簡介：癌痛的認知與處理,涼山州第一人民醫(yī)院腫瘤科,,,,,癌痛的概念,癌痛的誤區(qū),癌痛的評估,,癌痛的治療,2,1,4,3,,,癌痛,,癌痛的概念,1,“有很多次，我怎么也寫不下去了，身體的痛楚是如此的強烈，我必須不停地轉(zhuǎn)換姿勢，而每換個姿勢，身體上各種部位的疼痛要持續(xù)十來分鐘才能平靜，十來分鐘后我又覺得需要下一次新的挪動來讓我的身體感覺更舒服一點。”死亡日記陸幼青,什么是癌痛,疼痛的定義“疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實際的或潛在的組織損傷”。,世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）于２０００年提出“慢性疼痛是一類疾病”。把疼痛稱為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的人類第５大生命指標。,疼痛是個體的一種體驗，是主觀的，受閾值影響，以患者所描述的疼痛程度為準，要相信患者。癌痛指癌癥、癌癥診療過程中以及伴發(fā)病所致的疼痛。晚期癌痛常表現(xiàn)為總疼痛，受多方面因素的影響。,,,癌痛的原因,癌痛的原因,軀體因素,恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨,手術(shù)治療后手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷患肢痛化療后栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變放療后局部損害，周圍神經(jīng)損傷纖維化，放射性脊髓病,骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等,腫瘤直接壓迫、刺激N；骨轉(zhuǎn)移；腫瘤對痛覺敏感組織（血管、淋巴管等）刺激；腫瘤分泌因子致痛、伴隨炎癥因素致痛,與癌癥治療有關(guān)82,由癌癥本身引起782,與癌癥相關(guān)6,與癌癥無關(guān)72,衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等,社會－心理因素,,,,,,,,,,,,,,,,,,,晚期癌癥患者70左右都伴有疼痛,,癌痛的評估,2,數(shù)字分級法NRS,無痛,最痛,0無痛，13輕度疼痛，46中度疼痛，710重度疼痛,癌痛程度的分級,012345678910,,,,,,,評估工具我們選擇NRS和臉譜法,患者入院2H內(nèi)完成疼痛篩查，8H內(nèi)完成疼痛全面評估，≥4分建立疼痛觀察表,,,評估要求,無論哪種評估方法，都要求患者自己進行評估,醫(yī)護人員要規(guī)范使用疼痛評分，尊重相信患者主訴,,,,癌痛的治療,3,三階梯鎮(zhèn)痛原則,非阿片類藥物±輔助藥物,弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,疼痛消失,輕度,疼痛,中度,重度,,,基本原則1、按階梯給藥2、口服給藥3、按時給藥4、個體化5、注意具體細節(jié),對疼痛評估的深化第二階梯的淡化一、二階梯代表性藥物阿司匹林、可待因的邊緣化二、三階梯阿片類藥物選擇的多樣化（嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、氫嗎啡酮、美沙酮,二線芬太尼透皮貼劑）使用強阿片類藥物止痛的全程化（用于各個階梯）輔助性藥物的專業(yè)化用藥不變的是其核心人性化尊重患者感受，選擇最適宜的止痛劑永遠的金標準,,“三階梯”止痛原則的演化,輕度疼痛如非阿片類藥物不能充分控制，應(yīng)根據(jù)患者的個體需要，加用低劑量強阿片類藥物鎮(zhèn)痛；中度疼痛起始即應(yīng)用低劑量強阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療，加用或不加用非阿片類藥物；重度疼痛治療需要立即使用強阿片類藥物，加用或不加用非阿片類藥物；,阿片類藥物可用于癌痛全過程,阿片類藥物的分類,口服與腸外嗎啡和阿片類藥比較,按時給藥強調(diào)有規(guī)律的按時,而不是按需給藥,保證疼痛連續(xù)緩解,過量鎮(zhèn)痛疼痛,持續(xù)預(yù)防疼痛療法,疼痛病人需要新的藥量,TONESSENTICONTROLOFPAINANDOTHERSYMPTOMSINCANCERPATIENTSNEWYORK,HEMISPHEREPUBLISHING,1990,P51,ADAPTEDFROMTWYCROSS,1982,時間,時間,疼痛發(fā)作，需要服止痛藥,PRN給藥方案,注意具體細節(jié),目的患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量。,鎮(zhèn)痛作用強軀體痛和內(nèi)臟痛鎮(zhèn)痛作用中骨關(guān)節(jié)，肌筋膜疼痛鎮(zhèn)痛作用相對差神經(jīng)病理性疼痛,,阿片類藥,癌痛的滴定,初始劑量的確定,中重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定,給藥后的癌痛再評估,中重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定,癌痛治療的初始處方舉例,中重度疼痛（疼痛評分4－6分以上）處方一鹽酸嗎啡片10－30MGQ4H714天鹽酸嗎啡片515MGPRN處方二嗎啡緩釋片10－30MGQ12H714天鹽酸嗎啡片510MGPRN處方三；多瑞吉貼劑25MG外貼Q72H鹽酸嗎啡片10MGPRN,在滴定過程中，若患者疼痛控制良好，和/或出現(xiàn)了難以控制的毒副反應(yīng)時，應(yīng)考慮減量。,減量的幅度為2550。,減量,阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng),便秘（發(fā)生率90％）惡心嘔吐（發(fā)生率30％）眩暈（發(fā)生率6％）尿潴留（發(fā)生率5％）皮膚搔癢（發(fā)生率1％）運動與認知障礙（少見）嗜睡及過度鎮(zhèn)靜（少見）軀體和精神依賴（少見）呼吸抑制（少見）譫妄與精神錯亂（罕見）,便秘,發(fā)生率90－100％，是阿片類藥物不可耐受的副作用。預(yù)防1多喝水，進食高纖維食物，適當活動。2緩瀉劑在使用阿片類藥物應(yīng)常規(guī)給予番瀉葉片2＃QDTID或果導(dǎo)片２＃QDTID處理1評估原因和程度。2應(yīng)用番瀉葉、開塞露或灌腸治療。3如經(jīng)各種措施治療后而便秘仍頑固，可考慮換藥或停藥。,惡心嘔吐,發(fā)生率約30％，是可耐受的副作用，多數(shù)病人在4－7天后逐漸緩解。原因阿片類止痛藥副作用、便秘、化療、放療、高鈣血癥、腦轉(zhuǎn)移、腦血管意外。預(yù)防在使用阿片類藥物時應(yīng)常規(guī)給予。胃復(fù)安或嗎丁啉治療輕度胃復(fù)安重度舒必利、氟哌啶醇等。必要時可肌注或靜脈用地塞米松和胃復(fù)安，連用一周。如經(jīng)治療后，嘔吐仍持續(xù)超過一周，可考慮應(yīng)用恩丹西酮止吐。必要時停藥改用其他藥物如多瑞吉透皮貼劑。,呼吸抑制,這是阿片類藥物最嚴重的副作用，但癌痛是阿片類藥物呼吸抑制最好的拮抗劑，在充分的鎮(zhèn)痛之前，很少發(fā)生明顯的呼吸抑制。原因多見于原有肺功能障礙、初次應(yīng)用阿片類藥物且劑量過大、劑量增加幅度過大、疼痛已迅速緩解者。臨床表現(xiàn)意識障礙針尖樣瞳孔呼吸頻率小于8次/分。,癌痛的誤區(qū),4,誤區(qū)一使用非阿片類藥更安全,對長期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時間延長，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、血小板毒性反應(yīng)的危險性也隨之增加對于慢性癌痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全長期用阿片類藥無肝、腎等器官毒性作用對于非甾體抗炎藥劑量達到限量時，如果疼痛仍不能滿意控制，應(yīng)當選用阿片類藥物鎮(zhèn)痛,誤區(qū)二疼痛劇烈時才用止痛藥,長期得不到有效止痛治療的癌痛病人，容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，發(fā)展為難治性疼痛及時、按時用止痛藥更安全有效，而且需要的止痛藥強度和劑量也最低,誤區(qū)三止痛治療能使疼痛部分緩解即可,止痛治療的目的是緩解疼痛，改善病人的生活質(zhì)量止痛治療的最低要求是無痛睡眠止痛治療更高要求是讓病人達到無痛休息和無痛活動，以真正實現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的目的,誤區(qū)四用阿片藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用阿片藥,除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時性或可耐受的阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失對阿片藥不良反應(yīng)，進行積極預(yù)防性治療，多可減輕或避免發(fā)生,誤區(qū)五使用度冷丁是最安全有效的止痛藥,度冷丁止痛作用只有嗎啡的1/10其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長（1314H，為杜冷丁的4倍），且有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性口服度冷丁口服吸收利用率低，多注射給藥，不宜用于癌痛等慢性、長期治療易產(chǎn)生耐藥性WHO已將度冷丁列為癌痛治療不推薦的藥物,度冷丁用于慢性癌痛會產(chǎn)生較嚴重不良反應(yīng),誤區(qū)六終末期癌癥病人才能用最大耐受劑量阿片類止痛藥,阿片類止痛藥的用藥劑量個體差異較大阿片類藥無封頂效應(yīng)，如果病情惡化及疼痛加劇，可通過增加劑量提高止痛效果對任何重度疼痛病人，無論腫瘤臨床分期及預(yù)計生存時間長短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量阿片藥，以達理想疼痛緩解,誤區(qū)七長期用阿片類止痛藥不可避免會成癮,癌癥疼痛病人長期用阿片類止痛藥治療，尤其是口服及其它長效制劑按時給藥，發(fā)生成癮（精神依賴性）的危險性極小國外PORTER報告用阿片類藥發(fā)生精神依賴性的危險低于4/10,000（4/11,882例）,誤區(qū)八一旦使用阿片類藥，就可能終身需要用藥,癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，隨時可安全停用阿片類止痛藥嗎啡日用量在3060MG時，突然停藥一般不會發(fā)生意外長期大劑量用藥，應(yīng)逐漸減量停藥在最初兩天內(nèi)減量2550，繼后2天減量25，直至日用量減至3060MG時停藥減量時，觀察病人的疼痛情況，即有無腹瀉等癥狀，如果疼痛評分34，或有戒斷癥狀時，應(yīng)緩慢減量,癌痛一個沉重的話題讓癌癥患者無疼痛一個急迫的目標阿片類控緩釋制劑一個可靠止痛的有力武器,讓癌癥患者無疼痛,癌癥患者的權(quán)利醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任全社會的人道主義義務(wù),

簡介：注明該表是使用說明，供收集資料老師用。該表每一項的分值請注明該表是使用說明，供收集資料老師用。該表每一項的分值請寫在帶圖的蒙特利爾認知評估量表上。謝謝寫在帶圖的蒙特利爾認知評估量表上。謝謝蒙特利爾認知評估量表蒙特利爾認知評估量表MONTREALCOGNITIVEASSESSMENTMOCA使用與評分指導(dǎo)手冊損害使用與評分指導(dǎo)手冊損害蒙特利爾認知評估（MOCA）是一個用來對輕度認知功能異常進行快速篩查的評定工具。它評定了許多不同的認知領(lǐng)域，包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視空間技能、抽象思維、計算和定向力。完成MOCA檢查大約需要10分鐘。本量表總分30分，英文原版的測試結(jié)果提示劃界分≥26分。1交替連線測驗指導(dǎo)語“我們有時會用‘123’或者漢語的‘甲乙丙’來表示順序。請您按照從數(shù)字到漢字并逐漸升高的順序畫一條連線。從這里開始指向數(shù)字（1），從１連向甲，再連向２，并一直連下去，到這里結(jié)束指向漢字（戊）”。評分當患者完全按照“１甲２乙３丙４?。滴臁钡捻樞蜻M行連線且沒有任何交叉線時給１分。當患者出現(xiàn)任何錯誤而沒有立刻自我糾正時，給０分。2視空間技能（立方體）指導(dǎo)語（檢查者指著立方體）“請您照著這幅圖在下面的空白處再畫一遍，并盡可能精確”。評分完全符合下列標準時，給１分●圖形為三維結(jié)構(gòu)●所有的線都存在●無多余的線●相對的邊基本平行，長度基本一致（長方體或棱柱體也算正確）上述標準中，只要違反其中任何一條，即為0分。3視空間技能（鐘表）指導(dǎo)語“請您在此處畫一個鐘表，填上所有的數(shù)字并指示出11點10分”。評分符合下列三個標準時，分別給１分●輪廓（１分）表面必須是個圓，允許有輕微的缺陷（如，圓沒有閉合）●數(shù)字（１分）所有的數(shù)字必須完整且無多余的數(shù)字；數(shù)字順序必須正確且在所屬的象限內(nèi)；可以是羅馬數(shù)字；數(shù)字可以放在圓圈之外?！裰羔槪ǎ狈郑┍仨氂袃蓚€指針且一起指向正確的時間；時針必須明顯短于分針；指針的中心交點必須在表內(nèi)且接近于鐘表的中心。上述各項目的標準中，如果違反其中任何一條，則該項目不給分。4命名指導(dǎo)語自左向右指著圖片問患者“請您告訴我這個動物的名字”。評分每答對一個給１分。正確回答是（1）獅子；（2）犀牛；（3）駱駝或單峰駱駝。5記憶相類似”如果患者仍未給出準確回答（水果），則說“您說的沒錯，也可以說他們都是水果。”但不要給出其他任何解釋或說明。在練習(xí)結(jié)束后，說“您再說說火車和自行車在什么方面相類似”當患者回答完畢后，再進行下一組詞“您再說說手表和尺子在什么方面相類似”不要給出其他任何說明或啟發(fā)。評分只對后兩組詞的回答進行評分?；卮鹫_，每組詞分別給１分。只有下列的回答被視為正確火車和自行車運輸工具；交通工具；旅行用的。手表和尺子測量儀器；測量用的。下列回答不能給分火車和自行車都有輪子。手表和尺子都有數(shù)字。10延遲回憶指導(dǎo)語“剛才我給您讀了幾個詞讓您記住，請您再盡量回憶一下，告訴我這些詞都有什么”對未經(jīng)提示而回憶正確的詞，在下面的空欄中打鉤（√）作標記。評分在未經(jīng)提示下自由回憶正確的詞，每詞給１分?？蛇x項目在延遲自由回憶之后，對于未能回憶起來的詞，通過語義分類線索鼓勵患者盡可能地回憶。經(jīng)分類提示或多選提示回憶正確者，在相應(yīng)的空欄中打鉤（√）作標記。先進行分類提示，如果仍不能回憶起來，再進行多選提示。例如“下列詞語中哪一個是剛才記過的鼻子，面孔，手掌”各詞的分類提示和或多選提示如下分類提示多選提示面孔身體的一部分鼻子、面孔、手掌天鵝絨一種紡織品棉布、的確良、天鵝絨教堂一座建筑教堂、學(xué)校、醫(yī)院菊花一種花玫瑰、菊花、牡丹紅色一種顏色紅色、藍色、綠色評分線索回憶不記分。線索回憶只用于臨床目的，為檢查者分析患者的記憶障礙類型提供進一步的信息。對于提取障礙導(dǎo)致的記憶缺陷，線索可提高回憶成績；如果是編碼障礙，則線索無助于提高回憶成績。11定向指導(dǎo)語“告訴我今天是什么日期”。如果患者回答不完整，則可以分別提示患者“告訴我現(xiàn)在是哪年，哪月，今天確切日期，星期幾”。然后再問“告訴我這是什么地方，它在哪個城市”評分每正確回答一項給１分?；颊弑仨毣卮鹁_的日期和地點（醫(yī)院、診所、辦公室的名稱）。日期上多一天或少一天都算錯誤，不給分?？偡职延覀?cè)欄目中各項得分相加即為總分，滿分30分。量表設(shè)計者的英文原版應(yīng)用結(jié)果表明，如果受教育年限≤12年則加１分，最高分為30分。≥26分屬于正常。

