簡介：臨床醫(yī)學學術學位研究生培養(yǎng)方案臨床醫(yī)學學術學位研究生培養(yǎng)方案培養(yǎng)目標培養(yǎng)目標本學科的目標是培養(yǎng)素質高、臨床基礎扎實、社會適應能力較強、具有競爭力和發(fā)展?jié)摿Φ拇T士研究生。獲得碩士學位的畢業(yè)生不僅德才兼?zhèn)洹⒆窦o守法，而且富于創(chuàng)新和合作精神；具有臨床醫(yī)學方面堅實的基礎理論和專業(yè)知識，了解本學科相關研究領域的國內(nèi)外學術現(xiàn)狀和發(fā)展方向；具有嚴謹求實的科學態(tài)度和工作作風、較強的獨立分析和解決本學科專業(yè)問題的能力；具有科研思維和設計以及較快查閱相關資料的能力；能夠較熟練的地掌握一門外語，具有較強的外語閱讀、寫作和一般會話能力。學科簡介及研究方向學科簡介及研究方向1內(nèi)科學本專業(yè)是研究內(nèi)科系統(tǒng)疾病病因、發(fā)病機理、病理生理、臨床特點、診斷與治療的臨床醫(yī)學學科。在呼吸內(nèi)科領域重點研究肺栓塞與肺循環(huán)疾病的發(fā)病機理、病理生理、臨床特點及治療，研究呼吸危重癥患者的監(jiān)測及治療。在心血管領域研究高血壓病的發(fā)病機理及循證醫(yī)學在高血壓中的應用。研究冠心病再灌注細胞生理、生化及免疫因子變化。研究介入治療在心血管疾病中的應用價值。消化內(nèi)科方面主要探討內(nèi)窺鏡治療及呼吸氫濃度檢測在消化疾病診斷中的價值。血液內(nèi)科方面主要研究白血病的耐藥機制、藥代動力學及中西醫(yī)結合在白血病中的應用價值。2外科學本專業(yè)是研究外科疾病的病因，發(fā)病機制及診斷與治療的綜合學科。主要涵蓋神經(jīng)外科、普通外科、胸心外科、泌尿外科、顯微外科及燒傷外科等學科疾病的基礎及臨床研究。其中，神經(jīng)外科重點研究神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、損傷及腦血管病的診斷治療及其基礎研究；普通外科重點研究甲狀腺、乳腺及肝膽胰脾、胃腸疾病的發(fā)病機制、診療技術（包括微創(chuàng)診療技術）；胸心外科重點研究胸部及縱隔疾病、復雜先心、冠心病的治療；泌尿外科重點研究泌尿系疾病及腔鏡技術在泌尿外科的應用；顯微外科重點研究斷指（趾）再植、手指再植與再造、創(chuàng)面的顯微外科修復；燒傷外科重點研究燒傷后多臟器功能的保護、吸入性損傷的治療。3婦產(chǎn)科學婦產(chǎn)科學是臨床醫(yī)學主要課程之一，主要研究女性生殖系統(tǒng)解剖、生理、疾臨床檢驗診斷學是一門臨床診治疾病的重要學科，是臨床醫(yī)學學科下的一個二級學科，是現(xiàn)代實驗室科學技術與臨床醫(yī)學在更高層次上的結合，是一門發(fā)展迅速、十分活躍，多技術、多學科交叉的具有其獨特應用目標的學科。本專業(yè)是臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學的橋梁學科，是運用物理學、化學、生物學等技術，對人體的組織器官、血液、體液、分泌物、排泄物及脫落細胞等進行實驗室檢驗，以期獲得疾病的病因、病理變化、器官功能狀態(tài)等資料來協(xié)助診斷、治療、預防疾病的一門學科。10眼科學本專業(yè)是研究視覺器官的發(fā)生、發(fā)展和轉歸以及預防、診斷和治療的醫(yī)學學科。本學科研究在視網(wǎng)膜玻璃體疾病專業(yè)主要集中在視網(wǎng)膜玻璃體手術及糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎研究和治療；眼外傷專業(yè)主要對眼外傷直接或間接損傷視覺器官的組織結構進行研究，并對其生理功能及病理改變所引起的并發(fā)癥和后遺癥進行治療和預防的臨床研究，避免進一步加重眼組織和視功能的損害；視光學專業(yè)主要以雙眼視覺生理、眼球運動及知覺功能的檢查、各種斜視弱視的診斷和治療的新方法和新概念進行深入了解和研究。11耳鼻咽喉科學本專業(yè)是研究耳鼻咽喉氣管食管諸器官的解剖、生理和疾病的一門科學。由于這些器官在解剖結構、生理功能和疾病的發(fā)生、發(fā)展方面相互緊密聯(lián)系，又多為深在細小腔洞，都必須借用特殊的照明裝置和檢查器械才能辯認正常形態(tài)和病變表現(xiàn)，因而逐漸發(fā)展成為一門獨立的學科。近年來，由于鼻神經(jīng)外科和耳科神經(jīng)外科的發(fā)展，以及與頜面、頸胸外科以及顱底外科的關系日益密切，耳鼻咽喉科已發(fā)展成為一個新的學科耳鼻咽喉頭頸外科學。12麻醉學本專業(yè)主要研究全身麻醉及椎管內(nèi)麻醉的基礎理論，應用免疫組織化學、分子生物學、計算機圖像分析等技術方法研究吸入全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉產(chǎn)生的機制，研究全身麻醉藥物的機理和臨床應用，研究疼痛發(fā)病機制和治療。13護理學本專業(yè)是以自然科學和人文社會科學理論為基礎，是研究維護、促進、恢復人類健康的護理理論、知識、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應用科學。培養(yǎng)方式及學習年限培養(yǎng)方式及學習年限按照河南科技大學關于全日制學術型碩士研究生培養(yǎng)工作的規(guī)定（河科大研20105號文件）中的有關規(guī)定執(zhí)行。培養(yǎng)方式采用導師負責制，遵循課程學習、臨床實踐、論文工作并重的原則，在組織好理論課學習、臨床實踐的基礎

簡介：臨床醫(yī)學專業(yè)認證常用單詞和句子（第一批）臨床醫(yī)學專業(yè)認證常用單詞和句子（第一批）宗旨及目標AIMSOBJECTIVES學術自治ACADEMICAUTONOMY教育結果EDUCATIONALOUTCOMES課程計劃CURRICULUMPLAN課程設置CURRICULUMDESIGN教學方法TEACHINGMETHOD科學方法教育SCIENTIFICMETHODEDUCATION思想道德修養(yǎng)課IDEOLOGICALMALCULTIVATIONCOURSE生命科學LIFESCIENCE社會科學SOCIALSCIENCE自然科學課程NATURALSCIENCECOURSE生物醫(yī)學課程BIOMEDICALSCIENCESCOURSE人文社會科學HUMANITIESSOCIALSCIENCECOURSE醫(yī)學倫理學課程MEDICALETHICSCOURSE公共衛(wèi)生課程PUBLICHEALTHCOURSE臨床醫(yī)學課程CLINICALMEDICINECOURSE課程計劃管理COURSESCHEDULEMANAGEMENT繼續(xù)醫(yī)學教育CONTINUINGMEDICALEDUCATION（CME思想道德與職業(yè)素養(yǎng)ETHICSPROFESSIONALISM價值觀VALUES臨終關懷HOSPICECARE防治原則PRINCIPLEOFTREATMENT臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法CLINICALMANIFESTATIONDIAGNOSISTREATMENT藥理學PHARMACOLOGY合理用藥RATIONALDRUGUSE妊娠和分娩PREGNANCYCHILDBIRTH疾病預防和篩查DISEASEPREVENTIONSCREENING中醫(yī)學（民族醫(yī)學）TRADITIONALCHINESEMEDICINETCM科學實驗SCIENTIFICEXPERIMENT健康教育HEALTHEDUCATION診療DIAGNOSISTREATMENT教學法PEDAGOGYPEDGDI學時PERIODS平時成績REGULARGRADES考勤ATTENDANCE核心課程CECURRICULUM必修程COMPULSYCOURSE選修課OPTIONALCOURSE通選課GENERALCOURSE實驗教學EXPERIMENTALTEACHING臨床見習CLINICALCLERKSHIP專題講座SEMINARSEMN?R

簡介：附件1中山大學中山大學臨床醫(yī)學研究床醫(yī)學研究5010計劃管理劃管理辦法（法（試行）行）第一章第一章總則第一條為保證中山大學臨床醫(yī)學研究5010計劃（簡稱5010計劃）的順利實施，實現(xiàn)科學、規(guī)范、高效和公正的管理，根據(jù)中山大學臨床醫(yī)學研究5010計劃綱要，制定本管理辦法。第二條5010計劃目標是整合中山大學臨床醫(yī)學研究力量和資源優(yōu)勢，取得一批在國際上有重要影響的臨床醫(yī)學研究成果，培養(yǎng)一批國內(nèi)外知名的臨床醫(yī)學專家，用10年時間使中山大學的臨床醫(yī)學研究走在全國前列，進入世界先進水平。第三條5010計劃是由臨床醫(yī)學工作者實施的、直接針對各類臨床實踐問題的研究計劃。第四條5010計劃專項經(jīng)費由中山大學和中山大學各附屬醫(yī)院（學院）專項撥款共同支持。計劃經(jīng)費獨立核算、?？顚Ｓ谩５谖鍡l5010計劃以項目形式實施，按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、公開征集、專家評審、擇優(yōu)立項、動態(tài)管理”的原則進行。第二章第二章管理機構及其管理機構及其職能第六條中山大學醫(yī)學科學處是5010計劃的組織實施部門，具體負責5010計劃項目征集、評審、立項、評估、驗收等工作。第七條設立5010計劃專家評估組，參與項目實施的過程管理。專家評估組主要職能是1、對計劃管理提出意見和建議；2、對項目實施進行監(jiān)督與指導；3、主持項目檢查、評估和驗收。第八條中山大學各附屬醫(yī)院（學院）是5010計劃項目實施的承擔單位。為了切實保證臨床研究的質量與效率，獲得5010計劃資助的單位必須建立臨床研究中心。臨床研究中心應包含生物統(tǒng)計學專家。臨床研究中心的主要職能是1、對項目執(zhí)行的全過程進行監(jiān)督管理；2、審議項目實施方案及經(jīng)費預算；優(yōu)支持，動態(tài)調(diào)整。第十九條需要調(diào)整的項目，由項目負責人提交書面調(diào)整方案，經(jīng)單位倫理委員會審核通過后，報臨床研究中心和醫(yī)學科學處備案。第二十條撤銷的項目，承擔單位應對其已開展的工作、經(jīng)費使用情況、購置的儀器設備、階段性成果、知識產(chǎn)權情況等做出書面報告，報醫(yī)學科學處備案。第二十一條對提早完成的5010計劃項目，可申請?zhí)崆敖Y題驗收。驗收通過后，如提出新的臨床研究計劃，學校將根據(jù)項目完成情況及新研究計劃內(nèi)容，在項目動態(tài)調(diào)整時予以傾斜。第二十二條項目申請驗收時應提交以下資料驗收申請表、任務合同書、結題調(diào)查表、研究工作總結報告、公開發(fā)表的論文專著、獲得的成果專利、財務驗收審計報告及醫(yī)學科學處認為應提供的其它材料。第二十三條項目的原始資料應妥善保存，建立規(guī)范、完整的數(shù)據(jù)庫，專人保管。項目驗收時應對原始資料進行抽查，確保原始資料的真實性。第二十四條項目實施形成的研究成果，包括論文、專著、專利、軟件、數(shù)據(jù)庫等，均應標注“中山大學臨床醫(yī)學研究5010計劃資助”。英文標注“SUNYATSENUNIVERSITYCLINICALRESEARCH5010PROGRAM”。未標注的成果驗收時不予認可。第二十五條在項目申請、評審、執(zhí)行、評估和驗收過程中弄虛作假、徇私舞弊、剽竊他人科技成果，一經(jīng)查實，撤銷立項，追回已撥經(jīng)費。違反法律的，依法移送司法機關追究其法律責任。第四章第四章經(jīng)費經(jīng)費來源與使用管理來源與使用管理第二十六條5010計劃執(zhí)行期為十年。經(jīng)費按年度撥款，每年學校對每個項目撥款10萬元，承擔單位配套10萬元。經(jīng)費納入承擔單位財務統(tǒng)一管理，單獨核算，確保?？顚Ｓ谩５诙邨l經(jīng)費管理實行年度報告制度。從獲資助次年開始，提交經(jīng)費開支報告和經(jīng)費預算。經(jīng)費的管理和使用，必須符合學?？萍冀?jīng)費管理制度與本辦法的相關規(guī)定，同時接受學校財務審計部門的監(jiān)督檢查。

簡介：表格編號SFSQ04020中南大學湘雅醫(yī)院中南大學湘雅醫(yī)院醫(yī)療新技術倫理審查申請表醫(yī)療新技術倫理審查申請表倫審（技）第倫審（技）第號醫(yī)療新技術名稱醫(yī)療新技術名稱申請科室申請科室申請類別申請類別診斷技術□診斷技術□治療技術□治療技術□護理技術或方法□護理技術或方法□手術方式□手術方式□其他其他────項目主要負責人項目主要負責人聯(lián)系方式（電話聯(lián)系方式（電話郵箱）箱）項目相關人員資質項目相關人員資質科室科室姓名姓名技術職稱技術職稱承擔任務承擔任務專項資格證名稱專項資格證名稱備注備注臨床專家討論意見臨床專家討論意見項目起止時間項目起止時間項目涉及的主要倫項目涉及的主要倫理問題理問題項目簡介項目簡介報送資料申請人提供倫理審查申請表有□倫理審查申請表有□無□無□倫理審批件倫理審批件項目實施方案有□項目實施方案有□無□無□知情同意書有□知情同意書有□無□無□風險預案風險預案有□有□無□無□醫(yī)療新技術的科研批文醫(yī)療新技術的科研批文任務書任務書有□有□無□無□主要研究者簡歷有□主要研究者簡歷有□無□無□風險意外的可能有□風險意外的可能有□無□無□其他單位倫理委員會對申請項目的主要決定有□其他單位倫理委員會對申請項目的主要決定有□無□無□其他其他主要負責人簽名主要負責人簽名日期日期倫理接收人簽名倫理接收人簽名日期日期

簡介：點擊查看更多ch∕t 9009.3-2010 基礎地理信息數(shù)字成果15000、110000、125000、150000、1100000數(shù)字正射影像圖（完整）精彩內(nèi)容。

