簡(jiǎn)介：2024/3/2,1,肝臟，承載著生命之重。它每分種要默默完成5000多種重要功能，以保持身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。但是，這個(gè)重要器官，卻常常被匆視。也許是因?yàn)閷?duì)它的損害，往往在不知不覺中發(fā)生，也許是因?yàn)樗牟〕?，常常是漸進(jìn)而漫長(zhǎng)本次講座僅介紹慢性乙型肝炎抗病毒治療現(xiàn)狀與展望。近年來研究該病的結(jié)果使人們對(duì)該病認(rèn)識(shí)的觀念發(fā)生了改變，治療有了新的手段、或帶來了新的希望，以期讓大家及時(shí)了解診治新進(jìn)展，為大家的治療實(shí)踐提供參考。,2024/3/2,2,慢性乙型肝炎抗病毒治療的現(xiàn)狀及展望,2024/3/2,3,內(nèi)容摘要,近年來慢性乙型肝炎（CHB）的治療發(fā)生了許多變化，包括病原治療（抗病毒）、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對(duì)癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵。目前獲準(zhǔn)用于治療CHB的藥物包括干擾素Α2B、拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、聚乙二醇干擾素Α2A/Α2B和替比夫定。具有抗HBV效能、目前正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)或已在國(guó)外獲得批準(zhǔn)用于治療CHB的藥物包括替諾福韋、恩曲他濱和替諾福韋＋恩曲他濱的復(fù)合制劑（TRUVADA）。,2024/3/2,4,目錄,1、乙肝病毒復(fù)制的影響2、抗病毒治療時(shí)機(jī)與適應(yīng)癥的選擇3、抗病毒治療方案的選擇4、抗病毒治療療程的選擇5、核營(yíng)類藥物的耐藥問題6、核苷類藥物的安全性問題7、結(jié)語(yǔ)附乙型肝炎病毒的實(shí)驗(yàn)診斷與臨床分析,2024/3/2,5,乙肝病毒復(fù)制的影響,一、乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是影響慢性乙型肝炎預(yù)后的關(guān)鍵因素。慢性乙肝是一種進(jìn)展性疾病，病毒復(fù)制是慢性乙肝疾病進(jìn)展的主要病因。研究顯示，HBVDNA水平越高，發(fā)生肝硬化和原發(fā)性肝癌機(jī)率越高，HBVDNA水平越低，肝纖維化評(píng)分越好，發(fā)生肝硬化和原發(fā)性肝癌機(jī)率越低。提示HBVDNA水平預(yù)測(cè)乙肝病人預(yù)后的最重要的風(fēng)險(xiǎn)因子。一項(xiàng)包含11893例臺(tái)灣男性的調(diào)查研究（平均隨訪85年）顯示，HBEAG和HBSAG均陽(yáng)性的患者，其HCC（肝細(xì)胞癌）的累積發(fā)生率顯著高于單純HBSAG陽(yáng)性或兩者均陰性的人群（圖1）。,2024/3/2,6,圖1狀況與肝細(xì)胞癌的關(guān)系,,,,,2024/3/2,7,一項(xiàng)臺(tái)灣隊(duì)列研究對(duì)3851例HBSAG陽(yáng)性者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)13年的隨訪，結(jié)果顯示，HBVDNA水平≥105者，肝細(xì)胞癌累積發(fā)生率就越高。提示HBVDNA高負(fù)荷是肝癌發(fā)生的重要相關(guān)因素（圖2）。,,,,,,,2024/3/2,8,因此，目前AALSD、EASL、APARSL以及我國(guó)的乙肝治療指南都把最大限度地長(zhǎng)期抑制HBVDNA復(fù)制或清除HBV作為慢乙肝抗病毒治療的目標(biāo)，從而減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。二、抗病毒治療的時(shí)機(jī)就目前抗病毒藥物的療效而言，把最大限度地長(zhǎng)期抑制HBVDNA復(fù)制作為首要目標(biāo)，大約7090％接受治療的慢乙肝患者可以達(dá)到此目標(biāo)，把HBEAG的陰轉(zhuǎn)或血清學(xué)轉(zhuǎn)換作為第二目標(biāo)，約20％40％左右的接受治療的患者可能達(dá)到，把HBSAG的陰轉(zhuǎn),2024/3/2,9,或血清學(xué)轉(zhuǎn)換或徹底消除HBV作為終極目標(biāo)，其可能達(dá)到的機(jī)率大約10％左右。為了盡可能達(dá)到慢乙肝抗病毒治療的較好療效，如何優(yōu)化抗病毒策略是臨床醫(yī)師必須認(rèn)真研究的問題。優(yōu)化策略主要包括治療時(shí)機(jī)與適應(yīng)癥的選擇、治療方案的選擇、如何監(jiān)測(cè)應(yīng)答和耐藥、以及療程的確定。,2024/3/2,10,抗病毒治療時(shí)機(jī)與適應(yīng)癥的選擇,理論上所有慢性HBV感染者都應(yīng)接受抗病毒治療。但實(shí)際上，目前臨床上使用的抗病毒藥物對(duì)于HBV攜帶者（即肝功能始終正常的慢性HBV感染者）的療效均不佳，且存在價(jià)格昂貴、變異和耐藥以及長(zhǎng)期安全性未明等風(fēng)險(xiǎn)，因而一般都把這些處于免疫耐受期的慢性HBV感染者排除在治療適應(yīng)癥之外。此外，研究發(fā)現(xiàn)40歲前實(shí)現(xiàn)HBEAG血清學(xué)轉(zhuǎn)換的患者肝硬化的發(fā)生率顯著降低（圖3）。,2024/3/2,11,圖3HBEAG血清學(xué)轉(zhuǎn)換的年齡與肝硬化發(fā)生的關(guān)系,2024/3/2,12,由此，抗病毒治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)的選擇就變得十分重要了。當(dāng)然，隨著科技的進(jìn)步，將來可能研發(fā)出新的、療效更為強(qiáng)大、適用于所有慢性HBV感染者的藥物，因而所有的HBV攜帶者都是潛在的治療對(duì)象。根據(jù)國(guó)內(nèi)外乙肝治療指南的條件，以下可以作為抗病毒治療的適應(yīng)癥◆血清HBVDNA高◆ALT異?！衾夏?、活動(dòng)性炎癥或活體組織學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)高度纖維化、肝硬化的臨床證據(jù)◆ALT或HBVDNA處于臨界值監(jiān)測(cè)，如果持續(xù)存在，考慮肝活檢處于免疫耐受期的慢性HBV感染者，特別是年輕者，一般不推薦進(jìn)行抗病毒治療?？上葘?duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，待出現(xiàn)治療指征后再開始治療。必要時(shí)可進(jìn)行,2024/3/2,13,肝組織活檢，如果存在活動(dòng)性炎癥或纖維化，則應(yīng)進(jìn)行治療。對(duì)于有乙肝家族史的免疫耐受期慢性HBV感染者，特別是家族中多發(fā)肝硬化或肝癌者，預(yù)計(jì)其在將來102O年間發(fā)生肝硬化或肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)極高，應(yīng)考慮給予治療。,2024/3/2,14,抗病毒治療方案的選擇,慢乙肝的抗病毒治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。因此從長(zhǎng)期治療的需要考慮，平衡長(zhǎng)期利益（抗病毒效能和應(yīng)答持久性）與風(fēng)險(xiǎn)（副作用和耐藥性），以及經(jīng)濟(jì)承受力和患者依從性是非常重要的。目前獲批用于慢乙肝抗病毒治療的二大類藥物各有優(yōu)缺點(diǎn)（表1，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情來選擇，實(shí)施個(gè)體化治療方案。表1二類抗乙肝病毒藥物的比較,2024/3/2,15,2024/3/2,16,一般而言，在抑制HBVDNA方面，干擾素的療效不如核苷類似物，但干擾素聯(lián)合應(yīng)用拉米夫定能增進(jìn)病毒抑制。在HBEAG血清學(xué)轉(zhuǎn)換方面，聚乙二醇化干擾素的應(yīng)答率最高，且停藥后可進(jìn)一步升高，但聯(lián)合拉米夫定并不增加血清轉(zhuǎn)換率。如果選擇基線高ALT（基線ALT≥5～10XULN以內(nèi)）和低HBVDNA（≤10㏒10）的亞洲病人，PEGIFNALFA2A治療后HBEAG血清學(xué)轉(zhuǎn)換率可達(dá)36一52，且其中有10％左右的患者可實(shí)現(xiàn)HBSAG的陰轉(zhuǎn)或血清學(xué)轉(zhuǎn)換。這是目前其他抗病毒藥物都達(dá)不到的。因此，如果初治患者年齡較輕（40歲以內(nèi)）、基線ALT≥5～10XULN以內(nèi)）、HBVDNA≤10㏒10、無其他慢性疾病、且對(duì)干擾素耐受良好，應(yīng)首選干擾素治療。如果經(jīng)濟(jì)條件能夠承受，應(yīng)首選聚乙二,2024/3/2,17,醇化干擾素。當(dāng)患者存在干擾素治療無效、不能耐受干擾素、具有干擾素使用禁忌癥、年齡偏大、肝功能失代償?shù)惹闆r時(shí)，就要選擇核苷類藥物治療。由于核苷類似物服藥期通常超過1年，雖然長(zhǎng)療程治療可在一定程度上增加HBEAG血清轉(zhuǎn)換率，例如阿德福韋酯治療5年后，其HBEAG血清轉(zhuǎn)換率可達(dá)48％，如果選擇合適的患者（基線ALT≥2XULN的HBEAG陽(yáng)性患者），替比夫定治療104周時(shí)HBEAG血清轉(zhuǎn)換率可達(dá)36，但隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，這些藥物引起的變異和耐藥問題是影響其長(zhǎng)期應(yīng)用的主要因素。雖然恩替卡韋的耐藥率最低（5年的數(shù)據(jù)顯示其耐藥率僅12，但長(zhǎng)療程治療并未明顯增加其HBEAG血清轉(zhuǎn)換率。,2024/3/2,18,因此，對(duì)于初治患者，最好選擇強(qiáng)效、低耐藥、安全性好的藥物。為了降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)注意核苷類藥物早期應(yīng)答的狀況，即阿德福韋酯治療612個(gè)月、拉米夫定／替比夫定／恩替卡韋治療36個(gè)月的應(yīng)答狀況。如早期應(yīng)答不理想，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，加用第二種藥物或換用其他抗病毒藥物，以提高療效，避免或降低耐藥風(fēng)險(xiǎn)。,2024/3/2,19,抗病毒治療療程的選擇,開始抗病毒治療以后，臨床醫(yī)生就面臨著療程選擇的問題，即何時(shí)停止治療。這必須根據(jù)選擇的藥物和患者的具體情況而定。1．干擾素干擾素的免疫調(diào)節(jié)效果在治療停止后仍持續(xù)存在，即所謂后效應(yīng)。但干擾素需要注射給藥，副作用較多，且費(fèi)用較高?！魧?duì)于干擾素耐受性及應(yīng)答均較好的HBEAG陽(yáng)性患者常規(guī)干擾素的療程一般主張為18～24個(gè)月，聚乙二醇化干擾素ALFA2A的療程一般為12～18個(gè)月，也有主張更長(zhǎng)療程者。,2024/3/2,20,◆對(duì)于干擾素耐受性及應(yīng)答均較好的HBEAG陰性患者常規(guī)干擾素的療程一般主張使用至少24個(gè)月，聚乙二醇化干擾素ALFA2A的療程為18個(gè)月以上，是否更長(zhǎng)的療程療效更好，目前尚無定論?！魧?duì)于干擾素耐受性良好，且發(fā)生HBEAG陰轉(zhuǎn)或血清學(xué)轉(zhuǎn)換的患者，宜繼續(xù)鞏固治療6個(gè)月以上。2．核苷類藥物核苷類藥物的病毒抑制效應(yīng)多數(shù)在治療停止后消失，僅在少數(shù)患者可維持應(yīng)答。因此，核苷類藥物的治療終點(diǎn)很難制定，一般應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而有所不同。一般而言，病毒學(xué)應(yīng)答越早，即在治療開始后12～24周內(nèi)出現(xiàn)HBVDNA陰轉(zhuǎn)和／或HBEAG血清學(xué)轉(zhuǎn)換者，其遠(yuǎn)期療效也較好，停藥后病情反彈率較低。,2024/3/2,21,◆HBEAG陽(yáng)性患者當(dāng)患者出現(xiàn)HBEAG血清轉(zhuǎn)換后繼續(xù)給予核苷類藥物鞏固治療≥12個(gè)月以上，70％～90％的患者可達(dá)到持久的病毒抑制，如果患者只出現(xiàn)HBVDNA陰轉(zhuǎn)而無HBEAG消失，則90％的患者將出現(xiàn)病毒復(fù)發(fā)和肝炎病情反彈的風(fēng)險(xiǎn)。因此，目前HBEAG陽(yáng)性患者的治療終點(diǎn)推薦為HBEAG血清學(xué)轉(zhuǎn)換。但即使如此，仍有部分患者可發(fā)生HBVDNA再?gòu)?fù)制或病情反彈。因此，HBEAG血清學(xué)轉(zhuǎn)換是否是核苷類似物治療的理想終點(diǎn)，目前仍無定論。要不發(fā)生變異和耐藥就應(yīng)終生使用。◆HBEAG陰性患者不同乙肝治療指南都認(rèn)為HBEAG陰性患者核苷類藥物的治療時(shí)間比HBEAG陽(yáng)性患者應(yīng)更長(zhǎng)，目前對(duì)HBEAG陰性患者的治療終點(diǎn)推薦為HBEAG消失。但HBEAG陰性患者接受核,2024/3/2,22,苷（酸）類似物治療5年，達(dá)到HBSAG消失的可能性約為5％。因此，HBEAG陰性患者只要不發(fā)生HBSAG陰轉(zhuǎn)或血清學(xué)轉(zhuǎn)換，就應(yīng)繼續(xù)治療。當(dāng)然，應(yīng)答不好或發(fā)生變異耐藥者另當(dāng)別論。◆已發(fā)生肝硬化患者治療終點(diǎn)尚不清楚。對(duì)于失代償性肝硬化者，一般推薦終生治療。,2024/3/2,23,核苷類藥物的耐藥問題,耐藥問題是影響核苷類藥物抗病毒療效的主要因素。與耐藥有關(guān)的主要因素包括病毒因素、宿主因素和治療因素。病毒因素包括HBV的高復(fù)制率、HBV復(fù)制過程中逆轉(zhuǎn)錄酶缺乏校正功能、以及現(xiàn)有的抗病毒藥物都對(duì)HBVCCCDNA沒有作用，這三個(gè)因素決定了HBV耐藥是必然。宿主因素包括年齡、依從性等。治療因素包括治療時(shí)機(jī)和適應(yīng)癥的選擇、藥物的選擇及治療方法等。由于核苷類藥物的作用機(jī)制是抑制乙肝病毒復(fù)制，因而停藥后都有不同程度的病情反彈，故目前傾向于延長(zhǎng)治療時(shí)間。但隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，這類藥物都會(huì)引起出現(xiàn)不同程度的病毒變異和耐藥。根據(jù)目前的臨床,2024/3/2,24,研究資料，在核苷類似物的初治患者中，拉米夫定的耐藥率最高，治療L年后為15％～30％,5年后可高達(dá)70；替比夫定耐藥率次之，L年后為4,2年后為9％～22％；阿德福韋酯耐藥率較低，但治療5年后仍可達(dá)30％；恩替卡韋的耐藥率最低，5年后大約12％。而拉米夫定耐藥的患者，再接受恩替卡韋治療，其耐藥率可大大提高，恩替卡韋治療2、3、4年后的耐藥率分別為11％、27％和39％。這是因?yàn)槔追蚨?、替比夫定和恩替卡韋都有M204V/I和L180M變異位點(diǎn)，存在交叉耐藥的情況（表2）。只有阿德福韋酯與它們沒有交叉耐藥位點(diǎn)。因此，當(dāng)這三個(gè)藥物中任何一個(gè)藥物發(fā)生耐藥的時(shí)候，均不或改用任何其他二個(gè)藥物，只能選擇阿德福韋酯、替諾福韋或者干擾素。,2024/3/2,25,表2．目前臨床使用的核苷類藥物的耐藥位點(diǎn),2024/3/2,26,核苷類藥物的安全性問題,核苷類似物安全性較好，副作用較為罕見。臨床研究顯示，拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和替比夫定的不良事件發(fā)生率與安慰劑相似。雖然在治療HIV患者的文獻(xiàn)報(bào)道表明拉米夫定可安全用于妊娠早期（前3個(gè)月）的婦女，但目前一般不推薦核苷類藥物用于妊娠婦女，因?yàn)槿焉飲D女是否可接受核苷類似物治療仍需進(jìn)一步研究。阿德福韋酯在劑量為10MG時(shí)，腎毒性的發(fā)生率罕見，5年的持續(xù)治療中腎毒性發(fā)生率僅為3％。但在失代償?shù)母斡不蚋我浦不颊?，腎毒性的發(fā)生率增加，可能與合并使用了其他具有腎毒性的藥物或發(fā)生肝腎綜合征有關(guān)。,2024/3/2,27,替比夫定偶有肌病或周圍神經(jīng)炎的病例報(bào)告，特別是與干擾素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)發(fā)生率較高。因此一般不推薦二者聯(lián)合應(yīng)用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示接受較高劑量恩替卡韋（30～40倍）具有致癌作用，雖然不能代表與人類的相關(guān)性，但值得警惕?？傊?，雖然目前的資料均提示核苷類藥物的安全性較好，但許多藥物的毒副作用是在進(jìn)入臨床使用多年后才顯現(xiàn)出來的。隨著核苷類藥物在臨床使用越來越普及、時(shí)間越來越長(zhǎng)，其導(dǎo)致病毒基因變異和耐藥的情況，其對(duì)人體生殖的影響、對(duì)人體健康的影響，其與其他藥物互相的影響等等，都是值得我們臨床醫(yī)師注意和警惕的。,2024/3/2,28,結(jié)語(yǔ),雖然迄今HBV的抗病毒治療取得重大的進(jìn)展，但治療時(shí)機(jī)和適應(yīng)癥的選擇、治療方案的選擇、治療療程的確定、耐藥的問題等等均需要每一個(gè)臨床醫(yī)生慎重考慮、三思而行。以使患者獲得最佳療效、盡可能規(guī)避治療帶來的風(fēng)險(xiǎn)，無愧于醫(yī)生的職責(zé)。以下幾點(diǎn)尤其值得引起重視●除非有適應(yīng)癥，不要隨意使用抗病毒藥物，特別是核苷類似物?！裆髦剡x擇抗病毒藥物，個(gè)體化方案?！駥?duì)于療效欠佳或出現(xiàn)耐藥的患者，后續(xù)抗病毒藥物的選擇尤其重要?！穸嗨幠退幷邞?yīng)停用全部抗病毒藥物，有條件者可做多靶位基因檢測(cè)，找出變異位點(diǎn)。護(hù)肝治療一段時(shí)間，等待時(shí)機(jī)。,2024/3/2,29,最新美國(guó)乙肝治療指南,慢性乙肝（CHB）的治療目標(biāo)主要目標(biāo)盡可能地降低和保持血清HBVDNA在最低水平（即HBVDNA的持續(xù)抑制），達(dá)到肝臟疾病的緩解1、2。最終目標(biāo)防止疾病進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭及HCC1、2。,2024/3/2,30,美國(guó)乙肝治療指南對(duì)HBEAG陽(yáng)性、HBEAG陰性慢性乙肝患者的治療推薦,2006美國(guó)消化學(xué)會(huì)慢性乙肝治療規(guī)范12007AASLD指南不需要治療HBVDNAALT≤2ULN觀察當(dāng)ALT升高后考慮治療每612個(gè)月監(jiān)測(cè)一次ALT正常＊20,000IU/ML對(duì)于40歲,ALT持續(xù)升高,介于正常值和2倍有明顯組織學(xué)病變的患者考慮治療105COPIES/MLULN之間,或有HLL家族史者考慮肝活檢肝活檢顯示組織學(xué)中有重度炎癥或明顯纖維考慮肝活檢,特別是年齡3540歲者ALT正常＊HBEAG陽(yáng)性化需治療如出現(xiàn)病變或ALT升高則治療觀察36個(gè)月,如無自發(fā)E抗原消失則治療HBVDNAALT2ULN代償期治療前考慮肝活檢≥20,000IU/MLHBVDNA20,000IU/ML如出現(xiàn)黃疸或肝臟代償立即治療ADV,ETV或PEGIFNA是優(yōu)先選擇≥105COPIES/ML105COPIES/ML可用于初始治療藥物IFNA/PEGIFNA,的一線藥物ALT升高LVD,ADV,ETV或LDT如HBVDNA水平很高,ADV或ETVLVD和LDT由于高耐藥率不推薦優(yōu)先選擇應(yīng)比PEGIFNA優(yōu)先使用IFNA無應(yīng)答或有禁忌者換用ADV/ETVALT≤1ULNHBVDNA2000IU/ML觀察,如果HBVDNA或ALT升高則治療不需要治療HBVDNA≤104COPIES/ML每612個(gè)月監(jiān)測(cè)一次ALT正常＊2000IU/ML考慮肝活檢,顯示有中重度炎癥或明顯纖104COPIES/ML維化則治療考慮肝活檢,如出現(xiàn)病變或ALT升ALT正常＊HBEAG陰性高則治療HBVDNA≥2000IU/MLALT2ULNIFNA/PEGIFNA,LVD,ADV,ETV或LDTADV,ETV或PEGIFNA是優(yōu)先選擇≥104COPIES/MLHBVDNA20,000IU/ML初始治療的一線藥物ALT升高105COPIES/MLLVD和LDT由于高耐藥率不推薦優(yōu)先選擇長(zhǎng)期治療需選擇口服藥物IFNA無應(yīng)答或有禁忌者換用ADV/ETV,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/3/2,31,美國(guó)乙肝治療指南對(duì)慢性乙肝肝硬化患者的治療推薦,可以選擇治療或者觀察HBVDNA2000IU/ML治療,LVD或LDT,ADV,需要長(zhǎng)期治療,可以選擇≥104COPIES/ML104COPIES/MLETV可用于初始治療LVD聯(lián)合治療和LDT由于高耐藥率不推薦優(yōu)先選擇LVD或ETVADV無論HBVDNA≥或200IU/MLHBVDNA不可測(cè)接受肝移植聯(lián)合治療≥或103COPIES/ML需要長(zhǎng)期治療失代償肝硬化等待肝移植接受肝移植,與移植中心HBVDNA可測(cè)協(xié)調(diào)治療,優(yōu)先選擇LVD或LDTADV,ETVLVD1、2和LDT2由于高耐藥率不推薦優(yōu)先選擇,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/3/2,32,美國(guó)乙肝治療指南內(nèi)容精選,2024/3/2,33,乙型肝炎病毒的實(shí)驗(yàn)診斷與臨床分析,一、乙肝免疫學(xué)指標(biāo)檢測(cè)意義臨床上常將HBSAG、HBEAG、抗HBC三項(xiàng)陽(yáng)性稱之為“大三陽(yáng)”。這類患者病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。多見于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潛伏期、無癥狀乙肝表面抗原攜帶者。臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，在每個(gè)個(gè)體中都有其固有特征。診治需綜合判斷，采取不同措施。HBSAG、抗HBE和抗HBC三項(xiàng)陽(yáng)性就叫做“小三陽(yáng)”。這類患者病毒復(fù)制基本處于低水平，傳染性較弱，臨床大多表示疾病在好轉(zhuǎn)。不過，臨床上“小三陽(yáng)”也常出現(xiàn)各型慢性肝炎、肝硬化者，這可能是由于體內(nèi)病毒出現(xiàn)不斷變異，原產(chǎn)生的抗體不能阻止,2024/3/2,34,病毒復(fù)制，或感染了其它亞型的乙肝病毒，或體內(nèi)劇烈免疫紊亂，對(duì)這類患者需進(jìn)一步深人全面診治。近年來又在乙肝表面抗原中分離出前S1抗原與相應(yīng)的前S1抗體、前S2抗原與前S2抗體，通稱“三對(duì)半”、“四對(duì)半”；在臨床上陽(yáng)性多見于慢活肝病人。二、HBVDNA檢測(cè)的意義HBVDNA稱為乙肝病毒脫氧核糖核酸。病毒從結(jié)構(gòu)上分為兩類一類是RNA病毒（核糖核酸病毒），另一類是DNA病毒（脫氧核糖核酸病毒），乙肝病毒屬于后者。病毒與細(xì)菌不同，細(xì)菌體內(nèi)含有兩種核酸（RNA和DNA，而病毒體內(nèi)只含有一種核酸，或RNA或DNA。核酸是病毒的核心部分、病毒的,2024/3/2,35,基因都在這里，沒有核酸，病毒就不能復(fù)制。因此，檢測(cè)HBVDNA是判斷乙肝病毒有無復(fù)制的“金指標(biāo)”。其臨床意義如下1．如果乙肝病人是“小三陽(yáng)”，一般說這是乙肝病毒進(jìn)入非復(fù)制狀態(tài)，傳染性消失或很低，病情也應(yīng)當(dāng)趨于穩(wěn)定。但實(shí)際情況并非如此，有時(shí)病人的轉(zhuǎn)氨酶仍然反復(fù)波動(dòng)，甚至出現(xiàn)黃疽，經(jīng)檢測(cè)HBVDNA發(fā)現(xiàn)其為陽(yáng)性，說明病毒仍復(fù)制活躍、病情不穩(wěn)定與乙肝病毒活躍有關(guān)?！靶∪?yáng)”乙肝因其HBEAG陰性，醫(yī)生應(yīng)考慮病毒是否發(fā)生變異，由于病毒“變異”造成的，故也稱“異型乙型肝炎”。對(duì)此型乙肝不能掉以輕心，病情可能更重。,2024/3/2,36,2．在檢測(cè)病人“二對(duì)半”時(shí)，僅發(fā)現(xiàn)其中1項(xiàng)陽(yáng)性，如HBSAG陽(yáng)性或單一的抗HBC陽(yáng)性，這并不能說明病人體內(nèi)的病毒有無復(fù)制，必需檢測(cè)HBVDNA，一旦陽(yáng)性、就可肯定仍有病毒復(fù)制、也有傳染性。3．有一些肝炎病人的“二對(duì)半”5項(xiàng)全部陰性，甚至甲、丙、丁、成型肝炎病毒標(biāo)志物也是陰性，但病人的轉(zhuǎn)氨酶卻很高，有黃疽，肝功能損傷明顯、這是怎么回事呢通過測(cè)HBVDNA后，可能發(fā)現(xiàn)為陽(yáng)性，就此可斷定這種肝炎叫“慢性隱匿性乙肝”，在不明原因的肝炎中，此類型肝炎約占3060％。4．有的乙肝病人竟被檢測(cè)到抗HBS，這是保護(hù)性抗體，它的陽(yáng)性說明感染結(jié)束，但為什么病人的病情依舊，并無好轉(zhuǎn)跡象如HBVDNA陽(yáng)性，問題又解決了，這叫“抗HBS陽(yáng)性乙肝”。