簡介:南通醋酸纖維有限公司殷俊TEL130167875312015年11月4日,專業(yè)安全評(píng)估認(rèn)知與實(shí)踐,任何事物如果聽其自然的話,總是向更壞的方向發(fā)展。愛德華墨菲,風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí),電氣設(shè)備設(shè)施安全評(píng)估,鍋爐、壓力容器(管道)安全評(píng)估,專業(yè)安全評(píng)估再認(rèn)識(shí),第一部分,第二部分,第三部分,第四部分,目錄,CONTENT,第一部分風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí),,,,,安全管什么,風(fēng)險(xiǎn)如何認(rèn)識(shí),風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程,01,03,02,04,目錄,安全,是一個(gè)過程、是一個(gè)相對(duì)的狀態(tài),絕對(duì)的安全不存在。,安全到底是管什么,安全管什么,安全管什么,關(guān)鍵,風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)防控制,僅有“憂患”的意識(shí)不夠,以安全技術(shù)和技能“務(wù)實(shí)”查找隱患與缺陷,并消除與化解才是目的所在。,因此,風(fēng)險(xiǎn)如何認(rèn)識(shí),風(fēng)險(xiǎn),危險(xiǎn),是指“危險(xiǎn)”發(fā)生的可能性,及造成后果嚴(yán)重性的“組合”。施加預(yù)防、控制手段,可以化解、消除、降低。因此,“風(fēng)險(xiǎn)”的本質(zhì)是“附加”在“危險(xiǎn)”發(fā)生的條件識(shí)別和后果預(yù)想?!帮L(fēng)險(xiǎn)”是可控的。,是具有一種或幾種、潛在的、能造成損害或失效的可能性。例如冰醋酸具有潛在損害人體、侵蝕設(shè)備的“腐蝕性”及明火條件下的“易燃、易爆性”這是“冰醋酸”這種化學(xué)物質(zhì)的危險(xiǎn)性。“危險(xiǎn)”是設(shè)備或物質(zhì)固有的“特性”,無法改變。,風(fēng)險(xiǎn)如何認(rèn)識(shí),風(fēng)險(xiǎn)怎樣識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別,本質(zhì)上是“危險(xiǎn)性”辨識(shí)基礎(chǔ)上,危險(xiǎn)發(fā)生的條件和后果的識(shí)別、認(rèn)知。,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法,,7、故障類型、影響及危險(xiǎn)程度分析(FMEAFAILUREMODEANDEFFECTSANALYSIS)適用于其它行業(yè))8、故障樹分析法(FTA,F(xiàn)AULTTREEANALYSIS反向追蹤法)適用于其他行業(yè)9、事件樹分析法(ETA,EVENTTREEANALYSIS反向追蹤法)適用于其他行業(yè)10、因果分析法適用于其他行業(yè)11、人為過失分析法適用于其他行業(yè),4、預(yù)先危險(xiǎn)分析(預(yù)先對(duì)裝置、系統(tǒng)進(jìn)行泄漏、爆炸、火災(zāi)等極端危險(xiǎn)性災(zāi)害的可能性進(jìn)行分析適用于其它行業(yè))5、故障假設(shè)法(WHATIF)(“如果將怎樣”分析也適用于其他行業(yè))6、危險(xiǎn)性及可操作性研究(HAZARDANDOPERABILITYSTUDIES(化工裝置),1、檢查表(適用于其他行業(yè))2、安全復(fù)查表(化工裝置試車、投用前羅列檢查項(xiàng)進(jìn)行檢查適用于其他行業(yè)單體設(shè)備或裝置的檢查)3、相對(duì)分類排列法(同一類的故障、缺陷、隱患集中排查,例如,泄漏隱患或者是火災(zāi)隱患排查適用于其他行業(yè)),風(fēng)險(xiǎn),歸根結(jié)底是風(fēng)險(xiǎn)的降至最低。辨識(shí)、預(yù)防、預(yù)案、化解、減損,目前,世界上較為常用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、評(píng)估方法主要有,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程,,風(fēng)險(xiǎn)分析,風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)分析險(xiǎn)分析,,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià),,風(fēng)險(xiǎn)控制,風(fēng)險(xiǎn)管理流程圖,,風(fēng)險(xiǎn)管理,,風(fēng)險(xiǎn)分析,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià),風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,風(fēng)險(xiǎn)控制,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程,,,限制條件,使用限制條件操作人員、操作規(guī)程、維護(hù)保養(yǎng)??臻g限制條件安裝維護(hù)的空間、人機(jī)界面。時(shí)間限制條件使用時(shí)間、設(shè)備壽命。其他限制條件環(huán)境、材質(zhì)、外觀、標(biāo)識(shí)。,,,,,危險(xiǎn)識(shí)別,電擊危險(xiǎn)直接接觸等?;馂?zāi)爆炸危險(xiǎn)材料缺損等。機(jī)械危險(xiǎn)外殼防護(hù)等。連接危險(xiǎn)電氣連接不良等。運(yùn)行危險(xiǎn)電源變化等。輻射危險(xiǎn)電離輻射等。人機(jī)交互危險(xiǎn)人員心理等。,,風(fēng)險(xiǎn)分析,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程,,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià),,要素風(fēng)險(xiǎn)的程度、廣度、頻度、可能性量化事件風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)(R)∑【可能性(L)嚴(yán)重性(S)】關(guān)注可靠性、運(yùn)行環(huán)境、防護(hù)措施、使用信息、歷史信息,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程,,風(fēng)險(xiǎn)控制,目的對(duì)已經(jīng)辨識(shí)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行降低、預(yù)防、減弱、隔離、警告,途徑技術(shù)手段和管理措施特點(diǎn)循環(huán)性、時(shí)效性、持續(xù)性,三種概念的區(qū)別,,,,,常規(guī)安全檢查內(nèi)容主要是查思想、查管理、查制度、查現(xiàn)場(chǎng)、查隱患、查事故處理,問題發(fā)現(xiàn)還處于相對(duì)表面。,專業(yè)安全檢查主要是針對(duì)一類設(shè)備設(shè)施、一套裝置、一類專業(yè)等進(jìn)行專項(xiàng)安全檢查。針對(duì)性還比較強(qiáng),是對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行檢查,從時(shí)態(tài)上講是現(xiàn)在時(shí)。檢查內(nèi)容主要根據(jù)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)的現(xiàn)有管理制度。,,,專業(yè)安全評(píng)估是專業(yè)安全檢查的深化,是對(duì)照相應(yīng)法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行深入、細(xì)致、系統(tǒng)的安全評(píng)估,從時(shí)態(tài)上講既要考慮現(xiàn)在時(shí),且還要考慮過去時(shí),在提出整改意見時(shí),還要考慮將來時(shí)。要有系統(tǒng)性的概念,要全面綜合考慮,才能做好專業(yè)安全評(píng)估。,此次國家局要求各單位開展專業(yè)安全評(píng)估,目的是消除隱蔽性、深層次的安全隱患。這就要求我們要有別于常規(guī)安全檢查、專業(yè)安全檢查。