簡介：冠脈介入手術(shù)后的康復(fù)措施現(xiàn)在不少患者在接受冠脈介入手術(shù)（PCI）安裝了心臟支架后，癥狀會得到改善，就自認為萬事大吉了，往往不注意生活方式和正規(guī)的藥物治療。對此，有關(guān)專家提醒支架植入手術(shù)后，患者不能有一勞永逸、萬事大吉的想法，否則術(shù)后就會再次出現(xiàn)心絞痛甚至更嚴重心臟事件。打個簡單的比方人體的血管就像航道一樣，雖然通過PCI把嚴重堵塞的航道打通了，但能否長期通暢，關(guān)鍵還在于如何減少淤泥繼續(xù)淤積。為此，PCI術(shù)后患者應(yīng)注意以下幾個方面建立健康生活方式專家指出簡單說來，以下5條預(yù)防措施要做到1患者術(shù)后需要阿司匹林及氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板1年。1年后停用氯吡格雷，終身服用阿司匹林。服藥期間需注意有無出血現(xiàn)象，如皮膚黏膜及消化道出血，注意大便顏色是否有異常如黑色，如果與進食無關(guān)，需及時就診，早期發(fā)現(xiàn)消化道出血情況。2良好的血壓控制。此舉可改善心肌缺血。3血脂達標(biāo)及戒煙。需要注意的是，服藥期間不要酗酒，否則會增加心肌病的發(fā)生率。4控制血糖及進行飲食控制。5適當(dāng)進行運動。專家介紹上海目前每年有3萬例左右PCI手術(shù)，復(fù)發(fā)率大約在5～10。只有繼續(xù)保持運動、減肥、戒煙，并且力爭血壓、血脂、血

簡介：高泌乳素血癥臨床診療共識,1,提綱,泌乳素生理高泌乳素血癥的診斷和鑒別診斷高泌乳素血癥對女性生殖功能的影響高泌乳素血癥的治療妊娠期甲磺酸溴隱亭的應(yīng)用,2,泌乳素,泌乳素（PRL）垂體前葉分泌多肽蛋白激素其基因在人類第6號染色體上,3,PRL的分子結(jié)構(gòu),“小”PRL分子量為22000單節(jié)型激素，具有高親和性與高生物活性“大”PRL分子量為50000為二節(jié)或三節(jié)型結(jié)構(gòu)，低親和性、低生物活性轉(zhuǎn)化成單節(jié)型“小”PRL“大大”PRL分子量更大，為100000，與受體結(jié)合力差，屬低親和性異型PRL分子量為25000比“小”PRL的免疫反應(yīng)差，但是大量存在于血漿中,4,PRL的生理作用（1）,對乳腺的作用促進乳腺發(fā)育、乳汁生成、泌乳的啟動和維持女性青春期促進乳腺的發(fā)育妊娠期PRL與雌激素、孕激素使乳腺組織進一步發(fā)育，具備泌乳能力卻不泌乳，原因是此時血中雌激素與孕激素濃度過高，抑制PRL的泌乳作用。分娩后血中的雌激素和孕激素濃度大大降低，PRL才能發(fā)揮始動和維持泌乳的作用。注這些作用必須有雌激素（ESTROGENE、孕激素（PROGESTERONEP、生長激素（GROWTHHORMONEGH、胰島素等的協(xié)同作用,5,PRL的生理作用（2）,對下丘腦－垂體－性腺軸的作用中樞作用（短路負反饋調(diào)節(jié)）PRL↑→下丘腦→DA↑PRL↑→GNRH↓→FSH、LH↓直接抑制LH的釋放的頻率和振幅性腺作用生理劑量PRL有營養(yǎng)黃體的作用，高水平PRL產(chǎn)生抑制作用。男性在睪酮存在的條件下，PRL促進前列腺及精囊腺的生長，還可以增強LH對間質(zhì)細胞的影響，使睪酮的合成增加。,6,PRL的生理作用（3）,參與應(yīng)激反應(yīng)在應(yīng)激狀態(tài)下，血中PRL濃度升高，而且往往與促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）和GH濃度的增高一起出現(xiàn)，PRL可能是應(yīng)激反應(yīng)中腺垂體分泌的三大激素之一其他調(diào)節(jié)滲透壓調(diào)節(jié)羊水成分和量調(diào)節(jié)免疫,7,PRL調(diào)節(jié),多巴胺DAΓ胺基丁酸GABA,,,,TRH,組織胺,5－羥色胺,去甲腎上腺素,雌激素,前列腺素,血管活性腸多肽血管緊張素II,,,,,PRL,,,刺激因子,抑制因子,下丘腦,垂體,神經(jīng)元合成并釋放垂體后葉激素,垂體柄,垂體前葉,垂體后葉,8,調(diào)節(jié)－PIF,中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)雙向調(diào)節(jié)催乳素抑制因子（PIF）多巴胺（DA）下丘腦結(jié)節(jié)漏斗DA神經(jīng)原產(chǎn)生→垂體門脈系統(tǒng)→垂體→與催乳素細胞上的D2受體結(jié)合→張力性抑制PRL分泌（抑制催乳素MRNA表達、PRL合成及分泌）→保持生理性PRL低水平Γ胺基丁酸（GABA）正中隆起→GABA→垂體門脈系統(tǒng)→垂體→抑制垂體對某些釋放因子的反應(yīng)→抑制PRL分泌,9,調(diào)節(jié)－PRF,催乳素刺激因子（PRF）促甲狀腺激素釋放激素（TRH）TRH刺激PRL轉(zhuǎn)錄TRH刺激PRL分泌組織胺5－羥色胺刺激PRL分泌血管緊張素II→PRL↑血管活性腸多肽干擾DA的抑制作用去甲腎上腺素,10,調(diào)節(jié)－3,激素調(diào)節(jié)PRL短路負反饋調(diào)節(jié)PRL↑→下丘腦PRL受體→促進DA釋放GNRH促進PRL分泌（通過LH）雌激素促進垂體PRL合成與釋放（抑制PIF）孕激素促進PRL分泌（通過GNRH）甲狀腺激素抑制PRL分泌（垂體）糖皮質(zhì)激素抑制PRL合成（干擾蛋白合成）,11,PRL正常值,一般低于114～137NMOL/L（25～30NG/ML）有的實驗室正常值設(shè)為＜500MIU/L月經(jīng)周期各期變化不大,12,,PRL隨年齡的變化,13,泌乳素的24小時節(jié)律變化,14,從妊娠至產(chǎn)后的PRL的變化,足月,孕8周,,,15,提綱,泌乳素生理高泌乳素血癥的診斷和鑒別診斷高泌乳素血癥對女性生殖功能的影響高泌乳素血癥的治療妊娠期甲磺酸溴隱亭的應(yīng)用,16,HPRL診斷時要注意的問題,實驗室的檢查變異性很大，應(yīng)在同一實驗室測定大“大”PRL的存在PRL過高超過實驗室測定范圍重復(fù)測定除外原發(fā)甲低、妊娠、腎衰、肝硬變等測定要求患者早晨進食糖水化合物10點來醫(yī)院靜坐40分鐘到1小時，避免入睡11點前后取血,17,HPRL的流行病學(xué),在非選擇的正常成人中發(fā)病率為04％在一個家族為單位的流行病學(xué)調(diào)查中HPRL發(fā)生率為5％在育齡婦女中為917％閉經(jīng)患者中發(fā)病率9％泌乳患者中發(fā)病率25％閉經(jīng)＋泌乳患者中為70％有性功能減退和不育的男性患者中為5％,18,診斷,首先確定存在高泌乳素血癥確定病因生理性藥理性病理性特發(fā)性,19,高泌乳素血癥病因,藥理性任何影響DA代謝的藥物，100NG/ML病理性下丘腦PIF不足或下達至垂體受阻原發(fā)性和/或繼發(fā)性甲狀腺功能減退獲得自主性高功能的PRL分泌細胞單克隆株傳入神經(jīng)通過增強的刺激可加強PIF作用PRL腎臟降解受損肝性腦病時，假神經(jīng)遞質(zhì)形成，從而PIF作用減弱特發(fā)性除外上述生理性、藥物、垂體腫瘤或其它器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的PRL升高大多數(shù)表現(xiàn)為PRL輕度升高，病程較長，但可恢復(fù)正常,20,發(fā)病原因,REFOMARSERRIETALDIAGNOSISANDMANAGEMENTOFHYPERPROLACTINEMIACMAJ2003169657581,21,診斷流程,是否確實存在提示高泌乳血癥的臨床表現(xiàn),復(fù)查是否確實存在PRL升高,病史是否找到生理性、藥物性或病理性因素,其他實驗室檢查以確定是否存在妊娠、甲減、腎功能低下等原因,MRI/CT,是,是,否,否，或PRL＞100NG/ML,重新考量臨床表現(xiàn)，考慮其他診斷,隨訪監(jiān)控癥狀，定期復(fù)查PRL水平,停藥不可輕易停用神經(jīng)精神科用藥）48－72小時后PRL↓生理因素不存在時PRL↓,存在明確原因，進行相應(yīng)處理,特發(fā)性高PRL血癥，隨訪觀察,不明確,不明確,是，反證確定,是,陽性,可疑患者,陰性,PRL腺瘤其他鞍區(qū)病變,,22,HPRL者影像學(xué)檢查流程,23,臨床表現(xiàn),溢乳影響卵巢功能各種程度閉經(jīng)不育性欲減低和性欲高漲的失調(diào)絕經(jīng)期癥狀第二性征缺如壓迫癥狀頭痛、頭脹視野缺損腫瘤壓迫視交叉神經(jīng)，可以出現(xiàn)視野缺損的癥狀,24,證實HPRL的存在,詳細采集病史血液檢查鞍區(qū)MRI/CT會診和咨詢,25,提綱,泌乳素生理高泌乳素血癥的診斷和鑒別診斷高泌乳素血癥對女性生殖功能的影響高泌乳素血癥的治療妊娠期甲磺酸溴隱亭的應(yīng)用,26,下丘腦,泌乳素升高可能激發(fā)下丘腦多巴胺釋放抑制臨近GNRH神經(jīng)元GNRH的分泌,27,垂體,促性腺激素的排卵峰及基礎(chǔ)分泌受抑制由于GNRH受抑制因而垂體促性腺激素的排卵峰首先被抑制，繼而影響到垂體促性腺激素的基礎(chǔ)分泌PRL的旁分泌作用抑制LH分泌黃體功能不足，反復(fù)流產(chǎn)無排卵,28,卵巢,泌乳素可抑制卵泡細胞對促性腺激素的敏感性在高泌乳素血癥的情況下，即使采用外源性促性腺激素，卵巢對外源性促性腺激素反應(yīng)性降低或不反應(yīng)血泌乳素過高可使黃體提早溶解并抑制卵泡顆粒細胞合成孕酮,29,腎上腺,PRL參與調(diào)節(jié)腎上腺雄激素的產(chǎn)生，使循環(huán)中雄激素升高,30,HPRL對自然排卵的影響,HPRL使LH分泌的頻率的下降顆粒細胞黃素化的維持作用減弱，黃體期縮短、不孕或/和早期流產(chǎn)形成卵泡黃素化不破裂（LUTEINIZINGUNRUPTUREDFOLLICLES，LUF）可能引起卵泡發(fā)育延遲,31,HPRL對促排卵的影響,HPRL可干擾卵泡的成熟及黃體的功能需要促排卵的患者如果泌乳素水平高，應(yīng)首先選擇降低PRL的水平，觀察卵泡的生長及排卵情況若PRL恢復(fù)正常后仍無排卵，再考慮促排卵,32,在控制性卵巢刺激（COH）中高E2對PRL分泌的影響,生理情形下雌激素刺激作用使PRL上升如妊娠及哺乳期在使用常規(guī)長短方案抑制垂體中，PRL并未上升，但隨著E2水平的上升，PRL有顯著上升的趨勢，二者顯著正相關(guān)，但100NG/ML提示PRL的分泌并不受LH及FSH的影響，而是因大量的GN的使用（在下丘腦、垂體抑制的情況下）多個卵泡生長的E2水平明顯增高，反饋刺激垂體PRL的分泌,33,提綱,泌乳素生理高泌乳素血癥的診斷和鑒別診斷高泌乳素血癥對女性生殖功能的影響高泌乳素血癥的治療妊娠期甲磺酸溴隱亭的應(yīng)用,34,,35,藥物,高泌乳素血癥,手術(shù)（泌乳素腺瘤）,放療,,,,GILLAMETALAUGUST2006,275485–534,治療方案,36,垂體腫瘤的分級,37,藥物治療適應(yīng)癥,微腺瘤在生長（7％可生長為大腺瘤）大腺瘤局部或向周圍的侵蝕，或?qū)ο噜徑M織的壓迫高PRL血癥引起的性欲減低、月經(jīng)失調(diào)、溢乳、不孕、多毛、陽痿和過早的骨質(zhì)疏松,38,甲磺酸溴隱亭（佰莫亭?）,為多巴胺受體激動劑對功能性或腫瘤所引起的PRL水平升高均可抑制使正常排卵、月經(jīng)恢復(fù)副作用甚少（如惡心、眩暈和便秘）缺點為停藥后或妊娠結(jié)束后又出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，再用藥仍然有效,39,甲磺酸溴隱亭（佰莫亭?）效果,PRL恢復(fù)正常占82％90％的患者可恢復(fù)月經(jīng)5％的患者不能耐受甲磺酸溴隱亭10％患者應(yīng)用甲磺酸溴隱亭無效,40,甲磺酸溴隱亭（佰莫亭?）用法用量－1,從小劑量開始漸次增加，125MG/日開始，遞增到需要的治療劑量常用劑量為每天25MG15MG，分23次服用大多數(shù)病例每天75MG已顯效達到療效后可分次減量到維持量通常每天125MG25MG,41,在初始治療血PRL水平正常、月經(jīng)恢復(fù)后，原劑量可維持不變36個月微腺瘤患者即可開始減量；大腺瘤患者此時復(fù)查MRI，確認PRL腫瘤已明顯縮?。ㄍǔＤ[瘤越大，縮小越明顯），PRL正常后也可開始減量；減量應(yīng)緩慢分次（2個月左右一次）進行，通常每次125MG，用保持血PRL水平正常的最小劑量為維持量；每年隨診至少2次血PRL以確認血PRL正常。,42,甲磺酸溴隱亭（佰莫亭?）用法用量－2,甲磺酸溴隱亭（佰莫亭?）