簡介：高中歷史學(xué)科教育與評價方式探索高中歷史學(xué)科教育與評價方式探索景芳芳山西省大同市第三中學(xué)037000高中歷史教學(xué)在新課程改革背景下，不僅要對教育教學(xué)的方式方法進行改革，而且也要對教育教學(xué)評價方式進行改革，評價方式的科學(xué)性和合理性會對教育教學(xué)活動的高效性和有效性產(chǎn)生直接的影響。因此，必須要結(jié)合新時期教育教學(xué)改革的背景，從高中歷史教學(xué)的實際出發(fā)，對高中歷史學(xué)科教育與評價方式進行優(yōu)化。1當前高中歷史學(xué)科教育與評價方面存在的主要問題從目前高中歷史學(xué)科教育與評價實踐的推進來看，高中歷史教學(xué)評價存在的問題主要集中表現(xiàn)在以下幾個方面。首先，教學(xué)評價的主體錯位，這主要是指目前的高中歷史教學(xué)更加關(guān)注與教師在教學(xué)過程中的教，而忽略了學(xué)生在教學(xué)過程中主體地位體現(xiàn)的學(xué)，成績被用來測評教師的教學(xué)能力，學(xué)生的整體學(xué)習(xí)效果并沒有得到確切的體現(xiàn)，影響了教育評價的科學(xué)性。其次，歷史教學(xué)方式和模式單一也是當前高中歷史教學(xué)過程中存在的主要問題之一。高中階段的實際的評價民主。22科學(xué)的確定高中歷史學(xué)科教育評價對象在新課程改革背景下，學(xué)生的全面發(fā)展是各門學(xué)科教育追求的根本目的，因此在高中歷史學(xué)科教育和評價方面，也必須要對這一根本目的進行體現(xiàn)，也就是要對高中歷史學(xué)科教育評價的對象進行科學(xué)的確定。學(xué)生主體地位的體現(xiàn)和效果評價是新時期高中歷史學(xué)科教育和評價的主要對象，教學(xué)是為學(xué)生的全面發(fā)展服務(wù)的，同時要通過教學(xué)促進學(xué)生的主體主動發(fā)展，在歷史知識、歷史規(guī)律和歷史事件中掌握基礎(chǔ)理論和生活實踐經(jīng)驗，形成正確的人生觀、價值觀念。這是高中歷史學(xué)科教育與評價的根本對象。23開展多元化的教育教學(xué)評價上文分析中提到，教學(xué)評價是否科學(xué)有效直接關(guān)系到高中歷史學(xué)科教育的有效性，因此要利用多元化的教學(xué)評價方式和方法對高中歷史學(xué)科教育進行積極的評價，以培養(yǎng)學(xué)生的全面素質(zhì)為基點，開展靈活性的教育教學(xué)評價。首先，要利用檔案教學(xué)評價方法對高中生的歷史學(xué)習(xí)過程進行記錄評價，通過檔案建立的模式對學(xué)生在高中歷史學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)、平時測驗成績、課堂活躍度等學(xué)習(xí)內(nèi)容進行記錄、整理，為以后形成學(xué)生學(xué)習(xí)效果的綜合性評價奠定良好

簡介：WCJD世界華人消化雜志2010年12月18日183537613766ISSN10093079PRINTISSN22192859ONLINE文獻綜述REVIEW重癥肝炎與腸黏膜屏障鄧芝云單體棟張方信鄧芝云單體棟張方信中國人民解放軍蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院消化內(nèi)科甘肅省蘭州市730050作者貢獻分布本文由鄧芝云綜述張方信審校單體棟協(xié)助完成通訊作者張方信主任醫(yī)師730050甘肅省蘭州市中國人民解放軍蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院消化內(nèi)科SHANTIDONG26電話09318994268收稿日期20100506修回日期20101006接受日期20101020在線出版日期20101218SEVEREHEPATITISINTESTINALMUCOSALBARRIERZHIYUNDENGTIDONGSHANFANGXINZHANGZHIYUNDENGTIDONGSHANFANGXINZHANGDEPARTMENTOFGASTROENTEROLOGYLANZHOUGENERALHOSPITALOFLANZHOUMILITARYCOMMOFCHINESEPLALANZHOU730000GANSUPROVINCECHINACRESPONDENCETOFANGXINZHANGDEPARTMENTOFGASTROENTEROLOGYLANZHOUGENERALHOSPITALOFLANZHOUMILITARYCOMMOFCHINESEPLALANZHOU730000GANSUPROVINCECHINASHANTIDONG26RECEIVED20100506REVISED20101006ACCEPTED20101020PUBLISHEDONLINE20101218ABSTRACTBESIDESDIGESTIONABSPTIONOFNUTRIENTSANOTHERIMPTANTFEATUREOFTHEINTESTINEISEPITHELIALMUCOSALBARRIERINTESTINALEPITHELIALMUCOSALBARRIERCONSISTSOFMECHANICALIMMUNECHEMICALBIOLOGICALBARRIERSALTHOUGHDIFFERENTBARRIERSHAVEDIFFERENTSTRUCTURESFUNCTIONSTHEYCANINTERACTWITHEACHOTHERINACOMPLICATEDMANNERSEVEREHEPATITISISTHEMOSTSERIOUSFMOFHEPATITISSOMESTUDIESHAVEDEMONSTRATEDTHATSEVEREHEPATITISISCLOSELYRELATEDTOINTESTINALMUCOSALINJURYTHEREFEINTESTINALMUCOSALINJURYHASBECOMEANIMPTANTTOPICFRESEARCHOFSEVEREHEPATITISINTHISPAPERWEREVIEWTHERELATIONSHIPBETWEENSEVEREHEPATITISINTESTINALMUCOSALBARRIERKEYWDSSEVEREHEPATITISINTESTINALMUCOSALBARRIERINJURYDENGZYSHANTDZHANGFXSEVEREHEPATITISINTESTINALMUCOSALBARRIERSHIJIEHUARENXIAOHUAZAZHI2010183537613766摘要腸黏膜屏障功能是腸除消化、吸收功能外的一個重要機能他由機械屏障、免疫屏障、化學(xué)屏障和生物屏障組成這4個屏障具有不同的結(jié)構(gòu)和機能同時又通過復(fù)雜的方式相互作用、相互影響重癥肝炎是肝炎中最嚴重的病癥之一研究認為重癥肝炎和腸黏膜損傷密切相關(guān)因此腸黏膜的損傷是目前研究領(lǐng)域的一個重要課題本文就重癥肝炎與腸黏膜關(guān)系作一綜述關(guān)鍵詞重癥肝炎腸黏膜屏障損傷鄧芝云單體棟張方信重癥肝炎與腸黏膜屏障世界華人消化雜志201018353761376610093079183761ASP0引言我國肝炎患者較多其中病毒性肝炎占大多數(shù)重癥肝炎是病毒性肝炎的主要病癥重型肝炎肝衰竭肝炎重癥化2006年肝衰竭診療指南病情重、發(fā)展快其病死率高達70以上腸道屏障涉及到免疫屏障、化學(xué)屏障、生物屏障等消化系統(tǒng)和非消化系統(tǒng)的疾病常導(dǎo)致腸黏膜屏障障礙而腸屏障功能障礙又可進一步加重原發(fā)病的病情甚至導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征SYSTEMICINFLAMMATYRESPONSESYNDROMESIRS、多器官功能障礙綜合征MULTIPLEGANDYSFUNCTIONSYNDROMEMODS以及多系統(tǒng)器官衰竭MULTIPLESYSTEMGANFAILUREMSOF甚至危及生命由腸道屏障損傷造成的細菌移位BACTERIALTRANSLOCATIONBT及繼發(fā)的腸道內(nèi)毒素血癥INTESTINALENDOTOXEMIAITEM會引起一系列炎癥導(dǎo)致肝臟的損傷及惡性并發(fā)癥1同樣重癥肝炎也可導(dǎo)致腸黏膜屏障的損傷2本文就重癥肝炎與腸黏膜屏障之間的關(guān)系做一綜述1重癥肝炎與腸黏膜機械屏障11重癥肝炎對腸黏膜機械屏障的影響腸道的機械屏障是由腸道的運動、腸道上皮本身及其緊密連接、上皮基底膜、黏膜固有層及黏膜表面的黏液層等組成正常腸道黏膜的機械屏障能防止腸腔的有害物質(zhì)如毒素或者細菌穿過腸■背景資料我國肝炎患者較多其中病毒性肝炎占大多數(shù)重癥肝炎是病毒性肝炎的主要病癥病情重、發(fā)展快其病死率70以上由腸道屏障損傷造成的細菌移位及繼發(fā)的腸道內(nèi)毒素血癥會引起一系列炎癥導(dǎo)致肝臟的損傷及惡性并發(fā)癥同樣重癥肝炎也可導(dǎo)致腸黏膜屏障的損傷■同行評議者王炳元教授中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科高潤平教授吉林大學(xué)第一醫(yī)院肝病科鄧芝云等重癥肝炎與腸黏膜屏障3763響腸道的固有免疫對菌群的調(diào)控能力31DEWITT等32研究表明蛙皮素對腸道局部免疫功能具有直接調(diào)節(jié)和增強作用重型肝炎產(chǎn)生的高水平內(nèi)毒素血癥不僅與肝臟損傷互為因果而且與細胞免疫功能紊亂密切相關(guān)3380的吞噬細胞位于肝臟當發(fā)生急性肝衰竭時免疫系統(tǒng)常嚴重受損使得易移位的細菌不易被殺滅而擴散入體循環(huán)及其他組織引起嚴重感染由此可見腸道和肝臟的免疫關(guān)系是相輔相成又相互制約的如何適度的發(fā)揮他們的免疫作用值得進一步研究343522反映腸黏膜免疫屏障常用的檢測1IGA表達水平的檢測主要是通過免疫組織化學(xué)法觀察黏膜下固有層IGA漿細胞表達水平來檢測可通過量化每個腸絨毛表達IGA的漿細胞數(shù)3637或者檢測糞便中SIGA含量來反映腸道黏膜的免疫功能2IEL計數(shù)和固有層巨噬細胞表達水平IEL是通過HE染色黏膜組織隨機計數(shù)5001000個黏膜上皮細胞并計數(shù)其間的淋巴細胞數(shù)取百分比即IEL固有層巨噬細胞水平表達主要用CD68做標記進行免疫組織化學(xué)觀察巨噬細胞的分布3839可直接反映腸道免疫屏障的功能3重癥肝炎與腸黏膜化學(xué)屏障31重癥肝炎對腸黏膜化學(xué)屏障的影響胃腸道分泌的胃酸、膽汁、各種消化酶、溶菌酶、粘多糖、糖蛋白和糖脂等化學(xué)物質(zhì)組成腸黏膜的化學(xué)屏障胃酸能夠殺滅經(jīng)口入侵的細菌胰液中的胰蛋白酶亦能殺滅細菌溶菌酶主要作用于革蘭氏陽性菌的細胞壁成分肽聚糖切斷連接N乙酰葡萄糖胺和乙酰胞壁酸的聚糖鏈使細胞失去韌性從而使細菌在低滲狀態(tài)下發(fā)生裂解排泄到腸腔的膽汁酸鹽膽鹽能與腸腔內(nèi)的內(nèi)毒素結(jié)合形成難以吸收的