簡介：肺部真菌感染影像學(xué)分析,,慢性消耗性疾病惡性腫瘤、糖尿病、尿毒癥等機(jī)體免疫功能低下,長期使用廣譜抗生素，敏感菌被抑制，真菌得以大量繁殖,皮質(zhì)激素的應(yīng)用抑制炎癥反應(yīng)細(xì)胞免疫破壞淋巴細(xì)胞體液免疫降低,放療、抗腫瘤藥、免疫抑制劑的使用降低機(jī)體免疫力，損傷正常組織細(xì)胞，利于真菌侵入,肺部真菌感染誘發(fā)因素,,外源性,真菌多在土壤、腐木中，飛揚(yáng)空氣中可吸入肺內(nèi)如曲霉菌、隱球菌等,內(nèi)源性,,體內(nèi)寄生菌引起肺部感染,淋巴、血行循環(huán)到肺部,長時(shí)間的靜脈置管,感染途徑,,,診斷真菌病基本方法,臨床表現(xiàn),真菌學(xué),免疫學(xué),病理學(xué),影像學(xué),肺部真菌感染影像分型,肺炎型、腫瘤型、曲菌球型、胸膜炎型、粟粒型,五種類型,曲菌球型、實(shí)變型、彌散型、結(jié)節(jié)型,四種類型,肺真菌病CT表現(xiàn),結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，實(shí)變、磨玻璃樣改變、增厚的支氣管血管束、淋巴結(jié)增大、胸腔積液及多種表現(xiàn)的結(jié)合。,結(jié)節(jié)或團(tuán)塊的分布可分為小葉中心分布、外周淋巴分布及隨機(jī)分布。,診斷標(biāo)準(zhǔn),1、團(tuán)塊結(jié)節(jié)大于30MM，最大橫斷面上，取長徑與寬徑的平均值。2、實(shí)變潛在的血管堵塞所致的密度增高影。3、磨玻璃樣改變?yōu)榉我皟?nèi)出現(xiàn)模糊密度增高影，而無潛在的血管堵塞。4、暈征圍繞結(jié)節(jié)周圍的磨玻璃樣改變。5、空氣半月征為新月狀的空腔形狀。6、淋巴結(jié)增大淋巴結(jié)大小大于1CM。,一般表現(xiàn),,,影像征象與臨床、病理,1、斑點(diǎn)斑片或大片狀實(shí)變常見于念珠菌與曲菌。兩肺出現(xiàn)小片或大片的滲出實(shí)變陰影，邊界不清，密度不均，呈多肺段、多肺葉分布。大面積的實(shí)變可見空氣支氣管征及空洞。合并結(jié)核時(shí)，病變更為彌散2、結(jié)節(jié)影不同形態(tài)、單發(fā)或多發(fā)，大多分布于下肺野，邊界清楚，有時(shí)可見分葉和毛刺征。結(jié)節(jié)周圍可見暈征（出血與水腫）。多發(fā)結(jié)節(jié)需與轉(zhuǎn)移瘤鑒別、粟粒狀結(jié)節(jié)需與血播結(jié)核鑒別（臨床實(shí)驗(yàn)室）3、磨玻璃樣影病理上為真菌感染后肺泡間質(zhì)綜合征（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞間質(zhì)侵潤），影像上表現(xiàn)為淡薄模糊影，邊界不清，呈分散或彌漫分布，在淡薄影內(nèi)可見血管4、腫塊與空洞常見于隱球菌。單發(fā)或多發(fā)，薄壁空洞。腫塊常呈分葉狀、密度均勻，增強(qiáng)呈輕度強(qiáng)化或侵潤表現(xiàn)5、曲菌球中空的薄壁空腔伴有球形病變，隨體位而改變，在球形病變與空腔之間可見空氣半月征6、胸腔積液、氣胸、縱隔淋巴結(jié)增大外帶病變鄰近胸膜，易出現(xiàn)胸膜病變（輕度胸膜肥厚、少量胸腔積液等），淋巴結(jié)呈環(huán)形強(qiáng)化。,肺念珠菌病,病原,主要為白色念珠菌，其次為熱帶念珠菌AIDS常發(fā)生機(jī)會(huì)性感染，病毒、細(xì)菌、真菌及寄生蟲感染，絕大多數(shù)為白色念珠菌感染,診斷,深部咳出的痰液連續(xù)3次培養(yǎng)出同一種菌種的念珠菌有診斷價(jià)值,病理,初期急性化膿性炎癥伴膿腫形成（實(shí)變中心凝固性壞死）后期干酪樣壞死、空洞、纖維化、肉芽腫,臨床表現(xiàn),支氣管炎型,劇咳，少量白色粘液痰或濃痰,肺炎型,大多見于免疫抑制或極度衰弱病人。呈急性肺炎或敗血癥表現(xiàn)，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、白色粘液膠凍樣痰，帶血絲或壞死組織，呈酵母臭味。,影像表現(xiàn),X線兩肺紋理增多，呈彌漫性小片狀、斑點(diǎn)狀陰影，部分可融合成大片致密影，邊緣模糊，形態(tài)多變。大多位于中下肺野，部分伴胸膜改變CT病灶彌散分布，兩側(cè)肺野廣泛的斑片或大片的實(shí)變，磨玻璃樣改變，多發(fā)小結(jié)節(jié)，常伴有其他的肺部疾病，如結(jié)核、肺囊蟲肺炎及細(xì)菌感染。慢性期呈纖維索條影、代償性肺氣腫,1、實(shí)變呈肺葉或肺段分布，病理上代表支氣管肺炎或出血性肺梗塞；2、磨玻璃樣改變代表支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎；3、多發(fā)結(jié)節(jié)圍繞支氣管血管束或胸膜下，病理上為出血性肉芽腫。,兔子動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)钪榫尾扛腥居跋衽c病理,（歸納）真菌的致病因素,病菌曲霉菌、放線菌、奴卡氏菌、白色念珠菌、新型隱球菌等機(jī)體免疫力?、大量抗菌素、長期激素、抗癌藥也可見于免疫力正常的患者途徑直接吸入或血性感染,影像檢查方法,胸片和CTCT檢查優(yōu)于X線檢查。CT發(fā)現(xiàn)病變；縮小鑒別診斷的范圍指導(dǎo)支氣管鏡和外科活檢。監(jiān)測(cè)治療效果。影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)變或毛玻璃影結(jié)節(jié)（肉芽腫）或團(tuán)塊，伴或不伴“暈征”小葉核心結(jié)節(jié)，“樹芽征”間質(zhì)性改變,幾個(gè)常見概念,毛玻璃影（GROUNDGLASSOPACITY）,朦朧的密度增高，可見血管影原因肺泡容積減小肺泡部分填充，通常伴有間質(zhì)和肺泡壁增厚肺內(nèi)灌注增加肺間質(zhì)和肺泡壁增厚疾病肺炎、出血、PAP、AIP、腫瘤等,實(shí)變（CONSOLIDATION）,概念肺泡內(nèi)空氣被病理組織取代，片狀高密度遮蓋肺血管影病理炎癥、阻塞、細(xì)胞浸潤等疾病肺炎、阻塞不張、腫瘤性病變等,AIDS念珠菌感染，兩肺野彌漫實(shí)變,淋巴細(xì)胞白血病并念珠菌感染多個(gè)結(jié)節(jié)沿支氣管血管束分布,樹芽征,樹枝發(fā)芽征”（TREEINBUD）35MM大小的結(jié)節(jié)狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，使病變的支氣管樹如樹枝的枝芽，稱為“樹芽征機(jī)理管腔內(nèi)黏液嵌塞管壁增厚部位細(xì)支氣管疾病細(xì)支氣管炎,根據(jù)是否存在樹芽征－縮小鑒別診斷范圍＋支氣管內(nèi)播散－TB支氣管肺炎與感染有關(guān)的氣道疾?。U(kuò)囊性纖維化引起黏液栓的氣道疾?。^敏性支氣管肺霉菌病哮喘－支氣管內(nèi)感染－同上非炎性病變－過敏性肺泡炎組織細(xì)胞增多征腫瘤性病變－BAC肺泡癌）血管及血管周圍源性－肺水腫血管炎滑石肺,小葉中心結(jié)節(jié)離胸膜及葉間裂5－10MM區(qū)域無結(jié)節(jié)分布,樹芽征－代表擴(kuò)張及黏液或膿液填塞的小葉中心支氣管,暈征HALOSIGN,形態(tài)環(huán)狀磨玻璃影包圍結(jié)節(jié)和實(shí)變部位肉芽腫或腫塊周圍肺泡機(jī)理肺泡部分充盈或肺泡壁增厚疾病肉芽腫（真菌、韋格）；肺腺癌；出血性肺轉(zhuǎn)移；,WEGENER’S肉芽腫,淋巴瘤肺浸潤,43/MTCELL型,細(xì)支氣管肺泡癌,最常見的病原菌是煙曲菌,少見者為黑曲菌和黃曲菌。曲菌在自然界廣泛存在，在腐敗有機(jī)物及土壤中均可繁殖，從谷類中?？膳囵B(yǎng)出。曲菌很少使健康人發(fā)病，但痰培養(yǎng)中?？砂l(fā)現(xiàn)。肺曲菌病的組織學(xué)的，臨床的，和放射學(xué)的表現(xiàn)取決微生物的數(shù)量和毒力和患者的免疫反應(yīng)。,肺曲霉菌病分類,腐生型曲霉菌病曲霉菌球,變態(tài)反應(yīng)型過敏性支氣管肺曲霉菌病，ABPA,半侵襲型慢性壞死性肺曲霉菌?。獾狼忠u型急性氣管支氣管炎、細(xì)支氣管炎支氣管肺炎、阻塞性支氣管肺曲霉菌?。┭芮忠u性肺曲霉菌病,曲霉菌球ASPERGILLOMA,又稱腐生型SAPROPHYTICTYPE曲菌病，不伴組織壞死。霉菌球位于已經(jīng)存在的肺內(nèi)空洞或擴(kuò)張的支氣管內(nèi)，成分霉菌菌絲、粘液和壞死細(xì)胞碎片肺內(nèi)空洞或空腔病變常見結(jié)核、支氣管擴(kuò)張，其次癌性空洞、肺膿腫、支氣管囊腫、肺隔離癥、肺大泡等可雙側(cè)發(fā)病。,病理改變,大體病理形態(tài)上曲菌球灰褐色或褐黃色，質(zhì)地松脆，周圍有纖維包膜。鏡下見曲菌球是菌絲纏繞形成的團(tuán)塊，并混有壞死的細(xì)胞體和炎細(xì)胞。周圍有纖維結(jié)締組織和慢性炎癥。洞壁可見豐富的支氣管血管增生。曲菌一般不侵及空洞（腔）壁，故曲菌球在空洞（腔）內(nèi)可隨體位改變而移動(dòng)。洞壁上可見草酸鈣沉積。,一般無患者可行選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞。臨床癥狀，在胸部X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)無嚴(yán)重的免疫功能異常。之前的空洞或空腔病變有癥狀時(shí)咳血最常見，為痰中帶血或大口咯血。嚴(yán)重的威脅生命的咯血患者應(yīng)手術(shù)切除,對(duì)于肺功能差的,影像學(xué)特征,影像學(xué)表現(xiàn)曲菌球?yàn)閳A形或類圓形致密陰影，位于肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)。圓形、光滑。較長時(shí)間后可有鈣化。曲霉菌上緣與空洞（腔）上壁之間有一半月形空隙，稱為空氣半月征。隨體位改變空洞壁的形態(tài)因病因而異。合并空洞洞壁和周圍胸膜的增厚改變由于曲菌球易發(fā)生在肺結(jié)核空洞內(nèi)，故兩上葉多見，洞壁較薄多見?？斩磧?nèi)一般無液平。,胸片顯示左上葉空洞病變。CT顯示雙側(cè)空洞，空洞內(nèi)可見有重力的球，仰臥位及俯臥位時(shí)可見球在空洞內(nèi)移動(dòng)。,侵襲性曲霉菌肺病CT影像改變,HALOSIGND05,AIRSPACECONSOLIDATIOND510,AIRCRESCENTSIGND1020,鑒別診斷,本病的X線診斷依據(jù)為空洞后空腔內(nèi)的球形陰影，密度均勻，邊緣清楚，位置可隨體位移動(dòng)。查痰找到曲菌對(duì)診斷有重要意義。,過敏性的支氣管肺曲霉菌?。ˋPBP,患者有長期的哮喘病史。對(duì)曲霉菌的高敏反應(yīng)引起。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，釋放IGG和IGE抗體。Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，抗體復(fù)合物和炎性細(xì)胞引起支氣管粘膜和管壁破壞和支氣管擴(kuò)張大量粘液產(chǎn)生，粘液栓產(chǎn)生。病理嵌塞的粘液栓內(nèi)可見曲霉菌和嗜酸粒細(xì)胞，鄰近支氣管壁纖維化和慢性炎性浸潤，有大量的嗜酸性粒細(xì)胞。擴(kuò)張的支氣管主要累及段和亞段支氣管。,病理學(xué)特征,支氣管擴(kuò)張或有黏液嵌塞。段或亞段支氣管呈囊性擴(kuò)張而遠(yuǎn)端支氣管正常；擴(kuò)張的支氣管內(nèi)充滿粘液和纖維，嵌塞的粘液栓內(nèi)可見曲霉菌和嗜酸粒細(xì)胞，但無菌絲侵入氣道壁及肺組織。富含嗜酸細(xì)胞的支氣管壁纖維化和慢性炎癥改變支氣管及肺組織中有嗜酸細(xì)胞、單核細(xì)胞的浸潤，但周圍血管炎很輕，血管壁也無補(bǔ)體及免疫復(fù)合物的沉積細(xì)支氣管炎癥，肉芽腫形成。,影像學(xué)特征,胸片X線片可見肺內(nèi)密度均勻、管狀和“手套樣”高密度影。粘液栓咳出后X線變現(xiàn)為支氣管擴(kuò)張。CT顯示粘液栓和支氣管擴(kuò)張。30的患者粘液栓可以鈣化。小葉核心結(jié)節(jié)，或樹芽征。粘液栓可以由一個(gè)區(qū)域轉(zhuǎn)移到另一個(gè)區(qū)域。兩肺上葉多見偶發(fā)葉和段的不張及肺內(nèi)實(shí)變。,,20110811,20110916,20090430,20090914,鑒別診斷,長期支氣管哮喘病史，X線或CT檢查兩肺上野有柱狀、V字形、手指套裝陰影，或支氣管擴(kuò)張陰影提示診斷。痰檢曲菌陽性而得以確診。過敏性支氣管肺型曲菌病，當(dāng)粘液栓子咳出后所出現(xiàn)的環(huán)狀或管狀支氣管增寬陰影需與支氣管擴(kuò)張區(qū)別。過敏性支氣管肺型曲菌病支氣管異常多發(fā)生在上葉，多在近側(cè)支氣管，而支氣管擴(kuò)張好發(fā)于兩肺下葉，多為支氣管外圍分支。,慢性壞死性曲霉菌病,半侵襲性曲霉菌病病理組織壞死和肉芽腫形成，類似繼發(fā)結(jié)核。邊界不清的實(shí)變和纖維化內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)厚壁空洞或擴(kuò)張的支氣管。纖維化和急慢性機(jī)化性炎癥，可見包含菌絲的局灶性壞死性肉芽腫。好發(fā)因素糖尿病、慢性消耗性疾病、營養(yǎng)不良、酗酒、長期的皮質(zhì)激素治療和慢性阻塞性肺病。,影像學(xué)改變,局灶、進(jìn)行性、慢性肉芽腫實(shí)變合并/不合并空洞、臨近胸膜增厚，多發(fā)密度增高結(jié)節(jié)病程進(jìn)展緩慢。主要累及上肺。鑒別霉菌球有無組織侵犯和壞死,氣道侵襲的曲霉菌病,氣道基底膜的曲霉菌感染，細(xì)支氣管的壞死性炎癥，無血管侵犯和凝固壞死。免疫力低下、中性粒細(xì)胞減少表現(xiàn)為急性氣管支氣管炎、細(xì)支氣管炎和支氣管肺炎。,影像學(xué)特征,氣管支氣管炎，胸片可以正?；虮憩F(xiàn)氣管和支氣管管壁增厚。HRCT細(xì)支氣管炎表現(xiàn)為小葉中心結(jié)節(jié)和“樹芽征”改變，班片狀分布。鑒別結(jié)核的支氣管播散、病毒和支原體的肺部感染。支氣管肺炎支氣管周圍的實(shí)變。,血管侵襲性曲霉菌病ANGIOINVASIVEASPERGILLOSIS,侵入血管壁的曲菌病主要發(fā)生在免疫抑制患者伴有嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少癥。其他原因近期針對(duì)腫瘤的重度化療、器官移植后應(yīng)用免疫抑制劑，和其他免疫疾病免疫抑制劑用量增加。盡管有正常的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，由于應(yīng)用大劑量類固醇，中性粒細(xì)胞功能受抑制。病理霉菌菌絲阻塞和侵犯了小中等的肺動(dòng)脈，形成壞死性、出血性結(jié)節(jié)和楔形病灶或出血性的梗死。,影像學(xué)特征,CT結(jié)節(jié)（13CM）周圍可見“毛玻璃”密度“暈征”，或楔形實(shí)變，表現(xiàn)為底部朝向胸膜的。毛霉菌感染、念珠菌感染、CMV、WG、出血性轉(zhuǎn)移等常累及外周和下肺可以出現(xiàn)類似霉菌球的“新月征”,出現(xiàn)在治療初期（40）。胸水少見，淋巴結(jié)腫大罕見。,FIG2A纖維殘余灶63歲男性，加強(qiáng)化療后急性淋巴性白血病和嗜中性粒細(xì)胞減少癥。2B8天后，CT顯示病灶增大融合，伴有暈圈征和磨玻璃斑塊的擴(kuò)展。2C20天后,肺段或非肺段的肺實(shí)質(zhì)實(shí)變。右肺中葉萎縮。2D初次診斷后得90天,2個(gè)病灶完全吸收,而最大的腫塊恢復(fù)成為環(huán)狀的，纖維薄壁空腔。,34歲男患，急性淋巴性白血病的大劑量化療。3B確診后8天,病灶數(shù)量和體積增大并伴有暈圈征。3C15天后，暈圈征消失，并且所有的病灶減小。3D40天后，CT顯示病灶完全消失。,結(jié)論,真菌感染是一系列嚴(yán)重病變，多見于免疫缺陷的患者。影像學(xué)復(fù)雜多變，取決于微生物的數(shù)量和毒力和患者的免疫反應(yīng)。診斷需要結(jié)合臨床癥狀及各項(xiàng)試驗(yàn)檢查。,腦隱球菌感染,腦膜炎改變,膿腫樣表現(xiàn),THANKSFORYOURATTENTION,

簡介：肺部感染性疾病的影像學(xué)診斷,衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科陳起航,20090421,肺部感染性疾病,細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲等致病微生物引起肺部感染的途徑氣道、肺血管、也可直接來自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變最常見的途徑是來自氣道,肺部感染性病變的分類,病因最好的分類法感染區(qū)域社區(qū)；醫(yī)院內(nèi)病程急性；亞急性；慢性影像學(xué)的形態(tài),社區(qū)獲得性肺炎（COMMUNITYACQUIREDPNEUMONIA,CAP,指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎老年CAP指患者年齡超過65歲的CAP,流行病學(xué),美國大于65歲住院患者中肺炎的診斷率19881652002225北京等9病城市的調(diào)查大于60歲，肺炎占所患常見病26老年CAP患者病死率1535,老年肺炎的特點(diǎn),發(fā)病率高臨床表現(xiàn)不典型咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀不明顯，高熱少見實(shí)驗(yàn)室檢查不典型白細(xì)胞升高占2156，半數(shù)以上正常預(yù)后差在臨床診療過程中容易導(dǎo)致忽略、延誤，甚至誤診,老年肺炎最常見的病原菌,肺炎鏈球菌，其次是G腸桿菌、金黃色葡萄球菌PENAFIELF報(bào)告肺炎鏈球菌（10、5）、G腸桿菌（52）、金黃色葡萄球菌（42）、流感嗜血桿菌（39）、卡他莫拉菌（06）非典型病原體的檢出數(shù)在增多西班牙CAP非典型病原體的檢出率高達(dá)32,老年社區(qū)獲得性肺炎如何診斷,臨床診斷依據(jù),1、新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛2、發(fā)熱3、肺實(shí)變體征和或濕羅音4、白細(xì)胞大于10X1010/L或小于4X1010/L，伴或不伴核左移,臨床診斷依據(jù),5、胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液1～4項(xiàng)中任何一款加上第5款建立診斷需除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性病變、肺水腫、肺不張、肺梗塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、肺血管炎,大葉性肺炎,CT實(shí)變肺葉內(nèi)密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣去氣管征常見，肺葉體積無明顯改變CT檢查的主要目的發(fā)現(xiàn)壞死或空洞開成，除外阻塞性病變,,小葉性肺炎,最常見的類型一側(cè)或兩側(cè)下肺多發(fā)小斑片狀模糊影或腺泡結(jié)節(jié)CT確定合并支氣管擴(kuò)張鑒別支氣管播散性病變,治療前,治療后,間質(zhì)性肺炎,多見于支原體肺炎或病毒性肺炎X線平片呈支氣管壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影CT磨玻璃影和小葉間隔增厚,,,實(shí)變并小空洞或壞死灶,X線平片不易發(fā)現(xiàn)見于細(xì)菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、綠膿桿菌，厭氧菌和結(jié)核等,,,老年人的肺炎特點(diǎn),免疫功能正常與正常成人相似有基礎(chǔ)病變肺氣腫，間質(zhì)性纖維化等免疫功能減低病源菌的差異病變特點(diǎn)的差異病程的差異,,,20040420,20040413,,,男，89歲,男，78歲,小葉性肺炎,治療前,治療后,男，85歲，主訴精神欠佳2天,20060804,20060916,,,,男，85歲。主訴今日干咳，血常規(guī)正常,一個(gè)半月后復(fù)查,,,治療后,,,治療后,,,,,老年人肺炎的特點(diǎn),病變較隱蔽，病變不典型小葉性肺炎多見兩側(cè)肺炎較常見大片性實(shí)變中壞死少見，不易吸收,老年CAP的影像學(xué)檢查,胸部X線平片仍然是最重要和常規(guī)檢查方法胸部CT作為重要的補(bǔ)充檢查方法，有助于早期發(fā)現(xiàn)病變和進(jìn)一步的鑒別診斷,肺部真菌感染,1、曲菌病2、肺隱球菌病3、肺念珠菌病4、肺組織胞漿菌病5、肺毛霉菌病6、努卡氏菌肺炎7、放謝線菌肺炎,感染的途徑,氣道經(jīng)皮膚或粘漠入侵淋巴或血液條件致病長期大量廣譜搞菌素使用激素和免疫抑制劑的使用各種慢性基礎(chǔ)疾病,肺部真菌性感染影像特點(diǎn),大部分缺乏特異性表現(xiàn)局灶性或廣泛性實(shí)變陰影，空洞陰影、結(jié)節(jié)影，肺門縱隔淋巴腫大胸膜改變與結(jié)核病及某些肺部腫瘤的表現(xiàn)相似確認(rèn)主要依靠呼吸道分泌物或活檢組織的病理學(xué)檢查,肺曲霉菌病,可有多種病菌，煙曲霉菌最常見常見于某些異常個(gè)體有肺空洞或囊腔；過敏體質(zhì)；免疫缺陷感染途徑吸入,肺曲霉菌,曲霉球侵襲性肺曲菌病血管侵襲型；支氣管肺炎型；慢性懷死型（半侵襲型）,,顯微鏡下的曲霉菌,曲霉菌球,是一個(gè)圓形或卵圓形霉菌菌絲與細(xì)胞碎片構(gòu)成的團(tuán)塊組織學(xué)上霉菌幾乎總是只在空洞腔內(nèi)檢出，空洞壁上皮常見局限潰瘍，可引起出血一臨床出現(xiàn)咳血,曲霉菌球,常見于凈化空洞，含氣囊腫中CT表現(xiàn)肺厚壁空洞，內(nèi)含活動(dòng)的結(jié)節(jié)影，長期存在可鈣化10未經(jīng)治療可吸收,,霉菌球的活動(dòng),仰臥位,俯臥位,侵入性肺曲霉菌病,見于嚴(yán)重的免疫抑制病人，病情重，不及時(shí)治療可致死亡早期僅呈急性氣管支氣管炎典型的CT表現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)或圓形實(shí)變影并周圍環(huán)狀磨玻璃影（日暈征）進(jìn)一步發(fā)展或吸收期結(jié)節(jié)影內(nèi)可出現(xiàn)空氣新月征,,侵襲性曲霉菌病,男，42歲急性白血病,,侵襲性曲霉菌病,低倍鏡下見血管受侵,,侵襲性曲霉菌病,男，34歲。AIDS，多發(fā)結(jié)節(jié)及日暈征,,侵襲性曲霉菌病,治療后的空氣新月征,肺隱球菌病,在土壤中、動(dòng)物或人體以酵母菌的形式存在可見于全世界各地，無明顯的地方分布特點(diǎn)健康人群中可有發(fā)病，但更常見于免疫抑制患者，特別是艾滋病患者最常見的真菌感染其他霍奇金氏淋巴瘤、惡性腫瘤化療、器官移植、用皮質(zhì)激素治療的膠原血管性疾病的病人和慢性心衰病人,CT表現(xiàn),單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)肺段或肺葉實(shí)變空洞性肺結(jié)節(jié)（1015）肺門或縱隔淋巴腫大，胸腔積液AIDS病人淋巴結(jié)腫大和胸腔積液→常見,,,男，23歲。發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難10天。腎移植并免疫抑制劑治療三個(gè)月,,隱球菌肺炎,女，37歲。免疫抑制,,,念珠菌肺炎,抗菌素長期使用，免疫抑制肺感染常伴尿路、胃腸、肝脾及中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛感染肺原發(fā)（吸入）、繼發(fā)（念珠菌血癥）影像表現(xiàn)氣腔實(shí)變、磨玻璃影、結(jié)節(jié)影,,,,,急性骨髓性白血病患者,肺組織胞漿菌病,卵圓形胞子，有雙相型莢膜組織結(jié)構(gòu)（在組織內(nèi)呈酵母型，在室溫和泥土中呈菌絲型）有特定的流行區(qū)域美國中部和東部、中南美和西非；中國罕見、散發(fā)，近年個(gè)案報(bào)告與寵物有關(guān)有人認(rèn)為結(jié)核患者中可能部分系莢膜組織胞漿菌病患者或雙重感染者，尤其是結(jié)核菌陰性者,疾病分型,急性吸入型彌漫性支氣管肺病急性血行播散型肺病變局灶性病變十肺門縱隔淋巴腫，組織胞漿菌瘤形成，慢性空洞型縱隔型縱隔淋巴腫、累及食道、心包、纖維性縱隔炎胸外肝脾、骨髓,影像表現(xiàn),肺部病變的影像學(xué)表現(xiàn)比較多樣，與肺結(jié)核很相似約有40的該病患者胸部平片表現(xiàn)正常,,,急性血行播散型,,,組織胞漿菌病合并空洞形成,,組織胞漿菌性肉芽腫,毛霉菌病,與侵入性肺曲菌病無法鑒別主要見于糖尿病、淋巴增生性疾病、中性粒細(xì)胞減少癥、長期抗菌素使用血管侵入及梗死氣道侵入性病變,,63歲。糖尿病，惡性腦腫瘤，無呼吸道癥狀,,支氣管毛霉菌病,努卡氏菌肺炎,努（奴）卡氏菌是革蘭氏陽性菌，需氧性絲狀細(xì)菌，曾分類為真菌主要見于免疫抑制病人診斷彌漫性浸潤病變及實(shí)變影用灌洗結(jié)節(jié)影用經(jīng)皮肺穿刺活檢,努卡氏菌肺炎,CT主要表現(xiàn)多發(fā)灶性結(jié)節(jié)或腫塊灶性實(shí)變影病灶中心呈低密度，有或不伴空洞常累及胸膜或胸壁,,突發(fā)胸痛，咳嗽。SLE患者，激素治療,,治療前,治療后三周復(fù)查,努卡氏菌肺炎,放射線菌肺炎,革蘭氏陽性厭氧菌，曾分類為真菌以農(nóng)業(yè)人口常見起病緩慢青霉素有效,放射線菌肺炎,CT表現(xiàn)持續(xù)實(shí)變影或腫塊，空洞常見；可引起支氣管內(nèi)腫塊，可超過葉間胸膜并累及胸壁（包括肋骨破壞）；淋巴腫大常見2、增強(qiáng)掃描中心低密度周圍強(qiáng)化，病灶的近胸膜增厚,男，55歲。,血絲痰放射線菌肺炎,血絲痰放射線菌肺炎,血絲痰放射線菌肺炎,結(jié)節(jié)影快速增大并空洞形成,真菌性肺炎曲菌最常見念珠菌毛霉菌隱球菌努卡菌,AIDS患者的真菌感染,少于5血行播散性病原體隱球菌組織胞漿菌球孢子菌念珠菌,

