簡介:人禽流感疫情的發(fā)現(xiàn)與調查,衛(wèi)生部疾控局現(xiàn)場流行病學案例與分析編寫組20061212,學習目的,1掌握不明原因肺炎監(jiān)測系統(tǒng)要求2掌握禽流感疫情密切接觸者的判定標準和處理原則3掌握“人禽流感”病例實驗室檢測標本的種類、采集要求和常用檢測方法4熟悉人禽流感病例感染來源的流行病學調查、分析思路5了解人禽流感病例的臨床診斷標準,背景,1997年,香港首次報告了H5N1人禽流感病例,發(fā)病18人,死亡6人。2003年以后,多個國家和地區(qū)先后出現(xiàn)了H5N1亞型高致病性動物禽流感,并且H5N1毒株在泰國、越南、柬埔寨和印度尼西亞發(fā)生多起人感染疫情至2005年10月止,我國大陸已發(fā)生多起H5N1亞型高致病性動物疫情。未發(fā)現(xiàn)人感染病例。,第一部分病例的發(fā)現(xiàn)與報告,教學建議閱讀與討論為主,時間40~60分鐘。主要從疾病預防控制中心介入時點著手,讓學員了解事件發(fā)生的過程。簡述現(xiàn)行的有關工作規(guī)定。教員在講課組織學員討論時,要注意本文引用的相關規(guī)定隨著工作進展可能會有所變化。,病例的發(fā)現(xiàn)與報告,2005年10月16日,湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例“重癥肺炎”病例。賀某(姐)女,12歲,漢族,湖南湘潭湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人,初中一年級學生。10月8日無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛,10月12日到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診體溫39℃10月13日入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院體溫404℃;WBC58109/L,N062,L038,擬診“重癥肺炎”,予抗感染等住院治療兩天,體溫下降至372℃。,,賀某基本情況,10月15日出現(xiàn)腹痛、腹瀉,大便呈黑褐色稀便,4~5次/天,精神反應差,氣促明顯,中心衛(wèi)生院建議轉上級醫(yī)院進一步治療10月16日因病情進一步加重,于上午9時入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷重癥肺炎并ARDS,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,消化道出血,敗血癥感染性休克(早期)。,問題1湖南省湘潭市婦幼保健院要對該病例(賀某)進行報告嗎為什么,參考答案,醫(yī)院應組織本院專家進行會診,若不能明確診斷,則應以“不明原因肺炎”進行網(wǎng)絡直報,同時電話報告屬地的縣區(qū)CDC。,全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案(衛(wèi)辦疾控發(fā)[2004]93號),“不明原因肺炎病例”病例定義同時具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例(1)發(fā)熱(≥38℃);(2)具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的影像學特征;(3)發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少;(4)經(jīng)抗生素規(guī)范治療35天,病情無明顯改善。,賀某基本符合病例定義,“經(jīng)抗生素規(guī)范治療3~5天”尚不十分明確抗感染治療史明確病例的病情出現(xiàn)明顯進行性加重向鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診點、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院調查,查處方或診療記錄可能需要進一步“規(guī)范治療”后再觀察不明原因肺炎病例定義可能發(fā)生變化,賀某死亡,10月16日12時賀某轉往湖南省兒童醫(yī)院10月17日8時賀某死亡。