簡介：1,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重癥監(jiān)護和治療,瓦房店第三醫(yī)院王文章,2,那些神經(jīng)系統(tǒng)疾病需要重癥監(jiān)護和治療,1、蛛網(wǎng)膜下腔出血出現(xiàn)意識障礙；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不斷惡化；并發(fā)癲癇和神經(jīng)源性肺水腫；出現(xiàn)吸入性肺炎和心律失常。2、腦出血出現(xiàn)意識障礙；CT發(fā)現(xiàn)腦干受壓；反復(fù)癲癇發(fā)作；心律失常；需要機械通氣。3、腦靜脈血栓出現(xiàn)意識障礙；CT發(fā)現(xiàn)出血性梗死；癲癇；懷疑肺栓塞。4、基底動脈栓塞出現(xiàn)意識障礙；需要機械通氣。5、顱內(nèi)感染出現(xiàn)意識障礙；癲癇；休克。,,3,那些神經(jīng)系統(tǒng)疾病需要重癥監(jiān)護和治療,6、癲癇持續(xù)狀態(tài)出現(xiàn)意識障礙；需要氣管插管或機械通氣；抗癲癇藥物控制不理想；躁動。7、格林巴利綜合征肺活量667KPA50MMHG，動脈血氧飽和度SAO280％；中度低氧血癥時有紫紺，此時PAO2為400～667KPA30～50MMHG，SAO2為60％～80％；重度低氧血癥時顯著紫紺，此時PAO2400KPA30MMHG，SAO260％。,41,呼吸肌麻痹的臨床表現(xiàn),3、二氧化碳貯留因CO2的彌散力比O2大2030倍，因此CO2的貯留往往發(fā)生于缺O(jiān)2之后。CO2貯留時出現(xiàn)中樞抑制癥狀，同時伴有呼吸表淺，血壓下降，脈壓差加大，面色潮紅，鞏膜充血，結(jié)膜水腫。4、酸堿失衡正常股動脈血液PH為735～745，低于735為酸中毒，高于745為堿中毒。呼吸肌麻痹時，往往缺O(jiān)2和CO2貯留并存，因此出現(xiàn)呼吸性酸中毒并發(fā)代謝性酸中毒酸中毒時表現(xiàn)為周圍血管擴張，口唇櫻紅，軟弱嗜睡，頭痛，惡心，嘔吐，尿量減少，出汗，意識障礙，呼吸深而有力。,42,呼吸肌麻痹的臨床表現(xiàn),5、血氣分析如上所述，呼吸肌麻痹時發(fā)生缺O(jiān)2、CO2貯留和酸堿平衡失調(diào)，這些情況的診斷除了依靠臨床表現(xiàn)外，更為準(zhǔn)確的方法是血氣分析。,43,呼吸肌麻痹的治療,1、吸氧2、機械通氣3、抗感染4、糾正酸堿水電平衡紊亂5、治療原發(fā)病,44,推薦意見中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會2019,推薦意見1重癥患者常合并代謝紊亂與營養(yǎng)不良,需要給予營養(yǎng)支持C級,推薦意見3重癥患者的營養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮到受損器官的耐受能力E級,推薦意見2重癥患者的營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始B級,45,危重患者的能量補充“允許性”低熱卡,目的補充代謝需要的底物,避免加重應(yīng)激狀態(tài)下的代謝紊亂,防止相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生高血糖、高碳酸血癥、淤膽與脂代謝障礙與脂肪沉積,46,,47,管飼途徑選擇,48,49,EN應(yīng)用器械,為提供科學(xué)精確、安全有效、封閉無污染的EN支持治療,需應(yīng)用下列器械喂養(yǎng)導(dǎo)管腸內(nèi)輸注泵輸注管道管飼容器加溫器,50,EN的方式,一次性間歇性循環(huán)性,51,52,53,一定要重視我們尚未重視的并發(fā)癥,再進食綜合征THEREFEEDINGSYNDROME,RS可否稱之為再營養(yǎng)綜合征,54,萬獻堯,畢麗巖,張永利谷氨酰胺對銅綠假單胞菌所致肺部感染大鼠的防護作用中華內(nèi)科雜志,2019,4510041007,55,,萬獻堯,畢麗巖,張永利谷氨酰胺對銅綠假單胞菌所致肺部感染大鼠的防護作用中華內(nèi)科雜志,2019,4510041007,56,萬獻堯,畢麗巖,張永利谷氨酰胺對銅綠假單胞菌所致肺部感染大鼠的防護作用中華內(nèi)科雜志,2019,4510041007,57,推薦意見中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會2019,推薦意見1渡過急性應(yīng)激期的創(chuàng)傷、大手術(shù)后患者,呼吸機依賴等重癥患者,在營養(yǎng)物提供充足的前提下,可使用GHC級推薦意見2創(chuàng)傷和全身性感染患者早期存在嚴(yán)重應(yīng)激,不推薦應(yīng)用GHB級,

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簡介：大腸癌治療從外科走向規(guī)范化多學(xué)科綜合治療,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院蔡三軍20105,一、腸癌防治任重道遠,全球大腸癌發(fā)病狀況,全球2002年結(jié)直腸癌發(fā)病1023萬死亡529萬現(xiàn)患280萬死亡/發(fā)病比518發(fā)病排位肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌死亡排位肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌,WHO2002統(tǒng)計資料,美國大腸癌發(fā)病狀況,美國2008年新發(fā)病例148,810死亡病例49,960常見腫瘤第三位腫瘤致死第三位死亡/發(fā)病比336,資料來源JEMALCACANCERJCLIN20085871,診斷分期,局部侵犯,中國大腸癌發(fā)病狀況,中國結(jié)直腸癌發(fā)病率僅次于肺、胃、肝癌位于第四位死亡率僅次于肺、肝，胃癌位于第四位結(jié)直腸死亡/發(fā)病比575每年近10萬患者死于結(jié)直腸癌，且死亡人數(shù)正逐年增加,,,萬（人數(shù)）,年份,每年10萬以上患者死于結(jié)直腸癌,楊玲等中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2005；22（4）218231,,上海市惡性腫瘤報告（2006）,2006年全市惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)47770例全市惡性腫瘤發(fā)病率35047/10萬結(jié)直腸癌男性3231例，第三位，結(jié)直腸癌女性2894位，第二位全市結(jié)直腸癌6125例，列第二位128,上海CDC2008上海市惡性腫瘤報告,上海市結(jié)直腸癌發(fā)病率（2006）,男性粗發(fā)病率4721/10萬女性粗發(fā)病率4264/10萬0－74歲男性累積發(fā)病率305％期望壽命796歲）0－74歲女性累積發(fā)病率235（期望壽命834歲）,上海市常見惡性腫瘤死亡/發(fā)病比率,瘤別男性比率女性比率肺癌093088肝癌091092食道癌090085胃癌075072結(jié)直腸癌049049乳腺癌025___________________________________________,二、腸癌診治差距明顯,,美國和西歐大腸癌發(fā)病分期2003N≈300,000,STAGEI24,STAGEII26,STAGEIII29,STAGEIV22,上海大腸癌確診時Ⅰ期病例（％）,上海市CDC2008,中美大腸癌的治療差距（1）,患者診斷病期差距國外期腸癌的比例25％左右國內(nèi)期腸癌一般小于10％一期腸癌五年生存率為93－95％早期腫瘤診斷率較低的原因患者因素－普查、篩查、及時就診醫(yī)生因素－腫瘤意識、知識更新醫(yī)療條件－設(shè)備、經(jīng)濟狀態(tài),美國不同治療分期死亡率,,,,,,上海市大腸癌生存分析2002,上海CDC2008,中美大腸癌的治療差距（2）,治療方法和手段差距手術(shù)治療（規(guī)范度）輔助治療（應(yīng)用率、規(guī)范度）姑息化療（應(yīng)用率、規(guī)范度）綜合治療（應(yīng)用、規(guī)范）醫(yī)生差距知識理念、知識更新、專業(yè)化患者差距理解力、經(jīng)濟承受力醫(yī)療條件放療設(shè)備、昂貴醫(yī)藥、基本醫(yī)療,中美大腸癌的治療差距（3）,規(guī)范治療歷史的、基礎(chǔ)的綜合治療現(xiàn)實的、差距明顯個體化治療發(fā)展中、未來的,三、外科治療獨領(lǐng)風(fēng)騷18261990,,大腸癌外科發(fā)展史,LITTRE1710第一次腸造瘺術(shù)LISFRANC1826第一次成功切除直腸REYDARD1833第一次執(zhí)行乙結(jié)腸切除AMUSSAT1839常規(guī)進行結(jié)腸造瘺術(shù)CZERNY1884經(jīng)腹會陰直腸腫瘤切除MILES1908規(guī)范經(jīng)腹會陰切除HARTMANN1923HARTMANN術(shù)BABCOCK1932直腸經(jīng)腹肛管拖出術(shù)DIXON1939直腸前切除,80年代結(jié)腸癌手術(shù)療效,80年代直腸癌手術(shù)療效,復(fù)旦腫瘤醫(yī)院直腸癌療效回顧對照,1985200519561985直腸癌（AR）直腸癌（ARAPR）844（859）I期94259399（026）II期84467061（1383）III期62904338（1952）五年生存75606660（900）,腫瘤外科治療仍在發(fā)展,外科發(fā)展新概念TME、CRM、新技術(shù)超聲刀、LIGSURE、吻合器新方法腹腔鏡手術(shù)、內(nèi)鏡切除、TEM新認(rèn)識DM、肝、肺轉(zhuǎn)移切除主要價值減少創(chuàng)傷，改善生活質(zhì)量、提高手術(shù)安全性注意上述改變多數(shù)未改變治療生存結(jié)果,國內(nèi)外研究資料的啟示,外科仍然是最重要的腫瘤手段外科切除的技術(shù)和規(guī)范是療效的基礎(chǔ)外科的技術(shù)仍然在發(fā)展外科進一步改善生存非常困難進一步提高生存主要靠綜合治療,四、多學(xué)科治療勢在必行1990,,2007惡性腫瘤治愈方式,60ARECUREDBYSURGERYALONE10ARECUREDBYRADIOTHERAPYALONE4ARECUREDBYCHEMOTHERAPYALONE26ARECUREDBYTHECOMBINATIONOFSURGERY,RADIOTHERAPYAND/ORCHEMOTHERAPY,英國惡性腫瘤處理THELAWSAYS2007,ALLPATIENTSWITHPOSSIBLECANCERMUSTBESEENBYASPECIALISTWITHIN2WEEKSOFPRESENTATIONTOTHEIRFAMILYDOCTORGENERALPRACTITIONERALLDIAGNOSTICINVESTIGATIONSMUSTBECOMPLETEDWITH4WEEKSALLPATIENTSWITHACONFIRMEDDIAGNOSISOFCANCERMUSTBEDISCUSSEDBYTHEAPPROPRIATEMULTIDISCIPLINARYTEAMBEFORETREATMENTCOMMENCESTREATMENTMUSTCOMMENCEWITHIN31DAYSOFTHECONFIRMEDDIAGNOSISOFCANCER,治療方案設(shè)計無論怎樣強調(diào)也不過分,循證醫(yī)學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)的臨床研究,腫瘤狀況定位、定性、定量、定期,全身狀況年齡、重要器官功能、組織結(jié)構(gòu)及變異,醫(yī)院設(shè)備、條件,醫(yī)務(wù)人員知識及技術(shù)能力,患者的要求及理解力,家屬的要求及承受力,費用／效益分析,社會經(jīng)濟價值，損失的生命年,個體化治療融入在基于循證依據(jù)的規(guī)范治療中療效及治療成本的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評估植根于治療的總成本,,,,,在醫(yī)療行為的社會輿論及法律環(huán)境背景下,多學(xué)科綜合治療,綜合治療是根據(jù)患者的身心狀態(tài)、腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨勢，結(jié)合細胞、分子生物學(xué)改變，有計劃的、合理的應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科治療手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟費用取得最好的治療效果，同時最大限度的改善患者的生活質(zhì)量和生存時間。