簡介：GASTROINTESTINALVIRUSES,VIRALGASTROENTERITIS,ITISTHOUGHTTHATVIRUSESARERESPONSIBLEFORUPTO3/4OFALLINFECTIVEDIARRHOEASVIRALGASTROENTERITISISTHESECONDMOSTCOMMONVIRALILLNESSAFTERUPPERRESPIRATORYTRACTINFECTIONINDEVELOPINGCOUNTRIES,VIRALGASTROENTERITISISAMAJORKILLEROFINFANTSWHOAREUNDERNOURISHEDROTAVIRUSESARERESPONSIBLEFORHALFAMILLIONDEATHSAYEARMANYDIFFERENTTYPESOFVIRUSESAREFOUNDINTHEGUTBUTONLYSOMEAREASSOCIATEDWITHGASTROENTERITIS,ASSOCIATEDWITHGASTROENTERITIS,ROTAVIRUSESADENOVIRUSES4041CALICIVIRUSES嵌杯病毒NORWALKLIKEVIRUSESORSRSVSMALLROUNDSTRUCTUREDVIRUSESASTROVIRUSESSRVSMALLROUNDVIRUSESCORONAVIRUSESTOROVIRUSES,FOUNDINTHEGUT,NOTNORMALLYASSOCIATEDWITHGASTROENTERITIS,POLIOCOXSACKIEACOXSACKIEBECHOENTEROVIRUSES6871HEPATITISAHEPATITISEADENOVIRUSES139REOVIRUSES,FOUNDINTHEGUTASOPPORTUNISTICINFECTION,CMVHSVVZVHIV,GASTROINTESTINALVIRUSES,GASTROINTESTINALVIRUSES,INFANTSROTAVIRUSAADENOVIRUS40,41COXSACKIEA24VIRUSINFANTS,CHILDREN,ANDADULTSNORWALKVIRUSCALICIVIRUS嵌杯病毒ASTROVIRUSROTAVIRUSBREOVIRUS,HUMANROTAVIRUS,IMPORTANTCHARACTERISTICS,70NMROUND,DOUBLESHELLED,ENCLOSINGAGENOMEOF11SEGMENTSOFDOUBLESTRANDEDRNA,GROUPSOFROTAVIRUSES,GROUPASUBTYPES1,2,3,4MAINHUMANPATHOGENSFURTHER7SUBTYPESALSOINFECTANIMALSMONKEY,CALF,MOUSEGROUPBINFECTSPIGSANDRATSFOUNDTOCAUSEEXTENSIVEOUTBREAKSINCHINAINPASTDECADEGROUPCINFECTSPIGSOCCASIONALLYMANGROUPDINFECTSBIRDSGROUPEINFECTSPIGS,PATHOGENESIS,ESSENTIALLYANINGESTIONDISEASEFAECALORALROUTEINCUBATIONISSHORT1TO3DAYSILLNESSSUDDENONSETWATERYDIARRHOEA,WITHORWITHOUTVOMITINGMAYLASTUPTO6DAYSORLONGERIFIMMUNOCOMPROMISEDTHEDISEASEISSELFLIMITINGCOMPLICATIONSDEHYDRATIONMAYRESULT,THISCANBESEVEREANDLIFETHREATENINGINYOUNGCHILDREN,PATHOGENESIS,GROUPAMAINPATHOGENOFINFANTILEDIARRHEAGROUPBCAUSEEPIDEMICADULTDIARRHEAGROUPCCAUSEHUMANORANIMALSPORADICDIARRHEA,IMMUNITYSIGA,LABDIAGNOSISIEM,CELLCULTURE,PAGEOFRNASEGMENTS,PCRLATEXAGGLUTINATIONELISA,TREATMENT,TREATMENTOFDEHYDRATIONBYORALAND/ORINTRAVENOUSFLUIDSANDELECTROLYTES,PREVENTION,NONSPECIFICFACTORSIMPROVEDHYGIENE,EDUCATION,CLEANWATERSPECIFICBREASTFEEDINGHELPSTOPROVIDEPASSIVEIMMUNITYINTHENEWBORNFROMMATERNALANTIBODIES,VACCINATIONISSTILLEXPERIMENTAL,ENTERICADENOVIRUSES,NAKEDDNAVIRUSES,75NMINDIAMETERFASTIDIOUSENTERICADENOVIRUSTYPES40AND41AREASSOCIATEDWITHGASTROENTERITISASSOCIATEDWITHCASESOFENDEMICGASTROENTERITIS,USUALLYINYOUNGCHILDRENANDNEONATESCANCAUSEOCCASIONALOUTBREAKSPOSSIBLYTHESECONDMOSTCOMMONVIRALCAUSEOFGASTROENTERITIS715OFALLENDEMICCASESSIMILARDISEASETOROTAVIRUSESMOSTPEOPLEHAVEANTIBODIESAGAINSTENTERICADENOVIRUSESBYTHEAGEOFTHREEDIAGNOSEDBYELECTRONMICROSCOPYORBYTHEDETECTIONOFADENOVIRUSANTIGENSINFAECESBYELISAOROTHERASSAYS,ASTROVIRUSES,SMALLRNAVIRUSES,NAMEDBECAUSEOFSTARSHAPEDSURFACEMORPHOLOGY,28NMINDIAMETERASSOCIATEDWITHCASESOFENDEMICGASTROENTERITIS,USUALLYINYOUNGCHILDRENANDNEONATESCANCAUSEOCCASIONALOUTBREAKSRESPONSIBLEFORUPTO10OFCASESOFGASTROENTERITISSIMILARDISEASETOROTAANDADENOVIRUSESMOSTPEOPLEHAVEANTIBODIESBYTHEAGEOFTHREEDIAGNOSEDBYELECTRONMICROSCOPYONLY,OFTENVERYDIFFICULTBECAUSEOFSMALLSIZE,CALICIVIRUSES,SMALLRNAVIRUSES,CHARACTERISTICSURFACEMORPHOLOGYCONSISTINGOFHOLLOWSPARTICLES35NMINDIAMETERASSOCIATEDMAINLYWITHEPIDEMICOUTBREAKSOFGASTROENTERITIS,ALTHOUGHOCCASIONALLYRESPONSIBLEFORENDEMICCASESLIKENORWALKTYPEVIRUSES,VOMITINGISTHEPROMINENTFEATUREOFDISEASEMAJORITYOFCHILDRENHAVEANTIBODIESAGAINSTCALICIVIRUSESBYTHEAGEOFTHREEDIAGNOSEDBYELECTRONMICROSCOPYONLY,OFTENDIFFICULTTODIAGNOSEBECAUSEOFSMALLSIZE,NORWALKLIKEVIRUSES,SMALLRNAVIRUSES,WITHRAGGEDSURFACE,35NMINDIAMETER,NOWCLASSIFIEDASCALICIVIRUSESALWAYSASSOCIATEDWITHEPIDEMICOUTBREAKSOFGASTROENTERITIS,ADULTSMORECOMMONLYAFFECTEDTHANCHILDRENASSOCIATEDWITHCONSUMPTIONOFSHELLFISHANDOTHERCONTAMINATEDFOODSAEROSOLSPREADPOSSIBLEASWELLASFAECALORALSPREADALSONAMED“WINTERVOMITINGDISEASE“,WITHVOMITINGBEINGTHEPROMINENTSYMPTOM,DIARRHOEAUSUALLYMILDANTIBODIESACQUIREDLATERINLIFE,INTHEUS,ONLY50OFADULTSARESEROPOSITIVEBYTHEAGEOF50DIAGNOSISISMADEBYELECTRONMICROSCOPYANDBYPCR,,,OTHERPOSSIBLEDIARRHOEALVIRUSES,CORONAVIRUSESRNAVIRUSESWITHACROWNLIKEAPPEARANCENOTCONVINCINGASSOCIATEDWITHGASTROENTERITISATPRESENTSMALLROUNDVIRUSESSMALLVIRUSLIKEPARTICLESWITHASMOOTHSURFACE,2228NMINDIAMETERMAYPOSSIBLYBEPARVOVIRUSES,ENTEROVIRUSES,ORCUBICBACTERIOPHAGESOCCASIONALLYSEENINTHEFAECESOFENDEMICOREPIDEMICCASESOFGASTROENTERITIS,GASTROINTESTINALVIRUSES,

簡介：,,,,1,心房顫動疾病認(rèn)知及健康教育需求,新華醫(yī)院崇明分院,,,,2,心房顫動的疾病認(rèn)知,全球每年有多達(dá)300萬罹患房顫卒中。且預(yù)后不良，死亡風(fēng)險(xiǎn)20，致殘風(fēng)險(xiǎn)60。我國為房顫引起卒中的發(fā)病大國。在醫(yī)院中房顫的腦卒中發(fā)病率高達(dá)25左右，腦卒中發(fā)病率是非房顫患者的數(shù)倍。致死率是是無房顫患者的2倍。伴有卒中的房顫患者發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加24倍。,,,3,心房顫動的疾病認(rèn)知,,,4,,,5,,不同年齡、職業(yè)、文化程度、房顫患者的疾病認(rèn)知得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同職業(yè)、文化程度、醫(yī)藥費(fèi)支付方式患者對待房顫治療的態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,,6,心房顫動的疾病認(rèn)知,,ONTARGET和TRANSCEND研究，發(fā)現(xiàn)有心房顫動比無心房顫動患者增加了認(rèn)知功能的減退的風(fēng)險(xiǎn)。我國一項(xiàng)心血管健康研究報(bào)道，不同年齡段有房顫與無房顫患者相比，前者在各年齡段簡易精神狀態(tài)檢查量表的斜率更高，下降更快，提示房顫患者的認(rèn)知功能下降更明顯。一項(xiàng)前瞻性、單中心、觀察性研究中發(fā)現(xiàn)，房顫是卒中發(fā)生前與認(rèn)知障礙有關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。,,7,心房顫動的疾病認(rèn)知,,心理健康自我監(jiān)測用藥指導(dǎo)預(yù)防血栓形成和栓子脫落體能鍛煉鼓勵(lì)患者家屬積極參與出院前的健康教育,8,心房顫動的健康教育,,,9,心理健康,,,10,自我監(jiān)測,,,11,用藥指導(dǎo),,,12,預(yù)防血栓形成和栓子脫落,1華法林INR或APTT監(jiān)測2達(dá)比加群,,體能鍛煉,,,14,鼓勵(lì)患者家屬積極參與,,,15,出院前的健康教育,,中國醫(yī)務(wù)人員編制不足。護(hù)理人員缺乏教育時(shí)間對健康教育重視程度不足缺乏針對性教育及基本健康教育的知識及技能健康教育模式仍不成熟健康教育滯后,16,健康教育存在問題,,,17,健康教育評估,,,18,19,即健康教育診斷。指在面對人群的健康問題時(shí)，通過系統(tǒng)地調(diào)查、測量來收集各種有關(guān)事實(shí)資料，并對這些資料進(jìn)行分析、歸納、推理、判斷，確定或推測與此健康問題有關(guān)的行為和行為影響因素，以及健康教育資源可得情況的過程，從而為確定健康教育干預(yù)目標(biāo)、策略和措施提供基本依據(jù)。（馬驍主編健康教育學(xué)第二版人民衛(wèi)生出版社）,健康教育需求評估,20,,確定影響目標(biāo)人群生活質(zhì)量與健康的主要衛(wèi)生問題確定引起者些問題的影響因素確定目標(biāo)人群確定目標(biāo)人群的目標(biāo)行為確定行為干預(yù)的策略和方法了解可利用的政策、環(huán)境、人力等資源為制訂健康教育計(jì)劃、方案和策略提供依據(jù),健康教育需求評估的基本內(nèi)容,社區(qū)基本情況,人口特征ＸＸ社區(qū)有4個(gè)社居委，是2000初開始新建的農(nóng)村回遷居民小區(qū)，在冊人口48萬多人加上流動人口69365人口。常住人口5萬，男女比例基本持平。60歲以上5914人，占10％12％；2008年XXX社區(qū)新生兒760人。家庭結(jié)構(gòu)一般3口之家，2人工作，大約30％參加者和配偶一起居住，大部分（46％）居民和子女一起住，10％獨(dú)居，另外8％三代同堂。教育特征大約三分之一是文盲或半文盲，其中33初中畢業(yè)，24小學(xué)畢業(yè)，80高中畢業(yè)或技校畢業(yè)。僅有13受過高等教育。,21,,職業(yè)特征21就業(yè)人員，31無業(yè)人員，11退休，28僅做家務(wù)。經(jīng)濟(jì)特征約80月收入低于2000元，12月收入介于2000－5000元，6個(gè)人月收入超過5000元。家庭月收入在20003000左右，為回遷小區(qū)，大多數(shù)家庭有閑置房屋出租收入。社區(qū)現(xiàn)有202戶（共402人）享受政府最低生活保障，政府每月補(bǔ)貼260元。醫(yī)療保險(xiǎn)60居民有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，另外20％的健康保險(xiǎn)由其工作機(jī)構(gòu)提供，其中一位參加者有商業(yè)保險(xiǎn)、其余居民無醫(yī)療保險(xiǎn)，或者不清楚是否有醫(yī)療保險(xiǎn)。,22,與健康相關(guān)問題,主要疾病是CVD高血壓糖尿病高鹽、高油飲食肥胖吸煙身體鍛煉比例低,,23,24,二、需求評估的工作模式PRECEDEPROCEED模式格林模式,25,管理與政策診斷教育與生態(tài)診斷行為與環(huán)境診斷流行病學(xué)診斷社會診斷,執(zhí)行/過程評價(jià)近期效果評價(jià)中期效果評價(jià)結(jié)局評價(jià),PRECEDE,PROCEED,25,26,二社會生態(tài)學(xué)模式（SOCIALECOLOGYCALMODEL,ANECOLOGICALPERSPECTIVEONHEALTHPROMOTIONPROGRAMS,KRMCLEROYHEALTHEDUCATIONQUATERLY1988,2131,社會生態(tài)學(xué)模式,個(gè)人知識、態(tài)度、技能,27,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,派出所,學(xué)校,街道社居委,駐地單位,,,新生兒數(shù)、育齡婦女、老齡人、殘疾人、重癥精神病等,提供數(shù)據(jù)、信息,重點(diǎn)人群,規(guī)范管理,查漏補(bǔ)種、體檢、保健、講座、突發(fā)性傳染病處置等,,,“小手拉大手”發(fā)放問卷、回收問卷等,,,,,體檢、保健、講座、突發(fā)性傳染病處置等,提供數(shù)據(jù)、信息、協(xié)助宣傳等,開具“死亡證明書”，協(xié)助衛(wèi)生法規(guī)宣傳等,提供人口信息,28,,XXX社區(qū)需求評估的結(jié)果和建議針對心血管疾病高危因素的干預(yù)目標(biāo)人群CVD高危人群干預(yù)目標(biāo)行為高鹽飲食行為開展戒煙干預(yù)增加運(yùn)動干預(yù),29,結(jié)論和建議,30,例吸煙行為分析,公共場所、工作場所無煙政策、煙稅、銷售方式、煙盒包裝等,戒煙門診、咨詢熱線、無煙場所（餐廳、酒吧、影院等）,單位/企業(yè)的控?zé)煭h(huán)境、規(guī)章制度等,家庭成員、同事、朋友的支持和影響,個(gè)人（知識、態(tài)度、技能）,知識、態(tài)度、技能,,,,,,社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì),31,32,社區(qū)文化,健身操比賽,社區(qū)運(yùn)動會,地方戲票友隊(duì),老人合唱團(tuán),拔河比賽,33,STEP3生活方式干預(yù)課程8COMPONENTS,LEDBYCHSC,34,STEP4同伴支持小組干預(yù)活動,LEDBYPEERGROUPLEADERS,35,36,吸煙行為分析,社會動員理論、社會網(wǎng)絡(luò)和社會支持理論、社會市場學(xué)理論,社區(qū)動員、社區(qū)賦權(quán)、社區(qū)組織和社區(qū)建設(shè)、社會市場學(xué)理論,創(chuàng)新擴(kuò)散理論，組織改變理論,社會認(rèn)知理論（SCT，創(chuàng)新擴(kuò)散理論,個(gè)人（知識、態(tài)度、技能）,健康信念模式,自我效能理論、階段變化理論，計(jì)劃行為理論、TPB/TPA,PAM,,,,,,37,小組長培訓(xùn),38,小組聚會,39,小組活動,GROUPORSUBGROUPACTIVITIESLEDBYPEERLEADERWEEKLYORDAILY,,謝謝THANKYOU,YOURSITEHERE,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育專業(yè)人員能力建設(shè)課件庫,,40,

簡介：第26章腸道病毒,腸道病毒（ENTEROVIRUS）經(jīng)過消化道途徑感染傳播，能在腸道中復(fù)制并引起相關(guān)疾病的一類病毒。,腸道病毒,病毒血清型脊髓灰質(zhì)炎病毒（POLIOVIRUS）1,2,3柯薩奇病毒（COXSACKIEVIRUS）A組（122,24）B組（16）?？刹《荆‥CHOVIRUS）19,1127,2933新腸道病毒（NEWENTEROVIRUS）68,69,70,71,,,,腸道病毒的共同特征,形態(tài)結(jié)構(gòu)無包膜小RNA病毒，SSRNA，衣殼為二十面體對稱。培養(yǎng)特性能在易感細(xì)胞中增殖，迅速產(chǎn)生CPE。抵抗力較強(qiáng)。耐酸、酒精、乙醚和去垢劑。對氧化劑，高溫干燥、紫外線敏感。免疫性主要通過糞口途徑傳播，感染后，產(chǎn)生牢固免疫力。,,腸道病毒,一、脊髓灰質(zhì)炎病毒,脊髓灰質(zhì)炎（POLIOMYELITIS）的病原體。侵犯脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞，導(dǎo)致急性弛緩性肢體麻痹，小兒常見又稱小兒麻痹癥。分三個(gè)血清型，型間很少有交叉免疫。,脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）,嬰幼兒成人1921年，羅斯福（19331945）海灣度假，落入海中感染POLIOVIRUS一側(cè)肢體癱瘓美國用免疫的方法完全控制了脊灰炎1988年，WHO提出2000年全球消滅脊灰炎全球病少數(shù)病分布在亞洲和非洲我國現(xiàn)有殘疾人5000萬，5脊灰的后遺癥,脊髓灰質(zhì)炎病毒,,（一）病毒型別與抗原性,血清型分為I、II、III型，無交叉反應(yīng)抗原VP1，VP2和VP3病毒衣殼表面的結(jié)構(gòu)蛋白，中和抗原（VP1與病毒吸附有關(guān)）VP4，在衣殼內(nèi)，幫助病毒基因組進(jìn)入細(xì)胞。,（二）致病性與免疫性,傳染源患者或無癥狀攜帶者傳播途徑糞口途徑60％～80％患者經(jīng)糞便排毒易感人群普遍易感，特別是兒童,脊髓灰質(zhì)炎病毒,,上呼吸道、口咽、腸道黏膜中增殖,血（第一次病毒血癥）,全身淋巴組織再次增殖,血（第二次病毒血癥）,靶細(xì)胞（脊髓前角細(xì)胞、運(yùn)動神經(jīng)元等）,病變輕微暫時(shí)性肢體麻痹,病變嚴(yán)重永久性遲緩性麻痹,極少數(shù)延髓麻痹,,呼吸、心臟衰竭,死亡,隱性感染（約90％）,輕型（5％）,非麻痹型脊髓灰質(zhì)炎/無菌性腦膜炎（1～2）,麻痹型,致病性,損傷細(xì)胞,,,,,,,,,,（01～20）,特異性受體細(xì)胞黏附分子CD155,脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,免疫性,SIGA局部抗感染，阻斷病毒吸附和初步增殖中和抗體為主體液中IGG、IGM，阻斷病毒侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病后對同型牢固的免疫力,,（三）防治原則主動免疫為主,疫苗接種滅活疫苗（INACTIVATEDPOLIOVACCINE,IPV,SALK苗）口服減毒活疫苗（LIVEORALPOLIOVACCINE,OPV,SABIN苗）IPV和OPV均為三價(jià)混合疫苗；,,（口服減毒活疫苗）,方便簡單類似自然感染途徑,優(yōu)點(diǎn),,,刺激腸道局部產(chǎn)生SIGA,（肌注滅活疫苗）,副作用少,優(yōu)點(diǎn),,,安全，無病毒毒力回復(fù)的可能,先使用IPV免疫兩次，再口服OPV進(jìn)行全程免疫,脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種,2月齡開始，連服3次，每次間隔一個(gè)月，4歲加強(qiáng)免疫一次。,二、柯薩奇病毒、?？刹《拘履c道病毒,EHCO病毒,新腸道病毒,（一）病毒型別與抗原性,柯薩奇病毒（COXSACKIEVIRUS）分A組（23型）和B組（6型）部分型別之間有交叉反應(yīng)?？刹《?1個(gè)血清型，衣殼蛋白型特異性12個(gè)型有血凝素，毒性新腸道病毒型別68,69,70,71,致病特點(diǎn),傳播途徑主要糞口途徑傳播，也可呼吸道感染。致病性病毒在腸道中增殖卻很少引起腸道疾病。型別多，引起的疾病譜復(fù)雜。不同的腸道病毒可引起相同的臨床綜合癥，同一種病毒也可引起幾種不同的臨床疾病。預(yù)防目前尚無疫苗用于預(yù)防。,,所致疾病,無菌性腦膜炎與麻痹腸道V感染常見病，癥狀發(fā)熱，頭痛及腦膜刺激癥。皰疹性咽峽炎（HEPANGING）兒童急性傳染病，由柯薩奇A組病毒引起。,,皰疹性咽峽炎（持續(xù)高熱或反復(fù)高熱，咽痛，水皰性的潰瘍）,,手足口病主要由柯薩奇病毒A16和新腸道病毒71型病毒引起，手足臀部出現(xiàn)皮疹和口腔黏膜潰爛。流行性胸痛（PLEURODYNIA）常由柯薩奇病毒B組病毒引起，突發(fā)發(fā)熱和單側(cè)胸痛，X光檢查無異常心肌炎MYOCARDITIS和心包炎PERICARDITIS）主要由柯薩奇病毒B組病毒引起，新生兒病毒性心肌炎死亡率高。急性出血性結(jié)膜炎（ACUTEHEMORRHAGECONJUNCTIVITIS）分別由柯薩奇病毒A24和新腸道病毒70型引起。,所致疾病,,新腸道病毒70型（ENTERRISADENOVIRUS）引起急性出血性結(jié)膜炎（紅眼病）,紅眼病,,,手足口?。滤_奇A16，新腸道病毒71）,,呼腸病毒科，輪狀病毒病毒屬VP6的抗原性將輪狀病毒分為AG7個(gè)組A組輪狀病毒是世界范圍內(nèi)嬰幼兒腹瀉的最重要的病原體。B組輪狀病毒引起成人腹瀉,第一節(jié)輪狀病毒（ROTAVIRUS）,第二十七章急性胃腸道病毒,一、生物學(xué)性狀,形態(tài)結(jié)構(gòu)球形無包膜，雙層衣殼，外殼輻射呈輪狀核酸DSRNA病毒,分11個(gè)節(jié)段結(jié)構(gòu)核心VP1VP3雙層衣殼衣殼VP6分組依據(jù)AG外衣殼VP4血凝素、VP7抵抗力強(qiáng)，耐酸堿、乙醚和胰酶，不耐熱。,,,ROTAVIRUS,ERSKINEPALMER,CDC,病毒內(nèi)衣殼,病毒外衣殼,輪狀病毒的分組,A組4個(gè)亞組，人類致病的主要病原體，對動物也有感染猴子、小牛、小鼠B組感染人、豬和鼠，曾在中國造成大面積流行C組感染豬，偶爾也感染人D組感染鳥類E組感染豬,,輪狀病毒致病性及免疫性,傳染源病人和無癥狀帶毒者傳播方式糞口途徑，或呼吸道傳播，秋冬季多見。最為常見80,引起6個(gè)月～2歲嬰幼兒嚴(yán)重胃腸炎，導(dǎo)致嬰兒死亡的主要原因之一。,致病性及免疫性,致病機(jī)制病毒侵犯小腸黏膜絨毛細(xì)胞，細(xì)胞受損脫落，導(dǎo)致微絨毛萎縮、脫落，使腸道吸收功能受損；病毒刺激陷窩細(xì)胞增生，水和電介質(zhì)分泌增加，重吸收減少；病毒NSP4有腸毒素樣的作用，使腸液過度分泌；大量水分進(jìn)入腸腔，出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉。臨床表現(xiàn)潛伏期13D，突然發(fā)病，發(fā)熱、水樣腹瀉，每天510次病程35D,可自愈，嚴(yán)重出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，死亡。,,,,免疫性,中和抗體血清型特異性AB（IGM、IGG）腸道局部SIGA，同型V有保護(hù)作用免疫力不牢固，可重復(fù)感染,三、微生物學(xué)診斷和防治,檢測方法病毒或病毒抗原的檢測電鏡檢查（9095）、ELISA（標(biāo)準(zhǔn)方法）核酸檢測PAGE，RT－PCR防治原則控制傳染源，切斷傳播途徑嚴(yán)格消毒，經(jīng)常洗手疫苗試用中治療對癥治療，注意補(bǔ)液；糾正電解質(zhì)平衡,思考題,1腸道病毒的共同特征是什么2腸道病毒主要包括哪幾種可引起哪些疾病3脊髓灰質(zhì)炎病毒的免疫性及特異性預(yù)防有哪些特點(diǎn)4輪狀病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)有哪些特點(diǎn)，引起何種疾病,,

