簡(jiǎn)介：胸部常見CT十大征象的診斷及應(yīng)用影像異常征象神經(jīng)科常見影像征象總結(jié)特征性異常腦影像薈萃胸部醫(yī)學(xué)影像征象自助餐的影像征象,胸部常見CT十大征象的診斷及應(yīng)用,,,,“同影異病、同病異影”在胸部十分常見,“影像診斷”從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)步入循證醫(yī)學(xué),“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素,,檢查方法與價(jià)值,CT征象一樹芽征,由終末細(xì)支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的小結(jié)節(jié)影與分支細(xì)線影構(gòu)成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”（TREEINBUD）,CT表現(xiàn)多在肺外圍支氣管末梢呈24MM大小結(jié)節(jié)與樹枝狀的高密度影。意義多表明有小氣道病變?nèi)缂?xì)支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細(xì)支氣管炎及肺結(jié)核病灶或播散等,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象一樹芽征,末梢細(xì)支氣管擴(kuò)張形成粘液栓酷似“樹芽征”,,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象一樹芽征,末梢細(xì)支氣管與肺泡結(jié)核灶及播散酷似“樹芽征”,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象一樹芽征,彌漫性肺小葉中心炎癥HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤,,,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象一樹芽征,末梢細(xì)支氣管感染HRCT與HE病理切片圖顯示“樹芽征”,,,,,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象一樹芽征,“樹芽征”活動(dòng)性肺結(jié)核支氣管播散；泛細(xì)支氣管炎,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象二軌道征與印戒征,1、“軌道征”擴(kuò)張支氣管走行與CT掃描平面平行時(shí)2、“印戒征”擴(kuò)張支氣管與CT掃描層面垂直時(shí)（正常同級(jí)別的肺動(dòng)脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）,CT表現(xiàn)在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點(diǎn)狀高密度影（直徑小于前者）意義表明有支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細(xì)支氣管擴(kuò)張等。,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象二軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴(kuò)張（可逆問題）“軌道征”,,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象二軌道征與印戒征,慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴(kuò)張“軌道征”,,,檢查方法與價(jià)值,CT征象二軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直“印戒征”,,,,背側(cè),,檢查方法與價(jià)值,CT征象二軌道征與印戒征,柱狀支氣管擴(kuò)張與掃描層面垂直“印戒征”,,,,,檢查方法與價(jià)值,附支氣管粘液嵌塞,粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞是由于擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)分泌粘液無法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。,CT表現(xiàn)表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意義表明有支氣管擴(kuò)張分泌粘液，支氣管近端有梗阻粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。,,,檢查方法與價(jià)值,附支氣管粘液嵌塞,意義支氣管擴(kuò)張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等,,,檢查方法與價(jià)值,附支氣管粘液嵌塞,,,檢查方法與價(jià)值,附支氣管粘液嵌塞,分析考慮擴(kuò)張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列,,,檢查方法與價(jià)值,,附支氣管粘液嵌塞,,,,,CT征象三磨玻璃密度影,磨玻璃密度影（GGO）CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時(shí)可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)病變；預(yù)示可能為病變?cè)缙凇??完全型GGO惡性占714（其他可能為腺瘤樣增生等）?混合型GGO惡性占933,,,CT征象三磨玻璃密度影,反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變,,,,CT征象三磨玻璃密度影,完全型GGO混合型GGO,,,CT征象三磨玻璃密度影,完全型（PGGO）肺腺癌,,,CT征象三磨玻璃密度影,完全型（PGGO）非典型腺瘤樣增生,,,CT征象三磨玻璃密度影,GGO炎癥；GGOSARS,,,CT征象三磨玻璃密度影,GGO外傷；GGO肺間質(zhì)纖維化,,,CT征象四肺實(shí)變影,肺實(shí)變（CONSOLIDATION）是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細(xì)胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時(shí)葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時(shí)可見空氣支氣管征?？梢娪谄胀ǚ窝仔约膊?、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。,,,CT征象四肺實(shí)變影,小葉性肺實(shí)變與節(jié)段性肺實(shí)變均為肺結(jié)核,,,CT征象四肺實(shí)變影,大葉性肺實(shí)變與支氣管氣像大葉肺炎VS干酪肺炎,,,CT征象四肺實(shí)變影,大葉性肺實(shí)變肺結(jié)核大葉干酪肺炎蟲蝕空洞,,,CT征象四肺實(shí)變影,大葉性肺實(shí)變大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別,,,CT征象四肺實(shí)變影,支氣管肺泡癌“肺炎型”肺癌,,,CT征象五結(jié)節(jié)與腫塊,肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)一個(gè)不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑?20CM，有足以測(cè)量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞20CM者稱為腫塊。肺結(jié)節(jié)/腫塊單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。,,,CT征象五結(jié)節(jié)與腫塊,?直徑＜5MM稱微結(jié)節(jié)?（2～3MM粟粒結(jié)節(jié)）?直徑5～10MM稱小結(jié)節(jié)?＞10MM者統(tǒng)稱結(jié)節(jié),,,CT征象五結(jié)節(jié)與腫塊,?小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性?直徑＜5MM結(jié)節(jié)僅1為惡性（動(dòng)態(tài)觀察）（有一項(xiàng)研究表明，沒有一例小于5MM的結(jié)節(jié)是惡性的）?直徑5～10MM者25～30為惡性,,肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測(cè)量大小，很有意義,,1、直徑＜5MM肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔612個(gè)月2、直徑510MM肺小結(jié)節(jié)3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行CT復(fù)查（最好LDCT），若無生長，則每年復(fù)查CT即可3、直徑≥10MM肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（26個(gè)）處理原則同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除,,CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則,隨訪時(shí)關(guān)注肺結(jié)節(jié)生長速度很重要，但不能教條倍增時(shí)間結(jié)節(jié)容積軟件；或結(jié)節(jié)直徑或半徑每增加26（或直徑增加125倍），相當(dāng)體積增加一倍,一般，倍增時(shí)間在20450天之間者常為惡性病變，而倍增時(shí)間少于20天或大于450天者常表明為良性,,CT征象五結(jié)節(jié)與腫塊,2001年5月,2001年6月腺癌,,,CT征象五結(jié)節(jié)與腫塊,注意結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況,,,CT征象六空洞與空腔,空洞（CAVITY）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進(jìn)入而形成的透亮區(qū)。,空腔（AIRCONTAININGSPACE）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴(kuò)大。,,CT征象六空洞與空腔,空洞（CAVITY）分型?蟲蝕樣空洞（無壁空洞）?薄壁空洞（≤3MM）?厚壁空洞（＞3MM）,,,CT征象六空洞與空腔,,疾病大葉干酪性肺炎,,CT征象六空洞與空腔,,,,疾病繼發(fā)型肺結(jié)核,CT征象六空洞與空腔,結(jié)核球厚壁空洞,肺膿腫厚壁空洞,肺鱗癌厚壁空洞,,,CT征象六空洞與空腔,空腔病變,,,CT征象七馬賽克灌注,馬賽克灌注（MOSAICPERFUSION）在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。常見于造成局部氣體滯留或肺實(shí)質(zhì)通氣不良疾病中,,,CT征象七馬賽克灌注,HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū),,,CT征象七馬賽克灌注,由于氣體儲(chǔ)留引起的馬賽克灌注,,小氣道病變引起兩側(cè)肺的馬賽克灌注,,CT征象七馬賽克灌注,由于氣體儲(chǔ)留引起的馬賽克灌注,,小氣道病變引起兩側(cè)肺的氣體潴留,MOSAICPERFUSION與AIRTRAPPING鑒別與意義,,CT征象八碎石路征,碎石路征（CRAZYPAVINGAPPEARANCE）,在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細(xì)線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。細(xì)線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。,,,碎石路征（CRAZYPAVINGAPPEARANCE）,,CT征象八碎石路征,,,,碎石路征肺泡蛋白沉著癥PAP,,CT征象八碎石路征,,碎石路征肺泡蛋白沉著癥PAP,,CT征象八碎石路征,,CT征象九空氣新月征,肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”。,空氣新月征曾認(rèn)為是曲霉菌球的特異征象，特點(diǎn)是隨著體位的變動(dòng)，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動(dòng)，但始終位于近地位。也可見于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動(dòng)）,,,CT征象九空氣新月征,,,CT征象九空氣新月征,仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方,,,CT征象九空氣新月征,“空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動(dòng),,同影異病案例,,CT征象附暈輪征,暈輪征（HALOSIGN）是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中。,,,CT征象附暈輪征,霉菌球周圍暈征,肺泡癌周圍暈征,,,CT征象附暈輪征,霉菌球周圍暈征,,侵襲性肺曲霉菌病,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,胸膜下線表現(xiàn)為在胸膜下1CM之內(nèi)，與胸膜走行平行，厚約幾MM，長約數(shù)CM的弧形細(xì)線影，多見于肺間質(zhì)纖維化等病變中。小葉間隔線,蜂窩肺表現(xiàn)為兩肺內(nèi)大小數(shù)MM數(shù)CM，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影，多見于肺間質(zhì)纖維化病變的晚期。,,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)性病變常有肺小葉間隔增厚。,,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,間質(zhì)性肺水腫肺小葉間隔增厚,,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺癌性淋巴管炎HRCT表現(xiàn)及鏡下病理所見,,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)纖維化胸膜下弧線影,,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,肺間質(zhì)纖維化晚期兩肺蜂窩影,,,CT征象十肺間質(zhì)征與蜂窩肺,兩肺彌漫蜂窩影肺淋巴管肌瘤病，均為女性,,胸部CT常見征象小結(jié)1、胸部疾病的CT征象較多、較復(fù)查（豐富多彩）2、胸部疾病的基本征象CT發(fā)現(xiàn)容易，認(rèn)準(zhǔn)較難3、準(zhǔn)確辨認(rèn)基本征象并合理解釋病理機(jī)制很關(guān)鍵4、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的CT檢查技術(shù)也是正確認(rèn)征的基礎(chǔ)5、多多實(shí)踐、堅(jiān)持隨訪是提高準(zhǔn)確率有效方法6、祝大家循好證、看好病，診斷水平不斷上臺(tái)階,,影像異常征象神經(jīng)科常見影像征象總結(jié),李國良教授,虎紋與豹紋征,A腦白質(zhì)放射狀低信號(hào)條紋構(gòu)成虎皮紋。（B）半卵圓區(qū)的低信號(hào)斑點(diǎn)構(gòu)成豹皮紋。,異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良癥,磨牙征JOUBERT綜合征,,三明治征,“車軌征”增強(qiáng)的管狀高密度腫瘤與不增強(qiáng)的視神經(jīng)之間的密度差異,軌道征用于鑒別視神經(jīng)膠質(zhì)瘤與視神經(jīng)鞘腦膜瘤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤無論何種生長類型,都與視神經(jīng)緊密相連,因而腫瘤與視神經(jīng)之間沒有明確界限,表現(xiàn)為視神經(jīng)鞘結(jié)構(gòu)均質(zhì)性增大,沒有可分辨的低密度視神經(jīng)結(jié)構(gòu)視神經(jīng)鞘腦膜瘤起源于沿視神經(jīng)鞘的蛛網(wǎng)膜上皮細(xì)胞,早期于硬膜下生長,包繞視神經(jīng),而不侵犯視神經(jīng),沿視神經(jīng)生長,位于眶內(nèi)、視神經(jīng)管內(nèi)、顱內(nèi)視神經(jīng)管開口者都可具軌道征表現(xiàn),基底動(dòng)脈包埋征,是指腦干腫瘤可向前突入腦橋前池并包埋基底動(dòng)脈，后者在ＣＴ和ＭＲＩ橫軸位和矢狀位上呈圓形或條狀低密度或低信號(hào)影，為腦干腫瘤的特征性影像學(xué)表現(xiàn)。,腦膜尾癥,,束腰征垂體大腺瘤向鞍上生長，冠狀位上呈葫蘆狀，是因鞍隔束縛腫瘤之故，影像學(xué)上稱為“束腰征”,,“蜂窩狀”強(qiáng)化征顱內(nèi)軟骨瘤,影象學(xué)鑒別要點(diǎn)如果出現(xiàn)下列征象，則可能提示“軟骨肉瘤”的診斷。1,高于腦膜瘤的T2信號(hào)；2,有混雜與病灶內(nèi)的低信號(hào)的“軟骨島”3,軟腦膜屏障完好；4,“蜂窩狀”強(qiáng)化5,乏血管（PWI或DSA）；6,欠缺瘤周水腫；7,沒有血管流空。,彎曲條帶樣鈣化征,彎曲條帶樣鈣化表現(xiàn)為ＣＴ平掃圖像內(nèi)可見腫瘤內(nèi)見彎曲條帶狀高密度鈣化影。鈣化從腫瘤小血管開始，沿腫瘤血管束及其周圍腫瘤組織沉積，形成彎曲條帶狀結(jié)構(gòu)，為少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的特征性ＣＴ表現(xiàn)。左側(cè)額顳葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，病變內(nèi)見多發(fā)彎曲條帶樣鈣化,腦回狀或彎曲條帶狀鈣化,,結(jié)節(jié)硬化TUBEROUSSCLEROSIS，“燭淚征”沿側(cè)腦室的鈣化灶,,爆米花征、桑葚征,,鐵環(huán)征,鐵環(huán)征在ＭＲＩＴ２ＷＩ或磁敏感成像序列上，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶周邊出現(xiàn)的低信號(hào)環(huán)，謂之鐵環(huán)征，該低信號(hào)環(huán)隨著時(shí)間的增加而逐漸增寬。鐵環(huán)征是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)海綿狀血管瘤的ＭＲＩ表現(xiàn)，病灶周邊低信號(hào)環(huán)為反復(fù)多次少量慢性出血病灶周圍出現(xiàn)含鐵血黃素沉積所致。Ａ、Ｔ１ＷＩ顯示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)２個(gè)高低混雜信號(hào)病灶，病灶周圍環(huán)繞低信號(hào)環(huán)；Ｂ、Ｔ２ＷＩ顯示２個(gè)病灶均為高信號(hào)，病灶周圍鐵環(huán)征較Ｔ１ＷＩ明顯,牛眼征,,動(dòng)脈瘤陰陽八卦征,,常春藤征,,海蛇頭征、“水母頭”征,海蛇頭征（“水母頭”征）腦靜脈畸形（腦發(fā)育性靜脈異常）－－異常擴(kuò)張的髓靜脈引流入1～2條粗大的引流靜脈,形成“海蛇頭”征,不伴有供血?jiǎng)用}和直接的動(dòng)靜脈短路。DSA診斷要點(diǎn)動(dòng)脈相、毛細(xì)血管相正常，髓靜脈擴(kuò)張＆造影劑滯留，典型者表現(xiàn)為海蛇頭征/“水母頭”征。其實(shí)所謂“隱匿型血管畸形”中部分病例可能存在此種漏診。MR增強(qiáng)對(duì)于腦發(fā)育性靜脈異常診斷價(jià)值極大,水母頭征THECAPUTMEDUSASIGN,本征象是腦發(fā)育性靜脈異常（DVA）在MR上的特征性表現(xiàn)擴(kuò)張的髓靜脈呈輻射狀引流向一支粗大的靜脈，呈“海蛇頭”樣。,鼠尾征,,新月征、雙腔征、鉛筆頭征,,束帶征、繩索征,一產(chǎn)婦,頭痛,反應(yīng)遲鈍,頭顱CT及MRI示大腦大靜脈及直竇血栓形成伴丘腦水腫,空三角征（EMPTYTRIANGLESIGN或DELTA征,靜脈竇血栓形成，CT增強(qiáng)后血栓不強(qiáng)化,周邊強(qiáng)化,可見到空三角征。下圖右側(cè)為空三角征，左側(cè)橫竇為代償性血流增加表現(xiàn)。,斑馬紋征,NONCONTRASTAXIALHEADCTSCANSHOWSASUBCORTICALHEMORRHAGICVENOUSINFARCTINTHERIGHTPARIETALREGIONINAPATIENTWITHADENSETRIANGLEORDELTASIGN,分水嶺梗死的串珠樣改變,,顱內(nèi)花瓣樣病變,,大腦中動(dòng)脈高密度征的CT影像,AHYPERDENSEAPPEARINGCEREBRALARTERYONCTSCANISINDICATIVEOFOCCLUSIONDUETOTHROMBUSFORMATIONTHEAREAITSUPPLIESISATRISKFORISCHEMIAOCCLUSIONOFTHEINTERNALCAROTIDARTERYANDMIDDLECEREBRALARTERYHASMOREADVERSECONSEQUENCESDUETOTHELARGECEREBRALMASSTHATTHESEARTERIESSUPPLY,大腦后動(dòng)脈高密度征的CT影像,,豆?fàn)詈四：鱋BSCURATIONOFTHELENTIFORMNUCLEUSSIGN,A9YEAROLDCHILD5HOURSAFTERATRAUMATICBICYCLEACCIDENTWITHDETERIORATINGMENTALSTATUSAEMERGENTCTREVEALSLOSSOFNORMALLEFTLENTIFORMNUCLEARATTENUATIONSOLIDARROWSCONSISTENTWITHCYTOTOXICEDEMA,ASCOMPAREDWITHTHENORMALAPPEARINGRIGHTLENTIFORMNUCLEIOPENARROWSBFOLLOWUPCTCONFIRMSALEFTBASALGANGLIAINFARCTION,島帶征INSULARRIBBONSIGN,INA70YEAROLDMANWITHACUTERIGHTSIDEDWEAKNESS,EMERGENTCTREVEALSLOSSOFTHELEFTINSULARRIBBONSOLIDARROWS,CONSISTENTWITHCYTOTOXICEDEMA,ASCOMPAREDWITHTHENORMALAPPEARINGRIGHTINSULARRIBBONOPENARROWSFOLLOWUPCTNOTSHOWNSHOWEDALARGELEFTMIDDLECEREBRALARTERYINFARCTION,,彌散性腦白質(zhì)病變MR異常流空,,漩渦征急性硬膜外血腫,,靶征,可以見于1轉(zhuǎn)移瘤2寄生蟲3結(jié)核瘤,黑靶征白靶征,腦豬囊尾蚴?。