簡介：結(jié)腸直腸腫瘤的認(rèn)知,結(jié)腸直腸癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化盛行率地區(qū)分佈圖,結(jié)腸直腸癌的發(fā)病率,青年人30歲結(jié)腸直腸癌發(fā)病率有逐漸增高趨勢約佔(zhàn)同期發(fā)病率的623結(jié)腸直腸癌病患以男性較多男女之比約為1421,結(jié)腸直腸解剖學(xué),結(jié)腸長約100150公分由迴盲瓣開始至直腸結(jié)腸本身可以分為六大部份盲腸直徑約8公分升結(jié)腸在盲腸與結(jié)腸肝曲處之間橫結(jié)腸在結(jié)腸肝曲及結(jié)腸脾曲之間降結(jié)腸在脾曲與乙狀結(jié)腸的近端乙狀結(jié)腸直徑約2–3公分直腸連接肛管,,結(jié)腸直腸癌知多少,癌瘤可發(fā)生於結(jié)腸任何部位乙狀結(jié)腸最多見約佔(zhàn)總發(fā)病率的70大多數(shù)在距肛門25公分範(fàn)圍內(nèi)結(jié)腸直腸癌早期癥狀不大明顯往往不為病患或診察者所重視常誤診為其他疾病結(jié)腸直腸癌與其他腫瘤比較發(fā)展相對緩慢轉(zhuǎn)移較遲因此應(yīng)對結(jié)腸直腸癌提高警惕，盡早作徹底檢查爭取早期的確診及治療,結(jié)腸直腸癌誤診率,結(jié)腸直腸癌平均誤診率為415其中青年人結(jié)腸直腸癌的誤診率達(dá)728結(jié)腸直腸癌在出現(xiàn)癥狀後1個(gè)月內(nèi)確診者僅有88103個(gè)月內(nèi)確診者佔(zhàn)256個(gè)月內(nèi)確診者佔(zhàn)643結(jié)腸直腸癌的延誤診斷是影響預(yù)後的重要原因無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)腸直腸癌病人僅佔(zhàn)432已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或無法根治性切除的病患卻佔(zhàn)568,結(jié)腸直腸癌的存活率,各期手術(shù)切除後的5年存活率I期為981II期684III期397若已存有淋巴結(jié)廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)後五年存活率僅為102由此可見減少延誤診斷的重要性,結(jié)腸黏膜癌病變演化圖,,,,臨床癥狀及表徵,結(jié)腸癌早期癥狀常不明顯無特異性輕度的臨床癥狀及表徵食慾減退腹部不適飽脹糞便不成形腹瀉晚期則表現(xiàn)為惡性體質(zhì)體重減輕甚至便祕及腸阻塞臨床表現(xiàn)依據(jù)癌瘤的部位不同而異,結(jié)腸直腸癌癥狀及表徵,早期結(jié)腸直腸癌大都無明顯臨床表現(xiàn)及至出現(xiàn)血便、貧血、腹塊等表現(xiàn)時(shí)患者的結(jié)腸腫瘤可能已經(jīng)生長了近1年或更久患者在此期間可以有機(jī)會接受糞便潛血試驗(yàn)肛門指診乙狀結(jié)腸內(nèi)視鏡或全結(jié)腸內(nèi)視鏡使能早期發(fā)現(xiàn)病變貧血可能是稍早的臨床表現(xiàn)貧血患者需先排除血液系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)生必須對貧血的患者消化道進(jìn)行內(nèi)鏡檢查首先是胃內(nèi)視鏡其次是全結(jié)腸內(nèi)視鏡必要時(shí)加做小腸氣鋇劑X光攝影檢查,結(jié)腸直腸癌癥狀及表徵,早期結(jié)腸直腸癌大都無任何臨床表現(xiàn)中晚期結(jié)腸直腸癌患者的臨床表現(xiàn)可以分為三種類型右半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌直腸癌,結(jié)腸直腸癌癥狀及表徵,盲腸癌或右半結(jié)腸癌的患者往往有「貧血」表徵「貧血」可能是唯一確定診斷的線索發(fā)現(xiàn)貧血再確診結(jié)腸直腸癌時(shí)患者腫瘤大都已處於晚期盲腸癌或升結(jié)腸癌的患者可能在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)有腹部腫塊此時(shí)也是比較晚期腫瘤患者有些個(gè)案可能先發(fā)生迴盲部或升結(jié)腸部位的腫瘤穿孔引起結(jié)腸周圍局部膿瘍患者高熱不退而被診斷為闌尾膿瘍在接受手術(shù)治療時(shí)才發(fā)現(xiàn)是結(jié)腸直腸癌有些年輕病患還可能先發(fā)現(xiàn)肝臟等部位的轉(zhuǎn)移病灶然後才再檢查是結(jié)腸癌,右半結(jié)腸癌,右半結(jié)腸癌的癥狀及表徵,臨床癥狀較隱匿常僅表現(xiàn)為消化不良、腹部不適、腹脹、腹瀉腹瀉特點(diǎn)黑便或果醬樣便，血與便相混淆糞便潛血試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)輕度腹瀉而便量較大俟癥狀明顯時(shí)，往往已為腫瘤晚期此時(shí)常可在右側(cè)腹部觸到腫塊由於右側(cè)腸腔較寬，病灶不呈環(huán)狀且糞便多為液體狀很少引起腸阻塞右側(cè)結(jié)腸癌多為增殖性癌易發(fā)生潰瘍、出血、併發(fā)感染貧血及全身中毒癥狀較為突出,左半結(jié)腸癌的癥狀及表徵,癥狀一般出現(xiàn)較早較多表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變常有腹瀉腹瀉特點(diǎn)鮮血便血液不與糞便相混淆附著於糞便表面膿血便腹瀉或便祕交替出現(xiàn)同時(shí)伴隨有腹脹、腹痛等腸阻塞癥狀急性或慢性腸阻塞為左半結(jié)腸癌的突發(fā)性癥狀腹部膨起或腸鳴音亢進(jìn)晚期可摸觸到到左中下腹部有硬塊的感覺,結(jié)腸直腸癌癥狀及表徵,左半結(jié)腸癌在左半結(jié)腸尤其是降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸以及直腸上部腺癌的患者最多見的臨床表現(xiàn)往往是排便習(xí)慣的改變新近出現(xiàn)便祕短時(shí)間腹瀉或者是便祕及腹瀉情況交替發(fā)生有的患者可能出現(xiàn)腹痛腹痛往往表現(xiàn)為鈍痛偶爾也有短暫絞痛直腸上部或乙狀結(jié)腸下部的腫瘤可能引起成形大便的形態(tài)改變這往往見於較年輕的患者,結(jié)腸直腸癌癥狀及表徵,左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌癥狀缺乏特異性很容易被認(rèn)為是其他良性結(jié)腸病變的表現(xiàn)甚至本身是醫(yī)務(wù)人員的結(jié)腸直腸癌患者也缺乏警惕，將這些臨床表現(xiàn)忽略因此不少患者往往出現(xiàn)結(jié)腸部份阻塞時(shí)才去就醫(yī)應(yīng)當(dāng)記住結(jié)腸直腸癌是一個(gè)常見病高度重視結(jié)腸直腸癌可能的臨床表現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)可以完全治愈晚期大都因無法醫(yī)治而壽終年輕患者的預(yù)後要差於相同病理分期的老年患者這雖然可能與腫瘤的生物學(xué)行為有關(guān)由於年輕的結(jié)腸直腸癌患者更易延誤診斷,結(jié)腸直腸癌癥狀及表徵,直腸癌直腸癌的主要臨床表現(xiàn)為「血便」尤其多見於結(jié)腸腺瘤樣息肉轉(zhuǎn)化為結(jié)腸直腸癌的過程中此時(shí)應(yīng)即時(shí)接受做肛門指診由於有些息肉類型如絨毛樣息肉質(zhì)地軟，極易發(fā)生漏診當(dāng)癌病變還局限於息肉頂端，尚未侵入肌層腸壁時(shí)可以經(jīng)過手術(shù)切除治愈，並保留肛門括約肌通過內(nèi)鏡治療而徹底解決與血便有關(guān)的肛門直腸部位的疾病既多又常見肛裂痔瘡息肉,結(jié)腸直腸癌癥狀及表徵,直腸癌某些良性病變常常與直腸癌同時(shí)存在發(fā)現(xiàn)某一良性疾病或既往有良性的直腸、肛門疾病史並不意味可除外直腸癌只有通過認(rèn)真的理學(xué)檢查以及乙狀結(jié)腸內(nèi)視鏡或全結(jié)腸內(nèi)視鏡獲得組織病理學(xué)依據(jù)才能肯定或排除最簡便易行的方法是肛門指診較晚期的直腸癌患者出現(xiàn)的癥狀則更為明顯血便裡急後重排便困難排便時(shí)肛門內(nèi)刺痛下腹部疼痛伴隨有下墜感此時(shí)確診的患者，往往已有局部侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移手術(shù)時(shí)很難將肛門括約肌保留,直腸癌的臨床癥狀及表徵,直腸癌與其他器官癌癥一樣在早期是可以絲毫無任何特異性癥狀的一旦直腸癌出現(xiàn)癥狀時(shí)大多數(shù)的直腸癌腫已長大得足以干擾直腸本身某些固有的功能自發(fā)病至出現(xiàn)癥狀大約亦需半年時(shí)間左右直腸癌在其自然病史中倘若同時(shí)伴隨有潰瘍以及感染的合併癥時(shí)癥狀及表徵才會逐漸明顯直腸癌早期較為常見的癥狀解便不適感下腹部腫脹感或肛門周圍下墜感糞便直徑變細(xì)部份腸阻塞的腹部癥狀甚至主訴有排便次數(shù)增多現(xiàn)象,直腸癌的臨床癥狀及表徵,血便在直腸癌罹患者中，以「血便」為最初的先兆表徵佔(zhàn)半數(shù)以上而血便亦表示直腸癌本身已侵入黏膜下血管的指標(biāo)罹患者有血便癥狀並不表示癌病變處於初早期階段血便可為少量或糞便僅呈肉眼不易察覺的「糞便潛血陽性反應(yīng)」血量不一定大量，有時(shí)會間斷出現(xiàn)而已絕大部份蓋覆在糞便表面上，甚至?xí)殡S著異常多量黏液排出有時(shí)癌瘤本身受到嚴(yán)重感染時(shí)呈現(xiàn)膿血便狀態(tài)導(dǎo)致解便次數(shù)增加不正常便意感,直腸癌的臨床癥狀及表徵,排便不適感由於直腸癌本身會直接刺激直腸產(chǎn)生頻繁便意罹患者不僅會有裏及後重解便不乾淨(jìng)的，但排便量又不多的感覺現(xiàn)象促使排便習(xí)慣改變導(dǎo)致排便次數(shù)增加使糞便變細(xì)甚至帶有黏液樣使得罹患者總感到肛門周圍有異常下墜的感覺,直腸癌的臨床癥狀及表徵,腸阻塞由於癌腫逐漸長大導(dǎo)致腸腔狹窄不僅伴隨陣發(fā)性下腹部脹痛腸鳴音增強(qiáng)排便困難甚至糞便變細(xì)的表徵下腹部疼痛直腸癌在早期所出現(xiàn)疼痛包括有陣發(fā)性腹部脹痛或絞痛晚期直腸癌因已侵及直腸周圍組織器官如膀胱或攝護(hù)腺或許會衍生腰痛頻尿尿急甚至排尿不通暢感,直腸癌的臨床癥狀及表徵,其他進(jìn)行性直腸癌可因慢性血便食慾不振腫瘤本身營養(yǎng)的消耗或腫瘤對造血器官的破壞逐漸出現(xiàn)貧血病癥,完,

簡介：病毒性肝炎科普知識,,,病毒性肝炎,C160,概況,病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病；以肝臟炎癥和壞死為主主要通過糞口、血液或體液而傳播以疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，無癥狀者常見,肝炎病毒的類型,病毒病毒科核酸類型傳播方式HAV小RNA病毒正單鏈RNA糞口HBV嗜肝DNA病毒雙鏈DNA輸血HCV黃病毒正單鏈RNA輸血HDV負(fù)單鏈RNA輸血HEV杯狀病毒正單鏈RNA糞口HFV糞口HGV黃病毒正單鏈RNA輸血TTV細(xì)小病毒負(fù)單鏈DNA輸血,,,,病原體,,甲型肝炎病毒（HAV）,微小RNA病毒科嗜肝RNA病毒屬抵抗力強(qiáng)對20％的乙醚、酸（PH10－2H）、熱（60℃1H）穩(wěn)定，在干燥條件下25℃感染性至少維持1個(gè)月。80℃5分鐘，100℃1分鐘滅活；對含氯消毒劑、醛類、紫外線敏感；一個(gè)血清型，一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。抗HAVIGM是診斷HAV急性感染的指標(biāo)抗HAVIGG是保護(hù)性抗體,DANE顆粒（完整的病毒）形態(tài),HBSAG,HBCAG,HBVDNA,DNAP,,,,,,,,,（外膜蛋白）,（核衣殼蛋白）,丙型肝炎病毒（HCV）,黃病毒科丙型肝炎病毒屬，單股正鏈RNA核蛋白區(qū)（C）、包膜蛋白區(qū)（E）、非結(jié)構(gòu)區(qū)（NS）區(qū)抵抗力強(qiáng)100℃10分鐘，65℃10小時(shí)滅活；,丁型肝炎病毒（HDV）,HDV是一種缺陷病毒需有HBV或其他嗜肝DNA病毒（如WHV）的輔助才能復(fù)制、表達(dá)抗原及引起肝損害。,圖HDV示意圖及電鏡圖,戊型肝炎病毒（HEV）,過去稱為腸道傳播型非甲非乙型肝炎病毒1989年東京國際肝炎會議正式命名為HEV。,丁型肝炎病毒（HDV）,HDV是一種缺陷病毒需有HBV或其他嗜肝DNA病毒（如WHV）的輔助才能復(fù)制、表達(dá)抗原及引起肝損害。,圖HDV示意圖及電鏡圖,戊型肝炎病毒（HEV）,過去稱為腸道傳播型非甲非乙型肝炎病毒1989年東京國際肝炎會議正式命名為HEV。,流行病學(xué),,甲型肝炎,傳染源急性期病人和隱性感染者起病前2周至發(fā)病后1周傳染性強(qiáng)傳播途徑糞口途徑,傳播方式,甲型肝炎,易感人群主要見于兒童、青少年，多為隱性感染；流行特征與居住條件、衛(wèi)生習(xí)慣及教育程度密切相關(guān)水源、食物被污染可呈爆發(fā)流行，例如1988年上海甲型肝炎大流行主要由于食用HAV污染的毛蚶引起；,乙型肝炎,全世界35億人為慢性HBV感染者，每年有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌；我國屬于HBV高地方性流行區(qū)，一般人群中HBSAG流行率為909％，估計(jì)約12億人為慢性HBV感染，其中慢性乙肝約為2000～3000萬例,乙型肝炎,傳染源急性、慢性患者、亞臨床患者和病毒攜帶者以慢性患者和病毒攜帶者最為重要傳染性貫穿整個(gè)病程,乙型肝炎,傳播途徑血液、體液傳播為最主要的傳播途徑。母嬰傳播可發(fā)生在宮內(nèi)傳播，圍產(chǎn)期傳播和產(chǎn)后密切接觸傳播。其他,乙型肝炎,易感人群抗HBS陰性者均易感高危人群新生兒、醫(yī)務(wù)人員、職業(yè)獻(xiàn)血員,乙型肝炎,流行特征世界性分布分為高、中和低度三類流行區(qū)，我國屬高度流行區(qū)與年齡、性別有關(guān)隨著年齡的增長HBSAG陽性率有逐漸增長的趨勢，男性患者和攜帶者多于女性以散發(fā)為主，有家庭聚集現(xiàn)象，暴發(fā)僅見于輸血后肝炎和血液透析中心,丙型肝炎,傳染源主要為急、慢性患者，以慢性患者尤為重要血清抗HCV陽性的亞臨床感染者也可能長期存在傳染性,丙型肝炎,傳播途徑經(jīng)血傳播和射途徑傳播經(jīng)破損皮膚黏膜傳播密切生活接觸傳播性接觸傳播母嬰傳播,丙型肝炎,易感人群凡未感染過HCV者均易感高危人群經(jīng)常使用血制品者，長期接受血液透析治療患者和靜脈藥癮者等,丙型肝炎,流行特征呈全球分布，無明顯地理界限南歐、中東、南美和部分亞洲國家較高，西歐、北美和澳大利亞較低我國為高發(fā)區(qū),戊型肝炎,傳染源患者及隱性感染者傳播途徑糞口傳播是主要的傳播途徑易感人群未受過HEV感染者普遍易感隱性感染多見，顯性感染多見于成年人流行病學(xué)特征暴發(fā)流行主要與水源污染有關(guān)（19881989年新疆戊肝大流行）。,臨床表現(xiàn),,臨床分型,隱性感染攜帶者急性肝炎急性黃疸型、急性無黃疸型慢性肝炎輕、中、重度慢性肝炎重型肝炎淤膽型肝炎肝炎后肝硬化,潛伏期,甲型肝炎2～6周（4周）乙型肝炎4～24周（12周）丙型肝炎1～26周（7周）戊型肝炎2～9周（6周）丁型肝炎相當(dāng)于乙型肝炎,急性黃疸型肝炎,黃疸前期1～21天，平均5～7天。急、畏寒、發(fā)熱、乏力；消化道癥狀食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、肝區(qū)痛尿黃少數(shù)為上呼吸道癥狀；,急性黃疸型肝炎,黃疸期2～6周自覺癥狀好轉(zhuǎn)；黃疸加深，兩周達(dá)高峰；肝脾腫大恢復(fù)期2周～4個(gè)月，平均1個(gè)月。,急性無黃疸型肝炎,起病較緩，無黃疸，其余癥狀與急性黃疸型的黃疸前期相似；可發(fā)生于5型病毒性肝炎中的任何一種；由于無黃疸而不易被發(fā)現(xiàn)，而發(fā)生率則高于黃疸型，成為更重要的傳染源；,急性肝炎,急性甲肝多有發(fā)熱，無黃疸型發(fā)生高（90），一般無轉(zhuǎn)為慢性急性乙肝起病慢，常無發(fā)熱，血清病表現(xiàn)常見，少部分轉(zhuǎn)為慢性急性丙肝癥狀輕、黃疸發(fā)生率及轉(zhuǎn)氨酶升高相對低，不易發(fā)現(xiàn)，50～80轉(zhuǎn)為慢性急性戊肝病情重，淤膽常見，易發(fā)展為重肝,,慢性肝炎,急性肝炎遷延半年以上癥狀乏力、厭油膩、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)不適；體征肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、肝、脾腫大；分度輕、中、重度慢性丙型肝炎多無明顯不適，體檢發(fā)現(xiàn)肝功異?；蚩笻CV陽性,肝掌,肝掌,蜘蛛痣,,當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí)，對雌激素的滅活能力下降，結(jié)果造成雌激素在體內(nèi)大量堆積，引起體內(nèi)小動脈擴(kuò)張。蜘蛛痣是皮膚粘膜上的小動脈擴(kuò)張結(jié)果，顯露在皮膚上酷似蜘蛛。,蜘蛛痣的解剖示意圖,,,,慢性肝炎,輕度慢性肝炎病情輕，可有疲乏、納差、厭油、肝區(qū)不適、肝腫大、壓痛、輕度脾腫大；肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常；中度慢性肝炎居于輕度和重度之間；,慢性肝炎,重度慢性肝炎有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，進(jìn)行性脾腫大，肝功能持續(xù)異常具有早期肝硬化的肝活檢病理改變與臨床上代償期肝硬化的表現(xiàn),乙肝標(biāo)志物,重型肝炎,占0205，病死率高；病因及誘因復(fù)雜重疊感染、妊娠、HBV前C區(qū)突變、過度疲勞、飲酒、應(yīng)用肝損藥物、合并細(xì)菌感染等；分型急性肝衰竭亞急性肝衰竭慢性肝衰竭慢加急性肝衰竭,重型肝炎,,黃疸迅速加深腹水迅速增多肝迅速減小肝臭出血傾向急性腎功不全，中毒性鼓腸肝性腦病,重型肝炎,急性肝衰竭又稱暴發(fā)型肝炎，起病急，發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群。本型病死率高，病程不超過三周。,重型肝炎,亞急性肝衰竭起病較急，發(fā)病15D～26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群；腦病型首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者；腹水型首先出現(xiàn)腹水及相關(guān)癥候者；,重型肝炎,亞急性肝衰竭起病較急，發(fā)病15D～26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群；腦病型首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者；腹水型首先出現(xiàn)腹水及相關(guān)癥候者；,重型肝炎,慢加急性（亞急性）肝衰竭是在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償。慢性肝衰竭是在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。,淤膽型肝炎,亦稱毛細(xì)膽管炎型肝炎；主要表現(xiàn)為較長期肝內(nèi)梗阻性黃疸；急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，但癥狀輕；慢性淤膽型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生；,淤膽型肝炎,有梗阻性黃疸臨床表現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，消化道癥狀較輕，皮膚瘙癢，大便顏色變淺，肝大；肝功能檢查血清總膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，ΓGT或GGT，ALP或AKP，TBA，CHO等升高。ALT，AST升高不明顯，PT無明顯延長，PTA＞60％；應(yīng)與肝外梗阻性黃疸鑒別；,肝炎后肝硬化,根據(jù)肝臟炎癥情況分為兩型活動性肝硬化有慢性肝炎活動的表現(xiàn)，常有轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白下降。靜止性肝硬化無肝臟炎癥活動的表現(xiàn)，癥狀輕或無特異性。,肝炎后肝硬化,根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為兩型代償性肝硬化失代償性肝硬化,肝炎后肝硬化,代償性肝硬化早期肝硬化，屬CHILDPUGHA級無明顯肝功能衰竭表現(xiàn)無腹水、肝性腦病或上消化道出血,肝炎后肝硬化,失代償性肝硬化中晚期肝硬化，屬CHILDPUGHB、C級有明顯肝功能異常及失代償征象，如血清白蛋白＜35G/L，A/G＜10，膽紅素＞35?MOL/L，凝血酶原活動度＜60。