簡介：附件附件6基礎醫(yī)基礎醫(yī)學院（系、所）學院（系、所）國際一流水平國際一流水平研究生課程簡介研究生課程簡介中英文各一份中英文各一份課程名稱醫(yī)學分子生物學醫(yī)學分子生物學課程代碼510504課程類型□一級學科基礎課■二級學科基礎課□其它考核方式筆試教學方式講授適用專業(yè)醫(yī)學、藥學類各專業(yè)適用層次■碩士□博士開課學期第一學期總學時40學分25先修課程要求無課程組教師姓名職稱專業(yè)年齡學術方向陳娟（負責人）教授生化與分子生物學43生物化學與分子生物學董子鋼（明尼蘇達大學）教授生化與分子生物學52生物化學與分子生物學孫軍副教授生化與分子生物學41生物化學與分子生物學近期主持承擔課題120122015，國家自然科學基金（NO31171027），項目負責人，58萬元220062008，國家自然科學基金（NO30570554），項目負責人，22萬元320102012，教育部回國人員啟動基金（NO教外司留1314），項目負責人，2萬元420072008，湖北省科技攻關計劃項目（NO2007AA301B312），項目負責人，2萬元520072009，湖北省衛(wèi)生廳科研基金項目（NOJX3B01），項目負責人，3萬元620102012，華中科技大學自主創(chuàng)新基金，項目負責人，18萬元720102012，橫向課題，項目負責人，22萬元820092010，華中科技大學自主創(chuàng)新基金，項目負責人，4萬元董子董子鋼，教授，1983年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學醫(yī)療系，1986年獲河南醫(yī)科大學病理生理學碩士學位，1991年取得美國紐約哥倫比亞大學博士學位?，F(xiàn)為明尼蘇達大學HMEL研究所教授，明尼蘇達大學HMEL研究所執(zhí)行所長，中美信號轉導研究中心美國方面主任。從事腫瘤研究，在腫瘤致癌及化學預防腫瘤的分子機制、基因調(diào)控及功能、信號轉導途徑MAPKINASES6KINASE及轉錄因子AP1NFKBNFATP53在發(fā)育及疾病中的作用、轉錄因子與腫瘤預防和治療等領域都有很多建樹。從1995年至今共獲得14項NIH資助項目，是NATUREPNASCANCERRESEARCHJBC等25種雜志的評閱人，擔任NIH等22種基金課題評委，迄今在NATURENATURESTRUCTUREMOLECULARBIOLOGY，SCIENCE’SSTKEMOLECULARCELLPNASCANCERRESJBCMCBCARCINOGENESISMOLECULARCARCINOGENESIS等雜志發(fā)表論文153篇。其中最引人注目的是被邀在SCIENCE’SSTKE發(fā)表自己的最新研究方法而被同行廣泛引用和采用；在NATURE2005，433573574上發(fā)表的題為“LESSONSFROMTHEPAST”的論文，闡明了中國目前的衛(wèi)生狀況及應該吸取的教訓，引起中國高層領導的高度重視，對適時調(diào)整中國的衛(wèi)生醫(yī)療政策作出了巨大貢獻。近期代表性文章近期代表性文章1KIMMOKIMSHCHOYYNADASJJEONGCHYAOKKIMDJYUDHKEUMYSLEEKYHUANGZBODEAMDONGZERK1ERK2REGULATEEMBRYONICSTEMCELLSELFRENEWALTHROUGHPHOSPHYLATIONOFKLF4NATSTRUCTMOLBIOL2012FEB5193283902LIJMOTTAMALMLIHLIUKZHUFCHOYYSOSACPZHOUKBOWDENGTBODEAMDONGZQUERCETIN3METHYLETHERSUPPRESSESPROLIFERATIONOFMOUSEEPIDERMALJB6PCELLSBYTARGETINGERKSCARCINOGENESIS2012FEB332459653LIJMALAKHOVAMMOTTAMALMREDDYKKURINOVICARPERALANGFALDAOINKIMMOZHUFSOSACPZHOUKBODEAMDONGZNATHYRIOLSUPPRESSESSKINCANCERSINDUCEDBYSOLARULTRAVIOLETRADIATIONBYTARGETINGERKKINASESCANCERRES2012JAN1721260704KIMDJREDDYKKIMMOLIYNADASJCHOYYKIMJESHIMJHSONGNRCARPERA

簡介：1心身醫(yī)學實踐中焦慮的診斷和治療心身醫(yī)學實踐中焦慮的診斷和治療一、焦慮和焦慮癥的基本概念1、下列選項中屬于焦慮的客觀表現(xiàn)的是（）B、運動性不安2、焦慮癥的核心體驗是（）A、過度緊張、擔心、恐懼3、廣泛焦慮癥（）D、女性患病率高于男性4、下列選項中對“情緒”的理解不正確的是（）C、是一種主管體現(xiàn)，不是客觀表現(xiàn)5、下列量表中屬于他評量表的是（）D、MADRS311、藥物治療過程中始終堅持（）原則，治療方案（）B、適應癥處方，個體化原則12、焦慮的藥物治療不適用于（）D、領悟力和執(zhí)行力較強的個體13、具有安全性好，可能有輕微抗抑郁作用，適合長期治療的藥物是（）A、丁螺環(huán)酮14、對部分間斷性或境遇性焦慮加重的患者，按需使用首選的是（）C、苯二氮卓類15、催眠藥用于治療焦慮的基本原則（）A、按需、間斷使用

簡介：第十二章細胞與個體發(fā)育,第二節(jié)干細胞,第二節(jié)干細胞,,干細胞（STEMCELL）一類具有自我復制和多向分化潛能的細胞，是各種分化細胞或特化細胞的初始來源。,胚胎干細胞（EMBRYONICSTEMCELL，ESCELL）出現(xiàn)于早期胚胎的干細胞，多數(shù)來自囊胚（胚泡）的內(nèi)細胞團。成體干細胞（ADULTSTEMCELL）具組織特異性的干細胞，如造血干細胞、神經(jīng)干細胞、胰腺干細胞等。,對稱分裂（SYMMETRYDIVISION）產(chǎn)生兩個同型的細胞，均為干細胞或分化細胞。不對稱分裂（ASYMMETRYDIVISION）產(chǎn)生兩個異型的細胞，一個是干細胞，另一個是分化細胞。,一、干細胞的基本特征,,（一）干細胞的自我復制,,對稱分裂,不對稱分裂,機體對干細胞增殖的調(diào)節(jié)具有一定靈活性，以適應生理變化需要，維持干細胞與分化細胞數(shù)量上的平衡。通常認為，在正常狀況下，干細胞多以不對稱方式分裂。,（二）干細胞的分化,全能干細胞（TOTIPOTENTCELL）多能干細胞（PLURIPOTENTCELL）專能干細胞（UNIPOTENTCELL）,胚泡內(nèi)細胞團的ES細胞,成體干細胞,（三）干細胞增殖分化的調(diào)控機制,微區(qū)（NICHE）干細胞所處的微環(huán)境，包括周圍細胞、胞外基質及可溶性信號轉導分子等。,1胞內(nèi)因素的調(diào)控,2胞外因素的調(diào)控,OCT4NANOG端粒酶,黏附分子、多種分泌因子及周圍細胞的直接參與。,二、胚胎干細胞,,ES細胞－－胚胎干細胞（EMBRYONICSTEMCELL）EG細胞－－胚胎生殖細胞（EMBRYONICGERMCELL），胚胎生殖嵴中的原始生殖細胞。EC細胞－－畸胎癌細胞（EMBRYONALCARCINOMACELL），兼具多分化潛能與腫瘤細胞特性。,（一）ES細胞,,內(nèi)細胞團（INNERCELLMASS）,,1ES細胞的生物學特性,來源于胚泡的內(nèi)細胞團；在不分化條件下能無限自我復制；能保持穩(wěn)定的二倍體正常核型；能分化為包括內(nèi)、中、外胚層的所有細胞類型；當被注入發(fā)育狀態(tài)的囊胚中，可整合至任一組織。,（1）嵌合體實驗ES細胞與另一胚泡的ICM細胞黏附在一起被移植入母體子宮內(nèi)，可被調(diào)整并參與原先胚胎的正常發(fā)育，最終成為組織結構正常的嵌合體（CHIMERA）個體。,2ES細胞分化潛能的評價,（2）畸胎瘤實驗將ES細胞異位移植至皮下，由于無滋養(yǎng)層細胞的調(diào)控，其發(fā)育表現(xiàn)為無序的細胞分化，成為畸胎瘤。內(nèi)部含神經(jīng)管、腺管、上皮組織、軟骨、肌肉和毛發(fā)等多胚層來源的多種類型的分化細胞。此法亦可證明ES細胞的多潛能分化特征。,（3）類胚體實驗ES細胞在無飼養(yǎng)層與分化抑制因子條件下培養(yǎng)時，形成類胚體（EMBRYOIDBODY,EB）。其中間細胞團保持干細胞生長特點，周邊細胞逐漸分化為不同類型的細胞。,改變細胞生長條件，如添加各種生長因子、改變其黏附狀態(tài)誘導細胞間相互作用等；導入特定的分化相關基因，誘導細胞產(chǎn)生定向分化；可分化為脂肪細胞、星形膠質細胞、心肌細胞、軟骨細胞、造血細胞、樹突樣細胞、內(nèi)皮細胞、胰島細胞等。目前面臨的主要困難定向分化。,3ES細胞的體外分化,3ES細胞的應用潛能,（1）移植治療如帕金森綜合癥、糖尿病、創(chuàng)傷性脊髓損傷等病癥，均有望通過誘導ES細胞定向分化為相應細胞類型再移植入病人體內(nèi)治療。,（2）其他應用用于研究胚胎發(fā)育過程中的相應機制；模擬組織和細胞的體內(nèi)效應，以篩選藥物或測試藥物毒性；對ES細胞進行基因操作后再用于治療。,來自胚胎生殖嵴中的原始生殖細胞；與ES細胞具類似特性，如具有多分化潛能、特殊干細胞標記等；增殖能力稍弱，不能無限制生長；不能產(chǎn)生畸胎瘤。,（二）EG細胞,,成體干細胞存在于多種組織與器官，包括骨髓、外周血、腦、脊髓、牙髓、血管、骨骼肌、表皮、消化管、角膜、視網(wǎng)膜、肝臟、胰腺等。兩個基本特征自我復制能夠分化為具有特殊功能的成熟細胞。數(shù)目稀少。在相應誘導條件下，成體干細胞可跨組織甚至跨胚層分化可塑性（PLASTICITY）。,三、成體干細胞,,1造血干細胞（HEMATOPOIETICSTEMCELL,HSC）,,表面標記CD34/THYL/LIN來源骨髓移植外周血（從中篩選出CD34白細胞，含520的造血干細胞）臍帶血,THENOBELPRIZEINPHYSIOLOGYORMEDICINE1990,EDONNALLTHOMAS,存在于腦組織?？煞只癁樯窠?jīng)元、星形膠質細胞、少突膠質細胞等。特征標記巢蛋白NESTIN（屬中間絲骨架蛋白）膠質纖維酸性蛋白GFAP等目前仍缺乏被普遍接受的單一特異性標記。,2神經(jīng)干細胞,,來源于結締組織。能在體外增殖，也可在不同條件下分化為多種間充細胞，如脂肪細胞、上皮細胞、肝細胞等。含有多種特異性表面抗原CD71、CD44、CD90、CD117、CD147等，不含造血干細胞表面抗原CD45、CD34等。,3間充質干細胞（MESENCHYMALCELL,MSC）,,思考題ES細胞的生物學特性。,,思考題,名詞解釋胚胎干細胞（ESCELL）多能干細胞（PLURIPOTENTCELL）成體干細胞的可塑性,THEEND,

簡介：醫(yī)學細胞生物學,細胞（CELL）所有生物體結構和功能的基本單位。細胞、人體和醫(yī)學,第一章細胞生物學與醫(yī)學,探討細胞生命現(xiàn)象的發(fā)生規(guī)律及其本質的科學。研究細胞結構與功能、生長、分裂、分化、遺傳、變異、發(fā)育、運動、興奮傳導、癌變、衰老及死亡等。,,細胞生物學CELLBIOLOGY,第一節(jié)細胞學的誕生與發(fā)展,細胞生物學發(fā)展自細胞學CYTOLOGY研究細胞的形態(tài)、結構、功能和進化的科學。,一、細胞的發(fā)現(xiàn),,1590年，荷蘭眼鏡商JANSSEN父子制造出第一臺顯微鏡。放大鏡望遠鏡光學性能不夠理想，放大倍數(shù)不超過10倍。,1665年，英國物理學家ROBERTHOOKE和他的“CELL”。,“CELL”FROM“CELLULAE”,1668年,JSWAMMERDAN用顯微鏡觀察到虱子和青蛙的紅細胞。1674年，AVANLEEUWENHOEK在池塘中觀察到原生動物。,1777年WHEWSON在無脊椎動物的紅細胞中觀察到了細胞核；1781年FFONTANA在鰻魚的皮膚上皮細胞中發(fā)現(xiàn)細胞核；1805年GRTREVIRANUS發(fā)現(xiàn)毛茛科植物花蕾中的相鄰細胞間有膜作為界限；1812年JMOLDENHAWER通過細胞分離的方法證實了細胞的個體特性；1829年PJFTURPIN提出植物體是由互不依賴的單個細胞的聚會體；1830年FJFMEYEN提出細胞是一個由膜所包圍的實體．,二、細胞學說CELLTHEORY,,1838年SCHLEIDEN認為所有植物體都由細胞及其產(chǎn)物組成。1839年SCHWANN提出了“所有動物體都是由細胞組成”。,MATTHIASJACOBSCHLEIDEN,THEODARSCHWANN,,CELLTHEORY,１．所有生物體都由細胞構成２．細胞是生物體結構和功能的基本單位３．細胞是生命的基本單位４．新細胞來源于已經(jīng)存在的細胞,隨著顯微鏡油鏡，切片、固定和染色技術的發(fā)展,細胞器的發(fā)現(xiàn)1887VBENEDEN中心體1889CGOLGI內(nèi)網(wǎng)器（高爾基復合體）1897CGARNIER內(nèi)質網(wǎng)1898CBENDA線粒體,細胞生理活動1873SCHNEIDER細胞分裂細胞核的變化1892WFLENNING精確描述細胞分裂過程，提出有絲分裂1883EBENEDEN發(fā)表染色體遺傳連續(xù)性的原理1884WHERTWIGANDESTRASBURGER細胞核是遺傳特征的載體,細胞學形成的標志,比利時JCARNOY1884德國OHERTWIG1892,,三、其他學科的滲透,20世紀初至20世紀中葉，細胞學與其它學科（遺傳、生理、生化等）相互滲透，對細胞運動、細胞膜的特性、細胞的生長、細胞分泌、細胞內(nèi)的新陳代謝、能量代謝等提出了新觀點。對細胞的研究由形態(tài)階段發(fā)展到功能階段。,,組織細胞培養(yǎng)技術的建立細胞膜理化特性認識的加深膜半透性，由類脂雙層組成。整體細胞中核酸和蛋白質的分析技術的出現(xiàn)DNA只存在細胞核，RNA存在細胞核,核仁和細胞質；能測定單個細胞的核酸和蛋白質含量；提出了RNA在蛋白質合成中具有中心地位。電子顯微鏡的出現(xiàn)和應用1933，細胞結構進入超微結構。,20世紀50年代后,第二節(jié)細胞生物學的興起,顯微水平,,,超微水平，分子水平,電子顯微鏡技術,細胞組分分離技術,分子生物學,細胞化學技術,為了認識細胞而研究細胞,通過細胞去解讀生命,細胞生物學CELLBIOLOGY,,,1細胞顯微結構從亞微水平的重新認識顯微鏡的放大倍數(shù)和分辨率提高內(nèi)質網(wǎng),高爾基體變更清晰2更多細胞結構的發(fā)現(xiàn)核糖體,溶酶體,過氧化物體,微管,微絲,核孔3多層面結構知識的整合多學科的交叉使人們對細胞結構的認識在顯微水平、亞微水平和分子水平得到統(tǒng)一。,一、細胞結構知識的深入和整合,,,二、細胞“時空”特性的認識,,細胞質中化學物質的區(qū)域化細胞器存在的時空特性3細胞器功能活動的時空特性4細胞在個體中存在時空特性個體生長發(fā)育過程中,有些細胞的位置和功能改變。,三、細胞單位概念的深化,,1細胞獨立生存的潛能性任何一個細胞在適當條件都可能具單獨存活的能力。2細胞中物質代謝體系的完整性任何一個細胞都具備各種物質代謝和滿足細胞基本生命活動所需要的結構基礎和功能體系。3細胞基本生物學特性的相似性細胞的存活、分裂、運動以及衰老。,第三節(jié)細胞生物學的發(fā)展趨勢,1思想方法“還原論”與“活力論”2細胞本身的認識信號通路,轉錄因子,離子通道等3細胞與個體4細胞與社會人類健康、社會經(jīng)濟、倫理的影響疾病預防、疾病診斷、藥物研制、器官移植、抗衰老等干細胞、安樂死、轉基因動植物、動物克隆。,第四節(jié)細胞生物學在醫(yī)學科學中的地位與作用,1細胞與人體的生長發(fā)育人體的發(fā)育從受精卵開始。2細胞與人類疾病細胞是疾病發(fā)生和發(fā)展的基本單位,治病是在直接或間接地解決細胞的問題3細胞與醫(yī)學研究腫瘤、心臟病、HIV,HBV等。,THEEND,

