簡(jiǎn)介：1五常小學(xué)科技教育特色學(xué)校創(chuàng)建三年規(guī)劃五常小學(xué)科技教育特色學(xué)校創(chuàng)建三年規(guī)劃特色學(xué)校創(chuàng)建是中國(guó)特色的社會(huì)主義的有機(jī)組成部分，是社會(huì)主義特色理論在教育領(lǐng)域的具體體現(xiàn)；是在全面貫徹教育方針、全面推進(jìn)素質(zhì)教育、學(xué)校各項(xiàng)工作取得全面進(jìn)步的基礎(chǔ)上，學(xué)校向更高的層次努力；是辦出自己獨(dú)特的風(fēng)格，提高自己的辦學(xué)品位，謀求學(xué)校、教師、學(xué)生更好地發(fā)展的一種辦學(xué)行為。我們通過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)，認(rèn)為特色學(xué)校的創(chuàng)建要根據(jù)學(xué)校自身特點(diǎn)和地方資源優(yōu)勢(shì)，著眼于學(xué)校的發(fā)展，為學(xué)生將來(lái)的社會(huì)生存作準(zhǔn)備，符合大多數(shù)學(xué)生的興趣與需求，充分發(fā)揮全體教師的集體智慧，在經(jīng)過(guò)充分醞釀、討論、分析的基礎(chǔ)上，確定本校的特色學(xué)校創(chuàng)建目標(biāo)，并按特色項(xiàng)目學(xué)校特色特色學(xué)校三個(gè)階段制訂創(chuàng)建規(guī)劃。我們從學(xué)校自身優(yōu)勢(shì)和現(xiàn)有基礎(chǔ)出發(fā)，形成了特色學(xué)校創(chuàng)建規(guī)劃即緊緊圍繞科技創(chuàng)新開(kāi)展科技教育主題活動(dòng)，確立以機(jī)器人、無(wú)線(xiàn)電測(cè)向以及車(chē)模為主的特色項(xiàng)目，在此基礎(chǔ)上逐步形成科技教育學(xué)校特色，創(chuàng)建科技教育特色學(xué)校。一指導(dǎo)思想以中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化教育改革全面推進(jìn)素質(zhì)教育的決定和全國(guó)基礎(chǔ)教育工作會(huì)議精神為指針，堅(jiān)持以適應(yīng)課程改革的需要為教育發(fā)展、人才成長(zhǎng)規(guī)律之真諦，樹(shù)立先進(jìn)的教育觀(guān)念，扎實(shí)根植于全體師生之中，在創(chuàng)建過(guò)程中充分調(diào)動(dòng)教師和學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，促進(jìn)學(xué)生生動(dòng)、活潑、和諧、主動(dòng)發(fā)展，培養(yǎng)健康、快樂(lè)、創(chuàng)新型的人才。二理論依據(jù)1特色學(xué)校創(chuàng)建是實(shí)施素質(zhì)教育的具體體現(xiàn)中國(guó)教育改革和發(fā)展綱要明確要求“中小學(xué)要由‘應(yīng)試教育’轉(zhuǎn)向全面提高國(guó)民素質(zhì)的軌道，面向全體學(xué)生，全面提高學(xué)生的思想道德、文化科學(xué)、勞動(dòng)技能和身體心理素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生生動(dòng)活潑地發(fā)展，辦出各自的特色?！眲?chuàng)新是一個(gè)民族的靈魂，一個(gè)民族源源不斷的創(chuàng)新能力是其生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。從這個(gè)意義上說(shuō)，創(chuàng)新是辦學(xué)特色的充分體現(xiàn)，是素質(zhì)教育的具體化，根據(jù)自身優(yōu)勢(shì)選科技創(chuàng)新特色項(xiàng)目為突破口，因地、因校、因生、因師制宜，辦出自己獨(dú)特的科技教育特色，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。2特色學(xué)校的創(chuàng)建是適應(yīng)基礎(chǔ)教育課程改革的需要。新一輪基礎(chǔ)教育課程改革如波濤洶涌的浪潮滾滾而來(lái)，新課程的改革所持有的民主、科學(xué)、開(kāi)放的理念，是課程改革的靈魂。特別是校本課程的開(kāi)設(shè)，需要我們學(xué)校從本校已有資源和基礎(chǔ)出發(fā)，通過(guò)調(diào)查、分析、研究，形成有地方特色的校本課程，以促進(jìn)學(xué)校的可持續(xù)發(fā)展，而課程的一系列變革，需要我們不斷創(chuàng)新建構(gòu)，這種創(chuàng)新建構(gòu)的過(guò)程，也是開(kāi)發(fā)、創(chuàng)新課程的過(guò)程。從這個(gè)意義上說(shuō)，特色學(xué)校的創(chuàng)建是適應(yīng)基礎(chǔ)教育課程改革的需要。3的培訓(xùn)，使每位輔導(dǎo)教師掌握科技創(chuàng)作的基本技能，指導(dǎo)學(xué)生積極參加各種科技制作和競(jìng)賽活動(dòng)。第一階段（2011年9月2012年8月）（1）定期對(duì)全體教師進(jìn)行創(chuàng)建科技創(chuàng)新特色學(xué)校的專(zhuān)題講座，讓教師在思想上提高認(rèn)識(shí)，并有足夠的理論保障。2注重宣傳，營(yíng)造濃厚的創(chuàng)建氛圍；鼓勵(lì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)教師進(jìn)修學(xué)習(xí)，重點(diǎn)提高實(shí)踐能力。（3）組織學(xué)生參觀(guān)高新區(qū)科技工業(yè)園，了解家鄉(xiāng)的巨變，開(kāi)展“愛(ài)家鄉(xiāng)、展風(fēng)采、創(chuàng)新業(yè)”活動(dòng)。（4）確立重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，組織學(xué)生參加科技創(chuàng)新大賽及車(chē)模、無(wú)線(xiàn)電測(cè)向、機(jī)器人等科技競(jìng)賽，激發(fā)學(xué)生興趣。（5）組織科技節(jié)活動(dòng)，通過(guò)“三小”制作、科學(xué)幻想繪畫(huà)、“學(xué)科學(xué)、用科學(xué)”演講等比賽在學(xué)生中普種科技之苗，形成良好的科技教育特色學(xué)校創(chuàng)建環(huán)境。第二階段（2012年9月2013年8月）（1）在第一階段培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，相關(guān)教師積極參與科技教育研討活動(dòng)，分階段、按步驟、有針對(duì)性地解決教師實(shí)踐中的困惑，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索科技教育模式。（2）適時(shí)邀請(qǐng)專(zhuān)家來(lái)校對(duì)全體教師進(jìn)行科技教育指導(dǎo)與培訓(xùn)，提升全體教師的理論知識(shí)和實(shí)踐水平。（3）加大投入，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的科技教室等，努力拓展機(jī)器人、車(chē)模、無(wú)線(xiàn)電測(cè)向、電子制作、科學(xué)幻想畫(huà)、開(kāi)心農(nóng)場(chǎng)、十八般武藝等科技項(xiàng)目，不斷豐富科技教育的內(nèi)容，并爭(zhēng)取得到社會(huì)各方面的智力協(xié)助。初步形成科技教育特色。（4）學(xué)生能創(chuàng)作出自己的作品，組織一至兩次展覽。第三階段（2013年9月2014年8月）（1）通過(guò)各種科技教育活動(dòng)，著重引導(dǎo)師生走進(jìn)科學(xué)，崇尚科學(xué)，張揚(yáng)師生的科技創(chuàng)造意識(shí)，提升科技創(chuàng)新能力。（2）通過(guò)兩年的實(shí)踐研究后，學(xué)校組織教師從行動(dòng)研究上升到理論研究，通過(guò)專(zhuān)家的指點(diǎn)，形成特色的校本課程?？萍冀逃顒?dòng)初步形成制度化、常規(guī)化，成為學(xué)校工作中不可缺少的一部分，使之成為推動(dòng)學(xué)校發(fā)展的強(qiáng)勁動(dòng)力。初步形成科技教育特色學(xué)校。（3）創(chuàng)作出一定數(shù)量的作品，優(yōu)秀作品能獲獎(jiǎng)。五優(yōu)勢(shì)與不足（一）優(yōu)勢(shì)

簡(jiǎn)介：高中語(yǔ)文學(xué)科素養(yǎng)二級(jí)培訓(xùn)試題模塊二學(xué)科知識(shí)與技能（二）一、填空題（8道）1新課標(biāo)提出的高中語(yǔ)文課程結(jié)構(gòu)包括兩個(gè)部分、。各有大模塊。2必修課要突出和是因?yàn)橐龅健啊薄?遼寧推薦選修為四個(gè)系列八個(gè)模塊“”系列，“”系列，“”系列，“”系列。4新課標(biāo)指出選修課也應(yīng)該體現(xiàn)，也就是在實(shí)現(xiàn)“、”基礎(chǔ)上致力于學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生。5水滸傳正是通過(guò)故事，深刻揭示了的最根本的原因，這就是。6中國(guó)古代的神鬼小說(shuō)大體上可以分為兩大類(lèi)型。一類(lèi)是以為代表的。另一類(lèi)是以為代表的。7中國(guó)那些古老的神話(huà)傳說(shuō)，從上古起就為我們的文學(xué)傳統(tǒng)打開(kāi)了一扇扇的大門(mén)，開(kāi)啟了中國(guó)古代小說(shuō)系統(tǒng)中一條的藝術(shù)道路。8西游記的故事實(shí)際上暗含了“”“”“”的全過(guò)程。所謂九九八十一難的魔生魔滅，孫悟空與各妖魔鬼怪的斗法，不過(guò)是表達(dá)了“”的艱苦的“”過(guò)程。二、選擇題（10道）1下列各組詞語(yǔ)中，沒(méi)有錯(cuò)別字的一組是（）A卓爾不群出其不意兵荒馬亂名副其實(shí)B畢恭畢敬垂拱而治世外桃源題綱挈領(lǐng)C以逸代勞改弦更張盤(pán)根錯(cuò)節(jié)錙銖必較D未竟事業(yè)名門(mén)旺族積重難返座無(wú)虛席2下列對(duì)古典詩(shī)詞運(yùn)用的修辭手法，分析不正確的一項(xiàng)是（）A東邊日出西邊雨，道是無(wú)晴卻有晴。雙關(guān)B試問(wèn)閑愁都幾許一川煙草滿(mǎn)城風(fēng)絮梅子黃時(shí)雨。借代C白發(fā)三千丈，緣愁似個(gè)長(zhǎng)?？鋸圕如今巴以和談的時(shí)機(jī)已生米煮成熟飯了，再無(wú)限期拖延下去，將給雙方帶來(lái)無(wú)盡的災(zāi)難。D找工作的事嘛，目前還八字沒(méi)一撇，你能不能讓我再想想辦法我也不是不盡力呀9下列各句中加點(diǎn)的熟語(yǔ)的使用，恰當(dāng)?shù)囊痪涫茿他憑借良好的身體素質(zhì)歷經(jīng)層層篩選，終于走到了飛行員選拔的最后一關(guān)，同來(lái)的二十多人只剩下他一人，這時(shí)已是成也蕭何、敗也蕭何了。B小張，我勸你不要挖空心思賺黑錢(qián)，俗話(huà)說(shuō)輸錢(qián)只為贏錢(qián)起，你就不怕報(bào)應(yīng)C桃李不言，下自成蹊，這件丑事即使不宣傳，也會(huì)有人知道的。D做生意應(yīng)講誠(chéng)信。像那種“人憑一張嘴，貨賣(mài)一張皮”的投機(jī)取巧的做法，靠蒙騙顧客賺錢(qián)是極其愚蠢的。10下列加點(diǎn)的熟語(yǔ)使用正確的一項(xiàng)是（）A、全書(shū)收集了汪曾祺從1941年的第一篇小說(shuō)到臨終前的幾乎全部作品，這對(duì)眾多的“汪迷”來(lái)說(shuō)，真可以大快朵頤了。B、蘇軾和子由澠池懷歸詩(shī)的前四句說(shuō)明了一個(gè)哲理。蘇軾早年的經(jīng)歷、理想、抱負(fù)有如雪泥鴻爪，如今回憶起來(lái)令人感慨萬(wàn)千。C、面對(duì)王進(jìn)華同學(xué)一家的不幸遭遇，大家紛紛伸出援助之手，你五十，我一百，二一添作五，不一會(huì)兒功夫，捐了三千多元錢(qián)。D、信息網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，形成了一個(gè)新的思想文化陣地，各種思想以迅雷不及掩耳之勢(shì)在網(wǎng)上傳播。三、是非判斷題（5道）1必修課要突出基礎(chǔ)性和均衡性是因?yàn)橐龅健肮桨l(fā)展”。（）2必修課要突出選擇和均衡性是因?yàn)橐龅健肮桨l(fā)展”。（）3必修課要突出基礎(chǔ)性和選擇性是因?yàn)橐龅健肮桨l(fā)展”。（）4新課標(biāo)指出選修課也應(yīng)該體現(xiàn)基礎(chǔ)性，也就是在實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)性、均衡性”基礎(chǔ)上致力于有選擇的學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性發(fā)展。（）5新課標(biāo)指出選修課也應(yīng)該體現(xiàn)選擇性，也就是在實(shí)現(xiàn)“選擇性、均衡性”基礎(chǔ)上致力于有選擇的學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。（）四、簡(jiǎn)答題（5道）1請(qǐng)寫(xiě)出遼寧省推薦選修的四個(gè)系列八個(gè)模塊。2人教版選修教材的總體特點(diǎn)是什么3選修課實(shí)施的原則是什么4選修課教學(xué)建議要點(diǎn)有哪些52008奧運(yùn)會(huì)火炬上的祥云圖案，寓含“淵源共生，和諧共融”之意，請(qǐng)以“祥云與奧運(yùn)”為內(nèi)容，展開(kāi)想象，運(yùn)用比喻或擬人的修辭手法寫(xiě)一段話(huà)，不超過(guò)50字。（6分）

簡(jiǎn)介：九屆全國(guó)中學(xué)生數(shù)理化學(xué)科能力展示活動(dòng)屆全國(guó)中學(xué)生數(shù)理化學(xué)科能力展示活動(dòng)八年級(jí)物理解題技能展示試題（年級(jí)物理解題技能展示試題（A卷）參考答案卷）參考答案共做題部分1B解析產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因是飛機(jī)在飛行過(guò)程中排出的暖濕氣體遇冷液化所致，液化放熱。2A解析杯子本身有一個(gè)固定的頻率，當(dāng)人的聲音到達(dá)那個(gè)頻率時(shí)，就可以震碎杯子。頻率是聲音的物理特性而音調(diào)則是頻率的主觀(guān)反映。音調(diào)的高低與頻率的高低一致。3B4B5C解析小孔成倒立的像。6D解析從圖中可以看出星星的軌跡呈圓弧形狀，這種現(xiàn)象的發(fā)生實(shí)際上不是恒星在運(yùn)動(dòng)，而是因地球自轉(zhuǎn)所拍攝到的恒星相對(duì)位置變化的現(xiàn)象，即選擇地球表面為參考系所觀(guān)察到的恒星運(yùn)動(dòng)軌跡，D正確7C解析以坐標(biāo)系的橫軸作為X軸縱軸作為Y軸。根據(jù)描點(diǎn)法先作出題中給定的幾個(gè)坐標(biāo)位置然后用直線(xiàn)連接相鄰兩個(gè)位置即得機(jī)器人的運(yùn)動(dòng)軌跡如圖所示。機(jī)器人的運(yùn)動(dòng)軌跡不是一條直線(xiàn)機(jī)器人會(huì)兩次通過(guò)同一點(diǎn)，但運(yùn)動(dòng)狀態(tài)不同選項(xiàng)A、B錯(cuò)誤。起點(diǎn)在坐標(biāo)原點(diǎn)終點(diǎn)在22二者距離為2222M22M選項(xiàng)C正確。整個(gè)過(guò)程中機(jī)器人的平均速度大小為210MS選項(xiàng)D錯(cuò)誤。8A9A10B114114（每空2分）12蒸發(fā)液化重力（每空2分）13（1）①和②兩次實(shí)驗(yàn)都沒(méi)有把F板向后折轉(zhuǎn)一定的角度，使F板上不能看到反射光線(xiàn)（2）在步驟①和②中，都要將F板向后折轉(zhuǎn)一定的角度，使F板上不能看到反射光線(xiàn)并將現(xiàn)象記錄在表格中（每空3分）14（1）要使影子為正方形格子，邊長(zhǎng)放大到約為原來(lái)的2倍，應(yīng)用一個(gè)普通燈泡，使球拍平行于地面，并使它與燈和地面等距18196N（5分）19解設(shè)所取水樣的總體積為V，質(zhì)量為M，則有VVV泥水（1分）MMMVV泥泥泥水水水（1分）解得水樣中泥沙的體積305V泥分米（2分）水樣中泥沙的質(zhì)量為12MV泥泥泥千克（2分）設(shè)洪水中的平均含沙量為M則有MVMV泥單位（2分）所以洪水中的平均含沙量為316M千克（2分）選做試題二電學(xué)模塊17A（5分）解析根據(jù)題意可知，R1、R2可以單獨(dú)工作，互不影響，因此它們?yōu)椴⒙?lián)連接，并且它們都有相應(yīng)的開(kāi)關(guān)控制，故只有A選項(xiàng)的電路圖符合題意1830（5分）19（1）見(jiàn)圖示圖4分2通XR過(guò)的電流為10XUIR，（2分）XR兩端的電壓21XUUU，（2分）所以21210110XXXUUUUURRUIUR，（2分）

簡(jiǎn)介：美術(shù)學(xué)科知識(shí)與教學(xué)能力美術(shù)學(xué)科知識(shí)與教學(xué)能力高中高中知識(shí)點(diǎn)歸納知識(shí)點(diǎn)歸納模塊一模塊一學(xué)科知識(shí)學(xué)科知識(shí)第一章第一章美術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)美術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)1美術(shù)的基本概念和內(nèi)涵美術(shù)的基本概念和內(nèi)涵美術(shù)指以一定的物質(zhì)材料和藝術(shù)技巧，塑造可視的藝術(shù)形象，以此來(lái)滿(mǎn)足人們的審美需要，反映社會(huì)或表達(dá)藝術(shù)家思想情感的一類(lèi)藝術(shù)形式。2美術(shù)的主要分類(lèi)方法與各類(lèi)別的特點(diǎn)美術(shù)的主要分類(lèi)方法與各類(lèi)別的特點(diǎn)從美術(shù)的社會(huì)功能角度社會(huì)功能角度來(lái)劃分，可以大體分為審美性藝術(shù)審美性藝術(shù)和實(shí)用性藝術(shù)實(shí)用性藝術(shù)兩大形態(tài)；從美術(shù)創(chuàng)作的表現(xiàn)形式表現(xiàn)形式及工具媒介工具媒介來(lái)劃分，可以分為繪畫(huà)，雕塑，建筑，工藝美術(shù)，現(xiàn)代設(shè)計(jì)，攝影，書(shū)法，篆刻，新媒體藝術(shù)等；從美術(shù)作品的視覺(jué)形式視覺(jué)形式及認(rèn)知?dú)w類(lèi)認(rèn)知?dú)w類(lèi)來(lái)劃分，可以大致分為具象美術(shù)具象美術(shù)，意象美意象美術(shù)與抽象美術(shù)抽象美術(shù)。3列舉美術(shù)的基本造型元素，并分析相關(guān)的形式原理列舉美術(shù)的基本造型元素，并分析相關(guān)的形式原理造型元素造型元素點(diǎn)、線(xiàn)、面、形狀、色彩等點(diǎn)是最簡(jiǎn)單的造型元素，點(diǎn)可以發(fā)揮畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用，他和其他造型要素相比，更容易形成畫(huà)面的中心，起到平衡畫(huà)面輕重、填補(bǔ)空間、活躍畫(huà)面的作用，點(diǎn)還可以和其他元素組合在一起，成為一種肌理，襯托畫(huà)面主體。線(xiàn)是點(diǎn)移動(dòng)的軌跡，具備長(zhǎng)度與寬度的變化，在繪畫(huà)中，不同工具畫(huà)出的線(xiàn)條感覺(jué)不同，沒(méi)喲中線(xiàn)都具備獨(dú)特的個(gè)性和情感。面是線(xiàn)移動(dòng)的軌跡。它是美術(shù)領(lǐng)域三大元素中最大的形態(tài)，它可在大小，位置，形狀，虛實(shí)，層次方面變化，是具有最多樣外形特征和運(yùn)用最廣泛的造型元素。面包含了點(diǎn)和線(xiàn)的因素，豐富而多變。色彩的三要素色相、明度、彩度；色彩具有點(diǎn)線(xiàn)面所不具有的魅力。4焦點(diǎn)透視法包括哪三種主要形式焦點(diǎn)透視法包括哪三種主要形式全相同。無(wú)論美術(shù)家表現(xiàn)的是社會(huì)生活還是抒發(fā)個(gè)人情感，他們的創(chuàng)造更多的是站在個(gè)人的立場(chǎng)和角度上，而設(shè)計(jì)師這個(gè)群體則不同，他們的設(shè)計(jì)活動(dòng)更多地受到社會(huì)需求的限制，要體現(xiàn)為社會(huì)服務(wù)的思想。9簡(jiǎn)述美術(shù)與設(shè)計(jì)創(chuàng)作的基本過(guò)程簡(jiǎn)述美術(shù)與設(shè)計(jì)創(chuàng)作的基本過(guò)程美術(shù)創(chuàng)作基本過(guò)程美術(shù)創(chuàng)作基本過(guò)程首先是美術(shù)創(chuàng)作中的觀(guān)察和構(gòu)思階段，美術(shù)家要進(jìn)行獨(dú)立的思考和創(chuàng)造、其次是美術(shù)創(chuàng)作中的傳達(dá)階段，美術(shù)家要運(yùn)用物質(zhì)媒介材料和技藝手段將這種審美認(rèn)知表現(xiàn)出來(lái)，使其具體化、形象化。設(shè)計(jì)創(chuàng)作基本過(guò)程設(shè)計(jì)創(chuàng)作基本過(guò)程第一階段，進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查，收集資料，了解市場(chǎng)需求；第二階段，在前期調(diào)查的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地更具消費(fèi)者的需求分析問(wèn)題，提出設(shè)計(jì)概念與設(shè)計(jì)構(gòu)思。第三階段，對(duì)設(shè)計(jì)方案具體化和不斷優(yōu)化的過(guò)程；第四階段，繪制正式的設(shè)計(jì)圖紙、設(shè)計(jì)成品制作、作品展示等。上述過(guò)程也可簡(jiǎn)化歸納為需求創(chuàng)意概念視覺(jué)工程實(shí)物產(chǎn)品商業(yè)這幾個(gè)階段。1010美術(shù)與設(shè)計(jì)作品有哪些特點(diǎn)美術(shù)與設(shè)計(jì)作品有哪些特點(diǎn)美術(shù)作品的特點(diǎn)美術(shù)作品的特點(diǎn)在內(nèi)容和形式上要達(dá)到和諧統(tǒng)一。它現(xiàn)實(shí)生活的一種反映方式，在里面注入了藝術(shù)家的情感、理想與觀(guān)念，具有生活本身不能比擬的特性設(shè)計(jì)作品的特點(diǎn)設(shè)計(jì)作品的特點(diǎn)視覺(jué)傳達(dá)設(shè)計(jì)產(chǎn)品是通過(guò)一定的視覺(jué)符號(hào)來(lái)傳遞某種信息，并且這些符號(hào)要求簡(jiǎn)潔明了，通俗易懂，并且使人能記住，進(jìn)而影響人的行為；產(chǎn)品設(shè)計(jì)作品具有功能性、經(jīng)濟(jì)性、審美性、環(huán)保性和創(chuàng)新性的特點(diǎn)；環(huán)境藝術(shù)產(chǎn)品針對(duì)的是人們生活的室內(nèi)室外空間的設(shè)計(jì)，以提高人們居住和生活質(zhì)量為目的。1111知道美術(shù)的主要社會(huì)價(jià)值有哪些，如何理解這些社會(huì)價(jià)值知道美術(shù)的主要社會(huì)價(jià)值有哪些，如何理解這些社會(huì)價(jià)值①美術(shù)創(chuàng)造審美對(duì)象審美價(jià)值在于1藝術(shù)家創(chuàng)造一些能打動(dòng)人的美術(shù)形象，帶給人美的享受；2美術(shù)起到美化生活的作用。②美術(shù)幫助人們認(rèn)識(shí)世界。主要體現(xiàn)在兩方面1首先美術(shù)可以幫助人們認(rèn)識(shí)自然、社會(huì)與現(xiàn)實(shí)生活，甚