有腹水、肝性腦病及上消化道出血,肝炎后肝硬化,,返回,腹水是肝硬化門脈高壓最突出的臨床表現(xiàn)，腹部隆起，感覺腹脹。,,,正常肝臟的解剖位置和形態(tài),,早期肝硬化,晚期肝硬化,,胃底靜脈曲張,腹壁靜脈曲張,肝癌大體所見,腹壁靜脈曲張,肝癌大體所見,小兒肝炎的特點(diǎn),免疫反應(yīng)低，多為隱性感染，HBV感染多表現(xiàn)為無癥狀攜帶者。有癥狀者也輕,老年肝炎的特點(diǎn),黃疸發(fā)生率高，程度深，持續(xù)時(shí)間長；淤膽多見，合并癥多；重型肝炎比例高，病死率高。,妊娠期肝炎的特點(diǎn),消化道癥狀重；產(chǎn)后大出血多見；重型肝炎比例高；對胎兒有影響。,預(yù)防措施,,甲型肝炎,控制傳染源患者隔離至起病后30天，接觸者醫(yī)學(xué)觀察45天；切斷傳播途徑三管一滅”，即管理飲食、水源、與糞便，消滅蒼蠅。保護(hù)易感人群1、主動免疫甲型肝炎疫苗2、被動免疫丙種球蛋白,乙型肝炎,控制傳染源隔離患者，HBSAG陽性者不能獻(xiàn)血，不能從事飲食及托幼保育工作；切斷傳播途徑預(yù)防醫(yī)源性傳播、阻斷母嬰傳播、加強(qiáng)血制品的管理、其他衛(wèi)生消毒措施保護(hù)易感人群主動免疫乙肝疫苗被動免疫高效價(jià)乙肝免疫球蛋白HBIG,乙肝疫苗接種,接種對象疫苗種類基因工程疫苗510MG/支把握時(shí)機(jī)暴露前暴露后接種程序016接種部位肌注、皮下注射,乙肝職業(yè)暴露處理,局部處理健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端,擠壓受傷部位，立即把血液從傷口擠出，相對減少受污染的程度,用皂液和流動的清水沖洗；傷口應(yīng)用消毒液（如05％碘伏、75％的酒精等）涂抹消毒；,乙肝職業(yè)暴露處理,全身處理未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，HBSAB10MIU/ML24小時(shí)內(nèi)立即接種HBIG006ML/KG完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）定期追蹤,丙型肝炎,控制傳染源切斷傳播途徑預(yù)防醫(yī)源性傳播、阻斷母嬰傳播、加強(qiáng)血制品的管理、其他衛(wèi)生消毒措施，加強(qiáng)宣傳教育保護(hù)易感人群,五、治療,急性病毒性肝炎的治療,治療原則如無特殊并發(fā)癥，應(yīng)以休息、營養(yǎng)等一般治療為主，避免濫用藥物1一般治療休息、營養(yǎng)2對癥治療選用1～2種藥物降黃疸,降酶3抗病毒治療是否需要尚無完全定論,慢性肝炎的主要治療措施,抗病毒治療免疫調(diào)節(jié)治療抗炎保肝降酶治療抗纖維化治療對癥治療抗病毒治療是關(guān)鍵只要有適應(yīng)證且條件允許,就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療,慢性乙型肝炎的總體治療目標(biāo),最大限度地長期抑制或消除HBV減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化延緩和阻止疾病進(jìn)展減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生改善生活質(zhì)量和延長存活時(shí)間盡管目前的治療手段只能達(dá)成長期抑制病毒復(fù)制但臨床結(jié)局仍優(yōu)于不治療,,對肝功能正常的所謂無癥狀乙肝病毒攜帶者通常沒有反應(yīng),故國內(nèi)外均不主張對攜帶者進(jìn)行抗病毒治療,,六、預(yù)防一、控制傳染源甲肝、戊肝消化道隔離乙肝～丁肝血液/體液隔離重點(diǎn)人員管理餐飲、幼托所工作人員二、切斷傳播途徑,,三、保護(hù)易感人群1甲肝的預(yù)防被動免疫人丙種球蛋白主動免疫減毒疫苗、滅活疫苗基因工程疫苗已應(yīng)用于臨床2乙肝的預(yù)防被動免疫人乙肝高效價(jià)免疫球蛋白主動免疫基因工程蛋白疫苗已推廣基因疫苗在研究中,,3丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基礎(chǔ)研究階段,免疫球蛋白的預(yù)防效果也不肯定,乙型肝炎疫苗預(yù)防,我國于1992年將乙型肝炎疫苗納入計(jì)劃免疫管理（新生兒，免費(fèi)接種對象主要是新生兒其次為嬰幼兒和高危人群全程接種共3針，按照0、1、6個(gè)月程序，新生兒接種越早越好（出生后24H內(nèi)）母嬰傳播阻斷乙型肝炎免疫球蛋白HBIG聯(lián)合加強(qiáng)的乙肝疫苗,,七、問題1乙肝病人能否結(jié)婚可以結(jié)婚,但是我國的婚前體檢規(guī)定，雙方必須化驗(yàn)有無乙型肝炎、肝臟功能是否正常，如果發(fā)現(xiàn)一方已經(jīng)感染病毒，另一方?jīng)]有感染時(shí)，則必須為陰性的一方注射疫苗。如果雙方都已經(jīng)感染，而且進(jìn)一步化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病毒處于活躍期，則應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行治療，待到肝臟功能恢復(fù)正常，肝炎癥狀得到改善或完全消失后，再考慮結(jié)婚。,,1乙肝病人能否生育可以生育男性女性,,懷孕期處理從孕婦孕28周以后開始的，根據(jù)孕婦的不同情況，使用抗病毒藥物，肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG）新生兒處理HBV慢性感染母親的新生兒出生后立即注射HBIG100200IU,3天后接種乙肝疫苗10微克,出生后1個(gè)月重復(fù)注射一次6個(gè)月時(shí)再注射乙肝疫苗,保護(hù)率可達(dá)95以上,,哺乳問題100個(gè)乙肝母親當(dāng)中，大概有30多人母乳里有乙肝病毒。乙肝患者母乳喂養(yǎng)的時(shí)候，一定要有條件第一，母親的乳頭不能有破口第二孩子的口腔里不能有潰瘍第三，就是孩子的消化功能應(yīng)該是正常的。,,祝同學(xué)們身體健康,謝謝大家,

簡介：生物的分類系統(tǒng),1969年，WHITTAKER在前人工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)生物細(xì)胞結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)方式的不同，進(jìn)而提出了一個(gè)新的五界分類系統(tǒng),我國學(xué)者陳世驤教授在五界系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，針對其存在的缺陷，加了一個(gè)病毒界，提出了一個(gè)較為完善的兩總界（六界）系統(tǒng)。,病毒性皮膚病,病毒概述病毒的基本結(jié)構(gòu)由中心的遺傳物質(zhì)和外圍的蛋白質(zhì)衣殼組成，有的還有病毒包膜。不同病毒對組織的親嗜性有差別不同病毒感染所引起的皮損存在很大差別,第一節(jié)單純皰疹,單純皰疹（HERPESSIMPLEX）由單純皰疹病毒（HERPESSIMPLEXVIRUS,HSV）引起，臨床以簇集性水皰為特征，有自限性，但易復(fù)發(fā)。,病因與發(fā)病機(jī)制,HSV為雙鏈DNA病毒，呈球形，外周由核衣殼及病毒包膜組成依據(jù)病毒蛋白抗原性不同，可分為I型（HSV1）和II型（HSV2）HSV對外界抵抗力不強(qiáng),,,,,HSV,沿神經(jīng)末梢上行,初發(fā)感染,,神經(jīng)節(jié)內(nèi)長期潛伏,,,,各種誘發(fā)刺激,,,病毒可被激活,,至神經(jīng)末梢分布的上皮,,皰疹復(fù)發(fā),臨床表現(xiàn),初發(fā)型（FIRSTEPISODETYPE）（1）皰疹性齦口炎多見于15歲兒童。好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、咽等部位皮損表現(xiàn)為群集性小水皰、紅斑、淺潰瘍疼痛較明顯，可伴有發(fā)熱、咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛。自然病程12周。,,（2）新生兒單純皰疹70患者由HSV2型所致表現(xiàn)為皮膚（尤其是頭皮）、口腔黏膜、結(jié)膜出現(xiàn)水皰、糜爛，嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱、呼吸困難、黃疸、肝脾腫大、意識障礙等分為皮膚眼睛口腔局限型、中樞神經(jīng)系統(tǒng)型和播散型，后兩者病情兇險(xiǎn)，預(yù)后極差。,,新生兒單純皰疹,（3）皰疹性濕疹常發(fā)生于患濕疹或特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒，多由HSV1所致皮損表現(xiàn)為原皮損處紅腫并出現(xiàn)散在密集水皰或膿皰，融合成片，水皰中央有臍凹，周圍有紅暈,（4）接種性皰疹皮損為限于接觸部位的群集性水皰。發(fā)生于手指者表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水皰，稱皰疹性瘭疽,（5）皰疹性角膜結(jié)膜炎角膜可形成樹枝狀或深在圓板狀潰瘍，嚴(yán)重者可發(fā)生角膜穿孔導(dǎo)致失明，可伴有結(jié)膜充血和水腫。,復(fù)發(fā)型,指部分患者原發(fā)感染消退后受到誘發(fā)因素刺激而在同一部位反復(fù)發(fā)作。早期局部自覺灼熱，隨后出現(xiàn)紅斑、簇集狀小丘疹和水皰，可融合，數(shù)天后破潰糜爛、結(jié)痂繼而愈合。,好發(fā)于口周、鼻腔周圍、外陰，也可見于面部或口腔粘膜等部位。,細(xì)胞學(xué)檢查PCR免疫熒光法病毒培養(yǎng)鑒定血清學(xué)檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷和鑒別診斷,根據(jù)簇集性水皰，好發(fā)于皮膚黏膜交界處及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，一般可作出診斷本病應(yīng)與帶狀皰疹、膿皰瘡、手足口病等進(jìn)行鑒別。,預(yù)防和治療,內(nèi)用藥物治療,初發(fā)型,頻繁復(fù)發(fā)型,感染癥狀嚴(yán)重,外用藥物治療,3阿昔洛韋軟膏,硫黃爐甘石洗劑,莫匹羅星軟膏,新潔爾滅溶液含漱。,第二節(jié)帶狀皰疹,帶狀皰疹（HERPESZOSTER）由水痘帶狀皰疹病毒（VARICELLAZOSTERVIRUS,VZV）引起，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴明顯的神經(jīng)痛,病因與發(fā)病機(jī)制,VZV現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型（HHV3）病毒呈磚形，有立體對稱的衣殼，內(nèi)含雙鏈DNA分子，只有一種血清型。VZV對體外環(huán)境的抵抗力較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性。,臨床表現(xiàn),典型表現(xiàn)發(fā)疹前有前驅(qū)癥狀好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域皮損表現(xiàn)簇集性水皰，帶狀排列常伴神經(jīng)痛,（1）眼帶狀皰疹（HERPESZOSTEROPHTHALMICUS）系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。,特殊表現(xiàn),,（2）耳帶狀皰疹（HERPESZOSTEROTICUS）系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動和感覺神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為RAMSAYHUNT綜合征。,一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷副舌下神經(jīng)全。,（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（POSTHERPETICNEURALGIA,PHN）帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可伴有神經(jīng)痛，統(tǒng)稱帶狀皰疹相關(guān)性疼痛（ZOSTERASSOCIATEDPAIN,ZAP），如果皮損消退后（通常4周后）神經(jīng)痛持續(xù)存在，則稱為PHN。,還可表現(xiàn)為1頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）2不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）3大皰型、出血性、壞疽型4泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損）5播散型病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官。,根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可診斷，皰底刮取物細(xì)胞學(xué)檢查有助診斷。前驅(qū)期或無疹期應(yīng)與肋間神經(jīng)痛、胸膜炎等鑒別，發(fā)疹后應(yīng)與單純皰疹、膿皰瘡鑒別。,診斷及鑒別診斷,預(yù)防和治療,治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防止并發(fā)癥。,內(nèi)用藥物治療抗病毒藥物核苷類藥物早期足量應(yīng)用。止痛酌情選用。同時(shí)應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物。糖皮質(zhì)激素有爭議。,2外用藥物治療以干燥、消炎為主。合并眼部損害可外用3阿昔洛韋眼膏、碘苷滴眼液3物理治療紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射，可緩解疼痛，促進(jìn)恢復(fù)。,第三節(jié)疣,疣（VERRUCA,WART）人類乳頭瘤病毒（HUMANPAPILLOMAVIRUS，HPV）感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物臨床上常見有尋常疣、扁平疣、跖疣和尖銳濕疣等，疣狀表皮發(fā)育不良也被認(rèn)為與HPV感染密切相關(guān)。,病因與發(fā)病機(jī)制,HPV屬乳頭瘤病毒科具有72個(gè)病毒殼微粒組成的對稱性20面立體衣殼。主要是直接接觸或自體接種而傳染。HPV導(dǎo)致上皮細(xì)胞異常分化增生。人群普遍易感，免疫功能低下及外傷者易患此病。,臨床表現(xiàn),尋常疣（VERRUCAVULGARIS）好發(fā)于手指、手背、足和甲緣等處。皮損表面粗糙，質(zhì)地堅(jiān)硬，可呈乳頭瘤狀增生，灰褐色、棕色或皮色。依部位及形態(tài)可分為甲周疣、甲下疣、絲狀疣、指狀疣等。,,2跖疣（VERRUCAPLANTARIS）,發(fā)生于足底的尋常疣。皮損因受壓形成淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，繞以角質(zhì)環(huán)，疼痛明顯。去除角質(zhì)層下方為角質(zhì)軟芯，可見毛細(xì)血管破裂出血而形成小黑點(diǎn)。多個(gè)角質(zhì)軟芯形成鑲嵌疣,,3扁平疣（VERRUCAPLANA）,好發(fā)于青少年，顏面、手背及前臂。皮損為米粒至黃豆大小扁平光滑丘疹，圓形或橢圓形，正常膚色或淡褐色，數(shù)目多且密集。搔抓后皮損可呈串珠狀排列，即自體接種反應(yīng)或稱KOEBNER現(xiàn)象。,淡褐色,皮膚色,自體接種反應(yīng)（KOBNER現(xiàn)象）,,診斷及鑒別診斷,根據(jù)病史及典型皮損即可做出診斷，必要時(shí)結(jié)合組織病理學(xué)檢查。跖疣應(yīng)與雞眼、胼胝鑒別。,預(yù)防和治療,外用藥物治療適用于皮損大或不宜用物理治療者者。00501維A酸軟膏外用；3酞丁胺霜或3酞丁胺二甲基亞砜外用；平陽霉素疣體根部注射。5氟尿嘧啶軟膏外搽，因可遺留色素沉著，面部慎用。,2物理治療包括電灼、冷凍、激光、刮除等，適用于皮損數(shù)目較少者。3內(nèi)用藥物治療尚無確切有效的抗HPV治療藥物免疫調(diào)節(jié)劑，中藥等試應(yīng)用。,第四節(jié)傳染性軟疣（MOLLLUSCUMCONTAGIOSUM）,傳染性軟疣（MOLLUSCUMCONTAGIOSUM）是由傳染性軟疣病毒（MOLLUSCUMCONTAGIOSUMVIRUS，MCV）感染所致的傳染性皮膚病。,病因與發(fā)病機(jī)制,MCV屬痘病毒，為DNA病毒，兒童傳染性軟疣幾乎均由MCV1型所致，但在免疫功能低下者（尤其HIV感染者），約60由MCV2型所致皮膚間密切接觸是主要的傳播方式，亦可通過性接觸、游泳池等公共設(shè)施傳播。,臨床表現(xiàn),真菌性皮膚病,真菌（FUNGUS的生活習(xí)性,最適宜的生長條件溫度2236℃，濕度95100，PH565甲醛、苯酚、碘酊和過氧乙酸等可迅速殺滅真菌,真菌的分類,根據(jù)菌落形態(tài)分為酵母菌（YEAST和霉菌MOULD兩大類酵母菌菌落呈乳酪樣，由孢子和芽生孢子組成；霉菌菌落呈毛樣，由菌絲組成，又稱為絲狀真菌。,真菌病的分類,根據(jù)真菌入侵組織的深淺，分為淺部真菌和深部真菌。淺部真菌主要指皮膚癬菌（DERMATOPHYTON引起皮膚癬菌?。―ERMATOPHYTOSIS,簡稱癬TINEA，一般按發(fā)病部位命名。深部真菌多為條件致病菌，一般按致病菌命名。,真菌病的分類,根據(jù)真菌入侵組織的深淺，分為淺部真菌和深部真菌。淺部真菌主要指皮膚癬菌（DERMATOPHYTON引起皮膚癬菌?。―ERMATOPHYTOSIS,簡稱癬TINEA，一般按發(fā)病部位命名。深部真菌多為條件致病菌，一般按致病菌命名。,真菌檢查,1采集標(biāo)本2檢查方法⑴直接涂片,⑵培養(yǎng)檢查,⑶濾過紫外線檢查,淺部真菌病,頭癬（TINEACAPITIS【病因與發(fā)病機(jī)制】黃癬由許蘭毛癬菌引起。白癬主要由小孢子菌屬引起。黑點(diǎn)癬由紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌引起。,臨床表現(xiàn),1黃癬其典型皮損為黃癬痂和黃癬發(fā)，前者是黃癬菌孢子在侵入頭皮部位的膿皰內(nèi)大量繁殖，形成圓形碟狀的黃痂所致，黃癬愈后常遺留萎縮性瘢痕，導(dǎo)致永久性脫發(fā)。,2白癬早期表現(xiàn)為環(huán)狀體癬樣皮損，邊緣隆起，為病菌侵入部位形成的丘疹或水皰／膿皰向周圍等距離擴(kuò)散所致，斑內(nèi)頭發(fā)大部或全部距頭皮2～4MM處折斷，外圍繞以灰白色菌鞘；鏡檢見成堆密集發(fā)外小孢子；有時(shí)原發(fā)斑疹的周邊有小的“子斑”，系菌鞘脫落播散傳染所致。,白癬發(fā)外型孢子,白癬菌鞘,3黑點(diǎn)癬皮損初起以丘疹為主毛發(fā)漸失去光澤、彎曲以至折斷，在毛囊口形成以斷發(fā)為標(biāo)志的所謂“黑點(diǎn)”，鏡檢可見充滿全長病發(fā)的發(fā)內(nèi)型關(guān)節(jié)孢子，,4膿癬主要由一些親動物性皮膚癬菌引起，機(jī)制為患者對真菌抗原產(chǎn)生強(qiáng)烈感染性超敏反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為明顯炎癥性反應(yīng)。初發(fā)為密集的炎性毛囊丘疹和小膿皰，迅速進(jìn)展為核桃大或更大的隆起性腫塊、膿腫,1．真菌直接鏡檢黃癬病發(fā)內(nèi)可見與毛發(fā)長軸平行的菌絲和關(guān)節(jié)孢子，黃癬痂內(nèi)充滿厚壁孢子和鹿角狀菌絲；白癬病發(fā)外有成堆的圓形小孢子；黑點(diǎn)癬病發(fā)內(nèi)可見呈鏈狀排列的圓形大孢子。2濾過紫外線燈檢查黃癬病發(fā)呈暗綠色熒光；白癬病發(fā)呈亮綠色熒光；黑點(diǎn)癬病發(fā)無熒光。濾過紫外線燈檢查濾過紫外線燈檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,【診斷和鑒別診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)、真菌鏡檢和濾過紫外線燈檢查，頭癬的診斷一般不難。本病應(yīng)與頭皮銀屑病、頭皮糠疹、脂溢性皮炎、頭皮膿皮病等進(jìn)行鑒別。,對患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，作好消毒隔離工作。對患畜也應(yīng)給予治療和隔離。對托兒所、學(xué)校、理發(fā)店等應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳和管理。采取綜合治療方案，服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒五條措施聯(lián)合。