簡介：,腹部正常斷層影像圖譜,第一肝門區(qū)軸位切面人體標(biāo)本圖,IVC下腔靜脈DA降主動脈肝左葉外側(cè)段肝左葉內(nèi)側(cè)段膽囊肝尾葉肝右葉粗箭門靜脈細(xì)箭肝總管箭頭肝動脈,第一肝門區(qū)軸位切面CT圖,粗箭門靜脈細(xì)箭肝總管箭頭肝動脈,第一肝門區(qū)軸位切面CT圖,注肝門三結(jié)構(gòu)中，門脈最為粗大，位于后方。肝動脈位于左前方，密度較高。肝總管位于右方，較低。三者形如熊貓頭狀，肝動脈位置形態(tài)變化較大，有時自門脈后方進入肝內(nèi)。,,粗箭門靜脈細(xì)箭肝總管箭頭肝動脈,第一肝門區(qū)軸位切面CT圖,粗箭門靜脈細(xì)箭肝總管箭頭肝動脈,注肝內(nèi)膽管及肝總管擴張,第一肝門區(qū)軸位切面CT圖,脾動脈肝動脈胰門靜脈下腔靜脈肝總管肝圓韌帶裂肝左葉肝尾葉,,注門靜脈與肝動脈呈水平走行。,第一肝門區(qū)軸位切面CT圖,主動脈腹腔動脈脾動脈肝動脈門靜脈下腔靜脈箭肝總管,注本例肝總管擴張,第一肝門區(qū)軸位切面CT圖,粗箭門靜脈細(xì)箭肝總管箭頭肝動脈,注該例門靜脈在第一肝門區(qū)呈水平走行，而肝總管與肝動脈呈垂直走行。,第一肝門區(qū)軸位切面CT圖,粗箭門靜脈細(xì)箭肝總管箭頭肝動脈,注該例肝總管內(nèi)有一巨大膽結(jié)石，肝內(nèi)膽管明顯擴張。,門脈主干冠狀切面人體標(biāo)本圖,RPV門脈右支LPV門脈左支PV門脈主干GB膽囊B胰腺體部UP胰腺鉤突部黑箭頭膽總管,肝內(nèi)門脈軸位切面人體標(biāo)本圖,RPV門脈右支LPV門脈左支,門脈及其分支數(shù)字減影血管造影圖,1胃冠狀靜脈（胃左靜脈）2脾靜脈3門脈主干4門脈左支5門脈左支臍部6門脈右支7門脈右前上支8門脈右后上支9門脈右后下支注本例門脈高壓，故門脈及其分支、胃冠狀靜脈與脾靜脈均呈不同程度的擴張狀態(tài)。,門脈及其分支三維CT軸位重建圖,1門脈主干4脾靜脈2門脈右支5肝動脈3門脈左支6脾動脈,門脈分支超聲圖,門脈右支門脈左支膽囊下腔靜脈門脈左支臍部,門脈及其分支軸位切面CT圖,主動脈腹腔動脈脾靜脈腸系膜上靜脈右腎上極,門脈及其分支軸位切面CT圖,1主動脈2門靜脈,門脈及其分支軸位切面CT圖,1主動脈3門靜脈2腹腔動脈4脾動脈,門脈及其分支軸位切面CT圖,1主動脈3肝動脈2門靜脈4左腎上極,門脈及其分支軸位切面CT圖,VC下腔靜脈P門靜脈P5門靜脈右前下支P6門靜脈右后下支RV右肝靜脈MV中肝靜脈,門脈及其分支軸位切面CT圖,VC下腔靜脈RP門脈右支LP門脈左支RV右肝靜脈MV中肝靜脈LV左肝靜脈,門脈及其分支軸位切面CT圖,主動脈下腔靜脈門脈右支右腎上極胃脾注脂肪肝密度降低，肝內(nèi)血管相對呈高密度。,門脈及其分支軸位切面CT圖,1主動脈2下腔靜脈3門脈左支水平部4門脈左支臍部5胃6脾,第二肝門軸位切面MRI圖,1下腔靜脈2右肝靜脈3中肝靜脈4左肝靜脈,第二肝門軸位切面（肝頂水平）CT圖,1下腔靜脈2右肝靜脈3中肝靜脈4左肝靜脈,第二肝門軸位切面（肝頂水平）CT圖,1右肝靜脈2中肝靜脈3左肝靜脈箭被造影增強的肝血管瘤,第一肝門水平軸位切面人體標(biāo)本圖,肝葉段劃分1肝尾葉2肝左葉后外側(cè)段3肝左葉前外側(cè)段4肝左葉內(nèi)側(cè)段5肝右葉前下段6肝右葉后下段,膽囊水平肝左葉軸位切面人體標(biāo)本圖,肝葉段劃分1鐮狀韌帶2肝圓韌帶3肝左葉前外側(cè)段4肝左葉內(nèi)側(cè)段（方葉）5肝右葉前下段6膽囊7下腔靜脈8腹主動脈,以肝靜脈為解剖標(biāo)志的肝葉段劃分第二肝門超聲圖,3肝左葉前外側(cè)段4肝左葉內(nèi)側(cè)段（方葉）7肝右葉后上段8肝右葉前上段,注1肝左葉內(nèi)外側(cè)段以肝左靜脈為界。2肝右葉前上段與后上段以肝右靜脈為界。3肝左右葉以肝中靜脈為界。4肝左葉前外側(cè)段又叫外側(cè)下段，后外側(cè)段又叫外側(cè)上段。說明兩者的關(guān)系是一個在后上方，一個在前下方。,以肝靜脈為解剖標(biāo)志的肝葉段劃分第二肝門軸位切面CT圖,2肝左葉后外側(cè)段3肝左葉前外側(cè)段4肝左葉內(nèi)側(cè)段8肝右葉前下段,注1肝右葉前上段與肝左葉內(nèi)側(cè)段以肝中靜脈為界。肝左葉前后外側(cè)段以肝左靜脈左支為界。,以肝裂等為解剖標(biāo)志的肝葉段劃分第一肝門軸位切面CT圖,3肝左葉前外側(cè)段S34肝左葉內(nèi)側(cè)段S45肝右葉前下段S56肝右葉后下段S6,注S3和S4之間為左側(cè)段間裂（圓韌帶裂），S4與S5之間為葉間裂，S5與S6之間橫行線指向右門脈前后支分叉部，為S5與S6的假想分界線。,以肝裂等為解剖標(biāo)志的肝葉段劃分肝右葉下段水平軸位切面CT圖,5肝右葉前下段S56肝右葉后下段S6C下腔靜脈注S5與S6大體以下腔靜脈前緣冠狀線為界,胃體上部水平軸位切面CT圖,1胃角部（充盈氣體）2胃體部（充盈液體}3胃底部（充盈液體）4胃賁門注胃賁門部軟組織較厚,胃體下部水平軸位切面CT圖,1十二指腸球部2胃竇部3胃體（前部）4胃體（后部）,十二指腸水平段軸面切面CT圖,十二指腸水平段行走于腸系膜上動靜脈和下腔靜脈之間,胰腺前面觀人體標(biāo)本圖,HEAD胰頭NECH胰頸BODY胰體UP胰腺鉤突SMV腸系膜上靜脈SMA腸系膜上靜脈,胰腺軸位切面MRI圖,1脾靜脈2腸系膜上靜脈3十二指腸降段4下腔靜脈5腹主動脈6腹腔動脈7胰頸8胰體9胰尾,胰腺軸位切面CT圖,1腸系膜上動脈2腸系膜上靜脈3膽總管（末端）4下腔靜脈5腹主動脈6十二指腸降段,注本例膽總管末端極度擴張，其直徑與主動脈接近。,胰腺軸位切面CT圖,1膽總管（末端）2胰管3腸系膜上靜脈4腸系膜下靜脈,注擴張的膽總管與胰管構(gòu)成了“雙管征”,胰腺軸位切面CT圖,1胰頭2腸系膜上靜脈3腸系膜上動脈4左腎靜脈5腹主動脈6左腎動脈7十二指腸降段,胰腺軸位切面CT圖,1胰頭2胰頸3胰體4十二指腸降段5腸系膜上靜脈6脾靜脈7腹主動脈8腹腔動脈9下腔靜脈,胰腺軸位切面CT圖,1胰體2胰尾3門靜脈4下腔靜脈5腹主動脈,胰腺軸位切面CT圖,1門靜脈2下腔靜脈3腹主動脈4腹腔動脈5胰尾白箭頭脾動脈,腹膜腔和腹膜后間隙軸位CT圖,1右側(cè)膈下間隙2左前肝周間隙3胃肝隱窩4左側(cè)膈下間隙箭肝鐮狀韌帶,腹膜腔和腹膜后間隙軸位CT圖,1鐮狀韌帶2胃脾韌帶4小網(wǎng)膜5肝十二指腸韌帶A右膈下間隙B左膈下間隙C網(wǎng)膜囊,女性骨盆子宮水平軸位切面MRI圖,1膀胱2子宮3直腸4髂外動靜脈5回腸（腸管）黑箭頭子宮圓韌帶,子宮水平軸位切面CT圖,1膀胱2子宮3直腸,男性盆腔正中矢狀切面MRI圖,1膀胱2恥骨3陰莖海綿體4直腸5前列腺,男性盆腔恥骨聯(lián)合上方水平軸位切面CT圖,1提肛肌2前列腺3膀胱4直腸,男性盆腔精囊水平軸位切面CT圖,1膀胱2精囊3直腸,男性盆腔精囊水平軸位切面CT圖,膀胱精囊直腸注直腸內(nèi)充盈液體和氣體,腰椎軸位切面CT圖（經(jīng)椎弓根下部層面）,1椎體2椎弓根3椎板4棘突5橫突6椎管7椎體基底靜脈,

簡介：腹部與盆腔影像診斷學(xué),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像教研室,消化系統(tǒng)的影像學(xué)檢查技術(shù)和方法,X線檢查鋇劑造影血管造影CTMRI超聲核醫(yī)學(xué),腹部平片,,氣鋇雙重造影,DSACTA,,,,平掃,實質(zhì)期,門脈期,動脈期,CT平掃增強,MRI,正相位T1WI,反相位T1WI,T2WI,MRCP,MRI,T1WI,動脈期,門脈期,實質(zhì)期,消化道正常影像表現(xiàn),食管胃十二指腸小腸大腸,一、食管右前斜位是觀察食管壓跡的常用位置,其前緣可見三個壓跡1主動脈弓壓跡2左主支氣管壓跡3左心房壓跡,正常造影表現(xiàn)數(shù)條纖細(xì)縱向且相互平行的條紋影，與胃小彎的黏膜相連續(xù),CT增強，主肺動脈窗平面食管；食管與胃連接部。腔內(nèi)有氣體或?qū)Ρ葎r厚約3MM。,,,,胃底胃體胃竇,二、胃,胃分成胃底，胃體，胃竇三部分及小彎側(cè)，大彎側(cè)；幽門管與十二指腸球相連。胃形態(tài)分為四種類型牛角型，鉤型，瀑布型，長型。,,,,,胃形狀分型示意圖,仰臥位,觀察胃后壁黏膜,,俯臥位,觀察胃前壁黏膜,1、球部2、降部3、水平部4、升部,十二指腸分區(qū)及名稱,水平部,升部,球部,降部,三、十二指腸,圖片,,四、小腸,空腸回腸部位左中上腹右中下腹及盆腔蠕動活躍緩慢黏膜皺襞豐富稀少小腸黏膜皺襞1）擴張彈簧狀2）一般狀態(tài)羽毛狀3）排空雪花狀,,,,小腸插管造影檢查,,,,,,,,五、大腸,結(jié)腸繞行于腹腔四周，分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。結(jié)腸X線表現(xiàn)的主要特征結(jié)腸袋。回腸和結(jié)腸相接部位叫回盲瓣。,,圖片,胃腸道基本病變和常見疾病影像表現(xiàn),,急腹癥的X線和CT診斷,,

簡介：腹部、盆腔影像診斷學(xué),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科,,急腹癥,,檢查方法,普通X線檢查腹部透視、腹部立位平片主要觀察游離氣體、胃腸道積氣積液。造影檢查可疑胃腸道穿孔，禁用鋇劑，可用有機碘水溶液（泛影葡胺）；小腸慢性不全梗阻可用稀鋇餐造影；空氣灌腸。,CT檢查,適應(yīng)證積氣積液、結(jié)石、實質(zhì)臟器外傷、腹內(nèi)腫塊等平掃CT高密度－結(jié)石（90HU），新鮮血（60～90HU），低密度－水樣密度（5～10HU），脂肪（100HU）,氣體更低增強掃描動脈栓塞,胃腸道穿孔,原因胃、十二指腸潰瘍、炎癥、腫瘤、外傷。X線表現(xiàn)觀察有無膈下游離氣體。膈下呈線條狀，或新月狀透明帶，宜直立位投照，未見膈下氣體不能排除穿孔（20）。,單側(cè)膈下游離氣體,正常,,雙側(cè)膈下游離氣體,正常,,腸穿孔大量游離氣體氣液腹,正常,腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道穿孔,正常,氣液腹,,腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）,梗阻以上腸道積氣、積液（35小時）直立呈高低不一、長短不等階梯狀液平面完全梗阻梗阻點遠(yuǎn)側(cè)腸腔不見氣體影不完全梗阻梗阻點遠(yuǎn)側(cè)腸腔可見氣體影,單純性小腸梗阻,常見原因束帶壓迫、狹窄、蛔蟲團X線表現(xiàn)上中腹部擴張積氣腸曲液平層呈平行排列呈階梯狀腸管內(nèi)多個液面寬度＞3厘米結(jié)腸內(nèi)氣體少而消失高位脹氣腸曲和液面少、位置高、皺襞顯著低位脹氣腸曲和液面多，布滿全腹，不見皺襞,高位小腸不全梗阻,,低位小腸梗阻,低位小腸完全梗阻,腹股溝疝導(dǎo)致的腸梗阻,,移行段和粘連帶,,絞窄性小腸梗阻,單純性小腸梗阻未及時緩解，發(fā)生血供障礙X線表現(xiàn)除擴張積氣腸曲和寬大液平之外假腫瘤征咖啡豆征小跨度腸曲長液平面空回腸換位,假腫瘤征,咖啡豆征,香蕉狀排列,花瓣征,,麻痹性腸梗阻,常見原因感染（如膽囊炎、胰腺炎）、手術(shù)、創(chuàng)傷X線表現(xiàn)小腸結(jié)腸均脹氣擴大，擴張程度較輕，分布范圍廣，胃囊也可見擴張，僅有少數(shù)液面，氣多液少，腸蠕動減弱或消失,腹部外傷,脾、肝、腎、胰,脾挫裂傷,脾挫裂傷,正常,脾挫裂傷,,肝挫裂傷,肝挫裂傷,腎挫裂傷,腎挫裂傷,胰挫裂傷,胰挫裂傷,正常,消化管,一、食管壓跡右前斜位是觀察食管壓跡的常用位置,其前緣可見三個壓跡主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡,,數(shù)條纖細(xì)縱向且相互平行的條紋影，與胃小彎的黏膜相連續(xù)。,,食管的正常造影表現(xiàn),,,,胃分成胃底,胃體,胃竇三部分及小彎側(cè),大彎側(cè)幽門管與十二指腸球相連胃形態(tài)分為四種類型牛角型,鉤型,瀑布型,長型,,,,,胃類型示意圖,,俯臥位,觀察胃前壁黏膜,仰臥位,觀察胃后壁黏膜,,胃蠕動,觀察胃壁柔軟度,雙重相充盈相,,,1、球部2、降部3、水平部4、升部,十二指腸分區(qū)及名稱,水平部,升部,1,2,球部,降部,羽毛狀粘膜皺襞,三、小腸正常造影表現(xiàn),空腸回腸部位左中上腹右中下腹及盆腔蠕動活躍緩慢黏膜皺襞豐富稀少小腸黏膜皺襞1）擴張彈簧狀2）一般狀態(tài)羽毛狀3）排空雪花狀,,,小腸插管造影檢查,結(jié)腸繞行于腹腔四周，分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。結(jié)腸X線表現(xiàn)的主要特征結(jié)腸袋。回腸和結(jié)腸相接部位叫做回盲瓣。,,四、結(jié)腸正常造影表現(xiàn),臥位立位,,,,結(jié)腸仿真內(nèi)鏡技術(shù),基本病變的造影表現(xiàn),管腔大小的改變,輪廓的改變,粘膜皺襞的改變,,管腔狹窄管腔擴張痙攣,（一）管腔大小的改變,炎性狹窄,,,外在壓迫性狹窄,腫瘤性狹窄,先天性狹窄,,1、管腔狹窄持久性管腔縮小1腫瘤性狹窄局限、邊緣不規(guī)則且管壁僵硬,（一）管腔大小的改變,,,狹窄段局限,僵硬而不規(guī)則與正常交界明顯,升結(jié)腸,,,1、管腔狹窄（2）外在壓迫性狹窄偏側(cè)性、局限且光滑（3）炎性狹窄狹窄段較長，邊緣毛糙，粗細(xì)不等；,,,1、管腔狹窄（4）先天性狹窄狹窄段較長，邊緣光滑呈漸進性，鳥嘴樣。,,2、管腔擴張持久性管腔增寬3、痙攣間斷性管腔縮小，不經(jīng)處理或給予解痙藥物很快復(fù)原者。,一管腔大小的改變,（二）輪廓的改變,龕影,憩室,充盈缺損,1、龕影NICHE胃腸道壁潰爛或凹陷到一定深度后由鋇劑充填，形成突向腔外的影像。,（二）輪廓的改變,,,腔內(nèi)龕影,腔外龕影腔內(nèi)龕影,,,2憩室胃腸道壁局部薄弱或外在牽拉使管壁各層向外突出的囊袋影，正常粘膜進入。,,（二）輪廓的改變,,,憩室,,,,,3、充盈缺損（FILLINGDEFECT腫瘤或炎癥組織等向腔內(nèi)生長，占據(jù)一定空間在該處不能被鋇劑充填而形成的影像。,（二）輪廓的改變,,,1、粘膜皺襞的迂曲增粗常見于靜脈曲張、炎癥,三粘膜皺襞的改變,黏膜增粗,,食管靜脈曲張,胃體,正常,2、粘膜皺襞的中斷、破壞、消失常見于惡性腫瘤。,正常,3、黏膜皺襞的集中黏膜皺襞由四周向病變集中，呈放射狀或星芒狀，常見于胃潰瘍愈合期。,,食管癌（ESOPHAGEALCANCER）,1．粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、破壞、消失2．增生型腔內(nèi)菜花狀充盈缺損3．浸潤型管壁增厚，管腔狹窄4．潰瘍型不規(guī)則扁平狀龕影5．蠕動消失，管壁僵直,浸潤型,增生型,潰瘍型,擴張,狹窄,潰瘍型食管癌,潰瘍型食管癌,增生型食管癌,食管靜脈曲張（ESOPHAGEALVARICE）,常見原因為肝硬化，多發(fā)生在食管下段X線表現(xiàn)1．粘膜皺襞明顯增寬、迂曲2．呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損3．管壁邊緣鋸齒狀4．張力降低，蠕動減弱，排空延遲,重度,食管全程,胃底,,,胃潰瘍（GASTRICULCER）,,（1）直接征象－－龕影1）形態(tài)多位于小彎側(cè)，乳頭狀。2）邊緣光滑整齊，底部平整或稍不平。,胃潰瘍造影表現(xiàn),3）龕影口部常有一圈粘膜水腫造成的透明帶。它是良性潰瘍的特征，依其范圍而有不同的表現(xiàn)粘膜線龕影口部寬12MM、光滑整齊的透明線；項圈征龕影口部的透明帶寬051CM,如一個項圈；狹頸征龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸。,,龕影,1痙攣性改變小彎側(cè)龕影，大彎痙攣切跡,猶如一手指指向龕影2胃竇痙攣或幽門痙攣胃排空延遲,（2）間接征象,3胃液分泌增加4胃蠕動增強或減弱,（2）間接征象,十二指腸球部潰瘍（DUODENALULCER）,,十二指腸球潰瘍,,,,,,胃癌,增生型胃癌,不規(guī)則菜花狀充盈缺損粘膜皺襞破壞、中斷、消失胃壁僵直，蠕動消失發(fā)生在賁門、胃底區(qū)可在胃泡內(nèi)顯示軟組織塊影,潰瘍型胃癌,腔內(nèi)龕影盤狀、半月狀、邊緣不規(guī)則環(huán)堤粗厚，周圍不整（半月綜合征）指壓跡、裂隙附近粘膜增粗呈杵狀，在環(huán)堤外緣中斷,半月綜合征,側(cè)面觀所見大而淺的龕影呈半月形，內(nèi)緣顯示多個尖角及特征性的指壓跡征和裂隙征潰瘍位于胃腔輪廓內(nèi)周圍不規(guī)則癌性隆起呈環(huán)堤環(huán)繞，境界銳利是潰瘍型胃癌的典型征象。,浸潤型胃癌,局限性局部胃壁僵直，形態(tài)固定不變局部胃腔向心性狹窄葫蘆狀胃（胃體）；漏斗狀胃（胃竇）彌漫性全胃向心性狹窄、胃壁增厚（呈革袋狀）粘膜皺襞平坦、消失、蠕動消失、排空快,胃竇部潰瘍型胃癌,胃癌CT檢查胃腔一定要充分?jǐn)U張,胃底賁門癌,良、惡性龕影的鑒別,良性惡性位置腔外腔內(nèi)形狀規(guī)則不規(guī)則周圍狹頸征、項圈征、環(huán)堤、半月征、指壓跡邊緣整齊裂隙征粘膜皺襞粘膜集中達(dá)龕影口在環(huán)堤外中斷附近胃壁柔軟、有蠕動波僵硬、蠕動消失,,小腸病變較少見,結(jié)腸癌（CANCEROFCOLON）,1．腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，環(huán)狀狹窄2．局部粘膜皺襞破壞、消失3．腸壁僵硬4．腸梗阻,,,近側(cè)小腸梗阻擴張,肝臟,平掃,實質(zhì)期,門脈期,動脈期,,膽囊,動脈期,動脈期,實質(zhì)期,實質(zhì)期,T1加權(quán),T2加權(quán),T2加權(quán),T2加權(quán),T1門脈期,T1動脈期,T1平掃,T1實質(zhì)期,原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌（HCC）,血供特點90以上由肝動脈供血,強化特征“快進快出”,,HCC動脈期均勻強化,動脈期,門脈期,平掃,HCC動脈期不均勻強化,動脈期,門脈期,平掃,轉(zhuǎn)移性肝癌,“牛眼征”,門脈期,平掃,↑,↑,胃癌肝轉(zhuǎn)移環(huán)形強化,門脈期,肝海綿狀血管瘤,增強早期病灶邊緣結(jié)節(jié)狀強化，隨著時間的延長逐漸向中心擴展，延遲掃描腫瘤可被完全充填,平掃,動脈期,門脈期,,多發(fā)血管瘤,大血管瘤,平掃,動脈期,門脈期,延遲期,↑,↑,↑,↑,肝囊腫,門脈期,平掃,彌漫性脂肪肝,膿腫壁環(huán)形強化,肝膿腫,肝膿腫,,肝硬化,膽石癥,膽石癥–膽囊結(jié)石,膽石癥–膽囊結(jié)石,膽石癥–膽管結(jié)石,膽囊癌,胰腺,正常胰腺,,,胰腺癌,多數(shù)位于胰頭，增強掃描，腫瘤常不增強或增強不明顯,胰頭癌,,,,,鉤突癌,急性胰腺炎,泌尿系統(tǒng)與腎上腺,泌尿系檢查方法尿路平片KUB排泄性尿路造影IVPCT尿路造影（CTU）腎上腺檢查方法CT,,泌尿路造影IVP檢查,低位腎,馬蹄腎,腎盂輸尿管重復(fù)畸形,腎結(jié)石,左輸尿管上段結(jié)石,右輸尿管中段結(jié)石,膀胱結(jié)石,多囊腎,腎囊腫,多發(fā)腎囊腫,,腎癌,,,CT表現(xiàn),A平掃1腎輪廓局部突出或增大，多數(shù)密度均勻，等于或低于正常腎實質(zhì)，個別呈高密度。2形態(tài)圓型、橢圓型，邊界清晰。少數(shù)不規(guī)則，邊界不清、密度不均勻。3腫瘤壞死、囊變出現(xiàn)低密度，出血、鈣化，出現(xiàn)高密度。,B增強1血管顯影期腫瘤明顯強化、密度增高，等于或高于腎皮質(zhì)。2腎實質(zhì)期腫瘤密度很快下降,,,,腎癌動脈造影,,腎盂癌,腎盂癌,左腎盂癌,右腎盂癌,,膀胱癌,膀胱癌,CT表現(xiàn)平掃顯示局部膀胱壁的增厚及突入腔內(nèi)的腫塊影。增強腫塊及受侵的膀胱壁明顯強化；膀胱被造影劑充填后，則形成不規(guī)則充盈缺損。,腎上腺,,腎上腺腺瘤,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,女性生殖系統(tǒng),,女性生殖系應(yīng)用解剖,,正常女性盆腔,子宮輸卵管造影,,正常子宮輸卵管造影及彌散情況示意圖,雙角子宮,弓形或鞍狀子宮,子宮先天畸形,單宮頸雙子宮雙宮頸雙子宮,,子宮肌瘤,增強掃描肌瘤明顯強化可與宮體癌鑒別。,子宮頸癌,正常宮頸,宮體癌,卵巢囊腫,卵巢癌,可見盆腔內(nèi)腫塊，腫塊大小不等，大者可占據(jù)整個盆腔甚而下腹部；可為實性或為囊實性，少數(shù)腫塊內(nèi)可見鈣化漿液性囊腺癌。約30％病例可見腹水，腹水ＣＴ值偏高，甚至可達(dá)60HU。,男性生殖系統(tǒng),,前列腺增生,前列腺增生,前列腺癌,