簡(jiǎn)介：起點(diǎn)和終點(diǎn),起跳點(diǎn),（起點(diǎn)）,落腳點(diǎn),（終點(diǎn)）,,距離,Q?,TIàO,DI?N,JùLí,LUò,JI?O,DI?N,Q?,DI?N,DI?N,ZHōNG,嘉興市南湖區(qū)鳳橋鎮(zhèn)中心小學(xué)陳峰,QǐDIǎNHéZHōNGDIǎN起點(diǎn)和終點(diǎn),起點(diǎn),終點(diǎn),,起點(diǎn),紙帶,ZH?DàI,紙蛙跳遠(yuǎn)比賽,1跳3次，比出最遠(yuǎn)的1次。2組內(nèi)比較哪只紙蛙跳得最遠(yuǎn)3將組內(nèi)最遠(yuǎn)的張貼到黑板上。,ZH?WāTIàOYU?NB?SàI,TIàOCìB?CHūZUìYU?NDēCì,ZǔNèIB?JIāON?ZHīZH?WāTIàODEZUìYU?N,JIāNGZǔNèIZUìYU?NDEZHāNGTIēDàOHēIB?NSHàNG,交流研討,誰(shuí)的紙蛙跳得最遠(yuǎn),注意對(duì)齊起點(diǎn)、確定終點(diǎn),JIāOLíUYáNT?O,SHUíDēZH?WāTIàODēZUìYU?N,ZHùYì,DUìQíQ?DI?NQUèDìNGZHōNGDI?N,

簡(jiǎn)介：最新最新小學(xué)科學(xué)三上作業(yè)本答案（供參考）小學(xué)科學(xué)三上作業(yè)本答案（供參考）植物單元植物單元1、我看到了什么、我看到了什么活動(dòng)記錄樹(shù)皮光滑、灰褐色、樹(shù)桿有大可樂(lè)瓶那么粗、葉子大大的上面綠油油的背面暗紅色等等課堂練習(xí)稱(chēng)重的方法不打勾，其他都可以打勾。2、校園的樹(shù)木、校園的樹(shù)木活動(dòng)記錄（略）判斷題1、Ⅹ2、√3、√4、Ⅹ3、大樹(shù)和小草、大樹(shù)和小草活動(dòng)記錄1（簡(jiǎn)圖略），狗尾草的特點(diǎn)莖細(xì)長(zhǎng)、柔軟，在地上有點(diǎn)躺倒的，葉子長(zhǎng)長(zhǎng)的有1520厘米，寬只有12厘米，頂點(diǎn)有一個(gè)毛茸茸的象狗尾巴一樣的果實(shí)，果實(shí)長(zhǎng)37厘米，根細(xì)細(xì)的輕輕一拔都斷在地中。狗尾草最高有1米左右。根像胡須2（略）課堂練習(xí)選擇題1、B2、B3、C4、觀(guān)察水生植物、觀(guān)察水生植物活動(dòng)記錄1用簡(jiǎn)圖畫(huà)一種水生植物（略）2以水葫蘆和金魚(yú)藻舉例大樹(shù)大樹(shù)高大莖很硬葉片寬闊壽命長(zhǎng)小草小草矮小莖軟葉子細(xì)長(zhǎng)居多壽命短有生命有根、莖、葉會(huì)開(kāi)花、有種子需要陽(yáng)光、水分、和空氣會(huì)長(zhǎng)大水葫蘆水葫蘆浮在水面葉柄膨大會(huì)開(kāi)花葉片較大金魚(yú)藻金魚(yú)藻長(zhǎng)在水底葉片細(xì)小沒(méi)看到開(kāi)花生長(zhǎng)在水里有根、莖、葉需要陽(yáng)光、水分、和空氣會(huì)長(zhǎng)大動(dòng)物單元?jiǎng)游飭卧?尋訪(fǎng)小動(dòng)物活動(dòng)記錄校園中尋訪(fǎng)的小動(dòng)物記錄日期發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)觀(guān)察到的小動(dòng)物發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)觀(guān)察到的小動(dòng)物操場(chǎng)邊螞蟻草叢中飛蛾圍墻下蜘蛛圍墻邊的花草中蝴蝶草叢中蚱蜢泥土中西瓜蟲(chóng)統(tǒng)計(jì)我在校園中一共尋訪(fǎng)到（6）種小動(dòng)物。說(shuō)明根據(jù)自己校園的實(shí)際情況填寫(xiě)。課堂練習(xí)2判斷題。（1）√（2）（3）√（4）2蝸牛（一）活動(dòng)記錄1觀(guān)察記錄蝸牛的身體柔軟，觸角會(huì)伸縮，長(zhǎng)觸角的頂端長(zhǎng)著眼睛，爬行緩慢，輕輕觸碰身體會(huì)縮進(jìn)去2例10月1日早上我發(fā)現(xiàn)蝸牛都縮在殼里，還以為死了，后來(lái)我用菜葉喂蝸牛，慢慢地，蝸牛就都鉆出了頭，來(lái)吃菜葉了。我還發(fā)現(xiàn)飼養(yǎng)盒內(nèi)有很多黑色的像線(xiàn)一條條的東西，有很多，這是蝸牛的糞便。打開(kāi)飼養(yǎng)盒的時(shí)候，有一股很難聞的氣味。說(shuō)明根據(jù)自己飼養(yǎng)的實(shí)際情況填寫(xiě)。課堂練習(xí)選擇題。（1）B（2）A（3）C3蝸牛（二）活動(dòng)記錄蝸牛所吃的食物白菜葉、青瓜、萵苣葉、胡蘿卜、面包蝸牛不吃的食物豬肉、雞肉、蔥、姜、大蒜、辣椒課堂練習(xí)填空題（1）陸生貝殼類(lèi)軟體動(dòng)物（2）齒舌（3）陰暗、潮濕、疏松（4）氣孔

簡(jiǎn)介：地理學(xué)科知識(shí)與教學(xué)能力（高級(jí)中學(xué)）主講劉昕鑫文都教師考試研究中心高中地理學(xué)科知識(shí)與教學(xué)能力講義1第一部分學(xué)科知識(shí)第一章地球和地理第一章地球和地理【知識(shí)點(diǎn)【知識(shí)點(diǎn)1地球在宇宙中】地球在宇宙中】天體，是宇宙中各種星體的總稱(chēng)。在各種天體中，最基本的是恒星和星云。恒星，是由非固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)的第四態(tài)等離子體組成的，是能自己發(fā)光的球狀或類(lèi)球狀天體。星云，包含了除行星和彗星外的幾乎所有延展型天體。它們的主要成份是氫，其次是氦，還含有一定比例的金屬元素和非金屬元素?？键c(diǎn)2天體系統(tǒng)宇宙間的天體都在運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)著的天體因互相吸引和互相繞轉(zhuǎn)形成天體系統(tǒng)?？键c(diǎn)3太陽(yáng)系及其成員太陽(yáng)系，是由太陽(yáng)、行星及衛(wèi)星、小行星、彗星、流星體、行星際物質(zhì)構(gòu)成的天體系統(tǒng)，太陽(yáng)是中心天體，占總質(zhì)量的9986。51行星和小行星行星是在橢圓軌道上環(huán)繞太陽(yáng)運(yùn)行的，近似球形的天體，本身不發(fā)射可見(jiàn)光。52衛(wèi)星衛(wèi)星是圍繞行星運(yùn)轉(zhuǎn)的天體，質(zhì)量都不大（月球是地球的衛(wèi)星）。53彗星彗星是在扁長(zhǎng)軌道上繞太陽(yáng)運(yùn)行的一種質(zhì)量很小的天體，呈云霧狀的獨(dú)特外貌。繞太陽(yáng)運(yùn)行的彗星有1600多顆。54流星體流星體是行星際空間的塵粒和固體小塊，數(shù)量眾多。闖入地球大氣的流星，會(huì)摩擦燃燒。未燃燒盡的流星體降落到地面叫隕星。55行星際物質(zhì)行星際物質(zhì)，是填充在太陽(yáng)系的物質(zhì)，太陽(yáng)系內(nèi)較大的天體。行星際空間雖然空空蕩蕩，但并非真空，其中分布著極稀薄的氣體和極少量的塵埃?？键c(diǎn)4太陽(yáng)概況太陽(yáng)直徑大約是1392000公里，相當(dāng)于地球直徑的109倍；體積大約是地球的130萬(wàn)倍。質(zhì)量大約是地球的33萬(wàn)倍約34是氫，其余幾乎為氦。我們能看到的太陽(yáng)，是太陽(yáng)的大氣層，從內(nèi)到外分為光球、色球、日冕三層?？键c(diǎn)5太陽(yáng)和太陽(yáng)活動(dòng)對(duì)地球的影響太陽(yáng)的光、熱是促使地球上的水、大氣、生物活動(dòng)和變化的主要?jiǎng)恿?，也是人?lèi)賴(lài)以生存和活動(dòng)的能量源泉?？键c(diǎn)6地球太陽(yáng)系中唯一有生命星球地球上具有存在生命物質(zhì)的條件1地球與太陽(yáng)間距離15億千米。地球表面0℃100℃的溫度能讓水以液體狀態(tài)存在。2地球有適當(dāng)?shù)捏w積、質(zhì)量。引力可以把各種氣體吸住，形成適合生物呼吸大氣層。【知識(shí)點(diǎn)【知識(shí)點(diǎn)2一地球的形狀大小運(yùn)動(dòng)】一地球的形狀大小運(yùn)動(dòng)】考點(diǎn)1地球的形狀和大小

簡(jiǎn)介：吐血總結(jié)生物學(xué)科知識(shí)與教學(xué)能力吐血總結(jié)生物學(xué)科知識(shí)與教學(xué)能力1生物課程的基本理念1生物課程的基本理念，一提高生物科學(xué)素養(yǎng)二面向全體學(xué)生三倡導(dǎo)探究性學(xué)習(xí)四注重與現(xiàn)實(shí)生活的聯(lián)系。高中生物學(xué)課程資源高中生物學(xué)課程資源1充分利用學(xué)校的學(xué)校的實(shí)物材料和設(shè)備課程資源課程資源。在各種課程資源中，學(xué)校提供的課程資源是首位的。就生物課而言，除各學(xué)科通用的課程資源外，還應(yīng)當(dāng)設(shè)置足夠的生物實(shí)驗(yàn)室及相應(yīng)儀器設(shè)備，配備生物學(xué)圖書(shū)及報(bào)刊、教學(xué)掛圖、實(shí)物標(biāo)本、模型、投影片、音像資料和教學(xué)軟件等。有條件的學(xué)校還應(yīng)建設(shè)生物園或生物溫室，校園中的生物也是可充分利用的課程資源。學(xué)校的課程資源并不只是為教師準(zhǔn)備的，其中不少資源應(yīng)當(dāng)用于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)探究。圖書(shū)館或資料室、生物園、生物實(shí)驗(yàn)室等，都是學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和主動(dòng)探究所需要的。教師應(yīng)多為學(xué)生創(chuàng)造條件，鼓勵(lì)學(xué)生利用課余時(shí)間搜集資料，做探究性實(shí)驗(yàn)。2積極利用社會(huì)提供的課程資源社會(huì)提供的課程資源。社會(huì)提供的課程資源有圖書(shū)館、博物館、展覽館、動(dòng)物園、植物園、少年宮、科技館、生物科研機(jī)構(gòu)、高等院校、環(huán)保機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生防疫站、醫(yī)院、園林綠化部門(mén)、公園等。農(nóng)村學(xué)校具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，田野、樹(shù)林、草地、池塘、河流等，都為生物學(xué)教學(xué)提供了豐富的教學(xué)資源。利用上述課程資源的方式有多種。從課程重視培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力這一目標(biāo)出發(fā)，結(jié)合具體教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生走出教室，走向自然，走向社會(huì)，進(jìn)行調(diào)查研究，是利用這些課程資源的主要方式。此外，也可請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家來(lái)校講座、座談等。3廣泛利用媒體資源媒體資源。媒體資源包括報(bào)紙、雜志、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等。各種媒體上關(guān)于生物科學(xué)發(fā)展的信息很多，這些信息在教科書(shū)中，不可能及時(shí)而全面地反映，師生可充分利用這些媒體資源。在利用這些資源時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意信息源的可靠性和信息內(nèi)容的真實(shí)性，提高學(xué)生信息評(píng)價(jià)的意識(shí)和能力，這對(duì)于學(xué)生的終身發(fā)展是非常重要的。4適當(dāng)利用學(xué)生家庭中的課程資源家庭中的課程資源。學(xué)生家庭中往往也有不少課程資源可以利用。如生物方面的書(shū)刊、盆栽植物、飼養(yǎng)的小動(dòng)物等。都會(huì)使學(xué)生積累一些感性知識(shí)，為學(xué)生學(xué)習(xí)生物學(xué)奠定一定的基礎(chǔ)四利用信息技術(shù)資源作為課程資源四利用信息技術(shù)資源作為課程資源。其中，信息技術(shù)方面作為生物課程資源包括網(wǎng)絡(luò)資源多媒體資源計(jì)算機(jī)技術(shù)等。五利用生物實(shí)踐活動(dòng)素材或成果作為課程資源。六發(fā)揮教師和學(xué)生資源作為課程資源。七利用其他學(xué)科的研究成果或知識(shí)作為課程資源。高中生物課程的內(nèi)容包括高中生物課程的內(nèi)容包括分子與細(xì)胞遺傳與進(jìn)化穩(wěn)態(tài)與環(huán)境生物技術(shù)實(shí)踐生物科學(xué)與社會(huì)現(xiàn)代生物科技專(zhuān)題。基本教學(xué)技能基本教學(xué)技能一導(dǎo)入技能二教學(xué)語(yǔ)言技能三提問(wèn)技能四講解技能五變化技能6強(qiáng)化技能七演示技能把板書(shū)技能就結(jié)束技能，十課程組織技能。2導(dǎo)入方法的類(lèi)型2導(dǎo)入方法的類(lèi)型有一直接導(dǎo)入經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)入原有知識(shí)導(dǎo)入實(shí)驗(yàn)導(dǎo)入直觀(guān)導(dǎo)入設(shè)一導(dǎo)入實(shí)例導(dǎo)入懸念導(dǎo)入故事導(dǎo)入。導(dǎo)入技能的應(yīng)用原則與要點(diǎn)導(dǎo)入技能的應(yīng)用原則與要點(diǎn)一導(dǎo)入的目的性和針對(duì)性要強(qiáng)要有助于學(xué)生初步明確將學(xué)什么怎么學(xué)為什么要學(xué)要針對(duì)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生實(shí)際采用適當(dāng)?shù)膶?dǎo)入方法。二導(dǎo)入要具有關(guān)聯(lián)性倒入要善于以舊拓新溫故知新導(dǎo)入的內(nèi)容與新課標(biāo)重點(diǎn)緊密相關(guān)能揭示新舊知識(shí)聯(lián)系的支點(diǎn)。三導(dǎo)入要有趣味性有一定藝術(shù)魅力。導(dǎo)入要能引人注目充滿(mǎn)趣味造成懸念引人入勝。這個(gè)魅力很大程度上依賴(lài)教師生動(dòng)的語(yǔ)言和炙熱的感情。2板書(shū)的類(lèi)型2板書(shū)的類(lèi)型提綱式，系按順序歸納出幾個(gè)要點(diǎn)提綱挈領(lǐng)的反應(yīng)在板書(shū)里。表格式，化繁為簡(jiǎn)對(duì)照鮮明的特點(diǎn)。圖示式，用文字?jǐn)?shù)字線(xiàn)條和關(guān)系框圖等來(lái)表達(dá)。綜合式將零散孤立的知識(shí)串聯(lián)和并聯(lián)起來(lái)形成系統(tǒng)化簡(jiǎn)約化的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)。計(jì)算式和方程式，以數(shù)字公式來(lái)表達(dá)3掌握語(yǔ)言技能的目的3掌握語(yǔ)言技能的目的，一，教學(xué)語(yǔ)言技能要保證中卻清晰的傳達(dá)教學(xué)信息以完成教學(xué)任務(wù)。二，教學(xué)語(yǔ)言技能要有助與學(xué)生的智力發(fā)展能力的培養(yǎng)這就要求教學(xué)語(yǔ)言形象生動(dòng)具有啟發(fā)性。三不斷提高教學(xué)語(yǔ)言的水平可以促進(jìn)教師個(gè)人思維的發(fā)展和能力的提高。教學(xué)語(yǔ)言的構(gòu)成基本語(yǔ)言技能教學(xué)語(yǔ)言的構(gòu)成基本語(yǔ)言技能是在社會(huì)交際中眾人都必須具備的語(yǔ)言技能包括。語(yǔ)音和吐字音量和語(yǔ)速語(yǔ)調(diào)和節(jié)奏詞匯語(yǔ)法。特殊語(yǔ)言技能特殊語(yǔ)言技能是在特定的交流中形成的語(yǔ)言技能。其結(jié)構(gòu)由3個(gè)要素組成一。引入。教師用不同的方法是學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容做好心理準(zhǔn)備包括1界限標(biāo)志指明一個(gè)新話(huà)題或者新要求的開(kāi)始2點(diǎn)題集中明確話(huà)題或者新要求的目的3點(diǎn)名指定學(xué)生作答。二介入。教師用不同方法鼓勵(lì)誘發(fā)和歧視學(xué)生給出答案或正確執(zhí)行教師的要求。包括1提示，為學(xué)生做出正確回答教師提出問(wèn)題提供，背景知識(shí)體系，是行為的依據(jù)，2重復(fù)對(duì)學(xué)生回答的重復(fù)目的是引起全體學(xué)生的重視以作出判斷。3追問(wèn)，教師根據(jù)學(xué)生的答案或提出問(wèn)題引發(fā)思考得出正確答案。三評(píng)核教師以不同方法處理學(xué)生的回答。包括1評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生的回答加以分析，加以評(píng)價(jià)，2重復(fù)教師重復(fù)學(xué)生的答案引起重視，3根整學(xué)生的答案依舊不正確教師予以分析更正并給出正確答案，4追問(wèn)，教師根據(jù)學(xué)生的答案繼續(xù)提出問(wèn)題，你引起學(xué)生深入而廣泛的思考5拓展延伸在已有的正確答案上的基礎(chǔ)，聯(lián)系其他資料作出分析，使學(xué)生對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)更加深入更加廣泛。應(yīng)用原則與要點(diǎn)一應(yīng)用原則與要點(diǎn)一科學(xué)性和學(xué)科性原則。教學(xué)語(yǔ)言的科學(xué)性，是指你用詞準(zhǔn)確表達(dá)主要觀(guān)點(diǎn)無(wú)誤，講一段話(huà)必須合乎邏輯。學(xué)科性是指，教學(xué)語(yǔ)言是學(xué)科的教學(xué)語(yǔ)言必須要擁有本門(mén)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。