簡(jiǎn)介：111302,1,第十三章生物傳感器,111302,2,上次課回顧,1、檢測(cè)原理、特性,（二）電化學(xué)氣體傳感器,（三）半導(dǎo)體氣體傳感器,1、電阻型,2、MOSFET（非電阻型）,2、氣敏電極,（一）離子敏場(chǎng)效應(yīng)晶體管ISFET,1、結(jié)構(gòu),2、工作原理,3、特性,111302,3,生物傳感器,（BIOSENSORS,生物傳感器的概述生物傳感器的基本組成和工作原理生物傳感器的分類(lèi)及特點(diǎn)生物敏感材料的固定化技術(shù)幾種主要的生物傳感器,111302,4,一、生物傳感器的概述,利用生物活性物質(zhì)的選擇性識(shí)別和測(cè)定各種生物化學(xué)物質(zhì)的傳感器。,對(duì)特定種類(lèi)化學(xué)物質(zhì)或生物活性物質(zhì)具有選擇性和可逆響應(yīng)。,主要由兩大部分組成一是功能識(shí)別物質(zhì)（分子識(shí)別元件），由其對(duì)被測(cè)物質(zhì)進(jìn)行特定識(shí)別；二是電、光信號(hào)轉(zhuǎn)換裝置（換能器），由其把被測(cè)物所產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)轉(zhuǎn)換成便于傳輸?shù)碾娦盘?hào)或光信號(hào)。,1、生物傳感器的定義,111302,5,2生物傳感器的發(fā)展史,最先問(wèn)世的生物傳感器是酶電極，1962年CLARK將酶與ISE結(jié)合，最先提出組成酶電極的設(shè)想。上世紀(jì)70年代中期，人們注意到酶電極的壽命一般都比較短，提純的酶價(jià)格也較貴，而各種酶多數(shù)都來(lái)自微生物或動(dòng)植物組織，因此自然地就啟發(fā)人們研究酶電極的衍生型微生物電極、細(xì)胞器電極、動(dòng)植物組織電極以及免疫電極等新型生物傳感器，使生物傳感器的類(lèi)別大大增多。進(jìn)入上世紀(jì)80年代之后，隨著離子敏場(chǎng)效應(yīng)晶體管的不斷完善，如1980年CARAS和JANAFA率先研制成功可測(cè)定青霉素的酶FET。,本世紀(jì)納米技術(shù)和生物傳感技術(shù)的結(jié)合,111302,6,本世紀(jì)進(jìn)入納米生物傳感器時(shí)期,111302,7,從整體劃分,第一代生物傳感器以將生物成分截留在膜上或結(jié)合在膜上為基礎(chǔ)，這類(lèi)器件由透析器膜、反應(yīng)器膜和電化學(xué)轉(zhuǎn)換器所組成，其實(shí)驗(yàn)設(shè)備相當(dāng)簡(jiǎn)單。第二代生物傳感器是指將生物成分直接吸附或共價(jià)結(jié)合在轉(zhuǎn)換器的表面上，從而可略去非活性的基質(zhì)膜。第三代生物傳感器是把生物成分直接固定在電子元件上，例如FET的柵極上，它可直接感知和放大界面物質(zhì)的變化，從而將生物識(shí)別和電信號(hào)處理集合在一起。這種放大器可采用差分方式以消除干擾。,111302,8,目前國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用的生物傳感器主要包括1、測(cè)定水質(zhì)的BOD分析儀、在市場(chǎng)上有以日本和德國(guó)為代表產(chǎn)品供應(yīng)。2、采用絲網(wǎng)印刷和微電子技術(shù)的手掌型血糖分析器，已形成規(guī)?；a(chǎn)，年銷(xiāo)售量約為十億美元；3、固定化酶?jìng)鞲蟹治鰞x國(guó)外以美國(guó)的YSI公司和德國(guó)BST公司為代表，都有系列分析儀產(chǎn)品，它們主要用于環(huán)境監(jiān)測(cè)和食品分析，國(guó)內(nèi)到目前為主只有山東省科學(xué)院生物研究所的系列化產(chǎn)品在市場(chǎng)得到應(yīng)用。4、SPR生物傳感器，在日、美、德、瑞典等國(guó)得到了開(kāi)發(fā)和初步應(yīng)用。極大多數(shù)同類(lèi)其它研究還都處在探索性階段,111302,9,德國(guó)研發(fā)的環(huán)境廢水BOD分析儀,111302,10,手掌型葡萄糖GLUCOSE分析儀,111302,11,SBA50型單電極生物傳感分析儀乳酸分析儀,111302,12,發(fā)酵罐,主機(jī),計(jì)算機(jī),SBA60型生物傳感在線(xiàn)分析系統(tǒng)，為發(fā)酵自動(dòng)控制提供了新的基礎(chǔ)平臺(tái),111302,13,SBA70型血糖乳酸自動(dòng)分析儀,111302,14,在我國(guó)發(fā)酵工廠(chǎng)普及應(yīng)用的SBA40型谷氨酸葡萄糖雙功能分析儀,工廠(chǎng)發(fā)酵車(chē)間化驗(yàn)員正在分析樣品,111302,15,二、生物傳感器的基本組成和工作原理,1、基本組成,生物傳感器基本構(gòu)成示意圖,生物敏感膜（分子識(shí)別元件）決定傳感器的功能和質(zhì)量物理或化學(xué)轉(zhuǎn)換器（換能器）,111302,16,（1）生物敏感膜（分子識(shí)別元件）,由生物活性材料作為敏感基元構(gòu)成。,酶、抗體、抗原、細(xì)胞、生物組織、DNA等,酶ENZYME,抗體ANTIBODY,DNA,具有高度的選擇性和敏感性,111302,17,幾種主要的生物活性材料及反應(yīng),A、酶及酶促反應(yīng),B、抗原與抗體及免疫反應(yīng),C、微生物及微生物反應(yīng),D、受體及受體配體結(jié)合反應(yīng),111302,18,生物敏感膜按所選材料不同分類(lèi),111302,19,生物敏感膜按其分子識(shí)別原理可分為三種不同類(lèi)型,A、基于生物催化反應(yīng)的生物敏感膜,B、基于生物吸附的生物敏感膜,C、基于天然生物膜和人工生物膜的生物敏感膜,111302,20,（2）信號(hào)轉(zhuǎn)換器將各種生物的、化學(xué)的和物理的信號(hào)轉(zhuǎn)換為可輸出的有用信號(hào)（電信號(hào)）。,作用當(dāng)待測(cè)物與分子識(shí)別元件特異性結(jié)合后，所產(chǎn)生的復(fù)合物通過(guò)信號(hào)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)榭奢敵龅碾娦盘?hào)、光信號(hào)等。,主要有電化學(xué)電極、光學(xué)檢測(cè)元件、場(chǎng)效應(yīng)晶體管、壓電石英晶體、表面等離子共振等。,111302,21,將化學(xué)變化轉(zhuǎn)變成電信號(hào)（間接型）將熱變化轉(zhuǎn)換為電信號(hào)（間接型）將光效應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)（間接型）直按產(chǎn)生電信號(hào)方式（直接型）,轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)化為電信號(hào)的方式,111302,22,酶?jìng)鞲衅鳛槔?，酶催化特定底物發(fā)生反應(yīng),從而使特定生成物的量有所增減，用能把這類(lèi)物質(zhì)的量的改變轉(zhuǎn)換為電信號(hào)的裝置和固定化酶耦合，即組成酶?jìng)鞲衅?。常用轉(zhuǎn)換裝置有氧電極、過(guò)氧化氫電極。,（A）將化學(xué)變化轉(zhuǎn)變成電信號(hào)（間接型）,111302,23,（B）將熱變化轉(zhuǎn)換成電信號(hào),固定化的生物材料與相應(yīng)的被測(cè)物作用時(shí)常伴有熱的變化。例如大多數(shù)酶反應(yīng)的熱焓變化量在25100KJ/MOL的范圍這類(lèi)生物傳感器的工作原理是把反應(yīng)的熱效應(yīng)借熱敏電阻轉(zhuǎn)換為阻值的變化，后者通過(guò)有放大器的電橋輸入到記錄儀中。,熱輻射熱傳導(dǎo),,111302,24,（C）將光信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào),例如，過(guò)氧化氫酶能催化過(guò)氧化氫/魯米諾體系發(fā)光，如設(shè)法將過(guò)氧化氫酶膜附著在光纖或光敏二極管的前端，再和光電流測(cè)定裝置相連，即可測(cè)定過(guò)氧化氫含量。還有很多細(xì)菌能與特定底物發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生熒光，也可以用這種方法測(cè)定底物濃度。,上述三原理的生物傳感器共同點(diǎn)都是將分子識(shí)別元件中的生物敏感物質(zhì)與待測(cè)物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，將反應(yīng)后所產(chǎn)生的化學(xué)或物理變化再通過(guò)信號(hào)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)進(jìn)行測(cè)量，這種方式統(tǒng)稱(chēng)為間接測(cè)量方式。,111302,25,（D）直接產(chǎn)生電信號(hào)方式,這種方式可以使酶反應(yīng)伴隨的電子轉(zhuǎn)移、微生物細(xì)胞的氧化直接或通過(guò)電子遞體的作用在電極表面上發(fā)生。根據(jù)所得的電流量即可得底物濃度。,例CASS等提出一種測(cè)定葡萄糖的傳感器，是用二茂絡(luò)鐵為電子傳遞體。,反應(yīng)直接在電極表面上發(fā)生,111302,26,2、生物傳感器工作原理,待測(cè)物,,生物敏感膜,,信號(hào)轉(zhuǎn)換器,擴(kuò)散,分子識(shí)別,,電信號(hào),,檢測(cè)處理電路,放大、輸出,,待測(cè)物的量或濃度,111302,27,,,換能器（TRANSDUCER）,感受器（RECEPTOR）,測(cè)量信號(hào)（MEASURABLESIGNAL）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,分析物（ANALYTE）,溶液（SOLUTION）,,,選擇性膜（THINSELECTIVEMEMBRANE）,識(shí)別元件（RECOGNITION）,生物傳感器工作機(jī)理,111302,28,固定化酶固定化微生物固定化免疫物質(zhì)固定化細(xì)胞器生物組織切片,微生物傳感器,,分子識(shí)別元件,,酶?jìng)鞲衅?,免疫傳感器,,,細(xì)胞器傳感器,組織傳感器,1、按分子識(shí)別元件分類(lèi),三、生物傳感器分類(lèi)及特點(diǎn),111302,29,按換能器分類(lèi),電化學(xué)電極光學(xué)換能器介體半導(dǎo)體傳遞系統(tǒng)換能器熱敏電阻壓電晶體,介體生物傳感器,,換能器,,半導(dǎo)體生物傳感器,,生物電極,,光生物傳感器,,,熱生物傳感器,壓電晶體生物傳感器,,,111302,30,3、生物傳感器特點(diǎn),1）根據(jù)生物反應(yīng)的特異性和多樣性，理論上可以制成測(cè)定所有生物物質(zhì)的傳感器，因而測(cè)定范圍廣泛。2）一般不需進(jìn)行樣品的預(yù)處理，它利用本身具備的優(yōu)異選擇性把樣品中被測(cè)組分的分離和檢測(cè)統(tǒng)一為一體，測(cè)定時(shí)一般不需另加其他試劑，使測(cè)定過(guò)程簡(jiǎn)便迅速，容易實(shí)現(xiàn)自動(dòng)分析。3）體積小、響應(yīng)快、樣品用量少，可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)在線(xiàn)檢測(cè)。,111302,31,4）通常其敏感材料是固定化生物元件，可反復(fù)多次使用。5）準(zhǔn)確度高，一般相對(duì)誤差可達(dá)到1以?xún)?nèi)。6）可進(jìn)行活體分析。7）傳感器連同測(cè)定儀的成本遠(yuǎn)低于大型的分析儀，因而便于推廣普及。8）有的微生物傳感器能可靠地指示微生物培養(yǎng)系統(tǒng)內(nèi)的供氧狀況和副產(chǎn)物的產(chǎn)生，能得到許多復(fù)雜的物理化學(xué)傳感器綜合作用才能獲得的信息。,111302,32,四、生物敏感材料的固定化技術(shù),生物傳感器制作的核心部分,固定化的目的將生物敏感物質(zhì)限制在一定的空間，但又不妨礙被分析物的自由擴(kuò)散。,固定化技術(shù)把生物活性材料與載體固定化成為生物敏感膜。物理方法吸附法、夾心法、包埋法；化學(xué)方法共價(jià)連接法、交聯(lián)法；近年來(lái),由于半導(dǎo)體生物傳感器迅速發(fā)展,因而又出現(xiàn)了采用集成電路工藝制膜技術(shù)。,111302,33,1）夾心法,將生物活性材料封閉在雙層濾膜之間，形象地稱(chēng)為夾心法。特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，不需要任何化學(xué)處理，固定生物量大，響應(yīng)速度快，重復(fù)性好。,111302,34,離子交換吸附法選用具有離子交換性質(zhì)的載體，在適宜的PH條件下，使生物分子與離子交換劑通過(guò)離子鍵結(jié)合，形成固定化層。,2）吸附法,用非水溶性載體物理吸附或離子結(jié)合，使蛋白質(zhì)分子固定化的方法。,物理吸附通過(guò)極性鍵、氫鍵、疏水力或電子的相互作用將生物組分吸附在不溶性的惰性載體上。,載體種類(lèi)較多，如活性炭、高嶺土、硅膠、玻璃、纖維素、離子交換體等。,111302,35,3）包埋法,把生物活性材料包埋并固定在高分子聚合物三維空間網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)基質(zhì)中。特點(diǎn)是一般不產(chǎn)生化學(xué)修飾，對(duì)生物分子活性影響較小；缺點(diǎn)是分子量大的底物在凝膠網(wǎng)格內(nèi)擴(kuò)散較固難。,111302,36,4）共價(jià)連接法,使生物活性分子通過(guò)共價(jià)鍵與固相載體結(jié)合固定的方法。特點(diǎn)是結(jié)合牢固，生物活性分子不易脫落，載體不易被生物降解，使用壽命長(zhǎng)；缺點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)固定化麻煩，酶活性可能因發(fā)生化學(xué)修飾而降低。,111302,37,5）交聯(lián)法,借助于雙功能試劑的作用，使蛋白質(zhì)結(jié)合到惰性載體或使蛋白質(zhì)分子彼此交聯(lián)，形成不溶性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的方法。,這種方法廣泛用于酶膜和免疫分子膜制備，操作簡(jiǎn)單。,111302,38,6）LB膜技術(shù),一種能在低溫低壓下制成高密度、分子排列方向一致的單分子層或雙分子層超薄膜的技術(shù)。,111302,39,酶生物傳感器,一、酶的本質(zhì)和特征,（一）酶的本質(zhì),酶是生物體內(nèi)產(chǎn)生的、具有催化活性的一類(lèi)蛋白質(zhì),酶,,純蛋白酶只含有蛋白質(zhì),結(jié)合蛋白酶蛋白質(zhì)非蛋白質(zhì),,輔基非蛋白部分與酶蛋白結(jié)合的牢固，不易分離,輔酶結(jié)合的不牢，可在溶液中離解,（組合）,五、幾種生物傳感器,111302,40,酶（催化反應(yīng)類(lèi)型）,,氧化還原酶,轉(zhuǎn)移酶,水解酶,異構(gòu)酶,（二）酶的催化性質(zhì),1、高效催化性,2、高度專(zhuān)一性,111302,41,（三）影響酶活性的因素,1、溫度,一方面升高溫度增加底物分子的熱能，從而增高反應(yīng)的速率,另一方面溫度的升高也會(huì)增加酶本身結(jié)構(gòu)的分子熱能，導(dǎo)致酶的變性或催化活性的降低,多數(shù)哺乳動(dòng)物的酶，最適溫度為37左右,2、PH,影響酶促反應(yīng)的速率,每種酶都有一個(gè)最適PH,微小偏差會(huì)降低酶的活性，較大偏差會(huì)導(dǎo)致酶蛋白自身的變性,（最適68）,111302,42,二、酶生物傳感器,應(yīng)用固定化酶作為敏感元件的生物傳感器,酶生物傳感器,,酶電極傳感器,酶場(chǎng)效應(yīng)管傳感器,酶熱敏電阻傳感器,酶光纖傳感器,111302,43,一酶電極傳感器,定義由固定化酶與離子選擇電極、氣敏電極、氧化還原電極等電化學(xué)電極組合而成的生物傳感器,酶電極,,電流型酶電極,電勢(shì)型酶電極,111302,44,1、電流型酶電極（固定化酶＋電流型化學(xué)電極）,原理將酶促反應(yīng)產(chǎn)生的物質(zhì)在電極上發(fā)生氧化或還原反應(yīng)產(chǎn)生的電流作為測(cè)量信號(hào)，在一定條件下，利用測(cè)得的電流信號(hào)與待測(cè)物活度或濃度的函數(shù)關(guān)系，來(lái)測(cè)定樣品中某一生物組分的活度或濃度．,電極氧電極，過(guò)氧化氫電極,酶,,氧化酶用氧作受體的酶（常用）,還原酶,氧電極（還原反應(yīng)）,過(guò)氧化氫電極（氧化反應(yīng)）,111302,45,▲葡萄糖傳感器葡萄糖氧化酶膜＋電化學(xué)電極,依據(jù)反應(yīng)中消耗的氧,生成的葡萄糖酸及過(guò)氧化氫的量，可用氧電極，ＰＨ電極，過(guò)氧化氫電極來(lái)測(cè)定葡萄糖的含量．,,測(cè)定酶促反應(yīng)所產(chǎn)生的葡萄糖酸的量來(lái)計(jì)算樣品中葡萄糖的含量,111302,46,優(yōu)點(diǎn)酶易被分離，貯存較穩(wěn)定，所以目前被廣泛的應(yīng)用。缺點(diǎn)1酶的特異性不高，如它不能區(qū)分結(jié)構(gòu)上稍有差異的梭曼與沙林。2酶在測(cè)試的過(guò)程中因被消耗而需要不斷的更換。