簡介：腹膜的正常解剖及病變影像表現(xiàn),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科曹代榮,腹膜,全身面積最大、配布最復(fù)雜的漿膜臟層、壁層腹膜大小網(wǎng)膜、韌帶及系膜,大網(wǎng)膜,自胃大彎下垂至臍平面，反折至橫結(jié)腸左至胃脾韌帶，右至十二指腸上部4層腹膜胃結(jié)腸韌帶,大網(wǎng)膜,脂肪組織、血管、淋巴管、神經(jīng)、間皮組織供血胃網(wǎng)膜左、右動脈胃網(wǎng)膜動脈弓活動性大吞噬細(xì)菌異物、限制疾病蔓延、分泌液體,小網(wǎng)膜,自肝門至胃小彎和十二指腸上部左界肝胃韌帶，右界肝十二指腸韌帶2層腹膜小網(wǎng)膜囊、網(wǎng)膜孔,AO主動脈C結(jié)腸K腎臟P胰腺SP脾臟1鐮狀韌帶2肝胃韌帶3胃脾韌帶,AO主動脈C結(jié)腸K腎臟P胰腺SP脾臟1鐮狀韌帶2肝胃韌帶3胃脾韌帶,AO主動脈C結(jié)腸K腎臟P胰腺SP脾臟1鐮狀韌帶,2肝胃韌帶3胃脾韌帶,系膜,腸系膜將空回腸固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)橫結(jié)腸系膜將橫結(jié)腸固定于腹后壁的橫位腹膜結(jié)構(gòu)乙狀結(jié)腸系膜將乙狀結(jié)腸固定于盆壁的腹膜結(jié)構(gòu)闌尾系膜將闌尾連于腸系膜下端的雙層腹膜結(jié)構(gòu),網(wǎng)膜病變的檢查方法,超聲CTMRI腹腔鏡金標(biāo)準(zhǔn),腹膜病變,感染性病變腫瘤性病變囊性、實性病變血管源性病變,感染性病變,化膿性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎脂膜炎,化膿性腹膜炎,多繼發(fā)于腹內(nèi)臟器病變，如胃腸道穿孔，胰腺炎、膽囊炎腹膜線狀增厚，強化明顯，一般無結(jié)節(jié)網(wǎng)膜密度增高炎性積液，部分積氣,化膿性腹膜炎,腹膜增厚強化，腸壁增厚，腸系膜間隙模糊滲出改變,424784，男，43歲，突發(fā)中上腹痛2天，急性重癥胰腺炎,397395，男，40歲，急性重癥胰腺炎治療后,201348,201312,20131031,結(jié)核性腹膜炎,腹膜”污垢樣“增厚云絮狀或蜂窩狀改變網(wǎng)膜餅腹膜結(jié)節(jié)腸系膜淋巴結(jié)輕度腫大并環(huán)形強化腸壁增厚腹水,結(jié)核性腹膜炎腹膜增厚，網(wǎng)膜浸潤,,膽囊窩結(jié)核瘤，周圍腹膜強化,腹膜囊性腫瘤,單純囊腫多種起源淋巴管瘤畸胎瘤假性粘液瘤胰腺假性囊腫,腹膜后單純囊腫F57歲,405546，女，22歲，體檢發(fā)現(xiàn)左上腹腫物10天。小網(wǎng)膜囊淋巴管瘤,腸系膜囊腫,畸胎瘤腫塊內(nèi)見脂肪成分M63,假性粘液瘤,粘液外分泌細(xì)胞腹膜種植造成分葉狀囊性腫塊，多囊，囊壁厚度一致密度均勻，類似水或略高扇貝征臟器表面形成扇貝狀壓跡網(wǎng)膜、腹膜浸潤征象偶有鈣化邊緣強化,腹腔內(nèi)多房囊樣水樣密度腫塊，增強邊緣強化，肝脾周見扇貝狀壓跡,腹膜實性腫瘤,轉(zhuǎn)移癌惡性間皮瘤漿液性乳頭狀腺癌/交界性腫瘤淋巴瘤炎性肌纖維母細(xì)胞瘤播散性腹膜平滑肌瘤病孤立性纖維瘤神經(jīng)源性腫瘤,轉(zhuǎn)移癌,原發(fā)病史源于卵巢、胃、胰腺的惡性腫瘤腹膜不規(guī)則增厚多發(fā)結(jié)節(jié)狀及團塊狀軟組織腫塊不均勻強化腹水,M68，膽囊癌腹膜轉(zhuǎn)移,男，60，362491B，胃癌術(shù)后9年，腹痛1周。腹膜后及腹系膜淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移（2013122）,201359胸椎MRI片（同前病例）,延遲診斷了7個月。,胰腺癌廣泛侵犯,（腹腔壁結(jié)節(jié)）轉(zhuǎn)移性或浸潤性惡性上皮性腫瘤,惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)移,腹膜惡性間皮瘤,占全身惡性間皮瘤的610中年，40歲多見彌漫性、局灶性多為惡性，少數(shù)為良性可合并胸膜間皮瘤,彌漫性間皮瘤,腹膜不規(guī)則增厚廣泛分布的腹膜結(jié)節(jié)、腫塊增強明顯強化大量腹腔積液,,腹膜、大網(wǎng)膜不規(guī)則增厚呈結(jié)節(jié)狀、團塊狀軟組織腫塊影，增強明顯強化,彌漫性間皮瘤,局灶性間皮瘤,巨大囊實性腫塊，囊性為主，囊壁厚薄不均，見壁結(jié)節(jié)實性成分明顯強化可侵犯臨近器官一般無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹水,局灶性間皮瘤,脂肪肉瘤,神經(jīng)鞘瘤,炎性肌纖維母細(xì)胞瘤，M,35歲,大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)）惡性非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤（彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤）,448767，女，74歲，右下腹疼痛2月，,凍后及凍余石蠟報告大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)）惡性非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤（彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤）。,謝謝,

簡介：腹膜腔分區(qū)及影像學(xué)表現(xiàn)林宇寧,腹膜腔定義腹膜包繞范圍內(nèi)，由腹膜反折所形成的韌帶、系膜、網(wǎng)膜以及由它們分隔所形成的間隙、隱窩、凹陷等即所謂的腹膜腔。,腹膜形成結(jié)構(gòu),小網(wǎng)膜,,是由肝臟與胃小彎和十二指腸上端近2CM之間的腹膜反折形成。包括肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶。,大網(wǎng)膜,,是連于胃大彎和橫結(jié)腸之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。,小腸系膜,是寬闊的扇形腹膜皺折，它附著在后腹腔，其根部長約15CM，從十二指腸空腸曲沿著對角線方向走向回盲瓣。,,橫結(jié)腸系膜是位于橫結(jié)腸和腹腔后壁之間的較寬的腹膜反折，它與腹后壁的附著線沿水平方向斜行走在十二指腸降部、胰頭、胰體、十二指腸升部的前面。,,乙狀結(jié)腸系膜是倒“V”形的腹膜反折，連于乙狀結(jié)腸和腹后壁。,,鐮狀韌帶和冠狀韌帶是一個由前腹壁連于肝的比較薄的腹膜反折，向下延至臍平面，止于肝圓韌帶索。鐮狀韌帶的兩層腹膜分開包繞肝臟，形成冠狀韌帶止于橫膈，形成胃、十二指腸的韌帶止于肝臟的下表面。,,,肝圓韌帶鐮狀韌帶的下緣是肝圓韌帶，它是纖維索結(jié)構(gòu)，系臍靜脈閉鎖而成。,,胃脾韌帶和脾腎韌帶胃脾韌帶連于胃大彎上部和脾，屬于大網(wǎng)膜的一部分，其內(nèi)走行著胃網(wǎng)膜左及胃短血管。胃脾韌帶病變可以是轉(zhuǎn)移性的，它是胃癌向脾轉(zhuǎn)移的通道。胃脾韌帶分兩層包繞脾臟后，再匯合形成脾腎韌帶，聯(lián)系脾和左腎。脾腎韌帶內(nèi)含有脾動靜脈的胰尾段。,,腹膜腔由橫結(jié)腸系膜分為上、下兩大部分結(jié)腸上區(qū)和結(jié)腸下區(qū)；結(jié)腸下區(qū)被小腸系膜又進一步分為左、右兩部分，兩側(cè)分別有位于降、升結(jié)腸系膜外側(cè)的左、右結(jié)腸旁溝及小腸系膜與升、降結(jié)腸之間的左、右腸系膜竇。,結(jié)腸上區(qū),1、肝上間隙以鐮狀韌帶為界分為左肝上間隙和右肝上間隙。,右肝上間隙以冠狀韌帶劃分為右肝上前間隙，右肝上后間隙，冠狀韌帶前、后層之間的肝裸區(qū)稱腹膜外間隙。左肝上間隙以冠狀韌帶分為其前方的左肝上前間隙和后方的左肝上后間隙。,2、肝下間隙位于肝下方，借肝圓韌帶分右肝下間隙和左肝下間隙，前者又稱肝腎隱窩。左肝下間隙又以小網(wǎng)膜和胃為界分為前方的左肝下前間隙和后方的左肝下后間隙，后者即網(wǎng)膜囊。,網(wǎng)膜囊圖解,該層面顯示右肝上間隙（21），左肝上前間隙（5），網(wǎng)膜囊上隱窩（2）及肝胃間隙（7）。,該層面的肝周間隙與前層相同，脾胃隱窩（12）和脾腎隱窩（13）開始出現(xiàn)，網(wǎng)膜囊脾隱窩（10）與脾胃隱窩間以胃脾韌帶相隔。,該層面脾腎韌帶出現(xiàn)（13），脾周三個間隙較上一斷層明顯，20為肝裸區(qū)。,該層面肝裸區(qū)消失，右肝上前間隙與右肝下間隙（16，肝腎隱窩）直接相通。網(wǎng)膜囊前庭（7）和網(wǎng)膜囊下隱窩（8）可見。,該層面肝周間隙變小，網(wǎng)膜囊（7）明顯左移，右肝上間隙（18）及左肝上間隙（4）借鐮狀韌帶（1）分開，右肝下間隙（16）及左肝下前間隙（5）被肝圓韌帶隔開。,該層面左肝周間隙僅剩下網(wǎng)膜囊下隱窩（2），脾周間隙消失。,結(jié)腸下區(qū),1、升結(jié)腸旁溝位于升結(jié)腸的外側(cè)，向上可通連肝腎隱窩，向下可通右髂窩及盆腔。闌尾炎穿孔膿液可沿升結(jié)腸旁溝流至肝腎隱窩，甚至形成膈下膿腫。2、降結(jié)腸旁溝位于降結(jié)腸外側(cè)，由于膈結(jié)腸韌帶的存在，此溝一般不向上連通，向下可連通左髂窩和盆腔。,3、右腸系膜竇位于腸系膜根右上方與升結(jié)腸之間。由于下方有回腸末端相隔，故間隙內(nèi)的炎性滲出物常積存于局部。4、左腸系膜竇位于腸系膜左下方與降結(jié)腸之間，間隙向下可連通盆腔。,該層面顯示結(jié)腸旁溝（26）、右腸系膜竇（32）及左腸系膜竇（7），（3）為腸系膜血管。,謝謝,

簡介：,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科高劍波,腹盆腔非實質(zhì)臟器腫瘤的CT診斷策略,CASE1F58歲主訴腹部不適1年余查體下腹部觸及實性腫塊,CASE3M49歲主訴間斷右上腹疼2月余查體發(fā)熱，中下腹部觸及實性腫塊,CASE4F27歲主訴發(fā)現(xiàn)左上腹腹部腫物半年余查體左上腹部觸及質(zhì)軟腫塊,CASE2F49歲主訴腹痛伴腹脹1月余查體左腹部深處觸及實性腫塊，高血壓,,脂肪肉瘤,嗜鉻細(xì)胞瘤,淋巴瘤,畸胎瘤,CASE1M4歲主訴發(fā)現(xiàn)腹部膨隆3天查體中下腹部觸及質(zhì)硬實性腫塊,CASE3M4歲主訴反復(fù)腹痛腹脹半年查體中下腹部觸及囊性腫塊,CASE4F7歲主訴腹脹20天，發(fā)現(xiàn)腹部腫物1天查體下腹部觸及實性腫塊，活動性差,CASE2F6歲主訴間斷發(fā)熱伴腹痛3月查體右肝下緣觸及實性質(zhì)硬腫塊,,PNET,淋巴管瘤,神經(jīng)母細(xì)胞瘤,橫紋肌肉瘤,主要內(nèi)容,,淋巴管瘤,橫紋肌肉瘤,神經(jīng)外胚層瘤,,神經(jīng)母細(xì)胞瘤,畸胎瘤,淋巴瘤,平滑肌肉瘤,脂肪肉瘤,兒童好發(fā),任何年齡,成人好發(fā),,鑒別內(nèi)容,胃腸道,系膜及網(wǎng)膜,間質(zhì)瘤,,囊腺瘤/癌,卵泡膜瘤等,畸胎瘤等,胃腸道來源,仔細(xì)尋找與腸管的關(guān)系，特別是有穿通時,觀察殘存卵巢及供血動脈有助于確定起源部位,CASE1男6歲發(fā)熱三天,,CASE1,,CASE2男11歲腹痛6月,發(fā)現(xiàn)腹部腫塊1月,,CASE2,,總結(jié)征象腹膜后腫塊，斑塊狀鈣化，腫大淋巴結(jié)，包繞大血管，跨越中線；兒童,,答案病理診斷,CASE1,CASE2,神經(jīng)母細(xì)胞瘤,神經(jīng)母細(xì)胞瘤NEUROBLASTOMA，NB起源于交感神經(jīng)系統(tǒng)或來源于神經(jīng)嵴的多能交感干細(xì)胞和原始神經(jīng)外胚層細(xì)胞常見于腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)鏈腹膜后最多見，約65％～75％，其中1/22/3位于腎上腺髓質(zhì)80發(fā)生于3歲以下嬰幼兒，25歲為發(fā)病高峰,CT檢查及診斷要點,檢查全腹部平掃增強，低劑量平掃腹膜后分葉狀，形態(tài)不規(guī)則，無明確包膜；密度混雜，70％～80％伴鈣化腫瘤大小與鈣化無關(guān)，1歲以上患兒鈣化相對較多輕中度不均勻強化分化程度越低，強化越明顯；邊緣環(huán)狀強化，內(nèi)云絮狀強化,CT診斷要點,占位改變腎臟受壓移位，輪廓完整，腎軸旋轉(zhuǎn)壓迫或包繞輸尿管可造成腎積水浸潤及轉(zhuǎn)移征象沿脊柱前跨越中線，包繞腹膜后血管下腔靜脈、腹主動脈及其分支，侵犯周圍結(jié)構(gòu)；骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多融合,CASE1女5歲腹痛1年，發(fā)現(xiàn)腹部腫塊3天,CASE2女6歲腹脹20天,發(fā)現(xiàn)腹部腫物1天,CASE2,答案病理診斷,CASE1,CASE2,橫紋肌肉瘤,兒童期較常見間葉源性腫瘤，約占兒童期惡性腫瘤8兒童期常來自缺乏橫紋肌的部位，起源于具有向橫紋肌方向分化的間葉組織可發(fā)生于任何年齡，兒童多見，26歲和1418歲為發(fā)病高峰，發(fā)病年齡越小惡性程度越高,橫紋肌肉瘤,可分為胚胎性，腺泡性和未分化性三種病理類型，兒童以胚胎性最常見兒童期好發(fā)于頭頸部，腹盆腔中以腹膜后、膀胱、前列腺、陰道為好發(fā)部位CT檢查全腹部，胸腹，占位病灶全部。平掃增強。冠狀矢狀重建,CT診斷要點,平掃圓形或類圓形，侵襲性生長，一般邊界欠清，部分包膜完整，密度與肌肉相近,腫瘤內(nèi)部易有低密度壞死區(qū),呈混雜密度腫塊中度不均勻強化，動脈期內(nèi)可見較多增粗扭曲的供血動脈影；延遲期呈持續(xù)性強化，周邊強化較明顯，內(nèi)強化不均，多為小片絮狀強化,CASE1男2歲發(fā)熱4天,CASE1,CASE2男4歲反復(fù)腹痛、腹脹半年,CASE2,答案病理診斷,CASE1,CASE2,淋巴管瘤,又叫淋巴管囊腫、囊性水瘤，是淋巴源性較少見的良性病變，多發(fā)生于兒童多認(rèn)為是淋巴管先天發(fā)育異?；蚶^發(fā)性淋巴管損傷使淋巴管引流受阻所致多發(fā)生在頭頸部、腋下，少數(shù)發(fā)生于腹部，發(fā)生于腹部者以腸系膜最為多見CT增強必要性,CT診斷要點,病變部位多發(fā)生于小腸系膜，其次為結(jié)腸系膜、腹膜后病灶密度絕大多數(shù)呈均勻一致的液性低密度，當(dāng)囊液為乳糜液時密度較低，合并出血感染時密度增高形態(tài)多呈多房型，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚，包膜完整,CT診斷要點,生長特點多數(shù)病變具有沿腸間隙填充或包繞狀生長的特點，呈“爬行性生長”，部分包繞腸管；少數(shù)呈“膨脹性生長”增強掃描囊壁菲薄，囊內(nèi)多有分隔，囊液無增強，囊壁和分隔可有輕度增強；部分囊內(nèi)可見“血管穿行征”,CASE1男4歲發(fā)現(xiàn)腹部腫物3天,CASE2男6歲腹部膨隆半月,答案病理診斷,CASE1,CASE2,PNET,原始神經(jīng)外胚層腫瘤PNET是一種少見的起源于神經(jīng)嵴的惡性小圓細(xì)胞腫瘤，可分為中樞性和外周性PPNETPPNET，起源于外周神經(jīng)系統(tǒng)，包括顱外軟組織、骨骼系統(tǒng)和原始神經(jīng)溝早期細(xì)胞成分的殘留或原始基質(zhì)小圓細(xì)胞,PNET,任何年齡組均可發(fā)病,以兒童和青少年為主，占小兒軟組織腫瘤的4～17，是小兒常見的惡性腫瘤之一可發(fā)生全身各處，以軀干和其周圍軟組織常見，包括胸壁、脊柱旁區(qū)、腹膜后、四肢,PNET,主要臨床表現(xiàn)生長迅速并伴有疼痛的腫塊，以及引起的壓迫癥狀和骨質(zhì)破壞時的疼痛確診有賴于病理檢查，在光學(xué)顯微鏡下有時可見較為特征性的假玫瑰花結(jié),,CT診斷要點,較大的軟組織腫塊，密度不均勻，邊界不清；內(nèi)可見大片狀壞死部分伴出血，較明顯的不均勻強化發(fā)生于骨或臨近骨的腫瘤，可見明顯的溶骨性骨質(zhì)破壞或骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷,CASE1男4歲發(fā)現(xiàn)腹部腫塊1周,CASE1,,CASE2男50歲腹痛伴發(fā)熱半月,,CASE2,,CASE3男76歲納差乏力1月,,CASE3,答案病理診斷,CASE1,CASE2,CASE3,淋巴瘤,免疫系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，原發(fā)于淋巴結(jié)及結(jié)外淋巴組織，可侵及全身所有臟器淋巴瘤占兒童期惡性腫瘤的10％一15％小兒腹部淋巴瘤絕大多數(shù)為NHL，發(fā)病高峰在47歲，成人以中老年男性多見腹部非實質(zhì)臟器好發(fā)于腸系膜、腹膜后增強CT檢查，重建技術(shù),腫塊型包括單發(fā)淋巴結(jié)腫大和多發(fā)淋巴結(jié)腫大融合成孤立單一團塊灶腫塊較大，類圓形或分葉狀均勻密度腫塊，中度均勻強化多發(fā)腫大淋巴結(jié)融合者包埋腹主動脈、腸系膜血管，形成“血管包埋征”,CT診斷要點,多發(fā)結(jié)節(jié)型多發(fā)區(qū)域性淋巴結(jié)腫大，密度多均勻強化多為輕中度均勻強化，或合并部分環(huán)形強化淋巴結(jié)融合形成“血管包埋征”和“漂移征”，常為腹主動脈、腸系膜血管、腎血管，腎血管被包埋后可引起患側(cè)腎臟強化程度減弱,CT診斷要點,CT診斷要點,彌漫型腹膜后及腸系膜彌漫性、互不融合的均勻密度淋巴結(jié)腫大，稱為“鵝卵石征”呈圓形或橢圓形，有時呈分葉狀，邊界清楚，多為均勻軟組織密度，增強后多呈中度均勻強化,CASE1女7歲發(fā)現(xiàn)腹部包塊半月余,CASE1,CASE2女16歲發(fā)現(xiàn)左上腹包塊半年,CASE3女49歲腹脹1年,答案病理診斷,CASE1,CASE2,CASE3,畸胎瘤,來源于有多