簡介：中醫(yī)臨床基礎教研室周語平,病毒性肝炎的中醫(yī)辨治,2,肝炎病毒引起。傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣泛、發(fā)病率高臨床表現(xiàn)常見乏力、食欲減退、惡心嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱，隱性感染較多見急性肝炎（黃疸型和無黃疸型）、慢性肝炎（遷延性和活動性）、重癥肝炎（急性和亞急性）和淤膽型肝炎“疫黃”、“黃疸”、“急黃”、“脅痛”、“癥積”,概述,3,急性肝炎濕熱蘊阻中焦，脾胃運化失職，以及脾病反侮肝木，致肝失疏泄條達，氣機郁滯，脈絡失和為甲型、乙型及戊型肝炎急性期的主要病理變化慢性肝炎正虛邪戀為主?？沙霈F(xiàn)脾虛濕困、肝腎不足、氣滯血瘀等病理變化,病因病理,4,丙型肝炎常表現(xiàn)慢性肝炎過程病機特點毒邪直入營血表現(xiàn)出一種性質(zhì)屬陰的濕性毒邪，具有濕滯、陰凝、聚毒、阻絡和傷氣礙陽的性質(zhì)腎虛者易感，中老年多發(fā)。毒邪入營血之后往往留滯營血臟腑，藏伏深處，毒藏久聚成癥積重癥肝炎發(fā)病急劇，病情危重，“急黃”、“疫黃”,病因病理,5,乙肝表面抗原陽性或E抗原陽性的乙型肝炎病毒攜帶者病機變化與慢性肝炎基本相似，只是程度較輕病因濕熱邪毒病機濕熱交阻，蘊結脾胃肝膽，使肝失條達，脾失健運，久則暗傷肝陰，脈絡失養(yǎng)，終則形成氣滯血瘀之證。本病以“肝郁”、“血瘀”為主要病理變化病程正盛邪實，正虛邪戀，虛實夾雜三個階段,病因病理,6,治療原則,初起實證居多，不宜用補“遷肝”虛實相雜，補瀉應分輕重主次“慢肝”正虛邪微，法當扶正祛邪,7,一、辨證治療,濕熱郁蒸清熱利濕茵陳蒿湯加減肝郁氣滯疏肝理氣柴胡疏肝散加減濕邪困脾化濕健脾胃苓湯加減熱毒熾盛清熱解毒，涼血化瘀犀角地黃湯加減肝陰不足養(yǎng)陰柔肝一貫煎加減脾氣虛弱補氣健脾參苓白術散加減氣滯血瘀活血化瘀，行氣止痛血府逐瘀湯加減,8,二、對癥治療,（一）退黃血瘀“治黃必治血，血行黃易卻”血熱生瘀－涼血活血生地、丹皮、赤芍、小薊、藕節(jié)、白茅根血虛致瘀－養(yǎng)血活血白芍、當歸、丹參、益母草、澤蘭、紅花、郁金、香附寒凝血瘀－溫通血脈附子、桂枝、歸尾,9,（一）退黃,毒聚“治黃需解毒，毒解黃易除”上焦－芳化解毒藿香、佩蘭、川樸花、苡仁、黃芩、黃連、野菊花下焦－通利小便五苓散，金錢草、車前子、木通、扁蓄，六一散濕熱蘊結陽明－通下解毒大黃、黃柏、敗醬草、白頭翁、秦皮濕熱瘀阻血分－涼血解毒銀花、公英、板藍根、土茯苓、白茅根、青黛,10,（一）退黃,痰聚“治黃要治痰，痰化黃易散”治法化痰通絡常用杏仁、瓜萎等食積成痰加山楂濕盛釀痰－加半夏脾虛生痰－加白術陰虛燥痰－加麥冬、川貝熱郁頑痰－加海浮石肝郁致痰－加郁金大黃、瓜蔞,11,（二）降酶ALT/AST,肝血瘀阻－活血化瘀－山楂、丹皮、葛根、赤芍、三七、水牛角、蒲黃等濕熱郁阻－清熱化濕－田基黃、平地木、夏枯草、蒲公英、虎杖；熱甚－龍膽草、黃芩、大黃等肝血瘀滯，余毒未盡－活血化瘀，清解余毒－赤白芍、丹參、郁金、三七、白花蛇舌草等肝陰不足－酸甘養(yǎng)陰－五味子、白芍、烏梅等,12,（三）蛋白倒置,蛋白倒置A/G15～251多見于“慢肝”及肝硬化患者，大多屬虛脾（胃）氣虛四君子湯加柴胡、白芍，亦有用黨參、白術、黃芪、當歸、白芍肝腎陰虛一貫煎合二至丸，白芍,13,三、辨病治療,1乙肝病毒血清標志物轉(zhuǎn)陰HBVM－HBSAG、HBEAG常用方劑治療小柴胡湯合小建中湯；柴胡疏肝散合六君子湯；茵陳蒿湯；逍遙散；一貫煎自擬基本方隨癥加減治療虎芪丹桂飲（黃芪、太子參、茯苓、黃精、白術、薏仁、桑寄生、桂枝、干姜、蛇舌草、敗醬草、虎杖、黃柏、丹參、山楂）乙轉(zhuǎn)靈片（黃芪、山萸肉、何首烏、丹參等）875沖劑（黃芪、山藥、甘草、女貞子、白芍、制附片、肉桂、干姜、丹參、柴胡）,14,乙肝病毒血清標志物轉(zhuǎn)陰,單方及中成藥治療南通蛇藥（600％；750％）大黃蟅蟲丸（425％；450％）山豆根片及肝炎靈（375％）其他療法采用針足三里、大椎、三陰交，灸氣海，隨癥加減針灸穴位肝炎貼膏（山豆根、白花蛇舌草等）外用貼敷足三里、三陰交、肝炎穴、肝俞以及腎俞,15,乙肝病毒血清標志物轉(zhuǎn)陰,以解毒藥治療清熱解毒類貫眾、板藍根、黃芩、黃柏、黃連、蒲公英、白花蛇舌草、夏枯草、連翹涼血化瘀解毒類紫草、敗醬草、丹皮、赤芍、青黛、大黃化濕解毒類茵陳、土茯苓、苦參、蠶砂、虎杖“解毒當扶虛”,16,2、丙肝HC治療,活血解毒丙肝病毒直入血分，性質(zhì)陰凝、毒聚活血通絡為主－紫草、虎杖、丹皮、赤芍、大黃、郁金和白花蛇舌草之類。但在其ALT波動期，選擇藥物時應盡量避免毒副作用明顯的藥物，并控制其劑量，防止加重肝臟損害,17,2、丙肝治療,疏肝化痰HCV毒邪性主聚斂，熱象不顯，氣滯、濕阻、痰凝往往與瘀血阻絡并存，形成毒、瘀、痰濕交阻的病機疏肝理氣－柴胡、青皮、陳皮、香附、厚樸化痰散結－昆布、海藻、浙貝母、半夏,二陳湯、小陷胸加枳實湯化瘀解毒－丹參、赤芍、板藍根、蛇舌草,18,2、丙肝治療,補益肝腎腎氣虛、腎陽虛者較多宜選用小劑量的補陽藥物如巴戟天、仙靈脾、仙茅、菟絲子、五味子、葫蘆巴藥加滋補腎陰藥，一方面有陰中求陽，而且可以防止陽藥助火之弊一般來說，病程愈短，病情愈輕者，補益肝腎之品愈宜少用；病程愈長，病位愈深，病情愈重者，補益肝腎之藥愈宜多用,19,四、常用效方及并發(fā)癥的驗方,1、柴胡解毒基礎方（劉渡舟）【組成】柴胡12克、黃芩10克、茵陳蒿12克、土茯苓12克、鳳尾草12克、草河車15【功能】疏肝清熱、解毒利濕?！局髦巍考毙愿窝谆蚵愿窝谆顒悠?，表現(xiàn)為ALT顯著升高，證見口苦、心煩、脅痛、厭油食少、身倦乏力、小便短赤、大便不爽、苔白膩、脈弦,20,【加減】急慢性肝炎濕毒凝結不開者證見口苦、口粘、脅脹痛、小便短赤、面色黧黑并帶有油膩，體重不減反增，肩背時發(fā)酸脹苔白膩或黃膩而厚，脈弦緩基礎方加滑石、寒水石、生石膏、竹葉增強清熱利濕的作用加金銀花清熱解毒,21,早期肝硬化，肝炎邪衰、氣病及血者證見面色青黑不華，右脅作痛如針刺，尤以夜間為甚，或伴有腹脹，體乏無力，肝脾腫大，舌暗有瘀點或瘀斑，苔白，脈弦而澀者基礎方減茵陳蒿、土茯苓、鳳尾草、草河車加黨參、甘草健脾益氣、培土抑木半夏、生姜和胃健脾、消腫散結茜草、紅花活血通絡牡蠣化痰、軟堅、散結鱉甲本經(jīng)“主心腹癥瘕塊積、寒熱”，大明“去血氣，破癥結，惡血”，故為消積、散瘀益陰之上品,22,肝硬化失代償期；慢性肝炎晚期出現(xiàn)蛋白倒置；亞急性肝壞死證見肝脾腫大疼痛，夜間加重，腹脹，口咽發(fā)干，面黑，或五心煩熱，或低燒不退，舌紅少苔、邊緣有瘀斑，脈弦細者前方減黃芩；黨參、甘草；半夏、生姜加沙參、麥冬、生地、白芍滋補肝陰加土元、丹皮活血、涼血,23,2、軟肝煎（鄧鐵濤）【組成】太子參30克、白術15克、茯苓15克、菟絲子12克、楮實子12克、萆薢18克、丹參10克、醋鱉甲30克、土元3克、甘草6克【功能】健脾護肝補腎，活血化癥軟堅【主治】早、中期肝硬化。