,安全評(píng)價(jià)與安全評(píng)估的區(qū)別,安全評(píng)價(jià)是論證建設(shè)項(xiàng)目或企業(yè)是否符合安全生產(chǎn)、經(jīng)營、儲(chǔ)存、運(yùn)輸條件的,著眼于全廠的安全性。是運(yùn)用系統(tǒng)安全分析的方法,屬于半定量法,精確性不夠。僅考慮現(xiàn)在的狀態(tài)。,安全評(píng)估是著眼于某個(gè)局部的危險(xiǎn)性,通過評(píng)估識(shí)別危險(xiǎn),進(jìn)而有針對(duì)性的整改隱患或進(jìn)行安全技術(shù)改造,以消除危險(xiǎn)源。能夠定量的評(píng)估企業(yè)的局部危險(xiǎn)等級(jí),精確性相對(duì)較高。同時(shí)也要考慮過去狀態(tài)。,第二部分電氣設(shè)備設(shè)施安全評(píng)估,目錄,1背景和目的,2方法和依據(jù),3成果和推廣,4啟示和完善,為什么要開展電氣專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,背景和目的,生產(chǎn)過程中電氣設(shè)備的現(xiàn)狀,注南纖不包括五期設(shè)備數(shù)量,NCFC南通醋酸纖維有限公司KCFC昆明醋酸纖維有限公司ZCFC珠海醋酸纖維有限公司,背景和目的,①由以全新的視角、從不同的層面,深入認(rèn)識(shí)電氣設(shè)備設(shè)施的現(xiàn)狀和趨勢(shì),查找潛在的安全隱患。,②為各公司如何加強(qiáng)設(shè)備管理、完善維護(hù)機(jī)制、更新改造落后設(shè)施提供科學(xué)依據(jù),促進(jìn)三纖公司對(duì)電氣設(shè)備設(shè)施的工況進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。,③對(duì)新方法的探索、研究和運(yùn)用。,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,故障率,時(shí)間,設(shè)備故障發(fā)生發(fā)展浴盆曲線,有效生命,,目的科學(xué)查找安全隱患有效降低設(shè)備風(fēng)險(xiǎn),,,背景和目的,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,故障率,時(shí)間,設(shè)備故障發(fā)生發(fā)展浴盆曲線,有效生命,,在設(shè)備使用生命末期,進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,故障率,有效生命,,時(shí)間,,整改,顯著降低故障率,延長設(shè)備使用生命。,目的科學(xué)查找安全隱患有效降低設(shè)備風(fēng)險(xiǎn),目錄,1背景和目的,2方法和依據(jù),3成果和推廣,4啟示和完善,怎么樣開展電氣專項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,方法和依據(jù),評(píng)估機(jī)構(gòu),評(píng)估機(jī)構(gòu),自查小組,評(píng)估小組,自查小組,NCFC,KCFC,ZCFC,總經(jīng)理,電儀部長,工程師,副總經(jīng)理,一個(gè)機(jī)構(gòu),評(píng)估依據(jù),,風(fēng)險(xiǎn)管理的理論,一個(gè)理論,風(fēng)險(xiǎn)分析,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià),風(fēng)險(xiǎn)控制,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,整改消缺,風(fēng)險(xiǎn)分析,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià),評(píng)估依據(jù),,一個(gè)理論,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)(R)∑【可能性(L)嚴(yán)重性(S)】,風(fēng)險(xiǎn)管理的一般原理,電氣設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)定義,風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)(R)∑【狀態(tài)量(L)影響度(S)】,無法應(yīng)用于實(shí)際,“可能性”無法評(píng)判,“嚴(yán)重性”無法預(yù)知,提煉改良優(yōu)化,“狀態(tài)量”可以確定,“影響度”可以判定,IEC615572007交流1000V和直流1500V以下低壓配電系統(tǒng)電氣安全,,,,,,GB19GB195172004國家電氣設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范5172004國家電氣設(shè)備安全技術(shù)規(guī)范,標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,GB140482006低壓成套開關(guān)設(shè)備和控制設(shè)備,GB/T236422009電氣絕緣材料和系統(tǒng),國家電網(wǎng)公司輸變電設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估導(dǎo)則,GB/T226962008電氣設(shè)備的安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)降低,AQ30092007危險(xiǎn)場(chǎng)所電氣安全防爆規(guī)范,電線電纜生產(chǎn)使用質(zhì)量檢測(cè)與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用手冊(cè),GB7251低壓開關(guān)設(shè)備和控制設(shè)備,,GB/T168952008建筑物電氣裝置,三纖對(duì)電氣設(shè)備設(shè)施的檢查、試驗(yàn)、維護(hù)的相關(guān)規(guī)定,卷煙工業(yè)企業(yè)安全現(xiàn)狀評(píng)價(jià)準(zhǔn)則,,GB174781998低壓直流電源設(shè)備的特性和安全要求,,當(dāng)?shù)仉娏﹄姌I(yè)系統(tǒng)對(duì)電氣設(shè)備設(shè)施的檢查、試驗(yàn)、維護(hù)規(guī)定,評(píng)估依據(jù),標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,評(píng)估方法,兩個(gè)階段,,,第二階段,第一階段,STEP3,以對(duì)象整體的、全面的、共性的特征為目標(biāo),以對(duì)象特定的、深入的、個(gè)性的特征為目標(biāo),評(píng)估方法,兩個(gè)階段,第一階段評(píng)估范圍,南纖以一、二期工程為主昆纖、珠纖以一期工程為主,第一階段評(píng)估對(duì)象,以南纖為例分為8大類18小類。,評(píng)估程序,三張表格,1第一階段評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因子及賦值表,2第二階段評(píng)估分值表,3兩階段填寫評(píng)估流程記錄表,評(píng)估程序,評(píng)估流程圖,MCC柜,低壓配電裝置和設(shè)備,,,MCC9,低壓配電裝置和設(shè)備,MCC9二期醋片馬達(dá)控制中心),是,否,第一階段評(píng)估,董事會(huì)批準(zhǔn),MCC9,第一階段評(píng)估,總分45分,單項(xiàng)是否偏高,評(píng)估報(bào)告,實(shí)施整改,是,第二階段評(píng)估,分值是否偏高,整改建議,是,評(píng)估程序,評(píng)估流程圖,第一階段評(píng)估,MCC9,5,<3000,5,評(píng)估程序,評(píng)估流程圖,MCC9額定電流2400A,是,否,第一階段評(píng)估,董事會(huì)批準(zhǔn),第一階段評(píng)估,總分45分,單項(xiàng)是否偏高,評(píng)估報(bào)告,實(shí)施整改,是,第二階段評(píng)估,分值是否偏高,整改建議,是,評(píng)估程序,評(píng)估流程圖,MCC9,總分68分,第一階段評(píng)估,總分45分,是,否,第一階段評(píng)估,實(shí)施整改,第一階段評(píng)估,總分45分,單項(xiàng)是否偏高,評(píng)估報(bào)告,實(shí)施整改,是,第二階段評(píng)估,分值是否偏高,整改建議,是,評(píng)估程序,評(píng)估流程圖,MCC9,總分45分,第二階段評(píng)估,評(píng)估依據(jù),是,否,第一階段評(píng)估,董事會(huì)批準(zhǔn),第一階段評(píng)估,總分45分,單項(xiàng)是否偏高,評(píng)估報(bào)告,實(shí)施整改,是,第二階段評(píng)估,分值是否偏高,整改建議,是,MCC9,第二階段評(píng)估,分值是否偏高,分值是否偏高,整改建議,評(píng)估程序,評(píng)估流程圖,自檢查及評(píng)估小組工作流程記錄表,評(píng)估依據(jù),是,否,第一階段評(píng)估,董事會(huì)批準(zhǔn),第一階段評(píng)估,總分45分,單項(xiàng)是否偏高,評(píng)估報(bào)告,實(shí)施整改,是,第二階段評(píng)估,分值是否偏高,整改建議,是,MCC9,評(píng)估報(bào)告,整改建議,董事會(huì)批準(zhǔn),評(píng)估報(bào)告,董事會(huì)批準(zhǔn),實(shí)施整改,評(píng)估程序,評(píng)估流程圖,整改,整改前,整改后,目錄,1背景和目的,2方法和依據(jù),3成果和推廣,4啟示和完善,電氣專項(xiàng)評(píng)估取得的成果及其推廣運(yùn)用。