簡介：點(diǎn)擊查看更多基于社會認(rèn)知視角的虛擬學(xué)習(xí)社區(qū)成員知識共享行為影響因素研究精彩內(nèi)容。

簡介：陳正昕人格障礙的認(rèn)知模式因社會、家庭或個人原因，個體表現(xiàn)的對環(huán)境或個人的感受、思考、推斷的固定持久模式。人格特征的定義患者持久的內(nèi)心體驗和行為模式明顯偏離了社會期望，并滿足以下六個條件中至少兩個條件條件A偏離模式至少明顯體現(xiàn)在以下兩個方面認(rèn)知、情感、社交功能或沖動控制條件B偏離模式持久且頑固，侵襲個人和社會生活的方方面面人格障礙的特征條件C引起重大的危機(jī)，或?qū)е律缃?、工作以及其他重要功能的損害條件D偏離模式長期且固定，形成可以追溯到青少年甚至童年時期條件E偏離模式不能用其他的心理障礙來解釋條件F偏離模式也不能用物質(zhì)或疾病影響等生理因素來解釋人格障礙的特征A組（怪異化組）偏執(zhí)型人格障礙分裂樣人格障礙分裂型人格障礙人格障礙的分組B組（情緒化組）反社會型人格障礙邊緣型人格障礙表演型人格障礙自戀型人格障礙人格障礙的分組C組（焦慮化組）回避型人格障礙依賴型人格障礙強(qiáng)迫型人格障礙人格障礙的分組患者往往是遇到了現(xiàn)實問題而非認(rèn)識到人格問題前來就診在一個療程中需要更多的工作需要更長久的療程對治療師的技能和耐心要求更高的承受力治療依從性差處理人格障礙的挑戰(zhàn)患者或家屬的表達(dá)“經(jīng)常這么做”、“經(jīng)常是這樣”患者不愿依從治療約定沒有明顯的原因治療進(jìn)程就被完全停止患者往往沒有意識到自己的言行對他人的影響患者認(rèn)為自己的問題是很自然和可接受的人格障礙的“紅色警報”心理模式是一種相對穩(wěn)定的信息處理結(jié)構(gòu)，它通過反饋系統(tǒng)指揮信息的加工處理模式能被識別、評估，但不能自我意識到心理模式的定義心理模式賦予生活事件意義心理模式可以對心理動力作出評估心理模式是高度個人化特異化的的內(nèi)容心理模式根據(jù)自身功能狀態(tài)而改變特定的心理模式越被高估，激活心理模式的閾值就越低心理模式的特點(diǎn)某一行為模式或策略在進(jìn)化上是能夠適應(yīng)的，但當(dāng)這一策略放大到整個社會之后，就會變得不再適應(yīng)認(rèn)知和情緒行為之間有著密切的聯(lián)系每種人格障礙都有其特性包括對自己和他人的核心觀念以及與核心觀念相關(guān)的補(bǔ)償策略貝克的人格障礙理論回避型人格障礙貝克的人格障礙理論自我形象易被拒絕的、無能的、笨拙的他人形象挑剔的、優(yōu)越的、看不起人的主要信念被拒絕很恐怖；人們了解真實的你之后就會拒絕你主要策略避免評估性的場景偏執(zhí)型人格障礙貝克的人格障礙理論自我形象受攻擊的、正義的、高尚的、無辜的他人形象干涉的、惡毒的、欺人太甚的主要信念警惕；不信任；懷疑一切主要策略譴責(zé)或反向攻擊依賴型人格障礙貝克的人格障礙理論自我形象貧困的、虛弱的、無助的、無能的他人形象撫育的、支持的、能干的主要信念需要依賴人生存；需要穩(wěn)定的支持和鼓勵主要策略培養(yǎng)依賴的關(guān)系強(qiáng)迫型人格障礙貝克的人格障礙理論自我形象可靠的、負(fù)責(zé)的、勝任的、挑剔的他人形象不負(fù)責(zé)的、隨便的、任性的、無能的主要信念我知道什么是最好；人們應(yīng)當(dāng)做得更好更努力；細(xì)節(jié)決定成敗主要策略運(yùn)用規(guī)則；追求完美；評價的、控制的、挑剔的自戀型人格障礙貝克的人格障礙理論自我形象特別的、優(yōu)越的、獨(dú)一無二的、需要特殊對待的他人形象低級的、仰慕者、崇拜者主要信念我很特別，所以需要特殊對待；我比別人都好主要策略利用的、操縱的；超越規(guī)定分裂型人格障礙貝克的人格障礙理論自我形象自我滿足的、孤獨(dú)者他人形象入侵的、打擾的主要信念我不需要關(guān)系，別人的事也和我無關(guān)主要策略離群索居認(rèn)知療法患者需要改變他們的為人，這一點(diǎn)往往引起焦慮人格障礙患者往往因為現(xiàn)實問題而非人格本身的問題而求助于治療人格障礙的患者更難以治療治療須以三分法進(jìn)行事件認(rèn)知行為對心理模式的工作在認(rèn)知治療中扮演核心角色更強(qiáng)調(diào)咨客與治療師之間的關(guān)系治療的設(shè)想治療師或患者缺乏協(xié)作的技能患者的信念有令治療失敗的潛在風(fēng)險患者的信念與恐懼也有促使自身和生活中重要人物改變的作用社交能力缺乏是治療普遍需要關(guān)注的挫折會導(dǎo)致治療缺乏進(jìn)展治療聯(lián)盟的阻礙引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)貼標(biāo)簽，錯誤推斷協(xié)作經(jīng)驗主義驗證其他行為得出的解釋再歸因訓(xùn)練故意夸大去災(zāi)難化認(rèn)知治療技術(shù)行為療法改變對自我不利的補(bǔ)償行為構(gòu)建能力例如自信可以設(shè)計行為實驗來削弱適應(yīng)不良的信念行為治療的目標(biāo)角色扮演應(yīng)用形象化比喻重新經(jīng)歷童年經(jīng)驗協(xié)助制定決策特殊的行為治療技術(shù)邊緣性人格障礙（BPD）有2的人群曾有邊緣型人格障礙11的門診病人和19的住院病人符合BPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)在這些患者中篩出伴有人格障礙的患者，33的門診病人和63的住院病人符合BPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)7075的患者有自我傷害的病史經(jīng)估算，BPD患者自殺率約在10左右74的BPD相關(guān)患者是女性邊緣型人格障礙的特點(diǎn)對被拋棄過于敏感強(qiáng)烈的、不穩(wěn)定的人際關(guān)系模式不穩(wěn)定的自我形象和自我感受顯著的沖動反復(fù)自殺行為邊緣型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)情緒不穩(wěn)定長期的空虛寂寞感不恰當(dāng)?shù)幕驈?qiáng)烈的憤怒，或者控制憤怒困難短暫的、應(yīng)激相關(guān)的妄想癥狀或分離癥狀邊緣型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀學(xué)典型的躁狂癥狀遺傳因素40VS80性虐待史5076VS30以下神經(jīng)生物學(xué)雙相障礙有海馬萎縮與杏仁核擴(kuò)大治療應(yīng)答沒有明顯差異邊緣型人格障礙與雙相障礙的鑒別邊緣型人格障礙的認(rèn)知行為療法萊恩漢（LINEHAN）模式萊恩漢（LINEHAN）模式情緒弱點(diǎn)對情緒刺激高度敏感對情緒刺激反應(yīng)強(qiáng)烈情緒喚起后平復(fù)較慢情緒組成調(diào)節(jié)異常情緒調(diào)整策略失敗抑制會導(dǎo)致強(qiáng)烈的正性或負(fù)性情感的不適當(dāng)行為的能力不再依賴于情緒的能力自我平復(fù)那些導(dǎo)致強(qiáng)烈情緒的病理性喚起的能力重新關(guān)注強(qiáng)烈情緒出現(xiàn)的能力情緒組成的調(diào)節(jié)異常在發(fā)育過程中，人們對于孩子選擇、想法和情感的交流或是沒有反應(yīng)，或是過于負(fù)面的反應(yīng)無效的環(huán)境會引起情感表達(dá)的抑制無效環(huán)境的特點(diǎn)孩子的個人經(jīng)驗與環(huán)境中他人的反應(yīng)給孩子帶來的經(jīng)驗，如果這兩者存在著持久的差異，當(dāng)這些經(jīng)驗作為基本學(xué)習(xí)環(huán)境時，就會造成邊緣型人格障礙相關(guān)的許多行為問題無效環(huán)境所扮演的角色孩子沒有學(xué)會如何表達(dá)情緒或調(diào)節(jié)情緒喚起孩子沒有學(xué)會承受壓力或建立現(xiàn)實目標(biāo)和預(yù)期孩子會學(xué)到有時過度的情緒反應(yīng)會得到一個有利的環(huán)境應(yīng)答孩子沒有學(xué)會信任自己的內(nèi)在經(jīng)驗，因而只能從表面的外在線索來尋求如何思考、行動和感受無效環(huán)境的影響邊緣人格個體的行為特點(diǎn)例如自殘、自殺企圖可以看做情緒調(diào)節(jié)異常和適應(yīng)不良的情緒調(diào)節(jié)策略的結(jié)果情緒調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致不可預(yù)知的行為和認(rèn)知不一致，因而干擾了自我同一性的進(jìn)展顯而易見，邊緣型人格呈現(xiàn)的混亂人際關(guān)系令人難以控制沖動行為和負(fù)性情緒情緒調(diào)節(jié)異常與邊緣型人格行為特點(diǎn)之間的聯(lián)系強(qiáng)調(diào)對當(dāng)時當(dāng)下行為的確認(rèn)與接受辯證行為療法重視在改變技術(shù)和接受技術(shù)兩者之間的平衡強(qiáng)調(diào)患者和治療師都要積極處理破壞治療的行為強(qiáng)調(diào)治療關(guān)系在治療中必不可少強(qiáng)調(diào)辯駁過程標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知行為療法存在的分歧應(yīng)用了許多認(rèn)知行為療法的理論與技術(shù)試圖重新建構(gòu)自殺及其他阻礙社會功能的行為較關(guān)注認(rèn)知改變技術(shù)強(qiáng)調(diào)對思想、感受、行為的有效監(jiān)測策略強(qiáng)調(diào)在改善長期人際沖突或早期虐待創(chuàng)傷的影響之前調(diào)整現(xiàn)有的適應(yīng)不良的行為兩種概念的聯(lián)合治療社會心理技能訓(xùn)練和和動機(jī)議題辯證行為療法的特點(diǎn)個別心理療法團(tuán)體技能訓(xùn)練電話咨詢治療師案例討論辯證行為療法的主要治療模式情緒調(diào)節(jié)技能理解情緒和情緒反應(yīng)發(fā)現(xiàn)情緒體驗情緒通過鍛煉和減少酒精、藥物攝入來降低情緒的脆弱度人際效應(yīng)訓(xùn)練辯證行為療法的特殊技能訓(xùn)練模式危機(jī)承受技能注意力分散技術(shù)自我安撫程序?qū)Τ惺苁录恼磧煞嚼碛蛇M(jìn)行現(xiàn)實性評估接納策略辯證行為療法的特殊技能訓(xùn)練模式警覺技能關(guān)注情緒體驗的起伏關(guān)注此時此刻的想法關(guān)注行為沖動練習(xí)正確的表述感受、想法和情緒不管有沒有試著抑制它們，先練習(xí)接受它們辯證行為療法的特殊技能訓(xùn)練模式回避型人格障礙的認(rèn)知行為治療RENNEBERGETAL199017名患者執(zhí)行了一項為期四天的強(qiáng)化團(tuán)體治療計劃，包括團(tuán)體系統(tǒng)脫敏療法行為預(yù)演療法自我印象增強(qiáng)研究概況主要結(jié)論回避型人格障礙的認(rèn)知行為治療ALDEN19894組臨床對照實驗結(jié)構(gòu)性策略設(shè)計逐步暴露逐步暴露社交技能訓(xùn)練逐步暴露社交技能訓(xùn)練親密關(guān)系焦點(diǎn)訓(xùn)練候選控制組實驗設(shè)計76名被試42名男性，34名女性均為未婚臨床訪談符合DSM3診斷標(biāo)準(zhǔn)MILLON回避型人格障礙量表得分須在75以上近來沒有物質(zhì)濫用和服用精神類藥物實驗對象10次每周一次的團(tuán)體會見，每次225小時每組有67名成員6名碩士學(xué)位的治療師，每組2名治療方法3組治療組均較候選組有了很大提升3組之間的療效沒有顯著差異，提示技能訓(xùn)練并不優(yōu)于逐步暴露重要人物對患者治療進(jìn)展的作用顯而易見臨床意義分析顯示當(dāng)患者在治療中得分提升了一個標(biāo)準(zhǔn)差，在標(biāo)準(zhǔn)樣本范圍內(nèi)分?jǐn)?shù)卻沒有太大的變動研究結(jié)論心理治療對人格障礙的效果定量回顧PERRYETAL199915項人格障礙治療的相關(guān)研究，包括治療前后的數(shù)據(jù)只有6項是隨機(jī)研究，其余9項是不受控的治療研究5項研究關(guān)注邊緣型人格，1項分裂型人格，1項回避型人格，其余均為混合各種人格障礙收入研究的描述治療方法7項精神動力學(xué)治療4項認(rèn)知行為治療2項人際關(guān)系團(tuán)體心理治療1項支持性心理治療收入研究的描述退出治療率變化很大，平均在218左右退出治療率與長期治療呈正相關(guān)患者個人評估和觀察者評估的治療前后效應(yīng)平均值分別為111和129不同治療方法之間沒有顯著性的差異主要發(fā)現(xiàn)謝謝大家

簡介：人類免疫缺陷病毒知識目標(biāo)1、了解HIV的生物學(xué)特性。2、掌握HIV的致病性。3、熟悉AIDS的實驗室檢測方法。4、掌握AIDS的防治方法。重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)AIDS的致病性和防治方法。難點(diǎn)AIDS的致病性人類免疫缺陷病毒人類免疫缺陷病毒HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒亞科，是引起獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS；艾滋?。┑牟≡w。我國自1985年發(fā)現(xiàn)首例AIDS至2000年底止，HIV實際感染者已超過60萬人，今年上半年的感染人數(shù)比去年同期增長674我國HIV感染已進(jìn)入快速增長期。防治艾滋病已到了刻不容緩的時期。本課主要從微生物學(xué)角度，重點(diǎn)闡述HIV的生物學(xué)性狀、致病性和免疫性等問題為臨床診斷、預(yù)防和治療AIDS奠定基礎(chǔ)。人類免疫缺陷病毒一、生物學(xué)性狀二、致病性與免疫性三、微生物學(xué)檢查四、防治原則人類免疫缺陷病毒一、生物學(xué)性狀（一）HIV形態(tài)與結(jié)構(gòu)HIV具有包膜，球形，直徑為100120NM；核心為兩條單股正鏈RNA病毒。HIV電鏡照片，表面為包膜糖蛋白（GP120）刺突一、生物學(xué)性狀（一）HIV形態(tài)與結(jié)構(gòu)（二）、病毒抵抗力56℃30MIN室溫7天70乙醇02次氯酸鈉01漂白粉03H2O205來蘇均可在5MIN內(nèi)滅活一、生物學(xué)性狀二、致病性1、傳染源和傳播方式2、致病機(jī)制TH細(xì)胞MΦ樹突狀細(xì)胞皮膚朗格漢斯細(xì)胞CD4分子細(xì)胞侵入人體侵入人體侵犯CD4受體低表達(dá)細(xì)胞二、致病性細(xì)胞免疫功能低下，淋巴細(xì)胞數(shù)減少，CD4CD8倒置，IV型超敏反應(yīng)減弱或消失，細(xì)胞增生反應(yīng)降低，細(xì)胞毒反應(yīng)下降。細(xì)胞功能受損，攜帶HIV播散至全身。還可進(jìn)一步影響體液免疫功能。2、致病機(jī)制二、致病性急性感染期潛伏期艾滋病相關(guān)臨床癥狀約持續(xù)12周。CD4T細(xì)胞數(shù)減少，HIVAG，表現(xiàn)有發(fā)熱、咽炎、淋巴結(jié)腫大、皮膚斑丘疹和粘膜潰瘍。35年或更長，無臨床表現(xiàn)，很難檢測到HIVAG。但病毒處于活躍增殖狀態(tài)，免疫系統(tǒng)進(jìn)行性損傷。受各種因素HIV大量增殖，免疫系統(tǒng)損害加重，最后發(fā)展為AIDSAIDSAIDS3、所致疾病二、致病性AIDS患者巨細(xì)胞病毒鳥胞內(nèi)分枝桿菌白色念珠菌卡氏肺孢菌并發(fā)KAPOSI肉瘤惡性淋巴瘤3、所致疾病二、致病性三、微生物學(xué)檢查1、主要采用ELISA、IFA、RIA和免疫印跡試驗檢測HIV抗體2、檢測病毒或病毒組分（1）、病毒分離用淋巴細(xì)胞從病人標(biāo)本中分離培養(yǎng)病毒，檢測細(xì)胞病變。（2）、從病變細(xì)胞中檢測HIV逆轉(zhuǎn)錄酶活性、測定病毒衣殼蛋白（P24）、也可用核酸雜交法確定細(xì)胞中潛伏感染的HIV。1、開展廣泛的宣傳教育，普及預(yù)防知識，認(rèn)識AIDS的傳染方式及其危害性。2、建立HIV感染的監(jiān)測系統(tǒng)，掌握流行動態(tài)。附中國HIVAIDS監(jiān)測圖3、加強(qiáng)國境檢疫，嚴(yán)防傳入。4、對供血者進(jìn)行HIV抗體檢查，確保輸血和血制品安全。目前，尚無安全有效的疫苗和理想的治療藥物。四、防治原則作業(yè)與預(yù)習(xí)作業(yè)1、簡述HIV的傳染源、傳播途徑和易感人群。2、簡述艾滋病的防治原則。預(yù)習(xí)蟲媒病毒和出血熱病毒。THANKYOU原發(fā)感染期所致皮膚斑丘疹A(yù)IDS患者并發(fā)的KAPOSI肉瘤AIDS患者并發(fā)的KAPOSI肉瘤全身性KAPOSI肉瘤局部放大的KAPOSI肉瘤電鏡下所見HIV感染宿主細(xì)胞的現(xiàn)象HIV

簡介：點(diǎn)擊查看更多高職酒店專業(yè)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知調(diào)查分析與教育對策精彩內(nèi)容。

簡介：正確認(rèn)識乙肝病毒及其攜帶者廣州華港中醫(yī)肝病醫(yī)院制作728世界肝炎日安徽渦陽縣丙肝疫情河南馬橋鎮(zhèn)的破診所大家知道哪些病毒你怎么認(rèn)識乙肝病毒什么是乙肝乙肝會傳染嗎怎么傳染什么是乙肝病毒攜帶著我們應(yīng)該怎么做你知道那些病毒HBV（乙型肝炎病毒）HCV（丙型肝炎病毒HIV12（人類免疫缺陷病毒1和2型）梅毒螺旋體HTLVIII（人類T淋巴細(xì)胞白血病病毒I型和II型）WNV（西尼羅病毒）HAV甲肝病毒嗜肝DNA病毒表面抗原核心抗原E抗原DNA存在肝臟（主要）外周血單個核細(xì)胞、脾、骨髓、淋巴結(jié)、小腸、胰腺、腎上腺、睪丸、卵巢、唾液現(xiàn)狀人數(shù)世界1996年，35億人攜帶（亞洲，非洲，南歐，拉丁美洲）我國2009年，718攜帶，其中13人為慢性乙肝患者死亡率攜帶者中15死于肝硬化或者肝癌。慢性HBV感染者的全球分布HBSAG的流行率8高度流行27中度流行2低流行我國的乙肝疫苗接種你感染乙肝病毒了嗎1、分類無癥狀攜帶者乙肝患者肝炎，肝硬化，肝癌2、檢測指標(biāo)乙肝“兩對半”檢查（乙肝）HBSAGABHBCABHBEAGAB肝功能HBVDNA無癥狀攜帶者1、體內(nèi)含有乙肝病毒2、肝功能正常，無肝炎癥狀和體征檢測指標(biāo)血液乙肝“兩對半”檢查（乙肝）HBSAGABHBCABHBEAGAB肝功能HBVDNAHBSAG（表面抗原）僅表示有過或正存在乙肝病毒的感染?？笻BS（表面抗體）屬于保護(hù)性抗體（10MIU）是感染乙肝后獲得免疫的標(biāo)志。HBEAGE抗原）乙肝病毒的存在和復(fù)制。抗HBE（E抗體）IGM，IGG型，慢性乙肝出現(xiàn)E抗體陽性是好事，說明病毒復(fù)制不活躍。抗HBC（核心抗體）IGG型。以往或現(xiàn)在感染乙肝病毒標(biāo)志。乙肝小三陽病毒復(fù)制基本停止乙肝大三陽HBSAG（表面抗原）僅表示有過或正存在乙肝病毒的感染?？笻BS（表面抗體）屬于保護(hù)性抗體（10MIU）是感染乙肝后獲得免疫的標(biāo)志。HBEAGE抗原）乙肝病毒的存在和復(fù)制?？笻BE（E抗體）IGM，IGG型，慢性乙肝出現(xiàn)E抗體陽性是好事，說明病毒復(fù)制不活躍?？笻BC（核心抗體）IGG型。以往或現(xiàn)在感染乙肝病毒標(biāo)志。病毒復(fù)制活躍大三陽，小三陽，病毒復(fù)制的情況，不能確定肝細(xì)胞的損傷情況肝功檢測項目一反映肝細(xì)胞損傷的指標(biāo)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT肝細(xì)胞損傷程度。