證見脅肋隱痛或不舒，脘腹脹滿，頭暈神疲，納少咽干，面色晦暗少華，舌嫩紅少苔，脈弦細【加減】酒精肝加葛花；肝炎后肝硬化加黃皮樹葉；門脈高壓加炒山甲；牙齦出血加紫珠草、仙鶴草；陰虛無濕者去萆薢，加山藥15克、石斛12克；腹水加大腹皮、澤瀉、車前子,24,3、溫肝湯（關幼波）【組成】附片10克、紫河車12克、黃芪30克、黨參12克、白術10克、香附10克、茵陳蒿15克、白芍15克、當歸15克、杏仁10克、橘紅10克【功能】溫補肝腎、健脾益氣、養(yǎng)血柔肝【主治】慢性肝炎，早期肝硬化。證見面色萎黃，神疲乏力，口淡不渴，小便清長，大便稀溏，腹脹陰腫，腰酸背寒，脅下痞塊，手腳發(fā)涼，舌淡苔水滑，脈沉弦弱,25,4、健脾舒肝丸（關幼波）【組成】黨參12克、山藥12克、炒薏米12克、白術10克、陳皮12克、草寇6克、當歸10克、白芍12克、柴胡10克、郁金10克【功能】疏肝理氣、健脾開胃【主治】肝炎恢復期，肝功能已恢復正常，消化機能未完全恢復者。證見肝病后，胸協(xié)脹滿，納食不香，身倦乏力，面色無華，大便稀溏，舌淡邊緣齒痕，脈弱無力,26,5、滋補肝腎方（關幼波）【組成】北沙參12克、麥冬12克、當歸12克、五味子12克、何首烏15克、熟地10克、女貞子15克、川斷15克、陳皮10克、旱蓮草15克、浮小麥15克【功能】養(yǎng)血柔肝、滋陰補腎【主治】肝炎恢復期，肝功能已恢復正常，見有體虛、消瘦、神經(jīng)衰弱者。證見肝病后，腰酸腿軟，頭暈失眠，倦怠納呆，形體消瘦，舌光紅少苔，脈沉細弦數(shù),27,6、化濁通淤方【組成】黃芪30克、生首烏30克、金櫻子30克、丹參15克、赤芍10克、地龍10克、水蛭3克、生山楂20克、澤瀉20克、豨薟草15克、生薏米20克、決明子10克【功能】調(diào)補肝腎，化濁通瘀【主治】肝腎虧虛，氣虛瘀阻濕停者。素有消渴病、慢性遷延性肝炎,形體肥胖，肝區(qū)不適或脹痛,納減乏力，四肢腫脹麻木。肝功檢查ALT升高，彩超顯示脂肪肝樣變化。舌質(zhì)紫暗腫大有瘀斑,苔白厚,脈沉澀,28,【加減】酒精性脂肪肝郁金、梔子、葛根、枳棋子肥胖性脂肪肝草決明、山楂、澤瀉、荷葉糖尿病性脂肪肝生地、葛根、天花粉、沙參肝炎后脂肪肝貫眾、重樓、茵陳、川楝子等，以除余邪、補正氣，增強機體抗病能力用中藥治脂肪肝，療程應在1～3個月為宜,29,五、用藥注意事項,清熱解毒，慎用苦寒理氣化瘀，慎防傷正補益肝腎，慎防壅中堅持守方，不急于求成,30,六、生活調(diào)養(yǎng),禁食辛辣食物、肥甘厚膩，禁酒戒煙適當休息；精神愉快；適當運動；節(jié)制房事注意飲食。過食高蛋白、高糖對患者并非有益，特別是雞肉，應絕對禁用預防感冒,31,研究方向,抗病毒；改善肝臟功能；改善和消除癥狀和體征；抗肝纖維化；調(diào)控免疫主攻目標加深辨病和辨證的宏觀和微觀的結合，進一步掌握診斷和治療規(guī)律，取得更好的效果通過中醫(yī)診斷水平的提高，利用現(xiàn)代科學方法提供可靠的實驗依據(jù)和療效指標，以及采用嚴格的科研設計、模擬度高的動物模型等，來篩選、總結出確切有效的可重復的方藥。,

簡介：歡迎各位老師光臨指導,歡迎各位老師光臨指導,歡迎各位老師光臨指導,歡迎各位老師光臨指導,歡迎各位老師光臨指導,歡迎各位老師光臨指導,健康教育,病毒性肝炎的預防,學習目的,2、掌握病毒性肝炎的預防。,3、養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣，進一步領會防止“病從口入”的重要性。,1、了解病毒性肝炎的分類、傳播過程及愈后。,導入語,曾經(jīng)在1988年，我國上海市，眾多市民，由于吃了被污染的海產(chǎn)品毛蚶，而引起31萬上海市民患爆發(fā)性消化道傳染病，這一傳染病的大流行，造成47人死亡。,,課前討論,要求,1、分四個組討論；2、以下各種日常行為，哪些可以傳播病毒性肝炎3、派代表將自己組所選答案做上記號。,老師先不給予評講,握手擁抱一起吃飯游泳蚊蟲丁咬共用水杯坐公共馬桶接吻哺乳靜脈注射輸血喝生水接觸（碰撞）性運動清潔包扎傷口生吃瓜果手術幫助鼻子流血的人飯前便后洗手共用食具注射使用未經(jīng)消毒的器械紋身共用牙刷,下列行為哪些可以傳播病毒性肝炎,概念,肝炎就是指肝臟發(fā)炎。病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一種消化道傳染病。,分類甲、乙、丙、丁、戊型。以甲、乙型兩種多見。,傳播過程,傳播途徑糞口傳播,甲型肝炎病毒隨病人大便排出體外，污染水源和食物（水產(chǎn)品、食品、蔬菜、用具）,,,,主要傳播途徑血液傳播,,另外和乙肝病人的日常生活密切接觸，如共用牙刷、刮臉刀片，病人的乳汁汗液等也具有傳染性。,臨床表現(xiàn),病毒性肝炎，在我們國家患病率很高，我國屬于高流行區(qū)，據(jù)統(tǒng)計乙肝患病率為1012，由于肝炎導致肝硬化，目前已成為我國常見病的主要死亡病因之一。潛伏期甲肝為26周，發(fā)病急，黃疸型多見，愈后好。乙肝6周6個月，早期癥狀輕。急性無黃疸型肝炎大多數(shù)甲、乙型肝炎為此型，癥狀輕，有的病人無自覺癥狀，往往在體檢時肝臟腫大或肝功能異常而被發(fā)現(xiàn)。也有病人發(fā)病緩慢，食欲不振、惡心、腹脹、全身乏力、肝區(qū)隱痛。,急性黃疸型肝炎發(fā)病急，發(fā)熱，一部分病人出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)。消化道癥狀和全身乏力明顯，病人食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐。一周后，病人尿的顏色加深，繼而鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃疸，大便呈灰白色。肝臟腫大、肝功能明顯異常。有黃疸，癥狀重；重癥型肝炎，發(fā)病率不高，但死亡率高。慢性肝炎急性肝炎病程過半年，即為慢性肝炎。慢性肝炎多見于乙型肝炎。慢性肝炎的表現(xiàn)多樣化。有的患者自我感覺不明顯，尚能堅持正常工作與學習。但較多的患者有勞動力減退、乏力、納減、腹脹、肝區(qū)痛等。乙肝表面抗原、E抗原、核心抗體持續(xù)陽性，病情的穩(wěn)定期與活動期常常交替出現(xiàn)。,預防,控制傳染原,切斷傳播途徑,保護易感人群,教師評講課前討論問題,小結,,1、接觸急性甲型肝炎患者后的自我保護。2、乙型肝炎病毒攜帶者可以照常工作和學習。,再見,再見,再見,

