簡介:重癥肺炎,,,概述,肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病,一年四季均可發(fā)病,以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見,多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。呼吸道疾病在兒科四?。ǚ窝住⒏篂a病、佝僂病、貧血)中居首。,,分類,按病理分大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管肺炎。按病因分病毒性、細(xì)菌性、真菌性肺炎等。按病程分急性、遷延性、慢性肺炎。按病情分輕癥肺炎、重癥肺炎。,,病因,細(xì)菌,病毒,真菌,寄生蟲等致病微生物,以及放射線,吸入性異物等理化因素引起。常由呼吸道入侵,少數(shù)經(jīng)血行傳播發(fā)達(dá)國家以病毒為主發(fā)展中國家以細(xì)菌為主,,,,病原體,肺泡壁充血,水腫肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物,毒素,管腔狹窄甚至閉塞,肺氣腫肺不張,,,,,,,,,,通氣功能障礙,,,換氣功能障礙,缺O(jiān)2,CO2潴留,毒血癥,呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變,,,,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),主要癥狀發(fā)熱熱型不一,都為不規(guī)則熱,亦可為弛張熱或不規(guī)則熱,新生兒重度營養(yǎng)不良患兒可不發(fā)熱或體溫不升咳嗽較頻,初為刺激性干咳,以后有痰,新生兒早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)口吐白沫氣促多在發(fā)熱咳嗽之后出現(xiàn)。呼吸可達(dá)4080次/分,重者點(diǎn)頭呼吸,三凹征陽性肺部啰音早期不明顯,或僅呼吸音粗糙,以后可聽到較固定中細(xì)濕羅音全身癥狀精神不振,食欲減退,煩躁不安,輕度腹瀉或嘔吐,,,主要體征呼吸增快發(fā)紺肺部羅音,,輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)無其他系統(tǒng)合并癥,(1)發(fā)熱大多起病急,發(fā)熱多不規(guī)則,程度不一。小嬰兒及重度營養(yǎng)不良兒可無發(fā)熱,甚至體溫不升。(2)咳嗽、氣促咳嗽較頻繁,初為刺激性干咳,以后咳嗽有痰。呼吸加快,頻率每分鐘可達(dá)4080次。嚴(yán)重者可有鼻翼煽動(dòng)及三凹癥,唇周發(fā)紺。(3)肺部體征肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音,,,重癥肺炎,呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),消化系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),,重癥除呼吸系統(tǒng)外,尚累及其它系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng)心肌炎心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫中毒性腦病消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化道出血DIC血壓下降多部位出血抗利尿激素異常分泌綜合征全身凹陷性浮腫并發(fā)癥膿胸、膿氣胸、肺大泡等,,簡單了解了重癥肺炎,下面我們來看我們今天的查房對象,333XXX男1月15天主訴咳嗽氣促1天,陣發(fā)性抽搐半天患兒于1天前開始出現(xiàn)咳嗽癥狀,較劇烈,有痰鳴伴氣促喘息,陣發(fā)性加重,給予口服頭孢及化痰藥對癥治療,哭鬧不安,陣發(fā)性頭后仰,口角歪斜,不伴青紫,精神欠佳,半日前于渦陽縣治療,輸液過程中患兒有陣發(fā)性抽搐,表現(xiàn)為頭后仰,肢體抽動(dòng),面色青紫,予拍背及注射地西泮治療,上述癥狀約數(shù)分鐘緩解提問降至正常,為求進(jìn)一步治療,轉(zhuǎn)入我科治療,,,查體T375R36次/分P150次/分W43KG神智不清,煩躁不安,精神反應(yīng)欠佳,四肢肌張力增強(qiáng)呈劃船樣運(yùn)動(dòng),面色稍蒼白,抱入病房前囟平軟,雙側(cè)瞳孔等大,對光反射存在,胸廓無畸形,三凹征陽性,雙肺呼吸音粗糙,可聞及大量濕羅音,大量干啰音,腹膨軟未及包快,肝右肋下約4CM邊緣銳利胸片提示肺紋理增多,紊亂模糊,可見淡片狀模糊陰影,,病程記錄及實(shí)驗(yàn)室檢查,920實(shí)驗(yàn)室檢查,,,血?dú)夥治鲅醴謮?7MMHG二氧化碳分壓398MMHG,碳酸銨鹽282MMOL/L,氧分壓偏低,無二氧化碳潴留,考慮存在I型呼衰,予心電監(jiān)護(hù),吸氧,保肝,果糖營養(yǎng)心肌,生理鹽水應(yīng)用,速尿西地蘭靜推,霧化吸入Q6H921復(fù)查電解質(zhì)鈉123MMOL/L,氯77MMOL/L,25羥基D1193NG/ML,電解質(zhì)仍然紊亂,維生素D缺乏,再次予生理鹽水治療,夜間體溫最高385,予對乙酰氨基酚口服痰液較多,加強(qiáng)吸痰,腰穿潘迪氏陰性,有核細(xì)胞數(shù)2106/L,排除腦炎,頭孢他啶抗炎,單磷酸阿糖腺苷抗病毒,,,922復(fù)查電解質(zhì)正常923患兒體溫正常,仍有咳嗽,伴痰鳴神智清楚,精神可,加強(qiáng)拍背吸痰,間斷吸氧924患兒間斷吸氧未出現(xiàn)青紫氣促,停心電,氧氣925患兒精神反應(yīng)可,咳嗽較前減少,仍有痰鳴,可聞及濕羅音928患兒治療后針狀較前好轉(zhuǎn),痰液稀薄,無明顯氣促,痰鳴為主,改用鹽酸氨溴索霧化,,,102患兒精神可,無咳嗽痰鳴,治療上停用霧化吸入103查血WBC9109/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶66IU/L肌酸激酶同工酶44IU/L電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力均正常,,我們具體來看一下重癥肺炎的其他體統(tǒng)癥狀,循環(huán)系統(tǒng)心肌炎表現(xiàn)為面色蒼白、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊,心電圖顯示ST段下稱和T波低平、倒置。心力衰竭表現(xiàn)為①呼吸突然加快,60次/分。②心率突然180次/分。③驟發(fā)極度煩躁不安,明顯發(fā)紺,面色發(fā)灰④心音低鈍,奔馬律,頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大。⑥尿少或無尿,顏面眼瞼或雙下肢水腫,,神經(jīng)系統(tǒng),輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡;腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙,驚厥,呼吸不規(guī)則,前囟隆起,腦膜刺激征,瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失。,,消化系統(tǒng),輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等;重癥可引起中毒性腸麻痹,腸鳴音消失,腹脹嚴(yán)重時(shí)呼吸困難加重。消化道出血時(shí)有嘔吐咖啡渣樣物,大便隱血陽性或排柏油樣便。該患兒病程中出現(xiàn)了發(fā)熱,氣促,咳嗽咳痰,電解質(zhì)紊亂,肝功能異常心肌損害,維生素D缺乏,呼吸衰竭,,護(hù)理診斷,清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多,痰液粘稠、無力排痰有關(guān)。氣體交換受損與肺部感染有關(guān)。焦慮與家長不了解病情和擔(dān)心患兒預(yù)后有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、消化道功能紊亂、攝入不足有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)知識(shí)體溫過高與肺部感染有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與患兒抽搐意識(shí)喪失有關(guān),,預(yù)期目標(biāo),患兒氣促發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失,呼吸平穩(wěn)患兒能順利有效的咳出痰液,呼吸道通暢患兒體溫恢復(fù)正?;純鹤≡浩陂g得到充足的營養(yǎng),,護(hù)理措施環(huán)境,促進(jìn)舒適,病室環(huán)境舒適,空氣流通,適宜的溫濕度(1820oC,60)保持患兒休息,減少活動(dòng)。