簡介：醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位論文寫作,萬有北京大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)生物學(xué)系,提綱,學(xué)位論文的重要性學(xué)位論文的基本結(jié)構(gòu)學(xué)位論文寫作的基本程序?qū)W位論文寫作中常見的問題,學(xué)位論文的重要性,學(xué)位評定的最重要依據(jù)已經(jīng)算是公開發(fā)表的資料永久保存，終身相伴,基本結(jié)構(gòu),封面（中文題目、專業(yè)、研究生、導(dǎo)師）英文封面中文摘要英文摘要目錄綜述前言正文討論結(jié)論,參考文獻附錄縮略詞表個人簡歷、在學(xué)期間研究成果及發(fā)表論文致謝獨創(chuàng)性聲明關(guān)于論文使用授權(quán)的說明,綜述,論文綜述是為了了解本課題的進展可以發(fā)表，但發(fā)表不是最終目的綜述盡可能做到相關(guān)、詳盡，在論文中起到補充大背景的作用包括“綜”和“述”兩部分“綜”文獻資料的收集、整理，但不能堆砌，要圍繞主題思想進行“述”評述、展望，給出自己的看法杜絕抄襲，不能翻譯,題目,是整個論文總體內(nèi)容的體現(xiàn)要引人注目，力求簡短，最好控制在20字以內(nèi)避免空泛、過大比如慢性痛的中樞機制研究一種新的鈣離子拮抗劑抗高血壓機制研究避免過細比如背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元及外周神經(jīng)纖維超極化激活環(huán)核苷酸門控陽離子通道在脊神經(jīng)結(jié)扎神經(jīng)病理痛大鼠痛覺過敏中的作用研究一種新的鈣離子拮抗劑XXX對自發(fā)性大鼠高血壓大鼠和高血壓患者的抗高血壓作用及其細胞內(nèi)鈣離子相關(guān)信號傳導(dǎo)通路的機制研究避免“的研究”之類空泛的字，盡量避免縮寫（通用的除外）、簡寫、俗稱,封面,一般包括中文題目培養(yǎng)單位（大學(xué)）、學(xué)院、系、專業(yè)研究生姓名導(dǎo)師姓名完成日期注意各個培養(yǎng)單位有自己規(guī)定的格式甚至顏色，不可隨意更改,目錄CONTENT,一般至二級標題，最多三級采用WORD的自動生成功能頁碼單獨編號鏈接例子,中文摘要,研究工作的目的、方法、結(jié)果和結(jié)論突出本論文的新見解，語言精煉具有獨立性和自明性不閱讀論文全文，就能獲得必要的信息簡潔、明了，不必過多糾纏于實驗細節(jié)和具體數(shù)據(jù)中文摘要2000字左右（兩頁）為宜,摘要,結(jié)構(gòu)－分段式研究目的主要方法主要結(jié)果結(jié)論（含理論意義或應(yīng)用前景）結(jié)構(gòu)－不分段式,關(guān)鍵詞,58個，不超過10個在題目中挑選研究中的具體的對象、重要的方法、領(lǐng)域，等,英文摘要,基本內(nèi)容TITLE,PHDCANDIDATE,SUPERVISOR,UNIVERSITY/SCHOOL/DEPARTMENTINTRODUCTIONBRIEFRESULTSSUMMARYKEYWORDS提倡直接寫作，不必等有了中文稿之后逐句翻譯,前言,圍繞“為什么要開展此課題研究（問題從何而來具體的這個問題是什么）”簡要說明研究工作的目的、范圍、相關(guān)領(lǐng)域的前人工作和知識空白、理論基礎(chǔ)和分析，研究設(shè)想、研究方法和實驗設(shè)計、預(yù)期結(jié)果和意義等注意事項應(yīng)言簡意賅，不要與摘要雷同，不要成為摘要的注釋不是綜述有關(guān)歷史回顧和前人工作的綜合評述，以及理論分析等，可以單獨成章，用足夠的文字敘述避免討論內(nèi)容論文工作的主要內(nèi)容介紹,正文,正文的書寫層次，就是論文的邏輯分標題用WORD本身的標題級別來定義有的論文分部分用自己國家的官方語言書寫漢語,正文－注意事項,盡量采用主動語態(tài)論文寫作要站在讀者的角度考慮不是為了顯示自己學(xué)問的高深在一個小標題下或一個段落內(nèi)，保持“主語”不可頻繁更改敘述的主體嚴格區(qū)分并正確引用他人成果杜絕抄襲,正文－格式要規(guī)范,格式要規(guī)范中英文字體、字號兩側(cè)對齊，字體、字號、行間距、首行縮進頁碼編號、頁眉、頁腳、打印邊距數(shù)字除了結(jié)構(gòu)層次序數(shù)詞、詞組、慣用詞、縮略語、具有修辭色彩語句中作為詞素的數(shù)字、模糊數(shù)字必須使用漢字外，其他均應(yīng)使用阿拉伯數(shù)字同一文中，數(shù)字的表示方式應(yīng)前后一致計量單位法定計量單位標點符號忌誤用、混用標點符號，區(qū)分中英文標點符號,正文－圖,圖是論文的核心與亮點，盡量用圖、而少用或不用表格盡可能用復(fù)合圖插圖應(yīng)遵循“圖隨文走”和“先見文后見圖”的原則，應(yīng)根據(jù)內(nèi)容要求和版面允許放縮至需要大小和放置于適當位置插圖包括圖片、圖序和圖名全文插圖按出現(xiàn)的先后順序統(tǒng)一編序，如“圖1、圖2”。復(fù)合圖內(nèi)繼續(xù)以A,B,C標號圖序及圖名置于圖的下方居中，使用統(tǒng)一字體字號（如在正文為小四號宋體時，可采用5號宋體），其中，圖序居左，圖名居右，如“圖2TRPV1的結(jié)構(gòu)示意圖”圖注中英文，圖要“自明”，規(guī)范圖名以不超過15個漢字為宜圖片畫面應(yīng)清晰、美觀，幅面大小適當，圖的分辨率150DPI以上，線圖300DPI以上采用作圖軟件（如PRISM）做圖，而不要用EXCEL作圖要注意坐標尺度（統(tǒng)一）、字號大小等,修改前,FIGURE1,FIGURE2,修改后,合并為一個圖,正文－表,包括表頭、表體和表注三部分基本要求表頭標題、計量單位，全文表格連續(xù)編號，居中表體四周端線使用粗實線15磅，其余表線用細實線05磅數(shù)碼文字一律使用統(tǒng)一字號字體文字要注意上下居中對齊，數(shù)碼位數(shù)也應(yīng)對齊表注寫在表體下方。是對表格內(nèi)容的說明,結(jié)論,歸納做了哪些工作論證什么觀點提出什么建議、方法、策略新意、創(chuàng)新、價值、成果研究中所存在的不足不要發(fā)號召，喊口號，不是作報告,參考文獻,使用文獻管理軟件NOTEEXPRESS,ENDNOTE,REFERENCEMANAGER,醫(yī)學(xué)文獻王全文統(tǒng)一格式，統(tǒng)一編號正確和適當引用文獻只引用必要的文獻最原始創(chuàng)新的文獻、經(jīng)典文獻、最直接相關(guān)文獻避免不應(yīng)用來顯示自己的創(chuàng)新性避免濫引用和無節(jié)制引用多引用新文獻、盡量多引用自己課題組已發(fā)表的文獻避免誤引用，只引用閱讀過的文獻少引用教科書別忘記中文文獻,致謝,對象為對此論文有實質(zhì)性貢獻的人和事導(dǎo)師、導(dǎo)師組成員、技術(shù)人員、課題組有關(guān)人員；研究所/教研室成員有貢獻的人家人（父母，丈夫/妻子/孩子，男/女朋友，朋友，親戚）提供重要和特殊實驗材料者細胞株/質(zhì)粒/抗體/KNOCKOUTMICE/關(guān)鍵設(shè)備與技術(shù)的提供者支持本研究的基金項目名稱與編號寫出致謝的理由，避免空洞,附錄,重要的計算程序重要的實驗PROTOCOL重要的藥品與試劑的配制方法細胞的培養(yǎng)程序載體質(zhì)粒的序列重要的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)址、音像資料網(wǎng)址在讀期間發(fā)表的相關(guān)論文全文,個人簡歷、在學(xué)期間研究成果及發(fā)表論文,基本情況姓名性別女民族漢籍貫北京出生日期1977年11月專業(yè)神經(jīng)生物學(xué)學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷1996年9月－2001年7月XXX大學(xué)臨床系學(xué)士學(xué)位2001年7月－2003年7月XX醫(yī)院外科住院醫(yī)師2006年9月－至今北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部神經(jīng)科學(xué)研究所博士研究生曾獲獎勵2010年12月獲北京大學(xué)學(xué)習(xí)優(yōu)秀單項獎博士期間發(fā)表或待發(fā)表的文章YXXLX,,ANDYOUWANINSULINLIKEGROWTHFACTORIUPREGULATESPERIPHERALTRPV1RECEPTORSINARATMODELOFBONECANCERPAININPREPARATION,縮略詞表,全文中用到的縮略詞按照英文字母順序排列,論文原創(chuàng)性聲明、學(xué)位論文使用授權(quán)說明,原創(chuàng)性聲明學(xué)位論文使用授權(quán)說明,學(xué)位論文寫作的基本程序,先列提綱再寫作各個部分基本程序綜述材料與方法結(jié)果前言討論摘要結(jié)論題目,什么時候開始寫學(xué)位論文,開題之后、或有了部分實驗結(jié)果即可開始不必等到整個實驗結(jié)束早練筆，學(xué)習(xí)寫作早建立自己的文獻管理文件，如NOTEEXPRESS文獻資料庫早練習(xí)作圖,學(xué)位論文寫作中常見的問題,時間緊早動手綜述、材料與方法、結(jié)果整理、圖表、參考文獻庫、框架在畢業(yè)一年前就可以動手與導(dǎo)師互動，分部分循環(huán)平時多寫作，鍛煉寫作能力不重視認為發(fā)表論文是最重要的，學(xué)位論文不重要,論文的提交,答辯后根據(jù)評閱意見修改后再提交電子版、正式紙質(zhì)版,謝謝,,

簡介：中醫(yī)內(nèi)科學(xué),,胸痹,概述病因病機診查要點辨證論治預(yù)防調(diào)護臨證體會,概述,胸痹的概念胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。,概述,胸痹的源流胸痹的記載最早見于內(nèi)經(jīng)，靈樞五邪篇指出“邪在心，則病心痛”。靈樞厥病有“真心痛”之說，謂“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”金匱要略對胸痹進行了專門的論述。宋金元時代有關(guān)胸痹的治療方法十分豐富。明清時期，對胸痹的認識有了進一步提高，如玉機微義心痛中揭示胸痹病證不僅有實證，亦有虛證。證治準繩諸痛門提出用大劑桃仁、紅花、降香、失笑散等治療死血心痛；時方歌括以丹參飲治心腹諸痛；醫(yī)林改錯以血府逐瘀湯治胸痹心痛。,概述,金匱要略對胸痹證治的認識金匱要略正式提出胸痹的名稱，進行了專門的論述，且把病因病機歸納為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，認為乃本虛標實之證。在治療上，根據(jù)不同證候，制定了瓜蔞薤白白酒湯等九張方劑，以取溫通散寒、宣痹化濕之效，體現(xiàn)了辨證論治的特點。,概述,本病與西醫(yī)病名的關(guān)系根據(jù)本證的臨床特點，見于西醫(yī)學(xué)所指的冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗死），心包炎，二尖瓣脫垂綜合征，病毒性心肌炎，心肌病，慢性肺系疾病等。,病因病機,胸痹的常見病因內(nèi)因飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，年邁體虛。外因寒邪內(nèi)侵。,病因病機,胸痹的主要病機胸痹病位在心，涉及肝、脾、腎三臟?；静C為心脈痹阻。病理性質(zhì)為本虛標實，虛實夾雜。本虛有氣虛、陰傷、陽衰及氣陰兩虛，陰陽兩虛；標實為瘀血、寒凝、痰濁、氣滯，痹阻胸陽。病理演變輕者多為胸陽不振，陰寒之邪上乘。重者則為痰瘀交阻，壅塞胸中，氣機痹阻。嚴重者部分心脈突然閉塞，氣血運行中斷，可見心胸猝然大痛，而發(fā)為真心痛。,診查要點,診斷要點1膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥。2胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘可緩解。嚴重者可見疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可發(fā)生猝死。3多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。,診查要點,胸痹與懸飲的鑒別懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹當為胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后可緩解。懸飲為胸肋脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)，呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。,診查要點,胸痹與胃痛的鑒別心在脘上，脘在心下，故有胃脘當心而痛之稱，以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，極易混淆。但胸痹以悶痛為主，為時極短，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徑?。胃痛與飲食相關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時間較長，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部證候。,診查要點,胸痹與真心痛的鑒別真心痛乃胸痹的進一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候。,辨證論治,胸痹辨證胸痹總屬本虛標實之證，辨證首先掌握虛實，分清標本，標實應(yīng)區(qū)別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同；本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽氣血虧虛的不同。,辨證論治,本病的治療原則及具體治療方法治療原則應(yīng)先治其標，后治其本；先從祛邪入手，然后再予扶正；必要時可根據(jù)虛實標本的主次，兼顧同治。標實當瀉，針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機、活血化瘀、辛溫通陽、泄?jié)峄硖?，尤重活血通脈治法；本虛宜補，權(quán)衡心臟陰陽氣血之不足，有無兼見肝、脾、腎等臟之虧虛，補氣溫陽、滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補益心氣之不足。,辨證論治,辨證論治,心血瘀阻證主癥心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀。治法活血化瘀，通脈止痛。代表方血府逐瘀湯加減。常用藥川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、當歸、生地、降香、郁金。,辨證論治,心血瘀阻加減變化心血瘀阻重癥，胸痛劇烈，可加乳香、沒藥、郁金、降香、丹參加強活血理氣之功；若血瘀氣滯并重，胸悶痛甚者，可加沉香、檀香、蓽茇辛香理氣止痛；若寒凝血瘀或陽虛血瘀者，伴畏寒肢冷，脈沉細或沉遲，可加桂枝或肉桂、細辛、高良姜、薤白溫通散寒，或人參、附子益氣溫陽；氣虛血瘀，伴氣短乏力，自汗脈細弱或結(jié)代，當益氣活血，用人參養(yǎng)營湯合桃仁四物湯加減，重用人參、黃芪；卒然心痛發(fā)作，可含化復(fù)方丹參滴丸，速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛。,辨證論治,氣滯心胸證主癥心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。治法疏肝理氣，活血通絡(luò)。代表方柴胡疏肝散加減。常用藥柴胡、枳殼、赤芍、香附、陳皮、川芎。,辨證論治,氣滯心胸證加減變化胸悶心痛明顯，為氣滯血瘀之象，可合用失笑散，以增強活血行瘀、散結(jié)止痛之作用；氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，用丹梔逍遙散，以疏肝清熱；便秘嚴重者，加當歸蘆薈丸以瀉郁火。,辨證論治,痰濁閉阻證主癥胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。治法通陽泄?jié)?，豁痰宣痹。代表方瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。常用藥瓜蔞、薤白、半夏、南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實。,辨證論治,痰濁閉阻證加減變化若痰濁郁而化熱者，用黃連溫膽湯加郁金，清化痰熱而理氣活血；如痰熱兼有郁火或陰虛火旺者，加海浮石、海蛤殼、生地、麥冬、龜板、玉竹；大便干結(jié)加桃仁、大黃。,辨證論治,寒凝心脈證主癥卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。治法辛溫散寒，宣通心陽。