簡(jiǎn)介：項(xiàng)目一計(jì)調(diào)工作認(rèn)知,人文藝術(shù)學(xué)院旅游項(xiàng)目中心黃縱,,導(dǎo)入計(jì)調(diào)是一份什么樣的工作,真的是美差能嘗試最新的景點(diǎn)，每年12次的免費(fèi)旅游。薪資一般情況下8001200底薪提成。真的鍛煉人要與各方面溝通打交道，最快的時(shí)間內(nèi)定下旅游行程的一切要素。不學(xué)都不成,,,計(jì)調(diào)究竟是做什么的它有哪些崗位職責(zé)和要求,,★相關(guān)分析,,二、計(jì)調(diào)部門的設(shè)置目前，我國旅行社計(jì)調(diào)部門的設(shè)置不盡相同。不管是中、小型旅行社還是大型國際旅行社，基本上都是根據(jù)其業(yè)務(wù)范圍及業(yè)務(wù)量來設(shè)置計(jì)調(diào)部門及其配備計(jì)調(diào)人員的。,中小型旅行社計(jì)調(diào)部機(jī)構(gòu)設(shè)置圖,大型旅行社機(jī)構(gòu)設(shè)置1,計(jì)調(diào)基礎(chǔ)部門分類,１．采購采購交通服務(wù)、住宿服務(wù)、餐飲服務(wù)、參觀游覽服務(wù)、娛樂服務(wù)、購物商店、保險(xiǎn)服務(wù)、異地接待服務(wù)等服務(wù)。２．信息員、統(tǒng)計(jì)員信息員為業(yè)務(wù)決策而進(jìn)行的信息提供、調(diào)查研究、統(tǒng)計(jì)分析、計(jì)劃編制等參謀性工作３．票務(wù)中心旅行社為旅游者提供票據(jù)預(yù)定、銷售，票據(jù)變更退票，遺失客票的掛失、補(bǔ)發(fā)與退款，銷售結(jié)算等業(yè)務(wù)。４．業(yè)務(wù)員業(yè)務(wù)員是為實(shí)現(xiàn)計(jì)劃目標(biāo)而進(jìn)行的統(tǒng)籌安排、協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)、組織落實(shí)、業(yè)務(wù)簽約、監(jiān)督檢查等業(yè)務(wù)性工作。,,三、計(jì)調(diào)的崗位職責(zé)計(jì)調(diào)部門是旅行社工作的核心部門。由于各旅行社的規(guī)模和管理方式不同，旅行社計(jì)調(diào)部門的組織構(gòu)架也有較大的差異。但計(jì)調(diào)工作崗位的職責(zé)具有共性，一般包括信息資料、計(jì)劃統(tǒng)計(jì)、對(duì)外聯(lián)絡(luò)、訂票業(yè)務(wù)、訂房業(yè)務(wù)、內(nèi)勤業(yè)務(wù)、調(diào)度變更等工作。,（一）計(jì)調(diào)人員的主要職責(zé),1、負(fù)責(zé)安排旅游團(tuán)、發(fā)團(tuán)、接團(tuán)、協(xié)調(diào),2、搜集和了解不斷變化的旅游市場(chǎng)信息和同行信息,3、完善旅游線路,4、力爭(zhēng)“低成本、高效益”,5、及時(shí)了解反饋信息,6、做好歸檔工作,,四、如何做好計(jì)調(diào)工作,,,,,準(zhǔn)確,及時(shí),條理,靈活,要做好計(jì)調(diào)工作應(yīng)做到,,,五、計(jì)調(diào)人員的素質(zhì)要求（一）敬業(yè)精神（二）認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度（三）精確的預(yù)算能力（四）良好的交際溝通能力（五）較強(qiáng)的應(yīng)變能力（六）不斷學(xué)習(xí)、創(chuàng)新的能力（七）良好的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力（八）較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)此外，計(jì)調(diào)工作人員還應(yīng)具有一定的文案寫作能力，具有法律意識(shí)等。,★實(shí)踐練習(xí),實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目一,★實(shí)踐練習(xí),實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目二,擴(kuò)展閱讀計(jì)調(diào)工作人員的職業(yè)發(fā)展路徑,,,擴(kuò)展閱讀做好計(jì)調(diào)的七字決,計(jì)調(diào)工作要仔細(xì)/復(fù)雜事情要簡(jiǎn)單/丟三落四要不得/簡(jiǎn)單事情要認(rèn)真/延誤時(shí)機(jī)要挨批/五化五定要做好報(bào)價(jià)準(zhǔn)確要效益/重復(fù)事情要?jiǎng)?chuàng)新/行程標(biāo)準(zhǔn)要寫明/送票之前要對(duì)名/接送時(shí)間要搞清/票面內(nèi)容要看全/確認(rèn)傳真要打印/交通時(shí)刻要認(rèn)準(zhǔn)/叮囑對(duì)方要確認(rèn)/交接手續(xù)要簽字/發(fā)現(xiàn)問題要調(diào)整/客戶需求要匯報(bào)/作團(tuán)質(zhì)量要保障/突發(fā)事件要速到/團(tuán)款催收要及時(shí)/調(diào)整行程要確認(rèn)/欠款團(tuán)隊(duì)要杜絕/通訊聯(lián)絡(luò)要暢通/團(tuán)隊(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)要關(guān)注/票據(jù)簽單要收齊/各個(gè)細(xì)節(jié)要搞清/導(dǎo)游報(bào)帳要審細(xì)/對(duì)方疑問要解釋/卷宗資料要整理/全陪領(lǐng)隊(duì)要溝通/團(tuán)隊(duì)結(jié)束要回訪,溫林青島春秋國際旅行社,擴(kuò)展閱讀計(jì)調(diào)人員的業(yè)務(wù)信息儲(chǔ)備,一、熟悉所有接待區(qū)和周遍可利用地方的賓館、餐廳、車隊(duì)、導(dǎo)游、景區(qū)情況。二、熟悉車輛基本情況。三、熟悉賓館情況。四、了解景區(qū)景點(diǎn)的門票、折扣情況、自費(fèi)景點(diǎn)、索道的價(jià)格、資源品位以及特點(diǎn)，尤其要關(guān)注不同客源地客人對(duì)該景點(diǎn)的評(píng)價(jià)。五、熟悉導(dǎo)游，針對(duì)客戶做出最合適的導(dǎo)游安排。六、熟悉競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，盡可能多地了解競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的特點(diǎn)、報(bào)價(jià)、操作方式、優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。七、熟悉所有客源情況以及客源地的旅行社狀況、特點(diǎn)、競(jìng)爭(zhēng)情況以及信用程度。,作業(yè)布置,請(qǐng)制作一份湖南任意一個(gè)你比較熟悉的景點(diǎn)周圍的資料清單，包括該景點(diǎn)的門票價(jià)格；周圍住宿的賓館條件、價(jià)格、類型；用餐的各類地點(diǎn)、價(jià)格；購物的地點(diǎn)及類型等。,謝謝,

簡(jiǎn)介：病毒性肺炎,1,,病毒性肺炎,概念病毒性肺炎VIRALPNEUMONIA是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎癥。可發(fā)生在免疫功能正?；蛞种频膬和统扇?。大多發(fā)生于冬春季節(jié)，可暴發(fā)或散發(fā)流行。密切接觸的人群或有心肺疾病者容易罹患。需住院的社區(qū)獲得性肺炎約8％為病毒性肺炎。嬰幼兒、老人、妊娠婦女或原有慢性心肺疾病者，病情較重，甚至導(dǎo)致死亡。,2,,病因和發(fā)病機(jī)制,成人感染常見為甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠狀病毒等免疫抑制宿主感染皰疹病毒和麻疹病毒骨髓移植和器官移植受者易患皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒肺炎患者可同時(shí)受一種以上病毒感染，并常繼發(fā)細(xì)菌感染免疫抑制宿主還常繼發(fā)真菌和原蟲感染。飛沫與直接接觸傳播，且傳播迅速、傳播面廣。病毒性肺炎為吸人性感染，常有氣管一支氣管炎。,3,,病理,病毒侵入細(xì)支氣管上皮→細(xì)支氣管炎。感染可波及肺間質(zhì)與肺泡→肺炎。氣道上皮廣泛受損，粘膜發(fā)生潰瘍，其上覆蓋纖維蛋白被膜→氣道防御功能降低，易招致細(xì)菌感染。單純病毒性肺炎多為間質(zhì)性肺炎肺泡間隔有大量單核細(xì)胞浸潤、肺泡水腫、被覆含蛋白及纖維蛋白的透明膜，使肺泡彌散距離加寬。,⑴,4,,病理,肺炎多為局灶性或彌漫性，偶呈實(shí)變。肺泡細(xì)胞及巨噬細(xì)胞內(nèi)可見病毒包涵體。炎性介質(zhì)釋出直接作用于支氣管平滑肌，致使支氣管痙攣臨床上表現(xiàn)為氣道反應(yīng)性增高。病變吸收后可留有肺纖維化。,⑵,5,,,VIRALPNEUMONIA,6,,病毒性肺炎,,多核巨細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的病毒包涵體,7,,,8,,臨床表現(xiàn),病毒性肺炎好發(fā)于病毒疾病流行季節(jié)臨床癥狀通常較輕，與支原體肺炎的癥狀相似，但起病較急，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等較突出，常在急性流感癥狀尚未消退時(shí)，即出現(xiàn)咳嗽、少痰、或白色粘液痰、咽痛等呼吸道癥狀。,9,,臨床表現(xiàn),小兒或老年人易發(fā)生重癥病毒性肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、嗜睡、精神萎靡，甚至發(fā)生休克、心力衰竭和呼吸衰竭等合并癥，也可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。常無顯著的胸部體征，病情嚴(yán)重者有呼吸淺速、心率增快、發(fā)紺、肺部干濕性噦音。,10,,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,血常規(guī)白細(xì)胞正常、稍高或偏低，痰涂片白細(xì)胞以單核細(xì)胞居多，痰培養(yǎng)常無致病細(xì)菌生長。胸部X線肺紋理增多，磨玻璃狀陰影；小片狀浸潤或廣泛浸潤、實(shí)變，病情嚴(yán)重者顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤，大葉實(shí)變及胸腔積液者均不多見。病毒性肺炎的致病原不同，其X線征象亦有不同特征。,11,,間質(zhì)性肺炎,,12,,間質(zhì)性肺炎,,13,,禽流感胸片,,14,,診斷,診斷依據(jù)臨床癥狀、X線改變，并排除由其他病原體引起的肺炎→臨床診斷確診有賴于病原學(xué)檢查病毒分離、血清學(xué)檢查、病毒抗原檢測(cè)。呼吸道分泌物中細(xì)胞核內(nèi)的包涵體提示病毒感染但并非一定來自肺部，需進(jìn)一步收集下呼吸道分泌物或肺活檢標(biāo)本作培養(yǎng)分離病毒。血清學(xué)檢查常用特異性IGG抗體檢測(cè)，如補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、中和試驗(yàn)但僅能作為回顧性診斷，并無早期診斷價(jià)值。,15,,治療,以對(duì)癥治療為主休息臥床休息，居室空氣流通、溫濕度適宜飲食富含維生素、蛋白質(zhì)、易消化的清淡飲食多飲水酌情靜脈輸液、吸氧保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物隔離消毒預(yù)防交叉感染。,16,,抗病毒治療目前已證實(shí)較有效的病毒抑制藥物有①利巴韋林三氮唑核苷、病毒唑廣譜抗病毒藥，對(duì)呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒有效。②阿昔洛韋無環(huán)鳥苷為一化學(xué)合成的抗病毒藥，具有廣譜、強(qiáng)效和起效快的特點(diǎn)。臨床用于皰疹病毒、水痘病毒感染。尤其對(duì)免疫缺陷或應(yīng)用免疫抑制劑者應(yīng)盡早應(yīng)用。③更昔洛韋為無環(huán)鳥苷類似物，抑制DNA合成。主要用于巨細(xì)胞病毒感染。,治療,17,,④奧司他韋神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐藥發(fā)生率低。⑤阿糖腺苷為嘌呤核苷類化合物，具有廣泛的抗病毒作用。多用于治療免疫缺陷患者的皰疹病毒與水痘病毒感染。⑥金剛烷胺金剛胺人工合成胺類藥物，有阻止某些病毒進(jìn)入人體細(xì)胞及退熱作用。臨床用于流感病毒等感染。,抗病毒治療,18,,治療,抗生素的應(yīng)用無繼發(fā)性細(xì)菌感染時(shí)不宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素；一旦明確已合并細(xì)菌感染，應(yīng)及時(shí)選用敏感的抗生素。糖皮質(zhì)激素對(duì)病毒性肺炎療效仍有爭(zhēng)論。,19,,傳染性非典型肺炎,病原體,SARS冠狀病毒（SARSASSOCIATEDCORONAVIRUS）常用消毒劑和固定劑中即可失去感染性56℃以上90分鐘即可殺死病毒,20,,發(fā)病機(jī)制和病理,傳播途徑SARS病毒通過短距離飛沫、氣溶膠或接觸污染的物品傳播發(fā)病機(jī)制未明病理改變主要顯示彌漫性肺泡損傷和炎癥細(xì)胞浸潤①早期的特征是肺水腫、纖維素滲出、透明膜形成、脫屑性肺炎以及灶性肺出血等；②機(jī)化期可見肺泡內(nèi)含細(xì)胞性的纖維黏液樣滲出物及肺泡間隔的成纖維細(xì)胞增生，③部分病例出現(xiàn)明顯的纖維增生，導(dǎo)致肺纖維化甚至硬化。,21,,臨床表現(xiàn),潛伏期2～10天癥狀起病急驟，多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫常＞38℃，可有寒戰(zhàn)、咳嗽、少痰，偶有血絲痰，嚴(yán)重時(shí)可有氣促、呼吸窘迫體征肺部體征不明顯，可聞及少許濕啰音，嚴(yán)重時(shí)有肺實(shí)變體征,22,,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,1、實(shí)驗(yàn)室檢查,WBC計(jì)數(shù)正?；蛳陆党Ｓ辛馨图?xì)胞計(jì)數(shù)減少血小板可下降,23,,2、胸部影像學(xué)檢查,X線典型的改變?yōu)槟ゲＡв凹胺螌?shí)變影多發(fā)性，半數(shù)為雙側(cè)性病灶多位于中下葉、分布于外周，雙下肺多見胸部CT表現(xiàn)為磨玻璃影、碎石路樣（小葉間隔和小葉內(nèi)間隔增厚）改變后期部分病例出現(xiàn)肺纖維化改變。,24,,SARS胸部X線表現(xiàn)演變過程,25,,SARS胸部CT表現(xiàn),↓,26,,3、病原學(xué)檢查,鼻咽部沖洗/吸引物、血、尿、糞便等標(biāo)本進(jìn)行病毒分離聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)特異性IGM、IGG抗體,27,,診斷,對(duì)于有SARS流行病學(xué)依據(jù)、有癥狀、有肺部X線影像改變，并能排除其他疾病診斷者，可以作出SARS臨床診斷在臨床診斷的基礎(chǔ)上，若分泌物中SARS冠狀病毒RNA檢測(cè)陽性，或血清抗體陽轉(zhuǎn)，或抗體滴度4倍及以上增高，則可作出確定診斷需與其他感染性和非感染性肺部病變鑒別，尤其與流感鑒別,28,,治療,抗病毒治療一般治療激素治療酌情機(jī)械通氣并發(fā)癥治療,29,,復(fù)習(xí)思考題,1、肺炎按其獲得環(huán)境可分為哪兩類其臨床特點(diǎn)和治療原則分別是什么2、肺炎鏈球菌肺炎的治療原則是什么3、常見細(xì)菌性肺炎胸部X線和CT片如何進(jìn)行鑒別診斷,30,,

簡(jiǎn)介：病毒性腦炎的診治,番禺區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科譚少華,,1,腦炎ENCEPHALITIS中樞神經(jīng)系統(tǒng)受病原生物侵害產(chǎn)生的炎性病理過程,腦病ENCEPHALOPATHY非生物原致病因子造成腦彌漫性損傷,,2,11病毒性腦炎的定義,是指由多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。,,3,12引起病毒性腦炎的病毒,據(jù)報(bào)道有100多種病毒V可引起腦炎病變。國內(nèi)報(bào)道中，已較普遍可以鑒定的病毒以腸道V最多一些V在某些地區(qū)和季節(jié)可造成小流行。,,4,13病原學(xué)研究進(jìn)展,據(jù)近年國外及國內(nèi)的報(bào)道，在病腦中，尤其重癥病腦由皰疹病毒所致者占相當(dāng)比例。其中單純瘡疹腦炎（HERPESSIMPLEXVIRUSENCEPHALITIS，簡(jiǎn)稱HSE）是非流行性腦炎中最常見類型，占所有腦炎的2～19。在美國推測(cè)HSE的發(fā)病率為L～2例/100萬人口，病死率為40～70，因此值得重視。,,5,2致病機(jī)制,正常情況下CNS的血腦屏障BBB可阻止外源性抗原入侵。CNS不含淋巴組織、巨噬細(xì)胞和潛在的免疫活性細(xì)胞，即使外源性抗原人侵，其免疫應(yīng)答能力也很低。,,6,21病毒誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡,許多V通過誘導(dǎo)凋亡殺傷感染的細(xì)胞。有幾種潛在的機(jī)制。某些V特異性V蛋白的直接作用。例如，腺病毒E1A單獨(dú)足以誘導(dǎo)凋亡的細(xì)胞死亡。某些V是由T細(xì)胞參與完成。例如，HIVITAT蛋白上調(diào)T細(xì)胞中FASL表達(dá)并使T細(xì)胞對(duì)凋亡敏感化。,,7,22病毒感染誘導(dǎo)CNS的免疫應(yīng)答,活化的T細(xì)胞進(jìn)入CNS并與局部的抗原遞呈細(xì)胞相互作用后，產(chǎn)生細(xì)胞因子將使炎癥反應(yīng)增強(qiáng)。,,8,發(fā)病機(jī)制小結(jié),細(xì)菌病毒真菌寄生蟲,感染,直接損害,炎性反應(yīng),免疫反應(yīng),,,,,形成包涵體,,脫髓鞘,出血、吸收、液化,,,,,細(xì)胞腫脹、壞死,,9,3病理,腦膜和或腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血、水腫，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞侵潤。炎癥細(xì)胞在小血管周圍呈袖套樣分布，血管周圍組織神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和髓鞘崩解。病理改變彌漫分布（單純皰疹病毒顳葉病變）,,10,HSE感染病理解剖,,11,HSE感染噬酸性的COWDRYA型包涵體,,12,3臨床表現(xiàn),由于受累腦區(qū)不同不同的局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征,,,13,額葉皮層運(yùn)動(dòng)區(qū),反復(fù)驚厥發(fā)作全部性或局灶性強(qiáng)直陣攣或陣攣性發(fā)作、肌陣攣，伴或不伴發(fā)熱額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)精神情緒異常躁狂、幻覺、失語、定向力、計(jì)算力與記憶力障礙，伴發(fā)熱或無熱,,14,其他偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運(yùn)動(dòng)。病變累及錐體束時(shí)出現(xiàn)陽性病理征。病程大多23周，多數(shù)完全恢復(fù)，但少數(shù)遺留癲癇、肢體癱瘓、智能發(fā)育遲緩等后遺癥。,,15,臨床表現(xiàn)小結(jié),流行/散發(fā)前驅(qū)癥狀發(fā)熱彌散/局限的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征顱內(nèi)壓增高癇性發(fā)作精神癥狀腦膜刺激癥,,16,4腦脊液檢查,病腦CSF的異常通常包括單核細(xì)胞數(shù)量增加和蛋白水平正常或升高，早期可能以多核細(xì)胞升高為主，但數(shù)小時(shí)后就會(huì)被單核細(xì)胞代替，糖和氯化物含量正常。應(yīng)注意到腦炎病情的程度和CSF檢測(cè)并非是一致的關(guān)系。大約70％病腦患者的CSF表現(xiàn)正?；蜉p微異常，而仍有3％～5％的嚴(yán)重感染者CSF完全正常。HSE患兒的CSF檢查在初起病時(shí)可正常，在起病后2～3日異常率可達(dá)90～97，故必要時(shí)應(yīng)復(fù)查。少數(shù)可能維持正常；部分病例腦脊液蛋白質(zhì)含量于感染期呈漸進(jìn)性增高。,,17,4腦脊液檢查,CSF培養(yǎng)對(duì)于V分離作用甚微，但直接V抗體測(cè)定和核酸分析可提供快速、特異的診斷。而HSE患兒和成人則很少從CSF中發(fā)現(xiàn)V。在大多數(shù)情況下，CSF抗體檢測(cè)的診斷意義不大，除非做到連續(xù)多次檢測(cè)。在對(duì)急性期和恢復(fù)期血清的常規(guī)檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，不管是血清轉(zhuǎn)化還是血清滴度變化對(duì)于指導(dǎo)病腦的治療并無實(shí)際意義，但對(duì)于某些感染（如蟲媒病毒腦炎）的回顧性診斷仍是有用的。,,18,4腦脊液檢查,據(jù)報(bào)道應(yīng)用ELISA及熒光免疫法在CSF中檢得HSV抗原，特異性較高。此外免疫酶點(diǎn)技術(shù)也可能具較高敏感度。相當(dāng)多的研究報(bào)道在HSV患者的CSF中產(chǎn)生特異的抗HSV抗體，但抗體增高多在病程第2周。25HSV原發(fā)感染在疾病一至幾周后血清抗體可為陽性，有利于HSE的回顧性診斷，如CSF中特異性IGM抗體陽性則可早期確診。以上免疫診斷技術(shù)也已用于對(duì)其他病腦的早期診斷。,,19,,20,5腦電圖,病腦時(shí)EEG常有雙側(cè)彌漫性慢波異常，也可有不規(guī)則慢活動(dòng)，尖波和各種棘波。EEG表現(xiàn)有異常并有局灶性改變，可能是兒童HSE最早的，有定位意義的實(shí)驗(yàn)室檢查。,,21,,22,6影像學(xué)改變,CT掃描在病腦輕癥或早期可無異常，重癥者影象學(xué)改變?yōu)榉翘禺愋匝装Y性表現(xiàn)，如腦水腫、低密度改變等。HSE患兒可在顳區(qū)表現(xiàn)低密度改變，經(jīng)注造影劑后可有增強(qiáng)，占位效應(yīng)，或有水腫和出血表現(xiàn)。,,23,病毒性腦炎CT,,,24,病毒性腦炎MRIT2,,,25,7腦活檢,據(jù)國外報(bào)道，腦活檢仍被認(rèn)為是唯一臨床可行的快速診斷方法，并認(rèn)為腦活檢的并發(fā)癥（如出血等）并不太多（2）。