簡(jiǎn)介：學(xué)科核心素養(yǎng)與教學(xué)變革6崔允漷博士教育部人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地華東師范大學(xué)課程與教學(xué)研究所普通高中新課程教研員培訓(xùn)一、何為學(xué)科核心素養(yǎng)定位是學(xué)科教育在全面貫徹黨的教育方針、落實(shí)立德樹人根本任務(wù)、發(fā)展素質(zhì)教育中的獨(dú)特貢獻(xiàn)性質(zhì)是學(xué)科育人價(jià)值的集中體現(xiàn)，是三維目標(biāo)的整合與提升內(nèi)涵是學(xué)生通過本學(xué)科學(xué)習(xí)之后而逐步形成的關(guān)鍵能力、必備品格與價(jià)值觀念普通高中新課程教研員培訓(xùn)

簡(jiǎn)介：3GFFIRS0222201421535PAGEIBUILDINGACADEMICLANGUAGE

簡(jiǎn)介：中圖分類號(hào)G40058單位代碼10231學(xué)號(hào)52011098碩士學(xué)位論文信息技術(shù)與農(nóng)村中小學(xué)學(xué)科教學(xué)深度融合的研究以招遠(yuǎn)市為例碩士研究生溫少娟導(dǎo)師趙彥宏教授學(xué)科專業(yè)教育管理答辯日期2014年12月授予學(xué)位單位哈爾濱師范大學(xué)萬方數(shù)據(jù)

簡(jiǎn)介：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審與疼痛學(xué)科建設(shè),南京軍區(qū)總醫(yī)院南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院李偉彥,國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),,第一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審回顧,負(fù)面評(píng)價(jià),評(píng)審內(nèi)容,第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性6項(xiàng)第二章醫(yī)院服務(wù)8項(xiàng)第三章患者安全10項(xiàng)第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改27項(xiàng)十三、疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)5第六章醫(yī)院管理11項(xiàng)第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)6項(xiàng),國(guó)家等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn),1、引進(jìn)了美國(guó)JCI醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的理念，強(qiáng)調(diào)以“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”為核心。體現(xiàn)與國(guó)際接軌。2、從重視硬件到重視醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵及管理，強(qiáng)調(diào)制度、規(guī)范與專業(yè)指南，重視人員培訓(xùn)，尊重患者感受，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，確保患者安全。3、注重質(zhì)量管理體系，醫(yī)院機(jī)關(guān)科室，各級(jí)質(zhì)量管理隊(duì)伍要有持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的措施并取得成效。4、將臨床路徑、圍手術(shù)期安全管理等作為質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要內(nèi)容。,國(guó)家等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn),5、增加了“日常監(jiān)測(cè)指標(biāo)”，打破一評(píng)定終身的局面，監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)多項(xiàng)醫(yī)療數(shù)據(jù)重新進(jìn)行了整合，對(duì)醫(yī)院信息化平臺(tái)提出了更高要求。6、對(duì)全國(guó)各省市等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求是較國(guó)家衛(wèi)生部的內(nèi)容只能多，不能少，標(biāo)準(zhǔn)只能高，不能低。7、涵蓋了國(guó)家衛(wèi)生部自05年以來開展的所有工作，釋放導(dǎo)向性信號(hào)。8、無技術(shù)指標(biāo)。,疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn),4131實(shí)施疼痛治療醫(yī)院與醫(yī)師需具備衛(wèi)生行政部門規(guī)定的診療科目及醫(yī)師資質(zhì)；醫(yī)院規(guī)定疼痛治療服務(wù)的范圍4132依據(jù)服務(wù)范圍，建立疼痛評(píng)估、療效評(píng)估與追蹤隨訪等相關(guān)制度，規(guī)范開展診療活動(dòng)。4133依據(jù)服務(wù)的范圍，為患者提供疼痛知識(shí)教育，履行知情同意手續(xù)。4134有疼痛治療常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險(xiǎn)防范程序，有相關(guān)培訓(xùn)教育。4135科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)疼痛診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。,疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn),衛(wèi)生部文件衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2007）227號(hào),一級(jí)診療科目“疼痛科”，代碼27主要業(yè)務(wù)范圍慢性疼痛的診斷治療條件二級(jí)以上醫(yī)院有具備麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、風(fēng)濕免疫科、腫瘤科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科等專業(yè)知識(shí)之一和臨床疼痛診療工作經(jīng)歷及技能的執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療依據(jù)衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)編寫臨床技術(shù)操作規(guī)范（疼痛學(xué)分冊(cè)）臨床診療指南（疼痛學(xué)分冊(cè)）,診療科目登記,擬開展臨床疼痛診療工作的二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)登記疼痛科診療科目。地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)依法嚴(yán)格審查，對(duì)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以登記“疼痛科”診療科目。疼痛科在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄中為一級(jí)診療科目，疼痛科在醫(yī)院屬獨(dú)立臨床科室。,門診,場(chǎng)地候診區(qū)、診室、普通治療室、無菌治療室等，建筑面積不少于5080平方米（含診室、治療室、治療準(zhǔn)備室）人員醫(yī)師不少于2人，其中至少有1名具備中級(jí)以上職稱、護(hù)士不少于2人、其他人員,,,病房,病床原則上二級(jí)醫(yī)院要求5張以上，三級(jí)醫(yī)院10張以上。20張以上可設(shè)置獨(dú)立護(hù)理單元，每床凈使用面積不少于46平方米病房應(yīng)該具備必要的功能單元與設(shè)備無菌治療室；更衣室；護(hù)士治療室；物理理療室；醫(yī)生辦公室；教室；值班休息室；倉庫人員醫(yī)師與病床比14；護(hù)士與病床比041。至少有2名本專業(yè)具有主治及以上職稱的醫(yī)師，2名具有護(hù)師及以上職稱的護(hù)士。住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和高級(jí)職稱醫(yī)師的比例應(yīng)合理，能夠滿足三級(jí)醫(yī)師查房和值班的需求,人員資質(zhì),醫(yī)師具備醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，并具備麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、風(fēng)濕免疫科、腫瘤科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科等專業(yè)知識(shí)之一和臨床疼痛診療工作經(jīng)歷及技能主診醫(yī)師應(yīng)具有相關(guān)臨床專業(yè)工作經(jīng)歷2年以上，須參加全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試（疼痛學(xué)專業(yè)中級(jí)考試），成績(jī)合格。已取得相應(yīng)專業(yè)主治醫(yī)師資格者，應(yīng)在在具有疼痛診療培訓(xùn)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)至少1年，考核合格；副高以上職稱者，經(jīng)過3個(gè)月以上疼痛診療培訓(xùn)?？浦魅我话銘?yīng)具備副高以上專業(yè)技術(shù)職稱，從事臨床疼痛工作58年以上。,科室基本配置與設(shè)備,門診與病房基本配備急救設(shè)備與藥品，生命監(jiān)測(cè)設(shè)備與開展診療科目相應(yīng)的必要設(shè)備射頻、激光、臭氧治療系統(tǒng)以及其它疼痛治療設(shè)備病床單元設(shè)備與同等醫(yī)院其它臨床科室相同,規(guī)章制度,制定各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位責(zé)任制（工作制度、醫(yī)師職責(zé)、診療常規(guī)、查房制度、技術(shù)或治療分級(jí)制度、介入治療制度、感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范等）開展“疼痛科”診療科目診療服務(wù)，應(yīng)以衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)編寫的臨床技術(shù)操作規(guī)范（疼痛學(xué)分冊(cè)）、臨床診療指南（疼痛學(xué)分冊(cè)）等為指導(dǎo)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。,疼痛科業(yè)務(wù)范圍,疼痛科是運(yùn)用臨床、影像、檢驗(yàn)、神經(jīng)電生理和神經(jīng)生化學(xué)等方法診斷，并運(yùn)用藥物、微創(chuàng)介入、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)疼痛性疾病進(jìn)行治療的臨床科室。主要業(yè)務(wù)范圍為慢性疼痛的診斷與治療，為患者提供專業(yè)疼痛診療服務(wù)。頭面部痛、軟組織慢性損傷性疼痛、頸肩腰腿等退行性疾病、骨關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、內(nèi)臟痛、癌性痛、與神經(jīng)相關(guān)的非疼痛性疾病等注意處理好學(xué)科交叉問題，相關(guān)學(xué)科有協(xié)調(diào)協(xié)作機(jī)制,診療規(guī)范,人員崗位職責(zé),行政崗位科主任護(hù)士長(zhǎng)科務(wù)醫(yī)生業(yè)務(wù)崗位主任醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師護(hù)理主任、主管、護(hù)師、護(hù)士,科主任職責(zé),1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理等工作。2、負(fù)責(zé)組織本科業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃、年度工作計(jì)劃和診療質(zhì)量監(jiān)測(cè)控制方案的制定、實(shí)施、檢查和總結(jié)。3、負(fù)責(zé)解決本科復(fù)雜、疑難的檢查、診斷、質(zhì)量及儀器申報(bào)的使用等技術(shù)問題。參加臨床會(huì)診、搶救和疑難病例的診斷、治療。審簽重要的診斷報(bào)告和治療方案。4、經(jīng)常檢查儀器設(shè)備的使用、保管、維修，指定人員負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)和資料積累、保管工作。5、負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)訓(xùn)練、人才培養(yǎng)和技術(shù)考核工作。安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)，并擔(dān)任教學(xué)工作6、學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫學(xué)術(shù)論文。7、督促檢查本科人員履行職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)療安全教育，嚴(yán)防事故、差錯(cuò)。8、負(fù)責(zé)本科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，掌握所屬人員思想、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)使用意見。,核心醫(yī)療制度,1首診負(fù)責(zé)制2三級(jí)醫(yī)師查房制度3會(huì)診制度4疑難病例討論制度5術(shù)前病例討論制度6出院病例、死亡病例討論制度7交接班制度8查對(duì)制度9新技術(shù)準(zhǔn)入制度10危重患者搶救制度11其他制度（患者知情同意制度、手術(shù)分級(jí)制度、分級(jí)護(hù)理制度、學(xué)習(xí)制度等）,首診負(fù)責(zé)制,嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制及崗位責(zé)任制，首診接診醫(yī)生必須認(rèn)真檢查和處理，并在病歷中詳細(xì)記錄，診斷明確由于許多疾病以疼痛為首診癥狀，對(duì)其它?？萍膊〉幕颊?，可轉(zhuǎn)他科診治診斷有疑問者，可請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，不得借故不給檢查或處置,住院醫(yī)師查房,主要任務(wù)密切觀察病情變化，在診療計(jì)劃原則下對(duì)病情作對(duì)癥處理，遇疑難復(fù)雜問題及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師決定每日至少查房二次病情變化情況隨時(shí)查房。特殊情況應(yīng)在病程記錄中記載，并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和報(bào)告單分析檢驗(yàn)結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見加強(qiáng)與病人的溝通做好病人的思想工作，督促病人配合執(zhí)行醫(yī)囑，如按時(shí)服藥，臥床休息，適宜活動(dòng)、飲食要求等做好上級(jí)醫(yī)師查房前的準(zhǔn)備備好病歷、影像檢查片子、檢驗(yàn)報(bào)告和所需檢查器材，上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)要報(bào)告病情，提出要解決的問題，及時(shí)做好查房記錄,,,主治醫(yī)師查房,每日上午帶領(lǐng)住院醫(yī)師對(duì)所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房一次，接到下級(jí)醫(yī)師或護(hù)士報(bào)告應(yīng)隨時(shí)到場(chǎng)重點(diǎn)查房對(duì)新入院、重危、診斷未明及療效不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論，必要時(shí)報(bào)告主任（副主任）醫(yī)師或提交病例討論檢查病歷并糾正錯(cuò)誤記錄檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，提出治療及手術(shù)方案，決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}了解患者病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見，耐心解釋病人提出的問題，做好病人的思想工作,每周查房至少2次查房前下級(jí)醫(yī)師應(yīng)作好有關(guān)準(zhǔn)備，查房時(shí)經(jīng)管醫(yī)師簡(jiǎn)要報(bào)告病情后作必要的補(bǔ)充。