簡(jiǎn)介：頸部囊性腫塊的影像學(xué)診斷,暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（深圳市人民醫(yī)院）徐堅(jiān)民,第三屆頭頸部影像學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,頸部囊性腫塊在臨床上并不少見，影像學(xué)診斷首先依賴于正確的間隙或解剖位置的定位，隨著CT和MRI的廣泛應(yīng)用，對(duì)頸部腫塊的定性診斷日益提高，影像學(xué)檢查不僅可以提供診斷線索，而且對(duì)臨床手術(shù)和治療方案的制定起到關(guān)鍵性的作用。,44例頸部囊性腫塊分類◆淋巴結(jié)病變12例◆腺體病變4例◆神經(jīng)鞘瘤3例◆膿腫2例◆先天性囊腫23例，其中甲狀舌管囊腫7例，鰓裂囊腫9例，囊性水瘤5例，皮樣囊腫1例和喉氣囊腫1例。,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,,獲得性,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,主要依據(jù)解剖位置（筋膜間隙）次要依據(jù)年齡先天性、獲得性信號(hào)或密度明確是否為囊性多發(fā)或單發(fā)與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系臨床病史,1、臟層間隙2、頸動(dòng)脈間隙3、頸后間隙4、椎旁間隙5、咽后間隙6、頸前間隙,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,★淋巴結(jié)病變轉(zhuǎn)移瘤等?！锬[瘤囊性變神經(jīng)鞘瘤、腮腺腫瘤囊變等。★各部位的腺體囊腫舌下囊腫、腮腺囊腫、潴留囊腫等．．．★膿腫,獲得性囊性腫塊,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,★可發(fā)生于頸部任何部位的淋巴結(jié)，臨床和影像學(xué)解剖分區(qū)以頸動(dòng)脈間隙和頸后間隙多見?！锸穷i部最常見的囊性腫塊，見于各年齡，尤其是成人?！锊∽冇?，固定，無痛性。囊性的特征是壞死?！锊∽兾挥谛劓i乳突肌附近，需與鰓裂囊腫鑒別?！锪馨徒Y(jié)壞死可以是腫瘤、炎癥或淋巴瘤?！锛谞钕偃轭^狀轉(zhuǎn)移癌可表現(xiàn)為壁光的囊性腫塊。,淋巴結(jié)病變,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤解剖特點(diǎn),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（乳頭狀癌）右圖頸深部囊性腫塊，壁薄。左圖囊內(nèi)見明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)。,鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸深區(qū)囊性腫塊，呈長(zhǎng)T1和T2信號(hào)，壁較厚，提示轉(zhuǎn)移瘤壞死。,頸部腺體囊腫,包括腫瘤囊變，腺管阻塞，先天性等。,腮腺粘液表皮樣癌囊變,WARTHINS瘤（腺淋巴瘤）,腺淋巴瘤表現(xiàn)為單發(fā)囊性腫塊時(shí)需與第一鰓裂囊腫鑒別，后者常伴有瘺道形成。表現(xiàn)為多發(fā)囊腫時(shí)需與淋巴上皮囊腫鑒別，后者與HIV病毒感染有關(guān)，病灶為多中心，伴有淋巴結(jié)腫大。,部分人咽扁桃體萎縮后，在鼻咽頂部正中處可見一個(gè)明顯的凹陷，稱咽囊，如囊內(nèi)積液，稱為先天性咽囊腫。,,,鼻咽先天性咽囊腫,舌下囊腫常見的潴留囊腫，MRI比CT更能良好顯示口底囊性病變的特征，舌下囊腫在T1加權(quán)上囊腫的信號(hào)變化較大，取決于蛋白含量或出血等，有時(shí)需要與皮樣囊腫鑒別。,舌下囊腫,頸部神經(jīng)源性腫瘤,特別是神經(jīng)鞘瘤，因含有疏松粘液樣組織（ANTONIB區(qū)）和中央退化囊變，在T2加權(quán)呈高信號(hào)，與囊性腫塊相似。文獻(xiàn)報(bào)道約30以上的神經(jīng)鞘瘤在影像學(xué)上表現(xiàn)為囊性病變。特點(diǎn)?特定的解剖位置。?增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化。,頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變,頸動(dòng)脈間隙的神經(jīng)源性腫瘤需與淋巴結(jié)囊性病變鑒別。鑒別要點(diǎn)是腫塊與頸內(nèi)或頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈的關(guān)系和病史的長(zhǎng)短。,頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變,交感神經(jīng)鞘瘤,迷走神經(jīng)鞘瘤囊變頸內(nèi)動(dòng)脈移位于腫瘤的前內(nèi)方，頸內(nèi)靜脈受壓不見。手術(shù)迷走神經(jīng)鞘瘤囊變，T2W低信號(hào)為纖維間隔。,頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變,▼進(jìn)展快、疼痛、伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增高。▼經(jīng)常累及第一引流淋巴結(jié)的感染，扁桃體和咽喉炎伴有頸上1/3淋巴結(jié)。▼膿腫常厚壁強(qiáng)化，可呈分葉狀。▼可沿筋膜間隙蔓延。,膿腫,膿腫,,咽后間隙膿腫兒童常為咽旁感染擴(kuò)散至咽后淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)化膿性炎癥，惡化成膿腫。,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,▼甲狀舌管囊腫（THYROGLOSSALDUCTCYSTS）▼鰓裂囊腫（BRANCHIALCLEFTCYSTS）▼囊性淋巴管瘤（CYSTICHYGROMAS）▼皮樣囊腫和上皮樣囊腫（DERMOIDANDEPIDERMOIDCYSTS）▼胸腺和氣管囊腫（THYMICANDBRONCHOGENICCYSTS）▼喉氣囊腫（LARYNGOCELES）,常見的先天性囊性腫塊（CONGENITALCYSTICMASSES）,病變發(fā)病高峰常見解剖部位甲狀舌管囊腫10中線，舌骨上下2CM內(nèi)鰓裂囊腫第一鰓裂囊腫中年腮腺、外耳道第二鰓裂囊腫1040歲頜下間隙、頸血管外第三鰓裂囊腫1040歲左頸后三角第四鰓裂囊腫任何年齡起源于左側(cè)梨狀窩的竇道囊性淋巴管瘤2頸后三角、口腔皮樣囊腫1030歲口底喉氣囊腫成人喉上方，外側(cè),常見先天性囊腫特征,★病因甲狀舌管導(dǎo)管退化不全?！锱咛グl(fā)育第三周在舌底部形成的甲狀腺始基在喉部前方沿中線向下移行致頸部，在氣管前融合，其行徑構(gòu)成一條細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管，稱為甲狀舌骨導(dǎo)管，第五周時(shí)導(dǎo)管退化，,形成實(shí)質(zhì)性的纖維條束?！锬夷[形成胚胎發(fā)育過程中導(dǎo)管內(nèi)上皮細(xì)胞未退化消失，則可在舌根至胸骨切跡間正中線的任何部位形成囊腫。,甲狀舌管囊腫,◆發(fā)病率占頸部先天性病變70，僅次于淋巴結(jié)病變，占原發(fā)頸部腫塊的40。◆年齡50病例20歲前發(fā)病。◆臨床特征75中線，25中線旁?！舨课?0位于舌骨和舌骨下，20位于舌骨上，位于口底罕見?！糇畛Ｒ姷恼T因感染，抗炎治療后可以復(fù)發(fā)?！襞R床表現(xiàn)無痛性腫塊，逐漸增大。◆生長(zhǎng)方式向上生長(zhǎng)，伴有舌突出?！舸笮?56CM，多數(shù)為153CM。,甲狀舌管囊腫,◆影象學(xué)表現(xiàn)頸部中線囊性腫塊，位于舌骨水平上下?！鬋T表現(xiàn)光滑薄壁腫塊，液體CT值1018HU，CT值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊腫常不分葉，偶見分隔，增強(qiáng)后常有環(huán)狀強(qiáng)化?！鬗RI表現(xiàn)T1加權(quán)低信號(hào)，T2加權(quán)高信號(hào)。薄壁，無強(qiáng)化。并發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則厚壁，囊內(nèi)信號(hào)可隨液體改變。,甲狀舌管囊腫,甲狀舌管囊腫,甲狀舌管囊腫,甲狀舌管囊腫舌骨和舌骨上水平中線囊性腫塊。T2加權(quán)呈現(xiàn)為高信號(hào)。,甲狀舌管囊腫,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,根據(jù)典型位置很容易診斷，CT密度和MRI的信號(hào)強(qiáng)度反映蛋白含量和與以往的感染有聯(lián)系，囊內(nèi)出現(xiàn)異常的腫塊時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)癌腫。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生癌變概率為07，即可以是鱗狀上皮，也可以是呼吸上皮。旁中線的甲狀舌管囊腫需與第二鰓裂囊腫鑒別，前者囊腫埋在喉旁肌肉內(nèi)，表現(xiàn)為“蛇吞蛋”征象，后者位于肌肉的后外側(cè)。,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,鑒別診斷★粘膜下腫塊或喉氣囊腫甲狀舌管囊腫可突入聲門前間隙?！锏诙w裂囊腫甲狀舌管囊腫可位于甲狀軟骨水平外側(cè)?！锇┳兡覂?nèi)出現(xiàn)異常的腫塊應(yīng)考慮并發(fā)癌腫，1囊內(nèi)可發(fā)生鱗癌，80是不同類型的乳頭狀癌。,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,★胚胎發(fā)育的早期，在頭下部和頸側(cè)方出現(xiàn)6對(duì)實(shí)質(zhì)性的鰓弓。★在發(fā)育過程中各個(gè)鰓弓互相融合形成面下部和頸部的各個(gè)結(jié)構(gòu)和器官后，鰓裂消失?！锶绻w裂沒有完全消失，有上皮組織殘留就可以形成囊腫和瘺。,鰓裂囊腫,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,★分二型I型位于外耳道附近，也可位于腮腺或下頜角；II型與頜下腺有關(guān)或位于頸前三角?！锬挲g20歲前發(fā)病。★臨床表現(xiàn)外耳道至下頜角反復(fù)發(fā)作膿腫和其它感染（竇道）瘺多于膿腫。★病史腮腺膿腫反復(fù)發(fā)作，對(duì)抗炎和外科引流效果不理想。囊腫類似于腮腺腫瘤，可伴有面神經(jīng)麻痹?！镨b別診斷皮脂囊腫、腮腺腫瘤、血管瘤等。,第一鰓裂囊腫（或稱腮腺淋巴上皮囊腫）,第一鰓裂囊腫腮腺上極水平見囊性腫塊，與腮腺內(nèi)囊腫相似，但該囊腫與外耳道相通，因此為第一鰓裂囊腫。,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,★年齡見于任何年齡，2040歲多見?！锊课谎匦劓i乳突肌前上1/3。90位于頸動(dòng)脈鞘淺面，少數(shù)穿過頸動(dòng)脈分叉至咽側(cè)壁，需要與咽旁腫塊鑒別。★形態(tài)一般呈圓形，生長(zhǎng)緩慢，感染后可突然腫大，腫塊多為胸鎖乳突肌掩蓋，部分在肌前緣突出?！镨b別診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，神經(jīng)鞘瘤，囊性淋巴管瘤等。,第二鰓裂囊腫,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,右側(cè)第二鰓裂囊腫囊腫位于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈的外側(cè)，頜下腺后方、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，呈水樣密度，無強(qiáng)化。,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,左側(cè)第二鰓裂囊腫。T1、T2加權(quán)，增強(qiáng)后T1加權(quán)囊腫位于頸動(dòng)脈間隙大血管淺面，囊壁薄。,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,增強(qiáng)后無強(qiáng)化,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,第二鰓裂囊腫T1加權(quán)信號(hào)較高，T2加權(quán)呈明顯高信號(hào)，囊壁相對(duì)厚，提示有感染，手術(shù)發(fā)現(xiàn)周圍有淋巴結(jié)腫大。,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,第二鰓裂囊腫T1加權(quán)信號(hào)較高，邊界不清。手術(shù)發(fā)現(xiàn)囊腫與周邊組織廣泛粘連。,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,T2加權(quán)呈明顯高信號(hào)，囊壁相對(duì)厚。,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,第二鰓裂囊腫伴感染,異位第二鰓裂囊腫囊腫位于咽旁間隙（箭頭），邊界清楚，呈低密度。,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,★罕見，但在頸后三角囊性病變中第三鰓裂囊腫僅次于淋巴管囊腫。第四鰓裂囊腫常表現(xiàn)為竇道，而不是囊腫或瘺管?！锏谌w裂囊腫位置與第二相同，但瘺管位于頸總和頸內(nèi)動(dòng)脈的后方，穿過甲狀舌骨膜與梨狀窩或喉相通，典型位置位于胸鎖乳突肌深部。★第四鰓裂起源于梨狀窩和舌骨骨膜，沿氣管、食管鞘下降至縱隔。,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,第三、第四鰓裂囊腫,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,,,,,第三鰓裂囊腫囊腫向腺體內(nèi)擴(kuò)展，囊腫位于胸鎖乳突肌深部。,鑒別第三、第四鰓裂囊腫十分困難，因?yàn)槎寂c梨狀窩相連。部位較高的可能是第三鰓裂囊腫，較低可能是第四鰓裂囊腫。二者可伴有異位甲狀旁腺，因?yàn)榧谞钆韵倨鹪从诘谌?、四鰓裂小囊。,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,★發(fā)病率占兒童良性腫瘤的5，是最常見的淋巴管瘤?！锬挲g80－90在2歲前發(fā)病，成人少見?！锊∫蚱鹪从谂咛チ馨凸艿臍埩艚M織?！锊课?580的淋巴水瘤累及頜面下部和頸部，兒童最常見的位置是頸后間隙和口腔，成人常見于舌下腺、頜下腺和腮腺間隙，其他部位有腋下、縱隔和腹腔?！锷L(zhǎng)方式生長(zhǎng)緩慢，呈葡行性，不超過筋膜間隙，病變向下經(jīng)頸后三角向腋下和縱隔或向前向口底生長(zhǎng)，如果腫塊很大，可跨過中線。,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,淋巴水瘤（囊性淋巴管瘤）,★臨床癥狀無痛性、柔軟或半實(shí)性頸部腫塊，大小變化大，巨大的腫塊可壓迫氣管。并發(fā)出血、感染或外傷時(shí)可突然腫大?！锊±硖卣饔啥喟l(fā)擴(kuò)大的囊性間隙組成，囊內(nèi)有薄的分隔，囊腫直徑從數(shù)毫米10厘米，囊壁為上皮細(xì)胞和膠元結(jié)締組織組成。病變可以向鄰近軟組織生長(zhǎng)，可侵入肌肉內(nèi)和血管周圍。,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,囊性淋巴管瘤。T2加權(quán)左側(cè)頸后間隙見葡行性生長(zhǎng)的囊性腫塊，呈明顯高信號(hào)。,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,★CT特征缺乏邊界、多灶性、低密度腫塊，典型者是水樣密度，感染后密度可增高。腫塊常位于頸后三角和頜下區(qū)?！颩RI特征能更好地顯示淋巴水瘤與鄰近軟組織的關(guān)系。典型表現(xiàn)T1加權(quán)低信號(hào)，T2加權(quán)高信號(hào)。如并發(fā)出血，可見液液平和T1加權(quán)高信號(hào)的血塊。,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,淋巴水瘤影象學(xué)表現(xiàn),囊性水瘤（CYSTICHYGROMA）無痛性腫脹4周，抗炎治療無效。,CT增強(qiáng)掃描左側(cè)頸部低密度腫塊，位于胸鎖乳突肌深面，頸后三角區(qū)。,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,最近認(rèn)為淋巴水瘤和其它三種類型（海綿狀淋巴管瘤、毛細(xì)血管或單純性淋巴管瘤）是同一疾病，四種病理改變可見于同一病變，如果疏松結(jié)締組織位于異常淋巴管周圍，可能是淋巴水瘤，反之，周圍組織較緊密，則可能是其它類型。,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,▲實(shí)際上包括三種類型良性囊性畸胎瘤（“真正”的皮樣囊腫），上皮樣囊腫，畸胎瘤?！R床特征舌骨上、中線緩慢生長(zhǎng)腫塊，質(zhì)軟，與活動(dòng)，與皮膚不粘連。常位于口底部?！