向分化潛能的生殖細(xì)胞腫瘤，具有內(nèi)、中、外三個胚層的異常分化組織好發(fā)兒童及青年，性腺器官、縱膈、腹膜后多見分為成熟性和未成熟性，未成熟性畸胎瘤兒童多見，但嬰幼兒時期的未成熟性畸胎瘤并非惡性,CT診斷要點,成熟性畸胎瘤多為不規(guī)則囊性腫塊，邊界清楚，密度不均勻，其內(nèi)可見脂肪、骨骼、毛發(fā)等未成熟性多為實性混雜密度腫塊，部分邊界不清，部分見不到骨骼和脂肪成分，增強后實性成分明顯強化,CASE1女58歲腹部不適1年余,CASE2男42歲發(fā)熱1月余,CASE2,CASE3男57歲脂肪肉瘤術(shù)后5年,CASE3,答案病理診斷,CASE1,CASE2,CASE3,脂肪肉瘤,起源于脂肪細(xì)胞和向脂肪細(xì)胞分化的不同階段的間葉細(xì)胞的一種惡性腫瘤多見于40歲以上成人，5060歲為高發(fā)年齡段腹膜后原發(fā)腫瘤中75為惡性，脂肪肉瘤占其中33，是最常見的腹膜后原發(fā)惡性腫瘤,CT診斷要點,高分化呈巨大低密度腫塊，以脂肪成分為主，中間伴有纖維間隔，部分病例瘤灶內(nèi)可見少許實性部分血供多不豐富，增強后僅見間隔輕微強化,CT診斷要點,去分化脂肪樣成分中出現(xiàn)等于或高于肌肉密度的腫塊，增強掃描早期不均勻強化，2種成分界限分明未見脂肪成分，均勻等、高肌肉密度，增強后明顯延遲強化，內(nèi)可見鈣化灶，可伴有壞死,CASE1女30歲體檢發(fā)現(xiàn)腹膜后占位,CASE2女49歲體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位,答案病理診斷,CASE1,CASE2,平滑肌肉瘤,原發(fā)性腹膜后腫瘤的一種罕見深部軟組織腫瘤，腹膜后惡性腫瘤第三位可發(fā)生腹、盆腔腹膜后任何部位中老年好發(fā),平滑肌肉瘤,腫瘤起源于腹膜后的平滑肌組織，包括血管平滑肌、腹膜后潛在間隙平滑肌、胚胎殘留平滑肌等生長方式完全在血管外生長62、完全在血管內(nèi)生長5及同時血管內(nèi)外生33,CT診斷要點,腹膜后軟組織腫塊，密度多不均勻，內(nèi)伴囊變壞死，通常不出現(xiàn)鈣化；增強后邊緣延遲強化易侵犯腹膜后血管特別是大血管是較有特征的生物學(xué)行為，通常為髂靜脈、下腔靜脈，血管管腔無顯示，伴腹盆腔軟組織腫塊，高度提示平滑肌肉瘤,上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤,卵巢腫瘤,上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤,卵巢腫瘤,上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤,卵巢腫瘤,CASE1女18歲下腹部持續(xù)腫痛14H,CASE2女25歲左下腹隱痛3天,CASE3，女41歲腹痛十天，尿少三天,CASE3,答案病理診斷,CASE1,CASE2,CASE3,卵巢囊腺瘤/癌,卵巢最常見的上皮源性腫瘤，分漿液性和黏液性該病好發(fā)年齡在4060歲漿液性發(fā)病率較高，約占卵巢腫瘤的4060，且雙側(cè)性多見實驗室檢查CA125和CEA明顯升高多提示惡性增強CT檢查MPRCTA,CT診斷要點,腫瘤可為單房或多房性漿液性囊腺瘤可含有鈣化，惡變率較高，粘液性者體積較大，通常直徑大于10CM實性成分、分隔及壁結(jié)節(jié)且明顯強化提示惡性，囊壁、分隔形態(tài)和壁結(jié)節(jié)的多少與腫塊的惡性程度相關(guān),CT診斷要點,惡性者多合并大量腹水，部分可見腹膜結(jié)節(jié)尋找殘存卵巢及其與腫塊的關(guān)系，盆腔囊實性腫塊與卵巢相連或卵巢看不到，高度提示卵巢囊腺瘤/癌,CASE1女56歲發(fā)現(xiàn)盆腔包塊15天,,CASE2女51歲腹脹1月余,,答案病理診斷,CASE1,CASE2,CT診斷要點,腫瘤多單發(fā)、孤立性邊界清楚，類圓形，部分淺分葉狀，有薄而完整的包膜病灶密度均勻或稍不均勻，部分可見多少不等囊變區(qū)增強無強化或呈輕度延遲強化常伴有胸腹水,CASE1女51歲腹脹腹痛1月余,,CASE1,小結(jié),種類繁多，多為惡性，臨床表現(xiàn)缺乏特異性；具有腫塊大、生長快、轉(zhuǎn)移早的臨床特點準(zhǔn)確定位和定性，早期發(fā)現(xiàn)并正確診斷對指導(dǎo)臨床合理治療至關(guān)重要影像學(xué)檢查對腫瘤的診斷及鑒別具有較大的價值，仔細(xì)分析不同類型腫瘤的影像學(xué)特征，總結(jié)經(jīng)驗，爭取準(zhǔn)確診斷，為臨床提供更多信息CT與MRI在腫瘤的診斷及鑒別中各有優(yōu)勢，具體應(yīng)用可視情況而定,臨床指南,當(dāng)見到兒童腹盆腔非實質(zhì)臟器巨大腫塊時，要首先考慮神經(jīng)母細(xì)胞瘤，再觀察其有無鈣化、包繞血管及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等特征，并結(jié)合臨床特征，作出首要診斷及相關(guān)鑒別橫紋肌肉瘤、PNET、淋巴瘤及其他母細(xì)胞瘤等當(dāng)見到成人腹盆腔非實質(zhì)臟器巨大腫塊時，含脂肪成分首先考慮脂肪肉瘤，青年人近中線考慮畸胎瘤，不含脂肪時觀察其密度及強化特征考慮去分化脂肪肉瘤、淋巴瘤及其他間葉源性腫瘤,,淋巴管瘤,橫紋肌肉瘤,PNET,,神經(jīng)母細(xì)胞瘤,畸胎瘤,淋巴瘤,平滑肌肉瘤,脂肪肉瘤,兒童好發(fā),任何年齡,成人好發(fā),,臨床指南,THANKYOU,

簡介：脾臟疾病影像診斷,檢查方法,,普通檢查可提示脾大小，形態(tài)、位置及鄰近器官狀態(tài)等，可顯示鈣化灶,胃腸道造影可顯示脾腫大和異位而引起的受壓移位,血管造影診斷脾動脈血栓，動脈瘤、脾梗塞、脾膿腫，脾腫瘤、囊腫、脾破裂,CT脾的大小、形態(tài)、先天異常、腫瘤、炎癥，外傷清楚顯示,,,,,,,,,,,,脾的生理,人體最大的周圍的淋巴器官具有造血破血濾血免疫等多種功能,脾的解剖及正常影像,脾的X線解剖位于左肋區(qū)深部，胃與膈之間，長軸與第10肋平行，凸面為膈面，凹面為臟面。脾的正常影像平片位于左上腹，相當(dāng)于911后肋部位，其長軸與第10后肋一致。邊緣完整、新月形，密度均勻。,脾的解剖及正常影像,,CT位于左上腹后方橫斷面脾長徑不超過10CM12CM，短徑不能超過6CM（7CM）。頭尾長度方向不超過15CM。脾的CT值為49HU,厚34CM。重量150G,寬徑垂直于長軸的最大徑,長徑下極最低點到脾上極最高點的最大距離,,,,,,,,,,,,脾的解剖及正常影像,血管造影動脈期脾動脈起源于腹腔A，有的起自腹主A，或腸系膜上A分支毛細(xì)血管期脾的密度開始不均勻，以后逐漸變均勻，密度增加靜脈期脾靜脈58MM,良性腫瘤及腫瘤樣病變,良性腫瘤及腫瘤樣病變,,,可分三類真性脾囊腫其內(nèi)襯以內(nèi)皮細(xì)胞，系先天性囊腫。假性脾囊腫囊壁無內(nèi)皮細(xì)胞被覆，多數(shù)由于外傷脾內(nèi)血腫、梗死或膿腫吸收所致，多見，占脾囊腫的80左右脾包蟲囊腫常與肝或肺包蟲囊腫同時存在，多見于牧區(qū),脾臟囊腫（SPLEENCYST,臨床表現(xiàn),,多不引起癥狀，但囊腫較大時可表現(xiàn)為腹痛和腹部包塊,包蟲性脾囊腫可有嗜酸粒細(xì)胞增多,,,,,,影像學(xué)表現(xiàn),,平片可見偏大，或偶見鈣化,胃腸造影胃、結(jié)腸受壓移位,血管造影受壓、拉長、包繞、不擴張，充盈缺損,CT境界清晰的圓形低密度影，密度均勻，CT接近0合并出血感染時，密度可出現(xiàn)不均改變囊壁有時可見條形鈣化增強時，無強化,,,,,,,,,,,,LOREMIPSUMDOLOR,,MRI,T1為單發(fā)或多發(fā)低信號病灶，信號均勻，輪廓清晰,T2明顯高信號，看不出囊壁部分外傷性或寄生蟲性脾囊腫，其內(nèi)可有出血、機化、鈣化，MRI信號變得不均勻MRI對囊壁或囊內(nèi)鈣化顯示不如CT明顯GDDTPA囊內(nèi)成分無強化，囊壁可見增厚，增強晚期有時可見囊壁強化,,,,,,,,,LOREMIPSUMDOLOR,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUAUTENIMADMINIMVENIAM,QUISNOSTRUDEXERCITATIONULLAMCOLABORISNISIUTALIQUIPEXEACOMMODOCONSEQUAT,LOREMIPSUMDOLOR,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA,脾、胰腺多發(fā)囊腫,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA,肝脾囊腫,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA,脾血管瘤SPLENICHEMANGIOMA）,,小兒為毛細(xì)血管瘤，成人為海綿狀血管瘤,臨床表現(xiàn)上腹痛、腫塊、壓迫感、惡心、嘔吐等,胃腸造影與脾囊腫相似,平片可見點狀、星芒狀、條紋狀鈣化,,,,,,,,,,,,CT,,平掃均勻的低密度影，邊界清。內(nèi)部有出血壞死時，密度可不均勻,增強腫瘤邊緣先出現(xiàn)斑點狀強化，增強區(qū)逐漸向中心擴展，34分鐘后，全部增強，呈等密度狀態(tài),血管造影從動脈期到靜脈期一直可見斑點、棉絮狀造影劑貯留，無動靜脈短路,,,,,,,,,MRI,,3CM以上血管瘤常引起脾輪廓的改變局限性突出,T1境界清晰的低信號區(qū)，園或橢圓形。較大血管瘤中央可見更低信號區(qū)，提示瘢痕形成,GDDTPA早期邊緣強化，典型為節(jié)結(jié)狀。逐漸向中央填充。延遲掃描可見完全填充，與脾實質(zhì)信號相等,T2呈高信號，一般較均勻。中央瘢痕表現(xiàn)衛(wèi)星芒狀等或低信號,,,,,,,,,,,,脾血管瘤,,脾淋巴管瘤SPLENICLYMPHANGIOMA）,,屬真性囊腫之一,單純狀海綿狀囊腫狀,臨床表現(xiàn)壓迫左上腹不適疼痛,淋巴管發(fā)育畸形，淋巴回流受阻導(dǎo)致淋巴液積聚并呈囊性擴張，非真正腫瘤,,,,,,,,,,,,影像學(xué)表現(xiàn),,平片脾大，內(nèi)無鈣化,胃腸造影受壓移位改變,CT邊緣清楚的低密度影，無強化。,血管造影受壓、拉長、包繞、不擴張，充盈缺損,,,,,,,,,,,,CT值1533HU,,,,MRI,,T1脾不均勻性增大，腫瘤T1為低、等信號且不均勻。,T2為不均勻高信號。,延遲掃描有時可見中央的纖維分隔，中央囊性區(qū)無強化。,GDDTPA淋巴管瘤邊緣可見輕度強化。,,,,,,,,,,,,大部分淋巴管瘤表現(xiàn)為多房性，MR可顯示其囊壁和分隔。,,,,脾錯構(gòu)瘤SPLENICHAMARTOMA,,,又稱脾結(jié)節(jié)增生，脾腺瘤、纖維瘤等，少見良性腫瘤，多種正常組織異?；旌闲纬?。,女性多于男性。,小無癥狀,臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,,,同時有脾功能亢進，如貧血、血小板減少等。,大疼痛、左上腹包塊,,,,,,影像學(xué)表現(xiàn),,平片脾大，有時可見星芒狀鈣化。,胃腸造影受壓移位改變。,CT比脾實質(zhì)密度稍低的占位，邊緣銳利清楚，可有鈣化，囊變。,血管造影；屬富血供腫瘤。,,,,,,,,,,,,增強顯示不規(guī)則、不均勻的增強效果。,,,,MRI,,T1低或低等混合信號，由于病變內(nèi)含脂肪（對定性幫助較大）或出血，T1內(nèi)可出現(xiàn)高信號，需做脂肪抑制序列以區(qū)別,T2不均勻高信號且境界清，內(nèi)可見更高信號、等信號、低信號,含脂肪、鈣化為主者和囊性表現(xiàn)為主者無強化周邊或中間少許纖維分隔可輕度強化,GDDTPA早期病變顯示不清，以后邊緣首先強化，逐漸向中心發(fā)展。,,,,,,,,,,,,脾惡性腫瘤,LOREMIPSUMDOLOR,,,脾淋巴瘤是脾臟較常見的惡性腫瘤可以是全身淋巴瘤的晚期脾臟受累可以是脾臟原發(fā)淋巴瘤前者較為多見病理學(xué)上，何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及脾臟彌漫的細(xì)小結(jié)節(jié)型多發(fā)腫塊型單發(fā)巨大的腫塊型,脾惡性淋巴瘤（MALIGNANTLYMPHOMAOFTHESPLEEN）,脾惡性淋巴瘤,,臨床表現(xiàn),脾臟增大或手觸其邊緣有結(jié)節(jié)狀感覺患者感覺左上腹疼,全身淋巴瘤，則腹股溝、腋下或鎖骨上區(qū)可觸及腫大的淋巴結(jié),白細(xì)胞和血小板可減少,,,,,,,,,,,,LOREMIPSUMDOLOR,,脾惡性淋巴瘤,平片,血管造影,脾臟增大,,,,,,,,,,,,脾動脈分支受壓移位，動脈可見浸潤狹窄、充盈缺損,,,,,,脾臟增大單發(fā)或多發(fā)的低密度灶，邊界不清增強掃描病變顯示清（病變稍強化，而周圍脾實質(zhì)強化顯著）全身性惡性淋巴瘤彌漫性脾內(nèi)浸潤結(jié)節(jié)影密度不均可見增強效應(yīng)脾門處及主動脈周圍可有成堆的腫大淋巴結(jié),脾惡性淋巴瘤CT,脾惡性淋巴瘤MRI,,彌漫型淋巴瘤,病灶較小，無法顯示,表現(xiàn)為脾彌漫型腫大,脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)腫塊型,T2腫塊信號可略高于或低于脾實質(zhì)信號，且不均勻,T1表現(xiàn)為等或等低混合信號未治療的淋巴瘤很少發(fā)生囊變和纖維化,,,,,,,,,,,,GDDTPA早期病變顯示不清，60秒后由于脾實質(zhì)增強，病灶僅輕度強化，故病變呈低信號，邊緣強化不明顯。典型淋巴瘤增強后呈“地圖樣”分布,,,,脾淋巴瘤,,,,,,LOREMIPSUMDOLOR,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA,多發(fā)脾淋巴瘤,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA,脾淋巴瘤,,脾惡性淋巴瘤,,脾血管肉瘤SPLENICANGIOSARCOMA,,很難與血管瘤去鑒別，血管肉瘤以下特征更突出,血管造影腫瘤血管、腫瘤染色腫瘤內(nèi)造影劑貯留更顯著,CT不規(guī)則增強更為明顯,可出現(xiàn)明顯動靜脈短路,,,,,,,,,,,,脾血管肉瘤MRI,,T1病灶內(nèi)不均勻低信號，信號低于正常脾組織，邊界部分清楚,T2不規(guī)則高信號，合并出血時，T1、T2均見斑片狀高信號，T2較難分辨,由于此病轉(zhuǎn)移早，應(yīng)仔細(xì)在肝內(nèi)、腹膜后尋找結(jié)節(jié)病灶，對定性有一定幫助,GDDTPA增強掃描強化方式與血管瘤相似。但邊界多不清,,,,,,,,,,,,脾轉(zhuǎn)移瘤METASTATICTUMOROFSPLEEN,,脾的轉(zhuǎn)移瘤以血行播散為主，少數(shù)也可為淋巴管轉(zhuǎn)移。,可來源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃腸道惡性腫瘤，少數(shù)也可來源于生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤、惡性黑色素瘤、骨及軟骨惡性腫瘤等,占全身轉(zhuǎn)移瘤的24。,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),,多有原發(fā)灶臨床表現(xiàn),胃腸道癥狀,左上腹包塊,體重減輕,,,,,,,,,,,,影像學(xué)表現(xiàn)平片脾大，診斷價值不大血管造影可見鄰近血管分支受壓、移位、包繞征相，并見不規(guī)則腫瘤血管、不同程度腫瘤染色,,,,CT,,平掃為多發(fā)低密度病變，形態(tài)較規(guī)則，大的病灶內(nèi)可見壞死,增強掃描可見不同強化效果有的可相互融合，此時境界不清楚,可見腹膜（腹水或結(jié)節(jié)塊陰影）、肝及其他臟器有轉(zhuǎn)移灶,個別的轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為囊性水樣密度,,,,,,,,,,,,MRI,,多發(fā)脾轉(zhuǎn)移瘤可見脾呈輕到中度增大,T1病灶可呈等信號或等低混合信號，輪廓不清,GDDTPA大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤早期強化不明顯，以后逐漸明顯，腫塊界限較清晰。典型轉(zhuǎn)移瘤可呈“牛眼狀”或“靶狀”,T2實質(zhì)為主的表現(xiàn)為輕度高信號厚壁囊腫為主的表現(xiàn)為明顯高信號合并出血則T1T2均為高信號,,,,,,,,,,,,肝脾多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,,LOREMIPSUM,脾的炎性病變,脾膿腫SPLEENABSCESS,,血行感染多見，死亡率較高,癥狀寒戰(zhàn)、高熱、局限于左上腹疼痛,血管造影動脈期可見脾內(nèi)有一限局無血管區(qū)，邊緣粗糙，可見血管拉直、移位，有時可見小動脈瘤實質(zhì)期呈邊緣不規(guī)則、模糊的充盈缺損區(qū),平片左膈上升，肺不張、胸膜炎脾內(nèi)液平面等為特異征相。,,,,,,,,,,,,LOREMIPSUMDOLOR,,CT平掃呈限局性低密度影，密度不均，邊緣欠規(guī)則。膿腔內(nèi)可見氣液平面,增強掃描可明確區(qū)別膿腫與正常界限,T1圓形或橢圓形低密度區(qū)，周圍有稍高信號的膿腫壁，膿腫可單房也可多房,MRI,,,,,,,,,,,,T2均勻性高信號膿腫壁表現(xiàn)為略低信號周圍伴有寬窄不等略高于脾實質(zhì)信號的水腫帶GDDTPA延遲掃描可見膿腫壁及間隔可有強化,,,,LOREMIPSUMDOLOR,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA,化膿性脾膿腫,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA,脾外傷TRAUMAOFSPLEEN,,指腹部受到外在力量的撞擊而產(chǎn)生的閉合性損傷，是常見的腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷，多由高處墜落、交通意外等引起被膜下破裂中央破裂完全性破裂,癥狀劇烈患部疼痛，嚴(yán)重者多以失血性休克、腹部膨隆為首發(fā)癥狀,,,,,,LOREMIPSUMDOLOR,,平片和透視,較肝挫裂傷更為常見,出血首先聚積在脾的周圍使其腫大,X線透視或照片會見到脾影增大，密度增加，脾周緣模糊鄰近的臟器因脾的腫大受推壓移位左隔上升尤其是外側(cè)的上升胃膈間距的增寬及胃氣泡下內(nèi)移脾曲結(jié)腸受推壓下移相應(yīng)的肋腹壁的軟組織挫傷腫脹相應(yīng)的肋骨骨折，是脾破裂的合并癥如若合并有左側(cè)氣胸或胸積液又或左下肺病變時，則會影響對脾挫傷的判斷,,,,,,,,,血管造影,,,造影劑外溢,動脈閉塞,假性動脈瘤形成,動靜脈短路,,,,,,,,,,,,實質(zhì)期充盈缺損影,無血管區(qū),,,,,,CT,,對脾挫裂傷的存在及損傷的范圍的診斷更為準(zhǔn)確,脾挫裂出血導(dǎo)致包膜下血腫，形似新月狀或半月狀的高密度影，相應(yīng)的脾實質(zhì)受壓變平或呈鋸齒狀,,,,,,,,早期血腫的CT值會近似脾實質(zhì)的CT值增強掃描脾實質(zhì)強化而血腫沒有強化，形成明顯的密度差異如脾挫裂傷包膜下血腫超過10H，則CT值逐漸降低，低于脾實質(zhì)光滑銳利邊緣模糊不清，連續(xù)性中斷脾實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則透亮帶，示臟器撕裂腹腔內(nèi)積血,CT,脾破裂,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA,脾破裂被膜下出血,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA,外傷脾破裂,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA,脾外傷后血腫,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUAUTENIMADMINIMVENIAM,QUISNOSTRUDEXERCITATIONULLAMCOLABORISNISIUTALIQUIPEXEACOMMODOCONSEQUAT,脾破裂（13歲少年摩托車外傷）,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA,脾破裂腹腔積血,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUAUTENIMADMINIMVENIAM,QUISNOSTRUDEXERCITATIONULLAMCOLABORISNISIUTALIQUIPEXEACOMMODOCONSEQUAT,LOREMIPSUMDOLOR,,,非外傷性脾破裂（影像改變同前）,感染性疾病,血液病,腫瘤性疾病,,,,,,,,,,,,脾自發(fā)性破裂,血管性疾病,,,,,,脾自發(fā)性破裂,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUAUTENIMADMINIMVENIAM,QUISNOSTRUDEXERCITATIONULLAMCOLABORISNISIUTALIQUIPEXEACOMMODOCONSEQUAT,脾自發(fā)性破裂,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA,,,常見疾病常為二尖瓣疾病骨髓增生性疾病動脈炎脾動脈瘤動脈硬化等疾病當(dāng)有門靜脈高壓等導(dǎo)致的脾腫大時，更易出現(xiàn)脾梗死,脾梗死（SPLENICINFARCTION）,LOREMIPSUMDOLOR,,病理學(xué),貧血性梗死．在脾淤血時，貧血性梗死病灶周圍有出血帶,表現(xiàn)為尖端朝向脾門的楔狀分布,梗死的病灶常為多發(fā),,,,,,,,,,,,有時脾梗死還可伴發(fā)脾內(nèi)出血,,,,CT,,多發(fā)生于脾前緣處近脾門的方向,平掃時為低密度區(qū)梗死灶呈三角形或楔形、底近脾的外緣．尖端面向脾門,增強掃描顯示更為清楚脾密度增高而梗死灶不增強，對比更好若整個脾臟梗死．則在增強掃描時，整個脾臟呈不強化現(xiàn)象，只有脾包膜有增強現(xiàn)象,,,,,,,,,脾梗塞,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA,脾梗塞,,LOREMIPSUMDOLOR,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUA,脾的彌漫性病變,LOREMIPSUMDOLOR,LOREMIPSUMDOLOR,,脾大,平片脾影增大,血管造影有助于鑒別脾大原因，主動性門脈高壓還是被動性門脈高壓,胃腸造影壓迫移位征相,,,,,,,,,,,,CT長徑超過10CM，短徑超過6CM,頭尾長度超過15CM,脾大于5個類單元,,,,LOREMIPSUMDOLOR,,先天性脾疾患,游走脾、額外脾、多脾,,,,,,游走脾（異位脾MIGRATIONOFSPLEEN,,,癥狀,不典型，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，扭轉(zhuǎn)時出現(xiàn)疼痛。查體觸及一活動包塊,胃腸造影腹腔內(nèi)活動性腫塊應(yīng),平片脾窩處脾影消失,,,,,,,,,,,,血管造影可顯示脾動脈位置，脾扭轉(zhuǎn)時，可見脾動脈突然中斷消失,CT可顯示異位脾的形態(tài)位置,,,,,,額外脾副脾ACCESSORYSPLEEN,,常位于脾門處，單發(fā)占88，雙副脾占9，兩個以上占3,癥狀多無癥狀，查體時或無意中發(fā)現(xiàn),血管造影可見脾動脈分支進入副脾，實質(zhì)期副脾呈邊緣光滑密度增高影，與主脾染色一致,胃腸造影副脾位于胃壁或為周圍者，可產(chǎn)生類似于胃粘膜下腫瘤征相,,,,,,,,,,,,CT脾門處小結(jié)節(jié)影，類圓形，光滑。直徑不超過2,5CM其CT值與主脾相同,,,,多脾綜合征（POLYSPLENIA）,,病因病理,為先天性變異。多脾可以單獨發(fā)生，亦可合并心血管及內(nèi)臟多種畸形。,一般無臨床癥狀。,臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,,,CT,,有一個或多個副脾為結(jié)節(jié)狀或球狀的組織，密度或增強特性與正常脾臟相同,脾臟異位，可位于右側(cè)腹部,個別病例有可能同時發(fā)生膽囊先天缺如、心臟與大血管發(fā)育不全、畸形等,多同時有多臟器的異位癥，如右位心、異位的肝、胃腸、膽囊膽道等，即內(nèi)臟異位癥,,,,,,,,,,,,副脾,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUAUTENIMADMINIMVENIAM,QUISNOSTRUDEXERCITATIONULLAMCOLABORISNISIUTALIQUIPEXEACOMMODOCONSEQUAT,副脾伴左下腔靜脈,LOREMIPSUMDOLORSITAMET,CONSECTETURADIPISICINGELIT,SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETDOLOREMAGNAALIQUAUTENIMADMINIMVENIAM,QUISNOSTRUDEXERCITATIONULLAMCOLABORISNISIUTALIQUIPEXEACOMMODOCONSEQUAT,

簡介：脾,天鐵醫(yī)院放射中心王獻(xiàn)忠,,,檢查方法,普通檢查可提示脾大小，形態(tài)、位置及鄰近器官狀態(tài)等，可顯示鈣化灶胃腸道造影可顯示脾腫大和異位而引起的受壓移位CT脾的大小、形態(tài)、先天異常、腫瘤、炎癥，外傷清楚顯示血管造影診斷脾動脈血栓，動脈瘤、脾梗塞、脾膿腫，脾腫瘤、囊腫、脾破裂,脾的生理,人體最大的周圍的淋巴器官具有造血破血濾血免疫等多種功能,脾的解剖及正常影像,脾的X線解剖位于左肋區(qū)深部，胃與膈之間，長軸與第10肋平行，凸面為膈面，凹面為臟面。脾的正常影像平片位于左上腹，相當(dāng)于911后肋部位，其長軸與第10后肋一致。邊緣完整、新月形，密度均勻。,脾的解剖及正常影像,CT位于左上腹后方橫斷面脾長徑不超過10CM12CM，短徑不能超過6CM（7CM）。頭尾長度方向不超過15CM。脾的CT值為49HU厚34CM。重量150G長徑下極最低點到脾上極最高點的最大距離寬徑垂直于長軸的最大徑,脾的解剖及正常影像,血管造影動脈期脾動脈起源于腹腔A，有的起自腹主A，或腸系膜上A分支毛細(xì)血管期脾的密度開始不均勻，以后逐漸變均勻，密度增加靜脈期脾靜脈58MM,良性腫瘤及腫瘤樣病變,良性腫瘤及腫瘤樣病變,脾臟囊腫（SPLEENCYST,可分三類真性脾囊腫其內(nèi)襯以內(nèi)皮細(xì)胞，系先天性囊腫。假性脾囊腫囊壁無內(nèi)皮細(xì)胞被覆，多數(shù)由于外傷脾內(nèi)血腫、梗死或膿腫吸收所致，多見，占脾囊腫的80左右脾包蟲囊腫常與肝或肺包蟲囊腫同時存在，多見于牧區(qū),臨床表現(xiàn),多不引起癥狀，但囊腫較大時可表現(xiàn)為腹痛和腹部包塊包蟲性脾囊腫可有嗜酸粒細(xì)胞增多,影像學(xué)表現(xiàn),平片可見偏大，或偶見鈣化胃腸造影胃、結(jié)腸受壓移位CT境界清晰的圓形低密度影，密度均勻，CT接近0合并出血感染時，密度可出現(xiàn)不均改變囊壁有時可見條形鈣化增強時，無強化血管造影受壓、拉長、包繞、不擴張，充盈缺損,,MRIT1為單發(fā)或多發(fā)低信號病灶，信號均勻，輪廓清晰T2明顯高信號，看不出囊壁部分外傷性或寄生蟲性脾囊腫，其內(nèi)可有出血、機化、鈣化，MRI信號變得不均勻MRI對囊壁或囊內(nèi)鈣化顯示不如CT明顯GDDTPA囊內(nèi)成分無強化，囊壁可見增厚，增強晚期有時可見囊壁強化,,,,,脾、胰腺多發(fā)囊腫,,肝脾囊腫,,脾血管瘤SPLENICHEMANGIOMA）,小兒為毛細(xì)血管瘤，成人為海綿狀血管瘤臨床表現(xiàn)上腹痛、腫塊、壓迫感、惡心、嘔吐等平片可見點狀、星芒狀、條紋狀鈣化胃腸造影與脾囊腫相似,CT,平掃均勻的低密度影，邊界清。內(nèi)部有出血壞死時，密度可不均勻增強腫瘤邊緣先出現(xiàn)斑點狀強化，增強區(qū)逐漸向中心擴展，34分鐘后，全部增強，呈等密度狀態(tài)血管造影從動脈期到靜脈期一直可見斑點、棉絮狀造影劑貯留，無動靜脈短路,MRI,3CM以上血管瘤常引起脾輪廓的改變局限性突出T1境界清晰的低信號區(qū)，園或橢圓形。較大血管瘤中央可見更低信號區(qū)，提示瘢痕形成T2呈高信號，一般較均勻。中央瘢痕表現(xiàn)衛(wèi)星芒狀等或低信號GDDTPA早期邊緣強化，典型為節(jié)結(jié)狀。逐漸向中央填充。延遲掃描可見完全填充，與脾實質(zhì)信號相等,脾血管瘤,,脾淋巴管瘤SPLENICLYMPHANGIOMA）,屬真性囊腫之一單純狀海綿狀囊腫狀淋巴管發(fā)育畸形，淋巴回流受阻導(dǎo)致淋巴液積聚并呈囊性擴張，非真正腫瘤臨床表現(xiàn)壓迫左上腹不適疼痛,影像學(xué)表現(xiàn),平片脾大，內(nèi)無鈣化胃腸造影受壓移位改變血管造影受壓、拉長、包繞、不擴張，充盈缺損CT邊緣清楚的低密度影，無強化。CT值1533HU,MRI,T1脾不均勻性增大，腫瘤T1為低、等信號且不均勻。T2為不均勻高信號。GDDTPA淋巴管瘤邊緣可見輕度強化。延遲掃描有時可見中央的纖維分隔，中央囊性區(qū)無強化。大部分淋巴管瘤表現(xiàn)為多房性，MR可顯示其囊壁和分隔。,脾錯構(gòu)瘤SPLENICHAMARTOMA,又稱脾結(jié)節(jié)增生，脾腺瘤、纖維瘤等，少見良性腫瘤，多種正常組織異?；旌闲纬伞Ｅ远嘤谀行?。臨床表現(xiàn)小無癥狀大疼痛、左上腹包塊同時有脾功能亢進，如貧血、血小板減少等。,影像學(xué)表現(xiàn),平片脾大，有時可見星芒狀鈣化。胃腸造影受壓移位改變。血管造影；屬富血供腫瘤。CT比脾實質(zhì)密度稍低的占位，邊緣銳利清楚，可有鈣化，囊變。增強顯示不規(guī)則、不均勻的增強效果。,MRI,T1低或低等混合信號，由于病變內(nèi)含脂肪（對定性幫助較大）或出血，T1內(nèi)可出現(xiàn)高信號，需做脂肪抑制序列以區(qū)別T2不均勻高信號且境界清，內(nèi)可見更高信號、等信號、低信號GDDTPA早期病變顯示不清，以后邊緣首先強化，逐漸向中心發(fā)展。含脂肪、鈣化為主者和囊性表現(xiàn)為主者無強化周邊或中間少許纖維分隔可輕度強化,脾惡性腫瘤,,脾惡性淋巴瘤（MALIGNANTLYMPHOMAOFTHESPLEEN）,脾淋巴瘤是脾臟較常見的惡性腫瘤可以是全身淋巴瘤的晚期脾臟受累可以是脾臟原發(fā)淋巴瘤前者較為多見病理學(xué)上，何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及脾臟彌漫的細(xì)小結(jié)節(jié)型多發(fā)腫塊型單發(fā)巨大的腫塊型,脾惡性淋巴瘤,臨床表現(xiàn)脾臟增大或手觸其邊緣有結(jié)節(jié)狀感覺患者感覺左上腹疼白細(xì)胞和血小板可減少全身淋巴瘤，則腹股溝、腋下或鎖骨上區(qū)可觸及腫大的淋巴結(jié),,脾惡性淋巴瘤平片脾臟增大血管造影脾動脈分支受壓移位，動脈可見浸潤狹窄、充盈缺損,脾惡性淋巴瘤CT,脾臟增大單發(fā)或多發(fā)的低密度灶，邊界不清增強掃描病變顯示清（病變稍強化，而周圍脾實質(zhì)強化顯著）全身性惡性淋巴瘤彌漫性脾內(nèi)浸潤結(jié)節(jié)影密度不均可見增強效應(yīng)脾門處及主動脈周圍可有成堆的腫大淋巴結(jié),脾惡性淋巴瘤MRI,彌漫型淋巴瘤,病灶較小，無法顯示,表現(xiàn)為脾彌漫型腫大脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)腫塊型T1表現(xiàn)為等或等低混合信號未治療的淋巴瘤很少發(fā)生囊變和纖維化T2腫塊信號可略高于或低于脾實質(zhì)信號，且不均勻GDDTPA早期病變顯示不清，60秒后由于脾實質(zhì)增強，病灶僅輕度強化，故病變呈低信號，邊緣強化不明顯。典型淋巴瘤增強后呈“地圖樣”分布,脾淋巴瘤,,,,,,,,多發(fā)脾淋巴瘤,,脾淋巴瘤,,脾惡性淋巴瘤,,脾血管肉瘤SPLENICANGIOSARCOMA,很難與血管瘤去鑒別，血管肉瘤以下特征更突出血管造影腫瘤血管、腫瘤染色腫瘤內(nèi)造影劑貯留更顯著可出現(xiàn)明顯動靜脈短路CT不規(guī)則增強更為明顯,脾血管肉瘤MRI,T1病灶內(nèi)不均勻低信號，信號低于正常脾組織，邊界部分清楚T2不規(guī)則高信號，合并出血時，T1、T2均見斑片狀高信號，T2較難分辨GDDTPA增強掃描強化方式與血管瘤相似。但邊界多不清由于此病轉(zhuǎn)移早，應(yīng)仔細(xì)在肝內(nèi)、腹膜后尋找結(jié)節(jié)病灶，對定性有一定幫助,脾轉(zhuǎn)移瘤METASTATICTUMOROFSPLEEN,脾的轉(zhuǎn)移瘤以血行播散為主，少數(shù)也可為淋巴管轉(zhuǎn)移?？蓙碓从诜伟?、乳腺癌、卵巢癌、胃腸道惡性腫瘤，少數(shù)也可來源于生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤、惡性黑色素瘤、骨及軟骨惡性腫瘤等占全身轉(zhuǎn)移瘤的24。,臨床表現(xiàn),多有原發(fā)灶臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀體重減輕左上腹包塊影像學(xué)表現(xiàn)平片脾大，診斷價值不大血管造影可見鄰近血管分支受壓、移位、包繞征相，并見不規(guī)則腫瘤血管、不同程度腫瘤染色,CT,平掃為多發(fā)低密度病變，形態(tài)較規(guī)則，大的病灶內(nèi)可見壞死增強掃描可見不同強化效果有的可相互融合，此時境界不清楚個別的轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為囊性水樣密度可見腹膜（腹水或結(jié)節(jié)塊陰影）、肝及其他臟器有轉(zhuǎn)移灶,MRI,多發(fā)脾轉(zhuǎn)移瘤可見脾呈輕到中度增大T1病灶可呈等信號或等低混合信號，輪廓不清T2實質(zhì)為主的表現(xiàn)為輕度高信號厚壁囊腫為主的表現(xiàn)為明顯高信號合并出血則T1T2均為高信號GDDTPA大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤早期強化不明顯，以后逐漸明顯，腫塊界限較清晰。典型轉(zhuǎn)移瘤可呈“牛眼狀”或“靶狀”,肝脾多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,,,脾的炎性病變,脾膿腫SPLEENABSCESS,血行感染多見，死亡率較高癥狀寒戰(zhàn)、高熱、局限于左上腹疼痛平片左膈上升，肺不張、胸膜炎脾內(nèi)液平面等為特異征相。血管造影動脈期可見脾內(nèi)有一限局無血管區(qū)，邊緣粗糙，可見血管拉直、移位，有時可見小動脈瘤實質(zhì)期呈邊緣不規(guī)則、模糊的充盈缺損區(qū),,CT平掃呈限局性低密度影，密度不均，邊緣欠規(guī)則。膿腔內(nèi)可見氣液平面增強掃描可明確區(qū)別膿腫與正常界限MRIT1圓形或橢圓形低密度區(qū)，周圍有稍高信號的膿腫壁，膿腫可單房也可多房T2均勻性高信號膿腫壁表現(xiàn)為略低信號周圍伴有寬窄不等略高于脾實質(zhì)信號的水腫帶GDDTPA延遲掃描可見膿腫壁及間隔可有強化,,,化膿性脾膿腫,,脾外傷TRAUMAOFSPLEEN,指腹部受到外在力量的撞擊而產(chǎn)生的閉合性損傷，是常見的腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷，多由高處墜落、交通意外等引起被膜下破裂中央破裂完全性破裂癥狀劇烈患部疼痛，嚴(yán)重者多以失血性休克、腹部膨隆為首發(fā)癥狀,,平片和透視較肝挫裂傷更為常見,出血首先聚積在脾的周圍使其腫大X線透視或照片會見到脾影增大，密度增加，脾周緣模糊鄰近的臟器因脾的腫大受推壓移位左隔上升尤其是外側(cè)的上升胃膈間距的增寬及胃氣泡下內(nèi)移脾曲結(jié)腸受推壓下移相應(yīng)的肋腹壁的軟組織挫傷腫脹相應(yīng)的肋骨骨折，是脾破裂的合并癥如若合并有左側(cè)氣胸或胸積液又或左下肺病變時，則會影響對脾挫傷的判斷,血管造影,造影劑外溢動脈閉塞動靜脈短路假性動脈瘤形成無血管區(qū)實質(zhì)期充盈缺損影,CT,對脾挫裂傷的存在及損傷的范圍的診斷更為準(zhǔn)確脾挫裂出血導(dǎo)致包膜下血腫，形似新月狀或半月狀的高密度影，相應(yīng)的脾實質(zhì)受壓變平或呈鋸齒狀,CT,早期血腫的CT值會近似脾實質(zhì)的CT值增強掃描脾實質(zhì)強化而血腫沒有強化，形成明顯的密度差異如脾挫裂傷包膜下血腫超過10H，則CT值逐漸降低，低于脾實質(zhì)光滑銳利邊緣模糊不清，連續(xù)性中斷脾實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則透亮帶，示臟器撕裂腹腔內(nèi)積血,脾破裂,,脾破裂被膜下出血,,外傷脾破裂,,脾外傷后血腫,,脾破裂（13歲少年摩托車外傷）,,脾破裂腹腔積血,,,非外傷性脾破裂（影像改變同前）感染性疾病腫瘤性疾病血液病血管性疾病脾自發(fā)性破裂,脾自發(fā)性破裂,,脾自發(fā)性破裂,,脾梗死（SPLENICINFARCTION）,常見疾病常為二尖瓣疾病骨髓增生性疾病動脈炎脾動脈瘤動脈硬化等疾病當(dāng)有門靜脈高壓等導(dǎo)致的脾腫大時，更易出現(xiàn)脾梗死,,病理學(xué)貧血性梗死．在脾淤血時，貧血性梗死病灶周圍有出血帶梗死的病灶常為多發(fā)表現(xiàn)為尖端朝向脾門的楔狀分布有時脾梗死還可伴發(fā)脾內(nèi)出血,CT,多發(fā)生于脾前緣處近脾門的方向平掃時為低密度區(qū)梗死灶呈三角形或楔形、底近脾的外緣．尖端面向脾門增強掃描顯示更為清楚脾密度增高而梗死灶不增強，對比更好若整個脾臟梗死．則在增強掃描時，整個脾臟呈不強化現(xiàn)象，只有脾包膜有增強現(xiàn)象,脾梗塞,,脾梗塞,,,,脾的彌漫性病變,,,脾大平片脾影增大胃腸造影壓迫移位征相血管造影有助于鑒別脾大原因，主動性門脈高壓還是被動性門脈高壓CT長徑超過10CM，短徑超過6CM,頭尾長度超過15CM,脾大于5個類單元,,先天性脾疾患游走脾、額外脾、多脾,游走脾（異位脾MIGRATIONOFSPLEEN,癥狀不典型，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，扭轉(zhuǎn)時出現(xiàn)疼痛。查體觸及一活動包塊平片脾窩處脾影消失胃腸造影腹腔內(nèi)活動性腫塊應(yīng)CT可顯示異位脾的形態(tài)位置血管造影可顯示脾動脈位置，脾扭轉(zhuǎn)時，可見脾動脈突然中斷消失,額外脾副脾ACCESSORYSPLEEN,常位于脾門處，單發(fā)占88，雙副脾占9，兩個以上占3癥狀多無癥狀，查體時或無意中發(fā)現(xiàn)胃腸造影副脾位于胃壁或為周圍者，可產(chǎn)生類似于胃粘膜下腫瘤征相血管造影可見脾動脈分支進入副脾，實質(zhì)期副脾呈邊緣光滑密度增高影，與主脾染色一致CT脾門處小結(jié)節(jié)影，類圓形，光滑。直徑不超過2,5CM其CT值與主脾相同,多脾綜合征（POLYSPLENIA）,病因病理為先天性變異。多脾可以單獨發(fā)生，亦可合并心血管及內(nèi)臟多種畸形。臨床表現(xiàn)一般無臨床癥狀。,CT,有一個或多個副脾為結(jié)節(jié)狀或球狀的組織，密度或增強特性與正常脾臟相同脾臟異位，可位于右側(cè)腹部多同時有多臟器的異位癥，如右位心、異位的肝、胃腸、膽囊膽道等，即內(nèi)臟異位癥個別病例有可能同時發(fā)生膽囊先天缺如、心臟與大血管發(fā)育不全、畸形等,副脾,,副脾伴左下腔靜脈,,,,

