簡(jiǎn)介:醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的機(jī)遇與挑戰(zhàn),中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院郭啟勇,提綱,醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的變遷中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)療改革醫(yī)療改革中的醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的機(jī)遇醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的挑戰(zhàn)與未來(lái)結(jié)束語(yǔ),提綱,醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的變遷中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)療改革醫(yī)療改革中的醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的機(jī)遇醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的挑戰(zhàn)與未來(lái)結(jié)束語(yǔ),醫(yī)藥學(xué)的發(fā)源,中國(guó)古代稱藥物書(shū)為“本草”,英語(yǔ)中稱藥物為“DRUG”(即干燥的草木中國(guó)人發(fā)現(xiàn)大黃有瀉下作用,麻黃能止喘秘魯人用金雞納治療熱病。醫(yī)藥知識(shí)的起源是人類集體經(jīng)驗(yàn)的積累,是在與疾病斗爭(zhēng)中產(chǎn)生的。樸素的醫(yī)藥知識(shí)以后發(fā)展為醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的過(guò)程,則與當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐恼軐W(xué)思想有密切關(guān)系中國(guó)的醫(yī)學(xué)受陰陽(yáng)五行思想的影響希臘的醫(yī)學(xué)受四元素思想的影響等,醫(yī)學(xué)的傳承,奴隸的勞動(dòng)使勞動(dòng)分工成了可能,也為文化和科學(xué)的進(jìn)一步的發(fā)展創(chuàng)造了條件,在奴隸社會(huì)便有了“職業(yè)醫(yī)生”的出現(xiàn)在奴隸社會(huì),文化上的卓越成就之一是文字的發(fā)明。有了文字,古代奴隸制國(guó)家才留下大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)隨著奴隸社會(huì)的發(fā)展和鞏固,醫(yī)學(xué)中的宗教色彩增多了中國(guó)的山海經(jīng)里記載“巫彭”、“巫抵”、“巫陽(yáng)”等都是神醫(yī)印度、埃及、巴比倫的醫(yī)學(xué)也籠罩著濃厚的宗教色彩。奴隸社會(huì)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),多半出自僧侶之手。因此,這些文獻(xiàn)中含有許多迷信成分,埃及的醫(yī)學(xué),公元前4000~3000年左右,埃及已形成奴隸社會(huì),已有了相當(dāng)發(fā)展的文化。他們認(rèn)為一切歸神主宰,因此僧侶兼管為人除災(zāi)祛病,宗教與非宗教的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)互相混雜在一起他們?yōu)榱蓑?qū)逐身體內(nèi)的鬼怪,使用了催吐、下泄、利尿、發(fā)汗等法,并已知灌腸法埃及富人因?yàn)槊孕艑⑺勒哌z體永久保存,約自公元前3000年左右已實(shí)行尸體干化法,用香料藥品涂抹尸體,是為“木乃伊”這對(duì)于人體構(gòu)造的認(rèn)識(shí)有很大的幫助,而且成為現(xiàn)代研究古代病理學(xué)的寶貴材料埃及古代用紙草文寫成的醫(yī)書(shū),現(xiàn)存5、6種有名的是英國(guó)考古學(xué)家F皮特里于1888~1890年在埃及發(fā)現(xiàn)的卡汗紙草書(shū)婦科,寫于公元前2000~1800年史密斯氏紙草書(shū)外科約寫于公元前1700年醫(yī)學(xué)通論埃伯斯氏紙草書(shū)約寫于公元前1550年,印度的醫(yī)學(xué),印度在公元前4000年末至前3000年初,形成了奴隸制社會(huì)阿輸吠陀記載了醫(yī)藥和衛(wèi)生,是較晚期公元前6世紀(jì)的作品根據(jù)史料記載,印度的外科很發(fā)達(dá),大約至遲在公元4世紀(jì)時(shí)就能做斷肢術(shù)、眼科手術(shù)、鼻的形成術(shù)、胎足倒轉(zhuǎn)術(shù)、剖腹產(chǎn)術(shù)等印度人除應(yīng)用植物藥外,還采用動(dòng)物藥和礦物藥由于毒蛇多,印度還有專門治蛇咬的醫(yī)生。