停遥善綊叽蠖啾憩F(xiàn)為小圓形囊性病灶，大小為４６ＭＭ，長Ｔ１、長Ｔ２信號(hào)，部分病灶在Ｔ１ＷＩ上黑色的低信號(hào)內(nèi)見到點(diǎn)狀高信號(hào)，即黑靶征；在Ｔ２ＷＩ上白色高信號(hào)內(nèi)見到點(diǎn)狀低信號(hào)，即白靶征。腦豬囊尾蚴病存活期和退變死亡期，Ｔ１ＷＩ上豬囊尾蚴的頭節(jié)表現(xiàn)為點(diǎn)狀中高信號(hào)；Ｔ２ＷＩ上表現(xiàn)為比腦脊液信號(hào)低。Ａ、ＭＲＩＴ１ＷＩ可見多個(gè)散在的小圓形囊性病灶，表現(xiàn)為低信號(hào)，部分病灶在Ｔ１ＷＩ上黑色的低信號(hào)內(nèi)可見到點(diǎn)狀高信號(hào)，即黑靶征；Ｂ、局部放大圖，在Ｔ２ＷＩ上白色高信號(hào)內(nèi)見到點(diǎn)狀低信號(hào)，即白靶征。,隧道征腦型肺吸蟲病的MRI表現(xiàn),肺吸蟲的成蟲與幼蟲均有竄擾的習(xí)性,侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦較常見。幼蟲可通過縱隔，沿頸內(nèi)動(dòng)脈上行至顱內(nèi)，侵犯附近腦組織，早期病變多位于枕、顳葉部，隨后幼蟲繼續(xù)向四周游走，侵入白質(zhì)、內(nèi)囊、底節(jié)、頂葉、額葉、腦室及對(duì)側(cè)大腦等處，在腦組織中移行造成隧道狀損傷。,CID影像花邊征,,CID影像曲棍球,,丘腦枕征PULVINARSIGN,33YEAROLDWOMANWITHVARIANTCREUTZFELDTJAKOBDISEASEAXIALFLUIDATTENUATEDINVERSIONRECOVERYMRIMAGESHOWSHIGHSIGNALINTENSITYBILATERALLYINPULVINARANDMEDIALASPECTSOFTHALAMUSARROWS,病毒性腦炎刀切征,①CT平掃呈片狀不規(guī)則低密度，但在早期可以正常。②MR可以發(fā)現(xiàn)很早期病變，MRI檢查呈T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，豆?fàn)詈顺２皇芮址福∽儏^(qū)豆?fàn)詈酥g界線清楚,凸面向外,如刀切樣,此點(diǎn)被許多學(xué)者認(rèn)為是本病最具特征性的表現(xiàn),,MRIOFACUTEMIDDLECAROTIDARTERYMCASTROKEONMRIAT12HOURSPOSTICTUST2WEIGHTEDIMAGESHOWSMILDHYPERINTENSITYOFTHEMIDDLECAROTIDARTERYTERRITORYARROWSNONCONTRASTT1WEIGHTEDIMAGEDEMONSTRATESEARLYSTROKECHANGESWITHEFFACEMENTOFCORTICALSULCIINTHEMCATERRITORYASSOCIATEDWITHSWELLINGANDMILDHYPOINTENSITYOFTHECORTICALRIBBONARROWSAFTERCONTRASTGADOLINIUMADMINISTRATION,INTRAVASCULARENHANCEMENTISPRESENT,INDICATINGSLUGGISHFLOWINTHEISCHEMICZONEARROWS,OPENRINGSIGN,開環(huán)征對(duì)脫髓鞘假瘤具有高度特異性強(qiáng)化意味著活動(dòng)病灶有BBB破壞，脫髓鞘一旦完成，強(qiáng)化消失。OPENRINGSIGN示亞急性期,,,黑洞征,AXIALT1WIFIG1DEMONSTRATESANABNORMALSIGNALINTENSITYLESIONINTHERIGHTCORONARADIATAWITHSURROUNDINGVASOGENICEDEMACORRESPONDINGAXIALT2WIFIG2SUGGESTSTHATTHELESIONISPREDOMINANTLYNECROTICANDISSURROUNDEDBYAHYPOINTENSERIMCONTRASTENHANCEDAXIALT1WIFIG3DEMONSTRATESANINCOMPLETERINGOFENHANCEMENTAPPARENTDIFFUSIONCOEFFICIENTADCMAPFIG4DEMONSTRATESRESTRICTEDDIFFUSIONALONGTHEENHANCINGREGIONANDLIKELYREFLECTSTHEADVANCINGDEMYELINATINGFRONTDIAGNOSISTUMEFACTIVEDEMYELINATINGLESION,MULTIPLESCLEROSIS,,SCHILDERSDISEASE,,蔥頭樣征、標(biāo)靶征,BALO同心圓硬化臨床癥狀輕重程度并非為診斷關(guān)鍵,而MRI的典型改變大腦白質(zhì)可見急性期雙重構(gòu)造病變FRIEDEGGLIKE,煎蛋樣及亞急性期的同心圓層狀改變是診斷的重要指標(biāo)。但同心層病變的形狀取決于受累的部位，若靠近腦皮層或皮層下，則可能呈花葉樣或玫瑰花樣，亦可呈平行線狀增強(qiáng)時(shí)若發(fā)現(xiàn)有同心層狀條帶強(qiáng)化就應(yīng)考慮此病,,病例特點(diǎn)1．49歲,中年女性，急性起病。2．右下肢無力10天，反應(yīng)遲鈍3天。初為發(fā)作性癥狀，入院前三天始有認(rèn)知功能障礙。3．查體體溫血壓正常，神志清楚，計(jì)算力及理解力差，右側(cè)輕偏癱。右側(cè)病理征陽性。4．輔助檢查腦脊液正常。顱腦MRI05－04－04日T1略低信號(hào)，T2較均勻高信號(hào)，較T1像顯示病灶范圍大，F(xiàn)LAIR序列高信號(hào)。增強(qiáng)MRI病灶邊緣強(qiáng)化。5月27日MRI病灶增加，較原有病灶擴(kuò)大。信號(hào)無明顯變化。MRA看不出明顯異常病檢結(jié)果是同心圓性硬化,蝙蝠翼征,,蝙蝠翼征,,ALZHEIMER病的大象征雙側(cè)顳葉萎縮，海馬溝明顯突出，貌似大象,,“蝴蝶征”BUTTERFLYSIGN與“半蝴蝶征”SEMIBUTTERFLYSIGN,“蝴蝶征”是原發(fā)于胼胝體的膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及兩側(cè)大腦半球，或一側(cè)大腦半球膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及對(duì)側(cè)大腦半球的表現(xiàn)“半蝴蝶征”是一側(cè)大腦半球的膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及胼胝體，或胼胝體膠質(zhì)瘤經(jīng)胼胝體輻射侵及一側(cè)大腦半球的表現(xiàn)。,,,虎眼征HALLERVORDENSPATZ病,,EYEOFTHETIGER,,貓眼征一氧化碳中毒性遲發(fā)性腦病,,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的酒杯癥T2高信號(hào)為受損的錐體束，其走形酷似酒杯,CORTICOSPINALTRACTCSTDEGENERATION,FIGURE1AXIALDWIMAGESHOWSHYPERINTENSITIESWITHINTHECORTICOSPINALTRACTSOFTHEPOSTERIORLIMBOFTHEINTERNALCAPSULESARROWSONTHEFLAIRSEQUENCETHEREISHIGHSIGNALWITHINTHEPRECENTRALGYRIOFBILATERALHEMISPHERESARROWSFIGURE2CORONALT2WEIGHTEDIMAGESHOWSHYPERINTENSITIESALONGTHECORTICOSPINALTRACTSARROWS,CORTICOSPINALTRACTCSTDEGENERATION,HYPERINTENSITYINTHECORTICALANDSUBCORTICALPRECENTRALGYRALATT2WEIGHTEDMRIMAGINGISDESCRIBEDINAMYOTROPHICLATERALSCLEROSISALS,CORTICOSPINALTRACTCSTDEGENERATION,,CORTICOSPINALTRACTCSTDEGENERATION,AXIALANDCORONALFLAIRIMAGESOFPATIENT4SHOWHIGHSIGNALINTENSITYINTHEPOSTERIORLIMBOFBOTHINTERNALCAPSULESWHITEARROWS,AANDALONGTHECORTICOSPINALTRACTSWHITEARROWHEADS,B,CORTICOSPINALTRACTCSTDEGENERATION,FIG139YEAROLDMANWITHBRADYKINESIAANDATAXIAAXIALFLAIRIMAGEREVEALSSYMMETRICABNORMALSIGNALINOPTICRADIATIONSSHORTARROWANDPOSTERIORLIMBSOFINTERNALCAPSULELONGARROWANTERIORLIMBOFINTERNALCAPSULEWASSPAREDINALLPATIENTSFIG232YEAROLDMANWITHDYSARTHRIA,ATAXIA,ANDBRADYKINESIAAFTERINHALATIONOFHEROINVAPORAXIALT2WEIGHTEDMRIMAGESHOWSSYMMETRICSIGNALHYPERINTENSITYINPOSTERIORLIMBSOFINTE

簡(jiǎn)介：孤立結(jié)節(jié)和彌漫結(jié)節(jié)性肺疾病的影像及臨床鑒別診斷中國醫(yī)科大學(xué)呼吸疾病研究所李振華ZHENHUALI163COM,主要內(nèi)容,孤立結(jié)節(jié)SPN和彌漫性結(jié)節(jié)MPN肺疾病的定義影像學(xué)和臨床鑒別診斷要點(diǎn)常見/少見的性孤立結(jié)節(jié)和彌漫結(jié)節(jié)性肺疾病影像學(xué)和臨床特點(diǎn)診斷方法及手段,定義,孤立性肺結(jié)節(jié)SPN是一種直徑3CM并且不伴有肺不張和淋巴結(jié)腫大的肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的病變SPN可以是周圍型肺癌，也可以是肺結(jié)核球、炎性肉芽腫，錯(cuò)構(gòu)瘤等肺彌漫結(jié)節(jié)性病變,多發(fā)性、散在或密集的、大小約為110MM以內(nèi)的粟粒樣至腺泡結(jié)節(jié)樣灶性影MPN可以是轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌、淋巴管癌、栗粒結(jié)核、矽肺和過敏性肺泡炎等疾病,孤立性肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)分析,結(jié)節(jié)大小結(jié)節(jié)直徑＜2CM良性結(jié)節(jié)直徑＞2CM惡性倍增時(shí)間400天以上良性30～400天惡性20天炎癥結(jié)節(jié)密度軟組織密度,毛玻璃樣密度惡性鈣化良性結(jié)節(jié)邊緣分葉、不規(guī)則、毛刺、胸膜凹陷征惡性光滑良性含有空洞薄壁空洞,內(nèi)緣光滑良性厚壁空洞,內(nèi)緣結(jié)節(jié)狀不光整惡性結(jié)節(jié)衛(wèi)星灶良性,,,,,,,,,,,,,,,,孤立性肺結(jié)節(jié),周圍型肺癌肺結(jié)核,肺結(jié)核球炎性肉芽腫炎性假瘤錯(cuò)構(gòu)瘤等,周邊型肺癌,,,,,毛刺,分葉,胸膜凹陷征,縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,肺癌,核,結(jié)核,結(jié)核,肺癌,結(jié)核球,錯(cuò)構(gòu)瘤,多發(fā)和彌漫分布結(jié)節(jié)影,多發(fā)結(jié)節(jié)影漫分布結(jié)節(jié)影轉(zhuǎn)移瘤肺泡癌肉芽腫栗粒結(jié)核細(xì)菌感染矽肺過敏性肺泡炎等,男，49歲,咳嗽2個(gè)月，間斷咯血1個(gè)月,吸煙20年20支/年,肺CT雙肺多發(fā)散在球形結(jié)節(jié)狀陰影,邊緣光滑,診斷肺轉(zhuǎn)移癌,男，47歲,右胸疼及關(guān)節(jié)疼伴發(fā)熱10天肺CT兩側(cè)肺內(nèi)彌漫分布大小不等類圓形，結(jié)節(jié)影，密度均勻，邊緣清晰，左肺下胸膜可見巨大不規(guī)則塊影，緊貼胸壁診斷轉(zhuǎn)移癌,2003616,男，55歲，03年發(fā)熱，5月21日痰中帶血絲，04年6月左上肢癱肺CT5月21日肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)影，口服激素后陰影消失，03年12月雙肺再次出現(xiàn)結(jié)節(jié)影，04年6月顱內(nèi)出現(xiàn)病灶,,診斷淋巴瘤樣肉芽腫,,2003101,200475,200475,2004618,女40歲，發(fā)熱6天，咳嗽伴氣短2天，咳少量黃痰。肺CT雙肺彌漫分布大小不等類園形，結(jié)節(jié)影，縱隔內(nèi)可見2枚略大淋巴結(jié)。,抗炎二周陰影消散吸收診斷肺球形肺炎,男42歲發(fā)熱氣短半月,咳嗽咳痰6天，雙肺聞及濕性羅音,肺CT雙肺多發(fā)斑片影，個(gè)別有透光區(qū)，伴有雙側(cè)胸腔積液診斷金葡菌肺炎，,女60歲干咳伴活動(dòng)后氣短2個(gè)月肺CT雙肺透過度減低，呈磨玻璃樣改變，伴縱隔淋巴結(jié)腫大診斷肺泡癌,女44歲刺激性干咳1個(gè)月。體重2個(gè)月下降5KG化驗(yàn)血CEA1588UG/LBALF發(fā)現(xiàn)瘤細(xì)胞肺CT雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，縱隔淋巴結(jié)腫大，融合，診斷右肺上葉肺癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,女75歲發(fā)熱1個(gè)月伴盜汗、乏力，2002年患慢淋,斷用免疫抑制劑和激素。肺CT雙肺彌漫粟粒結(jié)節(jié)影診斷粟粒型肺結(jié)核,女75歲發(fā)熱1個(gè)月伴盜汗、乏力，2002年患慢淋,斷用免疫抑制劑和激素。肺CT雙肺彌漫粟粒結(jié)節(jié)影診斷粟粒型肺結(jié)核,男50歲氣短、咳嗽，咳少量白痰2個(gè)月。職業(yè)史鐵礦、金礦工作10多年肺CT雙肺廣泛分布大小不等結(jié)節(jié)影，縱隔淋巴結(jié)腫大診斷塵肺,男42歲氣短伴干咳3年。鉬礦掘進(jìn)工78年。體重下降15公斤。查體雙呼吸音弱，可聞及散在干鳴音肺CT雙肺中野大塊斑片影伴有縱隔淋巴結(jié)腫大診斷矽肺,患者，王某，17歲，養(yǎng)鴿子三個(gè)月，呼吸困難兩周。,男50歲咳嗽34年，咳少量白痰伴活動(dòng)后氣短肺CT雙肺彌漫分布囊狀透光區(qū)，右側(cè)氣胸診斷泛發(fā)性細(xì)支氣管炎（DPB）,肺泡微結(jié)石癥,診斷步驟和方法,肺HRCT和PETCT發(fā)現(xiàn)和確定肺結(jié)節(jié)有較高的診斷率但不能很好分辯良惡性獲取病理方法和手股經(jīng)支氣管鏡經(jīng)皮肺活檢外科手術(shù),經(jīng)支氣管鏡,電視透視引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡活檢，診斷惡性病變的敏感性371978981981,經(jīng)支氣管鏡,,TBNA右氣管旁,氣管前,以及隆突上占陽性TBNA的90以上,經(jīng)皮途徑對(duì)惡性病變的敏感性721978971980,經(jīng)皮途徑肺活檢PCNA,經(jīng)支氣管途徑,支氣管鏡檢查,檢查上氣道和支氣管樹,透視引導(dǎo),淋巴結(jié)行TBNA,,立即行細(xì)胞學(xué)檢查,免疫細(xì)胞化學(xué),電子顯微鏡,微生物培養(yǎng),,,,,,,,縱隔淋巴結(jié)TBNA分期,,經(jīng)支氣管活檢35,,診斷,,終止,,不能診斷,,重復(fù)取樣,,,不能診斷,經(jīng)皮途徑,,對(duì)于手術(shù)有良好適應(yīng)征的患者毫不耽擱地切除所有結(jié)節(jié),肺科,,放射科,,,細(xì)胞病理科,謝謝,

簡(jiǎn)介：,汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科劉國瑞,囊腔型肺癌的影像特征和鑒別診斷,病例一M、60Y咳嗽少痰2月；既往肺結(jié)核病史。,3/30/2024,首次CT，左上肺囊腔并小結(jié)節(jié)；擬結(jié)核空洞并纖維增殖灶建議隨診。,16M后囊壁增厚、結(jié)節(jié)增大。,手術(shù)病理肺腺癌,病例二M64Y咳嗽咳痰2月，常規(guī)抗炎無效。慢支病史。,3/30/2024,肺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移。,左肺舌段GGO囊腔病灶，囊壁毛糙、毛刺、胸膜牽拉。,,是一種影像學(xué)上以薄壁囊腔為特點(diǎn)的少見肺癌類型。占肺癌的1～4。腺癌多見，鱗癌少見。,囊腔直徑＞5MM，囊壁厚度＜4MM的囊壁占1/2環(huán)周以上。早期表現(xiàn)不典型，很容易誤診。,發(fā)生機(jī)制和定義尚無統(tǒng)一定論。,囊腔型肺癌（含氣薄壁囊腔型肺癌）,囊腔型肺癌的可能發(fā)生機(jī)制1、腫瘤壞死液化排出形成薄壁空洞肺癌；2、小細(xì)支氣管壁肺癌的活瓣作用使肺泡破裂融合；3、肺癌細(xì)胞沿肺泡伏壁生長和活瓣機(jī)制發(fā)生囊腔環(huán)形增厚；4、原有肺大泡的囊壁惡變，形成囊腔和結(jié)節(jié)。,空洞性肺癌和囊腔性肺癌的影像比較,A空洞壞死性肺癌比較常見，影像表現(xiàn)典型，容易診斷。B囊腔性肺癌比較少見，影像表現(xiàn)不典型，容易誤診。,5,壞死囊變的空洞肺癌,以薄壁囊腔為特點(diǎn)的肺癌,囊腔型肺癌的分型尚未統(tǒng)一ADAISUKE分型大皰性肺癌,6,囊腔性肺癌的分型BMASCALCHI分型,I型囊外結(jié)節(jié)型；II型囊內(nèi)結(jié)節(jié)型；III型環(huán)形增厚型；IV型多發(fā)囊腔、結(jié)節(jié)混合型。,7,I型囊外結(jié)節(jié)型,8,1、囊壁厚薄不一，有壁結(jié)節(jié)向囊外突出；2、結(jié)節(jié)大小不一，密度分為實(shí)性結(jié)節(jié)和GGO結(jié)節(jié)；3、較大結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，多數(shù)可見分葉、毛刺、胸膜牽拉、血管聚攏等惡性征象（約4578）。4、較小的結(jié)節(jié)伴發(fā)惡性征象不多，診斷困難。,I型囊外結(jié)節(jié),囊壁結(jié)節(jié)；纖維分隔、血管穿行；分葉、血管聚攏、毛刺、小泡征,9,囊外結(jié)節(jié)型實(shí)性結(jié)節(jié)和GGO結(jié)節(jié)伴分葉、毛刺征,10,囊外結(jié)節(jié)型不光滑囊壁伴小結(jié)節(jié)、血管豐富、供養(yǎng)血管增粗,11,平掃囊壁小結(jié)節(jié)縱膈窗增強(qiáng)示小結(jié)節(jié)和供養(yǎng)血管,囊外GGO結(jié)節(jié),囊壁GGO結(jié)節(jié)伴發(fā)分葉、毛刺、血管聚攏征象；,12,II型囊內(nèi)結(jié)節(jié)型,較大結(jié)節(jié)有分葉、空泡征，無毛刺；囊腔內(nèi)分隔、血管穿行等；,13,囊壁內(nèi)微小結(jié)節(jié)，惡性征象不顯著，定性診斷困難。,囊內(nèi)GGO結(jié)節(jié)囊壁毛糙和小結(jié)節(jié)，隨訪中囊壁增厚、結(jié)節(jié)增大。,F60Y，腺癌；首次CT1年后CT2年后CT囊壁毛糙、漸進(jìn)性不規(guī)則偏心性增厚；箭頭；囊腔不斷增大。,14,囊壁較薄厚薄一致囊腔張力較大,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,外緣光整內(nèi)壁光滑,惡性征象較少早期診斷困難,III型環(huán)形增厚型（囊壁光滑型和囊壁毛糙型）,A、囊壁增厚光滑型,薄壁光滑型肺癌,16,囊壁光滑，厚薄比較均勻，惡性征象不明顯。定性診斷困難。,囊壁光滑型誤診結(jié)核,34Y、F；首次CT示薄壁囊腔、囊壁光滑，可見細(xì)毛刺，輕度分葉；腔內(nèi)分隔；抗癆6M后復(fù)查CT，病灶變大和斜裂結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)移灶。手術(shù)病理肺癌。,17,薄壁光滑型,囊壁很薄，光滑，囊腔張力較大。肺癌、肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移,18,囊壁光滑型肺癌,19,,首次CT隨訪6個(gè)月后CT囊壁增厚和結(jié)節(jié)增大、血管聚攏,囊壁略厚囊腔張力不大,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,外緣毛糙囊壁內(nèi)側(cè)面不光滑,分葉、毛刺胸膜牽拉、血管聚攏等,B、囊壁增厚毛糙型,囊壁毛糙、偏心增厚、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,21,囊壁毛糙、分葉、血管穿行,薄壁囊腔、囊壁毛糙、血管穿行平掃、C,22,囊壁分葉、毛糙、不規(guī)則增厚,23,囊壁分葉、毛糙、胸膜牽拉和血管聚攏征。,薄壁囊腔病灶，囊腔分葉、囊壁毛糙,24,IV型、多房分隔型肺癌,25,1、囊性外形不規(guī)則分葉狀外觀；囊壁厚薄不一；2、囊內(nèi)粗細(xì)不等的分隔，多個(gè)小囊腔；可合并小結(jié)節(jié)。3、囊外可見多個(gè)惡性征象；,多房分隔型囊性肺癌,26,分葉、多房、厚薄不均分隔和小結(jié)節(jié)，血管穿行征。,薄壁、囊內(nèi)分隔、多房病灶。惡性征象不明顯。診斷困難。,27,,囊腔性肺癌的演變規(guī)律,28,,囊腔代表腫瘤生長的早期階段；囊壁逐漸增厚。薄壁囊壁增厚GGO實(shí)性；經(jīng)過有效治療的厚壁囊性肺癌，可變?yōu)楸”诠饣哪倚苑伟?,,,薄壁囊腔肺癌向囊性結(jié)節(jié)型肺癌轉(zhuǎn)化,71Y、F、吸煙；首次CT，薄壁不光滑GGO；2年后復(fù)查，囊壁增厚并小結(jié)節(jié)；病理顯示腺泡內(nèi)鱗屑樣生長腺癌。