由于取材部位和時(shí)間的原因，4腦活檢可能有假陰性結(jié)果，故陰性者不能完全除外病腦，尤其是HSE。腦組織可作病毒分離和電鏡檢查，找到細(xì)胞核內(nèi)包涵體可助確診。但以腦活檢來用作診斷，目前尚未被普遍接受。,,26,8治療,全身支持治療對(duì)昏迷患者尤為重要維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)的平衡。生理需要量鉀30G氯化鈉45G熱量2530KCAL/KG（休息）,,27,8治療,保護(hù)呼吸道通暢。加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防褥瘡及呼吸道感染?；謴?fù)期理療、按摩、針灸等輔助肢體功能恢復(fù)。,,28,8治療,控制腦水腫和顱內(nèi)高壓。速尿、甘露醇、甘油果糖。控制抽搐發(fā)作及精神行為異常?？诜?、肌注、靜脈。,,29,8治療,抗病毒藥物近些年來，隨著抗病毒藥物的研究不斷深入，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)或正在研制能識(shí)別宿主細(xì)胞和特異病毒的藥物，可作用于病毒在細(xì)胞內(nèi)吸附、穿入和脫殼、病毒基因和蛋白復(fù)制、裝配和釋放的不同階段。,,30,抗病毒藥物,1阿糖腺苷ARAA系廣譜抗病毒藥物，能抑制病毒DNA合成，易通過血腦屏障，主要用于HSV、水痘、巨細(xì)胞病毒性腦炎等，劑量每日5～15MG/KG，加入5葡萄糖稀釋04MG/ML，靜脈緩慢滴入30滴/分，維持12H滴完，療程10～14天。2阿糖胞苷ARAC其作用及應(yīng)用同ARAA，主要用于HSE，劑量3～4MG/KG。,,31,抗病毒藥物,3無環(huán)鳥苷ACV，阿昔洛韋廣譜抗V藥物，能導(dǎo)致病毒DNA鏈的中斷，達(dá)到抑制病毒繁殖的目的。對(duì)HSV的作用為ARAA的160倍，對(duì)水痘V也有一定抑制作用。是目前公認(rèn)的最有希望的抗HSV藥物。易通過BBB，對(duì)機(jī)體毒性亦較低。20～30MG/KG/D，加入GS或NS100MLIVGTT1H，Q8H，療程7～10天。HSE病死率為40～70，在使用ACV后，病死率降為16～28。,,32,抗病毒藥物,4更昔洛韋（GCV）是ACV的衍物，能對(duì)抗所有的皰疹V，對(duì)CMV有強(qiáng)抑制作用，GCV具有ACV所沒有的5’羥基，能競(jìng)爭(zhēng)性抑制三磷酸鳥苷摻入宿主和V的DNA中，從而抑制CMVDNA的合成。體外及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中的GCV抑制V作用較ACV強(qiáng)25～100倍。,,33,抗病毒藥物,5脫氧無環(huán)鳥苷DCV為ACV的前體藥，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成ACV作用。治療劑量的ACV和DCV，對(duì)正常細(xì)胞無影響。,,34,抗病毒藥物,6病毒唑RBV，雖為廣譜抗V藥，因進(jìn)入CSF甚少，主要用于呼吸道病毒感染，7金剛烷胺雖在CSF中達(dá)一定濃度，但應(yīng)用范圍有限，主要預(yù)防和治療流感V，故在病腦中應(yīng)用很少。,,35,激素治療,激素在病毒感染的使用一直留存爭(zhēng)論一方面，激素可抑制干擾素和抗體生成，因此認(rèn)為激素易致V感染擴(kuò)散對(duì)機(jī)體不利，同時(shí)激素的免疫抑制作用又不利于機(jī)體的防御功能，并可能引起繼發(fā)的細(xì)菌感染，給治療帶來困難；另一方面，激素減輕腦水腫療效確切，顱內(nèi)高壓時(shí)，其降壓作用大大增強(qiáng)，其作用機(jī)制在于激素減輕炎癥反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，保護(hù)血腦屏障，消除腦水腫，故認(rèn)為激素對(duì)病毒感染有益無害。,,36,其他治療,有報(bào)告使用鈣離子阻滯劑如尼莫地平或西比靈治療重癥腦炎。上述藥物選擇性阻滯缺血炎癥區(qū)病理狀態(tài)下鈣離子超載，而不影響正常細(xì)胞鈣平衡，增加腦組織抗缺氧的能力。有利于重癥病毒腦的康復(fù)，取得一定療效。尼莫地平15MG/KG，每日3次；西比靈015～02MG/KG，每日1次，均可通過口服或鼻飼，療程2周。,,37,思考題,,簡(jiǎn)述腦炎和腦病的概念簡(jiǎn)述腦炎的分類單純性皰疹性病毒性腦炎臨床表現(xiàn)及分類單純性皰疹性病毒性腦炎腦電圖檢查臨床診斷要點(diǎn)及確診方法,,38,謝謝,,39,

簡(jiǎn)介：正常細(xì)胞癌變的原因和HPV病毒誘導(dǎo)宮頸癌的分子機(jī)制,,一個(gè)正常的細(xì)胞如何變?yōu)橐粋€(gè)癌細(xì)胞呢,癌癥的本質(zhì)癌癥源于體細(xì)胞突變。基因發(fā)生突變的體細(xì)胞，在與正常體細(xì)胞生存競(jìng)爭(zhēng)的過程中，不斷進(jìn)化。最終變成永生不死的癌細(xì)胞。癌細(xì)胞無限制的增殖，進(jìn)而導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。,癌變的原因,腫瘤的發(fā)生是基因突變逐漸累積的結(jié)果,EG,已知的癌癥危險(xiǎn)因素,吸煙肺癌、膀胱癌、食道癌、胰腺癌、肝癌、口腔癌、鼻腔癌還有很多其他癌癥都與煙草的使用有關(guān)，據(jù)估計(jì)90的男性肺癌死亡的原因可以歸為吸煙。煙草所產(chǎn)生的煙霧是復(fù)雜的化學(xué)物質(zhì)混合體。當(dāng)這些物質(zhì)被吸入肺部，它們可以在局部或遠(yuǎn)程引發(fā)DNA損傷并改變細(xì)胞生長和增殖狀態(tài)。,物理致癌物,紫外線（主要是波長在100400NM）有足夠的能量引起光化學(xué)損傷，導(dǎo)致皮膚癌的形成。離子輻射離子輻射的能量很高，足以從與其碰撞的原子或者分子上移除一個(gè)電子。在UV輻射中，DNA是主要的靶標(biāo)，DNA經(jīng)過UV輻射后會(huì)形成嘧啶二聚體。當(dāng)這些損傷沒修復(fù)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生DNA突變。標(biāo)志性的損害時(shí)CT或者CCGG。陽光輻射照成的基因突變有AP53如鱗狀細(xì)胞癌，SQUAMOUSCELLCARCINAMA,SCC；基底細(xì)胞癌，BASALCELLCARCINOMA,BCCBP16如黑色素瘤CPTCH如BCC，也可能導(dǎo)致SCC經(jīng)過UV輻射，皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞中很多信號(hào)通路會(huì)改變，如生長停滯和DNA損傷應(yīng)答基因如P53，GADD45，錯(cuò)配修復(fù)基因、凋亡信號(hào)分子如BCL2和促細(xì)胞分裂信號(hào)如RAS,,,生物致癌物,傳染因子是僅次于煙草的潛在致癌物，1530的癌癥與它相關(guān)。傳染因子引起癌癥的機(jī)制有三大類A通過感染源引起持久的感染伴隨慢性炎癥，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞在感染的位點(diǎn)形成活性的氧化和氮化物，這些活性分子能夠損傷DNA、蛋白質(zhì)和膜，導(dǎo)致腫瘤的形成。B感染因子通過激活細(xì)胞的癌基因通道或者使一個(gè)抑癌基因失活，直接參與細(xì)胞的癌變。C與人類免疫缺陷病毒（HUMANIMMUNODEFICIENCYVIRUS,HIV）相關(guān),感染可能導(dǎo)致免疫抑制，宿主免疫系統(tǒng)識(shí)別感染或癌變細(xì)胞的能力降低。,生物致癌物,化學(xué)致癌物,有機(jī)致癌物苯（BENZENE）多環(huán)芳烴（POLYCYCLICAROMATICHYDROCARBON,PAH）PAH可以被轉(zhuǎn)變?yōu)楸江h(huán)“灣區(qū)”的二醇環(huán)氧物（DIOLEPOXIDE）,這些環(huán)氧物可以與DNA形成共價(jià)的化合物。黃曲霉素B1（AFLATOXINB1,AFB1）最強(qiáng)的肝癌致癌物。,無機(jī)致癌物鎘能在體內(nèi)積累，可能通過表觀遺傳的機(jī)制激活原癌基因，破壞細(xì)胞的正常過程。砷接觸會(huì)產(chǎn)生活性自由基，導(dǎo)致DNA及蛋白質(zhì)的損傷。,激素己烯雌酚（DIETHYLSTILBESTROL,DES）,小鼠皮膚致癌的多步驟模型,,原癌基因和抑癌基因及相關(guān)的癌癥,HPV誘發(fā)宮頸癌（CERVICALCANCER）的過程,HPV感染建立在鱗狀上皮細(xì)胞損傷，表皮防護(hù)缺失的基礎(chǔ)上，而同時(shí)HPV感染又阻礙了鱗狀上皮細(xì)胞的修復(fù)，引起惡性循環(huán)高危型HPV持續(xù)感染可引起宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN（CERVICALINTRAEPITHELIALNEOPLASIA）和宮頸鱗癌。HPV感染經(jīng)過漫長的過程發(fā)展為宮頸癌宮頸不典型增生→原位癌→早期浸潤癌→宮頸癌,HPV誘發(fā)宮頸癌的分子機(jī)制,HPV（HUMANPAPILLOMAVIRUS,HPV）人類乳頭瘤病毒，是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，是球形DNA病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖。目前已分離出130多種，該病毒只侵犯人類，對(duì)其它動(dòng)物無致病性。,高危的HPV16病毒HPV16基因組可分為三個(gè)不同區(qū)域A早期區(qū)域，編碼參與病毒DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)和細(xì)胞轉(zhuǎn)化的蛋白（分別編碼為E1、E2、E3、E4、E5、E6、E7、E8等8個(gè)早期蛋白）B晚期區(qū)域，編碼病毒大（L1）和?。↙2）衣殼蛋白C長控制區(qū)域，又稱上游調(diào)節(jié)區(qū)域（UPSTREAMREGULATORYREGION,URR）,不包括任何OPF，有順式調(diào)節(jié)元件，包括起始子和重要的轉(zhuǎn)錄增強(qiáng)子,HPV16基因及其蛋白作用,HPV誘發(fā)宮頸癌的分子機(jī)制,E6和E7的主要細(xì)胞靶點(diǎn)分別是腫瘤抑制蛋白P53和PRB。高危型HPV游離基因通過非同源重組整合至宿主DNA后，主要的改變是原癌基因E6和E7的高水平穩(wěn)定表達(dá)分別導(dǎo)致抑癌基因P53和RB失活小DNA腫瘤病毒（如多瘤病毒，腺病毒，癌癥相關(guān)的HPV病毒）有一個(gè)普遍的機(jī)制編碼的致癌蛋白能夠和關(guān)鍵的細(xì)胞調(diào)節(jié)蛋白相互作用。病毒癌蛋白的主要癌變活性，各自與PRB形成復(fù)合物，并將相應(yīng)的“口袋蛋白”失活，激活轉(zhuǎn)錄因子E2F家族控制的基因，導(dǎo)致細(xì)胞增殖。,HPV誘發(fā)宮頸癌的分子機(jī)制,E6與P53的相互作用是非直接的，受一個(gè)細(xì)胞蛋白E6相關(guān)蛋白（E6ASSOCIATEDPROTEIN,E6AP）的調(diào)節(jié)，E6AP是一種泛素蛋白連接酶，當(dāng)存在E6時(shí)，其直接參與P53泛素化，多泛素化的P53被識(shí)別后被26S蛋白酶體降解，破壞了P53轉(zhuǎn)錄激活和抑制特性，干擾野生型P53在DNA損傷應(yīng)答中調(diào)節(jié)細(xì)胞周期阻滯的能力。,HPV誘發(fā)宮頸癌的分子機(jī)制,分化的上皮細(xì)胞早已退出細(xì)胞周期E7與PRB結(jié)合，釋放轉(zhuǎn)錄因子E2F家族，刺激細(xì)胞增殖并驅(qū)使細(xì)胞進(jìn)入S期，重新激活細(xì)胞周期的DNA復(fù)制。E7與細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶（CDK）的抑制因子相互作用E7蛋白在正常的人類細(xì)胞中引起基因組的不穩(wěn)定性，誘導(dǎo)G1/S和有絲分裂細(xì)胞周期檢驗(yàn)點(diǎn)缺陷，導(dǎo)致錯(cuò)誤分離和非整倍體。,HPV誘發(fā)宮頸癌的分子機(jī)制,分化的角質(zhì)細(xì)胞是HPV感染的正常宿主分化的角質(zhì)層細(xì)胞早已退出細(xì)胞周期G1期是唯一可以接受外界傳入的細(xì)胞增殖和抑制增殖信號(hào)的周期,HPV誘發(fā)宮頸癌的分子機(jī)制,HPV16病毒E6和E7基因片段是HPV16轉(zhuǎn)化正常細(xì)胞的關(guān)鍵早期基因。E2基因存在于HPV病毒基因上，其表達(dá)的蛋白E2蛋白是一種特殊的DNA結(jié)合蛋白，它抑制病毒感染細(xì)胞從而抑制病毒周期，進(jìn)一步抑制了病毒DNA的復(fù)制，促進(jìn)了基因維護(hù)，使病毒轉(zhuǎn)錄降低。正常情況下，E2蛋白起到抑制HPV16的啟動(dòng)子的作用，減少了病毒基因E6或E7的轉(zhuǎn)錄，從而下調(diào)E6或E7的表達(dá)，促進(jìn)了正常細(xì)胞的衰老死亡。病毒基因整合的一個(gè)重要作用就是解除病毒E6、E7的表達(dá)控制。當(dāng)E2基因斷裂時(shí)，病毒蛋白E2表達(dá)下降，喪失了對(duì)E6，E7基因的抑制，病毒基因E6、E7過表達(dá)，E6，E7蛋白產(chǎn)生過多，刺激細(xì)胞，使其復(fù)制，隨著復(fù)制的逐漸增多，宮頸病變持續(xù)加重，最終惡變。因此常將E2開放閱讀框架的斷裂作為HPV病毒整合到宮頸癌宿主細(xì)胞的重要標(biāo)志。共表達(dá)E6和E7就足以使原代人類細(xì)胞永生，最顯著的是使原代人類角質(zhì)化細(xì)胞永生，其為HPV病毒正常的宿主。與HPV16和HPV18中E6/E7蛋白具有使細(xì)胞永生的特性相反，低風(fēng)險(xiǎn)的病毒里E6/E7蛋白沒有活性或活性很低。,NUCLEOTIDEDEFICIENCYPROMOTESGENOMICINSTABILITYINEARLYSTAGESOFCANCERDEVELOPMENT,SUMMARYCHROMOSOMALINSTABILITYINEARLYCANCERSTAGESISCAUSEDBYSTRESSONDNAREPLICATIONWESTUDIEDTHEREPLICATIONDYNAMICSINCELLSINWHICHAREGULATOROFSPHASEENTRYANDCELLPROLIFERATION,THERBE2FPATHWAY,ISABERRANTLYACTIVATEDABERRANTACTIVATIONOFTHISPATHWAYBYHPV16E6/E7ORCYCLINEONCOGENESSIGNIFICANTLYDECREASEDTHECELLULARNUCLEOTIDELEVELSINTHENEWLYTRANSFORMEDCELLSEXOGENOUSLYSUPPLIEDNUCLEOSIDESRESCUEDTHEREPLICATIONSTRESSANDDNADAMAGEANDDRAMATICALLYDECREASEDONCOGENEINDUCEDTRANSFORMATIONINCREASEDTRANSCRIPTIONOFNUCLEOTIDEBIOSYNTHESISGENES,MEDIATEDBYEXPRESSINGTHETRANSCRIPTIONFACTORCMYC,INCREASEDTHENUCLEOTIDEPOOLANDALSORESCUEDTHEREPLICATIONINDUCEDDNADAMAGEOURRESULTSSUGGESTAMODELFOREARLYONCOGENESISINWHICHUNCOORDINATEDACTIVATIONOFFACTORSREGULATINGCELLPROLIFERATIONLEADSTOINSUFFICIENTNUCLEOTIDESTHATFAILTOSUPPORTNORMALREPLICATIONANDGENOMESTABILITY。,NUCLEOTIDEDEFICIENCYPROMOTESGENOMICINSTABILITYINEARLYSTAGESOFCANCERDEVELOPMENT,DSBSCHROMOSOMALINSTABILITY,ARETINOBLASTOMARBE2FPATHWAYRBE2FISANIMPORTANTREGULATOROFCELLPROLIFERATIONRBISTHEKEYPLAYERINCELLCYCLEREGULATION,RESTRICTINGCELLPROLIFERATIONBYDIRECTINHIBITIONOFTHEE2FFAMILYOFTRANSCRIPTIONFACTORBHPV16E7BINDSANDDEGRADESRBCCYCLINEREGULATESSPHASEENTRYBYRBPHOSPHORYLATIONANDINACTIVATION,FACILITATINGE2FRELEASEADDITIONALMUTATIONSABROGATINGTHEDNADAMAGERESPONSEAREREQUIREDTOOVERCOMETHEAPOPTOSIS/SENESCENCEBARRIER,NUCLEOTIDEDEFICIENCYPROMOTESGENOMICINSTABILITYINEARLYSTAGESOFCANCERDEVELOPMENT,PRIMARYKERATINOCYTESDERIVEDFROMADULTSKINBIOPSIES,WHICHHAVEAVERYPOORPROLIFERATIONCAPACITYEXVIVOTHECELLSWEREINFECTEDWITHALXSNBASEDRETROVIRALVECTOR,WHICHDIDNOTAFFECTCELLPROLIFERATIONORDNAREPLICATIONKERATINOCYTESFROMTHESAMEDONORWEREINFECTEDWITHTHELXSNVECTORCONTAININGTHEHPV16E6ANDE7VIRALGENESTHEE6/E7EXPRESSINGCELLSCONTINUEDTOPROLIFERATEATLEAST100DAYS,INDICATINGTHEIRSUCCESSFULIMMORTALIZATIONTHESERESULTSSHOWTHATE6/E7GENESWEREEXPRESSEDANDENFORCEDCONTINUOUSPROLIFERATIONOFTHEINFECTEDKERATINOCYTESINORDERTOINVESTIGATEEARLYEVENTSINDUCEDBYE6/E7EXPRESSION,THEEXPERIMENTSWEREPERFORMEDINNEWLYTRANSFORMEDCELLS2–6WEEKSFOLLOWINGE6/E7INFECTIONANDBEFOREANAPHASEBRIDGESANDMICRONUCLEIAREVISIBLE,HPV16E6/E7EXPRESSIONGENERATESSTRESSONTHECELLULARDNAREPLICATION,USEDNACOMBINGAPPROACHTOINVESTIGATETHEEFFECTOFHPVONTHECELLULARDNAREPLICATIONTHEREPLICATIONDYNAMICSWERESTUDIEDINNORMALPRIMARYKERATINOCYTESOBTAINEDFROMADULTSKINSAMPLESOFTWOINDIVIDUALSANDINKERATINOCYTESFROMTHESAMEDONORSEXPRESSINGE6/E7PROTEINSFOR2–6WEEKS,ALTOGETHER,THEREPLICATIONDYNAMICRESULTSSHOWTHAT,INNEWLYTRANSFORMEDE6/E7EXPRESSINGCELLS,THEHOSTCELLDNAREPLICATIONISDRAMATICALLYPERTURBED,ALOWNUCLEOTIDEPOOLINCELLSEXPRESSINGHPV16E6/E7LEADSTOREPLICATIONSTRESSANDGENOMEINSTABILITY,WESTUDIEDTHEEFFECTOFE6/E7ONTHENUCLEOTIDEPOOLUSINGTHEHIGHPERFORMANCELIQUIDCHROMATOGRAPHYHPLCMETHODOURRESULTSSHOWA2TO5FOLDDECREASEINTHELEVELOFTHEFOURDNTPSFOLLOWINGE6/E7EXPRESSIONFOR2–4WEEKS,THESERESULTSSUGGESTTHATTHEREPLICATIONPERTURBATIONANDGENOMICINSTABILITYFOUNDINTHEE6/E7EXPRESSINGCELLSRESULTFROMANINSUFFICIENTNUCLEOTIDEPOOLREQUIREDTOSUPPORTEXTENSIVEPROLIFERATION,ALOWNUCLEOTIDEPOOLINCELLSEXPRESSINGHPV16E6/E7LEADSTOREPLICATIONSTRESSANDGENOMEINSTABILITY,FORTHIS,PRIMARYKERATINOCYTESANDKERATINOCYTESEXPRESSINGE6/E7FOR2–4WEEKSWEREGROWNFOR48HRINAMEDIUMSUPPLEMENTEDWITHTHEFOURNUCLEOSIDESA,U,C,ANDG,AMODELFORTHEEVENTSLEADINGTOGENOMICINSTABILITYINEARLYSTAGESOFCANCERDEVELOPMENT,ONCOGENEEXPRESSIONFORCESCELLPROLIFERATIONBYABERRANTACTIVATIONOFCELLCYCLEREGULATORSRBE2FINSUFFICIENTACTIVATIONOFTHENUCLEOTIDEBIOSYNTHESISPATHWAYSRESULTSINALOWNUCLEOTIDEPOOLTHATFAILSTOSUPPORTNORMALDNAREPLICATIONTHISLEADSTOREPLICATIONSTRESSANDPROMOTESGENOMICINSTABILITYDURINGEARLYSTAGESOFCANCERDEVELOPMENTADDITIONALFACTORSCONTRIBUTETOGENOMICINSTABILITYINDIFFERENTSTAGESOFTUMORIGENESIS,SUCHASREACTIVEOXYGENSPECIESROS,TELOMERELOSS,HYPOXIA,ABROGATEDMITOTICCHECKPOINTS,ANDLOSSOFTHEDNADAMAGERESPONSEDDR,THANKYOUFORYOURATTENTION,

