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簡介：學(xué)習(xí)內(nèi)容概述傳播途徑臨床癥狀治療護理預(yù)防措施輪狀病毒性腸炎輪狀病毒腸炎的概述主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣，無黏液及膿血，量多，一般5～10次D，重者超過20次D多數(shù)伴有發(fā)熱病程大多較短是腹瀉最常見的原因之一可發(fā)生流行或大流行很強的傳染性輪狀病毒腸炎的臨床特點多發(fā)生在624個月嬰幼兒，4歲以下少見。是秋冬季最常見的病原。多發(fā)生在624個月嬰幼兒秋冬季最常見的病原常并發(fā)脫水多為等滲性脫水酸中毒電解質(zhì)紊亂嚴重者可因脫水及肺炎、中毒性心肌炎等并發(fā)癥導(dǎo)致死亡輪狀病毒腸炎的臨床特點經(jīng)糞口途徑傳播為自限性疾病潛伏期13天病程約38天輪狀病毒腸炎臨床表現(xiàn)體溫3840℃輪狀病毒腸炎的臨床特點大便特點表現(xiàn)次數(shù)多量多水分多呈水樣蛋花樣少許粘液以飲食療法和液體療法等對癥治療為主利巴韋林（病毒唑口服補液鹽溶液S或博液口服補液鹽輪狀病毒腸炎的治療法防止脫水抗病毒治療輪狀病毒腸炎的預(yù)防感染因素有污染的衣物輪狀病毒腸炎的預(yù)防地板、室內(nèi)用具、水龍頭、門把手3次，30MIN／次05％含氯消毒液擦洗12次每日開窗通風(fēng)棉被、枕頭、衣物05％含氯消毒液浸泡餐具、衣物、尿片曝曬6H輪狀病毒腸炎的護理護理心理消毒隔離發(fā)熱的護理臥床休息，病室溫度適中、通風(fēng)良好1體溫385℃時，減少衣被、溫水擦浴等物理降溫方法2體溫≥385℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫3指導(dǎo)家長給患兒多飲水，及時更換內(nèi)衣并防止著涼4高熱驚厥史，應(yīng)嚴密觀察患兒體溫情況及早給予處置，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物5補液的護理靜脈補液，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，按無菌技術(shù)操作遵循先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀的補液原則補液時即要起到糾正脫水的作用，又不能增加心臟的負荷，根據(jù)患兒的年齡、體重及脫水情況調(diào)節(jié)輸液速度，必要時應(yīng)用輸液泵控制輸液速度重度脫水嘔吐頻繁心肌損傷口服補液鹽，糾正脫水、又不加重心臟負擔(dān)分次少量服用，并在服補液鹽期間自由飲用白開水、避免一次性大量飲用補液鹽，導(dǎo)致高鈉血癥、增加心臟負荷輕、中度脫水飲食的護理嚴重嘔吐者可暫禁食4～6H，其他均應(yīng)繼續(xù)飲食繼續(xù)喂養(yǎng)好處合理喂養(yǎng)可促使腸黏膜再生修復(fù)降低腸黏膜的滲透性避免誘發(fā)腸黏膜萎縮保證機體營養(yǎng)和能量供給，防止營養(yǎng)不良暫停輔食病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶主要是乳糖酶缺乏，應(yīng)暫停乳類喂養(yǎng)可用米湯、紐康特、腹瀉奶粉喂養(yǎng)，待腹瀉次數(shù)減少后，給予半流食，如粥、面條等應(yīng)少量多餐隨著病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食盡量不使用紙尿布而用純棉的軟布涂香油或其他護臀用品，但涂藥時應(yīng)注意使棉簽貼在皮膚上輕輕滾動，力量適中如皮膚出現(xiàn)潰爛、破損，應(yīng)盡量暴露臀部每次便后均需用溫水洗凈并用干毛巾吸干不可直接在臀部擦洗心肌受損的護理心理護理護理的過程中要耐心的向家長講解疾病的發(fā)展過程，以親切的話語、嫻熟的技術(shù)、細心的護理、真誠的態(tài)度贏得家長的配合排泄物及嘔吐物的處理患兒入院時發(fā)一瓶“84”消毒液消毒物品及大便小便要求及時處理大便，防止造成進一步的空氣傳播糞便污染的一次性尿不濕用塑料袋打包將封口封死后放到垃圾桶中棉質(zhì)尿布要求家長盡量帶回家中清洗高溫消毒太陽下暴曬洗手管理洗手是控制醫(yī)院感染最方便、最廉價、最基本、最有效的方法有研究顯示，洗手率從48％上升到60％，醫(yī)院感染率相應(yīng)的從169％下降到99％要求家長更換尿布及處理糞便后先用消毒液泡手3MIN再洗手強調(diào)喂奶前洗手洗手管理醫(yī)生查房先查普通病房再查腹瀉病房查房過程快速手消毒劑一人一消毒嚴禁將病歷放置病床上護士進入病房前后、操作前后、接觸排泄物及嘔吐物后均洗手治療車上也專門備有快速手消毒劑，進行連續(xù)操作時使用空氣的消毒定時開窗通風(fēng)每天紫外線消毒一次每周過氧乙酸消毒一次地面的消毒用250PPM“84”消毒液每天擦拭23次，地面被有糞便等污物污染后，及時擦拭消毒患兒物品消毒使用的藥杯、奶瓶用250PPM的“84”消毒液浸泡后清洗干凈，待用消毒隔離消毒隔離的方法其他物品的消毒便盆，面盆，應(yīng)用含500PPM“84”消毒液浸泡每日消毒一次病室內(nèi)的水龍頭、門把手每日用含250PPM“84”消毒液消毒擦拭一次衛(wèi)生宣教告知家長RV腸炎的相關(guān)知識，強調(diào)不串病房及飯前便后洗手的重要性教會家長糞便、剩余食物處理及餐具的消毒方法，以配合做好隔離消毒工作教育普通病房的家長不帶孩子進入腹瀉病房，不與腹瀉孩子一起玩耍預(yù)防注射輪狀病毒疫苗喂養(yǎng)選擇富含Α乳清蛋白和寡聚糖的配方奶粉做到科學(xué)護理，孩子的所有進口的玩具、食具都要消毒干凈預(yù)防講究個人衛(wèi)生，包括護理人員和嬰幼兒，做到配奶前、飯前、便后要洗手外出歸來請將外衣脫去再親密接觸孩子清理嘔吐物、糞便及尿片時徹底洗凈雙手不要帶孩子去公共場合，減少感染機會

簡介：嬰幼兒輪狀病毒性腹瀉的護理湖北省婦幼保健院兒內(nèi)科15樓伍代琴學(xué)習(xí)內(nèi)容概述傳播途徑病因病理臨床癥狀治療護理預(yù)防措施學(xué)習(xí)內(nèi)容輪狀病毒性腸炎輪狀病毒腸炎的概述主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣，無黏液及膿血，量多，一般5～10次D，重者超過20次D多數(shù)伴有發(fā)熱病程大多較短是腹瀉最常見的原因之一可發(fā)生流行或大流行很強的傳染性輪狀病毒屬于呼腸病毒科為雙鏈RNA病毒，徑約為70NM呈球形兩層外殼包裹著中心的蛋白核心，外層殼體呈輪緣狀環(huán)繞核心基因編碼蛋白輪狀病毒對外界有較強的抵抗力，在室溫中可存活7個月在糞便中可存活數(shù)日或數(shù)星期加熱30MIN或甲醛可使其滅活輪狀病毒腸炎的病因輪狀病毒腸炎的臨床特點多發(fā)生在624個月嬰幼兒，4歲以下少見。是秋冬季最常見的病原。多發(fā)生在624個月嬰幼兒秋冬季最常見的病原常并發(fā)脫水多為等滲性脫水酸中毒電解質(zhì)紊亂嚴重者可因脫水及肺炎、中毒性心肌炎等并發(fā)癥導(dǎo)致死亡輪狀病毒腸炎的臨床特點主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣，無黏液及膿血，量多一般5～10次D，重者超過20次D多數(shù)伴有發(fā)熱病程大多較短是腹瀉最常見的原因之一可發(fā)生流行或大流行輪狀病毒腸炎的臨床特點經(jīng)糞口途徑傳播為自限性疾病潛伏期13天病程約38天輪狀病毒腸炎臨床表現(xiàn)體溫3840℃輪狀病毒腸炎的臨床特點半數(shù)患兒會出現(xiàn)嘔吐嘔吐癥狀多數(shù)發(fā)生在病程的初期一般不超過3天腹瀉重者可出現(xiàn)脫水癥狀口渴明顯尿量減少煩躁不安輪狀病毒腸炎的臨床特點大便特點表現(xiàn)次數(shù)多量多水分多呈水樣蛋花樣少許粘液三種脫水情況體內(nèi)滲透壓特點循環(huán)血容量、間質(zhì)液減少，細胞內(nèi)液無變?nèi)N脫水情況體內(nèi)滲透壓特點脫水癥狀嚴重，容易發(fā)生休克三種脫水情況體內(nèi)滲透壓特點在失水量相同情況下，脫水癥較輕輪狀病毒腸炎的診斷以飲食療法和液體療法等對癥治療為主利巴韋林（病毒唑口服補液鹽溶液S或博液口服補液鹽輪狀病毒腸炎的治療法防止脫水抗病毒治療輪狀病毒腸炎的治療方法蒙托石（思密達培菲康、金雙歧，屬雙歧桿菌制劑億活，媽咪愛營養(yǎng)不良補充微量元素、維生素C發(fā)熱患兒給予對應(yīng)的退熱處理去乳糖飲食有利于嬰幼兒腹瀉的痊愈不用抗生素對重癥適當選用抗生素支持和對癥治療輪狀病毒腸炎的預(yù)防感染因素有污染的衣物輪狀病毒腸炎的預(yù)防地板、室內(nèi)用具、水龍頭、門把手3次，30MIN／次05％含氯消毒液擦洗12次每日開窗通風(fēng)棉被、枕頭、衣物05％含氯消毒液浸泡餐具、衣物、尿片曝曬6H輪狀病毒腸炎的護理護理心里消毒隔離發(fā)熱的護理臥床休息，病室溫度適中、通風(fēng)良好1體溫385℃時，減少衣被、溫水擦浴等物理降溫方法2體溫≥385℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫3指導(dǎo)家長給患兒多飲水，及時更換內(nèi)衣并防止著涼4高熱驚厥史，應(yīng)嚴密觀察患兒體溫情況及早給予處置，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物5補液的護理輕、中度脫水可口服補液鹽，即起到糾正脫水的作用，又不加重心臟負擔(dān)。應(yīng)分次少量服用，并在服補液鹽期間讓患兒自由飲用白開水；在補充生理需要量和糾正高滲性脫水，應(yīng)將補液鹽多加13的白開水稀釋，避免一次大量飲用導(dǎo)致高鈉血癥，增加心臟負荷。嘔吐頻繁及重度脫水者采用靜脈補液，需嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，按無菌技術(shù)操作，遵循先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀的補液原則。因患兒多伴有心肌損傷，故補液時即要起到糾正脫水的作用，又不能增加心臟的負荷，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、體重及脫水情況調(diào)節(jié)輸液速度，必要時應(yīng)用輸液泵控制輸液速度。補液的護理靜脈補液，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，按無菌技術(shù)操作遵循先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖、見尿補鉀的補液原則補液時即要起到糾正脫水的作用，又不能增加心臟的負荷，根據(jù)患兒的年齡、體重及脫水情況調(diào)節(jié)輸液速度，必要時應(yīng)用輸液泵控制輸液速度重度脫水嘔吐頻繁心肌損傷口服補液鹽，糾正脫水、又不加重心臟負擔(dān)分次少量服用，并在服補液鹽期間自由飲用白開水、避免一次性大量飲用補液鹽，導(dǎo)致高鈉血癥、增加心臟負荷輕、中度脫水飲食的護理嚴重嘔吐者可暫禁食4～6H，其他均應(yīng)繼續(xù)飲食，即可促使腸黏膜再生修復(fù)，降低腸黏膜的滲透性，避免誘發(fā)腸黏膜萎縮，又可保證機體營養(yǎng)和能量供給，防止營養(yǎng)不良。母乳喂養(yǎng)者應(yīng)繼續(xù)哺乳，暫停輔食；因病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶主要是乳糖酶缺乏，故人工喂養(yǎng)者，應(yīng)暫停乳類喂養(yǎng)，可用米湯、豆制代用品或發(fā)酵奶等，待腹瀉次數(shù)減少后，給予半流食，如粥、面條等，應(yīng)少量多餐，隨著病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食。飲食的護理嚴重嘔吐者可暫禁食4～6H，其他均應(yīng)繼續(xù)飲食繼續(xù)喂養(yǎng)好處合理喂養(yǎng)可促使腸黏膜再生修復(fù)降低腸黏膜的滲透性避免誘發(fā)腸黏膜萎縮保證機體營養(yǎng)和能量供給，防止營養(yǎng)不良暫停輔食病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶主要是乳糖酶缺乏，應(yīng)暫停乳類喂養(yǎng)可用米湯、紐康特、腹瀉奶粉喂養(yǎng)，待腹瀉次數(shù)減少后，給予半流食，如粥、面條等應(yīng)少量多餐隨著病情的穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過渡到正常飲食盡量不使用紙尿布而用純棉的軟布涂香油或其他護臀用品，但涂藥時應(yīng)注意使棉簽貼在皮膚上輕輕滾動，力量適中如皮膚出現(xiàn)潰爛、破損，應(yīng)盡量暴露臀部每次便后均需用溫水洗凈并用干毛巾吸干不可直接在臀部擦洗心肌受損的護理心理護理護理的過程中要耐心的向家長講解疾病的發(fā)展過程，以親切的話語、嫻熟的技術(shù)、細心的護理、真誠的態(tài)度贏得家長的配合排泄物及嘔吐物的處理患兒入院時發(fā)一瓶“84”消毒液消毒物品及大便小便要求及時處理大便，防止造成進一步的空氣傳播糞便污染的一次性尿不濕用塑料袋打包將封口封死后放到垃圾桶中棉質(zhì)尿布要求家長盡量帶回家中清洗高溫消毒太陽下暴曬洗手管理洗手是控制醫(yī)院感染最方便、最廉價、最基本、最有效的方法有研究顯示，洗手率從48％上升到60％，醫(yī)院感染率相應(yīng)的從169％下降到99％要求家長更換尿布及處理糞便后先用消毒液泡手3MIN再洗手強調(diào)喂奶前洗手洗手管理醫(yī)生查房先查普通病房再查腹瀉病房查房過程快速手消毒劑一人一消毒嚴禁將病歷放置病床上護士進入病房前后、操作前后、接觸排泄物及嘔吐物后均洗手治療車上也專門備有快速手消毒劑，進行連續(xù)操作時使用空氣的消毒定時開窗通風(fēng)每天紫外線消毒一次每周過氧乙酸消毒一次地面的消毒用250PPM“84”消毒液每天擦拭23次，地面被有糞便等污物污染后，及時擦拭消毒患兒物品消毒使用的藥杯、奶瓶用250PPM的“84”消毒液浸泡后清洗干凈，待用消毒隔離消毒隔離的方法其他物品的消毒便盆，面盆，應(yīng)用含500PPM“84”消毒液浸泡每日消毒一次病室內(nèi)的水龍頭、門把手每日用含250PPM“84”消毒液消毒擦拭一次衛(wèi)生宣教告知家長RV腸炎的相關(guān)知識，強調(diào)不串病房及飯前便后洗手的重要性教會家長糞便、剩余食物處理及餐具的消毒方法，以配合做好隔離消毒工作教育普通病房的家長不帶孩子進入腹瀉病房，不與腹瀉孩子一起玩耍預(yù)防注射輪狀病毒疫苗喂養(yǎng)選擇富含Α乳清蛋白和寡聚糖的配方奶粉做到科學(xué)護理，孩子的所有進口的玩具、食具都要消毒干凈預(yù)防講究個人衛(wèi)生，包括護理人員和嬰幼兒，做到配奶前、飯前、便后要洗手外出歸來請將外衣脫去再親密接觸孩子清理嘔吐物、糞便及尿片時徹底洗凈雙手不要帶孩子去公共場合，減少感染機會謝謝觀賞