簡介：,,,,,,薛霽,,,,,,,,,,第四章病因病機,人民衛(wèi)生電子音像出版社出版,首都醫(yī)科大學鄒志東,目錄,第一節(jié)病因第二節(jié)病機,第一節(jié)病因,返回目錄,第一節(jié)病因,概述1．概念病因泛指引起人體發(fā)生疾病的原因2．分類⑴外感致病因素⑵內(nèi)傷致病因素⑶其他致病因素3．病因相對性的特點⑴致病因素的致病與非致?、撇±懋a(chǎn)物與病因,返回目錄,返回本節(jié),一、外感致病因素,返回目錄,返回本節(jié),（一）六淫,1概念⑴六淫風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱⑵六氣風、寒、暑、濕、燥、火自然界六種不同的氣候⑶內(nèi)生五邪因臟腑功能失調(diào)或氣血津液失調(diào)所產(chǎn)生的化風、化寒、化燥、化濕、化熱、化火等病理反應,返回目錄,返回本節(jié),一、外感致病因素,（一）六淫,2六淫致病的共同特點⑴外感性⑵季節(jié)性⑶地域性⑷環(huán)境性⑸相兼性⑹轉化性,返回本節(jié),返回目錄,一、外感致病因素,3六淫各自的性質及其致病特點,⑴風邪風為陽邪、其性開泄、易襲位；善行、數(shù)變；風為百病之長；其性主動。,返回目錄,返回本節(jié),（一）六淫,一、外感致病因素,⑵寒邪傷寒寒邪傷及肌表中寒寒邪直中于里寒為陰邪、易傷陽氣；寒性凝滯痛；寒主收引；寒性清澈。,返回目錄,返回本節(jié),（一）六淫,一、外感致病因素,⑶暑邪暑邪致病有明顯的季節(jié)性①暑為陽邪，其性炎熱；②暑性升散，擾神耗氣傷津；③暑多挾濕。,返回目錄,返回本節(jié),（一）六淫,一、外感致病因素,⑷濕邪①濕為陰邪，易阻氣機，損傷陽氣；②濕性重濁；③濕性粘滯；④濕性趨下，易襲陰位。,返回目錄,返回本節(jié),（一）六淫,一、外感致病因素,⑸燥邪①燥性干澀，易傷津液；②燥易傷肺。,返回目錄,返回本節(jié),（一）六淫,一、外感致病因素,⑹火熱邪。熱為溫之漸，火為熱之極。①火（熱）為陽邪，其性炎上；②火（熱）易擾心神；③火（熱）易耗氣傷津；④火（熱）易生風、動血；⑤火熱易致腫瘍。,返回目錄,返回本節(jié),（一）六淫,一、外感致病因素,（二）癘氣,1概念癘氣具有強烈傳染性的一類外邪2致病特點⑴發(fā)病急驟，病情危重⑵傳染性強，易于流行⑶一氣一病，癥狀相似3癘氣形成和疫病流行因素①氣候因素②環(huán)境與飲食因素；③預防因素；④社會因素。,返回目錄,返回本節(jié),一、外感致病因素,二、內(nèi)傷致病因素,返回目錄,返回本節(jié),（一）七情,返回目錄,返回本節(jié),1概念⑴七情人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動⑵五志為喜、怒、思、憂、恐的簡稱2七情致病的特點⑴直接傷及內(nèi)臟心、肝、脾功能失調(diào)為多見。⑵影響臟腑氣機怒則氣上、喜則氣緩、悲憂則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結。⑶影響病情轉歸。,二、內(nèi)傷致病因素,（二）飲食失宜,1飲食不節(jié)飲食無一定規(guī)律，失其常度而致疾病⑴過饑⑵過飽2飲食不潔因食用了不清潔、不衛(wèi)生、或陳腐變質有毒、或被污染的食物，引發(fā)疾病的發(fā)生。3飲食偏嗜飲食嗜好于某些食物，可因食物營養(yǎng)不均衡。⑴寒熱偏嗜⑵五味偏嗜⑶偏嗜飲酒、肥甘厚味,返回目錄,返回本節(jié),二、內(nèi)傷致病因素,（三）勞逸失度,1過勞⑴勞力過度則傷氣⑵勞神過度則傷心脾⑶房勞過度耗傷腎精2過逸,返回目錄,返回本節(jié),二、內(nèi)傷致病因素,三、其他致病因素,返回目錄,返回本節(jié),（一）痰飲,1含義痰飲機體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物清稀者稱飲，稠濁者稱痰。2形成六淫、飲食、勞逸、七情內(nèi)傷等↓肺、脾、腎、三焦等臟腑氣化功能失?！捍x障礙，水津停滯3病證特點痰飲病證常隨痰飲停留的部位不同，表現(xiàn)出不同的病證特點。,返回目錄,返回本節(jié),三、其他致病因素,（一）痰飲,4致病特點⑴阻滯氣機，阻礙氣血運行⑵致病廣泛，變化多端⑶病勢纏綿，病程較長⑷易擾亂心神⑸多見滑膩舌苔,返回目錄,返回本節(jié),三、其他致病因素,（二）瘀血,1含義瘀血①血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)；②血運不暢阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液。2形成⑴外邪、情志內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸過度等→血行不暢而凝滯；⑵內(nèi)外傷、氣虛、邪熱等→出血而雖血離經(jīng)脈，積存體內(nèi)。3致病特點①疼痛、②腫塊、③出血；④面唇甲舌青紫；⑤脈澀或結代。,返回目錄,返回本節(jié),三、其他致病因素,第二節(jié)病機,返回目錄,一、正邪盛衰,概念1．正人體的機能活動；抗病、康復能力2．邪泛指各種致病因素（一）正邪盛衰與發(fā)病1．正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素2．邪氣是發(fā)病的重要條件3．正邪斗爭的勝負，決定發(fā)病與不發(fā)?、耪齽傩皡s則不發(fā)病⑵邪勝正負則發(fā)病,正氣存內(nèi)、邪不可干邪之所湊，其氣必虛,返回目錄,返回本節(jié),一、正邪盛衰,（二）正邪盛衰與病邪出入1表邪入里2里病出表（三）正邪盛衰與虛實變化1實證邪氣亢盛所表現(xiàn)的證候表現(xiàn)邪氣亢盛，正氣未衰，病理反應較劇烈的有余證候。2虛證正氣不足表現(xiàn)的證候。表現(xiàn)正氣虛衰，病理反應較虛弱的不足證候。3虛實轉化。4虛實真假。,返回目錄,返回本節(jié),一、正邪盛衰,（四）正邪盛衰與疾病轉歸1正勝邪退疾病向好轉和痊愈2邪勝正衰疾病向惡化甚至死亡,返回目錄,返回本節(jié),二、陰陽失調(diào),陰陽失調(diào)是陰陽之間失去平衡協(xié)調(diào)之簡稱（一）陰陽失調(diào)與發(fā)病（二）陰陽盛衰與寒熱變化（三）陰陽盛衰與疾病轉歸⑴亡陽⑵亡陰,返回目錄,返回本節(jié),人民衛(wèi)生出版社出版,三、氣機失常,氣機失常氣機運行不暢或升降出入功能失去平衡協(xié)調(diào)的病理變化（一）氣滯氣機郁滯而流通不暢的病理狀態(tài)（二）氣逆氣的上升過度，或下降不及，而致臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。（三）氣陷在氣虛的情況下，以氣的上升不及和升舉無力為主要特征的病理狀態(tài)。四氣閉五氣脫,返回目錄,返回本節(jié),人民衛(wèi)生出版社出版,再見,

簡介：,,開場白,湖北醫(yī)學院醫(yī)療系學士衛(wèi)生部武漢生物制品研究所微生物碩士第一軍醫(yī)大學博士20012003瑞典LINKOPING大學訪問學者20082009美國南加州大學訪問學者,龍敏教授簡介,到微生物世界瀟灑走一回,,,歡迎同學們,微生物世界,開場白,問題之一為什么要走一回（為什么要學）,,,開場白,很多人希望擁有１００００００,,↓健愛親友工房車康情情情作子子,WHY,如果沒有了健康，一切都將等于零,1996年，WHO公布全球當年死亡總人數(shù)為5200萬，其中●感染性疾病1730萬結核病300萬艾滋病150萬乙型肝炎120萬●心血管疾病720萬●癌癥630萬,,WHY,衛(wèi)生部發(fā)布2011年全國法定傳染病疫情報告顯示，2011年1月1日零時至12月31日24時，全國共報告法定傳染病發(fā)病632,0099例，死亡15802人，發(fā)病率為47133/10萬發(fā)病數(shù)居前5位的病種依次為病毒性肝炎、肺結核、梅毒、細菌性和阿米巴性痢疾、淋病報告死亡數(shù)居前5位的病種依次為艾滋病、肺結核、狂犬病、病毒性肝炎和流行性出血熱,感染性疾病位于威脅人類健康的三大殺手之首甲型H1N1流感疫情09年3月在墨西哥爆發(fā)，之后席卷全球。禽流感、SARS、瘋牛病、結核病等令人擔憂我們處在微生物包圍之中,,WHY,,●善待自己，免受病原微生物感染●關愛他人，照顧好病人,需要不斷提高感染性疾病的診、防、治水平,1、平時需要,WHY,,“三防”（ＡＢＣ戰(zhàn)爭）摸清本底避免非戰(zhàn)斗性減員野戰(zhàn)外科抗感染技術,2、戰(zhàn)時需要,WHY,,題型A型、B型選擇題（基礎知識、病例分析）題量150個（07分/個）,●應付本門課程考試●參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,3、考試需要,WHY,問題之二什么是微生物世界（學什么）,,,開場白,,是體形微小、結構簡單、肉眼直接看不見的微小生物的總稱，必須借助光學顯微鏡或電子顯微鏡放大數(shù)百倍（真菌）、上千倍（細菌），甚至數(shù)萬倍（病毒），才能直接觀察到。,微生物（MICROORGANISM）,WHAT,研究目的控制和消滅感染性疾病,,研究對象病原微生物、條件致病微生物,研究內(nèi)容生物學特性（形、生、死、變）致病機制和免疫機制特異性診、防、治原則,醫(yī)學微生物學（MEDICALMICROBIOLOGY）,WHAT,問題之三如何瀟灑（怎么學）,,,國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學微生物學考試大綱,,HOW,“一個中心”,,打牢基礎精讀醫(yī)學微生物學和醫(yī)學微生物學復習考試指導,認真研究考試大綱和模擬試題。開闊視野，啟迪思維選讀高級醫(yī)學微生物學。,“二個基本點”,HOW,醫(yī)學微生物學的發(fā)展史是一部充滿戲劇性的歷史。,,,微生物學發(fā)展簡史,十四世紀，一場可怕的“黑死病”（鼠疫）席卷歐洲，奪去2500萬人，幾乎占整個歐洲國家二分之一的生命，城市里杳無人跡，田野一片荒涼。,,,人們千方百計地尋找傳染病的病因，但幾百年來一無所獲。,微生物學發(fā)展簡史,,微生物學發(fā)展簡史,1676年，列文虎克ANTONYLEEWENHOEK16321723發(fā)明了顯微鏡。第一個發(fā)現(xiàn)微生物，揭開了人類與傳染病戰(zhàn)斗的序幕。,香味芬芳的啤酒→發(fā)酸的啤酒,,↓球形菌（啤酒酵母菌）,↓桿形菌（乳桿菌）,,,,乙醇,乙酸,麥芽糖蔗糖,微生物學發(fā)展簡史,1860年，巴斯德LOUISPASTEUR18221895率先提出傳染病的病因學說，即“傳染病是由微生物引起的”。,,如何通過科學實驗，證實微生物能引起傳染病,微生物學發(fā)展簡史,,從臨床標本中分離出純種病原菌（純培養(yǎng)），是證實傳染病病因學說的關鍵。,微生物學發(fā)展簡史,●細菌太??；●種類繁多；●臨床標本（如糞便、膿汁）中常?；祀s多種細菌，只要環(huán)境適宜，這幾種細菌能同時生長繁殖，難以分離。,,要解決細菌純培養(yǎng)問題，關鍵在于制備一種無菌的固體培養(yǎng)基。接種后，標本中的細菌可生長繁殖，形成單菌落。不同的細菌形成不同的單菌落，據(jù)此將細菌加以分離。,微生物學發(fā)展簡史,,1876年，科赫ROBERTKOCH18431910建立了細菌純培養(yǎng)技術和染色技術，第一個分離到病原菌炭疽芽胞桿菌。,微生物學發(fā)展簡史,,①從同一特定疾病的宿主中常能發(fā)現(xiàn)同一種病原體；,科赫提出確定“病原菌━傳染病”關系的科赫定理,微生物學發(fā)展簡史,②能從患病宿主中分離出相同的病原體，并獲得純培養(yǎng)物；,,③將純培養(yǎng)物接種到易感動物，必然出現(xiàn)相同的疾??；,微生物學發(fā)展簡史,④從人工感染的實驗動物中，必定能重新分離獲得該病原體的純培養(yǎng)物。,,,巴斯德提出了“傳染病的病因學說”，科赫建立了病原菌的診斷方法，兩人成為微生物學的奠基人。之后，科赫因分離培養(yǎng)出結核桿菌，開創(chuàng)了結核病研究的新紀元而獲得諾貝爾醫(yī)學生理學獎。,微生物學發(fā)展簡史,,十九世紀，每年冬春兩季，許多天真可愛的兒童患白喉而痛苦地死去。,1889年，為了拯救無辜的小生命，德國年輕醫(yī)生貝林（BEHRING）立志要找到治療方法。,微生物學發(fā)展簡史,,白喉桿菌是引起白喉的病原菌。該菌能致人于死地，在于能產(chǎn)生強烈的白喉毒素，抑制靶細胞蛋白質合成。,微生物學發(fā)展簡史,,將白喉桿菌注入豚鼠體內(nèi)，接著再注射各種各樣有毒的藥品，希望以“毒”攻“毒”，消除白喉毒素。,怎樣破壞細菌毒素,微生物學發(fā)展簡史,,這些可憐的豚鼠不是在白喉毒素的中毒下死亡，就是被注射的毒物奪去生命。,死亡,微生物學發(fā)展簡史,,在上千只豚鼠中，有2只豚鼠竟然僥幸活了下來,接著，貝林在這2只豚鼠身上注射比上一次劑量更大的白喉桿菌，豚鼠沒有死去；再注射白喉毒素，豚鼠仍然活著。為什么如何證實你的推測,微生物學發(fā)展簡史,,,,,取血清,微生物學發(fā)展簡史,存活的實驗豚鼠,未經(jīng)實驗的豚鼠,健康的豚鼠,白喉毒素,健康的豚鼠,,,,貝林認為，在注射了白喉桿菌而存活的豚鼠體內(nèi)，產(chǎn)生了一種強大的抗毒素物質，能消除白喉毒素的毒性作用。于是，大膽提出“抗毒素與免疫”的新概念，開創(chuàng)了血清學療法。1901年，貝林第一個獲得諾貝爾醫(yī)學生理學獎。,微生物學發(fā)展簡史,,怎樣殺死侵入人體的病原菌,微生物學發(fā)展簡史,,歐立希（PAULEHRLICH18541915）提出“神奇的子彈”的構想，即殺死侵入體內(nèi)的病原菌而不傷害人體組織。,微生物學發(fā)展簡史,,1935年，杜馬克發(fā)明磺胺類藥物，獲得諾貝爾醫(yī)學生理學獎。,1909年，歐立希發(fā)明了“606”，能殺死梅毒螺旋體而不傷及人體，開創(chuàng)了化學療法。,微生物學發(fā)展簡史,,1928年，弗萊明（FLEMING18811955）在培養(yǎng)金黃色葡萄球菌時，培養(yǎng)基不幸被一個綠色霉菌污染，他剛想扔掉這些平皿，卻被培養(yǎng)基上一個奇特的現(xiàn)象所吸引。,微生物學發(fā)展簡史,,為什么會形成抑菌圈,,,霉菌,抑菌圈,金黃色葡萄球菌,青霉素,微生物學發(fā)展簡史,,1940年，弗勞里FLOREY采用X射線突變方法，篩選出高產(chǎn)量的青霉菌，建立了工業(yè)發(fā)酵生產(chǎn)，提取、純化獲得大量的青霉素。,微生物學發(fā)展簡史,,1941年，青霉素正式用于臨床，細菌感染性疾病的治療從此進入了抗生素時代。弗萊明和弗勞里獲得諾貝爾醫(yī)學與生理學獎。,微生物學發(fā)展簡史,,我國首創(chuàng)用人痘預防天花。18世紀末，琴納EDWARDJENNER17491823通過研究“擠奶女工得牛痘后不再患天花”現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)接種牛痘病毒可預防天花，開創(chuàng)疫苗接種的歷史。,微生物學發(fā)展簡史,,19世紀70年代，全球死于“白色瘟疫”肺結核的人數(shù)占死亡總人數(shù)的七分之一。,微生物學發(fā)展簡史,,經(jīng)過13年共230多代的傳代，結核桿菌的毒力大大減弱，制成減毒活疫苗卡介苗。,1906年，卡默德和介蘭分離出毒性強的牛型結核桿菌，接種在含膽汁的馬鈴薯培養(yǎng)基上，每隔3個星期將結核桿菌菌苔轉種到新鮮培養(yǎng)基上。,微生物學發(fā)展簡史,,啟示,創(chuàng)新包括新現(xiàn)象及其本質或規(guī)律性的發(fā)現(xiàn)、新理論觀點概念的建立、新技術的創(chuàng)立、新問題的發(fā)現(xiàn)，等等。,,塑造創(chuàng)新性是一個艱苦的歷程，必須持之以恒。,只有在已獲得的成就上找到新的生長點，從“老”問題中尋找新的啟示、新思路，才能有所突破。,啟示,,今后重點研究領域,1、加強微生物基因組學和細胞微生物學研究，揭示病原微生物的致病機制、免疫機制及其與宿主細胞之間相互作用，研制安全、有效的疫苗。,,2、運用分子生物學和免疫學等新手段，創(chuàng)建特異、敏感、快速、簡便的診斷方法。,今后重點研究領域,,3、深入研究病原微生物的耐藥機制，探討防止和逆轉耐藥性措施，開發(fā)新型抗感染藥物。,今后重點研究領域,1微生物基因組學2細菌耐藥性3正常微生物群與微生態(tài)失調(diào)4醫(yī)院感染5新現(xiàn)與再現(xiàn)的傳染病6抗病毒治療新技術7微生物疫苗8性傳播的病原微生物9生物武器與基因武器,,今后重點研究領域,機遇往往只垂青于有準備的頭腦。