簡介：一、名詞解釋1循證醫(yī)學2系統(tǒng)評價3META分析4發(fā)表偏倚5失效安全數6敏感性分析二、單選題1循證醫(yī)學就是A系統(tǒng)評價BMETA分析C臨床流行病學D查找證據的醫(yī)學E最佳證據、臨床經驗和病人價值的有機結合2循證醫(yī)學實踐的核心是A素質良好的臨床醫(yī)生B最佳的研究證據C臨床流行病學基本方法和知識D患者的參與和合作E必要的醫(yī)療環(huán)境和條件3循證醫(yī)學所收集的證據中，質量最佳者為A單個的大樣本隨機對照試驗B隊列研究C病例對照研究D基于多個質量可靠的大樣本隨機對照試驗所做的系統(tǒng)評價E專家意見4META分析在合并各個獨立研究結果前應進行A相關性檢驗B異質性檢驗C回歸分析D圖示研究E標準化5異質性檢驗的目的是A評價研究結果的不一致性B檢查各個獨立研究的結果是否具有一致性（可合并性）C評價一定假設條件下所獲效應合并值的穩(wěn)定性D增加統(tǒng)計學檢驗效能E計算假如能使研究結論逆轉所需的陰性結果的報告數6發(fā)表偏倚是指A有“統(tǒng)計學意義”的研究結果較“無統(tǒng)計學意義”和無效的研究結果被報告和發(fā)表的可能性更大B世界上幾個主要的醫(yī)學文獻檢索庫絕大部分來自發(fā)達國家，發(fā)展中國家比例很小C研究者往往根據需要自定一個納入標準來決定某些研究的納入與否D研究結果的篩選過程中篩選者主觀意愿的影響而引入的偏倚E只檢索了某種語言的文獻資料7失效安全數主要用來估計A文獻庫偏倚B發(fā)表偏倚C納入標準偏倚D篩選者偏倚E英語偏倚8失效安全數越大，說明AMETA分析的各個獨立研究的同質性越好BMETA分析的各個獨立研究的同質性越差CMETA分析的結果越穩(wěn)定，結論被推翻的可能性越小DMETA分析的結果越不穩(wěn)定，結論被推翻的可能性越大EMETA分析的結果可靠性越差9如果漏斗圖呈明顯的不對稱，說明AMETA分析統(tǒng)計學檢驗效能不夠BMETA分析的各個獨立研究的同質性差CMETA分析的合并效應值沒有統(tǒng)計學意義DMETA分析可能存在偏倚EMETA分析的結果更為可靠10META分析過程中，主要的統(tǒng)計內容包括A對各獨立研究結果進行異質性檢驗，并根據檢驗結果選擇適當的模型加權合各研究的統(tǒng)計量C報告META分析結果時，可不考慮研究背景和實際意義DMETA分析的結論推廣時應注意分析干預對象特征、干預場所、干預措施以及依從性等方面的差異EMETA分析可能得不出明確的結論四、簡答題1循證醫(yī)學的基礎是什么2循證醫(yī)學實踐的目的是什么3循證醫(yī)學實踐的基本步驟有哪些4證據的質量如何分級5循證醫(yī)學如何評價證據是否最佳6META分析的目的是什么7進行META分析的指征是什么8META分析的基本步驟是什么9研究證據的來源有哪些五、論述題1從發(fā)展的觀點出發(fā)試說明循證醫(yī)學的局限性。2試論述循證醫(yī)學、臨床流行病學和系統(tǒng)評價之間的聯系和區(qū)別。3試闡述循證醫(yī)學與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學的區(qū)別。參考答案參考答案一、名詞解釋1循征醫(yī)學（EBM）慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳的研究依據。同時結合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經驗、考慮患者的權利、價值和期望，將三者完美地結合以制定出患者的治療措施。2系統(tǒng)評價（SR）是一種綜合文獻的研究方法，即按照特定的問題，系統(tǒng)、全面地收集已有的相關和可靠的臨床研究結果，采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法，篩選出符合質量標準的文獻并進行科學的定性或定量合并，最終得出綜合可靠的結論。3META分析對具有相同目的且相互獨立的多個研究結果進行系統(tǒng)的綜合評價和定量分析的一種研究方法。即META分析不僅需要搜集目前盡可能多的研究結果和進行全面、系統(tǒng)的質量評價，而且還需要對符合選擇條件（納入標準）的研究進行定量的合并。4發(fā)表偏倚指有“統(tǒng)計學意義”的研究結果較“無統(tǒng)計學意義’，和無效的研究結果被報告和發(fā)表的可能性更大。如果META分析只是基于已經公開發(fā)表的研究結果，可能會因為有統(tǒng)計學意義的占多數，從而夸大效應量或危險因素的關聯強度而致偏倚發(fā)生。5失效安全數通過計算假定能使結論逆轉而所需的陰性結果的報告數，即失效安全數來估計發(fā)表偏倚的大小。失效安全數越大，表明META分析的結果越穩(wěn)定，結論被推翻的可能性越小。6敏感性分析采用兩種或多種不同方法對相同類型的研究（試驗）進行系統(tǒng)評價（含META分析），比較這兩個或多個結果是否相同的過程，稱為敏感性分析。其目的是了解系統(tǒng)評價結果是否穩(wěn)定和可靠。二、單選題1E2B3D4B5B6A7B8C9D10A11B12B三、多選題1DE2BC3ABCDE4ABCD5AC6BE7ABDE四、簡答題1循證醫(yī)學的基礎是什么①素質良好的醫(yī)生；②當前最佳的研究證據；③臨床流行病學的基本方法和知識；④患者的參與及合作；⑤必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。2循證醫(yī)學實踐的目的是什么①弄清疾病發(fā)病的危險因素，為疾病的防治提供依據；②提供可靠的診斷依據；③幫助醫(yī)生為患者選擇當前最科學、合理的治療措施；④分析和應用促進患者康復的有利因素，改善患者預后和提高其生存質量；⑤提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據，促進管理決策科學化。3醫(yī)學實踐的基本步驟有①提出明確的問題；②系統(tǒng)檢索相關文獻，全面收集證據；③嚴格評價證據；④

簡介：吉大19秋學期醫(yī)學統(tǒng)計學在線作業(yè)一0004試卷總分100得分100一、單選題共10道試題共40分1實驗設計的原則是A對照、隨機、均衡B隨機、重復、均衡C對照、重復、隨機D隨機、重復、齊同正確答案C2在某化療藥物治療肺癌的臨床隨訪研究中不屬于截尾數據的是_____A隨訪對象死于其它疾病B隨訪對象因在隨訪期間移民出國C隨訪對象因嚴重付作用未能完成治療D隨訪對象到研究結束時仍未死亡E隨訪對象失去聯絡正確答案B3對含有兩個隨機變量的同一批資料既作直線回歸分析又作直線相關分析。令對相關系數檢驗的T值為TR，對回歸系數檢驗的T值為TB，二者之間具有什么關系ATRTBBTR0正確答案D5兩樣本均數的T檢驗對資料的要求是A正態(tài)性、獨立性、方差齊性B資料具有代表性C為定量資料D以上均對正確答案D二、多選題共5道試題共20分1統(tǒng)計工作步驟通常為哪幾步A統(tǒng)計設計B搜集資料C整理資料D分析資料E撰寫報告正確答案ABCD2統(tǒng)計資料按其性質不同，通常將資料分為哪三種類型A計量B計數C等級D指數資料E對數資料正確答案ABC3常見的統(tǒng)計圖有A條圖B百分條圖或圓圖C線圖D直方圖E半對數線圖正確答案ABCDE4實驗研究的基本要素是A處理因素B受試對象C實驗效應D資料類型E動物分型正確答案ABC5常見的統(tǒng)計圖有A條圖B百分條圖或圓圖C線圖D直方圖

簡介：吉大19秋學期醫(yī)學統(tǒng)計學在線作業(yè)二0003試卷總分100得分100一、單選題共10道試題共40分1說明某現象發(fā)生強度的指標為A平均數B率C構成比D相對比正確答案B2比較身高與坐高兩組單位相同數據變異度的大小，宜采用_____A變異系數（CVB標準差（SC方差（S2）D極差（R）E四分位間距正確答案A3下列哪種說法是錯誤的A計算相對數尤其是率時應有足夠的觀察單位或觀察次數B分析大樣本數據時可以構成比代替率C應分別將分子和分母合計求合計率或平均率D樣本率或構成比的比較應作假設檢驗正確答案B4對藥物半衰期較長的某藥作不同劑量療效的臨床試驗，以下_____設計不適宜A配對設計B完全隨機設計C交叉設計D配伍組設計E以上設計都不合適正確答案C5將90名高血壓病人隨機等分成三組后分別用A、B和C方法治療，以服藥前后血壓的差值為療效，欲比較三種方法的效果是否相同，正確的是____A作三個樣本兩兩間差值比較的T檢驗B作三個樣本差值比較的方差分析C作服藥前后配對設計資料的T檢驗方差分析D作配伍組設計資料的方差分析E以上都不對二、多選題共5道試題共20分1常用的幾種概率抽樣方法有A單純隨機抽樣B機械抽樣（系統(tǒng)抽樣）C分層抽樣D整群抽樣E立意抽樣正確答案ABCD2實驗研究的基本要素是A處理因素B受試對象C實驗效應D資料類型E動物分型正確答案ABC3統(tǒng)計工作步驟通常為哪幾步A統(tǒng)計設計B搜集資料C整理資料D分析資料E撰寫報告正確答案ABCD4統(tǒng)計分析常分為哪兩個階段A統(tǒng)計描述B統(tǒng)計推斷C資料分析D卡方檢驗E秩和檢驗正確答案AB5常見的統(tǒng)計圖有A條圖B百分條圖或圓圖C線圖D直方圖