±硖卣鳌跋駥W(xué)特征中等大小薄壁腫塊，無分葉，位于頜下間隙和舌下間隙。CT和MRI表現(xiàn)取決于腫塊的組織成分。含脂囊性腫塊，常為均質(zhì)低密度腫塊，CT值018HU，MRI圖象T1加權(quán)呈高信號(hào)，如為其它成分可表現(xiàn)為混雜密度和信號(hào)，特征是脂肪密度和信號(hào)。,皮樣囊腫（DERMOIDCYST）,囊腫與下頜舌骨肌關(guān)系與手術(shù)方式密切相關(guān)。前者口內(nèi)經(jīng)路，后者口外經(jīng)路。,皮樣囊腫（DERMOIDCYST）,皮樣囊腫（DERMOIDCYST）左側(cè)口底見低密度腫塊，CT值為負(fù)值，腫塊邊界清楚。,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,皮樣囊腫（DERMOIDCYST）左側(cè)口底見低密度腫塊，腫塊位于下頜舌骨肌上方。,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,皮樣囊腫（DERMOIDCYST）口底見正中低密度腫塊，呈混雜密度。,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,▼為喉室小囊的病理性擴(kuò)張，內(nèi)含氣體，多數(shù)患者有喉室小囊的先天性發(fā)育異常。▼喉內(nèi)壓增高，使喉室小囊擴(kuò)大形成囊腫，囊口黏膜水腫堵塞可形成單向活瓣，氣易進(jìn)不易出。按其形態(tài)可分為三型▼喉內(nèi)型膨出限于喉內(nèi)。▼喉外型囊腫向上穿過甲狀舌骨骨膜而膨出于頸部。▼混合型內(nèi)、外型同時(shí)存在。,喉氣囊腫（LARYNGOCELES）,臨床特征常見于成人。癥狀取決于氣囊腫的部位和大小。喉內(nèi)型聲嘶、呼吸困難喉外型軟組織受壓。病理特征影像學(xué)特征喉旁圓形或卵圓形腫塊，含氣或/和液體。,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,喉氣囊腫氣囊腫位于左側(cè)，為喉內(nèi)型。,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,喉神經(jīng)鞘瘤聲門上區(qū)見囊性腫塊（箭頭），壁相對(duì)較厚，有明顯強(qiáng)化。鑒別診斷喉囊腫。,,喉神經(jīng)鞘瘤,喉氣囊腫2天嬰兒。橫斷位顯示氣管后和氣管旁巨大囊性腫塊，氣道受壓，囊內(nèi)見氣液平提示與氣道交通。,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,◆頸部囊性腫塊在臨床上并不少見，獲得性囊性腫塊常為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤和腫瘤囊變，先天性囊性病變常有特定的解剖位置?！袅私忸i部的解剖部位和囊性病變的臨床特點(diǎn)有助于正確的診斷，如甲狀舌管囊腫位于頸前中線；鰓裂囊腫位于口咽至胸鎖乳突肌；淋巴管囊腫位于頸后間隙；皮樣和上皮樣囊腫位于口底部；喉氣囊腫與喉相連?！舫暀z查有助于病變性質(zhì)的確定?！鬋T和MRI檢查對(duì)病變的進(jìn)一步定性和準(zhǔn)確的定位，對(duì)臨床手術(shù)方式的選擇具有指導(dǎo)意義。,總結(jié),頸外側(cè)區(qū)是頸部囊性腫塊鑒別診斷的主要區(qū)域，病變可為先天性、腫瘤性和感染性。頸前間隙鰓裂囊腫，大的囊腫可占據(jù)整個(gè)頸外側(cè)區(qū)；脂肪瘤。頸動(dòng)脈間隙主要為淋巴結(jié)病變，以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤最常見，也可見神經(jīng)源性腫瘤等。頸后間隙囊性淋巴管瘤（淋巴水瘤）、鰓裂囊腫、脂肪瘤或肉瘤和淋巴結(jié)病變。,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷,謝謝歡迎提出寶貴意見,

簡(jiǎn)介：頸動(dòng)脈分叉處實(shí)性占位的鑒別診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科陳德華,20140806,頸動(dòng)脈體瘤,頸動(dòng)脈體是全身化學(xué)感受器系統(tǒng)的一部分,位于頸總動(dòng)脈分叉或附近的疏松的蜂窩組織內(nèi),被稱為MAYER韌帶的纖維血管帶固定于頸總動(dòng)脈分叉處。,頸動(dòng)脈體瘤,頸動(dòng)脈體瘤CAROTIDBODYTUMOR,CBT是起源于頸動(dòng)脈副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的化學(xué)感受器腫瘤,因此亦稱為頸動(dòng)脈體副神經(jīng)節(jié)瘤。病因長(zhǎng)期的慢性缺氧；基因突變。,頸動(dòng)脈體瘤,影像學(xué)表現(xiàn)頸動(dòng)脈分叉處實(shí)性占位，常單發(fā)，可多發(fā)。頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈分叉角度增大。MRI腫塊內(nèi)部及邊緣可見血管流空影。增強(qiáng)掃描呈均勻明顯強(qiáng)化。,CASE1,,CASE2,CASE3,CASE4,,神經(jīng)鞘瘤,腫瘤沿神經(jīng)走行方向生長(zhǎng)，常位于頸動(dòng)脈分叉的后方，大部分為迷走神經(jīng)，少數(shù)為交感神經(jīng)。,神經(jīng)鞘瘤,影像表現(xiàn)境界清楚的腫塊，常呈紡錘樣。頸動(dòng)脈間隙常向前或向前內(nèi)側(cè)移位。CT平掃呈低密度（與肌肉相比）MRT2WI上呈較高信號(hào)，腫瘤內(nèi)部囊變較常見增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化,（左咽旁）神經(jīng)鞘瘤,（右頸腫物）神經(jīng)鞘瘤,淋巴結(jié)腫大,腫大的淋巴結(jié)可以是反應(yīng)性增生，也可以是轉(zhuǎn)移性，或者是淋巴瘤。,鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移性低分化癌，結(jié)合免疫組化結(jié)果，傾向低分化鱗狀細(xì)胞癌，原發(fā)灶請(qǐng)查鼻咽及肺,T2WI淋巴結(jié)腫大,T2WI神經(jīng)鞘瘤,T1WI淋巴結(jié)腫大,T1WI神經(jīng)鞘瘤,腮腺深葉的腫瘤,較大的腮腺深葉的腫瘤可突向咽旁間隙，有時(shí)與咽旁間隙內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤不易鑒別。,右側(cè)腮腺多形性腺瘤,病灶與腮腺的關(guān)系病灶的形態(tài)頸動(dòng)脈向后移位內(nèi)側(cè)可見受壓的脂肪影,,,小結(jié),頸動(dòng)脈體瘤可造成頸動(dòng)脈分叉的擴(kuò)大，增強(qiáng)強(qiáng)化明顯，診斷較易。神經(jīng)鞘瘤有時(shí)與腮腺深葉腫瘤不易鑒別，腫瘤的形態(tài)、與腮腺深葉的關(guān)系、頸動(dòng)脈的移位及內(nèi)側(cè)有無脂肪間隙的存在等有助于鑒別診斷。多發(fā)腫大的淋巴結(jié)定性診斷相對(duì)較容易，單發(fā)腫大的淋巴結(jié)有時(shí)定性較難，可建議活檢。,謝謝,

簡(jiǎn)介：顱面骨骨化性纖維瘤影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李玉萍201488,骨化性纖維瘤良性腫瘤占良性骨腫瘤的438。本病好發(fā)于2040歲，女性多見。多發(fā)生于顱面骨，最常累及頜骨（55）。生長(zhǎng)緩慢，局部硬性腫塊。發(fā)生于骨髓腔，具有向骨及纖維組織雙向發(fā)展的特點(diǎn)，有纖維組織瘤性增生，又有瘤骨形成。表現(xiàn)為致密的纖維組織中，散在數(shù)量不等的骨組織。,影像表現(xiàn),X、CT表現(xiàn)膨脹、病灶呈單或多房、形態(tài)不規(guī)則的骨質(zhì)破壞，周圍有硬化邊，無骨膜新生骨。其內(nèi)有骨化程度不一的高密度影，致密的骨性間隔和低密度囊變區(qū)。密度與成份相關(guān)，MR病變區(qū)纖維及骨化部分呈低信號(hào)，囊變部分因蛋白質(zhì)含量不同，其信號(hào)強(qiáng)度不一。,女，50歲,例2、男，44歲,例3、男，7歲,例4女，28歲，發(fā)現(xiàn)右下頜骨腫痛1年半,男，22歲，右面頰突出3年右上頜腫物切除術(shù)后2年，,基本定義區(qū)分,骨化性纖維瘤，為骨源性腫瘤，1992年WHO命名為牙骨質(zhì)骨化性纖維瘤骨化性維瘤化牙骨質(zhì)纖維瘤（1972年）（纖維結(jié)構(gòu)不良）骨纖維異常增殖癥FIBROUSDYSPLASIAOFBONE）骨發(fā)育異常的一種，是一各骨內(nèi)纖維組織增生性病變，與第20號(hào)染色體基因突變有關(guān)。可單骨或多骨發(fā)病。伴有皮膚色素沉著及內(nèi)分泌障礙（性早熟、甲亢）的為ALBRIGHT綜合征。（骨纖維結(jié)構(gòu)不良）,組織學(xué)特點(diǎn),骨化性纖維瘤成熟的編織骨大量膠原纖維成骨細(xì)胞包圍圈、板層骨形成,骨纖維異常增殖癥糼稚的骨小梁纖細(xì)的膠原纖維（不成熟）分散的成骨細(xì)胞，未見板層骨。破壞正常骨組織、皮質(zhì)變薄，彌漫無明顯界限。,影像學(xué),骨纖維異常增殖癥表現(xiàn)多樣膨脹性囊狀、磨玻璃樣、絲瓜瓤樣、蟲蝕樣。彌漫性膨脹，與正常組織分界不清。單發(fā)或多發(fā)部分廣泛,骨化性纖維瘤高低混合密度與正常組織分界清楚，硬化邊，蛋殼樣。單發(fā)部分以頜面骨多見，長(zhǎng)骨以脛骨前部為主,男，21歲,骨纖維異常增殖癥,男，42歲，,男，42歲，,女，56歲，左腭潰瘍10年，左面部隆起3月,（左上頜）腺樣囊性癌。,女，7歲，右面部腫物9個(gè)月,右顴骨骨巨細(xì)胞瘤伴動(dòng)脈瘤樣骨囊腫,骨化性纖維瘤,CT檢查有特征性頜骨、篩竇上頜竇界清楚，膨脹生長(zhǎng)硬化包殼,,謝謝,

簡(jiǎn)介：顱腦惡性淋巴瘤的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科曹代榮,顱腦惡性淋巴瘤分原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性者系全身惡性淋巴瘤的局限表現(xiàn)，原發(fā)性者病灶僅局限于顱腦，且在半年內(nèi)全身其它臟器未見淋巴瘤征象，較少見，但近年來其發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。因其臨床表現(xiàn)各異，而影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特征性，且本病對(duì)放療和化療敏感，因此影像學(xué)診斷對(duì)臨床治療方案的選擇具有十分重要的意義。,病理,原發(fā)性者絕大多數(shù)為非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤，T細(xì)胞極為少見。繼發(fā)性者可為霍奇金淋巴瘤。組織學(xué)上淋巴瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)方式有兩種一種是圍著血管向外浸潤(rùn)形成袖套狀結(jié)構(gòu)；另一種是腫瘤細(xì)胞呈彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)。腫瘤無包膜，邊界多不清楚。腦內(nèi)原發(fā)性惡性淋巴瘤無明顯新生腫瘤血管，腫瘤周圍的血管壁明顯破壞導(dǎo)致腦血管屏障嚴(yán)重受損。,臨床表現(xiàn),主要取決于病變部位和大小。顱高壓癥狀局灶性神經(jīng)功能障礙。發(fā)生于顱骨者多表現(xiàn)為頭皮無痛性腫塊。中老年多見。病程相對(duì)短。臨床表現(xiàn)無特異性。,影像學(xué)表現(xiàn),平掃CT表現(xiàn)特征為高密度腫塊（原因淋巴瘤細(xì)胞密集，核漿比例大）。CT增強(qiáng)掃描大部分均勻一致顯著強(qiáng)化（腫瘤周圍的血管壁明顯破壞BBB受損），部分不均勻強(qiáng)化。發(fā)生顱骨者表現(xiàn)為顱骨內(nèi)外彌漫軟組織腫塊，顱骨破壞相對(duì)輕微，外形基本完整。,男，60歲，右下肢僵硬、乏力、麻木20多天，左側(cè)丘腦及基底節(jié)區(qū)多發(fā)病灶。CT平掃呈略高密度，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。,20051219CT平掃,動(dòng)脈期,延遲掃描,男，50歲，反復(fù)頭痛1年，加劇1個(gè)月。顱內(nèi)多發(fā)病灶。CT平掃呈略高密度，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。,動(dòng)脈期,延遲掃描,CT平掃,要了解腫瘤本身強(qiáng)化特征需延遲掃描,男，50歲，反復(fù)頭痛1年，加劇1個(gè)月。顱內(nèi)多發(fā)病灶。CT平掃呈略高密度，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。,動(dòng)脈期,延遲期,延遲期矢狀位重建,要了解腫瘤本身強(qiáng)化特征需延遲掃描,病理組織切片,男，54歲，頭痛3個(gè)月，右下肢麻木、乏力1個(gè)月。CT平掃呈頂骨內(nèi)外略高密度腫塊，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。頂骨結(jié)構(gòu)尚完整。,CT平掃,骨窗位,增強(qiáng)掃描,穿透性生長(zhǎng)模式是顱骨惡性淋巴瘤的特征。,CT平掃,男，27，顱腦外傷2個(gè)月。,左側(cè)硬膜下血腫左額頭皮血腫,CT平掃骨窗位,影像學(xué)表現(xiàn),MRI表現(xiàn)腦中線旁的深部腦組織（腦干、丘腦及基底節(jié)區(qū)）或腦室旁白質(zhì)區(qū)多見，病灶可位于腦實(shí)質(zhì)表面。病灶形態(tài)團(tuán)塊狀、類圓形，邊緣清晰但多不規(guī)則，可見切跡、棘狀突起或分葉，典型呈握拳征。病灶大小腫瘤大小不等，最大徑5MM～80MM，平均205MM。,影像學(xué)表現(xiàn),信號(hào)平掃腫瘤T1WI呈等、低信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)、高信號(hào)或高低混雜信號(hào)，以低信號(hào)最為特征，壞死或囊變少見；增強(qiáng)掃描病灶呈明顯均勻一致強(qiáng)化，囊變部分無增強(qiáng)。瘤周水腫帶輕、中及重度度水腫帶，占位效應(yīng)相對(duì)較輕。多發(fā)病灶不少見。原發(fā)者與繼發(fā)者影像表現(xiàn)相類似。,影像學(xué)表現(xiàn),發(fā)生于顱骨及硬膜者表現(xiàn)顱骨內(nèi)外均可見明顯強(qiáng)化的軟組織腫塊，而相應(yīng)的顱骨質(zhì)破壞較輕微，顱骨外形尚存，而顱骨兩旁卻有明顯的軟組織腫塊且大小不成比例。,影像學(xué)表現(xiàn),MRS表現(xiàn)病灶MRS顯示CHO峰升高、CR及NAA峰降低或消失，出現(xiàn)LIP峰或LAC峰，放療后病灶復(fù)查，其波譜表現(xiàn)可恢復(fù)正常，CHO峰較放療前明顯下降，NAA表現(xiàn)為最高峰，LIP峰及LAC峰均消失。CHO峰升高反應(yīng)腫瘤組織的高細(xì)胞組成及膜轉(zhuǎn)換的加速，NAA峰的降低提示神經(jīng)元的受損，LIP峰的升高則是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)淋巴瘤內(nèi)富含LIP小體。,男，50歲，小腦蚓部及左側(cè)額顳葉多病灶,MR0046887，女，46歲，間歇性頭痛3年，加劇6天伴嘔吐,MR0046887，女，46歲，左側(cè)腦島區(qū)類圓形團(tuán)塊狀強(qiáng)化灶,T1WIC,T1WIC,MR0050371男，60歲，左側(cè)丘腦及基底節(jié)區(qū)多發(fā)病灶,T1WI,T2WI,MRI檢查可提示顱內(nèi)惡性淋巴瘤診斷,MR0050371男，61歲，左側(cè)丘腦及基底節(jié)區(qū)多發(fā)病灶放療后基本消失,20051228,200628,8個(gè)月后病人全身多發(fā)淋巴結(jié)腫大，顱腦MRI復(fù)查未見病灶復(fù)發(fā)。,,左鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)行活檢,2006824（左鎖骨上淋巴結(jié)）非霍奇金淋巴瘤伴灶性壞死（彌漫性，大B淋巴細(xì)胞性）。證實(shí)了當(dāng)初的影像診斷是正確的。,女，68歲，發(fā)現(xiàn)左頭頂腫物3月。,T1WI,T2WI,T1WIC,非霍奇金淋巴瘤（彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤）侵犯顱骨。,放療及化療后4月病灶基本消失,MRI檢查是顱內(nèi)惡性淋巴瘤療效評(píng)估的最有效手段,MR0045410,增強(qiáng)掃描,男，54歲，頭痛3個(gè)月，右下肢麻木、乏力1個(gè)月。,病理（200510457）非霍奇金淋巴瘤B細(xì)胞性,男，54歲，頭暈2個(gè)月，記憶力差1個(gè)月。,MRI檢查可提示顱內(nèi)惡性淋巴瘤診斷,MRS示CHO明顯升高，可見LIP峰,腦內(nèi)明顯強(qiáng)化的實(shí)性腫塊MRS上出現(xiàn)LIP峰是惡性淋巴瘤的較特征性表現(xiàn),放療及化療后4月小腦蚓部及右側(cè)基底節(jié)區(qū)病灶消失,MRI檢查是顱內(nèi)惡性淋巴瘤療效評(píng)估的最有效手段,,MRS示基本正常譜線,女，47歲，左側(cè)肢體無力10天,MRS示CHO明顯升高，可見高聳的LIP峰,放療及化療后5月病灶消失,MRS示基本正常譜線,MRS可作為腫瘤療效評(píng)估的指標(biāo)之一。