去垢樣復(fù)合物從而阻止內(nèi)毒素從腸道的吸收糖蛋白和糖脂是細菌黏附受體的類似物可改變細菌的結(jié)合位點有利于細菌的排出腸道分泌的大量消化液可稀釋毒素沖洗清潔腸腔使?jié)撛诘臈l件致病菌難以黏附在腸上皮上腸肝軸的主要功能是防止腸道內(nèi)毒素的移位在肝衰竭時肝臟的免疫功能受損內(nèi)毒素刺激機體產(chǎn)生多種炎癥因子和介質(zhì)擴大其生物效應(yīng)進一步導(dǎo)致肝損傷和全身其他組織的損傷40其機制主要是通過刺激單核巨噬細胞產(chǎn)生以TNF為主的多種細胞因子和激活肝臟KUPFFER細胞產(chǎn)生的大量氧自由基而大量氧自由基引起的脂質(zhì)過氧化可對T淋巴細胞產(chǎn)生直接的損傷作用使T淋巴細胞功能受損甚至溶解從而使機體的免疫功能受到影響41肝功能不全的患者尤其是急性肝功能不全的患者常有膽汁淤積和和肝膽分泌不足的情況從而使內(nèi)毒素結(jié)合形成難以吸收的去垢樣復(fù)合物受到影響影響到化學(xué)屏障的功能LENZOZIGA等42通過大鼠的肝硬化腹水模型發(fā)現(xiàn)給予口服膽酸鹽能增加大鼠的膽汁酸分泌減少內(nèi)毒素吸收增加生存率內(nèi)毒素的移位通過循環(huán)又可進一步損傷腸黏膜屏障加重細菌和內(nèi)毒素的移位43彼此互為因果形成惡性循環(huán)造成腸源性感染、膿毒癥、加重肝臟的損傷此外在嚴重炎癥應(yīng)激下下丘腦垂體反應(yīng)增加使抗利尿激素和醛固酮分泌增加導(dǎo)致皮層功能紊亂使副交感神經(jīng)興奮性降低引起消化液分泌減少44這些因素都使腸黏膜的化學(xué)屏障受到損害32反映腸黏膜化學(xué)屏障常用的檢測腸肝軸的主要功能是防止腸道內(nèi)毒素的移位內(nèi)毒素的檢測1流式細胞術(shù)他是利用內(nèi)毒素表面抗原決定策單克隆抗體對內(nèi)毒素熒光標定后用流式細胞儀進行檢測的一種方法他在血中內(nèi)毒素水平較低時仍具有正確性高的優(yōu)點452ELISA法他是對內(nèi)毒素刺激后炎癥細胞產(chǎn)生的細胞因子檢測從而確定內(nèi)毒素的含量他比傳統(tǒng)的試劑更為靈敏和經(jīng)濟3化學(xué)發(fā)光法此法可減少標本污染的可能性準確性較高46此外胃腸道的胃酸、膽汁及各種消化酶的檢測在臨床檢測上的應(yīng)用已較為廣泛但對反映化學(xué)屏障的小分子的糖蛋白等檢測尚缺乏相關(guān)報道有可能是以后的一個研究熱點4重癥肝炎與腸黏膜生物屏障41重癥肝炎對腸黏膜生物屏障的影響腸道作為人體最大的細菌庫寄居著大約10131014個細菌腸菌中多數(shù)為厭氧菌如乳酸桿菌、雙歧桿菌等還有較少的需氧菌與兼性厭氧菌腸道內(nèi)微生物對腸黏膜屏障功能扮演著雙重角色一方面腸道微生物作為抗原對腸黏膜屏障存在著潛在危險例如研究發(fā)現(xiàn)致腸病大腸桿菌能分泌ESPF蛋白可黏附在腸上皮細胞上通過調(diào)節(jié)細胞骨架或使上皮細胞表面電阻抗消失導(dǎo)致緊密連接蛋白分子重新分布或增加腸上皮的通透性另一方面腸道內(nèi)寄生菌可為腸黏膜細胞提供某些營養(yǎng)成分維持腸道微生態(tài)系統(tǒng)平衡激活腸道免疫系統(tǒng)構(gòu)成腸道屏障功能組成■相關(guān)報道PREZPARAMO等通過大鼠的肝衰竭伴腹水的動物模型證實細菌的移位與腸蠕動減弱有關(guān)

簡介：現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2011年第27卷第3期注其中對照組18例改為藥流人工流產(chǎn)術(shù)3討論隨著剖宮產(chǎn)率的上升，疤痕子宮妊娠也隨著增加，剖宮產(chǎn)后子宮的主要特征是粘連引起的子宮位置改變，如子宮過度前傾前屈、子宮活動受限及固定復(fù)位困難、子宮位置極度后屈或?qū)m體上吊、平均宮頸長度也明顯增長，加之子宮切口疤痕處組織薄弱且質(zhì)脆，可以導(dǎo)致早孕時人工流產(chǎn)手術(shù)的操作困難及手術(shù)時間延長，更易造成人工流產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后近期并發(fā)癥，如子宮穿孔、宮頸裂傷、術(shù)中出血、術(shù)后子宮恢復(fù)不良等2。尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)再次妊娠者，因大部分還處在哺乳期，由嬰兒吸乳動作，對乳房的刺激及周身的應(yīng)激反應(yīng)，可使丘腦下部促進生乳素分泌，抑制垂體促卵泡素及黃體生成素的分泌，卵泡不發(fā)育，因而體內(nèi)雌激素水平低，子宮肌細胞萎縮，子宮變小，肌壁薄弱，人流時由子宮薄軟，操作時稍有粗暴或器械使用不當，極易損傷子宮，更增加了手術(shù)風(fēng)險。探討何種方式終止此類高危妊娠，提高手術(shù)安全性仍是婦產(chǎn)科醫(yī)生面臨的重要問題。米非司酮為抗早孕藥物，能引起子宮收縮，能明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，同時有軟化、擴張宮頸的作用3，正常宮頸由結(jié)締組織、平滑肌、血管和彈力纖維組成，其感覺神經(jīng)豐富，特別是壓力感受器豐富，其20是由結(jié)締組織構(gòu)成，膠原纖維為其主要成分，前列腺素可使膠原分解酶活性增加，引起膠原纖維分解，組織排列松弛。米索前列醇為前列腺素E1衍生物，對宮頸的軟化是由于刺激了宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，從而降解膠原纖維，軟化宮頸，使宮頸富有彈性，順應(yīng)性增高，使之易于機械性擴張。宮頸擴張引起的疼痛和不適是任何女性下生殖道侵襲性操作帶來痛苦的首要原因。米索前列醇軟化宮頸，使子宮頸易于擴張，也就相應(yīng)大大減少了患者的痛苦4。理論上米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠成功率90以上，剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)，哺乳期為其終止妊娠適應(yīng)證5。但實際上通過本次調(diào)查，成功率6737，與許多學(xué)者研究結(jié)果一致，藥物流產(chǎn)的成功率及流產(chǎn)后陰道出血時間長短與子宮位置有密切的關(guān)系，與子宮有無疤痕無關(guān)。前傾粘連位和后傾后屈位子宮藥物流產(chǎn)效果欠佳，有的雖能完全流產(chǎn)，但由于子宮屈度的關(guān)系，流產(chǎn)后陰道流血時間較長，其原因在于藥物流產(chǎn)是阻止妊娠發(fā)展，引起子宮節(jié)律性收縮而達到終止妊娠的目的。前傾粘連位和后傾后屈位子宮的宮腔與宮頸外口之間有一定的角度，當子宮出現(xiàn)節(jié)律性收縮時，妊娠物不能順利排出而造成藥物流產(chǎn)成功率低，尤其是前傾粘連位，因手術(shù)造成子宮底與前腹壁粘連，也影響了子宮的收縮6。本文根據(jù)雙向比較，米非司酮米索前列醇聯(lián)合人工流產(chǎn)術(shù)在針對剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)妊娠終止的安全性及可行性方面，與單純藥物流產(chǎn)相比，其完全流產(chǎn)率高（9892），流產(chǎn)后陰道出血時間短，無需因不全流產(chǎn)及流產(chǎn)失敗需再次刮宮給患者造成二次傷害，減少部分患者因不全流產(chǎn)出現(xiàn)的宮內(nèi)感染以及妊娠物殘留導(dǎo)致陰道出血淋漓不盡、宮腔粘連、閉經(jīng)等遠期并發(fā)癥，但可能增加患者緊張情緒、下腹不適癥狀、增加宮腔操作導(dǎo)致子宮下段切口、子宮內(nèi)膜損傷，可選擇在孕囊或胚胎排出后或?qū)m頸松弛情況下清宮，此時由于子宮收縮、宮腔縮小，輕輕搔刮宮腔四周，小心前壁疤痕，不會發(fā)生子宮穿孔、宮頸裂傷、人工流產(chǎn)術(shù)后綜合征等并發(fā)癥。與直接人工流產(chǎn)相比，觀察組患者宮頸軟化，使宮頸富有彈性，順應(yīng)性增高，使之易于機械性擴張，手術(shù)易于操作，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，人流綜合征發(fā)生率低（109），宮頸裂傷以及子宮穿孔基本不會發(fā)生，患者僅需提前2天服藥，一般患者樂于接受。因此，筆者認為米非司酮米索前列醇聯(lián)合人工流產(chǎn)術(shù)解決了因疤痕子宮解剖異常導(dǎo)致妊娠物不易順利排出以及影響子宮收縮導(dǎo)致流產(chǎn)后陰道出血時間過長的弊端，同時降低了直接人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮穿孔、宮頸裂傷、術(shù)中出血、人流綜合征等并發(fā)癥的風(fēng)險，在臨床上值得推廣。指征把握上仍需因人而異，加強疤痕子宮患者流產(chǎn)前后的管理。參考文獻1郭建民，應(yīng)玉華人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛方法的臨床比較J中國婦幼醫(yī)師保健，2007（22）7922劉興會剖宮產(chǎn)后再次妊娠人工流產(chǎn)的方式及其注意事項J實用婦產(chǎn)科，2005（8）1423曹澤毅中華婦產(chǎn)科學(xué)（下冊）M北京人民衛(wèi)生出版社，200128564馮力民，王稚暉，王偉娟，等米索前列醇用于宮腔鏡檢查和手術(shù)的臨床觀察J中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，186855樂杰婦產(chǎn)科學(xué)M北京人民衛(wèi)生出版社，20043976王云玲超聲觀察疤痕子宮早孕藥物流產(chǎn)效果分析J中國婦幼醫(yī)師，2008（23）834收稿日期20100916重癥手足口病的臨床表現(xiàn)和治療李海燕，安慧平（安陽市婦幼保健院，河南安陽455000）【摘要】目的探討重癥手足口病患兒的早期臨床特點、救治經(jīng)驗和轉(zhuǎn)歸。方法對68例重癥手足口病患兒的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果重癥手足口病發(fā)病季節(jié)主要集中在47月份，持續(xù)高熱伴精神萎靡、嘔吐、肢體抖動或震顫、無力、頭痛及頸抵抗是神經(jīng)系統(tǒng)受損的早期臨床癥狀。主要治療藥物為甘露醇、甲基潑尼松龍、靜脈丙種球蛋白，發(fā)現(xiàn)肺水腫前兆者及神經(jīng)系統(tǒng)受累者盡早給予機械通氣。結(jié)論持續(xù)高熱、精神萎靡、嘔吐、肢體抖動或震顫、無力、頭痛是重癥手足口病的早期臨床表現(xiàn)，密切觀察手足口病患兒的精神狀態(tài)是早期判斷神經(jīng)系統(tǒng)受損的主要指標?！