損傷從肝細(xì)胞漿釋放入血谷草轉(zhuǎn)氨酶AST肝細(xì)胞壞死。壞死從線粒體釋放入血堿性磷酸酶ALP骨、肝、腸等可能存在問題谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT肝功能嚴(yán)重?fù)p傷項目二反映肝臟排泄功能的指標(biāo)?？偰懠t素TBILI直接膽紅素DBILI血液中紅血球的血紅素代謝后的廢棄物間接膽紅素項目三反映肝臟的貯備能力指標(biāo)。白蛋白ALB減少預(yù)示肝病嚴(yán)重球蛋白GLO增加預(yù)示肝病嚴(yán)重總蛋白TP肝炎患者15無癥狀攜帶者1、體內(nèi)含有乙肝病毒2、肝功能異常，有肝炎癥狀和體征肝炎患者乙肝病毒傳染途徑傳播途徑（1）血液輸血、牙科、修眉、打耳洞、傷口（2）不安全性行為感染率不安全性行為39同性戀夫妻性生活124孫剛乙肝病毒傳播途徑調(diào)查分析世界今日醫(yī)學(xué)雜志200110（3）母嬰傳播45注我國70％乙肝垂直傳播歐美如注射、吸毒、同性戀乙肝病毒感染途徑我會被感染嗎握手擁抱共餐宿舍（雌性蚊子傳播、公用東西）接吻性行為雌性蚊子不能傳播乙肝病毒腸道內(nèi)的消化酶時間吸血間隔72Ｈ。14Ｈ內(nèi)消化方式只進(jìn)不出。叮咬人時，蚊子從一個管道注射唾液潤滑口器助吸血。它吮吸的血液進(jìn)入另一個獨(dú)立的管道（瘧疾和黃熱?。┠阌幸腋纹缫晢嵴勔疑円腋纹缫暽鐣缫暼雽W(xué)歧視工作歧視交友歧視我國對乙肝措施1988上海因食用毛蚶爆發(fā)甲肝流行，從此談乙肝色變2004年，修訂傳染病防治法增加了“保護(hù)疾病人群的個人隱私”；“不得歧視傳染病病人、病原攜帶者及疑似傳染病病人”2005年，修改公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)試行規(guī)定“攜帶乙肝病毒、但肝功能正常則視為合格”2007年，衛(wèi)生部與勞動保障部關(guān)于維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者就業(yè)權(quán)利的意見，特別說明“乙肝病毒攜帶者在工作和生活能力上同健康人沒有區(qū)別”2008年，勞動和社會保障部發(fā)布就業(yè)服務(wù)與就業(yè)管理規(guī)定“用人單位招用人員，除國家法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定禁止乙肝病原攜帶者從事的工作外，不得強(qiáng)行將乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)作為體檢標(biāo)準(zhǔn)?！辈荒塬I(xiàn)血和直接接觸入口食品和保育工作外2010年，教育部衛(wèi)生部關(guān)于普通高等學(xué)校招生學(xué)生入學(xué)身體檢查取消乙肝項目檢測有關(guān)問題的通知正式在高招錄取體檢中取消乙肝項目檢測。2005年湖南常路訴國稅局案旁聽?wèi)?zhàn)友2010年食品安全法實施條例取消對乙肝的限制，雷闖成為第一個拿到食品衛(wèi)生類健康證明的乙肝攜帶者你還在意他是乙肝病毒攜帶者嗎平時注意問題1、剃須刀、牙科、牙刷、紋身、穿耳洞無抗體打疫苗安全的性行為謝謝

簡介：慢性乙型肝炎的抗病毒治療報告人李雨虹治療目標(biāo)最大限度地長期抑制HBV復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、HCC及其他并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長生存時間?？共《局委煹倪m應(yīng)癥2015版指南推薦接受抗病毒治療的人群需同時滿足以下條件1HBVDNA水平HBEAG陽性患者，HBVDNA≥20000IUML；HBEAG陰性患者，HBVDNA≥2000IUML2ALT水平一般要求ALT持續(xù)升高≥2ULN；如用干擾素治療，一般情況下ALT≦10ULN，血清總膽紅素應(yīng)2ULN對持續(xù)HBVDNA陽性，達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，但有以下情形之一者，疾病進(jìn)展風(fēng)險較大，可考慮給予抗病毒治療1存在明顯的肝臟炎癥（2級以上）或纖維化，特別是肝纖維化2級以上2ALT持續(xù)處于1ULN至2ULN之間，特別是年齡30歲者，建議行肝組織活檢或無創(chuàng)性檢查，明確肝臟纖維化情況后給予抗病毒治療3ALT持續(xù)正常（每3個月檢查一次），年齡30歲，伴有肝硬化或HCC家族病史，建議行肝穿或無創(chuàng)性檢查，明確肝臟纖維化情況后給予抗病毒治療4存在肝硬化的客觀依據(jù)時，無論ALT和HBEAG情況，均建議積極抗病毒治療干擾素（IFN）激活細(xì)胞抗病毒蛋白分子基因，抑制病毒復(fù)制普通IFNVSPEGIFN目前我國已批準(zhǔn)普通IFNΑ和PEGIFNΑ用于治療CHBPEGIFNΑ相較于普通IFNΑ能取得相對較高的HBEAG血清轉(zhuǎn)換率、HBVDNA抑制及生化學(xué)應(yīng)答率。IFN抗病毒療效的預(yù)測治療前的預(yù)測因素具有以下因素的HBEAG陽性的患者血清轉(zhuǎn)換率更高1HBVDNA2108IUML2高ALT水平3基因型為A或B患者4基線低HBSAG水平5肝組織炎癥壞死G2以上治療過程中的預(yù)測因素對于HBEAG陽性的患者1如果24周HBSAG20000IUML建議停止PEGIFN治療，改用NAS治療HBEAG陰性的患者如果經(jīng)過12周治療后HBSAG未下降且HBVDNA較基線下降2LOG10IUML，應(yīng)考慮停止PEGIFNΑ治療應(yīng)優(yōu)先選擇IFN的人群1相對年輕的患者2希望近年內(nèi)生育的患者3期望短期完成治療的患者4初次接受抗病毒治療的患者IFNΑ的不良反應(yīng)及處理1流感樣癥候群可在睡前注射或同時服用解熱鎮(zhèn)痛藥2一過性外周血細(xì)胞減少應(yīng)減量或停用，對中性粒細(xì)胞明顯降低者，可試用粒細(xì)胞集落刺激因子3精神異常抑郁、焦慮嚴(yán)重者應(yīng)停藥4自身免疫現(xiàn)象請相關(guān)醫(yī)師會診，嚴(yán)重者停藥5其他腎臟損害，心血管并發(fā)癥，聽力下降等IFN治療的禁忌癥1妊娠或短期有妊娠計劃2精神病史（精神分裂或嚴(yán)重抑郁癥）3未控制的癲癇4失代償性肝硬化5未控制的自身免疫性疾病6伴有嚴(yán)重感染、視網(wǎng)膜疾病、心力衰竭和慢性阻塞性肺病等基礎(chǔ)疾病核苷類似物（NA）1拉米夫定LAM2阿德福韋ADV3恩替卡韋ETV4替比夫定LDT5替諾福韋TDF競爭性抑制HBV聚合酶，抑制HBVDNA鏈合成NAS治療CHB的藥物選擇1強(qiáng)調(diào)首選高耐藥基因屏障的藥物（ETVTDF）2對于應(yīng)用低耐藥基因屏障藥物的患者，若24周HBVDNA300COPIESML者，應(yīng)優(yōu)化治療。NAS耐藥挽救治療推薦NAS治療推薦療程對于HBEAG陽性的患者NAS總療程建議至少4年，在達(dá)到HBVDNA低于檢測下限、ALT復(fù)常、HBEAG血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，再鞏固治療至少3年（每隔6個月復(fù)查一次）仍保持不變者，可考慮停藥，但延長療程可減少復(fù)發(fā)對于HBEAG陰性的患者NAS治療建議達(dá)到HBSAG消失且HBVDNA檢測不到，再鞏固治療一年半（經(jīng)過至少3次復(fù)查，每次間隔6個月）仍保持不變時，可考慮停藥。代償期和失代償乙型肝炎肝硬化對于病情已經(jīng)進(jìn)展至肝硬化的患者，需要長期抗病毒治療推薦意見對初治患者優(yōu)先推薦選用ETV或TDF。IFNΑ有導(dǎo)致肝功能衰竭等并發(fā)癥的可能，因此禁用于失代償性肝硬化患者，代償性肝硬化患者也應(yīng)慎用。NAS的不良反應(yīng)及處理1腎功能不全（ADV）2低磷性骨?。ˋDVTDF）3肌炎（LDT）4橫紋肌溶解（LDT）5乳酸酸中毒（LAMETVLDT）治療中應(yīng)監(jiān)測生化學(xué)指標(biāo)，一旦確診為尿毒癥、肌炎、橫紋肌溶解或乳酸酸中毒，應(yīng)及時停藥或改用其他藥物，并給予積極地相應(yīng)治療干預(yù)。應(yīng)監(jiān)測的生化學(xué)指標(biāo)1肝臟生化學(xué)指標(biāo)ALT、AST、膽紅素和白蛋白2病毒學(xué)和血清學(xué)標(biāo)志HBVDNA、HBCAG、HBEAG和抗HBE3血常規(guī)，血清肌酐，CK，血磷，乳酸4肝纖維化檢測圖1IFN及NA短期治療4852周的療效對比HBEAG陽性CHB患者抗病毒藥物的療效百分率HBEAG陰性CHB患者抗病毒藥物的療效圖2IFN及NA短期治療4852周的療效對比百分率THANKYOU