代表方枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。常用藥桂枝、細辛、薤白、瓜蔞、當歸、芍藥、甘草、枳實、厚樸、大棗。,辨證論治,寒凝心脈證加減變化若陰寒極盛，胸痹重癥，表現(xiàn)胸痛劇烈，痛無休止，伴身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊或沉微者，當用溫通，予烏頭赤石脂丸；若痛劇而四肢不溫，冷汗自出，即舌下含化蘇合香丸或麝香保心丸，芳香化濁，理氣溫通開竅。,辨證論治,氣陰兩虛證主癥心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結(jié)代。治法益氣養(yǎng)陰，活血通脈。代表方生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。常用藥人參、黃芪、炙甘草、桂枝、麥冬、玉竹、當歸、丹參、五味子。,辨證論治,氣陰兩虛證加減變化兼有氣滯血瘀者，加川芎、郁金行氣活血；兼見痰濁之象者可合用茯苓、白術(shù)、白蔻仁健脾化痰；兼見納呆、失眠等心脾兩虛者，可并用茯苓、茯神、遠志、半夏曲健脾和胃；柏子仁、酸棗仁收斂心氣、養(yǎng)心安神。,辨證論治,心腎陰虛證主癥心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代。治法滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。代表方天王補心丹合炙甘草湯加減。常用藥生地、玄參、天冬、麥冬、人參、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸棗仁、五味子、遠志、丹參、當歸身、芍藥、阿膠。,辨證論治,心腎陰虛證加減變化若陰不斂陽，虛火內(nèi)擾心神，虛煩不寐，舌尖紅少津者，可用酸棗仁湯清熱除煩以養(yǎng)血安神；若兼見風(fēng)陽上擾，加珍珠母、靈磁石、石決明、琥珀重鎮(zhèn)潛陽之品；若不效，再予黃連阿膠湯，滋陰清火，寧心安神；若心腎陰虛，兼見頭暈?zāi)垦?，腰酸膝軟，遺精盜汗，心悸不寧，口燥咽干，用左歸飲以滋陰補腎，填精益髓。,辨證論治,心腎陽虛證主癥心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動則更甚，面色白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。治法溫補陽氣，振奮心陽。代表方參附湯合右歸飲加減。常用藥人參、附子、桂枝、熟地、山萸肉、仙靈脾、補腎脂、炙甘草。,辨證論治,心腎陽虛證加減變化若腎陽虛衰，不能制水，水飲上凌心肺，癥見水腫，喘促，心悸，用真武湯，可加漢防己、豬苓、車前子溫腎陽而化水飲；若心腎陽虛，虛陽欲脫厥逆者，用四逆加人參湯，溫陽益氣，回陽救逆。,預(yù)防調(diào)護,胸痹的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后胸痹緩作者，漸進而為，日積月累，始則偶感心胸不舒，繼而心痞痛作，發(fā)作日頻，甚則心胸后背牽引作痛。急作者，素無不舒之感，或許久不發(fā)，因感寒、勞倦、七情所傷等誘因而卒然心痛欲窒，甚則可“旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。胸痹的預(yù)防注意調(diào)攝精神，避免情緒波動。注意生活起居，寒溫適宜。注意飲食調(diào)節(jié)，禁煙限酒。注意勞逸結(jié)合，堅持適當活動。,臨證體會,1、病機多為本虛標實，本虛為陰陽氣血虧虛，標實為陰寒痰濁，瘀血交阻。由于本病，多見于中老年，機體內(nèi)漸衰退之時，總以陽虛為本，陰寒與痰濁；痰濁與血瘀?？赏瑫r出現(xiàn)，但必須分清主次不同，及虛實程度之差別。,臨證體會,2、辨證與辨病相結(jié)合。詳細詢問病史了解發(fā)病經(jīng)過，疼痛的主要部位，時間、性質(zhì)和程度，以及伴有癥狀，鑒別致病的原因。如突然發(fā)生胸部刺痛，氣急（呼吸困難）、應(yīng)結(jié)合慢性肺臟病史（青年人應(yīng)除外自發(fā)性氣胸）及胸透，診斷性胸部穿刺等。,臨證體會,3、心病必須郁治?！案螝馔?，則心氣和，肝氣滯，則心氣乏，此心病必求于肝，清其源也”。心病的發(fā)病原因，本身就與肝氣不調(diào)有關(guān)，加之得病之后，心情郁悶焦慮，情志失調(diào)，致使肝氣不舒而加重心病之癥狀。常用郁金（心率快者）、桔梗解郁調(diào)肝，大腹皮，厚樸等理氣消脹。,

簡介：醫(yī)學(xué)綜述的撰寫,臺州醫(yī)院科教部洪盾,醫(yī)學(xué)綜述定義,醫(yī)學(xué)綜述是查閱了醫(yī)學(xué)某一專題在一段時期內(nèi)的相當數(shù)量的文獻資料。經(jīng)過分析研究,選取有關(guān)情報信息。進行歸納整理作出綜合性描述的文章。,,一次文獻本人的研究成果為基本素材而創(chuàng)作或撰寫的文獻。大部分期刊上發(fā)表的文章和在科技會議上發(fā)表的論文二次文獻便于管理和利用的工具性文獻。檢索工具書和網(wǎng)上檢索引擎是典型的二次文獻。三次文獻綜述、大百科全書、辭典等,例子如何描述黃山的景色,王某某，霧中黃山游記。錢江日報2009張某某，雨中黃山觀感。臺州日報2009李某某，雪中黃山游。臺州商報2009,,一次文獻,,2009年度浙江省報刊索引黃山風(fēng)景報道部分洪某某，浙江報刊中不同氣候下黃山游總覽。2010,,二次文獻,,三次文獻,為什么要寫綜述,培養(yǎng)通過搜集文獻積累資料的能力擴大知識面是科研選題及進行科研的第一步能提高歸納、分析、綜合能力論文發(fā)表,,寫什么怎么查找資料如何整理資料用什么方式寫如何修改,寫什么選題,選擇檢索工具PUBMED、GOOGLESCHOLAR、清華同方CNKI、維普VIP等選擇關(guān)鍵詞分析檢索的結(jié)果先選題再查找資料,文獻檢索工具,PUBMED免費、英文檢索，更新最快HTTP//WWWNCBINLMNIHGOV/PUBMED/GOOGLESCHOLAR免費、中英文檢索清華同方中文CHKD中國醫(yī)院知識倉庫中文萬方數(shù)據(jù)庫中文維普中文,GOOGLESCHOLAR（免費）,,,骨質(zhì)疏松–92,900結(jié)果骨質(zhì)疏松AND預(yù)防22,000骨質(zhì)疏松AND預(yù)防SINCE20112,000骨質(zhì)疏松預(yù)防中華SINCE20111,750,瀏覽查詢結(jié)果，尋找主題,重視鐵代謝在骨質(zhì)疏松癥診治中的意義中華醫(yī)學(xué)雜志老年骨質(zhì)疏松的健康教育中國骨質(zhì)疏松雜志骨質(zhì)疏松健康教育中國骨質(zhì)疏松雜志激素治療預(yù)防絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥WHI后精析中國骨質(zhì)疏松雜志類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)骨質(zhì)疏松的研究進展中國骨質(zhì)疏松雜志,骨質(zhì)疏松健康教育GOOGLESCHOLAR,骨質(zhì)疏松癥患者健康教育需求與對策研究中國骨質(zhì)疏松雜志,2012健康教育與生活方式干預(yù)在骨質(zhì)疏松阿侖膦酸鈉治療中的作用中華健康管理學(xué)雜志,2011社區(qū)健康教育對老年婦女骨質(zhì)疏松患者生活行為的影響中國婦幼保健,2012124例離退休干部骨質(zhì)疏松認知及患病率調(diào)查分析廣州醫(yī)藥,2011,從參考文獻中查找,老年骨質(zhì)疏松的健康教育中國骨質(zhì)疏松雜志參考文獻12李旋石建朱秀英李利骨質(zhì)疏松癥重在早期預(yù)防教育J中國骨質(zhì)疏松雜志,2004,103375,PUBMEDHTTP//WWWNCBINLMNIHGOV/SITES/ENTREZ/,,,主題詞MESM,SEARCH”O(jiān)STEOPOROSISANDPATIENTEDUCATION”,ASYSTEMATICREVIEWOFHEALTHCAREPROFESSIONALLEDEDUCATIONFORPATIENTSWITHOSTEOPOROSISORTHOSEATHIGHRISKFORTHEDISEASEORTHOPNURS2010THEEFFECTOFTHEADDITIONOFOSTEOPOROSISEDUCATIONTOABONEHEALTHSCREENINGPROGRAMFOROLDERADULTSGERIATRNURS2010,用什么方式寫,現(xiàn)狀綜述專題綜述回顧性綜述,現(xiàn)狀綜述,國內(nèi)外醫(yī)學(xué)刊物中最常用的一種類型對某一專題的新進展和新技術(shù)的近期相關(guān)文獻進行綜合分析評述分為兩種新事物或者UPDATE,專題綜述,相關(guān)專業(yè)的專家對某一專題所發(fā)表的文獻進行關(guān)鍵性的評述具有一定的權(quán)威性期刊上目前多用“專論”，“特邀專題”等形式出現(xiàn),回顧性綜述,回顧性綜述較少用。其書寫方式主要是按照時間順序?qū)δ骋活}目進行分析、評述。,如何濃縮資料,根據(jù)內(nèi)容多少選擇一部分材料將內(nèi)容歸納總結(jié)盡量用圖表方式，簡單而直觀,如何寫現(xiàn)狀綜述,設(shè)定范圍選擇文獻檢索工具關(guān)鍵詞羅列題目、圖表分析選擇較新的主題開始寫作,文獻綜述的格式,題目、署名摘要正文包括前言、主體、結(jié)論、致謝等參考文獻,題目,有新意，吸引人，“掛滿眼球”一般不宜超過20個漢字實際工作或科研工作有關(guān)的、較為熟悉的問題文獻綜述的題目不宜過大，越具體越容易收集資料文題應(yīng)與文章內(nèi)容相符必要時可加副題,署名,作者、作者單位名稱、郵政編碼,張，王，周,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥健康教育的進展,浙江省臺州醫(yī)院骨科317000臨海市,摘要（ABSTRACT,以一小段話概括全文內(nèi)容讓讀者在短時間內(nèi)了解文章寫什么最好加英文摘要中文摘要400字左右，英文摘要400個實詞左右關(guān)鍵詞3～5個,,（例）骨質(zhì)疏松健康教育2012,骨質(zhì)疏松已嚴重影響人們的健康水平，成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生熱點。迄今為止，尚無有效安全的骨質(zhì)疏松治療措施，而有效的健康教育是骨質(zhì)疏松防治的最經(jīng)濟有效的手段。目前，盡管我國已經(jīng)逐步推進骨質(zhì)疏松健康教育的開展，但是其規(guī)范性和有效性還有待探討。為促進我國骨質(zhì)疏松健康教育的有效開展，本文全面闡述了骨質(zhì)疏松健康教育的意義、現(xiàn)狀、內(nèi)容、方法，并強調(diào)骨質(zhì)疏松健康教育評價的重要性。以期通過有效的骨質(zhì)疏松健康教育，改變?nèi)藗兊闹判?，促使人們建立健康的行為方式，減少或消除可控危險因素，降低骨質(zhì)疏松對人們健康的危害，提高生命質(zhì)量。,（例）健康教育應(yīng)成為預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的重要策略,隨著老齡化社會的到來,骨質(zhì)疏松癥OSTEOPOROSIS以下簡稱OP已成為一個嚴重的社會公共健康問題,被公認為“無聲無息的流行病“,并隨時間的推移在逐漸嚴重以哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院為代表的世界眾多學(xué)術(shù)權(quán)威組織,近十幾年來十分重視對骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)及生態(tài)遺傳學(xué)的研究美國、歐洲、日本等發(fā)達國家更注重該病臨床診斷和有效治療的實驗WHO總干事于1999年明確提出,全世界范圍內(nèi)應(yīng)廣泛重視對骨質(zhì)疏松癥的早期預(yù)防和治療,不要讓OP如同高血壓為代表的心血管疾病一樣,造成人類廣泛流行和疾病災(zāi)難,前言（INTRODUCTION）,200～300字的篇幅，提出問題背景、目的、意義扼要介紹概況爭論性課題，要指明爭論的焦點,（例）骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量的測評,骨質(zhì)疏松癥是一種伴隨患者多年的慢性代謝性骨骼疾病,該疾病相關(guān)骨折的發(fā)病率、致殘率和死亡率日益增加,對患者造成一系列軀體、心理、經(jīng)濟和社會功能等多方面的嚴重影響,極大地降低了患者的生活質(zhì)量。國外,生活質(zhì)量測評已被作為臨床實踐中評價骨質(zhì)疏松癥骨折風(fēng)險和方法有效性的一個重要指標,而國內(nèi)未見相關(guān)研究報道。本文就國外針對骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量測評的常用工具及其臨床研究進展加以綜述。,CHINESEJOURNALOFBEHAVIORALMEDICALSCIENCE121,2003,主體,論文最重要的部分為把問題說得明白透徹，可分為若干個小標題分述主體部分沒有固定的格式條理清晰、有理有據(jù)不要把題目放得太大，內(nèi)容也不能過少三段式提出觀點，證據(jù)闡述，結(jié)論,骨密度測量診斷骨質(zhì)疏松研究概況,前言1各種骨密度測量方法應(yīng)用概述11平片骨密度RA12單光子SPA和單能X線SXA13雙光子DPA和雙能X線骨密度儀DXA14定量CTQCT15定量超聲QUANTITATIVEULTRASOUND,QUS2不同骨密度測量中BMD的意義3不同BMD測量法的比較和應(yīng)用評價4BMD測量法的選擇5展望,常用的方法,循序法按時間先后或問題的淺深順序的寫法分述法按主題的各個方面分別敘述的寫法論證法即先提出問題，再進行論述并證明的寫法。對比法即兩種以上同類事物相對比較，要盡量囊括對問題的不同看法、主要分歧，必要時可用圖表數(shù)據(jù)比較。推理法根據(jù)客觀的規(guī)律性，從一個或幾個判斷推出另一個新結(jié)論的寫作方法。,結(jié)論或展望,主要是對主題部分所闡述的主要內(nèi)容進行概括提出結(jié)論可以提出自己的見解，并提出贊成什么，反對什么,致謝詞、表格、圖等,中文綜述多無表格、圖外文綜述一般必需,參考文獻,中文綜述1520條引用文獻近三年文獻為主引用知名度高的期刊DELAMARTERRB,BOHLMANHH,DODGELD,ETALEXPERIMENTALLUMBARSPINALSTENOSISANALYSISOFTHECORTICALEVOKEDPOTENTIALS,MICROVASCULATURE,ANDHISTOPATHOLOGYJBONEJOINTSURGAM,1990,72110－120朱任東，李瑞宗骨原發(fā)性惡性纖維組織細胞瘤（附23例分析）中華骨科雜志,1986,6192－194,使用文獻管理軟件,格式統(tǒng)一、規(guī)范便于修改ENDNOTEREFERENCEMANAGERNOTEEXPRESS,如何修改,語句通暢、邏輯性強無錯別字段落之間承上啟下細節(jié)字體大?。ㄕ男∷模?、英文縮寫、劑量單位、段落（15或2倍行距）,如何得到高分或發(fā)表論文,選題要新穎摘要是否與正文相符正文提綱的合理性和邏輯性結(jié)論是否概況了正文引用文獻是否近三年或五年內(nèi)為主，格式是否一致無語句錯誤或錯別字字體大小、行距等是否符合規(guī)范、打印清晰,評分標準（題目10分）,1選題要新穎，一般是自己熟悉的專業(yè)課題，題名要準確反映文章的內(nèi)容，要恰如其分地反映學(xué)科研究范圍和學(xué)術(shù)深度；2選題應(yīng)與自己所從事或熟悉的專業(yè)密切相關(guān),摘要（123）,根據(jù)語言簡潔流暢程度及信息概括情況，扣0－12分含英文摘要3分,關(guān)鍵詞（5）,1應(yīng)用規(guī)范；2數(shù)量3－5個,正文（45）,1前言（10分）提出問題，包括寫作目的、意義和作用，綜述問題的歷史、資料來源、現(xiàn)狀和發(fā)展動態(tài)，有關(guān)概念和定義，選擇這一專題的目的和動機、應(yīng)用價值和實踐意義，如果屬于爭論性課題，要指明爭論的焦點所在；2資料齊全、規(guī)范、可靠（20分）；3語意流暢，層次清晰（15分）,總結(jié)（5）,總結(jié)全文的主要論點和發(fā)展方向，指出目前研究中尚需解決的問題及研究成果的意義和價值。,參考文獻（10）,1引文不少于10篇；2文獻要新，70％的應(yīng)為5年內(nèi)的文獻；3著錄格式應(yīng)規(guī)范；4參考文獻按綜述中引用的先后排列為序；5將參考文獻序號置入該論據(jù)（引文內(nèi)容）的右上角,格式（10）,字體大小統(tǒng)一姓名、科室、醫(yī)院等信息齊全段落號統(tǒng)一打印清晰標點符號規(guī)范無錯字,其他綜述常見錯誤,段落抄襲；內(nèi)容過大；字數(shù)太少,英文翻譯及醫(yī)之初投稿事項,臺州醫(yī)院科教部洪盾,醫(yī)之初簡介,醫(yī)之初（英文名NEWMEDICALPRACTITIONER）是恩澤醫(yī)療中心（集團）籌辦的內(nèi)部刊物，作為集團住院醫(yī)師和護士規(guī)范化培訓(xùn)的一項內(nèi)容。