,3、酶?jìng)鞲衅鞯奶攸c(diǎn),２、電勢(shì)型酶電極（固定化酶＋電勢(shì)型化學(xué)電極）,原理將酶促反應(yīng)引起的物質(zhì)量的變化轉(zhuǎn)變成電勢(shì)信號(hào)的輸出，電勢(shì)信號(hào)大小與底物濃度的對(duì)數(shù)值呈線(xiàn)性關(guān)系,111302,47,微生物和組織傳感器,一、微生物傳感器,典型微生物電極（用微生物取代酶作生物活性物質(zhì)）,意義1、克服酶的價(jià)格昂貴，提取困難及不穩(wěn)定等缺點(diǎn)，對(duì)于復(fù)雜反應(yīng)，還可同時(shí)利用微生物體內(nèi)的輔酶。,2、微生物傳感器尤其適合于發(fā)酵過(guò)程的測(cè)定，因?yàn)樵诎l(fā)酵過(guò)程中存在對(duì)酶的干擾物質(zhì)，應(yīng)用微生物傳感器則有可能排除這些干擾。,111302,48,（一）微生物傳感器基礎(chǔ),微生物傳感器所用的微生物主要是細(xì)菌和酵母菌,1、微生物的特性及分類(lèi),微生物的代謝微生物從周?chē)h(huán)境中提取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。通過(guò)生物催化即酶的作用，在體內(nèi)進(jìn)行一系列生物分解和生物合成反應(yīng)，以保持正常的生長(zhǎng)和繁殖。,111302,49,微生物的代謝,,同化作用,異化作用,微生物,,好氣性微生物必須在有空氣的環(huán)境中才易生長(zhǎng),厭氣性微生物必須在無(wú)分子氧的環(huán)境生長(zhǎng)繁殖,細(xì)胞將底物攝入通過(guò)一系列生化反應(yīng)轉(zhuǎn)變成自身的組成物質(zhì)，并儲(chǔ)存能量。,細(xì)胞將自身的組成物質(zhì)分解以釋放能量或排出體外。,111302,50,2、微生物傳感器的特點(diǎn)及分類(lèi),微生物敏感膜微生物固定在載體上,特點(diǎn)（1）價(jià)格低、便于推廣普及,（2）微生物細(xì)胞內(nèi)的酶在適當(dāng)環(huán)境下活性不易降低，因此微生物傳感器的壽命更長(zhǎng),（3）即使微生物體內(nèi)酶的催化活性已經(jīng)喪失，也還可以因細(xì)胞的增值使之產(chǎn)生,（4）對(duì)于需要輔助因子的復(fù)雜的連續(xù)反應(yīng)，用微生物更易于完成,111302,51,分類(lèi),111302,52,（二）微生物傳感器的結(jié)構(gòu)和工作原理,微生物傳感器是以固定化微生物作為分子識(shí)別系統(tǒng)，與相應(yīng)的電化學(xué)轉(zhuǎn)換元件組合構(gòu)成。,不同微生物需要不同的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行它的新陳代謝，因此可利用不同微生物作為分子識(shí)別系統(tǒng)制作微生物傳感器測(cè)定相應(yīng)的物質(zhì)。,111302,53,1、呼吸機(jī)能型微生物傳感器,以好氣性微生物作生物活性物質(zhì)，通常與氧電極組合而成的，以細(xì)菌呼吸活性物質(zhì)為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)被測(cè)物的測(cè)量,2、代謝機(jī)能型微生物傳感器,以厭氣性微生物作生物活性物質(zhì)，與相應(yīng)的電化學(xué)電極組合而成的，以細(xì)菌代謝活性物質(zhì)為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)被測(cè)物的測(cè)量,111302,54,二、生物組織傳感器,定義以動(dòng)植物組織切片作為分子識(shí)別元件與相應(yīng)的信號(hào)轉(zhuǎn)換元件組合構(gòu)成的生物傳感器。,信號(hào)轉(zhuǎn)換元件氣敏元件,111302,55,免疫傳感器,一、免疫傳感器基礎(chǔ),免疫反應(yīng)的檢測(cè),1、標(biāo)記法,采用酶、熒光物質(zhì)、電活性化合物等進(jìn)行標(biāo)記，抗體與抗原反應(yīng)過(guò)程通過(guò)電化學(xué)、光學(xué)等手段進(jìn)行檢測(cè)。,（1）夾心法,樣品中的抗原與固化在傳感界面上的抗體結(jié)合后，加入標(biāo)記的抗體，使其與固相上的抗原結(jié)合，把抗原夾在固定抗體和標(biāo)記抗體中間，形成夾心結(jié)構(gòu)，洗去未結(jié)合的標(biāo)記抗體，測(cè)定結(jié)合在固相上標(biāo)記物的量。夾心法適用于測(cè)定高分子量的抗原。,111302,56,（2）競(jìng)爭(zhēng)法,將抗體固定在傳感界面上，用已知量的標(biāo)記抗原與樣品中的抗原競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合傳感界面上的抗體，測(cè)定結(jié)合在固相上標(biāo)記物的量，此于被分析物的濃度成反比。,（3）置換取代法,把抗體固定在傳感界面上，標(biāo)記好抗原。測(cè)試時(shí)傳感界面上抗體的結(jié)合部位都已被標(biāo)記抗原所占據(jù)，當(dāng)加入非標(biāo)記抗原時(shí)，發(fā)生置換反應(yīng)，測(cè)量置換下來(lái)標(biāo)記物的量，在一定條件下，標(biāo)記物的量與被分析物的濃度成正比。,2、非標(biāo)記法,在抗體與相應(yīng)抗原識(shí)別結(jié)合的同時(shí)，把免疫反應(yīng)的信息直接轉(zhuǎn)變成可測(cè)信號(hào),111302,57,二、免疫傳感器的結(jié)構(gòu)及分類(lèi),1、免疫傳感器的基本結(jié)構(gòu),分子識(shí)別系統(tǒng)（感受器）、轉(zhuǎn)換器（換能器）、電子放大器,,抗體或抗原,2、免疫傳感器的分類(lèi),,標(biāo)記型免疫傳感器（間接型免疫傳感器）,非標(biāo)記型免疫傳感器（直接型免疫傳感器）,,電化學(xué)免疫傳感器,光學(xué)免疫傳感器,壓電免疫傳感器,表面等離子體共振（SPR）免疫傳感器,111302,58,三、電化學(xué)免疫傳感器,定義以抗原抗體反應(yīng)的免疫測(cè)定為基礎(chǔ)，采用電化學(xué)電極為傳感元件組合而成的，用于大分子蛋白質(zhì)測(cè)定的裝置。,,標(biāo)記型免疫傳感器（間接型免疫傳感器）,非標(biāo)記型免疫傳感器（直接型免疫傳感器）,111302,59,（二）間接型免疫傳感器,將抗原與抗體結(jié)合的信息轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N中間信息，然后把這個(gè)中間信息變成電信息。,電流型傳感器,（一）直接型免疫傳感器,將抗體或抗原固定在大分子結(jié)構(gòu)的膜上或金屬電極上，當(dāng)被固定的抗體或抗原與相應(yīng)的配體結(jié)合時(shí)膜電勢(shì)或電極電勢(shì)發(fā)生變化，根據(jù)電勢(shì)與被測(cè)物的函數(shù)關(guān)系測(cè)定抗體或抗原的濃度,電勢(shì)型傳感器,111302,60,納米生物傳感器（NANOBIOSENSORS）,一、背景,二、納米材料介紹,三、納米生物傳感器,111302,61,COMPANYLOGO,納米技術(shù)和生物技術(shù)是21世紀(jì)的兩大領(lǐng)先技術(shù)；納米生物傳感技術(shù)成為一種新興產(chǎn)業(yè)。納米尺寸處在原子、分子為代表的微觀世界和宏觀物體交界的過(guò)渡區(qū)域，基于此尺寸的系統(tǒng)既非典型的微觀系統(tǒng)亦非典型的宏觀系統(tǒng)，因此有著獨(dú)特的化學(xué)性質(zhì)和物理性質(zhì)，如表面效應(yīng)、微尺寸效應(yīng)、量子效應(yīng)和宏觀量子隧道效應(yīng)等，呈現(xiàn)出常規(guī)材料不具備的優(yōu)越性能。,一、背景,111302,62,納米生物傳感器是將納米材料作為一種新型的生物傳感介質(zhì)，與傳統(tǒng)的傳感器相比，具有體積更小、速度更快、而且精度更高、可靠性更好的優(yōu)點(diǎn)。,納米技術(shù)引入生物傳感器領(lǐng)域后，提高了生物傳感器的靈敏度和其它性能，并促進(jìn)了新型的生物傳感器的發(fā)展。因?yàn)榫哂辛藖單⒚壮叽绲膿Q能器、探針或者納米微系統(tǒng)，生物傳感器的各種性能大幅提高。但納米生物傳感器正處于起步階段，目前仍有大量的工作需要進(jìn)行。,111302,63,二、納米材料介紹,納米材料是指由尺寸小于100NM（01100NM）的超細(xì)顆粒構(gòu)成的具有小尺寸效應(yīng)的零維、一維、二維材料或由它們作為基本單元構(gòu)成的三維材料的總稱(chēng)。,111302,64,111302,65,,,111305,66,,,納米氧化鋁纖維,,111305,67,CARBONNANOTUBES,111305,68,,111305,69,111305,70,,蓮葉表面存在著非常復(fù)雜的多重納米和微米級(jí)的超微結(jié)構(gòu)。荷葉表面上有一些微小的蠟質(zhì)顆粒,并且覆蓋著無(wú)數(shù)尺寸約10個(gè)微米的突包,每個(gè)突包的表面又布滿(mǎn)了直徑僅為幾百納米的更細(xì)的絨毛。在突包間的凹陷部分充滿(mǎn)著空氣,這樣就緊貼葉面形成一層極薄、只有納米級(jí)厚的空氣層,從而使得在尺寸上遠(yuǎn)大于這種結(jié)構(gòu)的灰塵、雨水等落在葉面上后,不會(huì)大范圍直接接觸葉面,而要隔著一層極薄的空氣,并且其能接觸的點(diǎn)也只是葉面上若干個(gè)凸起的點(diǎn)。,自然界中的納米結(jié)構(gòu),111305,71,這種特性可以應(yīng)用在玻璃上或是戰(zhàn)機(jī)的雷達(dá)上,例如經(jīng)過(guò)納米處理的玻璃本身也可以具有自潔效果。還有企業(yè)利用納米技術(shù)處理涂料,涂上此涂料的物體因而也擁有了自潔效果。也許在未來(lái)的世界中,我們周?chē)鷮⒉粩喑霈F(xiàn)不會(huì)臟的地板、墻壁,和沒(méi)有灰塵的無(wú)線(xiàn)電用品。,這是自然界中生物長(zhǎng)期進(jìn)化的結(jié)果,正是這種特殊的納米結(jié)構(gòu),使得荷葉表面不沾水滴,可以保持清潔當(dāng)荷葉上有水時(shí),水會(huì)在自身表面張力的作用下形成球狀。風(fēng)吹動(dòng)水珠在葉面上滾動(dòng)時(shí),水珠可以沾起葉面上的灰塵,并從上面高速滑落,從而使得蓮葉能夠更好地進(jìn)行光合作用。,111305,72,飛檐走壁的壁虎,“壁虎漫步”靠的并不是吸盤(pán),而是腳趾上數(shù)以萬(wàn)計(jì)的細(xì)小剛毛。剛毛根部有幾十微米粗,頂端分成很多更細(xì)更彎的絨毛,每根絨毛的直徑僅幾百納米,其末梢延展成扁平形。此種精細(xì)結(jié)構(gòu),使得壁虎以幾納米的距離大面積地貼近墻面。盡管這些絨毛很纖弱,但足以使所謂的范德華鍵發(fā)揮作用,為壁虎提供數(shù)百萬(wàn)個(gè)的附著點(diǎn),從而支撐其體重。,這種附著力可通過(guò)“剝落”輕易打破,就像撕開(kāi)膠帶一樣,因此壁虎能夠自由穿過(guò)天花板。,111305,73,在現(xiàn)實(shí)生活中,我們可以制造出抓地更牢的運(yùn)動(dòng)鞋,可以制作雨雪環(huán)境中不再打滑的汽車(chē)輪胎。而在影視劇拍攝中,演員們可以告別工作室里的電腦,真正在摩天大樓的玻璃幕墻上一展身手。據(jù)此開(kāi)發(fā)出的空間探測(cè)用攀爬型機(jī)器人,無(wú)論在什么惡劣的條件下都可以在太空飛行器的外表面行走,給飛行器進(jìn)行“體檢”。,111305,74,貝類(lèi)嫻熟的黏合高手,當(dāng)貝類(lèi)想把自己貼在一塊巖石上時(shí),就會(huì)打開(kāi)貝殼,把觸角貼到巖石上,它將觸角拱成一個(gè)吸盤(pán),然后通過(guò)細(xì)管向低壓區(qū)注射無(wú)數(shù)條黏液和膠束釋放出強(qiáng)力水下膠粘劑。這些黏液和膠束瞬間形成泡沫,起到小墊子的作用。貝類(lèi)通過(guò)彈性足絲停泊在這個(gè)“減震器”上。這樣,它們就可以隨波起伏,而不至于受傷。這種牢固的膠粘效果就來(lái)自黏液和巖石納米尺度下分子之間的相互作用。,111305,75,“上善若水”的水黽,小型水生昆蟲(chóng)水黽被喻為“池塘中的溜冰者”,因?yàn)樗粌H能在水面上滑行,而且還會(huì)像溜冰運(yùn)動(dòng)員一樣在水面上優(yōu)雅地跳躍和玩耍。它的高明之處是,既不會(huì)劃破水面,也不會(huì)浸濕自己的腿。,111305,76,在高倍顯微鏡下發(fā)現(xiàn),水黽腿部上有數(shù)千根按同一方向排列的多層微米尺寸的剛毛。這些像針一樣的微米剛毛的表面上形成螺旋狀納米結(jié)構(gòu)的構(gòu)槽,吸附在構(gòu)槽中的氣泡形成氣墊,這些氣墊阻礙了水滴的浸潤(rùn),宏觀上表現(xiàn)出水黽腿的超疏水特性超強(qiáng)的不沾水的特性。正是這種超強(qiáng)的負(fù)載能力使得水黽在水面上行動(dòng)自如,即使在狂風(fēng)暴雨和急速流動(dòng)的水流中也不會(huì)沉沒(méi)。,111305,77,五彩斑斕的蝴蝶,蝴蝶翅膀由兩層僅有34微米厚的鱗片組成,上面一層鱗片像微小的屋瓦一樣交替,每個(gè)鱗片的構(gòu)造也很復(fù)雜。而下一層則比較光滑。蝴蝶翅膀這種井然有序的安排形成了所謂的光子晶體,也就是納米結(jié)構(gòu)。通過(guò)這種結(jié)構(gòu),蝴蝶翅膀能捕捉光線(xiàn)。僅讓某種波長(zhǎng)的光線(xiàn)透過(guò)。這便決定了不同的顏色。,蝴蝶翅膀上炫目的色彩來(lái)自一種微小的鱗片狀物質(zhì),它們就像圣誕樹(shù)上小小的彩燈,在光線(xiàn)的照耀下能折射出斑斕的色彩。,111305,78,利用“羅盤(pán)”定位的蜜蜂,研究表明,包括蜜蜂、海龜?shù)仍趦?nèi)的許多生物體內(nèi)都存在著納米尺寸的磁性顆粒。這些磁性納米顆粒對(duì)于生物的定位與運(yùn)動(dòng)行為具有重要意義。最新的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),蜜蜂的腹部存在著磁性納米粒子,這種磁性的納米粒子具有類(lèi)似指南針的功能,蜜蜂利用這種“羅盤(pán)”來(lái)確定其周?chē)h(huán)境,利用在磁性納米粒子中存儲(chǔ)的圖像來(lái)判明方向。,當(dāng)蜜蜂采蜜歸來(lái)時(shí),實(shí)際上就是把自己原來(lái)存儲(chǔ)的圖像和沿途所見(jiàn)的圖像進(jìn)行對(duì)比。如果兩個(gè)圖像一致,即可據(jù)此來(lái)判斷出蜂巢的所在。利用這種納米磁性顆粒進(jìn)行導(dǎo)航,蜜蜂可以完成數(shù)千米的旅程。,111305,79,蛛絲,蜘蛛網(wǎng)常常出現(xiàn)在長(zhǎng)久沒(méi)有清掃的房間角落。對(duì)于普通人而言,蜘蛛網(wǎng)并不是什么了不起的東西,用掃帚輕輕一拂,蛛網(wǎng)就被掃掉了。但是蜘蛛絲本身確實(shí)是大自然的奇跡。自然界中的蜘蛛絲直徑有100納米左右,是真正的純天然納米纖維。如果用蜘蛛絲制成和普通鋼絲繩一樣粗細(xì)的繩索,可以吊起上千噸重的物體,其強(qiáng)度能與鋼索相媲美。,111305,80,除了用于捕捉飛蟲(chóng)外,幾乎所有的蜘蛛都還用蛛絲作為指路線(xiàn)、安全繩、滑翔索。蜘蛛的腹部通常有幾種腺體,被稱(chēng)為吐絲器。各種腺體產(chǎn)生不同類(lèi)型蛛絲,腺體頂端有噴絲頭,其上有數(shù)千只小孔,噴出的液體一遇空氣即凝結(jié)成黏性強(qiáng)、張力大的蛛絲。通常,1000根蛛絲合并后比人的頭發(fā)絲還要細(xì)1/10。,111305,81,1表面效應(yīng),固體材料表面的原子與內(nèi)部的原子所處的環(huán)境是不同的，當(dāng)材料的粒徑遠(yuǎn)大于原子直徑時(shí)，表面原子可以忽略；但當(dāng)粒徑逐漸接近于原子直徑時(shí)，表面原子的數(shù)目及其作用就不能忽略，而且這時(shí)晶粒的表面積、表面能和表面結(jié)合能等都發(fā)生了很大的變化，人們把由此而引起的種種特異效應(yīng)統(tǒng)稱(chēng)為表面效應(yīng)。,（一）納米材料的特性,111305,82,比表面積↑↑,表面原子百分?jǐn)?shù)↑↑,納米顆粒的表面能高、活性強(qiáng),顆粒直徑↓,納米材料的表面效應(yīng)是指納米粒子的表面原子數(shù)與總原子數(shù)之比隨粒徑變小而急劇增大后所引起的性質(zhì)上的變化。,性質(zhì)變化,,,,,,,111305,83,高表面活性→交聯(lián)或吸附性強(qiáng),DRUG/GE