簡介：睡眠障礙ICSD2八類失眠失眠相關(guān)性呼吸障礙中樞源性過度睡眠（非晝夜節(jié)律性睡眠障礙、睡眠相關(guān)性呼吸障礙、或干擾夜間睡眠的其他原因所致）晝夜節(jié)律性睡眠障礙異態(tài)睡眠睡眠相關(guān)性運動障礙單獨癥候群，正常變異和尚未定義的項目其他睡眠障礙失眠ICSD21適應(yīng)性失眠（急性失眠）2心理生理性失眠3矛盾性失眠4特發(fā)性失眠5精神障礙所致失眠6睡眠衛(wèi)生不良7青少年行為性失眠8內(nèi)科疾病所致失眠9藥物或物質(zhì)濫用所致失眠10非物質(zhì)濫用或確定的軀體疾病所致失眠（非器質(zhì)性失眠）待分類型11生理性失眠（器質(zhì)性失眠）待分類型【定義】失眠是最常見的病癥，人群中慢性失眠約占10失眠是患者對睡眠時間和或質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗有足夠的時間、合適的睡眠環(huán)境和機會而無法睡眠入睡困難、頻繁長時覺醒、早醒或兼而有之不足一半的失眠病人得到診斷和治療100P51睡眠障礙中心門診醫(yī)院初級保健識別率初級保健社區(qū)治療率25失眠患者WHO病人不說，醫(yī)生不問“【失眠的原因】失眠是癥狀許多病因可引起許多患者不止一種病因失眠的病因包括原發(fā)性睡眠紊亂其它睡眠障礙，如睡眠呼吸障礙睡眠覺醒節(jié)律周期紊亂內(nèi)科、神經(jīng)、精神疾病行為障礙、藥物使用或撤除失眠既是癥狀，又是疾病20抑郁癥焦慮障礙其他不寧腿綜合征睡眠暫停綜合征綜合醫(yī)院–心理生理疾病精神活性物質(zhì)濫用副作用器質(zhì)性疾病其他睡眠障礙病人同時合并ICD10中其他疾病的比例ICD10疾病失眠癥狀明顯亞臨床功能良好WLDHEALTHGANIZATION199519965152945WLDHEALTHGANIZATION19951996睡眠障礙常見于哪些精神障礙精神病性障礙心境障礙焦慮障礙創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙進食障礙酒精中毒軀體化障礙人格障礙失眠降低生活質(zhì)量35557595對照組失眠身體疼痛一般健康精神健康情感職能生理職能社會功能活力生理功能SF36評分引起和維持失眠的因素＋失眠治療可能的潛在疾病癥狀藥物治療非藥物治療情緒干預(yù)行為治療放松訓(xùn)練刺激控制睡眠限制認知治療元認知治療失眠的治療方法合理認知理論A（事件）→B（觀念、認知）→C（情緒、行為）同樣的事件（A），由于觀念和認知（B）不同，會導(dǎo)致情緒和行為（C）的反應(yīng)不同。決定C的不是A，而是B對象對睡眠和失眠的后果有不切實際的期待的患者側(cè)重于扭轉(zhuǎn)這種對睡眠的不切實際的態(tài)度和信念技巧注意轉(zhuǎn)移、去災(zāi)難化和再評價認知治療睡眠認知治療（CBT）是一個復(fù)合性治療，通常包括睡眠衛(wèi)生教育、放松訓(xùn)練、刺激控制治療、睡眠限制治療和認知治療它著重于轉(zhuǎn)變對睡眠和睡眠喪失的不切實際的信念和態(tài)度、過度的恐懼以及適應(yīng)不良性行為。也教育患者適當?shù)乃吡?xí)慣經(jīng)CBT后，入睡后的覺醒時間縮短CBT可單獨應(yīng)用或與藥物聯(lián)合應(yīng)用（聯(lián)合治療的適應(yīng)癥尚未明確）。認知治療CBT對原發(fā)失眠和共病失眠都有效短期療效與藥物相近，療效可持續(xù)一段時間（經(jīng)初治階段后）失眠者的治療反應(yīng)在70?，但治療并不一定導(dǎo)致睡眠完全正常化改善6070有效治愈2030長期療效1年ESPIEETAL1989LACKSMURTAGHGREENWOOD1995長期認知治療有效非藥物治療的薈萃分析和綜述對象對慢性睡眠和失眠的后果有不切實際的期待的患者側(cè)重于評估引起睡眠不切實際的態(tài)度和信念的微觀和宏觀因素技巧評價認知、衡量信息、認知監(jiān)察元認心理干預(yù)常見的認知歪曲常見的認知歪曲的英文首字母縮寫為OLDJEMMAPSOVERGENERALIZATION過度泛化。作出超出當下情境的，全面的，消極負性的結(jié)論LABELINGMISLABELING標簽和錯誤標簽。過度泛化的極端形式。用固定的，全面的，情緒化的語言來標簽自己或者他人。“我是一個白癡”。“他是一個壞人。”DISQUALIFYINGTHEPOSITIVE否定積極。不合理地認為積極的正性的經(jīng)歷，行為或品質(zhì)不算數(shù)?！澳莻€項目我做得不錯，但并不表明我有能力，只是僥幸而已?！盝UMPINGTOCONCLUSIONS急于下定論。有兩種形式A讀心想法在缺乏證據(jù)的前提下，認為別人對你的反應(yīng)一定是消極的?！八欢ㄕJ為我不能勝任該課題工作”；B卜算武斷推論事情最終不會有好結(jié)果?！斑@個課題一定會砸的”。EMOTIONALREASONING從自身的感覺來下結(jié)論，因為我覺得怎樣，事實就是怎樣的常見的認知歪曲MENTALFILTER又作IVEABSTRACTION精神過濾選擇性概括，以偏概全。只注意某個負性的細節(jié)，而看不到全局?！耙驗槲业呐R床實習(xí)評估中有幾項得分比較低，我的臨床實習(xí)就是一個失敗。”MAGNIFICATIONMINIMIZATION擴大縮小。評估自己，他人或某情境時，不合理地夸大消極的方面而縮小積極的方面。“得到一個中等的評估，說明我多么沒有能力。取得好分數(shù)，并不表明我聰明?！盇LLNOTHINGTHINKING全或無思維又稱非此即彼，非白即黑，兩分法。看事情只看兩個極端，而不能看到一個連續(xù)性譜帶?！叭绻也荒軐⑺械氖虑槎甲鞯煤芎?，我就是個無能的人?！盓RSONALIZATION個人化。別人對你不好，是因為你自己有問題，而不考慮別的可能性。“那個同事對我很不友好，一定是我哪里得罪她了?！盨HOULDMUSTSTATEMENTS“應(yīng)該”和“必需”陳述。對自己或他人行為有一個精確的，固定的期望，如果行為不符期望，則過分地認為有多嚴重或不好?！拔曳噶藗€嚴重的錯誤，我應(yīng)該永遠做得很好的”。元認知治療基本目標通過認知重建技術(shù)改變患者對睡眠的不良認知使患者建立起“自己能夠有效應(yīng)付睡眠”的信心在現(xiàn)實中自我察覺認知，重建新的、適應(yīng)性的認知。失眠的認知模式不切實際的睡眠期待；對造成失眠的原因的錯誤看法；過份夸大失眠的后果；每晚試圖控制睡眠；睡眠恐懼；藥物焦慮；缺乏睡眠感。元認知治療基本目標近期通過認知重建技術(shù)改變患者對睡眠的不良認知使患者建立起“自己能夠有效應(yīng)付睡眠”的信心遠期在現(xiàn)實中自我察覺認知，重建新的、適應(yīng)性的認知。失眠的認知模式可能一些原因疾病可以是獲得照顧的手段病人的這一角色使之在職業(yè)、社會或性角色上的失敗得到合理化的解釋失眠可以用來作為一種表達方式或?qū)で髱椭暮艉凹膊】勺鳛榭刂扑嘶蛏鐣h(huán)境的能量來源失眠的認知模式可能一些原因由于失眠癥狀非常常見，故許多病人寧愿把心理沖突歸到軀體的因素中一些人可能對失眠癥狀高度敏感切且以夸大，這種高敏感性常常與并有諸如抑郁和焦慮的情緒有關(guān)疾病使一個與社會隔離的人得到了一個輔助的社會支持系統(tǒng)元認知治療的適應(yīng)癥神經(jīng)癥重性精神疾病焦慮障礙創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙進食障礙酒精中毒軀體化障礙人格障礙認知認知概念是一個人對一件事情或某個對象的認識和看法。指信息為人接受之后經(jīng)歷轉(zhuǎn)換、簡約、合成、儲存、重建、再現(xiàn)和使用等信息加工過程。認知過程接受和評價信息的過程；產(chǎn)生應(yīng)對和處理問題方法的過程；預(yù)測和評估結(jié)果的過程。認知特點1、多維性；2、聯(lián)想性；3、相對性；4、發(fā)展性；5、先占性；6、整合性。表層認知能被察知的想法、信念及想象，隨時間和情境而變動，“負性自動思維”屬于這一層次。深層認知由早年經(jīng)驗形成，支配人們的行為規(guī)則，具有相當?shù)姆€(wěn)定性，“功能失調(diào)性認知假設(shè)”屬于這一層次，構(gòu)成情緒障礙易患素質(zhì)的一部分。認知的層次認知結(jié)構(gòu)圖表層認知負性自動想法中間信念歪曲深層認知功能失調(diào)性假設(shè)核心信念核心信念中間信念生活的規(guī)則）自動想法心理結(jié)構(gòu)意識前意識潛意識元認知元認知是對“認知的認知”對情緒狀態(tài)的監(jiān)控與深層認知功能失調(diào)性假設(shè)有關(guān)對自身潛意識狀態(tài)的監(jiān)控與（深層認知，中間信念）有關(guān)認知治療COGNITIVETHERAPY的原則及其與元認知區(qū)別雖然認知治療的應(yīng)用性極其廣泛，其核心的原則并沒有改變。貝克列出認知治療的十大原則1認知治療是建立在不斷變化的，運用認知語言來對病人以及病人的問題的系統(tǒng)闡釋的基礎(chǔ)上的2認知治療需要一個良好的治療聯(lián)盟3認知治療強調(diào)合作和積極參與4認知治療有治療目的，以問題為焦點5認知治療強調(diào)當下6認知治療具有教育性，目的在于教會病人成為自己的治療師，并強調(diào)預(yù)防癥狀的復(fù)發(fā)7認知治療有一定的時間限度8認知治療具有結(jié)構(gòu)性9認知治療教育病人如何識別，評估以及應(yīng)對他們的功能能不良性思維與信念10認知治療應(yīng)用不同的技術(shù)來改變病人的思維，情緒和行為元認知治療三階段初期建立治療同盟、臨床評估、決定目標、治療原理說明、增加活動性，建立病案程式中期識別負性自動思維和圖式，識別核心信念，識別認知模式的微觀和宏觀層面后期以操作性訓(xùn)練為主，擴展病人的合理認知范圍，最后評定確認療效，接受告別，結(jié)束治療元認知治療四方面初期會談識別元認知的微觀層面識別元認知的宏觀層面自我監(jiān)察元認知治療6步驟之一早期評估對病人的問題進行全面了解（包括身體、認知、情感、行為、人際關(guān)系、家庭、社會適應(yīng)能力、人格特征、應(yīng)對能力和資源等），建立病案程式。作出診斷元認知治療6步驟之二建立良好的治療同盟，明確治療目標建立治療同盟真誠、共情、無條件積極關(guān)注決定治療目標（包括近期目標和遠期目標、結(jié)果目標和過程目標、醫(yī)生的目標和病人的目標等）向病人說明元認知行為治療原理增強病人活動性家庭作業(yè)元認知治療6步驟之三識別元認知的微觀層面挖掘潛在功能失調(diào)性心理機制潛在功能失調(diào)性假設(shè)（或圖式）概述潛在功能失調(diào)性假設(shè)UNDERLYINGDYSFUNCTIONALASSUMPTIONS或圖式SCHEMAS是從童年期開始通過生活經(jīng)驗建立起來的認知結(jié)構(gòu)圖式，是一種比較穩(wěn)定的心理特征，形成了人們對自己和世界的假設(shè)，用于對信息的過濾、區(qū)分、評估和編碼，指導(dǎo)對新信息的知覺、對舊信息的回憶及借助圖式進行判斷與推理、支持和評價行為。潛在功能失調(diào)性假設(shè)（或圖式）基本特點1、病人的這類信念和行為規(guī)則不符合人類經(jīng)驗的真實性，因而是不合理的。2、它們是僵硬的、過分普遍化和極端的信念，不考慮不同情境的差異。3、它們阻礙目標的實現(xiàn)，如完美主義標準，勢必引起焦慮，抑制操作能力。4、它們與極端的過度情緒有關(guān)，如抑郁和絕望。5、個體依據(jù)它們行動，它們似乎是真實的但并無明確的表達。分類1、成就以成就感作為社會價值的唯一標準。只能成功，不能失敗。2、接受要求被人喜歡、被人愛。得到贊美是第一需要，不能忍受拒絕。3、控制要支配一切、成為強者。不合意則受不了。4、完美主義者看一切事物都不完美，期望過高，容易失落。1、識別功能失調(diào)性假設(shè)潛在的功能失調(diào)性假設(shè)是派生負性自動思維的基礎(chǔ)，如果不予識別和矯正，情緒障礙就不能認為已從根本上解決。（1）歸納負性自動思維的主題內(nèi)容（脆弱性、依賴性、完美主義等）。對于病人所做的認知治療日記要重視利用。（2）推導(dǎo)邏輯錯誤根源?？煞从彻δ苁д{(diào)性假設(shè)中同樣的錯誤，如絕對化思考“假如我們再有爭執(zhí)，我就只好和他分手?！保?）盤問追根法（箭頭向下技術(shù)）。通過反復(fù)提出“假如那是真的，對您意味著什么”的問題，追溯信念、假設(shè)及圖式的起始點和深層次根源。2、盤詰功能失調(diào)性假設(shè)假設(shè)在什么方面是不合理的主要是盤問假設(shè)是否符合真實情況，在什么方面同人類的經(jīng)驗不符。假設(shè)在什么方面是無用的一種信念可能有有利或不利兩個方面。假設(shè)是怎么產(chǎn)生的假設(shè)是在童年經(jīng)歷與長期生活經(jīng)驗中形成的。什么是比較合適的替代即保存原假設(shè)的有利之處而消除其不利的一面。元認知治療6步驟之四識別元認知的宏觀層面識別生活規(guī)則中間信念生活的規(guī)則）宏觀層面分析的焦點在于功能失調(diào)性假設(shè)在什么樣情況下產(chǎn)生及在什么樣條件下持續(xù)出現(xiàn)，以及功能失調(diào)性假設(shè)影響的具體層面。46中間信念定義介于自動思維與核心信念之間，由條件假設(shè)、態(tài)度、規(guī)則組成。三個方面1、條件假設(shè)如果就積極的“如果我努力學(xué)習(xí)，我就能做好?！毕麡O的如果我做得不很好，那么我就是失敗者。2、態(tài)度對事物的看法和采取的行為?！耙钟舭Y是精神病，看不好了，死掉算了”3、規(guī)則應(yīng)該、必須我應(yīng)該盡最大努力，應(yīng)該把每件事做好我一點力氣也沒有，不能動了，必須躺著識別生活規(guī)則基本特點1、規(guī)則計劃2、態(tài)度3、高層計劃4、生活史的發(fā)展、社會化的過程5、早期行為模式1、生活規(guī)則三個內(nèi)容層面（1）對個人內(nèi)在之規(guī)則計劃的分析（2）對個人所處的社會系統(tǒng)內(nèi)規(guī)則的分析（3）對問題行為的形成與發(fā)展的分析分析層面的分析單位是所謂的“計劃”，計劃的內(nèi)容包括設(shè)定的目標及為達到目標所需的策略和方法計劃間的階級關(guān)系多項計劃間存在階級性關(guān)系，層次越高的計劃影響范圍越大。高層次的計劃相當于人類基本的內(nèi)在需求或動機，如權(quán)力、社會連系、成就、自立權(quán)、享樂、安全感和認同感計劃分析目的理解及洞悉問題行為在滿足個人內(nèi)在重要目標及欲求上所達到的功能，考慮到動機、過程、個人態(tài)度等因素的影響一個目標通?？山瓒囗棽呗赃_成，相反地，一個策略有可能滿足多項目標5、當不同計劃間出現(xiàn)矛盾或沖突時，癥狀或問題行為可能變成盡量滿足各計劃的一個妥協(xié)結(jié)果，問題難以改變6、計劃與情緒的關(guān)系當計劃受到威脅或阻止時，強烈的負面反應(yīng)會表現(xiàn)出來。相反，得以被滿足時或達成機率高時，正面情緒則出現(xiàn)7、計劃可以是自知的或非意識的，尤其是有關(guān)社會互動的計劃，通常是極其自動化的結(jié)果并只有少部分被意會到的。了解問題背后的操作機制8、治療目的增加個人能力與技巧更趨豐富完善元認知治療6步驟之五培養(yǎng)應(yīng)對技能元認知干預(yù)技術(shù)功能障礙性思維記錄（DTR認知概念化（CCD）再歸因技術(shù)（REATTRIBUTIONTECHNIQUES）成本效益分析角色扮演行為實驗圓餅圖連續(xù)性技術(shù)雙重標準利弊分析自我肯定替代技術(shù)正念技術(shù)元認知治療6步驟之五培養(yǎng)應(yīng)對技能情緒干預(yù)技術(shù)安排焦慮時間放松法分心與再集中痛苦承受技術(shù)情緒調(diào)節(jié)技術(shù)元認知治療6步驟之五培養(yǎng)應(yīng)對技能行為干預(yù)技術(shù)每日活動記錄表角色扮演分級暴露應(yīng)付卡人際有效性訓(xùn)練自我管理

