簡介：1康復(fù)醫(yī)學(xué)試題及答案一、選擇題1對人類需求描述正確的A最基本的是勝利需求B其次是安全需求C然后是愛和歸屬的需求D尊敬的需求E最后是自我實現(xiàn)的需求2中樞神經(jīng)可塑性理論，系統(tǒng)內(nèi)功能重組主要方式是A軸突在生長芽B軸突側(cè)支長芽C腦細(xì)胞再生D軸突突變E軸突連接3檢查腘繩肌最準(zhǔn)確的體位是A俯臥位，檢查股四在頭肌最準(zhǔn)確的體位是B仰臥位，檢查拇長伸肌最準(zhǔn)確的體位是E站立位C側(cè)臥位D坐位4肌力測定應(yīng)做到A正確的測定姿勢B防止協(xié)同肌的替代作用C左右對比檢查D在運動后進(jìn)行E反復(fù)兩次檢查5肌力檢查的禁忌癥有A嚴(yán)重疼痛B嚴(yán)重關(guān)節(jié)積液紅腫C關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定D軟組織損傷剛愈合E骨折愈合后6肌肉收縮是張力明顯增加，但關(guān)節(jié)不產(chǎn)生肉眼可見的運動，稱為A等張運動B等長運動C等速運動D放松運動E用力運動7腰椎牽引一般需要至少多大的自身重量才能將椎體拉開A40B50C60D70E808坐立頸椎牽引的重量通常為A5KGB10KGC15KGD13KGE8KG9運動療法相對的禁忌癥是A感染性疾病B發(fā)熱C器官功能失代償D嚴(yán)重衰弱E關(guān)節(jié)功能障礙10關(guān)節(jié)松動術(shù)的禁忌癥包括A關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度B外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加）C關(guān)節(jié)的炎癥D惡性疾病E未愈合的骨折11功能性電刺激的適應(yīng)證是A腦卒中B脊髓損傷C腦癱后的下肢、上肢運動功能障礙D下運動神經(jīng)元受損E馬尾或脊髓損傷后的排尿功能障礙等12徒手肌力檢查最適合于A腦癱病人B中風(fēng)病人C周圍神經(jīng)損傷病人D帕金森病病人E腦外傷后遺癥病人13下列哪些不是軟組織牽拉的目的A改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性B降低肌張力C增加肌力D增加或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動范圍3A反射亢進(jìn)B小腦運動失調(diào)C感覺喪失D震顛E跨閾步態(tài)22燒傷患者的主要運動正確的是A提高患者的自信心B每次都要在治療師指導(dǎo)下進(jìn)行C若無禁忌，應(yīng)盡早進(jìn)行D只做患側(cè)，越多越好E肌肉有攣縮不宜進(jìn)行23軟組織急性化膿性感染的早期浸潤階段，采用紫外線照射，一般采用A亞紅斑量B紅斑量C超紅斑量D弱紅斑量E微熱量24關(guān)節(jié)松動可以A促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動B增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)C緩解疼痛D促進(jìn)組織再生E增加淋巴循環(huán)25石蠟療法的治療作用是A溫?zé)嶙饔肂放射作用C機械壓迫作用D滑潤作用E化學(xué)作用26失語癥的治療作用有A語音訓(xùn)練B聽理解訓(xùn)練C閱讀理解及朗讀訓(xùn)練D口語表達(dá)的訓(xùn)練E書寫訓(xùn)練27乘坐輪椅者承受壓力的主要部位是A坐骨關(guān)節(jié)B大腿C窩部D肩胛區(qū)E肘關(guān)節(jié)28下列有關(guān)腰椎間盤突出癥的說法正確的是A常見的腰腿痛疾病B多見于50歲以上的年長者，從事體力勞動居多

簡介：12生理學(xué)13醫(yī)學(xué)微生翱學(xué)和免疫學(xué)14151617病理生理學(xué)一73藥理學(xué)107衛(wèi)生掌136醫(yī)院摩榮學(xué)”1572醫(yī)師基本技能訓(xùn)練問答與自測試題21病歷書寫規(guī)范177211病歷書寫基本要求‘177212各項記錄書寫要求1782L3?？撇v書寫特點一182214各種申請單的書寫1842L5住院病歷排刊順序及各種化驗單的粘貼“184216門診及急診病歷書寫一185217醫(yī)囑要袁及醫(yī)囑示范18622體格檢查19】221基本檢查191222一般檢查193223頭部檢查195224頸部檢查198225腩部檢查199226腹部檢查204227生殖器、肛門及直腸檢查208228脊柱及四眭檢查1R209229血壓履脈搏檢查”2102Z10神經(jīng)系統(tǒng)檢壹，2122211直腸指檢法，氣鋒插骨術(shù)269七、頃內(nèi)壓監(jiān)護(hù)術(shù)1271234無菌技術(shù)“223一、F術(shù)人員洗手法，273、穿無菌手術(shù)衣、蛾尤苗F賓一IF276三、穿，脫附離衣27723S切開技術(shù)“79一、氣管切開術(shù)27‘、靜脈切開術(shù)I2811、動脈切開與動脈輸血水『一Q、膿腫切開引流術(shù)236清刨、換持術(shù)一、清刨齄臺術(shù)、換葑術(shù)、外科手術(shù)后拆線法Z37急救技術(shù)一、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)290二、胸內(nèi)心臟按壓術(shù)293三、心內(nèi)注射術(shù)295四、洗胃術(shù)”236五、呼吸機的臨床應(yīng)用F293六急救止血法”303七、骨折的急救3063臨床醫(yī)學(xué)基本知識問答與自測試題31內(nèi)科學(xué)316“311心血管系統(tǒng)疾病316，312砰噯系統(tǒng)疾病335313清他系統(tǒng)疾病F349314血渡系統(tǒng)疾病364、3L5內(nèi)分泌代謝疾病3743L6腎臟疾病383317結(jié)締組織疾病138932外科學(xué)398

簡介：右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資管理辦法師資管理辦法試行試行第一章第一章總則總則第一條為貫徹關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號和關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見教研〔2014〕2號文件精神，落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法試行（國衛(wèi)科教發(fā)〔2014〕49號）和關(guān)于印發(fā)建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實施方案的通知桂衛(wèi)發(fā)〔2014〕30號文件要求，加強我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資管理工作，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的師資隊伍，保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的工作質(zhì)量。結(jié)合我院實際，制定本辦法。第二條住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、專業(yè)學(xué)位研究生教育的重要組成部分，目的是為各級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。第三條住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資是指承擔(dān)住院醫(yī)師（含碩士專業(yè)學(xué)位研究生）臨床能力培訓(xùn)指導(dǎo)工作的教師，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資實行“雙師制”，師資類型包括臨床指導(dǎo)教師和責(zé)任導(dǎo)師。第四條所有符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資條件的教職工都有培養(yǎng)住院醫(yī)師的義務(wù)，除因考核不合格被取消住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資以外，兩年以上（含兩年）住院醫(yī)師、碩士專業(yè)學(xué)位研究生、?？漆t(yī)師（進(jìn)修生）的臨床指導(dǎo)經(jīng)驗并考核合格的副主任以上職稱的醫(yī)師作為責(zé)任導(dǎo)師；且三年主持有市廳級以上（包括市廳級）科研立項，在核心期刊發(fā)表不少于2篇專業(yè)論文。二、師資遴選程序及資格認(rèn)定申請人填寫右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)教師資格遴選表，培訓(xùn)科室主任、專業(yè)基地負(fù)責(zé)人同意推薦，畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理進(jìn)行師資資格審核，報醫(yī)院黨政聯(lián)席會議討論通過后公示。第十條建立師資管理庫和個人教學(xué)檔案。一、建立師資管理庫，對所有經(jīng)過資格認(rèn)定的指導(dǎo)教師實行統(tǒng)一的動態(tài)管理，并有計劃地增加和更新師資力量。二、建立師資個人教學(xué)檔案，包括資格認(rèn)定申請表、專業(yè)職稱及聘書、專業(yè)論文、科研項目及成果、教學(xué)研究及成果、教學(xué)培訓(xùn)等。第四章第四章師資職責(zé)師資職責(zé)第十一條臨床指導(dǎo)教師職責(zé)一、臨床指導(dǎo)教師應(yīng)在職業(yè)道德及精神文明等方面成為住院醫(yī)師的表率，言傳身教，不僅要指導(dǎo)住院醫(yī)師做好臨床工作，更要引導(dǎo)他們樹立正確的世界觀和人生觀，提高住院醫(yī)師的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)。二、熟悉國家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)試

