簡(jiǎn)介：重癥監(jiān)護(hù)病房的建設(shè)和管理,1,20世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展,抗生素應(yīng)用、輸血技術(shù)重癥監(jiān)護(hù)、麻醉技術(shù)營(yíng)養(yǎng)支持、體外循環(huán)免疫調(diào)控,克氏外科學(xué),2,危重病醫(yī)學(xué)的概念,危重病醫(yī)學(xué)（CRITICALCAREMEDICINE，CCM）危重病醫(yī)學(xué)是一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分科危重病醫(yī)學(xué)與生命支持技術(shù)危重病醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)在醫(yī)院中的地位“特種部隊(duì)”,3,危重病醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)史,第一次世界大戰(zhàn)集中護(hù)理病房（南丁格爾）第二次世界大戰(zhàn)休克治療室（SHOCKUNIT）20世紀(jì)50年代脊髓灰質(zhì)炎與呼吸機(jī)（丹麥）1958年世界上第一個(gè)ICU在美國(guó)BALTIMORE成立1970年危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（SOCIETYOFCRITICALCAREMEDICINE，SCCM）成立（美國(guó)）1982年歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)（ESICM）成立,4,危重病醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)史,20世紀(jì)70年代“三衰病房”（中國(guó)）20世紀(jì)80年代ICU在中國(guó)出現(xiàn)1995年中國(guó)臺(tái)灣省危重病醫(yī)學(xué)會(huì)成立1996年中國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)成立2001年9月1日廣東省危重病醫(yī)學(xué)會(huì)成立2003年7月7日廣東省ICU建設(shè)和管理工作會(huì)議召開(kāi)2004年4月19日廣東省重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)頒發(fā)（粵衛(wèi)【2004】95號(hào)文件）,5,危重病醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)的區(qū)別,兩個(gè)獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)，分屬不同的醫(yī)學(xué)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)的精髓是連續(xù)監(jiān)護(hù)下的治療，要求做到快速、準(zhǔn)確、精細(xì)、全面，時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全院，側(cè)重于院內(nèi)搶救。急診主要負(fù)責(zé)院前急救，其業(yè)務(wù)核心是“快”，是短時(shí)間、相對(duì)簡(jiǎn)單的醫(yī)療行為，有“病人的收發(fā)室”之稱(chēng),6,危重病醫(yī)學(xué)與呼吸病學(xué)的關(guān)系,呼吸病學(xué)是危重病醫(yī)學(xué)的主要基礎(chǔ)之一危重病患者大部分存在呼吸問(wèn)題呼吸是復(fù)蘇技術(shù)的關(guān)鍵之一呼吸支持技術(shù)是ICU的核心技術(shù)之一呼吸生理學(xué)是呼吸機(jī)應(yīng)用的基礎(chǔ)之一RICU是現(xiàn)代ICU的重要前驅(qū)之一呼吸治療師是現(xiàn)代ICU的重要技術(shù)骨干,7,ICU的主要技術(shù),呼吸支持技術(shù)循環(huán)支持技術(shù)心肺腦復(fù)蘇術(shù)感染控制技術(shù)血液凈化技術(shù)營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù),8,,各種搶救技術(shù)在ICU中的應(yīng)用,9,呼吸治療技術(shù)在ICU中的應(yīng)用,氣道管理技術(shù)纖支鏡技術(shù)氣道解痙技術(shù)胸腔穿刺與引流技術(shù)咯血控制技術(shù)感染控制技術(shù),10,危重病醫(yī)學(xué)科（ICU）,ICU（INTENSIVECAREUNIT）危重病醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地ICU的中文名稱(chēng)ICU與重病房的區(qū)別ICUISEEYOUICU的特性治療性、監(jiān)測(cè)性、科研性,11,ICU的作用,醫(yī)院整體實(shí)力的集中體現(xiàn)、醫(yī)療水平的“晴雨表”為病人提供最大限度的生命保障提高醫(yī)院設(shè)備的使用率、增加經(jīng)濟(jì)收入減輕臨床各科的工作壓力為各科的技術(shù)創(chuàng)新提供有力保障醫(yī)護(hù)人員的重要培訓(xùn)基地醫(yī)院的重要科研基地社會(huì)效益,12,ICU的規(guī)模,BRIDGEMANICU床位計(jì)算方法ICU床位預(yù)期ICU年收治病人（800）平均住ICU天數(shù)（45）/365天預(yù)期ICU床位使用率08500張床位以下綜合醫(yī)院8～12張綜合ICU床,13,ICU病房的基本設(shè)置,監(jiān)護(hù)病區(qū)位置特定區(qū)域、醫(yī)療流向規(guī)模與功能分區(qū)總床位數(shù)占醫(yī)院總床位數(shù)的2～5,最佳ICU單元（612床）病區(qū)與病床空間開(kāi)放式病床12～16M2單間病房18～25M2輔助用房不可隨意壓縮,14,ICU病房的基本設(shè)置,“生命島”設(shè)計(jì)床頭不靠墻，病床四周可隨時(shí)進(jìn)行各種操作照明系統(tǒng)方便各種操作、防炫目人性化設(shè)計(jì)就醫(yī)環(huán)境、工作環(huán)境、生活環(huán)境通風(fēng)與溫度、濕度控制系統(tǒng)空氣凈化、普通空調(diào)周?chē)h(huán)境安靜、利于采光、通風(fēng)和患者轉(zhuǎn)運(yùn)電、氣應(yīng)急系統(tǒng)回路設(shè)計(jì)、應(yīng)急保障系統(tǒng),15,凈化的概念,以05微米的粉塵微?；蚣?xì)菌菌落數(shù)為指標(biāo)空氣凈化過(guò)濾要求將99997的微粒去掉千級(jí)5070次/時(shí)，送風(fēng)量5070倍空間容積萬(wàn)級(jí)20次/時(shí)，送風(fēng)量20倍空間容積,16,開(kāi)放式或單間病房,開(kāi)放式病房便于觀察、監(jiān)護(hù)一目了然移動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)方便應(yīng)急處理迅速可能節(jié)約人力私密性差、互相干擾交叉感染,單間病房私密性好、互相干擾少交叉感染少便于收治特殊病人不利于觀察可能需增加人手,17,基本醫(yī)療裝備,功能架（帶）－－配備完善的電、氣和吸引設(shè)施ICU病床－－具備多功能、配備防褥瘡床墊監(jiān)護(hù)設(shè)備－－床旁設(shè)備心、肺、腦、肝功能監(jiān)測(cè)－－床旁診斷系統(tǒng)血?dú)?、?jiǎn)易生化、凝血功能、酶學(xué),18,治療設(shè)備－－功能支持設(shè)備、搶救用具、定量治療設(shè)備院內(nèi)設(shè)備－－影像學(xué)、細(xì)菌學(xué)、全套生化其他設(shè)備－－纖維支氣管鏡、心電圖機(jī)、超聲診斷儀信息通訊－－必須有超前觀念,基本醫(yī)療裝備,19,綜合ICU或?qū)？艻CU,共有前提必須是ICU（達(dá)到規(guī)范要求）需考慮的因素醫(yī)院的定位、專(zhuān)科實(shí)力、病源與ICU利用率危重病醫(yī)學(xué)專(zhuān)科集束型ICU與ICU管理單元,20,50年代的廣東省人民醫(yī)院,21,,21世紀(jì)的廣東省人民醫(yī)院,22,,,廣東省人民醫(yī)院危重病監(jiān)護(hù)中心前身（內(nèi)科監(jiān)護(hù)室）,23,,,,內(nèi)科監(jiān)護(hù)室醫(yī)師辦公室,24,,內(nèi)科監(jiān)護(hù)室醫(yī)師辦公室,25,,監(jiān)護(hù)中心醫(yī)療通道與家屬接待室通道,26,ICU醫(yī)療通道,27,,監(jiān)護(hù)中心工作人員通道,28,ICU“生命島”式病床設(shè)計(jì),29,監(jiān)護(hù)中心的床邊洗手盆,30,監(jiān)護(hù)中心床頭間隔區(qū)域,31,功能架上的電、氣連線,32,功能架上的電、氣插口,33,危重病監(jiān)護(hù)中心單間病房,34,,ICU單間病房的配置,35,正在接受治療的患者,36,在“生命島”式病床進(jìn)行床邊操作,37,,功能帶式ICU病床,38,德國(guó)一家ICU的病床配置,39,ICU的輔助用房,基本輔助用房護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、配藥室、治療室、潔凈室儀器室、更衣室、值班室盥洗室、污物處理室其他輔助用房示教室、醫(yī)護(hù)休息室家屬接待室、實(shí)驗(yàn)室營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備室,40,監(jiān)護(hù)中心護(hù)士站,41,配藥室與治療室,42,,,監(jiān)護(hù)中心醫(yī)師辦公室,43,家屬接待室,44,辦公與生活區(qū)域走廊,45,示教室,ICU示教室,46,ICU的主要組成,醫(yī)師和護(hù)士必須有固定的專(zhuān)業(yè)人員，掌握危重病醫(yī)學(xué)理論；技術(shù)、作風(fēng)過(guò)硬；訓(xùn)練有素；管理有方人員配備醫(yī)師與床位數(shù)比例11以上護(hù)士與床位數(shù)比例251以上監(jiān)護(hù)和治療手段設(shè)備尖端、“武裝到牙齒”功能準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、定性、定量技術(shù)要求快速、準(zhǔn)確、全面、精細(xì)、有效、團(tuán)隊(duì)精神,47,ICU的病人來(lái)源,來(lái)源渠道院外、院內(nèi)各科ICU與臨床各科的醫(yī)療連接“綠色通道”的概念病人種類(lèi)急性可逆性疾病、高危病人慢性疾病的急性加重期急慢性疾病的不可逆惡化慢性消耗性疾病其他,48,ICU的宏觀管理,提高全院，首先是各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)ICU的認(rèn)識(shí)與支持制訂切實(shí)可行的患者出入室標(biāo)準(zhǔn)ICU的病床利用率6070為宜醫(yī)師工作制度“全開(kāi)放”、“半封閉”、“全封閉”,49,經(jīng)濟(jì)管理制度非成本核算、全成本核算、人員福利醫(yī)護(hù)人員輪科制度人員培訓(xùn)制度ICU專(zhuān)業(yè)人員、非ICU專(zhuān)業(yè)人員晉升制度傾斜政策、特殊要求,ICU的宏觀管理,50,基本工作管理,日常醫(yī)療流程患者進(jìn)出ICU的醫(yī)護(hù)常規(guī)處理各類(lèi)患者的診療常規(guī)特殊治療常規(guī)設(shè)備管理,51,查房與醫(yī)療文書(shū)管理醫(yī)護(hù)合作醫(yī)療信息管理醫(yī)患溝通封閉式有限探視病情通報(bào)制度,基本工作管理,52,對(duì)ICU的誤解,危重病醫(yī)學(xué)急救醫(yī)學(xué)進(jìn)ICU只是作樣子ICU收費(fèi)很高ICU的搶救成功率不高ICU會(huì)與其他科室搶病人ICU的效益差,53,怎樣利用ICU,提高ICU的服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量正確把握ICU的出入室標(biāo)準(zhǔn)處理好ICU與兄弟科室的關(guān)系危重病人晚送不如早送ICU“面子”問(wèn)題醫(yī)師對(duì)患者和家屬的誤導(dǎo)ICU不是臨終病房,54,危重病醫(yī)學(xué)的未來(lái),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)（1）微創(chuàng)醫(yī)學(xué)保護(hù)器官（2）危重病醫(yī)學(xué)拯救器官（3）器官移植醫(yī)學(xué)更換器官,55,將來(lái)危重病醫(yī)學(xué)的相關(guān)專(zhuān)業(yè)執(zhí)照（1）危重病學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師（2）危重病呼吸治療師（3）危重病臨床營(yíng)養(yǎng)治療師（4）危重病血液凈化治療師（5）危重病學(xué)專(zhuān)科護(hù)理師（6）,危重病醫(yī)學(xué)的未來(lái),56,你選擇ICU嗎,ICU是既年長(zhǎng)又嶄新的專(zhuān)業(yè)ICU工作富有挑戰(zhàn)性ICU將越來(lái)越被社會(huì)重視時(shí)代進(jìn)步的需要生活水平提高的健康要求經(jīng)濟(jì)發(fā)展為后盾科技進(jìn)步作保證現(xiàn)代化的醫(yī)院沒(méi)有高水平的ICU是不可想象的,57,THANKYOU,58,