,問題2湖南省兒童醫(yī)院要對該病例(賀某)的死亡進行報告嗎,參考答案,不明原因肺炎死亡病例SARS預警病例禽流感預警病例接診的醫(yī)療機構應及時向屬地縣區(qū)CDC進行報告醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎→院內(nèi)專家會診→不能明確診斷→網(wǎng)絡直報(同時電話報告)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例應轉診省兒童醫(yī)院將賀某的情況進網(wǎng)絡直報不明原因肺炎死亡病例死亡病例,賀某之弟賀某某入院,10月17日18時湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。賀某某9歲,湘潭縣某小學三年級學生。10月10日發(fā)熱、輕咳,鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診,服藥兩天癥狀好轉(具體不詳),未再繼續(xù)治療。10月15日再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,繼續(xù)在該門診點治療。10月17日癥狀不見好轉(但無嘔吐、腹痛和腹瀉等),因其姐已病故,患兒家長直接將其送往湘潭市婦幼保健院進行救治。,弟賀某某-支氣管肺炎,T39℃,R24次/分,P108次/分,血常規(guī)WBC46109/L,N048,L044。支原體抗體IGM陰性以頭孢他定、阿奇霉素、魚腥草抗感染,補液等治療,體溫仍持續(xù)39℃以上。胸片示右肺尖區(qū)、左鎖骨下區(qū)見片狀模糊陰影,雙下肺少許斑點影。診斷支氣管肺炎。,,2005101820051019,問題3鑒于上述情況,你認為該醫(yī)院(接診醫(yī)生)應該開展哪些工作,參考答案,兩天之內(nèi),收治來自同一家庭的兩例不明原因肺炎病例即使不是不明原因肺炎病例,但具有聚集性感染性,應引起醫(yī)院的高度重視,立即向本院感染科(預防保健科)報告對病例進行隔離治療醫(yī)務人員采取個人防護措施詢問可能的流行病學史(因病例來自農(nóng)村,應注意詢問是否有野生動物接觸史家中是否養(yǎng)殖雞鴨是否有病死禽等)組織本院專家會診、排查并采集相關標本送檢如本院專家會診仍不能明確診斷立即報告轄區(qū)內(nèi)CDC、衛(wèi)生局以不明原因肺炎進行網(wǎng)絡直報,湘潭市婦幼保健院向所在地岳塘區(qū)CDC報告(10月18日11時),該院16日、17日,先后收治兩例分別為“重癥肺炎”和“支氣管肺炎”的賀家姐弟患者(賀某、賀某某)姐弟倆為湘潭縣某村人賀某(姐姐)轉入湖南省兒童醫(yī)院后于17日8時死亡患者家中所養(yǎng)的雞、鴨在兩患者發(fā)病前出現(xiàn)死亡無法排除不明原因肺炎。,問題4岳塘區(qū)CDC接到電話報告,需了解哪些情況,開展哪些工作,參考答案,了解醫(yī)院內(nèi)專家開展會診的情況若已會診立即趕赴醫(yī)院核實病例診斷情況開展流行病學個案調查患者發(fā)病前的外出史接觸發(fā)熱病人禽鳥和其他動物的有關情況了解是否有其他肺炎病例,參考答案,向上級CDC(湘潭市CDC)報告請求上級CDC協(xié)調湘潭縣CDC對患者居住地家禽養(yǎng)殖及病死情況進行調查報告本級衛(wèi)生局,申請衛(wèi)生局組織縣級專家組進行會診;指導醫(yī)院網(wǎng)絡直報對病例進行隔離醫(yī)護人員個人防護標本采集密切接觸者的判定與觀察,調查及報告,18日12時,岳塘區(qū)疾病預防控制中心電話報告湘潭市疾病預防控制中心,湘潭市疾病預防控制中心立即報告湘潭市衛(wèi)生局,并與湘潭縣疾病預防控制中心聯(lián)系,并部署病家現(xiàn)場調查工作。湘潭市衛(wèi)生局立即向湘潭市畜牧局通報情況。,調查及報告,18日12時,湘潭縣疾病預防控制中心接到湘潭市疾病預防控制中心應急辦關于兩患者情況的電話后,湘潭縣衛(wèi)生局、縣疾病預防控制中心立即派應急機動隊員趕赴患者居住地進行調查。,調查及報告,18日15時,湘潭市疾病預防控制中心向湖南省疾病預防控制中心報告疫情。湖南省疾病預防控制中心要求湘潭市疾病預防控制中心立即通過衛(wèi)生行政部門向農(nóng)業(yè)部門了解當?shù)貏游镆咔?,建議湘潭市衛(wèi)生局組織市級專家組會診。