,體癬和股癬體癬（TINEACORPORIS）指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染；股癬（TINEACRURIS）指腹股溝、會陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，屬于發(fā)生在特殊部位的體癬。,【病因與發(fā)病機(jī)制】主要由紅色毛癬菌（TRUBRUM）、須癬毛癬菌（TMENTAGROPHYTES）、疣狀毛癬菌（TVERRUCOSUM）、犬小孢子菌等感染引起。本病通過直接或間接接觸傳染，也可通過自身感染（由手、足、甲癬等傳染）而發(fā)生。,1、體癬,皮損初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼之形成有鱗屑的紅色斑片，境界清楚，皮損邊緣不斷向外擴(kuò)展，中央趨于消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣常分布丘疹、丘皰疹和水皰，中央色素沉著。親動物性皮膚癬菌引起的皮損炎癥反應(yīng)明顯。,2、股癬好發(fā)于腹股溝部位，亦常見于臀部，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生?；酒p與體癬相同。由于患處透氣性差、潮濕、易摩擦，常使皮損炎癥明顯，瘙癢顯著,手癬（TINEAMANUS）指皮膚癬菌侵犯指間、手掌、掌側(cè)平滑皮膚引起的感染；足癬（TINEAPEDIS）則主要累及足趾間、足跖、足跟和足側(cè)緣。,第三節(jié)手癬和足癬,本病主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌等感染引起，其中紅色毛癬菌占5090。,【病因與發(fā)病機(jī)制】,【臨床表現(xiàn)】,根據(jù)臨床特點(diǎn)不同，手足癬可分為三型1、水皰鱗屑型皮損初起為針尖大小的深在水皰，皰液清，壁厚而發(fā)亮，不易破潰，水皰散在或群集，可融合成多房性大皰，撕去皰壁露出蜂窩狀基底及鮮紅的糜爛面，水皰經(jīng)數(shù)天后干涸，呈現(xiàn)領(lǐng)圈狀脫屑。皮損可不斷向周圍蔓延，病情穩(wěn)定時(shí)以脫屑為主。,2、角化過度型,好發(fā)于掌跖部及足跟。皮損處多干燥，角質(zhì)增厚，表面粗糙脫屑，紋理加深，易發(fā)生皸裂，皮損可向手、足背蔓延。一般無瘙癢，有皸裂時(shí)疼痛。,3、浸漬糜爛型,也稱間擦型，好發(fā)于指（趾）縫，足癬尤以第34和45趾間多見。表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟易剝脫，露出潮紅糜爛面甚至裂隙。有不同程度的瘙癢，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)有惡臭味。,根據(jù)手足癬的臨床表現(xiàn)，結(jié)合真菌鏡檢或培養(yǎng)可明確診斷。本病需與濕疹、汗皰疹、掌跖膿皰病等進(jìn)行鑒別，真菌鏡檢是主要鑒別手段。,【診斷和鑒別診斷】,【預(yù)防和治療】,手足癬及甲真菌應(yīng)及時(shí)、徹底地治療，消滅傳染源，不與患者共用鞋襪、浴盆、腳盆、毛巾。穿透氣性好的鞋襪，保持足部干燥。日常生活中應(yīng)避免酸堿物質(zhì)對手部皮膚的損傷。本病以外用藥物治療為主，治療成功的關(guān)鍵在于堅(jiān)持用藥，療程一般需要12個(gè)月，角化過度型手足癬或外用藥療效不佳者可考慮內(nèi)用藥物治療。,1、外用藥物根據(jù)不同臨床類型選擇不同劑型的抗真菌藥物，如水皰鱗屑型應(yīng)選擇刺激性小的霜劑和水劑（如聯(lián)苯芐唑霜或溶液等）；浸漬糜爛型者給予粉劑（如枯礬粉、咪康唑粉等），有滲液時(shí)給予醋酸鉛溶液、硼酸溶液等濕敷，皮損干燥后再外涂刺激性小的霜劑、水劑等；角化過度型可選擇剝脫作用較強(qiáng)的制劑（如復(fù)方苯甲酸軟膏），必要時(shí)可采用封包療法。手足癬濕疹化時(shí)，可先按濕疹治療，好轉(zhuǎn)后再用抗真菌藥物治療。,2、內(nèi)用藥物口服伊曲康唑100200MG/D，餐后即服，療程24周，或特比萘芬口服250MG/D，療程24周。足癬繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)聯(lián)合抗生素，引發(fā)癬菌疹時(shí)應(yīng)給予抗過敏藥物。,由各種真菌引起的甲板或甲下組織感染統(tǒng)稱為甲真菌（ONYCHOMYCOSIS），甲癬（TINEAUNGUIUM）特指由皮膚癬菌所致的甲感染。,第四節(jié)甲真菌病,主要由皮膚癬菌感染引起，其次為酵母菌和非皮膚癬菌性真菌。皮膚癬菌包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌，其中紅色毛癬菌占首位，酵母菌主要是念珠菌、馬拉色菌,【病因與發(fā)病機(jī)制】,【臨床表現(xiàn)】,手足癬患者中約50伴有甲真菌病，患病率隨年齡增長而升高。根據(jù)真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分為以下幾種類型1、白色表淺型（SUPERFICICALWHITEONYCHOMYCOSIS,SWO）致病真菌從甲板表面直接侵入引起。表現(xiàn)為甲板淺層有點(diǎn)狀或不規(guī)則片狀白色渾濁，甲板表面失去光澤或稍有凹凸不平。,此型最常見，多由手足癬蔓延而來。真菌從一側(cè)甲廓侵犯甲的遠(yuǎn)端前緣及側(cè)緣并使之增厚、灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損。,2、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型（DISTALANDLATERALSUBUNGUALONYCHOMYCOSIS,DLSO）,3、近端甲下型（PROXIMALSUBUNGUALONYCHOMYCOSIS,PSO）,真菌多通過甲小皮侵入甲板及甲床。表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損。,4、全甲毀損型（TOTALDYSTROPHICONYCHOMYCOSIS,TDO）,是各型甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)果。表現(xiàn)為整個(gè)甲板被破壞，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床表面殘留粗糙角化堆積物，亦可增厚、脫屑。,【診斷和鑒別診斷】,根據(jù)甲變色、無光澤、增厚破損，結(jié)合真菌鏡檢陽性即可確診，必要時(shí)可做真菌培養(yǎng)。本病需與甲營養(yǎng)不良、甲下疣等原發(fā)甲病及銀屑病、慢性濕疹等繼發(fā)性甲損害進(jìn)行鑒別。,【預(yù)防和治療】,1、外用藥物治療常用于表淺和單純遠(yuǎn)端損害?？上缺M量去除病甲，再外用30冰醋酸溶液或35碘酊，每天2次，療程36個(gè)月，直至新甲生成為止；亦可采用40尿素軟膏封包使病甲軟化剝離，再外用抗真菌制劑；8環(huán)吡酮、5阿莫羅芬甲涂劑可在甲表面形成藥膜，利于藥物穿透甲板。手術(shù)拔甲痛苦及損傷大，目前較少采用。,2、內(nèi)用藥物治療伊曲康唑間歇沖擊療法（400MG/D，分2次口服，每月服藥1周為1個(gè)療程），指甲受累需23個(gè)療程，趾甲受累需34個(gè)療程；特比萘芬250MG/D口服，指甲受累療程46周，趾甲受累療程69周。與外用藥物聯(lián)用可提高療效。,

簡介：單選題（每題1分，共10分）1（）是由有關(guān)知覺對象的一般知識開始的加工，由此可以形成期望或?qū)χX態(tài)度的假設(shè)，這種期望或假設(shè)制約著加工的所有階段或水平。A自下而上加工B局部加工C整體加工D自上而下加工答案D2（）注意模型能夠較好地解釋“雞尾酒會效應(yīng)”。A衰減模型B過濾器模型C反應(yīng)選擇模型D知覺選擇模型答案B3“BROWNPETERSON方法”是研究（）的方法。A注意B命題檢驗(yàn)C短時(shí)記憶D概念形成答案C4“爬電桿修電燈電工，供電局”，這樣的句子更可能是ABROCA失語病人產(chǎn)生的BWERNICKE失語病人產(chǎn)生的C注意性失讀病人產(chǎn)生的D深層誦讀困難病人產(chǎn)生的答案A5“氣氛效應(yīng)”是指（）的性質(zhì)所造成的氣氛引導(dǎo)人們得出一定的結(jié)論。A前提B結(jié)論C心理模型D問題表征答案A6GHOLSON等人研究發(fā)現(xiàn)，二年級小學(xué)生在概念形成過程中常采用的策略是A假設(shè)檢驗(yàn)B刺激偏好C維量檢驗(yàn)D位置交替答案C7LEVINE所設(shè)計(jì)的“空白實(shí)驗(yàn)法”是研究的方法。A注意B命題檢驗(yàn)C短時(shí)記憶D概念形成答案D8NEISSER于年出版了第一部以認(rèn)知心理學(xué)命名的專著。A1879B1956C1967D1970答案C9POSNER和RAICHLE1994發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人們被動地聽詞時(shí)，大腦最活躍的區(qū)域是A枕皮層B額皮層C頂皮層D顳皮層答案D10R字符心理旋轉(zhuǎn)的實(shí)驗(yàn)研究表明，當(dāng)兩個(gè)被比較對象之間的旋轉(zhuǎn)角度為時(shí)，其反應(yīng)時(shí)最短。A60B90C180D360答案D11SPERLING在發(fā)現(xiàn)感覺記憶存在的的實(shí)驗(yàn)中，所用的實(shí)驗(yàn)方法是A部分報(bào)告法B全部報(bào)告法C雙向分離法D銳敏度實(shí)驗(yàn)法答案A12安排兩種不同的反應(yīng)時(shí)作業(yè)任務(wù)，其中一種作業(yè)包含了另一種作業(yè)所沒有的一個(gè)因素，而在其他方面均相同，從這兩個(gè)作業(yè)的反應(yīng)時(shí)之差來判定與之相應(yīng)的加工過程，這種研究范式叫做A減法反應(yīng)時(shí)實(shí)驗(yàn)B開窗實(shí)驗(yàn)C加法反應(yīng)時(shí)實(shí)驗(yàn)D掃描實(shí)驗(yàn)答案A13按照特征整合理論，特征登記A需要注意，但特征整合不需要注意B不需要注意，但特征整合需要注意C與特征整合均需要注意D與特征整合均不需要注意答案B14布魯納（BRUNER）等人關(guān)于人工概念形成的研究發(fā)現(xiàn)，被試在形成概念時(shí)，多數(shù)人采用總體假設(shè)，應(yīng)用（）策略居多。A保守性聚焦B同時(shí)性掃描C博奕性聚焦D繼時(shí)性掃描答案A15大量的研究結(jié)果表明，短時(shí)記憶的容量為組塊。A3B45C72D920答案C16當(dāng)讀者知覺一個(gè)單詞時(shí)，視覺系統(tǒng)先確認(rèn)構(gòu)成單詞的字母的各個(gè)特征，如垂直線、水平線、斜線等，然后將這些特征加以結(jié)合來確認(rèn)字母，再將字母結(jié)合起來而形成單詞，這樣一種知覺的加工方式叫做A自下而上加工B局部加工C整體加工D自上而下加工答案A17根據(jù)，感覺各輸入通道的信息均可進(jìn)入高級分析水平，得到全部的知覺加工。A衰減模型B過濾器模型C反應(yīng)選擇模型D知覺選擇模型答案C18根據(jù)（），只有一個(gè)感覺通道的信息可以進(jìn)入高級分析水平。A衰減模型B過濾器模型C反應(yīng)選擇模型D知覺選擇模型答案B19根據(jù)ELIN模型，長時(shí)記憶中貯存著（）等信息。A樣例集和特征集B概念、事件和背景C定義性特征和特異性特征D上下文事實(shí)聯(lián)想、地點(diǎn)時(shí)間聯(lián)想、主語謂語聯(lián)想和關(guān)系賓語聯(lián)想答案B20根據(jù)HAM模型，長時(shí)記憶中貯存著（）等信息。A概念、事件和背景B樣例集和特征集C定義性特征和特異性特征D上下文事實(shí)聯(lián)想、地點(diǎn)時(shí)間聯(lián)想、主語謂語聯(lián)想和關(guān)系賓語聯(lián)想答案D21根據(jù)SELFRIDGE的觀點(diǎn)，模式識別過程分為四個(gè)層次，每個(gè)層次都由一些“鬼”來執(zhí)行某個(gè)特定的任務(wù)，其中，負(fù)責(zé)識別一個(gè)模式（如字母）的是A特征鬼B映像鬼C決策鬼D認(rèn)知鬼答案D22根據(jù)SELFRIDGE的觀點(diǎn)，模式識別過程分為四個(gè)層次，每個(gè)層次都由一些“鬼”來執(zhí)行某個(gè)特定的任務(wù)，其中第四層為A特征鬼B認(rèn)知鬼C決策鬼D圖像鬼答案C23關(guān)于短時(shí)記憶信息提取的雙重模型由心理學(xué)家（）提出來的。AATKINSON和JUOLABSTERNBERGCHAMILTONDWICKELGREN答案A46心理學(xué)的研究表明，識別一個(gè)完整的圖形要優(yōu)于識別圖形的一個(gè)部分，這種現(xiàn)象叫做A字詞優(yōu)勢效應(yīng)B客體優(yōu)勢效應(yīng)C構(gòu)型優(yōu)勢效應(yīng)D字母優(yōu)勢效應(yīng)答案C47心理學(xué)家吉布生GIBSON提出的知覺理論是A假設(shè)考驗(yàn)說B認(rèn)知理論C直接理論D特征分析理論答案C48一般認(rèn)為，中介抑制加工的主要腦區(qū)是A頂葉B額葉C顳葉D枕葉答案B49在COLLINS和LOFTUS的激活擴(kuò)散模型中，結(jié)點(diǎn)（方框）代表（），連線表示它們之間的聯(lián)系。A聯(lián)想B命題C原型D概念答案D50在QUILLIAN和COLLINS的層次網(wǎng)絡(luò)模型中，結(jié)點(diǎn)代表___，連線表示它們之間的關(guān)系。A命題B聯(lián)想C概念D原型答案C51在RIPS的“多維量表程序”中，空間中兩點(diǎn)的距離反映著兩個(gè)概念之間的心理距離，一個(gè)范疇的空間中諸點(diǎn)距離的集合則稱為相應(yīng)的（）空間。A問題B氣氛C語義D啟動答案C52在層次網(wǎng)絡(luò)模型中，結(jié)點(diǎn)代表（），連線表示它們之間的關(guān)系。A命題B聯(lián)想C概念D原型答案C53在對數(shù)字“7“進(jìn)行反正判斷的實(shí)驗(yàn)中，反應(yīng)時(shí)最長的順時(shí)針傾斜角度為“A60B120C180D270答案C54在解釋歧義詞意義通達(dá)時(shí)，多重通達(dá)模型與整合模型之間的主要區(qū)別在于A是否考慮到相對頻率的作用B語境起作用的時(shí)間點(diǎn)C注意選擇所發(fā)生的階段D非句法信息在句法分析早期是否起作用答案B55在絕大多數(shù)發(fā)表的語義記憶損傷個(gè)案中，選擇性地受損通常是A有生命物體的識別B人造物體的識別C具體詞的理解D抽象詞的理解答案A56在認(rèn)知心理學(xué)中，把頭腦中存儲著的代表一組物體的關(guān)鍵特征的表征稱之為A模板B原型C樣例D維量答案B57左半球頂葉受損的視覺忽視病人，在劃線測驗(yàn)中A只劃左邊的一半B只劃右邊的一半C只劃上邊的一半D只劃下邊的一半答案A二、多選題（每題2分，共10分）1KAHNEMAN認(rèn)為決定注意的關(guān)鍵因素是所謂資源的分配方案（分配策略），分配策略受（）等因素的控制。A對能量需求的評價(jià)B當(dāng)前意愿C當(dāng)前喚醒的能量D短時(shí)記憶的容量答案A；B；C2KAHNEMAN認(rèn)為決定注意的關(guān)鍵因素是所謂資源的分配方案（分配策略），分配策略受（）等因素的控制。A對能量需求的評價(jià)B當(dāng)前喚醒的心理能量C長期傾向D當(dāng)前意愿E短時(shí)記憶的容量答案A；B；C；D3當(dāng)我們說知識和期望能夠幫助我們識別客體時(shí)，我們所強(qiáng)凋的主要是自上而下加工B自下而上加工C概念驅(qū)動加工D數(shù)據(jù)驅(qū)動加工答案A；C4根據(jù)ELIN模型，長時(shí)記憶中貯存著等信息。A概念B最佳實(shí)例C事件D樣例集和特征集E情景答案A；C；E5根據(jù)特征表說，概念是由（）等因素構(gòu)成的。A范疇成員代表性的程度B概念的定義性特征C概念的特異性特征D整合定義性特征的規(guī)則E最佳實(shí)例答案B；D6根據(jù)心理學(xué)家NEWELL和SIMON等人的觀點(diǎn)，一個(gè)完整的符號系統(tǒng)具有輸入、輸出、（）等功能。A建立符號結(jié)構(gòu)B過濾C貯存D復(fù)制E條件性遷移答案A；C；D；E7根據(jù)原型說，概念的表征是由（）等因素構(gòu)成的。A范疇成員代表性的程度B概念的定義性特征C概念的特異性特征D整合定義性特征的規(guī)則E最佳實(shí)例答案A；E8根據(jù)知覺的認(rèn)知理論，下述觀點(diǎn)正確的有A知覺過程是一系列連續(xù)階段的信息加工過程B知覺是獲得感覺信息意義的過程C知覺既具有直接性質(zhì)，也具有間接性質(zhì)D知覺是直接從環(huán)境中直接提取有效信息的過程E知覺是現(xiàn)實(shí)刺激和已貯存的知識經(jīng)驗(yàn)的相互作用的結(jié)果答案A；B；C；E9關(guān)于STROOP效應(yīng)，正確的說法是A一般來說，老年人在早晨的STROOP效應(yīng)要比晚上的大B同年輕人相比，老年人有較大的STROOP干擾效應(yīng)C神經(jīng)心理學(xué)和臨床醫(yī)生經(jīng)常用STROOP任務(wù)來評估病人頂葉的機(jī)能DSTROOP干擾量已經(jīng)被用作評估抑制系統(tǒng)效能的一種指標(biāo)

簡介：單選題（每題1分，共10分）1（）是由有關(guān)知覺對象的一般知識開始的加工，由此可以形成期望或?qū)χX態(tài)度的假設(shè)，這種期望或假設(shè)制約著加工的所有階段或水平。A自下1而上加工B局部加工C整體加工D自上而下1加工答案D2（）注意模型能夠較好地解釋“雞尾酒會效應(yīng)”。A衰減模型B過濾器模型C反應(yīng)選擇模型D知覺選擇模型答案B3“BROWNPETERSON方法”是研究（）的方法。A注意B命題檢驗(yàn)C短時(shí)記憶D概念形成答案C4“爬電桿修電燈電工，供電局”，這樣的句子更可能是ABROCA失語病人產(chǎn)生的BWERNICKE失語病人產(chǎn)生的C注意性失讀病人產(chǎn)生的D深層誦讀困難病人產(chǎn)生的答案A5“氣氛效應(yīng)”是指（）的性質(zhì)所造成的氣氛引導(dǎo)人們得出一定的結(jié)論。A前提B結(jié)論C心理模型D問題表征答案A6GHOLSON等人研究發(fā)現(xiàn)，二年級小學(xué)生在概念形成過程中常采用的策略是A假設(shè)檢驗(yàn)B刺激偏好C維量檢驗(yàn)D位置交替答案C7LEVINE所設(shè)計(jì)的“空白實(shí)驗(yàn)法”是研究的方法。A注意B命題檢驗(yàn)C短時(shí)記憶D概念形成答案D8NEISSER于年出版了第一部以認(rèn)知心理學(xué)命名的專著。A1879B1956C1967D1970答案C9POSNER和RAICHLE1994發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人們被動地聽詞時(shí)，大腦最活躍的區(qū)域是A枕皮層B額皮層C頂皮層D顳皮層答案D10R字符心理旋轉(zhuǎn)的實(shí)驗(yàn)研究表明，當(dāng)兩個(gè)被比較對象之間的旋轉(zhuǎn)角度為時(shí)，其反應(yīng)時(shí)最短。A60B90C180D360答案D11SPERLING在發(fā)現(xiàn)感覺記憶存在的的實(shí)驗(yàn)中，所用的實(shí)驗(yàn)方法是A部分報(bào)告法B全部報(bào)告法C雙向分離法D銳敏度實(shí)驗(yàn)法答案A12安排兩種不同的反應(yīng)時(shí)作業(yè)任務(wù)，其中一種作業(yè)包含了另一種作業(yè)所沒有的一個(gè)因素，而在其他方面均相同，從這兩個(gè)作業(yè)的反應(yīng)時(shí)之差來判定與之相應(yīng)的加工過程，這種研究范式叫做A減法反應(yīng)時(shí)實(shí)驗(yàn)B開窗實(shí)驗(yàn)C加法反應(yīng)時(shí)實(shí)驗(yàn)D掃描實(shí)驗(yàn)答案A13按照特征整合理論，特征登記A需要注意，但特征整合不需要注意B不需要注意，但特征整合需要注意C與特征整合均需要注意D與特征整合均不需要注意答案B14布魯納（BRUNER）等人關(guān)于人工概念形成的研究發(fā)現(xiàn)，被試在形成概念時(shí)，多數(shù)人采用總體假設(shè)，應(yīng)用（）策略居多。A保守性聚焦B同時(shí)性掃描C博奕性聚焦D繼時(shí)性掃描答案A15大量的研究結(jié)果表明，短時(shí)記憶的容量為組塊。A3B45C72D920答案C16當(dāng)讀者知覺一個(gè)單詞時(shí)，視覺系統(tǒng)先確認(rèn)構(gòu)成單詞的字母的各個(gè)特征，如垂直線、水平線、斜線等，然后將這些特征加以結(jié)合來確認(rèn)字母，再將字母結(jié)合起來而形成單詞，這樣一種知覺的加工方式叫做A自下1而上加工B局部加工C整體加工D自上而下1加工答案A17根據(jù)，感覺各輸入通道的信息均可進(jìn)入高級分析水平，得到全部的知覺加工。