簡介：乙型肝炎病毒北京武警總隊第三醫(yī)院肝病診療中心乙型肝炎病毒乙肝的發(fā)病率死亡率乙肝病毒特點(diǎn)乙肝病毒生物學(xué)性狀乙肝化驗單的解讀乙肝兩對半大三陽小三陽HBV的發(fā)病機(jī)制原因過程常見問題乙肝的危害臨床表現(xiàn)精神心理社會影響防治原則二、乙肝病毒特點(diǎn)1乙肝病毒HBV具有頑強(qiáng)的抵抗力它對熱、對低溫、對干燥、對紫外線、對一般濃度的化學(xué)消毒劑，都能夠耐受；在零下20度也凍不死它，能活20年在3037度可存活6個月，在超過37度時可活7天，在55度時可活6小時。大家平日里常用的消毒劑，如酒精、來蘇兒、碘酒等對它根本不起作用，不能殺死它們，所以家里有了乙肝病人就不要用這些消毒劑來消毒，但是HBV怕高熱，如加熱到100度，只要10分鐘就可使其失去傳染性。HBV對05過氧乙酸非常敏感，這是一種強(qiáng)氧化劑可以殺死它們。3漂白粉、02新潔爾滅也可用來殺滅HBV。二、乙肝病毒特點(diǎn)2HBV有明顯的嗜肝性HBV也叫嗜肝病毒是因為它侵人人體后就要專門進(jìn)攻肝臟，鉆入肝細(xì)胞，在那兒定居并繁衍后代。據(jù)研究，這是因為在肝細(xì)胞表面有一種HBV的“受體”，接受HBV。大量HBV集中在肝細(xì)胞內(nèi)，不斷地繁殖、復(fù)制，成熟的HBV被釋放出肝細(xì)胞，又侵入別的健康的肝細(xì)胞，這樣不斷復(fù)制、不斷侵襲，最終誘發(fā)了肝細(xì)胞的免疫損傷。二、乙肝病毒特點(diǎn)3HBV還有輕度的“泛嗜性”雖然HBV有嗜肝性，但它還有一定的“泛嗜性”所謂“泛嗜性”，就是HBV偶爾也會侵犯除了肝臟之外的器官和組織，比如膽管上皮細(xì)胞、腎小管的細(xì)胞、胰腺的細(xì)胞、胃粘膜細(xì)胞、血液中的單核細(xì)胞等等，因而，HBV有時也可以引起上述部位的疾病，如HBV相關(guān)性糖尿病、HBV相關(guān)性腎炎、HBV相關(guān)性胃病、HBV相關(guān)性血液病等。但是這些“泛嗜性”侵害并不是必然發(fā)生，大多數(shù)感染HBV的人不發(fā)生“泛嗜性”損害，所以說它是輕度泛嗜性，HBV主要還是侵犯肝臟。二、乙肝病毒特點(diǎn)4HBV的嚴(yán)格種屬特性也就要說HBV主要是侵犯人類和其他靈長類動物，到目前為止，只有人類、黑猩猩、長臂猿、狒狒對HBV易于感染，其他動物不會感染HBV。雖然吸血昆蟲體內(nèi)可能查到HBV的蹤跡，但只是暫時“寄居”而已，一般不會在它們體內(nèi)復(fù)制和增殖。人們常接觸的動物如雞、馬、牛、羊、豬、狗等都不能傳播HBV。二、乙肝病毒特點(diǎn)5HBV感染的慢性化特點(diǎn)我國現(xiàn)有HBV攜帶者12億人，他們都是HBV的慢性感染者。研究發(fā)現(xiàn)，這些人的感染幾乎都是在胎兒期或幼兒期感染HBV的，經(jīng)過了十幾年乃至幾十年的感染歷程，HBV仍然在他們體內(nèi)不消失，但也不發(fā)病不過，他們?nèi)匀豢梢圆粩嘞蛲饨缗欧臜BV，是重要的乙肝傳染源。二、乙肝病毒特點(diǎn)6HBV的變異性科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)HBV是最容易變異的病毒之一。所謂變異，就是HBV的基因突變，變異也是病毒為了自己的生存所采取的“策略”，如果有強(qiáng)有力的抗HBV藥物進(jìn)人人體內(nèi)，必然要對HBV構(gòu)成生命威脅，為了抵抗藥物的作用，它們就使自己發(fā)生“變異“。來對付藥物，使藥物失去效力，它們好繼續(xù)為非作歹。HBV變異的特性給診斷和治療帶來許多麻煩。二、乙肝病毒特點(diǎn)7HBV本身對肝臟的非致病性看到這里，你可能會糊涂了，HBV明明有嗜肝性，專門損害肝臟，怎么又對肝臟沒有致病性了真奇怪。HBV確確實實對肝臟沒有直接的毒性作用，事實證明，我國大量的HBV攜帶者，體內(nèi)雖有很多HBV，但并沒有發(fā)生肝炎。如果說HBV能直接損傷肝細(xì)胞，那么這些無癥狀的HBV攜帶者就不存在了，都會是乙肝病人了。原來乙肝的發(fā)病，是由于人體自身的免疫細(xì)胞參與，如免疫細(xì)胞不參與，HBV就不會致人發(fā)生肝損傷以后我們將詳細(xì)介紹。二、乙肝病毒特點(diǎn)8HBV的致癌性現(xiàn)在已經(jīng)肯定，HBV是致肝癌的重要因子，約8090的肝癌都有HBV背景。有人觀察發(fā)現(xiàn)，有20年HBV感染史者，約有510的發(fā)生癌變，癌變的原因是HBV的X基因整合到肝細(xì)胞基因上，發(fā)生了突變，導(dǎo)致肝癌。人們最為關(guān)心的也是HBV致癌問題特別是無癥狀HBV攜帶者，最怕癌變。其實大多數(shù)肝癌都是在慢性肝病、特別是肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的。HBV攜帶者的肝臟基本上沒有炎癥，更沒有肝硬化，一般是不會直接癌變的，大家不必憂心如焚。三、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu)1形態(tài)三種形態(tài)。大球形顆粒；小球形顆粒；管形顆粒。2大球形顆粒結(jié)構(gòu)（1）核心雙股不完全閉合DNA；（2）內(nèi)衣殼含核心抗原HBCAG和E抗原，20面體立體對稱結(jié)構(gòu)；（3）外衣殼即包膜。含表面抗原HBSAG?？乖乖]（英語ANTIGEN，縮寫AG）為任何可誘發(fā)免疫反應(yīng)的物質(zhì)。外來分子可經(jīng)過B細(xì)胞上免疫球蛋白的辨識或經(jīng)抗原呈現(xiàn)細(xì)胞的處理并與主要組織相容性復(fù)合體結(jié)合成復(fù)合物再活化T細(xì)胞，引發(fā)連續(xù)的免疫反應(yīng)。抗體抗體（英語ANTIBODY縮寫AB），（免疫球蛋白不僅僅只是抗體）是一種由漿細(xì)胞（效應(yīng)B細(xì)胞）分泌，被免疫系統(tǒng)用來鑒別與中和外來物質(zhì)如細(xì)菌、病毒等的大型Y形蛋白質(zhì)，僅被發(fā)現(xiàn)存在于脊椎動物的血液等體液中，及其B細(xì)胞的細(xì)胞膜表面?？贵w能識別特定外來物的一個獨(dú)特特征，該外來目標(biāo)被稱為抗原。乙肝病毒的三種形態(tài)感染乙肝病毒的病人血清中有三種不同形態(tài)的顆粒，分別為大球形顆粒直徑42NM、小球形顆粒直徑22NM和管形顆粒直徑22NM。大球形顆粒（DANE顆粒）管形顆粒小球形顆粒電鏡下的乙肝病毒DANE顆粒HBV的小球形顆粒HBV的管形顆粒乙肝病毒的形態(tài)DANE顆粒大球形顆粒又稱DANE顆粒，是1970年DANE首先用電鏡在乙肝病人血清中發(fā)現(xiàn)的。DANE顆粒是有感染性的完整HBV顆粒，呈球形，具有雙層衣殼。外衣殼由來自宿主的脂質(zhì)雙層和包膜蛋白組成，有大約400個HBV表面抗原（HBSAG）即蛋白鑲嵌于脂質(zhì)雙層中。用離子去垢劑如NP40處理病毒顆粒，去除病毒外衣殼后，暴露出內(nèi)層核心。核心的表面為病毒的內(nèi)衣殼，內(nèi)衣殼蛋白為HBV核心抗原（HBCAG）。HBCAG經(jīng)酶或去垢劑作用后可暴露出E抗原HBEAG。核心顆粒中間包裹著雙鏈DNA分子、DNA聚合酶（P蛋白）等。乙肝病毒DANE顆粒結(jié)構(gòu)模式圖DNA多聚酶雙股DNA核心HBCAGHBEAG內(nèi)衣殼外衣殼脂質(zhì)雙層外殼蛋白PRES1PRES2HBSAG有逆轉(zhuǎn)錄酶活性有合成DNA功能小球形顆粒和管形顆粒小球形顆粒和由小球形顆粒串聯(lián)而成的管形顆粒均由病毒的包膜蛋白構(gòu)成，不含病毒基因組，因而不具有感染性，被稱為亞病毒顆粒。四、乙肝化驗單的解讀乙肝病毒的抗原組成乙肝病毒的抗原及其抗體的意義乙肝五項乙肝六項乙肝病毒的抗原組成外殼蛋白PRESI抗原PRES2抗原有多聚人血清白蛋白的結(jié)合位點(diǎn)HBSAG內(nèi)殼蛋白HBCAG血中不易檢出HBEAG可溶性蛋白，游離于血清中，其消長與病毒體、DNA多聚酶成正比HBXAG可反式激活細(xì)胞的癌基因及某些病毒基因表面抗原、抗體1、HBSAG乙肝病毒表面抗原為已經(jīng)感染病毒的標(biāo)志，并不反映病毒有無復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強(qiáng)弱；2、HBSAB乙肝病毒表面抗體為保護(hù)性抗體具中和作用是否康復(fù)或是否有抵抗力的主要標(biāo)志。接種者，若僅此項陽性，應(yīng)視為乙肝疫苗接種后正?，F(xiàn)象；E抗原、抗體3、HBEAG陽性為病毒復(fù)制高，傳染性強(qiáng)，慢性，活動期。持續(xù)陽性3個月以上則有慢性化傾向；肝臟現(xiàn)在未損害，將來一定有損害?！按笕枴弊钪匾囊豁椫笜?biāo)。4、HBEAB乙肝病毒E抗體為病毒復(fù)制停止標(biāo)志。病毒復(fù)制減少，傳染性較弱，但并非完全沒有傳染性；肝損害弱大三陽表面抗原、E抗原、核心抗體陽性小三陽表面抗原、E抗體、核心抗體陽性E抗原、抗體E抗原消滅掉，取而代之的就是E抗體。對于大多數(shù)人類來說，這意味著“大三陽”變成了“小三陽”，那么殺傷力就大打折扣了，“肝炎肝硬化肝癌”三部曲就可能延緩或停止核心抗原、抗體5、HBCAG血液中測不到游離的6、HBCAB抗HBC不是中和抗體而是反映肝細(xì)胞受到HBV侵害的可靠指標(biāo)乙肝病毒核心抗體為曾經(jīng)感染過或正在感染者都會出現(xiàn)的標(biāo)志。抗HBCIGM陽性近期感染或慢性感染者病毒活動的標(biāo)志病毒在復(fù)制，抗HBCIGG陽性低滴度表示即往感染（高滴度）患有乙肝且HBV正在復(fù)制前S1抗原（PRES1AG）7、前S1抗原（PRES1AG）主要存在血清中乙肝病毒表面，檢測前S1抗原主要是為了反映乙肝病毒感染與復(fù)制狀況，同時前S1抗原可作為藥物抗病毒療效的指標(biāo)，是對HBVDNA和HBEAG指標(biāo)的補(bǔ)充和加強(qiáng)。主要乙肝病毒的抗原及其抗體的意義PRES傳染性強(qiáng)，容易發(fā)生遷延化阻止HBV入侵，說明病情好轉(zhuǎn)HBSAG是HBV感染的重要標(biāo)志是主要的保護(hù)性抗體HBCAGHBV正在復(fù)制HBEAGHBV正在復(fù)制，有強(qiáng)傳染性具有一定保護(hù)性復(fù)制減弱，傳染性減小HBXAG與肝癌的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)HBSAB抗PRESHBCABIGMHBEAB乙型肝炎的病毒標(biāo)志物檢測臨床意義HBSAG急慢性乙肝HBV攜帶者抗HBS曾患乙肝接種乙肝疫苗者HBEAG病毒復(fù)制肝炎活動期傳染性強(qiáng)抗HBE病毒復(fù)制減少傳染性弱HBCAG病毒復(fù)制活躍傳染性強(qiáng)預(yù)后差抗HBCIGG表示即往感染低滴度患有乙肝且HBV正在復(fù)制（高滴度）IGM近期或活動性感染指標(biāo)乙肝五項1、HBSAG2、HBSAB3、HBEAGHBV正在復(fù)制，有強(qiáng)傳染性4、HBEAB具有一定保護(hù)性復(fù)制減弱，傳染性減小5、HBCAB（HBCAG血中不易檢出）乙肝六項乙肝六項是由大家常說的“兩對半”（乙肝五項）加前S1抗原組成的。