簡介：19春福師小學(xué)科學(xué)教育在線作業(yè)二BCDBCDE一、單選題共3題，6分1、青少年根據(jù)自己的愛好，興趣或特長，自選目標(biāo)，或經(jīng)輔導(dǎo)員指導(dǎo)，主要通過自行閱讀，練習(xí)和研究等方式獲取知識，掌握技能，稱為（）。A觀察法B實(shí)驗(yàn)法C自學(xué)法D調(diào)查法本題正確的選項(xiàng)是C2、角色扮演中（）成為教學(xué)的中心。A教師B學(xué)生C家長D社會本題正確的選項(xiàng)是B3、神經(jīng)科學(xué)是（）年代末形成的一門邊緣學(xué)科。A40B50C60D70本題正確的選項(xiàng)是C二、多選題共5題，10分1、地球系統(tǒng)的組成有哪些（）A巖石圈B水圈C氣圈D生物圈本題正確的選項(xiàng)是ABCD2、選擇生命世界內(nèi)容的原則包括____。A錯誤B正確本題正確的選項(xiàng)是A3、左腦的語言邏輯思維發(fā)揮優(yōu)勢后，右腦才能產(chǎn)生思想火花。A錯誤B正確本題正確的選項(xiàng)是A4、欣賞雕塑可以用來說明右腦具有形象思維功能。A錯誤B正確本題正確的選項(xiàng)是B5、學(xué)生的科技活動本質(zhì)上是一種教學(xué)活動。A錯誤B正確本題正確的選項(xiàng)是A6、小學(xué)科學(xué)課程的目標(biāo)可以分為科學(xué)探究、科學(xué)知識、情感態(tài)度與價(jià)值觀。A錯誤B正確本題正確的選項(xiàng)是B7、科學(xué)學(xué)習(xí)是滿足兒童求知欲的重要手段。A錯誤B正確本題正確的選項(xiàng)是A8、欣賞優(yōu)美音樂可以用來說明左腦具有具有邏輯思維功能。A錯誤B正確本題正確的選項(xiàng)是A9、科學(xué)意識對小學(xué)生來說，主要指參與意識和實(shí)踐意識。A錯誤B正確

簡介：1霍城霍城縣小學(xué)小學(xué)語文學(xué)科文學(xué)科帶頭帶頭人先進(jìn)材料材料霍城霍城縣清水清水鎮(zhèn)育英小學(xué)育英小學(xué)李保李保華二0一0年九月年九月36人入選。李老師作為一名優(yōu)秀班主任，十分注重言傳身教的作用，用自己美好的言行去熏陶感染孩子們，要求學(xué)生做到的，首先自己做到，要求學(xué)生做不到的，率先垂范。多年來，她積極主動地、有針對性地走出去，家訪學(xué)生，積極的和各科教師配合了解學(xué)生情況，及時向家長反饋溝通，了解學(xué)生在校內(nèi)外的學(xué)習(xí)生活情況和思想動態(tài)，與家長和任課老師一起共同教育學(xué)生。李老師一直用愛心對待學(xué)生，用善心對待家長，用一顆童心走進(jìn)孩子們的世界，贏得了家長們的贊譽(yù)，孩子們的衷心愛戴。經(jīng)過總結(jié)多年的班主任工作經(jīng)驗(yàn)，李老師在２００２年撰寫的善待后進(jìn)生、家訪工作點(diǎn)滴談，2003年撰寫的淺談班干部的培養(yǎng)、教師家長要充分發(fā)揮家庭教育的優(yōu)勢，2006年5月撰寫的淺談班主任工作均在國家級刊物上發(fā)表，并分獲全國教育科學(xué)研究成果一、二等獎。2004年李老師撰寫的德育論文愛的種子在全國教育科學(xué)“十五規(guī)劃國家重點(diǎn)課題研究成果論文”評比中獲得二等獎。只要付出，就會有收獲。正是因?yàn)樗牟恍概?，使她的教育教學(xué)工作取得了豐碩的成果她5年被評為校級“優(yōu)秀班主任”，3年被評為鎮(zhèn)級“優(yōu)秀班主任”，2年被評為鎮(zhèn)級“優(yōu)秀中隊(duì)輔導(dǎo)員”，2006年6月，她所帶的“快樂中隊(duì)”被評為州級“紅領(lǐng)巾示范中隊(duì)”，同時她也被評為伊犁州“優(yōu)秀中隊(duì)輔導(dǎo)員”，在2010年9月她又被評為“霍城縣十佳班主任”、“語文學(xué)科帶頭人”。在被縣教育局評為語文學(xué)科帶頭人后，她更加努力，不斷跟蹤和掌握教育教學(xué)改革和發(fā)展的最新動態(tài)，努力提高自己的教科研能力和創(chuàng)新意識，積極參加了縣、鎮(zhèn)、校的教育教學(xué)課題研究和教研活動。成為學(xué)?！笆晃濉闭n題“引導(dǎo)學(xué)生自我體驗(yàn)，提高學(xué)生作文水平的研究”的課題研究組成員，并撰

簡介：最新湘教版小學(xué)科學(xué)復(fù)習(xí)資料最新湘教版小學(xué)科學(xué)復(fù)習(xí)資料三年級上冊三年級上冊第三單元第三單元土壤土壤土壤是指地球表面能夠生長植物的（疏松表層）。分為（砂質(zhì)土、黏質(zhì)土、壤土）三類，砂質(zhì)土含砂較多；黏質(zhì)土含黏土較多；壤土含砂和黏土的量差不多。鑒別土壤的方法（手捏法）土壤散開不能成團(tuán)的是砂質(zhì)土，能捏成團(tuán)拋到地上也不會散開的是黏質(zhì)土。能捏成團(tuán)拋到地上會散開的是壤土。早在（宋代），我國就有了無土栽培的嘗試。無土栽培是批不用土壤栽培蔬菜等作物，而是直接給作物提供營養(yǎng)液。我國古代早已認(rèn)識到（土壤）是可以改良的，不同的（土壤）要采用不同的改良措施。在春秋戰(zhàn)國時期，人們就使用（肥料）來改良土壤。他們把野草割來（焚燒）或是（用水漚）讓它腐爛后變成肥料，改良土壤。第四單元第四單元水水是一種（無色）（無味）透明的液體，有一定的（體積）但無固定的（形狀）。測量水的體積用（量筒）或（量杯）。早在公元前1世紀(jì)，中國就出現(xiàn)了水磨。這一發(fā)明對長時間從事碾米勞動的人們來說，上一個大大節(jié)省勞力的裝置。（流水有力量）食鹽、高錳酸鉀、膠水、洗發(fā)液、肥皂、醋、酒精、小蘇打都能溶解在水中，沙、面粉、食用油不能溶解在水中。加快溶解的方法切碎（弄得小些）、加溫、攪拌地球上的咸水約占（97）淡水約占（3）。第四單元第四單元空氣空氣1、空氣存在于我們的（周圍），空氣是一種沒有（顏色）、沒有（氣味）、沒有（味道）、（透明）、會（流動）的氣體。沒有固定的（形狀）但占據(jù)一定的（空間）?？諝庥校ㄖ亓浚?、空氣能夠流動，熱空氣會上升，風(fēng)是（空氣）流動形成的。3、空氣沒有固定的體積可以被（壓縮），被壓縮的空氣有（彈性）。4、空氣中有灰塵，不同環(huán)境里空氣中的灰塵含量不同。減少空氣中灰塵的辦法多栽花草樹木等。第五單元第五單元材料材料1、物體都是由一種（材料）或多種（材料）做成的，我們的周圍存在著許多不同種類的（材料）。材料分為（天然材料棉花做成的布）和（人造材料塑料）2、我們周圍常見的材料有（木頭）、（纖維）、（紙）、（玻璃）、（鋼鐵）、（塑料）、（橡膠）等。三年級下冊三年級下冊9、雨量器是測量降水量多少的裝置。雨量器的集水漏斗用來收集雨水，容器中雨水的高度值就是降水量。我們可以用直筒透明杯子來做雨量器。10、天空中飄浮的云實(shí)際上是由千千萬萬的小水滴或冰晶組成的。云的形狀和大小能告訴我們有關(guān)天氣的許多信息。氣象學(xué)家在對云進(jìn)行描述時還通常把它們分成三類積云、層云、和卷云。云可以看作是天上的霧。靠近地球表面的扁平層狀云是層云，它通常是灰色的。層云變厚，就是雨層云，將會出現(xiàn)毛毛雨、大雨或雪。高于云層，看上去像棉花堆一樣的云叫做積云。積云發(fā)展成積雨云，形成雷陣雨。纖細(xì)的雨頭狀云是卷云，卷云是由微小的冰晶組成。11、一天中下午2點(diǎn)到3點(diǎn)之間氣溫最高。我國現(xiàn)代氣象事業(yè)創(chuàng)始人（竺可楨）他寫了物候?qū)W一書。第三單元養(yǎng)蠶第三單元養(yǎng)蠶1、蠶的一生可以分為（蠶卵）、（幼蟲）、（蛹）、（成蟲）四個階段。蠶成長的過程中，要經(jīng)過四次蛻皮，蛻皮的原因是因?yàn)榕f皮阻礙了身體的生長，蠶蛻皮時不吃也不動。2、在古代，只有中國是種桑、養(yǎng)蠶，生產(chǎn)絲織品的國家。2000多年前，我國西漢的張騫正是用絲綢打開通往西域各國的貿(mào)易通道，使中國與西方的物質(zhì)和文化交流成為現(xiàn)實(shí)，譽(yù)為“絲綢之路”。3、昆蟲的特征是身體分為頭、胸、腹三部分，頭上有一對觸角，胸部有三對足。4、有些動物幼年期和成年期的樣子很不相同，從一種形態(tài)變成了另外一種形態(tài)，這種變化叫做（變態(tài)）。常見的昆蟲中，蜜蜂、螞蟻、蒼蠅、蚊子、跳蚤、蝴蝶、蛾子、甲蟲、蝗蟲、蟋蟀、螳螂、蜻蜓、蟬、蟑螂、蚜蟲、虱子等都屬于變態(tài)的。還有青蛙和蟾蜍也屬于變態(tài)的。第四單元磁鐵1、磁鐵能吸引鐵制的物體，這種性質(zhì)叫磁性。磁鐵隔著一些物體也能吸鐵。2、磁鐵上磁力最強(qiáng)的部分叫磁極，磁鐵有兩個磁極。（實(shí)驗(yàn)在磁鐵的不同位置懸掛大頭針或曲別針，觀察數(shù)量的多少，找到磁性最強(qiáng)的部分。）磁鐵能指南北方向。指南的磁極叫南極，用“S”表示指北的磁極叫北極，用“N”表示。3、磁鐵的同極相互排斥，異極相互吸引。兩個磁極的作用是相互的。兩塊磁鐵吸合在一起，磁力會增大；把相互排斥的兩個磁極結(jié)合在一起，磁力會減小。4、我國最早的指南針是（司南）它是一塊天然的磁石雕磨的。指南針是利用磁鐵能指南北的性質(zhì)，制成的指示方向的儀器。一般的指南針都由磁針和方位盤等組成。指南針方位盤上字母的含義是N北；S南；W西；E東；NE東北；SE東南；SW西南；NW西北。鋼針經(jīng)過磁鐵摩擦后可以變成磁針。5、磁鐵在生活中的應(yīng)用磁性黑板、磁懸浮列車、磁選機(jī)等。第五單元多彩的光第五單元多彩的光1、像電燈這樣可以自己發(fā)光的物體叫做光源。

簡介：領(lǐng)會課改精神，探索課改模式，喜結(jié)課改碩果國華紀(jì)念中學(xué)歷史學(xué)科新課改總結(jié)報(bào)告佛山市順德區(qū)國華紀(jì)念中學(xué)歷史科組佛山市順德區(qū)國華紀(jì)念中學(xué)是全國第一所也是唯一的全免費(fèi)、純慈善的高級中學(xué)。創(chuàng)始人楊國強(qiáng)先生把“立志修身博學(xué)報(bào)國”定為其校訓(xùn)，旨在培養(yǎng)“會做人、善做事的未來社會各界精英人才”。自2004年9月廣東省全面實(shí)施新課程改革以來，我校歷史科組的全體同仁就積極順應(yīng)和融入新課程改革潮流，高度重視并認(rèn)真學(xué)習(xí)新課程教育教學(xué)理念，在教育教學(xué)實(shí)踐中嚴(yán)格執(zhí)行新課改標(biāo)準(zhǔn)，全面推進(jìn)素質(zhì)教育，促進(jìn)學(xué)生、教師的全面發(fā)展，取得了可喜的成績。我校歷史學(xué)科組現(xiàn)有四位教師，均是從全國各地招聘而來的中青年優(yōu)秀教師，全部具有本科以上學(xué)歷和高中歷史教師資格證書?？平M教師年齡結(jié)構(gòu)合理、愛崗敬業(yè)、富有團(tuán)隊(duì)精神，是一支高素質(zhì)的歷史教師隊(duì)伍。國華紀(jì)念中學(xué)歷史科組教師情況一覽表國華紀(jì)念中學(xué)歷史科組教師情況一覽表姓名性別出生年份職稱學(xué)歷現(xiàn)任職情況劉潔男1964高級在讀研究生高一、高二歷史教學(xué)兼校長助理徐維學(xué)男1971一級在讀研究生高三歷史教學(xué)兼年級組長、歷史科備課組長朱新民女1972一級碩士高二文科、理科歷史教學(xué)王興斌男1979一級博士高一歷史教學(xué)一、思想上高度重視，學(xué)習(xí)領(lǐng)會課改精神一、思想上高度重視，學(xué)習(xí)領(lǐng)會課改精神1、思想上高度重視，認(rèn)真做好各級培訓(xùn)、思想上高度重視，認(rèn)真做好各級培訓(xùn)自2004年9月廣東省全面實(shí)施新課程改革以來，我校歷史科組首先就在思想上高度重視，以新一輪基礎(chǔ)教育課程改革為契機(jī)，組織組內(nèi)教師認(rèn)真學(xué)習(xí)廣東省關(guān)于國家基礎(chǔ)教育課程改革實(shí)驗(yàn)工作的實(shí)施意見，積極參加廣東省、佛山市、順德區(qū)組織的各類新課程培訓(xùn)課程。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)還積極邀請校內(nèi)、外相關(guān)新課改專家來學(xué)校舉辦各種報(bào)告、講座、沙龍，加強(qiáng)對各級各類教師的培訓(xùn)，使教師在開學(xué)之初就對新課程教育改革理念有了足夠的認(rèn)識，對新課改作好充分的思想和理論上的準(zhǔn)備，在如何對待新課程、如何對待新課改上統(tǒng)一認(rèn)識，轉(zhuǎn)變教師的教育教學(xué)觀念。2、科組內(nèi)積極交流，學(xué)習(xí)領(lǐng)會課改精神、科組內(nèi)積極交流，學(xué)習(xí)領(lǐng)會課改精神（說明表中“必修1”表示必修模塊1，其余類推。斜杠后的數(shù)字，如“4”表示周課時數(shù)。選修課中的“X”表示由學(xué)?；?qū)W生自行選擇的模塊。學(xué)生可根據(jù)自己的興趣，任選選修課程Ⅰ中的2個模塊以及選修課程Ⅱ中的1個模塊。選修課程Ⅰ一般是同時安排2個模塊或3個模塊，供不同類型學(xué)生選修，通過定期講座的形式集中講授，再從中選出一定數(shù)量的研究課題，供有興趣的學(xué)生分組探究，把歷史選修課程和研究性學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合，再以相關(guān)的研究性學(xué)習(xí)報(bào)告和學(xué)分掛鉤?！斑x修Ⅱ”即我校歷史科組在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)生處統(tǒng)一安排下自主開發(fā)的校本課程，整個高中階段都定期進(jìn)行。）2、倡導(dǎo)資源共享，堅(jiān)持集體備課、倡導(dǎo)資源共享，堅(jiān)持集體備課我校的教學(xué)研究有著優(yōu)良的傳統(tǒng)，教學(xué)研究蔚然成風(fēng)，教研活動、集體備課早已成為學(xué)校的常規(guī)工作。新課改以來，我校的教學(xué)研究更加活躍，老師們在進(jìn)行常規(guī)教研活動以外，又進(jìn)行了更多的嘗試，使我校的教學(xué)研究氣氛空前濃厚，為新課程的實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。每位新老師加盟國華后，歷史科組各位前輩都會在首次歡迎儀式后就毫無保留地把自己手中的“獨(dú)門秘籍”全部貢獻(xiàn)出來，積極倡導(dǎo)資源共享，追求共同進(jìn)步，重視新、老教師的傳、幫、帶，讓新教師盡快熟悉和適應(yīng)國華的歷史教學(xué)工作。在倡導(dǎo)資源共享的同時，歷史科組還始終堅(jiān)持每周一次的集體備課。每周四下午第八節(jié)課歷史科組定期在歷史專用教室進(jìn)行集體備課，每周教研都堅(jiān)持做到定時、定點(diǎn)、定中心發(fā)言人；每次集中解決一個重點(diǎn)問題，或是有關(guān)新課程的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，或是與新教材有關(guān)的教學(xué)難題，或是最前沿的史學(xué)動態(tài)；每次都按新教材內(nèi)容將重點(diǎn)備課任務(wù)合理分解，落實(shí)到人，確定中心發(fā)言人，排出全學(xué)年的分工一覽表，便于教師明確任務(wù)，提前準(zhǔn)備，使每一次的集體備課成為每位教師內(nèi)心的渴盼，高高興興來，豐豐滿滿地走。為把握好新課標(biāo)、新教材，歷史科組的集體備課更加注重探討新教材課程標(biāo)準(zhǔn)的解讀，結(jié)合我校學(xué)生實(shí)際特點(diǎn)，研究出合適的教法、學(xué)法及教學(xué)手段。老師們共同探討、交流，設(shè)計(jì)出第一學(xué)段第二學(xué)段第三學(xué)段第四學(xué)段第一學(xué)段第二學(xué)段第三學(xué)段第四學(xué)段第一學(xué)段第二學(xué)段第三學(xué)段第四學(xué)段必修122232選修Ⅰ20世紀(jì)的戰(zhàn)爭與和平探索歷史的奧秘世界文化遺產(chǎn)薈萃選修ⅠX2（兩模塊同時安排）選修ⅠX2（兩模塊同時安排）歷史選修Ⅱ博覽、百家講壇、文科講座、外出參觀、暑假調(diào)查、研究性學(xué)習(xí)、歷史興趣小組高考復(fù)習(xí)

簡介：重癥肺炎的護(hù)理查房,RICU,內(nèi)容程序,,概念肺部感染是慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張感染等肺部感染性疾病的總稱主要是指下呼吸道的感染。,肺炎的分類解剖分類?病因分類?患病環(huán)境分類,肺炎的解剖學(xué)分類???大葉性肺炎累及單個、多個肺葉或整個肺段。小葉性肺炎累及細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管和肺泡。間質(zhì)性肺炎支氣管壁、支氣管周圍間質(zhì)及肺泡壁。,病因分類?1．細(xì)菌性肺炎如肺炎球菌性肺炎等?2．非典型病原體所致的肺炎如軍團(tuán)菌肺炎等。?3．病毒性肺炎如腺病毒肺炎等。?4．真菌性肺炎如白色念珠菌肺炎等。?5．其他病原體所致的肺炎如立克次體肺炎等。?6．理化因素所致的肺炎如放射性肺炎等,患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁及廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。病原菌肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌；,醫(yī)院獲得性肺炎（醫(yī)院內(nèi)肺炎）是指患者入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48H后發(fā)生的肺炎，或原有感染但在住院期間發(fā)生新的感染或出院后48H內(nèi)發(fā)生（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）。好發(fā)人群ICU、長期臥床、氣管切開、留置導(dǎo)管者等感染途徑口咽部吸入為主、血源性播散等,重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)許多國家制訂了重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖不同但都注重肺部病變的范圍、器官的灌注和氧合狀態(tài)。我國的標(biāo)準(zhǔn)①意識障礙；②R＞30次/分；③PA02＜60MMHG，PA02/FI02＜300，需行機(jī)械通氣治療；④BP＜90/60MMHG；⑤胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時內(nèi)病變擴(kuò)大≥50；⑥尿量＜20ML/H，或＜80ML/4H或急性腎衰需要透析治療。,病因、發(fā)病機(jī)制和病理,正常的呼吸道免疫防御機(jī)制下降1病原體因素2宿主因素傳播途徑空氣吸入，血行傳播，臨近感染部位蔓延，上呼吸道定值菌的誤吸所處環(huán)境社區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu),,臨床癥狀變化較大，取決于致病菌和縮主的狀態(tài)。?常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有癥狀加重，并出現(xiàn)膿性或血性痰，伴或不伴有胸痛。病變范圍大者可有呼吸困難，甚至呼吸窘迫，早期體征不明顯，嚴(yán)重者可有呼吸頻率增快、發(fā)紺，肺實(shí)變時可有實(shí)變的體征。?有并發(fā)癥時出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。,臨床表現(xiàn),病史概述現(xiàn)病史,患者，胡繼元，男性，83歲，因左側(cè)肢體無力半月，意識障礙10天入院。76入院體查T369℃，P80次/分，R20次/分BP150/90MMHG，神志呈嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2MM。79轉(zhuǎn)入我科，患者昏睡狀態(tài)，心電監(jiān)護(hù)示HR76次/分，R28次/分，BP110/58MMHG，SO290，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查昏睡，問之無對答，雙瞳孔等大等圓，直徑2MM，對光反射存在，血?dú)馐綪H740，PACO244MMHG，PAO262MMHG,SPO291,HCO3273MMOL/L，K40MMOL/L，NA136MMOL/L。,既往史,既往有“高血壓病”史，最高210/110MMHG，有“心肌梗死”病史，發(fā)病后活動耐力尚可，否認(rèn)“2型糖尿病、肝炎、結(jié)核”史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、過敏、輸血史。,轉(zhuǎn)入診斷,,診療計(jì)劃1完善三大常規(guī)，肝腎功能，血?dú)猓蹬囵B(yǎng)藥敏等相關(guān)檢查。2轉(zhuǎn)入后予美羅培南抗感染，血必凈清除炎癥介質(zhì)，痰熱清化痰，甘露醇、甘油果糖降顱壓，能全力氨基酸、果糖粉營養(yǎng)支持治療3經(jīng)氣管切開處外接呼吸機(jī)輔助通氣模式及參數(shù)為SIMVPSVPEEPF14次/MINPI12CMH2OPS12CMH2OPEEP4CMH2OFIO235。4告病危，監(jiān)測生命體征Q1H，記24小時出入量。,治療要點(diǎn),保持呼吸道通暢,吸痰，震動排痰，翻身扣背,,20140707血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)1026109/L，中性粒細(xì)胞794。提示感染；生化常規(guī)1丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶82U/L，提示肝細(xì)胞受損；C反應(yīng)蛋白11330MG/L,提示病人處于感染急性期。因無法進(jìn)食，大小便失禁，予以留置導(dǎo)尿管胃管0710痰培養(yǎng)藥敏鮑曼不動桿菌，予接觸隔離0710日予留取右鎖骨下靜脈置管，加強(qiáng)營養(yǎng)及補(bǔ)液，并監(jiān)測CVP。0716予拔除，留取殘端送培養(yǎng)0716予足泵治療，防止血栓形成0717行右側(cè)貴要靜脈PICC置管,實(shí)驗(yàn)室檢查,,,主要護(hù)理問題,1清理呼吸道無效與肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有關(guān)2氣體交換受損與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)3體溫異常發(fā)熱與肺部感染有關(guān)4皮膚完整性受損與長期臥床，壓瘡有關(guān)5潛在并發(fā)癥下肢靜脈血栓,清理呼吸道無效與患者意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效，不能咳嗽有關(guān),護(hù)理目標(biāo)患者意識改變，能咳出痰液1）環(huán)境維持合適的室溫（1820℃）和濕度（50％60％）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風(fēng)。2飲食的護(hù)理給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ML以上，足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液的稀釋和排出。3）震動排痰，翻身扣背4）機(jī)械吸痰每次吸引的時間少于15S兩次抽吸的時間大于3MIN吸痰動作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴(yán)格無菌操作，避免呼吸道交叉感染氣管切開的護(hù)理PPTX5）用藥的護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物，靜滴口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應(yīng)。評價(jià)7月18患者神志清楚，痰液可經(jīng)氣切處噴出,氣體交換受損與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān),護(hù)理目標(biāo)病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重護(hù)理措施1保持室內(nèi)溫度、濕度適宜2予氣切處持續(xù)低流量吸氧，氧流量12L/MIN。3嚴(yán)密觀察病人的生命體征4定時翻身拍背，促進(jìn)有效排痰5遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)。6監(jiān)測血?dú)?，及時掌握病人情況。評價(jià)7月18日患者疾病未加重，生命體征平穩(wěn)。,體溫升高與感染有關(guān),護(hù)理目標(biāo)患者的體溫維持在正常范圍1）降溫可采用物理降溫或藥物降溫的方法。2休息休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。3飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機(jī)體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ML，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。4保持清潔與舒適①加強(qiáng)口腔護(hù)理，應(yīng)保持口腔清潔②加強(qiáng)皮膚護(hù)理，退熱期往往大量出汗，應(yīng)隨時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚的清潔干燥，對于長期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。