簡(jiǎn)介：埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處理路徑,湖南省人民醫(yī)院感染病科唐世剛,概述,埃博拉出血熱EBOLAHEMORRHAGICFEVER，EHF又稱為EBOLAVIRUSDISEASE（EVD）是由埃博拉病毒EBOLAVIRUS引起的一種急性出血性傳染病。臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。,埃博拉病毒被稱為“世界上最可怕的病毒”。是“世界上最神秘的六種病毒之首”。,埃博拉病毒,電鏡下的埃博拉病毒,埃博拉病毒結(jié)構(gòu)示意圖,病毒顆粒具有多形性，呈管狀、絲狀或索狀等，直徑為80NM。病毒的核酸為SSRNA，核衣殼呈螺旋對(duì)稱，外有脂蛋白包膜，表面有刺突。病毒在人、猴、豚鼠等哺乳動(dòng)物細(xì)胞中增殖，在感染的細(xì)胞內(nèi)能形成包涵體。,,埃博拉病毒屬絲狀病毒科。較長(zhǎng)的奇形怪狀的病毒粒子相關(guān)結(jié)構(gòu)可呈分枝狀或盤繞狀。,病毒可透過與患者體液直接接觸，或與患者皮膚、黏膜等接觸而傳染。病毒潛伏期可達(dá)2至21天，但通常只有5至10天。在疾病的早期階段，埃博拉病毒可能不具有高度的傳染性。在此期接觸病人甚至可能不會(huì)受感染。隨著疾病的進(jìn)展，病人的因腹瀉、嘔吐和出血所排出的體液將具有高度的生物危險(xiǎn)性。,傳播,目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。,,病毒成指數(shù)地繁殖，毀壞內(nèi)臟使之完全失去作用以致宿主死亡為止。已死或部分已死的器官開始液化。像血液、糞便和嘔吐物這樣的流體，一點(diǎn)一滴都充滿了上百萬的病毒。,,在身體內(nèi)部，心臟開始滲血，滲入周圍的空腔。肝臟腫大、裂開，然后化膿腐爛；塞滿了死細(xì)胞和血塊。血細(xì)胞凝結(jié)，妨礙了大腦供氧，最終導(dǎo)致癡呆和嚴(yán)重的癲癇發(fā)作。病毒摧毀剩余血液的凝結(jié)能力，以致大出血不受抑制地繼續(xù)。血液隨同死組織及脫落的粘膜，包括胃、口腔和腸道的粘膜，經(jīng)過嘔吐和腹瀉排出體外。血管和腸子像流體涌入體腔。,在致命性感染中，表現(xiàn)為嚴(yán)重的體液免疫反應(yīng)受損測(cè)不到病毒特異性IGG抗體IGM抗體；在病人死亡前數(shù)日，T細(xì)胞相關(guān)MRNA消失。誘導(dǎo)免疫抑制是病毒感染具有高度致死性的原因之一。,埃博拉病毒反復(fù)發(fā)作奪去了許多非洲人的生命,血液滲透到周圍的組織里,埃博拉病毒入侵正常細(xì)胞,埃博拉病毒在人體發(fā)作時(shí)，人體各處將流血不止,,臨床特點(diǎn)經(jīng)過221天的潛伏期，突然發(fā)病。早期出現(xiàn)流感樣非特異癥狀，發(fā)病后57天出現(xiàn)嚴(yán)重的出血。發(fā)病后716天出現(xiàn)死亡。死亡的主要原因是出血性休克。死亡率高達(dá)90以上。,臨床表現(xiàn),潛伏期221天，一般為512天。,臨床表現(xiàn),早期極期恢復(fù)期,臨床表現(xiàn),早期急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),極期神志改變，如嗜睡、譫妄等。不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等。并發(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。90的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死于出血、多臟器功能衰竭等。,埃博拉病毒除了骨頭和骨骼的肌肉外，對(duì)人體任何其他組織器官都一視同仁地加以侵蝕。,人類患者半數(shù)以上在兩星期內(nèi)七孔流血而死。有人比喻說把HIV病毒一年所起的作用濃縮在一星期里，那就是艾博拉病毒的威力。,診斷,（一）流行病學(xué)史。1來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史；221天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者；321天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；4接觸過被感染的動(dòng)物。,一、診斷依據(jù),診斷,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查。1血清學(xué)檢查特異性IGM抗體特異性IGG抗體2病原學(xué)檢查病毒抗原ELISA等方法檢測(cè)血清中病毒抗原。核酸檢測(cè)RTPCR檢測(cè)核酸,一、診斷依據(jù),診斷,（一）留觀病例。具備上述流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)的發(fā)熱（體溫373℃）患者。,二、病例分類和定義,診斷,（二）疑似病例。具備上述流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，且符合以下三種情形之一者1體溫≥386℃，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；2發(fā)熱伴不明原因出血3不明原因猝死。,二、病例分類和定義,診斷,（三）確診病例。留觀或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情形之一者1核酸檢測(cè)陽性患者血液等標(biāo)本用RTPCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)，結(jié)果陽性。若核酸檢測(cè)陰性，但病程不足72小時(shí)，應(yīng)在達(dá)72小時(shí)后再次檢測(cè)；2病毒抗原檢測(cè)陽性采集患者血液等標(biāo)本，用ELISA等方法檢測(cè)病毒抗原；,二、病例分類和定義,診斷,（三）確診病例。留觀或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情形之一者（二）3分離到病毒采集患者血液等標(biāo)本，用VERO、HELA等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離；4血清特異性IGM抗體檢測(cè)陽性；雙份血清特異性IGG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高；5組織中病原學(xué)檢測(cè)陽性。,二、病例分類和定義,處置路徑,（一）留觀病例。按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫，密切觀察病情。采集標(biāo)本，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到生物安全2級(jí)防護(hù)水平的實(shí)驗(yàn)室相對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行非病原學(xué)檢測(cè)；按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。,病例管理,處置路徑,解除留觀條件1體溫恢復(fù)正常，核酸檢測(cè)結(jié)果陰性；2若發(fā)熱已超過72小時(shí)，采樣進(jìn)行核酸檢測(cè)，結(jié)果陰性；3仍發(fā)熱但不足72小時(shí)，核酸檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)行核酸檢測(cè)，結(jié)果陰性。,病例管理,處置路徑,（二）疑似病例。1病原學(xué)檢測(cè)陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)行相應(yīng)診療；2若發(fā)熱已超過72小時(shí)，采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，陰性者排除診斷；3若發(fā)熱不足72小時(shí)，病原學(xué)檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，仍陰性者排除診斷。,病例管理,處置路徑,（三）確診病例解除隔離治療的條件。連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性。臨床醫(yī)師可視患者實(shí)際情況，安排其適時(shí)出院。,病例管理,防治目前尚無有效的疫苗。主要的防治措施是加強(qiáng)對(duì)感染者的隔離以及對(duì)實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)。,治療,一般支持對(duì)癥治療隔離患者。臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量。,治療,病原學(xué)治療抗病毒治療尚無定論，國(guó)外有美國(guó)的實(shí)驗(yàn)性藥物ZMAPP國(guó)內(nèi)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院新近報(bào)道有抗病毒小分子藥物。,治療,補(bǔ)液和支持治療充分補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強(qiáng)膠體液補(bǔ)充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克。,治療,保肝抗炎可應(yīng)用甘草酸制劑。出血止血和輸血，新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防DIC。,治療,腎功能衰竭及時(shí)血液透析等。控制感染及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。,醫(yī)院感染控制,目前還沒有有效疫苗，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)。避免在沒有防護(hù)的情況下與病人的血液和體液以及可能受到感染的環(huán)境發(fā)生任何直接接觸。,醫(yī)院感染控制,目前還沒有有效疫苗，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)（二）當(dāng)與埃博拉病毒病人密切接觸（一米之內(nèi)）時(shí)，應(yīng)佩戴面部保護(hù)用品（面罩或者醫(yī)用口罩和防護(hù)眼鏡）、干凈但非無菌的長(zhǎng)袖罩衣以及手套（有些操作程序需要無菌手套）。除非已經(jīng)恰當(dāng)消毒，否則個(gè)人防護(hù)裝備不應(yīng)重復(fù)使用。應(yīng)在診療護(hù)理每一例疑似病例后都更換手套。,,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：,,,,,,,,,,職場(chǎng)認(rèn)知與工作態(tài)度,進(jìn)用人員訓(xùn)練課程,2,臺(tái)灣地區(qū)就業(yè)市場(chǎng)趨勢(shì),一、僱用關(guān)係長(zhǎng)期僱用變?yōu)槎嘣c彈性僱用。二、勞動(dòng)彈性化人力、外包、部分工時(shí)愈來愈多。三、薪資彈性化、兩極化薪質(zhì)結(jié)構(gòu)底薪比例減少獎(jiǎng)金增加。四、職場(chǎng)技能需求傾向多能工。五、非典型工作型態(tài)大幅成長(zhǎng)人力派遣、SOHO族部分工時(shí)。,3,非典型僱用各種僱用方式,一、部分工時(shí)（PARTTIMEWORK）工作時(shí)間較正常工時(shí)顯著短少之經(jīng)常性受薪工作者。二、定期契約工（FIXEDTERNCONTRACTS）指從事短期非繼續(xù)工作者，原則上勞動(dòng)契約不超過一年的。有臨時(shí)性、短期性、季節(jié)性、特定性工作。三、家內(nèi)勞動(dòng)（HOMEBASEDWORK）在家工作者。四、電傳勞動(dòng)（TELEWORK）電腦資訊技術(shù)及電子通訊設(shè)備，為勞務(wù)給付活動(dòng)者。五、SOHO（SMALLOFFICEHOMEOFFICE）凡在家工作﹑在家上班﹑小額創(chuàng)業(yè)﹑個(gè)人工作室﹑自由工作者等。六、自我僱用（SELFEMPLOYMENT）自營(yíng)作業(yè)，自己僱用自己。七、派遣勞工（DISPATCHWORK）人力派遣業(yè)與勞工簽定勞動(dòng)契約，於得到勞工同意下，使勞工在受派企業(yè)的指揮下提供勞務(wù)者。,2024/3/17,4,為您的職場(chǎng)座標(biāo)重新定位四大指標(biāo),一、不做知識(shí)懶蟲二、不要給自己設(shè)限三、不要怕犯錯(cuò)，要有勇氣重新開始四、不挑工作※根據(jù)調(diào)查臺(tái)灣72的上班族不滿意自己的工作,2024/3/17,5,2024/3/17,6,職能－軟硬兼施,,,,,,,,,,,,,,,2024/3/17,7,HALL職涯發(fā)展階段圖,,,,,年齡,績(jī)效,15,20,25,30,35,40,45,50,55,60,65,70,,,,,,,,,,,進(jìn)入成人世界,探索,進(jìn)步,嘗試,成長(zhǎng),維持,停滯,退出,生長(zhǎng),試探,建立,維持,衰退,,,,,,,自我發(fā)展,成就建立,成為真正的自我,2024/3/17,8,什麼是管理MANAGEMENT,一、程序PROCESS管理者所從事的功能或所從事主要活動(dòng)二、效率EFFICIENCY把事情做對(duì)，指投入與產(chǎn)出的關(guān)係三、效能EFFECTIVENESS做對(duì)的事情，意謂達(dá)到設(shè)定的目標(biāo)。,2024/3/17,9,管理的工具,一、工作說明書JOBDESCRIPTION要做些什麼如何做為何要做以書面列出項(xiàng)目並說明之。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序SOP二、工作規(guī)範(fàn)JOBSPECIFICATION為了讓特定的工作順利執(zhí)行所需具備的最低資格。它能有效的指出該工作所需的知識(shí)、態(tài)度與技巧。,10,做一個(gè)職場(chǎng)受歡迎的人,一、創(chuàng)造被利用價(jià)值二、良好的工作態(tài)度三、職場(chǎng)五識(shí)四、職場(chǎng)五要五、比別人更容易成功的特質(zhì)六、贏家與輸家的差異七、職場(chǎng)成功者的特質(zhì),做個(gè)讓大家喜歡的人,開朗,人緣,熱情,幽默,好看,親切,,,與工作夥伴、同事同僚之關(guān)係,12,何謂工作態(tài)度,態(tài)度是什麼人格特質(zhì)的總和，但後天可改變的。觀念是什麼個(gè)人恆久的思想與看法。工作態(tài)度是成功的關(guān)鍵用人看觀念考核看態(tài)度觀念決定工作命運(yùn)態(tài)度決定職場(chǎng)高度,2024/3/17,13,態(tài)度組成的要素,一、態(tài)度之認(rèn)知要素構(gòu)成個(gè)人的信念、意見、知識(shí)或資訊。二、態(tài)度之情感要素態(tài)度在情緒或感情的部份。三、態(tài)度之行為要素指針對(duì)某些人或其些事而表現(xiàn)出來的某一特定行為的意圖。四、絕大多數(shù)時(shí)，態(tài)度所指的只是情感要素而已。,2024/3/17,14,個(gè)人的態(tài)度與行為是否一致,人們意圖在他們的各個(gè)態(tài)度之間，及在他們的態(tài)度與行為之間，尋求一致性。意即個(gè)人會(huì)試圖調(diào)和各個(gè)分歧的態(tài)度，並且驅(qū)使態(tài)度與行為合而為一，以使他們看起來是理性與一致性。當(dāng)不一致性出現(xiàn)時(shí)，個(gè)人會(huì)採(cǎi)取步驟來修正它。,15,工作態(tài)度,一、需要承擔(dān)責(zé)任時(shí)，您選擇逃避，還是勇敢接受二、遇到挫折，您會(huì)不會(huì)反省自己，還是先怪罪別人三、您會(huì)不會(huì)對(duì)人冷漠，讓人覺得沒有熱情會(huì)不會(huì)每天臉臭臭沒有笑容，缺乏親和力讓別人不敢也不願(yuàn)與您接近四、您會(huì)不會(huì)在辦公室電話響的時(shí)候，主動(dòng)代接協(xié)助處理並留字條會(huì)不會(huì)在別人工作忙的時(shí)候，主動(dòng)幫忙同仁遇到麻煩，會(huì)不會(huì)主動(dòng)關(guān)心，伸出援手，還是不理不睬五、您會(huì)不會(huì)看到燈沒關(guān)、地上有煙蒂垃圾，主動(dòng)關(guān)燈或檢拾（在沒人看見的時(shí)候）,16,工作態(tài)度,六、您是不是經(jīng)常表現(xiàn)出憤世嫉俗或怨天尤人，全世界都對(duì)不起您有沒有趾高氣揚(yáng)，看不起您週遭的人是不是很容易發(fā)脾氣、發(fā)牢騷，背後批評(píng)別人七、遇到意見衝突，會(huì)不會(huì)主動(dòng)溝通，還是堅(jiān)持已見一昧反對(duì)能不能換個(gè)角度思考，你能不能很認(rèn)真傾聽別人意見（1小時(shí)以上）八、您會(huì)不會(huì)不修邊幅，蓬頭垢面讓人感覺不積極不樂觀，沒有企圖心九、您會(huì)不會(huì)關(guān)心週遭的事務(wù)，關(guān)心公司的營(yíng)運(yùn)，以公司為榮，為公司政策、主管作為辯護(hù)十、您是否經(jīng)常充實(shí)自己，時(shí)時(shí)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí),17,職場(chǎng)五識(shí),知識(shí)專業(yè)、技能常識(shí)生活、社會(huì)、政治、醫(yī)學(xué)、一般膽識(shí)藝高膽大、敢做別人不敢做的事見識(shí)見多識(shí)廣、勇於嘗試賞識(shí)懂得欣賞別人、有雅量肯定別人能真誠(chéng)地愛別人、能尊重別人真誠(chéng)地接納別人,18,職場(chǎng)五要,面笑、腰軟、嘴甜手腳緊、有創(chuàng)意。,19,贏家與輸家的差異,20,一、懂得職場(chǎng)倫理二、敏銳的社會(huì)趨勢(shì)觀察力，三、強(qiáng)烈的企圖心與自我鞭策力，四、寬廣的心、五、有彈性的個(gè)性，六、能不斷學(xué)習(xí)KNOWLEDGEISPOWER,KNOWLEDGEISMONEY七、能接受挑戰(zhàn)八、能廣結(jié)善緣九、凡事認(rèn)真追求完美,職場(chǎng)成功者的特質(zhì),21,中階,高階,基層,,,,策略功能,作業(yè)功能,管理功能,職能三層次,22,,不會(huì),會(huì),熟,精,通,雇主可能僱用區(qū)實(shí)現(xiàn)期待,技能水準(zhǔn)層次分析,T型、Π、跨領(lǐng)域人才,在職訓(xùn)練,,,職能訓(xùn)練,不要用做事的方法做人不可用做人的態(tài)度做事,謝謝聆聽敬請(qǐng)指教,