娟P(guān)鍵詞】手足口病；臨床特點；治療；轉(zhuǎn)歸文章編號10095519（2011）03037403中圖分類號R72文獻標識碼A表2兩組手術(shù)情況比較組別治療組對照2組例數(shù)928700疼痛情況（例）0ⅠⅡⅢ880469018820宮頸松弛（例）0ⅠⅡⅢ62437048手術(shù)時間XSMIN3151035術(shù)中出血量XSML30155015術(shù)后出血時間XSMIN8494表3兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較（例，）組別治療組對照2組例數(shù)9287人流綜合征1109192184宮頸裂傷005575子宮穿孔001115術(shù)中出血200ML006690漏吸003345術(shù)中需輔助鎮(zhèn)痛4435323678374現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2011年第27卷第3期陰道炎是女性生殖道感染最常見的疾病，是多種陰道黏膜炎性疾病的總稱1。本文主要探討幾種常見陰道炎的規(guī)范化治療，從而更好地指導(dǎo)臨床實踐。1資料與方法11一般資料我校采取受檢者自愿，所有檢查項目免費原則，對已婚在職、離退休職工進行2年一次婦科疾病普查。7年中檢查總數(shù)為2928例，年齡2581歲，將其分為兩組，低齡組年齡2555歲2208例，其中526例患有陰道炎，患病率為238；高齡組年齡5681歲720例，其中299例患有陰道炎，患病率為415。12方法檢查前采用填表方式收集婦科病史、月經(jīng)史、生育史及所采用的避孕方法等。檢查項目包括婦科雙合診了解外陰、陰道、宮頸、子宮、附件情況；輔助檢查白帶常規(guī)化驗，濕片法在顯微鏡下直接觀察毛滴蟲、假絲酵母菌、評價陰道清潔度，通過臨床癥狀和（或）實驗室檢查結(jié)果判定陰道炎的類型。2結(jié)果（見表1）陰道炎825例臨床分析及規(guī)范化治療楊東福（云南大學(xué)校醫(yī)院，云南昆明650091）【摘要】目的探討女性陰道炎發(fā)病的流行情況，提高對陰道炎規(guī)范化治療的認識。方法通過2928人次婦科檢查收集陰道炎患者825例進行統(tǒng)計分析。結(jié)果陰道炎的總患病率為282（8252928），低齡組陰道炎患病率為238（5262208），高齡組陰道炎患病率高達415（299720）。結(jié)論陰道炎治療以陰道局部用藥為主，重視調(diào)節(jié)陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境平衡，根據(jù)不同的炎癥類型給予全身用藥，進行規(guī)范化治療。【關(guān)鍵詞】陰道炎；患病率；規(guī)范化治療；生殖健康文章編號10095519（2011）03037602中圖分類號R71文獻標識碼A表1兩組各年度陰道炎的患病率及分類比情況（例，）組別低齡組高齡組年份2002200420062008合計200320052007合計實查例數(shù)5406024476192208240234246720122226188312902011262045262387129611348311546829941539320673563235649389187356570871108723774133659314262893427016030414197191682118254181252053518621233292301102099127119713113331101713927144111221411169131436067566471617189632陰道炎構(gòu)成比陰道炎假絲酵母菌細菌性滴蟲性老年性降低病死率的關(guān)鍵。該病全年均可發(fā)病，但多見于夏秋季，發(fā)病年齡以5歲以下兒童最多見5。各地手足口病95％以上的重癥病例年齡小于3歲，死亡病例平均年齡15歲6，本組68例95％的患兒年齡小于3歲，與報道基本相符。本組17例危重病中死亡的3例均是嬰兒，最小年齡為6個月，是本組中年齡最小的患兒，與文獻報道的年齡越小，病情越重的情況相符。根據(jù)臨床觀察和資料歸納，將重癥手足口病的早期臨床表現(xiàn)特點總結(jié)如下（1）高熱不退，體溫大多數(shù)持續(xù)在39℃以上，物理及藥物降溫效果差，發(fā)熱持續(xù)時間長。（2）早期的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀要引起高度重視，重癥病例多為嬰兒，語言表述差，若觀察患兒出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、驚跳等癥狀，要專人密切觀察。（3）神經(jīng)系統(tǒng)體征以頸抵抗為多，病理反射大多數(shù)未引出，前囟未閉的小嬰兒幾乎無前囟隆起，考慮病變累及大腦皮層相對輕微，與LIN等7及CHANG8等的研究結(jié)果相符合，他們的病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性改變以腦干和脊髓病變?yōu)橹鳌＃?）腦脊液的改變出現(xiàn)早。本組患兒有52例入院當天即行腦脊液檢查，均發(fā)現(xiàn)腦脊液異常。因此對疑似神經(jīng)系統(tǒng)累及的患兒應(yīng)及早腰穿檢查以明確診斷。（5）病程24D時要及時復(fù)查胸片，尤其是精神差，發(fā)熱不退。（6）血糖升高或者降低者，容易發(fā)展為危重癥。（7）對于休克、循環(huán)差合并神經(jīng)源性肺水腫的患兒，不能盲目補液，以免加重肺水腫，要盡早中心靜脈置管，根據(jù)中心靜脈壓補充液體。對于重癥手足口病患兒的救治，經(jīng)驗是密切觀察病情，用甘露醇、速尿交替使用，可起到快速、持久地脫水降顱壓的效果，大劑量靜脈滴注丙種球蛋白1GD，連用2天，48例使用甲基強的松龍2MG次，每日23次，19例病情進展迅速的患兒使用甲基強的松龍10MG次沖擊治療，1例患兒未來得及使用，發(fā)現(xiàn)肺水腫前兆者盡早給予呼吸支持9。1例上機23天脫機，脫機時間較長，考慮和營養(yǎng)支持差及腦干損害嚴重有關(guān)。對于甲基潑尼松龍的應(yīng)用仍有爭議，這有待循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支持。目前絕大多數(shù)患兒臨床痊愈，有的患兒留有肢體運動、智力低下等后遺癥，但需進一步的隨訪觀察。參考文獻1CHENSC，CHANGHL，YAHTR，ETA1ANEIGHTYEARSTUDYOFEPIDEMIOLOGICFEATURESOFENTEROVIMS71INFECTIONINTAIWANJAMJTROPMEDHYG，2007，7711882董宗祈腸道病毒71型感染手足口病的防治J國際兒科學(xué)雜志，2008，3542953侯愛萍心肌酶及心電圖檢查對手足口病患兒的臨床意義J交通醫(yī)學(xué)，2007，21155934趙成松，趙順英手足口病的流行概況和應(yīng)對策略J中國實用兒科雜志，2009，2464195吳疆我國手足口病與重癥腸道病毒感染的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀J中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2008，1521006陸國平，李興旺，呂勇，等危重癥手足口病EV7感染診治體會J中國急救醫(yī)學(xué)，2008，1532177LINTY，TWUSJ，HOMS，ETA1ENTEROVIRUS71OUTBREAKSTAIWANOCENLI_ENCERECOGNITIONJEMERGINFECTDIS，2003，932918CHANGLY，LEECY，KAOCL，ETALH，F(xiàn)OOTMOUTHDISEASECOMPLICATEDWITHCENTRALNERVOUSSYSTEMINVOLVEMENTINTAIWANIN1980JJFMOSMEDASSOC，2007，10621739楊志煥，楊志林，王正國，等顱腦撞擊傷后神經(jīng)源性肺水腫發(fā)生機理的實踐研究J中國創(chuàng)傷雜志，1995，1282收稿日期20101018376

簡介：作者單位266003青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科綜述重視重癥肌無力的臨床診斷叢志強李海峰重癥肌無力MYASTHENIAGRAVISMG是神經(jīng)肌肉接頭NEUROMUSCULARJUNCTIONNMJ的自身免疫病表現(xiàn)為波動性肌無力癥狀亦可有較恒定的體征1。MG可累及全身骨骼肌亦可累及平滑肌和心肌受累肌群的不同使癥狀豐富多樣。其首發(fā)癥狀缺乏特異性患者肌群運用情況不同也使發(fā)現(xiàn)癥狀的背景不同給診斷帶來困難。MG是可治性疾病早期診斷和治療有助于控制發(fā)展。應(yīng)重視MG的臨床診斷。我院3100例隨訪較完善的MG資料總結(jié)與國內(nèi)另一MG中心的大宗報道2相近現(xiàn)結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)和研究進展探討MG的臨床診斷。一、重視主訴注意疲勞的鑒別MG為NMJ病故臨床癥狀每天均有變化表現(xiàn)為疲勞性。但這種疲勞與其他神經(jīng)疾病或全身疾病所致的較持續(xù)運動耐受下降和較長疲勞周期不同可用“病態(tài)疲勞性”概括且與每日波動性密切聯(lián)系。故MG診斷的第1個要點是病態(tài)疲勞性和每日波動性。即使體征不明顯MG造成的功能障礙亦可通過疲勞試驗發(fā)現(xiàn)藥物試驗可使疲勞明顯改善而非輕微改善。這點也是MG與神經(jīng)癥候群的鑒別點。同時注意患者的感覺和腱反射正常無肌肉壓痛和括約肌障礙。受累肌群可分成眼外肌、面肌、咽喉肌、軀干肌和肢體肌等其組合方式和進展模式對診斷有高度提示價值。有病態(tài)疲勞性且受累肌群分布符合MG特點者才考慮MG的診斷。MG診斷的第2個要點是無神經(jīng)系統(tǒng)其他體征。二、癥狀的解釋和鑒別診斷病程早期受累肌群少癥狀缺乏特異性鑒別診斷很重要。病程長的初診患者相對易診斷但需除外其他疾病或發(fā)現(xiàn)合并疾病。MG可合并多種自身免疫病3亦可合并心臟異常后者可能與心肌的乙酰膽堿受體ACETYLCHOLINERECEPTACHR被阻斷有關(guān)一些心臟癥狀在藥物試驗后迅速改善且在免疫治療MG改善后消失4。仔細查體和對MG病理生理機制的充分理解有助于發(fā)現(xiàn)和解釋合并疾病。比如MG可能因腦內(nèi)ACHR被阻斷而出現(xiàn)病理征3但我們通過查體發(fā)現(xiàn)眼底異常和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)了合并多發(fā)性硬化MS者5。如考慮某一表現(xiàn)與MG相關(guān)必須排除伴發(fā)疾病包括藥物治療的副作用且在藥物試驗和免疫治療后有明顯改善。與神經(jīng)疾病選擇性受累的特點不同MG的癥狀和體征缺乏統(tǒng)一模式。即使如此也有一些特點提示MG。應(yīng)注意尋找有提示意義的首發(fā)癥狀且注意鑒別診斷1。