5加強(qiáng)病情觀察觀察體溫，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等6用藥的護(hù)理遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。評價(jià)7月16日T366℃，未出現(xiàn)高熱現(xiàn)象,皮膚完整性受損與長期臥床，壓瘡有關(guān),護(hù)理目標(biāo)沒有壓瘡發(fā)生護(hù)理措施1予臥氣墊床，背部墊軟枕，骨隆突出予軟枕保護(hù)，避免局部受壓。2發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時處理。3翻身時避免拖、拉、拽，防止皮膚擦傷。4保持床單位的平整、清潔、干燥，無渣、無屑。5每日擦身2次，保持皮膚清潔、干燥，尤注意會陰和肛周皮膚。6遵醫(yī)囑使用抗生素。護(hù)理評價(jià)未出現(xiàn)新的壓瘡,潛在并發(fā)癥下肢靜脈血栓,護(hù)理目標(biāo)沒有下肢靜脈血栓的發(fā)生1下肢抬高2030度，膝下墊一軟枕，注意下肢保暖，室溫要適宜，鼓勵患者下肢活動2避免下肢輸液3皮下注射低分子肝素鈉4給予足泵應(yīng)用，每日3次護(hù)理評價(jià)723,沒有下肢靜脈血栓的發(fā)生,出院指導(dǎo),預(yù)防指導(dǎo)向家屬講解疾病的病因及誘因。增強(qiáng)營養(yǎng)，改善體質(zhì)。避免受涼、淋雨等。皮膚炎癥及傷口感染及時治療，因長期臥床、體弱注意經(jīng)常改變體位，翻身、拍背，咳出氣道痰液知識指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時用藥，了解藥物的作用、用法療程和不良反應(yīng)。學(xué)會各種管道的簡單護(hù)理，定期隨訪。出現(xiàn)發(fā)熱，心率增快、痰液增多時等癥狀時，應(yīng)及時就診,胃管護(hù)理,1妥善固定2鼻飼服藥時應(yīng)將藥片研碎，溶解后在注入。3鼻飼期間保持口腔衛(wèi)生。4每次鼻飼前要檢查胃管確定在胃內(nèi)灌注液保持38℃左右宜灌注量不宜過多（以200ML為宜），以免嘔吐。灌注間隙時間不應(yīng)少于2小時。5定時沖管，定時變換加熱器的位置6加強(qiáng)巡視，做好床邊交接班，將導(dǎo)管置入深度列入交接班內(nèi)容,導(dǎo)尿管護(hù)理,1保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。2防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日消毒尿道口2次，每周定時更換集尿袋，每2周更換導(dǎo)尿管1次，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。3多給病人喂水，常更換臥位，觀察尿液是否混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，予以膀胱沖洗。,深靜脈置管的護(hù)理,1導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止機(jī)械性堵塞2導(dǎo)管沖洗每次靜脈輸液前,以生理鹽水沖管,輸液完畢后,用肝素10ML做正壓封管3穿刺部位護(hù)理穿刺部位應(yīng)每周消毒處理、更換透明貼膜2次。,氣管切開的護(hù)理,1氣管切開病人一般取半臥位或仰臥位，囑注意休息，飲食流質(zhì)或半流質(zhì)等易消化食物2設(shè)專人護(hù)理，囑清醒病人不能自行拔管，對不合作的病人適當(dāng)約束肢體，防止自行拔管造成窒息、大出血等意外3因病人不能發(fā)音，給予紙筆讓其書寫，便于溝通4保證套管通暢，隨時吸出套管內(nèi)分泌物，并觀察分泌物的顏色、性質(zhì)、量及粘稠度，按時清潔、消毒內(nèi)套管，一般每612小時一次，分泌物多者12小時一次，如有浸濕或污染應(yīng)及時更換,氣管切開的護(hù)理,5經(jīng)常觀察細(xì)帶的松緊度，牢固性，松緊度要適中，以容納一指為宜6保持套管清潔及時更換污染的套管墊7注意觀察病情，皮下有無氣腫，呼吸困難是否加重，如有病人皮膚發(fā)紺，出冷汗，血壓下降及時匯報(bào)醫(yī)生做好搶救工作，認(rèn)真做好護(hù)理記錄8加強(qiáng)口腔護(hù)理9保持室內(nèi)溫度、濕度，一般室內(nèi)保持在20度，適度在60％－80％以利于痰液排除,,,謝謝,

簡介：重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)匯報(bào),湖北省鐘祥市人民醫(yī)院ICU張榮20161230,內(nèi)容,,一、?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)概述,二、專科護(hù)士學(xué)習(xí)體會,三、?？谱o(hù)士思考建議,一、?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)概述,專科護(hù)士概述,1900年AJN（美國護(hù)理雜志）中首次提出了?？谱o(hù)士CNS,CLINICALNURSESPECIALIST的概念。國外專科護(hù)士的定義是指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護(hù)士。我國?？谱o(hù)士的定義專科護(hù)士是指在某一特定護(hù)理?？祁I(lǐng)域，具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識，并完成了?？谱o(hù)士所要求的教育課程學(xué)習(xí)而被認(rèn)定合格的護(hù)士。,胥小芳，張海燕．我國專科護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀J．護(hù)理學(xué)雜志，2008，23187880,?？谱o(hù)士的職能和作用,一是利用專科護(hù)士在某一領(lǐng)域的知識、專長和技術(shù)為患者和社會人群提供護(hù)理服務(wù)，并為患者提供相應(yīng)的教育，促進(jìn)康復(fù)和提高自我護(hù)理的能力。二是對同業(yè)的護(hù)理人員提供?？祁I(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員提高對患者的護(hù)理質(zhì)量。三是開展本專科領(lǐng)域的護(hù)理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專業(yè)領(lǐng)域。四是參加相應(yīng)的管理委員會，參與護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果的考核評價(jià)工作和成本效益的核算工作。,,成守珍，曾訊，龔鳳球．?？谱o(hù)士的發(fā)展與展望J．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，15535,?？谱o(hù)士培訓(xùn)的目標(biāo)與任務(wù)中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20112016年）,到2016年，建立護(hù)士的專科護(hù)理崗位培訓(xùn)制度和護(hù)理管理崗位培訓(xùn)制度，提高護(hù)士隊(duì)伍專業(yè)化水平和護(hù)理管理科學(xué)化水平。建立和完善?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度。1、加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，爭取到2016年，在全國建立10個國家級重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)基地等。2、“十二五”期間為全國培養(yǎng)25萬名臨床?？谱o(hù)士。,?？谱o(hù)士是未來發(fā)展的趨勢,ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)的發(fā)展,中華護(hù)理學(xué)會ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)始于2002年，現(xiàn)已培訓(xùn)了全國27省份的2700名ICU?？谱o(hù)士。此次是中華護(hù)理學(xué)會組織實(shí)施的第十八屆重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)，培訓(xùn)學(xué)員共200人，來自18個省份。,ICU專科護(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)容,理論學(xué)習(xí)201610112016114,,臨床實(shí)習(xí)201611520161229,,,,,操作培訓(xùn),護(hù)士長指導(dǎo),認(rèn)真查對,,專注的看著,認(rèn)真的操作,,操作考核,,,,,,1、精細(xì)化的管理,2、?？苹膱F(tuán)隊(duì),3、深入化的感控,二、專科護(hù)士學(xué)習(xí)體會,4、全面化的教研,精細(xì)化的管理,精細(xì)化的病房管理精細(xì)化的病人管理,精心設(shè)計(jì)的搶救車,,,整齊存放的冰箱,標(biāo)識清楚的治療室,,數(shù)字化的會診室,,,,?？苹膱F(tuán)隊(duì),護(hù)理質(zhì)量團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)一體化,責(zé)任制整體護(hù)理團(tuán)隊(duì),醫(yī)護(hù)一體化,人員的管理病房的管理,深入化的感控,緩沖間分界清晰,手衛(wèi)生五個關(guān)鍵時刻,,加強(qiáng)手衛(wèi)生,愛病人,愛自己,三管的監(jiān)測,感染與非感染病人分區(qū)；空氣傳播的感染患者隔離于負(fù)壓病房；將多重耐藥菌感染或攜帶者隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識。,分類明確管理嚴(yán)格,全面化的教研,層次化的培訓(xùn)教學(xué)立體化的科研管理,,,分層培訓(xùn),分崗使用,,,,,專業(yè)發(fā)展,個人發(fā)展,N0崗前培訓(xùn)基礎(chǔ)護(hù)理,N1部份基礎(chǔ)護(hù)理獨(dú)立執(zhí)行一般病人護(hù)理,N2專業(yè)護(hù)理（科室/科片）重癥護(hù)理,N3專業(yè)護(hù)理重癥護(hù)理教學(xué)實(shí)證護(hù)理,N4專科/專業(yè)領(lǐng)域護(hù)理研究教學(xué)管理,教學(xué)方面分層培訓(xùn),小發(fā)明值得學(xué)習(xí),,科研讀書報(bào)告,技能操作示范,三、?？谱o(hù)士思考建議,1提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制,2提升ICU護(hù)士專業(yè)素質(zhì),重視理論和實(shí)踐的培訓(xùn)重視對病人的人文關(guān)懷,3重視科研管理,?？谱o(hù)士絕不是一畢業(yè)就能成為的，需要一個較長的積累過程，有一個從“全”到“專”的過程，需要在日常工作中不斷的提高自己。學(xué)習(xí)是一種形式，感受是一種心得和收獲，學(xué)以致用是我們的目的。希望通過大家的齊心協(xié)力，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平,謝謝,