簡介：系統(tǒng)化生涯規(guī)劃法（6步驟或稱之為6階段）自我探索探索工作世界決策求職行動再評估覺知與承諾第二講大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃自我認知二、怎樣去規(guī)劃知己自我探索A喜歡做什么職業(yè)興趣B能夠做什么職業(yè)能力C適合做什么職業(yè)性格D最看重什么職業(yè)價值觀“借我借我一雙慧眼吧”“我是誰”認識自我1、測評工具北森測評系統(tǒng)、霍蘭德職業(yè)性向量表2、360度評估自我、父母、親友、老師、同學(xué)、其他人的評價我是誰興趣探索興趣是人們獲得工作滿意度、職業(yè)穩(wěn)定性和職業(yè)成就感的重要影響因素，同時也是對職業(yè)進行分類的重要基礎(chǔ)，從而愿意將興趣作為職業(yè)選擇時的考慮因素。愛使一個人適于從事任何工作。LOVEMAKESONEFITFANYWK喬治赫伯特興趣與職業(yè)生涯發(fā)展美國芝加哥大學(xué)心理學(xué)教授MIHALYCSIKSZENTMIHALYI發(fā)現(xiàn)當人們在專心致志地、積極地參與從事某種活動、忘記了時空和自己的時候，他們感到最為愉快和滿足。他將這種狀態(tài)稱之為“FLOW”（流動）“聚精會神”、“忘我”的狀態(tài)。人在什么時候感到幸福大量研究表明興趣與工作滿意度、職業(yè)穩(wěn)定性和職業(yè)成就感之間都存在著明顯的關(guān)聯(lián)。因此，職業(yè)生涯輔導(dǎo)也普遍將興趣作為自我探索的一個重要方面，并研制出了多種量表來測量人們的職業(yè)興趣。同時，對于工作世界的劃分在很大程度上也是參照對職業(yè)興趣的劃分進行的。常見想法先就業(yè)后擇業(yè)等我有了錢，再結(jié)果是做著自己并不真正喜歡的事情賺著自己并不真正需要的錢討好自己并不真正關(guān)心的人不幸的現(xiàn)狀現(xiàn)實的考慮興趣可以劃分為職業(yè)興趣和非職業(yè)興趣。但幾乎每一種興趣都可以與某種職業(yè)聯(lián)系起來。并不是所有的興趣都應(yīng)該或能夠在自己的職業(yè)中體現(xiàn)。興趣也可以通過兼職、志愿活動、社團活動、業(yè)余愛好等多種方式來表達。關(guān)鍵在于在工作和生活之間的協(xié)調(diào)與平衡，以及在工作與個人愛好的適度統(tǒng)一。興趣與能力興趣雖然與能力有密切關(guān)系，但是興趣測試的分數(shù)并不代表能力的高低。因此，在我們下面進行職業(yè)興趣的探索時，請不要考慮你是否有能力做好某事，而只需考慮你對某一活動的好惡。恭喜你你獲得了一次免費度假游的機會，有機會去下列六個島嶼中的一個。唯一的要求是你必須要在這個島上呆滿至少三個月的時間。請不要考慮其他因素，僅憑自己的興趣按一、二、三的順序挑出你最想前往的3個島嶼。I深思冥想的島嶼。有多處天文館、科技博覽館及圖書館。居民喜好觀察、學(xué)習(xí)，祟尚和追求真知，常有機會和來自各地的哲學(xué)家、科學(xué)家、心理學(xué)家等交換心得。S友善親切的島嶼。居民個性溫和、友善、樂于助人，社區(qū)均自成一個密切互動的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，人們重視互助合作，重視教育，關(guān)懷他人，充滿人文氣息。我的島嶼計劃A美麗浪漫的島嶼。充滿了美術(shù)館、音樂廳，街頭雕塑和街邊藝人，彌漫著濃厚的藝術(shù)文化氣息。居民保留了傳統(tǒng)的舞蹈、音樂與繪畫，許多文藝界的朋友都喜歡來這里找尋靈感。E顯赫富庶的島嶼。居民善于企業(yè)經(jīng)營和貿(mào)易，能言善道。經(jīng)濟高度發(fā)展，處處是高級飯店、俱樂部、高爾夫球場。來往者多是企業(yè)家、經(jīng)理人、政治家、律師等。C現(xiàn)代、井然的島嶼。島上建筑十分現(xiàn)代化，是進步的都市形態(tài)，以完善的戶政管理、地政管理、金融管理見長。島民個性冷靜保守，處事有條不紊，善于組織規(guī)劃，細心高效。R自然原始的島嶼。島上自然生態(tài)保持得很好，有各種野生動物。居民以手工見長，自己種植花果蔬菜、修繕房屋、打造器物、制作工具，喜歡戶外運動。R實用型人DOER的特點工程師機械自動化飛行員測量師電氣專家農(nóng)場主喜歡具體的任務(wù)機械、動手能力強喜歡做體力工作、戶外活動更喜歡與物打交道技術(shù)性行業(yè)工作人員坦率、正直、誠實、謙遜、注重實際、唯物主義者A喜歡做什么職業(yè)興趣R研究型人THINKER的特點生物學(xué)家化學(xué)家物理學(xué)家地理學(xué)家人類學(xué)家實驗室助理醫(yī)學(xué)技術(shù)人員喜歡探索和理解事物愛分析的有智慧的獨立的謹慎、嚴格、嚴肅、獨立性強、內(nèi)向、謙虛A喜歡做什么職業(yè)興趣A藝術(shù)型人CREAT的特點作曲家音樂家舞臺指導(dǎo)舞蹈家演員作家室內(nèi)裝璜設(shè)計師喜歡自我表達、富有想象力、創(chuàng)造力追求美、喜歡多樣性與變化性內(nèi)心復(fù)雜、無序、感情化、缺乏實際性、自責(zé)A喜歡做什么職業(yè)興趣S社會型人HELPER的特點對人感興趣、良好的人際交往技能、服務(wù)他人、幫助別人解決問題友善、慷慨、大度、有耐心、熱情教師演說家臨床心理師咨詢顧問宗教工作者護士A喜歡做什么職業(yè)興趣E企業(yè)型人PERSUADER的特點推銷自己的產(chǎn)品或觀點追尋領(lǐng)導(dǎo)力與社會影響言語說服能力強冒險、雄心勃勃、集權(quán)性、外向、沖動、樂觀、自信商人運動推廣商電視節(jié)目制作高級管理人員銷售員旅行社經(jīng)理層A喜歡做什么職業(yè)興趣C事務(wù)型人（GANIZER）的特點喜歡有條理、程序化的工作、愿意聽從指示、有組織有計劃、細致、準確確信、良心、有效率、服從安排有序、有恒心記帳員金融分析師銀行家秘書發(fā)報員稅法專家A喜歡做什么職業(yè)興趣人格與職業(yè)A喜歡做什么職業(yè)興趣霍蘭德代碼個人的職業(yè)興趣往往是多方面的，因此通常用3個字母（代表3種興趣類型）的代碼來標示一個人的職業(yè)興趣，這個代碼稱為“霍蘭德代碼”（HOLLCODE）。這三個字母之間的順序表示了不同類型興趣的強弱程度的不同。適配性如果人格類型與職業(yè)環(huán)境匹配，就有可能增加職業(yè)滿意度，帶來職業(yè)成就感和提高職業(yè)穩(wěn)定性；因此，占主導(dǎo)地位的特質(zhì)類型可以為個人選擇職業(yè)和工作環(huán)境提供方向。六種類型之間的關(guān)系霍蘭德提出了六角型模型來解釋六種職業(yè)類型之間的關(guān)系在六角型模型上任何兩種類型之間的距離越近，其職業(yè)環(huán)境及職業(yè)興趣的相似程度就越高；六角型模型可以幫助我們對人格特質(zhì)類型與職業(yè)環(huán)境類型之間的適配性（CONGRUENCE）進行評估。我是誰能力探索盡管我們常常譴責(zé)人類不了解自己的缺點，但恐怕也很少有人了解自己的長處。就像在泥土中埋藏著一罐金子，土地的主人卻不知道一樣。JONATHANSWIFT夸夸我自己請大家在2分鐘內(nèi)在紙上盡可能多地寫下自己所擁有的能力。能力的分類能力傾向天賦（APTITUDEGIFT）每個人都有的上天賦予我們的特殊才能（潛能）。技能（SKILL）是經(jīng)過學(xué)習(xí)和練習(xí)而培養(yǎng)形成的能力。自我效能感（SELFEFFICACY）個人對自己的能力、以及運用該能力將得到何種結(jié)果所持的信心或把握程度。是預(yù)測個人行為的重要指標。多元智力論傳統(tǒng)的智力理論認為智力是以語言能力和數(shù)理邏輯能力為核心的、以整體方式存在的一種能力。哈佛大學(xué)心理學(xué)教授加德納提出多元智力的理論，認為智力是由同樣重要的多種能力而不是由一兩種核心能力構(gòu)成，而且，這組能力中的各種能力不是以整合的形式存在而是以相對獨立的形式表現(xiàn)出來的。加德納的研究表明，人類至少有7種不同的智能7種智能言語語言智力VERBALLINGUISTICINTELLIGENCE，指個體聽、說、讀、寫的能力；邏輯數(shù)理智力LOGICALMATHEMATICALINTELLIGENCE，指個體運算和推理的能力；7種智能視覺空間智力VISUALSPATIALINTELLIGENCE，指個體感受、辨別、記憶、改變物體的空間關(guān)系并籍此表達自己思想和情感的能力；音樂節(jié)奏智力MUSICALRHYTHMICINTELLIGENCE，指個體感受、辨別、記憶、改變和表達音樂的能力；7種智能身體動覺智力BODILYKINESTHETICINTELLIGENCE，指個體運用四肢和軀干的能力；交往交流智力INTERPERSONALINTELLIGENCE，指個體與人相處和交往的能力；7種智能自知自省智力INTRAPERSONALINTELLIGENCE，指個體認識、洞察和反省自身的能力。七種智力在個人的智力結(jié)構(gòu)中都占有重要的位置、處于同等重要的地位。每個人都同時擁有相對獨立的七種智力，而這七種智力在每個人身上以不同方式、不同程度的組合使得每個人的智力各具特點。對于世界上的每一個人來說，不存在誰更聰明的問題，只存在不同的個體各自在哪個方面聰明以及怎樣聰明的問題。每個人都是獨特的，同時，每個人又都是出色的。技能的分類辛迪梵和理查德鮑爾斯SIDNEYFINERIDBOLLES將技能分為三種類型專業(yè)知識技能自我管理技能可遷移技能（或稱通用技能，TRANSFERABLESKILLS）1專業(yè)知識技能常常與我們的專業(yè)學(xué)習(xí)或工作內(nèi)容直接相關(guān)。一般用詞來表示。不能夠遷移。需要經(jīng)過有意識的、專門的培訓(xùn)。它的重要性常常被夸大。專業(yè)知識技能的獲得專業(yè)知識技能并非只能通過正式專業(yè)教育才能獲得。它的獲取途徑包括學(xué)校課程課外培訓(xùn)、輔導(dǎo)班、自學(xué)專業(yè)會議、講座或研討會資格認證考試、證書上崗培訓(xùn)愛好、娛樂休閑、社團活動、家庭職責(zé)2自我管理技能經(jīng)常被看作個性品質(zhì)，被用來描述或說明人具有的某些特征。以詞和詞的形式出現(xiàn)。可以從非工作生活領(lǐng)域轉(zhuǎn)換到工作領(lǐng)域。需要練習(xí)。在工作中對取得成就和處理人際關(guān)系是不可缺少的?！八鼈兪浅晒λ枰钠焚|(zhì)，是個人最有價值的資產(chǎn)?！?可遷移技能就是你所能做的事，也被稱為通用技能。用詞來表達。可以從生活中的方方面面、特別是工作之外得到發(fā)展，卻可以遷移應(yīng)用于不同的工作之中。是個人最能持續(xù)運用和最能夠依靠的技能。雇主們最重視的技能溝通能力積極主動性團隊合作精神領(lǐng)導(dǎo)能力學(xué)習(xí)成績?nèi)穗H交往能力靈活性適應(yīng)能力專業(yè)技術(shù)誠實正直工作道德分析和解決問題的能力根據(jù)美國“全國大學(xué)與雇主協(xié)會”在2002年的調(diào)查，美國雇主們最為重視的技能和個人品質(zhì)按順序排列如下如何發(fā)現(xiàn)自己的成就及技能可衡量的業(yè)績來自于他人的認可與反饋通過STAR法來發(fā)現(xiàn)自己的成就對照技能詞匯表使用技能問卷或技能分類卡撰寫成就故事這學(xué)期，作為師范生的必要培訓(xùn)內(nèi)容之一，我們的教學(xué)技能培訓(xùn)課要求我們在學(xué)期當中必須自選題目并用PPT進行一次演示講解。在此之前，我沒有學(xué)過如何制作PPT。我請同宿舍的一位同學(xué)用了大約二十分鐘的時間教我POWERPOINT軟件的基本使用方法，我又自己在學(xué)校的電腦機房琢磨了一下，并向機房的管理人員請教了幾個不明白的問題。選定了我要講的題目以后，我上網(wǎng)搜索了相關(guān)的資料和圖片，然后制作了十分鐘課程的輔助教學(xué)PPT。在課堂講解演示中，由于我制作的PPT圖片精美、文字與內(nèi)容搭配得益，我獲得了95分的高分，并得到了老師和同學(xué)的稱贊。1、面對新情況，表現(xiàn)出靈活性和很強的適應(yīng)能力2、敢于迎接挑戰(zhàn)3、快速學(xué)習(xí)4、善于利用人際資源5、清晰地溝通6、積極主動7、搜索信息8、圖片文字的處理、編輯、和組織9、耐心10、關(guān)注細節(jié)11、克服壓力技能的結(jié)合與表達將可遷移技能、專業(yè)知識技能和自我管理技能結(jié)合在一起時，就能對個人技能提供具體的證明。例如，清晰、生動地講解高三生物課了解具體職業(yè)的技能要求參考網(wǎng)站點擊“職業(yè)分類”生涯人物訪談我是誰性格了解先試圖去理解，然后再尋求被人理解。