簡介：兒科護理安全,昭覺縣人民醫(yī)院,兒科歐興敏,近年來，發(fā)生在我們身邊的醫(yī)療安全事故,2010年，湖南省人民醫(yī)院在實施眼科手術時，由于觀察不到位，在病人生命體征不平穩(wěn)之際，仍繼續(xù)手術而未采取搶救措施，致使病人心跳驟停2011年，臺大醫(yī)院由于認知錯誤，誤將艾滋器官移植給了病人2012年，威海市婦女兒童醫(yī)院一護士因執(zhí)行遺囑時核對不清，用藥錯誤，導致16個月的男孩死亡2013年，景德鎮(zhèn)一6歲女孩因醫(yī)院手術安全核查不到位導致需手術的左腿毫發(fā)無損，無辜的右腿挨了一刀2014年，隆回縣人民醫(yī)院，某患者因術中麻醉藥物劑量過大而死亡,2,醫(yī)療安全事故的統(tǒng)計,德國每年醫(yī)療事故10萬起；其中25萬起導致死亡日本醫(yī)療統(tǒng)計，與手術相關的失誤約占5臺灣不良醫(yī)療事件術后并發(fā)癥98輸血錯誤43病人身份辨識33美國每年約有4498萬人死于醫(yī)療事故,,3,生命誠可貴，行醫(yī)須嚴謹,患者就醫(yī)的目標,醫(yī)療護理安全意識的疏忽,患者永無止盡的傷痛,醫(yī)療糾紛延綿不絕,,,,4,護理安全的概念,狹義的護理安全在護理工作服務的全過程中，因護理失誤或過失而使病人的機體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡,5,兒科護理與患者安全相關的因素,8,管理因素,兒科護理與患者安全相關的因素,9,兒科護理與患者安全相關的因素,10,兒科護理與患者安全相關的因素,11,不安全,兒科護理與患者安全相關的因素,12,,兒科護理與患者安全相關的因素,13,設備因素,,設備不足,性能差,質量差,維修困難,管理不當,不安全,不安全,不安全,不安全,不安全,兒科護理與患者安全相關的因素,14,環(huán)境因素,樹立護理安全新理念建設護理安全管理網(wǎng)絡實施全員培訓健全規(guī)范規(guī)章制度提高溝通技巧提升自我保護意識科學安排人力資源,確保兒科患者護理安全的對策,15,,護理安全的自我保護,如何實現(xiàn)自我保護高度的責任意識遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程不斷學習有扎實的護理專業(yè)知識精湛而嫻熟的技術操作寫好臨床護理記錄掌握原則忠誠老實、實事求是科學的工作態(tài)度,16,,護理安全的自我保護,護理工作面對著“人”這一特殊的服務對象，護理差錯事故直接關系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補的,高度的責任意識,17,,不認真交接班,不執(zhí)行查對制度,而打錯針,發(fā)錯藥,發(fā)生褥瘡等這些都是極不應該發(fā)生的責任錯誤,護理安全的自我保護,遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程,18,,隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，護士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學習和訓練，還要在實踐中，勤奮學習，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應發(fā)展中的工作需要,護理安全的自我保護,不斷學習擁有扎的護理專業(yè)知識,19,,護理工作很多具體工作都是由護士親手操作完成的，達到治療目,護理安全的自我保護,精湛而嫻熟的技術操作,20,,臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性,護理安全的自我保護,寫好臨床護理記錄,21,,,護士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不擅自盲目處理,護理安全的自我保護,掌握原則,22,,一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生護士長或在場護士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度,護理安全的自我保護,忠誠老實、實事求是,23,,嚴格遵守科學的方法，保持科學的工作作風,不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾,護理安全的自我保護,科學的工作態(tài)度,24,兒科常見的護理不良事件,COMPANYLOGO,25,,一、兒科病房常見風險種類及常見原因,26,,意外事件,27,意外事件根因魚骨圖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,人,環(huán),護士,患兒,宣教、溝通不到位,未拉床擋,人員安排欠合理,責任心不夠，防范意識不夠,巡視不到位,不配合,年齡,環(huán)境嘈雜,家屬忽視,,機,,操作不當,無床擋,,地磚不防滑,,墜床摔傷碰傷,法,無相關的風險評估,護患缺乏溝通,患兒煩躁，多動，發(fā)生墜床、摔傷、碰傷,料,28,墜床、摔傷、碰傷控制手段,加強巡視，隨手拉好床欄桿（兒童床欄桿一律用圓形，不用直鉤、直角的）新生兒沐浴沖凈沐浴液，防止抓滑，輕拿輕放，姿勢正確將新生兒頭上半身放在操作者左上臂，右手握住新生兒雙足部,29,輸液架墜落輸液管扯脫根因魚骨圖,,輸液架墜落、輸液管扯脫,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,機器,人,法,環(huán),料,護士,患兒,宣教、溝通不到位,未采取適當?shù)闹w約束,人員安排欠合理,責任心不夠，防范意識不夠,巡視不到位,不配合,年齡,交班不到位,無相關的風險評估,環(huán)境嘈雜,無相應的監(jiān)測報警系統(tǒng),無家屬陪伴,輸液管處不適，無意識抓扯導管,患兒汗多，愛哭鬧，多動，導管敷貼易脫落,,,使用蠻力,,掛物件太多,,輸液架固定不牢,,家屬,,胡亂操作,30,輸液架墜落輸液管扯脫控制手段,輸液前檢查輸液架，避免用力拉輸液鉤和輸液管，避免掛無關物品家屬注意看護小孩，避免抓撓輸液管，家屬禁止自己胡亂操作,31,,,窒息、蒙被綜合征（根因）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,人,護士,責任心不夠防范意識不強,蒙被綜合征,陪伴太多,床太小,環(huán),無相關的風險評估,交班不到位,法,疲憊,無防范意識,睡姿不合理,宣教、溝通不到位,人員安排欠合理,巡視不到位,無嬰兒床,,機,不配合,家屬,,,,邊吃奶邊睡覺，母親乳房壓迫，阻塞呼吸道窒息,小嬰兒無法抗拒,環(huán)境嘈雜,料,,,窒息、蒙被綜合征,喂養(yǎng)不當,32,窒息、蒙被綜合征的控制手段,注意喂養(yǎng)后需拍背，打嗝后交代家屬看護好，防止溢乳窒息，告知媽媽不能邊喂奶邊睡覺嬰兒棉被要松軟，避免蒙頭睡覺，及時提醒家長，并加強巡視,33,,,,,,,,,,誤吸（根因）,,,無力咳出奶液、痰液堵塞呼吸道窒息,疲憊,不配合,無防范意識,睡姿不合理,責任心不夠防范意識不強,巡視不到位,人員安排不合理,宣教、溝通不到位,護士,人,,,,,,吸引裝置,奶嘴,睡姿不合理,喂養(yǎng)不當,無相關風險評估,交班不到位,家屬,機,,,,,法,,環(huán),,,料,誤吸,,床,34,誤吸控制手段,新生兒喂奶后抬高床頭，1530度，防止溢乳。嬰兒喂奶后直立拍背，打嗝后再放置臥位。痰多患兒，及時合理進行吸痰護理,35,,,,,,,,,頭皮刮傷（根因）,,,患兒汗多，哭鬧，多動,年齡小,不配合,無防范意識,責任心不夠防范意識不強,操作不當,經(jīng)驗不足,護士,人,,,,,剃刀不平整,穿刺臺位置,剃頭方法,剃刀放置,無相關風險評估,培訓不到位,患兒,機,,,,,法,,環(huán),,,料,誤吸,,緊張,,,固定,,刮頭發(fā)不適無意識抓撓,36,頭皮刮傷控制手段,護士嚴格遵守操作規(guī)程加強責任心，提高防范意識加加強強責責任心不夠防范意識不強任心不夠防責任心不夠防范意識不強范意識不強責任心不夠防范意識不強,37,用藥失誤,藥物計量不精確小劑量藥物用1毫升針筒抽吸，或成倍稀釋后抽吸藥物劑量不熟悉熟悉常用藥物每公斤體重的用量執(zhí)行口頭醫(yī)囑時用藥失誤嚴格三查七對，搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須重述一遍，無誤后方可執(zhí)行,38,用藥失誤,缺乏用藥知識設立兒科常用藥物說明專用本；新藥說明專用本；熟悉藥物作用、劑型、不良反應、配伍禁忌；注意用藥后的反應；根據(jù)藥品說明書，選擇正確的給藥途徑和溶媒保存方法錯誤生物制劑必須置冰箱用錯外用藥外用藥專柜分類存放，標示醒目,39,儀器使用失誤,輸液泵出現(xiàn)故障，或使用不當負壓吸引器壓力失控控制手段每周檢測1次，掌握正確的使用方法，記錄滴速每日檢測1次，調節(jié)好負壓,40,無菌物品被污染,小兒好動，不合作，輸液器針頭經(jīng)常被拉出，家長醫(yī)學知識缺乏，將污染的針頭直接插回輸液瓶控制手段告訴家長一旦輸液器脫落，呼叫護士，輸液針頭不可插入瓶塞，必須消毒瓶塞后，重新更換輸液器消毒奶瓶，超過24小時未用的奶瓶需重新消毒,41,窒息,小嬰兒奶液嗆入氣道危重昏迷患者呼吸道分泌物引起窒息控制手段加強觀察，小嬰兒以斜坡位為宜，抬高頭部1530°，喂養(yǎng)后抬高頭部，偏向一側及時清除分泌物，備好吸引器,42,影響兒科病房護理安全的因素分析,,43,護理人員的責任意識,護理人員的責任意識直接影響兒科病房護理安全,操作規(guī)程,44,護理人員的綜合素質,,兒科護士不僅需要具備一般醫(yī)務人員的職業(yè)道德，還需要具備兒科護士特殊的素質要求，要求護士具有愛心、耐心、同情心,45,帶教因素,,實習生和低年資護理人員，對規(guī)章制度和操作規(guī)程認識程度欠缺，基礎理論薄弱，操作能力較差，必須在帶教老師指導下進行工作。帶教老師直接關系實習生和低年資護理人員業(yè)務能力的提高和責任心的強弱,46,病房管理因素,,病房是患兒治療和生活的主要場所，應當加強治理。特別是上呼吸道感染和腸道感染的盛行季節(jié)，患兒多，房間擁擠，恢復期和急性期患兒共處一室，如果不能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，易發(fā)生交叉感染，這些也會成為影響兒科病房護理安全的因素,47,用藥安全因素,,小兒用藥上特殊性強，用藥劑量小，個體差異大，加藥程序復雜，易發(fā)生配錯藥，劑量換算錯誤等家長不遵醫(yī)囑給患兒服藥由于兒童血管壁薄，通透性高，在輸液過程中使用對血管有刺激性的藥物，穿刺部位常出現(xiàn)皮膚蒼白，滲出腫脹，甚至壞死等,48,用藥安全因素,,小兒用藥上特殊性強，用藥劑量小，個體差異大，加藥程序復雜，易發(fā)生配錯藥，劑量換算錯誤等家長不遵醫(yī)囑給患兒服藥由于兒童血管壁薄，通透性高，在輸液過程中使用對血管有刺激性的藥物，穿刺部位常出現(xiàn)皮膚蒼白，滲出腫脹，甚至壞死等,49,患兒及家長因素,,患兒年齡小，不配合治療，一些家長缺乏醫(yī)學常識，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合治療和護理,50,兒科病房護理安全因素的的護理對策探討,,,崗前培訓,質控檢查,工作自律,,,加強護理人員責任心,51,,兒科病房護理安全因素的的護理對策探討,COMPANYLOGO,提高護理人員的綜合素質,52,兒科病房護理安全因素的的護理對策探討,規(guī)范教學安全管理,2護理安全教育,低年資護理人員定期考核，實習學員出科考核及信息反饋,工作中應有帶教老師正確引導，同時要求帶教老師加強責任心，做到放手不放眼，在保證護理安全的前提下，要讓護生學有所獲，完成實習進修計劃和低年資培訓計劃,分配到本科室的實習生首先要接受護理安全方面的教育，了解護理對象的特殊性，明確自己的職責范圍,53,兒科病房護理安全因素的的護理對策探討,加強病房管理,改善患兒的就醫(yī)環(huán)境，分流患兒，分室收治不同時期，不同病種的兒童，減少探陪人員，做好消毒隔離工作,54,兒科病房護理安全因素的的護理對策探討,3,2,1,6,4,5,,,,,,,向家長宣傳安全用藥知識，讓家長了解藥物使用的目的，服藥注意事項,規(guī)范高危藥品可存放不得與其他藥物混裝,應用特殊用藥的標識如多巴胺﹑鈣劑,規(guī)范教學安全管理,55,兒科病房護理安全因素的的護理對策探討,,,住院須知護士接待家長、寶寶，交代病區(qū)環(huán)境、注意事項及住院大概費用及主管醫(yī)師,針對一些家長缺乏安全意識，以及醫(yī)學知識缺乏，對治療護理不了解所存在的問題，采取不同的健康教育方法,特殊護理操作前的告知,,,,,患兒應給予關心愛護、微笑和鼓勵，讓他們配合治療和護理,做好健康宣教,56,安全警示語,COMPANYLOGO,56,,1,,9,8,7,6,5,4,3,2,入院時多介紹一句，減少病人緊張,操作時多說一句，讓病人感到放心,10,手術后安慰一句，讓病人感到親切,發(fā)藥時多囑咐一句，讓病人服藥安心,送檢時多呵護一句，讓病人減輕焦慮,失望消極時多鼓勵一句，讓病人增強信心,宣教時多重復一句，讓病人記得準確,出院時多關照一句，讓病人感到溫馨,晨晚間護理時多問候一句，讓病人感到舒心,手術前多解釋一句，讓病人解除恐懼,THANKYOU,