簡介：,蘇教版小學(xué)科學(xué)教材分析三年級上冊,教材分析的目的,理解教材，挖掘教材，明白課程標(biāo)準(zhǔn)總體目標(biāo)，每課教學(xué)目標(biāo)，教材內(nèi)容的安排，教材內(nèi)容的前后聯(lián)系，每部分教學(xué)內(nèi)容注意事項(xiàng)，探究活動的指導(dǎo)方法等等，使教師在教學(xué)中做到心中有數(shù)，有的放矢。,蘇教版小學(xué)科學(xué)教材單元主題結(jié)構(gòu)表,分析教材應(yīng)該圍繞以下幾個方面展開,1、單元教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)2、課程目標(biāo)單元目標(biāo)課時目標(biāo)的要求3、單元重要概念4、單元主要教學(xué)活動5、每節(jié)教材的結(jié)構(gòu)及教學(xué)方法,第一單元我們都是科學(xué)家（緒論單元）,1、科學(xué)是,2、做一名小科學(xué)家,頭腦中的“科學(xué)”,讀科學(xué)家的故事,做類似科學(xué)家曾經(jīng)做過的實(shí)驗(yàn),,科學(xué)是,回憶類似科學(xué)家的活動,1、科學(xué)是,探究鸚鵡“站立”的秘密,,,做一位小科學(xué)家,運(yùn)用發(fā)現(xiàn)自制玩具,2、做一位小科學(xué)家,體驗(yàn)科學(xué)研究的過程,第二單元我眼里的生命世界,1、尋找有生命的物體2、植物里的植物3、校園里的小動物4、動物、植物、人,我眼里的生命世界,總,分,總,1、生命的物體,2、校園里的植物,3、校園里的小動物,4、植物動物人,,,,,,,,,,,,,,有生命物體的基本特征,植物的共同特征,動物的共同特征,進(jìn)一步認(rèn)識有生命物體的特征,,,,,,,,,單元主要概念,生物,植物,動物,,生長,繁殖,死亡,人,,,,,,,1、尋找有生命的物體,到校園里尋找有生命的物體,為什么說它們是有生命的,觀察,交流,（注意觀察前的指導(dǎo)、記錄）,它們是有生命的嗎,,（列舉出重要的理由）,,2、校園里的植物,比較植物，找出相同和不同之處。,給植物分類,,校園里的植物,2、校園里的小動物,觀察蝸牛、螞蟻、魚。,給動物分類,,校園里的小動物,4、植物動物人,找出兔子和蘿卜的不同和相同之處,找出人與黑猩猩的相似與不同之處,動物、植物、人之間有什么不同和相似之處,,,觀察,交流,（比較中觀察）,,拓展用集合表示動物、植物與人的關(guān)系,第三單元地球上的水,1、生命離不開水2、觀察水3、神奇的水4、地球上的水,第三單元生命之源水,1、生命離不開水,2、觀察水,3、神奇的水,4、地球上的水,,,,,水與生命的關(guān)系,水的各種性質(zhì),水的分布及水資源的保護(hù),,,,,,,1、生命離不開水,列舉動物、植物、人離不開水的事例,想辦法擠出西紅柿（蔬菜、水果）里的水,給扇形圖涂顏色,小草每天“喝”多少水,,,,觀察,交流,搜集數(shù)據(jù),制作圖表,,2、觀察水,觀察水,運(yùn)水比賽,,（了解水是無色、無氣味、無味道、透明、沒有固定形狀、流動的物體）,觀察,交流,找水,,（揭示觀察的方法）,流動性的認(rèn)識,“探究運(yùn)水的方法”教學(xué)片斷,教師布置比賽任務(wù)請各小組合作，選擇適當(dāng)?shù)挠镁?，將一個桶里的水運(yùn)到1米以外的空桶里。學(xué)生小組討論后，到老師演示臺領(lǐng)取了比賽用具。教師發(fā)出比賽開始的口令，學(xué)生開始運(yùn)水。第一小組幾個人拿著杯子排好隊(duì)舀水，再用杯子把水運(yùn)到另一個桶里。第二小組選擇了一根比較粗的管子，把管子的一端抬高，然后用杯子舀水，把水倒入管子高的一端，這樣水就從高處向低處流，流入了另一個桶里。第三小組選擇了一根細(xì)的軟皮管，把有水的一個桶搬上一張凳子，把軟皮管的一端伸入有水的桶里，在另一端吸了一口氣。當(dāng)發(fā)現(xiàn)水流入了軟皮管，立即把軟皮管的另一端放入空桶中。師你們采用了什么樣的方法，結(jié)果怎樣利用了水的哪些性質(zhì)學(xué)生交流并說明了自己組的想法。師假如兩只桶相距再遠(yuǎn)一些，你們組又會采用什么辦法運(yùn)水學(xué)生七嘴八舌地討論，設(shè)計(jì)方案。,運(yùn)水活動反思,布置任務(wù)后，讓學(xué)生小組討論、交流解決問題的辦法，再去親身實(shí)踐，完成運(yùn)水的任務(wù)。在這一過程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與積極性被激發(fā)了出來，他們都在動腦筋出點(diǎn)子，都在自覺地配合其他組員完成這項(xiàng)有趣的任務(wù)。他們是在運(yùn)用所學(xué)的知識解決遇到的問題，所以在這個活動中，他們不僅體驗(yàn)到了成功的快樂，更感受到了科學(xué)知識的有用、有趣。,3、神奇的水,會“爬”的水毛細(xì)現(xiàn)象,會“團(tuán)結(jié)”的水表面張力,會“噴射”的水水的壓力,會“托舉”的水水的浮力,水的溶解性,,,,,觀察,交流,（觀察中的描述）,收集證據(jù),4、地球上的水,地球上水的主要分布,水資源的污染和保護(hù),,凈化水的辦法,,收集證據(jù),觀察,交流,節(jié)約用水,,第四單元它們是什么做的,1、常見材料2、紙3、紡織材料4、金屬5、塑料,第四單元它們是什么做的,常見材料,紙,紡織材料,金屬,塑料,,,,,,各課主要概念關(guān)系,常見材料,根據(jù)材料的來源,根據(jù)用途,,天然材料,紙,,,,,,塑料,白色污染,,,人造材料,建筑材料,紡織材料,裝飾材料,金屬,,,,1、常見材料,教室里的物品由什么材料制成了解學(xué)生前概念,區(qū)分天然材料和人工材料,分析具體物品的材料、來源及性能,,,（簡單了解各種材料特征）,觀察,交流,分類,探究活動,2、紙,紙的用途,認(rèn)識紙的性質(zhì)（結(jié)實(shí)程度、吸水性、透明度）,紙的生產(chǎn)過程,,,（重點(diǎn)）,觀察,交流,探究,3、紡織材料,認(rèn)識常見的紡織材料,比較棉布和尼龍的不同結(jié)實(shí)程度、氣味、吸水性等,設(shè)計(jì)將來的衣服,,,（本課的主體活動）,觀察,交流,探究,4、金屬,了解周圍的金屬制品,研究金屬的性質(zhì)光澤、導(dǎo)熱性、延展性,應(yīng)用金屬的性質(zhì)解決問題,,,觀察,交流,探究,5、塑料,比較塑料和其他材料,塑料的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn),怎樣減少白色污染,,,（科學(xué)、技術(shù)、社會相結(jié)合的一課）,觀察,交流,第無單元提出問題,1、盡可能多地提出問題2、選擇能夠研究的問題,第五單元提出問題,1、盡可能多地提出問題,2、選擇能夠研究的問題,,,,,學(xué)會怎樣提問題,學(xué)會怎樣從提出的問題中選擇現(xiàn)階段能夠研究的問題,,1、盡可能多地提出問題,觀察現(xiàn)象,,問題的來源,對已有結(jié)論的懷疑,科學(xué)小制作,,,描述性問題,,問題的種類,關(guān)聯(lián)性問題,因果問題,,,2、選擇能夠研究的問題,尋找問題答案的方法,選擇能研究的問題,,玩泡泡,,,（提出問題）,（查資料、觀察、實(shí)驗(yàn)）,（提什么樣的問題、如何轉(zhuǎn)化問題）,,選擇泡泡的問題,,,（實(shí)踐）,吹泡泡，提問題,,選擇能夠研究的問題,如何選擇研究的問題,選擇一個我們能研究的吹泡泡的問題,,,2、選擇能夠研究的問題,可行性,,一個好的科學(xué)問題,有價(jià)值,生活性,,,道德的,可持續(xù)的,,,能夠設(shè)計(jì)并實(shí)施探究來回答,容易獲得資源和材料來完成,適合學(xué)生發(fā)展的水平,,,,,有意義,,選擇可以通過觀察、實(shí)驗(yàn)、調(diào)查找到答案的問題,,什么樣的問題是能夠研究的問題,,,選擇和科學(xué)知識有關(guān)的問題,選擇描述性的問題,選擇不涉及復(fù)雜知識的問題,,,懇請各位提出寶貴意見謝謝大家,

簡介：物理教學(xué)中的開放式教學(xué)實(shí)施素質(zhì)教育、有效地培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造能力、減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)是當(dāng)前衡量教育成敗的最佳標(biāo)準(zhǔn)。而開放式教學(xué)是實(shí)施素質(zhì)教育的一個良好舉措，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造能力的有效措施。常規(guī)的教學(xué)問題涉及的知識內(nèi)容單一、形式單調(diào)，條件和結(jié)論也很明確。通過大量的模擬訓(xùn)練、題海戰(zhàn)術(shù)，即可以獲得一定的效果，對鞏固相應(yīng)的知識也有效，但這不利于開發(fā)學(xué)生的潛能。因此，為鼓勵學(xué)生多角度、多方位、多層次地進(jìn)行問題思考，近年大量的教育工作者對開放式教學(xué)作了積極的探索，也取得了一定的成績，但由于種種原因，我們的教學(xué)還是沒有提高到開放式教學(xué)應(yīng)有的高度來認(rèn)識，使開放式教學(xué)仍然不能滿足培養(yǎng)能力的需要。如何切實(shí)提高教學(xué)的開放性程度，使教師在進(jìn)行開放性問題的設(shè)計(jì)時做到形式多樣，全面提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的能力，個人認(rèn)為應(yīng)做好以下幾點(diǎn)。一、教師提高認(rèn)識，理解開放式教學(xué)的內(nèi)涵及意義開放性教育從試題形式上講包括條件型開放、結(jié)論型開放、綜合型開放；從教學(xué)環(huán)節(jié)上講包括教學(xué)內(nèi)容開放、學(xué)生活動開放、學(xué)生與教學(xué)內(nèi)容之間相互作用開放等幾個方面。開放性教育從目標(biāo)上講是充分尊重學(xué)生的主體地位，讓學(xué)生在開放式教學(xué)活動中獲取知識的同時主動學(xué)習(xí)獲取知識的方法，主動學(xué)習(xí)參與實(shí)踐的本領(lǐng)，進(jìn)而獲得終身受用的創(chuàng)造能力。讓學(xué)生能夠按不同的目的、不同的選擇、不同的能力、不同的興趣選擇不同的教學(xué)并取得發(fā)展提高，使能力較強(qiáng)的能夠積極參與活動，能力較弱的也能完成幾項(xiàng)任務(wù)，從而達(dá)到培養(yǎng)不同層次學(xué)生能力的目的。例如，進(jìn)行質(zhì)量的測量時除了進(jìn)行固體、液體質(zhì)量測量，層次好的也可引導(dǎo)他進(jìn)行加熱的物體、粉末狀物體的質(zhì)量測量；進(jìn)行壓強(qiáng)、浮力大小的探究時，層次好的同學(xué)可要求全部完成，層次差的也要求能完成一兩步。二、掌握開放性問題的教學(xué)策略1把握開放性教學(xué)的時機(jī)。開放性問題是針對傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限而提出的，不能簡單取代常規(guī)教學(xué)。當(dāng)教學(xué)材料中含有開放性的要素，適合創(chuàng)設(shè)開放性問題情境時，可考慮引入開放性教學(xué)。2把握科學(xué)開放教學(xué)的方法。開放性問題的教學(xué)沒有現(xiàn)成的模式，有的問題利用先前經(jīng)驗(yàn)即可解決，有的則需多加思考和深入探究才能解決。但無論那類問題都離不開實(shí)驗(yàn)、觀察、估計(jì)、分類、類比、假設(shè)、歸納等基本的方法要素，在教學(xué)中應(yīng)根據(jù)內(nèi)容對學(xué)生進(jìn)行具體的、相應(yīng)的科學(xué)方法分析和引導(dǎo)訓(xùn)練。如牛頓第一定律、凸透鏡成像、液體沸騰規(guī)律等都要用到實(shí)驗(yàn)、觀察、猜想、歸納等方法。3設(shè)法發(fā)揮學(xué)生的主體作用，以便學(xué)生積極主動參與教學(xué)過程。教師不僅要鼓勵學(xué)生參與教學(xué)過程，而且要引導(dǎo)學(xué)生主動參與教學(xué)過程，才能使學(xué)生主體性得到充分的發(fā)展和發(fā)揮，才能不斷提高教學(xué)活動的開放度。方法如下。（1）創(chuàng)設(shè)激趣情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。精心創(chuàng)設(shè)各種教學(xué)情境，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)和好奇心，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，引導(dǎo)學(xué)生形成良好的意識傾向，促使學(xué)生主動參與。（2）發(fā)揮探究式教學(xué)的作用。在教師的主導(dǎo)下，根據(jù)教材提供的學(xué)習(xí)材料，讓學(xué)生學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題并親自參與問題的真實(shí)活動中，嘗試發(fā)現(xiàn)問題的樂趣，激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知欲和創(chuàng)造欲。（3）設(shè)法保持學(xué)生參與教學(xué)活動的熱情。設(shè)置不同角度、不同層次、不同形式、1不同背景的習(xí)題，使一題多用，多題重組，常給人新鮮，喚起學(xué)生的好奇心和求知欲，保持其參與教學(xué)過程的興趣和熱情?？傊?，開放性問題進(jìn)入課堂是提高教學(xué)效率的重要途徑，教學(xué)過程中教師要注意精心設(shè)計(jì)、合理安排、把握有度，一定能達(dá)到改革培養(yǎng)學(xué)生能力的要求。2