STEVENCOVEY什么是性格性格也稱為人格特質(zhì)，是一個人在生活中對人、對事、對自己、對外在環(huán)境所表現(xiàn)出來的一致性因應(yīng)方式。性格與職業(yè)的關(guān)系職業(yè)和人格的最佳匹配使得我們成為更有焦點，更有效的工作者，因此我們可以每天都去工作并且喜歡我們所做的事情。性格理論由來由瑞士著名心理學(xué)家卡爾榮格（CARLJUNG）的人格類型論為基礎(chǔ)發(fā)展而來。以四組傾向二分法去評估傾向，每組傾向二分法均由兩極組成?；顒游杖Ｈ缓笏伎几杏X有何不同所謂傾向也稱偏好是一種特定的行為和思考方式。這四方面的傾向，沒有對或錯。它們各自識別了一些人類正常和有價值的行為。性格從四個維度考察個人的偏好能量傾向EXTRAVERSIONVSINTROVERSION外向內(nèi)向接受信息SENSINGVSINTUITION感覺直覺處理信息THINKINGVSFEELING思考情感行動方式JUDGINGVSPERCEIVING判斷知覺ENERGIZINGATTENDINGDECIDINGLIVING性格理論如何對人進行分類外向內(nèi)向E善于表達自由表達情緒和想法聽、說、想同時進行朋友圈大主動參與大家許多廣度I⊕通常保留⊕情緒和想法不輕易流露⊕先聽，后想，再說⊕固定的朋友⊕靜靜反思⊕個人⊕少數(shù)⊕深度性格理論理解活動感覺與直覺請觀察下圖并描述留下的印象定義“海洋”S明確、可測量細節(jié)、細致現(xiàn)實、現(xiàn)在看到、聽到、聞到連續(xù)的重復(fù)享受現(xiàn)在基于事實、經(jīng)驗感覺直覺N⊕可發(fā)明、改革⊕風(fēng)格、方向⊕革新、將來⊕第六感⊕任意的⊕變化⊕預(yù)測將來⊕基于想象、靈感性格理論理解活動思考與情感想象一下你是一個籃球隊的隊長，你必須選擇一名隊員榮稱為“年度籃球先生”。最后有兩個候選人JOSH和TOM。那么你傾向于對于JOSH很明顯，他是一個明星隊員。雖然他還是一個低年級學(xué)生，但是他為球隊贏得了許多分數(shù)，并使得全隊獲得年度金獎。雖然說JOSH是天生的運動健將，但是他還是非常盡力地打好每場比賽。所以，出于公平起見，選擇必須僅僅根據(jù)賽場表現(xiàn)來做出。否則，如果有偏袒，那么會開一個不好的先例。自然了，相信所有的人都會毫無異意地同意JOSH獲得這個榮譽。TOM雖然不是最佳的球手，但是他應(yīng)該獲得到這個榮譽。他付出了超出常人的努力去練習(xí)好球，他總是拿出150的努力打好每一場比賽。在每一場比賽里，他都熱情高漲，并且能夠很好地鼓動其他的戰(zhàn)友共同努力，發(fā)揮出最佳的戰(zhàn)績。雖然TOM是一個高年級學(xué)生，但是因為他家境問題，他高中畢業(yè)后要去找份工作做，而不能進入大學(xué)學(xué)習(xí)。所以，這次可能是他籃球生涯的結(jié)束，也是他唯一一次獲得這樣榮譽的機會。思考情感T客觀、公正批評，不感情用事清晰基于分析的關(guān)注事情和聯(lián)系理智、冷酷頭腦原則、規(guī)范情有可原、法不容恕F⊕主觀、仁慈⊕賞識，也喜歡被表揚⊕協(xié)調(diào)⊕基于體驗的⊕關(guān)注人和關(guān)系⊕善良、善解人意⊕心靈⊕價值、人情⊕法不容恕、情有可原性格理論理解活動判斷與知覺今天是周六，你周一上午有個重要的考試。這時，你接到一個好朋友的電話，他她約你今天晚上吃飯聚會。去還是不去，你如何決定判斷知覺J按部就班隨時控制明確規(guī)則和結(jié)構(gòu)有計劃、有條理快速判斷、決定確定最終期限避免“燃眉之急”的壓力P⊕隨遇而安⊕不斷體驗⊕確定基本方向⊕靈活的、即興的⊕喜歡開放、獲取⊕好奇⊕新的發(fā)現(xiàn)⊕從最后關(guān)頭壓力中得到動力16種心理類型心理氣質(zhì)類型與職業(yè)SP表演者企業(yè)家排除故障者自由職業(yè)者搶險隊員SJ經(jīng)理人員會計警察醫(yī)生教師NT科學(xué)家建筑師工程師設(shè)計師經(jīng)理人員NF咨詢師記者藝術(shù)家心理學(xué)家神職人員更好的理解性格理論性格類型沒有對錯，而在工作或人際關(guān)系上，也沒有更好或更壞的組合。每一種性格類型和每一個人都能帶來獨特的優(yōu)點。哪一種性格類型最符合你，是由你自己來作最后判斷的。你的性格分析結(jié)果是根據(jù)你在回答問題的選擇來建議你最可能屬于哪一種性格類型；但是，只有你自己才知道年真正的性格類型。你可以用性格類型去理解和原諒自己，但不能以它作為你做或不做任何事情的借口。不要讓性格類型左右你考慮選擇任何事業(yè)、活動或人際關(guān)系。要留意自己對類型的偏見，藉此避免負面的把別人定型。“聘用你是因為你的能力，解雇你是因為你的性格”近年來，用人單位（外企）在選人時有一種新觀念，認為性格比能力更重要。選擇職業(yè)時，首先考慮你的性格性格影響著一個人對職業(yè)的適應(yīng)性，一定的性格適合于從事一定的職業(yè)，同時，不同的職業(yè)對人有不同的性格要求。希望持有這樣的理念我們都是世界上獨一無二的人；職業(yè)和人格的最佳匹配使得我們成為更有效的工作者。其他探索性格的方法他人眼中的我我是誰價值觀探索圓滿的人生是一個有價值、有意義的人生。有關(guān)“學(xué)習(xí)”的一分鐘聯(lián)想我希望的工作是請在兩分鐘的時間內(nèi)盡可能地寫下你頭腦中所聯(lián)想到的任何短語。你在工作中尋找的是什么你判斷工作“好”“壞”的標準是什么工作價值觀什么是價值觀價值觀就是我們在生活和工作中所看重的原則、標準或品質(zhì)。它指向我們一生中最重要的東西，因此它也是一套自我激勵機制。舒伯認為職業(yè)價值觀是個人追求的與工作有關(guān)的目標，亦即個人的內(nèi)在需求及在從事活動時所追求的工作特質(zhì)或?qū)傩?。它是人生價值觀在職業(yè)問題上的反映。馬斯洛的需求層次理論這些需求體現(xiàn)在我們的生活中，就成為我們的價值觀。它們具有強大的驅(qū)動力。赫茲伯格的激勵理論著名工業(yè)心理學(xué)家赫茲伯格提出員工的工作滿意度取決于內(nèi)外部激勵因素之間的平衡。為什么要考慮價值觀價值觀在人們的職業(yè)生涯發(fā)展中起到極其重要的、決定方向性的作用，甚至往往超過了興趣和性格對我們的影響。當我們有矛盾沖突、或妥協(xié)與放棄時，常常也是出于價值的考慮。價值觀可以發(fā)生變化個人由于所處的生涯發(fā)展階段、社會環(huán)境的不同，他的需求會發(fā)生改變，從而可能導(dǎo)致價值觀的變化；當今多元社會中多種價值觀的沖擊也會導(dǎo)致原有價值觀體系的混亂乃至改變。因此，價值觀需要不斷地審視和澄清。重要價值觀列表人際關(guān)系歸屬感、團隊合作，物質(zhì)保障高收入，穩(wěn)定，安全，創(chuàng)造性，多樣性和變化性、新鮮感，樂趣，自由獨立（時間、工作任務(wù)），平等，被認可，受尊重，能幫助他人，能發(fā)揮自己的才能，成就感，成功，名譽，地位，有意義，自主獨立，有學(xué)習(xí)發(fā)展成長的機會，權(quán)利（領(lǐng)導(dǎo)影響他人），有益于社會，挑戰(zhàn)性，冒險性，競爭，符合自己的道德觀，工作環(huán)境、工作地點，工作與生活的平衡，健康，家庭，朋友，親情，親密關(guān)系，愛，信仰，自由，幸福，為社會服務(wù)，和諧，平等360度評估360度評估自我、父母、親友、老師、同學(xué)、其他人的評價。360度評估樣表

簡介：第七章大學(xué)生的認知方式與心理健康生活就象一面鏡子，你對他哭，他就對你哭；你對他笑，他就對你笑?？突＠沟挠^念測驗通俗地說，這些都叫“認知過程”。溫故而知新什么是認知認知過程包括那些感覺、知覺、記憶、注意、思維、想象一、認知及健康認知模式的特征二、不合理認知方式對心理健康的影響三、認知失調(diào)與歸因不當對心理健康的影響第一節(jié)認知方式對心理健康的影響一、認知及健康認知模式的特征什么是“認知”人的認識過程；人們對外界事物進行信息加工并構(gòu)成想法和觀念的過程。認知是刺激和反應(yīng)的中介刺激認知反應(yīng)認知風(fēng)格，個體在認知過程中所經(jīng)常采用的、習(xí)慣化的態(tài)度和方式（一）認知和認知相關(guān)概念積極、不消極客觀，不自欺獨立，不依賴正面的評價自己和他人；現(xiàn)實感強，能正確把握現(xiàn)狀、判斷現(xiàn)實自我判斷和決斷能力，場獨立、場依存型（二）健康認知模式的特征舉一反三、觸類旁通、不斷遷移運用可靠的方法進行反思，理性決策二、不可理認知方式對心理健康的影響是人們的認識能力局限性的表現(xiàn)具有無意識性的自動性有不安全感的人易產(chǎn)生不合理認知對感情關(guān)系密切的人易產(chǎn)生不合理認知（一）不合理認知的特征（二）貝克的情緒障礙認知模型淺層的負性自動想法人們從童年開始就通過生活經(jīng)驗建立一種認知的結(jié)構(gòu)或圖式，這是一種穩(wěn)定的心理特征，形成人們對自己和世界的假設(shè)，并用于對信息的過濾、區(qū)分、評估和編碼。深層的功能失調(diào)性假設(shè)圖式形成后相當穩(wěn)固，通常我們儀式不到，但是我們都能夠根據(jù)圖式指引新信息的加工，預(yù)測事件的發(fā)展，給客觀現(xiàn)實賦予某種意義。（三）埃利斯的ABC理論1事件或情境本身不足以引起人們的心理問題；2非理性的信念、評論、解釋才是心理問題的根源；3面對同一件事情（A）不同的（B）可以影響人們對該時間的情緒和行為反映；4通過改變認知，可以改變消極的情緒誘發(fā)性事件信念行為后果你這個人真好呀他欣賞我，真好他是在安慰我吧這人為什么要夸我哼，討好我，想利用我高興傷心厭煩疑惑認知（B）情緒（C）事件（A）埃利斯的觀念測驗?zāi)愕目偡质嵌嗌僖陨鲜前＠沽杏X的11類不合理觀念，得分越低越好（四）大學(xué)生常見的非理性信念自我意識把一次挫折的發(fā)生想象得非常可怕，糟糕透頂。放大的挫折感表現(xiàn)為對他人、對于群體的不合理評價。如別人犯了一點錯，就認為這個人哪里都不好把生活中的各種不順利、不愉快、各種挫折、失敗看做不該發(fā)生不應(yīng)發(fā)生（絕對化）以偏概全夸大后果三、認知失調(diào)與歸因不當（一）認知失調(diào)對心理健康的影響認知失調(diào)指如果由一個認知可以推出另一個對立的認知，則這兩個認知就是不協(xié)調(diào)的。例當你在一次考試中只考了60分時，你可能認為自己一點也沒有用，一次考試都沒法通過；但其實你能夠考上大學(xué)，能夠交朋友，這些事實都能證明你是有用的；當你對自己的能力出現(xiàn)兩個相反的認知時，這就出現(xiàn)了認知失調(diào)。認知失調(diào)會引起個體心理上不愉快和不舒服的體驗，造成心理上的緊張感，有些人甚至?xí)霈F(xiàn)嚴重的心理失調(diào)。（二）大學(xué)生常見的認知失調(diào)3、不合理的自我認識和內(nèi)心不合理觀念的重復(fù)喚起2、在情感上的認知失調(diào)1、在學(xué)習(xí)上的認知失調(diào)劉某，男，某重點大學(xué)大二學(xué)生，性格內(nèi)向，靦腆害羞，不喜歡主動說話。在剛上大學(xué)的時候，他喜歡上了班上一個女孩子，但是一直沒有勇氣告訴她，每天都是默默的關(guān)注她。最近在宿舍同學(xué)的鼓勵下，終于鼓起勇氣向她提出約會的請求，但是被那個姑娘婉言謝絕了。于是他心情沮喪，情緒低落。并且覺得“沒有人會喜歡我，我以后再也不和女生約會了”。于是成天郁郁寡歡，悶悶不樂。做任何事情都沒有興趣，對未來的道路很迷茫。學(xué)習(xí)成績也逐漸下降。5、對個人角色變化的認知失調(diào)4、對環(huán)境變化的認知失調(diào)（三）歸因偏差歸因是對自己和他人的外在行為表現(xiàn)的因果關(guān)系作出解釋和推論的過程。不同的歸因?qū)⒁鸩煌钠谕颓榫w，并具有不同的動機作用。賽格利曼的悲觀歸因模式具有悲觀歸因模式的人，通常對不利事件做內(nèi)部的、穩(wěn)定的和不可控歸因?qū)τ欣录M行外部的、不穩(wěn)定的和特殊的歸因悲觀歸因模式的人，在挫折的應(yīng)激下常表現(xiàn)為激動、挫折、抑郁，甚至生病1中性事件出現(xiàn)基本歸因偏向行動者觀察者歸因偏向2成功或失敗的事件對他人的成功，常歸于外因，對自己的成功，常歸于內(nèi)因；對他人的失敗，傾向于歸為內(nèi)因，而對自己的失敗，傾向于歸為外因。3在歸因中，表現(xiàn)出明顯的自我服務(wù)偏向和防衛(wèi)性歸因，其目的在于維護自尊，減少不利事件對自己的威脅。（四）常見的歸因偏差的類型對自己的成功，常歸于內(nèi)因；表現(xiàn)出明顯的自我服務(wù)偏向?qū)ψ约旱氖?，傾向于歸為外因?qū)儆诜佬l(wèi)性歸因，其目的在于維護自尊，減少不利事件對自己的威脅。一、理性情緒療法二、貝克認知轉(zhuǎn)變法三、正確歸因和積極比較第二節(jié)非理性認知方式的調(diào)整一、理性情緒療法（一）埃利斯的理性情緒療法A誘發(fā)性事件；B信念；C情緒與行為的結(jié)果；D辯論；E有效的理性信念以合宜的思考，代替不和宜的思考F新的感受；不再感到有嚴重的焦慮和消沉，再感到沮喪和自我責(zé)備，在不同的情境中會有適當?shù)母惺堋＃ǘ┡c不合理信念辯論最難的是與自己辯論，即反駁4種方法證據(jù)這種想法的依據(jù)在哪里其他可能性會出現(xiàn)其他情況嗎潛在的含義即使我想得對，意味著什么用處現(xiàn)在這么想，對我有利嗎（三）合理的自我分析；（練習(xí)P158）不愉快事件念頭后果辯論效果二、貝克的認知轉(zhuǎn)變法（一）識別認知性錯誤（二）識別自動性思想（三）做真實性檢驗（四）去注意三、正確歸因和積極比較談?wù)勀愕母惺苣銚碛心闳鄙俸蛣e人相比，你有什更好的（一）進行歸因訓(xùn)練通過重新歸因，可以改變個體的情緒和行為。一個人將消極事件歸因于內(nèi)因還是外因，決定了自尊是否會被傷害。情境我的男朋友沒有遵守諾言在這個周末給我打電話；1這意味著他并不在乎我2這意味著他不是真心愛我3這意味著我不是一個可愛的姑娘4這意味著我這個人不行，毫無價值5這意味著我最終將被拋棄6這是多么可怕的事啊，以后我還怎么見人7、還不如死了的好。（二）學(xué)會比較，欣賞自己所擁有的一個青年總是埋怨自己時運不濟，生活不幸福，終日愁眉不展。有一天，他遇到一位長著，問他”年輕人，怎么悶悶不樂的呀”，“我不明白我為什么老是這么窮?！薄案F我看你很富有嘛”老人由衷地說。這從何說起年輕人問。老人反問道，“假如今天我折斷你的一根手指頭，給你1000元，你干不干”“不干”“假如讓你馬上變成80歲的老翁，給你100萬，你干不干”“不干”“假如讓你馬上死掉，給你1000萬，你干不干”“不干”“這就對了，你身上的錢已經(jīng)超過1000萬了呀”老人笑吟吟的地走了。