簡(jiǎn)介：重癥支氣管哮喘,,1,支氣管哮喘概念,由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。氣道高反應(yīng)性，反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇特點(diǎn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解，病程延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑,2,病因及誘因,3,哮喘的診斷,1反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)2發(fā)作時(shí)雙肺可聞哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣相延長(zhǎng)3上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解；4除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽5不典型者如無(wú)明顯喘息和體征至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性∶（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20％符合1～4條或4、5條者，可診斷,4,,,呼吸困難黃子通、于學(xué)忠,,5,重癥哮喘常見(jiàn)原因,6,,臨床特點(diǎn),,臨床特點(diǎn),喘鳴,呼氣性呼吸困難,病情加重則喜坐位或前傾位,哮鳴音的響亮程度常提示哮喘的嚴(yán)重程度,可出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷,7,重癥哮喘臨床表現(xiàn),癥狀休息時(shí)喘促，不能平臥，端坐呼吸，講話不連貫，尚能說(shuō)單字，甚至不能說(shuō)話，焦慮，煩躁不安，甚至嗜睡、意識(shí)模糊，大汗淋漓；體征呼吸頻率＞30次/分，胸廓飽滿，胸廓運(yùn)動(dòng)幅度下降，輔助呼吸肌參與工作，出現(xiàn)三凹征，甚至出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，哮鳴音響亮彌漫，嚴(yán)重時(shí)甚至減弱、消失，心率大于120次/分，甚至減慢呈緩脈。,8,,,,血?dú)夥治?胸片,心電圖,輔助檢查,心電圖肺性P波、電軸右偏、竇性心動(dòng)過(guò)速,胸片肺充氣過(guò)度、氣胸、縱膈氣腫,血?dú)夥治鯬AO2＜60MMHG；PACO2≥45MMHG；PH值下降,9,輔助檢查,經(jīng)皮血氧飽和度血茶堿水平測(cè)定血常規(guī)肺功能檢查、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)痰液檢查等,10,診斷與鑒別診斷,,1既往病史有哮喘史,2癥狀與體征①突然發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難②雙肺可聞及散在或彌散性呼氣相哮鳴音。呼氣相延長(zhǎng),3排除診斷氣胸急性左心衰竭,4重度或危重哮喘經(jīng)吸氧和藥物治療繼續(xù)惡化，呼吸困難加重氧合指數(shù)下降心率＞120次/分，只言片語(yǔ)或不能說(shuō)話精神焦慮不安或出現(xiàn)嗜睡等意識(shí)障礙PACO2轉(zhuǎn)為正常，或＞45MMHG,支氣管哮喘,11,重癥哮喘治療原則,重癥哮喘處理原則,,1氧療,2解除支氣管痙攣,4糾正脫水,3激素應(yīng)用,6處理并發(fā)癥及伴發(fā)癥,5糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂,7機(jī)械通氣,12,重癥哮喘治療原則,1氧療吸氧流量1至3L/分，氧濃度＜40，SPO2＞90。2靜脈補(bǔ)液3000至4000ML/24小時(shí)，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。補(bǔ)液有助于糾正脫水，稀釋痰液。,13,6氦氧混合氣,4茶堿類(lèi),,,藥物治療,1糖皮質(zhì)激素,2短效Β2受體激動(dòng)劑,3M膽堿受體阻滯劑,5硫酸鎂,7白三烯拮抗劑,14,3解除支氣管痙攣持續(xù)霧化吸入Β2受體激動(dòng)劑或（和抗膽堿能藥物,,抗膽堿能藥物短效如異丙托溴銨，長(zhǎng)效如塞托溴銨等。,15,,4糖皮質(zhì)激素靜脈大劑量琥珀酸氫化可的松400至1000MG/天；甲基潑尼松龍80至160MG/天；無(wú)糖皮質(zhì)激素依賴(lài)傾向者，可在短期（35天）內(nèi)停藥有激素激素依賴(lài)傾向者應(yīng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間，控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量,16,,4氨茶堿靜脈給藥適用于哮喘急性發(fā)作且近24小時(shí)內(nèi)未用過(guò)茶堿類(lèi)藥物的病人氨茶堿025GGS100ML靜滴30分鐘氨茶堿05葡萄糖持續(xù)靜脈注射，維持劑量為0608MG/（KGH）總量約10至15G/天,17,,5糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂缺氧、過(guò)度消耗代謝性酸中毒，PH＜72使用堿性藥物；機(jī)械通氣補(bǔ)堿慎重，避免呼吸性堿中毒。6硫酸鎂2G靜脈推注20分鐘7處理并發(fā)癥、解除誘因心律失常、消化道出血、顱內(nèi)高壓、腦水腫；脫離致敏環(huán)境。一般不常規(guī)使用抗生素，出現(xiàn)發(fā)熱、濃痰、細(xì)菌感染時(shí)，合理應(yīng)用抗生素。,18,機(jī)械通氣治療,對(duì)經(jīng)保守治療無(wú)效，患者病情進(jìn)一步惡化，需轉(zhuǎn)入ICU，特別是出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)惡化，動(dòng)脈二氧化碳分壓增高及嚴(yán)重低氧血癥者應(yīng)積極進(jìn)行機(jī)械通氣治療。治療指針病情繼續(xù)惡化，神志改變，呼吸肌疲勞，血?dú)夥治鯬CO2由低于正常轉(zhuǎn)為正?；蚋哂?5MMHG。無(wú)創(chuàng)通氣患者未達(dá)插管上機(jī)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)重癥患者，無(wú)明顯NPPV禁忌癥，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)條件下試用NPPV1至2小時(shí)。,19,,,無(wú)創(chuàng)通氣,有創(chuàng)正壓通氣,有創(chuàng)正壓通氣過(guò)度,,對(duì)于清醒合作的患者，在行氣管插管前應(yīng)該首先考慮NPPV，試用1至2小時(shí),絕對(duì)適應(yīng)癥1心跳呼吸驟停；2呼吸淺快；3昏迷考慮有創(chuàng)通氣1曾因哮喘發(fā)作呼吸停止、曾氣管插管；2以往有哮喘持續(xù)狀態(tài)，在使用激素情況下再發(fā),PCO2進(jìn)行性升高，伴酸中毒PCO2＞45MMHG,20,鎮(zhèn)靜劑及肌松劑應(yīng)用,鎮(zhèn)靜劑減少呼吸不同步，降低氧耗、CO2產(chǎn)生及內(nèi)源性PEEP。常用藥物咪唑安定峰效應(yīng)2至4分鐘、半衰期2小時(shí)，負(fù)荷量靜推0025至005MG/KG,維持量1至2UG/KG/分鐘；異丙酚起效快、鎮(zhèn)靜過(guò)程平穩(wěn)、不良反應(yīng)少，具有一定的支氣管擴(kuò)張作用。10至50UG/KG/分鐘靜脈維持肌松劑優(yōu)點(diǎn)避免人機(jī)對(duì)抗、減少氣壓傷、降低呼吸功耗；副作用嚴(yán)重肌病、分泌物增多、組胺釋放增加、心動(dòng)過(guò)速、低血壓，大量糖皮質(zhì)激素條件下增加肌病發(fā)生。減少使用，充分鎮(zhèn)靜后，人機(jī)不協(xié)調(diào)，氣道高壓報(bào)警，動(dòng)脈氧分壓下降，小劑量應(yīng)用,21,,,22,

簡(jiǎn)介：重癥心力衰竭的藥物治療,1,循環(huán)系統(tǒng)示意圖,2,心臟解剖示意圖,3,心力衰竭的分期,A期器質(zhì)性心臟病未造成心臟形態(tài)和功能的異常。有導(dǎo)致心力衰竭的基礎(chǔ)，及時(shí)控制原發(fā)心臟病，可預(yù)防發(fā)生心力衰竭B期器質(zhì)性心臟病已造成心臟形態(tài)改變，如心臟擴(kuò)大,心肌肥厚；心臟功能尚能代償。此期抗心衰治療可阻止病情進(jìn)展到C期，并可使心臟形態(tài)在器官水平恢復(fù)正常C期器質(zhì)性心臟病不僅造成心臟形態(tài)改變，而且導(dǎo)致心臟功能失代償，如左心室射血分?jǐn)?shù)下降。堅(jiān)持門(mén)診治療尚可穩(wěn)定病情，合理抗心衰治療可使心功能狀態(tài)向B期、A期恢復(fù)D期因心臟功能失代償而需反復(fù)住院,4,重癥心力衰竭的臨床表現(xiàn),各種慢性器質(zhì)性心臟病有心源性水腫左心衰，右心衰，全心衰急性廣泛心肌損傷如急性前壁，廣泛前壁心肌梗死；累及廣泛心肌受損的急性心肌炎；盡管暫無(wú)心源性水腫的體征，但病人有明顯的心動(dòng)過(guò)速，廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，TNI及心肌酶升高,5,重癥心力衰竭的藥物治療,利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）Β受體阻滯劑地高辛及西地蘭醛固酮受體拮抗劑血管緊張素受體阻滯劑（ARB）常用血管活性藥物注意多臟器保護(hù)相關(guān)病因的藥物及非藥物治療,6,一、利尿劑,有鈉水儲(chǔ)留的重癥心力衰竭治療階段，用靜脈利尿劑呋噻咪，托拉噻咪，布美他尼。給藥方法（1）呋噻咪2040MGIV12次/天（2）呋噻咪2040MG/小時(shí)持續(xù)靜脈泵入小劑量多巴胺（100200UG/分鐘）可增強(qiáng)或改善靜脈利尿劑的利尿效應(yīng)。給藥方法（1）09氯化鈉50ML，多巴胺100MG3ML/小時(shí)持續(xù)泵入（用深靜脈）（2）09氯化鈉100ML多巴胺20MG/810滴/分鐘持續(xù)靜脈點(diǎn)滴,7,使用袢利尿劑的注意事項(xiàng),電解質(zhì)平衡11預(yù)防和糾正低鉀血癥12預(yù)防和糾正稀釋性低鈉血癥糾正原發(fā)或代償性代謝性酸中毒糾正中、重度貧血糾正低蛋白血癥控制合并的急性感染糾正低血壓注意避免過(guò)渡利尿,8,使用袢利尿劑的注意事項(xiàng)之11預(yù)防及糾正低鉀血癥,利尿治療過(guò)程中血清鉀應(yīng)40MMOL/L，有利于預(yù)防心衰合并室性心律失常，從而預(yù)防猝死。在重癥心力衰竭使用利尿劑治療過(guò)程中，低鉀血癥的發(fā)生概率遠(yuǎn)高于高鉀血癥預(yù)防使用袢利尿劑治療時(shí)，同時(shí)給螺內(nèi)酯，氯化鉀緩釋片，適當(dāng)靜脈補(bǔ)鉀糾正低鉀血癥臨時(shí)增量給予氯化鉀緩釋片，螺內(nèi)酯，及深靜脈補(bǔ)鉀及時(shí)復(fù)查血清電解質(zhì),9,使用袢利尿劑的注意事項(xiàng)之12糾正和預(yù)防稀釋性低鈉血癥,,10,稀釋性低鈉血癥的定義,2007年中國(guó)心衰指南稀釋性低鈉血癥（心源性）又稱(chēng)難治性水腫，見(jiàn)于心衰進(jìn)行性惡化者，此時(shí)鈉、水有潴留，而水潴留多于鈉潴留，故稱(chēng)高容量性低鈉血癥，患者尿少而比重低。心源性水腫＋低鈉血癥,11,稀釋性低鈉血癥的發(fā)生背景,連續(xù)使用靜脈利尿劑，或較長(zhǎng)時(shí)間每天口服速尿40MG低鹽飲食或進(jìn)食量少,12,對(duì)稀釋性低鈉血癥的傳統(tǒng)處理觀念,治療應(yīng)嚴(yán)格限制入水量，并按利尿劑抵抗處理利尿劑抵抗的處理對(duì)策呋塞米靜脈注射40MG，繼以持續(xù)靜脈滴注（10～40MG/H）（Ⅰ類(lèi)，A級(jí)）短期應(yīng)用小劑量的增加腎血流的藥物如多巴胺100～200ΜG/MIN（Ⅰ類(lèi)，A級(jí)）,13,對(duì)傳統(tǒng)觀念的再認(rèn)識(shí),對(duì)但不全面,14,合并稀釋性低鈉血癥心衰患者的預(yù)后,發(fā)生稀釋性低鈉血癥時(shí)即時(shí)加大靜脈利尿劑劑量，也難以達(dá)到理想的利尿效應(yīng)，并會(huì)加重稀釋性低鈉血癥的程度，并形成利尿劑加量→稀釋性低鈉血癥加重→利尿效應(yīng)減低→心力衰竭進(jìn)行性加重的惡性循環(huán)。稀釋性低鈉血癥的嚴(yán)重程度是公認(rèn)的預(yù)后不良指標(biāo),15,重癥心衰袢利尿劑治療稀釋性低鈉血癥形成原因,腎臟髓質(zhì)高滲形成機(jī)制腎臟髓袢升支粗段對(duì)NA和CL的主動(dòng)重吸收是髓質(zhì)高滲形成的主要?jiǎng)恿χ获壤騽┑淖饔脵C(jī)制作用于腎臟髓袢升支粗段，故稱(chēng)袢利尿劑。抑制髓袢升支粗段對(duì)NA，CL的主動(dòng)重吸收，降低髓質(zhì)高滲,排出大量近于等滲的尿液。排出的陽(yáng)離子主要是NA，K,16,重癥心衰心源性水腫,尿鈉排出增加,低鹽飲食鈉攝入,低鈉血癥,心源性水腫,,,,稀釋性低鈉血癥,,稀釋性低鈉血癥的形成過(guò)程,17,稀釋性低鈉血癥導(dǎo)致利尿劑抵抗的原因,稀釋性低鈉血癥影響了袢利尿劑作用的電解質(zhì)基礎(chǔ)，導(dǎo)致利尿效應(yīng)降低→利尿劑抵抗不糾正稀釋性低鈉血癥僅增加利尿劑劑量，會(huì)加重低鈉血癥，使利尿劑效應(yīng)進(jìn)一步降低,18,糾正稀釋性低鈉血癥可改善利尿劑效應(yīng),糾正低鈉血癥改善了袢利尿劑作用的電解質(zhì)基礎(chǔ)，可改善并恢復(fù)袢利尿劑的利尿效果,19,重癥心衰心源性水腫,尿鈉排出增加,預(yù)防糾正低鈉血癥,血鈉正常,袢利尿劑持續(xù)有效,,心臟功能持續(xù)改善,預(yù)防和糾正稀釋性低鈉血癥的作用,,,,20,阜外醫(yī)院急重癥中心對(duì)糾正和預(yù)防稀釋性低鈉血癥的認(rèn)識(shí)過(guò)程,自上世紀(jì)90年代中后期，我院急重癥診治中心就在臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到在治療有嚴(yán)重心源性水腫的重癥心衰患者過(guò)程中，保持袢利尿劑持續(xù)發(fā)揮滿意的利尿效應(yīng)的前提之一，就是要糾正使用靜脈利尿劑治療重癥心衰過(guò)程中合并的低鈉血癥。在本世紀(jì)初，我們又認(rèn)識(shí)到稀釋性低鈉血癥是可以預(yù)防的。并且，在長(zhǎng)期的臨床工作中形成了清晰的治療理念和一套安全有效的預(yù)防和糾正稀釋性低鈉血癥的方法。介紹如下,21,預(yù)防稀釋性低鈉血癥的方法,對(duì)需長(zhǎng)期口服袢利尿劑的心衰患者，普食即可預(yù)防低鈉血癥對(duì)需使用靜脈利尿劑的重癥心衰患者，早上適量吃咸菜，可有效預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重低鈉血癥所有心衰患者要控制入量,22,糾正稀釋性低鈉血癥的方法,在規(guī)范的重癥心力衰竭治療，并給予上述預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，對(duì)發(fā)生了稀釋性低鈉血癥的重癥心衰患者，給予以下糾正措施1、輕度低鈉血癥（血鈉濃度130134MMOL/L）消化道補(bǔ)充，鼓勵(lì)病人吃咸菜2、中、重度低鈉血癥（中度低鈉血癥血鈉濃度125129MMOL/L；重度低鈉血癥血鈉濃度90，重癥心衰發(fā)生低鉀血癥時(shí)，臨時(shí)加量使用螺內(nèi)酯，可有效提高血鉀濃度，注意使用此法糾正低鉀血癥需及時(shí)復(fù)查電解質(zhì),64,六、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB,替代治療因咳嗽而不能耐受ACEI類(lèi)藥物的重癥心力衰竭患者，可換用ARB類(lèi)藥ARB類(lèi)藥均為長(zhǎng)效制劑，對(duì)不合并高血壓的重癥心力衰竭患者，換用口服利尿劑后，從小劑量開(kāi)始,65,七、常用血管活性藥,多巴胺小劑量100200UG/分鐘，作用于腎球旁的多巴胺受體，改善腎灌注，從而增強(qiáng)或改善靜脈利尿劑的利尿效應(yīng)中大劑量，有?