,大腸癌綜合治療的幾種模式,傳統(tǒng)模式手術(shù)治療手術(shù)治療－輔助化療（結(jié)腸癌）手術(shù)－放化療（直腸癌）放化療－手術(shù)－化療（直腸癌）化療－手術(shù)治療－化療（腸癌肝轉(zhuǎn)移）手術(shù)＋化療＋生物基因治療（晚期腸癌）,結(jié)腸癌的輔助化療外科內(nèi)科,,規(guī)范的大腸癌的輔助治療選擇,結(jié)腸癌的輔助治療結(jié)腸癌的輔助化療結(jié)腸癌的新輔助化療結(jié)腸癌的輔助放化療直腸癌輔助治療12CM以上直腸癌－輔助化療12CM以下直腸癌－輔助治療新輔助放化療輔助放化療腸癌肝轉(zhuǎn)移的姑息性化療切除新輔助化療切除輔助化療,Ⅰ期結(jié)腸癌的輔助化療,鑒于Ⅰ期結(jié)腸癌的90－95％的5年生存率，化療所獲的生存率改善極小化療副作用以及費用一期結(jié)腸癌的術(shù)后輔助化療是不必要的,II期患者輔助治療反對意見,INT00351IMPACTB22ASCOMETAANALYSIS3,1MOERTELCGETALJCLINONCOL1995132936–432IMPACTB2INVESTIGATORSJCLINONCOL1999171356–633BENSONETALJCLINONCOL2004223408–19,II期結(jié)腸癌輔助治療研究數(shù)據(jù),OS?HIGHRISKPATIENTS,III期腸癌的輔助化療,期別例數(shù)5年生存率單純外科2011050外科輔助化療1250570GREENEFANNSURGASSOCⅢ期結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療得到國際公認(rèn),100806040200,STAGEII,STAGEIII,FOLLOWUPYEARS,SURGERYALONE668,SURGERYFUBASEDCHEMOTHERAPY722,,,SURGERYALONE427,SURGERYFUBASEDCHEMOTHERAPY530,,,012345678,100806040200,SARGENTETALJCO2009,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?54P0026,,012345678,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,?103P5FU/CFMOSAIC研究FOLFOX5FU/CFNO16968研究XELOX5FU/CF,NCCN指南輔助化療推薦,Ⅱ期T3N0M0（低危）5FU/CF希樂達單藥臨床試驗或觀察Ⅱ期T3N0M0（高危）T4N0M05FU/CF希樂達單藥MFOLFOX臨床試驗或觀察Ⅲ期5FU/CF希樂達單藥MFOLFOX,直腸癌的輔助治療輔助化療新輔助放化療輔助放化療,,直腸癌的輔助化療,12CM以上的直腸癌輔助治療同結(jié)腸癌的輔助化療,直腸癌的輔助放化療,NCCTG794751比較術(shù)后放療（45GY504GY）與術(shù)后放化療（放療聯(lián)合5FUMECCNU）的療效研究進一步證實了GITSG的結(jié)果放化療聯(lián)合較單純放療明顯提高了無病生存率（58與38，P00016）明顯提高了局控率（86與75，P0036）。,輔助放化療的預(yù)后,直腸癌的輔助放化療,美國國立癌癥中心（NCI）1990年治療會議達成的共識是，T3和/或N12患者，術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)的輔助治療是放化療的綜合治療NCCN指南指出12CM以下直腸癌T3、4N患者需要術(shù)后輔助放化療化療（半年）,術(shù)前放療的療效80S,多項大宗研究8項認(rèn)為顯著降低復(fù)發(fā)率2項降低復(fù)發(fā)，顯著提高生存率,術(shù)前放療的療效,CAMMA的14項術(shù)前放療薈萃分析術(shù)前放療顯著降低局部復(fù)發(fā)率OR049CI038062P0001顯著降低總死亡率OR084；CI072098；P003顯著降低癌癥相關(guān)死亡率OR071CI061082P0001,CAO/ARO/AIO94德國研究,504GYCI5FUSURG5FUX4T3504GYSURGCI5FU5FUX4,,,,,,,NEJM，35117311740，2004,CAO/ARO/AIO94德國研究,新輔助放化療治療結(jié)果,LISAMASCO2005,直腸癌的新輔助放化療,12CM以下的直腸癌新輔助放化療是T3、4，N直腸癌治療的金標(biāo)準(zhǔn),肛管鱗癌的治療放化療外科,,肛管癌的外科治療,1980年以前局部切除直腸癌根治術(shù)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)是肛管鱗癌的標(biāo)準(zhǔn)治療5年生存率2070局部復(fù)發(fā)率5070,肛管癌的放化療治療,1980年后放射治療5FU/MMC放射治療5FU/DDP無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5YRS85伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5YRS58外科治療放化療后的局部切除放化療失敗后的挽救性切除,大腸癌肝、肺轉(zhuǎn)移的治療外科化療腫瘤外科肝外科化療科腫瘤外科胸外科化療科,,歐洲結(jié)直腸治療組建議結(jié)直腸患者新疾病分期系統(tǒng)提案,M0沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶M1A轉(zhuǎn)移灶可切除患者（不考慮部位）M1B轉(zhuǎn)移灶可能被切除（化療后可能）M1C轉(zhuǎn)移灶不大可能被切除（基本不可能）,可切除的,邊緣可切除的,數(shù)目,SIZE,不可切除的,手術(shù),化療手術(shù),化療,如何增加肝轉(zhuǎn)移治愈性切除的可能性,經(jīng)典切除10改變切除觀點增加切除10新輔助化療后切除增加切除1015新輔助化靶像增加切除5大腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)切除率從10％增加到3040，治愈率從3％上升到＞10％,,肝轉(zhuǎn)移治療現(xiàn)狀及展望,,TRIPLETTHERAPYDOUBLETBIOLOGIC,大腸癌肝轉(zhuǎn)移治療原則,能切除的積極切除切除后如肝內(nèi)復(fù)發(fā),可切除的爭取再切除不能切除的爭取化療后切除潛在可切除者爭取最積極新輔助化療化療至腫瘤可切除時就切除,大腸癌肺轉(zhuǎn)移,直腸癌肺轉(zhuǎn)移占復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者33大腸癌肺轉(zhuǎn)移治療原則同肝轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移切除后的5年生存率2040,晚期大腸癌的治療化療靶像治療,,晚期大腸癌的內(nèi)科治療,治療/藥物中位生存最佳支持治療6月5FU/CF12月希樂達12月FOLFOX1618月FOLFIRI1618月FOLFOXFOLFIRI續(xù)貫20月FOLFOX/FOLFIRI西妥昔單抗2430月FOLFOX/FOLFIRI貝伐單抗2430月,大腸癌多學(xué)科綜合治療,多學(xué)科發(fā)展多學(xué)科恰當(dāng)結(jié)合意識認(rèn)識多學(xué)科組織結(jié)構(gòu)多學(xué)科程序保證多學(xué)科,多學(xué)科隊伍的組成,,,,,,,,放療科,大腸外科,化療科,病理科,內(nèi)鏡中心,放射診斷,,,,,,,,,,,多學(xué)科綜合治療,,超聲科,,,核醫(yī)學(xué)科,,,,大腸癌多學(xué)科協(xié)作組相關(guān)制度,,大腸癌?？崎T診疑難病例討論（每周1次）學(xué)術(shù)講座（每周1次）大腸癌研究工作會議（每月1次）大腸癌中心學(xué)術(shù)會議（每3月1次）多學(xué)科討論網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)大腸癌網(wǎng)站SHCRC制定和修訂醫(yī)院大腸癌多學(xué)科診治指南,五、綜合治療需要規(guī)范,,在綜合多種因素情況下，基于循證醫(yī)學(xué)的治療原則，各相關(guān)科室醫(yī)師通力協(xié)作，病人及家屬的配合下，規(guī)范設(shè)計治療方案、規(guī)范執(zhí)行方案，包括預(yù)防、診斷、治療、規(guī)范隨訪的全過程，以達到治療的最佳效果。,規(guī)范化診斷治療,規(guī)范化治療方案設(shè)計,治療計劃設(shè)計規(guī)范化（多學(xué)科討論）規(guī)范化治療方案的現(xiàn)實標(biāo)準(zhǔn)是參考治療指南治療指南是專家經(jīng)驗和循證醫(yī)學(xué)的結(jié)晶治療指南是不斷修正的各大腫瘤中心均有治療指南世界較著名治療指南是NCCN指南NCCN已經(jīng)有了結(jié)直腸癌中國版方案的設(shè)計受醫(yī)生水平、醫(yī)療條件、經(jīng)濟條件影響,術(shù)前診斷分期規(guī)范,全大腸纖維腸鏡檢查病理檢查腹部、胸部、盆腔CT檢查CEA、CA199檢查直腸癌超聲內(nèi)鏡、MRI分期PET檢查（可切除轉(zhuǎn)移或VIP）,術(shù)后病理分期規(guī)范,細胞類型、分化程度TNM情況臨床分期腫瘤的上切緣、下切緣、環(huán)形切緣血管、淋巴管侵犯、神經(jīng)侵犯淋巴結(jié)檢測情況（陽性數(shù)/檢測數(shù)）全面正確地診斷是治療方案設(shè)計的基礎(chǔ),治療方案執(zhí)行的規(guī)范化,外科治療術(shù)前術(shù)中術(shù)后術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中消毒鋪巾切口選擇探察（次序內(nèi)容）手術(shù)程序切除規(guī)范（切除范圍清掃范圍）無瘤操作腹腔化療關(guān)腹術(shù)后處理輔助化療適應(yīng)癥化療方案劑量強度治療療程劑量調(diào)整方案調(diào)整執(zhí)行的規(guī)范化更主要的，好的方案需要正確的執(zhí)行,GICC希羅達患者TNM分期,患者比例,單位MG/日,GICC患者用藥劑量情況分析,,規(guī)范治療背景下樂沙定?循證醫(yī)學(xué)證據(jù)足劑量足療程治療,,新輔助,輔助化療,一線、二線化療,治療周期標(biāo)準(zhǔn)12個周期，6個月,打打停停、維持治療,1,2,3,4,,,,結(jié)直腸癌疾病進程,,1,2,3,4,,治療標(biāo)準(zhǔn)及現(xiàn)狀市場調(diào)查研究,以輔助化療為例NCCN指南1類推薦的FOLFOX方案，其支持性臨床MOSAIC研究中，中位化療12個周期，747患者完成全部12周期FOLFOX治療。治療周期的不足，將影響化療效果。,治療2～4個周期,8,9,10,11,12,,,5,6,7,5,6,規(guī)范化重點,大腸癌術(shù)前診斷直腸術(shù)前分期10手術(shù)切除的規(guī)范性和無瘤操作直腸新輔助放化療5直腸輔助放化療20輔助化療規(guī)范性50,六、個體化更高的標(biāo)準(zhǔn),,腫瘤的個體化治療,個體化治療是根據(jù)患者個人的上述各方面情況，而設(shè)計的治療方案，它具有量體裁衣的優(yōu)點，最大化的適應(yīng)該患者的情況，是腫瘤治療的發(fā)展方向。,腫瘤的個體化治療,機體的個體化機體狀態(tài)機體基因表達譜腫瘤的個體化腫瘤狀態(tài)腫瘤基因表達譜個體化體現(xiàn)在診治的外科、內(nèi)科、放療科的各個方面，而不是僅僅在藥物治療,,腫瘤的個體化治療,個體化治療是腫瘤治療的最高境界個體化治療需要更多的理論學(xué)習(xí)和經(jīng)驗個體化不是自由化個體化治療是發(fā)展方向,腫瘤的治療的轉(zhuǎn)化,非?？浦委熛?qū)？浦委熮D(zhuǎn)化外科為主的治療向綜合治療轉(zhuǎn)化,我們的目標(biāo)個體化規(guī)范性多學(xué)科綜合治療,,謝謝,,