簡(jiǎn)介：淮北師范大學(xué)2012屆學(xué)士學(xué)位論文計(jì)算機(jī)病毒的預(yù)防技術(shù)探討計(jì)算機(jī)病毒的預(yù)防技術(shù)探討學(xué)院計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)計(jì)算你科學(xué)與技術(shù)（師范）研究方向計(jì)算機(jī)病毒的預(yù)防學(xué)生學(xué)號(hào)指導(dǎo)教師姓名指導(dǎo)教師職務(wù)講師2012年4月20日3DISCUSSIONONCOMPUTERVIRUSPREVENTIONTECHNIQUESAUTHZHANGBINGBINGINSTRUCTLECTURERWANGBAOHUAABSTRACTNOWPEOPELEPAYMEMEATTENTIONTOCOMPUTERSECURITYWITHTHEPOPULARIZATIONOFCOMPUTERWKCOMPUTERVIRUSESAREINCREASINGLYRAMPANTCOMPUTERANTIVIRUSTECHNOLOGYISALSODEVELOPINGVERYFASTNOWCOMPUTERANTIVIRUSTECHNOLOGYAREREALTIMEANTIVIRUSTECHNOLOGYHEURISTICCODESCANNINGTECHNIQUESVIRTURALMACHINETECHNOLOGUACTIVEKERNELTECHNOLOGYETCTHESETECHNOLOGIESHAVETHEIROWNFEATURESALLOFTHEMAREEXCELLENTANTIVIRUSTECHNOLOGIESBUTPEOPLEARESTILLNOTPROFICIENTINTHEUESOFTHESETECHNOGIESALTHOUGHTHEEXISTINGCOMPUTERANTIVIRUSSOFTWAREPLAYSANIMPTANTROLEINSTOPPINGVIRUSESTHEREARESTILLSOMEPROBLEMSTHEPOINTISTHATPEOPLELACKEFFECTIVEMETHODSINCOPINGWITHUNKNOWNVIRUSESWESTILLNEEDSTUDYINTENSIVELYDEVELOPTHECOMPUTERVIRUSPREVENTIONTECHNOLOGYMAKINGITMEPERFECTKEYWDINTERCOMPUTERTECHNOLOGYVIRUSPROTECTION

簡(jiǎn)介：1畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）課題名稱淺析計(jì)算機(jī)病毒及防范措施系別計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)計(jì)算機(jī)應(yīng)用與維護(hù)屆別2008級(jí)指導(dǎo)教師學(xué)生姓名2008年4月10日目錄3314變形病毒的基本類型12315特洛伊木馬與有害代碼14316病毒的種類數(shù)量15317尋找抗病毒的有效方法1732對(duì)計(jì)算機(jī)病毒攻擊的防范的對(duì)策和方法19321對(duì)計(jì)算機(jī)病毒攻擊的防范對(duì)策19322對(duì)計(jì)算機(jī)病毒的方法20致謝21參考文獻(xiàn)22淺析計(jì)算機(jī)病毒及防范措施淺析計(jì)算機(jī)病毒及防范措施【摘要】隨著計(jì)算機(jī)在社會(huì)生活各個(gè)領(lǐng)域的廣泛運(yùn)用，計(jì)算機(jī)病毒攻擊與防范技術(shù)也在不斷發(fā)展。據(jù)報(bào)道，世界各國遭受計(jì)算機(jī)病毒感染和攻擊的事件數(shù)以億計(jì)，嚴(yán)重地干擾了正常人類社會(huì)生活，給計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和系統(tǒng)帶來了巨大的潛在威脅和破壞。在開放的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，計(jì)算機(jī)病毒的危害比以往要大得多，特別是近幾年，通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行傳播的病毒數(shù)量急劇增長，危害范圍也不斷擴(kuò)大，由于計(jì)算機(jī)病毒帶來的經(jīng)濟(jì)損失數(shù)量是巨大的。【關(guān)鍵字】計(jì)算機(jī)病毒、防范措施

簡(jiǎn)介：繼電器,繼電器認(rèn)知,一、繼電器的基本原理（開關(guān)特性）,繼電器認(rèn)知,二、繼電器的基本構(gòu)成電磁系統(tǒng)線圈、鐵芯（固定）軛鐵、銜鐵（可動(dòng)）繼電器感受機(jī)構(gòu)，接受輸入量接點(diǎn)系統(tǒng)動(dòng)接點(diǎn)、靜接點(diǎn)執(zhí)行機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)控制,,繼電器認(rèn)知,三、安全型繼電器的結(jié)構(gòu)與動(dòng)作原理AX系列安全型繼電器是指它的結(jié)構(gòu)必須符合“故障安全”原則（發(fā)生安全側(cè)故障的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于發(fā)生危險(xiǎn)側(cè)故障的可能性，處于禁止運(yùn)行狀態(tài)的故障有利于行車安全，稱為安全側(cè)故障，處于允許運(yùn)行狀態(tài)的故障可能危及行車安全，稱為危險(xiǎn)側(cè)故障）。在故障情況下前接點(diǎn)閉合的概率遠(yuǎn)小于后接點(diǎn)閉合的概率時(shí)，就可以用前接點(diǎn)代表危險(xiǎn)側(cè)信息，用后接點(diǎn)代表安全側(cè)信息。,,繼電器認(rèn)知,三、安全型繼電器的結(jié)構(gòu)與動(dòng)作原理（一）無極繼電器1結(jié)構(gòu),,,繼電器認(rèn)知,,,角鐵,絕緣軸,,,,,,,動(dòng)接點(diǎn)軸,推桿,重錘片,蝶形鋼絲卡,螺釘,壓片,動(dòng)接點(diǎn)單元,銀接點(diǎn)單元,電源片單元,下止片,螺釘,型別蓋板,外罩,軛鐵,提把,銜鐵,接點(diǎn)架,螺釘,線圈,鐵芯,止片,膠木底座,繼電器認(rèn)知,2動(dòng)作原理線圈通電→磁化鐵芯→形成閉合磁路→當(dāng)?處FD﹥FJ時(shí)→銜鐵與鐵芯吸合→動(dòng)接點(diǎn)運(yùn)動(dòng)→后接點(diǎn)斷開，前接點(diǎn)閉合思考若改變電流方向，銜鐵如何動(dòng)作,,繼電器認(rèn)知,（二）偏極繼電器（鑒別電流極性）1結(jié)構(gòu),,繼電器認(rèn)知,2動(dòng)作原理（1）永久磁鐵產(chǎn)生的磁路有兩條?1ΦΤ2?2ΦΤ1ΦΤ2?3ΦΤ1還有銜鐵的機(jī)械力。所以，在線圈無電時(shí)，總是使銜鐵吸向左邊，銜鐵落下。,,繼電器認(rèn)知,2動(dòng)作原理（2）當(dāng)線圈通以正方向電流，即1﹢，4﹣時(shí)?1ΦΤ2ΦX?2ΦΤ1ΦΤ2?3ΦΤ1–ΦX當(dāng)（?1ΦΤ1ΦX）＞（?2ΦΤ1ΦΤ2和機(jī)械力，銜鐵吸合。思考當(dāng)線圈斷電后，銜鐵如何動(dòng)作,,繼電器認(rèn)知,2動(dòng)作原理（3）當(dāng)線圈通以反方向電流，即1﹣，4﹢時(shí)?1ΦΤ2ΦX?2ΦΤ1ΦΤ2?3ΦΤ1ΦX當(dāng)（?1ΦΤ1ΦX）＜（?2ΦΤ1ΦΤ2和機(jī)械力），銜鐵落下。思考如果無限增大反極性電流，銜鐵如何動(dòng)作,,繼電器認(rèn)知,（三）有極繼電器1結(jié)構(gòu),,繼電器認(rèn)知,2動(dòng)作原理（1）永久磁鐵產(chǎn)生的磁路有兩條?1ΦΤ1?2ΦΤ2當(dāng)銜鐵處于定位狀態(tài)（吸合）時(shí)因?yàn)?1??2，所以，ΦT2?ΦT1，使銜鐵處于穩(wěn)定的吸合位置。思考如何改變其定位吸起狀態(tài),,繼電器認(rèn)知,（二）有極繼電器2動(dòng)作原理（2）永久磁鐵產(chǎn)生的磁路有兩條?1ΦΤ1?2ΦΤ2當(dāng)銜鐵處于反位狀態(tài)（打落）時(shí)因?yàn)?2??1，所以，ΦT1?ΦT2，使銜鐵處于穩(wěn)定的反位打落位置。思考如何改變其反位打落狀態(tài),,繼電器認(rèn)知,（四）整流式繼電器整流式繼電器用于交流電路中。它通過內(nèi)部的半波或全波整流電路將交流電變?yōu)橹绷麟姽┙o繼電器線圈而動(dòng)作。其電磁系統(tǒng)與無極繼電器相同。只是磁路結(jié)構(gòu)參數(shù)有所不同。在接點(diǎn)組上方安裝二極管組成的整流電路。所以接點(diǎn)組數(shù)一般有六組或四組,,繼電器認(rèn)知,（四）整流式繼電器整流式繼電器的動(dòng)作原理與無極繼電器相同。交流電源接電源片7、8線圈若并聯(lián)使用，電源片1、4端連接討論由于通過線圈的電流是整流電流，對(duì)繼電器工作有什么影響,,繼電器認(rèn)知,四、繼電器底座,,繼電器認(rèn)知,五、繼電器型號(hào)AX系列安全型繼電器型號(hào)用漢語拼音字母和數(shù)字表示，字母表示繼電器種類，數(shù)字表示線圈的電阻值（單位為?）。,,繼電器認(rèn)知,六、安全型繼電器的特性1電氣特性包括包括額定值、工作值、反向工作值、吸起值、釋放值、充磁值、轉(zhuǎn)極值、反向不工作值等。返還系數(shù)釋放值/工作值（返還系數(shù)越高，繼電器落下越靈敏）,,繼電器認(rèn)知,六、安全型繼電器的特性2時(shí)間特性（1）繼電器時(shí)間特性包括吸合時(shí)間和返回時(shí)間吸合時(shí)間當(dāng)線圈通電到銜鐵動(dòng)作帶動(dòng)動(dòng)接點(diǎn)與后接點(diǎn)斷開與前接點(diǎn)接通，需要的時(shí)間。返回時(shí)間當(dāng)線圈斷電到銜鐵動(dòng)作帶動(dòng)動(dòng)接點(diǎn)與前接點(diǎn)斷開與后接點(diǎn)接通，需要的時(shí)間。,,繼電器認(rèn)知,六、安全型繼電器的特性2時(shí)間特性2改變繼電器時(shí)間特性的方法A改變繼電器的結(jié)構(gòu)B構(gòu)成緩放電路,,繼電器認(rèn)知,六、安全型繼電器的特性2時(shí)間特性2改變繼電器時(shí)間特性的方法A改變繼電器的結(jié)構(gòu)B構(gòu)成緩放電路,,繼電器認(rèn)知,六、安全型繼電器的特性3機(jī)械特性與牽引特性1機(jī)械特性由銜鐵（及重錘片）的重力和接點(diǎn)簧片的彈力組成的。,,繼電器認(rèn)知,六、安全型繼電器的特性3機(jī)械特性與牽引特性2牽引特性即電磁吸引力,,繼電器認(rèn)知,六、安全型繼電器的特性3機(jī)械特性與牽引特性3牽引特性曲線與機(jī)械特性曲線的配合,,繼電器認(rèn)知,安全型繼電器的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1前接點(diǎn)采用熔點(diǎn)高、且導(dǎo)電、導(dǎo)熱性能良好的材料2采用“重力恒定”原理，增加銜鐵重量，保證線圈斷電時(shí)前接點(diǎn)可靠斷開3防止剩磁吸力將銜鐵吸住，采用剩磁極小的鐵磁材料及在銜鐵與極靴之間設(shè)有一定厚度的非磁性止片4銜鐵不會(huì)因機(jī)械故障而卡在吸起狀態(tài)。,,繼電器認(rèn)知,七、時(shí)間繼電器（JSBXC850）由時(shí)間控制單元與JWXC370/480型繼電器組合而成。時(shí)間控制單元是由單結(jié)晶體管BT和C1組成的脈沖延時(shí)電路,,繼電器認(rèn)知,七、時(shí)間繼電器（JSBXC850）5152為180S5161為30S5163為13S5183為3S,,繼電器認(rèn)知,七、時(shí)間繼電器（JSBXC1850）,,繼電器認(rèn)知,八、二元二位繼電器1結(jié)構(gòu),,繼電器認(rèn)知,八、二元二位繼電器2原理,,繼電器認(rèn)知,八、二元二位繼電器3電氣特性,,繼電器認(rèn)知,九、安全型繼電器的測(cè)試1觀看安全型繼電器測(cè)試視頻2利用TAXJAD型繼電器綜合測(cè)試臺(tái)學(xué)習(xí)測(cè)試安全型繼電器（1）測(cè)試JWXC1700型繼電器的釋放值、工作值、反向工作值、接點(diǎn)電阻、線圈電阻、絕緣電阻（2）測(cè)試JPXC1000型繼電器的釋放值、工作值、反向不工作值、接點(diǎn)電阻、線圈電阻、絕緣電阻（3）測(cè)試JYJXC135/220型繼電器的轉(zhuǎn)極值、接點(diǎn)電阻、線圈電阻、絕緣電阻（4）測(cè)試JWXCH480型繼電器的釋放值、工作值、反向工作值、接點(diǎn)電阻、線圈電阻、絕緣電阻和緩放時(shí)間,,,THANKYOU,WWWTHEMEGALLERYCOM,

簡(jiǎn)介：1第一部分專業(yè)認(rèn)知1實(shí)習(xí)概況兩個(gè)多月的在中國建筑第八工程局第四建設(shè)有限公司實(shí)習(xí)生活，對(duì)我來講是一個(gè)理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程。通過實(shí)踐了解今后從業(yè)對(duì)于個(gè)人素質(zhì)的要求，加強(qiáng)對(duì)學(xué)好專業(yè)知識(shí)的必要性認(rèn)識(shí)，利用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)習(xí)中遇到的問題是我們今后學(xué)習(xí)的目的。在施工員、技術(shù)負(fù)責(zé)人的指導(dǎo)之下，以及自己的努力和積極參與工作，我不僅對(duì)整個(gè)基礎(chǔ)的做法，標(biāo)準(zhǔn)層的施工以及項(xiàng)目的管理有了深入的了解與掌握，而且對(duì)整個(gè)土木工程的各個(gè)方面也有了深刻的理解和認(rèn)識(shí)，并且鞏固了書本上的知識(shí)，將理論運(yùn)用到實(shí)際中去，從實(shí)際施工中豐富了自己的理論知識(shí)和實(shí)習(xí)生活。整個(gè)實(shí)習(xí)的過程時(shí)間雖短，但讓自己知道了如何才能成長為一名合格的施工員和技術(shù)員。整個(gè)實(shí)習(xí)的過程也讓自己發(fā)現(xiàn)了自己理論知識(shí)上的不足，也讓自己為以后的學(xué)習(xí)充滿了動(dòng)力。工地雖說是苦了點(diǎn)，但讓自己明白了一句格言“吃得苦中苦，方為人上人”。2實(shí)習(xí)內(nèi)容我來到工地進(jìn)行實(shí)習(xí)，工地生活讓我對(duì)土木工程施工有了近一步的認(rèn)識(shí)。在實(shí)習(xí)的過程中我參加測(cè)量工程、鋼筋工程、模板工程、混凝土工程、砌筑工程等施工過程的操作實(shí)習(xí)，學(xué)習(xí)每個(gè)工種的施工技術(shù)和施工組織管理方法，學(xué)習(xí)和應(yīng)用有關(guān)工程施工規(guī)范及質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)施工過程中對(duì)技術(shù)的處理方法。21對(duì)于工程施工管理、技術(shù)管理，由于實(shí)習(xí)時(shí)間較短僅參與了施工過程的具體操作，現(xiàn)作簡(jiǎn)要概述如下211項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)落實(shí)技術(shù)崗位責(zé)任制和技術(shù)交底制，每道工序前必須進(jìn)行技術(shù)交底并填寫“技術(shù)交底記錄”。212項(xiàng)目經(jīng)理要求各子項(xiàng)目工程師填寫“施工日志”。項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)記錄并保存一份詳細(xì)的“施工日志”?！笆┕と罩尽钡膬?nèi)容包括施工部位、施工人數(shù)、施工班組、現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人、施工材料和設(shè)備、作業(yè)方法或技術(shù)交底、天氣狀況、施工部位的檢驗(yàn)和試驗(yàn)狀態(tài)以及施工中出現(xiàn)的問題等。213工程施工過程中，由工程部負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)力調(diào)配、進(jìn)度管理、機(jī)械使用和施工安全等工作，并保存相關(guān)記錄。項(xiàng)目經(jīng)理負(fù)責(zé)每周主持召開一次工作例會(huì)，總結(jié)上周的工程進(jìn)度情況，找出工程實(shí)際進(jìn)展同計(jì)劃之間的差距，安排本周的工作。項(xiàng)目技術(shù)總工總結(jié)上周的施工質(zhì)量狀況，并對(duì)下一步的質(zhì)量管理提出建議和要求。214在施工過程中，執(zhí)行自檢、互檢、交接檢、專檢制度，施工隊(duì)質(zhì)檢員對(duì)每道工序自檢合格后，填寫自檢表，經(jīng)相關(guān)工班長簽認(rèn)后，由項(xiàng)目質(zhì)檢員復(fù)查、檢驗(yàn)合格后方可進(jìn)行下道工序。不合格的工序必須進(jìn)行返工，再次驗(yàn)收合格后方可進(jìn)行下道工序。項(xiàng)目通過建立聯(lián)檢制度，填寫質(zhì)量聯(lián)檢表，對(duì)各分項(xiàng)工程的質(zhì)量加強(qiáng)控制?；炷潦┕で氨仨毺顚懟炷翝补嗌暾?qǐng)如需夜間澆筑需向環(huán)保局提交夜間施工申請(qǐng)。3學(xué)校里一樣挑自己喜歡的先算了，這樣一步一步的算漏掉的會(huì)少很多，省的到后來再去翻算。計(jì)算之前我特地要了他們以前算過的給我參考，我先按照他們以前算過的方式邊算邊核對(duì)，期間有什么不懂的就直接像師傅請(qǐng)教，這是一個(gè)枯燥而漫長的過程，再不斷的計(jì)算和提問中我對(duì)施工也有了更深的了解。后來我算了某個(gè)子工程一部分的工程量，又對(duì)現(xiàn)行的工程進(jìn)行了核量，雖然沒有被采用只是試算，但我發(fā)現(xiàn)隨著新的定額的推出、新價(jià)目的推出、新計(jì)算建筑面積規(guī)則的出現(xiàn)等，自己所學(xué)的專業(yè)知識(shí)用上的并不多，讓我不得不重新學(xué)習(xí)新的計(jì)算方法。3工程概況工程說明工程名稱通和易居同輝南苑工程工程地點(diǎn)合肥市黃山路與東至路交口東北角建設(shè)單位安徽省通和房地產(chǎn)開發(fā)有限公司設(shè)計(jì)單位安徽華盛國際建筑設(shè)計(jì)工程咨詢有限公司勘察單位安徽工程勘察院監(jiān)理單位安徽省南巽建設(shè)項(xiàng)目管理投資有限公司施工總承包單位中建八局第四建設(shè)有限公司工程造價(jià)17億元人民幣合同性質(zhì)總承包合同工期547天我實(shí)習(xí)的工地為安徽農(nóng)墾集團(tuán)籌資開發(fā)的通和易居同輝南苑工程施工現(xiàn)場(chǎng)。本工程為安徽省通和房地產(chǎn)有限公司通和易居同輝A5地塊建設(shè)項(xiàng)目，項(xiàng)目位于安徽省合肥市黃山路與東至路交口東北角。本工程總建筑面積9088751㎡；包括9、10、15、16、17、18等六棟單體樓及1、2棟商業(yè)裙房和所屬地下室部分。本工程910棟樓地下車庫為單層小汽車停車庫，總建筑面積884035㎡。人防地下室總建筑面積7604M，人防建筑面積7329M，平時(shí)功能為地下單層小汽車停車庫，戰(zhàn)時(shí)為二等人員掩蔽部。9棟樓地下1層，地上為32層，總建筑面積995615㎡不含首層架空352㎡，建筑層高一層架空層為42米，二～三十二層住宅均為30米建筑總高度為9735米。10棟樓地下1層，地上為33層，總建筑面積10397㎡，不含首層架空282㎡，建筑層高一層架空層為42米，二～三十三層住宅均為29米建筑總高度為9715米。15棟樓地下1層核6級(jí)人防汽車庫），地上為34層總建筑面積158388㎡，層高一層物業(yè)為52米，商業(yè)一層為72米，商業(yè)二層為36米，其余均為28米建筑總高度為9790米。16棟樓地下1層核6級(jí)人防汽車庫），地上為34層，總建筑面積159418㎡，層高一層社區(qū)管理為52米，商業(yè)一層為72米，商業(yè)二層為36米，其余均為28米建筑總高度為9790米。17棟樓地下1層核6級(jí)人防汽車庫），地上為24層，總建筑面積935595㎡，層高一層社區(qū)管理為52米，商業(yè)一層為72米，商業(yè)二、三層為36米，其余均為28米建筑總高度為