簡介：兩種槍的子彈有什么不一樣,戰(zhàn)士鋼槍的子彈,兩種槍的子彈有什么不一樣,消防水槍的“子彈”,兩種槍的“子彈”有什么不一樣,戰(zhàn)士鋼槍的子彈,消防水槍的“子彈”,,,蘇教版小學(xué)科學(xué)三年級上冊第三單元固體和液體,9認(rèn)識液體,1,,,初步認(rèn)識液體,,找一找圖中哪些是液體，為什么稱它們?yōu)橐后w,1,,,初步認(rèn)識液體,,他們是液體嗎為什么,煙,沙漏中的沙,2,,,不同液體的性質(zhì),,下列液體，有什么性質(zhì),2,,,不同液體的性質(zhì),,觀察液體的性質(zhì)，填寫表格,2,,,測量液體的體積,,用量筒或者量杯測量液體的體積。,量筒的使用方法,1略傾斜量筒，燒杯口緊挨著量筒口，將液體緩緩倒入量筒。,2讀數(shù)時，視線與量筒內(nèi)液體凹面最低處保持水平。,2,,,測量液體的質(zhì)量,,用電子臺秤或天平測量液體的質(zhì)量。,量出50毫升的水和50毫升的油，它們的質(zhì)量相同嗎,液體的特點(diǎn),,液體沒有固定的形狀，但有確定的體積和質(zhì)量。,3,,,認(rèn)識水平面,,1在兩個瓶子里各裝大半瓶藍(lán)色的水，將兩個瓶子豎直放在桌面上。2傾斜其中一個瓶子，待靜止后比較兩個瓶子中的水面。,在水面放一根牙簽更有助于觀察哦,靜止的水面一般都保持水平，我們稱之為水平面。,3,,,檢測水平面,,用水平儀判斷物體表面是否水平。,3,,,水平面知識的應(yīng)用,,用水平儀測量課桌、講臺、窗臺等是否水平。根據(jù)激光水平儀可以方便地貼瓷磚等。,4,,,練習(xí)與拓展,,1生活中常見的液體有（）、（）、）等。,填空題,2液體沒有固定的（），但有確定的（）和。,現(xiàn)狀體積質(zhì)量,水飲料油,4,,,練習(xí)與拓展,,下列判斷物體表面是否水平的儀器有（多項(xiàng)選擇）水平尺B氣泡水平儀C激光水平儀D量筒E量杯F電子臺秤G托盤天平,選擇題,ABC,4,,,練習(xí)與拓展,,液體和固體有什么相同點(diǎn)和不同點(diǎn),答相同點(diǎn)液體和固體，都有確定的質(zhì)量和體積。同種液體和固體，顏色、透明度、粘稠度、氣味一般不變。不同點(diǎn)液體容易流動，沒有固定的形狀。固體有固定的形狀，不易流動。,問答題,

簡介：如何成為并做好一名學(xué)科帶頭人,即墨市人民醫(yī)院,新時期學(xué)科帶頭人的界定,,什么是學(xué)科帶頭人,國際學(xué)術(shù)界中不常用國家教委早在1992年制定中提出到2000年，在全國范圍培養(yǎng)4000名具有較高學(xué)術(shù)造詣和良好思想品德、事業(yè)心強(qiáng)、有組織能力的優(yōu)秀年輕學(xué)科帶頭人目前為止，尚未取得統(tǒng)一的定論,代表性的觀點(diǎn)認(rèn)為學(xué)科帶頭人,對某一學(xué)科有較深入的研究，能夠掌握該學(xué)科的發(fā)展動態(tài)有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)、寬廣的專業(yè)知識和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有高尚的品德修養(yǎng)、道德情操和為科學(xué)獻(xiàn)身的精神有很強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力及社會活動能力在學(xué)科發(fā)展、梯隊(duì)建設(shè)、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)中起帶頭和核心作用的專家、學(xué)者,我個人認(rèn)為學(xué)科帶頭人,知識淵博，富有創(chuàng)造性思維和開拓意識，能把握學(xué)科發(fā)展方向、組織、團(tuán)結(jié)和帶動學(xué)科梯隊(duì)發(fā)展，在國際學(xué)術(shù)界享有一定聲譽(yù)的杰出學(xué)者具有敏銳的觀察力、豐富的想象力、創(chuàng)造性思維能力和高超的判斷力、能不斷自我完善和實(shí)現(xiàn)知識更新學(xué)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)正派，有科學(xué)奉獻(xiàn)精神，在科研隊(duì)伍中起核心作用，在研究活動中起主導(dǎo)作用,醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科帶頭人,學(xué)術(shù)成就顯著，具有戰(zhàn)略眼光，能夠預(yù)測本學(xué)科的醫(yī)療市場需求與學(xué)科發(fā)展方向能就學(xué)科的建設(shè)、發(fā)展問題為決策者提出意見、當(dāng)好參謀能組織、帶領(lǐng)學(xué)科成員有針對性地開展學(xué)術(shù)活動，并能在研究、解決該學(xué)科的疑難問題中發(fā)揮核心作用對推動該學(xué)科和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展能做出重要貢獻(xiàn)的人,醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科帶頭人的主要職責(zé),,預(yù)測醫(yī)療市場需求，找準(zhǔn)學(xué)科建設(shè)的突破口與主攻方向,及時捕捉當(dāng)時當(dāng)?shù)氐氖袌鲂枨笮畔?，作為學(xué)科建設(shè)的方向，更好服務(wù)的同時，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展贏得市場以市場需求為導(dǎo)向，將消費(fèi)者的潛在需求轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)需求主動調(diào)整學(xué)科群體機(jī)構(gòu)和研究、建設(shè)方向，把有限的財(cái)力、人力投入到市場空間較大的學(xué)科建設(shè)和研究方向中去，提高學(xué)科建設(shè)的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,了解學(xué)科前沿信息，跟蹤學(xué)科發(fā)展動態(tài),醫(yī)療市場的開放，為醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才提供里及時了解國內(nèi)國際醫(yī)學(xué)發(fā)展新情況的便利善于吸納和利用本地、外地、全球的知識資源通過學(xué)術(shù)交流、進(jìn)修培訓(xùn)、醫(yī)療合作、查閱資料等途徑，了解、捕捉國內(nèi)外本學(xué)科的前沿信息，跟蹤學(xué)科的發(fā)展動態(tài)學(xué)習(xí)和借鑒世界上已有的研究成果和技術(shù)設(shè)備，為我所用，提高學(xué)科建設(shè)的效益,注重創(chuàng)新研究，增強(qiáng)學(xué)科活力和競爭力,“當(dāng)今時代，誰在知識和科技創(chuàng)新方面占據(jù)優(yōu)勢，誰就能夠在發(fā)展上掌握主動”“自主創(chuàng)新能力是國家競爭力的核心，是統(tǒng)領(lǐng)我國未來科技發(fā)展的戰(zhàn)略主線，是實(shí)現(xiàn)建設(shè)創(chuàng)新型國家目標(biāo)的根本途徑”醫(yī)院必須以戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，開展以技術(shù)創(chuàng)新為中心的全面創(chuàng)新持續(xù)的醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新是國有醫(yī)院增強(qiáng)競爭優(yōu)勢的關(guān)鍵學(xué)科帶頭人要帶領(lǐng)學(xué)科的團(tuán)對成員積極開展創(chuàng)新研究，不斷增強(qiáng)學(xué)科活力和競爭力,突出學(xué)科特色，強(qiáng)化學(xué)科優(yōu)勢,學(xué)科特色兩方面內(nèi)容學(xué)科群中的特色學(xué)科某一學(xué)科中的特色項(xiàng)目（青島市特色?？祈?xiàng)目）神經(jīng)外科三叉神經(jīng)疾病治療、微血管松解術(shù)治療后組顱神經(jīng)功能障礙耳鼻喉科喉重建、頭頸腫瘤手術(shù)治療及功能重建手足外科顯微外科手術(shù)功能科微波凝固肝癌治療,如何創(chuàng)建特色學(xué)科,目前的學(xué)科優(yōu)勢，鞏固、加強(qiáng)和優(yōu)化某一學(xué)科潛在的發(fā)展優(yōu)勢，發(fā)掘、培養(yǎng)、投入和宣傳根據(jù)地區(qū)和市場的需求，引進(jìn)、扶持、組建拓展重點(diǎn)學(xué)科，形成規(guī)模效應(yīng)，打造醫(yī)療品牌，增強(qiáng)競爭力做到人無我有，人有我優(yōu),注意學(xué)科交叉、滲透，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合力作用,科學(xué)技術(shù)發(fā)展的一個明顯特征是日益求助于多學(xué)科協(xié)作戰(zhàn)略決策，多學(xué)科融合、跨學(xué)科聯(lián)合已成大勢根據(jù)本學(xué)科的現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢和交叉、邊緣學(xué)科情況，組建好專業(yè)、學(xué)歷、職稱、年齡等結(jié)構(gòu)分布合理、團(tuán)結(jié)和諧、積極向上的學(xué)科團(tuán)隊(duì),我院在人才引進(jìn)和人才培養(yǎng)方面舉措,走出去外出進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流請進(jìn)來多學(xué)科、多層次、多渠道聘請全國知名專家坐診、講學(xué)、手術(shù)等技術(shù)合作心臟、移植手術(shù)及科研合作人才引進(jìn)引進(jìn)高學(xué)歷、高層次、高水平人才，堅(jiān)持不為我所有，但為我所用的原則培養(yǎng)和留住自己人才給自己的人才創(chuàng)造一個良好的平臺和環(huán)境技術(shù)支持支持基金項(xiàng)目的申請和國家級論文的撰寫調(diào)整人才結(jié)構(gòu)，建設(shè)人才梯隊(duì)，使人才種類科學(xué)化、結(jié)構(gòu)合理化、競爭狀態(tài)最佳化。,學(xué)科建設(shè)原則,想盡一切辦法，不惜一切代價(jià)努力打造優(yōu)勢學(xué)科群體成熟一個發(fā)展一個，做到學(xué)科專業(yè)化、精細(xì)化根據(jù)市場需求，引進(jìn)學(xué)科帶頭人創(chuàng)建學(xué)科爭取地區(qū)級重點(diǎn)學(xué)科,如何才能成為學(xué)科帶頭人,良好的職業(yè)道德，有愛心，高超的醫(yī)術(shù)時刻走在學(xué)科最前沿,崇高的理想和追求,裘法祖的導(dǎo)師的名言“一個醫(yī)生的真正幸福，是他用自己的才智和辛勞換來病人的康復(fù)”。他自己從醫(yī)60多年感悟人生的格言“一身正氣，兩袖清風(fēng)，三餐溫飽，四大皆空?！?較高的自身素質(zhì)和文化修養(yǎng),素質(zhì)對社會適應(yīng)的能力文化處理事情的水平,醫(yī)者的愛,香港伊利莎白醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員都配戴著“愛心卡”是這樣寫的，假如我們擁有無數(shù)的專業(yè)資格，又通曉廣博的醫(yī)學(xué)知識，但卻沒有愛，我也只不過是一部會行走的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；假如我能掌握尖端的醫(yī)療技術(shù)，能治百病，卻沒有愛，我也只不過是一個高科技的機(jī)械人。愛是什么，愛是恒久學(xué)習(xí)、自知自重堅(jiān)守誠信、尊重隱私、恒持最高專業(yè)水平。愛是用心聆聽、仔細(xì)檢查、詳盡解釋、整齊記錄、推己及人、設(shè)身處地、樂于關(guān)懷、以病人的利益為依歸。愛是不自夸、不張狂、不草率、不做過分冒險(xiǎn)的事、不計(jì)較自己的利益、不計(jì)較病人的富貴與貧賤。愛是以病人為中心，給予關(guān)懷及分享、善用資源、精益求精。,精湛的醫(yī)術(shù),選擇學(xué)科、專業(yè)，早日進(jìn)修根據(jù)自身情況、興趣、愛好和需要，要充分發(fā)揮自身特長興趣和愛好也可以培養(yǎng)，切忌一渦風(fēng)，哪里需要到哪里，干一行愛一行總之干什么都一樣，只要能干好，行行出狀元。善于學(xué)習(xí)、善于總結(jié)，善于寫作，多出論文、成果與著名教授保持長期緊密聯(lián)系，多層次、多渠道引進(jìn)新技術(shù)項(xiàng)目和技術(shù)合作多參加學(xué)術(shù)會議加強(qiáng)自身宣傳,結(jié)束語,怎樣才能成為一名學(xué)科帶頭人成為一名學(xué)科帶頭人就算成功了嗎我認(rèn)為只要我們努力了、付出了，并用我們的愛心換取病人的愛戴，盡管是一名普通醫(yī)生，也就是成功。水平醫(yī)德能力我希望大家都成為學(xué)科帶頭人，在事業(yè)上取得成功，我更希望大家做一名德才兼?zhèn)?，德醫(yī)雙馨的好醫(yī)生謝謝大家,