簡介：病毒性肝炎,北京京科肝泰醫(yī)院,一、概述,是由肝炎病毒引起的以肝細胞變性壞死為主要病變的一種傳染病。（一）由一組肝炎病毒→傳染?。ǘ┎±硪愿螌嵸|(zhì)細胞變性壞死為主→變質(zhì)性炎（三）臨床全身乏力、食欲下降、上腹不適、肝大、肝功障礙（四）分型甲、乙、丙、丁、戊、庚等,二、基本病變,（一）肝細胞變性壞死變性肝細胞胞質(zhì)疏松和氣球樣變，嗜酸性變。壞死嗜酸性壞死、點狀壞死，溶解性壞死，碎片狀壞死，橋接壞死。（二）炎細胞浸潤主要是淋巴細胞、單核細胞。（三）間質(zhì)反應性增生和肝細胞再生。,肝細胞變性,,●胞漿疏松化、氣球樣變→溶解壞死多見,●嗜酸性變→嗜酸性壞死少見,,,①點狀壞死SPOTTYNECROSIS②嗜酸性壞死ACIDOPHILICNECROSIS③碎片狀壞死PIECEMEALNECROSIS④橋接壞死BRIDGINGNECROSIS⑤溶解性壞死LYTICNECROSIS,肝細胞壞死,①點狀壞死SPOTTYNECROSIS,■一個至幾個肝細胞壞死■伴有炎細胞浸潤,,②嗜酸性壞死ACIDOPHILICNECROSIS,■散在單個或幾個肝細胞壞死■嗜酸性變發(fā)展而來■嗜酸性小體,,,,嗜酸性小體,③碎片狀壞死PIECEMEALNECROSIS,,概念,壞死的肝細胞呈帶片狀或灶狀連結狀，常見于小葉周邊肝細胞界板，伴炎細胞浸潤。,④橋接壞死BRIDGINGNECROSIS,概念,位于中央V與匯管區(qū)之間或兩個中央V及兩個匯管區(qū)之間的肝細胞帶狀融合性壞死。,,,⑤溶解性壞死LYTICNECROSIS,■最多見■高度氣球樣變發(fā)展，屬液化性壞死,,■見于重型肝炎■變性不明顯壞死嚴重,,,,,,臨床病理類型,三、臨床病理類型,（一）急性普通型肝炎１急性輕型肝炎肝細胞廣泛變性，呈氣球樣變及點狀壞死。,肝細胞高度水腫，胞質(zhì)疏松透明，呈氣球樣改變,,急性病毒性肝炎,急性病毒性肝炎點狀壞死,２臨床表現(xiàn),肝大、肝區(qū)疼痛黃疸肝功能異常消化道癥狀,３結局,多在半年內(nèi)治愈有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?極少數(shù)轉(zhuǎn)化為重型肝炎,（二）慢性普通型肝炎,１輕度慢性肝炎（1）肝細胞變性壞死較輕輕度碎片壞死（2）匯管區(qū)纖維增生,慢性炎細胞浸潤明顯（3）小葉結構基本完整,,,,２．中度慢性肝炎（1）壞死明顯灶狀壞死，帶狀壞死，中度碎片壞死及橋接壞死（2）肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成（3）小葉結構大部分保存,３．重度慢性肝炎,肝細胞壞死較嚴重重度碎片壞死及大范圍橋接壞死肝細胞不規(guī)則再生纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，形成纖維間隔分割小葉結構晚期則假小葉形成早期肝硬化。,,,重度慢性肝炎,（三）重型病毒性肝炎,１．急性重型肝炎少見、暴發(fā)型、起病急、發(fā)展快、病死高。肉眼肝體積顯著縮小，重量至600800克，質(zhì)軟，被膜皺縮,,,,光鏡肝細胞廣泛壞死、肝竇擴張、充血、出血，匯管區(qū)、小葉區(qū)－淋巴細胞、巨噬細胞；肝細胞再生不明顯。,臨床病理聯(lián)系,膽紅素大量入血，引起嚴重肝細胞性黃疸凝血因子合成減少，導致出血傾向肝功能衰竭腎功能衰竭,結局,大多短期內(nèi)死亡少數(shù)遷延為亞急性重型肝炎,,２亞急性重型肝炎肝細胞大片壞死，伴有肝細胞結節(jié)再生，可致壞死后性肝硬化。肉眼肝臟體積縮小，包膜皺縮．表面見粟粒大小結節(jié)，切面壞死區(qū)呈土黃色或紅褐色,,,,,光鏡新舊不等的大片狀肝細胞壞死；肝細胞結節(jié)狀再生網(wǎng)狀支架塌陷及纖維化→肝細胞再生失去依托；炎細胞浸潤,結局,大多數(shù)發(fā)展為壞死后性肝硬化,肝硬化,一、概述肝硬化不是一種特異性的疾病，而是多種原因引起慢性肝損傷的晚期階段。肝硬化中肝結構破壞累及整個肝臟，其形態(tài)改變是不可逆的；形態(tài)特征為纖維化結節(jié)狀再生（假小葉）,肝細胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細胞結節(jié)狀再生,肝小葉結構改建肝血液循環(huán)途徑改建,門靜脈高壓癥肝功能不全,肝變形、變硬不可逆的形態(tài)改變,各種原因損傷與修復反復交替,,,,,,二、發(fā)病機制,,肝細胞變性，壞死和炎癥,壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷、網(wǎng)狀纖維融合及膠元化為纖維化的開始；早期病變稱肝纖維化,,病因消除可恢復,纖維相互連接，分隔原有肝小葉殘余肝細胞結節(jié)狀再生,,,,肝硬化,,基本過程,假小葉PSEUDOLOBULE增生纖維組織將再生肝細胞結節(jié)分割包圍成大小不等、圓形或卵圓形的肝細胞團。鏡下肝索排列紊亂；肝細胞較大，核大，較深染，可見雙核；中央靜脈缺如，偏位，可多個。,,PORTALCIRRHOSIS,三、分類按病因分類病毒性肝炎性、酒精性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性、隱源性,按形態(tài)分類小結節(jié)型（Φ＜3CM）大結節(jié)型（Φ＞3CM）大小結節(jié)混合型,,,結合病因及病變分類門脈性、壞死后性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性、色素性,（一）門脈性肝硬化,1病因（1）病毒性肝炎乙型及丙型（2）慢性酒精中毒（3）化學毒物殺蟲劑、CCL4等（4）營養(yǎng)缺乏膽堿、蛋氨酸,2病變（1）肉眼早中期外觀改變不明顯；晚期肝體積縮小、重量減輕、變硬；表面彌漫顆粒狀結節(jié)，Φ＜10CM（苦瓜皮樣外觀）切面結節(jié)大小相近，呈黃褐色（脂變）或黃綠色（淤膽）；纖維間隔薄，厚薄均勻,,（2）鏡下１）假小葉形成增生纖維組織將再生肝細胞結節(jié)分割包圍成大小不等、圓形或卵圓形的肝細胞團。２）慢性炎細胞浸潤３）小膽管內(nèi)淤膽４）新生的小膽管和假膽管５）原有肝損害的病變,假小葉形成,1）門脈高壓癥PORTALHYPERTENSIONA脾腫大→脾亢B胃腸道淤血、水腫→食欲↓C腹水D側支循環(huán)形成①食管下段靜脈叢曲張→破裂大出血②直腸靜脈叢曲張→破裂→便血→貧血③臍周及腹壁靜脈曲張→“海蛇頭”現(xiàn)象,（３）臨床病理聯(lián)系,門靜脈壓力增高,假小葉、纖維化壓迫小葉下靜脈、中央靜脈肝靜脈竇。,門靜脈回流受阻,肝動脈和門靜脈異常吻合,門脈高壓癥,,,,,門脈高壓的原因,2肝功能不全HEPATICFAILURE1、睪丸萎縮、男性乳腺發(fā)育2、蜘蛛狀血管痣3、出血傾向4、黃疸5、肝昏迷,二壞死后性肝硬化,1病因亞急性重型肝炎藥物及化學物質(zhì)中毒2病變（1）肉眼肝不對稱縮小（左葉）、重量減輕、質(zhì)地變硬；表面粗大結節(jié),大者可達6CM,切面結節(jié)大小不等，呈黃綠或黃褐色，纖維間隔厚且厚薄不一。,,,壞死后性肝硬化,（2）鏡下１）假小葉形成纖維間隔較寬，且厚薄不均；２）肝細胞有不同程度的變性和膽色素沉著；３）炎細胞浸潤及小膽管增生較明顯。,假小葉形成,（三）膽汁性肝硬化,1病因膽道阻塞淤膽2分類繼發(fā)性原發(fā)性（1）繼發(fā)性長期膽管阻塞,膽汁淤積,使肝細胞變性、壞死，纖維組織增生引起肝硬化,見于慢性膽道感染和膽結石,,,（2）原發(fā)性在我國少見,可能與自身免疫有關,,,（１）肉眼早期肝體積增大，晚期肝體積縮小,表面光滑或呈細顆粒狀，中等硬度，呈綠色或綠褐色，切面結節(jié)較小，纖維間隔細。,３病理變化,,（２）鏡下原發(fā)性小葉間膽管上皮細胞細胞變性、壞死，最后小膽管破壞，結締組織伸入肝小葉繼發(fā)性肝細胞明顯淤膽而變性，壞死肝細胞腫大，胞漿疏松呈網(wǎng)狀，核消失，稱羽毛狀壞死,（３）臨床特點,黃疸明顯肝功能障礙和門脈高壓程度輕,

