簡介：蟲媒病毒（ARBOVIRUS,是一大類通過吸血的節(jié)肢動物叮咬（人、家畜、及野生動物）傳播的病毒。中國流行的蟲媒病毒乙腦病毒森林腦炎病毒登革病毒,,蟲媒病毒的共同特點,形態(tài)結(jié)構(gòu)小球形病毒4070NM,有包膜,刺突。核酸SSRNA致病性節(jié)肢動物是病毒的傳播媒介，又是儲存宿主致病力強，臨床表現(xiàn)多樣，潛伏期短，發(fā)病急，病情重疾病有明顯的季節(jié)性和地方性。,第一節(jié)乙型腦炎病毒,引起流行性乙型腦炎（日本乙型腦炎），通過蚊子叮咬傳播。傳播范圍廣日本，中國臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度不一，部分留下后遺癥,乙型腦炎病毒（JAPANESEENCEPHALITISVIRUS）感染分布,一、乙腦病毒的生物學(xué)性狀,1、形態(tài)結(jié)構(gòu)球形有包膜，3550NM，核酸SSRNA三種結(jié)構(gòu)蛋白E包膜糖蛋白，刺突HAM外膜蛋白，位于包膜的內(nèi)面C為衣殼蛋白2、免疫原性抗原性穩(wěn)定3、培養(yǎng)動物模型乳鼠細胞培養(yǎng)雞胚，組織細胞4、抵抗力弱,,乙腦病毒的電鏡照片,二、流行病學(xué),1、傳染源及儲存宿主主要傳染源是家畜、家禽儲存宿主蚊（豬→蚊→豬的傳播途徑）2、傳播媒介主要三帶喙庫蚊，病毒在蚊體內(nèi)增殖，可終身帶毒3、易感人群人群對乙腦病毒普遍易感通常流行區(qū)以10歲以下的兒童發(fā)病較多,,ANIMALARTHROPOD節(jié)肢動物MANCYCLE,,,,4、乙型腦炎的流行特征,乙腦僅分布在亞洲與蚊蟲高峰密度一致，多發(fā)生于夏秋季80～90的病例都集中在7、8、9三個月內(nèi)華南地區(qū)6～7月，華北地區(qū)7～8月，東北地區(qū)8～9月,,三、乙腦病毒的致病過程,帶毒蚊蟲叮咬人,毛細血管內(nèi)皮細胞及淋巴節(jié)內(nèi)增殖,少量入血1ST病毒血癥,肝、脾單核巨噬細胞內(nèi)增殖,2ED病毒血癥,突破血腦屏障,腦內(nèi)增殖，中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛病變,頓挫感染（多見）,,,,,,,,,,,腦炎,4～7D,2、臨床表現(xiàn)（了解）,輕型體溫通常在38～39℃,患者神志始終清晰，有不同程度嗜睡一般無抽搐，腦膜刺激不明顯,多在一周內(nèi)恢復(fù)中型體溫常在40℃左右,有意識障礙如昏睡或淺昏迷，偶有抽搐病程約為10天重型體溫在40℃以上，神志昏迷，持續(xù)性抽搐,可出現(xiàn)呼吸衰竭,恢復(fù)期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現(xiàn)暴發(fā)型有高熱或超高熱,深昏迷并有反復(fù)強烈抽搐,可在短期內(nèi)因中樞性呼吸衰竭而死亡,幸存者也常有嚴(yán)重后遺癥,,3、免疫性,感染后5～7天出現(xiàn)IGMIGG血凝抑制抗體，中和抗體免疫力穩(wěn)定持久，隱性感染也可獲免疫力,,四、微生物學(xué)檢查,1、病毒學(xué)檢查病毒AG檢測免疫熒光或ELISA,血清或腦脊液病毒核酸檢測RTPCR,急性期患者血清/腦脊液/尸檢腦組織細胞培養(yǎng)接種乳鼠腦內(nèi)或敏感細胞培養(yǎng)2、血清學(xué)檢查特異性IGM明顯升高,,防蚊滅蚊是預(yù)防乙型腦炎的重要環(huán)節(jié)特異性預(yù)防采用滅活疫苗和減毒活疫苗我國使用滅活疫苗進行計劃免疫免疫對象9月～10歲兒童免疫保護率超過80宿主動物的管理幼豬的免疫接種,,,,五、防治原則,第二節(jié)登革病毒（DENGUEVIRUS）,通過伊蚊傳播，感染引起登革熱和登革出血熱。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)劇痛（斷骨熱）該病流行于東南亞、西太平洋及中南美洲1779年，印尼首先發(fā)現(xiàn)，我國于1978年在廣東佛山首次發(fā)現(xiàn)本病，以后在海南島及廣西等地均有發(fā)現(xiàn),,一、生物學(xué)性狀,形態(tài)結(jié)構(gòu)與乙腦病毒相似。