簡(jiǎn)介：顱底影像解剖,基本解剖,,,,,,,,,顱底影像解剖基本解剖,,,,,,,,,,,,,,,,,,下頜骨冠狀突,,下頜頸,,,,乳突,乳突,乳突,乳突,,,枕骨髁,,,翼上頜裂,,,翼腭窩,,,翼板,,,翼突,,,莖突,,,下頜骨髁狀突,第二層,,,乳突,,,枕骨髁,,,翼上頜裂,,,翼腭窩,,,翼板,,,翼板,,,翼突,,,乳突,第三層,,,枕骨（髁和基底部）,,,枕乳突縫,,,翼上頜裂,,,翼腭窩,,,翼板,,,翼突,,,左側(cè)蝶骨嵴,,,莖突,,,顴骨,,,第四層,關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)（顴弓的前根）,,,枕骨基底部（后斜坡）,,,舌下神經(jīng)管,,,翼腭窩,,,翼板,,,翼突,,,枕乳突縫,,,枕骨（鱗部,,,翼上頜裂,,,蝶骨大翼,,,蝶骨嵴,,,腭大孔蝶腭孔,,,莖突基底部,,,顴弓,,,顴面孔/管,,,第五層,卵圓孔,,,棘孔,,,舌下神經(jīng)管,,,眶下裂,,,枕骨（鱗部）,,,枕乳突縫,,,翼腭窩,,,蝶骨大翼,,,蝶骨嵴（右側(cè)）,,,蝶腭孔腭大孔,,,蝶顳（鱗）縫,,,顳骨鼓室部和巖部,,,鼓乳裂,,,頸動(dòng)脈管外口,,,斜坡（枕部）,,,卵圓孔,,,破裂孔,,,棘孔,,,蝶骨大翼,,,舌下神經(jīng)管,,,眶下裂,,,頸靜脈孔,,,枕骨鱗部,,,枕乳突縫,,,巖枕裂,,,蝶巖裂,,,翼管,,,翼腭窩,,,蝶骨體,,,蝶腭孔（腭大孔,）,,,翼腭窩,,,蝶顳（鱗）縫,,,顳骨巖部,,,顳骨鱗部,,,顳骨鼓室部,,,鼓乳裂,,,頸動(dòng)脈管,第七層,,,斜坡,,,破裂孔,,,卵圓孔,,,棘孔,,,眶下裂,,,頸靜脈孔變?yōu)橐覡罡],,,舌下神經(jīng)管根部）,,,枕骨鱗部,,,枕乳突縫,,,巖枕裂,,,蝶巖裂,,,翼腭窩,,,蝶骨體,,,蝶骨大翼,,,蝶鱗縫,,,鼓鱗裂（巖鼓裂）,,,顳骨巖部,,,顳骨鼓室部,,,顳骨鱗部,,,第八層,頸動(dòng)脈管,,,圓孔,,,枕骨頸靜脈結(jié)節(jié),,,下頜窩頂,,,中耳,,,枕骨鱗部,,,枕乳突縫,,,巖枕裂,,,蝶骨體,,,蝶骨大翼,,,蝶顳（鱗）縫,,,蝶顴縫,,,顳骨巖部,,,顳骨鱗部,,,骨鼓室部,,,鼓鱗裂,,,耳蝸底層,,,蝶骨體的頸內(nèi)動(dòng)脈溝,,,中耳,,,枕骨鱗部,,,枕骨乳突縫,,,眶上裂與眶下裂結(jié)合部,,,蝶骨體部,,,蝶骨大翼,,,蝶顳縫,,,蝶顴縫,,,顳骨鱗部,,,第十層,耳蝸,,,左側(cè)內(nèi)耳道,,,中耳錘、砧骨,,,枕骨鱗部,,,枕乳突縫,,,蝶骨體,,,蝶骨大翼,,,眶上、下裂結(jié)合部,,,蝶顳（鱗）縫,,,顳骨巖部,,,第十一層,內(nèi)耳道,,,中耳錘、砧骨,,,枕骨鱗部,,,枕乳突縫,,,蝶骨體,,,蝶骨大翼,,,蝶顳（鱗）縫,,,顳骨巖部,,,眶上裂,,,前庭及外半規(guī)管,,,第十二層,枕骨鱗部,,,枕乳突縫,,,后半規(guī)管,,,蝶骨體,,,蝶骨大翼,,,蝶顳（鱗）縫,,,顳骨巖部,

簡(jiǎn)介：顱內(nèi)環(huán)行強(qiáng)化病變的MR影像,政和縣醫(yī)院放射科莊金勇20150205,病例1M49Y突發(fā)右側(cè)肢體麻木伴乏力半月余白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC1045↑3595109/L,,,,培養(yǎng)陽性KLEBSIELLAPNEUMONIAE肺炎克雷伯菌肺炎亞種儀器鑒定法,病例2,M55Y,,,,病例3,F65Y頭痛3年，加重3天，呈持續(xù)性悶痛，以左側(cè)額部明顯。,,,,,,右顳葉腫物切除標(biāo)本）高級(jí)別膠質(zhì)瘤。腫瘤細(xì)胞密集，局部成巢狀分布，核分裂相易見，伴囊性變?？紤]間變型室管膜瘤可能性大（WHOIII級(jí)）。,病例4,M71Y頭暈2月，加重伴左下肢無力10天。,,,,右顳葉腫瘤）膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHOⅣ級(jí)）。IHCGFAP,VIM,P53，20,IDH1,KI67，50。,病例5,M69Y8月30日MR右下肢乏力1月伴抽搐2次。,,,,,8月31日CT,,（右肺上葉）中分化腺癌，侵及周圍肺組織。,,病例6,F28Y右側(cè)面部麻木6天。,,,病例7,F55Y頭痛2月伴視物模糊1月,,,,,,（鞍上區(qū)）顱咽管瘤,顱內(nèi)環(huán)行強(qiáng)化病變腫瘤（膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腫瘤內(nèi)囊變壞死等）；感染（細(xì)菌、結(jié)核、真菌）；寄生蟲（包蟲、囊蟲、血吸蟲血腫；脫髓鞘疾病等。,1、膠質(zhì)瘤最常見的腦內(nèi)原發(fā)腫瘤，腫瘤內(nèi)常見壞死、囊變。MRI增強(qiáng)時(shí)表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化或類環(huán)形強(qiáng)化。典型者環(huán)形強(qiáng)化的環(huán)壁常很不規(guī)則或不完整，壁厚薄不均，無張力，環(huán)內(nèi)或環(huán)周常同時(shí)有結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則強(qiáng)化存在。,,,2、轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤病灶中心常發(fā)生壞死、囊變,MRI增強(qiáng)掃描時(shí)呈環(huán)形強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)的環(huán)比較圓而規(guī)則，尤其是環(huán)壁的外緣相對(duì)比較光滑，周圍水腫也常較顯著，結(jié)合臨床病史多數(shù)能夠正確診斷。MR氫質(zhì)子波譜檢查缺乏NAA波和CR波提示為轉(zhuǎn)移瘤。,,,3、其他腫瘤中心壞死、囊變顱內(nèi)腫瘤中心發(fā)生囊變壞死時(shí)，增強(qiáng)掃描均可表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化或類環(huán)形強(qiáng)化。如腦膜瘤囊變、聽神經(jīng)瘤囊變、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、鞍上顱咽管瘤等,,,4、腦膿腫腦膿腫包膜形成后，MRI增強(qiáng)掃描均可呈環(huán)形強(qiáng)化，典型者環(huán)形強(qiáng)化的特點(diǎn)為環(huán)壁薄且均勻一致，環(huán)內(nèi)外壁均較光整且有張力。膿腫治療后，膿腔逐漸縮小，強(qiáng)化的環(huán)壁增厚。,5腦結(jié)核腦結(jié)核瘤中心出現(xiàn)干酪樣壞死時(shí)，CT和MRI增強(qiáng)掃描時(shí)亦表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化。環(huán)壁通常厚薄均勻，邊界光滑。其中心密度常較腦膿腫高，呈腦組織密度，環(huán)內(nèi)容物有時(shí)出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化或強(qiáng)化，即“靶樣征”,是結(jié)核瘤的特征性表現(xiàn)，DWI呈低信號(hào)。,,6、腦真菌性感染腦內(nèi)隱球菌感染、念珠菌感染、曲球菌感染、放線菌感染均可在腦內(nèi)形成膿腫。MRI增強(qiáng)掃描時(shí)呈環(huán)形強(qiáng)化。癥狀和體征和結(jié)核性腦膜炎相似。腦脊液涂片查找真菌、真菌培養(yǎng)和動(dòng)物接種是特異性檢查。,,,7、腦囊蟲病。占囊蟲病80，食用含有絳蟲的豬肉和被蟲卵污染的實(shí)物引起。部分囊泡型及腦炎型腦囊蟲病在增強(qiáng)掃描時(shí)可呈環(huán)形強(qiáng)化，腦炎型腦囊蟲病通常為單發(fā)環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)一般位于腦皮質(zhì)內(nèi)，通常為小環(huán)樣強(qiáng)化，環(huán)壁可厚而光整，但也可厚薄不均勻，環(huán)周圍常有明顯的水腫。有時(shí)環(huán)形強(qiáng)化內(nèi)可見囊蟲頭節(jié)，表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化內(nèi)有點(diǎn)狀高密度和高信號(hào)，是囊蟲環(huán)形強(qiáng)化的特征性表現(xiàn),,也可在腦內(nèi)形成膿腫，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，大小約為10CM。環(huán)壁厚薄與膿腫大小有關(guān)，膿腫大者環(huán)壁薄，膿腫小者環(huán)壁較厚，典型者常表現(xiàn)為聚集在一處的多環(huán)樣強(qiáng)化。生活在疫區(qū)，吡喹酮治療有效。,8腦肺吸蟲病,9腦裂頭蚴病,主要和生水、食用未煮熟的蛙肉而感染；具有移行性；常伴相鄰腦室擴(kuò)大，表現(xiàn)為負(fù)占位效應(yīng)；呈迂曲條帶狀強(qiáng)化（隧道壁樣強(qiáng)化）及環(huán)形強(qiáng)化。,10、腦出血吸收期腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血一周后，血腫周圍出現(xiàn)肉芽組織增生，肉芽組織內(nèi)含有大量新生毛細(xì)血管，這些新生毛細(xì)血管的血腦屏障尚不完全，增強(qiáng)掃描時(shí)可出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁薄，強(qiáng)化程度較輕，環(huán)無張力，形態(tài)不規(guī)則或環(huán)不完整，環(huán)中心在MRT1WI上均為高信號(hào)。,11、慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫是自發(fā)性腦內(nèi)血腫的一種特殊類型。腦內(nèi)出血量呈少量、緩慢、持續(xù)進(jìn)行，血腫不斷擴(kuò)大，血腫的血紅蛋白分解液化，刺激周圍的腦組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)，血腫周圍膠質(zhì)及纖維組織明顯增生形成很厚的包膜，故又稱慢性包膜性腦內(nèi)血腫。MRI對(duì)慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫的診斷有重要價(jià)值，T1WI和T2WI均呈高信號(hào)，符合亞急性出血的信號(hào)特點(diǎn)，增強(qiáng)MR掃描呈環(huán)形強(qiáng)化,12脫髓鞘病變,多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎等腦白質(zhì)病灶較大時(shí)，因病灶內(nèi)發(fā)生壞死，MRI增強(qiáng)掃描也可呈環(huán)形強(qiáng)化，但較少見，且腦白質(zhì)內(nèi)同時(shí)有多發(fā)病灶存在。,腦部環(huán)形強(qiáng)化的病變不少見，需要鑒別診斷，在這之中，環(huán)形強(qiáng)化病變的位置及其本身強(qiáng)化的形態(tài)還是有分別的一，部位1，位于皮髓質(zhì)交界片的環(huán)形強(qiáng)化病灶常見的有腦膿腫，轉(zhuǎn)移瘤，星形細(xì)胞瘤2，位于皮質(zhì)片環(huán)形強(qiáng)化病灶的常見的有結(jié)核，神經(jīng)梅毒樹膠腫，淋巴瘤，腦囊蟲3，位于腦深部中線附近的常見的有淋巴瘤4，腦外的腦膜瘤有腦外的征象，如腦膜尾征，灰質(zhì)擠壓征等。二，形態(tài)1，腦膿腫腦膿腫環(huán)形壁的內(nèi)外側(cè)通常（即使是多個(gè)環(huán)的時(shí)候）都是非常光滑的，壁的厚度也較均勻，有壁結(jié)節(jié)時(shí)診斷腦膿腫就要小心了。2，轉(zhuǎn)移瘤環(huán)形強(qiáng)化形態(tài)多為類圓形，環(huán)壁通常完整，壁的厚薄不均勻。3，星形細(xì)胞瘤強(qiáng)化的壁通常有不連處，形態(tài)不規(guī)則，有侵襲性表現(xiàn)。4，腦囊蟲，強(qiáng)化的環(huán)通常較小，可見頭節(jié)。5，淋巴瘤，實(shí)性的全瘤強(qiáng)化的多見，環(huán)形強(qiáng)化時(shí)形態(tài)也較規(guī)則。在分析環(huán)形強(qiáng)化的病灶時(shí)，綜合多方面分析，會(huì)得出比較準(zhǔn)確的診斷。,腦環(huán)形強(qiáng)化,,謝謝,

簡(jiǎn)介：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分型及影像學(xué)表現(xiàn),福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心陳代文,學(xué)習(xí)園地,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,解剖特點(diǎn),顱底動(dòng)脈環(huán)，又稱WILLIS環(huán)，在大腦底部，蝶鞍的上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體，由左右大腦前動(dòng)脈、勁內(nèi)動(dòng)脈末段、左右大腦后動(dòng)脈以及前、后交通動(dòng)脈組成。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,,前交通動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（INTRACRANIALANEURYSM）是指顱內(nèi)動(dòng)脈的局灶性異常擴(kuò)大，發(fā)病率約為09?？砂l(fā)生于任何年齡。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦血管病中死亡率最高的疾病，系蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最主要的原因，約占51～70。,病因,1、先天性動(dòng)脈瘤，最為多見，占80～90，常發(fā)生在顱內(nèi)各動(dòng)脈的分叉部，主要由于動(dòng)脈管壁中層缺少彈力纖維，平滑肌較少及血流動(dòng)力學(xué)方面可使動(dòng)脈瘤形成。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,病因,2、動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤，占1018常發(fā)生于4060歲年齡段，主要由于動(dòng)脈壁有粥樣硬化破壞動(dòng)脈壁的內(nèi)彈力層和中層，動(dòng)脈瘤多呈梭形擴(kuò)張。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,病因,3、感染性動(dòng)脈瘤，占0520，由于細(xì)菌栓子經(jīng)血液播散停留在腦動(dòng)脈終末支或動(dòng)脈分叉部，動(dòng)脈周圍炎性病灶如顱骨感染、腦膿腫、腦膜炎等可侵蝕動(dòng)脈壁形成感染性動(dòng)脈瘤。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,病因,4、外傷性動(dòng)脈瘤，占05，是顱腦損傷、手術(shù)創(chuàng)傷等直接傷及動(dòng)脈管壁形成假性或真性動(dòng)脈瘤。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤壁僅存一層內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失。瘤壁內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。,病理生理,電鏡下可見瘤壁彈力板消失。巨大動(dòng)脈瘤內(nèi)常有血栓形成，甚至鈣化，血分層呈”洋蔥”狀。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,病理生理,病理生理,動(dòng)脈瘤為囊性，呈球形或漿果狀，外觀紫紅色，瘤壁極薄，術(shù)中可見瘤內(nèi)的血流旋渦。瘤頂部更為薄弱，98％的動(dòng)脈瘤出血位于瘤頂。破裂的動(dòng)脈瘤周圍被血腫包裹，瘤頂破口處與周圍組織粘連。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,發(fā)病部位,腦底顱內(nèi)動(dòng)脈瘤90起自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，以腦底動(dòng)脈環(huán)前方血管分叉處（70），其中前交通動(dòng)脈約占3035，起自后交通動(dòng)脈及附近頸內(nèi)動(dòng)脈者約占20；約10起自椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,影像學(xué)表現(xiàn),CT平掃時(shí)表現(xiàn)為不均勻的高密度圈影，中心部分為低密度，增強(qiáng)后高密度圈無變化，而中心區(qū)的低密度呈均勻強(qiáng)化，這種密度不同的同心圓變化稱為“靶環(huán)”。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,影像學(xué)表現(xiàn),CTA是一種在無創(chuàng)條件下較好的診斷手段，在診斷動(dòng)脈瘤的同時(shí)可提供動(dòng)脈瘤與顱內(nèi)重要骨性結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)手術(shù)提供幫助。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,影像學(xué)表現(xiàn),MRI檢查可顯示顱內(nèi)各部位的動(dòng)脈瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)關(guān)系，可明確動(dòng)脈瘤大小，瘤周腦組織情況和動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓有其獨(dú)到之處。在動(dòng)脈瘤中由于血流速度快，MRI可表現(xiàn)為流空現(xiàn)象，即T1加權(quán)像和T2加權(quán)像上的低信號(hào)或無信號(hào)病灶。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,影像學(xué)表現(xiàn),DSA表現(xiàn)及診斷（1）、瘤腔顯影及其形態(tài)瘤腔多呈球形、橢圓形、葫蘆形或水滴形。瘤體一般有蒂與載瘤動(dòng)脈干相連，直徑超過25CM為巨大動(dòng)脈瘤（較少見）。瘤壁一般光滑，但破裂出血或血栓形成時(shí)可呈毛糙而不規(guī)則，動(dòng)瘤以單發(fā)多見，少數(shù)（1025）為多發(fā)。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,影像學(xué)表現(xiàn),（2）、動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端的動(dòng)脈顯影欠佳或不顯影。（3）、瘤腔內(nèi)血栓形成顯影不均勻或充盈缺損。（4）、瘤體破裂出血和血腫瘤體輪廓毛糙或尖頂突出。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,粟粒狀動(dòng)脈瘤；囊狀動(dòng)脈瘤；梭形動(dòng)脈瘤；假性動(dòng)脈瘤；壁間動(dòng)脈瘤（即夾層動(dòng)脈瘤）；,分型,,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,粟粒狀動(dòng)脈瘤,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,粟粒狀動(dòng)脈瘤,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,粟粒狀動(dòng)脈瘤,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,囊狀動(dòng)脈瘤,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,囊狀動(dòng)脈瘤,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,囊狀動(dòng)脈瘤,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,梭形動(dòng)脈瘤,假性動(dòng)脈瘤,夾層動(dòng)脈瘤,THANKYOU,