簡(jiǎn)介：病毒性皮膚病和真菌性皮膚病,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚性病學(xué)教研室劉冬,生物的分類系統(tǒng),1969年，WHITTAKER在前人工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)生物細(xì)胞結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)方式的不同，進(jìn)而提出了一個(gè)新的五界分類系統(tǒng),我國學(xué)者陳世驤教授在五界系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，針對(duì)其存在的缺陷，加了一個(gè)病毒界，提出了一個(gè)較為完善的兩總界（六界）系統(tǒng)。,病毒性皮膚病,病毒概述病毒的基本結(jié)構(gòu)由中心的遺傳物質(zhì)和外圍的蛋白質(zhì)衣殼組成，有的還有病毒包膜。不同病毒對(duì)組織的親嗜性有差別不同病毒感染所引起的皮損存在很大差別,,,,,HSV,沿神經(jīng)末梢上行,初發(fā)感染,,神經(jīng)節(jié)內(nèi)長期潛伏,,,,各種誘發(fā)刺激,,,病毒可被激活,,至神經(jīng)末梢分布的上皮,,皰疹復(fù)發(fā),臨床表現(xiàn),初發(fā)型（FIRSTEPISODETYPE）（1）皰疹性齦口炎多見于15歲兒童。好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、咽等部位皮損表現(xiàn)為群集性小水皰、紅斑、淺潰瘍疼痛較明顯，可伴有發(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛。自然病程12周。,,（2）新生兒?jiǎn)渭儼捳?0患者由HSV2型所致表現(xiàn)為皮膚（尤其是頭皮）、口腔黏膜、結(jié)膜出現(xiàn)水皰、糜爛，嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱、呼吸困難、黃疸、肝脾腫大、意識(shí)障礙等分為皮膚眼睛口腔局限型、中樞神經(jīng)系統(tǒng)型和播散型，后兩者病情兇險(xiǎn)，預(yù)后極差。,,新生兒?jiǎn)渭儼捳?（3）皰疹性濕疹常發(fā)生于患濕疹或特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒，多由HSV1所致皮損表現(xiàn)為原皮損處紅腫并出現(xiàn)散在密集水皰或膿皰，融合成片，水皰中央有臍凹，周圍有紅暈,（4）接種性皰疹皮損為限于接觸部位的群集性水皰。發(fā)生于手指者表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水皰，稱皰疹性瘭疽,（5）皰疹性角膜結(jié)膜炎角膜可形成樹枝狀或深在圓板狀潰瘍，嚴(yán)重者可發(fā)生角膜穿孔導(dǎo)致失明，可伴有結(jié)膜充血和水腫。,復(fù)發(fā)型,指部分患者原發(fā)感染消退后受到誘發(fā)因素刺激而在同一部位反復(fù)發(fā)作。早期局部自覺灼熱，隨后出現(xiàn)紅斑、簇集狀小丘疹和水皰，可融合，數(shù)天后破潰糜爛、結(jié)痂繼而愈合。,好發(fā)于口周、鼻腔周圍、外陰，也可見于面部或口腔粘膜等部位。,細(xì)胞學(xué)檢查PCR免疫熒光法病毒培養(yǎng)鑒定血清學(xué)檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷和鑒別診斷,根據(jù)簇集性水皰，好發(fā)于皮膚黏膜交界處及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，一般可作出診斷本病應(yīng)與帶狀皰疹、膿皰瘡、手足口病等進(jìn)行鑒別。,預(yù)防和治療,內(nèi)用藥物治療,初發(fā)型,頻繁復(fù)發(fā)型,感染癥狀嚴(yán)重,外用藥物治療,3阿昔洛韋軟膏,硫黃爐甘石洗劑,莫匹羅星軟膏,新潔爾滅溶液含漱。,第二節(jié)帶狀皰疹,帶狀皰疹（HERPESZOSTER）由水痘帶狀皰疹病毒（VARICELLAZOSTERVIRUS,VZV）引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯的神經(jīng)痛,病因與發(fā)病機(jī)制,VZV現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型（HHV3）病毒呈磚形，有立體對(duì)稱的衣殼，內(nèi)含雙鏈DNA分子，只有一種血清型。VZV對(duì)體外環(huán)境的抵抗力較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性。,臨床表現(xiàn),典型表現(xiàn)發(fā)疹前有前驅(qū)癥狀好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域皮損表現(xiàn)簇集性水皰，帶狀排列常伴神經(jīng)痛,（1）眼帶狀皰疹（HERPESZOSTEROPHTHALMICUS）系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。,特殊表現(xiàn),,（2）耳帶狀皰疹（HERPESZOSTEROTICUS）系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為RAMSAYHUNT綜合征。,一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷副舌下神經(jīng)全。,（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（POSTHERPETICNEURALGIA,PHN）帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛，統(tǒng)稱帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（ZOSTERASSOCIATEDPAIN,ZAP），如果皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在，則稱為PHN。,還可表現(xiàn)為1頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）2不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）3大皰型、出血性、壞疽型4泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損）5播散型病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官。,根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可診斷，皰底刮取物細(xì)胞學(xué)檢查有助診斷。前驅(qū)期或無疹期應(yīng)與肋間神經(jīng)痛、胸膜炎等鑒別，發(fā)疹后應(yīng)與單純皰疹、膿皰瘡鑒別。,診斷及鑒別診斷,預(yù)防和治療,治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥。,內(nèi)用藥物治療抗病毒藥物核苷類藥物早期足量應(yīng)用。止痛酌情選用。同時(shí)應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物。糖皮質(zhì)激素有爭(zhēng)議。,2外用藥物治療以干燥、消炎為主。合并眼部損害可外用3阿昔洛韋眼膏、碘苷滴眼液3物理治療紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射，可緩解疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。,第三節(jié)疣,疣（VERRUCA,WART）人類乳頭瘤病毒（HUMANPAPILLOMAVIRUS，HPV）感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物臨床上常見有尋常疣、扁平疣、跖疣和尖銳濕疣等，疣狀表皮發(fā)育不良也被認(rèn)為與HPV感染密切相關(guān)。,病因與發(fā)病機(jī)制,HPV屬乳頭瘤病毒科具有72個(gè)病毒殼微粒組成的對(duì)稱性20面立體衣殼。主要是直接接觸或自體接種而傳染。HPV導(dǎo)致上皮細(xì)胞異常分化增生。人群普遍易感，免疫功能低下及外傷者易患此病。,臨床表現(xiàn),尋常疣（VERRUCAVULGARIS）好發(fā)于手指、手背、足和甲緣等處。皮損表面粗糙，質(zhì)地堅(jiān)硬，可呈乳頭瘤狀增生，灰褐色、棕色或皮色。依部位及形態(tài)可分為甲周疣、甲下疣、絲狀疣、指狀疣等。,,2跖疣（VERRUCAPLANTARIS）,發(fā)生于足底的尋常疣。皮損因受壓形成淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，繞以角質(zhì)環(huán)，疼痛明顯。去除角質(zhì)層下方為角質(zhì)軟芯，可見毛細(xì)血管破裂出血而形成小黑點(diǎn)。多個(gè)角質(zhì)軟芯形成鑲嵌疣,,3扁平疣（VERRUCAPLANA）,好發(fā)于青少年，顏面、手背及前臂。皮損為米粒至黃豆大小扁平光滑丘疹，圓形或橢圓形，正常膚色或淡褐色，數(shù)目多且密集。搔抓后皮損可呈串珠狀排列，即自體接種反應(yīng)或稱KOEBNER現(xiàn)象。,淡褐色,皮膚色,自體接種反應(yīng)（KOBNER現(xiàn)象）,,診斷及鑒別診斷,根據(jù)病史及典型皮損即可做出診斷，必要時(shí)結(jié)合組織病理學(xué)檢查。跖疣應(yīng)與雞眼、胼胝鑒別。,預(yù)防和治療,外用藥物治療適用于皮損大或不宜用物理治療者者。00501維A酸軟膏外用；3酞丁胺霜或3酞丁胺二甲基亞砜外用；平陽霉素疣體根部注射。5氟尿嘧啶軟膏外搽，因可遺留色素沉著，面部慎用。,2物理治療包括電灼、冷凍、激光、刮除等，適用于皮損數(shù)目較少者。3內(nèi)用藥物治療尚無確切有效的抗HPV治療藥物免疫調(diào)節(jié)劑，中藥等試應(yīng)用。,第四節(jié)傳染性軟疣（MOLLLUSCUMCONTAGIOSUM）,傳染性軟疣（MOLLUSCUMCONTAGIOSUM）是由傳染性軟疣病毒（MOLLUSCUMCONTAGIOSUMVIRUS，MCV）感染所致的傳染性皮膚病。,病因與發(fā)病機(jī)制,MCV屬痘病毒，為DNA病毒，兒童傳染性軟疣幾乎均由MCV1型所致，但在免疫功能低下者（尤其HIV感染者），約60由MCV2型所致皮膚間密切接觸是主要的傳播方式，亦可通過性接觸、游泳池等公共設(shè)施傳播。,臨床表現(xiàn),真菌性皮膚病,真菌（FUNGUS的生活習(xí)性,最適宜的生長條件溫度2236℃，濕度95100，PH565甲醛、苯酚、碘酊和過氧乙酸等可迅速殺滅真菌,真菌的分類,根據(jù)菌落形態(tài)分為酵母菌（YEAST和霉菌MOULD兩大類酵母菌菌落呈乳酪樣，由孢子和芽生孢子組成；霉菌菌落呈毛樣，由菌絲組成，又稱為絲狀真菌。,真菌病的分類,根據(jù)真菌入侵組織的深淺，分為淺部真菌和深部真菌。淺部真菌主要指皮膚癬菌（DERMATOPHYTON引起皮膚癬菌?。―ERMATOPHYTOSIS,簡(jiǎn)稱癬TINEA，一般按發(fā)病部位命名。深部真菌多為條件致病菌，一般按致病菌命名。,真菌病的分類,根據(jù)真菌入侵組織的深淺，分為淺部真菌和深部真菌。淺部真菌主要指皮膚癬菌（DERMATOPHYTON引起皮膚癬菌?。―ERMATOPHYTOSIS,簡(jiǎn)稱癬TINEA，一般按發(fā)病部位命名。深部真菌多為條件致病菌，一般按致病菌命名。,真菌檢查,1采集標(biāo)本2檢查方法⑴直接涂片,⑵培養(yǎng)檢查,⑶濾過紫外線檢查,淺部真菌病,頭癬（TINEACAPITIS【病因與發(fā)病機(jī)制】黃癬由許蘭毛癬菌引起。白癬主要由小孢子菌屬引起。黑點(diǎn)癬由紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌引起。,臨床表現(xiàn),1黃癬其典型皮損為黃癬痂和黃癬發(fā)，前者是黃癬菌孢子在侵入頭皮部位的膿皰內(nèi)大量繁殖，形成圓形碟狀的黃痂所致，黃癬愈后常遺留萎縮性瘢痕，導(dǎo)致永久性脫發(fā)。,2白癬早期表現(xiàn)為環(huán)狀體癬樣皮損，邊緣隆起，為病菌侵入部位形成的丘疹或水皰／膿皰向周圍等距離擴(kuò)散所致，斑內(nèi)頭發(fā)大部或全部距頭皮2～4MM處折斷，外圍繞以灰白色菌鞘；鏡檢見成堆密集發(fā)外小孢子；有時(shí)原發(fā)斑疹的周邊有小的“子斑”，系菌鞘脫落播散傳染所致。,白癬發(fā)外型孢子,白癬菌鞘,3黑點(diǎn)癬皮損初起以丘疹為主毛發(fā)漸失去光澤、彎曲以至折斷，在毛囊口形成以斷發(fā)為標(biāo)志的所謂“黑點(diǎn)”，鏡檢可見充滿全長病發(fā)的發(fā)內(nèi)型關(guān)節(jié)孢子，,4膿癬主要由一些親動(dòng)物性皮膚癬菌引起，機(jī)制為患者對(duì)真菌抗原產(chǎn)生強(qiáng)烈感染性超敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為明顯炎癥性反應(yīng)。初發(fā)為密集的炎性毛囊丘疹和小膿皰，迅速進(jìn)展為核桃大或更大的隆起性腫塊、膿腫,1．真菌直接鏡檢黃癬病發(fā)內(nèi)可見與毛發(fā)長軸平行的菌絲和關(guān)節(jié)孢子，黃癬痂內(nèi)充滿厚壁孢子和鹿角狀菌絲；白癬病發(fā)外有成堆的圓形小孢子；黑點(diǎn)癬病發(fā)內(nèi)可見呈鏈狀排列的圓形大孢子。2濾過紫外線燈檢查黃癬病發(fā)呈暗綠色熒光；白癬病發(fā)呈亮綠色熒光；黑點(diǎn)癬病發(fā)無熒光。濾過紫外線燈檢查濾過紫外線燈檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,【診斷和鑒別診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)、真菌鏡檢和濾過紫外線燈檢查，頭癬的診斷一般不難。本病應(yīng)與頭皮銀屑病、頭皮糠疹、脂溢性皮炎、頭皮膿皮病等進(jìn)行鑒別。,對(duì)患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，作好消毒隔離工作。對(duì)患畜也應(yīng)給予治療和隔離。對(duì)托兒所、學(xué)校、理發(fā)店等應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳和管理。采取綜合治療方案，服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒五條措施聯(lián)合。,體癬和股癬體癬（TINEACORPORIS）指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染；股癬（TINEACRURIS）指腹股溝、會(huì)陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，屬于發(fā)生在特殊部位的體癬。,【病因與發(fā)病機(jī)制】主要由紅色毛癬菌（TRUBRUM）、須癬毛癬菌（TMENTAGROPHYTES）、疣狀毛癬菌（TVERRUCOSUM）、犬小孢子菌等感染引起。本病通過直接或間接接觸傳染，也可通過自身感染（由手、足、甲癬等傳染）而發(fā)生。,1、體癬,皮損初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼之形成有鱗屑的紅色斑片，境界清楚，皮損邊緣不斷向外擴(kuò)展，中央趨于消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣常分布丘疹、丘皰疹和水皰，中央色素沉著。親動(dòng)物性皮膚癬菌引起的皮損炎癥反應(yīng)明顯。,2、股癬好發(fā)于腹股溝部位，亦常見于臀部，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生。基本皮損與體癬相同。由于患處透氣性差、潮濕、易摩擦，常使皮損炎癥明顯，瘙癢顯著,手癬（TINEAMANUS）指皮膚癬菌侵犯指間、手掌、掌側(cè)平滑皮膚引起的感染；足癬（TINEAPEDIS）則主要累及足趾間、足跖、足跟和足側(cè)緣。,第三節(jié)手癬和足癬,本病主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌等感染引起，其中紅色毛癬菌占5090。,【病因與發(fā)病機(jī)制】,【臨床表現(xiàn)】,根據(jù)臨床特點(diǎn)不同，手足癬可分為三型1、水皰鱗屑型皮損初起為針尖大小的深在水皰，皰液清，壁厚而發(fā)亮，不易破潰，水皰散在或群集，可融合成多房性大皰，撕去皰壁露出蜂窩狀基底及鮮紅的糜爛面，水皰經(jīng)數(shù)天后干涸，呈現(xiàn)領(lǐng)圈狀脫屑。皮損可不斷向周圍蔓延，病情穩(wěn)定時(shí)以脫屑為主。,2、角化過度型,好發(fā)于掌跖部及足跟。皮損處多干燥，角質(zhì)增厚，表面粗糙脫屑，紋理加深，易發(fā)生皸裂，皮損可向手、足背蔓延。一般無瘙癢，有皸裂時(shí)疼痛。,3、浸漬糜爛型,也稱間擦型，好發(fā)于指（趾）縫，足癬尤以第34和45趾間多見。表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟易剝脫，露出潮紅糜爛面甚至裂隙。有不同程度的瘙癢，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)有惡臭味。,根據(jù)手足癬的臨床表現(xiàn)，結(jié)合真菌鏡檢或培養(yǎng)可明確診斷。本病需與濕疹、汗皰疹、掌跖膿皰病等進(jìn)行鑒別，真菌鏡檢是主要鑒別手段。,【診斷和鑒別診斷】,【預(yù)防和治療】,手足癬及甲真菌應(yīng)及時(shí)、徹底地治療，消滅傳染源，不與患者共用鞋襪、浴盆、腳盆、毛巾。穿透氣性好的鞋襪，保持足部干燥。日常生活中應(yīng)避免酸堿物質(zhì)對(duì)手部皮膚的損傷。本病以外用藥物治療為主，治療成功的關(guān)鍵在于堅(jiān)持用藥，療程一般需要12個(gè)月，角化過度型手足癬或外用藥療效不佳者可考慮內(nèi)用藥物治療。,1、外用藥物根據(jù)不同臨床類型選擇不同劑型的抗真菌藥物，如水皰鱗屑型應(yīng)選擇刺激性小的霜?jiǎng)┖退畡ㄈ缏?lián)苯芐唑霜或溶液等）；浸漬糜爛型者給予粉劑（如枯礬粉、咪康唑粉等），有滲液時(shí)給予醋酸鉛溶液、硼酸溶液等濕敷，皮損干燥后再外涂刺激性小的霜?jiǎng)?、水劑等；角化過度型可選擇剝脫作用較強(qiáng)的制劑（如復(fù)方苯甲酸軟膏），必要時(shí)可采用封包療法。手足癬濕疹化時(shí)，可先按濕疹治療，好轉(zhuǎn)后再用抗真菌藥物治療。,2、內(nèi)用藥物口服伊曲康唑100200MG/D，餐后即服，療程24周，或特比萘芬口服250MG/D，療程24周。足癬繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)聯(lián)合抗生素，引發(fā)癬菌疹時(shí)應(yīng)給予抗過敏藥物。,由各種真菌引起的甲板或甲下組織感染統(tǒng)稱為甲真菌（ONYCHOMYCOSIS），甲癬（TINEAUNGUIUM）特指由皮膚癬菌所致的甲感染。,第四節(jié)甲真菌病,主要由皮膚癬菌感染引起，其次為酵母菌和非皮膚癬菌性真菌。皮膚癬菌包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌，其中紅色毛癬菌占首位，酵母菌主要是念珠菌、馬拉色菌,【病因與發(fā)病機(jī)制】,【臨床表現(xiàn)】,手足癬患者中約50伴有甲真菌病，患病率隨年齡增長而升高。根據(jù)真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分為以下幾種類型1、白色表淺型（SUPERFICICALWHITEONYCHOMYCOSIS,SWO）致病真菌從甲板表面直接侵入引起。表現(xiàn)為甲板淺層有點(diǎn)狀或不規(guī)則片狀白色渾濁，甲板表面失去光澤或稍有凹凸不平。,此型最常見，多由手足癬蔓延而來。真菌從一側(cè)甲廓侵犯甲的遠(yuǎn)端前緣及側(cè)緣并使之增厚、灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損。,2、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型（DISTALANDLATERALSUBUNGUALONYCHOMYCOSIS,DLSO）,3、近端甲下型（PROXIMALSUBUNGUALONYCHOMYCOSIS,PSO）,真菌多通過甲小皮侵入甲板及甲床。表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損。,4、全甲毀損型（TOTALDYSTROPHICONYCHOMYCOSIS,TDO）,是各型甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)果。表現(xiàn)為整個(gè)甲板被破壞，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床表面殘留粗糙角化堆積物，亦可增厚、脫屑。,【診斷和鑒別診斷】,根據(jù)甲變色、無光澤、增厚破損，結(jié)合真菌鏡檢陽性即可確診，必要時(shí)可做真菌培養(yǎng)。本病需與甲營養(yǎng)不良、甲下疣等原發(fā)甲病及銀屑病、慢性濕疹等繼發(fā)性甲損害進(jìn)行鑒別。,【預(yù)防和治療】,1、外用藥物治療常用于表淺和單純遠(yuǎn)端損害。可先盡量去除病甲，再外用30冰醋酸溶液或35碘酊，每天2次，療程36個(gè)月，直至新甲生成為止；亦可采用40尿素軟膏封包使病甲軟化剝離，再外用抗真菌制劑；8環(huán)吡酮、5阿莫羅芬甲涂劑可在甲表面形成藥膜，利于藥物穿透甲板。手術(shù)拔甲痛苦及損傷大，目前較少采用。,2、內(nèi)用藥物治療伊曲康唑間歇沖擊療法（400MG/D，分2次口服，每月服藥1周為1個(gè)療程），指甲受累需23個(gè)療程，趾甲受累需34個(gè)療程；特比萘芬250MG/D口服，指甲受累療程46周，趾甲受累療程69周。與外用藥物聯(lián)用可提高療效。,

簡(jiǎn)介：從明天起，做一個(gè)幸福的人喂馬、劈柴，周游世界從明天起，關(guān)心糧食和蔬菜我有一所房子，面朝大海，春暖花開。,我們的生活愿景,節(jié)選海子面朝大海，春暖花開,寫在開課前,1我們的必備品,攻欲善其事，必先利其器,寫在開課前,2參考書目,1外部空間設(shè)計(jì)蘆原義信日中國建筑出版社2大眾行為與公園設(shè)計(jì)阿爾伯特J拉特利奇（美中國建筑工業(yè)出版社3交往與空間蓋爾楊（丹麥）中國建筑工業(yè)出版社4人性場(chǎng)所克萊爾庫珀馬庫斯等編（美）中國建筑工業(yè)出版社5．（美）克萊爾、卡羅琳，人性場(chǎng)所城市開放空間設(shè)計(jì)導(dǎo)則北京中國建筑工業(yè)出版社；6．（丹麥）揚(yáng)蓋爾等著，新城市空間，北京中國建筑工業(yè)出版社；7．（日）蘆原義信著，尹培桐譯，街道的美學(xué)，華中理工大學(xué)出版社；原義信著，尹培桐譯，外部空間設(shè)計(jì)，北京中國建筑工業(yè)出版社；8．（日）高橋鷹志EBS組，環(huán)境行為與空間設(shè)計(jì)，北京中國建筑工業(yè)出版社；9．（美）JO西蒙茲，景觀設(shè)計(jì)學(xué)場(chǎng)地規(guī)劃與設(shè)計(jì)手冊(cè)10．（英）克利夫芒福汀，街道與廣場(chǎng)，北京中國建筑工業(yè)出版社；,3課程考核,（1）任選上述書目中其中一本精讀，完成圖文筆記（A4篇幅不少于5頁）。,（2）選擇身邊熟悉的場(chǎng)地（校園入口空間、城市公園局部等）分析其空間特征、功能、及人在其中的行為模式。通過觀察體驗(yàn)，總結(jié)優(yōu)缺點(diǎn)，最終完成改造方案。要求A2圖紙不少于2張，成果參考范圖。,3課程考核,（3）圖紙內(nèi)容▲現(xiàn)狀分析▲場(chǎng)地分析圖比例自定，包括用地（建筑）功能分析、交通分析、空間形態(tài)分析、街道D/H值、地形分析、人流分析、視線分析等；▲總平面圖（含周邊環(huán)境）1500▲重要節(jié)點(diǎn)放大平面▲豎向設(shè)計(jì)圖▲植物配置圖▲剖面圖1100（至少2個(gè)）▲鳥瞰圖、透視圖表現(xiàn)形式不限，宜充分表達(dá)外部空間與城市環(huán)境的關(guān)系▲必要的方案圖解分析表現(xiàn)形式不限，宜充分表達(dá)設(shè)計(jì)的邏輯▲設(shè)計(jì)說明技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，簡(jiǎn)要的設(shè)計(jì)構(gòu)思和功能說明,1外部空間的概念及內(nèi)涵2設(shè)計(jì)尺度認(rèn)知,第一章外部空間的概念與尺度認(rèn)知,1外部空間的概念與內(nèi)涵,2）外部空間的概念外部空間是從自然中限定開始的，是人為有目的對(duì)自然劃定框框的空間，與無限延伸的自然空間是不同的，設(shè)計(jì)的外部空間更具有意義。,1）討論外部空間是如何形成的（結(jié)合自己體驗(yàn)）,埏埴以為器，當(dāng)其無，有器之用。鑿戶牖以為室，當(dāng)其無，有室之用。老子,延伸外部空間設(shè)計(jì)人為有目的創(chuàng)造有意義空間的方式。,3）外部空間構(gòu)成的要素,（1）實(shí)體要素,固定要素、半固定要素、非固定要素。,（2）虛體要素,自然要素、人文要素（地域文化神話傳說、名勝古跡）,思考外部空間如何才能營造一定的場(chǎng)所精神,外部空間的設(shè)計(jì)要近可能的賦予空間明確的用途，根據(jù)這一前提來決定的尺度，鋪裝的質(zhì)感、墻壁，地面的高差、植物的配置，這成為空間設(shè)計(jì)的很好的著手途徑。