二教育性，變化技能與其他技能之間的連接要流暢有連續(xù)性。四變化技能是引起學(xué)生注意的方式引起學(xué)生的無(wú)意注意和有意注意之后就進(jìn)入教學(xué)過(guò)程。五，變化技能應(yīng)用要有分寸教師在課堂上的表現(xiàn)不同于戲劇表演。如果變化技能使用得過(guò)多幅度太大就會(huì)喧賓奪主。7強(qiáng)化技能目的7強(qiáng)化技能目的一引起學(xué)生的注意二激起學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)興趣三促進(jìn)學(xué)生積極參與活動(dòng)四形成和改善學(xué)生的正確行為，如遵守紀(jì)律正確觀(guān)察的。強(qiáng)化技能的類(lèi)型強(qiáng)化技能的類(lèi)型一語(yǔ)言強(qiáng)化二標(biāo)志強(qiáng)化三動(dòng)作強(qiáng)化四活動(dòng)強(qiáng)化五變化方式進(jìn)行強(qiáng)化。強(qiáng)化技能原則與要點(diǎn)強(qiáng)化技能原則與要點(diǎn)已明確目的，應(yīng)用強(qiáng)化技能一定要將學(xué)生的注意力吸引到學(xué)習(xí)任務(wù)上來(lái)，提高學(xué)生參與學(xué)習(xí)活動(dòng)的意識(shí)幫助學(xué)生采取正確的學(xué)習(xí)行為，并以表?yè)P(yáng)為主，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法的改變二，注意多樣化，要注意應(yīng)用的靈活，病史和班級(jí)年齡和學(xué)生的能力個(gè)別的強(qiáng)化要是和個(gè)別學(xué)生的接受能力不求一律努力在有目的的同時(shí)，采取多樣強(qiáng)化三要努力做到恰當(dāng)可靠使用強(qiáng)化技能要恰到好處，恰當(dāng)可靠如果使用不當(dāng)反而會(huì)分散學(xué)生注意力。是情感真誠(chéng)應(yīng)用強(qiáng)化技能是教師的教學(xué)情感要真誠(chéng)。8演示技能目的8演示技能目的一為學(xué)生理解基本概念，基本原理和物質(zhì)及其運(yùn)動(dòng)形式提供豐富的直觀(guān)材料幫助學(xué)生形成概念理解并鞏固知識(shí)。二，引導(dǎo)學(xué)生從實(shí)際出發(fā)，客觀(guān)地分析具體問(wèn)題學(xué)會(huì)由表及里由現(xiàn)象到本質(zhì)全面的認(rèn)識(shí)問(wèn)題，并運(yùn)用歸納演繹和邏輯推理的方法，研討問(wèn)題。三，使學(xué)生可以學(xué)到正確的操作技術(shù)和方法是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能的基本環(huán)節(jié)之一。四，引發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的好奇心凝聚注意力。五通過(guò)控制實(shí)驗(yàn)條件，使學(xué)生有序地觀(guān)察變化過(guò)程，了解變化的來(lái)龍去脈掌握實(shí)驗(yàn)的關(guān)鍵點(diǎn)收到明顯的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。六，解答習(xí)題時(shí)啟發(fā)學(xué)生的思路和方法提出問(wèn)題時(shí)，考查學(xué)生的概念及推理和判斷能力。七幫助學(xué)生領(lǐng)悟新知識(shí)和新概念。八，能開(kāi)闊視野，展現(xiàn)真實(shí)情境。演示技能的類(lèi)型演示技能的類(lèi)型一分析法二歸納法三質(zhì)疑法四展示法五聲像法。應(yīng)用原則應(yīng)用原則一針對(duì)性和目的性選擇的也是要有利于突出教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)或講清難點(diǎn)有疑慮，培養(yǎng)學(xué)生的觀(guān)察分析和綜合能力，選擇的實(shí)驗(yàn)?zāi)芪⑸飳W(xué)概念原理的教學(xué)服務(wù)而適用性和鮮明性，選用儀器要大小適當(dāng)，實(shí)驗(yàn)裝備和操作簡(jiǎn)單易行，裝置要高低適宜和美觀(guān)，演示所用時(shí)間較短，閆師的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象鮮明富有直觀(guān)性，便于觀(guān)察教師要及時(shí)指導(dǎo)學(xué)生客觀(guān)全面準(zhǔn)確和有序地觀(guān)察現(xiàn)象，三示范性和可靠性教師能給學(xué)生做示范的正確的實(shí)驗(yàn)操作是，也適于講授的一致性，演示與講授，密切結(jié)合，善于引導(dǎo)學(xué)生把各種感知轉(zhuǎn)化為積極的思維活動(dòng)。9結(jié)束技能的目的9結(jié)束技能的目的。一，重申所學(xué)知識(shí)的重要性或應(yīng)注意的要點(diǎn)。二概括本單元或本節(jié)的知識(shí)結(jié)構(gòu)強(qiáng)調(diào)重要事實(shí)概念規(guī)律和關(guān)鍵。三，檢查或自我檢測(cè)學(xué)習(xí)效果經(jīng)常通過(guò)完成各類(lèi)型的練習(xí)實(shí)驗(yàn)操作回答問(wèn)題進(jìn)行小結(jié)改錯(cuò)和評(píng)價(jià)等活動(dòng)，使學(xué)生所學(xué)內(nèi)容和學(xué)生原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來(lái)。四可以引導(dǎo)學(xué)生分析自己的思維過(guò)程和方法。五使學(xué)生領(lǐng)悟所學(xué)內(nèi)容主題的情感基調(diào)，做到情與理的統(tǒng)一并使這些認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)，他們思想行為的準(zhǔn)則。六以訓(xùn)練行為技能為目標(biāo)的教學(xué)結(jié)束部分一般以，自主練習(xí)階段，單個(gè)的下屬技能逐步結(jié)合成總括技能能獨(dú)立地作出整套動(dòng)作，并通過(guò)活動(dòng)使技能更加熟練學(xué)習(xí)者之間亦可以互相交流觀(guān)摩。結(jié)束技能的類(lèi)型結(jié)束技能的類(lèi)型一系統(tǒng)歸納二比較異同3集中小結(jié)四領(lǐng)悟主題五鞏固練習(xí)。原則與要點(diǎn)原則與要點(diǎn)已在講授新知識(shí)接近尾聲時(shí)，要及時(shí)小結(jié)和復(fù)習(xí)鞏固尤其是講上大學(xué)邏輯性很強(qiáng)的知識(shí)更應(yīng)及時(shí)，小結(jié)復(fù)習(xí)鞏固。而課堂小結(jié)要結(jié)合教學(xué)目的內(nèi)容重點(diǎn)和知識(shí)結(jié)構(gòu)針對(duì)學(xué)生知識(shí)掌握的情況以及課堂教學(xué)情況采取適當(dāng)方式把所學(xué)經(jīng)之十一級(jí)，歸納到學(xué)生已有的知識(shí)，結(jié)果鐘小姐要精要要有利于學(xué)生回憶檢索和應(yīng)用。三，授課結(jié)束時(shí)應(yīng)概括本單元或本節(jié)知識(shí)的結(jié)構(gòu)深化重要知識(shí)概念和規(guī)律是要安排適當(dāng)?shù)膶W(xué)生實(shí)踐活動(dòng)，如練習(xí)口頭回答和實(shí)驗(yàn)的通過(guò)思維和實(shí)踐活動(dòng)，促進(jìn)學(xué)生的思維發(fā)展培養(yǎng)抽象，概括能力和口頭與書(shū)面表達(dá)能力，無(wú)課的結(jié)束，包括封閉型和開(kāi)放型。封閉型的結(jié)束，結(jié)論明確開(kāi)放型的結(jié)束，鼓勵(lì)學(xué)生繼續(xù)探究擁有發(fā)散思維，培養(yǎng)豐富想象力有布置作業(yè)應(yīng)要求明確數(shù)量適當(dāng)時(shí)，每位同學(xué)都記錄下來(lái)期結(jié)束的時(shí)間要緊湊。9課堂組織技能的目的9課堂組織技能的目的應(yīng)引導(dǎo)和維持學(xué)生的注意引起學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)而加強(qiáng)學(xué)生的自信心和進(jìn)取心是幫助學(xué)生建立良好的行為標(biāo)準(zhǔn)五，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氣氛。課堂組織的類(lèi)型課堂組織的類(lèi)型一管理型，組織管理型組織是指課堂紀(jì)律的管理，其作用是使教學(xué)能在一種有序的環(huán)境中進(jìn)行，在管理中要不斷有發(fā)起導(dǎo)游不斷糾正某些同學(xué)的不良行為時(shí)保障課堂順利進(jìn)行。以課堂秩序的管理，處理班課堂秩序可以用暗示拍肩膀，非語(yǔ)言的提示，減少對(duì)他人影響而個(gè)別學(xué)生的管理，對(duì)個(gè)別學(xué)生可以采用作出安排，不能讓他們得到獎(jiǎng)賞，從而自己不良行為2獎(jiǎng)勵(lì)魚(yú)腥味替換，為了達(dá)到效果對(duì)替換行為的獎(jiǎng)賞。3教育與懲罰結(jié)合。二指導(dǎo)性組織，1閱讀和觀(guān)察實(shí)驗(yàn)等指導(dǎo)性組織。通常以個(gè)人或小組為單位是同學(xué)的指導(dǎo)任務(wù)加重。2課堂討論的指導(dǎo)組織，是班上的每個(gè)人都有機(jī)會(huì)參與學(xué)習(xí)活動(dòng)，使他們積極思考問(wèn)題，真正成為學(xué)習(xí)的主體，討論題要求討論題要求應(yīng)該有兩個(gè)以上的答案并沒(méi)有簡(jiǎn)單現(xiàn)成的答案。討論題要能引起學(xué)生的興趣來(lái)源于他們所學(xué)的背景，但又不十分了解的問(wèn)題，為了使探討能夠順利進(jìn)行要給學(xué)生適當(dāng)?shù)氖虑皽?zhǔn)備在討論中要善于點(diǎn)撥和誘導(dǎo)，是所有人參與討論最后要制定規(guī)則，防止卵巢把蒸籠變?yōu)閭€(gè)人沖突。過(guò)程中要照顧到全班同學(xué)的整體情況把我討論的方向時(shí)間和進(jìn)度，不要因?yàn)橐粌蓚€(gè)同學(xué)的觀(guān)點(diǎn)而偏離主題討論時(shí)要循環(huán)個(gè)小組的情況傾聽(tīng)學(xué)生發(fā)言，注意學(xué)生參與情況不能使一個(gè)同學(xué)主導(dǎo)而其他同學(xué)不能插話(huà)如有，必要加以指

簡(jiǎn)介：教科版三年級(jí)上冊(cè)科學(xué)教科版三年級(jí)上冊(cè)科學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)2019年10月25師生交流。在學(xué)生觀(guān)察的時(shí)候，老師將表格收齊，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，把統(tǒng)計(jì)情況呈現(xiàn)在投影上，讓學(xué)生解釋自己的記錄。6觀(guān)察總結(jié)。通過(guò)觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，水在玻璃上漸漸不見(jiàn)，變成了一種無(wú)色、無(wú)味、透明的物質(zhì)，這種物質(zhì)就是水蒸氣。7根據(jù)水蒸氣的特點(diǎn)再次引發(fā)猜想水變成水蒸氣后去哪里了8總結(jié)。水蒸氣就在我們周?chē)目諝庵?。液態(tài)的水變成了氣態(tài)的水蒸氣，這就是水的蒸發(fā)現(xiàn)象。三、比較水和水蒸氣1教師引導(dǎo)。水在蒸發(fā)后變成了水蒸氣，水和水蒸氣有什么相同的特點(diǎn)又有什么不同2學(xué)生交流，以板貼進(jìn)行調(diào)整，呈現(xiàn)韋恩圖。3總結(jié)。水和水蒸氣都是無(wú)色、無(wú)味、透明的，只不過(guò)水是液體它看得見(jiàn)、摸得著，而水蒸氣看不見(jiàn)、摸不著。填寫(xiě)手冊(cè)四、拓展一杯水的蒸發(fā)1教師引導(dǎo)。很少的水過(guò)了一會(huì)就蒸發(fā)了，如果是一滴水會(huì)不會(huì)蒸發(fā)大概需要多久才能蒸發(fā)完一杯水會(huì)不會(huì)蒸發(fā)大概需要多久2指導(dǎo)課外研究活動(dòng)。課后進(jìn)行“觀(guān)察一杯水的蒸發(fā)”，取一杯水，每天同一時(shí)間在杯子上標(biāo)上一個(gè)刻度，連續(xù)觀(guān)察一杯水的蒸發(fā)現(xiàn)象。3初步思考如何加快水的蒸發(fā)。提問(wèn)這杯水放到哪里會(huì)蒸發(fā)得快一些可以做一個(gè)對(duì)比實(shí)驗(yàn)，來(lái)觀(guān)察溫度對(duì)水蒸發(fā)快慢的影響?！窘虒W(xué)后記】水沸騰了水沸騰了【教學(xué)目標(biāo)】科學(xué)知識(shí)1掌握溫度計(jì)和酒精燈的使用方法2了解汽化的兩種方式3了解水沸騰時(shí)的特點(diǎn)和條件4辨別蒸發(fā)與沸騰的區(qū)別

簡(jiǎn)介：專(zhuān)業(yè)課復(fù)習(xí)資料（最新版）專(zhuān)業(yè)課復(fù)習(xí)資料（最新版）封面古代兩河流域和古埃及的科學(xué)技術(shù)2水利灌溉技術(shù)3青銅冶煉技術(shù)的發(fā)明和青銅器的廣泛應(yīng)用鐵的發(fā)現(xiàn)和早期煉鐵技術(shù)4公元前2000年西亞地區(qū)率先迎來(lái)鐵器時(shí)代，成為農(nóng)業(yè)文明發(fā)展的關(guān)鍵，標(biāo)志著人類(lèi)真正進(jìn)入了有史的文明時(shí)期。5建筑技術(shù)古埃及人公元前（2716世紀(jì)期間建立的金字塔堪稱(chēng)世界建筑奇跡。金字塔的朝向斯芬克斯像面朝正東6早期的數(shù)學(xué)、天文和醫(yī)學(xué)知識(shí)61數(shù)學(xué)古巴比倫人是首先對(duì)數(shù)學(xué)作出貢獻(xiàn)的。發(fā)明了數(shù)的記法，采用60進(jìn)制和10進(jìn)制。古巴比倫人的數(shù)學(xué)12、13等分?jǐn)?shù)有專(zhuān)門(mén)的記法。古巴比倫人的數(shù)學(xué)在巴比倫人的碑石中發(fā)現(xiàn)過(guò)乘法表、平方表和立方表。在巴比倫人有關(guān)土地測(cè)量的基本公式和數(shù)量關(guān)系中可以找到幾何學(xué)的開(kāi)端。古巴比倫人的數(shù)學(xué)現(xiàn)存的巴比倫楔形泥版文書(shū)大都是關(guān)于經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的，涉及錢(qián)幣兌換、商品交換、利稅計(jì)算、糧食分配、遺產(chǎn)劃分，等等。古巴比倫人的數(shù)學(xué)挖運(yùn)河、修堤壩，以及其他水利工程都需要用到計(jì)算。谷倉(cāng)和房屋的容積以及田地面積的計(jì)算，使他們接觸了初步的幾何學(xué)知識(shí)。6早期的數(shù)學(xué)、天文和醫(yī)學(xué)知識(shí)古埃及的數(shù)學(xué)與兩河流域統(tǒng)治民族頻繁更替、外來(lái)文化不斷進(jìn)入的情形相反，尼羅河流域的古埃及文明是在相對(duì)孤立的狀態(tài)下形成的。古埃及人在數(shù)學(xué)上也取得了相當(dāng)高的成就。他們用數(shù)學(xué)來(lái)管理國(guó)家和教會(huì)的事務(wù)，確定付給勞役者的報(bào)酬，求谷倉(cāng)的容積和田地的面積，征收按土地面積算出的地稅，計(jì)算建筑物所需的磚數(shù)，計(jì)算釀造一定量啤酒所需的谷物數(shù)量出酒率，等等。埃及數(shù)學(xué)問(wèn)題建筑物和金字塔坡度容積的計(jì)算；啤酒、面包等的數(shù)量分配等，是埃及數(shù)學(xué)問(wèn)題的中心問(wèn)題。數(shù)學(xué)紙草書(shū)數(shù)學(xué)紙草書(shū)從這些紙草書(shū)中可以知道古埃及人的算術(shù)、幾何及代數(shù)知識(shí)。兩批紙草書(shū)中都含有數(shù)學(xué)問(wèn)題和解答。阿默士紙草書(shū)中有85題。莫斯科紙草書(shū)中有25題。這些問(wèn)題很可能是被作為一些典型問(wèn)題和典型解法的示范例子而記來(lái)的。兩批紙草文書(shū)的撰寫(xiě)年代在公元前1700左右，但其中所含的數(shù)學(xué)是埃及人早在公元前3500年就已經(jīng)知道。從那時(shí)起直到希臘人征服他們以前，他們幾乎沒(méi)有增加什么新的知識(shí)。62天文學(xué)621兩河流域（巴比倫）的天文學(xué)1亞述人（ASSYRIANS）公元前700年左右，對(duì)天象的數(shù)學(xué)描述、系統(tǒng)的記錄。2公元前的最末三個(gè)世紀(jì)里，即所謂的塞琉古時(shí)期（SELEUCIDPERIOD）兩類(lèi)天文泥主版文

簡(jiǎn)介：主講張英中國(guó)千嘉醫(yī)院職業(yè)化培訓(xùn)組委會(huì)人力資源總監(jiān)清華大學(xué)MHPA班特聘教授浙江大學(xué)醫(yī)院EMBA班特聘教授華中科技大學(xué)EMHA班客座教授,醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與科室品牌塑造,課程引導(dǎo),醫(yī)院向社會(huì)公眾提供的是既有公益性質(zhì)又有商品屬性的醫(yī)療服務(wù),醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的核心價(jià)值必須通過(guò)學(xué)科建設(shè)體現(xiàn)出來(lái)。醫(yī)院管理的落腳點(diǎn)是科室管理，科室管理的落腳點(diǎn)是學(xué)科建設(shè)。醫(yī)院學(xué)科建設(shè)所涉及的管理范圍非常廣泛，它包括臨床醫(yī)療技術(shù)管理、質(zhì)量管理、人力資源管理、營(yíng)銷(xiāo)管理、科研教學(xué)管理、設(shè)備管理、財(cái)務(wù)管理與成本核算以及文化管理等各個(gè)方面，可以說(shuō)，學(xué)科建設(shè)是各種資源高效整合的一項(xiàng)工作。本課程將以學(xué)科建設(shè)這一主題為軸心，通過(guò)相關(guān)管理知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)，最終達(dá)到全院上下重視學(xué)科建設(shè)，提升學(xué)術(shù)水平與整體運(yùn)營(yíng)能力的目的。學(xué)習(xí)本課程時(shí)要緊密結(jié)合本科室本專(zhuān)業(yè)實(shí)際，進(jìn)行系統(tǒng)思考，學(xué)習(xí)結(jié)束后至少能比較全面地制定一份本科室或本專(zhuān)業(yè)的學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，并能夠應(yīng)用有效的方法進(jìn)行具體實(shí)施。,,醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與科室品牌塑造的現(xiàn)狀醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與科室品牌塑造應(yīng)確立的理念醫(yī)療市場(chǎng)與病人需求分析醫(yī)院及科室資源狀況分析學(xué)科建設(shè)規(guī)劃及市場(chǎng)定位學(xué)科建設(shè)涉及到的關(guān)鍵問(wèn)題學(xué)科建設(shè)效果評(píng)估科室品牌塑造與文化建設(shè),課程目錄,醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與品牌塑造的現(xiàn)狀,,●缺乏整體思維和戰(zhàn)略規(guī)劃學(xué)科建設(shè)長(zhǎng)期規(guī)劃和短期計(jì)劃不清晰；預(yù)期目標(biāo)與實(shí)施步驟不明確；學(xué)科建設(shè)缺乏過(guò)程性評(píng)估；比較重視專(zhuān)科的業(yè)務(wù)發(fā)展，未將人力資源管理、營(yíng)銷(xiāo)管理、成本核算等進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合?！癫贿M(jìn)行顧客需求和市場(chǎng)狀況分析學(xué)科建設(shè)的最終目的是向需求者提供他們最需要和認(rèn)可的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，不進(jìn)行顧客需求分析所提供的產(chǎn)品就是“一廂情愿”，這種醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品也就沒(méi)有任何價(jià)值。