受體興奮作用，用于即刻糾正低血壓狀態(tài)或心源性休克狀態(tài)，并可在一定時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定維持血壓，為尋找和糾正導(dǎo)致低血壓的病因，誘因爭(zhēng)取時(shí)間,66,七、常用血管活性藥,硝普鈉降低體循環(huán)及肺循環(huán)壓力常用劑量12525UG/分鐘持續(xù)靜脈泵人常與小劑量多巴胺聯(lián)合應(yīng)用治療重癥心力衰竭09氯化鈉50ML硝普鈉12525MG/3ML/小時(shí)持續(xù)泵人救治臨床表現(xiàn)為心源性休克的低心排、低血壓、組織低灌注的重癥心衰，在大劑量多巴胺保障動(dòng)脈血壓的前提下，625UG/分鐘的硝普鈉可改善組織灌注,67,七、常用血管活性藥,靜脈硝酸酯類(lèi)硝酸甘油，硝酸異山梨酯（異舒吉）用于冠心病合并重癥心力衰竭患者的強(qiáng)化抗缺血，抗心衰治療可與多巴胺，小劑量硝普鈉聯(lián)合應(yīng)用,68,八、注意多臟器保護(hù),腎功能保護(hù)保護(hù)重癥心衰治療的綠色通道治療高尿酸適度控制血糖調(diào)控血壓血容量肝功能保護(hù)使重癥心衰藥物治療有較大回旋余地盡可能減少使用可能導(dǎo)致肝功能損害的藥物肝功能異常要用保肝藥?kù)o脈易善復(fù)，谷胱甘肽（泰特）呼吸功能保護(hù)注意過(guò)渡肥胖對(duì)呼吸功能的限制性影響糾正阻塞性或限制性通氣障礙導(dǎo)致的低氧血癥血液系統(tǒng)影響重癥心衰的誘因及病因治療改善、糾正中重度貧血注意血小板功能,69,九相關(guān)病因的藥物及非藥物治療,1、冠心病藥物治療溶栓，抗凝，強(qiáng)化抗血小板，他丁類(lèi)，硝酸酯類(lèi)。Β受體阻滯劑及ACEI類(lèi)藥物是治療冠心病，特別是ACS合并重癥心衰的主要藥物，使用方法見(jiàn)前述非藥物治療PCI，CABG。心梗后合并重癥心衰，心臟大面積無(wú)存活心肌時(shí)，建議心臟移植2、高血壓病抗心衰藥物，除外地高辛，皆為降壓藥，合并重癥心衰的高血壓病患者應(yīng)首選袢利尿劑，ACEI/ARB,Β受體阻滯劑及螺內(nèi)酯，以得到一舉兩得的治療效果；在此基礎(chǔ)上血壓控制仍不滿意，再加用CCB類(lèi)降壓藥,70,九相關(guān)病因的藥物及非藥物治療,3、瓣膜病重癥心衰治療緩解后，應(yīng)爭(zhēng)取瓣膜手術(shù)，改善長(zhǎng)期預(yù)后。術(shù)前有心衰臨床表現(xiàn)的瓣膜病患者，瓣膜置換或成型術(shù)后，在服用華法令的同時(shí)，仍應(yīng)堅(jiān)持抗心衰治療，直至心臟形態(tài)在器官水平恢復(fù)正常,71,九相關(guān)病因的藥物及非藥物治療,4、心肌病擴(kuò)張型心肌病患者需終身抗心衰治療，即使心臟功能和形態(tài)在器官水平恢復(fù)正常后，也不能中斷Β受體阻滯劑及ACEI類(lèi)藥物。規(guī)范抗心衰治療36個(gè)月，心臟功能仍不能改善的重癥擴(kuò)張型心肌病患者，應(yīng)建議心臟移植。合并流出道梗阻的肥厚型心肌病患者在Β受體阻滯劑治療，有左房擴(kuò)大時(shí)適度利尿劑治療基礎(chǔ)上，可選擇化學(xué)消融，外科手術(shù)，或DDD起搏器治療。限制型心肌病患者的心臟舒張功能受到極大限制，在袢利尿劑及Β受體阻滯劑治療基礎(chǔ)上仍反復(fù)重度心源性水腫的患者，可間斷血濾；并建議病人心臟移植。限制型心肌病常是系統(tǒng)性疾病的表現(xiàn)之一，因此，應(yīng)盡可能明確病因診斷，并給予相應(yīng)的病因治療,72,九相關(guān)病因的藥物及非藥物治療,5、心包疾病心包積液大量心包積液可行心包穿刺，引流。縮窄性心包炎在抗心衰治療基礎(chǔ)上，外科心包剝脫術(shù)。同時(shí)，建議病人到結(jié)核病專(zhuān)科評(píng)估是否需抗結(jié)核治療,73,重癥心力衰竭患者治療轉(zhuǎn)歸,絕大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)強(qiáng)化抗心衰治療病情緩解，進(jìn)入長(zhǎng)期慢性心衰治療階段，并接受相應(yīng)病因治療部分符合條件患者，CRT/CRTD/ICD終身抗心衰藥物治療少數(shù)終末期心臟病患者接受心臟移植，以后終身接受免疫抑制治療治療失敗者死于重癥心衰導(dǎo)致的多臟器衰竭或猝死,74,個(gè)人觀點(diǎn)供參考，歡迎討論,75,謝謝,76,

簡(jiǎn)介：1第一單元骨骼與肌肉1骨骼教學(xué)目標(biāo)過(guò)程和方法能通過(guò)觸摸感覺(jué)到皮膚下的骨頭；能夠通過(guò)觀察圖片推測(cè)骨骼作用；科學(xué)知識(shí)知道骨頭存在于皮膚下的肌肉內(nèi)；懂得人的骨骼是由206塊骨構(gòu)成的骨的總和；知道手骨由27塊骨構(gòu)成；懂得骨骼有運(yùn)動(dòng)、支撐和保護(hù)的作用；知道骨的骨干里有骨髓和血管；知道骨的物理特點(diǎn)和生物特點(diǎn)。情感、態(tài)度與價(jià)值觀產(chǎn)生從外表探究?jī)?nèi)部物質(zhì)的意識(shí)；愿意把不同物體上的同種物質(zhì)進(jìn)行比較；形成實(shí)事求是記錄和表達(dá)的習(xí)慣。教學(xué)重難點(diǎn)懂得骨骼的作用及物理和生理特點(diǎn)。教學(xué)準(zhǔn)備動(dòng)物的骨頭、骨架模型課時(shí)安排1課時(shí)教學(xué)設(shè)計(jì)一、導(dǎo)入32、出示一塊雞腿骨，你們見(jiàn)過(guò)這樣的這樣的動(dòng)物骨頭嗎你能猜到這是動(dòng)物那個(gè)部分的嗎這種骨頭在動(dòng)物的身體里面起到什么作用呢3、你們知道骨頭的里面是什么嗎猜猜看。4、學(xué)生解剖觀察5、通過(guò)實(shí)驗(yàn)?zāi)憧吹搅耸裁?、你能給同學(xué)們來(lái)講解一下嗎7、通過(guò)閱讀課本第4頁(yè)的知識(shí)，你發(fā)現(xiàn)有些骨頭還有什么作用

簡(jiǎn)介：重癥社區(qū)獲得性肺炎,SEVERECOMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA,SCAP,1,CAP定義,在社區(qū)環(huán)境（醫(yī)院外）中罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。,2,CAP診斷,CAP診斷依據(jù)1新進(jìn)出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2發(fā)熱。3肺實(shí)變體征和或聞及濕性啰音。4WBC10109/L或4109/L，伴有或不伴細(xì)胞核左移。5胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。有14中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。,3,SCAP的定義,SCAP的定義目前尚存爭(zhēng)議,沒(méi)有確切定義及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),通常指需要入住重癥監(jiān)護(hù)病房ICU治療的肺炎。需要在ICU治療的肺炎，包括肺炎病人需要通氣支持嚴(yán)重的呼吸窘迫、持續(xù)低氧血癥、急性呼吸衰竭等；循環(huán)支持血液動(dòng)力學(xué)障礙；需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療膿毒癥、其他器官功能障礙。,4,流行病學(xué)資料不多，在所有CAP住院患者中,估計(jì)5～10需入住ICU。CAP患者的病死率普通病房為10,SCAP為20～50。SCAP的主要死亡原因是頑固性低氧血癥、頑固性休克和多器官功能衰竭。,5,SCAP的基礎(chǔ)疾病,SCAP的基礎(chǔ)疾病COPD酗酒者；糖尿??；惡性腫瘤；慢性肝臟疾病；慢性腎功能衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。幻庖吖δ艿拖?。約1/3的SCAP病人既往是健康的,6,常用的肺炎嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)系統(tǒng),肺炎嚴(yán)重度指數(shù)PSI評(píng)分系統(tǒng)意識(shí)、尿素、呼吸率和血壓評(píng)分（CURB）CURB65評(píng)分系統(tǒng)臨床肺部感染評(píng)分CPIS其他,7,肺炎嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分系統(tǒng),FINEMJETALTHENEWENGLANDJOURNALOFMEDICINE1997JANUARY23336243250,8,PSI評(píng)分系統(tǒng),肺炎嚴(yán)重度指數(shù)PNEUMONIASEVERITYINDEXPSI評(píng)分系統(tǒng)PSI分級(jí)I和II級(jí)的患者門(mén)診治療PSI分級(jí)III級(jí)需要入住觀察病房或短期住院治療PSI分級(jí)IV和V必須住院治療該評(píng)分與患者預(yù)后如死亡率相關(guān)，但與肺炎嚴(yán)重程度相關(guān)性不強(qiáng)評(píng)分系統(tǒng)包含20個(gè)變量，較復(fù)雜，難以快速完成，急診受限,PSI積分,9,CURB65評(píng)分系統(tǒng)指導(dǎo)CAP治療場(chǎng)所,LIMWSETALTHORAX20035837782,10,CURB65評(píng)分系統(tǒng),上述指標(biāo)每項(xiàng)1分該評(píng)分系統(tǒng)與肺炎嚴(yán)重程度相關(guān)01分門(mén)診治療2分需要住院治療≥3分需要入住ICU,LIMWSETALTHORAX200358377382,11,12,2007年IDSA/ATSCAP診治指南,CURB65評(píng)分直接與CAP病情嚴(yán)重程度相關(guān)，隨著評(píng)分增高，患者死亡率顯著增高；其條目設(shè)置簡(jiǎn)單，在急診等地應(yīng)用便捷，應(yīng)得到更為廣泛采用。PSI評(píng)分較多關(guān)注患者合并癥，與肺炎嚴(yán)重程度相關(guān)性不強(qiáng)臨床研究表明，PSI評(píng)分I～I(xiàn)II級(jí)患者死亡率無(wú)顯著差異，而對(duì)于IV、V級(jí)患者，其死亡率也不及CURB65評(píng)分中IV、V級(jí)的患者，顯示PSI評(píng)分系統(tǒng)不能很準(zhǔn)確區(qū)分患者的病情。條目復(fù)雜，耗時(shí)較多，不適用于門(mén)、急診及社區(qū)等機(jī)構(gòu)。推薦聯(lián)合使用PSI和CURB65評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)CAP的嚴(yán)重程度。,13,聯(lián)合PSI與CURB65評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的局限性,PSI與CURB65評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可以很好的區(qū)分患者應(yīng)接受門(mén)診治療還是住院治療，但仍存在一定的局限性預(yù)測(cè)患者是否需要入住ICU的準(zhǔn)確性較差。導(dǎo)致不必入住ICU的患者接受大量有創(chuàng)檢查和治療。降低患者的生活質(zhì)量并使患者的治療周期延長(zhǎng)。,,PATRICKGPCHARIESETALCLINLICALINFECTIOUSDISEASES20084737584,14,新的臨床評(píng)估方法SMARTCOP,SSYSTOLICBP收縮壓30次/MIN；PAO250；少尿尿量4H（感染性休克）。,WOODHEADM,BLASIF,EWIAS,ETALJCLINMICROBIOLINFECT2011176124,19,病原學(xué)檢查,痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)；支氣管鏡防污染標(biāo)本毛刷（PSB）和支氣管肺泡灌洗（BAL）以及氣管內(nèi)抽吸物定量培養(yǎng)；胸液培養(yǎng)；肺炎鏈球菌尿抗原、嗜肺軍團(tuán)菌尿抗原；核酸檢測(cè)；經(jīng)胸壁針吸活檢。,20,IDSA/ATS擴(kuò)展病原學(xué)診斷試驗(yàn)的臨床指征,A氣管吸引物或BALFB真菌和結(jié)核菌培養(yǎng)C按暴露情況選擇D軍團(tuán)菌特殊培養(yǎng)基,21,2011年ERS/ESCMID社區(qū)獲得性肺炎病原體檢測(cè)方法的更新,WOODHEADM,BLASIF,EWIAS,ETALJCLINMICROBIOLINFECT2011176124,22,SCAP的常見(jiàn)病原學(xué),肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌、嗜肺軍團(tuán)菌革蘭氏陰性菌（銅綠假單胞菌、卡他莫拉氏菌等）流感嗜血桿菌其他支原體、衣原體、卡氏肺孢子蟲(chóng)、病毒、厭氧菌等近年來(lái),金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭陰性桿菌等感染概率顯著增加,SCAP病原體分布的規(guī)律仍以肺炎鏈球菌為主老年人特別是吸煙者流感嗜血桿菌比例增加，其他G_桿菌亦多見(jiàn)軍團(tuán)菌可以是相當(dāng)常見(jiàn)的病原體有慢性肺部疾病者G_桿菌包括銅綠假單孢菌增加免疫抑制宿主特殊病原體比例明顯增加,中華結(jié)核和呼吸雜志200629138CLININFECTDIS2007,44SUPPLS2772,23,CAP感染特定病原體的危險(xiǎn)因素,24,,CAMRSA當(dāng)?shù)貦z出率高有MRSA感染或定植病史與感染患者有密切接觸群聚/不健康的生活方式監(jiān)獄軍營(yíng)免疫功能低下某些體育運(yùn)動(dòng)共用器械/毛巾吸毒,GRAFFUNDEREM,VENEZIARAJANTIMICROBCHEMOTHER2002499991005SAFDARN,MAKIDGANNINTERNMED2002136834844MORANGJ,ETALNENGLJMED200635566674,MRSA感染的危險(xiǎn)因素,HAMRSA當(dāng)?shù)貦z出率高有MRSA感染或定植病史與感染患者有密切接觸長(zhǎng)期住院生活在護(hù)理院侵襲性治療透析插管腸道外營(yíng)養(yǎng)近期使用抗生素（氟喹諾酮類(lèi)/氨基糖苷類(lèi)/頭孢菌素類(lèi)）,25,SCAP的抗菌治療,SCAP是嚴(yán)重而危及生命的感染，治療方案的核心是必須能有效覆蓋所有可能的病原體；一旦確立SCAP診斷，應(yīng)當(dāng)在住院1小時(shí)內(nèi)選擇廣譜而強(qiáng)有力的抗生素治療方案；病情穩(wěn)定后進(jìn)行針對(duì)性治療或降階梯治療；對(duì)從急診收入的病人，抗菌治療應(yīng)在急診室就開(kāi)始進(jìn)行；推薦聯(lián)合治療方案；確定病原體后，根據(jù)治療反應(yīng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果針對(duì)性治療。