簡介：土壤的成分,土壤是一位偉大的母親，她的孩子有的很小、很小，有的很大、很大，從小花、小草到千年古樹，從蚯蚓、螞蟻到冬眠青蛙，從你到我，世界上億萬個生命，都在她溫暖的懷抱里長大,請同學(xué)們思考這首小詩主要寫了什么物質(zhì)這首小詩描寫了土壤的什么土壤有什么作用,花園,草地,農(nóng)田,觀察土壤,你看到了什么,土壤是覆蓋在地球表面的一層疏松物質(zhì)，它具有一定的肥力，能夠提供植物生長所需要的營養(yǎng)物質(zhì)。,是什么→有什么,土壤的成分,土壤中有什么,填一填,請同學(xué)們思考用什么方法來研究土壤中有什么肉眼觀察放大鏡觀察,實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)攪拌棒使用1分鐘后收回；邊觀察邊記錄；注意衛(wèi)生；將發(fā)現(xiàn)用便簽紙貼在記錄單上,每組都有一個燒杯，杯中有水，把干土塊放入燒杯的水中，不要攪拌，觀察有什么現(xiàn)象通過實(shí)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)還有些小氣泡在土壤的表面，有的在水面上消失了。我們可以得出結(jié)論土壤中有空氣，空氣存在土壤的孔隙中，即土粒之間。,土壤中的空氣,我們可以用衛(wèi)生紙包住土壤，觀察紙巾變得潮濕了、皺了、破了土壤中含有水分,土壤中的水,繼續(xù)往燒杯里面加入一些土壤，用玻璃棒輕輕攪拌，等其靜置，認(rèn)真觀察，你看到了什么燒杯中下層的土壤中的土粒是不是都一樣呢沉淀后，杯中的物質(zhì)分為（三層），上層顆粒（較小），最下層顆粒（較大）,土壤中的顆粒大小,1土塊要輕放，攪拌要徹底。2靜置時間要長。觀察時，杯子也應(yīng)保持靜置不動的狀態(tài)。3仔細(xì)觀察，記錄觀察到的現(xiàn)象。4實(shí)驗(yàn)時注意小組內(nèi)的配合，要注意安全。5選好實(shí)驗(yàn)材料和工具。6制定好實(shí)驗(yàn)方案。,注意事項(xiàng),方法我這土壤里看到的用眼看土壤濕潤小石子樹葉草根昆蟲放大鏡有小石子、大小不同的沙粒、粉末狀的微粒倒入水中有氣泡冒出、土壤按顆粒大小沉積下來，越到底下顆粒越粗,教師總結(jié),土壤看起來很普通，里面卻含有這么多不同的成分?，F(xiàn)在，我們知道土壤中含有沙、黏土、水、空氣、腐殖質(zhì)等成分。今天我們通過三個小實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)了土壤的成分，以后我們在遇到問題時，也一定要多動腦、多動手這樣問題就會很容易得到解決了,課堂總結(jié),一、選擇。1用紙巾包住土塊，使勁握一握，攤開紙巾，你會發(fā)現(xiàn)（）A土壤濕潤B小石子C空氣2把土塊放入水中，開始你會看到氣泡，過一會兒你又看到（）A水分B小蟲子C顆粒沉積,課堂練習(xí),二、判斷。1土壤中沒有昆蟲，因?yàn)槔ハx在土壤中會被悶死。（）2為了鍛煉我們的獨(dú)立能力，可以自己去水邊觀察土壤。（）3土壤是覆蓋在地球表面的一層疏松物質(zhì)。（）4土壤里有植物的根、莖、葉殘骸。（）,請每位同學(xué)選擇一種和今天不一樣的土壤，用學(xué)到的方法觀察并記錄里面有哪些成分并把你的發(fā)現(xiàn)記錄下來,課后作業(yè),謝謝觀看,

簡介：觀測風(fēng),同學(xué)們，都放過風(fēng)箏吧。風(fēng)箏是靠什么才能飛起來呢,導(dǎo)入,風(fēng),今天的風(fēng)有多大同學(xué)們經(jīng)歷過風(fēng)把雨傘吹翻得情況嗎,導(dǎo)入,導(dǎo)入,我們用什么方法能知道風(fēng)的大小和方向呢這節(jié)課就讓我們一起來學(xué)習(xí)一下如何觀測風(fēng)。,探索,我們可以利用地面的物體（如風(fēng)旗、測風(fēng)袋等）知道風(fēng)的大小和方向。,探索,1根據(jù)地面物體判斷風(fēng)。,風(fēng)看不見、摸不著，怎么測量和描述呢,探索,提示在天氣日歷中，我們可以對照蒲福風(fēng)力等級記錄風(fēng)速。記錄時，要注明“蒲福風(fēng)力等級”。,弗朗西斯蒲福,探索,2制作一面簡單的風(fēng)旗。,選一塊輕薄的布，長約35厘米，寬約20厘米，作為風(fēng)旗的旗面；再選一張硬紙板，長約40厘米，寬約6厘米，作為風(fēng)旗的旗桿。,探索,2制作一面簡單的風(fēng)旗。,,,使用訂書機(jī)要小心喲,探索,也可以制作風(fēng)向袋。,探索,3到室外觀察風(fēng)旗2分鐘，記錄風(fēng)的大小和方向。,探索,我們的風(fēng)速等級,探索,風(fēng)向是風(fēng)吹來的方向，通常用八個方位來描述。如北風(fēng)是由北面吹過來的風(fēng)，東南風(fēng)是由東南方向吹過來的風(fēng)。,研討,1利用地面物體或風(fēng)旗，如何判斷風(fēng)的大小和方向,看地面物體或風(fēng)旗被吹向哪個方向來判斷風(fēng)是從哪里來的；從物體或風(fēng)旗被風(fēng)吹起的程度判斷風(fēng)的大小。,研討,2兩種方法觀測的結(jié)果相同嗎為什么,不一定相同。因?yàn)樾★L(fēng)旗是專門用來測風(fēng)測風(fēng)速和風(fēng)向的，相對于地面的物體會更加靈敏，此外風(fēng)速和風(fēng)向通常不穩(wěn)定，觀測起來要更加復(fù)雜。,填空題,1觀測風(fēng)時，看到風(fēng)旗被吹向東邊，所以此時的風(fēng)向應(yīng)為風(fēng)；過了一會風(fēng)旗被吹向東南方向，此時的風(fēng)為風(fēng)。,解析風(fēng)向是風(fēng)吹來的方向，風(fēng)旗被吹向東邊，說明風(fēng)從西邊吹來，因此是西風(fēng)；風(fēng)被吹向東南邊，說明風(fēng)從西北方向來，是西北風(fēng)。,西,西北,判斷題,1我們可以利用地面的物體、風(fēng)旗、測風(fēng)袋等準(zhǔn)確測出風(fēng)的大小和方向。（）,解析我們只能通過觀察大致判斷出風(fēng)的大小和方向。,,課堂小結(jié),我們可以利用地面的物體、風(fēng)旗、測風(fēng)袋等知道風(fēng)的大小和方向；風(fēng)向是風(fēng)吹來的方向。,課外延伸,利用課外時間制作一個風(fēng)向標(biāo)，看看它測風(fēng)向時跟小風(fēng)旗有何不同。,課外延伸,蒲福風(fēng)力等級表,0級煙柱直沖天1級青煙隨風(fēng)偏2級風(fēng)來吹臉面,課外延伸,蒲福風(fēng)力等級表,3級葉動紅旗展4級風(fēng)吹飛紙片5級帶葉小樹彎,課外延伸,蒲福風(fēng)力等級表,6級舉傘行步艱7級迎風(fēng)走不動8級風(fēng)吹樹枝斷,課外延伸,蒲福風(fēng)力等級表,9級屋頂飛瓦片10級拔樹又倒屋11、12級陸上少見,謝謝觀看,

簡介：麻醉學(xué)科新進(jìn)展,鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科董鐵立,主要內(nèi)容,一、麻醉新理念二、麻醉新技術(shù)三、麻醉新藥物四、總結(jié),一、麻醉新理念,,隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生著變化。醫(yī)學(xué)模式的演變1神靈主義醫(yī)學(xué)模式2自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式3機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式4生物醫(yī)學(xué)模式5生物心理社會醫(yī)學(xué)模式,,,1醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,,,2血管活性藥物應(yīng)用,原來認(rèn)為血管活性藥物應(yīng)用時應(yīng)遵照循序漸進(jìn)的原則麻黃堿多巴胺去甲、腎上腺素等現(xiàn)在認(rèn)為可以直接應(yīng)用甲氧明、去氧腎上腺素、去甲腎上腺素等。,3麻醉誘導(dǎo),麻醉誘導(dǎo)藥物順序原來誘導(dǎo)順序鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松現(xiàn)在認(rèn)為可以先給予肌松藥。,近年來國內(nèi)外專家越來越認(rèn)識到麻醉深度監(jiān)測的重要性。很多的理論認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行麻醉用藥的量化，實(shí)施個體化差異的麻醉方式，但麻醉藥的個體化應(yīng)用，存在一個很大顧慮，即患者有發(fā)生術(shù)中知曉的風(fēng)險(xiǎn)。因此，麻醉深度監(jiān)護(hù)儀的使用，可以一定程度的幫助麻醉醫(yī)師判斷麻醉深度，避免過多干擾患者的病理生理學(xué)功能。它有助于通過評估患者的覺醒狀態(tài)，提高麻醉質(zhì)量,減少麻醉并發(fā)癥，保障病人圍術(shù)期的安全與康復(fù)、可改善臨床結(jié)局，以及減少不必要的醫(yī)患糾紛。,4精確麻醉時代的到來,無痛醫(yī)院無痛醫(yī)院創(chuàng)建的條件1成熟的技術(shù)2新型的麻醉藥物3全新的服務(wù)理念責(zé)任無痛技術(shù)項(xiàng)目1無痛人流2無痛分娩3無痛牙科4術(shù)后鎮(zhèn)痛5無痛內(nèi)鏡檢查無痛胃鏡、無痛腸鏡、無痛宮腔鏡、無痛陰道鏡、無痛膀胱鏡、無痛氣管鏡、無痛ERCP6圍術(shù)期無痛技術(shù)無痛導(dǎo)尿、無痛胃管、無痛外周靜脈穿刺、無痛換藥7、慢性疼痛治療8癌癥鎮(zhèn)痛等。,5舒適化醫(yī)療,隨著醫(yī)療行業(yè)不斷適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院在為病患改善醫(yī)療環(huán)境的同時，不斷發(fā)生越來越多的醫(yī)療糾紛。醫(yī)療安全對當(dāng)前醫(yī)院管理提出更高的要求，醫(yī)療安全成為醫(yī)院管理中不可忽視的重要問題。麻醉安全也應(yīng)引起廣大麻醉醫(yī)生的重視。,6醫(yī)療安全,7信息化技術(shù)在麻醉科的應(yīng)用,麻醉科信息化管理系統(tǒng)優(yōu)勢統(tǒng)一規(guī)范快速便捷直觀客觀集中管理互通有無上傳下達(dá),二、麻醉新技術(shù),1可視化技術(shù),2新設(shè)備應(yīng)用,3動、靜脈有創(chuàng)監(jiān)測普及應(yīng)用,1可視化技術(shù),超聲引導(dǎo)下血管穿刺置管可視化氣管插管,,中心靜脈穿刺動脈穿刺,,,,超聲引導(dǎo)下血管穿刺置管,超聲實(shí)時引導(dǎo)的指征（建議）,試穿次數(shù)≥3試穿部位數(shù)≥1試穿時間≥3MIN試穿后頸部血腫試穿后導(dǎo)絲、導(dǎo)管置入困難體重≤10KG或體重指數(shù)大于35凝血功能異常急診搶救、危重癥缺氧、低血壓、低血容量、肝腎衰竭床旁教學(xué),可視化氣管插管,血液回收機(jī)喉罩封堵器過濾器無線鎮(zhèn)痛麻醉機(jī),2新設(shè)備,血液回收機(jī),主要用于回收自體血液，血液回收率不低于90。分離血小板、血漿、紅細(xì)胞，進(jìn)行成分輸血。提供洗滌紅細(xì)胞。是搶救外科大出血的有效手段。,適用于麻醉或藥物鎮(zhèn)靜的病人以及急救和復(fù)蘇時需緊急進(jìn)行人工通氣支持的病人，以達(dá)到上呼吸道通暢。優(yōu)點(diǎn)●與氣管插管相比較，喉道刺激小，呼吸道機(jī)械性梗阻少，病人更易于接受●插入和拔出時心血管系統(tǒng)反應(yīng)較小●術(shù)后較小發(fā)生咽喉痛●無需使用咽喉及肌松劑便可置入●操作簡單、易學(xué)、初學(xué)者經(jīng)數(shù)次訓(xùn)練便可掌,喉罩,,封堵器,雙腔支氣管導(dǎo)管和支氣管封堵器在食管癌根治術(shù)患者行單肺通氣中的應(yīng)用均安全有效,應(yīng)用封堵器可減少患者術(shù)后聲帶損傷、聲音嘶啞及咽喉疼痛的發(fā)生率,在適應(yīng)證范圍內(nèi)可以首選用封堵支氣管導(dǎo)管。,過濾器（人工鼻）,它是一次性使用吸濕冷凝加濕器。臨床用于重癥及麻醉病人機(jī)械通氣或者氣管切開患者自主呼吸的氣體濕化、暖化。其原理是通過人工鼻內(nèi)聚氨酯（海綿）的材料，吸收患者呼出的水分和熱量，在吸入的氣體通過人工鼻時，把水份和熱量帶回到氣道中。能改善肺功能，降低肺部感染發(fā)生率。復(fù)合式人工鼻有過濾功能，過濾孔徑為02UM，能有效的過濾細(xì)菌和病毒，能有效的控制交叉感染發(fā)生。,無線鎮(zhèn)痛,無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)1實(shí)現(xiàn)病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）信息化規(guī)范化管理，方便醫(yī)務(wù)人員高效管理鎮(zhèn)痛病人。2對病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）數(shù)據(jù)能自動收集，生成相應(yīng)記錄、信息反饋。自動形成術(shù)后隨訪及病人自控鎮(zhèn)痛記錄單。3避免床邊聲音報(bào)警，減少對病人的不良影響，提高鎮(zhèn)痛效果及滿意度、確?；颊甙踩?。