簡介：醫(yī)學本科生開題報告模板醫(yī)學本科生開題報告模板開題報告是學位論文的一個總體規(guī)劃和設計是監(jiān)督和保證學位論文質量的先決條件，下面是中國為大家?guī)淼南嚓P范文僅供參考。學號姓名導師姓名研究方向病理生理學論文題目血清TLR4及腸型脂肪酸結合蛋白在NEC早期制造中的臨床意義院系入學時間開題時間一、立論依據包括研究意義、美洲外研究現狀情況，并附主要參考文獻及出處對人體研究，著重結合國際科學發(fā)展趨勢，論述本課題的科學意義對應用人體研究，著重結合學科前沿、圍繞醫(yī)學發(fā)展和社會發(fā)展中的重要科技問題，論述其應用情景。一研究意義新生兒壞死性小腸結腸炎NEC是新生兒時期嚴重威脅生命的消化系監(jiān)測其在NEC中的動態(tài)變化，作為NEC嚴重程度的生化指標，可為輔助制造NEC提供依據，達到早期干預的目的。二美洲外研究現狀情況1、TLR4上調導致NEC發(fā)生的機制研究1、與LPS結合后，被激活的TLR4可以通過髓樣分化因子88MYD88依賴性和非依賴性兩個途徑介導炎癥因子的釋放。其中MYD88依賴性途徑主要介導NFKB活化和細胞因子產生，而MYD88的非依賴性途徑主要誘導LPS的干擾素IFN，以及干擾素誘導蛋白10IP10基因、糖皮質激素衰減反應基因16GARG16、干擾素調節(jié)基因1IRG1的表達和DC的成熟，激活下游NFKB、CJUN氨基末端激酶JNK和促分裂原活化蛋白激酶MAPKP38信號通路，誘導促炎癥因子如白細胞介素1IL16、12和腫瘤壞死因子ΑTNFΑ等的表達。2、CHAN等研究實驗，TLR4激活后能影響腸道粘膜的修復能力，此與其減少腸道細胞增殖、降低內皮細胞基底部粘附力及減少內皮細胞移動到受損位置的數量有關。SODHI等研究證明，TLR4通過抑制細胞的增殖分化作用于WNTΒ5信號系統(tǒng)，使腸道粘膜修復能力受損，加重NEC的病理變化。3、美國研究表明，TLR4不僅可以與LPS結合誘導炎癥反應、損傷腸道粘膜導致NEC發(fā)生，許多分子蛋白如纖維結合蛋白、透明質酸。硫酸肝素等均能激活TLR4，在無外來病原菌時TLR4表達可能增高，釋

簡介：中國醫(yī)科大學內科護理學本科在線作業(yè)試卷總分100得分100一、單選題共50道試題共100分1支氣管擴張病人痰液的典型表現是A只有少量粘液B草綠色C紅棕色膠凍狀D灰黑色E痰液分層現象正確答案E2下列哪項不是靜脈滴注化療藥物時應采取的護理措施A穿刺遠端細靜脈B先注人生理鹽水，再用化療藥C注射速度慢，不斷回抽D注射完畢用少量生理鹽水沖洗E如若外滲，局部宜冷敷正確答案A3下列哪項不是腰椎穿刺術的描述A一般選擇腰3～4椎間隙B穿刺部位皮膚軟組織或脊柱有感染者，禁忌腰穿C病人術后應去枕平臥8～12HD術后常見副反應為頭痛、惡心、嘔吐或眩暈等E術中采取側臥，背部齊床沿，頭向前屈，膝關節(jié)屈曲，雙手抱緊膝部姿勢正確答案C4腦出血病人頭部太高15～30是為了減輕A呼吸困難B腦水腫C嘔吐D頭痛E腦缺氧正確答案B5指導慢性阻塞性肺氣腫病人做腹式呼吸時，下列哪項是錯誤的A用鼻吸氣，用口呼氣B吸氣時挺腹，胸部不動C呼氣與吸氣時間之比為2∶1或3∶1D每分鐘16～20次D穩(wěn)定情緒，消除緊張E改善飲食，增加營養(yǎng)正確答案B11提示上消化道已停止出血的指標之一是A柏油樣便變稀B尿量＞30MLHC脈搏細速D腸鳴音亢進E口渴正確答案B12一側顱神經下運動神經元癱瘓及對側上、下肢上運動神經元癱瘓，稱為A偏癱B四肢癱C單癱D交叉癱E截癱正確答案D13哮喘持續(xù)狀態(tài)是指嚴重哮喘持續(xù)時間達A6HB10HC12HD20HE24H正確答案E14腎病綜合征健康指導錯誤的是A充分休息，適度鍛煉B少到公共場所，避免感染C長期低蛋白飲食D慎用腎毒性藥物E育齡期婦女避免妊娠。正確答案C15風濕性心臟病病人并發(fā)哪種心律失常時，易引起栓塞A竇性心動過緩B竇性心動過速

簡介：第26卷第6期電子測量與儀器學報VOL26NO62012年6月JOURNALOFELECTRONICMEASUREMENTINSTRUMENT471DOI103724SPJ1187201200471聚華信息王編輯QQ916211375太赫茲科學技術在生物醫(yī)學中的應用研究何明霞12陳濤121天津大學精密測試技術及儀器國家重點實驗室天津3000722天津大學太赫茲中心天津300072摘要介紹了近十年來國內外太赫茲科學技術在生物醫(yī)學領域的研究與應用進展。重點總結了太赫茲輻射的生物效應、太赫茲光譜技術和太赫茲成像技術在生物醫(yī)學領域的研究與應用的3個大類的成果。有關太赫茲輻射的生物效應分不同頻率、不同功率和不同輻射時間下樣品的生物學反應來介紹。又根據探測樣品屬性不同分為生物體、生物組織、生物細胞、生物細胞器和生物大分子等6個層次的內容。充分論證了太赫茲科學技術對生物醫(yī)學的安全性和適用性。由于太赫茲光譜包含豐富的生物分子及分子間的組成信息和構象信息在生物醫(yī)學領域的研究與應用最多。對不同生物大分子的太赫茲特征頻譜進行了解讀對太赫茲光譜技術的應用進行了梳理目的為讓更多的人了解太赫茲科學技術的優(yōu)越性和應用前景。在太赫茲波成像技術方面總結了其在癌變組織診斷、皮膚燒傷探測等方面的研究應用。為使迷人的太赫茲波科學與技術更好的服務于人類嘗試較為全面地對太赫茲科學技術在生物醫(yī)學領域取得的研究成果進行歸納與總結同時也探討了現階段在生物醫(yī)學領域所存在的不足以及今后努力的方向。關鍵詞太赫茲輻射生物效應太赫茲光譜太赫茲成像生物大分子醫(yī)學檢測中圖分類號TN29文獻標識碼A國家標準學科分類代碼51020APPLICATIONOFTERAHERTZSCIENCETECHNOLOGYINBIOLOGYMEDICINERESEARCHHEMINGXIA12CHENTAO121STATEKEYLABATYOFPRECISIONMEASUREMENTTECHNOLOGYINSTRUMENTSTIANJINUNIVERSITYTIANJIN300072CHINA2TERAHERTZCENTERTIANJINUNIVERSITYTIANJIN300072CHINAABSTRACTTHEOVERVIEWOFRESEARCHAPPLICATIONSABOUTTERAHERTZSCIENCETECHNOLOGYINTHEBIOMEDICALFIELDOVERTHELASTDECADEHOMEABROADISINTRODUCEDTHERESULTSOFTHREEMAJCATEGIESOFRESEARCHAPPLICATIONINCLUDINGBIOLOGICALEFFECTSOFTERAHERTZRADIATIONTERAHERTZSPECTROSCOPYTERAHERTZIMAGINGTECHNOLOGYARESUMMARIZEDACCDINGTOTHEPROPERTIESOFTESTSAMPLE6CONTENTSABOUTGANISMTISSUEBIOLOGICALCELLSBIOLOGICALGANELLESBIOLOGICALMACROMOLECULESETCARERESPECTIVELYINTRODUCEDTHESAFETYAPPLICABILITYINBIOLOGYMEDICINEOFTERAHERTZSCIENCETECHNOLOGYAREFULLYDEMONSTRATEDTERAHERTZSPECTRACONTAINSAWEALTHOFBIOLOGICALMOLECULESMOLECULARCOMPOSITIONCONFMATIONALINFMATIONUSEDFRESEARCHAPPLICATIONSINTHEBIOMEDICALFIELDTHISPAPERDESCRIBESTHEACTERISTICSOFTERAHERTZSPECTRUMOFDIFFERENTBIOLOGICALMACROMOLECULESDIFFERENTINTERPRETATIONSTHEAPPLICATIONOFTERAHERTZSPECTROSCOPYINDERTOLETMEPEOPLEUNDERSTTHEADVANTAGESAPPLICATIONPROSPECTSOFTERAHERTZSCIENCETECHNOLOGYALSOTHEPAPERSUMMARIZESTHERESEARCHAPPLICATIONOFTERAHERTZIMAGINGTECHNOLOGYINCANCEROUSTISSUEDIAGNOSISSKINBURNSDETECTIONETCWETRYAMECOMPREHENSIVEINDUCTIONCONCLUSIONOFTERAHERTZSCIENCETECHNOLOGYINTHEFIELDOFBIOMEDICALRESEARCHACHIEVEMENTSBUTALSODISCUSSTHESHTCOMINGSASWELLASTHEDIRECTIONOFFUTUREEFFTSSOASTOTHETERAHERTZSCIENCETECHNOLOGYSERVESTOHUMANITYBETTERKEYWDSTERAHERTZRADIATIONBIOLOGICALEFFECTSTERAHERTZSPECTROSCOPYTERAHERTZIMAGINGBIOLOGICALMACROMOLECULESMEDICALTESTING1引言通常是指頻率范圍在0110THZ波長在3003MM太赫茲波TERAHERTZWAVESTHZ也稱作T射線1THZ1012HZ之間的電磁波。自20世紀70年代本文于2012年3月收到?；痦椖繃易匀豢茖W基金60977064天津市應用基礎及前沿技術研究基金10JCYBJC01400。體組織、生物細胞、生物細胞器和生物大分子。生物醫(yī)學的研究屬于生命科學的范疇關系人類健康與未來。因此該領域的基礎研究和應用研究一直是十分活躍的。從微觀的角度講大量的分子尤其是生物分子的轉動和振動躍遷在太赫茲頻段表現出強烈的吸收和色散而且太赫茲波的溫度低48478K能量小0441MEV對生物分子無損傷。因此利用太赫輻射效應一方面可以了解體內的“納米機器”如何控制生物網絡的運轉進而利用這些生物效應對生命活動進行有益的干擾另一方面在醫(yī)學上可為疾病的診斷和治療提供相應的理論依據5。在太赫茲波輻射效應方向的研究主要考慮2個因素即太赫茲輻射參數頻率、功率、輻射時間等和生物樣品組成及特性。我們綜合了2012年最新的國內外相關的具有代表性的46篇研究文獻報道具體文獻數量及研究內容如圖2所示。這些研究成果涉及不同生物對象從生物大分子到有機體在不同輻射參數下的生物效應4描述了太赫茲輻射效應在生物醫(yī)學方面的研究狀況。21有機體水平的研究有機體水平的研究對象主要是活體大鼠和小鼠。唯一對人體進行研究是在2005年OSTROVSKIY等人預測THZ輻射可能會加快燒傷修復。為證實假設他們分別對表面燒傷和深度燒傷的病人進行THZ輻射。輻射參數為015THZ和003MWCM2每天進行710次治療每次15MIN。結果表明THZ輻射能夠加速外皮形成縮短了皮膚的修復時間。作者指出這種效應主要來自體內代謝產物一氧化氮NO對太赫茲的強烈吸收并有望成為燒傷治療的有效方法6。2008年KIRICHUCK等人首次對活體大鼠展開了THZ生物效應的研究7。他們認為THZ輻射能夠引起血小板的功能活動并且與性別有關。為此他們分別對雌性和雄性小鼠進行THZ輻射。輻射參數為015THZ、07MW和02MWCM2輻射時間為15或30MIN。3H后用血小板分析儀和數理統(tǒng)計的方法分析實驗數據。實驗表明被THZ輻射的雌鼠和雄鼠都表現出了血小板聚合的恢復能力而雌鼠對這種治療更為敏感。作者認為是代謝產物NO、O2、CO2、CO在015THZ的選擇性吸收造成了這種結果。通過進一步的研究該小組證實患有束縛應