簡介：脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn),鄖陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系,脾臟正常及異常X線表現(xiàn),價值不大。胃腸道造影脾腫大、異位對胃腸道的壓迫。脾大、鈣化。,脾臟正常CT表現(xiàn),位于左上腹，膈面及胸壁側(cè)光滑，臟面不平。有關(guān)韌帶起固定作用，也為炎癥、腫瘤擴展的橋梁。脾腎、脾膈、脾胃韌帶。脾個體差異較大，平均長105CM、寬65CM、厚25CM；CT肋單元法不超過5個肋單元，下緣不低于肝下緣。脾密度低于肝，強化動脈期不均勻，靜脈期變均勻。,脾臟正常強化,,,脾臟正常MRI表現(xiàn),大小、外形信號T1WI低于肝、T2WI高于肝,脾臟異常CT表現(xiàn),脾大小的異常脾密度異常,副脾,,,脾臟大小異常,脾臟密度異常,,脾臟異常MRI表現(xiàn),MRI不如CT顯示滿意。單純脾大無信號改變。腫瘤局限性T2WI高信號（正常脾T2WI稍高信號）,脾彌漫性疾病,表現(xiàn)為脾大?！酒⒋髽?biāo)準(zhǔn)】厚度超過4CM，脾外緣大于5個肋單元，下緣超過肝下緣?！酒⒋蟛∫颉垦装Y性淤血性增殖性腫瘤性寄生蟲性膠原病性,脾腫大SPLENOMEGALY,脾腫大,脾囊腫（SPLENICCYST）,分寄生蟲性和非寄生蟲性，后者分真性、假性。假性囊腫常見，與外傷、胰腺炎有關(guān)。CT表現(xiàn)典型，圓形，界清的水樣低密度灶，無強化。單發(fā)或多發(fā)，個別可見壁鈣化。脾包蟲囊腫有一定特征性（囊壁囊內(nèi)鈣化、母囊內(nèi)子囊）。MRI表現(xiàn)為長T1、長T2的病變。影像學(xué)難分真、假性囊腫。需與囊性腫瘤鑒別，后者可見不規(guī)則壁厚、壁強化、壁結(jié)節(jié)等。,脾囊腫,膽結(jié)石、脾多發(fā)囊腫,脾囊腫并鈣化、肝內(nèi)膽管結(jié)石、脂肪肝,脾血管瘤（SPLENICHEMANGIOMA）,是脾臟常見的良性腫瘤。通常無癥狀，大病灶壓迫周圍器官，破裂出現(xiàn)急腹癥，脾亢產(chǎn)生貧血、乏力、心慌等癥狀。常為海綿狀血管瘤，影像學(xué)表現(xiàn)類同肝血管瘤。大血管瘤中央可有纖維瘢痕形成，偶爾可見鈣化。須與錯構(gòu)瘤、淋巴管瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別。錯構(gòu)瘤常含脂肪及鈣化；淋巴管瘤呈囊狀，含粗大間隔，無血管瘤強化特征；轉(zhuǎn)移瘤延遲掃描不能充填。,脾淋巴管瘤（SPLENICLYMPHANGIOMA）,成因局部淋巴液引流受阻，積聚而形成囊狀擴張。又稱淋巴水瘤，為良性淋巴管畸形。病理上分毛細(xì)血管狀、海綿狀和囊狀。囊狀主要見于身體的軟組織部位。病變累及多個臟器稱淋巴管瘤病。影像學(xué)表現(xiàn)脾大，單或多個低密度灶，界清，內(nèi)見粗大間隔，CT值偏高（含有蛋白）；增強后瘤壁及間隔強化，中心無強化。MRI表現(xiàn)為長T1、長T2的病變。,脾淋巴管瘤,脾淋巴瘤（LYMPHOMAOFSPLEEN）,分原發(fā)性和淋巴瘤脾浸潤，大部分為后者。可以為霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。病理分型彌漫性脾腫大型（無腫塊）、粟粒型（直徑小于5MM小結(jié)節(jié)）、多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型。彌漫性脾腫大型、粟粒型CT難顯示結(jié)節(jié)，僅表現(xiàn)脾大。多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型表現(xiàn)為脾大低密度結(jié)節(jié)灶；邊緣不清，增強后境界較清。淋巴瘤脾浸潤者可見脾門及腹膜后淋巴結(jié)腫大。影像學(xué)表現(xiàn)無特征性，須與其他惡性腫瘤鑒別。,,,脾非何杰金淋巴瘤。CT平掃（上圖）示脾內(nèi)三個低密度灶，增強掃描（下圖）病灶境界清楚。,脾淋巴瘤,脾淋巴瘤,脾轉(zhuǎn)移瘤,脾轉(zhuǎn)移瘤,女56歲，子宮頸癌，B超示肝內(nèi)低回聲區(qū)，懷疑肝轉(zhuǎn)移癌。,平掃肝右葉及脾門區(qū)有不規(guī)則低密度腫塊，邊緣不清，密度尚均勻上，增掃病灶無明顯強化，仍為低密度，CT值45H。,CT診斷1肝、脾轉(zhuǎn)移瘤2脾臟淋巴瘤,愛滋病AIDS,愛滋病AIDS,脾膿腫（ABSCESSOFSPLEEN）,常為敗血癥膿栓的結(jié)果，也可為鄰近臟器侵犯。臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)脾大膿腫（環(huán)征），發(fā)現(xiàn)氣泡或液平有特征性。,脾梗死（SPLENICINFARCTION）,引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、動脈炎、脾動脈瘤、動脈硬化等疾病。當(dāng)有門靜脈高壓等導(dǎo)致的脾腫大時，更易出現(xiàn)脾梗死。醫(yī)源性現(xiàn)多見。病理學(xué)變化為貧血性梗死。病灶常為多發(fā)，表現(xiàn)為尖端朝向脾門的楔狀分布。有時脾梗死還可伴發(fā)脾內(nèi)出血?？梢詿o臨床癥狀，亦可以引起左上腹痛。,脾梗死CT表現(xiàn),①多發(fā)生于脾前緣處近脾門的方向，為低密度區(qū)。②梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外緣．尖端面向脾門。③增強掃描顯示更為清楚．脾密度增高而梗死灶不增強，對比更好。④脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度區(qū)，不強化；在慢性期瘢痕收縮脾臟縮小、變形。⑤若整個脾臟梗死．增強脾臟不強化，只有脾包膜有增強現(xiàn)象。,,,脾梗死。CT平掃（上圖）示脾內(nèi)多發(fā)低密度區(qū)，邊界模糊。增強掃描（下圖）示病灶邊界變清，為多發(fā)的楔形低密度灶，無強化表現(xiàn)。,游走脾多脾綜合征,為先天性變異。游走脾或異位脾指脾位于正常位置以外的腹腔其他部位。為脾蒂及脾有關(guān)的韌帶松弛或過長所致。多脾可以單獨發(fā)生，亦可合并心血管及內(nèi)臟多種畸形。一般無臨床癥狀。脾扭轉(zhuǎn)時可產(chǎn)生急腹癥。影像學(xué)檢查顯示脾異位的形態(tài)及位置，正常脾窩處無脾。,多脾綜合征CT表現(xiàn),1有一個或多個副脾。為結(jié)節(jié)狀或球狀的組織，密度或增強特性與正常脾臟相同。2脾臟異位，可位于右側(cè)腹部。3多同時有多臟器的移位癥，如右位心、異位的肝、胃腸、膽囊膽道等，即內(nèi)臟異位癥。4個別病例有可能同時發(fā)生膽囊先天缺如、心臟與大血管發(fā)育不全、畸形等。鑒別診斷需與腹腔腫大淋巴結(jié)或其他腫物鑒別。副脾密度或增強特性與正常脾臟相同可鑒別。,,,多脾綜合癥。CT平掃（上圖）示腹腔器官異位，右腹部可見多個脾臟。增強（下圖）示多個脾增強情況相同（箭頭）。,

簡介：脂肪肝的影像學(xué)診斷,上海第二醫(yī)科大學(xué)放射科陳克敏,脂肪肝的影像學(xué)診斷,脂肪肝在臨床上較為常見，由各種因素導(dǎo)致肝細(xì)胞脂質(zhì)儲存和代謝異常及失衡而造成。病理上可見肝臟有彌漫腫大，肝細(xì)胞內(nèi)、外脂肪浸潤。,脂肪肝的影像學(xué)診斷,脂肪肝的發(fā)生與很多因素有關(guān)，包括肝炎和各種慢性肝病、酒精、肥胖、糖尿病、高血脂病、內(nèi)分泌代謝病、營養(yǎng)不良、空回腸旁路手術(shù)、妊娠、激素和化療等。,,脂肪肝的影像學(xué)檢查方法很多，但目前最常用的是超聲、CT和MR等。超聲檢查簡單方便，但對操作者的依賴程度較高。CT和MR對肝臟的整體解剖顯示好，特別是CT檢測可對肝臟作出密度的測定。,脂肪肝的影像學(xué)診斷,近年來CT和MR的技術(shù)和設(shè)備進展相當(dāng)快，1998年推出多層CT后，目前已發(fā)展至64層CT，其掃描速度最快已可達(dá)04S以下，覆蓋整個腹部的掃描只需10余秒。高場強MR的應(yīng)用，使得MR的成像速度和分辨率也有了很大的提高。,脂肪肝的影像學(xué)診斷,影像學(xué)檢查目前正從形態(tài)學(xué)檢測逐漸向功能方面發(fā)展，可對各個臟器進行動態(tài)觀察，特別是由于脂肪肝、肝纖維化及肝硬化等疾病的分布常不均勻，影像學(xué)檢測與病理檢測、生化檢測等之間存有很好的互補性。,脂肪肝的影像學(xué)診斷,脂肪肝的累及可以是彌漫性的，亦可是部分及局灶性的，累及通常不均勻，右葉的累及一般較左葉為明顯，在廣泛累及時尚可存有未累及的相對正常區(qū)。,脂肪肝的影像學(xué)診斷,脂肪肝在超聲檢查時主要表現(xiàn)為肝臟形態(tài)飽滿或有不同程度增大，肝緣有時顯得不夠清晰銳利。,脂肪肝的影像學(xué)診斷,正常肝臟B超,肝臟形態(tài)飽滿,右葉,左葉,肝臟近腹壁區(qū)域回聲增強，呈密集的細(xì)點狀增強回聲，深部區(qū)域的回聲明顯減弱或減少，表現(xiàn)出超聲能量逐漸衰減的特點。,脂肪肝的影像學(xué)診斷,肝內(nèi)血管影和血管韌帶顯示減少及顯示不清晰，肝腎切面顯示肝實質(zhì)和腎實質(zhì)回聲差異增大，肝臟回聲強度高于脾臟。,脂肪肝的影像學(xué)診斷,脂肪肝的脂肪浸潤可不均勻，表現(xiàn)為局灶性不規(guī)則強回聲斑片狀影，可單發(fā)或多發(fā)，無包膜，邊界不清楚。葉段型累及時，右葉的回聲通常較左葉為明顯。,脂肪肝的影像學(xué)診斷,,彌漫脂肪浸潤時殘留的相對正常區(qū)，表現(xiàn)為普遍肝內(nèi)回聲增強的背景下，其內(nèi)可見多個相對正常回聲的區(qū)域，可呈類圓形，應(yīng)與腫瘤鑒別，通常其血管影形態(tài)正常。,脂肪肝的影像學(xué)診斷,,,脂肪肝的CT檢查，通常CT平掃就可進行檢測，但如需排除其他疾患和需進行鑒別診斷時，應(yīng)作平掃和增強檢查。,脂肪肝的影像學(xué)診斷,脂肪肝在CT上表現(xiàn)為脂肪累及部位密度降低，脂肪浸潤越明顯，其密度就越低。在CT上可用CT值來測定密度，表現(xiàn)為肝臟CT值較正常降低。,脂肪肝的影像學(xué)診斷,通常不同個體肝臟的CT值可有較大的差別，但應(yīng)高于脾臟的CT值，相差約5～10個CT值單位。因此在CT上見到肝臟的CT值低于脾臟，可診斷為脂肪浸潤或脂肪肝。,脂肪肝的影像學(xué)診斷,在脂肪肝，特別是脂肪浸潤比較明顯時，由于肝臟組織密度普遍降低，可使得其與肝靜脈和門脈主要分支間的密度差增加。因此在平掃時可見其血管影相當(dāng)清晰，類似增強CT血管影的表現(xiàn)。,脂肪肝的影像學(xué)診斷,正常肝臟CT,肝實質(zhì)密度低于血管,作CT增強檢查時，可見造影劑進入血管，血管影和肝臟組織之間密度差更加明顯，肝臟的CT值也明顯低于脾臟。,脂肪肝的影像學(xué)診斷,脂肪肝的累及可為比較均勻，也可為不均勻，通常右葉的累及比左葉為明顯，即在CT掃描時，右葉的密度通常要低于左葉。,脂肪肝的影像學(xué)診斷,右葉密度低于左葉,脂肪肝時通常在膽囊窩及肝韌帶邊緣可見相對密度較高的區(qū)域。主要與腸系膜上靜脈含有脂質(zhì)的血流較先、較多流入右葉，而在膽囊窩及肝韌帶邊緣的肝實質(zhì)存有體循環(huán)的交通支有關(guān)。,脂肪肝的影像學(xué)診斷,,,,,局灶性脂肪肝可呈亞段或葉段分布，邊緣通常比較規(guī)則，也可呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀分布，這種脂肪肝的不均勻累及，其血管走向通常表現(xiàn)為正常。,脂肪肝的影像學(xué)診斷,節(jié)段性分布,不規(guī)則片狀分布,不均勻分布,在彌漫性脂肪肝浸潤的基礎(chǔ)上，常可見到殘存的相對正常的肝組織，稱之為肝島。在CT上表現(xiàn)為彌漫脂肪浸潤低密度的背景下，出現(xiàn)斑狀或類圓形的相對密度較高區(qū)域。,脂肪肝的影像學(xué)診斷,,,,脂肪肝為可逆性病變，其脂肪浸潤的形態(tài)、范圍及程度可隨病情的好轉(zhuǎn)或進展在短期內(nèi)發(fā)生改變，這也是脂肪肝較為特征性的表現(xiàn)。,脂肪肝的影像學(xué)診斷,脂肪肝在MR上表現(xiàn)為脂肪信號的增加，通常在T1W和T2W相上均有肝臟信號較正常略增高的表現(xiàn)，依據(jù)脂肪浸潤程度的不同而改變。,脂肪肝的影像學(xué)診斷,在脂肪肝的檢測中，MR主要用于肝內(nèi)病灶的鑒別診斷，對于脂肪肝的檢測其敏感性和特異性均不及CT。,脂肪肝的影像學(xué)診斷,近來有作者對超聲、CT和MR評估脂肪肝的準(zhǔn)確性作了比較，結(jié)果表明在平掃CT上測定肝臟和脾臟CT值的差異，與組織學(xué)檢測脂肪肝浸潤程度間的相關(guān)性最好（R078）。,脂肪肝的影像學(xué)診斷,CT和超聲等影像學(xué)檢測手段能較好地顯示肝臟的大體解剖以及脂肪肝時的浸潤范圍、程度，對脂肪肝的診斷、隨訪及療效評估可有很大的幫助。,脂肪肝的影像學(xué)診斷,CT、MR、超聲等影像學(xué)檢測方法可對肝臟的形態(tài)及功能進行評估，對病理活檢和生化檢測資料進行補充，有利于臨床的綜合評估。,脂肪肝的影像學(xué)診斷,CT、MR、超聲等影像學(xué)檢測方法可對肝臟的各種病變進行鑒別，明確脂肪肝是否合并肝臟的其它良惡性病變。,脂肪肝的影像學(xué)診斷,謝謝,

簡介：胰腺癌影像診斷,2013級影像規(guī)培吳志斌,胰腺解剖與毗鄰關(guān)系,頭頸以腸系膜上靜脈右緣分界即胰頭位于腸系膜上靜脈右方，胰頸位于其前方，鉤突位于其后方。腹主動脈前方為胰體，左腎前方為胰尾。胰尾末端位于脾腎韌帶內(nèi)，屬于腹膜腔內(nèi)結(jié)構(gòu),,胰腺解剖與毗鄰關(guān)系,胰腺腫瘤,外分泌腫瘤胰腺癌胰腺囊腺瘤胰腺乳頭狀囊腫內(nèi)分泌腫瘤功能性胰島素瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤生長抑素瘤無功能性,4,胰腺癌,胰腺癌（PANCREATICCARCINOMA）為胰腺惡性腫瘤中最常見的一種，約占7590，它在消化道腫瘤中的發(fā)病率也較高，而且近年有逐漸增高的趨勢。胰腺癌由于其位置隱蔽和早期無癥狀，所以很難早期發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)治愈的病例極少，預(yù)后很差，五年生存率僅為13。與吸煙、飲酒有關(guān),,5,胰腺癌臨床表現(xiàn),主要癥狀為腹痛、體重下降、惡心、納差、乏力、背痛。胰頭癌患者多有無痛性黃疸，胰體尾癌多背痛明顯，為腹腔神經(jīng)叢受侵的表現(xiàn)。8090病人癌胚抗原CEA陽性。病程短，一般自癥狀出現(xiàn)到死亡平均短于一年。,,6,胰腺癌,多見于40歲以上，男性多于女性起源于導(dǎo)管上皮或腺泡上皮，以導(dǎo)管腺癌多見，約80－85，導(dǎo)管腺癌中以高分化腺癌多見，間質(zhì)纖維化一般較明顯圍管性浸潤和嗜神經(jīng)生長（向后生長）按部位分為胰頭癌、胰體癌、胰尾癌及全胰癌，70－80以上的胰腺癌位于胰頭部早期胰頭癌腫瘤直徑30CM的胰腺癌易侵犯血管。腫瘤包繞血管及血管變性或閉塞是手術(shù)不能切除的征象,胰頭癌,,,,,,,,,,2024年4月1日星期一5時46分37秒,12,鉤突（胰腺穿刺活檢）查見腺癌,2024年4月1日星期一5時46分37秒,13,胰體部癌,2024年4月1日星期一5時46分37秒,14,,,2024年4月1日星期一5時46分37秒,15,侵犯胃壁漿膜層、粘膜層，侵犯神經(jīng),2024年4月1日星期一5時46分37秒,16,,胰尾中低分化導(dǎo)管腺癌，伴潴留囊腫,,2024年4月1日星期一5時46分37秒,17,,2024年4月1日星期一5時46分37秒,18,,胰頭癌伴腹膜后淋巴轉(zhuǎn)移,胰尾部中分化導(dǎo)管腺癌，伴壞死，并查見神經(jīng)侵犯，,2024年4月1日星期一5時46分37秒,20,,,2024年4月1日星期一5時46分37秒,21,,2024年4月1日星期一5時46分37秒,22,胰腺癌MRI表現(xiàn),T1WIFS及GRE動態(tài)增強是顯示胰腺腫塊的最佳序列胰腺腫塊，凡＞2CM者在MR上即可顯示，癌腫使胰腺局限性腫大，胰頭橫徑＞3CM,胰體＞25CM，胰尾＞2CM胰腺癌呈長T1與長T2值,23,胰腺癌MRI表現(xiàn),在T1WIFS上胰腺癌表現(xiàn)為低信號，GRE動態(tài)增強動脈期和實質(zhì)期均為低信號浸潤胰周脂肪，使短T1高信號的脂肪層消失或蟲蝕狀，在T1加權(quán)像上顯影清楚侵犯血管可見腹腔動脈、腸系膜上動脈內(nèi)阻塞的血栓，其MHB正鐵血紅蛋白呈高信號；門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈迂曲增粗，呈黑色流空影,24,胰腺癌MRI表現(xiàn),腹膜后淋巴結(jié)腫大、融合，呈塊狀長T1長T2信號膽管系統(tǒng)與胰管擴張，在T1WI上為低信號，T2WI上為明顯高信號。MRCP可以非常清楚地顯示擴張膽管和胰管系統(tǒng)，提供從不同的軸向和不同的角度去觀察擴張的程度以及梗阻的平面，評價腫瘤對胰膽管的侵襲和狹窄肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶屬乏血管腫瘤腹水征,2024年4月1日星期一5時46分37秒,25,胰頭癌,T2WI,T1WI,胰頭癌肝內(nèi)膽管擴張,T2WI,T1WI,胰尾癌,胰體尾癌,胰腺中分化腺癌，侵及周圍胰腺組織及膽總管，伴神經(jīng)侵犯,2024年4月1日星期一5時46分37秒,30,,2024年4月1日星期一5時46分37秒,31,,,2024年4月1日星期一5時46分37秒,32,鑒別診斷1胰腺實性假乳頭狀瘤（SPTP）,罕見良性或低度惡性腫瘤，好發(fā)年輕女性，平均年齡25歲，癥狀不典型，多為腹痛、腹塊，一般生化檢查正常85實性假乳頭狀瘤局限于胰腺中，較大，但很少引起膽管、胰管擴張轉(zhuǎn)移少見，預(yù)后好,2024年4月1日星期一5時46分37秒,33,胰腺實性假乳頭狀瘤,好發(fā)胰頭、尾，境界清楚腫塊，瘤體較大（＞5CM）平掃囊實性混雜密度/信號動態(tài)增強實性部分漸近性強化腫瘤多有包膜、出血,2024年4月1日星期一5時46分37秒,34,2024年4月1日星期一5時46分37秒,35,（胰頸體腫物）胰腺實性假乳頭瘤伴出血、壞死及囊性變，,,,2024年4月1日星期一5時46分37秒,36,2漿液性或粘液性囊腺瘤,中老年女性多見漿液性囊腺瘤小于2CM，多個小囊腫，呈蜂窩狀改變，中央星狀鈣化，良性傾向薄壁，增強壁無強化粘液性囊腺瘤大于2CM，多房或單房分隔狀囊性病變惡性傾向,2024年4月1日星期一5時46分37秒,37,,2024年4月1日星期一5時46分37秒,38,,,2024年4月1日星期一5時46分37秒,39,3假性囊腫,2024年4月1日星期一5時46分37秒,40,,,2024年4月1日星期一5時46分37秒,41,4胰島細(xì)胞瘤,胰島素瘤最常見，腫瘤體積較小，直徑12CM，單發(fā)或多發(fā)平掃CT難以發(fā)現(xiàn)較小病灶，增強明顯強化，呈均勻高密度，若腫瘤較大，可明顯不均勻強化,2024年4月1日星期一5時46分37秒,42,,2024年4月1日星期一5時46分37秒,43,,,2024年4月1日星期一5時46分37秒,44,,,2024年4月1日星期一5時46分37秒,45,外科手術(shù)不可切除情況,通常認(rèn)為，凡出現(xiàn)下列征象應(yīng)判為手術(shù)不可切除1腫瘤較大向前侵及胃竇或向后侵及下腔靜脈；2胰腺后方腹腔干或腸系膜上動脈受侵包裹；3門靜脈受侵或癌栓形成；4出現(xiàn)遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移。,THANKSFORYOURATTENTION,