,4案例分析,神性空間北京的地壇（“天地人神”為一體的場(chǎng)所精神）,,,,,,中國有天圓地方這樣一個(gè)古代的哲學(xué)概念。所以地壇所有都是重復(fù)方的母題。,,,神性空間空間營造手法解析,,,,,小結(jié),通過方澤壇神性空間的營造分析，得出外部空間的營造需要考慮場(chǎng)所的空間秩序、尺度（SCALE）、材質(zhì)、心理感受等重要因素。,2空間的“設(shè)計(jì)尺度”（DESIGNSCALE）概念及“比例”的關(guān)聯(lián)。,概念設(shè)計(jì)尺度是依據(jù)場(chǎng)所中的人與人，或者人與空間的感受（舒適、開敞、壓抑），而設(shè)定的一定范圍的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。,1）人與人之間的常用設(shè)計(jì)尺度（可參考交往與空間）,何為D/H比它和人的感受有怎樣的關(guān)系,常用的D/H是多少,外部空間設(shè)計(jì)手法1外部空間的布局定義平面布局就是對(duì)該控件所要求的用途進(jìn)行分析，并確定相應(yīng)的領(lǐng)域。外部空間按領(lǐng)域可大致分類，可分為只限于人的領(lǐng)域和除了人之外也包括交通工具的領(lǐng)域如例在禁止汽車駛?cè)氲牡胤?，與其樹立標(biāo)志，不如設(shè)置哪怕一兩步臺(tái)階，或是布置小的水流及矮墻之類。采取這樣的處理，就提供了如下可能即在梯級(jí)，小水面或者矮墻內(nèi)側(cè)，在視覺上是連續(xù)的空間，同時(shí)又規(guī)劃了僅供人活動(dòng)的領(lǐng)域。可以說這就是外部空間平面布局的開始。,在只為人提供的這一空間里，人們是要進(jìn)行種種活動(dòng)的。大致可分為運(yùn)動(dòng)空間和停滯空間，姑且稱之為M空間（SM）和S空間（SS）。SM運(yùn)動(dòng)空間）可用于1向著某個(gè)目的前進(jìn)2散步3進(jìn)行比賽或者游戲SS停滯空間）可用于1靜坐，眺望景色，讀書看報(bào)，等人。交談，戀愛2合唱，討論，演說，機(jī)會(huì)，儀式，這樣分成運(yùn)動(dòng)和停滯來考慮空間時(shí)，二者既有完全獨(dú)立的情況，也有渾然一體的情況。SS的要求。①用于靜坐、眺望景色等時(shí)，應(yīng)設(shè)置長椅、綠蔭、照明燈具、風(fēng)景等。,②用于合唱、討論時(shí)。地面或是有高差變化，或是背后有墻壁而圍成的空間。（相對(duì)會(huì)顯得集中和突出，目的性明確，也同時(shí)會(huì)形成視覺的焦點(diǎn)在空間上也就形成了方向性及收斂性）SM的要求平坦、無障礙物、寬闊，能巧妙過渡到SS的狀況。二1外部空間設(shè)計(jì)要盡可能賦予該空間以明確的用途，根據(jù)這一前提來確定空間的大小，鋪裝的質(zhì)感，墻壁的造型，地面的高差等在外部空間布局上帶有方向性時(shí)，希望在盡端配置具有某種吸引力的內(nèi)容。,圖33A是日本地方城市的商店街中，若盡端什么也沒有接到就是擴(kuò)散性而孤零零的，這樣一直向前走，空間的質(zhì)量是低略的，因?yàn)橛捎跀U(kuò)散而難以吸引人。相反的，33B如果在盡端有目的物或吸引人的內(nèi)容時(shí)，就連途中的空間也容易動(dòng)人。日本淺草寺院前的商店街是東京的名勝，在商店街寬約25米的道路兩旁，并列著大排的商店，在長約300米的道路盡端配置有觀音堂，因此街道生氣勃勃。人們參拜前后在這條街上是很愉快的?？偨Y(jié)只有外部空間有了目標(biāo)，途中的空間才產(chǎn)生吸引力，而途中的空間有了吸引力，目標(biāo)也就更加突出，它們是可以產(chǎn)生這樣的相互作用的。2這里有兩個(gè)實(shí)際的問題外部空間滲透到建筑內(nèi)部的設(shè)計(jì)方法和外部空間布局中的空間大小問題。在確定空間的大小時(shí)，要先明確他是用于何種目的的空間。是要用于單一的目的還是用于綜合的目的,圖33,,空間分類建筑外部空間按使用性質(zhì)分，大致可分為以下幾類１活動(dòng)型這種類型的外部空間一般規(guī)模較大，能容納多人活動(dòng)，其形式以下沉式廣場(chǎng)與抬起式臺(tái)地居多。如合肥市的明珠廣場(chǎng)，其為下沉式廣場(chǎng)。而北京天壇的園丘卻是抬起式的園臺(tái)。不同的圍合給人以不同的感受。２休憩型這種類型的外部空間以小區(qū)內(nèi)住宅群中的外部空間為多，一般規(guī)模較小，尺度也較小。３穿越型城市干道邊的建筑及一些大型的觀演、建筑常有穿越型的外部空間，或者是城市里的步行通道或步行商業(yè)街。如合肥市的淮河路步行商業(yè)街和花園街，其間點(diǎn)綴綠化、小品等，即可穿越，也可休息，也可活動(dòng)，可以說是多功能的外部空間。一般，人作為步行者活動(dòng)時(shí)，一般心情愉快的步行距離為300米，超過它時(shí)，根據(jù)天氣情況而希望乘坐交通工具的距離為500米，再超過它時(shí)，一般可以說就超過建筑式的尺度了。大體上，作為人的領(lǐng)域而得體的規(guī)模，可考慮為500米見方。總之，能看清人存在的最大距離為1200米，不管什么樣的空間，只要超過1英里（1600米）時(shí)，作為城市景觀來說，可以說是過大了。三空間的封閉當(dāng)進(jìn)行外部空間布局時(shí)，有一種為各個(gè)空間帶來一定程度封閉性，向心性地調(diào)整空間秩序的方法。為此，就應(yīng)當(dāng)注意墻的配置及其造型。例1,,,一般來說，沿著棋盤式道路修建建筑時(shí)，建筑物轉(zhuǎn)角成為以直角突出到道路上的陽角。而且，如圖所示，即使在創(chuàng)造連一幢建筑都不修建的外部空間時(shí)，外部空間的轉(zhuǎn)角也會(huì)出現(xiàn)縱口，從空間的封閉性來說效果較差。相對(duì)的，在保持轉(zhuǎn)角而創(chuàng)造陰角空間時(shí)，即可加強(qiáng)了空間的封閉性。歐洲廣場(chǎng)運(yùn)用的比較多。例2圖A中所示有四根圓柱，圓柱之間發(fā)生了相互干涉作用，外部空間就在這里成立，但，圓柱沒有方向性，同時(shí)具有擴(kuò)散性，所以沒有充分形成封閉空間。,相對(duì)而言B中，四面?zhèn)€立段墻，出現(xiàn)了比A由封閉性的空間，可是四角在空間上欠缺而不嚴(yán)謹(jǐn)。相對(duì)的，C中，立起四段曲折的墻壁雖然他的面積與B相同，空間的封閉性就大大改善，空間的嚴(yán)謹(jǐn)性和緊湊感就出來了。第三在談封閉性這個(gè)問題的時(shí)候，研究一下墻壁高度是很有意義的。墻的高度與人眼睛的高度有密切關(guān)系。（1）在30CM高度，作為墻壁只是達(dá)到勉強(qiáng)能區(qū)別領(lǐng)域的程度，幾乎沒有封閉性。不過，由于它剛好成為憩坐或擱腳的高度，而帶來極非正式的印象。（2）在60CM高度時(shí)，基本上與30CM高的情況相同，剛好是希望憑靠休息的大致尺寸。,（3）就是90CM高度，也是大體相同的。（4）當(dāng)達(dá)到12M時(shí)，身體的大部分逐漸看不到了，產(chǎn)生出一種安心感，與此同時(shí)，作為劃分空間的隔斷性加強(qiáng)起來了，在視覺上仍有充分的連續(xù)性。（5）達(dá)到15M時(shí)，除頭部之外身體都被遮擋了，產(chǎn)生了相當(dāng)?shù)姆忾]性。（6）當(dāng)達(dá)到18M以上時(shí)，人就完全看不到了，一下子產(chǎn)生出封閉性。就像這樣，所謂封閉性就是由比人高的墻壁隔斷了地面的連續(xù)性時(shí)所產(chǎn)生的。作者也將人與人之間的距離的討論應(yīng)用到外部空間的討論中，以2025米作為外部空間設(shè)計(jì)的模數(shù)標(biāo)準(zhǔn)來設(shè)計(jì)外部空間，如果用H代表建筑物的高度，用D表示人與建筑界面的距離。則有下面的結(jié)論（1）當(dāng)D/H1時(shí)，建筑物高度與距離的搭配顯得均勻合適（2）當(dāng)D/H1時(shí),心里感覺有遠(yuǎn)離或疏遠(yuǎn)的傾向（3）當(dāng)D/H1時(shí),心里感覺有貼近或過近的感覺,,三外部空間的層次在外部空間構(gòu)成當(dāng)中，都要考慮順序。建立秩序的方法之一，就是根據(jù)用途和功能來確定空間的領(lǐng)域。如圖，空間1是寬闊的，地面早有樹木等。看空間2比空間1稍窄小，地面使用了相當(dāng)人工性的材料?？臻g3比空間2小，由于有搶步而有了封閉性面地面使用了極為細(xì)致美觀的材料，照明也不是通常室外照明那種燈柱，采用了從前面挑出的燈具，以內(nèi)部式效果為目標(biāo)。而且，在這三個(gè)空間中還大大利用了室外家具，室外雕塑等。這樣就創(chuàng)造出從外過渡到內(nèi)部的空間序列。,以學(xué)校主樓為例分析。形成了“外部的半內(nèi)部的內(nèi)部的”這一空間序列。關(guān)于“公共半公共私用”這一空間層次。,為了獲得宜人、豐富的外部空間，僅僅一種手法是不夠的，需要多種手法的綜合運(yùn)用。１空間的延伸和滲透如古典園林中的借景與對(duì)景都是空間的延伸和滲透手法的運(yùn)用。２層次與序列要?jiǎng)?chuàng)造有秩序而豐富的外部空間，就要考慮空間的層次。而對(duì)于運(yùn)用空間就要有空間導(dǎo)向，就要有序列，有高潮和過渡。外部空間的序列通常表現(xiàn)為“開門見山”和“曲徑通幽”兩種。３建筑尺度的處理建筑作為外部環(huán)境的主體其本身的尺度必須有適應(yīng)人體尺度的過渡４其他在建筑外部環(huán)境運(yùn)用中，小品及雕塑的運(yùn)用常常能起到畫龍點(diǎn)睛的作用。如貝聿銘先生設(shè)計(jì)的美國國家美術(shù)館東館門前的雕塑。有時(shí)，雕塑或小品往往就是環(huán)境的主題。如雁塔廣場(chǎng)上的主題雕塑。等等。總而言之，充分克服和利用一切地理?xiàng)l件。適應(yīng)該控件所要求的功能種類和深度，傳造出空間秩序富于變化的空間。,第三章外部空間設(shè)計(jì)程序,基地現(xiàn)狀圖,場(chǎng)地分析圖,設(shè)計(jì)思路分析圖,設(shè)計(jì)思路分析圖,設(shè)計(jì)思路分析圖,設(shè)計(jì)思路分析圖,平面布局草圖,總平面布局圖,城市公共設(shè)施尺度認(rèn)知,,PUBLICACCOMMODATION,定義,公共設(shè)施是指由政府或其他社會(huì)組織提供的、屬于社會(huì)公眾使用或享用的公共建筑或設(shè)備，按照具體的項(xiàng)目特點(diǎn)可分為教育、醫(yī)療衛(wèi)生、文化娛樂、交通、體育、社會(huì)福利與保障、行政管理與社區(qū)服務(wù)、郵政電信和商業(yè)金融服務(wù)等。,作用及特征,,,公共設(shè)施的作用,,,公共設(shè)施,人,自身,城市,景觀,依據(jù)不同的分類，公共設(shè)施在城市環(huán)境中起重要作用快捷、高效的信息傳遞干凈、衛(wèi)生的城市環(huán)境體貼、舒適的人文關(guān)懷安全、美化的設(shè)施管理,公共設(shè)施的特征,,限定空間,,比例與尺度,公共設(shè)施是設(shè)置在空間中的三維實(shí)體，在空間中占有較小比重，但起著關(guān)鍵作用，它的好與壞，是評(píng)價(jià)和限定空間成功與否的標(biāo)志。,公共設(shè)施是以人為參照物的，因此設(shè)施的高低大小均以人的角度為出發(fā)點(diǎn)。,公共設(shè)施的特征,,要具耐久性,,環(huán)境協(xié)調(diào)性,公共設(shè)施使用的材質(zhì)不同于室內(nèi)，石材、混凝土、金屬的使用壽命長，非常適合在室外使用，經(jīng)得起時(shí)間的考驗(yàn)，以免造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失。,一般的，公共設(shè)施在環(huán)境中呈系列式形態(tài)，色彩，材質(zhì)等，成為環(huán)境中的一個(gè)兩點(diǎn)，又能很好的與環(huán)境協(xié)調(diào)一致。,功能與分類,,,公共設(shè)施分類,交通設(shè)施休憩設(shè)施衛(wèi)生設(shè)施商業(yè)服務(wù)設(shè)施公共導(dǎo)視設(shè)施,公共通訊設(shè)施照明設(shè)施安全設(shè)施無障礙設(shè)施休閑游樂設(shè)施,Ⅰ交通設(shè)施,TRAFFICFACILITIES,分類,尺度關(guān)注,道路樓梯信號(hào)燈交通安全標(biāo)志反光鏡減速帶候車亭停車架,Ⅰ交通設(shè)施,TRAFFICFACILITIES,道路樓梯信號(hào)燈交通安全標(biāo)志反光鏡減速帶候車亭停車架,德國東柏林,山東青島,陜西西安,道路結(jié)構(gòu)及設(shè)計(jì)要點(diǎn)1道路等級(jí),汽車專用道路城市主要干道城市普通干道區(qū)域道路步行專用道路,道路的基本構(gòu)成機(jī)動(dòng)車道步行道道路分隔帶（或格柵）路肩（路緣帶）停車帶,道路分類城市道路繁華街領(lǐng)域邊緣道路領(lǐng)域內(nèi)部通道巷路散步道沿水道路,陜西西安,4人行道路尺寸,山東青島,4人行道路尺寸,陜西西安,4人行道路尺寸,陜西西安,4人行道路尺寸,Ⅰ交通設(shè)施,TRAFFICFACILITIES,道路樓梯信號(hào)燈交通安全標(biāo)志反光鏡減速帶候車亭停車架,德國東柏林,山東青島,Ⅰ交通設(shè)施,樓梯,1組成2形式,梯段定義聯(lián)系兩個(gè)不同標(biāo)高平臺(tái)的傾斜構(gòu)件。分類板式梯段、梁式梯段規(guī)定梯段的踏步數(shù)不宜超過18級(jí)，也不宜少于三級(jí)。平臺(tái)定義中間平臺(tái)兩樓層之間的平臺(tái)。樓層平臺(tái)與樓層地面標(biāo)高齊平的平臺(tái)。作用中間平臺(tái)，用來供人們行走時(shí)調(diào)節(jié)體力和改變行進(jìn)方向。樓層平臺(tái)，用來分配從樓梯到達(dá)各樓層的人流。欄桿扶手定義設(shè)在梯段及平臺(tái)邊緣的安全保護(hù)構(gòu)件。要求樓梯段寬度大于1650MM時(shí)，應(yīng)增設(shè)靠墻扶手；樓梯段寬度大于2200MM時(shí)，應(yīng)增設(shè)中間扶手。,直行單跑樓梯直行多跑樓梯平行雙跑樓梯平行雙分樓梯平行雙合樓梯折行多跑樓梯折行三跑樓梯交叉跑（剪刀）樓梯螺旋型樓梯弧形樓梯,Ⅰ交通設(shè)施,樓梯,Ⅰ交通設(shè)施,樓梯,3尺寸及設(shè)計(jì)要點(diǎn),1、每段梯段的步數(shù)不超過18級(jí)，不少于3級(jí)；,2、梯級(jí)的踢面高度原則上不超過180，作為疏散樓梯時(shí)不同類型建筑的樓梯規(guī)范規(guī)定要求限制踏步的尺度。如住宅不超過175X260，商業(yè)建筑不超過160X280，等等；3、踢面高（R）和踏面寬（G）的經(jīng)驗(yàn)公式G2R600～620,4、樓梯的梯段寬（凈寬，指墻邊到扶手中心線的距離）按5500～150為一股人流；不同建筑類型的建筑按樓梯的使用性質(zhì)需要不同的梯段寬，但都不應(yīng)少于2股人流；,5、踏步尺度樓梯的坡度由踏步高H（踢面）與踏步寬B（踏面）來控制，常用坡度30°左右。B、H符合下式BH450MM。6、梯段尺度梯段寬度每股人流寬度為550（0～150MM），每個(gè)梯段最小寬度為1100～1400MM（每個(gè)梯段須保證二人同時(shí)上下）,Ⅰ交通設(shè)施,TRAFFICFACILITIES,道路樓梯信號(hào)燈交通安全標(biāo)志反光鏡減速帶候車亭停車架,德國東柏林,山東青島,陜西西安,道路樓梯信號(hào)燈交通安全標(biāo)志反光鏡減速帶候車亭停車架,反光鏡,歐洲,道路樓梯信號(hào)燈交通安全標(biāo)志反光鏡減速帶候車亭停車架,德國漢諾威,美國,歐洲,歐洲,歐洲,道路樓梯信號(hào)燈交通安全標(biāo)志反光鏡減速帶候車亭停車架,陜西西安,道路樓梯信號(hào)燈交通安全標(biāo)志反光鏡減速帶候車亭停車架,分類,尺度關(guān)注,Ⅱ休憩設(shè)施,APPENDIXFACILITIES,坐具靠臺(tái)步廊與路亭,坐具承載多樣設(shè)施功能,坐具與標(biāo)識(shí),Ⅱ休憩設(shè)施,1坐具2靠臺(tái)3步廊與路亭,APPENDIXFACILITIES,2靠臺(tái),法國巴黎地鐵站內(nèi),法國巴黎拉維萊德公園,Ⅱ休憩設(shè)施,APPENDIXFACILITIES,1坐具2靠臺(tái)3步廊與路亭,Ⅱ休憩設(shè)施,坐具和靠臺(tái),1尺寸,（1）座面高380500MM，深度350450MM，長度因需要而定，標(biāo)準(zhǔn)長度為每人600MM。帶靠背的座椅其靠背與椅面的角度為100°110°。坐板厚30MM以上，坐板間的縫隙在20MM以下。,（2）室外座椅（具）的設(shè)計(jì)應(yīng)滿足人體舒適度要求，標(biāo)準(zhǔn)長度單人椅60CM左右，雙人椅120CM左右，3人椅180CM左右。,Ⅱ休憩設(shè)施,坐具與靠臺(tái)尺寸,Ⅱ休憩設(shè)施,2設(shè)計(jì)要求,1、在滿足使用功能的基礎(chǔ)上，要結(jié)合場(chǎng)所風(fēng)格。避免設(shè)置在強(qiáng)風(fēng)吹襲的場(chǎng)所、陰濕的場(chǎng)所、陡峭的場(chǎng)所，以及妨礙其他人通過的場(chǎng)所?；蛴姓诒卧O(shè)施，避免夏日暴曬和冬季強(qiáng)風(fēng)。2、接觸人體的部分應(yīng)采用較為舒適且熱傳導(dǎo)性差的材料。如木材。3、座椅（具）是住區(qū)內(nèi)提供人們休閑的不可缺少的設(shè)施，同時(shí)也可作為重要的裝點(diǎn)景觀進(jìn)行設(shè)計(jì)。應(yīng)結(jié)合環(huán)境規(guī)劃來考慮座椅的造型和色彩，力爭(zhēng)簡(jiǎn)潔適用。室外座椅（具）的選址應(yīng)注重居民的休息和觀景。4、座椅（具）材料多為木材、石材、混凝土、陶瓷、金屬、塑料等，應(yīng)優(yōu)先采用觸感好的木材，木材應(yīng)作防腐處理，座椅轉(zhuǎn)角處應(yīng)作磨邊倒角處理。,坐具與花壇、護(hù)樹,戶外坐具的首要功能是“坐”，其次，考慮到人們的交流活動(dòng)。經(jīng)驗(yàn)證，環(huán)形的座椅最受人們喜歡，可以幾個(gè)人圍合，也可以一個(gè)人單獨(dú)坐。,坐具與隔斷,,美國曼哈頓JACOBJAVITS廣場(chǎng),分割空間之用,坐具與路沿、踏步,坐具與垃圾桶,坐具與燈飾,美國華盛頓行政中心廣場(chǎng),路亭設(shè)計(jì)主要應(yīng)用與人流量很大的場(chǎng)合，休憩，避雨。簡(jiǎn)單的造型對(duì)于短時(shí)間停留的人既實(shí)用又方便，同時(shí)節(jié)省空間。,Ⅱ休憩設(shè)施,APPENDIXFACILITIES,1坐具2靠臺(tái)3步廊與路亭,分類,尺度關(guān)注,APPENDIXFACILITIES,Ⅲ衛(wèi)生設(shè)施,廁所垃圾箱煙灰皿飲水裝置,Ⅲ衛(wèi)生設(shè)施,1廁所2垃圾箱3煙灰皿4飲水裝置,通用式,SANITATIONFACILITIES,開放式,歐洲街頭形式各異的垃圾桶,Ⅲ衛(wèi)生設(shè)施,廁所垃圾箱煙灰皿飲水裝置,Ⅲ衛(wèi)生設(shè)施,垃圾箱,1尺寸及規(guī)格高度是一個(gè)范圍（2501000MM）垃圾容器分為固定式和移動(dòng)式兩種。普通垃圾箱的規(guī)格為高6080CM，寬5060CM。放置在公共廣場(chǎng)的要求較大，高宜在90CM左右，直徑不宜超過75CM。（1）地面固定型，多設(shè)人流量少的路或廣場(chǎng)旁；（2）地面移動(dòng)性，一般形體較大且單獨(dú)擺放，是和人流變化豐富，空間場(chǎng)所多樣的地方；（3）依托型，一般與柱，墻壁，坐具固定在一起，適宜于人流量多的空間；,Ⅲ衛(wèi)生設(shè)施,垃圾箱,2設(shè)計(jì)要點(diǎn),1、多設(shè)置在交通節(jié)點(diǎn)處，人群集中和自動(dòng)售貨機(jī)旁；主要針對(duì)量大，快速，游移性垃圾，此處要求數(shù)量多，容量小。2、內(nèi)要設(shè)排水口，以免造成新的污染；3、垃圾分類，與色彩配合綠色代表可回收，黃色代表不可回收，紅色代表有毒。,形態(tài)，色彩，功能各異的垃圾桶,Ⅲ衛(wèi)生設(shè)施,廁所垃圾箱煙灰皿飲水裝置,分類,Ⅳ商業(yè)服務(wù)設(shè)施,BUSINESSFACILITIES,計(jì)時(shí)裝置布告欄戶外電視販賣亭自動(dòng)售貨機(jī)銀行自動(dòng)存取點(diǎn),Ⅳ商業(yè)、咨詢,計(jì)時(shí)裝置布告欄戶外電視販賣亭自動(dòng)售貨機(jī)銀行自動(dòng)存取點(diǎn),BUSINESSFACILITIES,Ⅳ商業(yè)、咨詢,計(jì)時(shí)裝置布告欄戶外電視販賣亭自動(dòng)售貨機(jī)銀行自動(dòng)存取點(diǎn),BUSINESSFACILITIES,Ⅳ商業(yè)、咨詢,計(jì)時(shí)裝置布告欄戶外電視販賣亭自動(dòng)售貨機(jī)銀行自動(dòng)存取點(diǎn),BUSINESSFACILITIES,Ⅳ商業(yè)、咨詢,計(jì)時(shí)裝置布告欄戶外電視販賣亭自動(dòng)售貨機(jī)銀行自動(dòng)存取點(diǎn),BUSINESSFACILITIES,販賣亭,自動(dòng)售貨機(jī),銀行自動(dòng)存取點(diǎn),分類,Ⅴ導(dǎo)視設(shè)施,MESSAGEFACILITIES,車行導(dǎo)視人行導(dǎo)視景區(qū)導(dǎo)視地面導(dǎo)視盲人導(dǎo)視,Ⅴ導(dǎo)視設(shè)施,車行導(dǎo)視人行導(dǎo)視景區(qū)導(dǎo)視地面導(dǎo)視盲人導(dǎo)視,MESSAGEFACILITIES,車行導(dǎo)視,人行導(dǎo)視,景區(qū)導(dǎo)視,車行導(dǎo)視,Ⅴ導(dǎo)視設(shè)施,車行導(dǎo)視人行導(dǎo)視景區(qū)導(dǎo)視地面導(dǎo)視盲人導(dǎo)視,MESSAGEFACILITIES,Ⅴ導(dǎo)視設(shè)施,車行導(dǎo)視人行導(dǎo)視景區(qū)導(dǎo)視地面導(dǎo)視盲人導(dǎo)視,MESSAGEFACILITIES,分類,Ⅵ通信設(shè)施,COMMUNICATIONFACILITIES,電話亭郵箱意見箱,Ⅵ通信設(shè)施,COMMUNICATIONFACILITIES,電話亭郵箱意見箱,Ⅵ通信設(shè)施,電話亭,箱體尺寸高20424M,寬7090CM面積80CM80MM140MM140MM間距個(gè)/100200M,尺寸,Ⅵ通信設(shè)施,COMMUNICATIONFACILITIES,電話亭郵箱意見箱,分類,Ⅶ照明設(shè)施,LIGHTINGFACILITIES,道路照明裝飾照明,Ⅶ照明設(shè)施,懸掛式,懸掛式路燈在照明系統(tǒng)中起輔助作用，其特點(diǎn)是造型優(yōu)雅，是墻面很好的裝飾物。,LIGHTINGFACILITIES,道路照明裝飾照明,Ⅶ照明設(shè)施,LIGHTINGFACILITIES,道路照明裝飾照明,立柱式,除了有照明作用外，還起到一定的裝飾作用。