,26,關(guān)于“降階梯治療策略”DEESCALATIONTHERAPYSTRATEGY或“塔拉戈納策略”TARRAGONAFRATEGY,初始治療時(shí)抗生素選用不當(dāng)，或延遲恰當(dāng)?shù)闹委?，均?huì)增加死亡的危險(xiǎn)性。短程廣譜強(qiáng)效抗生素治療后換用窄譜抗生素的降階梯策略，并不會(huì)增加細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。廣譜抗生素治療應(yīng)盡早開(kāi)始，并使用足夠的劑量，以降低感染在早期迅速進(jìn)展的可能。一旦獲得了細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，就應(yīng)當(dāng)將廣譜抗生素?fù)Q為針對(duì)性的窄譜抗生素，以期最有效地利用醫(yī)院內(nèi)資源，降低細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的可能。,27,初始經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)考慮患者特點(diǎn)根據(jù)基礎(chǔ)疾病、感染部位、感染嚴(yán)重程度、疾病惡化及死亡危險(xiǎn)性的評(píng)估選擇經(jīng)驗(yàn)性治療方案。當(dāng)?shù)夭≡餍胁W(xué)和細(xì)菌藥敏資料根據(jù)藥敏結(jié)果選擇能夠覆蓋所有致病菌的經(jīng)驗(yàn)性治療方案。起始抗生素治療的劑量及療程選擇對(duì)感染部位組織穿透性較好且具有很好耐受性的抗生素進(jìn)行早期經(jīng)驗(yàn)性治療。聯(lián)合治療開(kāi)始選擇的抗生素應(yīng)能充分覆蓋所有可能的致病菌，避免耐藥性的發(fā)生。,28,IDSA/ATS2007年SCAP的推薦經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療,Β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物（包括頭孢噻肟、頭孢曲松、或氨芐青霉素/舒巴坦等）阿奇霉素或氟喹諾酮類(lèi)（青霉素過(guò)敏者推薦使用氟喹諾酮和氨曲南。）,無(wú)銅綠假單胞菌屬感染危險(xiǎn)因素,29,IDSA/ATS2007年SCAP的推薦經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療,考慮銅綠假單胞菌屬感染抗假單胞菌的Β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物（哌拉西林/三唑巴坦、頭孢吡肟、亞胺培南或美羅培南）環(huán)丙沙星或左氧氟沙星抗假單胞菌的Β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物氨基糖苷類(lèi)和阿奇霉素抗假單胞菌的Β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物氨基糖苷類(lèi)和抗肺炎球菌的氟喹諾酮類(lèi)（青霉素過(guò)敏者可用氨曲南代替Β內(nèi)酰胺類(lèi)）考慮社區(qū)獲得性MRSA感染，加萬(wàn)古霉素或利奈唑胺,30,2011年ERS/ESCMID下呼吸道感染診治指南推薦建議,嚴(yán)重社區(qū)獲得性肺炎患者治療方案選擇無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素非抗銅綠假單胞菌三代頭孢菌素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)A或莫西沙星或左氧氟沙星±非抗銅綠假單胞菌三代頭孢菌素有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素抗銅綠假單胞菌頭孢菌素B或半合成青霉素/Β內(nèi)酰胺酶抑制劑或碳青霉烯類(lèi)抗生素（首選美羅培南，可能情況下最高劑量6G，32，輸注3H）環(huán)丙沙星C或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)A氨基糖甙類(lèi)（慶大霉素、妥布霉素或阿米卡星）,WOODHEADM,BLASIF,EWIAS,ETALJCLINMICROBIOLINFECT2011176124,A新型大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物中首選琥乙紅霉素。B曾使用頭孢他定青霉素G聯(lián)合方案，以覆蓋肺炎鏈球菌。C如進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，可左氧氟沙星750MG/24H或500MGBID方案二選一，也可覆蓋革蘭氏陽(yáng)性菌301,305–315。,31,特定病原體治療,病原體推薦治療方案高度耐藥肺炎鏈球菌左氧氟沙星、莫西沙星、萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺MSSA氟氯西林、二代頭孢菌素、克林霉素、左氧氟沙星、莫西沙星MRSA萬(wàn)古霉素、替考拉寧±利福平、利奈唑胺（如過(guò)敏，克林霉素）氨芐青霉素耐藥流感嗜血桿氨芐西林Β內(nèi)酰胺酶抑制劑、左氧氟沙星、莫西沙星肺炎支原體強(qiáng)力霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、左氧氟沙星、莫西沙星肺炎衣原體強(qiáng)力霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、左氧氟沙星、莫西沙星軍團(tuán)桿菌屬左氧氟沙星、莫西沙星大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（首選阿齊霉素）±利福平,WOODHEADM,BLASIF,EWIAS,ETALJCLINMICROBIOLINFECT2011176124,32,國(guó)家抗微生物治療指南（2012年12月，衛(wèi)生部）,對(duì)重癥CAP患者抗菌藥物選擇的建議,應(yīng)當(dāng)在1小時(shí)內(nèi)選用廣譜而強(qiáng)有力的抗菌藥物；療程一般為714天；如果血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、臨床癥狀改善、胃腸功能正常，能口服藥物的，可改為口服藥治療。,33,無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素,病原體肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌金色葡萄球菌需氧革蘭陰性桿菌肺炎支原體嗜肺軍團(tuán)菌等,推薦抗生素左氧氟沙星或莫西沙星Β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物（頭孢噻肟、頭孢曲松、阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芐青霉素/舒巴坦、厄他培南）阿奇霉素懷疑CAMRSA（壞死性肺炎、合并膿胸）選用糖肽類(lèi)（萬(wàn)古霉素去甲萬(wàn)古霉素、替考拉林）或利奈唑胺,,國(guó)家抗微生物治療指南（2012年12月，衛(wèi)生部）,34,有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素,病原體肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌金色葡萄球菌需氧革蘭陰性桿菌肺炎支原體嗜肺軍團(tuán)菌銅綠假單胞菌等,推薦抗生素具有抗銅綠假單胞菌Β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物（頭孢他定、頭孢吡腭、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南、帕尼培南、比阿培南）氨基糖苷類(lèi)阿奇霉素（若存在軍團(tuán)菌感染危險(xiǎn)因素）具有抗銅綠假單胞菌Β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物喹諾酮類(lèi)藥物（環(huán)丙沙星或左氧氟沙星）,,國(guó)家抗微生物治療指南（2012年12月，衛(wèi)生部）,,35,糖皮質(zhì)激素,糖皮質(zhì)激素對(duì)于SCAP的作用存在爭(zhēng)議BTS和ERS/ESCMID重癥CAP不建議應(yīng)用類(lèi)固醇激素；ATS/IDSA推薦重癥CAP患者在體液復(fù)蘇后仍然有低血壓表現(xiàn)；有ALI或出現(xiàn)ARD彌漫性間質(zhì)性病變疑為病毒感染SARS、H5N1中小劑量，短療程。,36,注意營(yíng)養(yǎng)支持治療,提高免疫力,糾正電解質(zhì)紊亂胃腸道外營(yíng)養(yǎng)；全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)；SCAP患者的血紅蛋白70G/L或血小板50109/L,需要輸入濃縮紅細(xì)胞和血小板；胸腺肽、大劑量靜脈注射丙種球蛋白；重組活化蛋白C。,37,維持全身多個(gè)器官的功能,防止多器官功能衰竭無(wú)創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣連續(xù)性腎臟替代治療CRRT積極處理并發(fā)癥和SCAP的危險(xiǎn)因素,38,其他重組粒細(xì)胞集落刺激因子INFΓ炎癥細(xì)胞因子抑制劑抗疑治療,39,經(jīng)48～72小時(shí)初始經(jīng)驗(yàn)治療后，需將臨床和實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查結(jié)果結(jié)合起來(lái)，重新進(jìn)行評(píng)估如果有效，則繼續(xù)原有方案治療如果無(wú)效，就病原體分離的結(jié)果以及診斷意義進(jìn)行評(píng)估如果病原體檢查陰性，又不可能或者并非十分必要應(yīng)用有創(chuàng)診斷技術(shù)時(shí)，調(diào)整抗菌治療方案需要非常全面慎密的考慮原方案未能覆蓋可能的病原體或特殊病原體感染細(xì)菌耐藥抗生素治療不足（劑量和方法不當(dāng)）并發(fā)癥（膿胸、敗血癥、肺外遷徙灶）宿主免疫低下,40,41,

簡(jiǎn)介：20182018新人教版部編本三年級(jí)上冊(cè)語(yǔ)新人教版部編本三年級(jí)上冊(cè)語(yǔ)文教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)進(jìn)度文教學(xué)計(jì)劃及教學(xué)進(jìn)度一、學(xué)情分析本班共有學(xué)生XX人，男生較多，其中兩名為新轉(zhuǎn)入學(xué)生。部分學(xué)生接受能力較強(qiáng)，但部分同學(xué)紀(jì)律散漫，行為習(xí)慣不好，學(xué)習(xí)沒(méi)有自覺(jué)性，還有部分接受能力較弱的孩子，所以存在著學(xué)習(xí)上的“貧富懸殊”。對(duì)于后面兩部分學(xué)生有待于今后教學(xué)中采取多種方式，激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性，逐漸養(yǎng)成遵守紀(jì)律，愛(ài)學(xué)習(xí)，求上進(jìn)的良好習(xí)慣，使整個(gè)班級(jí)形成一種要學(xué)的氛圍，使大家有所提高。二、教材簡(jiǎn)析新人教版編部本于2018年秋期正式使用，本冊(cè)教材安排課文27篇。教材以專(zhuān)題組織單元，以整合的方式組織教材內(nèi)容，共分八個(gè)單元，每個(gè)單元有一個(gè)專(zhuān)題，它們依次是美妙的生活、金色的秋天、奇妙的童話、猜測(cè)與推想、發(fā)現(xiàn)身邊的美、壯麗的祖國(guó)山河、大自然的禮物、美好的品質(zhì)?！罢Z(yǔ)文園地”包括五個(gè)欄目交流平臺(tái)、字詞句運(yùn)用、寫(xiě)話、展示臺(tái)、我愛(ài)閱讀。寫(xiě)1200個(gè)字。3會(huì)使用字典，學(xué)習(xí)使用詞典，有初步的獨(dú)立識(shí)字能力。開(kāi)始練習(xí)用鋼筆書(shū)寫(xiě)正楷字、用毛筆描紅。4用普通話正確、流利、有感情地朗讀課文。5繼續(xù)學(xué)習(xí)默讀，學(xué)習(xí)對(duì)課文中不理解的地方提出疑問(wèn)。6學(xué)習(xí)聯(lián)系上下文，借助字典、詞典和生活積累，理解詞句的意思；初步體會(huì)課文中關(guān)鍵詞句在表達(dá)情意方面的作用。7初步把握文章的主要內(nèi)容，初步體會(huì)文章表達(dá)的思想感情。8開(kāi)始學(xué)習(xí)略讀，粗知文章大意。9積累課文中的優(yōu)美詞語(yǔ)、精彩句段。背誦優(yōu)秀詩(shī)文10篇（段）。練習(xí)復(fù)述課文。10初步培養(yǎng)讀書(shū)看報(bào)的習(xí)慣，收藏并與同學(xué)交流圖書(shū)資料。課外閱讀總量不少于10萬(wàn)字。11開(kāi)始練習(xí)習(xí)作。不拘形式地寫(xiě)出見(jiàn)聞、感受和想象。愿意將自己的習(xí)作讀給人聽(tīng)，與他人分享習(xí)作的快樂(lè)。12講述故事努力做到具體生動(dòng)，用語(yǔ)言打動(dòng)他人；講述見(jiàn)

簡(jiǎn)介：各種各樣的巖石執(zhí)教巴新燕單位沾化縣馮家鎮(zhèn)中心小學(xué),使用觀察工具提示鐵釘危險(xiǎn)小心使用,分類(lèi)提示1、我們將巖石分成了幾類(lèi)是按什么標(biāo)準(zhǔn)分的2、我們想到了多少種不同的分類(lèi)方法3、不同的分類(lèi)方法結(jié)果一樣嗎,