簡介：中國醫(yī)科大學內科學本科在線作業(yè)試卷總分100得分100一、單選題共50道試題共100分1下列哪項不是引起反應性中性粒細胞增多的原因A急性感染或炎癥B病毒感染C組織損傷和壞死D急性失血E惡性腫瘤正確答案B2絕對紅細胞增多見于A糖尿病酮癥酸中毒B腹瀉C慢性腎上腺功能減退D嚴重慢性心肺疾病E大面積燒傷正確答案D3對于一慢性腎盂腎炎患者，經系統(tǒng)治療，尿菌已陰性，為防止復發(fā)，下列哪項是錯誤的A停藥后復查尿常規(guī)和細菌培養(yǎng)B尋找尿路梗阻等不利因素C多飲水，定時排尿D增加營養(yǎng)，提高免疫功能E大劑量抗生素聯合應用正確答案E4血清淀粉酶測定正確的是A發(fā)病后即刻升高B發(fā)病后6至12小時開始升高C淀粉酶的高低與病情的嚴重程度相一致D超過正常值2倍即可確診E持續(xù)1周以上正確答案B5下列哪項用于治療胃切除術后引發(fā)起的缺鐵性貧血A脾切除術B糖皮質激素C雄激素D右旋糖酐鐵注射D胰腺假性囊腫E脂肪瀉正確答案C11再障與下列哪項難以鑒別A低增生性白血病B缺鐵性貧血C脾功能亢進DPNH不發(fā)作型E巨幼細胞貧血正確答案D12目前認為，慢性胃炎最主要的病因A幽門螺桿菌B空腸彎曲菌C十二指腸液反流D非甾體類消炎藥物E自身免疫正確答案A13Ⅰ型腎小管酸中毒實驗室檢查主要表現為A高氯性酸中毒，高鉀血癥，尿呈酸性B高氯性酸中毒，低鉀血癥，尿呈堿性C高氯性酸中毒，低鉀血癥，尿酸堿不定，氨基酸尿，糖尿D高氯性酸中毒，低鉀血癥，尿呈酸性E高氯性酸中毒，腎功不全，尿呈酸性正確答案B14急性腎盂腎炎的療程通常是A1周B2周C3周D4周E6周正確答案B15引起胸腔積液的最常見病因是A結核性胸膜炎B化膿性胸膜炎

簡介：急診醫(yī)學題庫（含答案）一、選擇題（單選140題）1、2005心肺復蘇指南中胸外按壓的頻率為BA、80100次分B、100次分C、120次分D、6080次分2、2005心肺復蘇指南中單或雙人復蘇時胸外按壓與通氣的比率為AA、302B、152C、301D、1513、2005心肺復蘇指南中胸外按壓的部位為AA、雙乳頭之間胸骨正中部B、心尖部C、胸骨中段D、胸骨左緣第五肋間4、成人心肺復蘇時胸外按壓的深度為CA、胸廓前后徑的一半B、23CMC、45CMD、67CM5、在成人心肺復蘇中，潮氣量大小為AA、500600MLB、600700MLC、400500MLD、8001000ML6、2005年指南在心臟停搏時推薦的每次吹氣時間為AA、超過1秒B、小于1秒C、與呼氣時間等同D、快速用力吹氣7、在成人心肺復蘇中，人工呼吸的頻率為BA、68次分B、810次分C、1012次分D、1215次分8、成人心肺復蘇時胸外按壓實施者交換按壓操作的時間間隔為DA、5分鐘B、3分鐘C、10分鐘D、2分鐘9、使用單向波除顫儀，電擊能量選擇為CA、200JB、300JC、360JD、150J10、使用雙向波除顫儀，電擊能量選擇為CA、100JB、100150JC、150200JD、300J11、成人心肺復蘇時打開氣道的最常用方式為AA、仰頭舉頦法B、雙手推舉下頜法C、托頦法D、環(huán)狀軟骨壓迫法12、心室顫動無脈性室性心動過速治療時，推薦電擊次數為AA、1次B、3次C、2次D、4次13、被目擊的非創(chuàng)傷心跳驟?；颊咧凶畛Ｒ姷男穆蔀镃A、心臟停搏B、無脈性室顫C、室顫D、電機械分離14、對被目擊的短暫室顫患者的最佳處理措施為DA、胸外按壓B、靜脈推注利多卡因C、靜脈推注胺碘酮D、立即除顫15、非專業(yè)急救者遇到呼吸停止的無意識患者時應AA、先進行2次人工呼吸后立即開始胸外按壓；B、呼救急救醫(yī)療服務體系；C、馬上尋找自動除顫儀；D、先開始生命體征評估，再進行心肺復蘇16、急救醫(yī)療服務體系的救援人員對無目擊者的心臟停跳患者除顫前應（B）A、心前區(qū)叩擊B、先行約5組心肺復蘇（約2分鐘）再行除顫C、不需要其他處理，立即進行電除顫D、先給予靜脈推注胺碘酮再除顫17、無脈性心臟停跳患者兩次心跳檢查之間應AA、先給予約5組（或者約2分鐘）心肺復蘇B、行12導心電圖檢查C、建立深靜脈通道D、準備電除顫18、心肺復蘇時急救者在電擊后應BA、立即檢查心跳或脈搏B、先行胸外按壓，在5組（或者約2分鐘）心肺復蘇后再進行心跳檢查35、以下哪項不是重度一氧化碳中毒患者常見并發(fā)癥（D）A、休克B、呼吸衰竭C、腦水腫D、急性心肌梗死36、以下哪項方法不適合治療急性一氧化碳中毒（D）A、高壓氧艙B、脫水C、改善腦代謝D、輸鮮血漿。37、中度一氧化碳中毒，其血液碳氧血紅蛋白濃度大約在（B）A、10～30B、30～50C、50～70D、5～108、洗胃液的溫度最好選擇在（A）A、32～37℃B、4℃左右C、37～40℃D、21～24℃39、慢性酒精中毒常見合并癥不包括（D）A、慢性胃炎B、酒精性肝硬化C、周圍神經炎D、精神分裂癥40、百草枯中毒的主要致死原因為（A）A、進行性肺纖維化B、急性腎功能衰竭C、中毒性肝損害D、中毒性心肌炎41、院前急救處理病人時遵循從（B）的順序最為可靠。A、軀干到四肢B、頭到腳C、哪里出血先處理哪里D、個人習慣42、對創(chuàng)傷急救來講，病人的生命取決于我們是否很好地處理了（A）步驟。A、關鍵的B、所有的C、一般的D、全部的43、由于固定韌帶的牽拉，下列哪個器官的損傷很常見。（C）A、肺臟B、膽囊C、脾臟D、闌尾44、擠壓傷不常發(fā)生于（D）A、肺B、心C、膈肌D、空虛的膀胱45、跌落傷的機制是（B）的劇烈減速。A、水平方面B、垂直方面C、旋轉方面D、拋物線性的46、跌落傷傷勢不取決于下列哪個因素（D）A、跌落的高度B、撞擊地面的部位C、地面的形態(tài)D、跌落者的體重47、刀傷中，第（C）肋間以下的胸外傷也會累及腹腔臟器。A、二B、三C、四D、五48、爆炸傷中由氣體沖擊造成的損傷哪項不常見（D）A、膈膜破裂B、氣胸C、胃腸道的損傷D、骨折49、刀傷的處理，重要原則是（A）A、不要取出刺入體內的刀具B、取出刺入體內的刀具C、快速輸液D、包扎傷口50、在搶救現場或傷員剛送到急診室時應CA、病史采集B、全面而詳細的檢查C、迅速判斷有無威脅生命的征象51、現場復蘇成功的判斷依據為CA、大動脈搏動捫及B、心電圖表現為心室纖維顫動C、自主循環(huán)恢復51、以下哪個原因不會引起氣道不通暢AA、喉或氣管的軟骨骨折B、休克C、顱腦損傷52、急救人員到達創(chuàng)傷現場后，首要的任務是BA、安全地運送B、除去正在威脅病人生命的因素C、骨折固定53、創(chuàng)傷病人再估計的重點有CA、腹膜后臟器的損傷B、繼發(fā)顱內、胸腹腔內出血C、以上都是54、導致多發(fā)傷病人死亡的首要因素是AA、顱腦損傷B、胸部損傷C、四肢骨盆、脊柱脊髓損傷55、插入口咽管時開放氣道的方法哪些是錯誤的（C）

簡介：獸醫(yī)內科學試卷第1頁（共5頁）四川農業(yè)大學網絡教育專升本考試試卷（課程代碼222308）本試題一共五道大題，共4頁，滿分100分?？荚嚂r間90分鐘。注意1、答案必須填寫在答題紙上，題號不清或無題號的以零分計；2、答題前，請在答題紙上準確、清楚地填寫各項目；3、學號、考點名稱、考室號、姓名、身份證號、課程代碼、課程名稱、培養(yǎng)層次等，不寫、亂寫及模糊不清者，答題紙作廢；4、開卷考試，若有雷同以零分計。一、單選題（請從下列答案中選擇一個最正確的答案，每題15分，共15分）1導致前胃弛緩發(fā)生的根本原因是（C）。A易發(fā)酵飼草B環(huán)境改變C乙酰膽堿分泌減少D瘤胃內環(huán)境改變E難消化飼草2皺胃炎（潰瘍）的發(fā)生最常見原因是（A）。A平時精料飼喂量過多B平時精料飼喂量過少C粗硬難消化飼草刺激D運輸應激E犢牛補飼粗飼料過晚3治療下列疾病時，不宜補堿的內科疾病是（D）。A過食谷物B中暑C肺炎D真胃左方變位E尿毒癥4動物糞便黏膩，惡臭，有多量黏液，治療不當的措施是（C）。A抗菌消炎B深部灌腸C應用鞣酸蛋白等止瀉劑D強心補液E應用人工鹽等緩瀉劑5不是犬急性肝炎所表現出的臨床特征是（C）。A黃疸B肝區(qū)敏感C腹水D直接膽紅素和間接膽色素均增高E消化障礙6泌尿器官疾病時，下列哪項治療措施是錯誤的（D）。A腎衰補堿B多尿期補液C多尿期補鉀D少尿期補鉀E少尿期限鹽獸醫(yī)內科學試卷第3頁（共5頁）5、有機磷農藥中毒M（毒蕈堿）樣效應平滑肌收縮增強，腺體分泌增多，①全身出汗；流涎、腹痛、腹瀉、嘔吐；②尿頻、尿失禁；③流鼻液、濕羅音、呼吸困難；④瞳孔縮小；N（煙堿）樣效應骨骼肌震顫、痙攣；中樞神經系統(tǒng)癥狀興奮或高度抑制。三、簡答題（本大題共3小題，每小題5分，共計15分）1、急性中毒病有何特點①起病急驟。②癥狀嚴重。③病情發(fā)展迅速。2、肺炎治療應注意的關鍵環(huán)節(jié)有哪些①抗菌消炎；②制止?jié)B出；③對癥治療；④加強護理。3、前胃疾病有哪些共同癥狀①飲食欲減退或廢絕。②反芻減少，緩慢無力或停止。③噯氣減少或消失。④鼻鏡不同程度干燥或龜裂。⑤口溫偏高，口色紅或黃，舌面無芒刺。⑥瘤胃蠕動音減弱或消失，瘤胃內容物多黏硬或堅實或有多量氣體。⑦網胃及瓣胃蠕動音減弱或消失。四、問答題（本大題共2小題，每小題10分，共計20分）1、霉菌毒素中毒的主要危害表現有哪些①免疫抑制。②飼料營養(yǎng)損失。③生產性能低下。④出血性胃腸炎。⑤繁殖障礙。⑥肝腎損傷。⑦其他（皮膚壞死、神經癥狀、肺水腫）。2、一群體重約500KG肉牛，4月初在山上放牧過程中發(fā)病。主要臨床表現為食欲廢絕，左肷窩部膨大向上突，觸診瘤胃緊張富彈性，叩診為高朗鼓音；伸頸掉舌，張口喘氣，口流涎，胸部起伏明顯，達60次MIN。經調查和實地觀察發(fā)現放牧地有大量待開花的紫花苜蓿。其他未見明顯異常。請你做出診斷結論，并寫出治療的要點及主要藥物。瘤胃臌氣。治療要點排氣減壓、滅沫止酵、健胃消導、強心補液。主要藥物表面活性藥物，二甲基硅油或消脹片；魚松酒合劑、植物油。五、案列分析題（本大題共2個病例題，每個病例題5個小題。根據病例內容提示，通過分析，做出單選答案，每空2分，寫出選擇該答案的理由，每空1分，共30分）。病例1波爾山羊7月齡左右，2天前突然發(fā)病。主訴飲食欲、糞便均無異常，但?；仡^顧腹，尿量明顯減少，經常作排尿姿勢，頻頻怒責，伴痛苦呻吟，但尿成點

