簡介:,中醫(yī)兒科學(精講班課程)主講張云清,,中醫(yī)兒科學(精講班課程)主講張云清,第七單元腎系病證,細目一水腫發(fā)病特點小兒水腫是由多種病證引起的體內水液潴留,泛濫肌膚,引起面目、四肢甚則全身浮腫及小便短少,嚴重的可伴有胸水、腹水為主要表現(xiàn)的常見病證,臨床以腎臟疾病引發(fā)者多見。好發(fā)于2~7歲小兒,一年四季均可發(fā)病。,病因病機小兒水腫與體質稚弱,不慎感受外邪,導致肺的通調、脾的傳輸、腎的開闔及三焦、膀胱的氣化異常,不能輸布水津有關。水腫的基本病機為水液泛濫。急性腎小球腎炎與腎病綜合征的診斷與鑒別診斷,診斷要點急性腎小球腎炎⑴發(fā)病前1~4周多有呼吸道或皮膚感染、丹痧等鏈球菌感染或其他急性感染史。⑵急性起病,急性期一般為2~4周。⑶浮腫及尿量減少。浮腫為緊張性,浮腫輕重與尿量有關。,⑷起病即有血尿,呈肉眼血尿或鏡下血尿。⑸1/3~2/3患兒病初有高血壓,常為120~150/80~110MMHG(160~200/107~144KPA)。非典型病例可無水腫、高血壓及肉眼血尿,僅發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。⑹重癥早期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。①高血壓腦病血壓急劇增高,常見劇烈頭痛及嘔吐;繼之出現(xiàn)視力障礙,嗜睡,煩躁,或陣發(fā)性驚厥,漸至昏迷;少數(shù)可見暫時偏癱失語,嚴重時發(fā)生腦疝。具有高血壓伴視力障礙、驚厥、昏迷三項之一者即可診斷。,②嚴重循環(huán)充血可見氣急咳嗽,胸悶,不能平臥,肺底部濕啰音,肺水腫,肝大壓痛,心率快、奔馬律等。③急性腎功能衰竭嚴重少尿或無尿患兒可出現(xiàn)血尿素氮及肌酐升高、電解質紊亂和代謝性酸中毒。一般持續(xù)3~5日,在尿量逐漸增多后,病情好轉。若持續(xù)數(shù)周仍不恢復,則預后嚴重,可能為急進性腎炎。⑺尿檢均有紅細胞增多,尿紅細胞形態(tài)為腎小球性紅細胞,尿蛋白增高,可伴有不同程度的血清總補體及C3的一過性明昆下降,抗鏈球菌溶血素“O”抗體(ASO)可增高。,腎病綜合征本病分為單純型腎病和腎炎型腎病。⑴單純型腎病具備四大特征,即①全身水腫。②大量蛋白尿(尿蛋白定性常在以上,24小時尿蛋白定量≥50MG/KG)。③低白蛋白血癥(血漿白蛋白,兒童30G/L,嬰兒25G/L)。④高脂血癥(血漿膽固醇,兒童≥57MMOL/L,嬰兒≥52MMOL/L)。其中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備條件。,⑵腎炎型腎病除單純型腎病四大特征外,還具有以下四項中之一項或多項。①明顯血尿,尿中紅細胞≥10個/HP(見于2周內3次離心尿標本)。②高血壓持續(xù)或反復出現(xiàn),學齡兒童血壓≥130/90MMHG(173/12KPA),學齡前兒童血壓≥120/80MMHG(160/107KPA),并排除激素所致者。③持續(xù)性氮質血癥(血尿素氮≥107MMOL/L),并排除血容量不足所致者。④血總補體量(DH50)或血C3反復降低。,鑒別診斷腎病綜合征與急性腎炎均以浮腫及尿改變?yōu)橹饕卣?。腎病綜合征以大量蛋白尿為主,且伴低白蛋白血癥及高脂血癥,浮腫多為指陷性。急性腎炎則以血尿為主,浮腫多為非指陷性。辨證論治治療原則利水消腫。,常證風水相搏證證候水腫先從眼瞼開始,繼而四肢,甚則全身浮腫,來勢迅速,顏面為甚,皮膚光亮,按之凹陷即起,尿少或有尿血,伴發(fā)熱惡風,咽痛身痛,苔薄白,脈浮。治法疏風解表,利水消腫。代表方劑麻黃連翹赤小豆湯。,濕熱內侵證證候浮腫或輕或重,小便黃赤短少或見尿血,伴膿皰瘡、癤腫、丹毒等,發(fā)熱口渴,煩躁,頭痛頭暈,大便干結,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治法清熱解毒,利水消腫。代表方劑五味消毒飲合五皮飲。,肺脾氣虛證證候浮腫不著,或僅見面目浮腫,面色少華,倦怠乏力,納少便溏,小便略少,汗自出,易感冒,舌質淡,苔薄白,脈緩弱。治法益氣健脾,利水消腫。代表方劑參苓白術散合玉屏風散。,脾腎陽虛證證候全身浮腫,以腰腹、下肢為甚,按之深陷難起,畏寒肢冷,面白無華,神倦乏力,小便量少,甚或無尿,大便溏,舌淡胖,苔白滑,脈沉細。治法溫腎健脾,利水消腫。代表方劑真武湯。,氣陰兩虛證證候面色無華,腰膝酸軟,或有浮腫,耳鳴目眩,咽干口燥,舌稍紅,苔少,脈細弱。治法益氣養(yǎng)陰,利水消腫。代表方劑六味地黃丸加黃芪。,變證水凌心肺證證候肢體浮腫,尿少或尿閉,咳嗽氣急,心悸胸悶,煩躁夜間尤甚,喘息不能平臥,口唇青紫,指甲發(fā)紺,苔白或白膩,脈細數(shù)無力。治法溫陽逐水,瀉肺寧心。代表方劑己椒藶黃丸合參附湯。,邪陷心肝證證候頭痛眩暈,視物模糊,煩躁,甚則抽搐、昏迷,舌紅,苔黃燥,脈弦。治法平肝息風,瀉火利水。代表方劑龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯。水毒內閉證證候全身浮腫,尿少或尿閉,頭暈,頭痛,惡心嘔吐,口中氣穢,腹脹,甚或昏迷,苔膩,脈弦。治法辛開苦降,辟穢解毒。代表方劑溫膽湯合附子瀉心湯。