,成果和推廣,評(píng)估報(bào)告,三纖歷時(shí)半年對(duì)8大類、18子類電氣設(shè)備設(shè)施進(jìn)行了分類型、分時(shí)期、分區(qū)域的全面的、客觀的普查,完成評(píng)估分值表和評(píng)估流程記錄表共計(jì)694份,評(píng)估涉及的單項(xiàng)、單體設(shè)備總計(jì)2600臺(tái)/項(xiàng),評(píng)估最終形成了三纖電氣專項(xiàng)評(píng)估報(bào)告,呈交董事會(huì)日常工作小組和國家局安委會(huì)。,評(píng)分分值表和評(píng)估流程記錄表,評(píng)估單項(xiàng)、單體數(shù)量,成果和推廣,設(shè)備檔案,評(píng)估幫助我們對(duì)三纖電氣設(shè)備設(shè)施的現(xiàn)狀有了一個(gè)全面、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),評(píng)估中收集的設(shè)備信息、評(píng)估流程、評(píng)估結(jié)論、整改建議等一系列的材料形成了十分寶貴的基礎(chǔ)檔案,對(duì)今后的設(shè)備維護(hù)管理具有重要的意義。,成果和推廣,風(fēng)險(xiǎn)顯著降低,①實(shí)施和落實(shí)整改措施,現(xiàn)場(chǎng)設(shè)備的狀態(tài)煥然一新,員工們經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)管理理念的灌輸、電氣風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的實(shí)踐,其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全素養(yǎng)也得到了顯著的提升。,②5年以來,三纖電氣系統(tǒng)的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)下降,并保持在合理的、可被接受的水平以內(nèi)。(以配電裝置為例,近年因低壓開關(guān)柜問題造成停車、停產(chǎn)的故障事件就下降了55。),成果和推廣,經(jīng)驗(yàn)推廣拓展,①由單純的電氣專業(yè)拓展到整個(gè)電氣、儀表專業(yè),為其他專業(yè)的安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供了借鑒。,②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)控制是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、循環(huán)的、持續(xù)的過程,有必要?jiǎng)?chuàng)建電儀設(shè)備設(shè)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的長效機(jī)制。,目錄,1背景和目的,2方法和依據(jù),3成果和推廣,4啟示和完善,電氣專項(xiàng)評(píng)估以及整改之后,我們的思考和進(jìn)一步的完善。,啟示和完善,4與實(shí)際相結(jié)合,5與其他手段結(jié)合,1信息交流,6數(shù)據(jù)的積累和支撐,2成本意識(shí),3應(yīng)急響應(yīng),1信息交流,,行業(yè)內(nèi)部、兄弟單位、相同設(shè)備的用戶之間,進(jìn)行暢通、及時(shí)、準(zhǔn)確的信息交流、資源共享。,2成本意識(shí),,電氣專風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)評(píng)估以三纖自身力量為主、以外部專家指導(dǎo)為輔,控制評(píng)估過程費(fèi)用支出。整改則綜合采取了技術(shù)上、管理上有效措施,有整體更新也有局部改造,有部件升級(jí)也有環(huán)境改善,更多是加強(qiáng)巡查、加強(qiáng)管控,包括提高員工的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力,盡一切努力有效降低設(shè)備的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。,,3應(yīng)急響應(yīng),完全依靠風(fēng)險(xiǎn)來評(píng)估預(yù)測(cè)設(shè)備潛在的危險(xiǎn)在什么時(shí)間、在什么地點(diǎn)發(fā)生,不太可能風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估只能降低設(shè)備故障發(fā)生的幾率。設(shè)備應(yīng)急預(yù)案卻能降低設(shè)備故障發(fā)生后的影響。,啟示和完善,4與實(shí)際相結(jié)合,5與其他手段結(jié)合,1信息交流,6數(shù)據(jù)的積累和支撐,2成本意識(shí),3應(yīng)急響應(yīng),4與實(shí)際相結(jié)合,,任何先進(jìn)的方法和理念,還要和現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際密切聯(lián)系起來。方法運(yùn)用不恰當(dāng),評(píng)估可能中途而廢、也可能有始無終。方法運(yùn)用得恰當(dāng),可以事半功倍、一舉多得,提高工作效率。繼續(xù)借鑒評(píng)估的成果,完善、改進(jìn)現(xiàn)有評(píng)估方法。在平時(shí)的電儀設(shè)備檢查維護(hù)中更加注重方法的研究、探索、創(chuàng)新。,5與其他手段結(jié)合,,結(jié)合設(shè)備生命周期的研究,全過程的評(píng)估。結(jié)合先進(jìn)檢測(cè)儀器和工具,提高評(píng)估質(zhì)量。結(jié)合其他風(fēng)險(xiǎn)分析方法,如HAZOP、FMEA。,,我們對(duì)它的全生命周期的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的記錄、統(tǒng)計(jì)、分析,這是設(shè)備設(shè)施安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ),比如設(shè)備的故障信息和維修歷史,在評(píng)估中就是影響評(píng)估結(jié)果的一個(gè)重要因子。設(shè)備信息管理系統(tǒng)和平臺(tái)方便數(shù)據(jù)的積累,能夠大幅度提高評(píng)估的效率。,6數(shù)據(jù)的積累和支撐,啟示和完善,評(píng)估方案,評(píng)估報(bào)告,完善方法,第三部分鍋爐、壓力容器(管道)安全評(píng)估,★設(shè)備(設(shè)施)的基本要求本質(zhì)安全性能可靠低故障平穩(wěn)運(yùn)行,,目錄,南纖設(shè)備安全面臨的挑戰(zhàn),南纖設(shè)備安全評(píng)估步驟,整改后的績效,思考與感悟,,南纖設(shè)備安全面臨的挑戰(zhàn),從行業(yè)來看,南纖公司先進(jìn)的生產(chǎn)設(shè)備、精細(xì)的生產(chǎn)工藝、高節(jié)奏的生產(chǎn)頻率,表明南纖公司屬于行業(yè)內(nèi)的高危制造型企業(yè)。,,南纖生產(chǎn)系統(tǒng)的3大特征,01,02,03,南纖生產(chǎn)系統(tǒng)具有典型的設(shè)備依賴性、流程性、連續(xù)不間斷的特征,南纖具有生產(chǎn)系統(tǒng)龐大、工藝復(fù)雜、多種行業(yè)特性、多種控制系統(tǒng)交互并存的特征(熱電系統(tǒng)、紡絲系統(tǒng)、醋片系統(tǒng)、公用介質(zhì)供應(yīng)系統(tǒng),各個(gè)生產(chǎn)系統(tǒng)相互制約、影響。