注意被褥要輕暖,穿衣不要過多,以免引起不安和出汗;內(nèi)衣要寬松以免影響呼吸;勤換尿布,保持皮膚清潔,使患兒感覺舒服,避免紅臀,以利于休息。保持安靜,減少刺激,避免哭吵,以減少氧氣的需要量O患兒住院期間,護(hù)理人員與家屬配合,患兒未發(fā)生壓瘡紅臀問題,,護(hù)理措施保持呼吸道通暢,及時(shí)清除患兒口鼻分泌物;經(jīng)常變換體位,以減少肺部淤血,促進(jìn)炎癥吸收。根據(jù)病情采取相應(yīng)體位,以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排出。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽,排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位,有效拍背五指并攏、稍向內(nèi)合掌、由下向上、由外向內(nèi)的輕拍背部,幫助清除呼吸道分泌物。霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液著,可用吸痰器吸出痰液。O患兒痰液慢慢減少,未發(fā)生痰堵的情況,,吸痰的注意事項(xiàng),1注意無菌操作2,動(dòng)作輕柔注意避免損傷粘膜,不要帶負(fù)壓插管,壓力不要過大,注意試吸潤滑吸痰管前端,或用石蠟油潤滑減少摩擦3吸痰過程中注意觀察患兒的生命體征,口唇顏色,呼吸情況,談也情況4吸痰時(shí)應(yīng)相應(yīng)調(diào)高氧流量,觀察氧飽和度5吸痰不能過頻,否則容易刺激粘液產(chǎn)生,,,我們科室存在的情況1滅菌注射用水只開一瓶2吸痰前沒有試吸3吸痰管反復(fù)使用4壓力不穩(wěn)或壓力不準(zhǔn)5用病人床頭已開口的注射用水試吸6吸痰過程中沒有沖管致使壓力越來越小7頭部晃動(dòng)致粘膜損傷8無菌觀念不強(qiáng),戴手套的手碰觸其他東西,,護(hù)理措施改善呼吸困難糾正缺氧,氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧一般采用鼻導(dǎo)管給氧,氧流量為05L1L/MIN,氧濃度不超過40。缺氧明顯者用面罩給氧,氧流量2L4L/MIN出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí),應(yīng)使用人工呼吸器吸氧過程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢,患兒缺氧癥狀是否改善,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理O患兒入院時(shí)三凹征陽性,逐漸呼吸均勻,停氧,,護(hù)理措施發(fā)熱,保持病室溫度1822℃,濕度5060,鼓勵(lì)患兒多飲水,以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分加強(qiáng)病情觀察觀察病情變化定時(shí)監(jiān)測體溫。觀察是否有寒戰(zhàn),該患兒體溫上升期顫抖明顯。升溫的時(shí)候注意患兒的呼吸脈搏及血壓的變化。高熱病人需要臥床休息,每4小時(shí)測量體溫,密切觀察病情,防止發(fā)生驚厥,,護(hù)理措施發(fā)熱,若患兒體溫升高,375385℃,可遵醫(yī)囑給予藥物降溫,藥物降溫是通過機(jī)體的蒸發(fā)散熱來達(dá)到降溫的目的。O患兒住院期間有發(fā)熱,體溫溫最高39,予物理降溫聯(lián)合藥物降溫體溫恢復(fù)正常,,密切觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,(1)預(yù)防心力衰竭若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加快(大于160180次/MIN,肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。(2)謹(jǐn)防中毒性腦病若患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等應(yīng)考慮腦水腫,中毒性腦病的可能。