,2024/3/2,37,三、HBVCCCDNA定量檢測(cè)意義乙肝病毒（HBVCCCDNA的全稱是乙肝病毒共價(jià)閉合環(huán)狀DNA，是乙肝病毒前‘基因組RNA復(fù)制的原始合成模板，是乙肝病毒持續(xù)感染的關(guān)鍵因素，也是乙肝病毒復(fù)制的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，雖然其含量較少，每個(gè)肝細(xì)胞內(nèi)只有約5～50個(gè)拷貝，但對(duì)于乙肝病毒的復(fù)制以及感染狀態(tài)的建立具有十分重要的意義。HBVCCCDNA是乙肝病毒復(fù)制最特異的指標(biāo)，其靈敏性和準(zhǔn)確性都要超過目前常用的HBVDNA檢測(cè)。以往最為權(quán)威的檢測(cè)乙肝病毒的指標(biāo)是HBVDNA，但是臨床和實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，一些乙肝病人血液檢查HBVDNA已經(jīng)呈陰性，但是病情并未緩解，患者病毒復(fù)制并未停止，原因在于患者病毒的核心“發(fā)動(dòng)機(jī)”并未搗毀。要想真正了解乙肝病毒復(fù),2024/3/2,38,制情況、傳染性和抗病毒治療的效果，最為權(quán)威的指標(biāo)應(yīng)該是HBVCCCDNA，乙肝治療只有清除了細(xì)胞核內(nèi)的CCCDNA，才能徹底消除乙肝患者病毒攜帶狀態(tài)。目前通過抽血化驗(yàn)檢測(cè)出外周血單個(gè)核細(xì)胞內(nèi)和肝組織的HBVCCCDNA，這樣可以避免和克服以往乙肝病毒指標(biāo)檢測(cè)的局限性，CCCDNA檢測(cè)是目前診斷乙肝病情和判斷療效最有潛力和價(jià)值的指標(biāo)。檢測(cè)HBVCCCDNA有如下意義1CCCDNA可作為評(píng)價(jià)抗乙肝病毒藥物的新指標(biāo)。目前臨床上評(píng)價(jià)干擾素、核苷類似物這些抗乙肝病毒藥物的療效，主要依靠檢測(cè)乙肝病毒E抗原和乙肝病毒DNA水平高低、肝功能變化情況以及肝組織的病理學(xué)改變等，這些指標(biāo)對(duì)臨床醫(yī)師判斷患者病情而言非常重要和實(shí)用，也是臨床醫(yī)師選用抗乙肝,2024/3/2,39,病毒藥物的依據(jù)。然而對(duì)于乙肝治療是否取得實(shí)質(zhì)性成果，乙肝病毒是否真正得到抑制，尚缺乏可靠的指標(biāo)；對(duì)于乙肝患者何時(shí)停用抗病毒藥物、停用抗病毒藥物后乙肝病毒是否會(huì)重新復(fù)制活躍導(dǎo)致乙肝復(fù)發(fā)，則缺乏客觀而有效的指標(biāo)。開展外周血及肝細(xì)胞內(nèi)HBVCCCDNA的動(dòng)態(tài)定量監(jiān)測(cè)可以解決這個(gè)問題。治療前后肝細(xì)胞內(nèi)HBVCCCDNA含量的變化應(yīng)該納入到抗乙肝病毒藥物評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系中來，從一定意義上說，只有能夠徹底清除HBVCCCDNA的藥物，才能算是真正“有效”的抗病毒藥物。2．檢測(cè)HBVCCCDNA可作為評(píng)價(jià)抗乙肝病毒是否能感染肝外組織的客觀指標(biāo)之一。乙肝病毒不僅僅是一種嗜肝病毒，它也有一定的泛嗜性，一些肝外,2024/3/2,40,組織中也叫檢測(cè)到乙肝病毒DNA，如腎臟、胰腺以及外周血單個(gè)核細(xì)胞（PBMC）等。通過對(duì)人體其他組織器官的CCCDNA的檢測(cè)，可以了解到肝外組織乙肝病毒感染情況。3．檢測(cè)HBVCCCDNA可評(píng)價(jià)乙肝患者病情和傳染性大小。臨床研究發(fā)現(xiàn)，70％以上中度或重度乙肝患者血清CCCDNA都呈陽(yáng)性，說明乙肝患者病情輕重和乙肝病毒復(fù)制的強(qiáng)弱有一定關(guān)系。從理論上推測(cè)，當(dāng)肝臟組織處于炎癥活動(dòng)階段時(shí)，存在于肝細(xì)胞胞質(zhì)和線粒體中的轉(zhuǎn)氨酶等酶類在肝細(xì)胞被破壞時(shí)能釋放到血液中，那么存在于肝細(xì)胞核內(nèi)的CCCDNA分子在肝細(xì)胞變性、壞死時(shí)應(yīng)該也可以釋放到血液中，而且病情越嚴(yán)重、變性壞死的細(xì)胞越多，對(duì)于同一位患者而言，在某一時(shí)間段內(nèi)，其血液中的CCCDNA水平應(yīng)該也相應(yīng)地越高。因此HBVCCCDNA水平對(duì)判斷病情有意義。目前通過肝,2024/3/2,41,活檢來監(jiān)測(cè)乙肝患者肝組織中的CCCDNA水平變化存在著一定困難，因而監(jiān)測(cè)外周血CCCDNA的動(dòng)態(tài)變化，更具有現(xiàn)實(shí)意義。四、HBV序列分析的意義HBV感染的臨床治療不能僅限于野生型病毒。詳細(xì)的病人病毒類型的分子信息顯然是很重要的，也是臨床個(gè)體化治療實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)。多年的研究表明，對(duì)乙型肝炎核酸測(cè)序分析很可能成為常規(guī)病毒藥物基因組學(xué)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它是一個(gè)準(zhǔn)確、有效的技術(shù)，能為慢性HBV感染病人實(shí)施治療及管理提供關(guān)鍵的分子信息。1HBV耐藥突變點(diǎn)檢測(cè)的意義在衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝,2024/3/2,42,病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)，中國(guó)肝炎防治基金會(huì)聯(lián)合制訂的慢性乙肝防治指南已經(jīng)發(fā)布。該指南中明確指出慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對(duì)癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)癥，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。隨著抗病毒藥物治療的廣泛開展，病毒變異和耐藥株在不斷出現(xiàn)，即使是對(duì)同一種藥物，不同的耐藥病人，變異的位點(diǎn)也可以是不同的。如常見的拉米夫定治療中產(chǎn)生的耐藥株包括V173L,L18OM和M2O4I/V。同其他方法相比，基因序列測(cè)定，在技術(shù)上和經(jīng)濟(jì)上具有明顯優(yōu)勢(shì)。首先，基因序列測(cè)定是公認(rèn)的分型和突變檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)。其次，基因序列測(cè)定檢測(cè)的是易突變區(qū)域的完整序列，醫(yī)生可根據(jù)病人對(duì)藥,2024/3/2,43,物應(yīng)答情況與基因序列進(jìn)行橫向和縱向的比較，從而確定病原體類型和相關(guān)耐藥突變，可作出及時(shí)準(zhǔn)確的分析和治療

簡(jiǎn)介：慢性乙型肝炎特殊患者的抗病毒治療,陸瑋婷,慢性乙型肝炎的特殊患者,HBV相關(guān)的失代償期肝硬化患者、肝衰竭患者、肝移植以及肝細(xì)胞癌患者；處于特殊年齡或生理階段患者老年患者、兒童患者與妊娠患者；合并其他疾病狀態(tài)的患者合并其他病毒感染、合并腎臟疾病、合并自身免疫性甲狀腺功能異常以及需接受免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物治療的患者；,慢性乙型肝炎特殊患者的抗病毒治療,HBV相關(guān)失代償肝硬化、肝衰竭、肝移植以及肝細(xì)胞癌患者的治療,HBV相關(guān)失代償肝硬化患者,定義CHILDPUGH分級(jí)B/C級(jí)肝硬化患者抗病毒指征HBVDNA高于檢測(cè)下限治療療程較長(zhǎng)，終生治療藥物核苷（酸）類似物L(fēng)AM、ADV、LDT與ETV不建議應(yīng)用IFN普通IFN與PEGIFN,不推薦IFN用于失代償肝硬化患者,LOKASFHEPATOLOGY2009,LDT與LAM用于失代償肝硬化患者,目的評(píng)估替比夫定VS拉米夫定治療失代償性肝硬化患者的臨床和病毒學(xué)療效,,,,,,雙盲治療,DAYS35TO4,52周104周,共隨訪4個(gè)月,拉米夫定100MG安慰劑,替比夫定600MG安慰劑,篩選,N116,N116,,,,,,,PRELIMINARYANALYSIS–CONFIDENTIALDATAONFILE,LDT與LAM用于失代償肝硬化患者,195例患者治療104周,PRELIMINARYANALYSIS–CONFIDENTIALDATAONFILE,6個(gè)月2HBEAG（），抗HBE（）3ALT13ULN4HBVDNA07MEQ/ML,JONASMM,ETALNENGLJMED2002,兒童患者LAM,療效指標(biāo)1主要療效指標(biāo)病毒學(xué)應(yīng)答HBVDNA低于檢測(cè)下限并HBEAG（）2次要療效指標(biāo)HBEAG血清學(xué)轉(zhuǎn)換，HBVDNA低于檢測(cè)下限，ALT復(fù)常,JONASMM,ETALNENGLJMED2002,兒童患者ADV,1入組AGE218HBSAG（），HBEAG（），HBVDNA5LOG,ALT15ULN,肌酐清除率80ML/MIN2設(shè)計(jì)安慰劑對(duì)照27歲03MG/KG/D712歲025MG/KG/D雙盲治療48周1218歲10MG/D3療效指標(biāo)主要療效指標(biāo)HBVDNA1000MEQ/ML1MEQ/ML≈6LOG拷貝/ML2試驗(yàn)設(shè)計(jì)組1孕30周至分娩后4周LAMHBIGVACCINE（56例）組2孕30周至分娩后4周安慰劑HBIGVACCINE（59例）組3孕30周至分娩后4周LAMVACCINE（26例）3主要治療終點(diǎn)嬰兒52周HBSAG情況,WUXM,ETALJVIRALHEPAT2009,妊娠患者LAM用于垂直傳播阻斷,WUXM,ETALJVIRALHEPAT2009,妊娠患者LDT用于垂直傳播阻斷,入選HBSAG，HBVDNA7LOG拷貝/ML入組LDT組孕2832周至分娩后4周LDTHBIGVACCINE（31例）未用藥組HBIGVACCINE（30例）主要療效指標(biāo)7月齡HBSAG陽(yáng)性率,張麗菊,等中華肝臟病雜志2009,高病毒載量孕婦孕末期應(yīng)用替比夫定，能有效降低胎兒HBV垂直傳播風(fēng)險(xiǎn),HBVDNA水平,31患者孕2832周之間服替比夫定，每次600毫克，每天一次至分娩后30天，30例對(duì)照組患者不服用抗病毒藥物。觀察兩組母體HBVDNA水平的變化情況和新生兒HBSAG的陽(yáng)性率。,738,746,P001,高病毒載量孕婦孕末期應(yīng)用替比夫定，能明顯降低分娩前母體HBVDNA水平,HBSAG陽(yáng)性例數(shù),31患者孕2832周之間服替比夫定，每次600毫克，每天一次至分娩后30天，30例對(duì)照組患者不服用抗病毒藥物。觀察兩組母體HBVDNA水平的變化情況和新生兒HBSAG的陽(yáng)性率。,妊娠相關(guān)HBV感染,男性抗病毒治療患者生育下一代問題對(duì)于應(yīng)用IFN抗病毒治療的男性患者，應(yīng)在停藥后6個(gè)月方可考慮生育下一代對(duì)于應(yīng)用核苷（酸）類似物抗病毒治療的男性患者，目前尚無證據(jù)表明核苷（酸）類似物治療對(duì)精子以及胎兒的不良影響，可在與患者充分溝通的前提下考慮生育下一代。,小結(jié)2,老年患者老年不是抗病毒禁忌癥兒童患者可用IFN、LAM、和ADV妊娠患者盡量在妊娠前完成抗病毒治療抗病毒過程中意外妊娠及妊娠過程中肝炎發(fā)作可用LAMLAM和LDT可有效阻斷HBV母嬰傳播,合并其他疾病狀態(tài)的患者,合并HIV感染患者的抗病毒治療,※注意避免IFN與LDT的聯(lián)合。,合并HIV感染患者的抗病毒治療,HIV共感染可增加患者HBVDNA載量，降低自發(fā)性HBEAG血清學(xué)轉(zhuǎn)換，加重肝臟病變、增加肝臟相關(guān)病死率?；颊呖笻BV治療需要結(jié)合患者HAART治療情況1如患者需同時(shí)抗HBV與HIV治療，則可在其HAART治療方案中兼顧抗HBV藥物TDF、LAM、恩曲他濱2如患者暫時(shí)不需HAART治療，則其抗HBV治療可選擇ADV、LDT與IFN?。?由于LAM、TDF、ETV單藥治療有誘導(dǎo)HIV耐藥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于此類患者不建議采用LAM、TDF、ETV治療,合并HIV感染患者的抗病毒治療,MCMAHONMANEJM2007,合并腎臟疾病患者的抗病毒治療,慢性腎功能不全患者的抗病毒治療問題根據(jù)患者肌酐清除率、是否血液透析、腹膜透析情況等來調(diào)整給藥間隔和（或）劑量加強(qiáng)患者腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)檢測(cè)HBV相關(guān)腎小球腎炎抗病毒治療,HBV相關(guān)腎小球腎炎的抗病毒治療,合并自身免疫性甲狀腺疾病患者的抗病毒治療,未經(jīng)控制的甲狀腺功能異常患者不應(yīng)使用IFNΑ進(jìn)行抗病毒治療既往甲狀腺功能異?；蛑委熐凹谞钕僮陨砜贵w滴度高的患者再應(yīng)用IFNΑ抗病毒治療期間應(yīng)密切檢測(cè)甲狀腺功能治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常的患者,必要時(shí)應(yīng)停止使用IFNΑ抗病毒治療,接受免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物患者,20～50可發(fā)生HBVDNA載量升高，部分患者可發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高和黃疸等對(duì)于HBSAG攜帶者在應(yīng)用免疫抑制劑或細(xì)胞毒性藥物治療前2～4周均應(yīng)用核苷（酸）類似物預(yù)防治療。HBVDNA5LOG10拷貝/ML繼續(xù)治療直至達(dá)到一般患者抗病毒治療的停藥標(biāo)準(zhǔn)HBSAG陰性,抗HBC陽(yáng)性患者密切檢測(cè)患者HBV病毒學(xué)標(biāo)志物以及HBVDNA載量等,小結(jié)3,合并HCV/HIV感染患者HCV結(jié)合HCVRNA、ALT；HIV結(jié)合HAART治療合并腎臟疾病CRF患者調(diào)整劑量HBVAG核苷（酸）類似物，LAM合并甲狀腺疾病禁忌癥、檢測(cè)甲功與自身抗體接受免疫抑制與細(xì)胞毒治療提前應(yīng)用核苷（酸）類似物，停藥標(biāo)準(zhǔn)抗HBC陽(yáng)性患者注意監(jiān)測(cè),謝謝,

簡(jiǎn)介：認(rèn)識(shí)諾如病毒,澳門衛(wèi)生局衛(wèi)教推廣小組,2012年,內(nèi)容大綱,諾如病毒感染是什麼傳染源傳播途徑潛伏期病徵治療、預(yù)防方法及建議,諾如病毒感染,以往被稱為諾沃克類病毒病原體諾如病毒亦稱小圓結(jié)構(gòu)病毒引致食物中毒或腸胃炎，極容易傳染，是很多國(guó)家非細(xì)菌性胃腸炎的最主要致病原易在人多聚集的地方爆發(fā)任何年齡人士均有機(jī)會(huì)染上此病多發(fā)於冬季,傳染源,人類是唯一已知的宿主,傳播途徑,食用或飲用受病毒污染食物或水常與食用未經(jīng)煮熟的貝殼類海產(chǎn)有關(guān)接觸患者的嘔吐物或糞便接觸受病毒污染的物品經(jīng)噴沫傳播染,潛伏期,通常為24至48小時(shí),傳染性,發(fā)病期間至癥狀消失後最少兩天均有傳染性,病徵,包括噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛、輕微發(fā)燒及不適，病情較輕癥狀通常於12至60小時(shí)自行動(dòng)消失一般病程為13天併發(fā)癥不常見,治療方法,屬於過濾性病毒感染，尚無抗病毒藥物治療抗生素對(duì)該病無療效以對(duì)癥及支持治療為主患者需要充足的休息和睡眠，多飲水以補(bǔ)充身體失去的水份,預(yù)防方法,在預(yù)防方面大家要保持個(gè)人、環(huán)境及食物衛(wèi)生室內(nèi)要維持良好的空氣流通增強(qiáng)個(gè)人抵抗力，實(shí)踐健康生活模式,?,諾如病毒感染暫無預(yù)防疫苗,給市民的建議,光顧持牌及商譽(yù)好的食肆,所有食物要徹底煮熟才進(jìn)食,蔬菜如生食或作沙律配料時(shí)，必須將蔬菜徹底洗淨(jìng)，並存於攝氏四度或以下雪櫃內(nèi),如廁後、處理食物及進(jìn)食前，徹底清潔雙手,給市民的建議,清理病者的嘔吐物及糞便時(shí)須戴上手套、事後須再洗手處理食物者或護(hù)理員如有嘔或腹瀉現(xiàn)象，切勿上班，並應(yīng)盡早求診,染有嘔吐物、排抴物、分泌物或血液的表面,將污物連同毛巾一同清理並小心丟棄，弄污處再以199漂白水擦拭，510分鐘後，再用清水沖洗或擦拭乾淨(jìng),考考您,考考您1,諾如病毒感染多發(fā)於夏季,?,考考您2,通常與食用未經(jīng)煮熟的貝殼類海產(chǎn)有關(guān),?,考考您3,諾如病毒感染有預(yù)防疫苗,?,,謝謝,

簡(jiǎn)介：近期病毒癥狀分析及處理預(yù)防措施,如何更好地保護(hù)自己的電腦教育技術(shù)服務(wù)中心蔡良生62881786685323,IT技術(shù)培訓(xùn)3（總第十七期）,近期影響嚴(yán)重的幾種病毒特征及危害,系統(tǒng)漏洞攻擊“SVCHOSTEXE程序錯(cuò)誤”威金病毒VDLLDLLLOGO1_EXERUNDL132EXEDESKTOPINI等自動(dòng)播放SXSEXECOPYEXE等,1系統(tǒng)漏洞攻擊“SVCHOSTEXE程序錯(cuò)誤”,被攻擊的系統(tǒng)表現(xiàn)為上網(wǎng)一斷時(shí)間后，突然跳出一個(gè)錯(cuò)誤提示框“SVCHOSTEXE程序錯(cuò)誤”出現(xiàn)這個(gè)窗口后，不管你點(diǎn)確定，還是點(diǎn)取消，然后就不能上網(wǎng)了?；蛘呦到y(tǒng)沒聲音了，或者不能復(fù)制粘貼了。,2威金病毒VDLLDLLLOGO1_EXERUNDL132EXEDESKTOPINI等,系統(tǒng)越來越慢因?yàn)橄到y(tǒng)每重新啟動(dòng)一次，病毒就發(fā)做一次,感染所有10M以下的程序并在每個(gè)文件夾下釋放出病毒文件_DESKTOPINI,每個(gè)文件夾下都會(huì)有一個(gè)名為_DESKTOPINI的文件,每個(gè)文件夾下都會(huì)有一個(gè)名為_DESKTOPINI的文件,在C\WINDOWS目錄下會(huì)有以下文件,被病毒感染的程序，圖標(biāo)變成有一層麻點(diǎn),被病毒感染的程序，圖標(biāo)變成有一層麻點(diǎn),在啟動(dòng)項(xiàng)里會(huì)多出一個(gè)名為RUNDL132EXE的文件,在注冊(cè)表里會(huì)有一個(gè)DOWNLOADWWW的項(xiàng),如果有共享打印機(jī)的話,被共享的打印機(jī)有可能會(huì)打印出只有一個(gè)當(dāng)前日期的文件3自動(dòng)播放病毒SXSEXECOPYEXE等,中了這種病毒,雙擊盤符無法打開,右鍵點(diǎn)擊時(shí)多出一個(gè)AUTO項(xiàng)或者“自動(dòng)播放“,顯示被隱藏的文件后,會(huì)有SXSAUTORUN或者COPYHOST的文件,如果無法顯示系統(tǒng)隱藏文件,也有可能是中了這種病毒,二、中毒原因及清除方法,系統(tǒng)存在安全漏洞系統(tǒng)未安裝防護(hù)軟件防火墻,殺毒軟件等下載了含有病毒的文件或軟件使用了含有病毒的U盤或移動(dòng)硬盤登陸了含有病毒的網(wǎng)站打開了含有病毒的郵件附件打開了中病毒的QQ發(fā)的網(wǎng)頁(yè)鏈接,清除方法,對(duì)于“SVCHOSTEXE程序錯(cuò)誤”的,只要打上安全補(bǔ)丁,然后殺毒就可以啦另外兩種病毒可以下載病毒專殺工具進(jìn)行殺毒升級(jí)殺毒軟件到最新版本,然后在安全模式下殺毒以上的幾種病毒,卡巴斯基和瑞星的最新版本都可以殺除殺完毒后如果瑞星計(jì)算機(jī)監(jiān)控?zé)o法打開，或者打開后是收著的小紅傘，并且所有的監(jiān)控開啟都失敗，那么到“控制面板”－“管理工具”－“服務(wù)”，找到“RISINGPROCESSCOMMUNICATIONCENTER”，應(yīng)該是被禁用了，右鍵“屬性”，啟動(dòng)類型一項(xiàng)改為“自動(dòng)”,然后啟用該服務(wù)。,專殺工具和瑞星的下載可到FTP\\2181935376上下載用戶名PCQ密碼PCQ1025,也可以在各大殺毒軟件官方網(wǎng)站下載到免費(fèi)專殺工具。,三、病毒常用預(yù)防措施及常識(shí),1打開系統(tǒng)的自動(dòng)更新,方法為右鍵點(diǎn)擊”我的電腦”選擇”屬性”,選擇”自動(dòng)更新”然后選擇”自動(dòng)”將更新時(shí)間定為電腦有開機(jī)的時(shí)間讓電腦自動(dòng)下載補(bǔ)丁包升級(jí)系統(tǒng)2定期升級(jí)殺毒軟件到最新版本,如果有裝瑞星防火墻的,使用漏洞掃描工具進(jìn)行修復(fù)安全漏洞3對(duì)于有寫保護(hù)功能的U盤,在確認(rèn)沒有病毒后,可將寫保護(hù)打開,這樣在將U盤拿到別人的機(jī)器上使用時(shí)就不怕中病毒了4要在本機(jī)上使用U盤或移動(dòng)硬盤時(shí),再將U盤或移動(dòng)硬盤接到電腦后,馬上按住SHIFT鍵,取消其自動(dòng)播放功能,再用殺毒軟件進(jìn)行殺毒,然后再使用,防止電腦中毒,5需要下載軟件的,下載完成后不要急著安裝,先對(duì)下載的文件進(jìn)行殺毒,確定沒有病毒后再安裝6盡量不要打開可疑的郵件附件需要對(duì)附件進(jìn)行操作時(shí),要先用殺毒軟件對(duì)附件進(jìn)行掃描,確定沒病毒后再下載7現(xiàn)在一些中病毒的QQ會(huì)對(duì)好友里的成員發(fā)送一些病毒文件,所以在收到一些異常的文件或者亂七八糟的消息時(shí)不要去打開里面的鏈接8．在啟動(dòng)項(xiàng)里，除非必要取消除輸入法，殺毒軟件和防火墻以外的其他選項(xiàng)。9．定期整理硬盤，將我的文檔移動(dòng)到C盤外的其他盤。如果用客戶端軟件收信，將客戶端軟件整個(gè)復(fù)制到其他盤，不要將重要的文件放在桌面。,謝謝,

簡(jiǎn)介：抗真菌藥和抗病毒藥醫(yī)學(xué)院陳芳,各種癬菌新型隱球菌白色念珠菌,灰黃霉素制霉菌素特比萘芬咪康唑兩性霉素咪唑類三唑類制霉菌素咪唑類三唑類,淺部真菌病頭癬體癬指甲癬深部真菌病腦膜炎肺炎心內(nèi)膜炎消化道陰道,,,,,,,真菌所致疾病與常用藥物,由于廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等廣泛應(yīng)用，深部組織及內(nèi)臟的真菌感染日益增加。因此有效控制深部真菌病具有重要的臨床意義。,抗真菌藥物是指具有抑制或殺死真菌生長(zhǎng)或繁殖的藥物。根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同可分為抗生素類兩性霉素B、制霉菌素、灰黃霉素唑類酮康唑、咪康唑、伊曲康唑、氟康唑丙烯胺類特比萘芬嘧啶類氟胞嘧啶,灰黃霉素（抗淺表真菌藥）給藥途徑口服分布全身,病變組織親和力大外用無效作用機(jī)制①抑制真菌有絲分裂干擾微管蛋白聚合形成微管②干擾真菌DNA合成結(jié)構(gòu)似鳥嘌呤,競(jìng)爭(zhēng)性抑制鳥嘌呤進(jìn)入DNA,一、抗生素類,藥理作用多殺滅或抑制各種皮膚癬菌如表皮癬菌屬、小芽胞菌屬和毛菌屬，對(duì)生長(zhǎng)旺盛的真菌起殺滅作用，而對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)的真菌只有抑制作用。對(duì)念珠菌屬以及其他引起深部感染的真菌沒有作用臨床應(yīng)用用于皮膚癬菌感染治療頭癬最好、體癬、股癬、甲癬等,不良反應(yīng)多、輕，常見有頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、皮疹等以及白細(xì)胞減少等血液系統(tǒng)反應(yīng)，致癌、致畸與青霉素部分交叉過敏,兩性霉素B廬山霉素（抗深部真菌藥）給藥途徑口服肌注難吸收，用于腸道真菌感染。靜脈滴注給藥作用機(jī)制選擇性與真菌細(xì)胞膜麥角固醇結(jié)合，使通透性增加而死亡。藥理作用對(duì)深部真菌有強(qiáng)大抑制作用高濃度殺菌。對(duì)細(xì)菌無效，對(duì)哺乳動(dòng)物有毒性。,靜脈滴注用于治療深部真菌感染（與氟胞嘧啶合用）。真菌性腦膜炎時(shí)，除靜脈滴注外，還需鞘內(nèi)注射?？诜H用于腸道真菌感染。局部應(yīng)用治療皮膚、指甲及粘膜等表淺部真菌感染,臨床應(yīng)用,導(dǎo)入療法開始用本藥治療，然后用其他抗真菌藥如唑類繼續(xù)治療慢性真菌感染或防止復(fù)發(fā)。,不良反應(yīng)較多較重,注射相關(guān),初次寒戰(zhàn)、嘔吐、靜脈炎、體溫↑過快驚厥、心律失常鞘內(nèi)驚厥、化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎,,緩慢出現(xiàn),腎臟損傷氮質(zhì)血癥、腎小管損傷貧血肝功能異常較少見,,,治療指數(shù)低,防治措施①先給解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥，同時(shí)給皮質(zhì)激素②補(bǔ)鉀③定期監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能、血鉀、心電圖④肝腎功能不良者慎用,新劑型兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合體兩性霉素B脂質(zhì)分散體兩性霉素B脂質(zhì)體,制霉菌素（抗淺表真菌藥）作用機(jī)制多烯類，作用及機(jī)制同兩性霉素B對(duì)各類真菌均有抑制作用對(duì)陰道滴蟲有抑制作用,臨床用途口服或局部給藥口服用于胃腸真菌病局部用于皮膚、口腔、陰道真菌病及陰道霉菌病不良反應(yīng)毒性較兩性霉素B更大，不能注射。,唑類藥物包括咪唑類和三唑類①咪唑類克霉唑、咪康唑、酮康唑淺表部真菌感染首選藥。②三唑類氟康唑、伊曲康唑深部真菌感染首選藥,毒性低,唑類抗真菌藥,均為人工合成廣譜抗真菌藥機(jī)制抑制14Α去甲基酶抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇合成,酮康唑,第一個(gè)廣譜口服抗真菌藥口服吸收差異大，食物影響吸收分布廣,但不易進(jìn)腦。治療淺表和深部真菌感染如各種癬菌、敗血癥、肺炎等。不良反應(yīng)多，如胃腸道反應(yīng)、肝毒性、影響內(nèi)分泌等。,氟康唑易透過血腦屏障，是治療艾滋病患者隱球菌性腦膜炎的首選藥，與氟胞嘧啶合用可增強(qiáng)療效。伊曲康唑抗真菌譜較酮康唑廣，體內(nèi)外抗真菌活性較酮康唑強(qiáng)5～100倍，可有效治療深部、皮下及淺表真菌感染，已成為治療罕見真菌如組織胞漿菌感染和芽生菌感染的首選藥物,共同特點(diǎn)廣譜高效低毒口服有效,特比萘芬作用機(jī)制選擇性抑制真菌膜的角鯊烯環(huán)化酶，抑制麥角固醇合成癬菌殺菌作用念珠菌抑菌臨床應(yīng)用主要用于淺部真菌病,丙烯胺類,嘧啶類氟胞嘧啶作用機(jī)制轉(zhuǎn)變?yōu)榉蜞奏?，抑制胸苷酸合成酶干擾DNA合成。臨床應(yīng)用與兩性霉素B聯(lián)合用藥治療深部真菌感染有骨髓抑制作用,抗病毒藥,,1959碘苷70年代末阿昔洛韋90年代抗艾滋病病毒藥物,1抗DNA病毒的藥阿昔洛韋,為人工合成的嘌呤核苷類廣譜抗皰疹病毒藥。目前最有效的抗單純皰疹病毒藥物之一，單純皰疹病毒感染的首選藥局部應(yīng)用治療角膜炎、帶狀皰疹、皮膚粘膜感染；口服或靜脈給藥用于生殖器皰疹、皰疹病毒性腦炎、乙型肝炎等,碘苷,由于同時(shí)作用于宿主細(xì)胞的DNA，故全身用藥毒性大，僅限于短期局部用藥，治療急性單純皰疹病毒性角膜炎、結(jié)膜炎。,2抗RNA病毒的藥,金剛烷胺主要用于甲型流感的防治，亦可治療帕金森病干擾素臨床用于慢性肝炎、皰疹性角膜炎、帶狀皰疹、廣泛用于抗腫瘤。,利巴韋林（病毒唑）為廣譜抗病毒藥主要用于甲、乙型流感、呼吸道合胞病毒肺炎及支氣管炎、小兒腺病毒肺炎、麻疹、帶狀皰疹、單純皰疹病毒角膜炎、流行性出血熱及甲型、丙型肝炎。,3作用于DNA和RNA病毒的藥,齊多夫定為目前臨床治療愛滋病的首選藥，口服或靜脈給藥，可減輕愛滋病及愛滋病相關(guān)綜合征。雞尾酒療法拉米夫定齊多夫定蛋白酶抑制劑可明顯提高療效，延緩耐藥性產(chǎn)生，減輕毒副反應(yīng),4提高機(jī)體免疫功能的抗病毒藥,