簡介：2019湖北醫(yī)師定期考核人文醫(yī)學1總分數100分總時間60分鐘考卷類別人文醫(yī)學考卷專業(yè)人文醫(yī)學考卷編號E19DDCA83DD9F49BC2411下列屬于乙類傳染病，但是采取甲類傳染病的預防、控制措施的是1分A艾滋病B人感染高致病性禽流感C流行性出血熱D登革熱E血吸蟲病【您的答案是】B【正確答案是】B2關于生物心理學，下列說法不正確的是1分A探討的是心理活動的生理基礎和腦機制B從基因、大腦、神經系統(tǒng)以及內分泌系統(tǒng)尋找行為的原因C探討動物的心理活動規(guī)律D是當代心理學的重要研究取向E損毀法是其重要的研究方法【您的答案是】【正確答案是】C3心理咨詢與心理治療的區(qū)別不包括1分A工作的任務不同B對象和情境不同C性質和過程不同D身份與工作方式不同E解決問題的性質和內容不同【您的答案是】【正確答案是】C42004年修訂的傳染病防治法中新增加的乙類傳染病是1分A艾滋病與鉤端螺旋體病B登革熱與炭疽C布氏桿菌病與梅毒D傳染性非典型肺炎與人感染高致病性禽流感E黑熱病與流行性感冒【您的答案是】【正確答案是】D5中華人民共和國中醫(yī)藥條例規(guī)定，開辦中醫(yī)醫(yī)療機構應當符合國務院衛(wèi)生行政部門制定的1分A中醫(yī)醫(yī)療機構床位設置標準B當地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃C中醫(yī)醫(yī)療機構設置標準和當地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃D定點醫(yī)療機構標準E中醫(yī)醫(yī)療機構醫(yī)護人員設置標準【您的答案是】【正確答案是】CC可危及個人的生存和地位D可產生心理反應、生理反應E與人的人格特征密切相關【您的答案是】【正確答案是】B12艾滋病防治條例規(guī)定，醫(yī)務人員接觸下列物品必須采取防護，哪項除外1分A艾滋病人的血液B艾滋病人其他體液C被艾滋病人的血液污染的物品D艾滋病人接觸過的醫(yī)療物品E被艾滋病人的其他體液污染的物品【您的答案是】【正確答案是】D13根據麻醉藥品和精神藥品管理條例規(guī)定，藥品零售企業(yè)銷售第二類精神藥品，其處方應當保存幾年備查1分A1年B2年C3年D4年E永久保存【您的答案是】【正確答案是】B14醫(yī)療機構在行風建設中應以正面教育為主，理論聯系實際，注重實效，長期堅持不懈的是1分A醫(yī)德教育B繼續(xù)教育C培訓教育D學歷教育E業(yè)務上崗培訓【您的答案是】【正確答案是】A15依據麻醉藥品管理辦法，麻醉藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^1分A二日常用量B三日常用量C四日常用量D五日常用量E七日常用量【您的答案是】【正確答案是】A16關于評定量表的價值，以下錯誤的是1分A客觀性B數量化C規(guī)范化D趣味性

簡介：泌尿、男生殖系統(tǒng)感染GENITOURINARYTRACTINFECTION,西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科,第一節(jié)概述,致病微生物侵入泌尿、男生殖系統(tǒng)而引起的炎癥反應，即泌尿、男生殖系統(tǒng)感染；一般指普通致病菌引起的非特異性感染；臨床上通常把泌尿系統(tǒng)感染稱為尿路感染,一、病因和致病菌,,非特異性致病菌（70％）,,特異性致病菌,,,結核桿菌淋球菌,,G－桿菌（大腸桿菌）G＋菌、厭氧菌20支原體、衣原體滴蟲、原蟲真菌、病毒,,,泌尿、男生殖系統(tǒng)結核急性尿道炎,,二、易感因素,青壯年前列腺炎；附睪炎老年前列腺增生下尿路感染,尿道短而寬；與外生殖器官相鄰；三個易感期（新婚期、生育期和絕經期）,三、發(fā)病機制,尿路系統(tǒng)的防御機制,致病菌的數量和毒力,正常菌群⑴尿道外口和遠端尿道有細菌停留；⑵乳酸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、小棒狀桿菌等；⑶對致病菌起抑制平衡作用正常的尿液環(huán)境尿PH、滲透壓、尿素濃度等正常的排尿活動尿路上皮的抗粘附作用⑴尿路上皮分泌粘蛋白、氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多糖等；⑵抗細菌粘附尿路上皮細胞,細菌的濃度＞105時可招致尿路感染細菌的特性粘附⑴多數細菌絲狀菌毛粘附素結合尿路上皮并粘附侵襲尿路上皮引起感染⑵菌毛分型依據功能和抗原I型引起下尿路感染P型腎盂腎炎的致病菌⑶大腸桿菌表達多種多聚糖抗原具有較強的粘附力⑷某些細菌合成特殊的糖蛋白易于粘附，增強致病力,尿路系統(tǒng)的防御機制,致病菌的數量和毒力,,,,機體免疫功能下降抗感染能力減弱,梗阻因素,醫(yī)源性因素,四、誘發(fā)感染因素,機體防御機制破壞,,糖尿病、慢性肝病、慢性腎病、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤、長期應用免疫抑制劑,全身免疫機能下降機體局部的抗感染防御功能減弱或被破壞,誘發(fā)尿路感染,,,⑴全身因素,泌尿、男生殖系統(tǒng)畸形、結石、腫瘤、狹窄、前列腺增生,尿路排尿動力異常如，神經源性膀胱,管腔梗阻尿液引流不暢,尿液淤積尿液潴留,促進致病菌在局部繁殖破壞尿路上皮防御能力,尿路感染,,,,,,⑵梗阻因素,⑶醫(yī)源性因素,留置導尿、腔鏡檢查、尿道擴張、留置膀胱造口管,破壞尿路上皮防御能力促進致病菌在局部繁殖,,尿路感染,,五、感染途徑,1、上行感染最常見的感染途徑多見于女性,2、血行感染多有感染病灶常見為腎皮質感染致病菌多為金黃色葡萄球菌,3、淋巴感染鄰近器官病灶和尿路內部感染比較少見的感染途徑多見于腸道的嚴重感染或腹膜后感染等,4、直接蔓延感染鄰近器官的感染直接蔓延外傷直接帶入,六、診斷,泌尿生殖系統(tǒng)感染的定性診斷即有無感染存在感染的定位診斷上、下尿路感染的區(qū)分引發(fā)尿路感染誘因的檢查感染的原因是什么,⒈感染的診斷,,⒈典型臨床表現,,⒉尿液檢查,,尿頻、尿急、尿痛、排尿困難,,,,,⑴尿液鏡檢,＞3個白細胞/HP時，提示可能存在泌尿系統(tǒng)感染,⑵細菌培養(yǎng),病原菌的存在是診斷的最重要依據,,菌落計數,≥105/ML－有感染；＜104/ML－可能污染；104～105/ML－可疑,⒉感染的定位檢查,癥狀的鑒別,上、下尿路尿液檢查,膀胱鏡檢,尿液培養(yǎng),,,,⒊引發(fā)尿路感染的誘因,影像學檢查,尿動力學檢查,七、治療原則,治療目的,消滅病原菌緩解癥狀防止腎功能損害防止感染擴散,,治療原則,,全身治療營養(yǎng)、休息、多飲水、保持尿量合理選擇抗菌藥物培養(yǎng)＋藥敏；2周±緩解癥狀藥物去除誘發(fā)因素尿路梗阻等,第二節(jié)上尿路感染,,,一、急性腎盂腎炎,腎盂和腎實質的急性細菌性炎癥,,,1、病因,大腸桿菌其他腸桿菌,G細菌,,,,2、病理及其轉歸,腎盂粘膜充血水腫并散在小出血點；腎水腫、體積增大,顯微鏡檢可見多量中性粒細胞浸潤,粘膜表面散在大小不等的膿腫，呈黃色或黃白色,,腎切面可見大小不等的小膿灶，分布不規(guī)則。,3、臨床表現,,,,全身中毒癥狀,腰痛,膀胱刺激癥狀,,,,血行感染的急性腎盂腎炎突然發(fā)??；先出現寒戰(zhàn)、高熱，伴有頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀；隨即出現尿路刺激癥狀。,上行感染的急性腎盂腎炎突然發(fā)病；先出現尿急、尿頻、尿痛、血尿等尿路癥狀；以后出現高熱等全身癥狀。,患側或雙側腰部脹痛肋脊角壓痛、叩擊痛,4、診斷,診斷的線索,病史注意其他部位感染病灶,尿液檢查,尿細菌培養(yǎng),血液檢查,影像學檢查,血白細胞計數升高中性粒細胞增多,白細胞、紅細胞、蛋白、管型和細菌,＞105菌落/ML尿,X線、B超、CT等了解上尿路梗阻等,確定診斷,,,,,,,,,,,,5、治療,全身治療合理選擇抗菌藥物緩解癥狀藥物去除誘發(fā)因素,⑴全身治療,臥床休息輸液、多飲水保持尿量＞15L,有利于炎癥產物排泄,,⑵抗菌藥物治療,①抗生素的選擇,根據尿液細菌培養(yǎng)和藥敏試驗合理選擇抗生素磺胺類藥物除綠膿桿菌外的G－和G＋菌有效。喹諾酮類藥物抗菌譜廣、作用強、毒性小；兒童、孕婦及腎功能不全者不宜。內酰胺類抗生素青霉素類藥物（G＋菌有強效）廣譜青霉素類藥物（G－作用較強，綠膿桿菌）頭孢菌素類藥物（G－桿菌嚴重感染、院內感染）氨基糖甙類抗生素G－和G＋菌有殺菌作用，尤其綠膿桿菌去甲萬古霉素耐甲氧西林的葡萄球菌、多重耐藥的腸球菌、對青霉素過敏病人的G＋球菌,②抗生素的療程,一般為7～14日；靜脈用藥者可在體溫正常、臨床癥狀改善、尿細菌培養(yǎng)轉陰后改口服維持。,⑶緩解癥狀,堿性藥物降低酸性尿液對膀胱的刺激，緩解膀胱刺激癥狀。碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀鈣離子通道拮抗劑解除膀胱痙攣，緩解刺激癥狀。