據(jù)抗原性不同分4個血清型DEN1、DEN2、DEN3、DEN4低抗力不強,,傳染源患者和隱性感染者為主要傳染源儲存于人/活猴體內(nèi)傳播媒介埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播途徑猴（人）蚊人,,二、致病性與免疫性,致病過程,帶毒蚊蟲叮咬,單核、巨噬細胞增殖,病毒血癥,毛細血管內(nèi)皮,擴撒至全身，引起全身癥狀,,,,,發(fā)熱、肌肉酸痛、淋巴結(jié)腫大、皮膚出血、休克,登革熱感染世界分布情況,臨床表現(xiàn),潛伏期5～8天，按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)分為登革熱發(fā)熱骨、關(guān)節(jié)疼痛皮疹出血全身中毒樣癥狀登革出血熱開始表現(xiàn)為典型登革熱，出血傾向嚴(yán)重常有兩個以上器官大量出血，出血量大于100ML登革休克綜合征在病程中或退熱后，病情突然加重有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭,,致病機制未完全闡明,登革出血熱（DENGUEHEMORRHAGICFEVER）,皮下出血,胰腺組織切片,1病毒的分離培養(yǎng)采集早期病人血清接種白紋伊蚊C6/36細胞2血清學(xué)檢查用ELISA檢測登革熱病人血清中特異性IGM抗體早期診斷3病毒核酸檢測用RTPCR檢測登革病毒核酸,三、微生物學(xué)檢查法,登革病毒的防治原則,滅蚊防蚊稻田養(yǎng)魚或灑藥等措施控制稻田蚊蟲孽生；在畜圈內(nèi)噴灑殺蟲劑目前無理想疫苗,,第25章出血熱病毒,在我國主要包括漢坦病毒（HANTAVIRUS新疆出血熱病毒登革病毒,出血熱（HEMORRHAGICFEVER）是自然疫源性疾病，以發(fā)熱和出血為主要表現(xiàn)。,
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簡介：近年來，隨著抗AIDS藥研究的進展，抗病毒藥取得了長足的進展。對病毒感染的治療包括抗病毒的化學(xué)治療抑制病毒復(fù)制的抗病毒藥、生物治療（干擾素的應(yīng)用）和免疫治療增強機體免疫功能、或免疫調(diào)節(jié)藥三方面。,三種療法的聯(lián)合應(yīng)用，能使藥物作用于病毒復(fù)制的不同部位，在抗病毒效應(yīng)上產(chǎn)生協(xié)同作用、延緩或避免耐藥性的產(chǎn)生，使療效得到提高。,,病毒繁殖過程（一）病毒的繁殖過程（見圖注解）,（二）抗病毒藥的作用機制1阻斷病毒與宿主細胞受體的結(jié)合，如免疫球蛋白等。2阻止病毒穿入細胞或脫殼，如鹽酸金剛烷胺，金剛乙胺等。3抑制病毒的生物合成，如利巴韋林、阿昔洛韋、阿糖腺苷等。4產(chǎn)生增強宿主抗病能力的效應(yīng)蛋白，如干擾素等。,一、抗艾滋病藥抗艾滋病病毒藥物分為HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（包括核苷類和非核苷類）和HIV蛋白酶抑制劑兩大類。1）HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑包括拉米夫定（LAMIVUDINE）、噴昔洛韋（PENCICLOVIR，PCV）、更昔洛韋（GANCICLOVIR,GCV）、伐更昔洛韋（VALGANCICLOVI）、泛昔洛韋,（FAMCICLOVIR，F(xiàn)CV）、地拉韋定（DELAVIRDINE，DLV）、奈韋拉平（NEVIRAPINENVP）等。2）HIV蛋白酶抑制劑是目前聯(lián)合用藥治療艾滋病的主要藥物。它們包括沙奎那韋（SAQUINAVIR）、茚地那韋（INDINAVIR,IDV）、利托那韋（RITONAVIR，RTV）、奈非那韋（NELFINAVIR，NFV）等。,齊多夫定ZIDOVUDINE，AZT為胸腺嘧啶核苷衍生物，1987年美國FDA批準(zhǔn)上市的第一個抗HIV感染藥?！舅幚碜饔谩克M入細胞后被胸腺嘧啶核苷激酶逐步磷酸化，生成單磷酸、二磷酸及三磷酸AZT，后者競爭性地抑制RNA逆轉(zhuǎn)錄酶，并能插入到病毒DNA鏈中而抑制DNA鏈的延長。,由于AZT三磷酸對HIV逆轉(zhuǎn)錄酶的親和力比對DNA聚合酶大100倍，故具有一定的選擇性。【臨床應(yīng)用】為治療艾滋病的首選藥，與其它核苷類和非核苷類HIV逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑合用可獲較好療效。,【不良反應(yīng)】主要為骨髓抑制，表現(xiàn)為貧血、白細胞減少等，發(fā)生率與劑量和療程有關(guān)。用藥期間應(yīng)定期檢查血象。其它，如喉痛、無力、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、皮疹、失眠、肝功能異常及味覺改變等。