簡介：醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)總論復(fù)習(xí)題總論復(fù)習(xí)題、選擇題A型題1轉(zhuǎn)續(xù)宿主是指A幼蟲與成蟲寄生的宿主B寄生蟲無性生殖期寄生的宿主C蠕蟲成蟲寄生的動物宿主D蠕蟲幼蟲寄生的非正常宿主E寄生蟲有性時期寄生的宿主2寄生蟲對寄生生活最主要適應(yīng)性的表現(xiàn)是A對氣候的適應(yīng)B對宿主體內(nèi)環(huán)境的適應(yīng)C體表結(jié)構(gòu)功能的改變D生殖能力增強E對中間宿主適應(yīng)性的增強3引起幼蟲移行癥的寄生蟲是A血吸蟲尾蚴B鉤蟲絲狀蚴C犬弓首線蟲幼蟲D人蛔蟲幼蟲E旋毛蟲幼蟲4表現(xiàn)伴隨免疫的寄生蟲是A棘球蚴B旋毛蟲C日本血吸蟲D瘧原蟲E豬囊尾蚴5機會致病寄生蟲是指A偶然致病的體外寄生蟲B偶然機會引起疾病的寄生蟲C在宿主免疫功能低下時致病的寄生蟲D暫時性寄生人體的寄生蟲E偶然致病的自由生活阿米巴6人獸共患寄生蟲病中的動物宿主，在人體寄生蟲病的流行病學(xué)上，它是寄生蟲的A中間宿主B轉(zhuǎn)續(xù)宿主C保蟲宿主D終宿主E帶蟲者7人獸共患寄生蟲病是指A野生動物與人之間傳播的寄生蟲病B無脊椎動物與人之間傳播的寄生蟲病C醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物傳播的人體寄生蟲病D脊椎動物與人之間傳播的寄生蟲病E家畜與人之間傳播的寄生蟲病8寄生蟲病的流行環(huán)節(jié)是A傳染源、中間宿主、傳播媒介B傳染源、傳播途徑、易感人群C自然因素、生B型題兩種生物共同生活在一起，其生活方式可表現(xiàn)為A一方受益，另一方受害B一方受益，另一方無害C雙方都有利D雙方都不利E雙方都無利也無害19共棲20寄生生活下列寄生蟲在宿主體內(nèi)的生殖方式A裂體增殖B有性生殖C配子生殖和孢子增殖D內(nèi)二芽增殖E僅發(fā)育無增殖21瘧原蟲在按蚊體內(nèi)22弓形蟲在人體有核細(xì)胞內(nèi)23絲蟲在蚊體內(nèi)24血吸蟲在人體內(nèi)25瘧原蟲在人體紅細(xì)胞內(nèi)下列寄生蟲引起人體變態(tài)反應(yīng)類型是A速發(fā)型B細(xì)胞毒型C遲發(fā)型D免疫復(fù)合物型E速發(fā)型和遲發(fā)型26瘧原蟲致腎病27棘球蚴引起休克28血吸蟲卵引起組織肉芽腫29鉤蚴引起哮喘下列寄生蟲的類別A家蠅蛆B溶組織內(nèi)阿米巴C瘧原蟲D糞類圓線蟲E虱子30偶然寄生蟲31兼性寄生蟲32體外寄生蟲下列寄生蟲感染人體的途徑可以是A經(jīng)胎盤感染B經(jīng)皮膚感染C經(jīng)口感染D直接接觸感染E蚊刺叮經(jīng)皮膚感染33衛(wèi)氏并殖吸蟲34絲蟲35陰道毛滴蟲

簡介：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度、規(guī)劃及實繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度、規(guī)劃及實施方案施方案ⅩⅩ市第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)科3衛(wèi)生技術(shù)人員要積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，并按照繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有關(guān)規(guī)定，服從安排，接受考核，在接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的同時，有義務(wù)更好地為本單位服務(wù)。四、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容與形式1醫(yī)院舉辦的學(xué)術(shù)活動是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成形式，醫(yī)院邀請全國著名專家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，著重講解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為重點，注重先進(jìn)性、針對性和實用性，重視衛(wèi)生技術(shù)人員創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。根據(jù)學(xué)科發(fā)展和社會需求，開展多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動。2自學(xué)是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要形式之一，應(yīng)有明確的目標(biāo)，制定自學(xué)計劃，每年提交專業(yè)綜述一篇，醫(yī)務(wù)科根據(jù)綜述質(zhì)量授予自學(xué)分；同時根據(jù)專業(yè)和科室培養(yǎng)計劃選擇外出進(jìn)修、參加短期學(xué)習(xí)班等形式。五、繼續(xù)教育學(xué)分評定1繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實行學(xué)分制。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象每年取得學(xué)分不低于25學(xué)分。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分按項目級別分為Ⅰ類學(xué)分和Ⅱ類學(xué)分。國家級項目、省級、市級項目及以上科技成果為Ⅰ類學(xué)分；醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理區(qū)縣級項目、醫(yī)院自管項目、自學(xué)及發(fā)表論文、譯文、出版著作等其它形式的活動為Ⅱ類學(xué)分。

簡介：UNIT1SURGERYTEXTAEXERCISESTEXTCOMPREHENSION1READTHEFOLLOWINGSTATEMENTSDECIDEWHETHERTHEYARETRUETFALSEFFTFFTFFFTF2CHOOSETHEBESTANSWERTOEACHOFTHEFOLLOWINGQUESTIONSBDBB3ANSWERTHEFOLLOWINGQUESTIONSWITHINFMATIONFROMTHETEXT1STRESSFRACTURESUNLIKEMANYOTHERTYPESOFFRACTURESDON’TOCCURALLATONCERATHERTHEYAREGENERALLYTHERESULTOFREPEATEDMECHANICALSTRESSTOAVULNERABLEWEIGHTBEARINGBONESUCHASTHOSEINTHEFEETWHILESUCHFRACTURESCANHAPPENTOALMOSTANYONETHEREARECERTAINGROUPSOFPEOPLEWHOAREPARTICULARLYVULNERABLETHOSEWHOENGAGEINDEMINGSPTSTHOSEWHOARETALLTHOSEWHOSEWEIGHTPUTSCONSTANTPRESSURESTRAINONTHEIRBONES2YESIBELIEVESOBECAUSESTUDIESCONFIRMINGSOMEOFTHEPURPTEDBENEFITSOFCHINESEMEDICINEFBONEREPAIRMAYBEONTHEWAYDRREGISJO’KEEFECHAIROFTHEDEPARTMENTOFTHOPAEDICSREHABILITATIONATTHEUNIVERSITYOFROCHESTERMEDICALCENTERALONGWITHHISCOLLEAGUESPRESENTEDEVIDENCEATARECENTMEETINGOFTHETHOPAEDICRESEARCHSOCIETYSHOWINGHOWONECHINESEREMEDYAPPEARSTOHAVESOMEBENEFITATLEASTINMICETHEREISACOMPOUNDINTRADITIONALCHINESEHERBSTHATCANSTIMULATEFRACTUREREPAIRITALTERSASIGNALINGPATHWAYWELLKNOWNTOREGULATEBONEFMATION3STRESSFRACTURESUFFERERSSHOULDSEEKPROFESSIONALATTENTIONASSOONASTHEPROBLEMARISESREALIZETHATCERTAINMEDICALCONDITIONSWILLREQUIRETHEMTOSTOPTRAININGPARTICIPATINGTOALLOWTHEIRBODYTOHEALEVENIFTHEYDON’TWANTTOTHEYSHOULDALSOTAKEANACTIVEROLETOEDUCATETHEMSELVESSOTHEYCANWEIGHALLTHEIROPTIONSPARTICIPATEINTHEIRCARETHOSEWHORIBETOALTERNATIVETHERAPIESWOULDBEBESTTOKEEPTHEIREXPECTATIONSINCHECKWHILETRYINGALTERNATIVETREATMENTMODALITIESSUCHASTHISMAYNOTBEHARMFULONENEEDSTOKNOWTHATTHEYAREUNLIKELYTOHEALFRACTURESCANDELAYTHERETURNTOATHLETICACTIVITYBECAUSEOFTHEPERSISTENCEOFTHEFRACTUREPOTENTIALLYCONVERTASTRESSFRACTUREINTOACOMMONVARIETYDISPLACEDFRACTUREVOCABULARYENHANCEYOURCOMMOFMEDICALWDS1WRITEAWDPHRASEFEACHOFTHEFOLLOWINGDEFINITIONS1CRACK仍然是休息、適度止痛。5他的“我的意思是，試圖用類似這種的中醫(yī)療法不一定有害。但患者必須清楚，它們并不能治愈骨折，由于這種骨折的難以治愈性，中醫(yī)療法還有可能延長你回到運動場上的時間，甚至讓應(yīng)力性骨折惡化為一種常見的骨錯位?！盩RANSLATIONOFTHETEXT中醫(yī)能否治好姚明的傷中醫(yī)能否治好姚明的傷1NBA超級巨星姚明決定回中國去讓傳統(tǒng)中醫(yī)治療他的應(yīng)力性骨折，而醫(yī)生和中醫(yī)專家們正在就中醫(yī)療法是否有效而爭論不休。2這位27歲，76英尺高的休斯頓火箭隊全明星中鋒，因為左腳的應(yīng)力性骨折被迫退出了這個賽季。特別是在連接腳踝和腳掌的舟骨上有一道裂縫。3姚明在上個月初進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)時植入了一顆固定骨骼的鋼釘。施行手術(shù)的醫(yī)生表示，手術(shù)十分成功。姚明術(shù)后一旦能行走，將會進(jìn)行積極的康復(fù)治療。4這項手術(shù)通常需要4個月的術(shù)后休息。但似乎姚明也想使用傳統(tǒng)中醫(yī)來加快治療（中醫(yī)是一種使用包括針灸和草藥的醫(yī)學(xué)體系）。周五，美聯(lián)社報道稱姚明已經(jīng)回到了他的家鄉(xiāng)，和中國頂級的中醫(yī)專家進(jìn)行了探討。5一些美國醫(yī)生，比如位于華盛頓特區(qū)的喬治亞華盛頓大學(xué)中的ROBERTJNEVIASER整形外科醫(yī)生，對這種額外的舉動是否會有任何益處表示懷疑。6“我很清楚沒有任何已知的科學(xué)證據(jù)表明，中醫(yī)療法能對應(yīng)力性骨折起到明顯的效果。”NEVIASER說，“我們不太了解針灸，他的價值似乎在對手術(shù)麻醉要的一種替代，但沒有任何數(shù)據(jù)表明它對醫(yī)治骨折有好處?！?但有些中醫(yī)專家聲稱，盡管沒有公開的證據(jù)，但中醫(yī)的方法似乎可以在很大程度上解決姚明的傷痛。8“這么做毫無問題，如果我是姚明我也會這樣做的。因為傳統(tǒng)西方醫(yī)學(xué)中，除了被動地恢復(fù)也沒有什么積極的辦法來治療應(yīng)力性骨折?！盧AYMONDCHANG博士說，他是位于紐約的“中西藥學(xué)會”的主席。9“盡管只憑有經(jīng)驗沒有研究，傳統(tǒng)中醫(yī)要用在類似的病例上，在幾乎所有中國人和我們當(dāng)中的一些人眼里，她是常見的，且享有盛譽，姚明選擇這種療法實在正常不過?！盋HANG博士補充道。10應(yīng)力性骨折十分疼痛，并且難以治愈。11和其他骨折不同，應(yīng)力性骨折并不是一下子發(fā)生的。相反，它是承重骨骼機械性疲勞過度的產(chǎn)物，比如那些足部骨骼。12盡管這種骨折可能在任何人身上出現(xiàn)，但是在特定人群上高大的人、從事大量劇烈運動的人和那些骨骼持續(xù)受到體重壓迫，從而導(dǎo)致過度疲勞的人更易發(fā)生。13因此，310磅重的巨人姚明不幸遇到這種傷病并不十分令人吃驚。14一些病例像姚明這樣的情形需要手術(shù)治療。但在不太嚴(yán)重的情況下，停止相關(guān)活動，休息一段時間就可以治好。疼痛和炎癥同樣可以用NSAID（非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥）和其他止痛藥解決。15CHANG，說治療這種傷病的中藥包括外用的草本油、涂敷藥和藥膏。并不需要服用草藥。16目前針對類似傷病的中醫(yī)療法缺少嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯?，這就意味著它們還不能成為傳統(tǒng)正規(guī)療法的一部分。但一些骨科專家認(rèn)為，將來的研究會解釋出這些療法的優(yōu)點。