18日16時,湖南省疾病預防控制中心向省衛(wèi)生廳報告疫情;省衛(wèi)生廳當即將有關情況通報了省重大動物疫情防治指揮部。18日22時,湘潭市婦幼保健院考慮到賀某某病情特殊,將賀某某轉入湖南省兒童醫(yī)院。,19日17時,湘潭市疾病預防控制中心向湖南省疾病預防控制中心報告湖南省畜牧獸醫(yī)局已經(jīng)將動物間疫情認定為高致病性禽流感預警疫情,農(nóng)業(yè)畜牧部門擬于當晚開始對以患者家為中心周圍3KM以內(nèi)的所有家禽進行宰殺,并對周圍環(huán)境進行消毒處理。19日18時,湖南省兒童醫(yī)院通過傳染病疫情網(wǎng)絡直報系統(tǒng)將賀某某以“不明原因肺炎”病例進行了報告。,圖1病例發(fā)現(xiàn)、報告流程圖,,湘潭市婦保院,岳塘區(qū)CDC,湘潭市CDC,,,湘潭市衛(wèi)生局,湖南省CDC,,湘潭市畜牧局,,湖南省衛(wèi)生廳,省重大動物疫病指揮部,,不明原因肺炎病例直報網(wǎng)絡,,,,湖南省兒童醫(yī)院,,湘潭縣CDC,第二部分現(xiàn)場流行病學調查,當晚19時左右,湖南省CDC專業(yè)人員分兩組分別趕赴湘潭現(xiàn)場和省兒童醫(yī)院分別會同湘潭市CDC、湘潭縣CDC、岳塘區(qū)CDC、長沙市CDC、雨花區(qū)CDC專業(yè)人員再次開展流行病學調查,問題5此時可以對病例做出什么診斷疾病預防控制中心專業(yè)人員應開展哪些工作,參考答案診斷,人禽流感醫(yī)學觀察病例人禽流感預警病例SARS預警病例,人禽流感醫(yī)學觀察病例,人禽流感診療方案(2005版修訂版)接觸史+流感樣癥狀=人禽流感醫(yī)學觀察病例,醫(yī)學觀察病例,根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果,可作出人禽流感的診斷。1、流行病學接觸史(1)發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點。(2)有病死禽接觸史。(3)與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。(4)與禽流感患者有密切接觸。(5)實驗室從事有關禽流感病毒研究。,2、診斷標準(1)醫(yī)學觀察病例有流行病學接觸史,1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。對于被診斷為醫(yī)學觀察病例者,醫(yī)療機構應當及時報告當?shù)丶膊☆A防控制機構,并對其進行7天醫(yī)學觀察。,醫(yī)學觀察病例,人禽流感預警病例,全國不明原因監(jiān)測方案符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預警病例接觸禽類人員(飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進行疫點消毒的人員等)中發(fā)生的不明原因肺炎病例;SARS預警病例全國不明原因肺炎監(jiān)測方案不明原因肺炎死亡病例,疾控中心應開展的工作,到達湘潭現(xiàn)場應開展工作到醫(yī)院應開展的工作,到達湘潭現(xiàn)場應開展工作,聽取當?shù)匦l(wèi)生部門情況的介紹;向當?shù)厥?、縣衛(wèi)生專業(yè)人員、患者曾到過的醫(yī)療機構了解兩患者就診、治療情況;同時向所在地鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和衛(wèi)生所,了解當?shù)卦谠摶颊甙l(fā)病前7天內(nèi)就診的發(fā)熱病例、流感樣病例、肺炎病例、不明原因肺炎病例以及因病死亡等情況;調查、了解患者家中及所在村、周圍村鎮(zhèn)基本情況,近期(3-6月)禽類動物養(yǎng)殖、免疫、發(fā)病死亡以及村民暴露等情況;,指導參與捕殺家禽的人員做好個人防護和消毒;指導市、縣CDC確定病死禽和兩患者密切接觸者,并實施醫(yī)學觀察,即每日測量體溫1次和詢問有無咳嗽、咽痛等癥狀發(fā)生。分析湘潭縣不明原因肺炎監(jiān)測數(shù)據(jù),主動開展不明原因肺炎病例搜索;疫點(病家、醫(yī)療就診點等)終末消毒。