簡(jiǎn)介：貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院使用教材醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)使用教材醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)第3版主編主編吉強(qiáng)吉強(qiáng)洪洋洪洋1第二章第二章X射線(xiàn)影像射線(xiàn)影像習(xí)題二解答習(xí)題二解答2121X射線(xiàn)信息影像形成的階段是（射線(xiàn)信息影像形成的階段是（）AAX射線(xiàn)透過(guò)被照體之后射線(xiàn)透過(guò)被照體之后BBX射線(xiàn)照片沖洗之后射線(xiàn)照片沖洗之后CCX射線(xiàn)到達(dá)被照體之前射線(xiàn)到達(dá)被照體之前DD在大腦判斷之后在大腦判斷之后答X射線(xiàn)到達(dá)被照體之前不具有物體信息。X射線(xiàn)透射出被照體時(shí)由于被照體對(duì)X射線(xiàn)的吸收衰減使透射出的X射線(xiàn)強(qiáng)度產(chǎn)生不均勻分布由此形成X射線(xiàn)信息影像。正確答案A2222X射線(xiàn)照片圖像形成過(guò)程中射線(xiàn)照片圖像形成過(guò)程中起作用的是（起作用的是（）AAX射線(xiàn)的穿透作用射線(xiàn)的穿透作用BBX射線(xiàn)的熒光作用射線(xiàn)的熒光作用CC被照體對(duì)被照體對(duì)X射線(xiàn)吸收衰減的差異射線(xiàn)吸收衰減的差異DDX射線(xiàn)的光化學(xué)作用射線(xiàn)的光化學(xué)作用答由于X射線(xiàn)具有穿透作用且不同的物體組織對(duì)X射線(xiàn)的吸收衰減不同使透射出物體組織的X射線(xiàn)強(qiáng)度分布不均勻攜帶了物體組織的信息當(dāng)其投照到膠片上后X射線(xiàn)的光化學(xué)作用使膠片形成潛影。但因X射線(xiàn)的光化學(xué)作用使膠片形成潛影的效率較低利用X射線(xiàn)熒光作用的增感屏得到廣泛使用。在增感屏一膠片系統(tǒng)中膠片潛影的形成來(lái)自X射線(xiàn)光化學(xué)作用的貢獻(xiàn)不足10其余為X射線(xiàn)的熒光作用使增感屏發(fā)出的熒光的貢獻(xiàn)。正確答案A、B、C、D2323關(guān)于關(guān)于X射線(xiàn)照片圖像的形成射線(xiàn)照片圖像的形成正確的說(shuō)法是（正確的說(shuō)法是（）AAX射線(xiàn)透過(guò)被照體之后的透射線(xiàn)和散射線(xiàn)射線(xiàn)透過(guò)被照體之后的透射線(xiàn)和散射線(xiàn)照射到膠片上形成照片圖像照射到膠片上形成照片圖像BBX射線(xiàn)照片圖像是射線(xiàn)照片圖像是X射線(xiàn)被被照體吸收與散射后形成的射線(xiàn)被被照體吸收與散射后形成的CCX射線(xiàn)照片圖像是利用了射線(xiàn)照片圖像是利用了X射線(xiàn)的直進(jìn)性射線(xiàn)的直進(jìn)性DDX射線(xiàn)膠片接受到的散射線(xiàn)不形成圖像射線(xiàn)膠片接受到的散射線(xiàn)不形成圖像答由于被照體對(duì)X射線(xiàn)的吸收衰減使透射出的X射線(xiàn)強(qiáng)度產(chǎn)生不均勻分布由此形成X射線(xiàn)信息影像。散射線(xiàn)對(duì)透射過(guò)被照體的X射線(xiàn)的強(qiáng)度分布規(guī)律沒(méi)有影響因此散射線(xiàn)不形成影像只能給照片帶來(lái)灰霧。正確答案B、C、D2424關(guān)于光密度的定義關(guān)于光密度的定義正確的說(shuō)法是（正確的說(shuō)法是（）AA光密度為膠片乳劑膜在光的作用下致黑的程度光密度為膠片乳劑膜在光的作用下致黑的程度BB光密度是由膠片乳劑曝光后光密度是由膠片乳劑曝光后經(jīng)沖洗還原出來(lái)的銀顆粒沉積而形成的經(jīng)沖洗還原出來(lái)的銀顆粒沉積而形成的貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院使用教材醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)使用教材醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)第3版主編主編吉強(qiáng)吉強(qiáng)洪洋洪洋3光密度稍有不同的影像。組成骨骼元素的原子序數(shù)高物質(zhì)密度大吸收X射線(xiàn)多因此有很高的圖像對(duì)比度。具有生命力的肺與離體肺雖然在組織結(jié)構(gòu)上是相同的但具有活力的肺組織內(nèi)充滿(mǎn)了空氣氣體與血液、肌肉相比X射線(xiàn)的吸收率為千分之一反映在照片上就形成了高對(duì)比度的影像?？紤]到離體肺組織內(nèi)空氣的流失因而不可能形成良好對(duì)比的影像。消化道內(nèi)雖含有氣體、液體等但在普通平片上得不到滿(mǎn)意的顯影只能顯出其外形不能顯示其內(nèi)腔所以必須通過(guò)對(duì)比劑才能形成良好的圖像對(duì)比度。高千伏攝影時(shí)由于X射線(xiàn)能量較大光電吸收減少所以照片的圖像對(duì)比度均偏低。正確答案A、B、D、E2727客觀(guān)對(duì)比度、圖像對(duì)比度與成像系統(tǒng)的對(duì)比度分辨力三者之間存在怎樣的客觀(guān)對(duì)比度、圖像對(duì)比度與成像系統(tǒng)的對(duì)比度分辨力三者之間存在怎樣的關(guān)系關(guān)系答客觀(guān)對(duì)比度也稱(chēng)物理對(duì)比度為物體各部分被檢者的組織器官的密度、原子序數(shù)及厚度的差異程度?？陀^(guān)對(duì)比度的存在是醫(yī)學(xué)成像最根本的物理基礎(chǔ)。圖像對(duì)比度是可見(jiàn)圖像中灰度、光密度或顏色的差異程度是圖像的最基本特征。一個(gè)物體要形成可見(jiàn)的圖像對(duì)比度它與周?chē)尘爸g要存在一定的客觀(guān)對(duì)比度當(dāng)某種物理因子作用于物體后能夠形成一定的主觀(guān)對(duì)比度被成像系統(tǒng)的探測(cè)器檢測(cè)出。如果客觀(guān)對(duì)比度較小成像系統(tǒng)的對(duì)比度分辨力低則所得的圖像對(duì)比度小圖像質(zhì)量差所以圖像對(duì)比度的形成取決于客觀(guān)對(duì)比度、主觀(guān)對(duì)比度與成像系統(tǒng)的對(duì)比度分辨力。2828可通過(guò)哪些方法形成主觀(guān)對(duì)比度可通過(guò)哪些方法形成主觀(guān)對(duì)比度答廣義上講主觀(guān)對(duì)比度是某種物理因子如X射線(xiàn)、超聲波、射頻電磁波、放射性核素等與物體人體相互作用后所表現(xiàn)出的特征變化或物體人體自身某種物理因子表現(xiàn)出的特征如溫度的分布形成了某種物理因子對(duì)比度。當(dāng)強(qiáng)度均勻的X射線(xiàn)投照到人體由于人體存在客觀(guān)對(duì)比度人體各種組織、器官的密度、原子序數(shù)及厚度的差異對(duì)X射線(xiàn)衰減不同使透射出人體的X射線(xiàn)的強(qiáng)度分布發(fā)生了變化形成X射線(xiàn)對(duì)比度。由于聲遇到聲阻抗不同的界面時(shí)會(huì)產(chǎn)生反射且在聲阻抗差別越大的界面聲的反射越強(qiáng)當(dāng)強(qiáng)度均勻的超聲波投照到人體由于人體組織聲阻抗的差別不同的界面對(duì)超聲波的反射不同從而形成反映組織差異的超聲對(duì)比度利用多普勒效應(yīng)探測(cè)投射到流動(dòng)血液上超聲

簡(jiǎn)介：2011年中國(guó)光學(xué)大會(huì)年中國(guó)光學(xué)大會(huì)生物醫(yī)學(xué)光子學(xué)專(zhuān)題節(jié)目單生物醫(yī)學(xué)光子學(xué)專(zhuān)題節(jié)目單專(zhuān)題會(huì)議名稱(chēng)生物醫(yī)學(xué)光學(xué)子會(huì)議時(shí)間2011年9月7日至2011年9月8日會(huì)議主席駱清銘會(huì)議副主席邢達(dá)馬輝常委徐可欣、李暉、屈軍樂(lè)委員田捷、任秋實(shí)、張雨?yáng)|、張鎮(zhèn)西、龔啟勇、夏術(shù)階、丁志華、鄧林紅秘書(shū)朱丹專(zhuān)題號(hào)COS1109會(huì)議地點(diǎn)深圳大學(xué)文科樓子題目子題目1111生物光學(xué)成像與應(yīng)用生物光學(xué)成像與應(yīng)用時(shí)間2011年9月7日上午會(huì)場(chǎng)地點(diǎn)深圳大學(xué)文科樓執(zhí)行主席駱清銘，張雨?yáng)|時(shí)間題目作者專(zhuān)題號(hào)論文號(hào)830855ADAPTIVEOPTICSHIGHRESOLUTIONRETINAIMAGING（特邀）YUDONGZHANGCOS1109001855920顯微光學(xué)切片斷層成像與高分辨腦結(jié)構(gòu)圖譜（特邀）龔輝COS1109002920935動(dòng)作電位編碼光學(xué)二次諧波快速檢測(cè)神經(jīng)纖維膜電位動(dòng)力學(xué)楊洪欽COS1109003935950納米線(xiàn)熒光壽命成像徐玲玲COS11090049501005單態(tài)氧發(fā)光二維顯微成像研究杜嬋COS110900510051020癌變組織偏振光散射成像李冬至COS110900610201030休息10451100THEQUANTUMTHEYANALYSESONTHEINTERACTIONMECHANISMOFLASERTHEPOLARONTHEEXCITONOFTHECOUPLEDSTRUCTUREOFTHEQUANTUMDOTSTHEBIOMOLECULEZHANGLILICOS110902011001115同時(shí)獲取水分子的完整分子振動(dòng)光譜的超寬帶TCARS光譜方法侯國(guó)輝COS110902111151130兩色和三色寬帶CARS光譜探測(cè)技術(shù)的理論與實(shí)驗(yàn)研究尹君COS110902211301145牛奶水溶液熒光光譜影響因素的研究顧春峰COS110902312451200RAMANSPECTROSCOPICSTUDYONEC9706CELLS李云濤COS110902412001215RAMANSPECTRASTUDYONISOLATINGCULTUREDIFFERENTIATIONOFNSCSOFRATSINTONCS張曉麗COS1109025子題目子題目2121納米生物光子學(xué)納米生物光子學(xué)時(shí)間2011年9月7日下午執(zhí)行主席崔大祥趙元弟會(huì)場(chǎng)地點(diǎn)深圳大學(xué)文科樓時(shí)間題目作者（前三名）專(zhuān)題號(hào)論文號(hào)13301355上轉(zhuǎn)換納米材料的制備及其在腫瘤多模式成像中的應(yīng)用（特邀）崔大祥COS110902613551420多功能近紅外熒光探針的研究（特邀）史春夢(mèng)COS110902714201435潛伏膜蛋白靶向功能量子點(diǎn)的細(xì)胞毒性研究許改霞COS110902814351450基于納米磁性引物的聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)的電化學(xué)發(fā)光技術(shù)朱嘯COS110902914501505活細(xì)胞內(nèi)多分子同時(shí)納米分辨追蹤方法研究陳丹妮COS110903015051520用于超分辨熒光成像的熒光標(biāo)記探針陳薇COS110903115201530休息15301555納米生物光子學(xué)與生物傳感技術(shù)（特邀）趙元弟COS110903215551620痕量樣品高靈敏度快速測(cè)量方法與便攜式系統(tǒng)研究（特邀）黃國(guó)亮COS1109033

簡(jiǎn)介：ET21X110A影像傳感器的原理與應(yīng)用影像傳感器的原理與應(yīng)用錄入TAIYAN|時(shí)間20070720191035|作者|來(lái)源采集所得|瀏覽4次廣告位招商QQ407968286上海電子元器件專(zhuān)業(yè)供應(yīng)商電話(huà)02152857981電話(huà)02152857982QQ394985214聯(lián)系人顧先生譚小姐廣告位招商QQ407968286摘要摘要介紹臺(tái)灣義統(tǒng)（ETOMS）電子有限公司設(shè)計(jì)生產(chǎn)的CMOS影像傳感器ET21X110A芯片的特點(diǎn)、結(jié)構(gòu)、原理以及應(yīng)用。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞CMOS影像傳感器ET21X110A等效亮點(diǎn)由臺(tái)灣義統(tǒng)電子有限公司設(shè)計(jì)的ET21X110A是一款內(nèi)含CMOS影響傳感陣列、信號(hào)處理電路和8位微控制器的集成傳感芯片；具有集成度高、價(jià)格低、功耗低和體積小的優(yōu)點(diǎn)；可廣泛應(yīng)用于各種低分辨率圖像信號(hào)采集、移動(dòng)目標(biāo)偵查和字圖辨認(rèn)等應(yīng)用系統(tǒng)中。圖11ET21X110A影像傳感器的工作模式影像傳感器的工作模式ET21X110A影像傳感器有兩種工作模式行掃描成像輸出模式（ROWDATA）和等效亮點(diǎn)輸出模式（XYCODINATE）。改變芯片引腳的連接可以選擇共工作模式。11行掃描成像模式傳感器輸出低分辨率圖像信號(hào)，最高灰度為64級(jí)，1幀圖像掃描時(shí)間為35～4MS外接358MHZ晶振。傳感器以幀為單位，按從右到左、從上到下的次序不斷輸出每個(gè)感光元的灰度信號(hào)。通過(guò)改變芯片等效亮點(diǎn)信號(hào)輸出方式串行輸出（RS232標(biāo)準(zhǔn)）；背景消噪可以抵消CMOS器件本身的噪聲對(duì)測(cè)量的影響。2結(jié)構(gòu)和原理結(jié)構(gòu)和原理21結(jié)構(gòu)ET21X110A芯片采用32引腳的PLCC封裝，外形如圖1（A）所示。使用芯片時(shí)，須將微型光學(xué)鏡頭安插在芯片頂部的矩形凹槽中。ET21X110A芯片由CMOS傳感陣列、模擬信號(hào)放大與處理模塊、AD轉(zhuǎn)換模塊、狀態(tài)控制模塊和算法模塊五部分構(gòu)成，如圖2所示。CMOS傳感陣列感光后，每個(gè)感光單元中的CMOS晶體管會(huì)發(fā)生電荷變化，形成一個(gè)模擬電壓。該模擬電壓經(jīng)過(guò)放大以后，由AD轉(zhuǎn)換模塊轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)。芯片內(nèi)置的微控制器按照外接引腳電平的選擇，確定芯片的工作模式、參數(shù)設(shè)置、輸出方式、系統(tǒng)復(fù)位、圖像信號(hào)處理、算法處理以及RS232串行協(xié)議處理等。芯片主要引腳的功能說(shuō)明如表1所列。表1ET21X110A主要引腳的功能說(shuō)明主要引腳的功能說(shuō)明名稱(chēng)功能類(lèi)型EO（74）感光時(shí)間選擇輸入M1，M0圖像像素選擇輸入RESET系統(tǒng)復(fù)位輸入BS工作模式選擇輸入BG背景消噪功能選擇輸入

簡(jiǎn)介：2011成考專(zhuān)升本醫(yī)學(xué)綜合命題預(yù)測(cè)一1下列各骨中，屬于籽骨的是（）A月骨B鉤骨C髕骨D跟骨E骰骨2尺骨精隆為（）A肱二頭肌的止點(diǎn)B緣肱肌的止點(diǎn)C肱三頭肌的止點(diǎn)D肱橈肌的起點(diǎn)E以上都不是3椎間盤(pán)（）A位于相鄰椎體之間B各部椎間盤(pán)厚薄均一C沒(méi)有彈性D完全上纖維環(huán)構(gòu)成E椎間盤(pán)脫出最多見(jiàn)于胸部4腱鞘（）A是包裹肌肉的深筋膜8結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂作為特征性結(jié)構(gòu)，通常存在于（）A所有腸管B大腸C小腸D盲腸和結(jié)腸E僅見(jiàn)腸9甲狀軟骨的說(shuō)法何者不正確（）A是喉軟骨中最大的一對(duì)軟骨B左、右側(cè)甲狀軟骨板前緣相交形成前角，又稱(chēng)喉結(jié)C借環(huán)甲膜連于舌骨D下角與杓狀骨形成節(jié)E以上說(shuō)法全錯(cuò)10由于腎筋膜構(gòu)成的方式，使腎臟移動(dòng)的方向只能是（）A向內(nèi)側(cè)B向外側(cè)C向上D向下E以上都不是11關(guān)于男性尿道的恥骨前彎，指出錯(cuò)誤處（）A是陰莖根與體之間的彎曲B此彎曲凹向下C此彎曲位于恥骨聯(lián)合的前下方