簡(jiǎn)介：兒童巨細(xì)胞病毒性疾病診斷和防治建議,王偉燕,1956年由SMITH和WELLER等分別首次自患者組織中分離出HCMV。由于被感染的組織細(xì)胞增大，并具有巨大的核內(nèi)包涵體，故而命名為巨細(xì)胞病毒。,人巨細(xì)胞病毒（HCMV）也稱人皰疹病毒5型，屬皰疹病毒Β亞科，為線狀雙鏈DNA病毒。直徑為230NM，內(nèi)核為CMVDNA（病毒核心），其外是立體對(duì)稱20面體，稱衣殼，最外是由糖蛋白和類脂組成的囊膜,流行病學(xué),一般人群HCMV抗體陽(yáng)性率8696，孕婦95，嬰幼兒期6080原發(fā)感染多發(fā)于嬰幼兒期HCMV具有潛伏活化的生物學(xué)特性，一旦感染，將持續(xù)終身,免疫功能正常個(gè)體HCMV是弱致病因子，絕大多數(shù)表現(xiàn)為無癥狀性感染導(dǎo)致生理性和病理性免疫低下人群（發(fā)育性免疫缺陷胎兒、新生兒及艾滋病和器官、骨髓移植患者）嚴(yán)重疾病和增加病死率的重要病因之一,HCMV致病性,1、活動(dòng)性感染（產(chǎn)毒性感染）感染細(xì)胞內(nèi)有病毒復(fù)制，可有核內(nèi)包涵體，可致細(xì)胞病變和溶解破壞2、潛伏感染不能分離到病毒和檢出病毒復(fù)制標(biāo)志物（病毒抗原和基因轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物），僅能檢出HCMVDNA兩種類型在機(jī)體特定條件下可互相轉(zhuǎn)換,HCMV細(xì)胞嗜性,1、主要靶細(xì)胞上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞2、易感細(xì)胞外周血白細(xì)胞3、特殊實(shí)質(zhì)細(xì)胞腦和視網(wǎng)膜的神經(jīng)細(xì)胞、胃腸道平滑肌細(xì)胞和肝細(xì)胞4、排毒部位唾液腺和腎臟,HCMV的組織嗜性與宿主年齡和免疫狀況密切相關(guān)。,在胎兒和新生兒期，神經(jīng)細(xì)胞和唾液腺對(duì)HCMV最為敏感，肝脾常受累。在年長(zhǎng)兒和成人，免疫正常時(shí)，病毒多局限于唾液腺和腎臟，少數(shù)累計(jì)淋巴細(xì)胞；在免疫抑制個(gè)體，肺部最常被侵及，常造成全身性感染。由于血腦屏障和血視屏障，眼內(nèi)和顱內(nèi)HCMV感染主要見于先天感染和免疫缺陷者。,HCMV感染的臨床分類,1、原發(fā)感染初次感染外源性HCMV2、再發(fā)感染包括內(nèi)源性潛伏病毒活化或再次感染外源性不同病毒株無論有無癥狀，原發(fā)感染尤其是先天感染者可持續(xù)從唾液、尿液等體液中排病毒數(shù)年之久；再發(fā)感染者亦可間歇排病毒較長(zhǎng)時(shí)間。,根據(jù)原發(fā)感染時(shí)間分類,1、先天感染出生后14D內(nèi)證實(shí)有HCMV感染2、圍生期感染出生后14D內(nèi)證實(shí)無感染，而于生后第312周內(nèi)有感染證據(jù)，通常經(jīng)產(chǎn)道、母乳或輸血等途徑獲得3、生后感染或獲得性感染在出生12周后經(jīng)密切接觸，輸血制品或移植器官等水平傳播途徑感染,根據(jù)臨床征象分類,1、癥狀性感染病變累及2個(gè)或2個(gè)以上器官系統(tǒng)時(shí)稱全身性感染，多見于先天感染或免疫缺陷者；或病變主要集中于某一器官或系統(tǒng)2、無癥狀性感染有HCMV感染證據(jù)但無癥狀和體征；或有病變臟器體征和（或）功能異常。后者又稱亞臨床型感染。需要強(qiáng)調(diào)的是，絕大多數(shù)兒童HCMV感染表現(xiàn)為無癥狀性感染,診斷依據(jù),1、疾病高發(fā)人群1）母親孕期有原發(fā)感染或再發(fā)感染的新生兒2）1歲以下嬰兒3）艾滋病患兒4）接受骨髓、干細(xì)胞或?qū)嶓w器官移植者5）接受大劑量或長(zhǎng)期免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素治療者6）其他免疫抑制的患兒,,2、臨床特征1）先天感染常有多系統(tǒng)器官受損或以下1種或多種表現(xiàn)不同組合形式。黃疸（直接膽紅素升高為主）和肝脾大最常見?？捎醒“鍦p少性瘀斑，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累如頭小畸形、腦室擴(kuò)大伴周邊鈣化灶、感音神經(jīng)性耳聾、神經(jīng)肌肉異常、驚厥和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。外周血異形淋巴細(xì)胞增多、腦脊液蛋白增高和肝功能異常。常見腹股溝斜疝等畸形。感音神經(jīng)性耳聾發(fā)生率在癥狀性感染高達(dá)2550，無癥狀性感染可達(dá)1015，可呈晚發(fā)性或進(jìn)行性加重。,,2）HCMV肝炎多見于嬰幼兒期原發(fā)感染者，可呈黃疸型或無黃疸型或亞臨床型。有輕中度肝大和質(zhì)地改變，常伴脾大；黃疸型常有不同程度膽汁淤積；血清肝酶輕中度升高。輕癥有自愈性。,,3）HCMV肺炎多見于6個(gè)月以下原發(fā)感染的幼嬰。多無發(fā)熱，可有咳嗽、氣促、肋間凹陷，偶聞肺部羅音。影像學(xué)檢查多見彌漫性肺間質(zhì)病變，可有支氣管周圍浸潤(rùn)伴肺氣腫和結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)。可伴有肝損害。,,4）輸血后綜合征多見于新生兒期輸血后原發(fā)感染者。臨床表現(xiàn)多樣，可有發(fā)熱、黃疸、肝脾大、溶血性貧血、血小板減少、淋巴細(xì)胞和異淋增多。常見皮膚灰白色休克樣表現(xiàn)?？捎蟹窝渍飨?，甚至呼吸衰竭。在早產(chǎn)兒，特別是極低體重兒病死率可達(dá)20以上。,,5）單核細(xì)胞增多癥樣綜合征多為年長(zhǎng)兒原發(fā)感染的表現(xiàn)，嬰幼兒期也可發(fā)生。有不規(guī)則發(fā)熱、不適、肌痛等，全身淋巴結(jié)腫大較少見，滲出性咽炎極少，多在病程后期（發(fā)熱12周后）出現(xiàn)典型血象改變（異淋5）90以上血清肝酶輕度增高，僅約25有肝脾大，黃疸極少見。,,6）免疫抑制兒童的癥狀性感染原發(fā)感染和再發(fā)感染時(shí)都易發(fā)生。最常表現(xiàn)為類傳染性單核細(xì)胞增多癥，但異淋少見。部分因免疫抑制治療有白細(xì)胞減少伴貧血和血小板減少。其次為肺炎。肝炎在肝移植受者常與急性排斥反應(yīng)同時(shí)存在，以持續(xù)發(fā)熱、肝酶升高，高膽紅素血癥和肝衰竭為特征。腎移植受者可發(fā)生免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。胃腸炎常見于艾滋病及骨髓、腎和肝移植受者。還可發(fā)生腦膜腦炎、脊髓炎、周圍神經(jīng)病和多發(fā)性神經(jīng)根炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。,病毒學(xué)證據(jù),1、直接證據(jù)在血樣本（全血、單個(gè)核細(xì)胞、血清或血漿）、尿及其他體液包括肺泡灌洗液（最好取脫落細(xì)胞）和病變組織中獲得如下病毒學(xué)證據(jù)1）病毒分離是診斷活動(dòng)性HCMV感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”；2）電子顯微鏡下找病毒顆粒和光學(xué)顯微鏡下找巨細(xì)胞包涵體（陽(yáng)性率低）；3）免疫標(biāo)記技術(shù)檢測(cè)病毒抗原，如IEA、EA和PP65抗原等；4）逆轉(zhuǎn)錄PCR法檢測(cè)病毒特異性基因轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物，陽(yáng)性表明活動(dòng)性感染；5）實(shí)時(shí)熒光定量PCR法檢測(cè)病毒特異性DNA載量。HCMVDNA載量與活動(dòng)性感染呈正相關(guān)，高載量或動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中出現(xiàn)載量明顯升高提示活動(dòng)性感染可能。血清或血漿樣本HCMVDNA陽(yáng)性是活動(dòng)性感染的證據(jù)；全血或單個(gè)核細(xì)胞陽(yáng)性時(shí)存在潛伏感染的可能，高載量支持活動(dòng)性感染。在新生兒期檢出病毒DNA是原發(fā)感染的證據(jù)。,,2）間接證據(jù)主要來自特異性抗體檢測(cè)。原發(fā)感染證據(jù)動(dòng)態(tài)觀察到抗HCMVIGG抗體的陽(yáng)轉(zhuǎn)；抗HCMVIGM陽(yáng)性而抗HCMVIGG陰性或低親和力IGG陽(yáng)性。近期活動(dòng)性感染證據(jù)雙份血清抗HCMVIGG滴度≥4倍增高；抗HCMVIGM和IGG陽(yáng)性。新生兒期抗HCMVIGM陽(yáng)性是原發(fā)感染的證據(jù)。6個(gè)月內(nèi)嬰兒需考慮來自母體的IGG抗體；嚴(yán)重免疫缺陷者或幼嬰可出現(xiàn)特異性IGM抗體假陰性。,診斷標(biāo)準(zhǔn),1、臨床診斷具備活動(dòng)性感染的病毒學(xué)證據(jù)，臨床上有具有HCMV性疾病相關(guān)表現(xiàn)，排除現(xiàn)癥疾病的其他常見病因后可做出臨床診斷2、確定診斷從活檢病變組織或特殊體液如腦脊液、肺泡灌洗液內(nèi)分離到HCMV病毒或檢出病毒復(fù)制標(biāo)志物（病毒抗原和基因轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物）是HCMV疾病的確診證據(jù)。,,特殊部位HCMVDNA檢測(cè)有臨床診斷意義，如艾滋病患兒腦脊液內(nèi)檢出HCMVDNA可診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；先天感染新生兒腦脊液內(nèi)檢出HCMVDNA提示神經(jīng)發(fā)育不良預(yù)后；眼玻璃體液檢出HCMVDNA是HCMV視網(wǎng)膜炎的證據(jù)；新生兒和免疫抑制個(gè)體體液或血漿HCMVDNA載量與HCMV疾病嚴(yán)重程度和病毒播散有正相關(guān)性。羊水中檢出病毒或復(fù)制性標(biāo)志物提示宮內(nèi)感染，但出生時(shí)需再次證實(shí)診斷。出生后2周后病毒學(xué)檢測(cè)不再能區(qū)分先天和圍生期感染，診斷先天感染只能根據(jù)臨床特征予以推測(cè)或利用出生時(shí)新生兒篩查干血點(diǎn)樣本回顧性檢測(cè)病毒基因。,,因唾液腺和腎臟是無癥狀性HCMV感染者常見排毒部位，單從這些組織中分離到病毒或檢出病毒復(fù)制標(biāo)志物需謹(jǐn)慎解釋。當(dāng)病情嚴(yán)重程度不能完全用HCMV疾病解釋時(shí)，尤應(yīng)注意尋找其基礎(chǔ)疾病或伴隨疾病。,抗HCMV藥物療法,抗病毒治療對(duì)免疫抑制者是有益的；而免疫正常個(gè)體的無癥狀感染或輕癥疾病無需抗病毒治療。主要應(yīng)用指征1、符合臨床診斷或確定診斷的標(biāo)準(zhǔn)并有較嚴(yán)重或易致殘的HCMV疾病，包括間質(zhì)性肺炎、黃疸型或淤膽型肝炎、腦炎和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎（可累及黃斑而致盲），尤其是免疫抑制者如艾滋病患兒；2、移植后預(yù)防性用藥；3、有中樞神經(jīng)損傷（包括感音神經(jīng)性耳聾）的先天感染者，早期應(yīng)用可防止聽力和中樞神經(jīng)損傷的惡化。,常用抗HCMV藥物方案,1、更昔洛韋（GCV）為首個(gè)獲準(zhǔn)應(yīng)用的抗HCMV藥物，目前仍然為首選。需靜脈給藥，大部分以原藥形式從腎臟排出，腦脊液濃度為血漿濃度的2570。兒童GCV藥物動(dòng)力學(xué)與成人相似，治療方案參照國(guó)外兒科經(jīng)驗(yàn)。誘導(dǎo)治療5MG/KG（靜滴1H），Q12H，共23周；維持治療5MG/KG，QD，連續(xù)57D，總療程約34周。若誘導(dǎo)期疾病緩解或病毒血癥、病毒尿癥清除可提前進(jìn)入維持治療；若誘導(dǎo)治療3周無效，應(yīng)考慮原發(fā)或繼發(fā)耐藥，或現(xiàn)癥疾病為其他病因所致；若維持期疾病進(jìn)展，可考慮再次誘導(dǎo)治療；若免疫抑制因素未能消除則應(yīng)延長(zhǎng)維持療程，采用1）5MG/KG，QD或2）6MG/KG，QD，每周5天或3）序貫纈更昔洛韋口服，以避免病情復(fù)發(fā)。,,用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能，若肝功能明顯惡化、血小板和粒細(xì)胞下降≤2510E9/L和0510E9/L或至用藥前水平的50應(yīng)停藥。粒細(xì)胞減少重者可給予粒細(xì)胞集落刺激因子，若需再次治療，仍可使用原劑量或減量，或聯(lián)合應(yīng)用集落刺激因子以減輕骨髓毒性。有腎損害者應(yīng)減量，如腎透析患者劑量不超過125MG/KG，每周3次，在透析后用藥。,,2、纈更昔洛韋（VGCV）為GCV的纈氨酸酯，口服后在腸壁和肝臟代謝為活化型GCV，生物利用度624,于2000年獲準(zhǔn)用于治療18歲以上艾滋病患者CMV視網(wǎng)膜炎和移植患者預(yù)防用藥。在先天感染新生兒的Ⅱ期臨床研究顯示，單劑16MG/KG，每天2次與靜脈用6MG/KG更昔洛韋等效。成人900MG相當(dāng)于靜注GCV5MG/KG，誘導(dǎo)治療900MG，2次/D，持續(xù)21D；維持治療900MG，1次/D，每周2次。腎功能不全者劑量酌減。需與食物同服，不宜嚼碎。主要副作用有胃腸反應(yīng)、骨髓抑制和眩暈、頭痛、失眠等。,,3、膦甲酸（FOS或PFA）為焦磷酰胺類似物，能抑制病毒DNA聚合酶活性。于1991年獲準(zhǔn)應(yīng)用。需靜脈用藥，主要經(jīng)尿液排泄；能迅速分布于腦脊液。主要副作用是腎毒性。兒童一般作為替代用藥，特別是單用GCV仍出現(xiàn)疾病進(jìn)展時(shí)，可單用或與GCV聯(lián)用。國(guó)外介紹兒童參照成人方案誘導(dǎo)治療60MG/KG，每8小時(shí)一次（持續(xù)靜滴1H），連用23周；免疫抑制者需維持治療90120MG/KG，每天1次。維持期間疾病進(jìn)展，則再次誘導(dǎo)或與GCV聯(lián)用。,抗病毒療效評(píng)估,1、臨床評(píng)估HCMV疾病的癥狀、體征和臟器功能改善。2、病毒學(xué)評(píng)估病毒特異性抗原和病毒滴度定量分析有助于評(píng)估抗病毒療效。監(jiān)測(cè)血清或血漿或全血HCMVDNA載量動(dòng)態(tài)變化可用于確定抗病毒療效和進(jìn)一步鑒定耐藥毒株。由于患兒癥狀緩解后尿液和唾液中HCMVDNA可長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)存在，故這些樣本的病毒DNA監(jiān)測(cè)不宜用于評(píng)估抗病毒療效。,HCMV感染的預(yù)防,1、一般預(yù)防避免暴露是最主要的預(yù)防方法。包括1）醫(yī)護(hù)保健人員按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施護(hù)理HCMV感染嬰兒，手部衛(wèi)生是預(yù)防的主要措施；2）使用HCMV抗體陰性血制品或洗滌紅細(xì)胞。2、阻斷母嬰傳播1）易感孕婦應(yīng)避免接觸已知排病毒者分泌物；遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，特別注意手部衛(wèi)生；2）帶病毒母乳處理已感染HCMV嬰兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，無需處理；早產(chǎn)和低出生體重兒需處理帶病毒母乳。15℃以下凍存至少24H后室溫融解可明顯降低病毒滴度，再加短時(shí)巴斯德滅菌法（6272℃）可消除病毒感染性。,,3、藥物預(yù)防1）骨髓抑制和器官移植患者的預(yù)防可采用GCV、VGCV和伐昔洛韋（VACV）。VACV已在多個(gè)國(guó)家獲準(zhǔn)使用，口服后迅速轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋（生物利用度67±13），主要用于移植后預(yù)防。口服劑量腎功能正常時(shí)，2G，4次/D；腎功能不良（尤其腎移植后）者劑量酌減，15G4次1次/D。一般需服藥90180D不等，總劑量不超過2000G。GCV和VGCV用法詳見上文。,,2）有建議使用抗病毒藥物加靜脈免疫球蛋白或高效價(jià)HCMV免疫球蛋白預(yù)防某些高危移植患者的HCMV疾病，100200MG/KG，于移植前一周和移植后每13周給予，持續(xù)60120D。3）有建議對(duì)嚴(yán)重支氣管肺發(fā)育不良需用激素治療的HCMV感染早產(chǎn)兒應(yīng)考慮GCV或VGCV預(yù)防性用藥。,巨細(xì)胞病毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,河南鹿邑縣人民醫(yī)院兒科的研究人員的一項(xiàng)研究顯示，巨細(xì)胞病毒感染多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒,以肝和肺臟損害最多見,以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為最嚴(yán)重。,影像學(xué)表現(xiàn),先天性巨細(xì)胞病毒感染的影像發(fā)現(xiàn)包括顱內(nèi)鈣化，腦室擴(kuò)大，白質(zhì)病變，神經(jīng)移行異常，和小頭畸形。在每一個(gè)病人中這些發(fā)現(xiàn)并非全部，異?？赡軓妮p到重不等。事實(shí)上，在出生時(shí)就確診有癥狀性先天性巨細(xì)胞病毒感染的嬰兒中，平掃CT結(jié)果正常的有68之多。確定的影像發(fā)現(xiàn)可能預(yù)示著糟糕的神經(jīng)學(xué)預(yù)后；比如，小頭畸形或任何其它異常的存在是癥狀性病人智力低下特別的指針。先天性巨細(xì)胞病毒感染的可疑病人，新生兒血液或體液樣本PCR分析被推薦，用于確定診斷。,顱內(nèi)鈣化,鈣化可發(fā)生于包括室周區(qū)和基底節(jié)及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的多個(gè)部位。在CT上，先天性巨細(xì)胞病毒感染病人顱內(nèi)鈣化的存在伴有發(fā)育延緩，比起其它異常的影像發(fā)現(xiàn)，鈣化更強(qiáng)烈地合并智力遲鈍。盡管鈣化是神經(jīng)發(fā)育延遲的指針，但并不特異，正常神經(jīng)學(xué)功能的病人可能有與先天性巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)的顱內(nèi)鈣化,圖1三個(gè)巨細(xì)胞病毒感染病人室周鈣化。平掃CT像顯示了室周鈣化（箭），病人在早期（A），妊娠第二期（B），和圍產(chǎn)期（C）巨細(xì)胞病毒感染。,圖2先天性巨細(xì)胞病毒感染感染基底節(jié)鈣化的三個(gè)病人。（A）平掃軸位CT像顯示了基底節(jié)鈣化（箭）。（B,C）平掃CT像顯示了鈣化（箭），容積丟失，腦室擴(kuò)大，和白質(zhì)病灶（箭頭），低密度表現(xiàn)，這些發(fā)現(xiàn)表示先天性巨細(xì)胞病毒感染。先天性巨細(xì)胞病毒感染病人，鈣化可能隱約，單側(cè)，與其它實(shí)體比較很少呈厚實(shí)性。,移行異常,各種移行異常已被報(bào)道，在先天性巨細(xì)胞病毒感染的病人中，這種異?？赡艽嬗?0的病人之多。無腦回，巨腦回，和彌漫或灶性多小腦回是最常見的移行異常（圖3）。腦裂畸形罕見，皮質(zhì)發(fā)育不良在先天性巨細(xì)胞病毒感染的病人中被描述，并伴有白質(zhì)病變。,圖3有先天性巨細(xì)胞病毒感染移行異常的3個(gè)病人。（A）軸位T2WMR顯示顯示無腦回，移行異常出現(xiàn)在胎兒的妊娠第二期早期感染的病人中。（B）軸位T2WMR像顯示了彌漫性巨腦回（箭），腦室擴(kuò)大，和白質(zhì)病變（箭頭）。這一發(fā)現(xiàn)群是有移行異常的先天性巨細(xì)胞病毒感染指針。（C）軸位T2WMR像顯示了右額灶性多小腦回（箭），腦室擴(kuò)大，和白質(zhì)病變（箭頭）。,白質(zhì)病變,白質(zhì)異常在那些有先天性巨細(xì)胞病毒感染的病人里常見，多達(dá)22的病人會(huì)發(fā)生。在CT上，白質(zhì)病變可表現(xiàn)為低密度區(qū)；MR像檢出病變的范圍比CT更敏感。在T2WMR像上，相對(duì)于近白質(zhì)正常髓質(zhì)而言白質(zhì)病變表現(xiàn)為高信號(hào)區(qū)。,圖5三個(gè)先天性巨細(xì)胞病毒感染的病人（A,B,C），后部白質(zhì)受累為主。軸位T2WMR像顯示了后部為主的頂枕葉白質(zhì)病灶（箭）伴有各種程度的腦室擴(kuò)大，獨(dú)立灶圖描述于無癥狀性先天性巨細(xì)胞病毒感染的病人里。,圖64個(gè)先天性巨細(xì)胞病毒感染病人白質(zhì)受累。（A）軸位T2WMR像顯示多灶性后部為主的皮層下白質(zhì)病灶（箭）和右顳前囊腫（箭）（B）軸位T2WMR像顯示多灶性，斑片狀，非特異性白質(zhì)受累（箭）。（C）軸位T2WMR像顯示彌漫，后部為主的白質(zhì)異常（箭）。（D）軸位T2WMR像顯示不均勻右側(cè)為主的面向白質(zhì)異常（箭）。,室周囊腫,室周囊腫在先天性巨細(xì)胞病毒感染病人中已有報(bào)道，在CT，MR像，和超聲上表現(xiàn)為靠近腦室的囊性區(qū)（15）。各種部位的囊腫都有報(bào)道，但靠近顳前葉尤其常見，而囊腫常合并白質(zhì)異常（圖7，8）（19）。合并有白質(zhì)病變的顳前囊腫的存在對(duì)巨細(xì)胞病毒感染來說有點(diǎn)特別（14）?？拷鼈?cè)腦室枕極和額頂白質(zhì)內(nèi)的囊腫也有被報(bào)道（15）。枕葉和額頂囊腫在超聲上有很好的顯示，但顳區(qū)囊腫的鑒定是比較困難的。有顳前囊腫的腦白質(zhì)病的鑒別診斷是非常窄的，包括先天性巨細(xì)胞病毒感染，伴有皮層下顳囊腫的腦白質(zhì)病和巨腦回，及白質(zhì)消失?。?4）,圖7兩個(gè)先天性巨細(xì)胞病毒感染病人顳前區(qū)空泡形成。（A）軸位T2WMR像顯示了顳前葉內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度升高區(qū)（箭），在真性囊腫形成之前這一發(fā)現(xiàn)表明了顳前的空泡形成。（B）軸位FLAIRMR像顯示了顳前葉內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度降低區(qū)（箭），同樣表明的真性囊腫形成前的空泡形成的發(fā)現(xiàn)。,圖83個(gè)先天性巨細(xì)胞病毒感染病人，顳前囊腫和白質(zhì)異常。軸位FLAIR（A），T2W（B），和FLAIR（C）MR像顯示了顳前囊腫（箭）和近白質(zhì)病變（A和C內(nèi)箭頭）。這種影像表現(xiàn)的鑒別診斷的范圍比較小，高度表明了先天性巨細(xì)胞病毒感染，病人有靜態(tài)腦白質(zhì)病。,腦萎縮,腦萎縮是先天性巨細(xì)胞病毒感染的另一個(gè)常見的發(fā)現(xiàn)。萎縮可表現(xiàn)為小頭畸形，腦室擴(kuò)大，或大腦或小腦的腦容量的普遍減少。萎縮圖像部分地決定于胎兒感染發(fā)生的時(shí)間。