11瞼下垂的鑒別我們的資料中有瞼下垂者占8212可單側(cè)或雙側(cè)而首發(fā)癥狀中雙瞼下垂僅占1113隨著病程延長可達5010。但MG所致的瞼下垂常不對稱多在疲勞和光照后加重且伴有復(fù)視最初可自發(fā)緩解和表現(xiàn)左右交替性該特點高度提示MG。瞼下垂的疲勞性仍為診斷要點病程達數(shù)年后MG的瞼下垂的波動性才減小。需鑒別①眼瞼痙攣多見于老年人患者雙側(cè)陣發(fā)性睜眼困難但無復(fù)視和畏光眼瞼閉合呈痙攣樣瞬目動作明顯增多一些伴下頜不自主運動MEIGE綜合征。②動眼神經(jīng)麻痹除瞼下垂外常伴有眼外肌麻痹和瞳孔散大可見于糖尿病、動脈瘤和腦干病變。③HNER綜合征瞼下垂較輕可伴同側(cè)瞳孔縮小和同側(cè)面部出汗減少但用力睜眼可使貌似下垂的上眼瞼充分抬起。④先天性瞼下垂出生時即存在一側(cè)或雙側(cè)新斯的明試驗陰性。⑤MARCUS2GUNN綜合征下頜瞬目綜合征多為先天性且多一側(cè)受累張口時上瞼自動抬起閉口時又下垂。21眼外肌麻痹的鑒別MG的眼外肌麻痹可僅在疲勞時出現(xiàn)復(fù)視這時難以與眼外肌的肌病及支配眼球運動的神經(jīng)受累鑒別應(yīng)在患者有癥狀時行藥物試驗檢查ACHR抗體和電生理的幫助不大。亦可表現(xiàn)為眼球固定多見于病程較長者早期常有疲勞后出現(xiàn)的復(fù)視和交替性瞼下垂這些特點高度提示MG可能。但年齡較小的兒童對復(fù)視不會表達常在早期只表現(xiàn)歪頭。MG亦可出現(xiàn)核間性眼肌麻痹和分離性眼球震顫需與腦干病變鑒別。對嚴重的雙側(cè)眼外肌麻痹呈眼球固定時需鑒別①眼咽型肌營養(yǎng)不良可伴無波動性的瞼下垂斜視明顯但無復(fù)視與其眼外肌麻痹對稱或進展慢、患者已適應(yīng)有關(guān)新斯的明試驗陰性肌酶輕度增高肌活檢有助于診斷。②慢性進行性眼外肌麻痹屬于線粒體疾病伴有雙側(cè)無波動性瞼下垂亦可伴有近端肢體無力肌活檢有助于診斷。③甲狀腺眼病GRAVES眼病常造成無波動性復(fù)視和眼球外凸和球結(jié)膜水腫不伴眼瞼下垂但有眼瞼退縮常伴有甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退眼眶CT示眼外肌腫脹。④眼眶內(nèi)占位眼眶CT或超聲有助于發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)腫瘤、膿腫或炎性假瘤等。需注意兩組體征的鑒別價值如面部感覺異常則需除外腦干病變或鼻咽癌面部感覺正常而同時存在眼外肌無力和面肌無力則高度提示MG。⑤MILLER2FISHER綜合征急性眼外肌麻痹多伴有共濟失調(diào)和腱反射喪失。31肌萎縮的鑒別我院資料中MG伴肌萎縮者占315遠低于OSSERMAN報道的613左右。主要見于Ⅱ和Ⅳ型患者未見于Ⅰ型患者。舌肌和肩胛帶肌萎縮最常見687中華神經(jīng)科雜志2006年11月第39卷第11期CHINJNEUROLNOVEMBER2006VOL39NO111MG患者的無癥狀同胞故ACHR抗體檢查的特異性很高臨床表現(xiàn)典型且ACHR抗體陽性可確診。21電生理檢查ACHR抗體陽性時無需電生理檢查。低頻重復(fù)神經(jīng)刺激RNS和ACHR抗體在發(fā)病早期患者和眼型患者的敏感性不如新斯的明試驗特異性也不優(yōu)于新斯的明試驗。但的確有新斯的明試驗陰性而RNS異常者。這時不要急于診斷MG癥狀輕者可隨訪。低頻RNS的陽性率在刺激支配遠端肌肉的神經(jīng)時只有40增加刺激神經(jīng)數(shù)目、活動誘發(fā)癥狀、增加檢查部位溫度后可使陽性率提高到9015。美國電生理診斷醫(yī)學(xué)協(xié)會AAEM提出的低頻RNS檢查程序有助于提高敏感性16。高頻RNS有助于較特異性地發(fā)現(xiàn)突觸前膜病變提示LEMS或肉毒中毒常為最早發(fā)現(xiàn)這兩種疾病的手段。單纖維肌電圖敏感性高但特異性差即使懷疑MG也僅提示可能不能僅憑單纖維肌電圖異常診斷MG。針電極肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)檢查有助于與其他神經(jīng)肌肉疾病鑒別和發(fā)現(xiàn)合并的神經(jīng)肌肉疾病。有時MG患者的肌電圖亦可見肌源性改變?nèi)缂∶刚Ｇ宜幬镌囼灪蠹≡葱愿淖兓謴?fù)正常則該表現(xiàn)為MG所致。六、嚴重程度評價明確嚴重程度與治療方案選擇及預(yù)后有關(guān)亦可作為判斷療效的依據(jù)。需明確無論OSSERMAN分型還是美國MG基金會MGFA分型17均不是嚴重程度的評價。MGFA建議用BAROHN量表8評價。許氏量表7的絕對評分的設(shè)計思路和內(nèi)容與定量MG評分均相似可靠性經(jīng)過驗證且其絕對評分與電生理所見的傳導(dǎo)障礙相關(guān)可提示患者每次就診時的嚴重程度18。其相對評分還可動態(tài)觀察每例患者嚴重程度的改變。七、總結(jié)和展望MG的臨床診斷應(yīng)包括通過鑒別診斷明確MG可能再通過藥物試驗和或輔助檢查證實或支持診斷明確合并疾病出現(xiàn)新癥狀后重新診斷MG定量評價患者的嚴重程度。MG的受累分布難以用1個病灶解釋存在多種臨床和免疫學(xué)亞型這些均與吉蘭2巴雷綜合征GBS相似受累神經(jīng)分布、病理學(xué)和電生理存在較大異質(zhì)性。MG和GBS的臨床癥狀均與各自的病理生理機制有較好的相關(guān)。GBS常在發(fā)病時無明顯輔助檢查異常輔助檢查作為支持或懷疑證據(jù)而MG早期局限受累時輔助檢查敏感性也不高。故MG的診斷標準也應(yīng)強調(diào)臨床診斷和提示診斷流程可參考GBS1920。建議將病態(tài)疲勞性及查體僅有運動受累并排除其他疾病作核心證據(jù)根據(jù)定量疲勞試驗確定病態(tài)疲勞性的范圍和程度明確新斯的明試驗的陽性標準并作為主要診斷證據(jù)明確抗體和電生理作為MG支持診斷的價值將神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)其他異常作為懷疑診斷或合并其他疾病診斷的證據(jù)結(jié)合臨床表現(xiàn)、胸腺情況和抗體定義臨床亞型也采納MGFA的臨床分型這兩種分型方式的目的不同存在交叉。有核心證據(jù)且藥物試驗陽性者為臨床確診排除其他疾病但仍懷疑MG者如抗體和或電生理支持為實驗室支持確診。如仍不排除MG臨床可能可先不治療選擇隨訪觀察受累肌群發(fā)展情況。癥狀較重者要求治療時在知情同意的基礎(chǔ)上予免疫治療2～3個月作為嘗試明顯改善者考慮為臨床極可能。參考文獻1KEESEYJCCLINICALEVALUATIONMANAGEMENTOFMYASTHENIAGRAVISMUSCLENERVE20042948425052徐金枝楊明山李保華等重癥肌無力2385例的臨床資料研究中華神經(jīng)科雜志19993234723503張華許賢豪國紅等重癥肌無力全身表現(xiàn)及發(fā)病機制探討中華內(nèi)科雜志19973636823714叢志強陳永孝重癥肌無力患者的心臟損害中華神經(jīng)科雜志19882110321065李海峰叢志強合并多發(fā)性硬化或視神經(jīng)炎的重癥肌無力臨床分析中華神經(jīng)科雜志20053826122646李海峰孫運波叢志強重癥肌無力患者呼吸衰竭的早期識別和處理中華急診醫(yī)學(xué)雜志20041335923607王秀云許賢豪孫宏等重癥肌無力病人的臨床絕對評分法和相對評分法中華神經(jīng)科雜志199730872908BAROHNRJMCINTIREDHERBELINLETALRELIABILITYTESTINGOFTHEQUANTITATIVEMYASTHENIAGRAVISSCEANNNYACADSCI199884176927729叢志強重癥肌無力的臨床記分量表臨床腦電圖學(xué)雜志199321822010許賢豪獲得性自身免疫性重癥肌無力中華內(nèi)科雜志199837210221111OKUNMSRIEZCMBHATTIMTETALTENSILONTHEDIAGNOSISOFMYASTHENIAGRAVISAREWEUSINGTHETENSILONTESTTOOMUCHNEUROLOGIST20017295229912DEBATESMHOOSTERHAISHJGHMYASTHENIAGRAVISBOCARATONCRCPRESS199320713項全申實用小兒神經(jīng)病學(xué)北京人民衛(wèi)生出版社198841914張星虎許賢豪劉廣志等新斯的明試驗結(jié)果判定標準及其臨床應(yīng)用中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志20007197220315KEESEYJCAAEEMINIMONOGRAPH33ELECTRODIAGNOSTICAPPROACHTODEFECTSOFNEUROMUSCULARTRANSMISSIONMUSCLENERVE198912613262616AAEMQUALITYASSURANCECOMMITTEEAMERICANASSOCIATIONOFELECTRODIAGNOSTICMEDICINEPRACTICEPARAMETERFREPETITIVENERVESTIMULATIONSINGLEFIBEREMGEVALUATIONOFADULTSWITHSUSPECTEDMYASTHENIAGRAVISLAMBERT2EATONMYASTHENICSYNDROMESUMMARYSTATEMENTMUSCLENERVE20012412362123817JARETZKIA3RDBAROHNRJERNSTOFFRMETALMYASTHENIAGRAVISRECOMMENDATIONSFCLINICALRESEARCHSTARDSTASKFCEOFTHEMEDICALSCIENTIFICADVISYBOARDOFTHEMYASTHENIAGRAVISFOUNDATIONOFAMERICANEUROLOGY2000551622318劉銀紅許賢豪侯世芳等重癥肌無力患者臨床絕對評分和電生理檢查的相關(guān)性研究中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志2005126726919ASBURYAKCNBLATHDRASSESSMENTOFCURRENTDIAGNOSTICCRITERIAFGUILLAIN2BARRSYNDROMEANNNEUROL199027SUPPLS212S2420VANDERMECHEFGVANDONPAMEULSTEEJETALDIAGNOSTICCLASSIFICATIONCRITERIAFTHEGUILLAIN2BARRSYNDROMEEURNEUROL2001451332139收稿日期2006205209本文編輯鄭晴887中華神經(jīng)科雜志2006年11月第39卷第11期CHINJNEUROLNOVEMBER2006VOL39NO111