乙肝六項檢查主要檢測乙肝病毒對人體的感染，病程轉(zhuǎn)歸以及對乙肝病毒的免疫狀態(tài)。無論是大三陽還是小三陽均要進(jìn)一步查肝功能乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）乙肝病毒DNA檢測HBVDNA乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內(nèi)病毒載量和復(fù)制情況；并可用于判斷抗病毒治療的效果慢性乙肝治療的長期目標(biāo)防止發(fā)展成為肝硬化或肝細(xì)胞癌在臨床上，往往以比較現(xiàn)實的短期目標(biāo)來代替長期目標(biāo)慢性乙肝治療的短期目標(biāo)病毒抑制表現(xiàn)為HBEAG血清轉(zhuǎn)換和HBVDNA陰轉(zhuǎn)肝損傷程度降低表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常完全清除病毒表現(xiàn)為HBSAG消失，HBSAB出現(xiàn)，血清和肝細(xì)胞中檢測不到HBVDNA從目前水平來看，不可能完全清除病毒什么樣的乙肝需要治療大三陽，轉(zhuǎn)氨酶升高，HBVDNA陽性小三陽，轉(zhuǎn)氨酶升高，HBVDNA陽性轉(zhuǎn)氨酶正常，但肝穿提示炎癥活動，HBVDNA陽性肝硬化傾向或已有肝硬化關(guān)于乙肝病毒攜帶者所有乙肝病毒攜帶者目前都不建議治療，這主要基于以下原因1目前的抗乙肝病毒藥物不能徹底治愈乙肝；2乙肝病毒攜帶者對抗病毒藥物反應(yīng)很差；3乙肝病毒攜帶者即便不予治療，預(yù)后依然很好。但必須聽從?？漆t(yī)師建議定期復(fù)查（生化、AFP、B超等）慢性乙肝的治療慢性乙型肝炎目前難以治愈治療目標(biāo)是最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。治療目標(biāo)慢性乙肝的抗病毒治療是關(guān)鍵乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制是乙肝發(fā)生、進(jìn)展和惡化的罪魁禍?zhǔn)灼渌委熞腋蔚姆椒ㄈ缈寡妆８巍⒖估w維化等僅能緩解一些癥狀，而對乙肝病毒這個直接病因卻“無能為力”抗病毒治療針對直接病因乙肝病毒復(fù)制五、HBV的致病機(jī)制致病原因致病過程感染的常見問題五、HBV的致病機(jī)制免疫低下HBSAG無癥狀攜帶者病毒變異逃逸免疫細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷為主免疫復(fù)合物性的免疫損傷肝外損傷自身免疫反應(yīng)的免疫損傷肝特異性脂蛋白抗原以細(xì)胞免疫介導(dǎo)的肝損傷為主，HBV本身無細(xì)胞致病性免疫病理損傷作用1細(xì)胞免疫及其介導(dǎo)的免疫病理反應(yīng)特異性CTL的直接殺傷作用識別肝細(xì)胞膜上的HLAI類分子和病毒抗原直接殺傷靶細(xì)胞細(xì)胞因子的抗病毒效應(yīng)細(xì)胞凋亡作用免疫病理損傷作用細(xì)胞免疫具雙重性細(xì)胞免疫是徹底清除病毒的主要因素。過度的細(xì)胞免疫反應(yīng)引起大面積的肝細(xì)胞損傷，導(dǎo)致重癥肝炎。細(xì)胞免疫功能低下，不能有效清除病毒，導(dǎo)致慢性感染。HBV在肝細(xì)胞中的復(fù)制周期單純的病毒復(fù)制并不損傷肝臟HBV致病的原因慢性乙肝的本質(zhì)是由病毒引發(fā)的免疫清除給肝細(xì)胞帶來的損傷免疫系統(tǒng)乙肝病毒致病過程一傳染源患者、HBSAG（）攜帶者（二）傳播途徑母嬰是我國HBV感的主要模式（三）易感人群各種傳染途徑的本質(zhì)都是血液傳播醫(yī)源性傳播性傳播母嬰傳播血液血液血液什么是母嬰傳播分娩時母親的血液、陰道分泌物通過胎兒的破損皮膚、粘膜而傳染；胎盤剝離時微量血液漏至胎循環(huán)中產(chǎn)前或產(chǎn)程中胎兒吸入母親的血液、羊水、陰道分泌物而感染；它主要是通過輸血及血液制品，或被患者的血液、體液污染的醫(yī)療器械及其它物品，或意外地接觸污染的血液或體液等途徑，使HBV經(jīng)破損的皮膚或粘膜進(jìn)入人體而感染。輸血（血漿）；Ⅷ因子；白蛋白等。器官或組織移植醫(yī)療器械（有創(chuàng)性診治）；不潔注射；手術(shù)器械消毒不徹底；某些牙科器械消毒不便；職業(yè)接觸；乙型肝炎有明顯的家庭聚集性，表明家庭成員中可造成彼此間的傳播。其主要通過性接觸、接吻、共用牙刷、剃須刀、茶餐具等。唾液作為傳播媒介，在日常生活接觸傳播中意義重要唾液本身就可以查出HBSAG。口腔粘膜、牙齦的破潰出血可混合在唾液中母嬰圍產(chǎn)期傳播是我國乙肝主要的傳播途徑之一，在我國人群中約35－40％乙肝表面抗原攜帶者是由母嬰圍產(chǎn)期傳播引起的。全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國人群HBV感染率隨年齡增長而上升，提示除母嬰傳播外，還存在水平傳播。接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行病學(xué)工作證明無傳染危險。中國疾病預(yù)防控制中心病毒性肝炎知識問答蚊蟲叮咬不能造成傳播有人已做過研究，蚊體內(nèi)無乙肝病毒繁殖，蚊叮人無胃內(nèi)容物吐出，蚊繁殖季節(jié)與非蚊繁殖季節(jié)與乙肝病毒帶率的高低無關(guān)連。中國疾病預(yù)防控制中心病毒性肝炎知識問答工作擁抱握手學(xué)習(xí)對乙肝傳播途徑的認(rèn)識存在誤區(qū)約50％的患者認(rèn)為”共同進(jìn)餐”及其它唾液傳播方式會傳染乙肝。這無形當(dāng)中給乙肝患者造成了很大的心理壓力。易感人群抗HBS陰性者均易感高危人群HBSAG陽性者親屬（新生兒）醫(yī)務(wù)人員需反復(fù)輸血及血制品者（血友?。┝餍刑卣魇澜缧苑植挤譃楦?、中和低度三類流行區(qū)，我國屬高度流行區(qū)。與年齡、性別有關(guān)隨著年齡的增長HBSAG陽性率有逐漸增長的趨勢，男性患者和攜帶者多于女性。流行特征嬰幼兒期感染多見慢性化。但隨著乙肝疫苗的推廣5歲以下兒童的HBSAG陽性率降至096（我國HBSAG總陽性率為718，2005年流調(diào)數(shù)據(jù)）以散發(fā)為主，有家庭聚集現(xiàn)象，暴發(fā)僅見于輸血后肝炎和血液透析中心。無明顯季節(jié)性。主要與垂直傳播有關(guān)乙肝的家庭聚集現(xiàn)象（一）誰具有傳染性乙肝病毒攜帶者急性乙肝患者慢性乙肝發(fā)作期患者慢性乙肝穩(wěn)定期患者哪些乙肝帶毒者具有傳染性，哪些又沒有或僅有輕微的傳染性呢我們可以看他的化驗單，非常簡單明了凡是在化驗單上HBEAG陽性的都有傳染性。凡是化驗單上有HBVDNA陽性的也具有傳染性；也就是說這兩項陽性的人都有傳染性；沒有這兩項陽性的人就不一定有傳染性或者沒有明顯傳染性。（二）與他們接觸被傳染的幾率有多大你身邊有一個上述兩項陽性的HBV攜帶者，他雖然是傳染源，但是僅是三個環(huán)節(jié)中的一個，絕不可能構(gòu)成傳染，因為他血液中的HBV不會無緣無故跑到你的血液中來，第三個環(huán)節(jié)也很重要，假如你是易感者，但你早已注射了疫苗，你的體內(nèi)有乙肝抗體，即便有HBV侵入你的體內(nèi)，也不會構(gòu)成傳染，因為你體內(nèi)的抗體可以清除掉這些入侵的HBV病毒，確保健康。衛(wèi)生部肝炎防治健康教育計劃特邀專家，王振坤乙肝帶毒者是否都有很大的傳染性如何阻斷母嬰傳播分娩后新生兒及時接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白共注射三針第1次須在出生24小時內(nèi)完成注射，6小時之內(nèi)完成療效最佳，第二、三次分別于出生后第1、6個月注射90以上小兒可以得到保護(hù)，不會感染乙肝病毒三針完成后不產(chǎn)生抗體怎么辦如果是疫苗的質(zhì)量或劑量不足，需要增加劑量重新注射對早產(chǎn)兒和體弱的嬰兒，也可能需要增加劑量重新注射必要時可聯(lián)合免疫增強(qiáng)劑，如胸腺肽、干擾素、白介素注射疫苗后產(chǎn)生的免疫力可至少維持15年，通常不需要重復(fù)注射中國慢性乙型肝炎防治指南父親有乙肝，會傳給孩子嗎各種病毒都有專一的生存細(xì)胞，迄今的研究尚未發(fā)現(xiàn)精子和卵子中含有乙肝病毒，說明精卵細(xì)胞都不適合乙肝病毒的生存，因此乙肝不會遺傳。在家庭生活中親密接觸要比社會生活中多得多。如剃須外傷，微量血液沾染了胡須，粗硬的胡須扎傷新生兒的嫩臉，小孩嗑嗑碰碰的小損傷可能成為感染的進(jìn)入門戶。因此常被誤認(rèn)“遺傳”。駱抗先乙肝病毒可以遺傳嗎病毒作為一種古老的微生物可以說無處不再，防不勝防，因此最根本的預(yù)防措施就是給孩子進(jìn)行乙肝疫苗的預(yù)防接種如何看待乙型肝炎的性傳播性傳播的機(jī)會與是否注射過乙肝疫苗、性伙伴多少、機(jī)體健康狀況等多種因素密切相關(guān)。夫妻雙方一方是乙肝病毒感染者，另一方在注射疫苗并產(chǎn)生抗體后性生活是安全的，不必采用安全套等保護(hù)措施；未注射過乙肝疫苗，夫妻間盡管感染乙肝病毒的機(jī)會高達(dá)90，但真正使對方成為慢性乙肝病毒感染者的機(jī)會只有6；其余80產(chǎn)生了乙肝病毒表面抗體，10左右乙肝病毒兩對半指標(biāo)全陰性或只可檢測出抗HBC的抗HBE。