4無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)還具有分析、統(tǒng)計(jì)等功能，方便麻醉科質(zhì)量控制和科研，提升學(xué)科水平。5鞏固麻醉科作為一級臨床學(xué)科的工作平臺，促進(jìn)麻醉學(xué)科的發(fā)展，提升麻醉科的地位。,3動、靜脈有創(chuàng)監(jiān)測,動、靜脈有創(chuàng)監(jiān)測的普及應(yīng)用，尤其在急危重病人的麻醉手術(shù)中發(fā)揮著重要的“指揮棒”作用。,麻醉機(jī),三、麻醉新藥物,1、肌松藥2、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥3、右美托咪定4、鎮(zhèn)痛藥5、止吐藥6、抗心律失常藥7、抗應(yīng)激藥物8、鉀鈉鈣鎂葡萄糖注射液9、晶膠液體,1、肌松藥,三者均為非去極化型肌松藥。順苯阿曲庫銨不引起組胺釋放。順阿曲庫銨主要是通過HOFMANN清除，不依賴肝腎代謝。羅庫溴銨在非去極化神經(jīng)肌肉阻斷劑中，起效最快，一般在靜脈注射60秒鐘后就能為插管提供極好的條件。米庫氯銨靜注后肌松起效快（2分鐘），持續(xù)時間短（15分鐘），隨劑量增加而起效迅速，但作用持續(xù)時間延長不多。,2非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥,凱紛為氟比洛芬的前體藥物，脂微球制劑具有靶向、控釋、縮短起效時間的作用。特耐是選擇性環(huán)氧化酶2（COX2）抑制劑，在與疼痛、炎癥和發(fā)熱有關(guān)的前列腺素樣遞質(zhì)的合成過程中發(fā)揮最主要作用。丙帕他莫是對乙酰氨基酚的前體藥物，抑制花生四烯酸代謝，從而抑制內(nèi)源性致痛物質(zhì)的生成和釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。無耐受性和依賴性，還有鎮(zhèn)靜和解熱作用。,3、右美托咪定,鹽酸右美托咪定是強(qiáng)效、高度特異性Α2受體激動劑，其受體選擇性Α2Α1為16201，因此能有效降低Α1受體激動引起的不良反應(yīng)。該藥作用廣泛，主要有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感神經(jīng)、無明顯呼吸抑制，保持術(shù)中血液動力學(xué)穩(wěn)定，降低圍術(shù)期心肌缺血的發(fā)生率等作用。,4鎮(zhèn)痛藥,舒芬太尼為Μ阿片受體高選擇性激動劑鎮(zhèn)痛效能最強(qiáng)，安全閾寬，治療指數(shù)2500（芬太尼270）靜脈內(nèi)用藥的效價(jià)是芬太尼的10倍椎管內(nèi)用藥的效價(jià)是芬太尼的46倍鎮(zhèn)痛持續(xù)時間為芬太尼的2倍呼吸抑制作用弱；血液動力學(xué)穩(wěn)定性好；長時間靜脈持續(xù)輸注蓄積少；術(shù)后惡心、嘔吐、瘙癢等發(fā)生率低。瑞芬太尼代謝機(jī)制的獨(dú)特性，不依賴肝腎功能的代謝，蓄積小被非特異性的水解酶持續(xù)水解，恢復(fù)幾乎不受持續(xù)輸入時間的影響；術(shù)后呼吸抑制發(fā)生率小；停藥后沒有術(shù)后鎮(zhèn)痛作用。,托烷司瓊、阿扎司瓊等本品為外周神經(jīng)元和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5HT3受體的高選擇性抑制劑。本品選擇性抑制嘔吐反射中外周神經(jīng)系統(tǒng)的突觸前5HT3受體的興奮，并可能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)5HT受體傳遞的迷走神經(jīng)傳入后區(qū)有直接影響，這種雙重作用阻斷了嘔吐反射過程中神經(jīng)介質(zhì)的化學(xué)傳遞，從而發(fā)揮止吐作用。,5止吐藥,6強(qiáng)心藥,米力農(nóng)本品是磷酸二酯酶抑制劑，是一種新型的非甙、非兒茶酚胺類強(qiáng)心藥，兼有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用。其作用機(jī)制主要是通過抑制磷酸二酯酶Ⅲ和增加環(huán)磷酸腺苷CAMP的濃度，使細(xì)胞內(nèi)鈣濃度增高，從而增強(qiáng)心肌的收縮力其血管擴(kuò)張作用可能是直接作用于小動脈或所致，從而可降低心臟前、后負(fù)荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能，增加心臟指數(shù)，但對平均動脈壓和心率無明顯影響。,7抗應(yīng)激藥物,泮托拉唑鈉本品為胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，在強(qiáng)酸性條件下迅速活化，本品能特異性地抑制壁細(xì)胞上的H/KATP酶，引起該酶不可逆性的抑制，從而有效地抑制胃酸的分泌。它不僅能非競爭性抑制促胃液素、組胺、膽堿引起的胃酸分泌，而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎(chǔ)胃酸分泌。預(yù)防手術(shù)應(yīng)激性創(chuàng)傷等。,樂加（每1000ML，即4袋）含有主要離子濃度NA322G，K0156G，MG0024G；CA006G，CL408G配方含量氯化鈉6372G，氯化鉀030G，六水合氯化鎂0204G，醋酸鈉2052G，二水合枸櫞酸鈉0588G，一水合葡萄糖酸鈣0672G，葡萄糖10G（樂加含糖量為1）。滲透壓304MMOL/L,8鉀鈉鈣鎂葡萄糖注射液,適用范圍,四、總結(jié),一、麻醉新理念,6醫(yī)療安全,二、麻醉新技術(shù),1可視化技術(shù),2新設(shè)備應(yīng)用,3動、靜脈有創(chuàng)監(jiān)測普及應(yīng)用,1、肌松藥2、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥3、右美托咪定4、鎮(zhèn)痛藥5、止吐藥6、強(qiáng)心藥7、抗應(yīng)激藥物8、樂加9、晶膠液體,三、麻醉新藥物,,,,謝謝大家,

簡介：專題通信作者張麗娜，ＥＭＡＩＬＺＬＮ７０９５＠１６３ＣＯＭ重癥超聲在重癥患者循環(huán)管理中的作用姜宋，張麗娜（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖南長沙４１０００８）摘要重癥超聲在重癥患者循環(huán)管理中有著重要的價(jià)值和作用，可以對心臟驟停、急性循環(huán)衰竭患者進(jìn)行快速病因診斷，對重癥患者進(jìn)行重癥超聲導(dǎo)向的連續(xù)、動態(tài)循環(huán)精細(xì)化管理，對全身多個器官的灌注情況進(jìn)行評估，是重癥醫(yī)生管理重癥患者的有力武器。關(guān)鍵詞超聲檢查；休克；血液灌注中圖分類號Ｒ５４１文獻(xiàn)標(biāo)志碼Ａ文章編號１００４－５８３Ｘ（２０１７）０５－０３８４－０４ＤＯＩ１０３９６９／ＪＩＳＳＮ１００４－５８３Ｘ２０１７０５００２ＣＲＩＴＩＣＡＬＵＬＴＲＡＳＯＵＮＤＩＮＣＩＲＣＵＬＡＴＩＯＮＭＡＮＡＧＥＭＥＮＴＯＦＣＲＩＴＩＣＡＬＩＬＬＰＡＴＩＥＮＴＳＪＩＡＮＧＳＯＮＧ，ＺＨＡＮＧＬＩＮＡＤＥＰＡＲＴＭＥＮＴＯＦＣＲＩＴＩＣＡＬＣＡＲＥＭＥＤＩＣＩＮＥ，ＸＩＡＮＧＹＡＨＯＳＰＩＴＡＬＯＦＣＥＮＴＲＡＬＳＯＵＴＨＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ，ＣＨＡＮＧＳＨＡ４１０００８，ＣＨＩＮＡＣＯＲＲＥＳＰＯＮＤＩＮＧＡＵＴＨＯＲＺＨＡＮＧＬＩＮＡ，ＥＭＡＩＬＺＬＮ７０９５＠１６３ＣＯＭＡＢＳＴＲＡＣＴＴＨＥＣＲＩＴＩＣＡＬＵＬＴＲＡＳＯＵＮＤＰＬＡＹＳＡＫＥＹＲＯＬＥＡＮＤＩＳＯＦＧＲＥＡＴＶＡＬＵＥＩＮＣＩＲＣＵＬＡＴＩＯＮＭＡＮＡＧＥＭＥＮＴＩＮＩＣＵＴＨＥＣＲＩＴＩＣＡＬＵＬＴＲＡＳＯＵＮＤＣＡＮＲＡＰＩＤＬＹＤＩＡＧＮＯＳＥＴＨＥＣＡＵＳＥＳＯＦＣＡＲＤＩＡＣＡＲＲＥＳＴＡＮＤＡＣＵＴＥＣＩＲＣＵＬＡＴＯＲＹＦＡＩＬＵＲＥ，ＡＮＤＣＯＮＤＵＣＴＣＯＮＴＩＮＵＯＵＳ，ＤＹＮＡＭＩＣＡＮＤＲＥＦＩＮＥＤＵＬＴＲＡＳＯＵＮＤ－ＧＵＩＤＥＤＣＩＲＣＵＬＡＴＩＯＮＭＡＮＡＧＥＭＥＮＴ，ＡＮＤＡＳＳＥＳＳＭＵＬＴＩＰＬＥＯＲＧＡＮＰＥＲＦＵＳＩＯＮＣＲＩＴＩＣＡＬＣＡＲＥＳＰＥＣＩＡＬＩＳＴＳＣＡＮＭＡＫＥＴＨＥＣＲＩＴＩＣＡＬＵＬＴＲＡＳＯＵＮＤＡＳＡＰＯＷＥＲＦＵＬＴＯＯＬＦＯＲＭＡＮＡＧＥＭＥＮＴＯＦＣＲＩＴＩＣＡＬＬＹＩＬＬＰＡＴＩＥＮＴＳＫＥＹＷＯＲＤＳＵＬＴＲＡＳＯＮＯＧＲＡＰＨＹ；ＳＨＯＣＫ；ＨＥＭＯＰＥＲＦＵＳＩＯＮ張麗娜，女，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任，中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會青年委員，中國重癥超聲研究組（ＣＣＵＳＧ）核心成員。主要研究方向膿毒癥的臨床與基礎(chǔ)研究，重癥超聲與血流動力學(xué)治療。重癥超聲在重癥患者中的應(yīng)用革新了我們對重癥患者的診斷治療流程，成為過去２０年里重癥醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的一個重要進(jìn)展。重癥超聲是在重癥醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下運(yùn)用超聲技術(shù)，針對重癥患者進(jìn)行的問題導(dǎo)向的、多目標(biāo)整合的動態(tài)評估過程，是確定重癥治療，尤其是血流動力學(xué)治療方向及指導(dǎo)精細(xì)調(diào)整的重要手段［１］。重癥超聲在重癥患者循環(huán)管理中的作用涉及到從急性循環(huán)衰竭的病因診斷和精細(xì)化循環(huán)管理的各個方面，本文就從上述兩方面對重癥超聲在重癥患者循環(huán)管理中的作用進(jìn)行簡要的闡述。１重癥超聲與急性循環(huán)衰竭的病因診斷１１幫助快速發(fā)現(xiàn)心臟驟停原因心臟驟停是ＩＣＵ急性循環(huán)功能障礙最嚴(yán)重的情況之一，快速發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致心臟驟停的可逆性因素并給予針對性治療是搶救生命的關(guān)鍵，但此時常規(guī)的有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測及外出轉(zhuǎn)運(yùn)檢查都受到時間和條件的限制。重癥超聲可以在最小程度干擾心肺復(fù)蘇過程下快速鑒別出心包壓塞、嚴(yán)重低血容量、嚴(yán)重心功能不全、肺栓塞、主動脈夾層及氣胸等幾種常見可逆性因素導(dǎo)致的心跳驟停，從而挽救患者生命。例如在患者心臟驟停時，可立即啟動心臟驟停超聲診斷方案－ＳＥＳＡＭＥ方案［２－３］。該方案從肺部開始首先，排除氣胸；其次，按照床旁肺部超聲檢查（ＢＬＵＥ）方案（呼吸困難的快速篩查方案）檢查，可以診斷一半的肺栓塞患者；第三，按照ＦＡＬＬＳ方案（基于肺部超聲的液體管理方案），迅速排除單純的低血容量情況。以上這些情況都是啟動液體復(fù)蘇過程可能遇到的障礙，但是通過超聲檢查可以在幾秒鐘或幾分鐘內(nèi)即獲得第一手資料。ＳＥＳＡＭＥ方案進(jìn)一步掃描腹部，可以發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷導(dǎo)致的大出血，并通過掃描遠(yuǎn)端股靜脈發(fā)現(xiàn)另一半非創(chuàng)傷患者肺栓塞。此外，調(diào)整合適的窗口可通過觀察心包腔的改變診斷心包壓塞。當(dāng)氣胸、低血容量、肺栓塞、心包壓塞這４個主要、高發(fā)生率的可逆心跳驟停原因均被排除后，在胸外心臟按壓的間隙在劍突下窗口（無需中止心臟按壓），或者確定存在合適的檢查窗口后在胸骨旁窗口（需要移開胸外心臟按壓的手）掃描心臟可得到心室顫動、房室阻滯及再次心搏停止的提示。ＳＥＳＡＭＥ方案優(yōu)點(diǎn)在于僅使用一個便攜式超聲探頭即可完成對心跳驟?；颊咝呐K、肺臟、靜脈、腹部的快速檢查，啟動非?？焖?。所以當(dāng)患者出現(xiàn)心跳驟停時，建議４８３臨床薈萃２０１７年５月５日第３２卷第５期ＣＬＩＮＩＣＡＬＦＯＣＵＳ，ＭＡＹ５，２０１７，ＶＯＬ３２，ＮＯ５聲心動圖學(xué)會和歐洲心血管影像學(xué)會（ＡＳＥ／ＥＡＣＶＩ）超聲心動圖評估左心室舒張功能指南從臨床實(shí)用性角度簡化了評估方法，用四個變量即二尖瓣環(huán)Ｅ＇（間隔＜７ＣＭ／Ｓ，側(cè)壁＜１０ＣＭ／Ｓ）、平均Ｅ／Ｅ＇＞１４、左心房最大容積指數(shù)＞３４ＭＬ／Ｍ２、ＴＲ峰值流速＞２８Ｍ／Ｓ評估患者舒張功能具有較好的敏感性和特異性［９］。舒張功能不全在重癥患者具有較高的發(fā)生率，舒張功能不全患者容量耐受性差，容量治療空間小，容量反應(yīng)性極有可能在容量治療后短期內(nèi)發(fā)生逆轉(zhuǎn)，因此了解舒張功能對容量治療決策具有重要意義。同時在脫機(jī)困難患者管理中左心室充盈壓力評估也具有重要意義，可幫助了解脫機(jī)困難原因、制定呼吸循環(huán)管理策略。由此可見，以血液流動方向?yàn)橹敢闹匕Y超聲評估涉及重癥患者急性循環(huán)衰竭的具體問題環(huán)節(jié)，從而達(dá)到進(jìn)行精細(xì)化循環(huán)管理目標(biāo)。圖２超聲心動圖評估左心室舒張功能Ａ左心室收縮功能正常時診斷左心室舒張功能障礙的流程圖；Ｂ左心室收縮功能異常時評價(jià)左心房充盈壓及左心室舒張功能障礙程度分級的流程圖（翻譯自２０１６年ＡＳＥ／ＥＡＣＶＩ超聲心動圖評估左心室舒張功能指南）２２重癥超聲與循環(huán)障礙患者的器官功能保護(hù)重癥患者循環(huán)障礙時受累的不僅有循環(huán)功能，還常常累及肺、腎、腦、胃腸等其他器官。不恰當(dāng)?shù)难鲃恿W(xué)治療決策可能加重各個臟器的損傷。器官與器官之間存在著相互影響，這就要求動態(tài)監(jiān)測，兼顧整體與局部的平衡協(xié)調(diào)。器官灌注導(dǎo)向的血流動力學(xué)治療在維持患者整體和局部的平衡中有重要意義，重癥超聲在器官灌注評估中也發(fā)揮了重要作用。重癥超聲可實(shí)現(xiàn)從頭到腳的血流評估，幫助臨床應(yīng)用實(shí)現(xiàn)器官功能導(dǎo)向的血流動力學(xué)管理。肺部超聲通過監(jiān)測肺部不同部位Ａ線、Ｂ線數(shù)量可半定量肺水含量，其準(zhǔn)確性與ＰＩＣＣＯ監(jiān)測有較好的一致６８３臨床薈萃２０１７年５月５日第３２卷第５期ＣＬＩＮＩＣＡＬＦＯＣＵＳ，ＭＡＹ５，２０１７，ＶＯＬ３２，ＮＯ５