簡(jiǎn)介：一、選擇題一、選擇題A型題1古代醫(yī)家把醫(yī)學(xué)稱(chēng)為（）A仁術(shù)B人術(shù)C技術(shù)D藝術(shù)E醫(yī)術(shù)【答案】A2指導(dǎo)醫(yī)患雙方行為的準(zhǔn)則（）A舉止端莊，文明禮貌B鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精C言語(yǔ)謹(jǐn)慎，保守秘密D以上都是E尊重病人，一視同仁【答案】D3屬于醫(yī)德意識(shí)現(xiàn)象的是（）A醫(yī)德評(píng)價(jià)B醫(yī)德行為C醫(yī)德修養(yǎng)D醫(yī)德教育E醫(yī)德信念7社會(huì)主義醫(yī)德基本原則三個(gè)方面的內(nèi)容是（）A相互聯(lián)系，不可分割B相互聯(lián)系，可分可合C相互聯(lián)系，互不滲透D單獨(dú)存在，互不聯(lián)系E相互依存，相互滲透【答案】E8孫思邈主張醫(yī)家必須具備“精“，是指（）A不斷學(xué)習(xí)，對(duì)病人要一心赴救B不斷學(xué)習(xí)，有高尚的醫(yī)德F不斷學(xué)習(xí)，仁愛(ài)救人C不斷學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療技術(shù)，有精湛的醫(yī)術(shù)D不斷學(xué)習(xí)，對(duì)病人要普同一等【答案】C9醫(yī)患關(guān)系要做到真誠(chéng)相處，最主要的是（）A互相信任B盡職盡責(zé)C互相尊重D關(guān)系和諧E平等相待【答案】E10我國(guó)醫(yī)師在器官移植問(wèn)題上的道德責(zé)任，錯(cuò)誤的是（）A對(duì)器官分配，使用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)

簡(jiǎn)介：YG99052501致TO蘭橋醫(yī)學(xué)科技有限公司發(fā)件人FROM蔣倩收件人翟總?cè)掌贒ATE1999年5月25日內(nèi)容預(yù)覽RE關(guān)于培訓(xùn)作業(yè)編號(hào)NOYG99052501頁(yè)數(shù)PAGE1□急件□平件□聯(lián)絡(luò)□回復(fù)□請(qǐng)示翟總您好此次培訓(xùn)過(guò)后有以下測(cè)試題需要發(fā)給學(xué)員，請(qǐng)您督促安排。題目蘭橋公司目標(biāo)管理培訓(xùn)中層經(jīng)理測(cè)試題1目標(biāo)管理和企業(yè)經(jīng)營(yíng)計(jì)劃的主要差別2目標(biāo)管理中的績(jī)效考核和崗位職責(zé)考核的關(guān)系3為什么說(shuō)目標(biāo)管理是企業(yè)內(nèi)部一個(gè)雙向溝通的工具4部門(mén)的目標(biāo)與個(gè)人能力的發(fā)展是如何結(jié)合在一起的5請(qǐng)談?wù)剬?duì)ESB的理解6請(qǐng)根據(jù)蘭橋公司的ESB描述本部門(mén)最重要的三項(xiàng)目標(biāo)7請(qǐng)列出達(dá)到上述目標(biāo)的具體措施和辦法（請(qǐng)盡量具體和量化）8請(qǐng)考慮你自己的目標(biāo)績(jī)效考核卡應(yīng)包括哪些內(nèi)容（舉一個(gè)例子）9請(qǐng)考慮你部下的績(jī)效考核卡應(yīng)包括哪些內(nèi)容（舉一個(gè)例子）翟總，此試題答卷請(qǐng)學(xué)員們?cè)趦蓚€(gè)星期內(nèi)完成。收集上來(lái)后交遠(yuǎn)卓顧問(wèn)，具體事項(xiàng)界時(shí)聯(lián)系。致禮遠(yuǎn)卓管理顧問(wèn)公司蔣倩1999年5月25日YG99052501致TO蘭橋醫(yī)學(xué)科技有限公司發(fā)件人FROM蔣倩收件人翟總?cè)掌贒ATE1999年5月25日內(nèi)容預(yù)覽RE關(guān)于培訓(xùn)作業(yè)編號(hào)NOYG99052501頁(yè)數(shù)PAGE1□急件□平件□聯(lián)絡(luò)□回復(fù)□請(qǐng)示翟總您好此次培訓(xùn)過(guò)后有以下測(cè)試題需要發(fā)給學(xué)員，請(qǐng)您督促安排。題目蘭橋公司目標(biāo)管理培訓(xùn)中層經(jīng)理測(cè)試題1目標(biāo)管理和企業(yè)經(jīng)營(yíng)計(jì)劃的主要差別2目標(biāo)管理中的績(jī)效考核和崗位職責(zé)考核的關(guān)系3為什么說(shuō)目標(biāo)管理是企業(yè)內(nèi)部一個(gè)雙向溝通的工具4部門(mén)的目標(biāo)與個(gè)人能力的發(fā)展是如何結(jié)合在一起的5請(qǐng)談?wù)剬?duì)ESB的理解6請(qǐng)根據(jù)蘭橋公司的ESB描述本部門(mén)最重要的三項(xiàng)目標(biāo)7請(qǐng)列出達(dá)到上述目標(biāo)的具體措施和辦法（請(qǐng)盡量具體和量化）8請(qǐng)考慮你自己的目標(biāo)績(jī)效考核卡應(yīng)包括哪些內(nèi)容（舉一個(gè)例子）9請(qǐng)考慮你部下的績(jī)效考核卡應(yīng)包括哪些內(nèi)容（舉一個(gè)例子）翟總，此試題答卷請(qǐng)學(xué)員們?cè)趦蓚€(gè)星期內(nèi)完成。收集上來(lái)后交遠(yuǎn)卓顧問(wèn)，具體事項(xiàng)界時(shí)聯(lián)系。致禮遠(yuǎn)卓管理顧問(wèn)公司蔣倩1999年5月25日

簡(jiǎn)介：計(jì)劃培訓(xùn)申請(qǐng)培訓(xùn)要求培訓(xùn)流程儀器部培訓(xùn)工作流程層級(jí)3流程協(xié)調(diào)控制部門(mén)技術(shù)部概要接受培訓(xùn)指令或培訓(xùn)計(jì)劃到培訓(xùn)完畢的三級(jí)流程責(zé)任人姚來(lái)利客戶(hù)技術(shù)部銷(xiāo)售部總經(jīng)理度量指標(biāo)計(jì)劃的嚴(yán)密性與合理性準(zhǔn)備細(xì)致培訓(xùn)效果數(shù)據(jù)庫(kù)的完整、實(shí)用、易檢索反饋工作質(zhì)量STAC文件編號(hào)SFWJ306本流程共1頁(yè)之第1頁(yè)流程批準(zhǔn)執(zhí)行日期批準(zhǔn)人蘭橋醫(yī)學(xué)科技有限公司1999流程終止做好培訓(xùn)計(jì)劃認(rèn)同計(jì)劃審核計(jì)劃培訓(xùn)準(zhǔn)備流程SWFJ404培訓(xùn)流程SWFJ405反饋反饋反饋信息庫(kù)計(jì)劃培訓(xùn)申請(qǐng)培訓(xùn)要求培訓(xùn)流程儀器部培訓(xùn)工作流程層級(jí)3流程協(xié)調(diào)控制部門(mén)技術(shù)部概要接受培訓(xùn)指令或培訓(xùn)計(jì)劃到培訓(xùn)完畢的三級(jí)流程責(zé)任人姚來(lái)利客戶(hù)技術(shù)部銷(xiāo)售部總經(jīng)理度量指標(biāo)計(jì)劃的嚴(yán)密性與合理性準(zhǔn)備細(xì)致培訓(xùn)效果數(shù)據(jù)庫(kù)的完整、實(shí)用、易檢索反饋工作質(zhì)量STAC文件編號(hào)SFWJ306本流程共1頁(yè)之第1頁(yè)流程批準(zhǔn)執(zhí)行日期批準(zhǔn)人蘭橋醫(yī)學(xué)科技有限公司1999流程終止做好培訓(xùn)計(jì)劃認(rèn)同計(jì)劃審核計(jì)劃培訓(xùn)準(zhǔn)備流程SWFJ404培訓(xùn)流程SWFJ405反饋反饋反饋信息庫(kù)

簡(jiǎn)介：是非題1半抗原只有免疫反應(yīng)性，無(wú)免疫原性。本題答案正確對(duì)錯(cuò)2存在于不同種屬之間的共同抗原稱(chēng)為異種抗原。本題答案正確對(duì)錯(cuò)3抗原的特異性取決于抗原分子表面的特殊的化學(xué)基團(tuán)。本題答案正確對(duì)錯(cuò)4抗原的特異性取決于抗原分子量的大小。本題答案正確對(duì)錯(cuò)5半抗原只有免疫原性，無(wú)免疫反應(yīng)性。本題答案正確對(duì)錯(cuò)單選題6人類(lèi)IGG的亞類(lèi)共有。A4種B3種C2種D1種本題答案正確ABCD7用胃蛋白酶可將IGG分子水解成。AFAB’2PFC’BFAB’2FCC2FABPFC’D2FABFC本題答案正確ABCD8當(dāng)發(fā)生子宮內(nèi)感染時(shí)，新生兒血清中哪類(lèi)抗體增高。AIGMBIGGCIGEABCD14與EPITOPE同義的是。ASUPERANTIGENBHAPTENCCARRIERDANTIGENDETERMINANT本題答案正確ABCD15機(jī)體進(jìn)行免疫應(yīng)答的場(chǎng)所為。A胸腺和淋巴結(jié)B胸腺和骨髓C脾臟和胸腺DMALT淋巴結(jié)和脾臟本題答案正確ABCD16免疫細(xì)胞產(chǎn)生，發(fā)育，分化成熟的場(chǎng)所是。A胸腺和淋巴結(jié)B胸腺和骨髓C脾臟和胸腺DMALT淋巴結(jié)和脾臟本題答案正確ABCD17下列哪一組特征與抗原的免疫原性有關(guān)。A分子量大小、異物性、分子的比重B分子量大小、分子化學(xué)結(jié)構(gòu)、應(yīng)答者的MHCC分子量大小、分子的穩(wěn)定性、分子的比重D分子化學(xué)結(jié)構(gòu)、分子的穩(wěn)定性、應(yīng)答者的性別本題答案正確ABCD18①通過(guò)胎盤(pán)，②激活補(bǔ)體，③結(jié)合細(xì)胞，④遞呈抗原，⑤與抗原決定簇結(jié)合，上述各項(xiàng)功能中哪一種組合與抗體FC段有關(guān)。A②③④B①③⑤C①③④D①②③本題答案正確ABCD19下列哪一類(lèi)型IG不能與CIQ結(jié)合。AIGM

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)全卷共40題剩余0題未作答得分195返回單選題1傷寒雜病論這一著作是哪個(gè)時(shí)代哪個(gè)醫(yī)家所撰寫(xiě)的。A唐代孫思邈B清代費(fèi)伯雄C明代李時(shí)珍D漢代張仲景本題答案正確ABCD2西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的奠基人是。A希波克拉底B妙聞C邁蒙尼提斯D羅迦本題答案正確ABCD3我國(guó)第一部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專(zhuān)著醫(yī)業(yè)倫理學(xué)是由誰(shuí)撰寫(xiě)的。A張仲景B孫思邈C宋國(guó)賓D丘祥興本題答案正確ABCD本題答案正確ABCD8醫(yī)德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)質(zhì)是。A增強(qiáng)醫(yī)患和諧B維護(hù)病人身心健康C提高醫(yī)療質(zhì)量D保護(hù)人類(lèi)生存環(huán)境本題答案正確ABCD9醫(yī)德監(jiān)督中，依靠?jī)?nèi)在的力量對(duì)醫(yī)德行為進(jìn)行監(jiān)督的是。A自我監(jiān)督B制度監(jiān)督C輿論監(jiān)督D法律監(jiān)督本題答案正確ABCD10現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)患關(guān)系的基本模型是。A主動(dòng)－被動(dòng)型B指導(dǎo)－合作型C合理－公正型D共同參與型本題答案正確AB

簡(jiǎn)介：,急性重癥胰腺炎及并發(fā)癥影像分析,李詠梅教授重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科,,,4,,,1,,,2,,,3,重癥胰腺炎CT分級(jí)指數(shù)評(píng)價(jià),重癥胰腺炎概述及影像檢查技術(shù)評(píng)價(jià),主要內(nèi)容,小結(jié),7,重癥胰腺炎并發(fā)癥影像特征,1正常胰腺影像表現(xiàn),,正常胰腺影像表現(xiàn),,,CT掃描的不同期相,1平掃,2A期,A期,3V期,V期,,,,,,2急性胰腺炎概述,定義急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為存在明確的臨床癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)48小時(shí)內(nèi)作出診斷具有下列3點(diǎn)中的2點(diǎn)急性發(fā)作的腹痛癥狀血清淀粉酶和（或）脂肪酶大于正常上限3倍必須行CT檢查確診急性胰腺炎,A圖CTSI3胰腺周?chē)e液評(píng)分3分，胰腺壞死評(píng)為0分B圖CTSI5胰腺周?chē)e液評(píng)分3分，胰腺壞死評(píng)為2分,,A,B,A,B,A圖CTSI4胰腺周?chē)?、網(wǎng)膜囊及脾周積液評(píng)分4分，胰腺壞死評(píng)為0分B圖CTSI4胰腺周?chē)白髠?cè)積液評(píng)分4分，胰腺壞死評(píng)為0分,,胰周，肝內(nèi)側(cè)緣等見(jiàn)大片飄絮樣低密度影，波及雙腎周脂肪間隙雙側(cè)腎周筋膜增厚，結(jié)合臨床、血、尿淀粉酶升高，急性胰腺炎首先考,,,3急性胰腺炎（AP）診斷命名,輕型AP（MILDACUTEPANCREATITIS,MAP）重癥AP（SEVEREACUTEPANCREATITIS,SAP）暴發(fā)性胰腺炎（FULMINATEPANCREATITS,FP）標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷包括病因診斷、分級(jí)診斷、并發(fā)癥診斷，如急性胰腺炎（膽源性、重癥、ARDS）,急性胰腺炎（膽源性、輕型）,A圖CTSI1胰腺周?chē)p度炎癥評(píng)分1分，無(wú)胰腺壞死評(píng)為0分B圖CTSI2胰腺尾部積液評(píng)分2分，無(wú)胰腺壞死評(píng)為0分,,,A,B,,暴發(fā)性胰腺炎SAP發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)下列之一者腎功能衰竭呼吸衰竭休克凝血功能障礙敗血癥全身炎性反應(yīng)綜合征,4SAP胰腺定義,重癥急性胰腺炎SAP指急性胰腺炎伴有器官衰竭和或局部并發(fā)癥壞死增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)失活的胰腺組織膿腫胰腺及胰周的膿液聚積假性囊腫有完整包膜的液體積聚，包含有胰腺分泌物）RANSON評(píng)分≥3APACHEII≥8分CT嚴(yán)重指數(shù)（CTSEVERITYINDEX，CTSI）≥4分,13,,,2,A,B,C,A圖胰腺壞死評(píng)為2分B圖胰腺壞死評(píng)為4分C圖胰腺壞死評(píng)為6分,,,A,B,A圖胰腺頭部假性囊腫，右側(cè)腎周積液B圖胰腺頭部假性囊腫,,,A圖胰腺頭部假性囊腫，右側(cè)腎周積液B圖胰腺頭部假性囊腫,5SAP病程分期,急性反應(yīng)期自發(fā)病至2周，可有休克、呼吸功能障礙、腎功能障礙和腦病等并發(fā)癥全身感染期發(fā)病2周2個(gè)月，以全身細(xì)菌感染、深部真菌感染或雙重感染為其臨床表現(xiàn)殘余感染期發(fā)病23個(gè)月以后，表現(xiàn)為全身營(yíng)養(yǎng)不良、存在后腹膜或腹腔內(nèi)殘腔、引流不暢、竇道經(jīng)久不愈，伴有消化道瘺,6SAP影像檢查技術(shù),超聲簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，可重復(fù)檢查，較好反應(yīng)SAP的形態(tài)和質(zhì)地改變，對(duì)彌散腫大和持續(xù)存在的低回聲，伴有胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)水腫及胰腺外積液診斷有幫助，但SAP常伴有局限性腸麻痹和腸道積氣，對(duì)超聲干擾大MRISAP病情重，常配有多種MR禁忌的引流管，費(fèi)用高，而不作常用。