簡介：XXXX,,,,,1,呼吸系統(tǒng)疾病,XXXX,,,,,2,內容,一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點二、急性上呼吸道感染（上炎）,急性支氣管炎,三、肺炎,XXXX,,,,,3,上呼吸道、下呼吸道、胸廓及縱隔,解剖特點生理特點免疫特點,小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點,XXXX,,,,,,,呼吸系統(tǒng)組成,（以環(huán)狀軟骨為界）,上呼吸道下呼吸道,鼻、鼻竇,咽、咽鼓管會厭喉氣管、支氣管、毛細支氣管呼吸性毛細支氣管,肺泡管、肺泡4,XXXX,5,鼻,鼻腔短,鼻道窄，粘膜嫩,血管多,易感染及呼吸困難鼻竇炎,結膜炎中耳炎,短、開口近內眥，瓣膜功能差較寬、直、短、水平位,鼻淚管咽鼓管,1歲末漸增大扁桃體410歲發(fā)育達高峰,急性扁桃體炎,XXXX,,,,,6,XXXX,,,,,7,XXXX,,,,,8,XXXX,,,,,9,喉,漏斗狀，腔狹窄，聲門裂相對窄粘膜嫩，富有血管和淋巴組織,水腫、聲嘶,呼吸困難,炎癥,XXXX,,,,,10,XXXX,,,,,,氣管、支氣管,短、狹窄，粘膜嫩，血管豐富,軟骨軟，缺乏彈力組織,粘液腺分泌不足，纖毛運動差,易感染，呼吸道梗阻11,XXXX,,,,,,,12,右支氣管短粗，夾角小，異物墜入肺彈力纖維組織發(fā)育較差血管豐富，肺泡數(shù)量較少肺含血多，含氣量較少,右肺不張或肺氣腫易感染間質性肺炎肺氣腫肺不張,XXXX,,,,,,,胸廓,胸廓肋骨膈肌,短、桶狀水平位位置較高,心臟橫位,胸腔小，肺相對大呼吸肌不發(fā)達,肺不能充分擴張、通氣和換氣,呼吸時胸廓活動范圍小缺氧，CO2潴留青紫13,XXXX,,,,,14,XXXX,,,,,15,縱隔,相對較大周圍組織松軟富于彈力,胸腔積液或氣胸時易致縱隔移位,XXXX,16,呼吸道生理特點,呼吸頻率及節(jié)律呼吸型,呼吸功能特點,肺活量、潮氣量、每分通氣量、功能殘氣量、,氣體彌散量、氣道阻力,呼吸功能的儲備能力較低，易發(fā)生呼吸衰竭,XXXX,,,,,,呼吸道免疫特點,非特異免疫鼻毛、咳嗽反射、平滑肌、纖毛↓,特異性免疫SIGA、IGA、IGG亞類低數(shù)量、活性不足,易呼吸道感染17,XXXX,,,,,18,體檢,呼吸頻率發(fā)紺,三凹征,吸（呼）氣喘鳴,XXXX,,,,,19,XXXX,,,,,20,XXXX,,,,,21,急性上呼吸道感染AURI,ACUTEUPPERRESPIRATORYINFECTION,簡稱上感、上炎，,俗稱感冒COMMONCOLD,主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,包括鼻咽炎、咽炎、扁桃體炎,XXXX,,,,,,22,上感的病因,常見呼吸道病原,病毒90以上、細菌,誘因,1解剖免疫特點2疾病免疫缺陷、營養(yǎng)障礙3護理不當4氣候改變5不良環(huán)境,XXXX,,,,,23,臨床表現(xiàn),一般類型上感,嬰幼兒除局部癥狀外，重。,,年長兒頜下淋巴結腫大觸痛肺呼吸音正常,XXXX,,,,,24,特殊類型上感,1皰疹性咽峽炎HERPANGINA,柯薩奇A組病毒,2咽結合膜熱PHARYNGOCONJUNCTIVALFEVER,腺病毒3、7型,XXXX,,,,,,,,25,皰疹性咽峽炎,咽結合膜熱,病原季節(jié)癥狀病程,柯薩奇A組夏秋季急起高熱咽痛流涎咽充血咽腭弓懸雍垂軟腭皰疹、潰瘍周圍有紅暈1周左右,腺病毒3,7春夏可流行發(fā)熱咽炎結合膜炎為特征高熱、咽痛、眼痛咽充血、眼結合膜炎頸、耳后淋巴結腫大12周,XXXX,,,,,26,XXXX,,,,,27,XXXX,上感,中耳炎,鼻竇炎,咽后壁膿腫喉炎,氣管炎28,頸淋巴結炎支氣管肺炎,上感的并發(fā)癥急性腎炎、風濕熱,XXXX,,,,,29,實驗室檢查,病毒感染,1WBC計數(shù)正常或偏低，粒細胞，淋巴細胞↑2病毒分離和血清反應,3早期診斷免疫熒光、酶聯(lián)免疫,細菌感染,WBC↑，中性?！?，CRP↑，咽試子培養(yǎng),XXXX,,,,,30,診斷和鑒別診斷,1流行性感冒,2急性傳染病早期3急性闌尾炎4過敏性鼻炎,XXXX,,,,,治療1一般治療多喝水、休息2病因治療抗病毒病毒唑、中藥抗菌素,3對癥治療,退熱、減輕卡他癥狀、止驚,預防31,XXXX,,,,,32,急性支氣管炎（ACUTEBRONCHITIS）,支氣管粘膜發(fā)生炎癥所致,氣管常同時受累，可稱急性氣管支氣管炎嬰幼兒多見，且癥狀較重,XXXX,,,,,33,病因,各種病毒及細菌，或為混合感染,危險因素,免疫功能失調，營養(yǎng)不良、佝僂病、,特異性素質、鼻炎、鼻竇炎等,XXXX,34,臨床表現(xiàn),上呼吸道感染癥狀，咳嗽干咳→有痰嬰幼兒較重,常有發(fā)熱、吐、瀉體檢,雙肺呼吸音粗,不固定、散在的干濕啰音一般無氣促、發(fā)紺,不固定指隨體位、咳嗽、時間而變化,XXXX,,,,,35,X線檢查,正常或肺紋理增粗，,肺門陰影增深治療1一般治療2控制感染,3對癥治療,化痰、止喘,XXXX,,,,,36,支氣管炎,肺紋理增粗，肺門陰影增深,XXXX,,,,,37,肺炎,肺部炎癥,發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難,肺部固定啰音為共同臨床表現(xiàn),兒科常見病,我國小兒死亡的第一位原因,XXXX,,,,,38,肺炎分類,病理分類病因分類病程分類病情分類,XXXX,,,,,支氣管肺炎（BRONCHOPNEUMONIA）,概述,嬰幼兒多見,我國小兒重點防治四大疾病之一易患因素營養(yǎng)不良、VITD缺乏性佝僂病先天性心臟病、低出生體重兒39,XXXX,,,,,40,病理,肺組織充血、水腫、炎癥侵潤為主,病因,細菌及病毒,肺炎鏈球菌多見，支原體、衣原體、流感桿菌↑,XXXX,,,,41,XXXX,支氣管炎癥水腫,病理生理1,管腔狹窄\肺泡滲出通氣換氣障礙,低氧血癥發(fā)紺呼吸\心率↑每分通氣量↑呼吸深度↑鼻扇、三凹征,低氧血癥高碳酸血癥呼吸衰竭,多器官功能衰竭42,XXXX,,,,,,43,病理生理2循環(huán)系統(tǒng),微循環(huán)障礙,缺O(jiān)2,肺小A反射性收縮,肺A高壓,病原體/毒素,中毒性心肌炎,右心負擔重心衰,XXXX,,,,,44,病理生理3,中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)水電解質和酸堿平衡失調,顱內壓增高，腦水腫胃腸功能紊亂，中毒性腸麻痹，消化道出血混合性酸中毒低鈉血癥等,XXXX,,,,,45,臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng),起病急,主要癥狀發(fā)熱、咳嗽、氣促,肺部體征雙肺聞及固定的中、細濕啰音,或鼻翼扇動、三凹征、點頭呼吸、發(fā)紺，新生兒口吐泡沫病灶大時肺實變體征,XXXX,,,,,,46,心肌炎,重癥肺炎臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)面色蒼白、心動過速,心音低鈍、心率不齊ECG示ST段下移和T波低平、倒置,XXXX,47,重癥肺炎臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)1呼吸突然加快，＞60次/分2心率突然＞180次/分,3驟發(fā)煩躁不安、發(fā)紺、面色灰4心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張5肝臟迅速增大6尿少或無尿，水腫具有前5項即可診斷,心力衰竭,XXXX,,,,,48,重癥肺炎臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng),中毒性腦病①煩躁、嗜睡，凝,視；②球結膜水腫、前囟隆起；③,昏睡、昏迷、驚厥；④瞳孔改變⑤,呼吸變化；⑥腦膜刺激征,XXXX,,,,,49,肺炎臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng),輕癥胃納差、吐瀉、腹脹等,重癥中毒性腸麻痹，腸鳴音消失,消化道出血→嘔吐咖啡樣物，大便潛血陽性或柏油樣便,XXXX,,,,50,抗利尿激素異常分泌綜合征,（SIADH）,血NA≤130MMOL/L,血滲透壓血滲透克分子濃度,XXXX,51,肺大皰,膿氣胸,中毒癥狀或呼吸困難突然加重體溫持續(xù)不退、或退而復升,肺膿腫、,敗血癥,肺炎并發(fā)癥化膿性心包炎,膿胸,XXXX,,,,,52,膿胸,XXXX,,,,,53,膿氣胸,XXXX,,,,,54,肺大泡,XXXX,,,,,,55,肺炎實驗室檢查,一、病原學檢查,1細菌培養(yǎng)血、痰、胸穿刺液等2病毒分離,3其他病原體的分離培養(yǎng),支原體及衣原體特殊分離培養(yǎng)法,XXXX,,,,,56,4病原特異性抗原檢測免疫熒光法、ELISA等快速檢測PCR或特異性基因探針檢測病原體DNA5病原特異性抗體檢測病毒特異性IGM早期,6其他,①鱟珠溶解物試驗G桿菌②冷凝集試驗≥164③MPIGM≥140,XXXX,,,,,57,二、外周血檢查1白細胞檢查,2C反應蛋白（CRP）,XXXX,,,,,,58,三、X線檢查,典型,早期肺紋理增粗以后小斑片狀陰影，沿支氣管分布以雙肺下野、中內帶及心隔區(qū)多肺不張或肺氣腫,胸腔積液、膿胸膿氣胸肺大泡,可伴有,XXXX,,,,,59,肺炎,XXXX,,,,,60,診斷步驟,1確診肺炎發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難、肺部固定的中細濕啰音2判斷輕重,3有無并發(fā)癥4病原學檢測,XXXX,,,,,61,鑒別診斷,1急性支氣管炎,共同點發(fā)熱、咳嗽、肺部羅音不同點（羅音）,支炎大中水泡音為主，易變,無缺O(jiān)2征,肺炎中小水泡音為主，固定,可有缺O(jiān)2征,XXXX,,,,,62,2肺結核,共同點發(fā)熱、咳嗽、肺部細濕羅音（粟粒TB）不同點,肺TB肺部羅音常不明顯，有TB接觸史,PPD陽性，結核抗體陽性,胸片粟粒影，或/和肺門影增濃,肺炎肺部細濕羅音明顯,XXXX,,,,,63,肺結核（原發(fā)綜合征）,XXXX,,,,64,肺結核,XXXX,,,,,,65,3支氣管異物,共同點異物繼發(fā)感染后有發(fā)熱、咳嗽,肺部濕羅音,不同點異物嗆咳、異物吸入史,X線肺氣腫、肺不張肺炎無異物吸入史X線肺部小斑片影必要時行支纖鏡檢查,XXXX,,,,66,XXXX,,,,67,支氣管哮喘,共同點持續(xù)咳嗽，肺紋理多、紊亂不同點喘息,肺氣腫,過敏體質,肺功能、激發(fā)、舒張試驗鑒別,XXXX,,,,68,肺炎治療,原則控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防治并發(fā)癥,XXXX,,,,,69,肺炎治療,一、一般治療護理、隔離營養(yǎng)、充足液體二、病原治療,1抗生素的合理應用原則①選用敏感藥,②早期治療③聯(lián)合用藥,④下呼吸道濃度高的藥,⑤足量、足療程、重癥靜脈給藥,XXXX,,,,,生素應用肺炎首選青霉素,肺炎鏈球菌PG金葡菌苯唑青霉素、萬古霉素、利福平流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌阿莫西林舒巴坦大腸桿菌、肺炎桿菌頭孢支原體、衣原體EM、羅紅霉素、阿奇霉素70,XXXX,,,,71,療程體溫正常后57天，或癥狀消失后3,天；,葡萄菌體溫正常后23周；,支原體至少23周。