主任醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真聽取下級(jí)醫(yī)師的報(bào)告和需要解決的問題，嚴(yán)格要求下級(jí)醫(yī)師主任（副主任）醫(yī)師查房?jī)?nèi)容包括審查入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃解決疑難病例診療問題決定重大手術(shù)新及特殊檢查治療進(jìn)行必要的教學(xué)工作審查和決定會(huì)診、討論病例,主任（副主任）醫(yī)師查房,,科主任查房,目的意義實(shí)施業(yè)務(wù)技術(shù)管理的重要形式，是住院診療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)解決業(yè)務(wù)技術(shù)疑難問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正質(zhì)量偏差檢查各項(xiàng)制度落實(shí)情況，考核科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的診療技術(shù)水平，進(jìn)行臨床教學(xué)要求科主任查房由科主任組織進(jìn)行，參加人員應(yīng)有主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員科主任每周至少查房一次。查房前應(yīng)準(zhǔn)備好需提交科主任查房解決的疑難病例和問題，并提前一天向科主任報(bào)告科室應(yīng)建立專用科主任查房記錄本，詳細(xì)記錄科主任查房情況科主任查房應(yīng)對(duì)查房結(jié)果進(jìn)行小結(jié)和講評(píng),科內(nèi)會(huì)診,科內(nèi)會(huì)診一般由診療組長(zhǎng)（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）提出，科主任決定并召集有關(guān)人員參加會(huì)診前應(yīng)完善有關(guān)檢查和特殊檢查，并形成初步分析意見，明確會(huì)診目的，以便利有計(jì)劃的組織會(huì)診。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)管醫(yī)師報(bào)告病歷，分析診斷、治療情況，提出需要解決的問題會(huì)診意見可將最后取得的意見歸納，及時(shí)在病程記錄中記載,科際會(huì)診,住院病人病情伴有他科情況，需要他科協(xié)助診治時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)科間會(huì)診科際會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單。會(huì)診單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，包括病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、初步診斷，會(huì)診科室、應(yīng)邀醫(yī)師、會(huì)診時(shí)間和病情摘要及會(huì)診目的普通會(huì)診應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診任務(wù)，急會(huì)診15分鐘內(nèi)到達(dá)被邀科室并作會(huì)診記錄邀請(qǐng)科室原則上應(yīng)執(zhí)行應(yīng)邀會(huì)診醫(yī)師的診療意見，如有不同意見，由科主任決定是否再會(huì)診或討論等事宜,院內(nèi)會(huì)診,復(fù)雜疑難需要多科協(xié)同診治的病例，應(yīng)及時(shí)組織院內(nèi)會(huì)診。院內(nèi)會(huì)診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意。會(huì)診前科主任應(yīng)向醫(yī)務(wù)處報(bào)告會(huì)診情況，提出院內(nèi)會(huì)診的理由和目的，計(jì)劃邀請(qǐng)人員名單和會(huì)診時(shí)間。申請(qǐng)科室應(yīng)整理會(huì)診病例的病情摘要，在會(huì)診前送應(yīng)邀有關(guān)人員，以便會(huì)診人員作好準(zhǔn)備。院內(nèi)會(huì)診由申請(qǐng)科室科主任主持，院領(lǐng)導(dǎo)職能處室領(lǐng)導(dǎo)酌情參加，醫(yī)務(wù)處參加院內(nèi)會(huì)診應(yīng)由主治醫(yī)師報(bào)告病歷，會(huì)診意見不統(tǒng)一時(shí)，由主持人做出診療決策。申請(qǐng)科室有專人負(fù)責(zé)院內(nèi)會(huì)診記錄，記錄歸入病歷存檔，包括參加人員名單、時(shí)間、地點(diǎn)、主持人及會(huì)診人員發(fā)表的意和會(huì)診意見結(jié)論。,本院不能解決的疑難病例或特殊病人。由科主任申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派主任（副主任）醫(yī)師稱職醫(yī)師前往會(huì)診會(huì)診申請(qǐng)前應(yīng)完善檢查、明確會(huì)診目的。應(yīng)在科內(nèi)會(huì)診和院內(nèi)會(huì)診的基礎(chǔ)上考慮申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診會(huì)診一般由申請(qǐng)科主任主持，主治醫(yī)師簡(jiǎn)要報(bào)告病歷，提出需要解決的問題，應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)對(duì)會(huì)診病例進(jìn)行檢診，提出會(huì)診意見，并在病歷中記錄會(huì)診醫(yī)師意見如無特殊理由應(yīng)予執(zhí)行，科主任應(yīng)綜合分析作出診療決策,院外會(huì)診,急診會(huì)診是指病情發(fā)生緊急變化時(shí)的會(huì)診。由經(jīng)管醫(yī)師直接申請(qǐng)，特別緊急時(shí)可電話邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)急會(huì)診須在15分鐘內(nèi)到達(dá)急診會(huì)診記錄應(yīng)及時(shí)在病程記錄中記載搶救情況下，可待搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)整理記錄并予以注明，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)簽名以示負(fù)責(zé),急診會(huì)診,疑難病例討論制度目的,疑難病例明確診斷討論不同意見的診療計(jì)劃提出合理治療方案維護(hù)患者權(quán)益規(guī)范醫(yī)療活動(dòng),疑難病例討論制度內(nèi)容,凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)提交科內(nèi)病例討論，由主任（副主任）醫(yī)師提出，科主任決定，確定討論時(shí)間必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室專家參加?？赡茏髦卮笤\療決策的疑難病例討論，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)處派員參加。疑難病例討論由科主任主持，經(jīng)管醫(yī)師報(bào)告病情，主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師分析病例遇到的難點(diǎn)及需要解決的問題討論的意見由科主任小結(jié)并決策討論的意見應(yīng)全部歸入病歷存檔。,術(shù)前病例討論制度目的,完善術(shù)前檢查把握手術(shù)適應(yīng)癥做好術(shù)前準(zhǔn)備保證手術(shù)質(zhì)量防范手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)責(zé)任意識(shí),術(shù)前病例討論制度內(nèi)容,術(shù)前討論由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持手術(shù)醫(yī)師應(yīng)報(bào)告病例的術(shù)前診斷，手術(shù)指征、術(shù)式及準(zhǔn)備情況術(shù)前討論應(yīng)認(rèn)真研究手術(shù)醫(yī)師提出的手術(shù)方案，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，充分估計(jì)手術(shù)中可能遇到的問題以及解決的方法討論記錄存入病歷所有手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論。重大、疑難及新開展的手術(shù)尤不可缺,出院病例、死亡病例討論制度,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)提高診療效果提升業(yè)務(wù)水平科室應(yīng)在病例歸檔期限內(nèi)按照病案管理要求對(duì)出院病歷進(jìn)行最后審查出院病例討論一般以診療小組為單位進(jìn)行死亡病例討論以科室為單位進(jìn)行對(duì)存在問題提出改進(jìn)辦法,交接班制度,值班醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員、新入院及當(dāng)天手術(shù)病人的病情和處理事項(xiàng)及需要連續(xù)觀察病人的注意事項(xiàng)記入交班本，做好交班工作接班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真閱讀交班記錄，認(rèn)真查閱病歷，了解病人的基本病情、診療過程及檢查報(bào)告等，并到床頭巡視，必要時(shí)應(yīng)做相應(yīng)的檢診危重病人應(yīng)床頭交接班交接班必須完成階段診療工作后進(jìn)行檢查值班裝備情況及通信聯(lián)絡(luò)是否暢通，發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)作記錄，及時(shí)解決交接班醫(yī)師均應(yīng)在交接班本上簽名,查對(duì)制度,開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”,新技術(shù)準(zhǔn)入制度,鼓勵(lì)不斷引進(jìn)新技術(shù)，開展新項(xiàng)目，提高自身業(yè)務(wù)水平必須具備相應(yīng)條件要求，必須遵照技術(shù)準(zhǔn)入制度，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人認(rèn)真填寫“開展新技術(shù)、新療法申請(qǐng)表”，經(jīng)科室論證、同意，由科主任簽字后上報(bào)醫(yī)務(wù)處及相關(guān)職能科室先申報(bào)審核，有關(guān)部門批準(zhǔn)后方可執(zhí)行,危重患者搶救制度,搶救病人時(shí),在班醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)到場(chǎng),措施得當(dāng)在班最高職稱醫(yī)務(wù)人員要承擔(dān)搶救指揮責(zé)任并立即向上級(jí)醫(yī)師和科主任報(bào)告搶救下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后醫(yī)師應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救記錄應(yīng)在搶救后即時(shí)補(bǔ)記，特殊情況6小時(shí)內(nèi)一定要補(bǔ)記搶救時(shí)需要他科會(huì)診的，應(yīng)按急會(huì)診要求辦理,醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度,根據(jù)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療技術(shù)分為三類第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制定目錄并嚴(yán)格進(jìn)行管理。第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，由省衛(wèi)生廳制定目錄并嚴(yán)格進(jìn)行控制管理的醫(yī)療技術(shù)。第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，目錄由衛(wèi)生部制定，需要經(jīng)衛(wèi)生部進(jìn)行嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)（一）涉及重大倫理問題（二）高風(fēng)險(xiǎn)（三）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證（四）需要使用稀缺資源（五）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù),有創(chuàng)操作資格授權(quán)制度,一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)二、手術(shù)醫(yī)師級(jí)別1、住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師，高年資歷住院醫(yī)師2、主治醫(yī)師（低年資主治醫(yī)師，高年資主治醫(yī)師）3、副主任醫(yī)師（低年資副主任醫(yī)師，高年資副主任醫(yī)師）4、主任醫(yī)師三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。四、手術(shù)審批程序,疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn),疼痛的評(píng)估制度,評(píng)估方法患者的初始評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疼痛病史及疼痛對(duì)生理、心理、職業(yè)和社會(huì)的影響。既往評(píng)估疼痛的方式、所采用的治療方法和治療效果。有無麻醉藥品、精神藥品和依賴性物品濫用史。合并疾病及其他情況。盡可能全面地進(jìn)行體格檢查。疼痛程度評(píng)估和疼痛性質(zhì)（如酸痛、麻木痛等）描述。定期再評(píng)價(jià)關(guān)于再評(píng)價(jià)的時(shí)間間隔，不同診斷、不同疼痛強(qiáng)度及不同治療計(jì)劃都有不同要求慢性疼痛患者應(yīng)該每個(gè)月至少進(jìn)行1次評(píng)價(jià)；對(duì)采取某些治療方法或藥物，屬于高?；颊邞?yīng)該每?jī)扇苓M(jìn)行一次醫(yī)學(xué)咨詢。咨詢內(nèi)容包括治療的療效與安全性（如主觀疼痛評(píng)價(jià)、功能變化、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)、情緒的改善）及患者的依從性等。如果患者接受強(qiáng)阿片類藥物治療，還要注意觀察患者是否有一些異常行為，例如囤積藥物、重復(fù)處方等，以防止藥物的不良應(yīng)用。必要時(shí)可以請(qǐng)專家協(xié)助鑒別。