簡介：,肺部感染性疾病的影像觀察與分析,重點(diǎn)掌握支氣管擴(kuò)張、肺炎與肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)掌握肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求,（1）病因與病理先天性為管壁彈力纖維不足或軟骨發(fā)育不全所致；后天性繼發(fā)于支氣管、肺的化膿性炎癥、肺不張和肺纖維化。①感染→支氣管壁組織破壞②支氣管內(nèi)分泌物淤積→支氣管內(nèi)壓↑③肺不張與肺纖維化→支氣管牽拉（2）臨床表現(xiàn)①好發(fā)年齡兒童和青壯年②好發(fā)部位雙肺下葉及左肺舌葉③癥狀咳嗽、咳痰、咯血是本病的三大癥狀?？捎需茽钪?，若只有反復(fù)咯血，則稱為“干性支氣管擴(kuò)張”,支氣管擴(kuò)張癥,（3）影像學(xué)表現(xiàn)根據(jù)支氣管擴(kuò)張的形態(tài)分為柱狀支氣管擴(kuò)張、囊狀支氣管擴(kuò)張和靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張。X線表現(xiàn)①可無異常②病變區(qū)肺紋理增多、增濃，分布紊亂，或見“雙軌征”③囊狀或蜂窩狀、薄壁之透亮區(qū)，囊內(nèi)可有液平④支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染時(shí)，表現(xiàn)為小斑片狀或較大片狀模糊影。,雙肺紋理增多，紊亂；雙肺中下野見大片狀不均勻密度增高影，邊緣模糊，內(nèi)可見多發(fā)圓形薄壁透光區(qū)，部分囊內(nèi)可見液平面；兩側(cè)肋膈角變鈍,雙肺支氣管擴(kuò)張合并感染,左下肺支氣管擴(kuò)張合并感染,左肺中下野見片狀高密度影，邊緣模糊；左肺下野見多發(fā)囊狀低密度影,雙肺見多發(fā)大小不等的囊樣透亮影，壁較??；雙下肺紋理增多、紊亂，并見沿肺紋理分布的小斑片樣致密影，邊緣較模糊；左側(cè)肋膈角變鈍，雙肺支氣管擴(kuò)張合并感染，左側(cè)少量胸腔積液,,2、支氣管造影①支氣管呈柱狀或杵狀擴(kuò)張②支氣管呈囊狀擴(kuò)張③支氣管呈柱狀和囊狀擴(kuò)張,1、擴(kuò)張的支氣管走行與CT檢查層面平行時(shí)表現(xiàn)為軌道狀，稱為“軌道征”；當(dāng)它和檢查層面垂直時(shí)則表現(xiàn)為厚壁的圓形透亮影，此時(shí)擴(kuò)張的支氣管與伴行的肺動(dòng)脈表現(xiàn)為印戒狀，稱為“印戒征”。（正常時(shí)肺動(dòng)脈直徑稍大于伴行的同級(jí)支氣管直徑，當(dāng)這種大小關(guān)系發(fā)生倒轉(zhuǎn)時(shí)，則表明支氣管擴(kuò)張。）2、擴(kuò)張的支氣管內(nèi)為粘液所充盈時(shí)，則表現(xiàn)為與血管伴行而粗于血管的柱狀或結(jié)節(jié)狀高密度影。3、靜脈曲張狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)與柱狀相似，但管壁不規(guī)則，可呈串珠狀。4、囊狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為一組或多發(fā)性含氣囊腫，若囊內(nèi)有液體則呈現(xiàn)葡萄狀，囊內(nèi)出現(xiàn)氣液平面是囊狀支氣管擴(kuò)張最具特征性征象。,CTHRCT是最常用的檢查方法。,印戒征雙軌征,,,,,,,,,,,囊狀支擴(kuò)并感染,胸片后前位（A）顯示左下肺心影后蜂窩狀陰影；常規(guī)CT的5MM層厚肺窗（B）清楚顯示左下肺囊狀支氣管擴(kuò)張；薄層CT肺窗（C）顯示擴(kuò)張的支氣管更加清楚；斜冠狀MPR重建（D）顯示支氣管系統(tǒng)及擴(kuò)張支氣管程度和范圍。,左肺見斑片狀高密度影，邊緣模糊，內(nèi)見多發(fā)囊狀透光區(qū)，部分病灶可見液平面,左肺支氣管擴(kuò)張合并感染,影像學(xué)檢查在肺炎診療中的作用價(jià)值,一、X線平片是診斷肺炎的主要方法，其價(jià)值為1、可確定肺部有無病變2、可確定病變部位3、可了解病變的動(dòng)態(tài)變化4、了解有無合并癥5、觀察治療效果和判斷預(yù)后二、CT檢查主要用于肺炎合并癥的診斷以及X線診斷困難的病例。三、肺炎的病原診斷需根據(jù)臨床以及病原學(xué)檢查。影像檢查可以提供鑒別診斷的可能范圍。,大葉性肺炎,是細(xì)菌性急性肺部炎癥，致病菌多為肺炎鏈球菌，冬春季發(fā)病較多，多見于青壯年?！九R床表現(xiàn)】急、高熱寒戰(zhàn)、胸痛、鐵銹色痰、血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。影像表現(xiàn)晚于臨床癥狀。,病理為不同形態(tài)及范圍的滲出與實(shí)變分為四期一、充血期肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、肺泡內(nèi)漿液性滲出。二、紅色肝變期肺泡內(nèi)有大量纖維蛋白及紅細(xì)胞等物滲出，肺組織實(shí)變，切面呈紅色肝樣。三、灰色肝變期肺泡滲出物中紅細(xì)胞減少，大量白細(xì)胞代之，切面呈灰色。四、消散期肺泡內(nèi)滲出物逐漸吸收，肺泡重新充氣,病灶多在2周內(nèi)吸收，少數(shù)可延遲到12月，偶爾可機(jī)化，由于抗菌素廣泛應(yīng)用，這種典型的病理分期已不多見，以輕癥或或不典型病例多見。,影像學(xué)表現(xiàn)影像征象較臨床癥狀出現(xiàn)晚312小時(shí)充血期紋理增多、透過度略低實(shí)變期1呈肺葉或肺段性實(shí)變陰影，累及不同肺葉或肺段其形態(tài)各不相同。2密度均勻，內(nèi)可見支氣管氣象3靠葉間胸膜面邊緣清晰，其余邊緣模糊。4實(shí)變部位肺體積略大或正常，無明顯縮小。5下肺病變可有膈肌動(dòng)度減弱或輕微升高。消散期密度逐漸減低，不均勻、斑片狀、索條影，吸收不全者可殘留纖維索條瘢痕狀偶演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎,右中上肺野范圍致密影，密度不均下緣清楚、銳利橫裂、氣管無移位,右上葉大葉性肺炎實(shí)變期,右中葉大葉性肺炎（實(shí)變期）,右中葉范圍三角形密影尖端指向外上右下心緣不清上緣清晰、銳利，外下緣不清支氣管氣象,右下葉大葉性肺炎（實(shí)變期）,右側(cè)中下肺野可見大片致密影中外帶部分密度較高上緣不清右下心緣清晰外1/2右膈面不清,雙肺上葉大葉性肺炎,右肺上葉可見實(shí)變影，內(nèi)可見空氣支氣管征右上葉大葉性肺炎,23,實(shí)變期及消散期,支氣管肺炎,又稱小葉性肺炎，常見致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌。多見于幼兒、老年人或慢性病長期臥床者臨床與病理急性高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、泡沫粘液膿性痰、胸痛，重者可出現(xiàn)呼吸困難或紫紺病理以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥，細(xì)支氣管壁充血、水腫，肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤、肺小葉滲出和實(shí)變的混雜病變，兩肺散在分布，可融合成大片、可有細(xì)支氣管阻塞性氣腫或肺不張（小葉性肺氣腫或不張）。,影像學(xué)表現(xiàn)1、兩肺紋理增粗、模糊。2、兩下肺內(nèi)、中帶見沿著肺紋理分布的顆粒狀、小斑片或斑點(diǎn)狀陰影，可融合成大片狀。整個(gè)病變密度不甚均勻，邊緣模糊不清，單個(gè)病灶中央部密度較高，可有小空洞，但較少見。3、可有小葉性肺不張，但影像上與小葉性肺炎變難以區(qū)別。亦可有小葉性肺氣腫。4、部分病例可有肺門模糊、淋巴結(jié)腫大或少量胸腔積液。,,支氣管肺炎,支氣管肺炎,雙側(cè)肺野內(nèi)、中帶可見斑點(diǎn)狀及小斑片狀密度增高陰影，邊緣較淡、模糊不清,雙肺可見多發(fā)斑點(diǎn)、片狀高密度影，邊緣模糊，沿支氣管分布支氣管肺炎,左肺下葉背段可見斑點(diǎn)、片狀密度增高影，邊緣模糊，部分病灶融合,間質(zhì)性肺炎,肺間質(zhì)性炎癥，由細(xì)菌或病毒感染所引起，小兒較成人多見，往往繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病；成人多為肺間質(zhì)纖維化。臨床癥狀比較輕，主要有發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻翼煽動(dòng)等，但呼吸系統(tǒng)體征較少。病理小支氣管壁及肺間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤淋巴管、淋巴結(jié)炎癥肺泡也可輕度炎性浸潤,影像學(xué)表現(xiàn)1、病變較廣泛，常累及兩肺門區(qū)及中下肺野。2、肺紋理增粗、模糊，并交織呈網(wǎng)狀影，可伴有小點(diǎn)狀陰影。3、肺門結(jié)構(gòu)模糊，密度增高，輕度增大。4、細(xì)小支氣管梗阻引起彌漫性肺氣腫或肺不張表現(xiàn)。5、消散較實(shí)變性炎癥慢，慢性病例可導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化,正常胸片,間質(zhì)性肺炎,臟層胸膜,小葉間隔,靜脈,小葉中央支氣管,小葉中央動(dòng)脈,,磨玻璃密度影、小葉間隔增厚,間質(zhì)性肺炎,間質(zhì)性肺炎,兩肺紋理多、亂，并間有小點(diǎn)狀或毛玻璃狀病灶,慢性支氣管炎,病理支氣管黏膜炎性改變、細(xì)支氣管不完全性阻塞、肺間質(zhì)纖維化。慢性支氣管炎的發(fā)展是一個(gè)緩慢的漸變過程。慢性支氣管炎→阻塞性肺氣腫→肺源性心臟病。,肺紋理改變?cè)龆?、紊亂、扭曲、變形,支氣管壁增厚。肺氣腫，肺大泡肺動(dòng)脈高壓肺炎常為間質(zhì)性肺炎,影像表現(xiàn),慢性支氣管炎,肺膿腫,化膿性細(xì)菌所引起的破壞性疾病。早期肺實(shí)質(zhì)呈化膿性炎變，繼而發(fā)生液化壞死形成膿腫。病理發(fā)展急性期亞急性期慢性期,臨床與病理感染途徑①吸入性；②血源性；③直接蔓延病理滲出、實(shí)變肺組織壞死、液化、咳出形成膿腔，空洞周圍有較厚的炎性浸潤（急性肺膿腫）；破入胸腔形成膿氣胸、支氣管胸膜瘺。周圍大量肉芽組織和纖維增生（慢性肺膿腫）。臨床表現(xiàn)急性期發(fā)病急劇，高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張型，胸痛，發(fā)病后一周左右可有大量膿痰咳出，有腥臭味，放置后可分3層，有時(shí)咯血。WBC明顯升高。慢性期以間歇性發(fā)熱及持續(xù)性咳嗽，咳膿痰或膿血痰，胸痛、消瘦為主，可出現(xiàn)杵狀指（趾）。白細(xì)胞總數(shù)可無明顯變化。,影像學(xué)表現(xiàn)1、急性化膿性肺炎片狀實(shí)變，邊緣模糊，有壞死液化時(shí)中央密度稍低。2、急性期邊緣不清，向慢性過渡時(shí)空洞外緣逐漸清。3、空洞厚壁空洞，內(nèi)有液氣平面。4、CT較好顯示壞死液化部分，增強(qiáng)掃描壞死部分不強(qiáng)化；清楚顯示空洞及液氣平面、液液平面。5、周圍纖維化、胸膜增厚、胸膜腔積液。,左中上肺野可見類圓形空洞影（↑），空洞內(nèi)壁不光滑，空洞內(nèi)可見液平面，空洞外緣較清楚,肺膿腫,左側(cè)慢性肺膿腫（治療后吸收）,CT平掃肺窗（A、C、D）示左肺下葉密度增高，內(nèi)見一巨大空洞，內(nèi)緣清楚，可見氣液平面，縱隔窗（B）示葉間裂呈弧形凸向上葉（↑）。,左下肺大葉性肺炎伴膿腫形成,CT平掃肺窗（A、B）示兩肺多發(fā)厚壁小空洞，內(nèi)緣光滑，外緣模糊，呈斑片狀炎性改變,血源性多發(fā)肺膿腫,A,B．CT平掃，C,D．冠狀位重組，E,F．矢狀位重組。右肺上葉可見斑片狀及大片狀高密度影，邊界不清，右肺上葉后段可見空洞形成（↑），空洞壁厚薄不均，其下緣以水平裂及斜裂為界，邊緣較清晰，鄰近胸膜增厚。,肺膿腫,右肺見大片狀密度增高影，邊界模糊；縱隔窗示病灶內(nèi)密度不均勻，中央?yún)^(qū)密度較低；增強(qiáng)掃描病灶見環(huán)形強(qiáng)化，中央壞死區(qū)未見強(qiáng)化。,肺膿腫,,肺結(jié)核,肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性傳染性疾病，屬于一種特殊性炎癥。因結(jié)核菌數(shù)量、毒力及機(jī)體反應(yīng)性狀態(tài)的不同，可表現(xiàn)為不同的類型。臨床表現(xiàn)可無任何臨床癥狀；局部癥狀咳嗽、胸痛、咯血；全身中毒癥狀發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦及盜汗；伴隨肺外癥狀相應(yīng)部位臨床表現(xiàn)。,結(jié)核病的分型,1原發(fā)型肺結(jié)核Ⅰ型原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核2血行播散型肺結(jié)核Ⅱ型急性粟粒型、亞急性或慢性血行播散型3繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）滲出浸潤為主、干酪為主、空洞為主型4結(jié)核性胸膜炎Ⅳ型結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎5其它肺外結(jié)核Ⅴ骨結(jié)核腎結(jié)核腸結(jié)核結(jié)核性腦膜炎,（一）原發(fā)型肺結(jié)核,原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,各型肺結(jié)核的影像表現(xiàn),,原發(fā)綜合征包括,肺內(nèi)原發(fā)病灶結(jié)核性淋巴管炎結(jié)核性淋巴結(jié)炎,原發(fā)綜合征X線表現(xiàn),當(dāng)原發(fā)病灶與增大的肺門縱隔淋巴結(jié)大小接近時(shí)，三者形成啞鈴狀表現(xiàn)雙極現(xiàn)象。,,①原發(fā)病灶左上肺中帶片狀模糊陰影（↑）②肺門淋巴結(jié)結(jié)核肺門淋巴結(jié)腫大↑③淋巴管炎兩者間見數(shù)條條索狀影（↑）,原發(fā)綜合征,患兒男，6歲,右中上肺大片密度不均影與增大肺門淋巴結(jié)相連，考慮原發(fā)綜合征。,原發(fā)綜合征,,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核示意圖,平片示左肺門增大，有球形占位凸出肺門影,左肺門淋巴結(jié)核,,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,根據(jù)結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)的數(shù)量、次數(shù)及機(jī)體的反應(yīng)可分為急性粟粒型肺結(jié)核及亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。,（二）血行播散型肺結(jié)核,急性粟粒性肺結(jié)核兩肺彌漫性粟粒狀病灶，其大小、密度、分布均勻（三均現(xiàn)象）肺紋理不清。,影像表現(xiàn),,急性粟粒性肺結(jié)核,急性粟粒型肺結(jié)核,雙側(cè)肺野內(nèi)可見分布均勻、大小均勻和密度均勻的結(jié)節(jié)狀密度增高影，境界較為清楚，雙側(cè)肺野呈磨玻璃樣密度改變。,急性粟粒型肺結(jié)核,A,B．CT平掃，C．高分辨力CT檢查，D．冠狀位重組。雙側(cè)肺野彌漫性的粟粒性病灶，境界不清，雙側(cè)肺野呈磨玻璃樣密度改變，左側(cè)局部胸膜增厚（↑）,兩肺可見大小均勻、密度均勻、分布均勻的粟粒狀影，考慮急性粟粒型肺結(jié)核,兩肺彌漫性斑片狀影，其大小不一、密度不均、以中上肺野分布為多（三不均現(xiàn)象。,亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核,,亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核,兩肺彌漫性斑結(jié)節(jié)、粟粒狀影，其大小不一、密度不均、以中上肺野分布為多（三不均現(xiàn)象。,亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核,亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核,A,B．CT平掃，C,D．冠狀位重組。雙側(cè)肺野粟粒樣病灶，部分病灶互相融合形成結(jié)節(jié)（↑）病灶分布不均，以兩中上肺野分布較多,亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核,胸部后前位（A）示雙側(cè)肺野彌漫分布粟粒狀、斑片狀影，兩上肺為主；CT平掃肺窗（B）見結(jié)節(jié)分布廣泛，大小不均勻。,急性粟粒型肺結(jié)核胸部正位（A）示兩肺有大小、密度相似，分布均勻的粟粒樣影，慢性血行播散型肺結(jié)核（B）示兩肺斑、點(diǎn)狀陰影，分布不均，中上肺野多，密度、形態(tài)不一致,四多現(xiàn)象,1多見于成人；2多發(fā)生于上肺野及下葉背段；3常為多發(fā)病灶；4病變多樣，即有滲出、增殖、纖維化、鈣化、空洞和播散（結(jié)節(jié)）等多種性質(zhì)的病變。,（三）繼發(fā)型肺結(jié)核,滲出浸潤為主型斑片狀密度增高影，邊緣模糊，多發(fā)生于上葉尖后段及下葉背段?？梢娍斩醇安ド⒉≡睢?,繼發(fā)型肺結(jié)核滲出性病灶為主,右肺中上野片狀高密度影，邊緣模糊,繼發(fā)型肺結(jié)核（滲出病灶為主）,浸潤型肺結(jié)核,CT平掃肺窗橫斷面（A）、冠狀面（C）及縱隔窗（B）顯示雙上肺散在斑片狀病灶（↑），以左側(cè)為著，密度均勻，邊緣模糊，病灶部分與胸膜粘連，左側(cè)胸腔少量積液,浸潤型肺結(jié)核,CT平掃肺窗（A）示右肺上葉可見多個(gè)斑片狀高密度影，縱隔窗（B）見高密度鈣化影，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié),繼發(fā)型肺結(jié)核干酪為主型（結(jié)核球）,結(jié)核球?yàn)槔w維組織包繞干酪樣病變或空洞引流支氣管阻塞而形成，呈圓形、橢圓形。多數(shù)直徑小于3CM，邊緣較光滑，密度均勻或不均勻，內(nèi)可出現(xiàn)層狀、環(huán)狀或斑點(diǎn)狀鈣化影，或內(nèi)有低密度區(qū)，周圍常有衛(wèi)星灶（纖維增殖病灶）。,,結(jié)核球,平片見左中肺野外帶球形病灶（C，↑），CT平掃肺窗（B）示左肺上葉尖后段可見一球形高密度影，邊緣光滑，未見明顯毛刺，病灶周圍可見許多沿支氣管播散的小衛(wèi)星灶，縱隔窗（A）示點(diǎn)狀鈣化,左肺上葉結(jié)核球,左下肺結(jié)核球,CT平掃肺窗（B）示左肺下葉后基底段一球形高密度影（↑），邊緣較光滑，無明顯毛刺，縱隔窗（A）可見斑片狀鈣化灶,結(jié)核球,,繼發(fā)型肺結(jié)核干酪性肺炎,干酪性肺炎為大量結(jié)核分枝桿菌經(jīng)支氣管侵入肺組織引起的干酪樣壞死性肺炎。分大葉性和小葉性。大葉性干酪性肺炎類似于大葉性肺炎的表現(xiàn)，但密度較高，內(nèi)有蟲蝕樣空洞，兩肺常有支氣管播散灶。小葉性干酪性肺炎主要來源于支氣管播散，表現(xiàn)為小片狀影。,,干酪性肺炎,繼發(fā)型肺結(jié)核空洞為主型,空洞為主型以纖維厚壁空洞、廣泛纖維化及播散病灶為主。是主要傳染源。（1）上葉慢性纖維空洞。（2）上葉纖維化導(dǎo)致肺門上移，下肺紋理呈垂柳狀。（3）纖維化病灶內(nèi)可有支氣管擴(kuò)張。（4）下肺斑點(diǎn)狀支氣管播散病灶。（5）肺氣腫、胸膜增厚。,結(jié)核空洞,CT平掃肺窗（A、C）示雙上肺斑片狀、索條狀密度增高影，右上肺尖、前段可見不規(guī)則薄壁空洞影（↑），縱隔窗（B）示空洞內(nèi)壁光滑（↑），無壁結(jié)節(jié),纖維空洞型肺結(jié)核,雙肺上葉均見空洞影，內(nèi)壁凹凸不平，右側(cè)空洞可見液平，病灶邊緣模糊，周圍有斑點(diǎn)、片，索條狀高密度影。繼發(fā)型肺結(jié)核,右肺上葉尖、后段見厚壁空洞，內(nèi)壁凹凸不平，無液平，壁有鈣化，病灶周圍邊緣模糊，周圍有衛(wèi)星灶?？紤]繼發(fā)型肺結(jié)核,A浸潤性肺結(jié)核雙側(cè)中上肺野片狀、斑片狀淺淡密度增高影（↑）；B結(jié)核球右上肺可見一類圓形高密度影（↑），輪廓較光滑，鄰近肺野可見散在的斑片狀及條索狀高密度影；C纖維空洞性肺結(jié)核右上肺鎖骨上下區(qū)可見形狀不規(guī)則的慢性纖維空洞，周圍有較廣泛的條索狀纖維性改變（↑），右側(cè)肺門上提，肺紋理垂直向下呈垂柳狀，縱隔被牽拉向患側(cè)移位,繼發(fā)型肺結(jié)核,A,B浸潤性肺結(jié)核右上肺片狀、斑片狀高密度影（↑），并可見空洞形成，空洞壁厚薄不均；C,D結(jié)核球左上肺可見一類圓形高密度影（↑），輪廓較光滑，其內(nèi)有點(diǎn)狀鈣化影，病灶周圍可見散在的斑片狀衛(wèi)星灶；E,F纖維空洞性肺結(jié)核雙上肺可見形狀不規(guī)則的慢性纖維空洞（↑），周圍有較廣泛的條索狀纖維性改變，雙側(cè)肺門上提，肺紋理垂直向下呈垂柳狀，雙側(cè)局部胸膜增厚,繼發(fā)型肺結(jié)核,結(jié)核性胸膜炎分為干性和滲出性。影像學(xué)表現(xiàn)胸膜腔積液。,右上肺結(jié)核并右肺底積液,左肺結(jié)核伴結(jié)核性胸膜炎,左肺中上野見斑片狀高密度影，邊緣模糊；中下野見片狀致密影，上緣呈外高內(nèi)低弧線影,CT平掃縱隔窗MPR（A）及橫斷面（B）示左側(cè)胸腔巨大包裹性積液，占滿左側(cè)胸腔，內(nèi)見小氣泡，左側(cè)胸膜增厚，廣泛蛋殼樣鈣化,結(jié)核性胸膜炎,A,B．CT平掃，沿雙側(cè)后胸壁可見半月形（右側(cè)）及新月形（左側(cè)）液性均勻致密影，上緣較清晰（白↑）；右肺下葉背段可見片狀、斑片狀高密度浸潤性病灶（黑↑）,滲出性結(jié)核性胸膜炎,課后作業(yè),簡述各型肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)。,

簡介：肺轉(zhuǎn)移瘤METASTATICTUMOROFPULMONARY,肺部是轉(zhuǎn)移瘤最多發(fā)的部位。常見的是腎癌、骨肉瘤和絨毛膜上皮癌。轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移和淋巴道轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移最多見。血行轉(zhuǎn)移灶多出現(xiàn)于肺血管末梢部位。肺淋巴道轉(zhuǎn)移的方式有兩種一是先有肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)肺淋巴管引流到肺門淋巴結(jié)；二是先轉(zhuǎn)移到縱隔肺門淋巴結(jié)，再發(fā)展到肺內(nèi)淋巴管。肺與縱隔淋巴轉(zhuǎn)移后，可因淋巴回流障礙引起胸腔積液。,X線表現(xiàn),1血行性轉(zhuǎn)移兩肺散在多發(fā)性小結(jié)節(jié)或球形陰影，以中下肺野多見；邊緣較清，密度中等。多見于肝癌、甲狀腺癌、絨癌及胰腺癌等轉(zhuǎn)移。也可呈單發(fā)或多發(fā)較大球形陰影。常見于骨肉瘤、腎癌、精原細(xì)胞瘤、結(jié)腸癌等轉(zhuǎn)移。,2淋巴道轉(zhuǎn)移兩中下肺野網(wǎng)狀及多發(fā)小結(jié)節(jié)粟粒狀陰影。3直接蔓延表現(xiàn)為原發(fā)病灶附近出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，見于縱隔、胸膜或胸壁軟組織惡性腫瘤；惡性胸腺瘤可沿縱隔胸膜蔓延形成單發(fā)或多發(fā)性腫塊。,肺轉(zhuǎn)移癌。胸部正位片示雙肺布滿大小不等的球形結(jié)節(jié)影。A，腎癌肺轉(zhuǎn)移；B，肝癌肺轉(zhuǎn)移,骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移瘤。胸部正位片示雙肺多發(fā)高密度大結(jié)節(jié)影,雙肺淋巴道轉(zhuǎn)移癌。胸部正位片示雙側(cè)中下肺野多發(fā)結(jié)節(jié)狀及網(wǎng)格狀高密度結(jié)節(jié)影，可見克氏B線,乳腺癌肺轉(zhuǎn)移。胸部平片示右下肺大小不等的兩個(gè)類圓形高密度病灶。,乳腺癌肺轉(zhuǎn)移,CT與MRI表現(xiàn),1血行性轉(zhuǎn)移多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣較清楚。可見單發(fā)或多發(fā)空洞，洞壁較厚。2淋巴性轉(zhuǎn)移血管束結(jié)節(jié)狀增厚，小葉間隔增厚呈線形或網(wǎng)狀。可見310MM結(jié)節(jié)影。單純孤立結(jié)節(jié)少見?？砂橛行厍环e液。,肺轉(zhuǎn)移瘤。肺窗像（A）示雙肺野可見大小不等的圓形高密度結(jié)節(jié)影，縱隔增寬；縱隔窗像（B）示肺內(nèi)腫塊呈實(shí)性，縱隔滿布大小不等的腫大淋巴結(jié),肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。T1WI（A、B）于上腔靜脈后方見腫大淋巴結(jié)，右側(cè)胸膜腔少量積液，T2WI（C、D）示腫大淋巴結(jié)信號(hào)略高,診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué),結(jié)合原發(fā)惡性腫瘤病史，對(duì)多發(fā)病灶的血行轉(zhuǎn)移瘤和表現(xiàn)典型的淋巴轉(zhuǎn)移診斷不難。對(duì)無原發(fā)灶的肺內(nèi)單發(fā)血行轉(zhuǎn)移灶診斷較困難，需與肺原發(fā)良性或惡性腫瘤鑒別。,肺錯(cuò)構(gòu)瘤HAMARTOMAOFLUNG,病理與臨床,肺錯(cuò)構(gòu)瘤由內(nèi)胚層和間胚層發(fā)育異常而形成，約占肺腫瘤的35；發(fā)生于肺段以上支氣管者稱中央型，發(fā)生于肺段以下者稱周圍型。組織成分有軟骨、纖維組織、平滑肌、脂肪?？煞譃槔w維型和軟骨型。臨床癥狀和發(fā)生部位有關(guān)。中央型者可有咳嗽、發(fā)熱、肺不張；周圍型者常無癥狀，多為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。,X線表現(xiàn),1中央型者可為葉、段的肺部炎癥表現(xiàn)或肺不張。2周圍型者見肺內(nèi)單發(fā)性球形病灶，直徑約23CM者多見，邊緣清楚、光滑，較大者邊緣可呈波浪狀。3纖維型者密度較均勻，軟骨型者瘤內(nèi)可見有特征性爆米花樣鈣化。,POSTEROANTERIORPACHESTRADIOGRAPHINAMANSHOWSANINCIDENTALCOINLESIONWITHINTHERIGHTMIDZONEWITHCHARACTERISTICPOPCORNCALCIFICATION,POSTEROANTERIORPACHESTRADIOGRAPHSHOWSANINCIDENTALFINDINGOFASOLITARYPULMONARYNODULEADJACENTTOTHELEFTHILUM,DEGREEOFCONFIDENCE,WHENCALCIFICATIONORFATISDETECTEDWITHINAWELLCIRCUMSCRIBEDPERIPHERALLUNGTUMOR,AHAMARTOMACANBEDIAGNOSEDCONFIDENTLYHOWEVER,THECHARACTERISTICCALCIFICATIONISSEENINONLYAPPROXIMATELY15OFPATIENTS,ANDDETECTIONOFFATWITHINANODULEISEVENRARERONPLAINRADIOGRAPHS,CT與MRI表現(xiàn),1中央型者見主、葉支氣管內(nèi)軟組織密度球形腫物，可見阻塞性肺炎或肺不張。2周圍型錯(cuò)構(gòu)瘤的密度特點(diǎn)對(duì)定性診斷有重要價(jià)值局限性脂肪低密度區(qū)；散在高密度鈣化。3MRI上若瘤內(nèi)含有脂肪則可出現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)高信號(hào)影，對(duì)診斷有較大幫助。,CTSCANSINTHESAMEPATIENTOBTAINEDWITHASOFTTISSUEANDBLUNGWINDOWSETTINGSCONFIRMTHEPRESENCEOFAWELLDEFINEDNODULE,WITHAMEANHOUNSFIELDVALUEOF26HU,NONENHANCEDAXIALCTSCANTHROUGHTHEMIDTHORAXSHOWSASHARPLYMARGINATED,SMOOTH,FATCONTAININGLESIONINTHERIGHTLUNGCTISMORESENSITIVETHANCHESTRADIOGRAPHYINTHEDEPICTIONOFFATANDCALCIFICATION,右肺上葉錯(cuò)構(gòu)瘤。