簡介：第21卷第1期2005年1月甘肅聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)社會科學(xué)版JOURNALOFGANSULIANHEUILIVERSITYSOCIALSCIENCESV0121，NO1JAN，200S高等書法教育學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的一次高層次理性對話“高等書法教育學(xué)科建設(shè)與發(fā)展國際研討會’’的學(xué)術(shù)特征及其意義馬國俊甘肅聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)編輯部，甘肅蘭州730000【摘要】。高等書法教育學(xué)科建設(shè)與發(fā)展國際研討會”具有書法對話的多元社會及文化背景，具有高等專業(yè)性教育的本質(zhì)特征、文化水平及高規(guī)格的學(xué)術(shù)層次，具有以抽象性理論、前沿的學(xué)術(shù)性為特征的對話內(nèi)容和努力探索文化書法教育模式與合作形式、探索國際書法教育的務(wù)實(shí)傾向，具有國際性的文化語境、多學(xué)科的交融滲透以及潛在的學(xué)術(shù)分岐和認(rèn)識差異等特征?！娟P(guān)鍵詞】書法高等教育；學(xué)科建設(shè)與發(fā)展；學(xué)術(shù)特征【中圖分類號】J2921【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672707X2005OL006303ARATIONALDIALOGUEOFHIGHLEVEIBETWE吼THELEAMINGCONSTRUCTIONANDDEVEIOPMENTOFHIGHCAIIIGRAPHYEDUCATIONTHEACADEMICCHARACTERISTICSANDITSMEANINGOF“THEINTERNATIONALDISCUSSIONONTHELEARNINGCONSTRUCTIONANDDEVELOPMENTOFHIGHCALLIGRAPHYEDUCATION”MAGUOJUNDE加以MP咒￡O，廠O“R撇ZO廠6I口咒5”L詛咒船‰I化“I砂，L鯽拍D”730000，吼I阮A(yù)BSTRACT“THEINTERNATIONALDISCUSSIONONTHELEARNINGCONSTRUCTIONANDDCVELOPMCNTOFHIGHCAUIGRAPHYEDUCATBN”HASTHECHARACTERISTICSOFMULTIPLESOCIALANDCULTURALBACKGROUNDSOFACAUIGRAPHYDIALOGUEASWELLASINATECHARACTER，CULTUREIEVEIOFHIGHPROFESSIOMLEDUCATIONANDHIGHACADEMICLEVELSTHEDISCUSSIONHASADIALOGUECONTENTOFCHARACTERISTICSOFABSTRACTTHEORYANDCUTTINGEDGEACADEMICMTURETHECOOPERATIVERNODEANDFORMOFCALLIGRAPHYEDUCATIONANDTHEPRACTICEOFINTERNATIONALCAUIGRAPHYEDUCATIONWEREPROBEDINTHISDISCUSSIONITALSOHASTHECHARACTERISTICSOFMUTUALINFILTRATION，CADEMICDIVERGENCEANDDIFFERENCEOFKNO唧LEDGEONINTERNATIONALCULTURALCANIGRAPHYRESEARCHANDCANIGRAPHYEDUCATIONKEYWORDSHIGHCANIGRAPHYEDUCATION；LEARNINGCONSTRUCTIONANDDEVELOPMENT；ACADEMICCHARACTERISTIC書法教育伴隨著書法活動發(fā)生、發(fā)展的全過程，經(jīng)歷了古代傳統(tǒng)的“師徒相授”和現(xiàn)代新型的“班級教學(xué)”等教育形式，由泛化的文字書寫教育發(fā)展并提升到專業(yè)的書法藝術(shù)、書法文化教育，這是發(fā)生在中國20世紀(jì)后半期文化藝術(shù)領(lǐng)域的一個亮點(diǎn)。書法是否是一門專業(yè)和學(xué)科，是否是獨(dú)立的藝術(shù)門類，成為藝術(shù)界、文化界、學(xué)術(shù)界極為關(guān)注并經(jīng)常引起爭議的焦點(diǎn)問題。如果說書法是一個學(xué)科，但教育部的高等學(xué)校學(xué)科專業(yè)目錄和基礎(chǔ)教育的學(xué)科設(shè)置中并未單列出來，而在基礎(chǔ)教育中不同程度的強(qiáng)化文字書寫的教育和高等教育中由本科到碩士、博士的完整教育體系的形成，確實(shí)已經(jīng)成為客觀事實(shí)。如果說書法是一門藝術(shù)，但大多數(shù)中國人更多地重視書法的實(shí)用性和社會功能的發(fā)揮，并沒有完全自覺地認(rèn)識和理解書法藝術(shù)性的審美功能的理想實(shí)現(xiàn)。而中國文聯(lián)【收稿日期】2004一LO25【作者簡介】馬國俊1953一，男，甘肅隴西人，甘肅聯(lián)合大學(xué)文學(xué)院副教授，主要從事書法文化研究。萬方數(shù)據(jù)式、國際書法教育的務(wù)實(shí)傾向以書法研究生教育的培養(yǎng)方向和書法本科生教育的存在模式兩個方面最為引人注目。祝遂之先生的中國美術(shù)學(xué)院書法教學(xué)思想、王冬齡先生的現(xiàn)代書法研究方向博士生培養(yǎng)方案的思考、徐超先生的研究生書法教育贅言、張韜先生的高等書法藝術(shù)教育碩士生、博士生課程設(shè)置與變革可行性透析等文章，就書法研究生的教育進(jìn)行了深入的探索，盡管在思考中還需要堅(jiān)實(shí)的理論支撐，但博士研究生階段的書法教育從教學(xué)實(shí)踐到理論思考已成為歷史的事實(shí)。對本科階段的教育問題，張同印先生的書法教育的現(xiàn)狀與對策、甘中流先生的從社會歷史的要求看高校書法教育建設(shè)、倪文東先生的高等書法教育與書壇文化建設(shè)、周德聰先生的高等書法教育處境、潘善助先生的論現(xiàn)階段的高等書法專業(yè)教育、劉鎖祥先生的試論書法本科教育框架應(yīng)注重的兩個問題、張錫庚先生的高等書法教育如何開拓經(jīng)典、于唯德先生的工科院校書法教學(xué)研究與實(shí)踐等文章，從教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、課程設(shè)置等方面，進(jìn)行了多角度的論述和闡發(fā)。而葉培貴先生的校際交流與合作學(xué)科整體發(fā)展的有效途徑一文，則在論述了學(xué)科整體發(fā)展的重要性及其實(shí)現(xiàn)途徑后，提出了校際交流與合作的基本方式，構(gòu)思并設(shè)計(jì)了教師層面、學(xué)生層面、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)等三個不同層次的交流合作形式，力圖為高等書法教育學(xué)科建設(shè)和發(fā)展建立一個廣闊的學(xué)術(shù)交流平臺。復(fù)旦大學(xué)柳曾符教授的曝背庸言則結(jié)合豐富的歷史經(jīng)驗(yàn)，對比海外書法教育狀況，全面地思考了書法高等教育中存在的諸多問題，具有深厚的文化意蘊(yùn)。四、對話的文化語境和立場轉(zhuǎn)換高等書法教育學(xué)科建設(shè)與發(fā)展對話的文化語境及其立場主要表現(xiàn)在對話的國際性、學(xué)科的交融和滲透以及潛在的學(xué)術(shù)分岐和認(rèn)識差異。一充分體現(xiàn)了書法高等教育文化語境的國際性特征本次論壇除了來自全國部分高校的書法教育工作者和香港的書法知名人士外，有日本的河內(nèi)利治提交的書道與漢字和日本的大野修作提交的歷代名畫記與等學(xué)術(shù)論文；有韓國樸贊奕提交的李退溪書如其人的學(xué)術(shù)論文；特別是和田圭壯提交的福岡教育大學(xué)的書寫書道教育的現(xiàn)狀和課題的論文，將日本當(dāng)前的大學(xué)、中學(xué)的書法教育及其課程設(shè)置、教育指導(dǎo)體制等方面的情況作了全面而系統(tǒng)的論述，文中認(rèn)為“文字本身具有可識別的實(shí)用性和可感受到美的藝術(shù)性。實(shí)用和美的是同時存在著的。在日本的國語課書寫中，是對正確的規(guī)范字的追求，是實(shí)用。藝術(shù)科書道課則是對美的文字的追求，是藝術(shù)?！倍憩F(xiàn)書法研究與書法教育的學(xué)科滲透和交融從古文字學(xué)人手研究書法，是書法研究的一個重要側(cè)面，秦永龍先生的應(yīng)該加強(qiáng)古文字書法的研究與探索和侯學(xué)書先生的秦權(quán)量詔書小篆是官方實(shí)用字體說兩篇文章，一方面強(qiáng)調(diào)研究古文字書法的重要性，另一方面從字體與書體的辨證關(guān)系來揭示小篆書體的內(nèi)在變化和差異。吳慧平先生的書法文化景觀的地理學(xué)意義從地理學(xué)的角度關(guān)照書法，讓書法成為一種文化景觀，即“通過書法家有意識地改造自然環(huán)境而形成一種比較特殊的，由各種書法文化構(gòu)成要素組合而成的文化綜合體”。特別是歐陽中石先生我對書學(xué)的思考一文，在闡發(fā)對書法學(xué)科建設(shè)的思考后，提出了“藝術(shù)與科學(xué)”的問題，他說“搞藝術(shù)一定要有科學(xué)的思維，搞科學(xué)也需要藝術(shù)的靈感。彼此相互融通、涵蓋、交織在一起，一定會相得益彰?！比谡搲恼麄€交流過程中，潛在著一種學(xué)術(shù)分歧和認(rèn)識上的差異論壇交流潛在的學(xué)術(shù)分岐和認(rèn)識差異主要集中表現(xiàn)在書法學(xué)科的歸屬、研究方向的定位和學(xué)科相對獨(dú)立的可能性等方面。經(jīng)過討論和交流，有的專家認(rèn)為書法學(xué)科應(yīng)當(dāng)注重增強(qiáng)中國傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)的同時，既可以強(qiáng)調(diào)書法的文化性，從治學(xué)的目的出發(fā)，培養(yǎng)書法的學(xué)術(shù)研究人才；有的專家認(rèn)為呵以突出書法的藝術(shù)性，從治藝的立場出發(fā)，培養(yǎng)書法的藝術(shù)創(chuàng)作人才，最終形成以學(xué)術(shù)與藝術(shù)相互注入和轉(zhuǎn)化為理想的培養(yǎng)目標(biāo)。關(guān)于研究方向的定位問題，專家更多的主張各院校須繼續(xù)保持現(xiàn)有的培養(yǎng)方向、模式，進(jìn)一步加強(qiáng)院校之間的學(xué)術(shù)交流，互相取長補(bǔ)短，優(yōu)勢互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)多元互動、和而不同的學(xué)科設(shè)置格局。分析在認(rèn)識上出現(xiàn)分歧和差異的根本原因是書法教育學(xué)科產(chǎn)生和發(fā)展的時間還不夠長，學(xué)科內(nèi)在結(jié)構(gòu)還不盡完善，專家教授大都是近年來從其他學(xué)科轉(zhuǎn)為書法研究和教育教學(xué)的，其原本的學(xué)科立場不完全對接，加之書法學(xué)科建設(shè)中還缺乏教育政策的相應(yīng)配套和良好教育環(huán)境的影響，所有這些形成了書法學(xué)科建設(shè)中的不足和缺憾。責(zé)任編輯馬爭朝一65萬方數(shù)據(jù)