簡介：抗病毒藥物的研究進(jìn)展與臨床應(yīng)用,一、化學(xué)制劑,適應(yīng)證預(yù)防感冒，在發(fā)病1～2天內(nèi)使用劑量成人每次100MG，1次/12H5～7天預(yù)防為成人每次100MG，1次/日禁忌證孕婦和哺乳期婦女,金剛烷胺（AMANTADINE,SYMMETREL）,有抑制皰疹病毒DNA聚合酶的作用。適應(yīng)證主要用于艾滋病患者細(xì)胞肥大性鼻炎也可用于HSV、EBV、VZV等感染。劑量初始劑量60MG/KG，1次/8H，維持量每日90～120MG/KG。必須在1H恒速滴入。以后根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。副作用；可引起多系統(tǒng)不良反應(yīng)，宜慎用。,膦甲酸鈉（FOSCARNETSODIUM）,二、核苷類似藥,為一種強(qiáng)的單磷酸次黃嘌呤核苷脫氫酶抑制劑，阻礙病毒核酸合成。適應(yīng)證用于腎綜合征出血熱和丙型肝炎治療劑量口服08～10/D，3～4次分服副作用有致畸和引起溶血，可致心肌損害和引起呼吸困難。,利巴韋林（病毒唑，RIBAVIRIN,VIRAZOLE）,適應(yīng)證抗皰疹病毒，VZV病毒；其單磷酸鹽（ARAMP）可抑制HBV。副作用消化道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝損害及骨髓抑制等毒性反應(yīng)。注意不可靜脈推注，滴速應(yīng)慢，配制的液體不可冷藏；不可與別嘌呤醇合用，以免增加毒性反應(yīng)。,阿糖腺苷（VIDARABINE）,人工合成的脫氧胸腺嘧啶，與病毒DNA聚合酶結(jié)合，終止DNA鏈的延伸，。對人的ΑDNAP影響小，不抑制人體細(xì)胞增殖。適應(yīng)證主要用于HIV感染。劑量成人每次200MG，1次/4H，不能中斷，貧血患者降為每次100MG。副作用骨髓抑制、神經(jīng)系統(tǒng)和肝損害注意不能與醋氨酚、阿司匹林、西米替丁、保泰松、嗎啡、磺胺藥、阿昔洛韋、丙磺舒聯(lián)合應(yīng)用。,齊多夫定（ZIDOVUDINE；又名疊氮胸苷，AZT）,三磷酸化后具抑制HIV逆轉(zhuǎn)錄酶活性，可口服，生物利用度達(dá)80以上，對宿主細(xì)胞增殖作用和骨髓毒性小，易產(chǎn)生抗藥性，與AZT伍用可減少毒性反應(yīng)。適應(yīng)證HIV感染劑量每次003MG/KG，6次/D；與AZT交替使用副作用主要為末梢神經(jīng)炎（灼痛、刺痛），其他有皮疹、發(fā)熱等,脫氧胞苷（2’,3’DIDEOXYCYTIDINE,DDC）,口服吸收較好，生物利用度可達(dá)40，其活性部分在細(xì)胞內(nèi)半減期12H，可每日兩次給藥。如果先予AZT治療8周后再用DDI，可更有效地防止病情進(jìn)展，提高存活期適應(yīng)證HIV感染劑量每日32～96MG/KG副作用外周神經(jīng)痛、胰腺炎、頭痛、失眠、惡心、嘔吐、發(fā)熱、皮疹等。,脫氧肌苷（2’,3’DIDEOXYINOSINE,DDI）,人工合成的逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，阻止HIV感染新的細(xì)胞，可通過血腦屏障，對抗AZT的病毒仍敏感，對骨髓抑制較小。與蛋白酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，可提高療效。適應(yīng)證HIV感染劑量體重60KG者予4MG口服，2次/D；60KG則劑量減半。副作用溶血、肝功能損害、末梢神經(jīng)炎、胰腺炎,斯大夫定（STAVUDINE,3’DEOXY2’,3’DIDEHYDROTHYMIDINE,D4T）,最初用于HIV感染，以后發(fā)現(xiàn)其對HBVDNAP有抑制作用，細(xì)胞毒性作用小，動物實(shí)驗(yàn)無致癌性。適應(yīng)證HIV，近年主要用于HBV感染。劑量每日一次，每次100MG口服，不能間斷副作用較小，但可引起YMDD變異等，影響療效。,拉米夫定（LAMIVUDINE,3TC）,人工合成的嘌呤類抗病毒藥，抑制HSV的DNAP，對細(xì)胞的ΑDNAP也有輕度抑制作用。適應(yīng)證HSVⅠ、HSVⅡ、VZV、EBV、CMV治療，對HBV也有作用。劑量口服200MG，1次/4H或每日1G，分次給予；靜滴每次5MG/KG，緩慢滴注持續(xù)1H，1次/8H7天副作用一時(shí)性肌酐升高、皮疹、出汗、血尿、低血壓、頭痛、惡心等。不能與青霉素、丙磺舒、頭孢菌素合用，以免增加毒性。,阿昔洛韋（ACICLOVIR，無環(huán)鳥苷，ZIVIRAX）,能對抗所有皰疹病毒，尤其對CMV有強(qiáng)烈抑制作用。適應(yīng)證艾滋病及其他免疫缺陷者的CMV感染劑量每日10MG/KG，分2次靜脈滴注，療程2～3周，為防止復(fù)發(fā)，每日5MG/KG，每周5天，持續(xù)給藥副作用骨髓抑制，肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，靜脈炎和局部疼痛等。動物實(shí)驗(yàn)有致畸、致癌和致突變。,更昔洛韋（GANCICLOVIR，丙氧鳥苷）,為第二代核苷類似藥，口服后迅速吸收轉(zhuǎn)化為有抗病毒活性的潘昔洛韋（PENCICLOVIR）,生物利用度達(dá)77，有抑制HBVDNAP的活性，但對細(xì)胞聚合酶的親和力小。適應(yīng)證HBV感染，對HSVⅠ和HSVⅡ及VZV均有作用。劑量對HBV感染每次500MG，3次/D口服4個(gè)月；對皰疹病毒每次250MG，3次/D口服7天副作用乏力、惡心、頭痛、腹部不適等,泛昔洛韋（FAMCICLOVIR）,洛布卡韋（LOBUCAVIR）阿地福韋（ADEFOVIR）FIC國外Ⅱ期臨床試驗(yàn)認(rèn)為上述藥抗病毒活性強(qiáng)，停藥后HBVDNA持續(xù)陰性率高。,正在研制的核苷類似物,生物制劑類,有Α、Β、Γ三種類型，分別有人白細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生；各含有氨基酸165～166個(gè)（?。?、166個(gè)（Β）、143個(gè)（Γ）。在同種細(xì)胞中具有廣泛抗病毒活性,干擾素（INTERFERON,IFN）,IFN作用于細(xì)胞后，可產(chǎn)生鈧病毒蛋白，干擾MRNA信息的傳遞，使病毒核酸合成產(chǎn)生障礙，終止其復(fù)制。用基因工程制成的干擾素稱基因重組干擾素（RECOMBINANTINTERFERON,RIFN）在三種INF中，以INFΓ免疫調(diào)節(jié)作用最強(qiáng)，INFΑ次之，INFΒ最弱。常用Α干擾素。,干擾素,INF?。ɑ颚NF）有20余種亞型，如我國常用的Α1B型（賽若金）、Α2A型（因特芬、羅擾素）、Α2B型（安福隆、安達(dá)芬、干擾能）、HUIFN（仙臺病毒誘導(dǎo)的，惠福仁），混合Α亞型（干復(fù)津）等。Β和Γ干擾素?zé)o亞型。各亞型間抗病毒效果無明顯差別。影響干擾素療效的是干擾素中和抗體。,Α干擾素,適應(yīng)證各種病毒性感染（如HBV和HCV感染）毛細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞性白血病非何杰金淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤其他腫瘤等,Α干擾素,劑量每日300～1000萬U肌注，兩周后改為隔日一次肌注或每周三次肌注，連用6個(gè)月～1年副作用主要有發(fā)熱、頭痛、乏力等流感樣癥狀，少數(shù)有高熱、皮疹、白細(xì)胞和血小板減少、脫發(fā)等。停藥后一般可恢復(fù),Α干擾素,人工合成的28個(gè)多肽，為胸腺第Ⅴ組分的主要有效成份。通過對T細(xì)胞的免疫調(diào)控作用而清除病毒感染、增強(qiáng)免疫。適應(yīng)證；HBV、HCV感染，尤其用于重型肝炎搶救。輔助治療免疫功能低下或免疫功能缺陷患者劑量每次16MG，每周2次肌注。副作用；人工合成純度達(dá)999，因此不良反應(yīng)很小。,胸腺肽（THYMOSINΑ1）,由基因重組技術(shù)制備的133個(gè)氨基酸多肽，又稱T細(xì)胞生長因子（TCGF），能誘導(dǎo)和增強(qiáng)殺傷細(xì)胞（NK、T殺傷細(xì)胞）、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的活力，以及抗體依賴的TC殺傷力。還可誘導(dǎo)和增強(qiáng)LAK細(xì)胞活性治療惡性腫瘤。適應(yīng)證各種腫瘤，局部注射治療癌性胸、腹水。與INF合用，增強(qiáng)抗HBV和HCV效果。,白細(xì)胞介素2（INTERLEUKIN2,IL2）,劑量每次10萬～100萬U，每周2次肌注，療程1～3個(gè)月或適當(dāng)延長。副反應(yīng)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體液潴留、氮質(zhì)血癥、胃腸道反應(yīng)及呼吸性堿中毒。反應(yīng)輕重與劑量大小有關(guān)。,白細(xì)胞介素2,NEVIRAPINE和PYRIDINONE兩者均可直接抑制HIV1逆轉(zhuǎn)錄酶，對AZT耐藥株有效；對HIV2無作用，易產(chǎn)生耐藥性。,其他藥物,非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑,RITONAVIRINDINAVIRSAQUINAVIR三種藥物與HIV蛋白酶結(jié)合后，均可抑制HIV復(fù)制?？诜锢枚炔桓撸子谘獫{蛋白結(jié)合，影響抗病毒活性。,蛋白酶抑制劑,TAT（HIV調(diào)節(jié)基因的產(chǎn)物）抑制劑，以阻斷病毒基因調(diào)節(jié)而抑制病毒的復(fù)制，且對AZT耐藥株有效。正在臨床試驗(yàn)中。,基因調(diào)節(jié)抑制劑,以人工合成的寡核苷酸片段象“封條”一樣與病毒的調(diào)控基因或其他功能基因牢固地互補(bǔ)結(jié)合，從而阻斷病毒的基因復(fù)制表達(dá)。由于其技術(shù)復(fù)雜，正在研究中。,反義寡核苷酸,

簡介：帶狀皰疹病毒性鞏膜炎,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,HERPESZOSTERSCLERITIS,別名,帶狀皰疹性鞏膜炎,類別,眼科/鞏膜病/感染性鞏膜炎/病毒性鞏膜炎,ICD號,H150,概述,該病毒初次感染往往表現(xiàn)為水痘，病毒長期潛伏在體內(nèi)受某些因素的影響而激活，再發(fā)表現(xiàn)為帶狀瘡疹，二者均為急性傳染病，在臨床和流行病學(xué)上有很大區(qū)別，一般情況下均為自限性，極少因嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡，由該病毒引起的鞏膜炎較為少見，多在病毒初發(fā)感染后數(shù)月發(fā)生。,流行病學(xué),帶狀皰疹可發(fā)生于各年齡組，最常見于60歲以上人群。據(jù)報(bào)道20～49歲人群感染率為3/1000，而80～89歲人群感染率為10/1000，說明隨年齡增長感染帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)增加。高危人群還包括免疫抑制患者，如AIDS、器官移植、腫瘤、血液病惡病質(zhì)者。本病呈散發(fā)性，無明顯季節(jié)性。罕見于兒童。,病因,帶狀皰疹HERPESZOSTER是由水痘帶狀皰疹病毒VARICELLAZOSTERVIRUS,VZV再度激活引起。VZV形態(tài)學(xué)與HSV不能區(qū)別，同屬DNA病毒，但抗原性不同。這種有包膜的VZV含有至少5種糖蛋白，其DNA分子量約8000萬。人類是該病毒惟一已知的自然宿主。,發(fā)病機(jī)制,水痘和帶狀皰疹是本病在不同免疫力人群中引起的2種獨(dú)立的臨床表現(xiàn)。在無免疫力的人群通常指兒童引起的原發(fā)性感染即為水痘。在美國90以上的成人曾有VZV感染。感染在無臨床癥狀情況下持續(xù)存在，病毒以一種潛伏形式存在于三叉神經(jīng)節(jié)中。機(jī)體免疫系統(tǒng)不能有效地消滅病毒，僅能產(chǎn)生免疫學(xué)機(jī)制。通常初次感染VZV10年后，20的人引起復(fù)發(fā)感染產(chǎn)生帶狀皰疹。帶狀皰疹多侵犯胸部神經(jīng)，9～16的患者侵犯三叉神經(jīng)，又以其第1支眼神經(jīng)受累最多見。,發(fā)病機(jī)制,眼神經(jīng)的前額支、淚腺支和鼻睫支都易受到VZV侵犯，帶狀皰病毒直接侵犯引起皮膚丘疹、皰疹或水泡、結(jié)膜炎或表層鞏膜水腫和角膜樹枝狀潰瘍；對病毒的免疫反應(yīng)可引起鞏膜炎、鞏膜外層炎、角膜炎、小梁炎和前葡萄膜炎等。,臨床表現(xiàn),帶狀皰疹的特征性表現(xiàn)為劇烈的疼痛，呈單側(cè)性，不超越身體中線至另一側(cè)，單個(gè)或多個(gè)感覺神經(jīng)分布區(qū)皮膚或黏膜皰疹。雖然內(nèi)在病毒的潛伏期不明確，接觸外源性病毒的潛伏期通常幾天至幾周。皰疹前4～5天患者出現(xiàn)頭痛、不適、畏寒、發(fā)熱和局部淋巴結(jié)腫痛。皮疹前2～3天出現(xiàn)神經(jīng)痛。皮疹開始出現(xiàn)表現(xiàn)為成簇而融合的粟粒至黃豆大小的丘疹、丘皰疹，很快成水皰，皰液澄明，壁緊張發(fā)亮，基底有紅暈、沿神經(jīng)分布，呈帶狀。,臨床表現(xiàn),水皰群間皮膚正常，水皰2周內(nèi)消退，常留下永久性瘢痕，不同程度的感覺遲鈍和嚴(yán)重的帶狀神經(jīng)痛。由帶狀皰疹病毒性脈管炎和神經(jīng)炎引起的皰疹后神經(jīng)痛可在首發(fā)帶狀皰疹性皮膚損害后持續(xù)2個(gè)月以上。60歲以上患者中約50發(fā)生皰疹后神經(jīng)痛。據(jù)報(bào)道帶狀皰疹病毒性眼病中鞏膜炎占068～8。鞏膜炎可發(fā)生在急性期皮損開始后10～15天，多數(shù)在帶狀皰疹病毒眼病后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)，并常和眼部手術(shù)有關(guān)。皰疹病毒性鞏膜炎多為彌漫性或結(jié)節(jié)性前鞏膜炎，也可發(fā)展成壞死性前鞏膜炎。,臨床表現(xiàn),自覺癥狀有眼紅、眼痛、結(jié)膜囊分泌物、視力下降等。眼痛劇烈程度與炎癥的程度是平行的，夜間加劇，可向眉弓及眶周放射。結(jié)膜囊分泌物黏液性，合并有角膜炎者出現(xiàn)畏光、流淚。體征彌漫性前鞏膜炎全身合并癥少而輕，主要表現(xiàn)為彌漫性充血及表層鞏膜組織的腫脹，并伴有結(jié)膜高度水腫，看不清鞏膜組織深層血管及鞏膜組織的情況，需滴1∶1000腎上腺素于結(jié)膜囊內(nèi)，使表層充血消失后才能看到。結(jié)節(jié)性前鞏膜炎形成持久性的包繞結(jié)節(jié)，色紫紅、疼痛拒按。,臨床表現(xiàn),結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)、中心透明，完全不能活動。結(jié)節(jié)與表層組織分界清晰。結(jié)膜及鞏膜表層血管被結(jié)節(jié)頂起。前部鞏膜呈暗紫色。若病變繼續(xù)進(jìn)展可致壞死性前鞏膜炎，赤道前的鞏膜顯現(xiàn)黃灰色斑，嚴(yán)重時(shí)鞏膜局部呈腐肉樣壞死，可有1處或多處。若組織脫落，最終導(dǎo)致鞏膜穿孔，形成葡萄腫。鞏膜需數(shù)月修復(fù)，遺留永久性鞏膜變薄、瘢痕。復(fù)發(fā)頻繁，發(fā)生在首次鞏膜炎的不同部位，甚至持續(xù)多年。帶狀皰疹病毒性鞏膜病毒性鞏膜炎伴有基質(zhì)性角膜炎，無論是免疫性的盤狀角膜炎或白色壞死的基質(zhì)性角膜炎，都可發(fā)展成角膜硬化，甚至邊緣潰瘍性角膜炎。,臨床表現(xiàn),也可伴有前葡萄膜炎，形成扇形虹膜萎縮和或小梁炎，進(jìn)一步發(fā)展成繼發(fā)性青光眼。受損處角膜感覺減退和扇形虹膜萎縮有助于帶狀皰疹病毒性鞏膜病毒性鞏膜炎的診斷。鞏膜外層炎可在皮疹之前出現(xiàn)，常伴有結(jié)膜和表層鞏膜小泡或角膜樹枝狀改變。鞏膜外層炎呈單純性或結(jié)節(jié)性，病變?nèi)课挥诒韺屿柲?。前者可見表層鞏膜充血，血管放射狀擴(kuò)張迂曲，色火紅，病變范圍局限者多見。后者形成位于表層鞏膜，被充血包繞的、可以移動的結(jié)節(jié)。,臨床表現(xiàn),結(jié)節(jié)多單發(fā)，1～2MM大小。結(jié)節(jié)深部的鞏膜清楚可見，血管叢仍保持正常狀態(tài)。鞏膜外層炎由病毒直接侵犯引起，持續(xù)3～4周，無后遺癥。免疫介導(dǎo)性鞏膜外層炎在皮損后10～15天內(nèi)出現(xiàn)。,并發(fā)癥,除皮膚損害外，VZV感染的眼部損害有結(jié)膜炎、鞏膜外層炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、青光眼、瘢痕性眼瞼攣縮、麻痹性上瞼下垂、視網(wǎng)膜炎、急性視網(wǎng)膜壞死、視盤水腫、瞳孔異常和眼神經(jīng)麻痹等。,實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查對診斷和鑒別診斷有重要意義。TZANCK涂片是經(jīng)常使用的輔助實(shí)驗(yàn)室診斷方法，可在皮膚、結(jié)膜皰疹或樹枝狀角膜潰瘍后3天發(fā)現(xiàn)病毒顆粒，提示皮膚損害是由一種皰疹病毒引起，它對帶狀皰疹的診斷無特異性。堿性GIEMSA、蘇木精四溴熒光素HEMATOXYLINEOSIN、WRIGHTS或次甲基藍(lán)染色METHYLENEBLUESTAINS可顯示病毒的胞質(zhì)和核內(nèi)包涵體，但也不能區(qū)分VZV和HSV。直接或間接免疫熒光DIRECTORINDIRECTIMMUNOFLUORSCENCETECHNIQUE，IFT、免疫過氧化物IMMUNOPEROXIDASE，IPD、放射免疫測定RADIOIMMUNOASSAY，RIA、對流免疫電泳COUNTERCURRENTIMMUNOELECTROPHORESIS，CIEP、瓊脂免疫擴(kuò)散AGARGELIMMUNODIFFUSION，AID和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA可在受損組織中發(fā)現(xiàn)VZV，有助于診斷。,實(shí)驗(yàn)室檢查,首次VZV感染，產(chǎn)生細(xì)胞性免疫和IGG、IGM、IGA抗VZV抗體，整個(gè)兒童期呈現(xiàn)高水平IGG抗VZV抗體。VZV的復(fù)發(fā)感染，可產(chǎn)生快速增加的抗體，通過固定細(xì)胞用酶免疫分析ENZYMEIMMUNOASSAY，EIA或膜抗原熒光素標(biāo)記抗體試驗(yàn)FLUORESCENTANTIBODYTOMEMBRANEANTIGENTEST，F(xiàn)AMA檢測2份樣本，一份在感染過程中，另一份在感染前或感染后取樣，比較2份樣本增加或減少4倍或更多可確診。帶狀皰疹抗VZVIGG單項(xiàng)滴度＞1∶640也可確診。,實(shí)驗(yàn)室檢查,由于HZS可以由病毒免疫介導(dǎo)引起，姬姆薩染色、IFT、電子顯微鏡檢查和鞏膜組織培養(yǎng)VZV可能陰性，但不能排除HZS的診斷。,其他輔助檢查,鞏膜病理學(xué)檢查顯示慢性炎癥性肉芽腫伴多核巨細(xì)胞、上皮細(xì)胞和炎癥性微血管病變。免疫組織化學(xué)檢查可能難以發(fā)現(xiàn)VZV抗原。,診斷,根據(jù)病史和特征性臨床表現(xiàn)，不難診斷。鞏膜炎患者，既往有皰疹病毒性眼炎HERPESZOSTEROPHTHALMICUS，特別是有角膜感覺減退和虹膜萎縮，應(yīng)高度懷疑HZS。,鑒別診斷,需與帶狀型單純皰疹鑒別。后者常易復(fù)發(fā)，分布無一定規(guī)律，好發(fā)于皮膚黏膜交界處，水皰較小、易破，全身癥狀輕微。其他的有昆蟲叮咬、免疫抑制病人的全身性皮疹、接觸性皮炎、小膿皰疹和過敏反應(yīng)等，可能與帶狀皰疹相似，須加注意。,治療,帶狀皰疹病毒性鞏膜病毒性鞏膜炎有自限性，治療的目的在于止痛等對癥處理和防止繼發(fā)感染。局部療法眼部皰疹應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。可用01阿昔洛韋ACICLOVIR，ACV、01碘苷IDOXURIDINE，IDU、025～1安西他濱CYCLOCYTIDINE，CC眼藥水滴眼。全身抗病毒藥物為防止病情惡化，必須治療活動性VZV感染。全身應(yīng)用ACV，可減輕疼痛、防止病毒擴(kuò)散、加速皮損和眼部病變的愈合，如鞏膜外層炎、結(jié)膜炎、上皮性角膜炎等，減少鞏膜炎的嚴(yán)重性和發(fā)生率，但不能減輕皰疹后神經(jīng)痛。,治療,抑制VZV的劑量是抑制HSV劑量的10倍。方法皮損出現(xiàn)后72H內(nèi)，口服ACV800MG，5次/D4000MG/D，連續(xù)10天。對免疫缺陷者，包括AIDS，需靜脈注射，15MG/KGD，連續(xù)7天，或至最后皮損出現(xiàn)后2天。該藥副作用輕微，是相當(dāng)安全的藥物。丙氧鳥鳥苷GANCICLOVIR,GCV是ACV的無環(huán)核苷類似物，與ACV相比，在試管內(nèi)其抗皰疹病毒活性增加，包括對巨細(xì)胞病毒CYTOMEGALOVIRUS，CMV，其抗病毒活性增加8～20倍。靜脈注射05MG/KGD，分2次，連用5～7天，或至最后皮損出現(xiàn)后2天。,治療,對癥處理注意休息，加強(qiáng)B族維生素的應(yīng)用。全身應(yīng)用非甾類抗炎藥NSAID能有效地控制鞏膜炎并減輕疼痛。若NSAID無效，在口服ACV的同時(shí)，可全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對鞏膜炎作用不大。在壞死性前鞏膜炎可單用糖皮質(zhì)激素或與免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。治療皰疹后神經(jīng)痛可用三環(huán)類鎮(zhèn)靜劑如阿米替林AMITRIPTYLINE等。對防止皰疹性神經(jīng)痛，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素尚有爭議。糖皮質(zhì)激素有縮短HZS的病程，迅速緩解疼痛和預(yù)防并發(fā)癥的作用。,治療,多用于60歲以上免疫健全的患者，因?yàn)槠溆谰眯試?yán)重疼痛的風(fēng)險(xiǎn)最大。建議潑尼松劑量40～60MG/D，5～7天，30～40MG/D，5～7天，20～30MG/D，連用5～7天。,預(yù)后,預(yù)后良好，但易于擴(kuò)散，眼球壓痛明顯而多見。,預(yù)防,水痘有較強(qiáng)的傳染性，傳染源應(yīng)按呼吸道隔離，自出疹開始滿6天，或全部皮疹干燥結(jié)痂為止。帶狀皰疹患者不必隔離，密切接觸者應(yīng)隔離觀察21～28天。1被動免疫高效價(jià)人抗VZV免疫球蛋白，用量是1歲內(nèi)100MG,1～5歲250MG,6～10歲500MG，11～14歲750MG,15歲以上1000MG,肌內(nèi)注射。2主動免疫疫苗主要是1974年日本的減毒疫苗OKA和美國的人雙倍體肺細(xì)胞W138連續(xù)傳代而得的減毒株疫苗,均安全、有效。,謝謝大家,BY大頭醫(yī)生,

簡介：,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染中心李興旺2016年2月,寨卡病毒病ZIKAVIRUSDISEASE診療方案（2016版）解讀,寨卡病毒病,ZIKA病毒最早于1947年從烏干達(dá)的寨卡叢林中的獼猴中分離。1952年確認(rèn)人類感染；1954年首例病例報(bào)告，并分離到病毒。4年后東南亞散發(fā)。2007年第一次在雅浦島爆發(fā)流行。截至2016年1月，在非洲、亞洲、美洲和一些太平洋島嶼至少45個(gè)國家有寨卡病毒傳播的證據(jù)。以巴西疫情最為嚴(yán)重。,CURRENTEPIDEMIC,截止到2016年1月，本土居民感染ZIKA病毒的美洲國家包括巴巴多斯、玻利維亞、巴西、佛得角、哥倫比亞、多米尼加共和國、厄瓜多爾、薩爾瓦多、法屬圭亞那、瓜德羅普島、危地馬拉、圭亞那、海底、洪都拉斯、馬提尼克、墨西哥、巴拿馬、巴拉圭、圣馬丁、摩薩亞、蘇里南和委內(nèi)瑞拉,寨卡病毒病,由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病。主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，極少出現(xiàn)死亡。孕婦感染寨卡病毒后可能導(dǎo)致胎兒小頭畸形甚至死亡。,病原學(xué),黃病毒科；黃病毒屬，單股正鏈RNA病毒，直徑4070NM；10794個(gè)核苷酸，編碼3419個(gè)氨基酸?；蛐头侵扌?、亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型。常用消毒方法可滅活。,流行病學(xué),傳染源患者、隱性感染者和寨卡病毒感染的非人靈長類動物是可能的傳染源傳播途徑最主要的途徑伊蚊叮咬。傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可傳播該病毒。母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和分娩時(shí)感染。罕見血源傳播和性傳播。人群易感性普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。,,,埃及伊紋,白紋伊紋,胸部背側(cè)有一對彎曲的白線，中間有兩條縱形白線,胸部背面有一條白線,腳上都有黑白相間的條紋稱為花斑蚊,,,流行病學(xué),非洲、美洲、亞洲可能有45個(gè)國家有寨卡病毒傳播。我國有與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國河北、山西、陜西以南廣大區(qū)域。,MARKRDUFFY,DVM,MPH,TAIHOCHEN,MD,,臨床表現(xiàn),潛伏期現(xiàn)有資料顯示為312天。僅20出現(xiàn)癥狀，癥狀較輕。主要表現(xiàn)為發(fā)熱（多為中低熱）、皮疹（多為斑丘疹）?？砂橛蟹腔撔越Y(jié)膜炎肌肉和關(guān)節(jié)痛（主要是手、足等小關(guān)節(jié)）、全身乏力以及頭痛。少數(shù)病例可有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。持續(xù)27天緩解，預(yù)后良好，死亡病例罕見。,1954年首次病例報(bào)告,1男性，24歲；發(fā)病第2天。主訴發(fā)熱、頭痛、眼眶痛，關(guān)節(jié)痛，食欲好。就診時(shí)體溫38℃，有黃疸，血中可見微絲蚴，但未見瘧原蟲；血紅蛋白10G/DL凝血時(shí)間正常，尿蛋白；第5天，尿蛋白3；第4、5天尿中可見有尿色素。6周后康復(fù)。2女性，10歲；主訴頭痛、發(fā)熱，發(fā)病第5天就診體溫382C，黃疸。血中發(fā)現(xiàn)大量瘧原蟲，血色素9G/DL凝血時(shí)間正常。尿中無蛋白。6周后康復(fù)。,MARKRDUFFY,DVM,MPH,TAIHOCHEN,MD,,MARKRDUFFY,DVM,MPH,TAIHOCHEN,MD,,臨床表現(xiàn),小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至死亡。有與寨卡病毒感染相關(guān)的吉蘭巴雷綜合征病例的報(bào)道，但二者之間的因果關(guān)系還不清楚。,巴西衛(wèi)生部2016年1月12日通報(bào)，可能與寨卡病毒感染有關(guān)的小頭畸形病例356例。,小頭畸形,巴西35例小頭畸形的新生兒的頭顱CT及頭顱超聲提示存在彌漫的腦組織鈣化，主要發(fā)生在側(cè)腦室旁，薄壁組織旁和丘腦區(qū)域、基底節(jié)區(qū)域。皮質(zhì)和皮質(zhì)下萎縮造成的腦室萎縮也很常見。小部分嬰兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，提示周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。,實(shí)驗(yàn)室檢查,一般檢查。血常規(guī)部分病例可有白細(xì)胞和血小板減少。病原學(xué)檢查。核酸檢測RTPCR等核酸擴(kuò)增方法，檢測寨卡病毒RNA。陽性窗約37天。病毒抗原檢測免疫組化法檢測寨卡病毒抗原。