巴斯德,,結束語,謝謝,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：由于細菌個體微小、遺傳物質簡單，繁殖速度快，一直被用做研究生物遺傳與變異規(guī)律的理想實驗材料。利用分子生物學技術，構建“基因工程菌”，生產(chǎn)新藥、疫苗、或環(huán)保。,遺傳（HEREDITY）遺傳使細菌的性狀保持相對穩(wěn)定，且代代相傳，使其種屬得以保存。變異（VARIATION）在一定條件下，子代和親代之間以及子代和子代之間的差異稱為變異。,遺傳性變異（基因型變異）細菌的基因結構發(fā)生了改變，如基因突變或重組，不可逆，可遺傳給后代。非遺傳性變異（表型變異）環(huán)境改變導致，基因結構未發(fā)生變異，可逆，不可遺傳。,細菌的遺傳與變異,一、細菌的基因與基因組學二、噬菌體三、細菌的基因突變四、微生物基因轉移和重組,,1、遺傳物質DNA,細菌染色體是一個裸露的閉合環(huán)狀的雙鏈DNA分子，有核蛋白，缺乏組蛋白，無核膜包裹。,一、細菌的基因與基因組學,,（1）遺傳信息是連續(xù)的，不含內(nèi)含子。很少有插入序列。,（2）通常，編碼相關功能的基因高度集中，組成操縱子（OPERON）結構，自一個啟動子開始轉錄成多基因的MRNA分子，翻譯成多種功能相關的蛋白質。,一、細菌的基因與基因組學,2、細菌基因組結構,,（3）結構基因單拷貝及RRNA基因的多拷貝有利于核糖體的快速組裝。（4）基因組的重復序列少而短，反映了基因組結構的經(jīng)濟性和高效性。,一、細菌的基因與基因組學,2、細菌基因組結構,,4、質粒（PLASMID）,是細菌染色體外的遺傳物質，大多由閉合環(huán)狀雙鏈DNA組成。,一、細菌的基因與基因組學,,●具有自我復制的能力。●所攜帶的基因賦予宿主菌某些生物學性狀（如F質粒、R質粒、毒力質粒、代謝質粒），增加細菌的存活機會?！穹巧嫠匦?，可自行丟失或消除?！窨稍诩毦g轉移。,質粒DNA的特征,一、細菌的基因與基因組學,,帶有F質粒的為雄性菌，能長出性菌毛；無F質粒的為雌性菌，無性菌毛,致育質粒（F質粒）,一、細菌的基因與基因組學,耐藥性質粒,編碼細菌對抗菌藥物或重金屬鹽類的耐藥性接合性耐藥質粒，又稱R質粒非接合性耐藥質粒，可通過噬菌體傳遞。,,●編碼與該菌致病性有關的毒力因子。如致病性的大腸埃希菌產(chǎn)生的耐熱性腸毒素是由ST質粒編碼的。,毒力質粒（VI質粒）,一、細菌的基因與基因組學,●編碼各種細菌產(chǎn)生的細菌素。COL質粒編碼大腸埃希菌產(chǎn)生大腸菌素,細菌素質粒（COL質粒）,代謝質粒,一、細菌的基因與基因組學二、噬菌體三、細菌的基因突變四、微生物基因轉移和重組,細菌的遺傳與變異,,基因突變（GENEMUTATION）細菌染色體基因發(fā)生突然而穩(wěn)定的結構改變，包括一對或少數(shù)幾對堿基的缺失、插入或置換（點突變POINTMUTATION），導致細菌性狀的遺傳性變異。,1、概念,二、細菌的基因突變,,●隨機發(fā)生，不定向●穩(wěn)定●自發(fā)突變產(chǎn)生頻率為1010～106●可誘發(fā)性野生株、突變株,2、特點,二、細菌的基因突變,,細菌的遺傳基因發(fā)生突然而穩(wěn)定的結構改變。耐藥性基因突變的特點有,●隨機發(fā)生●一般只對一種或兩種相類似的藥物產(chǎn)生耐藥●與抗生素的使用無關●耐藥菌株產(chǎn)生的頻率為1010～107,二、細菌的基因突變,基因突變,二、細菌的基因突變,,●耐藥性突變選擇標記●毒力突變疫苗研制、新現(xiàn)傳染病●營養(yǎng)缺陷體突變新藥誘變作用檢測●高產(chǎn)突變抗生素等藥品、食品生產(chǎn)●抗原性突變逃逸免疫機制,3、突變現(xiàn)象,二、細菌的基因突變,,日本發(fā)生過一次細菌性痢疾大流行。從病人糞便中分離到大量的痢疾桿菌敏感株和耐藥株（同時耐鏈霉素、氯霉素、四環(huán)素、磺胺類），且大腸桿菌與痢疾桿菌有完全相同的多重耐藥性。多重耐藥性傳播迅速。耐藥菌在傳代、保藏過程中可自發(fā)失去耐藥性。能否用基因突變解釋以上現(xiàn)象,二、細菌的基因突變,一、細菌的基因與基因組學二、噬菌體三、細菌的基因突變四、微生物基因轉移和重組,細菌的遺傳與變異,,供體菌（DONOR）將遺傳物質轉移至受體菌（RECIPIENT），使后者獲得新的生物學性狀，稱為基因轉移（GENETRANSFER）。細菌通過水平方向的基因轉移和重組，產(chǎn)生新的基因型個體，以適應隨時改變的環(huán)境。,基因轉移的概念,三、細菌的基因轉移與重組,,●質粒（PLASMID）●轉座子（TRANSPOSON）●溫和噬菌體（TEMPERATEPHAGE）,基因轉移的元件,三、細菌的基因轉移與重組,,●接合（CONJUGATION）●轉化（TRANSFORMATION）●轉導（TRANSDUCTION）●轉座（TRANSPOSITION）,基因轉移的方式,三、細菌的基因轉移與重組,,GRIFFITH肺炎鏈球菌感染小鼠實驗（1928）,無莢膜活菌,有莢膜活菌,有莢膜死菌,三、細菌的基因轉移與重組,,有莢膜的活菌,三、細菌的基因轉移與重組,,活的無莢膜肺炎鏈球菌從死的有莢膜肺炎鏈球菌中獲得莢膜（毒力決定因子）編碼基因，稱之為轉化（TRANSFORMATION）。引起轉化現(xiàn)象的物質稱為轉化因子。,AVERY研究揭示，轉化因子的本質是DNA，即遺傳物質是DNA。1944年，獲得諾貝爾醫(yī)學生理學獎。,三、細菌的基因轉移與重組,,1、轉化（TRANSFORMATION）,三、細菌的基因轉移與重組,,轉化受體菌從周圍環(huán)境中直接攝取供體菌游離的DNA片段，并整合入受體菌基因組中，從而獲得供體菌部分遺傳性狀的過程。,三、細菌的基因轉移與重組,,（1）轉化的前提條件,●供體菌DNA片段的大?。?0～20個基因●供體DNA性質同源性高的、未變性的雙鏈DNA；質粒DNA。●受體菌的生理狀態(tài)處于“感受態(tài)”,三、細菌的基因轉移與重組,,（2）自然轉化過程,受體菌處于感受態(tài)（COMPETENCE）自然轉化NATURALLYOCCURRINGTRANSFORMATION對數(shù)生長期后期人工轉化ARTIFICIALTRANSFORMATIONCACL2處理、電穿孔,三、細菌的基因轉移與重組,,②轉化因子的結合與進入雙鏈DNA與感受態(tài)受體菌表面的DNA結合受體結合。其中一條鏈被降解產(chǎn)生能量；另一條鏈與特異DNA結合蛋白形成復合物，進入菌體內(nèi)。,三、細菌的基因轉移與重組,,③轉化因子的整合單鏈DNA不經(jīng)復制，與受體菌同源DNA區(qū)段的單鏈配對，被取代的受體菌DNA單鏈被降解，最終產(chǎn)生轉化子。,三、細菌的基因轉移與重組,,有莢膜的活菌,三、細菌的基因轉移與重組,,2、接合（CONJUGATION）,三、細菌的基因轉移與重組,,接合供體菌通過性菌毛與受體菌直接接觸，并將遺傳物質（主要是質粒DNA）轉移給受體菌，使受體菌獲得新的遺傳性狀。,三、細菌的基因轉移與重組,,質粒,質粒接合轉移示意圖,染色體,性菌毛,受體菌,供體菌,三、細菌的基因轉移與重組,F質粒的接合FF－高頻重組菌（HIGHFREQUENCYRECOMBINATION,HFR）F′F、HFR、F′都為雄菌,接合（CONJUGATION）,三、細菌的基因轉移與重組,接合（CONJUGATION）,三、細菌的基因轉移與重組,2）接合（CONJUGATION）,三、細菌的基因轉移與重組,接合（CONJUGATION）,三、細菌的基因轉移與重組,接合（CONJUGATION）,三、細菌的基因轉移與重組,,賦予宿主菌的耐藥性,編碼性菌毛，決定自主復制與接合轉移,耐藥性（R）質粒,三、細菌的基因轉移與重組,,R質粒主要以接合方式從耐藥菌傳遞給敏感菌，使后者變?yōu)槟退幘?。R質粒在同一種屬或不同種屬細菌之間傳遞，造成耐藥性的廣泛傳播，尤其在腸道桿菌中比較普遍，給臨床治療帶來很大困難。,三、細菌的基因轉移與重組,,3、轉導（TRANSDUCTION）,三、細菌的基因轉移與重組,,以溫和噬菌體為媒介，將供體菌DNA片段（染色體DNA、非接合性質粒DNA）轉移到受體菌內(nèi)，通過基因重組而使受體菌獲得新的遺傳性狀。,三、細菌的基因轉移與重組,（1）轉導的概念,,●是感染細菌、放線菌、真菌等的病毒?！穹譃轭^部和尾部。頭部由核心（核酸）和衣殼（蛋白質）構成?！衲芡ㄟ^細菌濾器。●須寄生在活的易感宿主菌體內(nèi)。,三、細菌的基因轉移與重組,（2）噬菌體（PHAGE）,,（3）溫和噬菌體,烈（毒）性噬菌體（VIRULENTPHAGE）噬菌體在宿主菌體內(nèi)復制增殖，產(chǎn)生大量子代噬菌體，并最終裂解細菌，建立溶菌周期。,三、細菌的基因轉移與重組,,三、細菌的基因轉移與重組,溫和噬菌體（TEMPERATEPHAGE）感染宿主菌后，不立即增殖，而是將其核酸整合到宿主菌染色體基因組中，與宿主菌DNA一起復制，并隨細菌的分裂而傳至子代細菌。,前噬菌體,溶原性細菌,,溶原性細菌能正常以二分裂方式繁殖，前噬菌體也一代一代傳下去。但有時也會自發(fā)終止（發(fā)生率105），從染色體上脫落，進入溶菌周期。,三、細菌的基因轉移與重組,（4）轉導的機制,,前噬菌體從染色體上脫離進行增殖，裝配成新的子代噬菌體。大約在105～107次裝配中發(fā)生一次錯誤，誤將大小合適的供體菌DNA片段裝入噬菌體頭部，成為“假噬菌體”。,三、細菌的基因轉移與重組,假噬菌體,供體菌,,當“假噬菌體”（轉導噬菌體）再度感染受體菌時，將供體菌DNA帶入受體菌內(nèi)。,完全轉導與流產(chǎn)轉導,普遍性轉導、局限性轉導,三、細菌的基因轉移與重組,假噬菌體,受體菌,供體菌DNA,普遍性轉導因被包裝的DNA可以是供體菌染色體上的任何部分，故稱為普遍性轉導,三、細菌的基因轉移與重組,三、細菌的基因轉移與重組,普遍性轉導的結局,完全轉導外源性DNA片段與受體菌的染色體整合，并隨染色體而傳代，稱完全轉導流產(chǎn)轉導外源性DNA片段游離在胞質中,既不能與受體菌染色體整合，也不能自身復制，稱為流產(chǎn)轉導,三、細菌的基因轉移與重組,脫落錯誤前噬菌體及兩邊的細菌DNA轉導性噬菌體噬菌體DNA及細菌DNA,局限性轉導溫和性噬菌體,,●用于細菌（如鼠疫桿菌、霍亂弧菌）的鑒定和分型?！衲退幘腥镜闹委?。●分子生物學研究工具?！襁z傳工程噬菌體展示技術,三、細菌的基因轉移與重組,（5）噬菌體的應用,,溶原性轉換是當噬菌體感染細菌時，宿主菌染色體中獲得了噬菌體的DNA片段，使其成為溶原狀態(tài)時而致細菌獲得新的性狀。例如，白喉棒狀桿菌若攜帶Β噬菌體時，可產(chǎn)生白喉毒素。,三、細菌的基因轉移與重組,4、溶原性轉換（LYSOGENICCONVERSION）,,三、細菌的基因轉移與重組,三、細菌的基因轉移與重組,,三、細菌的基因轉移與重組,原生質體融合是將兩種不同的細菌經(jīng)溶菌酶或青霉素等處理，失去細胞壁成為原生質體后進行彼此融合的過程。聚乙二醇可促使二種原生質體的融合。原生質體融合是一種人工基因轉移系統(tǒng)，本質上與基因轉移無關或關系很小。,,5、原生質體融合（PROTOPASTFUSION,,6、轉座（TRANSPOSITION）,三、細菌的基因轉移與重組,轉座子在質粒之間或質粒與染色體之間的自行轉移現(xiàn)象，稱之為轉座。,插入序列ISINSERTIONSEQUENCE7501550BP兩端重復序列，與插入有關中心序列有轉位酶基因,轉位因子,三、細菌的基因轉移與重組,三、細菌的基因轉移與重組,轉座子TNTRANSPOSON200025000BP兩端為IS中心序列有與轉位無關基因如毒素基因、耐藥基因等,,●中心序列帶有遺傳信息，如常帶有耐藥基因、細菌毒素基因、整合酶（或轉座酶）基因。,一、細菌遺傳的物質基礎,常見的插入序列和轉座子,,,,,ISBPTN耐藥或毒素基因,IS1768TN1AP（氨芐青霉素）,IS21327TN6KAN（卡那霉素）,IS31300TN10TET（四環(huán)素）,IS41426TN551EM（紅霉素）,IS51195TN681ECOLIET（腸毒素）,三、細菌的基因轉移與重組,三、細菌的基因轉移與重組,整合子INTEGRON,IN定位于細菌染色體、質?；蜣D座子上基本結構兩端為保守末端，中間為可變區(qū)，含一個或多個基因盒3個功能元件重組位點整合酶基因啟動子通過轉座子或接合性質粒，使多種耐藥基因在細菌中進行水平傳播,,當轉座子插入到某一基因組中，可能會產(chǎn)生什么遺傳學效應,一、細菌遺傳的物質基礎,,轉座子能在2個沒有任何同源性的基因組之間轉座（即插入到某一基因），并能引起一系列遺傳效應?！窨梢鸩迦牖蚴Щ睿a(chǎn)生基因突變。●在插入部位引入一個或多個新的基因（如耐藥基因、毒素基因）。,三、細菌的基因轉移與重組,一、在疾病的診斷、治療與預防中的應用二、在測定致癌物質中的應用三、在流行病學中的應用四、在基因工程中的應用,微生物遺傳與變異在醫(yī)學上的應用,,形態(tài)、結構、染色性、生化特性、抗原性及毒力等方面的變異，使得診斷復雜化如金黃色葡萄球菌的耐藥性菌株增加，絕大由金黃色變成灰白色，血漿凝固酶陰性的葡萄球菌也成為致病菌，給診斷帶來困難；傷寒沙門菌有10不產(chǎn)生鞭毛，檢查無動力，無H抗體，影響正確判斷。耐藥菌株日益增多，因此以藥敏實驗為指導減毒菌株和無毒株可制備成疫苗,在疾病的診斷、治療與預防中的應用,凡能誘導細菌發(fā)生突變的物質都有可能是致癌物質。AMES實驗傷寒沙門菌（HIS）（HIS）組氨酸缺陷型菌株在組氨酸缺乏的培養(yǎng)基中不生長，當發(fā)生變異時長出菌落。,在測定致癌物質中的應用,分子生物學分析方法已被用于流行病學調(diào)查質粒指紋圖（PEP）對噬菌體的敏感性，對細菌素的敏感性,在流行病學中的應用,基因工程是根據(jù)遺傳變異中細菌可因基因轉移和重組而獲得新性狀的原理設計的切取目的基因連接到載體上轉移到工程菌內(nèi)，大量表達目的基因產(chǎn)物目前已大量生產(chǎn)胰島素、干擾素、多種生長激素、RIL2等細胞因子和乙肝疫苗等生物制品,在基因工程中的應用,謝謝,,,,,,,,,,,,,,,