DCS、PCS7、ECS等控制系統(tǒng)并存互不兼容),南纖生產(chǎn)系統(tǒng)安全風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)保風(fēng)險(xiǎn)與日俱增,面臨的壓力與挑戰(zhàn)凸顯的特征,,南纖設(shè)備安全面臨的挑戰(zhàn),,南纖公司的特種設(shè)備,,南纖設(shè)備安全面臨的挑戰(zhàn),法規(guī)要求,2009年1月24日,2009年5月8日,2009年7月3日,2009年8月31日,2009年8月31日,國務(wù)院令第549號(hào)頒布修改版特種設(shè)備安全監(jiān)察條例(5月1日生效),國家質(zhì)監(jiān)總局發(fā)布?jí)毫艿腊踩夹g(shù)監(jiān)察規(guī)程工業(yè)管道(8月1日生效),國家質(zhì)監(jiān)總局發(fā)布特種設(shè)備事故報(bào)告和調(diào)查處理規(guī)定(7月3日生效),國家質(zhì)監(jiān)總局發(fā)布固定式壓力容器安全監(jiān)察規(guī)程(12月1日生效),國家質(zhì)監(jiān)總局發(fā)布?jí)毫艿朗褂玫怯浌芾硪?guī)則(12月1日生效),2009年,國家層面對(duì)于特種設(shè)備加強(qiáng)法規(guī)設(shè)計(jì)與制定的密集期,預(yù)示著安全的意義已經(jīng)超出安全本身,安全是國計(jì)民生,安全是立足之根本。,,南纖設(shè)備安全面臨的挑戰(zhàn),鍋爐、壓力容器、壓力管道作為特種設(shè)備中的承壓設(shè)備,一旦發(fā)生失效,后果極為嚴(yán)重,承壓設(shè)備發(fā)生爆炸、泄漏、火災(zāi)等事故的破壞力、影響力是非常巨大的。,五期擴(kuò)建后,鍋爐、壓力容器和壓力管道的安全運(yùn)行是絲束、醋片穩(wěn)定生產(chǎn)的重要前提,并涉及到煙草行業(yè)的供應(yīng)安全。,南纖公司成立、投運(yùn)超過20年,部分壓力容器超長期服役,性能有所下降。,南纖公司集紡織、化工、熱電為一體的較大規(guī)模、綜合型、知識(shí)和技術(shù)密集型制造企業(yè),工藝復(fù)雜,設(shè)備繁多,生產(chǎn)連續(xù)不間斷運(yùn)行。鍋爐、壓力容器、壓力管道廣泛使用,其安全運(yùn)行直接關(guān)系到南纖公司廣大職工的人身安全和健康,關(guān)系到醋纖行業(yè)發(fā)展的安全與穩(wěn)定。,管理要求,,南纖設(shè)備(設(shè)施)安全評(píng)估實(shí)踐(步驟),解決問題的關(guān)鍵是“風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,預(yù)防控制”僅有“憂患”的意識(shí)不夠,以安全技術(shù)和技能“務(wù)實(shí)”查找隱患與缺陷,并消除與化解才是目的所在。,,南纖設(shè)備(設(shè)施)安全評(píng)估實(shí)踐(步驟),,主管領(lǐng)導(dǎo)安全人員技術(shù)人員外聘專家(如果有必要),方案的編制(基本格式)1、背景簡述;2、評(píng)估目的;3、工作思路及原則;4、工作小組及自查工作組構(gòu)成及分工;5、方案和計(jì)劃進(jìn)度①制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn);②信息收集與自查;③信息甑別;④現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn);6、符合性比對(duì);7、初步評(píng)價(jià)報(bào)告;8、問題驗(yàn)證確認(rèn);9、評(píng)估報(bào)告;,,南纖設(shè)備(設(shè)施)安全評(píng)估實(shí)踐(步驟),,南纖設(shè)備(設(shè)施)安全評(píng)估實(shí)踐(步驟),,確定評(píng)估對(duì)象,在冊(cè)在用鍋爐及安全附件,部分按壓力容器進(jìn)行設(shè)計(jì)且在生產(chǎn)中起重要作用的設(shè)備以及部分失效后果嚴(yán)重,對(duì)生產(chǎn)有重要影響的設(shè)備,在冊(cè)在用壓力容器及安全附件,在用壓力管道及安全附件,評(píng)估對(duì)象,,南纖設(shè)備(設(shè)施)安全評(píng)估實(shí)踐(步驟),,制定計(jì)劃,,南纖設(shè)備(設(shè)施)安全評(píng)估實(shí)踐(步驟),,確定評(píng)估依據(jù),特種設(shè)備安全監(jiān)察條例(國務(wù)院令第549號(hào)2009)蒸汽鍋爐安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程(勞部發(fā)1996276號(hào)1996)(注鍋爐安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程(TSGG00012012)固定式壓力容器安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程TSGR00042009壓力管道安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程工業(yè)管道TSGD00012009鍋爐水處理監(jiān)督規(guī)則TSGD50012009壓力管道使用登記管理規(guī)則TSGD50012009壓力容器定期檢驗(yàn)規(guī)則TSGR70012004安全閥安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程TSGZF0012006特種設(shè)備危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)與分級(jí)實(shí)施指南質(zhì)檢特函(2009)21號(hào),,,法規(guī)依據(jù),,南纖設(shè)備(設(shè)施)安全評(píng)估實(shí)踐(步驟),,確定評(píng)估依據(jù),,方案及企業(yè)規(guī)章,三纖公司評(píng)估工作方案鍋爐評(píng)估表壓力容器評(píng)估表壓力管道評(píng)估表管理評(píng)估表三纖鍋爐壓力容器壓力管道自查表企業(yè)針對(duì)設(shè)備的各項(xiàng)管理制度、規(guī)章、規(guī)定評(píng)估對(duì)象的各種檢驗(yàn)、檢查、維修、操作記錄評(píng)估對(duì)象的故障歷史及故障分析,,南纖設(shè)備(設(shè)施)安全評(píng)估實(shí)踐(步驟),,信息收集,,,,,人員方面,設(shè)備方面,資料方面,制度方面,資質(zhì)、安全操作技能、設(shè)備結(jié)構(gòu)的熟知程度、應(yīng)急處置程序的知曉程度,法律、法規(guī)未覆蓋到的管理規(guī)定是否建立并被執(zhí)行,設(shè)備基礎(chǔ)信息、設(shè)備運(yùn)行信息、設(shè)備故障信息、設(shè)備維護(hù)信息、設(shè)備檢驗(yàn)信息、設(shè)備管理信息,設(shè)備制造、安裝、維修、改造及安全附件的資料信息,,南纖設(shè)備(設(shè)施)安全評(píng)估實(shí)踐(步驟),,信息甄別,信息甄別本質(zhì)就是確保收集到的信息準(zhǔn)確,去偽存真;信息的真實(shí)性,取決于對(duì)自己負(fù)責(zé)、對(duì)企業(yè)負(fù)責(zé)的責(zé)任心和態(tài)度;信息的真實(shí)性,取決于保護(hù)自己的意識(shí)、保護(hù)他人的應(yīng)有的良心;信息的真實(shí)性,取決于設(shè)備安全狀況的級(jí)別界定;信息的真實(shí)性,影響最終評(píng)估報(bào)告的客觀及可信度。,,南纖設(shè)備(設(shè)施)安全評(píng)估實(shí)踐(步驟),,符合性比對(duì),經(jīng)甄別確認(rèn)、準(zhǔn)確的設(shè)備信息(4大信息)與法律、法規(guī)比對(duì)、與國家標(biāo)準(zhǔn)(或行業(yè)技術(shù)規(guī)范)比對(duì)、與企業(yè)自身的管理制度、規(guī)章、規(guī)定比對(duì),規(guī)定權(quán)重進(jìn)行定性的量化評(píng)價(jià)(打分),并在羅列的表中針對(duì)基本符合項(xiàng)和不符合項(xiàng),列出對(duì)應(yīng)后果,同時(shí)要列出整改的措施和對(duì)每一項(xiàng)整改措施進(jìn)行可行性研究為最終形成客觀、可信、可執(zhí)行的評(píng)價(jià)報(bào)告打下基礎(chǔ),提供企業(yè)決策層決策。