病毒分離培養(yǎng)將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞（C6/36）或哺乳動物細(xì)胞（VERO）等方法進(jìn)行分離培養(yǎng),實(shí)驗(yàn)室檢查,血清學(xué)檢查。寨卡病毒IGM檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進(jìn)行檢測。寨卡病毒中和抗體檢測采用空斑減少中和試驗(yàn)PRNT檢測血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開展檢測。寨卡病毒抗體與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒等有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽性，在診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。,診斷,疑似病例流行病學(xué)史發(fā)病前12天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住。臨床表現(xiàn)難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IGM抗體檢測陽性。,診斷,確診病例疑似病例或臨床診斷病例，符合以下之一者寨卡病毒核酸檢測陽性。分離出寨卡病毒?；謴?fù)期血清寨卡病毒中和抗體滴度較急性期呈4倍以上升高或陰性轉(zhuǎn)為陽性，同時(shí)排除登革熱病毒、黃熱病病毒感染。,鑒別診斷,主要與登革熱、基孔肯雅熱進(jìn)行鑒別診斷。其他與西尼羅熱、黃熱病、微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。,鑒別診斷（登革熱）,1779年首次報(bào)道該病。命名為關(guān)節(jié)熱和骨折熱，1869年由英國倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會命名為登革熱。1943年發(fā)現(xiàn)登革病毒。黃病毒科，黃病毒屬，分Ⅰ～Ⅳ型。主要通過白紋伊蚊或埃及伊蚊叮咬后傳播。約有一半世界人口面臨登革熱的危險(xiǎn)。全球每年可能有5000萬至1億登革熱感染病例。在非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋100多個(gè)國家呈地方性流行。2013年云南地區(qū)暴發(fā)流行。2014年廣東地區(qū)爆發(fā)流行。,鑒別診斷（登革熱）,潛伏期5～8D。發(fā)熱100，起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)40℃。一般持續(xù)5～7D，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第3～5D體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。全身毒血癥狀頭痛、腰痛，尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴(yán)重者影響活動，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴(yán)重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。,鑒別診斷（登革熱）,皮疹病程3～6日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，重者為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，疹退后無脫屑及色素沉著。出血25～50病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。其他多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個(gè)別病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗(yàn)陽性。,,,鑒別診斷（基孔肯雅熱）,1952年在坦桑尼亞首次發(fā)現(xiàn)。2005年底留尼旺島基孔肯雅熱爆發(fā)流行，全島70萬居民，1/3人發(fā)病。2006年印度8個(gè)省151個(gè)縣基孔肯雅熱爆發(fā)，8個(gè)月間疑似病例數(shù)超過125萬，有一些地區(qū)報(bào)告的患病率高達(dá)45。從2006年2月至2006年10月，印度報(bào)告的疑似病例數(shù)超過125萬，在有些地區(qū)，報(bào)告的罹患率達(dá)45。2010年9月廣東東莞市萬江新村社區(qū)發(fā)生聚集性基孔肯雅熱疫情，發(fā)現(xiàn)91例疑似病例。,鑒別診斷（基孔肯雅熱）,披膜病毒科甲病毒屬。急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類是本病的主要傳染源。埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介。流行地區(qū)主要分布于非洲、南亞和東南亞地區(qū)。潛伏期為212天，通常為37天。,鑒別診斷（基孔肯雅熱）,臨床表現(xiàn)發(fā)熱，可達(dá)39℃，持續(xù)3～5天。皮疹。80％患者在發(fā)病后2～5天，軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜。關(guān)節(jié)疼痛，可伴有全身性肌痛。關(guān)節(jié)痛多為游走性，隨運(yùn)動加劇，晨間較重。主要累及小關(guān)節(jié)，結(jié)膜炎結(jié)膜充血和輕度畏光。極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚粘膜出血。,鑒別診斷（西尼羅熱）,1950年埃及描述了該病的生態(tài)學(xué)特征。黃病毒科，單股正鏈RNA。傳染源主要是鳥類,如烏鴉、家雀、知更鳥、杜鵑、海鷗等蚊子是本病的主要傳播媒介,以庫蚊為主。1957年以色列發(fā)生了暴發(fā)流行，被認(rèn)為是引起老年人嚴(yán)重的腦膜腦炎的原因。1994年以來，相繼在羅馬尼亞、摩洛哥、突尼斯、意大利、俄羅斯、美國、以色列、法國、加拿大等地爆發(fā)。美國自1999年8月發(fā)現(xiàn)首例病人，截至到2005年累計(jì)共有19655人感染，死亡782人。2012年，一千余宗感染病例,41人死亡。,鑒別診斷西尼羅熱,潛伏期一般為3～12天。約80％的人沒有癥狀。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，1/3以上的病人發(fā)熱可達(dá)到38340℃。伴有寒戰(zhàn)、周身不適、頭痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。常有顏面紅暈、結(jié)膜充血和全身性淋巴結(jié)腫大等體征。半數(shù)病人皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹，尤其兒童常見。50病人有肝臟腫大，10％有脾臟腫大。重癥病人偶見心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人還可出現(xiàn)嚴(yán)重的眼痛、結(jié)膜水腫、充血和肌肉酸痛等癥狀。自限性，約一周恢復(fù)。,鑒別診斷（黃熱?。?黃病毒科，黃病毒屬。有3種傳播類型叢林型、媒介型和城市型。城市型的主要傳染源為病人及隱性感染者，特別是發(fā)病4日以內(nèi)的患者。埃及伊蚊是城市型黃熱唯一傳播媒介。1987～1991年間，黃熱病在尼日利亞流行，幾十萬人受到感染。非洲和南美流行較為嚴(yán)重，全球44個(gè)國家為黃熱病的流行區(qū)，其中非洲占33個(gè)國家。,鑒別診斷（黃熱病）,潛伏期為3～6日。感染后出現(xiàn)臨床疾病的約占520，僅少數(shù)病人病情嚴(yán)重終至死亡。急性起病，發(fā)熱3940℃，寒戰(zhàn)，劇烈頭痛、背痛、廣泛性肌肉痛，結(jié)膜和面部充血，鼻出血和惡心嘔吐，相對緩脈，上腹不適，壓痛明顯。小便色深，可有蛋白尿。癥狀持續(xù)35天。約1525患者癥狀緩解1224H后，體溫再次升高，全身癥狀重新出現(xiàn)，頻繁嘔吐，上腹痛，出現(xiàn)黃疸并逐漸加深，出血傾向，瘀點(diǎn)，瘀斑，鼻衄，粘膜，牙齦廣泛性出血，甚至可以出現(xiàn)大出血，腎損害。持續(xù)38天內(nèi)后漸入恢復(fù)期。,治療,寨卡病毒病通常相對溫和，不需要做出特別處理，以對癥治療為主。高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥。在登革熱被排除之前盡量避免給予阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療。發(fā)病第一周內(nèi)，實(shí)施有效的防蚊隔離措施。對感染寨卡病毒的孕婦，建議每34周監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。,預(yù)防,目前尚無疫苗進(jìn)行預(yù)防。防止蚊蟲叮咬，充分滅蚊并減少蚊蟲與人的接觸機(jī)會。建議準(zhǔn)備妊娠及妊娠期女性謹(jǐn)慎前往寨卡病毒流行地區(qū)。,謝謝,

簡介：,20160309,寨卡病毒和寨卡病毒病,西北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院王樂,,20160309,寨卡病毒歷史,1947年首先從烏干達(dá)ZIKA森林的猴血清中分離到寨卡病毒1948年在同一地區(qū)的非洲伊蚊中分離到寨卡病毒1952年在烏干達(dá)和坦桑尼亞發(fā)現(xiàn)人感染寨卡病毒1954年從西非“黃疸”暴發(fā)中的病人分離到寨卡病毒,,20160309,寨卡病毒生物學(xué)特性,ZIKA病毒為有包膜單股正鏈RNA病毒，分類屬于黃病毒科黃病毒屬，可分為亞洲和非洲2個(gè)基因型。黃病毒屬包含53個(gè)種，其中27經(jīng)種蚊傳播，12種經(jīng)蜱傳播，14種病毒傳播媒介尚不清楚。根據(jù)血清學(xué)抗原特點(diǎn)，黃病毒可分為血清群和亞群。,,20160309,黃病毒基因組結(jié)構(gòu)與病毒蛋白,20160309,,ZIKA病毒屬黃病毒屬SPONDWENI血清群,,20160309,,ZIKA病毒分為亞洲和非洲兩個(gè)基因型,,20160309,病毒在環(huán)境中的穩(wěn)定性,寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱。60℃30分鐘可滅活，70乙醇、1次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。,,20160309,致病性和感染劑量,致病性。致病機(jī)理知之甚少，約1/5的感染者出現(xiàn)臨床癥狀，臨床表現(xiàn)一般較輕，癥狀持續(xù)數(shù)天到1周，癥狀嚴(yán)重需要住院者少見，病死率極低。但是，有病例ZIKA病毒感染后出現(xiàn)GUILLAINBARRE綜合征，胎兒感染可能引起小頭畸形。感染劑量。病毒感染引起人類疾病的劑量尚不清楚，與傳播途徑有關(guān)。黃病毒經(jīng)蚊叮咬傳播感染的劑量一般為103105PFU。血漿中游離病毒感染性很快消失（＜10MIN）。人群普遍易感隱性感染患者所占感染者的比例約為80。,,20160309,寨卡病毒、登革病毒和基孔肯雅病毒共流行,新喀里多尼亞,,20160309,寨卡病毒和其他黃病毒交叉反應(yīng),,20160309,診斷,診斷需根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。實(shí)驗(yàn)室診斷方法包括分離病毒、檢測病毒的核酸或病毒特異性IGM抗體和中和抗體。發(fā)病后第一周，可通過RTPCR的方法檢測血清病毒核酸進(jìn)行確診。病毒特異性IGM和中和抗體出現(xiàn)較晚，發(fā)病后1周的末期可檢出，但黃病毒間交叉反應(yīng)常見，難以區(qū)別。PRNT可檢測病毒特異性中和抗體，可以區(qū)別黃病毒首次感染產(chǎn)生的抗體。,,20160309,傳染源和傳播媒介,傳染源患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動物是該病可能的傳染源傳播媒介埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒,,20160309,伊蚊媒介,最主要媒介埃及伊蚊（AEAEGYPTI）；白紋伊蚊（AEDESALBOPICTUS）在中國分布廣泛。（登革病毒蚊吸帶毒血后812天產(chǎn)生傳染性，維持終生，并經(jīng)卵傳播）。蚊子飛多遠(yuǎn)大部分母埃及伊蚊一生在初長成的房屋或周圍生活，平均飛行距離約400米。病毒跨區(qū)傳播主因是人。什么時(shí)候叮咬人主要白天叮人，白天戶外蚊叮咬頻繁，登革熱感染率高；室內(nèi)整天均可叮咬，蚊壽命長，家庭聚集性感染。,,20160309,,,,,,伊蚊媒介生活周期,,20160309,登革熱2007年，新加坡登革熱暴發(fā)，病毒流行株基因亞型改變，DENV2COSMOPOLITANGENOTYPE占主導(dǎo)。新的DENV2亞型流行，更適宜白紋伊蚊（AEALBOPICTUS）媒介，外潛伏期縮短至3天?；卓涎艧嶙C據(jù)最充足的案例，CHIKV膜蛋白突變A266V致病毒適應(yīng)白紋伊蚊（AEALBOPICTUS），外潛伏期縮短，傳播能力增加。ZIKA病毒基因組曾發(fā)生自然重組，包膜蛋白N154糖基化位點(diǎn)丟失，可能是適應(yīng)伊蚊宿主的反應(yīng)。,伊蚊媒介病毒相互作用,,20160309,人群易感性,包括孕婦在內(nèi)的各類人群對寨卡病毒普遍易感曾感染過寨卡病毒的患者可能對未來感染具有免疫力,,20160309,潛伏期和傳染期,潛伏期尚不清楚，可能為312天。傳染期尚不明確，現(xiàn)有研究表明患者發(fā)病早期產(chǎn)生病毒血癥，并具有傳染性，約為57天。,,20160309,疫情進(jìn)展,,20160309,既往寨卡病毒病疫情,2006年以前，散發(fā)病例14例2007年，太平洋島國密克羅尼西亞暴發(fā)（185例）之后數(shù)年，泰國、柬埔寨、印度尼西亞和新喀里多尼亞旅行者中有散發(fā)病例報(bào)告2013年～2014年，太平洋島國法屬波利尼西亞發(fā)生暴發(fā)，報(bào)告病例約10,000例2014年2月，智利的復(fù)活節(jié)島發(fā)現(xiàn)1例本地感染病例,,20160309,最新疫情概況,發(fā)生本地流行的國家（地區(qū)）30個(gè)美洲的24個(gè)國家（地區(qū)）巴西、哥倫比亞、墨西哥、薩爾瓦多、洪都拉斯、危地馬拉、法屬圣馬丁、巴拉圭、巴巴多斯、玻利維亞、馬提尼克、法屬圭亞那、海地、蘇里南、厄瓜多爾、圭亞那、巴拿馬、波多黎各、尼加拉瓜、委內(nèi)瑞拉、庫拉索島、多米尼加、瓜德羅普、美屬維京群島非洲1個(gè)國家（地區(qū)）佛得角大洋洲5個(gè)國家（地區(qū)）薩摩亞、所羅門群島、新咯里多尼亞、斐濟(jì)、瓦努阿圖出現(xiàn)輸入病例的國家（地區(qū)）17個(gè)美洲2個(gè)美國、加拿大歐洲11個(gè)丹麥、芬蘭、德國、意大利、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國、瑞士、奧地利亞洲3個(gè)中國、中國臺灣、以色列大洋洲1個(gè)澳大利亞,,20160309,2015年以來寨卡病毒病報(bào)告國家/地區(qū)（截止2016年1月31日）,,20160309,幾個(gè)重點(diǎn)國家（地區(qū)）疫情進(jìn)展,,20160309,巴西,據(jù)巴西衛(wèi)生部估計(jì)，2015年巴西已有大約44萬130萬寨卡病毒感染病例巴西衛(wèi)生部1月20日通報(bào)，該國上周新增報(bào)告可能與ZIKA病毒感染有關(guān)的小頭畸形例363例、死亡3人，累計(jì)報(bào)告3893例小頭畸形病例、死亡49人，分布于巴西21個(gè)省的764個(gè)市,,20160309,哥倫比亞,自2015年10月至2016年第1周，報(bào)告寨卡病毒疑似病例1918例，臨床診斷病例10837例，實(shí)驗(yàn)室確診病例776例孕婦疑似感染病例101例，臨床診斷病例459例本地傳播最嚴(yán)重的加勒比州報(bào)告疑似病例1151例，臨床診斷病例5449例,,20160309,佛得角,自2015年9月底到2015年12月6日，共報(bào)告寨卡病毒感染疑似病例4744例，其中報(bào)告最多的是普拉亞島共計(jì)3845例（81），目前為止，該國未報(bào)告任何神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥病例,,20160309,美國,美國疾控中心2016年1月16日通報(bào)首例本土出生、感染寨卡病毒的小頭畸形嬰兒，2015年5月母親懷孕期間到巴西旅行截止2016年1月26日，美國共發(fā)現(xiàn)6例輸入性病例,,20160309,中國臺灣,臺灣1月19日通報(bào)，1月10日，臺灣在桃園機(jī)場口岸檢疫中發(fā)現(xiàn)的一名來自泰國的24歲男性被確診為寨卡病毒病病例,,20160309,我國面臨的防控形勢,確診例疫情處在全球性的增加和擴(kuò)散時(shí)期與ZIKA高發(fā)地區(qū)的人物交流非常頻繁氣候變暖趨勢未減緩蚊媒不僅存在，而且有所擴(kuò)散,,20160309,巴西至各國民航旅客人數(shù)（2014年9月至2015年8月）,,BOGOCHI,ETALANTICIPATINGTHEINTERNATIONALSPREADOFZIKAVIRUSFROMBRAZILLANCET2016,,20160309,我國伊蚊分布廣泛，具備暴發(fā)條件,無、低、中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū),白紋伊蚊,埃及伊蚊,風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測地圖,,20160309,我國面臨的風(fēng)險(xiǎn),我國病例輸入，病例不斷擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)依然存在存在輸入地發(fā)生本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)冬春季節(jié)在我國擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)極低；夏秋季節(jié)不排除在我國局部地區(qū)發(fā)生本地傳播擴(kuò)散可能。,,20160309,WHO對疫情形勢的分析,近期美洲疫情快速傳播的主要原因缺乏群體免疫；除加拿大和智利以外，傳播寨卡病毒的伊蚊在美洲廣泛分布。PAHO認(rèn)為寨卡病毒可能傳播到美洲所有存在伊蚊的國家和地區(qū)。WHO官員1月28日預(yù)計(jì)美洲地區(qū)將可能有300萬400萬人感染。注PAHOPANAMERICANHEALTHORGANIZATION泛美衛(wèi)生組織,,20160309,WHO及部分國家/地區(qū)應(yīng)對情況,,20160309,WHO與成員國正在采取的措施,確定并優(yōu)先研究領(lǐng)域增強(qiáng)對寨卡病毒和潛在并發(fā)癥的監(jiān)測加強(qiáng)通報(bào)，各成員國履行國際衛(wèi)生條例承諾提供關(guān)于臨床管理、診斷和病媒控制的培訓(xùn)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測能力落實(shí)蚊媒控制戰(zhàn)略制定關(guān)于臨床治療和隨訪寨卡病毒攜帶者的技術(shù)指南,,20160309,美國,美國總統(tǒng)奧巴馬1月26日提出疫情防控要求（公布疫情，本土國民，防止疫情蔓延），強(qiáng)調(diào)科研的重要性（診斷試劑、疫苗和治療方法）啟動研制兩種疫苗，分別基于以前的西尼羅疫苗和登革熱疫苗研制，可望8月開展一期臨床實(shí)驗(yàn)，10月或11月可供應(yīng)急使用FDA計(jì)劃暫時(shí)禁止來自寨卡流行地區(qū)的人員獻(xiàn)血美國疾控中心將旅行衛(wèi)生提示從最低級的1級關(guān)注（WATCH）提升為2級警戒（ALERT），建議孕婦與計(jì)劃懷孕的女性，暫時(shí)避免前往拉美和加勒比海地區(qū)寨卡病毒流行的地方旅游，并發(fā)布海外旅游警告名單（1月22日已列出22個(gè)）。美國CDC于2015年12月22日啟動其應(yīng)急作業(yè)中心（EOC）。注FDA（FOODANDDRUGADMINISTRATION）食品藥品監(jiān)督管理局,,20160309,歐盟CDC,2015年5月以來共發(fā)布4期美洲寨卡病毒疫情快速風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告建議加強(qiáng)監(jiān)測、實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)生對該病及其并發(fā)癥的認(rèn)識考慮血液安全問題，延長具有相關(guān)旅行史人員的獻(xiàn)血時(shí)間對旅行者和受疫情影響的歐盟公民提出防護(hù)建議,,20160309,俄羅斯,1月27日，俄羅斯總統(tǒng)普京要求衛(wèi)生部關(guān)注疫情進(jìn)展，與運(yùn)輸和民航部門及時(shí)溝通，做好病毒蔓延的預(yù)防對策俄羅斯聯(lián)邦消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)和公益監(jiān)督局當(dāng)天晚些時(shí)候公布了含有27國的旅行警告名單，提醒孕婦避免前往這些國家,,20160309,巴西,巴西政府出動22萬名軍人參與清除蚊蟲控制巴西將向40萬名孕婦提供趨避劑羅塞夫總統(tǒng)與美國總統(tǒng)奧巴馬29日就派雙方專家合作研發(fā)寨卡疫苗巴西國家生物安全委員會最近批準(zhǔn)了利用轉(zhuǎn)基因蚊子來阻止伊蚊大量繁殖的辦法,,20160309,中國臺灣,臺灣計(jì)劃將寨卡病毒病列為法定報(bào)告?zhèn)魅静∨_灣“疾管局”宣布對中美洲、南美洲和加勒比海地區(qū)的旅行建議為警告級別（WARNING，最高級），對柬埔寨、印尼、馬來西亞、菲律賓、泰國和馬爾代夫6個(gè)有寨卡病毒病流行的亞洲國家的旅行建議為關(guān)注級別（WATCH）建議病人和孕婦暫時(shí)避免前往寨卡病毒病流行地區(qū),,20160309,我國開展的應(yīng)對工作,密切跟蹤疫情進(jìn)展，及時(shí)開展風(fēng)險(xiǎn)評估加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)準(zhǔn)備，向省級疾控中心和檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室下發(fā)試劑編制防控技術(shù)指南開展技術(shù)培訓(xùn)（省和重點(diǎn)地區(qū)CDC、檢驗(yàn)檢疫部門、重大專項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室）加強(qiáng)與WHO、美國CDC的溝通多途徑風(fēng)險(xiǎn)溝通，編發(fā)防控科普知識,,20160309,寨卡病毒病應(yīng)對建議,,20160309,WHO建議,（1）加強(qiáng)監(jiān)測（2）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測能力（3）開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，控制蚊媒，降低蚊媒密度（4）加強(qiáng)臨床培訓(xùn)，建立和維持進(jìn)行發(fā)現(xiàn)、診斷和治療病例的能力（5）確定對寨卡病毒病及其可能并發(fā)癥開展研究的重點(diǎn)領(lǐng)域并提供支持（6）2月1日，將本次寨卡病毒病疫情確定為國際關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件，號召加強(qiáng)監(jiān)測、診斷、蚊媒控制，但不會出旅行限制建議,,20160309,PAHO建議,最有效的方法是清除伊蚊滋生地和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)孕婦尤需防蚊叮咬；如有疑似暴露，需告知保健醫(yī)生并密切監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況PAHO將與成員國加強(qiáng)媒介控制、風(fēng)險(xiǎn)溝通，建立或加強(qiáng)寨卡病毒感染及其并發(fā)癥（如小頭畸形、格利巴利綜合征和其他自身免疫和神經(jīng)系統(tǒng)障礙）的監(jiān)測體系,,20160309,我國下一步工作建議,密切跟蹤疫情進(jìn)展，動態(tài)開展風(fēng)險(xiǎn)評估輸入病例的地區(qū)啟動防控預(yù)案，嚴(yán)格管制、預(yù)防擴(kuò)散印發(fā)防控和診療指南，開展技術(shù)培訓(xùn)加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康提示特別是孕婦及計(jì)劃懷孕的女性盡量避免前往南美等疫區(qū)旅行做好夏秋季節(jié)南方重點(diǎn)地區(qū)監(jiān)測防控工作適時(shí)開展主要媒介伊蚊的基線監(jiān)測開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，控制蚊媒密度，做好滅蚊設(shè)備和藥品準(zhǔn)備開展我國主要媒介伊蚊傳播效能的研究和評估,,20160309,謝謝,