三年內(nèi)住院醫(yī)師和護士可定期向該雜志投稿，投稿內(nèi)容主要為個人撰寫的綜述或?qū)ο嚓P(guān)醫(yī)療領(lǐng)域最新刊出國外文摘的翻譯。該雜志初定為季刊，擇取每季度的優(yōu)秀稿件予以刊登。目的在于提高新進醫(yī)護人員的外文閱讀、翻譯及論文寫作能力。醫(yī)之初創(chuàng)刊號于2012年1月出版，已發(fā)行兩期，目前第三期正在籌備中。,醫(yī)之初文獻檢索方法,,方法一第一步,,,第二步,,,,醫(yī)之初文獻檢索方法,醫(yī)之初文獻檢索方法,方法二、通過外網(wǎng)PUBMED數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)庫簡介PUBMED是美國國立衛(wèi)生研究所（NIH）下屬美國國立醫(yī)學(xué)圖書館（NLM）開發(fā)的因特網(wǎng)檢索系統(tǒng)，建立在國立生物醫(yī)學(xué)信息中心（NCBI）平臺上。PUBMED是NCBIENTREZ數(shù)個數(shù)據(jù)庫查詢系統(tǒng)中的一個。PUBMED是提供免費的MEDLINE、PREPUBMED與其他相關(guān)數(shù)據(jù)庫接入服務(wù)，其內(nèi)容包括DNA與蛋白質(zhì)序列，基因圖數(shù)據(jù)、3D蛋白構(gòu)象，人類孟德爾遺傳在線。收錄了1953年以來的70多個國家，40多個語種，近4600種生物醫(yī)學(xué)期刊的文獻。,醫(yī)之初文獻檢索方法,檢索流程1、輸入網(wǎng)址PUBMEDCOM2、在“SEARCH”欄中輸入任何自己感興趣的醫(yī)藥、衛(wèi)生管理等關(guān)鍵詞，如下圖,,,醫(yī)之初文獻檢索方法,3、點擊按鈕后顯示如下檢索結(jié)果,醫(yī)之初文獻檢索方法,4、在其中的“DISPLAYSETTINGS（頁面顯示設(shè)置）”中選擇“ABSTRACT（摘要）”，然后點擊,,,,醫(yī)之初文獻檢索方法,5、檢索完畢，顯示如下查找結(jié)果，選取自己感興趣的摘要進行翻譯，注意保留原文出處。,輸入雜志名稱,,,,,,PUBMEDHTTP//WWWNCBINLMNIHGOV/PUBMED/或者HTTP//WWWPUBMEDCOM檢索框輸入雜志AMERICANJOURNALOFNURSJOURNAL點擊左側(cè)ABSTRACTAVAILABLE點擊DISPLAYSETTING，ABSTRACT，APPLY,常用醫(yī)學(xué)期刊,NENGLJMEDLANCETBRITISHMEDICALJOURNALJAMAJOURNALOFTHEAMERICANMEDICALASSOCIATIONSCIENCENATURE,護理期刊,AMERICANJOURNALOFNURSING（AMJNURS）BRITISHJOURNALOFNURSING（BRJNURS）NURSCLINNORTHAMJCLINNURSJCONTINEDUCNURSCANCERNURSNURSEEDUCTODAY,等效性和靈活性,譯文和原文的等效不能理解為詞義學(xué)和語法結(jié)構(gòu)上的等值。,,THEPAINOFTENAWAKENSTHEPATIENTATNIGHT原譯疼痛常使病人在夜間醒來。改譯病人常在夜間痛醒。說明原譯不能算錯誤，但把原文中的作賓語的人稱名詞轉(zhuǎn)譯成漢語句子的主語似更好些，也更具有等效性,謝謝,直譯與意譯,直譯指譯文對原文的結(jié)構(gòu)、語序和詞義基本保持原狀的翻譯。前提是這種翻譯能夠達意，且又符合漢語的表達習(xí)慣，否則就應(yīng)考慮意譯。意譯指在直譯不能清楚貼切地表達原文的情況下采取適當?shù)淖兺ǎ痪心嘤谠恼Z法結(jié)構(gòu)和字句表面意思的較為靈活的翻譯。,,ESSENTIALHYPERTENSIONISTHENAMEGIVENTOTHETYPEOFHYPERTENSIONFORWHICHNOCAUSECANBEFOUND原譯原發(fā)性高血壓是給找不到原因的高血壓類型的名稱。改譯原因不明的高血壓稱為原發(fā)性高血壓,,THEILLNESSQUICKLYRESPONDEDTOTREATMENT原譯這病對治療反應(yīng)很快。改譯經(jīng)過治療此病很快好轉(zhuǎn)。說明RESPONDEDTO一般義為“對有反應(yīng)”，但在醫(yī)學(xué)專業(yè)上用于治療或藥物的效果時，都是指好的效果。,,THESKILLOFTHESURGEONLEAVESNOTHINGTOBEDESIRED原譯這位外科醫(yī)生的技術(shù)沒有留下什么可以被期望的。改譯這位外科醫(yī)生的技術(shù)高明極了。,反譯與倒譯,反譯一般是把句中某一詞語的正義譯為否定的反義，如把把FAILURE（失敗）譯成“未成功”。所謂倒譯則是把句中某一詞語倒其先后而譯之，如APRECEDESBA先于B譯成“B在A之后”。反譯與倒譯根據(jù)漢語表達習(xí)慣和行文需要，采取反譯與倒譯要比正譯與順譯更為通順妥帖。,,THEREISRISKFORTHESICKCHILDNOTTOLIVE原譯病孩有不能活的危險。改譯病孩有死亡的危險,,WHENTHECHILDISCRYING,ONEPALPATESTHEABDOMENAFTERASEDATIVEHASBEENGIVEN原譯當小兒啼哭時，可在給予鎮(zhèn)靜劑后觸診腹部。改譯當小兒啼哭時，可在觸診腹部之前先用鎮(zhèn)靜劑說明原譯是錯誤的，使人誤會“給予鎮(zhèn)靜劑后觸診腹部”似乎是解決“小兒啼哭”的辦法，顯然與原文意思不符。作者的意思是，在觸診腹部時如遇患兒啼哭，可先給鎮(zhèn)靜劑。因此改譯句中把AFTER譯成反義，意思正確清楚。,,ONLYAFEWSTUDIESONTHISPOINTHAVEBEENMADE,ANDTHOSELEAVETHEQUESTIONSTILLCONFUSED原譯對這方面所做的研究很少，而且這些研究仍使這一問題混淆。改譯對這方面所做的研究很少，而且這些研究仍未使這一問題得到澄清。,具體化與抽象化,有時需將原文的一個單詞、詞組或某一句子成分所表示的抽象意義具體化；反之，有時也需將一個單詞、詞組或某一句子成分所表示的具體意義抽象化，有時還需將已經(jīng)具體的內(nèi)容進一步具體化，否則就不能按漢語規(guī)范確切地表達原文的意思。,,THEDISEASEMAYOCCURATBOTHEXTREMESOFAGE原譯此病可發(fā)生于年齡的兩極端。改譯此病可發(fā)生于老年和幼年。（具體化）,,ANOUNCEOFPREVENTIONISWORTHAPOUNDOFCURE原譯一盎司預(yù)防等于一磅治療。改譯預(yù)防勝于治療。（或一分預(yù)防等于十分治療。）（抽象化）,醫(yī)之初刊登文章流程,翻譯遞交→普通翻譯分類→專業(yè)翻譯打分→普通翻譯遞交給責任編輯（高分按照比例將文章→責任編輯選擇出2520篇翻譯→普通翻譯將已選文章傳給專業(yè)翻譯→專業(yè)編輯與作者溝通修改→翻譯再傳給責任編輯作最后修改→刊登,“醫(yī)之初”選擇刊登文章,題目新穎，吸引人讀者主要為新員工，因而不宜過于專業(yè)如第二期“唇裂對學(xué)齡兒童社會情感能力的影響”入選；“MOCETINOSTAT對于復(fù)發(fā)經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的治療一個開放，單盲，II期臨床實驗”未入選鼓勵醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)管理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等文章,,謝謝,聯(lián)系方式洪盾HONGDENZEMEDCOM院內(nèi)網(wǎng)663889,

簡介：神經(jīng)內(nèi)科典型病例,,一、病例特點,1中年女性，52歲2癥狀①智能、認知障礙反應(yīng)遲鈍、記憶力下降；②精神癥狀性格改變；恐懼；強迫癥狀（只吃西紅柿面）；③睡眠障礙；④四肢無力，行走緩慢、不穩(wěn)；⑤頭痛、頭暈。,3查體①生命體征呼吸23次/分②內(nèi)科雙肺底散在濕羅音，以右側(cè)為著；③神經(jīng)系統(tǒng)意識障礙嗜睡；認知障礙不認識家人、理解力差、計算不能；精神異常運動障礙左側(cè)肌力2級，右側(cè)肌力3級，四肢肌張力減低，腱反射減弱。,4輔助檢查①血THCY5653UMOL/L。②HIV。③CA125204U/ML；CEA56NG/ML；AFP12NG/ML；④腦脊液檢查蛋白056G/L，糖35MMOL/L，氯110MMOL/L。⑤CT提示病灶呈高密度影；MRI提示1病變累及深部灰質(zhì)核團及白質(zhì)，主要位于中線附近，2增強后表現(xiàn)為斑片狀不規(guī)則強化影，3胼胝體增厚。,二、病例分析,1定位CT提示左側(cè)大腦腳、左側(cè)扣帶回等區(qū)域略高密度影。MRI定位于胼胝體、雙側(cè)丘腦、右側(cè)豆狀核、橋腦及中腦。2據(jù)患者癥狀及相關(guān)檢查定位于①皮質(zhì)、皮質(zhì)丘腦環(huán)路損害，可有注意力、記憶力損害；②胼胝體前部損害可有精神障礙，如注意力不集中、不持久、記憶力減退，昏睡、思維困難、理解力下降，人格改變，如易怒、強迫癥等。,3定性,診斷結(jié)合該患者癥狀及MRI表現(xiàn)，考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤可能性最大。分為血管內(nèi)淋巴瘤及血管外淋巴瘤。中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。,有以下幾點較符合①影像學(xué)可見占據(jù)大腦半球深部的多發(fā)病變，②頭顱CT為高密度表現(xiàn)，③“鬼影細胞”，④激素治療有效。⑤強化明顯，團塊實心強化⑥D(zhuǎn)WI早期低密度，隨病情發(fā)展后期表現(xiàn)為高密度，該患者09年發(fā)病，1年后DWI上呈高信號。⑦腦脊液檢查可見淋巴細胞。,鑒別診斷1膠質(zhì)瘤①影像學(xué)多表現(xiàn)為無規(guī)律的腦內(nèi)多發(fā)病灶多中心生長，②累及胼胝體時可有胼胝體增厚的表現(xiàn)，③頭顱CT為高密度顯影。④早期激素治療有效，后期不明顯。,2特殊類型感染有些特殊感染，如梅毒、艾滋病等，當侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，患者可有精神、智能、認知障礙等神經(jīng)系統(tǒng)改變。該患者不能除外神經(jīng)梅毒，該病多見于大腦灰、白質(zhì)交界部病變。未提供梅毒相關(guān)檢查結(jié)果，故不能除外疾病所致精神、認知障礙。,3中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病如多發(fā)性硬化，①多以白質(zhì)病變?yōu)橹鳎谟跋駥W(xué)檢查CT表現(xiàn)為低密度，MRI表現(xiàn)為高密度，③可累及胼胝體但不增厚。④雖激素治療有效，但預(yù)后尚可。,,THANKS,

簡介：,醫(yī)學(xué)培訓(xùn)健康護理,MEDICALTRAININGHEALTHCARE,PLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHISPLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHISPLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHISPLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHIS,,目錄/CONTENTS,,,01,,02,,03,,04,添加相關(guān)標題文字,添加相關(guān)標題文字,添加相關(guān)標題文字,添加相關(guān)標題文字,,01,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,,,,添加相關(guān)標題文字,,,,添加相關(guān)標題文字,,,,添加相關(guān)標題文字,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處添加標題請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,單擊此處添加標題請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,單擊此處添加標題請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,單擊此處添加標題請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,添加相關(guān)標題文字,,,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,添加相關(guān)標題文字,,,,02,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,標題文字,,添加相關(guān)標題文字,,,,,單擊此處添加標題,單擊此處添加標題,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,正面觀點,,負面觀點,,添加相關(guān)標題文字,,,,添加相關(guān)標題文字,,,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,,,,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,,添加相關(guān)標題文字,,,,03,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,添加相關(guān)標題文字,,,,添加相關(guān)標題文字,,,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,添加相關(guān)標題文字,,,,,,,,文字內(nèi)容點擊添加相關(guān)標題文字，點擊添加相關(guān)標題文字，點擊添加相關(guān)標題文字，點擊添加相關(guān)標題文字,換文字內(nèi)容點擊添加相關(guān)標題文字，點擊添加相關(guān)標題文字，點擊添加相關(guān)標題文字，點擊添加相關(guān)標題文字,文字內(nèi)容點擊添加相關(guān)標題文字，點擊添加相關(guān)標題文字，點擊添加相關(guān)標題文字，點擊添加相關(guān)標題文字,文字內(nèi)容點擊添加相關(guān)標題文字，點擊添加相關(guān)標題文字，點擊添加相關(guān)標題文字，點擊添加相關(guān)標題文字,文字內(nèi)容點擊添加相關(guān)標題文字，點擊添加相關(guān)標題文字，點擊添加相關(guān)標題文字，點擊添加相關(guān)標題文字,,,,,,,添加相關(guān)標題文字,,,,,,,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,,,,,添加相關(guān)標題文字,,,,04,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,,請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，點擊添加相關(guān)標題文字，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,標題文字,,添加相關(guān)標題文字,,,,添加相關(guān)標題文字,,,,,,,,,,,01,文字內(nèi)容,02,文字內(nèi)容,03,文字內(nèi)容,04,文字內(nèi)容,單擊填加標題請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,單擊填加標題請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,單擊填加標題請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,單擊填加標題請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復(fù)制你的內(nèi)容到此。,,添加相關(guān)標題文字,,,,添加相關(guān)標題文字,,,,感謝聆聽,批評指導(dǎo),MEDICALTRAININGHEALTHCARE,PLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHISPLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHISPLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHISPLEASEREPLACETHETEXT,MODIFYTHETEXT,YOUCANALSOCOPYYOURCONTENTDIRECTLYTOTHIS,