簡介：,第一章中醫(yī)學的哲學基礎,【目的要求】,1掌握精、氣的基本概念和精氣學說的基本內(nèi)容。2掌握陰陽的基本概念和陰陽學說的基本內(nèi)容。3掌握五行的基本概念和五行學說的基本內(nèi)容。4了解精氣學說、陰陽學說和五行學說在中醫(yī)學中的應用。5了解中醫(yī)學思維方法的特點。【學時】12學時,中醫(yī)學是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，而中國古代哲學又是中國傳統(tǒng)文化的核心，可以說，在中醫(yī)學的理論體系中處處閃爍著中國古代哲學思想智慧的光芒。,因此，對中醫(yī)學的研究也就離不開對中國古代哲學的學習和研究。正如恩格斯在自然辨證法中所說“不管自然科學家采取什么樣的態(tài)度，他們還是得受哲學的支配”。,中醫(yī)學在探索人體生命運動規(guī)律時，把當時先進的哲學理論和醫(yī)學理論熔鑄成為一個不可分割的整體。它以中國古代樸素的唯物論和自發(fā)的辨證法思想，即精氣學說，陰陽學說和五行學說來解釋人體的生理、病理現(xiàn)象，歸納健康和疾病的某些規(guī)律和機理，并用于疾病的診治實踐。使之成為中醫(yī)學理論體系的重要組成部分。,主要內(nèi)容,精氣學說陰陽學說五行學說中醫(yī)學思維方法的特點,第一節(jié)精氣學說,精氣學說，是研究精氣的內(nèi)涵及其運動變化規(guī)律，并用以闡釋宇宙萬物的構成本原及其發(fā)展變化的一種古代哲學。是古代先哲們一種世界觀和方法論。,精氣學說濫觴于先秦時期，西漢以后遂被“元氣學說”所同化。因而精氣學說是中國古代哲學氣學范疇中的一種具有時代特征的哲學思想，在兩漢時期一并匯流于“元氣”說之中而發(fā)展為“氣一元論“。但精氣學說在古代哲學氣范疇中有其特殊性和代表性，故研究精氣學說必然要對古代哲學的各種氣范疇作一討論。,一、精與氣的基本概念,在古代哲學中，精與氣的概念基本上是同一的，都是指存在于宇宙中的運行不息而含有巨大能量的無形可見的極細微物質，是構成宇宙萬物的共同本原或本體，也是推動宇宙萬物的發(fā)生發(fā)展與變化的動力源泉。精或氣的運動不息維系著宇宙的發(fā)展和變化。,（一）精的基本概念,精，又稱精氣，是一種充塞宇宙的無形而運動不息的極細微的物質，是構成宇宙萬物的本原，是氣中精粹部分，是構成人體的本原。,古代哲學關于精的概念，源于管子水地說。并在此基礎上引申出精的概念，嬗變?yōu)榫珵槿f物之源。管子曰“地者萬物之本源，諸身之根菀也”、“水者，何物也萬物之本源也，諸生之宗室也。”,其基本的論點是1地土水具材,是生命體構成的兩種基本物質。土作構架之體,水成活動之用。即所謂“血氣通流”2水性素淡,可任調(diào)合味色。由流成形,可任充滿變生的臟器。能適應成長發(fā)育,此即所謂“內(nèi)度適”而使萬物皆能“盡幾返常”,3目視耳聽心慮,從感覺到思維,以至特異功能,皆生于水。水成五臟九竅,而為“修要之精”4萬物種類不同,品性依地而異。水為性狀遺傳的基因,即所謂“諸生之宗室”。,若說這模型與現(xiàn)代科學的異同,內(nèi)容當然不一樣,形式則僅精粗之別,基本思路的框架模式是一樣的既有組織解剖和胚胎發(fā)育概念,也有神經(jīng)和遺傳的概念,這些概念統(tǒng)通組合為一個理論的整體,從其內(nèi)部物性尋求對生命現(xiàn)象的解釋,不借助任何外在主宰而歸于自然。所以說,這是原始的科學理論,是現(xiàn)代生命科學源頭的濫觴。這么優(yōu)秀的理論竟出于2300年前,無論如何也是令人極為驚異的人類文明史大事。,（二）氣的基本概念,氣，在古代哲學中，指存在于宇宙之中的不斷運動且無形可見的極細微物質，是宇宙萬物共同構成本原,氣的內(nèi)涵，既是客觀的實在，又是主觀的道德精神。它是一個涵蓋自然、社會、人生的范疇，也是中國古代哲學中各家共同使用的范疇。其內(nèi)涵相當復雜，不可作單一的、片面的理解。,在中國古代哲學中，氣是一個非常復雜而重要的范疇。確定氣的內(nèi)涵有一定困難。但經(jīng)多年的研究，對氣的基本概念形成了一定的共識。,,,宇宙萬物,氣極細微物質,氣的自身的運動變化推動著宇宙萬物的發(fā)生發(fā)展與變化,氣與宇宙萬物相互滲透，成為萬物相互聯(lián)系的中介，使萬物相互感應而構成一個整體。,當代哲學家張岱年先生,“氣是最細微最流動的物質，以氣解釋宇宙，即以最細微最流動的物質為一切之根本”,“中國古典哲學中所謂氣，是指占空間、能運動的客觀存在”,氣的概念最初源于“云氣”說，后又以云氣、風氣、水氣、呼吸之氣概括提煉出氣的一般概念。兩漢時期氣的概念被“元氣論”所同化，匯流成“元氣一元論”。認為元氣是天地間自然存在的精微物質，為天地萬物的本源。,,氣本體論的觀點,無形,有形,,彌散而運動的狀態(tài)存在,,凝聚成形質的狀態(tài)存在,現(xiàn)代物理學的認識,實物,無形,非連續(xù)性或粒子性物質基本粒子、原子、分子。,非粒子性或連續(xù)性物質電場、磁場、引力場。,我國著名物理學家何祚庥先生指出元氣論者所謂的“元氣”是連續(xù)性物質，它“接近于現(xiàn)代科學所說的場”；“元氣學說是現(xiàn)代量子場論的濫觴?！庇匀豢茖W史家李約瑟認為“氣可以是氣體或水汽，但也可以是一種感應力，象現(xiàn)代人心目中的以太ETHERWAVE或輻射線一樣精微“。,（三）精與氣概念的聯(lián)系與差異,1、精與氣是同一的，都是構成宇宙萬物的本原而不斷運動的極細微的物質。2、精是氣的精華部分。是構成人體及其道德精神的精微之氣。,二、精氣學說的基本內(nèi)容,（一）精氣是構成宇宙萬物的本原或本體。（二）精氣的運動和變化。（三）精氣為天地萬物之間的中介（四）天地精氣化生為人。,（一）精氣是構成宇宙萬物的本原或本體。,精氣學說認為宇宙中一切事物都由精或氣構成，宇宙萬物的生成皆由精或氣自身運動的結果，精或氣是構成天地包括人類的共同原始物質。,,先哲雖皆認為宇宙萬物由精氣化生，但并不將此精氣作為宇宙萬物的最初本原。他們認為精氣由“道“產(chǎn)生，或寓于“太極“之中，“道“或“太極“是宇宙萬物的最初化生本原，而精氣只是“道生萬物“或“太極生萬物“的中間環(huán)節(jié)，是構成宇宙萬物的直接物質材料或元素。,道道家哲學體系的核心，指先于物質而存在的精神的東西，產(chǎn)生天地萬物的總根源。太極天地未分，陰陽未判的混沌之氣。是化生萬物的中間環(huán)節(jié)和物質材料。周易系辭“易有太極，是生二儀，二儀生四象，四象生八卦?！?道德經(jīng)第三十八章宇宙論“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負陰而抱陽，沖氣以為和?！?兩漢時期，精氣學說逐漸被此時興起的“元氣學說“所同化，并進而發(fā)展為“元氣一元論“?！霸獨庠摗罢J為，氣是最原始的，是宇宙的唯一本原或本體，宇宙萬物，包括人類，皆由氣化生。,對于精氣化生宇宙萬物的機理，精氣學說認為，精氣自身的運動變化，化生陰陽五行之氣，陰陽二氣的升降交感，五行之氣的攙雜合和，生成了宇宙萬物和人類。,精氣在物質世界中存在的形式無形肉眼看不見的處于彌散運動狀態(tài)，充塞于無垠的宇宙空間?！疤摕o形，氣之本體”有形肉眼可見的處于精氣凝聚而穩(wěn)定狀態(tài)，廣泛存在于物質世界之中?！皻夂隙行巍?。,,因此，宇宙之氣是抽象的，無形的。此無形之氣能化生有形之物，即所謂“有形生于無形“，因而形成了宇宙中的各種有形事物。,醫(yī)學范疇中，精以有形而呈液態(tài)存在于人體的臟腑之中，是化氣以推動和調(diào)控人體的各種功能的基本物質，是構成人體的最根本的物質。,（二）精氣的運動和變化,精氣氣是存在于宇宙中的具有巨大能量的運行不息的極細微物質。由于精氣的不斷運動，使得由精氣構成的宇宙處于不停的運動變化之中。宇宙中一切事物的紛繁變化，都是精氣運動的結果。,1精氣的運動氣的運動稱為氣機。,（1）氣的運動形式理論上可概括為升、降、聚、散等幾種。升與降，聚與散，雖是對立的，但保持著協(xié)調(diào)平衡關系。,如素問六微旨大論說“氣之升降，天地之更用也。升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。故高下相召，升降相因，而變作矣?！懊鞔跬⑾嗾J為，氣有陰陽，“天地未判之前只有一氣而已，一氣中即有陰陽“，而陰陽相互感應，“二氣流行，生物不休“。,聚散也是精氣的主要運動形式。古人觀察到天空的云聚而為閃電雷雨，散則為晴空萬里，因而在此基礎上萌生了一個聚則物生，散則物消的抽象概念。莊子認為氣凝聚而人物成，氣消散而人物亡。莊子知北游說“人之生，氣之聚也。聚則為生，散則為死。“素問陰陽應象大論說“積陽為天，積陰為地?！?（2）氣的運動具有普遍性氣的升降出入聚散運動，使整個宇宙充滿了生機，既可促使無數(shù)新生事物的孕育和發(fā)生，又可引致許多舊事物的衰敗與消亡，如此則維持了自然界新陳代謝的穩(wěn)定與平衡。氣的運動止息，宇宙則失去生生之機，整個世界就會毀滅．生命就會消亡。,素問六微旨大論說“是以升降出入，無器不有?！薄捌鳌?，即由陰陽五行之氣凝聚而產(chǎn)生的各種各樣的有形質之實物。宇宙之中的任何一個有形之體，任何一個具體事物，既是由無形而運動的陰陽之氣交感聚合而化生，其自身之中又具備著陰陽之氣的運動特性及升降出入聚散等運動形式。,2、氣化,氣化，是指氣的運動產(chǎn)生宇宙中各種變化的過程。凡在氣的直接作用下或參與下，宇宙萬物在形態(tài)、性能以及表現(xiàn)形式上所出現(xiàn)的各種變化，皆是氣化的結果。,（1）氣化的主要形式,①氣與形的轉化氣生形無形之氣交感聚合成有形之物的氣化過程。形化氣有形之物死亡消散，又化為無形之氣的氣化過程。,②形與形的轉化有形之實體在氣的推動和激發(fā)作用下也可相互轉化，如自然界的冰化為水，水化為霧或雨雪等，人體內(nèi)的精血互化、津血互生等，皆屬于“形化形“的氣化過程。,③氣與氣的轉化無形之氣之間，也可發(fā)生相互轉化。天氣下降于地，可變?yōu)榈貧猓坏貧馍向v于天，可化為天氣。如素問陰陽應象大論說“地氣上為云，天氣下為雨?！?有形實體自身的不斷更新變化。植物的生長化收藏，動物的生長壯老已等變化，都屬于有形實體自身的不斷更新的變化過程。動植物的這些變化是在有形之體的內(nèi)部與自然界的無形之氣之間的升降出入轉換中進行的，它們與自然界共處于一個統(tǒng)一體中。,人類是自然界之中的最可貴的、最高級的生物，人體自身的新陳代謝是由于人體內(nèi)之氣的不斷運動而推動和調(diào)控的氣化過程。人體內(nèi)之氣的升降出入運動，推動和調(diào)控著精、氣、血、津液的新陳代謝及其與能量的相互轉化，推動和調(diào)控著各臟腑的功能活動，推動和調(diào)控著人體生長壯老已的生命過程。,而人體內(nèi)的這一氣化過程，是在與自然界之大氣的交換過程中進行的，也是在自然界氣候變化的影響中進行的。故說人與自然界息息相通，“人以天地之氣生，四時之法成?！?（2）氣化過程的類型,①化氣緩和運動所促成的某些變化。類似現(xiàn)代所說的“量變”。②變氣劇烈運動所促進的顯著變化。類似現(xiàn)代所說的“質變”?；c變均取決于氣的運動，氣的運動是氣化的前提和條件。,（三）精氣為天地萬物之間的中介,精氣氣不僅是宇宙萬物的構成本原，而且還是宇宙萬物之間相互聯(lián)系、相互作用的中介性物質；精氣不僅是宇宙萬物構成的物質材料或元素，而且還充當宇宙萬物之間各種信息的傳遞載體。,中國古代哲學認為，宇宙萬物之間的相互聯(lián)系和相互作用，源于它們之間的相互感應。而存在于它們之間的無形可見的運動不息的極細微物質是氣精氣，因而氣是宇宙萬物得以相互感應的中介性物質。,氣作為宇宙萬物之間的中介性物質，維系了它們之間的相互感應，使它們之間能夠相互感動，相互吸引，相互滲透，相互影響，從而構筑了宇宙萬物之間的廣泛性聯(lián)系，將宇宙萬物聯(lián)系成一個有機整體。,精氣的中介作用主要體現(xiàn)二方面1、維系天地萬物間的聯(lián)系通過氣的中介作用，使人與自然息息相通。2、使萬物得以相互感應通過氣的中介作用，使自然界萬物與人體生理病理相互感應?！办`樞歲露說”人與天地相參也，與日月相應也?！?（四）天地精氣化生為人,人類由天地之精氣相結合而生成，天地之精氣是構成人體的本源物質。人類不僅有生命，還具有復雜的精神思維活動，皆由氣中精粹之精氣所化生。,,三、精氣學說在中醫(yī)學中的應用,中國古代哲學的精氣學說奠基于先秦至秦漢時期。這一時期正值中醫(yī)學理論體系的形成階段，故古代哲學的精氣學說，作為一種宇宙觀和方法論，滲透到中醫(yī)學中，對中醫(yī)學理論體系的形成及臨床各科的發(fā)展都產(chǎn)生了深刻的影響。,（一）對中醫(yī)學精氣生命理論構建的影響,中醫(yī)學關于人體生命理論，是建立在古代哲學精、氣宇宙萬物本源的基礎上。,精氣神學說是中醫(yī)學的生命理論。是研究人體內(nèi)精、氣、神各自的內(nèi)涵、來源、分布、功能、相互關系，以及與臟腑經(jīng)絡的相互關系的系統(tǒng)理論。它的形成，與古代哲學的精氣學說的滲透和影響有著密切的關系。,1對中醫(yī)學精學說建立的影響,（1）中醫(yī)學精的概念精，又稱精氣，指藏于臟腑中的液態(tài)精華物質，是構成人體和維持人體生命活動最基本物質。包括先天之精父母遺傳的生命物質。后天之精后天獲得的水谷之精。,,（2）中醫(yī)學精理論的產(chǎn)生,中醫(yī)學的精學說，來源于古人對人類自身生殖繁衍過程的觀察與體驗，是由對生殖之精的認識發(fā)展而來。古代哲學的精學說，作為一種思維方法，對中醫(yī)學的精學說的產(chǎn)生，起到了重要的啟示作用。,古代哲學認為精氣是宇宙萬物的共同構成本原的思想滲透到中醫(yī)學中，對人體內(nèi)的精或精氣是人的形體與精神的化生之源，是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質的認識的產(chǎn)生，無疑在方法學上起到了類比思維的啟發(fā)作用。,古代哲學精氣學說的形成根源“水地說“的出現(xiàn)，對中醫(yī)學精學說的建立，產(chǎn)生了一定的影響。水即是精，水生萬物對兩性之精結合產(chǎn)生新的生命個體有重要的啟發(fā)作用，從而說明了人體生命的物質性。如管子水地說“人，水也。男女精氣合，而水流形?！?中醫(yī)學的精學說，是關于人體內(nèi)之精的生成、分布、功能的理論，與古代哲學的精學說是專門研究宇宙之中的精氣是宇宙萬物的構成本原和聯(lián)系中介的哲學思想不同。,2對中醫(yī)學氣理論形成的影響,（1）中醫(yī)學氣的概念氣，主要是指人體內(nèi)生命力很強，不斷運動且無形可見的極細微物質，它既是人體的重要組成部分；又是激發(fā)和調(diào)控人體生命活動的動力源泉，感受和傳遞各種生命信息的載體。,氣由精化生，是比精更為細微的且具有很強活動力的含有巨大能量的物質，是精的功能體現(xiàn)或功能態(tài)。氣的運動，推動和調(diào)控著人體內(nèi)外的新陳代謝，激發(fā)著物質與能量的轉化，負載和傳遞著生命信息，激發(fā)和調(diào)節(jié)著臟腑的功能，從而維系著人體的生命進程。氣的運動停止，則標志著人體生命活動的終止。,（2）中醫(yī)學氣理論的產(chǎn)生,中醫(yī)學的氣的概念，雖源于古人運用“近取諸身，遠取諸物“的觀察思維方法，對人體各種顯而易見而又至關重要的生命現(xiàn)象如呼吸之氣、體內(nèi)散發(fā)的“熱氣“、體內(nèi)上下流動之氣的觀察、體悟、抽象和純化，,同時還與古代哲學氣學說的滲透和影響密切相關。古代哲學氣學說中關于氣的無形而運動不息的認識，氣的運動推動和調(diào)控宇宙萬物變化即氣化的認識，氣分陰陽而升降交感合和的認識，氣為中介而使宇宙萬物相互感應的認識，以及元氣為諸氣之原的認識，滲透到中醫(yī)學中，對形成氣的認識產(chǎn)生了顯著影響。,3古代哲學的精、氣與中醫(yī)學精氣的區(qū)別,古代哲學精、氣內(nèi)涵同一，均為關于宇宙本源的概念。中醫(yī)學精、氣內(nèi)涵有別，是關于人體生命產(chǎn)生和維系的認識。精是有形物質，是構成生命的本源，又是維持生命活動的物資基礎；氣是無形活力很強的極細微的物質，即是人體的重要組分，又是人體生命活動的動力。,（二）對中醫(yī)整體觀念構建的影響,中醫(yī)學的整體觀念，即中醫(yī)學對人體自身整體性及人與自然、社會環(huán)境相統(tǒng)一的認識。它認為人體自身是一個有機整體；人生活在自然、社會環(huán)境中，必然受到自然與社會環(huán)境各種變化的影響，人類在適應自然和社會環(huán)境的斗爭中維持著機體的生命活動。,1古代哲學以精氣學說為核心的整體觀念,古代哲學的精氣學說認為，精氣的概念涵蓋了自然、社會、人類的各個層面，精氣是存在于宇宙之中的無形可見而運行不息的極細微物質，是自然、社會、人類及其道德精神獲得統(tǒng)一的物質基礎；精氣是宇宙萬物的構成本原，人類為宇宙萬物之一，與宇宙其它物種有著共同的化生基礎；運行于宇宙之中的精氣，充塞于太虛中各個有形之物之間，具有傳遞信息的中介作用，使宇宙有形之物之間得以相互感應。