簡介：進行小學(xué)語文學(xué)科情境創(chuàng)設(shè)的幾個方法進行小學(xué)語文學(xué)科情境創(chuàng)設(shè)的幾個方法情境創(chuàng)設(shè)是一個提供各種形式的刺激信息，引起心理反應(yīng)或活動的過程，它不是教學(xué)過程的自然伴隨物，而是教師主動設(shè)計的產(chǎn)物。它要求教師要深入了解學(xué)生的生活習(xí)慣、興趣愛好和學(xué)習(xí)特點，建立深厚的師生感情，讓學(xué)生親其師，信其道。在教學(xué)中努力做到以充沛的感情、專治的精神、豐富的想象、生動的語言、高度的概括力，從各方面感染學(xué)生。使學(xué)生耳濡目染，激發(fā)起學(xué)好語文的情感。在此基礎(chǔ)上，依據(jù)教材的內(nèi)容和所教學(xué)生的層次創(chuàng)設(shè)問題情境。下面，我結(jié)合教學(xué)實際來談?wù)勛约旱囊恍┳龇ㄒ?、運用實物創(chuàng)設(shè)情境俗話說百聞不如一見。這是人們認識客觀事物的一條規(guī)律。運用實物演示情境，正是從這一認識規(guī)律出發(fā)的。一般課文中涉及的物體，對學(xué)生來說是陌生的，實物一出示，兒童便豁然領(lǐng)悟。如在上陶罐與鐵罐一課時，學(xué)生在生活中可能見過陶罐，但是罐子是什么材質(zhì)的可能并不了解，于是我在出示課題后就讓學(xué)生欣賞陶罐實物，學(xué)生馬上清楚了，知道陶罐的特性是易破碎的。實物演示既可以由老師展示，也可以由學(xué)生自己展示。這樣，不僅豐富了學(xué)生的生活體驗，同時也鍛煉了學(xué)生的口頭表達能力。二、借助圖畫創(chuàng)設(shè)情境文與畫是相通的，因此，借助圖畫再現(xiàn)課文情境，可以把課文具體化、形象化，收到一圖窮千言的效果。在圖畫面前，學(xué)生看得清楚，感受得真切，從畫的顏色、明暗中不僅能迅速立體地感知課文內(nèi)容，易于接受和理解，同時也能體會到

簡介：慢性重癥肝炎患者的心理特點及臨床護理分析慢性重癥肝炎患者的心理特點及臨床護理分析1臨床資料選擇2009年9月～2010年4月被確診為慢性重癥肝炎的患者共計32例，其中男20例，女12例；年齡13～75歲，平均452歲，其中25～45歲占25例，是慢性重癥肝炎發(fā)病率最高的年齡階段；文化程度高中及以上20例，初中及以下12例；住院天數(shù)259D。堅持住院痊愈12例，癥狀減輕出院19例，死亡1例。2慢性重癥肝炎患者的心理特點21易怒心理目前，還沒有研究出特效藥來治療慢性重癥肝炎的病癥，因而，此種病例的治療時間長、費用多，且效果不是十分明顯。患者在經(jīng)濟因素、事業(yè)因素、家庭因素以及其他因素的影響下，情緒十分容易激動，表現(xiàn)為隨時易怒易暴。除此之外，慢性重癥肝炎具有臨床變化迅速、往往伴有各種并發(fā)癥、患者自覺癥狀明顯等特點，因而，患者的心理狀態(tài)表現(xiàn)為煩躁不安、失助、不滿、恐懼等。如果對這種心理病變不予以及時的治療，不僅會使病癥的治療效果受到影響，更重要的是會導(dǎo)致病情的加重。22焦慮心理焦慮指的是一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼，表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張、發(fā)作性驚恐狀態(tài)等。因而，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生著嚴重的不良影響。在這種心理影響下，患者往往會焦躁不安、恐懼、精神高度緊張，眾所周知，這種心理狀況是無益于患者病情的治療和好轉(zhuǎn)，甚至?xí)夯∏椤?3自卑心理目前，社會公眾對肝炎傳播的途徑的了解還不流露任何煩惱憂愁。對癥狀及檢查結(jié)果的每一個細微的好轉(zhuǎn)都要告訴患者，并與其分享快樂。用通俗語言向患者講解在治療中會出現(xiàn)哪些情況及轉(zhuǎn)歸等，使其能正確對待疾病，并指導(dǎo)患者進行自我心理調(diào)節(jié)，教會其放松身心，如聽優(yōu)美的音樂，讓家屬或責任護士給他們讀報等，呼吸法來緩解壓力。心理護理要爭取患者家屬的配合。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者心情抑郁，情緒不穩(wěn)定，消極厭世的心理，不同程度來自家庭，因此家屬對患者的親近、同情會使患者得到安慰。護士應(yīng)及時主動地向家屬介紹患者的病情，并講解一些常見的消毒隔離知識及生活護理技術(shù)。慢性重癥肝炎患者需護理人員的關(guān)愛、呵護、親切、溫柔，護理人員的行為端莊，舉止穩(wěn)重，對慢性重癥肝炎患者，生活上照顧需周到，能體貼他們疾苦，需他們所需，使他們有信賴感，充分調(diào)動他們內(nèi)在的自身康復(fù)能力，消除消沉悲觀情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。所以，臨床護理工作中，不僅僅是肝炎患者，任何病種都必須加強心理護理，以不斷提高護理水平，使患者得到滿意的治療與護理。從而大大提高治療率，降低死亡率。

簡介：618史堡叁趁匿堂盤查至塑堡壘旦筮墨鲞筮魚塑魚墮墜』匭堡幽』鯉2鯉型盟Q基礎(chǔ)研究胰島素樣生長因子I對重癥急性胰腺炎大鼠小腸黏膜上皮細胞凋亡的影響王映珍王世文高寧孫志江賈曉冬呂苗【摘要】目的研究外源性胰島素樣生長因子IIGF工對重癥急性胰腺炎SAP大鼠腸黏膜上皮細胞凋亡及凋亡相關(guān)基因BAX，BEL2，CASPASE3MRNA表達的影響。方法72只雄性WISTAR大鼠按照隨機數(shù)字表法分為假手術(shù)組SO組、重癥急性胰腺炎組SAP組、IGFI治療組IGFI組共三組。通過胰膽管逆行注射5％?；悄懰徕c制作大鼠SAP模型，S0組用同樣方法經(jīng)胰膽管逆行注射生理鹽水；IGFI組分別于術(shù)后30RAIN和術(shù)后3H經(jīng)后肢內(nèi)側(cè)皮下注射IGFI。各組動物分別于術(shù)后6，12，24H處死8只，檢測血漿淀粉酶，TUNEL法檢測小腸黏膜上皮細胞凋亡，觀察小腸組織病理學(xué)變化并進行病理評分，逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)RTPCR法檢測小腸黏膜上皮細胞中BAX，BCL2和CASPASE3MRNA的表達。數(shù)據(jù)采用SPSS110統(tǒng)計軟件分析，多組間比較采用單因素方差分析。結(jié)果IGFI治療組與SAP組各時相點相比，血漿淀粉酶和小腸病理評分均低于各相應(yīng)時相點，于12H和24H差異有統(tǒng)計學(xué)意義，均P005，而在IGFI組各時相點的表達則明顯增強E6HO654007VS054004V80574O06；12H069004V8056005V8053005；24H072005V8054007VS058008，P005，但12和24H與SAP組相同時點相比則均顯著降低P005。22各組大鼠回腸組織電鏡檢查及既染色評分SO組小腸上皮細胞間連接結(jié)構(gòu)完整，偶見凋亡細胞；SAP組腸上皮細胞問緊密連接基本正常，吸收細胞腫脹明顯，微絨毛紊亂、稀疏、長短不一，同時可見明顯細胞凋亡及凋亡后壞死現(xiàn)象，表現(xiàn)為核沿細胞膜濃縮、染色質(zhì)凝集等核邊界現(xiàn)象，12H后微絨毛稀疏、脫落及線粒體腫脹更加明顯。經(jīng)IGFI治療后微絨毛雖較稀疏，但無明顯缺損，吸收細胞腫脹明顯減輕，凋亡細胞數(shù)量亦明顯減少。小腸組織病理學(xué)評分顯示SAP組較SO組各相應(yīng)時相點明顯增高P005。見表1及圖1。24小腸組織中BAX。BCL2，EASPASE3MRNA的表達BAXMRNA在SAP組表達強于其他各組，術(shù)后6H即達峰值，且變化與細胞凋亡指數(shù)呈顯著的正相關(guān)R056，P005，而在IGFI組則呈明顯下降，與SAP組各時相點相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P001；CASPASE一3RNRNA表達在SAP組各時相點亦較SO組相應(yīng)時相點明顯增高，而在IGFI組也明顯下降，其變化與BAX及凋亡指數(shù)的變化相一致；BCL2MRNA的表達在SO組較弱，SAP組表達雖有所增強，但與SO組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而在IGFI組的表達則明顯增強P005，以24H最明顯P001，且與SO組和SAP組各相應(yīng)時相點的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義P005。見表2及圖2。萬方數(shù)據(jù)

簡介：注重學(xué)科融合豐富語文課堂注重學(xué)科融合豐富語文課堂語文教材中有許多優(yōu)秀的課文，它們具有較強的思想性、科學(xué)性和藝術(shù)性，可以說與其他學(xué)科之間都有著十分密切的聯(lián)系。義務(wù)教育語文課程標準（2011年版）明確指出拓寬語文學(xué)習(xí)和運用的領(lǐng)域，注重跨學(xué)科的學(xué)習(xí)和現(xiàn)代科技手段的運用，使學(xué)生在不同內(nèi)容和方法的相互交叉、滲透和整合中開闊視野，提高學(xué)習(xí)效率，初步養(yǎng)成現(xiàn)代社會所需要的語文素養(yǎng)?？梢?，多與其他課程融合，對增強語文課程的整體效應(yīng)有著十分重要的意義。一、與音樂相融合，情境渲染語文有人說，語文是看的藝術(shù)，而音樂是聽的藝術(shù)。讓高雅的音樂巧妙地融入語文課堂，可使語文教學(xué)達到潛入心扉、潤人心田的目的。翻開語文課本，我們會發(fā)現(xiàn)有些課文本身就是歌詞，比如蘇教版三年級上冊的讓我們蕩起雙槳、二年級下冊的快樂的節(jié)日等，學(xué)唱歌曲是教學(xué)過程中必不可少的環(huán)節(jié)之一。再比如蘇教版六年級上冊第一課是我們愛你啊，中國，而音樂課的第一課竟然是中國中國我愛你，音樂課與語文課的內(nèi)容是如此接近。學(xué)生從不同的角度感悟相同題材的教學(xué)內(nèi)容，這樣的結(jié)合給他們帶來的體驗會更深刻。歌聲激起了他們熱烈的情緒，在深情的歌聲里，在激揚教學(xué)方法。學(xué)生習(xí)作水平不高的很大原因是缺乏想象力。可根據(jù)學(xué)生的年齡及心理特點，借助視覺形象，引導(dǎo)學(xué)生進行再創(chuàng)造，以培養(yǎng)學(xué)生的想象力。低年級學(xué)生喜歡用筆涂涂畫畫，在他們筆下每一次涂鴉都是一個精彩的故事。但由于年紀小，缺乏組織和駕馭語言的能力，表達時往往條理不清或者詞不達意。蘇教版一年級上冊的練習(xí)2中要求學(xué)生按一定的方法畫自己的小手，畫完后可請大家發(fā)揮想象，在圖畫上添上自己喜歡的事物進行再創(chuàng)造。學(xué)生有的在大拇指處畫上眼睛，小手圖案變成了一只可愛的鳥；有的在手指上加上樹，綴上花，小手就成了連綿的山脈；還有的將手指描成形態(tài)各異的手指娃娃學(xué)生邊畫邊說，就在這愉快的畫畫說說中，自然而然地經(jīng)歷了由形象思維到抽象思維的發(fā)展，既激發(fā)了興趣，又為寫話提供了很好的素材。小學(xué)階段的習(xí)作練習(xí)，主要是寫人記事、寫景狀物。寫畫結(jié)合，既降低了取材的難度，同時也放緩了習(xí)作的坡度，而且還不斷融入學(xué)生新的想象和創(chuàng)造。最后學(xué)生交上來的作品，圖文并茂，精彩紛呈。教師可以把學(xué)生的作品做成冊子，讓他們相互傳閱，這樣既有親切感，又有成就感。三、與體育相融合，游戲豐富語文