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簡(jiǎn)介：鞍區(qū)腫瘤的影像診斷與鑒別診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科張宇陽2015312,鞍區(qū)蝶鞍及其周圍的區(qū)域,蝶鞍是蝶骨體正中凹陷區(qū)，垂體位于其內(nèi)，前界鞍結(jié)節(jié)后界鞍背，與枕骨斜坡相連兩側(cè)前外方前床突兩側(cè)后外方為后床突。前后徑為716MM平均117MM橫徑為918MM（平均14MM）深徑為714MM（平均95MM）,垂體,正常垂體高度39MM前葉腺垂體（T1、T2均為等信號(hào)）后葉神經(jīng)垂體（T1高信號(hào)神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒、靜脈血流速度慢）1015正常人后葉高信號(hào)不顯示蝶鞍小、容積效應(yīng),鄰近結(jié)構(gòu),,垂體腺瘤,臨床特點(diǎn)內(nèi)分泌功能障礙泌乳素瘤閉經(jīng)、溢乳、不育等生長(zhǎng)激素腺瘤巨人癥（兒童）、肢端肥大癥（成人）促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤30的垂體腺瘤可無內(nèi)分泌功能神經(jīng)系統(tǒng)障礙頭痛、視力下降、視野改變等,,微腺瘤1CM微腺瘤MR薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描早期相對(duì)低信號(hào)，晚期逐漸強(qiáng)化但仍約有3040的病例由于腫瘤很小，影像學(xué)無法診斷，需要參考內(nèi)分泌檢驗(yàn)結(jié)果,垂體大腺瘤,,通常無內(nèi)分泌功能垂體高度9MM垂體柄移位鞍底骨質(zhì)塌陷變薄穿破鞍隔向鞍上池生長(zhǎng)，形成“束腰征”視交叉受壓上移壞死囊變腫瘤內(nèi)出現(xiàn)T1低T2低信號(hào)區(qū)，未強(qiáng)化。卒中出血T1、T2均高信號(hào)，實(shí)性部分中度強(qiáng)化垂體結(jié)構(gòu)未顯示（與其他腫瘤的鑒別點(diǎn)）鈣化罕見（與其他腫瘤的鑒別點(diǎn)）,,垂體瘤伴卒中,垂體瘤并卒中,侵襲性垂體瘤,侵襲性垂體瘤引起頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段推壓、外移鞍旁腦膜瘤包裹同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、并使其狹窄,垂體大腺瘤累及右海綿竇,侵襲垂體瘤累及左海綿竇,RATHKE囊腫,起源于胚胎時(shí)期的RATHKE囊，其前壁形成垂體遠(yuǎn)側(cè)部，后壁形成垂體中間部，囊腔逐漸縮小，呈裂隙狀態(tài)，成人逐漸退化。位于垂體中間部或遠(yuǎn)側(cè)部，部分向鞍上延伸。,,境界清楚、圓滑囊內(nèi)液體可為黏液、膽固醇、粘多糖、細(xì)胞碎屑和含鐵血黃素信號(hào)多樣性T1、T2可呈低、高、高低混雜信號(hào)RATHKE囊腫T1高信號(hào)很均勻，而垂體瘤出血不均勻,RATHKE囊腫,RATHKE囊腫,,（第三腦室腫瘤）符合RATHKE囊腫，伴膽固醇結(jié)晶及異物肉芽腫反應(yīng)。,（鞍區(qū)占位）垂體腺瘤伴RATHKE囊腫形成，局灶見鱗狀分化，伴腺上皮呈乳頭狀增生。,,顱咽管瘤,兩個(gè)高峰510歲及4060歲鞍區(qū)囊實(shí)性病變囊壁鈣化高達(dá)80（蛋殼樣、點(diǎn)狀、斑片狀、團(tuán)塊狀）鞍內(nèi)型實(shí)性腫瘤鞍上池囊性腫瘤海綿竇較少累及壓迫垂體,,,,,顱咽管瘤（鞍區(qū)）造釉細(xì)胞型顱咽管瘤（WHOI級(jí)）伴局灶膽固醇結(jié)晶性肉芽腫形成及鈣化。,鞍旁腫瘤,由外而內(nèi)常見的腫瘤有來源于硬腦膜腦膜瘤位于硬膜內(nèi)表皮樣囊腫起自海綿竇間隙血管血管瘤、海綿狀血管瘤起自海綿竇間隙神經(jīng)神經(jīng)源性腫瘤起自海綿竇內(nèi)側(cè)蝶骨脊索瘤,腦膜瘤,信號(hào)均勻，等T1等T2，明顯均勻強(qiáng)化硬腦膜尾征鄰近骨質(zhì)增生硬化包繞頸內(nèi)動(dòng)脈而引起推移或包繞狹窄,,,,動(dòng)脈瘤,好發(fā)頸內(nèi)動(dòng)脈（以后交通動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤多見）、前交通動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張海綿狀血管瘤同時(shí)侵及鞍旁及鞍內(nèi)腫塊，5CM，類啞鈴狀，外側(cè)大內(nèi)側(cè)小。均勻顯著強(qiáng)化,,,,,,,,,（右海綿竇區(qū)）海綿狀血管瘤,,,表皮樣囊腫,多見于橋小腦角池，其次鞍區(qū)、顱中窩囊樣改變，分葉狀或不規(guī)則形，呈塑形或填充式向鞍內(nèi)及橋小腦角生長(zhǎng)，有包繞或在正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)中緩慢生長(zhǎng)的趨勢(shì)T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR稍高信號(hào)，DWI呈高信號(hào),,蛛網(wǎng)膜囊腫表皮樣囊腫,鞍旁神經(jīng)鞘瘤,可發(fā)生第III、IV、V及VI腦神經(jīng)，其中多見三叉神經(jīng)有包膜，常壞死、囊變和出血，生長(zhǎng)緩慢，早期在海綿竇內(nèi)生長(zhǎng)，繼之侵蝕海綿竇壁，向竇外生長(zhǎng)破壞顱中窩骨質(zhì)。三叉神經(jīng)鞘瘤中后顱窩呈啞鈴狀生長(zhǎng)起源于后顱窩神經(jīng)根部腫瘤位于硬膜內(nèi)，由于不受硬腦膜限制，往往瘤體較大，呈膨脹性生長(zhǎng)，易發(fā)生囊變，邊界較模糊，多無腫瘤包膜,,脊索瘤,發(fā)病年齡較大，3050歲以骶尾部最多見，顱內(nèi)次之顱內(nèi)脊索瘤主要發(fā)生于斜坡、鞍區(qū)，最常見于蝶枕聯(lián)合處，可引起顱底廣泛骨質(zhì)吸收破壞低度惡性腫瘤,脊索瘤,T1加權(quán)腫瘤信號(hào)不均T2顯著高信號(hào)含黏液間質(zhì)和分泌黏液的液滴狀瘤細(xì)胞構(gòu)成注入對(duì)比劑后，呈中等到顯著不均質(zhì)蜂房樣或顆粒樣強(qiáng)化骨質(zhì)吸收破壞腫瘤內(nèi)多發(fā)散在斑片狀離心樣鈣化,脊索瘤VS垂體瘤,脊索瘤常見鈣化；垂體瘤鈣化罕見T2WI脊索瘤明顯高信號(hào)、不均質(zhì)；垂體瘤稍高信號(hào)脊索瘤逐漸強(qiáng)化；垂體瘤“快進(jìn)快出”強(qiáng)化,斜坡脊索瘤,生殖細(xì)胞瘤,常于松果體區(qū)，其次鞍上區(qū)因無包膜，容易種植鄰近蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)，沿室管膜侵犯。可出血、壞死、囊變和鈣化常侵犯垂體柄，向上侵犯下丘腦,鞍上區(qū)生殖細(xì)胞瘤,CT呈均質(zhì)稍高密度或等密度T1均質(zhì)的等信號(hào)或稍低信號(hào)T2均質(zhì)稍高信號(hào)（接近腦灰質(zhì)信號(hào)）增強(qiáng)掃描腫瘤多數(shù)呈均質(zhì)顯著強(qiáng)化放療敏感,生殖細(xì)胞瘤,謝謝,

簡(jiǎn)介：鞍區(qū)解剖及鞍區(qū)病變的影像診斷,吳道清南京軍區(qū)福州總醫(yī)院2009528,蝶鞍區(qū)的解剖,蝶鞍區(qū)是指顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍的區(qū)域。該區(qū)的主要結(jié)構(gòu)有垂體、垂體窩、蝶竇及兩側(cè)的海綿竇等。,,蝶鞍位于蝶骨體的中部，前界為鞍結(jié)節(jié)，后界為鞍背，鞍結(jié)節(jié)和鞍背之間為凹下的垂體窩；鞍結(jié)節(jié)兩側(cè)的突起為前床突，鞍背兩側(cè)的突起為后床突。蝶鞍的兩側(cè)是海綿竇，下方是蝶竇。,,鞍膈鞍膈為硬膜水平折疊而成，位于蝶鞍頂部，自后床突上緣至鞍結(jié)節(jié)的上緣。其中央有圓形或橢圓形小孔，漏斗從中穿過。垂體垂體位于蝶鞍中央的垂體窩，借漏斗穿蝶鞍中央的膈孔與第三腦室底的灰結(jié)節(jié)相連。,,海綿竇位于蝶鞍和垂體的兩側(cè)，前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖部的尖端。上壁向內(nèi)側(cè)與鞍膈相移行，下壁借薄的骨壁與蝶竇相鄰，外側(cè)壁自上而下有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜竇神經(jīng)通過，內(nèi)側(cè)壁上部與垂體相鄰，竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈及其外側(cè)的展神經(jīng)通過。,,,鞍區(qū)的病變,鞍區(qū)范圍小，結(jié)構(gòu)多，毗鄰關(guān)系復(fù)雜，是多種腫瘤及腫瘤樣病變的好發(fā)部位，可依據(jù)其好發(fā)部位分為鞍內(nèi)、鞍上、鞍旁、鞍后及鞍下腫瘤。其中鞍旁多為腦膜瘤，鞍后多為脊索瘤，鞍上顱咽管瘤多見，鞍下為蝶竇腫瘤，鞍內(nèi)垂體瘤多見。,,鞍區(qū)腫瘤垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊索瘤、生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤等腫瘤樣病變蛛網(wǎng)膜囊腫、皮樣囊腫與表皮樣囊腫、RATHEKE囊腫等血管畸形動(dòng)脈瘤、海綿狀血管瘤；感染結(jié)核、垂體膿腫等,,1、垂體瘤,根據(jù)大小分為垂體大腺瘤直徑≥1CM和垂體微腺瘤直徑1CM。垂體大腺瘤矢狀位、冠狀面可顯示正常垂體結(jié)構(gòu)消失，蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下陷，并可通過鞍隔突入鞍上池，在鞍隔平面形成向內(nèi)的切跡而在冠狀面呈“束腰征”或“8”字征。,,MRI平掃腫瘤在T1WI多呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI多呈等信號(hào)或稍高信號(hào)，增強(qiáng)可見較明顯強(qiáng)化，較大的腫瘤內(nèi)部可發(fā)生出血、壞死、囊變而信號(hào)不均勻。,,垂體微腺瘤直接征象為垂體腺增大，高度大于9MM，其內(nèi)見T1WI低，T2WI高或等信號(hào)的小病灶；間接征象包括鞍隔向上不對(duì)稱膨隆，垂體柄移位，鞍底明顯傾斜等。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)快速掃描早期垂體微腺瘤呈相對(duì)低信號(hào)，增強(qiáng)后期病灶信號(hào)可高于正常垂體。,,,,,,,,,,2、腦膜瘤,多位于鞍上或鞍旁。病程長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性視力下降及頭痛為主。鞍區(qū)腦膜瘤MRI表現(xiàn)具有腦膜瘤的一般特點(diǎn)，如邊緣清楚，信號(hào)與腦灰質(zhì)相似，增強(qiáng)明顯均勻強(qiáng)化，可見“腦膜尾征”。,,,,,,,,,“鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤切除標(biāo)本”上皮型腦膜瘤（WHOⅠ級(jí)）,3、顱咽管瘤,多數(shù)認(rèn)為起源于顱咽管殘余組織，是一種良性的先天性腫瘤，主要有以下特征①70發(fā)生在15歲以下，不過在3545歲也有一個(gè)小高峰；②以鞍上多見；,,③典型的顱咽管瘤為囊性或部分囊性，類圓形，囊壁大多有鈣化；④增強(qiáng)掃描實(shí)性部分均勻或不均勻強(qiáng)化，囊壁有強(qiáng)化。,,,,,,,,“鞍上區(qū)腫瘤切除標(biāo)本”顱咽管瘤。,4、脊索瘤,脊索瘤是一種比較少見的來源于脊索胚胎殘余物的低度惡性腫瘤，其主要有以下特征①好發(fā)于蝶枕部和骶尾部，最常見蝶枕聯(lián)合區(qū)。②多在中線區(qū)生長(zhǎng)，常累及斜坡、鞍區(qū)或中顱凹，鄰近骨質(zhì)呈溶骨性破壞為主。,,③腫塊邊界清楚、呈分葉狀，MRI信號(hào)不均勻，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化。④大多數(shù)腫塊內(nèi)可見散在的結(jié)節(jié)狀、碎屑狀鈣化。,,,,“斜坡占位切除標(biāo)本”脊索瘤（WHOⅡ級(jí)）。,5、異位松果體瘤,鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤多認(rèn)為起源于異位的原始生殖細(xì)胞。主要發(fā)生于垂體后葉至漏斗區(qū)域。發(fā)病年齡較輕，多發(fā)生于兒童及青春期，常累及下丘腦而導(dǎo)致尿崩癥。,,腫塊較小時(shí)僅有垂體柄和漏斗部增粗，MRI上多為T1WI及T2WI等信號(hào)，強(qiáng)化較明顯。體積較大時(shí)多伴發(fā)特征性分格或蜂房狀小囊變垂體正常，蝶鞍不擴(kuò)大被認(rèn)為是區(qū)別垂體腺瘤和異位松果體瘤的特征之一。,,6、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,下視丘膠質(zhì)瘤OCHG是指發(fā)生于下部丘腦主要為視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體及視束的膠質(zhì)細(xì)胞瘤。其中60％為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，40％為彌漫性原纖維型星形細(xì)胞瘤，前者增強(qiáng)常明顯強(qiáng)化，后者常不強(qiáng)化，后者通常合并I型神經(jīng)纖維瘤病。,,該病好發(fā)于兒童，表現(xiàn)為邊界清楚的分葉狀腫塊，多體積較大，少數(shù)表現(xiàn)為視交叉增粗，通常沿著視覺通路生長(zhǎng)，故其長(zhǎng)軸呈前后方向，腫瘤邊緣光滑，實(shí)質(zhì)T1WI多為低信號(hào)，T2W1多為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描多明顯均勻強(qiáng)化，多數(shù)伴有視神經(jīng)孔增大為其特征性表現(xiàn)。,,,,“鞍上區(qū)腫物切除標(biāo)本”示低級(jí)別膠質(zhì)瘤。,7、神經(jīng)鞘瘤,鞍區(qū)的神經(jīng)鞘瘤以三叉神經(jīng)鞘瘤多見。臨床上多有三叉神經(jīng)受侵的表現(xiàn)。腫瘤沿三叉神經(jīng)徑路生長(zhǎng)，常跨越中后顱窩，呈啞鈴狀。腫瘤邊界清晰，邊緣光整，有明顯占位效應(yīng)。,,腫瘤T1WI呈低信號(hào)或低等混合信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，腫瘤大多呈實(shí)性，部分囊變，增強(qiáng)實(shí)性病灶呈均勻強(qiáng)化，囊性病灶呈環(huán)形強(qiáng)化，囊內(nèi)無強(qiáng)化，常伴有橋腦、第四腦室受壓向后移位，MECKEL腔擴(kuò)大，顳骨巖尖骨質(zhì)可見破壞。,,8、血管瘤,典型的顱內(nèi)海綿狀血管瘤在鏡下由密集而擴(kuò)大的血管構(gòu)成，管壁由菲薄海綿狀血管竇構(gòu)成，血管竇內(nèi)充滿血液，血竇間無正常腦組織，病灶相對(duì)較大，鞍旁外大內(nèi)小的類啞鈴形病灶及病灶內(nèi)未見鈣化是鞍區(qū)血管瘤的主要特點(diǎn)。,,主要與鞍旁腦膜瘤相鑒別，后者病灶密度較均一，可見腦膜尾征。特別是T2WI對(duì)鑒別診斷很重要。血管瘤在T2WI上呈高信號(hào)，有時(shí)高信號(hào)內(nèi)可見流空的血管影，而腦膜瘤在T2WI上多呈等或稍低信號(hào)，強(qiáng)化也更均勻。,,,,“右側(cè)海綿竇內(nèi)腫瘤切除標(biāo)本”示海綿狀血管瘤。,9、RATHKE裂囊腫,RATHKE裂囊腫是一種起源于垂體RATHKE囊的良性上皮性囊腫，其囊液信號(hào)也與囊內(nèi)成分有關(guān)。并可見壁結(jié)節(jié)，在蝶鞍內(nèi)可找到受壓的垂體信號(hào)，與鞍內(nèi)囊性顱咽管瘤表現(xiàn)相似，但是垂體RATHKE裂囊腫囊壁多不伴鈣化，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。,10、上皮樣囊腫,上皮樣囊腫是顱內(nèi)常見的外胚層組織腫瘤，多見于40～50歲者，好發(fā)于腦池內(nèi)，“匍行生長(zhǎng)、見縫就鉆”為其特點(diǎn)。囊液信號(hào)依所含成分不同而表現(xiàn)多樣，T1WI多呈等或高信號(hào)，T2WI多呈高信號(hào)，囊內(nèi)可見分隔，增強(qiáng)掃描囊壁不強(qiáng)化或呈薄層環(huán)形強(qiáng)化。,,部分鞍區(qū)上皮樣囊腫與蛛網(wǎng)膜囊腫表現(xiàn)相似，但DWI可鑒別兩者，上皮樣囊腫在DWI上呈高信號(hào)，而蛛網(wǎng)膜囊腫呈低信號(hào)。,,,,,,總結(jié)（鞍區(qū)病變的特征性表現(xiàn)）,垂體瘤主要位于鞍內(nèi)并向蝶鞍上下生長(zhǎng)，典型可見束腰征或雪人征。脊索瘤主要位于鞍后，易侵犯斜坡，骨質(zhì)多呈溶骨性破壞，可見鈣化。,,顱咽管瘤多發(fā)生于兒童，主要位于鞍上，呈囊性或囊實(shí)性，易發(fā)生鈣化，囊壁可呈蛋殼樣鈣化，增強(qiáng)囊壁及實(shí)性部分強(qiáng)化，囊液不強(qiáng)化。不侵犯顱骨，垂體正常。腦膜瘤多位于鞍旁，T2WI與腦灰質(zhì)信號(hào)相仿，腦膜尾征，增強(qiáng)明顯而均勻強(qiáng)化。,,異位松果體瘤多見于兒童及青春期，尿崩癥，一般體積較小，邊界光整，內(nèi)可見散在鈣化，增強(qiáng)可見明顯強(qiáng)化。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤多發(fā)生兒童，視神經(jīng)受侵癥狀較重，腫塊與視神經(jīng)長(zhǎng)軸方向一致，視神經(jīng)孔擴(kuò)大，蝶鞍正常。,,血管瘤多位于鞍旁或鞍上，T2WI信號(hào)較高，部分可見流空血管，無鈣化，增強(qiáng)可見較明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化欠均勻。神經(jīng)鞘瘤多位于鞍旁，?？缰泻箫B凹，呈啞鈴型，三叉神經(jīng)節(jié)增粗、巖尖骨質(zhì)破壞可資鑒別。,,鞍區(qū)囊性腫瘤樣變主要有3種表皮樣囊腫、RATHEKE囊腫和蛛網(wǎng)膜囊腫；表皮樣囊腫和蛛網(wǎng)膜囊腫通常類似于腦脊液密度或信號(hào)，增強(qiáng)后均無強(qiáng)化。表皮樣囊腫形態(tài)不規(guī)則，有沿著縫隙生長(zhǎng)的特性，外形光滑。,,RATHEKE囊腫信號(hào)與顱咽管瘤較相似，但其起源于腺垂體中間部，體積常較小，一般無鈣化，增強(qiáng)不強(qiáng)化。,,,THANKYOU,,