A衰減模型B過濾器模型C反應(yīng)選擇模型D知覺選擇模型答案C18根據(jù)（），只有一個(gè)感覺通道的信息可以進(jìn)入高級分析水平。A衰減模型B過濾器模型C反應(yīng)選擇模型D知覺選擇模型答案B19根據(jù)ELIN模型，長時(shí)記憶中貯存著（）等信息。A樣例集和特征集B概念、事件和背景C定義性特征和特異性特征D上下1文事實(shí)聯(lián)想、地點(diǎn)時(shí)間聯(lián)想、主語謂語聯(lián)想和關(guān)系賓語聯(lián)想答案B20根據(jù)HAM模型，長時(shí)記憶中貯存著（）等信息。A概念、事件和背景B樣例集和特征集C定義性特征和特異性特征D上下1文事實(shí)聯(lián)想、地點(diǎn)時(shí)間聯(lián)想、主語謂語聯(lián)想和關(guān)系賓語聯(lián)想答案D21根據(jù)SELFRIDGE的觀點(diǎn)，模式識別過程分為四個(gè)層次，每個(gè)層次都由一些“鬼”來執(zhí)行某個(gè)特定的任務(wù)，其中，負(fù)責(zé)識別一個(gè)模式（如字母）的是A特征鬼B映像鬼C決策鬼D認(rèn)知鬼答案D22根據(jù)SELFRIDGE的觀點(diǎn)，模式識別過程分為四個(gè)層次，每個(gè)層次都由一些“鬼”來執(zhí)行某個(gè)特定的任務(wù)，其中第四層為A特征鬼B認(rèn)知鬼C決策鬼D圖像鬼答案C23關(guān)于短時(shí)記憶信息提取的雙重模型由心理學(xué)家（）提出來的。AATKINSON和JUOLABSTERNBERGCHAMILTONDWICKELGREN答案A46心理學(xué)的研究表明，識別一個(gè)完整的圖形要優(yōu)于識別圖形的一個(gè)部分，這種現(xiàn)象叫做A字詞優(yōu)勢效應(yīng)B客體優(yōu)勢效應(yīng)C構(gòu)型優(yōu)勢效應(yīng)D字母優(yōu)勢效應(yīng)答案C47心理學(xué)家吉布生GIBSON提出的知覺理論是A假設(shè)考驗(yàn)說B認(rèn)知理論C直接理論D特征分析理論答案C48一般認(rèn)為，中介抑制加工的主要腦區(qū)是A頂葉B額葉C顳葉D枕葉答案B49在COLLINS和LOFTUS的激活擴(kuò)散模型中，結(jié)點(diǎn)（方框）代表（），連線表示它們之間的聯(lián)系。A聯(lián)想B命題C原型D概念答案D50在QUILLIAN和COLLINS的層次網(wǎng)絡(luò)模型中，結(jié)點(diǎn)代表___，連線表示它們之間的關(guān)系。A命題B聯(lián)想C概念D原型答案C51在RIPS的“多維量表程序”中，空間中兩點(diǎn)的距離反映著兩個(gè)概念之間的心理距離，一個(gè)范疇的空間中諸點(diǎn)距離的集合則稱為相應(yīng)的（）空間。A問題B氣氛C語義D啟動答案C52在層次網(wǎng)絡(luò)模型中，結(jié)點(diǎn)代表（），連線表示它們之間的關(guān)系。A命題B聯(lián)想C概念D原型答案C53在對數(shù)字“7“進(jìn)行反正判斷的實(shí)驗(yàn)中，反應(yīng)時(shí)最長的順時(shí)針傾斜角度為“A60B120C180D270答案C54在解釋歧義詞意義通達(dá)時(shí)，多重通達(dá)模型與整合模型之間的主要區(qū)別在于A是否考慮到相對頻率的作用B語境起作用的時(shí)間點(diǎn)C注意選擇所發(fā)生的階段D非句法信息在句法分析早期是否起作用答案B55在絕大多數(shù)發(fā)表的語義記憶損傷個(gè)案中，選擇性地受損通常是A有生命物體的識別B人造物體的識別C具體詞的理解D抽象詞的理解答案A56在認(rèn)知心理學(xué)中，把頭腦中存儲著的代表一組物體的關(guān)鍵特征的表征稱之為A模板B原型C樣例D維量答案B57左半球頂葉受損的視覺忽視病人，在劃線測驗(yàn)中A只劃左邊的一半B只劃右邊的一半C只劃上邊的一半D只劃下1邊的一半答案A二、多選題（每題2分，共10分）1KAHNEMAN認(rèn)為決定注意的關(guān)鍵因素是所謂資源的分配方案（分配策略），分配策略受（）等因素的控制。A對能量需求的評價(jià)B當(dāng)前意愿C當(dāng)前喚醒的能量D短時(shí)記憶的容量答案A；B；C2KAHNEMAN認(rèn)為決定注意的關(guān)鍵因素是所謂資源的分配方案（分配策略），分配策略受（）等因素的控制。A對能量需求的評價(jià)B當(dāng)前喚醒的心理能量C長期傾向D當(dāng)前意愿E短時(shí)記憶的容量答案A；B；C；D3當(dāng)我們說知識和期望能夠幫助我們識別客體時(shí)，我們所強(qiáng)凋的主要是自上而下1加工B自下1而上加工C概念驅(qū)動加工D數(shù)據(jù)驅(qū)動加工答案A；C4根據(jù)ELIN模型，長時(shí)記憶中貯存著等信息。A概念B最佳實(shí)例C事件D樣例集和特征集E情景答案A；C；E5根據(jù)特征表說，概念是由（）等因素構(gòu)成的。A范疇成員代表性的程度B概念的定義性特征C概念的特異性特征D整合定義性特征的規(guī)則E最佳實(shí)例答案B；D6根據(jù)心理學(xué)家NEWELL和SIMON等人的觀點(diǎn)，一個(gè)完整的符號系統(tǒng)具有輸入、輸出、（）等功能。A建立符號結(jié)構(gòu)B過濾C貯存D復(fù)制E條件性遷移答案A；C；D；E7根據(jù)原型說，概念的表征是由（）等因素構(gòu)成的。A范疇成員代表性的程度B概念的定義性特征C概念的特異性特征D整合定義性特征的規(guī)則E最佳實(shí)例答案A；E8根據(jù)知覺的認(rèn)知理論，下1述觀點(diǎn)正確的有A知覺過程是一系列連續(xù)階段的信息加工過程B知覺是獲得感覺信息意義的過程C知覺既具有直接性質(zhì)，也具有間接性質(zhì)D知覺是直接從環(huán)境中直接提取有效信息的過程E知覺是現(xiàn)實(shí)刺激和已貯存的知識經(jīng)驗(yàn)的相互作用的結(jié)果答案A；B；C；E9關(guān)于STROOP效應(yīng)，正確的說法是A一般來說，老年人在早晨的STROOP效應(yīng)要比晚上的大B同年輕人相比，老年人有較大的STROOP干擾效應(yīng)C神經(jīng)心理學(xué)和臨床醫(yī)生經(jīng)常用STROOP任務(wù)來評估病人頂葉的機(jī)能DSTROOP干擾量已經(jīng)被用作評估抑制系統(tǒng)效能的一種指標(biāo)

簡介：認(rèn)知心理學(xué)復(fù)習(xí)范圍一、填空題（真的是填空題嗎怎么趕腳是簡答題ヾ≧O≦〃嗷）1、認(rèn)知科學(xué)、認(rèn)知理論或廣義認(rèn)知心理學(xué)、狹義認(rèn)知心理學(xué)、認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)、建構(gòu)主義心理學(xué)等的概念2、信息加工理論產(chǎn)科學(xué)理論基礎(chǔ)中的三論信息論、系統(tǒng)論、控制論3、心理和行為的研究的途徑高層程序、中層語言、基礎(chǔ)層硬件4、聯(lián)結(jié)主義概念聯(lián)結(jié)主義概念通過簡單加工單元之間的聯(lián)結(jié)方式進(jìn)行計(jì)算的一類模式。特征特征（1）具有平行結(jié)構(gòu)和平行處理機(jī)制；（2）分布式表征；（3）具有連續(xù)性和亞符號性的特征；（4）具有很強(qiáng)的容錯性；（5）具有自學(xué)習(xí)、自適應(yīng)、自組織等特點(diǎn)；（6）具有抵制噪音的特性。5、活動主義概念活動主義概念認(rèn)為認(rèn)知行為是以“感動行動”的反應(yīng)模式為基礎(chǔ)，智能水平完全可以而且必須在真實(shí)世界的復(fù)雜境域中進(jìn)行學(xué)習(xí)訓(xùn)練，在與周圍環(huán)境的信息交互作用與適應(yīng)的過程中不斷進(jìn)化和體現(xiàn)。另外名稱另外名稱進(jìn)化主義或控制論學(xué)派原理原理控制論及感知動作型控系統(tǒng)，它是20世紀(jì)末興起的認(rèn)知心理學(xué)和人工智能研究的新取向和范式。6、兩代認(rèn)知科學(xué)第一代的非具身認(rèn)識科學(xué)和第二代的具身科學(xué)7、格羅斯伯格（GROSSBERG）的視覺神經(jīng)理論中的視覺識別的兩個(gè)系統(tǒng)邊界輪廓系統(tǒng)BCS、特征輪廓系統(tǒng)FCS8、創(chuàng)造性的結(jié)構(gòu)有關(guān)領(lǐng)域的技能，有關(guān)創(chuàng)造活動的技能，工作動機(jī)。9、BOWER與GILLIGAN的情緒網(wǎng)絡(luò)理論的假設(shè)和推論的假說假設(shè)是語義網(wǎng)絡(luò)中的單元或節(jié)點(diǎn)，這些節(jié)點(diǎn)與相關(guān)的概念、生理系統(tǒng)事件、肌肉和表達(dá)模式等存在大量連接。情緒材料以命題或主張的形式儲存于語義網(wǎng)絡(luò)中22、類比的種類本域的類比、近域的類比、遠(yuǎn)域的類比二、單項(xiàng)選擇題1、認(rèn)知科學(xué)、認(rèn)知理論或廣義認(rèn)知心理學(xué)、狹義認(rèn)知心理學(xué)、建構(gòu)主義、認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的概念及其區(qū)別。（1）以“認(rèn)知可計(jì)算主義”為硬核的認(rèn)知心理學(xué)A、認(rèn)知理論B、認(rèn)知建構(gòu)主義C、認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)D、狹義認(rèn)、狹義認(rèn)知心理學(xué)知心理學(xué)（2）“闡明心理活動的腦基礎(chǔ)，揭示心理與腦的關(guān)系，探討心理的神經(jīng)活動機(jī)制”的是A、符號主義認(rèn)知心理學(xué)B、認(rèn)知理論C、認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)、認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)D、建構(gòu)主義心理學(xué)（3）“發(fā)展出與原有的認(rèn)知心理學(xué)完全不同的取向，強(qiáng)調(diào)意義、建構(gòu)和活動等”的心理學(xué)取向是A、認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)B、建構(gòu)主義心理學(xué)、建構(gòu)主義心理學(xué)C、信息加工論D、聯(lián)結(jié)主義認(rèn)知心理學(xué)（4）狹義的認(rèn)知心理學(xué)指的是A、凡是以認(rèn)知為研究對象的科學(xué)B、通過研究所構(gòu)建的關(guān)于認(rèn)知的心理學(xué)理論C、以、以“認(rèn)知可計(jì)算主義認(rèn)知可計(jì)算主義”為硬核的認(rèn)知心理學(xué)為硬核的認(rèn)知心理學(xué)D、強(qiáng)調(diào)意義、建構(gòu)和活動等的認(rèn)知心理學(xué)（5）下列哪項(xiàng)是“通過研究所構(gòu)建的關(guān)于認(rèn)知的心理學(xué)理論，包括自心理學(xué)誕生以來所有以認(rèn)知為研究對象的心理學(xué)取向或流派?！盇、廣義認(rèn)知心理學(xué)、廣義認(rèn)知心理學(xué)B、認(rèn)知建構(gòu)主義C、認(rèn)知科學(xué)D、狹義認(rèn)知心理學(xué)2、符號主義認(rèn)知心理學(xué)的研究方法。（1）“借助某些儀器，對被試在進(jìn)行操作時(shí)的眼睛活動情況進(jìn)行記錄，借此分析大腦的思維過程”，這一方法是A、計(jì)算機(jī)模擬方法B、口語報(bào)告法C、反應(yīng)時(shí)實(shí)驗(yàn)法D、眼、眼動實(shí)驗(yàn)法動實(shí)驗(yàn)法（2）“建立與研究對象相類似的數(shù)學(xué)模型或描述模型并在計(jì)算機(jī)上加以體現(xiàn)和試驗(yàn)”的方法是A、反應(yīng)時(shí)實(shí)驗(yàn)法B、計(jì)算機(jī)模擬方法、計(jì)算機(jī)模擬方法C、口語報(bào)告法D、眼動實(shí)驗(yàn)法（3）“通過測量一個(gè)過程所需要的時(shí)間，來以此確定這個(gè)過程的性質(zhì)和與其他過程的關(guān)系”的方法是

簡介：經(jīng)典行為面試題目（認(rèn)知能力一）四、四、認(rèn)知能力介知能力介紹九個(gè)最常用的九個(gè)最常用的勝任力及其相任力及其相應(yīng)的面的面試題試題目1、信息搜索、信息搜索定義信息搜索是指有強(qiáng)烈的好奇心，為了解更多的人、事物或特殊議題，而花費(fèi)力氣去獲得更多的信息。操作定義A、對問題的形成原因及相關(guān)信息很感興趣，喜歡深入探討；B、借由探知一系列的問題，針對矛盾之處，不斷挖掘真正的解決之道；C、偵查未來可以使用的潛在機(jī)會或多樣的信息；D、對于獲得的信息會親自去求證是否真實(shí)；E、為了了解問題，能夠運(yùn)用系統(tǒng)化的方法來收集信息。行為面試題目A、請給我講講你最近為完成某個(gè)項(xiàng)目而遇到的收集信息方面的困難。B、你有沒有過由于沒能獲得有效的信息而作出錯誤的決定或采取了不當(dāng)?shù)男袨榈慕?jīng)歷當(dāng)時(shí)的情況是怎么樣的C、雖然我們每天都會獲得大量的信息，但真正有價(jià)值的信息卻不多，你是如何辨識信息是否有用的請舉一個(gè)你在這方面做的不太成功的例子。D、為了核實(shí)你所獲得的信息是否準(zhǔn)確，你都會做哪些工作請講一個(gè)印象深刻的例子。E、有沒有這樣的情況由于你的關(guān)系網(wǎng)很廣，你能夠獲得別人得不到的信息概念思維是指通過綜合各部分，拓寬視野以理解情境，找出情境背后的聯(lián)系，找出復(fù)雜情境中的關(guān)鍵或潛在問題的思維方式。操作定義A、使用“經(jīng)驗(yàn)法則”、常識或過去的經(jīng)驗(yàn)，分辨問題和情況；B、看到現(xiàn)在的情況和過去發(fā)生的事情之間的重大差異；C、恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用并修改復(fù)雜的已知概念或方法；D、從不相干的領(lǐng)域當(dāng)中找出復(fù)雜資料內(nèi)的有用關(guān)系。E、能夠準(zhǔn)確接受他人所要表達(dá)的概念，并運(yùn)用不同的表達(dá)技巧輕松地指出不同概念間的差異；F、具備想象力，能夠從不相干的事情中找到共同點(diǎn)，將其組合成一個(gè)新的概念。行為面試題目A、有時(shí)候解決問題需要一些想象力，要從繁雜的線索中找到共同點(diǎn)，請講一個(gè)你在這方面的經(jīng)歷。B、過去的經(jīng)驗(yàn)和常識對于我們解決問題很有幫助，請你回憶一個(gè)利用過去的經(jīng)驗(yàn)出色解決工作上的難題的經(jīng)歷。C、請講一個(gè)你能夠從其他領(lǐng)域找到思路，幫助你解決面臨的難題的例子。D、請講一個(gè)你所遇到過的最難解決的問題，當(dāng)時(shí)你是如何考慮的采取了哪些行動4、系、系統(tǒng)思維定義系統(tǒng)思維是指在分析和處理問題時(shí)，根據(jù)客觀事物所具有的系統(tǒng)特征，從事物的整體出發(fā)，以大局為著眼點(diǎn)的一種思維方式。

簡介：28665認(rèn)知心理學(xué)試卷第1頁（共8頁）復(fù)核總分復(fù)核人1NEISSER于（C）年發(fā)表了心理學(xué)史上第一部以認(rèn)知心理學(xué)命名的專著。A1968B1976C1967D19562（C）是一種需要應(yīng)用注意的加工，其容量有限，可靈活地用于變化著的環(huán)境。A自動加工B意義加工C控制性加工D自主加工3短時(shí)記憶的保持時(shí)間約為（B）A12秒B1530秒C12小時(shí)D24分鐘4言語系統(tǒng)是儲存言語信息的，它與（A）有某種相似。A語義記憶B情景記憶C動作記憶D情感記憶5（B）是指對一個(gè)范疇或概念的典型成員的判斷要快于對非典型成員的判斷。A熟悉效應(yīng)B典型效應(yīng)C否定判斷D識別效應(yīng)6（C）是語義記憶的兩個(gè)網(wǎng)絡(luò)模型。A集理論模型和層次網(wǎng)絡(luò)模型B激活擴(kuò)散模型和特征比較模型C激活擴(kuò)散模型和層次網(wǎng)絡(luò)模型D集理論模型和特征比較模型7在認(rèn)知心理學(xué)初期心理過程主要是被看成心理的（C）加工過程。A各自分立B連續(xù)系列C普遍聯(lián)系D并列同步8認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為表象是記憶表征，其信息來自（C）A感覺B經(jīng)驗(yàn)C知覺D記憶9在概念結(jié)構(gòu)理論中，與原型說對立的是（B）A建構(gòu)說B特征表說C層次網(wǎng)絡(luò)模型說D假設(shè)考驗(yàn)說10問題解決學(xué)說中，影響較大的有聯(lián)想理論和（C）A人本主義理論B建構(gòu)理論C格式塔理論D嘗試錯誤理論11人們所應(yīng)用的問題解決策略分為兩類即（A）A算法式和啟發(fā)法B推論法和啟發(fā)法C算法式和推論法D經(jīng)驗(yàn)法和算法式12（B）策略總能保證問題一定得到解決，這是它的根本特點(diǎn)。A算子B算法式C問題空間D啟發(fā)法13在心理學(xué)中，語詞可以被看作概念的形式，而將（D）看作語詞的內(nèi)容或意義。200年月江蘇省高等教育自學(xué)考試28665認(rèn)知心理學(xué)128665認(rèn)知心理學(xué)試卷第3頁（共8頁）30推理有多種形式，可分為演繹推理，歸納推理，概率推理以及類比推理等。得分評卷人復(fù)查人31感覺記憶P113以毫稱計(jì)的感覺信息。32認(rèn)知心理學(xué)P14以信息加工觀點(diǎn)為核心的心理學(xué)，又稱信息加工心理學(xué)。其實(shí)質(zhì)就在于它主張研究認(rèn)知活動本身的結(jié)構(gòu)和過程，并且把這些心理過程看作信息加工工程。33算子P281問題解決中包含一些操作和限定，稱算子。34產(chǎn)生式規(guī)則P304當(dāng)一個(gè)產(chǎn)生式中的條件得到滿足，則執(zhí)行該產(chǎn)生式規(guī)定的某個(gè)行動。困此，又稱條件行動規(guī)則。35典型性效應(yīng)P179指對一個(gè)范疇或概念的典型成員的判斷要快于對非典型成員的判斷。36數(shù)據(jù)驅(qū)動加工P39知覺過程中自下而上的加工。由外部刺激開始的加工，通常是說先對較小的知覺單元進(jìn)行分析，然后再轉(zhuǎn)向較大的知覺單元，經(jīng)過一系列連續(xù)階段的加工而達(dá)到對感覺刺激的解釋。得分評卷人復(fù)查人得分得分得分得分得分二、名詞解釋（每小題3分，共18分）三、簡答題（每小題5分，共25分）

簡介：結(jié)果的啟蒙認(rèn)知結(jié)果的啟蒙認(rèn)知課后測試課后測試如果您對課程內(nèi)容還沒有完全掌握，可以點(diǎn)擊這里再次觀看。觀看課程測試成績測試成績1000分。分。恭喜您順利通過考試恭喜您順利通過考試單選題單選題1從2003年開始，中國管理領(lǐng)域使用頻率最高的詞匯之一是年開始，中國管理領(lǐng)域使用頻率最高的詞匯之一是√A完成任務(wù)完成任務(wù)B執(zhí)行細(xì)節(jié)執(zhí)行細(xì)節(jié)C服從命令服從命令D企業(yè)文化企業(yè)文化正確答案B2作者認(rèn)為，對組織和個(gè)人來說，執(zhí)行力是作者認(rèn)為，對組織和個(gè)人來說，執(zhí)行力是√A從起點(diǎn)到目標(biāo)的過程從起點(diǎn)到目標(biāo)的過程B在過程中采用的方法和手段在過程中采用的方法和手段C不折不扣得到結(jié)果不折不扣得到結(jié)果D采取強(qiáng)制手段加以實(shí)現(xiàn)的活動采取強(qiáng)制手段加以實(shí)現(xiàn)的活動正確答案C3做事主體對事情的程序和過程負(fù)責(zé)、對事情的目的和價(jià)值負(fù)責(zé)分別是什么思維做事主體對事情的程序和過程負(fù)責(zé)、對事情的目的和價(jià)值負(fù)責(zé)分別是什么思維√A任務(wù)思維、執(zhí)行思維任務(wù)思維、執(zhí)行思維B執(zhí)行思維、結(jié)果思維執(zhí)行思維、結(jié)果思維C執(zhí)行思維、任務(wù)思維執(zhí)行思維、任務(wù)思維D任務(wù)思維、結(jié)果思維任務(wù)思維、結(jié)果思維正確答案D4在案例在案例“買火車票的故事買火車票的故事”中，屬于任務(wù)思維的人物是中，屬于任務(wù)思維的人物是√A上級上級B下級下級C都不負(fù)責(zé)都不負(fù)責(zé)D都要負(fù)責(zé)都要負(fù)責(zé)正確答案B9上級給下級交代任務(wù)時(shí)，理想的用詞應(yīng)該是上級給下級交代任務(wù)時(shí)，理想的用詞應(yīng)該是√A完全完全B很多很多C可能可能D差不多差不多正確答案A判斷題判斷題10員工在執(zhí)行的過程中，態(tài)度十分重要，態(tài)度就等于結(jié)果。員工在執(zhí)行的過程中，態(tài)度十分重要，態(tài)度就等于結(jié)果?！陶_正確錯誤錯誤正確答案錯誤錯誤11在企業(yè)內(nèi)部商業(yè)關(guān)系中，上級是下級的客戶。在企業(yè)內(nèi)部商業(yè)關(guān)系中，上級是下級的客戶?！陶_正確錯誤錯誤正確答案正確正確12對企業(yè)來說，客戶就是指購買公司產(chǎn)品和服務(wù)的人和組織。對企業(yè)來說，客戶就是指購買公司產(chǎn)品和服務(wù)的人和組織?！陶_正確錯誤錯誤正確答案錯誤錯誤13上級往往比下級承擔(dān)的責(zé)任重、任務(wù)多，因此一個(gè)合格的上級往往無法把工作交代得清清楚楚。上級往往比下級承擔(dān)的責(zé)任重、任務(wù)多，因此一個(gè)合格的上級往往無法把工作交代得清清楚楚。√