,細(xì)胞外間隙DWI彌散加權(quán)成像）細(xì)胞核漿比顱內(nèi)淋巴瘤細(xì)胞致密，細(xì)胞外間隙狹窄，細(xì)胞核漿比大水分子擴(kuò)散受限，可用于鑒別診斷。,,,,,相關(guān),非霍奇金淋巴瘤伴灶性壞死（彌漫性，大B淋巴細(xì)胞性）。,DWI上病灶高信號(hào)范圍與增強(qiáng)大小一致,DWI上病灶高信號(hào)范圍與增強(qiáng)大小一致，尤于常規(guī)T1WI和T2WI,T1WIC,T2WI,DWI,,,PWI示腫塊呈低灌注，有別于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的高灌注,,MRS,200896,20081024（放療10次后）,DWI及ADC值可作為治療后療效評(píng)價(jià)指標(biāo),20081110,,,,,右側(cè)四腦室旁淋巴瘤手術(shù)后3年，左側(cè)小腦半球及左丘腦多發(fā)強(qiáng)化灶，部分呈環(huán)形強(qiáng)化。,術(shù)前MRI平掃增強(qiáng),術(shù)后MRI增強(qiáng)圖像,,腦內(nèi)淋巴瘤復(fù)發(fā)病灶往往不在原發(fā)部位,注射對(duì)比劑后立即增強(qiáng)掃描圖片,個(gè)人經(jīng)驗(yàn)注射對(duì)比劑后515分鐘左右掃描更易顯示病變。,注射對(duì)比劑后8分腫增強(qiáng)掃描圖片,T1WI,T2WI,T1WIC,男，62歲，反復(fù)頭暈半個(gè)月，外院診斷為腦膜瘤,DWI,ACD圖,MRS,CBV圖,CBF圖,MTT圖,灌注曲線,病理證實(shí)為非霍奇金淋巴瘤（彌漫性，大B淋巴細(xì)胞性）,胼胝體腫塊高強(qiáng)化低灌注提示乏血供,腦膜瘤呈高灌注,CBV圖低灌注,MTT圖,T2WI,T1WIC,灌注曲線圖,瘤體RCBV值016，RCBF值052，RMTT值085，RCBV值變化最明顯。,病理膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（IV級(jí)）,T2FLAIR,CBV圖高灌注,TE30MS,TE135MS,定位圖,短回波可以顯示LIP峰,中回波有利于顯示CHO代謝物,TE30MS時(shí)，CHO/NAA121；TE135MS時(shí)，CHO/NAA612。,男，69歲，后枕部疼痛半年，左側(cè)肢體無力4個(gè)月。,鑒別診斷,脫髓鞘腦病轉(zhuǎn)移癌膠質(zhì)母細(xì)胞瘤腦膿腫免疫缺陷者可表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化灶。腦膜瘤生殖細(xì)胞瘤,女，20歲，發(fā)作性四肢抽搐1次。,（右頂葉）符合間變性血管周細(xì)胞瘤伴壞死，核分裂10個(gè)/10HPF（WHOⅢ級(jí)）。IHCBCL2、CD99、CD56（＋）、GFAP局灶（＋）；CD34血管（＋）、EMA、PR、NEUN（－）；KI67（＋、35％）。,小結(jié),腦內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤常位于腦表面或腦室旁或近中線部位。T2WI腫瘤以等低信號(hào)為主。增強(qiáng)后明顯較均勻強(qiáng)化，握拳樣或團(tuán)塊樣強(qiáng)化。多發(fā)腫瘤不少見。顱內(nèi)外腫塊，明顯強(qiáng)化，相應(yīng)顱骨變化較輕應(yīng)考慮本病可能。ADC值測(cè)定有助于與膠質(zhì)母細(xì)胞的鑒別。MRS對(duì)定性診斷有幫助PDI（灌注加權(quán)成像）對(duì)鑒別診斷至關(guān)重要。低灌注高強(qiáng)化是其最重要特征。,有興趣可閱讀以下文獻(xiàn),1、曹代榮，王弘巖，李銀官，等。顱腦原發(fā)性惡性淋巴瘤的MRI和MRS診斷，中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志；2009；17（1）811。2、曹代榮，游瑞雄，李銀官，等。顱骨及硬膜原發(fā)性惡性淋巴瘤3例，中華放射學(xué)雜志，2009；43（2）2142163、曹代榮，游瑞雄，李銀官，等。顱骨及硬膜惡性淋巴瘤的CT和MRI表現(xiàn)（附6例報(bào)告），中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2009；6（1）47504、李秀梅，曹代榮，李銀官，等。顱腦原發(fā)性惡性淋巴瘤的CT和MRI征象分析，中國(guó)CT和MRI雜志，2008；第一期。,不妥之處敬請(qǐng)指正謝謝,

簡(jiǎn)介：顱腦損傷的影像學(xué)診斷,概述機(jī)理,直接暴力加速性相對(duì)靜止的頭顱突然遭到外力打擊，使其由靜態(tài)轉(zhuǎn)為動(dòng)態(tài)著力點(diǎn)沖擊性損傷頭部固定頭部運(yùn)動(dòng)中著力點(diǎn)對(duì)側(cè)的對(duì)沖性損傷頭部固定頭部運(yùn)動(dòng)中,減速性運(yùn)動(dòng)著的頭顱碰撞在外物上，迫使其瞬間由動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)為靜態(tài)對(duì)沖傷局部沖擊傷擠壓傷頭部相對(duì)固定，兩側(cè)相對(duì)的外力擠壓,概述機(jī)理,間接暴力揮鞭樣損傷顱頸連接處損傷胸部擠壓傷,概述機(jī)理,概述分類,原發(fā)性顱腦損傷傷后即出現(xiàn)的損傷頭皮撕裂和血腫、顱骨骨折或顱縫分離、腦外出血（硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦內(nèi)損傷（彌漫性軸索損傷、皮質(zhì)/腦深部灰質(zhì)及腦干的挫裂傷、腦室/脈絡(luò)叢出血、顱內(nèi)血腫）繼發(fā)性顱腦損傷傷后逐漸發(fā)生的損傷腦疝、外傷性腦缺血、彌漫性腦水腫、腦腫脹、缺氧性損傷,概述分類,格拉斯哥昏迷分級(jí)GLASGOWCOMASCAL,GCS,,1315分，昏迷30分鐘；913，傷后昏迷為30分鐘6小時(shí)；38分，傷后昏迷6小時(shí)以上,常見的顱內(nèi)外傷的類型,腦內(nèi)腦挫傷CEREBRALCONTUSION腦裂傷CEREBRALLACERATION外傷性腦內(nèi)血腫TRAUMATICCEREBRALHEMATOMA腦室內(nèi)出血INTRAVENTRICULARHEMORRHAGE彌漫性軸索損傷DIFFUSEAXONALINJURY腦外硬膜外血腫EPIDURALHEMATOMA硬膜下血腫SUBDURALHEMATOMA蛛網(wǎng)膜下腔出血SUBARACHNOIDHEMORRHAGE硬膜下積液SUBDURALFLUIDACCUMULATION,顱腦外傷的影像學(xué)檢查技術(shù),平片、CT、MRI、DSA傳統(tǒng)X線平片僅可顯示骨折和顱縫分裂，現(xiàn)使用很少CT為首選方法，可顯示顱腦外傷引起的出血、腦水腫、腦挫裂傷、軸索損傷等各種病理改變急癥病人不宜作MRI檢查,一、腦挫裂傷（CEREBRALCONTUSIONANDLACERATION）,腦挫傷（CONTUSIONOFBRAIN是外傷引起的皮質(zhì)或深部灰質(zhì)散在微小出血灶、腦靜脈淤滯、腦水腫及腦腫脹腦裂傷（LACERATIONOFBRAIN包括腦、軟膜和血管的斷裂兩者常同時(shí)存在，稱腦挫裂傷好發(fā)受力點(diǎn)或?qū)_部位，如額極、顳極和額葉眶面，,影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,腦挫傷僅表現(xiàn)為低密度水腫，而無高密度出血灶腦挫裂傷腦內(nèi)低密度水腫區(qū)中出現(xiàn)多發(fā)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶，可融合病變廣泛者可有占位表現(xiàn)可多發(fā)，有的可發(fā)展為腦內(nèi)血腫,腦挫裂傷影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,由于急性水腫，腦皮髓質(zhì)界限不清T2WI顯示非均質(zhì)高信號(hào)出血灶在急性期為等T1短T2信號(hào)，在亞急性期轉(zhuǎn)變?yōu)槎蘐1長(zhǎng)T2信號(hào)對(duì)腦深部及腦干損傷，MRI比CT更敏感,雙額葉左顳葉挫裂傷,右額挫傷,左額、右顳挫裂傷,左額顳挫裂傷,二、彌漫性腦損傷DIFFUSEINJURYOFBRAIN,彌漫性腦水腫彌漫性腦腫脹彌漫性腦白質(zhì)（軸索）損傷,腦水腫與腦腫脹影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,不能區(qū)分腦水腫與腦腫脹均表現(xiàn)為局限性或彌漫性低密度區(qū)，CT值8～30HU病變廣泛者有占位效應(yīng)腦室變小、局部腦溝、腦池變淺兒童外傷后，少數(shù)病例CT顯示基底節(jié)區(qū)低密度灶，可能與水腫或缺血有關(guān)，可逆或不可逆,腦水腫與腦腫脹影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,不能區(qū)分腦水腫與腦腫脹均表現(xiàn)為片狀或腦白質(zhì)廣泛稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)MRI對(duì)伴發(fā)腦疝的顯示優(yōu)于CTDWI顯示細(xì)胞內(nèi)水腫區(qū)呈高信號(hào)，而CT和T2WI可以表現(xiàn)陰性,腦水腫與腦腫脹,如在外傷病人，臨床有明顯顱壓高的表現(xiàn)，CT或MRI顯示腦室系統(tǒng)較小與年齡不匹配，即使腦質(zhì)密度/信號(hào)無明顯減低，也應(yīng)當(dāng)考慮腦水腫或腦腫脹,彌漫性白質(zhì)（軸索）損傷（DIFFUSEAXONALINJURY，DAI）,頭部加速、減速或旋轉(zhuǎn)性暴力造成彌漫性腦內(nèi)軸索的扭曲、腫脹、斷裂，皮髓質(zhì)交界區(qū)穿行的血管中斷好發(fā)于皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、尾狀核、丘腦、內(nèi)囊及中腦被蓋的背外側(cè)首選MRI檢查、其次為CT，平片無價(jià)值,彌漫性軸索損傷影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,彌漫性髓質(zhì)密度減低胼胝體及周圍、第三腦室周圍和腦干小點(diǎn)片狀高密度，雙側(cè)腦室、腦池受壓、消失腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血存活者，后隨訪顯示腦萎縮和髓質(zhì)密度降低,彌漫性軸索損傷影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,腦白質(zhì)、皮髓質(zhì)交界區(qū)、胼胝體或中腦彌漫性或局灶性長(zhǎng)T2信號(hào)小出血灶急性期為點(diǎn)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)亞急性期T1WI和T2WI均為高信號(hào),彌漫性軸索損傷,診斷必須結(jié)合臨床MRI、CT診斷依據(jù)為彌漫性髓質(zhì)長(zhǎng)T2信號(hào)或密度減低，以皮髓質(zhì)交界區(qū)和胼胝體區(qū)受累最重，同時(shí)有多發(fā)點(diǎn)狀出血灶，腦室、腦溝受壓變小與原有的腦白質(zhì)病變相鑒別，病史、體征很重要,彌漫性軸索損傷,彌漫性軸索損傷,彌漫性軸索損傷,三、顱內(nèi)血腫,按部位硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫按病程和時(shí)間急性亞急性慢性,硬膜外血腫（EPIDURALHEMATOMA）,頭部受直接外力，致顱骨骨折或變形、腦膜血管破裂，血液進(jìn)入內(nèi)板與硬膜之間潛在的硬膜外間隙形成血腫多位于顳頂區(qū)，常為腦膜中動(dòng)脈出血硬膜與內(nèi)板粘連緊密，故血腫圍較局限，呈雙凸透鏡形、梭形或半月形,硬膜外血腫影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,顱骨內(nèi)板下方，局限性梭形或半月形，邊緣多清楚銳利，占位表現(xiàn)（鄰近皮質(zhì)受壓內(nèi)移，皮髓質(zhì)界面內(nèi)移，腦室受壓等），一般較硬膜下血腫輕可有相應(yīng)區(qū)域顱骨骨折，開放骨折可出現(xiàn)血腫內(nèi)積氣血腫可多發(fā)，可與其它腦外傷類型同時(shí)存在急性期高密度區(qū)，CT值在40100HU亞急性或晚期密度逐漸減低、體積開始縮小,硬膜外血腫影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,顱骨內(nèi)板下方，局限性梭形或半月形，邊緣清楚血腫的MRI信號(hào)演變同腦內(nèi)血腫急性期等或長(zhǎng)T1、短T2，信號(hào)強(qiáng)度常不均一亞急性期早期T1WI和T2WI為周高中低亞急性晚期、慢性期血腫呈短T1、長(zhǎng)T2,右額硬膜外血腫（外傷后1天）,右額硬膜外血腫（外傷后2周）,右額硬膜外血腫（外傷后1月余）,左顳頂區(qū)急性硬膜外血腫并顱骨骨折,右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性早期）,右額硬膜外血腫亞急性期晚期,硬膜下血腫（SUBDURALHEMATOMA）,外傷致靜脈竇或竇旁橋靜脈或皮質(zhì)小血管破裂，血液流入硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的硬膜下間隙好發(fā)在大腦半球表面，范圍均較廣泛多并發(fā)嚴(yán)重腦挫裂傷按病程可分為急性（3天以內(nèi)）、亞急性（4天3周）、慢性（3周以上）在臨床，有1/3病人無明確外傷史，就診時(shí)即已進(jìn)入亞急性或慢性期,硬膜下血腫影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,顱骨內(nèi)板下方新月形高密度區(qū)，范圍較廣泛，占位表現(xiàn)明顯少數(shù)早期即為混雜密度，甚至低密度，系蛛網(wǎng)膜破裂腦脊液混入血腫所致亞急性、慢性硬膜下血腫呈稍高、等、低或混雜密度,硬膜下血腫影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,形態(tài)學(xué)表現(xiàn)同CT，為顱骨內(nèi)板下方新月形異常信號(hào)區(qū)血腫的信號(hào)特征及演變同腦內(nèi)血腫MRI對(duì)亞急性硬膜下血腫的顯示敏感性極高，尤其適于出血量較少或幕下病變，CT常顯示不清楚或不能顯示,左額顳頂硬膜下血腫,亞急性硬膜下血腫（輕微外傷后12天）,雙側(cè)額顳頂硬膜下血腫,左額顳頂硬膜下血腫,雙額顳頂枕硬膜下血腫,腦內(nèi)血腫,腦內(nèi)出血灶直徑大于2CM外傷性腦內(nèi)血腫的形成機(jī)制單純腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小血管破裂出血腦挫裂傷多個(gè)小出血灶融合而成繼發(fā)于腦實(shí)質(zhì)損傷導(dǎo)致局部血管壁損傷、自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失導(dǎo)致遲發(fā)性腦出血常發(fā)生在腦葉表面，如額葉、顳葉，在受力或?qū)_部位，與高血壓性腦出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦區(qū)不同CT和MRI與其他原因腦內(nèi)出血相同,左顳外傷性腦內(nèi)血腫,右頂葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血,四、硬膜下水瘤/積液（SUBDURALHYGROMA/FLUIDACCUMULATION）,外傷引起蛛網(wǎng)膜撕裂、形成活瓣，使腦脊液進(jìn)入硬膜下間隙不能回流分為急性、慢性，慢性常見首選MRI或CT檢查，平片無價(jià)值,硬膜下積液影像學(xué)表現(xiàn),CT顱骨內(nèi)板下方新月形腦脊液樣低密度區(qū)多于一側(cè)或兩側(cè)額顳區(qū)，常深入到縱裂前部無或輕微占位表現(xiàn)可發(fā)生出血而成硬膜下血腫MRI顱骨內(nèi)板下方新月形腦脊液樣長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),雙額顳頂硬膜下積液,左顳枕挫裂傷雙額顳硬膜下積液,五、腦外傷后遺癥,腦萎縮腦軟化腦穿通畸形囊腫或蛛網(wǎng)膜囊腫腦積水影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，診斷必須結(jié)合病史和外傷時(shí)的原始CT、MRI片,左額顳腦挫裂傷（外傷后1月）,