簡(jiǎn)介：鞍區(qū)病變的影像診斷與鑒別診斷,昆明醫(yī)科大學(xué)第四附醫(yī)院放射科徐昕,,鞍區(qū)解剖,,垂體的解剖和功能,大小05X1X1CM重05G分部腺垂體遠(yuǎn)側(cè)部垂體前葉結(jié)節(jié)部中間部神經(jīng)垂體神經(jīng)部垂體后葉漏斗部,基本情況,,組成各種內(nèi)分泌細(xì)胞（形態(tài)、功能不同）功能分泌激素,基本情況,垂體腺由垂體上、下動(dòng)脈供血垂體上動(dòng)脈源于頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段和大腦后動(dòng)脈垂體下動(dòng)脈源于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段，并與對(duì)側(cè)的垂體下動(dòng)脈形成吻合支，呈環(huán)狀包繞神經(jīng)垂體垂體上動(dòng)脈供應(yīng)結(jié)節(jié)隆突和垂體柄垂體腺前葉不直接接受動(dòng)脈供血，而是由垂體的門脈系統(tǒng)供血,垂體血供,垂體上動(dòng)脈,垂體強(qiáng)化順序A矢狀面B冠狀面1后葉2垂體前葉與漏斗3遠(yuǎn)側(cè)部4外側(cè)部,,在靜脈注射對(duì)比增強(qiáng)劑后，增強(qiáng)順序垂體后葉下丘腦漏斗部垂體前葉前葉和后葉靜脈直接流向硬腦膜靜脈竇,,,,垂體病變,1，下丘腦垂體后葉病變2，垂體前葉功能亢進(jìn)或低下3，垂體腺瘤,垂體病變,1，下丘腦垂體后葉病變2，垂體前葉功能亢進(jìn)或低下3，垂體腺瘤,下丘腦垂體后葉病變,尿崩癥垂體性垂體后葉分泌ADH減少M(fèi)RT1WI垂體后葉高信號(hào)消失）腎性腎小管反應(yīng)性下降繼發(fā)性腫瘤、外傷、感染特發(fā)性原因不明,垂體病變,1，下丘腦垂體后葉病變2，垂體前葉功能亢進(jìn)或低下3，垂體腺瘤,,垂體前葉功能亢進(jìn)、低下,亢進(jìn)表現(xiàn)巨人癥、肢端肥大癥高泌乳素血癥柯興綜合癥病因垂體腫瘤下丘腦促垂體激素增加靶腺體反饋抑制下降低下表現(xiàn)SHEEHAN綜合癥SIMOID綜合癥病因75以上垂體組織破壞（腫瘤、外科手術(shù)、外傷、血運(yùn)障礙）,,垂體病變,1，下丘腦垂體后葉病變2，垂體前葉功能亢進(jìn)或低下3，垂體腺瘤,,垂體腺瘤,起源垂體前葉、上皮細(xì)胞性質(zhì)絕大部分為良性侵襲性垂體腺瘤侵及硬膜、顱骨、蝶竇垂體腺癌細(xì)胞浸潤(rùn)腦組織、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移大小分類微腺瘤（小于或等于1CM）大腺瘤（大于1CM）病理分類過去（HE染色）嫌色、嗜酸、嗜堿、混合現(xiàn)在（免疫組化）7種,,1，催乳素細(xì)胞腺瘤30閉經(jīng)泌乳綜合癥2，生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤25巨人癥、肢端肥大癥3，促腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞腺瘤15柯興綜合癥4，促性腺激素細(xì)胞腺瘤55，促甲狀腺細(xì)胞腺瘤16，多激素細(xì)胞腺瘤12GHPRL7，無功能細(xì)胞腺瘤,垂體腺瘤（2000年WHO分類）,SOLCIAE,KLOPPELG,SOBINLHHISTOLOGICALTYPINGOFENDOCRINETUMORSED2BERLINSPRINGER,200017,,WHO2000年垂體腺瘤按手術(shù)和影像表現(xiàn)分類1部位11鞍內(nèi)12鞍外（鞍上、蝶竇、鼻咽、海綿竇等）13異位2大小21微腺瘤Φ≤10MM22大腺瘤（Φ10MM）3生長(zhǎng)方式31膨脹性生長(zhǎng)32侵潤(rùn)硬腦膜、骨骼、神經(jīng)或腦組織33轉(zhuǎn)移（沿腦脊液通路播散或全身轉(zhuǎn)移），罕見,SOLCIAE,KLOPPELG,SOBINLHHISTOLOGICALTYPINGOFENDOCRINETUMORSED2BERLINSPRINGER,200017,,影像學(xué)表現(xiàn),,正常垂體影像學(xué)表現(xiàn),基本情況兩側(cè)基本對(duì)稱、5垂體柄可偏位上緣平坦型凹陷型隆起型（妊娠、月經(jīng)期及青春期）高度28MM性別差異不大年齡50歲后高度略減低,,CT橫斷面顯示不清冠狀面平掃與腦白質(zhì)密度相似增強(qiáng)后顯著均勻強(qiáng)化,正常垂體影像學(xué)表現(xiàn),,MRI矢狀面、冠狀面1，多數(shù)1CM以內(nèi)2，T1WI、T2WI等信號(hào)3，垂體柄居中4，強(qiáng)化均勻,鞍區(qū)常見病變－鞍內(nèi),垂體增生垂體微腺瘤囊腫（RATHKE，膠樣囊腫）腦膜瘤顱咽管瘤,,成人鞍區(qū)常見病變－鞍上,垂體巨腺瘤腦膜瘤動(dòng)脈瘤轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤皮樣囊腫、表皮樣囊腫,,兒童鞍區(qū)常見病變－鞍上,顱咽管瘤星形細(xì)胞瘤（視交叉、下視丘）生殖細(xì)胞瘤蛛網(wǎng)膜囊腫灰結(jié)節(jié)錯(cuò)構(gòu)瘤,,鞍區(qū)常見囊性病變,蛛網(wǎng)膜囊腫表皮樣囊腫RATHKE囊腫顱咽管瘤擴(kuò)大三腦室垂體膿腫,,鞍區(qū)常見病變－漏斗,下垂體炎（HYPOPHYSITIS）肉狀瘤病（SARCOIDOSIS）轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤垂體顆粒細(xì)胞瘤（PITUICYTOMA）垂體侏儒組織細(xì)胞增生癥生殖細(xì)胞瘤白血病,,鞍區(qū)常見病變－T1WI高信號(hào),異位神經(jīng)垂體脂肪瘤皮樣囊腫栓塞性動(dòng)脈瘤,,感染－血栓性靜脈炎、真菌感染炎癥－炎性假瘤血管－動(dòng)脈瘤、CCF腫瘤－腦膜瘤、神經(jīng)源性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、血管瘤膿腫,,鞍區(qū)常見病變－海綿竇綜合癥,假性（非病變）生理性肥大靶器官衰竭－如甲狀腺機(jī)能減退靜脈淤血所致垂體腫大空蝶鞍,,鞍區(qū)病變－鑒別診斷,先天性蛛網(wǎng)膜囊腫－鞍內(nèi)、鞍上皮樣囊腫、上皮樣囊腫RATHKE囊腫、中間部囊腫異位神經(jīng)垂體重復(fù)畸形－垂體柄、垂體腺灰結(jié)節(jié)錯(cuò)構(gòu)瘤脂肪瘤腦膨出,,鞍區(qū)病變－鑒別診斷,感染性/炎性腦膜炎－細(xì)菌性、真菌性、結(jié)核性下垂體炎（淋巴細(xì)胞性）肉狀瘤病、組織細(xì)胞增生癥炎性假瘤寄生蟲囊腫,,鞍區(qū)病變－鑒別診斷,血管性動(dòng)脈瘤血色病,,鞍區(qū)病變－鑒別診斷,腫瘤性垂體瘤（微腺瘤、巨腺瘤）顱咽管瘤星形細(xì)胞瘤腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、白血病,,鞍區(qū)病變－鑒別診斷,病例簡(jiǎn)介,男性，45歲右側(cè)眼睛發(fā)脹2年，加重伴頭部沉重感3月神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征眼科檢查無陽性體征,,,CT平掃,,MRI平掃T1WI,,MRI平掃T2WI,,MRI增強(qiáng)T1WI,診斷,囊性垂體瘤垂體囊腫垂體膿腫蛛網(wǎng)膜囊腫RATHKE’S囊腫顱咽管瘤表皮樣囊腫皮樣囊腫其它,,你的診斷對(duì)嗎,繼續(xù)探討,,手術(shù)記錄,視交叉下見蛛網(wǎng)膜囊腫，包膜為半透明的蛛網(wǎng)膜，其內(nèi)為澄清腦脊液。,,病理診斷,垂體囊腫,,垂體囊腫,垂體原發(fā)囊腫為良性一般比較小大的囊腫可以引起頭痛和垂體功能障礙巨大囊腫可以壓迫視神經(jīng)引起視野缺損,,鑒別診斷,,分為先天性和繼發(fā)性兩類。前者為發(fā)生上的問題，后者多因外傷、炎癥等引起蛛網(wǎng)膜廣泛粘連的結(jié)果。先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu)。不與蛛網(wǎng)膜下腔相通。繼發(fā)性者由于蛛網(wǎng)膜粘連，在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫，內(nèi)含腦脊液。好發(fā)于小顱凹，也見于枕大池，四迭體周圍腦池和鞍上池等。臨床表現(xiàn)與顱內(nèi)占位病變相似。部分患者可有輕癱或癲癇發(fā)作。還可有局部癥狀，如眼球突出和頭部不稱等。,蛛網(wǎng)膜囊腫ARACHNOIDCYST,,為腦外邊界清楚、光滑的腦脊液密度區(qū)，CT值為0～20HU，無強(qiáng)化表現(xiàn)。外側(cè)裂池與顱穹窿附近的囊腫，內(nèi)緣呈直線狀為其特征，可成方形。常引起鄰近顱骨的吸收和膨隆。枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫可使四腦室前移位，伴病變以上腦室擴(kuò)大。,蛛網(wǎng)膜囊腫,,蛛網(wǎng)膜囊腫,,蛛網(wǎng)膜囊腫,,RATHKE’S囊腫（RATHKE’SCLEFTCYST，RCC）是發(fā)生于RATHKE’S囊袋殘余組織的少見良性腫瘤。尸檢的發(fā)生率為113％。絕大多數(shù)的RATHKE’S囊腫位于鞍內(nèi)，可向上生長(zhǎng)突破鞍隔達(dá)鞍上，少數(shù)可發(fā)生于鞍旁。臨床癥狀主要是由囊腫壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)所引起。,,RATHKE囊腫RATHKECLEFTCYST,,病理學(xué)上，鏡檢見囊壁由有纖毛的扁平、柱狀或立方上皮構(gòu)成，PAS染色陽性。囊液中主要含蛋白質(zhì)、粘多糖，可見陳舊出血、膽固醇結(jié)晶或脫落皮屑。囊液呈清亮、粘液樣或粘稠膠凍狀，從乳白色、淡黃色、黃綠色、灰褐色或鐵銹色、藍(lán)色到紅色等。,,RATHKE囊腫,,男性多于女性，多見于成人，發(fā)病年齡多在30歲以上。臨床癥狀主要是占位效應(yīng)壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生有頭痛、垂體功能障礙、視力下降或視野缺損。垂體功能障礙在男性主要表現(xiàn)為性欲降低、性功能減退；在女性主要表現(xiàn)為泌乳、不育。視野缺損主要是雙顳偏盲，由鞍上病灶壓迫視交叉所致。,,RATHKE囊腫,,在CT上，典型的RATHKE’S囊腫為鞍內(nèi)或鞍上低密度灶，無強(qiáng)化。冠狀面可見到正常的垂體組織。RATHKE’S囊腫多數(shù)位于鞍內(nèi)或伴鞍上延伸，可為低、等、高或混雜密度，與囊液的成分有關(guān)含脂質(zhì)或清亮液體時(shí)呈低密度，粘液或粘稠膠凍狀物時(shí)呈等或略高密度，伴出血時(shí)呈高密度，含多種成份時(shí)呈混雜密度。部分病例的囊壁有強(qiáng)化，可能為周圍受壓垂體組織的強(qiáng)化或伴有炎癥反應(yīng)所致,,RATHKE囊腫,,CT典型的RATHKE’S囊腫為鞍內(nèi)或鞍上低密度灶，無強(qiáng)化。冠狀面可見到正常的垂體組織。,,,RATHKE囊腫,,,CT鞍內(nèi)或伴鞍上延伸低、等、或混雜密度,,,囊壁部分線樣鈣化,RATHKE囊腫,,,RATHKE囊腫CT平掃CT增強(qiáng),囊壁強(qiáng)化,,垂體,,,混雜,脂質(zhì)/粘液,RATHKE囊腫,,,出血,膠樣物,RATHKE囊腫,,,在MRI上，RATHKE’S囊腫的信號(hào)多種多樣。一般認(rèn)為典型的RATHKE’S囊腫在T1WI上為低信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)，沒有強(qiáng)化。但實(shí)際上信號(hào)多變，取決于囊腫的成份，與囊液中蛋白濃度的高低有關(guān)高蛋白濃度表現(xiàn)為短T1馳豫時(shí)間。當(dāng)?shù)鞍诐舛鹊蜁r(shí)，RATHKE’S囊腫在MRI上呈現(xiàn)T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)。隨著蛋白濃度的增高，可出現(xiàn)T1WI、T2WI均為高信號(hào)，直至T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)。,,RATHKE囊腫,,RATHKE囊腫,,,RATHKE囊腫,,,RATHKE囊腫,,,,囊壁強(qiáng)化,RATHKE囊腫,,,RATHKE囊腫,,,出血,RATHKE囊腫,,,囊內(nèi)結(jié)節(jié),RATHKE囊腫,,,RATHKE囊腫,,RATHKE囊腫,,RATHKE囊腫,,異位神經(jīng)垂體,神經(jīng)垂體的異位，不位于蝶鞍內(nèi)伴有身材矮小和生長(zhǎng)激素的缺乏MR表現(xiàn)為蝶鞍比正常小T1W垂體后部的高信號(hào)消失近端垂體柄亦消失漏斗近側(cè)或灰結(jié)節(jié)部位高信號(hào)的神經(jīng)垂體,,垂體異位,垂體異位,垂體異位,也稱為膽脂瘤或珍珠瘤，是由神經(jīng)管閉合期間外胚層細(xì)胞移行異常所致。占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的1，好發(fā)于青壯年。以腦橋小腦角區(qū)最為常見，其次為鞍上池、四疊體、顱中窩及腦室系統(tǒng)，亦可以發(fā)生于顱骨板障內(nèi)。表皮樣囊腫囊壁薄，由一層表皮組織形成。囊內(nèi)由上皮碎屑、角蛋白和膽固醇組成。,,表皮樣囊腫EPIDERMOIDCYST,,癥狀發(fā)展緩慢，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。臨床癥狀體征與腫瘤部位有關(guān)腦橋小腦角區(qū)腫瘤多以三叉神經(jīng)痛為首發(fā)癥狀；顱中窩腫瘤主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)損害癥狀；大腦半球腫瘤常有癲癇發(fā)作、輕偏癱；小腦半球腫瘤常有共濟(jì)失調(diào)；鞍區(qū)腫瘤表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展性視力減退。,,表皮樣囊腫,,（1）呈均勻或不均勻的低密度改變，CT值0－15HU，邊緣清楚。（2）有兩種形態(tài)①扁平型形態(tài)不規(guī)則，腫瘤沿蛛網(wǎng)下腔蔓延，“見縫就鉆”為其特點(diǎn)。②團(tuán)塊型多位于硬膜外，呈球形，為混雜密度。（3）腫瘤可有鈣化，不常見，多位于囊壁上。（4）腦橋小腦角池、環(huán)池、四疊體池的腫瘤可致腦干受壓、變形；（5）增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化，偶見邊緣輕度弧形增強(qiáng)。,CT表現(xiàn),,①鞍上池或橋小腦角池類圓形或不規(guī)則病變，邊緣銳利。②T1WI絕大部分為均勻的低信號(hào)，少數(shù)由于瘤體內(nèi)含液態(tài)膽固醇或出血而呈高信號(hào)影。T2WI呈明顯的、均勻一致的高信號(hào)影，高于腦脊液信號(hào)。③腫瘤包膜于T1WI呈中等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)影。④增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化效應(yīng)。,MR表現(xiàn),,,表皮樣囊腫,,表皮樣囊腫（膽脂瘤）,,表皮樣囊腫（膽脂瘤）,,皮樣囊腫DERMOIDCYST,少見，顱內(nèi)腫瘤1％任何年齡，20歲以下多見起源于皮膚外胚層，含皮膚的成分分泌，脫落的皮膚碎屑可引起緩慢擴(kuò)張可以破裂，使死亡率增加好發(fā)于中線，通常位于鞍區(qū)/鞍旁邊界清晰的圓形或卵圓形囊腫,,CT表現(xiàn),囊內(nèi)均勻低密度，CT值為負(fù)值囊壁較厚，等密度，有時(shí)見鈣化無強(qiáng)化破裂后，腦池、腦室內(nèi)有脂肪，有時(shí)形成脂液平面，具診斷價(jià)值,,MRI表現(xiàn),T1WI囊樣高信號(hào)，T2WI高信號(hào)少數(shù)為混雜信號(hào)無強(qiáng)化破裂后，腦池、腦室內(nèi)有脂肪，有時(shí)形成脂液平面，具診斷價(jià)值脂肪抑制掃描可以明確診斷相位編碼方向有化學(xué)位移偽影,,,皮樣囊腫,,垂體增生PITUITARYHYPERPLASIA,,20～50的18～35歲女性出現(xiàn)垂體增生大?。?0MM；孕期或哺乳期除外功能正常通常伴有靶器官衰竭，如甲狀腺、卵巢強(qiáng)化方式均勻強(qiáng)化,垂體增生,,屬良性上皮源性腫瘤，累及垂體前葉，占顱內(nèi)腫瘤的10～18，以女性多見。根據(jù)有無激素分泌，將該瘤分為功能性（占75）和無功能性（占25）有分泌功能者可再分為生長(zhǎng)激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促性腺腺瘤等。依腫瘤大小分微腺瘤（直徑＜10MM）和大腺瘤（直徑＞10MM）。,,垂體瘤PITUITARYADENOMA,,無功能性的垂體腺瘤通常診斷較晚腫瘤壓迫視交叉引起視野缺損。壓迫正常垂體腺出現(xiàn)垂體功能低下。侵犯海綿竇可出現(xiàn)第3、4、5顱神經(jīng)障礙。向上延伸至第三腦室或孟氏孔可引起腦積水。有功能性的垂體瘤發(fā)病初期即可發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)屬于微腺瘤。泌乳素腺瘤表現(xiàn)為乳溢閉經(jīng)綜合征。生長(zhǎng)激素腺瘤表現(xiàn)為肢端肥大癥。,,垂體瘤,,瘤體內(nèi)部可囊變、壞死。瘤內(nèi)出血可引起急性癥狀。增強(qiáng)后，瘤體實(shí)性部分呈明顯強(qiáng)化；囊性部分不強(qiáng)化。,垂體瘤,,部位鞍內(nèi)、異位（蝶骨翼或海綿竇、垂體柄、三腦室）大小≤10MM診斷要點(diǎn)垂體內(nèi)病變強(qiáng)化較周圍正常垂體組織略晚最佳診斷方法動(dòng)態(tài)掃描（CT或MRI）,垂體微腺瘤PITUITARYMICROADENOMA,,垂體微腺瘤,,垂體微腺瘤,,垂體微腺瘤,,垂體微腺瘤,,垂體微腺瘤,,垂體瘤PITUITARYMACROADENOMA,,部位鞍內(nèi)或伴有鞍上生長(zhǎng)；巨腺瘤可侵犯顱底；異位垂體瘤（蝶骨翼或海綿竇、垂體柄、三腦室）大?。?0MM；巨腺瘤GIANT≥4CM形態(tài)“8”或雪人征（腰身征）診斷要點(diǎn)鞍內(nèi)病變與垂體難以分開強(qiáng)化方式早期、明顯、不均勻強(qiáng)化,,垂體瘤,,囊性垂體瘤,,垂體瘤卒中PITUITARYAPOPLEXY,占垂體瘤95～158垂體卒中為垂體出血或梗塞所致垂體突然增大，而壓迫臨近結(jié)構(gòu)引起一種急性或突發(fā)性臨床癥候群與腫瘤快速生長(zhǎng)、壓迫漏斗致缺血、腫瘤鄰近血管脆性增加、口服溴隱停、放療等因素有關(guān)多有典型臨床癥狀劇烈頭痛、視覺障礙、眼肌麻痹、精神狀態(tài)改變、惡心、嘔吐、視野縮小、腦膜刺激征等。MRI可表現(xiàn)為T1WI、T2WI均為高信號(hào)，多見于出血亞急性期或慢性期，與含鐵血紅蛋白成分有關(guān)?？梢娨阂浩矫娆F(xiàn)象T1WI上層為高信號(hào)、下層為等或略高信號(hào)，T2WI上層為高信號(hào)、下層為低信號(hào)。,,,垂體微腺瘤卒中,垂體瘤卒中,,垂體瘤卒中,,垂體瘤卒中,,垂體膿腫經(jīng)蝶竇炎癥引起，少數(shù)又血行感染。少數(shù)發(fā)生在垂體瘤或囊腫基礎(chǔ)上。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、內(nèi)分泌紊亂，視乳頭水腫和視神經(jīng)萎縮。少數(shù)病人有發(fā)熱、白細(xì)胞增高和腦膜炎。鞍區(qū)病灶為囊樣，T1WI低／等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)后呈現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。垂體柄增粗。出現(xiàn)尿崩癥。病灶邊緣T1高信號(hào)與順磁性物質(zhì)沉積（巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的自由基）有關(guān)，病灶中央T1高信號(hào)與出血、高蛋白含量有關(guān)。,,垂體膿腫PITUITARYABSCESS,,垂體膿腫,,垂體膿腫,淋巴細(xì)胞性垂體炎（LYMPHOCYTICHYPOPHYSITIS）,好發(fā)于生育期婦女，可合并尿崩癥典型的MRI表現(xiàn)為垂體囊性病灶，呈周邊環(huán)狀強(qiáng)化，垂體柄增厚。但與垂體無功能大腺瘤還很難鑒別，最主要的鑒別征象為該病合并垂體柄增厚也可為實(shí)質(zhì)性腫快，均勻強(qiáng)化，視交叉受壓,空泡蝶鞍,鞍隔不完整或缺如，鞍上池部分性進(jìn)入蝶鞍內(nèi)垂體腺占蝶鞍容量的不足50多為女性，年齡增加而增大，部分患者可表現(xiàn)為頭痛、視力減退、垂體內(nèi)分泌紊亂等蝶鞍擴(kuò)大、垂體變扁，垂體柄增長(zhǎng)、無移位可合并微腺瘤,,占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的3～7好發(fā)于鞍上池、鞍區(qū)和第三腦室，占鞍上腫瘤的50。