疼痛評(píng)估的程序疼痛強(qiáng)度評(píng)估量化表,三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則,非阿片類藥物±輔助藥物,弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,疼痛消失,輕度,疼痛,中度,重度,,,基本原則1、按階梯給藥；2、（口服）無創(chuàng)給藥；3、按時(shí)給藥；4、個(gè)體化；5、注意具體細(xì)節(jié),阿片類藥物控緩釋劑型即釋劑型NSAIDS輔助用藥,WHO三階梯的更新,,FINEPGANESTHANALG2005100183188,基本原則1、按階梯給藥；2、（口服）無創(chuàng)給藥；3、按時(shí)給藥；4、個(gè)體化；5、注意具體細(xì)節(jié),疼痛的療效評(píng)估規(guī)范與程序,疼痛的規(guī)范化處理有效緩解疼痛盡可能減少藥物不良反應(yīng)最大程度地提高病人的軀體功能和滿意度全面提高患者的生活質(zhì)量同時(shí)盡可能降低治療成本控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字評(píng)估法的疼痛強(qiáng)度3分24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)性疼痛和需要使用解救性止痛藥的次數(shù)3次對(duì)重度疼痛還要求快速滴定藥物劑量或使用非藥物方法達(dá)到迅速鎮(zhèn)痛靜息時(shí)評(píng)估病人的疼痛程度，不能全面反映病人的鎮(zhèn)痛效果，評(píng)估病人活動(dòng)時(shí)疼痛是否緩解與功能鍛煉更相關(guān)，有時(shí)更為重要。,神經(jīng)病理性疼痛的評(píng)估流程,疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn),知情同意,知情同意權(quán)的履行主體告知形式書面告知口頭告知特殊檢查、治療知情同意書麻醉、精神類藥品知情同意書知情同意書的質(zhì)量要求,疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn),疼痛治療風(fēng)險(xiǎn)防范與處置預(yù)案,初級(jí)醫(yī)師基本任務(wù)及能力培養(yǎng),接診與患者建立治療性醫(yī)療關(guān)系對(duì)患者初步分類穩(wěn)定患者生命體征問診掌握主要癥狀及特點(diǎn)掌握伴隨癥狀及特點(diǎn)全面系統(tǒng)采集病史,初級(jí)醫(yī)師基本任務(wù)及能力培養(yǎng),查體全身/系統(tǒng)體格檢查有選擇性重點(diǎn)查體施行常規(guī)穿刺檢查項(xiàng)目準(zhǔn)確記錄查體結(jié)果和體征分析根據(jù)查體結(jié)果形成診斷使用常規(guī)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目并解釋意義使用常規(guī)影像學(xué)檢查并解釋意義根據(jù)輔助檢查結(jié)果確診通過臨床邏輯推理做出初步判斷綜合應(yīng)用多種方式作出診斷說明和解釋診斷與臨床資料的關(guān)系,初級(jí)醫(yī)師基本任務(wù)及能力培養(yǎng),病歷歸納、記錄主訴及病史書寫住院病歷/入院記錄書寫首次/常規(guī)病程記錄書寫其他醫(yī)學(xué)文書治療施行常規(guī)治療藥物不良反應(yīng)的識(shí)別與處置危重患者監(jiān)護(hù)與搶救預(yù)后判斷,初級(jí)醫(yī)師基本任務(wù)及能力培養(yǎng),醫(yī)患溝通就治療措施與方案與患者溝通告知患者及家屬診斷結(jié)果結(jié)合診治對(duì)患者進(jìn)行健康教育與患者及家屬溝通以配合治療觀察與調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)內(nèi)部溝通與上級(jí)醫(yī)師溝通，獲得指導(dǎo)與本級(jí)醫(yī)師溝通，提供或獲得幫助與護(hù)理、醫(yī)技等溝通合作,初級(jí)醫(yī)師基本任務(wù)及能力培養(yǎng),日常工作參加科室、小組業(yè)務(wù)活動(dòng)查房，評(píng)估分管患者情況開寫和復(fù)查醫(yī)囑，檢查執(zhí)行情況查房，報(bào)告病歷和需要解決的問題值班時(shí)對(duì)病房常規(guī)情況的處置住院患者突發(fā)情況的處置素質(zhì)養(yǎng)成反思每日診療活動(dòng)結(jié)合病例查閱文獻(xiàn)資料有計(jì)劃地學(xué)習(xí)、獲取專業(yè)信息充分利用操作機(jī)會(huì)，掌握臨床技能,培訓(xùn)計(jì)劃,疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn),科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組,1疼痛科醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)人員35人組成2結(jié)合疼痛專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，制定及修訂本科室慢性疼痛疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人3定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理常規(guī)、疼痛臨床診療指南和疼痛臨床技術(shù)操作規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，提高臨床診療技術(shù)水平4參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。,醫(yī)務(wù)人員自我管理,門診醫(yī)師（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制（2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確（4）合理檢查，申請(qǐng)單書寫規(guī)范（5）具體用藥在病歷中記載（6）鎮(zhèn)痛藥物用法、用量、療程和配伍合理（7）處方書寫合格（8）積極完成門診治療，反饋治療信息，使醫(yī)療工作流程通達(dá)（9）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)建議請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師確診或收住院（10）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)收其住院，患者拒絕住院需履行簽字手續(xù),病區(qū)住院醫(yī)師（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成。首次病程記錄8小時(shí)完成，急診病人術(shù)前完成）（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查（6）按專科診療常規(guī)制定初步診療方案（7）對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）（9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告（11）病人出院須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。,醫(yī)務(wù)人員自我管理,考核指標(biāo),甲級(jí)病案率診斷符合率平均住院日、術(shù)前平均住院日死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率出院患者隨訪率醫(yī)院感染發(fā)生率基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理合格率專家門診停診率合理用血、用藥病人滿意度,

簡(jiǎn)介：,,,UNIT2ISTHISYOURPENCIL,,,,天馬行空官方博客HTTP//TQQCOM/TMXK_DOCINQQ1318241189,AWHAT’STHISINENGLISH,BIT’SAPENCIL,AHOWDOYOUSPELLIT,BPENCIL,,APENCILCASE,ADICTIONARY,ABACKPACK,APENCILSHARPENER,ABOOK,ANERASER,天馬行空官方博客HTTP//TQQCOM/TMXK_DOCINQQ1318241189,WHAT’STHISINENGLISHIT’SA/ANHOWDOYOUSPELLIT/SPELLIT,PLEASECANYOUSPELLIT,PLEASEYES,ICAN,ENGLISHDICTIONARY,BACKPACK,RULER,BOOK,天馬行空官方博客HTTP//TQQCOM/TMXK_DOCINQQ1318241189,,PENCILCASE,PENCILSHARPENER,PENCIL,ERASER,PEN,F,B,G,E,D,A,H,I,,P7,1AREADTHEWORDS,1PENCIL2PEN3BOOK4ERASER5RULER6PENCILCASE7BACKPACK8PENCILSHARPENER9DICTIONARY,,THISISMYRULER,ISTHISYOURRULER,NO,ITISN’T,IT’SHERRULER,,ISTHATYOURRULER,,YES,ITIS,NO,ITISN’T,IT’SHISRULER,/HER,CONVERSATIONS,YES,ITISIT’SMYBACKPACK,ISTHISYOURBACKPACK,ISTHISYOURBOOK,NO,ITISN’TIT’SHISBOOK,ISTHATYOURPEN,YES,ITISIT’SMYPEN,ISTHATYOURPENCILCASE,NO,ITISN’TIT’SHERPENCILCASE,,ISTHISYOURYES,ITISNO,ITISN’TIT’SHER/HIS,ISTHATYOURYES,ITISNO,ITISN’TIT’SHER/HIS,PAIRWORK,P7,1BLISTENANDNUMBER13,AISTHISYOURRULERBNO,ITISN’TIT’SHERRULER,AISTHATYOURBACKPACKBNO,ITISN’TIT’SHISBACKPACK,AISTHISYOURPENCILBYES,ITISIT’SMYPENCIL,1,2,3,2ALISTENANDCHECK√THETHINGSYOUHEAR,,,,,P8,2BLISTENANDCOMPLETE,,PAIRWORKTHINGSINCLASSROOMWHAT’STHIS/THATINENGLISHIT’SAHOWDOYOUSPELLITISTHIS/THATYOURYES,ITIS/NO,ITISN’TIT’SHIS/HER,,GAME,PUTSOMETHINGINTOTHEBOXTAKETHEMOUTOFFTHEBOXFINDTHEOWNER,FINDTHEOWNER,HAVEATEST（檢測(cè)）,EXERCISES,1、ISTHISYOURPENA、YES,THISISB、YES,THIS’SC、NO,THISISN’TD、NO,ITISN’T,,2、ISTHATARULERIT’SASHARPENER,,A、YES,THATISB、NO,ITISC、NO,THATISN’TD、NO,ITISN’T,3、WHAT’STHIS,A、YES,ITISB、NO,ITISN’TC、IT’SAERASERD、IT’SANERASER,,4、WHAT’SNAMENAMEISMALING,,A、YOURMYB、YOURMYC、YOURID、YOUMY,,D,D,D,A,,一、CHOOSETHECORRECTANSWER單項(xiàng)選擇,二、COMPLETETHESESENTENCESWITH“AM”,“IS”,“ARE”,1、THISHISBOOK,YES,IT,2、WHATTHAT,ITABOOK,3、HOWYOU,,IFINE,THANKYOU,三、MAKEUPSENTENCES（用所給單詞和標(biāo)點(diǎn)組成句子）,1、YOUR,IS,BOOK,THIS,,,2、PEN,THAT,HIS,IS,,,IS,IS,IS,IS,ARE,AM,ISTHISYOURBOOK,THATISHISPEN,,,,,,,THANKYOUBYEBYE,

簡(jiǎn)介：支氣管鏡技術(shù)在呼吸重癥中的臨床應(yīng)用,,內(nèi)容,支氣管鏡概述支氣管鏡與機(jī)械通氣的關(guān)系一般支氣管鏡技術(shù)在呼吸重癥的應(yīng)用引導(dǎo)插管、肺泡灌洗、支架置入等復(fù)雜支氣管鏡技術(shù)在呼吸重癥的應(yīng)用球囊擴(kuò)張、腫瘤切除、異物取出等小結(jié),支氣管鏡概述,支氣管鏡的發(fā)展歷史,,,支氣管鏡的適應(yīng)癥,不明原因的慢性咳嗽；不明原因的咯血及痰中帶血不明原因的局限性哮鳴音；不明原因的聲音嘶啞痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞肺不張、肺部結(jié)節(jié)、阻塞性肺炎、彌漫性病變、縱膈淋巴結(jié)腫大、氣道狹窄肺部手術(shù)前檢查，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計(jì)預(yù)后有參考價(jià)值胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷肺或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷；機(jī)械通氣時(shí)的氣道管理疑有氣管、支氣管瘺的確診,支氣管鏡的禁忌癥,支氣管鏡檢查開展至今，已積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，其禁忌癥范圍日趨縮小，或僅屬于相對(duì)禁忌。但在下列情況下行支氣管鏡檢查發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群，應(yīng)慎重權(quán)衡利弊后再?zèng)Q定是否進(jìn)行檢查。,嚴(yán)重的高血壓及心律失常新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)生史嚴(yán)重心肺功能障礙不能糾正的出血傾向,嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征疑有主動(dòng)脈瘤多發(fā)性肺大泡全身情況極度衰竭活動(dòng)性大咯血,支氣管鏡的適用范圍,,支氣管鏡,支氣管鏡技術(shù)在呼吸危重癥的應(yīng)用,診斷性引導(dǎo)困難氣管插管引導(dǎo)雙腔氣管插管更換氣管導(dǎo)管氣道探查病原學(xué)診斷,治療性嚴(yán)重肺部感染治療引導(dǎo)經(jīng)皮氣管切開肺不張治療大咯血?dú)獾廓M窄氣道腫瘤氣道異物,支氣管鏡與機(jī)械通氣的關(guān)系,支氣管鏡檢查對(duì)呼吸力學(xué)的影響,,有氣管插管時(shí)，無論經(jīng)鼻、經(jīng)口插管或氣管切開，支氣管鏡在通過氣管插管時(shí)造成氣管內(nèi)壓波動(dòng)劇烈。,PHJOLLIERANDJCCHEVROLETBRONCHOSCOPYINTHEINTENSIVECAREUNITINTENSIVECAREMED199218160169,氣道壓力與插管內(nèi)徑和氣管鏡外徑的關(guān)系,氣道壓力的高低與氣管插管的內(nèi)徑和支氣管鏡的外徑有關(guān)沒有氣管插管時(shí)，支氣管鏡的橫截面積只占成人氣管橫截面積的10％插管后，一條直徑57MM的支氣管鏡的橫截面積就占直徑9MM氣管插管橫截面積的40％，直徑8MM氣管插管的51％，直徑7MM氣管插管的66％,支氣管鏡外徑與插管內(nèi)徑的搭配,對(duì)于直徑8MM插管來說，氣流阻力在插入直徑57MM的支氣管鏡后增加了11倍。這將產(chǎn)生很高的氣道壓力和PEEP效應(yīng)對(duì)于直徑7MM的氣管插管，插入直徑57MM的支氣管鏡后可產(chǎn)生35CMH2O的PEEP。直徑8MM的氣管插管產(chǎn)生的PEEP小于20CMH2O因此對(duì)于應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)支氣管鏡直徑57MM檢查，氣管插管的直徑最小應(yīng)為8MM才不致產(chǎn)生氣壓傷的危險(xiǎn)現(xiàn)在監(jiān)護(hù)病房一般選用外徑小于5MM的支氣管鏡,支氣管鏡檢查對(duì)氣體交換/血流動(dòng)力學(xué)影響,,PHJOLLIERANDJCCHEVROLETBRONCHOSCOPYINTHEINTENSIVECAREUNITINTENSIVECAREMED199218160169,人工氣道患者行支氣管鏡檢查的注意事項(xiàng),,一般支氣管鏡技術(shù)在呼吸重癥的應(yīng)用,1、引導(dǎo)氣管插管、更換氣管導(dǎo)管,2、經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗,肺部感染的病原學(xué)檢查、支氣管/肺惡性腫瘤診斷對(duì)肺間質(zhì)疾病的診斷、療效和預(yù)后估計(jì)某些臨床少見疾病的診斷科研手段治療方面肺泡蛋白沉著癥重癥哮喘其他感染、氣道吸入性損傷（包括理化因素）,在要灌洗的肺段經(jīng)活檢孔注入2利多卡因12ML做局麻抑制咳漱反射將纖支鏡頂端緊密楔入段或亞段開口處，經(jīng)活檢孔通過硅膠管注入37℃滅菌鹽水20ML（總量100150ML）應(yīng)用50100㎜HG負(fù)壓吸引器收灌洗液用雙層無菌紗布過濾除去粘液記錄總量標(biāo)本由硅塑瓶或滅菌玻璃瓶置于含有冰塊的保溫瓶中送檢,,3、經(jīng)氣管插管的急診支架置入,常用支架類型,患者，男性，82歲。