思考從這則故事了我們看到了什么你自己身上有什么你沒有發(fā)現(xiàn)的珍貴的東西要如何進行積極的比較合理情緒理論認為，對事件正確的認識一般會導(dǎo)致適當?shù)男袨楹颓榫w反應(yīng)，而錯誤的認知往往是導(dǎo)致一個人產(chǎn)生不良情緒的直接原因。比如（事件A）小明向異性同學(xué)表白被拒絕了。（情緒C）很憂郁、沮喪（想法B2）“我怎么那么沒用沒有人會喜歡我?！保ㄏ敕˙1）“我覺得在同學(xué)面前沒有面子，他們一定會嘲笑我。事件合理情緒理論模型情緒改善新認識辯駁不良情緒舊認識舊認識∥（事件A）小明向異性同學(xué)表白被拒絕了。（情緒C）（新想法B2）“我不喜歡被拒絕，但這不代表我沒有用，不值得喜歡?！保ㄐ孪敕˙1）“同學(xué)們不一定會嘲笑我，也許會跟我聊聊他們的經(jīng)驗?！币弧⒄_認識心理防御機制二、大學(xué)生常見的心理防御機制三、大學(xué)生心理防御機制的積極調(diào)整第三節(jié)心理防御機制與心理健康一、正確認識心理防御機制人所具有的一種擺脫痛苦、減輕不安、回復(fù)情緒、平衡心理的自我保護機制，就成為心理防御機制。（一）什么是心理防御機制（二）心理防御機制的作用1、減低情緒沖突2、從具有危險性的沖動中保護自己3、緩和傷感經(jīng)驗和情緒感受4、減輕失望或失望的感受5、消除個人內(nèi)在態(tài)度與外在現(xiàn)實之間的沖突6、協(xié)助個體保持其充實感和價值感二、大學(xué)生常見的心理防御機制（一）積極的心理防御機制人原有的行動或欲望，如果直接表現(xiàn)出來，可能會受到處罰或產(chǎn)生不良后果，因而將這些行動或欲望導(dǎo)向比較崇高的方向，使其具有建設(shè)性，有利于社會和本人。例如，一位具有強烈嫉妒心的人，理智又不允許他表現(xiàn)出嫉妒別人的成就，于是他發(fā)奮學(xué)習(xí)，成績超過別人。這對于社會和他本人均有積極意義。把自己所欽佩或崇拜的人的特點當作是自己的特點，用以掩護自己的短處。認同有兩種，一種近似模仿。例如，在不知不覺中，男孩模仿父親，女孩模仿母親。另一種是利用別人的長處，滿足自己的愿望、欲望。例如，一個不漂亮的女孩子喜歡和一個漂亮的女孩子作朋友，她可以因為別人夸獎她的女友而感到自豪。（一）積極的心理防御機制當一個人遇到挫折時，?？梢杂哪瑏砘饫Ь?，維持自己的心理平穩(wěn)。例如，大哲學(xué)家蘇格拉底不幸有位脾氣暴躁的夫人。有一次，當他和夫人吵架完，離開家時，夫人從樓上往他身上一潑，弄得人全身都濕透了，周圍的人都很尷尬。但蘇格拉底只是一笑，說“我早知道，打雷之后，一定會下雨?！北緛砗茈y為情的場合，用幽默把事情化解了。即一個人因生理上或心理上有缺陷，而感到不適時，企圖用種種方法來彌補這些缺陷，以減輕不適感。例如，一個一向淘氣的十歲男孩，由于突然同時失去了母親和妹妹，他的父親就把全部愛和希望給予了他，使他感到自己應(yīng)該懂事了，不能再淘氣了，于是一下變?yōu)楹脤W(xué)生。把不能被意識所接受的念頭、情感和行動在不知不覺中抑制到潛意識里去的作用。個人遭受挫折、或無法達到所追求的目標以及行為表現(xiàn)不符合社會規(guī)范時，給自己找一些有利的理由來解釋。將自己所不喜歡或不能接受的性格、態(tài)度、意念，“投射”到別人身上或外部世界去，而斷言別人是這樣的現(xiàn)象。例如，“以小人之心度君子之腹”就屬于這種作用。（二）消極的心理防御機制又稱“矯枉過正”現(xiàn)象，為處理一些不能被接受的欲望及沖動所采用的方法。指一個人遇到現(xiàn)實困難時，因為無力實際處理這些問題，就利用幻想的方法，任意想象應(yīng)如何處理心理上的困難，以達到內(nèi)心的滿足。例如，“灰姑娘”型幻想，即一位在現(xiàn)實社會里倍受欺凌的少女，堅信她有一天可以遇到諸如英俊王子式的人物，幫助她脫離困境。（二）消極的心理防御機制關(guān)于心理防御機制的幽默解釋1、有一天，你在自動取款機錢排長隊準備取錢，好容易終于輪到你，你剛要動作，一個年輕姑娘矯健地一閃，捷足先登了。你站在原地，無動于衷這是“壓抑”；2、2、姑娘出來了，你剛要動作，一個小女孩像離弦的箭一樣搶先到你面前，你在外面心平氣和地繼續(xù)等待，心里還是什么感覺也沒有這是“隔離”；3、小女孩出來了，你剛要動作，一位老太太奪門而入，你想“年輕人讓老人，應(yīng)該、應(yīng)該。”這是“合理化”；4、老人出來了，你剛要動作，一個孕婦高喊著“對不起讓讓我”一頭扎了進去，你咬咬牙對自己暗暗地說“要是換了別人，早上去把她們臭罵一頓了可是，我可不是這樣沒有涵養(yǎng)的人。”這是“否認”；心理防御機制的幽默解釋5、孕婦出來了，你剛要動作，一個外國女人打著手勢正要往里擠，你突然沖上去，怒不可遏地劈手兩耳光，并縱身騎到她身上一邊暴打一邊咆哮著“你還得寸進尺了老娘對你們這種卑劣行徑早已經(jīng)忍無可忍了”這是“移情”；6、警察接到群眾舉報說你毆打外賓，于是前來干預(yù)他們救走了外國女人，并把你帶上了警車，你想“他們只是礙于中外邦交的‘面子’而走走過場、騙騙老外而已。其實，他們心里是站在我這邊的?！边@是“投射”；7、你被帶進了派出所，出乎你預(yù)料的是，警察居然要對你來真格的于是，你對問題拒不回答，一屁股躺在地上開始又哭又鬧撒潑打滾這是“退行”；8、你被家人從派出所交罰金領(lǐng)了回來，從此閉門思過，于一年后出版一本五萬言暢銷書排隊引發(fā)的人生思考這是“升華”。（一）靈活使用各種防御機制三、大學(xué)生心理防御機制的積極調(diào)整1、平時要檢查自己平時習(xí)慣使用的是那一種或哪幾種防御機制，明確它的局限性和會給自己帶來的消極影響。2、使用防御機制，要時間短、數(shù)量少，僅用于緩沖作用，不要養(yǎng)成習(xí)慣；3、隨機應(yīng)變，根據(jù)不同情況使用不同的防御機制（二）調(diào)整認知，實現(xiàn)“積極平衡”回避可能導(dǎo)致不協(xié)調(diào)的認知因素；增加新認知因素，以減弱不協(xié)調(diào)因素的影響；否認或貶損某一認知元素的重要性（三）樂觀性解釋用樂觀的方式解釋所遇到的人、事、物；對生活持積極態(tài)度；積極控制自己的生活，擁有良好的心理調(diào)節(jié)能力，讓自己精神愉快、快樂生活每一天THANKYOU

簡介：200409071密蓋息腎科應(yīng)用及安全性200409072面臨的問題骨質(zhì)疏松、骨折骨痛活性VITD治療后引起的高鈣血癥（3067的患者用藥23個月后會出現(xiàn)高鈣血癥）；且促進成骨細胞的同時也促進破骨細胞形成并增強其活性，200409073密蓋息鮭魚降鈣素1961年，HCOPP首次發(fā)現(xiàn)降鈣素在哺乳類由甲狀腺濾泡旁細胞在低等動物類由腮體細胞分泌200409074降鈣素的結(jié)構(gòu)32個氨基酸組成的多肽在所有降鈣素中鮭魚降鈣素的生物活性最高，是人降鈣素的4050倍是鰻魚降鈣素的生物活性的2倍密蓋息為人工合成鮭魚降鈣素200409075降鈣素的生理作用一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)減輕疼痛改善情緒緩解緊張抑制骨吸收減少骨鈣釋放入血（調(diào)鈣的主要作用）降鈣素維生素D3PTH共同調(diào)節(jié)血鈣增加尿鈣排出促進尿鈉、鉀、鎂、氯的排泄200409076解決問題一骨質(zhì)疏松、骨折發(fā)生率增加200409077友誼醫(yī)院透析室資料212例維持透析患者（6個月以上）腰椎BMD09016MGCM2股骨干BMD077011MGCM2正常22人（104）骨量減少76人（358）骨質(zhì)疏松63人（297）嚴重骨質(zhì)疏松51人241200409078破骨細胞在吞噬骨頭，在骨小梁上形成吸收陷窩給予降鈣素后，破骨細胞萎縮并失去活性降鈣素抑制骨吸收降低骨轉(zhuǎn)換率200409079鮭魚降鈣素能夠適度抑制骨轉(zhuǎn)換降鈣素通過抑制破骨細胞前體向破骨細胞的轉(zhuǎn)化，減少破骨細胞的數(shù)量，抑制骨吸收。這種過程是可逆的雙膦酸鹽直接作用于破骨細胞，干擾細胞內(nèi)代謝并導(dǎo)致破骨細胞調(diào)亡。這個過程是不可逆的雙膦酸鹽干擾破骨細胞代謝，導(dǎo)致細胞死亡郭世紱，骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)與臨床。天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001年，P495廖二元，代謝性骨病。人民衛(wèi)生出版社，2003年，P633降鈣素兩種骨吸收抑制劑作用機制比較2004090710鮭魚降鈣素長期應(yīng)用減少再骨折風(fēng)險CHESNUTIIIETALAROMIZEDTRIALOFNASALSPRAYSALMONCALCITONININPOSTMENOPAUSALWOMENWITHESTABLISHEDOSTERPOSISTHEPREVENTRECURRENCEOFOSTEOPOTICFRACTURESTUDYAMJMED2000109267276至少一次再發(fā)椎體骨折百分率（％）鮭魚降鈣素＋鈣劑＋維生素D鈣劑＋維生素D0510152530354029636相對危險性降低（P003）已發(fā)生15次椎體骨折的患者隨機、雙盲安慰劑對照研究，入選1108名絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者，每日給予100IU273人、200IU287人、400IU278人的鮭魚降鈣素或安慰劑270人治療5年。評估鮭魚降鈣素對患者新發(fā)椎體骨折的影響20040907110246810髖部骨折其他非椎體骨折鮭魚降鈣素顯著降低非椎體骨折危險性PROOFSTUDYLESHCHESNUTIIIETALAMJMED2000109267276發(fā)生骨折的患者百分比（％）安慰劑鮭魚降鈣素93158248P00854C危險性降低危險性降低P002（所有劑量組合并統(tǒng)計）2004090712第1年第2年第3年第4年第5年RRR與安慰劑相比的相對危險性安慰劑鮭魚降鈣素200IU鮭魚降鈣素持續(xù)降低椎體骨折發(fā)生危險性新發(fā)一處椎體骨折的患者百分比已有15處椎體骨折的病人中，新發(fā)椎體骨折的事件發(fā)生率持續(xù)降低PROOFSTUDYLESHCHESNUTIIIETALAMJMED20001092672761P020P0052004090713解決問題二骨痛2004090714友誼醫(yī)院透析室資料212例維持透析患者（6個月以上）骨痛發(fā)生率110人占519非骨折及腫瘤的骨痛發(fā)生率79人占373疼痛導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán)疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán)活動減少臥床2004090716降鈣素多種途徑快速解除骨痛降鈣素調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞內(nèi)鈣離子濃度抑制炎癥組織生成前列腺素升高Β內(nèi)啡肽CNS受體快速、直接長期、間接逆轉(zhuǎn)骨丟失急性疼痛慢性疼痛AZRIAMETALPOSSIBLEMECHANISMSOFTHEANALGESICACTIONOFCALCITONINBONE200230SUPPL80S83S注以上部分結(jié)果為動物研究結(jié)果2004090717鮭魚降鈣素能夠快速緩解骨痛GPLYRITISETALPAINRELIEFFROMNASALSALMONCALCITONININOSTEOPOTICVERTEBRALCRUSHFRACTURESACTATHOPSCSUPPL1997OCT2751124鮭魚降鈣素安慰劑P005VS安慰劑P0001VS安慰劑P00001VS安慰劑012345678910基線第一周第二周第三周第四周VAS評分（臥位）前瞻性、隨機、雙盲、安慰劑對照研究，入選32名老年男性患者和68名絕經(jīng)后女性患者，隨機接受鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU天50人或安慰劑50人治療28天，評估鮭魚降鈣素對非創(chuàng)傷性骨質(zhì)疏松性椎體骨折疼痛的止痛作用2004090718多個研究證實降鈣素肌注鼻噴均能迅速止痛SILVERMANSLETALTHEANALGESICROLEOFCALCITONINFOLLOWINGOSTERPOTICFRACTUREOSTEOPOSINT200213858867AVF急性脊椎骨折；OP骨質(zhì)疏松；NM未提到2004090719友誼醫(yī)院透析室資料密蓋息針劑100IUQODIM骨痛緩解44緩解時間2004090720解決問題三高鈣血癥2004090721鮭魚降鈣素防治高鈣血癥抑制破骨細胞的過度活性降低骨轉(zhuǎn)換率，減少骨吸收促進腎臟對鈣離子的排泄減少胃腸道對鈣的吸收2004090722治療前治療一個月后18016014012010080GENNARICETAL1981血鈣濃度MGL16位患有腫瘤骨轉(zhuǎn)移伴高鈣血癥的病人每日肌注鮭魚降鈣素100IU，治療30天治療前后對比P0001降鈣素治療沒有血鈣過低的危險2004090723鮭魚降鈣素對血透患者腎性骨病的療效觀察一目的觀察密蓋息皮下注射對長期透析患者并發(fā)腎性骨病的療效患者伴不同程度骨關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動功能減退，血鈣升高及轉(zhuǎn)移性鈣化伴皮膚瘙癢的14例維持性血透患者，血透年限615年用藥密蓋息注射液50IU第一周皮下注射Q，以后23次周，于透析后使用，療程3個月上海第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院腎內(nèi)科解放軍腎病中心葉朝陽付文成中國骨質(zhì)疏松雜志2004年2月第10卷第1期2004090724鮭魚降鈣素對血透患者腎性骨病的療效觀察結(jié)論有效降低血鈣、血磷、IPTH治療4周后血清鈣顯著下降12周后血鈣及血磷下降至正常范圍血清IPTH下降與治療前顯著差別迅速有效緩解骨痛13例患者治療后23天開始改善12例患者療程結(jié)束后癥狀基本消失隨訪發(fā)現(xiàn)停藥后12個月部分患者仍維持此療效骨密度升高2004090725鮭魚降鈣素對血透患者腎性骨病的療效觀察二背景45例CHD患者PTH220PGML試驗組25人鼻噴200IUQOD對照組20人觀察1年