的維持和停藥,大量的文獻報道都認為難以避免終生用藥，是否能夠停藥的問題文獻不多甲磺酸溴隱亭治療PRL腺瘤是使腫瘤可逆性地萎縮，并不能消除腫瘤細胞，需長期維持小劑量溴隱亭維持治療PRL水平保持正常、腫瘤基本消失者5年后可試行停藥若停藥后血PRL水平又升高，仍需長期用藥,43,藥物治療的副作用,常見有惡心、嘔吐、頭暈直立性低血壓通常只發(fā)生于治療初期當(dāng)劑量大于每日75MG時，偶有手指血管痙攣、鼻充血和抑郁,44,外科治療,是藥物治療外的選擇對于不能耐受或?qū)Χ喟桶芳觿]有反應(yīng)的患者腫瘤伴有精神病的患者對于有壓迫癥狀的PRL瘤患者過去認為應(yīng)考慮手術(shù)治療藥物研究證明，在幾周內(nèi)甚至2472小時內(nèi)視野有顯著變化,45,PRL微腺瘤術(shù)后預(yù)后結(jié)果的演變,46,PRL大腺瘤術(shù)后預(yù)后結(jié)果的演變,47,48,49,其他治療,放療藥物和手術(shù)治療無反應(yīng)的有較大病變的患者的輔助治療立體定向放射治療（Γ刀和直線加速器）基因治療動物研究階段,50,促排卵治療,克羅米酚（CLOMIPHENE）用于經(jīng)溴隱停治療后，雖PRL已經(jīng)下降，雌激素正常，但仍無排卵希望的生育患者給藥法自然或人工誘發(fā)月經(jīng)周期的第五天開始服用，50MG～150MG，每日一次，共五天促性腺激素用于手術(shù)或放療所致垂體功能低減,51,提綱,泌乳素生理高泌乳素血癥的診斷和鑒別診斷高泌乳素血癥對女性生殖功能的影響高泌乳素血癥的治療妊娠期甲磺酸溴隱亭的應(yīng)用,52,甲磺酸溴隱亭對發(fā)育中胎兒的影響,基本原則將胎兒對藥物的暴露限制在盡可能少的時間內(nèi)建議在開始DA激動劑治療到月經(jīng)周期建立采用工具避孕當(dāng)妊娠是治療的主要目的時，應(yīng)使用甲磺酸溴隱亭（佰莫亭?）,53,妊娠對PRL瘤大小的影響,雌激素對PRL合成和分泌有明顯的刺激作用，妊娠的激素環(huán)境能夠刺激PRL細胞增生MRI掃描發(fā)現(xiàn)在妊娠過程中垂體的體積逐漸上升,54,妊娠過程中管理的建議,對于想妊娠的女性基本上選用溴隱亭有微腺瘤或小的鞍內(nèi)大腺瘤而只用溴隱亭治療的患者應(yīng)在整個孕期內(nèi)隨訪周期性的復(fù)查PRL沒有益處視野檢測和掃描只適用于有癥狀的患者對于腫瘤增大，并對再次溴隱亭治療沒有反應(yīng)的患者，應(yīng)手術(shù)治療或早期結(jié)束妊娠,55,服甲磺酸溴隱亭中發(fā)現(xiàn)妊娠,無必要行治療性流產(chǎn)可在妊娠診斷后終止甲磺酸溴隱亭的使用,56,大腺瘤,應(yīng)在藥物治療使腫瘤體積縮小至正常后才能妊娠妊娠前的放療很少能夠治愈，還可導(dǎo)致長期的垂體功能低下在整個孕期持續(xù)給予甲磺酸溴隱亭對于有腫瘤增大癥狀或進展性的視野缺損者需重復(fù)MRI分娩后需重復(fù)MRI,57,妊娠過程中管理的建議,假如使用這些方法的過程中，出現(xiàn)了有癥狀性腫瘤增大，再次用甲磺酸溴隱亭對母親和胎兒的危害可能比手術(shù)小，優(yōu)于手術(shù)減壓在對甲磺酸溴隱亭沒有反應(yīng)及視力進行性惡化時應(yīng)該作經(jīng)蝶鞍的手術(shù)和盡早分娩沒有證據(jù)支持哺乳刺激腫瘤生長,58,,總結(jié),高泌乳素血癥是臨床常見病，應(yīng)給予足夠重視診斷需要重復(fù)測定血清泌乳素值，并作鞍區(qū)MRI判斷是否存在泌乳素瘤無論是泌乳素微腺瘤還是大腺瘤，藥物治療是首選的治療方案，必要時需根據(jù)患者的個體反應(yīng)調(diào)整治療方案,59,THANKYOU,,瑞密斯醫(yī)藥RXMIDASPHARMACEUTICALSCOMPANYLTD,59,

簡介：骨科常見康復(fù)功能鍛煉,主要內(nèi)容,一、康復(fù)功能鍛煉相關(guān)知識二、康復(fù)功能鍛煉方法三、上肢骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉四、下肢骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉,,3,康復(fù)功能鍛煉相關(guān)知識,,前言,隨著醫(yī)學(xué)護理改革的不斷深入，在骨科患者診治過程中，康復(fù)功能鍛煉逐漸成為治療骨折的重要環(huán)節(jié)，是加快骨折愈合，促進肢體功能恢復(fù)的一項重要護理工作，建立良好的護患關(guān)系，指導(dǎo)患者積極主動的配合醫(yī)護人員進行早期康復(fù)鍛煉，對骨折愈合、傷肢功能恢復(fù)及患者身心健康都起到積極的作用。,骨折治療的目的,骨折治療的最終目的是恢復(fù)功能,骨科病人在外傷和手術(shù)后進行功能康復(fù)鍛煉對預(yù)防骨關(guān)節(jié)、肌肉、軟組織的功能障礙,促進功能恢復(fù)起著積極的作用功能恢復(fù)得好壞與早期功能恢復(fù)鍛煉有著密切的關(guān)系早期進行有計劃的系統(tǒng)的功能康復(fù)鍛煉在整個康復(fù)期尤為重要因此,加強對病人早期功能康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)是治療骨折的一個重要環(huán)節(jié),什么叫康復(fù)功能鍛煉,所謂康復(fù)功能鍛煉是指在骨與關(guān)節(jié)的損傷中，除醫(yī)生治療外，患者自己鍛煉、按摩、伸縮肌肉、活動關(guān)節(jié)來恢復(fù)肢體的正常活動就叫做康復(fù)功能鍛煉。,康復(fù)功能鍛煉的目的是什么,康復(fù)功能鍛煉的目的在于恢復(fù)軀干和肢體各部關(guān)節(jié)固有的功能，防止由于出血而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)攣縮、韌帶短縮、肌肉僵硬、滑膜粘連等不利于關(guān)節(jié)活動的各種改變。即使關(guān)節(jié)周圍已有血腫、水腫、機化，通過活動也可以使疤痕松弛、軟化，不再影響關(guān)節(jié)活動。,康復(fù)功能鍛煉的重要性,1、復(fù)位、固定和康復(fù)功能鍛煉是骨折治療的三個基本過程。復(fù)位和固定是治療的核心，而康復(fù)功能鍛煉是骨折術(shù)后肢體獲得滿意功能和療效的保證。沒有正確而積極的康復(fù)功能鍛煉，即使復(fù)位和固定都很理想，也不能很好的恢復(fù)肢體的功能。2、據(jù)有關(guān)資料報道，患肢制動超過３周，在肌肉和關(guān)節(jié)周圍疏松的結(jié)締組織變?yōu)橹旅艿慕Y(jié)締組織，易至關(guān)節(jié)攣縮，臥床超過３５周，肌力即減一半，肌肉亦出現(xiàn)廢用性萎縮。,康復(fù)功能鍛煉的作用,1、促進消腫，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬2、促進骨折愈合3、促進血液循環(huán)4、減少并發(fā)癥,通過康復(fù)鍛煉可以減少并發(fā)癥,急性肌萎縮深靜脈血栓形成脂肪栓塞筋膜室綜合癥,關(guān)節(jié)僵硬與粘連骨不連,康復(fù)功能鍛煉的原則,在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下循序漸進地進行活動范圍由小到大；次數(shù)由少到多；時間由短到長；強度由弱到強；活動以不感到疲勞，骨折部位不感到疼痛為宜。,康復(fù)功能鍛煉的要求,功能鍛煉的要求是以達到恢復(fù)原有的肢體生理功能為目的。對上肢要求靈活機動，達到恢復(fù)功能。對下肢要求堅固穩(wěn)定，恢復(fù)負重、行走。,,13,康復(fù)功能鍛煉方法,,康復(fù)功能鍛煉方法,被動運動,被動運動靠自身以外的力量進行運動，主要依靠他人或健側(cè)肢體帶動。適應(yīng)征適用于體弱無力，暫不能作主動運動的患者。在固定部位的遠端關(guān)節(jié)做被動運動以防止關(guān)節(jié)攣縮和肌腱粘連，但運動要輕柔，以免影響骨折的復(fù)位和固定。,被動運動的方法,關(guān)節(jié)被動活動骨折固定初期，少數(shù)病人因懼怕疼痛不敢作主動鍛煉，宜在醫(yī)務(wù)人員幫助下進行輔助性活動，促使病人更好地作主動鍛煉，但操作時要輕柔，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。按摩適用于骨折斷端有腫脹的肢體，通過輕微按摩幫助腫脹消退。被動活動力量要柔和，不要過力，防止損傷，以病人不痛或輕痛為度。,主動運動,關(guān)節(jié)制動等長收縮鍛煉，即靜力性肌肉收縮，在關(guān)節(jié)不活動的情況下整個肢體的肌肉緊張用力然后放松。關(guān)節(jié)可以活動等張收縮鍛煉，即動力性肌肉收縮原則循序漸進、量力而行,,（一）第一階段,功能鍛煉的目的是促進血液循環(huán)，使腫脹早日消退，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。主要形式是使患處肌肉作舒縮活動。上肢骨折可作握拳、提肩活動，握拳時使整個上肢肌肉用力，而后放松。下肢骨折可作股四頭肌收縮動作，使整個下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝關(guān)節(jié)屈曲。踝關(guān)節(jié)骨折可作一些足趾背屈動作。,（二）第二階段,鍛煉的形式逐步活動骨折附近的關(guān)節(jié)。上肢骨折除作握拳外，還可作一些主動性的關(guān)節(jié)伸屈活動。整個上肢的伸屈、外展、內(nèi)收，先由簡單動作開始，逐漸增加。下肢骨折可進行抬腿和髖關(guān)節(jié)伸屈活動，并可上下肢結(jié)合，進行攀扶站立，逐步開始輕度負重活動。,（三）第三階段,這時患處軟組織已恢復(fù)正常，肌肉有力，已有足夠的骨痂，一般接近臨床愈合。除不利于骨折愈合的某一方面的關(guān)節(jié)活動仍需限制外，其他的活動都可以進行，活動的次數(shù)及范圍可擴大。,（四）第四階段,此期病人的骨折已達臨床愈合，功能鍛煉的主要形式是加強患肢關(guān)節(jié)的主動運動，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動。上肢骨折病人可作一些力所能及的輕工作。下肢骨折病人可作上下坡、上下樓活動，在拐杖或手杖保護下，作一些負重的活動。,上肢骨折術(shù)后康復(fù)功能鍛煉,,（1）早期（2周內(nèi)）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂內(nèi)外旋（圖1、2、3）等主動練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。,鎖骨骨折術(shù)后功能鍛煉,（2）中期（24周）可增加捏小球，抗阻腕屈伸運動及被動或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運動（圖4、圖5、圖6）等。,鎖骨骨折術(shù)后功能鍛煉,（3）后期（4周后）可增加抗阻的肘屈伸于前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習(xí)（圖7）。（4）骨折愈合解除外固定后，應(yīng)開展全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動練習(xí)站立位上肢向患側(cè)屈，做肩前后的擺動（圖8）；,鎖骨骨折術(shù)后功能鍛煉,5患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習(xí)（圖9、圖10）,鎖骨骨折術(shù)后功能鍛煉,（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動（見圖1、圖2、圖3）。,肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉,（2）肩、肘關(guān)節(jié)的活動傷后2－4周除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動，其方法是將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時上臂后伸（圖11）。,肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉,（3）旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)病人身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈曲90°以上，健手握住患側(cè)手腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動作，即劃圓圈動作（圖12）。,肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉,（4）外展、外旋運動上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部（圖13）。,肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉,（5）雙臂輪轉(zhuǎn)患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側(cè)上肢伸直，外展于體側(cè)，掌心向下?；贾蛲馍戏浇?jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，回至原處；同時健側(cè)上肢向下經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，回至原處（圖14）。如此循環(huán)往復(fù)。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次15分鐘，每天3－4次。,肱骨干骨折術(shù)后功能鍛煉,功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。在內(nèi)固定或外固定期間禁做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動作。,（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動（見圖1、圖2、圖3）。,尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉,（2）肩、肘關(guān)節(jié)的活動傷后2－4周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動，其方法是將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時上臂后伸（見圖11）。,尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉,（3）骨折愈合后的鍛煉骨折愈合后，增加前臂旋轉(zhuǎn)活動及用手推墻動作，使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力（圖15、圖16）。,尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉,下肢骨折術(shù)后康復(fù)功能鍛煉,下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后,早期（12周）股四頭肌等長收縮→直腿抬高中期（24周）髖膝屈伸后期（一月后）扶拐→棄柺→下蹲起立,股四頭肌等長收縮,就是大腿前面肌肉群的繃勁練習(xí)。所謂等長收縮，指的就是肌肉在收縮時，肌肉的長度不變，不會產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運動，只是肌肉內(nèi)部張力增加。因為肢體和關(guān)節(jié)不用動，所以又叫做靜力性收縮。是最常用的傷病和手術(shù)后早期的肌力練習(xí)，可以保持肌肉的張力，維持或者是增強肌肉的力量。,,下肢伸直平放在床上,大腿肌肉繃勁再放松。如果剛開始練習(xí)的時候不容易找到肌肉收縮的感覺，可以在膝關(guān)節(jié)下面墊一個小毛巾卷，這樣在收縮肌肉的同時有個伸膝向下壓毛巾卷的動作趨勢。（注意只是趨勢，不需要真的做出伸膝的動作。）,可以用力繃緊肌肉510秒，再放松算1次。因為這個練習(xí)的強度非常小，即使每天練習(xí)很多次也只能減緩肌肉萎縮速度。還可以把股四頭肌收縮繃勁之后，一直保持這種緊張狀態(tài)，直到感覺疲勞為止，放松休息算1次，休息5秒之后再做，如此循環(huán)10次為1組，每天練習(xí)35組，或者每個小時練習(xí)1組。,要注意的是，在練習(xí)的時候不要只練手術(shù)的那條腿，而是要兩條腿都練。因為康復(fù)功能練習(xí)中，有一種理論，叫做交叉效應(yīng)，是一種神經(jīng)生理概念，指的是一側(cè)肢體用力可以導(dǎo)致對側(cè)肢體正在同時收縮的肌肉力量增加。所以在傷病或者手術(shù)后的早期康復(fù)功能練習(xí)中，要雙腿的股四頭肌同時做等長收縮練習(xí)，有研究表明，通過這種交叉效應(yīng)來練習(xí)，可以讓手術(shù)這一側(cè)腿的肌力增加30兩條腿同時練習(xí)的原因還有這樣練習(xí)可以更好地促進整個下肢的循環(huán)，同時健康一側(cè)的腿的力量不至于因為臥床休息而下降，在之后的下地行走和其它難度更大的練習(xí)中，能夠更好地幫助支撐和穩(wěn)定身體，保護傷腿。,直腿抬高,,也是股四頭肌的等長收縮鍛煉。膝關(guān)節(jié)盡量伸直,大腿前方的股四頭肌收縮,踝關(guān)節(jié)盡量背伸,緩慢抬起整個下肢大約15CM,保持5秒鐘,再保持同樣姿勢,緩慢直腿放下。,踝泵運動就是通過踝關(guān)節(jié)的運動，起到像泵一樣的作用，促進下肢血液循環(huán)和淋巴回流。踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進血液循環(huán)，消除腫脹，對防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。遠勝于任何藥物（低分子肝素、低分子右旋糖酐等）每日2小時1次，每次12組，每組20個。踝泵運動分為屈伸和環(huán)轉(zhuǎn)兩組動作。,踝泵運動,屈伸動作（跖屈、背伸）,屈伸動作躺或坐床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10秒鐘（圖1），然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10秒鐘（圖2），然后放松，這樣一組動作完成。稍休息后可再次進行下一組動作。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個小時練習(xí)5分鐘，一天練五至八次。,環(huán)轉(zhuǎn)動作,躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作360度繞環(huán)，盡力保持動作幅度最大。,,45,（1）骨折復(fù)位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節(jié)的主動伸屈、旋轉(zhuǎn)活動練習(xí)，股四頭肌靜止收縮，每天3－4次，每次10下。（圖17）。,股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉,,46,（2）術(shù)后第二周開始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)、不內(nèi)收情況下做髖與膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動。（圖18）,股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉,,47,（3）3周后可主動做屈伸患肢練習(xí)，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習(xí)用雙臂撐起上身和抬起臀部。（圖19）,股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉,,48,（4）在骨折恢復(fù)期，術(shù)后1個月要加強髖、膝、踝部的肌力，以恢復(fù)行走能力，加強下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進行坐位與站位轉(zhuǎn)換活動練習(xí)，以鍛煉髖關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)主動屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，以及下蹲起立。（圖20、圖21）,股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉,,49,（1）骨折早期，做下肢股四頭肌靜止收縮，踝關(guān)節(jié)伸屈活動。（見圖17）,股骨干骨折術(shù)后功能鍛煉,,50,（2）4周后可以練習(xí)坐在床邊進行髖、膝、踝部的主動運動（鍛煉方法同股骨頸骨折）。,股骨干骨折術(shù)后功能鍛煉,,51,⑴術(shù)后早期疼痛稍減輕后，病人即可開始練習(xí)股四頭肌靜止收縮，髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)主動運動。（見圖17、圖18）,髕骨骨折術(shù)后功能鍛煉,,52,（2）固定后3－5天可兩腿直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈伸運動，扶拐進行患肢負重練習(xí)。（圖22圖23）,髕骨骨折術(shù)后功能鍛煉,,53,（3）石膏固定的病人，4－8周可去除石膏，此時可做髕骨傾向被動活動，做主動屈膝活動練習(xí)，6－8周可負重行走。（圖24）,髕骨骨折術(shù)后功能鍛煉,,54,（1）外固定后早期，疼痛減輕即刻進行股四頭肌靜止收縮運動，髕骨被動活動及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動。（見圖17、圖18）,脛腓骨骨折術(shù)后功能鍛煉,,55,（2）外固定去除后，傷口愈合，可充分練習(xí)下肢各個關(guān)節(jié)活動，并逐步去拐行走。（見圖23）,脛腓骨骨折術(shù)后功能鍛煉,,56,（3）增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動練習(xí)，可做起立與坐下練習(xí)，健肢站立，患肢做髖屈伸、內(nèi)收。外展活動，膝、踝關(guān)節(jié)去說活動，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻抗阻活動。（見圖24）,脛腓骨骨折術(shù)后功能鍛煉,功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。外固定早期禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折穩(wěn)定。,功能鍛煉的注意事項,1向患者說明功能鍛煉的意義及方法，使患者充分認識功能鍛煉的重要性，主動功能鍛煉。2認真制定鍛煉計劃，并在治療過程中，根據(jù)患者的全身情況，骨折愈合進度，鍛煉后的反應(yīng)效果等各項指標(biāo)，不斷修訂鍛煉計劃，增刪鍛煉內(nèi)容。3一切活動均在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時間由短到長，強度由弱到強，循序漸進的進行鍛煉。4功能鍛煉以患者不感到疲憊，骨折部位不發(fā)生疼痛為度。5功能鍛煉以恢復(fù)肢體固有的生理功能為中心。6功能鍛煉，不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動。,謝謝大家聆聽,

簡介：中醫(yī)學(xué)院外事工作總結(jié)中醫(yī)學(xué)院外事工作總結(jié)中醫(yī)學(xué)院外事工作總結(jié)二○○一年，在省教育廳等各上級主管部門的關(guān)懷、指引下，在我院各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、領(lǐng)導(dǎo)下，在各相關(guān)兄弟部門的大力協(xié)助下，我院外事工作取得了一定的成績?，F(xiàn)總結(jié)如下一、領(lǐng)導(dǎo)重視首先是省教育廳、省人民政府外事辦公室等各上級主管部門的重視。一年以來，各上級主管部門不僅在政策上為我院外事工作指導(dǎo)，還對我院的外事工作大力支持。其次是我院各級黨政領(lǐng)導(dǎo)的重視。深化內(nèi)部管理體制改革一年多以來，我院外事管理隊伍日臻成熟，外事干部隊伍的業(yè)務(wù)水平和工作能力不斷得到加強，各系、部、處、附院積極配合，形成了一級對一級負責(zé)，齊抓共管的新局面。二、加強對外宣傳為貫徹我院“高度重視，提高認識；擴大宣傳，促進合作；健全制度，加強管理；求實開拓，增強效益”的外事工作思路，二○○一年，我院大力加強對外宣傳力度，做了大量的基礎(chǔ)工作，根據(jù)學(xué)院發(fā)展的新形勢，先后印發(fā)了制作精美的中、英文對照的安徽中醫(yī)學(xué)院簡介冊頁以及印有安徽中醫(yī)學(xué)院標(biāo)志的漆盤。并于本年度5月份組織我院部分處以上干部赴韓國韓瑞大學(xué)進行友好訪問，同時簽署了雙方合作協(xié)議；12月份隨教育部際中醫(yī)學(xué)院宋一同、香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院許少珍院長、美國馬里蘭大學(xué)護理學(xué)院院長BARBARA、臺灣寶仁基督書院院長李朝陽、韓國韓瑞大學(xué)校校長咸基善一行、韓國瑞山新聞社社長白承億一行、韓國駐滬領(lǐng)事館領(lǐng)事文昌富、牙買加中牙友好協(xié)會會長HUANGWUSONG等等；其次，我院派出專家、學(xué)者赴國外參加國際學(xué)術(shù)會議、國際醫(yī)療活動及參觀訪問等達二十五人次以上。如我院代表團赴韓國、我院外事工作人員赴泰國、我院教師、醫(yī)師赴法國、瑞典、加拿大、美國、也門等國或地區(qū)的成功訪問，不僅進一步加強了我院與國外友好院校的聯(lián)系與合作，還開拓了我院領(lǐng)導(dǎo)及外事工作人員、教師的視野，有助于對我院進一步發(fā)展對外交流，組織外事工作。五、積極培養(yǎng)對外交流的儲備人才在學(xué)院外事辦的組織、協(xié)助下，第一附屬醫(yī)院舉辦了首屆專業(yè)英語培訓(xùn)班，培養(yǎng)了一批能基本勝任對外教學(xué)的醫(yī)師隊伍；同時，為擴大與韓國韓瑞大學(xué)的交流與合作，學(xué)院外事辦專門舉辦了韓語輔修班，首批招生45名，取得了良好的效果，在學(xué)生和教師中引起了很大的反響。六、加強對外招生二○○一年，我院進一步接收短期實習(xí)生，使人數(shù)大規(guī)模上升，接待加拿大溫哥華國際中醫(yī)學(xué)院派遣的實習(xí)生共11名，首次接收了2名荷蘭留學(xué)生；成功接受了18名美國學(xué)生來我院攻讀碩士或?qū)W學(xué)士學(xué)位，接