CT示右肺上葉前段可見直徑約1CM的類圓形結(jié)節(jié)影，邊界清楚，無分葉和毛刺,DEGREEOFCONFIDENCE,CTISMORESENSITIVETHANCHESTRADIOGRAPHYINTHEDETECTIONOFFATANDCALCIFICATIONHAMARTOMASMAYBECONFIDENTLYDIAGNOSEDONCTWHENASHARPLYMARGINATED,SMOOTHLESIONCONTAININGCALCIFICATIONANDFATISIDENTIFIED,右肺下葉錯(cuò)構(gòu)瘤,左肺上葉錯(cuò)構(gòu)瘤中央型,診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué),肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病變中具有典型的鈣化和脂肪組織時(shí)，診斷錯(cuò)構(gòu)瘤不難。當(dāng)表現(xiàn)缺乏特征時(shí)需與周圍型肺癌、結(jié)核瘤和肺腺瘤等鑒別。,肺炎性假瘤INFLAMMATORYPSEUDOTUMOR,病理與臨床,炎性假瘤是成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、組織細(xì)胞及泡沫細(xì)胞等組成的肉芽腫。大體形態(tài)呈腫瘤樣，圓形或橢圓形，直徑17CM。炎性假瘤的邊界是否清楚取決于病變周圍的病理變化。有假性包膜者境界清楚；無假性包膜的周圍可有增殖性炎癥和滲出性炎癥。,影像學(xué)表現(xiàn),1、發(fā)生部位多位于肺的表淺部位。2、形態(tài)不一，可呈圓形或橢圓形。3、密度一般為中等密度，密度均勻。4、邊緣多清楚光滑，少數(shù)可毛糙或毛刺樣改變。5、CT增強(qiáng)掃描大多數(shù)可見較顯著的均勻強(qiáng)化。,左下肺炎性假瘤,右肺中葉炎性假瘤,胸膜間皮瘤MESOTHELIOMAOFPLEURA,病理與臨床,胸膜間皮瘤是胸膜的原發(fā)腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲以上，性別無差異?？煞譃榫窒扌秃蛷浡汀Ａ夹蚤g皮瘤以局限型多見，結(jié)節(jié)狀，包膜完整。惡性間皮瘤以彌漫型多見，胸膜彌漫增厚及多數(shù)大小不等結(jié)節(jié)，包膜不完整，常伴有血性胸水和縱隔或肋骨侵犯。臨床常有胸悶、胸痛、氣短，可伴肥大性骨關(guān)節(jié)病。,X線表現(xiàn),局限型圓形或橢圓形陰影，大小不一，軟組織密度，邊緣光滑，分葉狀少見，偶見點(diǎn)狀鈣化，呈鈍角與胸壁相交。部分病例有蒂。少有胸腔積液及肋骨破壞。彌漫型廣泛胸膜增厚，胸膜面多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)，不能自行吸收的胸腔積液?？梢娍v隔肺門淋巴結(jié)增大及肋骨破壞。,胸膜間皮瘤,CT與MRI,局限型軟組織腫塊影，中等密度或中等信號(hào)，腫瘤鄰近胸膜均勻或不規(guī)則增厚。彌漫型彌漫性不規(guī)則性胸膜增厚及結(jié)節(jié)狀，可累及葉間胸膜及伴有同側(cè)胸腔積液。亦可侵犯縱隔、心包、胸壁及肺內(nèi)。肋骨和椎體破壞。CT增強(qiáng)掃描時(shí)見腫瘤明顯強(qiáng)化。,CT肺窗像（A）見右側(cè)胸壁大小不等的球形結(jié)節(jié)；縱隔窗像（B）示胸壁結(jié)節(jié)呈實(shí)性，鄰近肋骨無破壞,右側(cè)惡性胸膜間皮瘤,LOCALIZEDFIBROUSTUMOROFTHEPLEURA,,局限性胸膜間皮瘤,CHESTRADIOGRAPHREVEALSALARGEHOMOGENEOUSOPACITYINTHELEFTHEMITHORAXTHISISPARTIALLYOBSCUREDBYASSOCIATEDPLEURALEFFUSION,SAMEPATIENT,EXTENSIVEPLEURALTHICKENINGCHARACTERISTICOFMESOTHELIOMA,EFFUSION,ANDREDUCTIONINVOLUMEOFTHEAFFECTEDHEMITHORAX,PATIENTWITHINCREASINGDYSPNEAANDHISTORYOFASBESTOSEXPOSURESEVERALDECADESEARLIERTHERIGHTLUNGISREDUCEDINVOLUMEASARESULTOFTHEENCASINGPLEURALRIND,PATIENTWITHLEFTSIDEDMESOTHELIOMANOTETHATMRIDELINEATESWELLTHESOFTTISSUES,診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué),胸膜間皮瘤需與周圍型肺癌、慢性膿胸、胸膜轉(zhuǎn)移瘤相鑒別。,

簡介：肺部大片陰影鑒別診斷,常見肺炎、肺不張、胸腔積液、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌少見肺挫傷、肺梗塞、肺段隔離癥、呂弗硫氏癥、肺霉菌病、肺水腫、肺阿米巴病、胸膜腫瘤、吸入性肺炎等罕見肺動(dòng)靜脈瘺、壞死性肉芽腫、假性淋巴瘤、肺梅毒等,小葉性肺炎⑴概述①致病菌金葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、病毒。②途徑呼吸道感染。③病理分期不明，為小葉范圍實(shí)變和支氣管壁的炎性浸潤。④臨床特點(diǎn)年齡小或老年人，身體抵抗力差及手術(shù)后的患者等，高熱、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。⑵影像表現(xiàn)兩肺沿支氣管分布斑片狀陰影，可以融合呈大片影及出現(xiàn)肺氣腫等改變。動(dòng)態(tài)變化快。,支氣管肺炎,肺段、大葉性炎癥,⑴概述①致病菌常為肺炎雙球菌。②途徑呼吸道感染。③病理可為充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期，一般在二周左右。④臨床特點(diǎn)以青壯年多見，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，有高熱等。⑵影像表現(xiàn)①典型的可呈肺段及大葉陰影。②其內(nèi)可見支氣管氣像，即當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織常形成對(duì)比，而在實(shí)變的影像中可見到含氣支氣管分支影。③抗炎短期吸收。,右中葉肺炎,,大片實(shí)變，可見支氣管充氣征,肺不張,系各種原因所致肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小的改變。1．阻塞性肺不張由支氣管腔、肺外壓迫及肺內(nèi)瘢痕組織收縮引起，以支氣管阻塞最為多見，包括支氣管腔內(nèi)阻塞或是腔外壓迫。例如腫瘤、異物、腔外腫塊、淋巴結(jié)。2．非梗阻性肺不張由于肺泡表面活性物的降低而引起肺的體積縮小。3壓迫性肺不張胸水、腫瘤的壓迫。,右上葉不張,左上葉不張,右中葉不張,,,肺膿腫,⑴概述①致病菌常為葡萄球菌、肺炎球菌及鏈球菌等。②途徑化膿性物質(zhì)的吸入、繼發(fā)于肺部的炎癥呼吸道感染。好發(fā)于右肺上葉后段及下葉背段。⑵影像表現(xiàn)平片示為大片狀致密陰影，中央密度高，境界清楚。常可見含有液平面的空洞陰影，周圍伴有不同程度的炎癥浸潤。,右上葉肺膿瘍,,,雙側(cè)肺膿瘍,肺結(jié)核,⑴概述①致病菌結(jié)核桿菌。②途徑為原發(fā)病灶的重新活動(dòng)及外源性感染。③病理可為滲出、干酪、增殖、纖維、空洞等。④臨床特點(diǎn)一般為低熱、乏力、盜汗、消瘦，嚴(yán)重者可咯血、胸痛及明顯中毒癥狀，如高熱、咳嗽、痰中帶血等。⑵影像表現(xiàn)①范圍較大呈肺段、大葉浸潤片狀陰影。②密度不均，多形態(tài)。③大葉性干酪樣肺炎呈致密肺段大葉實(shí)變，在高電壓及體層攝影時(shí)可見蟲蝕樣空洞。對(duì)側(cè)或同側(cè)肺野出現(xiàn)播散灶。,肺結(jié)核空洞,,肺結(jié)核伴空洞,左肺尖部浸潤型肺結(jié)核,肺腫瘤,⑴良性支氣管腺瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤等。⑵惡性原發(fā)性（支氣管肺癌）、轉(zhuǎn)移性。,支氣管肺癌,⑴組織學(xué)分類鱗癌、未分化癌（包括大細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌）、腺癌、肺泡細(xì)胞癌等。⑵發(fā)生部位中心型、周圍型。,支氣管肺癌主要臨床表現(xiàn),咯血、刺激性咳嗽、胸痛其中痰中帶有少量血絲，間斷性出現(xiàn)，為早期肺癌的唯一表現(xiàn)。,X線表現(xiàn),⑴中央型可見大片陰影同時(shí)肺門陰影腫大。⑵周圍型發(fā)展廣泛后可呈大片陰影，邊緣有分葉狀，外圍常見有短細(xì)或粗壯的毛刺狀改變。,CT典型表現(xiàn),空泡征腫瘤沿肺泡壁及末梢氣道呈伏壁式生長，而保留了正常的肺支架結(jié)構(gòu)所致。多見于腺癌。分葉肺癌組織向周圍生長速度不均所致。胸膜凹陷靠近胸膜下的腫瘤內(nèi)瘢痕收縮牽拉局部胸膜所致。表現(xiàn)為腫塊與胸膜之間有線狀或幕狀影?？斩茨[塊生長較快，其中心發(fā)生壞死所致，多為厚壁偏心、內(nèi)壁不規(guī)則。,左上肺肺癌,右上肺肺癌,右上肺癌（肺上溝瘤）,,右下葉背段肺癌,,同前病例體層攝影,右下葉背段肺癌,右上葉前段肺癌,小細(xì)胞癌,小細(xì)胞癌,小細(xì)胞癌,鱗癌,鱗癌,腺癌,腺癌,過敏性肺炎,⑴概述①致病因素過敏原，如蛔蟲、花粉、藥物等。②途徑呼吸道或血行。③病理肺泡內(nèi)嗜酸細(xì)胞浸潤及細(xì)小支氣管粘膜水腫。④臨床特點(diǎn)低熱、乏力，胸部不適，重者引起哮喘，過敏性休克。⑵影像表現(xiàn)①游走性。②未經(jīng)治療，一周以內(nèi)可以自行消失及其它部位又出現(xiàn)；③表現(xiàn)為片狀或斑片狀陰影，密度較淡。,,,THANKYOU,

簡介：肺部先天性發(fā)育異常影像表現(xiàn),20131015,分類,1、先天性肺葉過度充氣2、支氣管閉鎖3、氣管性支氣管4、先天性支氣管肺囊腫5、肺囊腺瘤樣畸形6、肺隔離癥7、氣管憩室,8、肺不發(fā)育、發(fā)育不良9、馬蹄肺10、副膈形成11、肺副葉（奇葉）12、肺動(dòng)靜脈瘺,,1、先天性肺葉過度充氣（先天性大葉性肺氣腫）,最常見原因支氣管不完全阻塞?；畏稳~過度充氣擴(kuò)張，不伴有肺泡間隔破壞，且血管結(jié)構(gòu)發(fā)育正常，10的病例合并先心病。發(fā)病機(jī)制半數(shù)病例病因不明；可知因素包括①原發(fā)性支氣管軟骨發(fā)育不良或缺如；②粘膜增生或管腔內(nèi)粘液阻塞或管外異常血管或腫瘤壓迫等；③少數(shù)病例系肺泡發(fā)育異常，肺泡數(shù)量增多所致。,先天性肺葉過度充氣,臨床表現(xiàn)生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和紫紺，呼吸困難。48周多見，6個(gè)月以后少見。分型①肺泡數(shù)量增多型；②肺泡過度充氣（肺泡數(shù)量正常）型；③肺泡發(fā)育不全型和肺泡結(jié)構(gòu)不良型。發(fā)病率左上葉4050；右中葉2535；右上葉20影像學(xué)表現(xiàn)一或兩葉大葉性肺氣腫影像學(xué)表現(xiàn)。,先天性肺葉過度充氣,支氣管先天性發(fā)育不良所致肺葉通氣障礙,男，2個(gè)月，咳喘1月余,先天性肺葉過度充氣,2、支氣管閉鎖,節(jié)段支氣管與中央支氣管不相通，病因不明?？膳c肺隔離癥和支氣管源性囊腫并存。臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者無，有癥狀的患者常表現(xiàn)為肺部反復(fù)感染、呼吸困難、哮喘或慢性咳嗽。好發(fā)于女性患者（男女約12）。好發(fā)部位左上葉尖后段，其次為左下葉、右中葉。典型影像學(xué)表現(xiàn)分枝的管狀團(tuán)塊，周圍肺透亮度增高，血管紋理減少。當(dāng)腫塊呈線條狀及周圍肺透亮度增高不明顯時(shí)，容易誤診為動(dòng)靜脈畸形、肉芽腫或轉(zhuǎn)移瘤。,支氣管閉鎖,4歲右上葉支氣管呈液氣囊性密度影，上葉肺組織過度充氣。,支氣管起源于氣管隆突上氣管壁的一種先天性畸形，起源于氣管的右肺上葉支氣管。臨床癥狀兒童可能出現(xiàn)喘息、反復(fù)肺炎等。好發(fā)部位通常為單側(cè)性，多起自氣管隆突上方氣管右側(cè)壁，分布到右肺上葉尖段或整個(gè)上葉。起自氣管左側(cè)壁及雙側(cè)發(fā)生的氣管性支氣管少見。,3、氣管性支氣管（TRICHEALBRONCHUS）,氣管性支氣管,不同胚胎時(shí)期的異常胚芽樣隆起決定了異位支氣管的位置。分型①異位型正常的右肺上葉支氣管缺少一個(gè)分支或全部缺如，稱為異位型；②額外型右肺上葉支氣管有正常的三個(gè)分支，則稱為額外型。異位型遠(yuǎn)較額外型多見。,異位型,額外型,氣管性支氣管,4、先天性支氣管肺囊腫,系胚胎期支氣管肺組織在某時(shí)期發(fā)育停止所致局限性發(fā)育異常。病變呈圓形或橢圓形，病灶長軸與支氣管走行方向較一致。病理組織學(xué)表現(xiàn)囊壁為假復(fù)層柱狀上皮，壁內(nèi)有軟骨及平滑肌、結(jié)締組織及少量腺體。臨床表現(xiàn)兒童以反復(fù)呼吸道感染為主。少數(shù)咯血或無癥狀，囊腫較大可呼吸困難，青紫。,先天性支氣管肺囊腫,分型二型肺內(nèi)型發(fā)生于肺內(nèi)稱支氣管肺囊腫，簡稱肺囊腫，發(fā)病率占70％～80％；肺囊腫又分4種亞型液囊腫、氣液囊腫、氣囊腫和多發(fā)性肺囊腫。其中氣囊腫最多見；其次為氣液囊腫；液囊腫及多發(fā)性肺囊腫少見?？v隔型少數(shù)發(fā)生在縱隔內(nèi)稱縱隔支氣管囊腫，簡稱支氣管囊腫。與氣管、支氣管及其分支關(guān)系密切，對(duì)周圍支氣管有推壓，可造成一側(cè)肺或葉性肺氣腫。,影像學(xué)表現(xiàn),含氣囊腫為環(huán)狀陰影，囊腔內(nèi)見細(xì)條分隔；氣液囊腫內(nèi)可見液平面，可見囊腫與支氣管相通；含液囊腫為圓形或橢圓形致密水樣密度影。病灶邊緣囊壁薄而光滑，增強(qiáng)無強(qiáng)化；繼發(fā)感染則邊緣不光滑，腔可增大，囊壁增厚，增強(qiáng)可見囊壁強(qiáng)化，隨感染消退可縮小。多發(fā)性肺囊腫囊腔大小不一，可相互聚集似蜂房樣，局部透光明顯增高，有占位效應(yīng)。,鑒別診斷,肺膿腫壁厚，內(nèi)壁不規(guī)則，周圍浸潤，變化較快，3月后可消失感染性肺大泡薄壁囊腔，透光度高，有張力,幾天內(nèi)可發(fā)生明顯變化；先天性肺囊性腺瘤樣畸形（CCAM）第I型與本病類似，但CCAM囊腫分隔明顯，囊腔大小懸殊，并見蜂窩樣改變與肺囊腫不同；大葉性肺氣腫透亮度高但無囊壁，其內(nèi)依稀可見稀少的肺紋理。,先天性多發(fā)性支氣管源性肺囊腫,中縱隔支氣管囊腫,5、先天性肺囊腺瘤樣畸形（CONGENITALCYSTICADENOMATOIDMALFORMATION，CCAM）,CCAM是末端細(xì)支氣管在發(fā)育過程中過度增殖形成的充盈液體的囊腔，是一種良性的非腫瘤性質(zhì)的異常肺組織，又稱嬰兒型錯(cuò)構(gòu)瘤。病變由異常的毛細(xì)支氣管及肺泡樣結(jié)構(gòu)組成，CCAM缺乏正常肺泡，不能發(fā)揮正常的肺功能?？刹l(fā)血管異常。病因由于妊娠7周到15周之間肺胚胎發(fā)育停止所致。決大多數(shù)的CCAM與正常的氣管支氣管樹交通。CCAM也可以合并多小泡肺葉。多小泡肺葉是先天性肺氣腫的一種形式。CCAM經(jīng)常出現(xiàn)在胎兒早期而多小泡肺葉常在晚期。,先天性囊腺瘤樣畸形,組織形態(tài)學(xué)分為三型①Ⅰ型大囊型，占65，含單個(gè)或數(shù)個(gè)厚壁大囊（囊徑310CM）②Ⅱ型多發(fā)小囊型，占25，由為數(shù)眾多均勻分布的小囊組成（囊徑053CM），50并發(fā)其他畸形；③Ⅲ型實(shí)質(zhì)型，占10，由大塊實(shí)性成份組成，常并發(fā)腎及其它臟器畸形而夭折。臨床表現(xiàn)70在1歲以內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為出生后不久或幾歲時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，呼吸道感染等癥狀。,影像學(xué)表現(xiàn),CCAM雙肺發(fā)病相等，上葉略多見。囊實(shí)性腫塊為主。各型特點(diǎn)1、單發(fā)或多發(fā)含氣大囊及周圍不規(guī)則小囊。2、多數(shù)大小相近蜂窩小囊及腺樣結(jié)構(gòu)。3、實(shí)性腫塊。4、肺氣腫樣改變及明顯占位效應(yīng)。,男，10歲,CCAMⅠ型,先天性囊腺瘤樣畸形II型,6、肺隔離癥,肺隔離癥又稱支氣管肺隔離癥，是一種最常見的肺發(fā)育異常。約占01564，病灶為與支氣管不相通的無呼吸功能的團(tuán)塊肺組織，僅接受體循環(huán)異常血管的供血。引流靜脈可經(jīng)肺靜脈、下腔靜脈或奇靜脈。臨床表現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染或無癥狀。癥狀以肺葉內(nèi)型支氣管肺隔離癥常見。肺葉外型支氣管肺隔離癥可無癥狀。影像學(xué)診斷重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)異常供應(yīng)血管。,發(fā)病機(jī)理,胚胎初期，在原腸及肺芽周圍，有許多內(nèi)臟毛細(xì)血管與脊柱動(dòng)脈相連。當(dāng)肺組織發(fā)生脫離時(shí)這些相連的血管即逐漸衰退吸收。由于某種原因，發(fā)生血管殘存時(shí)，就成為主動(dòng)脈的異常分支動(dòng)脈，牽引一部分肺組織而形成隔離肺。該部肺組織與正常支氣管和肺動(dòng)脈隔離開，由異常的動(dòng)脈供應(yīng)血液。在胚胎肺組織與原腸發(fā)生脫離時(shí)受到牽引，則成葉內(nèi)型肺隔離癥；在脫離之后受到牽引，則形成葉外型肺隔離癥。,臨床上分為兩型1葉內(nèi)（肺內(nèi)）型無胸膜包裹，占752葉外（肺外）型有獨(dú)立胸膜包裹，占25,葉內(nèi)型,葉外型,發(fā)病部位,1葉內(nèi)型（常見，占2/3）兩下肺后基底段，左側(cè)多見。2葉外型（少見）肺與膈肌之間膈肌內(nèi)膈下縱隔、心包、后腹膜,,,影像表現(xiàn),病灶形態(tài)1實(shí)質(zhì)性腫塊2囊或囊實(shí)質(zhì)性腫塊，實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。3單房或多房性囊性腫塊，邊緣可見毛刺樣改變，感染內(nèi)可見氣液平。4增多增粗的血管結(jié)構(gòu)，部分呈瘤狀。異常的主動(dòng)脈供血診斷依據(jù)。周圍的局限性肺氣腫。,肺隔離征,肺隔離癥,7、氣管憩室,氣管局部先天性缺陷薄弱處膨出的一種良性病變，一般見于氣管的后壁，既氣管軟骨環(huán)的缺口處或氣管的膜部，憩室常有較狹窄的頸部。病變一般偏于右側(cè)，因氣管左后壁與食管緊鄰，不易發(fā)生。憩室壁與氣管壁結(jié)構(gòu)相仿，可缺乏軟骨成分。CT表現(xiàn)為氣管旁邊的不規(guī)則或類圓形極低密度影，低密度影與氣管腔內(nèi)氣體密度一致，與氣管之間有一較細(xì)的管道相連，該征象具有特征性。,氣管憩室,8、肺不發(fā)育及肺發(fā)育不良,胚胎早期肺芽發(fā)育缺陷所致，分為兩肺、一側(cè)肺或肺葉發(fā)育異常。本病可合并心臟、大血管和骨胳等其他畸形。兩側(cè)肺不發(fā)育者不能存活。一側(cè)肺發(fā)育異常一般分為三型1肺未發(fā)生（肺缺如）患側(cè)支氣管、肺和血液供應(yīng)完全缺如。2肺未發(fā)育患側(cè)僅有一小段支氣管盲管，無肺組織和血液供應(yīng)。3肺發(fā)育不全患側(cè)主支氣管形成細(xì)小，肺組織發(fā)育不完全，可僅限于一個(gè)肺葉。,肺發(fā)育異常分型示意圖,病因,病因尚未完全明確，有作者認(rèn)為妊娠期羊水過少，子宮肌壁長期機(jī)械性壓迫胎兒胸廓，胸腔容量減少影響了胚胎肺的發(fā)育。病變程度與胚胎發(fā)育障礙發(fā)生的時(shí)間有關(guān)，胚胎早期發(fā)生發(fā)育障礙則其程度重且預(yù)后差。肺未發(fā)育或發(fā)育不全臨床表現(xiàn)差別很大，雙側(cè)病變患兒無法存活，單側(cè)病變患兒可以無癥狀或有輕到中度呼吸困難，也可有反復(fù)肺部感染。肺不發(fā)育以單側(cè)為常見，左側(cè)較右側(cè)多見。大多同時(shí)伴發(fā)其他系統(tǒng)發(fā)育異常。,影像學(xué)表現(xiàn),單側(cè)肺未發(fā)生或肺未發(fā)育影像表現(xiàn)胸片患側(cè)肺野一致性密度增高；患側(cè)膈肌升高，肋間隙變窄及縱膈移向患側(cè)；健側(cè)代償性肺氣腫，且可形成肺疝；鍵側(cè)肺動(dòng)脈分支粗大；高KV照片顯示支氣管呈盲袋狀。CT常為縱隔明顯移向患側(cè)，健側(cè)肺過度膨脹，肺血增加，可清楚顯示患側(cè)無肺組織，并可顯示有無支氣管存在，據(jù)此可鑒別是肺未發(fā)生無支氣管還是肺未發(fā)育有部分支氣管。,影像學(xué)表現(xiàn),單側(cè)肺發(fā)育不全胸片示患側(cè)肺容量小于對(duì)側(cè)，肺血管紋理也減少，心臟、縱隔向患側(cè)移位。CT可見兩側(cè)均有肺組織和支氣管，患側(cè)肺容量小，由于患側(cè)肺動(dòng)脈發(fā)育不良可造成肺紋理纖細(xì)；增強(qiáng)可見肺動(dòng)脈發(fā)育細(xì)小，而正常側(cè)肺血管增粗?；紓?cè)肺泡數(shù)目減少還可導(dǎo)致患側(cè)肺紋理聚集。,影像學(xué)表現(xiàn),增強(qiáng)CT檢查、血管造影和MRA在一側(cè)肺不發(fā)育和發(fā)育不良者顯示一側(cè)肺動(dòng)脈缺如和患側(cè)支氣管動(dòng)脈缺如，肺動(dòng)脈干、健側(cè)肺動(dòng)脈和心臟向患側(cè)移位。一側(cè)肺發(fā)育不全者，患側(cè)肺動(dòng)脈發(fā)育不全，分支少而細(xì)小，對(duì)側(cè)肺動(dòng)脈分支增多、粗大。,右肺缺如,平片顯示右肺密度增高，心影右移，MRI箭頭示主動(dòng)脈移位致右側(cè)支氣管遠(yuǎn)端狹窄后移。,肺未發(fā)育,左肺不發(fā)育,右肺發(fā)育不全,9、先天性馬蹄肺,一種罕見的先天性肺畸形，定義是右或左基底段肺組織延伸形成狹長的峽部越過脊柱達(dá)到對(duì)側(cè)胸腔，在心包后、食道和主動(dòng)脈前與另一側(cè)基底段肺組織融合的一類畸形。峽部組織學(xué)結(jié)構(gòu)與正常肺組織基本相同，其動(dòng)脈和支氣管來自同側(cè)肺動(dòng)脈和支氣管分支，靜脈亦回流至同側(cè)肺靜脈系統(tǒng)。,影像學(xué)表現(xiàn),正位胸片延伸至左基底段的峽部肺組織呈低密度影，其周邊可見高密度線狀或曲線影，此為馬蹄肺特異性征象。一般認(rèn)為峽部肺組織低密度是由于其血管分布較周圍肺組織少所致，而線狀影是由胸膜構(gòu)成。CT可顯示兩肺基底段峽部連接；并存單側(cè)肺發(fā)育不全是所有馬蹄肺的共同特點(diǎn)。肺動(dòng)脈造影可見一側(cè)肺動(dòng)脈于基底段水平橫過脊柱延伸到對(duì)側(cè)胸腔。,馬蹄肺,平片顯示右側(cè)胸廓縮小，左心緣箭頭處線樣影,CT顯示右側(cè)支氣管樹異常伴胸廓縮小，心緣后縱隔不連續(xù)，右下肺動(dòng)脈、支氣管經(jīng)過縱隔進(jìn)入左下肺。,馬蹄肺,馬蹄肺伴左肺發(fā)育不良、左肺動(dòng)脈缺如,左圖右下肺實(shí)質(zhì)向左側(cè)延伸，通過峽部與左下肺互相融合，峽部與左下肺肺紋理稀疏，透亮度增高。右圖右下肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端發(fā)出小分支通過峽部肺組織進(jìn)入左肺,10、副膈綜合征,副膈為由肌性纖維膜構(gòu)成的膈肌樣結(jié)構(gòu)，為少見的先天異常。多見于右側(cè)，起始于正常膈肌的前面，附著于第5～7肋骨后外側(cè)，將肺分隔成兩部分。臨床表現(xiàn)大部分病人有通氣障礙，產(chǎn)生呼吸困難或反復(fù)感染。胸片副膈肌側(cè)胸廓較小，縱隔邊緣不清，平行于胸骨后的肺野前部密度高，為受累側(cè)的胸壁與發(fā)育不良的肺之間的脂肪影。但這不是副膈肌的特異性表現(xiàn)。,副膈形成,右下肺斜形帶狀影；血管、支氣管糾集，通過副膈中央孔。,11、肺副葉（奇葉）,奇葉系因奇靜脈位置異常所致，發(fā)生率約為05。胚胎發(fā)育早期，奇靜脈跨于右肺尖，在肺曩上發(fā)育時(shí)，奇靜脈應(yīng)下移至肺尖內(nèi)側(cè)，最后固定于右側(cè)縱隔內(nèi)肺根上方。若這種滑移動(dòng)作受阻，奇靜脈即嵌入右肺上葉肺尖部，壁胸膜和臟胸膜也隨之陷入，所以奇副裂由四層胸膜所組成，即兩壁胸膜和臟胸膜，被奇靜脈分隔的右肺上葉內(nèi)側(cè)部分稱為奇葉。,奇葉示意圖,影像學(xué)表現(xiàn),胸片奇裂呈細(xì)線狀影，由右肺尖部向內(nèi)、下走行至肺門上方，終端呈一倒置的逗點(diǎn)狀，是奇靜脈斷面的垂直投影。,12、肺動(dòng)靜脈瘺（ARTERIOVENOUSFISTULAOFTHELUNG）,肺動(dòng)靜脈畸形（PAVM）又稱肺動(dòng)靜脈瘺，是一種少見的肺血管疾病。病理基礎(chǔ)是擴(kuò)張的肺動(dòng)脈經(jīng)菲薄的動(dòng)脈瘤囊和擴(kuò)張的靜脈直接相溝通，肺動(dòng)脈血不經(jīng)肺泡直接流入肺靜脈，形成肺動(dòng)靜脈短路。病因大多為先天性，少數(shù)為后天性。先天性為胚胎發(fā)生時(shí)，中胚葉血管發(fā)育不全導(dǎo)致肺動(dòng)靜脈短路所致，80為遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。后天性多因外傷或炎癥累及血管引起。,臨床分型,輸血血管肺動(dòng)脈，少數(shù)是支氣管動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈；引流血管肺靜脈；根據(jù)輸入血管來源分2型1肺動(dòng)脈與肺靜脈直接相通，供血?jiǎng)用}為肺動(dòng)脈；2體循環(huán)與肺循環(huán)直接交通，供血?jiǎng)用}為主動(dòng)脈的分支（支氣管動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈等）。,臨床分型,依病灶供血血管及引流出血管數(shù)目，PAVM分三型（1）單純型較常見，即單個(gè)擴(kuò)張的血管瘤（囊），為1支供血?jiǎng)用}和1支引流靜脈，病灶可單發(fā)或多發(fā)。（2）復(fù)雜型即由多個(gè)擴(kuò)張的大小不等的小瘤（囊）與多支供應(yīng)動(dòng)脈和多支引流靜脈組成。瘤囊間有分隔。（3）彌漫型較少見，即指肺內(nèi)多發(fā)細(xì)小肺動(dòng)靜脈瘺，常伴有肺外毛細(xì)血管擴(kuò)張。,臨床表現(xiàn),多見于青年，分流量小者可無癥狀，僅在肺部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。分流量大者可出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸急促、紫紺，但多在兒童期出現(xiàn)，偶見於新生兒?？┭捎诜蝿?dòng)靜脈瘺的破裂而引起。胸痛可因病變破裂出血所致。,CT表現(xiàn),CT診斷PAVM的特異性征象（1）“血管蒂”征；（2）“動(dòng)脈瘤”征；（3）左心房提前顯影。,PAVM,單純型,PAVM,復(fù)雜型,謝謝,