,XXXX,,,,,72,2抗病毒治療病毒唑、干擾素、聚肌胞、乳清液、中藥三、對癥治療,12,氧療保持呼吸道通暢,⑴祛痰劑,⑵霧化吸入,⑶解痙劑,⑷,液體補充,XXXX,,,,,73,3456,心衰治療鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿腹脹治療補鉀、禁食、酚妥拉明阿拉明感染性休克、腦水腫、呼衰的治療糾正水、電解質及酸堿失衡,XXXX,,,,,74,四、皮質激素的應用適應癥①中毒癥狀明顯②嚴重喘憋、呼吸衰竭③感染性休克④腦水腫五、并存癥及并發(fā)癥的治療,六、其他,理療，免疫調節(jié)劑等,XXXX,,,,75,幾種不同病原體所致肺炎的特點,XXXX,,,,76,巨細胞內的粉紅色圓形胞漿內包涵體,呼吸道合胞病毒肺炎,XXXX,,,,,77,一、呼吸道合胞病毒肺炎多見于2歲內，尤其6個月,一毛細支氣管炎BRONCHIOLITIS,1咳嗽,低中度熱,喘憋突出,,中毒癥狀不重,XXXX,,,,,78,2R↑,雙肺多量哮鳴音,呼氣性喘鳴,,肺底細濕啰音,肺部體征出現(xiàn)早,3胸片肺氣腫,肺不張,二間質性肺炎INTERSTITIALPNEUMONIA,1癥狀同上,中毒癥狀嚴重,2胸片條狀陰影增深,或網(wǎng)狀陰影,,伴有小點狀致密影,XXXX,,,,79,XXXX,,,,,80,二、腺病毒肺炎（ADENOVIRUSPNEUMONIA）,多見6月2歲，病情重，遷,延,1起病急,高熱,中毒癥,狀重,2咳劇,可有喘憋,呼吸,困難,發(fā)紺,3可伴消化道、心血管及,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,4肺部體征出現(xiàn)晚,XXXX,,,,,81,X線特點,123,X線改變早于肺部體征片狀陰影或大病灶病灶吸收慢,需數(shù)周或數(shù)月,XXXX,,,,82,XXXX,,,,,83,三、金葡菌肺炎,12345,多呈馳張高熱咳嗽、呻吟、呼吸困難中毒癥狀嚴重肺部體征出現(xiàn)早，常見猩紅熱樣皮疹起病急、重、發(fā)展快,XXXX,,,,,84,6常并發(fā)膿胸、膿氣胸7X線特點,①常見侵潤陰影，持續(xù)時間長②多發(fā)肺膿腫、肺大泡、膿氣胸,8血WBC，GRAN，,XXXX,,,,,85,XXXX,,,,,86,四、革蘭陰性桿菌肺炎起病緩，病情重，中毒癥狀重,123,發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、休克肺部羅音或實變體征胸部X線表現(xiàn)多樣,XXXX,,,,,87,五、肺炎支原體肺炎,12345,發(fā)熱，咽痛刺激性咳嗽突出,或百日咳樣咳年長兒可伴胸痛,肺部體征不明顯嬰幼兒可有喘憋、呼吸困難、肺羅音多可有全身多系統(tǒng)病變,XXXX,,,,,88,X線征游走性浸潤，X線改變明顯,①肺門影增濃②支肺炎改變③間質性肺炎,④均一的實變影,血MPIGM↑＞180,XXXX,,,,,89,XXXX,,,,,90,六、衣原體肺炎,沙眼衣原體肺炎,1～3月嬰兒，垂直傳播,1起病慢，流涕、氣促、頻咳2可伴結膜炎，一般無發(fā)熱,3胸片彌漫間質或過度充氣改變,或片狀陰影,XXXX,,,,,91,肺炎衣原體肺炎,常見學齡兒童，大多輕1發(fā)病隱匿，體溫不高2上感癥漸退，咳漸重,3胸片示單側下葉侵潤或廣泛肺侵潤,XXXX,,,,,92,XXXX,,,,,93,思考題,1支肺炎的鑒別診斷,2請述支肺炎的治療原則。,3支肺炎抗生素合理應用的原則4小兒為何易患呼吸道感染,5上炎與支炎的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療,XXXX,94,

簡介：,,,病史摘要,9歲5個月女孩，因矮小，發(fā)育遲緩伴智力落后9年就診。入院前9年（生后1個月左右），患兒開始出現(xiàn)反應低下，安靜少動，吃奶量少，腹脹，便秘及黃疸。經(jīng)2個月的治療黃疸消退。但其身高、生長發(fā)育及智力仍然明顯落后于同年齡、同性別兒童，34天解大便1次，前囟5歲閉合。來診時僅能說單個名詞，步態(tài)不穩(wěn)，常跌倒。查體T361℃，P65次/分，R23次/分，BP90/65MMHG,W17KG,頭圍52CM，身長925CM，坐高56CM。發(fā)育營養(yǎng)差，神清，反應低下，面色蒼黃，全身皮膚粗糙，頭大，頸短，顏面腫，舌大，鼻梁低，頸部未觸及甲狀腺組織，心音低鈍，心尖區(qū)及心底部可聞及SMⅡ雜音。腹部膨隆、軟，肝臟肋下3CM，劍突下3CM，質軟緣銳，脾臟肋下未捫及，腸鳴音12次/分。四肢短，肢端微涼，未見X形或O形腿。實驗室檢查WBC46109/L，N40，L56，RBC3001012/L，HB93G/L，PLT131109/L；骨齡相當于新生兒年齡；心臟彩色超聲檢查示三尖瓣反流（輕）。,,臨床問題,那些疾病可能導致兒童體格生長和智力發(fā)育的落后還需要對該患兒進行那些方面的病史補充和輔助檢查鑒別診斷問題如何早期預防該類患者的智力損害,,,染色體病和基因病,,兒科學,PEDIATRICS,醫(yī)學全在線WWWMED126COM,,目錄,基本概念染色體病染色體病的代表基因病基因病的代表,,遺傳物質的組成,DNA（兩條多核苷酸鏈）基因密碼子染色體組蛋白（DNA構型的核心顆粒）（46條）非組蛋白（DNA和RNA聚合酶、轉錄酶等）,,,,,,遺傳物質包括染色體和基因DNA。染色體細胞遺傳物質（基因）的載體?；蛉旧w上具有表達和產(chǎn)生一定功能產(chǎn)物的核酸序列。,,遺傳物質改變的結局,人體遺傳物質結構或功能改變所致的疾病稱為遺傳性疾病，簡稱遺傳病。,,目錄,基本概念染色體病染色體病的代表基因病基因病的代表,,染色體結構的改變,先天性染色體數(shù)目或／和結構畸變而形成的疾病，稱染色體病。臨床特點多發(fā)畸形、智力低下、生長遲緩和多系統(tǒng)功能障礙。,,,,,染色體核型分析,核型分析將一個細胞的全部染色體按標準配對排列進行分析診斷指征1懷疑有染色體病者；2多發(fā)性先天畸形；3明顯智力低下或生長障礙；4性發(fā)育異常者5有染色體畸變家族史；6孕母年齡過大、不孕或多次自然流產(chǎn)。,,目錄,基本概念染色體病染色體病的代表21三體綜合征基因病基因病的代表,,一、核型表現(xiàn)與遺傳分析,21號染色體呈三體性，是由于生殖細胞在減數(shù)分裂時／受精卵在有絲分裂時21號染色體發(fā)生不分裂，導致胚胎體細胞內存在一條額外的21號染色體。,,核型表現(xiàn)Ⅰ標準型95,,47,XY,21,,核型表現(xiàn)Ⅱ易位型255,D/G易位大部分為46,XYXX,14,T14Q21Q,親代為平衡易位攜帶者45,XYXX,14,21,T14Q21QG/G易位21號染色體形成等臂染色體，核型為46XYXX,21,T21Q21Q,少數(shù)為21號與22號染色體的易位。,,45,XX,14,21,T14Q21Q,,D/G易位形成,,46,XX,14,T14Q21Q,,,46XYXX,21,T21Q21Q,,,,46XY,22,T21Q22Q,,,核型表現(xiàn)Ⅲ嵌合體型24,受精卵早期分裂（卵裂）過程中發(fā)生21號染色體不分離，體內形成兩種細胞系。46XYXX/47XYXX,21。,,二、臨床表現(xiàn),,,眼距兩眼內眥距/外眥距100＞38為眼距過寬,,,MR,UNDERAGE18,IQ024MMOL/L時應定量。篩查較大嬰兒化學顯色（尿三氯化鐵試驗、二硝基苯肼試驗）血漿氨基酸分析／尿有機酸分析尿蝶呤分析根據(jù)代謝圖，比較蝶呤總排出量、新蝶呤與生物蝶呤的比值，可區(qū)別三種非典型PKU。酶學診斷外周血適于非經(jīng)典型DNA分析12Q22241PH基因突變分析,,,經(jīng)典PKU診斷標準血PHENYLALANINE（F）20MG/DL；尿苯丙酮酸↑；四氫生物蝶啶濃度正常。,,五、治療,A主要為飲食療法，愈早愈好B低苯丙氨酸飲食適應征－典型PKU血苯丙氨酸持續(xù)高于12MMOL/L者,3050MG/KGD苯丙氨酸→血濃210MG/DL直至青春期。嬰兒特制奶粉（華夏1號、2號奶粉、美贊臣）幼兒淀粉、蔬菜、水果等低蛋白飲食CBH4、5羥色胺、LDOPA配合飲食療法治療非典型PKU。,,六、預防,避免近親結婚有家族史者應進行產(chǎn)前診斷（孕婦DNA分析／羊水蝶呤測定）早期發(fā)現(xiàn),,,,,,兒科學,PEDIATRICS,,,先天性甲狀腺功能減低癥,CONGENITALHYPOTHYROIDISM,,目錄,甲狀腺與甲狀腺素甲狀腺功能減低癥,,（一）甲狀腺組織結構,,（二）甲狀腺激素的合成與釋放,,甲狀腺激素的調節(jié),促甲狀腺激素釋放激素（TRH）,下丘腦,腺垂體,甲狀腺,促甲狀腺激素（TSH）,,,,,T3、T4,（）,（）,,,（）,,,（三）甲狀腺激素的生理功能,對代謝的作用對生長發(fā)育的影響對器官系統(tǒng)的影響,,對代謝的作用,氧化產(chǎn)熱加速氧化過程，產(chǎn)熱↑、基礎代謝↑蛋白質促進蛋白質合成，增加酶活力碳水化合物促進糖原分解、利用脂類促進脂肪分解、利用水維持組織間隙大分子物質由淋巴管吸收回血無機鹽影響鈣、磷的周轉率維生素參與維生素代謝，尤其維生素A、B,,,對生長發(fā)育的影響,組織促進組織、細胞生長發(fā)育成熟骨骼促進骨、軟骨的生長發(fā)育、鈣磷沉積大腦促進大腦皮層細胞增生、分化、成熟,,,對器官系統(tǒng)的影響,循環(huán)系統(tǒng)增強心肌收縮力、增加心輸出量消化系統(tǒng)促進消化腺分泌、保持正常腸蠕動性腺促進性腺發(fā)育成熟及性征出現(xiàn),,目錄,甲狀腺與甲狀腺素甲狀腺功能減低癥,,定義由于各種不同疾病累及下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能，使甲狀腺素缺乏；或甲狀腺素受體缺陷所造成的臨床綜合征。獲得性原發(fā)性散發(fā)性甲低先天性地方性繼發(fā)性中樞性靶器官受體缺陷,,,,,,,,,一、臨床表現(xiàn),典型癥狀新生兒甲低的特殊表現(xiàn)地方性甲狀腺功能低下表現(xiàn),,典型臨床表現(xiàn),生理功能低下生長遲緩智力落后特殊面容體態(tài),,生理功能低下,四少（吃／哭／動／汗）五慢（R/P/反應／生長／腸動）六低（T/BP／張力／哭聲／心音／電壓）,,,生長遲緩,7歲6月,10歲,,,特殊面容體態(tài),面容寬、平、腫、干體態(tài)身矮肢短，上部量/下部量15。,,,新生兒期表現(xiàn),過期巨大兒；胎糞排出延遲，易誤診為巨結腸；生理性黃疸延退；生理功能低下（精神、吃哭、體溫、循環(huán)）,,,地方性甲狀腺功能低下表現(xiàn),“神經(jīng)性”綜合征痙攣癱瘓、聾啞智低、共濟失調，但身材正常T4、TSH基本正常?！梆ひ盒运[”綜合征生長發(fā)育與性發(fā)育落后、智力低下、黏液性水腫。T4、TSH、部分甲狀腺腫。,,,,二、實驗室檢查,新生兒篩查甲狀腺功能測定TRH刺激試驗骨齡測定SPECT檢查,,骨齡測定,骨齡明顯落后，多＞3歲以上骨齡測定部位＜6月膝部＞月手腕部,,三、診斷標準,嬰兒典型癥狀T4↓TSH↑骨齡落后新生兒新生兒甲低特殊表現(xiàn)T4↓TSH↑,,四、鑒別診斷,先天性巨結腸面容、精神反應、哭聲正常，甲功正常。,,21三體征皮膚和毛發(fā)正常，染色體檢測可確診。,,,佝僂病佝僂病體征、智力和皮膚正常，血生化和X線有特征。,,軟骨發(fā)育不全成人軀干、四肢粗短、腰椎前凸、臀后翹，鴨步，智力正常。,,五、治療,原則早期、終身、調整。藥物L甲狀腺素鈉，嬰兒814ΜG/KG、兒童4ΜG/KG、日一次口服。調整方法從小劑量開始每12周增加一次劑量至臨床癥狀消失、血清T4、TSH正常，作為維持量。用量調整依據(jù)TSH正常T4略高，HR嬰兒140次／分、兒童110次／分，大便日一次。隨訪時間2W3M2Y6M內容生長發(fā)育情況T4、TSH濃度,,,,,