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簡介：,,兒童重癥癲癇的診斷和治療,前言,兒童時期癲癇的發(fā)生率相當(dāng)于成年人時期的10～15倍；資料顯示，75～80的癲癇病人起病年齡在18歲以前。其發(fā)病率在4歲內(nèi)最高。同時兒童癲癇的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，在國內(nèi)外癲癇分類上，眾多的癲癇發(fā)作類型、癲癇及癲癇綜合征，幾乎在兒童時期都可以見到。,,前言,兒童重癥癲癇作為兒童癲癇臨床工作中重要的一環(huán)，它對兒童的生長發(fā)育、智力發(fā)育均產(chǎn)生了很大的影響。由于它發(fā)作的頻率多，對兒童的腦的發(fā)育影響大；同時對藥物的反應(yīng)極差，治療困難，是難治性癲癇。因此對病人將造成終身的損害尤其是功能性缺損，意外傷害、死亡等。影響病人的一生。對家屬和社會均造成了沉重的負擔(dān)。,兒童重癥癲癇的類型,大田原綜合征（OHTAHARASYNDROME）早期肌陣攣腦病嬰兒痙攣（WEST綜合癥）DRAVET綜合征（嬰兒嚴(yán)重肌陣攣性癲癇）LENNOXGASTAUT綜合征（LGS）獲得性癲癇性失語（LKS）,,,一、大田原綜合征（OHTAHARASYNDROME）,其本身并不是一種單獨的疾病，是由多種病因引起，有相同的臨床表現(xiàn)及EEG特點的綜合征。是一種早期發(fā)病的年齡依賴癲癇腦病。其特征是發(fā)病早、頻繁的強直痙攣發(fā)作、暴發(fā)抑制性腦電圖改變1病因大部分病人可找到病因或伴發(fā)疾病，少數(shù)病人找不到病因。,,一、大田原綜合征,2臨床表現(xiàn)在新生兒期及嬰兒早期發(fā)病，半數(shù)以上患兒在一個月以內(nèi)發(fā)病。男女發(fā)病率無明顯差別。發(fā)作形式以強直痙攣（TONICSPASM）為主，可以是單次或連續(xù)發(fā)作，表現(xiàn)為“前弓反張姿勢”表現(xiàn)為極度低頭、腳伸向前，身體繃緊，持續(xù)10秒左右停止，間隔915秒后再出現(xiàn)發(fā)作一下，連續(xù)1040下，清醒及入睡后均可發(fā)生，發(fā)作極為頻繁，每天可發(fā)作1020次，每次抽動數(shù)十次?？捎胁糠职l(fā)作或半側(cè)發(fā)作，很少肌陣攣發(fā)作。,,一、大田原綜合征,3腦電圖呈周期性爆發(fā)抑制性波形是本病的特點。表現(xiàn)為高波幅的爆發(fā)波之后出現(xiàn)幾乎平坦的抑制波，呈規(guī)律性。爆發(fā)波是由無規(guī)律的150350ΜV的高波幅慢波混有棘波所組成，持續(xù)13秒，抑制波持續(xù)34秒，爆發(fā)波與爆發(fā)波之間約隔510秒。這種具有特征意義的爆發(fā)波抑制性波形在清醒和睡眠是均可見到。在強直痙攣時，EEG表現(xiàn)為彌漫性非同步性變化。但爆發(fā)抑制腦電圖并非大田原綜合征所特有，在成年人巴比妥過量所致的昏迷的病人及在急性中毒性腦病、缺血缺氧性腦病中也可見到。,,伴爆發(fā)抑制的大田原綜合征,一、大田原綜合征,4其它檢查腦CT、干聽覺、腦視覺誘發(fā)電位可有異常發(fā)現(xiàn),,,,一、大田原綜合征,5診斷和鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）發(fā)病年齡新生兒及小嬰兒；（2）頻繁的、難以控制的強直或（和）強直痙攣發(fā)作；（3）以爆發(fā)抑制形式為特點的EEG；（4）嚴(yán)重的精神運動障礙；（5）多種病因；（6）可轉(zhuǎn)變?yōu)閶雰函d攣。,,一、大田原綜合征,（1）、早期肌陣攣腦病兩者共性起病早，發(fā)作頻繁及腦電圖特征性改變。均被稱為“早期嬰兒癲癇綜合征伴發(fā)暴發(fā)抑制”。病因大田原綜合征常為靜止性的腦器質(zhì)病變；早期肌陣攣腦病有各種先天性代謝異常，家族性病例較多，又稱為代謝性腦病。,,一、大田原綜合征,（1）、早期肌陣攣腦病在出生后3個月內(nèi)起病，發(fā)作形式為肌陣攣，睡眠時EEG也有爆發(fā)抑制。主要的鑒別點為,,,一、大田原綜合征,（2）、嬰兒痙攣二者均表現(xiàn)為強直痙攣，但兩者的發(fā)病年齡不同，大田原綜合征的發(fā)作不僅在清醒時可見到，入睡后也可見到；可成簇出現(xiàn)或單個出現(xiàn)，可有部分性發(fā)作；嬰兒痙攣主要表現(xiàn)為成簇出現(xiàn)，且在睡前和剛醒的困倦狀態(tài)好發(fā)；EEG也各有特點。,,一、大田原綜合征,6治療治療困難，常用抗癲癇藥物，如CBZ、VPA、PB、BZ等療效均差，ACTH治療無效。本病預(yù)后極差，多有嚴(yán)重的精神運動障礙，部分病人6個月時轉(zhuǎn)為嬰兒痙攣。,,二、早期肌陣攣腦病,是一種少見的癲癇綜合征男女發(fā)病率大致相同出生3個月以內(nèi)（多在1個月內(nèi)）起病可有家族史，提示可能為先天代謝異常病前未見腦發(fā)育異常,,二、早期肌陣攣腦病,發(fā)作有4種類型1、不固定的或部分肌陣攣2、大范圍的肌陣攣3、單純部分發(fā)作4、強直型的嬰兒痙攣,,二、早期肌陣攣腦病,EEG特點正常背景波消失，表現(xiàn)為“爆發(fā)抑制”波，EEG異常表現(xiàn)在睡眠時明顯，尤其是深睡時神經(jīng)影像學(xué)疾病開始時可以正常，以后可以出現(xiàn)皮質(zhì)萎縮、腦室周圍萎縮預(yù)后預(yù)后不良，抗癲癇藥物及ACTH治療效果均不滿意，多數(shù)早期死亡，很少活到2歲,,二、嬰兒痙攣（WEST綜合征）,嬰兒痙攣不是一種單獨的疾病，許多原因都可以引起本病。嬰兒痙攣并無與任何特定病原有特定關(guān)聯(lián)，但其年齡特點（腦處于發(fā)育階段）有重要的意義。其特點為嬰兒期發(fā)病、特殊的發(fā)作形式、腦電圖為高度失律、預(yù)后不良。,,三、嬰兒痙攣（WEST綜合征）,1病因包括可分為癥狀性、隱原性和特發(fā)性。后兩者少見。產(chǎn)前因素（腦發(fā)育異常、宮內(nèi)感染、結(jié)節(jié)性硬化癥）、圍生期因素（產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、新生兒窒息及早產(chǎn)）、產(chǎn)后因素、代謝性疾?。ū奖虬Y）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等均可引起。有時數(shù)種可能致病原因并存。,,三、嬰兒痙攣（WEST綜合征）,2臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)在1歲內(nèi)發(fā)病，約310的病例在1歲后發(fā)病。男性患病多于女性。有家族史少見。表現(xiàn)為體軸性強直痙攣。突然快速的頸部、驅(qū)干及肢體肌肉對稱性收縮，發(fā)作時頭前屈、彎腰，兩臂前伸或屈肘，兩手握拳，下肢屈至腹部，全身屈曲呈蝦狀，肌肉收縮過程很快，短于2秒鐘，形成的姿勢持續(xù)210秒，為體軸性強直，然后肌肉放松恢復(fù)原來狀態(tài)。大部分表現(xiàn)為前屈動作，少部分為伸展式發(fā)作或同時有屈曲及伸展動作。,,三、嬰兒痙攣（WEST綜合征）,2臨床表現(xiàn)發(fā)作時瞳孔散大，對光反應(yīng)遲鈍，面色蒼白或發(fā)紅、出汗。發(fā)作后極度疲倦、嗜睡。在發(fā)作緩解后，可再次發(fā)作，形式同前，形成一連串的抽搐發(fā)作。這種成串的發(fā)作是本病的特點之一。發(fā)作頻率不等，每天數(shù)次或10余次呈串發(fā)作。清醒及睡眠均可發(fā)作，尤其在入睡及清醒后不久容易發(fā)生，吃奶時也容易發(fā)作。本病嚴(yán)重影響患兒智力發(fā)育，使發(fā)育遲滯，后退。智力低下嚴(yán)重程度與發(fā)作形式、確診早晚及治療手段無明顯關(guān)系。其與肌陣攣不同的是肌陣攣時肌肉收縮后立即恢復(fù)正常狀態(tài)，而沒有短時間的強直期。,,三、嬰兒痙攣（WEST綜合征）,3腦電圖發(fā)作期EEG有多種表現(xiàn)最常見為電衰減；為短程低波幅快節(jié)律，有時為爆發(fā)性高波幅棘慢復(fù)合波或尖慢復(fù)合波。發(fā)作間期EEG高度節(jié)律失調(diào)是本病的重要特征之一。為各區(qū)均有高幅、雜亂的慢波、棘波或尖波，各波出現(xiàn)的時間、部位有很大的隨即性，沒有同步現(xiàn)象。隨年齡的增長，雜亂程度有逐步減輕趨勢。但EEG高度節(jié)律失調(diào)并非是嬰兒痙攣所獨有，而是反映大腦有彌漫性器質(zhì)性病變?？捎邢蘧中约?，甚至EEG正常。,,三、嬰兒痙攣（WEST綜合征）,,三、嬰兒痙攣（WEST綜合征）,最常見的改變是腦萎縮和先天畸形。5診斷與鑒別診斷診斷一般不難，應(yīng)與LENNOXGASTAUT綜合征、良性肌陣攣性癲癇、早期肌陣攣性腦病、AICARDI綜合征、肌陣攣猝倒性癲癇等鑒別。,,三、嬰兒痙攣（WEST綜合征）,良性肌陣攣性癲癇多發(fā)生在6個月3歲之間發(fā)育正常的兒童，為全身肌陣攣性抽搐，發(fā)作間歇期小兒其它方面均正常AICARDI綜合征為女性患者，有痙攣和特殊的EEG（不對稱的爆發(fā)抑制），胼胝體缺失，視網(wǎng)膜脫落和脊柱畸形,,三、嬰兒痙攣（WEST綜合征）,肌陣攣猝倒性癲癇起病始于7個月6歲，多在25歲男女為21，發(fā)育正常，預(yù)后不定發(fā)作為肌陣攣性、猝倒、肌陣攣猝倒、有肌陣攣及強直成分的失神、強直陣攣發(fā)作，常出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)EEG開始正?；騼H有47HZ節(jié)律，后為不規(guī)則快棘慢波或多棘慢波,,三、嬰兒痙攣（WEST綜合征）,6預(yù)后預(yù)后不良，影響預(yù)后的因素與病因密切相關(guān)。發(fā)病年齡越早，預(yù)后越差。患者的智力大多低于正常，僅有均1020患兒智力能達到正常范圍。其的典型發(fā)作隨著年齡的增長而逐漸停止，而轉(zhuǎn)向其它發(fā)作形式的癲癇。,,,三、嬰兒痙攣（WEST綜合征）,7治療激素ACTH3040U/天，應(yīng)用46周，可重復(fù)數(shù)個療程，獲得控制后以口服糖皮質(zhì)激素。缺點是易復(fù)發(fā)及副作用苯二氮卓類藥物可同時使用硝基安定或氯硝安定?？拱d癇藥物可選用VPA、LAMOTRAGINE（LTG）、TOPIRAMATE（TPM）。其它可應(yīng)用大劑量維生素B6及大劑量丙種球蛋白。國外還用生酮飲食治療本病。,,四、DRAVET綜合征,也稱為嬰兒嚴(yán)重肌陣攣性癲癇（SEVEREMYOCLONICEPILEPSYININFANTS,SME）。其占小兒各型肌陣攣性癲癇的295，在3歲以下起病的癲癇中占7。由于早期發(fā)作類似熱性驚厥；嬰兒期以后的癥狀類似于LENNOXGASTAUT綜合征；缺乏特異性。,,四、DRAVET綜合征,1臨床表現(xiàn)患兒出生及病前均正常，無任何陽性既往病史?？捎邪d癇及熱性驚厥家族史。1歲以內(nèi)起病，男孩多于女孩。最初表現(xiàn)為由發(fā)熱誘發(fā)長時間的全身性或一側(cè)性驚厥發(fā)作，以陣攣性發(fā)作為主。常被診斷為熱性驚厥。,,四、DRAVET綜合征,14歲后患兒逐漸出現(xiàn)無熱驚厥及第二類型的發(fā)作。發(fā)作形式以全身性和（或）散發(fā)性肌陣攣為主，可伴發(fā)部分性發(fā)作和非典型失神發(fā)作。一般發(fā)作時無意識障礙，但發(fā)作非常密集時可有意識減低，常發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)。,,四、DRAVET綜合征,發(fā)病后有進行性精神運動發(fā)育倒退，語言發(fā)育遲緩。有共濟失調(diào)、錐體束征、發(fā)作間期肌陣攣等2、影像學(xué)檢查無異常,,四、DRAVET綜合征,3腦電圖起病時發(fā)作間期EEG正常，額、中央、頂區(qū)可有45HZ陣發(fā)性Θ節(jié)律，以后出現(xiàn)快泛化性棘慢波和局限性異常，且不受睡眠影響。20光敏性反應(yīng)。1歲后EEG在發(fā)作間期全導(dǎo)棘慢波發(fā)放。全身性肌陣攣發(fā)作時可記錄到全導(dǎo)棘慢波或多棘慢波爆發(fā)。,,四、DRAVET綜合征,4診斷與鑒別診斷在1歲內(nèi)以癲癇發(fā)作開始，具有以上的臨床特點的需考慮SME可能。由于其具有發(fā)作的頑固性，神經(jīng)系統(tǒng)的體征，精神發(fā)育遲緩。泛化或局灶的EEG變化，同時具有無致病因素，高比例的家族史，泛化性發(fā)作的早期癥狀和光敏性，因此認(rèn)為其是特發(fā)性泛化性癲癇的一種嚴(yán)重類型,,四、DRAVET綜合征,4診斷與鑒別診斷（1）熱性驚厥特點發(fā)病年齡在6個月6歲之間多發(fā)生在感染性疾病的初期、體溫突然快速上升時，體溫多超過39℃。臨床多分為單純型及復(fù)雜型。對小于12個月有癲癇家族史的嬰兒，如有持續(xù)時間較長和/或單側(cè)熱性抽搐發(fā)作，應(yīng)懷疑會發(fā)展為DRAVET綜合征的可能。,,四、DRAVET綜合征,4診斷與鑒別診斷尤其是熱性驚厥短期內(nèi)復(fù)發(fā)；或高或低的發(fā)熱均引起發(fā)作者。但診斷必須有肌陣攣發(fā)作或EEG上由閃光刺激產(chǎn)生棘慢波（2）良性肌陣攣性癲癇在12歲才出現(xiàn)，起初也有熱性驚厥，發(fā)作時間短，頻率低，出現(xiàn)肌陣攣后熱性驚厥消失,,（3）LENNOXGASTAUT綜合征具有特征性的三聯(lián)征A發(fā)作形式多樣，包括短時間的強直發(fā)作，失張力性和不典型失神發(fā)作；B發(fā)作間期EEG表現(xiàn)為慢的棘慢復(fù)合波；C大多數(shù)伴有智力發(fā)育落后,四、DRAVET綜合征,,三、DRAVET綜合征,5預(yù)后本病長期預(yù)較差，所有病人均有認(rèn)知損傷，4歲以上患兒均有智力低下，并隨著年齡的增長而加重。10歲以上病人50有嚴(yán)重智力低。1112歲后轉(zhuǎn)為夜間發(fā)作；或轉(zhuǎn)為不典型發(fā)作。,,,四、DRAVET綜合征,6治療患兒應(yīng)避免發(fā)熱。抗癲癇藥物各種發(fā)作類型，對各種治療療效差。VPA和BZ類藥物應(yīng)作為首選，PB也可選用。PHT對控制發(fā)作無明顯效果，及可有嚴(yán)重副作用；CBZ可加重肌陣攣發(fā)作，均應(yīng)慎用。,,五、LENNOXGASTAUT綜合征（LGS）,是一種年齡相關(guān)性癲癇。約占小兒癲癇中的110。本綜合征具有特征性的三聯(lián)征（1）發(fā)作形式多樣，包括短時間的強直發(fā)作，失張力性和不典型失神發(fā)作；（2）發(fā)作間期EEG表現(xiàn)為慢的棘慢復(fù)合波；（3）大多數(shù)伴有智力發(fā)育落后。另外還有兩點具有一定的診斷意義（1）全身性強直發(fā)作；（2）EEG在慢波睡眠期有10HZ快節(jié)律。