簡(jiǎn)介：初中英語(yǔ)的學(xué)科特點(diǎn),和其他學(xué)科相比，英語(yǔ)是一門(mén)比較特殊的學(xué)科。和數(shù)理化不同，英語(yǔ)屬于語(yǔ)言教育與同屬于語(yǔ)言教育的語(yǔ)文學(xué)科相比，它們有共同點(diǎn)，也有不同之處。英語(yǔ)既是一門(mén)記憶與實(shí)踐緊密結(jié)合的語(yǔ)言學(xué)科，又是一門(mén)包羅萬(wàn)象、涉獵廣泛的知識(shí)學(xué)科，同時(shí)還是一門(mén)集人生哲理與人類(lèi)成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)于一體的文學(xué)學(xué)科。學(xué)習(xí)英語(yǔ)可以幫助我們?cè)趯W(xué)習(xí)語(yǔ)言知識(shí)的同時(shí)擴(kuò)大知識(shí)面，把握時(shí)代脈搏，提升自身文化素養(yǎng)。它有以下幾大特點(diǎn)1記憶性，2新異性，3應(yīng)用性，4人文性,,1記憶性英語(yǔ)學(xué)科是一門(mén)語(yǔ)言學(xué)科，需要記憶大量的信息，以備后期的輸出。要學(xué)好英語(yǔ)首先要記單詞，記固定搭配，記語(yǔ)法規(guī)則，記時(shí)態(tài)，記句型，記好篇章，記好的文章，記好的表達(dá)方法，最后達(dá)到靈活運(yùn)用的地步。如果用蓋房子比喻學(xué)習(xí)英語(yǔ)，那么單詞是磚，語(yǔ)法是鋼筋，鋼筋用來(lái)搭建結(jié)構(gòu)，磚用來(lái)砌墻建頂。二者缺一不可。初中的基礎(chǔ)沒(méi)打好高中的英語(yǔ)成績(jī)也會(huì)受到影響。就好像樓房地基有幾根鋼筋搭架的不合格，那上面的都會(huì)歪歪斜斜。,,2新異性英語(yǔ)學(xué)科與我們所熟悉的漢語(yǔ)之間有很大差異。而它們所負(fù)載的文化之間的差異更大，這就使英語(yǔ)具有很大的新異性。首先，從語(yǔ)言本身來(lái)說(shuō)，英語(yǔ)屬于印歐語(yǔ)系，漢語(yǔ)屬于漢藏語(yǔ)系。這兩種語(yǔ)言在發(fā)音、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)法、詞匯、表達(dá)方式等方面差異很大，如英語(yǔ)是表音文字，而漢語(yǔ)是表意文字英語(yǔ)的動(dòng)詞有時(shí)態(tài)的變化，而漢語(yǔ)的動(dòng)詞則沒(méi)有時(shí)態(tài)變化等等。其次從文化的角度來(lái)說(shuō)，英語(yǔ)與漢語(yǔ)所負(fù)載的文化有著極大的差異，學(xué)習(xí)者不得不在兩個(gè)截然不同的文化氛圍和思維模式之間轉(zhuǎn)換，因而增加了英語(yǔ)學(xué)習(xí)的難度。,,3應(yīng)用性作為國(guó)際上最通用的語(yǔ)言之一，英語(yǔ)具有鮮明的應(yīng)用性。學(xué)會(huì)了就能使用，使用就能夠有收獲。英語(yǔ)是交際工具，掌握英話就多了一個(gè)交流思想、在得信息的途徑。目前，英語(yǔ)的使用越來(lái)越廣泛，很多知識(shí)、信息都是以英語(yǔ)為載體，尤其是日新月異而又應(yīng)用廣泛的電腦技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)，不會(huì)英語(yǔ)的話，將帶來(lái)極大的不方便。,,4人文性英語(yǔ)是一門(mén)語(yǔ)言，但在學(xué)習(xí)英語(yǔ)的過(guò)程中所學(xué)到的又不僅僅是語(yǔ)言。英語(yǔ)的語(yǔ)音、詞匯、短語(yǔ)、句型，無(wú)一不具有人文內(nèi)涵，課文的內(nèi)容更是包羅萬(wàn)象，無(wú)所不有。從英語(yǔ)的學(xué)習(xí)中，我們可以了解到異國(guó)的風(fēng)土人情、風(fēng)俗習(xí)慣、歷史、文化、地理、社會(huì)生活、政治經(jīng)濟(jì)、教育科技使我們理解世界文化的多元與豐富多影。,,二、考察能力初中英語(yǔ)課程目標(biāo)主要包括語(yǔ)言技能、語(yǔ)言知識(shí)、情感態(tài)度、學(xué)習(xí)策略及文化意識(shí)等五個(gè)方面。初中英語(yǔ)課程要在全面提高學(xué)、說(shuō)、讀、寫(xiě)等四項(xiàng)技能以及在提高這四種技能綜合運(yùn)用能力的前提下，要著重培養(yǎng)理解與表達(dá)的能力，用英語(yǔ)獲取信息，處理信息的能力，用英語(yǔ)分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力等。,三、如何學(xué)好英語(yǔ),1要過(guò)好語(yǔ)音關(guān)。把每一個(gè)音標(biāo)發(fā)正確，注意改正有問(wèn)題的音素，特別是那些容易混淆的音素，盡早地掌握國(guó)際音標(biāo)，并盡量的掌握一些讀音規(guī)則，盡快地能利用讀音規(guī)則來(lái)拼單詞，掌握讀音規(guī)則對(duì)單詞的記憶和拼寫(xiě)非常有用。過(guò)好語(yǔ)音關(guān)對(duì)聽(tīng)力和口語(yǔ)也是非常關(guān)鍵的，例如APPLE?PL，如果發(fā)成APL，那么和別人對(duì)話的時(shí)候或者聽(tīng)聽(tīng)力的時(shí)候，腦子里面會(huì)反映不出來(lái)相應(yīng)的單詞。簡(jiǎn)單的單詞發(fā)音如此，發(fā)音更復(fù)雜的單詞呢直接造成聽(tīng)力障礙，甚至交流障礙。所以這是非常關(guān)鍵的。,三、如何學(xué)好英語(yǔ),2掌握一定數(shù)量的英語(yǔ)單詞。對(duì)于學(xué)習(xí)者來(lái)說(shuō)掌握英語(yǔ)詞匯是一難關(guān)，學(xué)習(xí)單詞要從單詞的形、音、義這三方面去掌握，要注意單詞的一詞多義，一詞多類(lèi)的用法，要學(xué)會(huì)一些構(gòu)詞法的知識(shí)，來(lái)擴(kuò)展詞匯量。學(xué)習(xí)單詞要在語(yǔ)言材料中去學(xué)，要結(jié)合詞組，通過(guò)句子，閱讀文章來(lái)活記單詞，死記的單詞是記不牢的。堅(jiān)持在讀、說(shuō)前，先反復(fù)聽(tīng)，聽(tīng)的時(shí)候反應(yīng)單詞、句子的意思和節(jié)奏，想一下單詞的拼法、句子結(jié)構(gòu)。并要同學(xué)習(xí)語(yǔ)法規(guī)則有機(jī)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行。,三、如何學(xué)好英語(yǔ),3掌握好基本語(yǔ)法。語(yǔ)法在學(xué)習(xí)英語(yǔ)中也很重要，它能幫助我們把握住英語(yǔ)的基本規(guī)律，通過(guò)例句或語(yǔ)言現(xiàn)象把死的語(yǔ)法規(guī)則要記住，活的規(guī)則要通過(guò)做大量的練習(xí)掌握。,初中階段我們將要學(xué)習(xí)的語(yǔ)法,一、一般現(xiàn)在時(shí)二、一般過(guò)去時(shí)三、現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)四、過(guò)去進(jìn)行時(shí)五、現(xiàn)在完成時(shí)六．過(guò)去完成時(shí)七一般將來(lái)時(shí)八、過(guò)去將來(lái)時(shí)九．現(xiàn)在完成進(jìn)行時(shí),英語(yǔ)學(xué)科要求,1提前預(yù)習(xí)預(yù)習(xí)課文，先理解課文的大意。然后把文章中的新單詞做好標(biāo)記，把讀音、意思弄懂。2認(rèn)真上課課堂上緊跟老師的思路，把重要的知識(shí)點(diǎn)用筆記本做好記錄。3課后復(fù)習(xí)把當(dāng)天的知識(shí)點(diǎn)仔細(xì)復(fù)習(xí)，不懂多問(wèn)。每天抽20分鐘左右讀課文，背誦單詞、句型和重要知識(shí)點(diǎn)。平時(shí)也要多讀多背。4高質(zhì)量完成作業(yè)書(shū)寫(xiě)認(rèn)真工整，力求作業(yè)正確無(wú)誤。,,總之學(xué)習(xí)英語(yǔ)要通過(guò)聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、譯來(lái)進(jìn)行操練，不但要注意數(shù)量，更重要的是要注意質(zhì)量，尤其是基本知識(shí)要掌握的準(zhǔn)確，熟練。只有經(jīng)過(guò)大量的實(shí)踐，才能做到熟能生巧，運(yùn)用自如。提前預(yù)習(xí)，有的放矢。,

簡(jiǎn)介：信息管理概論,,東北大學(xué)工商管理學(xué)院,內(nèi)容提要,本章主要講述了信息管理的學(xué)科理論基礎(chǔ)，從信息科學(xué)、管理科學(xué)及傳播科學(xué)三個(gè)方面，論述了信息管理與它們的淵源關(guān)系及其各自的主要內(nèi)容。在描述了信息科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史的基礎(chǔ)上，勾畫(huà)了信息科學(xué)的研究?jī)?nèi)容及研究方法；在以歷史為主線向我們展示了管理學(xué)思想的發(fā)展后，總結(jié)出了管理學(xué)的發(fā)展規(guī)律；在傳統(tǒng)傳播學(xué)研究的五大領(lǐng)域的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)信息交流模式的介紹，重點(diǎn)講解了社會(huì)信息的傳播的類(lèi)型及其各自的特點(diǎn)。,第二章信息管理的學(xué)科基礎(chǔ),1信息科學(xué)的主要研究?jī)?nèi)容2信息科學(xué)的發(fā)展歷史3信息科學(xué)的研究方法4管理學(xué)思想發(fā)展的歷史分期5不同時(shí)期管理學(xué)的特點(diǎn)代表人物及其代表性觀點(diǎn)6管理學(xué)發(fā)展的主要規(guī)律7傳播學(xué)的信息交流模式8社會(huì)信息傳播的主要類(lèi)型及其特點(diǎn)9網(wǎng)絡(luò)信息交流的特點(diǎn),第二章信息管理的學(xué)科基礎(chǔ),本章要點(diǎn),,信息科學(xué)為信息管理的建立與發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的概念與方法基礎(chǔ)，打開(kāi)了信息管理的研究視野。信息管理最基本的概念“信息”同樣是信息科學(xué)的研究基礎(chǔ)。信息科學(xué)的研究方法以及研究領(lǐng)域極大地豐富了信息管理的研究?jī)?nèi)容。同時(shí)，信息管理也已經(jīng)成為信息科學(xué)大家庭中非常重要的成員。,第一節(jié)信息管理與信息科學(xué),,以申農(nóng)（CESHANNON）的“信息論”和維納（NWIENER）的“控制論”誕生為標(biāo)志，信息科學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)了，呈現(xiàn)出多部門(mén)信息科學(xué)的繁榮。這期間可以將信息科學(xué)的發(fā)展劃分為四個(gè)階段。,11信息科學(xué)的發(fā)展階段,信息論,信息論是運(yùn)用概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方法研究信息、信息熵、通信系統(tǒng)、數(shù)據(jù)傳輸、密碼學(xué)、數(shù)據(jù)壓縮等問(wèn)題的應(yīng)用數(shù)學(xué)學(xué)科。信息論將信息的傳遞作為一種統(tǒng)計(jì)現(xiàn)象來(lái)考慮，給出了估算通信信道容量的方法。信息傳輸和信息壓縮是信息論研究中的兩大領(lǐng)域。這兩個(gè)方面又由信息傳輸定理、信源－信道隔離定理相互聯(lián)系。,控制論,是研究動(dòng)物包括人類(lèi)和機(jī)器內(nèi)部的控制與通信的一般規(guī)律的學(xué)科,著重于研究過(guò)程中的數(shù)學(xué)關(guān)系,信息科學(xué),信息科學(xué)是指以信息為主要研究對(duì)象，以信息的運(yùn)動(dòng)規(guī)律和應(yīng)用方法為主要研究?jī)?nèi)容，以計(jì)算機(jī)等技術(shù)為主要研究工具，以擴(kuò)展人類(lèi)的信息功能為主要目標(biāo)的一門(mén)新興的綜合性學(xué)科。信息科學(xué)由信息論、控制論、計(jì)算機(jī)科學(xué)、仿生學(xué)、系統(tǒng)工程與人工智能等學(xué)科互相滲透、互相結(jié)合而形成的。,1廣義的信息論階段,11信息科學(xué)的發(fā)展階段,20世紀(jì)40年代，申農(nóng)通信的數(shù)學(xué)理論、維納控制論動(dòng)物和機(jī)器中的通信與控制問(wèn)題，標(biāo)志著信息論誕生了，它是科學(xué)發(fā)展史上的里程碑，其偉大貢獻(xiàn)和深遠(yuǎn)影響是前所未有的。,1廣義的信息論階段,（1）申農(nóng)的信息論局限于技術(shù)界，他只考慮了信息的形式與“消除隨機(jī)不確定性”的范圍；只涉及統(tǒng)計(jì)信息與信息傳遞，不考慮信息的含義與價(jià)值；不分析模糊信息與非統(tǒng)計(jì)信息；未揭示出更廣泛更重要的其他信息過(guò)程的原理與規(guī)律。,（2）維納則超越了狹義信息論的定義，提出“信息既不是物質(zhì)，也不是能量，信息就是信息，不懂得它，就不懂得唯物主義”，從而第一次將信息論映射在了哲學(xué)上。,11信息科學(xué)的發(fā)展階段,2多種信息科學(xué)體系階段,1959年（美）賓夕法尼亞大學(xué)電子工程學(xué)院首先應(yīng)用“信息科學(xué)”的概念，包括信息理論和信息技術(shù)。人們從自己的研究領(lǐng)域提出了信息科學(xué)的體系一是計(jì)算機(jī)信息科學(xué)以計(jì)算機(jī)為代表；二是圖書(shū)館信息科學(xué)以文獻(xiàn)處理自動(dòng)化為代表；三是全信息信息科學(xué)也稱(chēng)為“信息論信息科學(xué)”以申農(nóng)通信信息計(jì)量理論為核心。,11信息科學(xué)的發(fā)展階段,計(jì)算機(jī)信息科學(xué),計(jì)算機(jī)信息科學(xué)主要研究符號(hào)表達(dá)式及其變換。它是將要解決的問(wèn)題抽象化，改為用符號(hào)的形式表達(dá)出來(lái)，形成符號(hào)與現(xiàn)實(shí)世界或某種抽象對(duì)象領(lǐng)域的關(guān)系，再設(shè)計(jì)出算法來(lái)，以某種方法、準(zhǔn)則和步驟來(lái)實(shí)現(xiàn)信息處理，從而完成對(duì)問(wèn)題解決的過(guò)程。它包括計(jì)算理論、符號(hào)關(guān)系學(xué)、語(yǔ)義學(xué)及說(shuō)明符號(hào)的語(yǔ)用學(xué)、人工智能、知識(shí)工程等。,圖書(shū)館信息科學(xué),圖書(shū)館信息科學(xué)產(chǎn)生的主要背景是信息技術(shù)不斷發(fā)展，深入到圖書(shū)館工作的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，新型的載體形式大量涌現(xiàn)，社會(huì)文獻(xiàn)信息量以爆炸的勢(shì)態(tài)擴(kuò)張，圖書(shū)館學(xué)理論不得不發(fā)生新的變化。,信息論信息科學(xué),狹義信息論（申農(nóng)理論）→模糊信息、概率與非概率信息、語(yǔ)法信息、語(yǔ)義信息。美國(guó)，李斯尼可夫，中國(guó)，鐘義信、郵電學(xué)院若干人信息科學(xué)原理。,3部門(mén)信息科學(xué)階段,1982年，（美）普林斯頓大學(xué)，馬克盧普主持了一個(gè)集中當(dāng)時(shí)不同信息研究領(lǐng)域的眾多學(xué)者參加的信息交叉研究運(yùn)動(dòng)，并發(fā)表了經(jīng)典著作信息研究學(xué)科之間的通信。