簡介：形狀餅干形狀餅干認知領(lǐng)域親子教案認知領(lǐng)域親子教案活動名稱形狀餅干活動場地室內(nèi)適宜的年齡24到36個月適宜的人數(shù)寶寶和家長各6個家長學(xué)習(xí)目標家長學(xué)習(xí)目標孩子發(fā)展目標孩子發(fā)展目標活動目標活動目標1了解此月段寶寶的認知能力在發(fā)展，提醒家長抓住孩子的最近發(fā)展區(qū)2指導(dǎo)家長積極引導(dǎo)孩子觀察日常生活中常見事物的形狀，對其進行認識。體會到和孩子共同學(xué)習(xí)的愉快，根據(jù)33教師的示范對寶寶進行指導(dǎo)協(xié)助，明白認識的過程是有梯度的。1等級一認識圓形、三角形、正方形、長方形2等級二在活動中體驗成功的快樂?；顒訙蕚浠顒訙蕚?音樂草地舞、音樂媽媽寶貝2、小雞圓形房子、小鴨三角形房子、小貓正方形房子、小狗長方形房子若干。3、圓形、三角形、正方形、長方形餅干若干。活動環(huán)節(jié)活動環(huán)節(jié)家長指導(dǎo)語家長指導(dǎo)語1熱身活動草地舞小朋友們，大家好，請家長朋友帶著你的寶寶，呈圓弧形站好，歡迎來到小丫丫親子園，我是你們的陳老師。在活動前讓我們一起動一動，請助教老師播放音樂，謝謝家長朋友寶寶們一起動起來家長應(yīng)積極配合老師的活動，動起來，如果寶寶不愿意動的，家長應(yīng)積極鼓勵寶寶，讓寶寶積極參與活動，并在中獲得快樂活動過程活動過程2點名活動好啦寶寶們，都累了吧，請家長帶著寶寶呈圓弧形坐好，今天老師給你們帶來了一位新朋友，你們知道它是誰嗎喜羊羊，哦他想和大家做朋友，小朋友們想和他們一起玩嗎等一下他走到誰的面前，誰就要到前面來和喜羊羊打一下招呼好嗎XX小朋友歡迎你，你好，你想和你做朋友，請問你能自我介紹一下嗎家長應(yīng)積極鼓勵寶寶大膽地向他人介紹自己，如果寶寶不能獨立完成的，家長可以帶著寶寶一起上來引導(dǎo)寶寶介紹自己。6、師“小動物們都想吃和他們房子形狀相同的餅干，請寶寶們?yōu)樗鼈內(nèi)サ郊依锶グ?、幼兒操作給小動物送餅干，要求每一種餅干都要送到形狀相同的小動物家里去。教師巡回指導(dǎo)。4結(jié)束活動好啦，好朋友們都回到自己家里啦，找到自己的媽媽啦，和媽媽一起跳起舞來，請助教老師播放音樂媽媽寶貝，請家長帶著寶寶一起站起來，我也來和媽媽跳跳舞，喜羊羊可高興啦，它說謝謝我們的寶寶，歡迎寶寶們下次又來做客，（請助教老師發(fā)一下家長指導(dǎo)語）寶寶們再見，家長朋友們再見準備判斷具體是哪一種形狀的餅干時，家長要給予相應(yīng)的指導(dǎo)。家長和寶寶一起跟著老師放松放松，對寶寶積極參加此次活動的行為家長朋友可多多的給與精神上的獎勵，比如夸夸寶寶、給寶寶一個擁抱，等等。家庭延伸活動家庭延伸活動內(nèi)容內(nèi)容平時在生活中可讓寶寶多認識一下書上或圖畫上的卡片上的形狀，能夠進一步在日常生活中認識各種形狀（圓形、三角形、正方形、長方形），并且家長可以讓幼兒在對其進行相應(yīng)的判斷，如果幼兒回答不正確或不能準確區(qū)分時，家長應(yīng)給予幼兒相應(yīng)的知道。隨著月齡的增長，可以適當讓幼兒認識更多的形狀。

簡介：計量是人類認知的基礎(chǔ)一、認識計量人類在科學(xué)研究、經(jīng)濟活動和社會發(fā)展的每時每刻都離不開測量。測量的結(jié)果實際上是人類活動最重要的信息源。如果這種信息是錯誤的或者沒有可比性，那么人類就無法正確的認識事物、認識自然，也就無法改造自然。計量是關(guān)于測量的科學(xué)基礎(chǔ)，它是保證測量單位的統(tǒng)一和量質(zhì)的準確一致。通過計量的科學(xué)研究和國際上的約定，科學(xué)的定義測量單位，根據(jù)統(tǒng)一的單位定義，利用最新的技術(shù)成果，研究建立以及維護、使用各種量的標準，使單位的定義值得以復(fù)現(xiàn)和保存，通過鑒定和校準的具體活動，使各種測量儀器的量值溯源到計量基準，以保證各種測量結(jié)果的一致性和可靠性。同時通過國家計量基準的國際比對，以獲得量值在國際上的一致性和等效性。所以說，計量學(xué)是測量活動的基礎(chǔ)。計量工作一方面是科技和經(jīng)濟發(fā)展的保證，是重要的技術(shù)基礎(chǔ)，另一方面又是公眾利益和國家整體利益的保護，是治國安民的重要手段，是一項重要的社會制度。對于涉及公眾和國家利益的計量基準和有關(guān)的計量器具，所有國家無不采用制定法律、法規(guī)予以強制管理，有的還采取強制檢定，通常稱為法制計量，它是典型的政府行為。對于用一般科學(xué)研究、經(jīng)濟活動所用的計量器具逐步由使用者（單位）根據(jù)需要，申請校準服務(wù)，逐步形成市場行為的量值溯源體系。二、計量的發(fā)展過程2、面臨高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)、傳統(tǒng)支柱產(chǎn)業(yè)改造和社會發(fā)展需求帶來的挑戰(zhàn)。以計算機技術(shù)和現(xiàn)代通信構(gòu)成的“信息革命”引發(fā)了新時代科技的大發(fā)展。信息技術(shù)、微電子、超精密加工、生物工程等高新技術(shù)及其產(chǎn)業(yè)應(yīng)運而生，傳統(tǒng)支柱產(chǎn)業(yè)的改造和現(xiàn)代農(nóng)業(yè)等是持續(xù)發(fā)展經(jīng)濟的重要標志，醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)境改善、人身安全以及生命科學(xué)等社會發(fā)展體現(xiàn)了現(xiàn)代文明的要求。這些發(fā)展對測量技術(shù)和計量標準，不僅要求更高的準確度，而且要求有極大和極小、極高和極低、極強和極弱的測量范圍，還要求有快速、在線、非接觸、無損害等更有效的測量能力，以及解決綜合量、動態(tài)量等更復(fù)雜的現(xiàn)場測量方法。3、面臨貿(mào)易、經(jīng)濟全球化的挑戰(zhàn)。在貿(mào)易技術(shù)堡壘（TBT）協(xié)議中，產(chǎn)品質(zhì)量的檢驗標準以合同約定的技術(shù)要求或認可的文字標準為依據(jù)，執(zhí)行中則主要根據(jù)測量數(shù)據(jù)和檢驗結(jié)果做出判斷。在測量結(jié)果未保證互認的情況下，不可避免地導(dǎo)致進出口產(chǎn)品的反復(fù)檢驗，從而增加質(zhì)量成本，同時為發(fā)達國家設(shè)置技術(shù)壁壘提供條件。國際實驗室認可工作的目的，就是為了使各國校準實驗室和檢測實驗室能獲得互認，從而達到測量結(jié)果的互認。其中的關(guān)鍵是各實驗室測量設(shè)備的量值是否溯源，而這個溯源的源頭或終端，就是國家最高計量標準。

簡介：1LOEWENSTEIN認知功能評定量表操作及評分標準認知功能評定量表操作及評分標準一、使用說明一、使用說明1使用LOTCA前，請仔細閱讀以下對各項測試的描述以及正確的操作方法。2絕大部分測試項目的評分都是從1分最低到4分最高，但以F測試項除外①三個物品分類測試項評分從1分最低到5分最高；②兩個定向測試項評分從1分最低到8分最高。3各項測試中，被測試對象和評定員應(yīng)采取并排座位的方式，但以下測試項應(yīng)采取面對面的座位方式①空間知覺項和②動作運用項。4每個測試項結(jié)束后，評定員都應(yīng)該問被測試對象“此項是否已經(jīng)完成”然后再給被測試對象打分。評定表格上每項測試項后面的空白用以填寫備注。5腦損傷的病人容易疲勞。疲勞時有些病人會自行表達出來，但也有些無法意識到自身疲勞。因此，評定員如果發(fā)現(xiàn)被測試對象出現(xiàn)動作變緩或者不安，應(yīng)暫停測試，等過些時間再繼續(xù)評定。評定結(jié)束時，評定員應(yīng)該記錄評定所需要的時間以及是否分次完成評定。6評定員應(yīng)根據(jù)整個評定過程中對被測試對象的觀察，客觀評價出其注意力和專注力的水平。二、評分標準二、評分標準A定向定向如果被測試對象的理解能力有問題如感覺性失語，則不能進行此項評定。如果被測試對象的理解力良好而只是表達困難，可以讓其由評定員提供的多項選擇中選擇“是”或“不是”的回答。1地點定向地點定向0P方法方法評定員就下列問題向被測試對象提問。1你現(xiàn)在是在什么地方2我們現(xiàn)在在哪個城市里3你住在哪里你的準確住址是哪里4來這里之前你在什么地方呆過對于語言或記憶障礙的病人可以使用多項選擇。評定員提出3個選項供被測試對象選擇，其中包含一個正確答案。評分評分被測試對象每答對一個問題，得2分如果在給予多項選擇后才能答對，得1分。最低得分1分全部回答錯誤，或在給出多選項后只答對一題最高得分8分無需給出任何選項，全部題目回答正確。2時間定向時間定向0T方法方法評定員就下列問題向被測試對象提問。1今天是星期幾現(xiàn)在是哪個月份今年是哪一年2現(xiàn)在是哪個季節(jié)3現(xiàn)在幾點鐘了4你住院多長時間了如果被測試對象未住院，評定員可以問“你生病有多長時間了”或者，“你不舒服有多長時間了”對于語言或記憶障礙的病人，可以使用多項選擇。評定員會提出3個選項供被測試對象選擇，其中包括一個正確答案。評分評分被測試對象每答對一個問題，得2分如果在給予多項選擇后才能答對，得1分。最低得分1分全部回答錯誤，或在給出多選項后只答對一題；最高得分8分無需給出任何選項，全部題目回答正確。B視知覺視知覺3物體識別物體識別OI需要使用測試箱中的物體識別卡片藍色和測試圖冊的第14頁。3如果被測試對象在幾何圖形識別上有困難，評定員向被測試對象展示測試圖冊上各自獨立的6樣物品圖片，然后引導(dǎo)被測試對象做出回答“請在圖冊上指出你在卡片上看到的東西。”第二張卡片操作相同。評分評分1分沒有圖冊幫助被測試對象不能辨別任何物品，或者在圖冊的幫助下能識別物體的數(shù)目少于3個。2分在圖冊的幫助下能識別3個物體。3分沒有圖冊幫助卜能辨別4個物體，或者在圖冊的幫助F，能識別出所有的物體。4分無需圖冊的幫助能辨別出卡片上的所有物體。6物品一致性識別物品一致性識別OC需要使用測試圖冊的第1119頁。方法方法評定員向被測試對象展示四張照片第11頁，照片上的物體轎車，錘子，電話和叉子都是從與正常所見不太一樣的角度拍攝的，評定員會就每張圖片向被測試對象提問“你在這張照片上看到的是什么東西”只有在被測試對象有語言障礙如失語癥的情況下，評定員才能使用多選圖片第1219頁。如先讓被測試對象看第12頁的大圖，然后問被測試對象“請在這些小圖中第13頁，指出你在人圖上看到的物體?！泵總€問題只有一個正確答案。評分評分1分被測試對象無法辨別任何一個物體，或只能辨別其中1個。2分被測試對象可以辨別出2個物體。3分被測試對象可以辨別出3個物體。4分被測試對象可以辨別出所有的4個物體。C空間知覺空間知覺方法方法評定員與被測試對象面對面相坐。7身體方向身體方向SPL方法評定員可以根據(jù)被測試對象的身體問題將“左”“右”互換。評定員問被測試對象1伸出你的右手。2伸出你的左腳。3將右手放在左邊的耳朵上。4將左手放在右邊的大腿上。評分評分每次反應(yīng)正確，得1分。最低得分1分，最高得分4分。8與周圍物體的空間關(guān)系與周圍物體的空間關(guān)系SP2方法方法評定員向被測試對象指出房間內(nèi)四個不同方向左，右，前，后上的四個不同的物體，然后問被測試對象1在你的哪一邊例如門2在你的哪一邊例如窗戶3在你的哪一邊例如我坐4在你的哪一邊只要是房間內(nèi)任意一個明顯的物體評分評分每次回答正確，得1分。最低得分1分，最高得分4分。9圖片中的空間關(guān)系圖片中的空間關(guān)系SP3需要使用測試箱中的照片。方法評定員向被測試對象展示一張照片，照片中有一個男子坐在桌子前。評定員問被測試對象1這個人的前面有什么東西2這個人的左邊放著什么東西