主要用于對(duì)比劑過(guò)敏和腎功能不全的患者,CT技術(shù)評(píng)價(jià),CT掃描速度快，多平面重組、分級(jí)能力強(qiáng)，避免了呼吸運(yùn)動(dòng)偽影和胃腸道氣體影響，敏感性和特異性均高，視為金標(biāo)準(zhǔn)增強(qiáng)檢查是檢查胰腺有無(wú)壞死的金標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)檢查的最佳時(shí)間是發(fā)病后4872小時(shí)分為三期平掃、動(dòng)脈期、靜脈期,,,4,,,1,,,2,,,3,重癥胰腺炎的CT分級(jí)評(píng)價(jià),重癥胰腺炎概及的影像檢查技術(shù)評(píng)價(jià),主要內(nèi)容,小結(jié),6,7,重癥胰腺炎并發(fā)癥影像特征,1胰腺炎BALTHAZAR分級(jí)（AE級(jí)）A級(jí)正常胰腺（0分）B級(jí)胰腺實(shí)質(zhì)改變（局部或彌漫的腺體增大）（1分）C級(jí)胰腺實(shí)質(zhì)及周?chē)装Y改變，胰周輕度滲出（2分）A級(jí)C級(jí)臨床上為輕型急性胰腺炎；,20,,D級(jí)胰周滲出顯著，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰周單個(gè)液體積聚主要在左腎旁間隙，小網(wǎng)膜囊，合并腹水，胰腺片狀壞死，胰管和膽總管擴(kuò)張）（3分）E級(jí)2處或2處以上區(qū)域胰周積液廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫（4分）D級(jí)E級(jí)臨床上為重癥急性胰腺炎,,2SAP壞死的程度判斷,CT對(duì)胰腺壞死的判斷有滯后性，只有起病72小時(shí)后進(jìn)行增強(qiáng)CT才能準(zhǔn)確判斷胰腺壞死評(píng)分壞死面積0無(wú)壞死21/341/261/2,,,,2,4,6,增強(qiáng)前后CT值差小于30HU視為有壞死壞死的原因是因?yàn)橐认傥⒀h(huán)血栓形成初始為胰腺實(shí)質(zhì)壞死，繼而發(fā)生液化,3CT診斷胰腺壞死的定義,PV血栓,4SAP壞死的分類(lèi),（1）胰腺組織的壞死（ORGANISEDPANCREATICNECROSIS，OPN（2）胰腺中央性壞死或胰腺導(dǎo)管切斷綜合征（CENTRALGLANDNECROSIS/DISCONNECTEDDUCTSYNDROME）（3）胰腺無(wú)壞死，只是胰腺周?chē)M織的壞死，（EXTRAPANCREATICNECROSIS，EXPN）,（1）胰腺內(nèi)組織壞死（ORGANISEDPANCREATICNECROSIS，OPN）,平掃,增強(qiáng),,,,,,胰腺體部和尾部壞死，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化，伴有脾周的積液,胰腺體部和尾部增強(qiáng)強(qiáng)化正常,（2）胰腺壞死的特殊類(lèi)型中央性壞死,胰腺中心或中央性壞死指整個(gè)胰腺頸部壞死伴有或伴有胰腺體部的壞死，而胰腺尾部和頭部無(wú)壞死。由于胰尾部胰液的分泌，胰頸部壞死區(qū)難以緩解，需要手術(shù)切除胰腺尾部,（3）胰腺周?chē)M織壞死腸系膜脂肪壞死,,T1WI壓脂呈高信號(hào)影,BALTHAZAR和RANSON等將胰腺外侵犯與增強(qiáng)后未強(qiáng)化的胰腺壞死區(qū)結(jié)合起來(lái)評(píng)分，稱(chēng)為CT嚴(yán)重指數(shù)（CTSEVERITYINDEX,CTSI）CT分級(jí)評(píng)分壞死評(píng)分,5重癥胰腺炎的CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),I級(jí)03分Ⅱ級(jí)46分（4分為重癥）Ⅲ級(jí)710分，死亡率17，并發(fā)癥92,胰腺的,胰腺體尾中央壞死（大于50，6分），累及胰腺主胰管，導(dǎo)致胰液持續(xù)外溢，胰腺周?chē)e液評(píng)分4分，CTSI10分2周后，小網(wǎng)膜囊、胰周積液明顯增多此類(lèi)患者常需要手術(shù)切除遠(yuǎn)端胰腺,2周后,,,,,,,,,BALTHAZARGRADEE4分無(wú)胰腺壞死0分,CTSI4,,,A,V,,,,胰腺體部和尾部壞死，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化胰腺頭部強(qiáng)化正常，無(wú)壞死＞50的胰腺壞死6分，大于兩個(gè)間隙積液E級(jí)4分CTSI10,,AP后2D，3050的胰腺壞死4分，大于兩個(gè)間隙積液E級(jí)4分CTSI8胰周液體積聚伴有氣泡，提示感染感染一般發(fā)生在3周內(nèi)手術(shù)切除了胰腺周?chē)膲乃澜M織6月后，胰腺形態(tài)基本正常,,,該患者第三天時(shí)胰腺無(wú)明顯強(qiáng)化，提示有壞死，逐漸加重＞50的胰腺壞死6分，大于兩個(gè)間隙積液E級(jí)4分CTSI10氣泡，高度懷疑感染,,,4,,,1,,,2,,,3,重癥胰腺炎的CT分級(jí)評(píng)價(jià),重癥胰腺炎的影像檢查技術(shù)評(píng)價(jià),主要內(nèi)容,小結(jié),6,7,重癥胰腺炎并發(fā)癥影像特征,1SAP對(duì)胰腺外間隙和臟器的侵犯,胰腺為腹膜后臟器，胰腺炎常累及腹膜后腔隙胰腺炎癥的液體常首先在左前腎旁間隙積液胰頭部炎癥可侵犯右腎前旁間隙以及腎周間隙胰腺炎還可經(jīng)后腎旁間隙擴(kuò)展到椎旁、盆腔和大腿上部經(jīng)小網(wǎng)膜囊和靜脈韌帶裂隙進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)經(jīng)脾門(mén)侵入脾膈腳之間和裂孔進(jìn)入縱隔和胸腔經(jīng)橫結(jié)腸系膜到達(dá)橫結(jié)腸,2SAP后期并發(fā)癥–檢查技術(shù),增強(qiáng)CT評(píng)價(jià)SAP并發(fā)癥最準(zhǔn)確CT、MRI、US、血管造影、消化道鋇餐造影、ERCP等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)以上并發(fā)癥US則是隨訪(fǎng)急性液體積聚或假性囊腫的最常用方法造影劑有禁忌，增強(qiáng)MRI可替代增強(qiáng)CT,SAP在腎周間隙和結(jié)腸旁溝的積液,重癥胰腺炎伴陰囊腫脹,,第一次僅見(jiàn)胰頭周?chē)僭S炎癥，胰腺炎C級(jí),8天后復(fù)查，胰腺周?chē)?、脾周以及左?cè)腎臟。左側(cè)結(jié)腸旁溝積液，并且積液沿著左側(cè)腹股溝進(jìn)入陰囊，陰囊伴有顏色改變。胰腺炎分級(jí)為E級(jí)，,,,,,,,,,胰周液體積聚壞死后伴有感染,41,胰腺周?chē)案鼓ず蟮囊后w積聚，沒(méi)有包膜,3SAP后期主要并發(fā)癥,1胰瘺、胃腸瘺2假性囊腫一般4周后形成，40％AP急性液體積聚，其中50％自行吸收消失，另50％發(fā)展為假性囊腫。增強(qiáng)CT最有價(jià)值，能準(zhǔn)確反映假性囊腫與周?chē)K器組織的關(guān)系、繼發(fā)并發(fā)癥、侵犯胃腸道情況、假性囊腫CT表現(xiàn)為大小不一的圓形或卵圓形囊性腫塊，囊內(nèi)為液體密度，壁規(guī)則，CT值＜15HU,43,假性囊腫囊壁為纖維組織或肉芽組織，單房或多房，囊壁均勻、可厚可薄，大多是無(wú)菌性的，可以自愈，無(wú)癥狀性囊腫無(wú)須處理。伴發(fā)感染時(shí)可能發(fā)展為膿腫。,44,SAP并發(fā)癥脾周積液，脾內(nèi)假性囊腫，脾包膜下血腫，脾內(nèi)出血，脾梗死，脾破裂RUPTURE,H,R,脾包膜下血腫,脾包膜下血腫，相對(duì)罕見(jiàn)，胰腺尾部假性囊腫壓迫胃底靜脈、脾靜脈和脾臟，3周后出現(xiàn)腹痛,引流后血腫明顯好轉(zhuǎn),脾內(nèi)假性囊腫（INTRASPLENICPSEUDOCYSTS）,SAP后2月出現(xiàn)腹痛,3胰腺內(nèi)及周?chē)撃[定義為腹腔內(nèi)包裹性的化膿性病灶，其位置應(yīng)緊靠胰腺，膿腔內(nèi)不含或含極少的壞死胰腺組織，有時(shí)膿腔內(nèi)有積氣；各種影像學(xué)方法均能發(fā)現(xiàn)膿腫，但以CT檢查結(jié)果最準(zhǔn)確，可以明確解剖定位，與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。有無(wú)氣泡提示有感染，但是有氣體不一定是感染，可能是假性囊腫與胃腸道穿孔。,,4血管并發(fā)癥急性胰腺炎可引起腸系膜靜脈脾靜脈或腸系膜上靜脈的壓迫或阻塞并進(jìn)一步引發(fā)門(mén)靜脈高壓也可直接侵蝕胰腺或胰周的動(dòng)靜脈引起出血或形成假性動(dòng)脈瘤增強(qiáng)CT或MRI對(duì)探測(cè)血管并發(fā)癥最有價(jià)值25PV血栓最常見(jiàn)1040,胰腺內(nèi)及周?chē)撃[,氣泡征，只顯示20CT值密度較高有氣泡但不是膿腫，因?yàn)榕c胃形成交通,無(wú)氣泡的膿腫,患者AP炎25天后，胰腺小網(wǎng)膜囊的位置有一邊界清楚的積液，增強(qiáng)后壁有強(qiáng)化雖然無(wú)氣泡，患者有發(fā)燒，提示為膿腫而非假性囊腫手術(shù)發(fā)現(xiàn)很多壞死碎屑,,液體聚集區(qū)壞死碎屑的影像學(xué)檢查,對(duì)顯示液體積聚和有無(wú)壞死碎屑，MRI比CT好CT二者為低密度上圖T2WI為高信號(hào)提示為積液下圖T2WI為低信號(hào)提示為較實(shí)性的壞死碎屑，不要作引流，否則升高感染的機(jī)會(huì),,52,脾靜脈狹窄和栓塞急性胰腺炎，CT顯示脾靜脈床為積液浸潤(rùn)，脾靜脈明顯變細(xì)狹窄且末端栓塞（圖1），圖2示腸系膜上靜脈的屬支結(jié)腸靜脈擴(kuò)張?jiān)龃?,圖1,圖2,,,,門(mén)靜脈血栓后胃底靜脈曲張,脾A瘤,DSA證實(shí),,男性，39歲，SAP，CTSI8分；PV受累（充盈缺損）伴胃底靜脈、胃網(wǎng)膜靜脈、空?qǐng)鲮o脈曲張,,重癥胰腺炎伴有胃腸道穿孔,,酒精性胰腺炎26天,酒精性胰腺炎7天,瘺管造影右前斜位見(jiàn)十二指腸和膿腫顯影，提示十二指腸穿孔,SAP并發(fā)癥腸瘺,男性，39歲，SAP并發(fā)胰周膿腫穿破十二指腸和降結(jié)腸,3M,3重癥胰腺炎少見(jiàn)并發(fā)癥,急性胰腺炎并發(fā)韋尼克腦病WERNICKEENCEPHALOPATHY，WE病人長(zhǎng)期禁食，或者嘔吐，特別是術(shù)后，可能忽略了VITB的補(bǔ)充而產(chǎn)生了韋尼克腦病的臨床癥狀發(fā)生的機(jī)制不清楚，可能是血漿中的胰酶改變了血腦屏障進(jìn)入中樞產(chǎn)生了脫髓鞘改變，或認(rèn)為是脂肪壞死后產(chǎn)生脂肪栓塞胰性腦病PANCREATICENCEPHA1OPATHY，PE常常發(fā)生在重癥胰腺炎的早起階段（2周內(nèi)）,SAP合并WERNICKE腦病,急性胰腺炎至出現(xiàn)WE發(fā)病時(shí)間為21～60D，平均38D，發(fā)生在重癥胰腺炎的晚期，與胰性腦病一樣很難診斷MRI雙側(cè)半卵圓中心、側(cè)腦室周?chē)僭S脫髓鞘改變；第三腦室、中腦區(qū)T2W信號(hào)異常增高，提示腦干腦炎或腦室管膜炎；無(wú)明顯異常三大特征①眼運(yùn)動(dòng)異常以外直肌受累多見(jiàn)，可有水平或垂直震顫，水平凝視輕癱，直至完全眼癱（損害導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)和橋腦被蓋，眼球震顫可能是前庭核附近、橋腦、延髓）,,②軀干性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為步態(tài)、姿態(tài)和下肢強(qiáng)直性震顫（損害了小腦蚓部）。③意識(shí)改變；注意力不集中、思維減慢、記憶力下降，可發(fā)展為嗜睡、昏迷（下丘腦和丘腦損害）?；杳砸彩窃缙谂袛郬E的一個(gè)重要特征，有時(shí)它可以是唯一表現(xiàn)血中丙酮酸濃度增高是診斷WERNICKE腦病的重要依據(jù)，但臨床上檢驗(yàn)受到限制。,患者，男，52歲，2011、03因重癥急性胰腺炎入院治療，好轉(zhuǎn)后出院。2011、06、20入院后對(duì)癥治療，患者腹痛有緩解，間斷經(jīng)空腸造口術(shù)管注入胃腸營(yíng)養(yǎng)液后出現(xiàn)惡心、嘔吐2011、08、16在全麻下行膽囊切除術(shù)、胰腺囊腫空腸吻合術(shù)等；術(shù)后5天患者出現(xiàn)意識(shí)障礙并進(jìn)行性加重。于2011、08、22轉(zhuǎn)入ICU，患者處于昏迷狀態(tài)行大量維生素B1治療過(guò)程中，患者突發(fā)消化道大出血，多器官功能衰竭（MOF）死亡,CT增強(qiáng)圖片,男性，52歲，SAP,11620,11824,胰十二指腸動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤形成15CM，實(shí)際上該患者為胰腺中心性壞死，早期作胰腺尾部手術(shù)是必要的。,小結(jié),CTSI得分和臨床預(yù)后密切相關(guān)，CT對(duì)胰腺壞死的判斷有滯后性，只有起病4872小時(shí)后進(jìn)行增強(qiáng)CT才能準(zhǔn)確判斷胰腺壞死SAP的CTSI對(duì)判斷患者預(yù)后有重要價(jià)值CT對(duì)判斷壞死灶有無(wú)感染不準(zhǔn)確，需要結(jié)合細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果推薦以下患者立即進(jìn)行CT檢查①臨床診斷SAP，72H治療病情改善不明顯；②治療臨床改善的患者再次出現(xiàn)病情加重提示有并發(fā)癥發(fā)生者,,推薦對(duì)以下患者進(jìn)行增強(qiáng)CT復(fù)查隨訪(fǎng)①初次CT示A～C級(jí)胰腺炎（CTSI評(píng)分在0－2分）只有在臨床懷疑有并發(fā)癥發(fā)生時(shí)才需復(fù)查增強(qiáng)CT②初次CT示D～E級(jí)胰腺炎（CTSI評(píng)分在310分）應(yīng)在間隔710天后復(fù)查增強(qiáng)CT,謝謝,

簡(jiǎn)介：,,,輸卵管病變影像診斷,05/03/11,,11年5月4日星期三,對(duì)于輸卵管病變需要了解常見(jiàn)與罕見(jiàn)病變,輸卵管病變?cè)谂耘枨徊∽冎行枰紤]在鑒別診斷之列病因–感染、異位妊娠、輸卵管扭轉(zhuǎn)、子宮內(nèi)膜異位、平滑肌瘤、原發(fā)癌,2,,11年5月4日星期三,4,,,胚胎56周，體腔上皮形成一對(duì)副中腎管,中腎管退化,,11年5月4日星期三,先天性異常,–輸卵管不發(fā)育–發(fā)育不全–副口形成–先天性憩室,5,,11年5月4日星期三,輸卵管解剖,從卵巢到子宮，闊韌帶的上緣長(zhǎng)1012CM，粗14MM包繞的腹膜形成輸卵管系膜分四段–壁內(nèi)段/間質(zhì)段–峽部–壺腹部–漏斗部25個(gè)指狀突起,6,,,11年5月4日星期三,輸卵管組織結(jié)構(gòu)–粘膜層形成皺襞–肌層環(huán)肌層/縱行肌層–漿膜層正常輸卵管難以顯示,7,,,,11年5月4日星期三,輸卵管病變檢查,超聲–女性盆腔病變第一線(xiàn)檢查方法磁共振成像–復(fù)雜或疑難病變檢查手段CT–不是首選，但應(yīng)用廣泛–急診或行動(dòng)不便者輸卵管造影,3,,11年5月4日星期三,輸卵管造影與插管,輸卵管再通和輸卵管堵閉絕育輸卵管再通成功率7192；受孕平均30輸卵管近端梗阻治療的首選–輸卵管再通適合輸卵管近端梗阻并發(fā)癥–輸卵管穿孔–異位妊娠–盆腔感染,8,,11年5月4日星期三,輸卵管再通前/后,9,,,11年5月4日星期三,10,,,,再通過(guò)程造影梗阻插管再通成功,,11年5月4日星期三,11,,,,,,,雙側(cè)近端梗阻右側(cè)近端再通/遠(yuǎn)端梗阻再通成功,,11年5月4日星期三,12,,,,屈曲子宮,右側(cè)再通輸卵管破裂CM進(jìn)入靜脈,左側(cè)再通成功,,11年5月4日星期三,,子宮輸卵管造影,,近端阻塞,,選擇性輸卵管造影,,,,經(jīng)子宮口注射,,,,梗阻,,,,再通,,,,,,13,,,,,,,,通暢/正?；蚪普?輸卵管通暢,,11年5月4日星期三,輸卵管妊娠,異位妊娠常發(fā)部位壺腹部占80，依次峽部、傘部滋養(yǎng)層浸潤(rùn)和破壞管壁血管和肌層出血/破裂經(jīng)陰道超聲是首選檢查方法,14,,,11年5月4日星期三,15,,輸卵管妊娠環(huán)征/火焰征,,11年5月4日星期三,,,,輸卵管妊娠,,11年5月4日星期三,,,17,,,,11年5月4日星期三,18,,,11年5月4日星期三,盆腔感染,輸卵管炎輸卵管積膿輸卵管卵巢膿腫,16,結(jié)核,放線(xiàn)菌,淋病雙球菌沙眼衣原體,,多種病菌感染占3040,,11年5月4日星期三,盆腔炎癥性疾病,17,臨床表現(xiàn)–下腹疼、宮頸觸疼–發(fā)熱–粘液膿性分泌物–陰道分泌物中白細(xì)胞升高–ESR/C反應(yīng)蛋白升高根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷，腹腔鏡證實(shí)大約70,,11年5月4日星期三,需要影像學(xué)檢查,癥狀缺乏特異性患者沒(méi)有達(dá)到治療預(yù)期效果?評(píng)估膿腫的狀態(tài)?