大劑量應(yīng)用可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。其他抗艾滋病藥,,二、其他抗病毒藥利巴韋林（RIAVIRIN）又名三氮唑核苷、病毒唑。【藥理作用】廣譜抗病毒藥。抑制病毒核酸的合成，對多種病毒包括DNA病毒和RNA病毒均有抑制作用?？筊NA病毒作用較強。對甲型，乙型流感病毒最敏感；對呼吸道合胞病毒，副流感病毒，麻疹病毒，拉薩,熱病毒，甲型和丙型肝炎病毒（HAV、HCV）等均有抑制作用?！九R床應(yīng)用】用于合胞病毒性肺炎、腺病毒肺炎；甲型、乙型流感、副流感病毒感染；出血熱；皮膚單純皰病毒感染、麻疹及上呼吸道病毒,感染；流行性結(jié)膜炎；甲型及丙型肝炎等，治療丙肝時常與干擾素Α合用?！静涣挤磻?yīng)】胃部不適，腹瀉和便秘等胃腸道反應(yīng)；血清膽紅素升高；偶見皮疹、眩暈，頭痛等。大劑量可引起貧血及網(wǎng)織紅細胞增多。,金剛烷胺,主要作用于病毒復(fù)制早期，阻止A型流感病毒進入宿主細胞，干擾宿主細胞中A型流感病毒RNA脫殼和病毒核酸到宿主胞漿的轉(zhuǎn)移而發(fā)揮作用。主要用于防治A型流感病毒的感染。,干擾素（INTERFERONS，IFN）是最早通過基因克隆技術(shù)獲得的、具有雙向調(diào)節(jié)免疫功能的蛋白質(zhì)。是最早用于臨床的細胞因子。具有抗病毒、腫瘤作用?？煞諭FNΑ（白細胞干擾素）、IFNΒ（成纖維細胞干擾素）、IFNΓ（免疫干擾素）三種。臨床應(yīng)用的是人IFN，又分天然IFN（NIFN）和重組IFN（RIFN）。,【藥理作用】干擾素誘導(dǎo)細胞產(chǎn)生稱為“抗病毒蛋白”的效應(yīng)蛋白。這些效應(yīng)蛋白主要包括蛋白激酶、2’,5’寡聚腺苷合成酶、2’,5’磷酸二酯酶和核糖核酸酶L。①這些酶，分別使病毒的MRNA降解、抑制多肽鏈的起始階段和多肽的延伸而發(fā)揮抗病毒作用。②干擾素還能增強殺傷細胞NK、T細胞的抗病毒活性，激活與增強巨噬細胞的吞噬活力而調(diào)節(jié)免疫功能。,第二節(jié)抗真菌藥真菌感染可分為淺表和深部兩類感染。淺表感染常由表皮癬菌、小孢子菌和毛癬菌等引起，主要侵犯皮膚、指甲等部位，發(fā)病率高。治療藥有局部應(yīng)用的咪康唑克霉唑等以及灰黃霉素和制霉菌素等。,深部感染常由新型隱球菌、白色念珠菌等引起，主要侵犯內(nèi)臟器官和組織，發(fā)病率低但死亡率高。常用治療藥有兩性霉素B及三唑類（氟康唑）等。近年來，由于廣譜抗生素、皮質(zhì)激素、免疫抑制藥等的廣泛應(yīng)用或濫用，致使真藥感染性疾病出現(xiàn)明顯上升的趨勢。,一、抗真菌藥的分類按來源及化學(xué)分類1抗生素類常用品種有兩性霉素、灰黃霉素、制霉菌素2合成藥21唑類（AZOLES⑴咪唑類酮康唑、克霉唑和咪康唑等；⑵三唑類氟康唑、伊曲康唑等。22烯丙胺類特比萘芬等23其他類5氟胞嘧啶,二、常用抗真菌藥（一）抗生素類兩性霉素BAMPHOTERICINB【藥理作用及臨床應(yīng)用】多稀類抗深部真菌藥，對新型隱球菌、色念珠菌、皮炎芽生菌和組織胞漿菌有強大的抑制，甚至出現(xiàn)殺菌作用?！咀饔脵C制】與真菌細胞膜的麥角固醇結(jié)合，增加膜的通透性，致使胞內(nèi)重要物質(zhì)的外漏。細菌細胞膜不含固醇類物質(zhì)，故本品無抗菌作用。,【臨床應(yīng)用】與各種敏感菌所致的全身性深部感染，真菌性腦炎，因不易透過血腦脊液屏障，需加用小劑量鞘內(nèi)注射，療效會更好。【不良反應(yīng)】靜脈滴注初期或數(shù)小時后，常出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、嘔吐等。其腎毒性呈劑量依賴性，約80患者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。與氨基甙、呋噻咪、環(huán)孢素等合用可加重腎毒性。,預(yù)防及注意滴注前常規(guī)給予解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥。靜脈滴注應(yīng)新鮮配制并加入氫化可地松；定期做肝腎功能、血鉀、血及尿常規(guī)檢查等。,灰黃霉素（GRISEOFULVIN）【抗菌作用及臨床應(yīng)用】抗淺表真菌藥，對各種皮膚癬菌有較強的抑制作用，包括表皮癬菌屬、小孢子菌屬和毛癬菌屬。但對深部真菌和細菌無效?！咀饔脵C制】競爭性抑制鳥嘌呤進入真菌的DNA分子中，干擾核酸合成，抑制生長。主要用于頭癬、體癬、股癬、甲癬等。,【體內(nèi)過程】口服吸收，吸收量與藥物顆粒大小有關(guān)，極微粒（納米）吸收較完全?？