印度醫(yī)學(xué)認(rèn)為健康是機(jī)體的三種原質(zhì)──氣、粘液、膽汁正常配合的結(jié)果,以后希臘醫(yī)學(xué)的“四肢液說(shuō)”影響了印度,使原有的三體液說(shuō)增加了血液,成為“四大”學(xué)說(shuō)。印度古代最有名的外科醫(yī)生是妙聞(約生于公元前5世紀(jì))最有名的內(nèi)科醫(yī)生是阇羅迦(約生于公元1世紀(jì))。,巴比倫和亞述的醫(yī)學(xué),公元前3000年末和前2000年初,在兩河流域的中部,巴比倫形成了奴隸制國(guó)家。直到公元前700年,亞述才征服了巴比倫。巴比倫和亞述的占星術(shù),與醫(yī)學(xué)有密切的關(guān)系認(rèn)為身體構(gòu)造,符合于天體的運(yùn)行,這種人體是個(gè)小宇宙的觀念,與中國(guó)古代頗相似。他們重視肝臟,認(rèn)為肝臟是身體之主要器官,并用于占卜(肝卜)、對(duì)祭祀所用動(dòng)物的肝臟檢視極為精細(xì)約在公元前1700年已經(jīng)有巴比倫王漢謨拉比制定的法典其中有關(guān)于醫(yī)療法的規(guī)定,是世界最早醫(yī)療法律其中規(guī)定“奴隸因醫(yī)生手術(shù)而死亡或致盲目,醫(yī)生需賠償奴隸主全部或一半的奴隸身價(jià),如果盲目或死亡者為紳士,則將醫(yī)生兩手切落作為處罰?!卑捅葌惡桶<耙粯?有兩種醫(yī)生,一種為僧侶,治病方法是咒文、祈禱;一種是有實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,由平民擔(dān)任,古希臘的醫(yī)學(xué),公元前7~前6世紀(jì),希臘從原始氏族社會(huì)進(jìn)入奴隸制社會(huì),希臘人吸收埃及、巴比倫的文化長(zhǎng)處,加上自己的創(chuàng)造,在文化科學(xué)各方面都有較高的成就希臘醫(yī)學(xué)是后來(lái)羅馬以及全歐洲醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。直到現(xiàn)在歐洲人所用的醫(yī)學(xué)符號(hào)手杖和蛇,即源出希臘醫(yī)神阿斯克勒庇俄斯。許多古希臘的醫(yī)學(xué)詞匯沿用至今公元前5世紀(jì)恩培多克勒提出一切物體都由“四種元素”組成,火、空氣(風(fēng))、水和土(地),這四種元素以不同的數(shù)量比例混合起來(lái),成為各種性質(zhì)的物體,這與中國(guó)的五行說(shuō)相類似例如肌肉由分量相等的四種元素混合而成,神經(jīng)由火和土與雙信的水結(jié)合而成;骨由兩分水、兩分土和四分水混合而成,希波克拉底,希臘醫(yī)學(xué)的代表人物為希波克拉底約公元前460~約前377。以他為名的著作希波克拉底文集可能包括許多后學(xué)的貢獻(xiàn),是現(xiàn)在研究希臘醫(yī)學(xué)最重要的典籍希波克拉底學(xué)派將四元素論發(fā)展成為“四體液病理學(xué)說(shuō)”。他們認(rèn)為機(jī)體的生命決定于四種體液血、粘液、黃膽汁和黑膽汁,四種元素的各種不同配合是這四種液體的基礎(chǔ),每一種液體又與一定的“氣質(zhì)”相適應(yīng),每一個(gè)人的氣質(zhì)決定于他體內(nèi)占優(yōu)勢(shì)的那種液體。如熱是血的基礎(chǔ),來(lái)自心,如果血占優(yōu)勢(shì),則屬于多血質(zhì)四體液平衡,則身體健康;失調(diào),則多病。希波克拉底學(xué)派傾向于從統(tǒng)一的整體來(lái)認(rèn)識(shí)機(jī)體的生理過(guò)程。他們說(shuō)“疾病開(kāi)始于全身身體的個(gè)別部位立刻相繼引起其他部位的疾病,腰部引起頭部的疾病,頭部引起肌肉和腹部的疾病,而這些部分是相互關(guān)聯(lián)的能把一切變化傳播給所有部分?!毕2死讓W(xué)派還注意外界因素對(duì)疾病的影響,有比較明確的預(yù)防思想。他們教導(dǎo)年輕的醫(yī)生,進(jìn)入一個(gè)沒(méi)到過(guò)的城市時(shí),要研究該城市的氣候、土壤、水以及居民的生活方式等,作為一個(gè)醫(yī)生,只有預(yù)先研究城市中的生活條件,才能做好城市中的醫(yī)療工作。