,29,薄壁漸進(jìn)性增厚,首次17M21M,30,囊腔性肺癌靶向治療后囊壁變薄停藥復(fù)發(fā)后出現(xiàn)壁結(jié)節(jié),初次CT，不光滑囊壁、粟粒樣轉(zhuǎn)移。靶向后呈光滑囊壁變??；壁內(nèi)結(jié)節(jié)復(fù)發(fā),31,囊壁外結(jié)節(jié)型肺癌靶向治療后成薄壁囊腔實(shí)性囊實(shí)性囊性,首次CT、化療后3M、化療后17M后CT；實(shí)性結(jié)節(jié)不斷縮小，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楸”谀仪徊≡睢?32,實(shí)性結(jié)節(jié)腺癌化療后薄壁囊腔形成,右上肺低分化腺癌結(jié)節(jié)；化療和靶向治療后結(jié)節(jié)消失，局部形成囊性空腔,33,囊腔性肺癌影像診斷要點(diǎn),34,,,,,,,,,囊腔形態(tài)不規(guī)則和囊壁毛糙,囊壁不規(guī)則增厚合并結(jié)節(jié)分葉毛刺等惡性征象,壁光滑型囊性肺癌很少見，很容易誤診；,形態(tài)表現(xiàn)不典型病變應(yīng)定期隨診。,1,,,2,3,4,5,診斷要點(diǎn),隨訪過程出現(xiàn)囊壁不規(guī)則增厚、壁結(jié)節(jié)增大時(shí)應(yīng)及時(shí)終止隨訪，及時(shí)手術(shù)。,PET/CT適用于囊壁或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)大于8MM病灶；對(duì)薄壁型、GGO結(jié)節(jié)型肺癌價(jià)值不大。,6,鑒別診斷,35,1、肺結(jié)核薄壁空洞；2、先天性肺囊性?。?、囊性轉(zhuǎn)移瘤；4、肺大泡、肺囊腫。,鑒別診斷肺結(jié)核薄壁空洞,36,結(jié)核病史和結(jié)核臨床癥狀；尖后段、背段等常見發(fā)生部位；多形態(tài)病灶、薄壁空洞周圍的衛(wèi)星病灶；薄層、多方位重建圖像能提供更多鑒別診斷信息。,鑒別診斷成人先天性肺囊性腺瘤樣畸形,I型大囊、周圍多發(fā)小囊、結(jié)構(gòu)紊亂,II型多發(fā)小囊、多房分隔、實(shí)性結(jié)構(gòu)、毛刺，和囊腔性肺癌鑒別困難。,小兒多見，成人少見。多有反復(fù)感染、可出現(xiàn)小氣液平面。本病有惡變傾向；鑒別困難時(shí)需要定期隨訪。不規(guī)則囊實(shí)性病灶早期手術(shù)切除為主。,37,肺內(nèi)囊性轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)和單發(fā)囊性肺轉(zhuǎn)移,多發(fā)和單發(fā)囊性肺轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別有時(shí)很困難。結(jié)合原發(fā)病變、多灶性和多臟器轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。,38,肺大泡、肺囊腫,39,囊腫張力高，壁菲薄，邊緣光滑銳利。出現(xiàn)囊壁毛糙、增厚、結(jié)節(jié)，要特別引起注意。,,參考文獻(xiàn),41,,1、RAMPINELLIC,CALLONISF,MINOTTIM,BELLOMIMSPECTRUMOFEARLYLUNGCANCERPRESENTATIONINLOWDOSESCREENINGCTAPICTORIALREVIEWINSIGHTSIMAGING2016JUN73449592、XINYINGXUE,YUXIALIU,KAIFEIWANG,XUEFENGZANG,JUNPINGSUN,MINGYUEZHANG,BINGYANG,TINGAO,JIANXINWANGCOMPUTEDTOMOGRAPHYFORTHEDIAGNOSISOFSOLITARYTHINWALLEDCAVITYLUNGCANCERTHECLINICALRESPIRATORYJOURNAL；2015；VOLUME9,ISSUE4，PAGES385–5153、FINTELMANNFJ,BRINKMANNJK,JECKWR,TROSCHELFM,DIGUMARTHYSR,MINOKENUDSONM,SHEPARDJOLUNGCANCERSASSOCIATEDWITHCYSTICAIRSPACESNATURALHISTORY,PATHOLOGICCORRELATION,ANDMUTATIONALANALYSISJTHORACIMAGING2017MAY3231761884、望云劉士遠(yuǎn)范麗李清楚陳如潭孫靜劉佳萱含薄壁囊腔周圍型肺癌的CT特征及病理基礎(chǔ)分析中華放射學(xué)雜志2017年2月第5L卷第2期965、戚元?jiǎng)?，房澤輝，王道慶，張晴孤立薄壁空腔型肺癌CT表現(xiàn)及鑒別診斷放射學(xué)實(shí)踐2013年8月第28卷第8期8436、于晶王亮伍建林葛瑩李雪瑩李笑迎王旭周圍型肺癌伴薄壁空腔的CT表現(xiàn)與征象分析中華放射學(xué)雜志2015年2月第49卷第2期99,

簡(jiǎn)介：2024/3/30,1,呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué),醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室,2024/3/30,2,學(xué)習(xí)要點(diǎn),本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)⒈了解肺曲菌病的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn)⒉了解肺隱球菌病的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,3,肺真菌病肺真菌病又稱肺霉菌病，是因人體抵抗力低下，真菌侵入所引起的肺部疾病。真菌種類繁多，但對(duì)人體致病者僅十余種，按致病部位可分為淺部真菌和深部真菌。深部真菌絕大多數(shù)皆可引起肺部病變。常見的有曲菌、念珠菌、奴卡菌、放線菌、新型隱球菌等。這些真菌廣泛存在于自然界中，為腐物寄生菌，有的則寄生于正常人體內(nèi)。,影系呼吸第九節(jié),2024/3/30,4,正常人體對(duì)真菌有較強(qiáng)抵抗能力，因此肺部真菌病少見。下述因素可能引發(fā)肺真菌病①機(jī)體抵抗力降低；②口腔衛(wèi)生不佳；③生活和職業(yè)關(guān)系，接觸較多真菌孢子物；④濫用抗生素，菌群失調(diào)致真菌感染；⑤長期應(yīng)用激素機(jī)體免疫功能低下；⑥惡性腫瘤、嚴(yán)重?zé)齻虼笫中g(shù)后，免疫功能低下。,2024/3/30,5,感染途徑①內(nèi)源性感染正常人口腔和上呼吸道內(nèi)寄生的真菌侵入肺部引起感染。②外源性感染吸入真菌孢子到肺部而致病。③繼發(fā)性感染其他部位感染的真菌播散到肺部或膈下病變蔓延到肺部。,2024/3/30,6,肺內(nèi)的病理變化過敏反應(yīng)、急性炎癥、化膿性病變、慢性肉芽腫形成、空洞形成、纖維化和鈣化。肺真菌病的擴(kuò)散方式有直接侵犯、淋巴播散、血行播散。,2024/3/30,7,肺真菌病的影像學(xué)表現(xiàn)主要有1．散在性小結(jié)節(jié)大小不一，小如粟粒，大如蠶豆，密度均勻、邊緣清楚的圓形陰影，大多數(shù)肺真菌病有此種表現(xiàn)。2．斑片狀影多在肺中下部，形態(tài)大小不一，邊緣清楚或模糊，可相互融合呈地圖狀，伴有肺紋理增多增強(qiáng)。3．肺段或葉實(shí)變斑片影可融合為實(shí)變影，侵犯一個(gè)肺段或肺葉，似大肺葉炎的表現(xiàn)。,2024/3/30,8,4．腫塊及空洞腫塊常多發(fā)，密度較高，其內(nèi)可見多處中心壞死所致不規(guī)則含氣小膿腔。單發(fā)腫塊周圍可見暈輪樣改變，稱為“暈輪征”，為曲菌感染的早期表現(xiàn)。5．真菌球多見于曲菌病?？斩磧?nèi)邊緣光整的球形影，與洞或腔壁之間見新月狀空隙，稱為“空氣半月征”。6．其他縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大、侵犯胸膜時(shí)引起胸腔積液或膿胸，胸膜肥厚粘連。侵犯縱隔及心包時(shí)，形成縱隔膿腫或心包炎。病程較長者有纖維性病灶和鈣化灶。,2024/3/30,9,除肺曲菌病的曲菌球和暈輪征具一定特征性外，其他肺真菌病影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特征性，診斷困難，以下幾點(diǎn)提示肺真菌病的診斷①肺部病灶存在時(shí)間長，缺乏常見疾病的特征，鑒別中也無其他疾病應(yīng)有的臨床癥狀時(shí)；②動(dòng)態(tài)觀察病灶變化不大，或雖有變化但不符合一般炎癥、結(jié)核等病的演變規(guī)律時(shí)；③有長期大量應(yīng)用抗生素、激素、免疫抑制劑等類藥物史，提示本病的可能，,2024/3/30,10,肺真菌病包括肺曲菌病ASPERGIILOSIS肺隱球菌病CRYPTOCOCCOSIS,2024/3/30,11,肺曲菌病ASPERGIILOSIS又稱肺弗狀菌病，肺部最常見的真菌病。主要致病菌為煙曲菌。煙曲菌孢子在城市和農(nóng)村的空氣中到處皆有，吸入其孢子不一定致?。罅课肟梢鸺毙詺夤苎住⒅夤苎谆蚍窝?。曲菌常寄生在人上呼吸道．痰培養(yǎng)中常見。但很少使健康人致?。恢挥性诼圆∪嗣庖吖δ艿拖聲r(shí)，才入侵肺部發(fā)病?？煞譃榫窒扌秃颓忠u型。,2024/3/30,12,一病理與臨床局限型常繼發(fā)于肺內(nèi)的空洞或空腔，在繁殖過程中。菌絲、纖維素、細(xì)胞碎屑及粘液互相混合常形成曲菌球。發(fā)生于支氣管者則由于過敏反應(yīng)．支氣管粘稠分泌物增多、滯留在支氣管內(nèi)形成粘液栓塞。侵襲型為曲菌引起的肺部炎癥、化膿及肉芽腫性病變，病變范圍較廣泛。臨床癥狀表現(xiàn)多樣，有的無臨床癥狀；有的起病急，有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血等酷似急性肺炎。有的起病緩慢，低熱、盜汗、咳嗽、咳膿痰帶血，病情時(shí)好時(shí)壞，頗似肺結(jié)核。,2024/3/30,13,二影像表現(xiàn)肺曲菌病以曲菌球最具特征，平片見位于肺空洞或空腔內(nèi)的類圓形致密影，直徑約3～4CM，密度較均勻，邊緣較光整。其內(nèi)可有斑點(diǎn)鈣化或邊緣鈣化。由于不侵及洞壁，曲菌球在洞內(nèi)是孤立的，隨體位變化菌球位置改變并總是處于近地側(cè)。在球與洞壁之間可見新月形空隙稱空氣半月征。上肺尖后段多見。支氣管粘液栓塞多見于肺上葉，呈柱狀致密影。肺組織可實(shí)變和不張。侵襲型曲菌病主要表現(xiàn)為肺野的單或多發(fā)斑片影或肺葉或段的實(shí)變。,2024/3/30,14,CT表現(xiàn)為薄壁空洞或空腔內(nèi)的孤立球形灶，邊緣光滑銳利，大小不等，通常可見空氣半月征。曲苗球呈軟組織密度，增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化。支氣管粘液嵌塞表現(xiàn)為柱狀致密影。侵襲型曲菌病感染早期，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊影，其周圍可有暈輪征（HALOSIGN在結(jié)節(jié)或腫塊灶周圍見環(huán)繞的較低密度區(qū)域形似暈輪，為周圍出血所致）。其他表現(xiàn)有小葉性實(shí)變或小葉融合性影，多發(fā)球形病灶伴空洞形成及肺門淋巴結(jié)腫大。,2024/3/30,15,鑒別診斷念珠菌可在原已存在空腔內(nèi)繁殖，形成的菌絲塊也可產(chǎn)生類似征象。結(jié)節(jié)腫塊的暈輪征也對(duì)侵襲型肺曲菌病的診斷具有重要意義。慢性曲菌感染可形成纖維結(jié)節(jié)性病變，并可產(chǎn)生空洞，需與肺結(jié)核鑒別。兩肺多發(fā)斑片狀影者尚需與支氣管肺炎鑒別。多次痰檢找到曲菌有助于本病的診斷。,2024/3/30,16,顯微鏡下的曲霉菌,2024/3/30,17,過敏性支氣管肺曲菌病,病機(jī)變態(tài)反應(yīng)病變部位支氣管，肺致敏原曲菌臨床表現(xiàn)哮喘，嗜酸細(xì)胞增多CT中心性支氣管擴(kuò)張，粘液嵌塞,2024/3/30,18,過敏性支氣管肺曲霉菌病,43/M哮喘,2024/3/30,19,治療二個(gè)月后,43/M哮喘,2024/3/30,20,顯微鏡下的支氣管內(nèi)粘液嵌塞,高倍鏡下的菌絲,2024/3/30,21,曲霉菌球,常見于凈化空洞，含氣囊腫中肺厚壁空洞，內(nèi)含活動(dòng)的結(jié)節(jié)影，長期存在可鈣化10未經(jīng)治療可吸收,2024/3/30,22,2024/3/30,23,霉菌球的標(biāo)本,2024/3/30,24,仰臥位俯臥位,霉菌球的活動(dòng),2024/3/30,25,慢性壞死型曲菌病,68/M，慢支，反復(fù)咳血,2024/3/30,26,侵入性肺曲霉菌病,見于嚴(yán)重的免疫抑制病人，病情重，不及時(shí)治療可致死亡。早期僅呈急性氣管支氣管炎。典型的ＣＴ表現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)或圓形實(shí)變影并周圍環(huán)狀磨玻璃影（日暈征）。病變進(jìn)一步發(fā)展或吸收期結(jié)節(jié)影內(nèi)可出現(xiàn)空氣新月征。,2024/3/30,27,侵入型曲霉菌病,42/M急性白血病,2024/3/30,28,,侵入型曲霉菌病,低倍鏡下見血管受侵,2024/3/30,29,侵入型曲霉菌病,34/M，AIDS，多發(fā)結(jié)節(jié)及日暈征,2024/3/30,30,侵入型曲霉菌病,治療后的空氣新月征,2024/3/30,31,隱球菌肺感染,F/37免疫抑制,2024/3/30,32,肺隱球菌病CRYPTOCOCCOSIS新型隱球菌感染所引起，呈亞急或慢性感染。此菌為土壤、牛乳、鴿糞和水果等的腐生菌，感染途徑為吸入。除肺部病變之外，常侵犯腦和腦膜。,2024/3/30,33,病理與臨床正常人吸入孢子很快被消滅。如吸入孢子較多則可發(fā)?。换虿≡w在肺內(nèi)存活較長時(shí)間而不致病，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)才引起感染。免疫功能無異常的病人，肺內(nèi)發(fā)生非干酪性肉芽腫，可為局灶性或廣泛性的小肉芽腫。而免疫功能抑制的病人則肺內(nèi)發(fā)生炎癥．肺泡腔內(nèi)充滿粘稠液體。病灶中心可有壞死而形成空洞，但化膿、纖維化及鈣化少見。,2024/3/30,34,本病可與結(jié)核或霍奇金病合并存在。長期接受激素、抗癌藥或廣譜抗生素治療的病人易誘發(fā)本病。肺部病變雖屬原發(fā)，但多數(shù)沒有明顯呼吸道和全身癥狀?？捎休p度咳嗽、低熱、少量粘稠痰，很少有血痰或其他呼吸道癥狀。侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)后即有慢性腦膜炎、腦膜腦炎癥狀出現(xiàn)。多見于40～60歲，也可見于其他年齡。,2024/3/30,35,二影像表現(xiàn)X線表現(xiàn)為兩肺單個(gè)或多個(gè)大小不等的斑片、結(jié)節(jié)或圓形炎性浸潤影，邊緣較清楚。有時(shí)只見支氣管周圍炎癥。慢性肺部病灶可為孤立性小空洞周圍無炎癥反應(yīng)，有時(shí)可見鈣化。肺門和縱隔淋巴結(jié)一般無腫大。免疫功能低下的病人或晚期病例病變可有播散，表現(xiàn)為廣泛的肺實(shí)變影，甚至發(fā)生血行播散肺內(nèi)出現(xiàn)粟粒狀病灶。CT表現(xiàn)也缺乏特征性。,2024/3/30,36,隱球菌肺感染,2024/3/30,37,隱球菌肺感染,F/61,咳嗽咳痰20天,糖尿病,2024/3/30,38,隱球菌肺感染,2024/3/30,39,鑒別診斷本病影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特征性，難以與其他感染性病變鑒別。因?yàn)楸静≥^易同時(shí)侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故在上述肺部改變伴有腦和腦膜癥狀時(shí)，應(yīng)想到本病的可能性。痰中找到新型隱球菌的圓形厚壁孢子，有助于肺內(nèi)新型隱球菌病的診斷。,2024/3/30,40,第十一節(jié)原因不明性肺疾病一、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化二、結(jié)節(jié)病三、韋格肉芽腫,2024/3/30,41,學(xué)習(xí)要點(diǎn),本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)⒈熟悉特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn)⒉熟悉結(jié)節(jié)病的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn)⒊熟悉韋格肉芽腫的臨床病理與影像學(xué)表現(xiàn),2024/3/30,42,一、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化本病為原因不明的彌漫性纖維性肺泡炎，又稱HAMMAN_RLCH綜合征，為肺泡壁損傷所引起的非感染性炎性反應(yīng)，近年來認(rèn)為系免疫性疾病，可能與遺傳有關(guān)。,原因不明性肺疾病之一,2024/3/30,43,（一）病理與臨床急性期肺泡內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜損害，末梢氣腔和間質(zhì)內(nèi)蛋白樣物質(zhì)滲出，常有透明膜形成，繼而淋巴和單核細(xì)胞滲入肺間質(zhì)及氣腔。肺泡內(nèi)皮細(xì)胞再生覆蓋于滲出物表面并整合入肺間質(zhì)，肺泡壁增厚，膠原纖維機(jī)化。肺間質(zhì)纖維化逐漸加重。晚期廣泛纖維化使組織嚴(yán)重破壞，肺縮小變硬。毛細(xì)血管網(wǎng)和終末氣道被破壞。纖維化區(qū)內(nèi)可有直徑數(shù)毫米至2CM的囊氣腔代償性擴(kuò)張的終末氣道。,2024/3/30,44,本病多見于中年，男、女無差別。多數(shù)起病隱匿，初期無任何癥狀。漸出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和干咳，其進(jìn)展速度因人而異?？煺?～2年內(nèi)即可出現(xiàn)發(fā)紺和杵狀指，并發(fā)肺心病。慢者可十幾年無明顯缺氧癥狀，但最終出現(xiàn)缺氧及肺心病。本病易合并肺部感染，此時(shí)可有發(fā)熱、咳嗽及咳痰。反復(fù)感染可加快肺纖維化進(jìn)程。肺功能檢查呈限制性通氣障礙及程度不同的低氧血癥。,2024/3/30,45,（二）影像表現(xiàn)胸部X線平片，病變?cè)缙诳蔁o異常，或僅見兩肺中下野細(xì)小網(wǎng)織陰影，當(dāng)發(fā)展到一定程度出現(xiàn)不對(duì)稱性、彌漫性網(wǎng)狀、條索狀及結(jié)節(jié)狀陰影，可擴(kuò)展至上肺野。晚期結(jié)節(jié)影增大，同時(shí)伴有廣泛厚壁蜂窩狀影稱為蜂窩肺?？刹l(fā)阻塞性肺氣腫。若囊腫破裂可發(fā)生自發(fā)性氣胸。肺纖維化嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病。,2024/3/30,46,CT能更早發(fā)現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化及其分布，因此用于早期診斷及鑒別診斷。病變?cè)缙?，兩下肺后外基底段見小葉狀輕度密度增高影，呈磨玻璃樣及實(shí)變影，可見含氣支氣管影，支氣管血管束增粗。實(shí)變影可相互融合成段甚或肺葉實(shí)變。間質(zhì)增厚表現(xiàn)為與胸膜面垂直的細(xì)線影，長1～2CM，寬約LMM，多見于肺下葉，也可見于其他部位。兩肺中內(nèi)帶小葉間隔增厚則表現(xiàn)為分支狀細(xì)線影。胸膜下5MM內(nèi)與胸壁內(nèi)面平行的弧線影，長5～10CM，多見于兩下肺后外部。,2024/3/30,47,也可為蜂窩狀影，為數(shù)毫米至2CM不等的圓或橢圓形含氣囊腔，壁薄而清晰，主要見于兩肺胸膜下區(qū)。小葉中心性肺氣腫表現(xiàn)為散在的直徑24MM的圓形低密度區(qū)，無明確邊緣，多見于肺外圍，但隨病變發(fā)展可逐漸見于肺中央部。有時(shí)胸膜下可見直徑1～2CM大小的圓形或類圓形肺氣囊。中小支氣管擴(kuò)張．多為柱狀擴(kuò)張．可伴支氣管扭曲、并攏。,2024/3/30,48,2024/3/30,49,肺間質(zhì)纖維化，縱隔窗未見異常。,2024/3/30,50,特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（圖）,2024/3/30,51,特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（圖）,2024/3/30,52,（三）鑒別診斷類風(fēng)濕肺病的廣泛性肺間質(zhì)纖維化，最后發(fā)展為蜂窩肺，與特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化相似。但前者有漸進(jìn)性壞死結(jié)節(jié)即肉芽腫及胸腔積液表現(xiàn)，有別于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。紅斑狼瘡表現(xiàn)以心肌炎心臟增大、間質(zhì)性肺炎、盤狀肺不張和胸腔積液等為特征，與特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化不同。硬皮病肺間質(zhì)纖維化晚期可出現(xiàn)蜂窩肺，如有皮膚改變及食管張力減低或狹窄等表現(xiàn)，則有助于硬皮病的診斷。,2024/3/30,53,二、結(jié)節(jié)病SARCOIDOSIS原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫性疾病。一般為良性經(jīng)過，可累及淋巴結(jié)、肺、胸膜、皮膚、骨骼、眼、脾、肝、腮腺及扁桃體等器官。,原因不明性肺疾病之二,2024/3/30,54,（一）病理與臨床病理學(xué)特征為多數(shù)器官的非干酪性肉芽腫。淋巴結(jié)受累后腫大，但相互間一般不融合。兩肺門淋巴結(jié)最易受累，次為氣管旁和主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié)。肺內(nèi)病變主要沿支氣管血管周圍結(jié)締組織鞘及小葉間隔蔓延，故肺內(nèi)肉芽腫主要分布在肺間質(zhì)。肉芽腫單個(gè)直徑均在04MM以下，通常胸膜下肺間質(zhì)內(nèi)肉芽腫更為密集。小肉芽腫病灶可融合成大結(jié)節(jié)。急性發(fā)病者肉芽腫大多經(jīng)治療消退或自行消退。