簡介：2017,醫(yī)療護理查房,時間2017年10月4日地點示教室主持人中心發(fā)言人,,,,1,,病情介紹,患者信息,2,,惡心,3,,2017年10月4日入院,糖尿病腎病慢性腎臟病五期,,腎性貧血,腎性高血壓,心功能不全,代謝性酸中毒,4,,既往史,5,,現(xiàn)病史,,患者于一月前無明顯誘因出現(xiàn)全身浮腫，乏力、胸悶、氣憋、不能平臥、惡心、嘔吐、為少量胃內(nèi)容物，于2017年10月4日以2型糖尿病，糖尿病腎病，慢性腎臟病五期，腎性貧血，腎性高血壓，心功能不全，代謝性酸中毒收入院，患者入院時神志清，精神差，全身中度指壓性浮腫，重度貧血貌，訴全身乏力，胸悶，氣憋，不能平臥，惡心，嘔吐，測體溫361℃，脈搏79次∕分，呼吸20次∕分，血壓164∕96MMHG，入院后給予半坐臥位，間斷低流量吸氧，通知病重，遵醫(yī)囑給予擴血管，保護腎功，糾正貧血，糾酸，抗炎，血液透析等對癥治療。,6,,社會及心理,7,,護理評估,17分,3分,75分,8,,入院后完善相關(guān)檢查,,,血肌酐614UMMOL∕L尿素氮2853MMOL∕L,腎功,雙肺下葉肺炎,胸片示,空腹713MMOL∕L餐后2416MMOL∕L,血糖,血漿白蛋白256G∕L,血漿蛋白,雙腎體積縮小,血紅蛋白59G∕L紅細胞35010⌒12∕L,血常規(guī),,,,,,,,,雙腎彩超,,9,活動無耐力與貧血有關(guān)，慢性疾病身體虛弱有關(guān),,,,,,,,焦慮、恐懼與擔心疾病的預(yù)后有關(guān),體液過多與水鈉儲留有關(guān)，蛋白質(zhì)丟失過多致低蛋白血癥有關(guān),知識缺乏與患者未接受過有關(guān)指導(dǎo),營養(yǎng)失調(diào)與攝入不足，吸收障礙有關(guān),自理能力缺陷與長期患病，身體衰弱有關(guān),睡眠障礙與左心功能不全有關(guān),潛在并發(fā)癥皮膚完整性受損，感染，低血糖反應(yīng)，血栓，有受傷的危險，導(dǎo)管脫落的危險，心力衰竭，高鉀血癥,,,護理診斷,,10,護理措施,,03,05,01,04,06,02,,11,,護理措施,,09,07,10,08,12,感謝各位觀看,匯報人時間20171018,,省人民醫(yī)院,

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簡介：品管圈成果匯報,圈名愛心圈單位內(nèi)六科報告者邱桂群,圈的介紹,（一）圈員組成圈名愛心圈成立日期2014年5月1日成員人數(shù)7人平均年齡315歲圈長邱桂群輔導(dǎo)員吳維萍圈員李春艷、李曉嬌、楊雪、肉扎古麗、王飛飛主要工作提高靜脈穿刺成功率，減少病人痛苦，提高護理質(zhì)量活動期間2014年5月2014年9月所屬單位呼圖壁縣人民醫(yī)院內(nèi)六科,愛心和諧的團隊,,圈的介紹,（二）圈名的意義愛心圈愛心是一片冬日的陽光，使病痛中的人感到春天的溫暖；愛心是沙漠中的一泓清泉，使身處絕境的人重新看到生活的希望。,圈的介紹,（三）圈徽的意義,二、主題選定,,主題選定理由,靜脈穿刺是護理工作中最基本又最重要的步驟，結(jié)合本科室靜脈穿刺這一薄弱環(huán)節(jié)，以強化操作技能訓(xùn)練、提高穿刺技術(shù)。增強護士愛心、同情心和責任感。培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，提高護患溝通技巧。提高工作效率，減輕患者痛苦，減少醫(yī)患糾紛，提高患者滿意度。,愛心圈活動計劃表（甘特圖）,改善前數(shù)據(jù)收集,調(diào)查時間2014年6月15日2014年6月30日調(diào)查地點內(nèi)六科調(diào)查方式自制調(diào)查記錄表，觀察并記錄每天靜脈穿刺失敗例數(shù)及原因調(diào)查者全體圈員調(diào)查例數(shù)280例穿刺失敗例數(shù)49例穿刺失敗率175,影響靜脈穿刺成功的因素,,,改善前柏拉圖,,,總目標設(shè)定,目標值現(xiàn)況值改善值（現(xiàn)況值累計百分比圈員能力）目標值175（1757755883）55,,目標值現(xiàn)況值改善值（現(xiàn)況值累計百分比圈員能力）目標值175（1757755883）55,,,,,

簡介：超聲基礎(chǔ)培訓(xùn),什么是超聲波超聲波的特性超聲技術(shù)的發(fā)展歷程超聲臨床應(yīng)用基礎(chǔ)知識探頭的種類和特性超聲臨床應(yīng)用技術(shù)簡介現(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲診斷儀新技術(shù)發(fā)展特點,什么是超聲波,超聲波是機械波，由物體機械振動產(chǎn)生。頻率高于20KHZ具有波長、頻率和傳播速度等物量。超聲波需在介質(zhì)中傳播，其速度因介質(zhì)不同而異，在固體中最快，液體中次之，氣體中最慢。,超聲波的特性,直線傳播良好的指向性衰減性反射性多普勒效應(yīng),多普勒效應(yīng),聲源和接收體作相對運動時，接收體在單位時間內(nèi)收到的振動次數(shù)（頻率），除聲源發(fā)出者外，還由于接收體向前運動而多接收到（距離/波長個）振動，即收到的頻率增加了。相反，聲源和接收體作背離運動時，接收體收到的頻率就減少，這種頻率增加和減少的現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng),超聲技術(shù)的發(fā)展歷程,A超（AMPLITUDEMODULATIONDISPLAY）M超B超（BRIGHTNESSMODULATIONDISPLAY）D超（多譜勒）脈沖多譜勒（PW）連續(xù)多譜勒（CW）C超（彩色多譜勒）,超聲臨床應(yīng)用基礎(chǔ)知識,A型回聲圖示意圖,,A型屬一維超聲、回聲強度以振幅顯示、探頭由單晶片構(gòu)成，主要用于腹部、頭顱、眼、胸腔等檢查，現(xiàn)多已淘汰。圖1517A型回聲圖示意圖回聲圖軸振幅高度代表回聲強度、X軸代表深度,M型超聲心動圖示意圖和掃描示意圖,,M型一維、光點顯示、光點的亮度代表回聲強弱、探頭為單晶片，用于心臟、胎心、血管檢查、顯示心臟、血管結(jié)構(gòu)的活動規(guī)跡曲線圖又稱M型超聲心動圖。圖1518M型超聲心動圖示意圖掃描示意圖M型心動圖Y軸代表深度，X軸代表時間,B型即使我們所說得B超，它是以二維、光點顯示。圖中切面超聲心動圖示A、快速扇形掃描示意，B、切面超聲心動圖Y軸代表深度，X軸代表心臟長軸。,A、線陣儀掃描示意，B聲象圖顯示，Y軸代表深度。X軸代表上下或左右,圖15110B型電子線陣顯示示意圖,超聲多普勒,利用多普勒效應(yīng)原理檢測運動物體。當發(fā)射超聲傳入人體某一血液流動區(qū)，被紅細胞散射返回探頭，回聲信號的頻率可增可減，朝向探頭運動的血流，探頭接收到的頻率較發(fā)射頻率增高，背離探頭的血流則頻率減低。接收頻率與發(fā)射頻率之差稱多普勒頻移或差頻。多普勒頻移（FD）與發(fā)射頻率（FO）、血流速度（V）、超聲束與血流間夾角（Θ）的余弦成正比，與聲速（C）成反比，,公式為VFDCCOSΘ/2FO,式中FD、COSΘ儀器均可顯示，F(xiàn)O及C為已知，可以計算出V。聲束與血流方向平行時可記錄到最大血流速度，聲束與血流方向垂直時則測不到血流信號。,,目前常用的超聲多普勒有連續(xù)波多普（CWD）、脈沖波多普勒（PWD）及彩色多普（CDFI）。（1）連續(xù)波多普勒一維頻譜顯示、探頭內(nèi)有二個晶片一收一發(fā)，用于檢測高速血流。連續(xù)波多普勒以頻譜顯示，可單獨使用，亦可與二維超聲心動圖結(jié)合。接收取樣線經(jīng)過部位上所有頻移信號，其優(yōu)點為可以測定高速血流，常用于測定心臟瓣口狹窄或返流的高速血流。缺點為不能區(qū)分信號來源深度。,超聲多普勒顯示示意圖A、多普勒取樣部位顯示。B多普勒頻譜圖。Y軸代表頻移（血流速度）。X軸代表時間。,脈沖波多普勒一維、頻譜顯示，探頭由單晶片組成、兼收、發(fā)。常與二維超聲相結(jié)合，用于檢測血流速度、方向、性質(zhì)等。脈沖波多普勒亦以頻譜顯示，與二維超聲相結(jié)合，可以選擇心臟或血管內(nèi)任一部位的小容積血流顯示血流實時頻譜。頻譜可顯示血流方向（朝向探頭的血流在基線上，背離探頭的血流在基線下），血流性質(zhì)（正常的層流呈空窗型如圖1415，湍流則呈充填型如圖1516），血流速度（頻譜上信號的振幅）、血流持續(xù)時間（橫座標顯示時間）?？晒┒ㄐ?、定量分析。其特點為所測血流速度受探測深度及發(fā)射頻率等因素限制。通常不能測高速血流。,圖1515正常脈沖多普勒頻譜左圖示超聲束經(jīng)血管內(nèi)層流血流右圖為所顯示正常血流頻譜（空窗型）,圖1516脈沖多普勒湍流頻譜左圖示超聲束經(jīng)狹窄后的湍流血流。右圖為湍流頻譜（充填型）,,彩色多普勒二維、光點顯示、以偽彩色代表血流方向、性質(zhì)及速度。它利用脈沖多普勒原理，在心臟或血管內(nèi)多線、多點取樣，回聲經(jīng)處理后進行彩色編碼，顯示血流速度剖面圖，以紅色代表朝向探頭的血流、蘭色代表背離探頭的血流、與二維超聲心動圖套疊顯示，可直觀地顯示心臟或血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流信息的實時動態(tài)圖像，信息最大，敏感性高，并可引導(dǎo)脈沖或連續(xù)多普勒取樣部位，進行定量分析。,,多普勒主要用于檢測心腔及血管內(nèi)血流。彩色多普勒儀都具有B型、M型、連續(xù)波、脈沖波多普勒功能、根據(jù)需要任意選擇使用。,探頭的種類和特性,（一）機械扇掃探頭,將單個圓盤形振子其直徑為12MM20MM安置在扇形擺動架上，由電機驅(qū)動作扇形擺動掃描的機械扇掃探頭．機械扇掃探頭己是八十年代使用的最多的技術(shù)；由于超聲振子附著在一個機械擺架上，擺動的角度和擺動頻率都受到一定限止，如它的最大擺動角度只有６０度，比不上現(xiàn)代電子相控陣凸陣探頭的扇掃角度90度，更比不上微凸陣探頭170度，和曲陣探頭240度的扇掃角度．在機械扇掃探頭內(nèi)必須充有探頭油，探頭油要具有良好聲透性，又要是低密度、低阻力、絕緣性好的液體．機械扇掃探頭的使用壽命也不如相控陣凸陣探頭；但是在使用上，兩者都不需要移動時，就可獲得一幅圖像．,二線陣探頭,線陣探頭有64、128、256和512振元組成的多種探頭；由于振元晶片切割的厚度不同，它的使用頻率不同，它的線陣排列的長度也不同，工作頻率低的,其尺寸就長一些．,（三）凸陣探頭,凸陣探頭有不同頻率、不同弧面尺寸的通用凸陣探頭和變頻凸陣探頭,還有一種適用小器官的微凸陣探頭．凸陣探頭的扇掃角度達80多度,微凸陣探頭可應(yīng)用于小器官探查,其扇掃角度大于90度目前在彩色多普勒超聲診斷儀使用變頻探頭,變頻探頭的設(shè)計主要適用于一次探掃中，能進行多部位掃描,也適用于不同體形的超聲探查．,四相控陣探頭,相控陣探頭有多種形狀,如圖3177展示了六種相控陣探頭,其中第1至第4是4種不同頻率的相控陣探頭；圖中笫６號是一種50MHZ的經(jīng)食道對心臟進行探查的相控陣探頭；圖中笫５號是一種探測平面寬度很小，表面接觸式相控陣探頭，可用于心臟手術(shù)．,五矩陣式探頭,矩陣式探頭的振元塊是由切割成數(shù)百個方塊到數(shù)千個方塊的矩陣組成．如PHILIPS4MATRIX型超極矩陣式探頭,是由3000個陣元塊組成；它要有150多個計算機電子板進行接,（六）超聲多普勒探頭,（六）超聲多普勒探頭,測量血流的超聲多普勒探頭是雙晶片分隔式或分離式的簡易式換能器。探測多普勒頻譜的超聲多普勒探頭也是專用的現(xiàn)在許多凸陣、線陣、相控陣及腔內(nèi)探頭均具有PWD脈沖多普勒和HRPF超聲多普勒探掃功能,相控陣探頭還具有CWD連續(xù)多普勒探掃功能脈沖多普勒的脈沖重復(fù)頻率的應(yīng)用范圍是1KHZ29KHZ,,C5,,2,,,P2,,5,,EC4,,9,,P3,,7,,C3,,7,,S,,VAW4,,7,臨床應(yīng)用,腹部產(chǎn)科婦科胎兒心臟,泌尿科小器官胸部血管兒科,成人心臟兒科回波顱腦橫斷肌肉與骨骼,超聲臨床應(yīng)用技術(shù)簡介,數(shù)字波束成形技術(shù)諧波成像技術(shù)復(fù)合閃爍自動消除技術(shù)三維成像技術(shù),數(shù)字波束形成的原理,,模擬波束形成存在的問題,不精確的時間延遲非線性衰減多重反射,,,,,S,,,,,,,,,,,,S,數(shù)字時間延遲,反射器,陣元,信號加法器,顯示,,,,,,,,,,,,,,,,數(shù)字波束形成的意義,全程像素聚焦寬頻帶穩(wěn)定性可編程性,多聲束成像技術(shù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,多聲束成像技術(shù),圖中所示為多聲束成像的基本理論。傳統(tǒng)的單聲束掃描儀在處理信號時一次只可發(fā)射和接收一個聲波脈沖信號，而多聲束掃描儀發(fā)射一次信號可接收四個聲脈沖信號，從而得到一無偽影的運動影像。,,,,,,,,,,,,,,,,,多聲束是如何工作的技術(shù)背景,探頭接到信號后，4個聲束成形器以并行的方式處理反射信號，產(chǎn)生高幀頻、高分辨率的二維或三維圖像。,諧波成像技術(shù),OHI最佳諧波成像雙向諧波成像反向脈沖諧波成像,造影劑和非造影劑諧波成像二次諧波最佳組織諧波,最佳諧波成像技術(shù)（OHI）,,非造影式和造影式諧波成像,沒有使用造影劑使用造影劑,,它是通過檢測超聲造影劑微泡產(chǎn)生的二次諧波來顯示微血管低速血流的聲學(xué)顯像方法，它具有去除背景噪聲，突出檢測目標的優(yōu)點。,,,二次諧波,,它不需要使用造影劑，通過檢測人體組織的諧波成分提供高對比分辨力的優(yōu)質(zhì)圖像。組織諧波技術(shù)可有效的提高空間分辨力，對于普通顯像困難的肥胖人、老年人、心臟掃查窗很差的病人尤為有效。,,,提高空間分辨率和對比度圖像的中心區(qū)域更為清晰使用于老人和肥胖病人,濾除原始的反射回波信號接收4MHZ的信號,雙向諧波成像技術(shù),反相脈沖諧波傳送的是兩個同類但極性截然相反的脈沖，采用實時數(shù)字存儲和相取消技術(shù)，生成一真正的諧波信號?？梢蕴岣哽`敏度和空間分辨率，使心臟結(jié)構(gòu)更為清晰，尤可提高微量造影劑在影像上顯示的清晰度，為臨床醫(yī)生提供診斷所需的信息。,反向脈沖諧波成像技術(shù),復(fù)合閃爍自動消除技術(shù),新型的CAFE數(shù)字信號處理,CAFE“復(fù)合自動噪聲消除”在用彩色多普勒檢查期間,消除人為噪聲的干擾。,表面成像模式三維容積成像模式（VOCAL、MAGICUT）,三維成像技術(shù),真實的、自如旋轉(zhuǎn)的、帶有豐實表面信息的胎兒面部圖，栩栩如生。,表面模式,,在三個相交平面上自動進行前列腺的容積測量,,VOCAL,TM,虛擬人體器官計算機輔助分析技術(shù),圖中所示為X線斷層掃描方式逐層顯示胎兒腦部的掃描影像。,MAGICUTPLUSTM可以剪切掉影像中不需要的部分。并可在已存檔的三維影像上以X線斷層掃描成像的方式逐層顯示，可以逐層觀察腫瘤以下的結(jié)構(gòu)。,MAGICUTPLUSTM先進的電子編輯軟件,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲診斷儀新技術(shù)發(fā)展特點,從20世紀70年代到90年代，多陣元超聲換能器技術(shù)、數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換技術(shù)、超聲多普勒檢測技術(shù)、數(shù)字聲束成形技術(shù)等重大技術(shù)的突破，有力地促進醫(yī)學(xué)超聲診斷儀的發(fā)展，促進了醫(yī)學(xué)超聲圖像診斷的蓬勃發(fā)展和深入應(yīng)用。由于低強度超聲對人體組織不產(chǎn)生損傷，使超聲圖像診斷成為醫(yī)學(xué)圖像診斷的首選技術(shù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲診斷儀已是最新醫(yī)學(xué)超聲基礎(chǔ)理論研究、新型壓電材料和超聲換能器研制、計算機處理、聲成像技術(shù)與信息傳輸技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。70年代以B型超聲顯像技術(shù)為特征，80年代彩色多普勒血流成像技術(shù)為特征，90年代則以超聲體成像為特征。而當今醫(yī)學(xué)超聲診斷的新技術(shù)發(fā)展特點主要體現(xiàn)在寬頻帶化、數(shù)字化、多功能化、多維化及信息化等五個方面的綜合應(yīng)用上，這一發(fā)展趨勢在90年代后期已日漸明顯，也引導(dǎo)著未來先進醫(yī)學(xué)超聲診斷設(shè)備研制的創(chuàng)新思維。,一寬頻帶化,80年代中期，人們根據(jù)超聲在生物組織中的衰減規(guī)律及其對超聲圖像的影響，開發(fā)了寬頻帶探頭，如中心頻率為35MHZ的探頭，可以產(chǎn)生256MHZ的超聲波，其有效帶寬可達到3MHZ左右，檢測表淺組織時由于高頻率可以提高分辨率，而對深部組織時由有較低頻形成衰減較少的回聲信號，從而使深部組織結(jié)構(gòu)得以較清晰的圖像顯示，因此在寬頻帶探頭的檢測下可以形成多頻率構(gòu)成的圖像，又稱為融合圖像技術(shù)。這也是與動態(tài)濾波信號處理技術(shù)的應(yīng)用密不可分的，同時整個信號處理通道響應(yīng)帶通也應(yīng)提高到相應(yīng)寬帶的程度。