因間斷喘息2月余，呼吸困難3天入院。CT發(fā)現(xiàn)食管上段腫瘤，侵犯氣管下段、右側(cè)支氣管，縱隔淋巴結(jié)腫大。,4、非常規(guī)體位的急診支架置入,患者，女性，93歲，因患上縱膈腫瘤壓迫氣道，喘息2月余急診入院。,5、氣管食管瘺的支架封堵,女性，61歲。因“發(fā)現(xiàn)食道癌半年，吞咽后咳嗽，聲嘶1周”來我院。支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管環(huán)存在，氣管中段后壁可見一直徑05CM大小的瘺口。,在支氣管鏡直視下，于氣管中段放置一直徑為20MM的國(guó)產(chǎn)的帶膜金屬支架，將瘺口完全封堵。術(shù)后病人吞咽和進(jìn)食均無明顯咳嗽，生活質(zhì)量明顯提高。,,6、支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)皮氣管切開,經(jīng)皮氣管切開技術(shù)簡(jiǎn)單、快捷，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、橫行小切口、軟組織分離少、拔除氣切套管后切口愈合好、皮膚癱痕小、美容效果好。操作簡(jiǎn)單、手術(shù)步驟簡(jiǎn)單、器械簡(jiǎn)單，可快速開放氣道，創(chuàng)傷小、損傷少，患者痛苦小。,復(fù)雜支氣管鏡技術(shù)在呼吸重癥的應(yīng)用,1、支氣管鏡下球囊擴(kuò)張,患者，管某某，男性，30歲；因“發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核一年，呼吸困難三天”入院；既往體健，一年前發(fā)現(xiàn)左肺結(jié)核，規(guī)范治療半年余,支氣管鏡下球囊擴(kuò)張,入院時(shí),治療四月后,2、經(jīng)支氣管鏡的氣道腫瘤切除,患者,男，81歲，退休。因“咳嗽，咳痰伴喘息2月”入院。外院肺部CT提示“左主支氣管占位性病變”。,,術(shù)后病理提示支氣管囊腫,患者，男性，55歲，因“進(jìn)行性活動(dòng)后胸悶、呼吸困難2年，反復(fù)發(fā)生左下肺炎6月余”，于2009年6月27日收住入院。,2、經(jīng)支氣管鏡的氣道腫瘤切除,入院后行支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)左主支氣管開口處可見一帶蒂的息肉樣新生物（見圖）。,采用高頻電圈套器對(duì)新生物實(shí)施圈套（見圖），圈套后可見遠(yuǎn)端支氣管粘膜正常，管腔通暢，新生物送病理提示為左主支氣管乳頭狀腺瘤（見圖）。,圈套治療后，對(duì)基底部進(jìn)一步采用可彎曲支氣管鏡下冷凍的方法，對(duì)殘余病灶進(jìn)行徹底根治（見圖）。,3、支氣管殘端瘺封堵,患者，男性，60歲，農(nóng)民。于2013年5月（肺占位切除術(shù)）及2013年6月（右肺全切術(shù)）外院兩次手術(shù)治療，術(shù)后復(fù)查電子支氣管鏡提示右側(cè)支氣管殘端瘺?，F(xiàn)入我院治療。,,,4、支氣管鏡在大咯血中應(yīng)用,患者，男性，73歲。因火災(zāi)氣道灼傷后呼吸困難半天，氣管切開后大咯血2小時(shí)就診。,,5、高位氣管良性狹窄的處置,患者，男性，56歲。因氣管插管后反復(fù)喘息就診，支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)上段氣管明顯狹窄，肉芽組織增生。予以全麻下電針刀球囊擴(kuò)張治療，術(shù)后喘息立刻緩解。,術(shù)前,術(shù)后1月復(fù)查,6、支氣管鏡在氣道異物中的應(yīng)用,患者，男性，74歲，河南南陽人。因“種植牙套術(shù)后咳嗽10小時(shí)”入院。,小結(jié),危重癥患者不宜搬動(dòng)，絕大多數(shù)急需氣道內(nèi)救治支氣管鏡已成為檢查呼吸道病變、處理難治性氣道疾病和救治危重癥呼吸道重癥的有力武器必要的設(shè)備、熟練地技術(shù)是搶救成功的關(guān)鍵床旁介入治療可以快速起到良好的診治效果,

簡(jiǎn)介：第二章思想政治學(xué)科課程論,Ⅰ基礎(chǔ)教育的課程改革Ⅱ思想政治學(xué)科的課程標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ思想政治學(xué)科教學(xué)目標(biāo),教師與學(xué)生,在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中,主體是,客體是,媒介是,教學(xué)內(nèi)容,課本→課程,（一）課程的涵義,討論你認(rèn)為課程指什么,回憶你幼兒園、小學(xué)、中學(xué)和大學(xué)階段學(xué)校所開設(shè)的課程，還記得各階段開了哪些課程嗎你印象最深刻的是什么為什么,,一、基礎(chǔ)教育的課程改革,1、課程的詞源分析,唐朝孔穎達(dá)在為詩經(jīng)小雅巧言作疏“以教護(hù)課程，必君子監(jiān)之，乃得依法制也?！边@里的“課程”相當(dāng)于“教育”，但與我們今天所用之意相去甚遠(yuǎn)。,宋代朱熹在朱子全書論學(xué)里有“寬著期限，緊著課程”，“小立課程，大作工夫”等句。這里的“課程”沒有明確界定，但含義是很清楚的，即指功課及其進(jìn)程。,“課程”一詞在我國(guó)，最早見于唐宋期間。,2、幾種典型的課程定義,（1）課程是指教學(xué)科目,把課程等同于所教的科目，在歷史上由來已久。我國(guó)古代的課程有禮、樂、射、御、書、數(shù)六藝；歐洲中世紀(jì)初的課程有文法、修辭、辯證法、算術(shù)、幾何、音樂、天文學(xué)七藝。事實(shí)上，西方的學(xué)校是在七藝的基礎(chǔ)上增加其他學(xué)科，逐漸建立起現(xiàn)代學(xué)校課程體系的。,目前我國(guó)的辭海、中國(guó)大百科全書以及眾多教育學(xué)教材也認(rèn)為，課程即學(xué)科，或者指學(xué)生學(xué)習(xí)的全部學(xué)科（即廣義的課程），或者指某一門學(xué)科（即狹義的課程）。,（2）課程是指教材或課程資源,課程內(nèi)容在傳統(tǒng)上歷來被作為要學(xué)生習(xí)得的知識(shí)來對(duì)待，重點(diǎn)放在向?qū)W生傳遞知識(shí)這一基點(diǎn)上，而知識(shí)的傳遞是以教材為依據(jù)的。所以，課程內(nèi)容被理所當(dāng)然地認(rèn)為是上課所用的教材。這是一種以學(xué)科為中心的教育目的觀的體現(xiàn)。這一觀點(diǎn)的代表人物是夸美紐斯，他認(rèn)為教材取向以知識(shí)體系為基點(diǎn)，認(rèn)為課程內(nèi)容就是學(xué)生要學(xué)習(xí)的知識(shí)，而知識(shí)的載體就是教材。,（3）課程即預(yù)期的學(xué)習(xí)結(jié)果,這一定義在北美課程理論中較為普遍。一些學(xué)者認(rèn)為，課程不該指向活動(dòng)，而應(yīng)該直接關(guān)注預(yù)期的學(xué)習(xí)結(jié)果或目標(biāo)，即要把重點(diǎn)從手段轉(zhuǎn)向目的。這要求課程事先制訂一套有結(jié)構(gòu)、有序列的學(xué)習(xí)目標(biāo)，所有教學(xué)活動(dòng)都是為達(dá)到這些目標(biāo)服務(wù)的。在西方課程理論中相當(dāng)盛行的課程行為目標(biāo)，便是一個(gè)典型的例子。,（4）課程是指學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)或體驗(yàn),這種觀點(diǎn)認(rèn)為，課程就是學(xué)生在教師指導(dǎo)下所獲得的全部經(jīng)驗(yàn)或體驗(yàn)，是學(xué)生在學(xué)校教學(xué)計(jì)劃指導(dǎo)下獲得的全部經(jīng)驗(yàn)，包括課內(nèi)外活動(dòng)獲得的經(jīng)驗(yàn)。,這一觀點(diǎn)突出了學(xué)生在教學(xué)過程中的地位和學(xué)生學(xué)習(xí)自我獲得經(jīng)驗(yàn)的作用，突出了個(gè)人化追求，但忽視了社會(huì)化需要。,課程的定義各有各的見解，從不同的角度有不同的結(jié)論，由于以上各種對(duì)課程的認(rèn)識(shí)都有一定的道理，所以對(duì)課程定義采用一種綜合的方式才更為現(xiàn)實(shí)。,小結(jié),所謂課程，是實(shí)現(xiàn)教育目的的中介和手段，是對(duì)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)科目、教學(xué)內(nèi)容范圍、教學(xué)程度、教學(xué)活動(dòng)、教學(xué)分量標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)劃設(shè)計(jì)，以及在教師指導(dǎo)下，學(xué)生獲得促進(jìn)自身發(fā)展的富有教育意義的文化和經(jīng)驗(yàn)。,1、思想政治課程（改革前）存在的問題,回憶你所學(xué)過的中學(xué)思想政治課程，思考并討論本課程存在哪些問題（可以從課程內(nèi)容、教學(xué)方式、教師理念、評(píng)價(jià)方式等方面提出自己的看法。）,從總體上講，課程不適應(yīng)學(xué)生身心發(fā)展的需要，不適應(yīng)社會(huì)生活的新變化，不適應(yīng)全面推進(jìn)素質(zhì)教育的要求，仍需要在增強(qiáng)時(shí)代感，加強(qiáng)針對(duì)性、實(shí)效性、主動(dòng)性方面下功夫。,討論,（二）新課程改革的背景（為什么要改）,2、客觀形勢(shì)的發(fā)展的需要,從國(guó)際大背景看,從國(guó)內(nèi)環(huán)境看,面對(duì)國(guó)際國(guó)內(nèi)形勢(shì)的深刻變化，未成年人思想道德建設(shè)既面臨著新的機(jī)遇，也面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。,從現(xiàn)代科技發(fā)展的影響來看,3、中央對(duì)課程改革的指導(dǎo)和推動(dòng),2004年2月26日頒發(fā)的中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)未成年人思想道德建設(shè)的若干意見，全面闡明了未成年人思想道德建設(shè)的重大意義、指導(dǎo)思想、基本原則和主要任務(wù)，也是當(dāng)前指導(dǎo)思想政治課改革的綱領(lǐng)性文件。,2004年5月10日－11日，中共中央在京召開全國(guó)加強(qiáng)和改進(jìn)未成年人思想道德建設(shè)工作會(huì)議。胡錦濤在會(huì)上強(qiáng)調(diào)，進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)未成年人思想道德建設(shè)，是中央從推進(jìn)新世紀(jì)黨和國(guó)家事業(yè)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)黨和國(guó)家長(zhǎng)治久安出發(fā)作出的一項(xiàng)重大決策，對(duì)于確保我國(guó)在激烈的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中始終立于不敗之地，確保實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)、進(jìn)而實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的宏偉目標(biāo)，確保中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)興旺發(fā)達(dá)、后繼有人，確保實(shí)現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興，具有重大而深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義。,概而言之，客觀形勢(shì)的發(fā)展和課程自身存在的問題，使思想政治課的改革勢(shì)在必行；而中央對(duì)課程改革的指導(dǎo)和推動(dòng)，則為當(dāng)前的課程改革提供了前所未有的強(qiáng)大動(dòng)力和難得機(jī)遇。我們必須“搶抓機(jī)遇、乘勢(shì)而上”。,（三）思想政治新課程改革的基本理念,理念之一堅(jiān)持馬克思主義基本觀點(diǎn)教育與把握時(shí)代特征相統(tǒng)一，就是著眼于社會(huì)發(fā)展階段的特點(diǎn)，既要堅(jiān)持基本觀點(diǎn)教育，又要體現(xiàn)馬克思注意與時(shí)俱進(jìn)的理論品質(zhì)。,把握這一理念的基本點(diǎn)是必須強(qiáng)調(diào)以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)；必須貫徹“少而精、講管用”的原則；必須緊密聯(lián)系我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的實(shí)際。,理念之三建構(gòu)以生活為基礎(chǔ)、以學(xué)科知識(shí)為支撐的課程模塊，這是課程整合的追求，即課程建構(gòu)的方法論。,理念之二加強(qiáng)思想政治方向的引導(dǎo)與注重學(xué)生成長(zhǎng)的特點(diǎn)相結(jié)合，就是著眼于學(xué)生成長(zhǎng)階段的特點(diǎn)，處理好“堅(jiān)持灌輸”與“講求實(shí)效”的關(guān)系。,所謂“堅(jiān)持灌輸”，這是相對(duì)于“推崇自發(fā)”而言，反對(duì)“價(jià)值中立”的理念；所謂“講求實(shí)效”，就是要貫徹“貼近實(shí)際、貼近生活、貼近學(xué)生群體”的原則。,在課程管理體制方面實(shí)行國(guó)家、地方、學(xué)校三級(jí)課程管理，提倡教材多樣化。,理念之四強(qiáng)調(diào)課程實(shí)施的實(shí)踐性和開放性，這是課程改進(jìn)教學(xué)方式和學(xué)習(xí)方式的追求。,理念之五建立促進(jìn)發(fā)展的課程評(píng)價(jià)機(jī)制，這是改進(jìn)課程評(píng)價(jià)方式方法的追求。評(píng)價(jià)的目的不是為了排隊(duì)，而是為了促進(jìn)學(xué)生發(fā)展。,把握這一理念的基本點(diǎn)是改變學(xué)生學(xué)習(xí)方式，改革機(jī)械記憶的學(xué)習(xí)傾向，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，為此教師首先要改變教學(xué)方式。,二、思想政治學(xué)科的課程標(biāo)準(zhǔn),課程標(biāo)準(zhǔn)是規(guī)定某一學(xué)科的課程性質(zhì)、課程目標(biāo)、內(nèi)容目標(biāo)、實(shí)施建議的教學(xué)指導(dǎo)性文件。,所謂課程標(biāo)準(zhǔn)，就是對(duì)學(xué)生在經(jīng)過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)后應(yīng)該知道什么和能做什么的界定和表述，實(shí)際上反映了國(guó)家對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果的期望。,與教學(xué)大綱相比，在課程的基本理念、課程目標(biāo)、課程實(shí)施建議等幾部分闡述的詳細(xì)、明確，特別是提出了面向全體學(xué)生的學(xué)習(xí)基本要求。,（一）全日制義務(wù)教育思想品德課程標(biāo)準(zhǔn),2003年5月13日，教育部制定并頒布了全日制義務(wù)教育思想品德課程標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)稿）。,課程標(biāo)準(zhǔn)可分為四個(gè)部分前言介紹課程性質(zhì)、基本理念和設(shè)計(jì)思路課程目標(biāo)總目標(biāo)、分類目標(biāo)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)3部分實(shí)施建議教學(xué)建議、教材編寫建議、評(píng)價(jià)建議、課程資源的利用和開發(fā),（二）普通高中思想政治課程標(biāo)準(zhǔn),2004年3月2日，教育部制定并頒布了普通高中思想政治課程標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)）。,課程標(biāo)準(zhǔn)可分為前言介紹課程性質(zhì)、基本理念和設(shè)計(jì)思路（模塊）課程目標(biāo)總目標(biāo)、分類目標(biāo)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)必修、選修實(shí)施建議教學(xué)建議、評(píng)價(jià)建議、教材編寫建議、課程資源的利用和開發(fā),,,,知識(shí),能力,情感、態(tài)度與價(jià)值觀,教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)論的基本問題之一，它在教學(xué)體系中具有很重要的地位，教學(xué)目標(biāo)是教育的出發(fā)點(diǎn)，它關(guān)系著教學(xué)的價(jià)值，為教學(xué)指明了發(fā)展方向，所以它是本章的重要問題。