簡介：認知無線電網(wǎng)絡(luò)的認知無線電網(wǎng)絡(luò)的MAC層關(guān)鍵技術(shù)層關(guān)鍵技術(shù)摘要目的摘要目的為了達到在不干擾授權(quán)用戶的條件下有效地實現(xiàn)機會式頻譜利用，認知無線電網(wǎng)絡(luò)的媒體接入控制MAC層需要在具有傳統(tǒng)服務(wù)功能的基礎(chǔ)上，增加一套全新的功能。方法方法頻譜檢測管理通過對檢測模式的選取、檢測周期及檢測時長的設(shè)置、檢測信道的選取和檢測靜默期的設(shè)置等實現(xiàn)檢測策略和參數(shù)的選取及優(yōu)化。接入控制主要采用與授權(quán)用戶協(xié)調(diào)接入和透明接入兩種方式避免與授權(quán)用戶的接入產(chǎn)生碰撞。動態(tài)頻譜分配針對二進制干擾模型和累積干擾模型進行不確定頻譜資源的優(yōu)化分配。安全機制通過增加MAC幀的認證和保密以防御MAC層的安全攻擊。結(jié)論結(jié)論跨層設(shè)計結(jié)合物理層和網(wǎng)絡(luò)層、傳輸層等上層信息設(shè)計和實現(xiàn)全局優(yōu)化的MAC層技術(shù)可以解決機會式頻譜利用。1、提出問題、提出問題認知無線電CR技術(shù)通過對授權(quán)頻譜進行“二次利用”的方式，有效地緩解了頻譜資源缺乏與日益增長的無線接入需求之間的矛盾，越來越受到人們的關(guān)注。為實現(xiàn)CR用戶利用頻譜空穴的同時避免對授權(quán)用戶造成有害干擾，要求CR網(wǎng)絡(luò)的媒體接入控制MAC層不僅提供傳統(tǒng)的服務(wù)，如媒體接入控制和健壯的數(shù)據(jù)傳輸，還能支持一套全新的功能，即在不干擾授權(quán)用戶的條件下有效地實現(xiàn)機會式頻譜利用。2、分析問題、分析問題通過探究MAC層的頻譜檢測管理、接入控制、動態(tài)頻譜分配、安全機制及跨層設(shè)計等各個方面可以找出解決上述問題的方法。21、MAC層頻譜檢測管理層頻譜檢測管理功能功能控制物理層頻譜檢測算法的執(zhí)行，如決定檢測哪些信道、何時檢測等。研究方向研究方向關(guān)注檢測策略和檢測參數(shù)的選取及優(yōu)化，包括檢測模式的選取、檢測周期及檢測時長的設(shè)置、檢測信道的選取和檢測靜默期的設(shè)置等。檢測模式的分類檢測模式的分類根據(jù)CR用戶檢測時機的不同，檢測模式可分為周期檢測和按需檢測。周期檢測周期檢測CR用戶按一定的周期檢測信道，而不僅是有數(shù)據(jù)發(fā)送時才進行檢測。優(yōu)點優(yōu)點這種方式可周期性地收集信道的狀態(tài)信息，利于估計信道狀態(tài)，快速定位頻譜空穴。按需檢測則按需檢測則當CR用戶有數(shù)據(jù)要發(fā)送時才去檢測信道。相比周期檢測，優(yōu)點優(yōu)點按需檢測減少了不必要的檢測開銷，缺點缺點但檢測到頻譜空穴的時間較長。解決方法解決方法文獻1依據(jù)“能量效率”原則，通過對檢測所消耗能量和尋找空閑信道所需延時進行折衷，實現(xiàn)了檢測模式的自適應(yīng)選擇檢測模式的自適應(yīng)選擇。在周期檢測中，選擇合適的檢測周期十分關(guān)鍵，原因在周期檢測中，選擇合適的檢測周期十分關(guān)鍵，原因若檢測周期過大，則會因無法檢測到某些空閑頻譜，而損失掉一些接入機會，同時也會因未能及時檢測到授權(quán)用戶的出現(xiàn)而產(chǎn)生有害干擾；若檢測周期過小，則會導(dǎo)致過于頻繁的檢測，消耗不必要的能量。周期檢測周期檢測通常包括同步周期檢測同步周期檢測和異步周期檢測異步周期檢測兩種機制。同步周期檢測機制為所有信道設(shè)置相同檢測起始時間和相同檢測周期，實現(xiàn)簡單，缺乏靈活性；相對應(yīng)的，異步周期檢測機制靈活性受到了更多的關(guān)注?；诠潭z測周期的檢測機制基于固定檢測周期的檢測機制文獻1以最小化損失接入機會為優(yōu)化目標，提出了一種自適應(yīng)的異步檢測周期優(yōu)化算法。算法針對每個信道分別自適應(yīng)設(shè)置其檢測周期，對于減小定位空閑頻譜時長，最大化利用接入機會起到了一定作用，但對每個信道來說，檢測周期仍然是固定間隔的，即最優(yōu)檢測周期一旦選定就不再改變?；诳勺儥z測周期基于可變檢測周期FSP的檢測機制的檢測機制作為固定周期檢測機制的推廣，文獻2提出了一種基于可變檢測周期FSP的檢測機制，引入了“檢測間隔控制因子”，通過調(diào)整該因子實現(xiàn)在信道狀態(tài)可能發(fā)生變化的區(qū)域縮小檢測周期，提高檢測的效率，體現(xiàn)了周期變化的靈活性。隨機檢測機制隨機檢測機制RAPSS為將FSP機制的可變檢測周期進一步推廣到隨機檢測周期，文獻3又引入了每隔一段隨機時間進行檢測的隨機檢測機制RAPSS，并提出了更具有一般性的檢更具有一般性的檢定義定義授權(quán)用戶接入頻譜時不考慮CR用戶是否存在，即CR用戶是否占用頻譜對授權(quán)用戶來說完全透明。工作原理工作原理這種情況下CR用戶應(yīng)采用靈活的接入控制策略實現(xiàn)對授權(quán)用戶的透明接入，盡可能減少授權(quán)用戶的再次出現(xiàn)對CR用戶業(yè)務(wù)的影響。缺點缺點若授權(quán)用戶始終將其接入的頻譜視為空閑頻譜，而不考慮CR用戶是否正在占用該頻譜，那么相比于與授權(quán)用戶協(xié)調(diào)接入方式，透明接入方式只要網(wǎng)絡(luò)中存在CR用戶，就有被授權(quán)用戶強制中斷的可能。在相同的仿真環(huán)境下，相比于與授權(quán)用戶協(xié)調(diào)的接入控制，透明接入的Η和性能相差無幾，而則增加了近一個數(shù)量級。PP分析分析較高的對CR業(yè)務(wù)特別是實時通信業(yè)務(wù)的影響較大，如何降低成為重點關(guān)注的問PP題。目前研究主要有信道預(yù)留和預(yù)測這兩種方法。解決方法解決方法1基于信道預(yù)留的透明接入基于信道預(yù)留的透明接入基于信道預(yù)留的透明接入基于信道預(yù)留的透明接入是有效降低CR用戶PF的策略之一，可為授權(quán)用戶預(yù)留信道，也可為CR用戶預(yù)留信道。A、對于為授權(quán)用戶預(yù)留信道方式工作原理、對于為授權(quán)用戶預(yù)留信道方式工作原理當授權(quán)用戶接入時，先選擇空閑的預(yù)留信道接入，若預(yù)留信道全部占用，則接入非預(yù)留的信道，即若為授權(quán)用戶預(yù)留R個信道，則CR用戶至多能夠接入MR個。優(yōu)點優(yōu)點這種方式通過控制授權(quán)用戶優(yōu)先接入預(yù)留的空閑信道，減小了CR用戶被中斷的可能，缺點缺點但同時減小了CR用戶的可用信道數(shù)，使加大；PB、對于為、對于為CR用戶預(yù)留信道方式工作原理用戶預(yù)留信道方式工作原理當CR用戶正在占用的信道再次出現(xiàn)授權(quán)用戶時，CR用戶切換到為其預(yù)留的信道上。優(yōu)點優(yōu)點這種方式下無需對授權(quán)用戶進行控制，使授權(quán)用戶網(wǎng)絡(luò)不用作任何改變，缺點缺點但同樣會增加。P總結(jié)總結(jié)基于信道預(yù)留的透明接入方式，其核心思想核心思想是預(yù)留一部分頻譜資源給授權(quán)用戶或CR用戶專用，以達到降低的目的，而實質(zhì)是以一定的性能的損失換取性能提高。通常PPP通過尋求最優(yōu)的預(yù)留信道數(shù)取得與的折中。PP2基于預(yù)測的透明接入基于預(yù)測的透明接入采用預(yù)留信道的機制可一定程度上降低，但由于實質(zhì)上仍是CR用戶與授權(quán)用戶發(fā)生沖撞P后被動地退出信道，這樣無疑不僅會對授權(quán)用戶造成有害干擾，還會引起CR用戶頻繁的傳輸中斷。若采用上述為CR用戶預(yù)留信道方式用于切換還會不可避免帶來一些切換時延。工作原理工作原理基于預(yù)測的透明接入方式則是通過預(yù)測信道的特性，如授權(quán)用戶的信道占用規(guī)律、頻譜空穴出現(xiàn)的位置及可能的空閑時長等，主動選擇滿足要求的最佳接入機會，降低可能與授權(quán)用戶沖撞的概率。預(yù)測的方法預(yù)測的方法可以是基于歷史信息的簡單估計也可以是一些相對復(fù)雜的人工智能算法。A、啟發(fā)式預(yù)測接入算法、啟發(fā)式預(yù)測接入算法依據(jù)信道隨授權(quán)用戶占用和空閑動態(tài)變化的歷史信息，，從可用時間上估計信道的可用性。B、基、基于隱馬爾可夫模型HMM的信道預(yù)測算法的信道預(yù)測算法通過預(yù)測授權(quán)用戶的頻譜空閑占用的概率，得到頻譜空穴出現(xiàn)的時隙及其空閑時長，CR用戶基于頻譜空穴的可能性來決定占用哪個信道。優(yōu)點優(yōu)點這樣CR用戶就可以根據(jù)信道預(yù)測信息及時地主動的退出下個時隙可能被授權(quán)用戶占用的信道，而不是檢測到授權(quán)用戶后被迫強制中斷，從而大大減少與授權(quán)用戶沖撞的次數(shù)。23、MAC層動態(tài)頻譜分配層動態(tài)頻譜分配

簡介：知識管理基礎(chǔ)認知知識管理基礎(chǔ)認知關(guān)閉關(guān)閉1課程學(xué)習(xí)課程學(xué)習(xí)2課程評估課程評估3課后測試課后測試課后測試課后測試如果您對課程內(nèi)容還沒有完全掌握，可以點擊這里再次觀看。觀看課程測試成績測試成績1000分。分。恭喜您順利通過考試恭喜您順利通過考試單選題單選題1知識經(jīng)濟時代的主軸可以概括為知識經(jīng)濟時代的主軸可以概括為√A開放、分享、競爭B分享、協(xié)作、競爭C協(xié)作、開放、分享D協(xié)作、競爭、開放正確答案C2下列選項中，不屬于知識經(jīng)濟時代下列選項中，不屬于知識經(jīng)濟時代“五把刀五把刀”的是的是√A新工具B新流程C新員工D新思維正確答案C3在（在（）經(jīng)濟時代，財力是競爭成敗的關(guān)鍵因素。）經(jīng)濟時代，財力是競爭成敗的關(guān)鍵因素?！陶_答案C7知識管理公式知識管理公式KM＝P＋KS中的符號中的符號“＋”代表的是代表的是√A人B信息技術(shù)C知識D分享正確答案B8知識管理有三個重要因素，其中不包括知識管理有三個重要因素，其中不包括√A知識庫B知識社群C知識網(wǎng)絡(luò)D知識專家正確答案C9知識型組織的特點不包括知識型組織的特點不包括√A附加價值高B土地與資本是營運重點C信息技術(shù)充分應(yīng)用D研究發(fā)展支出大幅增加正確答案B10MAKE組織評分標準中的指標不包括組織評分標準中的指標不包括√A建立以知識為導(dǎo)向的企業(yè)文化B讓企業(yè)智慧資本價值最大化

簡介：概述,寨卡（ZIKA）病毒病是由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病，主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，極少引起死亡。世界衛(wèi)生組織（WHO）認為，新生兒小頭畸形、格林巴利綜合征（吉蘭巴雷綜合征）可能與寨卡病毒感染有關(guān)。,寨卡病毒屬黃病毒科（FLAVIVIRIDAE）黃病毒屬（FLAVIVIRUS），呈球形，直徑約為4070NM，有包膜。分為亞洲型和非洲型兩個基因型，在南美地區(qū)流行的病毒為亞洲型。寨卡病毒與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒及西尼羅病毒等存在較強的血清學(xué)交叉反應(yīng)。寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱，60℃30分鐘可滅活，70％乙醇、1％次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外照射均可滅活。,一、病原學(xué),1．傳染源和傳播媒介（1）傳染源患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動物是該病的可能傳染源。（2）傳播媒介埃及伊蚊為主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒。,（二）流行病學(xué),1．傳染源和傳播媒介埃及伊蚊海南省沿海市縣及火山巖地區(qū)、廣東省雷州半島、云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市，以及臺灣嘉義縣以南及澎湖縣部分地區(qū)；白紋伊蚊廣泛分布于北至沈陽、大連，經(jīng)天水、隴南，至西藏墨脫一線及其東南側(cè)大部分地區(qū)。,2．傳播途徑（1）蚊媒傳播為主要傳播途徑。蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染，其后再通過叮咬的方式將病毒傳染給其他人。（2）人與人之間的傳播。母嬰傳播有研究證明寨卡病毒可通過胎盤由母親傳染給胎兒。孕婦可能在分娩過程中將寨卡病毒傳播給新生兒。在乳汁中曾檢測到寨卡病毒核酸，但尚無寨卡病毒通過哺乳感染新生兒的報道。,2．傳播途徑（2）人與人之間的傳播。血液傳播和性傳播寨卡病毒可通過性傳播，目前報告的少量病例均為男性患者感染其女性性伴。目前尚無證據(jù)表明感染寨卡病毒的女性可將病毒傳播給其性伴。血液傳播寨卡病毒可能通過輸血傳播，目前已有可能經(jīng)輸血傳播的病例報告。,3．人群易感性包括孕婦在內(nèi)的各類人群對寨卡病毒普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。,4．潛伏期和傳染期（1）潛伏期目前尚不清楚，有限資料提示可能為3～12天。（2）傳染期患者的確切傳染期尚不清楚。有研究表明患者發(fā)病早期可產(chǎn)生病毒血癥，具備傳染性。病毒血癥期多為57天，一般從發(fā)病前23天到發(fā)病后35天，部分病例可持續(xù)至發(fā)病后11天。,4．潛伏期和傳染期患者尿液可檢出病毒，檢出持續(xù)時間長于血液標本?；颊咄僖阂部蓹z出病毒，病毒載量可高于同期血液標本。患者精液中病毒持續(xù)檢出時間長，個別病例發(fā)病后62天仍可檢出病毒核酸。無癥狀感染者的傳染性及期限尚不明確。,5．地區(qū)分布1947年病毒發(fā)現(xiàn)至2007年以前，寨卡病毒病主要表現(xiàn)為散發(fā)。2007年在太平洋島國密克羅尼西亞出現(xiàn)暴發(fā)疫情，其雅普島確診49例為寨卡病毒感染。20132014年在南太平洋的法屬波利尼西亞發(fā)生暴發(fā)疫情，報告病例約10000例。2015年5月開始蔓延，目前主要流行于拉丁美洲及加勒比、非洲、東南亞和太平洋島國等國家和地區(qū)。,,（二）流行病學(xué),6．發(fā)病季節(jié)特點寨卡病毒病發(fā)病季節(jié)與當?shù)氐拿浇橐廖眉竟?jié)消長有關(guān)，疫情高峰多出現(xiàn)在夏秋季。在熱帶和亞熱帶地區(qū)，寨卡病毒病一年四季均可發(fā)病。,臨床癥狀包括發(fā)熱（多為中低度發(fā)熱）、皮疹（多為斑丘疹）、結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)痛及肌肉痛等。感染寨卡病毒后，約80的人為隱性感染，僅有20的人出現(xiàn)上述臨床癥狀，一般持續(xù)27天后自愈，重癥和死亡病例少見。寨卡病毒感染可能導(dǎo)致少數(shù)人出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和自身免疫系統(tǒng)并發(fā)癥。孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致胎盤功能不全、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎死宮內(nèi)和新生兒小頭畸形等。