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簡介：1,胸部損傷,2,胸部解剖、生理,胸膜腔密閉而且負壓呼氣時3～5CMH2O，吸氣時8～10CMH2O，差約為5CM負壓產(chǎn)生的原因取決于肺的回收力，彈性回收力1/3，表面張力2/3,3,第一節(jié)概論,4,概念,胸部創(chuàng)傷－－機械性致傷因子所造成的胸部組織及器官的損傷，也就是動力作用所致的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。,5,分類（一）暴力性質(zhì),鈍性傷減速性、擠壓性、撞擊性、沖擊性暴力所致，多有骨折，常合并其他部位損傷，多數(shù)無需手術(shù)。穿透傷火器或銳器暴力所致，器官組織裂傷所致的進行性出血是死亡的主要原因，常需開胸手術(shù)。,6,分類（二）胸膜腔與外界溝通,開放性損傷由刀錐利器或火器彈片穿破胸壁所造成。進入胸膜腔導(dǎo)致開放性氣胸或（和）血胸，影響呼吸和循環(huán)功能閉合性損傷由暴力擠壓、沖撞或鈍器碰擊胸部所引起,7,緊急處理,院前急救處理維持呼吸通暢、給氧；控制外出血、補充血容量；鎮(zhèn)痛、固定長骨骨折、保護脊柱；迅速轉(zhuǎn)運；特殊急救處理。,院內(nèi)急診處理,8,急診室開胸手術(shù)EMERGENCYROOMTHORACOTOMY,指征穿透性胸傷重度休克者穿透性胸傷瀕死者，疑有急性心臟壓塞方法氣管插管下經(jīng)前外側(cè)開胸切口進行迅速緩解心臟壓塞、控制出血、補充血容量、及時回收胸腔或心包內(nèi)失血,9,,緊急開胸手術(shù),10,開胸探查指征,1、胸膜腔內(nèi)進行性出血2、心臟大血管損傷3、嚴重肺裂傷或氣管、支氣管損傷4、食管破裂5、胸腹聯(lián)合傷6、胸壁大塊缺損7、胸內(nèi)存留較大的異物,11,預(yù)防,安全安定和平,12,第二節(jié)肋骨骨折,13,14,15,16,17,病因,外力直接施壓于肋骨胸部前后受擠壓間接暴力病理性骨折老年人骨質(zhì)疏松,18,19,20,特點,胸部損傷中最常見47肋骨較長且固定，最易骨折,21,,22,,,23,24,臨床表現(xiàn),斷端刺激肋間神經(jīng)－局部疼痛斷端刺破胸膜、肋間血管和肺組織－氣胸、血胸、皮下氣腫或咯血多根多處肋骨骨折局部胸壁失去完整肋骨支撐胸壁軟化反常呼吸運動（吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突）連枷胸,25,,26,27,病理生理,多根多處肋骨骨折胸壁軟化連枷胸反常呼吸運動傷側(cè)肺受塌陷胸壁壓迫，呼吸時兩側(cè)胸腔壓力不均衡縱隔撲動肺通氣障礙缺氧、CO2潴留呼吸循環(huán)衰竭廣泛肺挫傷肺間質(zhì)或肺泡水腫氧彌散障礙,28,診斷,受傷史或病史局部體征X線胸片可確診,29,治療原則,鎮(zhèn)痛清理呼吸道分泌物固定胸廓防治并發(fā)癥（鼓勵咳嗽排痰、早期下床活動）,30,閉合性單處肋骨骨折,多能自行愈合寬膠布條、多帶條胸布或彈性胸帶固定胸廓,31,32,33,閉合性多根多處肋骨骨折,連枷胸傷側(cè)胸壁牽引固定肋骨接骨板,34,,35,36,開放性肋骨骨折,胸壁傷口徹底清創(chuàng)鋼絲固定肋骨斷端胸膜已破者行胸腔引流術(shù)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,37,第三節(jié)氣胸,38,定義與形成,氣胸PNEUMOTHORAX胸膜腔內(nèi)積氣肺組織、氣管、支氣管食管破裂，空氣逸入胸膜腔胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通,,39,40,分類,閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸,41,閉合性氣胸CLOSEPNEUMOTHORAX,特點是氣胸形成后，漏氣道隨即封閉，胸膜腔與大氣不通,胸內(nèi)壓仍低于大氣壓主要見于肋骨骨折斷端刺破肺表面或先天自發(fā)性肺大泡破裂（另胸腔穿刺、深靜脈穿刺等）,42,閉合性氣胸臨床表現(xiàn)和診斷,小量氣胸（肺萎陷在30以下者）多無明顯癥狀大量氣胸胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難傷側(cè)胸廓飽滿、呼吸活動度降低氣管向健側(cè)移位傷側(cè)胸部叩診成鼓音呼吸音減弱或消失X線胸片,,43,,,44,45,閉合性氣胸治療,小量氣胸且患者無明顯癥狀勿需特殊治療、鼓勵吸氧胸膜腔每日可自行吸收約15氣體,故15氣胸可在10天左右吸收。大量氣胸需行胸膜腔穿刺，抽盡積氣行胸膜腔引流術(shù)，促使肺及早膨脹應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,,46,,47,48,49,開放性氣胸OPENPNEUMOTHORAX,特點為空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處隨呼吸自由進出胸膜腔。出入量與裂口大小有關(guān)。刀刃銳器或彈片火器所致，胸膜腔與外界相通。,50,開放性氣胸病理生理,胸膜腔負壓消失，傷側(cè)肺完全萎陷，喪失呼吸功能呼、吸氣時兩側(cè)胸膜腔壓力周期性變化，使縱膈在吸氣時移向健側(cè)，呼氣時移向傷側(cè)－縱隔撲動影響靜脈回心血流，循環(huán)障礙；影響氣體分流，呼吸功能障礙,51,52,,靜脈回流受阻－－心臟前負荷降低－－心輸出量降低－－血壓降低靜脈回流受阻－－靜脈壓升高組織灌注壓下降器官缺血缺氧肺氧合能力下降失血性休克－－心臟前負荷降低－－心輸出量降低－－血壓降低組織灌注壓下降器官缺血缺氧,,,53,開放性氣胸臨床表現(xiàn)和診斷,呼吸困難發(fā)紺循環(huán)障礙休克,胸部傷口氣管、縱膈健側(cè)移位叩診呈鼓音聽診呼吸音消失胸部X線,54,開放性氣胸治療（1）急救處理,要點將開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸，轉(zhuǎn)送至醫(yī)院,注意事項敷料在傷員呼氣末封蓋傷口，加壓包扎轉(zhuǎn)運途中呼吸困難加重或有張力性氣胸表現(xiàn)，應(yīng)在傷員呼氣時開放敷料以排出高壓氣體,55,開放性氣胸治療（2）?？铺幚?給氧、建立靜脈通道、補充血容量、糾正休克清創(chuàng)、縫合傷口胸腔閉式引流術(shù)抗生素，鼓勵病人咳嗽排痰開胸探查手術(shù),56,胸腔閉式引流（1）適應(yīng)癥,中大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸胸穿治療下氣胸增加者需機械通氣的氣胸或血氣胸者拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者,57,胸腔閉式引流（2）方法,根據(jù)臨床診斷，確定插管部位消毒鋪巾、局部浸潤麻醉切皮、鈍性分離肌層，經(jīng)肋骨上緣置入胸管引流管側(cè)孔應(yīng)深入胸腔內(nèi)23ＣＭ引流管外接閉式引流裝置,58,胸腔閉式引流（3）,經(jīng)常擠壓引流管以保持管腔通暢記錄引流量、引流液性狀、通暢情況、胸管深度拔管指征及方法肺復(fù)張良好夾管24小時后，無氣體或液體溢出，或復(fù)查胸片或CT。病人深吸氣屏氣時快速拔除，用凡士林紗布封閉傷口,59,胸腔穿刺及胸腔閉式引流的并發(fā)癥（選）,1復(fù)張性肺水腫（REEXPANSIONPULMONARYEMDEMA）因氣胸、縱膈巨大腫瘤、胸腔積液造成的患側(cè)肺萎陷，經(jīng)閉式引流或手術(shù)肺復(fù)張后，偶爾患肺在短時間內(nèi)發(fā)生急性肺水腫。臨床表現(xiàn)氣短、呼吸淺快、咳嗽頻繁、咳大量白痰和粉紅色泡沫痰、口唇紫紺和煩躁不安。聽診患肺為細小水泡音。胸片患肺復(fù)張，大片彌漫性陰影。,60,,機理機械物理作用、肺組織缺血再灌注、表面活性物質(zhì)減少、肺復(fù)張負壓導(dǎo)致血管內(nèi)液外滲。誘發(fā)因素肺萎陷的時間和程度、肺復(fù)張的速度、閉式引流中的負壓吸引。T30分鐘為零，3天17，78天85只發(fā)生于完全萎陷的肺葉。一次胸穿大于2000ML，可能引起肺水腫。,61,,2出血3感染4肺損傷（COPD患者）、肝、脾、膈肌損傷。5皮下氣腫6漏氣,62,張力性氣胸TENSIONPNEUMOTHRAX,特點為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨吸氣進入胸膜腔并積累增多，胸膜腔壓力高于大氣壓，又稱高壓性氣胸肺大泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂,63,,64,65,66,張力性氣胸病理生理,積氣逐漸增多肺嚴重萎陷縱膈移向健側(cè)健側(cè)肺受壓，腔靜脈回流障礙呼吸和循環(huán)功能障礙較高的胸內(nèi)壓使氣體經(jīng)支氣管、氣管周圍疏松結(jié)締組織或胸壁膜裂傷處進入縱膈或胸壁軟組織，形成縱膈氣腫或皮下氣腫,67,張力性氣胸臨床表現(xiàn)和診斷,嚴重呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、發(fā)紺氣管明顯移向健側(cè)、頸靜脈怒張、皮下氣腫脈細速、血壓降低,傷側(cè)胸廓飽滿、叩診成鼓音呼吸活動度降低呼吸音消失X線胸片胸腔穿刺有高壓氣體外推針筒芯,68,張力性氣胸治療,急救迅速用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝置,進一步處理1、閉式胸腔引流（可接能調(diào)節(jié)恒定負壓的吸引裝置）2、應(yīng)用抗生素3、開胸探查術(shù),69,70,第四節(jié)血胸,71,定義與形成,胸膜腔積血稱為血胸（HEMOTHORAX）來源于心臟、胸內(nèi)大血管及其分支、胸壁肺組織、膈肌和心包血管出血,,72,73,病理生理,血容量丟失影響循環(huán)功能積血壓迫肺、推移縱膈，影響呼吸和腔靜脈回流凝固性血胸機化后形成纖維板，限制肺與胸廓活動，損害呼吸功能細菌在積血中滋生繁殖引起感染性血胸，最終導(dǎo)致膿胸,74,臨床表現(xiàn),小量血胸（成人05L）可無明顯癥狀中量（051L）和大量血胸1L以上出現(xiàn)低血容量休克癥狀面色蒼白、脈搏細速、血壓下降；胸腔積液表現(xiàn)（呼吸急促、肋間隙飽滿、氣管健側(cè)移位、傷側(cè)叩診濁音、呼吸音低、胸片改變）,75,診斷,望診肋間隙飽滿；觸診氣管向健側(cè)移位；叩診呈濁音、心界移向健側(cè)；聽診呼吸音減弱或消失。胸部X片檢查大片積液陰影，縱隔向健側(cè)移位外高內(nèi)低。胸腔穿刺明確診斷,,76,,77,78,血胸進行性出血征象,①脈搏逐漸增快、血壓持續(xù)下降，輸血補液后，血壓不回升而下降；②閉式胸腔引流量連續(xù)3小時超過200ML③血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積等重復(fù)測定持續(xù)降低；④穿刺抽不出血液，但胸片示陰影繼續(xù)增大,79,感染性血胸,①高熱、寒戰(zhàn)、疲乏、出汗等全身表現(xiàn)、白細胞計數(shù)升高。②抽得胸腔積血1ML，加入5ML蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染③穿刺抽出的血液作涂片檢查，紅白比例正常為5001，如為1001則提示感染④積血涂片和細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌,80,治療,非進行性血胸小量自然吸收；較多量則穿刺，抽出積血（促使肺膨脹，改善呼吸功能）；放置閉式引流進行性血胸抗休克同時手術(shù)探查凝固性血胸傷情穩(wěn)定后盡早手術(shù)，清除積血和血塊（防感染或機化）；對機化血塊進行血塊和纖維組織剝除術(shù)感染性血胸及時改善胸腔引流，排盡積血積膿；手術(shù)清除感染性積血、剝離膿性纖維膜,81,第五節(jié)創(chuàng)傷性窒息（TRAUMATICASPHYXIA）,概念鈍性暴力作用于胸部所致的上半身皮膚黏膜末梢毛細血管淤血及出血性損害。猛烈的暴力擠壓胸部?聲門緊閉?氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢?胸腔內(nèi)壓力升高?靜脈回流擠回上半身?靜脈壓驟然升高，以致頭、頸、肩、胸部毛細血管破裂?眼結(jié)膜和口腔黏膜可見出血斑點；鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鳴和暫時性耳聾；視網(wǎng)膜視神經(jīng)出血,視力障礙，失明；顱內(nèi)出血發(fā)生昏迷?窒息?心搏驟停。,82,第六節(jié)肺損傷,肺挫傷滲出，水腫。肺裂傷臟層胸膜有無裂傷。肺爆震傷臨床三個特點多部位復(fù)合傷、外輕內(nèi)重、病情發(fā)展快。臨床表現(xiàn)呼吸困難,咯血，咳泡沫狀血痰。治療吸氧、保證呼吸道通暢，處理合并癥。,第七節(jié)心臟損傷,鈍性損傷挫傷、破裂穿透性損傷貝克三聯(lián)征（BECK’STRIAD）,83,84,第八節(jié)膈肌損傷,穿透性膈肌損傷胸腹、腹胸聯(lián)合傷。鈍性膈肌損傷腹胸壓力梯度驟增引起膈肌破裂。,85,END,