簡介：,,,,,,,,,,,,,,,,胰腺病變影像診斷思路,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科孫輝紅SUNHVHONG163COM,病史與實驗室檢查,膽石、暴食、酗酒急慢性胰腺炎其他部位惡性腫瘤病史胰腺轉(zhuǎn)移癌血尿淀粉酶明顯升高急性胰腺炎CA199升高胰腺癌高R球蛋白血癥、高血清IGG4、自身抗體陽性、CA199輕度升高自身免疫性胰腺炎相應(yīng)血激素水平升高功能性胰島細(xì)胞瘤,診斷思路1,形態(tài),彌漫性急性胰腺炎、慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎局限性實性胰腺癌、慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、淋巴瘤、胰島細(xì)胞瘤囊性囊性腫瘤、胰腺假性囊腫、腫瘤囊性變,診斷思路2,強化方式,胰腺癌少血供、動態(tài)增強低強化胰島細(xì)胞瘤多血供、動態(tài)增強早期明顯強化慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎延遲強化囊性腫瘤分隔及壁結(jié)節(jié)可能強化胰腺假性囊腫不強化,診斷思路3,胰、膽管改變,慢性胰腺炎胰管不規(guī)則擴張，并通過病變區(qū)域胰腺癌胰管截斷性擴張，止于病變遠(yuǎn)端胰頭癌肝內(nèi)膽管軟藤樣擴張、雙管征自身免疫性胰腺炎胰管不規(guī)則狹窄、局限胰頭常合并膽管擴張淋巴瘤腫塊較大也很少有胰管擴張,診斷思路4,周圍侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,胰腺炎胰周脂肪浸潤，網(wǎng)膜、腎前筋膜增厚胰腺癌侵犯胰周血管胰腺癌、胰腺淋巴瘤腹腔、腹膜后腫大淋巴結(jié)胰腺癌、轉(zhuǎn)移性胰腺癌其他器官轉(zhuǎn)移,診斷思路5,胰腺正常MRI表現(xiàn),胰腺組織腺泡細(xì)胞內(nèi)含大量水溶性蛋白、豐富的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高濃度的順磁性錳離子，以及胰腺間質(zhì)中一定量的脂肪組織沉積。T1WI及T2WI圖像上正常胰腺表現(xiàn)為均勻的等信號或略高信號（相對于肝臟）。脂肪抑制后大量水溶性蛋白等提高胰腺信噪比，使胰腺高信號更亮，因此脂肪抑制T1WI序列是觀察胰腺的最佳序列。,,,胰腺彌漫性病變,急性胰腺炎慢性胰腺炎自身免疫性胰腺炎,2024/4/1,11,（一）急性胰腺炎,臨床與病理好發(fā)于中年男性、膽石癥、暴食、酗酒史。病理分型水腫性型；出血壞死型；前者占90。臨床方面急性起病，有生化、血液學(xué)方面的發(fā)現(xiàn)。,2024/4/1,12,影像表現(xiàn),胰腺增大，密度稍減低?？杀憩F(xiàn)為彌漫性、局限性。胰腺周圍常有炎性滲出，導(dǎo)致胰腺輪廓不清。鄰近的腎前筋膜增厚。滲出較多時胰腺周圍可形成明顯的液體潴留，同時存在于網(wǎng)膜囊、腎旁前間隙等處。液體潴留被纖維囊包圍形成假性囊腫。膿腫是重要并發(fā)癥，與壞死區(qū)相似，出現(xiàn)氣體是膿腫的特征。MR信號特點為T1WI低信號、T2WI高信號；伴有出血時，T1WI、T2WI均為高信號。增強改變急性水腫型增強掃描無異常；急性出血壞死型壞死區(qū)無強化。,,,,鑒別診斷,結(jié)合臨床實驗室檢查診斷不難。不典型時，需與彌漫性胰腺癌鑒別，后者見全胰腺不規(guī)則腫大，呈不規(guī)則和混合密度，周圍組織血管可受侵犯，無周圍脂肪壞死征象。,2024/4/1,19,（二）慢性胰腺炎,臨床與病理急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作、常伴膽道系統(tǒng)疾病，有上腹痛、脂性瀉，有時合并糖尿病，慢性酒精中毒病理上胰腺常有一定纖維組織增生，有鈣化或結(jié)石形成。臨床上可有或無腹痛，可合并囊腫、糖尿病等。,2024/4/1,20,影像表現(xiàn),胰腺局部增大或萎縮；胰管串珠狀擴張；胰內(nèi)或胰外假囊腫；胰腺鈣化，是慢性胰腺炎的特征性表現(xiàn)，約50可見。MRT1WI及T2WI呈低信號（胰腺纖維化腺泡中水蛋白的消失）動態(tài)增強胰腺延遲強化減弱（胰腺正常毛細(xì)血管床受損代之以乏血管的纖維肉芽組織）,2024/4/1,21,慢性胰腺炎，胰管串珠狀擴張,,,,,慢性胰腺炎1急性發(fā)作（酒精源性膽源性）2并發(fā)胰腺假性囊腫,慢性胰腺炎假性囊腫,鑒別診斷,局限性慢性胰腺炎（腫塊型）與胰腺癌鑒別困難（建議MR與CT相結(jié)合）腫塊內(nèi)見斑片狀鈣化及假性囊腫炎癥機會大。結(jié)合ERCP有助于顯示胰管慢性胰腺炎局部為纖維組織T1WI、T2WI低信號；胰腺癌為腫瘤組織T1WI低信號、T2WI不均勻略高信號；DWI與ADC結(jié)合可能有幫助。增強胰腺癌動脈期強化遠(yuǎn)低于胰腺組織；胰腺炎表現(xiàn)多樣與纖維化程度有關(guān)，大多數(shù)相對于正常胰腺呈等信號。前面思路胰管、周圍情況,↖,↖,↖,↖,胰管擴張、血管包埋,胰腺癌,胰腺高分化腺癌,,2024/4/1,,,胰腺癌,（三）自身免疫性胰腺炎（AUTOIMMUNEPANCREATITIS，AIP,胰腺見大量淋巴、漿細(xì)胞及IGG4陽性細(xì)胞浸潤并發(fā)生纖維化影像學(xué)表現(xiàn)胰腺腫大和胰管不規(guī)則狹窄血清IGG4水平升高類固醇激素療效顯著,臨床表現(xiàn),自身免疫有關(guān)胰腺慢性炎癥性病變，約占26，老年男性，大多﹥50歲，男女比例為21，梗阻性無痛性黃疸。胰頭局灶病變難與胰頭癌鑒別，常誤診而行不必要的手術(shù)治療。是因疑診胰腺癌而行手術(shù)切除最常見的良性病變，約占所有胰十二指腸切除術(shù)的25％左右。我國自身免疫性胰腺炎共識意見草案2012,上海,病理學(xué)表現(xiàn)（影像表現(xiàn)的基礎(chǔ)）,胰腺實質(zhì)彌漫性或局灶性水腫，質(zhì)地變硬，胰管、膽管壁增厚、管腔狹窄胰腺實質(zhì)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤纖維組織增生，腺泡萎縮胰管周圍及胰腺被膜纖維化閉塞性靜脈炎胰頭部受累的病例可見膽總管下段周圍纖維化,影像學(xué)表現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變,彌漫型彌漫腫大呈臘腸樣，邊界清楚，胰周炎癥或纖維化表現(xiàn)。局灶型局灶性腫塊，胰頭常見。多灶型；多發(fā)的腫塊樣表現(xiàn)。,典型表現(xiàn),動態(tài)增強掃描時,胰腺病變處呈“雪花狀”不均勻漸進性延遲強化，強化比正常胰腺減低。病變周圍見包殼樣結(jié)構(gòu)（臘腸征、假包膜、膠囊樣、盔甲樣）胰周滲出MR表現(xiàn)T1WI低信號,T2WI高信號，DWI高信號,男性，69歲，以“反復(fù)腹脹10余年，腹痛3月余?！毖迕庖咔虻鞍譍亞型414100↑00302010G/L,,,（胰頭）硬化性淋巴漿細(xì)胞性胰腺炎,免疫組化染色I(xiàn)GG4/IGG比值胰體部胰尾部臨床腹痛、無痛性黃疸膽總管下段受腫瘤壓縮引起阻塞性黃疸組織學(xué)分類1導(dǎo)管細(xì)胞癌（乳頭狀腺癌、管狀腺癌、囊腺癌、腺鱗癌、粘液癌、纖毛細(xì)胞癌）2腺泡細(xì)胞癌3少見癌肉瘤、胰母細(xì)胞癌、未分化癌,胰腺癌,直接征象少血供腫瘤，具有硬化纖維化特性，增強掃描早期不強化或強化不明顯，與周圍胰腺比較呈低密度區(qū)，延遲掃描有緩慢的強化間接征象胰膽管擴張（如果發(fā)現(xiàn)胰管某段局限性擴張，應(yīng)警惕早期小胰腺癌的可能性）胰腺周圍臟器、血管的侵犯（血管包埋、管壁不規(guī)則、管腔狹窄或栓塞，胰周血管形態(tài)不規(guī)則，走行異常）（腸系膜上A、V、下腔V、門V、腹腔干）繼發(fā)潴留性囊腫（胰管破壞，胰液外滲）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（脾A和腹腔A周圍以及腹主A兩側(cè)）臟器轉(zhuǎn)移（肝）腹膜種植（腹膜、網(wǎng)膜脂肪間隙消失，多發(fā)結(jié)節(jié)影；大網(wǎng)膜“網(wǎng)膜餅”；腹水）,↖,胰尾中低分化腺癌,肝轉(zhuǎn)移,↖,脾血管侵犯，腹腔種植轉(zhuǎn)移,C,鑒別診斷,自身免疫性胰腺炎腫塊型胰腺炎胰腺癌囊性變與囊性腫瘤鑒別,局限性自身免疫性胰腺炎與胰頭癌鑒別,AIP胰腺外表現(xiàn)，AIP纖維組織增生所致的動態(tài)增強掃描呈持續(xù)強化；胰頭癌強化不明顯。AIP近端膽總管呈鳥嘴樣狹窄，膽總管管壁明顯強化；胰頭癌膽總管突然中斷。AIP胰管不規(guī)則狹窄或擴張，胰腺萎縮少；胰頭癌胰管明顯擴張，胰腺萎縮。,局灶型AIP，男，74歲，以“眼黃、尿黃20天,男性，75歲，反復(fù)中上腹悶痛20余天,糖類抗原199146500U/ML,,胰頭癌血管侵犯,,,胰頭癌血管侵犯,胰腺癌生物學(xué)特性圍管性浸潤嗜神經(jīng)生長少血供腫瘤,胰腺區(qū)富血供病變鑒別診斷,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤實性假乳頭狀腫瘤（1、2影像上有時很難）微囊性漿液性囊腺瘤（認(rèn)識一下，有特征）腹膜后及腸道間質(zhì)瘤異位嗜鉻細(xì)胞瘤巨淋巴結(jié)增生腹膜后其他腫瘤,胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤女、47歲，發(fā)現(xiàn)腹腔占位7天,高分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌,高分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌,微囊型漿液性囊腺瘤,患者男，73歲主訴反復(fù)乏力1個月現(xiàn)病史入院前1個月無明顯誘因出現(xiàn)乏力，休息后可緩解，無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、嘔血、黑便，無皮膚黃、眼黃、尿黃，無發(fā)熱、畏寒等不適，未予以重視，不規(guī)律服用保肝藥（具體不詳），此后乏力癥狀反復(fù)。1甲胎蛋白AFP29810↑0136NG/ML電化學(xué)發(fā)光法2糖類抗原125CA12545080↑035U/ML電化學(xué)發(fā)光法3糖類抗原199CA19990030↑034U/ML電化學(xué)發(fā)光法4癌胚抗原CEA482052吸煙者065NG/ML電化學(xué)發(fā)光法,,,,,,,,,病例微囊型漿液性囊腺瘤,女，62歲主訴體檢發(fā)現(xiàn)胰體尾占位1天現(xiàn)病史緣于入院前1天于我院體檢發(fā)現(xiàn)胰腺體尾部實性占位性病變（MT），肝實質(zhì)彌漫性病變，（符合慢性肝損害聲像改變）膽囊壁稍厚毛糙，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉、腹脹，無食欲減退，無近期體重減低，無皮膚黃染、大便陶土樣1甲胎蛋白AFP37800136NG/ML電化學(xué)發(fā)光法2癌胚抗原CEA199052吸煙者065NG/ML電化學(xué)發(fā)光法3糖類抗原125CA12511030035U/ML電化學(xué)發(fā)光法4糖類抗原199CA19928720034U/ML電化學(xué)發(fā)光法,,,,,微囊漿液性性腺瘤。,微囊型漿液性腺瘤。,病例實性假乳頭狀瘤,F35無病史B超發(fā)現(xiàn)胰腺尾部見一不規(guī)則形腫塊影，大小約93CM88CM，CT值2540HU,其內(nèi)可見不均勻強化，動脈期、門脈期、實質(zhì)期CT值分別為2572HU、3169HU、2863HU,,（小腸）胃腸間質(zhì)瘤。,胰腺富血供腫瘤鑒別診斷要點,微囊型漿液性囊腺瘤（良性）其余歸入惡性腫瘤（MT）有些經(jīng)驗，但無法歸納。病例展示,2024/4/1,胰腺囊性腫瘤,診斷存在難點及限度總體占胰腺腫瘤15和胰腺囊性病變1015，病理上良性、交界性和惡性，良惡性腫瘤具有一定的鑒別要點,囊性病變分類,假性囊腫（最多見，占囊性病變7090）囊性腫瘤（以下三種占囊性腫瘤90）漿液性囊腺瘤/粘液性囊腺腫瘤/導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腫瘤（IPMN）胰腺原發(fā)實質(zhì)性腫瘤囊性變實質(zhì)性假乳頭狀腫瘤非功能性胰島細(xì)胞腫瘤腺泡細(xì)胞囊腺癌腺鱗癌巨細(xì)胞腫瘤成熟囊性畸胎瘤胰腺轉(zhuǎn)移性腫瘤的囊性變,最常見為胃癌、腎癌和黑色素瘤轉(zhuǎn)移,臨床上常見,漿液性囊腺瘤SEROUSCYSTADENOMA粘液性囊腺腫瘤MUCINOUSCYSTICTUMOR導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液腫瘤（INTRADUCTALPAPILLARYMUCINOUSTUMORIPMN）胰腺原發(fā)實質(zhì)性腫瘤囊性變實質(zhì)性假乳頭狀腫瘤實質(zhì)性假乳頭狀腫瘤SOLIDPSEUDOPAPILLARYTUMOR非功能性胰島細(xì)胞腫瘤腺泡細(xì)胞囊腺癌腺鱗癌,依據(jù)囊的特征,分為四型,Ⅰ型,假性囊腫真性囊腫大囊型漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤分支型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤,,以上良性囊性病變,Ⅰ型,Ⅱ型,只見于良性微囊型漿液性囊腺瘤,有典型征象。,Ⅱ型,Ⅲ型,大囊型漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤癌均可有相似表現(xiàn),難以鑒別。,Ⅲ型,Ⅳ型,黏液性囊腺癌實質(zhì)性假乳頭狀腫瘤非功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤主胰管型/混合型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤。實性腫瘤囊性變,均為惡性腫瘤（MT）,Ⅳ型,2024/4/1,診斷思路,分型年齡性別部位發(fā)生概率,性別、年齡、部位,漿液性囊腺瘤女性,5060歲，各部黏液性囊性腫瘤女性,4060歲,胰體尾導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤男性多見，5070歲，胰頭體、胰管實質(zhì)性假乳頭狀腫瘤女性,35歲左右，胰體尾,漿液性囊腺瘤SEROUSCYSTADENOMA,好發(fā)于50～60歲女性腫瘤為良性,胰腺各部均可胞漿內(nèi)有豐富的糖原和PAS染色陽性,不含粘蛋白。中心纖維區(qū)腫瘤細(xì)胞間有豐富微小血管的纖維間隔。不同程度強化,病理標(biāo)本,小囊型（占90）邊界清晰,呈多房型小囊小囊直徑6囊，2CM,2MM且不規(guī)則、壁結(jié)節(jié)、明顯強化鈣化分葉輪廓,均具備者,其惡性的概率為095均無上述征象者,惡性概率僅為002,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）,男性發(fā)病多見ERCP顯示無胰腺導(dǎo)管的狹窄,而以胰腺主導(dǎo)管和/或分支的擴張為主,內(nèi)見黏液栓或腫瘤乳頭狀的充盈缺損過多的黏液阻礙胰液的分泌,臨床癥狀類似慢性胰腺炎或復(fù)發(fā)性急性胰腺炎。,,由于導(dǎo)管擴張程度的不同，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤直徑多為25CM，最大徑可達(dá)8CM。IPMN的粘液是粘稠或膠樣的，可以使部分被覆正常形態(tài)上皮的導(dǎo)管擴張。囊腔內(nèi)壁光滑、顆粒樣或細(xì)絨狀，后二者提示乳頭狀生長，如果有較大乳頭時，擴張的導(dǎo)管內(nèi)可見關(guān)疣狀贅生物或充滿軟乳頭狀腫塊。腫瘤周圍胰腺組織及退化的間質(zhì)常呈灰白色，實性，表現(xiàn)為慢性阻塞性胰腺炎的改變，有浸潤時在纖維組織內(nèi)可見到膠凍樣區(qū)域。,IPMN,IPMN上皮源性腫瘤不典型增生具侵襲性惡性腫瘤生長緩慢分為主胰管型、分支胰管影和混合型總體預(yù)后較好以前常與慢性胰腺炎混淆,,主胰管型IPMN,與慢性胰腺炎鑒別,慢性胰腺炎，胰管呈串珠狀擴張，胰管內(nèi)見鈣化，內(nèi)為水樣密度IPMN，胰管擴張呈整體性，胰管內(nèi)見結(jié)節(jié)狀，內(nèi)含粘液CT值較高，T2WI上明顯高信號,,分支型IPMN,與主胰管溝通發(fā)生在胰頭及鉤突多見生長緩慢,,分支型IPMN與MCN鑒別,IPMNMCN來源胰管來源胰腺實質(zhì)與胰管相通與胰管不通多見胰頭或鉤突多見胰體尾部5070歲35歲左右女性,與其它囊性腫瘤的鑒別點,,關(guān)鍵是與胰腺導(dǎo)管是否溝通,如果相通,則明確導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤的診斷,MRCP和ERCP顯示腫塊與胰腺導(dǎo)管相通更有優(yōu)勢，CPR曲面重建有利于顯示相通的分支胰管。