簡介：肺轉(zhuǎn)移瘤與韋格肉芽腫的鑒別,,肺轉(zhuǎn)移瘤,原發(fā)惡性腫瘤向肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的途徑有血行轉(zhuǎn)移、淋巴道轉(zhuǎn)移和腫瘤直接侵犯。,【病理與臨床】,肺轉(zhuǎn)移瘤以血行轉(zhuǎn)移最為常見，血行轉(zhuǎn)移為腫瘤細(xì)胞經(jīng)腔靜脈回流到右心而轉(zhuǎn)移到肺。瘤栓到達(dá)肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管后，可浸潤并穿過血管壁，在周圍間質(zhì)及肺泡內(nèi)生長，形成肺轉(zhuǎn)移瘤。淋巴道轉(zhuǎn)移是腫瘤細(xì)胞穿過血管壁進(jìn)入周圍淋巴管，癌瘤在淋巴管內(nèi)增殖，形成多發(fā)的小結(jié)節(jié)病灶。常發(fā)生于支氣管血管周圍間質(zhì)、小葉間隔及胸膜下間質(zhì)，并通過淋巴管在肺內(nèi)播散。腫瘤向肺內(nèi)直接轉(zhuǎn)移的原發(fā)病變?yōu)樾啬?、胸壁及縱隔的惡性腫瘤。,肺是轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)臟器，肺轉(zhuǎn)移瘤患者初期可無癥狀，而后臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、咯血、咳嗽、胸悶和胸痛等，大量的肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)氣促。,【影像學(xué)表現(xiàn)】,X線血行轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為兩肺多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)灶，邊緣多清楚、密度均勻，以兩肺中下野多見，多見于胸膜下。淋巴轉(zhuǎn)移以癌性淋巴管炎及淋巴結(jié)腫大為特征,表現(xiàn)為網(wǎng)狀及多發(fā)細(xì)小結(jié)節(jié)影，多見于胃癌和乳腺癌。,,雙側(cè)中下肺野多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)，邊緣清楚，密度均勻。,CT,血行轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為多或發(fā)單發(fā)、大小不一的結(jié)節(jié)，多為球形，邊緣清楚，以兩肺中下野、外周常見，結(jié)節(jié)伴出血時(shí)，出現(xiàn)暈輪征，邊緣模糊不清，少見。HRCT淋巴道轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為支氣管血管束增粗，并有結(jié)節(jié)，小葉間隔呈串珠狀改變或增粗，小葉中心有結(jié)節(jié)灶，并有胸膜下結(jié)節(jié)。常合并胸腔積液，可并有肺門淋巴結(jié)增大，以單側(cè)為主。腫瘤直接侵犯縱隔、胸膜和胸壁的惡性腫瘤直接蔓延到肺部，表現(xiàn)為大小不等的轉(zhuǎn)移灶。,支氣管血管束增粗，并有結(jié)節(jié)，小葉間隔增粗，小葉中心有結(jié)節(jié)灶，胸膜下結(jié)節(jié)。,多發(fā)、大小不一的結(jié)節(jié)，病變邊緣模糊不清。支氣管血管束增粗，小葉中心有結(jié)節(jié)灶，并有胸膜下結(jié)節(jié)。,韋格肉芽腫,韋格肉芽腫又稱韋氏肉芽腫，是一種特殊類型的壞死性肉芽腫和血管炎。主要累及呼吸系統(tǒng)、腎、皮膚等臟器和組織。,【病理與臨床】,病理改變壞死性肉芽腫和壞死性血管炎。壞死性肉芽腫好發(fā)于上、下呼吸道，病變發(fā)生壞死，肺部形成空洞；壞死性血管炎好發(fā)于肺、腎、皮膚、心血管、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)。累及小動(dòng)脈，血管壁纖維素樣壞死。,發(fā)病年齡在30－50歲，男多于女。累及肺部時(shí)有咳嗽、咳血、胸痛。累及腎時(shí)有血尿、膿尿、蛋白尿、尿毒癥等。全身癥狀有高熱、貧血、體重減輕。,【影像學(xué)表現(xiàn)】,X線1多分布在肺尖、中下肺野，外周為主。2兩肺多發(fā)的結(jié)節(jié)或腫塊。3磨玻璃樣影及斑片狀影。4空洞結(jié)節(jié)50～80伴空洞形成，空洞壁一般較厚，可見液氣平面。偏心空洞少見。5病變有一支供血?jiǎng)用}。6其他鼻腔、鼻竇軟組織腫塊伴骨質(zhì)破壞。,兩肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié),伴斑片狀影，結(jié)節(jié)內(nèi)可見空洞,CT部分結(jié)節(jié)或球形病灶邊緣有毛刺狀影，鄰近胸膜可見放射性條索影。半數(shù)以上的患者的結(jié)節(jié)或球形病灶可見空洞，增強(qiáng)檢查可見供血?jiǎng)用}進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)。少數(shù)患者可伴少量胸腔積液及肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大。,結(jié)節(jié)病灶邊緣不規(guī)則，結(jié)節(jié)病灶可見空洞，洞壁較厚。左肺胸膜條狀水樣密度影，肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大。,兩肺見大小不等結(jié)節(jié)病灶，部分結(jié)節(jié)灶內(nèi)可見空洞。可見1支供血?jiǎng)用}進(jìn)入結(jié)節(jié)病灶，鄰近胸膜可見放射性條索影。,兩肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié),見供養(yǎng)血管征,較大結(jié)節(jié)內(nèi)可見空洞,部分結(jié)節(jié)周圍見“暈輪征”,兩下肺見多發(fā)斑片狀毛玻璃樣病灶。,肺轉(zhuǎn)移瘤與韋格肉芽腫的X線胸片鑒別要點(diǎn),肺轉(zhuǎn)移瘤1多分布在兩肺中下野。2血行轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為兩肺多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)灶。3邊緣多清楚、密度均勻。4淋巴道轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為網(wǎng)狀及多發(fā)細(xì)小結(jié)節(jié)影。,韋格肉芽腫1多分布在肺尖、中下肺野，外周為主。2兩肺多發(fā)的結(jié)節(jié)或腫塊。3磨玻璃樣影及斑片狀影。4空洞結(jié)節(jié)50～80伴空洞形成，空洞壁一般較厚，可見液氣平面。偏心空洞少見。5病變有一支供血?jiǎng)用}。,CT鑒別要點(diǎn),肺轉(zhuǎn)移瘤1以兩肺中下野、外周常見。2血行轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)、大小不一的結(jié)節(jié)，多為球形。3邊緣清楚，結(jié)節(jié)伴出血時(shí)，出現(xiàn)暈輪征，病變邊緣模糊不清，少見。4HRCT淋巴道轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為支氣管血管束增粗，并有結(jié)節(jié)，小葉間隔呈串珠狀改變或增粗，小葉中心有結(jié)節(jié)灶，并有胸膜下結(jié)節(jié)。,韋格肉芽腫1以兩肺中下野常見。2多數(shù)患者的結(jié)節(jié)或球形病灶可見空洞。3部分結(jié)節(jié)或球形病灶邊緣有毛刺狀影，鄰近胸膜可見放射性條索影。4增強(qiáng)檢查可見供血?jiǎng)用}進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)。,肺轉(zhuǎn)移瘤與韋格肉芽腫的X線胸片鑒別,肺轉(zhuǎn)移瘤,韋格肉芽腫,CT鑒別,肺轉(zhuǎn)移瘤,韋格肉芽腫,肺轉(zhuǎn)移瘤,韋格肉芽腫,謝謝,

簡介：肺部WEGENER肉芽腫的影像征象分析、診斷與鑒別診斷,韋格氏肉芽腫（WEGENER’SGRANULOMATOSIS，WG）是一種少見的以侵犯上、下呼吸道、腎臟、皮膚及眼眶為主的壞死性、炎性肉芽腫的全身性疾病，上呼吸道好發(fā)于鼻、鼻竇和鼻咽部，下呼吸道好發(fā)于氣管、支氣管和肺，而小血管炎和結(jié)節(jié)狀凝固性壞死性肉芽腫是其主要病理特征，肺部是WEGENER肉芽腫最常侵犯的位置，目前病因仍不完全明確，臨床缺乏特異性的癥狀和體征，亦無較特異的實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)表現(xiàn)均無特異性，因此極易誤診。,,WEGENER肉芽腫是一種全身性疾病，發(fā)病率為04／10萬，任何年齡均可發(fā)病，男女均可發(fā)病。WEGENER肉芽腫的臨床表現(xiàn)沒有特異性，大多數(shù)患者先有上呼吸道癥狀，如發(fā)熱、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咳痰、盜汗、胸痛，部分有咯血、呼吸困難等肺部癥狀，繼有腎小球腎炎，典型者有上呼吸道、肺、腎三聯(lián)癥。林光武等報(bào)道WEGENER肉芽腫病例上呼吸道發(fā)病占53％、肺76％、泌尿道41％。因此，肺部是最常受累的器官之一，主要病變有間質(zhì)纖維化、肺泡出血及支氣管炎等。,,WEGENER肉芽腫屬于少見病，目前病因尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與免疫復(fù)合物引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。WG是一種綜合征，其臨床癥狀復(fù)雜，大概可以分為三個(gè)演變階段，即上呼吸道癥狀、下呼吸道癥狀和腎臟癥狀階段。肺部病變是病程演變過程中的一個(gè)階段，是WG主要特征之一，有作者提出WG肺部受累達(dá)75～95。朱貴卿把WG分為周身型和局限型兩種，周身型或古典型WG即上述的上、下呼吸道和腎臟病變?nèi)?lián)征，可伴有全身廣泛的壞死性血管炎和肉芽腫病變，局限型WG較常見，其病變僅限于上、下呼吸道而無腎臟和周身表現(xiàn),45的病例以肺部病變?yōu)槭装l(fā)癥狀。,,肺WEGENER肉芽腫的病理變化為壞死性肉芽腫和壞死性血管炎1上、下呼吸道的壞死性肉芽腫是最突出的病理變化。壞死性肉芽腫主要由炎性細(xì)胞構(gòu)成，病灶常發(fā)生壞死，可形成空洞，也可表現(xiàn)為片狀地圖樣嗜堿性凝固性壞死，內(nèi)有大量壞死細(xì)胞核碎片及溶解性壞死形成囊腔，壞死灶周圍有大量炎性細(xì)胞浸潤，其中有上皮樣細(xì)胞、巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，也可有中性粒細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞浸潤。,,2壞死性血管炎主要累及小動(dòng)脈及小靜脈，主要位于壞死灶周圍，以白細(xì)胞碎裂性血管炎多見，表現(xiàn)為血管壁發(fā)生纖維變性，肌層及彈力纖維破壞，并有炎性細(xì)胞浸潤，血管腔內(nèi)可形成血栓，并見梗死、出血及動(dòng)脈瘤形成。本病肺臟受累機(jī)制為激活的嗜中性粒細(xì)胞釋放出ANCA等抗體侵襲血管壁，造成血管壁纖維素樣壞死和溶解，形成肺內(nèi)壞死性肉芽腫，可有空洞形成。,,實(shí)驗(yàn)室輔查血清抗白細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）是WEGENER肉芽腫的重要檢測(cè)指標(biāo)，其變化能反映疾病的惡化或緩解，并且其敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均較高；LOHRMANN等研究發(fā)現(xiàn)胞漿型抗中性粒細(xì)胞抗體（CANCA）是本病的特異性抗體，活動(dòng)期敏感性為70％～100％，特異性為86％；PRETORIUS等研究也顯示CANCA可作為診斷和監(jiān)測(cè)本病活動(dòng)性的指標(biāo)，活動(dòng)期陽性率可達(dá)100％。血清免疫球蛋白（IGG）升高；部分病人有貧血。,,肺WEGENER肉芽腫影像表現(xiàn)胸部CT檢查有陽性發(fā)現(xiàn)者占97，包括多發(fā)性肺結(jié)節(jié)、腫塊、楔形病灶、片狀浸潤陰影、空洞、氣道狹窄或潰瘍、肺出血等。肺部WEGENER肉芽腫CT征象多樣，典型的影像學(xué)特點(diǎn)是“三多”，即多發(fā)性、多樣性、多變性。多發(fā)性指肺內(nèi)多處病變，散在雙側(cè)肺野，尤以雙下肺好發(fā)。多樣性指病變形態(tài)及新舊不一，病變形態(tài)多樣，呈結(jié)節(jié)、實(shí)變、空洞及條索影等，結(jié)節(jié)及空洞較為常見。空洞形成是WEGENER的重要影像特點(diǎn)，環(huán)形空洞是此病的特征。浸潤、空洞及結(jié)節(jié)等多種形式常同時(shí)存在。多變性指病變部位、大小及形態(tài)處于動(dòng)態(tài)變化之中。,,肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)和腫塊是肺WEGENER肉芽腫最常見的影像征象，表現(xiàn)為兩肺散在分布、多發(fā)大小不等類圓形結(jié)節(jié)或腫塊影，以兩肺中下野分布多見。部分結(jié)節(jié)和腫塊內(nèi)可見空洞，洞壁多較厚，內(nèi)緣光滑或不規(guī)則，空洞呈邊緣性強(qiáng)化。合并感染時(shí)空洞內(nèi)可形成液氣平面。結(jié)節(jié)或腫塊周圍一般都有較短毛刺，部分病灶有長毛刺與鄰近的胸膜相連，表現(xiàn)為胸膜凹陷征。這與病理上結(jié)節(jié)周圍存在大量成纖維細(xì)胞以及以纖維化形式愈合有關(guān)。,,,結(jié)節(jié)或腫塊周圍可見暈輪征、供養(yǎng)血管征。暈輪征提示肺結(jié)節(jié)或腫塊出血，CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊周圍磨玻璃密度影；供養(yǎng)血管征CT表現(xiàn)為血管影進(jìn)入結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)，提示病變以血管為中心生長。,,節(jié)段性浸潤，為肺部血管炎引起的肺出血和肺梗塞的表現(xiàn)，較球形病灶少見。兩肺多發(fā)斑片影，病灶內(nèi)可見充氣支氣管征。,,肺實(shí)變多由于肺泡出血所致，毛玻璃樣密度影代表肺實(shí)變的早期階段。楔形病灶是另一類較常見肺部CT表現(xiàn)，肺梗死的病理基礎(chǔ)是壞死性血管炎累及小動(dòng)脈及小靜脈引起的出血性肺梗死，CT表現(xiàn)為肺內(nèi)楔形病灶，邊緣清楚或不清楚，尖端指向肺門，寬基底位于胸膜面，可以看到血管進(jìn)入征象及胸膜的增厚。肺WEGENER肉芽腫可并發(fā)支氣管病變，包括支氣管壁增厚、管腔狹窄、潰瘍和廣泛細(xì)支氣管周圍炎等，可并發(fā)肺不張。肺WEGENER肉芽腫較少出現(xiàn)肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。還有一些其它表現(xiàn)，如胸腔積液，間質(zhì)浸潤，肺門、縱隔或鎖骨下淋巴結(jié)腫大，有的病灶出現(xiàn)病灶鈣化，鈣化主要出現(xiàn)在治療后腫塊的邊緣，相對(duì)較少見。還有的病灶出現(xiàn)自發(fā)性氣胸等。,,PRETORIUS等研究WEGENER結(jié)節(jié)出現(xiàn)后一般不再增大，短期內(nèi)大小無明顯變化，或經(jīng)激素和免疫抑制劑治療后肺部病變可逐漸縮小、減少，大部分結(jié)節(jié)、實(shí)變可完全吸收，在逐漸縮小過程中邊緣由模糊變清楚，較大結(jié)節(jié)邊緣可出現(xiàn)針刺狀突起，最后變?yōu)樾敲罾w維灶；而結(jié)節(jié)性空洞的洞腔可由小變大，洞壁由厚變薄，經(jīng)治療后短期內(nèi)洞腔逐漸縮小以至閉塞，最后變?yōu)樾敲罾w維灶；動(dòng)態(tài)影像觀察還發(fā)現(xiàn)原結(jié)節(jié)愈合后，其他部位又可出現(xiàn)大小、形態(tài)、密度與原有病灶相似的新病灶，此即所謂“游走性”的特點(diǎn)。,,肺部WEGENER肉芽腫也存在多種不典型的影像學(xué)表現(xiàn)，較常見的有肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)、肺內(nèi)單發(fā)腫塊、肺內(nèi)單發(fā)空洞、肺內(nèi)滲出和間質(zhì)性病變共存。LOHRMANN等報(bào)道有25％WEGENER表現(xiàn)為肺部孤立性結(jié)節(jié)，并認(rèn)為它是WEGENER演化過程的最早或最后階段，病理上為炎性肉芽腫。肺內(nèi)單發(fā)腫塊占WEGENER的5％，屬于WEGENER病變演化過程的早期階段，病理為感染性肉芽腫。肺內(nèi)單發(fā)空洞約占WEGENER的7％，見于WEGENER的活動(dòng)期，病理上是壞死性肉芽腫。肺內(nèi)滲出和間質(zhì)性病變共存占WEGENER的37％，是WEGENER的另一較常見CT征象，實(shí)變和毛玻璃樣改變常與其他征象同時(shí)存在。,,病例1雙肺多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)，右肺中葉結(jié)節(jié)周圍見暈輪征及供養(yǎng)血管征。,,病例2右肺下葉腫塊周圍見暈輪征,,病例3雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)伴空洞，部分空洞見氣液平面。,,病例4左肺斑片狀實(shí)變，右肺中下葉結(jié)節(jié)灶，中葉結(jié)節(jié)見供養(yǎng)血管征。,,病例5左下葉肺梗死，左肺下葉楔形病灶，邊緣清楚，寬基底位于胸膜面，尖端指向肺門。,,病例6縱隔淋巴結(jié)增大。,,病例7經(jīng)治療CT隨訪左肺下葉片狀磨玻璃密度影，右肺下葉及左肺下葉多發(fā)結(jié)節(jié)灶。,,病例8右上肺胸膜下病灶，伴厚壁空洞，鄰近胸膜楔形增厚。,,病例9右下肺結(jié)節(jié)，病灶后份可見結(jié)節(jié)狀鈣化，邊緣光滑，周圍無衛(wèi)星病灶。（鈣化主要出現(xiàn)在治療后腫塊的邊緣，相對(duì)較少見）,,WG鑒別診斷1肺結(jié)核肺WEGENER肉芽腫的浸潤性病灶為斑片狀、絮狀和粟粒狀或單發(fā)的結(jié)節(jié)空洞時(shí)，與肺結(jié)核二者之間難以鑒別診斷，但肺結(jié)核患者常同時(shí)有低熱、盜汗等結(jié)核中毒的臨床癥狀，病變具有多發(fā)、多形、多鈣化，病灶吸收消散慢的特點(diǎn)。病變好發(fā)于兩肺上葉和下葉的背段，而WEGENER肉芽腫病變范圍廣泛，各個(gè)肺野均可出現(xiàn)，缺乏規(guī)律性，結(jié)核球的密度較高，內(nèi)部常有鈣化，可有空洞，一般較小，洞壁較厚，壁內(nèi)常見斑點(diǎn)狀鈣化，結(jié)節(jié)周圍多出現(xiàn)斑點(diǎn)狀和條索狀“衛(wèi)星灶”，肺內(nèi)可有浸潤性病變，但極少出現(xiàn)楔形陰影，因此，多數(shù)情況下能與結(jié)核鑒別。,,WG鑒別診斷2肺真菌病WEGENER肉芽腫與霉菌性肉芽腫的CT表現(xiàn)極為相似，且二者均可出現(xiàn)“游走性”，即老結(jié)節(jié)愈合后，在肺內(nèi)其他部位又出現(xiàn)與原結(jié)節(jié)相似的新結(jié)節(jié)，但霉菌性病變的空洞內(nèi)多見霉菌球，因此空洞表現(xiàn)為“新月形”，且霉菌球位置變化，“新月征”的位置隨之變化，且霉菌感染多發(fā)生于免疫力低下患者，據(jù)此可鑒別大部分病例。,,WG鑒別診斷3癌性空洞結(jié)節(jié)空洞是病變的重要特點(diǎn)，約半數(shù)病例出現(xiàn)結(jié)節(jié)空洞，當(dāng)為單發(fā)的偏心厚壁空洞時(shí)，須與癌性空洞進(jìn)行鑒別，癌性空洞常見壁結(jié)節(jié)，且多見肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，據(jù)此兩者可以鑒別。WG鑒別診斷4肺轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤常有原發(fā)腫瘤病史，病灶多分布于肺野外帶，邊緣一般光滑銳利，結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大，很少形成空洞，如有空洞形成，空洞一般不隨病程變化，極少伴發(fā)肺泡浸潤性病變和楔形陰影。,,WG鑒別診斷5肺膿腫肺膿腫常伴有高熱、膿臭痰等感染病史，且空洞內(nèi)常有液氣平面，血源性肺膿腫可伴有肺泡浸潤性病變和楔形陰影，易出現(xiàn)空洞，但其結(jié)節(jié)大小短期內(nèi)變化明顯，且空洞內(nèi)常有氣液平面，空洞可在一至數(shù)日內(nèi)明顯增大，洞壁變薄，同時(shí)，臨床上有高熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等急性感染表現(xiàn)，出現(xiàn)空洞后，痰檢多可確定致病菌，但如果臨床大劑量抗生素治療無效或同時(shí)合并鼻竇、眼的癥狀，就要考慮WEGENER肉芽腫積極采取實(shí)驗(yàn)室檢查，及早診斷、早期治療可以阻止向全身發(fā)展。,,WG鑒別診斷6結(jié)節(jié)病、變應(yīng)性肉芽腫、血管炎及膿毒性肺栓塞多發(fā)結(jié)節(jié)還要與結(jié)節(jié)病、變應(yīng)性肉芽腫、血管炎及膿毒性肺栓塞鑒別。結(jié)節(jié)病臨床癥狀輕，以兩肺門縱隔淋巴結(jié)腫大為主，變應(yīng)性肉芽腫和血管炎以一過性浸潤性陰影為主。膿毒性肺栓塞不常見，有相關(guān)病因，如三尖瓣感染性心內(nèi)膜炎、外周性膿毒性血栓靜脈炎、中心靜脈置管感染、LEMIERRE綜合征、肝膿腫、腎周膿腫、牙源性感染、靜脈應(yīng)用成癮者、骨髓炎以及免疫機(jī)能受損等，兩者均可表現(xiàn)為多發(fā)的胸膜下結(jié)節(jié)、楔形影及滋養(yǎng)血管征，但膿毒性肺栓塞的肺結(jié)節(jié)缺乏毛刺征及胸膜凹陷征。,,此外，肺內(nèi)多發(fā)實(shí)變與彌漫性間質(zhì)性病變并存病例，診斷較難，臨床表現(xiàn)和血清CANCA升高有助于診斷。誤診原因分析1、缺乏相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足。由于WEGENER肉芽腫比較少見，加上放射科醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足，不能將影像學(xué)表現(xiàn)與患者的臨床癥狀聯(lián)系起來進(jìn)行綜合性分析，是造成誤診的主要原因。2、影像表現(xiàn)多樣性。WEGENER肉芽腫的胸部X線與CT表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣性，與其他許多肺部疾病有著類似或相同的影像學(xué)表現(xiàn)。,,綜上所述，肺WEGENER肉芽腫臨床表現(xiàn)多樣且無特異性，且部分病例為局限性WEGENER肉芽腫，因此僅靠臨床資料常不能確診。兩肺多發(fā)性結(jié)節(jié)及空洞形成、多發(fā)斑片或球形實(shí)變是韋格氏肉芽腫的典型胸部CT表現(xiàn)，肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)、單發(fā)腫塊或空洞、肺內(nèi)多發(fā)實(shí)變與間質(zhì)性病變并存是WEGENER肉芽腫的少見表現(xiàn)，結(jié)合血清CANCA增高，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)胸部CT觀察，可明顯提高本病的診斷準(zhǔn)確性。,謝謝觀賞,THANKS,甘肅省人民醫(yī)院,