當(dāng)我們認(rèn)定自己的產(chǎn)品有需求時(shí)，還必須對(duì)市場(chǎng)狀況進(jìn)行分析，如是否有足夠的需求，是否有競(jìng)爭(zhēng)者提供此類(lèi)產(chǎn)品，這樣，學(xué)科建設(shè)才能產(chǎn)生應(yīng)有的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益?！駥?duì)物質(zhì)條件的重要性認(rèn)識(shí)不足資金和設(shè)備是學(xué)科建設(shè)尤其是優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)的重要基礎(chǔ)，沒(méi)有一定的經(jīng)濟(jì)條件作為支撐，學(xué)科建設(shè)就缺乏后勁，難以保持持續(xù)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。,,,醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與品牌塑造的現(xiàn)狀,●科研的重要性未引起足夠的重視學(xué)科建設(shè)的生命力在于創(chuàng)新，而創(chuàng)新的核心是科研。如果一個(gè)學(xué)科的科研能力比較弱，那么這個(gè)學(xué)科就難以在一定的區(qū)域內(nèi)形成權(quán)威，它的優(yōu)勢(shì)就體現(xiàn)不出來(lái)。當(dāng)然，確定科研的內(nèi)容一定要結(jié)合本地區(qū)和本醫(yī)院實(shí)際，對(duì)于市縣級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，尤其要注意科研項(xiàng)目的“適宜性”。●學(xué)科建設(shè)的措施和方法比較單一學(xué)科建設(shè)需要整合各種資源，在醫(yī)院某些條件不具備（比如資金、設(shè)備、人才、管理）的情況下，必然要想方設(shè)法整合外部資源，但一些醫(yī)院往往是等自己的各種條件具備時(shí)才開(kāi)始抓學(xué)科建設(shè)，結(jié)果錯(cuò)失了很多良好，影響了學(xué)科的發(fā)展?！袢狈ζ放埔庾R(shí)和市場(chǎng)推廣學(xué)科建設(shè)的產(chǎn)出成果簡(jiǎn)單的說(shuō)就是要得到老百姓的認(rèn)可，讓老百姓“莫名”地認(rèn)為好，要做到這一點(diǎn)就必須樹(shù)立品牌意識(shí)，通過(guò)一定的經(jīng)營(yíng)管理手段將學(xué)科優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為品牌優(yōu)勢(shì)，提升本學(xué)科的附加價(jià)值。由于受傳統(tǒng)思想的影響，一些科室主任或醫(yī)務(wù)人員還有“好酒不怕巷子深”或者不好意思宣傳自己的思想，在市場(chǎng)的推廣力度上也明顯不足，直接影響了顧客來(lái)源和市場(chǎng)份額的擴(kuò)大。,,醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與科室品牌塑造的現(xiàn)狀醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與科室品牌塑造應(yīng)確立的理念醫(yī)療市場(chǎng)與病人需求分析醫(yī)院及科室資源狀況分析學(xué)科建設(shè)規(guī)劃及市場(chǎng)定位學(xué)科建設(shè)涉及到的關(guān)鍵問(wèn)題學(xué)科建設(shè)效果評(píng)估科室品牌塑造與文化建設(shè),課程目錄,,醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與科室品牌塑造應(yīng)確立的理念,戰(zhàn)略管理理念,,什么是戰(zhàn)略●錢(qián)德勒戰(zhàn)略是企業(yè)的基本長(zhǎng)期目標(biāo)和目標(biāo)的決定，以及為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)所采取的一連串行動(dòng)和資源分配。定義一經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略長(zhǎng)期決策發(fā)展方向●波特競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略就是要做到與眾不同。它意味著要仔細(xì)選擇一組不同的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)來(lái)表達(dá)一種獨(dú)特的價(jià)值理念定義二優(yōu)勢(shì)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略獨(dú)特經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略●波特戰(zhàn)略是一種期許（COMMITMENT）和抉擇。定義三戰(zhàn)略決策選擇獨(dú)特性取舍●戰(zhàn)略管理的目的在于謀取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)低成本或差異性，并獲取超額利潤(rùn)。,,醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與科室品牌塑造應(yīng)確立的理念,戰(zhàn)略管理理念,,學(xué)科建設(shè)中的戰(zhàn)略管理●對(duì)市場(chǎng)需求進(jìn)行充分的評(píng)估，依據(jù)市場(chǎng)需求做決策?！駥?duì)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手充分了解，做別人沒(méi)有做、做不好的?！駥W(xué)科建設(shè)與人才梯隊(duì)建設(shè)、崗位管理、績(jī)效考核、薪酬分配、成本核算、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)、文化建設(shè)等有機(jī)地結(jié)合起來(lái)?！駥W(xué)會(huì)應(yīng)用科學(xué)的方法制定學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，其中注意兩點(diǎn)一是要建立參與者的興趣及增加他們的成就感；二是要有明確的目標(biāo)和具體的行動(dòng)計(jì)劃，特別是要有一定的可操作性。●能夠根據(jù)市場(chǎng)變化和自身業(yè)務(wù)的發(fā)展適時(shí)對(duì)戰(zhàn)略進(jìn)行調(diào)整。,,醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與科室品牌塑造應(yīng)確立的理念,營(yíng)銷(xiāo)理念,,什么是營(yíng)銷(xiāo)簡(jiǎn)單的說(shuō)營(yíng)銷(xiāo)就是了解顧客、滿(mǎn)足顧客。更深入一點(diǎn)說(shuō)營(yíng)銷(xiāo)就是了解你的顧客、滿(mǎn)足你的顧客。教科書(shū)定義營(yíng)銷(xiāo)就是通過(guò)創(chuàng)造和交換產(chǎn)品與價(jià)值，從而使個(gè)人或群體滿(mǎn)足需求的社會(huì)和管理過(guò)程。醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的概念是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)創(chuàng)造并同就醫(yī)顧客（或組織）交換醫(yī)療服務(wù)和價(jià)值，從而滿(mǎn)足人們健康需求的一種社會(huì)和管理過(guò)程。營(yíng)銷(xiāo)的性質(zhì)營(yíng)銷(xiāo)是一種交換活動(dòng)營(yíng)銷(xiāo)是一種經(jīng)營(yíng)哲學(xué)營(yíng)銷(xiāo)是一種管理過(guò)程營(yíng)銷(xiāo)是滿(mǎn)足客戶(hù)需要的過(guò)程,,醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與科室品牌塑造應(yīng)確立的理念,營(yíng)銷(xiāo)理念,,營(yíng)銷(xiāo)學(xué)之父菲利普科特勒的營(yíng)銷(xiāo)觀(guān)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)最簡(jiǎn)短的解釋是，發(fā)現(xiàn)還沒(méi)有被滿(mǎn)足的需求并滿(mǎn)足它。這是一個(gè)整體思維體系，你的成功不是跟著別人干已經(jīng)成功的事，而是找到人們想買(mǎi)卻只有你能賣(mài)的東西。怎樣才能做好營(yíng)銷(xiāo)呢必須注意三點(diǎn)戰(zhàn)略、流程和方法。沒(méi)有戰(zhàn)略，你會(huì)犯方向性的錯(cuò)誤；沒(méi)有流程，你會(huì)犯戰(zhàn)術(shù)性的錯(cuò)誤；沒(méi)有方法，你會(huì)犯操作性的錯(cuò)誤。所以，對(duì)營(yíng)銷(xiāo)而言，光有創(chuàng)意不行，更重要的是必須將這三點(diǎn)有機(jī)組合。,,醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與科室品牌塑造應(yīng)確立的理念,營(yíng)銷(xiāo)理念,,萊斯特王德曼的營(yíng)銷(xiāo)觀(guān)工業(yè)革命所發(fā)出的聲音是生產(chǎn)者問(wèn)“這是我生產(chǎn)的商品，你不想買(mǎi)嗎”而在信息時(shí)代，卻輪到消費(fèi)者發(fā)問(wèn)“這是我所需要的，你不想去生產(chǎn)嗎”紫牛作者賽斯高汀的營(yíng)銷(xiāo)觀(guān)真正的營(yíng)銷(xiāo)應(yīng)該是讓人眼睛一亮的，可以把人們的注意力恰到好處地引向我們產(chǎn)品和服務(wù)的一門(mén)藝術(shù)?；萜沾骶S帕卡德的營(yíng)銷(xiāo)觀(guān)營(yíng)銷(xiāo)工作是如此重要，不能僅僅交給營(yíng)銷(xiāo)一個(gè)部門(mén)去完成，你根本分辨不出誰(shuí)是營(yíng)銷(xiāo)部門(mén)人員。在做出自己的決策時(shí)，組織中的每一個(gè)人都必須以顧客的影響為基礎(chǔ)。,,醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與科室品牌塑造應(yīng)確立的理念,人力資源理念,,●傳統(tǒng)的人事管理將轉(zhuǎn)向人力資源開(kāi)發(fā)。人力資源開(kāi)發(fā)的三個(gè)方面教育性開(kāi)發(fā)、政策性開(kāi)發(fā)和使用性開(kāi)發(fā)；人力資源開(kāi)發(fā)的兩個(gè)目標(biāo)提高人的能力、激發(fā)人的活力?！裼捎谌瞬刨Y源在醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)中具有決定性作用，因此，爭(zhēng)奪人才戰(zhàn)，將進(jìn)入“瘋狂”狀態(tài)。美國(guó)思科（CISCO）公司總裁說(shuō)“與其說(shuō)我們?cè)诓①?gòu)企業(yè)，不如說(shuō)我們是在并購(gòu)人才”?！袢瞬帕鲃?dòng)更加頻繁，人才擇業(yè)自主權(quán)加大。對(duì)人的管理必須由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。人力資源管理更加強(qiáng)調(diào)依法管理。●員工成為醫(yī)院的客戶(hù)，醫(yī)院人力資源管理的新職能就是向員工持續(xù)提供客戶(hù)化的充滿(mǎn)人性化與個(gè)性化的人力資源產(chǎn)品與服務(wù)。醫(yī)院?jiǎn)T工已由過(guò)去的標(biāo)準(zhǔn)化員工轉(zhuǎn)變?yōu)殪`活的知識(shí)化員工。,,醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與科室品牌塑造應(yīng)確立的理念,人力資源理念,,●醫(yī)院與員工之間的關(guān)系不是一種雇傭與被雇傭的關(guān)系，而是以勞動(dòng)契約和心理契約為雙重紐帶的戰(zhàn)略伙伴關(guān)系?！袢肆Y源將真正成為醫(yī)院的戰(zhàn)略性資源，人力資源管理要為醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)承擔(dān)責(zé)任?！駵贤?、共識(shí)；信任、承諾；尊重、自主；服務(wù)、支持；創(chuàng)新、學(xué)習(xí)；合作、支援；授權(quán)、賦能將成為人力資源管理的新標(biāo)準(zhǔn)。人力資源管理的核心任務(wù)是構(gòu)建智力資本優(yōu)勢(shì)。智力資本包括三個(gè)方面人力資本、客戶(hù)資本和組織結(jié)構(gòu)資本。人力資源的重要職能，在于通過(guò)對(duì)醫(yī)院人力資源最有效的整合和運(yùn)用而使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效果達(dá)到最優(yōu)化。,,醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與科室品牌塑造應(yīng)確立的理念,財(cái)務(wù)管理理念,,●學(xué)科建設(shè)必須涵蓋財(cái)務(wù)預(yù)算?！駴](méi)有經(jīng)濟(jì)效益的項(xiàng)目，社會(huì)效益就值得懷疑。●學(xué)科建設(shè)中融入財(cái)務(wù)管理可降低風(fēng)險(xiǎn)。●每一項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)都必須貫穿成本核算?！褙?cái)務(wù)評(píng)價(jià)是評(píng)價(jià)學(xué)科建設(shè)效果的重要因素之一?！駥W(xué)科建設(shè)一定要講投入與回報(bào)。,,醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與科室品牌塑造應(yīng)確立的理念,依法管理理念,,●開(kāi)展新的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。●對(duì)醫(yī)務(wù)人員的任職資格必須嚴(yán)格把關(guān)?！駥?duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目要制定嚴(yán)格的審批制度。●在新項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程中要注意避免醫(yī)療糾紛，學(xué)會(huì)必要的自我保護(hù)?！駥?duì)承擔(dān)學(xué)科建設(shè)任務(wù)的學(xué)科帶頭人要有一定的約束。,,醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與科室品牌塑造的現(xiàn)狀醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與科室品牌塑造應(yīng)確立的理念醫(yī)療市場(chǎng)與病人需求分析醫(yī)院及科室資源狀況分析學(xué)科建設(shè)規(guī)劃及市場(chǎng)定位學(xué)科建設(shè)涉及到的關(guān)鍵問(wèn)題學(xué)科建設(shè)效果評(píng)估科室品牌塑造與文化建設(shè),課程目錄,,醫(yī)療市場(chǎng)與病人需求分析,,龐大人口基數(shù)中國(guó)地級(jí)市為325個(gè)，縣城3000多個(gè)中國(guó)5億農(nóng)民向城市大轉(zhuǎn)移。了解疾病整體動(dòng)態(tài)我國(guó)人群死亡率1950年21975年07322000年05451950至2000年的50年間我國(guó)人群死亡病種劃分為三大群落死亡率呈下降趨勢(shì)病種群落主要為感染性疾病,包括急性傳染病、結(jié)核、急性肺炎、圍產(chǎn)期疾病、產(chǎn)科疾病，還包括慢性非傳染性疾病中的急性風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病，以及傷害中農(nóng)村年輕女性的自殺。死亡率呈上升趨勢(shì)病種群落主要為慢性非傳染性疾病，包括支氣管肺癌、肝癌、乳腺癌、腦血管病、冠心病、糖尿病有以及傷害中的交通傷害。死亡率保持平穩(wěn)水平的病種群落主要為肝臟疾病、慢性阻塞性肺疾患及自殺。,,醫(yī)療市場(chǎng)與病人需求分析,,重大傳染病和慢性病流行仍比較嚴(yán)重。艾滋病病毒感染和發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢(shì)，開(kāi)始從高危人群向一般人群擴(kuò)散；結(jié)核病患者人數(shù)超過(guò)450萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核病人約200萬(wàn)；病毒性肝炎等傳染病尚未得到有效控制；新發(fā)傳染病和人畜共患病不斷出現(xiàn)，對(duì)人民健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。血吸蟲(chóng)病病人有84萬(wàn)，碘缺乏病現(xiàn)癥病人約61萬(wàn)，氟骨癥患者288萬(wàn)。惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷與中毒等主要慢性病患者約2億人，死亡人數(shù)占全國(guó)居民因病死亡人數(shù)的80以上，已取代傳染病成為我國(guó)居民的主要死因。有嚴(yán)重精神疾病患者1600萬(wàn)。職業(yè)病危害呈上升趨勢(shì)。摘自衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要,,醫(yī)療市場(chǎng)與病人需求分析,,心腦血管疾病占總死亡人數(shù)的30（其中腦血管疾病、冠心病占3/4，風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病明顯下降。）我國(guó)腦血管疾病高死亡地區(qū)集中在城市，集中在華北、華中、東北、西北農(nóng)村。冠心病高死亡地區(qū)集中在城市和山東、河南一帶。在腦血管疾病死亡上升中，農(nóng)村顯著高于城市，男性顯著高于女性。我國(guó)腦血管疾病死亡年齡分布顯示，50歲以后開(kāi)始升高，60歲以后陡然上升，其中各年齡組男性死亡率均高于女性。1991年至2000年，所有腫瘤死亡率都有不同程度的上升，總死亡水平上升了31，其中肺癌、肝癌、乳腺癌分別上升了56、40、38。2000年我國(guó)城市男女人群腫瘤死亡排序前3位的為肺癌、肝癌和胃癌，但女性肺癌死亡與其他兩種腫瘤死亡差距略小，乳腺癌位居第四。農(nóng)村男性人群腫瘤死亡排前三位的為肝癌、胃癌、肺癌、女性為胃癌、肝癌、和肺癌，農(nóng)村女性乳腺癌與宮頸癌水平類(lèi)似。,,醫(yī)療市場(chǎng)與病人需求分析,,三個(gè)腫瘤高死亡地區(qū)1北京、天津、沈陽(yáng)、哈爾濱等城市，肺癌、結(jié)腸直腸癌、白血病高死亡；2華東、華南一帶肝癌高死亡，鼻咽癌、肺癌、胃癌死亡率也比較高；3山西一帶胃癌、食管癌高死亡。糖尿病是各種慢性病中死亡率上升最快的一個(gè)，2000年比1990年上升110。除了西藏、內(nèi)蒙古，所有的省會(huì)城市都是糖尿病高死亡地區(qū)。糖尿病死亡率最高的城市為大連、廣州和上海。,,醫(yī)療市場(chǎng)與病人需求分析,,顧客的醫(yī)療服務(wù)需求是什么就醫(yī)顧客的醫(yī)療服務(wù)需求是指就醫(yī)顧客因生理或者心理存在疾患，或者希望進(jìn)行醫(yī)療預(yù)防與保健（比如健康咨詢(xún)、體檢等），或者雖屬人體正常的生理現(xiàn)象但需要醫(yī)院提供服務(wù)（比如孕婦分娩）而產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)欲望并具備滿(mǎn)足這種欲望的經(jīng)濟(jì)支付能力的總稱(chēng)。就醫(yī)顧客的需求結(jié)構(gòu)是由功能需求、形式需求、外延需求和價(jià)格需求四大版塊組合而成。,,醫(yī)療市場(chǎng)與病人需求分析,,功能需求是指就醫(yī)顧客對(duì)醫(yī)療服務(wù)最基本的需求。醫(yī)療服務(wù)最基本的功能就是滿(mǎn)足人民群眾的醫(yī)療、保健、預(yù)防和康復(fù)等需求。形式需求就是指就醫(yī)顧客對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)功能的技術(shù)支持、物質(zhì)載體以及表現(xiàn)形式的要求。具體可分為質(zhì)量、品牌和載體三個(gè)層面的需求。質(zhì)量層面需求包括診斷是否正確、及時(shí)、全面；治療是否合理、有效、徹底；護(hù)理是否周密、細(xì)致、貼切；效率是否方便、快捷；成本是否低廉、節(jié)約等。品牌層面需求對(duì)名醫(yī)院、名專(zhuān)科、名醫(yī)的需求。載體層面需求對(duì)就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)形式等方面的需求。