簡介：,病毒性皮膚病,VIRALDISEASES,第九章,病毒性皮膚病是由病毒感染引起的皮膚粘膜病變，分為DNA和RNA病毒，常見病毒性皮膚病分3型1、新生物型（如尋常疣、跖疣等）。2、皰疹型（如單純皰疹、帶狀皰疹等）。3、紅斑發(fā)疹型（如麻疹、風疹）。,,,第一節(jié)單純皰疹,一、概述,二、病因及發(fā)病機制,由單純皰疹病毒感染所致,以群集性小水皰為特征，可累及多個部位，以口周、鼻腔、生殖器好發(fā)，有自限性，可復發(fā)。,1、病原體單純皰疹病毒（HSV），,2、發(fā)病機制HSV進入機體，潛伏于局部感覺神經(jīng)節(jié)，機體抵抗力下降時即發(fā)病。,可分為HSVI型和HSVII型,三、臨床表現(xiàn),3、誘發(fā)因素過度疲勞、發(fā)熱、胃腸功能障礙、月經(jīng)、應用免疫抑制劑等。,可分為原發(fā)型和復發(fā)型。,一）、原發(fā)型,為首次感染者，潛伏期為212天（平均6天）。,好發(fā)年齡多見于兒童和青少年。好發(fā)部位好發(fā)于口腔、牙齦、舌等。皮損特點群集性水皰破潰形成淺表潰瘍,1、隱性或亞臨床感染多數(shù)無狀。,2、皰疹性齦口炎,自覺癥狀口腔疼痛明顯，可伴發(fā)熱、咽痛、局部淋巴結腫痛。病程2周。,3、新生兒單純皰疹,約70患者由HSVII型感染,多經(jīng)產(chǎn)道感染，多在出生后57日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽口腔、皮膚出現(xiàn)皰疹，重者伴發(fā)呼吸困難、黃疸、肝脾腫大、出血傾向、意識障礙等，預后差，常在出生后912日死亡。,4、皰疹性濕疹,好發(fā)年齡嬰幼兒。好發(fā)部位軀干上部、頸部和頭部。皮損特點密集水皰或膿皰，水皰中央有臍凹，可融合，皮疹可泛發(fā)全身。伴發(fā)癥狀發(fā)熱等全身癥狀。,5、接種性單純皰疹,由直接接觸引起，局部為群集性水皰。,二）、復發(fā)型好發(fā)部位皮膚粘膜交界處。皮損特點群集性米粒大小水皰皰。自覺癥狀局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛，周身不適、局部淋巴結腫大。病程約12周。,皮膚單純皰疹,,,五、治療,根據(jù)群集性小水皰，好發(fā)于皮膚粘膜交界處，易復發(fā)等臨床特點本病應與帶狀皰疹、水痘、膿皰瘡等鑒別。,原則縮短病程，防止感染和并發(fā)癥，減少復發(fā)。,四、診斷與鑒別診斷,1、局部治療以促進吸收、干燥、防止繼發(fā)感染為主,2、抗病毒藥物,首次發(fā)作病例,阿昔洛韋02/次5次/日或法昔洛韋025/次3次/日或萬乃洛韋03/次2次/日（療程均為710日）,一般的復發(fā)病例可選用上藥，療程可縮短為5日。,頻繁復發(fā)者（每年6次者）用病毒抑制療法,阿昔洛韋04/次2次/日或泛昔洛韋025/次2次/日可用至一年以上。,危重患者,阿昔洛韋5MG/KGIVDRIPQ8H,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病例,新生兒HSV感染者,阿昔洛韋1015MG/KGIVDRIPQ8H連用1020日,阿昔洛韋3060MG/KGIVDRIP或阿唐胞苷3060MG/KGIVDRIP療程1021日,皰疹性口炎、眼炎,01新潔爾滅溶液漱口、01阿昔洛韋滴眼液。,第二節(jié)帶狀皰疹,一、概述,二、病因及發(fā)病機制,（一）、病原體水痘帶狀皰疹病毒。,帶狀皰疹多見于成人，以群集小水皰沿神經(jīng)走向單側分布，伴明顯神經(jīng)痛為特征。,（二）、發(fā)病機制,病毒經(jīng)呼吸道粘膜入侵,血行傳播,發(fā)生水痘或呈隱性感染,沿神經(jīng)纖維傳播到皮膚，產(chǎn)生群集水皰,愈合后獲終身免疫。,,,,,,,三、臨床表現(xiàn),潛伏于脊神經(jīng)后根或神經(jīng)節(jié)內(nèi),免疫力下降時,生長繁殖，發(fā)生神經(jīng)炎，產(chǎn)生神經(jīng)痛,前期癥狀低熱、全身不適、局部皮膚不適或灼痛等。好發(fā)部位肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支區(qū)，或腰腹部、四肢及耳部等處。皮損特點群集小水皰，沿神經(jīng)走向單側帶狀分布，結痂愈合后可留色素沉著。自覺癥狀主要為神經(jīng)痛，可有局部淋巴結腫痛。病程23周，老年為34周。病程23周，老年為34周。,群集性小水皰,單側帶狀分布,特殊表現(xiàn)1眼部帶狀皰疹2耳部帶狀皰疹皰疹3帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛4不典型帶狀皰疹,四、診斷與鑒別診斷,根據(jù)群集性小水皰，沿神經(jīng)走向單側帶狀分布，有明顯的神經(jīng)痛，診斷不難，應與單純皰疹、膿皰瘡等鑒別。,五、治療,1、局部治療以干燥、消炎為主。,（1）、皰疹未破者可外搽5硫磺爐甘石洗劑或1噴昔洛葦軟膏、或阿昔洛韋軟膏等。（2）、皰疹已破者酌情濕敷可用3硼酸溶液或05新霉素溶液,2、抗病毒藥物,（1）、靜脈用藥,阿昔洛韋5MG/KGQ8H療程57日或阿糖腺苷15MG/KGDQD,（2）、口服藥物,阿昔洛韋02/次5次/日或法昔洛韋025/次3次/日或萬乃洛韋03/次2次/日（療程均為710日）,最好起病57日內(nèi)應用,可抑制和減輕炎癥，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，可用強的松2030MG/D,分23次口服，連用1周。,3、糖皮質(zhì)激素,4、止痛藥物,選用去痛片、顱痛定、布洛芬、卡馬西平等。,5、支持療法,可用干擾素、丙種球蛋白、胸腺肽等。,6、局部理療,可用氦氖激光、紫外線和頻譜治療儀照射等。,第三節(jié)疣,,一、概述,二、病因,由人類乳頭瘤病毒感染皮膚或粘膜所致的良性贅生物，臨床分尋常疣、扁平疣、跖疣及尖銳濕疣四型。,1、病原體人類乳頭瘤病毒（HPV）。,2、傳播途徑直接接觸或間接接觸。,3、易感人群免疫力低下及外傷者。,一）、尋常疣皮損特點灰褐色、棕色或皮色的丘疹，表面粗糙，角化過度。好發(fā)部位手指、足緣或其他部位。特殊類型甲周疣、甲下疣、絲狀疣和指狀疣四種。,三、臨床表現(xiàn),二）、跖疣為足底的尋常疣。皮損特點淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，表面粗糙不平。自覺癥狀疼痛。,三）、扁平疣VERRUCAPLANA好發(fā)年齡青少年。好發(fā)部位面部、手背、頸、胸部等。皮損特點扁平光滑丘疹，正常膚色，常因搔抓而自體接種，沿抓痕呈串狀排列，即KOEBNER現(xiàn)象。