1994年，德國(guó)學(xué)者發(fā)起了一個(gè)新的交叉信息科學(xué)的研究運(yùn)動(dòng)，開(kāi)拓了部門(mén)信息學(xué)的一些新領(lǐng)域,11信息科學(xué)的發(fā)展階段,一般信息科學(xué)、地理信息科學(xué)、地球信息科學(xué)、遙感信息科學(xué)、空間信息（科）學(xué)、地球空間信息科學(xué)、生態(tài)信息科學(xué)、農(nóng)業(yè)信息（科）學(xué)、生命信息（科）學(xué)、分子信息科學(xué)、電子信息科學(xué)、光信息科學(xué)、影像信息科學(xué)、神經(jīng)信息科學(xué)、體育信息科學(xué)等；,A類(lèi)以信息科學(xué)命名的,醫(yī)學(xué)（療、藥）信息學(xué)、臨床信息學(xué)、外傷信息學(xué)、麻醉信息學(xué)、健康信息學(xué)、護(hù)理信息學(xué)、健康護(hù)理信息學(xué)、心電信息學(xué)、中醫(yī)信息學(xué)、生物信息學(xué)、神經(jīng)信息學(xué)、機(jī)械信息學(xué)、制造信息學(xué)、量子信息學(xué)、化學(xué)信息學(xué)（論）、水信息學(xué)、水環(huán)境信息學(xué)、土地信息學(xué)、生態(tài)信息學(xué)、旅游信息學(xué)、哲學(xué)信息學(xué)、新聞信息學(xué)、文藝信息學(xué)（論）、美術(shù)信息學(xué)、教育信息學(xué)（論）、科技信息學(xué)、文獻(xiàn)信息學(xué)、檔案信息學(xué)、經(jīng)濟(jì)信息學(xué)、商業(yè)信息學(xué)、財(cái)政信息學(xué)、金融信息學(xué)、商務(wù)信息學(xué)、營(yíng)銷(xiāo)信息學(xué)、保險(xiǎn)信息學(xué)、市場(chǎng)信息學(xué)、廣告信息學(xué)、社會(huì)信息學(xué)、人類(lèi)信息學(xué)、公安信息學(xué)、檢察信息學(xué)、交際信息學(xué)、公關(guān)信息學(xué)等；,B類(lèi)以信息學(xué)命名的,信息物理學(xué)、信息光學(xué)、信息力學(xué)、信息哲學(xué)、信息社會(huì)學(xué)、信息管理學(xué)、信息傳播學(xué)、信息經(jīng)濟(jì)學(xué)、信息法學(xué)、信息語(yǔ)用學(xué)等。在上述已經(jīng)存在的50余門(mén)信息科學(xué)學(xué)科中，有的不一定能算做信息科學(xué)，這個(gè)問(wèn)題目前暫不討論。,C類(lèi)以信息開(kāi)頭命名的,4統(tǒng)一信息科學(xué)階段,雖然，“信息科學(xué)”這個(gè)詞已經(jīng)出現(xiàn)50年了，而真正的信息科學(xué)所指的信息應(yīng)該不是指任何個(gè)別領(lǐng)域的信息，它應(yīng)該反映著一切和信息領(lǐng)域有關(guān)的信息現(xiàn)象，關(guān)切著一些與信息有關(guān)領(lǐng)域里的信息問(wèn)題。然而，建立統(tǒng)一的信息科學(xué)理論是艱巨復(fù)雜的工作，象征著人類(lèi)對(duì)信息的認(rèn)識(shí)有了新的升華。,11信息科學(xué)的發(fā)展階段,1信息的基本概念和本質(zhì)．２信息的數(shù)值度量方法．概率語(yǔ)法信息測(cè)度、模糊語(yǔ)法信息測(cè)度、語(yǔ)法信息的統(tǒng)一測(cè)度以及語(yǔ)義和全信息的測(cè)度３信息運(yùn)動(dòng)的一般規(guī)律（見(jiàn)圖２－１）．４．揭示利用信息進(jìn)行有效控制的手段和描述及系統(tǒng)的方法和原理（見(jiàn)圖２－２）．５．尋求通過(guò)加工信息來(lái)生成智能和發(fā)展智能的機(jī)制與途徑．,12信息科學(xué)的研究?jī)?nèi)容,12信息科學(xué)的研究?jī)?nèi)容,信息存儲(chǔ),信息檢索,信息處理,信息再生,信息表示,信息變換,對(duì)象,信息傳遞,信息變換,信息識(shí)別,信息感知,信息施效,信息傳遞,信息檢驗(yàn),信息處理,,,,,,,,,,,,,,,,認(rèn)知主體,圖21信息運(yùn)動(dòng)典型模型,12信息科學(xué)的研究?jī)?nèi)容,,信息,獲取信息,處理信息,再生信息,,,,,,事物,控制,目的狀態(tài),初始狀態(tài),產(chǎn)生行動(dòng),理解信息,,,,,,,,,對(duì)象,主體,圖22信息運(yùn)動(dòng)的等效模型,三個(gè)方法1信息分析．２信息的綜合方法．３信息進(jìn)化方法．兩個(gè)準(zhǔn)則１結(jié)構(gòu)－功能－行為辨證統(tǒng)一準(zhǔn)則認(rèn)為，有什么樣的結(jié)構(gòu)就會(huì)產(chǎn)生什么樣的功能、什么樣的行為。２物質(zhì)－能量－信息三位一體準(zhǔn)則則揭示了三者的重要作用，在分析信息運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，不能只考慮物質(zhì)和能量，信息同樣重要．,1３信息科學(xué)的研究方法,1信息科學(xué)為信息管理奠定了堅(jiān)實(shí)的理論、思想、方法基礎(chǔ)。２兩者追求的目標(biāo)一致，都是為了實(shí)現(xiàn)信息的最大功能，發(fā)揮信息的作用．３信息管理是是信息科學(xué)的重要成員．,14信息科學(xué)與信息管理的關(guān)系,,先秦“齊家、治國(guó)、平天下”,第二節(jié)信息管理與管理學(xué),形成一項(xiàng)管理活動(dòng)必須具備的五個(gè)要素管理的主體管理的客體管理的目的管理的職能與方法管理的環(huán)境和條件,,廣義的管理學(xué)是人類(lèi)所有集體化、社會(huì)化行為中積累起來(lái)的一般人文學(xué)科；狹義的管理學(xué)是指近一個(gè)世紀(jì)以來(lái)，特別是近代工業(yè)革命以來(lái)，主要通過(guò)自然科學(xué)分析方法調(diào)查、實(shí)驗(yàn)、研究、提煉歸納形成的理論和知識(shí)。,第二節(jié)信息管理與管理學(xué),,１、２０世紀(jì)初到２０世紀(jì)３０年代科學(xué)管理階段（古典管理理論的形成）,２1管理學(xué)思想的發(fā)展,（１）泰勒的科學(xué)管理思想１９１１年泰勒的科學(xué)管理原理出版泰勒科學(xué)管理之父（２）法約爾的一般管理理論１９１６年法約爾的工業(yè)管理和一般管理出版法約爾管理理論之父、過(guò)程管理之父（３）韋伯的行政管理理論韋伯是德國(guó)的社會(huì)學(xué)家和經(jīng)濟(jì)學(xué)家，代表作為社會(huì)組織和經(jīng)濟(jì)組織理論，韋伯被稱(chēng)為“組織理論之父”,,２、２０世紀(jì)３０年代到６０年代行為科學(xué)理論及管理理論叢林的發(fā)展階段,２1管理學(xué)思想的發(fā)展,（１）梅奧的人際關(guān)系理論霍桑實(shí)驗(yàn),,霍桑實(shí)驗(yàn),霍桑實(shí)驗(yàn)是心理學(xué)史上最出名的事件之一。這一系列在美國(guó)芝加哥西部電器公司所屬的霍桑工廠進(jìn)行的心理學(xué)研究是由哈佛大學(xué)的心理學(xué)教授梅奧主持?；羯９S是一個(gè)制造電話交換機(jī)的工廠，具有較完善的娛樂(lè)設(shè)施、醫(yī)療制度和養(yǎng)老金制度，但工人們?nèi)詰崙嵅黄?，生產(chǎn)成績(jī)很不理想。為找出原因，美國(guó)國(guó)家研究委員會(huì)組織研究小組開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究?；羯?shí)驗(yàn)共分四階段,,霍桑實(shí)驗(yàn),一、照明實(shí)驗(yàn)。時(shí)間從1924年11月至1927年4月。當(dāng)時(shí)關(guān)于生產(chǎn)效率的理論占統(tǒng)治地位的是勞動(dòng)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，認(rèn)為影響工人生產(chǎn)效率的是疲勞和單調(diào)感等，于是當(dāng)時(shí)的實(shí)驗(yàn)假設(shè)便是“提高照明度有助于減少疲勞，使生產(chǎn)效率提高”?？墒墙?jīng)過(guò)兩年多實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，照明度的改變對(duì)生產(chǎn)效率并無(wú)影響。具體結(jié)果是當(dāng)實(shí)驗(yàn)組照明度增大時(shí)，實(shí)驗(yàn)組和控制組都增產(chǎn)；當(dāng)實(shí)驗(yàn)組照明度減弱時(shí)，兩組依然都增產(chǎn)，甚至實(shí)驗(yàn)組的照明度減至006燭光時(shí)，其產(chǎn)量亦無(wú)明顯下降；直至照明減至如月光一般、實(shí)在看不清時(shí)，產(chǎn)量才急劇降下來(lái)。研究人員面對(duì)此結(jié)果感到茫然，失去了信心。從1927年起，以梅奧教授為首的一批哈佛大學(xué)心理學(xué)工作者將實(shí)驗(yàn)工作接管下來(lái)，繼續(xù)進(jìn)行。,,霍桑實(shí)驗(yàn),二、福利實(shí)驗(yàn)。時(shí)間是從1927年4月至1929年6月。實(shí)驗(yàn)?zāi)康目偟膩?lái)說(shuō)是查明福利待遇的變換與生產(chǎn)效率的關(guān)系。但經(jīng)過(guò)兩年多的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不管福利待遇如何改變（包括工資支付辦法的改變、優(yōu)惠措施的增減、休息時(shí)間的增減等），都不影響產(chǎn)量的持續(xù)上升，甚至工人自己對(duì)生產(chǎn)效率提高的原因也說(shuō)不清楚。后經(jīng)進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致生產(chǎn)效率上升的主要原因如下1、參加實(shí)驗(yàn)的光榮感。實(shí)驗(yàn)開(kāi)始時(shí)6名參加實(shí)驗(yàn)的女工曾被召進(jìn)部長(zhǎng)辦公室談話，她們認(rèn)為這是莫大的榮譽(yù)。這說(shuō)明被重視的自豪感對(duì)人的積極性有明顯的促進(jìn)作用。2、成員間良好的相互關(guān)系。,,霍桑實(shí)驗(yàn),三、訪談實(shí)驗(yàn)。研究者在工廠中開(kāi)始了訪談?dòng)?jì)劃。此計(jì)劃的最初想法是要工人就管理當(dāng)局的規(guī)劃和政策、工頭的態(tài)度和工作條件等問(wèn)題作出回答，但這種規(guī)定好的訪談?dòng)?jì)劃在進(jìn)行過(guò)程中卻大出意料之外，得到意想不到的效果。工人想就工作提綱以外的事情進(jìn)行交談，工人認(rèn)為重要的事情并不是公司或調(diào)查者認(rèn)為意義重大的那些事。訪談?wù)吡私獾竭@一點(diǎn)，及時(shí)把訪談?dòng)?jì)劃改為事先不規(guī)定內(nèi)容，每次訪談的平均時(shí)間從三十分鐘延長(zhǎng)到115個(gè)小時(shí)，多聽(tīng)少說(shuō)，詳細(xì)記錄工人的不滿和意見(jiàn)。訪談?dòng)?jì)劃持續(xù)了兩年多。工人的產(chǎn)量大幅提高。工人們長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)工廠的各項(xiàng)管理制度和方法存在許多不滿，無(wú)處發(fā)泄，訪談?dòng)?jì)劃的實(shí)行恰恰為他們提供了發(fā)泄機(jī)會(huì)。發(fā)泄過(guò)后心情舒暢，士氣提高，使產(chǎn)量得到提高。,,霍桑實(shí)驗(yàn),四、觀察實(shí)驗(yàn)（群體實(shí)驗(yàn)）梅奧等人選擇14名男工人在單獨(dú)的房間里從事繞線、焊接和檢驗(yàn)工作。對(duì)這個(gè)班組實(shí)行特殊的工人計(jì)件工資制度。實(shí)驗(yàn)者原來(lái)設(shè)想，實(shí)行這套獎(jiǎng)勵(lì)辦法會(huì)使工人更加努力工作，以便得到更多的報(bào)酬。但觀察的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)量只保持在中等水平上，每個(gè)工人的日產(chǎn)量平均都差不多，而且工人并不如實(shí)地報(bào)告產(chǎn)量。深入的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這個(gè)班組為了維護(hù)他們?nèi)后w的利益，自發(fā)地形成了一些規(guī)范。他們約定，誰(shuí)也不能干的太多，突出自己；誰(shuí)也不能干的太少，影響全組的產(chǎn)量，并且約法三章，不準(zhǔn)向管理當(dāng)局告密，如有人違反這些規(guī)定，輕則挖苦謾罵，重則拳打腳踢。,,霍桑實(shí)驗(yàn),四、觀察實(shí)驗(yàn)（群體實(shí)驗(yàn)）進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工人們之所以維持中等水平的產(chǎn)量，是擔(dān)心產(chǎn)量提高，管理當(dāng)局會(huì)改變現(xiàn)行獎(jiǎng)勵(lì)制度，或裁減人員，使部分工人失業(yè)，或者會(huì)使干得慢的伙伴受到懲罰。這一試驗(yàn)表明，為了維護(hù)班組內(nèi)部的團(tuán)結(jié)，可以放棄物質(zhì)利益的引誘。由此提出“非正式群體”的概念，認(rèn)為在正式的組織中存在著自發(fā)形成的非正式群體，這種群體有自己的特殊的行為規(guī)范，對(duì)人的行為起著調(diào)節(jié)和控制作用。,,２、２０世紀(jì)３０年代到６０年代行為科學(xué)理論及管理理論叢林的發(fā)展階段,２1管理學(xué)思想的發(fā)展,（２）馬斯洛的需求層次理論１９７０年動(dòng)機(jī)與個(gè)性出版生理需求、安全需求、社會(huì)交往需求、尊重需求、求知需求、求美需求、自我實(shí)現(xiàn)需求。（３）赫茨伯格的雙因素理論１９５９年工作的激勵(lì)因素激勵(lì)因素；保健因素（４）麥格雷戈的“Ｘ－Ｙ”理論１９５７年在管理評(píng)論上發(fā)表“企業(yè)的人性方面”一文，提出了“Ｘ－Ｙ”理論,,３、２０世紀(jì)６０年代到８０年代以戰(zhàn)略為主的企業(yè)組織理論發(fā)展階段,２1管理學(xué)思想的發(fā)展,安索夫，１９６５年公司戰(zhàn)略勞倫斯，１９６９年組織與環(huán)境邁克爾波特，１９８０年競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略；１９８５年競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)；１９９０年國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力。并稱(chēng)為“波特三部曲”。