,,醫(yī)療市場(chǎng)與病人需求分析,,外延需求是指就醫(yī)顧客對(duì)醫(yī)療服務(wù)的功能需求和形式需求以外的附加利益需求。比如就醫(yī)顧客在接受醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中希望感受到醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的員工對(duì)其尊重、熱情、誠(chéng)信、負(fù)責(zé)等；希望醫(yī)院能夠充分考慮自己的經(jīng)濟(jì)條件，從而提供適宜的醫(yī)療技術(shù)等。價(jià)格需求是指就醫(yī)顧客將醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與價(jià)值進(jìn)行比較后對(duì)價(jià)格的要求。價(jià)格確定對(duì)質(zhì)量的要求。質(zhì)量確定對(duì)價(jià)格的要求。,,醫(yī)療市場(chǎng)與病人需求分析,,醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的層次醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品是用以滿(mǎn)足就醫(yī)顧客健康以及與健康相關(guān)的一系列欲望和需求的事物，包括技術(shù)、藥物、服務(wù)、場(chǎng)所、環(huán)境、心理、知識(shí)、思想、氛圍以及人際關(guān)系等。它可分為功能產(chǎn)品（核心產(chǎn)品）、形式產(chǎn)品和外延產(chǎn)品。功能產(chǎn)品（核心產(chǎn)品）包括治療疾病、解除痛苦、恢復(fù)健康；健康咨詢(xún)、疾病咨詢(xún)、確立健康觀(guān)念與掌握預(yù)防疾病方法；保養(yǎng)身心、促進(jìn)健康，或進(jìn)行健康體檢等。形式產(chǎn)品功能產(chǎn)品是服務(wù)于核心產(chǎn)品的一系列配套服務(wù)，如治療方法、技術(shù)手段、生活照顧、藥物應(yīng)用、就醫(yī)環(huán)境、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、快捷程度、質(zhì)量保證、醫(yī)患溝通、費(fèi)用的合理性等。外延產(chǎn)品誠(chéng)信、尊重，為就醫(yī)顧客想得更多更好。比如，接送重病員、電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、咨詢(xún)服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)服務(wù)、健康宣傳資料、家庭病床、社區(qū)健康講座、上門(mén)服務(wù)、分期償付大額醫(yī)療費(fèi)用以及費(fèi)用優(yōu)惠等。,,醫(yī)療市場(chǎng)與病人需求分析,,醫(yī)生應(yīng)對(duì)生命有一顆敬畏之心內(nèi)經(jīng)言“天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人”。孫思邈千金要方言“人命至重，有貴千金”。1975年第29屆世界醫(yī)學(xué)大會(huì)通過(guò)的東京宣言指出”實(shí)行人道主義而行醫(yī)，一視同仁地保護(hù)和恢復(fù)軀體和精神的健康，去除病人的痛苦是醫(yī)師特有的權(quán)利，即使在受到威脅的情況下，也對(duì)人的生命給予最大的的尊重，并絕不應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)作相反于人道法律的事。”醫(yī)學(xué)的終極目的就是為人的健康和生命服務(wù)，對(duì)人進(jìn)行終極的精神關(guān)懷。（終極關(guān)懷由美國(guó)生存主義思想家保羅蒂里希提出，是指人對(duì)自身存在價(jià)值的思考，是整體的、無(wú)限的、普遍的人文關(guān)懷。）,,醫(yī)療市場(chǎng)與病人需求分析,,醫(yī)生應(yīng)對(duì)生命有一顆敬畏之心“醫(yī)學(xué)目的（GOM）研究方案”所形成的醫(yī)學(xué)目的確定新的優(yōu)先戰(zhàn)略報(bào)告，在對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)目的重新審視后，提出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的四個(gè)目的預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康；解除由疾病引起的疼痛和疾苦；照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者；避免早死，追求安詳死。醫(yī)學(xué)對(duì)生命的關(guān)愛(ài)是通過(guò)對(duì)疾病侵害之下的人的肉體病痛的診治來(lái)體現(xiàn)的；宗教對(duì)生命的關(guān)愛(ài)是對(duì)生活重壓之下的人的靈魂墮落的拯救而彰顯的。醫(yī)學(xué)對(duì)生命的關(guān)愛(ài)注重人軀體和精神此生有限的健康，宗教對(duì)生命的關(guān)愛(ài)注重人的無(wú)限的永恒。,,醫(yī)療市場(chǎng)與病人需求分析,,病人的角色美國(guó)社會(huì)學(xué)家塔爾科特帕森斯認(rèn)為患病是一種偏離社會(huì)行為的表現(xiàn)。病人是一種社會(huì)角色。他認(rèn)為病人角色概念有四方面的內(nèi)容1個(gè)體不負(fù)責(zé)任。2免除正常義務(wù)。3有努力恢復(fù)健康的義務(wù)。4有主動(dòng)求醫(yī)的行為。,,醫(yī)療市場(chǎng)與病人需求分析,,病人患病以后，他的體驗(yàn)是任何人都無(wú)法替他分享的。醫(yī)生對(duì)疾病是一種充滿(mǎn)理性的、研究性質(zhì)的、外在的、置之度外的體驗(yàn)；而病人卻是從正常生活受到了破壞的視角來(lái)看待自己的疾病狀態(tài)，對(duì)疾病是一種切入身心的、受難性質(zhì)的、內(nèi)在的、身陷其中的體驗(yàn)。疾病改變了病人的感知方式甚至改變了病人的性格。在病人的意識(shí)世界中，疾病成了病人心理感受最敏感、最強(qiáng)烈的焦點(diǎn)，疾病及其所包含的一切吸引了病人的全部意識(shí)注意力。在病情體驗(yàn)中，病人感到個(gè)人隱私失去保護(hù)的尷尬，感到個(gè)人的脆弱性，感到生命的不堪一擊，感到自己熟悉的世界不可捉摸和人生的不可預(yù)測(cè)。,,醫(yī)療市場(chǎng)與病人需求分析,,如果一個(gè)人是患了慢性病，他就需要長(zhǎng)期甚至終生服藥，疾病成為他生存方式的內(nèi)在要素，成為生命中的一個(gè)永恒特征，疾病顯然已經(jīng)成為了一種他所無(wú)法選擇的生活方式。而醫(yī)生可能對(duì)各種慢性疾病已經(jīng)見(jiàn)怪不怪了。診斷疾病對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)可能只是對(duì)疾病進(jìn)行歸類(lèi)，而對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，則是很可能是大改變。病人生病后，往往表現(xiàn)為依賴(lài)性增強(qiáng)，被動(dòng)性加重，行為幼稚化，要求別人的關(guān)心，情緒波動(dòng)大，性格變得多疑和憂(yōu)慮，害怕孤獨(dú)，懼怕死亡。,,,,,,病人對(duì)醫(yī)生的期望,期望醫(yī)生在態(tài)度上有同情心,期望醫(yī)生在診治上有責(zé)任心,期望醫(yī)生在解釋上有耐心,期望醫(yī)生在收費(fèi)上有慈悲心,,醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與科室品牌塑造的現(xiàn)狀醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與科室品牌塑造應(yīng)確立的理念醫(yī)療市場(chǎng)與病人需求分析醫(yī)院及科室資源狀況分析學(xué)科建設(shè)規(guī)劃及市場(chǎng)定位學(xué)科建設(shè)涉及到的關(guān)鍵問(wèn)題學(xué)科建設(shè)效果評(píng)估科室品牌塑造與文化建設(shè),課程目錄,,1醫(yī)院的品牌形象和社會(huì)影響力醫(yī)院在區(qū)域醫(yī)療市場(chǎng)的知名度與美譽(yù)度，是否能夠得到政府部門(mén)及社會(huì)各界的支持；2醫(yī)院的市場(chǎng)占有率醫(yī)院的門(mén)診及住院病人占區(qū)域醫(yī)療市場(chǎng)的份額情況，是市場(chǎng)的領(lǐng)導(dǎo)者還是追隨者；3醫(yī)院的資源條件醫(yī)院在硬件設(shè)施、環(huán)境、設(shè)備、資金、人才等方面是否足以保證新學(xué)科的開(kāi)展；4學(xué)科的支撐基礎(chǔ)本學(xué)科建設(shè)中必然需要其它學(xué)科的支撐，這些學(xué)科是否具備了相應(yīng)和支撐條件；5領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識(shí)與支持程度醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是否認(rèn)識(shí)到了學(xué)科建設(shè)的重要性，并能夠給予必要的支持。,醫(yī)院資源狀況分析,醫(yī)院及科室資源狀況分析,科室資源狀況分析,1市場(chǎng)情況科室的門(mén)診量、住院量、手術(shù)量、業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)支出、利潤(rùn)等情況，也可以追溯到過(guò)去幾年的情況進(jìn)行對(duì)比分析。2就醫(yī)顧客在需求、觀(guān)念以及就醫(yī)行為方面是否發(fā)生了變化，如果發(fā)生了變化，變化的動(dòng)態(tài)和趨勢(shì)又是什么。3確定自己主要的競(jìng)爭(zhēng)者，他們的規(guī)模、目標(biāo)、市場(chǎng)占有率、服務(wù)質(zhì)量、營(yíng)銷(xiāo)戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)，以及任何有助于了解對(duì)手的信息資料。4影響本科室營(yíng)銷(xiāo)與營(yíng)銷(xiāo)的有關(guān)因素，它們的現(xiàn)狀與未來(lái)變化趨勢(shì)。5本科室的主要特色與專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手相比有哪些優(yōu)勢(shì)，有哪些機(jī)會(huì)可以充分利用。6來(lái)自市場(chǎng)和競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的威脅主要表現(xiàn)在哪些方面。7本科室的主要劣勢(shì)在哪些方面，如何改進(jìn)。,醫(yī)院及科室資源狀況分析,,醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與科室品牌塑造的現(xiàn)狀醫(yī)院學(xué)科建設(shè)與科室品牌塑造應(yīng)確立的理念醫(yī)療市場(chǎng)與病人需求分析醫(yī)院及科室資源狀況分析學(xué)科建設(shè)規(guī)劃及市場(chǎng)定位學(xué)科建設(shè)涉及到的關(guān)鍵問(wèn)題學(xué)科建設(shè)效果評(píng)估科室品牌塑造與文化建設(shè),課程目錄,,學(xué)科建設(shè)規(guī)劃應(yīng)考慮的主要問(wèn)題,,1學(xué)科建設(shè)希望達(dá)到什么目的，比如顧客量增加多少，利潤(rùn)增加多少，市場(chǎng)占有率提高多少，顧客滿(mǎn)意度提高多少等。目標(biāo)必須可行，而且彼此相容，否則對(duì)戰(zhàn)略的形成沒(méi)有太大的幫助。2科室學(xué)科定位目的在于對(duì)整個(gè)學(xué)科的行動(dòng)提供指導(dǎo)和控制，必須轉(zhuǎn)化為可以衡量的指標(biāo)。目標(biāo)制定要符合SMART原則即具體、可度量、可實(shí)現(xiàn)、現(xiàn)實(shí)性和有時(shí)限。3該規(guī)劃是否列出了學(xué)科所面臨的重要的新機(jī)會(huì)，考慮到了主要的威脅，認(rèn)識(shí)到了學(xué)科自身?xiàng)l件中的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)4該規(guī)劃是否清楚的定義了有關(guān)的目標(biāo)市場(chǎng)和它們的相對(duì)潛力5該規(guī)劃中的目標(biāo)市場(chǎng)的絕大多數(shù)都認(rèn)為我們的技術(shù)和服務(wù)比競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手更優(yōu)秀（更值得信任）嗎6該規(guī)劃擬用的戰(zhàn)略、戰(zhàn)術(shù)和行動(dòng)之間，是否具有一致性、連續(xù)性，運(yùn)用的營(yíng)銷(xiāo)手段和工具恰當(dāng)嗎7該規(guī)劃達(dá)成預(yù)定目標(biāo)的可能性（概率）多大,,學(xué)科建設(shè)規(guī)劃應(yīng)考慮的主要問(wèn)題,,8科室選擇的主要目標(biāo)市場(chǎng)是什么在技術(shù)、服務(wù)等方面采取哪些營(yíng)銷(xiāo)措施，如何分配現(xiàn)有的資源和力量。9科室所提供的利益和價(jià)值與競(jìng)爭(zhēng)者有什么區(qū)別和不同，以向目標(biāo)市場(chǎng)顯示本科室更值得信任的理由。10對(duì)確定了的目標(biāo)市場(chǎng)，根據(jù)定位的要求，分別制定出品牌推廣、服務(wù)特色、核心技術(shù)介紹等的基本構(gòu)想并加以整合營(yíng)銷(xiāo)。11做好費(fèi)用預(yù)算，比如廣告支出、宣傳品印刷費(fèi)以及業(yè)務(wù)宣傳活動(dòng)費(fèi)等。12與有關(guān)部門(mén)進(jìn)行充分的溝通，爭(zhēng)取各方面的理解、支持與合作。,,學(xué)科建設(shè)規(guī)劃應(yīng)考慮的主要問(wèn)題,,13把目標(biāo)、任務(wù)按月或季度分開(kāi)，便于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)了解各個(gè)階段的實(shí)績(jī)，掌握任務(wù)完成情況、分析原因，并要求限期解釋和提出措施。14制定和附列應(yīng)急方案，目的是事先考慮可能出現(xiàn)的重大危機(jī)和可能發(fā)生的各種困難。15戰(zhàn)術(shù)必須具體化，形成整套的戰(zhàn)術(shù)和活動(dòng)，成為日程表上的內(nèi)容。就是進(jìn)一步從做什么、何時(shí)做、花費(fèi)多少成本以及達(dá)到什么要求等方面，全盤(pán)考慮營(yíng)銷(xiāo)實(shí)施中涉及的各個(gè)因素，每個(gè)環(huán)節(jié)及所有內(nèi)容。16盡可能把具體的戰(zhàn)術(shù)或者活動(dòng)用圖表等形式反映出來(lái)，標(biāo)明日期、目標(biāo)和責(zé)任人，使整個(gè)戰(zhàn)術(shù)行動(dòng)方案一目了然、便于執(zhí)行和控制。,,醫(yī)院學(xué)科的特點(diǎn),,醫(yī)院學(xué)科設(shè)置分類(lèi)單一學(xué)科、綜合性學(xué)科。在醫(yī)學(xué)學(xué)科的劃分中多習(xí)慣采用按人體系統(tǒng)和器官來(lái)劃分，這樣劃分出的學(xué)科呈層次結(jié)構(gòu)，其根部或出發(fā)結(jié)點(diǎn)為醫(yī)學(xué)，一級(jí)結(jié)點(diǎn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)，其終極結(jié)點(diǎn)為單一學(xué)科。終極結(jié)點(diǎn)的上一層結(jié)點(diǎn)，為具有密切關(guān)系的兩個(gè)以上學(xué)科構(gòu)成的綜合性學(xué)科專(zhuān)業(yè)。例如在臨床醫(yī)學(xué)結(jié)點(diǎn)下，可將外科學(xué)分為普通外科、心胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科、燒傷科等，而普通外科則又可分為胃腸外科、肝膽外科、肛腸外科等。單一學(xué)科專(zhuān)業(yè)與綜合性學(xué)科專(zhuān)業(yè)的劃分是相對(duì)的，它是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)客觀(guān)世界認(rèn)識(shí)的不斷深入而不斷變化的。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院學(xué)科劃分多以發(fā)病器官、人體系統(tǒng)、診療的手段甚至診療的對(duì)象等來(lái)劃分專(zhuān)科。醫(yī)院分科的專(zhuān)科化逐漸成為醫(yī)學(xué)發(fā)展及醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)的一種趨勢(shì)。,,醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的原則,,1先進(jìn)性學(xué)科建設(shè)要站在高起點(diǎn)上，著眼未來(lái)的帶頭學(xué)科，瞄準(zhǔn)國(guó)內(nèi)外科學(xué)技術(shù)發(fā)展前沿，抓住學(xué)科發(fā)展重點(diǎn)，“高起點(diǎn)、大跨度、超常規(guī)”地確定目標(biāo)。2可行性要結(jié)合學(xué)科自身?xiàng)l件，認(rèn)真分析其現(xiàn)有的建設(shè)水平、人才結(jié)構(gòu)、技術(shù)特色和發(fā)展?jié)摿?，并在此基礎(chǔ)上制定出科學(xué)合理的發(fā)展規(guī)模和速度。3層次性根據(jù)醫(yī)院總體建設(shè)發(fā)展的需要和學(xué)科建設(shè)的整體布局，區(qū)別層次，遴選重點(diǎn)，對(duì)重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科，給予重點(diǎn)扶持，使其脫穎而出。,,醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的價(jià)值,,1提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)步發(fā)展；2有效整合資源，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使醫(yī)院整體效能最大化；3搭建人才成長(zhǎng)平臺(tái)，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才、穩(wěn)定人才隊(duì)伍；4提升醫(yī)院科研水平和醫(yī)療質(zhì)量；5優(yōu)化學(xué)科結(jié)構(gòu)、明確學(xué)術(shù)方向、發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)、形成學(xué)科特色；6增加顧客量，提高科室和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益；7樹(shù)立醫(yī)院品牌，提升醫(yī)院的地位和社會(huì)形象。,,醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的基本程序,,1學(xué)科現(xiàn)狀調(diào)查了解、分析、掌握整個(gè)醫(yī)療行業(yè)、本區(qū)域醫(yī)療行業(yè)、本院學(xué)科的建設(shè)情況，以及兄弟醫(yī)院學(xué)科建設(shè)所采取的主要措施及取得的成效等。2分析預(yù)測(cè)在國(guó)家、地區(qū)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)規(guī)劃建設(shè)與發(fā)展的框架內(nèi)，考慮本地區(qū)的特殊醫(yī)療需求以及環(huán)境的變化，根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展規(guī)律，預(yù)測(cè)本學(xué)科技術(shù)發(fā)展的未來(lái)趨勢(shì)。3確定目標(biāo)在調(diào)研和預(yù)測(cè)的基礎(chǔ)上，采取領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家、群眾相結(jié)合的方法，運(yùn)用科學(xué)的量化評(píng)估指標(biāo)體系，對(duì)學(xué)科建設(shè)進(jìn)行系統(tǒng)的分析、評(píng)定。在上級(jí)各層次技術(shù)建設(shè)框架內(nèi)，按統(tǒng)籌兼顧、講究效益、有限目標(biāo)、重點(diǎn)突破的總體原則，在規(guī)劃的時(shí)限內(nèi)確立奮斗的階段性目標(biāo)和總體目標(biāo)。4編制規(guī)劃規(guī)劃草案的內(nèi)容包括編制規(guī)劃的指導(dǎo)思想、主要依據(jù)，國(guó)內(nèi)外學(xué)科發(fā)展前沿，本學(xué)科現(xiàn)狀、發(fā)展方向、目標(biāo)、主要任務(wù)、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)和主要任務(wù)的時(shí)間進(jìn)度與主要措施，以及內(nèi)、外環(huán)境的可能變化對(duì)執(zhí)行規(guī)劃的影響等。草擬好的規(guī)劃應(yīng)在本單位、本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科范圍征求意見(jiàn)，集中各方面的意見(jiàn)，對(duì)規(guī)劃進(jìn)行認(rèn)真修改、補(bǔ)充。5規(guī)劃論證對(duì)規(guī)劃從學(xué)術(shù)的科學(xué)性、先進(jìn)性，系統(tǒng)的整體性、協(xié)調(diào)性，目標(biāo)的可達(dá)性、激勵(lì)性，實(shí)現(xiàn)中的可行性和資源分配的合理性等方面進(jìn)行綜合論證和評(píng)估，形成論證報(bào)告。范6規(guī)劃報(bào)批規(guī)劃完成以后，要正式行文，報(bào)醫(yī)院審批。,,確定學(xué)科建設(shè)發(fā)展方向的思路,,決定了學(xué)科體系理想業(yè)務(wù)范圍市場(chǎng)需求有需業(yè)務(wù)范圍自身能力可及業(yè)務(wù)范圍規(guī)定項(xiàng)目必備業(yè)務(wù)范圍,,,,,,,,,D必備,C可及,B有需,,A理想,,,,,,未及且未需,,,可及但未需,,,有需且可及,,,,,有需但未及,,,,,,,,常規(guī)現(xiàn)象,,,,,,,,D必備,C可及,B有需,,A理想,,,,,,未及且未需,,,可及但未需,,,有需且可及,,,,,,有需但未及,,,,,,,,,超常規(guī)現(xiàn)象,可及但非理