,腎病綜合征臨床特征最重要的一項是()A血沉明顯加快B大量蛋白尿和低蛋白血癥C水腫D血膽固醇增高E血尿,小兒腎病綜合征大量蛋白尿的定量標準是()A、>每日50MG/KGB、>每日60MG/KGC、>每日70MG/KGD、>每日75MG/KGE、>每日100MG/KG,小兒水腫突然出現(xiàn)頭痛、眩暈,甚則抽搐、昏迷,其病機為A、水毒內閉B、水毒上凌心肺C、邪陷心肝D、濕濁壅塞三焦E、熱擾心神,急性腎小球腎炎發(fā)病前有哪種前驅感染史()A、病毒感染B、鏈球菌感染C、金葡菌感染D、支原體感染E、原蟲感染,下述哪項不是小兒水腫風水相搏型的臨床特點()A、發(fā)熱、惡風、咳嗽B、頭面眼瞼浮腫,迅速波及全身C、浮腫按之凹陷不起D、尿少E、血尿,患兒,8歲,頭面肢體浮腫或輕或重,小便短赤,頭身困重,脘悶納呆,口苦口黏,大便不爽,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治療應首選()A、麻黃連翹赤小豆湯合五苓散B、五味消毒飲合五皮飲C、苓桂術甘湯合小薊飲子D、甘露消毒丹合五苓散E、甘露消毒丹合小薊飲子,A五味消毒飲B己椒藶黃丸C麻黃連翹赤小豆湯D知柏地黃丸E真武湯1治療小兒水腫脾腎陽虛證首選方()2治療小兒水腫風水相搏證首選方(),細目二尿頻發(fā)病特點尿頻是以小便頻數(shù)為特征的疾病。多發(fā)于學齡前兒童,尤以嬰幼兒發(fā)病率最高,女孩多于男孩。病因病機(略)診斷與鑒別診斷診斷要點本病常見尿路感染和白天尿頻綜合征兩種疾病。,尿路感染有外陰不潔或坐地嬉戲等濕熱外侵病史。起病急,以小便頻數(shù),淋瀝澀痛,或伴發(fā)熱、腰痛等為特征。小嬰兒往往尿急、尿痛等局部癥狀不突出而表現(xiàn)為高熱等全身癥狀。實驗室檢查尿常規(guī)向細胞增多或見膿細胞,可見白細胞管型。中段尿細菌培養(yǎng)陽性。,白天尿頻綜合征(神經性尿頻)多發(fā)生在嬰幼兒時期。醒時尿頻,次數(shù)較多,甚者數(shù)分鐘1次,點滴淋瀝,但入寐消失。反復發(fā)作,無明顯其他不適。,實驗室檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)無陽性發(fā)現(xiàn)。鑒別診斷(略)辨證論治濕熱下注證證候起病較急,小便頻數(shù)短赤,尿道灼熱疼痛,尿液淋瀝混濁,小腹墜脹,腰部酸痛,嬰兒則時時啼哭不安,常伴有發(fā)熱、煩躁口渴、頭痛身痛、惡心嘔吐,舌質紅,苔薄膩微黃或黃膩,脈數(shù)有力。治法清熱利濕,通利膀胱。代表方劑八正散。,脾腎氣虛證證候病程日久,小便頻數(shù),滴瀝不盡,尿液不清,神倦乏力,面色萎黃,食欲不振,甚則畏寒怕冷,手足不溫,大便稀薄,眼瞼浮腫,舌質淡或有齒痕,苔薄膩,脈細弱。治法溫補脾腎,升提固攝。代表方劑縮泉丸。,陰虛內熱證證候病程日久,小便頻數(shù)或短赤,低熱,盜汗,顴紅,五心煩熱,咽干口渴,唇干舌紅,舌苔少,脈細數(shù)。治法滋陰補腎,清熱降火。代表方劑知柏地黃丸。,A菟絲子散B八正散C龍膽瀉肝湯D桑螵蛸散E縮泉丸1治療尿頻脾腎氣虛證的首選方是()2治療尿頻濕熱下注證的首選方劑為(),患兒,女,6歲,突然出現(xiàn)小便頻數(shù)短赤,尿道灼熱疼痛,尿液淋瀝渾濁,小腹墜脹,腰部酸痛,伴有發(fā)熱,煩躁口渴,甚有惡心嘔吐,舌質紅,苔黃膩,脈數(shù)有力。治療首選方劑A、龍膽瀉肝湯B、八正散C、縮泉丸D、桑螵蛸散E、知柏地黃丸,細目三遺尿發(fā)病特點遺尿又稱尿床,是指3周歲以上的小兒睡中小便自遺,醒后方覺的一種病證。正常小兒1歲后白天已漸漸能控制小便,隨著小兒經脈漸盛,氣血漸充,臟腑漸實,知識漸開,排尿的控制與表達能力逐步完善。若3歲以后夜間仍不能自主控制排尿而經常尿床,就是遺尿癥。多見于10歲以下的兒童。,病因病機遺尿多與膀胱和腎的功能失調有關,其中尤以腎氣不足、膀胱虛寒為多見。診斷與鑒別診斷診斷要點發(fā)病年齡在3周歲以上,寐中小便自出,醒后方覺。睡眠較深,不易喚醒,每夜或隔天發(fā)生尿床,甚則每夜遺尿數(shù)次者。尿常規(guī)及尿培養(yǎng)無異常發(fā)現(xiàn)。部分患兒腰骶部X線攝片顯示隱性脊柱裂。,鑒別診斷(略)辨證論治治療原則溫補下元、固攝膀胱肺脾氣虛證證候夜間遺尿,日間尿頻而量多,經常感冒,面色少華,神疲乏力,食欲不振,大便溏薄,舌質淡紅,苔薄白,脈沉無力。治法補肺益脾,固澀膀胱。代表方劑補中益氣湯合縮泉丸。,腎氣不足證證候寐中多遺,可達數(shù)次,小便清長,面白少華,神疲乏力,智力較同齡兒稍差,肢冷畏寒,舌質淡,苔白滑,脈沉無力。治法溫補腎陽,固澀膀胱。代表方劑菟絲子散。,心腎失交證證候夢中遺尿,寐不安寧,煩躁叫擾,白天多動少靜,難以自制,或五心煩熱,形體較瘦,舌質紅,苔薄少津,脈沉細而數(shù)。治法清心滋腎,安神固脬。代表方劑交泰丸合導赤散。,肝經濕熱證證候寐中遺尿,小便量少色黃,性情急躁,夜夢紛紜或寐中齘齒,目睛紅赤,舌質紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治法清熱利濕,瀉肝止遺。代表方劑龍膽瀉肝湯。,遺尿心腎失交證的治法為()A清心安神,滋陰固脬B清心滋腎,安神固脬C清瀉心火,固澀小便D瀉心安神,固澀膀胱E清心瀉火,滋腎縮尿,A縮泉丸B交泰丸合導赤散C菟絲子散D金匱腎氣丸E桑螵蛸散1治療遺尿心腎失交證的首選方為()2治療遺尿腎氣不足證的首選方劑為(),患兒,4歲,每晚尿床1次以上,小便清長,面白少華,神疲乏力,智力較同齡兒稍差,肢冷畏寒,舌質淡,苔白滑,脈沉無力。