維拉帕米（異博定）M受體阻滯劑解除膀胱痙攣，緩解刺激癥狀。酒石酸（舍尼亭、寧通）鹽酸黃酮哌酯（泌尿靈）解除膀胱痙攣，緩解刺激癥狀。,二、腎積膿,腎實質嚴重感染所致廣泛的化膿性病變，腎實質全部破壞形成一個積聚膿液的囊腔,,梗阻性疾病,多為G－桿菌,,1、病因,,,,,,,2、臨床表現和診斷,急性發(fā)作,全身感染癥狀，如畏寒、高熱、腰部疼痛及腫塊等,慢性腎積膿,消瘦、貧血、反復尿路感染,,尿路不完全性梗阻,尿路完全性梗阻,尿液排入膀胱，出現膀胱刺激癥狀。,尿液檢查可完全正常,膀胱鏡檢患側輸尿管口噴膿尿尿液檢查可見大量膿細胞,癥狀與體征,排泄性尿路造影、放射性核素腎圖、B超檢查了解尿路梗阻程度和患側腎功能情況,化驗與檢查,,,3、治療,以抗感染為主合理選擇抗生素注意加強營養(yǎng)，糾正水、電解質紊亂手術治療膿腎造口術或患腎切除術,,三、腎皮質多發(fā)膿腫,,葡萄球菌所致的腎皮質多發(fā)性化膿性感染,感染病灶,葡萄球菌,腎皮質,,,,,,,,,,,,,,血行感染,⒈病因與發(fā)病機制,⒉臨床表現和診斷,原發(fā)病灶癥狀,全身癥狀畏寒、發(fā)熱等局部癥狀和體征腰痛、腎區(qū)壓痛，肌緊張和肋脊角叩痛,,,,,,,實驗室檢查血常規(guī)血WBC升高、中性粒細胞增加尿常規(guī)膿尿和菌尿（部分病人）血細菌培養(yǎng)細菌生長尿細菌培養(yǎng)陽性,影像學檢查尿路平片KUB腎輪廓不清，腰大肌陰影模糊、消失靜脈腎盂造影患腎功能減退或消失；可見腎盂腎盞受壓和變形B超檢查可見腎皮質內液性暗區(qū)，輪廓不清CT檢查顯示為低密度影,,,,,,⒊治療,早期,及時應用抗生素治療,腎癰形成或并發(fā)腎周膿腫,B超引導下穿刺或切開引流,,,四、腎周圍炎,腎周圍組織的化膿性炎癥,腎周膿腫,,,,,金黃色葡萄球菌,大腸桿菌,,,,,,,⒈病因與發(fā)病機制,腎周圍炎,形成膿腫,膿腫潰破,腰痛、腎區(qū)壓痛、叩擊痛和肌緊張,可有全身中毒癥狀，如畏寒、發(fā)熱等胸膜炎性反應,尿常規(guī)單純性－無異常多數可見膿細胞,可出現明顯的腰大肌刺激癥狀,腹部平片可見脊柱彎向患側，腰大肌陰影消失。,B超和CT檢查可顯示腎周圍膿腫；穿刺抽液涂片和培養(yǎng),⒉臨床表現和診斷,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,⒊治療,早期,首選敏感的抗生素治療局部熱敷全身支持療法,腎周膿腫形成,B超引導下穿刺或切開引流,,,第三節(jié)下尿路感染,急性細菌性膀胱炎,⒈流行病學特征,女性多發(fā)女性尿道解剖和生理特點新婚期和更年期易發(fā)病男性少見尿道較長多繼發(fā)于下尿路梗阻性局部,,,,,,,,,,感染途徑幾乎均為上行性感染,⒉病因與病理,致病菌多數為大腸桿菌其次為變形桿菌、克雷白桿菌等。,粘膜彌漫性充血、水腫，粘膜下有出血,潰瘍形成，表面有膿液和壞死組織附著,顯微鏡下可見毛細血管擴張和白細胞浸潤,,⒊臨床表現,膀胱刺激癥狀,全身癥狀,突然發(fā)??；典型癥狀為尿頻、尿急尿痛、尿道燒灼感；嚴重時數分鐘排尿1次，甚至急迫性尿失禁；常有終末血尿或全血尿,全身癥狀不明顯，體溫正?；騼H有低熱有并發(fā)癥時才出現高熱等全身癥狀,,,⒋診斷,診斷的線索,典型臨床表現注意有無尿路感染的誘因及全身和尿路疾病史,尿液檢查,＞105菌落/ML尿,白細胞和紅細胞增多,尿細菌培養(yǎng),膀胱鏡檢查,急性期禁忌,,,,,,,,,,⒌鑒別診斷,⑴尿道炎,共同癥狀,本病特點,膀胱刺激癥狀,多有膿性分泌物特殊病原菌,⑵急性腎盂腎炎,膀胱刺激癥狀,全身癥狀明顯腰部癥狀,⒍治療,,治療原則合理選擇抗菌藥物治療緩解癥狀藥物治療去除誘發(fā)因素,⑴抗菌藥物治療,選用敏感抗生素磺胺類、頭孢菌素類、喹諾酮類；一般口服給藥；多采用短期、大劑量沖擊治療3日療法,⑵對癥治療,多飲水、膀胱區(qū)熱敷、熱水坐?。粔A化尿液碳酸氫鈉；抗膽堿能藥物顛茄、阿托品、舍尼亭、寧通等；尿路平滑肌解痙藥黃酮哌酯（泌尿靈）；,減少炎性物質對尿路的刺激，減輕膀胱痙攣,,⑶去除誘發(fā)因素,積極治療誘發(fā)尿路感染發(fā)作的各種全身或尿路疾病圍絕經期婦女的雌激素替代療法,THANKYOU,

簡介：水痘的防治,嘉善縣疾病預防控制中心沈玉華,什么是水痘,水痘是由水痘和帶狀皰疹病毒（VARICELLAHERPESZOSTERVIRUS,VZV）引起的經呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病。水痘90或以上為顯性感染。非法定傳染病。,什么是帶狀皰疹,患水痘后VZV長期潛伏于機體神經節(jié)內，在機體免疫力降低時病毒被激活，皮疹多沿某一感覺神經支的皮膚分布稱為帶狀皰疹，帶狀皰疹痛感明顯。,近年水痘發(fā)病情況一,在美國,1996年報告了400萬的水痘病例。PEDIATRICS2000,1051PEDIATRINFECTDISJ199817,265,近年水痘發(fā)病情況二,1995至1997年，英格蘭和威爾士，每年平均有25個水痘患者死亡，死亡人數多于麻疹、腮腺炎、百日咳、流感嗜血桿菌性腦膜炎患者的總和。在1967至1977年期間死亡的88個患者中，48％是成人，而在1978至1985年期間死亡的120個患者中，64％是成人。PEDIATRICS2000,1051PEDIATRINFECTDISJ199817,265,我國的發(fā)病情況,近些年我國水痘發(fā)病率明顯增多，90年代比80年代增加4倍，2000年統(tǒng)計，水痘發(fā)病年齡后移，中小學生發(fā)病率升高，重癥患者及并發(fā)癥明顯增多。,水痘的臨床表現,潛伏期10一23天，多為14一16天。前驅期幼兒有低熱，全身不適的同時，即有皮疹出現；年長兒開始有發(fā)熱，頭痛，全身不適和上呼吸道癥狀，12天后才出現皮疹。此期偶見前驅皮疹。,水痘的臨床表現,出疹期皮疹首先見于患兒軀干和頭部，為35MM的斑疹，1224小時左右，經丘疹發(fā)展成為水皰疹,膿皰疹。在水皰疹和膿皰疹階段有明顯搔癢。水痘表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈。12天后中心干枯，紅暈消失并結痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時可持續(xù)數周，痂皮脫落后皮膚完全恢復，一般不留瘢痕。,水痘的臨床表現,皮疹在1一6天內分批出現，同一部位可見斑丘疹，水皰、膿皰及結痂同時存在。后期出現斑丘疹未發(fā)展成水皰即隱退。皮疹分布呈向心性，軀干最多，其次頭面及四肢近端，遠端稀少，手掌，足底更少。皰亦可出現于粘膜，如口腔、軟腭結膜咽部及陰道，易破裂形成白色表淺潰瘍、疼痛、預后不結痂。,,成人水痘,,水痘的預后,水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴重，常形成播散性和持續(xù)性水痘。,水痘的并發(fā)癥,1．肺炎一般小兒少見，發(fā)病率4％，成年患者中約33％，在疾病過程中并發(fā)肺炎有發(fā)熱咳嗽氣急有時咳血，X線檢查顯示肺部彌散性結節(jié)浸潤。兒童多為繼發(fā)性細菌感染，成人多為原發(fā)性水痘肺炎，可持續(xù)數月，形成纖維化和鈣化。,水痘的并發(fā)癥,2水痘腦炎輕重型患者均可發(fā)生，與其它傳染后腦炎相似，小兒多有小腦性共濟失調，預后較好,病死率5％，少數有中樞神經后遺癥。疤痕形成、神經系統(tǒng)缺陷和眼部異常等。,水痘的并發(fā)癥,3．水痘肝炎多表現為轉氨酶升高，免疫障礙的重病患者，可有黃疽和持續(xù)性嘔吐，兒童可于水痘后發(fā)生肝脂肪變性，伴發(fā)肝性腦?。≧EYE綜合癥）。4．其它有心肌炎，腎炎睪丸炎、關節(jié)炎和子宮內膜感染，眼部可并發(fā)角膜炎葡萄膜炎視網膜炎白內障、視神經炎等。妊娠早期患水痘可導致先天性水痘綜合癥，表現為胎兒畸形，如四肢萎縮,皮膚疤痕形成、神經系統(tǒng)缺陷和眼部異常等。,水痘的治療和處理,患者不能上學。大量喝水，休息。保持皮膚清潔干爽。在患處涂上龍膽紫，每天三次。局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；不要壓擠水痘，否則結痂后會留下小點，持續(xù)23年。水痘可完全痊癒，不會留下疤痕。,水痘的治療和處理,按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退熱藥因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險；避免接觸孕婦和身體太弱的人。合并細菌感染時使用抗生素；可口服清熱解毒的中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長期使用激素的患兒，應盡快減為生理劑量或停止使用，待水痘愈合后再恢復原劑量；病情嚴重者可以使用抗病毒藥物無環(huán)鳥苷治療。,水痘的治療和處理,患兒發(fā)熱時應臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內衣，保持皮膚清潔，但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防止小兒抓破皰疹引起繼細菌感染和瘢痕，應剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住手指,水痘的三個流行環(huán)節(jié),傳染源病人是唯一的傳染源。傳染性強，出疹前12日至最后一批皰疹結痂時，均具有傳染性。傳播途徑1．經呼吸道飛沫2．人與人直接接觸直接接觸皰疹液污染的物品3．垂直傳播,水痘的三個流行環(huán)節(jié),人群易感性人群對水痘普遍易感，10歲以下兒童發(fā)病為多。患水痘后終身免疫，但可患帶狀皰疹。,預防措施,管理傳染源切斷傳播途徑保護易感者,管理傳染源病人、接觸者的管理,病人預防感染，出疹24小時內口服無環(huán)鳥苷對減輕癥狀有效，并應隔離至疹后6天。