如何看待乙型肝炎的性傳播正常的夫妻關(guān)系可以提高機(jī)體免疫力，小量病毒進(jìn)入體內(nèi)后會很快被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除，并產(chǎn)生抗體；性亂人群中，常有多個性伙伴者，接觸并感染乙肝病毒的機(jī)會更多；常伴有性器官的黏膜破損，紊亂的性生活可降低機(jī)體免疫力，不能有效清除侵入的乙肝病毒；使乙肝病毒更容易侵入體內(nèi)乙肝的免疫預(yù)防未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預(yù)防HBV感染，但對已感染HBV的人無效出生時、出生后1月、6月共注射3次0、1、6方案兒童接種疫苗后有效率達(dá)90以上從2002年起，我國已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計劃免疫新生兒以外人群接種乙肝疫苗乙肝媽媽的常見的問題乙肝媽媽可以哺乳嗎迄今尚無事實證明乙肝病毒可以通過乳汁傳播乳汁中檢出乙肝病毒的機(jī)率很低；含量也非常小乙肝是血液傳染病，不會通過消化道傳播新生兒多經(jīng)乙肝疫苗接種，擁有了保護(hù)性抗體，即便接觸了乙肝病毒也不會感染乙肝母親完全可以給孩子哺乳，這不僅有利于孩子的營養(yǎng)，也有助于建立母親與孩子間的親密關(guān)系六、乙肝的危害臨床表現(xiàn)精神心理社會影響乙肝臨床特點(diǎn)1潛伏期2～6個月急性感染慢性乙型肝炎肝硬化2臨床類型乙肝預(yù)后●嬰幼兒期感染近90轉(zhuǎn)為慢性●成年人感染85以上可痊愈，10左右轉(zhuǎn)為慢性慢性乙肝肝硬化肝癌10“三部曲”肝掌蜘蛛痣肝病面容這位女士不是懷孕，她是肝硬化腹水和腹壁靜脈曲張乙肝對患者的生活造成了全方位的負(fù)面影響乙肝對患者自身的影響60％的患者在得了乙肝后徹底改變了自己的生活習(xí)慣68％的患者覺得自從被診斷為乙肝后精力不如從前55的患者擔(dān)心會發(fā)展成肝癌對患者造成了極大的心理負(fù)擔(dān)14的患者認(rèn)為目前的癥狀是不可以忍受的乙肝對患者家庭生活的影響68％的患者認(rèn)為乙肝對于自己家庭生活產(chǎn)生負(fù)面影響59％的患者認(rèn)為乙肝對自己及孩子的關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響61％的患者認(rèn)為乙肝對自己和伴侶的關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響乙肝對患者事業(yè)的影響48％的患者在被診斷為乙肝后經(jīng)常上班缺勤47％的患者擔(dān)心單位如果發(fā)現(xiàn)他們患有乙肝后會丟失工作52％的患者因得了乙肝后失去了獲得理想工作和學(xué)習(xí)的機(jī)會乙肝對患者社交生活的影響40％的患者感受到在周圍人知道他（她）患有乙肝之后態(tài)度變得冷淡74％的患者擔(dān)心自己會把疾病傳染給其他人50％的患者反映當(dāng)朋友知道自己得了乙肝后他們的關(guān)系就不象以前那么親近了34％的患者的社交活動因為得了乙肝而受到影響微生物學(xué)檢查與防治微生物學(xué)檢查乙型肝炎抗原抗體的檢測血清HBV－DNA檢測（核酸雜交法）常規(guī)體檢是檢查出乙肝的主要渠道76％的患者是通過常規(guī)體檢檢查出自己患有乙肝單位例行體檢招工或考試體檢獻(xiàn)血在檢查其它疾病時進(jìn)一步普及推廣常規(guī)體檢制度，重視和積極參與每年一次的常規(guī)體檢，爭取早診斷、早治療。對乙肝的致病原因不夠了解乙肝的根本致病原因乙型肝炎病毒感染及持續(xù)復(fù)制，引起的肝細(xì)胞的炎癥損害。13的患者不了解乙肝致病的根本原因是乙肝病毒的感染大力推廣安全注射包括針灸的針具，并嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染管理中的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)（STARDPRECAUTION）原則。服務(wù)行業(yè)所用的理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和紋身等器具也應(yīng)嚴(yán)格消毒。注意個人衛(wèi)生，不和任何人共用剃須刀和牙具等用品。進(jìn)行正確的性教育，若性伴侶為HBSAG陽性者，應(yīng)接種乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性伙伴健康狀況不明的情況下，一定要使用安全套以預(yù)防乙型肝炎及其他血源性或性傳播疾病。對HBSAG陽性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時間，保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會。在診斷出急性或慢性乙型肝炎時，應(yīng)按規(guī)定向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告，并建議對患者的家庭成員進(jìn)行血清HBSAG、抗HBC和抗HBS檢測，并對其中的易感者該3種標(biāo)志物均陰性者接種乙型肝炎疫苗。乙型肝炎患者和攜帶者的傳染性高低，主要取決于血液中HBVDNA水平，而與血清ALT、AST或膽紅素水平無關(guān)。對慢性HBV攜帶者及HBSAG攜帶者除不能捐獻(xiàn)血液、組織器官及從事國家明文規(guī)定的職業(yè)或工種外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪。防治原則基因工程疫苗（優(yōu)點(diǎn)）效果出現(xiàn)抗HBS的陽性率803?2乙肝疫苗接種人群新生兒、嬰幼兒普種高危人群HBV感染者的配偶，子女和其他密切接觸的家庭成員長期受血輸血依賴者，如血友病、再生障礙性貧血等血液疾病患者血液透析患者醫(yī)護(hù)人員免疫力低下者，如HIV陽性者器官移植及與癌癥等患者吸毒者及性亂者乙肝疫苗預(yù)防未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預(yù)防HBV感染，但對于已感染HBV的人無效于出生時、出生后1月、6月共注射3次0、1、6方案兒童接種疫苗后有效率達(dá)90以上從2002年起，我國已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計劃免疫新生兒以外人群接種乙肝疫苗母嬰傳播阻斷關(guān)鍵妊娠前阻斷抗病毒治療后妊娠（拉米夫定替比夫定）妊娠期阻斷避免羊膜穿刺、臍血穿刺關(guān)于抗病毒治療（拉米夫定替比夫定）關(guān)于乙肝免疫球蛋白出生后阻斷最為重要盡早聯(lián)合免疫（母嬰傳播可降低到3％）乙肝疫苗主動預(yù)防（全程016三針）乙肝免疫球蛋白被動預(yù)防（出生后及1月后）剖宮產(chǎn)無法消除感染機(jī)會被克隆BECLONED酵母菌YEAST在大型發(fā)酵罐INLARGEFERMENTERS乙肝表面抗原蛋白HBSAGPROTEIN疫苗VACCINEFIRSTRECOMBINANTANTIGENVACCINE重組乙肝疫苗HEPATITISBVACCINE乙肝表面抗原HBSAG提純PURIFIED誘導(dǎo)INDUCE保護(hù)性抗體PROTECTIVEANTIBODIES男性患者治療期間妻子可以懷孕嗎胚胎是由父親的精子和母親的卵子結(jié)合而成核苷類似物可以誘發(fā)精子細(xì)胞異常因此，無論男方或女方在抗病毒治療均不宜懷孕治療期間懷孕了怎么辦所有核苷類似物都沒有做過致畸試驗（也不允許做）已知的是治療丙型肝炎的核苷類似物病毒唑（又稱利巴韋林）有明確的致畸作用目前的檢測手段B超或羊水檢查，都很難查出胎兒是否存在畸形因此，治療期間懷孕者需要夫婦雙方共同協(xié)商，權(quán)衡利弊做出決策乙肝患者何時生育比較好抗病毒治療停藥后6個月經(jīng)治療肝臟病變穩(wěn)定，反復(fù)檢查肝功能轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p微異常，沒有明顯波動時轉(zhuǎn)氨酶較高者，可先用降酶藥把轉(zhuǎn)氨酶降下來，待肝功能穩(wěn)定后停藥再懷孕通常轉(zhuǎn)氨酶需要維持治療至病情穩(wěn)定后4個月左右，維持治療的時間越長，停藥后保持轉(zhuǎn)氨酶正常的時間也越長降酶藥代謝很快，停藥后即可計劃懷孕懷孕前后應(yīng)該如何監(jiān)測哪些指標(biāo)在準(zhǔn)備懷孕之前，必需綜合評估，以選擇合適的懷孕時機(jī)血清轉(zhuǎn)氨酶B超檢查必要時需要進(jìn)行肝穿刺孕中期需要監(jiān)測肝功能分娩前不僅要檢查肝功能，還要檢查凝血情況，必要時分娩后給予止血藥物分娩后需要檢測肝功能、乙肝兩對半、HBVDNA，必要時給予抗病毒治療母親是乙肝，懷孕期間需要用藥嗎任何藥物對胚胎都有可能產(chǎn)生影響，懷孕早期最好不要用藥懷孕早期輕度轉(zhuǎn)氨酶升高者可不作處理，明顯升高者需視病情需要而定孕6個月后用藥往往是比較安全的子宮內(nèi)傳播的機(jī)率很低，即使有也很難預(yù)防，不建議用藥預(yù)防（包括免疫球蛋白和核苷類似物）國內(nèi)外均沒有孕期注射免疫球蛋白可以預(yù)防宮內(nèi)母嬰傳播的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)懷孕期間出現(xiàn)肝功能異常怎么辦懷孕早期出現(xiàn)肝功能輕度異常，最好不要用藥，避免對胎兒的影響懷孕早期出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能異常需要首先考慮孕婦的生命安全，并與產(chǎn)科醫(yī)生和傳染科醫(yī)生共同協(xié)商處理方案懷孕6個月后可視肝功能情況，可適當(dāng)給予降酶治療，這時往往是比較安全的孕婦血液內(nèi)病毒水平很高怎么辦宮內(nèi)傳播的機(jī)率很低，主要胎盤輕微剝離，滲漏的母親血液進(jìn)入了胎兒血