,,五、LENNOXGASTAUT綜合征（LGS）,1病因有7075的病例可找到病因，稱為癥狀性LGS。其病因包括產(chǎn)前因素、圍生期因素、產(chǎn)后因素、慢性進行性腦病及腫瘤。約有2530病例病因不明，病前智力、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育正常、無腦損傷病史，為隱源性LGS。LGS常繼發(fā)于其它癲癇，尤其繼發(fā)于WEST綜合征，其它類型的癲癇發(fā)作也可轉(zhuǎn)化為LGS，但原發(fā)性全身型癲癇很罕見轉(zhuǎn)為LGS。,,五、LENNOXGASTAUT綜合征（LGS）,2臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡17歲，35歲為發(fā)病高峰。20病例發(fā)病在2歲以前發(fā)病。少數(shù)在少年期或更晚期發(fā)病，也有在成年發(fā)病的報道。臨床發(fā)作形式多樣，可以同時存在幾種發(fā)作形式，也可由一種形式轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌问?。常見的發(fā)作形式有強直發(fā)作、不典型失神發(fā)作、失張力發(fā)作、肌陣攣發(fā)作,,五、LENNOXGASTAUT綜合征（LGS）,2臨床表現(xiàn)強直發(fā)作表現(xiàn)為持續(xù)時間很短的體軸性強直發(fā)作低頭、彎腰、雙臂舉起屈肘，持續(xù)23秒，站立時發(fā)作會摔倒。這種低頭彎腰上肢呈包球狀的強直發(fā)作又稱為“球樣強直發(fā)作”。強直發(fā)作很輕微時，表現(xiàn)為眼球上轉(zhuǎn)，眨眼或眼球震顫，稱為強直性眼球震顫；睡眠時強直發(fā)作有時僅表現(xiàn)為短暫的呼吸暫停。軸性強直發(fā)作在嬰兒可成簇出現(xiàn)，很難與WEST綜合征鑒別,,五、LENNOXGASTAUT綜合征（LGS）,2臨床表現(xiàn)不典型失神發(fā)作是LGS常見的第二種發(fā)作形式，表現(xiàn)為緩慢出現(xiàn)的動作停止、發(fā)呆，有時表現(xiàn)為不完全意識喪失，可有自動癥樣行為繼續(xù)原來的活動，但動作慢，質(zhì)量不高；也可有肌張力減低、流涎或不規(guī)則的肌陣攣抽動。整個過程持續(xù)612秒，意識逐漸恢復(fù)。失張力發(fā)作為突然發(fā)生的一過性肌張力喪失，以至不能保持頭及軀干的正常姿勢而跌到，并伴隨短暫的意識喪失，可很快恢復(fù)。,,五、LENNOXGASTAUT綜合征（LGS）,2臨床表現(xiàn)肌陣攣發(fā)作在LGS并不多見。表現(xiàn)為某肌肉或肌群快速的收縮，收縮后的肌肉又立即恢復(fù)，也可跌到。發(fā)作時EEG有棘慢復(fù)合波或多棘復(fù)合波。,,五、LENNOXGASTAUT綜合征（LGS）,2臨床表現(xiàn)上述集中發(fā)作形式可在同一個病人中出現(xiàn)但哪一種占優(yōu)勢，則與年齡、病因、意識情況有關(guān)。大部分LGS的病人智力低下，而且多數(shù)在驚厥出現(xiàn)前已經(jīng)存在智力落后的表現(xiàn)。部分病人同時合并精神行為異常多動、攻擊行為或孤獨癥。,,五、LENNOXGASTAUT綜合征（LGS）,3腦電圖表現(xiàn)發(fā)作間期EEG為全導(dǎo)2HZ的慢棘慢復(fù)合波，可單程出現(xiàn)或表現(xiàn)為長程，左右對稱。在慢波睡眠期可見到雙側(cè)同步出現(xiàn)的10HZ快節(jié)律或多棘波，持續(xù)數(shù)秒，這些快節(jié)律在快速眼動期消失。強直發(fā)作或不典型失神發(fā)作的病人可見20HZ低幅快活動，肌陣攣或失張力發(fā)作時可見多棘慢復(fù)合波。,,五、LENNOXGASTAUT綜合征（LGS）,五、LENNOXGASTAUT綜合征（LGS）,4神經(jīng)影像學(xué)頭顱CT、MRI檢查有助于尋找病因，但多數(shù)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。,,五、LENNOXGASTAUT綜合征（LGS）,5診斷與鑒別診斷詳細的病史、過去史和發(fā)作形式，清醒及睡眠特征性腦電圖改變、隨病情進展的智能減退和人格改變，可作出診斷。必須與晚發(fā)型WEST綜合癥鑒別從臨床上看，兩病均有相同的病因，都有智力障礙，而且部分WEST綜合征病人病情發(fā)展可轉(zhuǎn)化為LGS，故有時二者難于明確區(qū)分。此時應(yīng)注意追蹤觀察EEG。僅出現(xiàn)不典型失神發(fā)作伴自動癥時，應(yīng)與顳葉癲癇鑒別顳葉癲癇多不伴有智能障礙，也無LGS特征性EEG改變。,,五、LENNOXGASTAUT綜合征（LGS）,6預(yù)后LGS預(yù)后不良發(fā)病年齡越小，預(yù)后越差隨著病程的進展，智力發(fā)育低下的發(fā)生率進一步增加驚厥持續(xù)到青春期甚至成年本病主要影響患兒的是智能嚴(yán)重減退和頻繁的發(fā)作,,五、LENNOXGASTAUT綜合征（LGS）,7治療本病主要采取藥物治療，但治療效果欠佳，常對抗癲癇藥物呈耐藥性單藥治療多不能控制，常需聯(lián)合用藥。屬于難治性癲癇單藥選丙戊酸鈉或氯硝安定，聯(lián)合用藥選用丙戊酸鈉與氯硝安定或硝基安定部分病人使用拉莫三嗪、氨己稀酸或托吡酯治療有一定的療效。,,六、獲得性失語性癲癇（LKS）,又稱LANDAUKLEFFNER綜合征。是少見的年齡依賴性癲癇綜合征。特點為在兒童期出現(xiàn)以聽覺失認(rèn)為特征的獲得性失語；多種類型的癲癇發(fā)作；明顯的心理、行為障礙及社會適應(yīng)性異常；EEG為局灶性或多灶性棘慢波發(fā)放，以顳區(qū)為主；無明顯腦結(jié)構(gòu)性異常,,六、獲得性失語性癲癇（LKS）,臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡從18個月至13歲，以47歲為高峰，75在7歲以前發(fā)??；男女為21。1、獲得性失語是LKS的主要癥狀之一。約有50病人首發(fā)癥狀是失語。病前語言功能正常，失語表現(xiàn)為聽覺失認(rèn)聽力正常，但不理解語言的含意，對家人的呼喚無反應(yīng)，對他人的指令反應(yīng)茫然。逐漸發(fā)展為語言表達障礙；原已獲得的書寫和閱讀功能也逐漸喪失。,,六、獲得性失語性癲癇（LKS）,臨床表現(xiàn)2、癲癇發(fā)作有50病人以驚厥發(fā)作為首發(fā)癥狀。有70病人有癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作可發(fā)生在失語之前或之后，或同時發(fā)生。常見的發(fā)作類型為部分性運動發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作及全身性發(fā)作，多在睡眠中出現(xiàn)；清醒時可有不典型失神、肌陣攣或失張力發(fā)作。,,六、獲得性失語性癲癇（LKS）,臨床表現(xiàn)3、心理障礙和行為異常是LKS的常見癥狀。約72的患兒存在心理障礙和行為異常。表現(xiàn)為多動、暴燥、易激惹、破壞性行為等。也可表現(xiàn)為自卑、抑郁及人格改變，或各種怪異行為。這些心理障礙和行為異常多出現(xiàn)在失語之后。,,六、獲得性失語性癲癇（LKS）,腦電圖特征性是癲癇樣放電1、發(fā)作間期清醒時背景活動多無異常，一側(cè)或雙側(cè)顳區(qū)或顳枕區(qū)的1525HZ陣發(fā)性棘慢波活動。睜閉眼、過度喚氣及閃光刺激對癇樣放電頻度無影響。2、睡眠時異常放電明顯增加。NREM期可出現(xiàn)廣泛或局限性的頻發(fā)棘慢波；部分病人持續(xù)存在。在第一個睡眠周期最為明顯。REM棘慢波活動減少。3、EEG異常在15歲以前消失,,六、獲得性失語性癲癇（LKS）,神經(jīng)影像學(xué)檢查無腦的結(jié)構(gòu)性異常；神經(jīng)心理學(xué)評估語言智商減低，操作智商正常。診斷主要根據(jù)發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)和EEG檢查結(jié)果。其中失語和EEG癲癇樣放電是診斷LKS的必要條件。鑒別診斷聾啞癥、發(fā)育性語言障礙合并癲癇、器質(zhì)性腦損傷的癲癇并失語等,,六、獲得性失語性癲癇（LKS）,預(yù)后LKS癲癇發(fā)作預(yù)后良好；癲癇發(fā)作在15歲后消失；EEG異常也在成人前期自行消失。語言功能恢復(fù)起病年齡越小，有效治療越晚語言功能恢復(fù)越難。如6歲后才出現(xiàn)語障礙，經(jīng)過積極治療，一般預(yù)后相對好。,,六、獲得性失語性癲癇（LKS）,治療1、抗癲癇藥物氯硝安定、VPA、CMZ等。但療效均不滿意。2、腎上腺皮質(zhì)激素及促腎上腺皮質(zhì)激素均可抑制癲癇發(fā)作，促進EEG的好轉(zhuǎn)和改善語言功能。必須是早期、足量、緩慢減量、長期維持。,,六、獲得性失語性癲癇（LKS）,3、手術(shù)治療4、大劑量的丙種球蛋白5、語言康復(fù)訓(xùn)練及心理治療活動期及恢復(fù)期均進行積極的特殊心理治療和語言康復(fù)訓(xùn)練。這對語言功能的恢復(fù)至關(guān)重要。,,兒童重癥癲癇的診斷和治療,兒童重癥癲癇臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，EEG有明顯的改變兒童重癥癲癇對兒童的生長發(fā)育、智力發(fā)育均造成極大的損害。預(yù)后差兒童重癥癲癇對藥物治療反應(yīng)差。大多為難治性癲癇早期診斷，早期治療。早期減少發(fā)作，減少對腦的損害。,,托吡酯快速加量的臨床應(yīng)用體會,TPM快速加量的應(yīng)用癲癇頻繁發(fā)作，需從速控制者頻繁發(fā)作所致不良后果大于快速加量副反應(yīng)的不良后果時癲癇持續(xù)狀態(tài)在其他AEDS未能控制者，或已經(jīng)控制后仍需要繼續(xù)使用AEDS預(yù)防再發(fā)者其他的病例經(jīng)驗,,托吡酯快速加量的臨床應(yīng)用體會,個案一患者男性，72歲。由于在一天內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)3次的癲癇發(fā)作而收入院。發(fā)作的形式為從右側(cè)肢體抽搐。繼發(fā)全面性強直陣攣發(fā)作。病人由于拒絕治療而出院。10天后，由于一天內(nèi)反復(fù)發(fā)作十余次，且發(fā)作間歇期意識不恢復(fù)而以癲癇持續(xù)狀態(tài)再次收入院。,,托吡酯快速加量的臨床應(yīng)用體會,入院后按癲癇持續(xù)給予安定靜脈滴注、德巴金胃管內(nèi)注入后，全面性強直陣攣發(fā)作消失，但仍存在頻繁的右側(cè)口角和肢體抽搐，給予托吡酯50MG，每天兩次，三天后加至100MG。發(fā)作基本消失，病人意識逐漸恢復(fù)。,,托吡酯快速加量的臨床應(yīng)用體會,個案二患者男性，10歲。診斷為LENNOXGASTAUT綜合征。發(fā)作頻繁，每天有幾十次以上的發(fā)作。發(fā)作的形式有不典型失神、肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及繼發(fā)全面強直陣攣發(fā)作等。在使用了德巴金及安定后，仍存在頻率發(fā)作，給予托吡酯50MG，每天兩次，5天后加至100MG，每天兩次。發(fā)作頻率明顯減少。沒有出現(xiàn)明顯的副作用。,,托吡酯快速加量的臨床應(yīng)用體會,個案三患者女性，31歲。病程10天。發(fā)作形式為復(fù)雜部分性發(fā)作，繼發(fā)全面性強直陣攣發(fā)作。由于發(fā)作較頻繁，病人要求盡快控制發(fā)作，同時該病人對體重要求較高，血常規(guī)檢查白細胞偏低。選用托吡酯50MG。每天兩次，三天后病人自行加量至100MG，每天兩次。兩周后發(fā)作消失。療效滿意。沒有出現(xiàn)副作用。,,托吡酯快速加量的臨床應(yīng)用體會,體會托吡酯作為廣譜抗癲癇藥物，廣泛在臨床應(yīng)用于各種癲癇的治療。由于其的副作用大多出現(xiàn)在加量期，故臨床使用時有一漸漸加量的過程。但在病情特殊的情況下也可快速增加劑量，以求達到較好的療效。增加病人服藥治療的依從性,,