簡介：小學(xué)科學(xué)教學(xué)的課堂有效提問探析小學(xué)科學(xué)教學(xué)的課堂有效提問探析一、教師創(chuàng)設(shè)情景啟發(fā)學(xué)生自主發(fā)問信息加工理論認為，學(xué)生要成為積極理解和獨立思考的主體，就必須自主提出問題來，引導(dǎo)注意力和促進思維活力。而教師的提問則無法達到相同的刺激強度和效果。因此，學(xué)生自主提問優(yōu)于教師提問。在鼓勵學(xué)生質(zhì)疑提問時，教師要善于抓住學(xué)生心理，創(chuàng)設(shè)情境，培養(yǎng)學(xué)生的好奇心，引導(dǎo)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，解決問題，改變以往“師問生答”的傳統(tǒng)提問方式為“生問生答”的開放性提問方式。例如在教學(xué)下沉的物體會受到水的浮力嗎這一課時，在共同研究了在水中浮著的物體受到水的浮力后，我出示鉤碼，先讓學(xué)生猜測它會不會受到水的浮力有猜測可能會，但大部分同學(xué)猜測不會，可當他們通過實驗之后，發(fā)現(xiàn)結(jié)果并不是像他們剛才猜測的那樣，這時就產(chǎn)生了矛盾沖突。這一現(xiàn)象引起了學(xué)生的思考，我見機提出“對于這種現(xiàn)象，你有什么想說的，有什么想問的呢”絕大多數(shù)學(xué)生都舉起了手，“為什么在水中下沉的物體也會受到水的浮力呢”進而引發(fā)學(xué)生深層次地思考怎樣使浮在水面的物體沉下去，沉在水底的物體浮上來而這個問題正是教材中提出的問題，現(xiàn)在已經(jīng)轉(zhuǎn)化為學(xué)生內(nèi)心需要探究的問題。在這種真正的探究動機的作用下，學(xué)生以高漲的熱情投入到后面的探究活動中?，F(xiàn)在教師啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生提出問題的意識已明顯增強。但在實施過程中，我們不難發(fā)現(xiàn)另外一種現(xiàn)象，教師往往完全由著孩子都能解決。如上面的磁鐵能吸引哪些物體第二類問題由于場地、材料、時間等因素的制約而無法進行研究，大多不了了之。如磁鐵是怎么來的，為什么能吸鐵學(xué)生提了問題，就想知道，這就是興趣的表現(xiàn)，這就是求知欲。如果我們常常忽視這些沒有解決的問題，學(xué)生就會形成不求甚解的習(xí)慣，對科學(xué)的興趣就會降低，因此，不管這些問題是否能在課堂上解決，我們都不應(yīng)該讓它消逝，不然這是最大的課程資源浪費，也是對學(xué)生求知心的傷害第三類是學(xué)生為了提問題而提的問題。關(guān)于這一類問題只要教師注意引導(dǎo)學(xué)生對自己提出的問題進行必要的分析，組織學(xué)生對問題進行歸納整理，找準真正適合學(xué)生開展科學(xué)探究的問題，這樣就能減少由于這些問題而浪費的時間和帶來的探究難度，但也要注意對提出問題的學(xué)生應(yīng)予以肯定和鼓勵，激發(fā)和保護提問題的積極性。二、課堂中有效提問策略問題的提出不僅可以由學(xué)生提，有時也可以是教師直接給出任務(wù)“今天這節(jié)課我們研究”，開門見山，直奔重點，而絕大多數(shù)我們研究的正是教材中提出的問題。教師恰當?shù)奶釂枌l(fā)和推動學(xué)生積極思維，加深理解知識，培養(yǎng)良好的思維品質(zhì)具有十分重要的作用。提問有許多講究，在課堂教學(xué)中，正確把握提問時機顯得十分重要。１、教學(xué)新課前提問要有啟發(fā)性科學(xué)知識具有很強的系統(tǒng)性，每一單元的每一課并不是彼此獨立的，它們之間有著或多或少的內(nèi)在聯(lián)系。一般來說，每一單元

簡介：農(nóng)業(yè)經(jīng)濟轉(zhuǎn)型期農(nóng)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展學(xué)科的思考農(nóng)業(yè)經(jīng)濟轉(zhuǎn)型期農(nóng)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展學(xué)科的思考摘要我國逐漸發(fā)展到經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型階段，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟也在不斷發(fā)展轉(zhuǎn)型，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟開始迎來全新的機遇和挑戰(zhàn)，并展現(xiàn)了新時代特色，這些都在一定程度上使得農(nóng)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展學(xué)科的優(yōu)化更新提供新的平臺、機遇和挑戰(zhàn)。在此基礎(chǔ)上，我們對轉(zhuǎn)型階段農(nóng)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展形勢及農(nóng)業(yè)發(fā)展學(xué)科引起的新變革的前提下，提出了相應(yīng)的解決措施。關(guān)鍵詞農(nóng)業(yè)經(jīng)濟；轉(zhuǎn)型階段；農(nóng)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展農(nóng)業(yè)是我國的基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)，農(nóng)業(yè)改革對國民經(jīng)濟有著重要影響。雖是基礎(chǔ)行業(yè)，但我國農(nóng)業(yè)從改革開放實施以來，政策就一成不變。如今，在我國經(jīng)濟供給調(diào)整措施實行以來，我國相繼制定了完善的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展指導(dǎo)辦法，尤其是連續(xù)若干年國務(wù)院關(guān)于農(nóng)業(yè)發(fā)展一號文件的提出，一定會引起我國經(jīng)濟的綜合提升。工農(nóng)經(jīng)濟性質(zhì)的調(diào)整及新時代要求一定會引起我國農(nóng)業(yè)經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的深入優(yōu)化改革。農(nóng)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展學(xué)科一定會有所改善，不斷滿足新農(nóng)業(yè)經(jīng)濟改革需求。一、農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)型階段經(jīng)濟形勢1工農(nóng)產(chǎn)業(yè)性質(zhì)的調(diào)整我國成立最初，學(xué)習(xí)的是蘇聯(lián)通過舍棄農(nóng)業(yè)來致力于工業(yè)的發(fā)展，從實施這一模式到改革開放落實，為中國工業(yè)的崛起提供了積極的發(fā)展條件，使得在改革開放落實以來，我國的農(nóng)業(yè)一度由傳統(tǒng)的國民之本跌落到第二、第三產(chǎn)業(yè)的附屬品。雖然農(nóng)業(yè)在這階段緊跟工業(yè)發(fā)展的步伐，效果顯著，然而農(nóng)業(yè)要突破當前窘境還要靜待時機。由于我國社會在轉(zhuǎn)型階段，工農(nóng)性質(zhì)的調(diào)整，使得我國農(nóng)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展結(jié)構(gòu)迫切需要調(diào)整。農(nóng)業(yè)經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的調(diào)整，是為了縮小城鄉(xiāng)貧富差不斷凸顯。由于城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展，城鄉(xiāng)經(jīng)濟生產(chǎn)的產(chǎn)業(yè)鏈建設(shè)是如今農(nóng)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展學(xué)科的探究重點。3農(nóng)業(yè)新形勢新政策引起的農(nóng)業(yè)發(fā)展學(xué)科的改變農(nóng)業(yè)新形勢新政策驅(qū)動涉及到農(nóng)業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈建設(shè)各個環(huán)節(jié)，措施為農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)型帶來了必要條件。第一是增強農(nóng)業(yè)經(jīng)濟學(xué)科不斷向生態(tài)化建設(shè)領(lǐng)域發(fā)展，這是農(nóng)業(yè)發(fā)展高效的重要條件，發(fā)展農(nóng)業(yè)新形勢的可持續(xù)發(fā)展的實際意義就是生態(tài)化建設(shè)。農(nóng)業(yè)發(fā)展學(xué)科一定會實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，使得新技術(shù)發(fā)揮最佳效益。第二農(nóng)業(yè)新形勢新政策驅(qū)動一定會全面改善我國的農(nóng)業(yè)條件后勁不足、發(fā)展空間狹小等問題，進一步增強我國的農(nóng)業(yè)發(fā)展水平，增強我國農(nóng)業(yè)發(fā)展學(xué)科的合理性，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展學(xué)科也將足夠獨立，進一步增強農(nóng)業(yè)的國際化水平。三、對于當前新形勢，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展學(xué)科的新發(fā)展1差異化學(xué)科差異農(nóng)業(yè)經(jīng)濟轉(zhuǎn)型階段，是農(nóng)業(yè)綜合性改革的戰(zhàn)略目標。