簡介：寨卡病毒病概述及防控要求,,1,201631,,,寨卡病毒歷史,1947年首先從烏干達(dá)ZIKA森林的猴血清中分離到寨卡病毒1948年在同一地區(qū)的非洲伊蚊中分離到寨卡病毒1952年在烏干達(dá)和坦桑尼亞發(fā)現(xiàn)人感染寨卡病毒1954年從西非“黃疸”暴發(fā)中的病人分離到寨卡病毒1958年后,東南亞出現(xiàn)散發(fā)病例。2007年第一次在雅浦島爆發(fā)流行。截至2016年1月，在非洲、亞洲、美洲和一些太平洋島嶼至少45個(gè)國家有寨卡病毒傳播的證據(jù)。以巴西疫情最為嚴(yán)重。,為何如何重視寨卡病毒病,越來越多的證據(jù)顯示“新生兒小頭畸形可能與孕婦寨卡病毒感染有關(guān)”。該病通過蚊媒傳播，防控難度大，一旦傳入流行危害極大，早期發(fā)現(xiàn)病例并采取有效措施防止其擴(kuò)散是當(dāng)前防控的關(guān)鍵。,寨卡病毒（ZIKAVIRUS）病原學(xué),ZIKA病毒為黃病毒科黃病毒屬，分為亞洲和非洲2個(gè)基因型。本次美洲流行的為亞洲型。在系統(tǒng)發(fā)生樹上和黃病毒屬的其他病毒如登革熱病毒、黃熱病病毒、日本腦炎病毒或西尼羅病毒等相近。病毒在自然界非人靈長類動物中循環(huán)。病毒抵抗力尚不完全明確，應(yīng)與黃病毒屬類似不耐酸、不耐熱。常用消毒方法可滅活。如60℃30分鐘可滅活，70乙醇、1次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。,寨卡病毒?。╖IKAVIRUSDISEASE,由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病主要通過埃及伊叮咬傳播?？赏ㄟ^胎盤由母親傳染給胎兒；也可能通過輸血或性接觸傳播。感染者約20發(fā)病，臨床癥狀溫和，主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎；一般持續(xù)27天，為自限性疾病，預(yù)后良好，重癥、死亡病例罕見。孕婦感染寨卡病毒后可能導(dǎo)致胎兒小頭畸形甚至死亡。尚無疫苗和特異性抗病毒藥物。,臨床表現(xiàn)的比較,流行病學(xué),傳染源和傳播媒介（1）傳染源患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動物是該病的可能傳染源。（2）傳播媒介埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒。根據(jù)監(jiān)測，我國有與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊。埃及伊蚊主要分布在海南省、廣東雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國河北、山西、陜西以南的廣大區(qū)域。廣州市主要媒介為白紋伊蚊。,8,流行病學(xué),傳播途徑蚊媒傳播為寨卡病毒的主要傳播途徑。蚊媒叮咬寨卡病毒感染者而被感染，其后再通過叮咬的方式將病毒傳染給其他人與登革熱傳播方式一致。,流行病學(xué),人與人之間的傳播當(dāng)前關(guān)注的重點(diǎn)母嬰傳播越來越多的證據(jù)提示病毒可通過胎盤有孕婦傳播給胎兒。在乳汁中曾檢測到寨卡病毒核酸，但尚無寨卡病毒通過哺乳感染新生兒的報(bào)道。血液傳播和性傳播寨卡病毒有可能通過輸血或性接觸進(jìn)行傳播。截至目前，已各報(bào)告數(shù)例可能通過輸血傳播和性接觸傳播的病例。,流行病學(xué),人群易感性包括孕婦在內(nèi)的各類人群對寨卡病毒普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。,潛伏期和傳染期,潛伏期目前該病的潛伏期尚不清楚，有限資料提示可能為3～12天。傳染期患者的傳染期尚不清楚，有研究表明患者早期產(chǎn)生病毒血癥，并具備傳染性。患者的尿液血液精液等分泌物都可以檢出病毒核酸。,流行季節(jié),發(fā)病季節(jié)與當(dāng)?shù)氐拿浇橐廖眉竟?jié)消長有關(guān)，疫情高峰多出現(xiàn)在夏秋季。在熱帶和亞熱帶地區(qū)，寨卡病毒病一年四季均可發(fā)病。,疫情概況,2007年以前寨卡病毒感染病例主要散發(fā)分布于非洲（如埃及、中非共和國、坦桑尼亞、烏干達(dá)和塞拉利昂）和亞洲（如泰國、柬埔寨、印度尼西亞、印度、菲律賓和越南等國），確診病例僅14例。發(fā)病少且疾病較輕，因此之前并不是人類重點(diǎn)關(guān)注的傳染病。可能部分病例被診斷為登革熱。,2007年2014年疫情漸趨嚴(yán)重，開始出現(xiàn)暴發(fā)疫情，且影響區(qū)域有擴(kuò)大趨勢2007年太平洋島國密克羅尼西亞暴發(fā)，11250居民中報(bào)告185例，其中49例為實(shí)驗(yàn)室確診病例。泰國、柬埔寨、印度尼西亞和新喀里多尼亞旅行者中時(shí)有散發(fā)病例報(bào)告。各國散發(fā)病例增多。2013年2014年，太平洋島國法屬波利尼西亞發(fā)生暴發(fā)，報(bào)告病例約10,000例，其中有70例重癥病例。兩起疫情提示，病毒已經(jīng)在太平洋地區(qū)傳播。,疫情概況,2015年至今疫情在美洲地區(qū)持續(xù)暴發(fā)流行，波及多個(gè)國家，其中巴西疫情最為嚴(yán)重開始發(fā)現(xiàn)該病毒與胎兒或新生兒小頭畸形之間可能存在關(guān)聯(lián)。,疫情概況,當(dāng)前疫情,2015年至今，寨卡病毒影響區(qū)域迅速擴(kuò)大，截至2016年2月14日，全球共有39個(gè)國家和地區(qū)報(bào)告本地感染ZIKA病例，涉及美洲（26個(gè)）、大洋洲（9個(gè)）、亞洲（3個(gè)）和非洲（1個(gè)），共報(bào)告病例約160萬例，其中美洲的巴西報(bào)告約150萬例（94）。有24個(gè)國家和地區(qū)報(bào)告輸入ZIKA病例，涉及歐洲（15個(gè)）、美洲（4個(gè)）、亞洲（3個(gè)）大洋洲（2個(gè)）。共報(bào)告輸入病例約130例，其中美洲的美國報(bào)告52例（40）。我國自2016年2月9日確診首例輸入性寨卡病毒感染病例至今，國內(nèi)共確診了5例患者。,各國疫情,巴西是目前疫情最為嚴(yán)重的國家。2015年5月份巴西確認(rèn)本地病例。截至目前，巴西衛(wèi)生當(dāng)局預(yù)計(jì)已有超過150萬人感染寨卡病毒。哥倫比亞報(bào)告25000例疑似病例，1331例確診病例佛得角報(bào)告超過7000例疑似病例。序列分析提示，美洲疫情毒株為亞洲型。,寨卡病毒與新生兒小頭畸形,2000年，巴西新生兒小頭畸形患病率為55例/10萬活產(chǎn)嬰兒，在2010年時(shí)為57例/10萬活產(chǎn)嬰兒，目前的發(fā)病率為前幾年的將近二十倍。,巴西七城市20102015年每年小頭畸形異常增加病例數(shù)（ECDC，20151124）,新生兒小頭畸形,巴西衛(wèi)生部2016年1月27日通報(bào)，自2015年第45周以來，共報(bào)告疑似小頭畸形4180例，已調(diào)查732例，其中270例（37）確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，6/270（22）寨卡病毒感染陽性。1月15日，美國夏威夷，1名寨卡病毒實(shí)驗(yàn)室確診病例所生嬰兒患有小頭畸形，該婦女曾在2015年5月期間前往巴西居住生活一段時(shí)間現(xiàn)有資料提示，新生兒小頭畸形可能與孕婦懷孕期間寨卡病毒感染有關(guān)，但兩者之間確切病因關(guān)系仍有待研究,來源ZIKAVIRUSOUTBREAKBRAZIL2015,FBOZZAOSWALDOCRUZFOUNDATION,ABABYWITHMICROCEPHALYLEFTCOMPAREDTOABABYWITHATYPICALHEADSIZE,相關(guān)病原學(xué)檢測結(jié)果,11月17日巴西OSVALDOCRUZ研究所黃病毒實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)小頭畸形胎兒孕婦的羊水中存在寨卡病毒基因。11月28日一名出生5分鐘后死亡的小頭畸形并伴其他先天異常的新生兒，其血液及組織標(biāo)本均檢出寨卡病毒基因。據(jù)巴西衛(wèi)生部門的初步調(diào)查分析，小頭畸形或先天性異常的最大風(fēng)險(xiǎn)是孕婦在懷孕的早期（13個(gè)月）感染寨卡病毒。美國CDC自巴西4例小頭畸形病例中檢出寨卡病毒，且其中部分病例的腦組織也檢出寨卡病毒；4例病例的母親在妊娠期間均曾出現(xiàn)發(fā)熱和出疹。,格林巴利綜合征,20132014年，法屬波利尼西亞發(fā)生寨卡病毒病和登革熱混合疫情后，當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)格林巴利綜合征異常上升2015年，巴西寨卡病毒病疫情期間，也觀察到格林巴利綜合征的上升。巴西已監(jiān)測到76名有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥病人，其中55（42/76）診斷為格林巴利綜合征（GBS）。62（26/42）的格林巴利綜合征病例曾出現(xiàn)寨卡病毒感染的癥狀兩者之間確切病因關(guān)系也有待研究,風(fēng)險(xiǎn)評估,我國風(fēng)險(xiǎn)研判,我國與曾經(jīng)或現(xiàn)在有寨卡病毒傳播證據(jù)的國家存在持續(xù)的人員往來，因此存在病例輸入風(fēng)險(xiǎn)。寨卡病毒病輸入我國風(fēng)險(xiǎn)較大的地區(qū)包括美洲地區(qū)及東南亞地區(qū)根據(jù)我國伊蚊分布特征，以及既往登革熱疫情形勢，南方省份為我國出現(xiàn)寨卡病毒傳播的高風(fēng)險(xiǎn)省份,,巴西和哥倫比亞（目前疫情最嚴(yán)重地區(qū)）近三年出入境人數(shù)占4050,目前我國正處冬春季，不是相關(guān)蚊媒繁殖的季節(jié)，即使病毒傳入我國，其進(jìn)一步傳播的風(fēng)險(xiǎn)較低。在伊蚊密度較高的時(shí)間（如夏秋季），南方重點(diǎn)省份可能存在疫情輸入并進(jìn)一步傳播的風(fēng)險(xiǎn),我國風(fēng)險(xiǎn)研判,我國輸入病例情況,首例輸入病例中國衛(wèi)計(jì)委2月9日通報(bào)，確診一例輸入性寨卡病毒感染病例?；颊?，男，34歲，江西省贛州市贛縣人，為廣東省東莞市某公司工作人員，于2月2日從委內(nèi)瑞拉（寨卡疫情發(fā)生地）出發(fā)，途經(jīng)香港、廣東深圳，于5日抵達(dá)江西省贛州市贛縣，6日接受隔離治療。8日初步檢測為寨卡病毒核酸陽性，9日經(jīng)國家疾控復(fù)核檢測確診。目前該病例已痊愈出院。第2例輸入病例廣東省廣州市患者，男，28歲，未婚，江門市開平市人。長期在委內(nèi)瑞拉從事文具銷售等工作。2月9日自委內(nèi)瑞拉啟程返中國，2月12日1032抵達(dá)白云機(jī)場入境健康檢疫體溫385℃，頭面部及胸背部可見紅色斑丘疹，檢驗(yàn)檢疫局采血篩查寨卡病毒，并報(bào)送至市八醫(yī)院隔離救治。2016年2月1213日廣東出入境檢驗(yàn)檢疫局、我中心檢測為血樣陰性，尿樣陽性。15日國家疾控復(fù)核確認(rèn)為我國第2例輸入病例，也為廣東省和廣州市首例。25日已痊愈出院。,我國輸入病例情況,第3例輸入病例2月19日浙江省新增1例輸入性寨卡病毒感染病例，患者為38歲男性，發(fā)病前赴斐濟(jì)和薩摩亞旅游，回國途中出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等癥狀，有蚊蟲叮咬史。目前，患者仍在醫(yī)院隔離治療，體溫正常，病情已明顯好轉(zhuǎn)。第4、5例輸入病例2月23日通報(bào)，浙江省新增2例輸入性寨卡病毒感染病例，兩病例為父子關(guān)系，浙江省義烏市人，父38歲，子8歲，均為浙江省首例患者的同團(tuán)旅游人員。新增病例患者是在發(fā)現(xiàn)首例輸入性病例，開展對其同團(tuán)旅游人員嚴(yán)密的健康監(jiān)測后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。目前，兩患者在醫(yī)院接受隔離治療，體溫正常，病情已明顯好轉(zhuǎn)。第6、7例輸入病例廣東省衛(wèi)計(jì)委27日通報(bào)，我省新增兩例輸入性寨卡病毒感染病例。兩例患者為來自委內(nèi)瑞拉的姐弟（弟弟，6歲；姐姐，8歲），其中弟弟于25日抵達(dá)白云國際機(jī)場入境健康檢疫時(shí)發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱。衛(wèi)計(jì)部門迅速對病例采取隔離治療，對從委內(nèi)瑞拉同行回國的家屬開展應(yīng)急監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)其姐姐出現(xiàn)皮疹癥狀。27日，省專家組根據(jù)姐弟兩人流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，診斷兩人為寨卡病毒病確診病例；目前患者病情穩(wěn)定，在醫(yī)院隔離治療。,廣州市的風(fēng)險(xiǎn)評估,廣州同美洲國家的勞務(wù)合作密切，與非洲和東南亞等疫情國家有直航航班，人員通過商貿(mào)旅游往來頻繁，是寨卡病毒病病例輸入風(fēng)險(xiǎn)較高的前沿陣地。省疾控對我市的風(fēng)險(xiǎn)評估等級為“重點(diǎn)關(guān)注”。目前我市已出現(xiàn)多例輸入性病例。我市常年報(bào)告登革熱疫情，蚊媒密度較高。由于近期氣溫較低，蚊媒較少，輸入病例導(dǎo)致本地疫情的風(fēng)險(xiǎn)較低，但隨著氣溫的回升，輸入病例導(dǎo)致本地?cái)U(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)將升高。,廣州防控目標(biāo)與策略,原則高度重視、密切關(guān)注、群芳群控、科學(xué)應(yīng)對。策略以愛國衛(wèi)生運(yùn)動為基礎(chǔ)以早期發(fā)現(xiàn)、早期處置為著力點(diǎn)以防蚊滅蚊為重點(diǎn)目標(biāo)嚴(yán)防境外輸入、嚴(yán)控屬地感染、杜絕社區(qū)擴(kuò)散,下一步工作建議,目前我市疫情風(fēng)險(xiǎn)來自疫區(qū)輸入，關(guān)鍵在于口岸嚴(yán)防病例輸入醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)病例的早期識別和診斷同時(shí)加強(qiáng)專業(yè)人員技術(shù)培訓(xùn)做好疫情應(yīng)對準(zhǔn)備加強(qiáng)相關(guān)部門間的溝通協(xié)調(diào)及時(shí)跟蹤國際疫情動態(tài)，適時(shí)開展風(fēng)險(xiǎn)評估加強(qiáng)對群眾的健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通,防控工作要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要職責(zé),加強(qiáng)感染性疾病科的建設(shè)與管理，做好發(fā)熱病人預(yù)檢分診工作。做好病人的診斷、治療及收治管理，做好疫情、病情報(bào)告工作。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)和院感控制，做好病房的防蚊滅蚊隔離工作，加強(qiáng)院內(nèi)的防蚊滅蚊工作，防止院內(nèi)傳播。協(xié)助疾控中心做好流行病學(xué)調(diào)查。認(rèn)真開展醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，讓一線臨床醫(yī)生了解寨卡疫情及其危害性，掌握寨卡病毒病病例定義。著重強(qiáng)調(diào)一線臨床醫(yī)生應(yīng)了解寨卡病毒病的疫區(qū)范圍，加強(qiáng)流行病學(xué)史的詢問。標(biāo)本采集與檢驗(yàn)。組織好防治知識宣傳教育。定點(diǎn)收治醫(yī)院做好藥物儲備和醫(yī)務(wù)人員合理調(diào)配等組織工作。,如何做到病例的早期發(fā)現(xiàn)和診斷,掌握寨卡病典型（常見）臨床表現(xiàn)遇到突起高熱、頭痛、結(jié)膜炎、肌肉酸痛、皮疹者，對于新生兒出現(xiàn)小頭畸形的產(chǎn)婦，如有可疑流行病學(xué)史，也需考慮寨卡病毒感染的可能。多問一句流行病學(xué)史是否近期到寨卡流行的國家旅游或者生活史家庭工作單位等近期是否有來自疫區(qū)的人員（發(fā)熱或不發(fā)熱）,寨卡病毒病診療方案（國衛(wèi)發(fā)明電〔2016〕5號）,疑似病例流行病學(xué)史發(fā)病前14天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住臨床表現(xiàn)難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IGM抗體檢測陽性確診病例疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測符合下列情形之一者寨卡病毒核酸檢測陽性。分離出寨卡病毒?；謴?fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈4倍以上升高，同時(shí)排除登革、乙腦等其他常見黃病毒感染鑒別診斷主要與登革熱和基孔肯雅熱進(jìn)行鑒別診斷其他與微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別,重點(diǎn)提示,對于有寨卡病毒流行區(qū)旅行史的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測考慮進(jìn)行寨卡病毒檢測排查，同時(shí)加強(qiáng)胎兒B超監(jiān)測和隨訪。對于新生兒為小頭畸形的孕婦應(yīng)考慮排除寨卡病毒感染的可能。,可疑病例的采樣送檢,了解病例的流行病學(xué)史，請注意目前疫區(qū)主要是南美洲、太平洋島國、東南亞地區(qū)。臨床癥狀類似登革熱，發(fā)熱、可有皮疹、結(jié)膜炎。不宜常規(guī)篩查標(biāo)本采集急性期（發(fā)病3天內(nèi)）與恢復(fù)期（相隔14天），采集非抗凝血5ML，及時(shí)分離血清，分裝2管；急性期和發(fā)熱后期（病程第4－10天）可采集尿液50ML；可增加唾液標(biāo)本。標(biāo)本運(yùn)輸24小時(shí)內(nèi)低溫（28℃）冷藏送檢，避免凍融，樣本運(yùn)輸應(yīng)遵守國家關(guān)于三類病原體的相關(guān)生物安全規(guī)定。送檢工作時(shí)間可送廣州市CDC收樣大廳，非工作時(shí)間請送廣州市CDC中層值班室5號樓210房，83822400）。重要提醒送檢時(shí)請附帶一份患者簡單情況介紹。并與市疾控中心應(yīng)急部聯(lián)系（TEL36055875）,實(shí)驗(yàn)室檢測及送檢流程,,,疑似病例或臨床診斷病例,,血清、尿液,醫(yī)務(wù)人員，區(qū)縣級疾控人員,,地市疾控中心,區(qū)縣級疾控,,陽性,陰性,核酸檢測,,采集第二份樣,核酸檢測,,省疾控中心,,測序,病毒分離,復(fù)核,,,,不能開展檢測,檢測,,,陽性,,二個(gè)工作日內(nèi)完成,結(jié)果報(bào)告,,寨卡、登革、基孔,,,抗體檢測,,,病例報(bào)告的一般程序,報(bào)告要求發(fā)現(xiàn)疑似、臨床或確診病例時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“其它傳染病中的寨卡病毒病”，如為輸入性病例須在備注欄注明來源地區(qū)，統(tǒng)一格式為“境外輸入/X國家或地區(qū)”或“境內(nèi)輸入/X省X市X縣”。實(shí)際操作程序1醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)可疑病例，送檢排查此時(shí)建議暫不網(wǎng)報(bào)，先與轄區(qū)疾控部門電話溝通。2廣州市CDC收樣檢測，一旦檢測為陽性，則將結(jié)果反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)報(bào)為疑似病例。3廣州市CDC將標(biāo)本上送省疾控中心復(fù)核，一旦檢測為陽性，則將結(jié)果反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將病例訂正為確診病例。,疫情報(bào)告,各縣（區(qū)）出現(xiàn)首例，暫按突發(fā)公共衛(wèi)生事件要求2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告，同時(shí)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；接到報(bào)告的衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級人民政府和上級衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告。,病例管理,所有病例均收治入院，防蚊隔離治療期限從發(fā)病日起不少于7天，且應(yīng)持續(xù)到發(fā)熱癥狀消退重癥病例在各種生物標(biāo)本檢測陰性后可以解除防蚊隔離。醫(yī)療衛(wèi)生人員采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，接觸體液時(shí)加強(qiáng)防護(hù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)落實(shí)防蚊滅蚊措施，防止院內(nèi)傳播,疾控機(jī)構(gòu)的工作要求,1流行病學(xué)調(diào)查疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到病例報(bào)告后，應(yīng)立即組織專業(yè)人員開展調(diào)查，分析感染來源，搜索可疑病例，評估進(jìn)一步發(fā)生感染和流行的風(fēng)險(xiǎn)；發(fā)現(xiàn)本地感染病例時(shí)，應(yīng)開展病例的主動搜索以及蚊媒應(yīng)急監(jiān)測，分析疫情動態(tài)，評估流行趨勢，及時(shí)提出有針對性的控制措施,依據(jù)寨卡病毒病防控方案（第一版）（國衛(wèi)發(fā)明電20164號）,疾控機(jī)構(gòu)的工作要求,2個(gè)案調(diào)查對所有散發(fā)病例及暴發(fā)疫情的指示病例、首發(fā)病例、重癥、死亡病例均須進(jìn)行詳細(xì)個(gè)案調(diào)查發(fā)病前2周的活動史，查明可疑感染地點(diǎn)，尋找感染來源發(fā)病后一周的活動史，開展病例搜索，評估發(fā)生感染和流行的風(fēng)險(xiǎn)寨卡病毒病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表確定病因后，后續(xù)病例可使用“寨卡病毒病入戶調(diào)查登記表”,疾控機(jī)構(gòu)的工作要求,3、病例搜索發(fā)生輸入病例時(shí)詳細(xì)追查旅行史，重點(diǎn)在與其共同出行的人員中搜索如病例從入境至發(fā)病后1周曾在本縣（區(qū)）活動，還應(yīng)在其生活、工作區(qū)域搜索可疑病例出現(xiàn)本地感染散發(fā)病例時(shí)劃定半徑200米之范圍為核心區(qū)，1例感染者可劃定多個(gè)核心區(qū)，在核心區(qū)內(nèi)搜索病例可根據(jù)城區(qū)或鄉(xiāng)村不同建筑類型，推測伊蚊活動范圍，適當(dāng)擴(kuò)大或縮小搜索半徑,疾控機(jī)構(gòu)的工作要求,4輸入性疫情重點(diǎn)查明患者發(fā)病后居住、逗留地點(diǎn)。流行病學(xué)調(diào)查主動追查旅行史，在同行人中追索可疑病例。對其發(fā)病期間活動地點(diǎn)的接觸者或共同暴露者，需跟蹤觀察25天（最長外潛伏期加最長內(nèi)潛伏期）是否有疑似病例發(fā)生。,疾控機(jī)構(gòu)的工作媒介監(jiān)測與控制,1、日常監(jiān)測與控制各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)組織當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展以社區(qū)為單位的伊蚊密度監(jiān)測日常監(jiān)測方法參照登革熱媒介伊蚊監(jiān)測指南做好日常防蚊滅蚊工作；布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵器指數(shù)超過20時(shí)，及時(shí)提請當(dāng)?shù)卣M織開展以清積水、滅成蚊為主的愛國衛(wèi)生運(yùn)動。,2應(yīng)急監(jiān)測與控制啟動應(yīng)急監(jiān)測在伊蚊活動季節(jié)發(fā)現(xiàn)輸入或本地病例時(shí)；方法參照登革熱媒介伊蚊監(jiān)測指南中的應(yīng)急監(jiān)測啟動應(yīng)急媒介伊蚊控制核心區(qū)內(nèi)布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵器指數(shù)≥5、警戒區(qū)（核心區(qū)外展200米半徑范圍）≥10時(shí)，或平時(shí)大于20時(shí)方法與登革熱防控基本一致,疾控機(jī)構(gòu)的工作媒介監(jiān)測與控制,媒介伊蚊應(yīng)急控制要點(diǎn)做好社區(qū)動員，開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，做好蚊蟲孳生地清理工作；采取精確的疫點(diǎn)應(yīng)急成蚊殺滅；教育群眾做好個(gè)人防護(hù)；通過綜合性的媒介伊蚊防控措施，盡快將布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵器指數(shù)控制在5以下。,疾控機(jī)構(gòu)的工作媒介監(jiān)測與控制,疫情控制的各區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn),核心區(qū)（疫點(diǎn)疫區(qū)）以感染者住所或與其相鄰的若干戶、感染者的工作地點(diǎn)等活動場所為中心，參考伊蚊活動范圍劃定半徑200米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)。1例感染者可劃定多個(gè)核心區(qū)。警戒區(qū)（近期疫情可能擴(kuò)散到的區(qū)域）在核心區(qū)外擴(kuò)展半徑200米范圍為警戒區(qū)。農(nóng)村一般以核心區(qū)周圍自然村，必要時(shí)以行政村甚至鄉(xiāng)、鎮(zhèn)為警戒區(qū)。城市一般以核心區(qū)周圍若干街巷、居委會或街道為警戒區(qū)。,監(jiān)控區(qū)根據(jù)不同登革熱風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)疫情大小、流行季節(jié)等因素，在警戒區(qū)外圍劃定監(jiān)控區(qū)。,疫點(diǎn)處置工作要點(diǎn),1病例調(diào)查細(xì)致的流行病學(xué)調(diào)查2制定疫點(diǎn)處置工作方案（街鎮(zhèn)會同區(qū)疾控中心完成），劃定核心區(qū)（200米）、警戒區(qū)（200米），監(jiān)控區(qū)（根據(jù)疫情判斷）明確入戶調(diào)查，滋生地清理，緊急成蚊殺滅的范圍及要求。