簡(jiǎn)介：病毒的DNA剖析一道字符匹配問題解析過程,長(zhǎng)沙長(zhǎng)郡中學(xué)饒向榮,,題目描述,有一種奇特的病毒，它的DNA序列是環(huán)狀的，而一般的生物的DNA都是線狀的，且由科學(xué)家發(fā)現(xiàn)生物被此種病毒侵襲的可能性與生物和病毒的DNA序列最大公共長(zhǎng)度有關(guān)，由于病毒是環(huán)狀的，所以它可以循環(huán)重復(fù)的匹配。科學(xué)家們經(jīng)過大量的試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)如果生物和病毒DNA序列的最大公共部分的長(zhǎng)度還沒有病毒的DNA長(zhǎng)，病毒是無法安身的，也就是說這個(gè)生物被侵染的幾率是0，否則，最長(zhǎng)公共部分的長(zhǎng)度和被侵染的幾率滿足下面的關(guān)系式生物被侵染幾率最大公共部分長(zhǎng)度/生物DNA長(zhǎng)度。任務(wù)現(xiàn)在已知病毒的DNA序列和某生物的DNA序列，你必須求出此生物被侵染的幾率是多少。,題目描述,數(shù)據(jù)范圍病毒的DNA序列長(zhǎng)度〈1000，生物DNA序列長(zhǎng)度〈105。樣例病毒的DNA序列環(huán)狀為ABC，生物的DNA序列為ABBCABCABB,那么它們的最長(zhǎng)的公共長(zhǎng)度為7，最長(zhǎng)公共部分為紅色部分BCABCAB。,分析和求解,設(shè)A為病毒的環(huán)狀DNA字串，A的長(zhǎng)度為N。設(shè)B為生物的線狀DNA字串，B的長(zhǎng)度為M。那么題目所求環(huán)串A和線串B的最大可循環(huán)公共子串長(zhǎng)度。,設(shè)FI,J表示以線串B的第I位和環(huán)串A的第J位結(jié)尾的最大公共子串的長(zhǎng)度。,根據(jù)平時(shí)的解題經(jīng)驗(yàn)，很容易想到用動(dòng)態(tài)規(guī)劃來解此類求公共最大長(zhǎng)度的題目，而且稍加分析就可設(shè)計(jì)相應(yīng)的動(dòng)態(tài)規(guī)劃,分析和求解,最后的答案,空間復(fù)雜度為ON。,那么動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)移方程,分析和求解,經(jīng)過分析，不必求出依次所有的FI,J，只有當(dāng)BIAJ時(shí)，才有必要求FI,J，其余的F值全為0。又因?yàn)锳,B中的字符只有‘A’’Z’,’A’’Z’，那么只需在開始時(shí)用鏈表記錄‘A’’Z’,’A’’Z’出現(xiàn)的位置,動(dòng)態(tài)規(guī)劃的過程中就可以實(shí)現(xiàn)這個(gè)優(yōu)化。,優(yōu)化,時(shí)間復(fù)雜度OMN。NK時(shí)，也就是從I位置起，可匹配到的最大位置不小于K，就可以直接從K1位開始往后逐字比較求QI。,但這樣就存在兩個(gè)問題1怎么確定QIIK呢2如果QIIK。只需從K1向后逐字比較，就可求出QI。,,KI1,所以，關(guān)鍵在L的計(jì)算上。,分析和求解,L的值僅由IJ1和C確定。設(shè)TX1XN，表示從C的X位置起和C匹配的最大長(zhǎng)度。那么求解R的過程中，對(duì)B中任何位置I和對(duì)應(yīng)的J，TIJ1就相當(dāng)于要求的L。,TIJ1,T的求解,接下來，求解T其實(shí)T的計(jì)算和Q的計(jì)算本質(zhì)上是一樣都要求從一個(gè)字串的每個(gè)位置起和C可匹配的最大長(zhǎng)度。QI可通過T1N和適當(dāng)比較算出來，而TX則可通過T1X1和適當(dāng)?shù)谋容^求出來。那么計(jì)算TX的時(shí)間復(fù)雜度ON。,復(fù)雜度分析,此算法的總時(shí)間復(fù)雜度匹配的時(shí)間復(fù)雜度計(jì)算TX的時(shí)間復(fù)雜度OMN。,效率上得到了極大的提高。問題圓滿解決,上面的解決方式，看起來與KMP十分的相似，但實(shí)際上透徹的理解后，還是有很大的區(qū)別的。此解法主要是借鑒KMP的思想和特點(diǎn)提出的，而不是生搬硬套。,回顧解題過程,下面回顧整個(gè)解題的過程,1先考慮動(dòng)態(tài)規(guī)劃，行不通,2分析問題，發(fā)現(xiàn)問題要求長(zhǎng)度不小于N的公共部分，這是此題轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵條件。,3求解分解為L(zhǎng)I和RI。,4精簡(jiǎn)RI的求解，求相應(yīng)的QI。,5靈活運(yùn)用KMP解題思路和特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出T數(shù)組,使得匹配的時(shí)間復(fù)雜度降為OM。這部分是圓滿解決此問題的關(guān)鍵。,總結(jié),上面QI的求解思路具有一定的可推廣性，對(duì)于某些字符串匹配問題可以類似的尋求問題的解決方法。上面講解的題目比較的簡(jiǎn)單，只是希望大家著重注意解題的思路，但愿能夠給大家一點(diǎn)啟發(fā)。從此題的解決上，也發(fā)現(xiàn)解題時(shí)要牢記以下幾點(diǎn),需要全面分析問題，抓住問題的關(guān)鍵要有一定的知識(shí)積累量，必須牢固掌握基礎(chǔ)知識(shí)要有靈活變通運(yùn)用的能力,謝謝,

簡(jiǎn)介：寨卡病毒病ZIKAVIRUSDISEASE診療方案2016版,山西省精神衛(wèi)生中心老年科郝偉平,國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)通報(bào),2016年1月29日2014年以來，美洲多個(gè)國(guó)家相繼發(fā)生寨卡病毒感染病例，歐洲、亞洲、大洋洲也有輸入病例報(bào)告。截至目前，中國(guó)大陸尚未發(fā)現(xiàn)病例。2月9日通報(bào)，我國(guó)確診一例輸入性寨卡病毒感染病例。患者，男，34歲，江西省贛州市贛縣人，為廣東省東莞市某公司工作人員，發(fā)病前有委內(nèi)瑞拉旅行史（委內(nèi)瑞拉為寨卡病毒疫情發(fā)生國(guó)）?；颊哂?月28日在委內(nèi)瑞拉出現(xiàn)發(fā)熱伴頭暈、頭痛癥狀，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受門診治療，后于2月2日從委內(nèi)瑞拉出發(fā)，途經(jīng)我國(guó)香港特區(qū)、廣東省深圳市，于2月5日抵達(dá)江西省贛州市贛縣，6日收入贛縣人民醫(yī)院感染性疾病科接受隔離治療。,國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)通報(bào),2月15日通報(bào)，廣東省確診一例輸入性寨卡病毒感染病例。患者，男，28歲，廣東省江門市人，近年在委內(nèi)瑞拉經(jīng)商（該國(guó)為寨卡病毒疫情發(fā)生國(guó)）。2016年2月9日，患者從委內(nèi)瑞拉返粵。2月10日，在從委內(nèi)瑞拉返粵途中出現(xiàn)發(fā)熱，12日抵達(dá)白云機(jī)場(chǎng)入境健康檢疫時(shí)發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹。廣東出入境檢驗(yàn)檢疫局立即采血篩查寨卡病毒，并通過廣州120急救中心將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至廣州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療。,國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)通報(bào),2月23日通報(bào)，浙江省新發(fā)現(xiàn)兩例輸入性寨卡病毒感染病例。兩病例為父子關(guān)系，浙江省義烏市人。父38歲，子8歲，均為浙江省首例患者的同團(tuán)旅游人員。浙江省專家組根據(jù)流行病學(xué)史、病例的臨床表現(xiàn)和檢測(cè)結(jié)果，確診兩例為寨卡病毒病，根據(jù)潛伏期確定為與首例病例共同在境外流行區(qū)暴露（有寨卡病毒病流行地區(qū)斐濟(jì)、薩摩亞旅行史，旅行期間有蚊蟲叮咬史）后，在同一潛伏期（312天）的不同時(shí)間點(diǎn)發(fā)病，確定為共同暴露導(dǎo)致的寨卡病毒感染。目前，兩患者在義烏市某醫(yī)院接受隔離治療，體溫正常，病情已明顯好轉(zhuǎn)。,,寨卡病毒病ZIKA病毒最早于1947年從烏干達(dá)的寨卡叢林中的獼猴中分離。1952年確認(rèn)人類感染；1954年首例病例報(bào)告，并分離到病毒。4年后東南亞散發(fā)。2007年第一次在雅浦島爆發(fā)流行。截至2016年1月，在非洲、亞洲、美洲和一些太平洋島嶼至少45個(gè)國(guó)家有寨卡病毒傳播的證據(jù)。以巴西疫情最為嚴(yán)重。,,寨卡病毒病由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病。主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，極少出現(xiàn)死亡。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，新生兒小頭畸形、格林巴利綜合征（吉蘭巴雷綜合征）可能與寨卡病毒感染有關(guān)。,病原學(xué),寨卡病毒是一種蚊媒病毒，于1947年首次在烏干達(dá)恒河猴中發(fā)現(xiàn)。黃病毒科；黃病毒屬，單股正鏈RNA病毒，直徑4070NM10794個(gè)核苷酸，編碼3419個(gè)氨基酸。基因型非洲型、亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型。,病原學(xué),寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱。60℃30分鐘可滅活，70乙醇、1次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。,,,流行病學(xué),●傳染源–患者、隱性感染者和寨卡病毒感染的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物是可能的傳染源●傳播途徑–最主要的途徑伊蚊叮咬。傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可傳播該病毒。–母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和分娩時(shí)感染。–罕見血源傳播和性傳播?！袢巳阂赘行渊C普遍易感。–曾感染過寨卡病毒的人可能對(duì)再次感染具有免疫力。,,根據(jù)監(jiān)測(cè)，我國(guó)有與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國(guó)河北、山西、陜西以南廣大區(qū)域。,臨床表現(xiàn),潛伏期現(xiàn)有資料顯示為312天。僅20出現(xiàn)癥狀，癥狀較輕。主要表現(xiàn)為發(fā)熱多為中低熱、皮疹多為斑丘疹。–可伴有非化膿性結(jié)膜炎肌肉和關(guān)節(jié)痛主要是手、足等小關(guān)節(jié)、全身乏力以及頭痛。–少數(shù)病例可有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。持續(xù)27天緩解，預(yù)后良好，死亡病例罕見。,1954年首次病例報(bào)告,1男性，24歲；發(fā)病第2天。主訴發(fā)熱、頭痛、眼眶痛，關(guān)節(jié)痛，食欲好。就診時(shí)體溫38℃,有黃疸，血中可見微絲蚴，但未見瘧原蟲；血紅蛋白10G/DL凝血時(shí)間正常，尿蛋白第5天，尿蛋白3第4、5天尿中可見有尿色素。6周后康復(fù)。2女性，10歲；主訴頭痛、發(fā)熱，發(fā)病第5天就診體溫382C,黃疸。血中發(fā)現(xiàn)大量瘧原蟲，血色素9G/DL凝血時(shí)間正常。尿中無蛋白。6周后康復(fù)。,臨床表現(xiàn),小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至死亡。有與寨卡病毒感染相關(guān)的吉蘭巴雷綜合征病例的報(bào)道，但二者之間的因果關(guān)系還不清楚。,實(shí)驗(yàn)室檢查,一般檢查。–血常規(guī)部分病例可有白細(xì)胞和血小板減少。病原學(xué)檢查。–核酸檢測(cè)RTPCR等核酸擴(kuò)增方法，檢測(cè)寨卡病毒RNA。陽性窗約37天。–病毒抗原檢測(cè)免疫組化法檢測(cè)寨卡病毒抗原。–病毒分離培養(yǎng)將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞C6/36或哺乳動(dòng)物細(xì)胞VERO等方法進(jìn)行分離培養(yǎng),實(shí)驗(yàn)室檢查,血清學(xué)檢查。1寨卡病毒IGM檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進(jìn)行檢測(cè)。2寨卡病毒中和抗體檢測(cè)采用空斑減少中和試驗(yàn)PRNT檢測(cè)血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開展檢測(cè)。寨卡病毒抗體與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒抗體等有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽性，在診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。,診斷,1疑似病例符合流行病學(xué)史且有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。（1）流行病學(xué)史發(fā)病前14天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住。（2）臨床表現(xiàn)難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。2臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IGM抗體檢測(cè)陽性。,診斷,3確診病例疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情形之一者（1）寨卡病毒核酸檢測(cè)陽性。（2）分離出寨卡病毒。（3）恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈4倍以上升高，同時(shí)排除登革、乙腦等其他常見黃病毒感染。,鑒別診斷,需要和以下疾病進(jìn)行鑒別診斷1主要與登革熱和基孔肯雅熱進(jìn)行鑒別診斷。2其他與微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。,鑒別診斷登革熱,1779年首次報(bào)道該病。命名為關(guān)節(jié)熱和骨折熱，1869年由英國(guó)倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會(huì)命名為登革熱。1943年發(fā)現(xiàn)登革病毒。黃病毒科，黃病毒屬，分ⅠⅣ型。主要通過白紋伊蚊或埃及伊蚊叮咬后傳播。約有一半世界人口面臨登革熱的危險(xiǎn)。