,這些哲學觀點滲透到中醫(yī)學中，幫助中醫(yī)學構筑了人體自身是一個有機整體，人與自然、社會環(huán)境相統(tǒng)一的整體觀念。,2古代哲學的精氣學說對中醫(yī)思維方式的影響,古代哲學精氣學說為核心的整體觀念，滲透于中醫(yī)學中，促使中醫(yī)形成了同源性思維和相互聯(lián)系的觀點。,中醫(yī)學在古代哲學思想,氣一元論的滲透和影響下,構建的整體觀念，從宏觀上，從自然與社會的不同角度，全方位考察和研究人體的生理病理及疾病的防治，勾畫出了現(xiàn)代醫(yī)學模式“生物心理社會“醫(yī)學模式的雛型，并為這一新型醫(yī)學模式的擴充提供了豐富的新內(nèi)容。,中醫(yī)學的整體觀念,也影響了現(xiàn)代的西方醫(yī)學，醫(yī)學模式由單純的“生物“醫(yī)學模式向新的“生物心理社會“醫(yī)學模式的轉換，也可能是西方醫(yī)學接受了中醫(yī)學的整體思想的反映。,,第二節(jié)陰陽學說,陰陽學說是研究陰陽的內(nèi)涵及其運動變化規(guī)律的，并用以闡述事物的發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律的古代哲學。中醫(yī)學的陰陽學說，是運用陰陽之間的對立制約，互根互用，消長平衡，相互轉化，交感互藏的觀點，來解釋宇宙間一切事物發(fā)生、發(fā)展、變化及消亡規(guī)律的學說。,陰陽學說認為世界是物質的，物質世界是在陰陽二氣的相互作用下發(fā)展變化著的。素問陰陽應象大論云“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。,說明陰陽是天地間的一種自然規(guī)律，也是一切事物分類的綱領，同時也是生長、毀滅的根源，一切顯露形象的發(fā)源地。因此，結合到醫(yī)學理論和疾病的診治，首先也必須辨別陰陽，從根本上解決問題。,一、陰陽的基本概念,（一）陰陽的概念,陰陽是對自然界相互關聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方屬性的概括，即含有對立統(tǒng)一的概念。,既可代表自然界相互關聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象的對立雙方。如男與女，天與地，明與暗，冷與暖等。,又可分折同一事物內(nèi)部所存在著相互對立的兩個方面。如內(nèi)與外，上與下，向陽與背陽等。,陰陽，首先見于周易系辭“一陰一陽之謂道”，“易有太極，是生兩儀”，“兩儀生四象，四象演八卦”。說明陰陽二氣互相結合交感，而產(chǎn)生萬物。,說文解字“陰，暗也；陽，明也。”陰陽最初的概念非常樸素，指“日光向背”而言。即向陽的一面屬陽，背陽的一而屬陰。,后來，在長期的生產(chǎn)勞動和生活中，通過對大自然的觀察，發(fā)現(xiàn)一切事物都具有正反方面，兩者對立而又統(tǒng)一，相反相成。如動與靜，白天與黑夜，上與下，水與火，寒與熱，強與弱，大與小，等等。于是以陰和陽分別加以概括，逐漸上升為理論，形成陰陽學說。,（二）陰陰屬性歸類的原則和特點,1、歸類原則水、火為陰陽之征兆。水與火是表現(xiàn)陰陽屬性和特點最形象的物質，故為陰陽之征兆?；鹦詼責岫咨蠈訇査院涠呄聦訇幩貑栮庩枒蟠笳撛弧八鹫?，陰陽之征兆也。”,根據(jù)水火的屬性特點，區(qū)分萬事萬物的陰陰屬性。陽陰明亮的晦暗的溫熱的寒冷的活動的靜止的積極的消極的興奮的抑制的功能的物質的上升的下降的,2、歸類特點（1）陰陽歸類的事物和現(xiàn)象既相互聯(lián)系又屬性相反。既區(qū)分陰陽的一組事物和現(xiàn)象是相互關聯(lián)而屬性相反。如水與火，上與下，明以暗，左與右等。不可以將水與上下、明暗、左右區(qū)分陰陽。又如，雞蛋與石頭，水果與大米，不存在陰陽屬性的區(qū)分。,（2）陰陽屬性的絕對性在相互關聯(lián)的事物中，陰陽屬性是由其本身固有的特征決定的，不可隨意顛倒。如水與火而言，水屬陰，火屬陽，絕對不能顛倒,（3）事物陰陽屬性的相對性指具體事物的陰陽屬性又是相對而言的，是通過與自己的對立面相比而確定。具體表現(xiàn)在①事物陰陽的無限可分性即陰陽中可再分陰陽，陰中有陽，陽中有陰。,平旦上午陽中之陽。如白晝屬陽日中下午陽中之陰。日西合夜夜晚屬陰上半夜陰中之陰雞鳴下半夜陰中之陽平旦,,,,,,,,,,,,,,,②陰陽屬性可以互相轉化在一定條件下可以互相轉化，陰可轉化為陽，陽可轉化為陰。如春夏為陽，秋冬為陰。一年四季，寒來暑往，寒極生熱，熱極生寒，陰陽不斷相互轉化。,自然界從冬春夏陽氣陰氣“冬至一陽生”（寒溫熱）從夏秋冬陰氣陽氣“夏至一陰生”（熱涼寒）人體生命活動功能活動的產(chǎn)生，消耗營養(yǎng)物質即“陽長陰消”營養(yǎng)物質的化生，依賴功能活動即“陰長陽消”,,,,,,,,,,,,,,③比較對象不同事物的陰陽屬性往往是通過比較對象而劃分，若比較對象不同，陰陽屬性亦隨之至改變。如大與小，只在一組事物中區(qū)分大小，若比較對象不同，大小亦隨之改變。,二、陰陽學說基本內(nèi)容,（一）陰陽的對立制約1、涵義自然界一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對立的陰陽兩個方面，它們既是對立的，又是統(tǒng)一的，統(tǒng)一是對立的結果。,2、表現(xiàn)（1）相互對立陰陽屬性相反（2）相互制約屬性相反的陰陽雙方共處于一個統(tǒng)一體中，不是靜止的、孤立的，而是相互制約，以取得事物的相對平衡。如自然界冬至立春，陽氣制約陰氣，氣候由寒溫夏至立秋，陰氣制約陽氣，氣候由熱涼,,,,,,,,陰陽的對立制約的結果是造成對方的削弱。如溫熱驅散寒冷，用溫熱藥治療寒證。寒冷降低高溫，用寒涼藥治療熱證。3、對立制約的形式陰陽相互消長。通過陰陽相互消長，實現(xiàn)陰陽相互制約，沒有消長，就沒有制約，這是實現(xiàn)陰陽平衡的重要因素。,,,（二）陰陽互根互用1、涵義陰陽雙方既相互對立，又相互依存，任何一方都不能脫離對方而單獨存在?；ジハ嘁来??；ビ没ハ啻龠M。,2、表現(xiàn)陽依存于陰陽根于陰。相互依存陰依存于陽陰根于陽。陰為陽之基“無陰則陽無以化”，“獨陽不長”。相互為用陽為陰之用“無陽則陰無以生”，“孤陰不生”。,,,,素問陰陽應象大論說“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”陰是機能活動的物質基礎，靜而居于內(nèi)，是因為陽氣鎮(zhèn)守；陽動而居于外，發(fā)揮正常的功能，是因作為物質基礎的陰的役使。這是陰陽互根互用的高度概括。,（三）陰陽消長平衡1、涵義陰陽之間的對立互根不是處于靜止不變的狀態(tài)，而是在一定限度內(nèi)互為互為消長的運動中，維持相對的平衡。是一亇量變的過程。消減少、消亡長增加、增長,2、表現(xiàn)（1）陰陽互為消長陰消陽長寒熱物質功能陰長陽消熱寒功能物質,,,,,,（2）陰陰皆消皆長陰隨陽消陰陽皆消陰陽虛損陽隨陰消陰隨陽長陰陽皆長陰陽旺盛陽隨陰長,,,,,,（四）陰陽交感互藏1，涵義陰陽交感指陰陽二氣在運動中相互感應而交合，即相互發(fā)生作用的過程。陰陽互藏指相互對立的陰陽雙方，任何一方都包含著對方，即陰中有陽，陽中有陰。,2、表現(xiàn)（1）陰陽二氣在運動中達到和諧。陰陽二氣交感和合，產(chǎn)生宇宙萬物，推動事物發(fā)展和變化。陰陽交感是生命產(chǎn)生的基本條件。（2）陰中有陽，陽中有陰。陰陽互藏是陰陽互根互用的基礎和紐帶，是陰陽消長轉化的內(nèi)在根據(jù)。,（五）陰陽相互轉化,1、涵義對立的陰陽雙方，在一定的條件下，可以各自向其相反的方向轉化，即陰可以轉化為陽，陽可以轉化為陰。是質變過程。2、條件（1）內(nèi)在依據(jù)陰陽互根（2）物極必反陰陽至極,3、表現(xiàn)（1）重陽必陰，熱極生寒。（2）重陰必陽，寒極生熱。如素問六微旨大論所說“物之生從于化，物之極由乎變”。闡釋了陰陽轉化的機理。“生、化、極、變”事物由小到大，發(fā)展到極點，則向反面轉化。是事物發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。,陰陽對立制約、互根互用、相互轉化、交感互藏的關系,陰陽對立、互根、消長、轉化不可分割地存在于一個統(tǒng)一體中。1、陰陽的對立，消長含有矛盾的對立性，陰陽的依存，轉化含有矛盾的統(tǒng)一性。,2、陰陽互根互藏是陰陽轉化的內(nèi)在依據(jù)。3、陰陽消長是陰陽轉化的前提，陰陽轉化是消長的結果。消長引起量的漸變，轉化引起質的突變，兩者緊密相連，共同完成事物由微而著，由盛而衰，往復更替的運動過程。,,三、陰陽學說在中醫(yī)學中應用,（一）說明人體的組織結構“人生有形不離陰陽”素問寶命全形論從人體部位分體表為陽背部為陽體內(nèi)為陰腹部為陰上部為陽四肢外側為陽下部為陰四肢內(nèi)側為陰,,,,,從臟腑分六腑為陽五臟為陰從氣血分氣主動、屬陽血主靜、屬陰,,,從五臟分心陽中之陽心肺居上屬陽肺陽中之陰肝陰中之陽肝脾腎居下屬陰腎陰中之陰脾陰中之至陰,,,,,,,,,,,（二）說明人體的生理功能陰陽學說認為人體正常生命活動是陰陽保持對立統(tǒng)一關系協(xié)調(diào)的結果。素問生氣通天論曰“陰平陽秘，精神乃治?！笔侵戈帤馄巾?，陽氣固密，陰陽雙方在對立制約消長中維持著相對的動態(tài)平衡，人體的生命就正常。,,陽偏勝,陰偏勝,陽偏衰,陰偏衰,（三）說明人體病理變化疾病的發(fā)生發(fā)展變化，關系到邪與正二方面，導致陰陽協(xié)調(diào)關系破壞，引起陰陽偏盛偏衰，出現(xiàn)陰陽失調(diào)。疾病的基本病機之一，便是陰陽失調(diào)。,1、正、邪的含義①正正氣，指人體結構與功能活及抗病、康復能力。包括臟腑、經(jīng)絡、精氣血津液等物質及其產(chǎn)生的維護人體健康的能力。其屬性有陰精和陽氣二部分。②邪邪氣，泛指各種致病因素。亦可用陰陽區(qū)分其陰陽屬性。如六淫中，寒濕為陰邪，風暑火為陽邪。,2

簡介：現(xiàn)代醫(yī)學影像學進展,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心陳自謙,影像設備發(fā)展,常規(guī)X線數(shù)字化CTMRIUSECT/PET/SPECTPETCTPETMRIPACS,綜合化精細化數(shù)字化功能化智能化,影像理念創(chuàng)新,影像設備的發(fā)展,威廉倫琴（RONTGEN,WK,1845～1923德國物理學家，1895年，倫琴發(fā)現(xiàn)了肉眼看不見的X射線，從此診斷人體疾患時，便多了能透視肉體的“法眼”。,1常規(guī)（經(jīng)典）X線成像系統(tǒng),影像接收器采用屏/膠結構的形式已有100多年歷史了，隨著CR、DR、DDR的先后出現(xiàn)，屏/膠結構的影像接收器已逐漸由CR的IP板、IDDR與DDR的平板接收器及DDR的掃描接收器所取代。從而使常規(guī)X線成像正在向數(shù)字化方向發(fā)展。,11X線數(shù)字化技術CR,計算機X線攝影COMPUTEDRADIOGRAPHY,CR，成像板IP板采集信息→數(shù)字化處理→貯存→傳輸→成像。CR技術的發(fā)明是X線邁向數(shù)字化的第一步，使經(jīng)典X線影像的空間和密度分辨力大大提高。,成像板IP板向高分辨方向發(fā)展，空間分辨率在4050LP線對/MM，掃描像素10PIXEL/MM，高質量圖像可達4K，已達到或超過X線膠片的清晰度。,IP板閱讀器對IP板的閱讀實際上就是個圖像的數(shù)字化采集過程，閱讀器包括兩大部分對IP板高速高分辨的激光掃描系統(tǒng)和放大與高速機械傳送系統(tǒng)。,12X線數(shù)字化DR成像系統(tǒng),平板探測器DETECTOR的發(fā)明是實現(xiàn)直接數(shù)字化X線攝影DIGITALRADIOGRAPHY,DR的關鍵。從而真正在空間分辨力，密度分辨力以及時間分辨上有質的飛越。其過程是平板探測器采集信息→數(shù)字化處理→成像。,13．胸部能量減影攝片能量減影ENERGYSUBTRACTION的原理是利用兩次不同劑量X線對同一部位的曝光而獲得的圖像。根據(jù)診斷的需要可顯示不同的組織結構如骨骼、軟組織或肺等。,14DSA技術新進展,數(shù)字減影血管造影技術DIGITALSUDTRACTIONANGIOGRAPHYDSA，具有很高的空間分辨力和密度分辨率。最新的旋轉式DSA技術可在注射造影劑同時旋轉Ｘ線管球和機架，可動態(tài)顯示血管結構并進行3D重建。,科馬克AMCORMACK,1924～美國物理學家,60年代中期。任美國圖夫茨大學教授的物理學家科馬克發(fā)現(xiàn)，人體各種不同組織對X射線的透過率不同，并得出了一些計算公式，為X射線斷層掃描機CT的發(fā)明奠定了理論基礎。,2CT技術及其進展,豪斯菲爾德GNHOUSFIELD,1918～英國電器工程師,他根據(jù)科馬克的理論和計算公式，將電子計算機技術和X射線掃描技術結合起來,終于在1971年研制出第一臺電子計算機X射線斷層掃描儀即CT。,1971年9月第一臺頭顱X線CT掃描機在英國問世，由于此項杰出的發(fā)明，豪斯菲爾德（CT機的設計和制造者）與科馬克（CT算法的發(fā)明者）共同獲得了1979年度諾貝爾醫(yī)學和生理學獎。,CT技術進展高速化,近年來，隨著高熱容量CT管球、高速計算機、高靈敏度探測器和高度精確系統(tǒng)的出現(xiàn)，CT掃描速度不斷提高，應用領域不斷拓寬。從24小時5分鐘5秒05秒50毫秒平行移動－窄扇型旋轉－扇型旋轉－扇型固定－電子束CT,CT技術進展多排化,螺旋CT使用滑環(huán)技術和高熱容量CT管球，可連續(xù)不停地掃描整個需要檢查的范圍。多層CT在螺旋CT的基礎上，使用多排探測器矩陣，每一排探測器數(shù)據(jù)可單獨完成一層圖像重建，也可多層探測器數(shù)據(jù)區(qū)同完成一層圖像重建。,CT技術進展智能化,在所有的技術改良中，要突出實現(xiàn)更低的X線劑量、更快的采集與重建速度。更便捷和多樣的重建處理、更短的病人等候時間及更好的病人舒適度。,64層螺旋CT相關的技術進展,錐形線束算法降低掃描劑量（1）智能濾過技術（2）自動MA調(diào)制（3）自動MA設置（4）可變速掃描和期相選擇性曝光技術（5）全自動心電延遲算法,CT設備下一階段的發(fā)展,1超寬檢測器的多層面螺旋CT16排CT32排CT40排CT64排CT目前已經(jīng)研制了320排的超寬探測器，采集必將是大范圍的容積性信息。,2平板探測器CT,正在研發(fā)的平板探測器CT，目前由于產(chǎn)品尚未定型，相應的掃描技術與參數(shù)尚不能明確，正在研發(fā)當中。,3核磁共振歷史,20世紀30年代物理學家伊西多拉比ISIDORRABI發(fā)現(xiàn)原子核在磁場中對著磁場呈正向或反向平行排列起來，而施加無線電波之后，則能使原子核的朝向發(fā)生翻轉。由于這項研究，拉比于1944年獲得了諾貝爾物理學獎。,20世紀40年代兩名美國科學家菲利克斯布洛赫FELIXBLOCH和愛德華普塞爾EDWARDPURCELL分別發(fā)現(xiàn)原子核在強磁場中能夠吸收無線電波的能量，然后重新釋放出能量恢復到原來狀態(tài)，這段時間被稱為“弛豫時間”。為此布洛赫和普塞爾分享1952年諾貝爾物理學獎。,保羅勞特布爾1929～美國科學家,勞特伯爾得到第一個活體一個蛤蜊的第一張MRI圖像，其研究論文于1973年3月在英國自然雜志上發(fā)表,彼得曼斯菲爾德（1933～）英國科學家,英國科學家曼斯菲爾進一步改進了磁場梯度法，并對圖像做數(shù)學分析，從而使得NMR能夠極快地形成有用的圖像。