簡(jiǎn)介：111247,1,納米生物傳感器（NANOBIOSENSORS）,一、背景,二、納米材料介紹,三、納米生物傳感器,111247,2,COMPANYLOGO,納米技術(shù)和生物技術(shù)是21世紀(jì)的兩大領(lǐng)先技術(shù)納米生物傳感技術(shù)成為一種新興產(chǎn)業(yè)。納米尺寸既非典型的微觀系統(tǒng)亦非典型的宏觀系統(tǒng)，因此有著獨(dú)特的化學(xué)性質(zhì)和物理性質(zhì)，如表面效應(yīng)、微尺寸效應(yīng)、量子效應(yīng)和宏觀量子隧道效應(yīng)等，呈現(xiàn)出常規(guī)材料不具備的優(yōu)越性能。,一、背景,111247,3,納米生物傳感器是將納米材料作為一種新型的生物傳感介質(zhì)，與傳統(tǒng)的傳感器相比，具有體積更小、速度更快、而且精度更高、可靠性更好的優(yōu)點(diǎn)。,納米技術(shù)引入生物傳感器領(lǐng)域后，提高了生物傳感器的靈敏度和其它性能，并促進(jìn)了新型的生物傳感器的發(fā)展。因?yàn)榫哂辛藖單⒚壮叽绲膿Q能器、探針或者納米微系統(tǒng)，生物傳感器的各種性能大幅提高。但納米生物傳感器正處于起步階段，目前仍有大量的工作需要進(jìn)行。,111247,4,二、納米材料介紹,納米材料是指由尺寸小于100NM（01100NM）的超細(xì)顆粒構(gòu)成的具有小尺寸效應(yīng)的零維、一維、二維材料或由它們作為基本單元構(gòu)成的三維材料的總稱(chēng)。,111247,5,,111247,6,,荷葉表面上有一些微小的蠟質(zhì)顆粒,并且覆蓋著無(wú)數(shù)尺寸約10個(gè)微米的突包,每個(gè)突包的表面又布滿(mǎn)了直徑僅為幾百納米的更細(xì)的絨毛。這種特性可以應(yīng)用在玻璃上或是戰(zhàn)機(jī)的雷達(dá)上。,自然界中的納米結(jié)構(gòu),111247,7,飛檐走壁的壁虎,在現(xiàn)實(shí)生活中,我們可以制造出抓地更牢的運(yùn)動(dòng)鞋,可以制作雨雪環(huán)境中不再打滑的汽車(chē)輪胎。而在影視劇拍攝中,演員們可以告別工作室里的電腦,真正在摩天大樓的玻璃幕墻上一展身手。據(jù)此開(kāi)發(fā)出的空間探測(cè)用攀爬型機(jī)器人,無(wú)論在什么惡劣的條件下都可以在太空飛行器的外表面行走,給飛行器進(jìn)行“體檢”。,111247,8,“上善若水”的水黽,超疏水特性超強(qiáng)的不沾水的特性,111247,9,水黽腿部上有數(shù)千根按同一方向排列的多層微米尺寸的剛毛。這些像針一樣的微米剛毛的表面上形成螺旋狀納米結(jié)構(gòu)的構(gòu)槽,吸附在構(gòu)槽中的氣泡形成氣墊。,111247,10,五彩斑斕的蝴蝶,納米結(jié)構(gòu)光子晶體,通過(guò)這種結(jié)構(gòu),蝴蝶翅膀能捕捉光線(xiàn)。僅讓某種波長(zhǎng)的光線(xiàn)透過(guò),這便決定了不同的顏色。,111247,11,利用“羅盤(pán)”定位的蜜蜂,利用在磁性納米粒子中存儲(chǔ)的圖像來(lái)判明方向。,111247,12,蛛絲,指路線(xiàn)、安全繩、滑翔索。,111247,13,1表面效應(yīng),（一）納米材料的特性,納米材料的表面效應(yīng)是指納米粒子的表面原子數(shù)與總原子數(shù)之比隨粒徑變小而急劇增大后所引起的性質(zhì)上的變化。,111247,14,高表面活性→交聯(lián)或吸附性強(qiáng),DRUG/GENEDELIVERYSYSTEM藥物/基因轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),吸附在細(xì)胞膜上,胞吞作用,進(jìn)入細(xì)胞,納米粒藥物/DNA復(fù)合物,,,,111247,15,納米載體綠色熒光蛋白報(bào)道基因轉(zhuǎn)染細(xì)胞,111247,16,,用于檢測(cè)或?qū)蚣夹g(shù),111247,17,,BIOMAT190802MH,111247,18,2小尺寸效應(yīng),小尺寸效應(yīng)是指由于顆粒尺寸變小所引起的宏觀物理性質(zhì)的變化。,尺寸變小比表面積↑↑→新奇的性質(zhì),111247,19,由無(wú)數(shù)的原子構(gòu)成固體時(shí)，單獨(dú)原子的能級(jí)就并合成能帶，由于電子數(shù)目很多，能帶中能級(jí)的間距很小，因此可以看作是連續(xù)的。對(duì)介于原子、分子與大塊固體之間的納米顆粒而言，大塊材料中連續(xù)的能帶將分裂為分立的能級(jí)；能級(jí)間的間距隨顆粒尺寸減小而增大。當(dāng)熱能、電場(chǎng)能或者磁場(chǎng)能比平均的能級(jí)間距還小時(shí)，就會(huì)呈現(xiàn)一系列與宏觀物體截然不同的反常特性，稱(chēng)之為量子/小尺寸效應(yīng)。例如，導(dǎo)電的金屬在超微顆粒時(shí)可以變成絕緣體，磁矩的大小與顆粒中電子是奇數(shù)還是偶數(shù)有關(guān)，比熱亦會(huì)反常變化，光譜線(xiàn)會(huì)產(chǎn)生向短波長(zhǎng)方向的移動(dòng)，這就是量子尺寸效應(yīng)的宏觀表現(xiàn)。,111247,20,（1）特殊的光學(xué)性質(zhì),納米顆粒當(dāng)尺寸小到一定程度時(shí)具有很強(qiáng)的吸光性。金屬納米顆粒對(duì)光的反射率很低，通?？傻陀贚％，大約幾微米的厚度就能完全消光。幾乎所有的金屬納米顆粒都可呈現(xiàn)黑色。,,,,111247,21,111247,22,（2）特殊的磁學(xué)性質(zhì),納米顆粒的磁性與大塊材料的磁性有顯著的不同，磁性納米顆粒具有高矯頑力。當(dāng)純鐵顆粒尺寸減小到一定程度（二十個(gè)納米）時(shí)，其矯頑力可顯著增加；尺寸減小到6NM時(shí)，其矯頑力反而降低到零，呈現(xiàn)出超順磁性。,111247,23,,生物體內(nèi)磁性超微顆粒生物磁羅盤(pán),111247,24,磁性阿霉素納米粒在磁場(chǎng)中的定向運(yùn)動(dòng),111249,25,111249,26,（3）特殊的熱學(xué)性質(zhì),固態(tài)物質(zhì)在大尺寸形態(tài)時(shí)，其熔點(diǎn)是固定的，超細(xì)微化后其熔點(diǎn)將顯著降低，當(dāng)顆粒小于10納米量級(jí)時(shí)尤為顯著。,（4）特殊的力學(xué)性質(zhì),呈納米晶粒的金屬要比傳統(tǒng)的粗晶粒金屬硬3～5倍。陶瓷材料在通常情況下呈脆性，然而由納米超微顆粒壓制成的納米陶瓷材料卻具有良好的韌性。,111249,27,電子具有粒子性又具有波動(dòng)性，因此存在隧道效應(yīng)。納米顆粒的一些宏觀物理量，如顆粒的磁化強(qiáng)度、量子相干器件中的磁通量等，亦顯示出隧道效應(yīng)，稱(chēng)之為宏觀的量子隧道效應(yīng)。,3宏觀量子隧道效應(yīng),111249,28,（二）納米材料分類(lèi),納米粉末碳酸鈣，白炭黑，氧化鋅,,納米纖維納米絲、納米棒、納米管,納米膜超薄膜、多層膜、超晶格,納米液體材料,納米塊體納米CU的塊體材料,材料的形態(tài),,,,111249,29,物理性能,納米半導(dǎo)體材料納米磁性材料納米非線(xiàn)性光學(xué)材料納米鐵電體材料納米超導(dǎo)材料納米熱電材料,,111249,30,化學(xué)結(jié)構(gòu),納米金屬納米晶體納米陶瓷納米玻璃納米高分子材料納米復(fù)合材料,,111249,31,應(yīng)用,納米電子材料納米光電子材料納米生物醫(yī)學(xué)材料納米敏感材料納米儲(chǔ)能材料,,111249,32,（三）納米生物材料的制備,納米顆粒的作用受其尺寸、形貌和結(jié)構(gòu)的影響。不是所有納米尺寸的顆粒都能起作用，納米顆粒的尺寸也不是越小越好；特定的技術(shù)領(lǐng)域需要特定尺寸、大小均一的納米顆粒才能發(fā)揮最佳效果。,111249,33,（四）納米生物醫(yī)用材料及其應(yīng)用,1細(xì)胞分離用納米材料,利用納米復(fù)合粒子性能穩(wěn)定、不與膠體溶液反應(yīng)且易實(shí)現(xiàn)與細(xì)胞分離等特點(diǎn),可將納米粒子應(yīng)用于診療中進(jìn)行細(xì)胞分離。,111249,34,美國(guó)科學(xué)家用納米SIO2微粒很容易將懷孕8星期左右婦女的血樣中極少量的胎兒細(xì)胞分離出來(lái),并能準(zhǔn)確地判斷是否有遺傳缺陷；挪威工科大學(xué)的研究人員,利用納米磁性粒子成功地進(jìn)行了人體骨骼液中腫瘤細(xì)胞的分離；利用納米微粒進(jìn)行細(xì)胞分離技術(shù)很可能在腫瘤早期從血液中檢查出癌細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)癌癥的早期診斷和治療。,111249,35,利用不同抗體對(duì)細(xì)胞內(nèi)各種器官和骨骼組織的敏感程度和親和力的顯著差異,選擇抗體種類(lèi)，將納米金粒子與預(yù)先精制的抗體或單克隆抗體混合,制備成多種納米金/抗體復(fù)合物。,2用于細(xì)胞內(nèi)部染色的納米材料,111249,36,借助復(fù)合粒子分別與細(xì)胞內(nèi)各種器官和骨骼系統(tǒng)結(jié)合而形成的復(fù)合物,在白光或單色光照射下呈現(xiàn)某種特征顏色如10NM的金粒子在光學(xué)顯微鏡下呈紅色,從而給各種組合“貼上”了不同顏色的標(biāo)簽,因而為提高細(xì)胞內(nèi)組織的分辨率提供了一種急需的染色技術(shù)。,111249,37,應(yīng)用不同的材料制備納米顆粒并通過(guò)改變其大小和形狀可以改變納米顆粒的光散射性質(zhì)。以此為基礎(chǔ)可制備多種顏色的納米顆粒標(biāo)簽。改變納米顆粒的形狀不僅可以改變其光散射特征，還可以改變其他特征如產(chǎn)生諧波等。例如球形納米銀顆粒不散射紅光，而棱柱形納米銀顆粒卻呈紅色。,111249,38,111249,39,這些不同顏色的納米顆粒標(biāo)簽表面包被細(xì)胞特異性抗體/配體后，可進(jìn)行組織/細(xì)胞染色或標(biāo)記、疾病的診斷及示蹤技術(shù)。,111249,40,3納米藥物控釋材料,納米粒子不但具有能穿過(guò)組織間隙并被細(xì)胞吸收、可通過(guò)人體最小的毛細(xì)血管、甚至可通過(guò)血腦屏障等特性,而且還具有靶向、緩釋、高效、低毒且可實(shí)現(xiàn)口服、靜脈注射及敷貼等多種給藥途徑。,111249,41,4納米抗菌材料及創(chuàng)傷敷料,利用ＡＧ可使細(xì)胞膜上的蛋白失活,從而殺死細(xì)菌。,利用該類(lèi)材料的光催化作用,與Ｈ2Ｏ反應(yīng)生成具強(qiáng)氧化性的羥基以殺死病菌,ZNO、TIO2等光觸媒型納米抗菌材料,ＡＧ系抗菌材料,111249,42,5納米顆粒中藥及保健品,納米級(jí)中藥粒子可溶于水,有效提高藥物利用率口服膠囊、口服液或膏藥,納米膠囊或納米粒子懸浮液保健品↓毒性，↑活性（硒旺膠囊）,111249,43,6納米醫(yī)用陶瓷,納米陶瓷在人工骨、人工關(guān)節(jié)、人工齒以及牙種植體、耳聽(tīng)骨修復(fù)體等人工器官制造及臨床應(yīng)用領(lǐng)域有廣闊的應(yīng)用前景。,納米級(jí)羥基磷灰石復(fù)合材料,聚酰胺/納米HA晶體生物活性材料ZRO2的納米羥基磷灰石復(fù)合材料納米TIO2/聚合物復(fù)合材料,,111249,44,7納米生物活性材料,鈣鹽納米ＳＩＯ2/聚合物復(fù)合材料在人體液中放置1周后,可以觀察到其表面有羥基磷灰石層形成。,含鈦硅的納米復(fù)合材料具有優(yōu)良的透光率、氧氣透過(guò)率和吸濕性,是理想的隱形眼鏡材料。,111249,45,聚氨酯材料因其良好的生物相容性和優(yōu)異的力學(xué)性能常用來(lái)制作血管移植物、介入導(dǎo)管、心臟輔助循環(huán)體系及人工心臟等。,納米微孔ＳＩＯ2玻璃可用作微孔反應(yīng)器、功能性分子吸附劑、生物酶催化劑及藥物控釋體系的載體等。,111249,46,在血管中運(yùn)動(dòng)的納米機(jī)器人，使用納米切割機(jī)和真空吸塵器來(lái)清除血管中的沉積物。,納米機(jī)器人消滅癌細(xì)胞虛擬圖,未來(lái)應(yīng)用,111249,47,三納米生物傳感器,納米生物傳感器是納米技術(shù)與生物傳感器的融合，其研究領(lǐng)域涉及到生物技術(shù)、信息技術(shù)、納米科學(xué)、界面科學(xué)等多個(gè)重要領(lǐng)域。,111249,48,111249,49,111249,50,111249,51,COMPANYLOGO,碳納米管在納米生物傳感器中的應(yīng)用,碳納米管（CARBONNANOTUBES，CNTS）是一種由碳六元環(huán)構(gòu)成的類(lèi)石墨平面卷曲而成的納米級(jí)中空管。CNTS具有良好的導(dǎo)電性、催化活性和較大的比表面積，因此被廣泛用于修飾電極的研究。分散性良好的碳納米管在水溶液或丙酮、甲醇等有機(jī)溶劑中可觀察到很強(qiáng)的熒光發(fā)射。由于獨(dú)特的電學(xué)和光學(xué)性質(zhì)，碳納米管對(duì)周?chē)沫h(huán)境極其敏感，所以可以將其應(yīng)用于化學(xué)傳感器。,111249,52,CNTS在氧化還原酶生物傳感器中的應(yīng)用,酶的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，活性中心通常包埋于酶內(nèi)部，很難實(shí)現(xiàn)酶與電極間的直接電子轉(zhuǎn)移。碳納米管具有良好的導(dǎo)電性、穩(wěn)定性和生物兼容性，將酶固定到碳米管表面可以保持酶的生物活性，有效地促進(jìn)酶與傳感器之間快速、直接的電子轉(zhuǎn)移，提高酶生物傳感器的檢測(cè)速度、穩(wěn)定性和使用壽命。應(yīng)用于葡萄糖的檢測(cè)中還可應(yīng)用于有機(jī)磷類(lèi)化合物的分析檢測(cè),111249,53,CNTS在DNA生物傳感器中的應(yīng)用,DNA生物傳感器具有靈敏度高、制作簡(jiǎn)單和成本較低等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)在基因檢測(cè)和傳染性疾病研究等領(lǐng)域的應(yīng)用得到了迅速發(fā)展。將DNA特有的分子識(shí)別功能與碳納米管的優(yōu)良性能相結(jié)合，通過(guò)化學(xué)吸附、共價(jià)聯(lián)接、靜電吸附等方法將DNA固定在碳納米管上，以期獲得性能更加優(yōu)良的DNA生物傳感器。,111249,54,CNTS在電化學(xué)免疫生物傳感器中的應(yīng)用,電化學(xué)免疫生物傳感器可用于檢測(cè)細(xì)胞活性、腫瘤細(xì)胞標(biāo)記物和致病微生物等，具有高度特異性、敏感性和穩(wěn)定性。碳納米管共價(jià)修飾抗體或其他受體后，不產(chǎn)生細(xì)胞毒性，也不會(huì)影響抗體或受體的免疫活性，近年來(lái)該方法在免疫傳感器方面的應(yīng)用逐漸增加。利用單壁碳納米管制備了高度靈敏的生物傳感器，用于檢測(cè)多種癌細(xì)胞標(biāo)記物。碳納米管還可用于檢測(cè)植物毒素。,111249,55,膠體金修飾納米免疫傳感器,利用抗原與抗體之間高選擇性分子識(shí)別，進(jìn)行抗體或抗原分析免疫分子的識(shí)別組件物理信號(hào)轉(zhuǎn)換組件納米結(jié)構(gòu)改進(jìn)?表面抗體分布可控，具有理想固定方向,111249,56,制備方法層層組裝在打磨過(guò)的金基底上，生長(zhǎng)復(fù)合納米結(jié)構(gòu)抗體連接在膠體金上高分子復(fù)合層是“水泥”，膠體金是“鋼筋”,紅色高分子聚合物PSS灰色高分子聚合物PAH藍(lán)色膠體金,111249,57,納米病原微生物檢測(cè),TAN等提出了一項(xiàng)新的生物納米技術(shù)，該技術(shù)是采用生物修飾的納米顆粒，通過(guò)熒光信號(hào)為基礎(chǔ)的免疫試驗(yàn)，快速、準(zhǔn)確地檢測(cè)出單個(gè)細(xì)菌。他們選擇的是大腸桿菌0157H7作為檢測(cè)細(xì)菌，因?yàn)樗鞘澄飦?lái)源腸道感染致病菌的最主要代表。傳統(tǒng)檢測(cè)微量細(xì)菌的方法需要擴(kuò)增或是富及樣本中的目標(biāo)菌，因過(guò)程繁瑣而費(fèi)時(shí)費(fèi)力。該研究中，納米顆粒起到極強(qiáng)的信號(hào)放大作用，細(xì)菌眾多的表面抗原可供抗體修飾的納米顆粒識(shí)別與結(jié)合，所以每一個(gè)細(xì)菌表面將結(jié)合數(shù)以千計(jì)的納米顆粒，從而提供極強(qiáng)的熒光信號(hào)。該方法甚至能發(fā)展到384孔微平板的多菌樣本高通量檢測(cè)。因此，用針對(duì)不同細(xì)菌的特異性抗體來(lái)修飾納米顆粒，這項(xiàng)納米生物技術(shù)就能用來(lái)檢測(cè)多種來(lái)源的細(xì)菌病原體，包括生物恐怖試劑以及食品、臨床和環(huán)境樣本。,111249,58,單個(gè)細(xì)菌檢測(cè)機(jī)制。單個(gè)細(xì)菌結(jié)合極多納米顆粒，利于信號(hào)放大,111249,59,光學(xué)納米生物傳感器,表面等離子體共振SPR是一種光和金屬電子相互作用的光一電子現(xiàn)象，它是將光子所攜帶的能量轉(zhuǎn)移給金屬表面的電子。如今，迫切需要能特異鑒別周?chē)h(huán)境中低濃度生物物質(zhì)的微型化光學(xué)傳感器，但目前還不存在未經(jīng)擴(kuò)增就能鑒定出自然濃度的這種儀器。借助局部SPR光譜技術(shù)，可利用三面體銀納米顆粒制成一種新型的光學(xué)傳感器，因?yàn)檫@種銀顆粒具有顯著的光學(xué)特性，且能大大提高檢測(cè)的敏感性。,111249,60,納米生物傳感器在氯霉素檢測(cè)中的應(yīng)用,利用PH敏感的熒光指示劑F1300可以量化ATP合酶活性的特點(diǎn)，構(gòu)建生物傳感器，開(kāi)發(fā)靈敏、特異、快速的氯霉素殘留檢測(cè)方法。將PH變化敏感熒光物質(zhì)F1300標(biāo)記到色素體CHROMATOPHORE的內(nèi)表面，然后，將Β亞基抗體生物素鏈親和素生物素氯霉素抗體系統(tǒng)連接到色素體上F0F1ATPASE的Β亞基上，該檢測(cè)體系能與氯霉素相連接。采用微弱發(fā)光檢測(cè)儀檢測(cè)熒光值，根據(jù)熒光值確定氯霉素濃度。樣品中氯霉素濃度越高表現(xiàn)出的總熒光值越低，反之亦然。,111249,61,納米量子點(diǎn)在生物傳感器上的應(yīng)用,量子點(diǎn)是納米尺寸（通常在2～20NM）的半導(dǎo)體納米微晶體，常制成核殼外涂層（CORESHELLCOATING）結(jié)構(gòu)，核為量子點(diǎn)（如CDSE、CDS、CDTE），決定量子點(diǎn)的發(fā)射波長(zhǎng)；殼為無(wú)機(jī)金屬，決定量子點(diǎn)的亮度和光穩(wěn)定性；外層為有機(jī)化合物，使量子點(diǎn)能較容易地標(biāo)記到生物材料上。目前研究的重點(diǎn)在于如何對(duì)量子點(diǎn)表面進(jìn)行有效的生化修飾。SAPSFORD等采用單分子層自組裝法，在玻片上修飾一層中性親和素單分子層，通過(guò)生物素親和素的特異性識(shí)別，將生物素化的麥芽糖結(jié)合蛋白量子點(diǎn)結(jié)合子固定到玻片上。研究表明，這種自組裝法可以對(duì)量子點(diǎn)進(jìn)行有效的表面修飾，表現(xiàn)出很強(qiáng)的特異性。量子點(diǎn)的發(fā)射波長(zhǎng)可以簡(jiǎn)單地通過(guò)調(diào)節(jié)其尺寸而改變，這種尺寸效應(yīng)使其在多靶標(biāo)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。GOLDMAN等制備了不同發(fā)射波長(zhǎng)的CDSEZNS抗體結(jié)合物，采用夾心免疫檢測(cè)法，可以實(shí)現(xiàn)霍亂毒素、蓖麻毒素、類(lèi)志賀毒素1以及葡萄球菌腸毒素B的同步檢測(cè)。,作業(yè),調(diào)研一類(lèi)納米生物傳感器的最新研究進(jìn)展及應(yīng)用。要求每人PPT講解810分鐘成員郭占航、佘聰、劉佳騰、徐梓慷、朱晨旭,1112,62,