,實質(zhì)性假乳頭狀腫瘤,年輕女性（35歲）85胰尾多見囊性和實質(zhì)性成分混合存在有包膜，境界規(guī)則鈣化，30惡性程度隨年齡增長。手術(shù)治療后,一般預(yù)后較好,實質(zhì)性假乳頭狀腫瘤,非功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,腫瘤常大于5CM,1/3內(nèi)常有明顯壞死和囊變區(qū),腫瘤實質(zhì)部分較少,成分隔或壁結(jié)節(jié),整個腫瘤類似“蜂屋”狀,比較特殊實質(zhì)成分動脈期明顯強化，延遲強化明顯,如何鑒別,男性不考慮實性假乳頭狀腫瘤女性才考慮實性假乳頭狀腫瘤年長神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤年輕實性假乳頭狀腫瘤不能鑒別實性假乳頭狀腫瘤或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理相似梭形細(xì)胞，免疫組化做出鑒別。,實性腫瘤囊性變,腺泡細(xì)胞囊腺癌、腺鱗癌和巨細(xì)胞腫瘤均罕見,一般實質(zhì)成分多,而囊變成分相對少,與胰腺癌難區(qū)別,依賴于病理。成熟囊性畸胎瘤術(shù)前難以診斷,除非腫瘤內(nèi)含有脂肪成分,,腺泡細(xì)胞癌壞死囊變,胰腺腺鱗癌壞死囊變,Ⅰ型,單囊性病變,一般多為良性病變，炎性改變?yōu)橹饔幸认傺撞∈返氖紫瓤紤]假性囊腫CT多平面重組或MRCP顯示胰腺主胰管與囊性病變相通,則為分支型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤機會顯著提高沒有胰腺炎病史的也可以密切觀察可以通過MRI功能成像技術(shù)初步判斷性質(zhì)。HANDRICH等通過連續(xù)3年，每次間隔612個月的影像學(xué)隨訪研究結(jié)果表明穩(wěn)定的單囊性病變患者一般不需要手術(shù)治療。,Ⅱ型,微囊性病變,漿液性囊腺瘤良性腫瘤生長緩慢，不需手術(shù)影像學(xué)檢查密切隨訪（6個月）MRI檢查提示分泌黏液的囊變或者近期形態(tài)變化明顯的腫瘤患者予以手術(shù),Ⅲ型,大囊性病變,黏液性囊腺瘤/癌（囊壁厚度2MM且不規(guī)則、壁結(jié)節(jié)、明顯強化、鈣化、分葉輪廓）漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤是高度潛在惡性腫瘤，手術(shù)治療是首選治療方法直徑3CM的分隔多囊性病變被認(rèn)為是低度惡性潛能的占位性病變，一般不主張擴大手術(shù)范圍,囊實性病變,惡性腫瘤的壞死和囊變外科手術(shù)是首選的治療方法影像學(xué)診斷困難（有限度）影像學(xué)檢查的主要意義在于判斷腫瘤的可切除性。,總結(jié),大部分胰腺囊性腫塊屬良性，尤其3CM者,90～95為良性，臨床可隨訪。胰腺任何腫瘤都可發(fā)生囊變胰腺漿液性囊腺瘤良性腫瘤胰腺粘液性腫瘤惡性或潛在惡性,,年齡、性別、部位、概率,重點觀察內(nèi)部分隔、壁結(jié)節(jié)、鈣化部位實質(zhì)性或?qū)Ч軄碓锤闻K或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,性別、年齡、部位,漿液性囊腺瘤女性,5060歲，各部黏液性囊性腫瘤女性,4060歲,胰體尾導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤男性多見，5070歲，胰頭體、胰管實質(zhì)性假乳頭狀腫瘤女性,35歲左右，胰體尾心理學(xué)角度粘液性囊腺瘤大于漿液性囊腺瘤,

簡介：急性胰腺炎病變及其擴散途徑的CT表現(xiàn),20061110,,,,,胰腺的正常解剖,,,,正常胰腺輪廓形狀的X線表現(xiàn)1、輪廓蝌蚪形40﹪、弓形20﹪、臘腸形67﹪、波浪形33﹪、三角形16﹪、啞鈴形16﹪、直立形16﹪、不規(guī)則形185﹪2、胰腺位置變化廣泛，上起第10與第11胸椎椎間盤水平，下至第4腰椎椎體中1/3水平，右端距正中線85MM左端距正中線130MM為胰腺出現(xiàn)區(qū)域胰腺眾多的出現(xiàn)區(qū)域是上界第12胸椎椎體中1/3平面,下界第2和第3腰椎椎間盤平面,右界距正中線65MM左界距正中線110MM。3、鉤突出現(xiàn)率為98％缺失者17％,,胰腺形態(tài)觀測長約12一15厘米，寬35厘米，厚1525厘米，重70100克。胰頭垂直徑4830±1038MM前后徑1452±581MM胰頸垂直徑2280±605MM前后徑100±333MM胰體垂直徑3444±918MM前后徑174±487MM胰尾垂直徑2452±1179MM前后徑158±564MM鉤突垂直徑3271±1261MM前后徑709±391MM,,一、病因尚未完全明白了，缺乏統(tǒng)一解釋，可能有如下幾種。1．共同通道梗阻約70％的人膽胰管共同開口于VATER壺腹，由于多種原因，包括壺腹部結(jié)石、蛔蟲或腫瘤壓迫而阻塞，或膽道近段結(jié)石下移，造成ODDI括約肌炎性狹窄ODDI括約肌位于胰管，膽總管和十二指腸的匯合部，由膽管括約肌，胰管括約肌和乳頭肌組成。，或膽系結(jié)石及其炎癥引起括約肌痙攣水腫，或十二指腸乳頭炎、開口纖維化，或乳頭旁十二指腸憩室等，均使膽汁不能通暢流入十二指腸內(nèi)，而返流至胰管內(nèi)，胰管內(nèi)壓升高，致胰腺腺泡破裂，膽汁胰液及被激活的胰酶滲入胰實質(zhì)中，具有高度活性的胰蛋白酶進行“自我消化”，發(fā)生胰腺炎。據(jù)統(tǒng)計約30～80％為膽囊炎膽石癥所引起。2．暴飲暴食酒精對胰腺有直接毒作用及其局部刺激，造成急性十二指腸炎、乳頭水腫、ODDI括約肌痙攣、致膽汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管內(nèi)壓驟增，誘發(fā)本病。有人統(tǒng)計急性胰腺炎約20～60發(fā)生于暴食酒后。3．血管因素實驗證實向胰腺動脈注入8～12ΜM顆粒物質(zhì)堵塞胰腺終未動脈，可導(dǎo)致急性出血壞死型胰腺炎。可見胰腺血運障礙時，可發(fā)生本病。當(dāng)被激活的胰蛋白酶逆流入胰間質(zhì)中，即可使小動脈高度痙攣、小靜脈和淋巴管栓塞，從而導(dǎo)致胰腺壞死。,,4．感染因素腹腔、盆腔臟器的炎癥感染，可經(jīng)血流、淋巴或局部浸潤等擴散引起胰腺炎。傷寒、猩紅熱、敗血癥，尤腮腺炎病毒對胰腺有特殊親和力等，也易引起胰腺急性發(fā)病。5．手術(shù)與外傷直接傷及胰腺胰液外溢引起本病。6．其他如高血鈣、甲旁亢，某些藥物如皮質(zhì)激素、雙氫克尿噻、雌激素等，及遺傳因素、精神因素、ERCP檢查等均可誘發(fā)本病。總之，經(jīng)100多年研究一致認(rèn)為，胰腺梗阻，有／無十二指腸液、膽汁返流、加之血運障礙，胰酶被激活，胰腺防御機制受到破壞，而引起本病。,,二、病理一般將急性胰腺炎分為急性水腫型（輕型）胰腺炎（占88～97％）和急性出血壞死型（重型）胰腺炎兩種。輕型主要變化為胰腺局限或彌漫性水腫、腫大變硬、表面充血、包膜張力增高。鏡下可見腺泡、間質(zhì)水腫，炎性細(xì)胞浸潤，少量散在出血壞死灶，血管變化常不明顯，滲液清亮。重型者變化為高度充血水腫，呈深紅、紫黑色。鏡下見胰組織結(jié)構(gòu)破壞，有大片出血壞死灶、大量炎細(xì)胞浸潤。繼發(fā)感染可見膿腫，胰周脂肪組織出現(xiàn)壞死，可形成皂化斑。（系為胰脂肪酶分解脂肪為脂肪酸和甘油，脂肪酸與血中鈣結(jié)合成此斑，所以血鈣下降）。腹腔內(nèi)有混濁惡臭液體，液中含有大量胰酶，吸收入血后各種酶含量增高，具有診斷意義。兩型間無根本差異，僅代表不同的病理階段。輕型較平穩(wěn)、死亡率低，重型者經(jīng)過兇險、并發(fā)癥多（休克、腹膜炎、敗血癥等）、死亡率高，甚至可在發(fā)病數(shù)小時死亡。本病可累及全身各系統(tǒng)、器官，尤以心血管、肺、腎更為明顯。,,（1．血容量改變胰酶進入血流，激活纖維蛋白溶酶原系統(tǒng)，使激肽釋放，血管擴張；同時胰酶使肥大細(xì)胞釋放組織胺，血管通透性加大。致使大量血漿外滲、血容量減少，甚至可喪失40％的血循環(huán)量、出現(xiàn)休克。2．心血管改變胰蛋白酶進入血流，除使小動脈收縮，并直接損害心肌，抑制心肌利用氧，造成心肌梗死。胰酶還激活凝血因子Ⅷ、Ⅵ，使血小板凝集呈高血凝狀態(tài)，還可損害血管內(nèi)膜，造成DIC、門靜脈血栓形成。3．肺部改變常并發(fā)ARDS是本病致死的主要原因之一。急性胰腺炎時釋放卵磷脂酶，可分解肺泡表面活性物質(zhì)，使氣體交換明顯下降。上述血管活性物質(zhì)的釋放及氧自由基對肺毛細(xì)血管內(nèi)皮的毒性作用。使肺微循環(huán)障礙，致肺間質(zhì)水腫、出血、肺泡塌陷融合，加之腹脹、膈肌升高、胸腔積液等均加重肺部改變，終致ARDS。4．腎臟改變除因血容量不足造成腎缺血外，胰酶產(chǎn)生的蛋白分解產(chǎn)物，成為腎臟的毒性物質(zhì)，加重了腎臟的機能障礙。由于急性胰腺炎時嚴(yán)重感染，及血液高凝狀態(tài)，可使腎小管受損，導(dǎo)致腎功能衰竭，以病后3～4日多見。）,,三、臨床表現(xiàn)因病理變化不同臨床表現(xiàn)差異大，較為復(fù)雜。（一）癥狀1．腹痛最主要的癥狀（約95％的病人）多為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，上腹腰部呈束帶感，常在飽餐或飲酒后發(fā)生，伴有陣發(fā)加劇，可因進食而增強，可波及臍周或全腹。常向左肩或兩側(cè)腰背部放射。腹痛范圍多在胸6～腰1，有時單用嗎啡無效，若合并膽管結(jié)石或膽道蛔蟲，則有右上腹痛，膽絞痛。2．惡心嘔吐2／3的病人有此癥狀，發(fā)作頻繁，早期為反射性，內(nèi)容為食物、膽汁。晚期是由于麻痹性腸梗阻引起，嘔吐物為糞樣。如嘔吐蛔蟲者，多為并發(fā)膽道蛔蟲病的胰腺炎。3．腹脹在重型者中由于腹腔內(nèi)滲出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性腸梗阻致腸道積氣積液引起腹脹。4．黃疸約20％的患者于病后1～2天出現(xiàn)不同程度的黃疸。其原因可能為膽管結(jié)石并存，引起膽管阻塞，或腫大的胰頭壓迫膽總管下端或肝功受損出現(xiàn)黃疸，黃疸越重，提示病情越重，予后不良。,,5．發(fā)熱多為中度熱38°～39℃之間，一般3～5天后逐漸下降。但重型者則可持續(xù)多日不降，提示胰腺感染或膿腫形成，并出現(xiàn)中毒癥狀，嚴(yán)重者可體溫不升。合并膽管炎時可有寒戰(zhàn)、高熱。6．手足抽搐為血鈣降低所致。系進入腹腔的脂肪酶作用，使大網(wǎng)膜、腹膜上的脂肪組織被消化，分解為甘油和脂肪酸，后者與鈣結(jié)合為不溶性的脂肪酸鈣，因而血清鈣下降，如血清鈣＜1．98MMOL／L（8MG％），則提示病情嚴(yán)重，預(yù)后差。7．休克多見于急性出血壞死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量滲液出血，腸麻痹腸腔內(nèi)積液，嘔吐致體液喪失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，導(dǎo)致中毒性休克的發(fā)生。主要表現(xiàn)煩燥、冷汗、口渴，四肢厥冷，脈細(xì)，呼吸淺快、血壓下降，尿少。嚴(yán)重者出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，譫妄、昏迷、脈快、血壓測不到，無尿、BUN＞100MG、腎功衰竭等。8．可有有關(guān)并發(fā)癥（如心衰、肺衰、腎衰）的表現(xiàn)。,,（二）體征1．腹部壓痛及腹肌緊張其范圍在上腹或左上腹部，由于胰腺位于腹膜后，故一般較輕，輕型者僅有壓痛，不一定肌緊張，部分病例左肋脊角處有深壓痛。當(dāng)重型者腹內(nèi)滲出液多時，則壓痛、反跳痛及肌緊張明顯、范圍亦較廣泛，但不及潰瘍穿孔那樣呈“板狀腹”。2．腹脹重型者因腹膜后出血刺激內(nèi)臟神經(jīng)引起麻痹性腸梗阻，使腹脹明顯，腸鳴音消失，呈現(xiàn)“安靜腹”，滲出液多時可有移動性濁音，腹腔穿刺可抽出血性液體，其淀粉酶含量甚高，對診斷很有意義。3．腹部包塊部分重型者，由于炎癥包裹粘連，滲出物積聚在小網(wǎng)膜囊，或膿腫形成、或發(fā)生假性胰腺囊腫，在上腹可捫及界限不清的壓痛性包塊。4．皮膚瘀斑部分病人臍周皮膚出現(xiàn)蘭紫色瘀斑（CULLEN征）或兩側(cè)腰出現(xiàn)棕黃色瘀斑（GREYTURNER征），此類瘀斑在日光下方能見到，故易被忽視。其發(fā)生乃胰酶穿過腹膜、肌層進入皮下引起脂肪壞死所致，是一晚期表現(xiàn)（圖2－76）,,三）實驗室檢查1白細(xì)胞計數(shù)一般為10～20109/L之間，如感染嚴(yán)重則計數(shù)偏高，并出現(xiàn)明顯核左移。部分病人尿糖增高，嚴(yán)重者尿中有蛋白、紅細(xì)胞及管型。2血、尿淀粉酶測定具有重要的診斷意義。正常值血清8～64溫氏（WINSLOW單位，或40～180蘇氏（SOMOGYI單位；尿4～32溫氏單位。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗檢查。血清淀粉酶在發(fā)病后1～2小時即開始增高，8～12小時標(biāo)本最有價值，至24小時達(dá)最高峰，為500～3000SOMOGYI氏單位，并持續(xù)24～72小時，2～5日逐漸降至正常，而尿淀粉酶在發(fā)病后12～24小時開始增高，48小時達(dá)高峰，維持5～7天，下降緩慢。,,淀粉酶值在嚴(yán)重壞死型者，因腺泡嚴(yán)重破壞，淀粉酶生成很少，故其值并無增高表現(xiàn)。如淀粉酶值降后復(fù)升，提示病情有反復(fù)，如持續(xù)增高可能有并發(fā)癥發(fā)生。有時腹膜炎，膽道疾病，潰瘍穿孔、絞窄性腸梗阻、胃大部切除術(shù)后輸入袢梗阻等，淀粉酶值可有不同程度的增高，但一般多低于500蘇氏單位。因此，當(dāng)測定值256溫氏單位或500蘇氏單位，對急性胰腺炎的診斷才有意義。3．血清脂肪酶測定正常值02～15MG/ML，其值增高的原因同2，發(fā)病后24小時開始升高，可持續(xù)5～10天超過1CHERRYCRANDALL單位或COMFORT法15單位有診斷價值。因其下降遲，對較晚就診者測定其值有助診斷。4血清鈣測定正常值不低于212MMOL/L85MG/D1。在發(fā)病后兩天血鈣開始下降,以第4～5天后為顯著,重型者可降至175MMOL/L7MG/D1以下,提示病情嚴(yán)重,預(yù)后不良。5血清正鐵蛋白METHEMALBUMIN、MHA）測定MHA來自血性胰液內(nèi)紅細(xì)胞破壞釋放的血紅素，在脂肪酶和彈性蛋白酶作用下，轉(zhuǎn)化為正鐵血紅素，被吸收入血液中與白蛋白結(jié)合，形成正鐵血紅蛋白。重癥患者常于起病后12小時出現(xiàn)MHA，在重型急性胰腺炎患者中為陽性，水腫型為陰性。,,四、影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)（1）胰腺體積的增大且常常是彌漫性的增大，少數(shù)可以是局限于胰頭的增大而形似腫瘤，值得注意。（2）胰腺密度的變化，與病理變化有著密切的關(guān)系。在單純水腫型僅僅是胰腺體積增大而胰腺密度（CT值）可以正常或稍偏低，增強后呈均勻性強化。在壞死性胰腺炎則整個胰腺顯示密度不均勻，如果合并出血則能見到血性CT值增高的密度。對于胰腺的壞死區(qū)與蜂窩組織炎，有時在平掃時與正常難以分辨，因此應(yīng)常規(guī)使用造影劑增強及用薄層（05CM）掃描，此時可見到低密度的壞死區(qū)。（3）胰周的改變首先顯示胰腺周圍脂肪內(nèi)出現(xiàn)模糊條網(wǎng)狀密影。其后則出現(xiàn)胰腺周圍液體的滲出，最常見的位置是胰腺前方和胃的后方的小網(wǎng)膜囊，另外由于胰腺體、尾部炎癥向后突破從而使液體充盈左前腎旁間隙，表現(xiàn)為胰腺后緣模糊，脾腎交界不清，腎旁筋膜增厚，降結(jié)腸后方積液。有時在肝門區(qū)、脾門區(qū)亦能見到積液。當(dāng)產(chǎn)生胰性腹水時則有腹水的一系列CT征象。值得注意的是在急性壞死性胰腺炎有時會并發(fā)胰腺的蜂窩組織炎、膿腫，亞急性期會有假性囊腫形成。,,,,,,,,MRI表現(xiàn)由于胰腺組織的炎癥和水腫，胰腺明顯增大，邊界不清，信號出現(xiàn)異常，T1和T2延長，表現(xiàn)為在T1上炎癥和壞死組織比正常胰腺和肝臟信號低，在T2上則比正常胰腺和肝臟信號高。炎癥擴散到腹膜后，腹膜后脂肪水腫，在T1上胰腺周圍高信號的脂肪層消失，代之于低信號，兩者分界不清，炎癥擴散還可引起胃壁增厚、小網(wǎng)膜囊積液、膈下積液等，在T2加權(quán)上呈高信號。胰腺出血或出血性胰腺炎時，出血區(qū)在T1呈高信號，在T2信號減低。增強掃描對鑒別胰腺的壞死和存活組織有幫助，存活組織可強化，而壞死組織不強化。如胰頭部炎癥腫脹明顯時，可引起膽總管擴張。,,急性胰腺炎病變及其擴散途徑的CT表現(xiàn),,,,,,,,胰腺是腹膜后位器官,居于腹膜后間隙的腎旁前間隙內(nèi)。腎旁前間隙兩側(cè)潛在相通，頭尾方向范圍很寬廣，含較多脂肪組織及少量結(jié)締組織，并有十二指腸、結(jié)腸的腹膜后部分。急性胰腺炎胰液滲漏到胰腺的間質(zhì)內(nèi)，這些含有激活蛋白水解酶的液體并進而漏到胰腺周圍的組織間隙內(nèi)。胰蛋白酶被疑為凝固壞死的主因。胰酶的釋放外滲，它的溶組織作用,除可使胰腺及胰周受累并可超出胰腺及胰周，向胰外區(qū)域擴散，甚至可以達(dá)到距胰腺很遠(yuǎn)的區(qū)域。其主要的擴散方式或途徑有,,1、病變在腎旁前間隙內(nèi)，向上、下及對側(cè)擴散；2、病變向前擴散至橫結(jié)腸系膜及小腸系膜根部和系膜內(nèi)；3、向外側(cè)擴散到升、降結(jié)腸后及周圍；4、使腎前筋膜受累并進而使腎后筋膜及錐側(cè)筋膜受累；5、破壞腎前筋膜或同時也破壞腎后筋膜，使病變擴散到腎周間隙或和腎旁后間隙；6、破壞相鄰腸壁例如十二指腸降段、結(jié)腸的腸壁而致腸瘺；7、破壞相鄰血管而導(dǎo)致出血或血管病變。,,一、胰腺周圍改變胰腺處于腎旁前間隙內(nèi)，急性胰腺炎所致的胰液外滲，很易超出胰腺范圍，進入腎旁前間隙，從而產(chǎn)生胰腺周圍水腫、積液、蜂窩織炎、出血、壞死甚至化膿等改變。胰腺周圍水腫是較早且十分常見的CT表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為腎旁前間隙內(nèi)原脂肪組織密度加大，間隙因水腫而范圍擴大，水腫區(qū)可為局部，但多數(shù)為彌漫性的，即水腫的范圍甚寬、大，水腫區(qū)內(nèi)密度不大均，也可有斑片狀表現(xiàn)圖4。水腫和積液都可在病變區(qū)內(nèi)顯示少許纖細(xì)的隔，是由纖維組織或其他解剖結(jié)構(gòu)所致。積液區(qū)域的密度較均勻圖5。水腫和積液，病變部位的CT值都接近于水。胰周水腫、積液常為一過性的，積液常未很好包裹，這不同于假性囊腫。,圖4急性胰腺炎。胰尾前方胰周水腫明顯,胰尾后方為蜂窩織炎。圖5急性胰腺炎。胰周積液。圖6胰腺膿腫。膿腫內(nèi)有氣體顯示圖A、B顯示不同層面的表現(xiàn),圖B并顯示臨近胃壁增厚。,,急性胰腺炎的蜂窩織炎改變，在病理上界定為“由水腫、炎癥細(xì)胞浸潤及組織壞死使胰腺及其相鄰的腹膜后間隙組織變硬所形成的實性腫塊”。