是鞍區(qū)第二常見的良性腫瘤好發(fā)于20歲以下的人群，60歲以上第二發(fā)病高峰。約70的病變可同時(shí)累及鞍上和鞍內(nèi)，20為鞍上，10為鞍內(nèi)；25可伸展到顱前窩、顱中窩、顱后窩。,,顱咽管瘤CRANIOPHARYNGIOMA,,顱咽管瘤來源于顱咽管的殘存鱗狀上皮細(xì)胞多數(shù)為囊性，少數(shù)為實(shí)性鞍上者多為囊性，鞍內(nèi)者多為實(shí)性。囊腫成分復(fù)雜，囊壁鈣化多見。囊性瘤內(nèi)富含膽固醇結(jié)晶和液體，呈暗棕色或柴油狀，并有角質(zhì)斑塊和鈣化。,,顱咽管瘤,,腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)。主要表現(xiàn)有內(nèi)分泌癥狀、視覺癥狀和顱內(nèi)壓增高。因垂體及下丘腦受壓，約2/3患者表現(xiàn)有垂體功能低下，有生長(zhǎng)發(fā)育障礙、侏儒、尿崩癥、肥胖、嗜睡和精神障礙等。部分患者產(chǎn)生視力障礙、顳側(cè)偏盲。當(dāng)腫瘤增大到一定程度阻塞室間孔時(shí)，則產(chǎn)生顱內(nèi)高壓癥狀。,顱咽管瘤,,①病變發(fā)生在鞍上和（或）鞍內(nèi)。有兩種類型即囊腫型（占80～90）和實(shí)質(zhì)型（占10左右）。②囊壁或?qū)嵸|(zhì)性腫塊鈣化占80％～90％，呈斑片狀、點(diǎn)狀或弧線狀、蛋殼化。③囊壁或?qū)嵸|(zhì)性腫塊呈環(huán)形或團(tuán)塊狀強(qiáng)化，囊性區(qū)不強(qiáng)化。④腫瘤突入第三腦上，可引起左右側(cè)腦室擴(kuò)大。,,CT表現(xiàn),,①鞍上池圓形或橢圓形，少數(shù)為不規(guī)則形腫塊。②病變以囊性或囊實(shí)相間為主，少數(shù)可為實(shí)性。③信號(hào)強(qiáng)度多樣，常表現(xiàn)為混雜信號(hào)。T1WI為低等或高信號(hào)；T2WI表現(xiàn)為中等或明顯高信號(hào)，鈣化多表現(xiàn)為低信號(hào)，囊變?cè)贔LAIR序列上為高信號(hào)④壓迫視交叉和第三腦室，造成雙側(cè)腦室積水。⑤增強(qiáng)檢查，瘤體的實(shí)性部分呈均勻或不均勻的增強(qiáng)，囊性部分呈蛋殼樣增強(qiáng)。,,MR表現(xiàn),,顱咽管瘤的病理表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)密切相關(guān)囊液中的膽固醇一般表現(xiàn)為ＣＴ低密度,ＭＲＩ的Ｔ2加權(quán)像高信號(hào)、Ｔ1加權(quán)像低信號(hào)囊液內(nèi)的蛋白物作用相反,是產(chǎn)生Ｔ1加權(quán)像高信號(hào)的決定性因素對(duì)Ｔ1加權(quán)像信號(hào)影響最大的是囊液內(nèi)的蛋白質(zhì)，蛋白含量產(chǎn)生Ｔ1加權(quán)像高信號(hào)與其含量呈正相關(guān)顱咽管瘤囊液總蛋白質(zhì)含量超過90Ｇ/Ｌ,就會(huì)產(chǎn)生Ｔ1加權(quán)像高信號(hào)蛻變的血紅蛋白內(nèi)含有三價(jià)鐵離子,三價(jià)鐵是很強(qiáng)的順磁性物質(zhì),能明顯縮短Ｔ1馳豫時(shí)間,產(chǎn)生Ｔ1加權(quán)像高信號(hào)所以,是否含有血紅蛋白及囊液內(nèi)總蛋白含量是Ｔ1加權(quán)像高信號(hào)的決定性因素,黃飚等。顱咽管瘤ＭＲＩ和ＣＴ表現(xiàn)及與病理對(duì)照。放射學(xué)實(shí)踐1999,142∶8083ＡＨＭＡＤＩＪＪ,ＥＴＡＬＣＹＳＴＩＣＦＬＵＩＤＩＮＣＲＡＮＩＯＰＨＡＲＹＧＩＯＭＡＳＭＲＩＭＡＧＩＮＧＡＮＤＱＵＡＮＴＩＴＡＴＩＶＥＡＮＡＬＹＳＩＳＲＡＤＩＯＬＯＧＹ,1992,182∶783,顱咽管瘤,,,顱咽管瘤,,顱咽管瘤,,顱咽管瘤,起源于視交叉或丘腦下部視交叉膠質(zhì)瘤常見于青年女性，視力障礙為主要表現(xiàn)丘腦下部膠質(zhì)瘤常見于嬰兒，也見于青少年，具有侵襲性，典型者為囊性毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，臨床表現(xiàn)不一,星形細(xì)胞瘤ASTROCYTOMA,,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,,,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,起源于前床突、鞍膈、鞍結(jié)節(jié)、鞍背或海綿竇的硬腦膜面腦膜瘤特征性表現(xiàn)鄰近骨質(zhì)硬化明顯均勻強(qiáng)化,腦膜瘤MENINGIOMA,,鞍區(qū)腦膜瘤,,鞍旁腦膜瘤,,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,,海綿竇腦膜瘤,,生殖細(xì)胞瘤GERMINOMA,20可發(fā)生在鞍上，女性多見CT和MR平掃與垂體腺瘤相似病灶一般以鞍上為中心，增強(qiáng)后強(qiáng)化十分明顯，其且多為均勻強(qiáng)化沿腦脊液轉(zhuǎn)移和合并松果體病灶為其特征發(fā)生與鞍內(nèi)則與垂體腺瘤無法區(qū)分,,,生殖細(xì)胞瘤,,生殖細(xì)胞瘤,,生殖細(xì)胞瘤,,生殖細(xì)胞瘤,,伴有出血,動(dòng)脈瘤ANEURYSM,囊狀、梭形、夾層，以囊狀多見癥狀與部位有關(guān)海綿竇－顱神經(jīng)麻痹；視神經(jīng)或視交叉－視力受損；破裂－頭痛、腦膜刺激病灶位于鞍內(nèi)或鞍旁CT邊緣鈣化，圓形，均勻強(qiáng)化；血栓形成時(shí)不均勻強(qiáng)化MRI流空－低信號(hào)；湍流－不均勻信號(hào)；血栓－高信號(hào)CTA、MRA、DSA動(dòng)脈瘤的起源,,,動(dòng)脈瘤ANEURYSM,,動(dòng)脈瘤ANEURYSM,,,動(dòng)脈瘤ANEURYSM,,,動(dòng)脈瘤ANEURYSM,,,動(dòng)脈瘤ANEURYSM,,,動(dòng)脈瘤ANEURYSM,,,海綿狀血管瘤CAVERNOUSANGIOMA,腦內(nèi)型和腦外型；鞍區(qū)少見形態(tài)不規(guī)則，鈣化CT密度均勻或不均勻；點(diǎn)狀或片狀鈣化；均勻或不均勻強(qiáng)化MRI混雜信號(hào)；周圍低信號(hào)環(huán)；不同程度強(qiáng)化水腫和占位效應(yīng)不明顯,,,海綿狀血管瘤CAVERNOUSANGIOMA,,,海綿狀血管瘤CAVERNOUSANGIOMA,,,脊索瘤CHORDOMA,非常少見?？善茐男逼潞惋B底骨質(zhì)（斜坡和巖裂尖為中心）散在結(jié)節(jié)樣或斑片樣鈣化；出血、囊變、壞死、骨組織CT骨質(zhì)破壞碎片或鈣化，可見囊變、出血；不均勻強(qiáng)化MRIT1WI等低信號(hào)，T2WI不均勻高信號(hào)，內(nèi)見點(diǎn)片狀低信號(hào)；不均勻強(qiáng)化。動(dòng)態(tài)MRI掃描病變呈不均勻“蜂房樣”、“顆粒樣”逐漸,,,,脊索瘤,,脊索瘤,,脊索瘤,灰結(jié)節(jié)錯(cuò)構(gòu)瘤TUBERCINEREUMHAMARTOMA,先天性灰質(zhì)異位，LHRH依賴附著于灰結(jié)節(jié)或乳頭體密度與腦灰質(zhì)相仿，?。?CM），圓形TWI信號(hào)與腦灰質(zhì)相仿，質(zhì)子、T2WI可呈略高信號(hào)無強(qiáng)化,,,灰結(jié)節(jié)錯(cuò)構(gòu)瘤,一類以性早熟為主，35?70,神經(jīng)元有促性腺激素釋放顆粒另一類以癲癇、智力障礙、精神異常為主,48,神經(jīng)元與邊緣系統(tǒng)有聯(lián)系及合并中線結(jié)構(gòu)或半球異常和畸形有關(guān)臨床特征性早熟、癡笑、癲癇多在兒童早期發(fā)病，6歲前出現(xiàn)癥狀,灰結(jié)節(jié)錯(cuò)構(gòu)瘤,,,灰結(jié)節(jié)錯(cuò)構(gòu)瘤,,灰結(jié)節(jié)錯(cuò)構(gòu)瘤,,黑色素瘤MELANOMA,非常少見?？善茐娘B底骨質(zhì)MR上T1WI信號(hào)較高，T2WI較低，與黑色素具有順磁性效應(yīng)有關(guān)。,,,,黑色素瘤,黃色肉芽腫YELLOWGRANULOMAS,網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞局限增生形成肉芽腫，因含多量膽固醇成泡沫樣，切面呈黃色得名，又稱黃色瘤，漢許克病。好發(fā)于5～6歲以下兒童多累及骨骼系統(tǒng)，以顱骨為重，可侵及腦垂體，灰白結(jié)節(jié)及下視丘引起尿崩?？捎蟹尾块g質(zhì)纖維化表現(xiàn)。,,,黃色肉芽腫,,出血性肉芽腫HEMORRHAGICGRANULOMAS,,膽固醇性肉芽腫,1、因?yàn)檎衬さ穆匝装Y導(dǎo)致微血管出血，血細(xì)胞降解產(chǎn)生膽固醇結(jié)晶異物反應(yīng)。2、膽固醇肉芽腫的表現(xiàn)除周邊可見薄的低信號(hào)環(huán)（骨皮質(zhì)或含鐵血黃素沉著）外，其他表現(xiàn)類似于粘液囊腫。,膽固醇性肉芽腫,,WEGENER’S肉芽腫WEGENER’SGRANULOMATOSIS,,WEGENER’S肉芽腫是一種系統(tǒng)性疾病，病理上特征為血管炎、壞死和肉芽腫病因不明，但通常認(rèn)為免疫功能低下起到重要角色,WEGENER’S肉芽腫WEGENER’SGRANULOMATOSIS,,WEGENER’S肉芽腫,,蝶竇粘液囊腫,1、發(fā)病機(jī)制蝶竇口慢性阻塞竇腔內(nèi)含蛋白分泌物聚積、脫水蛋白含量高T1高信號(hào)。2、粘液囊腫邊界清楚，信號(hào)均勻。,,蝶竇粘液囊腫,,謝謝,

簡(jiǎn)介：鞍區(qū)腫瘤影像表現(xiàn),俞元臨20101207,蝶鞍,蝶鞍是蝶骨體正中凹陷區(qū)，垂體位于其內(nèi)，前界鞍結(jié)節(jié)后界鞍背，與枕骨斜坡相連兩側(cè)前外方前床突兩側(cè)后外方為后床突。前后徑為716MM平均117MM橫徑為918MM（平均14MM）深徑為714MM（平均95MM）,海綿竇,,垂體,,分腺垂體和神經(jīng)垂體正常垂體高8MM2垂體柄移位2MM3鞍底骨質(zhì)塌陷變薄4穿破鞍膈向鞍上池發(fā)展“束腰征”5視交叉受壓上移6均勻中等強(qiáng)化，邊緣清楚7微腺瘤動(dòng)態(tài)掃描強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),,壞死囊變腫瘤內(nèi)出現(xiàn)T1低T2低信號(hào)區(qū)，未強(qiáng)化。卒中出血T1T2均高信號(hào)，實(shí)性部分中度強(qiáng)化垂體結(jié)構(gòu)未顯示（與其他腫瘤的鑒別點(diǎn)）,,侵襲性垂體瘤（海綿竇）腫瘤超過頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)壁切線、海綿竇外側(cè)靜脈叢間隙消失、海綿竇靜脈叢間隙消失、頸內(nèi)動(dòng)脈被包繞在50以上甚至被完全包裹包繞頸內(nèi)動(dòng)脈而不引起推移或狹窄（腦膜瘤鑒別）,垂體瘤,垂體瘤伴卒中,垂體瘤并卒中,垂體腺瘤累及右海綿竇,垂體瘤并囊變,侵襲垂體瘤累及左海綿竇,RATHKE囊腫,起源于胚胎顱頰囊上皮，其前壁形成垂體遠(yuǎn)側(cè)部，后壁形成垂體中間部，囊腔逐漸縮小，呈裂隙狀態(tài)，成人已退化，如果增大形成之。位于垂體中間部或遠(yuǎn)側(cè)部，部分向鞍上延伸。,,邊緣光滑囊液因含膽固醇、粘多糖、壞死、凝血等信號(hào)不均勻T1WI呈低、高、高低混雜信號(hào),RATHKE囊腫,RATHKE囊腫,RATHKE囊腫,RATHKE囊腫,垂體瘤及R囊腫鑒別,1兩者位于鞍內(nèi)呈低信號(hào)，R邊緣更光滑，信號(hào)更低2垂向鞍上生長(zhǎng)?！笆鳌保籖不規(guī)則向上延伸3垂體瘤并卒中與R囊腫不易區(qū)別,顱咽管瘤,兩個(gè)高峰510歲及4060歲鞍區(qū)囊實(shí)性病變，囊壁鈣化增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化，海綿竇少累及壓迫垂體（鑒別點(diǎn)）鞍內(nèi)型實(shí)性腫瘤鞍上池囊性腫瘤,顱咽管瘤（鞍區(qū)）造釉細(xì)胞型顱咽管瘤（WHOI級(jí)）伴局灶膽固醇結(jié)晶性肉芽腫形成及鈣化。,（鞍上三腦室）造釉細(xì)胞型顱咽管瘤（WHOⅠ級(jí)）伴鈣化。,（鞍區(qū)）顱咽管瘤，腫瘤向周圍腦組織呈指狀突起生長(zhǎng)。,（鞍區(qū)）造釉細(xì)胞型顱咽管瘤（WHOⅠ級(jí)）伴鈣化。,動(dòng)脈瘤,好發(fā)頸內(nèi)動(dòng)脈（以后交通動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤多見）、前交通動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈1瘤樣擴(kuò)張2海綿狀血管瘤同時(shí)侵及鞍旁及鞍內(nèi)腫塊，5CM，類啞鈴狀，外側(cè)大內(nèi)側(cè)小。均勻顯著強(qiáng)化,左交通后動(dòng)脈起始段血管瘤,,（右海綿竇區(qū)）海綿狀血管瘤,腦膜瘤,密度均勻，等T1等T2，明顯均勻強(qiáng)化硬腦膜尾征鄰近骨質(zhì)增生硬化包繞頸內(nèi)動(dòng)脈而引起推移或包繞狹窄,（鞍結(jié)節(jié)）腦膜瘤,腦膜瘤,鞍上區(qū)腦膜瘤,脊索瘤,顱底中線處，最常見于蝶枕聯(lián)合處，可引起顱底廣泛骨質(zhì)吸收破壞低度惡性腫瘤3050歲,脊索瘤,骨質(zhì)吸收破壞腫瘤內(nèi)多發(fā)散在斑片狀離心樣鈣化蝶鞍、海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈被腫瘤替代不均勻強(qiáng)化,斜坡脊索瘤,鞍旁神經(jīng)鞘瘤,可發(fā)生第III、IV、V及VI腦神經(jīng)，其中多見三叉神經(jīng)，其次聽神經(jīng)又稱施萬細(xì)胞瘤，有包膜，常壞死、囊變和出血，生長(zhǎng)緩慢，早期在海綿竇內(nèi)生長(zhǎng)，繼之侵蝕海綿竇壁，向竇外生長(zhǎng)破壞顱中窩骨質(zhì)。,鞍旁神經(jīng)鞘瘤,騎跨于中后顱窩之間呈啞鈴狀是三叉神經(jīng)鞘瘤典型的形態(tài)特征起源于后顱窩神經(jīng)根部腫瘤位于硬膜內(nèi)，由于不受硬腦膜限制，往往瘤體較大，呈膨脹性生長(zhǎng)，易發(fā)生囊變，邊界較模糊，多無腫瘤包膜,鞍旁神經(jīng)鞘瘤,腫瘤單發(fā)病灶發(fā)生囊變較多，多發(fā)病灶、并發(fā)神經(jīng)纖維瘤病則以實(shí)性腫瘤較多鞍旁占位，若伴有明顯囊變，提示神經(jīng)鞘瘤。,（左中顱底）神經(jīng)鞘瘤。,海綿竇區(qū)神經(jīng)鞘瘤,（中顱底）神經(jīng)鞘瘤囊性變,（橋小腦角區(qū)鞍旁）三叉神經(jīng)鞘瘤,表皮樣囊腫,多見于橋小腦角池，其次鞍區(qū)、顱中窩囊樣改變，分葉狀或不規(guī)則形，呈塑形或填充式向鞍內(nèi)及橋小腦角生長(zhǎng)，有包繞或在正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)中緩慢生長(zhǎng)的趨勢(shì)DWI呈高信號(hào)（蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別）,表皮樣囊腫,表皮樣囊腫,蛛網(wǎng)膜囊腫表皮樣囊腫,蛛網(wǎng)膜囊腫,生殖細(xì)胞瘤,常于松果體區(qū)，其次鞍上區(qū)因無包膜，容易種植鄰近蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)，沿室管膜侵犯?？沙鲅?、壞死、囊變和鈣化常侵犯垂體柄，向上侵犯下丘腦,鞍上區(qū)生殖細(xì)胞瘤,鞍上池內(nèi)結(jié)節(jié)影，均質(zhì)，邊緣清楚，明顯強(qiáng)化較大者分葉狀，侵犯第三腦室，阻塞室間孔引起腦積水，向下伸延至鞍區(qū)，壓迫垂體,生殖細(xì)胞,生殖細(xì)胞瘤,空蝶鞍,鞍上池腦脊液通過松馳擴(kuò)大的鞍膈或缺損的鞍膈孔疝入鞍內(nèi)。通常位于前部，使垂體受壓后移。絕經(jīng)后或老年人呈腦脊液信號(hào)改變，鞍上池與空蝶鞍內(nèi)相連的腦脊液。,空蝶鞍,轉(zhuǎn)移瘤,多數(shù)由鄰近腫瘤直接侵犯而來，最常見者為鼻咽癌顱內(nèi)侵犯；也可由其他器官惡性腫瘤經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至鞍旁海綿竇，原發(fā)灶為肺癌、乳腺癌、腎癌、消化道癌及鼻咽癌。,,CT平掃可見海綿竇區(qū)腫塊，均質(zhì)等密度或稍低密度。MR上T1加權(quán)圖呈均質(zhì)等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2加權(quán)圖呈均質(zhì)稍高信號(hào)或等信號(hào)。增強(qiáng)掃描多呈均質(zhì)明顯強(qiáng)化。鞍旁邊界不清的占位性病變，須結(jié)合CT觀察骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，若伴骨質(zhì)破壞，則高度提示轉(zhuǎn)移瘤。,轉(zhuǎn)移癌（肝癌）,鞍旁淋巴瘤,屬非霍奇金淋巴瘤。免疫系統(tǒng)正常者發(fā)病年齡為5060歲，免疫缺陷者好發(fā)年齡為30歲左右。對(duì)放療較敏感。大腦半球的淋巴瘤發(fā)生部位多接近中線或跨中線，CT呈高密度。MRI上T1加權(quán)呈略低或等信號(hào)，T2加權(quán)呈等、低或略高信號(hào)，邊緣較清楚，增強(qiáng)后免疫正常者呈均勻強(qiáng)化。,,彌漫性生長(zhǎng)，表現(xiàn)為鞍旁中顱窩底較大的軟組織腫塊，T1加權(quán)及T2加權(quán)均呈等信號(hào)改變，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化，海綿竇受侵，中顱窩底蝶骨大翼骨質(zhì)破壞，但不及軟組織腫塊范圍大淋巴瘤可為雙側(cè)性，這是由于雙側(cè)海綿竇之間有海綿間竇相連，腫瘤可通過海綿間竇向?qū)?cè)生長(zhǎng)，形成雙側(cè)海綿竇區(qū)腫塊,,鞍旁彌漫性生長(zhǎng)的病變，若軟組織腫塊范圍遠(yuǎn)大于骨質(zhì)破壞范圍，則提示淋巴瘤的診斷。,