,,４、２０世紀(jì)８０年代到９０年代企業(yè)再造理論與企業(yè)文化管理理論,２1管理學(xué)思想的發(fā)展,邁克爾哈默，詹姆斯錢(qián)皮，１９９３年合著再造企業(yè)－管理革命宣言書(shū)企業(yè)文化包括三部分企業(yè)精神文化、企業(yè)制度文化、企業(yè)物質(zhì)文化。,,５、２０世紀(jì)９０年代以后全球化及知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的組織管理理論,２1管理學(xué)思想的發(fā)展,美國(guó)管理學(xué)家彼得圣吉，１９９０第五項(xiàng)修煉學(xué)習(xí)型組織的藝術(shù)與實(shí)務(wù)五項(xiàng)修煉系統(tǒng)思考、自我超越、改善心智模式、建立共同愿景、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)。１９９０年哈佛商業(yè)評(píng)論發(fā)表“公司核心能力”提出了虛擬組織理論。,,２２管理的基本原則,人本原則系統(tǒng)原則職責(zé)原則效率原則反饋原則動(dòng)力原則彈性原則,２３管理的基本職能,計(jì)劃決策組織人事領(lǐng)導(dǎo)激勵(lì)控制協(xié)調(diào),２４管理學(xué)思想演進(jìn)的主要線索,工業(yè)革命以來(lái)管理學(xué)發(fā)展總的趨勢(shì)是科學(xué)化和理性化，對(duì)效率、效用、科學(xué)、理性的追求是推動(dòng)管理學(xué)發(fā)展演變的根本動(dòng)力。,沿著科學(xué)化、理性化的軌跡發(fā)展重視人的趨勢(shì)管理過(guò)程線索實(shí)證分析線索,２５信息在管理中的作用,信息是一切管理組織系統(tǒng)的基本構(gòu)成要素和中介信息是決策與計(jì)劃的依據(jù)信息是管理組織的脈絡(luò)，是組織各部門(mén)溝通的橋梁與紐帶信息是控制的前提,傳播學(xué)有開(kāi)源于修辭學(xué)的歷史，在古希臘和古羅馬帝國(guó)曾盛極一時(shí)。,第三節(jié)信息管理與傳播學(xué),１６世紀(jì)第一張印刷報(bào)紙的出現(xiàn)迅速引起了高校學(xué)者的極大興趣。,３１信息管理與傳播學(xué),傳播是人類(lèi)通過(guò)符號(hào)和媒介交流信息以期發(fā)生相應(yīng)變化的活動(dòng)。這個(gè)定義指出了傳播的四個(gè)方面的含義,傳播是人類(lèi)的活動(dòng)傳播是信息的交流傳播離不開(kāi)符號(hào)和媒介傳播的目的是希望發(fā)生相應(yīng)的變化,３１信息管理與傳播學(xué),傳播學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，是一門(mén)探索和揭示人類(lèi)傳播的本質(zhì)和規(guī)律的科學(xué)，也是傳播研究者在最近幾十年對(duì)人類(lèi)傳播現(xiàn)象和傳播研究成果進(jìn)行系統(tǒng)分析和有機(jī)整合而發(fā)展成的知識(shí)體系。,傳播學(xué)為社會(huì)信息的管理研究奠定了基礎(chǔ)信息技術(shù)對(duì)傳播學(xué)的發(fā)展起到了促進(jìn)作用兩者追求功能與目標(biāo)相一致,３２信息在社會(huì)信息交流系統(tǒng)中傳播的模式,１、拉斯韋爾的直線模式（5W）,誰(shuí)傳播者,說(shuō)什么信息,通過(guò)什么渠道媒介,對(duì)誰(shuí)說(shuō)接收者,產(chǎn)生什么效果效果,,,,,３２信息在社會(huì)信息交流系統(tǒng)中傳播的模式,２、申農(nóng)－韋弗數(shù)學(xué)模式,信源,噪聲,訊息,信號(hào),接收到的信號(hào),訊息,發(fā)射,信道,接收,信宿,,,,,,３２信息在社會(huì)信息交流系統(tǒng)中傳播的模式,３、施拉姆的循環(huán)和大眾信息交流過(guò)程模式,信息,信息,編碼者釋碼者譯碼者,,,譯碼者釋碼者編碼者,,,,,,,施拉姆的循環(huán)模式,,３２信息在社會(huì)信息交流系統(tǒng)中傳播的模式,４、馬萊茲克關(guān)于大眾信息交流過(guò)程的系統(tǒng)模式,５、網(wǎng)絡(luò)信息交流模式,,３３社會(huì)信息交流,１、人際信息交流２、組織信息交流組織內(nèi)部信息交流組織與外部環(huán)境的信息交流３、大眾信息交流４、網(wǎng)絡(luò)信息交流,

簡(jiǎn)介：第11章小學(xué)科學(xué)資源的開(kāi)發(fā),第一節(jié)小學(xué)科學(xué)學(xué)習(xí)資源的分布第二節(jié)小學(xué)科學(xué)學(xué)習(xí)資源開(kāi)發(fā)的原則與途徑第三節(jié)小學(xué)科學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)境的創(chuàng)設(shè),第一節(jié)小學(xué)科學(xué)學(xué)習(xí)資源的分布,一、大自然中的科學(xué)資源科學(xué)以自然為研究對(duì)象,學(xué)校和教師應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造條件搞好校園生態(tài)環(huán)境,對(duì)當(dāng)?shù)乜衫玫淖匀毁Y源進(jìn)行調(diào)查,掌握這些資源的類(lèi)型和特點(diǎn)。,二、社區(qū)中的科學(xué)資源,社區(qū)資源的開(kāi)發(fā)和利用可以使學(xué)生更多地接觸社會(huì),了解科學(xué)技術(shù)與社會(huì)的關(guān)系,激發(fā)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)。北戴河鳥(niǎo)類(lèi)博物館山海關(guān)長(zhǎng)城博物館,三、網(wǎng)絡(luò)多媒體中的科學(xué)資源,校園網(wǎng)建設(shè)主要包括一是教師的備課系統(tǒng),提供教師與各種科學(xué)資源的鏈接,實(shí)現(xiàn)教師間的交互；二是學(xué)生的網(wǎng)上學(xué)習(xí)系統(tǒng),提供網(wǎng)上探究的主題，引導(dǎo)學(xué)生與各種科學(xué)資源的鏈接,實(shí)現(xiàn)學(xué)生間及師生間的交互；三是信息資源庫(kù),開(kāi)發(fā)和篩選引進(jìn)各種多媒體教學(xué)課件和網(wǎng)絡(luò)課件、各種學(xué)習(xí)資料,推薦和介紹各種網(wǎng)站資源信息,收集學(xué)生的優(yōu)秀作業(yè)和探究論文等。,第二節(jié)小學(xué)科學(xué)學(xué)習(xí)資源開(kāi)發(fā)的原則與途徑,一、科學(xué)學(xué)習(xí)資源開(kāi)發(fā)的原則（一）科學(xué)教師與其他人員協(xié)同合作的原則一要向他們介紹科學(xué)課程的改革與發(fā)展動(dòng)態(tài)。二要禮貌地尋求幫助，明確提出需要哪些方面的幫助。三要詳細(xì)了解這些潛在科學(xué)資源的特點(diǎn)。四要把這些潛在的資源加以教育學(xué)的審視，便于學(xué)生理解。,,（二）信息資源與實(shí)物資源相結(jié)合的原則超越小學(xué)科學(xué)課本資源，擴(kuò)大小學(xué)生的閱讀量，充分利用課外書(shū)刊資料提供的信息，同時(shí)購(gòu)買(mǎi)或采集適當(dāng)?shù)膶?shí)物資源，在閱讀刊物的基礎(chǔ)上嘗試去做，去探究科學(xué)，在做中學(xué)，在做中玩，這就是把書(shū)刊資源與實(shí)物資源相結(jié)合的基本要求。,,（三）知識(shí)性資源與問(wèn)題性資源相結(jié)合的原則知識(shí)性資源是指科學(xué)家研究的成果，這些科研成果表現(xiàn)為科學(xué)思想和科學(xué)結(jié)論。問(wèn)題性資源是指學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)的科學(xué)問(wèn)題或者科學(xué)家還沒(méi)有解決的問(wèn)題，這些問(wèn)題能夠激發(fā)學(xué)生的求知欲和好奇心。根據(jù)科學(xué)問(wèn)題來(lái)獲取知識(shí)資源，有助于問(wèn)題的解決，而問(wèn)題的解決需要一定的知識(shí)，而且還產(chǎn)生了新知識(shí)，積累了知識(shí)。把問(wèn)題與知識(shí)兩方面的資源共同開(kāi)發(fā)有助于探究性教學(xué)。,,（四）學(xué)生的需要與資源開(kāi)發(fā)的可能性相結(jié)合的原則學(xué)生的需要是科學(xué)資源開(kāi)發(fā)的出發(fā)點(diǎn)，但是科學(xué)資源的開(kāi)發(fā)還需要考慮現(xiàn)實(shí)條件和科學(xué)教師的開(kāi)發(fā)能力。另一方面，要考慮科學(xué)資源開(kāi)發(fā)的成本和可能性。因此，需要考慮開(kāi)發(fā)科學(xué)資源的可能性。,,,二、科學(xué)學(xué)習(xí)資源開(kāi)發(fā)的途徑,（一）學(xué)校學(xué)習(xí)資源的開(kāi)發(fā)和利用學(xué)校學(xué)習(xí)資源可以分為教室內(nèi)的學(xué)習(xí)資源和教室外的學(xué)習(xí)資源兩類(lèi)，主要包括實(shí)驗(yàn)室、科學(xué)教室、圖書(shū)館、閱覽室及其配備資料，學(xué)校建筑、走廊的環(huán)境布置，花草樹(shù)木、生物角、科技景點(diǎn)等。（二）家庭學(xué)習(xí)資源的利用與開(kāi)發(fā)學(xué)生的家庭里也存在著豐富的科學(xué)教育資源，主要包括家長(zhǎng)的閱歷與職業(yè)背景、家庭飼養(yǎng)的動(dòng)物與種植的植物、家庭科技書(shū)刊等。（三）社區(qū)學(xué)習(xí)資源的利用與開(kāi)發(fā)社區(qū)學(xué)習(xí)資源主要包括科技工作者、工廠、農(nóng)場(chǎng)、田園、科技實(shí)驗(yàn)基地、高新企業(yè)、植物園、動(dòng)物園、科技場(chǎng)館（如當(dāng)?shù)氐膱D書(shū)館、科技館、博物館、少年宮、農(nóng)技站）、大專(zhuān)院校、科研院所等。,第三節(jié)小學(xué)科學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)境的創(chuàng)設(shè),一、創(chuàng)設(shè)安全的教學(xué)環(huán)境第一，提高責(zé)任意識(shí)和安全意識(shí)第二，努力做好預(yù)先防備工作科學(xué)教學(xué)活動(dòng)中的一些材料有潛在的危險(xiǎn)，教師雖不能預(yù)測(cè)事故發(fā)生的時(shí)間，但是應(yīng)該能夠根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及常識(shí)，想盡一切方法和手段去防止事故的發(fā)生。第三，明確實(shí)驗(yàn)要求實(shí)驗(yàn)說(shuō)明是預(yù)防學(xué)生發(fā)生事故的重要環(huán)節(jié)。講解實(shí)驗(yàn)步驟和方法最好在發(fā)放試驗(yàn)器材之前，口頭、書(shū)面及演示的三種警示方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，可以綜合運(yùn)用。第四，嚴(yán)肅課堂紀(jì)律和管理秩序,科學(xué)教育課安全操作合同,,二、創(chuàng)設(shè)探索的教學(xué)環(huán)境美國(guó)的小學(xué)很注意為學(xué)生提供探索活動(dòng)的條件，他們的教室很大，十幾個(gè)學(xué)生一個(gè)班，教室卻有近百平方米，教室劃分為幾個(gè)區(qū)域，有閱覽區(qū)、科學(xué)區(qū)、數(shù)學(xué)區(qū)、社會(huì)區(qū)、電腦區(qū)等等。每個(gè)區(qū)有大量的材料，如數(shù)學(xué)區(qū)有碼尺、卷尺、算術(shù)棒、容器等，每天學(xué)生有大量的時(shí)間在自己選擇的區(qū)域內(nèi)從事各種動(dòng)手的探究活動(dòng)。,,三、課堂教學(xué)環(huán)境設(shè)置,教室內(nèi)安放的設(shè)施應(yīng)能夠移動(dòng),科學(xué)教學(xué)儀器的配備要達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn),留置足夠的儲(chǔ)藏器材的空間,課堂教學(xué)安排要便于教師與學(xué)生之間的交流,

簡(jiǎn)介：1第2節(jié)研究物質(zhì)性質(zhì)的方法和程序（研究物質(zhì)性質(zhì)的方法和程序（2）【本講教育信息本講教育信息】一教學(xué)內(nèi)容專(zhuān)題四化學(xué)與社會(huì)［學(xué)習(xí)過(guò)程］一、化學(xué)與能源目前人類(lèi)所消耗能源的80來(lái)自煤，石油，天然氣等化石燃料，化石燃料的大量使用，造福了人類(lèi)，但也給環(huán)境造成了嚴(yán)重危害，使人類(lèi)生存空間受到了極大的威脅。同時(shí)化石燃料屬于不可再生能源，人類(lèi)正面臨著化石燃料日漸枯竭的局面。因此，一些可再生的清潔能源的開(kāi)發(fā)利用越來(lái)越被人們重視。1太陽(yáng)能科學(xué)家們公認(rèn)，太陽(yáng)能是未來(lái)人類(lèi)最合適、最安全、最出色、最理想的替代能源。資料顯示太陽(yáng)能每分鐘射向地球的能量相當(dāng)于人類(lèi)一年所消耗的能量。目前太陽(yáng)能的利用轉(zhuǎn)化約為1012。據(jù)此推算，到2020年全世界能源消耗總量大約為25億升原油，如果用太陽(yáng)能替代，只需要約97萬(wàn)平方公里的一塊吸收太陽(yáng)能的“光板”就可實(shí)現(xiàn)。宇宙發(fā)電計(jì)劃在理論上是完全可行的。2沼氣沼氣的主要成分是甲烷，甲烷是一種理想的氣體燃料，它無(wú)色無(wú)味，是由植物殘?bào)w在隔絕空氣的情況下分解而產(chǎn)生的。3氫能源在新能源的探索中，氫氣被認(rèn)為是理想的二級(jí)能源。它最明顯的三大優(yōu)點(diǎn)是熱值高、干凈無(wú)毒、資源豐富。4其它能源核能來(lái)源于原子核的變化，這類(lèi)變化叫核反應(yīng)。核反應(yīng)可分為核衰變、核裂變、核聚變?nèi)箢?lèi)。水能主要指江河水流能；風(fēng)能指空氣的動(dòng)能，是由太陽(yáng)輻射能轉(zhuǎn)化而來(lái)的，風(fēng)能可再生，利用簡(jiǎn)單，不污染環(huán)境。生物能是蘊(yùn)藏在生物質(zhì)內(nèi)的能量，它是可再生能源。此外還有低熱能潮汐能以及能源新秀海帶和巨藻。二、化學(xué)與健康1微量元素研究表明，人體含有20多種僅占人體質(zhì)量005以下的微量元素。盡管這些微量元素很少，但能直接影響人體的生長(zhǎng)發(fā)育和健康。