結(jié)果治療組BMD增高對照組BMD下降血羥脯氨酸下降證明抑制骨吸收2004090726鮭魚降鈣素對血透患者腎性骨病的療效觀察二碳酸鈣6GDALOH33GD磷結(jié)合劑透析液1752MMOLL提示補充足夠的鈣后不會產(chǎn)生高鈣血癥2004090727010203040506070鼻炎鼻出血鼻竇炎面紅惡心消化不良PROOFSTUDYLESHCHESNUTIIIETALAMJMED2000109267276安慰劑P001不良反應(yīng)發(fā)生率（％）安全性鮭魚降鈣素不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑相當鮭魚降鈣素2004090728AMA骨質(zhì)疏松治療中風(fēng)險及獲益的比較增加無無無子宮內(nèi)膜癌少許增加致癌危險可能會降低雌激素受體陽性的乳腺癌的危險性無無乳腺癌乳房壓痛陰道出血凝血障礙靜脈血栓危險潮熱小腿痛性痙攣消化不良食道炎（服藥后需保持直立30分鐘以降低危險）胃潰瘍鼻腔刺激癥狀特異性不良反應(yīng)每日一次口服任意時間每日一次口服任意時間上午餐前30分鐘口服需大量飲水每日一次鼻噴任意時間給藥方式十年以上的大型流行病學(xué)研究3年隨機研究4年隨機研究5年隨機研究長期應(yīng)用證據(jù)雌激素雷洛昔芬阿侖膦酸鈉鮭魚降鈣素鼻噴劑AMERICANMEDICALASSOCIATIONMANAGINGOSTEOPOSISMAY2001P15172004090729友誼醫(yī)院透析室資料所用病人中惡心嘔吐者4例44人多發(fā)于體重輕除水量大的患者減量后好轉(zhuǎn)2004090730對于腎臟疾病患者防治骨質(zhì)疏松、改善骨質(zhì)量、預(yù)防骨折緩解骨痛調(diào)節(jié)血鈣于正常范圍解決腎科患者的三大問題2004090731適應(yīng)癥骨質(zhì)疏松老年性、絕經(jīng)期后、繼發(fā)性骨質(zhì)溶解或骨質(zhì)減少引起的骨痛變形性骨炎高鈣血癥可報銷的適應(yīng)癥骨質(zhì)疏松伴有骨痛（2005年10月1日實施）腫瘤骨轉(zhuǎn)移高鈣血癥特殊病報銷適應(yīng)癥腎移植透析腫瘤放化療2004090732密蓋息應(yīng)用方法骨質(zhì)疏松、骨痛50IUQDIM急性高鈣血癥510IUKGD溶于生理鹽水500ML中，靜脈滴注至少6小時以上或每日劑量分4次緩慢靜脈注射慢性高鈣血癥510IUKGD一次或分兩次皮下或肌肉注射2004090733密蓋息理想的治療藥物療效獨特迅速緩解癥狀，改善生活質(zhì)量降低骨折發(fā)生危險改善骨質(zhì)量，增加骨強度安全性好ENDOCRINEREVIEW薈萃分析降鈣素不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑相同合并胃腸道疾病、腎臟疾病患者安全使用藥物間的相互作用極少，可安全與其它藥物合用2004090734謝謝

簡介：一、原核生物的病毒噬菌體噬菌體是病毒中的一種，一般把侵染細菌、放線菌的病毒叫噬菌體。（把侵染真菌的病毒叫噬真菌體）噬菌體在自然界廣泛存在，在1995年發(fā)表的ICTV的病毒分類與命名第六次報告中共報道了4000余種，分別劃歸為49個病毒科據(jù)BRADLEY1967歸納，噬菌體共有六類形態(tài)。1形態(tài)與分類噬菌體共有六類形態(tài)★T系噬菌體T系噬菌體是研究的最廣泛而又深入的細菌噬菌體，按發(fā)現(xiàn)的先后順序進行從T1T7編號，后來發(fā)現(xiàn)其中偶數(shù)者的形態(tài)都相同（蝌蚪形收縮性長尾），故統(tǒng)稱T偶數(shù)噬菌體。由于絕大多數(shù)噬菌體為蝌蚪形，現(xiàn)以ECOLIT4為例，介紹蝌蚪形噬菌體的結(jié)構(gòu)大腸桿菌T4噬菌體構(gòu)造偶數(shù)噬菌體的形態(tài)構(gòu)造2BACTERIOPHAGELIFECYCLES★TWOPRIMARYTYPESOFBACTERIOPHAGES溫和噬菌體（TEMPERATEPHRAGE）噬菌體感染細胞后，將其核酸整合（插入）到宿主的核DNA上，并且可以隨宿主DNA的復(fù)制而進行同步復(fù)制，在一般情況下，不引起寄主細胞裂解的噬菌體。烈性噬菌體（VIRULENTPHAGE）感染細胞后能在寄主細胞內(nèi)增殖，產(chǎn)生大量子代噬菌體并引起細菌裂解的噬菌體?！鬞HELYTICLIFECYCLECONSISTSOFTHEFOLLOWINGSTEPSADSPTION→PERATION→REPLICATION→MATURATION→RELEASE。1THELYTICLIFECYCLEOFLYTICBACTERIOPHAGESTHEBACTERIOPHAGEBINDSTORECEPTSONTHEBACTERIALCELLWALLTHEBACTERIOPHAGEINJECTSITSGENOMEINTOTHEBACTERIUMSCYTOPLASMFIG2PERATIONFIG1ADSPTIONTHEBACTERIOPHAGEGENOMEREPLICATESBACTERIOPHAGECOMPONENTSBEGINTOBEPRODUCEDBYWAYOFTHEHOSTBACTERIUMSMETABOLICMACHINERYTHEPRODUCTIONOFBACTERIOPHAGECOMPONENTSENZYMESPROGRESSESFIG4LATEREPLICATIONFIG3EARLYREPLICATIONTHEBACTERIOPHAGECOMPONENTSASSEMBLEABACTERIOPHAGECODEDENZYMEBREAKSDOWNTHEPEPTIDOGLYCANINTHEBACTERIALCELLWALLCAUSINGOSMOTICLYSISFIG6RELEASEFIG5MATURATIONPHAGET4INFECTINGITSHOSTECOLICELLELECTRONMICROGRAPHOFATEVENBACTERIOPHAGEWITHACONTRACTILESHEATHANMALBACTERIOPHAGEBBACTERIOPHAGEAFTERCONTRACTIONOFSHEATH

簡介：案例分析南山區(qū)社會福利中心諾如病毒胃腸炎暴發(fā)調(diào)查學(xué)習(xí)目的暴發(fā)疫情的調(diào)查步驟；在疫情不斷進展中，如何提出病因假設(shè)并收集哪些資料驗證病因假設(shè)。第一部分背景深圳市南山社會福利中心為南山區(qū)民政局的直屬事業(yè)單位。2012年12月22日晚上7時，南山區(qū)疾病預(yù)防控制中心總值班接到南山社會福利中心醫(yī)務(wù)部電話報告，稱該中心有4名老人出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等急性消化道癥狀，患者均為自理老人，居住在福利院5樓，癥狀均較輕，精神狀態(tài)良好。問題1你從背景資料里面獲得哪些信息事件發(fā)生地點是養(yǎng)老院，老人身體基礎(chǔ)條件差，患病后可能預(yù)后不好，但目前患病老人癥狀較輕。雖然只有4名病例，但是福利中心醫(yī)務(wù)部在晚上報告，肯定是醫(yī)生覺察到情況不同尋常，需要查找原因，所以不能忽視。問題2引起胃腸道疾病的主要原因可能是什么主要分類包括感染（細菌、病毒、寄生蟲）、中毒環(huán)境、社會因素影響1細菌和細菌毒素蠟樣芽胞桿菌、空腸彎曲桿菌、肉毒梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、大腸埃希氏桿菌、沙門菌屬，非傷寒、傷寒沙門菌、志賀菌屬、金黃色葡萄球菌、01群霍亂弧菌、非01群霍亂弧菌、副溶血弧菌、費氏耶爾森菌2病毒諾如病毒、輪狀病毒3寄生蟲溶組織內(nèi)阿米巴、蘭伯賈第蟲、隱孢子蟲屬4毒物重金屬（尤其是鎘、銅、銻、錫）、蘑菇、魚和貝（例如，鯖組蛋白、拉美魚肉毒）、殺蟲劑、藥物、硼酸區(qū)疾控中心值班領(lǐng)導(dǎo)覺得不能疏忽大意，考慮社會福利中心老人為重點關(guān)注人群，立即派出應(yīng)急值班人員趕赴現(xiàn)場進行流行病學(xué)調(diào)查處理。我們先一起回顧暴發(fā)疫情調(diào)查的步驟。調(diào)查前的準備工作證實暴發(fā)的存在核實診斷確定病例定義、開展病例搜索及個案調(diào)查流行病學(xué)描述建立假設(shè)驗證假設(shè)進一步調(diào)查，再次驗證假設(shè)實施控制和預(yù)防措施（盡可能早）信息反饋寫報告問題3你現(xiàn)在是應(yīng)急小組組長，即將組織隊員去南山區(qū)社會福利中心開展現(xiàn)場調(diào)查。你認為應(yīng)該帶上哪些人、資料或物品根據(jù)調(diào)查目的成立調(diào)查組；參加調(diào)查的人員最好由流行病學(xué)人員（傳染病和食品衛(wèi)生）和實驗室人員組成。必要的裝備調(diào)查表、筆、紙、采樣箱、個人防護用品、相機、電腦、交通工具如果實驗室人員沒有和你一起去現(xiàn)場，可以問問他攜帶的采樣工具對否齊全、采樣和標本運輸中應(yīng)注意哪些問題。如果你只是傳染病或食品衛(wèi)生的專業(yè)人員，在出發(fā)前或者調(diào)查中可以給食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、傳染病防控專業(yè)的人打電話，溝通信息，聽取對方的意見。第二部分調(diào)查與控制12月22日12月22日晚8點，應(yīng)急人員到達現(xiàn)場；當日出現(xiàn)4名病例，全部為自理老人；醫(yī)務(wù)部的醫(yī)生介紹，老人的癥狀嘔吐、腹痛、腹瀉為主，其中腹瀉多為稀便和黃色水樣便，老人精神狀態(tài)良好。初步了解，這4名老人居住在福利院5樓，近一周內(nèi)均未外出，均在福利中心就餐。現(xiàn)場采集4份發(fā)病老人樣品（3份肛拭子和1份嘔吐物）及食堂剩余食品送至南山區(qū)疾病預(yù)防控制中心微生物實驗室檢測。南山區(qū)社會福利中心寫出流行病學(xué)意見書。第一時間采集樣本非常重要作為支撐事故調(diào)查結(jié)論的三大支柱，流行病學(xué)證據(jù)、實驗室證據(jù)、現(xiàn)場環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查證據(jù)缺一不可。實驗室的結(jié)果依賴于現(xiàn)場采樣，但病例的腹瀉及嘔吐物往往難以及時獲取。盡可能在醫(yī)生采取治療措施前采集。根據(jù)病例臨床特點并結(jié)合潛伏期，縮窄可疑病原體的范圍。采用恰當?shù)谋４娣椒ǎ▍捬蹙托柩蹙４鏃l件不同），將極大的增加樣本陽性檢出率。問題1第一份流行病學(xué)意見書應(yīng)寫哪些主要內(nèi)容密切關(guān)于老人身體狀況、登記新發(fā)病例、及時報告。已患病的老人隔離治療至癥狀消失3天后。若病情加重，應(yīng)及時轉(zhuǎn)院。按照消毒技術(shù)規(guī)范，正確處理老人嘔吐物、排泄物。密切關(guān)注其他老人健康狀況。應(yīng)急組人員回到單位，將樣品送至實驗室。晚10點，實驗室反饋結(jié)果4份樣品經(jīng)RTPCR檢測均為諾如病毒核酸陽性。問題2諾如病毒可經(jīng)何種媒介傳播引起哪些臨床癥狀有何特點。諾如病毒全球范圍內(nèi)引起人類急性胃腸炎的最重要的病原之一，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點，常在學(xué)校、托幼機構(gòu)、養(yǎng)老院、醫(yī)院引起暴發(fā)流行。潛伏期多在24～48H，最短12H，最長72H。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24H內(nèi)腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。此外，也可見頭痛、寒顫和肌肉痛等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)脫水癥狀。諾如病毒存在于感染者糞便和嘔吐物中，可以通過以下方式傳播1被諾如病毒污染的食品和水；2被污染的的物體或表面，然后手接觸到口；3與感染者密切接觸，如照顧病人，與病人同餐或使用相同的餐具；4通過嘔吐物細小飛沫經(jīng)呼吸道傳播。諾如病毒在人體外很難繁殖，但是攝入不到100個病毒就能使人發(fā)病，一旦存在食品或水中，就能引起疾病。問題3總結(jié)下目前掌握的信息，對南山區(qū)社會福利中心的疑似諾如病毒急性胃腸炎事件的進行風(fēng)險評估。驚出一身汗老人體弱，多有基礎(chǔ)疾病傳播迅速，少量病毒可致病傳播途徑多樣此次疫情擴散的風(fēng)險極大問題4是否需要開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查是否需要立即采取預(yù)防控制措施問題5開展本次現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的目的是什么核實是否發(fā)生諾如病毒胃腸炎暴發(fā)疫情。如果是發(fā)生了暴發(fā)疫情，原因是什么，通過什么途徑傳播。立即提出進一步控制措施。12月22日晚11點，南山區(qū)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急組工作人員再次到南山區(qū)社會福利中心，向該中心提出以下疫情控制措施對所有發(fā)病人員進行隔離治療，待癥狀完全消失后3天；限制同一層老人間的接觸，禁止老人跨樓層活動，疫情期間暫停所有集體活動，暫停功能室、活動室的使用。并限制來訪人數(shù)，探訪者要著手套和鞋套，離開時手消毒；加強全福利中心清潔衛(wèi)生、通風(fēng)換氣和消毒工作。病人的嘔吐物、大便可用漂白粉攪拌均勻，放置12小時后倒入廁所或密封后按醫(yī)療垃圾處理。同時用1000MGL有效氯溶液擦拭物體表面，對扶欄及門把手等常接觸的地方每小時消毒1次。12月23日12月23日早9點，工作人員再次到達現(xiàn)場開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和疫情控制工作。22日晚至23日凌晨該中心新增4例出現(xiàn)嘔吐、腹瀉癥狀的自理老人病例，這4名老人中2人住在5樓、1人6樓、1人7樓。2223日累計出現(xiàn)急性胃腸炎病例8例，遠高于腹瀉基線水平（≤2人周）。問題1此時能確定是否發(fā)生了暴發(fā)疫情嗎可能是哪些原因?qū)е碌膫鞑タ梢?。為一起胃腸炎疫情疫情，可能的致病因子是諾如病毒。