簡介：醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院,醫(yī)學(xué)史第一部分,主要內(nèi)容,什么是醫(yī)學(xué)模式四種不同的醫(yī)學(xué)模式及其特點現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境對醫(yī)學(xué)目的的新認(rèn)識新醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的意義醫(yī)學(xué)教育如何適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,什么是醫(yī)學(xué)模式（MEDICALMODEL）,模式數(shù)理邏輯概念，即用一系列公式來表達(dá)邏輯理論。后引入各學(xué)科，成為總結(jié)各學(xué)科世界觀和方法論的手段。人們觀察和處理問題的思想和行為方式。醫(yī)學(xué)模式人類在認(rèn)識自身生命過程以及與疾病抗?fàn)幍臒o數(shù)實踐中得出的對醫(yī)學(xué)的總體認(rèn)識。是對人類健康觀和疾病觀點的一種哲學(xué)概括，是認(rèn)識和解決醫(yī)學(xué)和健康問題的思維和行為方式。,醫(yī)學(xué)模式,四種醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)時代的關(guān)系,醫(yī)學(xué)時代,神靈醫(yī)學(xué)模式,自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式,生物醫(yī)學(xué)模式,生物心理社會醫(yī)學(xué)模式,,,,,經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時代文藝復(fù)興時代以前,實驗醫(yī)學(xué)時代（21世紀(jì)以前）,整體醫(yī)學(xué)時代,,,,神靈SPIRITUAL醫(yī)學(xué)模式,時間產(chǎn)生于人類社會早期背景人們對疾病和健康的認(rèn)識還處于萌芽狀態(tài)，薄弱的醫(yī)學(xué)知識積累不足以解釋復(fù)雜的生命現(xiàn)象和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實踐敬畏猜度無知無助無奈）特點醫(yī)巫混雜的現(xiàn)象,南美洲出土的鉆孔的顱骨,阿斯克雷庇亞神廟遺址,自然哲學(xué)（NATUREPHILOSOPHICAL）的醫(yī)學(xué)模式,時間是伴隨著自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)的初步發(fā)展而產(chǎn)生的,誕生于文化軸心時代（古希臘和中國先秦諸子百家時代）。特點古典醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展階段,人們注重以自然哲學(xué)理論為基礎(chǔ)的思維方式來觀察和解釋醫(yī)學(xué)現(xiàn)象。代表中國的陰陽五行學(xué)說和古希臘的四體液學(xué)說。,,用直觀的自然因素說明生理過程和疾病的發(fā)展。把哲學(xué)思想與醫(yī)學(xué)實踐直接聯(lián)系起來。利用樸素的辯證法和唯物主義解釋健康和疾病。,希波克拉底的四體液學(xué)說,生物醫(yī)學(xué)BIOMEDICAL模式,時間文藝復(fù)興時代起至21世紀(jì)背景社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,尤其是生物科學(xué)的進(jìn)步，從實驗醫(yī)學(xué)建立起來的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式。生物學(xué)家和醫(yī)學(xué)家從不同角度研究生物和機體，包括人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能、正常及異常狀態(tài)下的各種生命現(xiàn)象。研究的主線和著眼點是人體的生物性。,哈維和血液循環(huán)理論,琴納在接種牛痘,維薩里在上解剖課,,生物醫(yī)學(xué)模式的理論觀點心身二元論軀體和精神分工不同還原論每一個疾病都可以找到特定的位置和原因,,疾病三角模式圖,生物性化學(xué)性物理性,生物醫(yī)學(xué)模式的成就與缺陷,生物醫(yī)學(xué)模式從其對人體的健康和疾病的細(xì)節(jié)、本質(zhì)和規(guī)律性的認(rèn)識來說，是個巨大的進(jìn)步，它曾為人類的健康、生存和繁衍立下了豐功偉績。只幾十年的工夫，就使急、慢性傳染病和寄生蟲病的發(fā)病率和死亡率明顯下降。20世紀(jì)以來，由于心理學(xué)和社會科學(xué)的發(fā)展及其對醫(yī)學(xué)的滲透，心因性和社會因素性的疾病顯著增加，日前暴露出生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷，生物醫(yī)學(xué)模式強調(diào)了人的生物性，忽視了人的社會性，忽視了病人的心理和社會因素。,生物心理社會BIOPSYCHOSOCIAL醫(yī)學(xué)模式,時間20世紀(jì)70年代由美國羅切斯特大學(xué)教授恩格爾ENGEL首先提出。特點既從生物學(xué)方面，又從心理和社會方面看待人類健康和疾病的模式。強調(diào)人的健康是由生物心理社會三方面因素共同決定的。原因疾病譜發(fā)生變化、社會老齡化的巨大壓力、傳染病的新威脅、倫理道德和法律問題的困惑。背景對健康認(rèn)識的深化；對醫(yī)學(xué)目的新認(rèn)識。,,,,流行病學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,,,城市化工業(yè)化經(jīng)濟(jì)增長收入增加教育普及科技進(jìn)步生活提高醫(yī)療改善,傳染病發(fā)病死亡下降,,,,人口模式的轉(zhuǎn)變,健康轉(zhuǎn)型,,,總和生育率下降,,,,人口年齡結(jié)構(gòu)老年化,慢性病發(fā)病死亡增加,,,,,,,,延遲極化模型,我國正處在快速的健康轉(zhuǎn)型時期,經(jīng)濟(jì)和健康不公平增加,傳染性疾病死灰復(fù)燃,,,,醫(yī)學(xué)倫理問題,,,,,,,,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境,一、人口老齡化的巨大壓力二、疾病譜的變化三、傳染病的新威脅四、倫理道德和法律問題的困惑,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境人口老齡化的巨大壓力,什么是老齡化社會為什么說提前進(jìn)入老齡化社會截至2008年底，全國65歲及以上人口10956萬人，占全國總?cè)丝诘?3，比上年上升了02個百分點。60歲及以上人口15989萬人，約占全國總?cè)丝诘?2，比上年上升了04個百分點。養(yǎng)老保障負(fù)擔(dān)日益沉重老年人醫(yī)療衛(wèi)生消費支出的壓力越來越大。據(jù)測算，老年人消費的醫(yī)療衛(wèi)生資源一般是其他人群的35倍。,我國衛(wèi)生資源及健康指標(biāo)的國際比較,我國人口的老齡化趨勢,60人口比例,60人口數(shù)（億）,我國不同疾病死亡率1/10萬及構(gòu)成變化,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境疾病譜的變化,我國城鄉(xiāng)居民主要慢性病患病人數(shù)的變化,,,,,,全國不同類型疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（億元）2005年,,,,,STROKE20043519992010,慢性疾病的主要可控危險因素,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境傳染病的新威脅,古老的傳染病卷土重來“白色瘟疫”結(jié)核病“死灰復(fù)燃”主要原因多重耐藥菌株增加,新發(fā)傳染病層出不窮“瘋牛病”由朊病毒引起的海綿狀腦病，精神錯亂而死禽流感H1N1甲型流感，SARS嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SEVEREACUTERESPIRATORYSYNDROME）,對控制健康與疾病問題迫切要求,,艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷病AQUIREDIMMUNEDEFICIENCYSYNDROME，AIDS）該病由人類免疫缺陷病毒（HUMANIMMUNEDEFICIENCYVIRUS，HIV）引起全球每天有16000人感染艾滋病，全世界死于艾滋病的人已達(dá)到1400萬,AIDS合并的口腔感染,,KAPOSI肉瘤,淋巴瘤,,超級細(xì)菌是一切耐藥菌的統(tǒng)稱超級細(xì)菌其實并不是一個細(xì)菌的名稱，而是一類細(xì)菌的名稱，隨著時間的推移，超級細(xì)菌的名單越來越長，包括MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、VRSA（萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌）、NDM1（碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌。）由于“百藥不侵”，所有抗生素都不起作用。超級細(xì)菌的治療和預(yù)防問題已成為各國科學(xué)家重點攻堅的問題。,中國人的疾病負(fù)擔(dān),乙肝感染流行率10；結(jié)核病500萬人，占全球1/4，年死亡15萬人；HIV感染已100萬人，預(yù)計2010年將達(dá)1000萬人。在1574歲人群，12的人血壓↑；20歲以上有24億人超重，肥胖3000萬人。腫瘤每年新增加160萬人，城市年死亡136/10萬人，農(nóng)村年死亡105/10萬人。