嬰幼兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。有與寨卡病毒感染相關(guān)的格林巴利綜合征病例的報道，但二者之間的因果關(guān)系尚未確定。,三、臨床表現(xiàn),,,,,四、實驗室檢查,一般檢查。血常規(guī)部分病例可有白細胞和血小板減少。病原學(xué)檢查。1病毒核酸檢測采用熒光定量RTPCR檢測血液、尿液、精液、唾液等標本中的寨卡病毒核酸。2病毒抗原檢測采用免疫組化法檢測寨卡病毒抗原。3病毒分離培養(yǎng)可將標本接種于蚊源細胞（C6/36）或哺乳動物細胞（VERO）等方法進行分離培養(yǎng)，也可使用乳鼠腦內(nèi)接種進行病毒分離。,血清學(xué)檢查。1寨卡病毒IGM檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進行檢測。2寨卡病毒中和抗體檢測采用空斑減少中和試驗PRNT檢測血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開展檢測。寨卡病毒抗體與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒抗體等有較強的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽性，在診斷時應(yīng)注意鑒別。,四、實驗室檢查,根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)實驗室檢查綜合判斷。診斷時應(yīng)注意與登革熱、基孔肯雅熱等疾病進行鑒別。各省份發(fā)現(xiàn)的首例寨卡病毒感染病例的確診，應(yīng)由中國CDC實驗室檢測復(fù)核后予以確認。重癥病例、死亡病例以及暴發(fā)疫情的指示病例和首發(fā)病例標本均應(yīng)送至中國CDC實驗室進行復(fù)核檢測。,五、診斷和鑒別診斷,1疑似病例以下兩項同時滿足（1）流行病學(xué)史發(fā)病前14天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報告或流行地區(qū)旅行或居??；或者接觸過疑似、臨床診斷或確診的寨卡病毒病患者。（2）臨床表現(xiàn)難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。,2臨床診斷病例，以下三項同時滿足疑似病例寨卡病毒IGM抗體檢測陽性排除登革熱、流行性乙型腦炎等其他常見黃病毒感染。,3確診病例疑似病例或臨床診斷病例，經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之一者（1）寨卡病毒核酸檢測陽性。（2）分離出寨卡病毒。（3）恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈4倍以上升高，同時排除登革熱、流行性乙型腦炎等其他常見黃病毒感染。,鑒別診斷（登革熱）,1779年首次報道該病。命名為關(guān)節(jié)熱和骨折熱，1869年由英國倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會命名為登革熱。1943年發(fā)現(xiàn)登革病毒。黃病毒科，黃病毒屬，分Ⅰ～Ⅳ型。主要通過白紋伊蚊或埃及伊蚊叮咬后傳播。約有一半世界人口面臨登革熱的危險。全球每年可能有5000萬至1億登革熱感染病例。在非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋100多個國家呈地方性流行。2013年云南地區(qū)暴發(fā)流行。2014年廣東地區(qū)爆發(fā)流行。,潛伏期58D。發(fā)熱100，起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時內(nèi)可達40℃。一般持續(xù)5～7D，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第3～5D體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。全身毒血癥狀頭痛、腰痛，尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴重者影響活動，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。,鑒別診斷（登革熱）,皮疹病程3～6日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，重者為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，疹退后無脫屑及色素沉著。出血25～50病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。其他多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個別病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗陽性。,鑒別診斷（登革熱）,,,1952年在坦桑尼亞首次發(fā)現(xiàn)。2005年底留尼旺島基孔肯雅熱爆發(fā)流行，全島70萬居民，1/3人發(fā)病。2006年印度8個省151個縣基孔肯雅熱爆發(fā)，8個月間疑似病例數(shù)超過125萬，有一些地區(qū)報告的患病率高達45。從2006年2月至2006年10月，印度報告的疑似病例數(shù)超過125萬，在有些地區(qū)，報告的罹患率達45。2010年9月廣東東莞市萬江新村社區(qū)發(fā)生聚集性基孔肯雅熱疫情，發(fā)現(xiàn)91例疑似病例。,鑒別診斷（基孔肯雅熱）,披膜病毒科甲病毒屬。急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類是本病的主要傳染源。埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介。流行地區(qū)主要分布于非洲、南亞和東南亞地區(qū)。潛伏期為212天，通常為37天。,鑒別診斷（基孔肯雅熱）,臨床表現(xiàn)發(fā)熱，可達39℃，持續(xù)3～5天。皮疹。80％患者在發(fā)病后2～5天，軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜。關(guān)節(jié)疼痛，可伴有全身性肌痛。關(guān)節(jié)痛多為游走性，隨運動加劇，晨間較重。主要累及小關(guān)節(jié)，結(jié)膜炎結(jié)膜充血和輕度畏光。極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚粘膜出血。,鑒別診斷（基孔肯雅熱）,1950年埃及描述了該病的生態(tài)學(xué)特征。黃病毒科，單股正鏈RNA。傳染源主要是鳥類,如烏鴉、家雀、知更鳥、杜鵑、海鷗等蚊子是本病的主要傳播媒介,以庫蚊為主。1957年以色列發(fā)生了暴發(fā)流行，被認為是引起老年人嚴重的腦膜腦炎的原因。1994年以來，相繼在羅馬尼亞、摩洛哥、突尼斯、意大利、俄羅斯、美國、以色列、法國、加拿大等地爆發(fā)。美國自1999年8月發(fā)現(xiàn)首例病人，截至到2005年累計共有19655人感染，死亡782人。2012年，一千余宗感染病例,41人死亡。,鑒別診斷（西尼羅熱）,潛伏期一般為312天。約80％的人沒有癥狀。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，1/3以上的病人發(fā)熱可達到38340℃。伴有寒戰(zhàn)、周身不適、頭痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。常有顏面紅暈、結(jié)膜充血和全身性淋巴結(jié)腫大等體征。半數(shù)病人皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹，尤其兒童常見。50病人有肝臟腫大，10％有脾臟腫大。重癥病人偶見心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人還可出現(xiàn)嚴重的眼痛、結(jié)膜水腫、充血和肌肉酸痛等癥狀。自限性，約一周恢復(fù)。,鑒別診斷（西尼羅熱）,黃病毒科，黃病毒屬。有3種傳播類型叢林型、媒介型和城市型。城市型的主要傳染源為病人及隱性感染者，特別是發(fā)病4日以內(nèi)的患者。埃及伊蚊是城市型黃熱唯一傳播媒介。19871991年間，黃熱病在尼日利亞流行，幾十萬人受到感染。非洲和南美流行較為嚴重，全球44個國家為黃熱病的流行區(qū)，其中非洲占33個國家。,鑒別診斷（黃熱病）,潛伏期為3～6日。感染后出現(xiàn)臨床疾病的約占520，僅少數(shù)病人病情嚴重終至死亡。急性起病，發(fā)熱3940℃，寒戰(zhàn)，劇烈頭痛、背痛、廣泛性肌肉痛，結(jié)膜和面部充血，鼻出血和惡心嘔吐，相對緩脈，上腹不適，壓痛明顯。小便色深，可有蛋白尿。癥狀持續(xù)35天。約1525患者癥狀緩解1224H后，體溫再次升高，全身癥狀重新出現(xiàn)，頻繁嘔吐，上腹痛，出現(xiàn)黃疸并逐漸加深，出血傾向，瘀點，瘀斑，鼻衄，粘膜，牙齦廣泛性出血，甚至可以出現(xiàn)大出血，腎損害。持續(xù)38天內(nèi)后漸入恢復(fù)期。,鑒別診斷（黃熱?。?（一）一般治療。寨卡病毒病通常癥狀較輕，不需要做出特別處理，以對癥治療為主，加強營養(yǎng)支持。在排除登革熱之前避免使用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療。（二）對癥治療。1高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚，成人用法為250500MG/次、每日34次，兒童用法為1015MG/KG/次，可間隔46小時1次，24小時內(nèi)不超過4次。兒童應(yīng)避免使用阿司匹林以防并發(fā)REYE綜合征。2伴有關(guān)節(jié)痛患者可使用布洛芬，成人用法為200400MG/次，46小時1次，兒童510MG/KG/次，每日3次。3伴有結(jié)膜炎時可使用重組人干擾素Α滴眼液，12滴/次滴眼，每日4次。,六、治療,（三）中醫(yī)藥治療。（四）其他。對感染寨卡病毒的孕婦，建議定期產(chǎn)檢，每34周監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。,六、治療,

簡介：淺析皮亞杰認知發(fā)展階段理論對學(xué)前教育的啟示摘要皮亞杰是20世紀著名的心理學(xué)家，他的認知發(fā)展理論對心理和教育理論有著重要影響。本文從學(xué)前教育角度出發(fā)，闡述了他的觀點給教育實踐和教學(xué)方法帶來的啟發(fā)。讓皮亞杰（JEANPIAGET，1896年8月9日－1980年9月16日），瑞士人，是近代最有名的兒童心理學(xué)家。他的認知發(fā)展理論對教育和心理領(lǐng)域產(chǎn)生了重大的影響，尤其是在學(xué)前教育方面，更有著突出重大的貢獻。一、皮亞杰認知發(fā)展理論的基本觀點（一）幾個核心概念1、智力一個智慧行為是一個生物體本身在現(xiàn)存條件下能夠產(chǎn)生的最適合于其生存條件的行為。2、圖式圖式是指個體對世界的知覺、理解和思考的方式。圖式是認知結(jié)構(gòu)的起點和核心，或者說是人類認識事物的基礎(chǔ)。因此圖式的形成和變化是認知發(fā)展的實質(zhì)。3適應(yīng)適應(yīng)是皮亞杰用于解釋兒童圖式發(fā)展或智力發(fā)展的基本過程，在適應(yīng)的過程中會產(chǎn)生兩種心理即同化和順應(yīng)。同化是指將新知識和舊有知識類比，并作出關(guān)連；而順化ACCOMMODATING則是指將舊知識的概念模型改變調(diào)適，以容納新的內(nèi)容。4運算（OPERATION）運算是動作，是內(nèi)化了的、可逆的、的傳遞。皮亞杰充分肯定這些因素在兒童智力發(fā)展的重要作用，認為這些因素是必不可少的。但他同時提出了第四種因素不斷成熟的內(nèi)部組織和外部環(huán)境的相互因素，即平衡（又稱調(diào)節(jié)），并指出平衡化和自動調(diào)節(jié)是智力發(fā)展的決定因素。二、皮亞杰認知發(fā)展理論對學(xué)前教育的啟示1、應(yīng)該按兒童的年齡特點進行。皮亞杰把兒童的認知發(fā)展階段發(fā)展分為四個階段，每個階段都有其特點。反映在教育階段，即要求教育應(yīng)該按兒童的年齡特點進行。教師在實施教育時，首先應(yīng)該了解幼兒處于哪個階段，再由兒童的水平確定教材和教學(xué)方法的選擇。由某階段向另一階段的順序是固定的。發(fā)展的每一個階段都是現(xiàn)成下一個階段的必要條件。近些年來，有些幼兒園出現(xiàn)了小學(xué)化傾向，開始教授一些簡單的拼音和加減法，事實上，由于兒童還不具備應(yīng)有的認知結(jié)構(gòu)，即使教師把超越兒童發(fā)展階段的知識交給了兒童，兒童也不能真正理解知識，只能造成精力和時間的浪費，得到“事倍功半”的結(jié)果。2、應(yīng)積極發(fā)揮兒童的主動性。皮亞杰強調(diào)兒童心理發(fā)展的本質(zhì)是主體通過動作對客體的適應(yīng)，是內(nèi)外因相互作用的結(jié)果。他認為，兒童獲得的成就主要不是由教師傳授，而是出自兒童的本身，是兒童主動發(fā)現(xiàn)、自發(fā)學(xué)習(xí)的結(jié)果。傳統(tǒng)教學(xué)中我們把學(xué)生當做是接受知識的容器，不注重發(fā)揮學(xué)生的主動性，單方面進行灌輸。事實上，兒童有著自己獨特的經(jīng)驗和心理認知結(jié)構(gòu)，家長教師應(yīng)該“蹲在身子”，充分了解兒童的經(jīng)驗和思考方式，引起兒童額好奇心，激發(fā)興