簡(jiǎn)介：聲音是怎樣產(chǎn)生的,執(zhí)教凌志宇,聽(tīng)一聽(tīng),認(rèn)真傾聽(tīng)，仔細(xì)辨認(rèn)分別是什么發(fā)出的聲音,聽(tīng)一聽(tīng),聽(tīng)一聽(tīng),聽(tīng)一聽(tīng),聽(tīng)一聽(tīng),聽(tīng)一聽(tīng),一、使物體發(fā)出聲音,想讓鼓發(fā)出聲音，有什么辦法輕輕擊打鼓，鼓就可以發(fā)出聲音了。,,,你能讓尺子、皮筋發(fā)聲嗎實(shí)驗(yàn)要求1、每個(gè)同學(xué)都試一試讓尺子發(fā)聲。2、1號(hào)與2號(hào)合作，3號(hào)與4號(hào)同學(xué)合作讓皮筋發(fā)聲。,二、觀(guān)察發(fā)聲物體,活動(dòng)一觀(guān)察尺子、橡皮筋發(fā)聲時(shí)的運(yùn)動(dòng)過(guò)程和特點(diǎn)。,,,,一個(gè)物體（比如鋼尺、橡皮筋等）在力的作用下，不斷重復(fù)地做往返運(yùn)動(dòng)，這種運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為振動(dòng)。,活動(dòng)二觀(guān)察火柴盒上栓著的兩根皮筋，撥動(dòng)一根皮筋使它發(fā)出聲音，另一根保持不動(dòng)，觀(guān)察發(fā)聲的橡皮筋和沒(méi)有發(fā)聲的橡皮筋有什么不同完成記錄表1,記錄表1（在適當(dāng)?shù)母褡永锂?huà)√）,振動(dòng)與發(fā)聲有什么關(guān)系我的發(fā)現(xiàn)是,√,√,橡皮筋發(fā)出的聲音是振動(dòng)產(chǎn)生的。,,活動(dòng)三觀(guān)察發(fā)聲的音叉和不發(fā)聲的音叉觸及水面的變化。完成記錄表2,記錄表2,有水花,音叉振動(dòng),沒(méi)有水花,音叉沒(méi)有振動(dòng),活動(dòng)四用音叉設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)看看音叉振動(dòng)停止，還會(huì)發(fā)出聲音嗎完成記錄表3,記錄表3（在適當(dāng)?shù)母褡永锂?huà)√）,振動(dòng)與發(fā)聲有什么關(guān)系我的發(fā)現(xiàn)是,√,√,音叉振動(dòng)產(chǎn)生聲音，停止振動(dòng)聲音消失的。,,通過(guò)剛才的幾個(gè)實(shí)驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)鼓、尺子、皮筋、音叉、空氣、水發(fā)出聲音的時(shí)候，它們都會(huì)（振動(dòng)）。當(dāng)鼓、尺子、皮筋、音叉、空氣、水停止發(fā)出聲音的時(shí)候它們都會(huì)停止（振動(dòng)）?，F(xiàn)在大家覺(jué)得聲音是怎么產(chǎn)生的,通過(guò)實(shí)驗(yàn)，大家知道聲音是怎樣產(chǎn)生的嗎,聲音是由物體的振動(dòng)而產(chǎn)生的,三、小結(jié),四、拓展應(yīng)用,1、你知道我們的說(shuō)話(huà)聲是怎樣產(chǎn)生的嗎找一找說(shuō)話(huà)時(shí)最能感受振動(dòng)的器官在哪2、你怎樣讓正在發(fā)聲的尺子，立刻停止發(fā)聲試一試。3、音樂(lè)家利用琴弦的振動(dòng)，能夠演繹出很多美妙動(dòng)人的歌曲，我們也一起自制樂(lè)器，演奏出動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)。,流水聲,鼓發(fā)聲,尺子聲,皮筋發(fā)聲,音叉發(fā)聲,口哨聲,人說(shuō)話(huà)發(fā)聲,,,,,,,,水振動(dòng),鼓皮振動(dòng),尺子振動(dòng),皮筋振動(dòng),音叉振動(dòng),空氣振動(dòng),聲帶振動(dòng),,,早在3500年前的商代，中國(guó)就有了編鐘，它是我國(guó)古代的一種打擊樂(lè)器，用青銅鑄成，由大小不同的扁圓鐘按照音調(diào)高低的次序排列起來(lái)，懸掛在一個(gè)巨大的鐘架上，用丁字形的木錘和長(zhǎng)形的棒分別敲打銅鐘，能發(fā)出不同的樂(lè)音，因?yàn)槊總€(gè)鐘的音調(diào)不同，按照音譜敲打，可以演奏出美妙的樂(lè)曲。,聲音是怎樣產(chǎn)生的,編鐘,聲音是怎樣產(chǎn)生的,活動(dòng)自制小樂(lè)器根據(jù)自己的喜好，選擇合適的材料，做出自己的小樂(lè)器。,我們的打擊樂(lè)器。,這是我們“弦樂(lè)隊(duì)”自制的。,我們“管樂(lè)隊(duì)”用吸管做的樂(lè)器。,開(kāi)一個(gè)自制樂(lè)器演奏會(huì)。,謝謝指導(dǎo),

簡(jiǎn)介：重癥肺炎患者護(hù)理查房重癥醫(yī)學(xué)科,了解重癥肺炎診斷及表現(xiàn)熟悉一般護(hù)理查體流程掌握重點(diǎn)護(hù)理措施,查房目的,主要內(nèi)容,病例介紹護(hù)理查體疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷及護(hù)理措施,基本資料,患者王某某，男，66歲，離（退）休人員，主因呼吸困難伴意識(shí)障礙于201606141100入院。,現(xiàn)病史,患者于20150804無(wú)明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難，持續(xù)約10余分鐘呼吸困難自行緩解，未予重視。約10分鐘后家屬發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)不清，緊急送至我院急診，當(dāng)時(shí)查體呈昏迷狀態(tài)，呼吸停止，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，立即給予電除顫、胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸及腎上腺素1MG靜注等治療。,現(xiàn)病史,約二十分鐘后患者心電監(jiān)護(hù)提示轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，但仍無(wú)自主呼吸，此后患者持續(xù)昏迷狀態(tài)，因原發(fā)病呼吸肌無(wú)力致呼吸機(jī)依賴(lài)，撤機(jī)困難，于我科行呼吸機(jī)輔助呼吸，住院期間間斷出現(xiàn)肺炎，給予抗感染治療后可好轉(zhuǎn)出院。幾天前，患者出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽咳痰，呼吸困難，意識(shí)障礙，遂就診于我院，以“重癥肺炎”收入院。,診療計(jì)劃,給予呼吸機(jī)輔助呼吸，模式為SIMVASB，參數(shù)VT420ML/次，F(xiàn)機(jī)12次/分，F(xiàn)IO250，PASB8CMH2O，PEEP8CMH2O。給予心電、呼吸、血壓及脈搏血氧飽和度等監(jiān)護(hù)。急查X線(xiàn)，留取痰培養(yǎng)等化驗(yàn)。給予抗炎、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療。,X線(xiàn),兩肺中下野紋理增重，沿紋理走行見(jiàn)散在片絮狀陰影，以左側(cè)為著。,,臨床診斷,重癥肺炎心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后,,護(hù)理查體,,疾病相關(guān)知識(shí),概述分類(lèi)定義臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原則,概述,肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)。,分類(lèi),社區(qū)獲得性肺炎CAP醫(yī)院獲得性肺炎HAP1重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)獲得的肺炎2呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP3健康護(hù)理醫(yī)療相關(guān)性肺炎HCAP,定義,重癥肺炎又稱(chēng)中毒性肺炎或暴發(fā)性肺炎，是由各種病原體所致肺實(shí)質(zhì)性炎癥，造成嚴(yán)重菌血癥或毒血癥進(jìn)而引起血壓下降、休克、神志模糊、譫妄、昏迷及重要臟器功能的損害。,臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)起病急驟，進(jìn)展快，早期主要為寒戰(zhàn)高熱，體溫在39～40℃，呈稽留熱，伴咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難，常有紫紺，肺部語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音。休克表現(xiàn)在發(fā)病24～72小時(shí)內(nèi)，也有在24小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)血壓下降，血壓低于80/50MMHG或測(cè)不出，伴有四肢厥冷、面色蒼白、出汗、口唇發(fā)紺、神志模糊、煩躁不安、嗜睡、昏迷、尿少或無(wú)尿。,臨床表現(xiàn),心肌損害表現(xiàn)可出現(xiàn)心率增快、心律紊亂、奔馬律等。胃腸道表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力等，嚴(yán)重者出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂如低鈉低鉀，以及代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。,輔助檢查,血常規(guī)血白細(xì)胞高達(dá)（10～20）109/L，中性粒細(xì)胞占80以上，有核左移，并且出現(xiàn)中毒顆粒和核變性。X線(xiàn)表現(xiàn)早期表現(xiàn)為肺紋理增多，或局限性一個(gè)肺段的淡薄、較均勻陰影，以后迅速發(fā)展為肺段、肺葉炎癥。痰液檢查使用抗生素前應(yīng)做痰培養(yǎng)。動(dòng)脈血?dú)夥治龅脱跹Y和代謝性酸中毒。,診斷標(biāo)準(zhǔn),主要標(biāo)準(zhǔn)1需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣2需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)1呼吸頻率30次/MIN2氧合指數(shù)PAO2/FIO220MG/DL））6白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)＜4109/L）7血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)＜100109/L）8體溫降低（中心體溫＜36℃）9低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。,治療原則,一般支持療法臥床休息，注意保暖，發(fā)熱者給予物理降溫。抗感染治療原則是早期、足量和聯(lián)合應(yīng)用抗生素。機(jī)械輔助通氣治療。,治療原則,補(bǔ)充血容量一般選用低分子右旋糖酐、林格氏液、葡萄糖生理鹽水以及膠體液。糾正酸堿平衡紊亂酸中毒的患者首選5碳酸氫鈉靜脈滴注，根據(jù)血?dú)馇闆r調(diào)整用量。應(yīng)用血管活性藥物。,治療原則,糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用如氫化可的松。營(yíng)養(yǎng)支持治療。并發(fā)癥的治療如中毒性心肌炎、肺水腫、呼吸衰竭、腎功能衰竭，應(yīng)積極進(jìn)行相應(yīng)的治療。,,護(hù)理診斷,清理呼吸道無(wú)效與分泌物過(guò)多、粘稠、咳嗽無(wú)效有關(guān)體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與病情重、長(zhǎng)期臥床有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥VAP潛在并發(fā)癥感染性休克,清理呼吸道無(wú)效,環(huán)境合適的室溫和濕度促進(jìn)有效排痰背部叩擊震肺機(jī)械吸痰用藥護(hù)理,,,體溫過(guò)高,物理降溫和藥物降溫保持清潔和舒適補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分用藥護(hù)理病情觀(guān)察,,可疑的深部組織損傷,臨床表現(xiàn)局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或致充血水皰。與周?chē)M織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、潮濕、發(fā)熱或冰冷。特別說(shuō)明在膚色較深的部位深部組織損傷可能難以檢測(cè)出，必須在完成清創(chuàng)后才能準(zhǔn)確分期。,可疑的深部組織損傷,護(hù)理重點(diǎn)謹(jǐn)慎處理，明確可能存在的深部損害。嚴(yán)禁強(qiáng)烈和快速的清創(chuàng)，早期可使用水膠體敷料，使表皮軟化，自溶性清創(chuàng)。密切觀(guān)察傷口變化。,Ⅲ期（STAGEⅢ,臨床表現(xiàn)全層傷口，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見(jiàn)皮下脂肪。有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確，可能有潛行和竇道。特別說(shuō)明足跟、耳后等部位皮下組織少或無(wú)皮下組織，Ⅲ期壓瘡也可能表現(xiàn)為表淺潰瘍；壞死組織或腐肉覆蓋會(huì)影響對(duì)分期的準(zhǔn)確判斷，需在清創(chuàng)后再進(jìn)行分期。,Ⅲ期（STAGEⅢ,護(hù)理重點(diǎn)避免受壓，應(yīng)用水囊。保護(hù)創(chuàng)面鹽水清創(chuàng)重組人表皮生長(zhǎng)凝膠水膠體敷料根據(jù)滲液情況選擇藻酸鹽紗布或封閉敷料覆蓋。,預(yù)防壓瘡新理念,減壓翻身90°30°盡量使床頭抬高角度縮小，時(shí)間縮短不宜使用氣墊圈禁止按摩禁止使用烤燈避免過(guò)度清潔皮膚不正確的消毒及換藥頻次壓瘡管理,,,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),妥善固定留置胃管保證每日輸入量定時(shí)回抽、沖管給予高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),,潛在并發(fā)癥VAP,體位管理手衛(wèi)生無(wú)菌操作口腔護(hù)理呼吸道管理合理應(yīng)用抗生素盡早脫機(jī),,床頭抬高角度,,呼吸道管理,呼吸機(jī)管路管理適時(shí)、有效吸痰氣囊的管理盡早拔除氣管插管充分濕化氣道監(jiān)測(cè)管理,,氣囊壓力監(jiān)測(cè),,潛在并發(fā)癥感染性休克,病情監(jiān)測(cè)包括生命體征、皮膚黏膜、出入量、實(shí)驗(yàn)室檢查等搶救配合病人取中凹臥位高流量吸氧用藥護(hù)理,疑難問(wèn)題,患者發(fā)生壓瘡后應(yīng)該如何處理，才能使其更好更快的愈合,,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：重癥患者補(bǔ)液,,液體復(fù)蘇是解決危重患者血容量不足或休克的首要治療措施，但補(bǔ)液量過(guò)度會(huì)引起肺水腫；補(bǔ)液量不足則引起組織氧合障礙，引起腎血管收縮（以保障重要臟器灌注）從而引發(fā)腎功能損傷。兩者均會(huì)延長(zhǎng)機(jī)械通氣的時(shí)間，對(duì)病情不利，那么重癥患者補(bǔ)液應(yīng)如何權(quán)衡呢,人體內(nèi)的體液排出途徑,1腎臟排尿每日尿量一般約為10001500ML，至少500ML。每日人體代謝產(chǎn)生3540G固體廢物，而每15ML尿能排出1G固體廢物。2經(jīng)肺呼出正常情況下，每日經(jīng)過(guò)呼氣而喪失的水分約400ML。這種水分的喪失也是恒定的，不因體內(nèi)缺水而減少。3經(jīng)皮膚丟失每日從皮膚蒸發(fā)的體液約500ML。這種蒸發(fā)也是比較恒定的，也不因?yàn)轶w內(nèi)缺水而減少。如有出汗，則從皮膚的丟失會(huì)更多，而如有發(fā)熱，則體溫每升高1℃，經(jīng)皮丟失的體液將增加100ML。4經(jīng)消化道丟失胃腸道每日分泌消化液約8200ML，其中絕大部分被重吸收，只有約100ML從糞便排出。,以上通過(guò)各種途徑排出或丟失的體液總量約為20002500ML。其中皮膚蒸發(fā)（出汗除外）和經(jīng)肺呼出一般是看不到的，所以稱(chēng)作不顯性失水。這些水份主要來(lái)自飲水10001500ML和攝入的固態(tài)或半固態(tài)食物所含的水份。體內(nèi)氧化過(guò)程中生成的水份（內(nèi)生水）約200400ML。正常人攝入的水份和排出的水份基本是相等的，人體每日排出的水量就是需要的水量，約20002500ML。對(duì)于重癥患者而言，一個(gè)不能進(jìn)食的成人如果沒(méi)有水的額外丟失，除去內(nèi)生水，2000ML就是最低生理需要量。,體液失衡,（一）脫水1、高滲性脫水因進(jìn)水量不足如長(zhǎng)期禁食、排汗量過(guò)多如高熱造成。由于失水大于丟鈉，使細(xì)胞外液呈現(xiàn)高滲狀態(tài)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水，抗利尿激素分泌增多，尿量減少。臨床表現(xiàn)主要是缺水，可將其分成3度①輕度明顯口渴，失水占體重的24；②中度嚴(yán)重口渴，乏力，尿少，皮膚彈性減退，眼窩凹陷，煩躁，失水占體重的46；③重度中度癥狀加重，高熱，昏迷，抽搐，失水占體重的6以上。高滲性脫水血鈉大于150MMOL/L，治療以補(bǔ)水（5葡萄糖）為主。,2、低滲性脫水因急性失水后，只補(bǔ)水而忽略補(bǔ)鹽；或反復(fù)嘔吐造成。由于失鈉大于丟水，使細(xì)胞外液呈現(xiàn)低滲狀態(tài)。早期抗利尿激素分泌減少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量減少。臨床表現(xiàn)主要是缺鈉，可將其分成三度①輕度無(wú)口渴，乏力，頭暈，尿量不減，失鹽約為05G/KG；②中度皮膚彈性減低，惡心，嘔吐，脈搏細(xì)弱，血壓偏低，尿量減少，失鹽約為05075G/KG；③重度除上述癥狀外，出現(xiàn)休克，失鹽約為075125G/KG。低滲性脫水輕度血鈉小于135MMOL/L，中度血鈉小于130MMOL/L，重度血鈉小于120MMOL/L。治療先補(bǔ)等滲鹽水，嚴(yán)重病例應(yīng)補(bǔ)高滲鹽水。,3、等滲性脫水外科最常見(jiàn)的脫水，因急性體液丟失（如大面積燒傷、腸梗阻、腹膜炎等）引起。丟失的水與鈉的比例相當(dāng)，以細(xì)胞外液丟失為主，如補(bǔ)液不及時(shí)，可以轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水；如補(bǔ)水不補(bǔ)鹽，可以轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水。