早期感染可能導(dǎo)致神經(jīng)元和膠質(zhì)量的減損，大量腦萎縮。在先天性巨細(xì)胞病毒感染多達(dá)27的病人中發(fā)生小頭畸形，不管感染時(shí)的胎齡。盡管小頭畸形一般是一種臨床發(fā)現(xiàn)，以頭圍為基礎(chǔ)而決定，但也可能在影像上作出診斷（圖19）。小頭畸形伴有普遍的腦容量的減少，盡管當(dāng)胎兒發(fā)生感染的時(shí)候，并不是指針，在癥狀性病人中神經(jīng)學(xué)轉(zhuǎn)歸較差（12）。,圖9小頭畸形。矢位T1WMR像顯示了大小腦容量普遍的減少，腦室略突起，發(fā)現(xiàn)表明了小腦畸形。,腦室擴(kuò)大,腦實(shí)質(zhì)鈣化后，腦室擴(kuò)大是先天性巨細(xì)胞病毒感染第二常見的發(fā)現(xiàn)，常合并大腦容量的丟失。腦室擴(kuò)大在CT和MR像上易于顯示，但在顱超聲上也能觀測(cè)。有先天性巨細(xì)胞病毒感染的病人中度或重度腦室擴(kuò)大據(jù)報(bào)道約有45之多（14,15）。腦室擴(kuò)大是非特異性發(fā)現(xiàn)，基于單一存在的腦室擴(kuò)大的診斷應(yīng)慎重對(duì)待。在一個(gè)167例有腦室擴(kuò)大的胎兒的研究中，只有兩例有先天性巨細(xì)胞病毒感染（20）。,腦室粘連,腦室分隔在先天性巨細(xì)胞病毒感染的病人中也可見（13）。腦室分隔或粘連可在MRI，CT，和US上顯示，它們表現(xiàn)為橫跨腦室的組織細(xì)條（圖10）。腦室隔是非特異性發(fā)現(xiàn)，有先天性巨細(xì)胞病毒感染病人中可能存在，有一個(gè)腦室內(nèi)出血或腦室炎的病史。,圖10兩個(gè)病人腦室粘連。（A）冠位顱超聲像顯示了左側(cè)側(cè)腦室額角內(nèi)線狀聲原灶（長(zhǎng)箭），發(fā)現(xiàn)表示粘連。豆?fàn)詈思y狀體血管?。ǘ碳┮部梢?。（B）軸位FLAIR像顯示了枕角內(nèi)線狀軟組織信號(hào)強(qiáng)度（箭），發(fā)現(xiàn)表示粘連。鄰近室周白質(zhì)和顳葉內(nèi)也可見白質(zhì)病變。,獲得性巨細(xì)胞病毒感染,巨細(xì)胞病毒相關(guān)腦炎影像發(fā)現(xiàn)包括腦膜腦炎，腦室腦炎，和罕見地，強(qiáng)化的占位灶。腦膜腦炎發(fā)生于免疫抑制病人中是最常見的巨細(xì)胞病毒相關(guān)的腦炎。腦室腦炎強(qiáng)烈地合并晚期HIV感染，而這些病人可能迅速衰微到昏迷狀態(tài)或死亡。由CMV感染引起的強(qiáng)化的占位病灶只在晚期AIDS病人當(dāng)中有報(bào)道。表現(xiàn)為多發(fā)性神經(jīng)根病的CMV感染在兒童中罕見；它是在成人中更常見。那些有實(shí)質(zhì)器官移植史的人，在移植后的前六個(gè)月內(nèi)尤其易感中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（包括CMV感染）。,CMV相關(guān)的腦膜腦炎的影像表現(xiàn)非特異性，像其它病毒的腦膜腦炎一樣。在一些病人里，影像結(jié)果正常。當(dāng)異常發(fā)現(xiàn)存在時(shí)，在T1WMR像上可見皮層和皮層下低信號(hào)區(qū)，而在T2W像上可見高信號(hào)區(qū)。額頂葉尤其易于感染。腦膜強(qiáng)化常見，腦室變薄。在有免疫減弱的懷疑CMV感染的病人腦膜腦炎的鑒別診斷，應(yīng)包括其它病毒性腦炎，包括HIV和細(xì)菌性感染。CMV相關(guān)腦膜腦炎的診斷的做出基于腦脊液分析。,圖17CMV相關(guān)腦膜腦炎。（A）T2WMR像顯示高信號(hào)區(qū)（箭），發(fā)現(xiàn)表明了顯著彌漫性白質(zhì)水腫和腦回?cái)U(kuò)大。（B）T2WMR像顯示了低信號(hào)（箭頭），發(fā)現(xiàn)表示腦實(shí)質(zhì)出血。（C）增強(qiáng)T1WMR像顯示了彌漫軟腦膜強(qiáng)化區(qū)（箭頭）和白質(zhì)水腫（箭）。,腦室腦炎,腦室腦炎的影像發(fā)現(xiàn)包括室周強(qiáng)化和腦膜腦炎的那些表現(xiàn)。CT發(fā)現(xiàn)37的病人可能正常，或腦容量減少（發(fā)現(xiàn)可能相對(duì)于HIV相關(guān)的腦?。?，腦室擴(kuò)大，或室周強(qiáng)化（26）。MR影像發(fā)現(xiàn)包括在T1W像上室周白質(zhì)的信號(hào)降低和T2W像上白質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度的升高（8）。見于T2W像上的室周高強(qiáng)可能被附近的腦脊液湮沒，這表明液體信號(hào)強(qiáng)度；室周高強(qiáng)用FLAIR序列常更明顯。腦室擴(kuò)大或腦積水也可能存在，就像顱神經(jīng)麻痹一樣，在MR像上顯示顱神經(jīng)強(qiáng)化。,腦占位灶,腦占位灶是罕見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)CMV感染的表現(xiàn)。可能可見單個(gè)強(qiáng)化的實(shí)質(zhì)病灶或有環(huán)形強(qiáng)化多發(fā)病灶。腦占位灶的鑒別診斷包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤或其它諸如化膿性膿腫和新生物的占位灶,

簡(jiǎn)介：1,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第7章常見病毒,在微生物引起的疾病中，由病毒所導(dǎo)致的疾病約占75。臨床常見的病毒有呼吸道病毒、腸道病毒、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、蟲媒病毒、皰疹病毒、出血熱病毒、狂犬病毒等。,2,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,第2節(jié)腸道病毒和輪狀病毒,腸道病毒是一類經(jīng)消化道感染，在腸道上皮細(xì)胞中增殖，并可通過血流侵犯其他器官，引起多種臨床表現(xiàn)的病毒。輪狀病毒屬于急性胃腸炎病毒，引起嬰幼兒急性腹瀉。,四川省衛(wèi)生學(xué)校劉萍,3,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,人類腸道病毒主要類型與輪狀病毒,4,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,腸道病毒的共同特征,病毒呈球形，無包膜最小的RNA病毒,在易感細(xì)胞中增殖，迅速產(chǎn)生細(xì)胞病變,對(duì)理化因素的抵抗力較強(qiáng)，耐酸、乙醚,主要經(jīng)糞口途徑傳播，臨床表現(xiàn)多樣化,5,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,公元前3000年，埃及孟非思壁畫中長(zhǎng)老患小兒麻痹癥,一、脊髓灰質(zhì)炎病毒,6,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,脊髓灰質(zhì)炎病毒是脊髓灰質(zhì)炎的病原體。病毒侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致弛緩性肢體麻痹，多見于兒童，故又稱小兒麻痹癥。,7,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,㈠生物學(xué)特性,8,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,脊髓灰質(zhì)炎病毒的形態(tài)圖,9,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,㈡致病性與免疫性,,傳染源患者或無癥狀帶毒者,傳播途徑主要為糞口途徑,易感人群兒童為主要易感者,脊髓灰質(zhì)炎病毒的流行環(huán)節(jié),10,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,脊髓灰質(zhì)炎病毒的致病過程,90以上感染者,表現(xiàn)為隱性感染或輕癥感染,約5的感染者,引起病毒血癥，發(fā)生頓挫感染,約12的感染者,病毒可突破血腦屏障到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起脊髓灰質(zhì)炎,極少數(shù)患者,發(fā)生延髓麻痹，導(dǎo)致呼吸、心臟衰竭死亡,11,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,免疫性,機(jī)體對(duì)同型病毒可獲得持久的免疫力以體液免疫為主6個(gè)月內(nèi)的嬰兒很少發(fā)病,12,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,㈢防治原則,13,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,二、其他腸道病毒,致病特點(diǎn)是在腸道中增殖，卻很少引起腸道疾病不同的型別可引起相同的臨床綜合癥同型病毒也可引起不同的臨床疾病,14,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,其他腸道病毒所致疾病,柯薩奇病毒,15,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,三、輪狀病毒,輪狀病毒屬于急性胃腸炎病毒，是引起嬰幼兒急性腹瀉（急性胃腸炎）的主要病原體。,16,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,生物學(xué)特性,病毒呈球形，為無包膜的RNA病毒，雙層衣殼。內(nèi)衣殼的殼粒沿病毒核心邊緣呈放射狀排列，如“車輪狀”而得名。病毒對(duì)理化因素有較強(qiáng)的抵抗力，耐酸堿，耐乙醚、氯仿。,17,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,致病性,,,,輪狀病毒分組,流行環(huán)節(jié),所致疾病,分為七個(gè)組AC組引起人類和動(dòng)物腹瀉，DG組只引起動(dòng)物腹瀉。A組輪狀病毒感染最為常見,傳染源病人、無癥狀帶病毒者傳播途徑糞口途徑易感人群6個(gè)月2歲嬰幼兒,嬰幼兒急性腹瀉，占病毒性胃腸炎的80以上，是發(fā)展中國(guó)家嬰幼兒死亡的主要原因之一。多好發(fā)秋冬季節(jié)，我國(guó)常稱為“秋季腹瀉”。,18,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,預(yù)防原則,控制傳染源，切斷傳播途徑為主口服輪狀病毒減毒活疫苗對(duì)患者的治療主要是對(duì)癥治療，及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)，糾正酸中毒，減少嬰兒的死亡率。,19,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,小結(jié),腸道病毒是一類經(jīng)糞口途徑傳播，在腸道內(nèi)增殖，侵入血液、神經(jīng)組織和其他組織，引起多種臨床表現(xiàn)的病毒。為無包膜最小的RNA病毒，抵抗力較強(qiáng)。腸道病毒主要有脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《竞托滦湍c道病毒。脊髓灰質(zhì)炎病毒是脊髓灰質(zhì)炎的病原體，分為3個(gè)血清型，主要侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，導(dǎo)致肢體弛緩性麻痹，口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗是最有效的預(yù)防措施。輪狀病毒是一種急性胃腸炎病毒，主要引起嬰幼兒急性腹瀉，多好發(fā)秋冬季節(jié)，常稱為“秋季腹瀉”，是發(fā)展中國(guó)家嬰幼兒死亡的主要原因之一。,

簡(jiǎn)介：寨卡病毒病相關(guān)知識(shí)介紹,荊州市疾病預(yù)防控制中心2016年3月4日,內(nèi)容,疾病概述臨床表現(xiàn)、診斷、報(bào)告和治療實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)預(yù)防與控制措施,,疾病概述,黃病毒科黃病毒屬“黃病毒”。呈球形，直徑約為4070NM，有包膜。單股正鏈RNA病毒，非洲型和亞洲型兩個(gè)亞型；目前在美洲地區(qū)流行的為亞洲型，與2013年2014年法屬波利尼西亞的亞洲型病毒相似度最高。同屬的病毒與登革病毒、黃熱病毒及西尼羅病毒等存在較強(qiáng)的血清交叉反應(yīng)。抵抗力不詳。但黃熱病毒屬一般不耐酸、不耐熱，60℃30分鐘可滅活，70乙醇、1次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線均可滅活。,疫情進(jìn)展,1947年首先從烏干達(dá)ZIKA森林的猴血清中分離到寨卡病毒1948年在同一地區(qū)的非洲伊蚊中分離到寨卡病毒1952年在烏干達(dá)和坦桑尼亞發(fā)現(xiàn)人感染寨卡病毒1954年從西非“黃疸”暴發(fā)中的病人分離到寨卡病毒2006年前，人類感染病例僅14例，均散發(fā)2007年，太平洋島國(guó)密克羅尼西亞暴發(fā)（185例）之后數(shù)年，泰國(guó)、柬埔寨、印度尼西亞和新喀里多尼亞旅行者中有散發(fā)病例報(bào)告2013年2014年，太平洋島國(guó)法屬波利尼西亞發(fā)生暴發(fā)，報(bào)告病例約10,000例，同時(shí)出現(xiàn)登革熱和基孔肯亞熱，當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)格林巴利綜合征異常上升。2014年2月，智利的復(fù)活節(jié)島發(fā)現(xiàn)1例本地感染病例2015年5月，巴西報(bào)告首例確診寨卡病毒病病例，疫情迅速蔓延，也觀察到格林巴利綜合征的上升和新生兒小頭畸形。,最新疫情概況,發(fā)生本地流行的國(guó)家（地區(qū)）30個(gè)美洲的24個(gè)國(guó)家（地區(qū)）巴西、哥倫比亞、墨西哥、薩爾瓦多、洪都拉斯、危地馬拉、法屬圣馬丁、巴拉圭、巴巴多斯、玻利維亞、馬提尼克、法屬圭亞那、海地、蘇里南、厄瓜多爾、圭亞那、巴拿馬、波多黎各、尼加拉瓜、委內(nèi)瑞拉、庫(kù)拉索島、多米尼加、瓜德羅普、美屬維京群島非洲1個(gè)國(guó)家（地區(qū)）佛得角大洋洲5個(gè)國(guó)家（地區(qū)）薩摩亞、所羅門群島、新咯里多尼亞、斐濟(jì)、瓦努阿圖出現(xiàn)輸入病例的國(guó)家（地區(qū)）16個(gè)美洲2個(gè)美國(guó)、加拿大歐洲11個(gè)丹麥、芬蘭、德國(guó)、意大利、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國(guó)、瑞士、奧地利亞洲2個(gè)中國(guó)、以色列大洋洲1個(gè)澳大利亞,2015年以來寨卡病毒病報(bào)告國(guó)家/地區(qū)（截止2016年1月31日）,我國(guó)共確診9例寨卡病毒感染者,傳染源,患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物是該病可能的傳染源,傳播途徑,蚊媒傳播為寨卡病毒的主要傳播途徑。蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染，其后再通過叮咬的方式將病毒傳染給其他人。人與人之間的傳播。母嬰傳播曾自孕婦胎盤中檢測(cè)出寨卡病毒，提示寨卡病毒可通過胎盤由母親傳染給胎兒。此外，有寨卡病毒血癥的孕婦，可能會(huì)在分娩過程中將寨卡病毒傳播給新生兒。在乳汁中曾檢測(cè)到寨卡病毒核酸，但尚無寨卡病毒通過哺乳感染新生兒的報(bào)道。血液傳播和性傳播寨卡病毒有可能通過輸血或性接觸進(jìn)行傳播。截至目前，已各報(bào)告1例可能通過輸血傳播和性接觸傳播的病例。,傳播媒介,埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒。,,,埃及伊紋,白紋伊紋,胸部背側(cè)有一對(duì)彎曲的白線，中間有兩條縱形白線,胸部背面有一條白線,腳上都有黑白相間的條紋稱為花斑蚊,,,我國(guó)伊蚊分布廣泛,無、低、中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū),白紋伊蚊,埃及伊蚊,風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)地圖,,,,安全范圍,一旦有外部病例輸入，可造成本地傳播，BI＞10，暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高,區(qū)域流行風(fēng)險(xiǎn)高,全省設(shè)立了17個(gè)蚊媒密度監(jiān)測(cè)點(diǎn)，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示每年59月份布雷特指數(shù)（BI）相對(duì)偏高，大于或接近20,湖北省伊蚊密度監(jiān)測(cè),荊州市伊蚊密度監(jiān)測(cè),荊州市中心城區(qū)蚊媒密度監(jiān)測(cè)現(xiàn)場(chǎng)分別為沙市區(qū)關(guān)沮鄉(xiāng)關(guān)沮村5組和鑼場(chǎng)鎮(zhèn)漁湖村4組。,潛伏期和傳染期,潛伏期目前該病的潛伏期尚不清楚，有限資料提示可能為3～12天。傳染期患者的傳染期尚不清楚，有研究表明患者早期產(chǎn)生病毒血癥，并具備傳染性。發(fā)病一周內(nèi)，大部分患者血清中可檢測(cè)出寨卡病毒。,寨卡10天左右,寨卡312天,寨卡病毒的傳染期發(fā)病后1周內(nèi),人群易感性,包括孕婦在內(nèi)的各類人群對(duì)寨卡病毒普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對(duì)再次感染具有免疫力。,發(fā)病季節(jié)特點(diǎn),發(fā)病季節(jié)與當(dāng)?shù)氐拿浇橐廖眉竟?jié)消長(zhǎng)有關(guān)，疫情高峰多出現(xiàn)在夏秋季。在熱帶和亞熱帶地區(qū)，寨卡病毒病一年四季均可發(fā)病。,,臨床表現(xiàn)、診斷、報(bào)告和治療,臨床表現(xiàn),僅20出現(xiàn)癥狀，癥狀較輕。主要表現(xiàn)為發(fā)熱（多為中低熱）、皮疹（多為斑丘疹）。可伴有非化膿性結(jié)膜炎肌肉和關(guān)節(jié)痛（主要是手、足等小關(guān)節(jié)）、全身乏力以及頭痛。少數(shù)病例可有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。,臨床表現(xiàn),持續(xù)27天緩解，預(yù)后良好，死亡病例罕見。孕婦感染寨卡病毒后可能導(dǎo)致胎兒小頭畸形甚至死亡。,臨床表現(xiàn),小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。有與寨卡病毒感染相關(guān)的吉蘭巴雷綜合征病例的報(bào)道，但二者之間的因果關(guān)系還不清楚。,診斷,各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照寨卡病毒病診療方案做好相關(guān)病例的診斷工作。診斷時(shí)應(yīng)注意與登革熱、基孔肯雅熱等疾病進(jìn)行鑒別。各省份發(fā)現(xiàn)的首例寨卡病毒感染病例的確診，應(yīng)由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)復(fù)核后予以確認(rèn)。重癥病例、死亡病例以及暴發(fā)疫情的指示病例和首發(fā)病例標(biāo)本均應(yīng)送至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核檢測(cè)。,疑似病例符合流行病學(xué)史且有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。流行病學(xué)史發(fā)病前14天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住。臨床表現(xiàn)難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IGM抗體檢測(cè)陽(yáng)性。,確診病例疑似病例或臨床診斷病例，符合以下之一者寨卡病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。分離出寨卡病毒?；謴?fù)期血清寨卡病毒中和抗體滴度較急性期呈4倍以上升高或陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，同時(shí)排除登革熱病毒、黃熱病病毒感染。流行病學(xué)調(diào)查,流行病學(xué)調(diào)查,對(duì)所有散發(fā)病例及暴發(fā)疫情的指示病例、首發(fā)病例、重癥、死亡病例，以及因查明疫情性質(zhì)和波及范圍需要而確定的調(diào)查對(duì)象，均按照寨卡病毒病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表（附錄2）進(jìn)行詳細(xì)個(gè)案調(diào)查。疫情性質(zhì)確定后發(fā)生的后續(xù)病例可使用“寨卡病毒病入戶調(diào)查登記表”（附錄3）收集簡(jiǎn)要流行病學(xué)信息。,流行病學(xué)調(diào)查,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到病例報(bào)告后，應(yīng)立即組織專業(yè)人員開展調(diào)查，分析感染來源，搜索可疑病例，評(píng)估進(jìn)一步發(fā)生感染和流行的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)本地感染病例時(shí)，應(yīng)開展病例的主動(dòng)搜索以及蚊媒應(yīng)急監(jiān)測(cè)，分析疫情動(dòng)態(tài)，評(píng)估流行趨勢(shì)，及時(shí)提出有針對(duì)性的控制措施。,報(bào)告,各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)寨卡病毒病疑似病例、臨床診斷病例或確診病例時(shí)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)通過國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)告疾病類別選擇“其它傳染病中的寨卡病毒病”，如為輸入性病例須在備注欄注明來源地區(qū)，統(tǒng)一格式為“境外輸入/X國(guó)家或地區(qū)”或“境內(nèi)輸入/X省X市X縣”。各縣（區(qū)）內(nèi)出現(xiàn)首例病例，暫按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件要求在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。接到報(bào)告的衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府和上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告。,,治療,本病一般為自限性疾病，目前尚無針對(duì)該病的特異性抗病毒藥物，臨床上主要采取對(duì)癥治療高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥。在登革熱被排除之前盡量避免給予阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療。發(fā)病第一周內(nèi)，實(shí)施有效的防蚊隔離措施。對(duì)感染寨卡病毒的孕婦，建議每34周監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。,,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),寨卡病毒病的檢測(cè)方法包括病毒核酸檢測(cè)、IGM抗體檢測(cè)、中和抗體檢測(cè)和病毒分離等。寨卡病毒與黃病毒屬其他病毒具有較強(qiáng)的血清學(xué)交叉反應(yīng)，目前主要采用病毒核酸檢測(cè)。寨卡病毒在我國(guó)歸屬于三類病原體，應(yīng)在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室（BSL2）開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。應(yīng)按照病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例等相關(guān)規(guī)定要求，做好生物安全防護(hù)工作。,,預(yù)防與控制措施,1．關(guān)注國(guó)際疫情動(dòng)態(tài)密切追蹤寨卡病毒病國(guó)際疫情進(jìn)展信息，動(dòng)態(tài)開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為制定和調(diào)整本地防控策略與措施提供依據(jù)。2．根據(jù)需要發(fā)布旅行健康提示各地衛(wèi)生計(jì)生部門協(xié)助外交、商務(wù)、旅游及出入境檢驗(yàn)檢疫等部門做好前往寨卡病毒病流行區(qū)旅行者和海外中國(guó)公民的宣傳教育和健康提示。3．做好口岸衛(wèi)生檢疫衛(wèi)生檢疫部門一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)及時(shí)通報(bào)衛(wèi)生計(jì)生部門，共同做好疫情調(diào)查和處置。,預(yù)防輸入,病例監(jiān)測(cè)與管理,1．