符合性比對(duì),忌隨意性、忌夸大后果嚴(yán)重性、忌輕描淡寫。符合性比對(duì)原則客觀評(píng)價(jià)不符合性后果,安全上做到趨利避害、糾偏到位。趨利,一切以安全有利的角度考量后果嚴(yán)重性,發(fā)散思維(頭腦風(fēng)暴),甄別后果的可能性、嚴(yán)重性;避害,規(guī)避管理者和領(lǐng)導(dǎo)的瀆職危害,保護(hù)自己、保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)、保護(hù)企業(yè);糾偏,制度設(shè)計(jì),行為消缺(消除安全上的隱患、缺陷),長效機(jī)制。,,南纖設(shè)備(設(shè)施)安全評(píng)估實(shí)踐(步驟),,符合性比對(duì),鍋爐風(fēng)險(xiǎn)因子及賦值表;鍋爐專項(xiàng)檢查評(píng)分表;鍋爐安全狀況基本信息;鍋爐壓力容器(管道)自查表;壓力管道風(fēng)險(xiǎn)因子及賦值表;壓力管道檢查評(píng)分表;壓力容器專項(xiàng)檢查表(含賦值);鍋爐壓力容器(管道)完整性評(píng)估實(shí)施細(xì)則;法律法規(guī)一覽表(含技術(shù)規(guī)范);,供參考的幾種樣表,,南纖設(shè)備(設(shè)施)安全評(píng)估實(shí)踐(步驟),,初步評(píng)價(jià)報(bào)告,初步評(píng)價(jià)報(bào)告的編制(基本格式)1、總體評(píng)價(jià)2、合規(guī)性評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)、制造、安裝、使用、檢驗(yàn)、修理、改造七大環(huán)節(jié)與國家法律法規(guī)的符合性;3、技術(shù)性評(píng)價(jià)管理、使用環(huán)節(jié)技術(shù)上的與企業(yè)制度的吻合性;4、可靠性評(píng)價(jià)設(shè)備、管道的完好性(檢查未發(fā)現(xiàn)顯性的故障及安全隱患)以及與環(huán)境、生產(chǎn)工藝的匹配性;5、安全性評(píng)價(jià)評(píng)估對(duì)象在運(yùn)行過程中安全隱患的排除、安全風(fēng)險(xiǎn)的控制、預(yù)案及演練;6、使用、維護(hù)、檢驗(yàn)、管理存在的不足及改進(jìn)建議(羅列問題、不符合項(xiàng))7、初步評(píng)價(jià)報(bào)告涉及的各種支撐附件;8、建議;,,南纖設(shè)備(設(shè)施)安全評(píng)估實(shí)踐(步驟),,問題驗(yàn)證確認(rèn),初評(píng)報(bào)告中的問題項(xiàng)、不符合項(xiàng),要專人、逐條、認(rèn)真核對(duì)、確認(rèn)問題真實(shí)性、客觀性;判別問題信息的真實(shí)性,確?!皢栴}”是客觀存在;確保“問題”的持續(xù)存在會(huì)產(chǎn)生不安全的后果;確保“問題”的持續(xù)保留,會(huì)導(dǎo)致管理者瀆職責(zé)任;確?!皢栴}”可消除性;對(duì)于無法消除的隱患、缺陷問題在初評(píng)報(bào)告中要給出決策者的建議選項(xiàng)。,,南纖設(shè)備(設(shè)施)安全評(píng)估實(shí)踐(步驟),,評(píng)估報(bào)告,評(píng)估報(bào)告的編制(基本格式)1、項(xiàng)目概述11項(xiàng)目背景12設(shè)備現(xiàn)狀13預(yù)期目標(biāo)13項(xiàng)目成果2、評(píng)估方案21基本原則22組織機(jī)構(gòu)23評(píng)估對(duì)象24法規(guī)依據(jù)25評(píng)估流程26評(píng)估方法27實(shí)施計(jì)劃3、評(píng)估過程31前期工作32現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查33初評(píng)報(bào)告34復(fù)核審查4、評(píng)估意見41問題分析42主要成果43評(píng)估結(jié)論5、整改建議與風(fēng)險(xiǎn)控制51近期整改52中期對(duì)策53長期目標(biāo)6、附錄,,南纖設(shè)備(設(shè)施)安全評(píng)估實(shí)踐(步驟),,,,整改計(jì)劃,一、概述二、整改的目標(biāo)和范圍三、整改工作實(shí)施計(jì)劃四、技術(shù)方案及外部資源的借力運(yùn)用五、費(fèi)用構(gòu)成六、整改完成后效果預(yù)評(píng)價(jià),計(jì)劃編制參考,,整改實(shí)施,,整改驗(yàn)證,,,持續(xù)改進(jìn),,設(shè)備安全狀況的評(píng)估工作,形成的評(píng)估結(jié)論是在評(píng)估小組按照評(píng)估方案的步驟,一步一步實(shí)施完成的,具有人員接地氣、調(diào)查接地氣、信息接地氣、評(píng)估結(jié)論接地氣的特點(diǎn)。所有問題的展現(xiàn),是一個(gè)缺陷自我晾曬、自我暴露、自行消缺、糾偏的過程,說到底是自我需求。因此,消缺整改、整改驗(yàn)證、持續(xù)改進(jìn)也具有參與自覺性的特征。,,南纖設(shè)備(設(shè)施)安全評(píng)估實(shí)踐(步驟),1、提升了特種設(shè)備使用、管理的法律的意識(shí);2、提升了法律、法規(guī)辨識(shí)、學(xué)習(xí)、運(yùn)用與企業(yè)管理制度無縫對(duì)接的意識(shí);3、夯實(shí)了特種設(shè)備安全管理的基礎(chǔ);4、明晰了特種設(shè)備的安全運(yùn)行狀況;5、掌握了管好、用好特種設(shè)備的方法、技能和檢驗(yàn)、評(píng)估手段與途徑;6、提升了設(shè)備專職管理的技能;7、為企業(yè)安全運(yùn)行保駕護(hù)航完善充實(shí)了法規(guī)、管理和技術(shù)的手段和工具。,,整改后的績效,設(shè)備狀況的安全評(píng)價(jià)、評(píng)估工作必須是針對(duì)企業(yè)特征,有的放矢,任何所謂的標(biāo)準(zhǔn)“模板”,只能在結(jié)合本企業(yè)實(shí)踐基礎(chǔ),借鑒和參考;設(shè)備管理依賴于基礎(chǔ),沒有基礎(chǔ),設(shè)備的安全管理就是空談;基礎(chǔ)決定管理者的高度、廣度、深度和氣度設(shè)備依賴型的生產(chǎn)性企業(yè),設(shè)備的狀況,決定著設(shè)備及人員的安全狀況;人們對(duì)于設(shè)備的認(rèn)知、關(guān)注、重視程度,決定著設(shè)備的本質(zhì)安全;設(shè)備需要全生命周期進(jìn)行呵護(hù),持之以恒,不懈追求,,思考與感悟,設(shè)備安全狀況評(píng)估的本質(zhì)是什么評(píng)估是對(duì)設(shè)備狀況持續(xù)跟蹤、認(rèn)識(shí)、研究的過程。評(píng)估是在設(shè)備基礎(chǔ)信息、運(yùn)行信息、故障信息、檢驗(yàn)信息、管理信息收集基礎(chǔ)上,將法規(guī)(含技術(shù)規(guī)范)的要求、安全的要求、技術(shù)性能的要求,與收集到的信息,加以甄別、分析、比對(duì),找出設(shè)備現(xiàn)狀與3個(gè)要求在符合性方面的差異,定性地判斷、定量地支撐,這種差異性的可接受程度,形成報(bào)告。評(píng)估結(jié)論不是評(píng)估工作的重(終)點(diǎn),工作重點(diǎn)是評(píng)估后的整改與減少和消除“差異性”,保全設(shè)備,保全企業(yè)。評(píng)估就是持續(xù)做一些適當(dāng)?shù)墓ぷ?,扼制向“壞的方向”發(fā)展。,,思考與感悟,,專業(yè)安全評(píng)估,實(shí)質(zhì)上是風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐活動(dòng),在行業(yè)內(nèi)來講,是一項(xiàng)創(chuàng)新的舉措,需要在理念更新的基礎(chǔ)上,運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)技術(shù)及成功實(shí)踐的案例,發(fā)揮群眾智慧,自主實(shí)踐、摸索、再實(shí)踐、再摸索,直至不斷完善、成熟和提升。行業(yè)無論尖端還是普通,無論是高危還是低危,對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知、辨識(shí)、管控的目標(biāo)是一致的。安全源于長期警惕,事故疏于瞬間麻痹。安全工作是“從零開始,向零進(jìn)軍”,一切事故為零是矢志不渝目標(biāo)安全為天,生命至尊,,思考與感悟,第四部分專業(yè)安全評(píng)估再認(rèn)識(shí),,專業(yè)安全評(píng)估再認(rèn)識(shí),國煙辦綜〔2014〕139號(hào),國家煙草專賣局辦公室關(guān)于組織開展企業(yè)專業(yè)安全評(píng)估工作的指導(dǎo)意見139號(hào)文,形式上是一項(xiàng)安全工作布置的指導(dǎo)意見。從行業(yè)發(fā)展的全局視角來看,139號(hào)文具有里程碑的意義,理由有五個(gè)方面,一、專業(yè)安全評(píng)估,屬于風(fēng)險(xiǎn)管理的范疇,風(fēng)險(xiǎn)管理是世界上、石化等高危行業(yè)具有超前意識(shí)的管理理念,139號(hào)文提出在煙草這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與程度相對(duì)較低的行業(yè),開展專業(yè)安全評(píng)估是結(jié)合了煙草在國民經(jīng)濟(jì)中舉足輕重的地位和貢獻(xiàn)占比,需要有與之相適應(yīng)和匹配的管