,90年代，變頻寬帶探頭和超寬頻帶探頭獲得應(yīng)用，例如同一只探頭可以變換產(chǎn)生25、35、6MHZ為中心頻率的超聲波，小器官探頭可以產(chǎn)生5、7、9MHZ中心頻率的超聲波，其頻帶寬度可以達到8MHZ以上。超寬頻帶探頭已可以產(chǎn)生1812MHZ的超聲波，術(shù)中探頭則能發(fā)射615MHZ的超聲波，可以準確顯示淺表血管壁與內(nèi)膜。超高頻探頭可產(chǎn)生60100MHZ的超聲波，極大地提高了皮膚及表淺組織的分辨率。變中心頻率寬頻帶探頭的應(yīng)用為診斷醫(yī)師提供了方便，也可以更容易獲得更為清晰的圖像，提高了檢測靈敏度和動態(tài)范圍。但信噪比則略有下降。寬頻帶化是醫(yī)學(xué)超聲診斷儀的重要技術(shù)發(fā)展。實際上超聲二次諧波信號接收與處理，也是擴展信號的帶寬,二數(shù)字化,80年代中期，國際出現(xiàn)了將原來單一信號通道發(fā)展成同時發(fā)射和接收處理128路回聲信號，并由微機控制，由模、數(shù)混合運算，計算出符合聲學(xué)理論計算的每個回波聲束即波束成形器，由軟件控制的聲透鏡DCLS作動態(tài)聚焦、動態(tài)變跡、動態(tài)孔徑和增強處理，這實際上是由軟件控制實現(xiàn)回聲信號的前端數(shù)字化處理，多通道同時處理提高了成像速度。隨后，又出現(xiàn)了以全數(shù)字運算微機控制的128通道回聲信號進行前端數(shù)字處理的超聲顯像診斷儀。理論上，全數(shù)字聲束成形技術(shù)能夠進一步減少非線性衰減延遲的相關(guān)失真和信號傳輸損失，實現(xiàn)了按象素點聚焦聲束。在數(shù)字化超聲診斷儀的基礎(chǔ)上，進一步發(fā)展了全數(shù)字化超聲診斷儀，現(xiàn)已達512路數(shù)字聲束形成器。它還包括了數(shù)字圖像管理和存檔PACS以及數(shù)字圖像傳輸?shù)认到y(tǒng)。,三多功能化,根據(jù)超聲與生物相互作用基礎(chǔ)理論研究的最新進展，發(fā)展新的檢測參數(shù)并用于臨床醫(yī)學(xué)，始終貫穿著醫(yī)學(xué)超聲診斷儀的發(fā)展過程，如最初利用組織界面聲特性阻抗的差異，檢測界面反向回聲信號，形成了初期的黑白灰階B型超聲圖像，而后在超聲多普勒效應(yīng)的基礎(chǔ)上，利用血流形成的超聲多普勒頻移從而檢測流速，隨即又發(fā)展成以彩色顯示流向的彩色多普勒成像技術(shù)。這兩大技術(shù)檢測的分別是聲阻抗與頻移參量。新參量的發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用，將導(dǎo)致醫(yī)學(xué)超聲設(shè)備的發(fā)展和功能增強。90年代中期以來，一些新參量發(fā)展帶來超聲診斷儀的多功能化。,1能量圖,能量圖建立在利用超聲多普勒方法檢測慢速血流信號的基礎(chǔ)上。但除去了頻移信號，僅利用由紅血球散射能量形成的幅度信號。它可以出色地顯示細小血管分布，不受血流角度及彎曲度的影響，又稱為超聲血流造影技術(shù)。新近發(fā)展的方向性能量圖則全面利用了幅值及頻移信號，有時又稱為輻合全彩色多普勒COVERGENTCOLORDOPPLER，CCD。既可以顯示血管分布，又可以檢出血流平均速度，為診斷提供了新方法。,2諧波成像,通常超聲換能器中的壓電振子以固有頻率諧振，發(fā)射基頻超聲波。若產(chǎn)生頻率為基頻幾倍的超聲波則稱為N次諧波。超聲二次諧波成像就是利用接收2倍于基頻的超聲信號來提取有用信息并結(jié)合到所顯示的像圖上。二次諧波信號只在特定情況下才能激發(fā)產(chǎn)生，并被高靈敏超聲換能器接收到。由于聲衰減量與頻率平方成比例，通常二次諧波超聲信號是很弱的。目前利用的二次諧波成像技術(shù)主要有兩種，即自然組織二次諧波成像和造影劑二次諧波成像。前者來自于檢測組織所產(chǎn)生的非線性聲學(xué)效應(yīng)。后者則來自于造影劑微氣泡突然破裂所產(chǎn)生的激波信號。利用超聲二次諧波成像可以進一步診斷心臟功能及心肌存活情況，也可為心肌密度定量分析提供依據(jù)。分諧波SUBHARMONIC成像技術(shù)正在發(fā)展，它利用的是1/2或1/3基頻探測人體組織，可以減少聲衰減，提高側(cè)向分辨。,3組織特征參數(shù)成像,診斷定量化一直是超聲醫(yī)學(xué)及工程學(xué)追求的目標。目前已對組織速度、彈性、B/A非線性聲參數(shù)測量取得重大進展，利用超聲多普勒法除測量與顯示血流速度外，對心室壁面的快速運動同樣可以應(yīng)用，形成組織速度圖像。另一種方法是采用高幀頻采集技術(shù)，其幀頻可近400HZ左右，以高速采集全部室壁的運動動態(tài)信息，然后再將彩色速度信息與組織灰階信號相混合，從而顯示運動組織的狀況。組織彈性聲成像SONOELASTOGRAM反映組織彈性特征。它利用特制超聲源對被測組織進行輻射激振，測量其動態(tài)位移，由應(yīng)變與輻射力計算出相應(yīng)的彈性系數(shù)加以顯示。可以顯示組織的彈性及老化狀態(tài)。,4復(fù)合圖像技術(shù),最先出現(xiàn)的是多頻圖像技術(shù)，它利用寬帶發(fā)射探頭發(fā)射寬帶超聲波，而在接收過程中利用動態(tài)濾波技術(shù)，使得由淺入深接收的組織回聲信號頻率由高到低逐漸變化，形成整幅均勻而清晰的圖像。另一種方法是控制高速圖像采集系統(tǒng)，使其一幅圖像來自于頻帶寬度的上緣，另一幅來自頻帶寬度的下緣，然后選擇性接收與融合成一幅高清晰度圖像。也有利用一次信號發(fā)射，同時從同一個面上的4個方向采集四組圖像信號4倍信號處理技術(shù)組合成一幅高密度高清晰度的圖像。近來又出現(xiàn)多波束、多角度進行復(fù)合掃描的技術(shù)，可以同時獲得9倍于常規(guī)掃描的信息，進一步提高了圖像質(zhì)量，也提高了幀頻。這些技術(shù)旨在克服隨探測距離增加的組織聲衰減，使顯示的一幅圖像由不同頻率的回聲信號構(gòu)成。,5相位參量應(yīng)用,90年代中期，在長期應(yīng)用幅度參量超聲成像的基礎(chǔ)上，開發(fā)了同時利用相位與幅度信息的成像技術(shù)，即相干信號處理成像技術(shù)。它擁有256/512條數(shù)字處理通道，同時應(yīng)用多聲束成形器獲得振幅與相位數(shù)據(jù)，然后用來構(gòu)成圖像單元。可以將成像速度提高一倍，并極大地提高了診斷分辨率。另一種是時相或時域分析技術(shù)，建立在回聲信號高速采集與分析的基礎(chǔ)上，實質(zhì)上利用了運動的相位，自動時相顯示技術(shù)可以用來分析心臟整體及局部運動狀態(tài)及功能。而以時域分析技術(shù)為基礎(chǔ)的時域血管造影和速度成像也為診斷提供了新信息。,6自動分析技術(shù),90年代，B型超聲診斷儀的各種測量與計算功能逐漸軟件包化，而測量則先要選擇相應(yīng)的菜單。利用不同的測量菜單操作可以自動分析心率HR，心臟指數(shù)CI，每搏輸出指數(shù)SI等，利用股骨長FL、雙頂徑BPD、孕囊GS等預(yù)測胎兒預(yù)產(chǎn)期及生長曲線等，在一些儀器上還備有一些專家診斷系統(tǒng)，為用戶分析提供重要參考。,四多維化,雖然換能器多陣元和寬頻帶技術(shù)、數(shù)字掃描轉(zhuǎn)換技術(shù)、數(shù)字聲束形成器技術(shù)、超聲多普勒技術(shù)等有力地促進醫(yī)學(xué)超聲二維圖像技術(shù)的飛躍發(fā)展，但在深入應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)其不足之處診斷的準確性較高地依賴于診斷醫(yī)師掌握儀器的能力與醫(yī)學(xué)知識成像面間隙區(qū)域信號丟失受檢體空間結(jié)構(gòu)是在診斷醫(yī)師大腦中瞬間合成的印象介入性治療明顯受到平面聲像制約。,嚴格地說來，顯示空間形態(tài)與結(jié)構(gòu)X，Y，Z的是三維參數(shù)圖像，能夠顯示結(jié)構(gòu)運動X，Y，Z，V是四維參量圖像，即動態(tài)體成像。而又能在動態(tài)體圖像上同時顯示動態(tài)血流的是五維X，Y，Z，T，V參量圖像，可稱為彩色動態(tài)體成像。目前實現(xiàn)體成像大致有兩種途徑，一是利用三維探頭實現(xiàn)空間掃描，并重建體圖像。二是利用圖像處理工作站附加在主機上采集存儲圖像然后重建體圖像，前者較為快捷，且失真度小。,五信息化,90年代在許多中檔灰階顯示的B型超聲診斷儀上已有較強的計算機圖像處理功能，實現(xiàn)多種圖像處理及變換，圖像存儲回放可達896幅，自動計算與報告，還有胎兒生長曲線，產(chǎn)期預(yù)測等各種功能曲線顯示，信息處理能力明顯增加。90年代中期，多種功能強大的圖像處理工作站相繼問世，除了上述功能外，可以存檔圖像1萬幅以上，可以由二維圖像重建三維圖像目前大多是表面模式顯示，可以與互聯(lián)網(wǎng)相接，而近來又在一些處理機上實現(xiàn)了遠程圖像傳遞及遠程會診，而在一些高性能儀中自身就具有此種功能，超聲診斷信息化正逐步向前發(fā)展，這給超聲診斷帶來突破性進展。多種技術(shù)綜合運用的能力與水平，也是衡量現(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲診斷儀性能的重要標志。,提問與回答,,謝謝大家,

簡介：低血鉀癥,,低血鉀的概念和特點,血鉀低于35MMOL/L,或14MG/DL時稱為低血鉀。20MMOL/D，提示存在腎性丟鉀②血鈉、鈣、鎂，CO2CP及尿素氮，肌酐③腎素活性④醛固酮⑤血管緊張素III⑥血PH值⑦心電圖檢查,常見低血鉀的病因及檢驗結(jié)果,,,原醛LIDDLE急進性失鹽性腎素柯興氏BARTTER腎小管綜合征高血壓腎炎分泌瘤綜合征綜合征酸中毒,,血壓↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑或,腎素↓↓↑↑↑↑↓↑,ANGII↓↓↑↑↑↓↑↑,醛固酮↑↓↑↑↑↑↑,血鉀↓↓↓↓↓↓↓↓,,尿鉀↑↑↑↑↑↑↑↑,口渴尿多,HCO3↑↑↓↓↑↑↑↓,PH↑↑↓↓↑↑↑↓,,,根據(jù)血壓高低對低血鉀進行鑒別,低血鉀,,測血壓,,測血清HCO3ˉ測血清HCO3ˉ,低或正常高低高高低,消化道丟利尿劑腎小管酸中毒嘔吐高醛固酮糖皮質(zhì)激素分泌失攝入少應(yīng)用糖尿病酸中毒利尿劑血癥過多應(yīng)用甘草,根據(jù)尿鉀多少對低血鉀進行鑒別,低血鉀,,測尿鉀,,20MMOL/D,,測定血PH,,,,,堿中毒PH↑,,不定,酸中毒PH↓,,腎小管酸中毒糖尿病酸中毒藥物乙酰唑胺,,腎間質(zhì)小管病低血鎂藥物引起鋰鹽,,測尿氯,,,20MMOL/D,,測血壓,,,,,正常,,利尿藥；BARTTER；GITELMAN,高血壓,,測血醛固酮,,,高醛固酮,正?；虻腿┕掏?,低腎素高腎素,,原發(fā)醛固酮增多癥,,,腎素瘤腎動脈狹窄,低腎素正常或高腎素,,,,LIDDLE綜合征,CUSHING、ACTH分泌過多,,治療,一）鉀的補充（見尿補鉀，尿量在3040ML/H或每天大于500ML時才補）1）補鉀量目前沒有補鉀量計算公式，根據(jù)體重及腎功能調(diào)整。無酸堿平衡紊亂等影響K細胞內(nèi)外分布的因素時,血清K下降1MMOL/L,K約丟失300MMOL。PH變動01，血鉀變動0607MMOL/L嚴重低鉀（300MG/100G的食物香菇1960紫菜1649海帶1503銀耳987木耳773荸薺523菠菜502土豆502藕497玉米面494紫莧菜478香蕉472大蔥466山藥452紅棗干430鮮碗豆425杏370油菜346青蒜340鮮蘑菇328菜花316,治療,3）補鉀濃度與速度①一般補鉀濃度為2040MMOL/L（03，1000ML中3G氯化鉀）②嚴重低鉀時尤其是補液受限制時,鉀濃度可提高到4060MMOL/L。（最大1）③補鉀速度為10MMOL/H左右，不超過20MMOL/H，可使血鉀升高0102MMOL/LH④每天補鉀量一般不超過200MMOL（15G）⑤有呼吸肌麻痹或嚴重心律失常等危重情況時,補鉀速度應(yīng)加快,在心電等密切監(jiān)護下予510MMOL氯化鉀于1520MIN內(nèi)快速滴注,使血清鉀上升至30MMOL/L,以后減慢補鉀,治療,4）補鉀種類A氯化鉀最為常用,每克含K134MMOL?？煽诜蜢o脈用藥，胃腸道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于腎小管酸中毒等伴高氯血癥的情況。B枸櫞酸鉀每克含K9MMOL。經(jīng)肝臟代謝生成碳酸氫根，可同時糾正酸中毒。肝功能明顯受損者不宜應(yīng)用C谷氨酸鉀每克含K45MMOL。適用于伴肝功能衰竭者。D門冬氨酸鉀鎂每克含K30MMOL和鎂35MMOL。門冬氨酸可促進K進入細胞內(nèi)，而MG2和K有協(xié)同作用。有利于糾正細胞內(nèi)低鉀，尤其適用于伴低鎂血癥時。E碳酸鉀；F磷酸鉀；,治療,二）治療原發(fā)病三）防止鉀的進一步丟失應(yīng)注意防止低血鉀的發(fā)生,有大量消化液丟失、應(yīng)用利尿劑和激素時應(yīng)注意補鉀,治療,有下列情況時需立即補鉀①嚴重低鉀血癥（55MMOL/L癥狀取決于原發(fā)疾病如慢性腎功能不全、橫紋肌溶解綜合征等、血鉀升高的程度及速度。一般沒有癥狀或很少癥狀，可致驟然心臟停搏。,高鉀血癥的治療原則,1）立即停止補鉀，包括含鉀藥物（腎素、卡托普利、吲哚美辛）2）積極防治心律失常3）迅速降低血鉀濃度4）處理原發(fā)病5）促進多余鉀排出6）血液凈化,高鉀血癥的治療,1）鈣劑拮抗高鉀血癥對心臟的作用，并使鉀向細胞內(nèi)重分布10葡萄糖酸鈣10MLIV3MIN。鈣劑作用快，但持續(xù)時間短。2）促進鉀的重分布胰島素GS（胰島素12U/H，5GS配成含RI810U/L）（GSRI56G1U）；5碳酸氫鈉40ML（510MIN內(nèi)），以后80120ML/H。3增加鉀的排泄口服或直腸給予陰離子交換樹脂（聚磺苯乙烯）4）血液透析，胃管持續(xù)吸引（“第三腎臟”，可在無血透條件下使用）,

簡介：心律失常（ARRHYTHMIA）,一、掌握常見心律失常的臨床表現(xiàn)、常見心律失常的心電圖特征、診斷、鑒別診斷和防治。二、熟悉病因、發(fā)病機理、分類。三、熟悉抗心律失常藥物的分類及合理應(yīng)用。,講授目的和要求,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細胞組成，包括竇房結(jié)，結(jié)間束與房間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng),心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),心臟的沖動有固定的起源點和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。所謂心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動順序的異常，幾乎見于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn),心律失常的定義,心律失常的分類,按發(fā)生時心率快慢分類快速心律失常緩慢性心律失常按心律失常發(fā)生原理分類沖動形成異常沖動傳導(dǎo)異常,按發(fā)生原理分類,竇房結(jié)心律失常,沖動的形成異常,沖動傳導(dǎo)異常,被動性異位心律主動性異位心律,逸搏（房性、交界區(qū)性、室性）逸搏心律（房性、交界區(qū)性、室性）,期前收縮（房性、交界區(qū)性、室性）陣發(fā)性心動過速（房性、交界區(qū)性、室性）心房撲動、顫動心室撲動、顫動綜合征,竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏,異位心律,生理性病理性房室間傳導(dǎo)途徑異常,竇房傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左前、左后分支傳導(dǎo)阻滯）,干擾及房室分離,旁道（預(yù)激）,,,,,,,,,,快速性心律失常,期前收縮心動過速撲動顫動,,房性期前收縮交界性期前收縮室性期前收縮,,竇性心動過速房性心動過速交界性心動過（AVNRT、AVRT）室性心動過速,,心房撲動心房撲動,,心房顫動心室顫動,,按心率快慢分類,緩慢性心律失常,竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏,竇性緩慢性心律失常傳導(dǎo)阻滯逸搏心律,竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,房性逸搏心律交界性逸搏心律室性逸搏心律,,,,,按心率快慢分類,心律失常的原因,器質(zhì)性心臟病電解質(zhì)紊亂藥物中毒心臟以外的疾病自主神經(jīng)異常,心律失常的癥狀,主要取決于心率心律基礎(chǔ)心臟病心律失常類型,心律失常的診斷方法,病史體格檢查心電圖動態(tài)心電圖食道心房調(diào)搏心內(nèi)電生理檢查運動試驗,心悸、胸悶史；誘因；頻率、起止方式；后果；對藥和體位、呼吸、活動的反應(yīng),心臟聽診心率、心律、心音改變；脈搏與血壓；頸靜脈A波；頸動脈竇按摩試驗,分析PQRS關(guān)系,心律失常的治療,病因、病理治療藥物治療電復(fù)律、除顫手術(shù)RFCA起搏器,抗心律失常藥物（1）,Ⅰ類阻滯NA通道ⅠA奎尼?。ˋPD?）ⅠB利多卡因、慢心律（APD?）