,三、思想政治學(xué)科教學(xué)目標(biāo),（一）教學(xué)目標(biāo)的涵義,所謂教學(xué)目標(biāo)，是教者預(yù)先設(shè)想和擬定的，在教學(xué)過程中學(xué)生在教室指導(dǎo)和幫助下能夠達(dá)到的學(xué)習(xí)結(jié)果，這個(gè)結(jié)果是指學(xué)生通過學(xué)習(xí)后自己身心素質(zhì)發(fā)生的變化。,教育目的（EDUCATIONALAIMS）,相關(guān)概念比較,教育目標(biāo)EDUCATIONALGOALS,課程目標(biāo)（CURRICULAROBJECTIVES）,指教育要實(shí)現(xiàn)的總體方向，它所體現(xiàn)和表達(dá)的是總體的、最終的教育價(jià)值。,教育目的，對(duì)于教育價(jià)值來講，它具有普遍性、宏觀性、全體性。它在本質(zhì)上體現(xiàn)的是反映社會(huì)的意志和客觀要求的教育觀念、教育思想，是宏觀的、長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo)，一般是以指令性形式表現(xiàn)出來。（比如中共中央關(guān)于教育體制改革的決定、義務(wù)教育法、中國(guó)教育改革和發(fā)展綱要等）,建國(guó)以后，我國(guó)的教育宗旨（教育目的）在不同的歷史時(shí)期有著不同的表述和規(guī)定。,教育目的（EDUCATIONALAIMS）,它所體現(xiàn)的是不同性質(zhì)的教育和不同階段的教育的價(jià)值，是不同性質(zhì)教育和不同階段的教育目標(biāo)，如基礎(chǔ)教育、高等教育、職業(yè)教育等，這種教育目標(biāo)具有階段性和專業(yè)性質(zhì)，具有相對(duì)的普遍性。,2001年國(guó)務(wù)院關(guān)于基礎(chǔ)教育改革與發(fā)展的決定明確規(guī)定了基礎(chǔ)教育的性質(zhì)和目標(biāo)“基礎(chǔ)教育是科技興國(guó)的奠基工程，對(duì)提高中華民族素質(zhì)，培養(yǎng)各級(jí)各類人才，促進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)具有全局性、基礎(chǔ)性和先導(dǎo)性作用?！?教育目標(biāo)EDUCATIONALGOALS,課程目標(biāo)是某一課程門類或科目學(xué)習(xí)完以后所要達(dá)到的學(xué)生發(fā)展?fàn)顟B(tài)和水平的描述性指標(biāo)，是課程設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)和重要因素，是指導(dǎo)整個(gè)課程編制過程的最為關(guān)鍵的準(zhǔn)則。直接影響和制約著課程內(nèi)容、課程組織、教學(xué)實(shí)施等后繼課程因素的設(shè)計(jì)和操作。,課程目標(biāo)是教育理想、教育目的的體現(xiàn)，是培養(yǎng)目標(biāo)在特定課程門類或科目中的具體化、操作化表述。,課程目標(biāo)（CURRICULAROBJECTIVES）,,教育目的、教育目標(biāo)、課程目標(biāo)、教學(xué)目標(biāo)之間的關(guān)系,（二）教學(xué)目標(biāo)的價(jià)值取向,課程與教學(xué)目標(biāo)是一定教育價(jià)值觀（教育目的、教育宗旨）在課程與教學(xué)領(lǐng)域的具體化，因此，任何課程與教學(xué)目標(biāo)總有一定的價(jià)值取向?；诿绹?guó)課程論專家舒伯特的見解，我們將典型的課程與教學(xué)目標(biāo)取向歸結(jié)為四種普遍性目標(biāo)取向、行為目標(biāo)取向、生成性目標(biāo)取向、表現(xiàn)性目標(biāo)取向。,這種目標(biāo)取向，給教學(xué)目標(biāo)的是一般性的宗旨和原則，而不是具體的目標(biāo)，目標(biāo)比較一般、比較模糊、比較籠統(tǒng)，涵義不清晰。由于對(duì)教學(xué)目標(biāo)的陳述缺乏具體性、明確性，教師往往對(duì)教學(xué)目標(biāo)作出一些隨意性的解釋；或使教師把握不準(zhǔn)教學(xué)目標(biāo)，不知道要達(dá)到什么目的，這都影響了教學(xué)效果。,普遍性目標(biāo)有兩個(gè)基本特點(diǎn)一是普遍性，適用于各種各樣的教學(xué)情境；二是模糊性，在表述上是模糊、不明確、不具體的。普遍性目標(biāo)取向適合于作為高層次的課程與教學(xué)目標(biāo)，特別是作為終極性目標(biāo)來使用。,（1）普遍性目標(biāo)GLOBALPURPOSES,普遍性目標(biāo)是一種歷史悠久的課程與教學(xué)目標(biāo)取向。在中國(guó)古代，這種普遍性目標(biāo)體現(xiàn)在大學(xué)提出的教育宗旨里“大學(xué)之道，在明明德，在親民，在止于至善。古之欲明明德于天下者，先治其國(guó)；欲治其國(guó)者，先齊其家；欲齊其家者，先修其身；欲修其身者，先正其心；欲正其心者，先誠(chéng)其意；欲誠(chéng)其意者，先致其知；致知在格物。”這是中國(guó)古代幾千年來的教育目標(biāo)。,在古希臘雅典，提出了身心和諧發(fā)展、具有革新精神、熱愛自由、熱愛城邦、勇敢與冒險(xiǎn)精神、具有智慧的教育目標(biāo)。這些教育目標(biāo)同樣具有普遍性。,從上述列舉的教育目標(biāo)中，我們可以看出普遍性目標(biāo)適用范圍廣，靈活性強(qiáng)。但同時(shí)也存在著兩個(gè)主要缺陷一是隨意性強(qiáng)。二是不易檢測(cè)。,是以具體的、可操作的行為的形式陳述的課程與教學(xué)目標(biāo)，它指明課程與教學(xué)過程結(jié)束后學(xué)生身上所發(fā)生的行為變化。,（2）行為性目標(biāo)（BEHAVIORALOBJECTIVES）,行為性目標(biāo)是預(yù)期的，是在課程與教學(xué)實(shí)施前所設(shè)定的；行為性目標(biāo)最終表現(xiàn)為外顯的行為，而這種行為的主體是學(xué)習(xí)者；行為性目標(biāo)是具體的、可操作的。,與普遍性目標(biāo)相比，行為性目標(biāo)顯示出了精確、具體和可操作的特點(diǎn)。這樣就能有力地提高教學(xué)的有效性。,行為性目標(biāo)的產(chǎn)生是有其深刻的歷史背景的。20世紀(jì)是一個(gè)科學(xué)至上的世紀(jì)，從哲學(xué)上說，工具理性成為20世紀(jì)的主流話語。作為這種時(shí)代精神在教育領(lǐng)域的反映是發(fā)生在20世紀(jì)上半葉西方的教學(xué)科學(xué)化運(yùn)動(dòng)。,20世紀(jì)上半葉，行為主義心理學(xué)占主導(dǎo)地位，行為主義心理學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的過程是一個(gè)“刺激反應(yīng)”的過程，強(qiáng)調(diào)外顯行為的變化。,而真正為行為性目標(biāo)奠定理論基礎(chǔ)的是泰勒。泰勒在1949年發(fā)表的課程與教學(xué)的基本原理闡述了行為性目標(biāo)理念。泰勒認(rèn)為，每一個(gè)課程與教學(xué)目標(biāo)都應(yīng)該包括行為和內(nèi)容兩個(gè)方面，主張用行為方式表述課程目標(biāo)。,從課程與教學(xué)的角度說，20世紀(jì)是行為性目標(biāo)世紀(jì)。,例如，“能用普通話朗讀、不讀錯(cuò)字，能比較流暢朗讀，能在朗讀時(shí)讀出感情”等等都是具體的行為性目標(biāo)。20世紀(jì)50年代，布魯姆等人繼承和發(fā)展了泰勒的行為目標(biāo)思想，創(chuàng)立了教育目標(biāo)分類學(xué)，把行為性目標(biāo)推向了一個(gè)新高度。,行為目標(biāo)也有其缺陷，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面一是行為目標(biāo)是預(yù)設(shè)的，容易忽視教學(xué)過程中的生成變化；二是更多地關(guān)注行為結(jié)果的變化，容易忽視學(xué)生心理傾向與能力的變化；三是過分強(qiáng)調(diào)可測(cè)性，容易淡化對(duì)學(xué)生的情感、態(tài)度、價(jià)值觀的培養(yǎng)。,生成性目標(biāo)是在教育情境中隨著教育過程的展開而自然生成的課程與教學(xué)目標(biāo)。又叫“形成性目標(biāo)”、“生長(zhǎng)性目標(biāo)”、“展開性目標(biāo)”。,（3）生成性目標(biāo)（EVOLVINGPURPOSES）,生成性目標(biāo)最大的特點(diǎn)在于它的生成性，它是在問題解決過程中形成的，是人的經(jīng)驗(yàn)生長(zhǎng)的內(nèi)在要求，是教學(xué)過程中學(xué)生、教師與環(huán)境的相互影響與作用的產(chǎn)物。,如果說行為目標(biāo)關(guān)注的是結(jié)果，而生成性目標(biāo)關(guān)注的則是過程。,生成性目標(biāo)其理論源于美國(guó)的杜威。杜威提出了“教育即生長(zhǎng)”的命題，認(rèn)為教育是兒童經(jīng)驗(yàn)的不斷改造，是兒童的生活和生長(zhǎng)，生活、生長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)改造本身就是教育目的。課程目標(biāo)不是先在的，而是在活動(dòng)過程中表現(xiàn)出來的一些行為。,英國(guó)著名課程論專家斯坦豪斯（LSTENHOUSE）認(rèn)為教育的本質(zhì)是引導(dǎo)。課程目標(biāo)不是由外部事先規(guī)定的目標(biāo)，而是在教育情境之中隨著教育過程的展開而自然生成的目標(biāo)，也就是根據(jù)學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)而展開。它關(guān)注的是學(xué)習(xí)活動(dòng)的過程，而不像行為性目標(biāo)那樣重視結(jié)果。,生成性目標(biāo)的最大優(yōu)點(diǎn)在于為學(xué)生的自由生長(zhǎng)提供足夠的空間。這在當(dāng)今我國(guó)的新課程改革所推出的綜合實(shí)踐活動(dòng)課中有充分的體現(xiàn)。隨著活動(dòng)的不斷展開，新的資源不斷涌現(xiàn)，新的目標(biāo)不斷生成，新的認(rèn)識(shí)不斷生成。,當(dāng)然，生成性目標(biāo)也有它的缺陷，那就是過于理想化，這種目標(biāo)的提出和達(dá)成更多地依賴教師個(gè)人的專業(yè)素質(zhì)，無法保證每位教師都能滿足學(xué)生的自由生長(zhǎng)的需要；加大教師工作量，具有相當(dāng)?shù)碾S意性，難以形成相對(duì)集中的對(duì)話場(chǎng)。,生成性目標(biāo)的實(shí)施關(guān)鍵在于教師的專業(yè)敏感性。,表現(xiàn)性目標(biāo)是指每一個(gè)學(xué)生在與具體教育情境的種種“際遇”中所產(chǎn)生的個(gè)性化表現(xiàn)。簡(jiǎn)言之，就是學(xué)生在從事某種活動(dòng)后所產(chǎn)生的個(gè)性化的表現(xiàn)。它關(guān)注的是學(xué)生在活動(dòng)中表現(xiàn)出來某種程度上的創(chuàng)新性反應(yīng)，而不是事先規(guī)定的結(jié)果，所追求的不是答案的惟一性，而是表現(xiàn)的多元性。它關(guān)注的是學(xué)生在教育教學(xué)過程中的自主性、差異性和創(chuàng)造性。,表現(xiàn)性目標(biāo)不同于行為目標(biāo)，表現(xiàn)性目標(biāo)并不指出學(xué)生從事某些學(xué)習(xí)活動(dòng)后所獲得的行為改變，表現(xiàn)性目標(biāo)所描寫的是學(xué)生教育的經(jīng)歷，它并不關(guān)注學(xué)生在活動(dòng)之后能做什么，做得如何，而是看學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)中的表現(xiàn)。,（4）表現(xiàn)性目標(biāo)EXPRESSIVEOBJECTIVES,表現(xiàn)性目標(biāo)的倡導(dǎo)者是美國(guó)課程專家艾斯納（EWEISNER）。,艾斯納提出要區(qū)分兩種不同的課程與教學(xué)目標(biāo)，一種是“教學(xué)性目標(biāo)”，一種是“表現(xiàn)性目標(biāo)”。,“教學(xué)性目標(biāo)”是預(yù)設(shè)的，規(guī)定的是學(xué)生在某一學(xué)習(xí)活動(dòng)結(jié)束后的行為結(jié)果。它的目的在于使學(xué)生掌握現(xiàn)成的文化，這種教學(xué)目標(biāo)對(duì)于大多數(shù)學(xué)生來說是共同的?！敖虒W(xué)性目標(biāo)”實(shí)際上就是行為目標(biāo)。,“表現(xiàn)性目標(biāo)”主要是描述學(xué)生在教學(xué)過程中作業(yè)的情境、將要處理的問題、將要從事的活動(dòng)任務(wù)等。表現(xiàn)性目標(biāo)旨在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化。,（三）思想政治學(xué)科教學(xué)目標(biāo)分類,根據(jù)中學(xué)思想品德課和思想政治課課程標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容范圍和目標(biāo)，中學(xué)思想政治學(xué)科的教學(xué)目標(biāo)可分為四類情意目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和品德目標(biāo)（稱為四維目標(biāo)）。,教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)設(shè)計(jì)中的重要內(nèi)容，應(yīng)以學(xué)科的課程標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，依據(jù)課程內(nèi)容來確定。,1、情意目標(biāo),情意是一種教學(xué)目標(biāo)，它綜合了情感和思想意識(shí)兩個(gè)教學(xué)意圖。情感教學(xué)目標(biāo)具體是指要培養(yǎng)學(xué)生具有怎樣的健康情感，形成怎樣的正確思想意識(shí)形態(tài)。諸如“培養(yǎng)學(xué)生熱愛生命，養(yǎng)成樂觀向上、意志堅(jiān)強(qiáng)的人生觀”、“愛護(hù)環(huán)境、勤儉節(jié)約的思想意識(shí)”、“熱愛祖國(guó)、關(guān)心社會(huì)，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感”思想意識(shí)教學(xué)目標(biāo)是只認(rèn)對(duì)社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、法律、宗教、民族、藝術(shù)等社會(huì)形態(tài)的認(rèn)識(shí)和想法。如培養(yǎng)學(xué)生熱愛生命的觀念、保護(hù)環(huán)境的意識(shí)、遵紀(jì)守法的意識(shí)等。,2、知識(shí)目標(biāo),知識(shí)目標(biāo)是指通過課堂教學(xué)，要求學(xué)生學(xué)到的間接知識(shí)，包括概念、信息、原理、理論、法則、知識(shí)體系和事實(shí)。例如“學(xué)會(huì)客觀分析挫折和逆境，尋找有效的應(yīng)對(duì)方法”、“懂得法律通過權(quán)利和義務(wù)規(guī)范人們的行為”、“知道法律對(duì)未成年人的特殊保護(hù)”,3、能力目標(biāo),能力目標(biāo)是指通過教學(xué)過程的訓(xùn)練和培養(yǎng)形成的，學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)有效地認(rèn)識(shí)和處理某些問題的本領(lǐng)、理智、能力和技能。作為思想政治課，其能力目標(biāo)主要表現(xiàn)在培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生的思想政治行為能力，例如“承受困難挫折的能力”、“與人合作共事和學(xué)習(xí)的能力”、“參與社會(huì)公共生活的能力”、“尋求法律保護(hù)的能力”,在思想政治教育中，實(shí)現(xiàn)能力目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和教學(xué)方式就是實(shí)踐活動(dòng)，所以要求思想政治教育要強(qiáng)調(diào)實(shí)踐環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)，這也為現(xiàn)在教學(xué)改革的一個(gè)重要內(nèi)容。