因為病例數(shù)遠高于腹瀉基線水平（≤2人周）人傳人、食品、水問題2如果你是調(diào)查組組長，此時應(yīng)開展哪些工作，如果分配你的組員流調(diào)組制定病例定義，設(shè)計調(diào)查表，搜索病例，開展個案調(diào)查。采樣組采集疑似病例的樣本。信息收集組收集福利中心基本資料及可能與諾如病毒傳播有關(guān)系的餐飲供應(yīng)、疫情管理、人員分工等資料。應(yīng)及時匯總資料，綜合分析，并做好寫初步調(diào)查報告的準備。主要目的是查找病因問題3請制定本次現(xiàn)場流行病學(xué)的病例定義。疑似病例自2012年12月12日起，南山區(qū)社會福利中心老人、醫(yī)療護理人員和職工中出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉、惡心癥狀之一者。臨床病例自2012年12月12日起，該養(yǎng)老院的老人、員工中出現(xiàn)嘔吐或腹瀉（大便次數(shù)≥3次天，伴大便性狀改變）者。確診病例定義疑似病例或臨床病例的肛拭子、糞便或嘔吐物檢出NOV核酸陽性。問題4確定病例定義后怎樣搜索病例目標是努力找到所有可能的病例，排除非病例；使用統(tǒng)一的病例定義；進行系統(tǒng)的搜索；利用多種信息源；列出病例一覽表。本次調(diào)查通過訪談醫(yī)護人員、護工、老人，查閱醫(yī)護部病歷，搜索病例。問題5請你設(shè)計病例信息調(diào)查表，應(yīng)包括哪些信息接下來我們開展病例搜索，并對部分病例進行深入訪談。選擇首發(fā)病例、典型病例、特殊病例12月22日前，曾有幾位自理老人（張某、宋某、李某）出現(xiàn)急性消化道癥狀，當時未引起重視，未隔離治療。首發(fā)病例張某，女，73歲，住501房，自理老人。2012年12月815日其女兒來深圳探視，張某請假外出一周，期間在旅館住宿，餐館就餐。14日晚9點，患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛，至15日早7點腹瀉約68次，其女兒無胃腸道不適癥狀；15日晚患者返回養(yǎng)老院，在醫(yī)務(wù)部就診，16日癥狀消失。張奶奶性格開朗、興趣愛好廣泛、人緣好，其患病期間和癥狀消失后一周內(nèi)，相繼有8名自理老人（502李某、513宮某、515吳某和楊某、521宋某、527李某以及405王某、723高某）前來探望其中6人于12月17日、19日、22日相繼出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀。張某痊愈后曾去音樂室、閱覽室、麻將室、多功能室活動。四樓以上居住的老人均是自理老人，平時活動范圍大，往來密切，尤其是相同樓層老人之間往來頻繁。采樣對包括首發(fā)病例張某在內(nèi)的3名已痊愈老人（張某、宋某、李某）采集了肛拭子。22日下午實驗室反饋結(jié)果張某、李某肛拭子經(jīng)RTPCR檢測均為諾如病毒核酸陽性。接下來根據(jù)現(xiàn)有的資料，進行初步的三間分布分析。問題6根據(jù)SHEET1的數(shù)據(jù)，繪制首批病例的流行曲線。從這個曲線，你可以發(fā)現(xiàn)什么符合諾如病毒潛伏期；疫情可能是人人傳播；病例的陸續(xù)出現(xiàn)，數(shù)量不多，可能與統(tǒng)一的餐飲供應(yīng)無關(guān)。但由于自理老人會外帶食品，因此不能排除通過某種食品傳播的可能。是否有未發(fā)現(xiàn)的早期病例11名自理老人病例中，9名居住在5樓，下面的圖是5樓病例的宿舍分布。501503505507509511513515517519521523525527529臺球室樓梯502504506508510512528516518520522526樓梯樓梯餐廳電腦室按摩室電梯電梯樓梯天井走廊走廊走廊走廊走廊14日發(fā)病宿舍17日發(fā)病宿舍19日發(fā)病宿舍22日發(fā)病宿舍23日發(fā)病宿舍515問題7通過首發(fā)病例的資料，及初步分析，請你提出初步的病因假設(shè)可能是由于首發(fā)病例在外就餐染病，返回養(yǎng)老院后未被隔離，通過密接接觸導(dǎo)致NOV在自理老人中傳播。實驗室結(jié)果更提供有力證據(jù)12月22日之前的3例病例均未采取隔離措施，且2例病例在胃腸道癥狀消失后10天，檢測肛拭子NOV核酸仍為陽性，提示這些病例可能持續(xù)排出病毒。問題8如何驗證你的病因假設(shè)病例對照、回顧性隊列、實驗研究由于諾如病毒極易污染餐飲環(huán)節(jié)而導(dǎo)致暴發(fā)，因此我們對該福利中心的餐飲和飲用水供應(yīng)進行了調(diào)查。福利中心1樓設(shè)有1個食堂和1個職工餐廳，26樓設(shè)有5個老人餐廳，其中7樓701715單號房間的老人到6樓餐廳就餐，717729單號房間和720、722到5樓餐廳就餐。食堂供應(yīng)全中心所有職工及老人的三餐，早餐時間為700800，中餐時間為11301230，晚餐時間為17301830。該食堂有工作人員10人，5男5女，包括2名廚師，1名切配工，7名廚工。全部工作人員均住在1樓職工宿舍，分布在105、107、109、111、113。全部工作人員一日三餐均在食堂就餐，飲食與老人相同，除1名廚工從12月19日休假至31日外，其余工作人員無缺勤情況。該食堂屬福利中心自身運作，食堂設(shè)計布局符合規(guī)范要求，環(huán)境衛(wèi)生狀況一般，各功能分區(qū)的劃分基本明確，食堂水源為市政供水，無二次供水。食堂原材料由望家歡公司每天配送，當天的材料，當天用完。經(jīng)調(diào)查人員核查12月1730日食譜，主要供應(yīng)豬肉、雞肉、牛肉和青菜，未發(fā)現(xiàn)蝦、蟹和其它貝殼類海鮮食品。食堂有辦理餐飲服務(wù)許可證，員工均有健康證。每周食堂會在保健醫(yī)生的指導(dǎo)下制定出老人食譜，早餐固定，午餐和晚餐為5菜1湯。老人根據(jù)菜譜提前一天選擇5菜中的3種，而后食堂根據(jù)具體情況制作老人飯菜。職工食譜與老人相同，一般老人點完餐后剩余什么，職工就吃什么。由于1樓職工餐廳大概只能容納3040人就餐，大部分護工、廚工、保安和衛(wèi)生后勤人員均會在餐廳打飯后，自行回一樓宿舍進餐。老人的飯菜均統(tǒng)一由1樓食堂制備完成后，通過專用電梯運送到26樓層的小餐廳，由當班護工和廚工協(xié)助分餐。調(diào)查有了些眉目，休息下這時候，福利中心醫(yī)務(wù)部主任前來報告截至23日上午11點增加6名惡心、嘔吐、腹瀉癥狀的老人，符合疑似病例的病例定義。其中2名自理老人，3名全護老人，1名半護老人，這6名老人全部住在2、3樓。問題9請總結(jié)下，疫情發(fā)展出現(xiàn)了哪些新情況病例數(shù)激增，半天增加6個。之前的所有病例是57樓的自理老人，現(xiàn)在23樓出現(xiàn)病例，并且有全護老人病例了。如何從5樓傳播至23樓如何從自理老人傳播至全護老人有我們未發(fā)現(xiàn)的傳播途徑嗎問題16下一步我們應(yīng)該怎么做采樣，做實驗室確診。繼續(xù)系統(tǒng)地收集病例信息和深入訪談、進行流行病學(xué)描述、建立假設(shè)、驗證假設(shè)在迷茫中，23日下午繼續(xù)開調(diào)查流調(diào)新增的3名全護老人病例，臥床、生活不能自理，基本不出房間，生活由護理員照顧，也未與自理老人接觸。采樣采集3名全護老人和2名護理全護老人病例護工的肛拭子。23日下午實驗室反饋結(jié)果經(jīng)RTPCR檢測5份樣品均為諾如病毒核酸陽性。問題1發(fā)現(xiàn)什么新線索了嗎有什么疑惑嗎全護老人生活基本不能自理，特護老人為臥床不起、大小便失禁、失去行動能力。兩者的日常生活飲食起居都依賴于護工，且除了偶爾自己家人來探視之外，基本不會與他人密切接觸。那全護老人是何如患病的呢護理全護老人病例護工的肛拭子諾如病毒核酸陽性，護工是被全護老人病例傳染的嗎或者是護工將病毒傳播給老人的嗎病例定義是否應(yīng)增加“無癥狀攜帶者”這個攜帶者有什么流行病學(xué)意義呢截至12月23日晚6點，又新發(fā)3名病例。將病例調(diào)查表交給福利中心醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部醫(yī)生密切關(guān)注全體老人和員工的身體情況，登記出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等急性胃腸炎癥狀的老人或員工信息。12月24日24日新增病例2名，其中1名是護工馮某，另名是自理老人。流調(diào)24日凌晨1時護工馮某出現(xiàn)腹瀉癥狀，該護工負責(zé)公共活動區(qū)域的清潔工作，曾于22日11時在5樓走廊處理過老人楊某的嘔吐物。楊某的肛拭子已于22日采集，PCR檢測NOV核酸為陽性。采樣采集包括馮某及其同宿舍在內(nèi)的工作人員6人的肛拭子、2名自愿要求采樣的護工、23日發(fā)病的6名老人的肛拭子。結(jié)果如下問題1疫情的發(fā)展出現(xiàn)了什么新特點病例數(shù)量增加出現(xiàn)護工病例護工病例曾經(jīng)不規(guī)范處理自理老人的嘔吐物護工病例的同寢室?guī)蛷N中發(fā)現(xiàn)無癥狀攜帶者在二樓工作的護工中發(fā)現(xiàn)新的無癥狀攜帶者對醫(yī)生、護士、護工、廚工的工作分工開展調(diào)查。醫(yī)生和護士為老人提供醫(yī)療和咨詢服務(wù)，護工負責(zé)照顧老人的日常生活和打掃房間衛(wèi)生，廚工做好每天的飯菜。護工以班組的形式護理老人，白班護工僅護理半護、全護和特護老人，不接觸自理老人；而晚班護工則須處理47樓自理老人的突發(fā)情況。問題2通過2224日的流調(diào)和實驗室結(jié)果，你有新的病因假設(shè)嗎護工最初的可能感染途徑是不規(guī)范處理病例的嘔吐物。護工同宿舍內(nèi)密切接觸可能會導(dǎo)致傳播。護工可能同時接觸自理老人和需要護理的老人，成為諾如病毒傳播的受害者和橋梁人群。問題3你覺得需要采取新的疫情控制措施嗎12月25日12月25日，新增病例8名。其中自理老人2例，全護、特護老人4例，廚工2名。流調(diào)4例全護、特護老人均很少出房間，只與護工接觸。12月1923日自理老人許某精神障礙急性發(fā)作，由于護工數(shù)量不足，廚工凌某與護工胡某共同兼職護理該老人。23日老人許某出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀，23日護工胡某的肛拭子檢出諾如病毒核酸陽性，為無癥狀攜帶者，25日廚工凌某出現(xiàn)腹瀉、惡心癥狀。胡某護理的全護老人許某（23日）、蔡某（25日）和袁某（23日）先后發(fā)病。廚工羅某一直在廚房工作，住在社會福利中心員工宿舍，基本未到過老人生活區(qū)。實驗室采集了8名新發(fā)病例的肛拭子，7人陽性問題1繪制截至12月25日病例的流行曲線，從中可以發(fā)現(xiàn)疫情的發(fā)展有什么新趨勢自理老人病例正在減少；疫情從自理老人蔓延至需護理服務(wù)的全護、特護老人；員工中出現(xiàn)病例；12月22日采取的疫情控制措施，似乎控制了諾如病毒通過密切接觸和污染外環(huán)境在自理老人中的傳播。限制老人外出，送飯到房間，關(guān)閉公共場所截至12月25日，23樓共有13名老人病例，其中4名自理老人、9名全護、特護老人，空間分布如下圖問題2根據(jù)以上描述流行病學(xué)分析，你認為支持何種病因假設(shè)護工可能同時接觸自理老人和需要護理的老人，成為諾如病毒傳播的受害者和橋梁人群。護工同宿舍內(nèi)密切接觸可能會導(dǎo)致傳播。12月26日12月26日新增4名全護、特護老人和2名護工病例，自理老人中無病例發(fā)生。我們決定要對所有工作人員進行肛拭子檢測。26日采集無癥狀的護工、幫廚、廚師無肛拭子共23名，實驗室反饋結(jié)果2名幫廚、6名護工的肛拭子PCR檢測NOV核酸陽性。對有新發(fā)護工病例及無癥狀攜帶者進行流調(diào)疫情期間共6例護工（616）曾在晚班中未按消毒技術(shù)規(guī)范處理過老人的排泄物和嘔吐物。南山區(qū)福利中心在1樓和7樓有員工宿舍，其中七樓5間宿舍，每間宿舍住13人，為中心中層干部與部分醫(yī)生護士；1樓10間宿舍，每間宿舍住58人，為中心護工、廚工、護士、保安和后勤人員。除保安和水電工人員外，護士、廚工、護工交叉混住。目前發(fā)病員工和無癥狀攜帶者均住在1樓宿舍，且保安和水電工人員中無病例。聚集性分析對1樓10間宿舍病例和陽性攜帶者聚集性進行二項分布擬合優(yōu)度計算，表明病例和陽性攜帶者有宿舍聚集性（合并Χ2914，DF1，P0005）問題2以上調(diào)查結(jié)果為何種疫情假設(shè)提供證據(jù)護工同宿舍內(nèi)密切接觸可能會導(dǎo)致傳播問題3請你提出新的疫情控制措施。12月26日南山區(qū)疾病預(yù)防控制中心提出以下疫情控制措施調(diào)整人員分班，隔離員工中的病毒陽性攜帶者。12月27日28日12月27日無新發(fā)病例，28日新增一名特護老人病例，一名后勤病例。28日第二批采樣，采集43名無癥狀工作人員肛拭子（醫(yī)生、護士、社工、后勤、保安），實驗室反饋結(jié)果2名護士、1名后勤的肛拭子PCR檢測NOV核酸陽性。疫情后續(xù)12月28日后該社會福利中心再無新增病例。將10份陽性樣本送至深圳市疾病預(yù)防控制中心檢測，進行序列測定，并與國際上的GII型NOV參考株構(gòu)建系統(tǒng)進化樹進行序列分析，發(fā)現(xiàn)均與GII4型NOV的SYDNEY2012變異株最為接近。疫情結(jié)束三周后，再次采集13例無癥狀攜帶者的肛拭子，RTPCR結(jié)果均為GII型NOV核酸陰性。第三部分數(shù)據(jù)分析最終的病例定義臨床病例自2012年12月12日起，南山區(qū)社會福利中心老人、醫(yī)療護理人員和職工中出現(xiàn)嘔吐或腹瀉（大便次數(shù)≥3次天，伴大便性狀改變）者確診病例疑似病例、臨床病例的肛拭子、糞便或嘔吐物檢出諾如病毒。無癥狀攜帶者無任何臨床癥狀，但肛拭子或糞便檢出諾如病毒。流行病學(xué)特征老人病例31例（確診病例20例，臨床病例11例）員工病例19例（確診病例6例，無癥狀攜帶者13例）31例老人病例中，最大92歲，最小69歲，中位年81歲。男性老人罹患率1833（1160），女性老人罹患率1481（20135），性別罹患率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（2038，P053）。自理老人16例，非自理老人15例，按護理級別對罹患率進行趨勢卡方檢驗，發(fā)現(xiàn)隨護理級別提高，罹患率增高（2790，P0005）。