治療首選方劑()A桑螵蛸散B鞏堤丸C補腎地黃丸D菟絲子散E桂枝加龍骨牡蠣湯,細目四五遲、五軟(助理不涉及)發(fā)病特點五遲、五軟是小兒生長發(fā)育障礙的病證。五遲指立遲、行遲、齒遲、發(fā)遲、語遲;五軟指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。五遲、五軟病證既可單獨出現(xiàn),也可同時存在。本病由于先天稟賦不足、后天調護失當引起。病因病機(略)診斷與鑒別診斷,診斷要點可有孕期調護失宜,藥物損害,產傷,窒息,早產,以及喂養(yǎng)不當史,或有家族史,父母為近親結婚者。小兒2~3歲還不能站立、行走,為立遲、行遲;初生無發(fā)或少發(fā),隨年齡增長,仍稀疏難長,為發(fā)遲;12個月時尚未出牙以及此后牙齒萌出過慢,為齒遲;1~2歲還不會說話,為語遲。,小兒半歲前后頸項仍軟弱下垂,為頭項軟;咀嚼無力,時流清涎,為口軟;手臂不能握舉,為手軟;2歲以后尚不能站立、行走,為足軟;皮寬肌肉松軟無力,為肌肉軟。五遲、五軟不一定悉具,但見一二癥者可分別作出診斷。臨床還應根據小兒生長發(fā)育規(guī)律,及早發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育遲緩的變化。,鑒別診斷(略)辨證論治治療原則五遲、五軟多屬于虛證,以補為治療大法。,分證論治肝腎虧損證證候筋骨痿弱,發(fā)育遲緩,坐起、站立、行走、生齒等明顯遲于正常同齡小兒,頭項痿軟,天柱骨倒,頭型方大,目無神采,反應遲鈍,囟門寬大,易驚,夜臥不安,舌質淡,舌苔少,脈沉細無力,指紋淡。治法補腎填髓,養(yǎng)肝強筋。代表方劑加味六味地黃丸。,心脾兩虛證證候語言發(fā)育遲滯,精神呆滯,智力低下,頭發(fā)生長遲緩,發(fā)稀萎黃,四肢痿軟,肌肉松弛,口角流涎,吮吸咀嚼無力,或見弄舌,納食欠佳,大便秘結,舌淡胖,苔少,脈細緩,指紋色淡。治法健脾養(yǎng)心,補益氣血。代表方劑調元散。,痰瘀阻滯證證候失聰失語,反應遲鈍,意識不清,動作不自主,或有吞咽困難,口流痰涎,喉間痰鳴,或關節(jié)強硬,肌肉軟弱,或有癇證發(fā)作,舌體胖有瘀斑瘀點,苔膩,脈沉澀或滑,指紋暗滯。治法滌痰開竅,活血通絡。代表方劑通竅活血湯合二陳湯。,五遲五軟的形成與哪個臟腑的關系不密切()A、心B、肝C、脾D、肺E、腎,五遲五軟的治療大法為()A以補為主B先補益后祛邪C先祛邪后補益D滌痰化瘀為主E活血通絡為主,下列哪項不屬于五遲的范疇()A坐遲B立遲C行遲D齒遲E語遲,A當歸六黃湯B加味六味地黃丸C通竅活血湯合二陳湯D調元散E虎潛丸1治療五遲五軟心脾兩虛證的首選方劑為()2治療五遲五軟痰瘀阻滯證的首選方劑為()3治療五遲五軟肝腎虧損證的首選方劑為(),遲鈍,夜臥不安,易倦懶動,肢體無力,睡眠不實,面色不華,形體瘦弱,舌淡苔少,指紋淡。治療應首選()A加味六味地黃丸B調元散C虎潛丸D調元散合二胨湯E通竅活血湯合二陳湯,第八單元傳染病,細目一麻疹(助理不涉及)發(fā)病特點麻疹是由麻疹時邪引起的一種急性出疹性傳染病,臨床以發(fā)熱惡寒,咳嗽咽痛,鼻塞流涕,淚水汪汪,羞明畏光,口腔兩頰近臼齒處可見麻疹黏膜斑,周身皮膚依序布發(fā)紅色斑丘疹,皮疹消退時皮膚有糠狀脫屑和棕色色素沉著斑為特征。一年四季均可發(fā)病,以冬春季多見,6個月至5歲發(fā)病率較高,容易并發(fā)肺炎。,病因病機病因感受麻疹時邪。主要病變在肺脾。診斷要點(略),辨證論治治療原則在治療上,以透為順,以清為要,故以“麻不厭透”“麻喜清涼”為指導原則。注意透發(fā)防耗傷津液,清解勿過于寒涼,養(yǎng)陰忌滋膩留邪。,分證論治順證邪犯肺衛(wèi)證(初熱期)證候發(fā)熱咳嗽,微惡風寒,噴嚏流涕,咽喉腫痛,兩目紅赤,淚水汪汪,畏光羞明,神煩哭鬧,納減口干,小便短少,大便不調。發(fā)熱第2~3天,口腔兩頰黏膜紅赤,貼近臼齒處可見麻疹黏膜斑,周圍紅暈。舌質偏紅,苔薄白或薄黃,脈象浮數(shù)。治法辛涼透表,清宣肺衛(wèi)。代表方劑宣毒發(fā)表湯。,邪入肺胃證(出疹期)證候壯熱持續(xù),起伏如潮,膚有微汗,煩躁不安,目赤眵多,咳嗽陣作,皮疹布發(fā),疹點由細小稀少而逐漸稠密,疹色先紅后暗,皮疹凸起,觸之礙手,壓之退色,大便干結,小便短少,舌質紅赤,苔黃膩,脈數(shù)有力。治法清涼解毒,透疹達邪。代表方劑清解透表湯。,陰津耗傷證(收沒期)證候麻疹出齊,發(fā)熱漸退,咳嗽減輕,胃納增加,皮疹依布發(fā)順序漸回,皮膚可見糠麩樣脫屑,并有色素沉著,舌紅少津,苔薄凈,脈細無力或細數(shù)。治法養(yǎng)陰益氣,清解余邪。代表方劑沙參麥冬湯。,逆證邪毒閉肺證證候高熱煩躁,咳嗽氣促,鼻翼扇動,喉間痰鳴,疹點紫暗或隱沒,甚則面色青灰,口唇紫紺,舌質紅,苔黃膩,脈數(shù)。治法宣肺開閉,清熱解毒。代表方劑麻杏石甘湯。,邪毒攻喉證證候咽喉腫痛,聲音嘶啞,咳聲重濁,聲如犬吠,喉間痰鳴,甚則吸氣困難,胸高脅陷,面唇紫紺,煩躁不安,舌質紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治法清熱解毒,利咽消腫。代表方劑清咽下痰湯。,邪陷心肝證證候高熱不退,煩躁譫妄,皮膚疹點密集成片,色澤紫暗,甚則神昏、抽搐,舌質紅絳起刺,苔黃糙,脈數(shù)。治法平肝息風,清營解毒。代表方劑羚角鉤藤湯。