(3)觀察有無腹脹,腸鳴音是否減弱或消失及是否有血便,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血。(4)若在治療中,中毒癥狀及呼吸困難加重,體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升,應(yīng)考慮膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥,必須緊急胸腔穿刺抽液和抽氣。,,護(hù)理措施注意患兒安全,防止窒息,遵醫(yī)囑按時(shí)補(bǔ)充維生素D驚厥發(fā)作時(shí),頭偏向一側(cè),在頭下放一些柔軟的物品,解開衣領(lǐng),及時(shí)清除患兒口鼻腔分泌物,嘔吐等,保持呼吸道通暢。及時(shí)測量患兒體溫,盡可能的減少驚厥發(fā)作,拉好床欄,防止墜床,,心理護(hù)理,患者是嬰兒,容易出現(xiàn)哭鬧煩躁現(xiàn)象,而家長由于擔(dān)心患兒病情,心理負(fù)擔(dān)也會(huì)比較重,表現(xiàn)出很嚴(yán)重的脾氣焦躁、心情恐懼等行為,所以護(hù)理人員要給予充分的理解和安撫,病房環(huán)境安靜整潔舒適,對待病人熱情,耐心與病人解釋重癥肺炎的病因減少患者的陌生感,為患兒準(zhǔn)備好一些轉(zhuǎn)移注意力的玩具或者書籍,減輕其情緒緊張,同時(shí)也安撫家屬焦慮不安的心理負(fù)擔(dān),使其能積極配合治療和護(hù)理O家屬配合較好,逐漸減輕焦慮,耐心治療,,小兒應(yīng)用西地蘭的注意事項(xiàng),1每次應(yīng)用洋地黃前應(yīng)聽心率,使患兒心率大于90次每分,年長兒小于70次每分時(shí)需暫停用藥,與醫(yī)生聯(lián)系;2嚴(yán)格按劑量給藥,如用量小于05毫升應(yīng)用生理鹽水稀釋后用1毫升注射器抽取,再加入葡萄糖溶液中緩慢泵入,時(shí)間不少于30分鐘;3西地蘭與鈣劑有協(xié)同作用,應(yīng)避免同時(shí)使用;4注意有無心率過慢、醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理心率失常、惡心、嘔吐、食欲減退、色視、視力模糊、嗜睡、頭暈等毒性反應(yīng)。,,健康教育,指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng),培養(yǎng)良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣。從小培養(yǎng)成鍛煉身體的好習(xí)慣,經(jīng)常戶外活動(dòng),多曬太陽,增強(qiáng)體質(zhì)。改善呼吸功能,嬰幼兒應(yīng)少去人多的公共場所,盡可能的避免接觸呼吸道感染的患者,積極補(bǔ)充維生素D,比如AD滴劑,魚肝油均可。嬰兒長大后應(yīng)按時(shí)添加輔食。,,謝謝觀賞,
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簡介:神奇的水,蘇教版小學(xué)科學(xué)三年級(jí)上冊,八一梁曉清,,,想,,想,一,如何使沉在水里的橡皮泥浮起來,做,,做,注意事項(xiàng)1橡皮泥沉入水中立即拿出。2實(shí)驗(yàn)討論時(shí)輕聲細(xì)語。3實(shí)驗(yàn)材料輕拿輕放。4桌面保持清潔干凈。5試驗(yàn)完成后填寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告單。,一,填,,填,,一,,把你們想到的方法用文字形式記錄在實(shí)驗(yàn)報(bào)告里。,,想,,想,潛水艇上浮、下沉的“秘密”是什么,一,填,,填,,一,,把你們想到的方法用文字形式記錄在實(shí)驗(yàn)報(bào)告里。,死海實(shí)際上是一個(gè)內(nèi)陸咸水湖,它是世界上最咸的湖,湖水含鹽度為一般海水的67倍。因湖水中鹽分極高、生物無法在里面生存而被稱為死海。由于這里湖水含鹽量高、浮力大,人們在里面游泳不會(huì)下沉,又有“死海不死”的說法。,死海,填,,填,,一,,把你們想到的方法用文字形式記錄在實(shí)驗(yàn)報(bào)告里。,會(huì),,嗎,小結(jié)使沉在水里的物體浮起來的方法有,了,你,謝謝大家,
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