簡介：綜合活動課程規(guī)劃理念與實施,國立臺中文華高級中學(xué)學(xué)務(wù)主任李健維,普通高級中等課程綜合活動學(xué)科中心102年度推動學(xué)務(wù)人員專業(yè)成長研習(xí),1,簡報大綱,學(xué)科中心簡介計畫階段與工作目標(biāo)課程大綱及定位99課綱面面觀課程規(guī)劃理念與實例,2,3,中心緣起,參與95綜合活動課程綱要專案小組參與修訂「普通高中綜合活動科設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)」92089312學(xué)科中心籌劃期94039407學(xué)科中心正式啟動，聘任專任助理9408,4,中心定位及任務(wù),推動課綱，蒐集實施意見。參與課綱修訂小組及課綱審查小組。辦理教師研習(xí)，分享各項經(jīng)驗與研討、解決實務(wù)問題。建置教學(xué)研發(fā)團隊，產(chǎn)出並分享開發(fā)之學(xué)科專業(yè)資源。,5,組織運作一,6,,學(xué)科中心主任薛光豐文華高中校長,諮詢委員李坤崇教授歐慧敏教授董旭英教授劉永順校長蕭穗珍校長陳沛郎校長呂培川校長陳勇延校長,學(xué)科中心工作小組蘇俊宏教務(wù)主任李健維學(xué)務(wù)主任饒佩瓊教學(xué)組長陳信華訓(xùn)育組長廖偉良註冊組長張雅芬專任助理,本校協(xié)辦之行政單位總務(wù)處人事室會計室,,,,,,,,,,6,組織運作二,7,組織運作三,重大議題融入課程,8,本校榮獲綜合活動科典範(fàn)示例學(xué)校,,9,計畫階段與工作目標(biāo)第一階段94049507第一期,推廣「普通高級中學(xué)課程暫行綱要綜合活動科課程」。研習(xí)教材與辦理教師研習(xí)活動。蒐集普通高級中學(xué)課程暫行綱要綜合活動科課程實施經(jīng)驗與意見，以作為九十八學(xué)年度新課程綱要修訂之參考。,10,第二階段95089712第二、三期,蒐集普通高級中學(xué)綜合活動新課程相關(guān)意見，參與課程綱要修訂小組，將學(xué)科中心蒐集之意見反應(yīng)至修訂小組，修訂出兼具理想與實際之課程綱要。規(guī)劃並辦理教師增能進修課程，促進教師專業(yè)成長，分享綜合活動課程各項活動經(jīng)驗與解決實務(wù)問題，提升新課程教學(xué)品質(zhì)。持續(xù)開發(fā)綜合活動學(xué)科資源，強化學(xué)科中心分享專業(yè)資源的功能，建立全國高中課程推動的輔導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以協(xié)助學(xué)校本位課程的推動與實施。,11,第二階段95089712CON,建置本學(xué)科教學(xué)資源研發(fā)推廣小組，作為種子教師萌芽和深耕之引導(dǎo)機制。設(shè)立E化教學(xué)平臺，充實、維護學(xué)科中心網(wǎng)站，作為教師教學(xué)專業(yè)對話與諮詢窗口。規(guī)劃並設(shè)立本學(xué)科?？平淌?，接受各校規(guī)劃或充實?？平淌抑J詢。,12,第三階段9801第四期NOW,持續(xù)推動新課綱，網(wǎng)羅多方意見，使其更臻完善並協(xié)助各校課程運作與解決困難。持續(xù)推動及規(guī)劃教師增能進修計畫，以提昇高中教師教學(xué)品質(zhì)。研發(fā)蒐整學(xué)科教學(xué)資源，蒐集國內(nèi)外教學(xué)資源並辦理「活動示例徵選」，藉由學(xué)科中心專業(yè)資源的溝通平臺，並提供多元化、創(chuàng)意化及獨特性的教學(xué)資源分享，做為各分區(qū)及縣市辦理教師增能進修之教材。,13,第三階段9801NOWCON,辦理種子教師培訓(xùn)，建置種子教師區(qū)域聯(lián)繫網(wǎng)絡(luò)及工作項目，協(xié)助各分區(qū)及縣市推動教師專業(yè)成長研習(xí)，以提昇高中教師教學(xué)品質(zhì)。持續(xù)充實及活化學(xué)科中心網(wǎng)站平臺服務(wù)功能，提供相關(guān)資源支援管道。提昇學(xué)科中心專業(yè)資源的溝通平臺，並提供多元化、創(chuàng)意化及獨特性的教學(xué)資源分享。提供優(yōu)質(zhì)的教學(xué)專業(yè)發(fā)展與支援機制，規(guī)劃辦理綜合活動科課程綱要實施狀況之觀察檢核計畫，並研擬多元評量與應(yīng)用並協(xié)助推廣，提供全國各校教師檢視、評量教學(xué)內(nèi)容。,,,14,國中、高中綜合活動課程銜接,九年一貫課程,高中課程暫綱,童軍,體驗、省思、實踐,體驗、省思、實踐,家政必修,生涯規(guī)劃選修,綜合活動科原班會、團體活動,團體活動,輔導(dǎo),家政,綜合活動學(xué)習(xí)領(lǐng)域,,,,,,,導(dǎo)師時間,,15,五大活動內(nèi)涵,16,五大活動內(nèi)容CON,17,五大活動組織分工,,18,綜合活動科是,最大的科－全體教師對綜合活動均負指導(dǎo)、輔導(dǎo)及參與之責(zé)任。最散的科－以不採用教科書教學(xué)為原則。是課「外」活動，還是「課」各?？梢驊?yīng)實際需求，於每週二節(jié)的綜合活動課程或課餘時間，安排五大活動。,19,五大活動－由學(xué)務(wù)處監(jiān)製,班級活動導(dǎo)師導(dǎo)演，師生合力演出的連續(xù)劇社團活動社團老師導(dǎo)演，師生合力演出的單元劇學(xué)生自治會活動七嘴八舌的政論節(jié)目或全民大悶鍋服務(wù)學(xué)習(xí)活動學(xué)生個人或數(shù)人演出的內(nèi)心戲?qū)W校特色活動華麗壯碩的舞臺劇,20,99課綱－時間分配,本課程每週教學(xué)節(jié)數(shù)以二節(jié)為原則，其中班級活動一節(jié)列為教師基本時數(shù)。各?？梢驊?yīng)實際需求，於每週二節(jié)的綜合活動課程或課餘時間，安排班級活動、社團活動、學(xué)生自治會活動、學(xué)生服務(wù)學(xué)習(xí)活動及學(xué)校特色活動，唯社團活動每學(xué)年不得低於24節(jié)。,21,99課綱－時間分配,學(xué)校宜以三年整體規(guī)劃逐年實施為原則，一學(xué)年或一學(xué)期之總節(jié)數(shù)配合實際教學(xué)需要，彈性安排各項綜合活動，不受每週二節(jié)或每週班級活動、社團活動各一節(jié)之限制。,22,99課綱－評量,評量結(jié)果以文字描述為主，視學(xué)校需要得輔以等級呈現(xiàn)。結(jié)果得另列社團成績或綜合活動評語，融入導(dǎo)師評語或納入日常生活考評。結(jié)果呈現(xiàn)應(yīng)本鼓勵原則，給予正向增強；然對表現(xiàn)欠佳者應(yīng)提出具體事實與建議。,23,班級活動,「班級活動」非「班會」。班級自治。班級聯(lián)誼活動。班級生活教育。班級團體輔導(dǎo)。,24,社團活動,社團組織。社團招生。社團實施。社團輔導(dǎo)。社團評鑑。,團隊表現(xiàn)「美過」個人表現(xiàn)。,25,學(xué)生自治會活動,學(xué)生自治會組織之成立。協(xié)助辦理各項重要活動。,26,學(xué)生服務(wù)學(xué)習(xí)活動,服務(wù)學(xué)習(xí)OR學(xué)習(xí)服務(wù)團體的服務(wù)學(xué)習(xí)OR個人的服務(wù)學(xué)習(xí)強調(diào)個人的反思配合德行成績服務(wù)學(xué)習(xí)評語,27,學(xué)校特色活動,例行性活動VS獨創(chuàng)性活動。包山包海。,28,課程規(guī)劃原則與實例,依據(jù)學(xué)?，F(xiàn)況規(guī)劃彈性編排VS教師需求與習(xí)慣呼應(yīng)99課綱有關(guān)時間分配之規(guī)定規(guī)劃期程與各處室各組之協(xié)商,29,新趨勢，新變革,週會不夠用社團鐘點費不夠用月考沒有溫書假班級活動的多樣化因應(yīng)12年國教，發(fā)展學(xué)校特色,30,結(jié)語,穩(wěn)健微調(diào)的課綱VS高度變動的執(zhí)行者,31,綜合活動學(xué)科中心網(wǎng)址HTTP//2036819210/WH_STUDY或直接自國立臺中文華高中首頁進入連結(jié)。,感謝聆聽敬請指教,32,

簡介：模塊一模塊一學(xué)科知識學(xué)科知識第一章第一章美術(shù)基礎(chǔ)知識美術(shù)基礎(chǔ)知識1、美術(shù)的基本概念和內(nèi)涵美術(shù)指以一定的物質(zhì)材料和藝術(shù)技巧，塑造可視的藝術(shù)形象，以此來滿足人們的審美需要，反映社會或表達藝術(shù)家思想情感的一類藝術(shù)形式。2、美術(shù)的主要分類方法與各類別的特點分類方法從美術(shù)的社會功能角度來劃分，可以大體分為審美性藝術(shù)和實用性藝術(shù)兩大形態(tài)；從美術(shù)創(chuàng)作的表現(xiàn)形式及工具媒介來劃分，可以分為繪畫，雕塑，建筑，工藝美術(shù)，現(xiàn)代設(shè)計，攝影，書法，篆刻，新媒體藝術(shù)等；從美術(shù)作品的視覺形式及認(rèn)知歸類來劃分，可以大致分為具象美術(shù)，意象美術(shù)與抽象美術(shù)。繪畫的分類使用的工具材料和技法的不同中國畫、油畫、版畫、水彩畫、丙烯畫；所選取的題材和內(nèi)容的不同人物畫、靜物畫、風(fēng)景畫（中國畫稱為人物畫、山水畫、花鳥畫）；畫面形式的不同壁畫、巖畫、單幅畫、組畫、連環(huán)畫、架上畫；社會功用的不同年年畫、宣傳畫、廣告畫、插圖、裝飾畫。雕塑又稱雕刻，是雕、刻、塑三種制作方法的總稱?？煞譃閳A雕、浮雕、透雕?，F(xiàn)代設(shè)計包括現(xiàn)代建筑設(shè)計、現(xiàn)代產(chǎn)品設(shè)計、現(xiàn)代平面設(shè)計、廣告設(shè)計、服裝設(shè)計、紡織設(shè)計、為平面設(shè)計和廣告設(shè)計服務(wù)的幾個特殊技術(shù)部門（即攝影、電影與電視制作，商業(yè)插圖）3、列舉美術(shù)的基本造型元素，并分析相關(guān)的形式原理造型元素點、線、面、形狀、色彩等點是最簡單的造型元素，點可以發(fā)揮畫龍點睛的作用，他和其他造型要素相比，更容易形成畫面的中心，起到平衡畫面輕重、填補空間、活躍畫面的作用，點還可以和其他元素組合在一起，成為一種肌理，襯托畫面主體。線是點移動的軌跡，具備長度與寬度的變化，在繪畫中，不同工具畫出的線條感覺不同，沒喲中線都具備獨特的個性和情感。面是線移動的軌跡。它是美術(shù)領(lǐng)域三大元素中最大的形態(tài)，它可在大小，位置，形狀，虛實，層次方面變化，是具有最多樣外形特征和運用最廣泛的造型元素。面包含了點和線的因素，豐富而多變。形式原理對稱均衡、重復(fù)、節(jié)奏、對比、變化、統(tǒng)一等色彩的三要素色相、明度、彩度；色彩具有點線面所不具有的魅力。4、焦點透視法包括哪三種主要形式平行透視、成角透視、三點透視5、男女人體的外觀特征的差異性有哪些女性通常肩膀比男生窄，而骨盆和臀比男性寬。臀部是女性全身最寬的部位，寬于肩。臀部前后距離大于男性。臀部的高度小于男性。骨盆向前突出，有更明顯的弧線。手臂就全身而言較短，這是因為肱骨較短，肘的位置就軀干而言較高，而手的位置就大腿而言較高。男性軀干相對于全身來說較短。這是因為胸腔到顧鵬的距離較近。下肢就全身而言較長。脖子就頭而言較短。肩比女性寬。骨盆和臀部比女性窄。臀部前后距離小于女性。臀部高度大于女性。骨盆較垂直，弧線不明顯。肩是全是最寬部位，寬于臀。手臂就全身而言較長，因為肱骨較長。肘的位置就軀干而言較低，手的位置就大腿而言較低。6運用色彩的方式主要有哪幾類一、裝飾色彩二、象征色彩三、寫生色彩重于書法個人情感，表達個人志向與思想。3陶器與瓷器的區(qū)別和聯(lián)系有哪些最明顯的區(qū)別在于原料、釉料以及燒成溫度三方面不同。陶器用陶土（即較細膩而且有黏性的黃土），待晾干后入火燒制，表面大多不施釉，燒成溫度僅在6001000度之間，質(zhì)地粗松；瓷器用精選的陶土（高嶺土），成型。干燥和施釉后，經(jīng)1300度的高溫?zé)贫伞４善骶哂匈|(zhì)地堅硬，外觀光潤、敲擊時聲音清脆響亮以及不吸水的特征。4陶器的制作方法、主要種類以及裝飾造型樣式早期一般是用泥條盤筑的方式制作陶胚，有些陶胚的口沿部還用慢輪加以修復(fù)。而一些較小的器皿則是用手直接捏塑而成。新石器時代中后期，開始出現(xiàn)了快速的轉(zhuǎn)盤旋轉(zhuǎn)技術(shù)制作陶胚，使得陶胚的造型變得更加流暢和規(guī)整類型素陶、印文陶、彩陶、黑陶彩陶，最早出現(xiàn)在新石器時代。造型樣式汲水器（包括小口尖底瓶和背水瓶）、儲藏器（壺、罐、瓶、翁）、飲食器（盆、碗、杯）和炊煮器（鼎、釜）等5唐三彩的特點三彩釉屬于低溫鉛釉，以黃、綠、白三色為主，在燒制的過程中會產(chǎn)生熔融流動，從而呈現(xiàn)一種淋漓變幻、色彩絢麗的效果。唐三彩始于南北朝。6宋代的五大名窯以及瓷器的特點五大名窯哥窯、官窯、汝窯、定窯、鈞窯宋代瓷器由于設(shè)計精絕，造型典雅，釉色精美，變化萬千而被視為是瓷器的精品，具有很高的文化價值和欣賞價值。7青花瓷的特點青花瓷是元代瓷器的代表，是中國傳統(tǒng)文化的代表。青花瓷屬于一種釉下彩瓷器，是用氧化鈷等礦物做顏料配成繪畫彩料，先在瓷胚上畫出花卉紋樣，然后罩上透明釉，入窯經(jīng)高溫?zé)贫?，燒成后呈現(xiàn)藍底白花的色彩效果。8明清時期瓷器的特點彩繪成為主流，標(biāo)志著中國陶瓷已由“青瓷時代”進入“彩瓷時代”。明瓷彩繪的題材和手法深受國畫的影響，除了傳統(tǒng)的山水、人物、動物和花鳥等圖案以外，還出現(xiàn)了富有裝飾意味的波斯文字、阿拉伯文字和歐洲紋章等外來題材，這主要是為適應(yīng)外銷而進行的專門性設(shè)計裝飾。到了清代，由于材料與技術(shù)的改進，已能燒造更加復(fù)雜的器形而不走樣，細部處理也極為精細，但是有些瓷器的裝飾過于繁縟，給人一種炫耀技巧和堆砌裝飾的感覺，喪失了其高雅的品味。9紫砂陶器的特點紫砂陶器是一種獨具特色的陶器形態(tài)，具有理想的透氣性和氣孔，自明代興盛以來，一直被作為飲茶的上品。紫砂陶器外表并不絢麗，泥色除了主要的朱泥、紫泥之外，還有白泥、烏泥、黃泥等，色澤相對單一，但它有一種色澤溫潤、質(zhì)地淳厚的特點，特別是在長期使用后，色澤更為油亮潤澤。10青銅器的種類和造型造型種類炊煮器、盛食器、酒器、水器、樂器和兵器等11商周時期青銅器的主要特點中國古代青銅最鼎盛的時期是商代（商周時期）青銅時代。先秦時期設(shè)計主要體現(xiàn)在青銅文化上。商代是青銅工藝發(fā)展的重要階段，青銅器的品種逐步豐富，根據(jù)用途可分為炊煮器、盛食器、酒器、水器、樂器和兵器等；商代早期的青銅器種類和器形雖然比夏代豐富，但是仍然比較質(zhì)樸，花紋較淺，且無底紋。后期商代統(tǒng)治者重視祭祀活動，鼎是青銅器中的重要器物，裝飾圖案多為獸面紋，浮雕主體紋飾下布滿繁密的底紋，具有莊重、威嚴(yán)、華麗和神秘的特色，商人好飲酒，所以酒器不乏有精美之作。西周前期仍沿襲商代后期風(fēng)格樣式，但銘文開始逐漸增多，酒器明顯減少、食器增多。青銅器風(fēng)格取向簡樸，紋飾轉(zhuǎn)化為裝飾性較強的環(huán)帶紋等，出現(xiàn)了長篇的銘文，青銅器的造型和裝飾形成典雅和諧、洗練樸素的風(fēng)格。該時期鼎仍然是青銅器中的重要器物，除了祭祀的功能外，紀(jì)念性因素明顯增加。12中國畫的特點中國畫強調(diào)藝術(shù)家對事物的主觀感受與對事物“氣韻”的表現(xiàn)，并非一味的描繪表面的視覺效果。在畫面的構(gòu)圖與形象的處理方面都有一定的靈活度。從表現(xiàn)技巧上來看，中國畫以線造型為主，但是這種線條又并非一般意義上的事物的輪廓線，而是發(fā)展成了一種具有獨立審美特質(zhì)的元素。中國畫強調(diào)“書畫同源”或“書畫同法”，并發(fā)展出了多種不同的線條形式和筆墨表現(xiàn)技巧。在色彩的表現(xiàn)方面，以表現(xiàn)事物的固有色為主，強調(diào)“隨類賦彩”、“以色貌色”。強調(diào)用墨時墨色的豐富變化。而色彩的使用也力求與墨色相融合，“以色助墨光，以墨顯色彩”成為用色的一大特色。13隋唐、五代、兩宋時期山水畫的發(fā)展演變唐代出現(xiàn)了青綠山水和水墨山水的分野，青綠山水以李思訓(xùn)為代表，畫面構(gòu)成宏偉、設(shè)色金碧輝映、用筆工致而又有