,希波克拉底誓言,HIPPOCRATESTHEOATHOFMEDICINEISWEARBYAPOLLO,THEHEALER,ASCLEPIUS,HYGIEIA,ANDPANACEA,ANDITAKETOWITNESSALLTHEGODS,ALLTHEGODDESSES,TOKEEPACCORDINGTOMYABILITYANDMYJUDGMENT,THEFOLLOWINGOATHANDAGREEMENTTOCONSIDERDEARTOME,ASMYPARENTS,HIMWHOTAUGHTMETHISARTTOLIVEINCOMMONWITHHIMAND,IFNECESSARY,TOSHAREMYGOODSWITHHIMTOLOOKUPONHISCHILDRENASMYOWNBROTHERS,TOTEACHTHEMTHISARTIWILLPRESCRIBEREGIMENSFORTHEGOODOFMYPATIENTSACCORDINGTOMYABILITYANDMYJUDGMENTANDNEVERDOHARMTOANYONEIWILLNOTGIVEALETHALDRUGTOANYONEIFIAMASKED,NORWILLIADVISESUCHAPLANANDSIMILARLYIWILLNOTGIVEAWOMANAPESSARYTOCAUSEANABORTIONBUTIWILLPRESERVETHEPURITYOFMYLIFEANDMYARTSIWILLNOTCUTFORSTONE,EVENFORPATIENTSINWHOMTHEDISEASEISMANIFESTIWILLLEAVETHISOPERATIONTOBEPERFORMEDBYPRACTITIONERS,SPECIALISTSINTHISARTINEVERYHOUSEWHEREICOMEIWILLENTERONLYFORTHEGOODOFMYPATIENTS,KEEPINGMYSELFFARFROMALLINTENTIONALILLDOINGANDALLSEDUCTIONANDESPECIALLYFROMTHEPLEASURESOFLOVEWITHWOMENORWITHMEN,BETHEYFREEORSLAVESALLTHATMAYCOMETOMYKNOWLEDGEINTHEEXERCISEOFMYPROFESSIONORINDAILYCOMMERCEWITHMEN,WHICHOUGHTNOTTOBESPREADABROAD,IWILLKEEPSECRETANDWILLNEVERREVEALIFIKEEPTHISOATHFAITHFULLY,MAYIENJOYMYLIFEANDPRACTICEMYART,RESPECTEDBYALLMENANDINALLTIMESBUTIFISWERVEFROMITORVIOLATEIT,MAYTHEREVERSEBEMYLOT,希波克拉底誓言,仰賴醫(yī)神阿波羅埃斯克雷波斯及天地諸神為證,鄙人敬謹(jǐn)直誓,愿以自身能力及判斷力所及,遵守此約。凡授我藝者,敬之如父母,作為終身同業(yè)伴侶,彼有急需,我接濟(jì)之。視彼兒女,猶我兄弟,如欲受業(yè),當(dāng)免費(fèi)并無(wú)條件傳授之。凡我所知,無(wú)論口授書(shū)傳,俱傳之吾與吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒,此外不傳與他人。我愿盡余之能力與判斷力所及,遵守為病家謀利益之信條,并檢柬一切墮落和害人行為,我不得將危害藥品給與他人,并不作該項(xiàng)之指導(dǎo),雖有人請(qǐng)求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術(shù)。我愿以此純潔與神圣之精神,終身執(zhí)行我職務(wù)。凡患結(jié)石者,我不施手術(shù),此則有待于專家為之。無(wú)論至于何處,遇男或女,貴人及奴婢,我之唯一目的,為病家謀幸福,并檢點(diǎn)吾身,不作各種害人及惡劣行為,尤不作誘奸之事。凡我所見(jiàn)所聞,無(wú)論有無(wú)業(yè)務(wù)關(guān)系,我認(rèn)為應(yīng)守秘密者,我愿保守秘密。尚使我嚴(yán)守上述誓言時(shí),請(qǐng)求神祇讓我生命與醫(yī)術(shù)能得無(wú)上光榮,我茍違誓,天地鬼神實(shí)共殛之。,阿拉伯醫(yī)學(xué),阿拉伯的醫(yī)學(xué)7~8世紀(jì),許多國(guó)家和地區(qū)(或以前屬拜占廷帝國(guó)),如敘利亞、埃及、小亞細(xì)亞、北非,和比利牛斯半島都?xì)w屬于封建的伊斯蘭教強(qiáng)國(guó),即所謂“阿拉伯哈利發(fā)王國(guó)”。阿拉伯繼承了古希臘羅馬的文化,同時(shí)與東方商業(yè)交通頻繁,又吸收了印度和中國(guó)的文化。因此,它起到溝通歐亞各民族文化的作用希臘文和拉丁文的哲學(xué)、科學(xué)及醫(yī)藥學(xué)方面的主要著作,都被譯成阿拉伯文。阿拉伯在天文、數(shù)學(xué)、化學(xué)、農(nóng)業(yè)、建筑、醫(yī)學(xué)各方面都有很大的成就阿拉伯醫(yī)學(xué)指使用阿拉伯語(yǔ)言區(qū)域的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。