罹患率最高的3個樓層為5樓（2813）、3樓（2432）和2樓（2143），占全部病例的7297。19例員工病例中，男性8例，女性11例，中位年齡39歲；護工8例、護士2例、廚工5例、社工1例、行政后勤3例；部分廚工（4例）和行政后勤（3例）員工從未接觸過老人病例。除2例在外居住，其余17例病例均居住在1樓員工宿舍；對一樓全部10間員工宿舍的病例發(fā)病聚集性進行二項分布擬合優(yōu)度計算，表明病例分布有宿舍聚集性（合并2914，DF1，P0005），提示NOV可能通過生活密切接觸在員工宿舍內(nèi)傳播。限制自理老人外出，送飯到房間，外環(huán)境消毒，關(guān)閉公共場所疫情傳播鏈我們認為此次疫情中首發(fā)老人病例在外就餐染病，返回養(yǎng)老院后未被隔離，通過密接接觸導(dǎo)致NOV在自理老人中傳播；護士和護工處理自理老人嘔吐和排泄物時不規(guī)范操作而感染NOV，并將病毒傳播至2、3樓需要護理服務(wù)的老人中，造成疫情擴散；NOV通過生活密切接觸在不同工種的員工間傳播。在采取限制自理老人活動和外環(huán)境消毒的措施后，自理老人中的NOV胃腸炎疫情得到控制；隔離無癥狀攜帶者后，員工與老人之間、員工之間的交叉?zhèn)鞑ケ蛔钄?。第四部分控制措施隔離傳染源患病老人患病護工及護士隔離傳染源患病廚工和護工暫時調(diào)離崗位，隔離在7樓房間，直至痊愈后72小時。陽性攜帶者遠離健康老人，護理患病老人，切斷傳播途徑禁止外出購買食物，不接受送餐。食物要煮熟，趁熱食用。水果要經(jīng)過消毒才能食用。限制同層接觸，禁止跨樓層活動。限制來訪，防護和消毒。關(guān)閉公共活動室電梯加防護膜，更換頻率1小時次，且由專人管理重點做好消毒工作用有1000MGL有效氯溶液擦拭物體表面；病人嘔吐物及糞便要重點消毒?；颊咭路y(tǒng)一消毒液浸泡消毒垃圾統(tǒng)一收集，無害化處理切斷重點人群護工傳播途徑護工健康教育。在每個房間門口加裝消毒液。護工與老人直接接觸或接觸入口物品時佩戴手套，并及時更換。加強職工宿舍衛(wèi)生工作公用廁所設(shè)洗手液；公用物品（門把手、廁所水龍頭）表面隨時消毒。護工健康宣教患病老人衣服和健康老人衣服分開清洗消毒保護易感者全中心廣播宣傳預(yù)防諾如病毒胃腸炎的知識；限制老人間的接觸；加強食品衛(wèi)生，加強預(yù)防性消毒工作。謝謝

簡介：第二十四章單股負鏈RNA病毒1包括副粘病毒科，彈狀病毒科，絲狀病毒科，波納病毒科2特點核衣殼螺旋對稱，含RNA聚合酶，出芽方式成熟，有囊膜及囊膜粒，單股負鏈RNA，不分節(jié)段，胞漿內(nèi)復(fù)制。第一節(jié)副黏病毒科一、分類呼吸道病毒屬（以前叫副粘病毒屬）副黏病毒亞科腮腺炎病毒屬麻診病毒屬肺病毒亞科肺病毒屬火雞肺病毒屬二、主要特征病毒顆粒多形性，可呈絲狀，有囊膜及纖突，核衣殼螺旋對稱，單分子單股負鏈RNA，含610個基因，編碼1012個蛋白質(zhì)，多數(shù)為結(jié)構(gòu)蛋白。纖突具有2種糖蛋白血凝素神經(jīng)氨酸酶（HN）及融合蛋白（F）。一、呼吸道病毒屬（一）人副流感病毒1型（二）牛副流感病毒3型又稱運輸熱病毒，是牛及綿羊在運輸及其它應(yīng)激環(huán)境時發(fā)生的呼吸道綜合癥，如肺炎等。（三）鼠副流感病毒1型又叫仙合病毒，1952年日本仙臺嬰兒發(fā)生肺炎并分離到該病毒。感染鼠后被毛粗亂，弓脊，呼吸困難，發(fā)育不良，消瘦，妊娠期延長，新生鼠死亡。二、麻診病毒屬屬特征核衣殼螺旋狀對稱，有囊膜，囊膜上纖突只含血凝素，無神經(jīng)氨酸酶，單股負鏈RNA，能凝哺乳動物紅C，該屬病毒間抗原有效反應(yīng)。（一）麻診病毒引起人和猴的麻疹病。（二）犬瘟熱病毒（CDV）1犬瘟熱病毒與麻診病毒、牛瘟病毒有相同抗原成份。2致病性急性型出現(xiàn)雙相發(fā)熱（體溫兩次開高），眼鼻有卡他性或膿性分泌物。在第二次發(fā)熱時表現(xiàn)嘔吐，腹瀉，呼吸道卡他炎癥，有時發(fā)展為肺炎。有的神經(jīng)抑郁，體重下降，脫水，腳墊和鼻過度角質(zhì)化，肌肉痙攣或后肢癱瘓。3診斷①病毒分離鑒定病料處理后接種犬腎或貂腎原代細胞培養(yǎng)，經(jīng)雞胚絨毛尿囊膜適應(yīng)的毒可在MDCK，VERO細胞上生長產(chǎn)生CPE，特點為出現(xiàn)放射狀細胞及形成合胞體。然后用熒光抗體或瓊脂擴散檢測。②血清學(xué)試驗中和試驗，補體結(jié)合試驗，免疫熒光試驗，瓊擴試驗。三、腮腺炎病毒屬（一）新城疫病毒（NEWCASTLEDISEASEVIRUSNDV）又稱禽副粘病毒1型，1926年在英國新城發(fā)現(xiàn)。1致病性引起雞的新城疫，急性敗血癥，慢性神經(jīng)癥狀，鴨鵝大多為隱性感染，鴿、鸚鵡感染發(fā)病。人感染發(fā)生一過性結(jié)膜炎。2病毒特征核衣殼螺旋狀對稱，有囊膜，單股負鏈RNA不分節(jié)段。囊膜上有血細胞凝集素H和神經(jīng)氨酸酶N。由于有血凝素，故病毒能凝集多種動物紅C，叫HA（血凝試驗），這種凝集性能為特異性血清所抑制叫HI（血凝抑制）試驗。3抵抗力（略）4培養(yǎng)①911日齡雞胚尿囊膜或尿囊腔中生長好，雞胚2472H死亡胚體出血，腦炎。②細胞培養(yǎng)，雞胚腎原代或傳代C中增殖出現(xiàn)CPE，表現(xiàn)為多核合胞體形成。5抗原性（本科不講）NDV只有1個血清型，但毒株的毒力有較大差異，主要取決于其HN及F的裂解及活化。無毒株的HN和F為無活性的前體，有毒株的這些前體可被裂解切割并活化。據(jù)毒力的差異可將NDV分成3個類型①強毒型；②中毒型；③弱毒型。根據(jù)以下致病指數(shù)即病毒對一日齡雛雞腦內(nèi)接種的致病指數(shù)（ICPI）；42日齡雞靜脈接種的致病指數(shù)（IVPI）；最小致死量致死雞胚的平均死亡時間（MDT）。強毒MDT在4070H之間ICPI＞20IVPI＞20中毒MDT在4470HICPI0618弱毒MDT＞68HICPI≤025IVP作為參考6微生物診斷①病毒分離培養(yǎng)病料（腦，脾，肺，血）→稱重剪碎用滅菌生理鹽水作15110稀釋→研磨→（37℃20℃）凍融3次→20003000RPM離心15MIN取上清→加雙抗4℃過夜→接種雞胚尿囊腔或細胞022ΜM濾膜過濾→收獲尿囊液或細胞培養(yǎng)液，進行下列試驗。①HA試驗檢驗是否含有病毒。HI試驗（血凝抑制試驗）不能抑制則不是NDV，若能抑制則為NDV。②熒光抗體檢查病料中病毒；③ELISA；④中和試驗⑤電鏡；⑥HI抗體的水平是衡量免疫力的指標7免疫治療①弱毒疫苗自然弱毒株如F株（Ⅲ系）；B1株（Ⅱ系苗）；LASOTA株（Ⅳ系苗）Ⅴ4株。毒力弱適于12周齡雛雞免疫。②中等毒力疫苗I系苗，ROAKIN株，KOMOV株，HERTS33株。這些是強毒通過雞胚致弱而成，適于2個月以上雞的加強免疫。先用弱毒苗免疫，再用中等毒力疫苗免疫。第二節(jié)彈狀病毒科包括4個屬狂犬病毒屬，水泡病毒屬，暫時熱病毒屬，水生動物彈狀病毒屬。一、狂犬病毒屬狂犬病病毒（RABV）（一）致病性引起人和各種動物的狂犬病。潛伏期1525天，有的達1年。病毒通過傷口感染，在傷口附近肌肉細胞內(nèi)復(fù)制，而后從外周N向中樞N傳播，在中樞N中大量復(fù)制，引起腦組織受損出現(xiàn)N癥狀，病毒從腦沿傳出N至唾液腺，在其中復(fù)制產(chǎn)生大量病毒分泌到唾液中。（二）病毒特征病毒子呈子彈狀，有囊膜，但底部缺少囊膜，核衣殼螺旋對稱，單股負鏈RNA。有5種主要病毒蛋白①G蛋白為囊膜表面的突起的糖蛋白，能凝集鵝和雛雞紅C②N蛋白為核衣殼主要蛋白，誘導(dǎo)機體產(chǎn)生非中和抗體，主要誘導(dǎo)機體產(chǎn)生細胞免疫③NS蛋白（磷酸蛋白）與N蛋白和L蛋白一起負責(zé)病毒RNA轉(zhuǎn)錄和復(fù)制④M蛋白基質(zhì)蛋白，與維持病毒結(jié)構(gòu)和形態(tài)有關(guān)⑤L蛋白RNA聚合酶（三）抗原性從自然病例分離的病毒叫“街毒”，對動物感染力強，不同地域分離的病毒其抗原上十分接近。街毒連續(xù)通過兔腦或脊髓內(nèi)傳代，對家兔潛伏期縮短，固定化，神經(jīng)組織親和性增強，此時稱“固定毒”。固定毒對原宿主（狗）的毒力下降，用來制作狂犬病疫苗。（四）防治1巴氏德研制“固定毒”制成干燥減毒疫苗。在人被狂犬咬后接種增殖比野毒快的疫苗，在野毒侵入中樞N之前，使機體產(chǎn)生抗體。最好同時注射高免球蛋白。2細胞滅活苗3基因工程苗狂犬病感染后動物無一耐過，均告死亡。（五）檢查將海馬角等部位腦組織作觸片，用包涵體染色法染色可見嗜酸性紅色的包涵體。第二十五章分節(jié)段的負鏈RNA病毒包括正粘病毒科，布尼病毒科，砂粒病毒科，都為分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒。第一節(jié)正粘病毒科1分類分4個屬甲型流感病毒屬引起馬，豬，貂，海豹，鯨，禽及人的感染乙型流感病毒屬僅感染人丙型流感病毒屬感染人與豬，但極少引起嚴重疾病托高土病毒屬以蜱為媒介的蟲媒病毒，感染人及家畜。囊膜上的糖蛋白纖突包括棒狀血凝素H及蘑菇狀的神經(jīng)氨酸酶N是兩個最為重要的分類指標，由于發(fā)生抗原性漂移或轉(zhuǎn)移，甲型流感病毒可分為15個H型及9個N型，又可根據(jù)病毒的宿主地理來源毒株號分離年代，進一步分類命名。如甲型流感病毒馬布拉格156（H7N7）馬流感病毒1型甲型流感病毒人香港168（H3N2）人流感1968年大流行株。H115N19存在多種組合，但以下幾種組合導(dǎo)致出現(xiàn)重要病原①H7N7H3N8引起馬流感；②H1N1H3N2常從豬上分離③H7N7H4N5從流感海豹上分離；④H10N4貂上分離⑤H1N1H2N2H3N3H5N1引起人流感；⑥幾乎所有H115N19組合都在禽類中發(fā)現(xiàn)，特別是H5N2H7N1引起禽流感。2主要特性病毒子多形性，有球形，新分離的為絲狀，有囊膜和纖突，核衣殼螺旋對稱，線狀單股負鏈RNA，甲型、乙型基因組分8個節(jié)段，丙型7個節(jié)段，托高土病毒6個節(jié)段，囊膜上有2種糖蛋白纖突，即H和N，有血凝性，細胞核內(nèi)復(fù)制。有10個蛋白（PB2、PB1、PA、NP、HA、NA、M1、M2、NS1、NS2）。3抗原性主要抗原成分有NP、M1、HA、NANP、M1具有型特異性，相應(yīng)抗體對病毒感染無保護力；HA、NA是種特異性抗原，HA使動物產(chǎn)生中和抗體，有保護作用，NA抗體不能中和病毒但可減少病毒增殖改變病理程度。HA和NA變異頻率很高，有H115N19，各亞型之間無血清交叉反應(yīng)。一、禽流感病毒（AIV）（一）致病性引起雞，火雞，鴨的流感，也叫真性雞瘟。（二）病毒特征（見科特征）（三）培養(yǎng)1在911日齡雞胚尿囊膜或尿囊腔中生長，使雞胚死亡2雞胚細胞，雞胚成纖維C中生長產(chǎn)生CPE（四）診斷1病毒分離新鮮病料（分泌物，脾，肝，腎）常規(guī)處理接種尿囊腔或雞胚細胞，收獲尿囊液或細胞培養(yǎng)液作HAHI試驗。2血清學(xué)試驗ELISA，中和試驗，熒光抗體，補體結(jié)合第二十六章套式病毒目這類病毒均采用套式系列的轉(zhuǎn)錄方式，也就是基因表達通過一系列3′端相同的亞基因組MRNA完成。本目包括冠狀病毒科，動脈炎病毒科。第一節(jié)冠狀病毒科1分類由于病毒外膜有突起似日冕狀或王冠狀，故名冠狀病毒，本科有2個屬冠狀病毒屬代表種為傳染性支氣管炎病毒凸隆病毒屬2主要特征病毒子呈球狀，有囊膜及棒狀纖突，核衣殼螺旋對稱，單分子正股RNA，為已知RNA病毒中基因組最大的，纖突規(guī)則排列為冠狀，外膜由雙層脂蛋白組成。有3或4種主要蛋白核衣殼蛋白N及若干囊膜纖突糖蛋白（包括主要纖突糖蛋白S，主要嵌膜蛋白M，次要嵌膜蛋白E）。C漿內(nèi)復(fù)制。一、雞傳染性支氣管炎病毒IBV（一）致病性引起雞的急性高度接觸性呼吸道疾病，特征為咳嗽，噴嚏，氣管啰音。有的毒株可使病雞產(chǎn)生腎臟及腸道病變，腎腫大，尿酸鹽沉積。冠狀病毒顆粒為不規(guī)則形狀的，直徑約為60220NM具有一層外包膜，上附有特色的棒型包膜子粒大約20NM長X10NM寬末端它的花冠LATINCONA樣外觀賦予它的族名。顆粒的中央顯示EM制備不規(guī)則陰性染色，核蛋白殼呈現(xiàn)松散纏繞相當無序的狀態(tài)。（二）主要特征病毒呈球形，有囊膜，囊膜表面有棒狀纖突。單分子單股正鏈RNA有感染性，胞漿內(nèi)復(fù)制，以出芽方式獲得囊膜，形成胞漿內(nèi)包涵體。IBV有3種主要結(jié)構(gòu)蛋白①S蛋白，構(gòu)成病毒纖突，位于病毒最外層，它刺激機體產(chǎn)生中和抗體，決定病毒組織嗜性，并在病毒與細胞吸附過程中起重要作用。S蛋白中抗原決定簇某些氨基酸變化，可能產(chǎn)生一個新的突變種。②M蛋白與病毒復(fù)制有關(guān)。③N蛋白，包裹核酸，使之容易裝于病毒殼內(nèi)，并參與RNA復(fù)制。病毒經(jīng)1胰酶在56℃水浴中處理30MIN后，能凝集雞紅C，而尿囊液中未經(jīng)處理的IBV不凝集雞紅C。二、牛冠狀病毒BCV本病毒是新生犢牛腹瀉的重要病原之一，還可引起牛的呼吸道感染和成年牛的冬季血痢。三、犬冠狀病毒CCV引起犬發(fā)生胃腸炎，以頻繁嘔吐，腹瀉為主，臨床癥狀消失后1421天復(fù)發(fā)為特征。第二節(jié)動脈炎病毒科1分類本科僅一個屬即動脈類病毒屬，過去歸于被膜病毒科，代表種為馬動脈炎病毒，其他還有豬呼吸與繁殖綜合征病毒，猴出血病毒。2主要特征核衣殼立方體對稱可能為20面體，有囊膜，囊膜表面有纖突，單分子線狀正股單股RNA，具有5′端帽子結(jié)構(gòu)及3′端尾巴。病毒蛋白有核衣殼蛋白N，非糖基化的嵌膜蛋白M，2種糖蛋白膜粒GS及GL。（三）病毒分離1病料處理從肺，腎，輸卵管，扁桃體采樣常規(guī)處理；活雞可從氣管和池殖腔棉拭子擦取，無菌處理后接種雞胚或細胞。2雞胚接種910日齡雞胚尿囊腔接種。收獲4896H尿囊液。3細胞培養(yǎng)在雞胚中適應(yīng)610代后，接種雞胚肝，肺，腎細胞，氣管輪培養(yǎng)物增殖，產(chǎn)生包涵體，產(chǎn)生CPE。（四）鑒定1中和試驗VN2HIHA3瓊脂擴散4熒光抗體5ELISA一、豬呼吸與繁殖綜合征病毒PRRSV一致病性引起母豬發(fā)生繁殖障礙及呼吸癥狀等。感染豬表現(xiàn)為厭食，發(fā)熱，耳發(fā)紺過去稱藍耳病流涕，母豬在懷孕110天流產(chǎn)，可見早產(chǎn)，死產(chǎn)，木乃伊胎，不死的豬崽十分衰弱，呼吸困難，在出生1周內(nèi)半數(shù)死亡。二主要特征同上三抗原性有2個亞群即A，B群。四培養(yǎng)僅在豬肺巨噬細胞，非洲綠猴腎細胞系MA104及MARC145細胞中生長，接種病料后并不立即產(chǎn)生CPE，需盲傳2～3代。