全球每年可能有5000萬至1億登革熱感染病例。在非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋100多個(gè)國(guó)家呈地方性流行。2013年云南地區(qū)暴發(fā)流行。2014年廣東地區(qū)爆發(fā)流行。,鑒別診斷登革熱,潛伏期58D。發(fā)熱100,起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)40℃。一般持續(xù)57D,然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第35D體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。全身毒血癥狀頭痛、腰痛，尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴(yán)重者影響活動(dòng)，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴(yán)重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。,鑒別診斷登革熱,皮疹病程36日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，重者為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，疹退后無脫屑及色素沉著。出血2550病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。其他多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個(gè)別病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗(yàn)陽性。,,,鑒別診斷基孔肯雅熱,1952年在坦桑尼亞首次發(fā)現(xiàn)。2005年底留尼旺島基孔肯雅熱爆發(fā)流行，全島70萬居民，1/3人發(fā)病。2006年印度8個(gè)省151個(gè)縣基孔肯雅熱爆發(fā)，8個(gè)月間疑似病例數(shù)超過125萬，有一些地區(qū)報(bào)告的患病率高達(dá)45。從2006年2月至2006年10月，印度報(bào)告的疑似病例數(shù)超過125萬，在有些地區(qū)，報(bào)告的罹患率達(dá)45。2010年9月廣東東莞市萬江新村社區(qū)發(fā)生聚集性基孔肯雅熱疫情，發(fā)現(xiàn)91例疑似病例。,鑒別診斷西尼羅熱,1950年埃及描述了該病的生態(tài)學(xué)特征。黃病毒科，單股正鏈RNA。傳染源主要是鳥類,如烏鴉、家雀、知更鳥、杜鵑、海鷗等。蚊子是本病的主要傳播媒介,以庫(kù)蚊為主1957年以色列發(fā)生了暴發(fā)流行，被認(rèn)為是引起老年人嚴(yán)重的腦膜腦炎的原因。1994年以來，相繼在羅馬尼亞、摩洛哥、突尼斯、意大利、俄羅斯、美國(guó)、以色列、法國(guó)、加拿大等地爆發(fā)。美國(guó)自1999年8月發(fā)現(xiàn)首例病人，截至到2005年累計(jì)共有19655人感染，死亡782人。2012年，一千余宗感染病例,41人死亡。,鑒別診斷西尼羅熱,潛伏期一般為312天。約80的人沒有癥狀。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，1/3以上的病人發(fā)熱可達(dá)到38340℃。伴有寒戰(zhàn)、周身不適、頭痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。常有顏面紅暈、結(jié)膜充血和全身性淋巴結(jié)腫大等體征。半數(shù)病人皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹，尤其兒童常見。50病人有肝臟腫大，10有脾臟腫大。重癥病人偶見心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人還可出現(xiàn)嚴(yán)重的眼痛、結(jié)膜水腫、充血和肌肉酸痛等癥狀。自限性，約一周恢復(fù)。,鑒別診斷黃熱病,黃病毒科，黃病毒屬。有3種傳播類型叢林型、媒介型和城市型。城市型的主要傳染源為病人及隱性感染者，特別是發(fā)病4日以內(nèi)的患者。埃及伊蚊是城市型黃熱唯一傳播媒介。19871991年間，黃熱病在尼日利亞流行，幾十萬人受到感染。非洲和南美流行較為嚴(yán)重，全球44個(gè)國(guó)家為黃熱病的流行區(qū)，其中非洲占33個(gè)國(guó)家。,鑒別診斷黃熱病,潛伏期為36日。感染后出現(xiàn)臨床疾病的約占520,僅少數(shù)病人病情嚴(yán)重終至死亡。急性起病，發(fā)熱3940℃,寒戰(zhàn)，劇烈頭痛、背痛、廣泛性肌肉痛，結(jié)膜和面部充血，鼻出血和惡心嘔吐，相對(duì)緩脈，上腹不適，壓痛明顯。小便色深，可有蛋白尿。癥狀持續(xù)35天。約1525患者癥狀緩解1224H后，體溫再次升高，全身癥狀重新出現(xiàn)，頻繁嘔吐，上腹痛，出現(xiàn)黃疸并逐漸加深，出血傾向，瘀點(diǎn)，瘀斑，鼻衄，粘膜，牙齦廣泛性出血，甚至可以出現(xiàn)大出血，腎損害。持續(xù)38天內(nèi)后漸入恢復(fù)期。,治療,寨卡病毒病通常癥狀較輕，不需要做出特別處理，以對(duì)癥治療為主，酌情服用解熱鎮(zhèn)痛藥。在排除登革熱之前避免使用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療。,治療,高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙?；?，成人用法為250500MG/次、每日34次，兒童用法為1015MG/KG/次，可間隔46小時(shí)1次，24小時(shí)內(nèi)不超過4次。伴有關(guān)節(jié)痛患者可使用布洛芬，成人用法為200400MG/次，46小時(shí)1次，兒童510MG/KG/次，每日3次。伴有結(jié)膜炎時(shí)可使用重組人干擾素Α滴眼液，12滴/次，每日4次。,治療,患者發(fā)病第一周內(nèi)，應(yīng)當(dāng)實(shí)施有效的防蚊隔離措施。對(duì)感染寨卡病毒的孕婦，建議每34周監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。,預(yù)防,目前尚無疫苗進(jìn)行預(yù)防，最佳預(yù)防方式是防止蚊蟲叮咬。建議準(zhǔn)備妊娠及妊娠期女性謹(jǐn)慎前往寨卡病毒流行地區(qū)。,

簡(jiǎn)介：新鄭市中醫(yī)院2016年2月,寨卡病毒病ZIKAVIRUSDISEASE診療方案（2016版）解讀,1954年首次寨卡病毒感染病例報(bào)告,1、男性，24歲，發(fā)熱第2天。主訴發(fā)熱、頭痛、眼眶痛，關(guān)節(jié)痛，食欲正常。就診時(shí)體溫38℃，有黃疸，血中可見微絲蚴，但未見瘧原蟲；血紅蛋白10G/DL；凝血時(shí)間正常，尿蛋白；第5天，尿蛋白3；第4、5天尿中可見有尿色素。6周后康復(fù)。2、女性，10歲；主訴頭痛、發(fā)熱，發(fā)病第5天就診體溫382℃，黃疸。血中發(fā)現(xiàn)大量瘧原蟲，血色素9G/DL；凝血時(shí)間正常。尿中無蛋白。6周后康復(fù)。,,,截至目前為止，中國(guó)已確診了2例輸入性寨卡病毒感染病例,病例1,患者男性，34歲，江西省贛州市贛縣人，為東莞市某公司工作人員，發(fā)病前有委內(nèi)瑞拉旅行史（疫區(qū)）?；颊哂?016年1月28日在委內(nèi)瑞拉出現(xiàn)發(fā)熱伴頭暈、頭痛癥狀，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受門診治療，后于2月2日從委內(nèi)瑞拉出發(fā)，途經(jīng)香港、深圳，于2月5日抵達(dá)贛州市贛縣，6日收入贛縣人民醫(yī)院感染性疾病科接受隔離治療，經(jīng)過省市縣三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家精心會(huì)診治療，全部臨床癥狀均消失，經(jīng)血清、尿液、唾液檢測(cè)，結(jié)果陰性，經(jīng)診療專家組綜合評(píng)估后于2月14日痊愈出院,病例2,2月12日，廣東白云機(jī)場(chǎng)對(duì)俄羅斯飛來廣州的SU220航班進(jìn)行檢疫查驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)1名發(fā)熱旅客。經(jīng)調(diào)查，該旅客自述有發(fā)熱、咽痛癥狀1天，未服藥治療。該旅客在委內(nèi)瑞拉工作3年多，于2月9日從委內(nèi)瑞拉拉加拉加斯機(jī)場(chǎng)乘飛機(jī)，中轉(zhuǎn)荷蘭、俄羅斯返回廣州，發(fā)病前12天曾與在委內(nèi)瑞拉居住的朋友接觸，該朋友在1月份曾患有蚊媒傳染性疾病，否認(rèn)性接觸和輸血史。經(jīng)查腋溫385℃，頭面部、胸背部可見紅色斑丘疹。鑒于患者來自疫區(qū)，臨床見發(fā)熱，伴咽痛、皮疹等，判定為寨卡病毒疑似病例。排查其他旅客未發(fā)現(xiàn)其他疑似病例。2月1213日，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室等復(fù)查結(jié)果陽性，廣東檢驗(yàn)檢疫局組織專家根據(jù)流行病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果判定“高度疑似”，2月15日經(jīng)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行復(fù)核檢測(cè)，確認(rèn)該名旅客為“寨卡病毒”。,ZIKA病毒最早于1947年從烏干達(dá)的寨卡叢林中的獼猴中分離。1952年確認(rèn)人類感染；1954年首例病例報(bào)告，并分離到病毒。4年后東南亞散發(fā)。2007年第一次在雅浦島爆發(fā)流行。截至2016年1月，在非洲、亞洲、美洲和一些太平洋島嶼至少45個(gè)國(guó)家有寨卡病毒傳播的證據(jù)。以巴西疫情最為嚴(yán)重。,寨卡病毒病,截止到2016年1月，本土居民感染ZIKA病毒的美洲國(guó)家包括巴巴多斯、玻利維亞、巴西、佛得角、哥倫比亞、多米尼加共和國(guó)、厄瓜多爾、薩爾瓦多、法屬圭亞那、瓜德羅普島、危地馬拉、圭亞那、海底、洪都拉斯、馬提尼克、墨西哥、巴拿馬、巴拉圭、圣馬丁、摩薩亞、蘇里南和委內(nèi)瑞拉,流行情況,寨卡病毒病,由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病。主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，極少出現(xiàn)死亡。孕婦感染寨卡病毒后可能導(dǎo)致胎兒小頭畸形甚至死亡。,黃病毒科；黃病毒屬，單股正鏈RNA病毒，直徑4070NM；10794個(gè)核苷酸，編碼3419個(gè)氨基酸。基因型非洲型、亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型。常用消毒方法可滅活。,寨卡病毒病,流行病學(xué),傳染源患者、隱性感染者和寨卡病毒感染的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物是可能的傳染源傳播途徑最主要的途徑伊蚊叮咬。傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可傳播該病毒。母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和分娩時(shí)感染。罕見血源傳播和性傳播。人群易感性普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對(duì)再次感染具有免疫力。,,,埃及伊蚊,白紋伊蚊,胸部背側(cè)有一對(duì)彎曲的白線，中間有兩條縱形白線,胸部背面有一條白線,腳上都有黑白相間的條紋稱為花斑蚊,,,流行病學(xué),非洲、美洲、亞洲可能有45個(gè)國(guó)家有寨卡病毒傳播。我國(guó)有與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國(guó)河北、山西、陜西以南廣大區(qū)域。,臨床表現(xiàn),潛伏期現(xiàn)有資料顯示為312天。僅20出現(xiàn)癥狀，癥狀較輕。主要表現(xiàn)為發(fā)熱（多為中低熱）、皮疹（多為斑丘疹）。可伴有非化膿性結(jié)膜炎肌肉和關(guān)節(jié)痛（主要是手、足等小關(guān)節(jié)）、全身乏力以及頭痛。少數(shù)病例可有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。持續(xù)27天緩解，預(yù)后良好，死亡病例罕見。,臨床表現(xiàn),小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至死亡。有與寨卡病毒感染相關(guān)的格林巴利綜合征病例的報(bào)道，但二者之間的因果關(guān)系還不清楚。,巴西衛(wèi)生部2016年1月12日通報(bào)，可能與寨卡病毒感染有關(guān)的小頭畸形病例356例。,巴西35例小頭畸形的新生兒的頭顱CT及頭顱超聲提示存在彌漫的腦組織鈣化，主要發(fā)生在側(cè)腦室旁，薄壁組織旁和丘腦區(qū)域、基底節(jié)區(qū)域。皮質(zhì)和皮質(zhì)下萎縮造成的腦室萎縮也很常見。小部分嬰兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，提示周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。,小頭畸形兒,實(shí)驗(yàn)室檢查,一般檢查。血常規(guī)部分病例可有白細(xì)胞和血小板減少。病原學(xué)檢查。核酸檢測(cè)RTPCR等核酸擴(kuò)增方法，檢測(cè)寨卡病毒RNA。陽性窗約37天。病毒抗原檢測(cè)免疫組化法檢測(cè)寨卡病毒抗原。病毒分離培養(yǎng)將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞（C6/36）或哺乳動(dòng)物細(xì)胞（VERO）等方法進(jìn)行分離培養(yǎng),實(shí)驗(yàn)室檢查,血清學(xué)檢查。寨卡病毒IGM檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進(jìn)行檢測(cè)。寨卡病毒中和抗體檢測(cè)采用空斑減少中和試驗(yàn)PRNT檢測(cè)血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開展檢測(cè)。寨卡病毒抗體與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒等有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽性，在診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。,診斷,疑似病例流行病學(xué)史發(fā)病前12天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住。臨床表現(xiàn)難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IGM抗體檢測(cè)陽性。,診斷,確診病例疑似病例或臨床診斷病例，符合以下之一者寨卡病毒核酸檢測(cè)陽性。分離出寨卡病毒?；謴?fù)期血清寨卡病毒中和抗體滴度較急性期呈4倍以上升高或陰性轉(zhuǎn)為陽性，同時(shí)排除登革熱病毒、黃熱病病毒感染。,鑒別診斷,主要與登革熱、基孔肯雅熱進(jìn)行鑒別診斷。其他與西尼羅熱、黃熱病、微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。,鑒別診斷（登革熱）,1779年首次報(bào)道該病。命名為關(guān)節(jié)熱和骨折熱，1869年由英國(guó)倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會(huì)命名為登革熱。1943年發(fā)現(xiàn)登革病毒。黃病毒科，黃病毒屬，分Ⅰ～Ⅳ型。主要通過白紋伊蚊或埃及伊蚊叮咬后傳播。約有一半世界人口面臨登革熱的危險(xiǎn)。全球每年可能有5000萬至1億登革熱感染病例。在非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋100多個(gè)國(guó)家呈地方性流行。2013年云南地區(qū)暴發(fā)流行。2014年廣東地區(qū)爆發(fā)流行。,鑒別診斷（登革熱）,潛伏期5～8D。發(fā)熱100，起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)40℃。一般持續(xù)5～7D，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第3～5D體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。