簡介：,1,品管圈成果報告,1,,2,圈的組成,成立日期2013年03月01日完成日期2013年8月30日圈長付洪霞輔導員王世霞圈員鄧華李竺娟陳云陳蕓李晶王文君羅恩付雨燕朱昊邱林王溪張旭楊?，斒Y曉微吳茜,2,,3,“豆丁圈”的意義,小兒頭皮靜脈穿刺是小兒疾病治療和搶救中的一項基本操作，是護理工作中的一項基本功，能否做到一針見血，在臨床上是護患關注的焦點，對減少醫(yī)患糾紛、提高工作效率、減輕患兒痛苦等方面起到促進作用。,3,,4,豆丁圈,,4,,5,圈徽的意義,豆丁是可愛寶貝的昵稱。護士用點點滴滴的愛呵護小寶貝的健康成長。,5,,6,主題選定,,6,,7,主題選定方法,本圈圈員使用腦力激蕩法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力采用5，3，1打分標準選定主題。,7,,8,主題選定理由,1小兒頭皮靜脈穿刺是護理工作中的一項最基本但又最重要的步驟，結合本科室小兒頭皮靜脈穿刺這一薄弱環(huán)節(jié)，以強化操作技能訓練，提高穿刺技術。2增強護士愛心、同情心和責任感。培養(yǎng)良好的心理素質，提高護患溝通技巧。提高工作效率，減輕患兒痛苦，減少醫(yī)患糾紛。,8,,9,改善前數(shù)據(jù)收集,◆調查時間2013年03月8月◆調查地點兒科◆調查方式自制調查記錄表，觀察并記錄每次靜脈穿刺缺陷及原因◆調查者全體圈員◆調查次數(shù)65次◆存在缺陷次數(shù)28次◆缺陷率43,9,,10,小兒頭皮靜脈穿刺缺陷包括①穿刺不熟練②心理因素③病房環(huán)境④固定方法不正確⑤血管因素,10,,11,影響小兒頭皮靜脈穿刺的因素,11,,12,改善前柏拉圖,,,,12,,13,總目標設定,目標值現(xiàn)況值改善值現(xiàn)況值累計百分比圈員能力目標值4343776801631,13,,14,總目標設定,,2669,缺陷率,43,14,,15,分目標設定,穿刺不熟練缺陷目標設定目標值現(xiàn)況值改善值現(xiàn)況值累計百分比圈員能力目標值22223288022616,15,,16,穿刺不熟練缺陷分目標設定,,6,缺陷頻數(shù),16,,17,分目標設定,心理因素目標設定目標值現(xiàn)況值改善值現(xiàn)況值累計百分比圈員能力目標值1818597801899,17,,18,心理因素分目標設定,,9,缺陷頻數(shù),18,18,,19,,,,,,思想不重視,護士,,,,,操作技能培訓力度不夠,穿刺不過硬,認識不足,,患兒,血管不充盈,,,病房環(huán)境,無操作臺,,,依賴性,精神緊張,,哭鬧不配合,其他,,,不重視,燈管配置不夠,,,,光線暗,,,,血管選擇不當,,固定方法不正確,陰雨天夜間,,,害怕疼痛,,出汗多不易固定,,針頭型號不匹配,,要因分析魚骨圖,,,,,環(huán)境陌生,新進人員,年老眼花,認識不足,,家長配合程度,環(huán)境,,,肥胖、脫水,,長期輸液,19,,20,小兒頭皮靜脈穿刺成功率低因果關連分析結果,處置問題點治標問題點過度現(xiàn)象根本原因,專業(yè)技能缺乏,工作方法欠佳,穿刺不熟練,精神緊張,穿刺缺陷率高,溝通不到位,思想認識不足,,,,,,,,,,,,,20,,21,對策擬定,21,,22,對策實施具體內容PDCA問題點一專業(yè)技能缺乏,22,,23,對策實施具體內容PDCA問題點二工作方法欠佳、溝通不到位,23,,24,對策實施具體內容PDCA問題點三精神緊張,,,24,,25,對策實施具體內容PDCA問題點四病房環(huán)境影響穿刺,,,25,,26,小兒頭皮靜脈穿刺操作流程,1做好心理護理，操作前應與患兒及家長進行溝通，消除顧慮，取得其信任及配合，血管狀態(tài)差的，可能復扎次數(shù)多的患兒，建議家長回避。2選擇合適的穿刺部位，應選擇易于首次穿刺成功的血管，長期靜脈輸液的患兒注意保護血管，有計劃的選擇血管進行穿刺，區(qū)分動、靜脈血管，避免穿刺動脈，周歲以內的患兒，額部正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈不易滑動，宜固定，常作為穿刺部位。3操作方法剔去穿刺部位周圍的頭發(fā)，常規(guī)消毒，左手拇食指繃緊皮膚，右手拇食指持針柄，對暴露明顯的靜脈，在距離靜脈最清晰點向后移03公分處將針頭近似與平行刺入頭皮，當針頭刺入靜脈時阻力減少，有落空感同時有回血證明穿刺成功，或感覺有突破感但無回血時，停止進針，輕輕擠壓輸液管前端，有回血即證明穿刺成功。對暴露不清晰的靜脈，用指尖順靜脈走向探摸，感覺血管走向，于感覺最明顯處向后移03公分將針頭以1015度角刺入皮膚后再緩慢進針針，有落空感或見回血證明穿刺成功。對于頭皮靜脈的分支，穿刺有一定的難度，宜選擇45號頭皮針頭，常規(guī)穿刺如無回血，可用注射器抽吸，亦可推入少量液體，如局部無隆起，推之暢通無阻，證明穿刺成功。4固定方法，穿刺成功后，除常規(guī)固定外，可用一長膠布繞頭部一周，并囑家長以喂奶姿勢從穿刺部位對側抱住小兒，將小兒的一手夾于腋下，扶住另一指手，防止小兒扯掉針頭。5在靜脈穿刺過程中，做好自我心理調節(jié)，克服急躁情緒，不要有畏難的情緒，集中精力，沉重冷靜。,26,,27,成果檢查,,改善后數(shù)據(jù)收集,◆調查時間2013年03月8月◆調查地點兒科◆調查方式自制調查記錄表，觀察并記錄每次靜脈穿刺缺陷及原因◆調查者全體圈員◆調查次數(shù)65次◆存在缺陷次數(shù)10次◆缺陷率1538,27,,28,影響小兒頭皮穿刺成功的因素,28,,29,改善后柏拉圖,,,29,,30,穿刺不熟練分目標檢查,,12,缺陷頻數(shù),22,30,,31,精神緊張分目標檢查,,9,缺陷頻數(shù),18,9,31,,32,總目標檢查,,2762,缺陷率,43,1538,32,,33,,效果確認,改善前改善后目標達成率100改善前目標值改善后改善前進步率100改善前431538目標達成率10093431631431538進步率10064243,33,,34,圈員的成長,34,,35,下期活動計劃,,35,,36,,檢討與改進,靜脈穿刺是護理工作中的一個重要環(huán)節(jié)，在開展品管圈的過程中，遇到過這樣那樣的困難，曾經(jīng)有過放棄的念頭，但是有了老師的講解和大家的支持，我們克服了困難，對穿刺成功率低原因進行分析，并提出整改措施，現(xiàn)在不僅提高了穿刺成功率，還減少了醫(yī)患糾紛，提高了家長的滿意度和工作效率，感謝大家的關心和支持。,36,,37,體會,通過再次開展品管圈活動，不僅提高了自己的組織管理能力、增強電腦方面知識，而且改善了工作中存在的實際問題，轉變了過去工作中由“要我練”到“我要練”的被動思想，提高了大家的工作積極性和協(xié)作性，現(xiàn)在我們可以靈活的運用品管圈的手法，解決工作中遇到的各種困難和問題。,37,,38,,,謝謝,38,

簡介：兒科呼吸系統(tǒng)合理用藥,20101123,檀衛(wèi)平,使用藥物的目的,對病人安全、有效保護自己,內容,一般原則抗生素感冒止咳藥物止喘藥物腎上腺糖皮質激素抗病毒藥物藥物過敏和輸液反應,一般原則,適應證劑量途徑療程有效性評價毒副作用檢測,一般原則,按說明書按教科書或藥品手冊按指南按雜志,病人的病理生理情況,按體重按體表面積肝腎功能降低，是否減量合并用藥，是否有配伍禁忌,抗生素,,抗生素,,,,,,抗感染,感染,最大臨床治愈最小毒副作用,最大清除病原菌最小產(chǎn)生耐藥性,醫(yī)務人員的作用合理應用抗菌藥物,,,新生兒抗菌藥物的安全合理使用,新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，避免應用經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素主要經(jīng)肝代謝的氯霉素確有應用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調整給藥方案，個體化給藥，以確保治療安全有效。不能進行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物,摘自抗菌藥物臨床使用指導原則2004,新生兒抗菌藥物的安全使用,避免應用或禁用可能發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物四環(huán)素類、喹諾酮類禁用（影響新生兒生長發(fā)育）磺胺類藥和呋喃類藥避免應用（可導致核黃疸及溶血性貧血）新生兒期由于腎功能尚不完善青霉素類、頭孢菌素類等Β內酰胺類藥物需減量應用（主要經(jīng)腎排出），以防止藥物在體內蓄積導致嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應的發(fā)生,新生兒抗菌藥物的安全使用,新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動力學亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應按日齡調整給藥方案,小兒患者抗菌藥物的應用,氨基糖苷類小兒患者應盡量避免應用（明顯耳腎毒性）臨床有明確應用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用，并在治療過程中嚴密觀察不良反應。有條件者應進行血藥濃度監(jiān)測，根據(jù)其結果個體化給藥霧化及外用也要避免,小兒患者抗菌藥物的應用,萬古霉素和去甲萬古霉素小兒患者僅在有明確指征時方可選用（有一定腎、耳毒性）治療過程中嚴密觀察不良反應，進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥四環(huán)素類不可用于8歲以下小兒（可導致牙齒黃染及牙釉質發(fā)育不良）喹諾酮類避免用于18歲以下未成年人（對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響）,妊娠期/哺乳期患者抗生素的應用,四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期避免應用（對胎兒有致畸或明顯毒性作用）氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，妊娠期避免應用（對母體和胎兒均有毒性作用），確有應用指征時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用，以保證用藥安全有效青霉素類、頭孢菌素類等Β內酰胺類和磷霉素等妊娠期感染時可選用（藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者）,安全合理使用抗生素,抗生素使用的安全性提示,以說明書為標準青、頭孢過敏皮試第一代頭孢腎毒性，少用或不用大環(huán)內酯類肝毒性，阿奇霉素不用靜注克林霉素4歲以下盡量不用特殊及貴重藥簽字,Β內酰胺類過敏反應與皮試,Β內酰胺類是經(jīng)過微生物發(fā)酵或將頭孢菌素經(jīng)大腸桿菌?；噶呀?，其過敏原來自本身的高聚物內酰胺環(huán)本身結構不穩(wěn)定，易發(fā)生分子間聚合，聚合度越高，引起的過敏反應越強烈，如頭孢曲松鈉在制成鹽時，很容易切斷內?；翻h(huán)，且由于側鏈的游離氨可以直接進行親核進攻內酰胺環(huán)，更容易開環(huán)參加聚合反應產(chǎn)品還含有微量的蛋白多肽雜質作為致敏源,Β內酰胺類過敏反應與皮試,青霉素類明確須要皮試頭孢菌素類一般無硬性規(guī)定皮試；臨床皮試是經(jīng)驗之舉，但不可忽視過敏反應與劑量無關，皮試本身也有危險頭孢菌素的皮試由于缺少規(guī)范的皮試液配置，假陰性率高（陰性并不代表不會發(fā)生過敏性休克或其他過敏反應）因此，皮試期間或對于皮試陰性的患者，仍需做好充分的急救措施，如腎上腺素、吸氧設備等,頭孢菌素過敏發(fā)生率02～170之間，青霉素與頭孢菌素類交叉過敏發(fā)生率01～145。