確定膿腫是否適合穿刺引流,18,,11年5月4日星期三,癥狀或臨床診斷PID,–US價(jià)廉、方便、可靠–可鑒別輸卵管積膿或輸卵管/卵巢膿腫癥狀非特異時(shí)，CT增強(qiáng)掃描很有幫助–需要鑒別的情況包括非生殖系統(tǒng)闌尾炎、憩室炎、尿路梗阻,HORROWMM,ETALULTRASOUNDOFPELVICINFLAMMATORYDISEASEULTRASOUNDCLIN2007229719,,11年5月4日星期三,盆腔感染,MRI有助于鑒別輸卵管積膿或積血診斷急性PID，MRI與腹腔鏡相當(dāng)，優(yōu)于臨床評(píng)價(jià)或超聲,20,??PID入院，30MRI/腹腔鏡檢查后改變?cè)\斷??輸卵管扭轉(zhuǎn)、皮樣囊腫、子宮內(nèi)膜異位,,11年5月4日星期三,急性輸卵管炎,輸卵管水腫、腫脹、管壁增厚、管壁異常強(qiáng)化輸卵管周?chē)装Y,21,,16歲盆腔炎癥早期,,11年5月4日星期三,輸卵管積膿,22,,輸卵管感染并梗阻導(dǎo)致膿液聚集、擴(kuò)張超聲表現(xiàn)–擴(kuò)張管狀結(jié)構(gòu)，液體回聲內(nèi)有碎屑–管壁增厚，富血管–合并卵巢炎??增大、邊界不清并周?chē)e液,,11年5月4日星期三,CT表現(xiàn),–貼近子宮的管狀腫塊–壁增厚，強(qiáng)化明顯–內(nèi)部密度復(fù)雜–盆腔內(nèi)脂肪密度增高及索條影,23,,,,11年5月4日星期三,43歲輸卵管積膿并子宮直腸窩積液,27,,,,11年5月4日星期三,輸卵管積膿MRI表現(xiàn),T2WI呈囊狀或管狀高信號(hào)T1WI信號(hào)與液體成分有關(guān)增強(qiáng)表現(xiàn)–病灶內(nèi)無(wú)強(qiáng)化–管壁/囊璧、盆腔脂肪內(nèi)索條強(qiáng)化,25,,11年5月4日星期三,24,,,,,31歲雙側(cè)輸卵管卵巢膿腫并左側(cè)輸卵管積膿,,11年5月4日星期三,輸卵管卵巢膿腫,26,包繞卵巢和輸卵管的炎性腫塊，破壞正常結(jié)構(gòu)膿腫破裂引起致命的腹膜炎影像檢查有助于及時(shí)診斷和確定是否適合經(jīng)皮引流結(jié)核放線(xiàn)菌黃色肉芽腫容易誤診腫瘤,,11年5月4日星期三,輸卵管卵巢膿腫,盆腔炎癥的并發(fā)癥形成腫塊，輸卵管結(jié)構(gòu)破壞常見(jiàn)于年輕婦女，絕經(jīng)后罕見(jiàn)宮內(nèi)節(jié)育器屬于易感因素TOA與PID臨床表現(xiàn)類(lèi)似,27,,11年5月4日星期三,TOA超聲,附件區(qū)或附近實(shí)性、囊性或復(fù)雜性腫塊,分隔及壁厚不規(guī)則腫塊周?chē)@液體不能區(qū)分輸卵管與卵巢盆腔內(nèi)脂肪回聲升高,28,,,11年5月4日星期三,CT表現(xiàn),囊實(shí)性腫塊病灶內(nèi)氣體少見(jiàn)，但特異囊壁及分隔強(qiáng)化盆腔脂肪密度增高，索條影腹膜及子宮韌帶增厚、強(qiáng)化,29,,,,,11年5月4日星期三,30,,,,,,11年5月4日星期三,MRI表現(xiàn),T1WI–低信號(hào)，出血或蛋白成分高，可出現(xiàn)高信號(hào)–沿膿腫內(nèi)壁信號(hào)高T2WI–間隔信號(hào)低及臨近脂肪內(nèi)線(xiàn)狀低信號(hào)–病灶信號(hào)不均勻–臨近水腫呈高信號(hào)增強(qiáng)T1WI–間隔、囊壁及脂肪內(nèi)條索強(qiáng)化,31,,11年5月4日星期三,32,,,43歲下腹疼左側(cè)附件囊性腫塊,,11年5月4日星期三,33,,,11年5月4日星期三,FITZHUGH–CURTIS綜合癥,盆腔炎癥沿右側(cè)結(jié)腸旁溝腹膜蔓延累及右上腹腹膜；肝前面到腹膜之間粘連帶呈小提琴弦樣改變超聲不能顯示肝包膜的炎癥；膽囊受累，可顯示膽囊壁增厚及周?chē)e液,34,,,11年5月4日星期三,CT增強(qiáng)掃描–顯示腹側(cè)肝包膜增厚、強(qiáng)化–GLISSON包膜炎癥致肝包膜下及門(mén)靜脈周?chē)鷧^(qū)域灌注異常–可有膽囊壁增厚–從盆腔到右上腹經(jīng)結(jié)腸旁溝積液或粘連,35,,11年5月4日星期三,36,,,,11年5月4日星期三,37,,,11年5月4日星期三,38,,,典型沿結(jié)腸旁溝累及腹側(cè)肝包膜及局部肝組織,,11年5月4日星期三,39,,,,18歲右下腹癥狀右側(cè)附件區(qū)腫塊，邊界不清門(mén)靜脈期顯示膽囊壁厚、強(qiáng)化，周?chē)装Y；S6灌注異常實(shí)質(zhì)期，S6增強(qiáng)接近正常,PICKHARDPJ,AJR20031801605,,11年5月4日星期三,慢性盆腔感染,輸卵管積液壺腹部阻塞引起輸卵管梗阻、液體潴留、擴(kuò)張往往是慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作引起粘連–輸卵管結(jié)扎、保留輸卵管及卵巢的子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位、異位妊娠、惡性腫瘤臨床無(wú)癥狀或腹痛、不孕影像表現(xiàn)可以類(lèi)似囊性卵巢腫瘤、腸梗阻或盆腔擴(kuò)張靜脈,40,,11年5月4日星期三,超聲–擴(kuò)張的輸卵管呈C或S形–壁薄或厚–內(nèi)部無(wú)回聲–與子宮、卵巢分界清–皺襞形成不完全分隔,41,,,,11年5月4日星期三,42,,,,11年5月4日星期三,CT/MRI表現(xiàn),近子宮管狀液體結(jié)構(gòu)，壁厚度均勻，不完全分隔與卵巢分隔增強(qiáng)掃描顯示輕度強(qiáng)化,43,,,,,11年5月4日星期三,44,,,,51歲4年前子宮肌瘤子宮切除?充滿(mǎn)液體管狀結(jié)構(gòu)?從子宮底外上方發(fā)出?與同側(cè)卵巢不連?呈C或S形臘腸狀,,11年5月4日星期三,45,38歲左側(cè)附件區(qū)管狀囊性結(jié)構(gòu)，與卵巢不連,,,,11年5月4日星期三,46,,,,11年5月4日星期三,輸卵管結(jié)核,生殖系統(tǒng)受累及占結(jié)核患者13，其中34累及輸卵管血行或淋巴系統(tǒng)感染或腹腔感染蔓延–50合并腹腔結(jié)核常累及雙側(cè)輸卵管臨床癥狀不典型，CA125常常升高,47,,11年5月4日星期三,輸卵管結(jié)核,輸卵管增粗，可呈串珠狀可有/無(wú)梗阻，梗阻可形成積膿子宮附近迂曲厚壁結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化明顯,48,,,11年5月4日星期三,49,,,,,,結(jié)核52歲,,11年5月4日星期三,50,,,,11年5月4日星期三,51,,,,14歲女孩,卵巢/腹膜表面結(jié)節(jié),,11年5月4日星期三,52,,,,,,,11年5月4日星期三,輸卵管放線(xiàn)菌感染,少見(jiàn)，可能IUD并發(fā)癥穿透組織層為特點(diǎn)，可形成膿腫、瘺管、竇道50雙側(cè)發(fā)病附件區(qū)實(shí)性或?qū)嵭詾橹髂[塊，含有小膿腫粗索條從腫塊伸入臨近組織內(nèi)輸尿管、結(jié)腸受侵犯多見(jiàn),KIMSH,ETALUNUSUALCAUSESOFTUBOOVARIANABSCESSCTANDMRIMAGINGFINDINGSRADIOGRAPHICS2004241575–158953,,11年5月4日星期三,CT表現(xiàn),附件區(qū)腫塊，密度不均勻，邊緣不清腫塊實(shí)性部分強(qiáng)化，低密度區(qū)周?chē)h(huán)形強(qiáng)化小膿腫病灶周?chē)鳁l影，強(qiáng)化直腸周?chē)半[窩形成腫塊病灶可穿越不同組織結(jié)構(gòu),54,,11年5月4日星期三,55,,,,放線(xiàn)菌感染29歲IUD發(fā)熱，嚴(yán)重的下背疼附件區(qū)復(fù)雜實(shí)性腫塊，多個(gè)不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化；病灶在盆腔左側(cè)蔓延包繞髂血管,,11年5月4日星期三,,,56,,,,,,11年5月4日星期三,輸卵管卵巢膿腫,57,,,,TOA放線(xiàn)菌57歲IUD34年低熱腹痛附件區(qū)復(fù)雜腫塊及膿腫侵犯腹壁,,11年5月4日星期三,MRI表現(xiàn),附件區(qū)實(shí)性腫塊–T2WI可呈低信號(hào)–增強(qiáng)掃描顯示強(qiáng)化；小膿腫呈環(huán)形強(qiáng)化從附件腫塊發(fā)出索條類(lèi)似改變,58,,,11年5月4日星期三,59,,,,52歲放線(xiàn)菌感染,,11年5月4日星期三,輸卵管扭轉(zhuǎn),單純輸卵管扭轉(zhuǎn)罕見(jiàn)發(fā)病因素–輸卵管系膜過(guò)長(zhǎng)或充血、輸卵管結(jié)扎、MORGAGNI包蟲(chóng)囊腫、輸卵管積水、PID、輸卵管活動(dòng)度過(guò)大、外傷右側(cè)多見(jiàn)靜脈/淋巴引流障礙引起盆腔充血，輸卵管傘腫脹是重要發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)–急性右下腹疼，痙攣性/持續(xù)性/鈍性；可放射到腹股,60,,11年5月4日星期三,超聲表現(xiàn),急性盆腔痛的首選檢查方法梭形擴(kuò)張輸卵管，紡縋形末端，游離腹水及周?chē)装Y,61,,,,11年5月4日星期三,CT表現(xiàn),有助于與闌尾炎鑒別呈液性管狀結(jié)構(gòu)，與卵巢分界清楚–MRP有助于顯示扭曲管狀結(jié)構(gòu)和鳥(niǎo)嘴征輸卵管壁可增厚，強(qiáng)化闊韌帶增厚、強(qiáng)化；游離積液；管周索條局部反應(yīng)性腸梗阻,62,,11年5月4日星期三,63,,,11年5月4日星期三,輸卵管子宮內(nèi)膜異位,發(fā)生于510女性，常累及生育期–6累及輸卵管；26形成粘連輸卵管漿膜/漿膜下型，反復(fù)出血纖維化–小面積異位，可能影像學(xué)難以發(fā)現(xiàn)輸卵管腔內(nèi)異位反復(fù)出血、積血病史重要,64,,11年5月4日星期三,CT表現(xiàn)病灶出血呈高密度,MRT1/2WI顯示擴(kuò)張輸卵管，高信號(hào),65,,,11年5月4日星期三,66,,,,11年5月4日星期三,67,,,,36歲子宮內(nèi)膜異位,,11年5月4日星期三,MORGAGNI囊腫,闊韌帶囊腫主要見(jiàn)于3040歲，無(wú)癥狀超過(guò)5CM或扭曲可引起癥狀并發(fā)癥–出血、破裂、感染、扭轉(zhuǎn)及形成腫瘤,68,,11年5月4日星期三,69,,,,,,,,11年5月4日星期三,輸卵管平滑肌瘤,少見(jiàn)，輸卵管缺乏對(duì)激素刺激通常無(wú)癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)類(lèi)似子宮平滑肌瘤–形態(tài)呈梭形或臘腸樣–均勻或不均勻強(qiáng)化,70,,11年5月4日星期三,71,,,,,11年5月4日星期三,輸卵管腺癌,–卵巢及子宮內(nèi)膜正常,72,少見(jiàn)，372/百萬(wàn)婦女人口卵巢侵襲性漿液性癌可能來(lái)源于輸卵管傘端–乳腺基因陽(yáng)性女性預(yù)防性輸卵管卵巢切除婦女隱性PFTC0917乳突狀漿液性癌多見(jiàn)–腫瘤主體在輸卵管，來(lái)自輸卵管內(nèi)–類(lèi)似粘膜上皮，乳突狀結(jié)構(gòu)–有良/惡性過(guò)度，管壁受累HUCY,ETALAMJOBSTETGYNECOL1950595867,GOODMANMT,SHVETSOVYBCANCEREPIDEMIOLBIOMARKERSPREV200918132–139KARSTAM,DRAPKINRJONCOL20102010932371,,11年5月4日星期三,輸卵管腺癌,常起源于壺腹部，結(jié)節(jié)/乳頭/浸潤(rùn)/腫塊狀–產(chǎn)生大量粘液積聚于輸卵管雙側(cè)發(fā)生20發(fā)病年齡5080歲LATZKO癥候–陰道間隙性大量流出漿液性液體–下腹或盆腔絞痛，陰道排出物排除后緩解–附件區(qū)腫塊輸卵管插管順暢，引流出漿液,73,,11年5月4日星期三,影像學(xué)表現(xiàn),–取決于實(shí)性或積水成分–大小形態(tài)可發(fā)生變化–形態(tài)–常呈充滿(mǎn)液體的管狀附件病變并結(jié)節(jié)或乳頭–多房囊并車(chē)輪輻狀表現(xiàn)–實(shí)性者可呈臘腸樣–超聲顯示實(shí)性部分有低阻抗血流–CT表現(xiàn)軟組織密度，強(qiáng)化不如子宮肌–MRT1WI低信號(hào)/T2WI等/高信號(hào),74,,11年5月4日星期三,多房囊并壁結(jié)節(jié)不同時(shí)間大小形態(tài)有變化,75,,,,,11年5月4日星期三,76,,,多房囊車(chē)輻征,臘腸樣表現(xiàn),,11年5月4日星期三,77,,,,11年5月4日星期三,78,,,輸卵管癌并輸卵管積水,,11年5月4日星期三,79,,,,右側(cè)輸卵管癌55歲,,11年5月4日星期三,80,,,BRCA陽(yáng)性乳腺癌偶然發(fā)現(xiàn)腫瘤,,11年5月4日星期三,CT/MRI有助于顯示病變范圍,81,,,11年5月4日星期三,82,,,11年5月4日星期三,83,,,11年5月4日星期三,TAKEHOMEMESSAGES,影像學(xué)評(píng)價(jià)輸卵管病變?cè)絹?lái)越多女性未懷孕婦女盆腔病變鑒別診斷需考慮影像學(xué)評(píng)價(jià)有助于病變?cè)\斷和鑒別診斷輸卵管等附件炎癥可沿右側(cè)結(jié)腸旁溝蔓延輸卵管積血子宮內(nèi)膜異位PFTC與乳腺癌關(guān)系,84,,11年5月4日星期三,

簡(jiǎn)介：膈肌疾病的影像診斷,溫州市中心醫(yī)院戴新建,,患者男性，69歲右后胸痛1周，平臥時(shí)加重?zé)o咳嗽，無(wú)胸悶，無(wú)發(fā)熱,20130727,20130727,20120717CT未見(jiàn)明顯異常,20120717,20130727,,20130802復(fù)查與20120717相似,20130802,20130727,20120717,診斷膈疝,13年8月22日在全麻下手術(shù)右背側(cè)肋膈角處見(jiàn)約45CM大小膈肌缺損見(jiàn)后腹膜脂肪組織疝入胸腔游離疝囊后用巴德0117014補(bǔ)片修補(bǔ)恢復(fù)良好,主要內(nèi)容,膈肌功能與解剖正常膈肌影像表現(xiàn)常見(jiàn)膈肌疾病的影像表現(xiàn)弓狀韌帶綜合征膈疝膈膨升膈肌腫瘤,膈肌的功能,DIAPHRAGM隔板分隔胸腹腔臟器呼吸嘔吐咳嗽大小便,膈肌的解剖外形,前面觀(guān),后面觀(guān),起自胸廓下口周緣和腰椎的前面止于中央的中心腱,正常膈肌的X線(xiàn)表現(xiàn),,肋膈角銳利右膈頂較左側(cè)高23CM,,肋膈角與心膈角頂點(diǎn)連線(xiàn)B與膈頂A的距離≥15CM,正常膈肌的X線(xiàn)表現(xiàn),右高左低左膈與心臟下緣連接,肺底積液,右膈較左膈高，超過(guò)3CM，右肋膈角變鈍,術(shù)前,術(shù)后半年,乳腺癌術(shù)后惡性胸腔積液,肺底積液,男性，19歲，發(fā)熱半月，胃泡與膈頂距離增加,發(fā)熱前,發(fā)熱后,肺氣腫,COPD,,哮喘,,膈下病變,膈下膿腫,膈肌抬高反應(yīng)性胸膜炎，膈下積氣,氣腹,膈下游離氣體急腹癥,正常膈肌的CT表現(xiàn),,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,正常膈肌的CT表現(xiàn),,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,正常膈肌的CT表現(xiàn),,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,,正常膈肌的CT表現(xiàn),,正常膈肌的CT表現(xiàn),,正常膈肌的CT表現(xiàn),,正常膈肌的CT表現(xiàn),,正常膈肌的CT表現(xiàn),正常連續(xù)膈腳,,,,膈腳不均勻肥厚平掃密度比血管高，增強(qiáng)掃描呈緩慢輕度強(qiáng)化。