全身毒血癥狀頭痛、腰痛，尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴(yán)重者影響活動(dòng)，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴(yán)重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。,鑒別診斷（登革熱）,皮疹病程3～6日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，重者為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，疹退后無脫屑及色素沉著。出血25～50病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。其他多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個(gè)別病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗(yàn)陽性。,,,鑒別診斷（基孔肯雅熱）,1952年在坦桑尼亞首次發(fā)現(xiàn)。2005年底留尼旺島基孔肯雅熱爆發(fā)流行，全島70萬居民，1/3人發(fā)病。2006年印度8個(gè)省151個(gè)縣基孔肯雅熱爆發(fā)，8個(gè)月間疑似病例數(shù)超過125萬，有一些地區(qū)報(bào)告的患病率高達(dá)45。從2006年2月至2006年10月，印度報(bào)告的疑似病例數(shù)超過125萬，在有些地區(qū)，報(bào)告的罹患率達(dá)45。2010年9月廣東東莞市萬江新村社區(qū)發(fā)生聚集性基孔肯雅熱疫情，發(fā)現(xiàn)91例疑似病例。,鑒別診斷（基孔肯雅熱）,披膜病毒科甲病毒屬。急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長(zhǎng)類是本病的主要傳染源。埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介。流行地區(qū)主要分布于非洲、南亞和東南亞地區(qū)。潛伏期為212天，通常為37天。,鑒別診斷（基孔肯雅熱）,臨床表現(xiàn)發(fā)熱，可達(dá)39℃，持續(xù)3～5天。皮疹。80％患者在發(fā)病后2～5天，軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜。關(guān)節(jié)疼痛，可伴有全身性肌痛。關(guān)節(jié)痛多為游走性，隨運(yùn)動(dòng)加劇，晨間較重。主要累及小關(guān)節(jié)，結(jié)膜炎結(jié)膜充血和輕度畏光。極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚粘膜出血。,鑒別診斷（西尼羅熱）,1950年埃及描述了該病的生態(tài)學(xué)特征。黃病毒科，單股正鏈RNA。傳染源主要是鳥類,如烏鴉、家雀、知更鳥、杜鵑、海鷗等蚊子是本病的主要傳播媒介,以庫(kù)蚊為主。1957年以色列發(fā)生了暴發(fā)流行，被認(rèn)為是引起老年人嚴(yán)重的腦膜腦炎的原因。1994年以來，相繼在羅馬尼亞、摩洛哥、突尼斯、意大利、俄羅斯、美國(guó)、以色列、法國(guó)、加拿大等地爆發(fā)。美國(guó)自1999年8月發(fā)現(xiàn)首例病人，截至到2005年累計(jì)共有19655人感染，死亡782人。2012年，一千余宗感染病例,41人死亡。,鑒別診斷西尼羅熱,潛伏期一般為3～12天。約80％的人沒有癥狀。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，1/3以上的病人發(fā)熱可達(dá)到38340℃。伴有寒戰(zhàn)、周身不適、頭痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。常有顏面紅暈、結(jié)膜充血和全身性淋巴結(jié)腫大等體征。半數(shù)病人皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹，尤其兒童常見。50病人有肝臟腫大，10％有脾臟腫大。重癥病人偶見心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人還可出現(xiàn)嚴(yán)重的眼痛、結(jié)膜水腫、充血和肌肉酸痛等癥狀。自限性，約一周恢復(fù)。,鑒別診斷（黃熱?。?黃病毒科，黃病毒屬。有3種傳播類型叢林型、媒介型和城市型。城市型的主要傳染源為病人及隱性感染者，特別是發(fā)病4日以內(nèi)的患者。埃及伊蚊是城市型黃熱唯一傳播媒介。1987～1991年間，黃熱病在尼日利亞流行，幾十萬人受到感染。非洲和南美流行較為嚴(yán)重，全球44個(gè)國(guó)家為黃熱病的流行區(qū)，其中非洲占33個(gè)國(guó)家。,鑒別診斷（黃熱?。?潛伏期為3～6日。感染后出現(xiàn)臨床疾病的約占520，僅少數(shù)病人病情嚴(yán)重終至死亡。急性起病，發(fā)熱3940℃，寒戰(zhàn)，劇烈頭痛、背痛、廣泛性肌肉痛，結(jié)膜和面部充血，鼻出血和惡心嘔吐，相對(duì)緩脈，上腹不適，壓痛明顯。小便色深，可有蛋白尿。癥狀持續(xù)35天。約1525患者癥狀緩解1224H后，體溫再次升高，全身癥狀重新出現(xiàn)，頻繁嘔吐，上腹痛，出現(xiàn)黃疸并逐漸加深，出血傾向，瘀點(diǎn)，瘀斑，鼻衄，粘膜，牙齦廣泛性出血，甚至可以出現(xiàn)大出血，腎損害。持續(xù)38天內(nèi)后漸入恢復(fù)期。,治療,寨卡病毒病通常相對(duì)溫和，不需要做出特別處理，以對(duì)癥治療為主。高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥。在登革熱被排除之前盡量避免給予阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療。發(fā)病第一周內(nèi)，實(shí)施有效的防蚊隔離措施。對(duì)感染寨卡病毒的孕婦，建議每34周監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。,預(yù)防,目前尚無疫苗進(jìn)行預(yù)防。防止蚊蟲叮咬，充分滅蚊并減少蚊蟲與人的接觸機(jī)會(huì)。建議準(zhǔn)備妊娠及妊娠期女性謹(jǐn)慎前往寨卡病毒流行地區(qū)。,謝謝,

簡(jiǎn)介：南通瑞慈醫(yī)院孟醒20160220,寨卡病毒病診療方案,疾病概述病原學(xué)傳染源和傳播媒介傳播途徑人群易感性潛伏期臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)治療及預(yù)后,疾病概述,寨卡病毒病（ZIKAVIRUSDISEASE）是由寨卡病毒（ZIKAVIRUS）引起并通過蚊媒傳播的一種自限性急性疾病。寨卡病毒于1947年首次在烏干達(dá)從恒河猴體內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，1952年在烏干達(dá)和坦桑尼亞的人體中分離到。2007年以前，全球僅報(bào)告14例寨卡病毒病散發(fā)病例，2007年首次在太平洋島國(guó)密克羅尼西亞的雅普島發(fā)現(xiàn)寨卡病毒暴發(fā)疫情，其后發(fā)現(xiàn)寨卡病毒感染病例和暴發(fā)疫情的國(guó)家及地區(qū)有增加趨勢(shì)。,疾病概述,2015年5月，巴西報(bào)告首例寨卡病毒病病例，截至2016年1月底，巴西等24個(gè)美洲國(guó)家和地區(qū)報(bào)告本地感染病例。同時(shí)，歐洲、北美等地的多個(gè)國(guó)家報(bào)告發(fā)現(xiàn)輸入性病例，我國(guó)臺(tái)灣也報(bào)告1例來自泰國(guó)的輸入性病例。在寨卡病毒疫情發(fā)生時(shí)，巴西等國(guó)新生兒小頭畸形病例數(shù)顯著增加，現(xiàn)有證據(jù)提示，新生兒小頭畸形可能與孕婦寨卡病毒感染有關(guān)。疫情的快速蔓延以及與小頭畸形之間的可能因果關(guān)系，引起了國(guó)際社會(huì)的廣泛關(guān)注。,疾病概述,2月16日世界衛(wèi)生組織（WHO）公布34個(gè)國(guó)家境內(nèi)有確診病例，27個(gè)在拉丁美洲。截止目前，我國(guó)大陸確診3例寨卡病毒感染病例，均為輸入性。其中，2月9日1名江西籍在廣東工作的男子被確診，現(xiàn)已治愈。2月15日衛(wèi)計(jì)委通報(bào)廣東確診1例，正在住院治療中，病情現(xiàn)已控制。2月19日，浙江義烏確診1例。,,病原學(xué),寨卡病毒屬黃病毒科（FLAVIVIRIDAE）黃病毒屬（FLAVIVIRUS），呈球形，直徑約為4070NM，有包膜?；蚪M為單股正鏈RNA，長(zhǎng)度約為108KB，分為亞洲型和非洲型兩個(gè)基因型，目前在南美地區(qū)流行的病毒為亞洲型。寨卡病毒與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒及西尼羅病毒等存在較強(qiáng)的血清學(xué)交叉反應(yīng)。病毒可在蚊源細(xì)胞（C6/36）、哺乳動(dòng)物細(xì)胞（VERO）等細(xì)胞中培養(yǎng)繁殖并產(chǎn)生病變。寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱，60℃30分鐘可滅活，70％乙醇、1％次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外照射均可滅活。,傳染源和傳播媒介,傳染源患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物是該病的可能傳染源。傳播媒介埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒。根據(jù)監(jiān)測(cè)，我國(guó)與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國(guó)河北、山西、陜西以南的廣大區(qū)域。,傳播途徑,蚊媒傳播為寨卡病毒的主要傳播途徑蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染，其后再通過叮咬的方式將病毒傳染給其他人。人與人之間的傳播母嬰傳播曾自孕婦胎盤中檢測(cè)出寨卡病毒，提示寨卡病毒可通過胎盤由母親傳染給胎兒。此外有寨卡病毒血癥的孕婦，可能會(huì)在分娩過程中將寨卡病毒傳播給新生兒。在乳汁中曾檢測(cè)到寨卡病毒核酸，但尚無寨卡病毒通過哺乳感染新生兒的報(bào)道。血液傳播和性傳播寨卡病毒有可能通過輸血或性接觸進(jìn)行傳播。截至目前，已各報(bào)告1例可能通過輸血傳播和性接觸傳播的病例。,人群易感性,包括孕婦在內(nèi)的各類人群對(duì)寨卡病毒普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對(duì)再次感染具有免疫力。,潛伏期,寨卡病毒的潛伏期目前尚不十分清楚，現(xiàn)有資料顯示為312天，因此觀察兩周無癥狀出現(xiàn)可排除。,臨床表現(xiàn),人感染寨卡病毒后，僅20出現(xiàn)癥狀，且癥狀較輕，主要為四個(gè)癥狀（1）發(fā)熱罕見高熱，通常是低熱，在375℃385℃之間。（2）丘疹屬于皮疹的一種。（3）關(guān)節(jié)痛主要是手足小關(guān)節(jié)。（4）非化膿性結(jié)膜炎也就是充血，很少有分泌物。其他癥候群包括肌痛、頭痛、眼眶痛、乏力、腹痛、惡心嘔吐、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。寨卡病毒病癥狀輕，但孕婦感染后可導(dǎo)致嬰兒小頭畸形等先天缺陷。,,發(fā)熱,丘疹結(jié)膜炎,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),檢測(cè)對(duì)象疑似和臨床診斷病例、伊蚊成蚊和幼蟲。檢測(cè)方法病毒核酸檢測(cè)、IGM抗體檢測(cè)、中和抗體檢測(cè)和病毒分離等A、病原學(xué)檢測(cè)主要適用于急性期血液標(biāo)本，一般認(rèn)為發(fā)病7天內(nèi)檢測(cè)陽性率高。（1）核酸檢測(cè)采用熒光定量RTPCR方法，是目前早期診斷寨卡病毒病的主要檢測(cè)手段。（2）病毒分離將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞（C6/36）或哺乳動(dòng)物細(xì)胞（BHK21、VERO）進(jìn)行分離培養(yǎng)，出現(xiàn)病變以后，用檢測(cè)核酸的方法鑒定病毒。也可使用乳鼠腦內(nèi)接種進(jìn)行病毒分離。,實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),B、血清學(xué)檢測(cè)（1）血清特異性IGM抗體發(fā)病3天后可檢出病毒特異性IGM抗體，但發(fā)病7天后檢出率高。可采用ELISA、免疫熒光等方法檢測(cè)。IGM抗體陽性，提示患者可能新近感染寨卡病毒，但寨卡病毒IGM抗體與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒等黃病毒有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽性。（2）中和抗體采用空斑減少中和試驗(yàn)方法檢測(cè)?；颊呋謴?fù)期血清中和抗體陽轉(zhuǎn)或滴度較急性期呈4倍及以上升高，且排除登革、乙腦等其他常見黃病毒感染，可以確診。,治療及預(yù)后,寨卡病毒為RNA病毒，目前沒有抗病毒藥物，由于癥狀輕，只需對(duì)癥治療，主要是多休息，不建議用阿司匹林作為退熱藥來治療，因?yàn)檎ú《九c登革熱病毒易混淆，后者可引起血小板下降，在沒有明確診斷前使用，如果的是登革熱病毒，會(huì)加劇出血風(fēng)險(xiǎn)。,謝謝聆聽,

簡(jiǎn)介：談義素理論認(rèn)知上的幾個(gè)問題,主講人劉道英,,義素理論是語義學(xué)研究的一個(gè)重要內(nèi)容,義素分析深刻地揭示了義項(xiàng)的核心內(nèi)容、語義特征，并涉及到以義素為核心的那些類聚、類別特征等。,,要討論的問題,1．1義素問題的有關(guān)概況2．1注意語言意義和言語意義的區(qū)分2．2注意基本義素和附加義素的區(qū)分2．3注意語素義和義素的關(guān)系2．4注意把義素和語義臨時(shí)轉(zhuǎn)換現(xiàn)象區(qū)別開來2．5注意義素描寫的穩(wěn)定性與發(fā)展性的關(guān)系,,概況（國(guó)外）,1．20世紀(jì)40年代，丹麥的語言學(xué)家葉姆斯列夫（LHJELMSLEV）提出義素分析設(shè)想。2．50年代美國(guó)人類學(xué)家朗斯伯里（FGLOUNSB）和古德內(nèi)夫WHGOODENOUGH，提出義素分析法。3．60年代初，卡茨、福特將義素分析法用來為生成轉(zhuǎn)換語法提供語義特征，受到語義學(xué)界的重視。,,概況（國(guó)內(nèi)）,4．1963年，高名凱在語言論中提出“義素”（SEMEME）這一術(shù)語。5．1982年，賈彥德在語義成分分析法的程序問題中對(duì)漢語義素分析程序進(jìn)行探討。6．1980年，劉叔新同義詞和反義詞的劃分、1982年論同義詞詞典的編纂原則問世。,,7．1983年石安石、詹人鳳發(fā)表反義詞聚的共性、類別及不均衡性。8．1983年，賈彥德在語義場(chǎng)內(nèi)詞義間的幾種聚合關(guān)系中提出六種語義場(chǎng)。9．1983年我國(guó)第一部現(xiàn)代漢語類義詞典同義詞詞林出版。從此義素研究在我國(guó)興起了。到目前已取得了可觀的成績(jī)。,,義素分析親屬詞列舉,,義素分析的程序,一、確定語義場(chǎng)語義場(chǎng)，指的是語義中固有的完整的義位聚合（SET）。一個(gè)語義場(chǎng)內(nèi)的各個(gè)義位不只是在意義上有關(guān)，而且在意義上互相制約、互相規(guī)定。大語義場(chǎng)下有子場(chǎng)。,,,,,二、比較（列表比較、上下文比較、有關(guān)義位釋義的比較）1、2,3．天才創(chuàng)造力、想象力與智慧很突出的人。蠢才創(chuàng)造力、想象力與智慧很低下的人。由此歸納義位的義素結(jié)構(gòu)式為［＋人＋創(chuàng)造力＋想象力＋智慧］,,2．1注意語言的意義與言語的意義的區(qū)分,理性意義研究范圍名詞、動(dòng)詞、形容詞語言的意義語法意義（不能進(jìn)行義素分析）邏輯意義修辭意義→受語境制約，不能進(jìn)行義素分析語境意義社會(huì)意義,,,言語的意義,,2．2注意基本義素和附加義素的區(qū)別,,共同特征客觀事物的范圍區(qū)別特征事物之間的差異,,基本義素,,,附加形象,附加情感,附加基本義素外的理性義素,附加社會(huì)成分,,附加義素,,義素,,補(bǔ)充基本義素,23注意語素義和義素的關(guān)系舉例聯(lián)合式復(fù)合詞偏正式復(fù)合詞其他類24注意把義素與語義的臨時(shí)轉(zhuǎn)換現(xiàn)象區(qū)別開來關(guān)于?“隱性義素”的提法的分析義素與義項(xiàng)深層結(jié)構(gòu),,2．5義素描寫的穩(wěn)定性與發(fā)展性的關(guān)系義素分析的的穩(wěn)定性義素分析的的發(fā)展性,義項(xiàng)的增加,,義項(xiàng)的深化,義項(xiàng)內(nèi)容擴(kuò)大和縮小,,,義素描寫的發(fā)展性,,