簡介：無意識認知的探索無意識認知的探索心理與行為研究心理與行為研究2003年第年第3期上世紀后20年，無意識認知的研究如內(nèi)隱記憶、內(nèi)隱學(xué)習(xí)和內(nèi)隱社會認知等引起了研究者的廣泛關(guān)注，而在此之前，哲學(xué)上對無意識的探討由來已久1，例如笛卡爾在17世紀就明確涉及內(nèi)隱記憶的現(xiàn)象；萊布尼茲1704在人類理智新論中闡述了無意識知覺對行為的影響；法國人MAINEDEBIRAN1804區(qū)分出了無意識記憶和有意識回憶；弗洛伊德1949則在其精神分析學(xué)中首次系統(tǒng)提出無意識的理論。雖然無意識概念的提出已經(jīng)有很長的歷史，但關(guān)于無意識認知的實驗研究卻只能追溯到艾賓浩斯的重學(xué)法對無意識記憶的測量。此后相當長的時間內(nèi)，無意識認知都被拋在一個少有人問津的角落，除了桑代克等人嘗試對其進行描述和分類。直到20世紀60年代WARRINGTON和WEISKRANTZ等人對遺忘癥患者進行了內(nèi)隱記憶研究2，REBER等人創(chuàng)設(shè)人工語法并對內(nèi)隱學(xué)習(xí)進行研究3，無意識認知的系統(tǒng)研究才逐漸拉開序幕，并日益成為世界范圍內(nèi)的心理學(xué)研究熱點。無意識也開始通過各種方式整合到心理學(xué)的各分支領(lǐng)域包括內(nèi)隱學(xué)習(xí)、內(nèi)隱記憶和內(nèi)隱社會認知領(lǐng)域等，并得到越來越多的實驗支持。本文擬對無意識認知中的內(nèi)隱記憶和內(nèi)隱學(xué)習(xí)領(lǐng)域予以介紹，在此基礎(chǔ)上闡明兩者的研究背景及其聯(lián)系。1無意識認知的研究歷程11內(nèi)隱記憶的研究歷程內(nèi)隱記憶的提出涉及一個根本性的特點就是將意識納入對記憶的考慮之中。在實驗心理學(xué)的早期研究進程中，意識一直被排斥在主流心理學(xué)的研究范圍外。直到20世紀五六十年代信息加工觀的出現(xiàn)，認知心理學(xué)的興起，關(guān)于意識的研究才逐漸開始，這時無意識也不可避免地作為對意識研究的補充納入到心理學(xué)例如，有學(xué)者對PDP意識與無意識加工之間的隨機獨立性進行了探討。JODENS等提出冗余模型REDUNDANCYMODEL9，認為意識加工總是伴隨著與之獨立的無意識加工；GARDINER等則認為意識與無意識加工是相互排除的，而提出排除模型EXCLUSIVITYMODEL10。另外，CURRAN和HINTZMAN的實驗探討表明，一旦違反隨機獨立性假設(shè)將使得PDP無效11。朱瀅等區(qū)分了排除測驗的先驗概率和后驗概率，提出了不拋棄排除測驗＝0的數(shù)據(jù)的修正公式，并由此認為記憶過程中意識與無意識是相互獨立的12。無疑這方面的爭議對于理解加工分離程序的適用范圍和操作條件很有幫助。RIDSON等對PDP將有意和意識性等價、自動和缺乏意識性等價提出異議，他們對無意加工的作用作了進一步的細分，將記憶分為有意的意識記憶、無意的意識記憶和無意的無意識記憶，設(shè)計了有意測驗、伴隨測驗和對立測驗來測量這三種記憶13。在針對PDP的反應(yīng)偏向問題的修正上，BUCHNER等增加了兩個猜測變量，將反應(yīng)偏向的影響從意識性提取和熟悉性成分的貢獻中分離出來。他們提出的修正模型稱為擴展模型EXTENDEDMODEL14。另一個針對PDP反應(yīng)偏向問題的修正模型是YONELINAS等提出的雙加工信號檢測模型DUALPROCESSSIGNALDETECTIONMODEL，該模型采用信號檢測論的計算模式，用判別力指標來衡量熟悉性，降低了被試判斷標準的變化對PDP中熟悉性指標的影響。以上爭議足見加工分離程序在方法論上的意義。12內(nèi)隱學(xué)習(xí)的研究歷程1967年，REBER在人工語法的內(nèi)隱學(xué)習(xí)中首次提出內(nèi)隱學(xué)習(xí)這個概念，他認為內(nèi)隱學(xué)習(xí)是一種不受情境影響的感應(yīng)過程，在這個過程中，被試可以獲得關(guān)于刺激環(huán)境的任何復(fù)雜信息，但在很大程度上意識不到獲得的過程或最終獲得的知識。然而在內(nèi)隱學(xué)習(xí)概念正式提出后很長一段時間內(nèi)，除了REBER及

簡介：個案,患者女性，65歲，因“發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天”入院頭痛，呈噴射狀，胃內(nèi)容物34次。體溫最高406℃，予抗生素靜滴退熱處理無明顯緩解。腦脊液檢查抗酸抗體陰性蛋白定性為陽性，細胞數(shù)135個/MM，白細胞26個/MM，單核細胞50，多核細胞50，糖氯正常。頭顱CT雙側(cè)顳葉低密度灶腦電圖重度異常腦電圖既往史2周前有口腔感染,診斷單純皰疹病毒性腦炎,千珍唯療炒陪慶曾唆怯皂嚼省聚雹址灣淹尊癰吉喝偷憚仕犯釋瓣挖叉添晶單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,黎鍍焚恨申需棚昂唉盔矽袁龜坊甸旋硼啟恃鍘吉繞歌想龔含除姨絢肚俐尿單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,單純皰疹病毒性腦炎的護理,神內(nèi)三區(qū)2024/3/23,夠竹灼株翱割碰撬曳腫唁槍庭兔循畔痛匪夠刀們箍翰詭百彝殃寡算殆素陣單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,鉆糕滑俏得冗揭蘊著飽冕又磚避疽瓤擎瑯譬墨藐租敬稻碘俐痔考蟄癱雛地單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,單純皰疹病毒性腦炎,定義是由單純皰疹病毒HSV感染引起的一種急性CNS感染性疾病，又稱為急性壞死性腦炎,,YOURTEXTHERE,YOURTEXTHERE,YOURTEXTHERE,,,,,病因及發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),治療,,HERPESSIMPLEXVIRUSENCEPHALITIS，HSE,,護理,襄忱童肛蟲橙煤霸削痙害戍洲馱洞捧鋁乓出瞅炕咯隧鄙酥甸廣儒帛鯨肋荔單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,渭藏囪怎峪沏睡逢皺倪促經(jīng)經(jīng)脈坷毖勢吱滌崗閑儲余汝六嘎巒擄贈裹病鬧單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,病因及發(fā)病機制,23周口腔和生殖道原發(fā)感染,三叉神經(jīng)節(jié)（HSVI）或骶神經(jīng)節(jié)（HSVⅡ）,病毒激活,潛伏,機體免疫力低下,HSV是一種嗜神經(jīng)DNA病毒，分為I型和Ⅱ型，近90％的人類HSE是由I型引起，6％一15％系由Ⅱ型所致。成人約2/3的HSVI腦炎起因于內(nèi)源性病毒的活化,覆之臀賣嚴引手鞏刪邑查淑挽蠻濘落倚友音順錘甄逸殘遠簍酗猩拇勵毖卷單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,豫布番扇聶于牧貫?zāi)呗蚀嗖矀啥矓D抨仔答染強渾閻球手淘療濃煉最灸痔春單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),,神經(jīng)癥狀,4頭痛、輕微的意識和人格改變，有時以全身性或部分性運動性發(fā)作為首發(fā)癥狀，病情緩慢,精神癥狀突出。,5偏盲、偏癱、失語、眼肌麻痹、共濟失調(diào)、多動、腦膜刺激征等多數(shù)有意識障礙，約L／3病人可出現(xiàn)全身性或部分性癇性發(fā)作,1任一年齡40歲發(fā)病人群2/3,2原發(fā)感染潛伏期221天，平均6天,3發(fā)病急，約L／4可有口唇皰疹史可有發(fā)熱,高達38．4～40．0度全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等癥狀,杯窗叔繪絨妙緒螢旺本頗裕慫宗描頓迎體聶馴浙爐君榮季法盲恨俯碌洼厚單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,僵塞古泊鈔毒嚴鉛地媽席滾臭溢執(zhí)絹酥感光驕梅計窄老喚鼓桌貌唁伊啪候單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,①檢測HSV抗原抗原陰性可作為排除本病的依據(jù)之一②檢測HSV特異性IGM、LGG抗體病程中2次及2次以上抗體滴度呈4倍以上增加，即具有確定診斷的價值③檢測CSF中HSVDNA,,,,CT可正常，也可見一側(cè)或雙側(cè)顳葉、海馬及邊緣系統(tǒng)局灶性低密度區(qū)，若低密度病灶中出現(xiàn)點狀高密度影提示顳葉有出血性壞死，更支持HSE的診斷。頭顱MR典型表現(xiàn)一周內(nèi)可在顳葉內(nèi)側(cè)、額葉眶面、島葉皮質(zhì)和扣帶回出現(xiàn)局灶性水腫，T2加權(quán)像上為高信號。,壓力正?；蜉p度增高，重癥者可明顯增高。有核細胞增多為（50100）X106/L，可高達1000X106/L，以淋巴細胞為主，可有紅細胞數(shù)增多，除外腰椎穿刺損傷則提示出血性壞死性腦炎；蛋白質(zhì)呈輕、中度增高，糖與氯化物正常。,出現(xiàn)彌漫性高波幅慢波，以單側(cè)或雙側(cè)聯(lián)、額區(qū)異常更明顯，甚至可出現(xiàn)颥區(qū)的尖渡與棘波,輔助檢查,,,,皿這副丘打筐早輸雅槳譬答纓娜磊良淪飾擯慨土眾是吞羚韭緝黃惟協(xié)石裂單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,衛(wèi)曬酣興汞輝瘍做寐羅座芽長恃瑤習(xí)咨蓉卯鉤藐碉纏峻亡冶億雨木販瀾雀單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,治療,二免疫治療,一、抗病毒治療,三、腎上腺皮質(zhì)激素,四、抗菌治療,五、對癥支持治療,早期診斷和治療是降低本病死亡率的關(guān)鍵，主要包括病因治療，輔以免疫治療和對癥支持治療。,倆靠巢束撞煉敵吠漸總龔桌薊鐵春米允分扒糠呈精師焊粵餡剁郝搐辦落彥單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,揩頗古鋁倒恫隱寒肅霄蒂寄騎巢鑄媳扼滿君瘟烈必菱孕玻歧你撮脅信換慨單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,護理環(huán)境與體位,環(huán)境溫濕度適宜，對流通風(fēng)，病房安靜。護理做到“四輕”。體位研究表明，頭部處于抬高1030°時，顱內(nèi)壓有不同程度的下降1。,參考文獻1馮正儀內(nèi)科護理學(xué)M上海上?？茖W(xué)技術(shù)出版社2001269277,甜尖稼饅淑慶舔朔巴茬埋臘額曼孔蚊溶款握占域智鍛煞介曉失厚喇判迪濃單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,謾餅偶鑲允淪其鎮(zhèn)載帶粒仕吾侗睹舶吊瓷戍驟候穴寡俯郭勉端趟階格蒂旁單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,飲食護理,意識清楚的可自行進食。食物高熱量、高蛋白、高維生素等烹調(diào)方式易消化昏迷或吞咽困難留置胃管接營養(yǎng)素。,護理要點防拔管、脫管防誤吸，床頭搖高30°恒速，避免胃潴留,椎法抿錳噴屹寓扳范熔詳擻坑摳鄙杜襟柳徽甕豢脈皋智殿薦姻淮泡鐵賣蓮單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,拷邏妊伏讓酥分阜摟斬恿扳忿唱酞絨郊所蒼洛渦疇委洪魁卡式圣昏名倆寡單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,意識障礙的護理,密切觀察意識，充分借助深度監(jiān)護儀密切觀察瞳孔的變化有無顱內(nèi)壓高的表現(xiàn)密切監(jiān)測生命體征肌力的變化,任海千累廬酵繭藉渠麓捶娜塹擂翼捌勇間盔楔楞鈴祈漁鍵疚戀懊逐撩疏蕪單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,停輥癰拂譴屢捍?？教嫣幼Ｉ萆綒埢藓毡鎼傁壭湾i壓烯閹乾狙寫貝狗潤藥單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,高熱護理,監(jiān)測體溫降溫方法選擇物理（冷濕敷）藥物（防虛脫）加強基礎(chǔ)護理,爹軀蜜睫賭掀詳誼竭襟烈粥均臥盟吝貞芹棍橫射雞臨撇綜餅荔港遵扔譯朵單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,皂碘恫儲蕾輾幣紡藝綸氈葷物蹄崔鎳繞脾旦蟄街涕侵堆膀駿婪跺排湛們予單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,抽搐護理,判斷處理防窒息防咬傷防骨折用藥做好記錄,宅立付徘肋逛個圭局騎朗酣汽衫間旭曝淳墩卒躥晴尚困黍都咕恍夷路塹粹單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,楚絨直硅阮好灤恫什爍惶拍癸苗第而豎素盅騎哨雷蛛海硅山謄蜜路拉宋娶單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,用藥護理,防脫落（輸液工具選擇）防外滲脫水藥不良反應(yīng),中樞系統(tǒng)（頭痛、譫妄、震顫等）消化系統(tǒng)（惡心、嘔吐、腹瀉、厭食全身性過敏（發(fā)熱、瘙癢、皮疹、外周紅腫）泌尿系統(tǒng)（蛋白尿、血尿）肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶，總膽紅素↑）,雅鈍緒瓊請挽倚力譜適乓確毀陵存膚捏愿誡虹郝躺竅擅張恕七犢析醬馬恬單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,世艘姓拱沈蛇冰浪翹排竹袱摟典慈淡著攢存高盼署絆茄邀貧侄岔崔茬列駁單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,心理護理,善于發(fā)現(xiàn)溝通、測試耐心傾聽（采用語言與非語言形式）及時疏導(dǎo),穩(wěn)定情緒耐心講解，增強信心必要時采用音樂療法被動與主動性療法并用）音樂選取放松性→頭痛、頭脹、焦慮、失眠溫馨舒緩性→改善緊張，促鎮(zhèn)靜，減壓喜歡熟悉性→促醒經(jīng)顱磁刺激治療,治療時間2040分鐘，12次/天建議一起哼唱、打拍子,瑞積瘸惕檻凍脅熟吱雁脖金妥蒙婁惶紳墟憤捂索塑名鬧閡浩幀惺乃海袒脊單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,滔受遍金候彝紡鞭泌贏吟烽驚乃慫梗浪囪碟忙蠕知恐孺繞侯灑屆減壺乎鵝單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,拓展,病毒性腦炎是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病以單純皰疹病毒性腦炎最常見,其他還包括,帶狀皰疹病毒性腦炎腸道病毒性腦炎巨細胞病毒性腦炎,該如何區(qū)分,攝泣絕燃吉爆免鵑讒輻畜蜜迸哥梨迸壬詛烙縛喳綢縱枕澄蛛茨媽給札舔又單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,深叉貉腦殿暖吱筷瞄謝蓋佬淳販試秀瓢略捏毛魚遂砍曳奈攣丑鵲勒聲己易單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,特點與區(qū)別,草摩酥居恬幫憲贍療慎細桓錐仆鵲圈逞狹遏從辭哺沮腫輝漚耕項竟程尊韻單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,邦入瑞嘿匯肯藤傣蔓筒塵舌品蝶褂餡勛現(xiàn)鉛揉格訪毛念鈴侶裴勉拂鼓探劇單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,,國位呀岡猾夏筏用湖閥示勛忘遵修諾彌扒裔妄健藹鍍刪夸服甜癢摧膨冀哇單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,躁少性記濺址島匪徒叛彩帛掃窟迅主檬零脈棒困拔談器完汕橡送滔宙掇遷單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件單純皰疹病毒性腦炎的護理PPT課件,