病例監(jiān)測(cè)與早期發(fā)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)痛的患者，應(yīng)注意了解患者的流行病學(xué)史（流行地區(qū)旅行史），考慮本病的可能，并及時(shí)采樣送檢。此外，對(duì)于新生兒出現(xiàn)小頭畸形的產(chǎn)婦，如有可疑流行病學(xué)史，也需考慮寨卡病毒感染的可能。,2．流行病學(xué)調(diào)查對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，重點(diǎn)調(diào)查病人發(fā)病前2周的活動(dòng)史，查明可疑感染地點(diǎn)，尋找感染來源；同時(shí)調(diào)查發(fā)病后一周的活動(dòng)史，開展病例搜索，評(píng)估發(fā)生感染和流行的風(fēng)險(xiǎn)。,3．病例搜索對(duì)于輸入病例，應(yīng)詳細(xì)追查旅行史，重點(diǎn)在與其共同出行的人員中搜索。如病例從入境至發(fā)病后1周曾在本縣（區(qū)）活動(dòng)，還應(yīng)在其生活、工作區(qū)域搜索可疑病例。在出現(xiàn)本地感染散發(fā)病例時(shí)，以病例住所或與其相鄰的若干戶、病例的工作地點(diǎn)等活動(dòng)場(chǎng)所為中心，參考伊蚊活動(dòng)范圍劃定半徑200米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)，1例感染者可劃定多個(gè)核心區(qū)，在核心區(qū)內(nèi)搜索病例。可根據(jù)城區(qū)或鄉(xiāng)村不同建筑類型，推測(cè)伊蚊活動(dòng)范圍，適當(dāng)擴(kuò)大或縮小搜索半徑。參考登革熱病例監(jiān)測(cè)指南,4．病例管理對(duì)急性期病例必須采取防蚊隔離措施，防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7天，且應(yīng)持續(xù)到發(fā)熱癥狀消退。重癥病例應(yīng)住院治療。醫(yī)療衛(wèi)生人員在開展診療及流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。在做好病例管理和一般院內(nèi)感染控制措施的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)落實(shí)防蚊滅蚊措施，防止院內(nèi)傳播。,媒介監(jiān)測(cè)與控制,登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南登革熱媒介伊蚊控制指南,,日常監(jiān)測(cè)與控制,監(jiān)測(cè)季節(jié)和頻次,,,標(biāo)本保存及運(yùn)輸,,數(shù)據(jù)收集、報(bào)告,,,當(dāng)發(fā)現(xiàn)媒介伊蚊布雷圖指數(shù)及誘蚊誘卵器指數(shù)超過20時(shí)，應(yīng)及時(shí)提請(qǐng)當(dāng)?shù)卣M織開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，清除室內(nèi)外各種媒介伊蚊的孳生地及開展預(yù)防性滅蚊運(yùn)動(dòng)，降低伊蚊密度，以降低或消除寨卡病毒病等蚊傳疾病的暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)急監(jiān)測(cè)與控制啟動(dòng)條件在伊蚊活動(dòng)季節(jié)發(fā)現(xiàn)輸入或本地感染寨卡病毒病病例時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急監(jiān)測(cè)。媒介伊蚊應(yīng)急監(jiān)測(cè)區(qū)域、方法及頻次要求同登革熱，可參照登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南中的應(yīng)急監(jiān)測(cè)進(jìn)行。,監(jiān)測(cè)與防控區(qū)域劃分,核心區(qū)以登革熱感染者住所或工作地點(diǎn)為中心，半徑200米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)。1例感染者可根據(jù)其被感染或傳染可能性劃定多個(gè)核心區(qū)。警戒區(qū)在核心區(qū)外擴(kuò)展半徑200米范圍為警戒區(qū)。,監(jiān)控區(qū)根據(jù)登革熱不同風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)疫情大小和流行季節(jié)等因素，在警戒區(qū)外圍劃定監(jiān)控區(qū)。,應(yīng)急監(jiān)測(cè)與控制工作內(nèi)容及方法,核心區(qū)每3天監(jiān)測(cè)1次警戒區(qū)每周監(jiān)測(cè)1次，監(jiān)控區(qū)每2周監(jiān)測(cè)1次。各地首次發(fā)現(xiàn)埃及伊蚊時(shí)要保存標(biāo)本，并立刻將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)科學(xué)指導(dǎo)流行區(qū)登革熱病例、居民和醫(yī)務(wù)人員做好防蚊措施，配合開展蚊蟲滋生地處理和成蚊殺滅工作，并動(dòng)態(tài)評(píng)估蚊媒的控制效果。,,媒介伊蚊應(yīng)急控制啟動(dòng)條件當(dāng)有寨卡病毒病病例出現(xiàn)且以疫點(diǎn)為圓心200米半徑范圍內(nèi)布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵指數(shù)≥5、警戒區(qū)（核心區(qū)外展200米半徑范圍）≥10時(shí)，或布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵器指數(shù)大于20時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急媒介伊蚊控制。,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,在25天內(nèi)無登革熱新發(fā)病例，且核心區(qū)內(nèi)布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵器指數(shù)降至5以下時(shí)，可以終止該區(qū)域的應(yīng)急監(jiān)測(cè)與控制工作。,宣傳與溝通,存在流行風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)應(yīng)采取多種有效形式，以通俗易懂的方式開展健康教育活動(dòng)。宣傳要點(diǎn)包括寨卡病毒病由伊蚊（俗稱花斑蚊或花蚊子）叮咬傳播；伊蚊在水缸、水盆、輪胎、花盆、花瓶等積水容器中繁殖；清除積水、翻盆倒罐，清除蚊蟲孳生地可以預(yù)防寨卡病毒病流行；在發(fā)生疫情的地區(qū)要穿長(zhǎng)袖衣褲，在身體裸露部位涂抹防蚊水、使用驅(qū)蚊劑或使用蚊帳、防蚊網(wǎng)等防止蚊蟲叮咬。除一般旅行健康提示外，應(yīng)提醒孕婦及計(jì)劃懷孕的女性謹(jǐn)慎前往寨卡病毒病流行的國(guó)家或地區(qū)，如確需赴這些國(guó)家或地區(qū)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)措施，防止蚊蟲叮咬。若懷疑可能感染寨卡病毒時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，主動(dòng)報(bào)告旅行史，并接受醫(yī)學(xué)隨訪。,培訓(xùn)和實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè),1．強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高疾病識(shí)別能力開展醫(yī)務(wù)人員診療知識(shí)培訓(xùn)，提高疾病診斷與識(shí)別能力。重點(diǎn)地區(qū)應(yīng)在每年流行季節(jié)前，結(jié)合登革熱、基孔肯雅熱的防控工作開展基層醫(yī)務(wù)人員寨卡病毒病相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)寨卡病毒病的認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告疑似寨卡病毒感染病例。2．建立寨卡病毒檢測(cè)能力建立和逐步推廣寨卡病毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)。各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心要盡快建立實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的相關(guān)技術(shù)和方法，做好實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和試劑儲(chǔ)備，逐步提高基層疾病預(yù)防控制中心對(duì)該病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力，以應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的疫情。,,關(guān)于當(dāng)前防控的一些認(rèn)識(shí),2016年2月1日，世界衛(wèi)生組織宣布巴西密集出現(xiàn)的新生兒小頭癥病例群和其他神經(jīng)系統(tǒng)病變構(gòu)成“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。這些病例的出現(xiàn)可能與寨卡病毒流行存在密切關(guān)系。,一種自限性急性傳染病人感染寨卡病毒后，僅20出現(xiàn)癥狀，且癥狀較輕癥狀持續(xù)27天緩解，預(yù)后良好，重癥與死亡病例罕見。防止疫情擴(kuò)散、蔓延的最有效辦法防蚊、滅蚊、清除伊蚊滋生地和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),WHO關(guān)注重點(diǎn),加強(qiáng)對(duì)小頭畸型和格林巴利綜合征的標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)，特別在已知寨卡病毒傳播的地區(qū)和有傳播風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)。加強(qiáng)對(duì)新發(fā)小頭畸型和神經(jīng)系統(tǒng)疾病聚集性病例的病因?qū)W研究，確定其是否與寨卡病毒和/或其他因素或輔助因子有因果關(guān)聯(lián)。委員會(huì)強(qiáng)調(diào)應(yīng)采取積極措施減少寨卡病毒感染，特別是孕婦和育齡婦女。,我國(guó)防控,密切跟蹤疫情進(jìn)展，動(dòng)態(tài)開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估印發(fā)防控和診療指南，開展技術(shù)培訓(xùn)加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康提示特別是孕婦及計(jì)劃懷孕的女性盡量避免前往南美等疫區(qū)旅行做好春夏季節(jié)南方重點(diǎn)地區(qū)監(jiān)測(cè)防控工作特別是埃及伊蚊分布地區(qū)適時(shí)開展主要媒介伊蚊的基線監(jiān)測(cè)開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，控制蚊媒密度，做好滅蚊設(shè)備和藥品準(zhǔn)備開展我國(guó)主要媒介伊蚊傳播效能的研究和評(píng)估,我省防控,加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和培訓(xùn)提高對(duì)疑似病例的發(fā)現(xiàn)、臨床鑒別、實(shí)驗(yàn)室鑒別和流行病核實(shí)鑒別能力關(guān)注重點(diǎn)人群防控加強(qiáng)孕婦旅行建議與監(jiān)測(cè)加強(qiáng)病例發(fā)生后的媒介應(yīng)急監(jiān)測(cè)與控制患者發(fā)病第一周內(nèi)，應(yīng)當(dāng)實(shí)施有效的防蚊、滅蚊措施提高登革熱媒介常規(guī)監(jiān)測(cè)質(zhì)量,寨卡病毒病可防可控，不可怕。大力開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，消除蚊蟲孳生地清潔家園、滅蚊防病。減少與蚊子接觸的機(jī)會(huì)孕婦或計(jì)劃懷孕的女性慎往寨卡病毒流行的國(guó)家或地區(qū)。從存在寨卡病毒病本地傳播的地區(qū)回來，若出現(xiàn)不適，請(qǐng)及時(shí)就診，并告知近期旅行史。,謝謝THANKS,

簡(jiǎn)介：,寨卡病毒病防控方案培訓(xùn)和診療方案,寨卡病毒（ZIKAVIRUS）,黃病毒科黃病毒屬“黃病毒”；單股正鏈RNA；同屬的病毒登革病毒、基孔肯雅熱病毒、乙腦病毒、黃熱病毒、西尼羅病毒等；,傳染源和傳播媒介,傳染源患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物是該病的可能傳染源。傳播媒介埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒。,傳播媒介在我國(guó)的分布,我國(guó)與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊；埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國(guó)河北、山西、陜西以南的廣大區(qū)域。,傳播途徑,蚊媒傳播；胎盤傳播或分娩時(shí)傳播的垂直傳播；血液傳播和性傳播；,人群易感性,人群普遍易感；曾感染過寨卡病毒的人可能對(duì)再次感染具有免疫力。,潛伏期和傳染期,潛伏期目前該病的潛伏期尚不清楚，有限資料提示可能為3～12天；傳染期患者的傳染期尚不清楚，有研究表明患者早期產(chǎn)生病毒血癥，并具備傳染性；,最新疫情概況（截止2016年1月31日）,發(fā)生本地流行的國(guó)家（地區(qū)）30個(gè)美洲的24個(gè)國(guó)家（地區(qū)）巴西、哥倫比亞、墨西哥、薩爾瓦多、洪都拉斯、危地馬拉、法屬圣馬丁、巴拉圭、巴巴多斯、玻利維亞、馬提尼克、法屬圭亞那、海地、蘇里南、厄瓜多爾、圭亞那、巴拿馬、波多黎各、尼加拉瓜、委內(nèi)瑞拉、庫(kù)拉索島、多米尼加、瓜德羅普、美屬維京群島非洲1個(gè)國(guó)家（地區(qū)）佛得角大洋洲5個(gè)國(guó)家（地區(qū)）薩摩亞、所羅門群島、新咯里多尼亞、斐濟(jì)、瓦努阿圖出現(xiàn)輸入病例的國(guó)家（地區(qū)）16個(gè)美洲2個(gè)美國(guó)、加拿大歐洲11個(gè)丹麥、芬蘭、德國(guó)、意大利、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國(guó)、瑞士、奧地利亞洲2個(gè)中國(guó)臺(tái)灣、以色列大洋洲1個(gè)澳大利亞,發(fā)病季節(jié)特點(diǎn),發(fā)病季節(jié)與當(dāng)?shù)氐拿浇橐廖眉竟?jié)消長(zhǎng)有關(guān)，疫情高峰多出現(xiàn)在夏秋季。在熱帶和亞熱帶地區(qū)，寨卡病毒病一年四季均可發(fā)病。,臨床表現(xiàn),病例診斷標(biāo)準(zhǔn),疑似病例符合流行病學(xué)史且有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。①流行病學(xué)史發(fā)病前14天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住。②臨床表現(xiàn)難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IGM抗體檢測(cè)陽(yáng)性確診病例符合下列情形之一者①寨卡病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性；②分離出寨卡病毒；③恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈4倍以上升高，同時(shí)排除登革、乙腦等其他常見黃病毒感染。,報(bào)告乙類傳染病的報(bào)告時(shí)限,各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)寨卡病毒病疑似病例、臨床診斷病例或確診病例時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)通過國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇“其它傳染病中的寨卡病毒病”，如為輸入性病例須在備注欄注明來源地區(qū)，統(tǒng)一格式為“境外輸入/X國(guó)家或地區(qū)”或“境內(nèi)輸入/X省X市X縣”。,報(bào)告縣（區(qū)）首例報(bào)突發(fā),各縣（區(qū)）內(nèi)出現(xiàn)首例病例，暫按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件要求在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。,臨床診斷為疑似寨卡病毒病的患者，采集非抗凝血標(biāo)本，標(biāo)本量不少于5ML，及時(shí)分離血清，分裝2份，標(biāo)記清楚后低溫保存，其中1份用于市級(jí)疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（下發(fā)檢測(cè)試劑），1份立即上送至省級(jí)疾病預(yù)防控制中心復(fù)核。對(duì)于寨卡病毒檢測(cè)陰性的標(biāo)本，省CDC將進(jìn)行登革病毒的檢測(cè)。,標(biāo)本采集和檢測(cè),標(biāo)本量不能太少,臨床診斷為疑似登革熱的患者，應(yīng)詳細(xì)流調(diào)患者發(fā)病前后活動(dòng)情況，是否存在寨卡病毒病流行地區(qū)的旅游或工作史等。采集非抗凝血標(biāo)本，標(biāo)本量不少于5ML，及時(shí)分離血清，分裝2份，標(biāo)記清楚后低溫保存，其中1份用于市級(jí)疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)寨卡病毒，1份立即上送至省級(jí)疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)登革病毒和寨卡病毒。,標(biāo)本采集和檢測(cè),標(biāo)本量不能太少,對(duì)急性期病例必須采取防蚊隔離措施，防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7天，且應(yīng)持續(xù)到發(fā)熱癥狀消退。,病例管理,開展病例的個(gè)案調(diào)查重點(diǎn)調(diào)查病人發(fā)病前2周的活動(dòng)史，查明可疑感染地點(diǎn)，尋找感染來源；同時(shí)調(diào)查發(fā)病后1周的活動(dòng)史，開展病例搜索；詳見個(gè)案調(diào)查表內(nèi)容。病例搜索輸入病例應(yīng)詳細(xì)追查旅行史，重點(diǎn)在與其共同出行的人員中搜索；本地感染病例以病例住所或與其相鄰的若干戶、病例的工作地點(diǎn)等活動(dòng)場(chǎng)所為中心，參考伊蚊活動(dòng)范圍劃定半徑200米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)，1例感染者可劃定多個(gè)核心區(qū)，在核心區(qū)內(nèi)搜索病例。,流行病學(xué)調(diào)查,登革熱出現(xiàn)本地病例或流行季（一般為510月份）出現(xiàn)輸入病例時(shí)，各地在滅蚊的同時(shí)，要啟動(dòng)應(yīng)急監(jiān)測(cè)；寨卡病毒病在伊蚊活動(dòng)季節(jié)發(fā)現(xiàn)輸入或本地感染寨卡病毒病病例時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急監(jiān)測(cè)。,應(yīng)急監(jiān)測(cè),蚊媒應(yīng)急監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)及時(shí)上報(bào)至急傳所,當(dāng)有寨卡病毒病病例出現(xiàn)且以疫點(diǎn)為圓心200米半徑范圍內(nèi)布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵指數(shù)≥5、警戒區(qū)（核心區(qū)外展200米半徑范圍）≥10時(shí)，或布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵器指數(shù)≥20時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急媒介伊蚊控制。,應(yīng)急監(jiān)測(cè),參照登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南,1、病例治療、隔離和病例搜索；2、伊蚊監(jiān)測(cè)和控制；3、健康教育清除伊蚊孳生地，防止蚊蟲叮咬，提醒孕婦及計(jì)劃懷孕的女性謹(jǐn)慎前往寨卡病毒病流行的國(guó)家或地區(qū)。,預(yù)防控制措施,,回顧我國(guó)兩起輸入性疫情,我國(guó)首例輸入性寨卡病毒感染病例,患者，江西省贛州市贛縣人，為廣東省東莞市某公司工作人員，發(fā)病前有委內(nèi)瑞拉旅行史?；颊哂?月28日在委內(nèi)瑞拉出現(xiàn)發(fā)熱伴頭暈、頭痛癥狀，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受門診治療，后于2月2日從委內(nèi)瑞拉出發(fā)，途經(jīng)我國(guó)香港特區(qū)、廣東省深圳市，于2月5日抵達(dá)江西省贛州市贛縣，6日收入贛縣人民醫(yī)院感染性疾病科接受隔離治療。2月8日，江西省衛(wèi)生計(jì)生部門判定該病例為疑似塞卡病毒感染病例并上報(bào)，同時(shí)于當(dāng)晚將標(biāo)本送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行復(fù)核檢測(cè)。2月9日，確診該病例為我國(guó)首例輸入性寨卡病毒感染病例。,海關(guān)檢疫沒有發(fā)現(xiàn),我國(guó)第二例輸入性寨卡病毒感染病例,患者，男，廣東省江門市人，近年在委內(nèi)瑞拉經(jīng)商。2月9日，患者從委內(nèi)瑞拉返粵。2月10日，在從委內(nèi)瑞拉返粵途中出現(xiàn)發(fā)熱，12日抵達(dá)白云機(jī)場(chǎng)入境健康檢疫時(shí)發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹。廣東出入境檢驗(yàn)檢疫局立即采血篩查寨卡病毒，并通過廣州120急救中心將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至廣州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療。12日下午該局對(duì)患者樣本檢測(cè)結(jié)果為寨卡病毒核酸陽(yáng)性。當(dāng)晚，廣東省疾控中心復(fù)核檢測(cè)患者樣本寨卡病毒核酸陽(yáng)性。,我國(guó)第三例輸入性寨卡病毒感染病例,患者，男，浙江省義烏市人，2016年2月2日起程赴斐濟(jì)和薩摩亞旅游斐濟(jì)和薩摩亞為疫情發(fā)生國(guó)，2月15日返回義烏市?；颊咦栽V在回國(guó)途中出現(xiàn)無明顯誘因的發(fā)熱、畏寒等癥狀，在薩摩亞旅行期間有蚊蟲叮咬史。浙江省衛(wèi)生計(jì)生委根據(jù)廣東省疾病預(yù)防控制中心、深圳出入境檢驗(yàn)檢疫局關(guān)于患者入境時(shí)健康檢疫、檢驗(yàn)的相關(guān)信息通報(bào)，立即組織開展應(yīng)對(duì)工作，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至義烏市醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療。2月19日，中國(guó)疾控中心復(fù)核檢測(cè)患者標(biāo)本寨卡病毒核酸陽(yáng)性。專家組根據(jù)患者流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和患者標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果，確診該病例為輸入性寨卡病毒感染病例。,初次報(bào)道的內(nèi)容,患者于2月4日與親朋好友共33人經(jīng)香港飛赴斐濟(jì)及大洋洲薩摩亞等地旅行，2月14日在斐濟(jì)飛香港航班上出現(xiàn)無明顯誘因的發(fā)熱、畏寒、腹瀉，到達(dá)香港后經(jīng)深圳皇崗口岸入境。出入境檢驗(yàn)檢疫局旅行保健中心監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)他體溫385℃，伴頭疼咽紅，對(duì)其采血檢測(cè)?；颊呷刖澈笤谇巴鶑V州途中出現(xiàn)鼻出血。2月15日，患者從廣州直飛義烏返回家中，當(dāng)晚耳后出現(xiàn)紅色斑丘疹，16日上午皮疹開始擴(kuò)散至軀干，伴結(jié)膜充血。浙江省疾控中心于16日接廣東協(xié)查通報(bào)后，立即派專業(yè)人員趕赴義烏市，前往患者家中開展流行病學(xué)調(diào)查，并將患者送至義烏市醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院隔離治療。