簡(jiǎn)介：2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,1,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,2,,山東省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目2009223中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病CT、MRI新進(jìn)展學(xué)習(xí)班,鞍區(qū)病變影像診斷,濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院孫新海SUNXH720SINACOM13953784466,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,3,,,,鞍區(qū)的正常解剖（左圖冠狀面解剖示意圖；右圖MR冠狀面T1WI）（A腺垂體,B神經(jīng)垂體,C垂體柄,D視交叉,E三腦室,F頸內(nèi)動(dòng)脈分叉,G動(dòng)眼神經(jīng),H滑車神經(jīng),I頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段,J外展神經(jīng),K眼神經(jīng),L上頜神經(jīng),M顳葉,N海綿竇,O蝶竇）。,,一、正常解剖,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,4,鞍區(qū)的正常解剖（左圖正中矢狀面解剖示意圖；右圖MR正中矢狀面T1WI）（A腺垂體,B神經(jīng)垂體,C垂體柄,D視交叉,E灰結(jié)節(jié),F三腦室前部,G乳頭體,H腳間池,I橋前池,J斜坡,K蝶竇）。,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,5,海綿竇的交通,竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng)竇旁動(dòng)眼滑車眼上頜神經(jīng)竇前眼靜脈腦前靜脈腦中靜脈竇后巖上竇橫竇巖下竇頸內(nèi)靜脈,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,6,鞍區(qū)結(jié)構(gòu),腺垂體遠(yuǎn)部結(jié)節(jié)部中間部神經(jīng)垂體神經(jīng)部漏斗部正中隆起,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,7,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,8,下丘腦垂體,腺垂體遠(yuǎn)部結(jié)節(jié)部中間部神經(jīng)垂體神經(jīng)部漏斗部正中隆起,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,9,二、正常影像學(xué)表現(xiàn),正常顱骨平片,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,10,正常蝶鞍影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,11,腦DSA,后前位,側(cè)位,正常影像學(xué)表現(xiàn),正常頸內(nèi)動(dòng)脈DSA表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,12,前中后顱凹層面（橫軸位CT）,正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,13,鞍上池層面（橫軸位CT）,正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn),,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,14,第三腦室層面（橫軸位CT）,正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,15,鞍區(qū)冠、矢狀位CT,正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,16,第三腦室前部層面（橫軸位SET1）,正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,17,鞍上池層面（橫軸位SET1）,正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,18,蝶鞍層面（橫軸位SET1）,正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn),,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,19,顱底層面層面（橫軸位SET1）,正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,20,垂體冠狀位SET1,正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,21,腺垂體及神經(jīng)垂體正中矢狀位SET1WI、SET2WI,正常鞍區(qū)影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,22,腦MRA,正常影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,23,三、疾病診斷,常見鞍區(qū)腫瘤垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤10，大腺瘤、微腺瘤顱咽管瘤占281616，兒童常見。20歲以前接近半數(shù)，常鈣化動(dòng)脈瘤粟粒狀、囊狀、假性、梭形、壁間動(dòng)脈瘤腦膜瘤膽脂瘤其他少見病變膠質(zhì)瘤，轉(zhuǎn)移瘤，膿腫、結(jié)核、異位松果體瘤（視交叉及中腦處）、蛛網(wǎng)膜囊腫等,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,24,絕大多數(shù)為垂體腺瘤（PITUITARYADENOMA）。按其是否分泌激素可分為非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤包括泌乳素、生長(zhǎng)激素、性激素和促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤等。直徑小于10MM者為微腺瘤，大于10MM者為大腺瘤。腫瘤包膜完整，較大腫瘤常因缺血或出血而發(fā)生壞死、囊變，偶可鈣化。腫瘤向上生長(zhǎng)可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶竇，向兩側(cè)可侵入海綿竇。,垂體瘤（PITUITARYTUMOR）,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,25,顱骨平片顯示蝶鞍擴(kuò)大，呈鞍內(nèi)型改變?？捎酗B高壓征。CT檢查蝶鞍擴(kuò)大，鞍內(nèi)腫塊向上突入鞍上池，可侵犯海綿竇。等或略高密度，內(nèi)常有低密度灶，均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)化。垂體微腺瘤局限于鞍內(nèi)小于10MM，采取冠狀面觀察，平掃不易顯示，增強(qiáng)早期垂體內(nèi)見局限性低密度區(qū)，延遲期呈等或稍高密度結(jié)節(jié)。間接征象有垂體高度≥8MM，垂體上緣隆突，垂體柄偏移和鞍底下陷。MRI檢查垂體微腺瘤顯示優(yōu)于CT。T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈等或高信號(hào)。MRA可顯示腫瘤對(duì)WILLIS環(huán)的形態(tài)和血流的影像。,影像學(xué)表現(xiàn),鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,26,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),垂體大腺瘤（CT）,蝶鞍增大及腫塊,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,27,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),女，32閉經(jīng)3個(gè)月,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,28,垂體大腺瘤（MRI）,平掃（垂體瘤并出血）,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),,,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,29,垂體大腺瘤（MRI）,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),,束腰征,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,30,,,囊性垂體瘤,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,31,,,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,32,垂體微腺瘤,按大小分巨腺瘤（10MM微腺瘤10MM按功能分分泌激素型瘤不分泌激素型瘤,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,33,垂體微腺瘤,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),增強(qiáng)早期垂體內(nèi)CT低密度、MRI低信號(hào)。診斷結(jié)合臨床,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,34,垂體增生（MRI）,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),男,22視物模糊4年,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,35,來源于胚胎顱咽管殘留細(xì)胞的良性腫瘤，兒童多見，多位于鞍上。腫瘤可分為囊性和實(shí)性，囊性多見，囊壁和實(shí)性部分多有鈣化。,顱咽管瘤（CRANIOPHARYNGIOMA）,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,36,顱咽管瘤,【影像學(xué)表現(xiàn)】顱骨平片常顯示鞍區(qū)鈣化、蝶鞍異常和顱高壓征。CT示鞍上池內(nèi)類圓形腫物，壓迫視交叉和第三腦室前部，可出現(xiàn)腦積水。腫物呈不均勻低密度為主的囊實(shí)性，囊壁的殼形鈣化和實(shí)性部分的不規(guī)則鈣化呈高密度。囊壁和實(shí)性部分呈環(huán)形均勻或不均勻強(qiáng)化。MRI上腫瘤信號(hào)依成分而不同，T1WI可為高、等、低或混雜信號(hào)，T2WI多為高信號(hào)。MRA可顯示腫瘤對(duì)WILLIS環(huán)的形態(tài)和血流的影響。,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,37,【比較影像學(xué)】首選CT，特別是顯示囊壁、實(shí)性腫瘤鈣化是MRI不能比擬的。囊內(nèi)成分顯示MRI優(yōu)于CT。,顱咽管瘤CT,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,38,顱咽管瘤MRI,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,39,,,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),,顱咽管瘤MRI,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,40,顱咽管瘤MRI,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,41,,,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,42,動(dòng)脈瘤ANEURYSM,好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)及附近分支，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因。多呈囊狀，大小不一，囊內(nèi)可有血栓形成。,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,43,影像學(xué)表現(xiàn),CT檢查分為三型Ⅰ型無血栓動(dòng)脈瘤，平掃呈圓形高密度區(qū)，均一性強(qiáng)化；Ⅱ型部分血栓動(dòng)脈瘤，平掃中心或偏心性高密度區(qū)，中心和瘤壁強(qiáng)化，其間血栓無強(qiáng)化，呈“靶征”；Ⅲ型完全血栓動(dòng)脈瘤，平掃呈等密度灶，可有弧形或斑點(diǎn)狀鈣化，瘤壁環(huán)形強(qiáng)化。動(dòng)脈瘤破裂時(shí)CT圖像上多數(shù)不能顯示瘤體，但可見并發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、腦積水、腦水腫和腦梗死等改變。,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,44,CTA大腦前交通動(dòng)脈瘤,CTA,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),平掃,增強(qiáng),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,45,CTA前交通動(dòng)脈瘤,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,46,頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤MRI,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,47,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),,頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤MRI,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,48,動(dòng)脈瘤，女，37歲，顱腦外傷后頭痛,,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,49,,,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),,,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,50,,,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,51,鞍區(qū)腦膜瘤MENINGIOMA,發(fā)病部位鞍結(jié)節(jié)蝶骨翼鞍膈蝶鞍的硬膜并發(fā)癥海綿竇顱骨蝶竇視器受累,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,52,T1WIC鞍旁腦膜瘤均勻明顯強(qiáng)化，包繞頸內(nèi)動(dòng)脈并侵入鞍內(nèi),鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,53,T1CORC鞍膈區(qū)腦膜瘤,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,54,T1SAG蝶鞍區(qū)腦膜瘤,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,55,蝶鞍旁區(qū)腦膜瘤,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,56,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,57,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,58,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤左眼視力下降2年，加重3天。,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,59,,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),,,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,60,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,61,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤女，61，行走困難，流涎4個(gè)月,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,62,,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,63,,蝶骨嵴內(nèi)1/3腦膜瘤女,65頭沉惡心2周,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,64,,,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),蝶骨嵴內(nèi)1/3腦膜瘤,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,65,,,鞍區(qū)脊索瘤男，62歲，頭痛2月伴言語不清2天,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,66,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),鞍區(qū)脊索瘤,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,67,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),鞍區(qū)脊索瘤,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,68,蝶骨骨纖維異常增殖癥男，22歲。雙眼視力下降2月,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,69,,,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),增強(qiáng)后有強(qiáng)化,,,蝶骨骨纖維異常增殖癥,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,70,,,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),,,蝶骨骨纖維異常增殖癥,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,71,表皮樣囊腫EPIDERMOID,表皮樣囊腫為非腫瘤性病變，約占顱內(nèi)腫瘤的02～18％鞍區(qū)表皮樣囊腫是僅次于橋小腦角的好發(fā)部位，約占7％,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,72,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),表皮樣囊腫,男，56歲。頭痛45個(gè)月，牙痛,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,73,表皮樣囊腫,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,74,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),鉆空生長(zhǎng)、彌散成像呈高信號(hào),表皮樣囊腫,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,75,,右側(cè)CPA膽脂瘤累及鞍區(qū),患者男23右側(cè)三叉神經(jīng)痛8月余,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),表皮樣囊腫,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,76,彌散成像呈高信號(hào)增強(qiáng)未見明顯強(qiáng)化,,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),表皮樣囊腫,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,77,患者男65，右面部麻木10年，加重1年伴右聾，右三叉神經(jīng)感覺減退。,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),蛛網(wǎng)膜囊腫,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,78,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),彌散成像呈低信號(hào),蛛網(wǎng)膜囊腫,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,79,RATHKE’SCLEFTCYST,1、起源于RATHKE囊，通常無癥狀。