公元8~12世紀(jì)這個(gè)地區(qū)的醫(yī)學(xué)很發(fā)達(dá)阿拉伯在化學(xué)、藥物學(xué)和制備藥物的技藝方面很有成就。當(dāng)時(shí)的化學(xué)即所謂“煉金術(shù)”一為變賤金屬為貴金屬二為煉制長(zhǎng)生不老之藥,醫(yī)學(xué)革命,文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)中,懷疑教條、反對(duì)權(quán)威之風(fēng)興起,于是,醫(yī)界也產(chǎn)生了一場(chǎng)以帕拉切爾蘇斯1493~1541為代表的醫(yī)學(xué)革命中世紀(jì)的醫(yī)學(xué)校中,主要講阿維森納的醫(yī)典,以及加倫和希波克拉底的著作帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過(guò)程是化學(xué)過(guò)程他在巴塞爾大學(xué)任教時(shí)主張用流行的德語(yǔ)寫書(shū)和講演,使醫(yī)學(xué)易為大眾所接受,這是一件偉大的改革他重視實(shí)踐,反對(duì)煩瑣的經(jīng)院哲學(xué),反對(duì)中世紀(jì)頑固的傳統(tǒng)和權(quán)威觀念他說(shuō)“沒(méi)有科學(xué)和經(jīng)驗(yàn),誰(shuí)也不能成為醫(yī)生。我的著作不是引證古代權(quán)威的著作,而是靠最大的教師──經(jīng)驗(yàn)寫成的”,人體解剖學(xué)的建立,革新解剖學(xué)的是意大利的達(dá)芬奇,他認(rèn)為作為現(xiàn)實(shí)主義的畫家,有明了解剖的必要,尤其需要了解骨骼與肌肉,于是從事人體解剖他所繪制的700多幅解剖圖,傳至今日還有150余幅。畫得大都準(zhǔn)確、優(yōu)美。他首先對(duì)加倫的解剖學(xué)發(fā)生疑問(wèn)。他曾往氣管吹入空氣,但無(wú)論如何用力,也不見(jiàn)心臟膨脹起來(lái),于是得出結(jié)論加倫所謂肺與心相通的學(xué)說(shuō)是錯(cuò)誤的他還檢查過(guò)心臟的構(gòu)造與形態(tài),他所畫的心臟圖較以往有關(guān)圖畫正確得多他還發(fā)現(xiàn)了主動(dòng)脈根部瓣膜的活動(dòng)及其性質(zhì),證明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的問(wèn)題,不久就引起了醫(yī)學(xué)家們的注意,人體解剖學(xué)的發(fā)展,根據(jù)直接的觀察來(lái)寫作人體解剖學(xué)教科書(shū)這一工作由A維薩里完成維薩里先肄業(yè)于盧萬(wàn)大學(xué),后轉(zhuǎn)入巴黎大學(xué)。當(dāng)時(shí),這兩所大學(xué)講解剖時(shí),仍是教授高坐椅上講課,助手和匠人在臺(tái)下操作,而且一年內(nèi)最多只允許進(jìn)行3或4次解剖。維薩里不滿足這種狀況,曾夜間到野外去盜竊尸體來(lái)進(jìn)行解剖當(dāng)時(shí)意大利的帕多瓦大學(xué)有歐洲最好的解剖教室。于是他到那里任教1543年,他將工作中積累起來(lái)的材料整理成書(shū),公開(kāi)發(fā)表。這本書(shū)就是人體構(gòu)造論指出加倫的錯(cuò)誤達(dá)200多處,如5葉肝、兩塊下頜骨等。并指出加倫解剖學(xué)的依據(jù)是動(dòng)物如猴等維薩里雖然也受到當(dāng)時(shí)保守派的指責(zé),但他的學(xué)生們發(fā)展了解剖學(xué)。,生理學(xué)的進(jìn)步,17世紀(jì),量度觀念已很普及。最先在醫(yī)界使用量度手段的是圣托里奧1561~1636他制作了體溫計(jì)和脈搏計(jì)。還制造了一個(gè)像小屋似的大秤,可在其中生活、睡眠、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食;在排泄前后,他都秤量自己的體重,如此不厭其煩地進(jìn)行了30余年。他發(fā)現(xiàn)體重在不排。這可以說(shuō)是最早的新陳代謝研究WS哈維1578~1657也畢業(yè)于帕多瓦大學(xué),在他以前,帕多瓦大學(xué)的解剖學(xué)家們?cè)嗬^發(fā)現(xiàn)并解釋了心臟血循的環(huán)節(jié)。1553年,西班牙學(xué)者M(jìn)塞爾維特(1511~1553)確認(rèn)血液自右心室流入左心室,不是經(jīng)過(guò)中隔上的孔,而是經(jīng)過(guò)肺臟作“漫長(zhǎng)而奇妙的迂回”。哈維最先在科學(xué)研究中,應(yīng)用活體解剖的實(shí)驗(yàn)方法,直接觀察動(dòng)物機(jī)體的活動(dòng)。同時(shí),他還精密地算出自左心室流入總動(dòng)脈,和自右心室流入肺動(dòng)脈的血量。