簡介：術(shù)后認(rèn)知功能障礙,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,世界老齡化以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,更多的老年人接受手術(shù)治療,老年人術(shù)后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，特別是術(shù)后認(rèn)知功能障（POCD）礙造成的醫(yī)學(xué)及社會問題已日趨嚴(yán)重。需要我們給予更多的關(guān)注，加強(qiáng)預(yù)防,降低老年手術(shù)病人術(shù)后精神障礙和POCD的發(fā)病率。,老年患者在手術(shù)后常出現(xiàn)認(rèn)知功能改變，表現(xiàn)為精神錯亂、焦慮、人格的改變及記憶受損。這種手術(shù)后出現(xiàn)的精神活動、人格、社交能力以及認(rèn)知能力的變化就被統(tǒng)稱為POCDPOSTOPERATIVECOGNITIVEDYSFUNCTION，POCD。,1POCD的定義,術(shù)后認(rèn)知功能障礙臨床表現(xiàn),臨床可表現(xiàn)為術(shù)后早期的譫妄，主要表現(xiàn)為短暫的精神和認(rèn)知方面的變化，比如明顯的情緒波動、認(rèn)知功能損害和間隙的焦慮抑郁癥等。也可表現(xiàn)為記憶力、注意力、語言理解能力等的損害和社交能力的降低。一般在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)能逐漸恢復(fù),POCD通常發(fā)生在術(shù)后4天內(nèi)。主要表現(xiàn)在意識、認(rèn)知及精神運(yùn)動異常等方面。病人意識障礙，思維進(jìn)行性破壞，語言零亂無邏輯性，判斷力差，70的病人可出現(xiàn)錯覺和幻覺。術(shù)后精神障礙可分為1躁狂型表現(xiàn)為交感神經(jīng)過度興奮，對刺激的警覺性增高，以及精神運(yùn)動極度增強(qiáng)；2抑郁型表現(xiàn)為對刺激的反應(yīng)下降和退怯行為；3混合型在躁狂和抑郁狀態(tài)間擺動。,2POCD的發(fā)病狀況,21老年期癡呆的發(fā)病情況,65歲以上老年人,癡呆的發(fā)病率達(dá)到5。隨著年齡的增長,每5年其發(fā)病率可增加一倍以上,而在85歲以上老年人群中其發(fā)病率可達(dá)20～30。且近年又發(fā)現(xiàn)65歲以上老年人,輕度認(rèn)知功能障礙MILDCOGNITIVEIMPAIRMENT，MCI的患病率為15。,血管性認(rèn)知障礙（VASCULARCOGNITIVEIMPAIRMENT，VCI）,VCI是指腦血管疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降綜合征，不僅包括癡呆，還包括沒有達(dá)到癡呆但已經(jīng)有極輕度、輕度、中度損害的認(rèn)知功能障礙，血管性癡呆患者認(rèn)知功能以部分減退且呈間歇性階梯狀加重為特點(diǎn)，以記憶力減退和計(jì)算力減退為主要特征積極治療有效,老年期癡呆,阿爾茨海默病（ALZHEIMER’SDISEASE，AD）,AD是由于患者大腦的神經(jīng)纖維出現(xiàn)了病變，形成了一些特殊結(jié)構(gòu)老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)阿爾茨海默病是一種疾病，而非單純的自然性功能老化。阿爾茨海默病可表現(xiàn)為認(rèn)知功能全面減退，包括記憶力減退和計(jì)算能力減退，抽象思維能力下降，定時(shí)及定向能力障礙；目前尚無有效的治療方法。,22術(shù)后POCD的發(fā)病情況,POCD在年齡分布上以大于65歲的老年病人為主，主要好發(fā)于心臟等大手術(shù)后。心臟手術(shù)后總的POCD發(fā)生率為10～50，成人冠脈搭橋術(shù)后為35～50。國內(nèi)報(bào)道術(shù)后2～7D嚴(yán)重精神障礙的發(fā)生率是326～48。,MOLLER等通過對歐洲8個(gè)國家和美國共13家醫(yī)院的1218例非心臟大手術(shù)的老年病人（＞60歲）進(jìn)行了為期一年半的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周、3月POCD的發(fā)生率分別為258％和99％，同期進(jìn)行的176名對照組中認(rèn)知功能下降率分別為34和28，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后1周認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率與年齡增加、麻醉時(shí)間延長、受教育程度低、二次手術(shù)、術(shù)后感染和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等因素有關(guān)；術(shù)后3個(gè)月認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率僅與年齡有關(guān)。,3術(shù)后認(rèn)知功能障礙的診斷,31評價(jià)POCD的方法,簡易精神狀態(tài)量表（MINIMENTALSTATEEXAMINATION,MMSE）,國際通用美國國立精神衛(wèi)生研究所流行病學(xué)研究中心的抑郁量表CENTEROFEPIDEMIOLOGICALSURVEYDEPRESSIONSCALE,SDS。韋氏成人智力量表WAIS和韋氏記憶量表WMS。瑞文測驗(yàn)、老年畫線示蹤測驗(yàn)、卡片分類測驗(yàn)、符號數(shù)字模式測驗(yàn)、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格調(diào)查表MMPI及老年抑郁量表GDS等。,神經(jīng)心理學(xué)測試具有很大變異性．與受測者自身狀態(tài)、測試者操作的方法密切相關(guān)。病人對問題的理解程度、情緒、術(shù)后早期疼痛、睡眠不足、鎮(zhèn)痛藥和催眠藥的副作用均可影響結(jié)果。測試者應(yīng)在測試時(shí)間、地點(diǎn)及取得患者臺作方面保持穩(wěn)定。,32POCD的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),NSE是二聚體酶，在糖分解代謝途徑中催化二磷酸甘油轉(zhuǎn)變?yōu)榱姿嵯┐急幔饕嬖谟谏窠?jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞胞漿中，當(dāng)細(xì)胞損傷時(shí)釋放入細(xì)胞外液。S100Β蛋白是CA2結(jié)合蛋白中的成員，功能尚不十分清楚。S100Β蛋白在中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要影響神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的生長、增殖、分化，維持鈣穩(wěn)態(tài)，并對學(xué)習(xí)記憶等發(fā)揮一定作用。,許多研究發(fā)現(xiàn)血清烯醇化酶NSE與S100Β蛋白水平的變化能反映心臟手術(shù)腦損害的程度，并與術(shù)后中樞神經(jīng)功能障礙相關(guān)，目前已成為CPB術(shù)后腦損傷與腦保護(hù)的重要生化參考指標(biāo)。NSE與S100Β蛋白還有中樞神經(jīng)以外的細(xì)胞表達(dá)。,APOE基因型是研究較多的被認(rèn)為與認(rèn)知功能障礙有關(guān)的基因。人類載脂蛋白EAPOE與膽固醇代謝有關(guān)，并參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常生長、功能維護(hù)和損傷后的修復(fù)過程，與細(xì)胞內(nèi)代謝、海馬突觸可塑性、CHAT活性等有密切關(guān)系。研究認(rèn)為APOE4亞型與POCD存在顯著相關(guān)。,近來有人發(fā)現(xiàn)血清NO產(chǎn)物STABLENITRICOXIDEPRODUCTS，NOX，硝酸鹽/亞硝酸鹽與POCD的發(fā)生率有明顯關(guān)系。,33CT和EEG檢查,CT檢查很重要，鑒別術(shù)后腦出血或梗死等器質(zhì)性腦部并發(fā)癥。EEG對術(shù)后精神障礙的診斷有重要價(jià)值。腦電波節(jié)律普遍減慢，尤其是Α節(jié)律，減慢程度與認(rèn)知損害的嚴(yán)重性相關(guān)；還可出現(xiàn)Σ和Θ波。這些變化也見于高齡和癡呆病人，因此，需要動態(tài)EEG來觀察。,4POCD的發(fā)病因素,機(jī)理不清，與病人自身狀況、手術(shù)和麻醉等有關(guān)。MULLER等認(rèn)為,手術(shù)類型、麻醉時(shí)間是危險(xiǎn)因素。COHENDY等認(rèn)為,圍術(shù)期血容量、輸血量、術(shù)后疼痛與POCD密切相關(guān)。BEKKER等認(rèn)為年齡、術(shù)前認(rèn)知功能下降、患者體質(zhì)狀況差、術(shù)中發(fā)生的低氧血癥和低血壓情況都是導(dǎo)致POCD的危險(xiǎn)因素。其中麻醉對POCD影響較為復(fù)雜，全身麻醉藥物的影響日益受到重視。,多因素分析發(fā)現(xiàn)早期發(fā)生POCD的危險(xiǎn)因素是年齡、麻醉時(shí)間、低文化程度、第二次手術(shù)、術(shù)后感染以及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，遠(yuǎn)期發(fā)生POCD的危險(xiǎn)因素只有年齡，而圍術(shù)期出現(xiàn)低氧或低血壓與POCD的發(fā)生并沒有相關(guān)性。,41病人術(shù)前的情況,411病人的年齡AGE≥65歲老年病人術(shù)后精神障礙發(fā)生率是年輕病人的210倍。SEYMOUR等研究顯示，AGE≥75歲的術(shù)后老年病人精神障礙的發(fā)生率比年齡在65－75歲的病人高3倍。中年人遠(yuǎn)期精神改變較老年人顯著減少,兒童少見。,“正?！崩夏曛袠猩窠?jīng)系統(tǒng)改變,形態(tài)學(xué)方面腦的重量和神經(jīng)元數(shù)目而降低，樹突復(fù)雜性喪失，突觸數(shù)目減少，而星狀細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞增生。,生理學(xué)方面腦血流絕對值下降大約10－20，但腦血流量和腦氧代謝率仍然同年齡相適應(yīng)，血管自動調(diào)節(jié)能力仍然存在，對CO2和低氧血癥的反應(yīng)可能正常。,生化方面許多神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)隨年齡而改變，如DA、5－HT、ACH、GABA等。,認(rèn)知功能方面主要表現(xiàn)為反應(yīng)時(shí)間和認(rèn)知過程減慢，動態(tài)性評估、適應(yīng)能力、對新環(huán)境因素的反應(yīng)減退，以及短期記憶損害。,412術(shù)前存在與血管性認(rèn)知障礙VCI相關(guān)的疾病,VCI是多因素疾病,與高血壓、糖尿病、高血脂等可致動脈硬化的因素有關(guān)。多項(xiàng)研究分析表明1高血壓與認(rèn)知功能障礙相關(guān)2高胰島素血癥引起認(rèn)知功能下降3中年期吸煙可引起日后的認(rèn)知功能下降4低密度脂蛋白膽固醇升高與VCI增加相關(guān)5糖尿病、房顫、全身性動脈粥樣硬化、同型半胱氨酸水平增加與VCI亦相關(guān)。長期慢性腦部缺血也可導(dǎo)致VCI的發(fā)生。,高血壓既是VD,也是AD的危險(xiǎn)因素。高血壓的主要病理生理學(xué)異常是心排出量降低,周圍血管阻力增加,使主要器官灌注減少。長期高血壓,使腦內(nèi)大動脈彈性降低,順應(yīng)性下降,表現(xiàn)為動脈硬化和血管內(nèi)膜增厚、管腔狹窄,導(dǎo)致腦血流下降使小動脈痙攣、缺血,發(fā)生透明變性和纖維素樣壞死、管腔狹窄,血管阻力增加,使血流量大為減少,可致腦室周圍的白質(zhì)灌注減少而發(fā)生缺血性改變。導(dǎo)致腦灌注下降。低灌注使腦能量代謝障礙、葡萄糖利用減少、局部蛋白質(zhì)合成異常、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂和膽堿能受體缺失,也可促進(jìn)腦白質(zhì)和海馬區(qū)神經(jīng)元損傷,從而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。大量PET、SPECT和功能性MRI研究也證實(shí),AD和VD患者局部腦血流明顯下降,但其分子機(jī)制尚未完全清楚。,42與麻醉相關(guān)的因素,國內(nèi)外許多專家對其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了研究，POCD的發(fā)生與手術(shù)和麻醉有關(guān),但尚無統(tǒng)一的結(jié)論。近年來,不少學(xué)者從不同方面觀察老年人POCD的發(fā)生原因，BEDFORD和BLUNDELL認(rèn)為麻醉藥是POCD的主要原因，而手術(shù)和麻醉并發(fā)癥有促進(jìn)作用,最終認(rèn)為老年人POCD存在已無爭議。,421麻醉方法BEDFORD和BLUNDELL認(rèn)為麻醉藥是POCD的主要原因，而手術(shù)和麻醉并發(fā)癥有促進(jìn)作用。許多研究比較了全麻和局麻后神經(jīng)精神方面的差異，結(jié)果表明術(shù)后3個(gè)月兩組POCD的發(fā)生率無明顯差異，但在術(shù)后1周全麻組的發(fā)生率高于局麻組。說明全麻與長期POCD無因果關(guān)系，但局麻可降低短期POCD的發(fā)生率。有學(xué)者對有關(guān)比較椎管內(nèi)麻醉和全麻對POCD的影響的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在24項(xiàng)研究中有23項(xiàng)都認(rèn)為椎管內(nèi)麻醉和全麻對POCD的影響是相似的。因而認(rèn)為這些變化主要與麻醉藥、過度通氣、低血壓、缺氧等因素有關(guān)，而與麻醉方法無關(guān)。,422麻醉藥物抗膽堿能藥物具有致遺忘作用,東莨菪堿致記憶障礙模型可使大鼠表現(xiàn)出近于自然衰老的空間學(xué)習(xí)記憶障礙。術(shù)前使用抗膽堿能藥物如阿托品后發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后的數(shù)字記憶能力明顯降低,出現(xiàn)明顯的短時(shí)失憶,并且隨著年齡的增長,病人對抗膽堿能藥物的敏感性也增加,這可能與老年人中樞抗堿能系統(tǒng)功能退有關(guān)。中樞膽堿能系統(tǒng)的功能隨著老齡化而逐漸減退,同時(shí)與學(xué)習(xí),記憶有關(guān)的各種功能也逐漸減退,是造成老年人認(rèn)知功能減退的主要原因。有觀察發(fā)現(xiàn)麻醉藥對中樞膽堿能系統(tǒng)的作用并未隨麻醉作用的消失而消失。,吸入麻醉藥目前研究已證實(shí)極低的麻醉藥殘余可影響認(rèn)知功能。吸入性麻醉藥可影響術(shù)后認(rèn)知功能。CULLEY等發(fā)現(xiàn)FISHER344大鼠在吸入12的異氟烷和70的N2O2H后，對老年大鼠的記憶損害作用可持續(xù)數(shù)周。BRUCE等研究也證明正常人吸人一定量笑氣和氟烷后,對聽覺和視覺信號的反應(yīng)以及記憶數(shù)字廣度和復(fù)述詞語對的能力都明顯降低,異氟醚可使定向力、理解力減弱。由于吸入性麻醉藥在體內(nèi)排除迅速，不能用藥物殘余作用來解釋吸入性麻醉藥對大鼠學(xué)習(xí)記憶的影響。,靜脈麻醉藥TAFFE等對成年雄性恒河猴分別肌肉注射不同劑量氯胺酮，發(fā)現(xiàn)氯胺酮可損害多種認(rèn)知功能，包括視覺認(rèn)知記憶、工作記憶等，且與劑量相關(guān)。單次靜脈給予志愿者小劑量氯胺酮可產(chǎn)生多種記憶功能的損害。MORGAN等用雙盲、安慰劑對照觀察了54例健康志愿者給予04MG/KG和08MG/KG氯胺酮對記憶的影響，發(fā)現(xiàn)可氯胺酮產(chǎn)生劑量依賴性記憶損害。氯胺酮的不同異構(gòu)體均可損害認(rèn)知功能。苯二氮卓類藥物可明顯影響韋氏記憶量表的測試結(jié)果。異丙酚也會影響患者精神運(yùn)動功能；異丙酚麻醉后有較強(qiáng)的自身控制能力和定向力，內(nèi)隱記憶不受影響。,423麻醉過程中病理生理的改變過度通氣在麻醉中過度通氣導(dǎo)致低二氧化碳血癥引起PACO2降低,使得腦血管收縮,腦血流量下降，故有人認(rèn)為過度通氣可能加重POCD，WOLLMAN證實(shí)過度通氣后3天～6天內(nèi)精神運(yùn)動反應(yīng)時(shí)間延長，但大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為這種變化仍在正常范圍內(nèi)，對認(rèn)知功能的影響是輕微的,所以目前認(rèn)為過度通氣可導(dǎo)致POCD依據(jù)不足。,低血壓以往曾推測POCD可能是麻醉和手術(shù)期間由于血壓低導(dǎo)致腦血流灌注不足進(jìn)而影響氧供所致。ECKENHOFF證實(shí)低血壓對知覺和短期記憶無影響，低血壓組和正常組在POCD的發(fā)生率上無明顯差別。也有研究表明麻醉術(shù)后血壓偏低患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高于正常血壓患者,但并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低血壓組常因術(shù)后并發(fā)癥而影響測試結(jié)果,故目前還不能肯定低血壓的可能后果。,低氧血癥中樞神經(jīng)遞質(zhì)對缺氧十分敏感,即使輕至中度缺氧時(shí),中樞神經(jīng)遞質(zhì)釋放亦將減少,特別是膽堿能神經(jīng)功能下降可能導(dǎo)致腦功能受損。WEISKOPF證實(shí)血紅蛋白降低到70G/L,并不影響術(shù)后認(rèn)知,但如果降到60G/L以下則出現(xiàn)明顯影響。海馬部位對一過性腦缺氧敏感。在許多腦缺氧的病理情況下如慢性阻塞性肺病、成人呼吸窘迫綜合征、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、心跳驟停等都可以出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。從理論上來說,這都支持POCD與圍術(shù)期缺氧有關(guān),但研究的結(jié)果不一,可能與監(jiān)測手段以及神經(jīng)心理測試方法不同有關(guān)。沒有資料表明在POCD中有明顯的缺氧現(xiàn)象，應(yīng)用脈搏氧監(jiān)護(hù)并不降低POCD發(fā)生率，可見缺氧并非直接原因。,麻醉深度74例分為低BIS（平均389）和高BIS（平均507）組，進(jìn)行非心臟手術(shù)（脊柱、腹部或骨盆手術(shù)），結(jié)果表明麻醉維持期的深度可以影響術(shù)后認(rèn)知功能行為46周，尤其在大手術(shù)保持略低的BIS對信息加工速度方面的認(rèn)知功能有好處，總之，一定深度的麻醉即平均BIS水平39比淺麻醉BIS平均值51對術(shù)后46周認(rèn)知功能的恢復(fù)較好有關(guān)，尤其在加工信息能力方面。有必要進(jìn)一步研究圍術(shù)期管理對POCD的影響。,老年人冠脈搭橋術(shù)，使用大劑量芬太尼（50MG/KG）和術(shù)后3個(gè)月及12月POCD發(fā)病率不同并不相關(guān)，而小劑量芬太尼（10MG/KG）可能和術(shù)后1周POCD發(fā)病率較高有關(guān)。