,,,膈腳不連續(xù),多結(jié)節(jié)膈腳,膈腳結(jié)節(jié)狀膈腳易誤為腫大淋巴結(jié),,,,,膈肌的解剖孔,三大裂孔腔靜脈裂孔T8膈神經(jīng)食管裂孔T10迷走神經(jīng)主動(dòng)脈裂孔T2胸導(dǎo)管,四個(gè)膈孔兩個(gè)前下稱(chēng)肋胸骨間隙MORGAGNI氏孔兩個(gè)在后外稱(chēng)胸腹裂孔BOCHDALEK氏孔疏松的結(jié)締組織構(gòu)成,為橫膈的較薄弱部位,是膈疝的好發(fā)部位,膈肌的解剖,中間弓狀韌帶綜合征,中間弓狀韌帶肥厚或位置下移，壓迫腹腔動(dòng)脈患病率12‰，消瘦女性多見(jiàn)，上腹痛易誤診為消化不良，神經(jīng)官能癥,正常,異常,中間弓狀韌帶綜合征,腹腔鏡下中間弓狀韌帶松解術(shù),膈疝的分類(lèi),部位食道裂孔疝中心腱缺損MORGAGNI疝，胸骨旁疝BOCHDALEK疝，胸腹膜疝病因創(chuàng)傷性膈疝先天性后天性（老年人，咳嗽、便秘）,食道裂孔疝,食管裂孔疝是膈疝中最常見(jiàn)者，達(dá)90以上食管裂孔疝多發(fā)生于40歲以上女性（尤其是肥胖的經(jīng)產(chǎn)婦多于男性,食道裂孔疝,Ⅰ型滑動(dòng)型食管裂孔疝（最常見(jiàn)，約占70左右）Ⅱ型食管旁疝（較少見(jiàn)，僅占5～20）Ⅲ型混合型食管裂孔疝（此型最少見(jiàn)，約占5）,Ⅰ型,Ⅱ型,Ⅲ型,臨床表現(xiàn),無(wú)癥狀多為小型疝輕度癥狀較小的I,II型疝可見(jiàn)典型的反流癥狀胸骨后燒心和反流并發(fā)癥狀吞咽梗阻、出血、胃腸扭轉(zhuǎn)和嵌頓引起的梗阻、穿孔和反流引起的氣管及肺部炎癥,食道裂孔疝,心影后方腫塊，邊界清，側(cè)位片見(jiàn)液氣平。,,,鋇餐造影,滑動(dòng)性疝,HTTP//WWWHONCH/OESO/BOOKS/VOL_5_ESO_JUNCTION/ARTICLES/ART098HTML,鋇餐造影,食道旁疝,,混合型,,,混合型食道裂孔疝,,混合型食道裂孔疝,,混合型食道裂孔疝,,混合型食道裂孔疝,,混合型食道裂孔疝,,混合型食道裂孔疝,,混合型食道裂孔疝,脂肪組織,食道,胃底,,混合型食道裂孔疝,,混合型食道裂孔疝,,混合型食道裂孔疝,,混合型食道裂孔疝,,混合型食道裂孔疝,噴門(mén),,混合型食道裂孔疝,,混合型食道裂孔疝,滑動(dòng)性食道裂孔疝,滑動(dòng)性食道裂孔疝,滑動(dòng)性食道裂孔疝,滑動(dòng)性食道裂孔疝,滑動(dòng)性食道裂孔疝,滑動(dòng)性食道裂孔疝,滑動(dòng)性食道裂孔疝,滑動(dòng)性食道裂孔疝,滑動(dòng)性食道裂孔疝,滑動(dòng)性食道裂孔疝,滑動(dòng)性食道裂孔疝,滑動(dòng)性食道裂孔疝,,滑動(dòng)性食道裂孔疝,MORGAGNI疝,占膈疝的360為橫結(jié)腸大部分無(wú)癥狀，少數(shù)惡心、腹脹10發(fā)生急性狡窄,MORGAGNI疝,41歲女性，呼吸困難、心律失常5月，術(shù)后恢復(fù),,,NENGLJMED2010362E61,術(shù)前,,術(shù)后,,MORGAGNI疝,,,,術(shù)前,術(shù)后,MORGAGNI疝,BOCHDALEK疝,發(fā)病率017，成年人中以老年人居多70發(fā)生在右側(cè)，右肺底后方腫塊影70為脂肪或網(wǎng)膜，其余為實(shí)質(zhì)或空腔臟器,BOCHDALEK疝,腎囊腫（多囊腎）,,,,BOCHDALEK疝,肝臟,BOCHDALEK疝,脂肪組織,空腔臟器,中心腱缺損,20102，男性64歲，無(wú)癥狀,中心腱缺損,20131，67歲，腹痛、嘔吐，發(fā)熱，保守治療后好轉(zhuǎn),吸入性肺炎,中心腱缺損,女性，33歲，咳嗽3年，左側(cè)膈肌中心腱先天性缺損約108CM大小,HTTP//WWWDXYCN/BBS/THREAD/1678314116783141,膈膨升（膈膨出）,膈膨升,女性，47餐后胸悶、腹脹胃動(dòng)力藥治療無(wú)效,膈肌完整,,VISOULIAN,MPAKASA,ZAROGOULIDISPET,ALVIDEOASSISTEDTHORACOSCOPICPLICATIONOFTHELEFTHEMIDIAPHRAGMINSYMPTOMATICEVENTRATIONINADULTHOODJTHORACDIS20124S1616,先天性膨升OR膈肌麻痹,胸片,,透視,矛盾呼吸,先天性膨升OR膈肌麻痹,,,,,有無(wú)壓迫、損傷,,,,,,膈肌麻痹,NSCLC,,心臟手術(shù),,膈膨升的治療,膈肌折疊,,補(bǔ)片加固,,VISOULIAN,MPAKASA,ZAROGOULIDISPET,ALVIDEOASSISTEDTHORACOSCOPICPLICATIONOFTHELEFTHEMIDIAPHRAGMINSYMPTOMATICEVENTRATIONINADULTHOODJTHORACDIS20124S1616,膈疝和膈膨升（膈膨出）,是隔疝還是膈膨升關(guān)鍵一點(diǎn)是膈肌是連續(xù)還是中斷，隔疝膈肌出現(xiàn)破損、缺口，導(dǎo)致腹腔臟器通過(guò)這個(gè)孔進(jìn)入胸腔膈膨升膈肌因?yàn)槟撤N原因變薄、松弛、上抬，而沒(méi)有出現(xiàn)引起腹腔內(nèi)容進(jìn)入胸腔的破裂孔影像鑒別診斷CT重建疝環(huán)透視矛盾呼吸胸片CT,膈疝與膈膨升難以鑒別,膈疝,,膈膨升,,角度不同,膈疝與膈膨升難以鑒別,膈疝,,膈膨升（男78歲，胃癌）,,膈肌連續(xù)性,創(chuàng)傷性膈疝,男，44歲，因高處墜落摔傷，第4天患者出現(xiàn)血壓下降，呼吸困難,右肺壓縮明顯，橫結(jié)腸、肝臟向右側(cè)胸腔突入形成膈疝,膈肌腫瘤,少見(jiàn)，報(bào)告不到200例良、惡性腫瘤比例為32膈肌最常見(jiàn)的惡性腫瘤為肉瘤惡性腫瘤依次為纖維肉瘤93、平滑肌肉瘤和其他肉瘤各47,男性，46歲咳嗽、咳痰半年支氣管鏡外壓性狹窄穿刺活檢纖維組織增生性腫瘤伴玻璃樣變性，傾向于良性,“右胸腔”孤立性纖維腫瘤,免疫組化標(biāo)記（I20120622）結(jié)果示腫瘤細(xì)胞CD34（）、CD99局灶區(qū)（）、CD117（）、S100（）、VIM（）、ACT（）、CK5/6（）、CR（）、WT1（）、D240（）、DOG（）、BCL2（）、KI67約5（）。,右側(cè)胸腔內(nèi)可見(jiàn)腫塊約353540CM與右側(cè)膈肌粘連致密，并有營(yíng)養(yǎng)血管相連,橫紋肌肉瘤,3歲，男性，左發(fā)現(xiàn)上腹腫塊,,選擇性左膈動(dòng)脈造影,,IMAGINGOFPRIMARYRHABDOMYOSARCOMAOFTHEDIAPHRAGMCOMPUTERIZEDMEDICALIMAGINGANDGRAPHICS242000339342,謝謝,

簡(jiǎn)介：自身免疫性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn),寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科汪建華,概況,1961年，SARLES等報(bào)道一種自發(fā)性慢性胰腺炎，表現(xiàn)為輕微腹痛、梗阻性黃疸及高免疫球蛋白血癥1995年，YOSHIDA等報(bào)道1例68歲女性患者，表現(xiàn)為阻塞性黃疸、胰腺?gòu)浡阅[大伴胰管不規(guī)則狹窄、高免疫球蛋白血癥細(xì)針穿刺組織活檢顯示主要為纖維化病變患者經(jīng)類(lèi)固醇類(lèi)激素治療后，病情明顯好轉(zhuǎn)，作者將其命名為“免疫性胰腺炎”,診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展,2006年，美國(guó)梅奧診斷標(biāo)準(zhǔn)HISORT一組織學(xué)、影像表現(xiàn)、其他組織病變及對(duì)激素治療反應(yīng)CHADST,SMYRKTC,LEVYMJ,ETA1DIAGNOSISOFAUTOIMMUNEPANCREATITISTHEMAYOCLINICEXPERIENCEJCLINGASTROENTEROLHEPATOL,20064101010162008年，日本胰腺研究學(xué)會(huì)JPSI，JPSII標(biāo)準(zhǔn)KAMISAWAT，OKAZAKIK，KAWAS，ETA1．DIAGNOSTICCRITERIAFORAUTOIMMUNEPANCREATITISINJAPANJ．WORLDJGASTROENTEROL，2008．143249924994．2008年，日韓國(guó)專(zhuān)家亞洲診斷標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)OTSUKIM,CHUNGJB,OKAZAKIK,ETALASIANDIAGNOSTICCRITERIAFORAUTOIMMUNEPANCREATITISCONSENSUSOFTHEJAPANKOREASYMPOSIUMONAUTOIMMUNEPANCREATITISJJGASTROENTEROL,2008434034082010年，AIP國(guó)際統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)SHIMOSEGAWAT,CHARIST,FRULLONIL,ETALINTERNATIONALCONSENSUSDIAGNOSTICCRITERIAFORAUTOIMMUNEPANCREATITISGUIDELINESOFTHEINTERNATIONALASSOCIATIONOFPANCREATOLOGYPANCREAS20114033528,AIP有兩個(gè)類(lèi)型,IALP型淋巴漿細(xì)胞硬化性胰腺炎LYMPHOPLASMACYTICSCLEROSINGPANCREATITIS，LPSP病理特點(diǎn)受累組織器官大量漿細(xì)胞富含免疫性球蛋白IGG4浸潤(rùn)，常伴有胰腺外系統(tǒng)性疾病對(duì)類(lèi)固醇類(lèi)激素治療敏感，提示其發(fā)病原因可能是自身免疫性的，但其確切靶抗原及效應(yīng)細(xì)胞仍不太清楚LIAIP型導(dǎo)管中心型胰腺炎病理特征以胰腺導(dǎo)管為中心、粒細(xì)胞上皮內(nèi)浸潤(rùn)性病變及不伴有系統(tǒng)性疾病,IAIP,亞洲多見(jiàn)多發(fā)生于老年人，80患者為50歲以上，80患者為男性IAIP是系統(tǒng)性疾病的一部分，即所謂IGG4相關(guān)系統(tǒng)性疾病，可累及許多器官胰腺外膽管樹(shù)受累最為常見(jiàn)，末端膽管受累的改變同胰腺癌引起的病變相似,IAIP病理學(xué)特征,常伴有三個(gè)關(guān)鍵特征①胰腺導(dǎo)管周?chē)缓馨蜐{細(xì)胞浸潤(rùn)②編織或漩渦狀纖維化③閉塞性靜脈炎血清學(xué)檢查最顯著特征為血清免疫球蛋白G4IGG4水平升高及富含IGG4陽(yáng)性淋巴漿細(xì)胞,Ⅱ一AIP,歐美多見(jiàn)，也是一種自發(fā)性慢性胰腺炎典型的組織學(xué)特征為非酒精性導(dǎo)管破壞性胰腺炎、特發(fā)性導(dǎo)管中心性胰腺炎或小葉及導(dǎo)管周?chē)仔约?xì)胞浸潤(rùn)波及胰腺主導(dǎo)管和小葉間導(dǎo)管很少伴IGG4陽(yáng)性淋巴漿細(xì)胞浸潤(rùn)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致胰腺小葉導(dǎo)管內(nèi)微膿腫形成，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞透壁性浸潤(rùn)也較常見(jiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)通常侵及導(dǎo)管上皮，引起管腔狹窄及導(dǎo)管上皮細(xì)胞破壞,臨床表現(xiàn),急性期表現(xiàn)梗阻性黃疸、胰腺炎性改變及脂肪瀉慢性期表現(xiàn)胰腺持續(xù)性腫塊、鈣化、萎縮，胰胰腺外主要表現(xiàn)膽管狹窄、硬化性膽管炎、腎小管腎炎及腎功能衰竭，另外也可表現(xiàn)為腹膜后纖維化及其并發(fā)癥，如尿路梗阻等其他組織器官病變亦可引起誤診，如涎腺病變類(lèi)似干燥綜合癥，縱膈淋巴結(jié)腫大類(lèi)似結(jié)節(jié)病、腹膜后纖維化、眼眶假性淋巴瘤及腎小管腎炎受累的器官與IAIP可同時(shí)發(fā)病，亦可處于疾病的不同時(shí)期，有時(shí)在ALP發(fā)病后數(shù)年發(fā)生，胰腺可無(wú)任何異常,主要內(nèi)容,病變形態(tài)、累及部位、范圍病變區(qū)信號(hào)改變動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)彌散成像特點(diǎn)胰膽管表現(xiàn)假包膜征象胰腺外臟器受累表現(xiàn),AIP病變形態(tài)、累及部位、范圍,彌漫性,累及胰腺體尾部,累及胰腺尾部,多發(fā)病灶，累及胰腺頸部及尾部,多發(fā)病灶,AIP信號(hào),T1WI9例病變區(qū)信號(hào)降低，其中2例彌漫性低信號(hào)病灶中可見(jiàn)散在小斑片狀等信號(hào)影2例信號(hào)降低不明顯1例呈不均勻略增高T2WI9例信號(hào)略增高1例等信號(hào)2例略低信號(hào),,動(dòng)態(tài)增強(qiáng),動(dòng)脈期強(qiáng)化程度低于周?chē)认俳M織胰腺實(shí)質(zhì)期低于周?chē)认俳M織，內(nèi)可有規(guī)律排列的索條狀、細(xì)小結(jié)節(jié)狀先期強(qiáng)化影門(mén)脈期及平衡期強(qiáng)化逐漸均勻平衡期8例AIP病變胰腺組織的信號(hào)強(qiáng)度高于周?chē)Ｒ认?，且信?hào)均勻4例信號(hào)強(qiáng)度與周?chē)认賹?shí)質(zhì)基本一致,DWI,檢出病變鑒別診斷,男，43歲，上腹部疼痛入院,男，43歲，上腹部疼痛入院,DWI（B60010?3MM2/S）示彌漫性高信號(hào)，與胰腺長(zhǎng)軸一致,彌漫性AIP,,MRCP顯示病變區(qū)胰管節(jié)段性變細(xì)、狹窄（細(xì)箭）。膽總管胰腺段狹窄（彎箭），其以上膽總管及肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張,胰膽管的改變MRCP,FIGURE2A53YEAROLDMANWITHFAIPATTHEPANCREATICTAIL,A,E,,,多發(fā)病灶MRCP節(jié)段性狹窄,多發(fā)病灶MRCP節(jié)段性狹窄,,,,假包膜征象,劉才根，男，77歲AIP,胰腺尾部假包膜,,,,,,,胰腺外器官受累的表現(xiàn),AIP激素治療前后MRI表現(xiàn)的比較,AIP與胰腺癌鑒別,①AIP以梗阻性黃疸為最常見(jiàn)的臨床癥狀，達(dá)6586，而胰頭癌也常出現(xiàn)梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)②局限性AIP，影像上常表現(xiàn)為胰腺局部腫塊，與胰腺癌表現(xiàn)非常相似③少數(shù)AIP患者可伴有胰頭周?chē)案鼓ず罅馨徒Y(jié)腫大，或伴有胰腺外組織臟器受累，如腎臟、唾液腺等受累，易誤診為胰腺癌伴淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移AIP與胰腺癌的治療策略截然不同，AIP常以口服激素作為首選的治療方案，并不主張手術(shù)治療胰腺癌則以手術(shù)治療為主，必要時(shí)還要結(jié)合放、化療,穆增翠，女，54歲,,圖4胰體部腺癌DWI（SIEMENS15TAVANTO磁共振儀）。A、為B10010?3MM2/S的DWI，胰腺癌呈局限性高信號(hào)（彎箭），胰腺尾部萎縮，信號(hào)輕度增高（箭），低于胰腺癌，在B值為60010?3MM2/S的DWI（B），兩者信號(hào)差別更顯著。C為ADC圖。,彌漫性AIP的DWI（GE30THDXT磁共振儀）。A、為B10010?3MM2/S時(shí)的DWI，受累的胰腺稍高信號(hào)（箭）；B、高B值（60010?3MM2/S）DWI，AIP病變區(qū)呈彌漫性高信號(hào)，與胰腺長(zhǎng)軸一致（箭）。C為ADC圖。,,彌漫性AIP的DWI。A、為B010?3MM2/S時(shí)的DWI，受累的胰腺高信號(hào)（箭）；B、高B值（60010?3MM2/S）DWI，AIP病變區(qū)呈彌漫性高信號(hào)，與胰腺長(zhǎng)軸一致（箭）。C為ADC圖,,多發(fā)性AIP的DWI。圖A、B分別為B10010?3MM2/S和60010?3MM2/S時(shí)DWI，胰腺體部及尾部?jī)商幘窒扌愿咝盘?hào)（箭），與胰腺長(zhǎng)軸一致。兩者之間為相對(duì)正常胰腺組織，呈低信號(hào)。C為ADC圖,,圖3胰腺癌DWI（SIEMENS15TAVANTO磁共振儀）。A、B分別為B10010?3MM2/S，60010?3MM2/S時(shí)的DWI，胰腺癌累及胰腺體部，呈局限性高信號(hào)（彎箭），胰腺尾部萎縮，信號(hào)輕度增高（箭），低于胰腺癌。C為ADC圖。,,圖4胰體部腺癌DWI（SIEMENS15TAVANTO磁共振儀）。A、為B10010?3MM2/S的DWI，胰腺癌呈局限性高信號(hào)（彎箭），胰腺尾部萎縮，信號(hào)輕度增高（箭），低于胰腺癌，在B值為60010?3MM2/S的DWI（B），兩者信號(hào)差別更顯著。C為ADC圖。,,AIP、胰腺癌及正常胰腺的ADC600值的箱形圖。