下載積分: 6 賞幣
上傳時(shí)間:2024-01-05
頁數(shù): 82
大?。?10.09(MB)
子文件數(shù):
簡介:診斷和基本檢查,中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院檢驗(yàn)科盧麗萍,本次課主要內(nèi)容,肝功能實(shí)驗(yàn)肝炎病毒標(biāo)志物檢驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物檢驗(yàn),,病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查,,,,,肝炎病毒,,,,,甲、乙、丙、丁、戊,其他,,,,,病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè),病毒標(biāo)志物指病毒本身或組成病毒的成分及病毒抗體等,是相關(guān)病毒的指示劑病毒性肝炎標(biāo)志物的組成HAVAG、抗HAVIGM、HAVRNAHBSAG、ANTIHBS、HBEAG、ANTIHBE、HBCAG、ANTIHBCIGM、ANTIHBCIGGHBVDNA、PRES1、ANTIPRES1ANTIHCVIGM、ANTIHCVIGGHCVRNA,甲型肝炎病毒標(biāo)志物測(cè)定,HAV微小RNA病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制,經(jīng)膽汁從糞便排出測(cè)定方法抗HAVIGM,抗HAVIGGHAVAGRTPCRHAVRNA參考值HAVAGELISAHAVRNA抗HAVIGM、IGA抗HAVIGG()部分成年人,ELISA檢測(cè),,※臨床意義甲型肝炎HAVAG()占706875糞便HAVAG()不需要隔離血清HAVAG()有確診甲肝價(jià)值HAVRNA診斷具特異性早期診斷指標(biāo)抗HAVIGM12周出現(xiàn),持續(xù)36月后消失正在感染,特異性指標(biāo)抗HAVIGA糞便中抗HAVIGG高滴度診斷HAV感染低滴度既往感染,保護(hù)性抗體恢復(fù)期血清抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷意義,,,,乙型肝炎病毒,雙鏈DNA病毒中央為核苷酸含病毒DNA,周圍包有表面蛋白和抗原。,DOUBLESTRANDEDDNA,HBSAG,,,HBCAG,,DANEPARTICLE,DNAPOLYMERASE,,HBEAG,,乙型肝炎病毒標(biāo)志物測(cè)定,,HBV感染的現(xiàn)狀,全球HBV感染者3540億其中75分布在亞太地區(qū)全球每年有100萬死于HBV感染的相關(guān)疾病占疾病死亡原因的第9位我國慢性乙肝病毒攜帶者13億國內(nèi)慢肝患者3000萬以上,乙肝的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)均居傳染病前列,1乙肝病毒表面抗原(HBSAG)1感染后12月血清出現(xiàn)肝臟中有HBV存在,不含DNA本身不具有傳染性常與HBV同時(shí)存在基因突變乙肝潛伏期和急性期慢性肝炎、肝硬化、肝癌慢性HBSAG攜帶者,,2)HBSAG(),臨床意義,2乙肝病毒表面抗體(ANTIHBS)1HBSAG轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)對(duì)HBSAG產(chǎn)生的中和抗體,為保護(hù)性抗體機(jī)體對(duì)乙肝病毒有一定的免疫力2抗HBS()曾感染過HBV,現(xiàn)已恢復(fù),并有一定的免疫力接種乙肝疫苗被動(dòng)獲得ANTIHBS(接受免疫球蛋白或輸血治療)抗體可持續(xù)多年,效價(jià)與保護(hù)作用呈平行關(guān)系,,3乙肝病毒E抗原(HBEAG)1由感染的肝細(xì)胞分泌入血,可游離存在患有乙肝病毒復(fù)制活躍傳染性強(qiáng)的指標(biāo)肝細(xì)胞有進(jìn)行性損害持續(xù)陽性乙肝活動(dòng)期易轉(zhuǎn)為慢性或肝硬化3孕婦垂直傳播7090感染率HBEAG()、HBSAG(),2)HBEAG(),,4乙肝病毒E抗體(ANTIHBE)1非保護(hù)抗體,乙肝潛伏期的后期出現(xiàn)急性感染恢復(fù)期HBV部分被清除或抑制復(fù)制減少,傳染性降低預(yù)后良好急性肝炎易轉(zhuǎn)為慢性慢性活動(dòng)性肝炎易轉(zhuǎn)為肝硬化,2抗HBE,,,,5乙肝病毒核心抗原(HBCAG)存在于DANE顆粒核心,被HBSAG包裹,不易檢測(cè)陽性病毒復(fù)制活躍,傳染性強(qiáng),預(yù)后差6乙肝病毒核心抗體(ANTIHBC)不是中和抗體,反映肝細(xì)胞受病毒侵害包括IGM、IGG、IGA,1抗HBCIGM乙肝病毒感染后血中最早出現(xiàn)的特異性抗體乙肝急性感染及病毒持續(xù)復(fù)制的指標(biāo)有強(qiáng)傳染性與乙肝轉(zhuǎn)歸有關(guān)陰陽復(fù)發(fā)對(duì)HBSAG陰性的急性乙肝診斷更有意義慢性活動(dòng)性肝炎,,,,,,2抗HBCIGG病毒感染后1個(gè)月開始升高,持續(xù)終身,無保護(hù)性高滴度正在感染低滴度既往感染指標(biāo)慢肝、肝癌中檢出率高獻(xiàn)血員、血制品安全性篩選,,,乙型肝炎抗原抗體系列檢查結(jié)果,7乙肝病毒DNA(HBVDNA)HBV的基因物質(zhì)HBV感染最直接、最靈敏、最特異的檢測(cè)指標(biāo)1陽性,乙肝直接診斷依據(jù)2應(yīng)用疫苗后垂直傳播的阻斷效果監(jiān)測(cè)3復(fù)制,高度傳染性最可靠的指標(biāo),丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),1HCVRNA1陽性HCV復(fù)制活躍,傳染性強(qiáng),活動(dòng)性感染HCV感染最直接、最靈敏、最特異的檢測(cè)指標(biāo)2評(píng)價(jià)干擾素等療效,檢測(cè)血制品的安全性,2ANTIHCVIGM1病后4周,持續(xù)14周,6月轉(zhuǎn)陰2病毒復(fù)制,傳染性強(qiáng)早期診斷敏感指標(biāo)3ANTIHCVIGG1已有HCV感染,輸血后肝炎占80902易轉(zhuǎn)為慢肝、肝硬化肝癌3不能作為HCV感染早期診斷指標(biāo),丁型肝炎病毒HDV缺陷病毒,需HBV或其他嗜肝病毒的輔助才能復(fù)制傳播臨床意義抗原檢測(cè)HDVAG出現(xiàn)早,持續(xù)12周HDVAG()診斷急性HDV感染的最好、最直接的證據(jù)抗體檢測(cè)IGM出現(xiàn)早,持續(xù)220周早期診斷IGG只能在HBSAG陽性的血清中測(cè)得,可靠診斷指標(biāo)HDV感染終止后仍可保持多年,丁型肝炎病毒抗體檢測(cè),,,,,,臨床意義IGM()持續(xù)時(shí)間短,急性感染的診斷指標(biāo)IGG效價(jià)(恢復(fù)期)≥急性期4倍者,提示HEV新近感染。,戊型肝炎病毒抗體檢測(cè),目前HGV感染的血清學(xué)檢測(cè)方法還不成熟臨床意義抗體()曾感染過HGV輸血后肝炎使用血液制品引起HGV合并HCV感染者,庚型肝炎病毒抗體檢測(cè),,輸血傳播病毒(TTVPCR為主要檢測(cè)方法參考值PCR法陰性,輸血傳播病毒檢測(cè),TTVDNA()表明有TTV存在,但普通人群中TTV陽性率較高,國內(nèi)獻(xiàn)血員陽性率報(bào)道為1115,無癥狀攜帶者較多,又由于TTV基因異源性較高,導(dǎo)致PCR法陽性率較高。