提出各部門工作分工3疾控中心和社區(qū)衛(wèi)生中心疑似病例和發(fā)熱病例搜索醫(yī)療機(jī)構(gòu)入戶搜索蚊媒密度評估防控技術(shù)指導(dǎo)、入戶培訓(xùn)健康教育工作,宣傳與溝通,存在流行風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)開展健康教育活動宣傳要點(diǎn)常規(guī)宣傳由伊蚊叮咬傳播；伊蚊在積水容器中繁殖；清除蚊蟲孳生地可以預(yù)防流行；發(fā)生疫情的地區(qū)要穿長袖衣褲，在身體裸露部位涂抹防蚊水、使用驅(qū)蚊劑或使用蚊帳、防蚊網(wǎng)等防止蚊蟲叮咬針對孕婦及計(jì)劃懷孕的女性謹(jǐn)慎前往流行的國家或地區(qū)，如確需赴這些國家或地區(qū)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)措施若懷疑可能感染寨卡病毒時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，主動報(bào)告旅行史，并接受醫(yī)學(xué)隨訪。,,1居民小區(qū)寨卡病毒病預(yù)防控制指引2出國人員寨卡病毒病預(yù)防控制指引3集體單位寨卡病毒病預(yù)防控制工作指引4學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)寨卡病毒病防控指引5醫(yī)療機(jī)構(gòu)寨卡病毒病防控指引,寨卡與登革熱防控相結(jié)合,共同點(diǎn)疫情均由輸入病例引入我市。均通過蚊媒進(jìn)一步擴(kuò)散傳播。因此，防控思路相同早期發(fā)現(xiàn)病例，及時(shí)隔離治療?？刂莆妹矫芏?，降低擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。早期處置事半功倍，一旦擴(kuò)散則難以防控。,2015年廣州市登革熱疫情概況,全年報(bào)告100例病例，報(bào)告病例數(shù)較2014年（38035）下降9978。其中本地感染病例54例、輸入性病例46例，無重癥或死亡病例。共有8個(gè)區(qū)縣的31個(gè)街鎮(zhèn)報(bào)告本地病例，本地疫情涉及的街鎮(zhèn)數(shù)量較去年（159個(gè)街鎮(zhèn)）下降8050。僅有2個(gè)局部登革熱暴發(fā)疫點(diǎn)報(bào)告的病例數(shù)在2例以上，提示絕大部分疫情在發(fā)生早期得到有效處置，未發(fā)生疫情的持續(xù)擴(kuò)散蔓延全年12個(gè)月份均有輸入病例報(bào)。,4月份開始出現(xiàn)本地病例，隨即啟動三級響應(yīng)，疫情得到有效控制，57月無新增本地病例，8月份重新出現(xiàn)本地散發(fā)病例，9月份散發(fā)病例增多，10月份和11月份上旬是今年疫情高峰期，進(jìn)入11月份中下旬，疫情回落，12月7日報(bào)告最后1例本地病例。,強(qiáng)有力的各級行政命令和動員及時(shí)的三級響應(yīng)。強(qiáng)化疫情的早期介入和規(guī)范處置2015年登革熱疫點(diǎn)從病例網(wǎng)報(bào)到現(xiàn)場處置的平均時(shí)間為013天，提示絕大多數(shù)疫情均在病例網(wǎng)報(bào)當(dāng)天即已介入處置。規(guī)范登革熱診斷、檢測和報(bào)病程序2013年我市登革熱病例從發(fā)病到網(wǎng)報(bào)的平均時(shí)間為731天，2014年18月份平均時(shí)間為656天，2014年9月份開始推廣NS1檢測之后至今，縮短為560天。嚴(yán)格落實(shí)病例隔離救治和管理病例定點(diǎn)收治。擴(kuò)展蚊媒監(jiān)測體系，建立蚊媒密度分級、發(fā)布和響應(yīng)機(jī)制輿論監(jiān)督促進(jìn)蚊媒控制2015年白紋伊蚊監(jiān)測結(jié)果顯示我市布雷圖指數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)間指數(shù)和誘蚊誘卵器指數(shù)三項(xiàng)指標(biāo)平均水平相比2014年均有較大幅度的下降。加大對蚊媒應(yīng)急處置能力的建設(shè)和投入各級應(yīng)急隊(duì)伍的組建。,2015年防控工作舉措,下一步工作建議,繼續(xù)加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)、社會多部門合作參與力度，進(jìn)一步增強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控、動員群眾參與能力，明確各方責(zé)任繼續(xù)大力推進(jìn)愛國衛(wèi)生運(yùn)動，加強(qiáng)全市日常和應(yīng)急蚊媒控制工作，通過滅蚊周記制度的落實(shí)，引導(dǎo)各單位強(qiáng)化日常蚊媒防控繼續(xù)加強(qiáng)疫情監(jiān)測，落實(shí)病例早發(fā)現(xiàn)。繼續(xù)完善全市登革熱實(shí)驗(yàn)室檢測體系，力求我市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)現(xiàn)登革熱NS1抗原檢測以廣州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)平臺為依托，加強(qiáng)登革熱防控基礎(chǔ)信息系統(tǒng)建設(shè),提升登革熱監(jiān)測系統(tǒng)的質(zhì)量和效率繼續(xù)強(qiáng)調(diào)疫情防控的早期介入，進(jìn)一步推動疫情處置的規(guī)范化繼續(xù)加強(qiáng)媒介伊蚊的監(jiān)測和控制能力。進(jìn)一步完善蚊媒監(jiān)測體系，完善蚊媒密度分級、發(fā)布和響應(yīng)機(jī)制，繼續(xù)加大對蚊媒應(yīng)急處置能力的建設(shè)和投入進(jìn)一步加強(qiáng)疫情信息分布和健康宣傳工作,2016年防控工作要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)1加大對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)流行病學(xué)史詢問，對可疑病例即時(shí)采集、檢測或送檢，對符合疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的，按要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)2全面落實(shí)在所有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用登革熱抗原檢測（NS1檢測）和（或）PCR檢測方法。3做好病例診治，病例的收治和居家隔離?；鶎臃辣C(jī)構(gòu)1開展蚊媒監(jiān)測，按照蚊媒監(jiān)測方案規(guī)定的頻次、數(shù)量開展監(jiān)測，及時(shí)上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）。2開展蚊媒孳生地風(fēng)險(xiǎn)摸查。3規(guī)范落實(shí)疫點(diǎn)現(xiàn)場調(diào)查與應(yīng)急處置，嚴(yán)防疫情擴(kuò)散。,2016年防控工作要求,其他請對照花都區(qū)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)2016年登革熱防控工作計(jì)劃完成。,區(qū)疾控中心1擬開展登革熱NS1、血清學(xué)和PCR檢測；2每個(gè)疫點(diǎn)繼續(xù)嚴(yán)格按照要求，迅速落實(shí)疫情處理工作。3“市、區(qū)疾控中心指導(dǎo)街道辦（鎮(zhèn)政府）組織制定“疫點(diǎn)處置每日工作對照表”，明確疫點(diǎn)處置的每日工作要求及工作進(jìn)度，用于指導(dǎo)和評估疫情處置。”；及時(shí)更新上報(bào)疫點(diǎn)處置日報(bào)表。其他請對照花都區(qū)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)2016年登革熱防控工作計(jì)劃完成。,2016年防控工作要求,謝謝,

簡介：,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染中心李興旺2016年2月,寨卡病毒病ZIKAVIRUSDISEASE診療方案（2016版）解讀,寨卡病毒病,ZIKA病毒最早于1947年從烏干達(dá)的寨卡叢林中的獼猴中分離。1952年確認(rèn)人類感染；1954年首例病例報(bào)告，并分離到病毒。4年后東南亞散發(fā)。2007年第一次在雅浦島爆發(fā)流行。截至2016年1月，在非洲、亞洲、美洲和一些太平洋島嶼至少45個(gè)國家有寨卡病毒傳播的證據(jù)。以巴西疫情最為嚴(yán)重。,CURRENTEPIDEMIC,截止到2016年1月，本土居民感染ZIKA病毒的美洲國家包括巴巴多斯、玻利維亞、巴西、佛得角、哥倫比亞、多米尼加共和國、厄瓜多爾、薩爾瓦多、法屬圭亞那、瓜德羅普島、危地馬拉、圭亞那、海底、洪都拉斯、馬提尼克、墨西哥、巴拿馬、巴拉圭、圣馬丁、摩薩亞、蘇里南和委內(nèi)瑞拉,寨卡病毒病,由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病。主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，極少出現(xiàn)死亡。孕婦感染寨卡病毒后可能導(dǎo)致胎兒小頭畸形甚至死亡。,病原學(xué),黃病毒科；黃病毒屬，單股正鏈RNA病毒，直徑4070NM；10794個(gè)核苷酸，編碼3419個(gè)氨基酸?；蛐头侵扌?、亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型。常用消毒方法可滅活。,流行病學(xué),傳染源患者、隱性感染者和寨卡病毒感染的非人靈長類動物是可能的傳染源傳播途徑最主要的途徑伊蚊叮咬。傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可傳播該病毒。母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和分娩時(shí)感染。罕見血源傳播和性傳播。人群易感性普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。,,,埃及伊紋,白紋伊紋,胸部背側(cè)有一對彎曲的白線，中間有兩條縱形白線,胸部背面有一條白線,腳上都有黑白相間的條紋稱為花斑蚊,,,流行病學(xué),非洲、美洲、亞洲可能有45個(gè)國家有寨卡病毒傳播。我國有與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國河北、山西、陜西以南廣大區(qū)域。,MARKRDUFFY,DVM,MPH,TAIHOCHEN,MD,,臨床表現(xiàn),潛伏期現(xiàn)有資料顯示為312天。僅20出現(xiàn)癥狀，癥狀較輕。主要表現(xiàn)為發(fā)熱（多為中低熱）、皮疹（多為斑丘疹）。可伴有非化膿性結(jié)膜炎肌肉和關(guān)節(jié)痛（主要是手、足等小關(guān)節(jié)）、全身乏力以及頭痛。少數(shù)病例可有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。持續(xù)27天緩解，預(yù)后良好，死亡病例罕見。,1954年首次病例報(bào)告,1男性，24歲；發(fā)病第2天。主訴發(fā)熱、頭痛、眼眶痛，關(guān)節(jié)痛，食欲好。就診時(shí)體溫38℃，有黃疸，血中可見微絲蚴，但未見瘧原蟲；血紅蛋白10G/DL凝血時(shí)間正常，尿蛋白；第5天，尿蛋白3；第4、5天尿中可見有尿色素。6周后康復(fù)。2女性，10歲；主訴頭痛、發(fā)熱，發(fā)病第5天就診體溫382C，黃疸。血中發(fā)現(xiàn)大量瘧原蟲，血色素9G/DL凝血時(shí)間正常。尿中無蛋白。6周后康復(fù)。,MARKRDUFFY,DVM,MPH,TAIHOCHEN,MD,,MARKRDUFFY,DVM,MPH,TAIHOCHEN,MD,,臨床表現(xiàn),小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至死亡。有與寨卡病毒感染相關(guān)的吉蘭巴雷綜合征病例的報(bào)道，但二者之間的因果關(guān)系還不清楚。,巴西衛(wèi)生部2016年1月12日通報(bào)，可能與寨卡病毒感染有關(guān)的小頭畸形病例356例。,小頭畸形,巴西35例小頭畸形的新生兒的頭顱CT及頭顱超聲提示存在彌漫的腦組織鈣化，主要發(fā)生在側(cè)腦室旁，薄壁組織旁和丘腦區(qū)域、基底節(jié)區(qū)域。皮質(zhì)和皮質(zhì)下萎縮造成的腦室萎縮也很常見。小部分嬰兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，提示周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。,實(shí)驗(yàn)室檢查,一般檢查。血常規(guī)部分病例可有白細(xì)胞和血小板減少。病原學(xué)檢查。核酸檢測RTPCR等核酸擴(kuò)增方法，檢測寨卡病毒RNA。陽性窗約37天。病毒抗原檢測免疫組化法檢測寨卡病毒抗原。病毒分離培養(yǎng)將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞（C6/36）或哺乳動物細(xì)胞（VERO）等方法進(jìn)行分離培養(yǎng),實(shí)驗(yàn)室檢查,血清學(xué)檢查。寨卡病毒IGM檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進(jìn)行檢測。寨卡病毒中和抗體檢測采用空斑減少中和試驗(yàn)PRNT檢測血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開展檢測。寨卡病毒抗體與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒等有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽性，在診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。,診斷,疑似病例流行病學(xué)史發(fā)病前12天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住。臨床表現(xiàn)難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IGM抗體檢測陽性。,診斷,確診病例疑似病例或臨床診斷病例，符合以下之一者寨卡病毒核酸檢測陽性。分離出寨卡病毒?；謴?fù)期血清寨卡病毒中和抗體滴度較急性期呈4倍以上升高或陰性轉(zhuǎn)為陽性，同時(shí)排除登革熱病毒、黃熱病病毒感染。,鑒別診斷,主要與登革熱、基孔肯雅熱進(jìn)行鑒別診斷。其他與西尼羅熱、黃熱病、微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。,鑒別診斷（登革熱）,1779年首次報(bào)道該病。命名為關(guān)節(jié)熱和骨折熱，1869年由英國倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會命名為登革熱。1943年發(fā)現(xiàn)登革病毒。黃病毒科，黃病毒屬，分Ⅰ～Ⅳ型。主要通過白紋伊蚊或埃及伊蚊叮咬后傳播。約有一半世界人口面臨登革熱的危險(xiǎn)。全球每年可能有5000萬至1億登革熱感染病例。在非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋100多個(gè)國家呈地方性流行。2013年云南地區(qū)暴發(fā)流行。2014年廣東地區(qū)爆發(fā)流行。,鑒別診斷（登革熱）,潛伏期5～8D。發(fā)熱100，起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)40℃。一般持續(xù)5～7D，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第3～5D體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。全身毒血癥狀頭痛、腰痛，尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴(yán)重者影響活動，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴(yán)重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。,鑒別診斷（登革熱）,皮疹病程3～6日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，重者為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，疹退后無脫屑及色素沉著。出血25～50病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。其他多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個(gè)別病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗(yàn)陽性。,,,鑒別診斷（基孔肯雅熱）,1952年在坦桑尼亞首次發(fā)現(xiàn)。2005年底留尼旺島基孔肯雅熱爆發(fā)流行，全島70萬居民，1/3人發(fā)病。2006年印度8個(gè)省151個(gè)縣基孔肯雅熱爆發(fā)，8個(gè)月間疑似病例數(shù)超過125萬，有一些地區(qū)報(bào)告的患病率高達(dá)45。從2006年2月至2006年10月，印度報(bào)告的疑似病例數(shù)超過125萬，在有些地區(qū)，報(bào)告的罹患率達(dá)45。2010年9月廣東東莞市萬江新村社區(qū)發(fā)生聚集性基孔肯雅熱疫情，發(fā)現(xiàn)91例疑似病例。,鑒別診斷（基孔肯雅熱）,披膜病毒科甲病毒屬。急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類是本病的主要傳染源。埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介。流行地區(qū)主要分布于非洲、南亞和東南亞地區(qū)。潛伏期為212天，通常為37天。,鑒別診斷（基孔肯雅熱）,臨床表現(xiàn)發(fā)熱，可達(dá)39℃，持續(xù)3～5天。皮疹。80％患者在發(fā)病后2～5天，軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜。關(guān)節(jié)疼痛，可伴有全身性肌痛。關(guān)節(jié)痛多為游走性，隨運(yùn)動加劇，晨間較重。主要累及小關(guān)節(jié)，結(jié)膜炎結(jié)膜充血和輕度畏光。極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚粘膜出血。,鑒別診斷（西尼羅熱）,1950年埃及描述了該病的生態(tài)學(xué)特征。黃病毒科，單股正鏈RNA。傳染源主要是鳥類,如烏鴉、家雀、知更鳥、杜鵑、海鷗等蚊子是本病的主要傳播媒介,以庫蚊為主。1957年以色列發(fā)生了暴發(fā)流行，被認(rèn)為是引起老年人嚴(yán)重的腦膜腦炎的原因。1994年以來，相繼在羅馬尼亞、摩洛哥、突尼斯、意大利、俄羅斯、美國、以色列、法國、加拿大等地爆發(fā)。美國自1999年8月發(fā)現(xiàn)首例病人，截至到2005年累計(jì)共有19655人感染，死亡782人。2012年，一千余宗感染病例,41人死亡。,鑒別診斷西尼羅熱,潛伏期一般為3～12天。約80％的人沒有癥狀。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，1/3以上的病人發(fā)熱可達(dá)到38340℃。伴有寒戰(zhàn)、周身不適、頭痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。常有顏面紅暈、結(jié)膜充血和全身性淋巴結(jié)腫大等體征。半數(shù)病人皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹，尤其兒童常見。50病人有肝臟腫大，10％有脾臟腫大。重癥病人偶見心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人還可出現(xiàn)嚴(yán)重的眼痛、結(jié)膜水腫、充血和肌肉酸痛等癥狀。自限性，約一周恢復(fù)。,鑒別診斷（黃熱病）,黃病毒科，黃病毒屬。有3種傳播類型叢林型、媒介型和城市型。城市型的主要傳染源為病人及隱性感染者，特別是發(fā)病4日以內(nèi)的患者。埃及伊蚊是城市型黃熱唯一傳播媒介。1987～1991年間，黃熱病在尼日利亞流行，幾十萬人受到感染。非洲和南美流行較為嚴(yán)重，全球44個(gè)國家為黃熱病的流行區(qū)，其中非洲占33個(gè)國家。,鑒別診斷（黃熱?。?潛伏期為3～6日。感染后出現(xiàn)臨床疾病的約占520，僅少數(shù)病人病情嚴(yán)重終至死亡。急性起病，發(fā)熱3940℃，寒戰(zhàn)，劇烈頭痛、背痛、廣泛性肌肉痛，結(jié)膜和面部充血，鼻出血和惡心嘔吐，相對緩脈，上腹不適，壓痛明顯。小便色深，可有蛋白尿。癥狀持續(xù)35天。約1525患者癥狀緩解1224H后，體溫再次升高，全身癥狀重新出現(xiàn)，頻繁嘔吐，上腹痛，出現(xiàn)黃疸并逐漸加深，出血傾向，瘀點(diǎn)，瘀斑，鼻衄，粘膜，牙齦廣泛性出血，甚至可以出現(xiàn)大出血，腎損害。持續(xù)38天內(nèi)后漸入恢復(fù)期。,治療,寨卡病毒病通常相對溫和，不需要做出特別處理，以對癥治療為主。高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥。在登革熱被排除之前盡量避免給予阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療。發(fā)病第一周內(nèi)，實(shí)施有效的防蚊隔離措施。對感染寨卡病毒的孕婦，建議每34周監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。,預(yù)防,目前尚無疫苗進(jìn)行預(yù)防。防止蚊蟲叮咬，充分滅蚊并減少蚊蟲與人的接觸機(jī)會。建議準(zhǔn)備妊娠及妊娠期女性謹(jǐn)慎前往寨卡病毒流行地區(qū)。,謝謝,

簡介：,金堂縣第一人民醫(yī)院呼吸科劉軍主任醫(yī)師2016年2月,寨卡病毒病ZIKAVIRUSDISEASE診療方案（2016版）解讀,寨卡病毒病,ZIKA病毒最早于1947年從烏干達(dá)的寨卡叢林中的獼猴中分離。1952年確認(rèn)人類感染；1954年首例病例報(bào)告，并分離到病毒。4年后東南亞散發(fā)。2007年第一次在雅浦島爆發(fā)流行。截至2016年1月，在非洲、亞洲、美洲和一些太平洋島嶼至少45個(gè)國家有寨卡病毒傳播的證據(jù)。以巴西疫情最為嚴(yán)重。,CURRENTEPIDEMIC,截止到2016年1月，本土居民感染ZIKA病毒的美洲國家包括巴巴多斯、玻利維亞、巴西、佛得角、哥倫比亞、多米尼加共和國、厄瓜多爾、薩爾瓦多、法屬圭亞那、瓜德羅普島、危地馬拉、圭亞那、海底、洪都拉斯、馬提尼克、墨西哥、巴拿馬、巴拉圭、圣馬丁、摩薩亞、蘇里南和委內(nèi)瑞拉,寨卡病毒病,由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病。主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，極少出現(xiàn)死亡。孕婦感染寨卡病毒后可能導(dǎo)致胎兒小頭畸形甚至死亡。,病原學(xué),黃病毒科；黃病毒屬，單股正鏈RNA病毒，直徑4070NM；10794個(gè)核苷酸，編碼3419個(gè)氨基酸?；蛐头侵扌汀喼扌?，本次美洲流行的為亞洲型。常用消毒方法可滅活。,流行病學(xué),傳染源患者、隱性感染者和寨卡病毒感染的非人靈長類動物是可能的傳染源傳播途徑最主要的途徑伊蚊叮咬。傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可傳播該病毒。母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和分娩時(shí)感染。罕見血源傳播和性傳播。人群易感性普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。,,,埃及伊紋,白紋伊紋,胸部背側(cè)有一對彎曲的白線，中間有兩條縱形白線,胸部背面有一條白線,腳上都有黑白相間的條紋稱為花斑蚊,,,流行病學(xué),非洲、美洲、亞洲可能有45個(gè)國家有寨卡病毒傳播。我國有與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國河北、山西、陜西以南廣大區(qū)域。,MARKRDUFFY,DVM,MPH,TAIHOCHEN,MD,,臨床表現(xiàn),潛伏期現(xiàn)有資料顯示為312天。僅20出現(xiàn)癥狀，癥狀較輕。主要表現(xiàn)為發(fā)熱（多為中低熱）、皮疹（多為斑丘疹）?？砂橛蟹腔撔越Y(jié)膜炎肌肉和關(guān)節(jié)痛（主要是手、足等小關(guān)節(jié)）、全身乏力以及頭痛。少數(shù)病例可有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。持續(xù)27天緩解，預(yù)后良好，死亡病例罕見。,1954年首次病例報(bào)告,1男性，24歲；發(fā)病第2天。主訴發(fā)熱、頭痛、眼眶痛，關(guān)節(jié)痛，食欲好。就診時(shí)體溫38℃，有黃疸，血中可見微絲蚴，但未見瘧原蟲；血紅蛋白10G/DL凝血時(shí)間正常，尿蛋白；第5天，尿蛋白3；第4、5天尿中可見有尿色素。6周后康復(fù)。2女性，10歲；主訴頭痛、發(fā)熱，發(fā)病第5天就診體溫382C，黃疸。血中發(fā)現(xiàn)大量瘧原蟲，血色素9G/DL凝血時(shí)間正常。尿中無蛋白。6周后康復(fù)。,MARKRDUFFY,DVM,MPH,TAIHOCHEN,MD,,MARKRDUFFY,DVM,MPH,TAIHOCHEN,MD,,臨床表現(xiàn),小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至死亡。有與寨卡病毒感染相關(guān)的吉蘭巴雷綜合征病例的報(bào)道，但二者之間的因果關(guān)系還不清楚。,巴西衛(wèi)生部2016年1月12日通報(bào)，可能與寨卡病毒感染有關(guān)的小頭畸形病例356例。,小頭畸形,巴西35例小頭畸形的新生兒的頭顱CT及頭顱超聲提示存在彌漫的腦組織鈣化，主要發(fā)生在側(cè)腦室旁，薄壁組織旁和丘腦區(qū)域、基底節(jié)區(qū)域。皮質(zhì)和皮質(zhì)下萎縮造成的腦室萎縮也很常見。小部分嬰兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，提示周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。