兒童患者避免服用阿斯匹林，因服用阿斯匹林后可引起REYE綜合癥，該綜合癥主要表現為腦水腫、肝大、神經系統(tǒng)紊亂，是一種罕見的致死性疾病。密切接觸者應隔離至接觸后3周。,切斷傳播途徑消毒,由于VZV在體外生存力較弱，不能在干的痂皮中存活（濕的可存活）。所以一般只須通風即可，勿需進行終未消毒。在集體兒童機構可采用紫外線照射對空氣進行消毒。無此條件可用一些化學消毒劑如過氧乙酸和含氯消毒劑進行噴灑。物體表面含氯消毒劑。衣服、被單等可煮沸消毒，84消毒液等。,過氧乙酸配制方法,,保護易感者,高效價人抗VZV血清在接觸96小時內注射能減輕或阻斷水痘和并發(fā)癥的發(fā)生，主要用于免疫抑制的個體。接觸者接觸第2周時給服無環(huán)鳥苷（ACYCLOVIR）可預防部分水痘的發(fā)生或減少癥狀。接種水痘減毒活疫苗,接種水痘減毒活疫苗后效果,經過幾年的大面積普種，證實水痘疫苗安全有效。臨床對照試驗證明，水痘疫苗預防水痘的總有效率為9095，預防重癥水痘的有效率為98以上。與未接種疫苗的病例比較，接種過疫苗的潛伏期病例，臨床表現輕、患病天數少,無發(fā)熱或僅低熱。,流行期措施,先天或后天免疫力低下的人群和成人易感者應避免接觸水痘患者，必要時在接觸者中口服無環(huán)鳥苷、注射高效價人抗VZV血清或注射疫苗。,一般性預防方法,1維持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生。2保持雙手清潔，並用正確方法洗手。3雙手被呼吸系統(tǒng)分泌物弄污后如打噴嚏后應立即洗手。4打噴嚏或咳嗽時應掩口鼻，並妥為清理口鼻排出的分泌物。5如老師發(fā)現學生身上有皮疹或水泡，應通知家長帶其就醫(yī)，同時通知其他家長，讓他們能及早知道，預防疾病。,,祝各位身體健康萬事如意,謝謝,

簡介：縮窄性心包炎,,護理查房,心包的解剖,心包包裹心及大血管根部的錐形囊，分為纖維性心包（外層）和漿膜性心包（內層）漿膜性心包分壁層和臟層，組成一個潛在的腔隙，即心包腔，其間有少量液體（50ML）。,心包的作用,機械性保護維持心腔的幾何形狀，限制心包的急性擴張潤滑作用減少與周圍組織的摩擦壓力傳導正常情況下，心包腔壓力與胸膜腔壓力相等，壓力在心包內均勻傳導,心包炎,心包炎是指多種致病因素引起的心包壁層和臟層的炎性病變按病程，心包炎可分為急、慢性兩種，急性心包炎常伴有心包積液，慢性心包炎常引起心包縮窄,心包炎,縮窄性心包炎,指心臟被致密厚實的纖維化或者鈣化的心包包圍，使是心室舒張期充盈受限而產生的一系列循環(huán)障礙的病征正常心包厚12MM縮窄性心包炎壁層心包厚可達420MM,病因,繼發(fā)于急性心包炎我國以結核性最常見，其次是化膿性、創(chuàng)傷性少數于心包腫瘤、放射性心包炎,病理,急性心包炎后，隨著滲液逐漸吸收可有纖維組織增生，心包增厚粘連、壁層與臟層融合鈣化，使心臟及大血管根部受限心包腔被纖維組織完全填塞，成為一個致密的瘢痕外殼心臟大小正常，偶有縮小，心肌可萎縮,病理生理,由于形成一個大小固定的心臟外殼壓迫心臟，限制了所有心腔舒張期充盈量，從而使靜脈壓升高由于心室充盈異常，靜脈壓升高，心排量下降，臨床表現為心率加快，呼吸困難，血壓下降，肝大，腹水，下肢水腫等,縮窄性心包炎心室舒張期充盈障礙舒張末期容量每博量心輸出量血壓,,,,,,,,,,臨床表現（癥狀）,緩慢起病，常見于急性心包炎后一年形成勞力性呼吸困難時最早期的癥狀疲勞、食欲不振、上腹?jié)q滿或疼痛,臨床表現（體征）,頸靜脈怒張最重要肝大、腹水、下肢浮腫心濁音界正常，心音減低，可聞及心包叩擊音脈搏細弱無力,,實驗室檢查,X線心影偏小、正?；蜉p度增大，1/3患者可見心包鈣化ECG有QRS低電壓，T波低平或倒置UCG非特異性,診斷,患者有肝大、腹水、頸靜脈怒張及KUSSMAUL征、靜脈壓顯著增高等體循環(huán)淤血體征，而無明顯心臟擴大或瓣膜雜音時，可以考慮縮窄性心包炎,,KUSSMAUL征心包縮窄使心室舒張期擴張受阻，心室舒張期充盈減少，使心搏量下降。吸氣時周圍靜脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應性擴張的能力，致靜脈壓增高，吸氣時頸靜脈明顯擴張，稱為KUSSMAUL征。,治療,盡早行心包剝離或切除術,預后,多因心臟衰竭、腹水及周圍水腫或嚴重并發(fā)癥而致殘或死亡如果能及時地進行心包剝離術，大部分患者可取得滿意的結果,護理問題、措施,疼痛胸痛，與心包炎癥有關時間2010115措施1）評估疼痛情況部位、性質及其變化情況（2）休息和臥位指導臥床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位（3）用藥護理遵醫(yī)囑給予藥物控制炎癥，緩解疼痛（4）心理護理評價2010118患者疼痛緩解,,體液過多與縮窄性心包炎有關時間2010115措施1觀察患者腹水及下肢水腫情況2遵醫(yī)囑給以利尿治療，觀察藥物療效及副作用（3）做好患者水腫部位皮膚的護理評價2010118患者腹水較前減少，下肢水腫減輕,,活動無耐力與心排出量減少有關時間2010115措施（1）評估患者體力情況（2）指導患者臥床休息，減少不必要的體力活動（3）協(xié)助患者完成生活自理問題評價2010118患者體力下降，但較入院時好轉,,焦慮與疾病反復，病情重有關時間2010115措施（1）做好入院宣教、在院宣教（2）做好心理護理，多溝通評價2010118患者焦慮有所好轉,健康指導,疾病知識指導囑病人注意休息，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，注意保暖，防止呼吸道感染飲食指導進食高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入用藥指導告訴病人堅持足夠療程藥物治療的重要性，不可擅自停藥，防止復發(fā)，注意藥物不良放應,,,,感謝您的關注,

簡介：,1,腹股溝疝,,,2,主要內容,,,,3,什么是“疝”DEFINITIONOFTHEHERNIA,人體組織或器官從其正常解剖部位進入鄰近部位；通過正?；虿徽５目紫痘蛉睋p等薄弱區(qū)域。,,,4,腹外疝ABDOMINALHERNIA,腹外疝腹腔內的臟器連同腹膜壁層，經腹壁薄弱區(qū)或孔隙，向體表突出所形成。（內臟脫出）,,,,5,腹外疝的解剖類型TYPEOFABDOMINALHERNIA,股疝FEMORALHERNIA臍疝UMBILIALHERNIA白線疝LINEAALBAHERNIA腹股溝疝INGUINALHERNIA,,,6,股疝FEMORALHERNIA,,,,7,,臍疝UMBILIALHERNIA,,,8,腹股溝疝INGUINALHERNIA,,,斜疝INDIRECTHERNIA,直疝DIRECTHERNIA,,,9,,占腹外疝8090人群發(fā)病率千分之三男女151,,,10,,,11,,,12,,,13,為什么發(fā)生腹股溝疝WHYDOESINGUINALHERNIAHAPPEN,,中國古代醫(yī)學觀點肝氣淤滯，氣機不暢，氣竄于少腹而發(fā)病。西漢診籍25案,現代醫(yī)學的觀點,先天性解剖異常,后天性因素長期腹腔內壓力高（重體力勞動）老年人腹壁松馳,,14,腹股溝區(qū)結構薄弱,腹腔內壓力增高,慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水、巨大腫瘤、運動員、嬰幼兒哭吵,現代醫(yī)學的觀點,,,15,腹股溝區(qū)結構薄弱,腹腔內壓力增高,結締組織代謝異常,遺傳,吸煙,疾病,脯氨酸代謝異常,腹股溝區(qū)更加薄弱,,,,,現代醫(yī)學的觀點,,,16,腹外疝的臨床類型TYPEOFABDOMINALHERNIA,易復性疝REDUCIBLEHERNIA,難復性疝IRREDUCIBLEHERNIA滑動性疝疝內容物是疝囊壁的一部分）,嵌頓性疝INCARERATEDHERNIA腸管壁疝RICHTERHERNIA小腸憩室疝LITTREHERNIA逆行性嵌頓疝WAYDLHERNIA,絞窄性疝STRANGULATEDHERNIA,,,17,,（1）易復性斜疝A可回納腫塊（常在腹內壓增高時出現），偶有脹痛B檢查手按淺環(huán)→病人咳嗽→膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán)→讓病人起立、咳嗽→疝塊并不出現→一旦移去手指→疝塊由外上向內下突出A腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機械性腸梗阻B檢查腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（2）難復性斜疝難回納腫塊，脹痛（3）嵌頓性疝腹內壓驟增時A腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機械性腸梗阻B檢查腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（4）絞窄性疝臨床癥狀多較嚴重，可發(fā)生膿毒癥,,18,腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內容物從腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(huán)（內環(huán)）突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。占腹外疝之90。腹股溝直疝指疝內容物由腹壁下動脈內側的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經過內也不進入陰囊。以老年男性多見。,,,,19,斜疝和直疝的鑒別,,20,輔助檢查,1．透光試驗腹股溝斜疝透光試驗陰性，與鞘膜積液鑒別2．實驗室檢查血常規(guī)3．