對(duì)于表面的修飾性造型，象征著一個(gè)城市或者國家的文化內(nèi)涵。,Ⅶ照明設(shè)施,LIGHTINGFACILITIES,道路照明裝飾照明,分類,尺度關(guān)注,Ⅷ安全設(shè)施,SAFEGUARDFACILITIES,消防栓欄桿與護(hù)欄井蓋交通隔離欄公交換乘點(diǎn)停車場(chǎng),Ⅷ安全設(shè)施,SAFEGUARDFACILITIES,消防栓欄桿與護(hù)欄井蓋交通隔離欄公交換乘點(diǎn)停車場(chǎng),Ⅷ安全設(shè)施,SAFEGUARDFACILITIES,消防栓欄桿與護(hù)欄井蓋交通隔離欄公交換乘點(diǎn)停車場(chǎng),Ⅷ安全設(shè)施,欄桿與護(hù)欄,1尺寸及規(guī)格,（1）矮欄桿，高度為3040CM，不妨礙視線，多用于綠地邊緣。也用于場(chǎng)地空間領(lǐng)域的劃分。（2）高欄桿，高度在90CM左右，有較強(qiáng)的分隔與攔阻作用。（3）防護(hù)欄桿，高度在100120CM以上，超過人的重心，以起防護(hù)圍擋作用。,（4）柵欄豎桿的間距不應(yīng)大于110MM。,欄桿與護(hù)欄,1、一般設(shè)置在高臺(tái)的邊緣，可使人產(chǎn)生安全感。2、扶手，設(shè)置在坡道、臺(tái)階兩側(cè)，高度為90CM左右，室外踏步級(jí)數(shù)超過了3級(jí)時(shí)必須設(shè)置扶手，以方便老人和殘障人使用。供輪椅使用的坡道應(yīng)設(shè)高度065M與085M兩道扶手。3、欄桿一般不要遮擋視線，要通透；但縫隙要防止兒童穿過；,Ⅷ安全設(shè)施,2設(shè)計(jì)要點(diǎn),Ⅷ安全設(shè)施,SAFEGUARDFACILITIES,消防栓欄桿與護(hù)欄井蓋交通隔離欄公交換乘點(diǎn)停車場(chǎng),井蓋,1尺寸規(guī)格,4種規(guī)格D500D600D700D800,井蓋尺寸要能滿足至少一名專業(yè)人員借助工具下到井下檢查。,Ⅷ安全設(shè)施,直徑500MM,直徑600MM,直徑700MM,直徑800MM,井蓋,2設(shè)計(jì)要點(diǎn),1、形狀蓋子下面的洞是圓的，因?yàn)閳A柱形最能承受周圍土地的壓力。而且，下水道出入孔意味著要留出足夠一個(gè)人通過的空間，而一個(gè)順著梯子爬下去的人的橫截面基本是圓的。所以圓形自然而然地成為下水道出入孔的形狀。圓形的井蓋只是為了覆蓋圓形的洞口。2、蓋板的位置應(yīng)該選擇在交通流量相對(duì)少的和較隱蔽處；3、我們?cè)诰坝^設(shè)計(jì)時(shí)關(guān)注的是表面紋樣的風(fēng)格和主題，要結(jié)合場(chǎng)所的環(huán)境特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)并注意蓋板與路面的過渡銜接；4、蓋板紋樣要易識(shí)別，并要防盜、防裂、放跳。,Ⅷ安全設(shè)施,Ⅷ安全設(shè)施,SAFEGUARDFACILITIES,消防栓欄桿與護(hù)欄井蓋交通隔離欄公交換乘點(diǎn)停車場(chǎng),Ⅷ安全設(shè)施,SAFEGUARDFACILITIES,消防栓欄桿與護(hù)欄井蓋交通隔離欄公交換乘點(diǎn)停車場(chǎng),Ⅷ安全設(shè)施,SAFEGUARDFACILITIES,消防栓欄桿與護(hù)欄井蓋交通隔離欄公交換乘點(diǎn)停車場(chǎng),分類,尺度關(guān)注,Ⅸ無障礙設(shè)施,BARRIERFREESTRUCTURESFACILITIES,殘疾人坡道盲道供殘疾人或行動(dòng)不便者使用的設(shè)施,Ⅸ無障礙設(shè)施,BARRIERFREESTRUCTURESFACILITIES,●概念是指保障殘疾人、老年人、孕婦、兒童等社會(huì)成員通行安全和使用便利，在建設(shè)工程中配套建設(shè)的服務(wù)設(shè)施。包括無障礙通道路、電樓梯、平臺(tái)、房間、洗手間廁所、席位、盲文標(biāo)識(shí)和音響提示以及通訊，信息交流等其他相關(guān)生活的設(shè)施。●無障礙設(shè)施建設(shè)問題的由來20世紀(jì)初，由于人道主義的呼喚，建筑學(xué)界產(chǎn)生了一種新的建筑設(shè)計(jì)方法無障礙設(shè)計(jì)。它運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)建設(shè)和改造環(huán)境，為廣大殘疾人提供行動(dòng)方便和安全空間，創(chuàng)造一個(gè)“平等、參與“的環(huán)境。國際上對(duì)于物質(zhì)環(huán)境無障礙的研究可以追溯到20世紀(jì)30年代初，當(dāng)時(shí)在瑞典、丹麥等國家就建有專供殘疾人使用的設(shè)施。1961年，美國制定了世界上第一個(gè)無障礙標(biāo)準(zhǔn)。此后，英國、加拿大、日本等幾十個(gè)國家和地區(qū)相繼制定了有關(guān)法規(guī)。,Ⅸ無障礙設(shè)施,BARRIERFREESTRUCTURESFACILITIES,國際通用標(biāo)志用于指示方向。標(biāo)志牌尺寸為010M至045M正方形，白色輪椅圖案黑色襯底或相反，輪椅面向右側(cè)。加文字或方向說明時(shí)，其顏色應(yīng)與襯底形成鮮明對(duì)比。所示方向?yàn)樽笮袝r(shí)，輪椅面向左。信息一、指示建筑物出入口及安全出口；二、指示建

簡(jiǎn)介：認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)課程簡(jiǎn)介,授課教師沈政SHENZPKUEDUCN62557870,FAX62656844北京大學(xué)理2樓逸夫苑）2017室北京毫納心腦測(cè)試診斷技術(shù)研究所海淀區(qū)北四環(huán)西路67號(hào)大地科技大廈后小樓（農(nóng)林委樓四層）,教材,認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)導(dǎo)論沈政、方方、楊炯炯、王立新、林庶芝北大出版社2010年5月出版，北京市高校精品教材立項(xiàng)項(xiàng)目北大出版社集體購買7折，224元/本,教學(xué)日程（16周，4學(xué)分）,第1講腦、神經(jīng)系統(tǒng)和常見的神經(jīng)科疾病1第2講神經(jīng)信息的電學(xué)傳遞與疾病診斷第3講測(cè)謊機(jī)器及其認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)第4講神經(jīng)信息的化學(xué)傳遞與一些疾病的發(fā)生第5講神奇的化學(xué)物質(zhì)、嗜好與成癮復(fù)習(xí)和期中考試第6講認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的理論和研究方法第7講認(rèn)知過程第8講情感認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)第9講精神疾病第10講腦的發(fā)育和素質(zhì)教育第11講腦的衰老和疾病總復(fù)習(xí)和考試,第1講,腦、神經(jīng)系統(tǒng)和常見神經(jīng)科疾病,神經(jīng)系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)與基本功能,神經(jīng)組織,神經(jīng)元神經(jīng)信息傳遞和信息加工（電學(xué)、化學(xué)）膠質(zhì)細(xì)胞框架、絕緣、清理、屏障,復(fù)雜的智能,神經(jīng)元,大腦新皮層細(xì)胞六層分布,膠質(zhì)細(xì)胞,2024/4/3,,神經(jīng)系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CENTRALNERVOUSSYSTEM,CNS）腦和脊髓外周神經(jīng)系統(tǒng)（PERIPHERALNERVOUSSYSTEM,PNS）感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和自主神經(jīng),腦結(jié)構(gòu)與功能,大腦大腦皮層、髓質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)間腦丘腦、上丘腦、下丘腦、底丘腦腦干中腦、橋腦、延腦小腦灰質(zhì)、白質(zhì)、深部核,2024/4/3,中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部,2024/4/3,,脊髓,灰質(zhì)前角、后角、外側(cè)角白質(zhì)上行、下行傳導(dǎo)束中央管腦脊液,脊髓節(jié)模式圖,外周神經(jīng),顏面部12對(duì)顱神經(jīng)體干部31對(duì)脊神經(jīng)交感神經(jīng)胸、腰段脊髓側(cè)角副交感神經(jīng)頸、骶段和迷走神經(jīng),12對(duì)腦神經(jīng),脊神經(jīng),自主（植物）神經(jīng)系統(tǒng),大腦皮層,背外側(cè)面額、顳、頂、枕葉內(nèi)側(cè)面邊緣葉（LIMBICLOBE），它包括胼胝體下回、扣帶回、海馬回和海馬回深部的海馬結(jié)構(gòu)；旁嗅區(qū)組成隔區(qū)（AREASEPTI）內(nèi)含伏隔核底面嗅球和嗅束、嗅三角、內(nèi)側(cè)嗅回、外側(cè)嗅回、眶回。,大腦外側(cè)面,大腦皮層的分區(qū),2024/4/3,,邊緣系統(tǒng),腦矢狀正中切面,大腦內(nèi)側(cè)面（矢狀正中切面）,皮層功能區(qū),感覺枕葉視、顳葉聽、中央后回運(yùn)動(dòng)中央前回、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、額葉眼區(qū)語言BROCA區(qū)、WERNICKE區(qū)3級(jí)分布前額葉背外側(cè)、腹內(nèi)側(cè)、內(nèi)側(cè),大腦半球髓質(zhì),投射纖維內(nèi)囊聯(lián)絡(luò)纖維連合纖維胼胝體，前連合和海馬連合?；咨窠?jīng)節(jié)，包括尾狀核、豆?fàn)詈?、杏仁核和屏狀核。尾狀核與豆?fàn)詈私M成紋狀體。尾狀核和殼核又稱新紋狀體。,基底神經(jīng)節(jié),間腦,丘腦感覺中繼核外側(cè)膝狀體、內(nèi)側(cè)膝狀體和腹后核皮層中繼核前核、腹外核和部分腹前核聯(lián)絡(luò)核背內(nèi)側(cè)核、背外側(cè)核，后外側(cè)核和枕核上丘腦松果體、嗅覺的皮層下中樞下丘腦視交叉、乳頭體、灰結(jié)節(jié)、漏斗以及垂體底丘腦丘腦底核、未定帶和底丘腦網(wǎng)狀核,丘腦的功能分區(qū),腦干,腹側(cè)多為白質(zhì)，由脊髓與大腦之間的纖維背側(cè)多為灰質(zhì),上下排列著12對(duì)腦神經(jīng)核、四疊體、藍(lán)斑、縫際核被蓋，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)與功能,樹突和軸突神經(jīng)末梢，終扣或突觸小體突觸（SYNAPSE）由突觸前膜、突觸后膜和突觸間隙（2050納米）三個(gè)部分組成突觸傳遞單向傳遞、突觸延擱、總和效應(yīng)、抑制作用、藥物敏感性,神經(jīng)元與突觸傳遞示意圖,后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,,主要經(jīng)營課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,,感謝您的觀看和下載,THEUSERCANDEMONSTRATEONAPROJECTORORCOMPUTER,ORPRINTTHEPRESENTATIONANDMAKEITINTOAFILMTOBEUSEDINAWIDERFIELD,

簡(jiǎn)介：病毒性腦炎,,病毒性腦炎,目的,,2,病例分析,一般資料姓名湯舒晴性別女年齡9歲入院時(shí)間2015年7月21日診斷顱內(nèi)感染主訴發(fā)熱4天，頭暈、頭痛1天入科方式步行入院,病毒性腦炎,3,病例分析,現(xiàn)病史患兒4天前無明顯誘因下在家中出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高389℃，熱型不規(guī)則，無明顯畏寒、寒戰(zhàn)，無尿紅、尿急、尿痛，無腹痛、腹瀉，無咳嗽、喘息，無皮疹。曾就診本院門診，擬“急性上呼吸道感染”予“阿莫西林克拉維酸鉀、炎琥寧針”等輸液治療，癥狀無明顯改善，體溫退而復(fù)升。1天前出現(xiàn)頭暈，伴頭痛，以前額部為著，不劇，無嘔吐，無抽搐、意識(shí)障礙。今來我院門診就診，擬“急性上呼吸道感染，顱內(nèi)感染”收住入院?；純喊l(fā)病來神志清，精神軟，胃納可，睡眠安，小便清長，大便有解，體重?zé)o明顯變化,病毒性腦炎,4,病例分析,病毒性腦炎,,父母和1個(gè)哥哥都健在,家族中無類似患者,,,,5,病例分析,體格檢查T389℃，P109次／分，R22次／分，BP97／54MMHG神志清，精神軟，淺表淋巴結(jié)未及腫大，全身未見皮疹，咽紅，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率約109次/分，心律齊，心音中等，未聞及病理性雜音，腹部平軟，肝脾肋下未及，頸軟，布氏征（），克氏征（），兩側(cè)巴氏征（）,病毒性腦炎,6,病例分析,血常規(guī)示W(wǎng)BC416109/L，淋巴細(xì)胞百分比421，N為467；HSCRP生化38項(xiàng)示肌酐318UMOL/L,門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶308U/L，堿性磷酸酶1826U/L，磷174MMOL/L腦脊液檢查家屬簽字不做腦電圖檢查背景節(jié)律為低中電位，未見其他明顯異常波活動(dòng)。評(píng)估家長及患兒對(duì)本病的了解程度，護(hù)理知識(shí)掌握程度，有無焦慮或恐懼。,病毒性腦炎,7,病例分析,病情變化07211035患兒訴有頭痛頭暈，無惡心嘔吐，體溫389，醫(yī)囑予小兒退熱栓15枚塞肛，1130復(fù)測(cè)體溫3830722至今患兒無訴頭痛頭暈，體溫正常。,病毒性腦炎,8,治療原則,1予阿莫西林克拉維酸鉀針抗感染，炎琥寧針抗病毒治療。2予甘露醇針降顱內(nèi)壓，申捷針營養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療。3完善輔助檢查如腦脊液等明確診斷及協(xié)助診治。,9,病毒性腦炎,概述,病毒性腦炎是指多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥。該病一年四季均有發(fā)生，故又稱散發(fā)性腦炎。,10,病毒性腦炎,,概述,11,病毒性腦炎,概述,,,,巨細(xì)胞病毒（多為胎內(nèi)感染）,常見病毒,80為腸道病毒,12,病毒性腦炎,淋巴系統(tǒng)繁殖,概述,13,病毒性腦炎,病毒侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)繁殖，通過血循環(huán)感染各種臟器，形成病毒血癥，在侵入中樞系統(tǒng)前即可有發(fā)熱等全身癥狀，若其進(jìn)一步繁殖可直接破壞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腦組織和腦膜彌漫性充血、血腫，血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤，膠質(zhì)細(xì)胞增生及局部出血性軟化壞死灶。神經(jīng)組織對(duì)病毒抗原的劇烈反應(yīng)導(dǎo)致脫髓鞘病變、血管和血管周圍損傷，造成供血不足。,發(fā)病機(jī)制,14,病毒性腦炎,發(fā)病特點(diǎn),急性起病，病情輕重取決于病變部位、范圍及嚴(yán)重程度,病程,一般23周，多數(shù)患兒可自行恢復(fù)，少數(shù)留有癲癇、智力倒退等后遺癥,臨床特點(diǎn),前驅(qū)癥狀,急性全身感染癥狀，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等,15,病毒性腦炎,驚厥,多表現(xiàn)為全身性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài),顱壓增高,頭痛、嘔吐，嬰兒前囟飽滿，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝,意識(shí)障礙,輕者反應(yīng)淡漠遲鈍、嗜睡或煩躁，重者可有昏睡、昏迷,臨床特點(diǎn),16,臨床特點(diǎn),病毒性腦炎,根據(jù)受損部位不同可出現(xiàn)偏癱、面癱、不自主運(yùn)動(dòng)、吞咽障礙等,病變累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，可出現(xiàn)躁狂、幻覺、失語及記憶力障礙等,若侵犯到腦膜則會(huì)引起腦膜刺激征,17,,腦膜刺激征軟腦脊膜受到炎癥、出血或理化內(nèi)環(huán)境的改變刺激時(shí)可出現(xiàn)一系列提示腦膜受損的病征，稱腦膜刺激征。,病毒性腦炎,腦膜刺激征,18,病毒性腦炎,腦膜刺激征,頸項(xiàng)強(qiáng)直表現(xiàn)為不同程度的肌強(qiáng)直，尤其是伸肌。頭前屈明顯受限，即被動(dòng)屈頸遇到阻力，頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限較輕，頭后仰無強(qiáng)直表現(xiàn)。,19,腦膜刺激征,BRUDZINSKI征患者仰位平臥前屈其頸時(shí)發(fā)生雙側(cè)髖膝部屈曲，壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨連合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均為BRUDZINSKI征陽性。,病毒性腦炎,20,腦膜刺激征,KERNIG征又稱屈腿伸膝試驗(yàn)?；颊哐雠P位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動(dòng)使屈曲的小腿伸直，當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直、出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時(shí)為KERNIG征陽性。,病毒性腦炎,21,病毒性腦炎,腦脊液檢查壓力正?；蛟龈?，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)輕度增高，一般＜300106／L,早期中性粒細(xì)胞為主，后期淋巴細(xì)胞為主；蛋白質(zhì)大多正常或輕度增高，氯化物和糖一般在正常范圍。,輔助檢查,22,腦脊液的檢查區(qū)別腦炎的種類,,,23,病毒性腦炎,,腦電圖檢查,,廣泛性異常,彌漫性或局限性慢波,90，少數(shù)正常,輔助檢查,24,病毒性腦炎,正常,彌漫性慢波,輔助檢查,25,輔助檢查,病毒學(xué)檢查發(fā)病早期應(yīng)及早取大便、咽分泌物、腦脊液做病毒學(xué)檢查，主要是CSF抗原抗體測(cè)定影像學(xué)檢查頭顱CT或MRI檢查一般無明顯改變，有時(shí)可見腦水腫及腦軟化灶，少數(shù)嚴(yán)重者可見額、顳葉低密度病灶、片狀、邊界不清。,病毒性腦炎,26,病毒性腦炎,診斷依據(jù),27,病毒性腦炎,診斷依據(jù),28,治療原則,1驚厥緊急處理患兒側(cè)臥，解開衣領(lǐng)，清除口鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，上下磨牙間安放牙墊，防止舌被咬傷，根據(jù)病情給氧?？刂企@厥選用安定、苯巴比妥鈉、10％水合氯醛等。2減輕顱內(nèi)高壓20甘露醇35ML／KG／次，靜脈注射地塞米松01‐03MG／KG／天,病毒性腦炎,29,治療原則,3退熱物理降溫或藥物降溫。4抗病毒治療更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等。5抗生素治療青霉素頭孢類等抗生素治療。6支持療法保證足夠熱量和水分供給，病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白。,病毒性腦炎,30,,護(hù)理診斷1體溫過高與病毒血癥有關(guān)2舒適度的改變頭痛頭暈與顱內(nèi)壓增高有關(guān)3營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與感染、攝入量減少、食欲減退等有關(guān)4有受傷的危險(xiǎn)與抽搐，昏迷有關(guān)5恐懼與陌生環(huán)境有關(guān)6潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高,病毒性腦炎,31,①體溫過高與病毒血癥有關(guān)。,護(hù)理措施1、密切觀察患兒體溫的改變，每2～4H測(cè)體溫1次，體溫發(fā)熱者應(yīng)及時(shí)給予物理降溫，如冷敷、溫水擦浴，多飲水或酒精擦浴等。2、大量出汗時(shí)應(yīng)及時(shí)擦干和更換衣褲、床單被套，做好皮膚護(hù)理。3、持續(xù)高熱物理降溫效果不明顯時(shí)，按醫(yī)囑加用藥物降溫，同時(shí)補(bǔ)充水分，以防脫水。4、降溫處理后1H復(fù)測(cè)體溫，體溫降至正常后仍監(jiān)測(cè)3D，同時(shí)給予高熱、易消化飲食。護(hù)理評(píng)價(jià)07211035患兒訴有頭痛頭暈，無惡心嘔吐，體溫389，醫(yī)囑予小兒退熱栓15枚賽肛，1130復(fù)測(cè)體溫3830722至今患兒無訴頭痛頭暈，體溫正常。,32,②舒適度的改變頭痛頭暈與顱內(nèi)壓增高有關(guān),相關(guān)因素顱內(nèi)壓增高。主要表現(xiàn)患兒頭痛、惡心、嘔吐。護(hù)理目標(biāo)患兒頭痛減輕或消失，舒適感增加。護(hù)理措施1保持病室安靜、整齊、清潔，減少噪聲，室內(nèi)光線柔和，工作人員操作輕柔。2限制陪伴與探視，減少外界刺激與干擾。3平臥位，上半身抬高1530度，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物窒息。護(hù)理評(píng)價(jià)患兒7月21日訴頭痛頭暈，7月22日至今無訴頭痛頭暈。,33,③營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)。,護(hù)理措施1、提供可口、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當(dāng)病人感惡心、嘔吐時(shí)，暫停進(jìn)食。2、預(yù)防性使用止吐藥，觀察藥物療效。告訴病人減輕和預(yù)防惡心嘔吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。3、指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、魚肉、蛋類、奶類，進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果，以補(bǔ)充維生素類。