2、常位于前后葉之間，偶累及鞍上3、囊腔襯以上皮細(xì)胞，囊液含蛋白質(zhì)、膽固醇、粘多糖、壞死組織等4、T1多變、但均勻，無分層；T2信號(hào)常較低5、通常無強(qiáng)化或周圍線狀強(qiáng)化,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,80,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,81,三叉神經(jīng)瘤（局限于半月節(jié)）,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,82,三叉神經(jīng)瘤（局限于半月節(jié)）,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,83,三叉神經(jīng)瘤（局限于半月節(jié)）,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,84,三叉神經(jīng)瘤（局限于半月節(jié)）,,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,85,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),三叉神經(jīng)瘤,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,86,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),三叉神經(jīng)瘤,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,87,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),三叉神經(jīng)瘤（縱“啞鈴征”）,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,88,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),三叉神經(jīng)瘤,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,89,三叉神經(jīng)鞘瘤,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,90,右中顱凹神經(jīng)鞘瘤,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,91,后床突實(shí)性神經(jīng)鞘瘤,男，25歲，左側(cè)三叉神經(jīng)II、III支分布區(qū)淺痛覺減退鑒別診斷鞍旁腦膜瘤，鞍旁神經(jīng)鞘瘤，硬膜型海綿狀血管瘤手術(shù)左滑車神經(jīng)破壞，三叉神經(jīng)胞瘤完好，動(dòng)眼神經(jīng)被包繞,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,92,,,硬膜型海綿狀血管瘤,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,93,,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),（橫“啞鈴征”）,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,94,,,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,95,,硬膜型海綿狀血管瘤（橫“啞鈴征”）,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,96,轉(zhuǎn)移瘤METASTASES,好發(fā)于垂體后葉，可能與其有直接動(dòng)脈血供有關(guān)，有癥狀的垂體轉(zhuǎn)移瘤少見最常見來自乳腺，肺或白血病、淋巴瘤可直接累及下丘腦、垂體柄或垂體，或累及蝶骨繼而蔓延至海綿竇或蝶鞍，大多患者表現(xiàn)為尿崩癥,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,97,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),轉(zhuǎn)移瘤,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,98,鞍區(qū)膠質(zhì)瘤,常發(fā)生于視交叉視交叉膠質(zhì)瘤常見于青春女性，臨床表現(xiàn)有視神經(jīng)萎縮和視力障礙呈局限性生長(zhǎng)或彌漫性生長(zhǎng)局限性者呈類圓形，均質(zhì)等或稍高密度，T1稍低或等信號(hào)，T2呈稍高信號(hào)MR矢狀和冠位確定腫瘤位于視交叉可確定診斷,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,99,鞍區(qū)膠質(zhì)瘤,視交叉膠質(zhì)瘤呈彌漫性生長(zhǎng)者表現(xiàn)為視交叉彌漫普遍性增粗，不規(guī)則，顯著強(qiáng)化彌漫性者主要應(yīng)與視交叉炎鑒別，炎癥發(fā)病急、進(jìn)展快、增粗輕、不強(qiáng)化,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,100,,,男，1歲。自發(fā)性眼震3個(gè)月,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),視交叉毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,101,,,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,102,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),鞍上區(qū)下視丘膠質(zhì)瘤,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,103,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),鞍上區(qū)下視丘膠質(zhì)瘤,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,104,下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤患兒女，7歲，發(fā)作性意識(shí)喪失，不自主傻笑，伴尿頻，無明顯性早熟征象MR32050,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),,,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,105,下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,106,下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,107,錯(cuò)構(gòu)瘤臨床及影像特點(diǎn),常見于男性，通常于6歲前出現(xiàn)癥狀主要表現(xiàn)為性早熟和癲癇大發(fā)作腫塊位于漏斗后方，從丘腦下突向腳間池及鞍上池均質(zhì)等密度，T1呈灰質(zhì)信號(hào)，T2稍高于灰質(zhì)信號(hào)不強(qiáng)化根據(jù)其典型位置不難診斷,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,108,空泡蝶鞍,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,109,結(jié)核病,T1SAGC垂體柄增厚并強(qiáng)化下丘腦內(nèi)結(jié)節(jié)強(qiáng)化,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,110,淋巴細(xì)胞性垂體炎LYMPHOCYTICHYPOPHYSITIS,少見的自身免疫性內(nèi)分泌疾病，以垂體淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為特征，多見于妊娠晚期和產(chǎn)后年輕女性；尿崩為主要臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)垂體柄明顯增粗，垂體組織不同程度地增大,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,111,托亨綜合癥（TOLOSAHUNTSYNDROME）,病理改變臨床癥狀影像學(xué)特點(diǎn)右圖（T1WC）示病變區(qū)明顯強(qiáng)化，海綿竇擴(kuò)張。,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),,,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,112,,,頸動(dòng)脈海綿竇瘺,鞍區(qū)疾病的影像學(xué)表現(xiàn),,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,113,小結(jié),與CT相比，MRI對(duì)診斷鞍區(qū)病變有如下優(yōu)點(diǎn)①骨皮質(zhì)在MRI上為無信號(hào)結(jié)構(gòu)，因此無骨偽影的干擾，能非常清楚地顯示鞍區(qū)病變。②MRI可多方位成像，能精確顯示鞍區(qū)病變的部位、大小、形態(tài)及范圍。③MRI能清晰顯示病變與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)提供有價(jià)值的資料。④MRI具有較高的軟組織分辨力，能很好地顯示鞍區(qū)病變的細(xì)節(jié)，如瘤內(nèi)有無出血、囊變及流空血管等。,2024/3/30,鞍區(qū)病變影像診斷,114,謝謝,謝謝,

簡(jiǎn)介：鞍區(qū)病變的影像學(xué)診斷,北京天壇醫(yī)院神經(jīng)影像室孫勝軍,蝶鞍區(qū)及鞍旁解剖,鞍結(jié)節(jié)部分蝶骨基底部；垂體腺前葉、后葉、結(jié)合部，漏斗；垂體周圍結(jié)構(gòu)上為鞍隔、蛛網(wǎng)膜下腔、視交叉、第三腦室前隱窩、下丘腦；側(cè)面為海綿竇內(nèi)容物－頸內(nèi)動(dòng)脈，3、4、6顱神經(jīng)及5顱神經(jīng)之1、2分支，腦膜；下面蝶骨、蝶竇；鞍上池上方為WILLI’S環(huán)。,正常影像學(xué)表現(xiàn),CT垂體密度與腦組織相等，均勻強(qiáng)化；MR信號(hào)與腦灰質(zhì)一致，強(qiáng)化均勻，無癥狀垂體瘤強(qiáng)化時(shí)可見局部低信號(hào)影，垂體后葉為亮信號(hào)；正常垂體高度女性小于10MM,男性小于8MM，均出現(xiàn)于10－19歲，20歲漸下降，女性垂體上緣上凸屬正常。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,青年女性垂體向上膨隆高度10MM,男性為8MM屬于正常；MR上T1WI垂體后葉呈亮點(diǎn)狀為加壓素神經(jīng)復(fù)合體。出現(xiàn)率50－91％，可消失與尿崩癥無絕對(duì)因果關(guān)系；15％患者無癥狀，增強(qiáng)掃描可見垂體內(nèi)低信號(hào)區(qū)，為無癥狀垂體瘤，需參考臨床內(nèi)分泌檢查；,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤概要,成人垂體瘤常見，其次為動(dòng)脈瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤。兒童顱咽管瘤常見，下視丘膠質(zhì)瘤為其次；增粗的漏斗對(duì)于兒童需與膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤、淋巴瘤、LANGERHAN’S細(xì)胞增生癥相鑒別。成人應(yīng)注意類肉瘤病變及垂體炎。兒童垂體瘤樣表現(xiàn)多為垂體增生。以下分為鞍內(nèi)、鞍上、鞍旁三部分?jǐn)⑹觥?鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,一、鞍內(nèi)病變1先天性和后天發(fā)育性（1）空蝶鞍CT為密度，MR為腦脊液信號(hào)，可見垂體柄伸入鞍內(nèi)；（2）RATHKE’S囊腫垂體前葉中間部殘余擴(kuò)大，一般無癥狀，可引起視覺障礙、垂體功能異常和無菌性腦膜炎。CT無鈣化影低密度影，囊壁可強(qiáng)化。MR可呈等CSF信號(hào)，高T1，脂肪或粘液類物質(zhì)為低信號(hào)T2?？梢?/3病例侵及鞍上。（3）鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫和膠樣囊腫通常尸檢中發(fā)現(xiàn)，可類似微垂體腺瘤,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,一、鞍內(nèi)病變2血管性病變（1）鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤CT上顯示邊界清楚高密度影，注藥后明顯強(qiáng)化。MR上顯示流空影或湍流、血栓、血液降解產(chǎn)物的混雜信號(hào)影。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,一、鞍內(nèi)病變3炎癥性病變（1）垂體膿腫－罕見；（2）垂體前葉炎肉芽腫性或淋巴細(xì)胞樣浸潤(rùn)，可出現(xiàn)于甲狀腺毒癥或產(chǎn)后病人，也可見于TB、類肉瘤病、組織細(xì)胞增多癥、梅毒、巨細(xì)胞肉芽腫垂體炎，垂體可正?；蛟龃?。CT上等密度，注藥后強(qiáng)化，MR上等信號(hào)注藥強(qiáng)化。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,一、鞍內(nèi)病變4腫瘤性病變（1）垂體微腺瘤（小于10MMCT顯示強(qiáng)化后可見低密度或叢狀血管移位，上緣膨隆及骨侵蝕征象不可靠；MR顯示可見T1等或低信號(hào)影，注藥后快速掃描可見低信號(hào)區(qū)，延遲掃描可見強(qiáng)化均勻。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,一、鞍內(nèi)病變4腫瘤性病變2鞍內(nèi)顱咽管瘤純鞍內(nèi)顱咽管瘤占10％，CT呈低密度影，鈣化常見，囊實(shí)性可見強(qiáng)化；MR像T1、T2呈高信號(hào)影，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,一、鞍內(nèi)病變4腫瘤性病變（3）腦膜瘤鞍內(nèi)型腦膜瘤少見，等密度或等信號(hào)，強(qiáng)化顯著，與垂體瘤鑒別困難；（4）轉(zhuǎn)移瘤顱底轉(zhuǎn)移常由鼻咽腔及竇腔腫瘤直接侵犯；垂體腺轉(zhuǎn)移見于血源性播散。（5其它增生，見于青年女性經(jīng)期及孕期，也可見于終器官形成不良（垂體增生）；手術(shù)后改變脂肪、肌肉、硬膜切除或填塞后可造成假象，需結(jié)合病史考慮。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物解剖結(jié)構(gòu)包括腦池及三室前隱窩、漏斗、視交叉、下視丘和WILLIS環(huán)，腫塊可源于任何部位或鄰近垂體、腦膜、骨、腦實(shí)質(zhì)。1先天性或后天發(fā)育性（1）鞍上蛛網(wǎng)膜囊腫；（2）RATHKE’S囊腫可等CSF密度、或信號(hào)，含有粘液或膽固醇呈高信號(hào)。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物1先天性或后天發(fā)育性3膠樣囊腫主要部分在MONRO氏孔區(qū)，CT顯示為高密度影，不強(qiáng)化，可低或等密度周邊輕度強(qiáng)化影；MR顯示T1高信號(hào)影，T2高或等信號(hào)影；（4）三室內(nèi)室管膜囊腫CSF信號(hào)，不強(qiáng)化可見梗阻性腦積水；（5）擴(kuò)大的三腦室導(dǎo)水管梗阻造成三室前疝。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物1先天性或后天發(fā)育性（6）錯(cuò)構(gòu)瘤位于腳間池，起自漏斗柄與乳頭體之間與下視丘后部相連，無侵犯性且生長(zhǎng)極慢；CT顯示等密度影，邊界清，不強(qiáng)化，無鈣化；MR顯示等信號(hào)影，無強(qiáng)化，可見囊性變；需與顱咽管瘤，下視丘膠質(zhì)瘤和生殖細(xì)胞瘤相鑒別。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物2血管性病變（1）動(dòng)脈瘤；多源于WILLIS環(huán)；（2）動(dòng)靜脈畸形；（3）頸內(nèi)動(dòng)脈或基底動(dòng)脈梭形擴(kuò)張CT顯示迂曲、增粗、顯著強(qiáng)化，常伴有壁鈣化；MR見血管流空顯示。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物3感染性病變（1）寄生蟲囊腫（包囊蟲、囊蟲病）CT顯示低密度影，可見周邊強(qiáng)化影，呈分隔多囊樣；MR顯示囊腫信號(hào)高于CSF，可見頭節(jié)顯示。（2）膿腫垂體膿腫罕見。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物3感染性病變（3）肉芽腫病變A結(jié)核－呈基底池彌漫性強(qiáng)化影；B類肉瘤?。龃致┒窂?qiáng)化，也可造成腦膜強(qiáng)化,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物3感染性病變（3）肉芽腫病變C郎罕氏組織細(xì)胞增多癥－視力障礙，內(nèi)分泌功能不良，顯示單純漏斗增粗，垂體后葉亮點(diǎn)消失，呈等密度或等信號(hào)影，注藥后可見強(qiáng)化影，見于成人或兒童，治療可用低劑量放療。D腦膜炎滲出性細(xì)菌性腦膜炎廣泛強(qiáng)化，可造成缺血。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物4腫瘤性（1）垂體瘤發(fā)病率高，兒童罕見，邊界清、分葉狀、侵及鞍內(nèi)及鞍上，CT顯示等密度影，可見伴有囊變壞死，鈣化罕見；MR顯示T1低信號(hào)影，T2略高信號(hào)影，可見出血、壞死或蛋白類液體。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物4腫瘤性（2）顱咽管瘤起源于RATHKE’S隱窩的鱗狀上皮細(xì)胞殘留，良性，生長(zhǎng)緩慢。鞍上、鞍內(nèi)混合型占70％，鞍上型占20％，鞍內(nèi)型占10％。常見于兒童或青年，中年為第二高峰期，表現(xiàn)為囊性、實(shí)性密度及信號(hào)表現(xiàn)多樣，實(shí)性部分可見強(qiáng)化。CT顯示囊性、周邊可見鈣化，可見邊緣強(qiáng)化。MR顯示T2高信號(hào)，T1輕度或高信號(hào)，與膽固醇或亞鐵血紅蛋白含量有關(guān)。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物4腫瘤性3腦膜瘤顱內(nèi)常見病變，邊界清楚，廣基于硬膜－沿小腦幕或海綿竇起源。CT顯示等密度影或稍高密度影，可見鈣化，顯著強(qiáng)化，鄰近骨質(zhì)可見增生。MR顯示等或稍低信號(hào)影，強(qiáng)化明顯，與垂體分界清除。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物4腫瘤性（4）膠質(zhì)瘤下視丘膠質(zhì)瘤邊界不清楚，可見視束受累為膠質(zhì)瘤特點(diǎn)。CT顯示等密度影或稍低密度影，可見鈣化，等密度強(qiáng)化明顯。MR顯示T1等信號(hào)影，T2高信號(hào)影，可見強(qiáng)化。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物4腫瘤性（5）皮樣囊腫典型病例位于中線部位，其內(nèi)含有脂肪或鈣化，為外中胚層起源，CT顯示鞍上不強(qiáng)化低密度及等密度影。MR顯示T1高信號(hào)影，T2低信號(hào)影，當(dāng)液態(tài)脂肪從囊腫中破裂出后可見蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)高信號(hào)。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物4腫瘤性（6）表皮樣囊腫起源于外胚層先天性腫瘤，好發(fā)于CPA，中顱凹，見于鞍上。CT顯示低密度影，不規(guī)則，呈蔓狀生長(zhǎng)，可見周邊輕度強(qiáng)化。