X線檢查疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象,,21,11歲以下的嬰兒2年老體弱3伴有其他嚴重疾病而禁忌手術者,處理原則非手術治療▲,,22,處理原則手術治療▲,,傳統(tǒng)疝修補術,無張力疝修補術,經腹腔鏡疝修補術,手術治療,疝囊高位結扎術,疝修補術,,加強腹股溝前壁,加強腹股溝后壁,高位結扎疝囊，加強或修補腹股溝管管壁,,23,1疝囊高位結扎術適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染、暫不宜行疝修補術者。,處理原則手術治療,,24,處理原則手術治療,（2）無張力疝修補術材料合成纖維網最大優(yōu)點創(chuàng)傷小、術后無須制動、復發(fā)率低,,25,護理,編輯副標題內容,,26,身體狀況,健康史,心理社會狀況,1、評估有無焦慮及思想顧慮2、了解家庭經濟承受能力,1、局部及全身情況2、輔助檢查,1、一般情況2、腹股溝疝發(fā)生情況3、相關因素,護理評估,,27,潛在并發(fā)癥術后陰囊水腫、切口感染,,知識缺乏缺乏腹外疝成因、預防腹內壓升高、促進術后康復的相關知識,,急性疼痛與疝塊嵌頓或絞窄、手術創(chuàng)傷有關,A,C,B,常見護理問題,,28,非手術治療護理/術前護理,A,臥床休息,B,消除引起腹內壓升高的因素,C,嵌頓性/絞窄性疝的護理（病情觀察及護理）,D,棉線束帶或繃帶壓深環(huán)的護理,E,完善術前準備,,29,休息與活動,1,飲食護理,2,防止腹內壓升高,3,預防陰囊水腫,4,預防切口感染,5,術后護理,CONTENTS,,30,,,1、活動指導2、飲食指導3、防止復發(fā)4、定期隨訪,向病人解釋造成腹外疝的原因和有法因素、手術治療的必要性，了解病人的顧慮所在，盡可能地予以解除，使其安心配合治療。對擬采用無張力疝修補術的病人，介紹不騙材料的優(yōu)點及費用等。,健康教育,相關疾病知識介紹,出院前指導,,31,病人的飲食在治療中占有重要作用，基本飲食、普食、半流、流質飲食半流質飲食特點1以半液體的食物為主，面條、餛鈍、豆腐腦等；2為保證營養(yǎng)攝取采用少吃多餐的方式；規(guī)律飲食。（3）忌飲濃茶、咖啡。,,32,護理評價,,33,THANKS,,,,,

簡介：糖尿病風險管理,目錄,怎樣確診糖尿病低血糖的預防措施和急救方法運動對糖尿病的重要性胰島素的安全注射,一、1型糖尿病TYPEIDIABETES是一種自體免疫疾病AUTOIMMUNEDISEASE。自體免疫疾病是由于身體的免疫系統(tǒng)對自身作出攻擊而成的。糖尿病患者的免疫系統(tǒng)對自身分泌胰島素的胰臟貝它細胞PANCREATICBETACELLS作出攻擊并殺死他們，結果胰臟并不能分泌足夠的胰島素。1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命。人體胰腺中的胰島素合成細胞被破壞就會引發(fā)型糖尿病。此類糖尿病的患病率約占總糖尿病病例的10。二、2型糖尿病是成人發(fā)病型糖尿病，多在3540歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90以上。病友體內產生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內胰島素甚至產生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內的胰島素是一種相對缺乏。2型糖尿病有更強的遺傳性和環(huán)境因素，并呈顯著的異質性。目前認為發(fā)病原因是胰島素抵抗（主要表現為高胰島素血癥，葡萄糖利用率降低）和胰島素分泌不足的合并存在，其表現是不均一的，有的以胰島素抵抗為主伴有胰島素分泌不足，有的則是以胰島素分泌不足伴有或不伴有胰島素抵抗。胰島素是人體胰腺B細胞分泌的身體內唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內周圍組織對胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進葡萄糖的吸收、轉化、利用發(fā)生了抵抗。,三、妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床數據顯示大約有23的女性在懷孕期間會發(fā)生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自動消失。妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產婦。有將近30的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病。四、繼發(fā)性糖尿病由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者應結合病史分析考慮。病員有色素沉著，肝脾腫大，糖尿病和鐵代謝紊亂佐證，應注意鑒別，但較少見。其他內分泌病均各有特征，鑒別時可結合病情分析一般無困難。應激性高血糖或妊娠糖尿病應予隨訪而鑒別。一般于應激消失后2周可以恢復，或于分娩后隨訪中判明。,怎樣確診糖尿病,在新的糖尿病診斷標準中降低了空腹血糖的指標，并提出了空腹血糖損傷（IFG）概念。降低空腹血糖標準是美國糖尿病協(xié)會1997年提出的，他們發(fā)現空腹血糖78MMOL/L時，餐后2小時血糖多在128～139MMOL/L之間,與原來餐后2小時的血糖標準（111MMOL/L）不能吻合。修改后的血糖標準使空腹和餐后2小時得到了統(tǒng)一。同時也有利于及時發(fā)現糖尿病。這里特別說明的是IFG和糖耐量損傷IGT都是介于糖尿病人和正常人之間的一種狀況。,最新糖尿病診斷標準,有典型糖尿病癥狀多尿、多飲和不能解釋的體重下降者，任意血糖≥111MMOL/L或空腹血糖FPG≥70MMOL/L，為糖尿病患者?？崭寡荈PG＜611MMOL/L并且餐后2H血糖2HPG＜777MMOL/L，為正常。,低血糖的預防措施和急救方法,低血糖預發(fā)病的癥狀心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木和無力，同時有頭暈、煩躁、焦慮、注意力不集中和精神錯亂等神經癥狀。繼續(xù)發(fā)展，則出現劇烈頭痛、言語模糊不清、答非所問、反應遲鈍、眼前發(fā)黑、視物不清、心里明白嘴里說不出話來，有時全身肌肉抽動、甚至抽風，最后完全失去知覺發(fā)生昏迷和各種反射消失。如仍得不到及時搶救，最終將導致死亡。,低血糖的預防和急救,低血糖是指血糖濃度低于一定水平而引起交感神經過度興奮和腦功能障礙。嚴重者可昏迷。早期及時補充葡萄糖可使之聲速緩解。幾分鐘后出現不可逆的腦損傷甚至死亡?；颊呦扔叙囸I感，乏力、四肢麻木，情緒不安，面色蒼白，頭暈，嘔吐，心慌，胸悶等。嚴重時，大淋漓，皮膚濕冷，吐之不清，注意力不集中，有時出抽搐，驚厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。,急救措施,1、絕對臥床休息，迅速補充葡萄糖是決定預后的關鍵。及時補糖將使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現不可逆的腦損害。重癥者應注意誤吸2、能自己進食的低血糖患者，飲食應低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時午夜加飲糖料一次。3、靜脈推注50葡萄糖4060ML是低血糖搶救最常用和有效的方法。,預防措施,對于低血糖癥必須做到“防重于治”，并且預防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。在低血糖預防中應該注意做到以下幾點1合理使用胰島素和口服降糖藥。根據個體差異調整藥物劑量，掌握各種胰島素的特點及正確的注射技術。定期輪流更換注射部位，防止產生皮下硬結，影響胰島素吸收。,預防措施,2生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙戒酒，飲食定時定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。積極采用分餐制，一日至少進食三餐。易出現低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應在三次正餐之間增添23次加餐，這是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。3運動可使糖尿病病人血糖降低，提高胰島素的敏感性，改善精神面貌等。劇烈運動可致低血糖發(fā)生，因此劇烈運動或體力活動增加時應及時加餐或酌情減少胰島素用量。4自我血糖監(jiān)測能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。病情不穩(wěn)定，常發(fā)生夜間低血糖，因此睡前應監(jiān)測血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。對于無癥狀地低血糖患者應加強血糖監(jiān)測，及時降低胰島素的劑量，調整飲食和運動治療方案。5每一個糖尿病病人外出時應隨身兩件寶物一是食物，如糖果、餅干等，避免導致嚴重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、診斷、電話、用藥等），它提供了糖尿病急救有關的重要信息，使發(fā)生嚴重低血糖時能在最短時間得到診斷和治療。,運動對糖尿病的重要性,糖尿病患者以餐后運動較為適宜，這樣有利于降低餐后血糖。早餐后是一天中血糖最高的時刻，故安排在早餐后1小時運動最佳（從吃第一口飯時算起）。而對于早餐前和晚餐后血糖控制不好的患者，可以選擇早餐前和晚餐后的時段運動。每天堅持運動的益處最大，每周不能少于34次，每次需堅持3060分鐘。,適宜的運動量是運動時感覺全身發(fā)熱、微微出汗、輕度肌肉酸痛，次日感覺精力充沛，有運動的欲望，食欲和睡眠良好。