,2003年10月6日，兩位科學家因在核磁共振成像技術領域的突破性成就而共同分享諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。,32MRI發(fā)展趨勢,30T設備趨于普及與實用化70T的設備已開始研制，作為下一代MR設備發(fā)展的理念之一開放式磁體的發(fā)展趨勢中場設備的發(fā)展趨勢專用MR設備梯度磁場與切換率線圈,4超聲,1912年用于水下探測1956年A型超聲用于人體PROFESSORIANDONALD,當前超聲診斷已從單一器官擴大到全身，從靜態(tài)到動態(tài)，從定性到定量，從模擬到全數(shù)字化，從單參數(shù)到多參數(shù)，從二維到三維顯示。,彩色多普勒血液顯示有可能代替創(chuàng)傷性導管檢查。此外，在超聲引導下進行各種介入診療，從而形成了一門新興的科學介人超聲學，使診斷與治療一體化。,超聲技術發(fā)展,全數(shù)字化技術數(shù)字化聲束形成技術；前端數(shù)字化或射頻信號模數(shù)變換技術；寬頻探頭和寬頻技術。三維超聲成像技術靜態(tài)三維超聲以空間分辨率為主，重組各種圖像。動態(tài)三維超聲以時間分辨率為主，可以做出3個立體相交平面上的投影圖、F型圖、俯視圖、表面觀、透視觀和環(huán)視觀。,5核醫(yī)學成像ECT/PETCT,1896年HENRIBECQUEREL‘S發(fā)現(xiàn)放射性元素；1934年人工同位素。1939年JOSEPHGILBERTHAMITON，MAYOSOLEY130KVPPITCH165MMSLICES,,PET71MCIFDG2X10MIN34MMSLICES,CT,PET/CT,CONTRASTCT,PET/CT,FEBRUARY2000SUV6,JUNE2000SUV3,形態(tài)與功能的綜合,＋,＝,＋,＝,CT/PET多模態(tài)融合,2與其他相關學科的綜合,現(xiàn)代醫(yī)學影像技術的發(fā)展與其它學科的發(fā)展和支持是分不開的。首先是計算機學科，以及算法統(tǒng)計數(shù)學數(shù)字成像、存儲及傳輸圖像處理分析智能化分析,VISUALIZATION,工程物理學科新的成像設備開發(fā)。如X線CR、DR機、打印設備更新。CT。升級，單排、多排、第五代CT等。MR。高場新序列、特殊線圈開發(fā)。,生物、生化技術分子影像學核醫(yī)學示蹤劑波譜介入栓塞生物材料,化學、藥學學科造影劑開發(fā)碘造影劑、GD造影劑、鐵造影劑、超聲造影劑示蹤劑介入栓塞劑,材料學新型介入材料開發(fā)導管、導絲栓塞材料生物材料、化學材料等無磁材料開發(fā)用于MRI,生物醫(yī)學工程新材料的開發(fā)圖象數(shù)據(jù)處理分析新技術應用,生理、神經(jīng)生理及心理認知學科在功能影像學中的應用腦功能神經(jīng)生理、認知、記憶、精神疾病心功能腎功能,4臨床醫(yī)學影像新技術發(fā)展極大地支持了臨床醫(yī)學，臨床醫(yī)學的要求促進了醫(yī)學影像學科的發(fā)展。疾病良惡性鑒別診斷疾病臨床分級及分期機體功能狀態(tài)的評價手術計劃設定及引導立體定向手術和放療,立體定向手術,腫瘤分級分期,手術模擬,二、數(shù)字化（DIGITAL,一CT技術開創(chuàng)了數(shù)字化新時代自CT技術發(fā)明以來，計算機技術有力地支持甚至決定了醫(yī)學影像學科的發(fā)展1成像數(shù)字化，使圖像后處理技術成為可能。CT/MR輸出即為數(shù)字圖象。傳統(tǒng)X線技術升級為CR、DR。DSA技術本身就是數(shù)字成像。,2圖像存儲與傳輸數(shù)字化即所謂的圖像存檔傳輸系統(tǒng)（PICTUREARCHIVEANDCOMMUNICATIONSYSTEM,PACS）3計算機輔助診斷（COMPUTERASSISTANTDIAGNOSIS/COMPUTERADDEDDETECTORCAD）如目前胸部和乳房DR就配制了CAD技術，對腫塊的檢測有一定幫助。,（二）圖像后處理技術,成像數(shù)字化使醫(yī)學圖像后處理成為可能，圖像后處理技術一般有圖像重建技術圖像融合技術圖像分隔技術圖像配準技術結構分析技術功能分析技術臨床實際工作中多采用現(xiàn)成的（商業(yè)軟件,使用好這些商業(yè)軟件是我們醫(yī)、技、工的頭等重要任務。,1圖像重建三維可視化,可造成優(yōu)良的視覺效果，對臨床診治非常有幫助，發(fā)展十分迅猛,也較為成熟,包括以下幾種技術應用1血管顯影技術MRACTADSA,3DDSA,MRA,CTA,3DDSA,2最大密度值投影3最大表面積重建,4仿真內(nèi)窺鏡技術5容積再現(xiàn),2圖像融合技術,可以直接、真切、特異地反應機體的功能情況，但空間分辨率低。需要與高分辨的MR或CT進行融合。,＋,＝,3其他后處理技術研究方向,圖像分隔技術圖像配準結構分析運動分析,（1）圖像分隔,將圖像中具有特殊含義的不同區(qū)域區(qū)分開來，這些區(qū)域是互相不交叉的，每一區(qū)域都代表特定的含義。把感興趣的目標物體從復雜的背景中分離開來是其它處理步驟的基礎,如三維可視化、計算機輔助診斷等都以圖像分隔為基礎。,基于模糊連接圖像分隔方法,基于模糊連接圖像分隔方法,分隔與三維重建,三、功能化（FUNCTIONAL,20世紀90年代前期核醫(yī)學是唯一的功能影像技術。20世紀90年代初期功能磁共振成像（FMRI）和功能CT成像技術出現(xiàn)，引起了醫(yī)學影像學的又一次革命的進步突破了傳統(tǒng)影像形態(tài)結構概念，成為一種探索機體生理功能及生化反應特征的工具，成為功能醫(yī)學影像學的主體部分。,20世紀90年代后期正電子發(fā)射斷層成像（PET）技術的臨床應用，極大地豐富了功能成像的內(nèi)函。新世紀初PETCT的臨床應用又把功能成像推向更高水平。形成了DSA、FMRI、CT以及PETCT為一體的、相互補充的醫(yī)學功能影像學。它將與分子成像構成一門嶄新的現(xiàn)代醫(yī)學影像學功能分子影像學。,功能影像包括1核醫(yī)學通過注射放射性示蹤劑，與器官組織特異性結合，根據(jù)放射性示蹤劑與器官的動態(tài)結合能力來檢測組織的功能。ECT、SPECT、PET等,F18和C11全身掃描,18FFDG半衰期110分鐘11CACETATE半衰期20分鐘,2CT灌注成像靜脈內(nèi)注射造影劑，通過測定腦血容量CBV及腦血流量CBF來反應組織的血供情況。目前16層以上的CT還可做體部灌注成像如腫瘤灌注等。,腦灌注成像,CT灌注成像顯示左側腦梗死半暗區(qū),3功能磁共振（FMRI）醫(yī)學影像研究最廣泛、最熱門的領域,包括基于血氧水平依賴（BLOODOXYGENATIONLEVELDEPENDENT,BOLD）的皮層激發(fā)功能成像彌散加權成像（DIFFUSIONWEIGHTEDIMAGING,DWI彌散張量成像（DIFFUSIONTENSIORIMAGING,DTIMR灌注成像（PERFUSIONWEIGHTEDIMAGING，PWIMR波譜（MRSPECTROSCOPY，MRS）,（1）BOLD－FMRI狹義的FMRI即BOLDFMRI。當某項任務造成皮層激發(fā)時，腦血氧代謝水平的不匹配就造成了T2信號的增強。常用于神經(jīng)生理、心理認知及神經(jīng)外科手術指導。,BOLDFMRI顯示腦功能區(qū),（2）MR灌注成像（PWI）A外源性對比劑法通過團注造影劑GD，測定組織MR信號，通過測量CBV、CBF值來反應組織的血供，常用于腫瘤分級等。,B內(nèi)源性對比劑法又稱動脈質子標定。無需注射造影劑，通過特殊的MR序列（如FAIR），對1H進行預標定，達到感興趣層時再測定其強度。,（3）彌散加權成像（DWI）不同組織1H，其布朗運動特征不同，通過測定此運動特征的彌散系數(shù)及成像來反應腦組織的病理變化。,（4）彌散張量成像DTI利用水的彌散特性來反應人體組織器官特征。常用于描繪神經(jīng)白質束，指導神經(jīng)外科手術。,（5）磁共振波譜（MRS）不同組織含有不同化學物質，其中1H、31P或NA等成分不同，有特定的波峰坐標值。用于測定組織的生化成分，鑒別良惡腫瘤、腦梗死程度。,6還有其它腦電磁生理功能成像方面腦磁圖（MAGNEOENCEPHALOGRAM，MEG）經(jīng)顱磁激發(fā)系統(tǒng)TRANSCRANIALMAGNETICSTIMULATION,TMS腦電圖（ELECTROENCEPHALOGRAM，EEG）近紅外光學成像這兩種常與MR解剖圖像融合，用于研究心理認知功能，臨床用作癲癇灶的定位診斷。,TMSMRI,ERPMRI,四分子化（MOLECULAR）分子影像學是綜合影像技術、分子生物學、化學、物理學、放射醫(yī)學、核醫(yī)學以及計算機等科學的一門新興學科，與功能影像學合稱為功能分子影像學，是本世紀最具發(fā)展前景的學科之一。,MICROCT/MRI,分子探針（MOLECULARPROBE）分子探針（特異性示蹤劑）→插入人體細胞內(nèi)→遇到特定分子或特定基因產(chǎn)物時→發(fā)射信號→PET、PET/CT、MRI或紅外線記錄其信號→顯示其分子圖像、代謝圖像、基因轉變圖像等。目前有多種分子探針技術，ZERHOUNI宣稱，他發(fā)明的分子探針，已處于“革命化的邊緣”。,五信息化COMMUNICATION,1、圖像存儲與傳輸系統(tǒng)PACS的基本原理與結構圖像信息的獲取圖像信息的傳輸圖像信息的存儲與壓縮圖像信息的處理,調(diào)用管理方便存儲無膠片化傳輸方便迅捷,2信息放射學概念,信息放射學以放射學信息系統(tǒng)（RIS）、PACS和互連網(wǎng)為基礎。圖像必須數(shù)字化，接口必須標準化（DICOM30）。質量控制（QC質量保證（QA）影像信息存檔與傳輸放射科工作管理遠程放射學,六診斷與治療一體化,現(xiàn)代醫(yī)學影像學與傳統(tǒng)影像學最大的不同點除了上面所述之外,診斷與治療一體化顯得越來越明顯，形成了一門新的學科介入影像學,是微創(chuàng)醫(yī)學的基礎。技術主要包括1成形術2栓塞術3動脈內(nèi)藥物灌注術4經(jīng)皮穿刺體腔減壓術5經(jīng)皮針刺活檢術6消融術,腔道支架,血管栓塞物線圈,介入術操作中,股骨頭缺血性壞死溶栓治療,七學科建設,國外現(xiàn)狀,1學科專業(yè)化多有專門的醫(yī)學影像實驗室，作為科研及新技術開發(fā)基地。國外很多專業(yè)實驗室（如FMRI、PET、PETCT）有專門的設備，不需依附于醫(yī)院。2學科聯(lián)合化國外專門實驗室人才配備齊全，涉及理、工、醫(yī)、生等多專業(yè)。,醫(yī)院獨立成像設備貴重，動輒數(shù)百、千萬計。只有作為醫(yī)療使用的醫(yī)院才可配備。學科孤立使用維護昂貴，也只有用于臨床，很少用于基礎科研。缺乏與其他相關學科的聯(lián)系。醫(yī)院依賴如欲開展項目，必須與醫(yī)院聯(lián)合，鮮有自己有獨立設備者。,國內(nèi)現(xiàn)狀,基礎、實驗研究和新技術開發(fā)薄弱，缺少創(chuàng)新；與影像學診斷技術相比，工程技術尤其是相關器械、材料的研制明顯滯后,全國各地區(qū)，甚至不同單位的專業(yè)、學術水平發(fā)展頗不平衡，專業(yè)隊伍素質有待提高，缺少高素質的中青年學術帶頭人等為當前主要問題,由于歷史及其他原因，我國放射學（含CT、MRI和介入等）、超聲和核醫(yī)學幾乎處于“分割”狀態(tài)，不能適應新世紀醫(yī)學影像學整體（包括人才的培養(yǎng)）發(fā)展的要求。,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像科,一、科室簡介二、項目開展情況,一、科室簡介,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像科是集醫(yī)、教、研為一體的高度綜合性數(shù)字化影像學科,其先進的影像設備2臺MRI20T及15T（雙梯度，16通道）2臺螺旋CT和即將引進的64層CTPET/CT16層CT2臺DSA，包括三維DSA和以心臟為主的全身兼容型最高端平板DSA數(shù)臺平板全數(shù)字化X線攝片機（DR）PACS人才優(yōu)勢,二、開展課題及研究方向,1功能磁共振成像研究彌散加權成像彌散張量研究灌注成像研究波譜技術研究BOLDFMRI研究2磁共振血管成像MRAI2CT血管造影CTA成像研究3腫瘤分子PETCT成像研究4中藥組方血管栓塞劑研究5三維影像可視化應用及研究,BOLDFMRI技術－弱視皮層研究,灌注成像,,,,,,,,腫瘤灌注,,,,,,,彌散加權成像彌散張量,波譜技術,可進行單體素多體素三維波譜采集,乳腺MR灌注成像,三維成像及應用,結腸仿真內(nèi)窺鏡技術，16層CT三維成像等,,,,,,,科室科研計劃,1加大科研投入力度，實現(xiàn)科研專業(yè)化專項攻關、專門投入、專人負責。2聯(lián)合開放模式開放，接受其他學科相關項目。聯(lián)合，與其他相關學科共同進行科研。,可以結合（亟需結合）的方向,圖像數(shù)據(jù)處理分析BOLDFMRI數(shù)據(jù)處理分析，及軟件應用開發(fā)；項目設計。彌散張量成像技術開發(fā)及軟件應用灌注軟件應用FMRI輔助刺激裝置開發(fā)設計。視聽系統(tǒng)、刺激反饋裝置,MR新序列、線圈的開發(fā)研究FAIR序列，專項小線圈的開發(fā)圖象后處理軟件的開發(fā)使用RISPACS的開發(fā)與應用CAD技術的應用,謝謝,