簡(jiǎn)介：福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李堅(jiān),顱腦外傷的影像診斷,顱腦外傷的分類,原發(fā)性顱腦外傷由暴力所致頭皮外傷顱骨骨折腦外血腫腦內(nèi)病變繼發(fā)性顱腦外傷在原發(fā)性顱腦外傷基礎(chǔ)上發(fā)展形成,顱腦外傷的分類,依據(jù)硬腦膜是否破裂分類開放性外傷若硬腦膜已破裂，不論其破口大小，只要與外界交通，均屬于開放性顱腦外傷。閉合性外傷開放性顱骨骨折，顱腔雖已開放，若硬腦膜完整者不能視為開放性顱腦外傷。,依據(jù)外力作用方式分直接損傷與間接損傷直接暴力損傷加速性損傷運(yùn)動(dòng)的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷），多為沖擊點(diǎn)傷。減速性損傷運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊于靜止物體（墜落傷），多為對(duì)沖傷。擠壓傷頭部?jī)蓚?cè)同時(shí)擠壓致腦損傷，多為中間結(jié)構(gòu)損傷。,顱腦外傷的分類,,,2024/3/30,5,間接暴力損傷傳遞性損傷如足或臀著地，外力通過脊柱作用于頭部致腦損傷。胸部擠壓傷胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。揮鞭樣損傷腦干損傷多。,顱腦外傷的分類,顱腦外傷影像學(xué)檢查方法的選擇,顱腦平片顯示顱骨骨折，診斷價(jià)值有限。CT目前最常用，急診首選CT檢查，顯示顱內(nèi)出血及骨折最佳。MRI顯示骨折不如CT，亞急性和慢性期腦損傷、腦干損傷顯示效果佳，彌漫性軸索損傷最佳，SWI對(duì)顱腦外傷最敏感。血管造影和DSA少用。,,軟組織窗,中間窗,顱腦CT檢查注意事項(xiàng),三種窗值骨窗，腦組織窗，中間窗,顱腦CT檢查注意事項(xiàng),疑顱底骨折者需行顱底薄層掃描，掃描線與顱底一致。外傷后視力障礙，疑視神經(jīng)管骨折者須行視神經(jīng)管位掃描。顱頂及顱底區(qū)血腫者須行冠狀位掃描。臨床癥狀重，CT表現(xiàn)輕，疑彌漫性軸索損傷者，建議30TMRI檢查。,一、頭皮損傷,顱頂部軟組織損傷皮膚挫裂傷皮下組織（淺筋膜）淺筋膜血腫帽狀腱膜帽狀腱膜下疏松結(jié)締組織帽狀腱膜下血腫骨外膜骨膜下血腫,,頭皮外傷,淺筋膜血腫淺筋膜緊密連接皮膚和帽狀腱膜，故淺筋膜血腫范圍局限，呈丘狀。注意局部及對(duì)沖部位可能伴存的顱骨和腦損傷。,頭皮外傷,帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下組織為疏松結(jié)締組織，故帽狀腱膜下血腫范圍大而彌漫。呈新月形密度增高影?？煽缭焦强p，可合并有帽狀腱膜下積氣。,,男，34歲，外傷致頭暈、頭痛10小時(shí),帽狀腱膜下血腫,,,,帽狀腱膜下血腫,帽狀腱膜下血腫,頭皮血腫,蛛網(wǎng)膜下腔出血,,彌漫性腦腫脹腦實(shí)質(zhì)彌漫性低密度，腦灰白質(zhì)界限消失，腦溝消失,,皮下脂肪,,頭皮外傷,骨膜下血腫出血于骨膜與顱骨外板之間，范圍較局限。緊貼顱外板的梭形或新月形高密度影，范圍小。不跨越顱縫，局限于一塊顱骨的骨膜下。常伴有顱骨骨折。,骨膜下血腫出血期機(jī)化期骨化期顱骨外板上局限性骨性隆起，勿誤為骨瘤。,頭皮外傷,,女，12歲，早產(chǎn)后發(fā)育遲緩12年，前額部腫脹20天,骨膜下血腫,二、顱骨損傷,顱骨損傷顱縫分離線形骨折骨折凹陷性骨折粉碎性骨折按骨折是否與外界相通分為閉合型、開放型按骨折部位分為顱蓋骨骨折、顱底骨骨折顱骨損傷的直接CT征象是骨折線、骨縫分離,,,,顱縫分離雙側(cè)顱縫對(duì)比，相差1MM以上、單側(cè)成人顱縫15MM以上，兒童顱縫2MM以上。,顱蓋骨顱縫分離,3Y,55Y,,骨折線,顱蓋骨骨折線形骨折,線樣骨折,,應(yīng)骨窗位觀察，注意與正常顱縫區(qū)別,,冠狀縫,骨折線,右側(cè)額骨凹陷性骨折并腦挫裂傷,顱蓋骨骨折凹陷性骨折,凹陷性骨折部位發(fā)生于顱蓋骨，以額頂骨多見,,凹陷性骨折年齡特點(diǎn),,男，34歲，外傷后5天,凹陷性顱骨骨折MRIMRI發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)挫傷及出血更敏感,顱骨骨折,男，3歲，顱骨外傷后6天,顱骨粉碎性骨折,顱蓋骨骨折粉碎性骨折,顱底骨骨折,顱底骨折幾乎都是線形骨折,顱底骨折的間接CT征象為顱內(nèi)積氣、竇腔積液。額竇和篩竇積液前顱窩骨折蝶竇積液中顱窩骨折乳突氣房積液后顱窩骨折竇內(nèi)液氣平需排除炎癥。,顱底骨折,顱底骨折骨折線、氣顱、額竇積液,,乳突積液,317370,開放性骨折,開放性骨折常并腦挫裂傷、氣顱,,開放性骨折常伴有顱內(nèi)積氣,男，6歲，外傷后頭部鋼筋殘留6小時(shí),彈傷,高速子彈損傷致幕上壓力迅速增高，小腦及延髓疝入枕大孔，致死。,低速射入物損傷致出血和水腫，壓力逐漸增高。,男，63歲，外傷及頭痛、右眼出血6小時(shí),,男，33歲，外傷后致頭部頭痛、左上肢無力9天,視神經(jīng)管位掃描一張片上可顯示視神經(jīng)管全程,聽眥線掃描僅顯示部分視神經(jīng)管斷面,左側(cè)視神經(jīng)管骨折,,三、外傷性腦外疾病,硬膜外血腫硬膜下血腫硬膜下積液蛛網(wǎng)膜下腔出血,硬膜外血腫EPIDURALHEMATOMAEDH,出血積聚于顱骨和硬腦膜之間的硬腦膜外腔。硬腦膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密，故血腫范圍較局限，多呈梭形。分動(dòng)脈性、靜脈性硬膜外血腫動(dòng)脈性血腫由于血壓較高和出血量較大，常致硬腦膜與顱骨進(jìn)一步分離，血腫范圍可迅速增大。,硬膜外血腫臨床表現(xiàn),意識(shí)障礙頭部外傷→原發(fā)性昏迷→中間意識(shí)清醒（好轉(zhuǎn)）→繼發(fā)性昏迷，嚴(yán)重者可腦疝。顱內(nèi)壓升高中間清醒期局灶癥狀中樞性面癱、輕偏癱等。硬膜外血腫以急性為多。病死率低，少數(shù)可自行溶解，血腫內(nèi)血液經(jīng)骨折線進(jìn)入帽狀腱膜下，自行減壓。,硬膜外血腫CT表現(xiàn),好發(fā)于顳、頂部，多因顳骨骨折腦膜中動(dòng)脈及分支破裂。顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊緣清楚。大部分急性硬膜外血腫密度均勻；部分呈高低混雜密度，提示有活動(dòng)性出血。慢性多呈等密度或低密度。血腫時(shí)間長(zhǎng)可鈣化或骨化。,硬膜外血腫慢性期,,硬膜外血腫可跨越硬腦膜返折如大腦鐮和天幕，但不可跨越硬腦膜附著點(diǎn)如顱縫。多為沖擊點(diǎn)傷，常并顱骨骨折，骨折位于血腫同側(cè)，骨折線常騎跨血管溝。,,,,,,超急性期硬膜外血腫CT可表現(xiàn)為等密度灶,,,硬膜外血腫不跨顱縫，因硬膜與顱縫緊密相連,,兩個(gè)血腫止于人字縫,硬膜外血腫不跨顱縫,額部硬膜外血腫止于冠狀縫,,跨越中線的急性硬膜外血腫,硬膜外血腫可跨中線和天幕，但不跨顱縫,硬膜下血腫SUBDURALHEMATOMA（SDH）,出血積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間的硬腦膜下腔內(nèi)。為對(duì)沖傷引起皮質(zhì)橋靜脈撕裂、出血，形成血腫。由于蛛網(wǎng)膜無張力，血腫范圍較廣，形狀多呈新月形。,硬膜下血腫臨床表現(xiàn),多有昏迷，單側(cè)瞳孔散大等，昏迷可逐漸加深或清醒后再昏迷，嚴(yán)重者可腦疝。腰穿可見血性腦脊液。慢性者外傷史常較輕微，顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)較晚?？砂橛泄钦?，骨折多位于血腫對(duì)側(cè)?？珊喜⒛X挫裂傷和腦內(nèi)血腫。,硬膜下血腫CT表現(xiàn),急性期為顱骨內(nèi)板下方新月形均勻高密度區(qū)，部分呈高低混雜密度，系有活動(dòng)性出血或蛛網(wǎng)膜撕裂后腦脊液與血液混合所致。,,急性硬膜下血腫,亞急性硬膜下血腫以下間接征象有助于識(shí)別①腦白質(zhì)擠壓征；②腦室受壓變形；③中線結(jié)構(gòu)移位（大腦鐮疝）；④腦灰白質(zhì)結(jié)合部與顱骨內(nèi)板距離增大。,慢性硬膜下血腫,慢性硬膜下血腫雖呈低密度但CT值高于硬膜下積液,,,,硬膜下血腫可跨顱縫，但不跨中線和天幕,雙側(cè)硬膜下血腫，不同窗值顯示病變,模糊,清晰,提示雙側(cè)等密度硬膜下血腫存在的征象雙側(cè)側(cè)腦室對(duì)稱性小，其體部呈長(zhǎng)條狀雙側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)聚，夾角變小，呈兔耳征腦白質(zhì)變窄塌陷皮層腦溝消失,硬膜下血腫,雙側(cè)等密度硬膜下血腫增強(qiáng)掃描可清晰勾劃出病灶,332205，男，55歲，頭部外傷人事不省3小時(shí),發(fā)病7小時(shí),超急性血腫T1WI等T2WI高,同上患者，35小時(shí)后,亞急性早期T1WI高T2WI低,同上患者，20天后,亞急性晚期T1WI高T2WI高,硬膜下血腫,硬膜下血腫,硬膜下積液,指的是硬膜下只含腦脊液成分。它是由于蛛網(wǎng)膜的破裂，腦脊液流入了硬膜下腔所造成的。雖然確切的形成機(jī)制還不清楚，但大多數(shù)學(xué)者同意這是由于破口的活瓣效應(yīng)的結(jié)果。,硬膜下積液,硬膜下積液CT上表現(xiàn)顱骨內(nèi)板下方與腦表面之間薄的新月形低密度區(qū)，其密度略高于或等于腦脊液密度。局部腦回輕度受壓。老年人雙側(cè)多見。,雙側(cè)額部硬膜下積液,五天后復(fù)查積液增加,腦外傷去骨瓣術(shù)后,左側(cè)額骨內(nèi)板下方新月形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)灶。,左側(cè)額部硬膜下積液已完全吸收,左側(cè)額部硬膜下積液,200917,20081117,,雙側(cè)硬膜下積液腦表面受壓、變平，腦溝變淺或消失,腦萎縮蛛網(wǎng)膜下腔增寬與腦溝擴(kuò)大成比例,,,外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血,是軟腦膜和皮層血管破裂后血管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，多伴有硬膜下血腫及中重度腦組織挫傷。出血的第12天，CT檢出率高；隨時(shí)間延長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)率逐漸下降，出血1周后CT掃描難以發(fā)現(xiàn)。MRI對(duì)一周后的蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷效果優(yōu)于CT。蛛網(wǎng)膜下腔出血后，腦血管痙攣現(xiàn)象很常見，可致腦缺血梗死；可因蛛網(wǎng)膜粘連致腦積水。臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、抽搐、腦膜刺激征，腰穿顯示血性腦脊液。,外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn),基底池、外側(cè)裂池和腦溝內(nèi)廣泛高密度影。出血量越大，腦脊液稀釋越少，密度越高；血細(xì)胞比容越高，CT掃描距出血時(shí)間越近，其密度越高。隨時(shí)間延長(zhǎng)，血液與腦組織呈等密度，可依據(jù)基底池和腦溝消失診斷。,雙側(cè)額頂葉腦溝內(nèi)密度增高，右側(cè)頂骨外側(cè)新月形高密度影。,外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血右側(cè)頂部帽狀腱膜下血腫,,男，58歲，頭部外傷2小時(shí),,男，34歲，外傷后人事不省，右外耳道流血6小時(shí)余,四、外傷性原發(fā)性腦內(nèi)疾病,腦震蕩CONCUSSION腦挫裂傷CONTUSION外傷性腦內(nèi)血腫穿通性腦外傷彌漫性軸索損傷,腦挫裂傷,頭顱受到加速力或減速力的作用，致大腦撞擊顱板而挫傷。發(fā)生于著力點(diǎn)或?qū)_部位。腦挫傷是外傷引起的皮質(zhì)和深層散在小出血、腦水腫和腦腫脹；腦裂傷是腦與軟腦膜血管的斷裂。二者常合并存在，故稱腦挫裂傷。,腦挫裂傷CT表現(xiàn),多累及額葉下表面，其次顳葉前部、小腦。呈不規(guī)則低密度區(qū)，內(nèi)混有點(diǎn)狀高密度出血灶?？沙霈F(xiàn)遲發(fā)血腫。損傷幾天后周圍見水腫。常伴硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、顱骨骨折等。,著力點(diǎn)可見頭皮血腫；絕大多數(shù)位于后枕部腦挫傷位于著力點(diǎn)對(duì)側(cè)，多位于前額底部及顳部,對(duì)沖性腦挫裂傷,299852，男，73歲，外傷致人事不省3小時(shí),外傷性腦內(nèi)血腫,發(fā)生在腦挫裂傷基礎(chǔ)上，集中一處的出血量達(dá)到30ML以上稱為血腫。多由對(duì)沖性腦挫裂傷出血所致。亞急性和慢性期血腫可有包膜形成，最早可于傷后1周出現(xiàn)，注射對(duì)比劑呈環(huán)狀增強(qiáng)。,對(duì)沖傷致右側(cè)額葉血腫,外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫指?jìng)蠹纯涛窗l(fā)生顱內(nèi)出血，而發(fā)生于傷后數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天的血腫。多發(fā)生于傷后24小時(shí)以內(nèi)。腦挫裂傷患者經(jīng)臨床處理仍處于昏迷，有顱壓增高癥狀加重時(shí)，應(yīng)警惕遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，及時(shí)復(fù)查CT。,外傷性腦內(nèi)血腫,彌漫性軸索損傷DIFFUSEAXONALINJURY,由于頭顱受到突然加速或減速力、旋轉(zhuǎn)力的作用，引起皮髓質(zhì)相對(duì)運(yùn)動(dòng)、大腦繞中軸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致相應(yīng)部位撕裂及軸索損傷。發(fā)生于腦的中央，呈雙側(cè)性，以腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干及小腦處為多。病理上軸索彌漫性斷裂、點(diǎn)片狀出血和水腫。臨床癥狀較嚴(yán)重，常出現(xiàn)原發(fā)性昏迷，與CT表現(xiàn)不成比例。,彌漫性軸索損傷CT表現(xiàn),部分病例首次CT掃描即見出血；首次CT掃描陰性者，再次掃描可顯示點(diǎn)狀出血灶，應(yīng)注重隨訪。半球彌漫性腦水腫及腦腫脹，胼胝體、第三腦室旁、中央白質(zhì)、腦干及小腦有點(diǎn)片狀出血。大腦皮質(zhì)、髓質(zhì)交界部位出現(xiàn)多發(fā)點(diǎn)狀高密度灶，可結(jié)合臨床作出診斷。,彌漫性軸索損傷,,,,通常與旋轉(zhuǎn)有關(guān)，損傷重,彌漫性軸索損傷,,五、腦外傷繼發(fā)性疾病,腦疝外傷后繼發(fā)性腦缺氧、缺血和梗死外傷后繼發(fā)性腦內(nèi)血腫外傷后感染外傷后繼發(fā)性腦干損傷彌漫性腦腫脹外傷后繼發(fā)性腦血管損傷及其并發(fā)癥,腦疝,癥狀頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫大腦鐮疝天幕裂孔下疝鉤回、海馬回下疝使中腦受壓移位變形。天幕裂孔上疝小腦蚓部及腦干上疝。枕大孔疝,,大腦鐮疝,,天幕裂孔疝中腦受壓變窄，環(huán)池內(nèi)可見下疝的溝回及海馬回。,,枕骨大孔疝小腦延髓池均勻縮小，枕大孔內(nèi)可見圓形或扁長(zhǎng)舌狀軟組織影。,外傷后繼發(fā)性腦梗死,腦梗死為顱腦外傷后一周內(nèi)最常見的并發(fā)癥。小兒多位于基底節(jié)區(qū)。,女，10歲，外傷后右側(cè)肢體無力1周,男，31歲，外傷后神志不清15小時(shí),感染常發(fā)生于穿通性或開放性顱腦外傷者，也可為術(shù)后并發(fā)。CT表現(xiàn)為腦組織低密度灶，有輕度占位效應(yīng)。增強(qiáng)掃描可斑片狀強(qiáng)化，膿腫形成時(shí)呈環(huán)形強(qiáng)化，占位效應(yīng)更加明顯。,外傷后感染,CT表現(xiàn)一般為密度降低，腦溝、池狹小甚至消失，腦室系統(tǒng)變小，兩側(cè)對(duì)稱或不對(duì)稱。,彌漫性腦腫脹,頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺多因顱底損傷且伴顱底骨折。CT增強(qiáng)掃描顯示海綿竇增寬、眼靜脈和/或其他回流于海綿竇的靜脈增粗。,外傷后繼發(fā)性腦血管損傷及其并發(fā)癥,六、顱腦外傷后遺癥,腦軟化腦萎縮腦穿通畸形囊腫腦積水,外傷后2個(gè)月復(fù)查,常見于腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷后，也可見于外傷性梗塞后。CT表現(xiàn)為低密度灶，鄰近腦溝池增寬增深、腦室擴(kuò)大。,腦軟化,外傷,嚴(yán)重顱腦外傷后約30可發(fā)生腦萎縮，可為彌漫性、單側(cè)性和局限性。,,,腦萎縮,外傷時(shí)CT表現(xiàn),外傷性腦萎縮,外傷后2個(gè)月復(fù)查,交通性腦積水可由腦脊液吸收障礙所引起，也可由蛛網(wǎng)膜粘連所致。CT表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)對(duì)稱性擴(kuò)大。梗阻性腦積水系腦室系統(tǒng)的血凝塊或粘連引起，CT表現(xiàn)梗阻點(diǎn)以上腦室擴(kuò)大。,,腦積水,請(qǐng)您思考CASE1男，6歲，外傷致頭痛1小時(shí),,請(qǐng)您思考CASE2男，39歲，頭部外傷頭皮腫脹23個(gè)月,,（左額頂頭皮腫物）非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤）伴壞死。,顱腦外傷的影像診斷注意點(diǎn),1、顱骨骨折首選CT檢查；2、病情有變化時(shí)，隨時(shí)復(fù)查CT。3、顱腦外傷首選CT檢查，但病情與CT表現(xiàn)不符時(shí)，要行MRI檢查。,,謝謝,