AIP的ADC值（1011±011810?3S/MM2）明顯低于胰腺癌組織1274±012010?3S/MM2及正常胰腺組織（1489±007210?3S/MM2）（P均小于0001）,,ROC表明，AIP與胰腺癌鑒別的最佳ADC值的界值為106810?3S/MM2，診斷的敏感性和特異性均為833，曲線(xiàn)下面積為0896,局限性AIP,,FIGURE4A58YEAROLDMANWITHFAIPATTHEPANCREATICBODYANDTAILACCECTIMAGESOBTAINEDDURINGTHEATERYPHASESHOWINGTHATTHESPLEENATERYWASSURROUNDEDBYTHEENLARGEDPANCREATICBODYANDTAILBUTWITHOUTANYSIGNSOFBEINGINVADED,A,B,C,局限性AIP，與血管關(guān)系,局限性AIP與血管關(guān)系,FIGURE1A59YEAROLDMANWITHFAIPATTHEPANCREATICTAILAPRECONTRASTAXIALCOMPUTEREDTOMOGRAPHYIMAGESHOWSTHE“SAUSAGELIKE”SWOLLENPANCREATICTAILBAIXALCONTRASTENHANCEDCOMPUTEDTOMOGRAPYCECTIMAGEOBTAINEDDURINGTHEATERYPHASESHOWINGTHEHETEROGENEOUSGOODENHANCEDOFTHE“SAUSAGELIKE”P(pán)ANCREATICTAIL,AHYPEOATTENUATINGCAPUSULELIKERIMCANBEOBSERVEDAROUNDTHEPANCREATICTAIL,WHICHMANIFESTEDDELAYEDENHANCEMENTDURINGTHEDELAYEDPHASESC,D,A,D,C,B,,,,FIGURE2A53YEAROLDMANWITHFAIPATTHEPANCREATICTAILADTHELESIONSHOWEDHETEROGENOUST1WIHYPOINTENSITYANDHETEROGENOUST2WIHYPERINTENSITY,WHICHWASDELAYEDENHANCEDTHECAPSULELIKERIMAPPEARINGASAT1WIISOORSLIGHTHYPERINTENSITYANDT2WIHYPOINTENSITYAREASURROUNDINGTHEPANCREASWHITEARROW,ANDWEREDELAYEDANDMODERATEENHANCEDEMRCPIMAGESHOWSTHEIRREGULARNARROWINGMPDINTHEPANCREATICTAILWHITEARROW,A,D,C,B,E,,,,,,,FIGURE3A55YEAROLDWOMANWITHFAIPATTHEPANCREATICHEADABAIXALCONTRASTENHANCEDCOMPUTEDTOMOGRAPYCECTIMAGEOBTAINEDDURINGTHEDELAYEDPHASESSHOWINGTHEENHANCEDTHICKENINGCBDWALLBLACKARROW,AANDTHENARROWINGMPDANDDISTALCBDBLACKARROW,BCBILEDUCTDILATIONANDIRREGULARNARROWINGMPDOFTHEPANCREATICHEADCANBEOBSERVEDONMRCPIMAGE,C,A,B,,,,,,鑒別診斷要點(diǎn),病變區(qū)局限或彌漫性胰腺腫大、其長(zhǎng)軸與胰腺長(zhǎng)軸一致，邊緣平直動(dòng)態(tài)增強(qiáng)平掃密度（信號(hào)）降低或降低不明顯，但在動(dòng)脈期和胰腺實(shí)質(zhì)期病變強(qiáng)化程度低于正常胰腺，延遲期強(qiáng)化假包膜征象常見(jiàn)胰膽管改變病變區(qū)胰管呈局限或節(jié)段性不規(guī)則狹窄，膽管壁增厚、狹窄，狹窄段以上膽管擴(kuò)張，但未見(jiàn)突然截?cái)嗾飨?；可有胰管穿透征周?chē)闆r未見(jiàn)血管及周?chē)Y(jié)構(gòu)侵犯征象，少數(shù)可有淋巴結(jié)反應(yīng)性腫大胰腺外器官受累腎臟、唾液腺血清IGG4陽(yáng)性,,病變區(qū)胰腺局限性腫大，邊緣隆起，分葉狀改變動(dòng)態(tài)增強(qiáng)平掃病變區(qū)胰腺實(shí)質(zhì)密度（信號(hào)）降低明顯，低水平漸進(jìn)性強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化程度仍較低假包膜征象無(wú)胰膽管改變病變區(qū)胰、膽管突然截?cái)嗾飨螅p管征，病變遠(yuǎn)側(cè)胰管明顯擴(kuò)張、胰腺萎縮，無(wú)胰管穿透征周?chē)闆r常見(jiàn)胰腺周?chē)芗暗冉M織結(jié)構(gòu)侵犯征象，常有淋巴結(jié)腫大遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移性征象肝、肺、腎上腺轉(zhuǎn)移CA199常陽(yáng)性,IAIP的診斷要點(diǎn),典型影像學(xué)表現(xiàn)病變區(qū)的胰腺?gòu)浡阅[脹，呈臘腸樣改變，伴有假包膜結(jié)構(gòu)，病變區(qū)胰管不規(guī)則硬化狹窄，不伴鈣化或胰管結(jié)石血清學(xué)表現(xiàn)血清IGG4升高（正常上限值的2倍）組織學(xué)特征①胰腺導(dǎo)管周?chē)缓馨蜐{細(xì)胞浸潤(rùn)②編織或漩渦狀纖維化③閉塞性靜脈炎僅20胰腺組織活檢可顯示典型的組織病理學(xué)特征以上所有診斷標(biāo)準(zhǔn)公認(rèn)具有典型影像學(xué)表現(xiàn)、血清IGG4水平升高或相互印證的組織學(xué)表現(xiàn)，可以做出IAIP診斷如果血清IGG4水平不高，一些并不常見(jiàn)的特征性血清免疫標(biāo)記物亦可作為參考，如ANAS水平升高、類(lèi)風(fēng)濕因子增高,,血清IGG4水平（2倍），升高目前已被公認(rèn)是IALP的典型特征IAIP患者胰腺組織內(nèi)IGG4漿細(xì)胞明顯增高IGG4免疫組織化學(xué)染色，IGG4陽(yáng)性細(xì)胞每高倍鏡野≥10≥10／HF，也可做出IAIP的診斷一些癌性病變IGG4免疫染色可出現(xiàn)陽(yáng)性，但無(wú)LPSP的一些其他特征,血清IGG4水平檢測(cè)的價(jià)值,血清IGG4水平升高是目前最有診斷價(jià)值的標(biāo)志物GHAZALE等研究顯示血清IGG4水平升高并不能作為IAIP診斷指標(biāo)其敏感度76、特異度93，但他們又提出血清IGG4水平高于正常上線(xiàn)2倍以上大于280MG／DL，其敏感度高達(dá)99對(duì)AIP的診斷有意義美國(guó)梅奧的數(shù)據(jù)顯示約7～10的胰腺癌患者，3～7原發(fā)性膽管硬化、急性或慢性胰腺炎患者以及約10膽管細(xì)胞癌患者血清IGG4水平也可升高因?yàn)锳IP發(fā)病率低，血清IGG4水平升高診斷AIP為陽(yáng)性的價(jià)值較低臨床上發(fā)現(xiàn)在組織學(xué)確診的IAIP患者中，高達(dá)25血清學(xué)反應(yīng)也為陰性，30～40不見(jiàn)明顯其它器官受累的表現(xiàn)血清IGG4不能作為診斷IALP的唯一的、特異的標(biāo)志物,IALP型與血清LGG4水平升高有關(guān)IIALP與慢性炎性腸道病變有一定關(guān)聯(lián)，血清IGG1上升，而IGG4水平通常不升高,

簡(jiǎn)介：膀胱癌（CARCINOMAOFBLADDER）,膀胱癌（CARCINOMAOFBLADDER）,膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，易發(fā)生在40歲以上男性，高發(fā)年齡段50～60歲，男女比例約41。有多種組織類(lèi)型，可分為上皮性和非上皮性腫瘤，上皮性腫瘤約占95，其中多數(shù)為惡性，即膀胱癌；非上皮性腫瘤少見(jiàn)，可為平滑肌瘤、淋巴瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等。,病理概要膀胱癌多為移行細(xì)胞癌（占92），少數(shù)為鱗癌和腺癌。可發(fā)生于膀胱的任何部位，以膀胱三角區(qū)及兩側(cè)壁多見(jiàn)，表面常凸凹不平，可有潰瘍及鈣化等，腫瘤晚期可形成較大腫塊，內(nèi)可有壞死，并侵犯膀胱壁全層和漿膜層，還可侵犯周?chē)M織及結(jié)構(gòu)，發(fā)生局部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移。移行細(xì)胞癌約70為分化良好的乳頭狀癌，2530呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，造成膀胱壁局限性增厚。,,膀胱癌比較公認(rèn)的常見(jiàn)病因有,1長(zhǎng)期接觸芳香族類(lèi)物質(zhì)的工種。2吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。3體內(nèi)色氨酸代謝的異常。4膀胱粘膜局部長(zhǎng)期遭受刺激如長(zhǎng)期慢性感染、結(jié)石的長(zhǎng)期刺激及尿路梗阻，均可能是誘發(fā)癌腫的因素。5藥物如大量服用非那西汀類(lèi)藥物，已證實(shí)可致膀胱癌。6寄生蟲(chóng)病等。,臨床表現(xiàn),全程無(wú)痛性肉眼血尿，常伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，如有血塊堵塞膀胱出口，可有排尿困難，尿潴留等。,膀胱癌分為5個(gè)級(jí),0級(jí)原位癌或限于膀胱黏膜（隔膜）的非侵襲性損害。I級(jí)腫瘤擴(kuò)散至黏膜外，但未擴(kuò)散到肌肉層。II級(jí)腫瘤侵入肌肉層。III級(jí)腫瘤穿過(guò)肌肉層侵入膀胱周?chē)M織。IV級(jí)腫瘤已擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)或向遠(yuǎn)距離擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）。膀胱癌擴(kuò)散至近旁的器官，包括前列腺、子宮、輸尿管、直腸等。也可發(fā)生骨盆淋巴結(jié)或身體其他部位如肝臟、肺及骨骼的轉(zhuǎn)移。,影像學(xué)表現(xiàn)1、X線(xiàn)及膀胱造影KUB一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或僅見(jiàn)膀胱內(nèi)細(xì)小點(diǎn)狀或弧形鈣化影。膀胱造影表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)結(jié)節(jié)或菜花狀充盈缺損，基底多較寬，壁僵硬，表面凹凸不平，邊界欠規(guī)則，若腫瘤侵犯輸尿管口，可繼發(fā)輸尿管，腎盂積水。,CT表現(xiàn)平掃可見(jiàn)自膀胱壁突向腔內(nèi)的軟組織密度腫塊影，腫塊多大小不一，呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀、分葉狀或不規(guī)則形，基底部多較寬，部分可見(jiàn)點(diǎn)狀或弧形鈣化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角區(qū)或兩側(cè)壁。增強(qiáng)掃描早期腫塊可有均一強(qiáng)化，延遲掃描造影劑充盈膀胱時(shí)可見(jiàn)充盈缺損影。,轉(zhuǎn)移途徑,1、局部周?chē)?rùn)主要向深部浸潤(rùn)，直至周?chē)螂捉M織，周?chē)久芏仍龈?，精囊體積增大、精囊角消失，前列腺增大、變形等。2、淋巴轉(zhuǎn)移可轉(zhuǎn)移到髂內(nèi)、髂外及閉孔淋巴結(jié)，或髂總及腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)。3、血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎及骨骼等。,,BLADDERCANCER,患者，女，72歲，反復(fù)肉眼血尿1年，排尿疼痛。,,MRI表現(xiàn)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT相仿，可見(jiàn)突入腔內(nèi)的腫塊，或壁局限性增厚。T1WI腫塊類(lèi)似正常膀胱壁信號(hào)，T2WI多為中等信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度高于正常膀胱壁，能較準(zhǔn)確的顯示腫瘤的范圍及侵犯深度。GDDTPA增強(qiáng)掃描，腫瘤早期強(qiáng)化且強(qiáng)化程度高于正常膀胱壁，同樣能夠準(zhǔn)確的顯示腫瘤范圍。,檢查方法的選擇,超聲首選，分期欠佳CTMRI術(shù)前分期IVP雙側(cè)腎功膀胱造影，血管造影少用膀胱鏡檢查及病理活檢可以確診,1、與膀胱內(nèi)陰性結(jié)石、血塊陰性結(jié)石和血塊也可造成膀胱內(nèi)充盈缺損，但變換體位檢查兩者多有位置變化，且CT和超聲檢查時(shí)陰性結(jié)石分別表現(xiàn)為較高密度和后方伴有聲影的強(qiáng)回聲病變，鑒別不難。要注意的是膀胱癌合并凝血塊，因此應(yīng)多改變幾次體位?？稍谂R床行膀胱沖洗后，復(fù)查B超或CT，可見(jiàn)凝血塊消失。2、腺性膀胱炎一般病灶表面較光滑，可有囊腫及蛋殼樣鈣化，膀胱外膜光滑，無(wú)盆腔淋巴結(jié)腫大。增強(qiáng)掃描與膀胱壁強(qiáng)化程度相似，抗炎治療后復(fù)查CT病灶可以縮小。,需與下列疾病鑒別,3、膀胱炎性肉芽腫膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量變小，內(nèi)有局限性隆起，隆起內(nèi)可以有鈣化或囊變，較多見(jiàn)于女性，易誤診，須結(jié)合膀胱鏡活檢進(jìn)行鑒別。4、前列腺癌突入膀胱可見(jiàn)前列腺體積增大，密度不均勻，增強(qiáng)后呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，多呈菜花狀突入膀胱底部，雙側(cè)精囊角消失，可見(jiàn)精囊增大。膀胱壁因長(zhǎng)期慢性排尿困難，造成整個(gè)膀胱壁增厚，一般無(wú)局部改變，此可與膀胱癌鑒別。早期膀胱癌與膀胱其它類(lèi)型腫瘤可有相似的影像學(xué)表現(xiàn)，鑒別多困難，此時(shí)膀胱鏡并活檢可確診；晚期有局部延伸或轉(zhuǎn)移時(shí)，一般不難與其它類(lèi)型膀胱腫瘤鑒別。,小節(jié),膀胱癌的診斷主要依靠膀胱鏡及病理活檢，根據(jù)上述影像學(xué)檢查表現(xiàn)，結(jié)合臨床所見(jiàn)，多可提示膀胱癌的診斷。若病變同時(shí)并有相鄰組織結(jié)構(gòu)侵犯和/或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不但能進(jìn)一步明確診斷，且可進(jìn)行腫瘤分期，有助于指導(dǎo)臨床治療。,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：非影像專(zhuān)業(yè)腹部影像診斷學(xué),福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院,史震山,消化管,臥位立位,食管胃十二指腸,小腸鋇灌腸結(jié)腸鋇灌腸,四CT檢查,常規(guī)作空腹準(zhǔn)備，檢查前口服對(duì)比劑（13泛影葡胺）5001000ML或清水8001000ML，使胃、十二指腸充分?jǐn)U張。取仰臥位連續(xù)掃描。小腸檢查前3060分鐘，口服陽(yáng)性對(duì)比劑8001000ML,充分填充腸腔。主要用于胃腸道腫瘤定位、定性及術(shù)前的腫瘤分期。,,,,食管壓跡右前斜位是觀(guān)察食管壓跡的常用位置,其前緣可見(jiàn)三個(gè)壓跡主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡,,數(shù)條纖細(xì)縱向且相互平行的條紋影，與胃小彎的黏膜相連續(xù)。,,食管的正常造影表現(xiàn),,,二胃,胃分成胃底,胃體,胃竇三部分及小彎側(cè),大彎側(cè)幽門(mén)管與十二指腸球相連胃形態(tài)分為四種類(lèi)型牛角型,鉤型,瀑布型,無(wú)力型,,,,,胃類(lèi)型示意圖,,伏臥位,觀(guān)察胃前壁黏膜,仰臥位,觀(guān)察胃后壁黏膜,,胃小區(qū)及胃小溝,常見(jiàn)于胃竇部顯示,胃蠕動(dòng),觀(guān)察胃壁柔軟度,雙重相充盈相,,,1、球部2、降部3、橫部4、升部,十二指腸分區(qū)及名稱(chēng),橫部,升部,1,2,球部,降部,粘膜皺襞羽毛狀，低張?jiān)煊皶r(shí)，呈橫行排列的環(huán)形皺襞或呈龜背狀。