簡介：現(xiàn)代醫(yī)學影像學基本理念正確思維與科學診斷報告書寫,陳自謙南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學影像中心,,綜合化平面橫斷三維,精確化宏觀微觀即大體組織分子水平,一、現(xiàn)代醫(yī)學影像學發(fā)展的基本理念,,,,,,專業(yè)化綜合化（通才）專業(yè)化（專才）,,互補化①各種檢查技術的互相補充，X線、CT、MRI、超聲、同位素等影像技術有各自的優(yōu)點和限制，只有將各自的優(yōu)點開拓出來，取長補短，才能最準確地診斷疾病。②形態(tài)和功能的互補，其本質就是靜態(tài)和動態(tài)的互補。,一、現(xiàn)代醫(yī)學影像學發(fā)展的基本理念,形態(tài)（STRUCTURE和功能FUNCTION的互補,PET腦圖像,一體化由單純的影像診斷轉化為診斷與治療的一體化，如介入影像治療學的誕生。,一、現(xiàn)代醫(yī)學影像學發(fā)展的基本理念,智能化隨著計算機科學的發(fā)展，人工智能與計算機輔助處理越來越多地應用于醫(yī)學影像領域。影像醫(yī)學成為生物醫(yī)學工程學科的發(fā)展的重頭戲。工科與醫(yī)學人才結合，開發(fā)多種影像處理軟件。通過軟件處理，多維、多層次地顯示，極大地豐富了影像信息，為影像和臨床醫(yī)生提供極大的方便。,一、現(xiàn)代醫(yī)學影像學發(fā)展的基本理念,①通過軟件處理，使抽象單調(diào)的影像界面變得更直接、友好和傻瓜化。②多層次顯示，提供及其豐富的信息，用于臨床的各個方面。,③計算機輔助處理，可以節(jié)省大量的人力勞動。如圖像分隔及自動配準技術，對灰白質進行自動分隔，可用于海馬容積測量。④在功能影像方面的應用。波譜、灌注、彌散及BOLD－FMRI等技術，主要專門的處理軟件進行分析。,一、現(xiàn)代醫(yī)學影像學發(fā)展的基本理念,如腦外科術前引導定位，可以精確地對病變位置進行定位。如先心的MSCT重建技術，使及其復雜的先天性心臟病變的一目了然。如MR關節(jié)腔仿真內(nèi)窺鏡技術，成像可以與真實內(nèi)窺鏡所見相媲美。如CTA技術，可以把腫瘤與周圍結構關系直觀顯示。,CTA技術,顯示腫瘤與血管、顱骨的關系。,網(wǎng)絡化智能化與網(wǎng)絡化都是數(shù)字化技術在醫(yī)學影像領域的體現(xiàn)。加快了成像過程縮短了診斷時間方便了病人治療有利于圖像的保存和傳輸,一、現(xiàn)代醫(yī)學影像學發(fā)展的基本理念,圖像存檔與傳輸系統(tǒng)PICTUREARCHIVINGANDCOMMUNICATIONSYSTEM,PACS的建立在根本上解決了影像網(wǎng)絡化問題，在真正意義上實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學影像學的基本理念，達到人力資源、物質資源和智力資源的高度統(tǒng)一和共享。,一、現(xiàn)代醫(yī)學影像學發(fā)展的基本理念,PACS,1．是病理變化、功能變化的客觀記錄，必須真實可靠,全面周到。2．是對病理變化及功能變化本質的理解、概括和總結。,二、現(xiàn)代醫(yī)學影像診治報告的意義,3．是重要的醫(yī)療和法律文件，是對病情進行治療療效觀察和比較病情發(fā)展的最重要依據(jù)之一。4．是對疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸的全面的科學研究材料的積累。,二、現(xiàn)代醫(yī)學影像診治報告的意義,5．是現(xiàn)代影像診治醫(yī)生表達對病理的宏觀、微觀變化的觀察理解、分析、歸納、推理最終形成結論的邏輯思維形式和方法，是一個醫(yī)生業(yè)務水平最重要的具體表現(xiàn)，也是培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學影像診治醫(yī)生的最重要手段。,二、現(xiàn)代醫(yī)學影像診治報告的意義,,既然書寫現(xiàn)代醫(yī)學影像診治報告意義重大，那么其正確的思維形式是什么我個人認為應從下面幾方面來認識1、在書寫報告之前，在三維空間上有效、自然地進行學術研討讀片等，思考形態(tài)和功能的變化，盡可能有機地把現(xiàn)代各種影像技術結合起來，理念上符合現(xiàn)代醫(yī)學影像學的模式。,三、現(xiàn)代醫(yī)學影像診治報告的思維形式,2．客觀如實地尋找并描述征象，分析、歸納其特點，進行生理學和病理學解釋，作出科學合理的診斷。3．絕不可先入為主，具體地講不可先有結論再找征象對號入座，避免從根本上違背診斷思維原則。,三、現(xiàn)代醫(yī)學影像診治報告的思維形式,4．絕不可把影像征象看成是孤立和靜止的，要有全面動態(tài)的意識，不要只見樹木看不到森林，見看結果不看原因。如腎性骨病、心臟大血管疾病的肺血變化、脂肪肝的原因包括胰源性、代謝性、藥物性等等。,三、現(xiàn)代醫(yī)學影像診治報告的思維形式,5．要時刻注重醫(yī)學基礎理論、臨床醫(yī)學與影像學的有機結合，切不可就事論事、看圖識字、不作解釋地下結論，不要犯經(jīng)驗主義的錯誤，要有理性思維，找出各學科之間對同一種疾病解釋的內(nèi)在聯(lián)系。,三、現(xiàn)代醫(yī)學影像診治報告的思維形式,6．時刻注重各影像學之間的互補性和綜合性，切不可在沒有任何診斷證據(jù)的情況下有排他性和否認性結論。7．思維要符合疾病發(fā)生的正態(tài)分布規(guī)律，要從常見病多發(fā)病入手，提高診斷正確性。,三、現(xiàn)代醫(yī)學影像診治報告的思維形式,前面我們討論現(xiàn)代醫(yī)學影像學的基本理念、書寫報告的意義，以及邏輯思維形式，那么在對影像征象或表現(xiàn)進行具體描述時又有哪些要求和規(guī)律一首先要明確，任何影像診斷必須首先以尋找和描述征象為先導，不可本末倒置。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,,二診斷報告就是以文字構成的圖像，因此原則上在照片上所見到的任何異?，F(xiàn)象都必須加以描述和解釋，盡可能避免在描述中有“診斷性名詞”。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,三要區(qū)分解剖變異與病理變化如肺門大血管斷面與肺門占位、腸系膜上動脈壓跡與十二指腸腫瘤、回盲瓣與回盲部腫瘤、骨骼肌腱附著點肥厚與病理性骨膜反應、巨大骨島與骨腫瘤等等。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,,,肺門占位,正常,四對病理變化的理解,1．結構變化通過病理變化對影像學表現(xiàn)的形態(tài)學異常加以解釋，以達到對結構變化的最本質認識，如各種占位性病變的影像特點及其形成的病理基礎腦內(nèi)環(huán)形占位、肝內(nèi)血供性占位、肺內(nèi)球形病灶等等。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,,分葉,,兔耳,,,腦內(nèi)環(huán)形占位腦膿腫,2．功能變化胃腸道等空腔器官的排空情況、蠕動的對稱性；肝臟的血液循環(huán)，腦功能成像如CT和MRI的彌散和灌注成像。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,BOLDFMRI,腫瘤灌注成像,彌散加權成像,,,3．反射反應如心功能不全所致的肺血變化；胃腸炎性病變的激惹現(xiàn)象；腦梗阻后的鄰近腦回的充血現(xiàn)象；蛛網(wǎng)膜下腔出血的血管痙攣現(xiàn)等等都提示反射反應。,4．分子水平的異常變化,CHO膽堿當腦灰質膠質細胞增生或神經(jīng)元退變時，CHO增高；NAAN乙酰門冬氨基酸鹽鑒別腦內(nèi)外腫瘤CRE肌酐反應腫瘤的能量代謝變化；LAC乳酸鹽當乏氧代謝旺盛時，LAC則明顯增高。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,膠質瘤的波譜NAA峰降低，CHO升高,五影像征象描述的具體要求,1．位置定位診斷如顱腦、胸部、消化道、脊柱以及骨骼等。2．形態(tài)如肺占位、實變、空洞性病變；腦內(nèi)環(huán)形病變。3．大小4．數(shù)目5．分布,五影像征象描述的具體要求,左下肺空洞型肺結核,空洞,塊影,衛(wèi)星灶,1位置2形態(tài)3大小4數(shù)目5分布,6．密度與信號如CT、MRI平掃和增強的密度/信號特點。7．結構8．邊緣強化還是不強化、光滑還是毛糙、有無分葉、對鄰近解剖結構是壓迫還是侵蝕等等。,平掃,增強,膠質瘤,9．周圍組織如有無占位效應、衛(wèi)星病灶、血流短路等。10．功能變化對運動器官的實時成像動態(tài)觀察功能變化十分重要。如胃腸檢查、心血管功能成像、DSA血管造影、腦功能變化等。,,11．分子水平的變化。12．動態(tài)觀察病變的發(fā)展和轉歸情況。,五影像征象描述的具體要求,第一天,兩天后,,,SARS,,治療后第六天,13．盡可能綜合所有影像技術。14．結合臨床，合理參考臨床提供的資料，以及對治療的反應等。,五影像征象描述的具體要求,五、影像征象描述的辯證思維,一由表及里有順觀察，以免遺漏發(fā)現(xiàn)病變時不要急于研究病變本身，尤其對解剖結構復雜的部位應按照由表及里、去粗取精、去偽存真的思路進行觀察,例如顱腦占位性病變應先定位，再看占位性病變周圍情況有無水腫及其程度，再仔細研究病變本身作鑒別診斷，最后再作出較為可靠的定性診斷。,五、影像征象描述的辯證思維,左頂葉占位,五、影像征象描述的辯證思維,,一由表及里有順觀察，以免遺漏,再如肺部實變首先看胸廓、葉間裂、肺門縱隔和橫膈的位置有無改變，如有位置改變向何處移位，再研究實變是肺不張所致還是一般性炎性滲出所致，如果是肺不張，是何原因此時要認真研究肺不張的本身。,五、影像征象描述的辯證思維,一由表及里有順觀察，以免遺漏,左肺門腫塊,阻塞性肺不張,二既注意顯著征象，也注意不顯著征象后者有待仔細尋覓。如肺內(nèi)孤立性球形病灶的分析診斷、肝內(nèi)占位性病灶的鑒別診斷、消化道良、惡性潰瘍的鑒別、骨腫瘤的鑒別診斷等等。,五、影像征象描述的辯證思維,左肺結核球鈣化,三既注意直接征象，也注意間接征象,五、影像征象描述的辯證思維,如起源于大氣道腔內(nèi)的息肉樣肺癌，其間接征象包括阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎以及阻塞性肺不張，如果能正確識別這些征象對定性診斷大有幫助。還有腦實質內(nèi)的占位性病變其占位效應對定性診斷也十分有益。,,,腫塊,肺不張,,中央型肺癌伴右上肺不張。,四既注意局部征象，也注意整體征象如心臟疾病的肺部變化等。五先有調(diào)查研究，再有診斷結論絕不是為結論而收集證據(jù)，避免先入為主的思維方法。,五、影像征象描述的辯證思維,六）要動態(tài)比較地觀察影像不可靜止、孤立地觀察。七盡量做到“一元化”解釋但不可勉強硬湊。要有同一疾病有不同表現(xiàn)，不同疾病有相同表現(xiàn)的辨證思維意識。,五、影像征象描述的辯證思維,,一概念診斷意見就是影像診斷的結論，是通過對征象描述后通過綜合、分析、歸納、推理的結果，影像檢查的目的就在于得到正確的診斷，所以診斷報告必須有結論。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學合理地下診斷意見,1．肯定性診斷包括明確的疾病名稱、準確的解剖定位、病變范圍、病變的主要階段以及存在的并發(fā)癥等。一個診斷意見要充分反應出疾病的內(nèi)在的本質聯(lián)系，不要孤獨地把疾病的整體性分離開來，一個科學的診斷意見并不等于診斷意見下的越多越好。,六、怎樣正確下診斷意見,2．不能作出的肯定性診斷原則上按照可能性的大小加以說明；若同時想到有幾個可能性，可以鑒別診斷方式列舉，一般不超過二個診斷，按其可能性大小先后排列。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學地下診斷意見,3．診斷的分類病理診斷、病因原診斷、臨床診斷、描述性診斷、建議性診斷及綜合性診斷。1病理診斷如膠質母細胞瘤（WHOIV級）、巨細胞瘤、內(nèi)生軟骨瘤、成骨肉瘤、肺癌等，是最理想的診斷。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學地下診斷意見,左頂葉膠質母細胞瘤,2病因原診斷指發(fā)病原因如肺結核、金葡菌肺炎、風濕性心臟病、心源性肺水腫等，都是病因診斷，也是最理想的診斷。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學地下診斷意見,3．診斷的分類,左下肺金黃色葡萄球菌,厚壁空洞,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學地下診斷意見,,3臨床診斷如肺部炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、心功能不全等，是非常有價值的診斷，但不如前兩種診斷。4描述性診斷如骨質疏松、骨質軟化、脾臟腫大等對診斷有一定幫助。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學地下診斷意見,右上肺炎,5建議性診斷在診斷確有困難時，可做“性質待定，建議進一步檢查”這種建議性診斷，給臨床提供線索，進一步尋找病因。但要強調(diào)的是，這種診斷盡量少下。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學地下診斷意見,6綜合性診斷即歸納性診斷，將定位、病因、病理、范圍及并發(fā)癥等綜合起來下診斷，是最科學、最全面、最準確的診斷意見，現(xiàn)舉列如下,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學地下診斷意見,A右側丘腦占位考慮膠質瘤Ⅲ級，占位效應明顯，腦疝形成。,B鼻咽右側壁軟組織腫塊考慮鼻咽癌侵犯同側破裂孔和海綿竇伴同側血管鞘周圍淋巴結轉移。,6綜合性診斷,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學地下診斷意見,3．診斷的分類,C右上肺后段巨大占位約50CM，分葉、毛刺明顯無鈣化考慮周圍型肺癌，侵犯胸壁。,D右上葉支氣管腔軟組織阻塞，繼發(fā)肺不張考慮中央型肺癌，累及右上葉大血管伴右肺門、縱隔淋巴結轉移。E兩肺充血伴右房增大、肺動脈段突出考慮先天性心臟病，房間隔缺損。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學地下診斷意見,3．診斷的分類,6綜合性診斷,F風濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴閉鎖不全合并心功能不全慢性間質性肺水腫。G慢性支氣管炎、肺氣腫合并肺動脈高壓形成，肺源性心臟病。H兩肺充血伴右心房增大考慮房間隔缺損伴肺動脈高壓形成。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學地下診斷意見,3．診斷的分類,6綜合性診斷,I肺血減少，心腰部凹陷伴右心室增大考慮法樂四聯(lián)征。J胃小彎側壁腔內(nèi)龕影，有指壓跡征考慮潰瘍型胃癌。K胃小彎側壁腔外龕影，可見明顯粘膜集聚考慮良性潰瘍。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學地下診斷意見,3．診斷的分類,6綜合性診斷,L肝右葉占位，有不成熟血供侵犯門靜脈右后支考慮肝癌，合并肝硬化、門靜脈高壓脾腫大。M肝右葉占位，增強CT掃描示邊緣明顯強化，延遲呈等密度，考慮肝臟血管瘤。,六、怎樣正確下診斷意見,二怎樣科學地下診斷意見,3．診斷的分類,6綜合性診斷,O左腎實質內(nèi)實性占位，血供明顯伴壞死；考慮腎癌,累及腎周間隙T4N0M0。,N腎小盞杯口模糊呈輕度蟲蝕狀改變，中盞漏斗部輕度狹窄，考慮結核。,三怎樣結合臨床下診斷意見,單憑臨床檢查申請單所提供的臨床材料下診斷意見是有困難的，必要時應立即親自直接向病人詢問病史，檢查身體或查閱病歷并與經(jīng)治醫(yī)師討論研究病情，閉門造車或完全依賴臨床資料的診斷的正確率都是不高的。,六、怎樣正確下診斷意見,一一般記載包括姓名、性別、年齡、方位等等，必須準確具體。二描述要有序描述應有序，從外向內(nèi)、自上而下、從點到面、從主到次，不要混亂無序，無重點，不知所云。一定要做到內(nèi)容與結論的統(tǒng)一。,七、書寫報告的具體要求,三檢查技術的描述,1．檢查部位應按表面解剖名稱書寫。如寫胸部不寫兩肺；寫大腿而不寫股骨；寫腹部上、中、下而不寫某一具體器官；寫顱腦而不寫大腦等。2．體位必須明確。如立臥位腹部平片等。,七、書寫報告的具體要求,3．投射方向和方位前后或后前位、MRI的各方位的成像等。4．特殊檢查必須說明方法如CT必須注明層厚，是否連續(xù)；MRI必須寫明序列；造影檢查一定要說明造影劑的名稱、濃度、劑量、引入方法、速率、攝片時間以及體位。若用導管引入造影劑必須說明其準確的引入位置。,七、書寫報告的具體要求,三檢查技術的描述,四其他,1．書寫要認真，字跡要清楚，語句要通順，簡明扼要，不可含糊其辭。2．不要自造簡化字和簡稱，不要畫符號和外語縮寫。3．要用醫(yī)學術語，民間俗語避免使用。,七、書寫報告的具體要求,謝謝,?,