簡(jiǎn)介：11、超聲換能器可以A、變機(jī)械能為聲能B、電能與機(jī)械能互變E、變電能為熱能D、變?nèi)我饽転殡娔蹸、變熱能為聲能2、關(guān)于彩色多普勒血流顯像的概念，下列選項(xiàng)中錯(cuò)誤的是E、紅色表示動(dòng)脈血，藍(lán)色表示靜脈血B、紅色代表迎向探頭的血流，藍(lán)色代表背離探頭的血流，彩色鑲嵌代表湍流A、彩色血流圖像疊加在二維解剖結(jié)構(gòu)圖像上C、顏色亮度表示血流速度，速度越快，亮度越亮，否則越暗D、當(dāng)血流速度超過(guò)尼奎斯特極限時(shí)發(fā)生彩色混疊3、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的常見(jiàn)原因是D、肺動(dòng)脈栓塞E、冠心病C、肺動(dòng)脈高壓B、肺動(dòng)脈瓣狹窄A、風(fēng)濕熱4、左右心室認(rèn)別的根據(jù)是B、房室瓣的位置A、房室瓣數(shù)目和開(kāi)放的形態(tài)C、心室內(nèi)膜面粗糙或光滑D、乳頭肌數(shù)目E、以上都是5、二尖瓣狹窄M型超聲的特征性表現(xiàn)是B、CD段出現(xiàn)一個(gè)收縮期向前的異常運(yùn)動(dòng)D、二尖瓣前葉呈城墻樣改變，后葉與前葉呈同向運(yùn)動(dòng)C、尖瓣前葉曲線(xiàn)舒張期有高速顫動(dòng)E、左房增大A、左房后壁活動(dòng)曲線(xiàn)上的“C”形凹消失6、心肌梗死后室壁瘤常發(fā)生在A、左房B、室間隔C、心尖部E、左室底部D、右室7、在第一肝門(mén)區(qū)出入的管道結(jié)構(gòu)是①門(mén)靜脈；②肝固有動(dòng)脈；③膽總管；④肝靜脈E、①②③④C、②④D、④A、①②③B、①③8、左、右肝管匯合形成肝總管常見(jiàn)于D、第二肝門(mén)處3A、膽囊內(nèi)蛔蟲(chóng)D、膽泥B、與囊壁粘連的結(jié)石16、膽囊腫大，正常液性腔消失，呈現(xiàn)為一低回聲團(tuán)，不隨體位改變而移動(dòng)，CDFI可見(jiàn)血供。這時(shí)應(yīng)首先考慮為B、膽囊炎D、膽囊肌腺癥E、膽囊充滿(mǎn)結(jié)石A、膽囊癌C、膽泥淤積17、急性膽囊炎最常見(jiàn)的原因是C、膽瘤壓迫E、蛔蟲(chóng)阻塞A、膽囊管過(guò)長(zhǎng)，扭曲D、結(jié)石嵌頓B、螺旋瓣異常18、超聲診斷急性膽囊炎的要點(diǎn)為B、膽囊腫大，膽囊壁明顯水腫D、膽囊腫大，囊內(nèi)見(jiàn)結(jié)石回聲C、膽囊腫大，膽囊壁水腫且有壓痛，膽汁透聲差E、膽囊腫大，膽汁透聲度降低A、膽囊不一定腫大，但可有壓痛19、檢查胰腺的體位以仰臥位最常用，當(dāng)胃腸氣體多，胰腺顯示困難時(shí)，有利于胰腺顯示的體位是E、俯臥位A、左側(cè)臥位B、右側(cè)臥位D、坐位C、半臥位20、胰腺囊腫和實(shí)質(zhì)性腫塊最好的超聲鑒別方法是B、B型超聲E、超聲造影D、彩色多普勒A、M型超聲C、A型超聲21、胰腺的下方與胰腺平行的結(jié)構(gòu)是D、門(mén)靜脈B、脾靜脈A、腹腔動(dòng)脈C、腎靜脈22、脾梗死聲像圖是①病變常位于近脾門(mén)處，呈楔形或不規(guī)則形，基底較寬，有時(shí)直達(dá)脾包膜，常呈低回聲；②病變內(nèi)無(wú)血供；③病變內(nèi)可出現(xiàn)鈣化的強(qiáng)回聲，或壞死出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)；④伴有腹水D、④

簡(jiǎn)介：臨床醫(yī)學(xué)概論第二次形考_0009四川電大形成性測(cè)評(píng)系統(tǒng)課程代碼5108123參考資料、單項(xiàng)選擇題（共20道試題，共80分。）1對(duì)急性膽囊炎診斷敏感性達(dá)100％的檢查是ACTBMRICB超DX線(xiàn)參考答案C2細(xì)菌性痢疾的傳播途徑是A消化道傳播B血液傳播C皮膚傳播D垂直傳播參考答案A3帶狀皰疹多見(jiàn)于A新生兒B成人C胎兒D小學(xué)生參考答案B4艾滋病的最主要傳染源是A無(wú)癥狀病毒攜帶者B重復(fù)感染者C患者D頭痛、頭暈參考答案D9除下列哪項(xiàng)外均是外科手術(shù)治療消化性潰瘍的指征A急性穿孔B幽門(mén)管潰瘍C瘢痕性幽門(mén)梗阻D胃潰瘍癌變參考答案B10下列哪一項(xiàng)不是肺結(jié)核病的臨床表現(xiàn)A咳嗽、咳痰B高熱C咯血D胸痛參考答案B11肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是A紅霉素B慶大霉素C氧氟沙星D芐星青霉素參考答案D12應(yīng)激造成的急性胃炎常見(jiàn)以什么為主要表現(xiàn)A下消化道出血B上消化道出血C腹水D肝性腦病

簡(jiǎn)介：1復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系教案復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系教案教研室婦產(chǎn)科學(xué)姓名職稱(chēng)副主任副主任醫(yī)師醫(yī)師授課題目正常分娩節(jié)次2授課對(duì)象復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)授課日期一一教學(xué)目的教學(xué)目的1通過(guò)課堂教學(xué)和臨床示教使學(xué)生能夠掌握枕先露分娩機(jī)轉(zhuǎn)，熟悉臨產(chǎn)的診斷，正常分娩的過(guò)程及正確處理方法，了解引起難產(chǎn)的可能環(huán)節(jié)。2深刻理解產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒三者相互協(xié)調(diào)對(duì)正常分娩的重要性二二教學(xué)要求教學(xué)要求1掌握決定分娩的三大因素2掌握枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)3掌握分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理4熟悉分娩的先兆征象，臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期5了解三個(gè)產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理三三教學(xué)方案教學(xué)方案（一）講課提綱及時(shí)間分配（一）講課提綱及時(shí)間分配概述介紹分娩，早產(chǎn)，足月產(chǎn)，過(guò)期產(chǎn)分娩，早產(chǎn)，足月產(chǎn)，過(guò)期產(chǎn)等概念（5MIN）第一節(jié)分娩動(dòng)因一般介紹有關(guān)分娩動(dòng)因的四個(gè)學(xué)說(shuō)（宮頸成熟及子宮下段形成學(xué)說(shuō)，內(nèi)分泌控制學(xué)說(shuō)，機(jī)械性學(xué)說(shuō)，神經(jīng)介質(zhì)學(xué)說(shuō)），應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合因素的作用，以及胎兒成熟的重要性（5MIN）第二節(jié)決定分娩的因素（10MIN）1產(chǎn)力產(chǎn)力子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力2產(chǎn)道產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道3胎兒胎兒胎兒大小胎位胎兒畸形4精神心理因素第三節(jié)枕先露的分娩機(jī)制枕先露的分娩機(jī)制（以枕左前位為例）（15MIN）1銜接（ENGAGEMENT）2下降（DESCENT）3俯屈（FLEXION）4內(nèi)旋轉(zhuǎn)（INTERNALROTATION）5仰伸（EXTENTION）6復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)（RESTITUTIONEXTERNALROTATION）7胎兒娩出第四節(jié)第四節(jié)先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷（10MIN）1先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)（FALSELAB）胎兒下降感（LIGHTENING）見(jiàn)紅（SHOW）2臨產(chǎn)的診斷3正常分娩一、一、幾個(gè)概念（幾個(gè)概念（1010分鐘）分鐘）1、先兆臨產(chǎn)（先兆臨產(chǎn)（THREATENEDTHREATENEDLABLAB）亦稱(chēng)分娩先兆分娩先兆PRESYMPTOMPRESYMPTOMOFOFLABLAB分娩開(kāi)始之前，往往會(huì)出現(xiàn)一些預(yù)示孕婦即將臨產(chǎn)的癥狀。2、假臨產(chǎn)（假臨產(chǎn)（FALSEFALSELABLAB））持續(xù)時(shí)間短且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，常于夜間出現(xiàn)而于清晨消失，宮縮只引起輕微脹痛且局限于下腹部，子宮頸管長(zhǎng)度不短縮及子宮頸口擴(kuò)張不明顯，給予鎮(zhèn)靜劑可以抑制這種“假臨產(chǎn)”“假臨產(chǎn)”。3、孕腹輕松感（孕腹輕松感（LIGHTENINGLIGHTENING））妊娠晚期，先露下降或入盆后，初孕婦會(huì)產(chǎn)生一種上腹部舒適、進(jìn)食量增加、呼吸較輕快之感；主要是由于宮底下降的緣故，也稱(chēng)胎兒下胎兒下降感降感。4、見(jiàn)紅見(jiàn)紅臨產(chǎn)開(kāi)始前24∽48小時(shí)，子宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂而經(jīng)陰道排出少量血液與宮頸管內(nèi)的粘液栓一同排出陰道，稱(chēng)為見(jiàn)紅見(jiàn)紅（SHOWSHOW）。是分娩即將開(kāi)始的一個(gè)比較可靠征象。若陰道出血量較多，超過(guò)月經(jīng)量，不應(yīng)認(rèn)為是分娩先兆，應(yīng)想到妊娠晚期病理性出血，如前置胎盤(pán)等。5、臨產(chǎn)臨產(chǎn)規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮，持續(xù)30秒以上，間隔5∽6分鐘（或10分鐘內(nèi)有2∽3次宮縮），同時(shí)伴有進(jìn)行性子宮頸管展平、子宮頸口擴(kuò)張和胎先露部下降。子宮收縮不明顯但宮口開(kāi)大2厘米以上者，也可診斷為臨產(chǎn)臨產(chǎn)PARTURIENCYPARTURIENCY。6、分娩分娩孕周滿(mǎn)28周以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至全部排出的過(guò)程，稱(chēng)為分娩分娩DELIVERYDELIVERY。7、足月產(chǎn)足月產(chǎn)孕周滿(mǎn)37周至不滿(mǎn)42周之間的分娩，稱(chēng)為足月產(chǎn)足月產(chǎn)PARTUSPARTUSMATURUSMATURUS。8、早產(chǎn)早產(chǎn)孕周滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周間分娩者，稱(chēng)為早產(chǎn)早產(chǎn)IMMATUREIMMATURELABLAB。9、過(guò)期產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)孕周滿(mǎn)42周及其后分娩者，稱(chēng)為過(guò)期產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)POSTTERMPOSTTERMBIRTHBIRTH。二、二、枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)（模型）（枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)（模型）（3535分鐘）分鐘）【分娩機(jī)轉(zhuǎn)】【分娩機(jī)轉(zhuǎn)】指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。臨床上，枕先露占95∽98。（幻燈（幻燈1）【銜接】【銜接】胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱(chēng)為銜接（ENGAGEMENTENGAGEMENT）。以枕額徑銜接骨盆入口右斜徑，胎頭枕骨在骨盆左前方。（掛圖（掛圖1）經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后胎頭銜接；部分初產(chǎn)婦可在預(yù)產(chǎn)期前1∽2周內(nèi)胎頭銜接；若初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕頭盆不稱(chēng)的可能?！鞠陆怠俊鞠陆怠刻ヮ^沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作，稱(chēng)為下降（DESCENTDESCENT）。促使胎頭下降的原因1、宮縮時(shí)通過(guò)羊水傳導(dǎo)的壓力，由胎軸壓傳至胎頭；2、宮縮時(shí)子宮底直接壓迫胎臀；3、腹肌收縮；4、胎體伸直、伸長(zhǎng)。（幻燈（幻燈2、3）（掛圖）（掛圖2）臨床上，觀察胎頭下降的程度，可以判斷產(chǎn)程進(jìn)展情況；骨盆底的阻力可以引起胎頭下降過(guò)程中發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作?！靖┣俊靖┣刻ヮ^進(jìn)一步下降至骨盆底（即骨盆軸彎曲處），為適應(yīng)產(chǎn)道最小徑線(xiàn)，以利于進(jìn)一步下降，變銜接時(shí)的枕額徑（113CM）為枕下前囟徑（95CM），這一過(guò)程稱(chēng)為俯屈（FLEXIONFLEXION）。（幻燈（幻燈4）【內(nèi)旋轉(zhuǎn)】【內(nèi)旋轉(zhuǎn)】為適應(yīng)中骨盆平面及出口平面前后徑大于橫徑的特點(diǎn)，胎頭下降至中骨盆后沿骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，此過(guò)程持續(xù)至第一產(chǎn)程末，向前旋轉(zhuǎn)約45，小囟門(mén)轉(zhuǎn)至恥骨弓下

簡(jiǎn)介：關(guān)于出生醫(yī)學(xué)證明的自查報(bào)告關(guān)于出生醫(yī)學(xué)證明的自查報(bào)告為加強(qiáng)我院的出生醫(yī)學(xué)證明管理，嚴(yán)格辦理程序，我院組織人員對(duì)本院出生醫(yī)學(xué)證明管理、發(fā)放情況進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下一、證件管理1、安排有專(zhuān)人負(fù)責(zé)證件出入庫(kù)及出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)工作。2、證件管理人員參加過(guò)培訓(xùn)或?qū)W習(xí)掌握出生醫(yī)學(xué)證明管理相關(guān)知識(shí)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查熟悉相關(guān)管理情況。3、簽發(fā)登記記錄規(guī)范符合要求。4、有出生醫(yī)學(xué)證明相關(guān)出入庫(kù)制度及簽發(fā)、補(bǔ)發(fā)、換發(fā)、廢證管理和文件歸檔。5、出生醫(yī)學(xué)證明印章與簽發(fā)分開(kāi)管理。二、證件簽發(fā)1、證件由專(zhuān)人填寫(xiě)清楚完整。2、按出生醫(yī)學(xué)證明補(bǔ)發(fā)程序給予辦理留存有證件存根。3、證件換發(fā)情況按程序辦理證件換發(fā)有相存檔。4、辦理時(shí)出生證明嚴(yán)格審核并留存相關(guān)證明材料或存根。三、證件宣傳漏報(bào)。三、存在問(wèn)題原因1、20XX年婦幼衛(wèi)生年報(bào)質(zhì)量存在一些問(wèn)題，個(gè)別醫(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作不夠重視，主管人員責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)數(shù)據(jù)收集整理把關(guān)不嚴(yán)，以致報(bào)表中存在漏報(bào)問(wèn)題。2、由于基層?jì)D幼人員更換頻繁，婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作培訓(xùn)不連續(xù)，有脫節(jié)現(xiàn)象，影響了報(bào)表質(zhì)量。3、部分婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，不注重自身學(xué)習(xí)，工作能力不強(qiáng)4、人口的流動(dòng)性越來(lái)越大統(tǒng)計(jì)工作難度加大。四、工作要求1、加強(qiáng)婦幼保健人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，尤其是婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高婦幼衛(wèi)生年報(bào)質(zhì)量，并定期做好查漏質(zhì)控工作。2、各醫(yī)療單位應(yīng)制定流動(dòng)人口管理措施，使其享有基本的保健管理，把流動(dòng)人口納入本轄區(qū)內(nèi)日常保健服務(wù)工作中，并進(jìn)行目標(biāo)管理和考核。3、加強(qiáng)與各部門(mén)的協(xié)作，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確真實(shí)。4、加強(qiáng)鄉(xiāng)、村級(jí)婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)人員培訓(xùn)，保證其工作時(shí)間，努力提高婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量。