簡(jiǎn)介：認(rèn)知老化原因的補(bǔ)救,,認(rèn)知老化的原因,※認(rèn)知老化衰退的四原因?研究和評(píng)量?心理社會(huì)?訊息處理?生理上,認(rèn)知老化的原因一研究和評(píng)量,有些研究在實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行，但情境正確性值得懷疑。以白人為對(duì)象。沒有區(qū)分正常老化及不正常老化。??,認(rèn)知老化的原因二心理社會(huì),?社會(huì)原因是一個(gè)人所處環(huán)境是需用腦或不用腦，有沒有積極涉入生活，婚姻有沒有分享，配偶是不是有智商（智力衰退可能是跟智商少於自己１０％的原因）。居住的社區(qū)互動(dòng)情形亦會(huì)影響。工作太過於ROUTIN。?心理的自我效能及心志彈性會(huì)激發(fā)思考，越僵化越不可能思考。情緒亦會(huì)影響，情緒和認(rèn)知能力有負(fù)相關(guān)。壓力跟認(rèn)知衰退亦有關(guān)，會(huì)影響個(gè)體對(duì)資訊的處理。?,認(rèn)知老化的原因二心理社會(huì),??人口方面的因素，社經(jīng)地位，語文能力皆與認(rèn)知有關(guān)。性別亦有關(guān)，老婦人的記憶與語文流暢度優(yōu)於男性。?文化因素，依PIAGET研究,低文化者較無法發(fā)展。,認(rèn)知老化的原因三訊息處理,?注意力－老年人在篩檢訊息或?qū)Ｗ⒘Γ瑫?huì)自動(dòng)去處理者較不會(huì)衰退。若是有意的要去處理則較會(huì)衰退影響。?處理速度上，２５歲之後訊息處理速度漸緩。?處理深度上，若處理不夠亦容易衰退，只記形，是最淺的，聲音是中度。老人較差於年輕人。,認(rèn)知老化的原因三訊息處理,?記憶問題－長(zhǎng)期記憶較不受影響，知期（運(yùn)用）記憶較受影響。老年人差於年輕人。要運(yùn)用編碼策略才能進(jìn)入長(zhǎng)期記憶。只記情節(jié)最易忘。語意較不會(huì)忘。程序記憶最不會(huì)忘。顯性記憶較會(huì)忘，隱性記憶較不會(huì)忘。材料有意義者較易記住。老人記憶力差，人名最易忘，因?yàn)槿嗣^無意義，而且人名無法被取代，且人的姓名詞量很大。人老了後,經(jīng)驗(yàn)較易放在長(zhǎng)期記憶中。,認(rèn)知老化的原因三訊息處理,態(tài)度的因素－自我的態(tài)度亦會(huì)影響認(rèn)知向上或向下發(fā)展，喜歡嘗試新事物，態(tài)度較積極。,認(rèn)知老化的原因四生理上,?大腦的組織會(huì)加速喪失，尤其是大腦皮層的部份，90歲喪失20，尤其是額葉的部份。額葉是操作感覺動(dòng)作及認(rèn)知的，後面是運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，控制運(yùn)動(dòng)；前面是前葉皮質(zhì)，統(tǒng)合內(nèi)外在訊息，是最高層判斷能力的地方，如果前葉皮質(zhì)衰退較易喪失認(rèn)知功能。?感官功能和其他的生理因素的衰退會(huì)使認(rèn)知也衰退，包括肺部能力、握力及原始牙齒存留數(shù)等。?,認(rèn)知老化的原因四生理上,??神經(jīng)的改變亦會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能衰退。,認(rèn)知老化的過程,具有階段性持續(xù)發(fā)展的狀況並非全面而普遍性的能力損失,認(rèn)知老化的補(bǔ)救措施,身心理層面、學(xué)習(xí)策略層面、記憶的編碼策略、2006年美國(guó)佛羅里達(dá)大學(xué)的減緩認(rèn)知老化的實(shí)驗(yàn)研究,從身心理層面,一加強(qiáng)體能訓(xùn)練KRAMER2004等人針對(duì)老化過程中環(huán)境因子對(duì)大腦認(rèn)知功能與可塑性之影響研究瑞典美國(guó)臺(tái)灣二數(shù)位科技協(xié)助高齡者的認(rèn)知「認(rèn)知修復(fù)器」（COGNITIVEPROSTHETICS）,從身心理層面續(xù),三養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣預(yù)防認(rèn)知老化可從消除血管疾病的危險(xiǎn)因子著手，魚肉中富含OMEGA3脂肪酸，可以維持大腦的正常功能，高齡者多吃有助於減緩智力退化的現(xiàn)象。四注重非智力因素人的智力基礎(chǔ)相差並不懸殊，但在情感、意志、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、目的、方法及習(xí)慣等非智力因素相差很遠(yuǎn)。因此，延緩智力老化的關(guān)鍵在於改進(jìn)心理素質(zhì)，以與生理素質(zhì)同時(shí)並進(jìn)。,二、從學(xué)習(xí)策略層面,一繼續(xù)參與終身學(xué)習(xí)教育學(xué)習(xí)的認(rèn)知刺激會(huì)強(qiáng)化大腦相關(guān)的認(rèn)知神經(jīng)網(wǎng)路，而經(jīng)強(qiáng)化的神經(jīng)迴路，對(duì)神經(jīng)的老化具有保護(hù)作用，可減緩大腦認(rèn)知神經(jīng)功能的老化。二有挑戰(zhàn)性的工作或休閒活動(dòng)職業(yè)的複雜困難程度或從事更智性的休閒活動(dòng)，會(huì)使人思考更富彈性，活化腦細(xì)胞。,,二、從學(xué)習(xí)策略層面續(xù),三培養(yǎng)專業(yè)技能如打字、棋藝、電玩遊戲、飛行、實(shí)驗(yàn)人員等專業(yè)技能對(duì)老年認(rèn)知神經(jīng)功能之保留維持有領(lǐng)域特殊性，以及專業(yè)技能獲得過程中的刻意反覆練習(xí)，亦能強(qiáng)化維持相關(guān)神經(jīng)之功能，延遲老化。四將概念視覺化加強(qiáng)與實(shí)際生活結(jié)合的內(nèi)容，使用多種感官的學(xué)習(xí)方法，並善用記憶力策略，可藉由運(yùn)用視覺化方式如樹枝圖、魚骨圖。五保持好奇心鼓勵(lì)代間學(xué)習(xí)，祖孫一起探索萬花筒的世界。,三、記憶的編碼策略,透過自己的想像力與創(chuàng)造力將需記憶的圖像加工，有助於對(duì)訊息的編碼及檢索的能力，提升認(rèn)知能力。一有助於記憶的編碼策略1將訊息做分類處理記憶廣度MEMORYSPAN，短期記憶的數(shù)字平均是七位數(shù)字，英文單字的記憶廣度是4個(gè)音節(jié)或10個(gè)字母，相同特徵者歸為一類，例如將白菜、糖、辣椒、蓮霧、豌豆、葡萄、鹽、蘋果等依蔬菜、水果、調(diào)味品等之分類，將有助於記憶。,一有助於記憶的編碼策略續(xù),2首字記憶法FU例「南明四王」，「糖葫蘆貴」3圖文聯(lián)想法「圖像」或「故事情節(jié)」例「太陽啃金玉米後下起冬雪」4諧音法例288252521995「餓的話，每日熬一鷹」5地點(diǎn)轉(zhuǎn)換法在不同的地點(diǎn)記憶不同的記憶材料，當(dāng)再次經(jīng)過這些地點(diǎn)時(shí)就很容易想起自己曾經(jīng)記過的東西。6軌跡法先到哪裏，後到哪裏，先做什麼，後做什麼，這是軌跡法記憶的原則。,二幫助高齡者記憶的原則與方法,1重新組合數(shù)字，尋找關(guān)係或賦予意義組合法及對(duì)於所要記憶的數(shù)字，重行加以組合，俾與某些經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，即有助於記憶。例富士山的高度為12365呎3776公尺。關(guān)係法及對(duì)於所要記憶的數(shù)字尋求期間的關(guān)係，即有助於記憶。例「647382910」。意義化無意義的材料最難以保留，但如能賦予有意義的聯(lián)想即可有助於記憶，例「2256534」。,二幫助高齡者記憶的原則與方法續(xù),2減緩學(xué)習(xí)步調(diào)高齡者學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)盡量將速度減緩，給予較長(zhǎng)的時(shí)間學(xué)習(xí)，使其能夠從容反應(yīng)，以增進(jìn)記憶能量。3使用多重感官進(jìn)行學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)時(shí)所用的感官越多越有助於記憶。例如鼓勵(lì)老人打麻將，看牌、摸牌可以眼到、手到，邊打麻將邊聊八卦可以口到。,二幫助高齡者記憶的原則與方法續(xù),4減少干擾5鼓勵(lì)使用備忘錄或記事本6置物形成規(guī)矩，做事講求程序與效率7將學(xué)習(xí)材料與高齡者生活經(jīng)驗(yàn)結(jié)合8避免自我應(yīng)驗(yàn)的預(yù)言9反覆記誦,四、美國(guó)佛羅里達(dá)大學(xué)的減緩認(rèn)知老化的實(shí)驗(yàn)研究,老人之家、社區(qū)中心、醫(yī)院和護(hù)理之家，2832位的高齡者平均年齡736歲65歲至94歲進(jìn)行六年19982004任意將高齡者分成四組接受10次訓(xùn)練課程,四、美國(guó)佛羅里達(dá)大學(xué)的減緩認(rèn)知老化的實(shí)驗(yàn)研究,一第一組做記憶力訓(xùn)練MEMORYTRAINING，高齡者要學(xué)習(xí)四種策略，來提升記憶力，包括有1意義化策略試著要記住字詞清單WORDLIST上的事情時(shí)，藉由把它與對(duì)你有意義的事情聯(lián)想在一起來美化它，例如如果「狗」在清單上，和喜歡的狗聯(lián)想在一起。2組織化策略把清單上的項(xiàng)目分類，例如清單上如果有「漢堡」和「椅子」，將之歸類為「食物」和「?jìng)砭摺?，記住類別將能提示那些項(xiàng)目。3形象化策略這個(gè)技巧不僅是記住字，而是要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)詳細(xì)的圖像在腦海裡，例如如果是「狗」這個(gè)字，想想狗的感覺、樣子、和聞起來像什麼。4聯(lián)想策略將清單上的項(xiàng)目聯(lián)想成一個(gè)故事，如果清單上的字是「狗」和「蘋果」，想像一條狗咬一顆蘋果，因?yàn)闋幌矚g蘋果而把它吐出來的圖像。,四、美國(guó)佛羅里達(dá)大學(xué)的減緩認(rèn)知老化的實(shí)驗(yàn)研究,二第二組做推理訓(xùn)練REASONINGTRAINING例如，一系列字母WORDSERIOUS，A、L、B、A、M、B、A，請(qǐng)預(yù)測(cè)下個(gè)出現(xiàn)的字母。三第三組做速度訓(xùn)練SPEEDOFPROCESSINGTRAINING，高齡者坐在閃動(dòng)圖像的電腦螢?zāi)磺?，?dāng)訓(xùn)練進(jìn)行時(shí)，圖像變得越來越複雜，這訓(xùn)練在眨眼之間接受越來越多資訊，是現(xiàn)實(shí)生活中像是開車所必要的技巧。四第四組當(dāng)對(duì)照組沒有做任何訓(xùn)練。,研究結(jié)果,接受推理訓(xùn)練的第二組，做日常工作時(shí)的困難減少最具成效，其他組的效果是相似的。2接受加強(qiáng)課程最初的訓(xùn)練後上加強(qiáng)課程的高齡者，表現(xiàn)得比沒有訓(xùn)練過的高齡者好。3某些閱讀或做腦力激盪，像是玩字謎遊戲或填字遊戲，研究顯示實(shí)際能改善記憶力，而且這種改善可以持續(xù)。,研究結(jié)果續(xù),4研究顯示，做比不做要好；65歲以上的高齡者事實(shí)上是能學(xué)習(xí)新東西的，所獲得的不是今天學(xué)明天就忘的，他們認(rèn)為五年後都還能獲益。5回歸到生活面而言，認(rèn)知是重要的，但它並不是高齡者需要的全部，例如計(jì)劃菜單、陳列器皿等都是認(rèn)知；但也還有其他事情，像是協(xié)調(diào)那天晚上不想煮飯的配偶等，因此認(rèn)知不是唯一重要的事。,認(rèn)知老化的補(bǔ)救措施黃富順老師,1精熟專門知識(shí)2進(jìn)行認(rèn)知的訓(xùn)練3體適能訓(xùn)練4維持身體的健康5面對(duì)刺激的環(huán)境6增進(jìn)自我效能7強(qiáng)化心智的彈性8培養(yǎng)正向的情緒9激發(fā)神經(jīng)再生，活化腦力，增強(qiáng)認(rèn)知功能,結(jié)語,若要在認(rèn)知能力的表現(xiàn)達(dá)到成功的老化，就如在美國(guó)佛羅里達(dá)大學(xué)的研究中所指稱的，中年期之後要多多參與一些頭腦體操，像是刻意接觸新事物、閱讀新聞標(biāo)題整合出脈絡(luò)、觀賞抽象畫發(fā)揮創(chuàng)意詮釋、休閒放鬆創(chuàng)造頓悟良機(jī)等，這將對(duì)於解決問題的能力與記憶能力有明顯的獲益，這些頭腦體操可以減緩認(rèn)知衰退現(xiàn)象。,報(bào)告完畢敬請(qǐng)指教,

簡(jiǎn)介：,,計(jì)劃組織協(xié)調(diào)能力類題型備考專場(chǎng),347823607,武少華出品中公教育集團(tuán),2015年湖南省考面試備考講座計(jì)劃組織協(xié)調(diào)能力,套路,假大空,目錄頁CONTENTSPAGE,【2014年5月19日湖南省公務(wù)員面試真題】1某地城管部門推出以部分商戶對(duì)城管的評(píng)價(jià)作為評(píng)優(yōu)和績(jī)效的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)此你怎么看2某高三教室墻上掛著一幅標(biāo)語“吾日三省吾身高否富否帥否否，趕緊學(xué)習(xí)去”部分人認(rèn)為太過偏激，但據(jù)了解，這個(gè)標(biāo)語是一名同學(xué)用來激勵(lì)自己的話，經(jīng)過班上同學(xué)討論才做完標(biāo)語掛在教室，對(duì)此你怎么看3某市推出了一套新的廣播體操，決定將此推廣到各高校，團(tuán)市委要求你負(fù)責(zé)此事，你會(huì)怎么組織,歷年真題展示,歷年真題展示,【2013年7月13日上午湖南省公務(wù)員面試真題】1一些地方政府不顧實(shí)際以“過節(jié)、慶典、招商”的名義，花高價(jià)請(qǐng)來歌星、影星到場(chǎng)獻(xiàn)藝，但經(jīng)常因?yàn)槠眱r(jià)高賣不出去，最后就進(jìn)行攤派，老百姓把這種現(xiàn)象稱之為“政府搭臺(tái)，明星唱戲，領(lǐng)導(dǎo)露臉，百姓買單”。對(duì)此，你怎么看2為提倡綠色環(huán)保，你單位要組織一次“綠色出行，低碳生活”的宣傳活動(dòng)，領(lǐng)導(dǎo)將此項(xiàng)任務(wù)交由你負(fù)責(zé)，你怎么做3領(lǐng)導(dǎo)出差前交給你一項(xiàng)任務(wù)，因?yàn)橥话l(fā)狀況，導(dǎo)致工作出現(xiàn)重大失誤，你怎么跟領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)模擬。,歷年真題展示,【2012年7月2日下午湖南省公務(wù)員面試真題】1某市要?jiǎng)?chuàng)建國(guó)家森林城市，開展了聲勢(shì)浩大的植樹工程。但在此次“植樹增綠”行動(dòng)中，由于政府忽視了前期的宣傳和溝通工作，方案未及時(shí)公開，受到不少市民的質(zhì)疑。對(duì)此，你怎么看待2為提高全社會(huì)食品安全認(rèn)知水平和防范風(fēng)險(xiǎn)能力，市食品安全辦計(jì)劃開展一次食品安全宣傳活動(dòng)，作為本次活動(dòng)的負(fù)責(zé)人，你打算做哪些準(zhǔn)備工作3為踐行節(jié)能環(huán)保理念，推進(jìn)節(jié)約型社會(huì)建設(shè)，某市在全市范圍內(nèi)推廣使用節(jié)能燈具，但是不少群眾不理解，市場(chǎng)反應(yīng)也不好。你是市委節(jié)能辦的負(fù)責(zé)人，就此做一個(gè)宣傳演講，請(qǐng)現(xiàn)場(chǎng)模擬。,考官題本,試題類別情境性題目測(cè)查要素重點(diǎn)測(cè)查計(jì)劃、組織與協(xié)調(diào)能力測(cè)查要點(diǎn)本題主要是通過對(duì)任務(wù)和目標(biāo)的分析、工作各環(huán)節(jié)的安排、人員的設(shè)置、預(yù)期效果和意外情況的預(yù)測(cè)等，測(cè)查考生的計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)能力。包括以上各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)安排的周密性、合理性、可行性，以及預(yù)期效果的分析，通過考生對(duì)活動(dòng)策劃的創(chuàng)意，測(cè)查考生的創(chuàng)新意識(shí)。,活動(dòng)組織一般流程基本步驟一、規(guī)劃階段二、組織階段三、現(xiàn)場(chǎng)階段四、總結(jié)階段,第一部分專項(xiàng)題目精講,【例題1】為提倡綠色環(huán)保，你單位要組織一次“綠色出行，低碳生活”的宣傳活動(dòng)，領(lǐng)導(dǎo)將此項(xiàng)任務(wù)交由你負(fù)責(zé)，你怎么做,第一部分專項(xiàng)題目精講,【例題2】為提高全社會(huì)食品安全認(rèn)知水平和防范風(fēng)險(xiǎn)能力，市食品安全辦計(jì)劃開展一次食品安全宣傳活動(dòng)，作為本次活動(dòng)的負(fù)責(zé)人，你打算做哪些準(zhǔn)備工作,第一部分專項(xiàng)題目精講,【例題3】某市推出了一套新的廣播體操，決定將此推廣到各高校，團(tuán)市委要求你負(fù)責(zé)此事，你會(huì)怎么組織,第一部分專項(xiàng)題目精講,其他提問方式領(lǐng)導(dǎo)讓你組織一次關(guān)于XX的調(diào)研，①你如何組織/你會(huì)做哪些準(zhǔn)備工作②你如何確保調(diào)研數(shù)據(jù)的真實(shí)有效性③你認(rèn)為重點(diǎn)難點(diǎn)分別有哪些④你如何組織重點(diǎn)難點(diǎn)有哪些,第一部分專項(xiàng)題目精講,總結(jié),1一切從題目出發(fā)2題目怎么問，我們?cè)趺创?增加題目閱讀量，多見多練4做一個(gè)有心人，從生活中獲取經(jīng)驗(yàn)5研讀政府工作報(bào)告及具體活動(dòng)方案,做好知識(shí)儲(chǔ)備120112014年所有真題2近一年內(nèi)全國(guó)性熱點(diǎn)事件重視學(xué)練結(jié)合1針對(duì)高頻題型練習(xí)，打好理論基礎(chǔ)，保證“效率”最高2實(shí)景模擬很重要，克服心理緊張，保證現(xiàn)場(chǎng)發(fā)揮“正?！?第二部分備考建議,把簡(jiǎn)單的事“重復(fù)”一萬次就是“成功”,第二部分備考建議,地址長(zhǎng)沙市建湘南路36號(hào)芙蓉國(guó)際黃金之城6樓電話073184883717,