他分析認(rèn)為血液絕不可能來(lái)自飲食,也不可能留在身體組織內(nèi),他斷定自左心室噴入動(dòng)脈的血,必然是自靜脈回歸右心室的血。這樣就發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。哈維于1628年發(fā)表了著作心臟運(yùn)動(dòng)論,顯微鏡的應(yīng)用,意大利M馬爾皮吉1628~1694觀察動(dòng)物組織,發(fā)現(xiàn)了毛細(xì)血管,還觀察過(guò)脾臟、腎臟等組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)荷蘭業(yè)余科學(xué)家AVAN萊文胡克1632~1723也作過(guò)許多顯微鏡觀察,最先看到精子、血細(xì)胞他在觀察蝌蚪的尾巴時(shí)發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞從毛細(xì)血管中流過(guò)的情形他和馬爾皮基的觀察填補(bǔ)了哈維在血液循環(huán)學(xué)說(shuō)中留下來(lái)的空白,說(shuō)明血液怎樣由動(dòng)脈進(jìn)入靜脈的真正的人體組織學(xué)是19世紀(jì)才發(fā)展起來(lái)醫(yī)學(xué)的三個(gè)學(xué)派物理醫(yī)學(xué)派、化學(xué)醫(yī)學(xué)派、活力論學(xué)派,病理解剖學(xué)的建立,到18世紀(jì),醫(yī)學(xué)家已經(jīng)解剖了無(wú)數(shù)尸體,對(duì)人體的正常構(gòu)造已有了清晰的認(rèn)識(shí),在這基礎(chǔ)上,他們就有可能認(rèn)識(shí)到若干異常的構(gòu)造意大利病理解剖學(xué)家GB莫爾加尼1682~1771于1761年發(fā)表論疾病的位置和原因一書(shū),描述了疾病影響下器官的變化,并且據(jù)此對(duì)疾病原因作了科學(xué)的推測(cè)他把疾病看作是局部損傷,而且認(rèn)為每一種疾病都有它在某個(gè)器官內(nèi)的相應(yīng)病變部位。在他以后醫(yī)師才開(kāi)始用“病灶”解釋癥狀。這種思想對(duì)以后的整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域影響甚大。,診斷學(xué)的進(jìn)步,由于病理解剖學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)的影響,當(dāng)時(shí)的臨床醫(yī)學(xué)中特別注意對(duì)內(nèi)臟器官病理變化的研究和診斷,想盡各種方法尋找“病灶”,使診斷方法不斷充實(shí),診斷手段和輔助診斷工具不斷增多。18世紀(jì)中葉,奧恩布魯格就已發(fā)明并改進(jìn)了叩診法,然而叩診法受到當(dāng)時(shí)的守舊醫(yī)生的輕視和嘲笑,未得到應(yīng)用。直到19世紀(jì)初,法國(guó)醫(yī)生JN科爾維薩1755~1821經(jīng)20年研究后對(duì)叩診加以推廣,才促進(jìn)了叩診法在臨床上的應(yīng)用發(fā)明聽(tīng)診的是RTH拉埃內(nèi)克1781~1826,他是法國(guó)病理學(xué)家、臨床家起先他用耳直接聽(tīng)診,后來(lái)制成聽(tīng)診器,先用紙制,后用木制他檢查了許多病人,研究了用聽(tīng)診器發(fā)現(xiàn)的各種最微小的現(xiàn)象。進(jìn)行了許多尸體解剖,把解剖結(jié)果與臨床現(xiàn)象相對(duì)照,從而改進(jìn)了聽(tīng)診法1819年,他發(fā)表論文間接聽(tīng)診法,并根據(jù)這種新的檢查方法診斷肺和心臟的疾病,X線的發(fā)現(xiàn),1895118德國(guó)物理學(xué)家倫琴(WCROENTGEN)在吳爾滋堡(WURZBURG)大學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)X線,1901年,第一張諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)狀授予WK倫琴,提綱,醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的變遷中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)療改革醫(yī)療改革中的醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的機(jī)遇醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的挑戰(zhàn)與未來(lái)結(jié)束語(yǔ),X線的發(fā)現(xiàn),1895118德