簡(jiǎn)介：生物醫(yī)學(xué)納米技術(shù),,,神奇的納米納米天天見(jiàn),洗車(chē)巾籃球鞋抗菌茶具家電,,神奇的納米出淤泥而不染,荷葉的表面上有許多微米級(jí)的突起。每個(gè)突起是由許多直徑為200納米左右的小突起組成的。這些突起在荷葉的表面形成了密密麻麻分布的無(wú)數(shù)“小山”，“小山”與“小山”之間的“山谷”非常窄，小的水滴只能在“山頭”間跑來(lái)跑去，卻休想鉆到荷葉內(nèi)部。于是荷花便有了疏水的性能,,我國(guó)安徽省出產(chǎn)的著名徽墨能保持毛筆字有光澤且較長(zhǎng)時(shí)間不褪色。制作墨汁或黑墨的主要原料是煙炱。煙炱是什么它就是煙凝結(jié)成的黑灰。制墨時(shí)所用的黑灰越細(xì)，墨的保色時(shí)間越長(zhǎng)?；漳眉{米級(jí)大小的松煙炱（即所謂‘精煙徽墨’）和樹(shù)膠及少量香料及水分制成，所以很名貴。,,神奇的納米看字?jǐn)喟?什么是納米技術(shù)納米技術(shù)是指在原子、分子和超分子量級(jí)，即尺寸在大約1100NM下進(jìn)行測(cè)量、設(shè)計(jì)和操控的能力，目的是理解、制造并使用由于小尺寸而具有的、本質(zhì)上區(qū)別于傳統(tǒng)材料的新特性、新功能材料的結(jié)構(gòu)、裝置和系統(tǒng)。納米究竟有多小1納米NM）＝109米M地球＝１米乒乓球＝１納米,,,,,,,CLUSTERACOLLECTIONOFUNITSATOMSORREACTIVEMOLECULESOFUPTOABOUT50UNITSCOLLOIDSASTABLELIQUIDPHASECONTAININGPARTICLESINTHE11000NMRANGEACOLLOIDPARTICLEISONESUCH11000NMPARTICLENANOPARTICLEASOLIDPARTICLEINTHE1100NMRANGETHATCOULDBENONCRYSTALLINE,ANAGGREGATEOFCRYSTALLITESORASINGLECRYSTALLITENANOCRYSTALASOLIDPARTICLETHATISASINGLECRYSTALINTHENANOMETERRANGE,納米技術(shù)的發(fā)展沿革,1959年，著名物理學(xué)家、諾貝爾將獲得者理查德費(fèi)因曼19181988預(yù)言，人類(lèi)可以用小的機(jī)器制作更小的機(jī)器，最終能實(shí)現(xiàn)根據(jù)人類(lèi)意愿，逐個(gè)地排列原子，制造產(chǎn)品，這是關(guān)于納米技術(shù)最早的夢(mèng)想。來(lái)自他在美國(guó)物理學(xué)會(huì)召開(kāi)的年后上所做的THERE’SPLENTYOFROOMATTHEBOTTOM1982年，科學(xué)家發(fā)明研究納米的重要工具掃描隧道顯微鏡，為人類(lèi)揭示了一個(gè)可見(jiàn)的原子、分子世界，對(duì)納米科技發(fā)展產(chǎn)生了積極促進(jìn)作用,,納米技術(shù)的發(fā)展沿革,1989年，美國(guó)斯坦福大學(xué)搬走原子團(tuán)“寫(xiě)”下斯坦福大學(xué)英文；1990年美國(guó)國(guó)際商用機(jī)器公司在鎳表面用36個(gè)氙原子排出“IBM”字樣。,,1990年7月，第一屆國(guó)際納米科學(xué)技術(shù)會(huì)議在美國(guó)巴爾的摩舉辦，標(biāo)志著納米科學(xué)技術(shù)的正式誕生。1993年，中科院北京真空物理實(shí)驗(yàn)室自如地操縱原子成功寫(xiě)字，標(biāo)志著我國(guó)開(kāi)始在國(guó)際納米科技領(lǐng)域占有一席之地。1997年，巴西和美國(guó)科學(xué)家設(shè)計(jì)出世界上最“小”的秤，它能夠稱(chēng)量出十億分之一克的物體，相當(dāng)于一個(gè)病毒的重量；此后不久德國(guó)科學(xué)家研制出能稱(chēng)量單個(gè)原子的秤。1999年后，納米技術(shù)產(chǎn)業(yè)逐步走向商業(yè)化。,納米技術(shù)的發(fā)展沿革,,2010年80萬(wàn)納米科技人才GDP1萬(wàn)億美元200萬(wàn)個(gè)就業(yè)機(jī)會(huì)本世紀(jì)前10年幾個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域之一,納米技術(shù)的發(fā)展沿革,,,納米碳管蛋白質(zhì)、DNA、RNA、病毒單電子晶體管,,納米材料的獨(dú)特性質(zhì),表面與界面效應(yīng)納米晶體粒表面原子數(shù)與總原子數(shù)之比隨粒徑變小而急劇增大后所引起的性質(zhì)上的變化。,,,納米材料的獨(dú)特性質(zhì),,,SPHERICALIRONNANOCRYSTALSJPHYSCHEM1996,VOL100,P12142,,,,,,,FOREXAMPLE,5CUBICCENTIMETERS–ABOUT17CMPERSIDE–OFMATERIALDIVIDED24TIMESWILLPRODUCE1NANOMETERCUBESANDSPREADINASINGLELAYERCOULDCOVERAFOOTBALLFIELD,,,,REPEAT24TIMES,NANOSCALEHIGHRATIOOFSURFACEAREATOVOL,納米材料的獨(dú)特性質(zhì),小尺寸效應(yīng)當(dāng)納米微粒尺寸與光波波長(zhǎng)，傳導(dǎo)電子的德布羅意波長(zhǎng)及超導(dǎo)態(tài)的相干長(zhǎng)度、透射深度等物理特征尺寸相當(dāng)或更小時(shí)，它的周期性邊界被破壞，從而使其聲、光、電、磁，熱力學(xué)等性能呈現(xiàn)出“新奇”的現(xiàn)象。,,,,納米材料的獨(dú)特性質(zhì),宏觀量子隧道效應(yīng)微觀粒子具有貫穿勢(shì)壘的能力稱(chēng)為隧道效應(yīng)。納米粒子的磁化強(qiáng)度等也有隧道效應(yīng)，它們可以穿過(guò)宏觀系統(tǒng)的勢(shì)壘而產(chǎn)生變化，這種被稱(chēng)為納米粒子的宏觀量子隧道效應(yīng)。,,納米材料的獨(dú)特性質(zhì),量子尺寸效應(yīng)當(dāng)粒子的尺寸達(dá)到納米量級(jí)時(shí)，費(fèi)米能級(jí)附近的電子能級(jí)由連續(xù)態(tài)分裂成分立能級(jí)。當(dāng)能級(jí)間距大于熱能、磁能、靜電能、靜磁能、光子能或超導(dǎo)態(tài)的凝聚能時(shí)，會(huì)出現(xiàn)納米材料的量子效應(yīng)，從而使其磁、光、聲、熱、電、超導(dǎo)電性能變化。,,納米材料的獨(dú)特性質(zhì),,,納米材料的制備,對(duì)納米材料的要求尺寸可控小于100NM成分可控形貌可控晶型可控表面物理和化學(xué)特性可控表面改性和表面包覆,,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),缺點(diǎn),團(tuán)聚純度粒徑分布,高溫耗設(shè)備復(fù)雜成本高,納米材料制備技術(shù),化學(xué)法,物理法,固相法,液相法,氣相法,,微乳化法（MIRCROEMULSION,處理量大技術(shù)成熟,高溫耗能粒徑大分布廣,固相法,機(jī)械研磨,氣相法,氣體冷凝法（GASCONDENSATION,優(yōu)點(diǎn),合成溫度低精確控制組成設(shè)備簡(jiǎn)易,純度高粒徑小分散佳,,,,,,,,納米材料的制備,,,SOMEEXAMPLESOFNANOMATERIALSQUANTUMDOTSCARBONNANOTUBECNTDENDRIMERS,,,CARBONNANOTUBE,,CNT是直徑小于1NM的、管狀的碳結(jié)構(gòu)；其長(zhǎng)度在數(shù)納米到數(shù)微米。CNT的構(gòu)象是由二維的石墨片層卷折而成，如果由單層石墨片層構(gòu)成，稱(chēng)為單壁CNTSINGLEWALLCNT,SWNT；如果由多層構(gòu)成，則稱(chēng)多壁CNTMULTIPLEWALLCNT,MWNT。,,,SWNT,MWNTTOWER,CLOSEVIEWOFMWNTTOWER,MWNTSTRUCTURES,CARBONNANOTUBE,,CNT存在超常的力學(xué)性能楊氏模量CNT1TPAVSALUMINUM70GPACFIBER700GPA強(qiáng)度重量比（STRENGTH/WEIGHTRATIO）CNT是鋁的500倍；比石墨和環(huán)氧樹(shù)脂高出一個(gè)數(shù)量級(jí)；接近于鋼和鈦。,,SEEHTTP//WWWIPTARCNASAGOV/GALLERYHTMLFORVIDEOSOFBENDING,COMPRESSION,ETC,OFCNTS,CNTPROPERTIES,,CNT的高強(qiáng)度和彎折性是由于CC共價(jià)鍵和石墨片層的六邊形無(wú)縫網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)最大應(yīng)變約10左右，遠(yuǎn)高于其他任何材料導(dǎo)熱率軸向?qū)崧?000W/MK輻射方向幾乎不導(dǎo)熱,,CNTPROPERTIES,BENDING,,TWISTING,,電導(dǎo)率高于銅電流負(fù)載能力強(qiáng)107109A/CM2優(yōu)良的場(chǎng)發(fā)射體高長(zhǎng)寬比，低尖端曲率半徑能夠被“功能化”其它的化學(xué)基團(tuán)能夠連接到其側(cè)壁,,,,CNTPROPERTIES,,,CNTPROPERTIES,,,CNTPROPERTIES,,,傳感器/生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域基于CNT的顯微鏡AFM,STM納米管傳感器分子馬達(dá)、傳動(dòng)裝置氫氣存儲(chǔ)納米反應(yīng)器，離子通道生物醫(yī)學(xué)應(yīng)用植入式納米電極集成式芯片“實(shí)驗(yàn)室”人工肌肉DNA測(cè)序細(xì)胞移植,電子應(yīng)用用于計(jì)算的二極管/晶體管數(shù)據(jù)存儲(chǔ)電容設(shè)備場(chǎng)發(fā)生器平板顯示器,CHALLENGES,CHALLENGES,CONTROLLEDGROWTHFUNCTIONALIZATIONWITHPROBEMOLECULES,ROBUSTNESSINTEGRATION,SIGNALPROCESSINGFABRICATIONTECHNIQUES,CNTAPPLICATIONS,TOOLS,,CNTBASEDBIOSENSORS,,CNT修飾傳感器表面，并為探針?lè)肿樱ㄈ缙咸烟茄趸福┨峁┻m宜連接的位點(diǎn)探針與待測(cè)分子（如葡萄糖）發(fā)生電化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生電子傳遞CNT的特殊結(jié)構(gòu)使得電子在其徑向轉(zhuǎn)移速度非常迅速，進(jìn)而提高酶促反應(yīng)速度，提高反應(yīng)效率,,,CNTBASEDBIOSENSORS,,,QUANTUMDOTS,WHATARETHEY通常指由一種或兩種及以上的II－VI族ZN、CD、HG等與S、SE、TE或III－V族AL、GA、IN等與P、AS、SB元素組成的、三個(gè)維度的尺寸都在10納米NM以下的球形或類(lèi)球形超微顆粒（ULTRAFINEPARTICLES）。,QD’SHISTORY,上世紀(jì)80年代初。被譽(yù)為“量子點(diǎn)之父”的LOUISBRUS博士在ATSTEIGERWALDANDBRUS1989。同一時(shí)期，前蘇聯(lián)YOFFE研究所的ALEXANDEREFROS和AIEKIMOV博士對(duì)量子點(diǎn)的光學(xué)和電學(xué)特性進(jìn)行了開(kāi)拓性的研究，為了解量子點(diǎn)的光學(xué)特性、電子結(jié)構(gòu)以及其線(xiàn)性和非線(xiàn)性的光學(xué)響應(yīng)打下了基礎(chǔ)EKIMOVANDONUSHCHENKO1981EKIMOV,EFROSETAL1985。,,,,量子點(diǎn)尺寸/限域效應(yīng),,當(dāng)激發(fā)能量大于帶隙時(shí)，量子點(diǎn)吸收光子產(chǎn)生空穴電子對(duì)，電子從價(jià)帶躍遷至導(dǎo)帶。,,量子點(diǎn)的特性,由于量子點(diǎn)的帶隙寬度強(qiáng)烈依賴(lài)于其尺寸，尺寸越小，帶隙越寬。因此，量子點(diǎn)的發(fā)射波長(zhǎng)也依賴(lài)于其帶隙寬度，也即是依賴(lài)于量子點(diǎn)的尺寸?？梢猿浞掷昧孔狱c(diǎn)激發(fā)光對(duì)其尺寸的依賴(lài)性，通過(guò)控制其合成時(shí)的直徑大小和各組分來(lái)進(jìn)行連續(xù)調(diào)諧，以獲得可見(jiàn)光乃至紅外等波段內(nèi)任意波長(zhǎng)的量子點(diǎn)。,,量子點(diǎn)的特性,顯著區(qū)別于傳統(tǒng)有機(jī)熒光染料寬而連續(xù)的吸收光譜較大的斯托克位移STOKE’SSHIFT狹窄對(duì)稱(chēng)的發(fā)射光譜波長(zhǎng)小于發(fā)射光波長(zhǎng)激光對(duì)其進(jìn)行激發(fā)在同一激發(fā)光下同時(shí)激發(fā)多種不同尺寸的量子點(diǎn)發(fā)射出無(wú)交疊或很少交疊的、不同波長(zhǎng)的熒光，從而很方便的實(shí)現(xiàn)單激發(fā)、多發(fā)射的多色熒光檢測(cè),,,量子點(diǎn)的特性,量子點(diǎn)的熒光強(qiáng)度強(qiáng)具有很強(qiáng)的抗光漂白的能力,,量子點(diǎn)的特性,量子點(diǎn)的制備,金屬有機(jī)化學(xué)法在無(wú)氧無(wú)水的條件下，將有機(jī)金屬試劑如二甲基鎘、三辛基硒磷或氧化鎘等與高溫有機(jī)配體溶劑如TOPO、己基磷酸等混合，通過(guò)熱解有機(jī)金屬試劑在很短時(shí)間內(nèi)得到大量的納米顆粒晶核，然后通過(guò)調(diào)節(jié)反應(yīng)體系溫度來(lái)控制納米晶體的生長(zhǎng)，最終獲得量子點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)高量子產(chǎn)率，良好晶體結(jié)構(gòu)、單分散性、尺寸均一缺點(diǎn)反應(yīng)條件苛刻，操作復(fù)雜，有機(jī)溶劑毒性大，合成受到一定限制。具有疏水性表面，必須通過(guò)親水性修飾才能應(yīng)用于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,,量子點(diǎn)的制備,水相化學(xué)方法合成以水為介質(zhì)、金屬鹽為反應(yīng)前體，利用水溶性巰基化合物（短鏈巰基羧酸，硫醇，半胱氨酸、谷胱甘肽等）作為穩(wěn)定劑，通過(guò)水相離子交換反應(yīng)得到納米晶體優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)便、成本低、親水性好、表面容易與生物分子偶聯(lián)、無(wú)需相轉(zhuǎn)換缺點(diǎn)量子產(chǎn)率低、尺寸分布均一性差,,APPLICATIONS,,,APPLICATIONS,,,APPLICATIONS,,,APPLICATIONS,通過(guò)熒光共振能量轉(zhuǎn)移FLUORESCENCERESONANCEENERGYTRANSFER,FRET或三重態(tài)能量轉(zhuǎn)移TRIPLETENERGYTRANSFERPROCESS,TET的方式與已知的硅酞菁染料相互作用產(chǎn)生可用于光動(dòng)力療法PHOTODYNAMICTHERAPY,PDT的單線(xiàn)態(tài)氧,,APPLICATIONS,,,“QUANTUMDOTASADRUGTRACERINVIVO,IEEETRANSACTIONSONNANOBIOSCIENCE,2006,54,PP263267”,,DENDRIMERS,,,,,樹(shù)枝狀大分子是由重復(fù)增長(zhǎng)反應(yīng)合成而來(lái)的，高度支化且結(jié)構(gòu)精確的分子。