簡(jiǎn)介：第二十一章皰疹病毒,皰疹病毒是一群中等大小，有包膜的DNA病毒。已發(fā)現(xiàn)110余種。與人類感染有關(guān)的見下表,人類皰疹病毒的種類及其所致疾病,第二十一章皰疹病毒,皰疹病毒的主要特征1、病毒呈球形，直徑120NM，線性雙鏈DNA組成的核心，有包膜，其表面是由糖蛋白組成的剌突；2、能在人二倍體細(xì)胞核內(nèi)復(fù)制，在細(xì)胞內(nèi)形成嗜酸性包涵體；并可通過細(xì)胞間橋聯(lián)直接擴(kuò)散，與相鄰細(xì)胞融合形成多核巨細(xì)胞；3、主要表現(xiàn)為增殖性感染和潛伏感染，前者是指病毒在受染細(xì)胞內(nèi)增殖并引起細(xì)胞破壞；后者指病毒不增殖，其DNA穩(wěn)定地持續(xù)于細(xì)胞核內(nèi)，待受到剌激后可轉(zhuǎn)為增殖性感染。,第一節(jié)單純皰疹病毒,單純皰疹病毒（HSV）,HSV2,HSV1,,,傳染源病人病毒攜帶者,口腔、呼吸道生殖器粘膜破損皮膚,,,侵入人體引起感染,第一節(jié)單純皰疹病毒,（一）原發(fā)感染,HSV1,牙齦炎,角膜皰疹,皰疹性腦膜炎,,引起,,引起,男性生殖器皰疹,女性生殖器皰疹,HSV2,第一節(jié)單純皰疹病毒,（二）潛伏與再發(fā)感染,HSV1,HSV2,潛伏,潛伏,,,三叉神經(jīng)節(jié)頸上神經(jīng)節(jié),骶神經(jīng)節(jié),非特異性剌激,免疫功能下降,,復(fù)發(fā)性局部皰疹,第一節(jié)單純皰疹病毒,（三）先天性及新生兒感染,經(jīng)胎盤感染胎兒,,流產(chǎn)早產(chǎn)死胎先天畸形新生兒皰疹,,三、微生物學(xué)檢查及防治原則,檢測(cè)皰疹病毒抗原和皰疹病毒DNA，協(xié)助診斷。避免接觸患者，用碘苷、阿糖胞苷、無環(huán)鳥苷有效好療效。,HSV1,產(chǎn)道,第二節(jié)水痘帶狀皰疹病毒,水痘帶狀皰疹病毒（VZV）的主要生物學(xué)性狀與HSV相似，只有一個(gè)血清型。在受染細(xì)胞內(nèi)可出現(xiàn)嗜酸性核內(nèi)包涵體和多核巨細(xì)胞。,VZV以人為唯一的自然宿主,,兒童水痘成人病毒性肺炎孕婦胎兒畸形、流產(chǎn)、死胎,經(jīng)呼吸道侵入,第二節(jié)水痘帶狀皰疹病毒,兒童在水痘愈后，病毒可長(zhǎng)期潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)中。中年后因免疫力下降等原因，VZV基因被激活，沿感覺神經(jīng)軸索到達(dá)所支配的胸腹或臉部皮膚細(xì)胞內(nèi)增殖，引起帶狀皰疹。,水痘患兒,VZV潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié),成人帶狀皰疹,,,可通過檢查嗜酸性包涵體、VZV抗原協(xié)助診斷。接種VZV減毒疫苗,第三節(jié)EB病毒,EBV是一種主要侵犯B細(xì)胞的病毒，也可侵犯腮腺管咽部、宮頸外上皮細(xì)胞。,增殖性感染,非增殖性感染,,,B細(xì)胞溶解死亡,潛伏感染,惡性轉(zhuǎn)化,細(xì)胞轉(zhuǎn)化多種疾病,惡性腫瘤細(xì)胞,,,,,,第三節(jié)EB病毒,,,EBV,經(jīng)唾液、輸血,侵犯口咽部,與EBV感染有關(guān)的疾病有,傳染性單核細(xì)胞增多癥,非洲兒童惡性淋巴瘤,鼻咽癌,第四節(jié)巨細(xì)胞病毒,巨細(xì)胞病毒（CMV）的形態(tài)與基因組與HSV相似。人CMV只感染人，在體內(nèi)可感染各種上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、精子細(xì)胞等；在體外只能在人體纖維細(xì)胞中才能增殖?？芍率苋炯?xì)胞腫脹、核變大，形成巨核細(xì)胞，并在細(xì)胞核內(nèi)形成“貓頭鷹眼”狀的嗜堿性包涵體。,巨細(xì)胞病毒（CMV）,CMV在受染細(xì)胞核內(nèi)形成“貓頭鷹眼”狀包涵體,,第四節(jié)巨細(xì)胞病毒,CMV潛伏于唾液腺、乳腺、腎、白細(xì)胞和其它腺體中，自唾液、乳汁、尿液、精液或?qū)m頸分泌物排出，通過口腔、產(chǎn)道、胎盤、哺乳、輸血、器官或骨髓移植等多種途徑傳播。,（一）先天性感染CMV通過胎盤引起宮內(nèi)感染，致初生病兒黃疸、肝脾腫大、血小板減少性紫癜、溶血性貧血及神經(jīng)系統(tǒng)損害。,（三）輸血感染可發(fā)生輸血后的單核細(xì)胞增多癥和肝炎等。,（四）接觸傳染通過接吻、性交、哺乳而引起感染。,（二）圍產(chǎn)期感染嬰兒經(jīng)產(chǎn)道感染,（五）免疫功能低下病人的感染易發(fā)生肺炎、視網(wǎng)膜炎、食管炎、結(jié)腸炎和腦膜炎。,第四節(jié)巨細(xì)胞病毒,微生物學(xué)檢查與防治原則,取尿沉渣涂片,姬姆薩染色,觀察巨細(xì)胞及包涵體,接種CMV減毒活疫苗（AD169、TOWNE125）。治療用丙氧鳥苷與膦甲酸。,

簡(jiǎn)介：病毒性A型肝炎病毒性B型肝炎,組別第五組組員98415024楊蕓欣98415025鄭芷琳98415039洪雪真,病毒型A型肝炎,病原體A型肝炎病毒，為無套膜單股正鏈核醣核酸（RNA）病毒。潛伏期2830天發(fā)生情形全球性疾病，易發(fā)生於未開發(fā)國(guó)家及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良。傳染窩人類及極少數(shù)黑猩猩及某些靈長(zhǎng)類。,△由病人糞便中所純化而得的A型肝炎病毒體,傳染途徑糞口傳染,1接觸帶有A型肝炎病毒的人，包括兒童通常是沒有呈現(xiàn)徵狀。2在處理受病毒污染的物品例如已有排便的尿布後沒有洗手。3進(jìn)食感染A型肝炎病毒者所處理的食物，或使用受病毒污染的水來洗滌。4吃下生的或未經(jīng)煮熟而受A型肝炎病毒所污染的貝殼類海產(chǎn)。5飲用受污染的水。,癥狀,預(yù)防措施,注重飲食及飲水的衛(wèi)生，絕不生食。養(yǎng)成個(gè)人衛(wèi)生和飲食習(xí)慣。食物跟食具應(yīng)充分清洗乾淨(jìng)。所有食物要清洗乾淨(jìng)，特別是貝殼類海產(chǎn)。食水要先煮沸方可食用。沒有A型抗體的人施打免疫球蛋白或疫苗。,相關(guān)新聞2010/03/260935【記者羅盛水／桃園報(bào)導(dǎo)】,根據(jù)行政院衛(wèi)生署疾管局傳染病通報(bào)資料顯示，全國(guó)A型肝炎確定病例到3月24日為止，總共有76例，其中桃園縣確定病例已有10例，相較去年同期，增加六例，衛(wèi)生局調(diào)查肝炎9例青壯年中，發(fā)現(xiàn)有8人每日至少在外飲食1餐、6人曾經(jīng)有吃生魚片及生菜等生食情形、1人曾至大陸地區(qū)，推測(cè)主要是吃了生食而感染。桃園縣衛(wèi)生局長(zhǎng)劉宜廉指出，青壯年以下的民眾大多數(shù)體內(nèi)沒有A型肝炎抗體，呼籲民眾要特別注意飲食習(xí)慣，不要飲用生食，及未經(jīng)煮沸的水及生水製成的冰塊，以免增加感染機(jī)會(huì)。,病毒型B型肝炎,病原體Ｂ型肝炎病毒，雙層顆粒去氧核醣核酸（DNA）病毒。潛伏期6090天傳染窩人類、黑猩猩有感受性。癥狀厭食、腹部不適、噁心、嘔吐、關(guān)節(jié)痛、出疹、黃疸。,病原體,血清內(nèi)E抗原的存在表示病患具有高傳染力，出現(xiàn)E抗體表示傳染力較低。,發(fā)生情形,全球性疾??；在亞洲及非洲地區(qū)，嬰兒及兒童期之感染非常普遍，在北美洲及歐洲，感染通常發(fā)生在青年時(shí)期後。在臺(tái)灣因?yàn)樵袐D約78％是E抗原陽性者，因此新生兒中每年會(huì)有6～8％左右之帶原者。接下繼續(xù)發(fā)生家庭內(nèi)及後來家庭外之水平感染，因此40歲以上的人約有80％以上已感染。受感染者年齡愈小，愈容易成為慢性帶原者，新生兒感染約90％會(huì)成為慢性帶原者，5歲以下幼兒感染，約25～50％會(huì)成為慢性帶原者；若成人感染則成為慢性帶原者之危險(xiǎn)性約在5％以下。,傳染方式,水平感染帶原者可經(jīng)由血液、唾液、精液、及陰道泌感染物等途徑傳染給周圍的人。例如輸血、共用刮鬍刀、牙刷、外傷、受感染注射器、性行為。垂直感染帶原的母親分娩時(shí)，經(jīng)由血液及液體污染傳染給新生兒。,預(yù)防措施,新生兒按時(shí)接受肝炎疫苗注射減少母子垂直感染，若母親為E抗原陽性的B型肝炎帶原者，新生兒除按時(shí)接受疫苗注射外，需於出生24小時(shí)內(nèi)注射免疫球蛋白。減少水平感染避免不必要的輸血。表面抗原陽性之帶原者不應(yīng)捐血給別人。避免不必要的打針、針灸、刺青等。養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不與別人共用刮鬍刀、牙刷，以免刮破皮膚或黏膜而被感染。針灸針、手術(shù)用具等醫(yī)療器材要消毒完全。使用無菌塑膠注射針筒，不能「只換針頭、不換針筒」。,B型肝炎帶原者應(yīng)注意事項(xiàng),帶原者要有正常規(guī)律的生活，注意飲食均衡，不喝酒，不熬夜。初次發(fā)現(xiàn)表面抗原陽性，應(yīng)就醫(yī)確認(rèn)是否為健康的帶原者，或是肝病患者。若是健康的帶原者，六個(gè)月後必須再複檢一次，以確定表面抗原是否消失或?yàn)槁詭г摺型肝炎與肝硬化、肝癌等病變相關(guān)性極高，B型肝炎帶原者罹患肝癌的機(jī)率比一般人高很多倍。目前防治的方法只有從「早期診斷，早期治療」著手。建議B型肝炎帶原者每半年至少追蹤檢查血中「甲型胎蛋白」含量一次，每半年至一年作一次肝臟超音波檢查，以確保身體的健康。,相關(guān)新聞2010/04/060007【記者蘇秀枝／嘉義報(bào)導(dǎo)】,一名患有B型肝炎的八十歲老先生，今年初開始喝藥酒補(bǔ)身體，喝了二個(gè)多月後，全身黃疸、昏迷送嘉義醫(yī)院急救，到院時(shí)血液的肝指數(shù)GOP、GPT都超過一千，膽黃素也超過正常值的二至三倍，是典型的猛暴性肝炎，經(jīng)醫(yī)師緊急搶救，住院一個(gè)禮拜才恢復(fù)正常。老翁從來不知自己患有B型肝炎，所以聽人建議喝藥酒補(bǔ)身，事實(shí)上有肝炎的人根本能喝酒，尤其是補(bǔ)藥酒，其中的高濃度酒精、中藥成分，都必須透過肝臟排泄，喝太多就容易誘發(fā)猛爆性肝炎，肝沒有問題的人，喝藥酒也要適量。,,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：抗病毒治療的歷史和今天－－乙肝和丙肝的治療策略,上海靜安區(qū)中心醫(yī)院姚光弼教授2003年8月30日,概述,近年來對(duì)慢性丙型和乙型肝炎治療的最重要進(jìn)展干擾素與利巴韋林聯(lián)合治療丙肝聚乙二醇化干擾素的開發(fā)口服核苷類抗乙肝藥物,丙型肝炎,WHOWKLYEPIDEMIOLREC2000751819,HCV感染全球性流行,10NODATAAVAILABLE,HCV感染人群,全球HCV感染1億4千萬－1億7千萬美國(guó)HCV感染約4百萬中國(guó)HCV感染約4千萬,未來丙型肝炎造成的負(fù)擔(dān)2008,估計(jì)2008年增加的病例,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,61,68,279,223,528,0,100,200,300,400,500,600,肝硬化,HCC,失代償性肝病,肝臟相關(guān)的死亡,肝移植的需要,DAVISETALHEPATOLOGY1998,丙肝的轉(zhuǎn)歸過程,ALFREDOALBERTIJOURNALOFHEPATOLOGY382003S104–S118,,,,,,,,,丙肝的自然史,急性丙肝,慢性丙肝50－85％,肝硬化20－30％,失代償6－10％,肝癌5－10％,死亡5－10％,,,,,,,,,,,1030年,丙肝纖維化進(jìn)展的3種模式,POYNARDT,ETALSEMINARINLIVERDISEASE20002014755,,,,,,,,,,,,,,,,,4,3,2,1,0,10,20,30,40,50,年,METAVIR纖維化分期,快速進(jìn)展,中度進(jìn)展,緩慢進(jìn)展,N1157,HCV定量的國(guó)際單位,,幾種HCVRNA定量檢測(cè)的比較,,慢性丙肝治療的研究進(jìn)展,1MCHUTCHISONJGETALNENGLJMED1998339148514922POYNARDTETALLANCET1998352142614323ZEUZEMSETALNENGLJMED2000343166616724LINDSAYKLETALHEPATOLOGY2001343954035MANNSMPETALLANCET20013589589656HADZIYANNISSJEASLANNUALMEETING2002,SVR,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6,13,41,39,61,0,10,20,30,40,50,60,70,干擾素24周1998年1,干擾素48周1998年1,干擾素RBV1998年1,2,PEGASYS2000年3,4,PEGASYSRBV2002年5,6,ITT分析,,,75,PEGASYSRBV2002年,取得EVR并堅(jiān)持全量的病人,,,,86N390,65N253,SVR,14N63,97N61,派羅欣聯(lián)合RBV治療12周時(shí)的預(yù)測(cè),所有患者N453,HCVRNA陰性或下降32LOG10PCR法,早期病毒學(xué)應(yīng)答,是,否,FERENCIPAASLDANNUALMEETING2001,35N137,無SVR,3N2,SVR,無SVR,治療新標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化治療丙肝方案,結(jié)論,慢性丙肝正成為日趨嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，如何提高公眾對(duì)丙肝的認(rèn)識(shí)和提高診斷率是面臨的主要問題近10年來，慢性丙肝的治療取得了很大的進(jìn)展，SVR從8普通IFN增加至超過60派羅欣?聯(lián)合病毒唑10001200MG/天，療程48周。NIH丙肝共識(shí)推薦聚乙二醇干擾素聯(lián)合病毒唑作為慢性丙肝的一線方案派羅欣根據(jù)基因型和早期病毒學(xué)反應(yīng)而制定的個(gè)體化治療方案更具有臨床指導(dǎo)意義,乙型肝炎,全球HBV攜帶者的流行率,HBSAG攜帶者的流行率8資料不詳,原發(fā)性HCC的年發(fā)病率,病例/100,000人口1–33–1010–150資料不詳,,,,,,,,,WHO2003,乙型肝炎在全球范圍內(nèi)的流行以及肝細(xì)胞肝癌的發(fā)病率,HBV基因型的分布及臨床意義,A型西歐、北歐、北美、中非B型東南亞、中國(guó)、日本C型中國(guó)、日本、韓國(guó)、朝鮮等遠(yuǎn)東地區(qū)越南、太平洋群島（波利尼西亞）D型地中海盆地、中東、印度E型非洲F型美洲原住民、波利尼西亞G型美國(guó)、法國(guó)自發(fā)性HBEAG血清轉(zhuǎn)換B早于C肝病活動(dòng)性和肝硬化、肝癌的易患性CB對(duì)干擾素治療應(yīng)答A優(yōu)于D，B優(yōu)于C,慢性乙肝的自然病程,免疫耐受期HBEAG，HBVDNA高復(fù)制，ALT/AST正常免疫清除期HBEAG血清轉(zhuǎn)換，HBVDNA下降，ALT/AST升高非活動(dòng)性攜帶狀態(tài)抗HBE，HBVDNA呈低水平，ALT/AST正常乙肝再活動(dòng)HBEAG/–，HBVDNA復(fù)升，ALT/AST升高,HBVDNA的檢測(cè),注1PGHBVDNA283,000拷貝（相當(dāng)于～3X105病毒基因組）校正界限,,HBEAG陽性慢性乙肝的治療療效,HBEAG陰性慢性乙肝的治療療效,HBVDNA轉(zhuǎn)陰，ALT正常,拉米夫定治療慢性乙肝的HBEAG轉(zhuǎn)換率,拉米夫定治療慢性乙肝的YMDD變異發(fā)生率,慢性乙型肝炎的現(xiàn)有治療藥物缺陷,傳統(tǒng)IFN?