15歲男性抽煙60，煙草消費全球30，50年中肺癌↑112，吸煙損失280億元。1015心理障礙，1347精神障礙，30萬人自殺/年,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的困境倫理道德與法律問題的困惑,試管嬰兒的血緣認(rèn)定打亂了傳統(tǒng)血緣關(guān)系、家庭倫理觀念。羅伯特愛德華茲ROBERTGEDWARDS，因創(chuàng)立了體外受精技術(shù)獨享2010年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎安樂死的合法性對患者的同情和人道主義還是故意殺人罪中國安樂死第一案陜西王明成克隆技術(shù)的倫理問題,克隆羊,試管嬰兒技術(shù),對健康觀和醫(yī)學(xué)目的的新認(rèn)識,一、健康觀的改變“健康HEALTH乃是一種生理、心理和社會適應(yīng)都臻完滿（WELLBEING的狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱的狀態(tài)?！苯】档谋匾獥l件機體無器質(zhì)性疾病或\和功能異常。心理狀態(tài)良好。社會適應(yīng)性良好，無公認(rèn)的不健康行為。行為符合社會道德規(guī)范。,對健康觀和醫(yī)學(xué)目的的新認(rèn)識,二、醫(yī)學(xué)目的的新認(rèn)識治療疾病,延長壽命,降低死亡率預(yù)防疾?。粶p少發(fā)病率提高生活質(zhì)量,優(yōu)化生存環(huán)境,增進(jìn)身心健康。特征以促進(jìn)群體健康為主要目標(biāo)是減少疾病,預(yù)防疾病,而不是消滅疾病視死亡為人類生活的組成部分,提供臨終關(guān)懷重視生命質(zhì)量,而不單純追求壽命的延長。,醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的意義,有利于對人類的健康和疾病觀念的全面理解有助于完善醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)政策和法規(guī)的制定有利于促進(jìn)社會醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等新的分支學(xué)科的發(fā)展有利于醫(yī)學(xué)教育的改革（醫(yī)學(xué)教育的未來目標(biāo)是什么）,,醫(yī)學(xué)教育如何適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化如何培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的職業(yè)人才已成為世界各國醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的問題,“明天的醫(yī)生”英國醫(yī)學(xué)總會1993,在成為住院醫(yī)生之前，必須達(dá)到知識、技能和職業(yè)態(tài)度三方面的要求知識方面除論生物醫(yī)學(xué)知識外，也包含了涉及人際關(guān)系和倫理、法律方面的知識技能方面臨床技能，特別是臨床思維能力職業(yè)態(tài)度方面突出醫(yī)學(xué)的人文關(guān)愛與職業(yè)精神的重要性核心注重學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)和人文素質(zhì)（鳥的兩個翅膀）,醫(yī)學(xué)的課程體系,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究人的生命和疾病的本質(zhì)以及規(guī)律,臨床醫(yī)學(xué)研究人類疾病的診斷與治療,預(yù)防醫(yī)學(xué)研究人群疾病和健康現(xiàn)象的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律,以及控制和消滅疾病,增加人類身心健康,醫(yī)學(xué)人文,考察醫(yī)學(xué)及與社會相互關(guān)系,旨在提高醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)或社會功能的學(xué)科群。,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的弊端,人文課程模塊的建設(shè)尚不完善、人文素養(yǎng)的教育尚未滲透到各個教學(xué)環(huán)節(jié)聚焦于疾病的診治，忽視預(yù)防和保健關(guān)注知識傳授,忽視學(xué)生能力的培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程隔裂傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師課堂教材為主軸以學(xué)科為中心,課程門數(shù)與教學(xué)內(nèi)容不斷增加,而學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時間越來越少,不利于學(xué)生創(chuàng)新意識和批判精神的養(yǎng)成。,醫(yī)學(xué)教學(xué)改革,打破傳統(tǒng)的“分段式”培養(yǎng)，分系統(tǒng)按科目順序進(jìn)行教學(xué)的課程體系基礎(chǔ)課程與基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)課程與臨床課程、臨床課程與臨床課程優(yōu)化組合。改變傳統(tǒng)的教師“滿堂灌”的教學(xué)方法,采取“問題導(dǎo)向式”“啟發(fā)式”教學(xué)PBL（PROBLEMSBASEDLEARNING）針對老師提供的臨床病例，學(xué)生就其發(fā)病機制、發(fā)病進(jìn)程等，結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行現(xiàn)場辯論并作出最后結(jié)論，整個過程有老師在現(xiàn)場參與指導(dǎo)。,人文精神的失落醫(yī)學(xué)教育的反思,醫(yī)學(xué)教育的人文缺失醫(yī)療服務(wù)的非人性化醫(yī)學(xué)目的異化醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的社會倫理問題過去五十年，美國醫(yī)學(xué)教育太重自然醫(yī)學(xué)和科學(xué)技術(shù)，結(jié)果是培養(yǎng)的醫(yī)生在醫(yī)學(xué)理論和診療技術(shù)上出類拔萃，而其社會價值和人文意義卻捉襟見肘。醫(yī)學(xué)人文學(xué)家卡森,人的醫(yī)學(xué)變成了病的醫(yī)學(xué),看病的怪圈,我這里沒事，去科看看,小何，女性，35歲，因時常發(fā)作的腰疼，再次去醫(yī)院看病,導(dǎo)醫(yī)臺,醫(yī)生成了流水線上的螺絲釘,,醫(yī)學(xué)人文精神的回歸,,,社會對人性的呼喚；人類疾病譜的變化社會環(huán)境病的增加；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；衛(wèi)生資源分配的公平性問題；克隆技術(shù)的社會倫理問題；醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要以科學(xué)和科學(xué)精神為武器和手段，要以人文為出發(fā)點和目的。,,,碩士,,,,23年第一階段,,,12年,23年第二階段,23年,,,3年,主治醫(yī)師,,,,,,,,,1年獲執(zhí)照,中國醫(yī)學(xué)教育體系,醫(yī)學(xué)本科教育,研究生教育,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)包括全科醫(yī)師培訓(xùn),科學(xué)學(xué)位,專業(yè)學(xué)位,博士學(xué)位,全科醫(yī)師,輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)（包括全科）,?？婆嘤?xùn)（?？漆t(yī)師）,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,,,,,,,,,,,,,,GMER的7個領(lǐng)域,美國紐約中華醫(yī)學(xué)基金會（CMB）,全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求,中國8所醫(yī)學(xué)院正在試點,我為什么要做醫(yī)生,永恒的提問真正的醫(yī)生以其高超的技藝以及人格力量拯救病人同時在職業(yè)生涯中吸取著、享受著無窮的快樂和幸福職業(yè)的福祉之源,西方醫(yī)學(xué)史作業(yè),請任選一題完成課程論文（字?jǐn)?shù)10002000）1、為什么說醫(yī)學(xué)的發(fā)展受社會、政治、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)和文化的影響2、試述醫(yī)學(xué)道德和人文關(guān)懷的起源和發(fā)展過程3、談?wù)勀銓Α吧镄睦砩鐣t(yī)學(xué)模式”的認(rèn)識,

簡介：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)第一章第一章緒論一、中醫(yī)學(xué)發(fā)展概況中國醫(yī)藥學(xué)已有數(shù)千年的歷史。重點的兩部著作春秋戰(zhàn)國時期確立了中醫(yī)學(xué)的理論體系黃帝內(nèi)經(jīng)①黃帝內(nèi)經(jīng)是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍之一（四大經(jīng)典之一），簡稱內(nèi)經(jīng)。作者集體之作。意義奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)獨特理論體系的基本形成，它對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識在當(dāng)時達(dá)到了世界領(lǐng)先的水平。還奠定了中國傳統(tǒng)營養(yǎng)科學(xué)的理論基礎(chǔ)。②傷寒雜病論作者張仲景，東漢著名醫(yī)學(xué)家。意義確立了辨證論治的理論體系，并且創(chuàng)造性地融理、法、方、藥于一體，為臨床醫(yī)學(xué)及方劑學(xué)的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。二、中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基本內(nèi)容陰陽五行、氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)、病因、四診、辨證、預(yù)防與治則等。三、中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點1、整體觀念①概念整體就是統(tǒng)一性和完整性，是指人體自身是一個有機的整體和人與自然環(huán)境統(tǒng)一性的思想。