國(guó)物理學(xué)家倫琴(WCROENTGEN)在吳爾滋堡(WURZBURG)大學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)X線,1901年,第一張諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)狀授予WK倫琴,下面是倫琴當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)X線和實(shí)驗(yàn)室用的設(shè)備,老布拉格于1913年1月設(shè)計(jì)出第一臺(tái)X射線光譜儀,并利用這臺(tái)儀器,發(fā)現(xiàn)了特征X射線,倫琴發(fā)現(xiàn)X射線幾個(gè)月后,羅素雷諾茲就發(fā)明了X光機(jī),射線檢查,X射線X光片RADIOGRAPHY螢光透視鏡FLUOROSCOPY牙齒攝影DENTALRADIOGRAPHY乳房攝影術(shù)MAMMOGRAPHY血管攝影ANGIOGRAPHY、心血管攝影CARDIACANGIOGRAPHY)電腦斷層掃描CT,COMPUTERIZEDTOMOGRAPHY伽馬射線伽馬攝影GAMMACAMERA單一光子發(fā)射斷層掃描SPECT,SINGLEPHOTONEMISSIONCOMPUTEDTOMOGRAPHY正子發(fā)射斷層掃描PET,POSITRONEMISSIONTOMOGRAPHY,外科術(shù)后假性動(dòng)脈瘤出血栓塞,CTMYELOGRAM,NONGATEDCHEST,32,027ROT80MM014PITCH138MM34秒,BRILLIANCEICT,,COURTESYOFUNIVERSITYMEDICALCENTERGROSSHADERN/MUNICH,GERMANY,SOMATOMDEFINITIONWORLD’SFIRSTDSCTSPATIALRES033MMROTATION05SECSCANTIME4SSCANLENGTH133MM140/80KVEFFMAS80/150SPIRALDUALENERGY,,直接的雙能量肌骨成像顯示軟骨,肌腱,韌帶,非射線影像,超音波醫(yī)學(xué)超音波檢查MEDICALULTRASONOGRAPHY磁共振磁共振成像MRI,MAGNETICRESONANCEIMAGING光學(xué)攝影內(nèi)窺鏡ENDOSCOPY其他螢光血管顯影術(shù)FLUORESCEINANGIOGRAPHY顯微鏡MICROSCOPE光聲成像技術(shù)PHOTOACOUSTICIMAGING熱影像技術(shù)THERMOGRAPHY,膽囊結(jié)石US,膽管癌,膽總管癌位于膽總管內(nèi)呈乳頭樣生長(zhǎng),近端膽總管擴(kuò)張明顯,30S肝靜脈顯影,13S肝動(dòng)脈顯影,15S門靜脈顯影,正常對(duì)照組肝臟超聲造影,,,,膽固醇息肉有著顆粒狀的表面和窄蒂的病灶,如A其內(nèi)在的回聲特點(diǎn)為強(qiáng)回聲伴有斑點(diǎn)影箭頭B相對(duì)較大的息肉,直徑10MM可以是不規(guī)則長(zhǎng)方形形態(tài)箭頭,內(nèi)鏡超聲,磁共振的發(fā)展歷程,19782008,世界上第一幅磁共振的圖片青椒獼猴桃的橫斷面,小籽歷歷在目,41,PDW,20SL,SENSEX3,2048SCANMATRIX,016X016X25MM,7MIN,雙梯度,,,,,,160ΜM,細(xì)致入微,2KIMAGING2048矩陣采集和重建),42,全神經(jīng)系統(tǒng)成像,SENSE頭脊柱線圈18單元頭頸15單元脊柱T2TSE頭部軸位MFFE頸髓軸位T2TSE腰椎軸位T2TSE矢狀位T1TFE矢狀位900MMFOV20分鐘,改善工作流程提升圖像質(zhì)量,,,,,,X1,SAGITTALIMAGE,FIG2A,,,,X2,SAGITTALIMAGE,FIG2B,,,X4,SAGITTALIMAGE,FIG2C,融合影像,正子發(fā)射電腦斷層掃描PETCT,POSITRONEMISSIONTOMOGRAPHYWITHCOMPUTERIZEDTOMOGRAPHY單一光子發(fā)射電腦斷層掃描SPECT/CT,SINGLEPHOTONEMISSIONCOMPUTEDTOMOGRAPHYWITHCOMPUTERIZEDTOMOGRAPHY正子發(fā)射磁共振成像PETMRI,POSITRONEMISSIONMAGNETICRESONANCEIMAGING,綜合影像診斷,超聲與MRI實(shí)時(shí)重建相結(jié)合,提綱,醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的變遷中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)療改革醫(yī)療改革中的醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