,到達湘潭現(xiàn)場應開展工作,到醫(yī)院應開展的工作,了解患者病情,并收集前期醫(yī)院采集的兩患者所有標本并現(xiàn)場采集相應標本;通過其父母、診治醫(yī)生對患者賀某某及其姐姐進行流行病學個案調查;指導醫(yī)院做好醫(yī)院內(nèi)感染控制工作,醫(yī)護人員做好個人防護。指導醫(yī)院判斷醫(yī)務人員密切接觸者并做好醫(yī)學觀察。,流行病學調查基本情況,兩病例入住省兒童醫(yī)院后基本情況首例患者賀姐于10月16日13時轉入省兒童醫(yī)院入院查體T36℃,P120BPM,R48BPM,BP100/52MMHG。,,首例患者賀姐一般差,急危重面容,面色蒼白,皮膚發(fā)紺10月17日血常規(guī)白細胞197109/L,淋巴細胞0356109/L,血小板153109/L胸片可見雙肺彌漫高密度實變影,呈“白肺”樣改變。,賀某死前8小時胸片,治療情況入院后立即給予無創(chuàng)通氣治療,但未見缺氧改善行氣管插管呼吸機輔助通氣治療給予高濃度給氧和呼氣末正壓通氣抗感染和止血等綜合治療,但患者病情未見好轉,進行性惡化因重癥肺炎伴急性呼吸窘迫綜合征搶救無效于10月17日8時死亡,并于當日下午火化。,患者賀弟于10月18日晚22時入住省兒童醫(yī)院入院時體查發(fā)熱(40℃),P136BPM,R30BPM,BP100/53MMHG??人陨偬担粑源?,雙肺呼吸音粗,可聞小水泡音,,患者賀弟白細胞416109/L,中性粒細胞040,淋巴細胞056,血小板95109/L胸片可見雙肺門附近肺野及左上肺段斑片影,余肺紋理模糊可見網(wǎng)狀改變。X胸片改變19日較18日仍然加重省兒童醫(yī)院專家會診意見為“人禽流感醫(yī)學觀察病例”,雨花區(qū)CDC專家診斷意見為“不明原因肺炎,疑似人禽流感”。,,2005101820051019,問題6對于“不明原因肺炎,疑似人禽流感”診斷意見,流調人員應從哪幾方面進行調查,參考答案,發(fā)病前暴露史發(fā)熱病人接觸史禽鳥類接觸史發(fā)病后接觸史(密切接觸者判定),患者居住地家禽養(yǎng)殖(種類、數(shù)量、免疫)及病死情況,基本信息湘潭縣位于湖南省中部偏東,湘江下游西岸,全縣總面積2,512平方公里,其中有耕地96萬畝,山地252萬畝,全縣轄22個鄉(xiāng)鎮(zhèn),757個行政村,38個居委會總人口114萬,其中農(nóng)業(yè)人口103萬。,兩患者居住地湘潭縣某村共計397戶,村民1,514人,78戶飼養(yǎng)家禽,原存籠雞723只、鴨453只。兩患者所居住的自然村為一相對獨立的自然村,共有村民24戶,115人;,,兩患者居住地該自然村有15戶村民飼養(yǎng)家禽,存籠雞293只、鴨384只。除一戶為集中養(yǎng)殖外,其余14戶均為散養(yǎng)。據(jù)當?shù)卮迕穹从常?月16日起,兩患者所居住自然村的雞、鴨陸續(xù)出現(xiàn)零星死亡,10月上旬達到發(fā)病死亡高峰。截止10月18日,該自然村共有13戶村民飼養(yǎng)的家禽發(fā)病,共發(fā)病死亡545只,其中雞182只、鴨363只。除該自然村外,其他地方未出現(xiàn)家禽異常死亡現(xiàn)象。,患者家庭和可能暴露情況,兩患者為姐弟關系家中共4口人,父母親均為農(nóng)民,以務農(nóng)為主,父親有時到當?shù)卮u廠打短工。賀就讀的中學與其弟賀就讀的小學相距很近,距離病例家約1公里。兩人通常自帶午飯中午在學校用餐,晚上回家吃晚飯和住宿。,患者家為一兩層樓房,獨居,衛(wèi)生條件一般飲用水為壓把井水,離住房約5米;家中飼養(yǎng)22只雞、5只鴨,其雞舍、鴨舍及廁所設在一樓同一房間,日常雞鴨喂養(yǎng)和雞舍、鴨舍清掃由其母親負責,兩個患者有時幫助喂食,不排除有接觸雞、鴨的可能。,病家,,養(yǎng)殖戶,,,病家位置圖,病例家中廁所、洗澡間和雞(鴨)籠布局制作圖,患者家10月6日早晨發(fā)現(xiàn)2只雞死亡,之后雞鴨陸續(xù)死亡,最多一天達6~7只,至18日僅剩下1只雞和1只鴨。19日下午,當?shù)匦竽莲F醫(yī)部門將剩下的雞、鴨帶走處理。