簡介：高中化學(xué)學(xué)科教學(xué)能力1課程性質(zhì)2課程的基本理念3課程設(shè)計思路4課程目標(biāo)進一步提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)為宗旨，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，尊重和促進學(xué)生的個性發(fā)展；幫助學(xué)生獲得未來發(fā)展所必須的化學(xué)知識、技能和方法，提高學(xué)生的科學(xué)探究能力；在實踐中增強學(xué)生的社會責(zé)任感，培養(yǎng)學(xué)生熱愛祖國、熱愛生活、熱愛集體的情操；引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識化學(xué)對促進社會進步和提高人類生活質(zhì)量方面的重要影響，理解科學(xué)、技術(shù)與社會的相互作用，形成科學(xué)的價值觀和實事求是的科學(xué)態(tài)度；培養(yǎng)學(xué)生的合作精神，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新潛能，提高學(xué)生的實踐能力。高中化學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于目標(biāo)要求的說明1認(rèn)知性學(xué)習(xí)目標(biāo)的水平從低到高依次知道、說出、識別、描述、舉例、了解、認(rèn)識、能表示、辨別、區(qū)分、比較、理解、解釋、說明、判斷、預(yù)期、分類、歸納、概述、應(yīng)用、設(shè)計、評價、優(yōu)選、使用、解決、檢驗、證明。2技能型學(xué)習(xí)目標(biāo)的水平從低到高初步學(xué)習(xí)、模仿、初步學(xué)會、獨立操作、完成、測量、學(xué)會、掌握、遷移、靈活運用。3體驗性學(xué)習(xí)目標(biāo)的水平從低到高依次感受、經(jīng)歷、嘗試、體驗、參與、交流、討論、合作、參觀、認(rèn)同、體會、關(guān)注、遵守、贊賞、重視、珍惜、形成、養(yǎng)成、具有、樹立、建立、保持、發(fā)展、增強。課程內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)必須課程學(xué)生應(yīng)得到以下方面的發(fā)展1學(xué)習(xí)常見的化學(xué)物質(zhì)，初步認(rèn)識物質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)，知道化學(xué)反應(yīng)的一般原理，理解它們在生產(chǎn)、生活和化學(xué)學(xué)科研究中的應(yīng)用。2學(xué)習(xí)必要的化學(xué)實驗技能，體驗和了解化學(xué)科學(xué)研究的一般過程和方法，認(rèn)識實驗在化學(xué)學(xué)習(xí)和研究中的重要作用。3正確認(rèn)識科學(xué)、技術(shù)與社會的相互關(guān)系，能運用所學(xué)知識解釋生產(chǎn)、生活中的化學(xué)現(xiàn)象，解決與化學(xué)相關(guān)的一些實際問題，初步樹立社會可持續(xù)發(fā)展的思想?；瘜W(xué)與生活1認(rèn)識化學(xué)在促進人類健康、提供生活材料和保護環(huán)境等方面的重要作用。2能應(yīng)用化學(xué)所學(xué)的知識對生活中的有關(guān)問題作出判斷和解釋。3認(rèn)識化學(xué)科學(xué)的發(fā)展對提高人類生活質(zhì)量的積極作用，形成可持續(xù)發(fā)展的思想?；瘜W(xué)與技術(shù)1了解化學(xué)在工農(nóng)業(yè)中的具體應(yīng)用，認(rèn)識化學(xué)工業(yè)在國民經(jīng)濟發(fā)展中的地位。2認(rèn)識化學(xué)科學(xué)發(fā)展對技術(shù)進步的促進作用，強化技術(shù)意識。3形成自然資源綜合利用、廢棄物資源再生利用的觀念。4通過調(diào)查，分析和討論交流等途徑認(rèn)識實際化工生產(chǎn)技術(shù)問題的復(fù)雜性，增強創(chuàng)新意識。物質(zhì)結(jié)構(gòu)與性質(zhì)1從科學(xué)家探索物質(zhì)構(gòu)成的奧秘史實體會科學(xué)探究過程和方法，增強學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。2進一步形成物質(zhì)結(jié)構(gòu)的基本概念，初步認(rèn)識物質(zhì)的結(jié)構(gòu)與性質(zhì)之間的關(guān)系。式2化學(xué)教材分析分析和理解教材的內(nèi)容A識別教材內(nèi)容的知識類型如化學(xué)基本概念、化學(xué)基礎(chǔ)理論、元素化合物知識、化學(xué)用語、化學(xué)計算和化學(xué)實驗等類型。B理清教材知識和技能要點涉及哪些知識點和技能，通過分析這部分內(nèi)容的教學(xué)，學(xué)生必須掌握的知識與技能，哪些是背景材料、例證或過渡性練習(xí)，找出教材內(nèi)容的要點和知識點。C分析教材內(nèi)容之間的聯(lián)系分析教材內(nèi)容的知識體系；分析這部分教材內(nèi)容與前后教材的知識聯(lián)系。D理解教材內(nèi)容的編輯特點與呈現(xiàn)方式要分析識別結(jié)構(gòu)布局，以建立學(xué)生科學(xué)認(rèn)識和科學(xué)方法的結(jié)構(gòu)框架。把握教材的重難點1確定重點。重點是教材中最重要最基本的教學(xué)內(nèi)容。是安排教學(xué)結(jié)構(gòu)的依據(jù)，是學(xué)生必須掌握的部分。從化學(xué)學(xué)科來看，重點知識主要包括核心知識、核心技能和核心思想方法。其中核心知識包括化學(xué)學(xué)科的基本概念、原理及元素化合物的知識，而核心技能主要包括化學(xué)實驗技能和化學(xué)用語書寫技能及化學(xué)計算技能等，核心的思想方法包括微粒觀、運動觀、分類觀等化學(xué)重要觀念等內(nèi)容。確定重點需要注意一下幾個方面根據(jù)教材內(nèi)容主次確定重點；根據(jù)教材的難易程度確定重點；根據(jù)學(xué)生已知和未知情況確定重點。2分析難點。難點是學(xué)生理解和接受比較困難的內(nèi)容或問題時不容易解決的某些關(guān)鍵點。一般難點產(chǎn)生的原因是①知識本身抽象、復(fù)雜、綜合性強，難以理解②一些化學(xué)反應(yīng)原理屬于微觀世界，不能直接感知，難以形成真實的表象③一些元素化合物知識、化學(xué)用語等多而復(fù)雜，容易混淆，不便記憶。重難點有時是統(tǒng)一的，但重點不是難點，難點也不一定是重點，另外，任何一節(jié)教材內(nèi)容都有教學(xué)重點，但不一定有難點。學(xué)情分析已有知識經(jīng)驗分析，學(xué)習(xí)能力分析，學(xué)習(xí)風(fēng)格分析二、化學(xué)教學(xué)設(shè)計化學(xué)教學(xué)設(shè)計的基本環(huán)節(jié)設(shè)計準(zhǔn)備設(shè)計目標(biāo)設(shè)計教案策略和方法設(shè)計教學(xué)媒體設(shè)計整合、應(yīng)用和反饋環(huán)節(jié)設(shè)計總成和編制方案化學(xué)設(shè)計的類型基于歡笑探究的化學(xué)教學(xué)設(shè)計；基于STS教育的化學(xué)教學(xué)設(shè)計；基于中學(xué)化學(xué)基本觀念的設(shè)計（化學(xué)物質(zhì)組成與結(jié)構(gòu)觀，變化觀，物質(zhì)性質(zhì)觀，類比觀，三重表征觀（宏觀、微觀和符號），化學(xué)實驗觀、化學(xué)觀察觀，化學(xué)價值觀，化學(xué)情感觀?；瘜W(xué)教學(xué)設(shè)計的邏輯發(fā)展直感設(shè)計，經(jīng)驗設(shè)計，試驗設(shè)計，系統(tǒng)設(shè)計，其中最后兩種設(shè)計都屬于現(xiàn)代教學(xué)設(shè)計。教學(xué)目標(biāo)設(shè)計1教學(xué)目標(biāo)的構(gòu)成知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀。2化學(xué)教學(xué)目標(biāo)的分類結(jié)果性目標(biāo)、體驗性目標(biāo)3化學(xué)目標(biāo)的陳述①知識與技能、過程與方法目標(biāo)的陳述一般包括四要素，主體（學(xué)生）、行為如了解要準(zhǔn)確具體可行條件如初步認(rèn)識能解釋和程度如初步認(rèn)識。②情感態(tài)度與價值觀目標(biāo)的陳述。。教學(xué)重難點設(shè)計原則以課程標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，以學(xué)生實際為參數(shù)，以知識結(jié)構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)，以知識遷移為目的。

簡介：1在學(xué)科生長點選題在學(xué)科生長點選題案例生物學(xué)科生長點無融合生殖學(xué)無融合生殖是與有性生殖、無性生殖并存的三大生殖系統(tǒng)之一。自從1745年發(fā)現(xiàn)弧雄生殖現(xiàn)象以來，關(guān)于無融合生殖的分類、形態(tài)結(jié)構(gòu)、胚胎發(fā)生、遺傳進化、生理生化等方面的研究不斷開展，已從36個科300多種植物中發(fā)現(xiàn)無融合生殖現(xiàn)象。特別是八十年代以來，無融合生殖研究已成為生物學(xué)科的新熱點。全世界幾十個國家，200多個實驗室正在從事這一研究。國際性無融合生殖研究協(xié)作網(wǎng)已經(jīng)成立。國際性學(xué)術(shù)會議相繼召開。關(guān)于無融合生殖的專著已經(jīng)出版，專門雜志也已問世。這些事實說明，無融合生殖學(xué)這個生物學(xué)科的生長點已經(jīng)崛起。但是由于無融合生殖所具有的特殊性給研究帶來許多困難，給生物學(xué)科的諸多領(lǐng)域留下了不少空白點和世紀(jì)性難題。有關(guān)無融合生殖的概念和范圍，無融合生殖的遺傳，無融合生殖是進化還是退化，無融合生殖在胚胎學(xué)、生殖生物學(xué)、發(fā)育生物學(xué)中的重大問題，如為何無融合生殖植物大小孢子母細胞分裂行為不一致二倍體孢子生殖中大孢子母細胞胼胝質(zhì)缺乏是無融合生殖的因還是果怎樣理解同一珠心組織中不同細胞分化無融合生殖膽和胚乳的形成機制和相互關(guān)系以及在作物育種中應(yīng)用的誘人前景都是當(dāng)前研究的熱門話題。2在空白點選題在空白點選題案例臨近空間領(lǐng)域的空間應(yīng)用與技術(shù)探尋臨近空間（NEARSPACE），這是美國軍方對海拔20千米到100千米空間范圍的一個通用性稱謂，目前還是一個學(xué)術(shù)概念，沒有官方給出確切的定義。臨近空間的氣溫、氣壓、氣象等環(huán)境與航空空間和航天空間都有所不同。這個區(qū)間里的自然環(huán)境相當(dāng)嚴(yán)酷它的空氣稀雹氣溫極低，但氣象狀況不如航空空間復(fù)雜，雷暴閃電較少，也沒有云、雨和大氣湍流現(xiàn)象。