17日，浙江省疾控中心對(duì)患者血樣、尿液和唾液檢測(cè)，結(jié)果顯示為寨卡病毒熒光定量PCR陽(yáng)性，同日陽(yáng)性標(biāo)本送國(guó)家疾控中心復(fù)核，2月19日，經(jīng)國(guó)家疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確認(rèn)該病例為輸入性寨卡病毒感染確診病例。浙江省疾控機(jī)構(gòu)除對(duì)患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查外，還對(duì)其同行32人進(jìn)行了健康告知和醫(yī)學(xué)觀察。,我國(guó)第三例輸入性寨卡病毒感染病例,兩病例為父子關(guān)系，義烏市人。父38歲，子8歲，均為我省首例患者的同團(tuán)旅游人員。省專家組根據(jù)流行病學(xué)史、病例的臨床表現(xiàn)和檢測(cè)結(jié)果，確診兩例為寨卡病毒病，根據(jù)潛伏期確定為與首例病例共同在境外流行區(qū)暴露（有寨卡病毒病流行地區(qū)斐濟(jì)、薩摩亞旅行史，旅行期間有蚊蟲叮咬史）后，在同一潛伏期（312天）的不同時(shí)間點(diǎn)發(fā)病，確定為共同暴露導(dǎo)致的寨卡病毒感染。目前，兩患者在義烏市某醫(yī)院接受隔離治療，體溫正常，病情已明顯好轉(zhuǎn)。,我國(guó)第三例輸入性寨卡病毒感染病例,整體走勢(shì)圖顯示該話題在春節(jié)前后均有一波輿情高峰，我國(guó)出現(xiàn)首例輸入性寨卡病例引發(fā)了輿情關(guān)注度的最高峰，雖然后面出現(xiàn)第二、第三例輸入性病例，但均未引起較高關(guān)注度。,輿情走勢(shì)分析,新聞指數(shù)顯示新聞媒體對(duì)該話題的關(guān)注集中在2月34日。春節(jié)后有一定的起伏，但仍處于較低水平。,輿情走勢(shì)分析,微博熱議指數(shù)顯示網(wǎng)友對(duì)該話題的熱議度主要在首例輸入性病例，第二、第三例輸入性病例的熱議度較首例病例下降5431。,輿情走勢(shì)分析,微信指數(shù)顯示微信公眾號(hào)的推送量在首例病例與第二、第三例之間形成了兩個(gè)明顯的峰（兩個(gè)峰值分別在12日與16日）。,輿情走勢(shì)分析,世界衛(wèi)生組織19日發(fā)布公報(bào)，批駁了有關(guān)小頭癥的四大謠言。,謠言一接種疫苗導(dǎo)致小頭癥世衛(wèi)組織表示，沒有證據(jù)顯示孕婦接種疫苗導(dǎo)致新生兒小頭癥，無論是2013年至2014年在法屬波利尼西亞，還是最近在巴西東北部，小頭癥數(shù)量增多都與接種疫苗無關(guān)聯(lián)；發(fā)表于2014年的一項(xiàng)文獻(xiàn)說，沒有證據(jù)顯示孕婦接種疫苗可導(dǎo)致新生兒缺陷。謠言二殺蟲劑蚊蠅醚導(dǎo)致小頭癥世衛(wèi)說，自蚊蠅醚于上世紀(jì)90年代末投入使用以來，從未發(fā)現(xiàn)它與小頭癥存在聯(lián)系。世衛(wèi)組織專家團(tuán)隊(duì)最近又評(píng)估了蚊蠅醚的毒理學(xué)數(shù)據(jù)，并未發(fā)現(xiàn)有證據(jù)顯示此種殺蟲劑可影響孕婦和胚胎發(fā)育。美國(guó)和歐盟調(diào)查人員也分別在對(duì)該產(chǎn)品的評(píng)估中得出相似結(jié)論。,世界衛(wèi)生組織2月19日發(fā)布公報(bào)，批駁了有關(guān)小頭癥的四大謠言。,謠言三轉(zhuǎn)基因蚊子導(dǎo)致小頭癥世衛(wèi)表示，沒有證據(jù)顯示巴西寨卡疫情與小頭癥由轉(zhuǎn)基因蚊子導(dǎo)致。轉(zhuǎn)基因蚊子是新型控蚊手段，利用基因技術(shù)修改某些雄蚊的基因，可導(dǎo)致其與雌蚊交配后的幼蟲后代無法存活，從而斬?cái)辔米臃敝车哪芰?。目前，世衛(wèi)鼓勵(lì)受寨卡病毒影響的國(guó)家強(qiáng)化使用現(xiàn)有控蚊措施，謹(jǐn)慎試驗(yàn)可能在將來應(yīng)用的控蚊新方法。謠言四“絕育蚊子”增加小頭癥這種“絕育蚊子”也是一種控制蚊子傳播疾病的手段。它利用低劑量輻射使雄蚊絕育，它們與雌蚊交配后，雌蚊繁殖的蟲卵無法存活。在控制農(nóng)業(yè)害蟲領(lǐng)域，這種方法已經(jīng)被大規(guī)模應(yīng)用。,登革熱和寨卡病毒防控并舉,伊蚊流行季節(jié)防止二代病例發(fā)生,祝大家2016年工作順利快樂健康,

簡(jiǎn)介：寨卡病毒病疫情形勢(shì)及防控,,寨卡病毒（病）基本知識(shí)傳染源、傳播途徑和易感人群疫情形勢(shì)國(guó)際疫情態(tài)勢(shì)國(guó)內(nèi)輸入病例重要研究進(jìn)展寨卡病毒感染與小頭畸形寨卡病毒感染與格林巴利綜合征現(xiàn)階段防控措施,內(nèi)容大綱,寨卡病毒（ZIKAVIRUS）,黃病毒科黃病毒屬“黃病毒”1947年，首次在烏干達(dá)ZIKA森林恒河猴體內(nèi)分離出1952年，在烏干達(dá)和坦桑尼亞的人體中分離到RNA病毒，非洲型和亞洲型兩個(gè)亞型；目前在美洲地區(qū)流行的為亞洲型，與2013年2014年法屬波利尼西亞的亞洲型病毒相似度最高病毒在自然界非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物中循環(huán)同屬的病毒登革病毒、乙腦病毒、黃熱病毒等,寨卡病毒病（ZIKAVIRUSDISEASE,由寨卡病毒引起的急性病毒性傳染病感染者約20發(fā)病，臨床癥狀溫和，一般持續(xù)27天，自限性疾病，重癥病例和死亡病例少見臨床癥狀包括發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等目前尚無疫苗和特異性抗病毒藥物,臨床表現(xiàn)的比較,,傳染源和傳播媒介,傳染源患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物是該病可能的傳染源傳播媒介埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒,傳播媒介伊蚊,伊蚊為傳播媒介主要為埃及伊蚊白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等也可能傳播我國(guó)存在埃及伊蚊和白紋伊蚊埃及伊蚊分布于海南省及廣東雷州半島，以及云南省的西雙版納州、德宏州及臨滄市等地區(qū)白紋伊蚊廣泛分布于河北、山西、陜西以南的廣大區(qū)域,我國(guó)埃及伊蚊和白紋伊蚊分布圖,埃及伊蚊海南、廣東、和云南省白紋伊蚊廣泛分布于河北、山西、陜西以南廣大區(qū)域,20142015年我國(guó)登革熱疫情分布圖,輸入性病例,本地感染病例,蚊媒傳播為主要傳播途徑人與人之間傳播母嬰傳播有研究自孕婦胎盤中檢測(cè)出寨卡病毒，提示感染的孕婦可能會(huì)在分娩過程中傳播給新生兒血液傳播和性傳播罕見有可能通過輸血或性接觸進(jìn)行傳播截至目前，各報(bào)告一例,傳播途徑,THIBOUTOTETAL,PNTD2010,登革病毒傳播過程,發(fā)病季節(jié)與當(dāng)?shù)氐拿浇橐廖眉竟?jié)消長(zhǎng)有關(guān)，疫情高峰多出現(xiàn)在夏秋季。在熱帶和亞熱帶地區(qū)，寨卡病毒病一年四季均可發(fā)病。,發(fā)病季節(jié)特點(diǎn),人群易感性,包括孕婦在內(nèi)的各類人群對(duì)寨卡病毒普遍易感曾感染過寨卡病毒的患者可能對(duì)未來感染具有免疫力,潛伏期目前該病的潛伏期尚不清楚，有資料認(rèn)為可能為312天傳染期患者的傳染期尚不明確，現(xiàn)有研究表明患者發(fā)病早期產(chǎn)生病毒血癥，并具有傳染性,潛伏期和傳染期,疫情形勢(shì),既往寨卡病毒病疫情,2006年前，人類感染病例僅14例，均散發(fā)2007年，太平洋島國(guó)密克羅尼西亞暴發(fā)（185例）之后數(shù)年，泰國(guó)、柬埔寨、印度尼西亞和新喀里多尼亞旅行者中有散發(fā)病例報(bào)告2013年2014年，太平洋島國(guó)法屬波利尼西亞發(fā)生暴發(fā)，報(bào)告病例約10,000例2014年2月，智利的復(fù)活節(jié)島發(fā)現(xiàn)1例本地感染病例,國(guó)際疫情進(jìn)展,2015年以來，全球報(bào)告本地傳播的國(guó)家或地區(qū)40個(gè)新增本地傳播的國(guó)家和地區(qū)數(shù)仍在上升中,2007～2016全球寨卡病毒傳播的國(guó)家和地區(qū)累計(jì)數(shù)（WHO）,最新疫情概況（截至1月底）,發(fā)生本地流行的國(guó)家（地區(qū)）美洲巴西、哥倫比亞、墨西哥、薩爾瓦多、洪都拉斯、危地馬拉、法屬圣馬丁、巴拉圭、巴巴多斯、玻利維亞、馬提尼克、法屬圭亞那、海地、蘇里南、厄瓜多爾、圭亞那、巴拿馬、波多黎各、尼加拉瓜、委內(nèi)瑞拉、庫(kù)拉索島、多米尼加、瓜德羅普、美屬維京群島非洲佛得角大洋洲薩摩亞、所羅門群島、新咯里多尼亞、斐濟(jì)、瓦努阿圖出現(xiàn)輸入病例的國(guó)家（地區(qū)）美洲美國(guó)、加拿大歐洲丹麥、芬蘭、德國(guó)、意大利、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國(guó)、瑞士、奧地利亞洲中國(guó)、以色列大洋洲澳大利亞,2015年以來寨卡病毒病報(bào)告國(guó)家/地區(qū)（截止2016年1月31日）,重點(diǎn)國(guó)家疫情巴西,2015年巴西寨卡病毒病發(fā)病數(shù)在498萬(wàn)至148萬(wàn)之間2015年登革熱160萬(wàn),巴西寨卡病毒本地傳播地區(qū)和小頭畸形確診病例分布（截至2016年2月20日，N583）,2014～2016巴西登革熱周分布,重點(diǎn)國(guó)家疫情哥倫比亞,,2015年～2016年哥倫比亞寨卡病毒病每周報(bào)告病例數(shù)（哥倫比亞衛(wèi)生部）,美國(guó),美國(guó)疾控中心2016年1月16日通報(bào)首例本土出生、感染寨卡病毒的小頭畸形嬰兒，其母親2015年5月懷孕時(shí)曾到巴西旅行截止2016年1月26日，美國(guó)共發(fā)現(xiàn)6例輸入性病例,我國(guó)內(nèi)地輸入性病例,2月，我國(guó)內(nèi)地報(bào)告輸入性病例10例，均為輕癥廣東5例，浙江4例，江西1例年齡中位數(shù)30歲，范圍540歲男性8例，女性2例輸入國(guó)委內(nèi)瑞拉6例，薩摩亞3例，蘇里南1例入境口岸廣州5例，深圳4例，上海1例病例發(fā)現(xiàn)方式入境檢疫發(fā)現(xiàn)3例，繼而通過指示病例的追訪再發(fā)現(xiàn)4例入境后主動(dòng)就醫(yī)并告知旅行史后發(fā)現(xiàn)的病例3例,,重要研究進(jìn)展,病例監(jiān)測(cè)的重要提示,可能病毒血癥早于臨床表現(xiàn)2天1例38歲男性病例1例40歲男性病例發(fā)現(xiàn)2例成年女性隱性感染者2例病例入境后首次就醫(yī)時(shí)，首診醫(yī)生均未考慮其為寨卡病毒病，而均被當(dāng)做皮膚過敏進(jìn)行診治需要加強(qiáng)醫(yī)生的寨卡病毒病診療培訓(xùn)，尤其是皮膚科醫(yī)生,來源ZIKAVIRUSOUTBREAKBRAZIL2015,FBOZZAOSWALDOCRUZFOUNDATION,孕12周內(nèi)感染ZIKV可能致小頭畸形,2015年8月2016年2月美國(guó)257名有旅行史的孕婦，8名（3）確診為寨卡病毒病，另外州衛(wèi)生局報(bào)告1名孕婦寨卡病毒病確診病例，共9例【美國(guó)每年前往寨卡病毒流行區(qū)的孕婦人數(shù)大約為50萬(wàn)人】孕12周內(nèi)感染ZIKV的6例2例自然流產(chǎn)，2例選擇性流產(chǎn)，1例新生兒小頭畸形，1例仍在孕期孕1327周感染ZIKV的2例1例仍在孕期，1例新生兒目前健康孕28周以后感染ZIKV的1例產(chǎn)出健康新生兒2014年法屬波利尼西亞發(fā)現(xiàn)4例孕婦感染寨卡病毒且有小頭畸形胎兒3例感染病毒時(shí)間為孕12周內(nèi)（8周、9周和12周）1例感染時(shí)間不詳,MEANEYDELMAND,ETALZIKAVIRUSINFECTIONAMONGUSPREGNANTTRAVELERSAUGUST2015–FEBRUARY2016MMWRMORBMORTALWKLYREPEPUB26FEBRUARY2016JOUANNICJM,ETALZIKAVIRUSINFECTIONINFRENCHPOLYNESIALANCETMARCH1,2016,病例對(duì)照Z(yǔ)IKV感染可能致GBS,20132014年法屬波利尼西亞寨卡病毒病暴發(fā)期間，共確診42例GBS病例（20092012年每年報(bào)告310例）對(duì)照組1（98人）病例同院、無發(fā)熱，性別、年齡和住址匹配對(duì)照組2（70人）RTPCR寨卡病毒陽(yáng)性無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥GBS病例數(shù)增多與寨卡病毒感染有關(guān)，而與登革熱無關(guān)估計(jì)寨卡病毒感染病例并發(fā)GBS的發(fā)生率為24/萬(wàn)寨卡病毒感染發(fā)病后6天（中位數(shù)）出現(xiàn)GBS29的GBS病例需要輔助呼吸,CAOLORMEAUVM,ETALGUILLAINBARRESYNDROMEOUTBREAKASSOCIATEDWITHZIKAVIRUSINFECTIONINFRENCHPOLYNESIAACASECONTROLSTUDYJTHELANCET29FEBRUARY2016,寨卡病毒病防控,WHO建議,（1）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（2）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)寨卡病毒的能力（3）開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，減少蚊媒（4）加強(qiáng)臨床培訓(xùn)，建立和維持進(jìn)行發(fā)現(xiàn)、診斷和治療病例的能力（5）確定對(duì)寨卡病毒病及其可能并發(fā)癥開展研究的重點(diǎn)領(lǐng)域并提供支持2月1日，將本次寨卡病毒病疫情確定為國(guó)際關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件，號(hào)召加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、診斷、蚊媒控制，但不會(huì)出旅行限制建議,預(yù)防控制措施,預(yù)防輸入口岸衛(wèi)生檢疫關(guān)注國(guó)際疫情動(dòng)態(tài)，根據(jù)需要發(fā)布旅行健康提示病例監(jiān)測(cè)與管理監(jiān)測(cè)與早期發(fā)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)痛的患者，應(yīng)注意了解患者的流行病學(xué)史（流行地區(qū)旅行史），考慮本病的可能，并及時(shí)采樣送檢。此外，對(duì)于新生兒出現(xiàn)小頭畸形的產(chǎn)婦，如有可疑流行病學(xué)史，也需考慮寨卡病毒感染的可能。,預(yù)防控制措施,病例監(jiān)測(cè)與管理監(jiān)測(cè)與早期發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)病前2周的活動(dòng)史，查明可疑感染地點(diǎn)，尋找感染來源；同時(shí)調(diào)查發(fā)病后一周的活動(dòng)史，開展病例搜索病例搜索輸入病例追查旅行史，共同出行人員搜索；生活、工作區(qū)域搜索可疑病例。本地感染散發(fā)病例以病例住所或與其相鄰的若干戶、病例的工作地點(diǎn)等活動(dòng)場(chǎng)所為中心，參考伊蚊活動(dòng)范圍劃定半徑200米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)，在核心區(qū)內(nèi)搜索病例。,預(yù)防控制措施,病例監(jiān)測(cè)與管理監(jiān)測(cè)與早期發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)調(diào)查病例搜索病例管理急性期病例防蚊隔離措施，防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7天，且應(yīng)持續(xù)到發(fā)熱癥狀消退。醫(yī)療衛(wèi)生人員在開展診療及流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。在做好病例管理和一般院內(nèi)感染控制措施的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)落實(shí)防蚊滅蚊措施，防止院內(nèi)傳播。,預(yù)防控制措施,媒介監(jiān)測(cè)與控制日常監(jiān)測(cè)與控制參照登革熱應(yīng)急監(jiān)測(cè)與控制當(dāng)有寨卡病毒病病例出現(xiàn)且以疫點(diǎn)為圓心200米半徑范圍內(nèi)布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵指數(shù)≥5、警戒區(qū)（核心區(qū)外展200米半徑范圍）≥10時(shí)，或布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵器指數(shù)大于20時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急媒介伊蚊控制。宣傳與溝通培訓(xùn)和實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高疾病識(shí)別能力建立寨卡病毒檢測(cè)能力,,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染中心李興旺2016年2月,寨卡病毒病ZIKAVIRUSDISEASE診療方案（2016版）解讀,寨卡病毒病,ZIKA病毒最早于1947年從烏干達(dá)的寨卡叢林中的獼猴中分離。1952年確認(rèn)人類感染；1954年首例病例報(bào)告，并分離到病毒。4年后東南亞散發(fā)。2007年第一次在雅浦島爆發(fā)流行。截至2016年1月，在非洲、亞洲、美洲和一些太平洋島嶼至少45個(gè)國(guó)家有寨卡病毒傳播的證據(jù)。以巴西疫情最為嚴(yán)重。,CURRENTEPIDEMIC,截止到2016年1月，本土居民感染ZIKA病毒的美洲國(guó)家包括巴巴多斯、玻利維亞、巴西、佛得角、哥倫比亞、多米尼加共和國(guó)、厄瓜多爾、薩爾瓦多、法屬圭亞那、瓜德羅普島、危地馬拉、圭亞那、海底、洪都拉斯、馬提尼克、墨西哥、巴拿馬、巴拉圭、圣馬丁、摩薩亞、蘇里南和委內(nèi)瑞拉,寨卡病毒病,由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病。主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，極少出現(xiàn)死亡。孕婦感染寨卡病毒后可能導(dǎo)致胎兒小頭畸形甚至死亡。,病原學(xué),黃病毒科；黃病毒屬，單股正鏈RNA病毒，直徑4070NM；10794個(gè)核苷酸，編碼3419個(gè)氨基酸?；蛐头侵扌?、亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型。常用消毒方法可滅活。,流行病學(xué),傳染源患者、隱性感染者和寨卡病毒感染的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物是可能的傳染源傳播途徑最主要的途徑伊蚊叮咬。傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可傳播該病毒。母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和分娩時(shí)感染。罕見血源傳播和性傳播。人群易感性普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對(duì)再次感染具有免疫力。,,,埃及伊紋,白紋伊紋,胸部背側(cè)有一對(duì)彎曲的白線，中間有兩條縱形白線,胸部背面有一條白線,腳上都有黑白相間的條紋稱為花斑蚊,,,流行病學(xué),非洲、美洲、亞洲可能有45個(gè)國(guó)家有寨卡病毒傳播。我國(guó)有與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國(guó)河北、山西、陜西以南廣大區(qū)域。,MARKRDUFFY,DVM,MPH,TAIHOCHEN,MD,,臨床表現(xiàn),潛伏期現(xiàn)有資料顯示為312天。僅20出現(xiàn)癥狀，癥狀較輕。主要表現(xiàn)為發(fā)熱（多為中低熱）、皮疹（多為斑丘疹）。可伴有非化膿性結(jié)膜炎肌肉和關(guān)節(jié)痛（主要是手、足等小關(guān)節(jié)）、全身乏力以及頭痛。少數(shù)病例可有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。持續(xù)27天緩解，預(yù)后良好，死亡病例罕見。,1954年首次病例報(bào)告,1男性，24歲；發(fā)病第2天。主訴發(fā)熱、頭痛、眼眶痛，關(guān)節(jié)痛，食欲好。就診時(shí)體溫38℃，有黃疸，血中可見微絲蚴，但未見瘧原蟲；血紅蛋白10G/DL凝血時(shí)間正常，尿蛋白；第5天，尿蛋白3；第4、5天尿中可見有尿色素。6周后康復(fù)。2女性，10歲；主訴頭痛、發(fā)熱，發(fā)病第5天就診體溫382C，黃疸。血中發(fā)現(xiàn)大量瘧原蟲，血色素9G/DL凝血時(shí)間正常。尿中無蛋白。6周后康復(fù)。,MARKRDUFFY,DVM,MPH,TAIHOCHEN,MD,,MARKRDUFFY,DVM,MPH,TAIHOCHEN,MD,,臨床表現(xiàn),小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至死亡。有與寨卡病毒感染相關(guān)的吉蘭巴雷綜合征病例的報(bào)道，但二者之間的因果關(guān)系還不清楚。,巴西衛(wèi)生部2016年1月12日通報(bào)，可能與寨卡病毒感染有關(guān)的小頭畸形病例356例。,小頭畸形,巴西35例小頭畸形的新生兒的頭顱CT及頭顱超聲提示存在彌漫的腦組織鈣化，主要發(fā)生在側(cè)腦室旁，薄壁組織旁和丘腦區(qū)域、基底節(jié)區(qū)域。皮質(zhì)和皮質(zhì)下萎縮造成的腦室萎縮也很常見。小部分嬰兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，提示周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。,實(shí)驗(yàn)室檢查,一般檢查。血常規(guī)部分病例可有白細(xì)胞和血小板減少。病原學(xué)檢查。核酸檢測(cè)RTPCR等核酸擴(kuò)增方法，檢測(cè)寨卡病毒RNA。陽(yáng)性窗約37天。病毒抗原檢測(cè)免疫組化法檢測(cè)寨卡病毒抗原。病毒分離培養(yǎng)將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞（C6/36）或哺乳動(dòng)物細(xì)胞（VERO）等方法進(jìn)行分離培養(yǎng),實(shí)驗(yàn)室檢查,血清學(xué)檢查。寨卡病毒IGM檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進(jìn)行檢測(cè)。寨卡病毒中和抗體檢測(cè)采用空斑減少中和試驗(yàn)PRNT檢測(cè)血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開展檢測(cè)。寨卡病毒抗體與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒等有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽(yáng)性，在診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。,診斷,疑似病例流行病學(xué)史發(fā)病前12天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住。臨床表現(xiàn)難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IGM抗體檢測(cè)陽(yáng)性。,診斷,確診病例疑似病例或臨床診斷病例，符合以下之一者寨卡病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。分離出寨卡病毒。恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體滴度較急性期呈4倍以上升高或陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，同時(shí)排除登革熱病毒、黃熱病病毒感染。,鑒別診斷,主要與登革熱、基孔肯雅熱進(jìn)行鑒別診斷。其他與西尼羅熱、黃熱病、微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。,鑒別診斷（登革熱）,1779年首次報(bào)道該病。命名為關(guān)節(jié)熱和骨折熱，1869年由英國(guó)倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會(huì)命名為登革熱。1943年發(fā)現(xiàn)登革病毒。黃病毒科，黃病毒屬，分Ⅰ～Ⅳ型。主要通過白紋伊蚊或埃及伊蚊叮咬后傳播。約有一半世界人口面臨登革熱的危險(xiǎn)。全球每年可能有5000萬(wàn)至1億登革熱感染病例。在非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋100多個(gè)國(guó)家呈地方性流行。