ⅠC心律平（APD?）Ⅱ類?BⅢ類K通道阻滯劑Ⅳ類CCB,其它有抗心律失常作用的藥物,洋地黃ATPMGSO4KCL,竇性心律失常,竇性心動過速,竇性心律的頻率超過100次/分稱竇速?？梢娪谏頎顩r和病理狀況下。如發(fā)熱、貧血、甲亢、休克、心衰，也可由藥物引起心電圖上P波在Ⅱ?qū)?lián)直立，AVR導(dǎo)聯(lián)倒置，頻率100次/分,多為100～180次/分一般針對原發(fā)病及誘因治療,特征竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率為101～160次/分,竇性心動過速（SINUSTACHYCARDIA）,竇性心動過緩（SINUSBRADYCARDIA）,常見于健康的青年人，運動員及睡眠狀態(tài)心外因素顱內(nèi)病變、嚴重缺氧、低溫、甲減，阻塞性黃疸心臟因素竇房結(jié)病變，急性下壁心肌梗死藥物因素Β受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑，胺碘酮及心律平,特征竇性P波頻率012S,竇性心動過緩（SINUSBRADYCARDIA）,竇性停搏,由于各種原因使竇房結(jié)不能按時產(chǎn)生沖動常見于竇房結(jié)變性與纖維化、AMI、腦血管意外及應(yīng)用奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿、洋地黃等藥迷走神經(jīng)張力增高或頸動脈竇過敏亦可引起竇性停搏,特征在規(guī)律的竇性PP中，突然有一長間歇無P波常2秒，長的PP與短的PP不成倍數(shù)關(guān)系停搏后可出現(xiàn)逸搏或逸搏心律,竇性停搏,竇房阻滯,由指竇房結(jié)沖動傳導(dǎo)至心房時發(fā)生延緩或阻滯理論上分為三度，由于體表心電圖無法顯示竇房結(jié)電位，故I度及III度竇房阻滯無法診斷II度竇房阻滯分為莫氏I型和莫氏II型,竇房阻滯,II度竇房阻滯莫氏I型PP間期逐漸縮短，直至出現(xiàn)一次長PP間期長PP間期短于基本PP間期的兩倍莫氏II型PP間期固定，長PP間期為基本PP間期的整數(shù)倍竇房阻滯后出現(xiàn)逸搏心律,病態(tài)竇房結(jié)綜合征,病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SICKSINUSSYNDROME,SSS）是由竇房結(jié)及其周圍組織病變所導(dǎo)致的竇房結(jié)功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合病癥。臨床上可出現(xiàn)一系列與心動過緩有關(guān)的心、腦等重要臟器供血不足的癥狀,SSS原因,冠心病、心肌病及竇房結(jié)退行性變及其周圍組織發(fā)生缺血、纖維化、退行性變及炎癥迷走神經(jīng)張力增高、甲減及抗心律失常藥物,SSS臨床表現(xiàn),主要器官供血不足表現(xiàn)乏力、眩暈、視蒙、昏厥或心悸、心絞痛心律失常心動過緩竇緩、竇停、竇房阻滯、逸搏、AVB等；異位心動過速PSVT、AF、AF等,SSS診斷,典型心電圖結(jié)合臨床癥狀HOLTER阿托品試驗（2MGIV,15MIN2000MS,SSS治療,無癥狀可隨訪，不用抑制心率藥物有癥狀藥物、起搏器,

簡介：第十一章心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理,1、為什么行心、腦血管疾病的全科醫(yī)療（了解）,3、心、腦血管疾病的主要危險因素（掌握）,2、心、腦血管疾病流行病學(xué)特征（了解）,第一節(jié)課內(nèi)容提要及要求,一、心、腦血管疾病是人類健康的主要威脅二、心、腦血管疾病的社區(qū)管理及家庭保健,第一節(jié)心、腦血管疾病的全科醫(yī)療及家庭保健,2008年疾病死亡排名,HTTP//DATAICXOCOM/HTMLNEWS/2007/07/03/1152523HTM,二、心、腦血管疾病的社區(qū)管理及家庭保健,2020年疾病譜的變化冠心病和腦卒中是人類死因的第一和第二位，使一百萬人致殘。心、腦血管疾病所死亡者約占總死亡占45。,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變心、腦血管疾病的特點決定衛(wèi)生部疾病控制司綜合防治規(guī)劃,1、心、腦血管疾病的社區(qū)管理,心、腦血管疾病特點,病程長預(yù)后差易復(fù)發(fā)并發(fā)癥,個人為中心家庭為單位社區(qū)為范圍,,全科醫(yī)生,,綜合性醫(yī)療,社區(qū)管理，即為病人提供方便就醫(yī)的服務(wù)，又可省去許多醫(yī)療費用，因而心、腦血管疾病的預(yù)防和管理必須依靠社區(qū)，依靠全科醫(yī)師才能達到。,2、家庭保健,全科醫(yī)學(xué)的中心任務(wù)家庭與疾病的關(guān)系家庭對疾病治療和康復(fù)的影響,心、腦血管疾病早期的診斷、長期的治療及預(yù)防必須依靠以社區(qū)管理，家庭保健的全科醫(yī)學(xué)照顧，提高病人療效，改善預(yù)后。,第二節(jié)心、腦血管疾病的流行病學(xué)特征,地區(qū)分布季節(jié)分布人群分布,全科醫(yī)生接觸廣大的社區(qū)居民，了解心、腦血管疾病的流行分布情況，及心、腦血管病的危險因素。有利于開展流行病學(xué)的調(diào)查研究工作，做好群防群治工作，以控制心、腦血管疾病的患病率和死亡率。,第三節(jié)心、腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)照顧,一、心、腦血管疾病的危險因素,（一）高血壓（HYPERTENTION）,冠心病和腦卒中最主要危險因素之一最佳血壓水平定在BMI≥24超重，BMI≥28肥胖。肥胖在高血壓和動脈粥樣硬化代謝的改變上起著決定性的作用，特別是腹型肥胖常伴其它幾項重要的危險因素存在，如高血壓、血脂異常、非胰島素依賴性糖尿病。肥胖在心血管發(fā)病中具有獨立的作用。肥胖需與遺傳有一定關(guān)系。,1、,2、,第二節(jié)課內(nèi)容提要及要求,心、腦血管疾病的主要危險因素（掌握）,心、腦血管疾病的三級預(yù)防（掌握）,（六）代謝綜合征,三項或更多者判定為代謝綜合征（1）腹型肥胖腰圍男性90CM，女性85CM（2）血TG≥17MMOL/L（150MG/DL）（3）血HDLC25歲成人每次就診均應(yīng)測量血壓3、DBP20歲成人至少每5年測量一次空腹血脂缺血性心臟病及高血壓、糖尿病、肥胖等人群，則應(yīng)每36個月測一次血脂,糖尿病早期檢測,測定無癥狀人群血中葡萄糖含量隨即血糖空腹血糖餐后二小時血糖OGTT,,2、警惕先兆癥狀,高血壓先兆癥狀心絞痛先兆癥狀,3、進一步確診的檢查方法,冠心病、心絞痛進一步檢查顱內(nèi)病變的進一步檢查,4、防治措施,UA和心肌梗塞伴有血脂異常或高血壓或糖尿病急性心肌梗塞和急性缺血性腦卒中冠心病和缺血性腦卒中,（三）三級預(yù)防,定義又稱臨床預(yù)防，是為了減少疾病的危害而采取的措施。,1、全科醫(yī)師在?？浦委熐昂蟮墓ぷ鳎ㄕ莆眨?3、心、腦血管疾病病人康復(fù)醫(yī)療（了解）,2、心、腦血管疾病病人的健康教育（了解）,第三節(jié)課內(nèi)容提要及要求,第四節(jié)心、腦血管疾病診療過程中全科醫(yī)師的職責,一專科治療前的工作二?？浦委熀蟮墓ぷ?專科治療前的工作,全科醫(yī)生特點1、在整個醫(yī)學(xué)譜中進行篩選2、早期診斷和轉(zhuǎn)診,?？浦委熀蠊ぷ?1、全科醫(yī)生的工作特點2、全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的聯(lián)防,將病人管到院外，管在社區(qū)；使患者特別是一些慢性的重病患者回歸社會，回歸家庭。,第五節(jié)心、腦血管疾病病人的健康教育及康復(fù)醫(yī)療,一、病人教育二、康復(fù)醫(yī)療三、周期性健康檢查,一、病人教育,（一）教育原則（二）心理教育（三）生活教育（四）防治教育,教育原則是反饋、強化、個體化、易行、相關(guān)性及利用多方面教育渠道；反饋是指告訴病人接受教育后在對健康認識方面取得的進展；強化指對病人取得的進展進行鼓勵和贊賞；個體化考慮患者需要，愿望和特點，和每位病人商談他們的特殊治療目的。,全科醫(yī)生應(yīng)對以上病人做好衛(wèi)生宣傳教育，普及正確的認識；樹立信心、解除顧慮，也要合理重視，勸告病人面對現(xiàn)實，鼓勵引導(dǎo)病人提高對家庭、社會的順從性。,二、康復(fù)醫(yī)療,（一）心臟康復(fù)（二）腦血管意外康復(fù),三、周期性健康檢查,1、運用格式化的健康篩檢表格，針對不同年齡和性別而進行的預(yù)防為導(dǎo)向的措施。2、目的早期發(fā)現(xiàn)常見的病患及危險因素，及時采取防治措施。,周期性健康檢查內(nèi)容,1、冠心病CHD2、腦血管?。–VD）3、高血壓4、高脂血癥5、吸煙,謝謝,

簡介：中國公民健康素養(yǎng),基本知識與技能（2015年版）劉帥,,,,目錄,,,基本知識和理念,健康生活方式與行為,基本技能,,,一、基本知識和理念,1健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)。,世界衛(wèi)生組織（WHO）憲章于1948年給出的定義，提示人們健康不僅僅是沒疾病、不虛弱，它還包括身體、心理和社會適應(yīng)三個方面。,,一、基本知識和理念,身體健康表現(xiàn)為機體結(jié)構(gòu)完好、功能正常。心理健康指正確認識自我、正確認識環(huán)境和適應(yīng)環(huán)境。社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，是指個人能有效扮演與其身份相適應(yīng)的角色、個人的能力在社會系統(tǒng)內(nèi)得到充分發(fā)揮和個人的行為與社會規(guī)范一致。,,,,一、基本知識和理念,,2每個人都有維護自身和他人健康的責任，健康的生活方式能夠維護和促進自身健康。,,一、基本知識和理念,,3環(huán)境與健康息息相關(guān)，保護環(huán)境，促進健康。分類自然環(huán)境和社會環(huán)境。代表霧霾、三廢、甲醛和煤氣。,,,一、基本知識和理念,,4無償獻血，助人利己。適量獻血是安全無害的。脾臟貯存人體20的血液，不參與血液循環(huán)；骨髓有強大的代償功能，在一定的條件下，造血功能可增加到正常的68倍。健康的成年人，每次采集的血液量一般為200～400ML，相鄰間隔期不少于6個月。,,一、基本知識和理念,,5每個人都應(yīng)當關(guān)愛、幫助、不歧視病殘人員。,,一、基本知識和理念,,,6定期進行健康體檢。,,一、基本知識和理念,,7成人的正常血壓為收縮壓≥90㎜HG且＜140㎜HG，舒張壓≥60㎜HG且＜90㎜HG；腋下體溫36℃37℃；平靜呼吸16～20次/分；脈搏60～100次/分。血壓①分型原發(fā)性和繼發(fā)性；②影響因素高鹽、低鉀、高蛋白和飲酒，精神應(yīng)激，超重肥胖。體溫①發(fā)熱，見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、腦血管意外及各種體腔內(nèi)出血等；②體溫過低，見于休克、嚴重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫條件下等。呼吸①呼吸過速（＞24次/分），見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進及心力衰竭等；②呼吸過緩（＜12次/分），見于顱內(nèi)高壓、麻醉藥過量等。脈搏女性稍快，兒童平均為90次/分，嬰幼兒可達130次/分；老年人較慢，為55～60次/分。,,一、基本知識和理念,,8接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟的措施，兒童出生后應(yīng)當按照免疫程序接種疫苗。,,一、基本知識和理念,,9在流感流行季節(jié)前接種流感疫苗可減少患流感的機會或減輕流感的癥狀。,,一、基本知識和理念,,10艾滋病、乙肝和丙肝通過血液、性接觸和母嬰三種途徑傳播，日常生活和工作接觸不會傳播。,,,一、基本知識和理念,,11肺結(jié)核主要通過病人咳嗽、打噴嚏、大聲說話等產(chǎn)生的飛沫傳播；出現(xiàn)咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血，應(yīng)當及時檢查是否得了肺結(jié)核。,肺結(jié)核病是由結(jié)核桿菌（結(jié)核菌）引起的呼吸道傳染病。伴隨癥狀有低熱、盜汗、乏力、體重減輕等。,,一、基本知識和理念,,12堅持規(guī)范治療，大部分肺結(jié)核病人能夠治愈，并能有效預(yù)防耐藥結(jié)核的產(chǎn)生。,目前，我國對肺結(jié)核病人實行免費檢查和免費抗結(jié)核藥物治療。病人可到所在地的結(jié)核病防治機構(gòu)接受免費檢查和治療。治療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。,,一、基本知識和理念,,,13在血吸蟲病流行區(qū)，應(yīng)當盡量避免接觸疫水；接觸疫水后，應(yīng)當及時進行檢查或接受預(yù)防性治療。,傳播途徑蟲卵隨糞便入水，釘螺的存在與孽生，人畜皮膚黏膜接觸疫水。潛伏期30～60天。癥狀發(fā)熱、蕁麻疹、肝脾大和腹瀉等。,,一、基本知識和理念,,,14家養(yǎng)犬、貓應(yīng)當接種獸用狂犬病疫苗；人被犬、貓抓傷、咬傷后，應(yīng)當立即沖洗傷口，并盡快注射抗狂犬病免疫球蛋白（或血清）和人用狂犬病疫苗。,,一、基本知識和理念,15蚊子、蒼蠅、老鼠、蟑螂等會傳播疾病。,,,一、基本知識和理念,16發(fā)現(xiàn)病死禽畜要報告，不加工、不食用病死禽畜，不食用野生動物。,,,,一、基本知識和理念,17關(guān)注血壓變化，控制高血壓危險因素，高血壓患者要學(xué)會自我健康管理。,,,,一、基本知識和理念,18關(guān)注血糖變化，控制糖尿病危險因素，糖尿病患者應(yīng)當加強自我健康管理。,,,,19積極參加癌癥篩查，及早發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變。,10個信號①逐漸增大的腫塊；②久治不愈的非外傷性潰瘍；③非正常的出血及分泌物；④進食后的異物感；⑤久治不愈的干咳、聲音嘶啞和痰中帶血；⑥長期消化不良、進行性食欲減退和消瘦而原因不明者；⑦大便習(xí)慣改變或有便血；⑧鼻塞、鼻出血，單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視者；⑨黑痣突然增大或有破潰出血者；⑩無痛性血尿。,一、基本知識和理念,,,一、基本知識和理念,,20每個人都可能出現(xiàn)抑郁和焦慮情緒，正確認識抑郁癥和焦慮癥。,,一、基本知識和理念,,21關(guān)愛老年人，預(yù)防老年人跌倒，識別老年期癡呆。,,一、基本知識和理念,,22選擇安全、高效的避孕措施，減少人工流產(chǎn)，關(guān)愛婦女生殖健康。,,一、基本知識和理念,,23保健食品不是藥品，正確選用保健食品。,,一、基本知識和理念,,24勞動者要了解工作崗位和工作環(huán)境中存在的危害因素，遵守操作規(guī)程，注意個人防護，避免職業(yè)傷害。,,一、基本知識和理念,,25從事有毒有害工種的勞動者享有職業(yè)保護的權(quán)利。符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的工作環(huán)境和條件；主要保障措施包括勞動合同；職業(yè)病危害防護設(shè)施和個人防護用品；對危害的程度進行監(jiān)測、評價與管理；健康檢查并建檔；工傷治療和妥安置，并給予工傷待遇。勞動者要知曉用法律手段保護自己應(yīng)有的健康權(quán)益。,,二、健康生活方式與行為,,26健康生活方式主要包括合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡四個方面。,,一、基本知識和理念,,,合理膳食指能提供全面、均衡營養(yǎng)的膳食。詳細參考中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔（2007）。,,二、健康生活方式與行為,,,27保持正常體重，避免超重與肥胖。體質(zhì)指數(shù)體重/身高的平方（KG/M2），正常值185～239，超重≥24，肥胖≥28；腰臀比腰圍/臀圍，中心性肥胖（男性＞09，女性＞08）。,,二、健康生活方式與行為,,,28膳食應(yīng)當以谷類為主，多吃蔬菜、水果和薯類，注意葷素、粗細搭配。谷類包括米、面、雜糧，是中國傳統(tǒng)膳食的主體，是人體能量的主要來源，也是最經(jīng)濟的能源食物。一般成年人每天攝入250G～400G為宜。蔬菜和水果主要提供膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素C、胡蘿卜素、維生素K及有益健康的植物化學(xué)物質(zhì)。每天吃蔬菜300G～500G，最好深色蔬菜約占一半，水果200G～400G，并注意增加薯類的攝入薯類包括馬鈴薯、甘薯、木薯等，主要提供碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維及B族維生素。