,頭孢菌素不良反應,SFDA藥物不良反應監(jiān)測中心頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢哌酮報告頻次最多的事件為過敏性反應，如皮疹、過敏反應、藥物過敏、過敏性休克和疑似藥物過敏/過敏性休克臨床表現(xiàn)的事件，如呼吸困難、低血壓、胸部不適、發(fā)紺等,頭孢曲松不宜和含鈣溶液合用,2007年，美國FDA發(fā)布頭孢曲松鈉與鈣劑或含鈣溶液以及其他含鈣藥品一起使用存在風險,會生成顆粒物,在肺和腎內沉積2007年，中國FDA確定了配伍使用頭孢曲松鈉與含鈣溶液發(fā)生不良事件并導致死亡的病例，所有病例均為新生兒或嬰兒頭孢曲松鈉制劑說明書增加警示語“本品不能加入林格氏液、乳酸鈉林格注射液（哈特曼氏）以及葡萄糖酸鈣注射液等含有鈣的溶液中使用”,頭孢曲松和含鈣溶液使用推薦2009FDA,頭孢曲松和含鈣溶液不得通過Y型管同時靜脈輸入年齡28天的患者，可以相繼使用頭孢曲松鈉和含鈣制劑，輸液管道輸注間隔期內經(jīng)可配伍液體徹底沖洗目前FDA推薦在采取以上預防步驟后，頭孢曲松和含鈣制劑可以在年齡28天的患者中同時應用，因為此類人群的沉淀物形成風險較低。既往FDA推薦“對所有年齡人群，頭孢曲松和含鈣制劑應用的間隔時間不得小于48小時”的建議，現(xiàn)已不再推薦年齡小于28天者，禁忌將頭孢曲松和含鈣溶液同時使用,合并用藥或配伍禁忌,常用靜脈制劑利巴韋林等抗病毒藥物，中藥注射劑，地塞米松隨著合并用藥用藥品種的增多，其不良反應發(fā)生率會增加，如并用藥品2～5種，不良相互作用發(fā)生率為52；并用藥品數(shù)為6～10種，發(fā)生率為74；并用藥品數(shù)為11～15種，發(fā)生率為24。最好不要合并輸液,藥物生產(chǎn)工藝與品質,中國市場頭孢曲松鈉的仿制藥制劑多達100多種。截止08年7月，SFDA不良反應監(jiān)測中心收到關于頭孢曲松鈉不良反應19243例羅氏芬上市以來的使用人群約800萬，截止09年7月底的數(shù)據(jù)，僅收到129例明確提示為羅氏芬的報告，不到萬分之二。并且以上事件包含在羅氏芬說明書內，也低于說明書中記載的發(fā)生率，并未發(fā)現(xiàn)新的安全問題。,感冒止咳藥物,感冒、止咳藥物,解熱鎮(zhèn)痛藥物抗過敏藥物鼻減充血劑鎮(zhèn)咳藥物祛痰藥物,,,解熱鎮(zhèn)痛藥物,對乙酰氨基酚布洛芬阿司匹林僅限于風濕熱，川崎病等免疫疾病安乃近停止使用尼美舒利限制使用,解熱鎮(zhèn)痛藥安全性,乙酰氨基酚中間代謝產(chǎn)物對肝臟有毒性作用，在新生兒中半衰期延長最近研究發(fā)現(xiàn)，在美國、澳大利亞和亞洲，乙酰氨基酚是導致肝功能衰竭的主要原因,解熱鎮(zhèn)痛藥物使用注意,屬對癥治療，診斷不明者慎用避免同時服用多種藥物，可以交替服用一般不推薦注射制劑不可濫用激素退熱，除非有嚴重炎癥反應,抗過敏藥物（抗組胺藥）,第一代苯海拉明氯苯那敏（撲爾敏）異丙嗪（非那更）賽庚定第二代氯雷他定（開瑞坦）西替利嗪（仙特明）特非那定（敏迪）阿司咪唑（息斯敏）息斯敏有可能至嚴重心律紊亂，已不用,抗組胺藥使用,氯苯那敏為第1代抗組胺藥，不僅具有抗組胺作用，還具有抗膽堿能、鎮(zhèn)吐及鎮(zhèn)靜等作用氯苯那敏能夠緩解普通感冒引起的氣管高反應性、減少鼻后滴流，從而間接緩解咳嗽癥狀對于普通感冒引起的咳嗽，第二代抗組胺藥可能無效,抗組胺藥非那根,由于鎮(zhèn)吐和鎮(zhèn)靜作用，非那根被廣泛應用非那根的鎮(zhèn)靜作用可能錯誤誘導患兒父母應用，以應付孩子的吵鬧不良反應煩躁，幻覺，張力異常反應，嬰兒猝死，及呼吸暫停不良反應在嬰兒中加劇WHO警告非那根不能應用于2歲以下兒童,鼻減充血劑,萘唑啉（鼻通）0025噴霧劑羥甲唑啉0025噴霧劑苯丙醇胺（去甲麻黃堿）擬腎上腺素１滴劑偽麻黃堿（光學異構體）擬腎上腺素麻黃堿呋喃西林05滴劑異丙托溴胺（抗膽堿藥）6歲12噴/次嬰兒慎用局部鼻減充血劑,常用鎮(zhèn)咳藥物,,常用鎮(zhèn)咳藥物使用,依賴性可待因等長期應用可產(chǎn)生耐受性、成癮性，也可引起便秘非依賴性右美沙芬等止咳作用迅速有效，無成癮性，較為安全WHO警告可待因不能用于兒童咳嗽治療,常用鎮(zhèn)咳藥物使用,直接抑制延髓咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用；但因其能抑制咳嗽反射，有引起痰液潴留的危險主要用于無痰干咳慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳藥不宜應用于嬰兒多痰或肺瘀血患兒應禁用應用37天無效，須查原因,常用祛痰藥物,常用祛痰藥物使用,主要通過稀釋痰液或液化粘痰，使之易于咳出，從根本上阻斷咳嗽宜先查明咳嗽、咳痰的原因，區(qū)別咳嗽性質和痰的形狀，有針對性地選擇祛痰藥慢性咳嗽如伴有痰，應以祛痰為原則，不能單純止咳,以免加重或導致氣道阻塞愈創(chuàng)木酚甘油醚是美國最常用的口服祛痰藥，可用于各種原因引起的咳嗽,復合制劑,祛痰和鎮(zhèn)咳復合制劑側重點有一定差異，應根據(jù)病兒具體表現(xiàn)選擇注意復合止咳藥有些成分與感冒藥所含成分相同，同時使用可能增加副作用,常用感冒藥主要成分比較,常用止咳嗽藥主要成分比較,感冒、止咳藥物,解熱鎮(zhèn)痛藥物抗過敏藥物鼻減充血劑鎮(zhèn)咳藥物祛痰藥物,感冒藥物,,,,止咳藥物,感冒、止咳藥注意事項,熟悉市售OTC感冒咳嗽藥的成分，包括中草藥＜2歲小兒感冒、咳嗽，慎用OTC復方藥，應采用單藥或其它對癥治療不要同時服用多種感冒咳嗽藥,兒童呼吸安全用藥專家共識感冒和退熱藥中國實用兒科雜志2009年6月第6期,,止喘藥物,平喘藥物,依次為Β2受體激動劑（B）糖皮質激素（C）氨茶堿（A）抗膽堿能藥物（M膽堿受體拮抗劑,M）白三烯調節(jié)劑（白三烯受體拮抗劑或白三烯合成抑制劑,LTRA,L）等,,腎上腺糖皮質激素,激素,局部激素比較安全適應癥哮喘，喉炎，喘息，慢性咳嗽全身激素適應癥哮喘急性發(fā)作（不是首選），明顯喘息，喉炎，嚴重肺炎（住院），盡量使用短效藥物，甲強龍，強的松。不要超過35天，潛在副作用大，有時致命,局部激素,丙酸倍氯米松（必可酮）氟替卡松（輔舒酮）布地奈德（普米克舒利迭準納器（沙美特羅和輔舒酮）信必可都保（福莫特羅和布地奈德地塞米松吸入吸收引起全身作用，不主張安全劑量600UG以下吸入藥物后漱口、洗臉，減少局部殘留,不同年齡吸入裝置選擇,全身激素半衰期,糖皮質激素起效時間比較,ANTALEJ,ETALJPHARMACOKINETBIOPHARM1983116561576FIESBCLINICALPERSPECTIVESONACUTEASTHMATHERAPY2004P5WILLIAMBKLANESTERMEYANNALSOFALLERGY197637,糖皮質激素對HPA軸的抑制,人民衛(wèi)生出版社藥理學第五版P289,推薦使用的全身性糖皮質激素,甲基潑尼松龍氫化可的松潑尼松龍原則適時足量短程,,抗病毒藥物,抗病毒藥物,金剛烷胺、金剛乙胺僅用于甲型流感的防治神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（達非）、扎那米韋，用于甲、乙型流感利巴韋林廣譜的抗病毒藥物，對DNA、RNA病毒均有效。適用于RSV、鼻病毒、流感、副流感、乙腦、腮腺炎、帶狀皰疹及輪狀病毒胃腸炎。也可用于腺病毒肺炎的早期治療，流性行出血熱、甲、乙型肝炎也可選用。阿昔洛韋是水痘、單純皰疹，帶狀皰疹的首選藥物,也可用于EBV、CMV感染。更昔洛韋首選用于EBV,CMV感染，也可用于單純皰疹病毒和水痘帶狀皰疹病毒感染。要注意血象抑制等副作用。,藥物過敏和輸液反應,靜脈輸液非常普遍，輸液反應也隨之增加，后果嚴重輸液反應藥物過敏反應、熱原反應、菌污染反應熱原反應和藥物過敏反應最為常見，臨床表現(xiàn)有相似之處，但也各有特點及早鑒別正確處理非常關鍵,熱原反應和藥物過敏反應的鑒別,急性嚴重全身過敏反應（ANAPHYLAXIS）,1SAMPSONHA，MUNOZFURLONGA，CAMPBELLRL，ETAL．SECONDSYMPOSIUMONTHEDEFINITIONANDMANAGEMENTOFANAPHYLAXISSUMMARYREPORTSECONDNATIONALINSTITUTEOFALLERGYANDINFECTIOUSDISEASE／FOODALLERGYANDANAPHYLAXISNETWORKSYMPOSIUMJ．ANNEMERGMED,2006,474373380．2青曼麗，尹佳譯兒童急性嚴重過敏反應的處理歐洲變態(tài)反應及臨床免疫學會指南。中華臨床免疫和變態(tài)反應雜志,2009316876。3ALVAREZCUESTAE,BOUSQUETJ,CANONICAGW,DURHAMSR,MALLINGHJ,VALOVIRTAEEAACI,IMMUNOTHERAPYTASKFORCESTANDARDSFORPRACTICALALLERGENSPECIFICIMMUNOTHERAPYALLERGY200661SUPPL82120（變應原特異性免疫治療的臨床實踐標準4洪建國，急性全身過敏反應的診斷與治療，實用兒科臨床雜志，20082396486505邵潔，兒童食物過敏與急性過敏反應，I臨床兒科雜志，2008261,急性嚴重全身過敏反應（ANAPHYLAXIS）可能被嚴重低估及時處理非常關鍵,ANAPHYLAXIS定義,ANAPHYLAXIS指急性（可以數(shù)分鐘內發(fā)生）、嚴重的、危及生命的全身過敏反應（累及2個以上臟器，包括循環(huán)、呼吸、皮膚等多系統(tǒng)）主要是由IGE介導的肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放的活性介質和炎性細胞募集所致。非IGE介導的也稱為類嚴重過敏反應（ANAPHYLACTOIDREACTION）ANAPHYLAXIS在國內有時也譯為過敏性休克,ANAPHYLAXIS的原因,主要由藥物如抗生素,中成藥食物過敏免疫治療（脫敏治療）輸注全血或血制品,ANAPHYLAXIS表現(xiàn),數(shù)分鐘內迅速出現(xiàn)癥狀，一般在5～30MIN內達到高峰，偶爾可持續(xù)數(shù)天。常累及皮膚、呼吸、心血管，或胃腸道多個系統(tǒng)，出現(xiàn)皮疹（全身性蕁麻疹）、氣促、喘息、咳嗽、心動過速、低血壓、腹痛、嘔吐等，嚴重者出現(xiàn)過敏性休克、呼吸窘迫、喉頭水腫引起窒息，甚者導致死亡。,ANAPHYLAXIS表現(xiàn),部分患者的臨床表現(xiàn)可以為雙相性，即在首次出現(xiàn)過敏癥狀后數(shù)小時再次出現(xiàn)相關癥狀，極少數(shù)患者的遲發(fā)相反應可出現(xiàn)在2天以后由于20％的患者并無皮膚表現(xiàn)，導致臨床診斷困難，因此對于任何急性發(fā)生的呼吸窘迫、支氣管收縮或心臟驟停，都應將急性嚴重全身過敏反應作為鑒別診斷的考慮,ANAPHYLAXIS診斷標準,1數(shù)分鐘至數(shù)小時內急性發(fā)作的皮膚／黏膜癥狀如全身蕁麻疹、搔癢或潮紅、唇舌腭垂水腫，并伴以下至少1種癥狀①呼吸道癥狀（如呼吸困難、喘息支氣管痙攣、喘嗚、最大呼氣流量PEF下降和低氧血癥）②血壓下降或伴終末器官功能不全如張力低下、暈厥、失禁2暴露于可能的變應原后數(shù)分鐘至數(shù)小時內出現(xiàn)以下癥狀2項以上①皮膚／黏膜癥狀②呼吸道癥狀③血壓下降或伴隨癥狀④持續(xù)消化道癥狀如腹部絞痛、嘔吐3暴露于已知變應原后數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)血壓降低兒童降血壓定義為1月至1歲收縮壓低于70MMHG；110歲收縮壓低于70MMHG2年齡；1117歲收縮壓低于90MMH。,ANAPHYLAXIS處理,迅速治療非常關鍵，首選腎上腺素，其余均為輔助治療1腎上腺素有呼吸和/或循環(huán)系統(tǒng)癥狀者應該立即臀部外側肌注腎上腺素，劑量001MG/KG,單次最大05MG，需要時5～15MIN重復使用，并調整劑量至產(chǎn)生臨床效應。如有開放的靜脈通路，則可通過靜脈給藥,ANAPHYLAXIS處理,2液體支持使用腎上腺素后，低血壓仍不能改善者，應快速進行液體復蘇，可以用晶體或膠體液，10～20MIN輸注20ML/KG液體，嚴重的低血壓患者，可能需要更大量的等張晶體液擴容。擴容后仍無改善者，使用血管活性藥物如多巴胺或腎上腺素等升壓藥物,ANAPHYLAXIS處理,3吸入?2－激動劑如有支氣管痙攣應吸入?2－激動劑，吸氧。但在嚴重支氣管痙攣時吸入藥物很難抵達氣道，因此全身應用腎上腺素仍然為首選。對于經(jīng)吸氧和上述治療后喘息癥狀不能改善者，應考慮氣管插管進行人工通氣。4吸氧高流量吸氧，最好用面罩。,THANKYOU,