簡介：肺康復(fù),20151130,背景,1997年，美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）和美國心血管肺康復(fù)學(xué)會（ACCVP）發(fā)表了首部肺康復(fù)循證醫(yī)學(xué)指南簡稱舊指南，并于2007年對該指南迸行更新簡稱新指南。10年來的研究結(jié)果進一步證明肺康復(fù)對于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者有效。綜合性肺康復(fù)作為以慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為主的慢性呼吸系統(tǒng)疾病非藥物療法之一，其作用越來越得到我國呼吸科醫(yī)生的認可，國內(nèi)已開展關(guān)于肺康復(fù)運動強度和運動中吸氧對COPD患者影響等研究。,肺康復(fù)概念,2007年肺康復(fù)指南中的肺康復(fù)定義是肺康復(fù)是對伴癥狀和日?；顒幽芰档偷穆苑渭膊』颊卟捎枚鄬W(xué)科的個體化綜合干預(yù)。美國胸科協(xié)會ATS對綜合肺康復(fù)的最新定義為以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，綜合多學(xué)科內(nèi)容，為慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者制定個體化綜合干預(yù)方案。為患者設(shè)計個體化綜合治療方案，旨在改善其呼吸功能、減輕疾病癥狀、提高日?；顒幽土痛龠M疾病趨于穩(wěn)定。綜合肺康復(fù)方案包括運動療法、家庭綜合干預(yù)、心理行為干預(yù)及效果評價，運動療法是其核心內(nèi)容。,循證指南,肺康復(fù)不僅僅是肺功能的康復(fù)，它是一個整體的康復(fù)過程，包括肺功能康復(fù)、運動能力康復(fù)、心理行為康復(fù)以及回歸家庭社會的康復(fù)等諸多方面。研究證實，肺康復(fù)是促進COPD患者康復(fù)最有效的措施之一。2007新指南將證據(jù)強度分為A、B和C三級肢體功能鍛煉、肌肉耐力訓(xùn)練和健康促進綜合方案為A級；健康教育、無創(chuàng)正壓通氣為B級；普通家庭氧療為C級。新指南明確指出了肺康復(fù)方案的3個重要特點個體化、多學(xué)科及改善患者整體功能。,肺康復(fù)目標(biāo),肺康復(fù)醫(yī)療可被認為是臨床治療的延續(xù)，是有效治療慢性嚴重肺疾病不可缺少的一部分。同時，肺康復(fù)醫(yī)療不僅是治療，也是對肺疾病的積極主動預(yù)防。肺康復(fù)醫(yī)療的主要目標(biāo)①緩解或控制呼吸疾病的急性癥狀及并發(fā)癥；②消除疾病遺留的功能障礙和心理影響，開展積極的呼吸和運動鍛煉，挖掘呼吸功能潛力；③教育患者如何爭取日常生活中的最大活動量，并提高其運動和活動耐力，增加日常生活自理能力，減少住院風(fēng)險。,肺康復(fù)組織架構(gòu),正因為肺康復(fù)是多學(xué)科的個體化綜合干預(yù)，因此，全面的肺康復(fù)需要多學(xué)科治療團隊共同完成。這個團隊需要包括1位專業(yè)肺科醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師；1位呼吸、物理學(xué)和職業(yè)治療師；1位運動生理學(xué)家；1位精神病學(xué)家或心理學(xué)家；1位社會工作者；1位職業(yè)咨詢?nèi)藛T和1位營養(yǎng)師。然而，在目前經(jīng)濟狀況下，1個小的有效方案可能僅需要1例接受專業(yè)訓(xùn)練的治療師或在醫(yī)師監(jiān)控下由護士執(zhí)行。咨詢顧問可對患者自身難以解決的營養(yǎng)、心理或設(shè)備問題進行針對性輔導(dǎo)。目前，尚無證據(jù)表明住院患者的康復(fù)效果（戒煙效果除外）比門診患者更好。,肺康復(fù)適應(yīng)證和禁忌證,肺康復(fù)的對象可分為慢性肺疾病患者和非慢性肺疾病患者，主要包括1慢性阻塞性肺病多年且伴不同程度肺功能損害的患者2部分慢性支氣管哮喘3肺囊性纖維化4限制性肺疾病5肺外科手術(shù)前后的患者。,慢性肺疾?。ㄖ饕荂OPD導(dǎo)致）,活動時呼吸急促社會活動受限輕微的體力或非劇烈運動受限室內(nèi)或室外的一般活動受限日常生活能力受限因疾病導(dǎo)致的心理學(xué)障礙獨立性喪失,非慢性肺疾病,哮喘、胸壁疾病、囊性纖維化間質(zhì)性肺疾病，包括急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）后肺纖維化肺癌、選擇性神經(jīng)肌肉疾病圍手術(shù)期患者（例如胸部，上腹部手術(shù)）脊髓灰質(zhì)炎后綜合征肺移植手術(shù)前后、肺減容手術(shù)前后,肺康復(fù)禁忌證,COPD急性加重期近期心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛進展期的關(guān)節(jié)炎致使活動受限合并其他器官功能衰竭老年癡呆癥，高度近視，聽力障礙血氧飽和度90這些禁忌證是相對的，主要是針對運動療法而言，其他康復(fù)課程上述大多數(shù)患者仍可參與,COPD患者評估標(biāo)準,只有充分了解COPD患者情況及其他既往病史，才能夠?qū)ζ淇祻?fù)適應(yīng)證進行正確判斷，制定個體化康復(fù)方案，同時保證康復(fù)治療過程中的安全。除左表列出的患者評估標(biāo)準外，任何對康復(fù)項目有干擾的醫(yī)學(xué)、身體、經(jīng)濟或心理因素都應(yīng)引起醫(yī)師注意。各種呼吸困難評估調(diào)查可使呼吸困難程度和康復(fù)效果客觀化。此外，臨床醫(yī)師還應(yīng)排除已經(jīng)存在的任何類型咳嗽、哮鳴、胸痛、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心理障礙、過敏，既往傳染病和損傷。,COPD康復(fù)流程,肺康復(fù)的形式包括住院康復(fù)、門診康復(fù)、家庭康復(fù)社區(qū)康復(fù)其中接受住院康復(fù)的患者在運動耐力、生活質(zhì)量等方面均明顯改善。門診康復(fù)不僅有效，而且可進行長周期的康復(fù)方案，患者獲益更顯著。,COPD綜合肺康復(fù)方案,1運動療法2007版肺康復(fù)指南再次強調(diào)運動鍛煉的基礎(chǔ)性作用，運動耐力降低和活動受限是COPD患者的顯著臨床特征，COPD患者通過運動療法，對于減輕呼吸困難、提高有效呼吸和改善患者生活質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。運動療法主要從運動方式、強度、時間和頻率、運動周期以及運動方法等方面進行計劃。運動方式有力量訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練。,,力量訓(xùn)練是通過多次、多組有節(jié)奏的負重練習(xí)達到改善肌肉群力量、耐力和形狀的運動方式，不同的次數(shù)、組數(shù)以及負重都會產(chǎn)生不同的效果，主要包括各種循環(huán)抗組訓(xùn)練和負重訓(xùn)練；耐力訓(xùn)練是指在一定強度下，在相當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)（不少于15～20分鐘）重復(fù)同一運動周期的運動，是一種增強呼吸、心血管功能和改善新陳代謝的鍛煉方法，近20余年來被廣泛用于增進健康及預(yù)防慢性病方面，主要包括快步走、爬樓梯、慢跑和騎自行車等，根據(jù)COPD患者不同的心肺功能選擇采取相應(yīng)的運動方式。心肺運動試驗是確定患者運動強度的標(biāo)準方法，運動強度的客觀指標(biāo)包括最大攝氧量VO2MAX、代謝當(dāng)量、靶心率THR、患者疲勞程度及癥狀等。目前臨床多以VO2MAX和靶心率作為運動強度的,,力量訓(xùn)練是通過多次、多組有節(jié)奏的負重練習(xí)達到改善肌肉群力量、耐力和形狀的運動方式，不同的次數(shù)、組數(shù)以及負重都會產(chǎn)生不同的效果，主要包括各種循環(huán)抗組訓(xùn)練和負重訓(xùn)練；耐力訓(xùn)練是指在一定強度下，在相當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)（不少于15～20分鐘）重復(fù)同一運動周期的運動，是一種增強呼吸、心血管功能和改善新陳代謝的鍛煉方法。近20余年來被廣泛用于增進健康及預(yù)防慢性病方面，主要包括快步走、爬樓梯、慢跑和騎自行車等，根據(jù)COPD患者不同的心肺功能選擇采取相應(yīng)的運動方式。心肺運動試驗是確定患者運動強度的標(biāo)準方法，運動強度的客觀指標(biāo)包括最大攝氧量VO2MAX、代謝當(dāng)量、靶心率THR、患者疲勞程度及癥狀等。目前臨床多以VO2MAX和靶心率作為運動強度的重要檢測指標(biāo)﹥70VO2MAX為高強度運動，50～70VO2MAX為中等強度運動，﹤50VO2MAX為低強度運動。,研究證實，高強度與低強度訓(xùn)練均可使COPD患者從中獲益。ATS建議COPD患者運動方案持續(xù)8～12周，每周2～5次，每次20～30分鐘，但重度老年患者因自身耐受情況和依從性較差，可酌情減輕運動時間和降低運動強度。VERRILLD等研究證實，持續(xù)12周肺康復(fù)訓(xùn)練后，患者的活動耐力、呼吸困難情況均得到顯著改善。TROOSTERST等研究表明，6個月的肺康復(fù)訓(xùn)練所獲得的益處可以持續(xù)18個月，而短于6個月所獲得的效果僅維持12個月便逐漸消失。運動方法包括持續(xù)運動和間歇運動。持續(xù)運動是指達到靶心率后持續(xù)運動至規(guī)定的時間，主要是提高患者的運動耐力，適用于病情穩(wěn)定、體質(zhì)較好的患者；間歇運動則采用運動休息運動的方式，低強度、短時間內(nèi)多次進行，適用于活動量低、體質(zhì)較弱者。MILOA等調(diào)查結(jié)果顯示，間歇運動組與持續(xù)運動組在增加活動耐力和改善心肺功能方面無明顯差異，但是間歇運動組的患者運動后出現(xiàn)癥狀少，更易被患者接受。,,2家庭綜合干預(yù)目前國外已開展信息自動化反饋系統(tǒng)研究，將COPD患者居家的生命體征情況、每日運動鍛煉依從情況及患者自身健康狀況進行檢測，醫(yī)護人員通過信息反饋系統(tǒng)及時評估并調(diào)整干預(yù)措施。LANGER等鼓勵患者進行家庭運動計劃，不僅局限于康復(fù)機構(gòu)，如果在家庭綜合計劃中遇到困難，可以向治療師咨詢或在指導(dǎo)課上討論解決。進行家庭康復(fù)時，指導(dǎo)患者在體質(zhì)虛弱感冒、COPD急性加重期或肺部感染時暫停運動鍛煉，飯后1H內(nèi)不要劇烈運動。如患者出現(xiàn)呼吸急促、胸痛等癥狀時，立即停止運動。運動后出現(xiàn)心悸、惡心和頭暈等自覺癥狀不能緩解時，應(yīng)及時就診。,,3心理行為干預(yù)隨著生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對患者進行有效的心理行為干預(yù)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)護人員的基本要求，COPD患者由于病程較長、呼吸困難等因素，普遍存在焦慮、抑郁等負性心理情緒，因此，醫(yī)護人員必須加強對患者的關(guān)注及心理疏導(dǎo)。新版肺康復(fù)指南對心理行為干預(yù)進行了更加細致的描述，干預(yù)內(nèi)容與舊版基本一致。已有研究表明，對COPD患者進行早期積極的心理干預(yù)，可以有效地提高患者的生活質(zhì)量，促進患者康復(fù)。,,4效果評價近年來的研究發(fā)現(xiàn)，COPD屬于全身性疾病，不僅僅是累及肺臟。肺功能檢查可以確定是否存在氣流受限，第一秒用力呼氣容積FEV1/用力肺活量FVC100＜70，表明患者存在氣流受限并不完全可逆。然而，單一的FEV1檢查不能準確地反映COPD患者的全身狀態(tài)，因此，需要一個綜合的評價標(biāo)準。CELLI等研究證實，BMI體重指數(shù)、氣流阻塞AO、呼吸困難D和運動能力E可以更好地體現(xiàn)COPD患者的預(yù)后效果，簡稱BODE評分系統(tǒng)。目前這一評分方法被各國學(xué)者廣泛應(yīng)用，并證實是預(yù)測患者死亡率、再入院率及存活率的重要指標(biāo)。國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，BODE指標(biāo)較FEV1更能全面地評價COPD患者病情的嚴重程度。,展望,目前，慢性疾病已成為家庭和社會的重大負擔(dān)，社區(qū)成為醫(yī)護人員進行慢性疾病管理的新領(lǐng)地，COPD穩(wěn)定期患者的康復(fù)工作應(yīng)在社區(qū)全面展開，這對確保患者良好的預(yù)后和改善生活質(zhì)量起著重要作用。我國有關(guān)COPD的研究重點仍在急性加重期的用藥治療上，對穩(wěn)定期綜合肺康復(fù)工作不夠重視，綜合肺康復(fù)方案并沒有在醫(yī)院或社區(qū)得到有效實施。國內(nèi)對BODE評分系統(tǒng)的研究尚未開始，如何借鑒國外的該評分系統(tǒng)，探索適合我國文化環(huán)境背景的效果評價指標(biāo)并應(yīng)用到護理工作中，有待進一步探討和研究,