預防與調護麻疹患兒,隔離至出疹后5天,合并肺炎者延長隔離至出疹后10天。對密切接觸的易感兒宜隔離觀察14天。,A清咽下痰湯B羚角鉤藤湯C滌痰湯D加味溫膽湯E小兒回春丹1治療麻疹逆證邪毒攻喉證的首選方劑是()2治療麻疹逆證邪陷心肝的首選方劑是(),麻疹的收沒期皮膚可見()A、無色素斑痕及脫屑B、無色素斑痕,可見脫皮C、有色素斑痕,可見脫皮D、有色素斑痕,無脫屑E、有色素斑痕,并有麥麩狀細微脫屑,A益胃湯B沙參麥冬湯C人參五味子湯D清解透表湯E養(yǎng)陰清肺湯1治療麻疹出疹期的首選方劑是()2治療麻疹收沒期首選方劑是(),麻疹主要受病的臟腑是()A、心肺B、肺脾C、心脾D、肺腎E、心肝,細目二奶麻發(fā)病特點奶麻,又稱假麻,西醫(yī)學稱為幼兒急疹,是由人皰疹病毒6型感染而引起的一種急性出疹性傳染病,臨床以持續(xù)高熱3~5天,熱退疹出為特征。好發(fā)年齡為6~18個月小兒,3歲以后少見。一年四季都可發(fā)病,多見于冬春兩季?;疾『罂色@持久免疫力,很少有兩次得病者。,病因病機病因感受幼兒急疹時邪。主要病變在肺脾。診斷要點發(fā)病年齡多在2歲以內,尤以6~12個月嬰兒多見。起病急驟,常突然高熱,持續(xù)3~4天后熱退,但全身癥狀輕微。,身熱始退,或熱退稍后,即出現(xiàn)玫瑰紅色皮疹。皮疹出現(xiàn)部位以軀干、腰部、臀部為主,面部及四肢較少。皮疹出現(xiàn)1~2天后即消退,疹退后無脫屑及色素沉著斑。血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)正?;蚱停诸惲馨图毎龈?。,辨證論治辨證要點本病以衛(wèi)氣營血辨證為綱,但病在衛(wèi)分為主,可涉氣分,一般不深入營血。治療原則本病治療以解表清熱為主。,分證論治邪郁肌表證證候驟發(fā)高熱,持續(xù)3~4天,神情正?;蛏杂袩┰?,飲食減少,偶有囟填,或見抽風,咽紅,舌質偏紅,苔薄黃,指紋浮紫。治法疏風清熱,宣透邪毒。代表方劑銀翹散。,毒透肌膚證證候身熱已退,肌膚出現(xiàn)玫瑰紅色小丘疹,皮疹始見于軀干部,很快延及全身,約經1~2天皮疹消退,膚無癢感,或有口干、納差,舌質偏紅,苔薄少津,指紋淡紫。治法清熱生津,以助康復。代表方劑銀翹散合養(yǎng)陰清肺湯。,預防與調護隔離患兒,至出疹后5天。在嬰幼兒集體場所,如發(fā)現(xiàn)可疑患兒,應隔離觀察7~10天。,患兒,女,1歲。發(fā)熱3天后熱退,身出紅疹,皮疹為不規(guī)則小斑丘疹,壓之能退色。白細胞計數(shù)不高。診斷是()A、風疹B、幼兒急疹C、麻疹D、猩紅熱E、水痘,奶麻,邪郁肌表證的治療選用()A、麻黃湯B、桂枝湯C、桑菊飲D、銀翹散E、蔥豉桔梗湯,細目三風痧發(fā)病特點風痧即風疹,是感受風痧時邪,以輕度發(fā)熱,咳嗽,全身皮膚出現(xiàn)細沙樣玫瑰色斑丘疹,耳后及枕部臖XING核(淋巴結)腫大為特征的一種急性出疹性傳染病。一年四季均可發(fā)生,冬春季節(jié)好發(fā),且可造成流行。1~5歲多見?;疾『罂色@得持久性免疫。,風痧疾病多輕,很少有并發(fā)癥的發(fā)生,但是,孕婦在妊娠早期若患本病,??捎绊懪咛サ恼0l(fā)育,引起流產,或導致先天性心臟病、白內障、腦發(fā)育障礙等疾病。病因病機病因感受風疹時邪。主要病變在肺衛(wèi)。,診斷要點略辨證論治邪犯肺衛(wèi)證證候發(fā)熱惡風,噴嚏流涕,輕微咳嗽,精神倦怠,飲食欠佳,皮疹先起于頭面、軀干,隨即遍及四肢,分布均勻,疹點稀疏細小,疹色淡紅,一般2~3日漸見消退,肌膚輕度瘙癢,耳后及枕部臖核腫大觸痛,舌質偏紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。治法疏風清熱透疹。代表方劑銀翹散。,邪入氣營證證候壯熱口渴,煩躁哭鬧,疹色鮮紅或紫暗,疹點稠密,甚至可見皮疹融合成片或皮膚猩紅,小便短黃,大便秘結,舌質紅赤,苔黃糙,脈洪數(shù)。治法清氣涼營解毒。代表方劑透疹涼解湯。,婦女妊娠3個月內患風疹最易導致()A、流產B、妊高征C、胎兒畸形D、妊娠水腫E、胎死宮內,患兒,男,5歲。發(fā)熱2天后出疹,查體體溫385℃,精神尚可,咽紅,耳后及枕部淋巴結腫大,顏面、軀干散在淡紅色丘疹?,F(xiàn)發(fā)熱惡風,流涕噴嚏,胃納欠佳,舌質紅,苔薄白,脈浮數(shù)。其病證診斷為()A、風疹,邪犯肺衛(wèi)B、風疹,邪入氣營C、麻疹,邪犯肺衛(wèi)D、猩紅熱,毒熾氣營E、麻疹,邪入肺胃,A熱退疹出B口腔黏膜斑C口周蒼白圈D丘疹、皰疹、結痂E耳后、枕后淋巴結腫大1麻疹的主要臨床特征是()2風疹主要臨床特征是(),細目四丹痧發(fā)病特點丹痧是因感受痧毒疫癘之邪所引起的急性時行疾病。臨床以發(fā)熱,咽喉腫痛或伴腐爛,全身布發(fā)猩紅色皮疹,疹后脫屑脫皮為特征。本病以冬春兩季為多,2~8歲兒童發(fā)病率較高。因本病發(fā)生時多伴有咽喉腫痛、腐爛、化膿,全身皮疹細小如沙,其色丹赤猩紅,故又稱“爛喉痧”“爛喉丹痧”。西醫(yī)學則稱為“猩紅熱”。一般預后良好,少數(shù)病例可并發(fā)心悸、水腫、痹證等疾病。,病因病機病因痧毒疫癘之邪,乘時令不正之氣,寒暖失調之時,機體脆弱之機,從口鼻侵入人體,蘊于肺胃二經。診斷與鑒別診斷診斷要點有與猩紅熱病人接觸史。起病急,突然高熱,咽部紅腫疼痛,并可化膿。在起病12~36小時內開始出現(xiàn)皮疹,先于頸、胸、背及腋下、肘彎等處,迅速蔓延全身,其色鮮紅細小,并見環(huán)口蒼白和草莓舌。