簡(jiǎn)介：顱腦原發(fā)性惡性淋巴瘤影像表現(xiàn),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李秀梅,顱腦原發(fā)性惡性淋巴瘤（PRIMARYCRANIALMALIGNANTLYMPHOMAPCML）是淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的惡性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的03～2。好發(fā)于男性，40歲以上多見。臨床癥狀頭痛，頭暈，肢體麻木、乏力，顱內(nèi)壓增高時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐。如果侵犯顱骨，表現(xiàn)為局部隆起的軟組織腫塊。,病理,PCML好發(fā)于中線兩旁的深部腦實(shí)質(zhì)（基底節(jié)、丘腦、胼胝體、中腦、腦干）、腦室周圍、腦表面，幕上比幕下多見，也可發(fā)生于顱骨，但極為罕見。腫瘤可局限性生長(zhǎng)或彌漫性生長(zhǎng)。PCML病理上多為中高度惡性非霍奇金淋巴瘤，大部分為彌漫性大B細(xì)胞來源。,,組織學(xué)上該淋巴瘤生長(zhǎng)方式有兩種一種是圍著血管向外浸潤(rùn)形成袖套狀結(jié)構(gòu)；另一種是腫瘤細(xì)胞呈彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)。腫瘤無包膜，邊界多不清楚。腫瘤無明顯新生腫瘤血管，腫瘤會(huì)破壞周圍的血管壁，嚴(yán)重?fù)p壞血腦屏障。腫瘤囊變少見，鈣化、出血更少見。,影像表現(xiàn),PCML形態(tài)以團(tuán)塊狀多見，邊緣不規(guī)則，可見切跡、分葉、棘狀突起，病灶邊界多不清晰。腫瘤可為實(shí)性或囊實(shí)性。CT平掃病灶實(shí)性部分比正常腦實(shí)質(zhì)密度高，表現(xiàn)為稍高密度腫塊影，囊性部分表現(xiàn)為低密度影。腫瘤周圍水腫明顯，多為中重度。,,,MRI平掃病灶實(shí)性部分T1WI呈等低信號(hào)，T2WI信號(hào)多樣，可以為低信號(hào)、高信號(hào)或者高低混雜信號(hào)，以低信號(hào)多見。因腫瘤破壞血腦屏障，故淋巴瘤形成的水腫為血管源性，腫瘤周圍以自由水增多為主，MRI顯示腫瘤周圍水腫優(yōu)于CT，尤其在T2加權(quán)時(shí)，周圍水腫帶表現(xiàn)為比腫瘤更長(zhǎng)的T2信號(hào)。,,增強(qiáng)后，病灶實(shí)質(zhì)部分從周邊開始向中央均一明顯強(qiáng)化，囊變部分不強(qiáng)化，病灶經(jīng)強(qiáng)化后邊界更清楚。囊實(shí)性病灶強(qiáng)化時(shí)，囊性部分周邊可見線樣強(qiáng)化。PCML強(qiáng)化原因是腫瘤破壞血腦屏障，引起造影劑外溢。,男性，63歲,男性，63歲,,（左島葉）非霍奇金淋巴瘤彌漫性大B細(xì)胞型,男性，53歲,,（左額頂葉）非霍奇金淋巴瘤B細(xì)胞性,女性，50歲,男性，39歲,,棘狀突起,男性，57歲,女性，51歲,女性，51歲,女性，51歲,,,分葉,顱骨淋巴瘤,顱骨淋巴瘤是夾著顱骨生長(zhǎng)，顱骨可見破壞，但顱骨形態(tài)尚存，像被蟲蛀仍保留外形的蛀木，顱內(nèi)與顱外的軟組織腫塊大小不成比例，顱外的病灶呈新月形范圍比顱內(nèi)大。對(duì)顱骨骨質(zhì)破壞較輕，而顱骨兩旁卻有明顯的軟組織腫塊且大小不成比例，是淋巴瘤顱骨侵犯的一個(gè)特征。,男性，39歲,,,,,女性，76歲,女性，76歲,PCML的治療及預(yù)后,治療方法主要有放療、化療，由于顱內(nèi)淋巴瘤對(duì)放療及化療及其敏感，因此，不太主張創(chuàng)傷性較大的手術(shù)治療，而且手術(shù)治療的預(yù)后不會(huì)更好。因此PCML的影像診斷具有重要的臨床價(jià)值，可指導(dǎo)臨床采用正確的治療方法，避免不重要的手術(shù)。,女性，51歲,女性，51歲,女性，56歲,男性39歲,女性，76歲,鑒別診斷,腦膜瘤淋巴瘤位于腦表面及三角區(qū)時(shí)，應(yīng)與腦膜瘤鑒別。鑒別要點(diǎn)1、腦膜瘤以寬基底與硬膜相連，其邊緣光滑。2、淋巴瘤強(qiáng)化不如腦膜瘤明顯。3、腦膜瘤可見腦膜尾征。4、相鄰腦實(shí)質(zhì)水腫，淋巴瘤明顯。,（左顳部左蝶骨嵴外側(cè)）過渡型腦膜瘤伴脂肪變性（MR0095969）。,血管瘤型腦膜瘤（MR0094069）,,轉(zhuǎn)移瘤1、轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于皮髓質(zhì)交界部位，多為小病灶大水腫，CT平掃時(shí)密度較低，增強(qiáng)時(shí)多呈環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。2、臨床有原發(fā)腫瘤的病史。3、顱骨的淋巴瘤對(duì)骨質(zhì)的破壞不如轉(zhuǎn)移瘤明顯。,,膠質(zhì)瘤1、膠質(zhì)瘤常?？梢砸姷侥[瘤囊變。2、增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻或輕微強(qiáng)化。3、發(fā)病年齡較淋巴瘤相對(duì)年輕。,（右頂葉）膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHOⅣ型）,,（右顳頂葉）間變性星形細(xì)胞瘤，WHOⅢ級(jí)。,,腦膿腫1、腦膿腫增強(qiáng)時(shí)有典型的“環(huán)征”。2、沒有典型“環(huán)征”的膿腫與淋巴瘤鑒別有困難，需進(jìn)行短期的抗炎治療，同時(shí)進(jìn)行復(fù)查，若病灶增大則為淋巴瘤，相反則為感染。,（右額葉）符合腦膿腫改變。,小結(jié),（1）腫瘤形態(tài)以團(tuán)塊狀多見；大小不定；好發(fā)于深部腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，可侵犯顱骨。（2）平掃時(shí)實(shí)性部分CT為稍高密度，MRI呈T1WI呈等、低信號(hào)，T2WI以低信號(hào)多見；囊性部分CT呈低密度，MRI呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。囊變少見，鈣化罕見。（3）增強(qiáng)時(shí)腫瘤實(shí)質(zhì)部分大部分為均勻明顯強(qiáng)化，但不如腦膜瘤明顯；囊實(shí)性病灶強(qiáng)化有特征，囊性部分周邊可見線樣強(qiáng)化。,,（4）淋巴瘤對(duì)顱骨的骨質(zhì)破壞是輕度的，仍保留顱骨的外形，像是被蟲蛀仍保留外形的蛀木，而顱骨兩旁卻有明顯的軟組織腫塊且大小不成比例。（5）腫瘤周圍常有較重的水腫帶。（6）病灶經(jīng)放、化療后，病變范圍及周圍水腫帶可明顯縮小。,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：顱腦先天性畸形的影像表現(xiàn),概述,顱腦先天性畸形包括胎兒期或出生后神經(jīng)組織或器官形成、成熟異常；出生時(shí)損傷及發(fā)育成長(zhǎng)中產(chǎn)生的異常。表現(xiàn)為器官形成障礙、組織發(fā)生障礙、細(xì)胞或分子水平功能異。,顱腦先天性畸形分類,神經(jīng)管閉合障礙,神經(jīng)管閉合不全顱裂腦膜（腦）彭出皮毛竇胼胝體發(fā)育異常顱內(nèi)脂肪瘤DANDYWALKER綜合癥阿齊氏畸形,腦膜膨出和腦膜腦膨出,顱內(nèi)結(jié)構(gòu)經(jīng)顱骨缺損疝出顱外腦膜膨出膨出囊由軟腦膜和蛛網(wǎng)蟆組成，囊內(nèi)充滿腦脊液，不含腦組織。腦膜腦膨出膨出囊內(nèi)含腦組織、軟腦膜和蛛網(wǎng)蟆，有時(shí)尚包含部分?jǐn)U張的腦室。臨床顱蓋組膨出軟組織腫塊顱底組眶、鼻、咽腫塊,腦膜膨出和腦膜腦膨出,影像表現(xiàn)CT顱骨缺損，腦脊液密度膨出疝囊；軟組織密度疝囊MR腦脊液信號(hào)或腦組織信號(hào)疝囊；可伴有腦室牽拉、變形、擴(kuò)張,前囟腦膜膨出,枕部巨大腦膜腦膨出,病因先天宮內(nèi)感染；缺血；遺傳后天產(chǎn)期缺血、缺氧、外傷病理胚胎早期損傷嚴(yán)重，致完全缺如胚胎晚期損傷輕，致部分缺如臨床許多患者無明顯癥狀；輕者視、交叉覺障礙重者智力低下、癲癇,胼胝體發(fā)育異常,影像表現(xiàn)部分缺如壓部常見，其次為嘴、體、膝部；胼胝體帶狀結(jié)構(gòu)消失、變薄、中斷。完全缺如T1WI正中矢狀位顯示最佳，圍繞三腦室的腦溝呈放射狀；額角小，側(cè)腦室后角擴(kuò)大，分離，顳角擴(kuò)大；三腦室上升，位于側(cè)腦室間，常合并脂肪瘤。,胼胝體發(fā)育異常,胼胝體完全性缺如,先天性菱腦發(fā)育異常，由小腦半球及蚓部發(fā)育不良，四腦室中、側(cè)孔閉鎖致四腦室囊性擴(kuò)張和繼發(fā)梗阻性腦積水。,丹瓦氏畸形（DANDYWALKERMALFORMATION）,病理小腦發(fā)育不良、缺如；后顱凹囊腫由擴(kuò)張四腦室和大枕大池構(gòu)成；竇匯、橫竇、天幕抬高；小腦、腦干、導(dǎo)水管受壓，腦積水臨床顱壓高；小腦共濟(jì)失調(diào)；痙攣性癱,丹瓦氏畸形,影像表現(xiàn)后顱凹擴(kuò)大、枕骨變??；小腦蚓部缺如或縮??；小腦半球發(fā)育不良；腦干受壓，幕上腦積水,丹瓦氏畸形,DANDYWALKER畸形,阿齊氏畸形（ARNOLDCHIARIMALFORMATION）,小腦扁桃體經(jīng)枕大孔疝入上頸段椎管內(nèi)，可伴橋腦、延髓延長(zhǎng)、扭曲與下疝Ⅰ型小腦扁桃體疝入椎管，沒有延髓移位。Ⅱ型小腦下蚓部疝入椎管，腦橋和延髓向下移位，第四腦室延長(zhǎng)。Ⅲ型Ⅱ型并高頸部腦或脊髓膨出。Ⅳ型小腦發(fā)育不。,CHIARIⅢ,概述無腦回、巨腦回、多小腦回、灰質(zhì)異位、腦裂畸形神經(jīng)元移行胚胎2～6月病因不清。血管性；感染性；化學(xué)性,神經(jīng)元移行異常,病理無腦回畸形發(fā)生在妊賑814周期間,通常先移行神經(jīng)元形成深部皮質(zhì),而淺表的皮質(zhì)是后來移行的神經(jīng)元所形成如果后者不能穿越先期移行的神經(jīng)元,就形成無腦回或巨腦回畸形臨床表現(xiàn)預(yù)后不良,嚴(yán)重智力障礙,癲癇,肌張力低和顱面畸形分13型1型無腦回合并小頭畸形2型平滑腦合并腦積水頭大畸形3型孤立性無腦回畸形,有腦小畸形,無腦回畸形和巨腦回畸形,影像表現(xiàn),無腦回畸形典型表現(xiàn)為腦白質(zhì)區(qū)域減少,腦皮質(zhì)明顯增厚,皮質(zhì)內(nèi)無腦溝,腦回形成光滑腦MRI可見伴腦積水，灰質(zhì)移位，胼胝體發(fā)育異常，DANDYWALKER畸形等其它顱內(nèi)畸形,是診斷本病最佳影像學(xué)方法．巨腦回畸形是指病變較輕時(shí)，有少量淺腦溝存在，且腦溝間距增大，腦溝間形成寬而扁平腦回，多位于大腦半球前部，而后半部仍為無腦回征象．,無腦回畸形,巨腦回畸形CT征象,,灰質(zhì)移位是指神經(jīng)元在異常部位聚集，是神經(jīng)元在放射狀移行過程中終止．移位的灰質(zhì)結(jié)節(jié)在室管膜下到皮質(zhì)下均可發(fā)生，可孤立存在，也可與其他畸形并存．病理和臨床根據(jù)異位灰質(zhì)分布形態(tài)和位置分為３型１型為結(jié)節(jié)型，異位灰質(zhì)呈結(jié)節(jié)狀分布于腦室旁，并突入腦室內(nèi)．２型為扳層型，異位灰質(zhì)不規(guī)則地分布于白質(zhì)內(nèi)．３型為帶狀型，異位灰質(zhì)呈帶狀分布于白質(zhì)內(nèi)，或皮質(zhì)內(nèi)，也稱“雙層皮質(zhì)”．,灰質(zhì)異位,影像表現(xiàn)異位灰質(zhì)密度、信號(hào)與皮質(zhì)相同，強(qiáng)化程度同皮質(zhì)、無占位與水腫,灰質(zhì)異位,灰質(zhì)異位,腦裂畸形,本病因神經(jīng)元移行早期階段發(fā)生基質(zhì)形成障礙或成神經(jīng)細(xì)胞未移行，導(dǎo)致部分腦組織完全不發(fā)育，形成貫穿于一側(cè)大腦的腦裂．病理和臨床典型病理表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)沿裂隙折入，深部室管膜與表面軟腦膜相融合形成軟腦膜室管膜縫（PE縫），可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生．根據(jù)裂隙形態(tài)分為開放型和融合型．開放型是指內(nèi)折皮質(zhì)分離，裂隙間形成腔隙與腦室相溝通．融合型指裂隙兩側(cè)皮質(zhì)靠近，裂隙呈閉合狀態(tài)．,腦裂畸形的裂缺形成在局部胚芽基質(zhì)缺損部位，其后隨著大腦皮質(zhì)發(fā)育和皮質(zhì)被包埋的結(jié)果而形成裂缺,中央前、后回附近表面延伸至室管膜下裂隙周圍皮質(zhì)不規(guī)則增厚側(cè)腦室峰狀突起PE縫,影像表現(xiàn),開放型腦裂畸形并灰質(zhì)異位,雙側(cè)開放性腦裂畸形,破壞性病變,積水性無腦畸形腦穿通畸形囊腫,病因胚胎頸內(nèi)動(dòng)脈未發(fā)育或不良，大腦前、中動(dòng)脈供血區(qū)的額、顳、頂葉腦組織破壞，形成囊性結(jié)構(gòu)病理腦實(shí)質(zhì)為巨大囊性結(jié)構(gòu)代替影像表現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)額顳頂葉腦質(zhì)部分或完全缺如由液體替代；基底節(jié)、丘腦、枕葉存在；幕下正常；大腦鐮存在,積水性無腦畸形,積水性無腦畸形,,腦脊液在腦外異常的局限性積聚。病因原發(fā)性蛛網(wǎng)膜先天發(fā)育異常所致。繼發(fā)性多由外傷、感染、手術(shù)等原因所致。病理原發(fā)性與蛛網(wǎng)蟆下腔不相通。好發(fā)于側(cè)裂池。繼發(fā)性多與蛛網(wǎng)膜下腔相通，多見于鞍上池、枕大池。臨床無或癲癇、顱神經(jīng)、顱骨受壓癥狀、體癥。,蛛網(wǎng)膜囊腫,影像表現(xiàn),邊緣光滑、腦脊液密度與信號(hào)區(qū)，無強(qiáng)化；占位輕；顱骨變薄，外凸好發(fā)部位外側(cè)裂池、大腦凸面、枕大池,蛛網(wǎng)膜囊腫男13歲,后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫,神經(jīng)皮膚綜合征,神經(jīng)纖維瘤病結(jié)節(jié)性硬化STURGEWEBER綜合征,神經(jīng)纖維瘤病,分型NF1型，NF2型NF1（占90以上）診斷標(biāo)準(zhǔn)1有6處或大于5MM的奶油咖啡斑。有一個(gè)叢狀的神經(jīng)纖維瘤或兩個(gè)以上任何類型的神經(jīng)纖維瘤。兩個(gè)或兩個(gè)以上著色的虹膜錯(cuò)構(gòu)瘤。腋窩或腹股溝雀斑。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤。一級(jí)膠質(zhì)瘤骨損傷為特征性表現(xiàn)（蝶骨大翼發(fā)育不全）NF2診斷標(biāo)準(zhǔn)兩側(cè)聽神經(jīng)腫塊。一級(jí)膠質(zhì)瘤或單側(cè)第Ⅷ顱神經(jīng)瘤。很少皮膚改變。,影像表現(xiàn)NF1型NF2型㈠CNS病變顱內(nèi)神經(jīng)腫瘤膠質(zhì)瘤單、多發(fā)腦脊膜瘤叢狀神經(jīng)纖維瘤脊神經(jīng)多發(fā)神經(jīng)鞘瘤其它髓內(nèi)室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤㈡脊柱異常,神經(jīng)纖維瘤病,神經(jīng)纖維瘤病Ⅱ型多發(fā)神經(jīng)鞘瘤（累及三叉神經(jīng)和7THAND8TH顱神經(jīng)）、多發(fā)腦膜瘤（累及大腦鐮和小腦幕）,,,,,,病因常染色體顯性遺傳；病理可能與神經(jīng)元沿放射狀纖維移行紊亂多器官受累腦、視網(wǎng)膜、腎錯(cuò)構(gòu)瘤，心臟腫瘤等臨床皮脂腺瘤、癲癇、智力低下,結(jié)節(jié)性硬化,影像表現(xiàn),皮質(zhì)表面多發(fā)膠質(zhì)結(jié)節(jié)室管膜下多發(fā)膠質(zhì)結(jié)節(jié)，可鈣化阻塞性腦積水伴巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤,,結(jié)節(jié)硬化,,結(jié)節(jié)性硬化室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤女21歲,又叫腦顏面血管瘤病。病理軟腦膜毛細(xì)血管靜脈畸形顏面三叉神經(jīng)分布區(qū)血管瘤眼脈絡(luò)膜血管畸形臨床三叉神經(jīng)分布區(qū)血管瘤、癲癇、智力低下影像頂枕葉腦回樣、弧帶狀鈣化；腦萎縮,斯威氏綜合征（STURGEWEBERSYNDROME）,STURGEWEBER綜合癥,謝謝,