簡介：肺膿腫影像診斷THEIMAGINGDIAGNOSISOFLUNGABSCESS,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李忠明,2024/3/30,1,主要內(nèi)容,病例回顧肺膿腫臨床及病理肺膿腫影像診斷鑒別診斷小結(jié),AANXRAYSHOWSANABNORMALSHADOWINTHERIGHTUPPERLOBEBCHESTCTWITHCONTRASTENHANCEMENTSHOWSARINGENHANCINGSOLIDMASSMEASURING5343MMINSIZEINTHERIGHTUPPERLOBEWITHSIGNIFICANTMEDIASTINALLYMPHADENOPATHYCAPET/CTSCANREVEALSAHIGHUPTAKEINTHEMASS,WITHAMAXIMUMSUVOF87,ANDTHEMEDIASTIONALLYMPHNODE,WITHAMAXIMUMSUVOF37AMJCASEREP201415243–245,LUNGCANCERMIMICKINGLUNGABSCESSFORMATIONONCT,2024/3/30,3,AFOLLOWUPCTSCANSHOWSANINCREASEINTHESIZEOFTHEMASS5949MM5343MMTHEFINALRESULTSOFTHEPATHOLOGICEXAMINATIONSHOWEDAPLEOMORPHICCARCINOMA,FOLLOWUP,2024/3/30,4,FIGURE1CHESTRADIOGRAPHSHOWSALARGECAVITYWITHAIRFLUIDLEVELINLEFTLUNGFIGURE2CECTTHORAXATTHELEVELOFCARINASHOWINGALARGECAVITYWITHAIRFLUIDLEVELINLEFTLUNGWALLOFTHECAVITYISIRREGULARTHECLINICALRESPIRATORYJOURNAL2009116–117,CARCINOMALUNGMASQUERADINGASLUNGABSCESS,2024/3/30,5,FIGURE1CHESTXRAYATPRESENTATIONSHOWINGCOMPLETEOPACIFICATIONOFTHERIGHTHEMITHORAXFIGURE2CTSCANCHESTSHOWINGCOMPLETEREPLACEMENTOFTHERIGHTLUNGWITHMULTIPLEABSCESSES,BRONCHIALCARCINOIDPRESENTINGASMULTIPLELUNGABSCESSES,2024/3/30,6,MALE，24YEARSOLD,COUGH,FEVER,SECONDARYPULMONARYTUBERCULOSISWITHCAVITY,2024/3/30,7,,D,FOLLOWUP,文獻(xiàn),2024/3/30,8,周震，呂巖，謝汝明，等擬診為肺膿腫的肺癌的CT特征及病理對(duì)照J(rèn)臨床放射學(xué)雜志,2014,3312933方連曾肺結(jié)核空洞繼發(fā)感染誤診為原發(fā)性肺膿瘍臨床分析J臨床肺科雜志2007,127755TAIRAN,KAWABATAT,GABEALUNGCANCERMIMICKINGLUNGABSCESSFORMATIONONCTIMAGESAMJCASEREPJ2014JUN7152435KHURANAA,MOHAPATRAPR,DHINGRANCARCINOMALUNGMASQUERADINGASLUNGABSCESSJCLINRESPIRJ2009APR321167WAHEEDZ,IRFANM,FATIMIS,SHAHIDRBRONCHIALCARCINOIDPRESENTINGASMULTIPLELUNGABSCESSESJJCOLLPHYSICIANSSURGPAK2013MAR23322930,2024/3/30,9,ABSCESS,TUBERCULOSIS,CARCINOMA,肺膿腫概述,定義多種化膿性細(xì)菌感染導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)局灶性化膿性病變。常見病菌金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌銅綠假單胞菌、大腸埃希式菌、流感嗜血桿菌。90合并厭氧菌感染,2024/3/30,10,臨床分型,2024/3/30,11,【病理】三期,肺組織化膿性炎癥（早期）,,肺膿腫,2024/3/30,12,壞死,,,,,膿腫形成期,膿腔,胸膜粘連、膿胸、膿氣胸、支氣管胸膜瘺,膿腫吸收/纖維瘢痕（恢復(fù)期或慢性期）,壞死組織液化破潰部分排除,小血管炎性栓塞,膿腫的特征為壞死的肺組織形成空洞。空洞充滿膿液（壞死物質(zhì)碎片/液體）或膿液加氣體（空氣）。膿腫可大可小，可單個(gè)或多發(fā)。膿腫可出現(xiàn)在肺的任何部位，根據(jù)不同的分類，有相應(yīng)的好發(fā)部位。,2024/3/30,13,,,后期破潰到支氣管內(nèi)，形成膿腔空洞、氣液平面，大量膿痰。近胸膜膿腫可發(fā)生局限性纖維蛋白性胸膜炎、膿氣胸、支氣管胸膜瘺慢性肺膿腫周圍細(xì)支氣管受累則致變形或擴(kuò)張。血管瘤、肉芽組織形成，反復(fù)咯血,2024/3/30,14,肺膿腫、膿氣胸,2024/3/30,15,,吸入性肺膿腫,意識(shí)障礙、疲勞過度、鼻竇炎、牙槽膿腫等,好發(fā)部位右側(cè)單發(fā)多見，上葉的后段或下葉背段,,咳嗽反射異常吞咽障礙,吸入,厭氧菌,2024/3/30,16,吸入性肺膿腫,肺炎15天后變?yōu)榉文撃[,2024/3/30,17,,繼發(fā)性肺膿腫,細(xì)菌性肺炎支氣管擴(kuò)張支氣管囊腫支氣管肺癌支氣管異物臨近器官化膿性病變?nèi)鏏IDS,好發(fā)部位,,部位不確定，臨近原發(fā)病灶,炎癥蔓延,2024/3/30,18,繼發(fā)性肺膿腫,食管癌，食管氣管瘺，繼發(fā)肺膿腫好發(fā)部位不確定，臨近原發(fā)病灶,2024/3/30,19,,血源性肺膿腫,皮膚感染骨髓炎菌血癥菌栓血播，靜脈吸毒者心內(nèi)膜炎,好發(fā)部位,,兩肺多發(fā)病灶，常發(fā)生于兩肺的外周邊緣部,表皮葡萄球菌鏈球菌,敗血癥（膿毒血癥）→細(xì)菌、膿毒栓子、栓塞肺小血管→肺膿腫,金黃色葡萄球菌,2024/3/30,20,血源性肺膿腫,一般多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。,,,2024/3/30,21,,【臨床表現(xiàn)】,急性肺膿腫，急起的畏寒、高熱，咳嗽、粘膿痰，咯血，胸痛氣急和全身中毒征狀，WBC升高由厭氧菌引起的肺膿腫起病比較隱匿，呈亞急性或慢性發(fā)展過程慢性肺膿腫，以咳嗽、膿痰或膿血痰、胸痛、消瘦為主要表現(xiàn)，WBC、N無明顯改變,2024/3/30,22,X線、CT表現(xiàn),早期，急性化膿性炎癥階段，大片狀致密陰影，密度欠均勻，邊緣模糊需與大葉性肺炎及干酪性肺炎鑒別,X線、CT表現(xiàn),膿腫期，實(shí)變中可見壞死、液化低密度區(qū)，壞死物排除后可見空洞，由于膿腫周圍炎性浸潤存在，使空洞壁厚且邊緣模糊，空洞常為中心性，壁雖厚，但內(nèi)壁較光整，底部常見寬液平，環(huán)狀強(qiáng)化膿腫壁,X線、CT表現(xiàn),恢復(fù)期/慢性期，空洞周圍炎性浸潤逐漸吸收減少，空洞壁逐漸變薄，腔也慢慢縮小，周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶。,治療后有所吸收,2024/3/30,26,肺膿腫,2024/3/30,27,影像學(xué)表現(xiàn),5月9日入院后肺部CT,,,2024/3/30,28,,21歲感染HIV女性，靜脈吸毒史，未使用抗病毒藥物。發(fā)熱、胸痛、咯血1周。血培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。心內(nèi)膜炎。,CHENJ,LYIHENGNENGLJMED2006355DECEMBER21,,,2024/3/30,29,鑒別診斷,,一、干酪樣肺炎二、慢性纖維空洞型肺結(jié)核三、肺癌空洞四、肺囊腫繼發(fā)感染,2024/3/30,30,一、干酪樣肺炎,可由浸潤型肺結(jié)核惡化進(jìn)展而來，或由急慢性空洞內(nèi)細(xì)菌經(jīng)支氣管播散所致起病急，病情重，中毒癥狀明顯肺葉腫大，呈干酪樣，壞死物液化排除后有蜂窩狀或不規(guī)則蟲蝕樣空洞影,2024/3/30,31,2024/3/30,32,干酪樣肺炎肺葉的大片致密影，其內(nèi)可見蜂窩狀或不規(guī)則蟲蝕樣空洞影，同側(cè)或?qū)?cè)肺野內(nèi)可見播散病灶。,,,2024/3/30,33,咳嗽、咳痰8月，干酪樣肺炎雙肺大片致密影，內(nèi)見蜂窩狀或不規(guī)則蟲蝕樣空洞影，部分鈣化，肺門淋巴結(jié)腫大。,二、慢性纖維空洞型肺結(jié)核以纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變及支氣管播散病灶組成病變主體肺內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞余肺組織見支氣管播散引起的多發(fā)病灶后期肺廣泛纖維化、變形、肺膜增厚并與胸壁粘連,2024/3/30,34,鑒別診斷空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染,2024/3/30,35,結(jié)核性空洞,好發(fā)于上葉的后段及下葉背段，多為多發(fā)，急性期為薄壁，大小一致，氣液平面少見。慢性期空洞大小不一，壁厚薄不一，洞壁規(guī)則，可有小的氣液平面，常伴有肺纖維化，以上葉明顯，肺紋理呈垂柳狀，較易診斷。,2024/3/30,36,三、肺癌空洞支氣管肺癌致肺膿腫常無或僅有低度毒性癥狀，病程較長，易反復(fù)支氣管鱗癌形成空洞，常偏心、壁較厚、內(nèi)壁凹凸不平，周圍少炎癥浸潤肺門部淋巴結(jié)可腫大支氣管鏡肺組織活檢、痰脫落細(xì)胞檢查可確診,2024/3/30,37,鑒別診斷支氣管肺癌,2024/3/30,38,癌性空洞指肺癌中心壞死物經(jīng)支氣管排出后所形成的空洞，氣液平面少見，內(nèi)壁常常極不規(guī)則，可有壁結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，外壁相對(duì)較清楚規(guī)則，空洞壁厚度極不均勻，不含鈣化，周圍衛(wèi)星結(jié)節(jié)不常見。,四、肺囊腫繼發(fā)感染炎癥反應(yīng)相對(duì)輕，常無明顯中毒癥狀和膿痰呈圓形、壁薄光潔而整齊面的囊腔,2024/3/30,39,鑒別診斷肺囊腫繼發(fā)感染,,單發(fā)性囊腫均表現(xiàn)為類圓形薄壁透光影，囊腫直徑1～10CM，較大囊腫有周圍肺組織受壓表現(xiàn)，多發(fā)性囊腫則顯示多個(gè)圓形空腔，呈蜂窩狀。,2024/3/30,40,小結(jié),2024/3/30,41,肺膿腫診斷1、中心局限融解的膿腫或膿腔2、均勻的膿腫壁3、病灶周圍炎性浸潤影4、病灶邊緣粗長索條影5、臨近胸膜增厚粘連6、結(jié)合臨床病史,,謝謝聆聽,2024/3/30,42,

簡介：肺腫瘤影像診斷2012年，影像本科,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,原發(fā)性腫瘤良性HAMARTOMAINFLAMMATORYPSEUDOTUMOR,TUBERCULOMA惡性98為PRIMARYBRONCHOGENICCARCINOMA,少數(shù)為SARCOMA繼發(fā)性腫瘤,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺部良性腫瘤,比較少見，其種類很多，可起源肺和支氣管的所有各種不同類型細(xì)胞。錯(cuò)構(gòu)瘤肺炎性假瘤結(jié)核球,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺部良性腫瘤1錯(cuò)構(gòu)瘤,90以上肺內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤生長在肺的周邊部，緊貼于肺的臟層胸膜之下，體積大小不等，絕大多數(shù)是單發(fā)，80為圓形、橢圓形，20有分葉。密度均勻，邊緣銳利，極個(gè)別的有毛刺。10～30可見鈣化，以偏心鈣化最多見，中心型鈣化少見；爆米花征是肺錯(cuò)構(gòu)瘤的特征性表現(xiàn)，但不多見而且不是肺錯(cuò)構(gòu)瘤所獨(dú)有。多發(fā)少見，而且多為雙病灶。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化及分葉征,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,WHO將錯(cuò)構(gòu)瘤分為3類①軟骨瘤樣錯(cuò)構(gòu)瘤此型最為常見。典型的表現(xiàn)為伴有纖維及脂肪組織的軟骨結(jié)節(jié)，并混有支氣管上皮。在軟骨或結(jié)締組織內(nèi)可發(fā)生鈣化或骨化,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,②平滑肌瘤樣錯(cuò)構(gòu)瘤瘤體的主要成分是平滑肌和細(xì)支氣管，準(zhǔn)確的性質(zhì)不詳，應(yīng)與平滑肌增生相鑒別，后者發(fā)生在慢性肺部疾病。③周邊型錯(cuò)構(gòu)瘤位于胸膜下，可多發(fā)，周邊型錯(cuò)構(gòu)瘤的一種類型不同于軟骨型錯(cuò)構(gòu)瘤，有單一的非纖毛、管狀上皮，伴不成熟的黏液基質(zhì)。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,無包膜，但分界清，決無浸潤，僅個(gè)例惡性報(bào)道多發(fā)的錯(cuò)構(gòu)瘤，在多數(shù)病例中，不同瘤體的組織成分是相似的，僅少數(shù)病例不同,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,發(fā)病的高峰年齡在60～70歲，86的患者有吸煙史。罕見于氣管、支氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,肺錯(cuò)構(gòu)瘤也可是全身疾病的局部表現(xiàn)，常見有以下的全身性疾病。CARNEY’STRIADCARNEY三聯(lián)征即支氣管軟骨瘤、多發(fā)性胃平滑肌肉瘤、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。COWDEN綜合征外胚層、中胚層、內(nèi)胚層器官的多發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤病。錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征合并其他發(fā)育異?；蛄夹阅[瘤的肺錯(cuò)構(gòu)瘤稱為錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征，此類病人多為COWDEN綜合征患者。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺錯(cuò)構(gòu)瘤,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺錯(cuò)構(gòu)瘤,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,2肺炎性假瘤,肺炎性假瘤是由肺內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽腫、機(jī)化、纖維結(jié)締組織增生及相關(guān)的繼發(fā)病變形成的類瘤樣腫塊。常為細(xì)菌或病毒感染后。肺炎性假瘤較常見。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,絕大多數(shù)單發(fā)，呈圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，一般無完整的包膜。少數(shù)可以發(fā)生癌變。腫瘤組織學(xué)呈多形性，含有肉芽組織、的成纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、上皮細(xì)胞、泡沫細(xì)胞或假性黃瘤細(xì)胞，以成熟的漿細(xì)胞為主。病理上分為假乳頭狀瘤型、纖維組織細(xì)胞型、漿細(xì)胞肉芽腫型、假性淋巴瘤型四種類型。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺炎性假瘤,以青壯年多見，一般發(fā)病年齡30～40歲，女性多于男性。1/3的患者沒有臨床癥狀，2/3的患者有慢性支氣管炎、肺炎、肺化膿癥的病史。炎性假瘤的3個(gè)轉(zhuǎn)歸吸收消散、相對(duì)穩(wěn)定不變、緩慢增長。為圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利的結(jié)節(jié)影，少鈣化，有些邊緣模糊，似有毛刺或呈分葉狀，與肺癌很難鑒別。肺炎性假瘤在肺部無明確的好發(fā)部位，多數(shù)在4CM以下。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺炎性假瘤,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺炎性假瘤CT診斷,CT誤診率相當(dāng)高。孤立性炎性假瘤最常見于肺實(shí)質(zhì)而很少發(fā)生在肺間質(zhì)，肺炎性假瘤表現(xiàn)多樣,以實(shí)變和周圍型不規(guī)則腫塊影常見,灶內(nèi)常有大小不等單發(fā)或多發(fā)膿腔影,腫塊呈類圓形，邊緣光整，無衛(wèi)星灶，直徑大都30CM左右，密度均勻；病灶多位于外圍，貼近胸膜，局限性胸膜粘連增厚，無胸腔積液，胸膜不鈣化，病灶偶見鈣化；可以有數(shù)量不多的細(xì)小毛刺及鋸齒狀改變?？捎锌斩?。實(shí)變區(qū)病變明顯強(qiáng)化。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,3。結(jié)核球,表現(xiàn)為孤立的圓形或橢圓形中等密度影，內(nèi)密度不均勻，邊緣光滑銳利，內(nèi)見鈣化和（或）空洞，大多周圍伴有衛(wèi)星灶等特征性CT表現(xiàn)。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,4肺乳頭狀瘤,最初認(rèn)為是喉部的良性腫瘤。WHO根據(jù)乳頭狀瘤的組織來源分為兩類鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤、移行細(xì)胞乳頭狀瘤。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,單發(fā)乳頭狀瘤,1、單發(fā)乳頭狀瘤腫瘤可位于支氣管樹的任何部位，但多見于葉或段支氣管，其組織學(xué)分型多為鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤。少數(shù)位于周邊肺組織內(nèi)，由類似透明細(xì)胞或混合上皮型細(xì)胞構(gòu)成。多見于40歲以上者，CT可證實(shí)為非腔外生長腫瘤及無縱隔淋巴結(jié)腫大。阻塞后可見支氣管膨脹性擴(kuò)張。鑒別診斷單發(fā)乳頭狀瘤易與支氣管慢性炎性息肉相混淆。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,多發(fā)性乳頭狀瘤,2多發(fā)性乳頭狀瘤多見于5歲以下兒童，15歲以后少見。因人乳頭狀瘤病毒HPV6型或11亞型感染所致。腫瘤常首發(fā)在會(huì)厭、喉部等上呼吸道，極少見下呼吸道是首先發(fā)生的部位。CT檢查見肺不張、肺炎、膿腫及支氣管擴(kuò)張等影像。診斷方法為內(nèi)鏡及活檢。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,5、纖維瘤,纖維瘤可見于任何年齡，生長緩慢肺實(shí)質(zhì)內(nèi)少見。支氣管內(nèi)者，見管腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀或有/無蒂的息肉狀腫物，直徑多為2～35CM。常見于阻塞后炎癥等改變。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,6、軟骨瘤,軟骨瘤支氣管壁軟骨部最常見的支氣管內(nèi)腫瘤，位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)者少見。男女發(fā)病率相近，年齡20～64歲。CT表現(xiàn)上，腫瘤極少＞5CM，球形，表面光滑或結(jié)節(jié)感，可有分葉，可見骨化或鈣化成分，狀如蛋殼。有包膜，腫塊界限清，光滑無毛刺，縱隔淋巴結(jié)無腫大。術(shù)前常易將肺原發(fā)性軟骨瘤誤診為肺錯(cuò)構(gòu)瘤，但肺錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)鈣化多呈爆玉米花狀為特征。肺內(nèi)軟骨瘤術(shù)前難以確診。切除術(shù)后可復(fù)發(fā)，偶見惡變?yōu)檐浌侨饬觯鴱?fù)發(fā)者惡變機(jī)會(huì)更大。軟骨瘤鼓勵(lì)擴(kuò)大切除范圍。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺內(nèi)軟骨瘤,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺內(nèi)軟骨瘤,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,氣管軟骨瘤,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,7、CARNEY綜合征,CARNEY綜合征CARNEY在1977年報(bào)告首例，即胃平滑肌肉瘤、腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤和肺錯(cuò)構(gòu)瘤。上3種腫瘤只要同時(shí)發(fā)現(xiàn)2種即可診為CARNEY綜合征。另有報(bào)告可合并乳腺纖維瘤。多見于青年女性，年齡在7～37歲。多因前兩種腫瘤的癥狀而就診，僅個(gè)別病例首發(fā)癥狀在肺。40歲以下女性患者，如發(fā)現(xiàn)以上3種腫瘤之一，均應(yīng)全面檢查。如果術(shù)前確診為CARNEY綜合征，多采用局部切除術(shù)。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,,8、脂肪瘤,脂肪瘤起源于中胚層，下呼吸道脂肪瘤占所有肺部腫瘤的01，占肺部良性腫瘤的46。主要位于大氣管壁粘膜下層，由大支氣管壁延伸到細(xì)支氣管。支氣管內(nèi)的脂肪瘤幾乎都是單發(fā)。男性多見，女性僅占10～20。發(fā)病年齡40～60歲最為多見。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,8、脂肪瘤,表現(xiàn)周邊型脂肪瘤的陰影密度低，陰影內(nèi)可見肺紋理。中心型支氣管內(nèi)息肉樣腫物，基底部多窄小形成蒂，表面光滑、呈黃色或灰黃色。多數(shù)脂肪瘤呈啞鈴狀，主體位于氣管外，窄細(xì)的頸位于支氣管壁內(nèi)連接腔內(nèi)、外的瘤體。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,9、平滑肌瘤,約占肺部良性腫瘤的2。多為單發(fā)、可有囊性變大小不等，最大可達(dá)13CM，球形，可呈分葉狀，有包膜。可為多發(fā)，肺部的病變也可以是其他部位轉(zhuǎn)移而來，特別是與子宮漿膜下平滑肌瘤有關(guān)，也有合并多發(fā)皮下平滑肌瘤者。腫瘤可位于氣管、支氣管內(nèi)，也可位于周圍肺組織，發(fā)生率相近。以青、中年多見，在5～67歲，平均為35歲。女性多于男性，男女比為2∶3。放射學(xué)無特征性表現(xiàn)，其陰影密度較脂肪瘤高。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,10、平滑肌瘤病,平滑肌瘤病STEINER在1939年首次采用“轉(zhuǎn)移性纖維平滑肌瘤”一詞報(bào)告一例36歲女性患者，因雙肺過大的腫物而導(dǎo)致右心衰竭。MARTIN將肺平滑肌病變分為3類男性及兒童的平滑肌瘤病、女性的轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤及肺多發(fā)性纖維平滑肌瘤樣錯(cuò)構(gòu)瘤。影像學(xué)檢查見雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，甚至呈彌漫性小結(jié)節(jié)影，嚴(yán)重者可影響肺功能，長期隨診陰影發(fā)展較慢，也有發(fā)現(xiàn)分娩后陰影自行消退的病例。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺平滑肌瘤病,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,11、肺腦膜瘤,肺實(shí)質(zhì)內(nèi)腦膜瘤可為原發(fā)，也可為轉(zhuǎn)移。原發(fā)性腦膜瘤多見于女性，40～70歲多見。多無癥狀肺內(nèi)腦膜瘤可能為顱內(nèi)病變的轉(zhuǎn)移灶，故應(yīng)做全面檢查，以除外顱內(nèi)病變。多見于中老年人,臨床上無明顯癥狀,常在胸部影像檢查時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,12、血管類腫瘤,肺血管類腫瘤包括血管瘤分為海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤及混合型血管瘤、血管內(nèi)皮瘤、血管球瘤等。1、血管瘤其發(fā)生特點(diǎn)是在嬰幼兒的喉部、聲門下或氣管上部，可導(dǎo)致氣管梗阻，可能伴有其他部位皮膚或黏膜下的血管瘤。大體觀可為單發(fā)或多發(fā)的局限性腫物，暗紫色或紅色，可有包膜，有薄壁的輸入動(dòng)脈及擴(kuò)張的輸出靜脈，其間為曲張的血管竇。BOUER在1936年首次報(bào)告報(bào)道肺血管瘤破裂致死的病人，HEPBURM在1942年首次切除肺血管瘤成功。其中常見的是肺海綿狀血管瘤，CT顯示無明顯分葉的球形陰影，直徑在2～12CM，以4～6CM最多見，密度均勻、邊緣清晰、光滑、無空洞，偶見彎月狀或環(huán)狀鈣化靜脈石。如呈節(jié)段性膨脹的血管瘤，影像可表現(xiàn)為啞鈴狀或串珠狀陰影。有時(shí)可見連接肺門與腫物的條索影，此為血管瘤的交通血管。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,2血管內(nèi)皮瘤此病常見于皮膚、乳腺及肝臟，在肺內(nèi)少見。為良性腫瘤，但有惡性表現(xiàn)。此瘤無包膜，邊界不清，質(zhì)軟韌。瘤體內(nèi)存有腔洞或不規(guī)則裂隙，這些間隙中多無血液成分。以嬰幼兒最為多見，可合并先天性心臟病。表現(xiàn)為單發(fā)肺實(shí)質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)影，邊緣清晰、密度不勻，也可表現(xiàn)為支氣管息肉樣病變。可導(dǎo)致血胸或肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,3、血管球瘤HUSSAREK1950報(bào)告了首例氣管內(nèi)血管球瘤。血管球瘤可發(fā)生在皮膚、骨骼、肺及胃腸道。目前認(rèn)為它源于一種特殊的動(dòng)靜脈分流SUCQUETHOYER通道的細(xì)胞。多位于氣管，常單發(fā)，惡性血管球瘤較少見，多表現(xiàn)為局部浸潤，僅有個(gè)別廣泛轉(zhuǎn)移的病例報(bào)告。臨床上可引起呼吸困難、咯血等癥狀。須與血管外皮瘤、類癌及嗜鉻細(xì)胞瘤等鑒別。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,13、粒性成肌細(xì)胞瘤,粒性成肌細(xì)胞瘤簡稱為顆粒細(xì)胞瘤。常發(fā)生在舌、皮膚及黏膜。罕見位于下呼吸道，僅2～6的顆粒細(xì)胞瘤位于呼吸道，多位于主支氣管內(nèi)。如多器官受累，有惡性可能。應(yīng)注意與支氣管腺瘤、息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤、肉芽腫、動(dòng)靜脈畸形及其他惡性腫瘤鑒別,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,14、良性透明細(xì)胞瘤,良性透明細(xì)胞瘤也稱為糖瘤。胞質(zhì)富含糖原為其組織學(xué)特點(diǎn)。與腎透明細(xì)胞癌的最大區(qū)別在于后者無大量糖原，而代之以大量脂質(zhì)。大體位于肺實(shí)質(zhì)，瘤體球形，可有或無包膜、與正常組織分界清、表面光滑、質(zhì)柔韌、實(shí)性，剖面魚肉狀，色暗紅或灰黃，偶有小囊腔。瘤體多與較大血管或支氣管不相連。X線胸片示單發(fā)的、周邊型結(jié)節(jié)，直徑15～65CM，很少超過4CM。沒有術(shù)前確診的報(bào)告，因其非常少見，在病理診斷時(shí)，須除外原發(fā)性肺透明細(xì)胞癌及轉(zhuǎn)移性腎透明細(xì)胞癌。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,15、硬化性血管瘤,硬化性血管瘤肺硬化性血管瘤屬上皮細(xì)胞腫瘤，有顆粒性肺泡細(xì)胞和原始肺上皮細(xì)胞存在。進(jìn)一步證實(shí)肺硬化性血管瘤細(xì)胞為肺上皮Ⅱ型肺泡細(xì)胞瘤。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺硬化性血管瘤患者，女性，60歲，干性咳嗽月余，伴胸部疼痛，雙肺呼吸音清,,腫塊邊緣光滑清晰，輪廓形似筆勾征,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,患者，女，36歲，擬婦科手術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)左下肺病變。既往無特殊。