簡介：2018年03月01日發(fā)布2018年03月01日實施CNASCL02A003醫(yī)學實驗室質量和能力認可準則醫(yī)學實驗室質量和能力認可準則在臨床化學檢驗領域的應用說明在臨床化學檢驗領域的應用說明GUIDANCEONTHEAPPLICATIONOFACCREDITATIONCRITERIAFTHEMEDICALLABATYQUALITYCOMPETENCEINTHEFIELDOFCLINICALCHEMISTRY中國合格評定國家認可委員會CNASCL02A0032018第2頁共7頁2018年03月01日發(fā)布2018年03月01日實施醫(yī)學實驗室質量和能力認可準則在醫(yī)學實驗室質量和能力認可準則在臨床化學檢驗領域的應用說明臨床化學檢驗領域的應用說明11范圍范圍本文件規(guī)定了CNAS對醫(yī)學實驗室臨床化學檢驗領域的認可要求。適用時，醫(yī)學實驗室臨床免疫學定量檢驗領域的認可，應符合本文件要求。22規(guī)范性引用文件規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括修改單）適用于本文件。GBT204682006臨床實驗室定量測定室內質量控制指南WST4072012醫(yī)療機構內定量檢驗結果的可比性驗證指南CNASRL02能力驗證規(guī)則33術語和定義術語和定義44管理要求管理要求41組織和管理組織和管理責任責任4112醫(yī)學實驗室為獨立法人單位的，應有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證；實驗室為非獨立法人單位的，其所屬醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)許可證書的診療科目中應有醫(yī)學實驗室；自獲準執(zhí)業(yè)之日起，實驗室開展醫(yī)學檢驗工作至少2年。4125應至少有1名具有副高及以上專業(yè)技術職務任職資格，從事醫(yī)學檢驗工作至少5年的人員負責技術管理工作。4242質量管理體系質量管理體系4343文件控制文件控制4444服務協(xié)議服務協(xié)議4545委托實驗室的檢驗委托實驗室的檢驗4646外部服務和供應外部服務和供應4747咨詢服務咨詢服務4848投訴的投訴的解決解決4949不符合的識別和控制不符合的識別和控制

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簡介：醫(yī)學人文知識,,醫(yī)學人文,醫(yī)生的使命只是治病救人嗎醫(yī)務人員最大的敵人真的是疾病嗎醫(yī)務人員最重要的本領僅僅是診療技術嗎,醫(yī)學人文,如果您還這樣認為，您的觀念還停留在60年代,醫(yī)學人文,據(jù)了解，目前被人類命名的病種總共有6萬多種其中的60是自限性疾病，不用醫(yī)生治療，病人可以依靠自身的抵抗力實現(xiàn)自愈。而有34的疾病人類束手無策醫(yī)生對病人真正能治愈的只有其中的6。,醫(yī)學人文,醫(yī)生不是神，如果我們把敵人看成是疾病，那我們永遠都是輸家，并且輸?shù)脩K烈，如果我們的使命是治病救人，那最后那些病人的終極還是走向了死亡，如果我們最重要的本領是診療技術，那么我們的本領似乎并不能為我們帶來勝利。那我們的使命到底在哪里我們的敵人到底在哪里我們最重要的本領到底是什么,醫(yī)學人文,電影心靈點滴中漢特告訴我們醫(yī)生最大的使命不是治病救人，而是盡可能減輕患者的痛苦。醫(yī)務人員最大的敵人不是疾病，而是自身心靈的冷漠，醫(yī)務人員最重要的本領不僅僅是診療技術，還是與各色各樣的人溝通的能力。,醫(yī)學人文,秉持著這樣的理念，我們就不會認為，問病人的名字是毫無意義的，在病人家屬極為痛苦的時候，擁抱一下病人家屬是沒有意義的。我們不會認為，與病人聊與病情無關的事情不是工作，而是在做無用功。我們將重新審視目前所有的工作內容，我們真正看到的、關注的是疾病，還是得病的這個人人生十商DOC,醫(yī)學人文,心靈點滴取自現(xiàn)實的真人真事，男主角的申辯，將60年代美國冰冷的醫(yī)學從深淵中拉出來，在美國的醫(yī)學史上有著重大意義。,醫(yī)學人文,“死亡不可戰(zhàn)勝，但愛卻可以撫平傷痛；死亡不可戰(zhàn)勝，但醫(yī)生可以盡可能為病人減輕病痛”，“什么是醫(yī)生，醫(yī)生是能夠幫助他人、博學且值得信賴的人”、“醫(yī)院不能以不死人為目的，而是要幫助患者獲得更高質量的生活品質?！庇捌袧h特所倡導和實踐的對病人的同情、全身心投入、心靈相通和LAUGHTERISCONTAGIOUS（微笑能夠感染人）顯得如此溫暖。他提出的“醫(yī)生應該治療人，而不是疾病”的觀念促使我們對越來越進步的硬件醫(yī)療設施和越來越冷漠的醫(yī)護人員態(tài)度之間的強烈反差進行反思。,醫(yī)學人文,目前中國法律中對醫(yī)學的要求開始向注意義務轉變。注意義務在國外被譯為良父義務，類似于我們所說的視病如親。,醫(yī)學人文,舉個例子“一位教授在病人床前向他的學生這樣介紹病情‘這位病人是二期胃癌，二期胃癌的癥狀是，接著我們再來講講一期和三期癌癥的癥狀。教授和學生前腳從大門出去了，那病人拔腿從窗口跳下去了?！背霈F(xiàn)這樣的情況，醫(yī)院有無過錯,醫(yī)學人文,如果是以前，醫(yī)院不用承擔責任，但按照今天的法律，醫(yī)院就要擔責任，為什么，因為如果這是教授的兒子，教授難道會和學生介紹說‘這是我親生兒子，現(xiàn)在我們來介紹一期、二期、三期胃癌的癥狀?！苯淌趹擃A見到這一情況，并采取措施避免這一情況，一旦沒有履行，法律即可判定醫(yī)院存在法律責任。（注意義務預見義務避免義務）,醫(yī)療糾紛,沒有一個病人家屬能看懂病情，但你的眼神會告知他你有沒有竭盡所能,醫(yī)療糾紛,北京大學王岳教授病人到醫(yī)院就是無理的，他要什么理呢，他不知道你是怎么治療的，不知道病情到底如何。但有一點是肯定的，沒有病人進到醫(yī)院是想和醫(yī)生找茬的雖然那些病人家屬看不懂你是怎么治的，但他們能看懂你是否盡力，是否真正為其著想。而如果在平時的溝通交流中，他們看不到盡力，看不到共情，一旦發(fā)生事情，他們累積的不滿就會爆發(fā)。,醫(yī)療糾紛,也許這段話可以解釋，為什么發(fā)生醫(yī)療糾紛的時候一邊是病人家屬喋喋不休訴說著一些看似無關緊要的細節(jié)喋喋不休訴說著細節(jié)DOC一邊是醫(yī)院不斷強調著的無原則錯誤（治療原則、護理措施）,醫(yī)療糾紛,這中間一定發(fā)生了什么我們不知道的，是什么呢，是我們的肢體語言、我們的眼神、我們的心無法給予病人及家屬信任和慰藉，我們治療和關注的是疾病，而不是得這個病的人。,,,,,醫(yī)療糾紛,不知道有沒有人試過舉著吊瓶一個小時呢，我在家里舉著礦泉水瓶20分鐘，就想把醫(yī)院給砸了。照片里的父親可能已經(jīng)舉了一個小時，因為這是他親兒子。可是我們醫(yī)務人員經(jīng)過他的時候會不會上前問一句，主動給他拿桿子?？吹枚嗔耍姽植还至?，冷漠了。而他看到醫(yī)務人員經(jīng)過會怎么樣，他會笑，謙卑的笑。但是，事實上他把心里的怨氣狠狠得壓下來，萬一有機會，就會爆發(fā)出來。,,,醫(yī)療糾紛,鐘南山教授曾發(fā)起過一個活動，主題是多和病人聊一分鐘與病情無關的事情，據(jù)王老師介紹，在國外，那些只和病人聊病情，從來不聊病情以外事情的醫(yī)務人員被稱為“不祥之物”?！澳芾嚯x的很大的一個因素是時間，你花了多少時間與病人聊病情以外的事情，很大程度決定了病人的信任度?！蓖瑫r王老師介紹了醫(yī)患溝通“CLASS”原則即氛圍、傾聽、情感、對策、總結,,白慧芳57歲，曾是廣州軍區(qū)某醫(yī)院醫(yī)務處工作人員，從醫(yī)30年。2010年成為省醫(yī)調委第一批調解員?！昂芏鄷r候，家屬們其實只希望得到一個明確的說法，為什么別的患者沒出事，他她們家屬出事了，這些能用科學解釋清楚的。不能太過簡單、敷衍了，醫(yī)院簡單回應了，結果就激化矛盾了。,醫(yī)學人文,“幫助和保護今天的弱者，就是在幫助和保護明天的自己?！蔽覀兊慕逃抢逃鈬说慕逃抢航逃?。他們堅信，任何利人的背后一定有利己的成分。他們堅信，幫助和保護今天的弱者，就是在幫助和保護明天的自己。,醫(yī)學人文,王岳老師講述了自己的一次地鐵經(jīng)歷地鐵上年輕人來了一批又一批，但有三個位置一直空著，因為那里寫著老弱幼殘專座。國外的人看到斑馬線會減速慢性，而我們卻喜歡加油門。為什么他們愿意這樣做,斑馬線車禍,2009打工妹在杭州愛心斑馬線旁被保時捷車撞死2009年10月29日，山西長治市英雄路發(fā)生了一起公交車超速行駛將兩名正穿過斑馬線的老人撞飛的交通事故，導致一死一傷。2010年９月６日，河南南陽一位老人在斑馬線上行走被撞傷，造成身體多處骨折的消息。2012年5月23日六點左右，浙江省臺州市椒江中心大道于紅西路十字路口發(fā)生一起車禍，一對母女騎電動車回家的途中，被一輛闖紅燈的別克轎車撞飛，這起車禍奪去母女倆生命2012年9月12紹興孕婦斑馬線上被撞飛高空拋出數(shù)米遠，一尸兩命,斑馬線車禍,,斑馬線車禍,斑馬線車禍,,醫(yī)學人文,是因為他們知道總有一天，自己會老，今天不給老人讓座，明天就不會有年輕人為自己讓座他們愿意減速，是因為他們知道今天他們?yōu)樾腥藴p速，明天自己的孩子才不會慘死在加速車輪下。,醫(yī)學人文,每個人的生命都會走向終結，我們中的很多人也極有可能會在醫(yī)院中度過我們人生中的一段時光。今天我們愿意聽病人多說一句話，明天的醫(yī)生也會愿意多給我們一些時間撫慰我們的心靈，給予我們精神支持和信任。,醫(yī)學經(jīng)典,特魯多的格言有時去治療病人，常常去幫助病人，總是去安慰病人,希波克拉底誓言,仰賴醫(yī)神阿波羅埃斯克雷波斯及天地諾神為證，鄙人敬謹直誓，愿以自身能力及判斷力所及，遵守此約。凡授我藝者，敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需，我接濟之。視彼兒女，猶我兄弟，如欲受業(yè)，當免費并無條件傳授之。凡我所知，無論口授書傳，俱傳之吾與吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒，此外不傳與他人。,希波克拉底誓言,我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢柬一切墮落和害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項之指導，雖有人請求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術。我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務。凡患結石者，我不施手術，此則有待于專家為之。,希波克拉底誓言,無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。凡我所見所聞，無論有無業(yè)務關系，我認為應守秘密者，我愿保守秘密。尚使我嚴守上述誓言時，請求神祗讓我生命與醫(yī)術能得無上光榮，我茍違誓，天地鬼神共殛之。,擴展閱讀,在美國得克薩斯州的一個風雪交加的夜晚，一位名叫克雷斯的年輕人因為汽車“拋錨”被困在郊外。正當他萬分焦急的時候，有一位騎馬的男子正巧經(jīng)過這里。見此情景，這位男子二話沒說便用馬幫助克雷斯把汽車拉到了小鎮(zhèn)上。事后，當感激不盡的克雷斯拿出不菲的美鈔對他表示酬謝時，這位男子說“這不需要回報，但我要你給我一個承諾，當別人有困難的時候，你也要盡力幫助他人。”,擴展閱讀,于是，在后來的日子里，克雷斯主動幫助了許許多多的人，并且每次都沒有忘記轉述那句同樣的話給所有被他幫助的人。許多年后的一天，克雷斯被突然暴發(fā)的洪水困在了一個孤島上，一位勇敢的少年冒著被洪水吞噬的危險救了他。當他感謝少年的時候，少年竟然也說出了那句克雷斯曾說過無數(shù)次的話“這不需要回報，但我要你給我一個承諾”克雷斯的胸中頓時涌起了一股暖暖的激流“原來，我穿起的這根關于愛的鏈條，周轉了無數(shù)的人，最后經(jīng)過少年還給了我，我一生做的這些好事，全都是為我自己做的”,騎馬的男子正巧經(jīng)過。二話沒說用馬幫助克雷斯把汽車拉到了小鎮(zhèn)上。克雷斯感激不盡拿出不菲的美鈔對他表示酬謝時，男子說“這不需要回報，但我要你給我一個承諾，當別人有困難的時候，你也要盡力幫助他人。”,在后來的日子里，克雷斯主動幫助了許許多多的人，并且每次都沒有忘記轉述那句同樣的話給所有被他幫助的人,多年后的一天，克雷斯被突然暴發(fā)的洪水困在了一個孤島上，一位勇敢的少年冒著被洪水吞噬的危險救了他。當他感謝少年的時候，少年竟然也說出了那句克雷斯曾說過無數(shù)次的話“這不需要回報，但我要你給我一個承諾”,克雷斯愛的鏈條，周轉了無數(shù)的人，最后經(jīng)過少年還給了我，一生做的這些好事，全都是為我自己做的,,,,,謝謝聆聽,