,,二、健康生活方式與行為,,,29提倡每天食用奶類、豆類及其制品。奶類除含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素，含鈣量高且吸收率高；每人每天飲奶300克或相當量的奶制品。豆類含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需脂肪酸、B族維生素、維生素E和膳食纖維等營養(yǎng)素，且含有磷脂、低聚糖以及異黃酮、植物固醇等多種人體需要的植物化學(xué)物質(zhì)。建議每人每天攝入30～50克大豆或相當量的豆制品。,,二、健康生活方式與行為,,,30膳食要清淡，要少油、少鹽、少糖，食用合格碘鹽。膳食不要太油膩，不要太咸，不要攝食過多的動物性食物和油炸、煙熏、腌制食物。建議每人每天烹調(diào)油用量不超過25G或30G；食鹽攝入量不超過6G，包括醬油、醬菜、醬中的食鹽量；兒童和成年人的糖攝入量都控制在總能量攝入的10以下。,,二、健康生活方式與行為,,,31講究飲水衛(wèi)生，每天適量飲水。在溫和氣候條件下生活的輕體力活動的成年人每日最少飲水1200ML（約6杯）。,,二、健康生活方式與行為,,,32生、熟食品要分開存放和加工，生吃蔬菜水果要洗凈，不吃變質(zhì)、超過保質(zhì)期的食品。食源性疾病食物中毒,,二、健康生活方式與行為,,,33成年人每日應(yīng)當進行6～10千步當量的身體活動，動則有益，貴在堅持。根據(jù)心率控制強度，150～170（次）年齡（歲）次/分為宜，至少3次/周。,二、健康生活方式與行為,,,34吸煙和二手煙暴露會導(dǎo)致癌癥、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等多種疾病。煙草燃燒后產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)超過7000種之多，其中包括250種有害物質(zhì)，致癌物近70種。死于肺癌的人中吸煙者和非吸煙者的比例是171。使非吸煙者的冠心病風(fēng)險增加2530，肺癌風(fēng)險提高2030。,,二、健康生活方式與行為,,,35“低焦油卷煙”、“中草藥卷煙”不能降低吸煙帶來的危害。,,二、健康生活方式與行為,,36任何年齡戒煙均可獲益，戒煙越早越好，戒煙門診可提供專業(yè)戒煙服務(wù)。遠離香煙起碼可以把患癌的可能性降低10到20。即便是老煙槍，戒煙后患肺癌的可能性起碼下降15。,,二、健康生活方式與行為,,,37少飲酒，不酗酒。盡可能飲用低度酒，成年男性飲用酒精量不超過25G（5兩）/日，成年女性一天飲用酒的酒精量不超過15G（3兩）/日，孕婦和兒童、青少年不應(yīng)飲酒。,,二、健康生活方式與行為,,,38遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜催眠藥和鎮(zhèn)痛藥等成癮性藥物，預(yù)防藥物依賴。依賴性和耐受性戒斷綜合征,,二、健康生活方式與行為,,,39拒絕毒品。毒品包括阿片類（如嗎啡、海洛因、可待因等）、可卡因、大麻、興奮劑（如冰毒、「搖頭丸」等）、氯胺酮（「K粉」）等，另外還有一切列入國家管制的麻醉藥品和精神藥品。,,二、健康生活方式與行為,,40勞逸結(jié)合，每天保證7～8小時睡眠。,,二、健康生活方式與行為,,41重視和維護心理健康，遇到心理問題時應(yīng)當主動尋求幫助。,,二、健康生活方式與行為,,,42勤洗手、常洗澡、早晚刷牙、飯后漱口，不共用毛巾和洗漱用具。,,二、健康生活方式與行為,,,43根據(jù)天氣變化和空氣質(zhì)量，適時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。,,二、健康生活方式與行為,44不在公共場所吸煙、吐痰，咳嗽、打噴嚏時遮掩口鼻。,,,二、健康生活方式與行為,,,45農(nóng)村使用衛(wèi)生廁所，管理好人畜糞便。,,二、健康生活方式與行為,,,46科學(xué)就醫(yī)，及時就診，遵醫(yī)囑治療，理性對待診療結(jié)果。,,二、健康生活方式與行為,,,47合理用藥，能口服不肌注，能肌注不輸液，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素。,,二、健康生活方式與行為,48戴頭盔、系安全帶，不超速、不酒駕、不疲勞駕駛，減少道路交通傷害。,,,二、健康生活方式與行為,49加強看護和教育，避免兒童接近危險水域，預(yù)防溺水。,,,二、健康生活方式與行為,,,50冬季取暖注意通風(fēng)，謹防煤氣中毒。,,二、健康生活方式與行為,,,51主動接受婚前和孕前保健，孕期應(yīng)當至少接受5次產(chǎn)前檢查并住院分娩。,,二、健康生活方式與行為,,,52孩子出生后應(yīng)盡早開始母乳喂養(yǎng)，滿6個月時合理添加輔食。,,二、健康生活方式與行為,,,53通過親子交流、玩耍促進兒童早期發(fā)展，發(fā)現(xiàn)心理行為發(fā)育問題要盡早干預(yù)。,,二、健康生活方式與行為,,,54青少年處于身心發(fā)展的關(guān)鍵時期，要培養(yǎng)健康的行為生活方式，預(yù)防近視、超重與肥胖，避免網(wǎng)絡(luò)成癮和過早性行為。,,二、健康生活方式與行為,,,55關(guān)注健康信息，能夠獲取、理解、甄別、應(yīng)用健康信息。,,三、基本技能,,,56能看懂食品、藥品、保健品的標簽和說明書。,,三、基本技能,57會識別常見的危險標識，如高壓、易燃、易爆、劇毒、放射性、生物安全等，遠離危險物。高壓易燃易爆劇毒放射生物安全,,,三、基本技能,,,58會測量脈搏和腋下體溫。脈搏測量將食指、中指和無名指指腹平放于手腕橈動脈搏動處，計一分鐘搏動次數(shù)。正常人60～100次/分，老年人55～60次/分。腋下體溫測量先將體溫計度數(shù)甩到35℃以下，再將體溫計水銀端放在腋下最頂端后夾緊，10分鐘后取出讀數(shù)。正常范圍361℃～37℃。,,三、基本技能,,59會正確使用安全套，減少感染艾滋病、性病的危險，防止意外懷孕。,,三、基本技能,,60妥善存放和正確使用農(nóng)藥等有毒物品，謹防兒童接觸。,,三、基本技能,,,61尋求緊急醫(yī)療救助時撥打120，尋求健康咨詢服務(wù)時撥打12320。,,三、基本技能,,,62發(fā)生創(chuàng)傷出血量較多時，應(yīng)當立即止血、包扎；對懷疑骨折的傷員不要輕易搬動。,,三、基本技能,,63遇到呼吸、心跳驟停的傷病員，會進行心肺復(fù)蘇。,,三、基本技能,64搶救觸電者時，要首先切斷電源，不要直接接觸觸電者。,,,,三、基本技能,65發(fā)生火災(zāi)時，會隔離煙霧、用濕毛巾捂住口鼻、低姿逃生；會撥打火警電話119。,,,三、基本技能,66發(fā)生地震時，選擇正確避震方式，震后立即開展自救互救。,,,謝謝,,,

簡介：1,中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ),授課教師徐雅北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,2,第三節(jié)五行學(xué)說,一、五行學(xué)說的基本內(nèi)容二、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,3,概念五行即木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運動變化。形成五行源于五材。五材指五種最基本的物質(zhì)材料，即木、火、土、金、水，是五行最初的物質(zhì)來源。五行學(xué)說運用木、火、土、金、水五種物質(zhì)特性以及五行生克關(guān)系，來概括各種事物的屬性，說明其相互關(guān)系的學(xué)說。,（一）五行概念的基本內(nèi)涵及其形成,4,（二）五行的特性,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,5,木的特性木曰曲直,原義指樹木的生長形態(tài)是枝干曲直，向上向外舒展。引申義具生長、升發(fā)、條達、舒暢等作用或性質(zhì)的事物。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,6,火的特性火曰炎上,原義指火具有溫熱、上升的特性。引申義具有溫熱、升騰等作用或性質(zhì)的事物。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,7,土的特性土爰稼穡,原義指土有播種和收獲農(nóng)作物的作用。引申義具有承載、生化、受納等作用或性質(zhì)的事物?！巴凛d四行”、“土為萬物之母”，“萬物土中生”“萬物土中滅”。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,8,金的特性金曰從革,原義從革是金的可熔鑄變革特性，是指“變革”的意思。引申義具有清潔、肅降、收斂等作用或性質(zhì)的事物。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,9,水的特性水曰潤下,原義指水具有滋潤和向下的特性。引申義具有寒涼、滋潤、向下運行等作用或性質(zhì)的事物。,10,三事物五行屬性的歸類,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,11,1歸類方法直接取象比類法“取象”，即是從事物的形象（形態(tài)、作用、性質(zhì)）中找出能反映本質(zhì)的特有征象；如漫畫家漫畫創(chuàng)作“比類”，即是以五行各自的抽象屬性（特性）為基準，與某種事物所特有的征象相比較，以確定其五行歸屬。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,12,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,13,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,14,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,15,間接的推演法即根據(jù)已知的某些事物的五行歸屬，推演歸納其他相關(guān)的事物，從而確定這些事物的五行歸屬。例如已知肝屬木（大前提），由于肝合膽、主筋、其華在爪、開竅于目（小前提），因此可推演絡(luò)繹膽、筋、爪、目皆屬于木。其他類推。用公式表示已知A屬于B，又知道AC，則C屬于B五行學(xué)說依據(jù)五行各自的特性，對自然界的各種事物和現(xiàn)象進行歸類，從而構(gòu)建了五行系統(tǒng)。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,16,肝屬于木，則“筋”和“目”木；心屬于火，則“脈”和“舌”火；脾屬于土，則“肉”和“口”土；肺屬于金，則“皮”和“鼻”金；腎屬于水，則“骨”和“耳”、“二陰”水,舉例說明,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,17,2自然界和人體的五行屬性歸類表,18,（四）五行的生克關(guān)系,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,19,1正常狀態(tài),（1）相生含義一事物對另一事物的促進、資助和協(xié)同作用順序木→火→土→金→水→木（相鄰為相生關(guān)系）相生關(guān)系生我者，為母；我生者為子（母子關(guān)系）,代表相生關(guān)系,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,20,,（2）相克含義一事物對另一事物的抑制、約束和拮抗作用。順序木→土→水→火→金→木（間隔的為相克關(guān)系）相克關(guān)系我克者，為“所勝”；克我者，為“所不勝”（所勝所不勝關(guān)系）,,代表相克關(guān)系,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,21,（3）五行制化制，即制約，克制；化，即生化，變化。五行制化是指五行之間相互生化、相互制約，以維持協(xié)調(diào)平衡的關(guān)系。五行制化關(guān)系，是五行生克關(guān)系的相互結(jié)合。而五行的相生相克是不可分割的兩個方面。沒有生，就沒有事物的發(fā)生和成長，沒有克，事物就會過分亢盛而為害，就不能保持事物間的正常協(xié)調(diào)關(guān)系。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,22,五行之間，既有資助、促進，又有制約、拮抗的對立統(tǒng)一關(guān)系，從而維持事物間協(xié)調(diào)平衡的正常狀態(tài)。任何一行具有生我、我生、克我、我克的四種關(guān)系。內(nèi)經(jīng)圖翼運氣上“蓋造化之機，不可不生，亦不可無制。無生則發(fā)育無由，無制則亢而為害”。舉例說明生長激素的分泌,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,23,2病理狀態(tài),（1）相生關(guān)系紊亂（母子相及）母病及子臨床舉例脾病及肺子病及母（子盜母氣）臨床舉例肺病及脾,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,24,相乘（讀音CHéNG）是按五行的相克次序發(fā)生過強的克制，從而形成五行間相克關(guān)系的異常發(fā)生條件①所不勝太過如木旺乘土②所勝不足如土虛木乘③二者皆有相乘次序木→土→水→火→金→木,（2）相克關(guān)系紊亂,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,25,（2）相克關(guān)系紊亂相侮（Wū）是與五行相克次序發(fā)生相反方向的過度克制現(xiàn)象，即“反克”，又稱“反侮”。條件①所勝太過如木反侮金②所不勝不足如土虛水侮③二者皆有相侮次序木→金→火→水→土,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,26,主要區(qū)別相乘是按五行相克次序發(fā)生過度克制相侮是與五行相克次序發(fā)生反向克制二者聯(lián)系相乘和相侮都是不正常的相克現(xiàn)象，相乘與相侮可同時發(fā)生。發(fā)生的條件均可由“太過”“不及”引起。所勝不足和（或）所不勝太過導(dǎo)致相乘所不勝不足和（或）所勝太過導(dǎo)致相侮,五行相乘與相侮的關(guān)系,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,27,小結(jié),素問五運行大論“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之。”,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,28,五行任何一方太過可產(chǎn)生四個方面的病理影響,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,29,五行任何一方不足也可產(chǎn)生四個方面的病理影響,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,30,單項選擇題,1具有“寒涼、滋潤、向下”性質(zhì)，是五行中哪一行的特性（）木土水金【答案】③,2五行中哪一行具有“曲直生長”的特性（）木火土金【答案】①,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,31,3、請判斷五行中土對于火的關(guān)系。（）為母為子所勝所不勝【答案】②,4、請判斷五行中土對于金的關(guān)系。（）為母為子所勝所不勝【答案】①,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,32,5請判斷五行中土對于木的關(guān)系。（）為母為子所勝所不勝【答案】③,6請判斷五行中土對于水的關(guān)系。（）為母為子所勝所不勝【答案】④,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,33,7五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，一行對另一行克制太過稱作什么（）①相克②相乘③相侮④所勝【題解】五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，一行對另一行克制太過也叫“倍克”，屬于異常相克，是為維持結(jié)構(gòu)平衡而發(fā)生的制約關(guān)系失調(diào)，產(chǎn)生的克制過強，這種“倍克”叫作相乘。【答案】②,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,34,8五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，“反克”又叫作什么（）①相乘②相侮③所勝④所不勝［題解］相侮是指五行中的一行由于本身太過，使來克它的一行，不僅不能去制約它，反而初它所克制，即反克，又稱“反侮”?！敬鸢浮竣?