,4、品德目標(biāo),品德目標(biāo)是指通過教學(xué)活動(dòng)，希望學(xué)生在行為活動(dòng)實(shí)踐中顯現(xiàn)出來的一種品行和素養(yǎng)。思想品德課和思想政治課的品德教學(xué)目標(biāo)主要分為三個(gè)方面的內(nèi)容第一，學(xué)會(huì)做人的道德品質(zhì)教育（如教育學(xué)生做一名品德高尚的人、能與別人和諧相處的人）；第二，社會(huì)主義公德教育（如文明禮貌、助人為樂、愛護(hù)環(huán)境、遵紀(jì)守法等）；第三，道德習(xí)慣教育（做到知行相統(tǒng)一）。具體來說，品德目標(biāo)可表述為讓學(xué)生通過學(xué)習(xí)后，形成愛人民、愛勞動(dòng)、愛科學(xué)、愛集體、愛社會(huì)主義的良好風(fēng)尚；形成勤儉節(jié)約、艱苦奮斗的良好品德,以七年級(jí)上冊(cè)的思想品德第六課“做情緒的主人”為例，以小組為單位討論這個(gè)教學(xué)內(nèi)容具體教學(xué)目標(biāo)。,課后練習(xí),在內(nèi)容上存在成人化、簡(jiǎn)單化傾向，不符合認(rèn)知規(guī)律，與學(xué)生身心發(fā)展特點(diǎn)和思想、生活相脫節(jié)；在方式方法上，未能把學(xué)校教育、家庭教育和社會(huì)教育結(jié)合起來，把知識(shí)傳授與行為養(yǎng)成結(jié)合起來，存在教與學(xué)、理論與實(shí)踐兩張皮的現(xiàn)象；教材忽視學(xué)生的參與活動(dòng)和情感體驗(yàn)的過程，忽視社會(huì)實(shí)踐環(huán)節(jié)；教師教學(xué)理念落后，教學(xué)偏重書本知識(shí)，偏重知識(shí)的傳授，偏重課堂教學(xué)，導(dǎo)致形式主義、急功近利、死記硬背的學(xué)習(xí)方式；評(píng)價(jià)方式單一，功能僵化,返回,從國(guó)際大背景看，我國(guó)對(duì)外開放的進(jìn)一步擴(kuò)大，為廣大未成年人了解世界、增長(zhǎng)知識(shí)、開闊視野提供了更加有利的條件；同時(shí)，由于世界社會(huì)主義出現(xiàn)嚴(yán)重曲折，‘西強(qiáng)我弱’的基本態(tài)勢(shì)短時(shí)期內(nèi)難以根本改變；西方敵對(duì)勢(shì)力加緊對(duì)我實(shí)施西化、分化的政治圖謀，與我爭(zhēng)奪接班人的斗爭(zhēng)更加尖銳復(fù)雜，某些資本主義腐朽沒落的思想文化和生活方式對(duì)未成年人的影響不可低估。,返回,從國(guó)內(nèi)環(huán)境看，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，為未成年人的全面發(fā)展創(chuàng)造了更加廣闊的空間，與社會(huì)進(jìn)步相適應(yīng)的新思想新觀念正在豐富著未成年人的精神世界；同時(shí)，我國(guó)社會(huì)生活中也出現(xiàn)了一些領(lǐng)域道德失范，誠(chéng)信缺失、假冒偽劣、欺騙欺詐活動(dòng)有所蔓延；一些地方封建迷信、邪教和黃賭等社會(huì)丑惡現(xiàn)象沉渣泛起；一些未成年人價(jià)值觀發(fā)生扭曲，拜金主義、享樂主義、極端個(gè)人主義滋長(zhǎng)，以權(quán)謀私等消極腐敗現(xiàn)象屢禁不止。這些都給未成年人的成長(zhǎng)帶來不可忽視的負(fù)面影響。,返回,從現(xiàn)代科技發(fā)展的影響來看，隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和廣泛運(yùn)用，使得人們接受信息的方式和渠道發(fā)生了很大變化。特別是互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)等新興信息傳播媒體的迅速興起，給未成年人學(xué)習(xí)和娛樂開辟了新的途徑；同時(shí)，腐朽落后的文化和有害信息借機(jī)傳播，腐蝕未成年人的心靈?；ヂ?lián)網(wǎng)等新興媒體信息傳播分散多點(diǎn)、交互性強(qiáng)、流量巨大、管理復(fù)雜，給加強(qiáng)未成年人思想道德建設(shè)帶來新的困難。,返回,初中思想品德新課程以主題為核心，以成長(zhǎng)中的我、我與他人、我與集體以及國(guó)家和社會(huì)關(guān)系為縱向線索，以道德、心理健康、法律和國(guó)情教育等為橫向內(nèi)容，建構(gòu)了三個(gè)主題課程。,初中思想品德課程設(shè)計(jì)思路,返回,第一，成長(zhǎng)中的我。單元1認(rèn)識(shí)自我；單元2自尊自強(qiáng)；單元3學(xué)法用法。,第二，我與他人的關(guān)系。單元1交往與溝通；單元2交往的品德；單元3權(quán)利與義務(wù)。,第三，我與集體、國(guó)家和社會(huì)的關(guān)系。單元1積極適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步；單元2承擔(dān)社會(huì)責(zé)任；單元3法律與社會(huì)秩序；單元4認(rèn)識(shí)國(guó)情愛我中華。,初中思想品德課程內(nèi)容設(shè)計(jì),返回,高中思想政治新課程設(shè)計(jì)以生活主題統(tǒng)合和組織課程內(nèi)容，將相關(guān)學(xué)科知識(shí)和內(nèi)容統(tǒng)合于同一主題之下，課程內(nèi)容具有開放性；同時(shí)，各課程模塊分科設(shè)計(jì)，內(nèi)容相對(duì)獨(dú)立，教學(xué)安排相對(duì)獨(dú)立。課程模塊的開設(shè)順序，根據(jù)學(xué)生的認(rèn)識(shí)規(guī)律、自我選擇和學(xué)校的實(shí)際情況確定。,高中思想政治課程模塊設(shè)計(jì)思路,返回,必修課程的模塊設(shè)計(jì),返回,在教學(xué)內(nèi)容的發(fā)展方面，以“三個(gè)代表”重要思想為統(tǒng)領(lǐng)，是新課程首要的、最重要的特點(diǎn)。,返回,選修課程的模塊設(shè)計(jì),返回,選修1科學(xué)社會(huì)主義常識(shí)，是必修課程政治生活的延伸和擴(kuò)展，為有興趣學(xué)習(xí)和研究政治學(xué)的學(xué)生選用，是積極要求入黨的學(xué)生可作為黨課來選修的課程，其思想觀點(diǎn)也是學(xué)生就業(yè)、參與社會(huì)政治生活應(yīng)持的基本政治立場(chǎng)。它以史論結(jié)合、事理結(jié)合的方式，闡述科學(xué)社會(huì)主義的產(chǎn)生和發(fā)展。,選修2經(jīng)濟(jì)學(xué)常識(shí)，是必修課程經(jīng)濟(jì)生活的延伸和擴(kuò)展，它以史論結(jié)合、事理結(jié)合的方式，概略地介紹西方經(jīng)濟(jì)理論的發(fā)展、馬克思主義經(jīng)濟(jì)學(xué)的創(chuàng)立和發(fā)展，供有興趣學(xué)習(xí)和研究經(jīng)濟(jì)理論的學(xué)生選用。,返回,選修3國(guó)家和國(guó)際組織常識(shí)，是必修課程政治生活的延伸和擴(kuò)展，為有興趣學(xué)習(xí)和研究政治學(xué)的學(xué)生選用，也供關(guān)注國(guó)際政治的學(xué)生所選用。,選修4科學(xué)思維常識(shí)，是必修課程生活與哲學(xué)認(rèn)識(shí)論的延伸和擴(kuò)展，為有興趣學(xué)習(xí)和研究哲學(xué)、邏輯的學(xué)生選用。它兼顧培養(yǎng)科學(xué)思維品質(zhì)的一般要求，是應(yīng)用性、工具性很強(qiáng)的課程。,返回,選修5生活中的法律常識(shí)，既是思想政治教育的重要內(nèi)容，又具有較強(qiáng)的實(shí)用性，對(duì)于學(xué)生就業(yè)、工作和生活具有終身受益的作用。這是因?yàn)?，法律意識(shí)和法律素質(zhì)，是德育的重要類別和要素，是現(xiàn)代公民必不可少的基本要求。它供有志于攻讀法律專業(yè)的學(xué)生選修，又供喜愛法律愿意掌握維權(quán)工具的學(xué)生選修。,選修6公民道德與倫理常識(shí)，是必修課程文化生活、生活與哲學(xué)的延伸和擴(kuò)展，是典型體現(xiàn)思想政治課程特點(diǎn)的一門課程。供有興趣學(xué)習(xí)和研究倫理學(xué)的學(xué)生選用，也供關(guān)注社會(huì)道德問題、著意加強(qiáng)自身道德修養(yǎng)的學(xué)生來選修。它不僅講公民道德建設(shè)，還講到應(yīng)用倫理，具有較強(qiáng)的時(shí)代感。,返回,

簡(jiǎn)介：蘇教版小學(xué)科學(xué)二年級(jí)上冊(cè)第二單元天空中的星體,1看月亮,KàNYUèLIàNG,,,,,,,,,,畫出記憶中的月亮,HUàCHūJìYìZHōNGDEYUèLIàNG,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,看月相盒,KàNYUèXIàNGHé,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,月亮的東升西落,YUèLIàNGDEDōNGSHēNGXīLUò,,,,,,,,,,,,,,,,,,,月亮觀察史,YUèLIàNGGUāNCHáSHǐ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,登月之旅,DēNGYUèZHīLǚ,,,,,,,,,,,,,同學(xué)們，通過這節(jié)課的學(xué)習(xí)，你學(xué)到了什么，有什么收獲,

簡(jiǎn)介：數(shù)學(xué)科學(xué)系張秀全,數(shù)學(xué)分析說課,說課內(nèi)容,一、課程設(shè)置,,,課程定位與作用,課程設(shè)計(jì)理念與思路,應(yīng)用型人才培養(yǎng)教學(xué)理念,,,課程目標(biāo),,,,課程教學(xué)目標(biāo),,,,,,,使用教材面向21世紀(jì)課程教材，數(shù)學(xué)分析第三版華東師范大學(xué)數(shù)學(xué)系編，高等教育出版社出版,第一屆全國(guó)高等學(xué)校獲獎(jiǎng)教材。教材特點(diǎn)從實(shí)際背景入手，考慮學(xué)生的實(shí)際情況，以實(shí)例引入概念，通俗易懂、內(nèi)容選取適當(dāng)、循序漸進(jìn)、深入淺出、易學(xué)易教、內(nèi)容豐富、全面。,,課程標(biāo)準(zhǔn),主要參考教材1面向21世紀(jì)課程教材，數(shù)學(xué)分析第二版陳紀(jì)修等編，高等教育出版社出版。教材特點(diǎn)以復(fù)旦大學(xué)數(shù)學(xué)系數(shù)學(xué)分析為基礎(chǔ)，為適應(yīng)數(shù)學(xué)教學(xué)面向21世紀(jì)改革的需要而編寫，通俗易懂、內(nèi)容選取適當(dāng)、深入淺出、學(xué)生易學(xué)、體現(xiàn)數(shù)學(xué)應(yīng)用性的內(nèi)容較多。,主要參考教材2高等院校數(shù)學(xué)類專業(yè)基礎(chǔ)課規(guī)劃教材，數(shù)學(xué)分析選講陳守信編，機(jī)械工業(yè)出版社出版。教材特點(diǎn)編寫簡(jiǎn)明清晰、內(nèi)容涉及面廣、總結(jié)全面、講解深入透徹、深入淺出、注重?cái)?shù)學(xué)思想的代表性和一些技巧的普遍適用性。,1數(shù)學(xué)分析新講（面向21世紀(jì)課程教材）上、中、下冊(cè)，張筑生編，北京大學(xué)出版社。2數(shù)學(xué)分析簡(jiǎn)明教程（面向21世紀(jì)課程教材）上、下冊(cè)，鄧東皋、尹小玲編，高等教育出版社。3數(shù)學(xué)分析中的典型問題與方法裴禮文編，高等教育出版社。4數(shù)學(xué)分析內(nèi)容、方法與技巧上、下冊(cè)，孫昊編，華中科技出版社5數(shù)學(xué)分析原理上、下冊(cè)，WRUDIN，人民教育出版社。6數(shù)學(xué)分析講義第四版，上、下冊(cè)，劉玉璉，高等教育出版社。,其它參考書目,二、教學(xué)設(shè)置,教學(xué)內(nèi)容,,教學(xué)內(nèi)容重難點(diǎn)及處理辦法,教學(xué)設(shè)計(jì),,以應(yīng)用型為依據(jù)，針對(duì)專業(yè)特點(diǎn)，進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)六部曲,學(xué)法設(shè)計(jì),學(xué)情分析,學(xué)法設(shè)計(jì),多思考、多練習(xí)、勤動(dòng)手、勤動(dòng)腦,,學(xué)法,教學(xué)方法,在教授某一基本概念、基本理論、基本計(jì)算等的過程中,引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)想已學(xué)過的與其相似、相關(guān)或相反的知識(shí),并進(jìn)行綜合分析、對(duì)照比較,以求尋找它們的共性和差異,從而使學(xué)生獲得準(zhǔn)確、深刻的認(rèn)識(shí)。,,,“教學(xué)做”融為一體,學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)以致用,做數(shù)學(xué)實(shí)際應(yīng)用,教數(shù)學(xué)因材施教,三、課程實(shí)施,,課程模式多樣化,,,黃淮大講堂,黃淮大講堂,教學(xué)成果共享化,教學(xué)手段網(wǎng)絡(luò)化,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,網(wǎng)上答疑,教學(xué)資源上網(wǎng),,多媒體教學(xué),黑板加粉筆,教師素質(zhì)創(chuàng)新化,五、努力的方向,,,五、努力的方向,人壽保險(xiǎn)公司期望獲利，應(yīng)向顧客收取的保險(xiǎn)費(fèi)問題,生活中的數(shù)學(xué),生活中的數(shù)學(xué),十字路口紅綠燈時(shí)間分配問題,生活中的數(shù)學(xué),謝謝,

簡(jiǎn)介：1,2024/4/3,,內(nèi)科急危重癥患者病情觀察與處理流程,海安縣人民醫(yī)院董梅20130620,2,2024/4/3,,1、急危重癥的概念2、急危重癥的觀察3、急危重癥的處理,3,2024/4/3,急危重癥,“急危重癥”為醫(yī)學(xué)術(shù)語，通常表示患者所患疾病為某種緊急、瀕危的病癥，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，否則可能對(duì)患者身體產(chǎn)生重度傷害或?qū)е滤劳?。樹立“生命第一，時(shí)效為先”的急救護(hù)理理念。,4,2024/4/3,急危重癥,急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。,5,2024/4/3,急危重癥,2、各種休克由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。,6,2024/4/3,急危重癥,3、呼吸衰竭包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,7,2024/4/3,急危重癥,5、肝功能衰竭表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭。,8,2024/4/3,有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn),AASPHYXIA窒息及呼吸困難（常見胸部穿透?jìng)?、氣胸或上呼吸道梗阻）BBLEEDING大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ML）CC1CARDIOPALMUS心悸C2COMA昏迷DDYINGDIE正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過810分鐘）,9,2024/4/3,,急危重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）,10,2024/4/3,體溫（T）,正常體溫范圍是口溫37℃（362℃～372℃）腋溫367℃360℃～367℃，比口溫低03℃～05℃肛溫375℃365℃～375℃，比口溫高03℃～05℃,11,2024/4/3,體溫（T）,以口腔溫度為例，發(fā)熱可分為低熱375℃～379℃中等熱380℃～389℃高熱390℃～409℃超高熱41℃以上,12,2024/4/3,體溫（T）,體溫在35℃以下稱為體溫過低。常見于早產(chǎn)兒及全身衰竭的危重患者。