簡介：全身PET/CT與PET/MRI檢查的臨床應用及區(qū)別,內容大綱,PET/CT的概念及臨床應用PET/MRI的概念及臨床應用PET/CT及PET/MRI的區(qū)別PET/CT及PET/MRI的適應癥、禁忌癥及檢查注意事項,什么是PET/CT,POSITRONEMISSIONTOMOGRAPHY/COMPUTEDTOMOGRAPHY正電子發(fā)射斷層顯像/X線計算器斷層顯像是利用正電子發(fā)射體標記的葡萄糖、氨基酸、膽堿、胸腺嘧啶及血流顯像劑等藥物為示蹤劑，以解剖圖象方式、從分子水平顯示機體及病灶組織細胞的代謝、功能、血流、細胞增殖和受體分布狀況，為臨床提供更多的生理和病理方面的診斷信息，因此，也稱之為分子顯像。,世界上第一臺PET/CT是TOWNSEND等首先研制成功的,該原型機于1998年8月首先安裝于美國匹茲堡大學。我國第一臺PET/CTGEDISCOVERYLS于2002年引進并投入臨床應用。,PET/CT示意圖,PET/CT解剖與功能圖像的融合,解剖圖像,功能圖像,融合圖像,,,其優(yōu)勢在于既可顯示人體組織臟器的精確解剖圖像又能同時顯示人體組織、細胞的代謝功能圖像。,PET顯像的病理生理學基礎,早在30年代WARBURG就發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的有氧葡萄糖酵解AEROBICGLUCO1YSIS）明顯高于正常細胞。惡性腫瘤細胞有異常增殖，需要大量的能量來維持，葡萄糖是組織細胞能量的主要來源之一。惡性腫瘤細胞的葡萄糖利用率明顯高于正常組織細胞。,18FFDG是葡萄糖的類似物，能反映體內葡萄糖利用狀況,是臨床最常用的顯像劑。絕大多數(shù)惡性腫瘤細胞的異常增殖需要葡萄糖的過度利用。因此，腫瘤細胞內可積聚大量18FFDG，經(jīng)PET顯像可顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量及腫瘤內的放射性分布。同時腫瘤細胞的原發(fā)灶和轉移灶具有相似的代謝特性，一次注射18FFDG就能方便地進行全身顯像，18FFDGPET全身顯像對于了解腫瘤的全身累及范圍具有獨特價值。,18FFDG（氟18F–2氟代脫氧葡萄糖）,PET/CT的應用,腫瘤學75％－90％心臟病學10％－20％神經(jīng)系統(tǒng)10％－30％其他（器官移植、感染、發(fā)育）生理及藥理實驗,PET/CT腫瘤顯像,腫瘤的定性與定位診斷；腫瘤的良、惡性鑒別診斷；腫瘤的臨床分期；療效的評價；轉移灶的尋找與復發(fā)的監(jiān)測等；對于腫瘤標志物增高或發(fā)現(xiàn)轉移灶，而CT、MRI及纖維內窺鏡等臨床常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的患者更具有優(yōu)勢。,正常細胞,已癌變細胞快速生長，已形成密度改變的腫塊，周圍血管已長入,癌變早期細胞增殖中，組織密度尚未改變，血管未生長,PET和MRI、CT超聲等均可查出,約5～10MM直徑PET可以檢查出,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,108～109,心臟疾病,PET／CT的影像還可以確定心肌缺血部位的大小范圍、輕重程度，并對心肌的存活情況作出可靠評價，以判斷心臟手術后的效果。PET／CT心肌顯像是公認的估計心肌活力的“金標準”，是心肌梗死再血管化等治療前的必要檢查；對介入治療、冠狀動脈搭橋手術具有重要的指導作用，可以明顯提高動脈搭橋手術的成功率，對術后心功能的恢復情況進行預測；PET／CT還可以為早期冠心病的診斷提供重要價值。,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,PET／CT的影像可以提供功能、代謝、血流灌注等多方面的信息，能夠對各種神經(jīng)類疾病如癲癇、帕金森氏病、老年性癡呆疾病等進行定性、定位診斷，并了解其影響范圍及程度，以指導臨床治療。,體檢中的應用,PET／CT檢查作為一種全方位的檢查方法，可一次性明確全身各臟器的情況。,PET/MRI的概念,將PET（POSITRONEMISSIONCOMPUTEDTOMOGRAPHY，正電子發(fā)射斷層掃描儀）和MRI（MAGNETICRESONANCEIMAGING，核磁共振斷層掃描儀）技術融合而成的一種分子水平的功能顯像加結構的顯像系統(tǒng)。,2006年西門子公司首先展示了PET/MRI一體機同步采集的人腦圖像；2010年年底北美放射學年會和2011年美國核醫(yī)學年會上西門子公司分別展出了其研制的可進行全身顯像的PET/MRI一體機。,PET‐MRI系統(tǒng)的三種技術狀態(tài),目前PET‐MRI系統(tǒng)發(fā)展的三種技術狀態(tài)，那就是異室布置PET‐MRI系統(tǒng)、同室布置PET‐MRI系統(tǒng)和同機融合PET‐MRI系統(tǒng)。,上圖為同室布置。,PET/MRI的臨床應用,腫瘤方面PET/MRI可為腫瘤的早期診斷、定位、定性、監(jiān)測等工作提供全面的影像學支持；與PET/CT相比，PET/MRI在腦腫瘤、骨骼腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤、肝臟及其他腹部腫瘤診斷、分期、療效觀察等方面有無可比擬的優(yōu)勢。,PET/MRI的臨床應用,研究表明PET/MRI在腫瘤分期上優(yōu)于PET/CT；在結節(jié)分期上兩者基本一致；對于轉移病灶的分期，兩者的PET成像部分相同，主要區(qū)別在于CT和MRI,主要由腫瘤轉移的地點不同而定，如果是肺部，PET/CT的敏感性高于MRI；MRI對于腦部、骨骼、腹部、骨盆的成像優(yōu)于CT。,PET/MRI的臨床應用,神經(jīng)系統(tǒng)的應用帕金森氏病、阿爾茨海默病、腦血管性疾病、腦損傷后腦代謝狀況評估、吸毒成癮評估及戒毒治療、癡呆的早期診斷與治療方面。目前國外研究有利用PET/MRI以18FFDG為示蹤劑對癲癇病灶進行定位，及對18FFDOPAPET/MRI診斷神經(jīng)膠質瘤及分級均顯示PET/MRI的優(yōu)越性。在干細胞治療的研究方面，其可通過相關標記物追蹤腫瘤干細胞移動軌跡，并檢驗腫瘤干細胞是否存活及整合到機體組織。核磁有著多功能成像技術，能夠分析復雜的神經(jīng)網(wǎng)絡，在臨床應用方面潛能優(yōu)于PET/CT。,PET/MRI的臨床應用,心臟方面PET/MRI在心血管系統(tǒng)研究中的應用已經(jīng)成為研究的熱點之一。已用于心血管易損斑塊檢測、急性心梗后炎癥反應、心臟功能方面的研究。心臟PET的靈敏度高、可提供定量參數(shù)，能夠反映活體內微觀的分子事件；而心臟MRI能夠清晰顯示心臟的解剖形態(tài)、心臟梗死灶范圍、心臟血流灌注、心肌勞損等信息。連續(xù)采集的PET和MRI數(shù)據(jù)能夠進行準確的位移校正尤其是心臟顯像時易受到呼吸運動的影響心肌存活性評估。,PET/MRI的臨床應用,特殊群體由于不存在使用X射線的問題，因此可最小化放射線的損傷；MR準確的定位同時也保證了PET示蹤劑可以減低到最小的劑量。對于危重患者、射線過敏患者和兒童等特殊群體來說，PET/MRI是最為理想的影像學檢查手段。,心臟PET/MRI圖像,代謝旺盛的腦部PET/MRI圖像,腫瘤骨轉移PET/MRI圖像,,PET/CT與PET/MRI的其他區(qū)別,PET/CT掃描時間短；（1530分鐘）PET/MRI成像時間較長，病人也需要較長的檢查時間；（平均12小時），患者的自主或非自主移動會造成圖像失真。PET/MRI造價昂貴故檢查費用也將高于PET/CT；在腫瘤診斷大小方面PET/CT可檢出約5MM大小的病灶；PET/MRI可以篩查出直徑12MM腫瘤；PET/MRI易受磁場干擾，PET/CT不受磁場干擾。,PET/CT及PET/MRI適應癥,腫瘤的臨床分期、早期診斷、復發(fā)、治療療效和預后判斷及穿刺定位，制定腫瘤放射治療的生物靶區(qū)；冠心病的早期診斷、心肌梗塞后存活心肌的判斷老年性癡呆診斷和病情評估，癲癇病灶的探測和帕金森氏病的診斷和鑒別診斷。高端健康體檢實現(xiàn)腫瘤的早期診斷、準確診斷、快速診斷。,PET/CT及PET/MRI檢查前注意事項,1、檢查前禁食46小時（預約上午檢查者不要吃早飯、預約下午檢查者不要吃午飯）。檢查前排空小便,排尿時請避免尿液污染體表和衣褲。2、攜帶好以往檢查資料（包括病史、CT、MRI、病理、及治療經(jīng)過等）3、檢查前2小時禁做劇烈運動，顯像前需完全休息半小時。4、病人禁食前要求高蛋白、低糖飲食，可食用肉類、海鮮及蛋類，不能飲用含糖飲料。5、需控制血糖濃度測指尖空腹血糖，血糖水平以＜83MMOL/L為最佳；糖尿病患者若血糖≤111MMOL/L、通?？梢越邮?，111MMOL/L視情況按醫(yī)囑口服降糖藥或者皮下注射胰島素，使血糖≤111MMOL/L。,PET/CT禁忌癥無絕對禁忌癥,糖尿病的病人一定要把血糖控制在正常范圍內；幽閉恐怖癥及能否耐受雙手臂上舉且平臥1530分鐘的人；有生育要求的、孕婦和哺乳期婦女原則上避免此項檢查。若病情需要而必須進行此項檢查時，應詳細向患者說明可能對胎兒的影響。哺乳期婦女在注射示蹤劑24小時內避免哺乳，并遠離嬰幼兒，孕婦不要陪伴受檢查者進行PET/CT檢查。,PET/MRI的禁忌癥,（一）絕對禁忌癥1、身體內裝有心臟起搏器及神經(jīng)刺激器者嚴禁掃描。2、體內存在有金屬異物者應禁止掃描。3、高燒患者應禁止掃描。（二）相對禁忌癥1、如體內的金屬異物（假牙、避孕環(huán)、術后金屬夾等）位于掃描范圍內時，應慎重掃描，以防止金屬物運動或產(chǎn)熱造成病人損傷，金屬物亦可以產(chǎn)生偽影而妨礙診斷。2、昏迷、神志不清、精神異常、易發(fā)癲癇或心臟驟停著、嚴重外傷、幽閉癥患者、幼兒及不配合的病人應慎重掃描，要在醫(yī)生或者家屬監(jiān)護下進行。3、孕婦和嬰兒應征得醫(yī)生同意再進行掃描。,發(fā)展前景,隨著PET/MRI一體機的出現(xiàn)，除腫瘤學疾病外，PET/MRI也必將為神經(jīng)精神等疾病、干細胞治療等方面的研究打開一扇新的大門。分子影像學將不再是一個單一的技術變革，而是各種技術的整合，它對現(xiàn)代和未來醫(yī)學模式將產(chǎn)生革命性的影響。結合我國際部高端體檢人群基本不存在費用問題，可以推薦行PET/MRI檢查，減少輻射、提高腫瘤檢出率，方便密切隨訪。對于肺部腫瘤患者，仍建議PET/CT。但PET/MRI研究目前仍在起步階段，尤其是臨床應用方面尚須進一步驗證?？梢苑e累一些臨床研究病例。,謝謝觀賞,