慢性發(fā)病者常導(dǎo)致進(jìn)行性肺纖維化。,2024/3/30,55,結(jié)節(jié)病可見于任何年齡，但以20～40歲女性較多。病程進(jìn)展緩慢，輕者可無癥狀。臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)常不相稱肺部改變重而臨床癥狀輕微，乃本病的特點(diǎn)之一。常見癥狀為咳嗽，少量粘痰、乏力、低熱、盜汗、納差及胸悶等。其他有肝脾腫大、皮膚結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)疼痛、腮腺腫大、外周淋巴結(jié)腫大及眼部癥狀等。實(shí)驗(yàn)室檢查KVEIM試驗(yàn)陽性，ACE血管緊張素轉(zhuǎn)化酶升高，血、尿鈣升高。,2024/3/30,56,（二）影像表現(xiàn)平片縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大為結(jié)節(jié)病最常見表現(xiàn)，約半數(shù)病人縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大為唯一異常表現(xiàn)。多組淋巴結(jié)腫大是其特點(diǎn)，兩側(cè)肺門對(duì)稱性淋巴結(jié)腫大且狀如土豆為本病的典型表現(xiàn)。通常肺門淋巴結(jié)的腫大比其他部位更顯著。很少只有縱隔淋巴結(jié)而無肺門淋巴結(jié)腫大。此種腫大的淋巴結(jié)一般在6～12個(gè)月期間可自行消退，恢復(fù)正常；或在肺部出現(xiàn)病變過程中縮小、靜止或消退，為結(jié)節(jié)病的發(fā)展規(guī)律。,2024/3/30,57,結(jié)節(jié)病的肺部病變多發(fā)生在淋巴結(jié)病變之后。最常見的改變?yōu)閮煞螐浡跃W(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，但肺尖或肺底少或無。結(jié)節(jié)大小不一，多為1～3MM，其次為圓形病變，直徑約10～15MM，密度均勻，邊緣較清楚。單發(fā)者類似良性占位或周圍型肺癌，多發(fā)者酷似肺轉(zhuǎn)移瘤。此外節(jié)段性或小葉性浸潤類似肺部炎性病變，一般伴或不伴胸膜腔內(nèi)淋巴結(jié)病變。少數(shù)表現(xiàn)為單純粟粒狀，頗似急性粟粒型肺結(jié)核。以纖維性病變?yōu)橹髡?，不易與其他原因所致的肺纖維化區(qū)別，且可引起多種繼發(fā)性改變。,2024/3/30,58,胸膜腔積液為胸膜廣泛受累所致。肥厚的胸膜為非干酪性肉芽腫。骨骼損害約占全部結(jié)節(jié)病的10％。一般僅限于手、足短管狀骨，顯示小囊狀骨質(zhì)缺損并伴有末節(jié)指趾骨質(zhì)的吸收，變細(xì)、變短。CT顯示縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大敏感，一般平掃即可發(fā)現(xiàn)。輕度淋巴結(jié)腫大時(shí)，增強(qiáng)檢查可避免漏診。腫大淋巴結(jié)多在1～3CM，呈邊緣清楚的均勻軟組織密度，增強(qiáng)檢查時(shí)呈均勻性強(qiáng)化。,2024/3/30,59,胸膜病變初期表現(xiàn)為胸腔積液，多數(shù)可自然吸收，少數(shù)可發(fā)展為胸膜肥厚。MR顯示縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大有優(yōu)勢(shì)。尤其肺門淋巴結(jié)輕度腫大時(shí)。腫大淋巴結(jié)T1WL呈中等或略低信號(hào)，T2WL呈中等或略高信號(hào)，信號(hào)較均勻。肺內(nèi)病變的顯示不如CT。,2024/3/30,60,結(jié)節(jié)?。▓D）,兩肺門密度增高影，肺門增大，CT增強(qiáng)示肺門淋巴結(jié)增大,B,2024/3/30,61,（三）鑒別診斷①肺門結(jié)核病人年輕，主要為氣管支氣管旁淋巴結(jié)腫大，可有鈣化。結(jié)核菌素反應(yīng)陽性．痰中可找到結(jié)核桿菌。②霍奇金病淋巴結(jié)腫大通常先頸部、鎖骨上，然后出現(xiàn)于不對(duì)稱性雙或單側(cè)縱隔，前縱隔較后縱隔多見。淋巴結(jié)腫大的程度縱隔重于肺門。③非霍奇金淋巴瘤縱隔淋巴結(jié)腫大多為單側(cè)，即使雙側(cè)亦不對(duì)稱，后縱隔多于前縱隔。晚期才出現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大。縱隔淋巴結(jié)多數(shù)大于肺門淋巴結(jié)。,2024/3/30,62,④未分化型小細(xì)胞肺癌多數(shù)為單側(cè)縱隔或/和肺門分葉狀淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)腫大少見。部分病例伴有阻塞性肺炎或肺不張。病程發(fā)展迅速，嚴(yán)重程度與結(jié)節(jié)病的病程發(fā)展緩慢，癥狀輕微或無癥狀截然不同。⑤間質(zhì)性病變當(dāng)病變發(fā)展至纖維化期則需與癌性淋巴管炎、間質(zhì)性肺炎、嗜酸性肉芽腫等鑒別。,2024/3/30,63,

簡(jiǎn)介：呼吸系統(tǒng)影像解讀,李惠民,1葉和野LOBE,右肺左肺S上葉尖段1后段2前段3中葉舌段外側(cè)段上舌段4內(nèi)側(cè)段下舌段5下葉背段6內(nèi)基底段7前8外9后10,,,,尖后段,內(nèi)前基底段,肺野LUNGFIELD,橫向縱向間隙,第2，4肋骨前端下緣劃水平線3等分第1肋以上為第1肋骨圈,上中下野內(nèi)中外帶1、2肋間為第1肋間隙，依此類推,,,,,報(bào)告中最好不要寫“左上肺或左下肺”，而應(yīng)該是“左肺上葉或左肺下葉”，左肺上葉還可以分為固有上葉和上下舌段,,肺門,2，肺紋理和支氣管血管束,肺紋理，LUNGMARKINGS由肺門向肺野分出的樹枝狀陰影，由肺血管、支氣管、淋巴管以及結(jié)締組織支架構(gòu)成與“支氣管血管束”對(duì)應(yīng)，是一個(gè)平片概念描述肺紋理清晰，粗細(xì)、分布未見異常；肺紋理增多增粗，模糊，紊亂肺紋理稀少，細(xì)小,2，肺紋理和支氣管血管束,支氣管血管束，BRONCHOVASCULARBUNDLES，BVB支氣管肺血管及其支撐組織構(gòu)成的管網(wǎng)線狀結(jié)構(gòu)。與肺紋理對(duì)應(yīng)，是CT概念。因?yàn)樵贑T上支氣管和血管是可以分辨的，因此稱BVB描述支氣管中心性和血管中心性的大體表現(xiàn)相似，都是BVB為中心，很多時(shí)候可能不易區(qū)分通常寫“支氣管血管束增粗/模糊/分布”等，一般不寫增多。,CR平片,CR邊緣強(qiáng)化片,肺紋理對(duì)應(yīng)CT三維重建表現(xiàn),過度充氣,3，淋巴結(jié)，LYMPHNODE,常態(tài)直徑不超過3MM5MM偏態(tài)隆凸下可達(dá)2CM病態(tài)對(duì)于腫瘤病人，淋巴結(jié)短軸徑大于10MM具有較好的轉(zhuǎn)移診斷的敏感性和特異性；不常見位置時(shí)該指標(biāo)可以降為8MM；隆凸下該指標(biāo)增至15MM；對(duì)于直徑58MM之間、數(shù)量中等這種狀態(tài)，可以稱為亞臨床或不確定,4，主肺動(dòng)脈窗，AORTOPULMONARYWINDOW,解剖APWINDOW代表一個(gè)縱隔間隙，胸片上表達(dá)為一個(gè)界面；位于AP帶APSTRIPE的后面，上緣是主動(dòng)脈弓內(nèi)側(cè)壁，下緣是左肺動(dòng)脈上壁，前緣是升主動(dòng)脈后壁，后緣是降主動(dòng)脈前壁，內(nèi)緣是氣管前部，左主支氣管外壁，后緣是食管。是炎癥和腫瘤性淋巴結(jié)病的好發(fā)部位,胸片和CT表現(xiàn)正位胸片上顯示為主動(dòng)脈下、左肺動(dòng)脈上的縱隔左緣局部凹口，可以因?yàn)橹鲃?dòng)脈迂曲而有改變。胸片上通過其外緣構(gòu)成的界面確定APWINDOW，由左肺、胸膜與肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓緣相貼并正切而形成左肺突入主動(dòng)脈弓與左肺動(dòng)脈間隙，構(gòu)成一個(gè)正常的凹面折返REFLECTIONB。AP窗呈凸面外形時(shí)為異常AP窗呈直線外形時(shí)可正?？僧惓?，動(dòng)態(tài)顯示以往凹面現(xiàn)在直線則考慮異常。,,胸片局部放大,正常胸片的凹面AP窗，箭頭顯示正常AP線AORTICPULMONARYSTRIPE,,主肺動(dòng)脈窗異常意味著其包含的結(jié)構(gòu)發(fā)生病變左側(cè)喉返神經(jīng)、左側(cè)迷走神經(jīng)、動(dòng)脈韌帶、脂肪、淋巴結(jié)以及支氣管動(dòng)脈等。主肺動(dòng)脈窗外凸可能性突出的縱隔脂肪、淋巴結(jié)增大、支氣管動(dòng)脈瘤、神經(jīng)鞘瘤等。左側(cè)聲帶或膈肌麻痹應(yīng)想到APW的異常。,64歲肺癌,5，奇食窩，AZYGOESOPHAGEALRECESS,不屬于縱隔線范疇，但卻是重要的縱隔肺界面ANATOMY右后縱隔隱窩，右肺下葉突入其內(nèi)。上緣為奇靜脈弓，后緣為奇靜脈和椎前胸膜，內(nèi)緣為食管及其鄰近結(jié)構(gòu)，下至主動(dòng)脈裂孔,胸片和CT表現(xiàn)右側(cè)奇靜脈下胸膜食管線也可以勾畫出該窩，當(dāng)食管內(nèi)有氣體襯托時(shí)上方與隆突下間隙相連，稍向左凸；中1/3變異最大，典型是直線，或稍左凸；下1/3典型呈直線右上部分外凸可見于部分兒童或青少年，但出現(xiàn)在年長者視為異常異常的病因有淋巴結(jié)腫大、主動(dòng)脈裂孔、支氣管肺前腸畸形、食管腫瘤、胸膜病變以及左房增大等,,正常奇食窩上部稍左凸，下部直線狀,CT顯示奇食窩箭頭,食管裂孔疝。正位胸片顯示奇食窩下部1/3右側(cè)凸表現(xiàn)；CT顯示疝囊。,縱隔與附屬結(jié)構(gòu),縱隔及其線LINES和帶STRIPES葉裂FISSURE胸膜腔CAVITY,6，右氣管旁線，RIGHTPARATRACHEALSTRIPE，RPTS,右上葉臟壁層胸膜與氣管右側(cè)壁緊密相貼也包括其間的脂肪，兩側(cè)的氣體肺和氣管勾畫出的中間結(jié)構(gòu)構(gòu)成右氣管旁線正常厚度不超過4MM上下約34CM，自鎖骨向下，于奇靜脈弓水平達(dá)氣管支氣管角可能是最常見到的縱隔線，WOODRINGANDDANIEL報(bào)道其顯示率為PA位上97；縱隔內(nèi)脂肪較多時(shí)顯示不好,放大片顯示右氣管旁帶STRIPEARROWS,CT顯示右氣管旁帶STRIPEARROW由右上葉與氣管之間的氣管壁、右上葉胸膜及其間的軟組織共同構(gòu)成,,多種疾病DISEASEENTITIES可以造成該線的增寬或外形改變，如氣管旁淋巴結(jié)腫大、甲狀旁腺腫瘤、氣管腫瘤或狹窄等最常見的異常情況是淋巴結(jié)腫大胸膜疾病如積液或增厚也是造成其增寬的最常見病因之一,M52，以為甲狀旁腺瘤。胸片顯示RPTS增寬，CT證實(shí)是氣管右旁腫塊伴彌漫性骨質(zhì)疏松PRIMARYHYPERPARATHYROIDISM,7，AORTICPULMONARYSTRIPE,KEATS首先描述，其實(shí)際反映一種縱隔折返或界面MEDIASTINALREFLECTIONORINTERFACE，由左肺前部胸膜與肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓緣相貼并正切而形成該線較直，或輕度膨凸，在主動(dòng)脈弓和肺動(dòng)脈干外緣走行,CT顯示正常主肺帶STRIPEARROWS，由左肺緣與肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓緣之間構(gòu)成,,前縱隔疾病如甲狀腺或胸腺腫塊或血管前淋巴結(jié)腫大可改變其外形，表現(xiàn)為外凸,42歲淋巴瘤。A胸片顯示主肺動(dòng)脈帶外凸ARROWSBCT顯示血管前間隙內(nèi)淋巴結(jié)增大ARROWS,8，葉裂內(nèi)脂肪，INTRAFISSURALFAT,表現(xiàn)為側(cè)位胸片上斜裂下部三角形密度增高增寬區(qū)，容易與中葉不張混淆。,斜裂脂肪ARROWS，很象中葉不張,幾個(gè)征像,剪影征，SILHOUETTESIGN,胸片解剖性軟組織界面的缺如稱為剪影征THESILHOUETTESIGNISTHEABSENCEOFDEPICTIONOFANANATOMICSOFTTISSUEBORDER由于鄰近的肺組織實(shí)變、不張甚至腫塊或液體充盈，從而導(dǎo)致界面喪失造成；剪影征是由于相似密度結(jié)構(gòu)鄰接導(dǎo)致。剪影征也見于漏斗胸甚至一些正常人不一定都是疾病的。,剪影征，右心緣模糊ARROWS,肺血再分布，PULMONARYBLOODFLOWREDISTRIBUTION,病生由于肺血管床的肺血管阻力增加而導(dǎo)致。胸片和CT一些肺區(qū)的血管變少變細(xì)，另一些肺區(qū)則顯示增多增粗，稱為再分布二尖瓣疾病時(shí)上下葉血流分布倒置是典型再分布例子。,胸片顯示血流再分布到上肺區(qū),馬賽克現(xiàn)象，MOSAICATTENUATIONPATTERN,CT高低密度區(qū)交織分布提示A局灶間質(zhì)性疾病PATCHYINTERSTITIALDISEASE,B閉塞性小氣道疾病OBLITERATIVESMALLAIRWAYSDISEASE,ORC血管閉塞性疾病OCCLUSIVEVASCULARDISEASE馬賽克現(xiàn)象MOSAICATTENUATIONPATTERN比馬賽克缺血MOSAICOLIGEMIA和馬賽克灌注PERFUSION概念范圍更廣。小氣道空氣捕捉征造成的馬賽克現(xiàn)象可以通過呼氣相掃描確定，低密度區(qū)是異常的。間質(zhì)性疾病造成的馬賽克則是高密度區(qū)是異常的,MOSAICATTENUATIONPATTERN，閉塞性小氣道疾病,MOSAICOLIGEMIA,PERFUSION,PATHOPHYSIOLOGYOLIGEMIA反映肺血流下降，多數(shù)局灶性，通常反映該區(qū)域缺血狀態(tài)。RADIOGRAPHSANDCTSCANS表現(xiàn)為局灶區(qū)域肺血管變細(xì)變少，提示血流下降。,OLIGEMIAARROWS,空氣捕捉征，AIRTRAPPING,PATHOPHYSIOLOGY氣體在氣道閉塞遠(yuǎn)端的潴留CTSCANS呼氣相上局灶肺實(shí)質(zhì)密度低于周圍肺實(shí)質(zhì)而容積也不縮小，稱為AT，呼吸氣相對(duì)比容易觀察。需要與血管性低灌注鑒別。,AIRTRAPPING,氣道異物,盤狀或線狀不張，PLATELIKE/LINEARATELECTASIS,RADIOGRAPHSANDCTSCANS盤狀或線狀不張指的是局灶節(jié)段性不張呈線狀表現(xiàn)，常指向胸膜連接，水平線狀多見，也可以斜行或垂直，厚度從幾MM到1CM不等。,LINEARATELECTASIS,樹芽征，TREEINBUDPATTERN,CTSCANS表示小葉中心性分枝狀結(jié)構(gòu)，類似發(fā)芽的樹枝。反映了細(xì)支氣管腔內(nèi)和周圍疾病譜，包括黏液嵌塞、炎癥以及纖維化。多見于肺部周邊，通常伴有較大支氣管異常。尤其多見于彌漫性泛細(xì)支氣管炎DIFFUSEPANBRONCHIOLITIS、結(jié)核支氣管擴(kuò)散,TREEINBUDPATTERNARROWS,肺結(jié)構(gòu)扭曲變形，ARCHITECTURALDISTORTION,PATHOLOGY由于肺疾病尤其是肺纖維化導(dǎo)致支氣管、血管、葉裂或小葉間隔等的異常移位，稱為ARCHITECTURALDISTORTIONCTSCANS提示肺纖維化，伴肺容積喪失。,纖維化導(dǎo)致肺結(jié)構(gòu)扭曲,胸膜下曲線，SUBPLEURALCURVILINEARLINE,CTSCANS表現(xiàn)為1–3MM厚的薄層曲線，距離胸膜一般不超過10MM，平行于胸膜如果見于仰臥位肺后部，常對(duì)應(yīng)于正常肺組織的不張墜積，俯臥位消失可以確診也見于肺水腫、纖維化，以及石棉肺患者,胸膜下線,蜂窩，HONEYCOMBING,PATHOLOGY即終末肺，表示肺結(jié)構(gòu)破壞和纖維化組織。RADIOGRAPHSANDCTSCANS,HONEYCOMBING,胸膜斑，PLEURALPLAQUE,,TRANSVERSECTSCANSHOWSPLEURALPLAQUEARROWANTERIORLYINRIGHTHEMITHORAX,PSEUDOPLAQUE,CTSCANS肺結(jié)節(jié)與臟層胸膜融合構(gòu)成的肺部陰影，類似胸膜斑。多見于結(jié)節(jié)病、矽肺、煤工塵肺等。,結(jié)節(jié)病，假性胸膜斑,APICALCAP，肺尖帽,PATHOLOGY肺尖部慢性缺血透明樣變導(dǎo)致局部肺胸膜纖維化，牽拉局部胸膜致胸膜外脂肪層突入，最終形成帽樣結(jié)構(gòu)，稱為肺尖帽。這與年齡相關(guān)。RADIOGRAPHSANDCTSCANS肺尖區(qū)均勻軟組織密度的帽樣結(jié)構(gòu)單側(cè)或雙側(cè)，下緣銳利或不規(guī)則最厚可達(dá)30MM，但一般在5MM以內(nèi)。,MAGNIFIEDCHESTRADIOGRAPHSHOWSAPICALCAPARROW,BULLA，肺大泡,PATHOLOGY直徑1CM以上、邊緣銳利、薄壁1MM以內(nèi)的含氣腔。RADIOGRAPHSANDCTSCANS圓形低密度透亮區(qū)，1CM以上，薄壁或無壁，伴肺氣腫。,CORONALCTSCANSHOWSLARGEBULLAINLEFTLOWERLUNGZONE,BLEB，肺大皰,ANATOMY臟層胸膜內(nèi)或胸膜下區(qū)肺內(nèi)的小1CM以內(nèi)的含氣腔隙。CTSCANS薄壁小囊，與胸膜相連。,CYST，囊腫,PATHOLOGY有上皮層覆蓋，或不同厚度的纖維壁ACYSTISANYROUNDCIRCUMSCRIBEDSPACETHATISSURROUNDEDBYANEPITHELIALORFIBROUSWALLOFVARIABLETHICKNESSRADIOGRAPHSANDCTSCANS通常壁厚小于2MM，不伴肺氣腫。多含氣，也可以液體等。囊性肺疾病常包括淋巴管平滑肌瘤病、朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥等,CORONALCTSCANSHOWSACYST,淋巴管平滑肌瘤病,EMPHYSEMA，肺氣腫,PATHOLOGYEMPHYSEMAISCHARACTERIZEDBYPERMANENTLYENLARGEDAIRSPACESDISTALTOTHETERMINALBRONCHIOLEWITHDESTRUCTIONOFALVEOLARWALLSABSENCEOF“OBVIOUSFIBROSIS“WASHISTORICALLYREGARDEDASANADDITIONALCRITERION,BUTTHEVALIDITYOFTHATCRITERIONHASBEENQUESTIONEDBECAUSESOMEINTERSTITIALFIBROSISMAYBEPRESENTINEMPHYSEMASECONDARYTOCIGARETTESMOKINGEMPHYSEMAISUSUALLYCLASSIFIEDINTERMSOFTHEPARTOFTHEACINUSPREDOMINANTLYAFFECTEDPROXIMALCENTRIACINAR,MORECOMMONLYTERMEDCENTRILOBULAR,EMPHYSEMA,DISTALPARASEPTALEMPHYSEMA,ORWHOLEACINUSPANACINAROR,LESSCOMMONLY,PANLOBULAREMPHYSEMACTSCANSTHECTAPPEARANCEOFEMPHYSEMACONSISTSOFFOCALAREASORREGIONSOFLOWATTENUATION,USUALLYWITHOUTVISIBLEWALLSINTHECASEOFPANACINAREMPHYSEMA,DECREASEDATTENUATIONISMOREDIFFUSE,BULLOUSEMPHYSEMA，泡性氣腫,PATHOLOGYBULLOUSEMPHYSEMAISBULLOUSDESTRUCTIONOFTHELUNGPARENCHYMA,USUALLYONABACKGROUNDOFPARASEPTALORPANACINAREMPHYSEMA,CENTRILOBULAREMPHYSEMA，小葉中心性肺氣腫,PATHOLOGYCENTRILOBULAREMPHYSEMAISCHARACTERIZEDBYDESTROYEDCENTRILOBULARALVEOLARWALLSANDENLARGEMENTOFRESPIRATORYBRONCHIOLESANDASSOCIATEDALVEOLITHISISTHECOMMONESTFORMOFEMPHYSEMAINCIGARETTESMOKERSCTSCANSCTFINDINGSARECENTRILOBULARAREASOFDECREASEDATTENUATION,USUALLYWITHOUTVISIBLEWALLS,OFNONUNIFORMDISTRIBUTIONANDPREDOMINANTLYLOCATEDINUPPERLUNGZONESTHETERMCENTRIACINAREMPHYSEMAISSYNONYMOUS,TRANSVERSECTSCANSHOWSCENTRILOBULAREMPHYSEMA,PANACINAREMPHYSEMA，全腺泡性肺氣腫,PATHOLOGYPANACINAREMPHYSEMAINVOLVESALLPORTIONSOFTHEACINUSANDSECONDARYPULMONARYLOBULEMOREORLESSUNIFORMLYITPREDOMINATESINTHELOWERLOBESANDISTHEFORMOFEMPHYSEMAASSOCIATEDWITH1ANTITRYPSINDEFICIENCYCTSCANSPANACINAREMPHYSEMAMANIFESTSASAGENERALIZEDDECREASEOFTHELUNGPARENCHYMAWITHADECREASEINTHECALIBEROFBLOODVESSELSINTHEAFFECTEDLUNGSEVEREPANACINAREMPHYSEMAMAYCOEXISTANDMERGEWITHSEVERECENTRILOBULAREMPHYSEMATHEAPPEARANCEOFFEATURELESSDECREASEDATTENUATIONMAYBEINDISTINGUISHABLEFROMSEVERECONSTRICTIVEOBLITERATIVEBRONCHIOLITISTHETERMPANLOBULAREMPHYSEMAISSYNONYMOUS,TRANSVERSECTSCANSHOWSPANACINAREMPHYSEMA,PARASEPTALEMPHYSEMA，間隔旁肺氣腫,PATHOLOGYPARASEPTALEMPHYSEMAISCHARACTERIZEDBYPREDOMINANTINVOLVEMENTOFTHEDISTALALVEOLIANDTHEIRDUCTSANDSACSITISCHARACTERISTICALLYBOUNDEDBYANYPLEURALSURFACEANDTHEINTERLOBULARSEPTACTSCANSTHISEMPHYSEMAISCHARACTERIZEDBYSUBPLEURALANDPERIBRONCHOVASCULARREGIONSOFLOWATTENUATIONSEPARATEDBYINTACTINTERLOBULARSEPTA,SOMETIMESASSOCIATEDWITHBULLAETHETERMDISTALACINAREMPHYSEMAISSYNONYMOUS,TRANSVERSECTSCANSHOWSPARASEPTALEMPHYSEMA,INTERSTITIALEMPHYSEMA，間質(zhì)性肺氣腫,PATHOLOGYINTERSTITIALEMPHYSEMAISCHARACTERIZEDBYAIRDISSECTINGWITHINTHEINTERSTITIUMOFTHELUNG,TYPICALLYINTHEPERIBRONCHOVASCULARSHEATHS,INTERLOBULARSEPTA,ANDVISCERALPLEURAITISMOSTCOMMONLYSEENINNEONATESRECEIVINGMECHANICALVENTILATIONRADIOGRAPHSANDCTSCANSINTERSTITIALEMPHYSEMAISRARELYRECOGNIZEDRADIOGRAPHICALLYINADULTSANDISINFREQUENTLYSEENONCTSCANSITAPPEARSASPERIVASCULARLUCENTORLOWATTENUATINGHALOSANDSMALLCYSTS,TRANSVERSECTSCANSHOWSINTERSTITIALEMPHYSEMAARROW,皮下氣腫，縱隔氣腫，間質(zhì)氣腫,報(bào)告撰寫有關(guān)描述,LUNG,1、局限性異常,LOCALIZEDABNORMALITY片狀影PATCHYOPACITY條狀影BAND結(jié)節(jié)/腫塊影NODULE/MASS空洞與空腔CAVITYCYST鈣化CALCIFICATION2、彌漫性異常,DIFFUSEABNORMALITY彌漫性肺間質(zhì)病變DIFFUSEINTERSTITIALLUNGDISEASE彌漫性肺泡病變DIFFUSEALVEOLARDISEASE粟粒性病變DIFFUSEMILIARYDISEASE,1、斑片狀影PATCHYOPACITY滲出性，見于急性炎癥,病理炎性分泌物（液體和細(xì)胞）替代了肺泡內(nèi)氣體，并可向鄰近肺泡蔓延。