,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,增強(qiáng)掃描,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,16、肺良性畸胎瘤,畸胎瘤極少原發(fā)在支氣管管腔內(nèi)和肺內(nèi)，更多見原發(fā)在前縱隔而累及肺部。原發(fā)在下呼吸道的畸胎瘤發(fā)生部位偏前近中線。大約半數(shù)以上的肺畸胎瘤位于左上葉前段或其支氣管內(nèi)病理特性同縱隔畸胎瘤。內(nèi)含有3個(gè)胚層的組織，大多數(shù)肺畸胎瘤為良性，但也可為不成熟畸胎瘤或惡性畸胎瘤。肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的畸胎瘤呈圓形，實(shí)性或囊性，瘤大小不等，最大者直徑可達(dá)18CM，有包膜，表面光滑；囊性畸胎瘤腔內(nèi)充滿皮脂、膠凍樣物，棕色或淡黃色；支氣管腔內(nèi)的畸胎瘤一般體積較小，呈息肉樣腔內(nèi)生長，借蒂與支氣管壁相連，支氣管內(nèi)畸胎瘤表面可有毛發(fā)穿出。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,在臟層胸膜下的囊性肺畸胎瘤可以破入胸膜腔，使皮脂樣物流入胸腔，引起突發(fā)的劇痛，甚至過敏性休克。CT檢查可見肺內(nèi)腫塊，一部分邊緣清楚，但多數(shù)因繼發(fā)感染而邊緣模糊不清，密度不均勻，約1/3病例可見鈣化、牙齒、骨頭影，2/3病例可見到不規(guī)則的透亮區(qū)。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺畸胎瘤鈣化,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,17、結(jié)節(jié)性淀粉樣變性,淀粉樣變性任何年齡均可發(fā)病，以60～70歲多見，性別無差異。喉部受累占70肺內(nèi)多無癥狀。氣管、喉部者癥狀明顯。病因有家族、感染、炎癥、免疫反應(yīng)等。分為3類①氣管支氣管型此型又分為局限型及廣泛型兩個(gè)亞型；CT表現(xiàn)為管壁不均質(zhì)增厚,可見斑塊狀鈣化灶,管腔內(nèi)壁不光滑性狹窄。②肺內(nèi)結(jié)節(jié)型淀粉樣蛋白在肺內(nèi)的結(jié)節(jié)樣蓄積，周圍有巨細(xì)胞反應(yīng)，可單發(fā)或多發(fā)，直徑在2～15CM，多位于胸膜下或鄰近大的支氣管、血管，多可見鈣化。③肺間質(zhì)彌漫型。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺間質(zhì)彌漫型淀粉樣變,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,氣管支氣管型管壁不均質(zhì)增厚,可見顆粒或不規(guī)則鈣化或“骨化島“,腔內(nèi)壁不光滑性狹窄。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,18、腺瘤,在良性腫瘤中非常少見，常見有以下類型1、單型性腺瘤相似于那些發(fā)生在支氣管壁的涎腺類腫瘤，只是成分單一。可表現(xiàn)為囊性、囊腺樣或?qū)嵭浴?、多型性腺瘤為涎腺類良性腫瘤，其特征是上皮組織，黏液樣或軟骨樣組織的混合存在，也被稱為混合瘤?？梢姲鼔K或肺不張，支氣管鏡見白色息肉樣結(jié)節(jié)，部分阻塞支氣管。生長緩慢，轉(zhuǎn)移極罕見，有人認(rèn)為位于支氣管的多型性腺瘤有潛在的惡性。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,3、乳頭狀腺瘤將其分為以下各型。①CLARA細(xì)胞腺瘤直徑多在15CM左右②肺泡細(xì)胞腺瘤源于肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞。囊腺瘤多發(fā)生在左、右側(cè)支氣管。腫瘤呈息肉樣腔內(nèi)生長，很少有蒂。并可阻塞支氣管管腔，引起氣管阻塞的癥狀及咯血。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,19肺內(nèi)良性孤立性淋巴結(jié),,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,小結(jié),1、錯(cuò)構(gòu)瘤2、炎性假瘤3、結(jié)核球4、肺乳頭狀瘤5、纖維瘤或神經(jīng)纖維瘤6、軟骨瘤7、CARNEY綜合征8、脂肪瘤9、平滑肌瘤10、平滑肌瘤病10、肺腦膜瘤11、血管類腫瘤12、粒性成肌細(xì)胞瘤13、良性透明細(xì)胞瘤14、硬化性血管瘤15、肺良性畸胎瘤16、結(jié)節(jié)性淀粉樣變性17、腺瘤18、肺孤立良性淋巴結(jié)腫19、肺內(nèi)胸腺瘤20、彌漫性肺淋巴管瘤病,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,小結(jié),良性腫瘤共同特征1、單發(fā)腫塊或結(jié)節(jié)，鈣化常見，生長慢2、邊緣光滑，無毛刺，無胸膜凹陷3、強(qiáng)化特點(diǎn)無強(qiáng)化、低強(qiáng)化或高強(qiáng)化4、不伴明顯淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移灶,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺惡性腫瘤,,肺惡性腫瘤,PRIMARYBRONCHOGENICCARCINOMA,98其它惡性腫瘤肌源性肉瘤（平滑肌、橫紋肌、癌肉瘤）淋巴瘤卡波濟(jì)氏肉瘤滑膜肉瘤類癌（APUD細(xì)胞瘤）,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,PRIMARYBRONCHOGENICCARCINOMA,臨床分型為小細(xì)胞癌支氣管粘液腺和支氣管粘膜內(nèi)的嗜銀細(xì)胞（屬APUD瘤）。燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型混合細(xì)胞型?。[，小／腺，?。?。非小細(xì)胞癌約占肺癌總敉的8085。鱗癌段和亞段支氣管占50％～70％，腺癌占15％～20％，周圍型肺癌中近60％為腺癌，其特殊類型還有腺樣囊性癌、粘液癌、瘢痕癌和細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌等大細(xì)胞癌惡性程度頗高，生長快，容易侵入血管形成廣泛轉(zhuǎn)移混合細(xì)胞癌腺鱗癌,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,PRIMARYBRONCHOGENICCARCINOMA,影像學(xué)分型1）中央型2）周圍型3）彌漫型,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,影像學(xué)分型,（1）中央型癌塊位于肺門部。癌由段支氣管以上至總支氣管發(fā)生，浸潤管壁使管壁增厚、管腔狹窄甚或閉塞；癌瘤沿支氣管縱深方向浸潤擴(kuò)展、浸潤管壁外、累及周圍肺組織，并經(jīng)淋巴道蔓延至支氣管肺淋巴結(jié)，在肺門部融合成環(huán)繞癌變支氣管的巨大癌塊，與肺組織的界限不清。有時(shí)癌塊內(nèi)也可見壞死腔。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,下葉S7、S8,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,2）周圍型癌發(fā)生在段以下的支氣管，呈球形或結(jié)節(jié)狀無包膜的癌塊，與周圍肺組織的界限較清晰，而與支氣管的關(guān)系不明顯。本型發(fā)生肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較中央型為遲，但可侵犯胸膜?？张菡鳌⒎秩~征、毛刺征、胸膜凹陷征等。PANCOAST瘤是位于肺上葉頂部的肺癌，可經(jīng)胸膜長入胸壁。小于3CM為小肺癌,小于2CM表現(xiàn)為GGO,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,周圍型肺癌性空洞,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,（3）彌漫型此型罕見，癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫性浸潤生長，很快侵犯部分大葉或全肺葉，呈肺炎樣外觀，或呈大小不等的結(jié)節(jié)散布于多個(gè)肺葉內(nèi)。此時(shí)須與肺轉(zhuǎn)移癌和肺炎加以鑒別。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,早期肺癌和隱性肺癌問題,早期型肺癌可分為管內(nèi)型、管壁浸潤型，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。日本肺癌學(xué)會(huì)將癌塊直徑＜2CM并局限于肺內(nèi)的管內(nèi)型和管壁浸潤型列為早期肺癌。痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽性，而臨床及X線檢查陰性，手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理檢查證實(shí)為原位癌或早期浸潤癌而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為隱性肺癌。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,擴(kuò)散途徑,1．直接蔓延中央型肺癌常直接侵及縱隔、心包及周圍血管（肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移），或沿支氣管向同側(cè)甚至對(duì)側(cè)肺組織蔓延。周圍型肺癌可直接侵犯胸膜，長入胸壁。2．轉(zhuǎn)移沿淋巴道，首先至支氣管肺淋巴結(jié)，再擴(kuò)散至縱隔、鎖骨上、腋窩、頸部淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移常見于腦、腎上腺、骨、肝。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,鎖骨上淋巴結(jié),福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,中央型肺癌,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,中央型肺癌,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,右肺癌肝轉(zhuǎn)移,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,中央型肺癌的鈣化與壞死,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,中央型肺癌肺門及縱隔LN轉(zhuǎn)移及上腔侵犯,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,早期肺癌,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,早期周圍型癌,GGO,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,伴有GGO的早期癌腫塊,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,外帶肺癌，內(nèi)帶轉(zhuǎn)移,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,周圍型肺癌分葉征血供血管集束征,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,周圍型肺癌,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,周圍型肺癌,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺腺癌,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,女，18歲，高二學(xué)生，足部曼狀血管瘤入院，最后診斷乳頭狀腺癌,,彌漫型肺癌,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,彌漫型肺癌,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,乳頭狀腺癌,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,轉(zhuǎn)移征象,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,淋巴管癌,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,,肺轉(zhuǎn)移癌,血行經(jīng)淋巴逆行入肺鄰近惡性腫瘤直接蔓延,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,肺轉(zhuǎn)移癌CT表現(xiàn),1彌漫結(jié)節(jié)或多發(fā)球形病灶。2邊緣光滑、密度均勻3以中下肺及胸膜下區(qū)多見4可出現(xiàn)空洞、鈣化、骨化。,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,雙肺轉(zhuǎn)移癌病彌漫性結(jié)節(jié)淋巴管炎,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,彌漫性中空結(jié)節(jié),福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,彌漫性結(jié)節(jié),福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,LUNGMETASTASIS,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,LUNGMETASTASIS,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,胸膜轉(zhuǎn)移瘤,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,EPC術(shù)后,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,患者女，73歲，咳嗽、咯血絲痰、呼吸困難半年，近期明顯消瘦。5年前有外耳道腫瘤手術(shù)史。腺樣囊性癌,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院,,,,,

簡介：肺結(jié)核不典型影像表現(xiàn)分析,盡管肺部結(jié)核病變分為五種類型，但繼發(fā)性肺結(jié)核不僅是臨床上最常見類型，而且也是影像診斷中最需要與相關(guān)疾病鑒別的一型肺結(jié)核病變。,繼發(fā)性肺結(jié)核的影像表現(xiàn)常具有多種形態(tài)影像共存的特點(diǎn)，并多具有相應(yīng)的好發(fā)部位等，一般不難診斷。但當(dāng)其病程較短、治療不當(dāng)或機(jī)體抵抗力低下等多種因素時(shí)，并不形成結(jié)核病常見特點(diǎn)；或者部位發(fā)生改變等，則往往給診斷帶來困難。此外，部分肺部其它疾病雖然在病理上與肺結(jié)核的解剖學(xué)特點(diǎn)迥然不同，但在影像上卻往往與肺結(jié)核的表現(xiàn)極其相似。,一組66例不典型肺結(jié)核的CT影像表現(xiàn)為肺葉或肺段分布的實(shí)變或不張22例，2段以上受累者13例（占59％），11例可見支氣管氣像。結(jié)節(jié)或腫塊樣病變44例，直徑小于5CM者21例，其中部位不典型12例（占57％），有明顯瘤周毛刺或索條影7例，不規(guī)則分葉4例。而病灶大于或等于50CM者23例中17例部位不典型，病灶淺分葉8例，各種不典型空洞1L例。,一組244例肺結(jié)核瘤與肺腺癌病理X線對(duì)照資料表明，除部分結(jié)核瘤表現(xiàn)典型外，而約占318％表現(xiàn)為病灶邊緣淺分葉、少有衛(wèi)星病灶，或伴有胸膜凹陷等，呈特征性較少結(jié)核瘤表現(xiàn)，與低分化腺癌相似；其中約295％表現(xiàn)為密度中等或低密度，胸片上病灶邊緣欠清，有分葉，衛(wèi)星病灶不典型，或伴有胸膜凹陷等的不典型結(jié)核瘤，其影像特征與部分分化型腺癌類同。,,易與不典型肺結(jié)核混淆的病變1、多葉多段性陰影或片狀陰影易與炎癥性病變相混淆2、部分炎癥性病變，尤其是慢性者，則往往與肺結(jié)核相似，尤其是短期內(nèi)抗炎治療效果不明顯者；3、部分結(jié)核球、結(jié)核性干酪團(tuán)塊或結(jié)核性肉芽腫有時(shí)又與肺部腫瘤性病變非常相似，尤其是伴有縱隔淋巴結(jié)腫大者；4、肺結(jié)核空洞與肺膿腫和肺癌空洞5、部分結(jié)核性胸膜炎，由于多種原因所致的胸水吸收不完全，并伴有不同程度的胸膜增厚，尤其是合并胸膜腔結(jié)核瘤或合并胸膜下局限性肺結(jié)核浸潤者，常常必須與胸膜間皮瘤相鑒別,不典型肺結(jié)核常見表現(xiàn)形式1、表現(xiàn)為局限片狀陰影的肺結(jié)核病變2、表現(xiàn)為肺葉性陰影的肺結(jié)核病變3、表現(xiàn)為肺段性陰影的肺結(jié)核病變4、表現(xiàn)為多葉多段性陰影的肺結(jié)核病變5、表現(xiàn)為彌漫雪花狀陰影的肺結(jié)核病變6、表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)樣陰影的肺結(jié)核病變7、表現(xiàn)為腫瘤樣陰影的結(jié)核性肉芽腫或結(jié)核干酪團(tuán)塊8、表現(xiàn)為厚壁空洞陰影的肺結(jié)核病變9、表現(xiàn)為胸膜異常增厚的結(jié)核病變10、表現(xiàn)為胸膜局限腫塊的胸膜腔結(jié)核瘤,1、表現(xiàn)為局限片狀陰影的肺結(jié)核病變由肺結(jié)核病理變化可知，這種局限性片狀陰影的肺結(jié)核病變，多為結(jié)核滲出性改變與干酪性改變并存的表現(xiàn)，且往往以早期干酪性改變（凝固性壞死）占主導(dǎo)地位，有時(shí)也可主要表現(xiàn)為結(jié)核性肉芽腫性炎癥。在影像分析上應(yīng)該注重其密度和邊緣表現(xiàn)，尤其在CT影像上病灶密度明顯高于非特異性炎癥的滲出性病灶，而且病灶邊緣相對(duì)清楚，與一般急性滲出性炎癥的邊緣模糊迥然不同。,20061106,,20061208,20061106,20061208,20070921,2、表現(xiàn)為肺葉性陰影的肺結(jié)核病變有時(shí)繼發(fā)性肺結(jié)核也可表現(xiàn)為肺葉性肺實(shí)變，病灶可累及一個(gè)或多個(gè)肺葉，密度均勻，CT影像實(shí)變肺組織內(nèi)支氣管氣像典型。在病理上這種表現(xiàn)為大葉性肺實(shí)變者，多為同時(shí)存在多個(gè)干酪性病灶，并與病灶周圍炎相互融合所致。在分析影像時(shí)應(yīng)重視實(shí)變病灶的密度改變，重點(diǎn)診斷病灶內(nèi)有無局限性溶解和無壁空洞，以及實(shí)變病灶以外的肺組織內(nèi)有無播散性改變。,3、表現(xiàn)為肺段性陰影的肺結(jié)核病變繼發(fā)性肺結(jié)核也常常表現(xiàn)為肺段性陰影，與表現(xiàn)為肺葉性陰影的影像學(xué)改變相同，多呈肺段性或亞段性實(shí)變，病灶密度多較均勻，支氣管氣像典型。由于肺段性肺結(jié)核與肺葉性肺結(jié)核的病理表現(xiàn)基本相同，所以分析肺段性實(shí)變影像亦應(yīng)重點(diǎn)分析病灶的密度均勻狀況，若能診斷病灶內(nèi)的無壁空洞或局限性溶解等，也應(yīng)首先考慮為肺結(jié)核的診斷，其它肺野的斑片狀陰影和小葉中心性陰影，應(yīng)考慮為播散性病灶，同樣有助于肺結(jié)核的診斷,4、表現(xiàn)為多葉多段性陰影的肺結(jié)核病變多葉多段性的肺結(jié)核病變，在病理基礎(chǔ)上仍為多發(fā)性浸潤病灶并不同程度干酪壞死在影像特點(diǎn)上有的呈雪花狀彌漫分部，有的呈多葉多段性實(shí)變，也有的呈多發(fā)性片狀陰影，與非特異性炎癥近似。由于多種因素導(dǎo)致了肺結(jié)核病灶在肺部的進(jìn)展和播散的形式不同，從而形成了不同的影像學(xué)表現(xiàn)。由于同一肺葉的肺結(jié)核病變，在病理解剖上其炎癥反應(yīng)并不完全相同，所以應(yīng)該重點(diǎn)分析病灶形態(tài)的多樣性改變，當(dāng)表現(xiàn)為多種形態(tài)共存的特點(diǎn)時(shí)，應(yīng)首先診斷為肺結(jié)核病變，而表現(xiàn)為均一密度陰影時(shí)，應(yīng)首先考慮為非特異性炎癥病變。若在相對(duì)以一種病理改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)局限性融解和空洞等，顯然有助于肺結(jié)核的診斷,09210,09313,09427,09521,5、表現(xiàn)為彌漫雪花狀陰影的肺結(jié)核病變部分繼發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)為兩肺廣泛分布小斑片狀陰影，形似“雪花狀”。可能為經(jīng)支氣管廣泛播散而形成。在分析時(shí)應(yīng)重點(diǎn)分析病灶的分布狀況及病灶的形態(tài)特點(diǎn)。此種繼發(fā)性肺結(jié)核病灶沿支氣管樹廣泛分布，主要表現(xiàn)為小葉中心性陰影、小葉性陰影和小葉融合性陰影，在HRCT影像上表現(xiàn)較為典型。,6、表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)樣陰影的肺結(jié)核病變?cè)诶^發(fā)性肺結(jié)核中有時(shí)表現(xiàn)為兩肺散在分布的結(jié)節(jié)樣陰影，結(jié)節(jié)病灶02CM20CM大小不一，邊緣清楚。由病理解剖學(xué)可知，這種多發(fā)性結(jié)節(jié)多為結(jié)核性肉芽腫性炎癥，可能與機(jī)體抵抗力狀況和感染結(jié)核菌的毒力不同等有關(guān)。在影像診斷時(shí)，兩肺多發(fā)性病變應(yīng)重點(diǎn)分析其病灶形態(tài)，確定是多發(fā)性小片狀陰影或是多發(fā)性結(jié)節(jié)陰影，對(duì)確定為非特異性炎癥和確定為肺結(jié)核病變甚為重要，切不可將邊緣較為清楚的小片狀陰影誤認(rèn)為結(jié)節(jié)陰影。,7、表現(xiàn)為腫瘤樣陰影的結(jié)核性肉芽腫或結(jié)核干酪團(tuán)塊當(dāng)肺結(jié)核病灶表現(xiàn)為較大的肉芽腫性病灶，邊緣淺分葉，并伴有胸膜凹陷征等，尤其發(fā)生于50歲以上者。結(jié)核干酪團(tuán)塊也是一種較為常見的團(tuán)塊狀陰影，病灶通常表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)。應(yīng)重點(diǎn)分析病灶的邊緣特點(diǎn)，有無毛刺和分葉征，不可將不整之邊緣簡單的理解為分葉征，亦應(yīng)重點(diǎn)分析病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)征象。有無局限性融解的低密度，或是小的空洞等，在肺結(jié)核的診斷中具有重要價(jià)值。增強(qiáng)CT掃描是肺部腫塊或球形病灶鑒別診斷中必不可少的檢查方法；CT引導(dǎo)下的肺部病灶穿刺活檢技術(shù)在肺部腫塊性病灶的鑒別診斷中最具價(jià)值。,肺結(jié)核增殖性炎癥,8、表現(xiàn)為厚壁空洞陰影的肺結(jié)核病變肺結(jié)核空洞是繼發(fā)性肺結(jié)核中一種常見的表現(xiàn)形式，雖然結(jié)核空洞表現(xiàn)為內(nèi)壁光滑，多無壁上結(jié)節(jié)，空洞周圍可見衛(wèi)星病灶和少量的纖維性改變。肺鱗癌空洞主要表現(xiàn)為厚壁，形態(tài)不整，壁上結(jié)節(jié)等，而肺腺癌空洞主要表現(xiàn)為洞壁蟲蝕狀改變，參差不齊，并可見多發(fā)性分隔改變等。在分析診斷時(shí)首先必須充分顯示空洞的特點(diǎn)，CT檢查是顯示空洞的首選方法。在評(píng)價(jià)空洞內(nèi)壁形態(tài)特點(diǎn)的同時(shí)還應(yīng)注意分析空洞外壁的狀況。,9、表現(xiàn)為胸膜異常增厚的結(jié)核病變少數(shù)繼發(fā)性肺結(jié)核同時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)胸膜的廣泛增厚，且增厚胸膜與肺之分界的邊緣不規(guī)則，甚至呈結(jié)節(jié)狀改變，與胸膜間皮瘤的胸膜異常增厚極其相似。在影像分析上應(yīng)重點(diǎn)分析胸膜增厚的程度、與肺之分界的狀況和肺內(nèi)病灶的影像特點(diǎn)等。肋胸膜和葉間胸膜同時(shí)板層狀或結(jié)節(jié)狀增厚往往是惡性胸膜間皮瘤的重要特點(diǎn)，疑難病例應(yīng)積極進(jìn)行CT引導(dǎo)下胸膜穿刺活檢診斷。,病理診斷可見多核巨細(xì)胞，結(jié)核,10、表現(xiàn)為胸膜局限腫塊的胸膜腔結(jié)核瘤部分滲出性結(jié)核性胸膜炎在胸水吸收以后，出現(xiàn)胸膜下局限性腫塊樣陰影，凸入肺野，與肺之分界或光滑或毛糙。其病理基礎(chǔ)前者為結(jié)核的增殖性或干酪性病灶，后者多同時(shí)伴有胸膜下肺組織的局限性結(jié)核浸潤。多需與局限性胸膜間皮瘤鑒別。在影像分析時(shí)憑借病灶與胸膜之間的鈍角首先可確認(rèn)病灶位于胸膜（來自于胸膜），同時(shí)確認(rèn)此病灶出現(xiàn)于胸水吸收或大部分吸收之后。增強(qiáng)CT該病灶往往強(qiáng)化明顯，可能為結(jié)核病灶以增殖性改變?yōu)橹鞯木壒?。CT引導(dǎo)下穿刺活檢具有重要價(jià)值。,與肺結(jié)核表現(xiàn)相似的非結(jié)核病變由于影像學(xué)反應(yīng)的主要是疾病大體病理形態(tài)的改變，盡管不同疾病的病理變化不同，但大體形態(tài)有時(shí)非常相似，即異病同影。因此，在肺部常見病中與肺結(jié)核表現(xiàn)近似的疾病很多。分析影像特點(diǎn)、尤其是CT影像特點(diǎn)是確定診斷和鑒別診斷的關(guān)鍵。,肺鱗癌,09718,隱球菌炎癥,非結(jié)核分支桿菌肺病,CT導(dǎo)向下穿刺活檢,病理診斷肺腺癌,20071018,2008821,兩肺可見多發(fā)斑片狀、結(jié)節(jié)狀高密度影，邊緣欠清，部分病灶內(nèi)尚見空洞形成，右上葉后段一空洞尚見“氣新月征”，經(jīng)痰檢及臨床證實(shí)為“侵襲性肺曲菌病”,“氣新月征”“球中含氣征”，經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為肺曲菌球病,兩肺見多發(fā)支氣管擴(kuò)張，以肺段支氣管擴(kuò)張為主，大部分支氣管腔內(nèi)伴粘液嵌塞（粗箭示），小部分?jǐn)U張的支氣管腔內(nèi)粘液嵌塞不明顯（細(xì)箭示），經(jīng)痰涂片及臨床證實(shí)為“過敏性支氣管肺曲菌病”。,在肺結(jié)核性炎癥的滲出性病變、增殖性病變和變質(zhì)性病變?nèi)N病理變化中，往往以變質(zhì)性炎癥占相對(duì)主導(dǎo)地位，且相互交織，另外，結(jié)核性病變的良性轉(zhuǎn)歸也常常穿插其中。由此可見，隨著肺結(jié)核病變不同的病理變化和不同的進(jìn)展方式而表現(xiàn)不同。準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)肺結(jié)核基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)是正確診斷肺結(jié)核的前提和保證。胸片是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最常用方法，CT是當(dāng)前最常用的影像學(xué)診斷技術(shù)。因此，把握繼發(fā)性肺結(jié)核的CT影像學(xué)特點(diǎn)，無疑將有助于其診斷與鑒別診斷。,THANKYOU,