2013年云南地區(qū)暴發(fā)流行。2014年廣東地區(qū)爆發(fā)流行。,鑒別診斷（登革熱）,潛伏期5～8D。發(fā)熱100，起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)40℃。一般持續(xù)5～7D，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第3～5D體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。全身毒血癥狀頭痛、腰痛，尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴(yán)重者影響活動(dòng)，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴(yán)重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。,鑒別診斷（登革熱）,皮疹病程3～6日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，重者為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，疹退后無脫屑及色素沉著。出血25～50病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。其他多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個(gè)別病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。,,,鑒別診斷（基孔肯雅熱）,1952年在坦桑尼亞首次發(fā)現(xiàn)。2005年底留尼旺島基孔肯雅熱爆發(fā)流行，全島70萬(wàn)居民，1/3人發(fā)病。2006年印度8個(gè)省151個(gè)縣基孔肯雅熱爆發(fā)，8個(gè)月間疑似病例數(shù)超過125萬(wàn)，有一些地區(qū)報(bào)告的患病率高達(dá)45。從2006年2月至2006年10月，印度報(bào)告的疑似病例數(shù)超過125萬(wàn)，在有些地區(qū)，報(bào)告的罹患率達(dá)45。2010年9月廣東東莞市萬(wàn)江新村社區(qū)發(fā)生聚集性基孔肯雅熱疫情，發(fā)現(xiàn)91例疑似病例。,鑒別診斷（基孔肯雅熱）,披膜病毒科甲病毒屬。急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長(zhǎng)類是本病的主要傳染源。埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介。流行地區(qū)主要分布于非洲、南亞和東南亞地區(qū)。潛伏期為212天，通常為37天。,鑒別診斷（基孔肯雅熱）,臨床表現(xiàn)發(fā)熱，可達(dá)39℃，持續(xù)3～5天。皮疹。80％患者在發(fā)病后2～5天，軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜。關(guān)節(jié)疼痛，可伴有全身性肌痛。關(guān)節(jié)痛多為游走性，隨運(yùn)動(dòng)加劇，晨間較重。主要累及小關(guān)節(jié)，結(jié)膜炎結(jié)膜充血和輕度畏光。極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚粘膜出血。,鑒別診斷（西尼羅熱）,1950年埃及描述了該病的生態(tài)學(xué)特征。黃病毒科，單股正鏈RNA。傳染源主要是鳥類,如烏鴉、家雀、知更鳥、杜鵑、海鷗等蚊子是本病的主要傳播媒介,以庫(kù)蚊為主。1957年以色列發(fā)生了暴發(fā)流行，被認(rèn)為是引起老年人嚴(yán)重的腦膜腦炎的原因。1994年以來，相繼在羅馬尼亞、摩洛哥、突尼斯、意大利、俄羅斯、美國(guó)、以色列、法國(guó)、加拿大等地爆發(fā)。美國(guó)自1999年8月發(fā)現(xiàn)首例病人，截至到2005年累計(jì)共有19655人感染，死亡782人。2012年，一千余宗感染病例,41人死亡。,鑒別診斷西尼羅熱,潛伏期一般為3～12天。約80％的人沒有癥狀。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，1/3以上的病人發(fā)熱可達(dá)到38340℃。伴有寒戰(zhàn)、周身不適、頭痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。常有顏面紅暈、結(jié)膜充血和全身性淋巴結(jié)腫大等體征。半數(shù)病人皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹，尤其兒童常見。50病人有肝臟腫大，10％有脾臟腫大。重癥病人偶見心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人還可出現(xiàn)嚴(yán)重的眼痛、結(jié)膜水腫、充血和肌肉酸痛等癥狀。自限性，約一周恢復(fù)。,鑒別診斷（黃熱病）,黃病毒科，黃病毒屬。有3種傳播類型叢林型、媒介型和城市型。城市型的主要傳染源為病人及隱性感染者，特別是發(fā)病4日以內(nèi)的患者。埃及伊蚊是城市型黃熱唯一傳播媒介。1987～1991年間，黃熱病在尼日利亞流行，幾十萬(wàn)人受到感染。非洲和南美流行較為嚴(yán)重，全球44個(gè)國(guó)家為黃熱病的流行區(qū)，其中非洲占33個(gè)國(guó)家。,鑒別診斷（黃熱?。?潛伏期為3～6日。感染后出現(xiàn)臨床疾病的約占520，僅少數(shù)病人病情嚴(yán)重終至死亡。急性起病，發(fā)熱3940℃，寒戰(zhàn)，劇烈頭痛、背痛、廣泛性肌肉痛，結(jié)膜和面部充血，鼻出血和惡心嘔吐，相對(duì)緩脈，上腹不適，壓痛明顯。小便色深，可有蛋白尿。癥狀持續(xù)35天。約1525患者癥狀緩解1224H后，體溫再次升高，全身癥狀重新出現(xiàn)，頻繁嘔吐，上腹痛，出現(xiàn)黃疸并逐漸加深，出血傾向，瘀點(diǎn)，瘀斑，鼻衄，粘膜，牙齦廣泛性出血，甚至可以出現(xiàn)大出血，腎損害。持續(xù)38天內(nèi)后漸入恢復(fù)期。,治療,寨卡病毒病通常相對(duì)溫和，不需要做出特別處理，以對(duì)癥治療為主。高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥。在登革熱被排除之前盡量避免給予阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療。發(fā)病第一周內(nèi)，實(shí)施有效的防蚊隔離措施。對(duì)感染寨卡病毒的孕婦，建議每34周監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。,預(yù)防,目前尚無疫苗進(jìn)行預(yù)防。防止蚊蟲叮咬，充分滅蚊并減少蚊蟲與人的接觸機(jī)會(huì)。建議準(zhǔn)備妊娠及妊娠期女性謹(jǐn)慎前往寨卡病毒流行地區(qū)。,謝謝,

簡(jiǎn)介：寨卡病毒和寨卡病毒病,薛銘瑤2016年2月19日,寨卡病毒歷史,1947年首先從烏干達(dá)ZIKA森林的猴血清中分離到寨卡病毒1948年在同一地區(qū)的非洲伊蚊中分離到寨卡病毒1952年在烏干達(dá)和坦桑尼亞發(fā)現(xiàn)人感染寨卡病毒1954年從西非“黃疸”暴發(fā)中的病人分離到寨卡病毒,病毒在環(huán)境中的穩(wěn)定性,寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱。60℃30分鐘可滅活，70乙醇、1次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。,致病性和感染劑量,致病性。致病機(jī)理知之甚少，約1/5的感染者出現(xiàn)臨床癥狀，臨床表現(xiàn)一般較輕，癥狀持續(xù)數(shù)天到1周，癥狀嚴(yán)重需要住院者少見，病死率極低。但是，有病例ZIKA病毒感染后出現(xiàn)GUILLAINBARRE綜合征，胎兒感染可能引起小頭畸形。感染劑量。病毒感染引起人類疾病的劑量尚不清楚，與傳播途徑有關(guān)。黃病毒經(jīng)蚊叮咬傳播感染的劑量一般為103105PFU。血漿中游離病毒感染性很快消失（＜10MIN）。人群普遍易感，隱性感染患者所占感染者的比例約為80。,寨卡病毒和其他黃病毒交叉反應(yīng),傳染源和傳播媒介,傳染源患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物是該病可能的傳染源傳播媒介埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒,伊蚊媒介,最主要媒介埃及伊蚊（AEAEGYPTI）；白紋伊蚊（AEDESALBOPICTUS）在中國(guó)分布廣泛。（登革病毒蚊吸帶毒血后812天產(chǎn)生傳染性，維持終生，并經(jīng)卵傳播）。蚊子飛多遠(yuǎn)大部分母埃及伊蚊一生在初長(zhǎng)成的房屋或周圍生活，平均飛行距離約400米。病毒跨區(qū)傳播主因是人。什么時(shí)候叮咬人主要白天叮人，白天戶外蚊叮咬頻繁，登革熱感染率高；室內(nèi)整天均可叮咬，蚊壽命長(zhǎng)，家庭聚集性感染。,,,,,,伊蚊媒介生活周期,登革熱2007年，新加坡登革熱暴發(fā)，病毒流行株基因亞型改變，DENV2COSMOPOLITANGENOTYPE占主導(dǎo)。新的DENV2亞型流行，更適宜白紋伊蚊（AEALBOPICTUS）媒介，外潛伏期縮短至3天?；卓涎艧嶙C據(jù)最充足的案例，CHIKV膜蛋白突變A266V致病毒適應(yīng)白紋伊蚊（AEALBOPICTUS），外潛伏期縮短，傳播能力增加。ZIKA病毒基因組曾發(fā)生自然重組，包膜蛋白N154糖基化位點(diǎn)丟失，可能是適應(yīng)伊蚊宿主的反應(yīng)。,伊蚊媒介病毒相互作用,人群易感性,包括孕婦在內(nèi)的各類人群對(duì)寨卡病毒普遍易感曾感染過寨卡病毒的患者可能對(duì)未來感染具有免疫力,潛伏期尚不清楚，可能為312天。傳染期尚不明確，現(xiàn)有研究表明患者發(fā)病早期產(chǎn)生病毒血癥，并具有傳染性，約為57天。,潛伏期和傳染期,疫情進(jìn)展,既往寨卡病毒病疫情,2006年以前，散發(fā)病例14例2007年，太平洋島國(guó)密克羅尼西亞暴發(fā)（185例）之后數(shù)年，泰國(guó)、柬埔寨、印度尼西亞和新喀里多尼亞旅行者中有散發(fā)病例報(bào)告2013年2014年，太平洋島國(guó)法屬波利尼西亞發(fā)生暴發(fā)，報(bào)告病例約10,000例2014年2月，智利的復(fù)活節(jié)島發(fā)現(xiàn)1例本地感染病例,最新疫情概況,發(fā)生本地流行的國(guó)家（地區(qū)）30個(gè)美洲的24個(gè)國(guó)家（地區(qū)）巴西、哥倫比亞、墨西哥、薩爾瓦多、洪都拉斯、危地馬拉、法屬圣馬丁、巴拉圭、巴巴多斯、玻利維亞、馬提尼克、法屬圭亞那、海地、蘇里南、厄瓜多爾、圭亞那、巴拿馬、波多黎各、尼加拉瓜、委內(nèi)瑞拉、庫(kù)拉索島、多米尼加、瓜德羅普、美屬維京群島非洲1個(gè)國(guó)家（地區(qū)）佛得角大洋洲5個(gè)國(guó)家（地區(qū)）薩摩亞、所羅門群島、新咯里多尼亞、斐濟(jì)、瓦努阿圖出現(xiàn)輸入病例的國(guó)家（地區(qū)）16個(gè)美洲2個(gè)美國(guó)、加拿大歐洲11個(gè)丹麥、芬蘭、德國(guó)、意大利、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國(guó)、瑞士、奧地利亞洲2個(gè)中國(guó)臺(tái)灣、以色列大洋洲1個(gè)澳大利亞,2015年以來寨卡病毒病報(bào)告國(guó)家/地區(qū)（截止2016年1月31日）,幾個(gè)重點(diǎn)國(guó)家（地區(qū)）疫情進(jìn)展,巴西,據(jù)巴西衛(wèi)生部估計(jì)，2015年巴西已有大約44萬(wàn)130萬(wàn)寨卡病毒感染病例巴西衛(wèi)生部1月20日通報(bào)，該國(guó)上周新增報(bào)告可能與ZIKA病毒感染有關(guān)的小頭畸形例363例、死亡3人，累計(jì)報(bào)告3893例小頭畸形病例、死亡49人，分布于巴西21個(gè)省的764個(gè)市,哥倫比亞,自2015年10月至2016年第1周，報(bào)告寨卡病毒疑似病例1918例，臨床診斷病例10837例，實(shí)驗(yàn)室確診病例776例孕婦疑似感染病例101例，臨床診斷病例459例本地傳播最嚴(yán)重的加勒比州報(bào)告疑似病例1151例，臨床診斷病例5449例,佛得角,自2015年9月底到2015年12月6日，共報(bào)告寨卡病毒感染疑似病例4744例，其中報(bào)告最多的是普拉亞島共計(jì)3845例（81），目前為止，該國(guó)未報(bào)告任何神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥病例,美國(guó),美國(guó)疾控中心2016年1月16日通報(bào)首例本土出生、感染寨卡病毒的小頭畸形嬰兒，2015年5月母親懷孕期間到巴西旅行截止2016年1月26日，美國(guó)共發(fā)現(xiàn)6例輸入性病例,中國(guó)臺(tái)灣,臺(tái)灣1月19日通報(bào)，1月10日，臺(tái)灣在桃園機(jī)場(chǎng)口岸檢疫中發(fā)現(xiàn)的一名來自泰國(guó)的24歲男性被確診為寨卡病毒病病例,我國(guó)面臨的防控形勢(shì),疫情處在全球性的增加和擴(kuò)散時(shí)期與ZIKA高發(fā)地區(qū)的人物交流非常頻繁氣候變暖趨勢(shì)未減緩蚊媒不僅存在，而且有所擴(kuò)散,巴西至各國(guó)民航旅客人數(shù)（2014年9月至2015年8月）,,BOGOCHI,ETALANTICIPATINGTHEINTERNATIONALSPREADOFZIKAVIRUSFROMBRAZILLANCET2016,我國(guó)伊蚊分布廣泛，具備暴發(fā)條件,無、低、中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū),白紋伊蚊,埃及伊蚊,風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)地圖,我國(guó)面臨的風(fēng)險(xiǎn),我國(guó)存在病例輸入的風(fēng)險(xiǎn)存在病例輸入后發(fā)生本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)冬春季節(jié)在我國(guó)擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)極低夏秋季節(jié)不排除在我國(guó)局部地區(qū)發(fā)生本地傳播擴(kuò)散可能,WHO對(duì)疫情形勢(shì)的分析,近期美洲疫情快速傳播的主要原因缺乏群體免疫除加拿大和智利以外，傳播寨卡病毒的伊蚊在美洲廣泛分布PAHO認(rèn)為寨卡病毒可能傳播到美洲所有存在伊蚊的國(guó)家和地區(qū)。WHO官員28日預(yù)計(jì)美洲地區(qū)將可能有300萬(wàn)400萬(wàn)人感染。,WHO及部分國(guó)家/地區(qū)應(yīng)對(duì)情況,WHO與成員國(guó)正在采取的措施,確定并優(yōu)先研究領(lǐng)域增強(qiáng)對(duì)寨卡病毒和潛在并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)通報(bào)，各成員國(guó)履行國(guó)際衛(wèi)生條例承諾提供關(guān)于臨床管理、診斷和病媒控制的培訓(xùn)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力落實(shí)蚊媒控制戰(zhàn)略制定關(guān)于臨床治療和隨訪寨卡病毒攜帶者的技術(shù)指南,我國(guó)開展的應(yīng)對(duì)工作,密切跟蹤疫情進(jìn)展，及時(shí)開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)準(zhǔn)備，向省級(jí)疾控中心和檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室下發(fā)試劑編制防控技術(shù)指南開展技術(shù)培訓(xùn)（省和重點(diǎn)地區(qū)CDC、檢驗(yàn)檢疫部門、重大專項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室）加強(qiáng)與WHO、美國(guó)CDC的溝通多途徑風(fēng)險(xiǎn)溝通，編發(fā)防控科普知識(shí),寨卡病毒病應(yīng)對(duì)建議,WHO建議,（1）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（2）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力（3）開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，控制蚊媒，降低蚊媒密度（4）加強(qiáng)臨床培訓(xùn)，建立和維持進(jìn)行發(fā)現(xiàn)、診斷和治療病例的能力（5）確定對(duì)寨卡病毒病及其可能并發(fā)癥開展研究的重點(diǎn)領(lǐng)域并提供支持（6）2月1日，將本次寨卡病毒病疫情確定為國(guó)際關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件，號(hào)召加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、診斷、蚊媒控制，但不會(huì)出旅行限制建議,PAHO建議,最有效的方法是清除伊蚊滋生地和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)孕婦尤需防蚊叮咬；如有疑似暴露，需告知保健醫(yī)生并密切監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育狀況PAHO將與成員國(guó)加強(qiáng)媒介控制、風(fēng)險(xiǎn)溝通，建立或加強(qiáng)寨卡病毒感染及其并發(fā)癥（如小頭畸形、格利巴利綜合征和其他自身免疫和神經(jīng)系統(tǒng)障礙）的監(jiān)測(cè)體系,密切跟蹤疫情進(jìn)展，動(dòng)態(tài)開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估印發(fā)防控和診療指南，開展技術(shù)培訓(xùn)加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康提示特別是孕婦及計(jì)劃懷孕的女性盡量避免前往南美等疫區(qū)旅行做好夏秋季節(jié)南方重點(diǎn)地區(qū)監(jiān)測(cè)防控工作適時(shí)開展主要媒介伊蚊的基線監(jiān)測(cè)開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，控制蚊媒密度，做好滅蚊設(shè)備和藥品準(zhǔn)備開展我國(guó)主要媒介伊蚊傳播效能的研究和評(píng)估,我國(guó)下一步工作建議,謝謝,

簡(jiǎn)介：寨卡病毒病診療方案（2016年第1版）,席瑞莉,,,,寨卡（ZIKA）病毒病是由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病，主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，極少引起死亡。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，新生兒小頭畸形、格林巴利綜合征（吉蘭巴雷綜合征）可能與寨卡病毒感染有關(guān)。寨卡病毒病主要在全球熱帶及亞熱帶地區(qū)流行。1952年，在烏干達(dá)和坦桑尼亞的人體中分離到該病毒。此后,多個(gè)國(guó)家有散發(fā)病例報(bào)道。2007年,首次在西太平洋國(guó)家密克羅尼西亞的雅普島發(fā)生寨卡病毒疫情暴發(fā)。截至2016年1月，至少在非洲、亞洲、美洲的45個(gè)國(guó)家有寨卡病毒傳播的證據(jù)，以巴西疫情最為嚴(yán)重。,,一、病原學(xué)寨卡病毒是一種蚊媒病毒，于1947年首次在烏干達(dá)恒河猴中發(fā)現(xiàn)。屬黃病毒科黃病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，直徑4070NM，有包膜，包含10794個(gè)核苷酸，編碼3419個(gè)氨基酸。根據(jù)基因型別分為非洲型和亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型。寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱。60℃30分鐘可滅活，70乙醇、1次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。,二、流行病學(xué)特征（一）傳染源?；颊?、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物是該病的可能傳染源。（二）傳播途徑。帶病毒的伊蚊叮咬是本病最主要的傳播途徑。傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可能傳播該病毒。亦可通過母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和分娩時(shí)感染。乳汁中可檢測(cè)到寨卡病毒核酸，但尚無通過哺乳感染新生兒的報(bào)道。罕見血源傳播和性傳播。根據(jù)監(jiān)測(cè)，我國(guó)有與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國(guó)河北、山西、陜西以南廣大區(qū)域。,,（三）人群易感性。人群普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對(duì)再次感染具有免疫力。三、臨床表現(xiàn)寨卡病毒病的潛伏期目前尚不清楚，現(xiàn)有資料顯示為312天。人感染寨卡病毒后，僅20出現(xiàn)癥狀，且癥狀較輕，主要表現(xiàn)為發(fā)熱（多為中低度發(fā)熱）、皮疹（多為斑丘疹），并可伴有非化膿性結(jié)膜炎、肌肉和關(guān)節(jié)痛、全身乏力以及頭痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。癥狀持續(xù)27天緩解，預(yù)后良好，重癥與死亡病例罕見。小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至胎兒死亡。,,有與寨卡病毒感染相關(guān)的格林巴利綜合征（吉蘭巴雷綜合征，GUILLAINBARRESYNDROME）病例的報(bào)道，但二者之間的因果關(guān)系尚未明確。四、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）一般檢查。血常規(guī)部分病例可有白細(xì)胞和血小板減少。（二）血清學(xué)檢查。1寨卡病毒IGM檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進(jìn)行檢測(cè)。2寨卡病毒中和抗體檢測(cè)采用空斑減少中和試驗(yàn)PRNT檢測(cè)血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開展檢測(cè)。,,寨卡病毒抗體與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒抗體等有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽(yáng)性，在診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。（三）病原學(xué)檢查。1病毒核酸檢測(cè)采用熒光定量RTPCR檢測(cè)寨卡病毒。2病毒抗原檢測(cè)采用免疫組化法檢測(cè)寨卡病毒抗原。3病毒分離培養(yǎng)可將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞（C6/36）或哺乳動(dòng)物細(xì)胞（VERO）等方法進(jìn)行分離培養(yǎng)，也可使用乳鼠腦內(nèi)接種進(jìn)行病毒分離。,,五、診斷和鑒別診斷（一）診斷依據(jù)。根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。（二）病例定義。1疑似病例符合流行病學(xué)史且有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。（1）流行病學(xué)史發(fā)病前14天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住。（2）臨床表現(xiàn)難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。2臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IGM抗體檢測(cè)陽(yáng)性。3確診病例疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情形之一者,,（1）寨卡病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。（2）分離出寨卡病毒。（3）恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈4倍以上升高，同時(shí)排除登革、乙腦等其他常見黃病毒感染。（三）鑒別診斷。需要和以下疾病進(jìn)行鑒別診斷1主要與登革熱和基孔肯雅熱進(jìn)行鑒別診斷。