,皮疹出齊后1~2天,身熱、皮疹漸退,伴脫屑或脫皮。實驗室檢查周圍血象白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。咽拭子細菌培養(yǎng)可分離出A族乙型溶血性鏈球菌。鑒別診斷,在猩紅熱發(fā)作期,在患者的皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝等,皮疹密集或由于摩擦出血呈紫色線狀,稱為“線狀疹”(又稱PASTIA線,帕氏線),金黃色葡萄球菌感染金黃色葡萄球菌可產生紅疹毒素,引起猩紅熱樣皮疹。其皮疹比猩紅熱皮疹消退快,而且退疹后無脫皮現(xiàn)象,皮疹消退后全身癥狀不減輕。咽拭子、血培養(yǎng)可見金黃色葡萄球菌。皮膚黏膜淋巴結綜合征(川崎?。┛捎胁葺?、猩紅熱樣皮疹或多形性紅斑皮疹。兩者不同點是川崎病嬰兒多見持續(xù)高熱1~3周,眼結膜充血,唇紅皸裂,手足出現(xiàn)硬性水腫,掌、跖及指趾端潮紅,持續(xù)10天左右始退,于甲床皮膚交界處出現(xiàn)特征性指趾端薄片狀或膜狀脫皮。有時可引起冠狀動脈病變。青霉素等抗生素治療無效。,辨證論治治療原則清熱解毒、清利咽喉。邪侵肺衛(wèi)證證候發(fā)熱驟起,頭痛畏寒,肌膚無汗,咽喉紅腫疼痛,常影響吞咽,皮膚潮紅,痧疹隱隱,舌質紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。治法辛涼宣透,清熱利咽。代表方劑解肌透痧湯。,毒熾氣營證證候壯熱不解,煩躁口渴,咽喉腫痛,伴有糜爛白腐,皮疹密布,色紅如丹,甚則色紫如瘀點,疹由頸、胸開始,繼而彌漫全身,壓之退色,見疹后的1~2天舌苔黃糙,舌質起紅刺,3~4天后舌苔剝落,舌面光紅起刺,狀如草莓,脈數(shù)有力。治法清氣涼營,瀉火解毒。代表方劑涼營清氣湯。,疹后陰傷證證候丹痧布齊后1~2天身熱漸退,咽部糜爛疼痛減輕,或見低熱,唇干口燥,或伴有干咳,食欲不振,舌紅少津,苔剝落,脈細數(shù)。約2周后可見皮膚脫屑、脫皮。治法養(yǎng)陰生津,清熱潤喉。代表方劑沙參麥冬湯。西醫(yī)治療首選青霉素。如青霉素過敏,可用紅霉素或頭孢菌素。,預防與調護控制傳染源。發(fā)現(xiàn)猩紅熱病人應及時隔離,隔離至臨床癥狀消失,咽拭子培養(yǎng)鏈球菌陰性時解除隔離。對密切接觸的易感兒應隔離7~12天。,A清瘟敗毒飲B解肌透痧湯C清營湯D透疹涼解湯E涼營清氣湯1治療猩紅熱邪侵肺衛(wèi)證的首選方劑是()2治療猩紅熱毒熾氣營證的首選方劑是(),猩紅熱病機主要涉及的臟腑是()A、心肺B、心肝C、脾腎D、脾胃E、肺胃,猩紅熱的好發(fā)年齡哪種說法正確()A、1歲左右B、2~5歲C、2~8歲D、3~12歲E、任何年齡,患兒,男,7歲。診斷為猩紅熱?,F(xiàn)身熱漸退,咽喉糜爛,疼痛減輕,皮疹漸消,唇干口燥,食欲不振,舌紅少津,脈細。治療首選方為()A、養(yǎng)陰清肺湯B、益胃湯C、沙參麥冬湯D、竹葉石膏湯E、增液承氣湯,患兒,男,8歲。發(fā)熱,咽痛1天后出疹。查體體溫395℃,顏面潮紅,環(huán)口蒼白圈,咽喉紅腫,可見膿液,頸部、軀干、四肢見彌漫性紅色皮疹,以皮膚皺褶處為多。舌質紅,苔黃糙,脈數(shù)。其病證診斷為()A、麻疹,邪犯肺衛(wèi)B、風疹,邪入氣營C、猩紅熱,邪侵肺衛(wèi)D、猩紅熱,毒熾氣營E、猩紅熱,疹后陰傷,A麻疹B風疹C猩紅熱D幼兒急疹E水痘1上述病證中,前驅期目赤、畏光、眼淚汪汪的是()2上述病證中,前驅期發(fā)熱、咽喉紅腫,有糜爛的是(),細目五水痘發(fā)病特點水痘是由水痘時邪引起的一種傳染性強的出疹性疾病。以發(fā)熱,皮膚黏膜分批出現(xiàn)瘙癢性皮疹,丘疹、皰疹、結痂同時存在為主要特征。因其皰疹內含水液,形態(tài)橢圓,狀如豆粒,故中西醫(yī)均稱為水痘。本病一年四季均可發(fā)生,以冬春二季發(fā)病率高。任何年齡小兒皆可發(fā)病,以6~9歲兒童最為多見。本病一般預后良好,一次感染水痘大多可獲終生免疫。,病因病機水痘病在肺脾兩經。診斷(略)鑒別診斷膿皰瘡好發(fā)于炎熱夏季,多見于頭面部及肢體暴露部位,病初為皰疹,很快成為膿皰,皰液混濁。皰液可培養(yǎng)出細菌。水疥(丘疹樣蕁麻疹)好發(fā)于嬰兒,多有過敏史,多見于四肢,呈風團樣丘疹,長大后其頂部略似皰疹,較硬,不易破損,數(shù)日后漸干或輕度結痂,瘙癢重,易反復出現(xiàn)。,辨證論治治療原則以清熱解毒利濕為基本原則。邪傷肺衛(wèi)證證候發(fā)熱輕微,或無發(fā)熱,鼻塞流涕,噴嚏,咳嗽,起病后1~2天出皮疹,疹色紅潤,皰漿清亮,根盤紅暈,皮疹瘙癢,分布稀疏,此起彼伏,以軀干為多,舌苔薄白,脈浮數(shù)。治法疏風清熱,利濕解毒。代表方劑銀翹散。,邪熾氣營證證候壯熱不退,煩躁不安,口渴欲飲,面紅目赤,皮疹分布較密,疹色紫暗,皰漿混濁,甚至可見出血性皮疹、紫癜,大便干結,小便短黃,舌紅或絳,苔黃糙而干,脈數(shù)有力。治法清氣涼營,解毒化濕。代表方劑清胃解毒湯。,邪熾氣營的水痘皰疹特點是()A、晶亮如露珠B、皰疹個大且含膿液C、皰漿清亮D、皰漿混濁,疹色紫暗E、分布稀疏,水痘的主要病位在()A、肺衛(wèi)B、肺脾C、脾腎D、脾胃E、肺胃,患兒,女,5歲。發(fā)熱1天,顏面、軀干見丘疹及水皰疹?,F(xiàn)低熱,惡寒,鼻塞流涕,疹色紅潤,皰漿清亮,疹粒稀疏,舌質紅,苔薄白,脈浮數(shù)