簡介：肺結(jié)節(jié)或腫塊的影像學(xué)征象及鑒別診斷價(jià)值,上海長征醫(yī)院影像科劉士遠(yuǎn),DEFINITION,肺內(nèi)圓形或類圓形邊界清楚的軟組織密度病灶，≤3CM稱結(jié)節(jié)（NODULE），＞3CM稱腫塊（MASS）。小結(jié)節(jié)520MM的結(jié)節(jié)；微小結(jié)節(jié)25MM；粟粒結(jié)節(jié)2MM以下單發(fā)結(jié)節(jié)孤立的沒有伴隨病灶多發(fā)結(jié)節(jié)2個(gè)以上,肺結(jié)節(jié)建議掃描方式,,,7,肺結(jié)節(jié)征象檢查及顯示技術(shù),瘤肺界面HRCT（高條件、薄層厚、骨算法、小視野）瘤體實(shí)質(zhì)平掃＋動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（靶掃描）薄層、標(biāo)準(zhǔn)算法；功能信息同層動(dòng)態(tài)掃描，容積掃描，灌注成像，雙能CT掃描，雙氣相掃描；進(jìn)一步形態(tài)及功能信息后處理重建目的,肺結(jié)節(jié)或腫塊的基本征象,形態(tài)特征邊緣特征內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征伴隨特征,形態(tài)特征（1418例周圍型肺癌的分析）,大?。?CM989過去＜2CM11,79為早期圓形腫塊征95不規(guī)則形48分葉征70,HRCT90以上棘狀突238,10,1、基本形態(tài)圓形腫塊征,定義腫瘤表現(xiàn)為圓形或類圓形軟組織密度病灶的形態(tài)特征，稱為圓形腫塊征。形成原因1）腫瘤NEOPLASM的特點(diǎn)就是無限生長，空間所有方向上均具有同等機(jī)會(huì)，因此本質(zhì)上是趨于圓形或球形的；2）外界的阻擋、內(nèi)部組織學(xué)差異所致生長不均衡等可能造成分葉或形態(tài)不規(guī)則，但其整體輪廓是類圓形的，而且在周圍肺野阻力較小，腫瘤絕大多數(shù)是圓球形。,圓形腫塊征,右肺中葉類癌女，55歲。胸部CT（A）橫斷面肺窗示右肺中葉一類圓形腫塊影（箭頭）（B）MPR重建圖像示腫塊壓迫周圍支氣管，使支氣管腔變窄箭頭（C）增強(qiáng)后腫塊輕度強(qiáng)化,A,B,C,炎性多,炎性多,2、分葉征（LOBULATION）,定義指腫塊表面常呈凹凸不平的多個(gè)弧形，形似花瓣或樹葉邊緣，通?？煞譃樯罘秩~、中分葉和淺分葉，是周圍型肺癌最常見的征象，發(fā)生率約為70－90％。為什么分叉高低不平形成基礎(chǔ)腫瘤不同部位瘤細(xì)胞分化程度不一，生長速度不同；肺結(jié)締組織間隔的阻擋腺泡間隔、小葉間隔等；肺血管、支氣管分支等引起腫瘤生長受限、產(chǎn)生凹陷；,LOBULATION,小葉結(jié)構(gòu),男，63歲，真菌性肉芽腫,小病灶分葉太深常常提示不是腫瘤病變3CM以下往往不可能深分葉不是阻擋，而是收縮、機(jī)化該例真菌肉芽腫,形態(tài),機(jī)會(huì),結(jié)核,3、棘狀突起SPICULATEPROTUBERANCE,定義指腫瘤邊緣介于分葉與毛刺之間的一種較粗大而鈍的結(jié)構(gòu)，可呈樹突狀、指樣或鈍三角形等形態(tài)。研究認(rèn)為，棘狀突起只見于肺癌，因而，其檢出的重要性可見一斑；但正確判斷為前提。病理腫瘤沿肺框架結(jié)構(gòu)的局限性突出性生長。薄弱部分靶掃描、3D重建能較好地顯示這種“杵狀”結(jié)構(gòu)。,21,23,腺癌,24,COARSESPICULATIONA,ARROWDIRECTTUMOREXTENSIONALONGTHEBRONCHOVASCULARBUNDLESB,ARROWS,肺結(jié)節(jié)或腫塊的基本征象,形態(tài)特征邊緣特征內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征伴隨特征,瘤－肺交界面,光整175，部分性182清楚毛糙841，13部分性毛刺征常規(guī)CT30％，HRCT90模糊16,29,瘤－肺界面,邊緣清楚指結(jié)節(jié)輪廓清晰可辨，與含氣的肺實(shí)質(zhì)對(duì)比分明。邊緣光滑指結(jié)節(jié)輪廓光滑銳利，與肺實(shí)質(zhì)之間如筆畫一樣。常見于良性結(jié)節(jié)。少數(shù)肺癌可見。邊緣模糊指結(jié)節(jié)輪廓模糊欠清，與肺實(shí)質(zhì)之間難以確定邊界；模糊部分肺窗上可見而縱隔窗上消失。,毛糙征指瘤肺界面清楚不光，粗糙不平。80以上的周圍型肺癌邊緣毛糙。毛刺征表現(xiàn)為自結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的、放射狀的、無分支的、直而有力的細(xì)短線條影，近結(jié)節(jié)端略粗；同義詞有毛刷征，典型者也稱放射冠。毛刺征為肺癌的典型征象，發(fā)生率3095。良、惡性鑒別毛糙基礎(chǔ)周圍氣腫征部分結(jié)節(jié)可見周圍環(huán)繞的氣腫帶，襯托出毛刺更明顯。多由于結(jié)節(jié)的收縮造成。,肺癌有部分是光滑的為什么,硬化性血管瘤特點(diǎn)、分類,良性平滑肌瘤,35,模糊征、尖角征炎性結(jié)節(jié)綜合考慮,模糊征,LEPIDICPREDOMINANTADENOCARCINOMAINA70YEAROLDWOMANA–F,YEARLYAXIALCTFOLLOWUPIMAGESFROM2005TO201025MMTHICKSECTIONSSHOWSLOWINCREASEINSIZEANDDENSITYOFANINITIALLYSUBTLEGROUNDGLASSOPACITYINTHELEFTLOWERLOBE,肺癌毛糙征,邊緣收縮,周圍氣腫征,43,暈征結(jié)節(jié)或腫塊周圍環(huán)形模糊影，病理上可為出血、反應(yīng)性炎癥，部分腺癌可為腫瘤的侵犯或AIS成分。充血征結(jié)節(jié)周邊向周圍伸展的、模糊的、軟而無力的略彎曲線條影，可有分支。尖角征、桃尖征通常數(shù)量較少，表現(xiàn)為較粗大而長的線條影，近端更粗大，呈明顯的尖的突起狀，邊緣常常光滑凹陷，其遠(yuǎn)端常可有長線條牽引。索條征表現(xiàn)為粗長而不規(guī)則的線條影，常有分支。,暈征炎性結(jié)節(jié),暈征MIAAMAGNIFIED1MMCTSECTIONTHROUGHTHELEFTLOWERLOBESHOWSANODULEWITHMIXEDSOLIDCOMPONENTANDGGOBFOLLOWUPCTSCANOBTAINED6MONTHSLATERSHOWSINCREASEINTHEEXTENTOFTHESOLIDCOMPONENTWITHINTHENODULE,充血征炎性結(jié)節(jié)本身亞段實(shí)變,條索征尖角征TB,肺結(jié)節(jié)或腫塊的基本征象,形態(tài)特征邊緣特征內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征伴隨特征,瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu),磨玻璃密度征空泡征69,HRCT20細(xì)支氣管充氣征47壞死444空洞7鈣化111,1、磨玻璃密度征（影）,肺組織不完全實(shí)變，肺密度輕度增高，在病變區(qū)內(nèi)可見血管及支氣管影稱磨玻璃密度影（征）（GROUNDGLASSOPACITY，GGO）。影像學(xué)特征為云絮狀密度增高影，病灶內(nèi)血管和支氣管清晰可辨。FGGO局灶性、GGN、PGGN、MGGN，SUBSOLIDNODULE非實(shí)性結(jié)節(jié),病理基礎(chǔ)肺泡內(nèi)氣體減少或框架結(jié)構(gòu)增厚1）肺泡腔被有形或無形成份部分性充填，或肺泡萎陷；2）肺泡壁或肺泡間隔增厚（細(xì)胞浸潤或纖維增生）；3）終末氣道（主要是肺泡管或呼吸性細(xì)支氣管）部分充填等。,局限性磨玻璃密度影（FOCALGROUNDGLASSOPACITY，F(xiàn)GGO）；磨玻璃密度結(jié)節(jié)（GROUNDGLASSNODULE，GGN）可由多種病變引起；PUREGGNPARTSOLIDGGNSUBSOLIDNODULE,包括鑒別診斷炎性病變局限性纖維化出血不典型腺瘤樣增生腺癌等,GGO左上肺炎癥男，52歲ACT橫斷面圖像示左肺上葉片狀單純性磨玻璃密度影，密度均勻，部分邊界模糊B抗炎治療后病灶消失,A,B,FGGO肺局灶慢性炎癥，伴纖維化女，49歲ACT橫斷面圖像示左肺下葉背段片狀單純性磨玻璃密度影B病理示肺泡壁纖維化，伴肺泡內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤（箭）,PGGN右上肺腺癌血管斷面鑒別患者，男，42歲。CT橫斷面圖像示右肺上葉邊緣清楚的純磨玻璃密度影，其內(nèi)可見血管及支氣管影。,GGN右上肺細(xì)支氣管肺泡癌男，44歲CT橫斷面圖像示右肺上葉不規(guī)則的混合性磨玻璃密度影，其內(nèi)密度不均勻，病灶邊界清楚，分葉明顯VR重建圖像顯示胸膜凹陷征,MGGN體檢發(fā)現(xiàn),腺癌,60,2、空泡征VOCULESIGN,定義指病灶內(nèi)12MM或5MM的點(diǎn)狀透亮影，單個(gè)或多個(gè)，主要見于早期肺癌。病理基礎(chǔ)主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺組織，常常為氣腫狀態(tài)。過去擴(kuò)展扭曲的未閉細(xì)支氣管、壞死區(qū)或粘液區(qū)等（平片）。薄層掃描圖像能夠較好顯示，靶掃描更佳，HRCT顯示空泡征較好；其技術(shù)關(guān)鍵在于薄層,空泡征腺泡不完全阻塞,腺癌空泡征，支氣管征，PI,63,3、空洞征,CAVITATION,定義指灶內(nèi)較大而無管狀形態(tài)的透亮影，影像定義為大于相應(yīng)支氣管徑2倍、且與上下層支氣管不連續(xù)的灶內(nèi)透亮影，或大于5MM的圓形或類圓形空氣樣低密度影，一般位于病灶中央。形成機(jī)制為腫瘤壞死液化并經(jīng)支氣管排出形成的含氣腔隙?？斩丛诜伟┲卸嘁娪?CM以上病灶，但也見于小至7MM的病灶，可合并液性成分。WOODERING對(duì)65例正側(cè)位胸片上測(cè)量最厚和最薄的洞壁，得出相關(guān)結(jié)論壁最大厚度≤4MM傾向于良性，≥15MM傾向于惡性最小厚度＞10MM傾向惡性,WOODERINGJH,FRIEDAM,CHUANGVPAJR198013512691271,分析思路1、形態(tài)及邊緣是否具備腫瘤特征2、瘤壁的厚薄，有無強(qiáng)化3、瘤周的有無伴隨病灶,65,,拒絕手術(shù)和活檢，痰細(xì)胞學(xué)鱗癌,67,69,空泡和空洞的鑒別,1、位置空洞多位于病灶中央，空泡可位于任何位置，以周邊部多見。2、大小空洞比空泡大，前者多大于5MM；后者多小于2MM。3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)空洞多無結(jié)構(gòu)，可合并液體；空泡有時(shí)可見細(xì)小的腺泡間隔（窗位），基本不合并有液體。4、密度空洞都是空氣密度，空泡可有一個(gè)動(dòng)態(tài)的密度范圍。,4、結(jié)節(jié)征（NODULARSIGN）,定義指病灶內(nèi)有多個(gè)圓形結(jié)節(jié)樣密度區(qū)，即由多個(gè)結(jié)節(jié)組成，見于早期肺癌；病理基礎(chǔ)是肺癌的多灶性起源，尚未融合或周邊融合的瘤巢。此征象只能在薄層掃描圖像上較好顯示，靶掃描更佳；窗位和窗寬的調(diào)節(jié)至關(guān)重要。,72,F42Y，腺癌,腺癌,76,5、鈣化征,CALCIFICATION,定義結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)鈣鹽沉積并能被影像學(xué)手段檢測(cè)出即定義為結(jié)節(jié)或腫塊鈣化。鈣化的原因瘤體自身產(chǎn)生鈣鹽；原鈣化被腫瘤組織包埋；鈣化的形態(tài)不定形AMORPHOUS，斑點(diǎn)STIPPLED或針尖狀PUNCTATE，沙粒狀，彌漫DIFFUSE或網(wǎng)狀RETICULAR。,顯示鈣化的方法,平片診斷鈣化的敏感性50％、特異性87。CT診斷的準(zhǔn)確率接近100①簿層掃描CT檢出鈣化需要薄層、標(biāo)準(zhǔn)算法，提高了空間及對(duì)比分辨率，減少了部分容積效應(yīng)。②HRCT由于高分辨率算法的邊緣增強(qiáng)效應(yīng)，易產(chǎn)生假像，增加鈣化假陽性率，慎用。③雙能CT掃描目前看來有前途。④視窗技術(shù)PHANTOMCT將窗寬調(diào)至零，根據(jù)需要設(shè)定不同的窗位（比如為確定鈣化可設(shè)定為60），以確定病灶內(nèi)部的密度組成。,77,78,鈣化的鑒別診斷價(jià)值,鈣化沒有絕對(duì)定性價(jià)值，對(duì)大多說病變只能參考。發(fā)生比率良性高于惡性，1013的肺癌有鈣化，但在3CM以下肺癌中僅2；45的良性結(jié)節(jié)沒有鈣化。＜3CM結(jié)節(jié)出現(xiàn)特征良性型鈣化CENTRALNIDUS（巢）,LAMINATED,POPCORN,ORDIFFUSE可以100診斷良性。肺癌的鈣化不定形AMORPHOUS，斑點(diǎn)STIPPLED或針尖狀PUNCTATE，沙粒樣，彌漫DIFFUSE或網(wǎng)狀RETICULAR。來自于MUCINSECRETINGTUMORS如COLONOROVARIANCANCERS的轉(zhuǎn)移可有斑點(diǎn)狀、砂粒狀鈣化。,CENTRALNIDUSCAL巢樣鈣化，良性,81,爆米花樣鈣化,CARCINOIDTUMOR偏心斑點(diǎn)片狀鈣化ECCENTRICSTIPPLEDCAL類癌,樣鈣化尤其腺癌的鈣化,結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移沙粒,SCCDIFFUSECALRETICULARCAL,,,骨肉瘤轉(zhuǎn)移，M21成骨轉(zhuǎn)移，結(jié)合病史,,鈣化點(diǎn)與肺癌病灶，在平片上重疊科誤為中心性鈣化，CT明確,87,6、脂肪征（FATSIGN）,定義結(jié)節(jié)或腫塊內(nèi)測(cè)到脂肪密度，需注意排除空洞或空泡的部分容積效應(yīng)（薄層雙窗判斷）。如果能夠確定FAT–40TO–120HU存在，則可以診斷錯(cuò)構(gòu)瘤或脂肪瘤后者罕見。一些惡性腫瘤如來自脂肪肉瘤或腎細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移偶可含有FAT沒有惡性腫瘤史的病人，含F(xiàn)AT的結(jié)節(jié)應(yīng)是錯(cuò)構(gòu)瘤，約半數(shù)錯(cuò)構(gòu)瘤在薄層CT上可以顯示FAT,88,支氣管在病灶內(nèi)走行支氣管在病灶邊緣走行（比鄰關(guān)系）支氣管受病灶牽拉移向病灶,7、支氣管征,支氣管在病灶內(nèi)走行,含氣支氣管征病灶內(nèi)見支氣管，管腔常常扭曲擴(kuò)張、管壁不規(guī)則；支氣管截?cái)嗾髦夤茉诓≡钸吘壔蜻M(jìn)入病灶后截?cái)啵芮粩喽丝善街?、圓鈍或呈錐狀狹窄，局部管壁增厚；支氣管橫穿病灶支氣管在病灶內(nèi)走行自然呈樹枝狀逐漸變細(xì)，視病變性質(zhì)不同管壁可以正常、增厚、僵硬或不規(guī)則。,1）、含氣支氣管征,定義上下層連續(xù)的長條或分支狀、與支氣管相關(guān)或血管伴行的小透亮影定義為支氣管氣征AIRBRONCHOGRAM,AB征。意義良性特征支氣管結(jié)構(gòu)完整、沒有破壞，其內(nèi)壁光滑，因而管腔多為正常形態(tài)。惡性特征侵犯→管腔狹窄、扭曲、內(nèi)壁不光、管壁增厚僵硬、結(jié)節(jié)狀突出、截?cái)嗟?；阻塞或牽拉→支氣管擴(kuò)張；阻塞→粘液嵌塞（SPN少見）。,,,2）、支氣管截?cái)嗾鲪盒哉飨?形態(tài)鼠尾狀、漏斗狀、截?cái)?，斷端圓鈍或平直；部位多位于病灶邊緣，也可截?cái)嘤诮Y(jié)節(jié)內(nèi)部；支氣管壁局部增厚，不對(duì)稱，以病灶為中心逐漸變薄。,,3）、支氣管橫穿病灶,支氣管在病灶內(nèi)走行支氣管在病灶邊緣走行（比鄰關(guān)系）支氣管受病灶牽拉移向病灶,支氣管征與SPN的關(guān)系,支氣管在病灶邊緣走行（比鄰關(guān)系）,Ⅰ型支氣管在病灶邊緣走行，無受壓、移位Ⅱ型輕度受壓、移位，管腔狹窄；Ⅲ型支氣管在病灶邊緣走行，管壁受侵增厚毛糙，有時(shí)可見擴(kuò)張。,比鄰關(guān)系I型（無定性意義）支氣管在病灶邊緣走行，無受壓、移位。,,支氣管在病灶邊緣走行，管腔變窄，壁無增厚,比鄰關(guān)系II型（良性多）支氣管在病灶邊緣走行，管腔受壓變窄。,CASE1腺癌,比鄰關(guān)系III型支氣管在病灶邊緣走行，管壁受侵增厚毛糙Ⅲ型。局限不規(guī)則惡性；彌漫均勻炎性,炎性結(jié)節(jié)支氣管略受牽拉移位、管壁廣泛增厚,炎性結(jié)節(jié)支氣管管壁均勻增厚，周圍有模糊的滲出,支氣管在病灶內(nèi)走行支氣管在病灶邊緣走行（比鄰關(guān)系）支氣管受病灶牽拉移向病灶,支氣管征與SPN的關(guān)系,伴行的支氣管血管受牽拉、侵犯，失去正常的走行方式而向結(jié)節(jié)方向聚攏，又稱支氣管血管束征。韓玉成等將血管支氣管集束征分4度0－未見血管支氣管改變；Ⅰ－一條血管或支氣管向腫瘤集中，或數(shù)條血管支氣管貼靠腫瘤并聚攏；Ⅱ－2至3條血管或支氣管向腫瘤集中，或至少有一條進(jìn)入腫瘤內(nèi)部；Ⅲ－4條以上血管支氣管向腫瘤集中，或在腫瘤周圍呈星芒狀、網(wǎng)狀排列。由于支氣管血管束呈斜行分布，單純的橫斷面顯示難以令人滿意，通常可作3D重建補(bǔ)充顯示。,,CASE1XW,CASE1纖維成分多,CASE2腺癌,CASE3,8、CT/MR增強(qiáng)對(duì)肺結(jié)節(jié)或腫塊的診斷價(jià)值,多期相增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描同層動(dòng)態(tài)增強(qiáng)容積動(dòng)態(tài)增強(qiáng)灌注掃描,,,掃描間隔時(shí)間縮短,血流參數(shù)增多,強(qiáng)化的影響因素,內(nèi)因3個(gè)間隙細(xì)胞內(nèi)間隙；血管內(nèi)間隙；血管外間隙間質(zhì)間隙。強(qiáng)化程度反映的是結(jié)節(jié)的富血管程度和造影劑進(jìn)入血管外間隙的數(shù)量。外因1，對(duì)比劑的濃度、速率等；2，掃描參數(shù)KV，掃描時(shí)機(jī)等。,1）、多期相增強(qiáng)掃描,團(tuán)注對(duì)比劑后，分別在不同的延遲時(shí)間進(jìn)行掃描推薦雙期相增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期2025S；延遲期7590S；注射速度34ML/S注射量70100ML,強(qiáng)化程度CT凈增值,定義指增強(qiáng)后的CT值與平掃CT值的差值。CT值測(cè)量方法薄層、標(biāo)準(zhǔn)算法、靶掃描兩注意點(diǎn)值和區(qū)域值相結(jié)合；避開血管、鈣化、氣體、液化壞死區(qū)三對(duì)應(yīng)1）平掃和增強(qiáng)的掃描條件相同（包括層厚、電壓、毫安、視野、算法等）；2）測(cè)量的層面相同；3）興趣區(qū)大小、形態(tài)和位置相同,CT凈增值對(duì)良惡性的診斷鑒別,閾值隨著對(duì)比劑濃度、速率的提高以及CT掃描速度的提高而逐漸抬升。惡性強(qiáng)化幅度3060HU居多，延遲期退出較慢；炎性活動(dòng)性炎性結(jié)節(jié)強(qiáng)化幅度更大，常常超過60HU，甚至達(dá)到100或以上；動(dòng)脈期強(qiáng)化更明顯；延遲退出較快硬化性血管瘤、巨淋巴結(jié)增生癥及血管來源良性腫瘤可以強(qiáng)化非常明顯，甚至接近血管結(jié)構(gòu)。,平滑肌瘤,TB,42HU43HU49HU（7HU）結(jié)核球,89HU98HU100HU（11HU）隨訪6年無變化，良性,45HU73HU107HU（62HU）59HU63HU80HU腺癌,66HU148HU（82HU）133HU炎癥,PSH,炎性假,硬化性血管瘤,,炎性假瘤,強(qiáng)化方式,均勻強(qiáng)化良、惡性（≤3CM）均可,不均勻強(qiáng)化良、惡性均可，≤3CM者以良性居多環(huán)形強(qiáng)化內(nèi)壁不清楚或者厚薄不均惡性多見內(nèi)壁規(guī)則清楚、薄壁良性斑駁狀強(qiáng)化良性中心強(qiáng)化或分隔狀強(qiáng)化良性無強(qiáng)化良性強(qiáng)化方式的顯示MR優(yōu)于CT,硬化性血管瘤、均勻強(qiáng)化,均勻強(qiáng)化腺癌,不均勻強(qiáng)化炎性假瘤越小越不均勻炎性,不均勻強(qiáng)化曲霉菌感染,結(jié)核球包膜環(huán)形強(qiáng)化,結(jié)核球環(huán)形強(qiáng)化,TB內(nèi)壁規(guī)則的薄壁環(huán)形強(qiáng)化,錯(cuò)構(gòu)瘤斑駁狀強(qiáng)化,錯(cuò)構(gòu)瘤不強(qiáng)化軟骨類成分,血管改變,惡性病變常見的血管改變支氣管動(dòng)脈供血；血管集束征；血管侵蝕征（可見于真菌感染）,肺癌支氣管動(dòng)脈供血,腺癌血管集束征,肺血管侵蝕,肺癌,腺癌支氣管動(dòng)脈供血及肺動(dòng)脈侵蝕,2）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,快速團(tuán)注對(duì)比劑；同層結(jié)節(jié)最大層面動(dòng)態(tài)掃描或容積動(dòng)態(tài)掃描；獲得時(shí)間密度曲線或時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線。,共性的認(rèn)識(shí)SWENSEN,YAMASHITA,張敏明,劉士遠(yuǎn)等,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)鑒別診斷有價(jià)值?？蓮姆逯怠?qiáng)化模式以及動(dòng)態(tài)曲線三方面評(píng)價(jià)，肺癌大多呈均勻強(qiáng)化，峰值30HU以上（4060居多），良性病變多不均勻強(qiáng)化，峰值多20HU以下；活動(dòng)性炎性結(jié)節(jié)與肺癌有重疊，但前者往往更高。三者的動(dòng)態(tài)曲線形態(tài)有差別。強(qiáng)化的基礎(chǔ)是小血管或微血管（MVD），微血管結(jié)構(gòu)影響曲線形態(tài)。,3）肺結(jié)節(jié)或腫塊的灌注成像,本院67例SPN的CT灌注參數(shù)值,強(qiáng)化值（HU）炎癥類癌結(jié)核,血流量（BF）ML/MIN/100G炎癥3712類癌2261結(jié)核671,血容量（BV）ML/100G炎癥8119類癌8452結(jié)核07034,平均通過時(shí)間MTTS炎癥13124類癌2243結(jié)核714,表面滲透性PSML/MIN/100G炎癥20436類癌116結(jié)核0,目前研究的不足,沒有任何一項(xiàng)研究做到所有變量的控制也就是都有缺陷。目前研究的都是孤立性肺結(jié)節(jié)單個(gè)層面的血流模式，代表整個(gè)結(jié)節(jié)血流模式尚不夠準(zhǔn)確；目前在孤立性肺結(jié)節(jié)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)研究中，時(shí)間、空間分辨率較低；目前CT、MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)研究中，都是用小分子水溶性造影劑作為示蹤劑。掃描技術(shù)各不相同模型的算法，對(duì)比劑的應(yīng)用（劑量、速率等），延遲時(shí)間等。,增強(qiáng)的價(jià)值小結(jié),CT增強(qiáng)價(jià)值病變的血供及血構(gòu)臨床工作中，推薦雙期增強(qiáng)掃描；CT凈增值及強(qiáng)化形式對(duì)診斷非常重要肺癌（≤3CM）大多均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化峰值30HU以上（40～60HU居多）；良性多不均勻強(qiáng)化，峰值多在20HU以下；活動(dòng)性炎性結(jié)節(jié)與肺癌有部分重疊，但前者常更高。結(jié)合形態(tài)學(xué),肺結(jié)節(jié)或腫塊的基本征象,形態(tài)特征邊緣特征內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征伴隨特征,周圍型肺癌的伴隨特征,胸膜凹陷征203523腺癌47,鱗癌18,肺泡癌52,未分化癌8小血管支氣管聚攏11，截?cái)?8灶周氣腫94阻塞性炎癥33，節(jié)段不張64局部胸膜增厚25％,胸膜凹陷征PLEURALINDENTATION與胸膜反應(yīng)PLEURALREACTION,胸膜凹陷征表現(xiàn)為規(guī)則線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口狀，胸膜凹入處為液體，但連接于葉間裂時(shí)可僅見葉間裂凹入而無液體積聚。病理基礎(chǔ)主要有兩個(gè)方面一是結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉，二是胸膜沒有增厚、粘連；胸膜反應(yīng)的病理基礎(chǔ)包括炎性纖維化反應(yīng)或腫瘤性侵犯，導(dǎo)致胸膜增厚、粘連，盡管也有條狀連接影，但沒有胸膜凹入或有凹陷但不規(guī)則，凹陷內(nèi)容物可能為脂肪。,156,157,胸膜凹陷征的CT表現(xiàn)①典型－－瘤灶與胸壁23CM容易產(chǎn)生；胸膜無粘連，凹陷呈雙側(cè)對(duì)稱的喇叭口樣；凹陷內(nèi)容物為水。②不典型－－有胸膜粘連或增厚，凹陷形態(tài)不對(duì)稱，凹陷內(nèi)容物不一定是水。充分顯示胸膜凹入處的液體及無增厚的胸膜是診斷關(guān)鍵，薄層掃描尤靶螺旋CT可準(zhǔn)確顯示。,膠原纖維,纖維母細(xì)胞,肌動(dòng)蛋白,左上肺腺癌,左上肺癌,胸膜凹陷征,不典型凹陷胸膜明顯增厚,不典型凹陷凹陷形態(tài)不規(guī)則,不典型凹陷凹陷內(nèi)容物為脂肪,周圍型肺癌征象變化,小結(jié)節(jié),淡薄結(jié)節(jié),密實(shí)腫塊結(jié)節(jié)征分葉征空洞征空泡征毛刺征小支氣管氣相胸膜凹陷征大支氣管氣相,肺癌增大空泡充填、結(jié)節(jié)融合,,,,,,,,,謝謝大家,