自覺癥狀輕微或無瘙癢。病程漫長，多數(shù)12年或更久可自行消退。,KOEBNER現(xiàn)象,,四、診斷與鑒別診斷,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)可作出診斷。跖疣與雞眼、胼胝鑒別見下表,四）、尖銳濕疣（見性病章節(jié)）。,跖疣與雞眼、胼胝的鑒別表,,,跖疣,雞眼,胼胝,形態(tài),圓或類圓形灰黃或褐黃色斑塊，中央角質(zhì)軟芯，散在分布,黃色圓錐形角質(zhì)，外圓透明黃色環(huán),蠟黃色角質(zhì)斑片，中央略高，邊緣不齊,部位,足跖,足緣足跖壓迫處,掌跖,數(shù)目,多發(fā)，大小不一,單發(fā)或數(shù)個,少數(shù),表面,中心粗糙，皮紋中斷常有出血點,中心皮紋消失，光滑,光滑皮紋清楚,壓痛,明顯,很明顯,不明顯,病因,病毒,擠壓,長期壓迫、摩擦,,五、治療,（一）、局部治療,1、數(shù)目少者可選用電灼、冷凍、激光、刮除等。,2、數(shù)目多者（或不宜用上方者）可選用,（1）、3酞丁胺霜或3酞丁胺二甲基亞砜外用。（2）、00501維A酸軟膏，12次/日外用。（3）、氟尿嘧啶軟膏外涂。,（一）、全身治療,對數(shù)目多者或久治不愈者可選用下述方法,1、聚肌胞24ML肌注2次/周2、干擾素3、左旋米唑50MG3次/日連服3日停用11日后再連續(xù)服用3日為一療程4、中藥治療,第四節(jié)傳染性軟疣,一、概述,二、病因,為一種傳染性皮膚病。,1、病原體傳染性軟疣病毒。,2、傳播途徑直接接觸、自身接種或性傳播。,3、易感人群兒童、性活躍人群、疫缺陷者。,潛伏期1W6M。皮損特點半球形丘疹，呈灰白或珍珠色，表面有蠟樣光澤，中央有臍凹。自覺癥狀無明顯。,（1）、兒童型通過皮膚直接接觸感染，皮疹常見于手背、四肢、軀干及面部。,臨床可分兩型,三、臨床表現(xiàn),（2）、成人型經(jīng)性傳播感染多見于生殖器、臀部、下腹部等處。,四、診斷與鑒別診斷,五、治療,根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)較易于診斷，表面有角化者應與基底細胞癌、角化棘皮瘤等鑒別。,主要是局部治療，鉗刮、電灼、冷凍、激光等。,第五節(jié)手、足、口病,（自學）,思考練習題,1、單純皰疹的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)。2、帶狀皰疹的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療。,,THANKYOU,THEEND,

簡介：病毒性關節(jié)炎,（十四）,病毒性,關節(jié)炎,本病是由呼腸孤病毒感染引起的以跗關節(jié)腱鞘腫脹和腓腸肌斷裂為特征的傳染病。,病毒性,關節(jié)炎,【流行特點】,病毒性,關節(jié)炎,本病主要見于雞和火雞，各種品種、年齡、性別的雞均易感，以4～6周齡的肉雞多見，隨著年齡的增長，對本病的敏感性降低。主要通過垂直傳播，也可水平傳播，感染率高，發(fā)病率和死亡率低。,病毒性,關節(jié)炎,【臨床特征】,病毒性,關節(jié)炎,病雞食欲減退，不愿走動，喜蹲伏,病毒性,關節(jié)炎,貧血和消瘦，并出現(xiàn)跛行,病毒性,關節(jié)炎,后期因腓腸肌斷裂致使腿變形、外旋、跛行（日板倉）,病毒性,關節(jié)炎,嚴重時出現(xiàn)癱瘓,病毒性,關節(jié)炎,【解剖變化】,病毒性,關節(jié)炎,趾屈肌腱和跖伸肌腱腫脹,,病毒性,關節(jié)炎,腱鞘腫脹,病毒性,關節(jié)炎,感染早期跗關節(jié)和跖關節(jié)腱鞘水腫,病毒性,關節(jié)炎,腱鞘內(nèi)有淡黃色膠凍樣滲出物,病毒性,關節(jié)炎,,肌腱出血,病毒性,關節(jié)炎,以后發(fā)展為慢性，腱鞘增生肥厚,,病毒性,關節(jié)炎,腱鞘硬化、壞死，周圍纖維組織性愈著,病毒性,關節(jié)炎,關節(jié)軟骨充血、甚至潰瘍,病毒性,關節(jié)炎,滑膜增厚、出血,病毒性,關節(jié)炎,跗關節(jié)內(nèi)常含有少量草黃色或血樣滲出物,病毒性,關節(jié)炎,少數(shù)病例有大量的膿性滲出物，與傳染性滑膜炎相似,病毒性,關節(jié)炎,【防治要點】,病毒性,關節(jié)炎,加強飼養(yǎng)管理，降低飼養(yǎng)密度、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，杜絕病原傳入。建立無本病種雞群，避免垂直傳播。種雞開產(chǎn)前注射滅活疫苗，雛雞接種弱毒疫苗，可有效預防本病。病毒性關節(jié)炎無有效療法，一旦雞群發(fā)病，應用堿性消毒液或05的有機碘消毒，同時用廣譜抗菌素控制細菌繼發(fā)感染，可減少死亡。,病毒性,關節(jié)炎,

簡介：病毒性疾病預防與兒童免疫力,張衛(wèi)霞深圳市營養(yǎng)師協(xié)會婦幼分會健康教育系列課程,講師簡介,國家高級營養(yǎng)師；資深母嬰營養(yǎng)顧問；深圳市營養(yǎng)師協(xié)會副會長婦幼分會會長；全國心系新生命種子工程義務宣傳員；國家橙絲帶“母乳喂養(yǎng)”推廣大使；鼎康貿(mào)易有限公司董事長；深圳享健康俱樂部創(chuàng)始人；尚圖生物科技董事；深圳奇卡早教中心首席營養(yǎng)顧問,張衛(wèi)霞,每年的六一前后，都是讓家長們瑟瑟發(fā)抖的「病毒傳播爆發(fā)期」。很多寶寶們一不小心就感染了病毒，看到孩子被病痛折磨，媽媽們著實心疼,病毒性疾病預防,資料來源深圳衛(wèi)計委官方公眾號,罪魁禍首，就是手足口皰疹性咽頰炎。全國各地很多班級都因此遭遇停課，就診患兒人數(shù)劇增。,資料來源深圳衛(wèi)計委官方公眾號,一、什么是手足口病二、手足口病的傳染源是什么三、手足口病傳染途徑有哪些四、手足口病有哪些特點五、手足口病的主要癥狀是什么六、怎樣預防手足口病,什么是手足口病,手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于在嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥。引起手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最為常見。,手足口病的傳染源是什么,傳染源人是腸道病毒唯一宿主?；颊吆碗[形感染者。流行期間，患者為主要傳染源。,手足口病傳染途徑有哪些,1、密切接觸病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播。2、飛沫傳播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。3、經(jīng)水傳播如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。,手足口病的主要癥狀,1、急性起病，發(fā)熱。