每一個(gè)重復(fù)循環(huán)反應(yīng)增加一個(gè)支化層，叫做“代”。它包括主結(jié)構(gòu)（內(nèi)核，支化單元，外圍基團(tuán)）及微環(huán)境（空腔）。,DENDRIMERS,DENDRIMERS,樹(shù)枝狀大分子的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)精確的分子結(jié)構(gòu)；高度的幾何對(duì)稱(chēng)性；外圍大量的官能團(tuán)；分子內(nèi)存在空腔；分子量可控；分子本身具有納米尺寸。,,COURTESYOFHTTP//WWWUEAACUK/CAP/WMCC/ANCHTM,DENDRIMERS,,樹(shù)枝狀大分子的性能特點(diǎn)良好的流體力學(xué)性能；黏度隨分子量的增加出現(xiàn)最大值；容易成膜；多功能性；不易結(jié)晶；密度隨分子量的增加出現(xiàn)最小值,COURTESYOFHTTP//WWWUEAACUK/CAP/WMCC/ANCHTM,APPLICATIONS,藥物載體,,內(nèi)部空腔和結(jié)合點(diǎn)可以攜帶藥物。高密度表面基團(tuán)經(jīng)過(guò)修飾，改變水溶性和靶向作用。毒性較低，通過(guò)擴(kuò)散和生物降解實(shí)現(xiàn)藥物釋放。分子設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)生物相溶性和降解性。,APPLICATIONS,,基因載體與許多重要蛋白質(zhì)和生物組裝分子的大小及形狀很匹配。PAMAM生理?xiàng)l件下為聚陽(yáng)離子,且有很好的溶解性，末端胺基很容易與DNA中的帶負(fù)電的磷酸基相互作用。內(nèi)部有空腔，促進(jìn)DNA結(jié)合的復(fù)合物的穩(wěn)定性。,基因載體,,核磁共振造影劑（MRI）,,APPLICATIONS,大量表面基團(tuán)和空腔可以增加造影劑復(fù)合物的數(shù)量完美結(jié)構(gòu)，大分子尺寸從血液循環(huán)排除慢，成像時(shí)間長(zhǎng)增加成像的靈敏度和清晰度馳豫時(shí)間長(zhǎng),,APPLICATIONS,葉酸修飾的PAMAM分子可以結(jié)合25040010B，能夠靶向腫瘤細(xì)胞，10B與低能中子進(jìn)行核裂變產(chǎn)生能量以及細(xì)胞毒素破壞腫瘤細(xì)胞,,PROBLEMSTOXICOLOGY,暴露途徑,,,PROBLEMSTOXICOLOGY,靶器官血管肝神經(jīng),,,THANKS,,

簡(jiǎn)介：康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱REHABILITATIONREHABILITATIONMEDICINEMEDICINE（供五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)使用）前言康復(fù)醫(yī)學(xué)是具有基礎(chǔ)理論、評(píng)定方法及獨(dú)特治療技術(shù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是應(yīng)用各種措施促進(jìn)傷、病、殘者功能恢復(fù)的醫(yī)學(xué)。本學(xué)科研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理（治療、訓(xùn)練）等問(wèn)題，促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)。通過(guò)學(xué)習(xí)使醫(yī)學(xué)生樹(shù)立現(xiàn)代康復(fù)理念，了解現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)和技能，熟悉有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和康復(fù)治療，掌握臨床常見(jiàn)病損的康復(fù)治療方法及原則，能采用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄐ写才栽缙诳祻?fù)，選擇適當(dāng)?shù)募膊?、恰?dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)送診康復(fù)，積極開(kāi)展二級(jí)預(yù)防和選用矯形器等。本課程需要醫(yī)用物理學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、人體解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)生物學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、人體發(fā)育學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)知識(shí)作基礎(chǔ)。本大綱根據(jù)南登崑教授主編的人民衛(wèi)生出版社康復(fù)醫(yī)學(xué)第四版編寫(xiě)。參考卓大宏主編中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)第二版。課堂講授、實(shí)驗(yàn)、自學(xué)、討論、計(jì)算機(jī)多媒體及臨床示教相結(jié)合。本大綱供五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)必修課使用，預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)選修課學(xué)生參照使用，內(nèi)容分掌握（必須深刻理解、記憶和融會(huì)貫通）、熟悉（理解概念和意義）、了解三部分，學(xué)生要按上述要求學(xué)習(xí)掌握。本課程課堂教學(xué)51學(xué)時(shí)，臨床示教3學(xué)時(shí)。本課程為?？颊n，學(xué)生理論課考核采用筆答考試方式為主，總成績(jī)平時(shí)出勤占5％，平時(shí)作業(yè)占35％，課終考核占60％。參考學(xué)時(shí)分配內(nèi)容理論學(xué)時(shí)數(shù)實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)數(shù)康復(fù)醫(yī)學(xué)概論康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定康復(fù)治療技術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病損的康復(fù)骨關(guān)節(jié)病損的康復(fù)內(nèi)臟疾病的康復(fù)其他常見(jiàn)疾病康復(fù)臨床常見(jiàn)問(wèn)題的康復(fù)處理339699363001200000合計(jì)513熟悉關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍概念、主要關(guān)節(jié)的測(cè)量方法；步行周期、臨床步態(tài)分析。了解肌力器械檢查；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響因素、測(cè)量的準(zhǔn)確性與影響測(cè)量的因素；步態(tài)分析；平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定；感覺(jué)功能評(píng)定；心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1、康復(fù)評(píng)定概念、內(nèi)容、方法、目的和作用。2、肌張力的評(píng)定；改良的ASHWTH量表。3、肌力；徒手肌力檢查特點(diǎn)、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；主要肌肉的手法檢查；肌力器械檢查握力測(cè)試、捏力測(cè)試、背力測(cè)試、四肢肌力測(cè)試、等速肌力測(cè)試。4、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；測(cè)量方法、注意事項(xiàng)。5、步態(tài)分析；步行周期、支撐相、擺動(dòng)相、步態(tài)的時(shí)空參數(shù)、常見(jiàn)異常步態(tài)。6、感覺(jué)功能評(píng)定；7、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。第二節(jié)第二節(jié)日常生活能力與社會(huì)功能評(píng)定日常生活能力與社會(huì)功能評(píng)定目的要求目的要求掌握日常生活活動(dòng)能力評(píng)定。熟悉獨(dú)立生活能力評(píng)定。了解生存質(zhì)量評(píng)定。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1、日常生活活動(dòng)；BARTHEL指數(shù)評(píng)定；2、獨(dú)立生活能力評(píng)定；功能獨(dú)立性評(píng)定量表。3、生存質(zhì)量評(píng)定；WHO生存質(zhì)量評(píng)定量表（WHOQOL100量表）。第三節(jié)第三節(jié)言語(yǔ)與吞咽功能評(píng)定言語(yǔ)與吞咽功能評(píng)定目的要求目的要求了解言語(yǔ)功能評(píng)定、吞咽障礙評(píng)定。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1、言語(yǔ)功能評(píng)定失語(yǔ)癥、失寫(xiě)癥、構(gòu)音障礙、言語(yǔ)失用。2、吞咽障礙評(píng)定。第四節(jié)第四節(jié)心理功能評(píng)定心理功能評(píng)定目的要求目的要求掌握簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表。熟悉情緒測(cè)驗(yàn)及慢性疾病及殘疾的心理反應(yīng)特征。了解心理功能評(píng)定。教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1、心理評(píng)定的意義及臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)。2、智力測(cè)驗(yàn)；韋氏量表；簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）。3、精神心理測(cè)驗(yàn)；人格測(cè)驗(yàn)；情緒測(cè)驗(yàn)。4、慢性疾病及殘疾的心理反應(yīng)特征。

簡(jiǎn)介：孕前和孕期保健指南2018版,是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、減少出生缺陷的重要措施能及早防治妊娠期合并癥及并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評(píng)估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時(shí)機(jī)和分娩方式，保障母兒安全,孕前和孕期保健的重要性,通過(guò)評(píng)估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況減少或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)是孕期保健的前移,孕前保?。ㄔ星?個(gè)月）,一、健康教育及指導(dǎo),遵循普遍性指導(dǎo)和個(gè)體化指導(dǎo)相結(jié)合的原則對(duì)計(jì)劃妊娠的夫婦行孕前健康教育及指導(dǎo),有準(zhǔn)備、有計(jì)劃地妊娠，盡量避免高齡妊娠合理營(yíng)養(yǎng)，控制體重增加補(bǔ)充葉酸0408MG/D，或含葉酸的復(fù)合維生素有生育過(guò)神經(jīng)管缺陷（NTD）兒的孕婦，需每天補(bǔ)充葉酸4MG有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予以評(píng)估并指導(dǎo),主要內(nèi)容,合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線(xiàn)、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生合理選擇運(yùn)動(dòng)方式,主要內(nèi)容,二、常規(guī)保健（針對(duì)所有計(jì)劃妊娠的夫婦）,1評(píng)估孕前高危因素詢(xún)問(wèn)計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況評(píng)估既往慢性疾病史、家族史和遺傳病史，不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)告之詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史和前次分娩史，是否為瘢痕子宮生活方式、飲食營(yíng)養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)（勞動(dòng)）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等,2體格檢查,全面體格檢查，包括心肺聽(tīng)診測(cè)量血壓、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）常規(guī)婦科檢查,三、必查項(xiàng)目,血常規(guī)、尿常規(guī)血型（ABO和RH血型）肝、腎功能空腹血糖水平HBSAG篩查梅毒血清抗體篩查HIV篩查地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）,四、備查項(xiàng)目,子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）TORCH篩查陰道分泌物檢查（常規(guī)檢查，及淋球菌、沙眼衣原體檢查）甲狀腺功能、血脂檢查75G口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）（針對(duì)高危婦女）婦科彩超、心電圖、胸片,孕期保健,孕期保健的要求在特定的時(shí)間、系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目產(chǎn)前檢查的時(shí)間安排，要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來(lái)決定,一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周,妊娠6136周14196周2024周2528周2932周3336周3741周共711次。有高危因素者，酌情增加次數(shù),二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容,（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6136周）1健康教育及指導(dǎo)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行、工作）根據(jù)孕前BMI，提出孕期體重增加建議（見(jiàn)表1）,繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0408MG/D至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線(xiàn)、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問(wèn)題的發(fā)生,2常規(guī)保健,建立孕期保健手冊(cè)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)情況，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期評(píng)估孕期高危因素全面體格檢查，包括心肺聽(tīng)診，血壓、體重；常規(guī)婦科檢查；胎心率測(cè)定（妊娠12周左右）,孕產(chǎn)史（特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史）生殖道手術(shù)史孕婦及配偶的家族史和遺傳病史有無(wú)妊娠合并癥，如慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評(píng)估是否轉(zhuǎn)診本次妊娠有無(wú)陰道出血，有無(wú)可能致畸的因素,3必查項(xiàng)目,血、尿常規(guī)血型（ABO和RH血型）肝、腎功能空腹血糖HBSAG篩查、梅毒血清抗體篩查、HIV篩查地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）早孕超聲檢查在孕早期（妊娠6～8周）,4備查項(xiàng)目,丙型肝炎（HCV）篩查抗D滴度檢測(cè)（RH血型陰性者）75GOGTT（高危孕婦）甲狀腺功能檢測(cè)血清鐵蛋白（血紅蛋白110G/L者）結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)（高危孕婦）子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月未檢查者）子宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）,細(xì)菌性陰道?。