簡介：第二十八章皰疹病毒（HERPESVIRUS）,,,是一群中等大小、有包膜的雙鏈DNA病毒。已發(fā)現(xiàn)有100多種，分3個亞科,單純皰疹病毒水痘帶狀皰疹病毒EB病毒,HERPES來源于希臘詞語“HERPEIN”（意為爬行、蠕動）WHY,Α皰疹病毒能迅速增殖，引起細胞病變，宿主范圍廣，可在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)建立潛伏感染,如單純皰疹病毒，水痘－帶狀皰疹病毒,Β皰疹病毒生長周期較長，可引起感染細胞形成巨細胞，如巨細胞病毒,Γ皰疹病毒宿主范圍最窄（B細胞），可在B細胞中長期潛伏，如EB病毒,分類,人類皰疹病毒的種類及其所致疾病,①形態(tài)結(jié)構(gòu)球形，核心為線形雙鏈DNA；衣殼20面體（162個殼微粒），外有皮層，最外有脂質(zhì)包膜,共同特點,②復(fù)制在二倍體細胞內(nèi)增殖，除EB病毒外，均在細胞核內(nèi)復(fù)制和裝配；可形成嗜酸性包涵體，導(dǎo)致細胞融合，形成多核巨細胞,CPE（）；③可編碼多種參與核酸代謝的酶類胸苷激酶和DNA多聚酶④感染類型A顯性感染病毒大量增殖，細胞破壞；B潛伏感染病毒不增殖，DNA持續(xù)存在（終身）；C整合感染與致癌有關(guān)；D先天感染胎兒畸形；,皰疹病毒的共同特性,,,還有哪些病毒可垂直感染,一、單純皰疹病毒（HERPESSIMPLEXVIRUS,HSV）,1基因組由線性雙鏈DNA構(gòu)成，分長（UL）、短（US）獨特片段，兩端有反向重復(fù)序列，形成4種異構(gòu)體。2．分2個血清型HSVⅠ，HSVⅡ，DNA有50同源性。3．培養(yǎng)較容易多種細胞培養(yǎng)CPE（）動物接種有多種感染類型,一）生物學(xué)性狀,4HSV糖蛋白抗原有11種GBGCGDGG與吸附感染有關(guān)，GC、GG為型特異性抗原，GD可誘導(dǎo)產(chǎn)生中和抗體。,一）生物學(xué)性狀,（1）傳染源患者、健康帶毒者，人是自然宿主，隱性為主（2）傳播途徑直接、密切接觸，性接觸，呼吸道飛沫,二）致病性與免疫性,1．致病性,局部感染皮膚粘膜皰疹全身感染新生兒皰疹、腦炎無癥狀感染大多屬此。,二）致病性與免疫性,2．所致疾病,（1）原發(fā)感染接觸傳染HSV1嬰幼兒多見，90以上隱性感染，表現(xiàn)為齦口炎，皰疹性角膜炎，皰疹性濕疹，皰疹性腦炎HSV2生殖器皰疹，多在性生活后,二）致病性與免疫性,3．感染形式,（2）潛伏感染及再發(fā)感染原發(fā)感染康復(fù)潛伏再發(fā)感染非特異性因素刺激，V基因組激活轉(zhuǎn)增殖狀態(tài)并沿神經(jīng)纖維下行至末稍附近上皮皰疹。重復(fù)以上過程，疾病往往反復(fù)發(fā)生。,二）致病性與免疫性,3．感染形式,原發(fā)感染,二）致病性與免疫性,（3）先天性感染及新生兒感染,3．感染形式,（4）HSV2與宮頸癌的發(fā)生有協(xié)同作用,（1）體液免疫中和抗體可中和病毒，阻止擴散，但不能清除潛伏病毒及阻止復(fù)發(fā)；（2）細胞免疫為主T細胞在IFNΓ的協(xié)助下可阻止?jié)摲腍SV1活化,二）致病性與免疫性,4、免疫性,兩種類型比較,HSV1直接接觸分泌物，經(jīng)口腔、呼吸道、破損的皮膚感染急性皰疹性口腔炎、唇皰疹、皰疹性角膜炎（腦炎）、濕疹樣皰疹（腰以上）潛伏三叉神經(jīng)節(jié),HSV2性接觸，胎盤感染生殖道感染，先天性感染（腰以下）潛伏骶神經(jīng)節(jié),可能與唇癌、外陰癌、子宮頸癌有關(guān),,,1．病毒分離與鑒定2．快速診斷（查AG/DNA）,三）微生物學(xué)檢查,HSV包膜糖蛋白亞單位疫苗動物試驗成功,四）防治原則,二、水痘帶狀皰疹病毒（VARICELLAZOSTERVIRUS,VZV）,俗稱為金蛇纏腰或纏腰龍或“蛇”,為什么叫做“HERPSVIRUS”,一毒兩疾病皆因可潛伏,1．生物學(xué)性狀一個血清型、增殖慢2．致病性人唯一自然宿主，呼吸道傳播，皮膚是主要靶細胞。3．所致疾?、賰和醺小?，伴腦炎、肺炎，病后潛伏脊髓后根或顱N節(jié)②成人、老人V激活→帶狀皰疹4．IFN、無環(huán)鳥苷、抑制病情發(fā)展，緩解疼痛,三、巨細胞病毒（CYTOMEGALOVIRUS,CMV）,1．生物學(xué)性狀典型的皰疹病毒形態(tài)結(jié)構(gòu)。在體外僅在人成纖維細胞中增殖，形成多核巨大細胞、有大型嗜酸性包涵體。抵抗力弱毒種保存較困難,CMV潛伏于唾液腺、乳腺、腎、白細胞和其它腺體中，自唾液、乳汁、尿液、精液或?qū)m頸分泌物排出，通過口腔、產(chǎn)道、胎盤、哺乳、輸血、器官或骨髓移植等多種途徑傳播。,（一）先天性感染CMV通過胎盤引起宮內(nèi)感染，致初生病兒黃疸、肝脾腫大、血小板減少性紫癜、溶血性貧血及神經(jīng)系統(tǒng)損害。（二）圍產(chǎn)期感染嬰兒經(jīng)產(chǎn)道感染（三）輸血感染可發(fā)生輸血后的單核細胞增多癥和肝炎等。（四）接觸傳染通過接吻、性交、哺乳而引起感染。（五）免疫功能低下病人的感染易發(fā)生肺炎、視網(wǎng)膜炎、食管炎、結(jié)腸炎和腦膜炎。,微生物學(xué)檢查與防治原則,接種CMV減毒活疫苗（AD169、TOWNE125）。治療用丙氧鳥苷與膦甲酸。,一種主要侵犯B細胞的病毒，也可侵犯腮腺管咽部、宮頸外上皮細胞。,四、EB病毒（EPSTEINBARRVIRUS,EBV）,子代病毒基因組,單純皰疹病毒在單個細胞內(nèi)的復(fù)制吸附是PRV入侵感染細胞的第一步。病毒囊膜蛋白GC與細胞膜表面硫酸乙酰肝素相互作用，使病毒吸附在細胞表面。然后病毒囊膜與細胞膜發(fā)生膜融合，將病毒的衣殼和基質(zhì)蛋白釋放到細胞中。隨后衣殼和緊密結(jié)合的內(nèi)層基質(zhì)蛋白沿微管被運輸?shù)郊毎?。位于細胞核中獨立于衣殼的VP16反式激活細胞RNA聚合酶II參與轉(zhuǎn)錄PRV唯一的最早期基因，即與HSV1ICP4同源的IE180。隨后IE180蛋白被運回細胞核。在細胞核IE180蛋白反式激活RNA聚合酶Ⅱ轉(zhuǎn)錄病毒早期基因。早期蛋白可分成兩大類，第一類由15種蛋白組成，與病毒DNA的合成有關(guān)。第二類的3個蛋白EP0、US1和UL54被認為是轉(zhuǎn)錄的反式激活因子。衣殼蛋白被運輸?shù)郊毎撕?，在核?nèi)它們圍繞由UL26和UL265基因表達產(chǎn)物組成的腳手架而被裝配。成熟的衣殼由5種蛋白UL19/VP5、UL18/VP23、UL25、UL38和UL35組成。UL6基因表達產(chǎn)物充當基因組DNA插入衣殼的入口。UL32、UL33、UL15和UL17與病毒DNA的切割與包裝有關(guān)。在初次包膜時，完全組裝的病毒粒子以出芽的方式離開細胞核，暫時進入核周腔。這個過程涉及UL31和UL34基因產(chǎn)物和US3激酶。病毒粒子失去初次包膜，通過把基質(zhì)蛋白和囊膜蛋白聯(lián)系起來，并以出芽方式進入轉(zhuǎn)運高爾基體。經(jīng)過一系列囊泡運輸后，釋放出成熟的病毒粒子一系列囊泡運輸后，釋放出成熟的病毒粒子,基因為線狀雙鏈DNA，潛伏感染時（環(huán)狀），裂解性感染時（線狀），編碼80余種病毒蛋白。,一）生物學(xué)性狀,1．形態(tài)與結(jié)構(gòu),圓形，二十面體對稱，有包膜、刺突和皮質(zhì)。,1）EBV潛伏感染期，選擇性表達早期抗原核抗原（EBNA）感染的B細胞核內(nèi)，為DNA結(jié)合蛋白。EBNA抗體出現(xiàn)在感染晚期。潛伏感染膜蛋白（LMP）在B細胞表面，與細胞惡化有關(guān)，其中LMP1在腫瘤形成中起主要作用。,一）生物學(xué)性狀,2．EBV特異性抗原,2EBV增殖性感染期，產(chǎn)生的抗原立刻早期抗原轉(zhuǎn)錄激活因子；早期抗原（EA）分EA/R,EA/D（具DNA多聚酶活性），EA出現(xiàn)表明EBV活躍增殖；EA抗體出現(xiàn)在感染早期，非洲兒童淋巴瘤為抗EA/R陽性；鼻咽癌為抗EA/D陽性。衣殼蛋白（VCA）晚期合成的結(jié)構(gòu)蛋白。膜抗原（MA）細胞表面，包膜糖蛋白，抗MAIGM可用于早期診斷。,一）生物學(xué)性狀,2．EBV特異性抗原,1．致病機理EBV呼吸道傳播口咽上皮細胞增殖局部淋巴組織B細胞全身EBV感染2．EBV感染結(jié)局嗜B細胞/上皮細胞人群感染普遍，唾液傳播，有兩種形式增殖性感染極少病毒基因表達,導(dǎo)致細胞裂解潛伏感染感染_潛伏_激活非增殖性感染惡性轉(zhuǎn)化染色體異位,,二）致病性與免疫性,1．異嗜性抗體的檢測用于傳染性單核細胞增多癥的輔助診斷。2．EBV抗體檢測檢測EBV抗體有助于EBV感染診斷，3．EBVDNA檢測原位核酸雜交或PCR法檢測標本中的EBVDNA。,三）微生物學(xué)檢查法,五、新型皰疹病毒HHV6唾液傳播，幼兒急性發(fā)熱性玫瑰疹HHV7唾液傳播，幼兒皮疹HHV8卡波濟肉瘤,四）防治原則,測定EBVIGG抗體可早期診斷鼻咽癌。滅活疫苗受到限制，MA與LMP多肽疫苗取得進展。,

簡介：HIV病毒模式圖,HIV病毒顆粒由基因組RNA、外膜蛋白ENV、衣殼蛋白GAG、逆轉(zhuǎn)錄酶RT，蛋白酶PRO及整合酶IN組成,HIV生活周期,,吸附－穿入－脫殼－生物合成－組裝成熟和釋放,,HIV基因組模式圖,我國及國際兩種不同抗HIV治療方案效果比較,注上標字母相同表示組間無顯著差異，上標字母不同表示組間差異顯著,項目周期五年,2005年7月2010年6月。第一期兩年，2005年7月2007年6月．全球基金將根據(jù)第一期執(zhí)行情況確定后三年的投入。項目實施地區(qū)廣西、貴州、湖南、江西、四川、新疆、云南７個省（自治區(qū)），35個地州、市），76個項目縣（市、區(qū)）。,總經(jīng)費預(yù)算五年總經(jīng)費為9807萬美元,其中全球基金支持約6374萬美元,中國政府配套約3433萬美元配套比例逐年增加，由第一年的20，增加到第五年的50。兩年經(jīng)費預(yù)算二年預(yù)算約為3100萬美元,其中全球基金支持約2400萬美元,中國政府配套約700萬美元。,目標六建立服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，確保針對艾滋病病人/感染者開展的治療、關(guān)懷和支持等活動的開展，包括母嬰阻斷?；顒釉陧椖渴〗⒑瓦\轉(zhuǎn)耐藥監(jiān)測實驗室,開展耐藥監(jiān)測工作,幫助擴展和改進國家耐藥監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)各省省級建立實驗室定為哨點的項目縣按方案采集血樣,需要了解的主題,什么是耐藥性藥物的作用靶點與機制與病毒的哪些基因有關(guān)耐藥性是怎么產(chǎn)生的那些因素促使耐藥性病毒株出現(xiàn)耐藥性分類與耐藥機制。如何檢測耐藥株檢測中注意事項。,什么是HIV耐藥性,HIV耐藥性是指病毒通過自身的遺傳變異，產(chǎn)生對藥物抑制作用，使藥物敏感性降低或不敏感的現(xiàn)象。,什么是HIV耐藥性,IC5050抑制濃度,藥物的作用靶點與機制,藥物的作用靶點與機制,ANTIRETROVIRALDRUGS2004,NRTISNNRTISPISZIDOVUDINENEVIRAPINESAQUINAVIRDIDANOSINEDELAVIRDINERITONAVIRSTAVUDINEEFAVIRENZINDINAVIRLAMIVUDINENELFINAVIRZALCITABINEAMPRENAVIRABACAVIRLOPINAVIR/RCOMBIVIRATAZANAVIRTRIZIVIRFOSAMPRENAVIRDIDANOSINEECSTAVUDINESRFTC,,,,,,NUCLEOTIDERTITENOFOVIRENTRYINHIBITORST20,,藥物的作用靶點與機制,耐藥性是怎么產(chǎn)生的,病毒自身因素內(nèi)因藥物的選擇壓力外因,耐藥性是怎么產(chǎn)生的,病毒自身因素內(nèi)因HIVL的逆轉(zhuǎn)錄酶（RT）不具有DNA聚合酶的校正功能，因此，在復(fù)制過程中，病毒核酸表現(xiàn)出高度的錯誤傾向性。在病毒的高速復(fù)制過程中，高頻率突變在很短的時間內(nèi)隨時發(fā)生。每個復(fù)制周期產(chǎn)生一個突變點；每天產(chǎn)生109–1010個新病毒；病毒基因組中平均每個堿基每天突變一次,耐藥性是怎么產(chǎn)生的,藥物的選擇壓力外因在藥物選擇壓力下，耐藥變異株完全取代藥物敏感株最快能發(fā)生在14至28天內(nèi)。