臨床表現(xiàn)為血容量不足，可將其分為3度①輕度口渴，尿少，乏力，失水約占體重的24；②中度口唇干燥，脫水征陽(yáng)性，脈搏細(xì)速，血壓偏低，失水約占體重的46；③重度上述癥狀加重，出現(xiàn)休克，失水約占體重的6以上。等滲性脫水血鈉在正常范圍。治療以補(bǔ)充平衡鹽液為主。,（二）低血鉀血清鉀低于35MMOL/L為低血鉀。引起低血鉀的常見(jiàn)原因是長(zhǎng)期禁食造成鉀攝入不足；嘔吐、腹瀉造成鉀丟失過(guò)多；堿中度導(dǎo)致細(xì)胞外鉀內(nèi)移和長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑引起鉀排出過(guò)多。低血鉀的臨床表現(xiàn)①中樞及周?chē)窠?jīng)興奮性減低癥狀乏力，嗜睡，腱反射減弱或消失；②消化系統(tǒng)癥狀嘔吐，腹脹，腸鳴音減弱；③循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常，心電圖變化（T波低平或倒置，出現(xiàn)U波）。低血鉀的治療先要治療原發(fā)病因，再及時(shí)補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀時(shí)注意，能口服者不靜脈給藥，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。靜脈給藥時(shí)濃度不可過(guò)高，速度不可過(guò)快，劑量不可過(guò)大。,（三）高血鉀血清鉀高于55MMOL/L為高血鉀。引起高血鉀的常見(jiàn)原因是鉀攝入過(guò)多，鉀排出減少，體內(nèi)鉀分布異常（如擠壓傷，溶血反應(yīng)等引起細(xì)胞內(nèi)鉀移到細(xì)胞外）。高血鉀的臨床表現(xiàn)①四肢乏力，重者軟癱；②皮膚蒼白，感覺(jué)異常；③心律失常，心跳緩慢，血壓偏低等。高血鉀的治療先要停止一切鉀的進(jìn)入；其次應(yīng)及時(shí)降鉀（堿化血液，輸入葡萄糖胰島素）；排鉀（透析或應(yīng)用離子交換樹(shù)脂）；抗鉀（靜脈輸入葡萄糖酸鈣）。,（四）代謝性酸中毒代謝性酸中毒外科最常見(jiàn)。引起代謝性酸中毒的常見(jiàn)原因是體內(nèi)產(chǎn)酸過(guò)多（如休克，發(fā)熱等）；堿丟失過(guò)多（如腸梗阻，腹瀉，腸瘺等）；腎排酸障礙。代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)①呼吸加深加快，呼出氣體帶有爛蘋(píng)果味；②精神萎靡，頭暈，嗜睡；③心跳加快，血壓偏低；④化驗(yàn)檢查PH小于735，HCO3下降，尿呈酸性。代謝性酸中毒的治療①處理原發(fā)病，消除引起酸中毒的原因；②輕度代謝性酸中毒可以通過(guò)補(bǔ)液而自行緩解；③重度代謝性酸中毒需用堿性溶液糾正，臨床常用的是5碳酸氫鈉，給藥劑量計(jì)算公式為5碳酸氫鈉（ML）（24血測(cè)得HCO3值）體重（KG）07，一般先給計(jì)算量的1/2，避免補(bǔ)酸過(guò)度。,（五）代謝性堿中毒代謝性堿中毒的常見(jiàn)原因是幽門(mén)梗阻，高位腸梗阻，長(zhǎng)期胃腸減壓等造成酸丟失過(guò)多，導(dǎo)致體內(nèi)HCO3過(guò)多。代謝性堿中毒常常伴有低血鉀，低血鈣和低血氯。代謝性堿中毒的臨床表現(xiàn)①呼吸變慢變淺；②頭暈，嗜睡；③心律失常，血壓偏低；④手足抽搐。代謝性堿中毒的治療①處理原發(fā)病，消除引起堿中毒的原因；②輕度代謝性堿中毒可以通過(guò)補(bǔ)等滲鹽水而自行緩解；③重度代謝性堿中毒需用堿性藥物糾正，能口服者可以口服氯化胺，不宜口服者靜脈用稀鹽酸。出現(xiàn)手足抽搐時(shí)，用10葡萄糖酸鈣靜脈注射。,制定補(bǔ)液計(jì)劃,1量入為出患者在就診前的失水量一般是根據(jù)患者的脫水表現(xiàn)進(jìn)行估計(jì)的，不很準(zhǔn)確。患者就診后，應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量并記錄失水量，以后的的繼續(xù)失水量就應(yīng)該按照記錄的失水量進(jìn)行補(bǔ)充，丟失多少，補(bǔ)充多少。不能進(jìn)食的成人每日需補(bǔ)充生理鹽水500ML，10氯化鉀2030ML，其它液體都可以用葡萄糖補(bǔ)足液體總量，即需5或10葡萄糖1500ML。葡萄糖代謝后產(chǎn)生熱量，生成水和二氧化碳；二氧化碳則從呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水來(lái)計(jì)算。,2補(bǔ)什么根據(jù)患者的實(shí)際情況選用（1）體液常用血制品、血漿、右旋糖酐、聚明膠肽等；09氯化鈉注射液、葡萄糖氯化鈉注射液等；（2）補(bǔ)充熱量常用10葡萄糖注射液等；（3）功能性液體糾正酸中毒常用5碳酸氫鈉或112乳酸鈉等。,3怎么補(bǔ)具體補(bǔ)液方法如下（1）補(bǔ)液程序先擴(kuò)容（先用晶體液后用膠體液），然后調(diào)整電解質(zhì)和酸堿平衡；（2）補(bǔ)液速度先快后慢，通常60滴/分，相當(dāng)于250ML/H。需注意的是，心、腦、腎功能障礙者補(bǔ)液應(yīng)慢，補(bǔ)鉀時(shí)速度應(yīng)慢；搶救休克時(shí)速度應(yīng)快，應(yīng)用甘露醇脫水時(shí)速度應(yīng)快。,補(bǔ)充液體的順序,總體原則「先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀」體液的丟失主要是胃腸液、血或血漿，而這些液體是等滲的，因此，為了恢復(fù)血容量，就應(yīng)當(dāng)用等滲的液體來(lái)補(bǔ)充。葡萄糖注射液雖然也是等滲的（10葡萄糖是高滲的），但進(jìn)入體內(nèi)后迅速被代謝為二氧化碳和水，達(dá)不到恢復(fù)血容量的目的。脫水患者的鉀的總量不足，但在缺水的情況下，血液濃縮，患者的血鉀不一定降低；再額外補(bǔ)鉀甚至可能使血鉀升高，引發(fā)高鉀血癥。因此，只有患者尿量達(dá)到40ML/H以上時(shí)，補(bǔ)鉀才是安全的。,酸堿的調(diào)整除幽門(mén)梗阻以外，幾乎所有的脫水都伴有程度不等的酸中毒，常用5碳酸氫鈉來(lái)糾正。對(duì)于中度以上的脫水通常采用每輸入800毫升生理鹽水，輸入5碳酸氫鈉100毫升。先快后慢特別是治療重度脫水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速輸入鹽水使血壓回升至正常，爾后再根據(jù)情況減慢輸液速度。,安全補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo),1頸靜脈充盈程度平臥時(shí)頸靜脈充盈不明顯，表示血容量不足；若充盈明顯甚至稱(chēng)怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補(bǔ)液過(guò)多。2脈搏血容量減少會(huì)導(dǎo)致心率加快，補(bǔ)液后脈搏逐漸恢復(fù)正常，表示補(bǔ)液適當(dāng)；若脈搏變快變?nèi)酰瑒t預(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全。3中心靜脈壓（CVP）CVP是指右心房及上下腔靜脈胸腔段的壓力。它可反映患者血容量、心功能與血管張力的綜合情況。,CVP的正常值為512CMH2O。其一般與血壓聯(lián)合動(dòng)態(tài)觀(guān)察，存在以下幾種情況（1）CVP和血壓同時(shí)降低，表示血容量嚴(yán)重不足，需要加快補(bǔ)液；（2）CVP降低而血壓正常，表示血容量不足，需要適當(dāng)補(bǔ)液；（3）CVP增高而血壓降低則表示心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多，應(yīng)減慢補(bǔ)液并給予強(qiáng)心藥物；（4）CVP增高而血壓正常表示容量血管過(guò)度收縮，需要使用舒張血管的藥物；（5）CVP正常而血壓降低，則表示血容量不足或心功能不全，應(yīng)做補(bǔ)液試驗(yàn)，即10MIN內(nèi)靜脈注入生理鹽水250ML，若血壓升高而CVP不變，則為血容量不足，若血壓不變而CVP升高，則提示患者存在心功能不全。,4尿量患者尿量是比較直觀(guān)的指標(biāo)，尿量正常每小時(shí)50ML以上表示補(bǔ)液適當(dāng)。5血乳酸血乳酸是休克早期最敏感的指標(biāo)，血乳酸高于2MMOL/L稱(chēng)為高乳酸血癥，高于4MMOL/L即為乳酸酸中毒，血容量不足會(huì)導(dǎo)致血乳酸升高，因此血乳酸也是反映血容量的一個(gè)指標(biāo)之一。6其他觀(guān)察脫水狀態(tài)有無(wú)緩解，有無(wú)肺水腫發(fā)生，有無(wú)心功能不全表現(xiàn)等。,臨床補(bǔ)液分析,對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)50KG病人，除外其他所有因素，一般禁食情況下，每天生理需要水量為2500－3000ML，下面我講補(bǔ)液的量和質(zhì)一、量1、根據(jù)體重調(diào)整2、根據(jù)體溫，大于37攝氏度，每升高一度，多補(bǔ)3－5ML/KG。3、特別的丟失胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機(jī)支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多）,二、質(zhì)1、糖一般指葡萄糖，250－300G（5葡萄糖注射液規(guī)格100ML5G，250ML125G，500ML25G。10葡萄糖注射液規(guī)格100ML10G，250ML25G，500ML50G）2、鹽一般指氯化鈉，4－5G（09氯化鈉注射液取09克氯化鈉，溶解在少量蒸餾水中，稀釋到100毫升。09氯化鈉注射液規(guī)格100ML09G，250ML225G，500ML45G）3、鉀一般指氯化鉀，3－4G（10氯化鉀溶液，規(guī)格10ML1G。一般10氯化鉀注射液1015ML加入萄糖注射液500ML4一般禁食時(shí)間3天內(nèi)，不用補(bǔ)蛋白質(zhì)、脂肪。大于3天，每天應(yīng)補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪。,三、還要注意1、根據(jù)病人的合并其他內(nèi)科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，腎病腎功能不全，肝功能不全等，來(lái)調(diào)整補(bǔ)液的量和質(zhì)，當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候，還是叫內(nèi)科專(zhuān)科會(huì)診。2、根據(jù)病人的實(shí)際病情，對(duì)液體的需要，容量不足。如低血壓，尿量少，等低容量的情況。注意改善循環(huán)。3、根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果白蛋白，鈉，鉀，鈣等，缺多少補(bǔ)多少，補(bǔ)到化驗(yàn)復(fù)查基本正常。4、禁食大于3天，每天補(bǔ)20％脂肪乳250ML。5、糖尿病，血糖高，補(bǔ)液時(shí)一定要記得加RI。根據(jù)不同情況A老年人，即使沒(méi)有糖尿病，也要加RI，按51給，因?yàn)槭中g(shù)是一個(gè)應(yīng)激，會(huì)有胰島素抵抗血糖升高。B糖尿病病人，根據(jù)具體血糖情況。RI41可完全抵消糖，再升高，如31可降糖。當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候，還是叫內(nèi)分泌會(huì)診。,臨床靜脈營(yíng)養(yǎng)三大營(yíng)養(yǎng)素的計(jì)算方法,注意需要記住的基礎(chǔ)數(shù)字人體基礎(chǔ)能量需要BEEHARRISBENEDICT公式男性BEEKCAL/24H66473013751W50033H67550A女性BEEKCAL/24H65509559463W18496H46756AW表體重，H表身高，A表年齡,1、產(chǎn)熱效能1G糖1G蛋白質(zhì)4KCAL，1G脂肪9KCAL2、所需能量1KCAL418KJ，一般病人2030KCAL/KG/D，危重病人3040KCAL/KG/D，一般情況下推薦的非蛋白熱卡和氮之比為150∶1臨床上常采用下列公式計(jì)算腫瘤患者的每日能量需要量日能量需求＝2530千卡/千克體重（千克）年齡系數(shù)活動(dòng)系數(shù)（AF）體溫系數(shù)（TF）年齡系數(shù)為1860歲10，6070歲09，70歲以上08。AF為臥床12，臥床和室內(nèi)活動(dòng)125，輕體力活動(dòng)13。TF為38℃11，39℃12，≥40℃1314。8590的能量來(lái)自非蛋白質(zhì)，維持氮平衡所需的蛋白質(zhì)及能量供應(yīng)均應(yīng)充足。3、蛋白需要量1G/KG/D，體內(nèi)蛋白質(zhì)約含氮16，1G氮625G蛋白質(zhì)4、糖脂肪混合性能源中糖/脂115/1，非蛋白熱/氮150/1,例患者，男，65歲，體重為50KG。危重病人（記）危重患者每天熱卡3040KCAL/KG/D,第一項(xiàng)以較高熱卡補(bǔ)充40KCAL/KG/D1、每日需要的熱量40502000KCAL/D2、每日蛋白需要量15050G/D3、蛋白產(chǎn)生的熱量4150205KCAL/D蛋白外補(bǔ)充的熱量200020519795KCAL/D此熱量分別由糖和脂肪供給，其比例遵照151比例分配糖供熱11877KCAL/D脂肪供熱7918KCAL/D4、補(bǔ)充葡萄糖11877÷4128968G補(bǔ)充脂肪7918÷93851G5、選擇補(bǔ)充液體蛋白質(zhì)可用18復(fù)方氨基酸（由18種氨基酸組成，氨基酸含量1036）補(bǔ)入50÷10364826ML糖用50GS補(bǔ)入28968÷5057936ML脂肪用30脂肪乳補(bǔ)入851÷302837ML,第二項(xiàng)以低熱卡補(bǔ)充30KCAL/KG/D1、每日需要的熱量30501500KCAL/D2、每日蛋白需要量15050G/D3、蛋白產(chǎn)生的熱量4150205KCAL/D蛋白外需補(bǔ)充的熱量150020514795KCAL/D此熱量分別由糖和脂肪供給，其比例遵照151比例分配糖供熱11836KCAL/D脂肪供熱5918KCAL/D4、補(bǔ)充葡萄糖11836÷4128868G補(bǔ)充脂肪5918÷93636G5、選擇補(bǔ)充液體蛋白質(zhì)可用18復(fù)方氨基酸（氨基酸含量1036）補(bǔ)入50÷10364826ML糖用50GS補(bǔ)入28868÷5057736ML脂肪用25脂肪乳補(bǔ)入636÷30212ML,通過(guò)以上計(jì)算臨床輸入18復(fù)方氨基酸4826ML；50GS577ML579ML；30脂肪乳212ML2837ML，基本上可以滿(mǎn)足該病人完全禁食情況下三大營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)。鑒于糖類(lèi)可能會(huì)潛在刺激腫瘤組織生長(zhǎng)，因此給予量不宜過(guò)大。脂肪能量應(yīng)占非蛋白質(zhì)能量的50，既減少葡萄糖給予量，又補(bǔ)充必需脂肪酸。,,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：手足口病的診治與重癥的早期識(shí)別,,2,手足口病HANDFOOTMOUTHDISEASE,HFMD,由多種腸道病毒（以COXA16,EV71型多見(jiàn)）引起的急性傳染病,重癥主要由EV71引起以嬰幼兒發(fā)病為主大多數(shù)患者癥狀輕微主要特征發(fā)熱，手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹,3,一、流行病學(xué)特征,手足口病─全球性的傳染病1957年新西蘭首次報(bào)道該病1959年提出手足口病命名1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病1998年，臺(tái)灣出現(xiàn)了史上規(guī)模最大的手足口病大流行，當(dāng)年報(bào)告病例129,106例，其中重癥患者405例，死亡78例,4,傳染源為病人和隱性感染者易感人群主要為學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下發(fā)病率最高傳播途徑主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等傳播潛伏期一般2～10天，平均3～5天,,5,二、病原學(xué)與發(fā)病機(jī)制,手足口病的病原體主要為腸道病毒屬的腸道病毒71型（EV71）柯薩奇病毒A組16、4、5、7、9、10型B組2、5、13型?？刹《荆‥CHOVIRUSES）其中，最常見(jiàn)的是COXA16及EV71型,6,1969年，首次從加利福尼亞患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞標(biāo)本中分離出來(lái)屬于腸道病毒小RNA病毒科腸道病毒屬，主要在腸道內(nèi)復(fù)制,可感染各個(gè)系統(tǒng)和器官腸道病毒是屬于無(wú)外套膜的病毒，耐酸達(dá)PH2，不被胃酸破壞，可以通過(guò)胃酸到達(dá)腸道繁殖,7,適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播75酒精和5來(lái)蘇不能將其滅活對(duì)紫外線(xiàn)和干燥敏感，各種氧化劑高錳酸鉀、含氯消毒劑（如84消毒液、漂白粉）、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒病毒在4℃可存活1年，20℃可長(zhǎng)期保存,8,EV71特點(diǎn),EV71較強(qiáng)的傳染性爆發(fā)流行較高的重癥率和病死率較為特殊的發(fā)病機(jī)制病情加重突然重癥病例的早期識(shí)別有一定難度,9,嚴(yán)重EV71感染,全身病毒血癥,嚴(yán)重的全身炎性反應(yīng),細(xì)胞因子風(fēng)暴,增強(qiáng)血管通透性,強(qiáng)烈中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性反應(yīng),病毒入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng),腦干腦炎,延髓廣泛受損,交感和副交感神經(jīng)放電活動(dòng)不平衡,交感神經(jīng)過(guò)度興奮交感風(fēng)暴,兒茶酚胺大量釋放,全身血管阻力升高，收縮壓升高、心率加快（證據(jù)非常充分）,兒茶酚胺相關(guān)的心臟毒性反應(yīng),心肌細(xì)胞凋亡,心功能損傷,急性左心室功能不全,急性肺水腫/出血,病毒通過(guò)血腦屏障進(jìn)入病毒通過(guò)脊神經(jīng)進(jìn)入,主要路徑,輔助路徑,,證據(jù)充分,,證據(jù)不足，或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果,10,三、手足口病的臨床,典型的臨床表現(xiàn)（1）起病急、發(fā)熱，一般＜385℃，伴有食欲不振、流涕、咳嗽、咽痛、全身不適等上呼吸道感染癥狀（2）發(fā)熱1～2天后口腔、手、足、臀出現(xiàn)散在的、米?