如今我國逐漸把農(nóng)業(yè)40政策放到戰(zhàn)略規(guī)劃中，我們的農(nóng)業(yè)發(fā)展學(xué)科要足夠重視對相關(guān)技術(shù)人才的培養(yǎng)，為我國農(nóng)業(yè)40提供必要前提。農(nóng)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展分為四個環(huán)節(jié)，即生產(chǎn)、交換、調(diào)節(jié)、消費，高效實現(xiàn)農(nóng)業(yè)發(fā)展學(xué)科的人才建設(shè)。并且還要進一步增強學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展性，在農(nóng)業(yè)學(xué)科獨立性的基礎(chǔ)上，去增強農(nóng)業(yè)改革的科學(xué)性、綜合性和可持續(xù)發(fā)展性，充分建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的農(nóng)業(yè)發(fā)展學(xué)科。2科研人才戰(zhàn)略農(nóng)業(yè)發(fā)展學(xué)科要實現(xiàn)轉(zhuǎn)型改革，最關(guān)鍵的是培養(yǎng)科研人才。人才是重要條件，唯有全面強化人員素質(zhì)，農(nóng)業(yè)發(fā)展學(xué)科才能確保持續(xù)建設(shè)，科學(xué)規(guī)劃?？蒲腥藛T，要積極創(chuàng)新、盡忠職守、愛崗敬業(yè)、踏

簡介：危重癥患者胰島素敏感性變化及與部分炎癥因子的效果觀危重癥患者胰島素敏感性變化及與部分炎癥因子的效果觀察1資料與方法11一般資料觀察對象為2012年1月～2013年12月本院重癥醫(yī)學(xué)科收治的危重癥患者，共101例（男59例，女42例），年齡18歲，排除標準既往有糖尿病病史患者、入院前使用過激素等導(dǎo)致血糖升高藥物患者及研究過程中死亡患者。按是否并發(fā)應(yīng)激性高血糖分為危重并高血糖組及危重非高血糖組，危重并高血糖組51例，男30例，女21例，危重非高血糖組50例，男29例，女21例，患者或患者授權(quán)委托人知情同意。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）1999應(yīng)激性高血糖診斷標準，應(yīng)激性高血糖診斷標準如下應(yīng)激狀態(tài)下FBG70MMOLL和（或）2次隨機血糖111MMOLL。健康組來自同期本院健康體檢人群，共52例（男28例，女24例），亦經(jīng)知情同意后入組，各組平均年齡健康組（38921148）歲，危重非高血糖組（40681068）歲，危重并高血糖組（4198982）歲，三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P005），具有可比性。12研究方法121ISI測定清晨空腹狀態(tài)下采集靜脈血測定FBG、非高血糖組患者、危重并高血糖組患者FBG、IL6、CRP依次升高（F124402、184523、695431，P001），F(xiàn)INS、ISI逐漸下降（F12795、4232，P001）。見表1。22ISI與IL6、HSCRP相關(guān)性相關(guān)性分析顯示，ISI與IL6、CRP呈負相關(guān)（R0424，0532，P001）3討論危重癥患者并發(fā)高血糖是常見的臨床現(xiàn)象，尤其是在應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生的高血糖，病因較為復(fù)雜。高血糖可損害人體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致人體免疫能力下降，其中主要包括了中性粒細胞功能和細胞的內(nèi)殺菌功能；并且，高血糖還可以降低免疫球蛋白的活性，主要是糖基化的作用，這些功能的下降增加了危重患者的感染風(fēng)險，目前已經(jīng)有研究觀察到高血糖可能對重癥患者感染風(fēng)險的增加起著重要作用3，4，臨床研究表明，血糖變異度與危重癥患者預(yù)后密切相關(guān)，是預(yù)測危重癥患者預(yù)后的獨立危險因子5，適度控制危重患者血糖水平，對患者的預(yù)后有積極的意義6。胰島素是人體內(nèi)唯一降血糖的激素，由胰島細胞分泌，并經(jīng)歷一系列復(fù)雜的過程后與體內(nèi)的胰島素受體相結(jié)合，發(fā)揮降血糖的生理作用。眾所周知，除了胰島素分泌水平降低，胰島素分泌不足等原因可導(dǎo)致高血糖外，胰島素敏感性下降，胰島素與受體結(jié)合或結(jié)合后

簡介：基于數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺的學(xué)科競賽實踐基于數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺的學(xué)科競賽實踐數(shù)字化學(xué)習(xí)又稱為ELEARNING或網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)，是指學(xué)生可通過網(wǎng)絡(luò)進行學(xué)習(xí)的一種學(xué)習(xí)模式。數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺則是指在一定區(qū)域內(nèi)利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)字化信息技術(shù)及計算機多媒體技術(shù)等實施多元化教學(xué)資源集成與共享的信息平臺。學(xué)生通過數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺，能夠方便、快速、便捷、高效的獲取各種學(xué)習(xí)資源。數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺往往具有超容量、適合不同人群學(xué)習(xí)的各類學(xué)習(xí)資源，以及提供學(xué)生參與學(xué)習(xí)的服務(wù)和大量學(xué)習(xí)信息等，其服務(wù)的范圍小至某些特定的區(qū)域，大至整個社會，能較好地滿足各級各類學(xué)習(xí)者的不同學(xué)習(xí)需求。2數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺在教學(xué)中的應(yīng)用隨著基于INTER及多媒體等新技術(shù)的不斷發(fā)展與推廣，越來越多的計算機網(wǎng)絡(luò)教學(xué)媒介被應(yīng)用于教學(xué)活動中?；诰W(wǎng)絡(luò)的教學(xué)模式為教育開辟了廣闊天地，為學(xué)生提供了多渠道、多視野、多層次的學(xué)習(xí)環(huán)境1。一般情況下，數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺應(yīng)該具備以下幾個功能模塊1）內(nèi)容資源管理超容量是數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺的重要特征之一，在數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺上，教師可以方便的發(fā)布、管理并組織各類教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生也可以按照自己的需求瀏覽或?qū)W習(xí)不同的內(nèi)容。2）在線交流在線交流是數(shù)字化平臺最具特色的組成部分，交流方式可分了更多的自主性。3）實現(xiàn)課程內(nèi)容多元化。教師可以利用此數(shù)字化教學(xué)平臺的優(yōu)越性，結(jié)合自身的研究興趣給學(xué)生提供各類各級課程，能夠突破傳統(tǒng)教學(xué)模式中開設(shè)課程的局限，而學(xué)生也能從中獲益。4）促進學(xué)校之間的交流。越來越多的學(xué)校開始使用數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺開展教學(xué)活動，并逐步建立和開放網(wǎng)絡(luò)課程體系，可以實現(xiàn)課程的校級互訪，增加了學(xué)校之間的交流，為校際間的資源共享、學(xué)術(shù)交流提供了廣闊的空間2。3學(xué)科競賽在教學(xué)中的作用在課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上，通過競賽的形式，能夠提高學(xué)生分析實際問題、解決問題的能力。學(xué)科競賽不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識和科學(xué)思維，在對學(xué)生科學(xué)精神、協(xié)作意識、團隊精神、組織能力和競爭實力等方面培養(yǎng)也具有十分重要的作用，是現(xiàn)代教學(xué)中培養(yǎng)高素質(zhì)人才的重要手段之一。開展學(xué)科競賽，有利于提高學(xué)生各方面能力和素養(yǎng)。其重要作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面1）通過學(xué)科競賽活動，培養(yǎng)學(xué)生在競賽的過程中養(yǎng)成科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度和勇于探索的精神，促使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能不斷的分析問題和解決問題，進一步提高學(xué)生的基本科研能力；2）提高學(xué)生學(xué)習(xí)理論課程的積極性，培養(yǎng)學(xué)生追求科學(xué)發(fā)現(xiàn)、探索未知的心理品質(zhì)，以及不怕困難、努力攻關(guān)的頑強意志；3）增強學(xué)生對創(chuàng)新的認識和理解，使學(xué)生能夠運用各種分析方法和掌握的知識去發(fā)現(xiàn)、分析在生活、學(xué)習(xí)及工作中出現(xiàn)的問