˙V）的檢測(cè)（有癥狀或早產(chǎn)史者）胎兒染色體非整倍體異常的孕早期（妊娠10136周）母體血清學(xué)篩查（妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPPA）和游離ΒHCG）超聲檢查妊娠11136周測(cè)量胎兒頸部透明層（NT）的厚度；核定孕周；雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質(zhì)絨毛穿刺取樣術(shù)（妊娠10136周，主要針對(duì)高危孕婦）心電圖檢查,4備查項(xiàng)目,,（二）妊娠14196周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導(dǎo)流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防妊娠生理知識(shí)營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義非貧血孕婦，如血清鐵蛋白30ΜG/L，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵60MG/D；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100200MG/D開(kāi)始常規(guī)補(bǔ)充鈣劑06～15G/D,2常規(guī)保健,分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果詢(xún)問(wèn)陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況體格檢查，包括血壓、體重，評(píng)估孕婦體重增加是否合理；子宮底高度；胎心率測(cè)定,3必查項(xiàng)目無(wú),,4備查項(xiàng)目,無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)（NIPT）為3種常見(jiàn)胎兒染色體非整倍體異常，即21三體、18三體、13三體綜合征。適宜孕周為12～226周。不適用人群為①孕周12周；②夫婦一方有明確的染色體異常；③1年內(nèi)接受過(guò)異體輸血、移植手術(shù)、異體細(xì)胞治療等；④胎兒超聲檢查提示有結(jié)構(gòu)異常須進(jìn)行產(chǎn)前診斷；⑤有基因遺傳病家族史或提示胎兒罹患基因病高風(fēng)險(xiǎn)；⑥孕期合并惡性腫瘤；⑦醫(yī)師認(rèn)為有明顯影響結(jié)果準(zhǔn)確性的其他情形。NIPT檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷。,胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠1520周，最佳檢測(cè)孕周為1618周）羊膜腔穿刺術(shù)檢查胎兒染色體核型（妊娠1622周），針對(duì)高危人群,4備查項(xiàng)目,（三）妊娠2024周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導(dǎo)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義2常規(guī)保健詢(xún)問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、飲食、運(yùn)動(dòng)情況體格檢查同妊娠14196周產(chǎn)前檢查,3必查項(xiàng)目,胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠2024周），篩查胎兒的嚴(yán)重畸形血常規(guī)、尿常規(guī),4備查項(xiàng)目,經(jīng)陰道超聲測(cè)量子宮頸長(zhǎng)度，進(jìn)行早產(chǎn)的預(yù)測(cè),（四）妊娠2528周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導(dǎo)早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防妊娠期糖尿病GDM篩查的意義,2常規(guī)保健,詢(xún)問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況體格檢查同妊娠14196周產(chǎn)前檢查,3必查項(xiàng)目,GDM篩查直接行75GOGTT血常規(guī)、尿常規(guī),正常上限為0小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)分別為51MMOL/L、100MMOL/L、85MMOL/L孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)，建議妊娠2428周首先檢測(cè)空腹血糖（FPG）,4備查項(xiàng)目,抗D滴度檢測(cè)（RH血型陰性者）子宮頸分泌物檢測(cè)胎兒纖連蛋白（FFN）水平（子宮頸長(zhǎng)度為2030MM者）,（五）妊娠2932周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導(dǎo)分娩方式指導(dǎo)開(kāi)始注意胎動(dòng)或計(jì)數(shù)胎動(dòng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)新生兒護(hù)理指導(dǎo),2常規(guī)保健,詢(xún)問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、飲食、運(yùn)動(dòng)情況體格檢查同妊娠14196周產(chǎn)前檢查；胎位檢查,3必查項(xiàng)目,血常規(guī)、尿常規(guī)超聲檢查胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤(pán)位置等,4備查項(xiàng)目無(wú),（六）妊娠3336周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導(dǎo)分娩前生活方式的指導(dǎo)分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）新生兒疾病篩查抑郁癥的預(yù)防,2常規(guī)保健,詢(xún)問(wèn)胎動(dòng)、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情況體格檢查同妊娠3032周產(chǎn)前檢查,3必查項(xiàng)目,尿常規(guī),4備查項(xiàng)目,妊娠3537周B族鏈球菌（GBS）篩查具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等）妊娠3234周肝功能、血清膽汁酸檢測(cè)（妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥高發(fā)病率地區(qū)的孕婦）妊娠3234周后可開(kāi)始電子胎心監(jiān)護(hù)（高危孕婦）心電圖復(fù)查（高危孕婦）,（七）妊娠3741周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導(dǎo)分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）新生兒免疫接種指導(dǎo)產(chǎn)褥期指導(dǎo)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)2常規(guī)保健內(nèi)容詢(xún)問(wèn)胎動(dòng)、宮縮、見(jiàn)紅等體格檢查同妊娠3032周產(chǎn)前檢查,3必查項(xiàng)目,超聲檢查（評(píng)估胎兒大小、羊水量、胎盤(pán)成熟度、胎位）NST檢查（每周1次）,4備查項(xiàng)目,子宮頸檢查及BISHOP評(píng)分。,三、高齡孕婦的孕期保健,仔細(xì)詢(xún)問(wèn)孕前病史，重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)是否患有糖尿病、慢性高血壓、肥胖、腎臟及心臟疾病等，詢(xún)問(wèn)既往生育史；本次妊娠是否為輔助生殖治療受孕；兩次妊娠的間隔時(shí)間；明確并記錄高危因素評(píng)估并告知高齡孕婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，包括流產(chǎn)、胎兒染色體異常、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病、GDM、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、早產(chǎn)和死胎等規(guī)范補(bǔ)充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素；及時(shí)規(guī)范補(bǔ)充鈣劑和鐵劑，根據(jù)情況可考慮適當(dāng)增加劑量,高齡孕婦是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的重點(diǎn)人群，包括年齡≥40歲的孕婦，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，妊娠40周前適時(shí)終止妊娠,妊娠11136周應(yīng)行NT彩超篩查預(yù)產(chǎn)期年齡在35～39歲而且單純年齡為高危因素，簽署知情同意書(shū)可先行NIPT進(jìn)行胎兒染色體非整倍體異常的篩查；預(yù)產(chǎn)期年齡≥40歲的孕婦，建議絨毛穿刺取樣術(shù)或羊膜腔穿刺術(shù)，進(jìn)行胎兒染色體核型分析和（或）染色體微陣列分析（CMA）妊娠2024周，行胎兒系統(tǒng)超聲篩查和子宮頸長(zhǎng)度測(cè)量重視GDM篩查、妊娠期高血壓疾病和FGR的診斷,四、孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,骨盆外測(cè)量已有充分的證據(jù)表明骨盆外測(cè)量并不能預(yù)測(cè)產(chǎn)時(shí)頭盆不稱(chēng)。因此，孕期不需要常規(guī)檢行盆外測(cè)量。對(duì)于陰道分娩的孕婦，妊娠晚期可測(cè)定骨盆出口徑線(xiàn)。弓形蟲(chóng)、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒血清學(xué)篩查目前，對(duì)這3種病原體沒(méi)有成熟的篩查手段，孕婦血清學(xué)特異性抗體檢測(cè)均不能確診孕婦何時(shí)感染、胎兒是否受累以及有無(wú)遠(yuǎn)期后遺癥，也不能依據(jù)孕婦的血清學(xué)篩查結(jié)果來(lái)決定是否需要終止妊娠。建議孕前篩查或孕期有針對(duì)性的篩查，不宜對(duì)所有的孕婦進(jìn)行常規(guī)篩查，避免給孕婦帶來(lái)心理的恐懼和不必要的干預(yù)。,妊娠期BV篩查妊娠期BV的發(fā)生率為1020,與早產(chǎn)發(fā)生有關(guān),早產(chǎn)高危孕婦可篩查BV,但不宜針對(duì)所有孕婦進(jìn)行常規(guī)BV篩查子宮頸分泌物檢測(cè)FFN及超聲檢查評(píng)估子宮頸早產(chǎn)高危孕婦行這兩項(xiàng)篩查的價(jià)值在于，陰性結(jié)果提示近期內(nèi)無(wú)早產(chǎn)可能，從而減低不必要的干預(yù)。但是尚沒(méi)有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行子宮頸分泌物FFN檢測(cè)及超聲子宮頸長(zhǎng)度的評(píng)估,每次產(chǎn)前檢查時(shí)行尿蛋白和血常規(guī)檢查不需要每次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查，但妊娠期高血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可反復(fù)進(jìn)行尿蛋白和血常規(guī)檢查。甲狀腺功能篩查孕婦甲狀腺功能減退會(huì)影響兒童神經(jīng)智能的發(fā)育。雖然有專(zhuān)家建議篩查所有孕婦的甲狀腺功能（游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素和促甲狀腺素），但是目前尚沒(méi)有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行甲狀腺功能的篩查。孕期應(yīng)保證充足的碘攝入。,結(jié)核病篩查目前尚沒(méi)有足夠的證據(jù)支持對(duì)所有孕婦進(jìn)行結(jié)核病的篩查（包括PPD試驗(yàn)和胸部X線(xiàn)檢查）高危孕婦（結(jié)核病高發(fā)區(qū)、居住條件差、HIV感染、藥物成癮者）可以在妊娠的任何時(shí)期進(jìn)行結(jié)核病篩查,本指南制定了速查表，便于臨床醫(yī)師快速查閱，見(jiàn)表2。,續(xù)表2,

簡(jiǎn)介：1心內(nèi)科診療指南心內(nèi)科診療指南技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)操作規(guī)范遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院遵義市紅花崗區(qū)人民醫(yī)院3第二部分技術(shù)操作規(guī)范第一章常規(guī)心電圖第二章動(dòng)態(tài)心電圖第三章動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)第四章心電監(jiān)測(cè)第五章心電圖藥物試驗(yàn)第六章臨時(shí)靜脈起搏第七章心臟電復(fù)律及電除顫第八章心包穿刺術(shù)

簡(jiǎn)介：1康復(fù)醫(yī)學(xué)試題及答案一、選擇題1對(duì)人類(lèi)需求描述正確的A最基本的是勝利需求B其次是安全需求C然后是愛(ài)和歸屬的需求D尊敬的需求E最后是自我實(shí)現(xiàn)的需求2中樞神經(jīng)可塑性理論，系統(tǒng)內(nèi)功能重組主要方式是A軸突在生長(zhǎng)芽B軸突側(cè)支長(zhǎng)芽C腦細(xì)胞再生D軸突突變E軸突連接3檢查腘繩肌最準(zhǔn)確的體位是A俯臥位，檢查股四在頭肌最準(zhǔn)確的體位是B仰臥位，檢查拇長(zhǎng)伸肌最準(zhǔn)確的體位是E站立位C側(cè)臥位D坐位4肌力測(cè)定應(yīng)做到A正確的測(cè)定姿勢(shì)B防止協(xié)同肌的替代作用C左右對(duì)比檢查D在運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行E反復(fù)兩次檢查5肌力檢查的禁忌癥有A嚴(yán)重疼痛B嚴(yán)重關(guān)節(jié)積液紅腫C關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定D軟組織損傷剛愈合E骨折愈合后6肌肉收縮是張力明顯增加，但關(guān)節(jié)不產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)為A等張運(yùn)動(dòng)B等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)C等速運(yùn)動(dòng)D放松運(yùn)動(dòng)E用力運(yùn)動(dòng)7腰椎牽引一般需要至少多大的自身重量才能將椎體拉開(kāi)A40B50C60D70E808坐立頸椎牽引的重量通常為A5KGB10KGC15KGD13KGE8KG9運(yùn)動(dòng)療法相對(duì)的禁忌癥是A感染性疾病B發(fā)熱C器官功能失代償D嚴(yán)重衰弱E關(guān)節(jié)功能障礙10關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的禁忌癥包括A關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過(guò)度B外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加）C關(guān)節(jié)的炎癥D惡性疾病E未愈合的骨折11功能性電刺激的適應(yīng)證是A腦卒中B脊髓損傷C腦癱后的下肢、上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙D下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損E馬尾或脊髓損傷后的排尿功能障礙等12徒手肌力檢查最適合于A腦癱病人B中風(fēng)病人C周?chē)窠?jīng)損傷病人D帕金森病病人E腦外傷后遺癥病人13下列哪些不是軟組織牽拉的目的A改善或重新獲得關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的伸展性B降低肌張力C增加肌力D增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍3A反射亢進(jìn)B小腦運(yùn)動(dòng)失調(diào)C感覺(jué)喪失D震顛E跨閾步態(tài)22燒傷患者的主要運(yùn)動(dòng)正確的是A提高患者的自信心B每次都要在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行C若無(wú)禁忌，應(yīng)盡早進(jìn)行D只做患側(cè)，越多越好E肌肉有攣縮不宜進(jìn)行23軟組織急性化膿性感染的早期浸潤(rùn)階段，采用紫外線(xiàn)照射，一般采用A亞紅斑量B紅斑量C超紅斑量D弱紅斑量E微熱量24關(guān)節(jié)松動(dòng)可以A促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)B增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤(pán)無(wú)血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)C緩解疼痛D促進(jìn)組織再生E增加淋巴循環(huán)25石蠟療法的治療作用是A溫?zé)嶙饔肂放射作用C機(jī)械壓迫作用D滑潤(rùn)作用E化學(xué)作用26失語(yǔ)癥的治療作用有A語(yǔ)音訓(xùn)練B聽(tīng)理解訓(xùn)練C閱讀理解及朗讀訓(xùn)練D口語(yǔ)表達(dá)的訓(xùn)練E書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練27乘坐輪椅者承受壓力的主要部位是A坐骨關(guān)節(jié)B大腿C窩部D肩胛區(qū)E肘關(guān)節(jié)28下列有關(guān)腰椎間盤(pán)突出癥的說(shuō)法正確的是A常見(jiàn)的腰腿痛疾病B多見(jiàn)于50歲以上的年長(zhǎng)者，從事體力勞動(dòng)居多