的機(jī)遇醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的挑戰(zhàn)與未來(lái)結(jié)束語(yǔ),醫(yī)改方案,8500億的投入是政府投入,是各級(jí)政府投入8500億的投入是未來(lái)三年(2009年2011年)是增量“五個(gè)基本”建立基本醫(yī)療保障體系建立基本藥物制度健全基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系健全均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系用三年時(shí)間探索出一條公立醫(yī)院改革的基本路子,醫(yī)改方案,供方與需方,增加的8500億投入,有三分之二是用于國(guó)民方8500/32/13/314529元到2010年,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元新農(nóng)合新增投入為每人每年40元,目前參合人數(shù)約為8億,每年新增投入300多億元預(yù)計(jì)兩項(xiàng)新增補(bǔ)助約為400億元,三年共計(jì)1200億元投入醫(yī)院方的錢,其著力點(diǎn)也主要是用于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員的服務(wù)能力與水平,使醫(yī)院方能夠更好地向國(guó)民提供服務(wù)在三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣醫(yī)院建設(shè),資金預(yù)計(jì)700多億元政府對(duì)公立醫(yī)院投入的增加,是解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”的一個(gè)主要方式包括對(duì)志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的高校畢業(yè)生,由國(guó)家代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款,也包括一系列稅收優(yōu)惠政策,醫(yī)改方案,當(dāng)前醫(yī)療形勢(shì)分析,13億人口的中國(guó)“看病難、看病貴”是社會(huì)現(xiàn)實(shí)“看病貴”的關(guān)鍵是誰(shuí)買單城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,個(gè)人支付能力增加“看病難”醫(yī)療資源不均衡(醫(yī)院、專家、設(shè)備)人才資源不均衡優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足,醫(yī)改方案,醫(yī)療保險(xiǎn)2011年底),城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋252億人口地區(qū)差異、大量結(jié)余新農(nóng)合覆蓋832億人口低水平、廣覆蓋、農(nóng)民受益城市醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋221億人口覆蓋面不大、條件苛刻商業(yè)保險(xiǎn)保費(fèi)585億/理賠175億保險(xiǎn)公司利潤(rùn)與投保人數(shù)量,醫(yī)療形勢(shì),醫(yī)保付費(fèi)方式的改變,國(guó)際按項(xiàng)目付費(fèi)和測(cè)算強(qiáng)化總額預(yù)算管理和控制住院向病種組付費(fèi)發(fā)展門診向按人頭付費(fèi)發(fā)展國(guó)內(nèi)付費(fèi)改革的思路(醫(yī)療保障司姚宏)門診統(tǒng)籌與探索按人頭付費(fèi)相結(jié)合住院和門診大病保障與探索按病種付費(fèi)相結(jié)合預(yù)算精確化管理與探索總額預(yù)付相結(jié)合,提綱,醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的變遷中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)療改革醫(yī)療改革中的醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的機(jī)遇醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的挑戰(zhàn)與未來(lái)結(jié)束語(yǔ),醫(yī)學(xué)影像在醫(yī)院中的作用,醫(yī)學(xué)影像設(shè)備日漸成為醫(yī)院形象與實(shí)力的象征醫(yī)學(xué)影像為臨床提供了診斷依據(jù)、科