簡介：肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn),杭州市兒童醫(yī)院李光乾,肺結(jié)核的病理改變及演變,基本病理改變,滲出性病變小葉性滲出性病變?nèi)缤话愕闹夤芊窝?，小斑片狀，中央密度高，多呈支氣管分布，稱為小葉性結(jié)核性肺炎（干酪性肺炎）大葉滲出性病變滲出性病變迅速產(chǎn)生組織壞死，形成以變質(zhì)為主的病變（液化區(qū)、溶解區(qū)），這種空洞的出現(xiàn)是結(jié)核性肺炎的特征肺段性結(jié)核浸潤超出小葉范圍，見于浸潤性肺結(jié)核，原發(fā)綜合征,基本病理改變,增殖性病變結(jié)核結(jié)節(jié)為典型的增殖性病變，小者為粟粒，大超過小葉，梅花瓣?duì)顬榈湫偷南倥菰鲋承圆∽冏冑|(zhì)性病變結(jié)核菌毒力較強(qiáng)，機(jī)體變態(tài)反應(yīng)高，壞死成干酪樣，引流支氣管排出成空洞；可經(jīng)支氣管、血管播散,病理演變,干酪樣壞死滲出?凝固性壞死?液化和空洞形成液化壞死?空洞結(jié)核的愈合消散；纖維化；鈣化,肺結(jié)核的臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),可無任何臨床癥狀局部癥狀咳嗽、胸痛、咯血全身中毒癥狀發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦及盜汗伴隨肺外癥狀相應(yīng)部位臨床表現(xiàn),臨床分期,進(jìn)展期新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變病變較前增大增多新出現(xiàn)空洞或空洞增大痰內(nèi)結(jié)核菌陽性以上任意一項(xiàng)都屬進(jìn)展期,臨床分期,好轉(zhuǎn)期病變較前縮小空洞閉合或縮小痰菌轉(zhuǎn)陰連續(xù)3個(gè)月，每月至少一次涂片或集菌法檢查穩(wěn)定期病變無活動(dòng)，空洞閉合，痰菌連續(xù)6個(gè)月以上陰性空洞仍存在，痰菌連續(xù)陰性一年以上屬于臨床治愈。再2年，連續(xù)陰性，則為臨床痊愈。,臨床分型,原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核）血行播散性肺結(jié)核（急性、亞急性、慢性血行播散性肺結(jié)核）繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤性、纖維空洞、干酪性肺炎）結(jié)核性胸膜炎（結(jié)核性干性、滲出性、膿胸）其他肺外結(jié)核,肺結(jié)核的影像表現(xiàn),原發(fā)性肺結(jié)核,1原發(fā)綜合征；2胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,原發(fā)綜合征,原發(fā)綜合征,,,原發(fā)肺結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,血行播散型肺結(jié)核,急性粟粒型肺結(jié)核“三均勻”亞急性或慢性粟粒型肺結(jié)核“三不均勻”,均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核,均勻、隨機(jī)分布的急性粟粒性肺結(jié)核,血行播散型肺結(jié)核,血行播散型肺結(jié)核,血行播散型肺結(jié)核,,,,,,,浸潤型肺結(jié)核,屬繼發(fā)性多發(fā)生于兩肺尖及鎖骨上下區(qū)結(jié)核空洞性病變,,,,,,,,,,,,,,,28F/Y,咳嗽、午后低熱（1）,,28F/Y,咳嗽、午后低熱（2）,,空洞,樹丫征,28F/Y,咳嗽、午后低熱（3）,診為活動(dòng)性肺結(jié)核氣道播散,浸潤型肺結(jié)核,結(jié)核球；干酪性肺炎,,,,,,,,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,一個(gè)肺野或兩個(gè)肺野廣泛的纖維索條病變同側(cè)或?qū)?cè)可見斑片狀及結(jié)節(jié)狀病灶縱隔向患側(cè)移位無病變區(qū)呈代償性肺氣腫合并肺心病,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,,,,,,結(jié)核性胸膜炎,結(jié)核性干性胸膜炎無滲液聽診可聞及胸膜摩擦音影像胸部可無異常表現(xiàn)；患側(cè)膈肌運(yùn)動(dòng)受限；膈肋角變鈍,結(jié)核性胸膜炎,結(jié)核性滲出性胸膜炎游離性少量胸腔積液中等量至大量胸腔積液局限性積液“肺底積液”、“胸壁包裹積液”、“葉間積液”并發(fā)支氣管胸膜瘺時(shí)出現(xiàn)液氣胸及包裹性液氣胸晚期出現(xiàn)胸膜肥厚、粘連、鈣化,結(jié)核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超過1CM，胸膜面光滑，以肺底部明顯，縱隔胸膜增厚的程度明顯小于其他部位胸膜，可合并明顯胸膜粘連,結(jié)核性胸膜炎,結(jié)核性胸膜炎,右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜增厚，胸膜面光滑,結(jié)核性胸膜炎,右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜環(huán)形增厚，厚度大于1CM，縱隔胸膜受累。胸膜活檢證實(shí),結(jié)核性胸膜炎,右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴結(jié)核性心包炎。右胸腔及心包中量積液伴心包臟、壁層不均勻增厚,結(jié)核性胸膜炎,右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴縱隔淋巴結(jié)腫大。主肺動(dòng)脈窗內(nèi)見多個(gè)腫大淋巴結(jié),,不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn),直徑大于4CM以上的結(jié)核瘤多灶融合可有分葉（40）胸膜粘連帶（18）、“衛(wèi)星灶”、“病灶內(nèi)部密度”不均、鈣化CT、HRCT對(duì)診斷及鑒別診斷有幫助需與肺癌鑒別4CM周邊癌常見,不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn),肺段、肺葉陰影多見于上葉尖后段、下葉背段，右中葉及左舌葉；多無支氣管狹窄或梗阻肺葉、肺段體積縮小，密度多不均病變內(nèi)可見空洞、支擴(kuò)有助于診斷肺門多無淋巴結(jié)腫大與中央型肺癌或慢性肺炎鑒別,不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn),特殊形態(tài)的空洞薄壁空洞內(nèi)有液平面空洞內(nèi)有球形內(nèi)容物較大厚壁空洞,不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn),兩肺多發(fā)大小不等片狀陰影結(jié)合臨床病史及實(shí)驗(yàn)室資料、痰檢結(jié)核菌,不常見肺結(jié)核的影像表現(xiàn),縱隔、肺門淋巴結(jié)增大支氣管內(nèi)膜結(jié)核老年人肺結(jié)核,支氣管內(nèi)膜結(jié)核,,,螺旋CT表現(xiàn)為氣管或大支氣管管壁增厚、管腔不規(guī)則變窄及息肉樣腫塊、支氣管周圍軟組織增厚、淋巴結(jié)腫大。這些病變均可引起支氣管管腔的不同程度的狹窄和阻塞，造成遠(yuǎn)端肺的實(shí)變和不張，易與中央型肺癌相混淆。,肺結(jié)核,鑒別診斷球形影與周圍型肺癌鑒別。肺葉肺段陰影（肺結(jié)核、中央型肺癌、慢性肺炎）粟?；蚪Y(jié)節(jié)狀陰影（肺結(jié)核、肺泡癌或肺轉(zhuǎn)移瘤、炎癥）,右中下肺結(jié)核支氣管播散,,,肺結(jié)核支氣管播散,肺結(jié)核支氣管播散,,肺結(jié)核支氣管播散,,小結(jié),好發(fā)部位、炎性特點(diǎn)（增殖為主、纖維化、鈣化）球形病灶衛(wèi)星灶、空洞、鈣化特征。鑒別診斷困難時(shí)一定結(jié)合臨床病史、痰檢、支氣管鏡檢查。,,病史男，18歲。發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)3個(gè)月，抗癆治療1個(gè)月，復(fù)查無明顯改變。,,,,正確答案肺結(jié)核,主要征象右上葉后段不規(guī)則結(jié)節(jié)，邊緣分葉，可見粗毛刺，周圍見衛(wèi)星灶。病變臨近胸膜及右下葉肋胸膜梭形增厚，右側(cè)胸腔積液。,,討論肺結(jié)核是以干酪壞死、纖維化和鈣化為特征的慢性肉芽腫樣的病變過程。病理上分為滲出、增殖、干酪、空洞四個(gè)時(shí)期。在肺結(jié)核的CT診斷中，要強(qiáng)調(diào)重視“三多”、“三少”的特征。即結(jié)核的多灶性、多態(tài)性、多鈣化、少腫塊、少堆聚、少增強(qiáng)。,多灶性病灶周圍可出現(xiàn)衛(wèi)星灶，其余肺葉、段可因干酪性病灶通過支氣管播散出現(xiàn)類似病灶，甚至向胸膜浸潤，形成胸水、胸膜增厚、粘連或向縱隔淋巴結(jié)發(fā)展。多態(tài)性即所謂“通病異影”。因?yàn)榉谓Y(jié)核的病理演變可隨機(jī)體免疫功能的變化及抗結(jié)核藥物治療而發(fā)生改變。CT影像上可出現(xiàn)多種形態(tài)浸潤滲出、增殖結(jié)節(jié)、干酪壞死、薄壁空洞、纖維粘連、支擴(kuò)疤痕、肉芽鈣化、粟粒播散、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及磨玻璃樣變。多鈣化鈣化是結(jié)核病理演變過程中常見的結(jié)局之一。無論經(jīng)過治療或未經(jīng)治療的結(jié)核病灶在浸潤滲出向吸收好轉(zhuǎn)的發(fā)展過程中首先可出現(xiàn)小顆粒狀鈣化，繼而增多，常由中央延向周圍，鈣化總?cè)莘e應(yīng)大于20。,少腫塊滲出為主病灶影像以云霧狀、斑片狀、磨玻璃狀為CT特征；空洞為主病灶可呈無壁空洞、薄壁空洞、張力性空洞、干酪空洞、厚壁空洞等形態(tài)；結(jié)核球?yàn)橹鞑≡顒t呈一圓球形，由于球形干酪灶的周圍有一層纖維包膜，所以特別光整，很容易與不規(guī)則的肺癌灶鑒別。少堆聚肺結(jié)核病灶以增殖干酪壞死為主時(shí)，是指在增殖灶中心壞死并且相互融合成小塊干酪灶，干酪是一種以滲出或增殖病灶變質(zhì)占優(yōu)勢(shì)的凝固性干酪樣壞死病變，成為一種均勻的物質(zhì)充入肺泡。當(dāng)未發(fā)生液化時(shí)，CT顯示密度均勻，而較少有小結(jié)節(jié)堆聚德那種病灶表現(xiàn)。少增強(qiáng)結(jié)核干酪灶血管分布少或無血供，故強(qiáng)化不明顯。一般增強(qiáng)前后的CT差值小于30HU范圍。而肺癌血供豐富，一般大于30HU。但是結(jié)核的增殖期血管也很豐富，因此增強(qiáng)掃描前后的差值往往大于30HU或更多。,,,

簡介：肺粘膜相關(guān)淋巴瘤的影像診斷,引言,淋巴瘤為全身性疾病多發(fā)生于淋巴結(jié)很少原發(fā)于肺、骨等組織分類繼發(fā)性肺淋巴瘤原發(fā)性肺淋巴瘤與免疫缺陷相關(guān)肺淋巴瘤,引言,原發(fā)性肺淋巴瘤發(fā)病率極低約占淋巴瘤的03612特點(diǎn)主要發(fā)生于肺間質(zhì)和支氣管粘膜不伴有縱膈、肺門及其他部位的淋巴結(jié)病以B細(xì)胞型為主約占8090,原發(fā)性肺淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)示肺及支氣管受累，但未見縱隔淋巴結(jié)腫大以前從未發(fā)生過胸外淋巴瘤通過臨床、影像、病理等檢查排除了胸外淋巴瘤或淋巴細(xì)胞白血病發(fā)病后3個(gè)月仍未出現(xiàn)胸外淋巴瘤征象,同時(shí)滿足上述四點(diǎn)可診斷為原發(fā)性肺淋巴瘤,引言,引言,原發(fā)性肺淋巴瘤分型何杰金病HODGKIN’SDISEASE非何杰金淋巴瘤NONHODGKIN’SLYMPHOMA，NHL,原發(fā)性肺淋巴瘤分型非何杰金淋巴瘤肺粘膜相關(guān)淋巴瘤高度惡性大B細(xì)胞淋巴瘤血管中心性淋巴瘤其他如血管內(nèi)淋巴瘤IVL等,引言,引言,淋巴瘤肺粘膜相關(guān)淋巴瘤為全身性疾病原發(fā)性肺淋巴瘤非何杰金淋巴瘤肺粘膜相關(guān)淋巴瘤。,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤,起源于支氣管相關(guān)淋巴組織低度惡性小B細(xì)胞淋巴瘤屬于非何杰金淋巴瘤屬于原發(fā)性肺淋巴瘤,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤,概述臨床資料病理特征影像表現(xiàn)鑒別診斷,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤概述,命名1973年BRIENENSTOCK等首先描述肺粘膜相關(guān)淋巴瘤1963年SALZSTEIN首次提出了肺假性淋巴瘤的概念性別男女141年齡中老年人，5060歲多見,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤概述,預(yù)后取決于主導(dǎo)的淋巴細(xì)胞類型及疾病的階段大多數(shù)為低度惡性、發(fā)展緩慢如有轉(zhuǎn)移，需放化療，預(yù)后明顯好于肺癌,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤臨床資料,癥狀、體征無特異性咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系統(tǒng)癥狀少有全身癥狀,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤病理特征,淋巴細(xì)胞浸潤及向間質(zhì)擴(kuò)張、壓迫鄰近濾泡粘膜相關(guān)淋巴組織的邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤淋巴上皮病變反應(yīng)性濾泡邊緣區(qū)細(xì)胞或/和單核細(xì)胞樣B細(xì)胞小淋巴樣細(xì)胞漿細(xì)胞彌散分布的轉(zhuǎn)化母細(xì)胞中心母細(xì)胞免疫母細(xì)胞樣細(xì)胞,腫瘤細(xì)胞呈CD20免疫組化200,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤病理特征,淋巴上皮病變,淋巴上皮病變HE200,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤病理特征,反應(yīng)性濾泡,濾泡植入現(xiàn)象HE200,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤病理特征,腫瘤細(xì)胞由形態(tài)多樣的小到中等大小的B細(xì)胞組成，包括中心細(xì)胞樣細(xì)胞、單核樣B細(xì)胞、小淋巴細(xì)胞HE400,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像結(jié)節(jié)、腫塊型肺炎、肺泡型支氣管血管、淋巴管型粟粒型混合型,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像結(jié)節(jié)、腫塊型肺炎、肺泡型支氣管血管、淋巴管型粟粒型,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像結(jié)節(jié)、腫塊型病理基礎(chǔ),支氣管、血管周圍淋巴瘤細(xì)胞,沿支氣管、血管外周淋巴竇道途徑浸潤擴(kuò)散,支氣管、血管、淋巴管周圍組織結(jié)構(gòu)增厚或,,,局部形成結(jié)節(jié)或腫塊,,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像結(jié)節(jié)、腫塊型單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則結(jié)節(jié)主要分布在肺間質(zhì)內(nèi)支氣管旁、胸膜下邊界模糊偶可見空洞及液氣平面,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像結(jié)節(jié)、腫塊型單發(fā)或多發(fā),肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像結(jié)節(jié)、腫塊型主要分布在肺間質(zhì)內(nèi)支氣管旁、胸膜下,支氣管血管束旁分布,支氣管血管束旁分布,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像結(jié)節(jié)、腫塊型邊界模糊,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像結(jié)節(jié)、腫塊型偶可見空洞及液氣平面,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像結(jié)節(jié)、腫塊型肺炎、肺泡型支氣管血管、淋巴管型粟粒型,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像肺炎、肺泡型病理基礎(chǔ),淋巴瘤細(xì)胞,破壞支氣管基底膜及黏膜上皮層,引起支氣管變形、狹窄,,,阻塞性肺炎樣改變,,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像結(jié)節(jié)、腫塊型肺炎、肺泡型支氣管血管、淋巴管型粟粒型,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像支氣管血管、淋巴管型肺門向肺野發(fā)出放射狀網(wǎng)狀陰影支氣管血管束增粗、扭曲支氣管周圍多發(fā)結(jié)節(jié)支氣管充氣征（與腫瘤沿支氣管黏膜下浸潤生長，多不引起支氣管的阻塞有關(guān)）小葉間隔增厚可呈毛玻璃樣變,分型及影像支氣管血管、淋巴管型肺門向肺野發(fā)出放射狀網(wǎng)狀陰影支氣管周圍多發(fā)結(jié)節(jié),沿淋巴管分布中以支氣管周圍為主的表現(xiàn)，提示腫瘤浸潤支氣管周圍間質(zhì),肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像支氣管血管、淋巴管型支氣管充氣征支氣管血管束增粗、扭曲,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像支氣管血管、淋巴管型小葉間隔增厚可呈毛玻璃樣變,2024/3/30,33,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像結(jié)節(jié)、腫塊型肺炎、肺泡型支氣管血管、淋巴管型粟粒型,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤影像表現(xiàn),分型及影像粟粒型較少見直徑＜1CＭ多發(fā)小結(jié)節(jié)彌漫分布邊界粗糙,CASE1男性，61歲，咳嗽,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤,CASE2女性，45歲，呼吸困難,2024/3/30,1,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤,CASE3女性，48歲，體檢發(fā)現(xiàn),2024/3/30,38,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤,CASE4男性，41歲，體檢發(fā)現(xiàn),兩肺可見散在大小不等片絮狀高密度影，雙側(cè)肺野可見多發(fā)結(jié)節(jié)狀病灶，右肺下葉見較大腫塊。,CASE4男性，41歲，體檢發(fā)現(xiàn),肺粘膜相關(guān)淋巴瘤,經(jīng)纖支鏡右下肺腫塊活檢顯示支氣管壁內(nèi)較多小淋巴細(xì)胞彌漫浸潤，呈小圓形，核卵圓形，質(zhì)較均勻，核膜邊緣可見小核仁，偶見核分裂像。,CASE5男性，41歲，體檢發(fā)現(xiàn),2024/3/30,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤鑒別診斷,肺外淋巴瘤肺浸潤肺部感染支氣管肺癌肺結(jié)核及淋巴結(jié)結(jié)核韋格氏肉芽腫,肺粘膜相關(guān)淋巴瘤小結(jié),肺粘膜相關(guān)淋巴瘤罕見下述情況需想到肺粘膜相關(guān)淋巴瘤病程長，一般長達(dá)2～5年，發(fā)展極緩慢老年多見，男性多于女性無癥狀或咳嗽、咳痰、胸痛者結(jié)節(jié)、腫塊或?qū)嵶儾≡畈橛锌諝庵夤苷骱喜⒎伍g質(zhì)性改變無肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大無胸膜增厚及胸腔積液,肺粘膜相關(guān)性淋巴瘤MUCOSAASSOCIATEDLYMPHOIDTISSUELYMPHOMA，MALTLCT病例,男，44歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺部陰影，消炎一周復(fù)查，病灶無明顯變化。起病來精神飲食可，無咳嗽咳痰，無咯血，無發(fā)熱，無盜汗，無頭昏頭痛，無貧血，無體重減輕，無胸悶氣短,THANKYOU,

簡介：肺真菌病的影像診斷,2012級(jí)影像基地林志旭,,近年來，隨著廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑、腫瘤化療藥的廣泛應(yīng)用，肺部真菌感染的發(fā)病率有所升高。肺真菌病的臨床表現(xiàn)無特異性，微生物培養(yǎng)耗時(shí)長，因此，影像學(xué)在肺真菌病的診斷中起著重要作用。,定義,肺真菌病（PULMONARYMYCOSIS）由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支氣管的真菌性炎癥或相關(guān)病變廣義胸膜及縱隔病變真菌性肺炎指真菌感染而引起的以肺部炎癥為主的疾病，是肺部真菌病的一種類型，不完全等同于肺真菌病。,,致病性真菌或稱傳染性真菌，屬原發(fā)性病原菌，常導(dǎo)致原發(fā)性外源性真菌感染，可侵襲免疫功能正常宿主，免疫功能缺陷的患者易致全身播散；病原性真菌主要有組織胞漿菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癬菌和孢子絲菌等,,,條件致病性真菌多為腐生菌或植物致病菌，對(duì)人體的病原性弱，但在宿主存在真菌感染的易患因素時(shí)，會(huì)導(dǎo)致深部真菌感染，但臨床上也可見到無明確宿主因素的病例。如念珠菌屬、曲霉屬、隱球菌屬、毛霉和青霉屬、根霉屬、犁頭霉屬、鐮刀霉及肺孢子菌等,發(fā)病危險(xiǎn)因素,1外周血WBC＜O．5109／L，中性粒細(xì)胞減少或缺乏，持續(xù)10D；2體溫38℃或36℃，并伴有下列情況之一①此前60D內(nèi)出現(xiàn)過持續(xù)的中性粒細(xì)胞減少≥10D；②此前30D內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制劑治療；③有侵襲性真菌感染史；④AIDS患者；⑤存在移植物抗宿主??；⑥持續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素3周以上；⑦有慢性基礎(chǔ)疾??；⑧創(chuàng)傷、大手術(shù)、長期住LCU、長時(shí)間機(jī)械通氣、留置導(dǎo)管、全腸外營養(yǎng)和長期使用廣譜抗生素等,微生物學(xué)檢查,1氣管內(nèi)吸引物或合格痰標(biāo)本直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，且培養(yǎng)連續(xù)≥2次分離到同種真菌；2支氣管肺泡灌洗液（BALF）發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽性3合格痰液或BALF直接鏡檢或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)新生隱球菌；4乳膠凝集法檢測(cè)隱球菌莢膜多糖抗原呈陽性5血清1，3ΒD葡聚糖抗原檢測(cè)G試驗(yàn)連續(xù)2次陽性6血清半乳甘露聚糖抗原檢測(cè)GM試驗(yàn)連續(xù)2次陽性,病理基礎(chǔ),過敏反應(yīng)急性炎癥化膿性病變慢性肉芽腫形成空洞形成纖維化和鈣化,影像表現(xiàn)（肺念珠菌）,支氣管炎型為肺紋理增粗而模糊，可以伴肺門淋巴結(jié)大；肺炎型中下肺斑點(diǎn)狀、不規(guī)則片狀、融合而廣泛的實(shí)變陰影，肺尖部病變少見，偶爾有空洞或胸腔積液，可以伴肺門淋巴結(jié)增大。少數(shù)患者影像學(xué)表現(xiàn)為肺間質(zhì)病變，亦可呈粟粒狀陰影或趨于融合，CT檢查可以提高敏感性，但同樣沒有特異性。,,女，59歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、發(fā)熱3月余,血清1，3ΒD葡聚糖抗原檢測(cè)G試驗(yàn)陽性白細(xì)胞325109,,,影像表現(xiàn)（肺曲霉菌）,“洞中球”空洞中致密團(tuán)塊狀陰影，占據(jù)空洞的部分或大部分，空洞的其余部分則呈半月形或新月形透光區(qū)，團(tuán)塊影可隨體位移動(dòng)而如“鐘擺樣”運(yùn)動(dòng)，常為單個(gè)，上葉多見。同一部位反復(fù)出現(xiàn)或游走性片狀浸潤性陰影急性侵襲性肺曲霉病患者CT的典型表現(xiàn)早期0～5D為炎癥陰影，周圍呈現(xiàn)薄霧狀滲出暈影或稱暈輪征，病灶周圍出血所致,暈輪征,,,影像表現(xiàn)（隱球菌）,結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀（4060）單發(fā)或多發(fā)，雙肺可見胸膜下，大小110CM大部分邊界光整，少部分可見毛刺空洞多見，洞壁光滑,,,女，45歲，胸悶、咳嗽咳痰3月余，糖尿病史,,,鑒別診斷,轉(zhuǎn)移瘤肺癌肺結(jié)核大葉性肺炎,鑒別診斷,轉(zhuǎn)移瘤雙下肺多見境界清楚原發(fā)腫瘤病史,,,胃癌右輸尿管浸潤性乳頭狀尿路上皮癌,鑒別診斷,肺癌形態(tài)圓形、類圓形不規(guī)則形邊緣分葉、短毛刺、小棘突密度可均勻一致，可有空泡征，液化、壞死癌性空洞偏心空洞，內(nèi)壁厚薄不均，壁結(jié)節(jié)胸膜凹陷征支氣管截?cái)?,,毛刺、分葉,,,支氣管截?cái)?鑒別診斷,肺結(jié)核好發(fā)部位雙肺尖、下葉背段病理炎性滲出、干酪壞死、纖維化及鈣化灶混合存在。臨床表現(xiàn)咳嗽、咯痰、咯血、發(fā)熱、消瘦。胸部CT表現(xiàn)呈密度均勻的實(shí)變致密影，可出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)小空洞或干酪溶解區(qū)，周圍可伴有衛(wèi)星灶。,,,男，57歲，反復(fù)咯血1年余，加劇3個(gè)月主訴入院,鑒別診斷,大葉性肺炎年齡青壯年、冬春季好發(fā)分布大葉性或肺段空氣支氣管征,,,,20131213,,,20140111,,,20140222,小結(jié),發(fā)病危險(xiǎn)因素微生物學(xué)檢查特殊的影像學(xué)征象,,謝謝,