Ｘ線表現(xiàn)密度淡、均勻，邊界不清（累及整個(gè)肺葉時(shí)邊界清楚）；呈小片狀或大片狀，可累及一個(gè)肺段或肺葉。發(fā)展吸收或轉(zhuǎn)為增殖。,2、條狀影肺紋理LUNGMARKING,局限性或彌漫性增多增粗炎癥、纖維化、水腫集聚肺不張、萎陷稀少肺氣腫模糊,,,,,3、結(jié)節(jié)NODULE、腫塊MASS,定義具有一定形狀、邊界清楚的局限性密度增高影。?3CM結(jié)節(jié)，〉3CM腫塊Ｘ線表現(xiàn)良性生長較慢，邊緣光滑，少有分葉或毛刺，有時(shí)可見鈣化；惡性生長較快,?？梢姺秩~和毛刺，邊界清楚而不光整；可伴肺門淋巴結(jié)腫大。,,大細(xì)胞未分化癌,4、空洞CAVITY、空腔CYST,肺內(nèi)病變組織發(fā)生液化壞死并經(jīng)支氣管排出后形成低密度透光區(qū)；壁厚薄不等，內(nèi)緣規(guī)則或不規(guī)則；外緣可清楚或不清楚；可有液平結(jié)核、膿瘍、腫瘤等,肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大。無液化壞死過程，內(nèi)壁有上皮結(jié)構(gòu)壁較薄、光滑肺大泡、肺囊腫、囊狀支擴(kuò)等,病理,X線表現(xiàn),疾病,,,,,SQUAMOUSCARCINOMA,TB,彌漫性異常,彌漫性間質(zhì)病變DIFFUSEINTERSTITIALLUNGDISEASE彌漫性肺泡病變DIFFUSEALVEOLARDISEASE粟粒性病變DIFFUSEMILIARYDISEASE,肺水腫,PULMONARYEDEMA,PULMONARYALVEOLARPROTEINOSIS（PAP）；純肺泡性病變,粟粒性結(jié)核，MILIARYTB,

簡(jiǎn)介：,,201196,呼吸系統(tǒng)影像讀片基本知識(shí),,胸部平片閱片常規(guī),胸部平片閱讀常規(guī),核對(duì)病人信息，日期拍攝條件及成片質(zhì)量進(jìn)一步閱讀,拍攝條件及成片質(zhì)量,深吸氣后前位，肩部外展外旋左側(cè)位，雙手上舉肩胛骨內(nèi)側(cè)緣投影與肺葉之外可見氣管、橫膈及雙側(cè)肋膈角T1～4胸椎清晰可見,,,閱讀順序,胸廓（BONES）氣道（AIRWAY）肺（LUNG）縱隔（CARDIAC）橫膈（DIAPHRAGM）,胸廓,胸廓是否對(duì)稱（兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)）胸廓大小前肋5/6肋與膈頂相交后肋9/10與膈頂相交肋骨是否存在骨折、骨質(zhì)破壞椎骨是否存在骨折、骨破壞、側(cè)彎肋間隙是否存在異常增寬、狹窄,氣道,氣管居中，至T5～6水平分左、右主支氣管，氣管分叉角度為60?！?0。。隆突左、右支氣管下壁交界處，隆突角300ML），正為肋膈角變鈍（500ML）。中量積液積液面超過膈面。大量積液積液超過肺門角水平。,胸腔積液,,21,HOWTOREADACHESTXRAY,TURNOFFSTRAYLIGHTS,OPTIMIZEROOMLIGHTING,VIEWIMAGESINORDERPATIENTDATANAMEHISTORY,AGE,SEX,OLDFILMSROUTINETECHNIQUEAP/PA,EXPOSURE,ROTATION,SUPINEORERECTTRACHEAMIDLINEORDEVIATED,CALIBER,MASSLUNGSABNORMALSHADOWINGORLUCENCYPULMONARYVESSELSARTERYORVEINENLARGEMENTHILAMASSES,LYMPHADENOPATHYHEARTTHORAXHEARTWIDTH21CARDIACCONFIGURATIONMEDIASTINALCONTOURWIDTHMASSPLEURAEFFUSION,THICKENING,CALCIFICATIONBONESLESIONSORFRACTURESSOFTTISSUESDON’TMISSAMASTECTOMYICUFILMSIDENTIFYTUBESFIRSTANDLOOKFORPNEUMOTHORAX,胸部CT閱片常規(guī),胸部CT的讀片順序,先看肺窗、再看縱隔窗（從外到內(nèi)）看大輪廓，看胸廓是否對(duì)稱看氣道（占位、阻塞、外壓）及兩側(cè)肺野（陰影、占位、肺氣腫）再看縱隔窗，看大血管，看淋巴結(jié)，看胸腔積液、胸膜增厚,如何描述病變,數(shù)量位置大小、形狀、邊界密度（含強(qiáng)化），也就是質(zhì)地縱隔窗上的高密度鈣化→良性可能性大病變性質(zhì)如囊實(shí)性均勻否空洞滲出實(shí)變不張病變周圍情況有否浸潤、侵襲、纖維化；衛(wèi)星灶,胸部CT的典型層面,胸廓入口平面,,主動(dòng)脈弓上平面,主動(dòng)脈弓平面,主、肺動(dòng)脈窗平面,左肺動(dòng)脈平面,主肺動(dòng)脈和右肺動(dòng)脈平面,肺門平面,左心房平面,四腔心平面,從CT上看肺葉及肺段,先看肺葉,左肺,,右肺,再看肺段,氣管樹,正常胸部斷層，從胸鎖關(guān)節(jié)至心底層面，間隔310MM，以肺窗顯示；螺旋掃描；部分薄層高分辨率重建T氣管E食管S1上葉尖段,,圖1胸鎖關(guān)節(jié)層面,,圖2主動(dòng)脈弓層面,ARCH主動(dòng)脈弓S2上葉后段S12左上葉尖后段,AZ奇靜脈弓B1上葉尖段支氣管S3上葉前段,,圖3主肺動(dòng)脈窗層面,圖4奇靜脈弓層面,S6下葉背段,圖5近隆突層面,B12左上葉尖后段支氣管B3上葉前段支氣管,圖6隆突層面,B2上葉后段支氣管C隆突RMB/LMB右/左主支氣管RULB右上葉支氣管,圖7隆突下1CM層面,BI中間支氣管,圖8隆突下1CM層面,LUMB左上葉支氣管,圖9隆突下2CM層面,V3上葉前段靜脈的段間支,圖10隆突下2CM層面,S4右中葉外段/左舌上段,圖11隆突下3CM層面,B4右中葉外側(cè)段/左舌上段支氣管,圖12隆突下3CM層面,B6下葉背段支氣管,圖13隆突下3CM層面,圖14近心底層面,B5右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段支氣管BS基底干支氣管MLB中葉支氣管S5右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段,圖15近心底層面,B78下葉前內(nèi)段支氣管,圖16近心底層面,B7下葉內(nèi)段支氣管B8下葉前段支氣管B9下葉外段支氣管B10下葉后段支氣管,從胸部CT看淋巴結(jié),,多大的淋巴結(jié)有意義,58,胸部淋巴結(jié)分組,1979年AJCC（美國癌癥協(xié)會(huì)）分組1983年ATS（美國胸科協(xié)會(huì)）分組1996年AJCCUICC分類標(biāo)準(zhǔn),AJCCUICC分類標(biāo)準(zhǔn),上縱隔淋巴結(jié)最上縱隔上氣管旁血管前和氣管后下氣管旁主動(dòng)脈淋巴結(jié)5主動(dòng)脈下（包括奇靜脈淋巴結(jié)）6主動(dòng)脈旁,下縱隔淋巴結(jié)7隆突下8食道旁9肺韌帶N1淋巴結(jié)10肺門11葉間12葉13段14亞段,AICCUICC分類標(biāo)準(zhǔn),,62,第1組最上縱隔淋巴結(jié)，位于左頭臂靜脈上緣水平線以上,,63,第2組上氣管旁淋巴結(jié)，位于主動(dòng)脈弓上緣水平線以上，前述第一線一下,,,64,3區(qū)血管前3A與氣管后3P淋巴結(jié)，位于血管前或食管后椎體前。,,3A/P組淋巴結(jié),4R（L）區(qū)右（左）側(cè)下氣管旁。上界主動(dòng)脈弓上緣，下界右（左）上葉支氣管。,LOWERPARATRACHEAL,圖234R/L、6組淋巴結(jié),3A、4R/L組淋巴結(jié),5區(qū)，主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動(dòng)脈弓下或主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶或主動(dòng)脈、左肺動(dòng)脈外側(cè)，并且接近左肺動(dòng)脈第一分支。?6區(qū)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或無名動(dòng)脈的前方或外側(cè)。?,SUBAORTICPARAAORTIC,4R/L、5、6組淋巴結(jié),7區(qū)隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動(dòng)脈無關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉上界。8區(qū)食管旁淋巴結(jié)位于隆突下延伸至橫膈。,SUBCARINALPARAESOPHAGEAL,7、8、10組淋巴結(jié),9區(qū)肺韌帶淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。,PULMONARYLIGAMENT,圖289、11R組淋巴結(jié),9、11組淋巴結(jié),10HILAR11INTERLOBAR12LOBAR13SEGMENTAL14SUBSEGMENTAL,N1,THANKS,75,

簡(jiǎn)介：周圍型肺癌的CT診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科佘德君20141220,周圍型肺癌,發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌多見，也可見于鱗癌、小細(xì)胞癌早期一般無癥狀，部分患者可有咳嗽咳痰和痰中帶血；腫瘤侵犯胸膜可引起固定部位胸痛，肺上溝癌可引起霍納氏綜合癥預(yù)后與腫瘤診斷時(shí)的分期有關(guān)總的生存率為15，I期肺癌早期切除5年生存率可達(dá)70,檢查方法,胸部正側(cè)位片最基本的檢查方法CT最佳影像學(xué)檢查方法肺癌的分期和術(shù)后隨訪（薄層掃描/多平面MRP重建/動(dòng)態(tài)增強(qiáng)/HRCT）MRI,周圍型肺癌,CT分型結(jié)節(jié)型或腫塊型80浸潤型17空洞型13生長方式膨脹式或堆積式生長伏壁式生長,結(jié)節(jié)型,浸潤型,空洞型,周圍型肺癌的CT表現(xiàn),腫塊的邊緣特征分葉征（LOBULAR）毛刺征（SPICULAR）/棘突征胸膜凹陷征（PLEURALINDENTATIONSIGN）支氣管血管集束征瘤肺組織交界面腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)CT值、鈣化和強(qiáng)化方式壞死及癌性空洞（CAVITY）支氣管充氣征（AERATEDBRONCHUSSIGN）空泡征（VACUOLESIGN）,分葉征,腫瘤邊緣部分的瘤細(xì)胞生長率不一致，瘤內(nèi)纖維組織增生收縮或不同生長方向受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個(gè)致密結(jié)節(jié)融合而成,毛刺征,形成基礎(chǔ)①病灶周圍的小葉間隔水腫；②病灶外圍的小血管、小淋巴管、小支氣管周圍有癌性或炎性浸潤；③小血管、小淋巴管、小支氣管阻塞或伴阻塞后擴(kuò)張，這些結(jié)構(gòu)向腫瘤排列形成毛刺表現(xiàn)為瘤周放射狀排列的細(xì)短小刺。細(xì)短密粗長疏,長毛刺，亦稱尾征粗大長索條影，連接腫塊與胸膜，有時(shí)腫瘤內(nèi)亦可出現(xiàn)。多系纖維組織增生，及腫瘤內(nèi)斑痕牽拉。結(jié)核或炎癥只要能形成斑痕就可出現(xiàn)，非特征性征象。,胸膜凹陷征,定義腫塊的方向性牽拉；局部無胸膜增厚。病理腫瘤內(nèi)部纖維瘢痕形成。1CM或1CM以下考慮良性約50,支氣管血管集束征,腫瘤組織直接侵犯壓迫鄰近支氣管血管,導(dǎo)致支氣管血管結(jié)構(gòu)狹窄、中斷、包埋,腫瘤內(nèi)肺泡塌陷及結(jié)締組織增生收縮使得周圍支氣管及血管向腫塊聚集CT增強(qiáng)掃描可見走行正常的強(qiáng)化血管。,瘤肺交界面,光滑界面少見腫瘤呈堆積式生長腫瘤生長太快壓迫周圍肺實(shí)質(zhì)形成假包膜清楚毛糙邊界清楚，但有細(xì)小高低不平的突起，可部分或全周841腫瘤呈蟹足樣浸潤，與正常肺實(shí)質(zhì)犬牙交錯(cuò)瘤周肺實(shí)質(zhì)炎癥反應(yīng)/瘤周的小血管及淋巴管癌栓形成模糊10。癌性浸潤癌性放射癌索間肺泡受壓、變扁、受浸潤、肺泡腔變小，含氣減少，與癌索密度差減小。,空泡征,結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透亮區(qū),直徑10MM，95為惡性，亦可有薄壁癌性空洞。,對(duì)比增強(qiáng)特征,凈強(qiáng)化CT值﹥20HU提示惡性（敏感性100，特異性769）﹤20HU提示良性205HU慎重﹥60HU良性結(jié)節(jié)時(shí)間密度曲線肺癌快速上升，緩慢下降,SWENSENSJ，VIGGIANORW，MIDTHUNDE，ETALLUNGNODULEENHANCEMENTATCTMULTICENTERSTUDYRADIOLOGY，2000，2147380,M72右上葉小結(jié)節(jié)，分葉、毛刺，強(qiáng)化顯著，快進(jìn)慢出,M72右上葉小結(jié)節(jié)，分葉、毛刺，強(qiáng)化顯著，快進(jìn)慢出,縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,15CM融合強(qiáng)化明顯，可環(huán)樣強(qiáng)化壞死絕對(duì)低密度鑒別淋巴瘤彌漫時(shí)張力大，全身性，無原發(fā)灶結(jié)核環(huán)樣強(qiáng)化，相對(duì)低密度，融合少結(jié)節(jié)病不壞死，肺門對(duì)稱，無原發(fā)灶,男48歲體檢發(fā)現(xiàn)右肺占位,（右肺腫瘤）周圍型中分化腺泡型腺癌（長徑22CM），侵及周圍肺組織并緊鄰胸膜。支氣管斷端未見癌累及。2、（淋巴結(jié)）第4組淋巴結(jié)（0/2）、第9組淋巴結(jié)（0/1）、第10組淋巴結(jié)（0/2）、第11組淋巴結(jié)（0/2）未見癌轉(zhuǎn)移；“第7組淋巴結(jié)”為血塊組織，未見癌累及。免疫組化染色結(jié)果CK7、TTF1、EGFR、EML4ALK（）；SYN、CGA（）；P53（，20）；KI67（，30）。,（左上肺葉）中分化腺癌（腺泡樣型和乳頭狀型為主），侵及周圍肺組織，緊鄰胸膜。,腺癌,周圍型腺癌,磨玻璃結(jié)節(jié),鑒別診斷,結(jié)核球3CM以下，邊緣光滑，可有長毛刺和尖角，周圍常可見到衛(wèi)星病灶，多數(shù)伴有不同程度的鈣化，瘤灶一般輕度強(qiáng)化，包膜可呈環(huán)形強(qiáng)化肺炎性假瘤一般位于下肺葉外圍，圓形或橢圓形，邊界光滑，增強(qiáng)可有或無明顯強(qiáng)化。肺肉瘤單發(fā)，發(fā)生于肺外圍，體積較大，多呈分葉，邊界光滑，少見毛糙或毛刺，可有大片壞死，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少且出現(xiàn)晚。轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)，棉花團(tuán)樣肺內(nèi)良性腫瘤（如錯(cuò)構(gòu)瘤）單發(fā)，圓形，邊界光滑，典型者見爆米花樣鈣化，無強(qiáng)化。,M,57Y,反復(fù)咳嗽，痰中帶血2月余,肺炎性假瘤,（右肺上葉）組織細(xì)胞肉瘤伴壞死，侵及周圍組織。,（右上肺）慢性肉芽腫性病變伴大片壞死，考慮結(jié)核,女性35歲錯(cuò)構(gòu)瘤,小結(jié),段支氣管以下“硬幣灶”分葉征/細(xì)短毛刺/胸膜牽拉/支氣管截?cái)?血管聚集邊界清楚但毛糙空泡征/支氣管充氣征/癌性空洞/增強(qiáng)較明顯強(qiáng)化（凈強(qiáng)化CT值＞20HU）縱膈及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移侵犯胸膜及縱膈結(jié)構(gòu)磨玻璃影分葉結(jié)節(jié),,謝謝,

簡(jiǎn)介：前縱隔病變影像學(xué)表現(xiàn),附一影像科俞元臨,CT0268874B,胸骨后甲狀腺腫,CT0282075A,,,,,,,,,,CT0190148女25Y,,,,CT0308410BM71,,,,,,,,胸腺上皮腫瘤分類,CT0303803,,,,CT0297306M63,,CT0301081M24,,,,,,CT0290610,,,CT0272785B,,,,CT0258477M62,,,,CT0249902,,CT232470,,,,CT279952M36,,,,CT250932M13,,,,CT0168462M22,,,,CT150641,,,,CT0142593F24Y,（縱隔穿刺標(biāo)本）線條狀少量活檢組織，鏡下見結(jié)節(jié)狀淋巴組織增生，周圍明顯的纖維組織增生及膠原化，在增生淋巴組織中見有少量散在的異型，單核樣和多核巨細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，綜合免疫組化結(jié)果，霍奇金淋巴瘤不能排除，請(qǐng)結(jié)合臨床診斷。,鑒別,,CT282671,,,,CT171445,,,,CT153296,,,,CT239993M2,,,,,,,謝謝,歡迎大家來平潭玩,

簡(jiǎn)介：肺先天性疾病,,第一節(jié)肺發(fā)育異常,,,病理變化支氣管和肺的發(fā)育發(fā)生在妊娠第24天至24周，這個(gè)時(shí)期支氣管發(fā)育障礙均可發(fā)生支氣管肺發(fā)育畸形，肺不發(fā)育和肺發(fā)育不良是其中的兩種。肺不發(fā)育或肺發(fā)育不良可分為以下3種①一側(cè)或兩側(cè)支氣管、肺及其血管完全缺如。②從氣管分出一發(fā)育不全的支氣管，呈盲袋狀，無肺組織。③從氣管分出發(fā)育不全的支氣管，其遠(yuǎn)端有發(fā)育不全的肺組織。,臨床表現(xiàn),一側(cè)肺不發(fā)育或一側(cè)肺部分肺葉發(fā)育不良常見于小兒，可無臨床癥狀。一側(cè)支氣管、肺葉發(fā)育不良發(fā)生肺部及支氣管感染時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱及咳嗽等癥狀。,X線表現(xiàn),一側(cè)肺不發(fā)育在胸片上可表現(xiàn)為一側(cè)肺野密度增高，對(duì)側(cè)肺呈氣腫表現(xiàn)，縱隔向患側(cè)移位。支氣管造影可見一側(cè)支氣管缺如。肺動(dòng)脈造影可見一側(cè)肺動(dòng)脈缺如。一側(cè)支氣管及一部分肺發(fā)育不良，在胸片上可表現(xiàn)一側(cè)肺部呈大片狀密度不均勻的陰影，其中可見透明區(qū)。支氣管造影可見葉支氣管狹窄變形，同側(cè)其余肺葉、肺段及肺段以下支氣管因發(fā)育不良失去由粗漸細(xì)的常態(tài)而呈柱狀。,右肺膨脹不全,左肺膨脹不全,,,左肺發(fā)育不全,第二節(jié)肺隔離癥,病理變化肺隔離癥系在肺的發(fā)育過程中肺動(dòng)脈發(fā)育異常，不能正常供血，一部分肺與鄰近正常肺組織分離，由主動(dòng)脈分支供血。隔離肺與支氣管不通，形成無呼吸功能的廢用的肺組織塊，其中可有囊變。肺隔離癥分為肺葉內(nèi)型和肺葉外型。,,肺葉內(nèi)型隔離肺與同葉正常的肺組織被同一臟層胸膜包裹，隔離肺內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)囊腫。肺葉外型隔離肺組織有獨(dú)立臟層胸膜包裹為副葉或副段。,臨床表現(xiàn),肺葉外型一般無臨床癥狀。肺葉內(nèi)型多數(shù)因反復(fù)呼吸道感染就診而被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)可有發(fā)熱、咳嗽、咯痰、咯血及胸痛。,X線表現(xiàn),肺葉內(nèi)型常發(fā)生在下葉后基底段。肺葉外型常位于膈與肺下葉之間。二型均好發(fā)生在左側(cè)。隔離肺與支氣管不通時(shí)可表現(xiàn)為腫塊或有分葉腫塊形狀陰影，邊緣清楚，密度均勻。隔離肺與支氣管相通時(shí)，可表現(xiàn)含氣薄壁囊腫樣陰影。感染時(shí)病變?cè)龃?，囊腔?nèi)出現(xiàn)液平，炎癥消失后病變可縮小。,,胸片對(duì)于隔離肺的診斷有一定限度，常于術(shù)前診斷為肺囊腫或其他疾病。體層攝影有助于隔離肺內(nèi)囊腔的觀察。偶見來自主動(dòng)脈的供給血管。支氣管造影可見支氣管輕度擴(kuò)張，造影劑不容易進(jìn)入囊腔內(nèi)。腹主動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)來自主動(dòng)脈的分支供給血管有助于診斷。,,,左下肺隔離,左下肺隔離癥,左下肺隔離癥,左下肺隔離癥,右下肺隔離癥,肺隔離癥,第三節(jié)肺動(dòng)靜脈瘺,病理變化肺動(dòng)靜脈瘺的輸入動(dòng)脈來自肺動(dòng)脈系統(tǒng)或主動(dòng)脈分支支氣管動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈或主動(dòng)脈異常分支。前者由于血流短路可出現(xiàn)紫紺，后者因系氧化血進(jìn)入肺靜脈而不發(fā)生紫紺。肺動(dòng)靜脈瘺由于肺動(dòng)脈或體循環(huán)動(dòng)脈壓力作用，血管壁變薄，體積逐漸增大。,臨床癥狀,無任何臨床癥狀者多由胸部X射線檢查發(fā)現(xiàn)。也可有咯血、呼吸困難、紫紺、杵狀指及紅細(xì)胞增多?？拷乇诘姆蝿?dòng)靜脈瘺吸氣時(shí)可聽到心外雜音。,X線表現(xiàn),在胸片上可表現(xiàn)為大小不同的圓形或橢圓形陰影，邊緣清楚，密度均勻，可有分葉。胸部透視時(shí)可見搏動(dòng)。瓦爾薩瓦試驗(yàn)時(shí)，由于胸內(nèi)壓力升高，注入胸腔內(nèi)血流量減少，病變變小。米勒試驗(yàn)可使病變?cè)龃?。若發(fā)現(xiàn)有連接病變陰影與肺門的粗大血管影，有助于診斷。血管造影、CT掃描可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)陰影為血管性，并可見輸入輸出血管與腫塊的關(guān)系。,肺動(dòng)靜瘺,,,AVMDSA,AVM引流靜脈,