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簡介:人民衛(wèi)生電子音像出版社出版,,,,,,,,,第八章中藥,重慶醫(yī)科大學李榮亨,目錄,第一節(jié)中藥基本知識第二節(jié)中藥分類及常用中藥,第一節(jié)中藥基本知識,第八章,返回目錄,中藥凡是以中醫(yī)傳統(tǒng)理論為指導,進行采收、加工、炮制、制劑,以利于臨床應用的藥物稱中藥。,返回目錄,第一節(jié)中藥基本知識,返回本節(jié),(一)產地產地與中藥質量密切相關。這是由于各地的土壤、水質、氣候、日照、雨量、肥料等自然條件不同所致,特別是土壤成份的差異對中藥質量的影響尤為突出,故逐漸形成了使用“道地藥材”的用藥原則。道地藥材是指產地歷史悠久、品種優(yōu)良、療效突出、帶有地域特點的一些藥物,如吉林的人參,遼寧的細辛,云南的三七。,一、中藥的產地、采集、干燥和貯存,返回目錄,返回本節(jié),(二)采集,1植物藥1全草在枝葉茂盛,花朵初開時采集。2葉類在花蕾將放或盛開時采收。3花及花粉在含苞未放時采摘花蕾。4果實及種子在成熟時采摘。5根及根莖在初春或秋末采收。6樹皮及根皮在春夏之間采剝。,返回目錄,一、中藥的產地、采集、干燥和貯存,返回本節(jié),2動物藥1夏秋季捕捉石決明、牡蠣、蛤殼、瓦楞子等。2秋季采集桑螵蛸、露蜂房。3夏末秋初蝎子、土鱉蟲、蟋蟀、斑蝥等。3礦物藥全年皆可采挖。,返回目錄,一、中藥的產地、采集、干燥和貯存,返回本節(jié),干燥方法曬干、陰干、烘干、石灰干燥、遠紅外線干燥及微波干燥等。,(三)干燥,返回目錄,一、中藥的產地、采集、干燥和貯存,返回本節(jié),2陰干法主要適用于芳香性花類、葉類及草類藥材。3烘干法主要適用于陰雨天急需干燥或一些特殊要求的藥材。,1曬干法主要適用于肉質類藥材。,返回目錄,一、中藥的產地、采集、干燥和貯存,返回本節(jié),4石灰干燥法主要適用于易變質的藥材。5遠紅外線干燥及微波干燥技術的優(yōu)點干燥速度快,脫水率高,加熱均勻且能殺滅微生物。,返回目錄,一、中藥的產地、采集、干燥和貯存,返回本節(jié),(四)貯存貯存不當,就會發(fā)生蟲蛀、霉爛、變色、走油等現(xiàn)象,導致藥材變質。通常采用的貯存方法有干燥、低溫、避光、密閉保存及化學藥物薰殺。,返回目錄,一、中藥的產地、采集、干燥和貯存,返回本節(jié),二、中藥的炮制,(一)炮制的目的1消除或降低毒副作用2增強藥效3改變藥物性能4利于貯存5便于服用,返回目錄,返回本節(jié),(二)炮制方法1修治法主要包括純凈、粉碎和切制三道工序。2水制法用水或其它輔料處理藥材的方法稱為水制法。3火制法用火對藥物進行加熱處理的一種方法。4水火共制法本法既要用水,又要用火。5其他制法主要有制霜、發(fā)酵、發(fā)芽、藥拌等。,返回目錄,二、中藥的炮制,返回本節(jié),三、中藥性能,(一)四氣四氣是指藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的藥性,又稱四性。凡能治療溫熱性疾病的藥物,多屬涼性或寒性。凡能治療寒涼性疾病的藥物,多屬熱性或溫性。寒、熱之性不甚明顯,謂之平性藥。,返回目錄,返回本節(jié),(二)五味1辛味“能散、能行”,即具有發(fā)散、行氣、行血作用。2甘味“能補、能和、能緩”,即具有補益、調和、緩急作用。3酸味“能收、能澀”,即具有收斂、固澀作用。,返回目錄,三、中藥性能,返回本節(jié),4苦味“能泄、能燥”,即具有通泄、燥濕等作用。5咸味“能下、能軟”,即具有瀉下通便、軟堅散結等作用。另有淡味藥,即無明顯味道?!暗眲t“能滲、能利”,即能滲濕利便。,返回目錄,三、中藥性能,返回本節(jié),升,即上升提舉;降,即下達降逆;浮,即向外發(fā)散;沉,即向內收斂。,(三)升降浮沉,返回目錄,三、中藥性能,返回本節(jié),1升、降、浮、沉是指藥物在治療疾病時對人體的作用有不同的趨向性。2藥物的這種性能可用于調整機體氣機紊亂,使之恢復正常的生理功能,或因勢利導,驅邪外出,達到治愈疾病的目的。,返回目錄,三、中藥性能,返回本節(jié),歸經藥物對某經或某幾經發(fā)生明顯作用,而對其他經作用較少,甚至無作用,這種對機體某部分的選擇性作用稱歸經。引經藥一些不但能自入某經,而且還能引導它藥進入某經的藥物,稱引經藥。,(四)歸經,返回目錄,三、中藥性能,返回本節(jié),(五)中藥毒性1毒性分級1大毒中毒癥狀嚴重,常引起主要臟器嚴重損害,甚至造成死亡者,歸為“大毒”。如草烏、川烏、馬錢子等。2有毒當用量過大或用藥時間過久,出現(xiàn)嚴重中毒癥狀,并引起重要臟器損害,歸為“有毒”。如附子、商陸、牽牛子等。3小毒中毒癥狀輕微,一般不損害組織器官,不造成死亡者,歸為“小毒”。如吳茱萸、細辛、苦杏仁等。,返回目錄,三、中藥性能,返回本節(jié),2中毒原因1劑量過大2服用太久3炮制不當4配伍失誤5制劑不妥6外用失控7誤食誤用,返回目錄,三、中藥性能,返回本節(jié),3預防措施1應掌握有毒中藥的品種及其使用的特殊要求。2根據病人體質強弱和病情,嚴格控制使用劑量和服藥時間。3嚴密觀察可能出現(xiàn)的副作用和毒副反應,早診斷、早處理。