②主要內(nèi)容A人體是一個有機整體★生理上的整體性五臟一體觀和形神一體觀，說明結(jié)構(gòu)的完整性及結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一性?！锊±砩系恼w性局部病變與整體病理反映的統(tǒng)一關(guān)系?！镌\治上的整體性由外察內(nèi)，整體調(diào)節(jié)。B人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性“天人相應(yīng)”?！镒匀画h(huán)境的變化對人體生理的影響四時氣候；晝夜晨昏；地域環(huán)境；★自然環(huán)境的變化對人體病理的影響四時多發(fā)??；晝夜變化對疾病的影響；地域環(huán)境對發(fā)病的影響。★自然環(huán)境與疾病防治的關(guān)系C人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性★社會環(huán)境對人體生理的影響★社會環(huán)境對人體病理的影響★社會環(huán)境與疾病防治的關(guān)系2、辨證論治①病、證、癥的基本概念★病的基本概念病，即疾病，是指有特定的病因、發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的病理過程?！锇Y的基本概念是指癥狀和體征，是疾病的臨床表現(xiàn)。★證（證候）的基本概念是指疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，由一組相對固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)2、陰陽互根互用①陰陽互根互根相互依存、互為根基。②陰陽互用互用相互資生、相互促進(jìn)。3、陰陽消長陰陽消長是指陰陽的運動形式，說明陰陽始終處于不斷的運動變化之中，而且屬于量的變化。此消彼長和此長彼消的消長形式與陰陽的對立制約相關(guān)聯(lián)；陰陽之間的此消彼亦消和此長彼亦長與陰陽的互根互用相聯(lián)系?！瓣庩栂L”與“陰陽平衡”。4、陰陽轉(zhuǎn)化①含義陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽可以轉(zhuǎn)化為陰。是一個質(zhì)變的過程。②內(nèi)在依據(jù)陰陽互根互用③條件事物發(fā)展的極限階段，即內(nèi)經(jīng)曰“重、極、甚”等?？偨Y(jié)基本內(nèi)容包涵了陰陽對立、陰陽互根、陰陽消長、陰陽轉(zhuǎn)化四個方面。陰陽對立與互根，是闡明事物的對立統(tǒng)一關(guān)系；陰陽消長與轉(zhuǎn)化，是事物運動變化的基本形式。陰陽的對立統(tǒng)一是在陰陽的不斷消長、轉(zhuǎn)化過程中實現(xiàn)的；而陰陽的消長與轉(zhuǎn)化是以陰陽的對立互根為基礎(chǔ)的。陰陽消長是在陰陽對立、互根基礎(chǔ)上表現(xiàn)的量變過程；陰陽轉(zhuǎn)化是在量變基礎(chǔ)上的質(zhì)變，兩者既有區(qū)別，又互相聯(lián)系，不可分割。第二節(jié)第二節(jié)五行學(xué)說五行學(xué)說1、五行學(xué)說五行學(xué)說世界是由物質(zhì)構(gòu)成的，并且是物質(zhì)運動和相互作用的結(jié)果，是我國古代唯物主義哲學(xué)理論。2、中醫(yī)學(xué)中的五行學(xué)說是五行學(xué)說運用于中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并逐漸與中醫(yī)學(xué)的具體內(nèi)容融為一體，形成了中醫(yī)學(xué)中的五行學(xué)說。一、五行學(xué)說的基本概念1、五行的概念①五行五是指木、火、土、金、水五種物質(zhì)；行一是指行列、秩序；二是指運動變化。五行是指木、火、土、金、水及其所構(gòu)成的五大類事物之間的相互聯(lián)系和運動變化②五行的特性P112、五行學(xué)說五行學(xué)說是用五行來闡述人體臟腑生理、病理及與外在環(huán)境的相互關(guān)系，進(jìn)而指導(dǎo)養(yǎng)生和臨床診斷與治療的一種理論。二、五行學(xué)說的基本內(nèi)容①五行生克是指五行之間的正常關(guān)系，從而維持事物生化不息的動態(tài)平衡。A相生相生的概念促進(jìn)、助長和資生。相生的次序木、火、土、金、水、木。母子關(guān)系“生我”與“我生”。B相克相克的概念克制、制約、抑制。相克次序木、土、水、火、金、木。

簡介：1,兒科梁瑩,神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病,2,學(xué)習(xí)要點,嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的特點高熱驚厥的臨床特點化膿性腦膜炎的腦脊液改變特點,3,神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點（1）,小兒大腦神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已同成人相當(dāng)以后的主要變化是神經(jīng)細(xì)胞體積增大、樹突的增多、髓鞘的形成和功能的日趨成熟在基礎(chǔ)狀態(tài)下，大腦的氧耗量是全身50％；,4,解剖生理特點（2）,大腦皮層的髓鞘化最晚，嬰幼兒時期，外界刺激引起的神經(jīng)沖動傳入大腦不僅速度慢，易于泛化，而且不易在大腦皮層內(nèi)形成穩(wěn)定興奮灶，容易出現(xiàn)驚厥脊髓下端比成人低在新生兒期位于的第三腰椎下緣，4歲時上移至第一腰椎；,5,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,與成人大致相同；不同點頭顱形狀、頭圍、囟門和顱縫的觀察嬰幼兒特有的反射嬰兒存在覓食、吸、握持、擁抱等反射；3～4月前KERING征可為陽性；2歲以下BABINSKI征也可以陽性,6,神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查,CSF檢查對診斷最直觀的指標(biāo)；腦電圖反映腦電生理和病理的變化，24小時動態(tài)反映更直接；CT和MRI對顱內(nèi)病變目前最直觀和準(zhǔn)確的輔助檢查；,7,小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病,顱內(nèi)感染細(xì)菌性病毒性結(jié)核性驚厥包括高熱驚厥和癲癇這一類疾病,8,神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的癥狀和體征,精神狀態(tài)和意識障礙驚厥顱內(nèi)壓增高腦膜刺激征其他顱神經(jīng)受累和肢體癱瘓,9,意識障礙,分度嗜睡、意識模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷注意甄別小兒的生理睡眠狀態(tài)鎮(zhèn)靜藥物的影響,10,顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),頭痛，嘔吐；嬰兒有前囟飽滿、顱縫增寬；表情淡漠、意識狀態(tài)改變；重者呼吸、循環(huán)功能受累，甚至昏迷，出現(xiàn)腦疝；,11,腦膜刺激征,頸強直KERNIG征BRUDZINSKI征,12,小兒驚厥,13,定義驚厥（CONVULSIONS）是大腦運動神經(jīng)元異常放電引起的肌肉不隨意全身性或局部性抽動，常伴有意識障礙,14,小兒驚厥多見的原因,大腦發(fā)育未完全，神經(jīng)髓鞘未完全形成，皮層抑制差，興奮易擴(kuò)散；血腦屏障差，毒素易進(jìn)入；免疫力差，易患各種CNS感染；某些疾病好發(fā)此年齡，如產(chǎn)傷、腦發(fā)育不全，代謝性疾??；,15,臨床表現(xiàn),全身性陣攣性抽搐高熱驚厥、癲癇強直性抽搐破傷風(fēng)、腦炎局限性抽搐新生兒多見，呼吸暫停、眨眼,16,驚厥持續(xù)狀態(tài),定義持續(xù)30分鐘以上，或兩次抽搐發(fā)作期間意識不能恢復(fù)者。危害性抽搐→高熱→腦缺氧性損傷→腦水腫→抽搐,17,驚厥本身的鑒別診斷,寒戰(zhàn)新生兒非驚厥性呼吸暫停新生兒活動睡眠期,18,病因鑒別診斷,感染性顱內(nèi)顱外,非感染性顱內(nèi)顱外,19,顱內(nèi)感染,化膿性腦膜腦炎病毒性腦膜腦炎結(jié)核性腦膜炎乙型腦炎腦膿腫,20,顱外感染,高熱驚厥敗血癥破傷風(fēng)中毒性腦病重癥肺炎中毒性菌痢,21,癲癇核黃疸顱內(nèi)出血缺血缺氧性腦病,血栓形成腦血管栓塞顱內(nèi)占位性病變癔病,顱內(nèi)非感染,22,手足搐溺癥高血壓腦病水電紊亂低血鈉高血鈉,低血糖中毒,顱外非感染,23,高熱驚厥,6M4Y體溫上升期發(fā)作短暫，大多數(shù)在10分鐘以內(nèi)發(fā)作后意識恢復(fù)快，沒有神經(jīng)系統(tǒng)異常既往多有高熱驚厥史熱退后一周腦電圖正常,24,經(jīng)驗,驚厥后伴有意識障礙提示CNS感染反復(fù)發(fā)作的無熱驚厥以癲癇居多特別是3歲以上兒童3歲以下無熱驚厥多考慮低血鈣、低血糖,25,治療,針刺或按壓人中、合谷、內(nèi)關(guān)藥物止驚首選安定0305MG/KG/次（1MG/歲），總量＜10MG/次10水合氯醛0506ML/KG/次，加等量生理鹽水灌腸魯米那810MG/KG/次，20MIN后起效，維持用,26,驚厥持續(xù)狀態(tài)治療,止驚脫水退熱根據(jù)情況給予一定的維持治療,27,其他治療,脫水20甘露醇510ML/KG/次，間隔4、6、8、12、各一次（視情況而定）利尿速尿1MG/KG/次退熱采用物理和藥物降溫酒精擦浴布洛芬、對乙酰氨基酚、復(fù)方氨基比林等,28,顱內(nèi)感染,29,化膿性腦膜炎,（PURULENTMENINGITIS，簡稱化腦）是小兒時期常見的由化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，以嬰幼兒發(fā)病居多。,30,,由于抗生素的普遍應(yīng)用以及新藥的開發(fā)，化腦的病死率已大大降低，由50～90降至10以下，但仍然是小兒嚴(yán)重感染性疾病之一。其中腦膜炎雙球菌引起的化腦最多見，部分可引起流行，稱流行性腦脊髓膜炎。,31,【病因】,（一）病原菌常見的致病菌有腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌及肺炎鏈球菌等。新生兒時期和出生50106/L，糖400MG/L。（四）腦積水炎癥滲出物阻礙腦脊液循環(huán)可導(dǎo)致交通與非交通性腦積水。,51,腦積水CT表現(xiàn),52,腦積水,非交通性腦積水（梗阻性腦積水）炎癥滲出物粘連堵塞腦室內(nèi)流出通道，如導(dǎo)水管、第Ⅳ腦室孔或正中孔等狹窄處，引起的腦積水。交通性腦積水因炎癥破壞蛛網(wǎng)膜顆粒，或顱內(nèi)靜脈竇栓塞至腦積液重吸收障礙，告成的腦積水。臨床可出現(xiàn)煩躁不安，嗜睡，嘔吐，驚厥，頭顱進(jìn)行性增大，骨縫分離，前囟擴(kuò)大飽滿、頭顱破壺音和頭皮靜脈擴(kuò)張。,53,【實驗室檢查】,（一）外周血象白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主，占80以上；嚴(yán)重感染時，白細(xì)胞反而減少。,54,（二）腦脊液檢查,壓力高；外觀混濁；白細(xì)胞數(shù)顯著增高，可達(dá)1000106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主；糖含量顯著降低，常11MMOL/L，蛋白質(zhì)含量增多；腦脊液涂片革蘭氏染色找菌可陽性。