簡(jiǎn)介：肺結(jié)核,南大一附院影像科王敏,總論,肺結(jié)核是呼吸系統(tǒng)常見疾病。在肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷中，結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰菌檢查和痰培養(yǎng)及X射線檢查都是不可缺少的。其中普通X射線檢查在發(fā)現(xiàn)病變、鑒別診斷及觀察治療過程中病變的演變，均具有重要作用。痰菌陰性且X射線診斷表現(xiàn)不典型時(shí)，將肺結(jié)核誤診為其他疾病者并不少見。因而，肺結(jié)核與其他疾病的鑒別診斷仍是放射科醫(yī)生值得重視的實(shí)際問題。,在肺內(nèi)的演變?nèi)Q于,{,,滲出性病變?cè)鲋承圆∽冏冑|(zhì)性病變,{,結(jié)核菌的數(shù)量結(jié)核菌的毒力機(jī)體的抵抗力機(jī)體的過敏性,肺內(nèi)基本病變性質(zhì),肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染性疾病，屬于一種特殊性炎癥。因結(jié)核菌數(shù)量、毒力及機(jī)體反應(yīng)性狀態(tài)的不同，可表現(xiàn)為不同的類型。以滲出為主的病變主要表現(xiàn)為漿液性或纖維素性肺泡炎。此種病變發(fā)生在病變?cè)缙?，或機(jī)體的免疫力低下、細(xì)菌量多、毒力強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)情況下。,以增生為主的病變則形成具有一定特征性的結(jié)核結(jié)節(jié)。菌量較少，毒力較低，或人體抵抗力較強(qiáng)，對(duì)結(jié)核桿菌產(chǎn)生一定的免疫力時(shí)可發(fā)生以增生為主的變化。典型結(jié)核結(jié)節(jié)的中心是干酪樣壞死，其外圍可見類上皮細(xì)胞及郎罕巨細(xì)胞，最外圍為淋巴細(xì)胞。,以變質(zhì)為主的病變多由滲出性病變或增生性病變發(fā)展而來，在菌量大、毒力強(qiáng)、機(jī)體抵抗力低或變態(tài)反應(yīng)增高情況下發(fā)生，表現(xiàn)為病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液化、形成空洞并沿支氣管播散。當(dāng)人體抵抗力增強(qiáng)時(shí)，細(xì)菌可逐漸被控制、消滅，病變可以吸收、纖維化、纖維包裹或鈣化。,臨床表現(xiàn),可無任何臨床癥狀局部癥狀咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒癥狀發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦及盜汗。伴隨肺外癥狀相應(yīng)部位臨床表現(xiàn)。,結(jié)核病的分類,1原發(fā)型肺結(jié)核Ⅰ型原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核2血行播散型肺結(jié)核Ⅱ型急性粟粒型亞急性或慢性血行播散型,3繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型）滲出浸潤為主型干酪為主型空洞為主型4結(jié)核性胸膜炎Ⅳ型結(jié)核性干性胸膜炎結(jié)核性滲出性胸膜炎結(jié)核性膿胸,5其它肺外結(jié)核Ⅴ骨結(jié)核腎結(jié)核腸結(jié)核結(jié)核性腦膜炎,肺結(jié)核臨床分期,進(jìn)展期新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變病變較前增大增多新出現(xiàn)空洞或空洞增大痰內(nèi)結(jié)核菌陽性。以上任意一項(xiàng)都屬進(jìn)展期。,肺結(jié)核臨床分期,好轉(zhuǎn)期病變較前縮小；空洞閉合或縮小；痰菌轉(zhuǎn)陰連續(xù)3個(gè)月，每月至少一次涂片或集菌法檢查。穩(wěn)定期病變無活動(dòng)，空洞閉合，痰菌連續(xù)6個(gè)月以上陰性；空洞仍存在，痰菌連續(xù)陰性一年以上。屬于臨床治愈。再2年，連續(xù)陰性，則為臨床痊愈。,肺結(jié)核的基本X射線影像,云絮狀陰影這種陰影中央密度較高而周邊部較淡薄，與正常肺組織的界限不明確，故邊緣模糊。云絮狀陰影常占幾個(gè)小葉或次肺段。云絮狀陰影的病理基礎(chǔ)主要是滲出性肺泡炎。當(dāng)病變好轉(zhuǎn)時(shí)，云絮狀陰影可完全吸收；如果病變惡化，病灶內(nèi)的干酪樣壞死區(qū)可以擴(kuò)大，壞死物液化排出后可形成急性空洞，同時(shí)易發(fā)生支氣管播散。,云絮狀陰影,肺結(jié)核的基本X射線影像,肺段、肺葉或一側(cè)肺陰影這類陰影的病理基礎(chǔ)比較復(fù)雜，根據(jù)我們的觀察包括以下6種情況①以滲出為主的漿液性或纖維素性肺泡炎。②干酪性肺炎。③慢性非特異性炎癥與多數(shù)小結(jié)節(jié)病灶。④纖維化和纖維性空洞。⑤肺硬化。⑥肺不張。,肺段、肺葉或一側(cè)肺陰影,肺結(jié)核的基本X射線影像,結(jié)節(jié)狀陰影結(jié)節(jié)狀陰影是大體病理標(biāo)本上的小結(jié)節(jié)狀病灶的直接反映。直徑在1CM以下，常為多發(fā)。病灶的邊緣多較清楚，但也有結(jié)節(jié)狀病灶邊緣比較模糊。,結(jié)節(jié)狀陰影,,,肺結(jié)核的基本X射線影像,球形或腫塊陰影其病理基礎(chǔ)為纖維組織包裹或未完全包裹的干酪性壞死灶，直徑在LCM以上。根據(jù)結(jié)核瘤的起源不同，可將結(jié)核瘤分為四型①肺炎型起源于滲出浸潤性病變。②肉芽腫型起源于增生性病變。③空洞阻塞型由于空洞阻塞而引起；④支氣管型由于較大支氣管結(jié)核病變向外發(fā)展而引起。,球形或腫塊陰影,肺結(jié)核的基本X射線影像,空洞影像急性空洞在X射線上表現(xiàn)為在大片的致密陰影中有形狀不規(guī)則的密度減低區(qū)，常為多發(fā)。如及時(shí)給予有效的抗結(jié)核治療，急性空洞一般較易愈合。在慢性空洞中，干酪性空洞和纖維性空洞的X射線表現(xiàn)也有所區(qū)別。凈化空洞的洞壁菲薄，約1MM左右。,空洞分類蟲噬樣空洞根據(jù)壁的厚薄分薄壁空洞（壁厚〈3MM）厚壁空洞（壁厚〉3MM）,{,蟲噬樣空洞,薄壁空洞,厚壁空洞,肺結(jié)核的基本X射線影像,條索狀、星狀陰影及鈣化陰影條索狀陰影和星狀陰影的病理基礎(chǔ)是纖維化。條索狀陰影的長短不一，邊緣比較清楚。星狀陰影有多個(gè)尖突，邊緣比較清楚。鈣化陰影顯示為密度比干酪樣病變更高的斑點(diǎn)狀陰影，含鈣成分高的鈣化陰影的密度可與金屬相似。,條索狀及鈣化陰影,原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ）,原發(fā)綜合征大多發(fā)生于兒童。結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道吸人后，經(jīng)支氣管、細(xì)支氣管、肺泡管到肺泡，表現(xiàn)為圓形、橢圓形或斑片狀的邊緣模糊的陰影，也可表現(xiàn)為肺段或肺葉陰影。因病人系初染結(jié)核，故結(jié)核桿菌很快侵入淋巴管，并經(jīng)淋巴管進(jìn)入局部淋巴結(jié)，于是引起結(jié)核性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，此時(shí)在X射線片上可見原發(fā)病灶、增大的肺門淋巴結(jié)以及兩者之間淋巴管炎所致的條索狀陰影。,原發(fā)綜合癥,原發(fā)綜合癥,原發(fā)綜合癥,肺結(jié)核（Ⅰ）,支氣管淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)綜合征的原發(fā)病灶吸收而僅有胸內(nèi)淋巴結(jié)增大者稱為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。在X射線上把淋巴結(jié)增大狀如腫塊、邊緣光滑者稱為腫瘤型，而把增大淋巴結(jié)周圍的肺組織發(fā)生滲出性炎癥，致使增大淋巴結(jié)邊緣模糊者稱為炎癥型。腫瘤型和炎癥型都不是固定的，可以互相轉(zhuǎn)化。,支氣管淋巴結(jié)結(jié)核,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,血行播散性肺結(jié)核（Ⅱ）,大量結(jié)核桿菌一次侵入或短期內(nèi)反復(fù)侵入血液循環(huán)引起急性粟粒性肺結(jié)核，較少量結(jié)核桿菌在較長時(shí)間內(nèi)屢次侵入血液循環(huán)引起亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核。,急性粟粒性肺結(jié)核,在X射線上表現(xiàn)為分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)陰影，其特是“三均勻”，即大小均勻、密度均勻和分布均勻。,急性粟粒性肺結(jié)核,肺內(nèi)陰影出現(xiàn)的時(shí)間較臨床癥狀晚13周，病灶或?yàn)樵錾缘?，或?yàn)闈B出性的，多數(shù)滲出性病灶可融合形成兩肺彌漫陰影。,急性粟粒性肺結(jié)核,在不同病例，病灶發(fā)生變化或吸收所需的時(shí)間不同，短者為35周，長者需727個(gè)月，大多數(shù)病例需16個(gè)月左右。,急性粟粒性肺結(jié)核,急性粟粒性肺結(jié)核,急性粟粒性肺結(jié)核,亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核,在X射線上表現(xiàn)為粟粒更大的多數(shù)結(jié)節(jié)狀陰影。結(jié)節(jié)病灶的大小不同，密度不同，分布不均勻。,亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核,往往肺尖及鎖骨下的病灶為比較硬結(jié)或鈣化的病灶，其下方為結(jié)節(jié)狀增生性病灶及斑片狀滲出性病灶。各種病灶主要分布于兩肺的上野和中野。,亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核,此型結(jié)核好轉(zhuǎn)時(shí)，病灶可以吸收、硬結(jié)或鈣化，惡化時(shí)可融合擴(kuò)大、甚至溶解播散，也可發(fā)展成慢性纖維空洞型肺結(jié)核。,浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ）,最常見的類型大多見于成人多數(shù)為內(nèi)源性極少為外源性淋巴結(jié)多不大,基本病變,滲出性病灶增殖性病灶干酪性病灶纖維性病灶鈣化性病灶結(jié)核性空洞腫瘤樣病灶,浸潤型肺結(jié)核,滲出浸潤為主型大多呈斑片狀或云絮狀好發(fā)于尖后段以及背段可見散在支氣管播散灶有時(shí)尚可見引流支氣管,浸潤型肺結(jié)核,在X射線上表現(xiàn)為小葉、肺段或肺葉陰影，陰影邊緣模糊，干酪樣壞死物排出后可使陰影的密度不均勻。老病灶惡化時(shí)往往陰影的中心部密度較高，周邊密度較低，邊緣模糊。,浸潤型肺結(jié)核,浸潤型肺結(jié)核好轉(zhuǎn)時(shí)可以完全吸收，或者發(fā)生纖維化或鈣化。如果病人抵抗力差或未得到及時(shí)治療，病變可繼續(xù)發(fā)展，壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排出可形成急性空洞，甚至發(fā)生支氣管播散。如空洞經(jīng)久不愈，則可發(fā)展為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。,春芽征,干酪為主型,①結(jié)核球表現(xiàn)為圓形或橢圓形好發(fā)于尖后段與背段多數(shù)為單發(fā)少數(shù)多發(fā)大小多為2CM～3CM其輪廓多較光滑整齊密度較高而且較均勻空洞者則以厚壁多見可見環(huán)形或斑點(diǎn)鈣化與胸膜間可見粘連帶鄰近的可見衛(wèi)星病灶,右下肺結(jié)核球,右肺上葉結(jié)核球,結(jié)核球,右肺上葉結(jié)核球,干酪性肺炎,干酪性肺炎以滲出和干酪性病變?yōu)橹鳌６喟l(fā)生在機(jī)體抵抗力極差、對(duì)結(jié)核菌敏感性很高的病人，也可由一般的浸潤型肺結(jié)核惡化進(jìn)展或支氣管播散所致。,干酪性肺炎,在X射線上表現(xiàn)為大葉范圍的致密陰影或沿支氣管走行分布的小葉陰影，病灶中間可見由急性空洞所引起的不規(guī)則透明區(qū)。,干酪性肺炎,此型結(jié)核好轉(zhuǎn)時(shí)可吸收或纖維化，也可演變成慢性纖維空洞型肺結(jié)核。如治療不及時(shí)，病變難以控制，病人可迅速死亡。,干酪性肺炎,空洞為主型,鎖骨上下區(qū)有不規(guī)則的慢性纖維空洞伴廣泛條索纖維改變和散在新老病灶同側(cè)和／或?qū)?cè)可見支氣管播散病灶同側(cè)肺門上提，肺紋理向下呈垂柳狀多可見胸膜增厚，同側(cè)胸廓顯示塌陷縱隔被牽拉向患側(cè)移位，肋膈角變鈍,結(jié)核空洞,干酪性空洞可以呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，其大小為23CM。在X射線上表現(xiàn)為空洞壁較厚。,干酪性空洞,纖維性空洞亦可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。洞壁較薄，一般約13MM。纖維空洞周圍有條索狀陰影，這些X射線表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)是纖維組織的增生。,纖維性空洞,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,此型由浸潤型肺結(jié)核及血行播散型肺結(jié)核發(fā)展而來，是結(jié)核性病變?cè)陂L期發(fā)展過程中時(shí)好時(shí)壞的結(jié)果。在痰中可找到結(jié)核菌，故是結(jié)核病的傳染源之一。,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,在胸片上可同時(shí)見到結(jié)節(jié)狀陰影、斑片狀陰影、空洞陰影、球形或腫塊陰影、纖維索條及鈣化陰影，以廣泛的纖維性增生和慢性空洞形成為其特點(diǎn)。在患側(cè)可發(fā)生胸廓塌陷、肺門及縱隔向患側(cè)移位、胸膜增厚粘連。,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,由于廣泛的肺纖維化可引起支氣管扭曲擴(kuò)張和肺血管床的破壞，因此可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病。,結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ）,結(jié)核性胸膜炎可見于原發(fā)性結(jié)核或繼發(fā)性結(jié)核，它可以因結(jié)核病灶的直接蔓延，也可因結(jié)核菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜，還可是彌漫至胸膜的結(jié)核菌體蛋白引起的過敏反應(yīng)。,當(dāng)胸膜表面僅有少量纖維素滲出時(shí)，可使胸膜發(fā)生增厚粘連。胸下部的胸膜增厚粘連在X射線上僅表現(xiàn)為肋膈角鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限。當(dāng)胸膜發(fā)生漿液滲出偶為出血性或化膿性時(shí)，隨著液體量的多少、有無包裹形成及病變部位的不同，在X射線上可有不同的表現(xiàn)。,左側(cè)胸腔積液,胸腔積液,水平裂積液,右上肺結(jié)核并右肺底積液,右包裹性積液,肺結(jié)核的不常見影像表現(xiàn),1．直徑大于4CM的結(jié)核瘤巨大的干酪性病灶部分呈分葉狀邊緣鄰近胸膜可見粘連可伴放射冠狀索條較容易誤診為肺癌,2．肺段或肺葉陰影孤立的肺段或肺葉影多見于尖后段或背段也可見于中葉或舌葉密度較均勻或不均勻有時(shí)可見空洞或支擴(kuò)肺段或肺葉體積縮小,3．縱隔和／或肺門淋巴結(jié)增大①兩側(cè)縱隔淋巴結(jié)增大②肺門及縱隔淋巴結(jié)腫③一側(cè)縱隔淋巴結(jié)腫大④一側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大上縱隔淋巴腫為主需與惡性淋巴瘤鑒別兩側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大不易與結(jié)節(jié)病區(qū)別一側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大需與肺癌轉(zhuǎn)移鑒別,增強(qiáng)掃描示隆突下、左肺門多發(fā)腫大融合呈團(tuán)塊影淋巴結(jié)呈環(huán)形強(qiáng)化，其內(nèi)為低密度影，左上葉開口處見一外壓性氣管狹窄。左側(cè)管壁光滑，強(qiáng)化后清晰可見。,肺結(jié)核的并發(fā)癥,1．肺不張①腫大的肺門淋巴結(jié)壓迫所致②肺門淋巴結(jié)壞死破入支氣管③支氣管結(jié)核性潰瘍?nèi)庋啃纬?2．肺氣腫①局限性肺氣腫②肺大泡③肺氣囊腫④代償性肺氣腫,3．支氣管結(jié)核①肺內(nèi)的病灶擴(kuò)散侵及支氣管②空洞灶直接侵入引流支氣管③鄰近干酪化淋巴結(jié)直接侵及④結(jié)核桿菌血行播散到支氣管,右上支氣管見阻塞，其管壁尚清晰可見，外徑未增大，管腔內(nèi)為干酪性物質(zhì)。,平掃示右中間支氣管壁增厚，內(nèi)徑減小，周邊見多發(fā)淋巴結(jié)鈣化影，強(qiáng)化后示管壁外徑無增大。,平掃示左主支氣管變窄，無法看清后壁。增強(qiáng)后示左主支氣管前后壁均可見強(qiáng)化，管壁內(nèi)組織未見強(qiáng)化，管壁外徑未見增寬，內(nèi)徑變窄。,累及左主、左下支氣管，左下肺葉不張，內(nèi)見鈣化點(diǎn)。,右主支氣管內(nèi)見腫瘤樣新生物，病理為結(jié)核性肉芽腫。,4．支氣管擴(kuò)張結(jié)核灶的纖維收縮支氣管被外力牽拉多見于兩肺上葉部累及23級(jí)支氣管,5．肺結(jié)核并發(fā)肺癌陳舊肺結(jié)核可產(chǎn)生瘢痕癌活動(dòng)性肺結(jié)核可并發(fā)肺癌,①肺癌浸潤多呈密度較均勻的密度增高陰影，而結(jié)核病灶多夾雜有斑點(diǎn)狀和線條狀陰影②治療中某處病灶吸收，他處病灶反而擴(kuò)大反而進(jìn)展擴(kuò)大的病灶常提示很可能為肺癌③隨訪中肺內(nèi)出現(xiàn)直徑大于3CM的塊狀陰影且其輪廓不規(guī)則時(shí)，應(yīng)考慮并發(fā)肺癌可能④成年患者病側(cè)肺門區(qū)出現(xiàn)淋巴結(jié)的腫大這種情況則多見于肺癌而少見于肺結(jié)核,診斷與鑒別診斷,原發(fā)型肺結(jié)核多見于少年兒童有低熱輕咳盜汗典型病灶啞鈴狀,急性血行播散型肺結(jié)核起病急，多有高熱，或呼吸困難粟粒病灶分布、大小、密度均勻亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核呈小結(jié)節(jié)影缺乏特征性,繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)于尖后段及背段大多表現(xiàn)為云絮狀影,