蓾B入和貯存在皮膚、毛發(fā)指甲的角質(zhì)層，發(fā)揮作用。皮下脂肪、皮膚、毛發(fā)等組織的濃度較高。【不良反應(yīng)】常見惡心、腹瀉、皮疹、頭痛、白細胞減少。,,（二）唑類抗真菌藥1）咪唑類（IMIDAZOLES）咪唑類為人工合成的抗真菌藥。他們的抗真菌作用與兩性霉素B相似。常用藥有克霉唑（CLOTRIMAZOLE），咪康唑MICONAZOLE，酮康唑（KETOCONNAZOLE）。,2）三唑類（TRIAZOLES常用藥有氟康唑（FLUCONAZOLE）和伊曲康唑（ITRACONZOLE）。共同特點作用機制相同；化學(xué)性質(zhì)較穩(wěn)定，可制成片劑、甚至水針劑，使用方便；毒副作用相對較小?！咀饔脵C制】選擇性地抑制真菌細胞色素P450依賴性14?去甲基酶，使14?甲基固醇蓄積，,致使細胞麥角固醇不能合成，膜通透性改變，胞內(nèi)重要物質(zhì)丟失而死亡?！倔w內(nèi)過程】克霉唑、咪康唑吸收差，主要局部用于表淺感染；而酮康唑、氟康唑（三唑類）口服吸收好，（或注射咪康唑），主要用于全身性感染等。該類藥物中的多數(shù)主要在肝中代謝，隨膽汁排泄。少數(shù)如氟康唑（63）經(jīng)腎排泄，腎功能不良時應(yīng)調(diào)整劑量。,【各藥簡介】（一）咪唑類克霉唑（CLOTRIMAZOLE）僅局部用于治療淺表真菌病或皮膚粘膜的念珠菌感染。咪康唑（MICONAZOLE）靜脈給藥用于治療多種深部真菌病，尤其適用于對兩性霉素B難以耐受的病人。局部用于治療皮膚粘膜的真菌感染。,酮康唑（KETOCONNAZOLE）廣譜抗真菌藥，因吸收后可滲透至皮膚的角質(zhì)層，常口服用于治療多種淺表性真菌感染。效果相當(dāng)于或優(yōu)于灰黃霉素、兩性霉素B。,（二）三唑類（TRIAZOLES氟康唑（FLUCONAZOLE）【特點】廣譜、高效、低毒的抗真菌藥。對念珠菌作用突出。皮膚、尿中濃度是血藥濃度的10倍，腦脊液中藥物濃度為血藥濃度的5090，炎癥時更高，可達有效水平?！緫?yīng)用】口服或注射用于治療①念珠菌病；②隱球菌腦膜炎病。③其他流行性及種深部真菌感染。,伊曲康唑（ITRACONZOLE）選擇性地抑制真菌麥角固醇合成，殺菌作用強，病人耐受好?！緫?yīng)用】用于治療表淺及深部真菌感染。,
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簡介：EBOLA,埃博拉病毒,埃博拉病毒（埃博拉是剛果的一條河流，1976年首宗艾博拉病例在那里出現(xiàn)），是引起人類和靈長類動物發(fā)生埃博拉出血熱（EBHF）的烈性病毒，由此引起的出血熱是當(dāng)今世界上最致命的病毒性出血熱，已造成10次具有規(guī)模的暴發(fā)流行。在大約1500例確診的埃博拉案例中，死亡率高達88。被稱為“世界上最可怕的病毒”。是“世界上最神秘的六種病毒之首”。,埃博拉是人畜共通病毒，至今沒有辨認出任何有能力在爆發(fā)時存活的動物宿主，目前認為果蝠是病毒可能的原宿主。因為埃博拉的致命力，加上目前尚未有任何疫苗被證實有效，埃博拉被列為生物安全第四級（BIOSAFETYLEVEL4）病毒，也同時被視為是生物恐怖主義的工具之一。,埃博拉病毒屬絲狀病毒科，呈長絲狀體，單股負鏈RNA病毒，有18，959個堿基，有包膜，病毒顆粒直徑大約80NM，大小100NM（300～1500）NM，有分支形、U形、6形或環(huán)形，分支形較常,見。有囊膜，表面有（8～10）NM長的纖突。純病毒粒子由一個螺旋形核糖核殼復(fù)合體構(gòu)成，含負鏈線性RNA分子和4個毒粒結(jié)構(gòu)蛋白。,結(jié)構(gòu),電鏡下的埃博拉病毒,埃博拉病毒結(jié)構(gòu)示意圖,埃博拉病毒主要通過體液（汗液、唾液、血液）傳染，潛伏期為2天左右。感染者均是突然出現(xiàn)高燒、頭痛、咽喉疼、虛弱和肌肉疼痛。然后是嘔吐、腹痛、腹瀉。發(fā)病后的兩星期內(nèi)，病毒外溢，導(dǎo)致人體內(nèi)外出血、血液凝固、壞死的血液很快傳及全身的各個器官，病人最終出現(xiàn)口腔、鼻腔和肛門出血等癥狀，患者可在24小時內(nèi)死亡。,傳播及病發(fā),主要種類,扎伊爾埃博拉病毒致死率90蘇丹埃博拉病毒致死率53雷斯頓埃博拉病毒對猴子有很高的致死率，對人類并沒有致命性科特迪瓦埃博拉病毒從黑猩猩尸體中發(fā)現(xiàn)，人被感染后可治愈,地區(qū)分布埃博拉出血熱目前為止主要呈現(xiàn)地方性流行，局限在中非熱帶雨林和東南非洲熱帶大草原，但已從開始的蘇丹、剛果民主共和國擴展到剛果共和國、中非共和國、利比亞、加蓬、尼日利亞、肯尼亞、科特迪瓦、喀麥隆、津巴布韋、烏干達、埃塞俄比亞以及南非。