（不典型化腦改變）,55,（三）其他檢查,血培養(yǎng)不一定陽性，新生兒血培養(yǎng)陽性率甚高。皮膚淤斑涂片是診斷腦膜炎雙球菌腦膜炎病因診斷的方法之一。腦脊液特殊檢查如C反應(yīng)蛋白及降鈣素原升高可輔助診斷。頭顱CT檢查可協(xié)助診斷并發(fā)癥等。,56,【診斷】,早期正確的診斷及治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵。對于有發(fā)熱并伴有一些神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀體征的患兒應(yīng)及時進(jìn)行腦脊液檢查以明確診斷。注意一些不典型改變（如疾病早期、不規(guī)律用抗生素）。,57,腰穿禁忌癥,顱內(nèi)壓增高征明顯；（必須行腰穿時可先降顱壓，再行腰穿）嚴(yán)重心肺功能受累及休克；腰穿部位皮膚感染；,58,,各種情況的腦脊液改變情況壓力外觀潘氏試驗白細(xì)胞數(shù)蛋白糖其他KPA106/LG/LMMOL/L正常069196清0502042244涂片、培養(yǎng)化膿性高混濁數(shù)百數(shù)萬,常15明顯減可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌腦膜炎數(shù)千,偶爾2）隱球菌,真菌培養(yǎng)陽性,,,,59,,各種情況的腦脊液改變（續(xù)）情況壓力外觀潘氏試驗白細(xì)胞數(shù)蛋白糖KPA106/LG/LMMOL/L正常069196清0502042244腦膿腫、常升高清或不正常數(shù)百正?；蛏愿哒ＤX腫瘤太清中毒性較高清正常正?；蛏愿哒ＤX炎、高熱正常或清正常正常正常驚厥稍高,,,,60,【治療】,一抗生素治療二對癥及支持治療,61,抗生素治療,1．用藥原則；及早靜脈注射抗生素治療，腦脊液培養(yǎng)陽性時，應(yīng)做藥敏試驗，選用抗生素。2．病原菌未明確的初始治療經(jīng)驗性用藥多用易透過血腦屏障廣譜抗生素頭孢曲松鈉（羅氏芬）；大劑量青霉素和氨芐青霉素（耐酶）,62,二對癥及支持治療,觀察病情，保證水電平衡包括各項生命體征、意識、瞳孔等處理高熱、驚厥及休克處理顱高壓，預(yù)防腦疝,63,問題,1化膿性腦膜炎最常見的感染途徑是A血性感染B淋巴感染C直接感染D周圍感染E嗅神經(jīng),64,,2化膿性腦膜炎最可靠的診斷依據(jù)是A急性高熱、驚厥、昏迷B劇烈頭痛、噴射性嘔吐C腦膜刺激征D腦脊液中細(xì)胞數(shù)明顯增高E腦脊液中檢出化膿性細(xì)菌,65,,3嬰兒化膿性腦膜炎時腦膜刺激征不明顯是因為A腦膜炎癥反應(yīng)輕B神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善C機體反應(yīng)差D囟門未閉所起的緩沖作用E頸部肌肉不發(fā)達(dá),66,,4化膿性腦膜炎治療中，哪項錯誤A選用毒性小、療效高、對病原體敏感的殺菌劑B致病菌未明確時，宜選用兩種抗生素C選用容易透過血腦屏障的抗生素D急性期宜靜脈使用抗生素E用藥至體溫正常后停藥,67,,5化膿性腦膜炎患兒有急性顱高壓、腦疝癥狀時，最好首選使用A20甘露醇靜推B50葡萄糖靜推C呋喃苯胺酸肌注D50甘油鹽水口服E地塞米松靜注,68,,6化膿性腦膜炎的預(yù)后不取決于A發(fā)病年齡的大小B診治時間的早晚C致病菌的種類D機體免疫能力E發(fā)熱的高低,

簡介：合一圈第三期,合肥市第一人民醫(yī)院兒科,合一圈結(jié)題匯報,,主題降低藍(lán)光照射中眼罩脫落率,圈名和圈徽,合一取自合肥市第一人民醫(yī)院，同時又代表我們醫(yī)務(wù)人員愛心合一，團(tuán)結(jié)一致圈徽大手捧小手，送出愛心，呵護(hù)小天使；孩子是祖國的未來，明日的太陽，父母的希望，他們的健康成長需要我們保駕護(hù)航。圈口號愛心合一托起明日的太陽,合一圈,小組新成員,姓名,,計劃PLAN,實施DO,確認(rèn)CHECK,處置ACTION,,,,,,,1主題選定,2擬定活動計劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標(biāo)設(shè)定,5解析,6對策擬定,7對策實施與檢討,8效果確認(rèn),9標(biāo)準(zhǔn)化,10檢討與改進(jìn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,無效果,有效果,QCC活動的步驟,主題選定圈能力08,5、降低吸痰過程中黏膜損傷率303332332331099,,,,,,,說明6名圈員經(jīng)評價法逐一評分，取平均值，最高分即為選定主題。,,,,,選題背景,眼睛的重要性眼睛不僅是重要的視覺器官，是我們獲取大部分信息的源泉，還是容貌的中心，是容貌美的重點和主要標(biāo)志。藍(lán)光對眼睛的危害藍(lán)光是波長為400500NM的高能量可見光，具有極高能量，能夠穿透晶狀體直達(dá)視網(wǎng)膜，對視網(wǎng)膜造成光化學(xué)損害，直接或間接導(dǎo)致黃斑區(qū)細(xì)胞的損害。高能藍(lán)光的損害作用是一個連鎖反應(yīng)，先引起光敏感細(xì)胞死亡，再引起視網(wǎng)膜黃斑變性，繼而導(dǎo)致視力逐漸下降甚至完全喪失，而這種傷害往往不可逆轉(zhuǎn)2010AMERICAACADEMYOFOPHTHALMOLOGY,選題理由,對患者而言確保眼部安全，避免并發(fā)癥的發(fā)生減少中斷，保證睡眠及光療的質(zhì)量對護(hù)士而言減輕護(hù)士工作量，提高工作效率提高護(hù)理人員的責(zé)任心、安全意識對科室而言眼罩脫落率是衡量NICU護(hù)理質(zhì)量重要指標(biāo)之一,降低藍(lán)光照射中眼罩脫落率,衡量指標(biāo)新生兒藍(lán)光照射眼罩脫落率眼罩脫落率100,如21床王寶寶遵醫(yī)囑予藍(lán)光照射15H（三個班次完成，A班5H，P班6H，N班4H,其中A班脫落1次）則脫落率為1/3100,,監(jiān)測期間藍(lán)光照射眼罩脫落次數(shù),監(jiān)測期間藍(lán)光照射總次數(shù),,計劃PLAN,實施DO,確認(rèn)CHECK,處置ACTION,,,,,,,1主題選定,2擬定活動計劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標(biāo)設(shè)定,5解析,6對策擬定,7對策實施與檢討,8效果確認(rèn),9標(biāo)準(zhǔn)化,10檢討與改進(jìn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,無效果,有效果,QCC活動的步驟,合一圈甘特圖,合一圈計劃擬定表,計劃PLAN,實施DO,確認(rèn)CHECK,處置ACTION,,,,,,,1主題選定,2擬定活動計劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標(biāo)設(shè)定,5解析,6對策擬定,7對策實施與檢討,8效果確認(rèn),9標(biāo)準(zhǔn)化,10檢討與改進(jìn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,無效果,有效果,QCC活動的步驟,現(xiàn)狀把握,調(diào)查時間201521201538調(diào)查地點新生兒病房調(diào)查對象所有住院期間藍(lán)光照射的患兒,入選標(biāo)準(zhǔn)1）患兒年齡128天2）住院期間需要光照治療的患兒,現(xiàn)狀把握,改善前柏拉圖,,計劃PLAN,實施DO,確認(rèn)CHECK,處置ACTION,,,,,,,1主題選定,2擬定活動計劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標(biāo)設(shè)定,5解析,6對策擬定,7對策實施與檢討,8效果確認(rèn),9標(biāo)準(zhǔn)化,10檢討與改進(jìn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,無效果,有效果,QCC活動的步驟,目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)值設(shè)定至6月20日藍(lán)光照射中眼罩脫落率降至1454改善前藍(lán)光照射眼罩脫落率為371目標(biāo)值現(xiàn)況值改善值現(xiàn)況值（現(xiàn)況值改善重點圈能力）37137107608）1454目標(biāo)值1454改善幅度608,目標(biāo)設(shè)定藍(lán)光照射眼罩脫落率,改善幅度608,,371,,,1454,計劃PLAN,實施DO,確認(rèn)CHECK,處置ACTION,,,,,,,1主題選定,2擬定活動計劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標(biāo)設(shè)定,5解析,6對策擬定,7對策實施與檢討,8效果確認(rèn),9標(biāo)準(zhǔn)化,10檢討與改進(jìn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,無效果,有效果,QCC活動的步驟,,原因分析,,,要因分析1,,,要因分析2,,要因分析3,要因分析3,,要因分析4,,,,選定要因,,,,,,計劃PLAN,實施DO,確認(rèn)CHECK,處置ACTION,,,,,,,1主題選定,2擬定活動計劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標(biāo)設(shè)定,5解析,6對策擬定,7對策實施與檢討,8效果確認(rèn),9標(biāo)準(zhǔn)化,10檢討與改進(jìn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,無效果,有效果,QCC活動的步驟,,,,,,,,共6名圈員，分可行性，經(jīng)濟(jì)性，效益性三方面評分。差1分，一般3分，優(yōu)5分，根據(jù)“80/20”法則，每條對策滿分為90分，≥72分的為采納對策。,共6名圈員，分可行性，經(jīng)濟(jì)性，效益性三方面評分。差1分，一般3分，優(yōu)5分，根據(jù)“80/20”法則，每條對策滿分為90分，≥72分的為采納對策。