,十二指腸正常造影表現(xiàn),空腸回腸部位左中上腹右中下腹及盆腔蠕動(dòng)活躍緩慢黏膜皺襞豐富稀少小腸黏膜皺襞1）擴(kuò)張彈簧狀2）一般狀態(tài)羽毛狀3）排空雪花狀,,,小腸插管造影檢查,結(jié)腸繞行于腹腔四周，分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。結(jié)腸X線(xiàn)表現(xiàn)的主要特征充鋇時(shí)可見(jiàn)多數(shù)大致對(duì)稱(chēng)的袋狀凸出，為結(jié)腸袋。回腸和結(jié)腸相接部位叫做回盲瓣。,,（五）結(jié)腸正常造影表現(xiàn),臥位立位,,,,正常結(jié)腸SSD,正常結(jié)腸RAYSUM法重建,結(jié)腸仿真內(nèi)鏡技術(shù),二、基本病變的造影表現(xiàn),管腔大小的改變,輪廓的改變,粘膜皺襞的改變,,管腔狹窄管腔擴(kuò)張痙攣,（一）管腔大小的改變,炎性狹窄,,,外在壓迫性狹窄,腫瘤性狹窄,先天性狹窄,,1、管腔狹窄持久性管腔縮小1腫瘤性狹窄局限、邊緣不規(guī)則且管壁僵硬,（一）管腔大小的改變,,,狹窄段局限,僵硬而不規(guī)則與正常交界明顯,升結(jié)腸,,,1、管腔狹窄（2）外在壓迫性狹窄偏側(cè)性、局限且光滑（3）炎性狹窄狹窄段較長(zhǎng)，邊緣毛糙，粗細(xì)不等；,,,1、管腔狹窄（4）先天性狹窄狹窄段較長(zhǎng)，邊緣光滑呈漸進(jìn)性。,,2、管腔擴(kuò)張持久性管腔增寬3、痙攣間斷性管腔縮小，不經(jīng)處理或給予解痙藥物很快復(fù)原者。,一管腔大小的改變,（二）輪廓的改變,龕影,憩室,充盈缺損,1、龕影NICHE胃腸道壁潰爛或凹陷到一定深度后由鋇劑充填，形成突向腔外的影像。,（二）輪廓的改變,,,腔外龕影腔內(nèi)龕影,,,2憩室胃腸道壁局部薄弱或外在牽拉使管壁各層向外突出的囊袋影。,,（二）輪廓的改變,,,憩室,,,,,3、充盈缺損（FILLINGDEFECT腫瘤或炎癥組織等向腔內(nèi)生長(zhǎng)，占據(jù)一定空間在該處不能被鋇劑充填而形成的影像。,（二）輪廓的改變,,,1、粘膜皺襞的迂曲增粗寬度大于5MM,主要是由于粘膜和粘膜下層炎性浸潤(rùn)等，常見(jiàn)于肥大性胃炎、食道靜脈曲張、空腸炎、結(jié)腸炎等。,三粘膜皺襞的改變,黏膜增粗,,食管,胃體,2、粘膜皺襞的中斷、破壞、消失大部分由惡性腫瘤侵蝕造成的，常見(jiàn)于惡性腫瘤。,3、黏膜皺襞的集中黏膜皺襞由四周向病變集中，呈放射狀或星芒狀，常見(jiàn)于胃潰瘍愈合期。,,食管癌（ESOPHAGEALCANCER）,1．粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、破壞、消失2．增生型腔內(nèi)菜花狀充盈缺損3．浸潤(rùn)型管壁增厚，管腔狹窄4．潰瘍型不規(guī)則扁平狀龕影5．蠕動(dòng)消失，管壁僵直,浸潤(rùn)型,增生型,潰瘍型,擴(kuò)張,狹窄,潰瘍型食管癌,（3）腔內(nèi)充盈缺損形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平,增生型食管癌,胃癌,增生型胃癌,不規(guī)則菜花狀充盈缺損粘膜皺襞破壞、中斷、消失胃壁僵直，蠕動(dòng)消失發(fā)生在賁門(mén)、胃底區(qū)可在胃泡內(nèi)顯示軟組織塊影,潰瘍型胃癌,腔內(nèi)或部分腔內(nèi)龕影盤(pán)狀、半月?tīng)?、邊緣不?guī)則環(huán)堤粗厚，周?chē)徽ò朐戮C合征）指壓跡、裂隙附近粘膜增粗呈杵狀，在環(huán)堤外緣歸并、中斷,半月綜合征,側(cè)面觀(guān)所見(jiàn)大而淺的龕影呈半月形，內(nèi)緣顯示多個(gè)尖角及特征性的指壓跡征和裂隙征潰瘍位于胃腔輪廓內(nèi)周?chē)灰?guī)則癌性隆起呈環(huán)堤環(huán)繞，境界銳利是潰瘍型胃癌的典型征象。,浸潤(rùn)型胃癌,局限性局部胃壁僵直，形態(tài)固定不變局部胃腔向心性狹窄葫蘆狀胃（胃體）；漏斗狀胃（胃竇）彌漫性全胃向心性狹窄、胃壁增厚（呈革袋狀）粘膜皺襞平坦、消失、蠕動(dòng)消失、排空快,胃竇癌與胃竇炎的鑒別,胃竇癌胃竇炎粘膜皺襞破壞消失存在，常肥大、迂曲輪廓不齊，陡峭較整齊或波浪形胃壁柔軟度僵直不變?nèi)彳浛勺兓鋭?dòng)消失存在病變區(qū)域與正常區(qū)分界截然清楚無(wú)明確分界腫塊大多有沒(méi)有,胃癌,胃服對(duì)比劑適度擴(kuò)張后胃壁顯示良好，正常范圍厚約25MM，若超過(guò)5MM應(yīng)視為異常，但正常的胃食管交界處的胃壁較厚勿誤為異常，早期胃癌胃壁不增厚或增厚不明顯，CT難以發(fā)現(xiàn)，CT主要用于中晚期胃癌的檢查目的分期、手術(shù)切除性判斷和術(shù)后隨訪(fǎng),胃癌主要CT表現(xiàn),胃壁不規(guī)則增厚軟組織腫塊，表面往往高低不平，形成腔內(nèi)潰瘍，可見(jiàn)對(duì)比劑或氣體充盈，增強(qiáng)后強(qiáng)化多較明顯。向周?chē)址副憩F(xiàn)為胃輪廓不清，漿膜面毛糙，周?chē)緦幽：Ъ安灰?guī)則條狀或帶狀致密影，局部及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)腫大遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,胃竇部潰瘍型胃癌,胃底賁門(mén)癌,CT仿真胃鏡,結(jié)腸癌（CANCEROFCOLON）,累及部位直、乙、盲、升、橫、降結(jié)腸不同的影像表現(xiàn),增生型結(jié)腸癌,1．腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損2．局部粘膜皺襞破壞、消失3．有時(shí)可見(jiàn)小龕影4．腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失5．病變區(qū)可摸及腫塊,浸潤(rùn)型結(jié)腸癌,1．局部環(huán)狀狹窄2．粘膜皺襞破壞、消失3．腸壁僵硬4．狹窄區(qū)可摸到腫塊5．早期引起結(jié)腸梗阻,,近側(cè)小腸梗阻擴(kuò)張,結(jié)腸癌CT表現(xiàn),早期結(jié)腸癌可無(wú)異常CT表現(xiàn)，或表現(xiàn)為局限性腸壁增厚，中晚期癌表現(xiàn)為腸腔內(nèi)偏心分葉狀腫塊或環(huán)形半環(huán)形腸壁增厚，廣泛浸潤(rùn)者腸壁廣泛僵硬狹窄，腫瘤穿透腸壁時(shí)腸壁模糊，病變進(jìn)展侵犯周?chē)K器，淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,,,食管靜脈曲張（ESOPHAGEALVARICE）,常見(jiàn)原因?yàn)楦斡不?，多發(fā)生在食管下段X線(xiàn)表現(xiàn)1．粘膜皺襞明顯增寬、迂曲2．呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損3．管壁邊緣鋸齒狀4．張力降低，蠕動(dòng)減弱，排空延遲,重度,食管全程,胃底,,,胃潰瘍（GASTRICULCER）,部位小彎角切跡附近幽門(mén)前區(qū)多見(jiàn)，胃前壁，胃后壁，大彎少見(jiàn)直接X(jué)線(xiàn)表現(xiàn)龕影形狀乳頭狀、半園、錐形、突出于腔外邊緣光滑整齊頸部狹頸征、線(xiàn)征、項(xiàng)圈征底部較寬附近粘膜向龕影集中，呈放射狀,胃潰瘍間接X(jué)線(xiàn)征象,1．大彎側(cè)指狀切跡2．小彎縮短3．動(dòng)力及張力異常4．胃分泌增加5．疤痕可致輪廓變形、狹窄梗阻,（1）直接征象－－龕影1）龕影的形態(tài)多位于小彎側(cè)，切線(xiàn)位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀。2）邊緣光滑整齊，底部平整或稍不平。,胃潰瘍?cè)煊氨憩F(xiàn),（3）龕影口部常有一圈粘膜水腫造成的透明帶。它是良性潰瘍的特征，依其范圍而有不同的表現(xiàn)粘膜線(xiàn)龕影口部寬12MM、光滑整齊的透明線(xiàn)；項(xiàng)圈征龕影口部的透明帶寬051CM,如一個(gè)項(xiàng)圈；狹頸征龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長(zhǎng)的頸。,,龕影,1痙攣性改變小彎側(cè)龕影，大彎的相對(duì)處出現(xiàn)深的痙攣切跡（環(huán)行肌收縮），猶如一手指指向龕影2胃竇痙攣或幽門(mén)痙攣，胃排空延遲,（2）間接征象,3胃液分泌增加胃液增加使鋇劑不易附著于胃壁，液體多時(shí)在胃內(nèi)形成液－液平面；4胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱張力增高或減低，胃排空加速或減慢。,（2）間接征象,良、惡性龕影的鑒別,良性惡性位置腔外腔內(nèi)或部分腔內(nèi)形狀乳頭、圓、規(guī)則盤(pán)狀、半月、不規(guī)則周?chē)M頸征、項(xiàng)圈征、環(huán)堤、半月征、指壓跡邊緣整齊裂隙粘膜皺襞向粘膜集中粗細(xì)均勻在環(huán)堤外中斷、粗糙呈杵狀附近胃壁柔軟、有蠕動(dòng)波僵硬、蠕動(dòng)消失,十二指腸球部潰瘍（DUODENALULCER）,1．位置后壁、前壁、側(cè)壁、底部、球后2．龕影小淺、加壓后呈放射狀3．變形山字，三葉，切跡，縮小4．功能球部激惹和幽門(mén)痙攣，局部壓痛5．常伴發(fā)胃竇炎，胃粘膜脫垂，幽門(mén)梗阻,十二指腸球潰瘍,,,,,,,急腹癥,,檢查方法,普通X線(xiàn)檢查透視（胸腹聯(lián)透）、平片（立臥位雙片）主要觀(guān)察游離氣體、胃腸道積氣積液。造影檢查可疑胃腸道穿孔，禁用鋇劑，可用有機(jī)碘水溶液（泛影葡胺）；小腸慢性不全梗阻可用稀鋇餐造影。血管造影血管本身疾病，AV瘺，血管阻塞、擴(kuò)張、移位、外溢等。,CT檢查,適應(yīng)證積氣積液、異常鈣化、實(shí)質(zhì)臟器外傷、腹內(nèi)腫塊等CT影像分析異常密度－水樣密度（5～10HU），新鮮血（60～90HU），結(jié)石鈣化（90HU）,脂肪（100HU）,氣體更低病變形態(tài)分析彌漫、占據(jù)整個(gè)臟器－炎癥可能性大；局限并灶－腫瘤；炎性腫塊外形模糊；臟器破裂可見(jiàn)裂隙，尤其是增強(qiáng)掃描。其它，臟器移位，腹液等,急腹癥影像檢查的優(yōu)選,消化道穿孔、腸梗阻等主要用腹部平片檢查。近來(lái)也主張運(yùn)用CT進(jìn)一步進(jìn)行精細(xì)檢查，對(duì)于顯示病因及病變范圍更有利。腹部臟器炎癥、腹部膿腫及實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷主要運(yùn)用CT檢查及超聲檢查。,胃腸道穿孔,原因胃、十二指腸潰瘍、炎癥、腫瘤、外傷。X線(xiàn)表現(xiàn)觀(guān)察有無(wú)膈下游離氣體。膈下呈線(xiàn)條狀，或新月?tīng)钔该鲙В酥绷⑽煌墩?，未?jiàn)膈下氣體不能排除穿孔（20）。,單側(cè)膈下游離氣體,雙側(cè)膈下游離氣體,腸穿孔大量游離氣體氣液腹,,肝臟鐮狀韌帶,腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道穿孔,氣液腹,腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）,梗阻以上腸道積氣、積液（35小時(shí)）直立呈高低不一、長(zhǎng)短不等階梯狀液平面完全梗阻梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)腸腔不見(jiàn)氣體影不完全梗阻梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)腸腔可見(jiàn)氣體影,腸梗阻時(shí)不同腸段X表現(xiàn),空腸回腸結(jié)腸位置上腹、左上腹中下腹腹壁四周形態(tài)呈彈簧狀平行腸壁光滑呈平行不連貫連貫排列不見(jiàn)皺襞短條狀紋氣液平少而短多而短少而大腸管寬度3厘米以上3厘米左右57厘米以上,單純性小腸梗阻,常見(jiàn)原因束帶壓迫、狹窄、蛔蟲(chóng)團(tuán)X線(xiàn)表現(xiàn)上中腹部擴(kuò)張積氣腸曲液平層層平行排列呈階梯狀腸管內(nèi)多個(gè)液面寬度＞3厘米結(jié)腸內(nèi)氣體少而消失高位脹氣腸曲和液面少、位置高、皺襞顯著低位脹氣腸曲和液面多，布滿(mǎn)全腹，不見(jiàn)皺襞,高位小腸不全梗阻,,低位小腸梗阻,低位小腸完全梗阻,腹股溝疝導(dǎo)致的腸梗阻,小腸梗阻（手術(shù)病史）,絞窄性小腸梗阻,單純性小腸梗阻未及時(shí)緩解，發(fā)生血供障礙X線(xiàn)表現(xiàn)除擴(kuò)張積氣腸曲和寬大液平之外假腫瘤征咖啡豆征小跨度腸曲長(zhǎng)液平面空回腸換位,假腫瘤征,咖啡豆征,香蕉狀排列,腸扭轉(zhuǎn),腸扭轉(zhuǎn),8字形腸形,同心圓,花瓣征,香蕉征,麻痹性腸梗阻,常見(jiàn)原因感染（如膽囊炎、胰腺炎）、手術(shù)、創(chuàng)傷X線(xiàn)表現(xiàn)小腸結(jié)腸均脹氣擴(kuò)大，擴(kuò)張程度較輕，分布范圍廣，胃囊也可見(jiàn)擴(kuò)張，僅有少數(shù)液面，氣多液少，腸蠕動(dòng)減弱或消失,腸梗阻與套疊,分小腸型、回結(jié)型、結(jié)腸型。CT表現(xiàn)為分層狀包塊，有腸系膜脂肪存在的一側(cè)，可見(jiàn)3層腸壁，另一側(cè)可見(jiàn)2層腸壁。成人多有器質(zhì)性病變，主要為腫瘤，幼兒多無(wú)明顯原因。包塊以上腸腔明顯擴(kuò)張或見(jiàn)液平。,腸套疊INTUSSUSCEPTION,小兒機(jī)械性腸梗阻常見(jiàn)原因752歲以下腸循環(huán)障礙，出血、壞死局部捫及包塊最常見(jiàn)的類(lèi)型為回套入結(jié)腸,鋇灌腸呈杯口狀或線(xiàn)團(tuán)狀氣體灌腸可以診斷，還能治療梗阻頂端呈圓柱形塊影梗阻部位逐漸回移復(fù)位后大量氣體進(jìn)入小腸,X線(xiàn)表現(xiàn),發(fā)病超過(guò)24小時(shí)應(yīng)慎重壓力不能過(guò)高，以防穿孔,注意,空氣灌腸復(fù)位的指征A起病在2448小時(shí)內(nèi)B一般情況良好C無(wú)腹膜炎和腸壞死征象空氣灌腸復(fù)位的操作注入空氣的壓力要緩慢持續(xù)壓力維持在810KP可用鎮(zhèn)靜劑,手法按摩或全麻,空氣灌腸復(fù)位,復(fù)位成功的標(biāo)志A杯口狀充盈缺損消失B大量氣體進(jìn)入小腸C腹部柔軟，腫塊消失D小兒癥狀消失，安靜入睡復(fù)位致腸穿孔的表現(xiàn)A腹部異常透亮B立位膈下游離氣體,空氣灌腸復(fù)位,慢性腸套疊多由腸道腫瘤所引起,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),病因病理,是結(jié)腸絞窄性梗阻較為多見(jiàn)的一種患者年齡多見(jiàn)于中老年人主要原因是乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)而系膜相對(duì)較短，或炎癥粘連引起病理上一般分為非閉袢性及閉袢性,影像學(xué)表現(xiàn)非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),只有一個(gè)梗阻點(diǎn)，與單純性結(jié)腸梗阻表現(xiàn)相同，即梗阻以上結(jié)腸腸管擴(kuò)大，透視或平片中一般難以鑒別為了明確結(jié)腸梗阻的性質(zhì)行鋇灌腸檢查，扭轉(zhuǎn)梗阻處顯示螺旋狀變細(xì)腸管或在變細(xì)腸管中見(jiàn)到沿腸管縱軸的扭曲交叉的粘膜，鋇劑可以通過(guò)梗阻處進(jìn)入近側(cè)腸管。,閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)典型X線(xiàn)表現(xiàn)即扭轉(zhuǎn)段腸曲顯著擴(kuò)大，橫徑達(dá)10CM以上擴(kuò)大的腸曲如橢圓形氣球狀直立于腹部，其中央常見(jiàn)到寬約03CM－05CM致密垂直線(xiàn)狀影將膨脹的氣球一分為二，即所謂擴(kuò)大的乙狀結(jié)腸彎曲呈馬蹄鐵形，圓頂可高達(dá)橫膈，馬蹄兩肢并攏向下直達(dá)盆腔，擴(kuò)大的腔內(nèi)皺襞消失。鋇灌腸檢查于結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處顯示削尖狀，似鳥(niǎo)嘴狀狹窄，加壓多次灌鋇此征象均存在且鋇劑不能通過(guò)此狹窄處。