MR顯示T2高信號(hào)，不均勻，T1低信號(hào)，F(xiàn)LAIR像顯示信號(hào)明顯不均勻。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物4腫瘤性（7）畸胎瘤發(fā)生于三胚層組織，常見脂肪和鈣化，CT顯示高低等混雜密度影，不均勻，等密度部分可見強(qiáng)化。MR顯示T1像高信號(hào)，T2像低信號(hào)，不均勻，可見實(shí)性強(qiáng)化結(jié)節(jié)。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物4腫瘤性（8）生殖細(xì)胞瘤好發(fā)于三室后部，鞍上病灶常為轉(zhuǎn)移灶，可見三室前隱窩及漏斗分葉狀增大。CT顯示等密度團(tuán)塊，邊界清楚，強(qiáng)化明顯。MR顯示T1等信號(hào)，T2稍高信號(hào)，強(qiáng)化明顯。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物4腫瘤性（9）淋巴瘤CT顯示等密度影，均勻強(qiáng)化。MR顯示T1等信號(hào)，T2可見高信號(hào)或等信號(hào)，強(qiáng)化明顯。（10）漏斗脂肪瘤CT及MR表現(xiàn)脂肪特征。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物4腫瘤性（11）神經(jīng)垂體的顆粒狀細(xì)胞瘤（迷芽瘤）原發(fā)病例罕見，影像表現(xiàn)等密度或等信號(hào)，注藥強(qiáng)化明顯。（12）轉(zhuǎn)移瘤可經(jīng)血源轉(zhuǎn)移至垂體及漏斗，經(jīng)軟腦膜轉(zhuǎn)移至基底池，也可經(jīng)直接侵犯轉(zhuǎn)移鼻咽癌，脊索瘤，視神經(jīng)母細(xì)胞瘤，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤。5其它外傷或特發(fā)性生長(zhǎng)激素缺少引起垂體柄變小或消失，可見神經(jīng)垂體異位至下丘腦中間隆起處一小亮點(diǎn)。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,三鞍旁腫瘤1神經(jīng)鞘瘤單發(fā)神經(jīng)鞘瘤，多發(fā)神經(jīng)纖維瘤病，多見三叉神經(jīng)鞘瘤，位于MECKEL’S腔區(qū)。CT顯示等密度，囊變?yōu)榈兔芏龋}化罕見，強(qiáng)化明顯。MR顯示T1等信號(hào)，T2高信號(hào)，強(qiáng)化明顯。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,三鞍旁腫瘤2腦膜瘤表現(xiàn)與其他部位相同。3脊索瘤起源殘存脊索，3540于顱底，50于骶尾部，15在脊椎，多見于蝶枕交界軟骨處，多于中線，也可位于鞍旁。CT顯示鞍旁混雜密度腫塊，95以上為浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞，50可見鈣化，可累及鼻咽部和椎體前，可見多種不同強(qiáng)化。MR顯示T1等或低信號(hào)，T2高信號(hào)，可見強(qiáng)化。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,三鞍旁腫瘤4鞍旁海綿狀血管瘤位于硬膜外海綿狀血竇結(jié)構(gòu)，邊界清楚，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻。CT顯示等密度影，注藥均勻明顯強(qiáng)化。MR顯示T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，均勻明顯強(qiáng)化。DSA無明顯供血血管，可見不均勻染色。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,三鞍旁腫瘤5骨軟骨瘤及粘液瘤起源于蝶枕交界，病灶邊界清楚，局部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)可見受壓，CT顯示混雜密度，MR顯示混雜信號(hào)，注藥可見強(qiáng)化。6鞍旁膽質(zhì)瘤影像表現(xiàn)與其他部位無異。7轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn)與其他部位無異。8淋巴瘤影像表現(xiàn)與其他部位無異。9骨纖維結(jié)構(gòu)不良髓質(zhì)骨變厚，CT顯示骨增厚硬化，可見囊性結(jié)構(gòu)。MR顯示低信號(hào)。,

簡(jiǎn)介：鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷,衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院放射科馬國林,鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷,一、概述鞍區(qū)是各種疾病的好發(fā)部位疾病種類多，表現(xiàn)有時(shí)相同正確認(rèn)識(shí)，以便診斷和鑒別,鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷,二、蝶鞍解剖蝶鞍鞍底、鞍背、后床突、前床突、鞍結(jié)節(jié)鞍膈巖床韌帶海綿竇、MECKEL’CAVITY顱N,3III,4IV,5V,6VI16V2,3III,4IV,5V,6VI16V2,18MECKEL’SCAVE9MAMILARYBODY,,鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷,三、蝶鞍分區(qū)及好發(fā)病變鞍內(nèi)鞍旁鞍上鞍下鞍前鞍后混合,鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷,四、各區(qū)病變的影像學(xué)診斷鞍內(nèi)占位?生理性及囊腫類垂體生理性肥大空蝶鞍RATHKE’S囊腫鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫膠樣囊腫?血管性病變鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈血管畸形海綿狀血管瘤?炎癥膿腫垂體炎?腫瘤垂體微腺瘤,四、各區(qū)病變的影像學(xué)診斷?漏斗部占位組織細(xì)胞增多癥X生殖細(xì)胞腫瘤腦膜炎淋巴瘤膠質(zhì)瘤結(jié)節(jié)病錯(cuò)構(gòu)瘤迷芽瘤（少見）,鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷,鞍區(qū)占位病變的影像學(xué)診斷,?鞍上占位垂體大腺瘤腦膜瘤動(dòng)脈瘤顱咽管瘤生殖細(xì)胞瘤視膠質(zhì)瘤、視交叉膠質(zhì)瘤脂肪瘤表皮/皮樣囊腫畸胎瘤血管母細(xì)胞瘤局灶腦膜炎異位垂體后葉錯(cuò)構(gòu)瘤垂體炎轉(zhuǎn)移瘤,鞍內(nèi)占位,垂體生理性肥大垂體高度813MM中央部實(shí)密度均勻多見于女性青春發(fā)育期，產(chǎn)后哺乳期孕期，甲低等,鞍內(nèi)占位,空蝶鞍鞍隔缺損鞍內(nèi)被CSF充填，CT呈腦脊液密度MR在各序列中均呈CSF信號(hào)DDX，囊腫，擴(kuò)大的三腦室,鞍內(nèi)占位,RATHKE’S囊腫為垂體前葉中間部，殘余的口凹擴(kuò)大病理；囊內(nèi)含漿液或粘液，內(nèi)襯矩狀細(xì)胞，有時(shí)為磷狀細(xì)胞發(fā)病率，非外傷性顱內(nèi)占位＜1年齡，多見于成人，F(xiàn)M231部位70在鞍內(nèi)和/或鞍上，2025于鞍內(nèi)＜5在鞍上,鞍內(nèi)占位,RATHKE’S囊腫影像平片常陰性CT75低密度無鈣化50邊緣強(qiáng)化MRT1大多為高信號(hào)T2信號(hào)各異DDX膠樣囊腫，非鈣化的顱咽管瘤，囊性垂體瘤，炎性囊腫，表皮樣囊腫,,RATHKE’S囊腫,RATHKE區(qū)囊腫,鞍內(nèi)占位,鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫,ARACHNOIDCYST,鞍內(nèi)占位,血管性病變頸內(nèi)動(dòng)脈接吻多見于老齡人，高血壓患者頸內(nèi)動(dòng)脈紆曲，擴(kuò)張，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈接近靠攏,鞍內(nèi)占位,血管性病變鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤病因血流動(dòng)力學(xué)激發(fā)退變性血管損傷動(dòng)脈硬化血管囊樣病變（纖維肌肉發(fā)育不良）高血流狀態(tài)外傷感染吸毒腫瘤（原發(fā)與繼發(fā)）,鞍內(nèi)占位,血管性病變鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病率15（血管造影）部位90WILLIS環(huán)，大腦分叉年齡4060歲癥狀無，或SAH，顱神經(jīng)損害，頭痛，癲癇，TIA，梗塞,鞍內(nèi)占位,血管性病變鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤平片多無陽性表現(xiàn)蝶鞍擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收鞍區(qū)有蛋殼狀鈣化血管造影囊狀袋狀動(dòng)脈瘤顯影，密度均內(nèi)可見血栓可見造影劑外溢（破裂出血）血管位移（血腫，或大動(dòng)脈瘤壓迫）偷漏征象,鞍內(nèi)占位,血管性病變鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤CT骨質(zhì)侵蝕斑點(diǎn)，線狀，點(diǎn)狀鈣化平掃多呈等，或稍高密度邊緣光滑銳利，可有腦內(nèi)及SAH，無出血時(shí)，灶周無水腫，有出血時(shí)，可有血腫CT表現(xiàn)有血栓時(shí)，密度可欠均,鞍內(nèi)占位,血管性病變鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤CT增強(qiáng)無血栓時(shí)，全均勻一致強(qiáng)化，與頸動(dòng)脈強(qiáng)化曲線一致有血栓時(shí)，可見強(qiáng)化部分與頸動(dòng)脈強(qiáng)化一致，周邊有不強(qiáng)化的血栓可見密度相反征象CTA可顯示供血?jiǎng)用}及動(dòng)脈瘤,鞍內(nèi)占位,血管性病變鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤MR出血SAH無血栓動(dòng)脈瘤T1低流空效應(yīng)T2低搏動(dòng)偽影GRADIENTREFOCUSED可勾畫出輪廓IV增強(qiáng)，不能強(qiáng)化動(dòng)脈瘤，可出現(xiàn)壁強(qiáng)化血流慢時(shí)可強(qiáng)化如出現(xiàn)湍流→可呈等信號(hào)，高信號(hào)，并可強(qiáng)化,鞍內(nèi)占位,血管性病變鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤MR血栓性動(dòng)脈瘤呈混合信號(hào)，低信號(hào)周邊有偏心多層血栓亞急性血栓T1、T2呈高信號(hào)，有時(shí)隱性血栓呈等信號(hào)，不易區(qū)別顱內(nèi)占位MRA可顯示34MM小動(dòng)脈瘤（PC、TOF）大的A瘤，由于湍流，MRA可陰性MRI體層重建，有助于顯示蒂M(fèi)RPAGING→可觀察到出血,鞍內(nèi)占位,血管性病變動(dòng)靜脈血管畸形（AVMS）AVMS分類腦實(shí)質(zhì)性畸形（軟膜）硬膜AVMS和漏混合性PIALDURALAVMS先天性擴(kuò)張A、V、毛細(xì)血管床（可無）85在幕上2040歲多發(fā)（75）出血，癲癇，神經(jīng)功能障礙，雜音DSA增粗A、V，毛細(xì)血管團(tuán)V早期顯影，腫塊效應(yīng)輕,鞍內(nèi)占位,血管性病變?動(dòng)靜脈血管畸形（AVMS）NECT等/稍高密度，可見紆曲血管影，有血栓形成時(shí)，可有鈣化，或軟化灶，局限性腦萎縮CECT明顯強(qiáng)化，見紆曲血管影有血腫時(shí)有水腫和占位MR血管有流空效應(yīng)有出血時(shí)出血改變MRA示瘤巢,有血栓時(shí)呈混雜信號(hào),占位輕,鞍內(nèi)占位,血管性病變海綿狀血管瘤血管造影通常正?？稍诿?xì)血管期和靜脈期強(qiáng)化，染色CT平掃常呈稍高密度，常位顱底，及腦質(zhì)深部偶見砂粒狀鈣化,鞍內(nèi)占位,血管性病變海綿狀血管瘤無強(qiáng)化或輕,明顯強(qiáng)化少常無水腫（出血時(shí)除外）占位效應(yīng)輕MR呈網(wǎng)狀或爆玉米花狀混雜信號(hào)無明顯流空效應(yīng)周邊見低信號(hào)環(huán)含鐵血黃素沉積梯度回波→呈“開花”狀低信號(hào)并見少許血管流空血管，且能更多顯示病灶,鞍內(nèi)占位,炎癥?膿腫CTNECT低密度，可有等密度環(huán)CECT強(qiáng)化呈小高密度環(huán)有占位效應(yīng)MR長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2可見環(huán)表強(qiáng)化影,鞍內(nèi)占位,垂體炎癥垂體呈低密度增大CT增強(qiáng)后可無強(qiáng)化長(zhǎng)期隨訪可消失MR長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)灶增強(qiáng)可出現(xiàn)不均質(zhì)強(qiáng)化,鞍內(nèi)占位,腫瘤垂體微腺瘤病理直徑＜10，微腺瘤，多見，直徑＞10，大腺瘤，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)大腺瘤是微腺瘤的2倍普通腺瘤有單層普通不一致細(xì)胞被精細(xì)毛細(xì)血管網(wǎng)分隔惡性垂體腺瘤＜1侵蝕性垂體腺瘤傳統(tǒng)分類已淘汰嗜酸嗜鹼嫌色細(xì)胞瘤,鞍內(nèi)占位,腫瘤?垂體微腺瘤現(xiàn)代分類是根據(jù)電鏡和免疫組化泌乳細(xì)胞腺瘤生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤混合生長(zhǎng)激素和泌乳細(xì)胞腺瘤促皮質(zhì)腺瘤促睪丸激素腺瘤促甲狀腺素腺瘤,鞍內(nèi)占位,腫瘤?垂體微腺瘤多激素腺瘤無作用細(xì)胞腺瘤（含嗜酸粒細(xì)胞瘤）發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的10占鞍區(qū)腫瘤的1/31/2年齡，多見于成人，10見于兒童臨床典型良性，生長(zhǎng)慢腫瘤大多無癥狀，偶被影像和尸檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀，閉經(jīng)，泌乳,鞍內(nèi)占位,腫瘤?垂體微腺瘤影像學(xué)X線（略）CTNECT等或低密度，少有鈣化，少有出血囊變垂體高度增加，大于710MM垂體外形改變鞍底骨質(zhì)吸收，局部膨隆占位效應(yīng)視交叉，垂體柄移位，頸內(nèi)A或海綿竇外移CECT，低密度，占2/3，021CM，極少數(shù)為等密度靜脈叢移位,鞍內(nèi)占位,腫瘤?垂體微腺瘤MRI薄層冠掃＋CT1低信號(hào)，質(zhì)子等S1T2信號(hào)不定，低信號(hào)等S1（延遲）C低信號(hào)灶占位效應(yīng)柄和靜脈叢移位，鞍底傾斜垂體高度增加外形改變出血，囊變改變垂體瘤假陰性，無位于異常及占位效應(yīng)極小無位于異常及占位,鞍內(nèi)占位,腫瘤?垂體微腺瘤多小灶微腺瘤微腺瘤呈偏平狀微腺瘤恰好在中間，鞍底之上,鞍內(nèi)占位,垂體體積增大不好與垂體腫瘤卒中相DXMRI典型垂體內(nèi)出血信號(hào)改變垂體體積增大復(fù)查垂體內(nèi)出血吸收，消失或呈軟化灶改變,,垂體內(nèi)出血,鞍內(nèi)占位,部分）空蝶鞍鞍內(nèi)被腦脊液部分充填CTCSF密度灶，垂體可見受壓受扁MRI各序列均呈CSF信號(hào)改變,漏斗部占位,組織細(xì)胞增多癥X原因不明，非類脂質(zhì)沉積病，即HISTIOCYTOSISX，常以骨病為首發(fā)癥狀的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生癥包括LETTERERSIWE勒雪氏病HANDSCHULERCHRISTIAN氏病EOSINOPHILICGRANULOMA（嗜酸性肉芽腫）,漏斗部占位,臨床表現(xiàn)兒童中顱骨缺損頭痛，局部腫塊低熱尿崩，突眼貧血肝，脾大肺部浸潤(rùn)（間質(zhì)）,漏斗部占位,X線骨骼系統(tǒng)改變肺部改變肝脾改變CT顱骨改變垂體柄增粗垂體后葉亮點(diǎn)消失柄增粗增強(qiáng)下丘腫塊硬膜，腦實(shí)質(zhì)腫塊強(qiáng)化,漏斗部占位,MRI顱骨改變垂體炳粗→長(zhǎng)T1等T1，長(zhǎng)T2均勻一致明顯強(qiáng)化，少為環(huán)強(qiáng)化硬膜結(jié)節(jié)，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)強(qiáng)化,漏斗部占位,生殖細(xì)胞腫瘤占兒童原發(fā)腫瘤241020為高峰男女101部位（1）鞍上SS（2）松果體P（3）基底節(jié)或丘腦B12,13,23,123,漏斗部占位,松果體6080鞍上2030基底節(jié)或丘腦＜5多發(fā)占10病理生殖細(xì)胞瘤占60畸胎瘤組20亞型畸胎瘤和內(nèi)胚竇瘤畸胎瘤絨毛膜癌,漏斗部占位,影像學(xué)表現(xiàn)CT松果體區(qū)或/和鞍上，結(jié)節(jié)影少累及基底節(jié)，室管膜80為稍高密度，松果體里可常見鈣化大多有明顯均勻強(qiáng)化多部位同時(shí)有病變?cè)\斷更有價(jià)值可沿室管膜，軟腦膜轉(zhuǎn)移MRI上述部位可出現(xiàn)長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)灶，亦可為等信號(hào)灶明顯強(qiáng)化，可見小囊或小壞死灶轉(zhuǎn)移灶，彌散的CSF種植顯示好,漏斗部占位,影像學(xué)表現(xiàn)MRI上述部位可出現(xiàn)長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)灶，亦可為等信號(hào)灶明顯強(qiáng)化，可見小囊或小壞死灶轉(zhuǎn)移灶，彌散的CSF種植顯示好,生殖細(xì)胞瘤,生殖細(xì)胞瘤,ZYCGERMINOMA,漏斗部占位,腦膜炎TB，真菌，等，寄生蟲性臨床大多有感染表現(xiàn)頭痛，顱內(nèi)壓增高,腦積水等CT高或等密度灶，多出現(xiàn)在鞍上池，等腦池中腦積水基底池結(jié)節(jié)狀，條狀強(qiáng)化或鑄型強(qiáng)化顱底動(dòng)脈增粗，窄，中斷腦梗塞,漏斗部占位,MRI基底池出現(xiàn)等信號(hào)灶（T1，T2），微結(jié)節(jié)、微小環(huán)灶腦積水腦膜強(qiáng)化基底池明顯強(qiáng)化小結(jié)節(jié)，微小環(huán)室管膜強(qiáng)化腦梗塞,漏斗部占位,淋巴瘤CT等或稍高密度，中度強(qiáng)化MRIT1等信號(hào)，T2信號(hào)變化不定強(qiáng)化明顯，常常多發(fā)原發(fā)有各種類型繼發(fā)往累及深部白質(zhì),型,腦干型,漏斗部占位,膠質(zhì)瘤部位視交叉和下丘大多在兒童中，7510Y左右生長(zhǎng)慢，邊清，在成人中生長(zhǎng)快預(yù)后不好,漏斗部占位,膠質(zhì)瘤CT等，或低密度，邊清，可沿視交叉，視N走行生長(zhǎng)水腫罕見，可有囊變，偶見鈣化可強(qiáng)化MR等低T1信號(hào)灶T2高信號(hào)灶結(jié)節(jié)強(qiáng)化，囊壁無強(qiáng)化,ASTROI,漏斗部占位,結(jié)節(jié)病少見，515累及CNS，女性多見原因不明，腦底，下丘區(qū)，慢性肉芽腫腦膜炎，腦實(shí)質(zhì)累及少CT占位效應(yīng)少主要累及硬膜，軟腦膜腦膜強(qiáng)化，深入垂腦溝中附近顱骨有溶骨性改變MR腦膜增厚，長(zhǎng)T1，稍長(zhǎng)T2腦膜明顯強(qiáng)化，以顱底部多見,,SARCOIDHYPOPHYSITIS,漏斗部占位,錯(cuò)構(gòu)瘤下丘,少見，直徑一般較小CT邊清結(jié)節(jié)，位于下丘區(qū)，等密度一般無強(qiáng)化MR病變?cè)从诨医Y(jié)節(jié)T1等，低信號(hào)灶，邊清T2等，高信號(hào)灶無強(qiáng)化（大多），表面稍強(qiáng)化可見到,錯(cuò)構(gòu)瘤,漏斗部占位,迷芽瘤（少見）,ZYCCHORISTOMA,鞍上占位,垂體大腺瘤,鞍上占位,腦膜瘤,鞍上占位,動(dòng)脈瘤,鞍上占位,顱咽管瘤,CRANIOPHARYNGIOMA,鞍上占位,生殖細(xì)胞瘤,生殖細(xì)胞瘤,鞍上占位,視膠質(zhì)瘤、視交叉膠質(zhì)瘤,視膠質(zhì)瘤、視交叉膠質(zhì)瘤,鞍上占位,脂肪瘤,ZYCLIPOMA,ZYC,鞍上占位,血管母細(xì)胞瘤,HEMANGIOBLASTOMA,鞍上占位,局灶腦膜炎,鞍上占位,異位垂體后葉,鞍上占位,錯(cuò)構(gòu)瘤,ZYCHEMARTOMA,鞍上占位,垂體炎,,鞍上占位,轉(zhuǎn)移瘤,ZYCMETSLUNGCA,ZYCHEMORRHAGE,ZYCARTIFACT,鞍上占位,膠樣囊腫（少見于鞍內(nèi)，多見于鞍上）,COLLOIDCYST,