療效較低用藥不方便，每周三次皮下注射很多副反應(yīng),核苷類似物拉米夫定/阿地福韋療效較低需要長(zhǎng)期維持治療停藥后出現(xiàn)病毒反跳出現(xiàn)耐藥突變株,美國(guó)肝臟病學(xué)會(huì)對(duì)慢性乙肝治療的推薦意見2001年）,HBEAGHBVDNAALT治療措施2XULNIFNΑ或LAM–2XULNIFNΑ或LAM需長(zhǎng)期治療––ULN,,,ALT2XULN,,,FU/12MONTHS,,,,評(píng)估是否失代償,,是,,否,,NA,NA或IFN（?激素）,,反應(yīng),無反應(yīng),,,,,,監(jiān)測(cè),,其他方案,,FU/6MONTHS,聚乙二醇化技術(shù)可以克服傳統(tǒng)干擾素IFN?的缺陷聚乙二醇化IFN?2A40KD派羅欣?治療HCV感染的療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)IFN?II期研究已經(jīng)顯示派羅欣?治療HBV具有很大的希望194HBEAG陽性慢性乙肝患者,新的HBV治療藥物–派羅欣?,90?G,派羅欣?治療乙肝的聯(lián)合應(yīng)答率,?P0036,HBEAG消失,HBVDNA11,治療前HBVDNA水平的影響HBEAG消失,N13,N27,N34,N97,N3,N15,LOG10HBVDNA,17,25,17,44,,HBVDNA降低,HBEAG消失,,,IFN45MIUTIW,PEGIFNA2A40KDQW,應(yīng)答率,派羅欣對(duì)難治乙肝患者的療效,N16,N6,N16,N6,基線ALT低?2XULN且病毒載量高HBVDNA?8LOG10COPIES/ML,II期試驗(yàn)顯示新一代聚乙二醇干擾素派羅欣?比現(xiàn)有HBV治療藥物具有更好的療效更強(qiáng)的病毒抑制作用與傳統(tǒng)干擾素相比，治療普通患者和“難治性”患者的療效均得到顯著改善我們期待目前正在進(jìn)行的III期試驗(yàn)結(jié)果對(duì)派羅欣?治療HBV的療效優(yōu)勢(shì)進(jìn)行證實(shí),小結(jié),展望,新藥開發(fā)的方向如何優(yōu)選藥物如何聯(lián)合用藥難治病人、復(fù)發(fā)病人、合并感染、肝移植藥物療效終點(diǎn)及經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估,謝謝,

簡(jiǎn)介：干擾素抗病毒的臨床使用要點(diǎn),高、低、大、短、活、不、長(zhǎng),,（一）高轉(zhuǎn)氨酶升高,對(duì)于臨床上常見的乙肝五項(xiàng)呈“大三陽”、肝功正常的乙肝病毒攜帶者不宜用干擾素治療。,（二）低HBVDNA滴度低,HBVDNA陽性且滴度低的患者應(yīng)用干擾素的效果要優(yōu)于滴度高者。,（三）大干擾素用量宜大,500萬單位的效果要優(yōu)于300萬單位的效果。,（四）短病程宜短,病程越短效果越好；病程較長(zhǎng)甚至出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化者效果較差；母嬰垂直傳播者不宜用。,（五）活肝臟活檢有活動(dòng)性病變者,（六）不不宜用,①母嬰垂直傳播者；②重度黃疸者；③外周血白細(xì)胞低下者；④有神經(jīng)、精神病癥狀者；,（七）長(zhǎng)療程宜長(zhǎng),療程至少要達(dá)到半年；一般為一年；必要時(shí)可延長(zhǎng)至一年半。,干擾素的副作用（一）,1流感樣癥狀2甲狀腺功能異常（亢進(jìn)和低下）3精神神經(jīng)癥狀（自殺傾向、抑郁癥、癲癇）,4心律失常5血液系統(tǒng)（白細(xì)胞減少、血小板減少）6糖尿病,干擾素的副作用（二）,干擾素的副作用（三）,7性功能異常8皮膚病9自身免疫性疾病10視網(wǎng)膜病變,

簡(jiǎn)介：1,對(duì)他人的認(rèn)知與歸因,我們周圍的世界是由心靈創(chuàng)造的；即使我們并肩站在同一塊草地上，我看到的絕不會(huì)和你看到的相同。GEORGEGISSING,1903,2,一個(gè)人知覺,1如何對(duì)他人形成印象印象形成（IMPRESSIONFORMATION）是指把一個(gè)人若干有意義的特性進(jìn)行概括、綜合，形成一個(gè)具有結(jié)論意義的特性的過程。一般來說，我們先是根據(jù)有限的信息對(duì)其形成第一印象，然后再收集相關(guān)的信息，并經(jīng)過整合形成整體印象。當(dāng)然我們的認(rèn)知過程不可能完全準(zhǔn)確，所以會(huì)有這樣那樣的偏差。,3,（1）第一印象（FIRSTIMPRESSION）在與陌生人交往中，所得到的有關(guān)對(duì)方的最初印象被稱為第一印象，第一印象中最重要、最有力的是評(píng)價(jià)，即在多大程度上喜歡或討厭對(duì)方。,4,第一印象依據(jù)的三個(gè)維度OSGOOD、SUCI和TANENBAUM語義分析實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)EVALUATION從好與壞方面加以評(píng)定。力量POTENCY從力量的強(qiáng)弱方面加以評(píng)定?；顒?dòng)性ACTIVITY從主動(dòng)與被動(dòng)方面加以評(píng)定。發(fā)現(xiàn)某個(gè)人或物被置于這三個(gè)維度上，即使有再多的評(píng)定，也無法增加對(duì)這個(gè)人的信息。,5,人們依據(jù)什么評(píng)價(jià)他人研究美國(guó)人憑什么投選票KINDER和ABELSON的研究表明能力知識(shí)能力、感召力以及領(lǐng)導(dǎo)能力是否正直是否有道德、誠(chéng)實(shí)以及對(duì)權(quán)力的欲望,6,（2）整體印象的三個(gè)理論模型平均模型（THEAVERAGINGMODEL）,第一次約會(huì)時(shí)蘇珊對(duì)約翰的印象約翰的個(gè)別特質(zhì)蘇珊的評(píng)定清潔10聰明10體貼4矮小5衣著隨便9整體印象10/5200,,,,7,累加模型（THEADDITIVEMODEL）對(duì)信息的整合方式是累加而不是平均，正性信息加到已經(jīng)存在的正性印象之上，會(huì)變得更加喜歡，而不是降低喜歡程度。,8,加權(quán)平均模型（THEWEIGHTEDAVERAGEMODEL）ANDERSON對(duì)主要的特質(zhì)給予較大的權(quán)重，然后將所有特質(zhì)加以平均。,9,（3）印象形成中的偏差暈輪效應(yīng)（HALOEFFECT）對(duì)他人形成印象的時(shí)候，對(duì)方的某一項(xiàng)高分特征影響了我們對(duì)他的其他特征的評(píng)價(jià)，出現(xiàn)了普遍偏高的現(xiàn)象。與這種偏差相反的是負(fù)暈輪效應(yīng)，也叫掃帚星效應(yīng)（FORKEDTAIL）。,10,特質(zhì)描述吸引人者中等者不吸引人者人格的社會(huì)融洽性653962425631職業(yè)地位225202170稱職的丈夫（妻子）170071039稱職的父母354455391社會(huì)幸福及職業(yè)幸福637634528總幸福11601160883結(jié)婚的可能性217182152注數(shù)字越大，表明評(píng)價(jià)越高。,,,暈輪效應(yīng)的證據(jù)（DION、BERSCHEID、WALSTER1972）,人總是以貌取人想想你是這樣的人嗎,11,暈輪效應(yīng)對(duì)司法審判的影響平均判刑（年）罪名吸引人的不吸引人的控制組欺詐545435435偷竊280520510,,,,利用自己的美色去詐騙別人的罪犯，會(huì)被判重刑，而外表漂亮的人偷東西會(huì)被寬恕,12,慈悲效應(yīng)（LENIENCYEFFECT）是指人們?cè)谠u(píng)價(jià)他人時(shí)對(duì)他人的正性評(píng)價(jià)超過負(fù)性評(píng)價(jià)的傾向。SEARS認(rèn)為這種偏差只發(fā)生在評(píng)定人時(shí)，他也稱之為人的正性偏差（POSITIVITYBIAS）。,13,負(fù)性效應(yīng)（THENEGATIVITYEFFECT）FISKE（1980）指人們?cè)谛纬烧w印象時(shí)，對(duì)負(fù)性信息比對(duì)正性信息給于較大的權(quán)重，即在其它條件相同的情況下，負(fù)性特質(zhì)對(duì)印象形成的影響比正性特質(zhì)大。,14,2、個(gè)人知覺的線索有那些（1）情緒常常根據(jù)他人的情緒來推斷其內(nèi)部的心理狀態(tài)，所以情緒是了解他人的最主要的線索，情緒是我們了解他人的窗口。,學(xué)會(huì)使用微笑的價(jià)值,15,微笑的含義有兩種微笑是快樂或高興等基本情緒微笑是一種溝通性的動(dòng)作KRAUT和JOHNSTON（1979）通過觀察日常的人際接觸，以驗(yàn)證微笑的含義。他們發(fā)現(xiàn)打保齡球的人在做社會(huì)接觸，比如看他的朋友時(shí)便微笑；而逃避社會(huì)接觸，比如看地面時(shí)便不微笑。他們據(jù)此推論說微笑并不全代表快樂。研究還發(fā)現(xiàn)，打保齡球的人在全倒（SPARE或STRIKE）后有30是時(shí)間在微笑，其他時(shí)候有23的時(shí)間在微笑。微笑既是一種溝通手段，也是快樂的表達(dá)，是社會(huì)互動(dòng)的一部分，是一種溝通技巧。,16,非言語線索包括非語言的視覺線索和超語言學(xué)線索，前者指人的面部表情、手勢(shì)、身體姿勢(shì)及外觀行為。,距離（DISTANCE）人際距離是判斷的指標(biāo)之一姿勢(shì)（GESTURES）體態(tài)語言（有人引誘我犯罪）目光（EYECONTACT）傳遞什么樣的信息,17,超言語線索指談話內(nèi)容之外的所有的信號(hào)，如頻率、振幅、速度、音質(zhì)，停頓等等。人們?cè)谡f謊的時(shí)候，超言語的線索往往會(huì)使他的企圖泄露出來。,18,二歸因,歸因（ATTRIBUTION）是指人們推論他人的行為或態(tài)度之原因的過程。由于人們輕易不愿付出自己的認(rèn)知資源，所以并不是對(duì)所有發(fā)生的事情歸因，只有在兩種情況下人們才會(huì)歸因一是發(fā)生出乎意料的事情；二是有令人不愉快的事情發(fā)生。,19,1、歸因理論心理學(xué)家提出了一系列的歸因理論，對(duì)歸因過程中人們使用的原則和方法加以論述。這些理論包括以下幾種,20,（1）海德的歸因理論海德從通俗心理學(xué)（NAIVEPSYCHOLOGY）的角度提出了歸因理論，海德認(rèn)為人有兩種強(qiáng)烈的動(dòng)機(jī)一是形成對(duì)周圍環(huán)境一貫性理解的需要；二是控制環(huán)境的需要。而要滿足這兩個(gè)需求，人們必須有能力預(yù)測(cè)他人將如何行動(dòng)。海德指出，每個(gè)人都試圖解釋別人的行為，并都具有針對(duì)他人行為的理論。他認(rèn)為事件的原因無外乎有兩種內(nèi)因（情緒、態(tài)度、人格、能力）；外因（壓力、天氣、情境）海德指出，歸因的時(shí)候人們經(jīng)常使用共變?cè)瓌t和排除原則。,21,（2）維納的歸因理論1972年，BERNARDWEINER在HEIDER的歸因理論和ATKINSON成就動(dòng)機(jī)理論的基礎(chǔ)上提出了自己的歸因理論，該理論要說明的是歸因的維度及歸因?qū)Τ晒εc失敗行為的影響。WEINER認(rèn)為，內(nèi)因與外因的區(qū)分只是歸因的維度之一，在歸因時(shí)人們還從另外一個(gè)維度，即穩(wěn)定與不穩(wěn)定的角度看待問題。這兩個(gè)維度互相獨(dú)立，就象平面坐標(biāo)系中的X軸與Y軸一樣。,22,WEINER1972年的歸因模型不穩(wěn)定穩(wěn)定內(nèi)部努力能力外部運(yùn)氣任務(wù)難度,,,,23,改進(jìn)后的歸因模型（WEINER1982）內(nèi)部外部穩(wěn)定不穩(wěn)定穩(wěn)定不穩(wěn)定可控制特定的努力針對(duì)某事的暫時(shí)努力老師的偏見來自他人的偶然的幫助不可控特定的能力心境與情緒考試難度一個(gè)人的運(yùn)氣,,,,,,24,（3）LYNABRAMSON抑郁型和樂觀型的歸因風(fēng)格抑郁型的歸因風(fēng)格把消極的事件歸于內(nèi)部的、穩(wěn)定的和整體的因素之上，把積極的事件歸于外部的、不穩(wěn)定和局部的因素之上，具有這些風(fēng)格的人常常從消極的方面去解釋生活和理解他人。樂觀型風(fēng)格的人把積極的事件歸于內(nèi)部、穩(wěn)定、整體的因素，而把消極的事件歸于外部的、不穩(wěn)定和局部的因素上去。,25,（4）KELLY的三維歸因理論認(rèn)為任何事件的原因最終可以歸于三個(gè)方面行動(dòng)者、刺激物以及環(huán)境背景，如對(duì)張三打李四這件事的歸因，張三是行動(dòng)者，李四是刺激物，打架時(shí)的環(huán)境是背景。KELLY指出，在歸因的時(shí)候，人們要使用三種信息，一致性信息其他人也如此嗎一貫性信息這個(gè)人經(jīng)常如此嗎獨(dú)特性信息是否此人只對(duì)這項(xiàng)刺激以這種方式反應(yīng)，而不對(duì)其它事物作同樣的反應(yīng),26,為什么學(xué)生在我的課上睡覺一致性信息一貫性信息區(qū)別性信息歸因維度情境1（低）其他人沒睡覺（高）該學(xué)生以前也睡（低）該學(xué)生在別人課上也睡學(xué)生懶惰情境2（高）學(xué)生們都睡覺（高）該學(xué)生以前也睡（高）該學(xué)生在別人課上沒睡教授沒勁情境3（低）其他人沒睡覺（低）該學(xué)生以前沒睡（高）該學(xué)生在別人課上沒睡情境原因,,,,27,EJONES和DAVIS對(duì)應(yīng)推論理論適用于對(duì)他人行為的歸因，該理論試圖解釋在什么條件下我們可以把事件歸于他人的內(nèi)在特質(zhì)，即人格、態(tài)度、心情等。JONES等認(rèn)為，一個(gè)人的行為不一定與他的人格、態(tài)度等內(nèi)在品質(zhì)相對(duì)應(yīng)，那么什么時(shí)候我們能推論一個(gè)人的行為與他的內(nèi)在品質(zhì)相對(duì)應(yīng)呢JONES等人提出了兩個(gè)條件一是行為的非期望性與非順從性，如一個(gè)人做了不道德的事，我們就能從其行為推論出他是一個(gè)不道德的人。二是行為的自由選擇性，如果一個(gè)人是自由選擇的，而不是在外界強(qiáng)大的壓力之下做出的，我們也會(huì)認(rèn)為他的行為代表了他的內(nèi)心。,28,,FBEM的自我知覺理論一般情況下，人們會(huì)認(rèn)為人是靠?jī)?nèi)省及不斷檢討自己意識(shí)里各種不同的認(rèn)知和情感因素而形成自己的態(tài)度，但貝姆反對(duì)這種觀點(diǎn)，他認(rèn)為人們所能知覺到的有關(guān)自己態(tài)度的內(nèi)在線索很少，且模糊不清，因此人們實(shí)際上是通過觀察在不同壓力環(huán)境下的自己的行為而了解自己的態(tài)度，并非經(jīng)過對(duì)內(nèi)在感受的內(nèi)省。,29,（2）歸因中的偏差（FAE）基本歸因偏差（THEFUNDAMENTALATTRIBUTIONERROR）人們經(jīng)常把他人的行為歸因于人格或態(tài)度等內(nèi)在特質(zhì)上，而忽視他們所處情境的重要性，ROSS稱之為基本歸因錯(cuò)誤。原因可能包括注意焦點(diǎn)行為比背景更有吸引力遺忘差異對(duì)原因的表征過程中，情境線索易被遺忘文化因素東西方的不同語言因素英語中描述特質(zhì)的詞較多,30,自利偏差（SELF－SERVINGBIASES）是一種動(dòng)機(jī)性的偏差，它指人們傾向于把自己的成就歸因于內(nèi)部因素，如能力、努力等等；傾向于把自己的失敗歸于外部因素。這樣做的目的是為了保持個(gè)體的自尊和自我概念。,31,行動(dòng)者觀察者效應(yīng)（THEACTOR－OBSERVEREFFECT）把自己的行為歸于外在因素，把他人的行為歸于內(nèi)在因素的傾向,產(chǎn)生的原因有兩個(gè)知覺焦點(diǎn)（PERCEPTUALFOCUS）信息差異（INFORMATIONALDIFFERENCES）,32,,一致性錯(cuò)覺（THEFALSECONSENSUSEFFECT）ROSS（1977）人們傾向于認(rèn)為自己的行為比實(shí)際更具有普遍的代表性。在某種情境中，別人的行為都會(huì)同自己的行為一樣。,