簡介：糖尿病防治知識講座,,糖尿病的診治和預(yù)防,1什么是糖尿病2糖尿病的診斷標(biāo)準。3糖尿病的分類。4為什么會發(fā)生糖尿病5如何預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生6糖尿病的治療。,一、什么是糖尿病,糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。糖尿病是一種常見病。1997年全世界患者已達13億，預(yù)期到2025年將達3億；我國1997年19省市20余萬人普查結(jié)果表明，患病率為251，糖耐量減低患病率為32，預(yù)計今后將以每年100萬的數(shù)量增加。目前我國是糖尿病的第二高發(fā)國。,糖尿病的診斷標(biāo)準,1、有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間血糖值）≥111MMOL/L（200MG/DL）或2、空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時沒有進食熱量）≥70MMOL/L（126MG/DL）或3、葡萄糖負荷后2小時血糖（葡萄糖負荷是指以75克無水葡萄糖或825克含1分子水葡萄糖為負荷量，溶于水內(nèi)口服）≥11LMMOL/L（200MG/DL）。,糖尿病的癥狀,隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個體差異。典型的三多一少癥狀多尿、多飲、多食和體重下降。其余非典型癥狀如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。,二、糖尿病的分型,1型糖尿?。═YPE1DM）2型糖尿病（TYPE2DM）妊娠糖尿?。℅DM特殊類型糖尿病,三、為什么會發(fā)生糖尿病2型糖尿病的病因與機制,胰島素抵抗胰島素分泌不足環(huán)境因素淀粉樣變,糖尿病的常見危險因素,糖尿病家族史肥胖年齡吸煙高血壓高膽固醇血癥高脂飲食體重超重運動過少妊娠糖尿病危險因素除以上外，還有年齡過30歲；有異常產(chǎn)史，如胎死宮內(nèi)、產(chǎn)巨大兒史（出生體重4KG）等,2型糖尿病的特點,起病緩慢多在40歲以后發(fā)病癥狀不明顯﹐三多一少﹐視物模糊，易疲倦﹑皮膚搔癢等可用口服降糖藥物治療,四、糖尿病的預(yù)防,多懂一點；少吃一點；勤快一點；放松一點；,預(yù)防的對象,有糖尿病家族史；肥胖、高血壓、高血脂、冠心病；年齡大于40歲者；妊娠血糖增高、有巨大兒生育史；生活無規(guī)律者；飲酒過多者；,預(yù)防措施一,防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI25者是糖尿病的高危險人群；避免高脂肪食物；飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個正常的平衡狀態(tài)，主食占50－60％，脂肪40U），可加用雙胍類或糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑甚至磺脲類。,胰島素的劑量調(diào)整方法,1初始劑量的確定①根據(jù)體重計算使用人胰島素成人0102U/KG/日，兒童0304U/KG/日，使用動物胰島素者乘以15。②根據(jù)空腹血糖計算每日胰島素量（U）空腹血糖MG/DL100?體重KG?06?10?1000?2；或成人（6080KG）每1MMOL/L血糖需12U胰島素。2劑量的分配若用短效胰島素,三餐的胰島素分別為3/6、1/6、2/6；若用預(yù)混胰島素，早晚餐的比例為2?1。3劑量調(diào)整根據(jù)尿糖每個“”增加04U胰島素。根據(jù)血糖每降1MMOL/L需增加1U胰島素。每日調(diào)幅動物胰島素70℃或0℃胰島素失效4黎明現(xiàn)象使用短效胰島素的患者出現(xiàn)空腹高血糖。5蘇木吉現(xiàn)象低血糖后的高血糖反應(yīng)。,糖尿病的胰島素治療,胰島素治療的適應(yīng)癥常用胰島素的制劑類型胰島素的使用方法胰島素的劑量調(diào)整應(yīng)用胰島素的注意事項胰島素的不良反應(yīng),應(yīng)用胰島素的不良反應(yīng),1低血糖反應(yīng)是胰島素治療最常見的不良反應(yīng)，血糖控制越接近正常水平，發(fā)生率越高。2胰島素水腫部分病人在初用胰島素時，會出現(xiàn)水腫，可能與胰島素的鈉水潴留作用有關(guān)。3過敏反應(yīng)多見于動物胰島素，個別患者對異種蛋白過敏。,胰島素的不良反應(yīng),4局部皮下脂肪萎縮多見于使用動物胰島素者，具體原因不清楚。5高胰島素血癥內(nèi)生胰島素由胰島分泌后先經(jīng)門靜脈到肝臟，肝臟既是胰島素發(fā)揮降糖作用的主要靶器官，同時也是滅活胰島素的主要器官。大約4060的內(nèi)生胰島素在肝臟被滅活，經(jīng)肝靜脈進入體循環(huán)的胰島素不到胰島分泌量的一半，體循環(huán)中胰島素的濃度較低。藥用胰島素先體循環(huán)到肝臟，故體循環(huán)的胰島素濃度高，易產(chǎn)生高胰島素血癥，導(dǎo)致胰島素抵抗。,影響病情控制的因素,天氣變化驟然的變冷、風(fēng)吹、雨林精神緊張、情緒變化、失眠等生活不規(guī)律、過度疲勞飲食量增加或吃含糖食物劇烈的強刺激的運動，或停止了日常的合理運動,影響病情控制的因素,忘記服藥或服藥劑量不足忘記注射胰島素或注射部位吸收不好合并其他疾病，尤其是感染外傷，手術(shù)婦女妊娠或月經(jīng)期頻繁發(fā)生低血糖后,不同時期血糖監(jiān)測的意義,餐前半小時利于檢出低血糖餐后2小時利于檢出高血糖夜間血糖監(jiān)測利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖,謝謝,

簡介：1視覺文化語境和建構(gòu)主義理論視覺文化語境和建構(gòu)主義理論我國醫(yī)學(xué)院校外語教學(xué)的新視角馬旭1，趙綺娣2（1昆明醫(yī)學(xué)院大學(xué)外語部，云南昆明650031；2云南大學(xué)人文學(xué)院，云南昆明650091）內(nèi)容提要內(nèi)容提要當(dāng)代外語教學(xué)理論模式層出不窮，我國學(xué)生學(xué)習(xí)外語的模式自有特點。針對我國醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)主體的特點，本文以社會建構(gòu)主義的外語教學(xué)模式為理論依據(jù)，從視覺文化語境、校園文化和課堂語境三個維度出發(fā)，提出我國醫(yī)學(xué)院校外語教學(xué)模式的一個新視角。ABSTRACTALTHOUGHTHEIESOFMODERNTEACHINGLEARNINGMODELSAREEMERGINGONEAFTERANOTHERCHINESESTUDENTSPOSSESSTYPICALFEIGNLANGUAGESLEARNINGMODELSCONCERNINGTHELEARNINGENVIRONMENTTHEACTERISTICSOFTHELEARNERSTHISPAPEROBSERVESINTHREEDIMENSIONSNAMELYTHECONTEXTOFVISUALCULTURETHEONCAMPUSCULTURETHECLASSROOMCONTEXTPUTTINGFWARDANEWANGLEOFVIEWREGARDINGTHEFEIGNLANGUAGESTEACHINGLEARNINGMODELSINCHINA’SMEDICALCOLLEGESONTHETHEETICBASISOFSOCIALCONSTRUCTIONISM關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞教學(xué)模式，語境，建構(gòu)主義，視覺文化KEYWDSTEACHINGLEARNINGMODELCONTEXTCONSTRUCTIONISMVISUALCULTURE一我國學(xué)生外語學(xué)習(xí)的一種新模式外語教學(xué)理論模式層出不窮，在這里，有必要先對外語學(xué)習(xí)模式有個交代。我國外語教育工作者王初明先生在1990年出版的應(yīng)用心理語言學(xué)一書中，簡要介紹了九個外語學(xué)習(xí)的模式。它們分別是監(jiān)察模式（MONITMODEL）（KRASHEN，S，1982）、有意識的強化模式（THECONSCIOUSREINFCEMENTMODEL）CARRELL1983、策略模式THESTRATEGYMODELBIALYSTOKG、技能學(xué)習(xí)模式（THESKILLLEARNINGMODEL）HERRIOTPWLEVELT見MCDONOUGH1981、創(chuàng)造性構(gòu)造模式（THECREATIVECONSTRUCTIONMODEL）、社會心理模式（THESOCIALPSYCHOLOGICALMODEL）蘭伯特、文化適應(yīng)模式（THEACCULTURATIONMODEL）（SCHUMANN1976）、社會教育模式（THESOCIALEDUCATIONALMODEL）GARDNER1985、第二語言學(xué)習(xí)的通用模式（AGENERALTHEYOFSECONDLANGUAGELEARNING）SPOLSKY1988。在小結(jié)里，王初明指出“介紹國外的語言學(xué)習(xí)模式，目的是從中悟出一些道理，幫助探討我國學(xué)生學(xué)習(xí)外語的規(guī)律。”1縱觀上述各種學(xué)習(xí)模式，本文比較同意社會心理模式、文化適應(yīng)模式、社會教育模式、第二語言學(xué)習(xí)的通用模式中的一些共同特點，也比較贊成王初明的一些看法。他結(jié)合我國外語學(xué)習(xí)的一些實際況，提出一個中國學(xué)生的外語學(xué)習(xí)模式。按照王初明的假設(shè)，模式分為可以觀察到的部分和不可能被直接觀察到的“黑箱”。2換句話，我們可以說是“顯明的因素”，包括輸入、社會環(huán)境和語言運用；“隱含的因素”，包括影響外語學(xué)習(xí)的情感、認知因素、語言能力、交際能力、監(jiān)察及自我形象?！澳Ｊ降暮诵氖钦Z言和交際能力?！?在我國，正規(guī)的課堂學(xué)習(xí)是學(xué)生外語能力的開始，語言信息的接觸就是所謂的“輸入”。不論采用哪一種教學(xué)模式，不論教學(xué)的出發(fā)點和指導(dǎo)思想是什么，其目的都是為了提1，1，1王初明應(yīng)用心理語言學(xué)，湖南教育出版社，1990年，第194頁，第195頁。3何以原有的經(jīng)驗、心理結(jié)構(gòu)和信念為主來建構(gòu)知識，強調(diào)學(xué)習(xí)的主動性、社會性和情景強調(diào)學(xué)習(xí)的主動性、社會性和情景性，主張自上而下的教學(xué)設(shè)計及知識結(jié)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)化，倡導(dǎo)情景性教學(xué)。性，主張自上而下的教學(xué)設(shè)計及知識結(jié)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)化，倡導(dǎo)情景性教學(xué)。社會建構(gòu)主義（SOCIALCONSTRUCTIVISM）以人本主義（HUMANISM）、建構(gòu)主義（CONSTRUCTIVISM）和社會互動理論（SOCIALINTERACTIONTHEY）為理論源泉，其核心思想是教師、學(xué)生、任務(wù)和他們所處的環(huán)境是一個動態(tài)的系統(tǒng)，相互需要，相互促進。到二十世紀九十年代，出現(xiàn)了社會建構(gòu)主義的語言教學(xué)理論。英國應(yīng)用語言學(xué)者MWILLIAMS和心理語言學(xué)研究人員RBURDEN是這一新理論模式的創(chuàng)始人，他們強調(diào)人的知識是由個體建構(gòu)而不是由其他人傳遞的，它發(fā)生在個體與他人交往的環(huán)境中，是個體之間相互交往的結(jié)果。具體地說，該模式是一個由教師、學(xué)生、任務(wù)和環(huán)境共同構(gòu)成的、互動的動態(tài)系統(tǒng)，具體地說，該模式是一個由教師、學(xué)生、任務(wù)和環(huán)境共同構(gòu)成的、互動的動態(tài)系統(tǒng)，“學(xué)生”“學(xué)生”處于系統(tǒng)中心，是知識建構(gòu)的主體，而“教師”處于系統(tǒng)中心，是知識建構(gòu)的主體，而“教師”、“任務(wù)”和“環(huán)境”分別構(gòu)成學(xué)“任務(wù)”和“環(huán)境”分別構(gòu)成學(xué)習(xí)的中介因素和外圍環(huán)境。習(xí)的中介因素和外圍環(huán)境。三視覺文化語境與校園文化對醫(yī)學(xué)院校外語教學(xué)的啟示借用美國芝加哥大學(xué)學(xué)者WJT米歇爾的一句話來概括我們所處的時代背景“從最為高深精致的哲學(xué)思考到大眾媒介最為粗俗淺薄的生產(chǎn)制作無一幸免。傳統(tǒng)的遏制策略似乎不再適當(dāng)，而一套全球化的視覺文化似乎在所難免。”1“地球村”、“全球化”等詞語如雷貫耳，在這些政治意味比較濃厚的詞語之后，從哲學(xué)的角度審視當(dāng)今文化，越來越多的人意識到了相對于“語言轉(zhuǎn)向”的“視覺轉(zhuǎn)向”。我國學(xué)者周憲解釋道“視覺文化是指文化脫離了以語言為中心的理性主義形態(tài)，日益轉(zhuǎn)向以形象為中心，特別是以影像為中心的感性主義形態(tài)。視覺文化，不但標(biāo)志著一種文化形態(tài)的轉(zhuǎn)變和形成，而且意味著人類思維范式的一種轉(zhuǎn)換。”2按照傳播學(xué)巨子麥克魯漢的觀點，視覺影像的大范圍傳播所依賴的物質(zhì)產(chǎn)品，如電視機、錄像機、影碟機、衛(wèi)星天線以及諸如此類之物的豐富多樣的媒體產(chǎn)品，都作為張揚視覺文化媒體平臺的構(gòu)成物。3我們就是生活在這樣一個“視覺文化”的時代，外語教學(xué)在感性主義的視覺語境中進行。