簡介：肝炎病毒肝炎病毒的定義指以侵犯人類肝細(xì)胞為主，只引起肝炎的病毒肝炎病毒的類型病毒病毒科核酸類型傳播方式HAV小RNA病毒正單鏈RNA糞口HBV嗜肝DNA病毒雙鏈DNA輸血HCV黃病毒正單鏈RNA輸血HDV負(fù)單鏈RNA輸血HEV杯狀病毒正單鏈RNA糞口HFV糞口HGV黃病毒正單鏈RNA輸血TTV細(xì)小病毒負(fù)單鏈DNA輸血肝炎病毒的傳播方式1、糞口HAV、HEV、HFV（流行性）2、輸血、垂直HBV、HCV、HDV、HGV、TTV（散發(fā)性）WYBBZZWYBBBYWHZLWYBBLXWSXHHXZSXTXXWYYYBL乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒的生物學(xué)特性HBV形態(tài)與結(jié)構(gòu)基因結(jié)構(gòu)與復(fù)制方式抗原組成細(xì)胞培養(yǎng)與動物模型抵抗力乙肝HBV屬嗜肝DNA病毒土撥鼠肝炎病毒（WHV）地松鼠肝炎病毒GSHV鴨乙型肝炎病毒（DHBV）蒼鷺乙型肝炎病毒（HHBV）1HBV形態(tài)結(jié)構(gòu)大球形顆粒（DANE顆粒）小球形顆粒管形顆粒HBV的小球形顆粒主要存在形式HBV的管形顆粒串聯(lián)的小球形顆粒HBV的小球形顆粒HBV的管形顆粒空心湯團(tuán)DANE顆粒形態(tài)（完整的病毒，具有傳染性）HBSAGHBCAGHBVDNADNAP（外膜蛋白）（核衣殼蛋白）大球形顆粒（DANE）直徑42NMDANE顆粒雙層外殼核心外衣殼相當(dāng)于一般病毒包膜內(nèi)衣殼相當(dāng)于一般病毒核衣殼雙股未閉合DNADNA多聚酶2、HBV的基因組結(jié)構(gòu)32KB雙股環(huán)狀未閉合DNA，長鏈（L）為負(fù)鏈，短鏈（S）為正鏈負(fù)鏈（L）含有4個開放讀碼框架（F）即P、S、C、XC區(qū)X區(qū)S區(qū)P區(qū)乙型肝炎病毒基因結(jié)構(gòu)模式正鏈負(fù)鏈重復(fù)序列S區(qū)有S基因前S1基因和前S2基因分別編碼HBV的外衣殼蛋白HBSAGPRES1和PRES2抗原C區(qū)有C基因和前C基因分別編碼HBV的HBCAG、HBEAGP區(qū)最長編碼DNA多聚酶X區(qū)編碼HBXAG可反式激活一些細(xì)胞的癌基因及病毒基因可能與肝癌的發(fā)生發(fā)展有關(guān)HBV的復(fù)制方式很特殊在復(fù)制過程中有逆轉(zhuǎn)錄過程與逆轉(zhuǎn)錄病毒相似逆轉(zhuǎn)錄后的DNA可整合至靶細(xì)胞的染色體HBV的復(fù)制超螺旋DNA轉(zhuǎn)錄21KBRNA35KBRNA轉(zhuǎn)譯外衣殼蛋白轉(zhuǎn)譯內(nèi)衣殼蛋白及子代DNA逆轉(zhuǎn)錄復(fù)制逆轉(zhuǎn)錄的DNA可整合至細(xì)胞染色體HBV復(fù)制周期示意圖S基因可通過21KBRNA為信使RNA而轉(zhuǎn)譯HBSAG故在部分HBV感染者中雖無病毒復(fù)制但長期產(chǎn)生HBSAG3、HBV的抗原組成表面抗原HBSAG外衣殼抗原前S1抗原前S2抗原內(nèi)衣殼抗原核心抗原HBCAGE抗原HBEAG（1）表面抗原HBSAG存在于三型顆粒中分亞型（ADYWRADR）是HBV感染的主要標(biāo)志具有免疫原性，產(chǎn)生抗HBS中和抗體具有保護(hù)力是乙肝恢復(fù)標(biāo)志PRES1、PRES2及抗PRES1和抗PRES2乙肝●出現(xiàn)時間HBV感染后2～6個月（潛伏期）●持續(xù)時間急性自限性肝炎6個月內(nèi)可消失慢性肝炎或慢性HBSAG攜帶者可持續(xù)陽性●HBSAG有抗原性而無傳染性HBVS基因整合肝細(xì)胞DNA持續(xù)表達(dá)“空心湯團(tuán)”HBSAG乙肝●HBSAG的亞型ADRADWAYRAYW長江以北長江以南新疆、西藏、內(nèi)蒙等HBSAG乙肝●出現(xiàn)時間急性感染后期或HBSAG消失后●抗HBS為保護(hù)性抗體（中和抗體）其出現(xiàn)標(biāo)志著HBV感染進(jìn)入恢復(fù)期●抗HBS對相同HBSAG亞型的HBV再感染有免疫力，但對不同亞型的HBV保護(hù)力不完全●抗HBS（2）E抗原HBEAGHBEAG為可溶性蛋白質(zhì)，僅存在于DANE顆粒中由前C和C基因共同編碼產(chǎn)生可游離存在于血液中為病毒復(fù)制及強(qiáng)傳染性的指標(biāo)產(chǎn)生抗－HBE，具有一定保護(hù)力（前C基因變異者除外）血清HBEAG陽性者中，HBVDNA陽性率為92左右乙肝HBEAG是前C和C基因共同編碼產(chǎn)物HBVC基因前C區(qū)C區(qū)前CC蛋白HBEAGHBCAG表達(dá)分泌到細(xì)胞外HBEAG只存在于血清中乙肝抗HBE●出現(xiàn)時間隨著HBEAG的消失而出現(xiàn)●抗HBE的出現(xiàn)標(biāo)志著病毒復(fù)制減少、傳染性降低抗HBE陽性者中，163～30左右HBVDNA仍陽性可能與前C基因變異有關(guān)易加重病情、易演變?yōu)楦斡不「蓴_素療效亦較差乙肝PRECC區(qū)HBCAGHBEAGPREC區(qū)的變異使不能轉(zhuǎn)譯出HBEAG，而出現(xiàn)HBEAG（），抗HBE的HBVDNA患者第一課件網(wǎng)網(wǎng)站（3）核心抗原HBCAG僅存在于DANE顆粒核心結(jié)構(gòu)的表面不易在血液中檢出是蛋白質(zhì)，抗原性強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗HBC非中和抗體，無保護(hù)力表明病毒在復(fù)制，血清具有傳染性抗HBC抗HBCIGM是HBV近期感染或慢性感染者病毒活動的標(biāo)志抗HBCIGG凡“有過”HBV感染者均可陽性HBCAG的免疫原性最強(qiáng)持續(xù)時間6～18個月WTRLZYYCYLSHQHGWYYYKHOSPITAL182269_LABHTMLYYKHOSPITAL182268_LABHTMLHBVDNA是病毒復(fù)制和有傳染性的最直接的證據(jù)檢測方法斑點(diǎn)雜交法、PCR法DNAP（DNA多聚酶）是逆轉(zhuǎn)錄酶也是直接反應(yīng)病毒復(fù)制的指標(biāo)之一乙肝HBXAG也可作為病毒復(fù)制的標(biāo)志HBXAG具有反向激活作用，可調(diào)控病毒基因轉(zhuǎn)錄水平，并對宿主癌基因可能有激活作用。乙肝●介紹三個概念①“兩對半”②血清抗原抗體轉(zhuǎn)換率HBEAG抗HBE③“轉(zhuǎn)陰”常用指標(biāo)血清HBEAG抗原抗體轉(zhuǎn)換率HBVDNA陰轉(zhuǎn)率乙肝4HBV的組織培養(yǎng)和動物模型●HBV人工培養(yǎng)尚未成功用分子生物學(xué)技術(shù)的細(xì)胞培養(yǎng)成功HBVDNA導(dǎo)入肝癌細(xì)胞S基因轉(zhuǎn)染制備疫苗●HBV感染動物模型黑猩猩、樹鼩●●其他嗜肝DNA病毒感染的動物模型土撥鼠肝炎病毒（WHBV）、鴨肝炎病毒（DHBV）5、抵抗力1、100。C10MIN、05過氧乙酸滅活2、耐干燥、紫外線、低溫乙型肝炎病毒的致病性與免疫性一、傳播方式二、所致疾病三、致病機(jī)制四、免疫性傳播方式1、輸血傳播2、性接觸傳播3、垂直傳播4、口口傳播（唾液檢測HBVDNA）醫(yī)源性傳播輸血或注射器、血透機(jī)、內(nèi)窺鏡等消毒不嚴(yán)格乙肝垂直傳播主要途徑圍產(chǎn)期（新生兒皮膚、粘膜有破損而接觸母血）和產(chǎn)后密切接觸經(jīng)胎盤及生殖細(xì)胞傳播有可能垂直傳播是我國HBV感染的主要模式乙肝易感人群（1）感染者年齡高峰低發(fā)病區(qū)20～40歲高發(fā)病區(qū)4～8歲（2）男女感染率相近，但發(fā)病者男多于女（3）感染時年齡越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV攜帶狀態(tài)（免疫耐受）（4）感染后對相同HBSAG亞型的HBV再感染有持久免疫力，但對不同亞型的保護(hù)力不完全所致疾病急性肝炎爆發(fā)型肝炎慢性肝炎JRSYJRSYBYJRSYWHJRSYYFJRSYZDJRSYZLJRSYZZKFALKYDTLYLXQTQTAZBQTFLQTLBQTMDQTRTRQTRXGRDXWSZQPZSZQPZBYSZQPZWHSZQPZYFSZQPZZDSZQPZZLSZQPZZZYYDTZJFCZLJSHBV的致病機(jī)制病毒致機(jī)體免疫應(yīng)答低下易形成HBSAG無癥狀攜帶病毒變異前C和C基因變異逃逸免疫細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷為主免疫復(fù)合物性的免疫損傷肝外損傷自身免疫反應(yīng)的免疫損傷肝特異性脂蛋白抗原誘導(dǎo)免疫病理損傷乙肝臨床特點(diǎn)1潛伏期2～6個月急性感染慢性乙型肝炎肝硬化2臨床類型乙肝●慢性HBSAG攜帶者無臨床癥狀，HBEAG亦可陽性。