運動量過大的表現有大汗淋漓、氣喘、胸悶、不思飲食，次日身體乏力、精神狀態(tài)不佳。如果出現上述癥狀，就需要及時減少運動量。運動時的心率是判斷運動強度的重要指標。比較科學的判斷方法是，最大安全運動心率170年齡，以此來確定運動量的大小。比如一個人的年齡是65歲，那么他在運動時的心率應該是17065105次/分。運動結束后1020分鐘，心率仍不能恢復到運動前的水平，感覺疲勞、心慌、睡眠不好、食欲減退等，說明運動量過大。運動后身體無發(fā)熱、無出汗、脈搏無明顯變化或稍有變化，運動停止兩分鐘內迅速恢復正常，表明運動量過小。,有下面不宜參加運動治療。1、1型糖尿病及胰島素嚴重缺乏的患者。這類人在運動中和運動后肝糖原和肌糖原加速分解，血糖升高，脂肪分解增加，容易產生酮體，嚴重時可能導致糖尿病酮癥酸中毒。2、合并糖尿病急性并發(fā)癥的病人，如酮癥酸中毒，并伴有急性感染。3、糖尿病視網膜病變有眼底出血傾向的病人運動后由于血壓升高、血流加速，會出現或加重眼底出血。4、糖尿病腎病病人運動可以使腎血流量減少，尿蛋白和尿素氮含量增加，加重病情。5、患有心、肺功能不全和高血壓，以及缺血性心臟病的病人，運動時血壓上升導致心臟缺血加重，容易誘發(fā)心絞痛和心肌梗死，或導致心腦血管病的發(fā)生。,胰島素的安全注射,（1）短效胰島素普通胰島素、中性胰島素、人胰島素諾和靈R、優(yōu)泌林R、萬邦林R和甘舒霖R都是短效的。（2）中效胰島素又稱低精蛋白鋅胰島素注射液，英文縮寫為NPH，是白色的混懸液。內含魚精蛋白、短效胰島素與鋅離子，其中魚精蛋白與胰島素比例為11。（3）長效胰島素又稱魚精蛋白鋅胰島素，英文縮寫PZI，也是一種白色混懸液。其中魚精蛋白與短效胰島素混合比例為21。（4）超短效人胰島素目前有諾和銳英文名為ASPART，由丹麥諾和諾德公司生產、優(yōu)泌樂英文名LISPRO，由美國禮來公司生產，國產的有速秀霖。,（5）超長效人胰島素類似物目前我國只有甘精胰島素一種超長效胰島素，進口的商品名叫“來得時”，國產的叫“長秀霖”。國際上另一種超長效胰島素名叫DETEMIR地特，丹麥諾和諾德公司生產，目前我國還沒有這種制劑。（6）預混型胰島素將短效胰島素與中效胰島素按一定比例在工廠里預先混合好，再裝瓶后出售的制劑就是預混型胰島素，其中按短效和中效胰島素各自占50％比例混合的就是預混型50R胰島素，比如諾和靈50R、優(yōu)泌林50R、萬邦林50R等，而按胰島素30％、中效胰島素70％比例混合的就是預混型30R胰島素，包括諾和靈30R、優(yōu)泌林70／30,萬邦林30R、甘舒霖30R。,胰島素注射要點,要點1選擇正確的注射部位要點2正確的注射方法要點3每次要更換新的針頭注意事項胰島素的搖勻方法不同類型的胰島素搖勻方法有所不同，具體搖勻方法詳見產品說明書,要點1選擇正確的注射部位,注射胰島素最合適的部位腹部在距肚臍3－5公分的兩側的一個手掌距離內注射越往身體兩側皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側只能由前面或外側面進行大腿注射,內側有較多的血管和神經分布手臂外側四分之一部分臀部,,手臂9MM75分鐘85,,腹部14MM60分鐘100,,大腿7MM90分鐘70,,15MM75分鐘85,,23MM60分鐘100,,14MM90分鐘70,不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率,胰島素注射部位的選擇,優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風險捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部,最不適合自我注射的部位是手臂5MM針頭可解決這一問題手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚建議使用超細超短型筆用針頭5MM或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射,,大腿避開大腿內側注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型筆用針頭,,臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風險,,,胰島素注射部位的選擇,,對短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為腹部,對中長效胰島素例如睡前注射的中效胰島素最適合的注射部位臀部或大腿,胰島素注射部位的選擇,注射部位輪換不同注射部位間的輪換（腹部，手臂，大腿，臀部）同一注射部位內的區(qū)域輪換（同一部位不同注射點）,胰島素注射部位的輪換,注射部位的左右輪換,左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換,同一注射部位內的區(qū)域輪換應從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進行下一次注射，盡量避免在一個月內重復使用同一個注射點,,注射點與注射點之間，距離約1指寬,不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆。例如醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不應該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位應該一直選擇在早晨進行腹部注射,要點2正確的注射方法,正確的胰島素注射應是皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若插入過深（到達肌肉）或者過淺到真皮層,胰島素吸收速度將會受到影響。,,注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導致體內血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至真皮層的危害可能導致胰島素滲出、疼痛或免疫反應,,,胰島素注射的方法,注射時胰島素的溫度應接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感用酒精消毒注射部位后，應等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛使用BD31GX5MM超細超短針頭可垂直進針，無需捏起皮膚,使用其他長度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進行注射,確保注射入皮下,5MM,8MM,127MM,,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,,,正確捏起皮膚的方法,不正確捏起皮膚的方法,,捏起皮膚注射的重要性,,使用胰島素筆完成注射后，應等待10－15秒后再將針頭拔出，讓藥液充分吸收，同時可避免漏液現象的發(fā)生。注射完成后應立即將針頭從注射筆上取下，避免空氣進入藥液，導致下次注射時間的延長；注射劑量不準確。注射完胰島素的部位應避免激烈的運動。運動會加快胰島素的吸收，出現低血糖現象。,胰島素注射的方法,要點3每次要更換新的針頭,每次注射都要安裝一支新的針頭保持針頭和胰島素筆在一條直線上，安裝針頭并鎖緊,使用6次后,使用前,電鏡下的針頭照片,重復使用針頭的危害,危害患者健康，影響治療效果危害醫(yī)護人員自身健康，增加針刺傷和感染的風險侵犯醫(yī)護人員權益，增加醫(yī)療糾紛風險,危害,患者健康的危害,會造成肉眼不易發(fā)現的針尖彎曲成鉤形，導致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感,新的針頭,重復使用后的針頭,注射疼痛,患者健康的危害,針頭折斷多次重復使用使針尖部分可能折斷在人體內而引起嚴重后果針頭堵塞使用過的針管內殘留的胰島素形成結晶造成阻塞,阻礙下一次注射,患者健康的危害,皮膚感染,筆芯和外界間建立起了開放的通道，空氣中和針尖上的細菌易進入藥液，既污染了藥液，又增加了患者注射部位感染的機會,患者健康的危害,溫度高時,溫度升高時胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費胰島素改變混合胰島素的濃度,患者健康的危害,溫度降低時胰島素體積收縮導致空氣進入筆芯，產生氣泡導致注射時間的延長產生漏液現象,溫度低時,皮下組織增生和硬塊,下腹部皮下組織增生,上腹部皮下組織增生,腹部兩側的皮下組織增生,患者健康的危害,皮下組織增生/硬塊的原因,,,注射部位相對密集重復使用胰島素注射器和針頭,造成皮下組織的微型創(chuàng)傷，日積月累的創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出體內其它的生長因子，這些生長因子和胰島素一起促使皮下硬塊的形成,皮下組織增生/硬塊產生的不良后果胰島素吸收不穩(wěn)定,無法有效地控制血糖，易產生并發(fā)癥所需的胰島素劑量將越來越大，造成經濟上的損失影響個人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制,醫(yī)護人員職業(yè)風險－健康危害,針刺傷銳器損傷的主要類型最常見的護士職業(yè)性損傷因職業(yè)引起的感染途徑中針刺傷占80多種病原體能經刺傷傳播，即感染經血液傳播疾病，主要包括病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾等,被感染危險性排列,醫(yī)護人員必須規(guī)范操作注射筆及針頭由護士統(tǒng)一管理醫(yī)護人員（醫(yī)生＋護士）說法一致,準確給患者正確的認識,以實現一次性使用筆芯針頭使用后當場處理,醫(yī)護人員怎樣做比較好,謝謝,,