病死的雞鴨均腌制熏烤并多次食用病死雞鴨的加工、處理全部由其父母負責,兩個患者沒有參與,只是食用了煮熟后的雞鴨患者國慶放假期間(亦即病家死亡雞鴨時期)一直在家生活兩患者在10月8日至住院治療前一直上學,其他情況,走訪患者所在自然村其他村民,未發(fā)現(xiàn)有類似病例(流感樣病例、肺炎病例)通過對患者所在村衛(wèi)生室、所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療點以及鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的調查,近段時間(2周內(nèi))均無類似病例。兩患者所在的中學和小學師生亦出現(xiàn)類似病例,學校自國慶節(jié)學生返校后均未組織外出活動。,10月19日省畜牧獸醫(yī)局已經(jīng)將該地動物間疫情認定為高致病性禽流感預警疫情,但有待國家農(nóng)業(yè)部相關部門的檢測確認。通過當?shù)亓謽I(yè)部門了解當?shù)伉B類(包括候鳥)活動及異常死亡的情況(若當?shù)責o家禽禽流感疫情或家禽異常死亡情況,鳥類的有關情況應更加詳細和全面)。,問題7禽流感密切接觸者如何判定其處理原則是什么,參考答案1,衛(wèi)生部關于印發(fā)人感染高致病性禽流感應急預案的通知(二○○六年五月二十六日)附件4禽流感密切接觸者判定標準和處理原則,判定標準,11禽流感?。ㄋ溃┣莸拿芮薪佑|者12人禽流感病例的密切接觸者14在沒有防護措施的條件下,對可能被禽流感病毒污染的物品進行采樣、處理標本、檢測等實驗室操作或者違反生物安全操作規(guī)程的工作人員。13現(xiàn)場流行病調查人員根據(jù)調查情況確定的其他密切接觸者。,禽流感病(死)禽的密切接觸者,1在?。ㄋ溃┣菟诘兀ㄇ輬?、禽散養(yǎng)戶、野禽棲息地、寵物市場和飼養(yǎng)戶及有關屠宰、經(jīng)營單位等)直接從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕捉、裝運、販賣、宰殺、加工?。ㄋ溃┣莸娜藛T及在這些場所內(nèi)生活、工作過的其他相關人員,在農(nóng)貿(mào)市場內(nèi)特指那些直接從事販賣、宰殺活禽或?。ㄋ溃┣莸娜藛T及在販賣、宰殺場所生活或工作的其他相關人員。2從事捕殺、處理(如處置禽尸體和環(huán)境清潔、消毒等)工作,但未按相應規(guī)范采取防護措施的人員。3直接接觸?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮铩⒎置谖锏鹊南嚓P人員。,人禽流感病例的密切接觸者,與出現(xiàn)癥狀后的人禽流感疑似病例或確診病例共同生活居住護理的人員直接接觸過病例呼吸道分泌物排泄物體液,病死禽密切接觸者與發(fā)病后患者接觸過的親友;患者發(fā)病后至住院隔離治療前所接觸的同班同學、老師治療、護理患者而未按相應規(guī)范采取防護措施的醫(yī)護人員,本起疫情密切接觸者,密切接觸者的調查及追蹤,密切接觸者的調查及追蹤,對密切接觸者處理原則,密切接觸者的醫(yī)學觀察由當?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實施。根據(jù)密切接觸者數(shù)量、接觸程度等可采取集中醫(yī)學觀察或自我醫(yī)學觀察的措施。觀察期限暫定為7天(自最后接觸病死禽類及人禽流感患者計算起)。醫(yī)學觀察開始前,根據(jù)確定的觀察期限判斷實際觀察時間。,處理措施,告知被觀察對象以下內(nèi)容①人禽流感的臨床特點、傳播途徑等相關防治知識。②負責醫(yī)學觀察的醫(yī)療機構聯(lián)系人、聯(lián)系方式,以便出現(xiàn)相關癥狀后進行報告。,處理措施,不限制醫(yī)學觀察對象的活動但?。ㄋ溃┣菝芮薪佑|者須在疫區(qū)范圍(疫點周圍半徑3公里)內(nèi)活動。被觀察對象如需離開疫區(qū),必須得到當?shù)卣耐夂蠓侥茈x開疫區(qū)。每日對密切接觸者測試2次體溫結果錄入到“中國流感/人禽流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”,處理措施,必要時采集血清輸入病例的密切接觸者由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門將其有關流行病學資料直接通知病例來源地的相應機構,由來源地負責追蹤和調查其密切接觸者,處理措施同上。若病例的密切接觸者已離開原地,由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應機構,由到達地負責追蹤調查,處理措施同上。