簡(jiǎn)介：第二章中樞神經(jīng)系統(tǒng),第九節(jié)顱腦先天畸形及發(fā)育異常,學(xué)習(xí)要點(diǎn),本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)顱腦發(fā)育異常的分類、狹顱癥與顱底陷入的X線表現(xiàn)腦先天性發(fā)育異常的影像學(xué)表現(xiàn)神經(jīng)皮膚綜合征的影像學(xué)表現(xiàn),學(xué)習(xí)難點(diǎn),本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)顱底陷入的X線表現(xiàn)腦先天性發(fā)育異常的分類和影像學(xué)表現(xiàn),先天畸形概述,顱腦先天性畸形包括胎兒期或生后神經(jīng)組織或器官形成、成熟異常；出生時(shí)損傷及發(fā)育成長(zhǎng)中產(chǎn)生的異常表現(xiàn)為器官形成障礙、組織發(fā)生障礙、細(xì)胞或分子水平功能異常,顱腦先天性畸形分類,一、頭顱先天性畸形,（一）狹顱癥（CRANIOSTENOSIS）,顱縫提早骨化、閉合，致頭顱畸形，包括舟狀頭畸形、短頭畸形、尖頭畸形、偏頭畸形、小頭畸形等,矢狀縫及頂顳縫提早閉合，頭顱左右徑生長(zhǎng)受限，前后徑生長(zhǎng)顯著舟狀頭變形,舟狀頭變形,一側(cè)顱縫提早閉合偏頭變形,偏頭變形,冠狀縫和矢狀縫提早閉合尖頭畸形（顱內(nèi)壓高）,尖頭畸形,尖頭并指（趾）畸形,（二）顱底陷入,顱底陷入枕骨大孔周圍骨質(zhì)，枕骨基底部、髁部、鱗部向顱腔內(nèi)陷入扁平顱底前、中、后顱窩失去正常的階梯狀關(guān)系,測(cè)量標(biāo)準(zhǔn),CHAMBERLAIN硬腭后緣與枕骨大孔后緣連線，齒狀突高于此線3MM為異常MCGREGOR硬腭后緣與枕骨最低點(diǎn)連線，齒狀突高于此線6MM為異常KLAUS指數(shù)鞍結(jié)節(jié)與枕內(nèi)粗隆連線，齒狀突與此線距離小于30MM為異常骨性后顱窩高度指數(shù)枕骨大孔前后唇連線與鞍結(jié)節(jié)與枕內(nèi)粗隆連線的最小距離，小于31MM為異?；捉潜屈c(diǎn)至蝶鞍中心的連線與蝶鞍中心至枕大孔前唇連線的夾角，大于148?為扁平顱底,,,,,,,,測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)（圖）,顱底凹陷并環(huán)枕融合畸形,,,,測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)（圖）,二、腦先天性發(fā)育異常,（一）神經(jīng)管閉合障礙,神經(jīng)管閉合不全顱裂腦膜（腦）彭出皮毛竇胼胝體發(fā)育異常顱內(nèi)脂肪瘤DANDYWALKER綜合癥阿齊氏畸形,腦膜膨出和腦膜腦膨出,顱內(nèi)結(jié)構(gòu)經(jīng)顱骨缺損疝出顱外病理顯性顱裂畸形Ⅰ型腦膜膨出Ⅱ型腦膜腦膨出Ⅲ型腦室膨出Ⅳ型囊性腦膜腦膨出臨床顱蓋組膨出軟組織腫塊顱底組眶、鼻、咽腫塊,影像學(xué)表現(xiàn),CT顱骨缺損，腦脊液密度膨出疝囊；軟組織密度疝囊MR長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2疝囊；與腦質(zhì)信號(hào)相同疝囊；含腦室疝囊；腦膜腦膨出、腦室腦膨出還見顱內(nèi)腦室牽拉、變形、擴(kuò)張,顱裂皮毛竇（圖）,腦膜膨出（圖）,腦膜腦膨出（圖）,枕部腦膜腦膨出（圖）,病因先天宮內(nèi)感染；缺血；遺傳后天產(chǎn)期缺血、缺氧、外傷病理胚胎早期損傷嚴(yán)重，致完全缺如胚胎晚期損傷輕，致部分缺如臨床無癥狀；輕者視、交叉覺障礙重者智力低下、癲癇,胼胝體發(fā)育異常（DYSGENESISOFTHECORPUSCALLOSUM）,部分缺如壓部常見，嘴、體、膝部；C/B正常≥045，異常＜03壓部帶狀結(jié)構(gòu)消失，體變薄、中斷完全缺如正中矢狀位，圍繞三腦室腦溝呈放射狀；額角小、遠(yuǎn)離、內(nèi)側(cè)凹陷、外側(cè)角變尖，側(cè)腦室擴(kuò)大，分離，顳角擴(kuò)大；三腦室上升，介側(cè)腦室間，頂緊鄰縱裂池,影像學(xué)表現(xiàn),胼胝體完全性缺如圖）,胼胝體發(fā)育不良（圖）,胼胝體脂肪瘤伴發(fā)育不良圖,胼胝體部分性缺如圖,又稱丹瓦氏畸形DANDYWALKERMALFORMATION小腦半球及蚓部發(fā)育不良、四腦室中孔和側(cè)孔閉鎖致四腦室擴(kuò)張，擴(kuò)張的四腦室和枕大池形成后顱凹囊腫,四腦室中、側(cè)孔先天性閉塞,病理小腦發(fā)育不良、缺如；后顱凹囊腫由擴(kuò)張四腦室和大枕大池構(gòu)成；竇匯、橫竇、天幕抬高；小腦、腦干、導(dǎo)水管受壓，腦積水臨床顱壓高；小腦共濟(jì)失調(diào)；痙攣性癱,臨床與病理,后顱凹擴(kuò)大；巨大囊腫；小腦下蚓缺如，上蚓移位；小腦半球發(fā)育不良；腦干受壓，幕上腦積水鑒別蛛網(wǎng)膜囊腫、大枕大池,影像學(xué)表現(xiàn),DANDYWALKER畸形圖,DANDYWALKER畸形圖,概述無腦回、巨腦回、多小腦回、灰質(zhì)異位、腦裂畸形神經(jīng)元移行胚胎2～6月病因不明。血管性；感染性；化學(xué)性,（二）神經(jīng)元移行異常,病理臨床分子層；癲癇外細(xì)胞層；肌張力異常細(xì)胞稀疏層；精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙內(nèi)細(xì)胞層,無腦回（AGYRIA）巨腦回（LISSENCEPHALY）,無腦回多見頂枕葉，巨腦回多于額葉；腦表面光滑，腦回、溝消失、減少，皮質(zhì)厚（＞10MM），白質(zhì)少，腦室擴(kuò)大CT鈣化MRT2WI皮質(zhì)內(nèi)弧線高信號(hào),影像學(xué)表現(xiàn),無腦回、巨腦回畸形（圖）,無腦回、巨腦回畸形（圖）,腦回迂曲增多并灰質(zhì)增厚病理胚胎5～6月神經(jīng)元移行達(dá)皮質(zhì)，病變引起細(xì)胞排列紊亂臨床癲癇，智力障礙影像表現(xiàn)皮質(zhì)正常，增厚，腦溝淺，腦回扁寬，灰白質(zhì)交界清楚，下方膠質(zhì)增生,多小腦回畸形（POLYMICROGYRIA）,單側(cè)性巨腦癥圖,神經(jīng)元和膠質(zhì)組織移行受阻在異常部位聚集病理結(jié)節(jié)型單發(fā)、多發(fā)室管膜下、皮質(zhì)下、軟腦膜下板層型彌漫神經(jīng)元移行受阻，對(duì)稱分布皮質(zhì)下區(qū)臨床無癥狀，智力發(fā)育遲緩，難治性癲癇,灰質(zhì)異位（GRAYMATTERHETEROTOPIA）,異位灰質(zhì)密度、信號(hào)與皮質(zhì)相同，強(qiáng)化程度同皮質(zhì)、無占位與水腫結(jié)節(jié)型圓形、不規(guī)則形，大小不一，單發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)板層型雙皮質(zhì),影像學(xué)表現(xiàn),結(jié)節(jié)型灰質(zhì)異位（圖）,結(jié)節(jié)型灰質(zhì)異位圖,灰質(zhì)異位圖,板層型灰質(zhì)異位（圖）,病理節(jié)段性生殖基質(zhì)形成障礙神經(jīng)母細(xì)胞未移行軟腦膜室管膜縫（PE），皮質(zhì)折入單、雙側(cè)，對(duì)稱、不對(duì)稱融合型、開放型臨床難治性癲癇，運(yùn)動(dòng)障礙，智力低下，發(fā)育遲緩,腦裂畸形（SCHIZENCEPHALY）,腦裂畸形示意圖,中央前、后回附近表面延伸至室管膜下裂隙周圍皮質(zhì)不規(guī)則增厚側(cè)腦室峰狀突起PE縫Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,影像學(xué)表現(xiàn),透明隔缺如融合型腦裂畸形（圖）,開放型腦裂畸形并灰質(zhì)異位圖,腦裂畸形（圖）,（三）憩室形成畸形,前腦無裂畸形視隔發(fā)育不良,胚胎4～8周不同因素使腦憩室化過程障礙病因不清，可能與染色體異常及基因突變有關(guān)病理無腦葉腦脊液大囊，皮質(zhì)薄，無中線結(jié)構(gòu)，后顱凹正常半腦葉單一側(cè)腦室，三腦室，大腦鐮發(fā)育不良單腦葉透明隔缺如，視泡、嗅腦發(fā)育不良,前腦無裂畸形（HOLOPROSENCEPHALY）,無腦葉單腦室，少量腦組織；無中線結(jié)構(gòu)；靜脈竇，靜脈，動(dòng)脈缺如或發(fā)育不良常并發(fā)顱面畸形半腦葉額、枕角形成的單腦室；三腦室；中線結(jié)構(gòu)缺如或有較小大腦鐮，縱裂淺單腦葉透明隔缺如，半球間裂淺,影像學(xué)表現(xiàn),前腦無裂畸形（圖）,半葉型前腦無裂畸形（圖）,前腦無裂畸形（圖）,（四）破壞性病變,積水性無腦畸形腦穿通畸形囊腫,先天性腦積水（CONGENITALHYDROCEPHALUS）,又稱積水型無腦畸形胚胎頸內(nèi)動(dòng)脈未發(fā)育或不良，大腦前中動(dòng)脈供血的額顳頂葉發(fā)育不良，形成囊性結(jié)構(gòu)，大腦后動(dòng)脈和基底動(dòng)脈供血的枕葉、小腦、基底節(jié)、丘腦發(fā)育正常腦實(shí)質(zhì)為巨大囊性結(jié)構(gòu)代替，囊壁由軟腦膜組成，內(nèi)襯神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞,影像學(xué)表現(xiàn),X線頭顱球形增大，囟門大，顱縫寬，蝶鞍淺長(zhǎng)，穹隆骨與面顱骨比例失常CT和MRI一側(cè)或兩側(cè)額顳頂葉腦質(zhì)部分或完全缺如由液體替代；基底節(jié)、丘腦、枕葉存在；幕下正常；大腦鐮存在,積水性無腦畸形（圖）,積水性無腦畸形（圖）,積水性無腦畸形（圖）,蛛網(wǎng)膜形成含腦脊液囊袋狀結(jié)構(gòu)病因先天性蛛網(wǎng)膜層內(nèi)后天性蛛網(wǎng)膜粘連病理蛛網(wǎng)膜內(nèi)囊腫蛛網(wǎng)膜下囊腫臨床無或癲癇、顱神經(jīng)、顱骨受壓癥狀、體征,（五）蛛網(wǎng)膜囊腫（ARACHNOIDCYST）,影像表現(xiàn)邊緣光滑、腦脊液密度與信號(hào)區(qū)，無強(qiáng)化；占位輕；顱骨變薄，外凸外側(cè)裂池大腦凸面枕大池鑒別膽脂瘤，大枕大池，腦穿通畸形囊腫,影像學(xué)標(biāo)表現(xiàn)及鑒別診斷,蛛網(wǎng)膜囊腫圖,蛛網(wǎng)膜囊腫圖,蛛網(wǎng)膜囊腫圖,蛛網(wǎng)膜囊腫圖,蛛網(wǎng)膜囊腫圖,蛛網(wǎng)膜囊腫圖,右后顱凹蛛網(wǎng)膜囊腫（圖）,三、神經(jīng)皮膚綜合征（NEUROCUTANEOUSSYNDROMES）,神經(jīng)皮膚綜合征,神經(jīng)纖維瘤病結(jié)節(jié)性硬化STURGEWEBER綜合征,一組遺傳性斑痣性錯(cuò)構(gòu)瘤病分兩型NF1NF2,（一）神經(jīng)纖維瘤病（NEUROFIBROMATOSIS）,神經(jīng)纖維瘤病分型,神經(jīng)纖維瘤病NFL和NF2比較,臨床NF1型具有以下兩項(xiàng)可診斷有≥6處咖啡奶油斑；有≥L處叢狀的神經(jīng)纖維瘤或≥2處任何部位的神經(jīng)纖維瘤；有≥2個(gè)虹膜色素錯(cuò)構(gòu)瘤；腋窩和腹股溝區(qū)雀斑；視神經(jīng)膠質(zhì)瘤；與NFL病人為一級(jí)親屬關(guān)系；有≥1處特征性骨缺陷（如蝶骨大翼發(fā)育不全、假關(guān)節(jié),NF1型臨床,臨床NF2型具有以下一項(xiàng)可診斷雙側(cè)第Ⅷ顱神經(jīng)腫瘤；與NF2病人有一級(jí)親屬關(guān)系，還有一側(cè)聽神經(jīng)瘤或有神經(jīng)纖維瘤、腦（脊）膜瘤、膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤和青少年晶狀體混濁中的兩項(xiàng),NF2型臨床,NF1型NF2型㈠CNS病變顱內(nèi)神經(jīng)腫瘤膠質(zhì)瘤單、多發(fā)腦脊膜瘤叢狀神經(jīng)纖維瘤脊神經(jīng)多發(fā)神經(jīng)鞘瘤其它髓內(nèi)室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤㈡脊柱異常,影像學(xué)表現(xiàn),神經(jīng)纖維瘤病I型（圖）,神經(jīng)纖維瘤病I型（圖）,神經(jīng)纖維瘤病II型（圖）,神經(jīng)纖維瘤病II型（圖）,神經(jīng)纖維瘤病II型（圖）,病因常染色體顯性遺傳，外顯率高；第9對(duì)染色體短臂的3234區(qū)突變率高第11對(duì)染色體病理可能與神經(jīng)元沿放射狀纖維移行紊亂多器官受累腦、視網(wǎng)膜、腎錯(cuò)構(gòu)瘤，心臟腫瘤等臨床皮脂腺瘤、癲癇、智力低下,（二）結(jié)節(jié)性硬化（TUBEROUSSCLEROSIS）,灰、白質(zhì)、室管膜下，異常結(jié)節(jié)信號(hào)、密度區(qū)、可鈣化室間孔室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤,影像學(xué)表現(xiàn),結(jié)節(jié)性硬化（圖）,結(jié)節(jié)性硬化（圖）,結(jié)節(jié)性硬化室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤圖,結(jié)節(jié)性硬化伴雙腎多發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤（圖）,病理軟腦膜毛細(xì)血管靜脈畸形顏面三叉神經(jīng)分布區(qū)血管瘤眼脈絡(luò)膜血管畸形臨床面三叉神經(jīng)分布區(qū)血管瘤、癲癇、智力低下,（三）斯威氏綜合征（STURGEWEBERSYNDROME）,頂枕葉腦回樣、軌道狀鈣化；腦萎縮；脈絡(luò)叢、引流靜脈明顯且強(qiáng)化,影像學(xué)表現(xiàn),STURGEWEBER綜合征（圖）,STURGEWEBER綜合征（圖）,

簡(jiǎn)介：顱腦先天畸形MR表現(xiàn),邢振,器官源性畸形,,,閉合畸形,胼胝體發(fā)育不全,胼胝體脂肪瘤,腦膨出,CHIARI畸形,DANDYWALKER畸形,移形畸形灰質(zhì)異位腦裂畸形多小腦回畸形無腦回巨腦回畸形憩室畸形視隔發(fā)育不良大小畸形,一、胼胝體發(fā)育不全,胼胝體是有髓鞘纖維的集合體，連接著兩側(cè)大腦半球，并形成側(cè)腦室的頂部。胼胝體分四部分嘴、膝、體及壓部。根據(jù)受損時(shí)間，胼胝體可完全缺如（不發(fā)育），也可部分缺如，即胼胝體部分發(fā)育不全。,,胼胝體缺如,,,胼胝體部分缺如,二、胼胝體脂肪瘤,胼胝體脂肪瘤被認(rèn)為是原始腦膜異常分化成軟腦膜以及蛛網(wǎng)膜下腔時(shí),個(gè)別人的原始腦膜夾入了異常的中胚層脂肪成分而形成脂肪瘤。最好發(fā)的部位是半球間裂,通常稱為胼胝體脂肪瘤。,,,,胼胝體發(fā)育不全并脂肪瘤形成，T1WI呈高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，脂肪抑制T2WI呈低信號(hào)。,三、腦膨出,腦膨出是指顱骨及硬膜缺損，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)向外膨出。腦膨出可根據(jù)其膨出的內(nèi)容物不同分為腦膜膨出與腦膜腦膨出。腦膜膨出膨出囊由軟膜和蛛網(wǎng)膜組成。腦膜腦膨出膨出囊內(nèi)含腦組織、軟膜和蛛網(wǎng)膜，有時(shí)包含部分?jǐn)U張的腦室。,,,M，6Y，腦膜腦膨出并CHIARI畸形,小腦膨出,,,F,1歲，腦膜膨出，DANDYWALKER畸形,M，2M，腦膜膨出并CHIARI畸形，腦積水,四、CHIARI畸形,CHIARI畸形主要累及腦干與小腦，分為I、II、III型，III型罕見。I型表現(xiàn)為小腦扁桃體向下移位,位于枕大孔前后緣聯(lián)線以下5MM以上。常合并脊髓空洞癥，表現(xiàn)脊髓內(nèi)空洞形成及脊髓中央管積水。II型為一種復(fù)合畸形，包括后腦、椎體、顱底及脊椎中胚層的畸形，常伴有幕上腦畸形。,,,,CHIARI畸形I型,12CM,,,CHIARI畸形II型,五、DANDYWALKER畸形,DANDYWALKER畸形發(fā)生于妊娠后第7周至第10周,是由于小腦發(fā)育畸形和第四腦室中、側(cè)孔閉鎖，引起第四腦室囊性擴(kuò)大和繼發(fā)性梗阻性腦積水。第四腦室呈巨大囊性擴(kuò)張，與后顱凹腦脊液相通。小腦蚓部及小腦半球發(fā)育不良并被擴(kuò)大的第四腦室推擠向上移位并旋轉(zhuǎn)。后顱凹顯著擴(kuò)大，枕部向后膨出，天幕高位。此類畸形還常合并中樞系統(tǒng)的其他畸形。,,,,M，2月，DANDYWALKER畸形,六、灰質(zhì)異位,神經(jīng)元移行終止,神經(jīng)細(xì)胞聚集在異常部位,沒有及時(shí)地移動(dòng)到皮層的表面,即可引起灰質(zhì)異位。異位的灰質(zhì)可為局灶性或多發(fā),可位于室管膜下、腦室周圍、腦深部或皮層下白質(zhì)區(qū)。,,,右側(cè)室管膜下灰質(zhì)異位,,M,18Y，自幼智力差，雙側(cè)腦室周圍灰質(zhì)異位,七、腦裂畸形,腦裂畸形為貫穿大腦的病理性裂隙,發(fā)生部位多在中央前后回附近,可為單側(cè)也可為雙側(cè)對(duì)稱畸形。腦皮質(zhì)沿裂隙內(nèi)折，為本病的特征。分為閉合型和開放型2種。閉合型是指裂隙的兩側(cè)或一側(cè)融合,裂隙僅達(dá)腦白質(zhì)內(nèi),不與一側(cè)的側(cè)腦室相通。開放型是指裂隙的兩邊分離,可從腦表面橫貫大腦半球直達(dá)一側(cè)腦室的室管膜下區(qū),側(cè)腦室的局部呈尖峰狀突起,并與異常的裂隙相通。,,F,14Y，開放型腦裂畸形，透明隔缺如。,,右側(cè)額顳部腦裂畸形，MRS正常,,,,閉合性腦裂畸形,,,,腦穿通畸形,八、無腦回巨腦回畸形,無腦回多位于頂枕部,巨腦回多位于額顳部。二者是畸形程度的不同,一般不能截然分開,?？刹⒋?。根據(jù)其影像學(xué)表現(xiàn)可將其分為以無腦回為主以及以巨腦回為主的畸形。,,,巨腦回畸形,,,M，3M，反復(fù)抽搐3個(gè)月，無腦回畸形，,九、多小腦回畸形,多小腦回畸形是神經(jīng)元異常移行過程中所形成的多發(fā)的細(xì)小腦回，主要表現(xiàn)為腦回小且數(shù)目過多，又稱為皮層發(fā)育不良。呈典型的鋸齒狀外觀。