雖然臭氧和紫外線的腐蝕性對平臺材料提出了很高的要求，但不像航天環(huán)境的要求那么苛刻。最為重要的是，萬有引力定律和開普勒宇宙定律都不能在臨近空間獨立發(fā)生作用，使得遵循萬有引力定律的航空飛行器和遵循開普勒宇宙定律的航天飛行器無法在其間自由飛行。比較直觀的表現(xiàn)是這一空間對飛機而言太高，對衛(wèi)星來說又太低。這是一個人類現(xiàn)有飛行器只能“穿越”但無法自由飛行的區(qū)間。對它的空間應(yīng)用與技術(shù)探尋是當(dāng)前的空白點也是熱點。3在爭論點選題在爭論點選題案例氣候因素引發(fā)社會沖突氣候問題與政治、社會、經(jīng)濟相關(guān)聯(lián)，不算是新話題，在學(xué)術(shù)界一直存在持續(xù)不斷的爭議。70多年前曾有人提出過“氣候決定論CLIMATEDETERMINISM”，現(xiàn)在已很少有人再堅持了。2011年8月25日，很有影響力的英國自然雜志再次攪動了這一話題，刊登了所羅門向（SOLOMONMHSIANG）等人寫的研究報告與全球氣候相關(guān)聯(lián)的內(nèi)戰(zhàn)沖突（CIVILCONFLICTSAREASSOCIATEDWITHTHEGLOBALCLIMATE）。該文將一些國家的內(nèi)戰(zhàn)沖突事件與熱帶海洋溫度異常的厄爾尼諾和拉尼娜事件進行了相關(guān)性分析，并指出，在與熱帶海溫關(guān)系密切的熱帶國家，拉尼娜年份，發(fā)生內(nèi)戰(zhàn)沖突的幾率會上升3，而在厄爾尼諾年份，則會上升6。該文進一步指出，在統(tǒng)計時段內(nèi)有五分之一的內(nèi)戰(zhàn)沖突受到厄爾尼諾事件的影響。實際上，自然雜志并非首次刊登這類文章。2007年1月4日，該雜志就曾刊登過德國地球科學(xué)研究中心杰拉爾德豪格（GERALDHAUG）的文章，對中國唐朝滅亡與氣候的關(guān)系進行了分析。通過研究中國湖光巖瑪珥湖的沉積物，認(rèn)為在公元700年至公元900年左右，亞洲冬季風(fēng)的加強導(dǎo)致唐朝出現(xiàn)干燥、少雨的氣候，最終讓唐朝走向滅亡。這一結(jié)論在中國引起了很大爭論，氣候研究專家張德二對德國專家的結(jié)論持不同意見，她也通過對史料的分析，提出“唐朝滅亡前的最后30年正是處于多雨時段而不是干旱時段”，唐朝總體上并非趨向干旱。張德二的文章發(fā)表在同年11月份的自然雜志上。提出氣候變化與朝代更替或內(nèi)戰(zhàn)沖突有關(guān)，不能說沒有道理，其反映的本質(zhì)問題應(yīng)是因氣候年景不好，導(dǎo)致社會矛盾激化，不穩(wěn)定因素增加。4在已知和未知的矛盾點選題在已知和未知的矛盾點選題案例雷元星不怕千夫怒指，畢一生重審科學(xué)定論1951年8月出生于湖北松滋，1982年1月畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，1996年在四川省委宣傳部退休，同年專業(yè)從事學(xué)術(shù)研究與科普創(chuàng)作，發(fā)表了三百多萬字的文學(xué)作品。雷先生是文理兼通的兩棲類學(xué)者，因其觀點大膽而另類，敢向西方科學(xué)權(quán)威挑戰(zhàn)，屢次引起爭鳴。其代表作（1）地球大揭秘挑戰(zhàn)牛頓，萬有引力不存在。（2）宇宙大揭秘挑戰(zhàn)愛因斯坦相對論不成立大爆炸宇宙學(xué)純屬現(xiàn)代神話。（3）人類大揭秘挑戰(zhàn)達爾文，人不是猿猴變的；金星是人類故鄉(xiāng)，咱們都是外星人；地球正在向太陽掉落，快趕緊飛離地球，飛往火星，飛向更遙遠的天國（4）人類大揭秘挑戰(zhàn)達爾文，人不是猿猴變的；金星是人類故鄉(xiāng)，咱們都是外星人；地球正在向太陽掉落，快趕緊飛離地球，飛往火星，飛向更遙遠的天國（5）時空大亂澄清時間、空間、物質(zhì)、運動之間的物理關(guān)系，為牛頓時空觀鳴冤昭雪，還時空、能量以本來面目。從哲學(xué)、幾何、數(shù)學(xué)、物理、實驗、邏輯等不同角度，追溯了“相對論”的理論淵源，揭露了“相對論”時空觀與質(zhì)能觀的荒謬性及其玄學(xué)本質(zhì)，徹底否定了“相對論”所推導(dǎo)出來的一系列物理結(jié)論。（6）大墜落宇宙起源新論與“大爆炸”宇宙學(xué)批判（7）大螺旋天體運行新論與開普勒行星軌道批判等等5在理論內(nèi)部邏輯聯(lián)系點選題在理論內(nèi)部邏輯聯(lián)系點選題案例吉布斯佯謬吉布斯佯謬GIBBSPARADOX，統(tǒng)計物理學(xué)中由于經(jīng)典理論的局限而導(dǎo)致的一個錯誤結(jié)論。美國物理學(xué)家JW吉布斯曾對帶隔板容器內(nèi)的同種分子組成的理想氣體，計算隔板抽去前后熵的變化。最初他用了經(jīng)典配分函數(shù)S12F是Г相空間（見相宇）中的宏觀無限小體積元F是系統(tǒng)的自由度P是廣義動量Q是廣義坐標(biāo)。他得出的結(jié)果卻是隔板抽去后，氣體的熵增加，這就是所謂的吉布斯佯謬。實際上，若一隔板將固定容器中的同一種理想氣體分成溫度和壓力都相等的兩部分，則抽去隔板的過程是可逆過程，并不影響系統(tǒng)按微觀狀態(tài)的分布。因此，隔板抽去前后系統(tǒng)的總熵不應(yīng)改變。為了解決這一矛盾，吉布斯對最初的配分函數(shù)進行了修正加上了一個1N的因子，N為系統(tǒng)的粒子數(shù)。用修正后的配分函數(shù)計算熵變，就得到了合理的結(jié)論，消除了佯謬。盡管這樣，吉布斯仍不理解為什么要加上因子1N，直到量子統(tǒng)計法建立后，才從根本上解釋了這一疑問。經(jīng)典統(tǒng)計理論把粒子看作可分辨的，交換任何兩個處于不同位置的粒子，系統(tǒng)就屬于兩種不同的微觀態(tài)。如果N個粒子交換位置就要產(chǎn)生N個新的不同的微觀態(tài)。而量子統(tǒng)計理論則把粒子看作不可分辨的，對調(diào)任何兩個粒子都不會增加新的微觀態(tài)，分子間N種可能的排列不會引起物理上不同的情況，故原來的配分函數(shù)中不同的狀態(tài)數(shù)大了N倍，于是用量子統(tǒng)計理論導(dǎo)出的配分函數(shù)中自然地出現(xiàn)了因子1N。吉布斯佯謬問題的解決，是量子統(tǒng)計理論成功地解釋了某些經(jīng)典理論無法解釋的問題的典型例子。

簡介：20172017第二學(xué)期音樂科培優(yōu)補差計劃第二學(xué)期音樂科培優(yōu)補差計劃烏市第十一小學(xué)劉蘇儀一、指導(dǎo)思想提高音樂優(yōu)生的自主和自覺學(xué)習(xí)音樂能力，進一步提高中等生的音樂素質(zhì)，幫助差生取得適當(dāng)進步，讓差生在教師的輔導(dǎo)和優(yōu)生的幫助下，逐步提高音樂水平，并培養(yǎng)較好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，形成表演與欣賞的基本能力。培化計劃要落到實處，發(fā)掘并培養(yǎng)一批尖子，挖掘他們的潛能，從培養(yǎng)能力入手，訓(xùn)練良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，從而形成較扎實基礎(chǔ)，并能協(xié)助老師進行輔差活動，提高整個班級的音樂素養(yǎng)。二、學(xué)生情況分析五年級每班平均學(xué)生36人，從原任教師口中得知，大部分學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高，學(xué)習(xí)目的明確，上課認(rèn)真，能較出色地完成當(dāng)堂課的學(xué)習(xí)任務(wù)，但也有少部分學(xué)生，基礎(chǔ)知識薄弱，學(xué)習(xí)態(tài)度欠端正，對音樂課學(xué)習(xí)不太感興趣，因此本學(xué)期除在教學(xué)過程中要注重學(xué)生的個體差異外，我準(zhǔn)備在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣上下功夫，通過培優(yōu)輔差的方式使優(yōu)秀學(xué)生得到更好的發(fā)展，差生得到較大進步。三、具體措施1、認(rèn)真?zhèn)浜妹恳淮谓贪?，努力做好學(xué)習(xí)過程的趣味性和知識性相結(jié)合。2、加強交流，了解潛能生、優(yōu)異生的家庭、學(xué)習(xí)的具體情況，盡量排除學(xué)習(xí)上遇到的困難。3、溝通思想，切實解決潛能生在學(xué)習(xí)上的困難。4、根據(jù)學(xué)生的個體差異，安排不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容。5、請優(yōu)生介紹學(xué)習(xí)經(jīng)驗，差生加以學(xué)習(xí)。6、采用激勵機制，對差生的每一點進步都給予肯定，并鼓勵其繼續(xù)進取，在優(yōu)生中樹立榜樣，給機會表現(xiàn)，調(diào)動他們的學(xué)習(xí)積極性和成功感。7、充分了解差生現(xiàn)行學(xué)習(xí)方法，給予正確引導(dǎo)，朝正確方向發(fā)展，保證差生改善目前學(xué)習(xí)差的狀況，提高學(xué)習(xí)成績。四、優(yōu)、后進生名單（待了解）20172017第二學(xué)期音樂科培優(yōu)補差計劃第二學(xué)期音樂科培優(yōu)補差計劃烏市第十一小學(xué)劉蘇儀一、指導(dǎo)思想為了順利完成本學(xué)年音樂課的教學(xué)任務(wù)，提高本學(xué)期的音樂水平教育教學(xué)質(zhì)量，根據(jù)五年級學(xué)生的實際情況，圍繞教學(xué)目標(biāo)，除了認(rèn)真?zhèn)湔n、上課、定期評定學(xué)生成績、優(yōu)質(zhì)完成每一節(jié)課的教學(xué)外，我還采取課內(nèi)外培優(yōu)措施，制定培優(yōu)計劃，以高度的責(zé)任心投入到緊張的教學(xué)及培優(yōu)輔差工作中，力爭培養(yǎng)出優(yōu)等生及特長生藝術(shù)的修養(yǎng)。二、學(xué)生現(xiàn)狀分析（一）特長生主要特征分析在音樂歌唱及識譜能力方面有一定的基礎(chǔ)及興趣愛好，對音樂節(jié)奏及旋律能較好的掌握，在演唱方面上臺不怯場，經(jīng)常的外出參加活動，音準(zhǔn)較強。大多數(shù)的優(yōu)等生都會一種樂器甚至兩種。（二）優(yōu)等生情況分析他們唱歌聲音宏亮，能認(rèn)真學(xué)唱、對音樂的樂感較好、積極上臺演唱；在班上能積極的帶動起其他同學(xué)唱歌的積極性，起到很好的帶頭作用。（三）學(xué)困生情況分析他們教唱環(huán)節(jié)不認(rèn)真的跟唱，唱歌是聲音發(fā)不出來；學(xué)唱態(tài)度消極，歌唱旋律音不準(zhǔn)，跑調(diào)。三、培養(yǎng)特長生、優(yōu)秀生，轉(zhuǎn)化學(xué)困生的共同方法1、不定期地帶領(lǐng)他們進行所學(xué)音樂知識的復(fù)習(xí)，對所學(xué)歌曲進行反復(fù)的練唱。2、利用課余時間，對優(yōu)秀的同學(xué)進行輔導(dǎo)、提高，對發(fā)音不準(zhǔn)的學(xué)生也使他們掌握發(fā)音的正確的方法。3、根據(jù)優(yōu)差生的實際情況制定音樂課的學(xué)習(xí)方案，比如優(yōu)秀生可以給他們一定難度的曲子讓他們進行練習(xí)，學(xué)困生則根據(jù)他們的程度給與相應(yīng)的簡單的曲子練習(xí)。4、教師講究教法，要認(rèn)真上好每一節(jié)課，研究不同課型的教法。做到師