簡(jiǎn)介：主動(dòng)脈瘤及穿透性潰瘍的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院俞元臨20150411,主動(dòng)脈瘤,主動(dòng)脈瘤是指主動(dòng)脈壁局部或彌漫性的異常擴(kuò)張，壓迫周圍器官而引起癥狀，瘤體破裂為其主要危險(xiǎn)。常發(fā)生在升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈。,主動(dòng)脈瘤分型,1真性動(dòng)脈瘤瘤壁由動(dòng)脈內(nèi)、中、外膜構(gòu)成2假性動(dòng)脈瘤瘤壁由纖維組織構(gòu)成3夾層動(dòng)脈瘤動(dòng)脈內(nèi)膜或中層撕裂后，血流沖擊使中層逐漸成夾層分離，在分離腔中積血、膨出，也可與動(dòng)脈腔構(gòu)成雙腔結(jié)構(gòu),真性動(dòng)脈瘤分型,1囊狀動(dòng)脈瘤一側(cè)膨凸，有瘤體及瘤頸2梭形動(dòng)脈瘤周壁膨凸，有入口和出口3梭囊狀動(dòng)脈瘤（混合型動(dòng)脈瘤）,動(dòng)脈粥樣硬化性主動(dòng)脈瘤,好發(fā)于腹主動(dòng)脈（尤其腎動(dòng)脈起源至髂部分叉之間），其次為弓降主動(dòng)脈。瘤壁鈣化常見，常見于粥樣硬化性管腔迂曲、延長基礎(chǔ)上發(fā)生動(dòng)脈瘤。多見于老年，男女。,動(dòng)脈瘤大小,主動(dòng)脈直徑隨年齡和性別而變化。胸主動(dòng)脈直徑5CM動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈直徑4CM動(dòng)脈瘤與臨近主動(dòng)脈管徑比較1/3,真性動(dòng)脈瘤CT征象,主動(dòng)脈病變部位管腔直徑大于臨近正常部位30即可診斷為動(dòng)脈瘤瘤囊內(nèi)有對(duì)比劑充盈，或某段主動(dòng)脈呈梭形擴(kuò)張對(duì)比劑外溢主動(dòng)脈或充入臨近組織結(jié)構(gòu)，為動(dòng)脈瘤外穿指征。,CT征象,CT能夠了解主動(dòng)脈瘤的位置和范圍，以及瘤壁鈣化情況。CT能顯示主動(dòng)脈各部的橫斷解剖及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系CT可顯示瘤的大小、形態(tài)和范圍，可觀察附壁血栓及其范圍，觀察瘤壁結(jié)構(gòu)及鈣化；明確主動(dòng)脈瘤與頭臂動(dòng)脈關(guān)系；瘤體與周圍的壓迫情況,假性動(dòng)脈瘤,定義動(dòng)脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動(dòng)脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由創(chuàng)傷所致。原因由于血管周圍有較厚的軟組織，在血管破口周圍形成血腫，因動(dòng)脈搏動(dòng)的持續(xù)沖擊力，使血管破口與血腫相通形成搏動(dòng)性血腫。血腫腔內(nèi)面為動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞延伸形成內(nèi)膜，稱為假性動(dòng)脈瘤。,與真性動(dòng)脈瘤區(qū)別沒有真性動(dòng)脈瘤具有動(dòng)脈血管的外膜、中層彈力纖維和內(nèi)膜三層結(jié)構(gòu)。CT征象動(dòng)脈一側(cè)可見瘤樣擴(kuò)張，瘤內(nèi)造影劑充盈，可見一破口與動(dòng)脈相連續(xù)。部分瘤外可見無強(qiáng)化血腫形成。,夾層動(dòng)脈瘤,定義動(dòng)脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動(dòng)脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由創(chuàng)傷所致。原因由于血管周圍有較厚的軟組織，在血管破口周圍形成血腫，因動(dòng)脈搏動(dòng)的持續(xù)沖擊力，使血管破口與血腫相通形成搏動(dòng)性血腫。血腫腔內(nèi)面為動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞延伸形成內(nèi)膜，稱為假性動(dòng)脈瘤。,主動(dòng)脈夾層AD,定義主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血液經(jīng)破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，造成內(nèi)膜縱向剝離，形成雙腔主動(dòng)脈。主要病因動(dòng)脈硬化和高血壓,主動(dòng)脈夾層CT征象,主動(dòng)脈為雙腔，內(nèi)膜片，一般真腔多受壓狹窄、變形，假腔則多擴(kuò)張鳥嘴征可見對(duì)比劑自真腔向假腔噴射的內(nèi)膜破口；增強(qiáng)后假腔呈延遲強(qiáng)化，真腔呈早期強(qiáng)化?？娠@示假腔內(nèi)血栓及動(dòng)脈壁的鈣化（鈣化鈣化內(nèi)膜向內(nèi)移位與主動(dòng)脈外緣距離大于5MM時(shí)才有意義，即可診斷為主動(dòng)脈夾層。）可顯示主動(dòng)脈分支與夾層的關(guān)系，了解頭臂脈、內(nèi)臟動(dòng)脈及下肢動(dòng)脈的供血情況,夾層動(dòng)脈瘤,DEBACKEY分型I型破口位于升主動(dòng)脈，病變累及升、降或腹主動(dòng)脈II型破口位于升主動(dòng)脈，病變僅累及升主動(dòng)脈III型破口位于鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn),夾層動(dòng)脈瘤,STANFORD分型A型夾層累及升主動(dòng)脈（相當(dāng)于DEBAKEYI型和II型）B型夾層累及胸腹主動(dòng)脈（相當(dāng)于DEBAKEYIII型）,DEBACKEYI型,II型,III型乙,STANFORDA型,STANFORDB型,,,腸系膜上靜脈受累；腹腔干、左腎動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈發(fā)自假腔；右腎動(dòng)脈發(fā)自真腔,主動(dòng)脈穿透性潰瘍（PAU）,定義主動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成的潰瘍，潰瘍穿透內(nèi)彈力層并可在動(dòng)脈壁中層內(nèi)形成血腫，血腫往往比較局限，只是延伸數(shù)厘米，但不形成假腔。（主動(dòng)脈潰瘍局限/廣泛壁內(nèi)血腫PAU）,好發(fā)部位胸主動(dòng)脈降段和腹主動(dòng)脈病因高齡，高血壓臨床表現(xiàn)胸背疼痛若潰瘍直徑超過20MM或潰瘍深度超過10MM時(shí)，疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)性很高。,PAU影像表現(xiàn),主動(dòng)脈壁不規(guī)則增厚，伴不同程度鈣化突出于主動(dòng)脈腔龕影（單發(fā)或多發(fā)）“狹頸征”（主動(dòng)脈壁上潰瘍狀突起，龕影口部與主動(dòng)脈腔相連）龕影多發(fā)生于降主動(dòng)脈中遠(yuǎn)段（94）不同量的主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）可破裂出血，形成假性動(dòng)脈瘤或局限性夾層※潰瘍延伸超出主動(dòng)脈壁邊緣,其頂端可見一血腫帽,定義,主動(dòng)脈夾層（AD）主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血液經(jīng)破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層，造成內(nèi)膜縱向剝離，形成雙腔主動(dòng)脈，主要病因動(dòng)脈硬化和高血壓主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）指沒有內(nèi)膜撕裂口的主動(dòng)脈夾層，也被稱為不典型主動(dòng)脈夾層，可繼續(xù)發(fā)展為主動(dòng)脈夾層或自行吸收。主要病因主動(dòng)脈粥樣硬化，粥樣斑塊上潰瘍破裂形成IMH；主動(dòng)脈管壁內(nèi)滋養(yǎng)血管破裂形成IMH穿透性潰瘍（PAU）主動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成的潰瘍，特征性病理是粥樣硬化斑塊破裂形成潰瘍，潰瘍穿透內(nèi)彈力層并在動(dòng)脈中層形成血腫，血腫往往是局限的或延伸數(shù)厘米，不形成假腔。,影像學(xué)表現(xiàn),AD兩個(gè)對(duì)比劑充盈的腔，增強(qiáng)后假腔呈延遲強(qiáng)化，真腔呈早期強(qiáng)化，真腔與無夾層的主動(dòng)脈相連續(xù)。IMH主動(dòng)脈壁呈新月形或環(huán)形增厚，沒有夾層內(nèi)膜片和內(nèi)膜撕裂，主動(dòng)脈真腔可發(fā)生變形或略變細(xì)?，F(xiàn)認(rèn)為主動(dòng)脈壁厚度≥5MM即可診斷。PAU主動(dòng)脈局限性節(jié)段擴(kuò)張，局部潰瘍，壁內(nèi)可見血腫，還可出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，夾層和破裂。,PAU與AD、IMH關(guān)系,PAU始于粥樣硬化斑塊的破潰，穿透內(nèi)膜或內(nèi)彈力層，進(jìn)而可形成中膜壁內(nèi)血腫，常繼發(fā)假性動(dòng)脈瘤，甚至透壁破裂。IMH其轉(zhuǎn)歸受發(fā)病基礎(chǔ)、發(fā)病部位及有無合并穿透性潰瘍等因素影響，血腫治療后可完全吸收，也可進(jìn)展為AD、真性動(dòng)脈瘤甚至破裂。IMH被廣泛認(rèn)為是典型夾層的前兆,,IMH可獨(dú)立存在，也可隨病變過程發(fā)展為AD；PAU可形成中膜IMH。,,,,THANKS,

簡(jiǎn)介：主動(dòng)脈夾層影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科林雪花LXH32163COM,主動(dòng)脈壁解剖,,內(nèi)膜由內(nèi)皮（單層扁平上皮）和內(nèi)皮下層（薄結(jié)締組織）組成內(nèi)彈性膜彈性蛋白中膜大動(dòng)脈以彈性膜為主，間有少許平滑肌外膜疏松結(jié)締組織,主動(dòng)脈夾層,具有高度危險(xiǎn)性的心血管系統(tǒng)疾病指各種原因?qū)е碌闹鲃?dòng)脈內(nèi)膜破裂或中膜彈力纖維層病變,血液通過內(nèi)膜破裂口進(jìn)入中膜內(nèi),導(dǎo)致中膜撕裂、剝離形成雙腔主動(dòng)脈。內(nèi)膜與中膜內(nèi)層形成內(nèi)膜瓣,內(nèi)膜瓣將主動(dòng)脈分為真腔和假腔。,病因及臨床,與結(jié)締組織疾病有關(guān)的中膜囊性壞死；高血壓、主動(dòng)脈粥樣硬化以及機(jī)械力等有關(guān)。部位在血流壓力最大的區(qū)域,即升主動(dòng)脈右側(cè)壁及動(dòng)脈韌帶側(cè)的降主動(dòng)脈。臨床表現(xiàn)多急性起病，突發(fā)胸背部撕裂痛。,2種分型法,DEBACKEY分型和STANFORD分型法。,DEBACKEY分型,DEBACKEY分型根據(jù)病變范圍和破口位置分3型I型,破口位于升主動(dòng)脈,病變累及升、降和/或腹主動(dòng)脈。II型,破口位于升主動(dòng)脈,病變僅累及升主動(dòng)脈III型,破口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn),病變只累及降主動(dòng)脈者為III甲型,同時(shí)累及腹主動(dòng)脈者為III乙型。,STANFORD分型法,STANFORD分型法較簡(jiǎn)單A型,夾層累及升主動(dòng)脈,相當(dāng)于DEBACKEY分型的I型和II型B型不累及升主動(dòng)脈,即DEBACKEY分型的III型。此分型跟外科結(jié)合更緊密。,分型臨床意義,A型夾層在急性期破裂率高，還可能因心包填塞、主動(dòng)脈瓣反流、心率失常等并發(fā)癥導(dǎo)致患者死亡，一般主張急性期行升主動(dòng)脈置換術(shù)。B型夾層急性期夾層主動(dòng)脈壁炎癥水腫明顯，縫合困難，且急性期死亡率不高，現(xiàn)逐漸被腔內(nèi)隔絕術(shù)所替代。,主動(dòng)脈夾層血管成像目的,證實(shí)主動(dòng)脈夾層的存在及進(jìn)行準(zhǔn)確的分型CTA診斷主動(dòng)脈夾層夾層類型、范圍、破口真假腔假腔內(nèi)有無血栓形成、真腔受壓的程度主要分支受累情況與真假腔的關(guān)系、相應(yīng)臟器血供血液外滲、縱隔血腫、心包及胸腔積血,DEBACKEYI型,II型,III型乙,STANFORDA型,STANFORDB型,對(duì)夾層破口的顯示情況,,,,,TIPS,無論開放手術(shù)主動(dòng)脈人工血管置換,還是主動(dòng)脈腔內(nèi)支架介入治療,封閉內(nèi)膜破口是治療主動(dòng)脈夾層的關(guān)鍵。精確提供內(nèi)膜破口的位置、數(shù)目、大小，意義在于術(shù)前選擇合適的處理方案。MPR可任意面重建，有利于破口顯示。,假腔血栓形成，破口難以顯示,假腔血栓全程形成,對(duì)內(nèi)膜瓣、夾層范圍的顯示情況,CT平掃辨別鈣化內(nèi)膜瓣,鈣化內(nèi)膜瓣影有時(shí)平掃可見，內(nèi)膜多平直或突向假腔，少數(shù)突向真腔或成“S”形。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道這種鈣化內(nèi)膜向內(nèi)移位與主動(dòng)脈外緣距離大于5MM時(shí)才有意義,即可診斷為主動(dòng)脈夾層。,男，68歲，胸痛1小時(shí)CT473434,CTA,CTA鑒別真假腔,真腔通常較小,血流速度較快。假腔常較大,血流速度較慢,且常有渦流。在升主動(dòng)脈假腔通常位于前方，而降主動(dòng)脈則位于后方，假腔多位于真腔左后側(cè)。假腔顯影及排空較真腔緩慢，即真腔密度由高變低，假腔密度先低于真腔，愈向遠(yuǎn)心端愈高，后高于真腔；而真、假腔顯影密度相當(dāng)或假腔直徑小于真腔提示有多個(gè)撕裂口。內(nèi)膜瓣方向改變,真腔假腔,大小小大血流速度快慢密度高→低低→高內(nèi)膜瓣突向真腔少平直/S形突向假腔多血栓形成少部分/或完全鳥嘴征多見部位升主動(dòng)脈假腔常位于前方，而降主動(dòng)脈則位于后方（左后方）從未累及的主動(dòng)脈跟蹤判斷真腔的走形。,,鳥嘴征即夾層內(nèi)膜與外壁之間的銳角區(qū)域，增強(qiáng)掃描后其內(nèi)可見高密度的造影劑或低密度的血栓，它只見于假腔。內(nèi)膜方向改變有關(guān),,鳥嘴征/假腔內(nèi)血栓,假腔部分血栓形成CT465185,,臨床意義,在主動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)前的評(píng)估中，左鎖骨下動(dòng)脈處的主動(dòng)脈真腔直徑是選擇支架直徑的重要依據(jù)；內(nèi)膜瓣走行角度，辨別顯示真假腔是判斷能否行支架置入的關(guān)鍵；假腔內(nèi)有無血栓是選擇開窗部位的重要因素；支架置入時(shí)如果誤放人假腔內(nèi)將會(huì)危及患者生命。,對(duì)主要分支血管受累情況的顯示,無創(chuàng)的評(píng)價(jià)主要血管起源于真腔或假腔,評(píng)價(jià)動(dòng)脈有無狹窄及狹窄的程度。評(píng)價(jià)相關(guān)臟器血供情況此點(diǎn)對(duì)臨床治療方案的選擇有著重要價(jià)值。,,,DEBACKEYII型，左右冠狀動(dòng)脈發(fā)自真腔,,右腎動(dòng)脈發(fā)自假腔、左腎動(dòng)脈發(fā)自真腔,腸系膜上靜脈受累；腹腔干、左腎動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈發(fā)自假腔；右腎動(dòng)脈發(fā)自真腔,對(duì)內(nèi)支架置入術(shù)后的隨訪復(fù)查,術(shù)后常需要對(duì)支架的情況進(jìn)行復(fù)查隨訪了解支架有無狹窄、變形、有無內(nèi)瘺等改變。,腹主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù),術(shù)前,術(shù)后,,CT后處理,MPR可以準(zhǔn)確顯示主動(dòng)脈夾層起始部位、夾層范圍,能夠清楚顯示內(nèi)膜瓣破口、真假腔及內(nèi)膜瓣、血栓與血管腔的關(guān)系,但不能在同一平面顯示內(nèi)膜瓣的全長。MIP不能清楚顯示真假腔及內(nèi)膜瓣。VR可以顯示主動(dòng)脈夾層的真、假腔及內(nèi)膜瓣三者的關(guān)系,了解內(nèi)膜撕裂的部位、范圍、重要分支動(dòng)脈的受累程度,假腔部分血栓形成CT465185,每一種重建方式均有其優(yōu)勢(shì),也有其不足之處,所以,我們?cè)谠u(píng)價(jià)主動(dòng)脈夾層時(shí)應(yīng)采用橫斷圖像結(jié)合VR、MIP、MPR等不同的重建圖像進(jìn)行綜合分析,這樣才能作出更準(zhǔn)確全面的診斷。,鑒別診斷,主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤附壁血栓壁間血腫,腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤,附壁血栓,附壁血栓范圍相對(duì)小位于內(nèi)膜內(nèi)側(cè)鈣化帶內(nèi)側(cè)多數(shù)為慢性，密度低；而夾層假腔血栓線性，密度相對(duì)高管腔變化,男，81歲，發(fā)現(xiàn)腹部包塊一周余,同一病人,附壁血栓,主動(dòng)脈夾層伴假腔血栓形成,壁間血腫,,男，61歲，上腹部疼痛20余天,女，72歲，背部、上腹部疼痛8小時(shí),診斷壁間血腫,男，67歲，背痛4天CT515013,對(duì)比,DSA屬有創(chuàng)檢查,且只能顯示對(duì)比劑充盈的管腔情況,當(dāng)假腔不為對(duì)比劑充盈時(shí),對(duì)假腔的了解DSA顯得無能為力。,MR,謝謝,

簡(jiǎn)介：主動(dòng)脈疾病影像資料診斷與分析AORTICDISSECTIONANDAORTICANEURYSMIMAGINGDIAGNOSIS,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,主動(dòng)脈病變的常用影像學(xué)檢查方法,CTACT血管造影MRA磁共振血管造影血管造影有創(chuàng)且費(fèi)用高血管內(nèi)超聲選擇性,了解夾層破口彩色多普勒超聲選擇性,方便,對(duì)腔內(nèi)手術(shù)指導(dǎo)價(jià)值小X光普通胸片,,,,如何閱讀CT片,原始圖片－橫斷圖像姓名、性別、年齡出生年月掃描日期、醫(yī)院，CT機(jī)型號(hào)掃描層面掃描層厚掃描KV、MA,正常主動(dòng)脈CT征象,管壁光滑，無增厚、血栓、鈣化管腔無擴(kuò)張、狹窄各分支顯影清晰雙腎灌注均勻，兩側(cè)對(duì)稱,正常主動(dòng)脈CT征象,重要分支冠狀動(dòng)脈三支頭臂動(dòng)脈右無名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈腹主動(dòng)脈主要分支腹腔干腸系膜上動(dòng)脈雙腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支左右髂總動(dòng)脈及分支,正常主動(dòng)脈,斷層解剖,閱讀內(nèi)容管壁情況有無增厚、內(nèi)膜片、潰瘍、破裂及血栓形成管腔情況擴(kuò)張、狹窄重要分支有無受累周圍組織情況病變范圍計(jì)算病變長段,主動(dòng)脈疾患,管壁改變,主動(dòng)脈弓降部管壁不規(guī)則增厚，可見粥樣斑塊及點(diǎn)狀鈣化,主動(dòng)脈弓部管壁明顯不規(guī)則增厚，多發(fā)粥樣斑塊，鈣化和小潰瘍,降主動(dòng)脈一大潰瘍，口部可見鈣化，周圍可見管壁增厚,CT三維重建顯示降主動(dòng)脈側(cè)后壁可見潰瘍龕影,管壁改變,內(nèi)膜片,管壁增厚,胸主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫主動(dòng)脈壁半月狀增厚，內(nèi)膜鈣化內(nèi)移，雙側(cè)胸腔積液,降主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫,三個(gè)月后復(fù)查吸收,管壁增厚,腹主動(dòng)脈瘤壁增厚，可見小鈣化灶，瘤腔內(nèi)大量偏心性附壁血栓，瘤體與周圍組織分界清晰,管壁增厚,,,,主動(dòng)脈弓降部動(dòng)脈瘤體內(nèi)大量偏心性附壁血栓，診斷真性動(dòng)脈瘤；三維重建，顯示瘤體位于主動(dòng)脈弓降部與腔內(nèi)的附壁血栓的關(guān)系；手術(shù)大體病理，顯示管腔內(nèi)附壁血栓；,,,主動(dòng)脈弓部假性動(dòng)脈瘤，可見大破口，瘤頸與主動(dòng)脈管壁的成角常小于90°，外圍見血腫形成；,管壁破裂,,,主動(dòng)脈平掃主動(dòng)脈可見鈣化，弓部局限瘤樣膨凸；主動(dòng)脈增強(qiáng)掃描假性動(dòng)脈瘤形成,主動(dòng)脈夾層支架治療后CT隨診,術(shù)前,術(shù)后1周,術(shù)后3月,支架植入后繼發(fā)假性動(dòng)脈瘤形成,男，70歲，主動(dòng)脈弓部可見較大蘑菇狀潰瘍；35個(gè)月后主動(dòng)脈弓部潰瘍“消失”，弓部管徑增大形成真性動(dòng)脈瘤；95個(gè)月后弓部真性動(dòng)脈瘤進(jìn)一步增大,掃描范圍胸主動(dòng)脈夾層橫斷圖像從弓上至股動(dòng)脈胸主動(dòng)脈瘤橫斷圖像從弓上至股動(dòng)脈腹主動(dòng)脈瘤橫斷圖像從腎上至股動(dòng)脈,CTA影像資料,主動(dòng)脈夾層,觀察破口及再破口位置累及范圍，內(nèi)膜片情況真腔及假腔大小，假腔有無血栓及鈣化重要分支受累情況股動(dòng)脈管徑分型,夾層弓上到弓下,夾層弓下到降主,夾層腹腔干到腎動(dòng)脈,夾層髂動(dòng)脈股動(dòng)脈,夾層二/三維重建,夾層腔內(nèi)治療后,腹主從腎動(dòng)脈到髂股動(dòng)脈,腹主二/三維重建,腹主腔內(nèi)治療后,胸主二/三維重建,胸主二/三維重建,心臟,大血管,大腦和軟組織圖像很有價(jià)值無輻射,無造影劑缺點(diǎn)時(shí)間長,花費(fèi)高,配有呼吸機(jī)起搏器裝置的患者無法應(yīng)用,診斷MRI,MRA影像資料,CT的補(bǔ)充植入前評(píng)價(jià)使用有刻度導(dǎo)管瘤頸長度,動(dòng)脈瘤長度多角度提供主動(dòng)脈造影照片觀察入路血管確定頭端主動(dòng)脈成角,尾端主動(dòng)脈頸位置,及腹腔干位置和腎動(dòng)脈及肋間動(dòng)脈位置等,診斷血管造影術(shù),造影DSA影像資料,介入器材橈動(dòng)脈穿刺橈動(dòng)脈鞘或普通5/6F鞘股動(dòng)脈穿刺普通5/6F鞘普通泥鰍導(dǎo)絲150CM交換泥鰍導(dǎo)絲260CM普通豬尾管、標(biāo)記豬尾管腹主最好用多用途管或單彎管,腹主DSA腹主動(dòng)脈及分叉髂股動(dòng)脈,DSA胸主腔內(nèi)治療后,DSA腹主腔內(nèi)治療后,主動(dòng)脈夾層的影像分析,目的－判斷1破口是否自閉2夾層病理分型3破口大概位置和個(gè)數(shù)4夾層累及范圍5主要分支血管的供血6股動(dòng)脈入路情況7支架大概型號(hào),1破口是否自閉,2夾層病理分型,3破口大概位置和個(gè)數(shù),,,4夾層累及范圍,5主要分支血管的供血,6股動(dòng)脈入路情況,7支架大概型號(hào)確定示意測(cè)量圖,7支架大概型號(hào)確定,腹主動(dòng)脈影像資料分析,目的－判斷1分型2近端瘤頸直徑/長度/成角3瘤體大小長度及范圍4遠(yuǎn)端瘤頸情況5支架大概型號(hào),分型,,1分型,,2近端瘤頸的直徑/長度/成角瘤頸長度腎動(dòng)脈到AAA的起始部距離,,3MMBETWEENIMAGES12MMNECK,腎動(dòng)脈,瘤頸直徑在CT斷層上測(cè)量腎動(dòng)脈下方的主動(dòng)脈內(nèi)徑,動(dòng)脈瘤,2近端瘤頸的直徑/長度/成角,瘤頸成角瘤頸鈣化,,3瘤體大小長度及范圍,大小測(cè)量瘤體最寬處直徑長度腎動(dòng)脈下方瘤體開始至主動(dòng)脈分叉部的長度范圍瘤體累及范圍,4遠(yuǎn)端瘤頸情況及股動(dòng)脈入路,髂總動(dòng)脈CIA測(cè)量無動(dòng)脈瘤的CIA腔內(nèi)直徑，注意附著區(qū)域內(nèi)的任何變化找到CIA分叉部位并注意其在CT掃描上的層面計(jì)算主動(dòng)脈分叉到髂內(nèi)動(dòng)脈起始部的距離注意髂外/髂內(nèi)動(dòng)脈的尺寸和狀況,5支架大概型號(hào)測(cè)量示意圖,5支架大概型號(hào),缺乏足夠錨定區(qū)主動(dòng)脈弓的扭曲頭臂動(dòng)脈不可替代無合理腔內(nèi)器材操作有更多風(fēng)險(xiǎn),為何主動(dòng)脈弓病變存在挑戰(zhàn),主動(dòng)脈弓部技術(shù),腔內(nèi)技術(shù)有計(jì)劃的覆蓋“煙囪”技術(shù)“豁口”技術(shù)“開窗”技術(shù)“分支支架”技術(shù)雜交技術(shù)頸胸雜交胸胸雜交,,,,ZONE2N97,ZONE1N25,ZONE0N5,63/49,,方法1犧牲左鎖骨下A，直接覆蓋,,支架定位常規(guī)起點(diǎn),左鎖骨下動(dòng)脈,,,起點(diǎn)前移23CM,左頸總動(dòng)脈,,近端錨定區(qū)不足的處理,,,方法2頸部動(dòng)脈旁路腔內(nèi)修復(fù),64/49,頸部動(dòng)脈旁路,,生理血流方向,旁路重建后,近端錨定區(qū)不足的處理,人工血管,65/49,,方法2,,支架定位常規(guī)起點(diǎn),,,起點(diǎn)前移34CM,無名動(dòng)脈,,左鎖骨下動(dòng)脈,近端錨定區(qū)不足的處理,,左鎖骨下動(dòng)脈,PLAN,,,,,,,,,,,,近端瘤頸標(biāo)記左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的位置，并測(cè)量緊靠左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈開口正下方垂直平面的主動(dòng)脈血管直徑血管外膜外膜評(píng)估計(jì)算近端瘤頸的長度–從左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈開口至動(dòng)脈瘤的起始部注意血管扭曲，鈣化和附壁血栓的存在,,,胸主動(dòng)脈瘤測(cè)量,主動(dòng)脈弓上腔靜脈,直徑–胸主動(dòng)脈CT檢查,,,胸主動(dòng)脈瘤測(cè)量,降主動(dòng)脈瘤,CT–胸主動(dòng)脈瘤直徑,,胸主動(dòng)脈瘤測(cè)量,CT–降主動(dòng)脈直徑,,,胸主動(dòng)脈瘤測(cè)量,真假雙腔內(nèi)膜片內(nèi)移2～3MM內(nèi)膜破口假腔內(nèi)附壁血栓主要分支受累情況,胸主動(dòng)脈夾層測(cè)量,1,破口是否自閉2,夾層病理分型3,破口大概位置和個(gè)數(shù)4,夾層累及范圍5,主要分支血管的供血6,股動(dòng)脈入路情況7,支架大概型號(hào)制定手術(shù)方案,胸主動(dòng)脈夾層測(cè)量,主要分支受累缺血分型動(dòng)力型真腔狹窄、塌陷靜力型內(nèi)膜片剝離至分支開口或分支腔內(nèi)分支起自假腔；分支夾層,Ｄ動(dòng)力型；Ｓ靜力型,主要分支受累表現(xiàn),,頭臂動(dòng)脈受累,主要分支受累表現(xiàn),肋間動(dòng)脈受累,主要分支受累表現(xiàn),腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈受累,腹主動(dòng)脈真腔塌陷近閉塞，致腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈開口部狹窄。