,,,,,,,,計劃PLAN,實施DO,確認(rèn)CHECK,處置ACTION,,,,,,,1主題選定,2擬定活動計劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標(biāo)設(shè)定,5解析,6對策擬定,7對策實施與檢討,8效果確認(rèn),9標(biāo)準(zhǔn)化,10檢討與改進(jìn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,無效果,有效果,QCC活動的步驟,對策實施1,,對策效果確認(rèn),P,D,C,A,對策處置,缺點易滑脫、遮住口鼻、露出眼睛,缺點不宜固定、松緊不適,對策實施2,P,D,C,A,對策處置,對策效果確認(rèn),計劃PLAN,實施DO,確認(rèn)CHECK,處置ACTION,,,,,,,1主題選定,2擬定活動計劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標(biāo)設(shè)定,5解析,6對策擬定,7對策實施與檢討,8效果確認(rèn),9標(biāo)準(zhǔn)化,10檢討與改進(jìn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,無效果,有效果,QCC活動的步驟,效果確認(rèn),有形成果達(dá)到既定目標(biāo)改良眼罩改善藍(lán)光流程,無形成果提高了品管意識提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥加強團(tuán)隊的凝聚力,效果確認(rèn),有形成果1,,黑色棉布普通孕婦褲松緊帶黑色小扣子可調(diào)節(jié)大小眼罩優(yōu)點1、制作簡單材料普通成本便宜方法容易2、創(chuàng)新設(shè)計眼罩下緣鼻梁部分挖空設(shè)計，避免遮住鼻孔3、固定牢固不易脫落4、使用方便可隨患兒頭圍大小調(diào)節(jié)松緊度5、標(biāo)準(zhǔn)安全可高壓滅菌消毒，可一次性使用,有形成果2（可調(diào)節(jié)式眼罩）,,,,,有形成果,新修訂,效果確認(rèn),,計劃PLAN,實施DO,確認(rèn)CHECK,處置ACTION,,,,,,,1主題選定,2擬定活動計劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標(biāo)設(shè)定,5解析,6對策擬定,7對策實施與檢討,8效果確認(rèn),9標(biāo)準(zhǔn)化,10檢討與改進(jìn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,無效果,有效果,QCC活動的步驟,（改善前）標(biāo)準(zhǔn)化修訂流程（改善后）,計劃PLAN,實施DO,確認(rèn)CHECK,處置ACTION,,,,,,,1主題選定,2擬定活動計劃書,3現(xiàn)狀把握,4目標(biāo)設(shè)定,5解析,6對策擬定,7對策實施與檢討,8效果確認(rèn),9標(biāo)準(zhǔn)化,10檢討與改進(jìn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,無效果,有效果,QCC活動的步驟,,檢討與改進(jìn),下期主題選定,備注以評價法進(jìn)行主題評價，共6人參與選題過程,謝謝聆聽,,

簡介：伏立康唑治療侵襲性真菌感染兒科患者的劑量研究,臨床藥學(xué)專碩丘經(jīng)緯,01背景資料,02相關(guān)文獻(xiàn),03總結(jié)討論,目錄,01,PARTONE,背景資料,侵襲性真菌感染,1、真菌侵入人體內(nèi)，在組織、器官或血液中生長、繁殖并導(dǎo)致炎癥反應(yīng)、器官功能障礙和組織損傷的疾病。兒科侵襲性真菌感染導(dǎo)致的死亡率很高。2、發(fā)熱是最常見的臨床表現(xiàn)。肺臟是真菌最常見的靶器官，感染時會出現(xiàn)干咳、呼吸困難、胸痛、咳血等。常見的擴(kuò)散部位是腦部，會出現(xiàn)腦膿腫、腦梗死、驚厥、偏癱等。,伏立康唑的簡介,兒童患者中伏立康唑的藥動學(xué)是非線性的。,抑制真菌細(xì)胞色素P450羥化反應(yīng)和真菌細(xì)胞膜主要成分麥角固醇的生物合成，從而使真菌胞膜結(jié)構(gòu)和功能受損。,新一代的三唑類廣譜抗真菌藥，對侵襲性曲霉菌、耐氟康唑的念珠菌有較好活性。2002年5月經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)上市，并于2005年在中國上市，治療侵襲性曲霉感染的一線用藥。,,氟康唑,伏立康唑,02,PARTTWO,相關(guān)文獻(xiàn),文獻(xiàn)一,為了進(jìn)一步優(yōu)化兒童人群的伏立康唑劑量，對112名免疫缺陷兒童（2至12歲）、26名免疫缺陷青少年（12至17歲）和35名成人患者的綜合數(shù)據(jù)進(jìn)行了人口藥物動力學(xué)分析。。,患者的給藥方案,共包括5項研究，兒童（112）的維持劑量分別為靜滴3、4、6、7、8MG/KGBID，或者口服4、6MG/KG、200MG；青年（26）和成人（35）的給藥方案為第一天負(fù)荷6MG/KGBID，然后4MG/KGBID維持。,兒童與成人患者藥時曲線比較,患兒接受負(fù)荷劑量為9和10MG/KGBID和成人患者接受負(fù)荷劑量6MG/KGBID后第一天得出的藥時曲線中值相近，但是給藥10MG/KG時部分患兒能達(dá)到毒性濃度。,患兒接受維持劑量為8和9MG/KGBID和成人患者接受維持劑量4MG/KGBID7天后得出的藥時曲線中值相近，但是給藥10MG/KG時部分患兒的AUC顯著偏大，為了避免不必要的藥物蓄積，應(yīng)該選擇8MG/KGBID維持。,患兒接受口服劑量為9MG/KGBID和成人患者接受維持口服劑量200MGBID7天后得出的藥時曲線中值相近。,文獻(xiàn)小結(jié),1、伏立康唑的數(shù)據(jù)用兩室模型、一級吸收和混合線性和非線性的米氏方程小城來描述。2、與成人相比，兒童患者能觀察到更大的個體間差異。3、負(fù)荷劑量為靜脈給藥9MG/KG的患兒與負(fù)荷劑量為6MG/KG的成人得到了相似的藥時曲線（AUC012）。維持劑量為4和8MG/KG的患兒分別與維持劑量為3和4MG/KG的成人得到相近的藥時曲線。4、口服給藥劑量為9MG/KGBID的患兒和口服給藥200MGBID的成人所得的藥時曲線相近。,文獻(xiàn)二,對61名患有血液腫瘤疾病或進(jìn)行器官移植的并使用伏立康唑治療侵襲性真菌感染的患兒進(jìn)行回顧性分析。,患者基本資料,該研究納入23名造血干細(xì)胞移植的兒科患者，共獲得187個血樣，用于分析伏立康唑不同給藥劑量和體內(nèi)暴露量的關(guān)系。,藥動學(xué)模型建立,采用非線性混合效應(yīng)模型建模，擬合出兩室模型、一級吸收、非線性米氏方程消除以描述數(shù)據(jù)，但沒有發(fā)現(xiàn)有顯著影響藥動學(xué)參數(shù)的協(xié)變量。,給藥方案,,給藥方案與伏立康唑血藥濃度的關(guān)系,1、與推薦的BID方案相比，9MG/KGTID給藥在治療早期（24小時內(nèi)）能更快達(dá)到有效濃度范圍。2、在初次給藥168小時后，TID給藥方案的伏立康唑達(dá)到毒性濃度范圍的概率要高于BID給藥方案組。,給藥方案與伏立康唑血藥濃度的關(guān)系,達(dá)標(biāo)率（）,通過比較各給藥方案，發(fā)現(xiàn)負(fù)荷劑量9MG/KGTID，給藥1天，然后8MG/KGBID，維持治療，能盡快達(dá)到有效濃度而且避免不必要的藥學(xué)蓄積。,文獻(xiàn)小結(jié),對于212歲兒童，給予負(fù)荷劑量為9MG/KGTID，13天，能使伏立康唑快速達(dá)到有效谷濃度范圍，然后減量至8MG/KGBID維持，能減少藥物的蓄積以及不良反應(yīng)的發(fā)生率。但仍需要更多的臨床試驗來驗證該給藥方案的安全性和耐受性。,文獻(xiàn)三,該研究通過監(jiān)測日本患兒的多個谷濃度研究給藥劑量和血藥濃度的關(guān)系。,藥動學(xué)模型建立,該研究納入了24名患者，共收集到了97個血藥濃度。口服給藥組的血藥濃度中值和范圍是09800110619LG/ML，靜脈給藥組是1370130591LG/ML。,給藥劑量和血藥濃度的關(guān)系,除了口服給藥710MG/KG分組，其他患兒的血藥濃度隨著給藥劑量的增加而增加，而且當(dāng)給藥劑量相同時，患兒血藥濃度的個體間差異較大，,各實驗室指標(biāo)和血藥濃度的關(guān)系,沒有觀察到有實驗室檢查指標(biāo)和伏立康唑谷濃度有顯著關(guān)系。,文獻(xiàn)小結(jié),1、總體來說伏立康唑的血藥濃度隨給藥劑量的增加而增加，而且靜脈給藥組的血藥濃度波動要小于口服給藥組。2、未觀察到相關(guān)實驗室指標(biāo)與伏立康唑血藥濃度顯著相關(guān)。,文獻(xiàn)四,對61名患有血液腫瘤疾病或進(jìn)行器官移植的并使用伏立康唑治療侵襲性真菌感染的患兒進(jìn)行回顧性分析。,61例患者分為兩組，31例（508％）為TDM組，30例（492％）為非TDM組。包括造血干細(xì)胞移植、白血病、再生障礙性貧血、腫瘤和器官移植的患者。兩組患者的負(fù)荷劑量和維持劑量相同，但是TDM組患者會根據(jù)谷濃度調(diào)整劑量。,伏立康唑劑量和谷濃度的關(guān)系,給藥劑量范圍是3MG/KG11MG/KG，當(dāng)給藥劑量相同時時，12歲以下患兒的伏立康唑谷濃度明顯偏低。,伏立康唑谷濃度和療效的關(guān)系,治療6周后，在谷濃度10MG/L的患兒中有75顯示治療失敗，≥10MG/L的患兒有167顯示治療失敗，而且在治療12周后，谷濃度10MG/L的患兒在治療失敗率更高,兩組患者的療效對比,治療6周后，TDM組有300％的患者而非TDM組有71％患者病情有好轉(zhuǎn)（P0198）。治療12周后，非TDM組的治療失敗率明顯較高，其中786％的患者顯示治療失敗，而TDM組僅有400％的患者顯示治療失敗（P0038）,文獻(xiàn)小結(jié),1、伏立康唑谷濃度的理想范圍是155UG/ML，兒科患者需要更大的劑量去達(dá)到治療濃度范圍，12歲以下患者需要的平均劑量為83MG/KGBID，而12歲以上患者需要的平均劑量為69MG/KGBID。2、接受伏立康唑谷濃度監(jiān)測的患者有助于臨床的給藥劑量調(diào)整，治療失敗率和停藥率更低。,THANKS,懇請各位老師批評指正,致謝,

簡介：市領(lǐng)導(dǎo)在XX市醫(yī)學(xué)顧問聘任儀式上的講話同志們今天，我們在這里隆重舉行XX市醫(yī)學(xué)顧問聘任儀式，這是進(jìn)一步貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，以及習(xí)近平總書記關(guān)于健康中國戰(zhàn)略的重要論述，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，推動健康XX又好又快跨越發(fā)展的重要舉措，是我市衛(wèi)生健康工作的一大盛事。在此，我謹(jǐn)代表市委、市政府，向受聘的顧問表示熱烈的祝賀，向長期以來參與和關(guān)心支持我市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的各界人士表示衷心的感謝下面，我講幾點意見一、充分認(rèn)識新時期做好衛(wèi)生健康工作的重要意義衛(wèi)生健康工作事關(guān)人民健康福祉，是重大民生工程、民心工程，是黨聯(lián)系人民、服務(wù)群眾的重要窗口。在新的歷史時期，充分發(fā)揮衛(wèi)生健康工作的作用，對于凝聚全市各方的智慧和力量推進(jìn)科學(xué)發(fā)展，加快實現(xiàn)健康XX又好又快跨越發(fā)展，對于密切黨同人民群眾的血肉聯(lián)系，構(gòu)建社會主義和諧社會具有十分重要的意義。做好衛(wèi)生健康工作是建設(shè)健康XX的必然要求。近年來，市委、市政府堅持把衛(wèi)生與健康事業(yè)作為民生工作的重中之重，制定出臺了一系列政策措施，持續(xù)加大資金投入力度，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善，基本醫(yī)療保障實益的熱點難點問題來開展調(diào)查研究、參政咨詢，站高一步去思考、看深一步去研究、看遠(yuǎn)一步去謀劃，提出具有前瞻性、科學(xué)性、可行性的意見和建議。