,按照密切接觸者判定標準和處理原則,確認如下192名密切接觸者自10月20日開始實施醫(yī)學觀察41名病死禽暴露人員患者的10名親屬賀的39名同班同學、7名任課教師、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院10名醫(yī)護人員、19名省兒童醫(yī)院的醫(yī)護人員賀的39名同班同學、4名任課教師、15名省兒童醫(yī)院的醫(yī)護人員;先后接觸過賀、賀的2名鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)護人員、6名湘潭市婦幼保健院醫(yī)護人員。,第三部分實驗室標本采集及檢測,教學建議討論和講解,時間50~70分鐘。重點是讓學員掌握采樣的基本要點和實驗室結果判定原則。,省CDC赴省兒童醫(yī)院的專業(yè)人員19日晚采集了患者賀的咽拭子標本和血標本其母親的咽拭子標本另一組省CDC赴湘潭的專業(yè)人員收集湘潭市婦幼保健院還保存的一份賀16日的血標本18日湘潭市CDC所采的患者賀的咽拭子標本血標本。,10月19~20日,湖南省CDC快速診斷試劑(金標法)和實時熒光定量PCR、RTPCR、ELISA等方法對上述標本進行了禽流感、流感相關檢測21日凌晨檢測結果全部為陰性國家CDC采用快速診斷試劑(金標法)和實時熒光定量PCR、RTPCR、MDD等方法對咽拭子標本進行了禽流感、流感相關檢測,27日檢測結果均為陰性采用血凝抑制試驗、微量中和試驗對血清標本進行檢測,結果顯示兩患者的血清中H3抗體陽性(1160、1320和1320),其它結果均陰性,問題8根據(jù)上述檢測結果,是否可以排除禽流感,確定為H3流感病毒感染為什么,參考答案,不能排除。檢測雖為陰性,但也不能作為排除人禽流感的依據(jù)。最可能的也是最主要的原因是由于病例發(fā)現(xiàn)、報告遲,咽拭子標本采集時間太晚,最早咽拭子標本都是在發(fā)病后第8天才采集的,而咽、鼻拭子或含漱液一般在發(fā)病后1~3天采集陽性檢出率高。其次,標本采集質量(采集部位、力度、所用的棉簽為竹棒棉簽)等也是可能原因、實驗室檢測方法的敏感性等。不能確定該次發(fā)病為H3流感病毒感染引起。沒有雙份血清抗體滴度的四倍增高。,禽流感病例的排除,對具有流行病學史,但咽拭子等相關實驗室檢測結果陰性的不明原因肺炎病例,須采集病例急性期和恢復期雙份血清進行抗體檢測,雙份血清H5N1禽流感病毒抗體(中和抗體)滴度沒有4倍以上升高,方可考慮排除人感染高致病性禽流感病例。,無明確流行病學史的不明原因肺炎,對無明確流行病學史,又不能明確做出其它類型肺炎如衣原體、支原體,立克次體,軍團菌、呼吸道合胞病毒等引起的肺炎診斷的不明原因肺炎病例,也不能輕易排除人感染高致病性禽流感等急性呼吸道傳染病,要進一步進行檢測和醫(yī)學觀察。對懷疑是法定傳染病的不明原因肺炎死亡病例要依法進行尸體解剖查驗。,問題9“人禽流感”病例實驗室檢測標本的種類、采集要求和檢測方法分別有哪些,參考答案1,采集標本的種類咽、鼻、肛拭子或含漱液呼吸道抽取物、氣管分泌物(適合于重癥病例,不受時間限制)血清死亡病例的尸檢肺組織,參考答案2,標本采集時間根據(jù)病人病情變化咽、鼻拭子或含漱液在發(fā)病后1~3天采集為排除病例,1周內(nèi)連續(xù)采集急性期血清在發(fā)病后7天內(nèi)采集,恢復期血清在發(fā)病后24周采集尸檢標本尸檢時采集,參考答案3,檢測方法抗原檢測ELISA、IFA免疫熒光法、金標法核酸檢測RT-PCR、REAL-TIMEPCR抗體檢測微量中和、血凝抑制(HI)病毒分離MDCK細胞鑒定基因序列測定、紅細胞凝集試驗(HA)、紅細胞凝集抑制(HI)試驗,問題10若傳染病病人或疑似病人死亡,死者家屬不同意進行尸體解剖,衛(wèi)生部門可否對尸體進行解剖,參考答案,衛(wèi)生部門可依照傳染病防治法第四十六條為了查找傳染病病因,醫(yī)療機構在必要時可以按照國務院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定,對傳染病病人尸體或者疑似傳染病病人尸體進行解剖查驗,并應當告知死者家屬,衛(wèi)生部第43號令傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定,第五條、第六條的規(guī)定第五條醫(yī)療機構為了查找傳染病病因,對在醫(yī)療機構死亡的傳染病人或疑似傳染病病人,經(jīng)所在地設區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門批準,進行尸體解剖查驗,并告知死者家屬,做好記錄。