在這個背景下，隨著情景認知研究、當(dāng)代多媒體輔助教學(xué)和基于網(wǎng)絡(luò)的教育技術(shù)的發(fā)展，我國高等醫(yī)學(xué)院校（不含醫(yī)科大學(xué)）的校園文化環(huán)境毫無例外，視覺文化在娛樂活動、醫(yī)學(xué)課程和外語課程中比較突出地表現(xiàn)出來。另外一個顯著的特點是人文學(xué)科的學(xué)術(shù)氛圍和學(xué)術(shù)基礎(chǔ)比較薄弱，導(dǎo)致校園文化的兩種極端高度理性化的醫(yī)學(xué)理論課程，過分直觀刺激的視覺文化娛樂。在這種環(huán)境里開展外語教學(xué)，學(xué)生缺乏相應(yīng)的人文背景知識，會嚴重影響學(xué)生整體和個體的非語言能力因素，難于達到比較理想的教學(xué)目標(biāo)。對此我們可以進一步闡明，外語學(xué)習(xí)涉及的知識不是單純的語言本身。在語言接觸的過程中，學(xué)習(xí)主體先在的知識結(jié)構(gòu)與外語承載的西方文化發(fā)生各種碰撞，文化輸入和語言信息輸入與學(xué)習(xí)態(tài)度密切相關(guān)，不同的個體會因為自身知識與情感的因素而對外國文化產(chǎn)生積極和消極的態(tài)度，在與學(xué)習(xí)動機相結(jié)合時，消極態(tài)度會弱化動機，從而導(dǎo)致整個情感因素成為學(xué)習(xí)的障礙。正如前文所述，我國外語教學(xué)主要是基于課堂的正規(guī)教學(xué)。課堂是教學(xué)主體（包括教師和學(xué)生）在許多復(fù)雜因素中共同建構(gòu)的場所，學(xué)習(xí)的語境主要在這里生成，知識的意義主要在這里建構(gòu)。在審視課堂中的知識時，社會建構(gòu)主義首先注重語言，因為課堂知識正是通過講座、討論以及語言的各種傳播方式傳遞的。學(xué)習(xí)者通過情境、協(xié)作和會話實現(xiàn)意義建構(gòu)，即獲得事物的性質(zhì)、規(guī)律以及事物之間的內(nèi)在聯(lián)系。因此，課堂語境一方面倡導(dǎo)學(xué)生由外部刺激的被動接受者、灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒓庸ぶ黧w，成為知識意義的主動建構(gòu)1WJT米歇爾圖像轉(zhuǎn)向見文化研究第3輯，天津社會科學(xué)院出版社，第17頁。2周憲讀圖、身體、意識形態(tài)見文化研究第3輯，天津社會科學(xué)院出版社，第72頁。3孟建媒介革命視覺文化傳播時代的來臨見第三屆亞太傳媒與科技和社會發(fā)展研討會論文集2001年11月，第149頁。

簡介：附件1聾兒（人工耳蝸）康復(fù)救助項目服務(wù)規(guī)范一、服務(wù)對象一、服務(wù)對象1、16歲（不滿7周歲）的聾兒。2、717歲（不滿18周歲），經(jīng)聽力語言康復(fù)后，已進入普通學(xué)校就讀的語前聾患者及18歲以內(nèi)的語后聾患者。二、服務(wù)流程二、服務(wù)流程1、定點篩查機構(gòu)提交申請表接受病史詢問進行聽力學(xué)評估、聽覺言語評估、智力及精神行為評估、影像學(xué)評估得到初篩檢查結(jié)果2、定點手術(shù)醫(yī)院確認復(fù)篩信息接受復(fù)篩，包括聽力學(xué)評估、聽覺言語評估、智力及精神行為評估、影像學(xué)評估得到復(fù)篩結(jié)果簽署手術(shù)同意書進行人工耳蝸產(chǎn)品登記接受人工耳蝸植入手術(shù)術(shù)后拍片檢查術(shù)后1個月人工耳蝸開機階段調(diào)機3、定點康復(fù)機構(gòu)初篩審核通過與定點康復(fù)機構(gòu)簽署康復(fù)協(xié)議開機2周內(nèi)進入?yún)f(xié)議定點康復(fù)機構(gòu)，辦理入園手續(xù)包括問訊、體檢、評估、建檔、進班康復(fù)訓(xùn)練效果評估跟蹤和指導(dǎo)三、服務(wù)內(nèi)容及要求三、服務(wù)內(nèi)容及要求CAP聽覺行為分級開機后6、12、18、24、30、36個月共6次4SIR言語可懂度分級開機后12、24、36個月（共3次）5入普隨班就讀受助者隨訪記錄表未入普受助者隨訪記錄表開機后12、24、36個月（共3次）服務(wù)標(biāo)準聽障兒童機構(gòu)康復(fù)教育工作規(guī)范（聽力語言康復(fù)事業(yè)標(biāo)準匯編（一））、聽力障礙兒童聽覺能力評估標(biāo)準及方法語言能力評估標(biāo)準及方法（孫喜斌主編）、EARS言語聽覺反應(yīng)評估（試行版）。四、服務(wù)考核四、服務(wù)考核

簡介：民族醫(yī)學(xué)民族醫(yī)學(xué)蒙醫(yī)蒙醫(yī)專業(yè)畢業(yè)論文專業(yè)畢業(yè)論文精品論文精品論文塔米爾片制備工藝研塔米爾片制備工藝研究關(guān)鍵詞塔米爾片關(guān)鍵詞塔米爾片制藥工藝制藥工藝蒙藥劑型改革蒙藥劑型改革蒙醫(yī)研究蒙醫(yī)研究摘要目的塔米爾原劑型為散劑，服藥劑量大，使用攜帶不便，質(zhì)量難以控制，難以達到國家標(biāo)準等不足之處，加以彌補，在蒙醫(yī)理論指導(dǎo)下，制成塔米爾片的新劑型。方法①采用L934正交設(shè)計優(yōu)化提取白豆蔻、蓽茇、肉桂、紅景天等的揮發(fā)油最佳工藝條件。②塔米爾揮發(fā)油用ΒCD進行飽和水溶液法包合，用L934正交設(shè)計優(yōu)化了包合條件。③對揮發(fā)油提取4味藥渣和廣棗、黃精、玉竹、石榴子、蒺藜、天門冬、麥冬等進行乙醇提取醇溶性成分，用L934正交設(shè)計優(yōu)化了醇提工藝條件。④將醇提液濃縮并進行吸附澄清處理，用L1645正交設(shè)計優(yōu)化了吸附澄清工藝條件。⑤將醇提澄清液濃縮并進行醇沉實驗清除殼聚糖，用L934正交設(shè)計優(yōu)化了醇沉工藝條件。⑥醇提11味藥渣進行水煮法提取水溶性成分，并加入揮發(fā)油提取液，用L934正交設(shè)計優(yōu)化了水提工藝條件。⑦將水提液濃縮并進行醇沉實驗，用L934正交設(shè)計優(yōu)化了水提醇沉工藝條件。⑧將5和7中的乙醇溶液，回收乙醇并濃縮至比重為1250℃～60℃，趁熱加入紅花和西洋參粉80目，拌勻，60℃烘干，粉碎過80目篩。⑨將ΒCD包合物、醇提吸附澄清沉淀物干粉、水提醇沉物干粉及最終的干浸膏混勻，粉碎過80目篩，采用L934正交設(shè)計優(yōu)化了制粒工藝條件，加入02％的硬質(zhì)酸鎂作潤滑劑壓片。結(jié)果①揮發(fā)油提取最佳工藝條件為加藥材重量12倍體積水，浸泡1H，提取3H。②塔米爾揮發(fā)油最佳包合工藝條件為ΒCD油的比例為81，60℃溫度下包合1H。③醇提最佳條件為加藥材重量8倍體積的60％乙醇，回流提取3次，每次15H。④醇提液吸附澄清工藝最佳條件為取12濃縮度的醇提濃縮液，將殼聚糖溶液濃縮液殼聚糖溶液為41以240滴MIN速度滴加，攪拌25MIN。⑤澄清液醇沉工藝最佳條件為21濃縮液，以240滴MIN速度加入藥液體積8倍95％乙醇，攪拌。⑥水提最佳條件為加藥材重量8倍體積水，回流提取3次，每次15H。⑦水提醇沉工藝最佳條件為21水提濃縮液，以240滴MIN速度加入藥液體積4倍95％乙醇攪拌。⑧制粒工藝最佳條件為加入藥粉重量015倍95％乙醇，制成軟材，過18目篩制粒。結(jié)論通過系統(tǒng)研究塔米爾提取和成型工藝，制成了塔米爾片，為探索蒙藥劑型改革奠定了基礎(chǔ)，也為廣泛應(yīng)用于臨床開創(chuàng)了道路。物干粉、水提醇沉物干粉及最終的干浸膏混勻，粉碎過80目篩，采用L934正交設(shè)計優(yōu)化了制粒工藝條件，加入02％的硬質(zhì)酸鎂作潤滑劑壓片。結(jié)果①揮發(fā)油提取最佳工藝條件為加藥材重量12倍體積水，浸泡1H，提取3H。②塔米爾揮發(fā)油最佳包合工藝條件為ΒCD油的比例為81，60℃溫度下包合1H。③醇提最佳條件為加藥材重量8倍體積的60％乙醇，回流提取3次，每次15H。④醇提液吸附澄清工藝最佳條件為取12濃縮度的醇提濃縮液，將殼聚糖溶液濃縮液殼聚糖溶液為41以240滴MIN速度滴加，攪拌25MIN。⑤澄清液醇沉工藝最佳條件為21濃縮液，以240滴MIN速度加入藥液體積8倍95％乙醇，攪拌。⑥水提最佳條件為加藥材重量8倍體積水，回流提取3次，每次15H。⑦水提醇沉工藝最佳條件為21水提濃縮液，以240滴MIN速度加入藥液體積4倍95％乙醇攪拌。⑧制粒工藝最佳條件為加入藥粉重量015倍95％乙醇，制成軟材，過18目篩制粒。結(jié)論通過系統(tǒng)研究塔米爾提取和成型工藝，制成了塔米爾片，為探索蒙藥劑型改革奠定了基礎(chǔ)，也為廣泛應(yīng)用于臨床開創(chuàng)了道路。目的塔米爾原劑型為散劑，服藥劑量大，使用攜帶不便，質(zhì)量難以控制，難以達到國家標(biāo)準等不足之處，加以彌補，在蒙醫(yī)理論指導(dǎo)下，制成塔米爾片的新劑型。方法①采用L934正交設(shè)計優(yōu)化提取白豆蔻、蓽茇、肉桂、紅景天等的揮發(fā)油最佳工藝條件。②塔米爾揮發(fā)油用ΒCD進行飽和水溶液法包合，用L934正交設(shè)計優(yōu)化了包合條件。③對揮發(fā)油提取4味藥渣和廣棗、黃精、玉竹、石榴子、蒺藜、天門冬、麥冬等進行乙醇提取醇溶性成分，用L934正交設(shè)計優(yōu)化了醇提工藝條件。④將醇提液濃縮并進行吸附澄清處理，用L1645正交設(shè)計優(yōu)化了吸附澄清工藝條件。⑤將醇提澄清液濃縮并進行醇沉實驗清除殼聚糖，用L934正交設(shè)計優(yōu)化了醇沉工藝條件。⑥醇提11味藥渣進行水煮法提取水溶性成分，并加入揮發(fā)油提取液，用L934正交設(shè)計優(yōu)化了水提工藝條件。⑦將水提液濃縮并進行醇沉實驗，用L934正交設(shè)計優(yōu)化了水提醇沉工藝條件。⑧將5和7中的乙醇溶液，回收乙醇并濃縮至比重為1250℃～60℃，趁熱加入紅花和西洋參粉80目，拌勻，60℃烘干，粉碎過80目篩。⑨將ΒCD包合物、醇提吸附澄清沉淀物干粉、水提醇沉物干粉及最終的干浸膏混勻，粉碎過80目篩，采用L934正交設(shè)計優(yōu)化了制粒工藝條件，加入02％的硬質(zhì)酸鎂作潤滑劑壓片。結(jié)果①揮發(fā)油提取最佳工藝條件為加藥材重量12倍體積水，浸泡1H，提取3H。②塔米爾揮發(fā)油最佳包合工藝條件為ΒCD油的比例為81，60℃溫度下包合1H。③醇提最佳條件為加藥材重量8倍體積的60％乙醇，回流提取3次，每次15H。④醇提液吸附澄清工藝最佳條件為取12濃縮度的醇提濃縮液，將殼聚糖溶液濃縮液殼聚糖溶液為41以240滴MIN速度滴加，攪拌25MIN。⑤澄清液醇沉工藝最佳條件為21濃縮液，以240滴MIN速度加入藥液體積8倍95％乙醇，攪拌。⑥水提最佳條件為加藥材重量8倍體積水，回流提取3次，每次15H。⑦水提醇沉工藝最佳條件為21水提濃縮液，以240滴MIN速度加入藥液體積4倍95％乙醇攪拌。⑧制粒工藝最佳條件為加入藥粉重量015倍95％乙醇，制成軟材，過18目篩制粒。結(jié)論通過系統(tǒng)研究塔米爾提取和成型工藝，制成了塔米爾片，為探索蒙藥劑型改革奠定了基礎(chǔ)，也為廣泛應(yīng)用于臨床開創(chuàng)了道路。目的塔米爾原劑型為散劑，服藥劑量大，使用攜帶不便，質(zhì)量難以控制，難以達到國家標(biāo)準等不足之處，加以彌補，在蒙醫(yī)理論指導(dǎo)下，制成塔米爾片

簡介：江西中醫(yī)學(xué)院2012年碩士研究生招生專業(yè)目錄001001基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院聯(lián)系電話聯(lián)系電話079187118932079187118932聯(lián)系人汪建民聯(lián)系人汪建民專業(yè)代碼、名稱及研究方向擬招生人數(shù)招生導(dǎo)師考試科目及代碼備注100501中醫(yī)基礎(chǔ)理論01中醫(yī)藏象理論研究02中醫(yī)養(yǎng)生理論研究03氣功理論與實踐04亞健康的中醫(yī)心理干預(yù)7蔣力生教授周志剛副教授蔣力生教授張敬文副教授章文春教授鐘志兵主任醫(yī)師①101思想政治理論②201英語一③307中醫(yī)綜合專業(yè)要求請見我校2012年報考攻讀碩士學(xué)位研究生說明。復(fù)試專業(yè)課中醫(yī)基礎(chǔ)理論。100503中醫(yī)醫(yī)史文獻01中醫(yī)養(yǎng)生文獻整理研究02中醫(yī)古籍整理研究03脾胃病癥的文獻及臨床應(yīng)用4蔣力生教授李叢副教授蔣力生教授胡素敏副教授①101思想政治理論②201英語一③307中醫(yī)綜合專業(yè)要求請見我校2012年報考攻讀碩士學(xué)位研究生說明。復(fù)試專業(yè)課中醫(yī)各家學(xué)說100504方劑學(xué)01方劑配伍規(guī)律及現(xiàn)代研究2丁舸教授姚鳳云副教授①101思想政治理論②201英語一③307中醫(yī)綜合專業(yè)要求請見我校2012年報考攻讀碩士學(xué)位研究生說明。復(fù)試專業(yè)課方劑學(xué)100505中醫(yī)診斷學(xué)01中醫(yī)診法理論與臨床研究02臨床03中醫(yī)證候?qū)嵸|(zhì)研究5丁成華教授王朝暉副教授樂毅敏教授程紹民副教授石強副教授①101思想政治理論②201英語一③307中醫(yī)綜合專業(yè)要求請見我校2012年報考攻讀碩士學(xué)位研究生說明。復(fù)試專業(yè)課中醫(yī)診斷學(xué)100601中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)01中醫(yī)證的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究02中醫(yī)藥神經(jīng)保護作用及機制研究03中醫(yī)藥抗感染作用及機制研究04中醫(yī)藥抗腫瘤作用及機制25韓立民教授汪建民教授萬紅嬌教授高書亮副教授肖愛嬌副教授黃誠教授﹡謝小梅教授謝斌副教授張文平教授﹡嚴宜明教授﹡朱大誠教授①101思想政治理論②201英語一③307中醫(yī)綜合或306西醫(yī)綜合專業(yè)要求請見我校2012年報考攻讀碩士學(xué)位研究生說明。復(fù)試專業(yè)課生理學(xué)03肺系病的臨床研究04腎病臨床研究05風(fēng)濕免疫、內(nèi)分泌、血液病薛漢榮教授萬麗玲主任中醫(yī)師楊玉萍主任中醫(yī)師李映霞主任中醫(yī)師鄭潔主任中醫(yī)師劉良徛主任中醫(yī)師王麗華副主任中醫(yī)師蘭智慧副教授張元兵副教授章念偉主任中醫(yī)師饒克瑯主任中醫(yī)師晏子友教授王茂泓主任中醫(yī)師吳國慶副教授宋衛(wèi)國副教授傅貴平教授喻建平主任中醫(yī)師張慧主任中醫(yī)師胡齊鳴副主任醫(yī)師曾慶明教授100507中醫(yī)外科學(xué)01肛瘺術(shù)式研究10熊臘根主任中醫(yī)師萬順蘭主任中醫(yī)師肖慧榮主任中醫(yī)師胡曉陽主任中醫(yī)師趙昂之副主任醫(yī)師葉茂副主任中①101思想政治理論②201英語一③307中醫(yī)綜合專業(yè)要求請見我校2012年報考攻讀碩士學(xué)位研究生說明。復(fù)試科目中醫(yī)外科學(xué)。