簡(jiǎn)介：ICU患者病毒感染我們真的了解嗎,安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科紀(jì)宗淑,說到病毒,感冒、流感、上感病毒性肝炎、病毒性腦炎、病毒性腸炎、病毒性心肌炎AIDS2003SARS2013H7N9禽流感2014埃博拉（死亡率5090）2015MERS中東呼吸綜合征,說說病毒,流感病毒禽流感病毒SARS冠狀病毒呼吸道合胞病毒腺病毒腸道病毒雙?？瞬《?單純皰疹病毒巨細(xì)胞病毒EB病毒輪狀病毒腎綜合征出血熱病毒西尼羅河病毒漢坦病毒,說說病毒,環(huán)境中普遍存在體積極小，繁殖方式特殊，沒有自己的新陳代謝系統(tǒng)，不能產(chǎn)生能量存在的唯一目的就是感染宿主，利用宿主細(xì)胞的資源不斷擴(kuò)增自己的數(shù)量與免疫系統(tǒng)相互作用干擾素、疫苗某些種類變異速度極快在不同物種之間傳遞基因,說到ICU病毒,重癥醫(yī)學(xué)十年大事記2003年SARS的救治過程中，在重癥患者不斷增加，病死率不斷上升的關(guān)鍵時(shí)刻，原衛(wèi)生部及時(shí)部署，集中ICU的人力物力，對(duì)重癥SARS患者進(jìn)行專業(yè)化管理，在SARS的救治中起到了關(guān)鍵作用。此后，ICU在一系列社會(huì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中彰顯出獨(dú)特的學(xué)術(shù)地位和優(yōu)勢(shì),ICU病毒，我們真的了解嗎,不明原因的發(fā)熱、器官功能衰竭化驗(yàn)、影像學(xué)病原菌大廣譜/抗病毒,,,對(duì)病毒感染認(rèn)識(shí)不足,臨床表現(xiàn)不典型檢測(cè)手段限制流行病學(xué)不明病毒感染不被常規(guī)考慮，除非對(duì)于有免疫抑制的特殊病人臨床難以分辨病毒/細(xì)菌感染，致抗生素普遍應(yīng)用,衛(wèi)計(jì)委發(fā)布重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015版）,感染性休克3H/6H集束化治療（BUNDLE）完成率3H測(cè)量乳酸濃度抗菌藥物治療前進(jìn)行血培養(yǎng)予以廣譜抗菌藥物低血壓或乳酸≥4MMOL/L給予30ML/KG晶體液進(jìn)行目標(biāo)復(fù)蘇ICU治療性抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率各種微生物的培養(yǎng)、降鈣素原、IL6等感染指標(biāo)的血清學(xué)檢驗(yàn)VAP、CRBSI、CAUTI發(fā)生率,INTERNATIONALGUIDELINESFORMANAGEMENTOFSEVERESEPSISANDSEPTICSHOCK,INITIALRESUSCITATIONANDINFECTIONISSUESINITIALRESUSCITATIONBSCREENINGFORSEPSISANDPERFORMANCEIMPROVEMENTCDIAGNOSISDANTIMICROBIALTHERAPYESOURCECONTROLFINFECTIONPREVENTION,WESUGGESTTHATANTIVIRALTHERAPYBEINITIATEDASEARLYASPOSSIBLEINPATIENTSWITHSEVERESEPSISORSEPTICSHOCKOFVIRALORIGINGRADE2C,RAPIDINFLUENZAANTIGENTESTINGDURINGPERIODSOFINCREASEDINFLUENZAACTIVITYINTHECOMMUNITYISALSORECOMMENDED,,,ICU患者病毒感染的發(fā)生率,社區(qū)獲得性病毒感染ARDS、MODS免疫抑制、移植患者醫(yī)院獲得性病毒感染SARS、流感大爆發(fā)等公共事件患者隨著不同的研究、不同的地域發(fā)病率不同,,危重病人病毒感染的發(fā)生率,VENTILATEDFORMORETHAN48HOURSADMITTEDTOA22BEDMEDICALINTENSIVECAREUNITDURINGA12MONTHPERIOD，RESPIRATORYSAMPLESATTHETIMEOFINTUBATIONWEREASSESSEDBYCULTURE,BYINDIRECTIMMUNOFLUORESCENCEASSAYORBYMOLECULARMETHODSINSYSTEMATICTRACHEOBRONCHIALASPIRATESCRITICALCARE200641/18722患者病毒檢測(cè)陽性，檢出45例病毒FROMMARCH2010TOFEBRUARY2012,ADULTPATIENTSWITHSEVEREHAPREQUIREDADMISSIONTOTHEINTENSIVECAREUNITICU,28BEDMEDICALICUINATERTIARYCAREHOSPITALPLOSONE201459/262（225）病毒檢測(cè)陽性21/262（8）細(xì)菌病毒共同感染，金葡菌是常見的共感染菌,病毒檢出種類,RHINOVIRUS鼻病毒42HERPESSIMPLEXVIRUSTYPE1單純皰疹病毒22INFLUENZAA流感病毒16CRITICALCARE2006RESPIRATORYSYNCYTIALVIRUS呼吸道合孢病毒271PARAINFLUENZAVIRUS副流感病毒271RHINOVIRUS鼻病毒254INFLUENZAVIRUS流感病毒169PLOSONE2014,病毒檢出的季節(jié)性,PLOSONE2014JID2013,危重病人病毒感染的發(fā)生率,急性呼吸窘迫綜合征合并肺部感染的病原學(xué)分析67例患者中CMV感染有46例6866培養(yǎng)出細(xì)菌71株單純CMV肺部感染10例合并有其他病原體感染36例,包括2例特殊病原體的肺部感染,為結(jié)核分枝桿菌及卡氏肺囊蟲感染各1株中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2010,危重病人院內(nèi)獲得性病毒感染的發(fā)生率,入院時(shí)無感染POPULATIONBASEDRETROSPECTIVECOHORTSTUDYOFUNIVERSITYHEALTHSYSTEMCONSORTIUMUHCACADEMICCENTERSINTHEUSFROMTHEYEARS2006TO2009除外免疫抑制患者ORGANTRANSPLANTATION,HUMANIMMUNODEFICIENCYVIRUSHIVORACQUIREDIMMUNODEFICIENCYSYNDROMEAIDS,AUTOIMMUNEDISEASE,LEUKEMIA,PANCYTOPENIA,ORLYMPHOMA209,695例危重患者,033,,病毒重新激活REACTIVATE,CMV、HSV已知主要為免疫抑制患者的病原體值得注意的是在非免疫功能不全的患者，某些潛伏的病毒重新激活，包括CMV、HSV在內(nèi)的多種病毒,560,160,165,,REACTIVATIONOFMULTIPLEVIRUSESINPATIENTSWITHSEPSIS2014,病毒重新激活REACTIVATE,重新激活的危險(xiǎn)因素包括入住ICU時(shí)間長(zhǎng)，疾病嚴(yán)重程度評(píng)分高以及嚴(yán)重SEPSIS病毒的重新激活反映了機(jī)體進(jìn)入免疫抑制狀態(tài)（HYPERINFLAMMATORYPHASE→IMMUNOSUPPRESSIVESTATE）,REACTIVATIONOFMULTIPLEVIRUSESINPATIENTSWITHSEPSIS2014,病毒重新激活REACTIVATE,檢測(cè)陽性≠感染，但預(yù)示病毒重新激活并可能影響預(yù)后在長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者需考慮病毒相關(guān)的支氣管肺炎（HSV714D,CMV1421D），但關(guān)系難以明確，是否需要抗病毒治療缺乏有效的臨床研究支持，尚沒有明確的推薦意見，因此結(jié)合危險(xiǎn)因素、個(gè)人觀點(diǎn)VIRALREACTIVATEDPNEUMONIADURINGMECHANICALVENTILATIONISTHERENEEDFORANTIVIRALTREATMENT2011,,AFTERRHINOVIRUSINFECTION,SECONDARYBACTERIALINFECTIONWASDETECTEDIN60OFSUBJECTSWITHCOPD,95OFSMOKERS,AND10OFNONSMOKERS,RESPIRATORYTRACTCOINFECTIONS,SPECIFICALLYTHOSEINVOLVINGINFLUENZAAVIRUSESANDSTREPTOCOCCUSPNEUMONIAE,REMAINATOPGLOBALHEALTHBURDEN,共同感染/繼發(fā)細(xì)菌感染,SEPSIS病毒重新激活病毒感染影響機(jī)體免疫力病毒感染損傷呼吸道上皮細(xì)胞，利于細(xì)菌定植病毒與細(xì)菌相互作用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響預(yù)后,PLOSONE2011,,共同感染/繼發(fā)細(xì)菌感染,約40呼吸道病毒感染的住院患者合并細(xì)菌感染區(qū)分病毒單獨(dú)感染、細(xì)菌單獨(dú)感染和共同感染的依據(jù)為病原學(xué)檢查（BLOODCULTURES,SPUTUMGRAMSTAINANDCULTURE,INFLUENZAVIRUSANTIGENTESTING,ANDVIRALCULTURES，SPNEUMONIAESEROLOGICANALYSIS，URINARYANTIGENTESTINGFORSPNEUMONIAE，VIRALSEROLOGICANALYSIS）以及PCT,JID2013,降鈣素原PCT,PCT與感染與膿毒癥的相關(guān)性很好，經(jīng)過近20年的研究與實(shí)踐，已經(jīng)被推薦用于細(xì)菌感染性膿毒癥的診斷、分層、治療檢測(cè)和預(yù)后評(píng)估,降鈣素原PCT急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí),共同感染/繼發(fā)細(xì)菌感染,每組均有超過90患者接受抗生素治療單獨(dú)病毒感染組中有4例死亡患者繼發(fā)CLOSTRIDIUMDIFFICILECOLITIS區(qū)分病毒單獨(dú)感染和共同感染仍是挑戰(zhàn)UFOFOU,136,212,,ICU內(nèi)病毒感染,呼吸道感染、神經(jīng)系統(tǒng)感染、病毒性心肌炎、病毒性出血熱,CAP/HCAP,CAP住院患者中，45–75的兒童和15–54成人可檢測(cè)到呼吸道病毒病毒主要為INFLUENZA，RESPIRATORYSYNCYTIALVIRUSRSV，易繼發(fā)細(xì)菌感染而增加病死率病毒細(xì)菌共感染常見，細(xì)菌主要為SPNEUMONIAE及STAPHYLOCOCCUSAUREUS對(duì)于免疫抑制的患者，病毒主要為RESPIRATORYSYNCYTIALVIRUSRSV,CYTOMEGALOVIRUSCMV,HERPESSIMPLEXVIRUSHSV,VARICELLAZOSTERVIRUSVZV,ADENOVIRUS，MEASLES,CAP/HCAP影像學(xué),非病毒特征性改變一般為不均質(zhì)分布的肺間質(zhì)浸潤(rùn)隨病情進(jìn)展及免疫狀態(tài)變化而變化,,免疫功能低下患者肺部感染的CT表現(xiàn),尿毒癥長(zhǎng)期血透治療患者和腎移植術(shù)后致免疫功能低下肺部感染患者87例移植術(shù)后致免疫功能低下肺部感染患者87例。,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志2009,,圖1巨細(xì)胞病毒性肺炎，兩肺廣泛分布的按支氣管走行分布的點(diǎn)狀、小片狀陰影，雙側(cè)少量胸腔積液圖2卡氏肺囊蟲肺炎．雙肺對(duì)稱分布的片狀實(shí)變、小結(jié)節(jié)及網(wǎng)狀陰影同時(shí)存在圖3大葉性肺炎，雙下肺表現(xiàn)為按肺段形態(tài)分布的片狀滲出影圖4真菌性肺炎，兩上肺棉團(tuán)樣滲出病灶圖5粟粒性肺結(jié)核，兩肺散在大小密度不均勻細(xì)小結(jié)節(jié)影圖6曲霉菌感染，右下肺背段條狀、小片狀不均勻密度影,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志2009,CMV,巨細(xì)胞病毒（ＣＭＶ）是一種常見的病毒性感染，通常該病毒處于潛伏狀態(tài)，但當(dāng)Ｔ淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)受損時(shí)會(huì)被再激活危重病人ＣＭＶ病毒血癥發(fā)生率約1535，可導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎和繼發(fā)性嗜血細(xì)胞綜合征常見于移植、腫瘤患者,EARLYANDLATEONSETSEVEREPNEUMONIAAFTERRENALTRANSPLANTATION2014,,CMV肺炎,發(fā)熱，體溫超過38℃，持續(xù)3天以上咳嗽、痰少、呼吸困難及低氧血癥進(jìn)行性加重胸片呈間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)（彌漫性及邊緣不清的結(jié)節(jié)性病灶，嚴(yán)重者呈“棉花團(tuán)”樣改變）實(shí)驗(yàn)室檢查CMVIGM陽性和（或）CMVDNA含量≥60102COPIES/ML，排除其他原因后可診斷為該病臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查不符早期癥狀明顯，影像學(xué)表現(xiàn)可不明顯積極抗病毒治療癥狀改善，影像學(xué)顯示病灶吸收緩慢,,CMV肺炎,胸部X線表現(xiàn)早期胸片可無明顯異常；隨病變進(jìn)展，X線可表現(xiàn)為起源于雙肺中下肺野沿肺紋理分布的散在、多發(fā)、彌漫且大小不一的點(diǎn)片狀陰影，并逐漸擴(kuò)展至全肺，病灶邊緣模糊，整個(gè)肺野透光度下降，呈磨玻璃樣改變；病變繼續(xù)進(jìn)展，部分病灶可融合成邊界不清的大片狀實(shí)變影CT表現(xiàn)90％的患者可有雙肺多發(fā)、片狀或彌漫分布磨玻璃影，邊界不清，累及至少2個(gè)肺野，下肺較明顯60％以上患者可出現(xiàn)多發(fā)性小結(jié)節(jié)，直徑＜10MM，以15MM者居多，邊緣光滑或不規(guī)則，多位于兩肺下野中內(nèi)帶氣腔樣實(shí)變發(fā)生率＞50％，下肺多見，范圍大小不等，多呈小葉或亞段分布，也可呈肺段分布，其內(nèi)見空氣支氣管征其他表現(xiàn)包括小葉間隔增厚、少量胸腔積液、胸膜增厚等，一般無肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大,,,CMV肺炎,首選藥物為更昔洛韋，通常分誘導(dǎo)緩解和鞏固維持兩個(gè)階段治療初期誘導(dǎo)緩解階段，常用劑量為5MG/KG，每812小時(shí)1次，療程一般714天，并靜脈輸注免疫球蛋白鞏固維持期間，更昔洛韋可適當(dāng)減量依據(jù)病程決定療程，須用至胸片、體溫及呼吸功能基本恢復(fù)，病原學(xué)檢查結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性,病毒感染處理,H1N1流感診療方案（2009年第三版）甲型H1N1流感診療方案2009年第2版甲型H1N1流感診療方案2010年版人禽流感診療方案2005版人感染H7N9禽流感診療方案2013年第1版新型冠狀病毒感染病例診療方案2012年第1版中東呼吸綜合征病例診療方案2015年版埃博拉出血熱預(yù)防控制技術(shù)指南與診療方案,支持治療是病毒感染的治療的支柱抗病毒治療限于幾種病毒，包括流感病毒和皰疹病毒流感病毒M2CHANNELINHIBITORSNEURAMINIDASE（神經(jīng)氨酸苷酶）INHIBITORSOSELTAMIVIR奧司他韋ORZANAMIVIR扎那米韋150MGBID非重癥患者不建議誘導(dǎo)耐藥OSELTAMIVIRZANAMIVIR聯(lián)合用藥可用于耐藥,小劑量皮質(zhì)激素只用于伴有休克的重癥病例。副作用病毒清除延緩及侵襲性真菌感染注意感染管理霧化裝置、呼吸肌治療、氣道管理疫苗接種對(duì)INFLUENZAAANDBVIRUSES,HBV,VARICELLAZOSTERVIRUS,YELLOWFEVERVIRUSANDPOLIOVIRUS可能有效新型抗病毒藥需要?jiǎng)游锖团R床實(shí)驗(yàn)的進(jìn)一步驗(yàn)證,腦炎HSV大劑量ACYCLOVIR阿昔洛韋盡早應(yīng)用，1421D免疫抑制患者可延長(zhǎng)應(yīng)用HHV6FOSCARNET膦甲酸CMVGANCICLOVIR更昔洛韋,病毒性心肌炎COXSACKIEVIRUSESGROUPAANDB可導(dǎo)致病毒性心肌炎心衰，嚴(yán)重病例需要心臟輔助裝置，等待緩解/心臟移植皮質(zhì)激素應(yīng)用存在爭(zhēng)議靜脈丙球不被推薦出血熱THECAREISLARGELYSUPPORTIVENOEFFECTIVETHERAPEUTICINTERVENTIONSFORMOSTOFTHEVIRUSESNOCORTICOSTEROIDSSHOULDBEUSEDNOANTIVIRALDRUGSAVAILABLEFORTHETREATMENT,,,一名英國(guó)病毒學(xué)家在BBC上表示，和以往一樣，實(shí)際上并沒有什么特效藥和方案來針對(duì)性治療EBOLA，對(duì)于PAULINE的復(fù)發(fā)，他寄希望于“不管什么原因使她上次自己康復(fù)，這次也應(yīng)該能使她自動(dòng)康復(fù)，也許她有一套幸運(yùn)的基因呢”。,結(jié)論,ICU病毒感染并非罕見，但常常不作為常規(guī)病原體考慮重新激活共同感染臨床不典型，鑒別診斷存在困難治療需要我們進(jìn)一步了解,,,,