,424術(shù)后鎮(zhèn)痛方法最近WANGSANDS等對225例在麻醉下接受較大非心臟手術(shù)的病人通過多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后疼痛和治療用藥與POCD發(fā)病沒有相關(guān)性，但術(shù)后鎮(zhèn)痛方法卻與POCD發(fā)病顯著相關(guān)，對比術(shù)后使用病人自控靜脈鎮(zhèn)痛的患者POCD發(fā)生率高，口服鎮(zhèn)痛藥術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者發(fā)生POCD的風(fēng)險(xiǎn)更低。國內(nèi)也有文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用曲馬多靜脈鎮(zhèn)痛比芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛有更高的ＰＯＣＤ的發(fā)生率．,43與手術(shù)相關(guān)的因素,手術(shù)類型精神障礙發(fā)生率（％）主動脈瘤手術(shù)46心內(nèi)直視手術(shù)7－77肝肺移植手術(shù)50骨科大手術(shù)13－41上腹部手術(shù)7－17,體外循環(huán)心臟手術(shù)尤其是冠脈搭橋，術(shù)后POCD的發(fā)生率非常高，與體外轉(zhuǎn)流時(shí)間，體外循環(huán)期間非搏動性血流、低血壓、低灌注、溫度變化、血液稀釋及主動脈粥樣斑塊脫落和氣栓可引起全腦或局灶性缺血。低溫、非波動性血流擾亂血流－代謝匹配，復(fù)溫速率，以及腦部氣栓及微血栓有關(guān)。ECC復(fù)溫期大腦對氧的需求增加,導(dǎo)致頸內(nèi)靜脈血氧飽和度下降。GRIGORE等研究顯示,復(fù)溫速率與頸內(nèi)靜脈血氧飽和度呈負(fù)相關(guān),頸內(nèi)靜脈血氧飽和度去飽和與神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有關(guān)。在危險(xiǎn)因素相互作用下,引起腦氧代謝異常和腦損傷,大量文獻(xiàn)報(bào)道,ECC術(shù)后NSE和S100B蛋白水平顯著升高POCD密切相關(guān)。,骨科大手術(shù)術(shù)后POCD發(fā)生率也相當(dāng)高，可能與高齡,脂肪栓塞有關(guān)。LOGISTIC回歸分析發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)子間骨折患者和手術(shù)時(shí)間長的患者易發(fā)生POCD。,44遺傳因素,人類載脂蛋白EAPOE與膽固醇代謝有關(guān)，并參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常生長、功能維護(hù)和損傷后的修復(fù)過程。APOEΕ4等位基因能使老年性癡呆發(fā)病的危險(xiǎn)性相對增加。動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)APOE與海馬功能有關(guān)學(xué)習(xí)能力相關(guān)，APOE缺乏，學(xué)習(xí)能力下降，膽堿能系統(tǒng)功能降低,下丘腦垂體腎上腺軸功能紊亂。最近TARDIFF等發(fā)現(xiàn)心臟術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生也與APOE基因相關(guān),APOE2Ε4基因型病人術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高。但在正常老人中APOE基因與認(rèn)知功能關(guān)系報(bào)道不一。,其他關(guān)于早老素1、早老素2、TAU蛋白、Β淀粉樣肽前體及NOTCH3基因等與POCD的關(guān)系的研究也不少，但還沒有明確的結(jié)論。,45環(huán)境因素,最近國外研究認(rèn)為,ICU環(huán)境對術(shù)后精神障礙的發(fā)生起重要作用①強(qiáng)迫靜臥狀態(tài),無法有效表達(dá)各種要求易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理,甚至同室患者搶救、死亡也是給患者造成進(jìn)一步精神刺激的原因之一。②個(gè)人空間被侵犯、隱私剝奪感、缺乏交流及感情支持等可能成為患者的精神負(fù)擔(dān)。③傷口的疼痛、各種置管的刺激和監(jiān)護(hù)連線的影響,使患者不能更換體位,室內(nèi)晝夜亮燈,各種儀器聲導(dǎo)致睡眠紊亂,促發(fā)精神癥狀。,46精神心理因素,術(shù)前有精神病史或精神病家族史是術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀的高危因素。性格內(nèi)向、不愿意與醫(yī)護(hù)人員交流,家屬情緒不穩(wěn)定、家庭成員之間關(guān)系緊張等,也是造成患者術(shù)后精神障礙的重要原因。SCHNEIDER等認(rèn)為,術(shù)前抑郁對術(shù)后譫妄的發(fā)生及其嚴(yán)重程度有重要的評價(jià)價(jià)值；術(shù)前存在認(rèn)知缺陷也是譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素。,47其它,術(shù)后低心排、嚴(yán)重心律失常、急性腎衰竭、低血氧性酸中毒等因素可繼發(fā)腦功能紊亂,與術(shù)后一過性精神障礙有明顯的關(guān)系。GROCOTT等認(rèn)為術(shù)后高熱與認(rèn)知障礙有關(guān)。ALDEMIR等報(bào)道,呼吸系統(tǒng)疾病、感染、高熱、代謝性酸中毒等是術(shù)后發(fā)生譫妄的傾向因素。另外,一些抗心律失常藥物、H2受體阻滯劑及抗生素的使用,可能產(chǎn)生精神癥狀。,5POCD可能的發(fā)病機(jī)制,對術(shù)后精神障礙的機(jī)理至今仍然不清楚，涉及到中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的紊亂。目前認(rèn)為，術(shù)后精神障礙是在老年病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的基礎(chǔ)上，由多種因素造成中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的進(jìn)一步紊亂所引起的急性精神紊亂綜合征。,51腦代謝功能障礙或腦損傷,低氧、低腦灌注、電解質(zhì)紊亂等因素可干擾影響代謝底物的利用和供應(yīng)，可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的不全，有學(xué)者將髖部術(shù)后精神障礙歸因于腦型脂肪栓塞CFM。一些研究顯示，體外循環(huán)術(shù)后血漿中神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和S100蛋白濃度升高，且與術(shù)后精神障礙發(fā)生密切相關(guān)。NSE和S100蛋白分別與神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞損害有關(guān)，但沒有報(bào)道證實(shí)存在神經(jīng)元或神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞形態(tài)學(xué)方面的改變。術(shù)后精神障礙與腦損傷的關(guān)系有待動物實(shí)驗(yàn)的支持。,52乙酰膽堿與POCD,乙酰膽堿ACH是腦內(nèi)廣泛分布的一種重要神經(jīng)遞質(zhì)，與學(xué)習(xí)和記憶關(guān)系密切，M膽堿能突觸是記憶的基礎(chǔ)，ACH可增強(qiáng)如答氨酸等其它遞質(zhì)的作用，增強(qiáng)信號選擇能力。膽堿能神經(jīng)元的退化是造成老年性癡呆ALZHEIMER’SDISEASE，AD的重要病理因素。研究發(fā)現(xiàn)AD患者腦內(nèi)皮層及海馬區(qū)的乙酰膽堿含量明顯減少，前腦基底核膽堿能神經(jīng)元大量破壞，乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶CHAT和乙酰膽堿酯酶ACHE水平降低，突觸前膽堿受體數(shù)目減少，這些變化隨衰老進(jìn)程逐漸明顯，ACH與A4Β2受體亞型的結(jié)臺能力逐漸減弱一。,,資料顯示，藥物通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的N型膽堿能（NACH）受體來調(diào)節(jié)認(rèn)知功能。用NACH受體激動劑治療可長時(shí)間提高動物不同行為學(xué)試驗(yàn)的認(rèn)知成績，而用NACH受體拮抗劑可損害大鼠的記憶成績。麻醉手術(shù)后認(rèn)知功能損害的可能原因是NACH受體受到抑制的結(jié)果。而吸入性麻醉藥如異氟烷既強(qiáng)效抑制NACH受體，又明顯抑制神經(jīng)末梢對膽堿的攝取，以至限制ACH的合成速率。VIOLET等發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)煙堿樣受體亞型A4Β2比GABA和甘氨酸受體更易被氟烷和異氟醚抑制。提示A4Β2受體亞型可能與POCD有關(guān)，這也為POCD的治療指明了方向。,53糖皮質(zhì)激素過度分泌與POCD,糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素GLUCOCORTICOID，GC是機(jī)體受到各種應(yīng)激刺激時(shí)由腎上腺皮質(zhì)分泌的一種應(yīng)激激索，在腦內(nèi)具有廣泛的作用，能調(diào)節(jié)下丘腦一垂體一腎上腺軸HYPOTHALAMICPITUITARYADRENALAXIS，HPA軸的平衡，參與學(xué)習(xí)記憶的過程，在應(yīng)激中過高的糖皮質(zhì)激素會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成危害。,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，海馬是與學(xué)習(xí)記憶功能密切相關(guān)的腦區(qū)，其富含糖皮質(zhì)激素受體GLUCOCORTICOIDRECEPTOR，GR，正常水平的糖皮質(zhì)激素對維持海馬的功能至關(guān)重要，過高或過低的糖皮質(zhì)激素均會降低海馬的興奮性和長時(shí)程增強(qiáng)LONGTERMPOTENTIATION，LTP的形成，損傷海馬神經(jīng)元的可塑性和學(xué)習(xí)記憶過程。,應(yīng)激時(shí)糖皮質(zhì)激素分泌增加,長時(shí)間高水平的糖皮質(zhì)激素可造成海馬神經(jīng)元的損害,使海馬糖皮質(zhì)激素受體減少,到一定程度時(shí),其對腎上腺皮質(zhì)的反饋抑制作用減弱,又使糖皮質(zhì)激素保持高分泌狀態(tài),又進(jìn)一步使皮質(zhì)激素受體減少,最終導(dǎo)致海馬神經(jīng)元的永久性損害,造成認(rèn)知功能的損害。,,強(qiáng)烈持續(xù)的應(yīng)激可影響記憶和學(xué)習(xí)能力并造成海馬的損害,而手術(shù)是造成病人應(yīng)激的最強(qiáng)烈的因素。MULLES等研究后認(rèn)為手術(shù)侵襲程度的不同對術(shù)后患者認(rèn)知功能造成不同的影響。侵襲程度大的手術(shù)后,患者更容易出現(xiàn)活動及日常生活方面的障礙。,54其他神經(jīng)遞質(zhì)的失調(diào),5－羥色胺（5－HT）和去甲腎上腺素（NE）在學(xué)習(xí)、睡眠、以及喚醒調(diào)節(jié)等方面發(fā)揮重要作用，參與術(shù)后精神障礙的病理過程。一些研究顯示，血漿色氨酸和中樞5－HT水平的下降與精神障礙有關(guān)。STANFORDBJ等研究證實(shí)，5HT攝取抑制劑可導(dǎo)致術(shù)后精神障礙的發(fā)生，而BAYINDIR等卻研究發(fā)現(xiàn)5HT3受體拮抗劑對心內(nèi)直視手術(shù)后精神紊亂具有治療作用。谷氨酸（GLU）和Γ氨基丁酸（GABA）分別是腦內(nèi)重要的興奮性和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，它們的水平及受體的異常也參與術(shù)后精神障礙的發(fā)病機(jī)制。,6防治,老年病人POCD的發(fā)病率高，危害大，機(jī)制不明，缺乏有效的治療方法，因此，我們應(yīng)針對目前比較公認(rèn)的易發(fā)因素（包括高齡、癡呆史、高血壓、糖尿病、酗酒、感官缺陷、環(huán)境因素等）和促發(fā)因素（包括應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷、手術(shù)、術(shù)中出血和輸血、腦血流降低、腦血管微栓子的形成、低血壓、術(shù)后低氧血癥、血糖波動以及電解質(zhì)系亂等）入手，預(yù)防為主，進(jìn)一步提高麻醉質(zhì)量和圍術(shù)期呼吸、循環(huán)的管理水平，重視和糾正老年病人術(shù)前各種病理狀態(tài)，進(jìn)行合理用藥和圍術(shù)期管理，盡量消除促使POCD發(fā)生的因素，減少術(shù)后并發(fā)癥和死亡率，提高老年病人生活質(zhì)量。,?作為麻醉醫(yī)師要提高對該病的認(rèn)識。?術(shù)前談話時(shí)要向家屬講明老年人術(shù)后可能發(fā)生精神方面的改變,加強(qiáng)術(shù)前心理支持及術(shù)后隨訪有利于及時(shí)診斷治療?術(shù)前盡可能調(diào)整好患者的全身狀況,如高血壓的控制、貧血狀況糾正以及病人心理狀況的調(diào)整等?圍麻醉期合理用藥,術(shù)中維持適當(dāng)?shù)穆樽淼纳疃?，減少術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)；,?注意維持足夠高的血壓，保持適當(dāng)?shù)耐夂脱豕?，預(yù)防和治療低氧血癥及低血壓，維持水及電解質(zhì)平衡；?體外循環(huán)心臟手術(shù)期間，注意復(fù)溫期間麻醉的管理和復(fù)溫的速度，提倡中低溫體外循環(huán)，一方面可以縮短降溫和復(fù)溫的時(shí)間，也可保留腦血管自身調(diào)節(jié)功能；復(fù)溫過快可使麻醉和其他氣體從血液中釋放出來，形成微栓導(dǎo)致腦損傷。?重視術(shù)中腦保護(hù)也是一個(gè)新的預(yù)防途徑。對疑有腦血栓者，應(yīng)行腦CT等相關(guān)檢查。,?藥物預(yù)防雖然許多藥物曾被報(bào)道在心臟手術(shù)中具有神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)作用，但證實(shí)具有改善術(shù)后神經(jīng)心理學(xué)評分的藥物目前只有利多卡因。動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)利多卡因?qū)δX缺血具有保護(hù)作用，有作者將其應(yīng)用于臨床，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)中應(yīng)用予利多卡因可明顯降低體外循環(huán)下冠脈分流手術(shù)后病人早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。,另外，低溫體外循環(huán)期間仍有腦電活動，增加了腦細(xì)胞的能量消耗，使得腦細(xì)胞無氧酵解增加，促進(jìn)了腦局部酸中毒，使氧合曲線左偏，進(jìn)一步減少了腦細(xì)胞攝氧量，研究表明硫噴妥鈉和異丙酚可以抑制腦電活動，減緩ATP的耗竭，維持細(xì)胞膜的完整性。有研究發(fā)現(xiàn)體外循環(huán)中使用硫噴妥鈉具有神經(jīng)保護(hù)作用，降低其POCD的發(fā)生率。異丙酚也可減少腦氧代謝率和腦血流量，并可減少腦內(nèi)微栓的數(shù)量，也同樣具有腦保護(hù)作用。其他的如通道阻滯劑尼莫地平和全身性炎癥反應(yīng)抑制劑抑太酶也有報(bào)道對POCD的發(fā)生率有降低作用。,７治療,1一般性治療包括吸氧、保持循環(huán)穩(wěn)定、糾正酸堿平衡失常和電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充維生素和氨基酸。2藥物治療主要針對譫妄、躁狂等興奮狀態(tài)病人，常用藥物有氟哌啶醇、苯二氮卓類藥物、異丙酚及氯丙嗪等。3心理治療主要針對抑郁型病人，親人安慰及交流效果較好。,總之，隨著全球老齡化的到來以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，將會有更多的老年人接受手術(shù)治療，POCD造成的醫(yī)學(xué)及社會問題將會日趨嚴(yán)重。同時(shí)，POCD在中青年患者及兒童患者中是否存在還沒有調(diào)查，是否會對人格、智力造成持久的影響也還沒有定論。另外，在諸多與POCD有關(guān)的因素中，主要因素與次要因素還存在爭論。由于老年癡呆患者逐年增多，臨床上急需了解麻醉藥及麻醉方法是否會加速癡呆的發(fā)展以及癡呆患者麻醉方法的選擇?？傊琍OCD在流行病學(xué)、病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制、治療和預(yù)防方面均存在眾多未知領(lǐng)域，需要我們進(jìn)一步的努力。,,ＴHANKYOUFORYOURATTENTION,謝謝,

簡介：如何通過認(rèn)知論管理自我情緒課后測試答案如何通過認(rèn)知論管理自我情緒課后測試答案如果您對課程內(nèi)容還沒有完全掌握，可以點(diǎn)擊這里再次觀看。觀看課程測試成績測試成績1000分。分。恭喜您順利通過考試恭喜您順利通過考試單選題單選題1情緒管理包含許多重要的理論，其中最基礎(chǔ)的理論是情緒管理包含許多重要的理論，其中最基礎(chǔ)的理論是√A對錯程度論對錯程度論B認(rèn)知論認(rèn)知論C攀比論攀比論D風(fēng)險(xiǎn)放大論風(fēng)險(xiǎn)放大論正確答案B2美國心理學(xué)家艾利斯認(rèn)為，人的情緒不是由外部刺激直接形成的，而有一個(gè)過渡的過程，這美國心理學(xué)家艾利斯認(rèn)為，人的情緒不是由外部刺激直接形成的，而有一個(gè)過渡的過程，這個(gè)過程是個(gè)過程是√A人們評價(jià)事物的方式人們評價(jià)事物的方式B人們所處的社會條件人們所處的社會條件C人的性格人的性格D事件的發(fā)生過程事件的發(fā)生過程正確答案A3同樣面對失戀問題，有的人痛不欲生，有的人難過幾天就釋懷了。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因同樣面對失戀問題，有的人痛不欲生，有的人難過幾天就釋懷了。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因是是√A性格不同性格不同B人生經(jīng)歷不同人生經(jīng)歷不同C意識和潛意識層面對愛情的看法不同意識和潛意識層面對愛情的看法不同D偏執(zhí)程度不同偏執(zhí)程度不同正確答案C4下列四種意識形態(tài)中，最難進(jìn)行調(diào)整的是下列四種意識形態(tài)中，最難進(jìn)行調(diào)整的是√8能夠有效從潛意識層面調(diào)整自我行為的方法是能夠有效從潛意識層面調(diào)整自我行為的方法是√A默念默念B書寫書寫C貼紙條貼紙條D皈依宗教皈依宗教正確答案B9人們對他人評價(jià)的重視程度與幸福指數(shù)呈現(xiàn)的關(guān)系是人們對他人評價(jià)的重視程度與幸福指數(shù)呈現(xiàn)的關(guān)系是√A正相關(guān)正相關(guān)B負(fù)相關(guān)負(fù)相關(guān)C拋物線拋物線D無關(guān)無關(guān)正確答案C10在社會標(biāo)簽論中，在社會標(biāo)簽論中，“標(biāo)簽標(biāo)簽”指的是指的是√A生存所需的條件生存所需的條件B人們生活狀態(tài)的好壞人們生活狀態(tài)的好壞C他人對自我的評價(jià)他人對自我的評價(jià)D自我的認(rèn)可程度自我的認(rèn)可程度正確答案B判斷題判斷題11公平是很主觀的東西，沒有脫離人的主觀存在的客觀公平，也根本不存在人人認(rèn)可的公平。公平是很主觀的東西，沒有脫離人的主觀存在的客觀公平，也根本不存在人人認(rèn)可的公平。此種說法此種說法√正確正確錯誤錯誤正確答案正確正確