,影像學(xué)表現(xiàn)閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),肝臟,原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌（HCC）,肝臟血供特點(diǎn)1520由肝動(dòng)脈供血8085由門(mén)靜脈供血肝癌血供特點(diǎn)90以上由肝動(dòng)脈供血雙期或多期掃描反映腫瘤血供特點(diǎn)病灶有多次機(jī)會(huì)被檢出有利于病灶的鑒別診斷,HCC的強(qiáng)化特征“快進(jìn)快出”,動(dòng)脈期反映腫瘤富血供特征，病灶和肝實(shí)質(zhì)間密度差異大，易于定性和檢出均勻或不均勻強(qiáng)化動(dòng)靜脈瘺供血?jiǎng)用}少血供病灶無(wú)強(qiáng)化對(duì)小病灶的檢出最有價(jià)值,門(mén)脈期肝臟強(qiáng)化達(dá)到峰值，病灶密度下降，又產(chǎn)生一個(gè)密度差，有利于病灶的檢出低密度等密度或略高密度血供豐富延遲時(shí)間的選擇不當(dāng)肝硬化背景顯示血管受侵和包膜更加清晰,,HCC動(dòng)脈期均勻強(qiáng)化,動(dòng)脈期,門(mén)脈期,平掃,HCC動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化,動(dòng)脈期,門(mén)脈期,平掃,轉(zhuǎn)移性肝癌,平掃病灶多而小，分布較均勻多為低密度邊緣清楚或模糊，鈣化黏液腺癌、類(lèi)癌、平滑肌瘤等）增強(qiáng)動(dòng)脈期顯示富血供轉(zhuǎn)移灶的強(qiáng)化特征明顯強(qiáng)化，呈均勻或不均勻高密度輕度強(qiáng)化呈等密度不能發(fā)現(xiàn)少血供腫瘤無(wú)強(qiáng)化，仍為低密度門(mén)脈期顯示少血供轉(zhuǎn)移灶最佳邊緣強(qiáng)化，“牛眼征”最具特征性囊樣改變門(mén)脈癌栓少見(jiàn)其他臟器或淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,“牛眼征”,門(mén)脈期,平掃,↑,↑,胃癌肝轉(zhuǎn)移環(huán)形強(qiáng)化,門(mén)脈期,肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn),CT平掃多為低密度灶，邊緣較清晰增強(qiáng)CT是診斷的關(guān)鍵。增強(qiáng)早期病灶邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸向中心擴(kuò)展，延遲掃描腫瘤可被完全充填，整個(gè)過(guò)程大約1020分鐘。較大血管瘤中心疤痕區(qū)可不強(qiáng)化,平掃,動(dòng)脈期,門(mén)脈期,,多發(fā)血管瘤,大血管瘤,平掃,動(dòng)脈期,門(mén)脈期,延遲期,↑,↑,↑,↑,肝囊腫,CT表現(xiàn)大小不一，外形光滑，圓形或橢圓形壁薄似細(xì)線(xiàn)樣，不能顯示密度均勻，CT值呈水樣，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化,門(mén)脈期,平掃,彌漫性脂肪肝,肝膿腫,典型膿腫CT表現(xiàn)為低密度灶，邊緣較清晰，增強(qiáng)掃描膿腫壁可表現(xiàn)為單環(huán)、雙環(huán)及三環(huán)，膿腔不強(qiáng)化可有輕微胸膜反應(yīng)，右下肺反應(yīng)性炎癥和盤(pán)狀不張,肝膿腫,病因細(xì)菌性、阿米巴性臨床表現(xiàn)發(fā)熱、肝腫大和肝區(qū)痛CT表現(xiàn)膿腔圓形低密度區(qū)，2040HU，不強(qiáng)化膿壁環(huán)形帶，膿腔密度肝臟，均勻增強(qiáng),術(shù)后T字管造影,觀(guān)察膽管內(nèi)殘留結(jié)石，了解膽管與十二指腸通暢情況1525膽影葡胺2030ML，透視下攝片,T管造影,T管造影檢查后注意事項(xiàng),若有梗阻存在，造影完畢將注入造影劑盡量吸出，或開(kāi)放T管引流，并觀(guān)察病人的反應(yīng),內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）,將十二指腸纖維鏡引入十二指腸降段，經(jīng)乳頭插入導(dǎo)管注入造影劑（60泛影葡胺4060ML）顯示膽管和胰管,ERCP,膽石癥,成分膽色素、膽固醇不透光結(jié)石圓形、多面形、層狀砂?！Q豆大小，單發(fā)或多發(fā)透光結(jié)石占80以上；造影片呈充盈缺損影，立位呈水平狀排列鑒別陽(yáng)性結(jié)石右腎結(jié)石，腸系膜淋巴結(jié)鈣化陰性結(jié)石腸道氣,膽石癥–膽囊陰性結(jié)石,膽石癥–膽囊陽(yáng)性結(jié)石,膽石癥–膽管結(jié)石,胰腺,正常胰腺,,,胰腺癌,多數(shù)位于胰頭，起源于胰管或腺泡。鋇餐十二指腸內(nèi)側(cè)壁粘膜平坦，消失，腸壁僵硬，框擴(kuò)大，雙邊緣，反3征，胃竇呈墊壓征。,胰腺癌,CT表現(xiàn)胰腺局部或彌漫性增大或不規(guī)則增大平掃呈低密度，密度多不均勻增強(qiáng)掃描，腫瘤常不增強(qiáng)或增強(qiáng)不明顯其它改變膽道梗阻，胰腺管擴(kuò)張，血管浸潤(rùn)，周?chē)址?，主?dòng)脈旁淋巴結(jié)增大，腹水,胰頭癌,,,,,鉤突癌,急性胰腺炎,CT應(yīng)用指征協(xié)助臨床診斷可疑病例了解胰腺炎的并發(fā)癥、判斷病情的預(yù)后胰腺炎的治療后隨訪(fǎng)CT導(dǎo)引下穿刺培養(yǎng)和膿腫引流,水腫性胰腺炎CT表現(xiàn)1、胰腺常彌漫性局限性增大，密度稍減低2、炎性滲出導(dǎo)致胰腺輪廓模糊，3、包膜下水腫或胰腺周?chē)e液4、注射造影劑強(qiáng)化均勻，無(wú)壞死區(qū)5、20左右，可表現(xiàn)正常形態(tài),,急性胰腺炎,出血壞死性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺明顯增大，輪廓模糊胰腺密度不均勻，增強(qiáng)掃描圖上見(jiàn)無(wú)強(qiáng)化的壞死區(qū)胰腺周?chē)鷱V泛積液，最多為小網(wǎng)膜囊，腎周筋膜增厚假性囊腫（腹腔、盆腔和縱隔等均可）膿腫形成（見(jiàn)氣體）,泌尿系正常影像表現(xiàn),長(zhǎng)2530CM，寬35CM，邊緣光滑，有蠕動(dòng)生理性狹窄腎盂連接部越骨盆處進(jìn)膀胱處,尿路平片、排泄性尿路造影,輸尿管,,泌尿路造影IVP檢查,腎結(jié)石（RENALSTONE）,可為單側(cè)或雙側(cè)性，表現(xiàn)為圓形、卵圓形、桑椹狀、鹿角狀或不定形密度增高陰影；密度可均勻、不均勻或分層狀。大多發(fā)生在腎盞或腎盂部位，可單發(fā)或多發(fā)。,左輸尿管上段結(jié)石,右輸尿管中段結(jié)石,膀胱結(jié)石,腎癌,KUB⑴腎形增大，呈分葉狀或局部隆凸⑵10有不同形態(tài)鈣化IVU⑴腎形增大，局部隆凸⑵腎盂、腎盞受壓狹窄分離破壞,CT表現(xiàn),A平掃1腎輪廓局部突出或增大，多數(shù)密度均勻，等于或低于正常腎實(shí)質(zhì)，個(gè)別呈高密度。2形態(tài)圓型、橢圓型，邊界清晰。少數(shù)不規(guī)則，邊界不清、密度不均勻。3腫瘤壞死、囊變出現(xiàn)低密度，出血、鈣化，出現(xiàn)高密度。,B增強(qiáng)1血管顯影期腫瘤明顯強(qiáng)化、密度增高，等于或高于腎皮質(zhì)。2腎實(shí)質(zhì)期腫瘤密度很快下降；少數(shù)腫瘤強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。,腎盂癌,移行細(xì)胞癌8090,KUB無(wú)異常發(fā)現(xiàn)IVU腎盂內(nèi)充盈缺損CT⑴腎竇區(qū)腫塊⑵增強(qiáng)⑶增強(qiáng)后延遲掃描顯示腎盂內(nèi)充盈缺損MRI⑴腎竇區(qū)腫塊⑵增強(qiáng),腎盂癌,左腎盂癌,右腎囊腫,CT表現(xiàn)平掃囊腫呈水樣密度。增強(qiáng)囊腫無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)、呈低密度。,膀胱癌,病理上多為來(lái)自上皮組織的乳頭狀癌。腫瘤自膀胱壁突向腔內(nèi)，形成腫塊尿路造影時(shí)，腫瘤表現(xiàn)為大小不等的充盈缺損，單發(fā)，也可多發(fā)。充盈缺損表面可凹凸不平呈菜花狀CT及MRI可顯示膀胱內(nèi)腫塊，有強(qiáng)化表現(xiàn),膀胱癌,CT表現(xiàn)平掃顯示局部膀胱壁的增厚及突入腔內(nèi)的腫塊影。增強(qiáng)腫塊及受侵的膀胱壁明顯強(qiáng)化；膀胱被造影劑充填后，則形成不規(guī)則充盈缺損。,腎上腺疾病影像診斷（IMAGEDIAGNOSISOFADRENALDISEASES）,復(fù)習(xí)腎上腺臨床應(yīng)用解剖腎上腺各種檢查方法和正常表現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)腺瘤和皮質(zhì)腺癌（ADRENALCORTICALADENOMAANDCORTICALADENOCARCINOMA）腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（PHEOCHROMOCYTOMA）,腎上腺的解剖及毗鄰ADRENALANATOMY,◆腎上腺位于腹膜后，腎之上部，右側(cè)為三角形，左側(cè)半月?tīng)?，如帽狀扣在腎上極上?！裟I上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分組成，髓質(zhì)占1/10，大部位于腎上腺頭部，小部分位于腎上腺體部。大部分皮質(zhì)則位于腎上腺體尾部。組織學(xué)上，皮質(zhì)由外向內(nèi)分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶三層。,腹部平片及體層攝影PLAINFILMSANDTOMOGRAPHY,平片上腎上腺影很難顯示，腎上極受壓變平和腎位置下移是腎上腺增大的間接Ｘ線(xiàn)征象。正常腎上腺區(qū)無(wú)鈣化影，腎上腺腫瘤有14％可以出現(xiàn)鈣化（PICKERING統(tǒng)計(jì)），此時(shí)平片即有定位診斷意義。腎上腺癌及神經(jīng)母細(xì)胞瘤（50）多見(jiàn)鈣化，腺瘤少見(jiàn)。神經(jīng)母細(xì)胞瘤鈣化多呈散在小針狀，頗有特征性。腎上腺囊腫環(huán)狀鈣化亦有特征性（約15）。,靜脈腎盂造影INTRAVENOUSPYELOGRAPHY,ＩＶＰ既可作為腎上腺病變的一種篩選方法，亦有利于診斷或鑒別腎上部的占位病變。在ＩＶＰ上出現(xiàn)腎上盞受壓下移，腎軸改變但無(wú)腎盂腎盞的充盈缺損可考慮腎上腺區(qū)占位。,,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤PHEOCHROMOCYTOMA,嗜鉻細(xì)胞瘤可發(fā)生于任何年齡，20～40歲多見(jiàn)，男女無(wú)明顯差別，部分有家族史。多數(shù)病例發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，單側(cè)，單發(fā)。約有10為雙側(cè)，10為多發(fā)性，10為腎上腺髓質(zhì)之外。多謂之“三個(gè)10腫瘤”，據(jù)最近文獻(xiàn)分析，這“三個(gè)10”均有不同程度上升。,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤PHEOCHROMOCYTOMA,常見(jiàn)臨床表現(xiàn)1、陣發(fā)性高血壓為本癥最重要的臨床癥狀，多數(shù)為陣發(fā)性發(fā)作，可因劇烈運(yùn)動(dòng)、體位改變、情緒波動(dòng)、擠壓或按摩腹部、灌腸、排尿等誘發(fā)。血壓突然升高，同時(shí)伴有頭痛、心悸、惡心嘔吐、恐懼感、心律失常等，甚至誘發(fā)左心衰竭和腦卒中。2．代謝紊亂癥侯群基礎(chǔ)代謝率升高、低熱、多汗，血糖升高，糖耐量降低，四肢乏力，體重下降。,【影像診斷】IMAGEDIAGNOSIS,CT對(duì)腫瘤定位可提供較準(zhǔn)確信息，診斷準(zhǔn)確率高，對(duì)腎上腺內(nèi)嗜鉻細(xì)胞瘤檢出率達(dá)90－100％，而對(duì)腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤的檢出率僅為69。ＣＴ表現(xiàn)為腎上腺圓形或分葉狀，邊界清晰的實(shí)性腫塊影，ＣＴ值3560HU，腫瘤大小不定，較大腫瘤可以發(fā)生液化壞死及出血，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈明顯強(qiáng)化。,,【影像診斷】IMAGEDIAGNOSIS,ＭＲＩ表現(xiàn)為腎上腺區(qū)較大腫塊影，Ｔ1加權(quán)像上瘤體大部分呈低信號(hào)，少數(shù)為等信號(hào)，Ｔ2加權(quán)信號(hào)明顯增強(qiáng)，少數(shù)可由于腫瘤出血、壞死和液化致信號(hào)強(qiáng)度不均勻。MRI的重要作用是可利用直接的冠狀和矢狀像掃描更清楚顯示血管旁等異位腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，并易于區(qū)分巨大嗜鉻細(xì)胞瘤和肝或腎腫瘤。,腎上腺皮質(zhì)腺瘤（ADRENALCORTICALADENOMA）,腎上腺皮質(zhì)腺瘤常為單側(cè)、單發(fā)，發(fā)病年齡2040歲多見(jiàn)，女性發(fā)病大于男性。腺瘤分功能性（柯興氏綜合癥和醛固酮增多癥）和非功能性。分泌皮質(zhì)醇的腺瘤一般較大，直徑23CM以上；分泌醛固酮的腺瘤一般較小，直徑115CM；好發(fā)于中年女性，多為單側(cè)單發(fā)瘤。,腎上腺皮質(zhì)腺癌（ADRENALCORTICALCARCINOMA）,腎上腺皮質(zhì)癌多為單側(cè)，一般較大，720CM不等。腺癌多為功能性，50表現(xiàn)為柯興氏綜合癥。多發(fā)生在4070歲的成年人，腫瘤較大時(shí)，可出現(xiàn)腰部腫塊和疼痛。,腎上腺皮質(zhì)腺癌（ADRENALCORTICALCARCINOMA）,腎上腺癌ＣＴ常表現(xiàn)為腎上腺區(qū)較大分葉狀腫塊影，其內(nèi)密度不均勻，可有液化壞死、出血和囊性變，腫塊邊界不清，邊緣毛糙，增強(qiáng)掃描呈不均一性強(qiáng)化。ＭＲＩ可見(jiàn)腎上腺區(qū)巨大分葉狀腫塊，矢狀面與冠狀面可將腎上腺癌與腎癌、肝癌區(qū)分。Ｔ1加權(quán)像腎上腺皮質(zhì)癌的信號(hào)低于肝臟，Ｔ2加權(quán)像上高于肝臟，腫塊內(nèi)信號(hào)由于出血、壞死可不均勻，出現(xiàn)不規(guī)則小片狀更高信號(hào)區(qū)。,泌尿生殖系統(tǒng)影像診斷學(xué)IMAGINGDIAGNOSISOFGENITOURINARYSYSTEM二,男性生殖系統(tǒng)影像診斷學(xué)女性生殖系應(yīng)用解剖女性生殖系主要檢查方法及正常表現(xiàn)1、子宮輸卵管造影2、盆腔血管造影婦科疾病先天發(fā)育異常子宮輸卵管結(jié)核輸卵管梗阻女性生殖系良惡性腫瘤,男性生殖系統(tǒng)影像診斷學(xué),,前列腺正常影像表現(xiàn),CT前列腺呈圓形或橢圓形軟組織影，各年齡段其大小、形態(tài)有所不同，老年人較大，但各徑線(xiàn)應(yīng)小于50CM。MRIT1WI上呈均一較低信,T2WI上表現(xiàn)為不同信號(hào),移行區(qū)和中央?yún)^(qū)較低信號(hào),周?chē)鷧^(qū)則表現(xiàn)為較高信號(hào),被膜表現(xiàn)為環(huán)狀低信號(hào)影,外圍是高信號(hào)的脂肪組織。,前列腺增生,臨床特點(diǎn)為老年人常見(jiàn)的病變，60歲以上者其發(fā)生率高達(dá)75，主要見(jiàn)于移行帶，腺體組織和基質(zhì)組織不同程度增生，增大的移行帶可壓迫鄰近的中心帶、尿道和膀胱出口，導(dǎo)致不同程度膀胱梗阻，尿頻、尿急、夜尿及排尿難。影像學(xué)表現(xiàn)X線(xiàn)膀胱造影見(jiàn)前列腺增生可致膀胱底部產(chǎn)生弧形的壓跡CT顯示前列腺?gòu)浡砸恢滦栽龃螅_(dá)恥骨聯(lián)合上方2CM，前列腺橫徑超過(guò)5CM，也可作為判斷前列腺增大征象，增大的前列腺密度無(wú)改變，邊緣光滑，可呈均一強(qiáng)化MRIT2WI上周?chē)鷧^(qū)仍維持正常較高信號(hào)，并顯示受壓變薄中心區(qū)和移行區(qū)體積明顯增大，結(jié)節(jié)性不均勻高信號(hào)3診斷與鑒別診斷T2WI上增大前列腺的周?chē)鷧^(qū)受壓變薄，然而信號(hào)正常,前列腺增生,,前列腺癌,臨床特點(diǎn)前列腺癌是老年人常見(jiàn)的惡性腫瘤，其中99為腺癌，癌主要發(fā)生在前列腺的周?chē)鷧^(qū)，其生長(zhǎng)可侵犯相鄰區(qū)，可突破前列腺被膜，侵犯周?chē)尽⒕液袜徑Y(jié)構(gòu)，發(fā)生血行轉(zhuǎn)移者，以骨轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，且常為成骨性轉(zhuǎn)移，早期臨床似前列腺增生，晚期出現(xiàn)膀胱和會(huì)陰部疼痛，指