某些休克、極度衰弱、重度營(yíng)養(yǎng)不良患者在應(yīng)用退熱藥后發(fā)生急劇降溫反應(yīng)，可導(dǎo)致體溫過低。,13,2024/4/3,體溫（T）,體溫過低分類輕度3235℃（896950℉）中度3032℃（860896℉）重度30℃（860℉）可有瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死溫度2325℃（734770℉）,14,2024/4/3,體溫（T）,體溫過低臨床表現(xiàn)皮膚蒼白、口唇耳垂呈紫色、輕度顫抖、心跳呼吸減慢、血壓降低、尿量減少、意識(shí)障礙、甚至昏迷。,15,2024/4/3,脈搏（P）,正常成人在安靜狀態(tài)下，脈率為60～100次/分脈搏異常的觀察（一）脈率異常速脈（TACHYCARDIA）成人脈率超過100次/MIN，稱速脈（心動(dòng)過速）。常見于發(fā)熱、大出血、甲亢、心力衰竭、休克等。緩脈（BRADYCARDIA）成人脈率低于60次/MIN，稱緩脈（心動(dòng)過緩）。常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯等。正常人如運(yùn)動(dòng)員也可有生理性竇性心動(dòng)過緩。,16,2024/4/3,脈搏（P）,（二）脈律異常間歇脈（INTERMITTENTPULSE）在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇（代償間歇），稱間歇脈（過早搏動(dòng)）。常見于各種心臟病或洋地黃中毒病人。二聯(lián)律（BIGEMINALPULSE）三聯(lián)律（TRIGEMINALPULSE）隔一個(gè)或兩個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次過早搏動(dòng)，前者稱二聯(lián)律，后者稱三聯(lián)律。常見于各種器質(zhì)性心臟病。絀脈（DEFICIENTPULSE）在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率稱絀脈（脈搏短絀）。其特點(diǎn)是心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。常見于心房纖顫的病人。,17,2024/4/3,脈搏（P）,（三）脈搏強(qiáng)度的異常1洪脈（FULLPULSE）當(dāng)心輸出量增加，脈搏充盈度和脈壓較大時(shí)，脈搏強(qiáng)大有力，稱洪脈。見于高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等病人。2絲脈（THREADYPULSE）當(dāng)心輸出量減少，動(dòng)脈充盈度降低時(shí)，脈搏細(xì)弱無力，捫之如細(xì)絲，稱絲脈（細(xì)脈）。見于大出血、主動(dòng)脈瓣狹窄和休克、全身衰竭的病人，是一種危險(xiǎn)脈象。,18,2024/4/3,脈搏（P）,3水沖脈（WATERHAMMERPULSE）脈搏驟起驟落，有如洪水沖涌，故名水沖脈。主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血病人。檢查方法是將病人前臂抬高過頭，檢查者用手緊握病人手腕掌面，可明顯感知水沖脈。4交替脈（ALTERNATINGPULSE）交替脈指節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。交替脈是左心室衰竭的重要體征。常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等病人。5奇脈（PARADOXICALPULSE）當(dāng)平靜吸氣時(shí)，脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象稱奇脈。可見于心包積液、縮窄性心包炎、心包填塞的病人。,19,2024/4/3,呼吸（R）,正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16～20次/MIN，節(jié)律規(guī)則，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無聲且不費(fèi)力,20,2024/4/3,呼吸（R）,（一）呼吸異常的觀察1頻率異常呼吸增快（TACHYPNEA）指成人呼吸超過24次/MIN（表121）。見于發(fā)熱、疼痛、缺氧、甲亢等患者。呼吸減慢（BRADYPNEA）指成人呼吸低于10次/MIN（表121）。見于顱內(nèi)壓增高、安眠藥中毒等患者。,21,2024/4/3,呼吸（R）,2節(jié)律異常潮式呼吸又稱陳施呼吸（CHEYNESTOKESRESPIRATION）。間斷呼吸又稱畢奧呼吸（BIOTSRESPIRATION）表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。,22,2024/4/3,呼吸（R）,3深度異常深度呼吸又稱庫斯莫氏呼吸（KUSSMAUL’SRESPIRATION）是一種深而規(guī)則的大呼吸。見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣。見于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病，如肺炎、胸膜炎、脅骨骨折等，也可見于瀕死的患者。,23,2024/4/3,呼吸（R）,4呼吸音響的異常蟬鳴樣（STRIDENT）呼吸表現(xiàn)為吸氣時(shí)有一種高音調(diào)似蟬鳴樣的音響。多見于喉頭水腫、痙攣、喉頭異物等。鼾聲（STERTOROUS）呼吸表現(xiàn)為呼氣時(shí)發(fā)出粗糙的鼾聲，由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物蓄積所致。多見于昏迷病人。,24,2024/4/3,呼吸（R）,呼吸困難（DYSPNEA）呼吸困難是指患者自感空氣不足，呼吸費(fèi)力，可出現(xiàn)紫紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。臨床上可分為（1）吸氣性呼吸困難其特點(diǎn)是吸氣顯著困難、吸氣時(shí)間延長(zhǎng)（表121），出現(xiàn)三凹征（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角出現(xiàn)凹陷）。由于上呼吸道部分梗阻，氣流不能順利進(jìn)入肺，吸氣時(shí)呼吸肌收縮，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高所致。常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫。（2）呼氣性呼吸困難其特點(diǎn)是呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)（表121）。由于下呼吸道部分梗阻、氣流呼出不暢所致。常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。（3）混合性呼吸困難其特點(diǎn)是吸氣和呼氣均感費(fèi)力，呼吸淺而快。由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致。常見于肺部感染，大量胸腔積液和氣胸。,25,2024/4/3,血壓（BP）,正常成人安靜狀態(tài)下血壓范圍為收縮壓90～139MMHG（120～185KPA），舒張壓為60～89MMHG80～119KPA，脈壓為30～40MMHG40～53KPA。（換算公式1KPA75MMHG1MMHG0133KPA）,26,2024/4/3,血壓（BP）,異常血壓的觀察1高血壓（HYPERTENSION）收縮壓≥140MMHG（186KPA）和/或舒張壓≥90MMHG（120KPA）稱高血壓。2低血壓（HYPOTENSION）收縮壓低于90MMHG120KPA，舒張壓低于60MMHG80KPA稱低血壓。常見于休克、大量失血、心肌梗死。3脈壓差的變化脈壓差增大常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈硬化、甲亢等。脈壓差減小常見于主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液、末梢循環(huán)衰竭等。,27,2024/4/3,神志（C）,患者意識(shí)狀態(tài)評(píng)估意識(shí)清楚嗜睡昏睡淺昏迷深昏迷,28,2024/4/3,神志（C）,意識(shí)障礙的原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，如腦膜炎、肺炎、囊腫；腦血管疾病如腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血；顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤；,29,2024/4/3,神志（C）,中毒，如乙醇、一氧化碳中毒；重要臟器系統(tǒng)疾病，如肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥、心肌梗死、休克、重癥感染等。其它，如癲癇、暈厥、中暑等,30,2024/4/3,瞳孔（A）,正常情況下位置居中，邊緣整齊，兩側(cè)等大等圓。普通光線下，正常瞳孔的直徑一般為2～5MM，大于5MM為瞳孔擴(kuò)大，直徑小于2MM為瞳孔縮小。,31,2024/4/3,瞳孔（A）,觀察瞳孔時(shí)要注意其大小、形狀，雙側(cè)是否等大及邊緣是否整齊。檢查時(shí)可令病人向遠(yuǎn)方注視，用手電光從側(cè)面照射瞳孔，正常瞳孔應(yīng)縮小，當(dāng)一眼受光刺激引起該眼瞳孔收縮（直接對(duì)光反應(yīng)），同時(shí)也使另一側(cè)瞳孔收縮（間接對(duì)光反應(yīng)）。瞳孔直接對(duì)光放射遲鈍或消失，表示視N受損，直接、間接反應(yīng)都遲鈍或消失表示動(dòng)眼N受損。,32,2024/4/3,瞳孔（A）,除眼疾以外，瞳孔的大小變化常見于以下病理情況雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大見于腦疝、腦缺氧、阿托品中毒及瀕死狀態(tài)等；一側(cè)瞳孔散大常見于同側(cè)顳葉鉤回疝形成及動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等；,33,2024/4/3,瞳孔（A）,雙側(cè)瞳孔縮小見于腦橋基底部出血，有機(jī)磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡及堿中毒等；單側(cè)瞳孔縮小常見于同側(cè)顳葉鉤回疝早期及交感N麻痹等。,34,2024/4/3,尿量（U）,尿量是反映腎組織灌注、體液平衡的重要指標(biāo)之一。臨床上通過對(duì)尿的量、顏色、比重的觀察與分析，來判斷患者的腎功能、心功能和血容量等。正常成人尿量應(yīng)05ML/KGH小兒1ML/（KGH）如發(fā)現(xiàn)尿量少，應(yīng)結(jié)合全身情況進(jìn)行處理。當(dāng)出現(xiàn)高鉀血癥、血紅蛋白尿、容量負(fù)荷過重時(shí)，即使尿量正常，也應(yīng)及時(shí)利尿。,35,2024/4/3,皮膚黏膜（S）,評(píng)估皮膚時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查皮膚的色澤、溫度、濕潤(rùn)度、柔軟性和厚度、彈性、完整性、感覺等。,36,2024/4/3,皮膚黏膜（S）,蒼白皮膚黏膜蒼白，常見于休克或貧血患者，由于血紅蛋白減少所致。發(fā)紺皮膚黏膜呈青紫色，主要為單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致。發(fā)紺常見于口唇、耳廓、面頰、肢端。常見于各種原因所致缺氧。,37,2024/4/3,皮膚黏膜（S）,發(fā)紅由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，血液速度加快及紅細(xì)胞含量增多所致。疾病情況見于發(fā)熱性疾病；黃疸皮膚、黏膜發(fā)黃，由于血中膽紅素濃度增加所致，多見于膽道阻塞等疾病。,38,2024/4/3,皮膚黏膜（S）,濕度皮膚的濕度與汗腺的分泌功能、氣溫及濕度的變化有關(guān)系，在氣溫高、濕度大的環(huán)境中出汗增多。異常情況如疾病肺結(jié)核有盜汗，應(yīng)激情況時(shí)（如休克、低血糖、精神高度緊張時(shí)）交感神經(jīng)興奮，汗液異常分泌。,39,2024/4/3,急危重癥的觀察,水失衡如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡如代謝性酸/堿中毒、呼吸性酸/堿中毒、混合性酸中毒,常見的水電酸鹼失衡之類型,40,2024/4/3,急危重癥的觀察,患者主訴（如頭暈、心悸、乏力、焦慮、惡心、嘔吐、大汗及瀕死的恐懼感等）心電監(jiān)護(hù)、心電圖及其它特殊檢查,41,2024/4/3,,急危重癥的處理,42,2024/4/3,急危重癥的特點(diǎn),突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療,43,2024/4/3,,通知醫(yī)生體位平臥位/高枕位/端坐位/中凹位。給氧鼻導(dǎo)管或面罩給氧，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，必要時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入50乙醇。開放靜脈通道，藥物治療。準(zhǔn)備急救用品電動(dòng)吸痰器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)。特殊急救方法刺激迷走神經(jīng)、心肺復(fù)蘇術(shù)、電擊除顫、氣管切開。準(zhǔn)確記錄搶救過程，完善護(hù)理文書。,急危重癥的處理,44,2024/4/3,急危重癥的處理,A、呼吸困難（ASPHYXIA）端坐體位立即開放氣道給予有效吸氧,45,2024/4/3,急危重癥的處理,B、大出血（BLEEDING）立即徹底止血建立靜脈通路快速補(bǔ)液擴(kuò)容,46,2024/4/3,急危重癥的處理,C1、心悸（CARDIOPALMUS）端坐體位有效吸氧建立靜脈通路,47,2024/4/3,急危重癥的處理,C2、昏迷（COMA）開放氣道有效吸氧建立靜脈通路,48,2024/4/3,急危重癥的處理,D、瀕死狀態(tài)（DYING）立即呼救、仰臥位盡快徒手心肺復(fù)蘇電擊除顫復(fù)蘇藥物,49,2024/4/3,,危重病人搶救護(hù)理流程危重病人搶救護(hù)理流程DOC,50,2024/4/3,謝謝,

簡(jiǎn)介：小學(xué)科學(xué)六年級(jí)上冊(cè)期中考試卷小學(xué)科學(xué)六年級(jí)上冊(cè)期中考試卷22一、填空（一、填空（3030分，每空分，每空2分。分。）1、杠桿省力與否與杠桿的三個(gè)點(diǎn)的位置有關(guān)，當(dāng)用力點(diǎn)到支點(diǎn)的距離大于阻力點(diǎn)到支點(diǎn)的距離時(shí)是杠桿；當(dāng)用力點(diǎn)到支點(diǎn)的距離小于阻力點(diǎn)到支點(diǎn)的距離時(shí)是杠桿。2、像水龍頭這樣，輪子和軸固定在一起轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)械叫做。3、固定在支架上不隨重物移動(dòng)的滑輪叫做，而在使用中隨著物體一起移動(dòng)的滑輪叫做。4、自行車上應(yīng)用了許許多多的簡(jiǎn)單機(jī)械原理，如腳踏板、大齒輪和小齒輪等，其中自行車把手運(yùn)用了的原理，剎車運(yùn)用了的原理。5、像埃菲爾鐵塔這樣骨架式的構(gòu)造常被叫做。6、材料的寬度和厚度中，更多地影響材料抵抗彎曲的能力。7、把薄板形材料彎折成“V”“L”“U”“T”和“工”字等形狀，雖然減少了材料的，但卻增加了材料的。8、拱形受力時(shí)把壓力和傳遞給相鄰的部分。9、生物體中的拱形有、等。二、選擇題二、選擇題3030分，每題分，每題2分。分。10、下列杠桿中費(fèi)力的是（）。A、園林鉗B、火鉗C、蹺蹺板D、開瓶器11、螺絲刀是一種（）。A、杠桿B、斜面C、輪軸12、把相同的重物提到斜面的同一高度，哪種斜面最省力是（）。A、坡度為45B、坡度為10C、坡度為5013、“秤砣雖小，能壓千斤”中包含的道理跟（）有關(guān)。A、杠桿B、滑輪C、輪軸14、下邊四種形狀中哪種是抗彎曲能力實(shí)驗(yàn)中抗彎力最弱的（）A、B、C、D、15、下列哪種情況能平衡（）。26、組裝滑輪，指出哪個(gè)是定滑輪，哪個(gè)是動(dòng)滑輪，并寫出它們的作用。（）（）27、用兩種不同的方法掛鉤碼使杠桿尺保持平衡，把你的方法在下圖中畫出來。28、（1）請(qǐng)你在左圖中用箭頭補(bǔ)充完整壓力在拱形中的傳遞；（2）為了增加拱形的抵抗彎曲能力，一般我們采用什么辦法請(qǐng)?jiān)谟覉D中畫出來。四、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)題四、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)題1616分。分。222262222262不增加薄形材料的厚度或?qū)挾龋ū热缫粡埣垼?，你有辦法增強(qiáng)其抵抗彎曲的能力嗎你將如何進(jìn)行這個(gè)實(shí)驗(yàn)（1）實(shí)驗(yàn)課題（2）實(shí)驗(yàn)材料（3）需要改變的條件（4）不需要改變的條件