學(xué)研究的手段新的成像設(shè)備、成像方法促進(jìn)臨床診斷、科學(xué)研究的發(fā)展和提高醫(yī)學(xué)影像日漸成為醫(yī)院固定資產(chǎn)的支柱醫(yī)學(xué)影像的運(yùn)行是醫(yī)院的重要組成部分,設(shè)備資產(chǎn)情況,截至2010年底,醫(yī)療設(shè)備共有6,959臺(tái)件、72億,占總資產(chǎn)的236大型設(shè)備21臺(tái)、215億,占總資產(chǎn)71,占醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)2986影像設(shè)備71臺(tái)件、263億,占總資產(chǎn)86,占醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)3652,超聲投入產(chǎn)出比,CT投入產(chǎn)出比,PETCT投入產(chǎn)出比,MR投入產(chǎn)出比,DSA投入產(chǎn)出比,普通X線投入產(chǎn)出比,整體影像設(shè)備投入產(chǎn)出比,醫(yī)療改革中的醫(yī)學(xué)影像,收費(fèi)制度的改變,帶來(lái)影像診斷服務(wù)的變化診斷費(fèi)用遠(yuǎn)程診斷收費(fèi)與設(shè)備更新的關(guān)系檢查收費(fèi)與設(shè)備檔次無(wú)關(guān)檢查收費(fèi)設(shè)備新舊無(wú)關(guān)人才檔次與收費(fèi)無(wú)關(guān),提綱,醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的變遷中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)療改革醫(yī)療改革中的醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的機(jī)遇醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的挑戰(zhàn)與未來(lái)結(jié)束語(yǔ),醫(yī)院對(duì)于醫(yī)學(xué)影像的需求,以內(nèi)、外科為代表的臨床學(xué)科對(duì)于影像檢查的依賴性日漸增加以產(chǎn)前診斷為代表的特殊學(xué)科對(duì)于影像檢查的需求不斷被認(rèn)識(shí)大型設(shè)備的性能已經(jīng)成為醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要組成部分綜合影像診斷的重要性被臨床廣泛認(rèn)識(shí)隨著醫(yī)改深入,知識(shí)附加值在影像診斷中將日趨顯現(xiàn),3歲,腦腫瘤DTI顯示腦白質(zhì)纖維束受壓移位,MR水成像之內(nèi)耳迷路成像,喉癌下咽癌,右肺下葉周圍型肺癌,同上例,境界分明的鈣化斑塊,,,CLEARRAYCOLLIMATOR,,,,,,LAD中段軟斑塊伴重度狹窄,色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,T1WISPIR,左脛骨骨巨細(xì)胞瘤,CT冠狀重建,MR脂肪抑制序列,胼胝體缺如腦室擴(kuò)大且呈平行狀,,雙胎妊娠一為死胎,一為正常胎兒,提綱,醫(yī)學(xué)發(fā)展與醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的變遷中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)療改革醫(yī)療改革中的醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的機(jī)遇醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的挑戰(zhàn)與未來(lái)結(jié)束語(yǔ),分子影像研究的內(nèi)容,,,DNARNA蛋白,,,,,酶受體離子通道結(jié)構(gòu)功能,,臟器血流,解剖結(jié)構(gòu),臟器功能,細(xì)胞代謝,分子影像,解剖、功能影像,,完全鈣化斑塊CALCIFIEDPLAGUE斑塊負(fù)荷為55FINDINGBURDEN55重構(gòu)指數(shù)為21REMODELINGINDEX21,,,CT值的差異不能提供特異性的診斷信息,能量圖像能提供特異性的診斷信息非尿酸結(jié)石,結(jié)石內(nèi)含有羥磷灰石成分(紅色),主要為草酸鹽或其它成分結(jié)石,直接的雙能量結(jié)石成分分析結(jié)石成分分析決定治療方案選擇,COURTESYOFNO1AFFILIATEDHOSPITALOFCHINAMED
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