簡介：第三章中學(xué)生認(rèn)知與個(gè)性發(fā)展,2,問題,主要內(nèi)容,認(rèn)知與個(gè)性發(fā)展,第一節(jié)中學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展（自學(xué)）,第二節(jié)中學(xué)生的情緒發(fā)展,第三節(jié)中學(xué)生的人格發(fā)展,3,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握中學(xué)生認(rèn)知發(fā)展的特點(diǎn)與規(guī)律。了解情緒的分類。理解情緒理論，能應(yīng)用情緒理論分析中學(xué)生常見的情緒問題。掌握中學(xué)生的情緒特點(diǎn)，正確認(rèn)識中學(xué)生的情緒，主要包括情緒表現(xiàn)的兩極性、情緒的種類等。掌握中學(xué)生良好情緒的標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)方法，指導(dǎo)中學(xué)生進(jìn)行有效的情緒調(diào)節(jié)。理解人格的特征，掌握人格的結(jié)構(gòu)，并根據(jù)學(xué)生的個(gè)體差異塑造良好人格。理解人格發(fā)展的因素。,4,第二節(jié)中學(xué)生的情緒發(fā)展,5,一、情緒概述,6,（二）情緒的分類,,,7,1依據(jù)情緒的性質(zhì)分類,8,TRANSITIONALPAGE,快樂,9,快樂,,10,憤怒,11,憤怒,12,山姆是個(gè)很愛發(fā)脾氣的小伙。特別是很多小事，跟朋友生氣。他知道這很不好，但他控制不了自己的脾氣。事后他又回去給朋友道歉，常使朋友哭笑不得。后來他爸爸給他拿了木樁，釘子，錘子，讓他每次因小事生氣時(shí)，就給木樁定釘子。過了一定時(shí)間之后，他爸爸讓山姆把木樁的釘子全拔下來，木樁面目全非，到處都是難看的釘子坑。對他人造成的傷害是會有疤痕的，親人更是如此。,13,恐懼,14,恐懼,15,悲哀,16,2008年汶川,17,2008年都江堰,18,2008年都江堰,19,2008年都江堰,20,悲哀,悲傷（SORROW）是指心愛的事物失去時(shí)，或理想和愿望破滅時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)。根據(jù)悲傷程度的不同，可分為遺憾、失望、痛苦、難過、悲哀、哀傷等。,21,21,21,其他情緒,厭惡,22,22,22,驚奇,23,23,23,蔑視,24,24,2依據(jù)情緒狀態(tài)分類,25,25,心境,心境（MOOD）是一種微弱、平靜和持久的情緒狀態(tài)。具有彌散性的特點(diǎn)。常常由于對人有重要意義的事件引起。持續(xù)時(shí)間可能是幾小時(shí)、幾周、幾個(gè)月甚至幾年。消極心境會使人郁悶，影響身體健康，妨礙工作和學(xué)習(xí)效率。,,26,26,激情,激情（INTENSEEMOTION）是一種爆發(fā)強(qiáng)烈而持續(xù)時(shí)間短暫的情緒狀態(tài)。具有強(qiáng)烈的沖動性和爆發(fā)性。有明顯的外部表現(xiàn)。,27,27,要控制不良激情,激情狀態(tài)下人往往出現(xiàn)“意識狹窄”現(xiàn)象，即認(rèn)識活動的范圍縮小，理智分析能力受到抑制，自我控制能力減弱，進(jìn)而使人的行為失去控制，甚至做出一些魯莽的行為或動作。,28,28,應(yīng)激,應(yīng)激（STRESS）由出乎意料的緊張和危急情況引起的情緒狀態(tài)。人在應(yīng)激狀態(tài)下，會引起機(jī)體的一系列生物性反應(yīng)適應(yīng)綜合癥。漢斯塞里（HANSSELYE）認(rèn)為適應(yīng)綜合癥一般分為三個(gè)階段驚覺；阻抗；衰竭。,29,二、情緒理論,（一）外周理論（二）丘腦理論（三）認(rèn)知三因素說,30,外周理論（詹姆斯蘭格情緒學(xué)說）,,,詹姆斯（美國）、蘭格（丹麥）分別于1884和1885年提出內(nèi)容相同的理論，強(qiáng)調(diào)情緒的產(chǎn)生是植物神經(jīng)系統(tǒng)活動的產(chǎn)物。詹姆斯提出情緒是對身體變化的知覺。蘭格認(rèn)為情緒是內(nèi)臟活動的結(jié)果。,31,,,,32,,,丘腦理論（坎農(nóng)巴德情緒學(xué)說）坎農(nóng)（1927）認(rèn)為情緒的中心不在外周神經(jīng)系統(tǒng)，而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的丘惱。由外界刺激引起感覺器官的神經(jīng)沖動，通過內(nèi)導(dǎo)神經(jīng)，傳至丘腦；再由丘腦同時(shí)想上向下發(fā)出神經(jīng)沖動，向上傳至大腦，產(chǎn)生情緒的主觀體驗(yàn)，向下傳至交感神經(jīng)，引起機(jī)體的生理變化。如高血壓、心跳加快、內(nèi)分泌增多和肌肉緊張等，使個(gè)體生理上進(jìn)入應(yīng)激準(zhǔn)備狀態(tài)。,33,34,,認(rèn)知理論沙赫特（美國）提出，任何一種情緒的產(chǎn)生，都是由外界環(huán)境刺激、機(jī)體的生理喚醒和對外界環(huán)境刺激的認(rèn)識過程三者相互作用的結(jié)果，而認(rèn)知過程又起著決定的作用。,35,圖33情緒的認(rèn)知學(xué)說模式圖,36,情緒活動的豐富性情緒體驗(yàn)的沖動性情緒變化的兩級性情緒表達(dá)的文飾性情緒體驗(yàn)的深刻性和穩(wěn)定性,36,三、中學(xué)生的情緒特點(diǎn),37,37,四、中學(xué)生常見的情緒問題,38,38,38,（一）抑郁,,39,39,,遭遇壓力長期處于焦慮狀態(tài)心理防衛(wèi)過度,你為何會抑郁,40,40,,抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),,一是嚴(yán)重程度二是時(shí)限性,,41,（二）恐懼,42,,42,42,對未知性的害怕與過去的心理感受和親身體驗(yàn)有關(guān)與人的性格有關(guān),你為何會恐懼,43,43,（三）易怒,44,44,自尊心受挫人格受侮辱人身安全受威脅受到不公正待遇個(gè)人目的受阻對所關(guān)注事件不滿,你為何會憤怒,45,45,,要管理好情緒,,你要與憤怒永別,避免動怒的唯一辦法是在內(nèi)心消除這樣一種想法“你要是跟我一樣就好了?！?46,46,（四）焦慮情緒的表現(xiàn)及調(diào)適,46,47,47,47,挫折壓抑的無意識沖突,,48,48,情緒實(shí)驗(yàn),49,49,醫(yī)學(xué)心理學(xué)家還用狗作嫉妒情緒實(shí)驗(yàn)把一只饑餓的狗關(guān)在一個(gè)鐵籠子里，讓籠子外面另一只狗當(dāng)著它的面吃肉骨頭，籠內(nèi)的狗在急躁、氣憤和嫉妒的負(fù)性情緒狀態(tài)下，產(chǎn)生了神經(jīng)癥性的病態(tài)反應(yīng)。思考與分享實(shí)驗(yàn)告訴我們抑郁、恐懼、易怒、焦慮等負(fù)性情緒，是一種破壞性的情感，長期被這些情緒困擾就會導(dǎo)致身心疾病的發(fā)生。,50,五、中學(xué)生良好情緒的培養(yǎng),（一）良好情緒的標(biāo)準(zhǔn)1情緒有適當(dāng)?shù)男纬稍?情緒的作用時(shí)間隨客觀情況變化而轉(zhuǎn)移3情緒持續(xù)穩(wěn)定4心情愉快平靜,51,（二）中學(xué)生良好情緒的培養(yǎng)方法,1教會學(xué)生形成適宜的情緒狀態(tài)。2豐富學(xué)生的情緒體驗(yàn)。3引導(dǎo)學(xué)生正確看待問題。4教會學(xué)生情緒調(diào)節(jié)的方法。,52,（三）指導(dǎo)中學(xué)生情緒調(diào)節(jié)的方法,1注意轉(zhuǎn)移法2合理宣泄法3放松法4理智調(diào)節(jié)法,53,53,1轉(zhuǎn)移注意法,53,53,,注意轉(zhuǎn)移法就是把注意力從引起不良情緒反應(yīng)的刺激情境轉(zhuǎn)到其他事物或活動上去，這樣可以使人從消極情緒中解脫出來，從而激發(fā)積極愉快的情緒反應(yīng)。打球、繪畫、下棋、聽音樂、看電視、閱讀報(bào)紙等都是幫助我們轉(zhuǎn)移注意力的好方法。,54,2合理宣泄法,54,54,,因?yàn)閴毫μ罅?，控制在肚子里面有時(shí)過量會爆炸，可以適當(dāng)?shù)男埂Ｓ谜Z言用行為來發(fā)泄心中的不良情緒，保持心態(tài)平衡，這也是一種方法。怎么辦到一個(gè)大山去，沒有人的大山，對著大山大叫，發(fā)泄，大叫的時(shí)候做著夸張式的動作，放松了，發(fā)泄了。,55,55,適當(dāng)?shù)目奁?哭，是一種有效的解除緊張、煩惱與痛苦情緒的方法，尤其是對突如其來的打擊所造成的高度緊張、極度痛苦，可以起到緩解作用。,55,56,向人傾述,“一份快樂，兩個(gè)人分享，就變成了兩份快樂；一個(gè)痛苦，兩個(gè)人承擔(dān)，就變成的半個(gè)痛苦”。,56,57,活動宣泄,57,情緒會在人的運(yùn)動中自然消失或衰退。當(dāng)你情緒不好的時(shí)候，去戶外慢跑或散步等等，會使你的心情慢慢舒展，繼而變得心情舒暢起來，不好的情緒被驅(qū)趕掉或大部分被驅(qū)趕掉。駕馭情緒，需要自身的努力，也需要他人的理解和配合。提高自控能力，做情緒的主人，就顯得非常重要。一個(gè)人能否在復(fù)雜的人際關(guān)系中游刃有余，能否成功，情緒是一個(gè)不可忽視的問題。,58,58,58,3放松法,58,想象放松法肌肉放松法深呼吸放松法,59,59,4理智調(diào)節(jié)法,59,必須承認(rèn)不良情緒的存在分析引起這種情緒的原因?qū)で筮m當(dāng)?shù)慕獬緩胶头椒?60,60,第三節(jié)中學(xué)生的人格發(fā)展,61,61,人格一詞的來源,古代漢語中沒有人格這個(gè)詞。中文中的人格這個(gè)術(shù)語是現(xiàn)代從日文中引入的，而日文中的人格一詞則來自英文PERSONALITY一詞的意譯。PERSONALITY一詞源于拉丁文，本意是指面具，把面具指義為人格，包含著二層意思一是指個(gè)人在生活舞臺上表演出的各種行為，即公開的自我；二是指個(gè)人蘊(yùn)藏于內(nèi)的特點(diǎn)，即被遮蔽起來的真實(shí)的自我。,62,62,人格的詞源面具,63,63,人格的概念及特征,人格是個(gè)人在各種交互作用過程中形成的內(nèi)在動力組織和相應(yīng)行為模式的統(tǒng)一體。整合，它賦予個(gè)人在適應(yīng)環(huán)境時(shí)獨(dú)特的模式。特征整體性穩(wěn)定性獨(dú)特性社會性,64,,,,人格的特性1整體性人格的整體性是指人格雖有多種成分和特質(zhì)，但這些成分在一個(gè)現(xiàn)實(shí)的個(gè)人身上，并不是孤立存在的，而是密切聯(lián)系而成為一個(gè)有機(jī)的組織。,65,,,,人格的特性2穩(wěn)定性人格的穩(wěn)定性是指一個(gè)人的人格具有跨時(shí)間、跨情境的一致性?！敖揭赘模噪y移”，偶然的表現(xiàn)，屬于一時(shí)性的心理特性，不能稱為人格特征。,66,,,,人格的特性3獨(dú)特性人格的獨(dú)特性是指人與人的心理與行為是各不相同的。不同的遺傳素質(zhì)，不同的環(huán)境條件下發(fā)育成長起來，因而各人都有自己獨(dú)特的心理特點(diǎn)，沒有哪兩個(gè)人的人格是完全相同的。（個(gè)性和共性的關(guān)系）,67,,,,人格的特性4社會性人格是在一定的社會環(huán)境中形成的，因而，一個(gè)人的人格必然會反映出他生活在其中的社會文化的特點(diǎn)，他受到的教育的影響。說明人格的社會制約性。但是，人的心理，包括他的人格，有是大腦的機(jī)能，人格的形成必然要以神經(jīng)系統(tǒng)的成熟為基礎(chǔ)。所以，人格又是人的自然性和社會性的統(tǒng)一。,68,68,三、人格的結(jié)構(gòu)（一）與人格有關(guān)的概念氣質(zhì),1定義氣質(zhì)（TEMPERAMENT）個(gè)體心理活動的反應(yīng)特征。即平常所說的“稟性”、“脾氣”等。氣質(zhì)是先天稟賦，是人格形成的原始材料之一，是人格中的先天傾向。,69,所謂心理活動的反應(yīng)特征，是指心理活動發(fā)生時(shí)力量的強(qiáng)弱（情緒體驗(yàn)的強(qiáng)度、意志努力的程度）、變化的快慢和均衡程度（知覺的速度、思維的靈活程度、注意力集中時(shí)間的長短）心理活動指向性（有的人傾向于外部事物、從外界獲得新印象；有的人傾向于內(nèi)心世界，經(jīng)常體驗(yàn)自己的情緒，分析自己的思想印象）等特點(diǎn)。個(gè)體出生，就具有由生理機(jī)制決定的某種氣質(zhì)。,70,70,2氣質(zhì)學(xué)說希伯克拉底的四液學(xué)說,最早的氣質(zhì)學(xué)說。認(rèn)為人體內(nèi)有四種體液。四種體液配合比例不同，形成四種不同類型的人。羅馬醫(yī)生蓋倫提出人的四種氣質(zhì)類型是膽汁質(zhì)、多血質(zhì)、黏液質(zhì)、抑郁質(zhì)。,71,,,,體型說＊德國精神病學(xué)家克瑞奇米爾病人所犯精神病的種類與他的體型有關(guān)。肥胖型躁狂抑郁癥的患者多；瘦長型精神分裂癥的患者多；筋骨型易患癜癇癥?？梢愿鶕?jù)一個(gè)人的體型來預(yù)見他的氣質(zhì)的特點(diǎn)。,72,73,,,,,血型說日本的古川竹二提出。Ａ型血消極保守、焦慮多疑、冷靜但缺乏果斷，富于情感；Ｂ型血積極進(jìn)取、靈活好動，善于交際，愛說寡信，多管閑事；Ｏ型血膽大好勝，自信，意志堅(jiān)強(qiáng)，愛支配人；ＡＢ型血外表像Ｂ型血的人，內(nèi)在卻像Ａ型血的人。此學(xué)說缺乏科學(xué)依據(jù)。,74,74,高級神經(jīng)活動類型說,巴甫洛夫氣質(zhì)的主要生理基礎(chǔ)高級神經(jīng)活動的兩個(gè)基本過程興奮和抑制。神經(jīng)過程的三個(gè)基本特性強(qiáng)度、平衡性和靈活性。高級神經(jīng)活動類型主要有4種。,75,75,神經(jīng)過程的基本過程與高級神經(jīng)活動類型,,76,76,3高級神經(jīng)活動類型與氣質(zhì)類型,,77,77,78,78,,,4氣質(zhì)的意義,氣質(zhì)不決定人的智力水平和社會價(jià)值。氣質(zhì)特征是職業(yè)選擇的依據(jù)。氣質(zhì)特征是教育工作的依據(jù)。氣質(zhì)類型無好壞之分。,79,例如，膽汁質(zhì)的人精力旺盛，熱情豪爽，但脾氣暴躁；多血質(zhì)的人活潑敏捷，善于交際，但卻難于全神貫注，缺乏耐心；黏液質(zhì)的人做事有條不紊，認(rèn)認(rèn)真真，但卻缺乏激情；抑郁質(zhì)的人非常敏銳，卻容易多疑多慮。4種不同氣質(zhì)類型的文學(xué)家李白膽汁質(zhì)郭沫若多血質(zhì)茅盾黏液質(zhì)杜甫抑郁質(zhì)氣質(zhì)對一個(gè)人來說沒有選擇的余地，重要的是了解自己，自覺地發(fā)揚(yáng)自己氣質(zhì)中的積極方面，努力克服氣質(zhì)中的消極方面。（人才測評）,80,氣質(zhì)與教育工作首先，教師應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到每一個(gè)學(xué)生的氣質(zhì)都有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，都有可能掌握知識和技能，形成良好的個(gè)性品質(zhì)，成有價(jià)值的社會成員。幫助學(xué)生克服氣質(zhì)上的缺點(diǎn)，發(fā)展其優(yōu)點(diǎn)。,81,其次，對于不同氣質(zhì)類型的學(xué)生應(yīng)采取不同的教育方式和方法。同一教育方式對不同氣質(zhì)特點(diǎn)的學(xué)生所產(chǎn)生的實(shí)際影響可能是很不相同的。例如，嚴(yán)厲的批評，可能使多血質(zhì)的學(xué)生受到震動，使其改變自己的缺點(diǎn)，但會使抑郁質(zhì)的學(xué)生趕到恐懼，更加萎靡不振。又如，膽汁質(zhì)的學(xué)生激動、易怒，如果大聲同他們講話，就容易惹怒他們，產(chǎn)生師生之間的對立，而用平靜的語氣與他們交談，效果就比較好。,82,第三，要教育學(xué)生正確剖析自己氣質(zhì)的優(yōu)缺點(diǎn)，加強(qiáng)行為的自我修養(yǎng)，克服自己氣質(zhì)的消極面、發(fā)揚(yáng)其積極面。這對監(jiān)控自己氣質(zhì)的發(fā)展具有重要的意義。最后，教師本人也應(yīng)正確認(rèn)識自己氣質(zhì)的優(yōu)缺點(diǎn)，加強(qiáng)自身的行為修養(yǎng)，對于搞好教育工作有重要意義。,83,83,（二）與人格有關(guān)的概念性格,1定義性格指個(gè)人對現(xiàn)實(shí)的態(tài)度和行為方式中的較為穩(wěn)定而有核心意義的心理特征。,,84,2性格與氣質(zhì)的關(guān)系區(qū)別第一，從起源上看，氣質(zhì)是先天的，性格是后天的。氣質(zhì)一般產(chǎn)生在個(gè)體早期階段，主要體現(xiàn)為神經(jīng)類型的自然表現(xiàn)；性格在個(gè)體的生命開始時(shí)期并不存在，它是人在活動中社會發(fā)展社會環(huán)境互相作用產(chǎn)物，反映了人的社會性。,85,第二，從可塑性上，氣質(zhì)的可塑性小，性格的可塑性大。氣質(zhì)即使可能改變，但較不容易。性格的可塑性大，環(huán)境對性格的塑造作用是明顯的；即使已經(jīng)形成性格是穩(wěn)定的，但改變要容易些。,86,第三，從社會評價(jià)來看，氣質(zhì)無好壞之分,性格有的好壞善惡之分。氣質(zhì)所指的典型行為是它的動力特征，與行為內(nèi)容無關(guān)，因而氣質(zhì)無好壞之分；性格主要是指行為的內(nèi)容，它表現(xiàn)個(gè)體與社會環(huán)境的關(guān)系，因而性格有好壞善惡之分。,87,聯(lián)系氣質(zhì)對性格的影響氣質(zhì)可以按照自己的動力方式渲染性格特征，給性格特征全部“打上烙印，涂上色彩”；氣質(zhì)還會影響性格形成和發(fā)展的速度與穩(wěn)定性。性格對氣質(zhì)的影響在一定條件下，性格也可以在一定程度上掩蓋或改變氣質(zhì)，使它服從于生活實(shí)踐的要求。,88,3性格結(jié)構(gòu)特征的分析對現(xiàn)實(shí)的態(tài)度方面的性格特征性格的意志特征性格的情緒特征性格的理智特征,89,性格的態(tài)度特征主要指的是一個(gè)人如何處理社會各方面的關(guān)系的性格特征，即他對社會、集體、工作、社會、他人及對待自己的態(tài)度的性格特征。性格的態(tài)度特征，好的表現(xiàn)是忠于祖國、熱愛集體、關(guān)系他人、樂于助人、大公無私、正直、誠懇、文明禮貌、勤勞節(jié)儉、認(rèn)真負(fù)責(zé)、謙虛謹(jǐn)慎等等；不好的表現(xiàn)是沒有民族氣節(jié)、對集體和他人漠不關(guān)心、自私自利、損人利己、奸詐狡猾、蠻橫粗暴、懶惰揮霍、敷衍了事、不負(fù)責(zé)任、狂妄自大等。,90,性格的意志特征指的是一個(gè)人對自己的行為自覺地進(jìn)行調(diào)節(jié)的特征。良好的意志特征是有遠(yuǎn)大理想、行動有計(jì)劃、獨(dú)立自主、不受別人左右；果斷、勇敢、堅(jiān)忍不拔，有毅力、自制力強(qiáng)；不良的意志特征是鼠目寸光、盲目性強(qiáng)，隨大流，易受暗示、優(yōu)柔寡斷、放任自流或固執(zhí)己見、怯懦、任性等。,91,性格的情緒特征主要指的是一個(gè)人的情緒對他的活動的影響，以及他對自己情緒的控制能力。良好的情緒特征是善于控制自己的情緒，情緒穩(wěn)定，常常處于積極樂觀的心境狀態(tài)；不良的情緒特征是事無大小，都容易引起情緒反應(yīng)，而且情緒對身體、工作和生活的影響較大，意志對情緒的控制能力比較薄弱，情緒波動，心境又容易消極悲觀。,92,性格的理智特征指一個(gè)人在認(rèn)知活動中的性格特征。如認(rèn)知活動中的獨(dú)立性和依存性獨(dú)立性者能根據(jù)自己的任務(wù)和興趣主動地進(jìn)行觀察，善于獨(dú)立思考；依存性者則容易受到無關(guān)因素的干擾，愿意借用現(xiàn)成的答案；想象中的現(xiàn)實(shí)性有人現(xiàn)實(shí)感強(qiáng)，有人則富于幻想；思維活動的精確性有人能深思熟慮，看問題全面；有人則缺乏主見，人云亦云或鉆牛角尖等。,93,性格的特征的幾個(gè)方面不是相互分離的，而是彼此關(guān)聯(lián)，相互制約，有機(jī)地組成一個(gè)整體的。一般來說，性格的態(tài)度特征是性格的核心，而且對社會、對集體的態(tài)度又是最為重要的態(tài)度，因?yàn)閼B(tài)度直接表現(xiàn)出了一個(gè)人對事物所特有的、比較恒常的傾向，同時(shí)它也決定了性格的其他特征。另外，性格的各種特征并不是一成不變的機(jī)械組合，常常是在不同的場合下會顯露出一個(gè)人性格的不同側(cè)面。,94,94,四、人格的成因及發(fā)展礫煉,生物遺傳因素家庭環(huán)境因素學(xué)校教育環(huán)境社會文化與大眾傳媒,95,95,關(guān)于生物遺傳作用的研究,第一種方法是研究嬰兒和兒童的氣質(zhì)；第二種方法是行為遺傳學(xué)研究收養(yǎng)兒童；雙生子對比研究。,96,96,遺傳對人格的作用,遺傳是人格不可缺少的影響因素。