4、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以增進(jìn)食欲。5、病人進(jìn)餐時(shí)，給病人充分的咀嚼、吞咽時(shí)間，喂飯速度不要快。6、遵醫(yī)囑給予腸道外營養(yǎng)，如靜滴復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑。護(hù)理評(píng)價(jià)患兒營養(yǎng)狀況良好。,病毒性腦炎,34,④有受傷的危險(xiǎn)與昏迷、抽搐有關(guān)。,護(hù)理措施1、24小時(shí)需有人陪同，睡眠時(shí)加用床旁護(hù)欄。2、將病人經(jīng)常使用的物品個(gè)放在易于拿起的地方，以減少體力消耗。3、上下床時(shí)協(xié)助陪護(hù)攙扶，防止摔倒。4、保持病室安靜，操作輕柔，盡量減少不良刺激。5、加強(qiáng)巡視，保證病人安全。護(hù)理評(píng)價(jià)患兒住院期間無受傷。,病毒性腦炎,35,⑤焦慮、恐懼與環(huán)境的改變，疾病治療效果不確定有關(guān)。,護(hù)理措施1熱情接待安置好病人，介紹經(jīng)管醫(yī)師、負(fù)責(zé)護(hù)士、病房環(huán)境，消除病人對(duì)病房的陌生感，使其盡快適應(yīng)新環(huán)境。2經(jīng)常與病人交談，認(rèn)真聽取病人的主訴，了解病人的心理狀態(tài)，給予相應(yīng)的疏導(dǎo)。3鼓勵(lì)病人說出使其不安的原因和感覺。4鼓勵(lì)病人看書、讀報(bào)、與病友談心以分散注意力，減輕來自疾病的壓力。5詳細(xì)解釋疾病的病因、治療方案、效果及預(yù)后。6提供安靜舒適、無不良刺激的住院環(huán)境，如適當(dāng)?shù)臏亍穸?，清新的空氣。護(hù)理評(píng)價(jià)病人已適應(yīng)新環(huán)境，主訴焦慮感消失且對(duì)預(yù)后充滿信心，安心治療及護(hù)理。,病毒性腦炎,36,⑥潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高與顱內(nèi)感染有關(guān)。,護(hù)理措施1、密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2、安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3、根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4、如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。5、有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。護(hù)理評(píng)價(jià)患兒無發(fā)生并發(fā)癥。,病毒性腦炎,37,,心理護(hù)理病毒性腦炎輕者23內(nèi)痊愈，重者可有后遺癥，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與家屬交流，穩(wěn)定緊張、焦慮的情緒，并舉例說明病毒性腦炎治愈成功率，使其樹立信心，照顧好患兒。以嫻熟的技術(shù)贏得患兒的信任、配合，在生活上應(yīng)關(guān)心、照顧患兒，介紹周圍環(huán)境，使其盡快熟悉，消除陌生、緊張心理，鼓勵(lì)患兒與同室患兒認(rèn)識(shí)、交流，使其保持良好的心態(tài)，安心接受治療。,病毒性腦炎,38,,健康宣教病毒性腦炎重癥患兒病死率高或有后遺癥，對(duì)兒童造成嚴(yán)重的危害。由于臨床表現(xiàn)形式多樣、輕重不一，易誤診。在流行季節(jié)提高警惕，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、食欲減退甚至抽搐等癥狀時(shí)，要停工停課，并及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離和早治療，爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)并防止傳染他人。按要求接種針對(duì)各種病毒的疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、乙腦疫苗等），這是預(yù)防病毒性腦炎的根本途徑。,病毒性腦炎,39,,⑤注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣飯前便后要洗手，盡量不要用手觸摸鼻子、眼睛、嘴巴；勤開窗通氣，保持室內(nèi)環(huán)境干凈及空氣新鮮，均衡飲食,不吃生冷、變質(zhì)的食物，遠(yuǎn)離貓、狗等小動(dòng)物，鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。⑥在疾病流行季節(jié)，盡可能少去人員密集的場(chǎng)所，減少在擁擠、封閉環(huán)境中的時(shí)間，適當(dāng)增加戶外活動(dòng)。⑦必要時(shí)對(duì)空氣、水、日常用品、廁所、垃圾等開展消毒工作，減少病毒傳播機(jī)會(huì)。,病毒性腦炎,40,擬題問題,1、什么是病毒性腦炎2、病毒性腦炎有哪些臨床表現(xiàn)3、該提出什么護(hù)理問題，病采取什么護(hù)理措施,41,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：病毒感染性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷,武漢市中心醫(yī)院盧忠心,病毒的發(fā)現(xiàn)與研究歷史,病毒病由來已久公元前二至三個(gè)世紀(jì)天花中國公元十世紀(jì)接種人痘預(yù)防天花1796英國醫(yī)生琴納牛痘使人預(yù)防天花阿里斯多德在公元前四世紀(jì)狂犬病法國人巴斯德在1884年狂犬疫苗,病毒學(xué)的發(fā)展歷程,病毒的病原研究階段病毒的化學(xué)和結(jié)構(gòu)研究階段病毒研究的細(xì)胞水平時(shí)期分子病毒學(xué)的研究時(shí)期,病毒病的病原研究階段,自病毒發(fā)現(xiàn)直到上個(gè)世紀(jì)30年代初，病毒學(xué)研究主要集中在分離和鑒定引起各種病毒性疾病的病毒；病毒對(duì)疾體所引起的特異性病理效應(yīng)；病毒的傳播方式和感染宿主范圍；各種理化因子對(duì)病毒感染的影響等方面。在這一階段，人們對(duì)病毒本質(zhì)的認(rèn)識(shí)還很膚淺，認(rèn)為病毒是一種與細(xì)菌類似的病原體，所不同的僅在于病毒必須在生活的細(xì)胞內(nèi)才能繁殖，再就是體積十分微小，以致在顯微鏡下不能見到，能夠通過細(xì)菌濾器。這也正是在那一時(shí)期把病毒稱之為“超顯微的濾過性病毒”的原因。,病毒的化學(xué)和結(jié)構(gòu)研究階段,1934年MSCHLESINGER獲得了純化的噬菌體；1935年，美國生化學(xué)家STANLEY第一次提純了煙草花葉病毒（簡(jiǎn)稱TMV），因?yàn)檫@項(xiàng)貢獻(xiàn)1946年被授予諾貝爾獎(jiǎng)，這是病毒學(xué)領(lǐng)域第一個(gè)獲此殊榮的科學(xué)家；1938年WJELFORD測(cè)定了各種病毒顆粒大小；1939年，GAKANSCHE在電鏡下直接觀察到TMV；1955年，SCAFFER和SCHWERDT成功結(jié)晶了脊髓灰質(zhì)炎病毒，這是第一個(gè)被結(jié)晶出來的動(dòng)物病毒；等等。這一階段，病毒學(xué)工作者主要采用敏感動(dòng)物（如小白鼠）或動(dòng)物胚胎（如雞胚）來研究病毒，分離鑒定了近百種病毒。同時(shí)在機(jī)體水平上研究了病毒的繁殖、發(fā)病機(jī)理和免疫反應(yīng)等。只是微生物學(xué)的一個(gè)分支。,病毒的細(xì)胞水平研究時(shí)期,利用大腸桿菌研究噬菌體的感染過程取得了迅速發(fā)展組織培養(yǎng)技術(shù)開始應(yīng)用于動(dòng)物病毒的研究我國學(xué)者黃禎祥早在1943年就利用雞胚組織塊在試管內(nèi)進(jìn)行病毒傳代、定量滴定及中和試驗(yàn)。組織培養(yǎng)技術(shù)對(duì)動(dòng)物病毒研究所作的貢獻(xiàn)主要包括病毒轉(zhuǎn)錄新途徑和翻譯新途徑的發(fā)現(xiàn)；病毒對(duì)宿主范圍的選擇；某些腫瘤病毒引起的細(xì)胞轉(zhuǎn)化；某些病毒侵染引起的細(xì)胞融合；發(fā)現(xiàn)有的病毒核酸由若干片段組成；有的病毒核酸具有極性的不同，如小RNA病毒為正鏈RNA病毒，正粘病毒為負(fù)鏈RNA病毒。植物病毒不斷有重要的發(fā)現(xiàn)此階段，病毒學(xué)逐步形成了一門獨(dú)立的學(xué)科。,分子病毒學(xué)的研究時(shí)期,自從1953年DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)理論建立以來，由于分子生物學(xué)的迅速發(fā)展，使病毒學(xué)的研究步入了分子病毒學(xué)的發(fā)展時(shí)期，分子病毒學(xué)也正是分子生物學(xué)的發(fā)展過程中應(yīng)運(yùn)而生。分子病毒學(xué)的發(fā)展是各相關(guān)學(xué)科如分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)、免疫學(xué)與病毒學(xué)理論和技術(shù)相互滲透的結(jié)果。尤其是分子生物學(xué)新技術(shù)的發(fā)明極大剌激了分子病毒學(xué)的發(fā)展。,分子病毒學(xué)的研究時(shí)期的研究成果（一）,分子病毒學(xué)的研究時(shí)期的研究成果（二）,病毒感染性疾病,肝炎病毒（HEPATITISVIRUS）人類免疫缺陷病毒（HUMANIMMUNODEFICIENCYVIRUS,HIV）人乳頭瘤狀病毒（HUMANPAPILLOMAVIRUS,HPV）EB病毒（EBSTEINBARRVIRUS,EBV）SARS冠狀病毒SARSASSOCIATEDCORONAVIRUS,SARSCOV甲型H1N1流感病毒（INFLUENZAAH1N1VIRUS）手足口病病毒（HAND,FOOTANDMOUTHDISEASEVIRUS）,肝炎病毒（HEPATITISVIRUS）,引起肝炎的病毒有多種類型，包括甲型肝炎病毒HEPATITISAVIRUS,HAV、乙型肝炎病毒HEPATITISBVIRUS,HBV、丙型肝炎病毒HEPATITISCVIRUS,HCV、丁型肝炎病毒HEPATITISDVIRUS,HDV、戊型肝炎病毒HEPATITISEVIRUS,HEV等，分別能夠引起甲型、乙型、丙型、丁型、戊型5種肝炎癥狀。近年又發(fā)現(xiàn)有己型肝炎（HFV引起）和庚型肝炎HGV引起出現(xiàn)。,（一）乙型肝炎病毒,結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)HBSAG是HBV感染的主要標(biāo)志HBSAB保護(hù)性抗體HBCAG僅存于感染的肝細(xì)胞核內(nèi)，一般不存在于血循環(huán)中HBCAB非保護(hù)性抗體，HBCABIGM提示HBV處于復(fù)制狀態(tài)HBEAGHBV復(fù)制及強(qiáng)感染性的指標(biāo)HBEAB有一定的保護(hù)作用，預(yù)后良好,HBV感染的診斷ELISA方法，但只能提供血清中的HBV間接證據(jù)，無法證明是否具有傳染性檢測(cè)血清標(biāo)本中的HBSAG，HBEAG，抗HBS，抗HBC和抗HBE（兩對(duì)半）比較簡(jiǎn)單，而且敏感性較低。內(nèi)源性DNA聚合酶法和斑點(diǎn)雜交分析法可直接確定臨床標(biāo)本中HBVDNA的存在。比較敏感，能檢測(cè)到01PG的HBVDNA。熒光定量PCR方法可檢測(cè)到200COPY/ML的HBVDNA?？蓹z出雜交法測(cè)定陰性而具有不同HBV血清學(xué)標(biāo)志的血清標(biāo)本中的HBVDNA?？蓹z出HBSAG陽性而HBEAG陰性攜帶者的HBVDNA?？蓹z出慢性HBV感染Α干擾素治療后轉(zhuǎn)陰的患者血清中殘存的HBVDNA。,（一）乙型肝炎病毒,應(yīng)用核酸擴(kuò)增技術(shù)NAT是降低HBV殘留危險(xiǎn)性的重要策略,病毒特點(diǎn)1單正鏈RNA病毒2E1和E2區(qū)基因高度變異性,（二）丙型肝炎病毒,感染特點(diǎn)HCV在血中含量極微輸血后肝炎主要致病因子免疫學(xué)標(biāo)志僅有抗HCV，非中和抗體，產(chǎn)生時(shí)間不一有一部分人感染HCV后，不產(chǎn)生抗HCV感染易于慢性化5085疫苗研制尚不成功,單鏈RNA,,HCV的流行病學(xué),全世界的感染人群約有17億75HCV感染發(fā)展成慢性HCV感染發(fā)展成有癥狀的肝病需要十年以上可引起慢性肝炎、肝硬化、肝細(xì)胞癌通過輸血、靜脈用藥傳播血清中出現(xiàn)HCV抗體在感染后54－192天,ELISA方法檢測(cè)HCV抗體篩查試驗(yàn)RIBA確證試驗(yàn)HCVRNA檢測(cè)確證試驗(yàn),HCV感染的診斷,抗HCV篩查及確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果的解釋,HCVRNA定量檢測(cè)的臨床意義早期診斷HCV感染13W，即可檢出HCVRNA的存在。HCVRNA載量與抗HCV滴度、ALT水平之間的相關(guān)性抗HCV滴度和ALT異常率隨著HCVRNA載量升高而增加。HCVRNA是評(píng)價(jià)抗病毒治療效果的重要指標(biāo)。慢性丙型肝炎長期抗HCV陽性，這時(shí)如果進(jìn)行HCVRNA定量檢測(cè)可以鑒別活動(dòng)性、復(fù)制程度。,人類免疫缺陷病毒HIV,1982年發(fā)現(xiàn)第1例經(jīng)輸血傳播HIV1985年開始檢測(cè)血液和血液制品還可通過母嬰垂直傳播和性接觸傳播可變的潛伏期普遍的癥狀包括夜汗、體重下降、腹瀉、鵝口瘡、紫癜慢性感染，但多種藥物治療可降低病毒滴度,人類免疫缺陷病毒HIV,艾滋病有三個(gè)特性獲得性艾滋病并非先天具有，而是后天獲得。免疫缺陷AIDS的發(fā)病機(jī)理在于，HIV通過造成人體免疫系統(tǒng)的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)防護(hù)功能的減低甚至喪失。綜合癥在臨床癥狀方面，由于免疫缺陷導(dǎo)致的各個(gè)系統(tǒng)的機(jī)會(huì)性感染、腫瘤而出現(xiàn)復(fù)雜的伴隨癥狀群。,人類免疫缺陷病毒HIV,HIV,THEVIRUSTHATCAUSESAIDS,ISSHOWNBUDDINGOUTOFAHUMANIMMUNECELL,人類免疫缺陷病毒HIV,HIV病毒多亞型和多變異HIV1和HIV2M組、O組和N組亞型AKCRF基因重組亞型，主要是HIV1型毒株亞型監(jiān)測(cè)的意義不同亞型與不同傳播途徑的關(guān)系B主要通過男性同性性行為和靜脈注射吸毒傳播，C主要異性性接觸傳播流行地理和傳播線路的分析東南亞區(qū)域的C亞型和B亞型重組亞型傳播效力變化及對(duì)流行的影響東歐的B/A重組流行、泰國的A/E重組,HIV在外界的抵抗力HIV病毒一旦離開宿主細(xì)胞在外界環(huán)境中生存能力很快消失HIV對(duì)環(huán)境中的物理因素和化學(xué)因素抵抗力均較弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抵抗力低得多對(duì)HBV有效得消毒和滅活方法均適用于HIV,人類免疫缺陷病毒HIV,,HIV感染的三種結(jié)局典型進(jìn)展者810年潛伏期后成為艾滋病人，8090快速進(jìn)展者CD4細(xì)胞25年內(nèi)迅速下降，HIV病毒載量一直維持較高水平，而且分離的HIV有均一性。長期存活者（又稱長期不進(jìn)展者）維持15年以上，而且CD4計(jì)數(shù)維持正常，在所有感染者中比例一般在810。,人類免疫缺陷病毒HIV,,HIV感染的三種結(jié)局典型進(jìn)展者810年潛伏期后成為艾滋病人，8090快速進(jìn)展者CD4細(xì)胞25年內(nèi)迅速下降，HIV病毒載量一直維持較高水平，而且分離的HIV有均一性。長期存活者（又稱長期不進(jìn)展者）維持15年以上，而且CD4計(jì)數(shù)維持正常，在所有感染者中比例一般在810。,人類免疫缺陷病毒HIV,,HIV抗體的檢測(cè)P24抗原的檢測(cè)HIV核酸檢測(cè),HIV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷,,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA明膠凝集試驗(yàn)各種快速診斷試劑檢測(cè)亞型包括HIV1、HIV2和HIV1型的O亞型，窗口期由10周縮短至3～4周。,HIV抗體的檢測(cè),,HIV抗體的檢測(cè)按規(guī)范要求，我國采供血機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液篩查和各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常規(guī)篩查檢測(cè)宜采用ELISA法。對(duì)用ELISA試劑或快速診斷試劑進(jìn)行的篩查實(shí)驗(yàn)如呈陰性反應(yīng)，即報(bào)告HIV抗體陰性；對(duì)呈陽性反應(yīng)的標(biāo)本，篩查實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用原有試劑和另外一種不同原理或不同廠家的試劑進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)，如兩種試劑復(fù)測(cè)均呈陰性反應(yīng)，則報(bào)告HIV抗體陰性；如均呈陽性反應(yīng)，或一陰一陽，需送艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確認(rèn)。篩查試劑必須是HIV1/2混合型、經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局SDA注冊(cè)批準(zhǔn)、批檢合格、臨床評(píng)估質(zhì)量優(yōu)良、在有效期內(nèi)的試劑。,人類免疫缺陷病毒HIV,,免疫印跡試驗(yàn)條帶免疫試驗(yàn)免疫熒光試驗(yàn),HIV確認(rèn)試驗(yàn),,ELISA雙抗體夾心法陽性結(jié)果必須經(jīng)中和試驗(yàn)確認(rèn)，該結(jié)果才可作為HIV感染的輔助診斷依據(jù)。HIV1P24抗原檢測(cè)陰性，只表示在本試驗(yàn)中無反應(yīng)，不能排除HIV感染。在窗口期檢測(cè)P24抗原是早期輔助診斷和進(jìn)一步縮短窗口期的一種方法，還可用于HIV陽性母親所生嬰兒的早期輔助鑒別診斷。,P24抗原的檢測(cè),,檢測(cè)HIVRNA通常使用PCR或RTPCR技術(shù)，核酸序列擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)NASBA、分支DNA雜交實(shí)驗(yàn)等注意HIV核酸定性檢測(cè)陰性，只可報(bào)告本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果陰性，但不能排除HIV感染；HIV核酸檢測(cè)陽性，可作為診斷HIV感染的輔助指標(biāo)，不能單獨(dú)用于HIV感染的診斷，報(bào)告定性檢測(cè)結(jié)果時(shí)還應(yīng)注明反應(yīng)條件和所使用的引物序列。報(bào)告HIV核酸定量檢測(cè)結(jié)果時(shí)應(yīng)按照儀器讀數(shù)報(bào)告結(jié)果，注明使用的試驗(yàn)方法、樣品種類和樣品量，當(dāng)測(cè)定結(jié)果小于最低檢測(cè)限時(shí)，應(yīng)注明最低檢測(cè)限水平，低于最低檢測(cè)限的結(jié)果不能排除HIV感染。,HIV核酸檢測(cè),,CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)血漿HIVRNA水平病毒載量這兩項(xiàng)實(shí)驗(yàn)可以為臨床醫(yī)生提供病人病毒水平、免疫狀態(tài)的相關(guān)資料，是預(yù)測(cè)疾病進(jìn)程的可靠指標(biāo)，還可獨(dú)立預(yù)測(cè)艾滋病臨床過程和生存期。,HIV感染的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè),,流式細(xì)胞儀是檢測(cè)CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)方法，可以得出CD4T細(xì)胞占淋巴細(xì)胞的比值及絕對(duì)值。CD4T細(xì)胞計(jì)數(shù)是艾滋病診斷、疾病分期的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。,CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù),,HIV病毒耐藥分為原發(fā)性PRIMARY及繼發(fā)性SECONDARY原發(fā)性HIV病毒耐藥指那些直接影響抗病毒藥物作用靶點(diǎn)的變異，具有藥物特異性，可降低抗病毒藥物敏感性繼發(fā)性變異又稱為補(bǔ)償變異常出現(xiàn)于原發(fā)性變異已存在的病毒基因組中，原發(fā)性變異可造成復(fù)制關(guān)鍵酶的改變，導(dǎo)致病毒動(dòng)力學(xué)的不利，繼發(fā)性變異可糾正由原發(fā)性變異導(dǎo)致的不利，提高病毒的耐藥性，對(duì)原發(fā)性變異起到保護(hù)和促進(jìn)作用,HIV抗病毒治療的耐藥監(jiān)測(cè),,耐藥性檢測(cè)有兩種方法表型檢測(cè)通過用藥期間的病毒培養(yǎng)進(jìn)行基因型檢測(cè)通過分子生物學(xué)方法檢測(cè)與耐藥性相關(guān)的病毒基因突變基因型檢測(cè)的費(fèi)用較低，較容易，可在樣品收集后1～2周得到結(jié)果，但分析基因型耐藥檢測(cè)時(shí)，需要掌握大量相關(guān)知識(shí)，如突變與抗病毒藥物及其它藥物的交叉耐藥等，才能對(duì)結(jié)果進(jìn)行正確的分析。表型檢測(cè)可以直接檢測(cè)病毒的耐藥性，但操作復(fù)雜、耗時(shí)，技術(shù)要求高，且非常昂貴，因此目前國際上廣泛應(yīng)用于臨床的是基因型耐藥檢測(cè)。,人乳頭瘤狀病毒（HUMANPAPILLOMAVIRUS,HPV）,HPV具有宿主和組織特異性，只能感染人的皮膚和黏膜上皮細(xì)胞，人是HPV的惟一宿主。有100多個(gè)型低危型HPV6、11引起良性病變尖銳濕疣、喉乳頭瘤等高危型HPV16、18引起惡性腫瘤宮頸癌、肛門癌、口腔癌等新生兒產(chǎn)道感染。免疫原性低，易形成持續(xù)性感染。