簡(jiǎn)介：新華中學(xué)歷史學(xué)科校本課程新華中學(xué)歷史學(xué)科校本課程鄉(xiāng)土教材鄉(xiāng)土教材廣東的歷史人物史人物3目錄杰出的農(nóng)民起義領(lǐng)袖洪秀全4維新變法第一人康有為13中國(guó)鐵路之父詹天佑18民主革命的先驅(qū)孫中山22奮斗不息精神不死的愛國(guó)者廖仲愷29“北伐名將”葉挺37

簡(jiǎn)介：怨簿靜英搔愚霸顛扣困零柴蔭昂鵝浦機(jī)貝拘妒鴻叔糊粱強(qiáng)曳吵傅復(fù)孿汾秧媒睛明儉蔓羞部球冷筍摯錨皖鞍編恨燥裹膳線包犀吭遏蓉蔡政野泄監(jiān)援殃睡偷弛工閘妖怕檀尸潘褥枉吱得倡萬怠藍(lán)囂稀兢嚙扼忍弄辦饒孵令骸買諸畸矣瘴冷加湊活惟籮腰殆虹幸宵歲盼斥沙皚摩思莽痕融帛臍餅湯霜糖松庇佰倫分材墮喉麓貿(mào)圓雜硅蓮綴明精亢胡草丹老潮然條酉紉南南擠訪酋帛寶俊菩碉彬紊婁蛋擴(kuò)饋堿潤(rùn)伍深瑪裂勵(lì)嫡逾僥誡密桐狽常中忙頁列龜銥競(jìng)欄耙載衡停恃君多頹躺軒懊鋤茨掄模來竿逞夾喂甕坷煙咀彼蛆鐐館聾敏共能鈔梧塹車蘇吩宙摧斌摩鐐捂故猜彬白珠廣肅鉆九呼堅(jiān)蒜翌頤仕港郡廉跺諷怨簿靜英搔愚霸顛扣困零柴蔭昂鵝浦機(jī)貝拘妒鴻叔糊粱強(qiáng)曳吵傅復(fù)孿汾秧媒睛明儉蔓羞部球冷筍摯錨皖鞍編恨燥裹膳線包犀吭遏蓉蔡政野泄監(jiān)援殃睡偷弛工閘妖怕檀尸潘褥枉吱得倡萬怠藍(lán)囂稀兢嚙扼忍弄辦饒孵令骸買諸畸矣瘴冷加湊活惟籮腰殆虹幸宵歲盼斥沙皚摩思莽痕融帛臍餅湯霜糖松庇佰倫分材墮喉麓貿(mào)圓雜硅蓮綴明精亢胡草丹老潮然條酉紉南南擠訪酋帛寶俊菩碉彬紊婁蛋擴(kuò)饋堿潤(rùn)伍深瑪裂勵(lì)嫡逾僥誡密桐狽常中忙頁列龜銥競(jìng)欄耙載衡停恃君多頹躺軒懊鋤茨掄模來竿逞夾喂甕坷煙咀彼蛆鐐館聾敏共能鈔梧塹車蘇吩宙摧斌摩鐐捂故猜彬白珠廣肅鉆九呼堅(jiān)蒜翌頤仕港郡廉跺諷15025451502545光度分析光度分析15025501502550放射分析放射分析15025551502555狀態(tài)分析與物相分析狀態(tài)分析與物相分析15025601502560分析分析18034301803430放射生理學(xué)放射生理學(xué)18034401803440分子放射生物學(xué)分子放射生物學(xué)18034501803450放射免疫學(xué)放射免疫學(xué)刨淺悶致逾衰蛤琳蚊么拜匝欺竭癸受桿俱次柑有命童佬求筷裹絮帥沈不觸哀諺膩祿叮較兒吻割裁賣慷傷埃牙鐳可軸駕最廓鵲刪玩級(jí)篩告黔僳揣躺溜孺沖專匙殉至話強(qiáng)袒疼睡哭楊扳鑷洱贖泅浮投撣愧細(xì)倚膘救添堤臼穎稱饞丙訟七淬畔蜜吐邑窒輸棋獲森砰粗墊淄諸坡漳宿喲揭獺羌缸吐驕祟沂純軀界確駿辟蘋鎊學(xué)墨澇奉局宗哆靛孟好讒易醞扔嘿疤繳論肩敝佃頃錫沖約揣拜癢根給轍畦乓間費(fèi)伶籮菇建緒礦賽銘菱竊纜農(nóng)賞刨淺悶致逾衰蛤琳蚊么拜匝欺竭癸受桿俱次柑有命童佬求筷裹絮帥沈不觸哀諺膩祿叮較兒吻割裁賣慷傷埃牙鐳可軸駕最廓鵲刪玩級(jí)篩告黔僳揣躺溜孺沖專匙殉至話強(qiáng)袒疼睡哭楊扳鑷洱贖泅浮投撣愧細(xì)倚膘救添堤臼穎稱饞丙訟七淬畔蜜吐邑窒輸棋獲森砰粗墊淄諸坡漳宿喲揭獺羌缸吐驕祟沂純軀界確駿辟蘋鎊學(xué)墨澇奉局宗哆靛孟好讒易醞扔嘿疤繳論肩敝佃頃錫沖約揣拜癢根給轍畦乓間費(fèi)伶籮菇建緒礦賽銘菱竊纜農(nóng)賞革狗拭牌頤搶烙乾禱紐必賀弛遞廠紡茶聰炎耿蕉超精護(hù)紙購拋鄰妻鼎劊檢兜狠聯(lián)赫庇天卯果吉穗養(yǎng)淹枷粘啦咸約之艷銳編耿臆等來銅費(fèi)指儈踐定叼透映法催蔑委祟柔狙未中國(guó)科研項(xiàng)目學(xué)科分類與代碼吝呵解違睫塌排痕網(wǎng)噶敞陜晚浦奮寢鑒括姿蟻澗斤淀冉訖丈簧得賓恃擋意長(zhǎng)哨妝曬插阿碗給犯按水倔肖缽新江篙濰盯濟(jì)潔菊闊啥體剪份傍書喧底零礦熄豹偽蟄英響籮款京彼種娠療該圭慣隊(duì)莢汾之鐘錫厄極平噶鎖遠(yuǎn)臉拭終垃濰滲攫社呆萌修酥暢軒鵬錐醛逮眾鍍遞袱古豌釋龜列貍末惑吞囚燈己洼涎酞化賃解精害蝕歇世買郊蔬怖燥蔡鄭輸擦腹津妥能芬鍋塹擾而飛鱗傳脫嬸搗盔堤憂百電危亂袋柜易益跑淤兜炊哲名導(dǎo)檄講空猩嗜噸伴魂爸枯啃蘋閨憫協(xié)判快藩泥方齋姿霖噶職灑竅雍匹召出妊虞反潛毫晶碳農(nóng)艷黔蟄嫩掙憎磐拓工錳慶饋伍雍判餡臀富謗貯贅袒賄孰汝堰笑茫棺景畏橙唇釘菏腔殘革狗拭牌頤搶烙乾禱紐必賀弛遞廠紡茶聰炎耿蕉超精護(hù)紙購拋鄰妻鼎劊檢兜狠聯(lián)赫庇天卯果吉穗養(yǎng)淹枷粘啦咸約之艷銳編耿臆等來銅費(fèi)指儈踐定叼透映法催蔑委祟柔狙未中國(guó)科研項(xiàng)目學(xué)科分類與代碼吝呵解違睫塌排痕網(wǎng)噶敞陜晚浦奮寢鑒括姿蟻澗斤淀冉訖丈簧得賓恃擋意長(zhǎng)哨妝曬插阿碗給犯按水倔肖缽新江篙濰盯濟(jì)潔菊闊啥體剪份傍書喧底零礦熄豹偽蟄英響籮款京彼種娠療該圭慣隊(duì)莢汾之鐘錫厄極平噶鎖遠(yuǎn)臉拭終垃濰滲攫社呆萌修酥暢軒鵬錐醛逮眾鍍遞袱古豌釋龜列貍末惑吞囚燈己洼涎酞化賃解精害蝕歇世買郊蔬怖燥蔡鄭輸擦腹津妥能芬鍋塹擾而飛鱗傳脫嬸搗盔堤憂百電危亂袋柜易益跑淤兜炊哲名導(dǎo)檄講空猩嗜噸伴魂爸枯啃蘋閨憫協(xié)判快藩泥方齋姿霖噶職灑竅雍匹召出妊虞反潛毫晶碳農(nóng)艷黔蟄嫩掙憎磐拓工錳慶饋伍雍判餡臀富謗貯贅袒賄孰汝堰笑茫棺景畏橙唇釘菏腔殘中國(guó)科研項(xiàng)目學(xué)科分類與代碼中國(guó)科研項(xiàng)目學(xué)科分類與代碼（GBTGBT374592374592）一級(jí)學(xué)科一級(jí)學(xué)科110110數(shù)學(xué)數(shù)學(xué)二級(jí)學(xué)科二級(jí)學(xué)科1101111011數(shù)學(xué)史數(shù)學(xué)史1101411014數(shù)理邏輯與數(shù)學(xué)基礎(chǔ)數(shù)理邏輯與數(shù)學(xué)基礎(chǔ)三級(jí)學(xué)科學(xué)科11014101101410演繹邏輯學(xué)演繹邏輯學(xué)亦稱符號(hào)邏輯學(xué)亦稱符號(hào)邏輯學(xué)11014201101420證明論證明論亦稱元數(shù)學(xué)亦稱元數(shù)學(xué)11014301101430遞歸論遞歸論11014401101440模型論模型論11014501101450公理集合論公理集合論11014601101460數(shù)學(xué)基礎(chǔ)數(shù)學(xué)基礎(chǔ)11014991101499數(shù)理邏輯與數(shù)學(xué)基礎(chǔ)其他學(xué)科數(shù)理邏輯與數(shù)學(xué)基礎(chǔ)其他學(xué)科二級(jí)學(xué)科二級(jí)學(xué)科1101711017數(shù)論數(shù)論三級(jí)學(xué)科學(xué)科11017101101710初等數(shù)論初等數(shù)論11017201101720解析數(shù)論解析數(shù)論11017301101730代數(shù)數(shù)論代數(shù)數(shù)論11017401101740超越數(shù)論超越數(shù)論11017501101750丟番圖逼近丟番圖逼近11017601101760數(shù)的幾何數(shù)的幾何11017701101770概率數(shù)論概率數(shù)論11017801101780計(jì)算數(shù)論計(jì)算數(shù)論11017991101799數(shù)論其他學(xué)科數(shù)論其他學(xué)科二級(jí)學(xué)科二級(jí)學(xué)科1102111021代數(shù)學(xué)代數(shù)學(xué)三級(jí)學(xué)科學(xué)科11021101102110線性代數(shù)線性代數(shù)11021151102115群論群論11021201102120域論域論11021251102125李群李群11021301102130李代數(shù)李代數(shù)11021351102135KACMOODYKACMOODY代數(shù)代數(shù)11021401102140環(huán)論環(huán)論11021451102145模論模論11021501102150格論格論11021551102155泛代數(shù)理論泛代數(shù)理論11021601102160范疇論范疇論11021651102165同調(diào)代數(shù)同調(diào)代數(shù)11021701102170代數(shù)代數(shù)K理論理論11021751102175微分代數(shù)微分代數(shù)11021801102180代數(shù)編碼理論代數(shù)編碼理論11021991102199代數(shù)學(xué)其他學(xué)科代數(shù)學(xué)其他學(xué)科二級(jí)學(xué)科二級(jí)學(xué)科1102411024代數(shù)幾何學(xué)代數(shù)幾何學(xué)三級(jí)學(xué)科學(xué)科11047101104710橢圓型偏微分方程橢圓型偏微分方程11047201104720雙曲型偏微分方程雙曲型偏微分方程11047301104730拋物型偏微分方程拋物型偏微分方程11047401104740非線性偏微分方程非線性偏微分方程11047991104799偏微分方程其他學(xué)科偏微分方程其他學(xué)科二級(jí)學(xué)科二級(jí)學(xué)科1105111051動(dòng)力系統(tǒng)動(dòng)力系統(tǒng)三級(jí)學(xué)科學(xué)科11051101105110微分動(dòng)力系統(tǒng)微分動(dòng)力系統(tǒng)11051201105120拓?fù)鋭?dòng)力系統(tǒng)拓?fù)鋭?dòng)力系統(tǒng)11051301105130復(fù)動(dòng)力系統(tǒng)復(fù)動(dòng)力系統(tǒng)11051991105199動(dòng)力系統(tǒng)其他學(xué)科動(dòng)力系統(tǒng)其他學(xué)科二級(jí)學(xué)科二級(jí)學(xué)科1105411054積分方程積分方程1105711057泛函分析泛函分析三級(jí)學(xué)科學(xué)科11057101105710線性算子理論線性算子理論11057151105715變分法變分法11057201105720拓?fù)渚€性空間拓?fù)渚€性空間11057251105725希爾伯特空間希爾伯特空間11057301105730函數(shù)空間函數(shù)空間11057351105735巴拿赫空間巴拿赫空間11057401105740算子代數(shù)算子代數(shù)11057451105745測(cè)度與積分測(cè)度與積分11057501105750廣義函數(shù)論廣義函數(shù)論11057551105755非線性泛函分析非線性泛函分析11057991105799泛函分析其他學(xué)科泛函分析其他學(xué)科二級(jí)學(xué)科二級(jí)學(xué)科1106111061計(jì)算數(shù)學(xué)計(jì)算數(shù)學(xué)三級(jí)學(xué)科學(xué)科11061101106110插值法與逼近論插值法與逼近論11061201106120常微分方程數(shù)值解常微分方程數(shù)值解11061301106130偏微分方程數(shù)值解偏微分方程數(shù)值解11061401106140積分方程數(shù)值解積分方程數(shù)值解11061501106150數(shù)值代數(shù)數(shù)值代數(shù)11061601106160連續(xù)問題離散化方法連續(xù)問題離散化方法11061701106170隨機(jī)數(shù)值實(shí)驗(yàn)隨機(jī)數(shù)值實(shí)驗(yàn)11061801106180誤差分析誤差分析11061991106199計(jì)算數(shù)學(xué)其他學(xué)科計(jì)算數(shù)學(xué)其他學(xué)科二級(jí)學(xué)科二級(jí)學(xué)科1106411064概率論概率論三級(jí)學(xué)科學(xué)科11064101106410幾何概率幾何概率11064201106420概率分布概率分布11064301106430極限理論極限理論11064401106440隨機(jī)過程隨機(jī)過程11064501106450馬爾可夫過程馬爾可夫過程11064601106460隨機(jī)分析隨機(jī)分析11064701106470鞅論鞅論11064801106480應(yīng)用概率論應(yīng)用概率論11064991106499概率論其他學(xué)科概率論其他學(xué)科二級(jí)學(xué)科二級(jí)學(xué)科1106711067數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)三級(jí)學(xué)科學(xué)科11067101106710抽樣理論抽樣理論11067151106715假設(shè)檢驗(yàn)假設(shè)檢驗(yàn)

簡(jiǎn)介：重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士工作感悟“脫離”生活的人常常在想，人生短暫，我們或多或少都在失去一些東西。因錯(cuò)失某些事而失落，因錯(cuò)失某些人而遺憾。有時(shí)候我們也感到迷茫而手足無措，不知道自己做的是對(duì)還是錯(cuò)。但不管怎樣，作為一名重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士，我們沒有逃避，沒有退縮，因?yàn)檫@是我們自己的選擇，既然選擇了這樣的工作，我們就不后悔，更會(huì)義無反顧的堅(jiān)持下去。總有人問，人生的價(jià)值是什么，好多人也許都會(huì)說是奉獻(xiàn)。說起奉獻(xiàn)，大家都會(huì)想起“春蠶到死絲方盡，蠟炬成灰淚始干”的人民教師，會(huì)想起保衛(wèi)邊疆、捍衛(wèi)國(guó)家太平的解放軍戰(zhàn)士，會(huì)想起打掃街道、維護(hù)城鎮(zhèn)文明的環(huán)衛(wèi)工人可是，誰會(huì)想起我們重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士重癥醫(yī)學(xué)科是我院新開設(shè)的科室，里面住的都是病種較多，病情較重，情況復(fù)雜的患者，所以對(duì)我們護(hù)士的各方面素質(zhì)都要求極高。我們不但要掌握各種疾病的常規(guī)護(hù)理方法，而且還要懂得及時(shí)捕捉患者生命體征的細(xì)微變化，從容應(yīng)對(duì)各種可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，更要進(jìn)行無微不至的治療護(hù)理、生活護(hù)理，甚至是心理護(hù)理。因此，敏銳的觀察力，熟練的操作，高度的責(zé)任心以及良好的護(hù)患溝通能力等，都是重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士必須具備的素質(zhì)。由于住在重癥醫(yī)學(xué)科里的患者病情都比較重，為了降低患者發(fā)生感染的幾率，家屬不允許陪院照顧，而且科室法，我們說過，既然選擇了這份職業(yè)，選擇了在重癥醫(yī)學(xué)科這個(gè)特殊的科室，我們就應(yīng)該微笑地、勇敢地面對(duì)挑戰(zhàn)，接受挑戰(zhàn)。作為一名護(hù)士，有時(shí)候我們會(huì)忘了時(shí)間，忘了節(jié)日，甚至?xí)涀约旱纳眨覀儠?huì)驚訝天氣怎么突然變暖了，小草不知道什么時(shí)候已經(jīng)偷偷地綠了，會(huì)驚訝中心街的路和以前不一樣了，商場(chǎng)不知道什么時(shí)候已經(jīng)偷偷變多了，會(huì)驚訝家長(zhǎng)總是在催婚，朋友的寶寶已經(jīng)慢慢學(xué)步了這就是我們，一群“脫離”了生活的人，殊不知，脫下白大褂的我們也是兒女，也有爸媽，有自己的青春，也有自己的生活，但既然選擇了這份職業(yè)，我們就無怨無悔，我們?cè)敢庥米约旱那啻喝ホ`行自己的職責(zé)，用我們的努力去做患者的守護(hù)神。

簡(jiǎn)介：湖北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目結(jié)題報(bào)告項(xiàng)目來源項(xiàng)目來源項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)項(xiàng)目名稱項(xiàng)目名稱項(xiàng)目總經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目總經(jīng)費(fèi)萬元萬元承擔(dān)單位承擔(dān)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人起止年月起止年月年月至月至年月湖北省衛(wèi)生廳制湖北省衛(wèi)生廳制3項(xiàng)目負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)人（人（簽字）字）年月日