因此尚不能全面了解TTV的臨床和流行病學(xué)特征,臨床意義,肝臟,貯備、再生和代償能力很強(qiáng),功能繁多,檢驗(yàn)肝功的方法,靈敏度特異性,,,,評(píng)價(jià)肝功能狀態(tài)應(yīng)注意,結(jié)合臨床、影像、內(nèi)窺鏡病原學(xué)(肝炎病毒標(biāo)志物)病理學(xué)(肝活檢)免疫學(xué)(自身抗體,肝癌標(biāo)志物),2)盡量選擇敏感性、特異性高的指標(biāo),肝病檢查項(xiàng)目的選擇,,,,,1、選擇原則,,,,,4)實(shí)驗(yàn)室條件允許,1)病情需要,3)常規(guī)檢查項(xiàng)目與特殊檢查項(xiàng)目相結(jié)合,2、選擇項(xiàng)目優(yōu)化組合,,,,,1)健康查體ALT、TB、ALB、A/G,肝炎病毒標(biāo)志物必要時(shí)加血清蛋白電泳,,,,,2)疑似肝炎急性(無黃疸)肝炎病毒標(biāo)志物、ALT、PA、膽汁酸、血清膽紅素、尿膽原慢性(無黃疸)加上AST、ALP、TP、A/G、ΓGT、血清蛋白電泳,3)黃疸的診斷與鑒別血清膽紅素、尿膽原、尿膽紅素、ALP,GGT,膽汁酸4)懷疑肝纖維化或肝硬化轉(zhuǎn)氨酶,血清膽紅素,白蛋白,球蛋白,蛋白電泳附加檢查MAO,Ⅲ型前膠原肽,,,,,5)原發(fā)性肝癌一般肝功(轉(zhuǎn)氨酶,ΓGT,膽紅素)加測(cè)AFP、CEA、ALP同功酶、ΓGT同功酶等,6)療效觀察和病情觀察急性肝炎ALT,AST,PA,膽紅素,尿膽原,尿膽紅素慢性肝炎ALT,AST,膽紅素,總蛋白,白蛋白,A/G,血清蛋白電泳必要時(shí)附加MAO,Ⅲ型前膠原肽原發(fā)性肝癌隨訪AFP,ΓGT,ALP及其同功酶,蛋白質(zhì)代謝,蛋白電泳血漿凝血因子血氨等,肝合成功能,A/G,肝細(xì)胞損傷,腫瘤、膽道通暢,肝合成功能,,,,,,血清酶學(xué),膽紅素代謝,膽汁酸,肝排泄功能,一般肝功能檢查項(xiàng)目,腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)(TUMORMARKERS,TM,1978年HERBERMAN在美國國立癌癥研究所召開的人類腫瘤免疫診斷會(huì)上提出1979年確認(rèn)并開始使用TM主要是指那些在血液、體液及組織中可檢測(cè)到的、與腫瘤相關(guān)的、并反映其一定生物特性的物質(zhì),這些物質(zhì)達(dá)到一定的水平時(shí)能揭示某些腫瘤的存在。TM的臨床意義診斷、復(fù)發(fā)、判斷療效、預(yù)后,腫瘤標(biāo)志物的分類,1細(xì)胞型腫瘤標(biāo)志物在腫瘤組織和腫瘤細(xì)胞膜上表達(dá)細(xì)胞膜上的抗原、生長因子與激素受體、染色體、癌基因和抑癌基因,來源和存在部位,腫瘤組織分解時(shí)釋放,在血清、尿液和其他體液檢測(cè)得到,由腫瘤組織合成并分泌,腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)的一部分,,,,2.體液型腫瘤標(biāo)志物,本身的生化學(xué)特性和免疫學(xué)特性,(1)癌胚抗原標(biāo)志物(2)糖類抗原標(biāo)志物(3)酶類標(biāo)志物(4)蛋白質(zhì)類標(biāo)志物(5)激素類標(biāo)志物(6)基因類標(biāo)志物,理想的TM,特異性高,對(duì)腫瘤與非腫瘤鑒別的準(zhǔn)確性可達(dá)100。敏感性高,能在極早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的存在,不漏診。在體液中的濃度應(yīng)與瘤體大小、臨床分期密切相關(guān),并可據(jù)此判斷預(yù)后。半衰期短,可根據(jù)其水平的升降監(jiān)測(cè)治療效果及腫瘤是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。檢測(cè)方法靈敏可靠,操作簡便,價(jià)格低廉。,常用腫瘤標(biāo)志物,,甲胎蛋白(AFP)癌胚抗原(CEA)糖類抗原(CA125、CA153、CA199、CA724)?2微球蛋白(?2MG)鐵蛋白(FT)細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原211(CYFRA211)神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)鱗狀上皮癌相關(guān)抗原(SCCAG)前列腺特異抗原(PSA)前列腺酸性磷酸酶(PAP)核基質(zhì),腫瘤標(biāo)志物常用檢測(cè)技術(shù),免疫學(xué)檢測(cè)技術(shù)酶免疫測(cè)定技術(shù)熒光免疫測(cè)定技術(shù)放射免疫測(cè)定技術(shù)(RIA免疫組織化學(xué)技術(shù),分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)DNA提取技術(shù)DNA雜交技術(shù)限制性內(nèi)切酶片段長度多態(tài)分析(RFLP)PCR技術(shù),腫瘤標(biāo)志物的測(cè)定,腫瘤細(xì)胞特異或相關(guān)抗原的測(cè)定腫瘤相關(guān)酶含量活性的測(cè)定腫瘤相關(guān)激素水平及其受體數(shù)量的測(cè)定細(xì)胞刺激因子的測(cè)定癌胚基因產(chǎn)物、癌基因及其癌基因蛋白、抗癌基因等測(cè)定,術(shù)后CEA,,,,,,,,,,動(dòng)態(tài)變化比單次數(shù)據(jù)更有意義良性疾病常呈一過性升高或輕微異常即使在正常范圍內(nèi),濃度有增加可能也有意義動(dòng)態(tài)TM含量測(cè)定可指示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的類型和位置。迅速升高(>4NG/ML6月)骨或肝轉(zhuǎn)移緩慢升高(>2NG/ML6月)腦、軟組織皮膚轉(zhuǎn)移腫瘤標(biāo)志物測(cè)定值很大程度上取決于腫瘤抗原的異質(zhì)性和轉(zhuǎn)移產(chǎn)生、分泌、血液供應(yīng)及清除等因素,腫瘤標(biāo)志物測(cè)定中的幾個(gè)重要事項(xiàng),腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用,篩選用于有癥狀人群或有某種危險(xiǎn)因素人群的篩選(AFP分期結(jié)直腸癌的CEA有預(yù)后價(jià)值的標(biāo)志物CEA、Β2微球蛋白、CA125等不適宜基本診斷、腫瘤定位PSA/PAP例外),,,,療效的檢查和監(jiān)測(cè)最有意義的適用指標(biāo)判斷手術(shù)、放療或化療及免疫治療是否成功治療制備對(duì)腫瘤標(biāo)志物的單抗(瘤細(xì)胞表面抗原抗體),再用化療藥物標(biāo)記抗體,使藥物得以較集中的集聚至瘤細(xì)胞表面,達(dá)到治療目的。,腫瘤標(biāo)志物,降至正常水平腫瘤完全切除或消退,恒定或下降重新增加腫瘤殘留或潛在轉(zhuǎn)移,正常增加腫瘤復(fù)發(fā),,,,,,,,常用腫瘤標(biāo)志物,癌胚抗原(CARCINOEMBRYONICANTIGEN,CEA)主要來源于胎兒胃腸道和胰腺,內(nèi)胚層腫瘤中可產(chǎn)生高濃度的CEA。其生物半壽期為28天。CEA主要用于結(jié)腸直腸癌患者的治療檢查和監(jiān)測(cè)。在監(jiān)測(cè)可治療的手術(shù)后的患者中,CEA比CT、超聲及內(nèi)窺鏡更敏感。,正常參考范圍健康非吸煙者<3NG/ML吸煙者320NG/ML,臨床意義消化道癌腫結(jié)腸癌、直腸癌CEA>20NG/ML其他腫瘤乳腺癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、前列腺癌、宮頸癌、卵巢腫瘤良性疾病直腸息肉、肝硬化、非特異性結(jié)腸炎心血管疾病、糖尿病、膠原性疾病腫瘤預(yù)后手術(shù)治療成功68周降至正常水平降而復(fù)升表示腫瘤有進(jìn)展、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移逐漸上升(24NG/ML6MONTHS)局部復(fù)發(fā)迅速增加有轉(zhuǎn)移,CEA,,,,,,,,,甲胎蛋白ALPHAFETOPROTEIN,AFP,,主要在胎兒肝臟和卵黃囊中合成,妊娠1216周達(dá)最高水平,然后逐漸下降,出生后不久(一年內(nèi))降至正常水平。