,返回目錄,三、中藥性能,返回本節(jié),四、中藥的用法,(一)配伍配伍根據不同病情和臨床辨證,有選擇地將兩種或兩種以上藥物組合在一起應用叫配伍。,返回目錄,返回本節(jié),1配伍七情1單行用一味藥治療疾病謂單行。2相須兩種性能、功效相同或近似的藥物合用,以增強療效的一種配伍方法叫相須。3相使兩種藥合用,一種藥物為主,另一種藥物為輔,輔藥可以提高主藥功效的配伍方法謂相使。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),4相畏一種藥物的毒副作用,被另一種藥物所抑制,使其毒副作用減輕或消失的配伍方法稱相畏。5相殺一種藥物能夠清除另一種藥物毒副作用的配伍叫相殺。6相惡一種藥物能破壞另一種藥物的功效,使其作用減弱,甚至消失的一種配伍謂相惡。7相反兩種藥物配伍應用后,產生毒性反應或副作用,即謂之相反。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),2七情配伍關系1相須、相使可以起到協(xié)同作用,提高藥效;2相畏、相殺可以減輕或消除毒副作用;3相惡是一種藥物抵消或削弱了另一種藥物的功效;4相反是藥物配伍后,產生毒性反應或副作用。相須相使、相畏相殺是常用的配伍方法,相惡相反則是配伍禁忌。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),(二)用藥禁忌1配伍禁忌1中藥配伍禁忌1十八反本草明言十八反,半蔞貝蘞及攻烏,藻戟遂芫俱戰(zhàn)草,諸參辛芍叛藜蘆。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),2十九畏硫磺原是火中精,樸硝一見便相爭;水銀莫與砒霜見,狼毒最怕密陀僧;巴豆性烈最為上,偏與牽牛不順情;丁香莫與郁金見,牙硝難合荊三棱;川烏草烏不順犀,人參最怕五靈脂;官桂善能調冷氣,若逢石脂便相欺;大凡修合看順逆,炮爁炙煿莫相依。,返回本節(jié),返回目錄,四、中藥的用法,(2)中西藥的配伍禁忌1)形成難溶性物質如四環(huán)素族與石膏、海螵蛸、石決明、龍骨等配伍。2)影響藥物的分布與排泄如磺胺類藥物與烏梅、蒲公英、五味子、山楂等配伍。3)抑制酶活性如六神丸、牛黃解毒丸與胃蛋白酶、多酶片、乳酶生等配伍。,返回本節(jié),返回目錄,四、中藥的用法,(2)中西藥的配伍禁忌4)酸堿中和如氨茶堿、碳酸氫鈉與山楂、山茱萸、烏梅等配伍。5)產生毒性反應如溴化物、硫酸亞鐵與朱砂安神丸、六神丸、人丹等配伍。6)拮抗作用如黃連素與六神丸、六應丸、回春丹等配伍。,返回本節(jié),返回目錄,四、中藥的用法,(2)中西藥的配伍禁忌7)產生酶促作用如魯米那、苯妥因鈉、降糖靈與含乙醇的國公酒等配伍。8)產生酶抑作用如痢特靈、優(yōu)降寧與人參再造丸、大活絡丸、半夏露等配伍。9)作用類似,易致中毒如西藥強心苷與萬年青、救心丹、活心丸等配伍。,返回本節(jié),返回目錄,四、中藥的用法,2妊娠用藥禁忌禁用藥毒性強、藥性猛烈的藥物,如巴豆、牽牛、斑蝥、麝香、虻蟲、水蛭、三棱、莪術、芫花、大戟、甘遂、商陸、水銀、輕粉、雄黃等。,返回本節(jié),返回目錄,四、中藥的用法,慎用藥活血藥、攻下藥、行氣藥、大辛大熱藥,如桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、大黃、枳實、厚樸、附子、干姜、肉桂、天南星、川烏、草烏等。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),中藥具有寒、熱、溫、涼等特點,因而一種藥物只適用于某種或某幾種特定的證候,而對其他證候無效,甚或出現(xiàn)反作用。此時,對其他證候而言,即為禁忌證。如熱結便秘大黃適用。陰虛便秘大黃禁忌。陽虛便秘大黃禁忌。,3證候禁忌,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),4飲食禁忌1病證食忌溫熱病忌食辛辣油膩煎炸之品。寒涼證忌食生冷寒涼之品。2服藥食忌常山忌蔥;鱉甲忌莧菜;地黃、何首烏忌蔥、蒜。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),(三)中藥用量,確定中藥的劑量,應根據以下幾方面因素來考慮。1藥物性質毒性大、作用峻烈者用量宜小。2藥物配伍復方中,君藥比輔藥重;單方劑量比復方重。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),3年齡、病情、體質小兒、婦女產后及體質虛弱者用量宜小。4季節(jié)與地域解表藥夏季用量宜小,冬季用量宜大;在嚴寒冬天的北方用量重;南方用量宜輕。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),(四)中藥煎服法1煎藥法1煎藥用具以砂鍋、瓦罐為最好,搪瓷罐次之,忌用銅、鐵鍋。2煎藥用水自來水、井水均可。3煎煮火候補益藥宜用文火慢煎;解表藥宜用武火急煎。4煎煮方法先加水浸泡30~60分鐘,每劑煎煮2~3次,分2~3次服。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),2特殊要求(1)先煎介殼、礦石類藥,如龜板、鱉甲、代赭石、石決明、牡蠣等應打碎先煎半小時以上;附子、川烏、草烏等藥宜先煎1小時以上。(2)后下薄荷、荊芥、木香、砂仁、沉香、豆蔻等久煮有效成分易于揮發(fā);大黃、鉤藤等久煎有效成分破壞,故此兩類藥物均宜后下。