簡介：UNIT2THEOLYMPICGAMESWARMINGUP，READINGCOMPREHENDING一、一、TEACHINGOBJECTIVES（一）（一）KNOWLEDGEOBJECTIVES1STUDENTSCANKNOWSOMEBASICKNOWLEDGEOFTHEANCIENTMODERNOLYMPICGAMES二ABILITYOBJECTIVES1STUDENTSCANMASTERSOMEREADINGSKILLSTOUNDERSTTHEGENERALIDEAOFTHETEXTSUCHASSCANNINGSUMMARIZINGETC（三）（三）EMOTIONALOBJECTIVES1STUDENTS’INTERESTINTHEOLYMPICGAMESCANBESTIMULATEDSOTHATTHEYCANBETTERUNDERSTTHEOLYMPICSPIRIT2TOENCOURAGESTUDENTSTOPARTICIPATEINPHYSICALACTIVITIESINCREASETHEIRSENSEOFHONFTHECOUNTRY二、二、TEACHINGKEYDIFFICULTPOINTS1HOWTOMAKESTUDENTSMASTERTHEREADINGSKILLSTOUNDERSTTHEGENERALIDEAOFTHETEXT2HOWTOSTIMULATESTUDENTS’INTERESTINTHEOLYMPICGAMES三、三、TEACHINGMETHODSTASKBASEDTEACHINGTHEINTEGRALTEACHINGMETHOD四、TEACHINGAIDSARECDERACOMPUTER五、五、TEACHINGPROCEDURESSTEPILEADINSHOWSTUDENTSTHEVIDEOOFTHEOPENINGCEREMONYOFTHE29THOLYMPICGAMESHELDINBEIJINGONAUGUST8TH2008PLEASETELLWHATITISABOUTDESCRIBEITTOTHECLASSFREFERENCES1THEREARETHOUSSOFPEOPLEONTHEGRSTSINTHESTADIUMSOMEAREWAVINGSMALLFLAGSSOMEARECHEERINGSOMEAREWHISTLINGS2YESMANYFANSMUCHMENOISES3ALARGEOLYMPICFLAGWITHFIVECOLFULRINGSJOINEDTOGETHERINITYESITTELLSUSTHEDIFFERENCESTHESIMILARITIESOFTHEANCIENTMODERNOLYMPICSVERYGOODNOWCANYOUFINDTHEDIFFERENCESTHESIMILARITIESOFTHEANCIENTMODERNOLYMPICSREADTHEPASSAGECAREFULLYFINDTHEANSWERSIWILLGIVEYOU6MINUTESTOFINISHIT6MINUTESLATERFIRSTLET’STALKABOUTTHESIMILARITIESBETWEENTHEANCIENTMODERNOLYMPICSANYVOLUNTEERSFREFERENCETHESIMILARITIESS1BOTHAREHELDEVERYFOURYEARSS2BOTHAREHELDNOTFMONEYBUTFHONS3THEBELIEFSARETHESAMETHEYARESWIFTERHIGHERSTRONGERS4MENAREALLOWEDTOTAKEPARTBOTHINANCIENTMODERNOLYMPICSS5SOMEEVENTSARETHESAMESUCHASRUNNINGJUMPINGSHOOTINGTHROWINGTHEFIVESTUDENTSHAVEGIVENUSTHESIMILARITIESWHOCANDESCRIBETHEDIFFERENCESFREFERENCETHEDIFFERENCESS1THEREWERENOTWINTEROLYMPICSINTHEPASTS2NOWCOMPETITSAREFROMALLOVERTHEWLDBUTINTHEANCIENTTIMESONLYTHEPEOPLEINGREECECOULDTAKEPARTTHEOLYMPICSGAMESS3ONLYMENWEREALLOWEDTOTAKEPARTINTHEPASTNOWWOMENAREALSOALLOWEDS4INTHEPASTWINNERSGOTTHEOLIVEWREATHASTHEPRIZENOWCOMPETITSCOMPETEFMEDALSS5THEEVENTSATHLETESINMODERNTIMEAREMETHANTHOSEINTHEPASTS6THEREISASPECIALVILLAGEFTHECOMPETITSTOLIVEINASTADIUMFCOMPETITIONSAGYMNASIUMFTHOSEWHOWATCHTHEGAMESNOWBUTTHEREWERENOTSUCHPLACESINTHEANCIENTTIMESJUSTNOWWEHAVEDISCUSSEDTHEDIFFERENCESTHESIMILARITIESOFTHEANCIENTMODERNOLYMPICSITHINKYOUHAVELEARNEDMUCHABOUTTHEOLYMPICGAMESREADTHEPASSAGECAREFULLYAGAINTELLTHESTATEMENTSTRUEFALSETHENANSWEREXERCISE2ONPAGE111THEWINTEROLYMPICGAMESAREUSUALLYHELDINTHESAMEYEARASTHESUMMEROLYMPIC

簡介：實驗名稱實驗名稱饅頭發(fā)霉的對比實驗饅頭發(fā)霉的對比實驗實驗?zāi)康谋容^饅頭在什么情況下容易發(fā)霉實驗材料四片饅頭、塑料袋。實驗過程（1）選四片饅頭，分別貼上號碼。（2）在1、3號上滴水，將2、4號烤干。（3）將4片饅頭分別裝入袋中。（4）將1、2號放在窗臺上，3、4號放入冰箱里。（5）幾天后，觀察4片饅頭，看看發(fā)生了什么變化，并記錄下來。實驗現(xiàn)象1號饅頭發(fā)霉最早，發(fā)霉面積最大。2號、3號饅頭發(fā)霉時間和面積居中。4號饅頭發(fā)霉時間晚，發(fā)霉面積小。實驗結(jié)論饅頭在溫暖、潮濕的情況下容易發(fā)霉。蠟燭燃燒的實驗蠟燭燃燒的實驗實驗?zāi)康奶骄肯灎T燃燒的變化實驗材料蠟燭、火柴、干玻璃片、試管夾、酒精燈、小鐵盒、小刀實驗過程1、檢查實驗用品是否齊全2、點燃蠟燭，試管夾夾住玻璃片，放在火焰上方，觀察現(xiàn)象3、用小刀將蠟燭切成小塊，放在小鐵盒里，用試管夾夾住小鐵盒，放在酒精燈的外焰加熱。觀察現(xiàn)象。停止加熱，冷卻一會，再觀察現(xiàn)象。4、得出實驗結(jié)論。5、整理實驗器材。實驗現(xiàn)象蠟燭開始燃燒，火焰下方蠟燭有固態(tài)變成液態(tài)，玻璃片上變黑。實驗結(jié)論蠟燭燃燒一是形態(tài)發(fā)生了變化；二是生成了新的物質(zhì)煙。蠟燭加熱，只是形態(tài)發(fā)生了變化。食鹽變化的實驗食鹽變化的實驗實驗?zāi)康奶骄渴雏}的變化，認(rèn)識可逆變化實驗材料食鹽、燒杯兩個藥匙玻璃棒酒精燈火柴蒸發(fā)皿三腳架坩堝鉗石棉網(wǎng)實驗步驟1、檢查實驗用品是否齊全2、其中一個燒杯里倒入少量清水，然后用藥匙慢慢加入食鹽，并用玻璃棒不斷攪拌，直到食鹽晶體在水中有剩余，再加入少許清水，使食鹽全部溶解。觀察現(xiàn)象（一）3、將食鹽溶液倒入蒸發(fā)皿里，并將蒸發(fā)皿放到三腳架上。4、點燃酒精燈，加熱蒸發(fā)皿里的食鹽溶液，并用玻璃棒不斷攪拌；當(dāng)蒸發(fā)皿里出現(xiàn)較多的食鹽固體時，停止加熱，利用余熱將溶液蒸干，熄滅酒精燈，觀察現(xiàn)象（二）5、得出實驗結(jié)論6、整理實驗器材實驗現(xiàn)象1、實驗在水中溶解了，看不到了。2、蒸發(fā)皿上可以清晰地看到已經(jīng)析出的食鹽顆粒。實驗結(jié)論食鹽能溶于水。食鹽加水?dāng)嚢杩梢宰兂墒雏}水，食鹽水加熱又可以析出食鹽。食鹽的這種變化是可逆的。水泥變化的實驗水泥變化的實驗實驗?zāi)康奶骄克嗟淖兓?，認(rèn)識不可逆變化。實驗材料酒精燈火柴坩堝三腳架坩堝鉗石棉網(wǎng)水泥錘頭鐵皮盤橡膠手套試驗步驟1、檢查實驗用品是否齊全4在盒中間沒有土的地方，放5條蚯蚓，觀察蚯蚓往哪邊爬，比較干土與濕土中蚯蚓的數(shù)量。實驗現(xiàn)象1蚯蚓都爬到陰暗處。2蚯蚓都爬到濕土里。實驗結(jié)論蚯蚓適宜生活在陰暗潮濕的環(huán)境中。實驗名稱植物的向光性實驗實驗名稱植物的向光性實驗。實驗材料植物幼苗玉米、小麥等、火柴桿、小花盆或培養(yǎng)皿、泥土、不透光的紙盒、臺燈、剪刀。實驗步驟1用剪刀在不透光的紙盒一側(cè)挖一個直徑為1CM的孔，待模擬單側(cè)光照射時使用。2將幾株長勢相同但其葉尚未出胚芽鞘的小麥幼苗依次排開，分別栽種在兩個花盆中，幼苗的旁邊插一根火柴桿，作為對比的參照物。3將制好的遮光罩扣住花盆一組用不透光的紙盒，另一側(cè)用一側(cè)帶小孔的紙盒，白天將裝置置于陽光充足的地方，夜間以臺燈代替光源，并使光從小孔中透入紙盒。4每天打開紙盒，觀察幼苗的生長情況，記錄下高度、傾斜角及當(dāng)日的溫度、天氣等情況。實驗現(xiàn)象幼苗朝紙盒開孔的方向生長，也就是向著光源的方向生長。實驗結(jié)論植物的生長具有向光性。實驗名稱植物的向光性實驗實驗名稱植物的向光性實驗。實驗材料植物幼苗玉米、小麥等、火柴桿、小花盆或培養(yǎng)皿、泥土、不透光的紙盒、臺燈、剪刀。實驗步驟1用剪刀在不透光的紙盒一側(cè)挖一個直徑為1CM的孔，待模擬單側(cè)光照射時使用。2將幾株長勢相同但其葉尚未出胚芽鞘的小麥幼苗依次排開，分別栽種在兩個花盆中，幼苗的旁邊插一根火柴桿，作為對比的參照物。3將制好的遮光罩扣住花盆一組用不透光的紙盒，另一側(cè)用一側(cè)帶小孔的紙盒，白天將裝置置于陽光充足的地方，夜間以臺燈代替光源，并使光從小孔中透入紙盒。4每天打開紙盒，觀察幼苗的生長情況，記錄下高度、傾斜角及當(dāng)日的溫度、天氣等情況。實驗現(xiàn)象幼苗朝紙盒開孔的方向生長，也就是向著光源的方向生長。實驗結(jié)論植物的生長具有向光性。實驗名稱植物的向光性實驗實驗名稱植物的向光性實驗。實驗材料植物幼苗玉米、小麥等、火柴桿、小花盆或培養(yǎng)皿、泥土、不透光的紙盒、臺燈、剪刀。實驗步驟1用剪刀在不透光的紙盒一側(cè)挖一個直徑為1CM的孔，待模擬單側(cè)光照射時使用。2將幾株長勢相同但其葉尚未出胚芽鞘的小麥幼苗依次排開，分別栽種在兩個花盆中，幼苗的旁邊插一根火柴桿，作為對比的參照物。3將制好的遮光罩扣住花盆一組用不透光的紙盒，另一側(cè)用一側(cè)帶小孔的紙盒，白天將裝置置于陽光充足的地方，夜間以臺燈代替光源，并使光從小孔中透入紙盒。4每天打開紙盒，觀察幼苗的生長情況，記錄下高度、傾斜角及當(dāng)日的溫度、天氣等情況。實驗現(xiàn)象幼苗朝紙盒開孔的方向生長，也就是向著光源的方向生長。實驗結(jié)論植物的生長具有向光性。實驗名稱植物的向光性實驗實驗名稱植物的向光性實驗。實驗材料植物幼苗玉米、小麥等、火柴桿、小花盆或培養(yǎng)皿、泥土、不透光的紙盒、臺燈、剪刀。實驗步驟1用剪刀在不透光的紙盒一側(cè)挖一個直徑為1CM的孔，待模擬單側(cè)光照射時使用。2將幾株長勢相同但其葉尚未出胚芽鞘的小麥幼苗依次排開，分別栽種在兩個花盆中，幼苗的旁邊插一根火柴桿，作為對比的參照物。

簡介：小學(xué)科學(xué)三年級上冊第一單元練習(xí)題一、填空1、描述玩具時，可以從（大?。?、（形狀）、（顏色）、（性能）等方面進行描述。2、牛頓說過沒有大膽的猜測，就不會有偉大的發(fā)現(xiàn)。對問題進行（猜想）和（假設(shè)），能幫助我們明確探究的目標(biāo)和方向。3、科學(xué)家為了弄明白事物的真相和原理，要不斷地做實驗，直到弄清楚為止?？茖W(xué)就是提出問題，然后想辦法解決問題的過程。4、有了科學(xué)研究，才會有發(fā)明創(chuàng)造，我們的生活才會不斷改善。5、（愛因斯坦）說過提出一個問題往往比解決一個問題更重要。對觀察過的事物能提出（為什么），是我們解決問題、走向創(chuàng)新的起點。6、在陽光下，我們發(fā)現(xiàn)肥皂泡是（彩色的）。7、玩具里藏著許多（科學(xué)）道理。隔著瓶子（能）吹滅蠟燭，隔著木板、文具盒、書本等（不能）吹滅蠟燭。8、要想知道一棵大樹有多粗，可以用（尺子）來測量。二、小法官1、科學(xué)是非常神秘的東西，離我們小學(xué)生很遠。（）2、對于玩具，可以從顏色、形狀、大小、性能等方面進行描述。（√）3、對身邊的事物，我提不出有價值的東西，以后不提了。（）4、遇到科學(xué)問題，我們應(yīng)該大膽的猜想。（√）5、身邊處處有科學(xué)，我們的生活離不開科學(xué)。（√）6、科學(xué)家們的發(fā)明創(chuàng)造都是碰巧了的。（）7、發(fā)現(xiàn)玩具里有不合適的地方，我們可以想辦法改進。（√）8、用心觀察，就會發(fā)現(xiàn)周圍的事物中有許多有趣的問題。（√）9、在觀察小動物時，要愛護小動物并注意不要被抓傷或咬傷。（√）10、大膽的猜測就是不需要任何依據(jù)，想怎么猜就怎么猜。（）11、用手指頂住坐在椅子上同學(xué)的前額，這個同學(xué)就站不起來，是因為他們的力氣小。（）12、用漏斗的寬口對著蠟燭的火焰吹氣，蠟燭不容易熄滅。（√）13沒有大膽的猜想，就沒有偉大的發(fā)現(xiàn)。（√）14、隔著啤酒瓶不容易將蠟燭吹滅。（）15、科學(xué)的發(fā)展不斷改善著我們的生活。（√）7、熱水降溫的過程是開始溫度下降速度（快），隨著水溫不斷的降低，水溫下降速度（慢）。因此，熱水溫度變化的規(guī)律是（先快后慢）。8、能使熱水降溫快的方法有（攪拌）、（吹氣）、（扇扇子）等。9、（統(tǒng)計圖）能更形象、具體地顯示出熱水降溫的過程。10、要準(zhǔn)確地測量水的多少，就要用到（量筒），它是測量（液體體積的）工具，測量結(jié)果一般用（毫升）作單位，毫升用字母表示為（ML）。用它測量時，視線要和（頁面凹陷處）相平。11、測量液體的體積還可以用（燒杯）、（錐形瓶）等。12、不倒翁不倒的外形特點是（上輕下重），地面形狀是（半球形），重量集中在（底部），這是不倒翁不容易倒的原因。13、我們對不倒翁的研究，采用了科學(xué)課常用的（解暗箱）的方法。二、判斷1、認(rèn)識任何一種液體時我們都可以直接用嘴去嘗。（）2、認(rèn)識不了解的物體時，不能直接用鼻子聞它的氣味，以免有毒氣體對我們造成傷害。（√）3、人們對垃圾進行分類主要是為了運輸方便。（）4、分類給我們的生活帶來了便利。（√）5、給文具分類，不管確定什么標(biāo)準(zhǔn)，只能分成兩類。6、使用溫度計時，正確的方法是用手拿著溫度計的上部。（對√）7、將溫度計的玻璃泡浸在水中，可以接觸容器壁。（）8、小虎的體溫是365攝氏度記作“365C“。（√）9、用溫度計測量水溫，讀數(shù)時，溫度計的液泡應(yīng)始終浸在水中。（√）10、熱水降溫的速度有時先快后慢，有時先慢后快。（）11、在熱源不變的情況下給涼水加熱，水升溫的規(guī)律是先慢后快。（）12、不同材料的容器保溫效果不同。（√）13、統(tǒng)計圖能反映出熱水降溫的過程。（）14、量筒不能加熱，也不能裝熱液體，以免炸裂。（√）15、用量筒測量液體體積比感官更準(zhǔn)，更有效。（√）