因此它包含有水腫的成分。胰腺炎所致的蜂窩織炎是一個很常見的CT表現(xiàn)圖4，它既可發(fā)展成膿腫也可完全吸收。它在腹膜后的擴散就如同胰周積液的擴散一樣，可累及較寬范圍。它與積液的區(qū)別在于1CT值大于低密度的積液它是一個炎性腫塊；2它可以不均勻，這主要是由于它包含有壞死組織、已破碎的腹膜后脂肪和出血等的緣故；3它的變化較慢甚至可發(fā)展成膿腫而積液常為暫時性的。蜂窩織炎若未很好控制，在病程2～3周可進入到化膿階段，3～5周即可形成膿腫。當(dāng)然，胰及胰周積液并發(fā)感染，不經(jīng)過蜂窩織炎階段，也可發(fā)展成膿腫。胰腺膿腫可發(fā)生于胰腺及胰周，其病死率可達(dá)408。CT掃描胰腺膿腫表現(xiàn)為一個不太均勻的積液或腫塊，有不太清晰、完整的邊界即膿腫壁。約1/3～2/3病例，膿腫內(nèi)可有氣體，多呈不規(guī)則小氣泡或與壞死組織混合存在即氣泡不一定都浮到最高處。也可見氣液平面。膿腫內(nèi)容物的CT值通常都高于一般無菌性的積液和假性囊腫內(nèi)的液體圖6。,,二、腹膜后間隙內(nèi)的筋膜改變AP最易使其相鄰的腎前筋膜受累，腎前筋膜CT掃描正常時一般僅1～2MM厚，比較纖細(xì)、粗細(xì)均勻，若超過3MM，不論是總體性的或局部性的超過3MM，特別是兩側(cè)對比，患側(cè)明顯厚于健側(cè)，均應(yīng)考慮它有增厚。胰腺炎時，因水腫、炎癥浸潤而使筋膜受到分割，因此，炎癥可在腎筋膜內(nèi)擴散而表現(xiàn)出筋膜增厚改變。由于腎前筋膜與腎后筋膜及錐側(cè)筋膜相續(xù)連，可以繼而導(dǎo)致其余2筋膜也相繼產(chǎn)生增厚改變。由于相當(dāng)多的病例腎后筋膜可分為內(nèi)前層和外后層，腎后筋膜內(nèi)也可產(chǎn)生蜂窩織炎或水腫，甚至出血、化膿等改變。腎后筋膜略厚于腎前筋膜圖7。個別腎旁后間隙受累的病例還可使腹橫筋膜增厚。,圖7急性胰腺炎腎筋膜增厚。腎前筋膜增厚及左腎后筋膜分兩層。圖8急性胰腺炎。橫結(jié)腸系膜水腫、蜂窩織炎,橫結(jié)腸系膜緣腸壁增厚。圖9急性胰腺炎。小腸系膜水腫。圖10急性胰腺炎。肝十二指腸韌帶及門腔間隙水腫。,,三、腹膜下間隙急性胰腺炎向前方擴散，病變從橫結(jié)腸及小腸腸系膜根部向腸系膜擴散，可引起相應(yīng)改變包括水腫、液體積聚、蜂窩織炎、出血、壞死等，CT掃描和重建最好采用薄層5MM或以下，并需仔細(xì)逐層閱讀，可以觀察到增厚的橫結(jié)腸及小腸系膜，密度較脂肪組織明顯增高，依病變的病理基礎(chǔ)不同指水腫、蜂窩織炎、出血、壞死而有不同的CT表現(xiàn)。以水腫和蜂窩織炎比較常見，橫結(jié)腸系膜嚴(yán)重受累時可見呈幕狀，從胰腺前方一直到橫結(jié)腸系膜緣圖8。小腸系膜上也可顯示出斑片或塊狀影圖9。胰腺周圍病變還可向上腹腔的其他韌帶、網(wǎng)膜擴散，例如，可以使胃與橫結(jié)腸之間的胃結(jié)腸韌帶屬于大網(wǎng)膜的一部分、肝胃韌帶屬于小網(wǎng)膜的主要部分、大網(wǎng)膜,甚至胃脾韌帶、脾腎韌帶均可受累，產(chǎn)生相應(yīng)的CT改變圖10。,,四、胃腸道改變急性胰腺炎可影響相鄰胃壁產(chǎn)生灶性胃壁增厚改變及CT征象，據(jù)報道其發(fā)生率可高達(dá)70圖119。但應(yīng)注意與胃癌、淋巴瘤等區(qū)別。急性胰腺炎時，常并有其他胰腺及胰周改變，結(jié)合臨床表現(xiàn)，綜合考慮加以鑒別。十二指腸降段可有因急性胰腺炎胰頭增大或胰周水腫炎癥浸潤而產(chǎn)生的推移、壓迫表現(xiàn)。例如,十二指腸降段內(nèi)緣產(chǎn)生壓跡，因水腫、炎癥,降段腸壁主要是鄰胰頭側(cè)增厚圖12。急性胰腺炎水腫、炎癥影響十二指腸及小腸也可能因小腸系膜內(nèi)病變所影響產(chǎn)生麻痹性腸脹氣，即所謂哨兵征。,,升、降結(jié)腸均屬腎旁前間隙內(nèi)臟器，急性胰腺炎胰腺及胰周組織的水腫浸潤向外側(cè)擴散很易達(dá)到升、降結(jié)腸后方的腎旁前間隙的組織，因而使結(jié)腸向前移位，并使結(jié)腸壁受累，產(chǎn)生水腫、炎癥等改變。結(jié)腸解剖脾曲處，因有膈結(jié)腸韌帶、胃脾韌帶和橫結(jié)腸相匯合，致使胰體尾部的水腫及炎癥滲液可以達(dá)到該處，并可產(chǎn)生脾曲結(jié)腸部位的痙攣、缺血性萎縮、狹窄、梗阻10。（圖11急性胰腺炎。胃竇后壁灶性增厚。圖12急性胰腺炎。十二指腸降段向前移位,內(nèi)緣及后方水腫明顯。）,,五、胰腺區(qū)域外遠(yuǎn)距離擴散胰腺所處的腎旁前間隙是一個十分長大的間隙，雖然其上方與左膈下之間是否直接相通，向下如何具體通向盆腔的盆腹膜外筋膜間隙，目前尚存爭，但是急性胰腺炎時，由于胰酶外滲可以使腎旁前間隙內(nèi)的脂肪組織產(chǎn)生組織壞死從而造成腎旁前間隙內(nèi)較大范圍的受累，產(chǎn)生胰腺區(qū)域外遠(yuǎn)距離擴散。向下方擴散早已有學(xué)者報道，病變可以擴散到盆腔甚至腹股溝區(qū)域14。我們從臨床工作中也發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎腹膜后擴散，向下可達(dá)盆腹膜外，向上可以達(dá)到遠(yuǎn)離胰腺的區(qū)域圖13、14。,圖14急性胰腺炎。病變向上擴散。圖15急性胰腺炎。腎旁前間隙、腎周間隙及腎旁后間隙均受累。圖16急性胰腺炎。網(wǎng)膜囊下隱窩積液及胰周積液。圖17急性胰腺炎。胸腔積液并雙側(cè)肺底實變。,,急性胰腺炎時，胰酶的外滲所具有的組織自溶作用，還可以使腎筋膜破壞而導(dǎo)致跨筋膜擴散。即病變從腎旁前間隙破壞腎前筋膜而進入腎周間隙或腎旁后間隙或通過腎筋膜附著處例如腎旁前間隙通過腎后筋膜兩層之間再通過腎后筋膜附著于腰肌筋膜處而向其他間隙擴散。即所謂跨間隙擴散圖15，是值得引起重視的CT表現(xiàn)。急性胰腺炎胰腺區(qū)域以外的遠(yuǎn)距離擴散方面的CT表現(xiàn)及診斷，對于了解病變的全貌、治療方案的決策及預(yù)后評估都可提供重要依據(jù)。,,六、腹膜腔改變急性胰腺炎向前方擴散可直接累及后腹膜。由于后腹膜受其反褶的方向反褶面與CT掃描方向的關(guān)系所影響，往往不能完全顯示，可能只顯示出一部分，主要顯示出后腹膜增厚的表現(xiàn)。,,更常見的腹膜腔改變是腹腔積液。胰腺鄰近的腹膜破壞缺損，富含胰酶的液體進入腹腔以后從而繼發(fā)腹膜腔積液改變。腹腔積液可發(fā)生于大腹膜腔或網(wǎng)膜囊。大腹腔的積液也可以是由網(wǎng)膜囊積液經(jīng)網(wǎng)膜孔而進入大腹腔的。當(dāng)然也可能由胰腺鄰病變向下擴散至盆腹膜外。A1胰腺平面B1盆腔平面。近的后腹膜破壞而直接進入大腹腔，然后分布于各腹腔間隙和隱窩中。網(wǎng)膜囊的積液更多見于網(wǎng)膜囊下部分，即下部分的下隱窩和與它相通的處于其上后方的脾隱窩內(nèi)。網(wǎng)膜囊下隱窩積液因處于胃尤其是胃竇與胰腺之間，即胃及胃脾韌帶的后方，胰腺的前方圖16。在它與胰腺之間若可見一菲薄的脂肪投影將有助于將它與胰周的假性囊腫相區(qū)別。脾隱窩位置相對靠上、后、外,在胃脾韌帶后方，胰尾的前上方。在CT掃描中常常高于下隱窩所在的層面,其下方與下隱窩相通，脾隱窩積液在大小、容量上有相當(dāng)變異，而且可以只顯示脾隱窩積液而無下隱窩積液因在仰臥位作CT掃描，脾隱窩位置更低。網(wǎng)膜囊上部分的上隱窩單獨積液比較少見，常為整個網(wǎng)膜囊積液的局部表現(xiàn)。大腹腔積液多主要積聚在上腹腔的一些間隙或隱窩內(nèi)，更多的大腹腔積液則分布在下腹腔及盆腔。大量腹腔積液有時是由于胰管的受損而造成直接通向腹腔，即所謂胰性腹水。,圖14急性胰腺炎。病變向上擴散。圖15急性胰腺炎。腎旁前間隙、腎周間隙及腎旁后間隙均受累。圖16急性胰腺炎。網(wǎng)膜囊下隱窩積液及胰周積液。圖17急性胰腺炎。胸腔積液并雙側(cè)肺底實變。,,七、胸部改變急性胰腺炎常合并胸腔積液，可以雙側(cè)受累，但以左側(cè)更常見，主要由于胰及胰周等腹膜后間隙的炎癥可沿腹膜后間隙、通過淋巴引流從膈下到膈上從而達(dá)到胸腔；通過食管、主動脈裂孔而進入到縱隔、心包腔、胸腔或通過胰胸膜瘺需通過橫膈而進入胸腔。從而引起胸腔積液、縱隔水腫、心包腔積液等。急性出血壞死型胰腺炎時，因血內(nèi)循環(huán)的三酰甘油水平較高，損傷了肺內(nèi)毛細(xì)血管肺泡膜從而導(dǎo)致肺衰，也稱“胰肺”。在CT掃描中主要可能顯示肺有較彌漫的肺泡浸潤，常并有胸膜和心包積液圖17。它是一個臨床綜合診斷。,,八、常見并發(fā)癥急性胰腺炎最常見的并發(fā)癥是假性囊腫和胰腺的化膿性改變，膿腫形成。有人將胰腺出血、壞死也歸入常見并發(fā)癥，但實際上它也可能為急性胰腺炎的不同發(fā)展階段。假性囊腫是指由急性胰腺炎胰腺損害所致的壞死組織、出血和分泌物積聚所形成的囊性病變其中含有豐富的溶蛋白酶。它可以存在于胰腺包膜以內(nèi)即在胰腺內(nèi)，也可以存在于胰腺以外，它周圍或較遠(yuǎn)一些的腹膜后間隙的間質(zhì)組織內(nèi)例如腎旁前間隙內(nèi)?？梢跃窒抻谀骋徊课?，但也可向腹膜后間隙的不同的方向擴散達(dá)到不同的部位。有報告甚至遠(yuǎn)到縱隔、心包和腹股溝。它還可以像打洞似地進入十二指腸腸壁，近似腸壁內(nèi)的腫塊造成腸梗阻，甚至沿門靜脈走向而入肝，似擴張的膽管，還可以到達(dá)脾。,圖18急性胰腺炎。胰周假性囊腫并伸入門腔間隙內(nèi)。圖19急性胰腺炎。假性囊腫并出血。圖20急性胰腺炎并發(fā)結(jié)腸瘺致左側(cè)腎旁前間隙大量積氣及膿腫形成,穿入腹壁形成腹壁膿腫。降結(jié)腸內(nèi)側(cè)壁偏前有缺損降結(jié)腸前份腸壁顯示新月形漿膜下積氣。,,九、少見并發(fā)癥急性胰腺炎蜂窩織炎、膿腫、假性囊腫都可以使相鄰腸壁破壞而產(chǎn)生胰瘺圖20。若急性胰腺炎腹膜后擴散，使腹壁主要是后腹壁和側(cè)腹壁受累而產(chǎn)生腹壁瘺，表現(xiàn)為腹壁有缺損，結(jié)合局部體檢可以診斷腹壁瘺。血管并發(fā)癥在西方國家比較常見，但國人相對較少。當(dāng)然這與對它的認(rèn)識不夠也可能有一定關(guān)系。小血管的糜爛EROSION可導(dǎo)致出血性胰腺炎，但大血管破裂可發(fā)展成假性動脈瘤或血管閉塞，且常合并假性囊腫或慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎。溶組織酶的釋放可破壞血管壁導(dǎo)致胰床內(nèi)的假性動脈瘤或破裂圖21。脾、胃十二指腸和肝動脈均可能受累,在CT增強掃描中可以顯示。若擬手術(shù)治療、術(shù)前常需另作血管造影或DSA。急性胰腺炎也可使相鄰的靜脈系統(tǒng)受到影響、主要是脾靜脈和門靜脈，產(chǎn)生血栓閉塞管腔。在泌尿系統(tǒng)，由于急性胰腺炎使腎旁前間受累，可以進一步通過腎前筋膜影響到腎周間隙內(nèi)的橋隔從而將感染擴散到腎周間隙，并可能進而帶到腎門及腎皮質(zhì)，最后可繼發(fā)腎皮質(zhì)的感染，甚至形成腎、腎盂、腎周間隙的炎癥感染。最后還可穿入后腹壁而向體外成瘺圖22。,圖21慢性胰腺炎急性發(fā)作。假性動脈瘤,顯示假性動脈瘤及供應(yīng)動脈。圖22急性胰腺炎致腎周感染。A1右腎旁前間隙及右腎周間隙內(nèi)側(cè)均受累B1更低層面顯示病變區(qū)內(nèi)有氣泡,為化膿性改變。,,謝謝觀賞,

簡介：胰腺影像學(xué),天鐵醫(yī)院放射中心王獻(xiàn)忠,檢查方法,超聲檢查X線檢查技術(shù)腹平片鈣化、結(jié)石仰臥位、側(cè)臥水平位上消化道造影低張的重要性ERCPPTC,檢查方法,CT平掃、增強、薄層CTAMRI脂肪抑制技術(shù)MRCP血管造影,胰腺解剖,胰頭十二指腸IVC、門靜脈（SMV）、總膽管胰體SMA、SPV、腹腔神經(jīng)叢胰尾,胰腺血供,無固有動脈胰十二指腸上、下動脈，SMA胃網(wǎng)膜右動脈、胰背動脈（胰橫動脈）胰大動脈，胰尾動脈（FROMSPA）經(jīng)十二指腸上下靜脈、SMV、SPV回流入門靜脈,一些常用的測量值,胰腺大小1015CM34CM1525CM胰頭3CM；胰體25CM；胰尾2CM最大徑胰管主胰管體部超過3MM,胰腺主要疾病,胰腺癌男女，胰頭部常見，導(dǎo)管上皮腺泡周圍浸潤消化道造影胃受壓12指腸內(nèi)緣受累，曲度增大（非特異性）小腸、結(jié)腸浸潤；腹膜種植CT為首選檢查方法,胰腺癌CT表現(xiàn),直接征象局部增大，軟組織密度，邊緣不整內(nèi)部密度不均勻，出血壞死囊變等間接征象膽胰管擴張周圍組織、臟器浸潤胰周淋巴結(jié)腫大肝轉(zhuǎn)移灶增強少血供、血管侵襲,胰腺癌的MRI表現(xiàn),腫塊T1低T2稍高信號胰管、膽管擴張腫瘤不強化胰周浸潤血管受累淋巴結(jié)腫大肝轉(zhuǎn)移灶,ERCP,PTCANGIOGRAPHY,ERCP導(dǎo)管狹窄、阻塞胰野缺損腺房潴留PTC低位梗阻ANGIOGRAPHY血管侵襲,一些不易鑒別的胰腺腫瘤,囊腺瘤與囊腺癌2CM以上大囊伴多個子囊（多個小囊）壁立結(jié)節(jié)血管侵犯胰島細(xì)胞瘤與胰島細(xì)胞癌影像幾乎不能鑒別；轉(zhuǎn)移灶CTA加分段采血化驗,胰島細(xì)胞瘤內(nèi)鈣化,,胰島細(xì)胞瘤囊變,,胰腺癌,,胰腺假囊腫,,胰腺炎癥,急性胰腺炎急性水腫型大、硬、間質(zhì)充血水腫急性壞死型腺泡、脂肪、血管出血壞死影像特征急腹癥平片表現(xiàn)胰腺腫大；密度不均；邊緣模糊；胰周積液慢性胰腺炎胰管擴張或彌漫型狹窄；假性囊腫形成,急性胰腺炎,,急性胰腺炎左側(cè)腎旁前間隙積液,,,,胰腺和胰管可出現(xiàn)鈣化–慢性胰腺炎,,胰管擴張；假性囊腫形成。,,慢性胰腺炎,,胰腺先天性疾病,先天性胰管融合不全腹側(cè)與背側(cè)胰管互不交通，分別開口于12指腸乳頭與小乳頭ERCP診斷環(huán)狀胰腺胰腺環(huán)繞12指腸降部迷走胰腺,

簡介：1,胰腺常見疾病的影像學(xué)診斷要點,查曉鋒20090421,,正常胰腺的影像學(xué)表現(xiàn)胰腺常見疾病的影像學(xué)診斷要點,,正常胰腺CT,橫斷面上呈凸向腹側(cè)的帶狀影，自胰頭至胰尾逐漸變細(xì)，其輪廓光滑，邊緣可呈小分葉狀或羽毛狀。胰腺密度低于肝臟，與血液、脾臟相近，平掃CT值約3045HU，增強后明顯強化，CT值可增至60HU以上。,CT平掃,CT動脈期,6,CT靜脈期,7,正常胰腺的MRI,在T1WI和T2WI上，胰腺信號強度與肝相似；脾靜脈位于胰腺體尾部后方，因其流空效應(yīng)而呈無信號血管影，可清晰勾畫出胰腺的后緣。腹膜后脂肪組織顯示為高信號，對比映畫出胰腺的前緣。,T2WI,9,T2WI壓脂,10,T1WI,11,T1WI增強,12,,正常胰腺的影像學(xué)表現(xiàn)胰腺常見疾病的影像學(xué)診斷要點,胰腺常見疾病的影像學(xué)診斷要點,一、急性胰腺炎二、慢性胰腺炎三、胰腺囊腫四、胰腺癌五、胰島細(xì)胞瘤,,,良性,惡性,一、急性胰腺炎,病理基礎(chǔ)主要為胰腺充血、水腫、出血、壞死。,CT典型表現(xiàn),胰腺彌漫性增大，亦可局限性增大，胰腺邊緣模糊以及腎前筋膜增厚等。女，67歲主述上腹痛半天。（14600531）,,17,,,18,,,19,MRI典型表現(xiàn),胰腺明顯增大，形狀不規(guī)則，邊緣模糊，T1WI表現(xiàn)為低信號，與脾臟信號相同。T2WI表現(xiàn)為高信號，信號強度高于脾臟。合并周圍水腫MRI更敏感。男45歲肝硬化1年，腹痛1天。（8040045）,急性胰腺炎MRI,,21,,,22,,,23,胰腺常見疾病的影像學(xué)診斷要點,一、急性胰腺炎二、慢性胰腺炎三、胰腺囊腫四、胰腺癌五、胰島細(xì)胞瘤,,,良性,惡性,,病理基礎(chǔ)以胰腺纖維化、鈣化、假性囊腫形成為主，而同時腺泡萎縮減少。胰腺被膜增厚，形態(tài)不規(guī)則。,CT特征表現(xiàn),特征性改變?yōu)橐裙芙Y(jié)石或沿胰管分布的胰腺實質(zhì)內(nèi)鈣化灶。常見征象是胰腺局部增大或萎縮，常合并有胰內(nèi)或胰周假性囊腫，以及腎周筋膜增厚。男32歲飽餐后中上腹反復(fù)痛月余（14643874）,,,,,28,,,29,,,30,MRI典型表現(xiàn),表現(xiàn)為胰腺增大或縮小，T1WI為混雜高信號，T2WI為高信號。直徑大于5MM的鈣化灶變現(xiàn)為邊界不清的低信號。假性囊腫變現(xiàn)為類圓形，邊緣銳利的液性信號。男42歲反復(fù)上腹悶痛2月余（8059718）,,,,,33,,,34,,,35,胰腺常見疾病的影像學(xué)診斷要點,一、急性胰腺炎二、慢性胰腺炎三、胰腺囊腫四、胰腺癌五、胰島細(xì)胞瘤,,,良性,惡性,,病理基礎(chǔ)1、真性囊腫較少見。2、假性囊腫多繼發(fā)于急性胰腺炎或胰腺外傷后，滲出胰液的積聚余胰腺周圍的網(wǎng)膜內(nèi)，形成包裹性囊腫（多見胰體或胰尾部）。,CT典型表現(xiàn),為胰腺內(nèi)液性低密度灶，一般呈圓形。假性囊腫右囊壁，呈邊緣清楚的薄壁低密度占位病變，少數(shù)囊壁較厚，可伴有鈣化。（MRI表現(xiàn)呈液體性信號。）男57歲突發(fā)頭痛伴行走不穩(wěn)2天14647574,,,39,,,40,動脈期,,41,多期掃描,,42,胰腺常見疾病的影像學(xué)診斷要點,一、急性胰腺炎二、慢性胰腺炎三、胰腺囊腫四、胰腺癌五、胰島細(xì)胞瘤,,,良性,惡性,病理基礎(chǔ),胰腺癌出現(xiàn)臨床癥狀常較晚，是中老年最常見的胰腺腫瘤，多來源于胰管上皮，少數(shù)源于腺泡，腫塊與周圍境界不清，易出血、壞死、囊變。,Ｘ線典型表現(xiàn),低張十二指腸造影可顯示十二指腸腸曲擴大，其內(nèi)緣出現(xiàn)壓跡，可見雙邊征或反3字征，局部腸管壁僵硬。,,,CT典型表現(xiàn),胰腺內(nèi)低密度腫塊為胰腺癌的直接征像，增強掃描時腫塊強化不明顯，而胰腺正常實質(zhì)為明顯強化且密度均勻。此外較具特征的CT表現(xiàn)胰頭靜脈弓擴大，胰后脂肪間隙模糊。,腫塊遠(yuǎn)端的胰腺組織不同程度稀疏、萎縮；腸系膜上動脈增粗，與主動脈角度增大。膽總管遠(yuǎn)端和主胰管遠(yuǎn)端間距增寬分離等。間接征像胰頭癌因壓迫膽總管遠(yuǎn)端和阻塞胰管引起膽、胰管擴張而出現(xiàn)雙管征。男52歲反復(fù)上腹痛2月余（14528474）,,,,,50,,,51,MRI典型表現(xiàn),T1WI表現(xiàn)腫瘤信號稍低于正常胰腺，其中壞死區(qū)信號更低。T2WI腫瘤信號稍高且不均勻，壞死區(qū)信號更高。女57歲（147238）,T2WI,,53,T2壓脂,,54,T1WI,,55,T1WI增強,,56,,,57,胰腺常見疾病的影像學(xué)診斷要點,一、急性胰腺炎二、慢性胰腺炎三、胰腺囊腫四、胰腺癌五、胰島細(xì)胞瘤,,,良性,惡性,病理,胰島細(xì)胞瘤較少見，多數(shù)為良性，少數(shù)為惡性。分為功能性與無功能性兩種，主要發(fā)生于胰腺體尾部。其中以胰島素瘤最為常見，次為胃泌素瘤、胰升糖素瘤等。,CT典型表現(xiàn),功能性胰島信號瘤典型的CT表現(xiàn)在增強早期呈高密度結(jié)節(jié)闊腫塊影，CT值明顯增高（約高于正常胰腺3050HU以上）。非功能性胰島細(xì)胞瘤通常較大，增強后密度稍高于正常胰腺，中心可出現(xiàn)囊變，約20瘤體內(nèi)可見鈣化。,MRI特征性表現(xiàn),圓的、卵圓形，邊緣銳利影，T1WI為一致低信號，T2WI表現(xiàn)為均勻高信號。,62,,謝謝大家,