有關(guān)微量元素鐵、鋅、硒、碘、氟教材中有介紹，現(xiàn)補(bǔ)充介紹以下幾種銅人體必需的微量元素，人體內(nèi)有30多種蛋白質(zhì)和酶都含有銅，銅還參與細(xì)胞色素C、酪氨酸酶等的合成。缺乏時(shí)可使血管、骨骼及各種組織的脆性增加，但攝入過(guò)多會(huì)引起銅中毒。鈣、磷人體骨骼的主要成分，在骨骼中以羥磷灰石存在，其余分布在體液和軟組織中，兒童攝入鈣、磷較多時(shí)，使骨端和骨骼之間的軟骨層過(guò)早鈣化，影響長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)，身材極矮。但體內(nèi)鈣磷缺乏時(shí)，兒童易患佝僂病，成人易患軟骨病。鋁在人體內(nèi)含量很少，鋁離子容易與腦細(xì)胞結(jié)合，且不易分離，在人體內(nèi)長(zhǎng)期積累會(huì)影響思維和記憶，是形成老年性癡呆的元兇。此外，鋁還能破壞ATP，從而影響人體代謝的正常進(jìn)行。3例2食用松花蛋時(shí)常有澀味，是因?yàn)橹谱鬟^(guò)程中用到了熟石灰和純堿等原料。為了減輕澀味，可在食用時(shí)添加調(diào)味品，這種調(diào)味品最好是（）A食鹽B食醋C香油D醬油答案答案B例3某農(nóng)戶購(gòu)買(mǎi)的碳酸氫銨中有一部分受潮，這時(shí)應(yīng)采取的措施是（）A提前使用B把已受潮的NH4HCO3取出來(lái)，放在太陽(yáng)下曬干C用火烤干D把已受潮的NH4HCO3取出來(lái)，和草木灰混和使用答案答案A例4有一包白色粉末，可能由NAOH，NA2CO3，K2CO3，BACO3和NACL中的一種或幾種組成。為了確定其組成，進(jìn)行了如下實(shí)驗(yàn)（1）取少量白色粉末，加水充分溶解后，仍有沉淀；（2）另取白色粉末13。8G加入足量的稀鹽酸后，收集到4。4G氣體。則白色粉末中（）A一定含有K2CO3，可能含有BACO3B一定含有BACO3，NA2CO3；可能含有NACL，K2CO3C一定含有BACO3，NA2CO3；可能含有NACL，NA2CO3D一定含有NAOH，可能含有NACL答案答案B例5汽車(chē)尾氣主要是含鉛（PB）污染和含有CO、SO2、NO等有害氣體的污染，鉛污染是由于汽油添加劑四乙基鉛造成的。我國(guó)各大中城市政府已明令規(guī)定市區(qū)內(nèi)禁止出售含鉛汽油。治理尾氣中有毒氣體的方法之一是在汽車(chē)的排氣管上安裝一個(gè)叫做催化轉(zhuǎn)化劑（用鉑、鈀合金作催化劑）的凈化裝置。它的特點(diǎn)是使CO與NO反應(yīng)，生成可參與大氣生態(tài)環(huán)境循環(huán)的無(wú)毒氣體，并促使SO2的氧化。（1）汽油添加劑四乙基鉛是一種化合物，其分子由一個(gè)鉛原子和四個(gè)（C2H5）原子團(tuán)構(gòu)成，寫(xiě)出四乙基鉛的化學(xué)式___________。（2）寫(xiě)出CO和NO反應(yīng)的化學(xué)方程式_____________________________________。（3）寫(xiě)出SO2被氧化成SO3的化學(xué)方程式_____________________________________。答案答案（1）PB（C2H5）4（2）2CO2NO催化劑CO2N2（3）2SO2O2催化劑2SO3例6維生素C是生命活動(dòng)中不可缺少的物質(zhì)，不同的飲料中維生素C的含量不同。下面是小明同學(xué)運(yùn)用學(xué)到的實(shí)驗(yàn)方法測(cè)定（比較）橙汁、果味飲料中維生素C含量的實(shí)驗(yàn)方案與結(jié)果。［實(shí)驗(yàn)?zāi)康模轀y(cè)定不同飲料中維生素C的含量。［實(shí)驗(yàn)原理］（1）維生素C是一種無(wú)色的易溶于水的有機(jī)物，能夠和碘水反應(yīng)

簡(jiǎn)介：1第2節(jié)研究物質(zhì)性質(zhì)的方法和程序（研究物質(zhì)性質(zhì)的方法和程序（3）【模擬試題】【模擬試題】（答題時(shí)間50分鐘）一、選擇題（每題有1或2個(gè)正確答案）1化學(xué)真正成為一門(mén)科學(xué)并較快發(fā)展，始于（）A舍勒發(fā)現(xiàn)氧氣B質(zhì)量守恒定律的發(fā)現(xiàn)C原子分子論的問(wèn)世D中國(guó)濕法冶金技術(shù)的推廣2保護(hù)環(huán)境是每一個(gè)公民的責(zé)任。下列做法①推廣使用無(wú)磷洗滌劑②城市垃圾分類(lèi)處理③推廣使用一次性木質(zhì)筷子④推廣使用清潔能源⑤過(guò)量使用化肥，農(nóng)藥⑥推廣使用無(wú)氟冰箱。其中有利于保護(hù)環(huán)境的是（）A①②④⑤B②③④⑥C①②④⑥D(zhuǎn)③④⑤⑥3不可能通過(guò)觀察法了解金屬鈉性質(zhì)的是（）A鈉是一種銀白色金屬B熔點(diǎn)為9781℃，密度為0973CMGC鈉與水劇烈反應(yīng)D鈉室溫氧化和在空氣中燃燒得到不同的產(chǎn)物4在實(shí)驗(yàn)室里鈉應(yīng)該保存在煤油中的原因是（）①鈉易與氧氣反應(yīng)②鈉易與氮?dú)夥磻?yīng)③鈉易與水反應(yīng)④鈉的密度比水?、葩c不與煤油反應(yīng)⑥煤油比水輕，鈉放入其中可與空氣隔絕A①②③B③④⑥C①③⑤D①③⑤⑥5下列有關(guān)氯氣的描述中，正確的是（）ACL2以液態(tài)形式存在時(shí)可稱(chēng)做氯水或液氯B紅熱的銅絲在氯氣中燃燒后生成藍(lán)色的氯化銅C有氯氣參加的化學(xué)反應(yīng)必須在溶液中進(jìn)行D氯氣有毒6下列物質(zhì)中不能使有色布條退色的是（）A次氯酸鈉溶液B次氯酸鈣溶液C氯水D氯化鈣7將46G鈉與16G硫粉迅速混和起來(lái)，并放在石棉網(wǎng)上加熱，反應(yīng)后生成的固體是（）A黃色固體混合物B硫與硫化鈉C過(guò)氧化鈉與硫化鈉D氧化鈉與硫化鈉82004年4月22日是第35個(gè)“世界地球日”，我國(guó)確定的主題是“善待地球科學(xué)發(fā)展”。下列行為中不符合這一主題的是（）A采用“綠色化學(xué)”工藝使原料盡可能轉(zhuǎn)化為所需要的物質(zhì)B大量開(kāi)采地下水，以滿足社會(huì)對(duì)水的需求C減少直至不使用對(duì)大氣臭氧層起破壞作用的氟氯烴D節(jié)約能源，提高能源利用率9把一小塊金屬鈉投入飽和石灰水，不會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)象是（）A溶液出現(xiàn)白色渾濁B有金屬鈣被還原出來(lái)C反應(yīng)時(shí)鈉熔化成小球，在液面上迅速游動(dòng)D有氣體放出103【試題答案】【試題答案】一、選擇題1C2C3B4D5D6D7AC8B9B10D二、填空題11HCLHHCLOHCLCI121H2O2NAOH13X是HY是OZ是CLXZ是HCLX2Y是H2O三、簡(jiǎn)答題14古代實(shí)用技術(shù)火造紙火藥冶金術(shù)瓷器近代化學(xué)原子分子說(shuō)，元素周期律，電解定律，電子發(fā)現(xiàn)，新元素發(fā)現(xiàn)，藥物合成等現(xiàn)代化學(xué)納米技術(shù)，信息材料，超導(dǎo)技術(shù)15（1）將使海水的酸性大大增強(qiáng)，從而破壞了海洋的生態(tài)系統(tǒng)（2）開(kāi)發(fā)新能源，減少煤和石油的用量，大面積種植綠色植物。四、計(jì)算題161818G17氧氣16G氫氣10G

簡(jiǎn)介：1第2節(jié)研究物質(zhì)性質(zhì)的方法和程序（研究物質(zhì)性質(zhì)的方法和程序（3）【本講教育信息本講教育信息】一教學(xué)內(nèi)容走近化學(xué)及研究物質(zhì)性質(zhì)的方法和程序二教學(xué)目的1、認(rèn)識(shí)并欣賞化學(xué)科學(xué)的重要性2、了解鈉和氯氣的物理性質(zhì)和化學(xué)性質(zhì)3、認(rèn)識(shí)研究物質(zhì)性質(zhì)的基本方法和程序三教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)知道化學(xué)是在分子層次上認(rèn)識(shí)物質(zhì)、制備物質(zhì)；鈉和氯氣的化學(xué)性質(zhì)。四知識(shí)分析（一）走近化學(xué)科學(xué)1、化學(xué)的創(chuàng)造性和實(shí)用性化學(xué)家們不僅可以發(fā)現(xiàn)和提取自然界中已存在的物質(zhì)，還能創(chuàng)造出新物質(zhì)。1990年物質(zhì)種類(lèi)已突破1000萬(wàn)種大關(guān)，而現(xiàn)在已超過(guò)了3500萬(wàn)種，其中無(wú)機(jī)物幾十萬(wàn)種。人們的衣、食、住、行都離不開(kāi)化學(xué)2、化學(xué)的形成和發(fā)展●火是人類(lèi)最早認(rèn)識(shí)的化學(xué)現(xiàn)象之一●人類(lèi)對(duì)化學(xué)的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了古代化學(xué)、近代化學(xué)、現(xiàn)代化學(xué)三個(gè)階段●現(xiàn)代化學(xué)日益成為一門(mén)“中心科學(xué)”32、基本程序觀察外觀→預(yù)測(cè)性質(zhì)→設(shè)計(jì)、實(shí)施實(shí)驗(yàn)→驗(yàn)證預(yù)測(cè)→分析現(xiàn)象→整合結(jié)論。3、鈉（1）物理性質(zhì)軟亮輕低導(dǎo)硬度小、質(zhì)軟銀白色金屬光澤密度097GCM3熔點(diǎn)97810C導(dǎo)電、熱思考對(duì)比鈉和鐵的物理性質(zhì)，有何異同解答相同點(diǎn)均為銀白色有金屬光澤、導(dǎo)電導(dǎo)熱、有延展性不同點(diǎn)密度、熔沸點(diǎn)、硬度等均為FENA（2）化學(xué)性質(zhì)①與水反應(yīng)現(xiàn)象浮游熔響紅化學(xué)方程式為2NA2H2O2NAOHH2↑思考如何解釋這些現(xiàn)象解答浮鈉的密度小于水；游產(chǎn)生氣體推動(dòng)鈉；熔反應(yīng)放熱，使低熔點(diǎn)的鈉熔化；響發(fā)出嘶嘶的響聲；紅生成堿，遇酚酞變紅。拓展若將鈉分別加入到硫酸銅溶液、氯化鐵溶液中有什么現(xiàn)象能否將銅、鐵置換出寫(xiě)出相應(yīng)的化學(xué)方程式。解答除了有浮、熔、游、響外，在兩種溶液中分別產(chǎn)生藍(lán)色沉淀和紅褐色沉淀。2NA＋CUSO42H2OCUOH2NA2SO4H2↑6NA＋2FECL36H2O2FEOH36NACL3H2↑②與非金屬反應(yīng)鈉和氧氣不加熱與加熱都能反應(yīng)4NAO22NA2O2NAO2△NA2O2拓展A將鈉長(zhǎng)期放置于空氣中，發(fā)生哪些反應(yīng)，最后變成什么B鈉和氯氣加熱、和硫研磨都能反應(yīng)，寫(xiě)出化學(xué)方程式。C填寫(xiě)下列表格氧化物氧化鈉NA2O過(guò)氧化鈉NA2O2類(lèi)別顏色、狀態(tài)生成條件熱穩(wěn)定性與水反應(yīng)與CO2反應(yīng)與酸反應(yīng)漂白作用用途解答ANA→NA2O→NAOH→NACO3B2NACL2點(diǎn)燃2NACL2NASNA2SC氧化物氧化鈉NA2O過(guò)氧化鈉NA2O2類(lèi)別堿性氧化物過(guò)氧化物顏色、狀態(tài)白色固體淡黃色固體生成條件鈉緩慢氧化鈉燃燒

簡(jiǎn)介：精選WD編輯文檔重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)項(xiàng)目或課題名稱(chēng)項(xiàng)目或課題名稱(chēng)項(xiàng)目類(lèi)別重點(diǎn)項(xiàng)目重點(diǎn)項(xiàng)目□面上項(xiàng)目面上項(xiàng)目□申報(bào)單位協(xié)作單位項(xiàng)目或課題負(fù)責(zé)人研究起止年限地址（郵編）聯(lián)系電話申請(qǐng)日期衛(wèi)生局項(xiàng)目編號(hào)衛(wèi)生局項(xiàng)目編號(hào)重慶市衛(wèi)生局精選WD編輯文檔研究目的、主要研究?jī)?nèi)容及創(chuàng)新點(diǎn)研究目的、主要研究?jī)?nèi)容及創(chuàng)新點(diǎn)

簡(jiǎn)介：某某工程北京恒智天成科技有限公司II目錄第一章第一章編制說(shuō)明編制說(shuō)明1第一節(jié)編制范圍1第二節(jié)編制依據(jù)1第二章第二章工程概況工程概況2第一節(jié)工程特點(diǎn)2第二節(jié)工程概況21通風(fēng)概況22弱電概況23強(qiáng)電概況34給排水概況35土建概況3第三章第三章施工部署施工部署7第一節(jié)施工總體設(shè)想7第二節(jié)施工總流程圖8第三節(jié)以合同為依據(jù)，項(xiàng)目為中心，精心組織實(shí)施81施工現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)化管理82方針目標(biāo)制定10第四章第四章施工現(xiàn)場(chǎng)的組織與管理施工現(xiàn)場(chǎng)的組織與管理11第一節(jié)施工現(xiàn)場(chǎng)管理內(nèi)容111公共關(guān)系處理112施工現(xiàn)場(chǎng)的安全管理113施工現(xiàn)場(chǎng)的場(chǎng)容管理114施工現(xiàn)場(chǎng)組織管理12第二節(jié)管理職責(zé)121項(xiàng)目經(jīng)理職責(zé)122項(xiàng)目副經(jīng)理職責(zé)133項(xiàng)目總工程師144工程部職責(zé)145物資部職責(zé)156質(zhì)量安全部職責(zé)157辦公室職責(zé)168經(jīng)營(yíng)部職責(zé)17第三節(jié)施工組織機(jī)構(gòu)及人員配備17某某工程北京恒智天成科技有限公司IIIIII第五節(jié)砌體工程361施工準(zhǔn)備362施工順序373施工要點(diǎn)374質(zhì)量安全保證措施37第六節(jié)腳手架工程381腳手架的搭設(shè)原則382落地腳手架的搭設(shè)383腳手架的施工要點(diǎn)39第七節(jié)門(mén)窗工程401木門(mén)窗的安裝402鋁合金門(mén)窗的安裝403門(mén)扇的安裝41第八節(jié)屋面工程411屋面隔汽層412屋面保溫層413屋面找平層424屋面防水層42第九節(jié)裝飾工程431概況432室內(nèi)初裝修施工433外墻裝飾工程44第十節(jié)樓地面工程451防滑地磚樓地面452質(zhì)量要求463外墻面磚、內(nèi)墻瓷磚484輕鋼龍骨鋁塑板吊頂495鋁合金T型龍骨裝飾石膏板吊頂496花崗巖樓地面工程50第十一節(jié)安裝工程511工程概況512施工準(zhǔn)備51第十二節(jié)給排水工程521給排水施工工藝流程522消防管道施工工藝流程523空調(diào)水管施工工藝流程52第十三節(jié)電氣工程531照明施工工藝流程532防雷接地安裝工藝流程533火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)安裝工藝流程54