(3)包煎對于蛤粉、滑石、旋復花、車前子、灶心土等宜先用紗布包好,再與其他藥物同煎。(4)另煎人參、羚羊角、鹿角等貴重藥,往往單煎2~3小時,以便能更好地煎出有效成分。(5)熔化阿膠、龜膠、鹿角膠、鱉甲膠等入煎粘鍋,宜加熱后熔化兌服。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),3服藥法1服藥時間1湯劑一般每日一劑,分2~3次服。2急性病可不拘時間,慢性病應定時服。3胸膈以上病宜飯后服,胸膈以下病宜飯前服。4補益藥宜早晚空腹服。5對胃有刺激的藥物宜飯后服。6瀉下藥及驅蟲藥宜空腹服。7寧神安眠藥宜睡前服。,返回目錄,四、中藥的用法,返回本節(jié),3服藥法(2)服藥方法1)湯劑宜溫服。2)解表藥宜偏熱服。3)寒證用熱藥宜熱服。4)熱證用寒藥宜冷服。5)服用丸劑用溫開水吞服。6)服用散劑用溫開水沖服。,返回目錄,返回本節(jié),四、中藥的用法,第八章中藥,第二節(jié)中藥分類及常用中藥,返回目錄,一、解表藥,一辛溫解表藥,★有毒,增大用量需先煎?!骷毿练崔继J;桂枝畏赤石脂。,返回本節(jié),返回目錄,二辛涼解表藥,●疏散風熱用黃菊花;平肝明目用白菊花;清熱解毒用野菊花。,返回本節(jié),返回目錄,一、解表藥,二、祛風濕藥,★有小毒?!衲衔寮娱L于祛風除濕;北五加有強心利尿功效,但有毒。,返回本節(jié),返回目錄,三、祛濕藥,一化濕燥濕藥,返回本節(jié),返回目錄,二利水滲濕藥,返回本節(jié),返回目錄,三、祛濕藥,三清熱利濕藥,★關木通有毒,腎臟損害。,返回本節(jié),返回目錄,三、祛濕藥,四、清熱藥,一清熱瀉火藥,●生石膏清熱瀉火;煅石膏外用收斂。,返回本節(jié),返回目錄,二清熱解毒藥,返回本節(jié),返回目錄,四、清熱藥,三清熱涼血藥,返回本節(jié),返回目錄,四、清熱藥,四清熱燥濕藥,返回本節(jié),返回目錄,四、清熱藥,五清熱解暑藥,返回本節(jié),返回目錄,四、清熱藥,六清熱明目藥,返回本節(jié),返回目錄,四、清熱藥,七清虛熱藥,返回本節(jié),返回目錄,四、清熱藥,五、消導藥,返回本節(jié),返回目錄,六、瀉下藥,一攻下藥,○沖服?!鞣慈?。,返回本節(jié),返回目錄,二潤下藥,★有毒。,返回本節(jié),返回目錄,六、瀉下藥,三逐水藥,★有毒。△反甘草?!鹑胪枭⒂?,用量應嚴格控制。,返回本節(jié),返回目錄,六、瀉下藥,七、袪痰止咳平喘藥,一清熱化痰藥,△反附子、川烏、草烏?!翊ㄘ惸杆幮詻鰸?,用于肺熱燥咳及陰虛癆嗽;浙貝母苦寒,用于肺熱咳嗽及瘰癘痰核。,返回本節(jié),返回目錄,二溫化寒痰藥,★有毒?!鞣锤阶?、川烏、草烏?!痍幪撛锟榷幘灰擞谩?返回本節(jié),返回目錄,七、袪痰止咳平喘藥,三止咳平喘藥,★有小毒。,返回本節(jié),返回目錄,七、袪痰止咳平喘藥,八、溫里藥,★大毒。△附子反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、天花粉、白及。肉桂畏赤石脂?!鹦柘燃迦ザ?。,返回本節(jié),返回目錄,九、理氣藥,返回本節(jié),返回目錄,十、理血藥,一活血藥,★有小毒,不可過量?!鞣崔继J。,返回本節(jié),返回目錄,(二)止血藥,△反川烏、草烏、附子。,返回本節(jié),返回目錄,十、理血藥,十一、補益藥,(一)補氣藥,△反藜蘆,畏五靈脂?!鸩灰伺c海藻、甘遂、大戟、芫花同用。,返回本節(jié),返回目錄,(二)補血藥,△反藜蘆?!鹧a益精血用制首烏;解毒、潤腸用生首烏。,返回本節(jié),返回目錄,十一、補益藥,(三)補陰藥,△反藜蘆,惡防己?!癖鄙硡㈤L于滋陰潤肺;南沙參長于清肺化痰。,返回本節(jié),返回目錄,十一、補益藥,(四)補陽藥,○陰虛內熱及外感實熱者忌用。,返回本節(jié),返回目錄,十一、補益藥,十二、固澀藥,(一)收斂止汗藥,返回本節(jié),返回目錄,(二)澀腸止瀉藥,○未經炮制或用量過大,可致中毒。入丸散每次05~1克,煨熟去油后用。,返回本節(jié),返回目錄,十二、固澀藥,(三)澀精縮尿藥,返回本節(jié),返回目錄,十二、固澀藥,(四)固崩止帶藥,○收斂除濕宜研末外用。,返回本節(jié),返回目錄,十二、固澀藥,十三、平肝息風藥,★有毒。○鉤藤堿加熱易破壞,不宜久煎。全蝎研末吞服,每次06~1克。,返回本節(jié),返回目錄,十四、安神藥,★有毒?!鸩豢蛇^量或久服。火煅析出水銀,毒性增強,宜生用?!矜?zhèn)心安神宜生用;收斂固澀宜煅用;濕熱積滯忌用。,返回本節(jié),返回目錄,返回本節(jié),返回目錄,十四、安神藥,○安神制用;開竅生用;化痰止咳蜜炙用。,返回本節(jié),返回目錄,十四、安神藥,十五、開竅藥,○入丸散用,不入煎劑。,返回本節(jié),返回目錄,十六、驅蟲藥,★有毒。不宜長期大量服用。服藥時忌熱茶。○入丸散用。有效成份為蛋白酶,受熱(60℃)易破壞失效。,返回本節(jié),返回目錄,十七、外用藥,★有毒?!魑窐阆??!鸩豢啥喾梅Q心?~3克,入丸散。外用研末,香油調敷。雄黃內服入丸散,每次005~10克。忌火煅,煅后生成三氧化二砷(S2O3),有劇毒。,返回本節(jié),返回目錄,
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