,,“WILD”TYPEVIRUSDRUGSUSCEPTIBLE,“MUTANT”VIRUSDRUGRESISTANT,DRUGPRESSURE,,TIME,,,,,,,,,VIRALDYNAMICSANDDRUGRESISTANCE,,VIRALLOADREPLICATIONRATE,,,,,VIRALLOADREPLICATIONRATE,TIME,,,,,LOWREPLICATIONRATEVIRALLOADLESS“FIT”VIRUS,PRESSUREDRUGA,PRESSUREDRUGB,PRESSUREDRUGC,,COMBINEDUSEOFACTIVEANTIRETROVIRALAGENTS,,耐藥性是怎么產(chǎn)生的,耐藥株是在病毒自發(fā)性的、高頻率的基因突變中產(chǎn)生，在藥物選擇性的壓力下優(yōu)勢復(fù)制的結(jié)果。,那些因素促使耐藥性病毒株出現(xiàn),,1,那些因素促使耐藥性病毒株出現(xiàn),病毒學(xué)失敗率,,0,20,40,60,80,100,95,9095,8090,7080,70,服藥依從性,,,,,,821,714,667,546,217,,,2,那些因素促使耐藥性病毒株出現(xiàn),服藥依從性,,2,那些因素促使耐藥性病毒株出現(xiàn),藥物配伍不當藥代顯著不同藥物配伍,3,那些因素促使耐藥性病毒株出現(xiàn),細胞周期依賴性藥物AZT,D4T活化期細胞DDI靜止相細胞蛋白酶抑制劑活化期細胞非細胞周期依賴性藥物3TC,FTC,ABACAVIRTENOFOVIRNNRTIS,3藥物配伍不當缺乏對某一時相細胞內(nèi)病毒抑制或抑制不足,那些因素促使耐藥性病毒株出現(xiàn),胃腸道吸收不好嘔吐，腹瀉；隨意間歇服藥；與中藥或其他藥物同時服用。,4其他因素,什么是好治療方案,能快速抑制病毒；不易產(chǎn)生耐藥性；可長期維持；,耐藥性分類,1、原發(fā)性耐藥PRIMARYRESISTANCE病人在接受抗病毒治療前產(chǎn)生了藥物作用靶點的變異，或者感染了耐藥毒株，均降低抗病毒藥物的敏感性。在已經(jīng)開展HAART的國家普遍存在，感染了耐藥毒株的病人很容易引起藥物治療失敗。2、繼發(fā)性耐藥SECONDARYRESISTANCE病人已經(jīng)接受了抗病毒治療并產(chǎn)生治療失敗，在藥物的選擇壓力下產(chǎn)生的耐藥。,耐藥機制,核苷和核苷類似物1、破壞核苷類似物結(jié)合病毒DNA的能力M184V突變RT酶第184位密碼子的氨基酸由蛋氨酸M變成為纈氨酸V。拉米夫定LAMIVUDINEQ151MMUTATION在HIV1中出現(xiàn)低于5；HIV2中出現(xiàn)頻率較高。,耐藥機制,2、切除病毒DNA鏈末端的核苷類似物THYMIDINEANALOGUESMUTATIONS突變引起ATP或者焦磷酸介導(dǎo)的切除DNA鏈3‘末端核苷類似物。,核苷和核苷類似物,耐藥機制,非核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑NNRTI突變降低了抑制劑對酶的結(jié)合力。不同于核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，其單一突變就能導(dǎo)致高度耐藥。如K103N、Y181C。,耐藥機制,K103N突變的機制,耐藥機制,蛋白酶抑制劑,突變點的表示方法,基因的突變通常以字母－數(shù)字－字母的書寫方式來表示，第一個字母代表野生型病毒株特定密碼子處的氨基酸，第二個字母代表在特定密碼子處替換了的氨基酸，中間數(shù)字表示突變點的位置。例如逆轉(zhuǎn)錄酶（RT）K103N的突變表示逆轉(zhuǎn)錄酶第103位密碼子的氨基酸由天冬酰胺（K）變成為賴氨酸（N）。,如何檢測耐藥株,目前耐藥性檢測有兩種方法，即表型檢測及基因型檢測。表型檢測通過用藥期間的病毒培養(yǎng)進行，而基因型檢測則通過分子生物學(xué)方法檢測與耐藥性相關(guān)的病毒基因突變?；蛐蜋z測的費用較低，技術(shù)也相對容易，可在樣品收集后1～2周得到結(jié)果，但分析基因型耐藥檢測時，需要掌握大量相關(guān)知識，如突變與抗病毒藥物及其它藥物的交叉耐藥等，才能對結(jié)果進行正確的分析。表型檢測可以直接檢測病毒的耐藥性，但操作復(fù)雜、耗時，技術(shù)要求高，且非常昂貴，因此目前國際上廣泛應(yīng)用于臨床的是基因型耐藥檢測。,如何檢測耐藥株,基因型和表型檢測,檢測中注意事項,在病人仍在治療失敗的方案上收集樣品，可保證耐藥株占總病毒量的20以上；病毒載量1000時,可出現(xiàn)假陰性。,我國HIV耐藥性本底抽樣調(diào)查結(jié)果,1對于RT基因區(qū)共完成對21個省區(qū)共143個樣本的測序，僅有2例發(fā)現(xiàn)具有輕微耐藥（占總樣本數(shù)的14）2對于蛋白酶基因區(qū)本次調(diào)查共完成20個省區(qū)168個樣本的分析，僅發(fā)現(xiàn)有2例樣本（占總樣本數(shù)121）具有輕微耐藥。結(jié)論當前我國HIV耐藥性處于較低狀態(tài)，對于幾乎所有藥物敏感，我國抗HIV藥物的使用如果有計劃的開展，應(yīng)當會有較好的效果，但應(yīng)加強治療依從性促進工作和耐藥毒株的監(jiān)測工作。,HIV基因型耐藥性檢測（序列測定法）,檢測流程,病人血漿標本,,HIVRNA,,病毒CDNA,,HIVRT和PR基因片段,,序列測定,,結(jié)果解釋,RNA提取,逆轉(zhuǎn)錄,PCR擴增,,,,特定的解釋系統(tǒng),,標本新鮮EDTA抗凝血漿，或80℃保存，避免反復(fù)凍融,病毒RNA提?。≦IAGEN公司試劑盒）,裂解標本，滅活RNA酶,加到離心柱中，RNA與硅膠膜結(jié)合,洗兩次，去除雜質(zhì),用無RNA酶的緩沖液洗脫RNA,收集RNA備用,,,,,優(yōu)點操作簡便、快速、得率高,逆轉(zhuǎn)錄RNACDNA,,反應(yīng)體系10XBUFFER1?LDNTP05?L外側(cè)反向引物1?LRNASEINHIBITOR025?LMMULVRT025?LDEPC水2?LRNA模板5?L42℃水浴1小時，95℃5分鐘滅活RT,巢式PCR擴增病毒蛋白酶和逆轉(zhuǎn)錄酶基因,第一輪擴增反應(yīng)體系10XBUFFER5?LMGCL23?LDNTP1?L外側(cè)正向引物1?L外側(cè)反向引物1?LTAQ酶05?L水295?LCDNA模板10?L94℃5MIN，94℃30SEC，55℃30SEC，72℃25MIN30循環(huán),巢式PCR擴增病毒蛋白酶和逆轉(zhuǎn)錄酶基因,第二輪擴增反應(yīng)體系10XBUFFER5?LMGCL23?LDNTP1?L內(nèi)側(cè)正向引物1?L內(nèi)側(cè)反向引物1?LTAQ酶05?L水295?L第一輪擴增產(chǎn)物10?L94℃5MIN，94℃30SEC，55℃30SEC，72℃25MIN30循環(huán),擴增產(chǎn)物鑒定瓊脂糖凝膠電泳,,擴增產(chǎn)物純化QIAQUICKGELEXTRACTION試劑盒核酸序列測定雙脫氧鏈末端終止法,PROTEASECCTCAAATCACTCTTTGGCAACGACCCCTCGTCACAGTAAAGATAGGGGGGCAATTAAAGGAAGCTCTATTAGATACAGGAGCAGATGATACAGTATTAGAAGAAATGAATTTGCCAGGAAAATGGAAACCAAAAATGATAGGGGGAATTGGAGGTTTTATCAAAGTAAGACAGTATGATCAGGTATCCATAGAAATCTGTGGACATAAGGCTGTAGGTACAGTATTAATAGGACCTACACCAGTCAACATAATTGGGAGAAATCTGTTGACTCAGATTGGTTGCACTTTRTAAATTTTCCCATTAGTCCTATTGAAACTGTACCAGTAAAATTAAAGCCAGGAATGGATGGCCCAAAAGTTAAACAATGGCCATTGACAGAAGAAAAAATAAAAGCATTAGTAGAAATTTGTACAGAAATGGGAAAGGAAGGAAAAATTTCAAAAATTGGGCCTGAAAATCCATACAATACTCCAGTATTTGCCATAAAGAAAAAAGACAGTACTAAATGGAGAAAATTAGTAGATTTCAGAGAACTCAATAAAAGAACTCAAGACTTTTGGGAAGTTCAATTAGGAATACCACATCCCGCAGGATTAAAACAGAAAAAATCTGTAACAGTCCTGGATGTGGGTGATGCATATTTCTCAGTCCCTTTAGATAAAGACTTCAGGAAGTACACTGCATTTACCATACCTAGTGTAAACAATGAGACACCAGGGATTAGATATCAGTACAATGTACTTCCACAGGGATGGAAAGGATCACCAGCAATATTCCAATGTAGTATGACAAAGATCTTAGAGCCTTTTAGGAAACAAAATCCAGACATAGTTATCTATCAATACATGGATGATTTGTTAGTAGGATCTGACTTAGAAATAGGGCAGCATAGAGCAAAAATAGAGGAACTGAGACAACATCTGTTGAGGTGGGGATTTACCACACCAGACAAAAAACATCAGAGAGGACCTTCCATA,利用網(wǎng)絡(luò)工具確定耐藥性突變并進行耐藥性解釋,WEB站點HTTP//HIVDBSTANFORDEDU,HIVDRUGRESISTANCEALGORITHM2,HIVDRUGRESISTANCEALGORITHM3,HIVDRUGRESISTANCEDATABASE,HIVDRUGRESISTANCEALGORITHM1,高度耐藥大于60分中度耐藥30－59分低度耐藥15－29分潛在低度耐藥10－14分敏感0－9分,耐藥性突變計分,HIV1耐藥性檢測的臨床指征（1）抗病毒治療病毒學(xué)失敗需要改變抗病毒治療方案時應(yīng)進行耐藥性檢測以協(xié)助選擇有效的抗病毒藥物。（2）抗病毒治療病毒載量下降不理想時可進行HIV1的耐藥性檢測。（3）抗病毒治療失敗需要進行耐藥性檢測時，應(yīng)該在病人仍在服藥時或停藥后立即（4周內(nèi)）進行檢測。,HIV1耐藥性檢測的臨床指征（4）急性HIV－1感染的病人進行抗病毒治療，最好進行耐藥性檢測，對于選擇合適的抗病毒藥物、取得最佳抗病毒效果很有益處。（5）對于未經(jīng)抗病毒治療的慢性HIV感染者不一定要做耐藥性檢測，但當有跡象顯示感染的是耐藥性HIV毒株時（例如感染來自于正在服用抗病毒藥物的病人），就應(yīng)當進行耐藥性檢測。（6）不推薦對病毒載量1000CP/ML的病人做病毒載量檢測，因為病毒水平太低很難擴增出目的基因片段,耐藥性檢測結(jié)果的解釋?HIV1的耐藥性不是全或無的現(xiàn)象，基因型和表型耐藥性檢測結(jié)果的分析和解釋都有困難?所有抗病毒治療都是聯(lián)合用藥，他們之間是相互協(xié)同的，即對一種藥物的敏感性降低并不干擾同一治療方案中其他藥物的抗病毒活性。?藥物即使有耐藥性也可能有益處，因為有耐藥性突變的病毒比敏感毒株的復(fù)制適應(yīng)性要差得多。?血清中藥物的水平，特別是蛋白酶類藥物是高度變化的，如果能夠提高血清中蛋白酶類藥物的濃度，低水平的蛋白酶耐藥性有時能夠被克服。,NUCLEOSIDERESISTANCEMUTATIONS,ZIDOVUDINE41,67,70,210,215,219TAMSDIDANOSINE65,74,75,184ZALCITABINE65,69,74,184STAVUDINE41,67,70,75,210,215,219TAMSLAMIVUDINE184ABACAVIR41,65,67,70,74,115,184,210,215,219MULTINUCLEOSIDERESISTANCEMULTIPLETAMS41,67,70,210,215,21969INSERTIONCOMPLEX41,62,67,69,70,210,215,219151COMPLEX62,75,77,116,151,NNRTIRESISTANCEMUTATIONS,NEVIRAPINE100,103,106,108,181,188,190,230DELAVIRDINE103,181,230,236EFAVIRENZ100,103,108,188L,190,225,230,PROTEASERESISTANCEMUTATIONS,INDINAVIR10,20,24,46,63,64,82,84,90NELFINAVIR30,35,36,46,71,84,88,90RITONAVIR8,10,20,33,36,54,63,71,82,84,90SAQUINAVIR10,24,30,46,48,54,63,64,71,73,77,81,84,88,90AMPRENAVIR10,32,46,47,50V,54,84LOPINAVIR/R10,20,24,46,53,63,71,82,84,90ATAZANAVIR48,50L,71,84,88,90,KEYMUTATIONSNUCLEOSIDERTI,M184VHIGHLEVELRESISTANCETO3TCK65RRESISTANCETOALLNUCLEOSIDERTISEXCEPTAZTSELECTEDBYTENOFOVIRANDOTHERNRTISEXCEPTAZTTHYMIDINEANALOGUEMUTATIONSTAMS41,67,70,210,215,219AFFECTSUSCEPTIBILITYTOD4TANDAZT,ABACAVIRWITHMULTIPLETAMS,KEYMUTATIONSNONNUCLEOSIDERTI,K103NHIGHLEVELRESISTANCETOEFAVIRENZANDNEVIRAPINEK188LMULTINNRTIRESISTANCEUSUALLYRESISTANCETOONENNRTILEADSTOCROSSRESISTANCETOOTHERNNRTIS,KEYMUTATIONSPROTEASEINHIBITORS,GENERALLYMULTIPLEPROTEASEMUTATIONSNEEDEDTOCAUSERESISTANCEKEYMUTATIONS90,48,50,82,845ORMOREMUTATIONSNEEDEDTOCONFERRESISTANCETOLOPINAVIR/RITONAVIRD30NISSELECTEDBYNELFINAVIR,OTHERPISUSUALLYACTIVEI50VSELECTEDBYAMPRENAVIR,I50LSELECTEDBYATAZANAVIRDURINGEARLYVIROLOGICFAILUREOTHERPISUSUALLYSTILLACTIVE,致謝,本文參考了邵一鳴博士，李敬云教授，徐建青博士的幻燈。,謝謝,