2、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯。3、手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋都可受累。4、皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。5、部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀出現(xiàn)。,手足口和皰疹性咽峽炎都是傳染性疾病，5歲以下的孩子是高發(fā)人群。它們是一對「表兄弟」，都是出自同一個家族，那就是大名鼎鼎的腸道病毒。手足口病的病毒和引起皰疹性咽頰炎的病毒，有很多是重疊的，所以在癥狀和傳播途徑上極為相似，又有所區(qū)別。,資料來源深圳衛(wèi)計委官方公眾號,①從皰疹的位置鑒別相同處皰疹性咽峽炎和手足口感染后，口腔的咽部和軟腭都會長皰疹。,資料來源深圳衛(wèi)計委官方公眾號,不同處感染手足口的孩子，除了口腔咽部和軟腭有皰疹外，孩子的口唇、手和腳，包括肛門周圍，也會長有透明小水泡，有時膝蓋和手肘也會有皮疹。,資料來源深圳衛(wèi)計委官方公眾號,②從癥狀上鑒別相同處皰疹性咽頰炎和手足口，會伴有不同程度的發(fā)熱和咽痛。不同處皰疹性咽峽炎的孩子，是先發(fā)熱再發(fā)現(xiàn)皰疹，突然性的高熱不退，體溫在39～40℃左右，發(fā)熱時還可能伴有抽搐，隨后就診時發(fā)現(xiàn)口腔有泡疹，孩子咽痛明顯，吃東西哭鬧難受。發(fā)熱時間會持續(xù)3～5天。大多數(shù)的手足口是先發(fā)出疹再發(fā)熱（有的也會無熱），一般是中低熱，體溫不高于383℃，咽痛癥狀比較輕，甚至有的孩子沒有咽痛癥狀，發(fā)熱1～2天就恢復正常。,資料來源深圳衛(wèi)計委官方公眾號,皰疹性咽頰炎和手足口都屬于自限性疾病。和大多數(shù)感染的疾病一樣，不需要用抗生素，也沒有任何抗病毒的特效藥，都是可以自愈的，對癥用藥緩解癥狀就行發(fā)燒精神不佳或高熱，給予退熱處理，推薦對泰諾林（乙酰氨基酚）或美林（布洛芬）。咽痛可以吃冰棍、冰淇淋或涼的水果和粥給予緩解，如果咽痛嚴重，則給予緩解咽痛的藥物，比如利多卡因凝膠，保證水分攝入就可以。鑒于癥狀輕重，手足口還有并發(fā)癥的風險，如果孩子有以下4種情況，建議盡快就醫(yī),資料來源深圳衛(wèi)計委官方公眾號,①寶寶持續(xù)高熱出現(xiàn)持續(xù)高熱，溫度39℃超過24小時，或者已經(jīng)給寶寶吃了退熱藥但是體溫還是下降不明顯。,資料來源深圳衛(wèi)計委官方公眾號,②咽痛無法進食導致脫水有的寶寶咽痛明顯，喝不下水也吃不了東西，導致脫水嚴重（眼窩深陷，嘴唇干裂，精神萎靡）。,資料來源深圳衛(wèi)計委官方公眾號,③體溫正常的時候精神狀態(tài)差如果在孩子體溫恢復正常的時候，還是精神很差，比如嗜睡、很長時間不吃東西、煩躁，甚至連哭鬧都沒有力氣的時候，建議帶寶寶去就診。④出現(xiàn)肢體抖動、嘔吐、抽搐等情況如果孩子出現(xiàn)驚跳（四肢抖動），肌肉抽動或震顫、嘔吐、皮膚發(fā)花、面色蒼白等的情況，就要帶寶寶去醫(yī)院了。,資料來源深圳衛(wèi)計委官方公眾號,手足口和皰疹性咽頰炎都是通過糞口和呼吸道傳染，預防方法類似。①勤洗手飯前便后、外出回家后都要用肥皂或含氯洗手液，用流動的水給孩子洗手。看護人接觸孩子前、換尿布、處理糞便后也要洗手。,資料來源深圳衛(wèi)計委官方公眾號,②注意孩子用品及環(huán)境衛(wèi)生?孩子的尿布要及時清洗、消毒；奶瓶、奶嘴及餐具使用前充分清洗、消毒；經(jīng)常通風，勤曬衣被。③盡量少帶孩子去人多密集公共場所不管皰疹性咽頰炎還是手足口，病癥消失后還會持續(xù)有1～2周的后續(xù)傳染期，高發(fā)季盡量少帶孩子去人多密集公共場所。④及時接種手足口疫苗皰疹性咽頰炎沒有疫苗，手足口可以接種二類疫苗EV71疫苗，對腸道病毒71型（也是最危重癥的一型）感染的保護率達90以上，6個月至5歲的孩子可以選擇接種。,資料來源深圳衛(wèi)計委官方公眾號,預防手足口病的口訣,兒童免疫力與營養(yǎng),為什么有人“逢流”“必感”為什么有人以醫(yī)院為家為什么今天細菌都不怕抗生素了為什么我的孩子三天兩頭生病從非典再到埃博拉,我們的困惑,十年間“新聞”“舊聞”輪回,2003SARS非典2005H5N1禽流感2009AH1N1豬流感2013H7N9禽流感冠狀病毒2014埃博拉2015莫斯病毒,自身免疫三道防線,第一防線皮膚粘膜（阻擋殺滅病原并清除）第二防線溶菌酶和吞噬細胞（溶解吞噬病原）第三道防線免疫器官（胸腺脾臟淋巴結骨髓等）和免疫細胞（各種淋巴細胞）,免疫長城1,免疫長城2,生物免疫屏障,生物免疫屏障（武警）指存在人體的益生菌。通常與致病菌相互制約，失調(diào)時致病菌大肆繁殖，使人生病。益生菌的免疫功效吸附腸壁屏蔽有害生物或過敏原進入循環(huán)系統(tǒng)刺激抗體產(chǎn)生，增加白細胞活性，激活免疫細胞吞噬功能產(chǎn)生天然抗菌素降低腸道PH值，抑制有害菌和毒素產(chǎn)生,免疫長城3,抗氧化屏障,免疫長城3抗氧化屏障（公安）調(diào)節(jié)體內(nèi)防御系統(tǒng)，清除機體在代謝過程產(chǎn)生的過多的自由基垃圾，避免過多自由基擾亂自身免疫。,免疫長城的構建,1吸附腸壁頻閉有害微生物進入循環(huán)系統(tǒng)，預防過敏癥發(fā)生。2刺激抗體產(chǎn)生，增強白細胞活性促進細胞因子產(chǎn)生，激活免疫細胞吞噬功能。3產(chǎn)生殺滅有害菌的物質(zhì)降低腸道PH值，抑制有害菌定制和毒素產(chǎn)生。4保持菌群平衡，預防真菌感染，保護母嬰、老人、化療患者、免疫缺陷患者5抑制、延緩結腸癌。乳腺癌。,益生菌與免疫,免疫長城的構建,優(yōu)質(zhì)蛋白與免疫,是各種免疫器官免疫細胞免疫因子的重要組成成分充足的優(yōu)質(zhì)蛋白能增加免疫細胞數(shù)量，提高戰(zhàn)斗力優(yōu)質(zhì)蛋白是免疫營養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運載體是疾病康復部可或缺的營養(yǎng)物質(zhì),免疫長城的構建,維生素A維持上皮組織健康，促進呼吸道等表皮細胞分化和修復，保證粘膜表皮完整性，抵抗病菌入侵。維生素C增強白細胞“趨化”和變形能力，提高殺菌戰(zhàn)斗力。促進淋巴母細胞生成，提高機體對外來病原和惡變細胞的識別及殺滅。參與免疫球蛋白的合成。促進干擾素的產(chǎn)生，干擾病毒MRNA的轉(zhuǎn)錄，抑制病毒復制。,維生素與免疫,免疫長城的構建,影響蛋白質(zhì)合成影響胸腺功能，影響淋巴細胞成熟和其免疫殺傷力影響脾臟功能，影響抗體產(chǎn)生，消弱體液免疫促進巨噬細胞釋放，增強白細胞吞噬能力有局部抗菌作用抑制輪狀病毒復制,微量元素鋅與免疫,免疫長城的構建,鐵缺乏對免疫系統(tǒng)的影響1促進免疫細胞分化成熟，提高抵抗細菌入侵的能力；2提高免疫細胞從靜止轉(zhuǎn)化為最佳作戰(zhàn)狀態(tài)的反應速度；3加快抗氧化生化酶的活動速度，提高組織防御效果；4缺乏導致胸腺萎縮，淋巴細胞減少，吞噬細胞活性降低,微量元素鐵與免疫,誰來決定孩子的未來,我們不能阻止鳥兒從頭上飛過但我們能阻止鳥兒在頭上做窩最好的疫苗是健康意識提高免疫力，加強營養(yǎng)，從寶寶抓起,謝謝,