簡介：口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文精品論文精品論文應(yīng)用應(yīng)用MSCTMSCT對蒙漢族正常對蒙漢族正常牙合牙合牙冠傾角的測量研究牙冠傾角的測量研究關(guān)鍵詞牙冠傾角關(guān)鍵詞牙冠傾角直絲弓矯治技術(shù)直絲弓矯治技術(shù)蒙族人蒙族人漢族人漢族人口腔矯治口腔矯治螺旋螺旋CTCT摘要目的牙齒形態(tài)的研究過去主要集中在牙齒大小的研究，隨著直絲弓矯治技術(shù)的發(fā)展，正常殆牙冠傾角的測量日益受到人們的重視，也成為直絲弓矯治技術(shù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)之一。各個國家對本國正常牙合進行測量研究，開發(fā)了多種矯治技術(shù)。使直絲弓矯治技術(shù)成為世界上應(yīng)用最多的矯治技術(shù)。本研究中對蒙漢族正常牙合人牙冠傾角進行測量研究，獲得上下頜牙冠傾角的均數(shù)和標(biāo)準差，為我國直絲弓矯治技術(shù)的研發(fā)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，同時建立蒙漢族正常殆人牙冠傾角的均值，為臨床中應(yīng)用直絲弓矯治技術(shù)提供參考依據(jù)。方法選取呼和浩特市正常牙合的蒙漢族大學(xué)生各30名，男女各一半，年齡1825歲。對選取的樣本應(yīng)用16排螺旋CT機進行上下頜骨的掃描，將掃描數(shù)據(jù)輸入重建工作站，利用應(yīng)用軟件三維重建，測量牙冠傾角。結(jié)果正常殆人牙冠傾角測量中，蒙古族上頜尖牙和下頜第二磨牙的冠傾角均數(shù)存在性別差異P＜005；漢族上頜尖牙存在性別差異P＜005；蒙古族和漢族女性上頜尖牙和上頜第二磨牙牙冠傾角均數(shù)存在差異P＜005；蒙古族和漢族男性下頜中切牙冠傾角均數(shù)存在差異P＜005。結(jié)論正常殆人牙冠傾角的均數(shù)存在性別和民族差異。差異P＜005。結(jié)論正常殆人牙冠傾角的均數(shù)存在性別和民族差異。目的牙齒形態(tài)的研究過去主要集中在牙齒大小的研究，隨著直絲弓矯治技術(shù)的發(fā)展，正常殆牙冠傾角的測量日益受到人們的重視，也成為直絲弓矯治技術(shù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)之一。各個國家對本國正常牙合進行測量研究，開發(fā)了多種矯治技術(shù)。使直絲弓矯治技術(shù)成為世界上應(yīng)用最多的矯治技術(shù)。本研究中對蒙漢族正常牙合人牙冠傾角進行測量研究，獲得上下頜牙冠傾角的均數(shù)和標(biāo)準差，為我國直絲弓矯治技術(shù)的研發(fā)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，同時建立蒙漢族正常殆人牙冠傾角的均值，為臨床中應(yīng)用直絲弓矯治技術(shù)提供參考依據(jù)。方法選取呼和浩特市正常牙合的蒙漢族大學(xué)生各30名，男女各一半，年齡1825歲。對選取的樣本應(yīng)用16排螺旋CT機進行上下頜骨的掃描，將掃描數(shù)據(jù)輸入重建工作站，利用應(yīng)用軟件三維重建，測量牙冠傾角。結(jié)果正常殆人牙冠傾角測量中，蒙古族上頜尖牙和下頜第二磨牙的冠傾角均數(shù)存在性別差異P＜005；漢族上頜尖牙存在性別差異P＜005；蒙古族和漢族女性上頜尖牙和上頜第二磨牙牙冠傾角均數(shù)存在差異P＜005；蒙古族和漢族男性下頜中切牙冠傾角均數(shù)存在差異P＜005。結(jié)論正常殆人牙冠傾角的均數(shù)存在性別和民族差異。目的牙齒形態(tài)的研究過去主要集中在牙齒大小的研究，隨著直絲弓矯治技術(shù)的發(fā)展，正常殆牙冠傾角的測量日益受到人們的重視，也成為直絲弓矯治技術(shù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)之一。各個國家對本國正常牙合進行測量研究，開發(fā)了多種矯治技術(shù)。使直絲弓矯治技術(shù)成為世界上應(yīng)用最多的矯治技術(shù)。本研究中對蒙漢族正常牙合人牙冠傾角進行測量研究，獲得上下頜牙冠傾角的均數(shù)和標(biāo)準差，為我國直絲弓矯治技術(shù)的研發(fā)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，同時建立蒙漢族正常殆人牙冠傾角的均值，為臨床中應(yīng)用直絲弓矯治技術(shù)提供參考依據(jù)。方法選取呼和浩特市正常牙合的蒙漢族大學(xué)生各30名，男女各一半，年齡1825歲。對選取的樣本應(yīng)用16排螺旋CT機進行上下頜骨的掃描，將掃描數(shù)據(jù)輸入重建工作站，利用應(yīng)用軟件三維重建，測量牙冠傾角。結(jié)果正常殆人牙冠傾角測量中，蒙古族上頜尖牙和下頜第二磨牙的冠傾角均數(shù)存在性別差異P＜005；漢族上頜尖牙存在性別差異P＜005；蒙古族和漢族女性上頜尖牙和上頜第二磨牙牙冠傾角均數(shù)存在差異P＜005；蒙古族和漢族男性下頜中切牙冠傾角均數(shù)存在差異P＜005。結(jié)論正常殆人牙冠傾角的均數(shù)存在性別和民族差異。目的牙齒形態(tài)的研究過去主要集中在牙齒大小的研究，隨著直絲弓矯治技術(shù)的發(fā)展，正常殆牙冠傾角的測量日益受到人們的重視，也成為直絲弓矯治技術(shù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)之一。各個國家對本國正常牙合進行測量研究，開發(fā)了多種矯治技術(shù)。使直絲弓矯治技術(shù)成為世界上應(yīng)用最多的矯治技術(shù)。本研究中對蒙漢族正常牙合人牙冠傾角進行測量研究，獲得上下頜牙冠傾角的均數(shù)和標(biāo)準差，為我國直絲弓矯治技術(shù)的研發(fā)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，同時建立蒙漢族正常殆人牙冠傾角的均值，為臨床中應(yīng)用直絲弓矯治技術(shù)提供參考依據(jù)。方法選取呼和浩特市正常牙合的蒙漢族大學(xué)生各30名，男女各一半，年齡1825歲。對選取的樣本應(yīng)用16排螺旋CT機進行上下頜骨的掃描，將掃描數(shù)據(jù)輸入重建工作站，利用應(yīng)用軟件三維重建，測量牙冠傾角。結(jié)果正常殆人牙冠傾角測量中，蒙古族上頜尖牙和下頜第二磨牙的冠傾角均數(shù)存在性別差異P＜005；漢族上頜尖牙存在性別差異P＜005；蒙古族和漢族女性上頜尖牙和上頜第二磨牙牙冠傾角均數(shù)存在差異P＜005；蒙古族和漢族男性下頜中切牙冠傾角均數(shù)存在差異P＜005。結(jié)論正常殆人牙冠傾角的均數(shù)存在性別和民族差異。目的牙齒形態(tài)的研究過去主要集中在牙齒大小的研究，隨著直絲弓矯治技術(shù)

簡介：點擊查看更多2019年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)心理學(xué)考試大綱精彩內(nèi)容。

簡介：1招生招生專業(yè)專業(yè)、研究方向、招生人數(shù)和考、研究方向、招生人數(shù)和考試科目科目單位代碼1071610716單位名稱陜西中醫(yī)學(xué)院郵政編碼712046712046地址陜西省西安市西咸新區(qū)世紀大道聯(lián)系人葉崢嶸電話0293818507302938185073院系、專業(yè)院系、專業(yè)、研究研究方向、科目組科目組導(dǎo)師招生招生人數(shù)人數(shù)初試考試科目初試考試科目各方向各方向復(fù)試考復(fù)試考試科目試科目同等學(xué)力同等學(xué)力考生加試考生加試科目備注001001基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)院100501100501中醫(yī)基礎(chǔ)理論醫(yī)基礎(chǔ)理論1001中醫(yī)體質(zhì)理論的實驗及臨床應(yīng)用研究孫理軍02中醫(yī)病機理論研究黃廣平03中醫(yī)理論體系的發(fā)生與演變研究邢玉瑞該方向不招同等學(xué)力學(xué)生04社會因素與中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展水平狀況的關(guān)系性研究張養(yǎng)生05內(nèi)經(jīng)理論的臨床應(yīng)用及多學(xué)科研究陳震霖06中醫(yī)治則治法理論的臨床及實驗研究李翠娟田丙坤07中醫(yī)藏象理論的實驗與臨床應(yīng)用研究張景明①101政治理論②201英語或203日語③307中醫(yī)綜合中醫(yī)基礎(chǔ)理論黃帝內(nèi)經(jīng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)100504100504方劑學(xué)劑學(xué)501方劑配伍規(guī)律與辨證論治技巧研究周永學(xué)該方向不招同等學(xué)力學(xué)生02中醫(yī)方劑病證對應(yīng)的藥效學(xué)實驗研究許愛英03配伍對中藥功效的靶向作用研究曹蘭秀04脾胃病證的方藥研究文穎娟①101政治理論②201英語或203日語③307中醫(yī)綜合方劑學(xué)中藥學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)002002中醫(yī)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)院床醫(yī)學(xué)院100502100502中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)臨床基礎(chǔ)10313中醫(yī)藥防治慢性腎臟病的臨床與實驗研究冷偉14中醫(yī)藥防治腎病的機制與評價及新藥研制李鋒15糖尿病及其慢性并發(fā)癥研究裴瑞霞路波16中醫(yī)藥抗衰老及治療老年病的臨床研究李巧蘭王凌17胰島素抵抗相關(guān)性老年神經(jīng)、血管疾病的中醫(yī)藥防治研究第五永長18中醫(yī)藥防治慢阻肺的研究高潔19甲狀腺病的治療研究陳榮20中醫(yī)腦病的臨床與實驗研究楊志宏王曉燕21中醫(yī)藥治療腦血管病的臨床與實驗研究韓祖成22高脂血癥的中西醫(yī)治療規(guī)律研究張啟明①101政治理論②201英語或203日語③307中醫(yī)綜合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)傷寒論溫病學(xué)105119105119中醫(yī)外科學(xué)（專業(yè)學(xué)位）中醫(yī)外科學(xué)（專業(yè)學(xué)位）15100507100507中醫(yī)外科學(xué)（學(xué)術(shù)型）中醫(yī)外科學(xué)（學(xué)術(shù)型）301皮膚病的基礎(chǔ)與臨床實驗研究李治牢許鵬光02中醫(yī)治療乳腺病的臨床研究蔡國良該方向不招同等學(xué)力學(xué)生03皮膚感染性疾病的實驗與臨床研究馬栓全04硬皮病、銀屑病的發(fā)病機理及臨床治療研究閆小寧中醫(yī)外科學(xué)05肛腸病的臨床研究李一兵劉建平馮群虎崔亞萍06高位復(fù)雜性肛瘺影像學(xué)定位診斷及介入治療研究賀向東07復(fù)雜性肛瘺治療的臨床與實驗研究梁靖華①101政治理論②201英語或203日語③307中醫(yī)綜合肛腸病學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)外科學(xué)105120105120中醫(yī)骨傷科學(xué)（專業(yè)學(xué)中醫(yī)骨傷科學(xué)（專業(yè)學(xué)位）位）10