,,,M，52Y，多小腦回畸形,,,多種顱腦畸形合并存在,,M,18Y，自幼智力較差，行走不穩(wěn)，共濟(jì)失調(diào)征（）,正常顱腦,,組織源性畸形,神經(jīng)皮膚綜合征是一組神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚同時(shí)受累的先天畸形,系常染色體顯性遺傳病,包括神經(jīng)纖維瘤病、結(jié)節(jié)性硬化、STURGEWEBER綜合征、VONHIPPELLINDAUVHL病以及毛細(xì)血管擴(kuò)張性運(yùn)動(dòng)失調(diào)。,一、結(jié)節(jié)性硬化,結(jié)節(jié)性硬化又稱BOURNEVILLE病,特征是多個(gè)器官系統(tǒng)形成錯(cuò)構(gòu)瘤,主要累及皮膚、腦、腎臟、心、骨骼、肺及胃腸系統(tǒng)。主要臨床表現(xiàn)癲癇、智力障礙和面部皮脂腺瘤。病理特征皮層結(jié)節(jié)、白質(zhì)內(nèi)異位細(xì)胞團(tuán)和腦室內(nèi)小結(jié)節(jié)。,,,（左額葉）符合結(jié)節(jié)性硬化。,,,,,,（側(cè)腦室）室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（WHOⅠ級(jí)）,結(jié)節(jié)性硬化并室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,二、STURGEWEBERSYNDROME,STURGEWEBERSYNDROME又稱腦顏面血管瘤病，是一種先天性神經(jīng)皮膚血管發(fā)育異常，多位于三叉神經(jīng)分布區(qū)。以顏面部血管瘤及癲癇為其臨床特征；皮質(zhì)腦回樣鈣化為其影像特征。,病理,軟腦膜靜脈瘤多發(fā)小靜脈纏繞在一起形成軟腦膜靜脈瘤，位于腦表面，動(dòng)脈影像較輕，而且有形成纖維化的趨勢(shì)，由于軟腦膜表淺靜脈發(fā)育不良或血栓形成，可出現(xiàn)腦室周圍腦白質(zhì)內(nèi)粗大的深髓靜脈和腦室內(nèi)脈絡(luò)膜叢增大。,,皮質(zhì)鈣化鈣化位于腦皮質(zhì)，主要位于第二、三層，可在病變側(cè)廣泛延伸，鈣化灶一般位于軟腦膜血管瘤下方。,長(zhǎng)期血供障礙與瘤體受壓,,血管內(nèi)皮及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞缺氧、損傷,層狀壞死、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生及鈣鹽沉積。,,,病變主要位于位于顳頂枕葉，局灶性或彌漫性皮層鈣化（特征性），腦灰白質(zhì)界不清，脈絡(luò)叢擴(kuò)大，深靜脈畸形，局部顱板增厚，病側(cè)腦葉萎縮。增強(qiáng)掃描可見明顯腦回樣強(qiáng)化。微小血管畸形或皮層血腦屏障破壞引起異常強(qiáng)化。,影像表現(xiàn),,,,,T1WIC,三、神經(jīng)纖維瘤病,神經(jīng)纖維瘤?。∟EUROFIBROMATOSIS）是神經(jīng)皮膚綜合征中最常見的一種疾病，它可以分為兩個(gè)亞型,即神經(jīng)纖維瘤病I型和II型NF1和NF2，NF1占90，均為常染色體顯性遺傳的疾病。病理特點(diǎn)為神經(jīng)外胚層結(jié)構(gòu)的超常增生和腫瘤形成。特征是多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤和皮膚棕色色素斑。,神經(jīng)纖維瘤病診斷標(biāo)準(zhǔn),NF1的診斷標(biāo)準(zhǔn)凡符合以下兩條或兩條以上。6個(gè)或更多牛奶咖啡斑一個(gè)叢狀神經(jīng)纖維瘤或兩個(gè)以上神經(jīng)纖維瘤兩個(gè)或更多色素沉著性虹膜錯(cuò)構(gòu)瘤多發(fā)性腋部或腹股溝區(qū)雀斑視神經(jīng)膠質(zhì)瘤一級(jí)親屬父母、同胞、子女患有神經(jīng)纖維瘤病I型特征性骨病變?nèi)绲谴笠戆l(fā)育不全、假關(guān)節(jié)、先天性長(zhǎng)骨彎曲等,,NF2的診斷標(biāo)準(zhǔn)兩側(cè)性聽神經(jīng)瘤無需活檢,CT或MRI即能作出診斷一級(jí)親屬患有此病加上單側(cè)聽神經(jīng)瘤或加上以下兩種腫瘤如其他顱神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、膠質(zhì)瘤等。,,,病理神經(jīng)纖維瘤病II型，（右側(cè)橋小腦角）神經(jīng)鞘瘤。,F/45Y,,（左側(cè)腦室）混合型腦膜瘤伴砂粒體形成，間質(zhì)多量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)（WHOⅠ級(jí)）。,,,,（同前病例）NF2，頸髓病變和馬尾多發(fā)神經(jīng)纖維瘤,,,NF2，M/33Y（左乙狀竇后入路）聽神經(jīng)瘤,,,,,一級(jí)親屬家族史右側(cè)聽神經(jīng)瘤NF2,,,NF1,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：顱腦MR影像診斷（本科講座）,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李堅(jiān),,鼻竇炎X線表現(xiàn),,

簡(jiǎn)介：顱腦CT影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李堅(jiān),,,,,,,

簡(jiǎn)介：顱底病變的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科曹代榮,顱底,顱底由多塊骨骼以骨性連接組成，有許多重要神經(jīng)、血管經(jīng)顱底的孔進(jìn)、出顱。前顱底額骨眶板，篩骨的篩板及蝶骨小翼。中顱底蝶骨大翼后顱底顳骨巖部及枕骨,正常CT表現(xiàn),檢查技術(shù)HRCT，橫斷及冠狀面，骨算法重建，骨窗觀察?？捎^察骨性結(jié)構(gòu)及其構(gòu)成的孔道視神經(jīng)孔，卵圓形，棘孔，破裂孔，枕大孔，頸動(dòng)脈管，頸靜脈孔，面神經(jīng)管等。不能觀察血管和神經(jīng)本身。增強(qiáng)可觀察頸內(nèi)動(dòng)脈及頸靜脈球。,正常MRI表現(xiàn),嗅神經(jīng)冠狀面薄層，嗅球?yàn)轭悎A形，嗅束為智線狀。視神經(jīng)多平面觀察。斜矢狀面可顯示全程。T1WI及T2WI均呈中等信號(hào)。眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)冠狀面海綿竇。其外上方的小圓形等信號(hào)為動(dòng)眼神經(jīng)。后組顱神經(jīng)起自延髓橄欖后溝的舌咽，迷走和副神經(jīng)進(jìn)入頸靜脈孔，起自延髓橄欖前外側(cè)溝的舌下神經(jīng)進(jìn)入舌下神經(jīng)管，呈等信號(hào)。,,正常MRI表現(xiàn),三叉神經(jīng)最粗大的顱神經(jīng)。分支分別進(jìn)入眶上裂、圓孔和卵圓孔。面聽神經(jīng)伴行的細(xì)線狀結(jié)構(gòu)海綿竇橫斷及冠狀位。冠狀位呈三角形，四邊形和不規(guī)則形。外、上、后壁可顯示，內(nèi)壁及下壁不能單獨(dú)顯示。海綿竇腔呈不均一的等T1等T2信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。其內(nèi)頸動(dòng)脈可顯示為流空信號(hào)。冠狀位增強(qiáng)掃描可顯示位于頸內(nèi)動(dòng)脈外上方的海綿竇外側(cè)壁的動(dòng)眼神經(jīng)和眼神經(jīng)。,,,異常影像學(xué)表現(xiàn),骨質(zhì)異常缺損，破壞，增生，中斷，骨髓信號(hào)異常?？椎喇惓T檢查?？s小或閉塞，擴(kuò)大，位置異常腫塊軟組織密度，骨性密度，增強(qiáng)顱神經(jīng)異常MRI檢查。增粗、變細(xì)、走行異常及信號(hào)異常。異常強(qiáng)化。顱底位置異常骨折及顱底凹陷癥。鄰近結(jié)構(gòu)異常鼻咽、鞍區(qū)、眼眶、鼻竇、顳骨,男，25歲，右側(cè)偏身麻木、乏力半個(gè)月。,顱底凹陷癥,,CHAMBERLAIN線,,CHAMBERLAIN線硬腭后緣與枕大孔后緣連線齒狀突超過此線3MM以上為異常,女，28歲，四肢無力、吞咽困難10多年，氣促3年。,顱頸交界處發(fā)育異常,橫斷位骨窗,顱頸交界處發(fā)育異常,冠狀位MPR,矢狀位MPR,顱頸交界處發(fā)育異常,男，38歲，腦外傷15年,冠狀位T2WI（2MM層厚）,,,前顱窩底腦膜腦膨出（外傷性）,男，38歲，腦外傷15年。77827（同前病例）,3DFIESTA掃描，冠狀重建圖,冠狀位T2WI（2MM層厚）清晰顯示漏口,前顱窩底腦膜腦膨出合并腦脊液漏,,,,女，38歲。左側(cè)肢體肌萎縮8年，左側(cè)面肌萎縮。,女，19歲，左側(cè)額骨異常突出,5MM骨窗位圖像,同前病例。5MM軟組織窗位圖像,骨質(zhì)內(nèi)部細(xì)節(jié)無法顯示,1MM薄層圖像,病理組織切片,大體病理標(biāo)本,男，39歲，漸進(jìn)性鼻塞2年，277981,男，39歲，漸進(jìn)性鼻塞2年，277981（同前病例）,骨化性纖維瘤由纖維組織和骨組織構(gòu)成的良性腫瘤，多發(fā)生于顱面骨。,冠狀位MPR,矢狀位MPR,女，33歲，右眼球突出3個(gè)月，152255,術(shù)后病理為額竇及篩竇囊腫,女，37歲，1月來人事不清2次。,男，40歲，顱腦外傷3天,前、中顱窩底及顔面部廣泛骨折,雙側(cè)視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁骨折,疑顱底骨折應(yīng)薄層高分辨CT掃描,顱底骨折,顱底骨折不少見。HRCT是常規(guī)檢查方法。CT為首選檢查方法。能夠精確顯示骨質(zhì)微細(xì)結(jié)構(gòu)的變化。,女，44歲，溴溝腦膜瘤部分切除術(shù)后9天復(fù)查,MRI平掃,女，44歲，溴溝腦膜瘤術(shù)后腫瘤殘留,MRI增強(qiáng)掃描,同前病例，CT增強(qiáng)掃描并矢狀及冠狀位重建,骨質(zhì)及鈣化顯示CT更直觀,同前病例，CTA圖像清晰顯示腫塊與血管關(guān)系,動(dòng)脈期VR圖像,靜脈竇及靜脈VR圖像,動(dòng)脈期側(cè)位MIP圖像,女，62歲，血壓高7年，發(fā)作性意識(shí)不清3小時(shí)。NS（－）,CTA,2D，3D－DSA,男，18歲，CTA,鞍區(qū)腫塊鑒別診斷必需包括動(dòng)脈瘤，術(shù)前應(yīng)常規(guī)CT增強(qiáng)掃描或MRI檢查,病人住院期間突發(fā)死亡，考慮動(dòng)脈瘤破裂。,男，28歲，突發(fā)意識(shí)障礙1次，114072,T1WI,T1WI,T2WI,T2WI,T1WIC,T1WIC,T1WIC,T1WIC,T1WI,T1WI,T1WI,T1WI,（右顳葉）少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（WHOⅡ級(jí)）伴鈣化。IHCGFAP，OLIG2，S－100（＋），NESTIN（±），SYN，EMA，NENN，VIMENTIN，P53（－），KI671％，CD34血管（＋）。,垂體大腺瘤致蝶鞍明顯擴(kuò)大,女，41歲，74962頭暈視物模糊1年，月經(jīng)紊亂半年。,冠關(guān)位T1WI,T1WICTRA,T1WICSAG,T1WICCOR,MRA示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈向外移位,（左鞍旁腫物）符合海綿狀血管瘤。,右側(cè)蝶骨嵴腦腦瘤,男，58歲，突發(fā)頭暈2周，并發(fā)現(xiàn)鞍旁腫塊,CT平掃,CT增強(qiáng)掃描,CTA,男，58歲，突發(fā)頭暈2周，并發(fā)現(xiàn)鞍旁腫塊,T1WI,亞急期血腫MRI優(yōu)于CT,T2WI,T1WISAG,T1WITRAC,T1WISAGC,（中顱底）神經(jīng)鞘瘤伴出血、囊性變，灶區(qū)細(xì)胞豐富，生長(zhǎng)活躍。免疫組化VIMENTIN（），EMA（），CK（），NF（），S100（），GFAP灶（），LEU7灶（）。,三叉神經(jīng)瘤多為神經(jīng)鞘瘤，好發(fā)青壯年。分型中顱窩型，后顱窩型，中后顱窩型，顱外型，中顱窩顱內(nèi)外溝通型及中后顱窩顱內(nèi)外溝通型。癥狀三叉神經(jīng)分布區(qū)麻木、疼痛等。CT相應(yīng)部位卵圓形或啞鈴狀腫塊，明顯強(qiáng)化，可有囊變。孔擴(kuò)大MRIT1WI等低信號(hào)，T2WI呈高等信號(hào)。明顯強(qiáng)化,三叉神經(jīng)痛及面肌抽搐綜合征后顱窩血管對(duì)三叉神經(jīng)或面神經(jīng)壓迫是主要原因。MRI常規(guī)掃描排除腫瘤，三維梯度回波序列掃描。MRI異常神經(jīng)血管接觸，血管包繞及神經(jīng)扭曲,MRAT1WISAG,MRAT2WICOR,T1WISAG、COR、TRAC,MRA,CT平掃增強(qiáng)掃描,CT增強(qiáng)掃描冠狀及矢狀位重建,CTA,DSA,（右中顱窩）血管周細(xì)胞瘤（WHOII級(jí)）。IHCCD34、BCL2、CD99、COLIV（）；EMA、S100、SMA（F）；PR、GFAP、DESMIN（）；MIB1LI2。,男，77，頭痛，口角歪斜左眼瞼下垂1個(gè)月，110827,肝癌左側(cè)中顱窩底骨質(zhì)及左側(cè)海綿竇轉(zhuǎn)移,（左頸咽旁腫物）小細(xì)胞惡性腫瘤，結(jié)合免疫組化考慮胚胎性橫紋肌肉瘤。免疫組化VIMENTIN（＋），DESMIN（＋），MYOD1（＋），MYOGENIN（＋），CD99（＋），NSE弱（＋），LCA（－），S－100（－），CD57（－）。,女，17，105989，頭暈偶伴頭痛、吞咽嗆咳3月，加重1月。,術(shù)后2個(gè)月復(fù)查片，腫塊已完全切除,（枕骨大孔區(qū)）神經(jīng)鞘瘤。IHCS－100，CD31（＋）；LEU7，GFAP，EMA（－）。,女，43，口角歪斜、左眼瞼閉合無力4個(gè)月,MRV,CT平掃片,腦動(dòng)脈期CT增強(qiáng)掃描圖,腦動(dòng)靜脈混合期CT增強(qiáng)掃描圖,全腦動(dòng)脈期CTA,全腦靜脈期CTV,左側(cè)頸總動(dòng)脈造影DSA,左側(cè)頸外動(dòng)脈分支造影,左側(cè)椎動(dòng)脈造影,術(shù)后CT復(fù)查片,（左頸靜脈孔區(qū)）副神經(jīng)節(jié)瘤（頸靜脈球瘤）。免疫組化CGA（＋），SYN（＋），CD56（＋），S－100（＋），CD34血管內(nèi)皮（＋），HMB45（－），MELANA（－），CK廣（－），EMA（－），KI67（＋，約％）。,副神經(jīng)節(jié)瘤主要位于頸靜脈區(qū)，富血管腫瘤。耳聾為最常見癥狀。CT頸靜脈孔區(qū)或鼓室內(nèi)腫塊，邊界不規(guī)則，周圍骨質(zhì)破壞，增強(qiáng)后非常明顯強(qiáng)化。MRI長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，可見流空影，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。,男，15歲，視物雙影兩月伴頭痛，259271,男，15歲，視物雙影兩月伴頭痛，103053,（中上斜坡）脊索瘤。免疫組化S100（），CK廣（），VIMENTIN（），EMA（），MYOD1（－）；特殊染色PAS消化后（＋）。,脊索瘤,起自胚胎殘余的脊索組織。少見。好發(fā)顱底蝶枕軟骨結(jié)合處。CT斜坡區(qū)域?yàn)橹行哪[塊，邊界不規(guī)則，膨脹性溶骨性破壞，其內(nèi)散在的鈣化及碎骨片。增強(qiáng)后有強(qiáng)化。MRIT1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。斜坡區(qū)腫塊T2WI呈明顯高信號(hào)脊索瘤,女，34歲，94249,首次活檢報(bào)告慢性炎癥第二次活檢證實(shí)為脊索瘤,女，57歲，，88079，視物不清半年,女，57歲，同前病例,女，57歲，同前病例,女，57歲，同前病例,侵襲性垂體瘤,病理示上皮型腦膜瘤,鼻咽部組織活檢為鼻咽癌,女，34歲，口角歪斜1年,女，34歲，口角歪斜1年,（耳道）送檢組織以軟骨源性病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為軟骨陷窩細(xì)胞密度中等，細(xì)胞核較小，核仁及雙核細(xì)胞不顯著，未見肯定的核分裂，灶區(qū)軟骨基質(zhì)見粘液變性和鈣化，由于送檢組織量少，未見能明確病變組織與周圍的關(guān)系，故目前形態(tài)學(xué)初步考慮為良性軟骨源性病變，,男，69歲，膀胱癌術(shù)后，言語含糊5天。280342,CT平掃未見明顯異常。,男，69歲，膀胱癌術(shù)后,MRI示枕骨異常信號(hào)灶，膀胱癌轉(zhuǎn)移。,,,MRI對(duì)骨髓病變的顯示明顯優(yōu)于CT,MRI平掃清晰顯示病變,,,MRI增強(qiáng)掃描病變顯示不清。,骨髓病變MRI增強(qiáng)掃描不能增加更多信息。,正常骨髓內(nèi)黃骨髓富含脂肪組織，與低信號(hào)的病變組織形成天然對(duì)比，增強(qiáng)掃描病變強(qiáng)化，與正常骨髓的高信號(hào)對(duì)比縮小，更不易顯示病變。,骨髓病變?cè)鰪?qiáng)掃描應(yīng)行脂肪抑制T1WI序列,謝謝,