簡介：九種常用降壓中藥被現(xiàn)代醫(yī)學證實一、黃芪味甘、性微溫，具有補氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌的功效。1、化學成分具有較強的抗氧化活性，含有黃芪皂甙、黃酮類成分及其葡萄糖甙等。2、臨床作用（1）增強機體免疫功能。（2）增強造血功能、增加紅細胞數(shù)。（3）改善物質代謝、增強性腺功能。（4）延緩衰老作用。（5）還有強心、抗病毒性心肌炎、保肝、抗?jié)兊茸饔?。?）擴張冠狀動脈。（4）抑菌的作用預防流行性結膜炎等。（5）長期飲用能增加人體鈣質、調節(jié)心肌功能、降低膽固醇，適合中老年人。三、夏枯草味苦、性寒，清肝火、散郁結。有清肝瀉火、疏肝散結、化痰、降壓作用。1、化學成分含有齊敦果酸、三萜皂苷、有機酸、維生素B1、維生素C、維生素K、胡蘿卜素、揮發(fā)油、生物堿及氯化鉀等。2、臨床作用（1）莖、葉、穗及全草均有降壓作用，但穗的作用更明顯。常用于治療頭痛、目眩、耳鳴、煩熱、失眠等癥候的肝陽上

簡介：2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學心理學考試大綱年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學心理學考試大綱摘要2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時間預計為2016年9月10日、11日。2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱已公布，為方便考生備考復習，考試在線網(wǎng)站整理提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐綜合考試大綱|2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱如下，預祝大家順利通過2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。點擊下載2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學心理學考試大綱WD版（1醫(yī)學心理學的概念與性質（2醫(yī)學模式的轉化2醫(yī)學心理學的任務與觀點（1醫(yī)學心理學的研究任務

簡介：醫(yī)學心理學習題－第一章主要理論一、單選題（注各題干后的羅馬數(shù)字表示該題的估計難度I易；II較易；III較難；IV難）1經(jīng)典條件反射把環(huán)境刺激對個體行為的促進作用稱為（）IIA強化B消退C有效D泛化答案A2斯金納進行的動物行為實驗研究稱為（）IA杠桿動作研究B經(jīng)典條件反射C獎勵懲罰研究D操作條件反射答案D3行為發(fā)生后積極的刺激增加，導致了該行為增強的操作條件反射稱為（）IIA泛化B正強化C積極刺激D有效刺激答案B4行為發(fā)生后引起消極的刺激增加，導致該行為減弱的操作條件反射稱為（）IIA消退B懲罰C負強化D泛化答案B5飲酒后感到“煩悶解除”，逐漸形成了飲酒的嗜好，這屬于（）IIIA懲罰B消退C正強化二、名詞解釋1行為學習理論答案該理論認為，人的正常和病態(tài)行為包括外顯行為及其伴隨的心身反應型式，都可通過學習過程而形成。這樣，學習就成為支配行為和影響心身健康的重要因素。通過對行為學習各環(huán)節(jié)的干預，可以用于矯正問題行為，進而治療和預防疾病。2強化答案某些環(huán)境刺激對行為反應產(chǎn)生促進作用的過程稱為強化。3消退答案非條件刺激長期不與條件刺激結合亦即取消強化，條件反射可逐漸消失，這被稱為消退。或者行為的結果是原有的積極刺激減少，從而使行為反應逐漸減弱，即R→S（積極）↓→R（減弱）的關系4正強化答案行為的結果是積極刺激增加，從而使該行為逐漸增強，即R→S（積極）↑→R（促進）的關系，這稱為正強化5負強化答案行為的結果是消極刺激減少，從而使該行為逐漸加強，即R→S（消極）↓→R（促進），這屬于負強化6懲罰答案行為的結果是消極刺激增加，從而使行為反應逐漸減弱，即R→S（消極）↑→R（減弱）的關系，這屬于懲罰7經(jīng)典條件反射答案指某一中性環(huán)境刺激（鈴聲、氣味、語言等）通過反復與無條件刺激相結合的強化過程，最終成為條件刺激，從而也能引起原本只有無條件刺激才能引起的行為反應。8操作條件作用答案當某一行為反應R（如壓杠桿行為或回避行為）出現(xiàn)時總能一次次獲得某種積極的結果S（食物刺激或撤消電擊），則個體逐漸學會對這種行為反應R的操作，這就是操作條件作用

簡介：【醫(yī)學常識要牢記】一、西醫(yī)操作1、請演示鎖骨上淋巴結的觸診答檢查鎖骨上淋巴結時，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進行觸診，左手觸診右側，右手觸診左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。2、請演示墨菲征（MURPHY）的檢查方法，并指出陽性的臨床意義答醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱MURPHY征陽性。3、請檢查觸覺語顫的檢查答檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強度重復發(fā)“YI”長音，自上至下，從內到外比較兩側相應部位語音震顫的異常，注意有無增強或減弱。4、請演示對光反射檢查答A、直接對光反射右手持手電筒，光源自外側迅速移向瞳孔，同時觀察同側瞳孔有無立即縮小，移開光源后瞳孔有無迅速復原。先檢查左側，然后以同樣方法檢查右側。B、間接對光反射右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側移向瞳孔，同時觀察對側瞳孔受檢者有無立即縮小，移開光源瞳孔有無迅速復原。先檢查左側，然后以同樣方法檢查右側。5、請演示肺部的間接叩診答間接叩診手指動作、方法、順序正確。①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節(jié)和指掌關節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關節(jié)。②順序正確首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診時應左右、上下、內外對比叩音的變化。30MMHG后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。10、請演示甲狀腺觸診檢查。答①甲狀腺峽部觸診檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊。②甲狀腺側葉觸診一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。③后面觸診被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。11、請演示頸部淺表淋巴結的觸診1頸部淋巴結檢查檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，一般順序耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。2腋窩淋巴結檢查檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩兩側由淺及深至腋窩頂部。3鎖骨上淋巴結檢查被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。4腹股溝淋巴結檢查被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結。左右腹股溝對比檢查。

簡介：2014年副主任護師兒科護理學專業(yè)考試大綱年副主任護師兒科護理學專業(yè)考試大綱2014年副主任護師兒科護理學專業(yè)考試大綱一、專業(yè)知識（一本專業(yè)知識1熟練掌握兒科護理學專業(yè)理論。2熟練掌握兒科常見疾病的臨床表現(xiàn)，主要護理診斷和相關護理措施。3熟練掌握整體護理和護理程序理論，并應用于臨床。（二相關專業(yè)知識1熟練掌握兒科各系統(tǒng)常見疾病（心血管、呼吸、消化、泌尿、血液、神經(jīng)、內分泌、感染性疾病、急癥等的護理評估、護理查體、護理心理、健康教育。2熟練掌握兒科護理學相關的解剖、生理、病理生理、藥理學等知識。3熟練兒科常用診療技術原理及臨床應用。。4熟練掌握兒科常用輔助檢查的臨床意義。二、學科新進展1熟悉本專業(yè)國內外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，了解新理論、新知識、新技術，并用于護理實踐和科學研究。2掌握專科護理新技術、診療技術和護理新進展。3對相關學科近年來的進展有一定了解。三、專業(yè)實踐能力1熟練掌握兒科疾病的病因、發(fā)病機制、臨床特點及治療和護理措施。2熟練掌握本專業(yè)危重病人的搶救和護理。3掌握兒童各年齡階段的生理、心理特點。掌握兒童保健的相關知識，并能針對性地做好群體或個體的健康教育。4掌握小兒分診的方法，能正確區(qū)分傳染病與非傳染病，正確判斷各種出疹性疾病并進行初步處理，如隔離病人、健康宣教等。醫(yī)學全在線5熟悉兒科各種?？撇僮鳎莆招盒碾姳O(jiān)護儀、呼吸機、藍光箱、小兒靜脈留置針的應用及維護，指導臨床護理工作。6、熟練掌握兒科液體療法、給藥方法、藥物劑量計算。了解兒科常用藥物的藥理作用、不良反應及用藥注意事項。12345下一頁

簡介：兒科考試名詞解釋兒科考試名詞解釋兒科名詞解釋遷延性腹瀉病程在2周至2個月的腹瀉。ROGER病即小型室缺缺損直徑5MM或缺損面積05CM／M體表面積。缺損小，心室水平左向右分流少，血流動力學變化不大，可無癥狀。復雜性熱性驚厥一次發(fā)作持續(xù)10分鐘以上，24小時內反復發(fā)作多次，局灶性或全面性發(fā)作，驚厥持續(xù)狀態(tài)較常見的熱性驚厥。適中溫度又名中性溫度，是指在這一環(huán)境溫度下機體耗氧、代謝率最低，蒸發(fā)散熱量亦少，而又能保持正常體溫的最適環(huán)境溫度。驚厥持續(xù)狀態(tài)凡一次驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘，或反復發(fā)作間歇期意識不能完全恢復超過30分鐘者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)，常導致驚厥性腦損傷。生理性貧血出生時嬰兒隨自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細結核菌素試驗即呈陽性反應。結核屬遲發(fā)型變態(tài)反應。硬結平均直徑不足5MM為陰性（﹣），59MM為陽性（﹢），1019MM為中度陽性（﹢﹢），﹥20MM為強陽性（﹢﹢﹢），局部除硬結外，還有水腫、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等為極強陽性（﹢﹢﹢﹢）。艾森門格綜合癥房、室間隔缺損、動脈導管未閉等先天性心臟病，由于進行性肺動脈高壓發(fā)展至器質性肺動脈阻塞性病變，當右室收縮壓超過左室收縮壓時，左向右分離逆轉為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺，稱。骨髓外造血嬰兒期，當發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時，肝、脾、淋巴結可隨時適應需要，恢復到胎兒時的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結腫大。同時外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞、幼稚中性粒細胞。生理性體重下降生后體內水分丟失較多，體重下降，約1周末降至最低點（小兒出生體重的10﹪，早產(chǎn)兒為15﹪20﹪），10天左右恢復到出生時的體重，稱低滲性脫水水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于