簡(jiǎn)介：間變性室管膜瘤的影像診斷及鑒別診斷,李秀梅,,2007年WHO室管膜腫瘤分為4型1、室管膜下瘤（WHOI2、室管膜瘤（WHOII）3、間變性室管膜瘤（WHOIII）4、黏液乳頭狀瘤（WHOIII）,間變性室管膜瘤ANAPLASTICEPENDYMOMA,間變性室管膜瘤可由室管膜瘤惡變而來，也可直接由原始神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)育過程中異位的原始室管膜細(xì)胞演變而成。,影像表現(xiàn),實(shí)性、囊實(shí)性、囊性,兒童青少年以囊實(shí)性多見，成年人可以表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性，也可表現(xiàn)為囊實(shí)性。間變性室管膜瘤特點(diǎn)T2WI實(shí)性成分信號(hào)呈等或接近等信號(hào)而無明顯高信號(hào),,男性，3歲，眼肌痙攣,鑒別診斷,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤常位于深部腦白質(zhì)，50歲以上男性多見，分葉狀，腫塊常壞死、出血，花環(huán)樣強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化，瘤周水腫明顯。,,,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,患者發(fā)病年齡小，多表現(xiàn)為大囊、小結(jié)節(jié)，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，瘤體表面光整，瘤周無水腫，實(shí)性部分DWI信號(hào)不高。,,,女性，12歲,血管母細(xì)胞瘤,血管母細(xì)胞瘤多為中年發(fā)病，其結(jié)節(jié)顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化程度更明顯，如有血管流空影更提示該瘤，且幕下多見,女性，39歲,謝謝,

簡(jiǎn)介：面神經(jīng)的影像學(xué)診斷,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院放射科鮮軍舫王振常,面神經(jīng)的正常解剖,腦橋段腦池段內(nèi)聽道段迷路段和膝神經(jīng)節(jié)鼓室段和后膝乳突段腮腺段,,,面神經(jīng)影像學(xué)檢查方法,HRCT薄層、骨算法重建、橫斷面、冠狀面、斜矢狀面。主要顯示面神經(jīng)管MRIHRMRISET1WI、T2WI，增強(qiáng)后T1WI，橫斷面、冠狀面、斜矢狀面3DFISP、MPRARE、MRA源圖像顯示面神經(jīng)血管壓迫病變（半面痙攣）薄層3DCISS、3DFSET2WI顯示面神經(jīng)內(nèi)聽道段和腦池段,,面神經(jīng)腦橋、腦池和內(nèi)聽道段（正常表現(xiàn)）,面神經(jīng)腦池和內(nèi)聽道段,,正常表現(xiàn),,正常表現(xiàn),,正常表現(xiàn)（含變異）,,正常表現(xiàn),,正常表現(xiàn),,正常面神經(jīng)垂直段,,面神經(jīng)腮腺段,,面神經(jīng)顳骨內(nèi)全段,,面神經(jīng)麻痹病因（一）,腦干病變腫瘤膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤炎性病變MS、腦炎、腦膿腫血管性病變AVM、海綿狀血管瘤伴出血、中風(fēng),腦橋膠質(zhì)瘤,,多發(fā)性硬化,,弓形蟲病AVM,,海綿狀血管瘤伴出血,,面神經(jīng)麻痹病因（二）,腦池和內(nèi)聽道病變腫瘤神經(jīng)源性腫瘤、腦膜瘤、表皮樣囊腫炎性病變?nèi)庋磕[性腦膜炎、面神經(jīng)炎（BELL麻痹、RAMSAYHUNT綜合征）血管性病變擴(kuò)張的椎基底動(dòng)脈（VBD）動(dòng)脈瘤，PCA、ACA壓迫其它蛛網(wǎng)膜下腔出血,面神經(jīng)鞘瘤,,面神經(jīng)鞘瘤,,RAMSAYHUNT綜合征,,血管壓迫面神經(jīng)（半面痙攣）,,動(dòng)脈壓迫神經(jīng),,面神經(jīng)麻痹病因（三）,顳骨內(nèi)病變先天性原發(fā)膽脂瘤外傷手術(shù)面神經(jīng)管骨折、乳突手術(shù)腫瘤血管瘤、面神經(jīng)鞘瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、內(nèi)淋巴囊腺瘤樣腫瘤炎癥膽脂瘤、中耳炎、BELL麻痹,膽脂瘤,,面神經(jīng)管骨折,,外傷性面神經(jīng)炎,,乳突手術(shù)后面癱,,面神經(jīng)鞘瘤,,面神經(jīng)鞘瘤（有骨皮質(zhì)）,,面神經(jīng)鞘瘤,,面神經(jīng)鞘瘤,,面神經(jīng)鞘瘤,,骨化性血管瘤,,血管瘤,,副神經(jīng)節(jié)瘤鄰近或累及面神經(jīng),,顳骨轉(zhuǎn)移瘤（大腸癌）侵犯面神經(jīng),,BELL麻痹,,面神經(jīng)麻痹病因（四）,腮腺段（顱外段）病變外傷手術(shù)穿通傷、腮腺手術(shù)、腮腺腫塊活檢腫瘤腮腺原發(fā)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤炎癥惡性外耳道炎、腮腺感染,腮腺腺樣囊性癌侵犯面神經(jīng),,腮腺腺樣囊性癌侵犯面神經(jīng),,腮腺未分化癌侵犯面神經(jīng),,

簡(jiǎn)介：非酮癥高血糖并偏側(cè)舞蹈癥的影像診斷,德陽市人民醫(yī)院馬春,偏側(cè)舞蹈癥,一組少見的錐體外系疾病，通常由于對(duì)側(cè)腦底部核團(tuán)病變，尤其是丘腦底核、豆?fàn)詈思拔矤詈耍蚱渎?lián)系纖維疾病所致,臨床表現(xiàn),偏側(cè)肢體及或面部、頸部突發(fā)不規(guī)則、無目的舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)如以大關(guān)節(jié)為軸，伸肢舉臂，內(nèi)收外旋，身軀屈伸扭轉(zhuǎn)做鬼臉、眨眼、擠眉、噘嘴、口角抽動(dòng)、扭頭聳肩、下頜搖動(dòng),,病因顱內(nèi)腫瘤腦血管病基底節(jié)鈣化甲狀腺功能亢進(jìn)銅中毒糖尿病外傷變應(yīng)性疾病丘腦手術(shù)后等,,病因顱內(nèi)腫瘤腦血管病基底節(jié)鈣化甲狀腺功能亢進(jìn)銅中毒糖尿病外傷變應(yīng)性疾病丘腦手術(shù)后等腦梗死是最常見原因,發(fā)病機(jī)理,基底節(jié)參與調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的主要三大環(huán)路皮質(zhì)一皮質(zhì)環(huán)路黑質(zhì)一紋狀體環(huán)路紋狀體一蒼白球環(huán)路,發(fā)病機(jī)理,基底節(jié)參與調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的主要三大環(huán)路皮質(zhì)一皮質(zhì)環(huán)路黑質(zhì)一紋狀體環(huán)路紋狀體一蒼白球環(huán)路受到破壞→偏側(cè)舞蹈癥,非酮癥高血糖并偏側(cè)舞蹈癥,1960年BEDWELL首次報(bào)道，見于血糖控制不良的老年糖尿病患者，女性多見，文獻(xiàn)報(bào)道以亞洲人多見,發(fā)病機(jī)制,,假說,高血糖及高血液粘滯度破壞大腦自身調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致基底節(jié)區(qū)低灌注，三羧酸循環(huán)被抑制非酮癥高血糖患者腦細(xì)胞以Γ氨基丁酸為能量來源，Γ氨基丁酸很快被耗竭，導(dǎo)致基底節(jié)正?；顒?dòng)受到損害而出現(xiàn)癥狀,特征性影像表現(xiàn),病變多位于單側(cè)紋狀體，雙側(cè)發(fā)生也有報(bào)道，以殼核與尾狀核頭多見CT平掃高密度，無占位效應(yīng)MRI呈短T1信號(hào),女性，61歲，突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，左上肢舞蹈動(dòng)作4天，高血糖,,男性，94歲右側(cè)肢體舞蹈樣動(dòng)作4天入院，血糖331MMOL/L肢體舞蹈樣動(dòng)作隨血糖波動(dòng)程度改變,T1WI高信號(hào)及CT高密度原因,多種假說反應(yīng)性飼肥星形細(xì)胞增生微出血輕度腦缺血可逆性礦物質(zhì)沉積，如錳等其他,紋狀體區(qū)T1WI高信號(hào)可能與短暫缺血后反應(yīng)性星形膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)錳沉積及其線粒體內(nèi)誘導(dǎo)產(chǎn)生二氧化錳歧化酶及谷氨酰胺合成酶有關(guān)飼肥星形細(xì)胞胞質(zhì)蛋白水化層同樣是紋狀體區(qū)T1WI高信號(hào)可能原因,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、穿刺活檢及尸檢發(fā)現(xiàn),CT高密度目前尚未有合理解釋,部分病例治療后隨訪發(fā)現(xiàn)CT高密度及T1WI高信號(hào)消失,,馬愛軍張本恕任華,等。非酮癥性高血糖合并偏側(cè)舞蹈癥的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)。中國神經(jīng)精神疾病雜志，2007（33）700701,77歲，男性，發(fā)病后隨訪6年MRI顯示殼核T1WI高信號(hào)逐漸降低,TAKAOH,NORINAOH,HIROYUKIY，ETALPERSISTENTHEMIBALLISMWITHSTRIATALHYPERINTENSITYONT1WEIGHTEDMRIINADIABETICPATIENTA6YEARFOLLOWUPSTUDYJOURNALOFTHENEUROLOGICALSCIENCES1651999178–181,女性，67歲，血糖2212MMOL/L,CHERIANA,THOMASB,BAHETINN,ETALCONCEPTSANDCONTROVERSIESINNONKETOTICHYPERGLYCEMIAINDUCEDHEMICHOREAFURTHEREVIDENCEFROMSUSCEPTIBILITYWEIGHTEDMRIMAGINGJMAGNRESONIMAGING2009MAR293699703,男性，85歲，血糖2822MMOL/L,NATHJ,JAMBHEKARK,RAOC,RADIOLOGICALANDPATHOLOGICALCHANGESINHEMIBALLISMHEMICHOREAWITHSTRIATALHYPERINTENSITY,JMAGNRESONIMAGING2006APR2345648,50歲非裔女性，非酮癥高血糖并偏側(cè)舞蹈癥，病理切片顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)針樣及線樣微出血,80歲女性，非酮癥高血糖并偏側(cè)舞蹈癥，AF，發(fā)病后CT及33天后MRI檢查；GH一年后復(fù)查MRI,BATTISTIC,FORTEF,RUBENNIE,DOTTIMT，ETALTWOCASESOFHEMICHOREAHEMIBALLISMWITHNONKETOTICHYPERGLYCEMIAANEWPOINTOFVIEWNEUROLSCI2009JUN30317983,3例非酮癥高血糖并偏側(cè)舞蹈癥PET顯示低灌注,HSUJL,WANGHC,HSUWCHYPERGLYCEMIAINDUCEDUNILATERALBASALGANGLIONLESIONSWITHANDWITHOUTHEMICHOREAAPETSTUDYJNEUROL2004DEC25112148690,基底節(jié)區(qū)T1WI高信號(hào),肝性腦病長(zhǎng)期胃腸外營(yíng)養(yǎng)心源性腦病低血糖昏迷輕度局灶性缺血鈣化等,OCHIT,TAOKAT,AKASHIT,ETALDISCREPANCYINT1ANDT2SHORTENINGOFTHEGLOBUSPALLIDUSINHEPATICINSUFFICIENCYEVALUATIONBYSUSCEPTIBILITYWEIGHTEDIMAGINGMAGNRESONMEDSCI2011V10N27983,肝性腦病，T1WI蒼白球高信號(hào)，T2WI及SWI無異常信號(hào),肝性腦病,FERNáNDEZRODRIGUEZRETALACQUIREDHEPATOCEREBRALDEGENERATIONCLINICALCHARACTERISTICSANDMRIFINDINGSEURJNEUROL2010DEC1712146370,肝豆?fàn)詈俗冃?SSINHA,ABTALY,SRAVISHANKAR,ETALWILSON’SDISEASECRANIALMRIOBSERVATIONSANDCLINICALCORRELATIONNEURORADIOLOGY200648613–621,ESTIP,NBLACK,JMEKOé,FAHR’SDISEASEANDASPERGER’SSYNDROMEINAPATIENTWITHPRIMARYHYPOPARATHYROIDISMJNEUROLNEUROSURGPSYCHIATRY200068100–126,基底節(jié)鈣化癥,小結(jié),1、非酮癥高血糖并偏側(cè)舞蹈癥典型三聯(lián)征表現(xiàn)非酮癥高血糖偏側(cè)舞蹈癥癥狀肢體對(duì)側(cè)紋狀體MRIT1WI高信號(hào)，CT平掃高密度,,2、多種因素導(dǎo)致紋狀體MRIT1WI高信號(hào)，CT平掃高密度反應(yīng)性飼肥星形細(xì)胞增生輕度腦缺血可逆性順磁性物質(zhì)沉積，如錳等其他需要進(jìn)一步研究,,謝謝,

簡(jiǎn)介：視神經(jīng)鞘腦膜瘤的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科鄭婉靜,視神經(jīng)鞘區(qū),視神經(jīng)鞘區(qū)包括視神經(jīng)及其鞘膜（軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、硬腦膜）等結(jié)構(gòu),視神經(jīng)鞘區(qū),視神經(jīng)是胚胎發(fā)生時(shí)間腦向外突出形成視器過程中的一部分，故視神經(jīng)外面包有由三層腦膜延續(xù)而來的三層被膜硬腦膜下與蛛網(wǎng)膜下間隙前端是盲端，止于眼球后面，鞘膜間隙與大腦同名間隙相同，其中充有腦脊液,視神經(jīng)鞘腦膜瘤,起源于視神經(jīng)鞘膜的蛛網(wǎng)膜上皮細(xì)胞，圍繞著視神經(jīng)生長(zhǎng)，壓迫視神經(jīng)多為良性腫瘤多發(fā)生于中年，以女性居多可原發(fā)于眶內(nèi)，也可向后進(jìn)入視神經(jīng)管、視交叉甚至顱內(nèi)，腫瘤也可穿破鞘膜進(jìn)入眶內(nèi)脂肪間隙,病理,視神經(jīng)鞘腦膜瘤為淡紅色，有包膜，與周圍組織有明顯界限，晚期腫瘤常充滿眶內(nèi)并侵犯眶內(nèi)組織而呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)視神經(jīng)鞘腦膜瘤主要分四種類型上皮型、砂礫體型、纖維細(xì)胞型和脈管型,視神經(jīng)鞘腦膜瘤,臨床癥狀眼球突出，視力損害大多數(shù)單側(cè)發(fā)病少數(shù)雙側(cè)，多數(shù)雙側(cè)視神經(jīng)鞘腦膜瘤伴有神經(jīng)纖維瘤病I型分3型I型局限在眼眶內(nèi)II型經(jīng)視神經(jīng)管或眶上裂進(jìn)入顱內(nèi)III型累及視交叉,CT表現(xiàn),一般表現(xiàn)為沿視神經(jīng)生長(zhǎng)的管形腫塊，部分呈梭形，可累及視神經(jīng)眶內(nèi)全程腫塊邊緣光滑、境界清楚，如果出現(xiàn)邊緣不規(guī)則，常是腫瘤擴(kuò)散至神經(jīng)鞘膜外的依據(jù)腫塊密度較高，其內(nèi)可有線狀、點(diǎn)狀鈣化,,腫瘤向后擴(kuò)散至顱內(nèi)形成顱眶溝通瘤，CT同時(shí)可顯示眶尖骨質(zhì)增生、破壞，視神經(jīng)管擴(kuò)大等征象典型病例可見“雙軌征”，即增強(qiáng)后腫塊強(qiáng)化明顯，中央視神經(jīng)不強(qiáng)化，是特征表現(xiàn)，但不是特異征象，視神經(jīng)炎也可有此征象,,視神經(jīng)增粗CT顯示顱內(nèi)腫瘤侵及不明顯,增強(qiáng)掃描脂肪抑制顯示腫瘤顱內(nèi)蔓延,MR表現(xiàn),T1WI多呈低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)，增強(qiáng)腫瘤明顯強(qiáng)化可見“雙軌征”對(duì)微小鈣化不敏感，大量的鈣化或砂礫體在T1WI、T2WI均呈低信號(hào)增強(qiáng)掃描聯(lián)合脂肪抑制技術(shù)更有利于顯示“雙軌征”，并發(fā)現(xiàn)扁平的視神經(jīng)鞘腦膜瘤,,,,典型征象雙軌征腫瘤內(nèi)鈣化,平掃,增強(qiáng),CASE1女，55歲，右眼視力喪失20年，伴右眼球突出5年,,,CASE2女，42Y，反復(fù)左眼痛,,CT檢查示左視神經(jīng)增粗按視神經(jīng)炎給予激素治療無效,,,冠狀面上可見不強(qiáng)化視神經(jīng)被高信號(hào)腫塊包繞，呈“袖管征”,鑒別診斷視神經(jīng)膠質(zhì)瘤,常發(fā)生在10歲以內(nèi)兒童視神經(jīng)管狀或梭狀增粗，邊界清楚CT示腫瘤等密度，與腦實(shí)質(zhì)相當(dāng)，無鈣化MR示長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描輕度至明顯強(qiáng)化重要的征象是腫瘤與視神經(jīng)不可區(qū)分,,要注意觀察腫瘤是否向管內(nèi)段及顱內(nèi)段侵及多引起眶內(nèi)段蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)受阻，引起蛛網(wǎng)膜下腔明顯增寬，MR上表現(xiàn)為病變周圍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，與腦脊液信號(hào)相似,,鑒別診斷海綿狀血管瘤,圓形或橢圓形長(zhǎng)T1明顯長(zhǎng)T2信號(hào)明顯漸進(jìn)性強(qiáng)化,鑒別診斷神經(jīng)鞘瘤,起源于施萬細(xì)胞，起源于眼神經(jīng)及其分支ANTONIB區(qū)囊變區(qū),鑒別診斷視神經(jīng)炎,視神經(jīng)增粗，增粗不像腫瘤那么明顯增強(qiáng)后視神經(jīng)明顯強(qiáng)化，部分病例視神經(jīng)鞘強(qiáng)化而視神經(jīng)不強(qiáng)化，呈“雙軌征”臨床癥狀來的快，消失快,鑒別診斷淋巴瘤,有包繞眼球生長(zhǎng)，沿肌錐外間隙向后鑄形生長(zhǎng)的特點(diǎn)長(zhǎng)T1等或稍高T2信號(hào)信號(hào)較均勻,小結(jié),視神經(jīng)鞘腦膜瘤診斷要點(diǎn)視神經(jīng)呈管狀或梭形增粗CT示腫塊密度較高，其內(nèi)可見線狀、點(diǎn)狀鈣化MR長(zhǎng)T1等T2信號(hào)（增強(qiáng)掃描脂肪抑制序列有利于發(fā)現(xiàn)扁平的腦膜瘤及是否向顱內(nèi)侵犯）增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化，視神經(jīng)不強(qiáng)化，呈“雙軌征”,,謝謝,