簡(jiǎn)介：題目部分，題目部分，卷面共有卷面共有58題1000分各大題標(biāo)有題量和總分各大題標(biāo)有題量和總分一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型B型題型題3小題小題共110分3分1A、真菌感染B、結(jié)核菌感染C、病毒感染D、肺炎球菌性肺炎E、軍團(tuán)菌肺炎1HIV感染者，近1個(gè)月出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳痰，為白色，經(jīng)頭孢菌素紅霉素抗感染治療1個(gè)月無(wú)好轉(zhuǎn)，胸片為雙下肺斑片狀密度增高影，對(duì)于該患者應(yīng)考慮為合并2葡萄球菌肺炎者以三代頭孢菌素治療過(guò)程中，體溫及癥狀一度出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后再次惡化，考慮合并有3既往健康的男性患者，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39～40℃，胸片見(jiàn)左上肺大片實(shí)變影考慮診斷為3分2A、PH738，PAO50MMHG，PACO40MMHGB、PH730，PAO50MMHG，PACO80MMHGC、PH740，PAO60MMHG，PACO65MMHGD、PH735，PAO80MMHG，PACO20MMHGE、PH725，PAO70MMHG，PACO30MMHG上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果符合1代償性呼吸性酸中毒2代償性代謝性酸中毒3失代償性呼吸性酸中毒5分3A、繼發(fā)性肺結(jié)核B、肺膿腫C、肺癌D、支氣管擴(kuò)張E、急性血行播散型肺結(jié)核1男性，23歲，高熱10天，咳大量黃膿痰，X線(xiàn)胸片示右下肺大片狀陰影，內(nèi)有空洞伴有液平2男性65歲，刺激性咳嗽，痰中帶血，持續(xù)性加重的右側(cè)胸痛，X線(xiàn)示右肺門(mén)團(tuán)塊影3女性，24歲，高熱1個(gè)月余，伴乏力盜汗，胸片示雙肺粟粒性陰影，大小密度均勻一致4男性，32歲，咳嗽1個(gè)月，有乏力盜汗，胸片示左下肺尖后段斑片結(jié)節(jié)影及條索狀陰影5男性，45歲，反復(fù)咯血5～6年，胸片可見(jiàn)下肺紋理粗亂二、病例串型最佳選擇題二、病例串型最佳選擇題A3A4型題型題3小題小題共70分2分1女性，22歲，咳嗽2年余，以干咳為主。偶有發(fā)熱，咳痰，痰中帶血，抗感染治療雖有效，但仍反復(fù)發(fā)作。1該患者最可能的診斷A、持續(xù)低流量給氧B、氨茶堿靜脈注射，改善通氣C、靜脈途徑給予抗生素D、胸腔穿刺減壓E、抽吸痰液解除阻塞三、單選題三、單選題34小題小題共340分1分1男性，60歲，吸煙史30歲，咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣急5年，偶有下肢水腫。體檢桶狀胸，兩肺呼吸音低，少量濕啰音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。該患者X線(xiàn)表現(xiàn)一般不出現(xiàn)A、右下肺動(dòng)脈干橫徑15CMB、肺動(dòng)脈段突出C、橫膈低平D、兩下肺紋理紊亂E、心影明顯增大1分2呼吸衰竭患者經(jīng)搶救病情改善，但在機(jī)械通氣過(guò)程中，突然氧飽和度下降，氣道壓升高，體檢左肺呼吸音減低，叩診鼓音。應(yīng)考慮并發(fā)A、胸腔積液B、肺不張C、肺水腫D、氣道阻塞E、氣胸1分3支氣管擴(kuò)張最有意義的體征是A、貧血貌B、局限性濕啰音C、局限性哮鳴音D、杵狀指E、消瘦1分4男性，65歲，有慢性支氣管炎20余年，咳嗽伴高熱4天，痰呈磚紅色、膠凍狀。查體右下肺叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音，胸片示右下肺大片實(shí)變影，診斷為右下肺炎。最可能的病原體是A、肺炎鏈球菌B、軍團(tuán)菌C、支原體D、肺炎克雷白桿菌E、白色念珠菌1分5COPD患者為減輕肺動(dòng)脈高壓、改善生命質(zhì)量，首選下列哪一項(xiàng)治療A、長(zhǎng)期家庭氧療B、應(yīng)用阿米脫林，提高PAOC、應(yīng)用降肺動(dòng)脈壓藥物

簡(jiǎn)介：12生理學(xué)13醫(yī)學(xué)微生翱學(xué)和免疫學(xué)14151617病理生理學(xué)一73藥理學(xué)107衛(wèi)生掌136醫(yī)院摩榮學(xué)”1572醫(yī)師基本技能訓(xùn)練問(wèn)答與自測(cè)試題21病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范177211病歷書(shū)寫(xiě)基本要求‘177212各項(xiàng)記錄書(shū)寫(xiě)要求1782L3專(zhuān)科病歷書(shū)寫(xiě)特點(diǎn)一182214各種申請(qǐng)單的書(shū)寫(xiě)1842L5住院病歷排刊順序及各種化驗(yàn)單的粘貼“184216門(mén)診及急診病歷書(shū)寫(xiě)一185217醫(yī)囑要袁及醫(yī)囑示范18622體格檢查19】221基本檢查191222一般檢查193223頭部檢查195224頸部檢查198225腩部檢查199226腹部檢查204227生殖器、肛門(mén)及直腸檢查208228脊柱及四眭檢查1R209229血壓履脈搏檢查”2102Z10神經(jīng)系統(tǒng)檢壹，2122211直腸指檢法，氣鋒插骨術(shù)269七、頃內(nèi)壓監(jiān)護(hù)術(shù)1271234無(wú)菌技術(shù)“223一、F術(shù)人員洗手法，273、穿無(wú)菌手術(shù)衣、蛾尤苗F賓一IF276三、穿，脫附離衣27723S切開(kāi)技術(shù)“79一、氣管切開(kāi)術(shù)27‘、靜脈切開(kāi)術(shù)I2811、動(dòng)脈切開(kāi)與動(dòng)脈輸血水『一Q、膿腫切開(kāi)引流術(shù)236清刨、換持術(shù)一、清刨齄臺(tái)術(shù)、換葑術(shù)、外科手術(shù)后拆線(xiàn)法Z37急救技術(shù)一、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)290二、胸內(nèi)心臟按壓術(shù)293三、心內(nèi)注射術(shù)295四、洗胃術(shù)”236五、呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用F293六急救止血法”303七、骨折的急救3063臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)問(wèn)答與自測(cè)試題31內(nèi)科學(xué)316“311心血管系統(tǒng)疾病316，312砰噯系統(tǒng)疾病335313清他系統(tǒng)疾病F349314血渡系統(tǒng)疾病364、3L5內(nèi)分泌代謝疾病3743L6腎臟疾病383317結(jié)締組織疾病138932外科學(xué)398

簡(jiǎn)介：右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資管理辦法師資管理辦法試行試行第一章第一章總則總則第一條為貫徹關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號(hào)和關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)教研〔2014〕2號(hào)文件精神，落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法試行（國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2014〕49號(hào)）和關(guān)于印發(fā)建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實(shí)施方案的通知桂衛(wèi)發(fā)〔2014〕30號(hào)文件要求，加強(qiáng)我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資管理工作，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍，保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的工作質(zhì)量。結(jié)合我院實(shí)際，制定本辦法。第二條住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的重要組成部分，目的是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。第三條住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資是指承擔(dān)住院醫(yī)師（含碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生）臨床能力培訓(xùn)指導(dǎo)工作的教師，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資實(shí)行“雙師制”，師資類(lèi)型包括臨床指導(dǎo)教師和責(zé)任導(dǎo)師。第四條所有符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資條件的教職工都有培養(yǎng)住院醫(yī)師的義務(wù)，除因考核不合格被取消住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資以外，兩年以上（含兩年）住院醫(yī)師、碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生、專(zhuān)科醫(yī)師（進(jìn)修生）的臨床指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)并考核合格的副主任以上職稱(chēng)的醫(yī)師作為責(zé)任導(dǎo)師；且三年主持有市廳級(jí)以上（包括市廳級(jí)）科研立項(xiàng)，在核心期刊發(fā)表不少于2篇專(zhuān)業(yè)論文。二、師資遴選程序及資格認(rèn)定申請(qǐng)人填寫(xiě)右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)教師資格遴選表，培訓(xùn)科室主任、專(zhuān)業(yè)基地負(fù)責(zé)人同意推薦，畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理進(jìn)行師資資格審核，報(bào)醫(yī)院黨政聯(lián)席會(huì)議討論通過(guò)后公示。第十條建立師資管理庫(kù)和個(gè)人教學(xué)檔案。一、建立師資管理庫(kù)，對(duì)所有經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的指導(dǎo)教師實(shí)行統(tǒng)一的動(dòng)態(tài)管理，并有計(jì)劃地增加和更新師資力量。二、建立師資個(gè)人教學(xué)檔案，包括資格認(rèn)定申請(qǐng)表、專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)及聘書(shū)、專(zhuān)業(yè)論文、科研項(xiàng)目及成果、教學(xué)研究及成果、教學(xué)培訓(xùn)等。第四章第四章師資職責(zé)師資職責(zé)第十一條臨床指導(dǎo)教師職責(zé)一、臨床指導(dǎo)教師應(yīng)在職業(yè)道德及精神文明等方面成為住院醫(yī)師的表率，言傳身教，不僅要指導(dǎo)住院醫(yī)師做好臨床工作，更要引導(dǎo)他們樹(shù)立正確的世界觀和人生觀，提高住院醫(yī)師的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)。二、熟悉國(guó)家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)試

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)醫(yī)學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)總論復(fù)習(xí)題總論復(fù)習(xí)題、選擇題A型題1轉(zhuǎn)續(xù)宿主是指A幼蟲(chóng)與成蟲(chóng)寄生的宿主B寄生蟲(chóng)無(wú)性生殖期寄生的宿主C蠕蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生的動(dòng)物宿主D蠕蟲(chóng)幼蟲(chóng)寄生的非正常宿主E寄生蟲(chóng)有性時(shí)期寄生的宿主2寄生蟲(chóng)對(duì)寄生生活最主要適應(yīng)性的表現(xiàn)是A對(duì)氣候的適應(yīng)B對(duì)宿主體內(nèi)環(huán)境的適應(yīng)C體表結(jié)構(gòu)功能的改變D生殖能力增強(qiáng)E對(duì)中間宿主適應(yīng)性的增強(qiáng)3引起幼蟲(chóng)移行癥的寄生蟲(chóng)是A血吸蟲(chóng)尾蚴B鉤蟲(chóng)絲狀蚴C犬弓首線(xiàn)蟲(chóng)幼蟲(chóng)D人蛔蟲(chóng)幼蟲(chóng)E旋毛蟲(chóng)幼蟲(chóng)4表現(xiàn)伴隨免疫的寄生蟲(chóng)是A棘球蚴B旋毛蟲(chóng)C日本血吸蟲(chóng)D瘧原蟲(chóng)E豬囊尾蚴5機(jī)會(huì)致病寄生蟲(chóng)是指A偶然致病的體外寄生蟲(chóng)B偶然機(jī)會(huì)引起疾病的寄生蟲(chóng)C在宿主免疫功能低下時(shí)致病的寄生蟲(chóng)D暫時(shí)性寄生人體的寄生蟲(chóng)E偶然致病的自由生活阿米巴6人獸共患寄生蟲(chóng)病中的動(dòng)物宿主，在人體寄生蟲(chóng)病的流行病學(xué)上，它是寄生蟲(chóng)的A中間宿主B轉(zhuǎn)續(xù)宿主C保蟲(chóng)宿主D終宿主E帶蟲(chóng)者7人獸共患寄生蟲(chóng)病是指A野生動(dòng)物與人之間傳播的寄生蟲(chóng)病B無(wú)脊椎動(dòng)物與人之間傳播的寄生蟲(chóng)病C醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物傳播的人體寄生蟲(chóng)病D脊椎動(dòng)物與人之間傳播的寄生蟲(chóng)病E家畜與人之間傳播的寄生蟲(chóng)病8寄生蟲(chóng)病的流行環(huán)節(jié)是A傳染源、中間宿主、傳播媒介B傳染源、傳播途徑、易感人群C自然因素、生B型題兩種生物共同生活在一起，其生活方式可表現(xiàn)為A一方受益，另一方受害B一方受益，另一方無(wú)害C雙方都有利D雙方都不利E雙方都無(wú)利也無(wú)害19共棲20寄生生活下列寄生蟲(chóng)在宿主體內(nèi)的生殖方式A裂體增殖B有性生殖C配子生殖和孢子增殖D內(nèi)二芽增殖E僅發(fā)育無(wú)增殖21瘧原蟲(chóng)在按蚊體內(nèi)22弓形蟲(chóng)在人體有核細(xì)胞內(nèi)23絲蟲(chóng)在蚊體內(nèi)24血吸蟲(chóng)在人體內(nèi)25瘧原蟲(chóng)在人體紅細(xì)胞內(nèi)下列寄生蟲(chóng)引起人體變態(tài)反應(yīng)類(lèi)型是A速發(fā)型B細(xì)胞毒型C遲發(fā)型D免疫復(fù)合物型E速發(fā)型和遲發(fā)型26瘧原蟲(chóng)致腎病27棘球蚴引起休克28血吸蟲(chóng)卵引起組織肉芽腫29鉤蚴引起哮喘下列寄生蟲(chóng)的類(lèi)別A家蠅蛆B溶組織內(nèi)阿米巴C瘧原蟲(chóng)D糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)E虱子30偶然寄生蟲(chóng)31兼性寄生蟲(chóng)32體外寄生蟲(chóng)下列寄生蟲(chóng)感染人體的途徑可以是A經(jīng)胎盤(pán)感染B經(jīng)皮膚感染C經(jīng)口感染D直接接觸感染E蚊刺叮經(jīng)皮膚感染33衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)34絲蟲(chóng)35陰道毛滴蟲(chóng)