三、聚焦聚力推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展在兩位顧問的支持與指導(dǎo)下，我們要堅持質(zhì)量第一、效益優(yōu)先，以深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，著力解決發(fā)展不平衡不協(xié)調(diào)、優(yōu)質(zhì)資源供給不足、服務(wù)滿意度不高等問題，推動事業(yè)向更高質(zhì)量、更有效率、更加均衡、更可持續(xù)的方向發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)不斷創(chuàng)新、醫(yī)療服務(wù)全面改善、患者滿意度大幅提高、醫(yī)療衛(wèi)生人員積極性充分發(fā)揮、人民群眾健康水平持續(xù)提升。一要著力解決衛(wèi)生健康領(lǐng)域群眾“急難愁盼”的民生問題。努力為群眾提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)，推動市級綜合醫(yī)院“高精優(yōu)”發(fā)展，市級綜合醫(yī)院要積極對標(biāo)上級醫(yī)院的治院方略、管理制度、技術(shù)創(chuàng)新、幫扶基層等先進(jìn)經(jīng)驗，著力打造一流隊伍，提供一流服務(wù)，實現(xiàn)“兩高、兩精、兩優(yōu)”。1、高站位加強黨的建設(shè)。全面落實中共中央辦公廳關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)作用，配齊配強黨建工作力量，保障醫(yī)院政治思想、黨風(fēng)廉政、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文化建設(shè)等工作落實落細(xì)、創(chuàng)新發(fā)展。

簡介：1醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長“最美護(hù)士”事跡材料謝謝你，讓我遇見你人的一生會遇到許多的人，無數(shù)多的事，而優(yōu)秀的人總會催你上進(jìn)，好的事總會給你溫暖。在重癥醫(yī)學(xué)科的大家庭里有這么一個人，每天早上到科室的第一件事就是從一床走到二十床，詢問每個病人的情況，握一下每個病人的手，給煩躁的病人一點安心，給失落的病人一點信心，給昏迷的病人一點溫度，她就是我們的許護(hù)士長。記得有一次科室收治了一位慢性腎功能衰竭的病人，病人入科后情緒激動，各項治療護(hù)理措施都不配合，無論我們說什么都聽不進(jìn)去，只要有人靠近他的病床他就揮著手吵著要下床回家。護(hù)士長趕來剛想握住他的手，他立馬拍掉，眼睛狠狠地瞪著。護(hù)士長抖了抖有些發(fā)紅的手，仍微笑著走上前一手去握他的手，一手輕拍他的肩膀，如安撫一個崩潰哭鬧的小孩。經(jīng)過護(hù)士長的耐心傾聽和勸說，病人情緒漸漸穩(wěn)定下來，我們才知道原來病人是以為家人把他送到監(jiān)護(hù)病房來是不管他，放棄他了，所以才如此抵觸這邊。握緊病人的手，讓孤獨的心有所依。還記得科室之前收治過的一位“牛奶血”的馬培，因重癥急性胰腺炎，伴多器官功能衰竭急診入ICU搶救，入科時總膽固醇2850MMOLL，甘油三酯7828MMOLL，入科后2立即全套監(jiān)測，置管行血漿置換。經(jīng)過幾天的治療，各項指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，但高額的治療費用讓這個貧困的家庭陷入猶豫，四十歲，本是家里的頂梁柱，倒下了這個家也就垮了，更何況各項治療措施已初見成效。護(hù)士長知道病人的家庭情況后便組織科室人捐款，給家人信心，幫他度過難關(guān)。猶記得護(hù)士長把科室捐款遞到馬培父親手上時，老人家顫巍巍地彎著膝蓋要拜謝，護(hù)士長忙上前緊緊握住老人的手將他扶起，“我知道你們的情況，老人家不容易，你們放心，我們會盡全力?！彪m是簡單的幾個字，但這便是希望。經(jīng)過積極的治療，馬培康復(fù)出院了，這也便是對ICU人一份最大的欣慰。握緊病人的手，讓失落的心有所慰。正如南丁格爾所說“護(hù)士工作的對象，不是冷冰冰的石頭、木頭和紙片，而是具有熱血和生命的人類。”許護(hù)士長用自己的行動帶動著我們做一名有溫度的護(hù)理人。黑夜需要照明燈才不會迷路，人生需要引路人才能照亮我們的人生路，謝謝你，讓我遇見你，所以我才變成了更好的自己。

簡介：醫(yī)院呼吸科主任“十佳醫(yī)師”事跡材料醫(yī)學(xué)之路沒有終點說到XX省人民醫(yī)院的XXX，省內(nèi)同行專家們都要在前面加上“著名的醫(yī)學(xué)泰斗、德藝雙馨的資深教授”，XXX教授就是一個醫(yī)生的榜樣，受人敬重。已過古稀之年，他依然以飽滿的姿態(tài)站在一線，并且“我的思想不允許我退休”勵志學(xué)醫(yī)勵志學(xué)醫(yī)創(chuàng)造多項輝煌業(yè)績創(chuàng)造多項輝煌業(yè)績XXX出生于XX廣豐縣永豐鎮(zhèn)的普通家庭。戰(zhàn)爭年代，他十分珍惜每一個學(xué)習(xí)的機會，雞聲燈影，寒暑無間，學(xué)讀悟記，打下扎實的功底。從小到大，他的成績一直名列前茅，1955年，XXX考入XX醫(yī)學(xué)院，1960年畢業(yè)于XX醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系本科，工作后1985年考取日本東海大學(xué)醫(yī)學(xué)部赴日留學(xué)。1960年XXX畢業(yè)后分配到XX省人民醫(yī)院工作，這一呆就是一輩子。他從一名醫(yī)生成長為副院長、主任醫(yī)師、教授、國家重點大學(xué)研究生導(dǎo)師。他曾任中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會全國委員，XX省醫(yī)學(xué)會呼吸分會主任委員，現(xiàn)任XX省人民政府決策咨詢委員會資深委員，XX省醫(yī)學(xué)會呼吸分會名譽主任委員，中國科學(xué)院、北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)全國評審專家，中華醫(yī)學(xué)雜志等10余種醫(yī)學(xué)雜志編委或特約審稿。1995年獲國務(wù)院特殊貢獻(xiàn)津貼。他以創(chuàng)新為己任，穿行于領(lǐng)導(dǎo)、專家、學(xué)者等眾多角還有一次，一位領(lǐng)導(dǎo)在XX開會，突發(fā)腦溢血，一直處于深度昏迷狀態(tài)。氣管、胃均切開，全身上下的靜脈幾乎處處是針孔，搶救難度極高。這位病歷長達(dá)700多頁的腦溢血患者深度昏迷45天，XXX教授以高度負(fù)責(zé)的使命感堅守病房，成功將病人救活?？箵舴堑淇箵舴堑鋵毜恫焕显倭㈩^功寶刀不老再立頭功XXX還是智者與勇者的化身。在2003年抗擊“非典”的戰(zhàn)斗中，他臨危授命，被XX省衛(wèi)生廳委任為XX省抗“非典”醫(yī)療專家組組長，65歲的XXX不懼風(fēng)險，連續(xù)奔赴上饒、吉安、九江、宜春、鷹潭足跡遍及全省各地，親自準(zhǔn)確判斷了42個鑒別病人、作了12次全省性報告，受到了有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的高度評價。同時，新華社XX分社記者專訪了XXX教授，在衛(wèi)生部發(fā)布“非典”的病原體是衣原體之后，面對新華社記者的提問，他表達(dá)了“非典”的病原體可能是病毒而非衣原體的見解，新華社總社當(dāng)天就在內(nèi)參中作了點名報道，而后世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的“非典”的病原體確實是病毒，他客觀務(wù)實的操守受到好評。事業(yè)上的領(lǐng)袖，也是生活中的模范，他對黨無虛言，不求名利，全心全意為病人，他將一輩子的精力奉獻(xiàn)給了醫(yī)學(xué)事業(yè)，為我省及我院的醫(yī)藥事業(yè)的振興做出了重要的貢獻(xiàn)。1971年，由他主要研制的我院“桉葉止咳糖漿（712糖漿）”，歷經(jīng)38年來，為我院創(chuàng)收幾百萬元，從未得過

簡介：1醫(yī)院“我身邊的天使”征文記新生兒科XXX生與死在搏斗，夜與晝在交替，她從黑夜忙碌到天亮，歲月惶悴了紅顏。在人們安然入睡的夜晚，XX無怨無悔守護(hù)著一方平安。當(dāng)病人恢復(fù)健康后露出滿意笑容，XX堅定的說“這就是愛的奉獻(xiàn)”從我2006年來到醫(yī)院，來到一個剛剛成立不久的新生兒科，面對不成熟的護(hù)理團(tuán)隊，內(nèi)心忐忑不安因為新生兒科是一個特殊的科室，等待就治的是剛剛出生至28天的新生兒。面對體重680克，孕周25周（過去所說的無生機兒）的這些急需救助的患兒，需要的不僅僅是先進(jìn)的醫(yī)療，還需要的是優(yōu)秀的護(hù)理人員。這時XX出現(xiàn)了，這個已經(jīng)有著21年兒科工作經(jīng)驗的“老”護(hù)士，從基礎(chǔ)的洗澡、喂奶、換尿布，到精準(zhǔn)的穿刺；從日常的護(hù)理工作，到搶救生命垂危的患兒，讓我領(lǐng)略到我們XX省醫(yī)院具有高度責(zé)任心、愛心、細(xì)心、耐心的護(hù)士風(fēng)采在2014年底我主管了我們科室體重最小的早產(chǎn)兒，680克，雙胎之一，父母親因基礎(chǔ)疾病已不能再生育，雙胎另一個已死亡。在張勤主任、韓宇楓護(hù)士長的支持下讓XX擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，拼的就是XX的高超技術(shù)與豐富經(jīng)驗。面對膠凍樣肌膚，面對一根根頭發(fā)絲粗細(xì)的血管，我看到的是XX熟練地一針見血的技術(shù)。從晨間護(hù)理的撫觸，一滴一滴耐心的哺喂乳汁，到應(yīng)用呼吸機期間熟練地呼吸道管理2翻身，拍背、吸痰，XX付出的不僅僅是一個護(hù)士的責(zé)任心，更有媽媽般溫暖的愛心。工作期間XX全身心付出，下班后查資料、看書，請教護(hù)理專家如何更好的護(hù)理超低出生體重兒。不僅這個小不點受到了全方位的照顧，她的媽媽也受益匪淺XX堅持鼓勵母親親自喂養(yǎng)，手把手的教授媽媽如何擠奶、喂養(yǎng)；如何洗澡、撫觸；如何進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)干預(yù)、早教。這個剛開始面對孩子手足無措只會流眼淚的媽媽，終于可以熟練地帶孩子了。有了這么優(yōu)秀的護(hù)理，我的680克的干瘦“小不點”現(xiàn)在已是1歲6個月的漂亮小姑娘了XX的優(yōu)秀之處不僅僅在她自己的工作上認(rèn)真努力。在新建科室的工作中，她主動積極帶領(lǐng)年輕護(hù)士學(xué)習(xí)、操作，協(xié)助護(hù)士長帶出了一批又一批的優(yōu)秀護(hù)士。為新生兒科從開業(yè)的12張床位到目前的80張床位貢獻(xiàn)出了自己的力量。閑暇時間，我和XX談起她21年的護(hù)理生涯，走過了風(fēng)風(fēng)雨雨，充滿了酸甜苦辣。XX說，21年的護(hù)理生涯中，她從不了解、不喜歡護(hù)理工作到熱愛護(hù)理事業(yè)，經(jīng)歷了思想觀念的轉(zhuǎn)變，更經(jīng)歷了諸多挑戰(zhàn)。在這個過程中，她深切地體會到護(hù)理工作的神圣和偉大。XX和我愿意為XX省人民醫(yī)院的發(fā)展壯大努力工作，更愿意為病人的健康奮斗終生