,實(shí)驗(yàn)室檢查,一般檢查。血常規(guī)部分病例可有白細(xì)胞和血小板減少。病原學(xué)檢查。核酸檢測RTPCR等核酸擴(kuò)增方法，檢測寨卡病毒RNA。陽性窗約37天。病毒抗原檢測免疫組化法檢測寨卡病毒抗原。病毒分離培養(yǎng)將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞（C6/36）或哺乳動物細(xì)胞（VERO）等方法進(jìn)行分離培養(yǎng),實(shí)驗(yàn)室檢查,血清學(xué)檢查。寨卡病毒IGM檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進(jìn)行檢測。寨卡病毒中和抗體檢測采用空斑減少中和試驗(yàn)PRNT檢測血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開展檢測。寨卡病毒抗體與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒等有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽性，在診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別。,診斷,疑似病例流行病學(xué)史發(fā)病前12天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住。臨床表現(xiàn)難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IGM抗體檢測陽性。,診斷,確診病例疑似病例或臨床診斷病例，符合以下之一者寨卡病毒核酸檢測陽性。分離出寨卡病毒。恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體滴度較急性期呈4倍以上升高或陰性轉(zhuǎn)為陽性，同時(shí)排除登革熱病毒、黃熱病病毒感染。,鑒別診斷,主要與登革熱、基孔肯雅熱進(jìn)行鑒別診斷。其他與西尼羅熱、黃熱病、微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。,鑒別診斷（登革熱）,1779年首次報(bào)道該病。命名為關(guān)節(jié)熱和骨折熱，1869年由英國倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會命名為登革熱。1943年發(fā)現(xiàn)登革病毒。黃病毒科，黃病毒屬，分Ⅰ～Ⅳ型。主要通過白紋伊蚊或埃及伊蚊叮咬后傳播。約有一半世界人口面臨登革熱的危險(xiǎn)。全球每年可能有5000萬至1億登革熱感染病例。在非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋100多個(gè)國家呈地方性流行。2013年云南地區(qū)暴發(fā)流行。2014年廣東地區(qū)爆發(fā)流行。,鑒別診斷（登革熱）,潛伏期5～8D。發(fā)熱100，起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)40℃。一般持續(xù)5～7D，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第3～5D體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。全身毒血癥狀頭痛、腰痛，尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴(yán)重者影響活動，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴(yán)重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。,鑒別診斷（登革熱）,皮疹病程3～6日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，重者為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，疹退后無脫屑及色素沉著。出血25～50病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。其他多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個(gè)別病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗(yàn)陽性。,,,鑒別診斷（基孔肯雅熱）,1952年在坦桑尼亞首次發(fā)現(xiàn)。2005年底留尼旺島基孔肯雅熱爆發(fā)流行，全島70萬居民，1/3人發(fā)病。2006年印度8個(gè)省151個(gè)縣基孔肯雅熱爆發(fā)，8個(gè)月間疑似病例數(shù)超過125萬，有一些地區(qū)報(bào)告的患病率高達(dá)45。從2006年2月至2006年10月，印度報(bào)告的疑似病例數(shù)超過125萬，在有些地區(qū)，報(bào)告的罹患率達(dá)45。2010年9月廣東東莞市萬江新村社區(qū)發(fā)生聚集性基孔肯雅熱疫情，發(fā)現(xiàn)91例疑似病例。,鑒別診斷（基孔肯雅熱）,披膜病毒科甲病毒屬。急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類是本病的主要傳染源。埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介。流行地區(qū)主要分布于非洲、南亞和東南亞地區(qū)。潛伏期為212天，通常為37天。,鑒別診斷（基孔肯雅熱）,臨床表現(xiàn)發(fā)熱，可達(dá)39℃，持續(xù)3～5天。皮疹。80％患者在發(fā)病后2～5天，軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜。關(guān)節(jié)疼痛，可伴有全身性肌痛。關(guān)節(jié)痛多為游走性，隨運(yùn)動加劇，晨間較重。主要累及小關(guān)節(jié)，結(jié)膜炎結(jié)膜充血和輕度畏光。極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚粘膜出血。,鑒別診斷（西尼羅熱）,1950年埃及描述了該病的生態(tài)學(xué)特征。黃病毒科，單股正鏈RNA。傳染源主要是鳥類,如烏鴉、家雀、知更鳥、杜鵑、海鷗等蚊子是本病的主要傳播媒介,以庫蚊為主。1957年以色列發(fā)生了暴發(fā)流行，被認(rèn)為是引起老年人嚴(yán)重的腦膜腦炎的原因。1994年以來，相繼在羅馬尼亞、摩洛哥、突尼斯、意大利、俄羅斯、美國、以色列、法國、加拿大等地爆發(fā)。美國自1999年8月發(fā)現(xiàn)首例病人，截至到2005年累計(jì)共有19655人感染，死亡782人。2012年，一千余宗感染病例,41人死亡。,鑒別診斷西尼羅熱,潛伏期一般為3～12天。約80％的人沒有癥狀。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，1/3以上的病人發(fā)熱可達(dá)到38340℃。伴有寒戰(zhàn)、周身不適、頭痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。常有顏面紅暈、結(jié)膜充血和全身性淋巴結(jié)腫大等體征。半數(shù)病人皮膚有斑丘疹或白色玫瑰樣皮疹，尤其兒童常見。50病人有肝臟腫大，10％有脾臟腫大。重癥病人偶見心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分病人還可出現(xiàn)嚴(yán)重的眼痛、結(jié)膜水腫、充血和肌肉酸痛等癥狀。自限性，約一周恢復(fù)。,鑒別診斷（黃熱?。?黃病毒科，黃病毒屬。有3種傳播類型叢林型、媒介型和城市型。城市型的主要傳染源為病人及隱性感染者，特別是發(fā)病4日以內(nèi)的患者。埃及伊蚊是城市型黃熱唯一傳播媒介。1987～1991年間，黃熱病在尼日利亞流行，幾十萬人受到感染。非洲和南美流行較為嚴(yán)重，全球44個(gè)國家為黃熱病的流行區(qū)，其中非洲占33個(gè)國家。,鑒別診斷（黃熱?。?潛伏期為3～6日。感染后出現(xiàn)臨床疾病的約占520，僅少數(shù)病人病情嚴(yán)重終至死亡。急性起病，發(fā)熱3940℃，寒戰(zhàn)，劇烈頭痛、背痛、廣泛性肌肉痛，結(jié)膜和面部充血，鼻出血和惡心嘔吐，相對緩脈，上腹不適，壓痛明顯。小便色深，可有蛋白尿。癥狀持續(xù)35天。約1525患者癥狀緩解1224H后，體溫再次升高，全身癥狀重新出現(xiàn)，頻繁嘔吐，上腹痛，出現(xiàn)黃疸并逐漸加深，出血傾向，瘀點(diǎn)，瘀斑，鼻衄，粘膜，牙齦廣泛性出血，甚至可以出現(xiàn)大出血，腎損害。持續(xù)38天內(nèi)后漸入恢復(fù)期。,治療,寨卡病毒病通常相對溫和，不需要做出特別處理，以對癥治療為主。高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥。在登革熱被排除之前盡量避免給予阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療。發(fā)病第一周內(nèi)，實(shí)施有效的防蚊隔離措施。對感染寨卡病毒的孕婦，建議每34周監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。,預(yù)防,目前尚無疫苗進(jìn)行預(yù)防。防止蚊蟲叮咬，充分滅蚊并減少蚊蟲與人的接觸機(jī)會。建議準(zhǔn)備妊娠及妊娠期女性謹(jǐn)慎前往寨卡病毒流行地區(qū)。,謝謝,

簡介：產(chǎn)科,,妊娠合并病毒性肝炎護(hù)理查房,張玉，女，22歲，漢族入院日期2018年07月16日1732分主訴停經(jīng)7月，反復(fù)皮膚瘙癢伴肝功能異常20天現(xiàn)病史孕婦自訴LMP2017年12月21日，ECD2018年09月28日。停經(jīng)30天自測尿妊娠試驗(yàn)陽性，停經(jīng)2月B超提示”宮內(nèi)早孕”早孕反應(yīng)不明顯，早孕期間無毒物、寵物及放射線接觸史，流血史、無感冒用藥史，停經(jīng)4月出現(xiàn)胎動至今，孕期行產(chǎn)前篩查，唐氏篩查示21三體臨界風(fēng)險(xiǎn)，18三體低風(fēng)險(xiǎn)，未行無創(chuàng)DNA檢查及羊水穿刺，四維彩超示單臍動脈。腹部隨孕周增加而增大，孕期不定期進(jìn)行產(chǎn)檢，示胎心、血壓等均正常，孕期無胸悶、心慌及氣促，無頭痛、頭暈、眼花。,病史匯報(bào),,于6月18日無明顯誘因開始出現(xiàn)皮膚瘙癢，6月20日在我院住院治療，診斷為“ICP、孕1產(chǎn)0宮內(nèi)孕243周LOA單活胎、慢性病毒性肝炎大三陽”，予以降膽汁酸、護(hù)肝等對癥處理，皮膚瘙癢癥狀緩解后于6月28日出院。出院后出現(xiàn)四肢、腹部皮膚針刺樣瘙癢進(jìn)行性加重，夜間尤甚，無上腹部疼痛不適，無惡心、嘔吐等不適，食欲尚可，在家未行特殊處理，于今日在我院門診就診，行肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶764U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶330U/1,直接膽紅素106UMO1/L，白蛋白336G/L，白球比11，總膽汁酸27UMO1/L，無陰道見紅、流液等現(xiàn)象，自感胎動可，門診以”妊娠合并病毒性肝炎”收入院。近來精神、睡眠好，大小便正常。,既往史患有慢性乙型肝炎大三陽20年，2014年在廣州某醫(yī)院行乳腺纖維瘤切除術(shù)，否認(rèn)“結(jié)核、傷寒”等傳染病史，否認(rèn)”心臟病、高血壓、糖尿病”等慢性病史，無重大外傷，無輸血史，無藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史出生于湖南溆浦，無外地久居史，否認(rèn)”血吸蟲疫水”接觸史，無毒物放射線接觸史，生活起居規(guī)律，無煙酒史，無其他不良嗜好。月經(jīng)史初潮13歲7/28天，末次月經(jīng)2017年12月21日，月經(jīng)量適中，顏色暗紅，有少許血塊，無痛經(jīng)，白帶正常，無異味。,入院診斷,1妊娠合并病毒性肝炎2ICP3孕1產(chǎn)0宮內(nèi)孕294周RSA單活胎4臍帶異常單臍動脈5慢性肝炎（大三陽）,護(hù)理診斷與措施,一有胎兒受傷的危險(xiǎn)與ICP有關(guān)措施產(chǎn)婦對宮內(nèi)胎兒的安危是最關(guān)注的，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)是護(hù)理的重點(diǎn)之一。每2個(gè)小時(shí)聽一次胎心，通過胎心監(jiān)護(hù)儀動態(tài)監(jiān)測胎兒情況，教會孕婦數(shù)胎動，讓其積極配合，為預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧，孕婦應(yīng)多臥床休息且左側(cè)臥位為宜，以避免子宮壓迫下腔靜脈阻礙血液回流，保證胎盤血流灌注充足，有利于胎兒營養(yǎng)交換。必要時(shí)吸氧，做好記錄。定期行B超檢查。,二皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與ICP中膽汁酸升高有關(guān),措施1修剪指甲未落實(shí)）2指導(dǎo)穿寬松的免職內(nèi)衣褲，保持皮膚清潔3禁止抓瘙，使用溫水擦浴，勿用肥皂擦洗4及時(shí)請皮膚科會診，使用相關(guān)藥物。,三知識缺乏缺乏與病毒性肝炎相關(guān)知識,三知識缺乏缺乏與病毒性肝炎相關(guān)知識措施1向病人講解疾病的相關(guān)知識及過程2詢問患者的需求，再根據(jù)病人的情況進(jìn)行相關(guān)宣教,1及時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)患者病情好轉(zhuǎn)的消息2醫(yī)護(hù)人員要熱情的接待患者，耐心聽患者及家屬傾訴3向其詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識，主動與其及家屬進(jìn)行溝通，做好家屬的思想工作，取得家屬的理解和情感支持4給孕婦創(chuàng)造良好的家庭氛圍，給予精神上的安慰和心理支持，減輕孕婦的心理壓力5建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者能以積極樂觀的態(tài)度面對疾病，從而能積極的配合治療和護(hù)理工作,四焦慮與病情加重有關(guān),五營養(yǎng)不足與肝功能受損有關(guān),該是與肝功能受損有關(guān)，白蛋白的比值下降，沒有達(dá)到正常的比值，白蛋白與總蛋白比值為11，應(yīng)給予適量優(yōu)質(zhì)蛋白，少給予植物蛋白，易消化吸收，應(yīng)每餐計(jì)算出病人的蛋白的量，不能一餐太多，否則會增加肝功能負(fù)擔(dān)。囑咐患者要少食多餐，少食多餐既可減輕肝臟負(fù)擔(dān)防止消化不良，又可增加進(jìn)食量，有利于肝細(xì)胞的恢復(fù)。,六潛在的并發(fā)癥,1肝性腦病，肝細(xì)胞壞死應(yīng)該嚴(yán)格的控制病人蛋白質(zhì)的攝入量，囑病人多食蔬菜水果，保持大便通暢。2有產(chǎn)后大出血，胎死宮內(nèi)的危險(xiǎn)重視產(chǎn)前保健，加強(qiáng)孕前及孕期保健工作，教會孕婦自數(shù)胎動，堅(jiān)持規(guī)律產(chǎn)檢3術(shù)后靜脈血栓加強(qiáng)孕期宣教，對高危因素及血凝異?；颊哌M(jìn)行健康宣教指導(dǎo)，術(shù)后6H內(nèi)為患者活動關(guān)節(jié)，按摩，術(shù)后24H鼓勵(lì)患者下床活動，嚴(yán)密觀察患者的皮膚顏色，溫度，合理飲食，鼓勵(lì)患者多飲水。,七術(shù)后的護(hù)理及健康指導(dǎo),1遵醫(yī)囑使用對肝功能損害小的抗生素，產(chǎn)后繼續(xù)護(hù)肝治療，保證休息和營養(yǎng)2觀察子宮收縮及陰道流血情況，密切觀察生命體征、神志、尿量的變化3術(shù)后指導(dǎo)活動，預(yù)防深靜脈血栓4為新生兒接種免疫球蛋白阻斷傳播5指導(dǎo)人工喂養(yǎng)，及時(shí)退奶6指導(dǎo)嬰兒用品單獨(dú)使用并消毒,

簡介：咨詢心理學(xué),朱躍華金華市中心醫(yī)院精神心理衛(wèi)生科,指一個(gè)人對一件事情或?qū)δ硞€(gè)對象的認(rèn)識和看法，如對自己的看法、對環(huán)境的認(rèn)識或?qū)δ呈挛锏囊娊獾取Ｊ侵刚J(rèn)知活動或認(rèn)知過程，包括信念和信念體系、思維和想象。認(rèn)知過程一般由三部分組成（1）接受和評價(jià)信息的過程（2）產(chǎn)生應(yīng)付和處理問題方法的過程（3）預(yù)測和評估結(jié)果的過程,,1什么是認(rèn)知,,上萬里的路程，他每走三步就雙手合十跪倒在地，額頭磕地，長叩而起。他法名釋正弘，是“苦行僧”赤腳叩拜如此長度的第一人轉(zhuǎn)自騰訊圖/文梁述敬）,,人活著就是一種修行。釋正弘原在浙江阿育王寺修行，受墓林僧苦行修行的啟發(fā)，決定以三步一拜方式朝拜普陀山、九華山、五臺山、峨眉山等中國佛教四大名山，完成祈求國泰民安、善行天下、斷惡修善的心愿，也讓自己得道修行。從2013年9月9日出發(fā)，歷經(jīng)18個(gè)月，他已到達(dá)普陀山觀音菩薩道場、安徽九華山地藏王菩薩道場、五臺山文殊菩薩道場、四川覺苑寺，終點(diǎn)是在四川峨眉山普賢菩薩道場。,,朝拜之路的艱辛可想而知，他以“五體投地”的方式丈量了修行之路，這種看似“自殘”的方式，讓他的額頭、膝蓋、雙腳上都長滿了厚厚的死繭。每次下雨后經(jīng)過水地，他腳上的繭就會脫落，然后再長出新肉，那是最疼痛的時(shí)候。,,2014年11月中旬到達(dá)秦嶺終南山。,,一路上他逢寺必拜。圖為2015年3月29日，釋正弘叩拜劍閣覺苑寺。,,行程中用手機(jī)記錄下叩拜歷程。,,風(fēng)塵仆仆的釋正弘樂觀、堅(jiān)定，朋友圈很廣。自從上路后，他手中的平板電腦添加了全國各地的有緣人上萬人，他每天上傳一路的風(fēng)景和心語，向大家問候，也迎來大家的點(diǎn)贊，支持他堅(jiān)持到底。,,每天的定時(shí)功課－－打坐。,,“阿彌陀佛，愿大家吉祥平安”這是釋正弘的問候語。預(yù)計(jì)要到5月他才能抵達(dá)目的地，功德圓滿。祝他一路順風(fēng),抑郁癥的認(rèn)知行為治療,認(rèn)知行為治療產(chǎn)生的背景認(rèn)知行為治療的理論框架最初來自于美國心理治療學(xué)家BECK對抑郁癥病人的觀察。BECK對患者進(jìn)行精神分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)在患者的陳述和自由聯(lián)想中存在著一種特殊類型的思想負(fù)性自動想法。抑郁情緒常緊跟著這些思想而出現(xiàn)。,,治療目標(biāo)1、應(yīng)用認(rèn)知行為方法去發(fā)現(xiàn)和解決抑郁患者的問題。2、近期目標(biāo)是減輕癥狀。3、遠(yuǎn)期目標(biāo)是解決生活中的問題，預(yù)防或減少復(fù)發(fā)。,治療時(shí)患者的選擇1、患者有抑郁嗎2、抑郁的性質(zhì)如何3、抑郁的嚴(yán)重程度如何4、患者是否有抑郁性認(rèn)知,2認(rèn)知治療,認(rèn)知治療是根據(jù)個(gè)體的認(rèn)知過程影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過一定的技術(shù)和手段來改變求助者的不良認(rèn)知，達(dá)到消除其不良情緒和行為的目的。該治療方法經(jīng)過30年的發(fā)展已形成了其自身較系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)，以及較完整的操作方法。其治療的著眼點(diǎn)強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過程是心理行為的決定因素，并認(rèn)為情緒和行為的產(chǎn)生依賴于個(gè)體對環(huán)境情況所做出的評價(jià)，而這種評價(jià)又受個(gè)人信念、假設(shè)觀念等認(rèn)知因素的影響。因此，認(rèn)知治療的目標(biāo)不只是針對情緒、行為的外在表現(xiàn)，還要分析求助者現(xiàn)實(shí)的思維活動，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知和評價(jià)，以正確的認(rèn)知予以替代，逐漸消除求助者適應(yīng)不良的情緒和行為。,,咨詢師的任務(wù)就是與求助者共同找出這些適應(yīng)不良認(rèn)知，并提供“學(xué)習(xí)”或訓(xùn)練方法矯正這些認(rèn)知，使求助者的認(rèn)知更接近現(xiàn)實(shí)和實(shí)際，隨著不良認(rèn)知的矯正，求助者的心理障礙亦逐步好轉(zhuǎn)。,3認(rèn)知治療的基本過程,治療項(xiàng)目項(xiàng)目舉例1建立求助動機(jī)認(rèn)識適應(yīng)不良的認(rèn)知情感行為類型。求助者和咨詢師對這一問題達(dá)成在認(rèn)知解釋上意見的統(tǒng)一；對不良表現(xiàn)給予解釋并且估計(jì)矯正所能達(dá)到的預(yù)期結(jié)果。如，自我監(jiān)測思維、情感和行為，咨詢師給予指導(dǎo)，說明和認(rèn)知示范。2適應(yīng)不良性認(rèn)知的矯正發(fā)展新的認(rèn)知和行為來替代適應(yīng)性不良的認(rèn)知和行為。如，咨詢師指導(dǎo)求助者廣泛應(yīng)用新的認(rèn)知和行為。,,3在處理日常生活問題的過程中培養(yǎng)觀念的競爭，用新的認(rèn)知對抗原有的認(rèn)知練習(xí)新的認(rèn)知模式用到社會情境之中，取代原有的認(rèn)知模式。如，病人先用想象方式來練習(xí)處理問題或模擬一定的情景或在一定條件下讓求助者以實(shí)際經(jīng)歷進(jìn)行訓(xùn)練。4改變有關(guān)自我的認(rèn)知作為新認(rèn)知和訓(xùn)練的結(jié)果，求助者重新評價(jià)自我效能以及自我在處理認(rèn)識和情境中的作用。如，在練習(xí)過程中求助者自我監(jiān)察行為和認(rèn)知；咨詢師通過指導(dǎo)性說明來強(qiáng)化求助者自我處理問題的能力。,4認(rèn)知治療的理論依據(jù),認(rèn)知治療的理論基礎(chǔ)是阿龍貝克（AARONTBEEK）提出的情緒障礙認(rèn)知模型。他認(rèn)為心理問題“不一定都是神秘的、不可抗拒的力量所產(chǎn)生，相反，它可以從平常的事件中產(chǎn)生，例如錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)，依據(jù)片面的或不正確的信息做出錯(cuò)誤的推論，以及像不能妥善地區(qū)分現(xiàn)實(shí)和理想之間的差別等等?！彼岢?，每一個(gè)人的情感和行為在很大程度上是由其自身認(rèn)識世界、處世的方式或方法決定的，也就是說，一個(gè)人的思想決定了他內(nèi)心體驗(yàn)和反應(yīng)。如當(dāng)個(gè)體遭遇到應(yīng)激事件時(shí)，之所以會產(chǎn)生不同的情緒和行為反應(yīng)，與個(gè)體對事件的認(rèn)識和評價(jià)有關(guān)。,5認(rèn)知治療的具體方法,貝克的認(rèn)知治療艾里斯的理性情緒療法邁肯鮑姆的自我指導(dǎo)訓(xùn)練戈弗雷特的應(yīng)對技巧訓(xùn)練考鐵拉的隱匿示范德蘇內(nèi)拉等倡導(dǎo)的解決問題的技術(shù),二、貝克的認(rèn)知療法,（一）情緒障礙的認(rèn)知模型背景基于對抑郁癥的臨床觀察60年代中期提出情緒障礙的認(rèn)知模型，70年代中期發(fā)展成一套認(rèn)知治療技術(shù)。認(rèn)知模型的層次淺層的負(fù)性自動想法（NEGATIVEAUTOMATICTHOUGHTS）深層的功能失調(diào)性假設(shè)或圖式（UNDERLYINGDYSFUNCTIONALASSUMPTIONS，SCHEMAS）,貝克認(rèn)為人們從童年期開始通過生活經(jīng)驗(yàn)建立起來的認(rèn)知結(jié)構(gòu)圖式，是一種比較穩(wěn)定的心理特征，形成了人們對自己和世界的假設(shè)，用于對信息過濾、區(qū)分、評估和編碼，指導(dǎo)對新信息的知覺、對舊信息的回憶及借助圖式進(jìn)行判斷與推理，支配和評價(jià)行為?！拔沂且粋€(gè)無能的人”、離婚的女人圖式形成之后相當(dāng)穩(wěn)固，通常不予表達(dá)，在其后的生活中繼續(xù)得到修改和補(bǔ)充。圖式指引人對原始材料的收集、記憶和判斷，關(guān)注和圖式一致的信息，在大量的與圖式一致、不一致或無關(guān)的信息中，圖式?jīng)Q定了什么是信息加工的中心，決定著人們的信息選擇和對新信息的理解。,社會心理學(xué)中FESTINGER認(rèn)知失調(diào)理論人的大腦內(nèi)儲存著以往的抽象的經(jīng)驗(yàn)圖式，包括了我們的觀點(diǎn)、信念、態(tài)度等。如果一個(gè)新的情形在外部世界出現(xiàn)，感覺通路把新的信息傳送到大腦，大腦按原先的圖式進(jìn)行加工，理解其意義，依本人的態(tài)度和期望進(jìn)行加工。如人評價(jià)事件、處理事件時(shí)，總是采用合適自己認(rèn)知假設(shè)的方法。,問題在于人們的這種圖式有時(shí)是僵硬的、極端的、消極的，因而容易出現(xiàn)認(rèn)知功能的失調(diào)。當(dāng)人們的消極的期望與積極的現(xiàn)實(shí)相矛盾時(shí)，過去的經(jīng)驗(yàn)往往獲勝。大腦常常被迫在過去的經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)前現(xiàn)實(shí)之間作出選擇，而選擇往往傾向于過去。也就是，當(dāng)人們的信念與實(shí)際情況發(fā)生沖突時(shí)，人們會竭力去解釋這一矛盾使之趨于協(xié)調(diào)，有時(shí)甚至否認(rèn)現(xiàn)實(shí)的真實(shí)性，結(jié)果常常是以否定最近的經(jīng)驗(yàn)去證實(shí)以前的信念。比如認(rèn)為自己有價(jià)值就必須把所有的事都做成功，這種假設(shè)可能導(dǎo)致行為的高質(zhì)量操作，但也造成了對失敗和挫折的過度敏感，一旦受挫則易于產(chǎn)生消極情緒反應(yīng)。,,貝克認(rèn)為抑郁患者早年形成的這種潛在認(rèn)知結(jié)構(gòu)，已不在經(jīng)過意識審查，就直接地使用于評價(jià)和解釋事件，而他們的這種圖式是消極的。這種圖式雖然通常不予表達(dá)，但卻支配人們的日常行為和處理事情的方式。