遺傳對人格的作用程度隨人格特質(zhì)的不同而異。人格的發(fā)展是遺傳與環(huán)境因素交互作用的結(jié)果。,,,97,97,家庭環(huán)境因素,經(jīng)濟(jì)條件社會地位父母教育方式,,,98,98,父母,父母親的養(yǎng)育態(tài)度父母親的榜樣作用家庭的人際關(guān)系,,,99,99,母親態(tài)度與兒童人格（詫摩武梭）,100,不同教養(yǎng)方式的影響,100,,101,101,父母親的榜樣作用,102,102,父親,,,103,103,社會文化與大眾傳媒,104,104,小測驗(yàn)?zāi)銓儆谀姆N氣質(zhì)類型,請根據(jù)你的實(shí)際情況回答以下問題很符合2比較符合1符合不符合0比較不符合－1完全不符合－2注意每題的得分前都要寫上題號。,105,105,1做事力求穩(wěn)妥，不做無把握的事。2遇到可氣的事就怒不可遏，想把心里話全說出來才痛快。3寧肯一個(gè)人干事，不愿很多人在一起。4到一個(gè)新環(huán)境很快就能適應(yīng)。5厭惡那些強(qiáng)烈的刺激，如尖叫、噪音、危險(xiǎn)鏡頭等。6和人爭吵時(shí)，總是先發(fā)制人，喜歡挑釁。7喜歡安靜的環(huán)境。8善于和人交往。9羨慕那種善于克制自己感情的人。10生活有規(guī)律，很少違反作息制度。,106,106,11在多數(shù)情況下情緒是樂觀的。12碰到陌生人覺得很拘束。13遇到令人氣憤的事，能很好地自我克制。14做事總是有旺盛的精力。15遇到問題常常舉棋不定，優(yōu)柔寡斷。16在人群中從不覺得過分拘束。17情緒高昂時(shí)，覺得干什么都有趣；情緒低落時(shí)，又覺得什么都沒意思。18當(dāng)注意力集中于一事物時(shí)，別的事很難使我分心。19理解問題總比別人快。20碰到危險(xiǎn)情景，常有一種極度恐怖感。,107,107,107,21對學(xué)習(xí)、工作、事業(yè)懷有很高的熱情。22能夠長時(shí)間做枯燥、單調(diào)的工作。23符合興趣的事情，干起來勁頭十足，否則就不想干。24一點(diǎn)小事就能引起情緒波動。25討厭做那種需要耐心、細(xì)致的工作。26與人交往不卑不亢。27喜歡參加熱烈的活動。28愛看感情細(xì)膩，描寫人物內(nèi)心活動的文學(xué)作品。29工作學(xué)習(xí)時(shí)間長了，常感到厭倦。30不喜歡長時(shí)間談?wù)撘粋€(gè)問題，愿意實(shí)際動手干。,108,108,31寧愿侃侃而談，不愿竊竊私語。32別人說我總是悶悶不樂。33理解問題常比別人慢些。34疲倦時(shí)只要短暫的休息就能精神抖擻，重新投入工作。35心里有話寧愿自己想，不愿說出來。36認(rèn)準(zhǔn)一個(gè)目標(biāo)就希望盡快實(shí)現(xiàn)，不達(dá)目的，誓不罷休。37學(xué)習(xí)、工作同樣一段時(shí)間后，常比別人更疲倦。38做事有些莽撞，常常不考慮后果。39老師講授新知識時(shí)，總希望他講慢些，多重復(fù)幾遍。40能夠很快地忘記那些不愉快的事情。,109,109,41做作業(yè)、完成一件工作總比別人花時(shí)間多。42喜歡運(yùn)動量大的劇烈體育活動，或參加各種文藝活動。43不能很快地把注意力從一件事轉(zhuǎn)移到另一件事。44接受一個(gè)任務(wù)后，就希望把它迅速解決。45認(rèn)為墨守成規(guī)比冒風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)些。46能夠同時(shí)注意幾件事物。47當(dāng)我煩悶的時(shí)候，別人很難使我高興起來。48愛看情節(jié)起伏跌宕、激動人心的小說。49對工作抱認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、始終一貫的態(tài)度。50和周圍人們的關(guān)系總是相處不好。,110,110,51喜歡復(fù)習(xí)學(xué)過的知識，重復(fù)做已經(jīng)掌握的工作。52希望做變化大、花樣多的工作。53小時(shí)候會背的詩歌，我似乎比別人記得清楚。54別人說我“出語傷人”，可我并不覺得這樣。55在體育活動中，常因反應(yīng)慢而落后。56反應(yīng)敏捷，頭腦機(jī)智。57喜歡有條理而不甚麻煩的工作。58興奮的事常使我失眠。59老師講新概念，常常聽不懂，但是弄懂以后就很難忘記。60假如工作枯燥無味，馬上就會情緒低落。,111,111,把以下題號的得分相加,,112,如果某一類氣質(zhì)欄內(nèi)得分明顯高出其他3類，高出點(diǎn)在4分以上，那么你就是這種分類的氣質(zhì)。如果兩類氣質(zhì)得分相近，相差不超過3分，那么你便是這兩類氣質(zhì)的混合。如果3類氣質(zhì)得分相近而且又高出另一類4分上下，你便是這3種氣質(zhì)的混合型。如果4種氣質(zhì)得分比較接近，則你就是4種氣質(zhì)的混合型。倘若某一類氣質(zhì)得分超過20分以上，則說明你是典型的此類氣質(zhì)；得分若在10分20分之間，便為一般型。當(dāng)你知道了自己或自己的學(xué)生或孩子的氣質(zhì)類型后，你就知道該如何針對不同氣質(zhì)類型的孩子或?qū)W生來選擇不同的教育方法了。,THANKYOU,1、先天下之憂而憂；后天下之樂而樂。范仲淹2、捐軀赴國難，視死忽如歸。曹植3、近鄉(xiāng)情更切，不敢問來人。宋之問4、氣蒸云夢澤；波撼岳陽城。孟浩然5、中夜四五嘆，常為大國憂。李白6、國恥未雪，何由成名李白7、當(dāng)須徇忠義，身死報(bào)國恩。李希仲8、科學(xué)雖沒有國界，但是學(xué)者卻有他自己的國家。巴斯德9、虛榮的人注視著自己的名字，光榮的人注視著祖國的事業(yè)。馬蒂10、愛國主義就是千百年來固定下來的對自己的祖國的一種最深厚的感情。列寧11、利于國者愛之，害于國者惡之。晏嬰12、常思奮不顧身，而殉國家之急。司馬遷13、愛國如饑渴。班固14、一身報(bào)國有萬死，雙鬢向人無再青。陸游15、死去原知萬事空，但悲不見九州同。王師北定中原日，家祭無忘告乃翁。陸游16、人生自古誰無死，留取丹心照汗青。文天祥17、天下興亡，匹夫有責(zé)。顧炎武18、南北驅(qū)馳報(bào)主情，江花邊草笑平生。一年三百六十日，都是橫戈馬上行。戚繼光19、瞞人之事弗為，害人之心弗存，有益國家之事雖死弗避。呂坤20、各出所學(xué)，各盡所知，使國家富強(qiáng)不受外侮，足以自立于地球之上。詹天佑21、做人最大的事情是什么呢就是要知道怎樣愛國。孫中山22、我們愛我們的民族，這是我們自信心的泉源。周恩來23、為中華之崛起而讀書。周恩來24、以身許國，何事不敢為岳飛25、夜視太白收光芒，報(bào)國欲死無戰(zhàn)場陸游26、位卑不敢忘憂國。陸游27、寄意寒星荃不察，我以我血薦軒轅。魯迅28、中國自古以來，就有埋頭苦干的人，就有拼命硬干的人，就有為民請命的人，就有舍身求法的人。他們是中國的脊梁。魯迅29、惟有民魂是值得寶貴的，惟有它發(fā)揚(yáng)起來，中國人才有真進(jìn)步。魯迅30、我們中華民族有同自己的敵人血戰(zhàn)到底的氣概，有在自力更生的基礎(chǔ)上光復(fù)舊物的決心，有自立于世界民族之林的能力。毛澤東31、與其忍辱生，毋寧報(bào)國死。何香凝32、錦繡河山收拾好，萬民盡作主人翁。朱德33、人民不僅有權(quán)愛國，而且愛國是個(gè)義務(wù)，是一種光榮。徐特立34、愛國的主要方法，就是要愛自己所從事的事業(yè)。謝覺哉35、中國是古老的民族，也是勇敢的民族。中華民族有兩大優(yōu)點(diǎn)勇敢，勤勞。這樣的民族多么可愛，我們愛我們民族（當(dāng)然其他民族也有他們可愛之處，我們決不忽視這一點(diǎn)），這是我們自信心的泉源。周恩來36、真正的愛國者是愛人類的，愛國決不是排外。馬鐵丁37、愛國主義就是千百年來鞏固起來的對自己的祖國的一種最深厚的感情。列寧38、必須經(jīng)過祖國這一層樓，然后更上一層樓，達(dá)到人類的高度。羅曼羅蘭39、黃金誠然是寶貴的，但是生氣蓬勃的勇敢的愛國者卻比黃金更為寶貴。林肯,

簡介：第1章緒論緒論名詞解釋名詞解釋1認(rèn)知認(rèn)知認(rèn)知是一種心理活動，包括知識的獲得，貯存，轉(zhuǎn)化和使用，它是人類心理學(xué)研究的重要組成部分。2認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)知心理學(xué)代表心理學(xué)研究的一種特點(diǎn)的理論定向，角度或途徑，她強(qiáng)調(diào)心理結(jié)構(gòu)和過程。3生態(tài)學(xué)效度生態(tài)學(xué)效度研究所獲得的結(jié)果也應(yīng)該能夠適用于現(xiàn)實(shí)世界中自然發(fā)生的行為。4認(rèn)知科學(xué)認(rèn)知科學(xué)是當(dāng)今試圖回答有關(guān)心的問題的一個(gè)領(lǐng)域，它考察知識的性質(zhì)，組成，發(fā)展和運(yùn)用。5近因效應(yīng)現(xiàn)象近因效應(yīng)現(xiàn)象在一個(gè)長的刺激系列中，最后的項(xiàng)目回憶的最準(zhǔn)確。簡答論述簡答論述1試分析認(rèn)知心理學(xué)簡史試分析認(rèn)知心理學(xué)簡史答①19世紀(jì)內(nèi)省法（馮特）被訓(xùn)練過的觀察者仔細(xì)的，小心的注意他們自己的感覺，精確地辨別這些感覺，并盡可能的客觀的報(bào)告這些感覺。馮特特別指出，像語言，思維和問題解決這樣的高級心理過程，不適合用內(nèi)省技術(shù)來研究。艾賓浩斯的無意義音節(jié)，威廉詹姆斯的記憶理論②20世紀(jì)行為主義僅僅依靠客觀的，可觀察的反應(yīng)的途徑，她強(qiáng)調(diào)行為的環(huán)境決定性，而不是心理過程。行為之一者很少研究人類的高級心理過程。格式塔心理學(xué)強(qiáng)調(diào)，人有一種將他們所看到的東西組織起來的傾向。整體大于部分之和，是格式塔心理學(xué)著名的論調(diào)。格式塔心理學(xué)家也強(qiáng)調(diào)頓悟在問題解決中的重要性。③當(dāng)代認(rèn)知心理學(xué)信息加工途徑，來自計(jì)算機(jī)科學(xué)和通訊科學(xué)。信息加工途徑有兩個(gè)重要的成分一是心理過程能夠通過與計(jì)算機(jī)的操作相比較，而得到最好的理解。二是心理過程可以解釋為，系統(tǒng)從刺激到反應(yīng)的一系列階段中，所完成的信息加工。2認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)常用的研究方法有哪些認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)常用的研究方法有哪些答①腦損傷病人研究腦損傷研究大大的增加了我們對大腦組織的理解②正電子發(fā)射斷層攝影術(shù)（PET掃描）這種掃描技術(shù)，能夠通過測量血流模式，得到腦活動圖。PET掃描能夠用來研究像注意，表象和閱讀這樣的認(rèn)知過程。③磁共振成像（MRI）研究者讓強(qiáng)但無害的磁場穿過被試的頭部。這種技術(shù)為腦解刨學(xué)1知覺知覺是使用先前的知識，收集并解釋感覺所登記的刺激的過程。2模式識別模式識別是知覺的一個(gè)重要方面，它是指對感覺刺激復(fù)雜排列的識別。3整體優(yōu)先效應(yīng)整體優(yōu)先效應(yīng)當(dāng)要求識別整體時(shí)，局部特征的性質(zhì)，即局部特征是否與整體特征相匹配，并不影響整體的知覺。然而，當(dāng)要求識別局部時(shí)，整體特征的性質(zhì)，即整體特征是否與局部特征相匹配，就會影響局部的知覺。這些結(jié)果提示，知覺過程中存在整體優(yōu)先。上述結(jié)果模式稱作整體優(yōu)先效應(yīng)。制約條件間距和刺激的大小。4局部優(yōu)先效應(yīng)局部優(yōu)先效應(yīng)被試對局部特征的識別快于對整體的特征識別。5詞優(yōu)效應(yīng)詞優(yōu)效應(yīng)該效應(yīng)是指，與出現(xiàn)在非詞中相比，當(dāng)一個(gè)字母出現(xiàn)詞中時(shí)，我們對他的是被更快，更準(zhǔn)確。6視覺失認(rèn)視覺失認(rèn)通常對什么東西在他們前面有正常的感覺，但是，他們不能識別他們所看到的東西。失認(rèn)往往是腦損傷導(dǎo)致的。7同時(shí)性失認(rèn)同時(shí)性失認(rèn)皮層顳區(qū)損傷能導(dǎo)致同時(shí)性失認(rèn)?；歼@種失認(rèn)的病人，一次只能注意到一個(gè)物體。8空間失認(rèn)空間失認(rèn)他可能是大腦頂葉損傷導(dǎo)致的?；歼@種病的人，在加工日?？臻g環(huán)境方面有嚴(yán)重的困難。9面孔失認(rèn)面孔失認(rèn)這是一種進(jìn)入跟的面孔加工紊亂。這種失認(rèn)通常同大腦右側(cè)顳葉損傷相聯(lián)系?；加羞@種失認(rèn)的病人，識別認(rèn)面孔的能力受到嚴(yán)重?fù)p傷。10WHAT通路通路從枕葉中的初級視皮層向顳頁下行，主要負(fù)責(zé)加工視覺刺激的顏色，形狀和特性。11WHERE通路通路從枕葉向頂葉上行，主要負(fù)責(zé)位置和運(yùn)動信息的加工。12機(jī)器視覺機(jī)器視覺人們把使用計(jì)算機(jī)來模擬人類的知覺過程稱作機(jī)器視覺。13自下而上加工自下而上加工這種加工有時(shí)也叫做數(shù)據(jù)驅(qū)動或刺激驅(qū)動加工，它強(qiáng)調(diào)了刺激本身在模式識別中的重要性。14自上而下加工自上而下加工又叫做概念驅(qū)動加工。這種加工強(qiáng)調(diào)概念和高水平過程對模擬識別的影響。15自上而下加工則使我們能夠把成分特征結(jié)合在一起，形成面孔知覺。自上而下和自下自上而下加工則使我們能夠把成分特征結(jié)合在一起，形成面孔知覺。自上而下和自下而上加工協(xié)同活動，保證我們快速和準(zhǔn)確的對模擬作出識別。而上加工協(xié)同活動，保證我們快速和準(zhǔn)確的對模擬作出識別。簡答論述簡答論述1模式識別的理論主要有哪些模式識別的理論主要有哪些答①模板匹配理論我們實(shí)際上是把一個(gè)刺激同一套模板，即我們存儲在記憶中的一些

簡介：醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)試題試題姓名姓名部門部門得分得分一、判斷題（每題3分，共60分）1對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)。（）2醫(yī)務(wù)人員接觸到患者的唾液、淚液、汗液和尿液時(shí)，必須采取防護(hù)措施，以預(yù)防艾滋病病毒感染。（）3使用后的一次性針頭重新套上針頭套后放入醫(yī)療廢物收集箱。（）4醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。（）5受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75酒精或者05碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。（）6、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（）7、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中發(fā)生的職業(yè)暴露（）8、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。可將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。（）9、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)可戴套。（）10、血源性傳播病原體目前已知的有乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等10余種。（）11、HBSAG大量存在于感染者血液中，是HBV感染及檢測的主要標(biāo)志。HBEAG是病毒復(fù)制具有傳染性的標(biāo)志。（）12、醫(yī)務(wù)人員如果眼睛被患者的血液或體液噴濺上，應(yīng)該用生理鹽水反復(fù)沖洗13、醫(yī)務(wù)人員如果沒有自我防護(hù)，職業(yè)暴露后HBV的感染風(fēng)險(xiǎn)更高。14、手術(shù)室醫(yī)生的職業(yè)暴露是以縫合時(shí)的縫合針刺傷和噴濺為多見。（）15、銳器盒可以盛裝到全滿時(shí)，封蓋，更換。（）D以上都是。5醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括（）A艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；B暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；C處理方法及處理經(jīng)過；D以上都是6、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露最多的人群是（）A護(hù)士B醫(yī)生C技術(shù)員D保潔人員7、暴露情況可按暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型，其中重度是指（）A、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者。B、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者。C、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者D、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者8、預(yù)防銳器損傷應(yīng)采取的措施有（）A、減少銳器使用B、及時(shí)處理使用后的銳器C、不攜帶銳器走動D、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疫苗注射9、預(yù)防性用藥的原則（）A、最好在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)開始B、最遲不得在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后24小時(shí)服藥C、即使超過24小時(shí)，也應(yīng)該實(shí)施預(yù)防性用藥D、以上原則均適10、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，是針對所有的患者，在未診斷之前采用的普遍預(yù)防措施，以降低醫(yī)務(wù)人員和患者之間病原體傳播的危險(xiǎn)性。其主要內(nèi)容有（）A、洗手與手消毒B、手套、帽子、口罩及防護(hù)眼鏡、穿長工作服C、用過的針頭、刀片或其他尖銳器械應(yīng)立即放入有標(biāo)簽的利器盒內(nèi)，用過的針頭不需要再套針帽。

簡介：1國家電網(wǎng)公司新員工培訓(xùn)考核題庫綜合素質(zhì)及主營業(yè)務(wù)認(rèn)知（2016年5月修訂稿）國網(wǎng)技術(shù)學(xué)院二○一六年五月企業(yè)文化模塊1企業(yè)文化模塊一、單項(xiàng)選擇題一、單項(xiàng)選擇題XDD0001A001Y國家電網(wǎng)公司名列2015年財(cái)富世界企業(yè)500強(qiáng)第（）位，是全球最大的公用事業(yè)企業(yè)。（A）1；（B）3；（C）7；（D）10。答案CXDD0001A002Y國家電網(wǎng)公司成立于（）年12月29日，是經(jīng)國務(wù)院同意進(jìn)行國家授權(quán)投資的機(jī)構(gòu)和國家控股公司的試點(diǎn)單位。（A）1955；（B）1997；（C）2002；（D）2010。答案CXDD0001A003Y國家電網(wǎng)公司名列2015年度中國500最具價(jià)值品牌排行榜第（）名。（A）1；（B）2；（C）7；（D）10。答案BXDD0001A004Y國家電網(wǎng)公司連續(xù)11年名列中國服務(wù)業(yè)企業(yè)500強(qiáng)第（）名。（A）1；（B）2；（C）7；（D）10。答案AXDD0001A005Y國家電網(wǎng)公司經(jīng)營區(qū)域覆蓋全國26個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），覆蓋國土面積的（），供電人口超過11億人。（A）60；（B）70；（C）88；（D）100。答案CXDD0001A006Y國家電網(wǎng)公司下設(shè)（）個(gè)省公司和37個(gè)直屬單位。（A）20；（B）22；（C）26；（D）27。答案DXDD0001A007Y國家電網(wǎng)公司的公司使命是（）。（A）奉獻(xiàn)清潔能源、服務(wù)和諧社會；（B）奉獻(xiàn)清潔能源、服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展；（C）奉獻(xiàn)綠色能源、建設(shè)和諧社會；（D）奉獻(xiàn)清潔能源、建設(shè)和諧社會。