簡(jiǎn)介：顱底腫瘤和腫瘤樣病變的影像學(xué)診斷,青島大學(xué)附屬醫(yī)院放射科郝大鵬,1顱底的解剖,2顱底的影像學(xué)檢查方法,3顱底的影像解剖,4顱底的影像學(xué)觀察要點(diǎn),5顱底病變的影像學(xué)診斷思路,6顱底病變的影像學(xué)診斷,一、顱底的解剖,顱底骨的組成,顱蓋骨,面顱骨,顱底骨,,,額骨上部（1）,頂骨（2）,小部分枕骨（1）,,鼻骨、下鼻甲、淚骨（2）,上頜骨、腭骨、顴骨（2）,犁骨、下頜骨、舌骨（1）,腦顱骨,,,額骨下部、篩骨（1）,蝶骨、大部分枕骨（1）,顳骨（2）,,顱底結(jié)構(gòu)特點(diǎn),孔、管、裂眾多位置深在與顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)關(guān)系密切神經(jīng)、血管進(jìn)出顱的通道,顱底骨的解剖,前顱底的解剖,中顱底的解剖,后顱底的解剖,顱底孔、管、裂的解剖,,篩孔,視神經(jīng)管,三叉神經(jīng)穿通孔道,二、顱底的影像學(xué)檢查方法,多層螺旋CT,橫軸位薄層掃描冠狀位重組骨窗和軟組織窗,MRI,橫軸位、冠狀位為主平掃T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI增強(qiáng)掃描T1WI、脂肪抑制T1WI,三、顱底的影像解剖,影像解剖前顱底,,,,嗅溝雞冠嗅球,影像解剖眶上裂,影像解剖翼腭窩,,,,,影像解剖圓孔,影像解剖卵圓孔,,,,影像解剖棘孔,,,影像解剖頸靜脈孔,影像解剖舌下神經(jīng)管,,,,影像解剖頸動(dòng)脈管,,,,,影像解剖面神經(jīng)管,HTTP//WWWMEDWAYNEEDU/DIAGRADIOLOGY/ANATOMY_MODULES/AXIALPAGES/OVERVIEWHTML,四、顱底的影像學(xué)觀察要點(diǎn),顱底骨質(zhì)改變孔道改變病變內(nèi)部改變病變周圍骨質(zhì)改變病變周圍軟組織改變,顱底骨髓信號(hào)改變孔道改變病變內(nèi)部成分分析病變周圍軟組織改變,病變的來源、位置,五、顱底病變的影像學(xué)診斷思路,按發(fā)病部位分類,按起源分類,依據(jù)顱底骨質(zhì)改變,判斷病變起源骨質(zhì)壓迫、吸收骨質(zhì)本身改變病變良、惡性膨脹性浸潤(rùn)性病變鑒別診斷針狀骨膜反應(yīng)鈣化死骨,依據(jù)顱底孔道骨質(zhì)改變,六、顱底病變的影像學(xué)診斷,嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤鼻竇癌,,腦膜瘤,骨纖維異常增殖癥骨化性纖維瘤轉(zhuǎn)移瘤,前顱底,嗅溝腦膜瘤,影像診斷要點(diǎn),起源于嗅溝邊界清楚密度/信號(hào)均勻均勻增強(qiáng)腦膜尾征,嗅溝腦膜瘤,影像診斷要點(diǎn),膨脹性骨質(zhì)改變“磨玻璃樣”基質(zhì)邊界不清彌漫性、進(jìn)行性生長(zhǎng),骨纖維異常增殖癥,骨化性纖維瘤,影像診斷要點(diǎn),邊界清楚膨脹性腫塊中央軟組織密度周圍磨玻璃樣包殼,骨化性纖維瘤,神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移,邊昕，王振常，鮮軍舫，等兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤顱面骨轉(zhuǎn)移的影像表現(xiàn)中華放射學(xué)雜志,2009,433,258261,影像診斷要點(diǎn),骨質(zhì)破壞軟組織腫塊特征性放射狀骨針,嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤,影像診斷要點(diǎn),上下走行啞鈴狀腫塊上部顱內(nèi)下部鼻腔上部腰篩板腫瘤/腦交界處囊腫,嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤,鼻竇癌,影像診斷要點(diǎn),前后走行不規(guī)則腫塊侵襲性骨質(zhì)破壞,鼻竇癌,蝶竇粘液囊腫蝶竇癌鼻咽癌鼻咽纖維血管瘤,垂體瘤顱咽管瘤動(dòng)脈瘤神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤鞍旁海綿狀血管瘤,LANGERHANS細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥骨纖維異常增殖癥軟骨肉瘤,中顱底,垂體瘤,影像診斷要點(diǎn),鞍區(qū)腫塊與垂體分不清“雪人”征與腦實(shí)質(zhì)等信號(hào)明顯強(qiáng)化累及海綿竇,顱咽管瘤,影像診斷要點(diǎn),分葉狀多5CM囊/實(shí)性不均勻強(qiáng)化囊壁明顯強(qiáng)化“蛋殼樣”鈣化,顱咽管瘤,動(dòng)脈瘤,影像診斷要點(diǎn),邊界清楚CT發(fā)現(xiàn)邊緣鈣化流空信號(hào),三叉神經(jīng)鞘瘤,影像診斷要點(diǎn),邊界清楚鄰近骨質(zhì)壓迫吸收跨中后顱窩增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化,扁平肥厚腦膜瘤,扁平肥厚腦膜瘤,影像診斷要點(diǎn),骨質(zhì)增生肥厚邊緣呈毛刷狀圍繞蝶骨大翼生長(zhǎng)扁平狀明顯強(qiáng)化,高愛英，王振常，楊本濤，等眼眶扁平肥厚型腦膜瘤CT及MRI表現(xiàn)中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,202,186188,鞍旁海綿狀血管瘤,影像診斷要點(diǎn),邊界清楚長(zhǎng)T2信號(hào)FLAIR高信號(hào)增強(qiáng)掃描漸進(jìn)性強(qiáng)化,LANGERHANS細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥,影像診斷要點(diǎn),邊界清楚、參差彌漫性溶骨性骨質(zhì)破壞不均勻強(qiáng)化,軟骨肉瘤,影像診斷要點(diǎn),斑點(diǎn)狀鈣化特征性T2WI高信號(hào)分隔狀強(qiáng)化,蝶竇粘液囊腫,蝶竇粘液囊腫,影像診斷要點(diǎn),膨脹性改變壓迫性骨質(zhì)吸收增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化,蝶竇癌,影像診斷要點(diǎn),軟組織腫塊邊緣不規(guī)則骨質(zhì)破壞增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化,鼻咽癌,鼻咽癌,影像診斷要點(diǎn),發(fā)生于鼻咽側(cè)隱窩向周圍蔓延伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,鼻咽纖維血管瘤,鼻咽纖維血管瘤,影像診斷要點(diǎn),起自蝶腭孔軟組織腫塊增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化延伸至鼻腔、鼻咽、翼腭窩好發(fā)于青少年男性,鼻咽癌,動(dòng)脈瘤腦膜瘤神經(jīng)鞘瘤副神經(jīng)節(jié)瘤內(nèi)淋巴囊腫瘤表皮樣囊腫,脊索瘤軟骨肉瘤,后顱底,動(dòng)脈瘤,椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤并血栓形成,影像診斷要點(diǎn),邊界清楚CT發(fā)現(xiàn)邊緣鈣化伴內(nèi)部血栓不均勻強(qiáng)化,頸靜脈孔腦膜瘤,影像診斷要點(diǎn),邊界清楚密度/信號(hào)均勻均勻增強(qiáng)鄰近骨質(zhì)增生,頸靜脈鼓室球瘤,影像診斷要點(diǎn),椒鹽征明顯強(qiáng)化蟲噬狀骨質(zhì)破壞,頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤,影像診斷要點(diǎn),邊界清楚斑片狀長(zhǎng)T2信號(hào)壓迫性骨質(zhì)吸收,面神經(jīng)鞘瘤,前庭神經(jīng)鞘瘤,影像診斷要點(diǎn),邊界清楚“冰激凌”樣MR信號(hào)不均勻明顯強(qiáng)化壓迫性骨質(zhì)吸收,舌下神經(jīng)鞘瘤,內(nèi)淋巴囊腫瘤,影像診斷要點(diǎn),位于內(nèi)聽道后方巖骨的內(nèi)側(cè)面“地圖樣”和“蟲噬樣”骨質(zhì)破壞形態(tài)不規(guī)則MR信號(hào)混雜出血、血管流空增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化,內(nèi)淋巴囊腫瘤,表皮樣囊腫,影像診斷要點(diǎn),匐行性生長(zhǎng)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)DWI高信號(hào),脊索瘤,影像診斷要點(diǎn),好發(fā)于斜坡軟組織腫塊不定形鈣化,軟骨肉瘤,影像診斷要點(diǎn),好發(fā)于巖枕裂斑點(diǎn)狀鈣化,小結(jié),,,THANKSFORYOURATTENTION,

簡(jiǎn)介：西安市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科惠志強(qiáng),顱眶溝通性病變影像學(xué)表現(xiàn),顱眶溝通性病變,視神經(jīng)管溝通性病變眶上裂溝通性病變眶骨其它途徑溝通性病變（穿支血管間隙及骨質(zhì)破壞缺損區(qū)等）,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變,視神經(jīng)及視交叉膠質(zhì)瘤視神經(jīng)鞘腦膜瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤侵犯視神經(jīng)及視交叉,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變視神經(jīng)及視交叉膠質(zhì)瘤,兒童多見視神經(jīng)及視交叉增粗（柱狀、臘腸狀）境界清楚、密度均勻、邊緣光滑MRIT1WI上呈等或稍低信號(hào),T2WI呈明顯高信號(hào)無“雙軌”征、“靶”征無鈣化視神經(jīng)管擴(kuò)大中度均勻強(qiáng)化,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變視神經(jīng)及視交叉膠質(zhì)瘤,視神經(jīng)管擴(kuò)大,無“雙軌”征、“靶”征,2/3的患者聯(lián)合有視交叉、下丘腦三腦室底及視束的侵犯,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變視神經(jīng)及視交叉膠質(zhì)瘤,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變視神經(jīng)及視交叉膠質(zhì)瘤,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變視神經(jīng)鞘腦膜瘤,中年女性多見視神經(jīng)不規(guī)則增粗鈣化常見路軌狀及環(huán)形強(qiáng)化（“雙軌”征、“靶”征）視神經(jīng)管擴(kuò)大鄰近骨質(zhì)增生,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變視神經(jīng)鞘腦膜瘤,視神經(jīng)不規(guī)則增粗鈣化常見,路軌狀和環(huán)形強(qiáng)化（“雙軌”征、“靶”征）,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變視神經(jīng)鞘腦膜瘤,視神經(jīng)管擴(kuò)大鄰近骨質(zhì)增生,視神經(jīng)不規(guī)則增粗鈣化常見,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變視神經(jīng)鞘腦膜瘤,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變視神經(jīng)鞘腦膜瘤,原發(fā)腫瘤血行視神經(jīng)鞘膜轉(zhuǎn)移瘤繼發(fā)腫瘤延續(xù)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤葡萄膜黑色素瘤,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤,RB侵至眼球外呈不規(guī)則等密度腫塊，無化累及視神經(jīng)、視交叉、視束,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤,腫瘤延續(xù)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤侵及視神經(jīng)和視交叉,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤,,肺癌雙側(cè)視神經(jīng)鞘及軟腦膜轉(zhuǎn)移瘤,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變視神經(jīng)轉(zhuǎn)移瘤,鑒別要點(diǎn)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)鞘腦膜瘤,好發(fā)年齡兒童成人“雙軌”“靶”征無有侵犯部位視神經(jīng)、視交叉鄰近腦膜蔓延途徑視覺通路腦膜鈣化無有鄰近骨質(zhì)改變視神經(jīng)管擴(kuò)大骨質(zhì)增生,顱眶視神經(jīng)管溝通性病變鑒別診斷,顱眶眶上裂溝通性病變,神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤炎性假瘤皮樣囊腫TOLOSAHUNT綜合征頸動(dòng)脈海綿竇瘺,顱眶眶上裂溝通性病變神經(jīng)鞘瘤,21～50歲多見，平均38歲發(fā)生于感覺神經(jīng)干及其小分支多見于眶上部?jī)?nèi)側(cè)后段腫瘤常呈啞鈴形與眼眶長(zhǎng)軸一致邊界清楚、光滑,易囊變中等不均勻強(qiáng)化眶上裂擴(kuò)大,顱眶眶上裂溝通性病變神經(jīng)鞘瘤,見于眶上部?jī)?nèi)側(cè)后段腫瘤常呈啞鈴形與眼眶長(zhǎng)軸一致邊界清楚、光滑,易囊變眶上裂擴(kuò)大,顱眶眶上裂溝通性病變神經(jīng)鞘瘤,顱眶眶上裂溝通性病變神經(jīng)鞘瘤,顱眶眶上裂溝通性病變神經(jīng)鞘瘤,眶上部?jī)?nèi)側(cè)后段串珠狀、梭形眶上裂擴(kuò)大海綿竇增寬、膨隆,瘤內(nèi)囊性變,顱眶眶上裂溝通性病變神經(jīng)鞘瘤,眶上部?jī)?nèi)側(cè)后段串珠狀、梭形眶上裂擴(kuò)大海綿竇增寬、膨隆,串珠狀、梭形、葫蘆形、分葉狀等，邊界清晰、光滑。,顱眶眶上裂溝通性病變眶內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯顱內(nèi)海綿竇,扁平狀肥厚性腦膜瘤,顱眶眶上裂溝通性病變眶內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯顱內(nèi)海綿竇,顱眶眶上裂溝通性病變眶內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯顱內(nèi)海綿竇,顱眶眶上裂溝通性病變炎性假瘤,肌炎型并視神經(jīng)周圍炎型,顱眶溝通性皮樣囊腫,顱眶眶上裂溝通性病變皮樣囊腫,特殊位置多位于眶外上象限骨膜下間隙呈圓形或半圓形,海綿竇非特異性肉芽腫性炎癥累及頸內(nèi)動(dòng)脈及海綿竇前部、眶上裂或眶尖區(qū)激素治療有效,顱眶眶上裂溝通性病變TOLOSAHUNT綜合征（疼痛性眼肌麻痹）,海綿竇非特異性炎癥,M，57歲左額部疼痛左眼外展受限,顱眶眶上裂溝通性病變TOLOSAHUNT綜合征（疼痛性眼肌麻痹）,MR表現(xiàn)海綿竇增寬T1、T2等或稍低信號(hào)增強(qiáng)明顯強(qiáng)化,海綿竇非特異性炎癥,顱眶眶上裂溝通性病變頸動(dòng)脈海綿竇瘺,眼上靜脈增粗海綿竇增大眼外肌增粗眶上裂擴(kuò)大,顱眶其它途徑溝通性病變,顱內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯眶內(nèi)眶內(nèi)橫紋肌肉瘤侵犯顱內(nèi)眶壁轉(zhuǎn)移瘤鼻咽癌侵犯顱內(nèi)及眶尖部眶上壁骨膜下膿腫,顱眶其它途徑溝通性病變顱內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯眶內(nèi),顱眶其它途徑溝通性病變顱內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯眶內(nèi),左側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤眼部侵犯變,顱眶其它途徑溝通性病變顱內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯眶內(nèi),眼眶外壁及蝶骨嵴骨增生肥厚彌漫隆起,顱眶其它途徑溝通性病變顱內(nèi)惡性腦膜瘤侵犯眶內(nèi),T2,T1,強(qiáng)化,強(qiáng)化,左側(cè)蝶骨翼腦膜瘤眼部侵犯變,多見于10歲以下的兒童眼球突出迅速突出而且明顯兒童時(shí)期最常見的眶內(nèi)惡性腫瘤多發(fā)生于單側(cè)眼眶,顱眶其它途徑溝通性病變眶內(nèi)橫紋肌肉瘤侵犯顱內(nèi),腫瘤破壞眶壁侵犯眶周結(jié)構(gòu),顱眶其它途徑溝通性病變眶內(nèi)橫紋肌肉瘤侵犯顱內(nèi),腫瘤破壞眶壁侵犯眶周結(jié)構(gòu),顱眶其它途徑溝通性病變眶內(nèi)橫紋肌肉瘤侵犯顱內(nèi),顱眶其它途徑溝通性病變眶內(nèi)橫紋肌肉瘤侵犯顱內(nèi),顱眶其它途徑溝通性病變鼻咽癌侵犯顱內(nèi)海綿竇及眶尖部,顱眶其它途徑溝通性病變鼻咽癌侵犯顱內(nèi)海綿竇及眶尖部,甲狀腺癌眶內(nèi)及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移,顱眶其它途徑溝通性病變眶壁轉(zhuǎn)移瘤,顱眶其它途徑溝通性病變眶壁轉(zhuǎn)移瘤,肺癌眶內(nèi)及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移,顱眶其它途徑溝通性病變眶壁轉(zhuǎn)移瘤,顱眶其它途徑溝通性病變骨膜下膿腫,謝謝大家,