,高危型161831333539455152565859687382亞型CP8304可能高危型266653低危型611404243445461707281CP6108,HPV型別,HPV中國型別分布,烏蘭娜,吳瑞芳等，人乳頭瘤病毒基因亞型與宮頸病變的關(guān)系,中國婦產(chǎn)科臨床雜志,MAJORCAPSIDPROTEIN,TRANSFORMINGGENES/GROWTHSTIMULATION,MINORCAPSIDPROTEIN,REGULATIONOFVIRALREPLICATION,REGULATIONOFVIRALTRANSCRIPTION呼吸道傳播空氣飛沫接觸傳播皰疹液中含大量病毒，皰疹破潰后病毒排出。HFMD為全球性傳染病，在全球廣泛分布，無明顯的地域分布,但近年EV71在東南亞一帶流行,引起較多的重癥和死亡病例。在80年代和90年代，中國手足口病的流行主要以COXA16為主，2008年，COXA16和EV71共循環(huán)引起手足口病爆發(fā),EV71在大部分省市為優(yōu)勢(shì)病毒。,手足口病病毒（HAND,FOOTANDMOUTHDISEASEVIRUS）,67,患者年齡分布,手足口病病毒（HAND,FOOTANDMOUTHDISEASEVIRUS）,人腸道病毒感染的一般致病機(jī)制,,致病特點(diǎn)隱性感染多見，很少引起腹瀉，嬰幼兒、免疫力低下的成人易感。病毒在機(jī)體腸道中增殖，很少引起腸道癥狀，是以消化道為原發(fā)灶的全身感染。不同人腸道病毒可引起相同癥狀，同一種人腸道病毒可引起不同臨床表現(xiàn)。感染過程中形成病毒血癥。,中國HFMD的流行1981年，我國在上海首次報(bào)道了HFMD病例1987年在中國分離到CVA161995年以來，我國陸續(xù)在武漢、深圳、上海、重慶、山東和安徽等地的HFMD患者中分離到EV71病毒。2007年，山東發(fā)生了手足口病爆發(fā)流行，累計(jì)報(bào)告HFMD病例39，606例，其中14例病例死亡。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)發(fā)現(xiàn)EV71是引起山東臨沂HFMD的主要病原，同時(shí)還檢測(cè)到ECHO3和/或CVA16。2008年全國出現(xiàn)HFMD爆發(fā)流行,以HEV71為優(yōu)勢(shì),CVA16還有其它EV共循環(huán)引起,重癥患者腸病毒的血清型,,,→,2009年手足口病疫情部分統(tǒng)計(jì),感染近100萬，手足口病仍然在摧殘者祖國花朵的健康，預(yù)防治療刻不容緩,19992008五月間共有1232EV病例為重癥病例，平均死亡率為1396。EV71為重癥病例中分離頻率最高的血清型。CB3次之。CA16/EV71/CA4/CA10/CB3/CA6是最常見的血清型。主要流行高峰在57月，在911月可能會(huì)出現(xiàn)第二個(gè)流行高峰。在所有的病例中，15歲的患者占到了70左右。,手足口病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手足口病的診斷一般是通過采集適當(dāng)?shù)呐R床標(biāo)本后進(jìn)行基因檢測(cè)、抗原檢測(cè)、血清學(xué)抗體檢測(cè)、病毒分離和病毒鑒定，如果沒有采到合格的臨床標(biāo)本，或無法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。很多血清型的腸道病毒能引起手足口病，不同細(xì)胞系對(duì)不同病毒的敏感性是有所不同的，而不同時(shí)期腸道病毒的流行株也不同。通常用于腸道病毒分離的細(xì)胞系為RD、HEP2、VERO等，聯(lián)合使用上述的兩種或更多細(xì)胞有助于分離到更多的腸道病毒。,,謝謝,

簡(jiǎn)介：,病毒性心肌炎病人的護(hù)理,1,病毒性心肌炎是指由嗜心性病毒感染引起的，以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎。是感染性心肌疾病中最常見的類型。發(fā)病年齡以兒童和青少年多見，男＞女,定義,2,病因,許多病毒引起心肌炎腸道病毒包括柯薩奇A、B組病毒、?？刹《?、脊髓灰質(zhì)炎病毒常見，其中以柯薩奇病毒B最常見。流感、風(fēng)疹、單純皰疹病毒、肝炎病毒及HIV都可引起。,3,,發(fā)病機(jī)制,病毒常直接侵犯心肌，造成心肌細(xì)胞溶解，間質(zhì)水腫。,急性病毒感染,持續(xù)病毒感染,免疫機(jī)制,,心肌損害,4,前驅(qū)感染心臟受累,臨床表現(xiàn),5,臨床表現(xiàn),視頸靜脈怒張觸肝腫大、水腫叩心臟增大聽心率增快與體溫升高不成比例心律心律失常，室早最常見心音心尖部S1↓，出現(xiàn)S3、S4聞及舒張期奔馬律,6,輔助檢查,外周血白細(xì)胞腸道病毒核酸陽性，血沉加快，C反應(yīng)蛋白增加。血清肌鈣蛋白、心肌肌酸磷酸激酶（CKMB）增高。免疫學(xué)檢查2周后血清同型病毒中和抗體增高4倍。,實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷本病最有意義的檢查,7,輔助檢查,X線檢查心影擴(kuò)大或正常。心電圖低電壓、STT改變，各種心律失常（室性心律失常和AVB）。超聲心動(dòng)圖正常，左室舒張功能減退，節(jié)段性或彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱，左心室增大或附壁血栓。心肌活檢有助于診斷和判斷預(yù)后。,確診依據(jù),8,處理要點(diǎn),急性期臥床休息，保證營養(yǎng)。改善心肌的營養(yǎng)和代謝維生素C、三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷、細(xì)胞色素。對(duì)癥治療抗心律失常、心力衰竭，對(duì)洋地黃耐受性差，慎用?？共《局委煾蓴_素或抗病毒的中草藥完全性房室傳導(dǎo)阻滯可用臨時(shí)起搏器。病情加重時(shí)用糖皮質(zhì)激素。,9,護(hù)理,10,護(hù)理診斷/問題,體溫過高與心肌炎癥有關(guān)焦慮與起病急、心理負(fù)擔(dān)過重有關(guān)活動(dòng)無耐力與心肌受損、心律失常有關(guān)潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭疼痛心前區(qū)痛與心肌炎有關(guān),11,,,保持大便通暢,飲食,休息與活動(dòng),一般護(hù)理,護(hù)理措施,急性期臥床休息，直至癥狀消失、血清心肌酶、心電圖恢復(fù)正常，逐漸增加活動(dòng)量。心臟擴(kuò)大或心力衰竭者應(yīng)臥床休息。,高蛋白、高維生素、易消化的飲食；多吃蔬菜水果，戒煙酒。,多食含纖維素的食物，適量飲水，防止便秘。,最重要的護(hù)理措施,12,,,,,急性期行心電監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征及心電圖變化,護(hù)理措施,病情觀察,觀察胸悶、頸靜脈怒張等癥狀,備好搶救儀器及藥物配合醫(yī)生搶救,出現(xiàn)頻發(fā)室早、房室傳導(dǎo)阻滯及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予抗心律失常藥物。,13,護(hù)理措施,本病青壯年占一定比例，影響日常生活和工作，易焦慮、煩躁；向病人耐心解釋臥床休息的必要性；講明本病的演變過程及預(yù)后，解釋病情及治療方案；告之不良情緒加重病情，給予心理支持；使其安心休養(yǎng)，配合治療。,心理護(hù)理,14,練習(xí)題,1診斷病毒性心肌炎最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是A白細(xì)胞增高B紅細(xì)胞沉降率增快C乳酸脫氫酶的增高D心電圖STT改變E血清中和抗體效價(jià)增高4倍以上2急性病毒性心肌炎病人的最重要的護(hù)理措施是A保證病人絕對(duì)臥床休息B給予易消化的飲食C保證蛋白質(zhì)的供給D給予多種維生素E記出入液量,E,A,15,練習(xí)題,3引起心肌炎最常見的病毒是A流感病毒B皰疹病毒C脊髓灰質(zhì)炎病毒D鼻病毒E柯薩奇A、B病毒4心肌炎常見的心電圖改變是APR間期延長BQRS波群增寬CSTT改變DT波改變EQT間期縮短,E,C,16,再見,17,

簡(jiǎn)介：2024/4/2,1,第七章長時(shí)記憶,第一節(jié)長時(shí)記憶概述第二節(jié)長時(shí)記憶的信息編碼方式第三節(jié)長時(shí)記憶的信息存儲(chǔ)第四節(jié)長時(shí)記憶中信息狀態(tài)的組織,2024/4/2,2,第一節(jié)長時(shí)記憶概述,一、長時(shí)記憶的涵義它是指信息在人腦中存儲(chǔ)一分種以上，幾天、幾月、幾年，乃至終身的記憶長時(shí)記憶是一個(gè)龐大而復(fù)雜的信息庫，沒有容量的限制長時(shí)記憶中所存儲(chǔ)的刺激信息絕大部分來自短時(shí)記憶信息內(nèi)容的精致性復(fù)述加工，也有一小部分由于印象深刻而一次性存儲(chǔ)的人類記憶不是一個(gè)單一的整體，而由一些分離的系統(tǒng)構(gòu)成。如陳述性記憶和程序性記憶,2024/4/2,3,二、長時(shí)記憶的體系,2024/4/2,4,第二節(jié)長時(shí)記憶的信息編碼方式一、長時(shí)記憶的雙重編碼,佩奧（PAIVIO）的雙重編碼理論長時(shí)記憶中存在著兩種獨(dú)立的編碼系統(tǒng)，分別是語義編碼系統(tǒng)和表象編碼系統(tǒng)語義系統(tǒng)專門處理語言信息，表象系統(tǒng)專門處理非言語的客體和事件的知覺信息兩個(gè)系統(tǒng)相互獨(dú)立，但又有密切聯(lián)系具體詞和抽象詞的信息加工兩者都有可以由語義編碼系統(tǒng)來進(jìn)行處理，但是具體詞還可以在有限的范圍內(nèi)由表象編碼系統(tǒng)來進(jìn)行加工,2024/4/2,5,二、語義編碼中的語義代碼,語義編碼系統(tǒng)主要以語義代碼對(duì)短時(shí)記憶輸入的刺激信息進(jìn)行編碼（短時(shí)記憶中主要以言語聽覺代碼對(duì)信息進(jìn)行編碼）在長時(shí)記憶中，信息的編碼依賴于學(xué)習(xí)時(shí)的注意和知覺活動(dòng)不同的信息加工水平長時(shí)記憶對(duì)來自短時(shí)記憶的刺激信息進(jìn)行相對(duì)深度水平的加工處理。即往往忽略刺激信息的物理特征或其他細(xì)節(jié)，而主要集中在刺激信息的一般意義或一般觀念的編碼與組織上實(shí)驗(yàn)被試聽錄音后，再聽一些句子，要求回答這些句子是不是錄音中的原句。當(dāng)馬上進(jìn)行測(cè)試時(shí)，被試的成績很好；但聽完錄音27秒后進(jìn)行測(cè)試時(shí)，被試對(duì)兩個(gè)表達(dá)同一意思的句子能夠準(zhǔn)確地回憶，卻難以確定哪一個(gè)是原來在錄音中播放的句子這說明被試能夠準(zhǔn)確記住句子所表達(dá)的一般意義，而不是這些句子所使用的具體字詞或句子的表達(dá)形式，包括句子呈現(xiàn)的順序,2024/4/2,6,,語義代碼是長時(shí)記憶對(duì)刺激信息進(jìn)行編碼的主要形式實(shí)驗(yàn)研究24對(duì)聯(lián)系緊密的單詞打亂次序后組成一個(gè)48個(gè)單詞的詞表。詞表呈現(xiàn)后，要求被試自由地回憶這些單詞結(jié)果表明，回憶時(shí)被試把聯(lián)系緊密的詞匯組合在一起進(jìn)行回憶。如“桌子”、“椅子”用17個(gè)其他單詞分隔，但在回憶時(shí)還是將它們放在一起,2024/4/2,7,,在長時(shí)記憶中，對(duì)刺激信息的深層加工水平會(huì)使記憶痕跡更持久、更強(qiáng)大海德（HYDE）詹金斯（JENKINS）的實(shí)驗(yàn)特定的任務(wù)，一組要求被試按單詞的愉悅程度排序，一組要求被試檢查單詞表中是否出現(xiàn)字母“G”、“E”。要求一些被試記住這些單詞，即有意學(xué)習(xí)，而另一些被試并不知道接下來要做什么記憶測(cè)驗(yàn)，即無意學(xué)習(xí)。在被試學(xué)習(xí)完這些單詞，要求進(jìn)行自由回憶。結(jié)果見下圖,2024/4/2,8,,2024/4/2,9,,在長時(shí)記憶中，對(duì)刺激信息的深度加工還涉及到加工的精細(xì)度和加工量，以及區(qū)別性（唯一性與獨(dú)特性）科瑞克（CRAIK）的研究呈現(xiàn)一組句子，讓被試決定某個(gè)單詞是否能夠添入到該句子中去，句子的性質(zhì)是不同的，有描述詳細(xì)的句子，如“大鳥直撲下來，逮住了拼命掙扎的?！?，和描述不詳細(xì)的句子，如“他煮了?！苯Y(jié)果表明，詳細(xì)描述的句子的自由回憶成績要優(yōu)于非詳細(xì)描述句子的成績刺激信息的區(qū)別性也是一個(gè)很重要的因素。如“蚊子像醫(yī)生，因?yàn)樗麄兌嘉！迸c“蚊子像熊，因?yàn)樗麄兌加蓄^、腿和腭?！鼻罢哂洃洺煽円谩?duì)刺激信息的語義加工，除深度水平以外，還包括對(duì)刺激信息的組織或自己認(rèn)知結(jié)構(gòu)的利用,2024/4/2,10,三、表象編碼中的表象代碼,長時(shí)記憶的信息加工過程中，還存在著另一個(gè)獨(dú)立的表象編碼系統(tǒng)，它通過表象代碼對(duì)刺激信息進(jìn)行加工處理，并把信息存儲(chǔ)起來佩奧認(rèn)為，記憶中的表象編碼，是專門處理非言語的客體和事件的知覺性刺激信息材料表象是感知過的事物在人腦中留下的短暫形象。與實(shí)際事物或景物、圖像不同，它缺乏直接刺激信息的細(xì)節(jié)內(nèi)容佩奧的研究配對(duì)刺激項(xiàng)目，有實(shí)物的圖畫和文字的名稱，組成和諧與不和諧兩種配對(duì),2024/4/2,11,材料舉例,2024/4/2,12,佩奧的實(shí)驗(yàn),佩奧認(rèn)為，如果在人的長時(shí)記憶中的刺激信息都是以語義編碼的話，那么，他就會(huì)對(duì)圖片進(jìn)行意義上的解釋，這樣，對(duì)圖畫的反應(yīng)時(shí)間就會(huì)比對(duì)文字的反應(yīng)時(shí)間長些，因?yàn)楸辉嚤仨毷紫纫褕D畫轉(zhuǎn)換成語義代碼的編碼后，才能去判斷圖畫的大或小。反之，如果在人的長時(shí)記憶中，有用表象代碼來對(duì)刺激信息項(xiàng)目進(jìn)行編碼的話，其對(duì)圖畫的反應(yīng)時(shí)間這會(huì)比對(duì)文字的反應(yīng)時(shí)間要快些實(shí)驗(yàn)結(jié)果被試在對(duì)圖畫所作出的判斷大小的反應(yīng)時(shí)間，在和諧的情況下比在不和諧的情況下短。相反，在對(duì)文字名稱的刺激項(xiàng)目上所作出判斷大小的時(shí)間，并不會(huì)因和諧與否而不同實(shí)驗(yàn)證明，在人的長時(shí)記憶中確實(shí)存在著獨(dú)立的表象編碼系統(tǒng)；被試對(duì)圖畫刺激項(xiàng)目的加工要比對(duì)具體的或抽象的詞或文字的加工更容易,2024/4/2,13,,后繼的許多研究證實(shí)，圖像刺激信息通常要比具體的詞或抽象的詞的刺激信息更容易被記住“表象有助于記憶”的研究也證實(shí)長時(shí)記憶中的表象編碼系統(tǒng)被試從事詞匯與詞匯的配對(duì)學(xué)習(xí)，詞匯都是具體詞匯；兩種被試，第一組要求被試運(yùn)用形象（表象）來幫助自己對(duì)這些詞匯的記憶，方法是可以用形象（表象）聯(lián)結(jié)方法，把所要求記憶的刺激項(xiàng)目兩兩配對(duì)（如狗與自行車，產(chǎn)生“一只狗騎自行車”的表象），第二組被試給予一般實(shí)驗(yàn)程序的指導(dǎo)語，不要求使用形象去幫助自己記憶結(jié)果表明，運(yùn)用表象記憶的被試，其回憶正確率優(yōu)于不使用表象的記憶組,2024/4/2,14,第三節(jié)長時(shí)記憶的信息存儲(chǔ)一、情景記憶和語義記憶,1983年塔爾文TULVING提出（一）情景記憶情景記憶個(gè)體接收和存儲(chǔ)關(guān)于個(gè)人特定時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的情景或事件，以及這些事件發(fā)生的時(shí)間與相關(guān)空間相互聯(lián)系的信息情景記憶使一個(gè)人能夠回憶起他們自己親身經(jīng)歷過的往事，即回憶起自己經(jīng)驗(yàn)過的事件情景記憶最突出的特點(diǎn)是意識(shí)覺知。塔爾文把這種覺知稱之為自主意識(shí)（AUTOMATICCONSCIOUSNESS）,2024/4/2,15,（二）語義記憶,語義記憶涉及人們關(guān)于這個(gè)世界的知識(shí)，包括語言的、百科全書式的知識(shí)，其中不包括象情景記憶的具有個(gè)人性質(zhì)的東西它一般是按照客觀事物的類別或?qū)傩浴⒖偫ǖ瘸橄笠?guī)則對(duì)刺激信息進(jìn)行組織塔爾文認(rèn)為語義記憶是一個(gè)心理庫，它是對(duì)語詞的意義、語法規(guī)則、物理定律、數(shù)學(xué)公式以及各種科學(xué)概念等抽象事物的記憶它所存儲(chǔ)的事物不依賴于個(gè)人所處的某個(gè)特定時(shí)間或特定地點(diǎn)情景記憶和語義記憶可能在大腦皮層上有不同的機(jī)能定位。情景記憶，大腦皮層的中央前回部分的活動(dòng)水平更高，語義記憶則大腦皮層的額葉部分，活動(dòng)水平更高（伽瑪254射線探測(cè)器）。PET技術(shù)表明，大腦皮層左前額葉涉及的是語義記憶的信息編碼，而且大腦皮層中央前回在選擇與執(zhí)行復(fù)雜的心理操作能力方面起著關(guān)鍵性作用,2024/4/2,16,二、外顯記憶和內(nèi)隱記憶（一）外顯記憶與內(nèi)隱記憶,無意識(shí)記作用下的記憶現(xiàn)象的研究開始于20世紀(jì)80年代初內(nèi)隱記憶是指?jìng)€(gè)體所具有的特定經(jīng)驗(yàn)無意識(shí)地影響了當(dāng)前信息加工處理的績效，而自己并沒有意識(shí)到這些經(jīng)驗(yàn)，也沒有進(jìn)行有意識(shí)的提取與操作格拉夫（GRAF）和沙可特（SCHACTER）的定義在任務(wù)的成績需要有意識(shí)地回想已有經(jīng)驗(yàn)時(shí)，表現(xiàn)的是外顯記憶，在沒有有意識(shí)回想的情況下，任務(wù)的成績也能有所增進(jìn)表現(xiàn)則是內(nèi)隱記憶,2024/4/2,17,內(nèi)隱記憶和外顯記憶的主要區(qū)別,2024/4/2,18,（二）內(nèi)隱學(xué)習(xí),它是指?jìng)€(gè)體在無意識(shí)的情況下獲得客觀環(huán)境中的刺激信息或復(fù)雜知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的過程三個(gè)典型特征第一，內(nèi)隱學(xué)習(xí)自動(dòng)地產(chǎn)生，并無須個(gè)體有意識(shí)地發(fā)現(xiàn)任務(wù)操作的規(guī)則；第二，具有概括性，它很容易概括來自于不同方面的符號(hào)集合；第三具有無意識(shí)性，內(nèi)隱地獲得的知識(shí)一般用語言表達(dá)出來衡量內(nèi)隱學(xué)習(xí)分兩個(gè)階段內(nèi)隱學(xué)習(xí)階段和測(cè)驗(yàn)階段人工語法學(xué)習(xí)字母串，它根據(jù)限定狀態(tài)規(guī)則生成，即從入口開始，沿著箭頭所示的任何方向到達(dá)結(jié)束的出口的字母串都是合乎語法的，否則就是不合乎語法的學(xué)習(xí)之后告訴被試，在這些字母串中潛在地存在著一種限定字母順序的復(fù)雜規(guī)則，然后要求他們判斷新的字母串是否符合這些規(guī)則。如果能對(duì)65以上的字母串作出正確分類，就可以推斷他們已經(jīng)無意識(shí)地獲得了關(guān)于語法規(guī)則的知識(shí)，即產(chǎn)生了內(nèi)隱學(xué)習(xí)效應(yīng),2024/4/2,19,,2024/4/2,20,三、陳述性記憶和程序性記憶,陳述性記憶是對(duì)有關(guān)事實(shí)和事件的記憶，它可以通過語言描述與傳授而實(shí)現(xiàn)。涉及到“是什么”的知識(shí)程序性記憶與陳述性記憶相對(duì)，是針對(duì)“怎樣做”或“如何做”事情的記憶，它以技巧性動(dòng)作為基礎(chǔ)，包括知覺技能、運(yùn)動(dòng)技能和認(rèn)知技能等的記憶其區(qū)別還表現(xiàn)在，陳述性記憶中所存儲(chǔ)的知識(shí)是靈活的，它能夠非常容易地從長時(shí)記憶中提取出來運(yùn)用于新的刺激信息或新的場(chǎng)合。但程序性記憶中所存儲(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)則表現(xiàn)為比較固定的，它極其依賴于個(gè)體原來的學(xué)習(xí)或練習(xí)的情景，不容易把反應(yīng)系統(tǒng)中沒有參與最初學(xué)習(xí)的信息提取出來,2024/4/2,21,,2024/4/2,22,第四節(jié)長時(shí)記憶中信息狀態(tài)的組織一、長時(shí)記憶中信息存儲(chǔ)的動(dòng)態(tài)變化,存儲(chǔ)在長時(shí)記憶系統(tǒng)里的刺激信息是一個(gè)不斷變化并可能會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤或變形的動(dòng)態(tài)過程這種變化主要表現(xiàn)在信息的質(zhì)和量兩個(gè)方面數(shù)量會(huì)逐漸下降；質(zhì)出現(xiàn)，一是信息內(nèi)容發(fā)生簡(jiǎn)略和概括的變化，不太重要的信息內(nèi)容的細(xì)節(jié)會(huì)逐漸趨于消失；二是所存儲(chǔ)的信息內(nèi)容會(huì)變得更加完整、合理、具有意義和更容易理解；三是所存儲(chǔ)的信息內(nèi)容變得更加具體，或更為突出和夸張卡密克爾（CARMICHAEL）的早期研究。被試看12個(gè)無意義刺激圖形。三組被試，第一組只要求記憶這些圖形，然后回憶并畫出所記住的圖形；另外兩組分別接受左邊和右邊圖列相關(guān)的語言提示，最后要求這兩組被試回憶并畫出圖形結(jié)果顯示，第二、三組被試所畫出來的圖形明顯受到各圖列語言提示的影響，他們回憶并畫出來的圖形都相似于語言所提示的圖形，而且比第一組被試回憶出更多具有意義的圖形,2024/4/2,23,,2024/4/2,24,二、長時(shí)記憶中信息存儲(chǔ)的檢索,兩種主要方式回憶和再認(rèn)回憶是過去經(jīng)歷過的事物的形象或概念在頭腦中重新再現(xiàn)的過程。分自由回憶和線索回憶再認(rèn)是指對(duì)感知過的事物、思考過的問題、體驗(yàn)過的情緒、練習(xí)過的動(dòng)作等，當(dāng)它再度出現(xiàn)時(shí)仍能認(rèn)出來的過程安德森（ANDERSON）和鮑威爾（BOWER）提出雙過程理論（DUALPROCESSHYPOTHESIS）來區(qū)分再認(rèn)和回憶過程。他們認(rèn)為，回憶過程包括了對(duì)刺激信息的搜索與判斷兩個(gè)主要的子過程。再認(rèn)只須作出判斷或決定是否是存儲(chǔ)了的信息，而不涉及對(duì)刺激信息的搜索與提取。即再認(rèn)只是回憶中的一個(gè)部分，它一般比回憶的成績好,