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簡介：呼吸道病毒,29病室段望,呼吸道病毒的定義,指侵犯呼吸道，引起呼吸系統(tǒng)和/或呼吸系統(tǒng)外組織器官病變的病毒,主要呼吸道病毒及其所致疾病,,副粘病毒,呼吸道病毒的共同特點,多為SSRNA病毒，有包膜及刺突。腺病毒為DSDNA病毒；腺病毒和鼻病毒無包膜及刺突。主要經(jīng)呼吸道傳播，病毒定位于呼吸道。可反復感染，人群高流行率。麻疹、流行性腮腺炎和風疹是經(jīng)呼吸道傳播的全身性疾病。,感染呼吸道的常見病毒,流感病毒、副流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒柯薩奇病毒鼻病毒埃可病毒麻疹、風疹,流行性感冒病毒,屬正粘病毒科借由空氣迅速的傳播，是引起流行性感冒的病原體根據(jù)流感病毒感染的對象，分為人類流感病毒、豬流感病毒、馬流感病毒以及禽流感病毒等類群根據(jù)其核蛋白的抗原性，分甲、乙、丙三型，甲型流感病毒常引起流感的大流行在免疫力較弱的老人或小孩及一些免疫失調(diào)的病人會引起較嚴重的癥狀，如肺炎或是心肺衰竭等。,生物學特性,形態(tài)結構球形；屬RNA病毒；有包膜,結構,,核心RNA（分階段）、核蛋白、RNA聚合酶,基質(zhì)蛋白（M蛋白）具有型的特異性,包膜,,血凝素（HA）,神經(jīng)氨酸酶NA,流感病毒結構,,血凝素,,神經(jīng)氨酸酶,流感病毒電鏡圖,流感病毒分型與變異,分型根據(jù)核蛋白和M蛋白抗原的不同，流感病毒分甲、乙、丙三型。根據(jù)HA、NA抗原不同分若干亞型變異甲型流感病毒的HANA極易變異抗原性漂移變異幅度小，常造成流感中小流行抗原性轉(zhuǎn)變變異幅度大，常引起流感大流行,甲型流感病毒亞型類別、流行年代,致病性,傳染源病人傳播途徑呼吸道致病機制,流感病毒,,呼吸道,毒性物質(zhì)進入血流,,,,呼吸道炎癥,全身中毒癥狀,宿主細胞變性、壞死乃至脫落，造成粘膜充血、水腫和分泌物增加鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染癥狀；細支氣管炎和間質(zhì)性肺炎等下呼吸道感染癥狀。誘導干擾素的表達和細胞免疫調(diào)理，病毒代謝的毒素樣產(chǎn)物以及細胞壞死產(chǎn)物的釋放，造成一些自身免疫反應，高熱、頭痛、腓腸肌及全身肌肉疼痛等降低呼吸道粘膜上皮細胞清除和黏附異物的能力，降低人體抵御呼吸道感染的能力。繼發(fā)性感染，由流感造成的繼發(fā)性肺炎是流感致死的主要死因之一。,致病性,免疫性,病后對同型流感病毒產(chǎn)生免疫力抗HA、抗NA抗體為中和抗體,微生物學檢查,病毒分離◇標本取患者咽漱液或鼻咽拭◇分離方法雞胚接種尿囊腔接種－－收獲尿囊液－－血凝試驗－－血凝抑制試驗細胞培養(yǎng),微生物學檢查,血清學診斷血凝抑制試驗、中和試驗、補體結合試驗、酶免疫測定抗原檢測直接從病人呼吸道分泌物、脫落細胞中檢測抗原分型鑒定核酸雜交、PCR、序列分析,防治原則,一般性預防空氣消毒特異性預防接種疫苗滅活三價疫苗亞單位疫苗減毒活疫苗,禽流感病毒正在攻擊健康人細胞,副流感病毒（PARAINFLUENZAVIRUS,PIV）,常引起兒童下呼吸道感染致病性僅次于呼吸道合胞病毒RSV表現(xiàn)為上呼吸道感染（如感冒和喉嚨痛）下呼吸道疾?。ㄈ绶窝祝夤苎缀图氈夤苎祝┨貏e是在老年人中和有免疫缺陷人群中,概述,單鏈的RNA病毒血清學分型I型、II型、III型、IV型，臨床上以IIII型較為常見,感染后排病毒約７至１０天（PIV3長達4周）潛伏期為２－６天感染部位,,傳播方式密切接觸或飛沫感染臨床表現(xiàn)?反復發(fā)作的上呼吸道感染（如感冒和喉嚨痛）?嚴重的反復感染的下呼吸道疾?。ㄈ绶窝祝夤苎缀图氈夤苎祝?特別是在老年人中和有免疫缺陷人群中。,微生物檢查細胞分離培養(yǎng)和鑒定病毒鼻咽部分泌物ELISA/免疫熒光疫苗現(xiàn)無可供常規(guī)使用的疫苗接種后免疫力有限治療無特別有效方法（利巴韋林）隔離患者、勤洗手等常規(guī)措施,柯薩奇病毒（COXSACHIEVIRUS）,一類常見的經(jīng)呼吸道和消化道感染人體的病毒感染后發(fā)熱、打噴嚏、咳嗽等感冒癥狀。妊娠期感染非麻痹性脊髓灰質(zhì)炎性病變，并致胎兒宮內(nèi)感染和致畸。,柯薩奇病毒,,,A組23型屬于腸病毒類的?？瞬《荆‥CHOVIRUS）,B組6型屬于脊髓灰質(zhì)炎病毒（POLIOMYELITISVIRUS）,柯薩奇病毒A型,潛伏期13天臨床癥狀上呼吸道感染，起病急，流涕、咳嗽、咽痛、發(fā)燒，全身不適典型癥狀為皰疹性咽峽炎手、足、口三聯(lián)癥,,柯薩奇A9,夏季流行常伴發(fā)腦膜炎及肺部損害皮疹常見水痘綜合征皰疹性咽峽炎，局部淋巴結腫大。蕁麻疹及紫癜,柯薩奇A4,鼻塞、咽炎、流涎等前驅(qū)癥狀皰疹性咽峽炎性斑疹或丘疹淡黃色不透明的水皰棕褐色色素沉著,柯薩奇病毒B型,特征性傳染性胸肋痛（EPIDEMICPLEURODYNIA）即所謂BORNHOLM′S病?？珊喜⒛X膜腦炎、心肌炎、發(fā)燒、GUILLAINBARRé綜合征、肝炎、溶血性貧血和肺炎,檢查,1．病人體液（腦脊液、皰疹液、心包液、胸水等）分離出病毒即可確診。2．恢復期血清出現(xiàn)抗體，或雙份血清抗體效價增高4倍以上。尚無有效地治療藥物和預防疫苗,鼻病毒RHINOVIRUS,人鼻病毒（HUMANRHINOVIRUS，HRV）為最普遍的人類病毒感染因子，是普通感冒最常見的引發(fā)因素。為RNA病毒第IV組，正鏈RNA病毒，微小核糖核酸病毒科腸病毒屬（ENTEROVIRUS）的代表種。人鼻病毒是致呼吸道感染病毒中重要的致病因子，可引起急、慢性呼吸道感染，嚴重時會引發(fā)哮喘、慢性阻塞性肺炎等臨床疾病。,1、傳染方式通過飛沫和氣溶膠傳播通過被污染的表面?zhèn)魅?，包括直接人與人接觸傳染。,臨床表現(xiàn),2、引起的疾病在成人主要引起普通感冒等上呼吸道感染；在嬰幼兒和慢性呼吸道疾病患者，除上呼吸道感染外，還能引起支氣管炎和支氣管肺炎。并出現(xiàn)相應疾病的臨床表現(xiàn)。,3、免疫感染后可產(chǎn)生局部SIGA，對同型病毒有免疫力，但持續(xù)時間短，故常發(fā)生再感阿染。