非洲以外地區(qū)偶有病例報道，均屬于輸入性或?qū)嶒炇乙馔飧腥荆窗l(fā)現(xiàn)有埃博拉出血熱流行。,病毒特征,埃博拉病毒是“活死人”現(xiàn)象的原因之一，除了骨頭和骨骼的肌肉外，埃博拉病毒對人體任何其他組織后器官都一視同仁地加以侵蝕。,人類患者半數(shù)以上在兩星期內(nèi)七孔流血而死。有人比喻說把HIV病毒一年所起的作用濃縮在一星期里，那就是艾博拉病毒的威力。艾博拉病毒通過體液傳播，粘液、唾液或血液都是媒介，甚至握一握手就會傳染。,,埃博拉病毒感染者尸體部分殘骸,,控制病毒傳播及治療的措施都是極其有限的,主要應(yīng)該注意做好以下幾個方面的安全防護1、凡懷疑患埃博拉病毒出血熱的疑似病例，必須立即與其它病人隔離開來，執(zhí)行嚴(yán)格的隔離看護，疑似病例的觀察時間，要求一直持續(xù)到最后一次接觸后3周。2、與埃博拉病毒出血熱病人有密切接觸的人要求被嚴(yán)格觀察，偶爾的接觸也應(yīng)該處于警惕中。3、靜脈輸液和處理分泌物等高度危險的操作，應(yīng)該在嚴(yán)格隔離保護條件下進行。醫(yī)院工作人員應(yīng)該按照最高級別生物安全防護的要求搞好隔離防護。4、死于埃博拉病毒出血熱病的人應(yīng)立即埋葬或火化，處理人員要求按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)防護。,埃博拉是人類迄今未能征服的致命殺手，是世界醫(yī)學(xué)界面對的一道難以解讀的“哥德巴赫猜想”。美國傳染病專家海曼,極度恐慌1995（以非洲真實的埃博拉病毒傳播情況為背景拍攝的科幻動作驚悚片）,游戲中幻想的埃博拉患者活死人狀態(tài),極度恐慌1995（以非洲真實的埃博拉病毒傳播情況為背景拍攝的科幻動作驚悚片）,埃博拉出血熱防控,埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸病人或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達5090。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，主要在烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國家流行。,流行病學(xué)特征,1傳染源和宿主動物感染埃博拉病毒的病人和靈長類動物為本病傳染源。目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。2傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。可以通過接觸病人和被感染動物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病例感染場所主要為醫(yī)療機構(gòu)和家庭，在一般商務(wù)活動、旅行、社會交往和普通工作場所感染風(fēng)險低。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護理病人或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴(yán)格的防護措施，容易受到感染。據(jù)文獻報道，埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。有動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護。3人群易感性人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機會多有關(guān)。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。,臨床表現(xiàn),本病潛伏期為221天，一般為810天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性?；颊呒毙云鸩?，發(fā)熱并快速進展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等；并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。病程第34天后可進入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等,病理特點,主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死。肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點，可見小包含體和凋亡小體。,預(yù)防控制措施,目前尚無預(yù)防埃博拉出血熱的疫苗，嚴(yán)格隔離控制傳染源、密切接觸者追蹤、管理和加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。（一）來自疫區(qū)人員的追蹤管理。各省級衛(wèi)生計生部門要加強監(jiān)測，做好與有關(guān)部門的信息溝通。根據(jù)相關(guān)部門提供的來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史的人員信息，參照埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理方案（附件1）的要求，協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好追蹤、隨訪，隨訪截止時間為離開疫區(qū)滿21天。相關(guān)信息報告要求和方式由中國疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。（二）密切接觸者管理。密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員，如共同居住、陪護、診治、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體的人員。對密切接觸者進行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至第21天結(jié)束。醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時，要立即進行隔離，并采集標(biāo)本進行檢測。具體參見埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案（附件2）。,,（三）病例的診斷、轉(zhuǎn)運和隔離治療。醫(yī)療機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后，應(yīng)當(dāng)將病例轉(zhuǎn)運至符合條件的定點醫(yī)院隔離治療，轉(zhuǎn)運工作參照關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運工作方案的通知（國衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕43號）要求執(zhí)行。出入境檢驗檢疫部門發(fā)現(xiàn)留觀病例后，按照相關(guān)規(guī)定做好病例轉(zhuǎn)運工作。（四）流行病學(xué)調(diào)查?？h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)疑似病例和確診病例進行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括基本信息、發(fā)病與就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、流行病學(xué)史、密切接觸者信息、診斷與轉(zhuǎn)歸等，具體流行病學(xué)調(diào)查方案由中國疾病預(yù)防控制中心下發(fā)。流行病學(xué)調(diào)查人員要嚴(yán)格按照相關(guān)要求做好個人防護。完成調(diào)查后，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時將流行病學(xué)個案調(diào)查表、調(diào)查報告等資料逐級上報上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)。（五）開展公眾宣傳教育，做好風(fēng)險溝通。積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識，提高公眾自我防護意識，及時回應(yīng)社會關(guān)切。,謝謝,
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上傳時間：2024-01-05
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