大部分肝組織有病理變化預(yù)后●嬰幼兒期感染近90轉(zhuǎn)為慢性●成年人感染85以上可痊愈，10左右轉(zhuǎn)為慢性慢性乙肝肝硬化肝癌10“三部曲”乙型肝炎的特點(diǎn)我國約有40人群曾受到過HBV的感染表現(xiàn)急性乙肝的僅占011，亞臨床30U，慢性乙肝15，乙肝病毒攜帶7急性乙肝如治療不徹底，10患者可轉(zhuǎn)為慢性乙肝急性HBV感染急性乙型肝炎急性及亞急性死亡重型肝炎慢性HBV攜帶者慢性乙型肝炎痊愈或遷延不愈慢性重型肝炎死亡肝硬化肝癌隱性感染65痊愈901P1P2015免疫性1、保護(hù)性免疫抗HBSAG抗體主要中和抗體針對HBEAG的細(xì)胞免疫是清除病毒的主要機(jī)制2、免疫損傷針對HBSAG、HBCAG、HBEAG的細(xì)胞免疫造成肝細(xì)胞損傷抗HBSAG抗體可致免疫復(fù)合物損傷HBV與原發(fā)性肝癌流行病學(xué)方面攜帶者高于正常人217倍血清學(xué)檢查肝癌HBV檢出率高動物模型土撥鼠病毒分子結(jié)構(gòu)肝癌患者有整合DNAHBV與原發(fā)性肝癌有明顯相關(guān)性乙型肝炎病毒感染的診斷與防治一、微生物學(xué)檢查二、防治FKZLFKZLLCFKZLWYFKZLYDFKZLZGJLFUKEFUKEFUJIANYANFUKEGJYFUKENDYFUKEPQYFUKEYDYFUKEZIGONGNEIMOYANGONGJINGGONGJINGFEIDAGONGJINGGONGJINGAIGONGJINGMILANGONGJINGXIROUGONGJINGYANZHENGJBZSJHSYJHSYGWYJHSYJIANCHAJHSYSHANGHUANQUHUANJHSYWTRLJHSYWUTONGYINCHANJHSYYAOLIUJRYUYUEWEICHUANGFUKEYYHJZHENGXINGCNMXFZHENGXINGXYCZXZHENGXINGYDJSSZHENGXINGYDZX標(biāo)本類型血清檢測方法血清學(xué)診斷“兩對半”測定病毒核酸測定微生物學(xué)檢查乙肝“二對半”及HBVDNA的檢測及意義HBSAG、抗HBSHBEAG、抗HBE抗HBC乙肝“二對半”HBVDNA發(fā)現(xiàn)無癥狀攜帶者獻(xiàn)血員篩選必檢指標(biāo)HBSAG乙型肝炎抗原、抗體檢測結(jié)果的分析HBSAG（）急、慢性肝炎及無癥狀攜帶者，有傳染性，如伴有HBEAG（），表示病毒復(fù)制，則有很強(qiáng)傳染性抗HBS（）感染已恢復(fù)或痊愈，效價高預(yù)后更好，抗HBE（）表機(jī)體已獲一定的免疫力抗HBCIGM常提示HBV處于復(fù)制狀態(tài)病毒抗原抗體系統(tǒng)檢測結(jié)果分析新生兒和兒童接種高危人群接種意外受染者接種防治原則控制傳染源，切斷傳播途徑加強(qiáng)血制品檢測，嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員預(yù)防醫(yī)源性傳播人工自動免疫疫苗（血源性、基因工程人工被動免疫緊急預(yù)防高效價人血清免疫球蛋白（HBIG）五型肝炎病毒簡要對照HAVHBVHCVHDVHEV基因組RNADNARNARNARNA傳播途徑消化道血液體液血液體液血液體液消化道慢性化否否是是是否血清學(xué)抗HAVIGMHBVM抗HCVHDAG抗HEVIGM檢測抗HAVIGG抗HDVIGM抗HDVIGG第一課件網(wǎng)網(wǎng)站本章小結(jié)1、目前已發(fā)現(xiàn)的肝炎病毒的種類2、HAV的特性、致病性與免疫性3、HBV的特性、致病性與免疫性，血清學(xué)診斷指標(biāo)的臨床意義FKYZBYBYFKZLGJJBJHSYFKZXGJJBGJMLFKYZYDYFKZLZGJLBYBYBYJCFKZXCVMXFJHSYRLJSFKYZBDYCBYBYNXBYFKZXYCZXJHSYWTRLJHSYYAOLIUGJJBGJXRFKYZFJYFKZLLCNZBYBYBYZLJHSYGWYBYBYLCXBYFKZXYDJSJHSYJYZSGJJBGJFDFKYZPQYFKZLYDNZBYBYBYYYFKZXYJBTGJJBGJYFKYZNDYFKZXYDZXBYBYGJXBYFKZXYDZZJHSYZYJC

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簡介：丙型病毒性肝炎感染辦診斷依據(jù)一流行病學(xué)史二臨床表現(xiàn)三實驗室檢查四組織病理學(xué)檢查五影像學(xué)檢查一流行病學(xué)史1曾接種過血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。2有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。3職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。4與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。二臨床表現(xiàn)1急性丙型病毒性肝炎病程在6個月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等?？捎休p度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。部分患者可無明顯癥狀和體征。2慢性丙型病毒性肝炎病程超過6個月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。部分患者可無明顯癥狀和體征。3丙型病毒性肝炎肝硬化可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)。失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。三實驗室檢查急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。血清抗HCV陽性。血清HCVRNA陽性。四組織病理學(xué)檢查急性丙型病毒性肝炎可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括A單核細(xì)胞增多癥樣病變，即單個核細(xì)胞浸潤于肝竇中，形成串珠狀；B肝細(xì)胞大泡性脂肪變性；C膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤，甚至有淋巴濾泡形成；D常見界面性炎癥。慢性丙型病毒性肝炎肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、庫普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。慢性丙型病毒性肝炎肝硬化在慢性丙型病毒性肝炎病理改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝纖維化及小葉結(jié)構(gòu)的改變，即假小葉形成。五影像學(xué)檢查急性丙型病毒性肝炎B超、CT或MRI可顯示肝脾輕度腫大。慢性丙型病毒性肝炎B超、CT或MRI顯示肝實質(zhì)不均勻，可見肝臟或脾臟輕度增大。丙型病毒性肝炎肝硬化B超、CT或MRI可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、肝實質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈增寬，脾臟增大。診斷原則依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征和肝功能試驗結(jié)果進(jìn)行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù)HCVRNA檢測。區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據(jù)明確的暴露時間、影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查結(jié)果5診斷51疑似丙肝病例符合下列任何一項可診斷511符合31流行病學(xué)史和32臨床表現(xiàn)。512符合31流行病學(xué)史和331急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。。52臨床診斷丙肝病例符合下列任何一項可診斷521符合332血清抗HCV陽性和31流行病學(xué)史。522符合332血清抗HCV陽性和32臨床表現(xiàn)。523符合332血清抗HCV陽性和331（血清ALT、AST升高）。53確診丙肝病例疑似病例或臨床診斷病例和333（血清HCVRNA陽性）。531急性丙肝診斷符合下列任何一項可診斷5311符合333（血清HCVRNA陽性）和321（急性丙型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)）。5312符合333（血清HCVRNA陽性）和341（急性丙型病毒性肝炎組織病理學(xué)檢查）。532慢性丙肝診斷符合下列任何一項可診斷5321符合333（血清HCVRNA陽性）和322慢性丙肝臨床表現(xiàn)。5322符合333（血清HCVRNA陽性）和342（慢性丙肝組織病理學(xué)檢查特點(diǎn)）。5323符合333（血清HCVRNA陽性）和352（慢性丙肝影像學(xué)檢查特點(diǎn)）。533丙肝肝硬化符合下列任何一項可診斷5331符合333（血清HCVRNA陽性）和323（丙肝肝硬化臨床表現(xiàn)）。5332符合333（血清HCVRNA陽性）和343（慢性丙肝肝硬化組織病理學(xué)檢查特點(diǎn)）。5333符合333（血清HCVRNA陽性）和353（丙肝肝硬化影像學(xué)檢查特點(diǎn)）。6鑒別診斷61其他病毒性肝炎其他病毒性肝炎臨床表現(xiàn)和肝功能檢查結(jié)果可以和丙型病毒性肝炎相似，鑒別診斷主要依靠相應(yīng)的血清學(xué)和（或）病毒學(xué)檢查陽性，而抗HCV陰性、特別是HCVRNA陰性。62丙型肝炎病毒感染后已被清除HCV感染后自行恢復(fù)或經(jīng)治療后病毒已清除者，抗HCV可以長時間陽性，但反復(fù)檢測HCVRNA均應(yīng)為陰性。63自身免疫性疾病伴抗HCV陽性一些自身免疫性疾病患者也可出現(xiàn)抗HCV陽性，但通常有多種自身抗體陽性，而HCVRNA始終陰性，可以與丙型病毒性肝炎鑒別。64母嬰抗HCV被動傳輸母體的IGG型抗HCV可以通過胎盤進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，因此6個月以內(nèi)的嬰兒抗HCV陽性并不一定代表HCV感染，應(yīng)以嬰兒HCVRNA陽性（出生2個月以后）作為其HCV感染的依據(jù)。