2其他與微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。,,六、治療寨卡病毒病通常癥狀較輕，不需要做出特別處理，以對(duì)癥治療為主，酌情服用解熱鎮(zhèn)痛藥。在排除登革熱之前避免使用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療。高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙?；樱扇擞梅?50500MG/次、每日34次，兒童用法為1015MG/KG/次，可間隔46小時(shí)1次，24小時(shí)內(nèi)不超過4次。伴有關(guān)節(jié)痛患者可使用布洛芬，成人用法為200400MG/次，46小時(shí)1次，兒童510MG/KG/次，每日3次。伴有結(jié)膜炎時(shí)可使用重組人干擾素Α滴眼液，12滴/次，每日4次?；颊甙l(fā)病第一周內(nèi)，應(yīng)當(dāng)實(shí)施有效的防蚊隔離措施。對(duì)感染寨卡病毒的孕婦，建議每34周監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。,,七、預(yù)防目前尚無疫苗進(jìn)行預(yù)防，最佳預(yù)防方式是防止蚊蟲叮咬。建議準(zhǔn)備妊娠及妊娠期女性謹(jǐn)慎前往寨卡病毒流行地區(qū)。,,謝謝,黃熱病,黃熱病是由黃熱病毒引起，主要通過伊蚊叮咬傳播的急性傳染病。臨床以高熱、頭痛、黃疸、蛋白尿、相對(duì)緩脈和出血等為主要表現(xiàn)。本病在非洲和南美洲的熱帶和亞熱帶呈地方性流行，亞洲尚無本病報(bào)告。由于黃熱病的死亡率高及傳染性強(qiáng)，已納入世界衛(wèi)生組織規(guī)定之檢疫傳染病之一。,,病因黃熱病病毒屬蟲媒病毒B組披膜病毒科，病毒直徑22～38納米，呈球形，有包膜，含單股正鏈RNA。易被熱、常用消毒劑、乙醚、去氧膽酸鈉等滅活，但在血中能于4℃保存1個(gè)月，在50甘油中于0℃下可存活數(shù)月，于70℃或冷凍干燥條件下可保持活力數(shù)年。最初分離的黃熱病毒ASIBI株通過組織培養(yǎng)弱化成17D株，用以制備減毒活疫苗，預(yù)防效果良好。,,臨床表現(xiàn)潛伏期3～6天。多數(shù)受染者癥狀較輕，可僅表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、輕度蛋白尿等，持續(xù)數(shù)日即恢復(fù)。重型患者只發(fā)生在約15的病例。病程經(jīng)過可分為4期。1感染期急起高熱伴有寒戰(zhàn)、劇烈頭痛及全身痛，明顯乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。患者煩躁不安，結(jié)膜充血，面、頸潮紅。心率與發(fā)熱平行，以后轉(zhuǎn)為相對(duì)心搏徐緩。本期持續(xù)約3天，此時(shí)病毒在血中達(dá)高滴度，成為蚊蟲感染的來源。期末可有輕度黃疸、蛋白尿。,,2緩解期發(fā)熱部分或完全消退，癥狀緩解，持續(xù)數(shù)小時(shí)至24小時(shí)。3中毒期發(fā)熱與癥狀復(fù)現(xiàn)，且更加重。此期毒血癥消退，出現(xiàn)肝、腎、心血管功能損害以及出血癥狀。血清膽紅素明顯升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，蛋白尿、少尿與氮質(zhì)血癥的程度和病情成正比。本期突出癥狀為嚴(yán)重的出血如齒齦出血、鼻出血、皮膚黏膜淤斑、胃腸道、尿道和子宮出血等。心臟常擴(kuò)大，心搏徐緩，心音變?nèi)?，血壓降低。常伴有脫水、酸中毒，?yán)重者出現(xiàn)譫妄、昏迷、尿閉、頑固性呃逆、大量嘔血、休克等。本期持續(xù)3～4天或2周。常在第7～10天發(fā)生死亡。,,4恢復(fù)期體溫下降至正常。癥狀和蛋白尿逐漸消失，但乏力可持續(xù)1～2周或更久。此期仍需密切觀察心臟情況，個(gè)別病例可因心律不齊或心功能衰竭死亡。存活病例一般無后遺癥。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1一般常規(guī)和生化檢查外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏?，但在本病早期中性粒細(xì)胞數(shù)常減少。血小板計(jì)數(shù)正?；驕p少。血清膽紅素、ALT和AST升高，死亡病例更為明顯。有黃疸的病例凝血酶原時(shí)間及部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)。尿蛋白增多、血清尿素及肌酐升高。,,2病毒分離采取病初3～4天內(nèi)血標(biāo)本接種小白鼠腦內(nèi)或細(xì)胞培養(yǎng)可分離出病毒并用血清學(xué)方法進(jìn)行鑒定。3血清學(xué)檢查可作血凝抑制試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或中和試驗(yàn)檢測(cè)特異性抗體，急性期與恢復(fù)期雙份血清標(biāo)本4倍以上增高可以診斷本病。目前多采用抗體捕獲酶免疫試驗(yàn)檢測(cè)黃熱病病毒IGM抗體，在感染后一周即呈陽(yáng)性，有助于早期診斷，早期亦可用抗原捕獲試驗(yàn)檢測(cè)病毒抗原。,,4反轉(zhuǎn)錄/聚合酶鏈反應(yīng)（RT/PCR）檢測(cè)黃熱病毒RNA有很強(qiáng)的特異性。有報(bào)告血清中病毒RNA較活病毒更為穩(wěn)定，在27℃常溫下能保存相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，優(yōu)于病毒分離法。5其他輔助檢查心電圖可見PR及QT間期延長(zhǎng)及STT波異常。,,診斷對(duì)于典型病例黃熱病的診斷不難，而對(duì)于散發(fā)的、早期或輕型病例不易確診，需借助于實(shí)驗(yàn)室檢查。鑒別診斷在黃熱病的診斷過程中應(yīng)注意與流行性出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱、病毒性肝炎、惡性瘧疾及藥物中毒性肝炎等進(jìn)行鑒別。,,治療至今尚無特效療法。1一般治療黃熱病的治療應(yīng)臥床休息直至完全恢復(fù)，應(yīng)住在無蚊蟲的屋內(nèi)，尤其在病兒發(fā)熱期間有病毒血癥應(yīng)使用蚊帳。給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，頻繁嘔吐者可禁食、給予靜脈補(bǔ)液，注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡。,,2對(duì)癥治療高熱時(shí)黃熱病的治療宜采用物理降溫為主，禁用阿司匹林退熱，因可誘發(fā)或加重出血。頻繁嘔吐可口服或肌注胃復(fù)安。有繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)瘧疾者給予合適的抗生素或抗瘧藥。心肌損害者可試用腎上腺皮質(zhì)激素。對(duì)重癥病例應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如發(fā)生休克、急性腎功能衰竭，消化道出血等即予以相應(yīng)處理。,,預(yù)后輕癥患者一般順利恢復(fù)，不留后遺癥。重癥患者的病死率隨每次流行而異，受種族、年齡、其他乙組蟲媒病毒引起的免疫狀態(tài)等多因素影響，可達(dá)30～50。預(yù)防1管理好傳染源,,由于我國(guó)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)輸入性病例，所以黃熱病的預(yù)防應(yīng)加強(qiáng)邊境檢疫，對(duì)于來自疫區(qū)的人員必須出示有效的預(yù)防接種證書，以防止該病傳入我國(guó)。對(duì)來自黃熱病流行區(qū)的人員開展體溫檢測(cè)、醫(yī)學(xué)巡查、流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)學(xué)檢查，重點(diǎn)關(guān)注有發(fā)熱、黃疸等癥狀人員。2切斷傳播途徑防蚊、滅蚊是防止本病的重點(diǎn)措施。,,3保護(hù)易感人群17D黃熱病減毒活疫苗。一次皮內(nèi)接種05ML，7～9天即可產(chǎn)生有效的免疫力并可持續(xù)達(dá)10年以上。在進(jìn)入疫區(qū)、已知或預(yù)測(cè)有黃熱病疫情活動(dòng)的區(qū)域，對(duì)9個(gè)月以上的兒童應(yīng)常規(guī)進(jìn)行預(yù)防接種。但不宜用于4個(gè)月以下的嬰兒，因接種后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥幾乎均為小于4個(gè)月的嬰兒。,,謝謝,

簡(jiǎn)介：2010年全國(guó)高招研討會(huì),中國(guó)教育網(wǎng)中國(guó)教育在線,,CERNET與教育信息化,CERNET還支持了國(guó)家許多大型教育信息化工程，包括網(wǎng)上高考招生遠(yuǎn)程錄取、現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育、數(shù)字圖書館、教育和科研網(wǎng)格項(xiàng)目等。CERNET全國(guó)網(wǎng)上招生錄取系統(tǒng)，在近幾年的普通高校招生和錄取工作中已經(jīng)發(fā)揮了很好的作用。另外，在防治“非典型肺炎”期間，CERNET及時(shí)推出了網(wǎng)上學(xué)習(xí)中心，及時(shí)為教育系統(tǒng)提供了視頻會(huì)議、VOIP電話服務(wù)等摘自“趙沁平部長(zhǎng)在CERNET新一屆管委會(huì)的講話”,我們的網(wǎng)站定位,中國(guó)教育網(wǎng)WWWEDUCN教育部的官方網(wǎng)站中國(guó)教育在線WWWEOLCN教育行業(yè)的門戶網(wǎng)站,中國(guó)教育網(wǎng)HTTP//WWWEDUCN,,,中國(guó)教育網(wǎng)1994,中國(guó)教育電視臺(tái)1986,中國(guó)教育報(bào)1978,中國(guó)教育網(wǎng)HTTP//WWWEDUCN,中國(guó)教育信息化基礎(chǔ)平臺(tái)中國(guó)最早的網(wǎng)站之一EDUCN域名注冊(cè)管理官方專業(yè)權(quán)威可信,中國(guó)教育在線HTTP//WWWEOLCN,中國(guó)教育在線HTTP//WWWEOLCN,最大的綜合教育門戶網(wǎng)站專業(yè)全面權(quán)威可信訪問量大覆蓋面廣,我們做什么,依托中國(guó)教育網(wǎng)、基于中國(guó)教育在線，為教育行業(yè)提供服務(wù)為考生及家長(zhǎng)提供教育資訊服務(wù)為高校和相關(guān)各級(jí)教育機(jī)構(gòu)提供宣傳服務(wù)信息化應(yīng)用服務(wù),2009年高考招生咨詢活動(dòng),活動(dòng)主題宣傳高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科、特色專業(yè)，展示高?？傮w科研實(shí)力，體現(xiàn)高校綜合實(shí)力，吸引優(yōu)秀考生報(bào)考。利用互聯(lián)網(wǎng)的形式展現(xiàn)高校的總體實(shí)力，特別是展示各高校的優(yōu)勢(shì)學(xué)科以及特色專業(yè)，為高校提供全方位的立體展示，并為廣大考生家長(zhǎng)提供有力、有效的報(bào)考參考，以便學(xué)生在填報(bào)高考志愿的時(shí)候，更好地選擇更適合自己的學(xué)校及專業(yè)，為學(xué)生今后繼續(xù)深造和就業(yè)打下良好基礎(chǔ)。活動(dòng)時(shí)間第一階段2009年5月11日5月17日第二階段2009年6月10日6月26日第三階段2009年7月20日7月24日,,,截止活動(dòng)第一階段（5月11日5月17日），來自全國(guó)31個(gè)省市地區(qū)（除臺(tái)灣、澳門、西藏外）的考生與家長(zhǎng)共計(jì)訪問975415人次，其中最高日訪問人次192050，最高同時(shí)在線人數(shù)達(dá)1205人，總計(jì)提問數(shù)13621；參與高校共計(jì)376所，解答問題9320，其中單所院校最高被提問數(shù)180，整體問題解答率為6842。截止活動(dòng)第二階段（6月10日6月26日），來自全國(guó)33個(gè)省市地區(qū)（除臺(tái)灣外）的考生與家長(zhǎng)共計(jì)訪問4564645人次，其中最高日訪問人次1105739，日均訪問量達(dá)到268508，總計(jì)提問數(shù)61950；參與高校共計(jì)1427所，解答問題16247，其中單所院校北京城市學(xué)院被提問次數(shù)最高為798次，解答798次，山東大學(xué)緊隨其后，被提問649次，解答649次，解答率均為100。截止活動(dòng)第三階段（7月20日7月24日），來自全國(guó)33個(gè)省市地區(qū)（除臺(tái)灣外）的考生與家長(zhǎng)共計(jì)訪問1938180人次，其中最高日訪問人次514194，新增訪問人數(shù)209082，總計(jì)提問數(shù)18663；參與高校共計(jì)1256所，解答問題5262，其中單所院校蘇州職業(yè)大學(xué)被提問次數(shù)最高為531次，解答531次，提問數(shù)前十的院校，解答率均為100。,WWWGAOKAOEDUCN,,,,,,,,,,,,,,,,校園開放日活動(dòng),,,高考全攻略手冊(cè),搭建網(wǎng)絡(luò)高校高中信息交流會(huì),北京52所高校，122所高中湖北8所部屬高校，130所高中黑龍江、山東、河北,2009年高招服務(wù)項(xiàng)目,1、2009高招網(wǎng)上咨詢活動(dòng)2、高招手冊(cè)全國(guó)發(fā)放3、高考填報(bào)志愿參考系統(tǒng)4、高招辦主任視頻訪談5、高校與高中面對(duì)面的高招信息交流會(huì)6、全國(guó)高中大篷車活動(dòng)7、全國(guó)高校高招工作研討會(huì)8、2009高招網(wǎng)上咨詢活動(dòng)評(píng)選（主辦單位教育部科技發(fā)展中心）,活動(dòng)總結(jié),4個(gè)系統(tǒng)志愿填報(bào)系統(tǒng)求學(xué)信息系統(tǒng)在線咨詢系統(tǒng)在線答疑系統(tǒng)4個(gè)活動(dòng)校園開放日高招交流會(huì)大學(xué)生指導(dǎo)填志愿結(jié)伴上大學(xué),如何建立高中與高校的密切聯(lián)系與互動(dòng)幾個(gè)設(shè)想,1、大學(xué)展板進(jìn)高中展示（全國(guó)的部分大學(xué)）2、高校組團(tuán)到高中宣講（全國(guó)的部分大學(xué)）3、高中組團(tuán)到大學(xué)考察訪問（全國(guó)的高中）4、省內(nèi)高校大篷車活動(dòng)5、省內(nèi)高中大篷車活動(dòng),一些思考,生源減少將引發(fā)高等教育變革；以信息化迎接變革，引領(lǐng)變革；,18歲適齡人口迅速降低,18歲適齡人口迅速降低,2017年全國(guó)將低于1000萬(wàn)；,18歲適齡人口迅速降低,2013年山東將降至2008年的一半,18歲適齡人口迅速降低,2014年河南將降至700萬(wàn)以下,兩減兩增將改變高校生存方式,生源迅速減少2009年高考總?cè)藬?shù)下降40萬(wàn)；上學(xué)動(dòng)力減少文憑不等于體面工作；出國(guó)留學(xué)高速增長(zhǎng)；2009年將增長(zhǎng)30以上；招生持續(xù)緩慢增長(zhǎng)；普通高校仍將以每年5增長(zhǎng)速度緩慢增長(zhǎng)；職業(yè)教育將保持在每年800萬(wàn)以上招生總量；,高招信息安全,,主要內(nèi)容,高招信息安全回顧信息檢測(cè)統(tǒng)計(jì)2010高招安全建議高招網(wǎng)絡(luò)安全服務(wù),高招信息安全回顧,往年高招安全形勢(shì)被攻擊、被篡改、被掛馬事件時(shí)有發(fā)生被掛馬率2?5網(wǎng)絡(luò)招生詐騙花樣層出不窮相關(guān)案例2007年6月份，滬上某高校數(shù)千名學(xué)生和老師的電子學(xué)籍管理系統(tǒng)賬號(hào)和密碼外泄東方網(wǎng)2008年7月31日，武漢某高校遭攻擊，刪除正式錄取11人，惡意添加8人，欺騙考生和家長(zhǎng)新京報(bào)2009年7月，北京某高校招生網(wǎng)頁(yè)被掛馬，招生數(shù)據(jù)被惡意篡改新京報(bào)2009年7月，20多所知名高校的二級(jí)網(wǎng)頁(yè)屢遭“掛馬”，8月份，多所高校的成人教育網(wǎng)站被惡意“掛馬”。瑞星“云安全”,高招信息安全回顧,各部委高考招生保障教育部2009年6月，發(fā)布2009年高考第1號(hào)預(yù)警和2009年高考第2號(hào)預(yù)警，提醒考生嚴(yán)防高考詐騙2009年7月，發(fā)布關(guān)于加強(qiáng)2009年普通高校招生網(wǎng)站及錄取信息發(fā)布平臺(tái)安全管理工作的緊急通知各省級(jí)招辦2009年6月，就2009年高考招生安全工作進(jìn)行了全面部署總政治部2009年5月，總政治部提醒考生家長(zhǎng)謹(jǐn)防國(guó)防生招生詐騙公安部2009年6月，要求全國(guó)公安機(jī)關(guān)認(rèn)真做好2009年全國(guó)普通高校招生考試安全保衛(wèi)工作，嚴(yán)打高考詐騙各安全機(jī)構(gòu)提醒謹(jǐn)防高招安全瑞星“云安全“、江民殺毒、360、CCERT等安全機(jī)構(gòu)檢測(cè)高校網(wǎng)掛馬、攻擊比率增大，提醒謹(jǐn)防高招網(wǎng)被篡改、被掛馬、被攻擊,信息檢測(cè)統(tǒng)計(jì),賽爾網(wǎng)絡(luò)安全體檢中心WWWNHCCEDUCN全國(guó)普通高校招生安全檢測(cè)平臺(tái)學(xué)生司64號(hào)文件主要職責(zé)為高校招辦網(wǎng)站提供安全檢測(cè)提供詳盡的檢測(cè)報(bào)告根據(jù)各級(jí)安全問題，提出解決方案提供專業(yè)技術(shù)支持主要服務(wù)系統(tǒng)漏洞檢測(cè)WEB級(jí)應(yīng)用檢測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)安全檢測(cè)木馬、病毒檢測(cè),,,賽爾信息檢測(cè)統(tǒng)計(jì),賽爾信息檢測(cè)統(tǒng)計(jì),存在安全漏洞網(wǎng)站占99檢測(cè)安全漏洞64種,漏洞級(jí)別分布圖,漏洞種類表,賽爾信息檢測(cè)統(tǒng)計(jì),安全漏洞統(tǒng)計(jì),2010高招安全建議,加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息安全意識(shí)采取相應(yīng)的技術(shù)保障實(shí)時(shí)檢測(cè)招生站點(diǎn)安全漏洞及時(shí)升級(jí)網(wǎng)站服務(wù)器的補(bǔ)丁程序隨時(shí)關(guān)注開源代碼版本和補(bǔ)丁的更新嚴(yán)格設(shè)置網(wǎng)站用戶的權(quán)限實(shí)時(shí)殺毒、殺馬，減少病毒感染途徑,賽爾網(wǎng)絡(luò)安全服務(wù),響應(yīng)教育部號(hào)召，加強(qiáng)保障2010年高招信息安全提高網(wǎng)站檢測(cè)服務(wù)，積極配合招辦檢測(cè)申請(qǐng)?jiān)黾泳W(wǎng)站檢測(cè)內(nèi)容，擴(kuò)大招辦站點(diǎn)檢測(cè)數(shù)量針對(duì)高校需求，積極配合提供全面技術(shù)支持,為2010高招提供以下服務(wù),網(wǎng)絡(luò)安全服務(wù)流程,咨詢,掛號(hào),體檢,治療,應(yīng)急響應(yīng),,,,電話01062603044,WWWNHCCEDUCN,,系統(tǒng)弱點(diǎn)漏洞檢測(cè)WEB級(jí)應(yīng)用檢測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)安全檢測(cè)木馬、病毒檢測(cè),?,?,?,,,高招網(wǎng)絡(luò)安全服務(wù),安全檢測(cè)申請(qǐng)登錄WWWNHCCEDUCN填寫用戶名，域名，IP/網(wǎng)段，管理員郵箱等體檢要素,小結(jié),2009高招網(wǎng)絡(luò)信息安全形勢(shì)嚴(yán)峻2010高招信息安全未雨綢繆賽爾體檢中心竭誠(chéng)為2010高招服務(wù),感謝,

簡(jiǎn)介：實(shí)驗(yàn)六病毒的觀察與培養(yǎng)真菌的培養(yǎng)方法與形態(tài)觀察,,醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn),,實(shí)驗(yàn)內(nèi)容1病毒的觀察形態(tài)觀察及生長(zhǎng)狀況觀察2病毒的培養(yǎng)3真菌的培養(yǎng)、形態(tài)觀察（真菌的單染法）和淺部真菌病臨床標(biāo)本檢查,,1病毒的觀察（1）病毒的形態(tài)觀察（2）病毒的生長(zhǎng)狀況觀察,,?病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu),痘病毒脊髓灰質(zhì)炎病毒鼻病毒,上為模式圖，下為電子顯微鏡下觀察結(jié)果,,煙草花葉病毒狂犬病毒噬菌體,上為模式圖，下為電子顯微鏡下觀察結(jié)果,,（2）病毒的生長(zhǎng)狀況觀察病毒在細(xì)胞中生長(zhǎng)繁殖的指標(biāo)1細(xì)胞病變效應(yīng)（CYTOPATHICEFFECT,CPE）有些病毒在細(xì)胞內(nèi)增殖時(shí)可引起細(xì)胞發(fā)生特有的形態(tài)學(xué)變化（細(xì)胞病變），稱為細(xì)胞病變效應(yīng)（CPE）。2）包涵體INCLUSIONBODY3）紅細(xì)胞吸附4）干擾現(xiàn)象,正常細(xì)胞,細(xì)胞病變效應(yīng)CPE,示教病毒感染細(xì)胞CPE/正常細(xì)胞,NEGRIBODYINANEURON,示教病毒包涵體,2病毒的培養(yǎng),病毒的培養(yǎng)方法包括（1）動(dòng)物接種（2）雞胚培養(yǎng)（3）細(xì)胞培養(yǎng),（1）動(dòng)物接種,（2）雞胚培養(yǎng)目前主要用于流感病毒的分離培養(yǎng)。,,,,（3）細(xì)胞培養(yǎng)將人或動(dòng)物離體組織塊或分散的活細(xì)胞，模擬體內(nèi)的生理?xiàng)l件在試管或培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)加以培養(yǎng)，使之生存和生長(zhǎng)，稱為組織培養(yǎng)。目前一般所指的組織培養(yǎng)多指單層細(xì)胞培養(yǎng)。是目前最常用的方法。常用的細(xì)胞有①原代培養(yǎng)細(xì)胞采用機(jī)械或胰蛋白酶等處理離體的新鮮組織器官，制成分散的單個(gè)細(xì)胞懸液，加入生長(zhǎng)液后，分裝于培養(yǎng)管中培養(yǎng)，活細(xì)胞貼壁生長(zhǎng)繁殖，數(shù)天后形成單層細(xì)胞，稱原代細(xì)胞培養(yǎng)。②二倍體細(xì)胞株原代細(xì)胞經(jīng)過多次傳代仍能保持二倍體特性，稱為二倍體細(xì)胞株。③傳代細(xì)胞系或株來源于腫瘤細(xì)胞或細(xì)胞株在傳代過程中變異的細(xì)胞系，是能在體外無限傳代的細(xì)胞系。,動(dòng)物細(xì)胞原代培養(yǎng)過程圖,示教原代細(xì)胞培養(yǎng)錄像,,3真菌的培養(yǎng)與形態(tài)觀察（1）真菌的培養(yǎng)方法（2）真菌的形態(tài)觀察（3）淺部真菌病臨床標(biāo)本檢查,（1）真菌的培養(yǎng),真菌的營(yíng)養(yǎng)要求不高；常用沙保弱培養(yǎng)基SABOURAUD′SMEDIUM蛋白胨、葡萄糖、氯化鈉和瓊脂。溫度22～28℃，但某些深部感染的真菌為37℃。PH40～60生長(zhǎng)速度較慢,可出現(xiàn)三種菌落（1）酵母型菌落與細(xì)菌菌落相似，圓形，表面光滑、濕潤(rùn)、柔軟而致密、乳白或奶油色。（2）類酵母菌落菌落表面同酵母型菌落，在菌落根部有假菌絲伸向培養(yǎng)基內(nèi)生長(zhǎng)，乳白色。（3）絲狀菌落是多細(xì)胞真菌的菌落形式，由許多疏松的菌絲體構(gòu)成，菌落呈棉絮狀，絨毛狀或粉末狀、菌落中央有皺褶，外圍有放射狀溝，多為茶褐色。,白假絲酵母血平板,黃曲霉,示教酵母、類酵母型菌落和絲狀真菌菌落,小培養(yǎng)法小培養(yǎng)法是采用真菌培養(yǎng)板或普通載玻片進(jìn)行真菌培養(yǎng)。培養(yǎng)物可直接于顯微鏡下檢查，也可經(jīng)染色后觀察。,（2）真菌的形態(tài)觀察,單細(xì)胞真菌白假絲酵母，卵圓形，革蘭染色陽(yáng)性，著色不一，可見假菌絲。多細(xì)胞真菌絲狀菌或霉菌，有菌絲和孢子。,煙曲霉,白假絲酵母,,真菌的單染法（白假絲酵母菌）實(shí)驗(yàn)步驟①制片（同革蘭染色）②染色滴加結(jié)晶紫（或堿性亞甲藍(lán)）染色1MIN，水洗，吸干，油鏡觀察。,,（3）淺部真菌病臨床標(biāo)本檢查淺部真菌病臨床上極為常見，包括手癬、足癬、甲癬、頭癬、體癬和股癬等，其在檢查方面多采用直接鏡檢。示教皮膚真菌,,實(shí)驗(yàn)材料白假絲酵母菌一管/小組，結(jié)晶紫1瓶/小組，玻片1個(gè)/人,,實(shí)驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容真菌的單染實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)步驟、實(shí)驗(yàn)結(jié)果繪圖和結(jié)果分析。,,實(shí)驗(yàn)課考試考試內(nèi)容－細(xì)菌的單染注意事項(xiàng)－無菌操作、制片、染色、顯微鏡使用請(qǐng)每人準(zhǔn)備一張空白紙，在左上角寫上本人姓名和學(xué)號(hào)。,