臨床上稱為功能失調(diào)態(tài)度。評估功能失調(diào)性態(tài)度量表（DYSFUNCTIONALATTITUDESSCALE，DAS）,功能失調(diào)態(tài)度脆弱性吸引/排斥完美主義強(qiáng)制性尋求贊許依賴性自主性認(rèn)知哲學(xué)貝克進(jìn)一步歸納為成就（需要成功）接納（被人喜歡、被人愛）控制（要左右事物的發(fā)展變化，要成為強(qiáng)者）,,這種潛在的功能失調(diào)假設(shè)可被重大生活是所激活，產(chǎn)生大量的“負(fù)性自動想法”?！柏?fù)性自動想法”的內(nèi)容可以是對目前經(jīng)驗(yàn)的解釋，也可以是對未來的消極預(yù)測，或是對過去事件的消極的解釋。也正是它導(dǎo)致了情緒障礙的癥狀。,,早期經(jīng)驗(yàn)功能失調(diào)性假設(shè)形成重大生活事件假設(shè)被激活負(fù)性自動想法抑郁癥的癥狀身體行為動機(jī)情感認(rèn)知,,,,,,,,,,,在BECK看來，患者之所以不能認(rèn)識到支配他的行為的那些錯(cuò)誤觀念是什么，是因?yàn)槿藗兺ǔ２荒鼙嬲J(rèn)出產(chǎn)生觀念的認(rèn)識過程，因?yàn)檫@個(gè)過程是自動化的過程。BECK認(rèn)為關(guān)鍵是通過內(nèi)省把這個(gè)過程的全貌挖掘出來。,,負(fù)性自動想法的特點(diǎn)自動的，不經(jīng)邏輯推理突現(xiàn)于腦內(nèi)。內(nèi)容是消極的，常和不良情緒相聯(lián)系。隨時(shí)間、地點(diǎn)而有變化，能為意識所覺察，具有認(rèn)知過程的特征，為臨床表現(xiàn)的一部分。貌似真實(shí)。存在于意識邊緣，稍縱即逝。存在時(shí)間短暫，但力量很大，并且不能由自己意愿選擇或排除。蘊(yùn)含認(rèn)知曲解，而患者卻信以為真，不認(rèn)識它正是情緒痛苦的原因。,,負(fù)性自動想法的評估自動想法問卷（AUTOMATICTHOUGHTSGUESTIONNAIRE，ATQ）該量表由30個(gè)項(xiàng)目組成，采用15級評分，分?jǐn)?shù)越高，表明負(fù)性自動想法出現(xiàn)越頻繁。量表由HOLLON和KENDALL編制（1980）。報(bào)告有良好的信、效度。如分半信度為097，А系數(shù)為096。與MMPI和STAI的效度檢驗(yàn)有良好的效度。,1我覺得活在世上困難重重。16我無法同時(shí)對付這些事情。2我不好。17我恨我自己。3為什么我總不成功18我毫無價(jià)值。4沒有人理解我。19真希望我一下子就消失。5我讓人失望。20我這是怎么了6我覺得過不下去了。21我是個(gè)失敗者。7真希望我能好一點(diǎn)。22我的生活一團(tuán)糟。8我很虛弱。23我一事無成。9我的生活不按我的愿望發(fā)展。24我不可能干好。10我對自己和不滿意。25我覺得孤立無援。11我覺得一切都不好。26有些東西必須改變。12我無法堅(jiān)持下去。27我肯定有問題。13我無法重新開始。28我的將來毫無希望。14我究竟犯了什么毛病29這根本毫無價(jià)值。15真希望我是在另一個(gè)世界。30我干什么事情都有頭無尾。,條目,,ATQ涉及四個(gè)層面?zhèn)€體適應(yīng)不兩及對改變的渴求消極的自我概念與消極的期望自信不足無助感總分范圍30150，原始文獻(xiàn)中未給出抑郁臨界值，只報(bào)道抑郁癥為796±223，而非抑郁癥為486±109。,,貝克認(rèn)為抑郁癥患者有三大認(rèn)知特點(diǎn)對自身、對以往的經(jīng)驗(yàn)以及對自己的前途的負(fù)性評價(jià)，稱之為認(rèn)知三聯(lián)征。抑郁癥患者往往用片面的方式解釋境遇或推測未來的變化。他們的有些解釋似乎很切實(shí)際，但如果要他們重新審視或檢驗(yàn)其解釋，他們就可能認(rèn)知到原先的解釋是錯(cuò)誤的或站不住腳的。他們會發(fā)現(xiàn)自己為了迎合內(nèi)心已有的消極結(jié)論而對事實(shí)進(jìn)行了取舍，結(jié)果導(dǎo)致了認(rèn)知失真或認(rèn)知曲解。,認(rèn)知曲解的類型,非黑即白的絕對思考患者堅(jiān)持一種不現(xiàn)實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是失敗。這種思考方式導(dǎo)致完美主義，害怕任何缺點(diǎn)和錯(cuò)誤。一位教師因?yàn)樯险n講錯(cuò)一句話，遂認(rèn)為“這下全完了”，“我已經(jīng)一文不值了”。任意推斷缺乏事實(shí)根據(jù)，草率地下結(jié)論。指缺乏事實(shí)根據(jù)，草率地下結(jié)論。也可以稱為“主觀臆測”。例如在街上見一位同事匆匆而過，未打招呼，于是心理想“我什麼地方得罪他了他生我的氣了”實(shí)際上，他的同事可能有事，沒有注意到他罷了。選擇性概括根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)，對整體作結(jié)論。僅僅根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)，不考慮其他情況，就對整個(gè)事件作出結(jié)論。某青年向女同學(xué)提出一起去聽音樂會的邀請，遭到婉言拒絕后，認(rèn)定自己被女同學(xué)所討厭，沒有任何女青年再和他交往了，這是一種“以偏概全”。,,過度引申在一個(gè)小小失誤的基礎(chǔ)上，作出關(guān)于整個(gè)人生價(jià)值的結(jié)論。如一位母親不慎打碎一只碗，遂認(rèn)為自己“不是一個(gè)好母親”。過度夸大和過分縮小指夸大自己失誤、缺陷的嚴(yán)重性，而貶抑自己的成績或優(yōu)點(diǎn)。偶爾出現(xiàn)一次失誤，如拍照時(shí)手抖了一下，一張照片拍壞了，就覺得不得了，認(rèn)為別人要把他看成無用的人；而作成一件事，又說微不足道，純屬僥幸。個(gè)人化患者主動為別人的過失或不幸承擔(dān)責(zé)任，將別人的一切不幸事故或生病均歸因于自己的過失，引咎自責(zé)。,,選擇性消極注視指選擇一個(gè)消極的細(xì)節(jié)，并且總是記住這個(gè)細(xì)節(jié)，而忽略其他方面，以至覺得整個(gè)情境都染上了消極色彩。如一位學(xué)生考試時(shí)答錯(cuò)了兩道題，于是對這兩道題念念不忘，甚至想到學(xué)校會要他退學(xué)。事實(shí)上，他考試成績優(yōu)秀。由于這種選擇性消極注視，使病人在某種情境中傾向于只讓消極信息濾過，造成了不必要的煩惱。“應(yīng)該傾向”指病人常用“應(yīng)該”或“必須”等詞要求自己和別人。如“我應(yīng)該做到這個(gè)”，“我必須做好那個(gè)”。這意味著病人對自己堅(jiān)持一種標(biāo)準(zhǔn)如果行為未達(dá)到這種標(biāo)準(zhǔn)就以“不該”這樣的字眼責(zé)難自己，產(chǎn)生內(nèi)疚、悔恨。如果別人的言行不符合自己的期待，就會覺得失望或怨恨，認(rèn)為他不該那樣。亂貼標(biāo)簽也是一種以偏概全的形式，以為將自己的問題貼上一個(gè)標(biāo)簽就可以了事。例如“我是一個(gè)天生的失敗者”，“我這樣貪吃，丑陋可恨，簡直象一頭豬”，“我的神經(jīng)天生脆弱，不堪一擊”。這是把人的某些行為失誤和對人的整體評價(jià)混同起來了。須知，“人不等于人的錯(cuò)誤”。,（二）認(rèn)知療法的原則、技術(shù)和方法,1原則目標(biāo)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤觀念以及賴以形成的認(rèn)知過程，并加以糾正，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來。途徑認(rèn)知療法相信，充分調(diào)動患者自己的潛能來解決問題。認(rèn)為患者只是在某些方面發(fā)生了情緒或行為障礙，而在其他方面能正常地運(yùn)用其思維。治療者患者之間的關(guān)系密切合作，在目標(biāo)、使用的方法、治療時(shí)間上共同制定計(jì)劃?？陀^化使患者能對自己和外部世界采取一種較為客觀的態(tài)度具體有距離化和去中心化。,,目標(biāo)改變患者的現(xiàn)實(shí)評價(jià)正常個(gè)體能夠區(qū)了主觀和客觀、假設(shè)和現(xiàn)實(shí)，在接受現(xiàn)實(shí)前對假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)患者不能區(qū)分以上內(nèi)容。醫(yī)生幫助患者感知是有局限性的，不可能完全反映現(xiàn)實(shí)，最多只能是接近現(xiàn)實(shí)。個(gè)體對感知的解釋和評價(jià)依賴于認(rèn)知過程，認(rèn)知又受多因素影響,常見的價(jià)值觀念有危險(xiǎn)安全原則快樂痛苦原則個(gè)體將快樂與痛苦絕對化，非此即彼，達(dá)到目標(biāo)就快樂，達(dá)不到目標(biāo)就痛苦。如必須事事成功，才能有快樂和幸福不取的第一，就是痛苦不被他人認(rèn)可，就是不幸如果我失敗，就意味著我不行如果不同意我的意見，就是不欣賞我應(yīng)該不應(yīng)該原則如我應(yīng)該待人和氣，不傷害別人的感情我應(yīng)該把每一件事情都做好我應(yīng)該能預(yù)測發(fā)生在自己周圍的任何事情我應(yīng)該理解和體諒別人,改變患者的價(jià)值觀念,,具體技術(shù)識別自動性思維ABC技術(shù)，日記識別認(rèn)知錯(cuò)誤真實(shí)性檢驗(yàn)去中心化檢測緊張和焦慮水平,,治療總的特點(diǎn)1、醫(yī)患間必須建立一種牢固的治療合作關(guān)系，患者作為一個(gè)研究小組中平等的合作者。2、簡易和限時(shí)20次左右會談，每次40分鐘至1小時(shí)。3、有明確的治療結(jié)構(gòu)和程序。4、問題定向和集中解決目前的困難，而不是它們的起源。5、醫(yī)生通過提問來引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自己的問題，而不是給予勸說，講演或辯論。6、醫(yī)生要向患者介紹認(rèn)知行為治療技術(shù)，讓患者在實(shí)踐中掌握此技術(shù)。,,初期會談的任務(wù)1、對患者的問題進(jìn)行評估2、決定治療目標(biāo)3、向患者說明認(rèn)知治療原理4、增加患者活動的家庭作業(yè),,向患者介紹抑郁的認(rèn)知模式早年經(jīng)驗(yàn)（容貌不如姐姐、父親喜歡她，但在她6歲時(shí)父親患病去世）↓功能失調(diào)性假設(shè)（我不如別人，如果我表現(xiàn)不好，別人就會拋棄我）↓重大生活事件（婚姻破裂）↓負(fù)性自動想法（都是我的錯(cuò)，我把事情搞糟了，沒人喜歡我，我將永遠(yuǎn)孤獨(dú)）↑↓抑郁癥狀（活動減少，興趣下降，悲觀消極）,,每日日?；顒影才疟?,隨后的治療會談1、回顧自上次會談以來所發(fā)生的事件，檢查家庭作業(yè)的完成情況。2、本次會談的主要議題。集中對付出12個(gè)問題。3、安排下周的家庭作業(yè)。從簡單、具體的事情做起。,,檢驗(yàn)負(fù)性自動想法方法一言語盤問法1、這樣想的證據(jù)是什么2、有無可供選擇的其他不同看法3、這樣想有什么好處和壞處4、這樣想在邏輯上是否出了什么錯(cuò)誤,,方法二行為實(shí)驗(yàn)通過醫(yī)患協(xié)作的方法設(shè)計(jì)一種行為作業(yè)，以檢驗(yàn)患者負(fù)性想法的真實(shí)性。首先要明確什么是需要檢驗(yàn)的想法，回顧反對與支持的證據(jù)，然后共同設(shè)計(jì)一種行為作業(yè)，鼓勵(lì)患者實(shí)施。,,三欄作業(yè),,治療日記,,識別功能失調(diào)性假設(shè)潛在的功能失調(diào)性假設(shè)是患者童年經(jīng)驗(yàn)形成的，通常無明確的表達(dá)，不為意識所覺察，有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。,,功能失調(diào)性態(tài)度BECK把功能失調(diào)性假設(shè)歸成三類1、成就（需要成功、高的操作標(biāo)準(zhǔn)）2、接納（被人喜歡，被人愛）3、控制（要左右事物的發(fā)展變化，要成為強(qiáng)者）,,識別功能失調(diào)性假設(shè)的方法1、查找負(fù)性自動想法的主題（完美主義、依賴性、脆弱性等）。2、邏輯錯(cuò)誤（以偏概全、主觀臆斷）。3、盤問追根法（箭頭向下的技術(shù)）。,,盤問追根技術(shù)一位患抑郁癥的老師，在咨詢時(shí)提到有一次上課發(fā)現(xiàn)幾個(gè)學(xué)生在講話，覺得自己講課水平在下降，抑郁情緒加重。醫(yī)生采用盤問追根法進(jìn)行提問醫(yī)生假如這堂課真的沒有講好，對你意味著什么呢患者學(xué)生就沒能掌握所學(xué)的知識。↓問假如學(xué)生真的沒學(xué)到知識，對你意味著什么↓答說明我的工作做得不好。,,問假如你工作做得不好，對你又怎么樣呢答我是一個(gè)不稱職的教師?！龁柤偈鼓悴环Q職，那又如何答那么我的情況遲早會被別人發(fā)覺?！龁栠t早發(fā)覺什么答所有人都知道我不行，會瞧不起我，說明我現(xiàn)在的優(yōu)秀教師是假的，如果我是優(yōu)秀教師，應(yīng)當(dāng)每一堂課都很出色（完美化認(rèn)知）。,,盤詰功能失調(diào)性假設(shè)1、假設(shè)在什么方面是合理的2、假設(shè)在什么方面是無用的3、假設(shè)是怎樣產(chǎn)生的4、什么是比較合適的替代，即保持原假設(shè)的有利之處而消除其不利的一面。,,為將來作準(zhǔn)備在治療結(jié)束階段，還需討論一些將來可能會導(dǎo)致抑郁的特殊生活事件，如婚姻危機(jī)、失業(yè)、退休、配偶死亡、孩子離家等。治療師與患者一起討論，預(yù)先制定一些計(jì)劃來應(yīng)付上面的情況。,,蘇格拉底曾說“每個(gè)人心中都有一個(gè)太陽，問題是要讓它發(fā)光。”心理咨詢就是通過真誠的態(tài)度，以這門專業(yè)知識和技能去幫助人們解除內(nèi)心的痛苦，撥開心頭的烏云，讓心中的太陽重新發(fā)光。,

簡介：呼吸道病毒抗原檢測在呼吸道感染中的應(yīng)用價(jià)值,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）化療科,ACUTERESPIRATORYINFECTIONARIS,UPPERRESPIRATORYTRACTINFECTIONURI普通感冒流行性感冒以咽炎為主要表現(xiàn)的感染LOWERRESPIRATORYTRACTINFECTIONLRI支氣管炎肺炎社區(qū)獲得性肺炎COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA,CAP醫(yī)院獲得性肺炎HOSPITALACQUIREDPNEUMONIA,7080的上呼吸道感染是由病毒引起190的急性支氣管炎由病毒引起，10由細(xì)菌引起2針對成人，1556肺炎由病毒引起，而在兒童感染中，4367由病毒引起。其中兒童中有45的病毒與細(xì)菌的混合感染，而成人中為153,1M?KEL?MJ,PUHAKKAT,RUUSKANENO,ETALVIRUSESANDBACTERIAINTHEETIOLOGYOFTHECOMMONCOLDJCLINMICROBIOL199836539422COHEN,JONATHANANDWILLIAMPOWDERLYINFECTIOUSDISEASES2NDEDMOSBYELSEVIER,2004“CHAPTER33BRONCHITIS,BRONCHIECTASIS,ANDCYSTICFIBROSIS3RUUSKANEN,OLAHTI,E,JENNINGS,LC,MURDOCH,DR20110409“VIRALPNEUMONIA“LANCET37797731264–75,ETIOLOGY4881003322中國衛(wèi)生部頒布的流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）,抗原檢測和血清學(xué)檢測的本質(zhì)區(qū)別,1、病毒治療針對性強(qiáng),RUUSKANENO,LAHTIE,JENNINGSLC,ETALVIRALPNEUMONIALANCET2011APR93779773126475,為什么要早期診斷,2、病毒治療有時(shí)效性大部分呼吸道病毒越早治療效果越好。比如，在出現(xiàn)流感癥狀的48小時(shí)內(nèi)使用奧司他韋效果最好，過了這個(gè)時(shí)間段后療效甚微。奧司他韋在體內(nèi)的活性形式與神經(jīng)氨酸（NA）的過渡態(tài)相似，能夠競爭性地與流感病毒神經(jīng)氨酸酶的活性位點(diǎn)結(jié)合，因而是一種強(qiáng)效的高選擇性的流感病毒NA抑制劑（NAIS），它主要通過干擾病毒從被感染的宿主細(xì)胞中釋放，從而減少甲型或乙型流感病毒的傳播。這在2011版流感診療指南中也有明確提到。,3、避免抗生素的濫用準(zhǔn)確的診斷能幫助醫(yī)生確定是否使用抗生素來治療病人。濫用抗生素危害很多，最主要的是細(xì)菌耐藥性問題。世界上已出現(xiàn)多種超級細(xì)菌，它們對許多抗生素耐藥。同時(shí)，濫用抗生素還會導(dǎo)致隱形傷亡，對肌體和體質(zhì)造成長遠(yuǎn)損害。許多抗生素都是通過肝腎代謝的，濫用抗生素會引發(fā)藥物性肝炎或?qū)е履I功能不全。,IMMUNOASSAYDIAGNOSISOFADENOVIRUSINFECTIONSINCHILDRENEXAMINATIONFORINFLUENZAIGAANDIGMANTIBODIESINPREGNANCIESASSOCIATEDWITHFETALNEURALTUBEDEFECTSSERUMIGMANTIBODYANDINFLUENZAAINFECTIONSERUMIGMANDIGARESPONSESININFLUENZAAINFECTIONSISOTYPEANDSUBCLASSSPECI?CRESPONSESTOINFECTIONANDREINFECTIONWITHPARAIN?UENZA3VIRUSCOMPARISONOFTHEDIAGNOSTICPOTENTIALOFELISASDETECTINGSEROCONVERSIONANDSPECI?CIGMANDIGACELLFREEANDCELLBOUNDANTIBODYINNASALSECRETIONSFROMINFANTSWITHRESPIRATORYSYNCYTIALVIRUSINFECTION,檢測抗原不僅僅是早期診斷,可同時(shí)通過熒光檢測七種病毒可篩查或分別定性檢測A、B型流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒和副流感病毒1、2和3型共七種呼吸道疾病相關(guān)病毒。,陽性呈現(xiàn)果綠色,陰性無綠色，只呈現(xiàn)背景色,七項(xiàng)呼吸道病毒抗原檢測試劑,快速、靈敏地檢測采用一步染色法，孵育15分鐘后可觀察結(jié)果經(jīng)過嚴(yán)格篩選的、FITC標(biāo)記的、用于檢測7種病毒的單克隆抗體,DIRECTFLUORESCENTANTIBODYTESTSENSITIVITY983–100,SPECIFICITY955–100,D3ULTRADFA,DIAGNOSTICHYBRIDSFAROOQO,FADENHS,COHENME,ETALNEUROLOGICCOMPLICATIONSOF2009INFLUENZAAH1N1INFECTIONINCHILDRENJCHILDNEUROL2012APR2744318D3試劑和病毒分離培養(yǎng)法相比，靈敏度和特異性都非常高。,產(chǎn)品性能（數(shù)據(jù)）,POLLOCKNR,DUONGS,CHENGA,ETALRULINGOUTNOVELH1N1INFLUENZAVIRUSINFECTIONWITHDIRECTFLUORESCENTANTIGENTESTINGCLININFECTDIS2009SEP15496E668,在這篇報(bào)道中，作者的結(jié)論是他們所在醫(yī)院通過采集高質(zhì)量的標(biāo)本（單孔樣本中的柱狀上皮細(xì)胞數(shù)達(dá)60個(gè)以上），從而使檢測的靈敏度和特異性均接近PCR，因此DFA試劑能非常有效地對甲型流感病毒進(jìn)行排查檢測。,THEDFAWASCALCULATEDTOHAVEASENSITIVITYOF9395CONFIDENCEINTERVALCI,8,SPECIFICITYOF9795CI,4,NEGATIVEPREDICTIVEVALUE9695CI,5,ANDPOSITIVEPREDICTIVEVALUEOF9595CI,7RELATIVETOPCR,目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院還在使用血清學(xué)方法對呼吸道病毒進(jìn)行診斷。而使用D3ULTRADFA試劑不僅能給臨床用藥提供相關(guān)依據(jù)，而且還避免了抗生素的濫用。,提高醫(yī)院對呼吸道病毒的診療水平,1區(qū)分病毒感染還是細(xì)菌感染，只要使用血常規(guī)和CRP等就可以了。IDSA出版的CAP指南中明確指出急性期反應(yīng)物血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原等不能單獨(dú)作為區(qū)分病毒還是細(xì)菌感染。STRONGRECOMMENDATIONHIGHQUALITYEVIDENCE,ZHANGT,ZHUQ,ZHANGX,ETALTHECLINICALCHARACTERISTICSANDDIRECTMEDICALCOSTOFINFLUENZAINHOSPITALIZEDCHILDRENAFIVEYEARRETROSPECTIVESTUDYINSUZHOU,CHINAPLOSONE201279E44391,,對呼吸道病毒診療認(rèn)識的一些誤區(qū),2病毒治療和不治療差不多，病人自己會痊愈。2009年的一次調(diào)查中，920個(gè)成人，其中沒有接受抗病毒治療的患者死亡率是182，而接受不同時(shí)期抗病毒治療（奧司他韋）的死亡率分別為29（≤2天），46（25天）和49（5天）1。在兒童中（N541），通過COX回歸分析，也得到相似的結(jié)論，沒有接受抗病毒治療的死亡率是108，而接受不同時(shí)期抗病毒治療（奧司他韋）的死亡率分別為18（≤2天），33（25天）和37（5天）1。H1N1發(fā)病超過5天后才服用奧司他韋等抗病毒藥物仍然會增加重癥危險(xiǎn)2。,1YANGSG,CAOB,LIANGLR,ETALANTIVIRALTHERAPYANDOUTCOMESOFPATIENTSWITHPNEUMONIACAUSEDBYINFLUENZAAPANDEMICH1N1VIRUSPLOSONE201271E29652EPUB2012JAN202YUH,FENGZ,UYEKITM,ETALRISKFACTORSFORSEVEREILLNESSWITH2009PANDEMICINFLUENZAAH1N1VIRUSINFECTIONINCHINACLININFECTDIS2011FEB1552445765,本項(xiàng)目的開展可以很好地避免抗生素的濫用，同時(shí)也是順應(yīng)了衛(wèi)生部2012年抗生素濫用專項(xiàng)整治活動的要求。準(zhǔn)確的診斷能幫助醫(yī)生確定是否使用抗生素來治療病人。同時(shí)也減少患者看病負(fù)擔(dān)，合理準(zhǔn)確的用藥能幫助患者更快地痊愈，減少因無效治療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本項(xiàng)目的開展還有助于監(jiān)控疾病的大規(guī)模傳染，呼吸道病毒相對其它病原體更容易在人群中大規(guī)模傳播。因此，對于危害性較大、傳播速度快、范圍廣的呼吸道病毒有必要進(jìn)行監(jiān)控，從而防止疾病擴(kuò)散和減少損失。呼吸道病毒的疫情有效監(jiān)控也是對社會安定的重要保證。,項(xiàng)目的社會效益分析,病毒雖然可怕，但是如果能夠早發(fā)現(xiàn)早治療，病情是能夠得到緩解和控制的。目前國內(nèi)的呼吸道病毒診斷試劑大多采用抗體檢測的方法，不能對患者進(jìn)行早期診斷，少數(shù)采用熒光定量PCR方法的試劑只是針對流感病毒的，無法一次鑒定多種病毒，且成本較高。上海星耀醫(yī)學(xué)代理的美國D3ULTRADFA試劑很好地彌補(bǔ)了國內(nèi)市場的空白，其憑借著直接免疫熒光法快速、早期診斷的優(yōu)勢，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)、高效的診斷結(jié)果，同時(shí)提高了醫(yī)院的診斷水平并帶來一定的經(jīng)濟(jì)效益。相信在不久的將來，抗原檢測產(chǎn)品必將成為國內(nèi)市場的主流產(chǎn)品。,總結(jié),此項(xiàng)目可用于呼吸道病原學(xué)的研究已有二、三十篇使用D3ULTRADFA試劑用于呼吸道病原學(xué)研究的文獻(xiàn)發(fā)表在國內(nèi)外的核心期刊上。部分發(fā)表論文摘入胡芙蓉,徐營,李平等2221例嬰幼兒呼吸道感染的檢測分析中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2010年第20卷第15期田曼,施圣云,秦銘等兒童急性下呼吸道感染病毒病原學(xué)分析臨床兒科雜志第28卷第2期2010年2月王春,趙百慧,張泓等上海市兒童下呼吸道感染常見病毒診斷方法比較檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)2011年9月第26卷第9期陳世勇,金霞霞,吳春龍等浙江省臺州地區(qū)未成年人呼吸道合胞病毒流行特點(diǎn)分析疾病監(jiān)測2010年10月30日第25卷第10期CRAWFORDJM,STALLONER,ZHANGF,ETALLABORATORYSURGERESPONSETOPANDEMICH1N12009OUTBREAK,NEWYORKCITYMETROPOLITANAREA,USAEMERGINFECTDIS2010JAN161813ZHANGT,ZHUQ,ZHANGX,ETALTHECLINICALCHARACTERISTICSANDDIRECTMEDICALCOSTOFINFLUENZAINHOSPITALIZEDCHILDRENAFIVEYEARRETROSPECTIVESTUDYINSUZHOU,CHINAPLOSONE201279E44391,