孕婦在3236周血中AFP達(dá)高峰,可達(dá)500NG/ML生物半壽期約5天AFP主要用于原發(fā)性肝細(xì)胞癌的診斷和監(jiān)測(cè),,,參考值,男人和非妊娠婦女<85NG/ML國內(nèi)25NG/ML(25ΜG/L)(1U/ML121NG/ML),臨床意義原發(fā)性肝癌早期診斷,陽性率678744原發(fā)性肝細(xì)胞癌AFP>1000NG/MLAFP升高持續(xù)1個(gè)月以上,能排除妊娠、活動(dòng)性肝炎、幼兒性睪丸或卵巢、畸胎瘤等可確診肝癌,,,,聯(lián)合測(cè)定AFP和CEA鑒別腫瘤,生殖腺胚胎腫瘤睪丸癌、卵黃囊腫瘤、畸胎瘤,,3個(gè)月,胎兒神經(jīng)管開放性缺陷、腎畸形、臍膨出,開始升高,78個(gè)月,高峰,妊娠,,分娩,,,,3周,恢復(fù)正常,,<400ΜG/L,,PSA是一種糖蛋白,1979年由WANG等從人前列腺中分離出來正常情況下,前列腺腺胞淋巴系統(tǒng)間屏障作用血內(nèi)含量甚微腫瘤或其它屏障破壞病變血中PSA升高人PSA是一種絲氨酸蛋白酶,借助分解纖維連結(jié)蛋白參與精液的液化生物半壽期25天主要用于前列腺癌的診斷,治療檢查和監(jiān)測(cè),前列腺特異抗原(PROSTATESPECIFICANTIGEN,PSA),正常參考值≤40歲013?G/L4150025?G/L5160035?G/L6170045?G/L>70歲55?G/L>4?G/L可做為CUTOFF值,臨床意義前列腺癌診斷特異性和敏感性均明顯優(yōu)于PAP腫瘤生長的早期指征>50歲男性用PSA篩選的意義在討論中以PSA?4?G/L為診斷標(biāo)準(zhǔn),敏感性71,特異性49急性前列腺炎和良性前列腺肥大,,,,游離PSA(FREEPSA,FPSA)結(jié)合PSA(COMBINEDPSA,CPSA),8090,總PSA,結(jié)合PSA(CPSA),游離PSA(FPSA),?1抗糜蛋白酶結(jié)合PSAACT,占絕大部分,(TPSA),?2巨球蛋白結(jié)合PSAMG,小部分,1020,,,TPSA40100?G/L血清FPSA/TPSA?25良性增生FPSA/TPSA>25普查以F/TPSA?2123作為良性的臨界值,其特異性可達(dá)90(DPC公司)F/T?25,C/T?75作為惡性的診斷標(biāo)準(zhǔn)F/C?015作為惡性的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)PSA與?2巨球蛋白結(jié)合時(shí)它會(huì)被封閉影響檢測(cè),惡性腫瘤,CPSA占TPSA的百分率具有重要的診斷價(jià)值,SCC抗原是腫瘤相關(guān)抗原TA4亞成分KATO等1977年首先報(bào)道正常和病理性鱗狀細(xì)胞中均可檢出正常參考值≤25NG/ML,鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原SQUAMOUSCELLCARCINOMAANTIGEN,SCC抗原,臨床意義SCC升高診斷鱗癌的腫瘤標(biāo)志物宮頸癌、肺癌、鼻咽癌等其濃度隨病期加重而增高腫瘤療效、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移推薦和CEA聯(lián)合使用肝炎、肝硬化、胰腺炎、肺炎、腎功衰竭、婦科良性病注因汗液、唾液中存有SCC,實(shí)驗(yàn)中應(yīng)注意防止污染,,是乳腺癌的標(biāo)志物主要用于乳腺癌的輔助診斷和乳腺癌治療期間的乳腺癌轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的診斷和監(jiān)測(cè)對(duì)蛋白酶、神經(jīng)酰胺酶敏感,血清應(yīng)避免微生物污染正常參考值022U/ML(95界限)030U/ML(99界限),癌抗原153(CANCERANTIGEN153,CA153),,,臨床意義CA153升高乳腺癌聯(lián)合CEA增加乳腺癌早期診斷敏感性和特異性CA153>100U/ML乳腺癌轉(zhuǎn)移卵巢癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等晚期支氣管癌、肺癌、大腸癌、胰腺癌肝硬化、肝炎、良性乳腺?。ㄉ叩姆刃《愣ǎ?,CA199胃腸癌相關(guān)抗原,從大腸癌中分離出來生物半壽期為7小時(shí)胎兒胃、小腸、大腸、胰腺和肝的上皮細(xì)胞中含有此類抗原正常人分泌物(唾液、精液、乳汁、消化液)也存在正常參考值健康人025U/ML(95)<37U/ML(99),糖抗原199(CARBOHYDRATEANTIGEN199,CA199),臨床意義CA199升高胰腺癌的主要標(biāo)志物,陽性率7092術(shù)后1020天恢復(fù)至正常水平復(fù)發(fā)前612個(gè)月持續(xù)升高聯(lián)合CEA胰腺癌診斷敏感性可升高57>10000U/ML血源性轉(zhuǎn)移膽道癌、胃癌和大腸癌陽性率分別為6785、2560、1858急性肝炎、慢性肝、膽道疾病、膽囊炎、胰腺炎,,,,,,,,,,,CA724是一種腫瘤相關(guān)糖蛋白是消化道腫瘤和卵巢癌的標(biāo)志物正常參考值53U/ML臨床意義CA724升高胃癌監(jiān)測(cè)的首選標(biāo)志物,靈敏度優(yōu)于CA199和CEA三者聯(lián)合提高診斷陽性率,達(dá)70,癌抗原724(CANCERANTIGEN724,CA724),,卵巢癌輔助鑒別粘蛋白性卵巢癌(CA125正常)聯(lián)合CA125提高檢出率結(jié)腸癌、胰腺癌和非小細(xì)胞肺癌良性疾病及正常人罕見CA724升高,,,,CA125是一種高分子量的非粘蛋白樣糖蛋白在癌變的卵巢上皮細(xì)胞膜上表達(dá)半壽期26天是最重要的卵巢癌相關(guān)抗原正常參考值<35U/ML3565U/ML常被定為“GREYZONE”,癌抗原125(CANCERANTIGEN125,CA125),臨床意義CA125升高卵巢癌診斷敏感性90與卵巢癌的質(zhì)量、分期及預(yù)后有關(guān)上皮性卵巢癌、尤其漿液性腺癌明顯升高,粘液性一般不升高卵巢癌復(fù)發(fā)CA125先于臨床癥狀出現(xiàn)卵巢癌手術(shù)和化療后療效觀察指標(biāo),,子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、肺癌婦科疾病子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫等良性胰腺炎、肝炎、肝硬化,細(xì)胞角蛋白適合作為腫瘤病理學(xué)的鑒別標(biāo)志物完整的細(xì)胞角蛋白溶解性極差,但可在血清中檢測(cè)到可溶性片段CYFRA211是細(xì)胞角蛋白19片段正常參考值<33NG/ML,可溶性細(xì)胞角蛋白19片段(CYTOKERATIN19FRAGMENTS,CYFRA211),臨床意義CYFRA211升高非小細(xì)胞肺癌的輔助診斷和治療監(jiān)測(cè)侵襲肌層的膀胱癌的病程監(jiān)測(cè)急性肺炎、肺結(jié)核間質(zhì)性肺疾病肝硬化和腎衰,輕微升高,,在中樞和末稍神經(jīng)元神經(jīng)外胚層來源的惡性腫瘤(如支氣管小細(xì)胞癌、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、腸癌等)NSE是以組織為基礎(chǔ),血清中NSE的檢測(cè)表示瘤細(xì)胞有壞死(不適于早期腫瘤的診斷)治療前NSE含量有預(yù)后價(jià)值,神經(jīng)元特異性烯醇酶(NEURONSPECIFICENOLASE,NSE),產(chǎn)生NSE,正常參考值<15?G/L,,臨床意義小細(xì)胞支氣管癌神經(jīng)母細(xì)胞瘤NSE應(yīng)與CEA聯(lián)合使用肝胚細(xì)胞瘤、起源于神經(jīng)外胚層或神經(jīng)內(nèi)分泌的腫瘤、白血病腦外傷、敗血癥休克、肺炎等良性病注溶血時(shí)NSE值升高紅細(xì)胞、漿細(xì)胞和血小板含有NSE標(biāo)本放置時(shí)間達(dá)6090分鐘可見有意義的升高,診斷、治療檢查和監(jiān)測(cè),,HCG唾液糖蛋白,由Α、Β亞單位組成Β亞基決定了激素的免疫學(xué)特異性主要功能維持黃體的功能,有利于子宮內(nèi)膜增生正常參考值總HCG非妊娠婦女≤4MIU/ML絕經(jīng)期后≤9MIU/ML,絨毛膜促性腺激素(HUMANCHORIONICGONADOTROPHIN,HCG),,,臨床意義HCG升高監(jiān)測(cè)早孕的重要指標(biāo)(受孕1周后診斷懷孕)滋養(yǎng)層腫瘤葡萄胎、絨毛膜癌胚胎性腫瘤睪丸母細(xì)胞瘤,精原細(xì)胞瘤癌癥分期,腫瘤質(zhì)量及絨癌和胚胎瘤的預(yù)后有關(guān)卵巢癌、子宮內(nèi)膜異位癥的治療監(jiān)測(cè)HCG減低流產(chǎn)、宮外孕、妊毒癥、死胎,,,,,各種腫瘤聯(lián)合檢測(cè)方案結(jié)腸直腸癌CEACA199CA50胃癌CEACA724CA199胰腺癌CA199CEA乳腺癌CA153CEACA549卵巢癌CA125CEACA724肺癌CEA,NSE,CYFRA211,聯(lián)合檢測(cè)方案,提高腫瘤診斷的陽性率和特異性,子宮頸癌CEA,SCC睪丸癌HCG,AFP,SP1甲狀腺癌HTG,CT,CEA前列腺癌PSA,PAP耳鼻喉鱗癌SCC,CEA肝細(xì)胞癌AFPCA199,CEA食道癌SCC,CEA膀胱癌TPA,CEA,各種腫瘤聯(lián)合檢測(cè)方案,,謝謝,
下載積分: 6 賞幣
上傳時(shí)間:2024-01-05
頁數(shù): 76
大?。?0.97(MB)
子文件數(shù):