；蚓G豆大小的斑丘疹或皰疹少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等部分病例皮疹不典型，如單一部位或僅表現(xiàn)斑丘疹多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好,11,手、足、口皰疹,12,引起手足口病的腸道病毒有20余種,現(xiàn)無(wú)法對(duì)所有病例進(jìn)行病原學(xué)診斷,多為臨床診斷對(duì)無(wú)皮疹的單純皰疹性咽峽炎及臨床表現(xiàn)為腦炎、呼吸循環(huán)功能不全病例,不診斷手足口病若考慮為EV71感染所致,可結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查進(jìn)行診斷,結(jié)果陽(yáng)性可診斷為EV71感染等診斷與臨床處理分開(kāi)，即臨床按手足口病治療,13,診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床分型）2010版,普通病例手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱重癥病例（重型）出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無(wú)力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失重癥病例（危重型）出現(xiàn)下列情況之一者頻繁抽搐、昏迷、腦疝呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn),14,診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷病例,在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例不發(fā)熱,15,診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病例,確定診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，具有下列之一者即可診斷腸道病毒（COXA16、EV71等）特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性分離出病毒血清IGM抗體檢測(cè)陽(yáng)性血清IGG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或4倍以上增高,16,鑒別診斷,其他兒童發(fā)疹性疾病與丘疹性蕁麻疹、水痘、麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)、皮疹形態(tài)、部位、出疹時(shí)間、有無(wú)淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)進(jìn)行鑒別,17,手足口病,流行季節(jié)多見(jiàn)于春夏季發(fā)熱與皮疹無(wú)必然聯(lián)系,可先有發(fā)熱后出皮疹,或反之熱度可高、可低,或無(wú)發(fā)熱皮疹的部位可在手口足臀全部有,或在幾個(gè)或一個(gè)部位多在手足等遠(yuǎn)端部位常集簇出現(xiàn),有時(shí)肉眼不宜識(shí)別,需用手撫觸才可發(fā)現(xiàn)皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,18,手足口病的皮疹特征,“四不像”不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘臨床“四不”不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤,19,蕁麻疹,常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，在接觸過(guò)敏原的時(shí)候，會(huì)在身體不特定的部位，冒出一塊塊形狀、大小不一的紅色斑塊發(fā)癢且加劇嚴(yán)重的有神經(jīng)血管性水腫,20,水痘,由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染病,傳染性很強(qiáng)發(fā)熱、皮疹成批出現(xiàn)、向心性分布,以頭、面、胸、背為主，隨后向四肢蔓延斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂疹可同時(shí)存在,21,麻疹,麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,傳染性極強(qiáng)主要癥狀有發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結(jié)膜炎等,而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑為其特征,22,,2010年4月衛(wèi)生部印發(fā)了手足口病診療指南（2010年版）2011年5月衛(wèi)生部手足口病臨床專(zhuān)家組制定了腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專(zhuān)家共識(shí)（2011年版），作為以上指南的補(bǔ)充,23,臨床分期,第1期（手足口出疹期）此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程15天內(nèi)，此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈,24,第3期（心肺功能衰竭前期）表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細(xì)胞（WBC）升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。多發(fā)生在病程5天內(nèi)此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵,25,第4期（心肺功能衰竭期）臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速（個(gè)別患兒心動(dòng)過(guò)緩）,呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn),肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等此期病例屬于手足口病重癥病例危重型,病死率較高第5期（恢復(fù)期）,26,四、手足口病重癥的早期識(shí)別,2010指南把重癥病例分為重型和危重型只要出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)或呼吸循環(huán)功能受損,即可診斷為重癥病例危重型病例的診斷要強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)嚴(yán)重腦炎,呼吸循環(huán)功能不全情況EV71感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確地甄別確認(rèn)第2期、第3期,27,生命指征觀(guān)察,衛(wèi)生部重癥七條的臨床應(yīng)用T持續(xù)高熱P增快R呼吸急促、困難、節(jié)律改變BP明顯升高，或休克神經(jīng)系統(tǒng)嗜睡、抽搐、性情改變等血象、血糖、胸片（間質(zhì)改變氣促）判斷分期和檢出重癥病例的重要早期指標(biāo),28,下列指標(biāo)提示可能發(fā)展為重癥病例危重型（一）持續(xù)高熱體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等,極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)（三）呼吸異常呼吸增快、減慢或節(jié)律不整若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)3040次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫,29,,（四）循環(huán)功能障礙出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（140150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（2秒）（五）外周血WBC計(jì)數(shù)升高外周血WBC超過(guò)15109/L，除外其他感染因素,30,（六）血糖升高出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于83MMOL/L可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進(jìn)行腦脊液檢查。EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀(guān)測(cè)患兒的精神狀態(tài)、有無(wú)肢體抖動(dòng)、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時(shí)記錄,31,五、手足口病的治療及處置流程,仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病情及接觸史、之前的治療情況，注意皮疹和生命體征臨床診斷病例和確診病例按照傳染病防治法中丙類(lèi)傳染病要求進(jìn)行報(bào)告一旦發(fā)現(xiàn)重型或可疑重型病例應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院，最好用救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)送患兒早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療是控制本病擴(kuò)散最有效措施,32,轉(zhuǎn)送時(shí)的問(wèn)題,維持液體，控制速度掌握時(shí)機(jī)及時(shí)使用藥物甘露醇、丙球、甲強(qiáng)龍等注意肺出血，準(zhǔn)備好氣管插管已氣促者應(yīng)氣管插管后聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn),33,治療要點(diǎn),EV71感染重癥病例從第2期發(fā)展到第3期多在1天以?xún)?nèi)，偶爾在2天或以上。從第3期發(fā)展到第4期有時(shí)僅為數(shù)小時(shí)。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床各期不同病理生理過(guò)程，采取相應(yīng)救治措施第1期無(wú)須住院治療，以對(duì)癥治療為主。門(mén)診醫(yī)生要告知患兒家長(zhǎng)細(xì)心觀(guān)察，一旦出現(xiàn)EV71感染重癥病例的早期表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即就診,34,第2期使用甘露醇等脫水利尿劑降低顱內(nèi)高壓適當(dāng)控制液體入量對(duì)持續(xù)高熱、有脊髓受累表現(xiàn)或病情進(jìn)展較快的病例可酌情應(yīng)用丙種球蛋白密切觀(guān)察體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發(fā)展為危重型的高危因素，尤其是3歲以?xún)?nèi)、病程5天以?xún)?nèi)的病例,35,,第3期應(yīng)收入ICU治療在第2期治療基礎(chǔ)上，阻斷交感神經(jīng)興奮性，及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物，如米力農(nóng)、酚妥拉明等，同時(shí)給予氧療和呼吸支持酌情應(yīng)用丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物,36,第4期在第3期治療基礎(chǔ)上，及早應(yīng)用呼吸機(jī)，進(jìn)行正壓通氣或高頻通氣肺水腫和肺出血病例，應(yīng)適當(dāng)增加呼氣末正壓（PEEP）；不宜頻繁吸痰低血壓休克患者可應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素和去甲腎上腺素等嚴(yán)重心肺功能衰竭病例，可考慮體外膜氧合治療,37,治療措施,（一）一般治療注意隔離，避免交叉感染清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理藥物及物理降溫退熱保持患兒安靜；驚厥病例使用地西泮、咪達(dá)唑侖、苯巴比妥等抗驚厥吸氧，保持氣道通暢注意營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡,38,控制體溫,在24H降至理想范圍；定期測(cè)量，Q1～4H松包降溫，多飲水、溫水浴、控溫毯、冰敷、冰鹽水灌腸；或藥物降溫，不要用酒精或冷水擦浴藥物對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）1015MG／KG／次，Q4～6H布洛芬5MG／KG／次，Q6～8H,39,（二）液體療法EV71感染重癥病例可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應(yīng)適當(dāng)控制液體入量在脫水降顱壓的同時(shí)限制液體攝入。給予生理需要量6080ML/（KGD）（脫水劑不計(jì)算在內(nèi)），勻速給予，即2533ML/（KGH）。注意維持血壓穩(wěn)定,40,第4期休克病例在應(yīng)用血管活性藥物同時(shí),予生理鹽水1020ML/KG進(jìn)行液體復(fù)蘇，30分鐘內(nèi)輸入，此后可酌情補(bǔ)液,避免短期內(nèi)大量擴(kuò)容。仍不能糾正者給予膠體液輸注有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用中心靜脈壓（CVP）、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（ABP）、脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)（PICCO）指導(dǎo)補(bǔ)液,41,（三）脫水藥物應(yīng)用應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用脫水藥物無(wú)低血壓和循環(huán)障礙的腦炎及肺水腫患者，液體管理以脫水劑和限制液體為主如患者出現(xiàn)休克和循環(huán)衰竭，應(yīng)在糾正休克、補(bǔ)充循環(huán)血量的前提下使用脫水藥物,42,常用脫水藥物包括1高滲脫水劑（1）20％甘露醇0510G/（KG次），Q48H，2030MIN快速靜脈注射，靜脈注射10MIN后即可發(fā)揮脫水作用，作用可維持36H嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或腦疝時(shí)，可加大劑量至152G/（KG次），24H一次,43,（2）10％甘油果糖0510G/（KG次），Q48H，快速靜脈滴注，注射1030MIN后開(kāi)始利尿，30MIN時(shí)作用最強(qiáng)，作用可維持24H危重病例可采用以上兩藥交替使用，34H使用一次,44,2利尿劑有心功能障礙者，可先注射速尿12MG/KG，進(jìn)行評(píng)估后再確定使用脫水藥物和其他救治措施（如氣管插管使用呼吸機(jī)）3人血白蛋白通過(guò)提高血液膠體滲透壓，減輕腦水腫，且半衰期長(zhǎng)，作用時(shí)間較長(zhǎng)。用法04G/（KG次），常與利尿劑合用,45,（四）血管活性藥物使用1．第3期此期血流動(dòng)力學(xué)常是高動(dòng)力高阻力，表現(xiàn)為皮膚花紋、四肢發(fā)涼,但并非真正休克狀態(tài)，以使用擴(kuò)血管藥物為主常用米力農(nóng)注射液負(fù)荷量5075ΜG/KG，維持量025075ΜG/（KGMIN），一般使用不超過(guò)72小時(shí),46,,血壓高者將血壓控制在該年齡段嚴(yán)重高血壓值以下、正常血壓以上，可用酚妥拉明120ΜG/（KGMIN），或硝普鈉055ΜG/（KGMIN），一般由小劑量開(kāi)始逐漸增加劑量，逐漸調(diào)整至合適劑量,47,,兒童嚴(yán)重高血壓定義,48,2．第4期治療同第3期如血壓下降，低于同年齡正常下限，停用血管擴(kuò)張劑，可使用正性肌力及升壓藥物?？山o予多巴胺（515ΜG/KGMIN）、多巴酚丁胺（220ΜG/KGMIN）、腎上腺素（0052ΜG/KGMIN）、去甲腎上腺素（0052ΜG/KGMIN）等兒茶酚胺類(lèi)藥物應(yīng)從低劑量開(kāi)始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳,49,（五）靜脈丙種球蛋白（IVIG）應(yīng)用在病毒感染治療中應(yīng)用IVIG，主要是針對(duì)嚴(yán)重膿毒癥從EV71感染重癥病例發(fā)病機(jī)制看，有證據(jù)支持下丘腦和/或延髓的損傷導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫和心臟損害，但EV71感染能否導(dǎo)致嚴(yán)重膿毒癥尚不清楚，而且IVIG治療EV71感染重癥病例的確切療效尚缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),50,,第2期不建議常規(guī)使用IVIG，有腦脊髓炎和高熱等中毒癥狀嚴(yán)重的病例可考慮使用第3期應(yīng)用IVIG可能起到一定的阻斷病情作用，建議應(yīng)用指征為精神萎靡、肢體抖動(dòng)頻繁；急性肢體麻痹；安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)3040次/分（按年齡）出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快140150次/分（按年齡）?？砂凑?0G/（KGD）（連續(xù)應(yīng)用2天）應(yīng)用第4期使用IVIG的療效有限,51,（六）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有助于抑制炎癥反應(yīng)，降低微血管通透性，穩(wěn)定細(xì)胞膜并恢復(fù)鈉泵功能，防止或減弱自由基引起的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素有助于減輕EV71感染所致的腦水腫和肺水腫，但尚缺乏充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持,52,第2期一般不主張使用糖皮質(zhì)激素第3期和第4期可酌情給予糖皮質(zhì)激素治療可選用甲基潑尼松龍12MG/（KGD）或氫化可的松35MG/（KGD）或地塞米松0205MG/（KGD）病情穩(wěn)定后，盡早停用是否應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療還存在爭(zhēng)議,53,（七）抗病毒藥物應(yīng)用目前尚無(wú)確切有效的抗EV71病毒藥物利巴韋林體外試驗(yàn)證實(shí)有抑制EV71復(fù)制和部分滅活病毒作用，可考慮使用，用法為1015MG/（KGD），分2次靜脈滴注，療程35天,54,,（八）機(jī)械通氣應(yīng)用1．機(jī)械通氣時(shí)機(jī)早期氣管插管應(yīng)用機(jī)械通氣，尤其是PEEP對(duì)減少肺部滲出、阻止肺水腫及肺出血發(fā)展、改善通氣和提高血氧飽和度非常關(guān)鍵,55,機(jī)械通氣指征,（1）呼吸急促、減慢或節(jié)律改變（2）氣道分泌物呈淡紅色或血性（3）短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音（4）胸部X線(xiàn)檢查提示肺部滲出性病變（5）脈搏容積血氧飽和度（SPO2）或動(dòng)脈血氧分壓（PAO2）明顯下降（6）頻繁抽搐伴深度昏迷（7）面色蒼白、紫紺；血壓下降,56,2．機(jī)械通氣模式常用壓力控制通氣，也可選用其他模式,應(yīng)盡早施行肺保護(hù)性通氣策略有氣漏或頑固性低氧血癥者可使用高頻振蕩通氣,57,3．機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)（1）目標(biāo)維持PAO2在6080MMHG以上，二氧化碳分壓（PACO2）在3545MMHG，控制肺水腫和肺出血（2）有肺水腫或肺出血者，吸入氧濃度60100，PIP2030CMH2O（含PEEP），PEEP612CMH2O，F(xiàn)2040次/分，潮氣量68ML/KG。參數(shù)根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)節(jié)，若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP2CMH2O，一般不超過(guò)20CMH2O，注意同時(shí)調(diào)節(jié)PIP，確保潮氣量穩(wěn)定,58,（3）僅有中樞性呼吸衰竭者，吸入氧濃度2140，PIP1525CMH2O（含PEEP），PEEP45CMH2O，F(xiàn)2040次/分，潮氣量68ML/KG（4）呼吸道管理避免頻繁、長(zhǎng)時(shí)間吸痰造成氣道壓力降低，且要保持氣道通暢，防止血凝塊堵塞氣管導(dǎo)管此外，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，常用藥物包括咪唑安定0103MG/（KGH），芬太尼14ΜG/（KGH）；預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷,59,4．撤機(jī)指征（1）自主呼吸恢復(fù)正常，咳嗽反射良好（2）氧合指數(shù)（OIPAO2/FIO2100）≥300MMHG，胸片好轉(zhuǎn)（3）意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)（4）循環(huán)穩(wěn)定（5）無(wú)其他威脅生命的并發(fā)癥,60,（九）體外膜氧合（EXTRACORPOREALMEMBRANEOXYGENATION，ECMO）應(yīng)用雖然ECMO已成功救治很多心肺功能衰竭患者，但治療EV71感染重癥病例的經(jīng)驗(yàn)很少當(dāng)EV71感染重癥病例經(jīng)機(jī)械通氣、血管活性藥物和液體療法等治療無(wú)好轉(zhuǎn)，可考慮應(yīng)用ECMO。而腦功能衰竭患者不宜應(yīng)用ECMO,61,重型病例預(yù)后尚好危重型病例預(yù)后差嚴(yán)重腦干腦炎致中樞呼吸喪失以及交感神經(jīng)耗竭者可留長(zhǎng)期后遺癥吞咽功能紊亂顱神經(jīng)癱瘓肺換氣不足肢體無(wú)力和萎縮,62,小結(jié),初期（13天）手足口病進(jìn)行一般治療保持警惕、早期識(shí)別重癥、積極救治不強(qiáng)調(diào)用強(qiáng)心藥物,而是根據(jù)血壓、循環(huán)的變化選用米力農(nóng)、酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物,以改善外周循環(huán)不主張擴(kuò)容,除非有明顯脫水呼吸機(jī)要”早上”,選擇合適的PEEP,63,,謝謝,