簡介：單純皰疹病毒肺炎,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,HERPESSIMPLEXVIRUSPNEUMONIA,別名,單純皰疹病毒性肺炎,類別,呼吸科/感染性疾病/病毒性肺炎,ICD號,B008,概述,單純皰疹病毒HERPESSIMPLEXVIRUS，HSV感染常發(fā)生在上呼吸道，下呼吸道少見。單純皰疹病毒性肺炎見于免疫受損的病人、酒精中毒的病人、燒傷病人。大部分病人為成人；在嬰幼兒可作為廣泛單純皰疹病毒感染的并發(fā)癥。,流行病學(xué),單純皰疹病毒較不穩(wěn)定，在體外不能長期存在，感染主要通過分泌物及與易感人體的密切接觸；而單純皰疹病毒性肺病毒性肺炎的病原主要來源于上下呼吸道病毒的直接播散和來源于其他臟器的血源性播散。HSV有兩種血清型，HSV1和HSV2。HSV感染在人體為常見的感染。5歲時(shí)，35的兒童已感染HSV1；35歲時(shí)98的成人已有該病毒的抗體；25～60的成人有HSV2的抗體，但HSV2抗體在14歲以下的兒童罕見。由于單純皰疹病毒性肺病毒性肺炎在臨床上未引起足夠重視，患者生前確診率不高，實(shí)際發(fā)病率可能比已知的高。,流行病學(xué),在非細(xì)菌性肺炎中，HSV肺炎約占5。有報(bào)道指出成人骨髓移植合并間質(zhì)性肺炎呼吸功能不全的病人肺活檢16可分離出HSV，且生前無一例確診。另一研究結(jié)果提示在同種異體骨髓移植的肺炎病人中，單純皰疹病毒性肺病毒性肺炎約為5。,病因,HSV1和HSV2屬于皰疹病毒的A亞科。其體征為復(fù)制周期短，在組織培養(yǎng)中產(chǎn)生溶細(xì)胞性感染，在神經(jīng)節(jié)中呈潛伏狀態(tài)。HSV1和HSV2均有一20面體的核殼，核殼厚度約100NM，由162個(gè)殼粒組成，核殼包裹含病毒DNA的核心。當(dāng)病毒體穿過細(xì)胞核膜時(shí)獲得富含磷脂的病毒包膜。核殼體穿過核膜出芽釋放至細(xì)胞表面，可釋放至細(xì)胞外或直接進(jìn)入鄰近細(xì)胞開始進(jìn)一步的復(fù)制。完整的病毒體直徑約110～120NM。HSVDNA呈線型雙鏈，相對富含GC，分子量為96106道爾頓。,病因,HSV1和HSV2的基因組有50同源性，這與兩種血清分型的抗原交叉反應(yīng)和某些生物學(xué)特性近似有關(guān)；但每型均有獨(dú)特的生物學(xué)特性，能被各種技術(shù)所區(qū)分。單純皰疹病毒在細(xì)胞核內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生皰疹病毒復(fù)制的組織病理學(xué)特征，即所謂的細(xì)胞病變效應(yīng)CYTOPATHICEFFECT，CPE，包括細(xì)胞腫脹、變圓，并可見到巨細(xì)胞和融合細(xì)胞，病變迅速擴(kuò)展到整個(gè)細(xì)胞層，可見COWDRYA型核內(nèi)包涵體。HSV能在許多細(xì)胞中增殖，常用人胚肺、人胚腎、兔腎、地鼠腎、猴腎等。,病因,HSV的宿主范圍很廣，能感染多種動物，如小鼠、家兔、豚鼠、地鼠、棉鼠、雞及雞胚尿囊膜等。HSV可被脂溶劑滅活；該病毒處于PH小于4或溫度≥56℃的環(huán)境超過05H，即可消除其傳染性。HSV1可能為正常人口腔寄生病毒株，可從正常人口腔分泌物中分離出。如無急性上呼吸道感染或免疫抑制，單純攜帶病毒不會引起致命的呼吸衰竭。很少有病人以單純皰疹病毒肺部感染為第1原因入院。,發(fā)病機(jī)制,單純皰疹病毒感染的體內(nèi)過程可分為5階段初次皮膚黏膜感染，神經(jīng)節(jié)急性感染，潛伏感染，重新激活，反復(fù)感染。在易感宿主，接種有致病力的病毒到皮膚黏膜后，可發(fā)生初次感染。病毒復(fù)制使得子代病毒播散至鄰近的細(xì)胞，然后播散至感覺神經(jīng)的皮膚黏膜支配區(qū)。病毒到達(dá)神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞核，引起潛伏感染。病毒潛伏可為終生，亦可為病毒重新激活終止，導(dǎo)致臨床無癥狀或癥狀明顯。無證據(jù)表明神經(jīng)節(jié)潛伏感染后病毒可被消滅。,發(fā)病機(jī)制,正常皮膚作為防御單純皰疹病毒感染的第1道防線。黏膜、結(jié)膜和因濕疹、燒傷、外傷或感染受損的皮膚比正常皮膚更易感。感染單純皰疹病毒的病人產(chǎn)生IGM、IGG和IGA抗體直接對抗病毒蛋白質(zhì)?？贵w的重要性尚不清楚，特異性抗體不能防止病毒重新激活或新生兒感染。然而，抗體可能在改變感染嚴(yán)重度方面有作用。干擾素亦通過抑制病毒或免疫調(diào)節(jié)機(jī)制參與單純皰疹病毒感染的控制?；蛞蛩匾嗫赡芘c皰疹病毒感染有關(guān)。細(xì)胞免疫在控制單純皰疹病毒感染方面非常重要。,發(fā)病機(jī)制,先天性、獲得性或醫(yī)源性的細(xì)胞免疫缺陷病人可有較為經(jīng)常、嚴(yán)重和病程較長的皰疹病毒感染。在單純皰疹病毒感染病人，存在母細(xì)胞化反應(yīng)、抗體依賴或非抗體依賴的細(xì)胞毒作用和自然殺傷細(xì)胞活動。細(xì)胞免疫可限制感染，但不能阻滯潛伏感染和重新激活。與巨細(xì)胞病毒不一樣，皰疹病毒在人體肺泡巨噬細(xì)胞中不能復(fù)制，這可解釋為什么作為肺部病原皰疹病毒比巨細(xì)胞病毒少見。除免疫抑制的因素外，許多因素可引起潛伏感染的病毒重新激活，包括生理性、病理性和精神性刺激，這些觸發(fā)因素可能通過細(xì)胞、體液或神經(jīng)內(nèi)分泌途徑，使?jié)摲《镜幕蛉ヒ种苹蛎庖弑O(jiān)控機(jī)制失調(diào)，最終導(dǎo)致潛伏病毒重新激活，如發(fā)熱、日曬過度、月經(jīng)來潮、服用腎上腺皮質(zhì)激素、產(chǎn)后、創(chuàng)傷、酗酒或任何類型的嚴(yán)重疾病。,發(fā)病機(jī)制,HSV易重新激活的高危病人包括老年人、霍奇金病、某些白血病、獲得性免疫缺陷綜合征AIDS、急性呼吸窘迫綜合征ARDS、接受免疫抑制劑治療的器官移植或腫瘤病人。這些病人的T淋巴細(xì)胞功能或數(shù)量均有不同程度的抑制或減少，所以在細(xì)胞免疫受損的病人應(yīng)密切觀察HSV感染的征象。晚近認(rèn)為單純皰疹病毒可能為一個(gè)重要的呼吸道感染病原，尤其在免疫抑制的病人。局限性單純皰疹病毒性肺病毒性肺炎產(chǎn)生于上下呼吸道病毒的直接播散，而彌漫性單純皰疹病毒性肺病毒性肺炎為從生殖器官或口腔病變彌散來的病毒引起最大可能為血源性。,發(fā)病機(jī)制,已發(fā)現(xiàn)HSV1和HSV2的病毒血癥，二者均與彌漫性感染有關(guān)。大部分這類感染是由于內(nèi)源性病毒的激活，部分為皮膚黏膜皰疹病毒感染廣泛播散所致，外源性重新感染罕見?？谇火つ渭儼捳畈《靖腥境Ｏ扔诰窒扌苑窝装l(fā)生，與單純皰疹病毒性支氣管炎或食管炎有關(guān)，但在無皮膚黏膜皰疹病毒感染的患者亦可發(fā)生單純皰疹病毒性肺病毒性肺炎。繼發(fā)于氣管插管或燒傷的氣管損傷易使口咽部單純皰疹病毒直接播散至下呼吸道。細(xì)胞毒藥物化療和放療也可破壞正常上呼吸道黏膜，影響?zhàn)つぜ?xì)胞的再生，促使病毒播散。,發(fā)病機(jī)制,病理改變肺組織有炎性浸潤，肺實(shí)質(zhì)壞死，出血，細(xì)胞腫脹變圓，彌漫性間質(zhì)性肺炎，且大部分伴有皰疹病毒感染的細(xì)胞改變特征如核內(nèi)嗜酸性包涵體，可有壞死性單純皰疹病毒性氣管炎或單純皰疹病毒性食道炎。單純皰疹病毒性支氣管炎，表現(xiàn)為黏膜紅斑、水腫、滲出和潰瘍，表面可覆蓋有纖維膿性膜樣分泌物。,臨床表現(xiàn),單純皰疹病毒性肺病毒性肺炎的臨床表現(xiàn)與其他下呼吸道感染近似咳嗽、氣急、發(fā)熱＞385℃、白細(xì)胞降低、肺部啰音、低氧血癥、呼吸功能不全、氮質(zhì)血癥。常見的初發(fā)癥狀為氣急和咳嗽。HSV肺炎可伴有皮膚黏膜HSV損害，且早于肺炎出現(xiàn)。可同時(shí)伴有彌漫性真菌、巨細(xì)胞病毒或細(xì)菌感染。單純皰疹病毒性氣管支氣管炎可表現(xiàn)為常規(guī)治療無效的支氣管痙攣或狹窄，病人可無慢性肺部疾病和無免疫抑制性疾病，有時(shí)可引起急性呼吸衰竭需機(jī)械通氣治療。,并發(fā)癥,可同時(shí)伴有彌漫性真菌、巨細(xì)胞病毒或細(xì)菌感染。,實(shí)驗(yàn)室檢查,HSV病毒可從氣管支氣管分泌物、支氣管肺泡灌洗液、肺組織中獲得。采用纖維支氣管鏡收集標(biāo)本應(yīng)早期進(jìn)行。經(jīng)皮細(xì)針抽吸肺活檢和開胸肺活檢無多大幫助。皮膚黏膜損害囊泡液體中病毒的最高分離率為80～98，當(dāng)潰瘍結(jié)痂和愈合分離率則下降＜25。標(biāo)本的收集和運(yùn)送在分離病毒過程中相當(dāng)重要。標(biāo)本應(yīng)盡快收集，因?yàn)樵诩膊∵M(jìn)展后分離到病毒的可能性減少。收集標(biāo)本后及時(shí)接種，可能有較高的病毒分離率。必須注意運(yùn)送和儲存標(biāo)本的條件，在正式檢測前，標(biāo)本不能放在20℃的冰箱中冷凍；運(yùn)送過程中標(biāo)本可保存4℃48H。,實(shí)驗(yàn)室檢查,HSV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷應(yīng)從兩方面評價(jià)首先，確定病人是否正在排放病毒，有無存在HSV現(xiàn)行感染以進(jìn)行積極的抗病毒治療。其次，在可疑患者病毒重新激活出現(xiàn)臨床癥狀前，確定病人血清抗體是否陽性，以檢查過去是否感染HSV，以確定在骨髓移植、器官移植、誘導(dǎo)化療前有無必要進(jìn)行預(yù)防性抗病毒治療。1細(xì)胞培養(yǎng)組織培養(yǎng)為最敏感和特異的診斷方法，亦可用于病毒的分型。在病毒高滴度的標(biāo)本，24～48H內(nèi)可獲得陽性結(jié)果，接種后72H內(nèi)在90的培養(yǎng)基中可產(chǎn)生特征性的細(xì)胞病變效應(yīng)；而在低滴度的標(biāo)本，7天后方可看到特征性變化。,實(shí)驗(yàn)室檢查,然而，組織培養(yǎng)并不能始終確立病毒的存在，這是因?yàn)闃?biāo)本的收集和運(yùn)送欠妥以及使用抗病毒藥可能出現(xiàn)假陰性。2檢測病毒1PAPANICOLAOUPAP或TZANK試驗(yàn)是快速、便宜的細(xì)胞診斷方法，先進(jìn)行病變部位的刮片細(xì)胞染色，能在20MIN內(nèi)顯示細(xì)胞改變，即多核巨細(xì)胞形成、胞質(zhì)空泡樣變和包涵體。陽性涂片結(jié)果可靠，但不能區(qū)分水痘帶狀皰疹病毒VARICELLAZOSTERVIRUS，VZV和HSV1或HSV2。陰性涂片亦不能排除皰疹病毒感染。,實(shí)驗(yàn)室檢查,在理想情況下，TZANCK涂片約50陽性，其敏感性和特異性均較低，且依靠檢測者經(jīng)驗(yàn)；由于許多技術(shù)和實(shí)際原因，應(yīng)用受限。2單克隆抗體間接免疫熒光染色檢查用于病灶刮片檢查，敏感度為78～88，假陽性少見。直接電子顯微鏡檢查很誘人，因?yàn)榭稍?H內(nèi)完成，但敏感性多變，特異性低。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)用于單純皰疹病毒的檢查，敏感度可達(dá)95，特異性高，但標(biāo)本收集后如不立即檢查其敏感度下降。亦有采用放射免疫分析法檢查單純皰疹病毒。,實(shí)驗(yàn)室檢查,熒光素標(biāo)記抗體試驗(yàn)、間接免疫過氧化物酶試驗(yàn)或使用單克隆抗體的酶免疫分析法等，這些方法價(jià)格低廉，快速，不需要細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)。新近產(chǎn)生的用單克隆抗體進(jìn)行直接熒光素標(biāo)記抗體染色的離心技術(shù)快速敏感，但更常用于巨細(xì)胞病毒的診斷。使用免疫熒光直接檢測HSV抗原，特異性高但敏感性差，且依靠標(biāo)本質(zhì)量。酶免疫測定法EIA測HSV抗原，有培養(yǎng)放大技術(shù)和直接檢測技術(shù)，研究結(jié)果顯示HSVEIA對各種來源的標(biāo)本高度敏感937，高度特異966；方法簡單，重復(fù)性好，快速4H，標(biāo)本受細(xì)菌污染時(shí)影響結(jié)果，已治愈或正在進(jìn)行抗病毒治療的病人結(jié)果不可靠。,實(shí)驗(yàn)室檢查,氣管支氣管標(biāo)本和下呼吸道分泌物的病毒培養(yǎng)，陽性結(jié)果通常需2～5天，但陰性結(jié)果需2周才能確定。3DNA探針技術(shù)的應(yīng)用DNA探針有助于HSV感染的診斷。DNA探針在細(xì)胞形態(tài)學(xué)可疑時(shí)能確定診斷。幾種因素能混淆形態(tài)學(xué)診斷①HSV包涵體與巨細(xì)胞病毒CYTOMEGALOVIRUS，CMV和腺病毒ADENOVIRUS的包涵體相似。②發(fā)生HSV和CMV雙重感染時(shí)。③除了HSV其他呼吸道病毒也能產(chǎn)生多核細(xì)胞。原位雜交使特殊病毒基因組序列定位，它比傳統(tǒng)的確定方法簡單快速。,實(shí)驗(yàn)室檢查,4聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)PCRPCR對HSV病毒感染可提供結(jié)論性依據(jù)，即使在石蠟包埋組織只要有一致的病毒病理改變即可。每次檢查必須有陰性對照組織。盡管存在隱性感染的可能性，但對沒有病毒病理改變的對照組織，PCR檢查HSV仍為陰性。如進(jìn)行合適的對照，該方法快速1天內(nèi)完成，準(zhǔn)確特異，敏感性高，能對陳舊或復(fù)雜的標(biāo)本進(jìn)行處理。PCR和HSV培養(yǎng)結(jié)果近似，PCR沒有TZANCK涂片和病毒培養(yǎng)的許多技術(shù)和實(shí)際限制，PCR在快速診斷可疑HSV病毒感染的免疫抑制病人顯示其優(yōu)越性。,實(shí)驗(yàn)室檢查,3血清學(xué)檢查該方法的最大價(jià)值是證明病人已經(jīng)感染過HSV，血循環(huán)中的抗HSV抗體是存在反復(fù)感染可能的標(biāo)志?？贵w滴度增加4倍或更多提示HSV的近期感染。HSV抗體可通過許多方法檢測，包括補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，微量中和試驗(yàn)和酶免疫分析法。這些方法高度敏感和可靠，但血清學(xué)檢查不能區(qū)分內(nèi)源性病毒感染和重新感染。血清學(xué)檢查結(jié)果無診斷意義，無助于快速診斷。另一問題為HSV1和HSV的交叉反應(yīng)，故不能確定HSV急性感染的血清分型。,實(shí)驗(yàn)室檢查,僅僅在急性期血清中無HSV抗體時(shí)，血清學(xué)檢查可用于診斷HSV初次感染，在這種情況下，如果恢復(fù)期血清中抗體出現(xiàn)，可稱為血清轉(zhuǎn)陽現(xiàn)象SEROCONVERSION。HSV肺炎時(shí)抗體滴度不增高常提示預(yù)后較差，病毒容易廣泛播散。4病毒分型常用3種方法為單純皰疹病毒分型。首先采用和標(biāo)準(zhǔn)的方法為限制性內(nèi)切核酸酶切割，并經(jīng)瓊脂凝膠電泳分離，HSV1和HSV2的DNA類型不同，據(jù)此很容易鑒別HSV1和HSV2。第2種方法為用熒光素標(biāo)記的特異性單克隆抗體進(jìn)行病毒的分型，該方法具有對切片和培養(yǎng)基進(jìn)行快速和直接檢測的優(yōu)點(diǎn)。,實(shí)驗(yàn)室檢查,第3種方法為使用溴乙烯去氧苷5BROMOVINYLDEOXYURIDINE，BRDU，該物質(zhì)在細(xì)胞培養(yǎng)基保持適當(dāng)濃度僅可阻滯HSV1復(fù)制。HSV血清分型對于流行病學(xué)很重要，臨床醫(yī)生很少需要這種信息，HSV生殖道感染和HSV腦炎例外。對于非致命性HSV感染，可進(jìn)行病毒培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，因?yàn)檫@種感染常常臨床上即可鑒別，提取標(biāo)本后數(shù)天內(nèi)可獲得病毒確認(rèn)。而對于致命性HSV感染，須進(jìn)行立即抗病毒治療，所以必須進(jìn)行快速準(zhǔn)確的HSV感染的診斷。最好的方法為免疫熒光染色。,實(shí)驗(yàn)室檢查,嚴(yán)重HSV感染患者早期進(jìn)行抗病毒治療有較好的預(yù)后。雖然在確診之前可進(jìn)行抗病毒治療，但快速的陽性檢查結(jié)果能促使醫(yī)生盡早開始抗病毒治療。新生兒HSV嚴(yán)重感染患者可能僅有皮膚損害作為HSV感染的證據(jù)，快速診斷檢查尤為重要，如耽誤了診斷和治療，將很快發(fā)生其他部位的播散，預(yù)后將明顯惡化。在無癥狀的HSV感染病人，不能過分強(qiáng)調(diào)進(jìn)行HSV快速診斷試驗(yàn)。,其他輔助檢查,X線胸片與其他肺部感染較難鑒別?？娠@示局限性、多發(fā)性或彌漫性間質(zhì)浸潤，早期可有典型的肺門或彌漫性間質(zhì)密度增加，支氣管壁增厚，隨著病情進(jìn)展可見斑片狀肺泡填塞。單純皰疹病毒性氣管支氣管炎胸片可正常。,診斷,HSV肺炎的臨床表現(xiàn)和放射學(xué)表現(xiàn)為非特異性。單純皰疹病毒性肺病毒性肺炎的診斷，除肺炎臨床表現(xiàn)外，須依靠HSV肺部感染的組織學(xué)依據(jù)和肺部病毒的分離。直接從下呼吸道分離出病毒，最好從肺組織，具有明確的診斷意義。氣管鏡檢查結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查和病毒培養(yǎng)有診斷意義，雖然并非必須，但可提供組織標(biāo)本。纖維支氣管鏡檢查顯示氣管支氣管黏膜潰瘍和或覆蓋有假膜，該檢查可引導(dǎo)抽吸、支氣管沖洗或活檢。細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查可提供HSV感染的特異性證據(jù),診斷,多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。另外活檢標(biāo)本檢查示炎性浸潤，實(shí)質(zhì)壞死和出血。在免疫抑制的患者，如有廣泛的皮膚黏膜單純皰疹病毒感染并且伴有局限性或廣泛性的肺部浸潤，尤其存在食道炎或氣管炎或發(fā)現(xiàn)單純皰疹病毒播散至其他器官時(shí)應(yīng)考慮皰疹病毒性肺炎。進(jìn)一步講，口腔黏膜單純皰疹病毒感染的病人進(jìn)行氣管插管時(shí)應(yīng)考慮繼發(fā)單純皰疹病毒性肺病毒性肺炎的可能。應(yīng)當(dāng)進(jìn)行病毒的肺活檢組織病毒培養(yǎng)、組織學(xué)檢查、通過免疫熒光進(jìn)行單純皰疹病毒抗原的組織檢查。,診斷,在常規(guī)治療無效的急性支氣管痙攣病人應(yīng)考慮單純皰疹病毒下呼吸道感染的可能。,鑒別診斷,單純皰疹病毒性肺病毒性肺炎可通過DNA探針、PCR技術(shù)以及免疫學(xué)檢查與巨細(xì)胞病毒性肺炎、帶狀皰疹病毒性肺炎等鑒別。從皮膚黏膜病灶分離出病毒結(jié)合肺炎癥狀不能確立診斷。上呼吸道和涎腺分離出HSV病毒無診斷意義。血清學(xué)檢查也無診斷意義。,治療,阿昔洛韋證明有確切療效的預(yù)防和治療HSV感染的藥物。該藥為一種非環(huán)狀嘌呤核苷類似物，為HSV1、HSV2和VZV的抑制性藥物。藥物須被病毒特異的胸腺嘧啶核苷激酶THYMIDINEKINASE，TK磷酸化后才能抑制病毒DNA聚合酶，而對無感染的細(xì)胞則無此作用，從而可相對特異地阻滯病毒增殖，這亦可解釋該藥的相對低毒性。阿昔洛韋靜脈使用耐受性較好，但可引起局部疼痛和靜脈炎。9MG/KG的劑量給藥后血漿峰值濃度大約9ΜG/ML，而敏感HSV1和HSV2的ID50常低于1ΜG/ML。,治療,口服阿昔洛韋吸收較差，其生物利用度僅20，血漿半衰期約3H，85～90以原形從尿中排出?？诜⑽袈屙f可引起惡心，持續(xù)用藥可消失。局部用5的阿昔洛韋可引起燒灼感，患者一般能耐受，局部用藥僅限于皮膚如口唇，面部，外生殖器，不能用于黏膜表面。5的病人靜脈應(yīng)用每8小時(shí)5MG/KG可引起可逆性的腎功能損害，為阿昔洛韋在腎小管結(jié)晶所致。該藥亦可有神經(jīng)毒性，包括嗜睡、震顫、譫妄和腦電圖異常。阿昔洛韋的神經(jīng)毒性?？赏ㄟ^靜息性或意向性震顫預(yù)知。,治療,每克阿昔洛韋用800～1000ML的液體水化可避免其毒性。嚴(yán)重的初次感染的病人應(yīng)靜脈應(yīng)用，每8小時(shí)5MG/KG，共用5天。皰疹性腦炎和廣泛臟器播散的病人，每8小時(shí)10MG/KG，共用14～21天。阿昔洛韋口服用于不嚴(yán)重的病例，及用于治療和抑制一些非住院病人的復(fù)發(fā)，劑量為1000MG/D，分5次口服，共5天。也有局部使用的阿昔洛韋，有報(bào)道指出停用阿昔洛韋后，HSV感染可復(fù)發(fā)，尤其在骨髓移植患者。但是發(fā)生嚴(yán)重感染已明顯減少，只有1/3患者需要重新應(yīng)用阿昔洛韋治療。,治療,已發(fā)現(xiàn)有耐阿昔洛韋的HSV病毒株。骨髓移植患者用阿昔洛韋治療1療程后耐藥病毒株為19，第2個(gè)療程后為91。臨床分離的大部分耐阿昔洛韋的HSV缺乏TK。HSV耐藥的其他機(jī)制包括HSV病毒株TK發(fā)生變化和DNA多聚酶突變。TK缺乏的HSV通常不會引起HSV的嚴(yán)重感染和潛伏感染，但亦有例外，有報(bào)道在AIDS病人耐藥的HSV2感染和耐藥的HSV1可引起肺炎。HSV病毒耐藥與癌癥病人預(yù)防性用藥無關(guān)。因?yàn)榘┌Y病人常常有明顯的免疫缺陷，故阿昔洛韋治療無效并不一定意味病毒產(chǎn)生耐藥。,治療,在許多HSV感染頑固的病人，延長阿昔洛韋用藥時(shí)間、加大劑量或持續(xù)靜脈滴注可獲得成功。免疫嚴(yán)重受損的病人，如在接受阿昔洛韋治療時(shí)仍有持續(xù)和進(jìn)行性的HSV感染，這種感染可發(fā)展到內(nèi)臟，必須考慮換藥治療，必須進(jìn)行HSV分離病毒的藥物敏感試驗(yàn)，以便合理選擇抗病毒藥物。TRISODIUMPHOSPHONOFORMATE磷羧基甲酸三鈉抑制病毒DNA多聚酶，它不需要磷酸化激活。TRISODIUMPHOSPTONOFORMATE在治療耐藥的HSV時(shí)可能比阿糖腺苷好，但阿糖腺苷對單純皰疹病毒肺部感染無效。,治療,阿糖腺苷被細(xì)胞酶而不是病毒TK磷酸化激活，在免疫受損的病人該藥對HSV皮膚黏膜感染有效，但對阿昔洛韋敏感的病毒療效比阿昔洛韋差。更昔洛韋丙氧鳥鳥苷對耐阿昔洛韋的病毒株無效，因?yàn)樗残璨《咎禺惖男叵汆奏ず塑占っ讣せ睢?預(yù)后,一般預(yù)后良好。,預(yù)防,對HSV感染尚無特殊預(yù)防方法。因HSV，尤其是HSV2與宮頸癌關(guān)系密切一般不主張用常規(guī)疫苗預(yù)防，但如分離純化病毒包膜上糖蛋白抗原作為疫苗，則可避免病毒核酸的潛在致癌危險(xiǎn)。接受骨髓移植的病人如移植前血清HSV抗體陽性移植后頭5周，80的病人有病毒重新激活的機(jī)會。HSV抗體陽性的急性白血病病人在誘導(dǎo)化療期間25產(chǎn)生HSV感染。亦有作者發(fā)現(xiàn)48的急性白血病病人開始誘導(dǎo)化療后平均17天產(chǎn)生HSV重新激活。,預(yù)防,另一研究提示HSV抗體陽性的病人66病人病毒重新激活，HSV抗體陰性的病人則無感染。免疫受損的癌癥患者HSV反復(fù)感染，尤其是血液腫瘤，可能比無免疫受損的病人更為多見、嚴(yán)重和持續(xù)時(shí)間長。如未進(jìn)行抗病毒治療，病毒可持續(xù)播散，病灶加重，合并細(xì)菌和真菌感染的危險(xiǎn)性增加。阿昔洛韋的預(yù)防HSV感染作用在急性白血病化療或準(zhǔn)備接受骨髓移植的患者，效果明顯，靜脈用藥尤佳。在血清抗體陽性的其他癌癥患者應(yīng)暫時(shí)不進(jìn)行預(yù)防性用藥，除非確定在化療時(shí)合并HSV感染。,預(yù)防,一旦用藥應(yīng)在整個(gè)化療期間持續(xù)用藥，或用至免疫抑制狀態(tài)恢復(fù)。急性白血病誘導(dǎo)化療的患者，在白細(xì)胞缺乏癥和化療的鞏固維持階段應(yīng)繼續(xù)用藥。骨髓移植患者移植后阿昔洛韋至少用藥4～6周。預(yù)防性靜脈應(yīng)用阿昔洛韋每12小時(shí)250MG/M2，在90的病人可產(chǎn)生病毒抑制。根據(jù)阿昔洛韋的藥代動力學(xué)，每12小時(shí)75～125MG/M2靜脈應(yīng)用亦可能有效。預(yù)防性口服阿昔洛韋亦有效，800MG口服，每天2次，可有明顯的預(yù)防作用。然而，在癌癥病人，靜脈和口服用藥可聯(lián)合應(yīng)用，尤其當(dāng)病人有惡心、嘔吐、吞咽困難時(shí)。,預(yù)防,阿昔洛韋預(yù)防性口服應(yīng)限制于可能感染的人群。,謝謝大家,BY大頭醫(yī)生,

簡介：卒中后認(rèn)知功能康復(fù),宋魯平神經(jīng)康復(fù)二科中國康復(fù)研究中心,內(nèi)容,,,認(rèn)知的相關(guān)概念及神經(jīng)基礎(chǔ),,認(rèn)知康復(fù)的大腦可塑性研究,,認(rèn)知功能障礙的評估,,認(rèn)知功能障礙的康復(fù),2010世界卒中日主題“ONEINSIX六個(gè)人中有一個(gè)”全世界每6個(gè)人中有1人患卒中全世界每6秒有1人死于卒中,個(gè)人生存質(zhì)量低肢體癱瘓、吞咽障礙、失語、抑郁家庭和社會負(fù)擔(dān)沉重昂貴醫(yī)藥費(fèi)用、護(hù)理照料,卒中后偏癱,吞咽障礙鼻飼飲食,呼吸困難面罩給氧,腦卒中后功能障礙,,運(yùn)動、感覺、吞咽、言語、心理、認(rèn)知等各方面功能障礙,非軀體功能康復(fù),軀體功能康復(fù),卒中后非軀體VS軀體,同等重要,,認(rèn)知功能損害,抑郁,肢體殘疾,,中華內(nèi)科雜志2007461210521055,血管性認(rèn)知功能損害的專家共識,2007年12月正式發(fā)布,卒中是重要的血管性危險(xiǎn)因素之一重視腦血管疾病對認(rèn)知的影響糾正只注意軀體功能而忽視認(rèn)知功能的傾向,LITTLESTROKES,BIGTROUBLE小卒中，大麻煩2008年世界卒中日特別強(qiáng)調(diào)的主題是“識別、治療和預(yù)防血管認(rèn)知障礙”,世界卒中日的主題,STROKE20083924072408,PROFVLADIMIRHACHINSKI,一、認(rèn)知的相關(guān)概念及神經(jīng)基礎(chǔ),（一）認(rèn)知的相關(guān)概念※認(rèn)知（COGNITION）功能的定義§屬于大腦皮層的高級活動范疇§認(rèn)知過程是接受、編碼、操作、提取和利用知識的過程§包括感知覺、注意、辨別、識別、定向、計(jì)算、記憶、學(xué)習(xí)、理解、言語、判斷和執(zhí)行等多方面的能力,腦功能的五大認(rèn)知域,獲取和記憶新知識,聽、說、讀、寫命名、復(fù)述,辨認(rèn)面容物品使用工具或穿衣,安全意識計(jì)劃復(fù)雜活動,主動性和興趣,認(rèn)知功能的類型,定向ORIENTATION時(shí)間、地點(diǎn)、人物計(jì)算（CALCULATION）數(shù)量、運(yùn)算言語（SPEECH）表達(dá)、理解、構(gòu)音等人格（PERSONALITY）心理、情緒視空間結(jié)構(gòu)（VISUOSPATIAL）地圖、面孔記憶（MEMORY）注意（ATTENTION）執(zhí)行（EXECUTIVEFUNCTION）,1記憶的概念和分類,概念人腦對過去經(jīng)驗(yàn)的保持和再現(xiàn)（回憶和再認(rèn)）三個(gè)主要環(huán)節(jié)識記、保持和再認(rèn)三個(gè)過程,記憶的分類,,工作記憶（WERKINGMEMORY）與短時(shí)記憶不同具有儲存和加工信息兩種功能一種系統(tǒng)為言語和推理等復(fù)雜任務(wù)提供臨時(shí)儲存空間,