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,35,多選題,1、五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中存在哪些關(guān)系（）①相生；②相克；③制化；④相乘；⑤相侮【題解】五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，存在著維持結(jié)構(gòu)正常協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)的生克制化關(guān)系；也存在著當這一結(jié)構(gòu)失調(diào)，生克不足或太過后使制化規(guī)律紊亂的相乘、相侮關(guān)系。但是正常情況不只存在生克制化關(guān)系，而在五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)失調(diào)，異常情況下則表現(xiàn)為乘侮關(guān)系?！敬鸢浮竣佗冖邰堍?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,36,2、下列哪些可劃分為五行中的土類（）①脾；②甘；③暑；④平旦；⑤口【題解】脾主動化，消化水谷，生成精微以供機體生命活動需要，與土的長養(yǎng)特性相類故歸土；口為脾竅屬土；甘，是五味酸、苦、甘、辛、咸之一，自然界植物變化結(jié)實，果實成熟期味甘甜，與長夏同屬土類；暑，是風(fēng)、寒、暑、濕、燥五氣（五氣即一年四季中季節(jié)氣候的特點）中的暑熱之氣，是夏季的主令氣候，應(yīng)火類；平旦，是把一天劃分為五時，天明為平旦，中午為日中，太陽偏西為日西，太陽落山為合夜也叫入夜，半夜稱作夜半?！敬鸢浮竣佗冖?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,37,3、哪些可以歸屬于五行中的木類（）（1）春；（2）南；（3）化；（4）肝；（5）青【題解】五季春、夏、長夏、秋、冬中以春天萬物復(fù)蘇、發(fā)芽生長應(yīng)木類；五色青、赤、黃、白、黑中的青色植物春天復(fù)蘇發(fā)芽的顏色也應(yīng)木類。肝具疏通暢達、宣泄升發(fā)的功能與木的生發(fā)舒展特性相類。南是五方東、南、中、西、北中的南方應(yīng)火類?；俏寤ㄒ荒晁募局凶匀恢参锷L變化的規(guī)律分為五個階段即生、長、化、收、藏稱為五化）中變化結(jié)實的階段應(yīng)土類?！敬鸢浮竣佗堍?北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,38,二、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,（一）說明五臟的生理功能及相互關(guān)系（二）解釋五臟系統(tǒng)疾病的傳變規(guī)律（三）指導(dǎo)五臟系統(tǒng)疾病的診斷（四）指導(dǎo)五臟系統(tǒng)疾病的治療,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,39,一說明臟腑的生理及相互關(guān)系,1解釋人體的組織結(jié)構(gòu)五臟五腑五體五官五華2說明五臟的生理功能特點肝升發(fā)條達木，心陽溫煦火，脾氣運化土，肺肅降金，腎藏精主水水3說明臟腑之間的相互聯(lián)系（1）相生木→火→土→金→水（肝心脾肺腎）（2）相克木→土→水→火→金（肝脾腎心肺）4說明人與自然關(guān)系的統(tǒng)一性五臟五方五季五味五色,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,40,木有生發(fā)的特性,肝喜條達，有疏泄的功能,,,,,肝屬木,金有清肅、收斂的特性,肺氣主肅降,,,,,肺屬金,火有溫熱的特性,心陽有溫煦的作用,,,,,心屬火,土有生化萬物的特性,脾為生化之源,,,,,脾屬土,水有潤下的特性,腎有主水、藏精的功能,,,,,腎屬水,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,41,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,42,五臟相互滋生的關(guān)系,五臟相互制約的關(guān)系,,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,43,（二）解釋五臟系統(tǒng)疾病的傳變規(guī)律,1母子相及的病理傳變（1）母病及子脾病及肺、肝病及心（2）子病及母（子盜母氣）肝病及腎、肺病及脾2相乘相侮的病理傳變（1）相乘肝病及脾木乘土（2）相侮肺病及心金侮火肝病及肺木火刑金,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,44,（三）指導(dǎo)五臟系統(tǒng)疾病的診斷,1指導(dǎo)疾病的定位診斷根據(jù)五色、五味、五脈定病位?！九e例說明】面見青色，喜食酸味，脈見弦象，診為肝病面見赤色，口味苦，脈象洪，診為心火亢盛2判斷疾病的傳變趨勢據(jù)五行生克理論，從脈面色五行屬性判斷【舉例說明】脾虛病人，面見青色，脈見弦象，為木乘土心臟病人，面見黑色，為水來乘火,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,45,3推測疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸【舉例說明】肝病，色青，見弦脈色脈相符肝病，色青，見浮脈相勝之脈（克色脈）逆，病重肝病，色青，見沉脈相生之脈（生色脈）順，病輕,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,46,五脈弦、洪、緩、浮、沉。分別屬于肝、心、脾、肺、腎。五臟各有自己的本脈心脈浮大而散、肺脈浮澀而短、肝脈沉弦而長、腎脈沉滑而軟、脾脈在中遲而緩，正常情況下都應(yīng)該是從容而和的。五色配合五脈在醫(yī)綜金鑒四診心法中說“色脈相合，青弦赤洪，黃緩白浮，黑沉乃平?！痹谠\斷之時，色與脈應(yīng)該相合，如果發(fā)現(xiàn)這個病人表現(xiàn)有青色，應(yīng)是屬于肝病，肝病的脈應(yīng)該是弦脈；病人表現(xiàn)有赤色，應(yīng)是屬于心病，心病的脈應(yīng)該是洪脈；病人表現(xiàn)有黃色，應(yīng)是屬于脾病，脾病的脈應(yīng)該是緩脈；病人表現(xiàn)有白色，應(yīng)是屬于肺病，肺病的脈應(yīng)該是浮脈；病人表現(xiàn)有黑色，應(yīng)是屬于腎病，腎病的脈應(yīng)該是沉脈。這些都是正常的色脈表現(xiàn)。如果色脈不合，有會死的也有沒事的“已見其色，不得其脈，得克則死，得生則生?！蔽迕}配合四時春弦、夏洪、秋毛、冬沉。而四時的和平之脈，應(yīng)該是緩而和勻的。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,47,（四）指導(dǎo)五臟系統(tǒng)疾病的治療,1控制五臟疾病的傳變見肝臟病，除治療本臟病外，還要兼補肺臟（防木旺侮金）；或補脾臟（防木旺乘土）黃帝內(nèi)經(jīng)中提出“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”難經(jīng)七十七難“見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣”?！拔床∠确?、既病防變”,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,48,2確定五臟疾病的治療原則,（1）根據(jù)相生規(guī)律確定治療原則“虛則補其母，實則泄其子又稱補母與瀉子補母主要適用于母子關(guān)系失調(diào)的虛證。即通過補母以治療母子兩臟皆虛或子臟虛弱證瀉子主要是用于母子關(guān)系失調(diào)的實證。即通過瀉子，抑制子臟過分亢進的功能活動，以治療母子兩臟皆實之證或母臟的實證,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,49,,例2,例1,補母,補母,補母,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,50,【舉例說明】,例1,例2,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,51,（2）根據(jù)相克規(guī)律確定治療原則抑強或扶弱多用于因為相克關(guān)系紊亂而導(dǎo)致的乘侮病證抑強主要適用于因相克或反侮太過所形成的乘侮病證扶弱主要適用于因相克力量不及或因虛被乘，或因虛被侮所形成的病證,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,52,,抑強,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,53,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,54,3制訂五臟疾病的具體治法,（1）根據(jù)相生規(guī)律確定治療方法滋水涵木法即滋腎陰以養(yǎng)肝陰，以制約肝陽上亢的方法。適用于腎陰不足，水不涵木所致的肝陽上亢證。益火補土法按五行相生理論，是溫心陽以助脾陽的方法，但自命門學(xué)說興起以來，一般多指溫腎陽而助脾陽的一種方法，適用于腎陽衰微，而致脾陽不振，運化失職之證。培土生金法補脾氣以益肺氣的方法，適用于脾氣虛弱，不能資助肺臟的脾肺氣虛證或主要因肺氣虛而引起的肺脾兩虛證。金水相生法是滋養(yǎng)肺腎陰虛的一種治療方法，又稱滋養(yǎng)肺腎法，適用于肺陰虛無力滋腎，或腎陰不足，不能上滋肺陰而致的肺腎陰虛證。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,55,（2）根據(jù)相克規(guī)律確定的治療方法抑木扶土法是以疏肝、平肝佐以健脾治療肝旺脾虛的一種方法。適用于木旺乘土之證。若屬土虛木乘，則應(yīng)重在健脾，兼以抑肝。培土制水法是以溫運脾陽或健脾溫腎法治療水濕停蓄為病的一種方法。適用于脾虛不運或脾腎陽虛，水濕泛濫而致的水腫漲滿之證。佐金平木法是滋肺陰肅肺氣以抑制肝旺的一種治療方法。有時又指通過抑制肝木以助肺氣清肅，適用于肝火犯肺證。肝火偏亢為主者，重在“平木”，肺陰不足為主者，重在“佐金”。壯水制火（瀉南補北）法即瀉心火補腎水。適用于腎陰不足心火偏亢的心腎不交證。心火偏亢為主者，重在瀉南，腎陰不足為主者，重在補北。,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,56,復(fù)習(xí)題,1根據(jù)五行相生規(guī)律確定的治療方法有（）A滋水涵木法B益火補土法C培土制水法D金水相生法E佐金平木法,【答案】ABD,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,57,,2根據(jù)五行相克規(guī)律確定的治法有A益火培土B壯水制火C佐金平木D抑木扶土E補脾益肺,【答案】BCD,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,58,,3下列屬于“虛則補其母”治法的有（）A滋水涵木B瀉肝補脾C培土生金D補肺滋腎E瀉南補北,【答案】ACD,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,59,,4下列各項中屬于“實則瀉其子“的是A肝實瀉腎B肺實瀉脾C肝實瀉肺D肝實瀉心E心實瀉肝,【答案】D,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,60,,5“見肝之病，知肝傳脾”，從五行之間的關(guān)系看，其所指內(nèi)容是（）A木生土B木克土C木乘土D木勝土E土侮木,【答案】C,北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)系,61,復(fù)習(xí)思考題,1什么是五行2五行的特性是什么3五行相生、相克、相乘、相侮是什么4五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中如何運用,

簡介：妊娠合并心臟病,蘇州大學(xué)附屬一院婦產(chǎn)科吳靜,妊娠期心臟血液動力學(xué)變化,1．血容量增加2．血液動力學(xué)改變3．氧消耗及血流重新分布4．血壓的變化5．心臟的變化,妊娠合并心臟病的種類及對孕婦的影響,1．先天性心臟病2．風(fēng)濕性心臟病3．妊高征性心臟病4．圍生期心肌病（PERIPARTUMCARDIOMYOPATH,PPCM）5．心肌炎（MYOCAIDITIS）6．妊娠合并心律紊亂,先天性心臟病,1房間膈缺損2室間膈缺損3動脈導(dǎo)管未閉4復(fù)雜的心血管畸形5肺動脈狹窄6主動脈狹窄7馬凡氏（MARFAN）綜合征,風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣病變最為常見,單純的二尖瓣狹窄占2/33/4，部分病人為二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，主動脈病變少見。病情的嚴重程度與瓣膜的狹窄程度呈正比。二尖瓣狹窄越嚴重，血流動力學(xué)改變越明顯，妊娠的危險性越大，肺水腫與低排量性心衰的發(fā)生率越高，在分娩期及產(chǎn)后的死亡率越高。,妊高征性心臟病,診斷標準以往無慢性高血壓和心臟病病史，本次妊娠并發(fā)重度妊高征，妊娠晚期、分娩時或產(chǎn)后數(shù)日出現(xiàn)急性左心衰的臨床表現(xiàn)。妊高征時冠狀動脈痙攣，心肌缺血受累，周圍小動脈阻力增加，水、鈉潴留及血液粘滯度增加等，加重了心臟負擔而誘發(fā)急性心力衰竭。,圍生期心肌?。≒ERIPARTUMCARDIOMYOPATH，PPCM）,指以往無心血管系統(tǒng)疾病史，于妊娠后3個月至產(chǎn)后6個月內(nèi)發(fā)生擴張型心肌病，約25～50的病人死于心衰、肺梗塞及心律失常。與原發(fā)性心肌病不同的是本病與妊娠及分娩有密切關(guān)系。約80發(fā)生在產(chǎn)后3個月以內(nèi)，10發(fā)生在產(chǎn)后3個月以后，妊娠晚期占10。,心肌炎（MYOCAIDITIS）,妊娠期合并心肌炎診斷較困難。病人無心臟病病史，通常在上呼吸道感染后1～周出現(xiàn)乏力、心悸、呼吸困難和心前區(qū)不適，少數(shù)病人可發(fā)生阿斯綜合征。體格檢查見心臟擴大、心動過速、心律失常。心電圖ST段及T波異常改變等。急性心肌炎病情控制良好者，可繼續(xù)妊娠。,妊娠合并心律紊亂,妊娠期并不少見，可以是生理性心律失常，也可以是器質(zhì)性心臟病所致。最常見的為竇速，其次為各種類型的早搏，嚴重的有房顫、室顫，偶爾發(fā)生嚴重的病竇綜合征需安裝起搏器。,心功能分級,主觀功能量分級Ⅰ級進行一般的體力活動不受限。Ⅱ級進行一般的體力活動稍受限，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。Ⅲ級一般體力活動明顯受限，休息時無不適，輕微日?；顒蛹锤胁贿m，心悸、呼吸困難，或既往有心衰史。Ⅳ級不能進行任何體力活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心衰表現(xiàn)。,,客觀檢查分級A級無心血管病的客觀依據(jù)；B級客觀檢查表明屬于輕度心血管疾??；C級以屬于中度心血管疾病；D級屬于重度心血管疾病,妊娠合并心臟病的主要并發(fā)癥,1心力衰竭肺動脈高壓是發(fā)生心衰的重要因素，是妊娠合并心臟病的主要死因。2亞急性感染性心內(nèi)膜炎是心衰的重要誘因。3受歡迎缺氧與發(fā)紺右向左分流型常見。4靜脈栓塞與肺栓塞妊娠期血液呈高凝加之靜脈壓升高防靜脈淤積，發(fā)生率是正常孕婦的5倍。,妊娠期心衰的診斷,主要標準①夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸；②頸靜脈怒張；③肺部羅音；④心臟擴大；⑤急性肺水腫；⑥舒張早期奔馬律；⑦靜脈壓力增高157KPA；⑧循環(huán)時間25秒；⑨肝頸返流征陽性。,,次要標準①足踝水腫；②夜間咳嗽。③勞累時呼吸困難；④肝臟腫大；⑤胸膜腔積液；⑥肺活量減至最大的1/3。以上標準中同時具備兩項主要標準或一項主要標準，兩項次要標準，則可確定為心力衰竭。,心臟病患者對妊娠耐受力的判斷,妊娠禁忌癥心臟病變重、心功能Ⅲ～Ⅳ級、既往有心衰史、肺動脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴重心律失常、活動性風(fēng)濕熱、聯(lián)合瓣膜病、細菌性心內(nèi)膜炎等。年齡35歲以上的心臟病病人均不宜妊娠，若已妊娠，應(yīng)在妊娠早期行治療性人工流產(chǎn)。,婦合并心臟病的圍生期處理,1．定期檢查妊娠20周以前，每二周檢查一次。20周后，尤其是32周以后，發(fā)生心衰的危險增加，必須每周檢查一次，一旦發(fā)現(xiàn)早期心衰癥狀，立即住院治療。2．防治心衰休息、低鹽、低脂、高蛋白。3．分娩方式的選擇心功能好，無產(chǎn)科指征者，可經(jīng)陰道分娩；心功能不良、產(chǎn)科條件不佳者，擇期剖宮產(chǎn)。,