第六條疾病預防控制機構接到有關部門通知,對在醫(yī)療機構外死亡、具有傳染病特征的病人尸體應當采取消毒隔離措施;需要查找傳染病病因的,經(jīng)所在地設區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門批準,進行尸體解剖查驗,并告知死者家屬,做好記錄。),可以對尸體進行解剖。,此后,當?shù)谻DC又采集了病例賀10月26日、27日和11月1日、8日的血清標本,連同11月3~8日所采集的251名密切接觸者、其他相關人員的血清標本送國家CDC進一步檢測。國家CDC采用微量中和試驗對弟弟賀XX10月18日的血清和11月1日的血清進行H5抗體檢測,結果分別為<120和1160,抗體水平呈四倍以上增高。,問題11針對本次疫情,在標本采集方面主要有哪些不足之處值得在今后的工作中引起關注,參考答案,部分種類標本(咽拭子標本)失去了最佳的采集時間;死亡病例(賀)未能采集尸解標本;失去最佳咽拭子標本采集時間后,未采集呼吸道抽取物標本。,問題12根據(jù)上述情況,討論賀家姐弟的診斷,人禽流感診療方案(2005年修訂版),1流行病學接觸史(1)發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點。(2)有?。ㄋ溃┣萁佑|史。(3)與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。(4)與禽流感患者有密切接觸。(5)實驗室從事有關禽流感病毒研究。,人禽流感診療方案(2005年修訂版,(1)醫(yī)學觀察病例流行病學接觸史+1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣表現(xiàn)(2)疑似病例醫(yī)學觀察病例+甲型流感病毒M1或NP抗原檢測陽性或編碼它們的核酸檢測陽性者。(3)臨床診斷病例疑似病例+有共同接觸史的人被確診(4)確診病例分離出特定病毒,或特異抗原或核酸檢查陽性,或抗體滴度4倍或以上升高流行病學史不詳?shù)那闆r下,有特定的實驗室檢查陽性證據(jù)者,可以診斷確診病例。,WHO關于人禽流感的病例定義2006年8月29日,意義1.國家和國際衛(wèi)生當局對H5N1病毒感染病例的報告和分類。2.為便于交流而對語言進行標準化。3.不同時間和地區(qū)資料的可比性。HTTP//WWWCHINACDCNETCN/N272442/N272530/N272772/14057HTML,WHO關于人禽流感的病例定義2006年8月29日,H5N1病例定義的適用范圍該病例定義適用于當前流行預警階段國家應正式向WHO通報臨床診斷和確診病例該病例定義并非出于對病人疾病情況的全面描述,而是對病例報告進行標準化。臨床治療等不根據(jù)本病例定義,WHO關于人禽流感的病例定義2006年8月29日,分類需調查人員(PERSONUNDERINVESTIGATION待查病例)疑似H5N1病例臨床診斷病例定義1臨床診斷病例定義2確診H5N1病例,疑似H5N1病例-WHO,不明原因發(fā)熱(38℃)、咳嗽、呼吸短促或呼吸困難。7天內(nèi)曾親密接觸(1米以內(nèi))一個疑似、臨床診斷的或確診的H5N1病例上月內(nèi)暴露于H5N1污染的環(huán)境;上月內(nèi)疫區(qū)內(nèi)食用生的或不熟的禽類產(chǎn)品;親密接觸確診H5N1感染的其他動物(如貓或豬);處理疑似攜帶H5N1的樣本(動物或人)。,臨床診斷H5N1病例(通報WHO),疑似病例+以下之一胸部X線照片顯示急性肺炎證據(jù)加上有呼吸衰竭證據(jù)(低血氧,嚴重呼吸窘迫),或者診斷為流感A型感染的陽性實驗室證據(jù),但作為H5N1診斷實驗室證據(jù)不足。死于不明原因急性呼吸系統(tǒng)疾病,并且從流行病學方面在時間、地點上與暴露于臨床診斷或確診的H5N1病例有關。,確診H5N1病例(WHO),疑似或臨床診斷病例以下陽性結果之一者A.分離出H5N1病毒;B.通過
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