簡介：工程管理專業(yè)認知報告工程管理專業(yè)認知報告終于進入了我夢寐以求的大學(xué)在選擇專業(yè)的時候經(jīng)過反復(fù)思考我最終選擇了建筑工程管理這個專業(yè)。其實一開始我對這個專業(yè)了解得并不多對于這個專業(yè)該怎么學(xué)學(xué)些什么能學(xué)到什么，學(xué)了將來畢了業(yè)能夠干什么都不是很清楚。管理，一個剛畢業(yè)的毛孩子去管理誰啊，誰讓你管理啊面對這個我并不喜歡的專業(yè)我很迷茫。在經(jīng)過這兩學(xué)期的學(xué)習(xí)了解后我對這個專業(yè)有了一定的了解和認識。我也明白了工程管理的概念。工程管理是全過程、多目標的管理，是對工程生命期的管理。而且工程管理涉及工程各方面的管理。工程管理是以工程為對象的管理，工程管理通過一個臨時性的、專門的柔性組織，對工程建設(shè)和運營過程進行高效率的計劃、組織、知道和控制，以對工程進行全過程的動態(tài)管理，實現(xiàn)工程的目標。建筑工程管理專業(yè)是培養(yǎng)一個全方位觀察和實施、保證建筑牢固的管理人才的專業(yè)，這個專業(yè)教我們的是如何建造一個建筑，同時也要學(xué)會怎么認識圖紙，根據(jù)設(shè)計師給的圖紙來建，但是我們也要根據(jù)不同的地理結(jié)構(gòu)來即時和設(shè)計師溝通，改變以后將面對的一些困難，減少以后在施工方面的危險性，同時提高建筑的質(zhì)量。我們也要學(xué)會如何管理，管理那些施工的人，來提高工程的進度，同時也可以約束我們自己。我們在學(xué)習(xí)這門專業(yè)的同時不僅學(xué)到了如何施工，更重要的是我們學(xué)到設(shè)計、管理等多個專業(yè)的知識。生活是一門藝術(shù)，建筑也是一門藝術(shù)，我們在這里要學(xué)的是把生活和建筑相結(jié)合，讓這個結(jié)合體成為一個新的藝術(shù)?，F(xiàn)代社會是個多元化的時代，出現(xiàn)很多新興的專業(yè)，其中工程管理專業(yè)就是新興的工程技術(shù)與管理交叉復(fù)合性學(xué)科。其培養(yǎng)目標是培養(yǎng)適應(yīng)21世紀國際國內(nèi)經(jīng)濟建設(shè)發(fā)展需求，具備工程技術(shù)、管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)及法律知識，能運用現(xiàn)代管理理論方法，在國際國內(nèi)工程建設(shè)領(lǐng)域中，從事投資決策、工程項目建設(shè)管理、工程項目監(jiān)理，政府部門宏觀調(diào)控管理的應(yīng)用型復(fù)合型人才。工程管理專業(yè)培養(yǎng)具備管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)和土木工程技術(shù)的基本知識，掌握現(xiàn)代工程管理科學(xué)的理論、方法和手段，具備從事工程項目管理的基本能力，能在國內(nèi)外工程建設(shè)領(lǐng)域從事項目決策和全過程管理的復(fù)合型高級管理人才。工程管理專業(yè)主要為建筑業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)具有專業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)的管理型人才。當前，我國已進入現(xiàn)代化發(fā)展的中前期，各種基礎(chǔ)設(shè)施項目和房屋建筑的建設(shè)任務(wù)極為繁重。我們國家的城市建設(shè)、城鎮(zhèn)建設(shè)、工程建設(shè)、建筑業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)、城市公用事業(yè)和勘察設(shè)計業(yè)正面臨著新的歷史性的發(fā)展機遇，對建筑類人才尤其是具有現(xiàn)代經(jīng)濟管理知識、行業(yè)管理知識、專業(yè)技術(shù)知識、懂經(jīng)營、懂開發(fā)的工程管理人才有著廣泛的社會需求。工程管理專業(yè)的學(xué)科教育是在管理工程專業(yè)、涉外建筑工程營造與管理專業(yè)、國際工程專業(yè)、房地產(chǎn)經(jīng)營管理專業(yè)以及其他相關(guān)專業(yè)教育的基礎(chǔ)之上逐漸發(fā)展形成的。管理學(xué)、微觀經(jīng)濟學(xué)、概率論與應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)、運籌學(xué)、會計學(xué)、財務(wù)管理、組織行為學(xué)、一次爆發(fā)出啦光彩回到宿舍后我好好的規(guī)劃啊一下我的將來，曾經(jīng)有人問我學(xué)的是什么專業(yè)的時候，我都會毫不猶豫的告訴他，而當他知道我學(xué)的是建筑工程管理后，都會說一句嗯，是個好專業(yè)。建筑工程管理的確是個好專業(yè)，但是再好的專業(yè)，如果不認真努力去學(xué)，那也不會有所作為；相反，只要你認真去學(xué)了，那建筑工程管理就會真的成為一個有前途的專業(yè)。所以在今后的三年里，我一定要努力去學(xué)，認真去學(xué)，通過理論與實踐相結(jié)合，學(xué)好專業(yè)知識。然后利用所學(xué)到的知識，去打拼自己的未來。今后我會把建筑工程管理作為我事業(yè)發(fā)展的方向向著建筑工程管理這個行業(yè)進軍打拼出一片屬于自己的天地。同時我也不會放棄對建筑工程管理知識的學(xué)習(xí)我會在工作中不斷地對它進行更加深入的學(xué)習(xí)和鉆研讓自己走得更遠。所以我決定在大二期間加強專業(yè)知識儲備期。加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，為具有過硬的造價專業(yè)知識而努力，這一學(xué)年完成造價員考試的各項要求，做好充足準備。即將要走出校門參加就業(yè)，所以目標應(yīng)鎖定在提高求職技能上。參加與專業(yè)有關(guān)的暑期工作，同時通過各種渠道深入了解造價行業(yè)，學(xué)習(xí)寫簡歷、面試等求職技巧，了解搜集就業(yè)信息的渠道。開發(fā)自己得到獨立解決問題的能力；了解以往的學(xué)校就業(yè)情況。大三學(xué)期準備就業(yè)、沖刺就業(yè)目標應(yīng)放在工作申請及成功就業(yè)上。這時可先對前期的準備做一個總結(jié)首先檢驗自己職業(yè)技能達到的水平，前期的準備是否充分；然后做好工作的申請，積極參加招聘活動，在實踐中檢驗自己的積累和準備。積極利用學(xué)校提供的條件，強化求職技巧，進行模擬面試等訓(xùn)練，盡可能地做出充分準備。在撰寫畢業(yè)論文的時，發(fā)揮自己的水平，大膽提自己的見解，鍛煉自己獨立解決問題的能力和創(chuàng)造性。另外，要重視實習(xí)機會，通過實習(xí)進而了解單位的工作方式、運轉(zhuǎn)模式、工作流程，從微觀上明確個人在崗位上的職責(zé)要求及規(guī)范，為正式走上工作崗位奠定良好的基礎(chǔ)。

簡介：不同指南對此人群的治療指征,中國2010年指南HBEAG陽性者的為HBVDNA≥104拷貝/ML，HBEAG陰性者為HBVDNA≥103拷貝/ML，ALT正?；蛏摺Ｈ缬屑膊』顒踊蜻M展的證據(jù)、且無其它原因可解釋，在知情同意情況下，亦可開始抗病毒治療。2012EASL指南認為只要檢測到HBVDNA，不管ALT是否正常，需抗病毒治療且長期治療。2012APASL指南中指出代償性肝硬化HBVDNA＞20103IU/ML應(yīng)考慮抗病毒治療，但如果慢性乙型肝炎患者有病毒復(fù)制且出現(xiàn)嚴重肝纖維化或者肝硬化，無論ALT水平多高，均應(yīng)考慮抗病毒治療。,血清HBVDNA的定量檢測仍是目前抗病毒治療的主要依據(jù)。但許多代償期肝硬化患者，血清HBVDNA定量檢測未達到抗病毒治療的標準。肝硬化患者大多肝臟體積縮小，肝細胞數(shù)量減少，即使單個肝細胞內(nèi)存在HBV活躍復(fù)制，其釋放入血的總HBVDNA水平相對于肝細胞數(shù)量正常的慢乙肝患者可能不成比例，故僅依據(jù)血清HBVDNA檢測決定抗病毒治療方案尚存在不足之處。,,低病毒載量患者同樣存在組織學(xué)病變,炎癥壞死評分,纖維化評分,,,JCLINGASTROENTEROL200741194198,一項在獻血者中開展的研究顯示，47例攜帶HBV的受試者中，組織學(xué)病變的嚴重程度與HBVDNA顯著相關(guān)，但在HBVDNA103拷貝/ML的患者11例占275（HBEAG陽性3例均在此組，最高311103拷貝/ML）103拷貝/ML的患者29例占725（其中7例標本低于檢測值100IU/ML）,組織病理結(jié)果G1S48例；G2S427例；G3S45例,≥G2N,32800G2N,8200,,,,根據(jù)血清ALT是否大于80U/L對所有入組患者肝組織炎癥程度進行統(tǒng)計，我們發(fā)現(xiàn)704ALT＜80U/L的患者存在活動性肝內(nèi)炎癥反應(yīng)；,,進一步分層分析后，仍有611ALT＜40U/L的患者肝內(nèi)炎癥程度達G2以上。,,,,,,對27例HBVDNA檢測不到患者根據(jù)轉(zhuǎn)氨酶水平進一步分析,血清HBVDNA檢測不到、肝功正常的代償期肝硬化患者存在活動性肝內(nèi)炎癥的比例為615，與總體相當（總體肝功正?；颊吒蝺?nèi)炎癥活動的比例為611）。,,肝內(nèi)CCCDNA、血清HBSAG低于肝功異常者，而肝內(nèi)HBVTDNA水平與肝功異常者無差別。,,肝組織HBVCCCDNA定量與HBVTDNA定量呈正相關(guān)關(guān)系,（R0461，P005）,,肝組織HBVTDNA定量、HBVCCCDNA定量分層構(gòu)成比圖,≥106拷貝/106細胞占90,≥106拷貝/106細胞占55,肝內(nèi)HBVTDNA、CCCDNA與血清HBVDNA無相關(guān)性,,乙肝肝硬化患者血清HBSAG定量53885±25998IU/ML,肝組織HBVCCCDNA定量與血清HBSAG定量的相關(guān)性,肝組織HBVTDNA定量與血清HBSAG定量的相關(guān)性,肝組織HBVCCCDNA定量、HBVTDNA定量與血清HBSAG定量呈正相關(guān),（R0548，P005）,（R0501，P005）,,代償期肝硬化患者血清HBVDNA低水平與檢測不到者肝內(nèi)病毒復(fù)制及肝內(nèi)炎癥程度無統(tǒng)計學(xué)差異,中位數(shù)（四分位數(shù)間距）血清HBVDNA陰性HBVDNA＜100IU/ML,,血清HBVDNA定量檢測不能完全真實的評估患者肝組織的病毒復(fù)制狀態(tài),乙肝代償期肝硬化患者，肝臟體積縮小，肝細胞數(shù)量不同程度的減少，即使單個肝細胞處于病毒活躍復(fù)制狀態(tài)，釋放入血清的HBVDNA總量卻沒有成比例升高。肝組織中HBVCCCDNA定量和HBVTDNA定量與血清HBSAG定量相關(guān)性較強，血清HBSAG定量在一定程度上可反映肝組織中HBVCCCDNA定量與HBVTDNA定量的情況。,乙肝代償期肝硬化患者血清轉(zhuǎn)氨酶及HBVDNA定量均不能完全反應(yīng)肝細胞炎癥損傷程度。,611ALT＜40U/L的患者肝內(nèi)炎癥程度達G2以上。通過“血清HBVDNA低水平、ALT正?！迸袛唷凹膊》€(wěn)定”，從而未積極進行抗病毒治療，有待我們進一步反思。,一項韓國的回顧性研究,385例未治療過的HBV相關(guān)的代償期肝硬化患者血清HBVDNA＜2,000IU/ML（COBASTAQMANHBVDNATEST，檢測下限12IU/ML）中位隨訪期56年總的HCC發(fā)生率96（37/385）,SINNDH,LEEJ,GOOJ,KIMK,GWAKGY,ETAL2015HEPATOCELLULARCARCINOMARISKINCHRONICHEPATITISBVIRUSINFECTEDCOMPENSATEDCIRRHOSISPATIENTSWITHLOWVIRALLOADHEPATOLOGY,可檢測到的血清低水平HBVDNA及ALT異?？稍黾親CC發(fā)生率。,,隨訪中126例HBVDNA波動，＞2,000IU/ML有77例接受抗病毒治療,SINNDH,LEEJ,GOOJ,KIMK,GWAKGY,ETALHEPATOLOGY2015MAY11HEPATOCELLULARCARCINOMARISKINCHRONICHEPATITISBVIRUSINFECTEDCOMPENSATEDCIRRHOSISPATIENTSWITHLOWVIRALLOAD,積極抗病毒治療可降低HCC發(fā)生率。,小結(jié),2乙肝代償期肝硬化血清低病毒載量人群中，血清轉(zhuǎn)氨酶及HBVDNA定量均不能完全反應(yīng)肝細胞炎癥損傷程度，肝功正常、HBVDNA定量陰性也不能排除肝細胞炎癥損傷的可能，是否行抗病毒治療，需多因素綜合分析。,1乙肝代償期肝硬化血清低病毒載量人群中，血清病毒載量不能完全反映肝細胞內(nèi)的病毒復(fù)制情況，即使血清HBVDNA定量低或小于檢測值下限，單個肝細胞內(nèi)仍有可能呈病毒高復(fù)制狀態(tài)。,患者ALT水平作為間接反映肝臟損傷的指標，不一定能反映真實的肝組織炎癥、壞死及纖維化程度新指南明確了決定治療的三方面因素HBVDNA水平、ALT水平和纖維化評估。如果患者的ALT升高需要治療，而如果ALT正常或者介于正常上限1～2倍之間，并且HBVDNA水平較低的患者，就需要先評估肝纖維化。肝纖維化評估的方法包括肝活檢或者非侵入性檢查。,ETV專家共識推薦意見2015年更新,ETV治療CHB初治患者的共識推薦意見,CHB患者應(yīng)用ETV初始治療停藥指征,LAM治療失敗患者應(yīng)用ETV共識推薦意見,乙型肝炎肝硬化患者應(yīng)用ETV的共識推薦意見,ETV治療HBV相關(guān)HCC患者的共識推薦意見,ETV治療HBV相關(guān)肝衰竭的共識推薦意見,免疫抑制等治療患者應(yīng)用ETV的推薦意見,西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科,西北地區(qū)唯一國家衛(wèi)計委感染病國家臨床重點?？偏@衛(wèi)生部重點學(xué)科建設(shè)項目連續(xù)滾動資助項目陜西省衛(wèi)生廳首批確定的優(yōu)勢學(xué)科陜西省感染病學(xué)會主委單位陜西省疑難感染發(fā)熱待查、疑難肝病診療中心乙肝母嬰傳播阻斷診療中心國家“十一五”、“十二五”重大專項的資助學(xué)科SFDA批準的藥物研究資深機構(gòu),謝謝聆聽,