簡介：肺部超聲在呼吸危重癥患者中的研究進展肺部超聲在呼吸危重癥患者中的研究進展呂立文摘要對呼吸危重癥患者肺部情況的動態(tài)評估非常重要，有助于明確診斷、跟蹤評估治療效果。物理體檢、胸部X線以及CT檢查均是臨床上常用的肺部檢查方法，但各有其優(yōu)缺點。相比之下，肺部超聲則具有操作簡單、評估準確、無輻射、可床旁反復(fù)進行等特性，可為臨床治療方案的確定提供有價值的參考依據(jù)。該研究就肺部超聲在氣胸、胸腔積液、呼吸窘迫綜合征、肺炎、肺不張、肺泡間質(zhì)綜合征、肺復(fù)張評估、肺栓塞等肺部危重癥患者中的研究進展進行綜述。關(guān)鍵詞肺部超聲；呼吸危重癥患者；研究進展中圖分類號R4文獻標識碼A文章編號16740742（2017）03（B）019603ABSTRACTTHEDYNAMICEVALUATIONOFLUNGOFPATIENTSWITHCRITICALRESPIRATYDISEASEISVERYIMPTANT，CONTRIBUTINGTOCLARIFYINGTHEDIAGNOSISTRACKINGTHEEVALUATIONTREATMENTEFFECT，THEPHYSICALEXAMINATION，CHESTXRAYCTEXAMINATIONARETHECOMMONLUNGEXAMINATIONMETHODSINCLINIC，BUTEACHHASITSADVANTAGESDISADVANTAGES，COMPAREDWITHTHESEMETHODS，THELUNGULTRASOUNDHASTHEFEATURESOFEASYOPERATION，ACCURATEEVALUATION，NORADIATIONREPEATEDOPERATIONATBEDSIDE，ITCANBEUSEDTOPROVIDEVALUABLEREFERENCEFTHEDETERMINATIONOFCLINICALTREATMENTPLAN，稍微抬高患者的同側(cè)身體，盡量向背部掃描，觀察少許胸腔積液及小片肺實變區(qū)域；④患者取側(cè)臥位或作為，掃查其整個背部。正常肺部的聲像圖特征主要表現(xiàn)為肺部是一種含氣性組織，胸膜、肺泡壁以及肺泡中氣體的交界區(qū)域形成軟組織及氣體間的界面，肺部超聲在越過兩種不同聲阻抗組織形成的界面時，若聲阻抗差01，則會出現(xiàn)強弱不一的反射，聲阻抗差越大，反射強度則越強1。所以，在通常可在胸膜、肺部表層以及肺泡中的氣體之間出現(xiàn)較強的反射，聲像圖主要表現(xiàn)為厚度不足2MM的強回聲區(qū)。若超聲垂直掃描胸壁，則產(chǎn)生混響回聲，主要表現(xiàn)為探頭和界面之間的來回反射。胸膜下方的肺組織部位則出現(xiàn)多條等距離回聲。掃描胸壁最后一個肋間側(cè)壁，則可觀察到自胸膜發(fā)出并與胸膜垂直的彗星尾征向遠處播散。因此，動態(tài)掃描肺部，可觀察到肺部組織與胸膜均伴著呼吸運動而滑動。2肺部超聲在肺部危重癥患者中的應(yīng)用1995年，LICHTENSTEIN初次報道了床邊胸部超聲檢查對危重癥患者的診斷意義，此后諸多關(guān)于急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征患者肺部超聲變化的紛紛涌現(xiàn)出來，均證實了早期肺部超聲檢查的臨床應(yīng)用價值優(yōu)于胸部X線與CT。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，目前，肺部超聲在氣胸、胸腔積液、呼吸窘迫綜合征、肺炎、肺不張、肺泡間質(zhì)綜合征、肺栓塞等肺部危重癥的評估中均具有較高的應(yīng)用價值2。21肺部超聲在氣胸中的應(yīng)用

簡介：高校圖書館建立學(xué)科館員制度探析高校圖書館建立學(xué)科館員制度探析學(xué)科館員制度是一種國際圖書館界先進的辦館理念和全新的服務(wù)模式，它是以學(xué)科為對象，依托具有某一學(xué)科專業(yè)背景，熟悉圖書館館藏結(jié)構(gòu)和資源利用手段，具有敏銳的信息意識和較強的信息組織加工及獲取文獻能力的圖書館高級專門服務(wù)人員，即學(xué)科館員與某一學(xué)科建立的對口服務(wù)。一，學(xué)科館員概念的背景和起源（一）學(xué)科館員的起源學(xué)科館員，即SUBJECTLIBRARIAN。最早出現(xiàn)于美國二十世紀七十年代中后期。通常由具有某一學(xué)科背景的參考咨詢館員擔任。美國和加拿大的研究級大學(xué)圖書館最早出現(xiàn)了這種以大學(xué)科為對象而建立的學(xué)科館員高級專門服務(wù)人員對口服務(wù)模式。1981年美國卡內(nèi)基梅隆大學(xué)圖書館實行了學(xué)科館員制度。俄亥俄大學(xué)圖書館也相繼推出了網(wǎng)絡(luò)化館員免費導(dǎo)讀服務(wù)加拿大的部分研究級大學(xué)圖書館也相繼推出了學(xué)科館員這種服務(wù)模式。受到了用戶的歡迎。學(xué)科館員在不同單位的稱呼是不同的，有學(xué)科館員（SUBJECTLIBRARIAN）、學(xué)科專家館員（SUBJECTSPECIALISTLIBRARIAN）、聯(lián)絡(luò)館員（LIAISONLIBRARIAN）、學(xué)科咨詢館員（SUBJECTREFERENCE）、學(xué)科目錄專家（SUBJECTBIBLIOGRAPHER）等；他們承擔的職責也有不同，有的負責管理分支圖書館，全權(quán)承擔整個業(yè)務(wù)工作，有的隸屬參考咨詢或其他部門，負責一個或多個方面的工作。綜合起來有院系聯(lián)系、學(xué)科咨詢、館藏發(fā)展、用戶教育、書目編撰與指導(dǎo)、分類與編目。盡管不學(xué)科館員作為圖書館與各院系之間的橋梁與對口院系要加強聯(lián)系。通過調(diào)研全面了解對口院系學(xué)科建設(shè)計劃和進展情況，建立科研項目，科研研究人的檔案，實行跟蹤式服務(wù)，了解他們對圖書館專業(yè)文獻信息資源的需求和意見，從而能夠有針對性的對學(xué)科專業(yè)文獻進行搜集，分析研究，主動的為特定用戶和特定項目的文獻信息需求提供服務(wù)，促進高校學(xué)科建設(shè)發(fā)展和圖書館文獻資源的建設(shè)和利用。（二）輔助教學(xué)科研的需要科研是高等院校提高教學(xué)水平和辦學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。隨著學(xué)校高學(xué)歷高職稱的教師比重的不斷上升，對高層次圖書館文獻信息服務(wù)的需求也在擴大，因此建立學(xué)科館員制度，組織一批既懂館藏資源又懂專業(yè)學(xué)科知識和有關(guān)教學(xué)科研情況的館員來承當為某學(xué)科讀者提供全方位的文獻信息服務(wù)，建立一種對口服務(wù)機制就顯得尤為重要。（三）建立高質(zhì)量文獻信息資源體系的需要文獻信息資源建設(shè)時圖書館資源建設(shè)中的重中之重，學(xué)科館員通過日常與對口院系的聯(lián)系交流，深入了解各學(xué)科發(fā)展方向，專業(yè)設(shè)置，科研動向和文獻需求的情況，在此基礎(chǔ)上參與定制館內(nèi)文獻信息的資源建設(shè)規(guī)劃和各專業(yè)學(xué)科的采購標準，對建立高品質(zhì)的館藏體系將起到非常積極的作用。文獻采選機制是直接影響到館藏質(zhì)量的因素之一。館藏質(zhì)量很大程度上取決于采訪人員的學(xué)科專業(yè)水平，因此傳統(tǒng)館員難以勝

簡介：應(yīng)用應(yīng)用TPI系統(tǒng)建設(shè)石油學(xué)科特色數(shù)據(jù)庫初探系統(tǒng)建設(shè)石油學(xué)科特色數(shù)據(jù)庫初探_高校圖高校圖書館書館一、TPI系統(tǒng)簡介TPI系統(tǒng)即清華同方專業(yè)數(shù)據(jù)庫制作管理系統(tǒng)，是清華同方光盤股份有限公司在積累了信息資源建設(shè)領(lǐng)域的大量寶貴經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，為大中小型信息服務(wù)機構(gòu)開發(fā)的一個以內(nèi)容管理為核心的數(shù)字圖書館解決方案。TPI是基于非結(jié)構(gòu)化文檔管理而開發(fā)的大型智能內(nèi)容管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)以FTS全文檢索數(shù)據(jù)庫為核心，集成了字典管理（FDT）、內(nèi)容發(fā)布系統(tǒng)（CPS）、元數(shù)據(jù)標引（ME）、類工具（CF）、檢查工具（CKT）、光盤出版工具（CDPT）六大模塊2。采用流行的BS瀏覽器的檢索方式和先進的3層CS架構(gòu)，能夠同時管理文字、圖片、多媒體等信息，并提供全文檢索服務(wù)高校圖書館，支持網(wǎng)頁的動態(tài)發(fā)布，是一個面向內(nèi)容管理的數(shù)字圖書開發(fā)平臺。TPI系統(tǒng)針對數(shù)字圖書建設(shè)提供了一條捷徑，特別是其高性能的全文數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，先進的信息發(fā)布系統(tǒng)，支持標準的檢索協(xié)議，完全兼容普遍使用的CNMARC標準，支持Z3950協(xié)議，動態(tài)實時信息處理，可利用COM實現(xiàn)二次開發(fā)以及高性能的全文檢索引擎，是解決目前數(shù)字圖書館資源建設(shè)的專業(yè)化軟件3。另外TPI系統(tǒng)具有電子圖書制作功能，能夠?qū)⒓堎|(zhì)文獻描述成為中國期刊網(wǎng)的CAJ格式，很適合自建特色、非文本信息的數(shù)據(jù)庫。二、TPI自建數(shù)據(jù)庫步驟字段，實際上就是檢索標引出來的字段。數(shù)據(jù)標引完后即可以進行分類數(shù)據(jù)。分類是指按照中圖法的規(guī)則，把論文歸納到相對應(yīng)的類目里。一般來講，數(shù)據(jù)庫都有分類檢索這種檢索方式，把論文分類正是為能夠分類檢索做鋪墊。4內(nèi)容發(fā)布制作數(shù)據(jù)庫的最終目的是發(fā)布出來供讀者檢索。TPI系統(tǒng)里的內(nèi)容發(fā)布平臺CPS可滿足我們的不同需要，把數(shù)據(jù)以各種風(fēng)格發(fā)布到INTER上。只要在數(shù)據(jù)庫管理欄里選擇要發(fā)布的數(shù)據(jù)庫，設(shè)置好概覽字段和細覽字段等項目，就開始WEB發(fā)布4。三、TPI各模塊在特色數(shù)據(jù)庫中的作用1全文檢索服務(wù)器FTS應(yīng)用優(yōu)點（1）檢索信息快而全采用基于分詞的策略，可以同時對詞和非詞進行檢索，提高查準率。對檢索結(jié)果進行排序，極大提高了檢索結(jié)果的準確性。（2）響應(yīng)快檢索速度為1SP100GB。（3）檢索功能強大提供單庫檢索﹑多認識個人跨庫檢索﹑視圖檢索﹑二次檢索﹑高級檢索等檢索方式，提供﹑﹑NOT等邏輯操作，并且提供更新日期排序按相關(guān)度等排序方式，還提供了檢索結(jié)果重排功能。2內(nèi)容發(fā)布系統(tǒng)CPS完成圖書館數(shù)據(jù)庫的分布式采編人庫，實現(xiàn)網(wǎng)站信息的發(fā)布與管理，實現(xiàn)動態(tài)實時發(fā)布高校圖書館，即發(fā)即得，立即生效。CPS中提供了多種庫結(jié)構(gòu)模板以供選擇，同時還可以根據(jù)需要