,普通感冒臨床表現(xiàn),起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，23D后變稠可伴咽痛，有時由于耳咽管炎使聽力減退也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血如無并發(fā)癥，一般經(jīng)57D痊愈,治療,對癥治療休息病情較重或發(fā)熱者或年老體弱者應臥床休息，忌煙，多飲水，室內(nèi)保持空氣流通解熱鎮(zhèn)痛如有發(fā)熱、頭痛，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥如復方阿司匹林、對乙酰氨基酚等口服抗鼻塞有鼻塞、鼻粘膜充血水腫，咽痛等癥狀者，可應用鹽酸偽麻黃堿等選擇性收縮上呼吸道黏膜血管的藥物，也可用1麻黃堿滴鼻抗過敏有頻繁噴嚏、多量流涕等癥狀的患者，可選用苯海拉明等抗過敏藥物鎮(zhèn)咳咳嗽癥狀較為明顯者，可給與右美沙芬、噴托維林等鎮(zhèn)咳藥,二、抗病毒治療目前尚無特效抗病毒藥物，普通感冒時一般不必使用抗病毒藥，嗎啉胍、利巴韋林等抗病毒藥有一定療效。,三、中醫(yī)治療中醫(yī)藥治療也是目前比較常用的感冒的治療方法，正柴胡飲、小柴胡沖劑和板藍根沖劑等在臨床應用較為廣泛。,?？刹《?埃可病毒ECHO（ECHOVIRUSES）病毒即腸性細胞致病性人類孤獨型病毒（ENTERICCYTOPATHOGENICHUMANORPHANVIRUS）。只對人類有感染性，多發(fā)于夏、秋季，絕大多數(shù)是隱性感染。主要經(jīng)口糞途徑傳播，也可通過咽喉分泌物排除病毒經(jīng)呼吸道傳播。,臨床表現(xiàn),引起的呼吸系統(tǒng)疾病以上呼吸道感染為常見，也可引起嬰兒肺炎等下呼吸道感染大多數(shù)感染者只有些輕微的上呼吸道不適如咽喉痛、有時還會產(chǎn)生鼻炎癥狀、但多數(shù)都伴有發(fā)熱。并出現(xiàn)相應疾病的臨床表現(xiàn)成年人還會有咽炎、扁桃體炎和普通感冒癥狀在某些醫(yī)院和有關科研機構的流行病學觀察表明新生兒和嬰幼兒的鼻炎、咽炎、支氣管炎甚至肺炎很多是由?？刹《靖腥疽鸬摹?診斷,1、臨床診斷根據(jù)病史、流行情況、臨床癥狀及體征判斷,2、實驗室診斷病毒分離可取患者血液、腦脊液、皰疹液、胸腔及心包積液等接種于猴腎細胞或人胚肺細胞中血清學檢查檢測特異性抗體，中和試驗為最常采用的方法，也可用血凝抑制試驗PCR法檢測?？刹《綬NA。,治療,1、對癥治療2、就該病毒而言，目前尚未有特效治療，主要采用對癥和支持療法。靜脈注射人血丙種球蛋白對新生兒嚴重感染可能有效,麻疹（MEASLES）,,病因,致病性,致病特點,發(fā)病季節(jié)冬春季節(jié)傳播特點快，飛沫傳播，“見面?zhèn)鳌币赘腥巳簺]有患過又沒有接種過麻疹疫苗的人，兒童常見免疫性細胞免疫為主，終身免疫,臨床表現(xiàn),風疹（RUBELLA）,病因,,致病特點,發(fā)病季節(jié)春季傳播特點空氣傳播；垂直傳播易感人群5歲以下嬰幼兒免疫性細胞免疫為主，終身免疫,臨床表現(xiàn),病初1～2天癥狀很輕，可有輕度上呼吸道癥狀。耳后、枕部淋巴結腫大，伴輕度壓痛。發(fā)熱1～2天后出現(xiàn)皮疹先從面頸部開始，在24小時蔓延到全身。初為稀疏的紅色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，類似麻疹。出疹第二天開始，面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點，如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般在3天內(nèi)迅速消退，留下較淺色素沉著。,診斷流行病史臨床癥狀體征,防治防疫苗治對癥治療,52,呼吸道合胞病毒RESPIRATORYSYSCYTIALVIRUS,1形態(tài)結構不分節(jié)段的單股負鏈RNA。包膜上有2種糖蛋白刺突F蛋白和G蛋白。F蛋白能引起病毒包膜與宿主及培養(yǎng)細胞之間的細胞膜的融合，G蛋白具有對宿主細胞的吸附作用。二者均為保護性免疫應答的作用位點，但都無NA和HA的活性，也無溶血素活性。2培養(yǎng)特性可在HELA、HEP2等多種細胞中緩慢增殖并引起明顯的CPE，形成含有多個胞核的融合細胞，及胞內(nèi)嗜酸性包涵體。猩猩、狒狒、大鼠、小鼠、雪貂等多種對RSV敏感。3抵抗力弱，不耐酸、熱,一病毒特性,53,臨床意義,RSV主要通過飛沫傳播，也可接觸污染物傳播。RSV感染的潛伏期一般為4～5D，感染后首先在鼻咽上皮細胞內(nèi)增殖，然后擴散至下呼吸道，很少引起病毒血癥。其致病可能是通過Ⅰ型超敏反應引起的免疫損傷所致。各年齡段人群對RSV都易感，但引起的癥狀各不相同。嬰幼兒特別是2～6個月的嬰兒對RSV特別敏感，常引起較為嚴重的呼吸道疾病，如細支氣管炎、肺炎等，患兒常出現(xiàn)呼吸暫停，氣管或細支氣管壞死物與粘液、纖維蛋白等結集在一起，極易阻塞患兒的呼吸道，嚴重者造成死亡；成人多表現(xiàn)為普通感冒；老年人則可導致慢性支氣管炎急性發(fā)作。,54,1分離培養(yǎng)最常用HELA細胞2免疫學檢測免疫熒光試驗、ELISA、放射免疫技術等直接檢測病毒抗原，以及檢測血清中的IGM、IGA等3病毒核酸檢測RTPCR，,微生物學檢驗,55,腺病毒ADENOVIRUS,屬腺病毒科哺乳動物腺病毒屬，是一群分布十分廣泛的DNA病毒，共約100個血清型。感染人的腺病毒有49個型，統(tǒng)稱為人腺病毒，根據(jù)其生物學性狀分為A～F6組（或亞屬）。,（一）病毒特性,1形態(tài)結構呈球形，直徑70～90NM核酸為雙股線狀DNA，沒有包膜，核衣殼20面體立體對稱。,56,2培養(yǎng)特性在雞胚中不能生長，僅能在人源組織細胞內(nèi)增殖生長，人胚腎細胞最易感染，病毒增殖后引起細胞病變，在核內(nèi)形成嗜酸性包涵體。,3抵抗力較強，對酸、堿、溫度耐受范圍寬。紫外線照射30MIN或56℃30MIN可滅活。,衣殼由252個殼粒組成，位于20面體頂端的12個頂角的殼粒是五鄰體（PENTON），每個五鄰體由基底伸出一根末端有頂球的纖維突起；其余240個是六鄰體（HEXON）。,57,臨床意義,腺病毒主要通過呼吸道、消化道和眼結膜等傳播。在已知的49個血清型中，約有1/3與人類致病有關，同一血清型可引起不同的疾病，不同血清型也可引起同一種疾病。病毒主要感染兒童，大多無癥狀，成人感染少見。病毒在咽、結膜尤其是小腸上皮細胞內(nèi)增殖，偶爾波及其他臟器，隱性感染常見。疾病一般為自限性，感染后可獲得長期持續(xù)的型特異性免疫力。A、B組病毒在某些新生動物可誘發(fā)腫瘤，對人未發(fā)現(xiàn)致癌作用。,58,1顯微鏡檢糞便等標本可用負染電鏡免疫或電鏡技術直接進行形態(tài)檢測，作出快速診斷。2分離與鑒定采集標本接種原代細胞（人胚腎）或傳代細胞（HEP2、HELA等），出現(xiàn)CPE后可用熒光或酶標記的抗體進行鑒定，或用中和試驗、血凝抑制實驗等鑒定病毒的型別。3免疫學檢測ELISA、免疫熒光、中和試驗、補體結合試驗等檢測病人雙份血清中的特異性IGG。4核酸檢測提取標本中的病毒DNA后，利用PCR、核酸雜交或限制性內(nèi)切酶酶切進行技術檢測，可進行快速診斷。,微生物學檢驗,謝謝,

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