,,,主要分支受累表現(xiàn),腎動(dòng)脈受累,右腎起自假腔,主要分支受累表現(xiàn),病因和病理生理學(xué),IMH發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管、中膜營養(yǎng)血管自發(fā)破裂動(dòng)脈粥樣斑塊破裂→潰瘍→血液滲中膜層病理學(xué)特點(diǎn)血腫位于中膜與外膜之間無內(nèi)膜破裂，無血流交通病因不明確高血壓主動(dòng)脈粥樣硬化,壁間血腫的影像,主動(dòng)脈壁呈新月或環(huán)形增厚，5MM無內(nèi)膜片主動(dòng)脈管腔正常OR輕度受壓內(nèi)膜鈣化移位壁內(nèi)血腫厚度動(dòng)態(tài)變化,壁間血腫的影像,主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫,壁間血腫的影像,,壁間血腫的影像,壁間血腫的影像,壁間血腫的影像,謝謝,

簡(jiǎn)介：COPD的影像學(xué)診斷診斷基礎(chǔ)與HRCT,,肺氣腫基本病變（支氣管阻塞）,,彌漫性阻塞性肺氣腫,,,,最特異性表現(xiàn)肺紋理分布稀疏,最易識(shí)別的表現(xiàn)膈肌下降（低于第10后肋）、桶狀胸,COPD的影像診斷基礎(chǔ)胸片,在高分辨率CT,肺氣腫被描述為異常的低衰減區(qū)周圍圍繞正常衰減的肺實(shí)質(zhì),COPD的影像診斷基礎(chǔ)胸片,雙肺紋理紊亂，粗細(xì)不一，分布稀疏，部分呈網(wǎng)格狀排列，中夾雜小片狀陰影，邊緣模糊，右下肺動(dòng)脈干呈“截?cái)嗾鳌保挠蔼M長，心尖圓鈍未下移，側(cè)位示心前間隙變窄，提示右室大，雙膈低平，肋間隙增寬，桶狀胸。,慢支肺氣腫合并感染肺動(dòng)脈高壓右室大,肺心?。ㄐ乃ィ?,,肺動(dòng)脈高壓X線表現(xiàn),肺動(dòng)脈段突出,肺門截?cái)嗾?肺充血,右心室增大,正位心尖圓隆，上翹，肺動(dòng)脈段突出右前斜位肺動(dòng)脈段下方圓錐部膨突左前斜位心前緣下段前凸，室間溝向后上移位左側(cè)位心前緣前凸，心前間隙變小，與胸骨接觸面增大,,正位心尖圓隆，上翹，肺動(dòng)脈段突出,左側(cè)位心前間隙變小，與胸骨接觸面增大,解剖肺的基本單位，呈現(xiàn)不規(guī)則的多邊形，直徑大小從10到25厘米，小葉中心結(jié)構(gòu)，包括細(xì)支氣管和伴行的肺小動(dòng)脈，結(jié)締組織分隔包繞肺小葉，內(nèi)容靜脈和淋巴管。CT肺小葉的三個(gè)基本組成成分小葉間隔及間隔內(nèi)結(jié)構(gòu)，小葉中心結(jié)構(gòu)，小葉實(shí)質(zhì)都可以觀察到。,COPD的影像診斷基礎(chǔ)病理（肺小葉）,次級(jí)肺小葉中心的結(jié)構(gòu)，包括小葉中心的動(dòng)脈和小支氣管。CT在間質(zhì)增厚時(shí)（如肺水腫），可以觀察到小葉中心的肺動(dòng)脈及其分支，這些小血管直徑約05到10個(gè)毫米。,COPD的影像診斷基礎(chǔ)病理（小葉中心結(jié)構(gòu)）,解剖小葉間隔由結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含淋巴管和肺小靜脈。呈1020MM的條帶樣結(jié)構(gòu)，形成小葉的邊界；在周邊部位，大致與胸膜垂直。CT小葉間細(xì)線狀陰影，與小葉內(nèi)部結(jié)構(gòu)明顯不同。正常小葉間隔厚度約01MM，常不可見，當(dāng)小葉間隔增厚時(shí)，可顯示。,COPD的影像診斷基礎(chǔ)病理（小葉間隔）,COPD的影像診斷基礎(chǔ)HRCT,按累及肺小葉的部位,COPD的影像診斷基礎(chǔ)HRCT,幾種特殊類型肺氣腫,病理直徑大于1CM（通常為幾個(gè)CM）的含氣腔隙，邊界清晰，薄壁（小于1MM）。肺大泡常見臨近肺的氣腫性改變。平片和CT鄰胸膜下薄壁透光區(qū)，可見“雙壁征”。氣胸患者應(yīng)注重觀察萎陷的肺葉中有無肺大泡。,空腔性病變肺大泡,COPD的影像診斷基礎(chǔ)HRCT,馬賽克樣少血,馬賽克征,病理換氣不良的肺缺氧,引起反射性小血管收縮,氣體潴留。局部血管收縮和氣體潴留,導(dǎo)致病變肺組織密度減低。血流重分配引起正常肺組織密度增高,這種異常的低密度和正常的高密度結(jié)合形成“馬賽克征”。CT肺密度增高區(qū)與減低區(qū)夾雜成片狀鑲嵌，馬賽克征比馬賽克樣少血或者空氣潴留征的低灌注具有更強(qiáng)的診斷含義。病因閉塞性小氣道病變（哮喘、肺氣腫、COPD）、間質(zhì)性病變（BOOP并COP）、浸潤性肺疾?。允人嵝苑窝?、過敏性肺炎、肺泡蛋白沉著癥）或血管阻塞（肺栓塞）引起，如呼氣相上的馬賽克征更明顯，則可確定由閉塞性小氣道病變（空氣潴留）引起。,COPD的影像診斷基礎(chǔ)幾個(gè)重要征象,阻塞遠(yuǎn)端的氣體滯留呼氣末CT表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)密度升高程度低于正常肺實(shí)質(zhì)，體積減小程度降低,提示小氣道疾病。該征象在平靜呼吸的CT上也可以看到,當(dāng)空氣滯留較輕或者彌漫的時(shí)候，比較呼氣末和吸氣末CT是有幫助的。,COPD的影像診斷基礎(chǔ)幾個(gè)重要征象,空氣滯留征,動(dòng)力性氣道狹窄,肺彈性回縮力是維持氣道開放的重要因素，因肺彈性回縮力喪失而引起動(dòng)力性氣道狹窄，在COPD患者常見?！綜T顯示小氣道直徑約3MM在吸氣時(shí)開放圖A箭頭，在呼氣時(shí)極度狹窄圖B箭頭】,COPD的影像診斷進(jìn)展HRCT在COPD的應(yīng)用,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種包括慢性支氣管炎和肺氣腫,具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性進(jìn)展,與肺部對(duì)有害氣體和有害顆粒的異常反應(yīng)有關(guān)。氣道分為中央氣道23MM的氣道周圍氣道（小氣道）23MM的氣道,包括終末細(xì)支氣管和呼吸細(xì)支氣管。,肺功能檢測(cè)（PULMONARYFUNCTIONTESTPFT）,優(yōu)點(diǎn)排除其他引起不完全可逆性氣流受限疾?。ㄈ缦龋┖罂纱_立COPD的診斷。評(píng)價(jià)COPD的嚴(yán)重程度簡(jiǎn)單、快捷、價(jià)廉、無輻射,不足敏感性不夠肺組織破壞30以上才會(huì)出現(xiàn)PFT改變，難以鑒別COPD的病因和對(duì)COPD分型。,管壁增厚呼氣氣道塌陷和氣管支氣管軟化肺氣腫定性與定量評(píng)價(jià),平面重建（MPR）、最小密度投影（MINIP、容積成像（VR）可多方位、多角度觀察氣道變化情況，通過不同算法重建支氣管樹,COPD的影像診斷進(jìn)展氣道病變,支氣管炎型和肺氣腫型COPD的影像診斷,MIP（最小密度投影）,A支氣管樹B橫斷位矢狀位冠狀位圖像在A和B黃線標(biāo)示相同的氣道C右下肺前基底段MPR成像D從MPR圖像得到的橫斷位圖像與氣道縱軸相垂直。THREEDIMENSIONALCHESTIMAGESAZELTD,TOKYO,JAPAN,COPD的影像診斷進(jìn)展氣道病變,支氣管壁增厚評(píng)分0級(jí)，氣道壁厚度＜相鄰動(dòng)脈直徑30；1級(jí)，30≤氣道壁厚度＜50；2級(jí)，相鄰動(dòng)脈直徑50≤氣道壁厚度。左圖為右下肺B10段支氣管壁增厚,COPD影像診斷進(jìn)展氣道病變（管壁增厚）,吸氣HRCT,呼氣HRCT,COPD影像診斷進(jìn)展呼氣氣道塌陷和氣管支氣管軟化,COPD的影像診斷進(jìn)展氣道病變（肺氣腫）,肺氣腫嚴(yán)重程度評(píng)估,主觀視覺評(píng)分法（GODDARD評(píng)分法）肺氣腫客觀量化法,0無1≦25225～50350～75475～100,GODDARD評(píng)分,肺氣腫病變占該區(qū)域的比例,分別評(píng)估左側(cè)、右側(cè)肺野的血管紊亂區(qū)和低密度區(qū)（合計(jì)0～24分）上、中、下肺野上肺野上緣主動(dòng)脈弓上緣1CM中肺野上緣隆突下方1CM下肺野上緣橫膈頂端上方3CM,0無異常,1異常不超過25,2異常不超過50,3異常不超過75,4該肺野的全部區(qū)域幾乎見不到正常肺組織,1分,4分,3分,2分,,COPD的影像診斷進(jìn)展肺氣腫GODDARD評(píng)分,1異常不超過25,,2異常不超過50,,3異常不超過75,,4幾乎見不到正常肺,重度總分≥16分,左中肺野幾乎見不到正常組織評(píng)分4,左下肺野不超過75評(píng)分3,總分22,右中肺野幾乎見不到正常組織評(píng)分4,右下肺野不超過75評(píng)分3,使用GODDARD評(píng)分判定肺氣腫的嚴(yán)重程度重度,分別對(duì)左側(cè)、右側(cè)的上、中、下肺野的血管紊亂區(qū)和低密度區(qū)進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0無異常,1異常不超過25,2異常不超過50,3異常不超過75,4該肺野的全部區(qū)域都有異常時(shí)或幾乎見不到正常肺組織合計(jì)各肺野的評(píng)分，作為總分，對(duì)肺氣腫的嚴(yán)重程度分級(jí)。輕度＜8分,中度≥8分且＜16分,重度≥16分,右上肺野幾乎見不到正常組織評(píng)分4,左上肺野幾乎見不到正常組織評(píng)分4,上肺野主動(dòng)脈弓上緣1CM中肺野隆突下方1CM下肺野橫膈頂端上方3CM,第一設(shè)定一個(gè)閾值，低于此閾值則認(rèn)為有肺氣腫（密度遮蓋或像素指數(shù)）。第二評(píng)估一個(gè)肺平面的肺密度的范圍直方圖技術(shù)第三CT肺容積。,COPD的影像診斷進(jìn)展肺氣腫客觀量化方法,黃色區(qū)域代表CT值低于900HU的區(qū)域。,像素指數(shù)PIXELINDEX,PI是指低于一定閾值的肺野面積占全肺面積的百分比,用它來代表氣體潴留的范圍。常以900HU作為提示氣體潴留的閾值。PI低于900HU的肺野面積/全肺面積100。,正常正態(tài)分布,肺密度直方圖,肺氣腫直方圖曲線左移（箭頭）偏向低衰減值。,CT肺容積,采用肺定量分析軟件,分別對(duì)深吸氣末及深呼氣進(jìn)行逐層測(cè)定。肺定量分析軟件自動(dòng)將圖像中肺組織與其它組織胸壁、氣管、肺門大血管、縱隔、心臟等軟組織勾畫出來,部分行手工校正,得出每一層肺組織的面積、容積數(shù)據(jù)在此基礎(chǔ)上再以分別得出深吸氣末VIN及深呼氣末VEX的全肺容積。并計(jì)算肺容積差VINVEX,肺容積變化比率VINVEX/VIN,容積比VEX/VIN。,細(xì)支氣管由于支氣管周圍纖維化而狹窄，甚至完全閉塞，以閉塞性細(xì)支氣管炎為代表,細(xì)支氣管腔內(nèi)有肉芽組織息肉和滲出，雖然可充盈管腔，使之閉塞，但不嚴(yán)重累及管壁，不是細(xì)支氣管纖維化，以增生性全細(xì)支氣管炎為代表,COPD影像鑒別診斷,增生性泛細(xì)支氣管炎1，小葉中心分布的13MM、邊緣模糊小結(jié)節(jié)，距小葉邊緣23MM。2，與結(jié)節(jié)相連的分支、線狀影（樹芽征）。當(dāng)小氣道內(nèi)容物排出后，結(jié)節(jié)呈環(huán)狀或卵圓形結(jié)構(gòu)和小葉中心支氣管血管束相連。3，支氣管擴(kuò)張，細(xì)支氣管擴(kuò)張，馬塞克灌注，空氣潴留。,閉塞性細(xì)支氣管炎1，肺密度減低區(qū)，其內(nèi)血管變細(xì)，但無扭曲。2，斑片分布的馬塞克灌注，呼氣時(shí)更明顯。3，支氣管壁增厚和/或支氣管擴(kuò)張。4，24MM小葉內(nèi)分支影或模糊結(jié)節(jié)影。,樹芽征,小葉中央分布樹芽征,CT小葉中心性分支結(jié)構(gòu)呈發(fā)芽的樹枝狀。肺周邊部明顯，常伴大氣道異常。本征象代表一類細(xì)支氣管內(nèi)及其周圍的病變，包括黏液嵌塞、結(jié)核、炎癥和/或纖維化。尤其常見于彌漫性全細(xì)支氣管炎癥，分枝桿菌氣道內(nèi)播散（圖示）和囊狀纖維化。,肺氣腫,LCH,淋巴管肌瘤病,,,雙上肺年青男性重度吸煙,僅見于生育期女性與雌激素水平相關(guān),40歲以上咳嗽、咯痰三個(gè)月，持續(xù)兩年以上,串珠征,小葉周圍分布串珠征,小葉間隔結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則增厚，狀如串珠。病變沿淋巴管分布，常見于癌的淋巴擴(kuò)散，也可見于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤。,準(zhǔn)確直觀，穩(wěn)定性和耐受性好。能同時(shí)評(píng)價(jià)肺功能和肺內(nèi)其他合并病變?？梢栽u(píng)估呼吸儲(chǔ)備功能。可以動(dòng)態(tài)觀察病變過程及隨訪治療效果。輻射劑量小，符合安全標(biāo)準(zhǔn)，一次掃描的輻射劑量?jī)H相當(dāng)于吸6支煙對(duì)人體的危害。,COPD的影像診斷進(jìn)展HRCT的優(yōu)點(diǎn),展望,COPD患者分型A型無肺氣腫或者輕度肺氣腫，伴或不伴氣管壁增厚E型明顯的肺氣腫，無氣管壁增厚M型明顯的肺氣腫，氣管壁厚度≥1級(jí)。根據(jù)肺氣腫和氣道壁厚度分型，有助于臨床選擇COPD患者干預(yù)措施。然而，大多數(shù)的病人都有氣管壁的改變和肺實(shí)質(zhì)的破壞，所以對(duì)個(gè)案的分型仍是一個(gè)較為復(fù)雜的工作。COPD小氣道功能成像全肺切除或肺葉切除術(shù)后肺功能代償情況評(píng)估,,,謝謝,

簡(jiǎn)介：不典型肺結(jié)核影像診斷的幾個(gè)問題,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李銀官,,,,F20典型肺結(jié)核空洞,下肺背段結(jié)核,結(jié)核合并感染右下肺聞及濕性羅音,,260698原發(fā)綜合癥F18/12,,,成人肺結(jié)核不典型的CT表現(xiàn),CT表現(xiàn)多種多樣、缺乏特征性，按CT表現(xiàn)分4類①肺門和或縱隔淋巴結(jié)腫大,誤診為肺癌,惡性淋巴瘤,結(jié)節(jié)病,轉(zhuǎn)移瘤,,②片狀實(shí)變影,誤診為中央型肺癌阻塞性,肺部炎癥,肺霉菌病,支氣管擴(kuò)張③肺內(nèi)孤立性球形影誤診為周圍型肺癌,肺炎性假瘤,錯(cuò)構(gòu)瘤④胸膜腫塊影誤診為胸膜間皮瘤肺結(jié)核與肺癌的CT鑒別,左下肺野可見斑片狀密度增高影，境界模糊,,,,,,CT表現(xiàn),下葉背段結(jié)核,,支氣管擴(kuò)張癥伴粘液潴留，異物肉芽腫形成。,（左下肺葉）符合支氣管擴(kuò)張癥改變伴粘液潴留，壞死和淋巴細(xì)胞浸潤，異物肉芽腫形成。,（右中下肺）支氣管擴(kuò)張伴肺出血，陳舊性出血及纖維組織增生。,男43,右上肺野可見楔形密度增高影，下緣境界清楚；,CM5,CT球狀鈣化,球狀鈣化,C,，,右上肺前段）支氣管粘膜慢性炎癥，肺泡間隔纖維化增厚，炎細(xì)胞浸潤，肺泡上皮細(xì)胞部分脫落，符合炎癥性改變,支氣管內(nèi)膜結(jié)核,支氣管結(jié)核又稱支氣管內(nèi)膜結(jié)核ENDOBRONCHIALTUBERCULOSIS，EBTB病理機(jī)制支氣管內(nèi)膜結(jié)核的病理過程是結(jié)核菌侵犯支氣管黏膜，引起支氣管黏膜炎性充血、水腫、潰破、肉芽組織增生及纖維瘢痕形成的一系列病理變化過程，并引起病變支氣管狹窄、阻塞，繼發(fā)肺葉或肺段不全性或完全性肺不張。按其病理變化和纖支鏡所見一般分浸潤型、潰瘍型、增生型及瘢痕狹窄型,,,,,,,,,影像學(xué)檢查,好發(fā)部位主支氣管/兩肺上葉/中葉/舌葉支氣管EBTB的X線胸片表現(xiàn)各異，與支氣管、肺、胸膜和縱隔結(jié)核病變密切相關(guān)。肺斑片狀浸潤影，肺不張，肺實(shí)變，肺內(nèi)非活動(dòng)性病灶，空洞，肺門影增大，胸液，毀損肺。,基本特征,1兩肺上葉、中、舌葉是結(jié)核好發(fā)部位2受累支氣管病變廣泛，多支受累；3有支氣管狹窄、管壁增厚、梗阻；4有肺結(jié)核，有肺門淋巴結(jié)腫大；5多數(shù)支氣管引流的肺葉、段近端肺門層面無腫大及局部外突。,,增強(qiáng)掃描顯示有淋巴結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化或?qū)嵶儾粡埖姆谓M織中無肺門腫塊，更支持本病的診斷。CT表現(xiàn)也取決于病期，活動(dòng)性病變時(shí)，氣道管壁不規(guī)則增厚，而慢性纖維性病變時(shí)，氣道為光滑性狹窄和輕度管壁增厚，動(dòng)態(tài)觀察無明顯變化。,,支氣管內(nèi)膜結(jié)核常侵犯多段支氣管，造成支氣管狹窄與擴(kuò)張相間出現(xiàn)。病變范圍多較廣泛，隨支氣管狹窄的產(chǎn)生與進(jìn)展，可引起阻塞性炎癥和不張。病變區(qū)可見沙粒樣或斑點(diǎn)狀鈣化，是支氣管內(nèi)膜結(jié)核的一個(gè)特點(diǎn)。,,支氣管狹窄常伴有肺葉或肺段不張，不張的肺葉或肺段內(nèi)常見充氣支氣管征，是支氣管內(nèi)膜結(jié)核的另一特點(diǎn)。如果狹窄支氣管未完全閉塞，可形成活瓣性阻塞，繼發(fā)遠(yuǎn)側(cè)支氣管擴(kuò)張并出現(xiàn)阻塞性肺氣腫。擴(kuò)張支氣管的近側(cè)分支部狹窄。支氣管狹窄與擴(kuò)張相間存在是支氣管內(nèi)膜結(jié)核的特征性表現(xiàn)。,CF17左主支氣管活檢）少量活檢組織呈慢性肉芽腫性炎癥伴多核巨細(xì)胞形成，傾向結(jié)核，,肺結(jié)核和支氣管內(nèi)膜結(jié)核,,,肺窗觀察主支氣管,,縱隔窗觀察主支氣管,,,左下葉支氣管開口阻塞,左下葉支氣管粘膜慢性炎癥，另見大片凝固性壞死，炎性滲出，,CASE,慢性肉芽腫性炎癥,,CASE,,,,（右肺上葉支氣管開口）炎性肉芽腫伴干酷樣壞死，傾向結(jié)核。,結(jié)核,,,,病理右肺中葉組織）符合支氣管擴(kuò)張癥，另見數(shù)枚干酪樣壞死及玻璃樣變結(jié)節(jié)，陳舊性肺結(jié)核可能,,,同上縱隔窗,孤立性肺結(jié)核結(jié)節(jié),孤立性肺結(jié)核結(jié)節(jié)的病理按肺結(jié)核五大分類法，結(jié)核結(jié)節(jié)屬浸潤型肺結(jié)核的一種特殊類型。結(jié)節(jié)直徑小于20MM者稱結(jié)核結(jié)節(jié)，大于或等于20MM者稱結(jié)核瘤。,,孤立性肺結(jié)核結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)通過觀察肺結(jié)節(jié)的部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣征象及其與周圍組織的關(guān)系，重點(diǎn)是結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及邊緣征象對(duì)診斷很有幫助。,,孤立性肺結(jié)核結(jié)節(jié)多發(fā)生于上葉的后段或下葉的背段區(qū)，常呈圓形或橢圓形，多數(shù)密度均勻，也可出現(xiàn)中心鈣化、環(huán)狀鈣比或靠肺門側(cè)空洞而致其密度不均。邊緣輪廓清楚銳利且光滑，可有淺分葉，周圍可見點(diǎn)、條狀衛(wèi)星病灶，鄰近局限性胸膜增厚,,孤立性肺結(jié)核結(jié)節(jié)與惡性及其它良性結(jié)節(jié)的鑒別,肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)疾病種類繁多，其中惡性結(jié)節(jié)主要是周圍型小肺癌，良性結(jié)節(jié)包括非特異性炎性結(jié)節(jié)、錯(cuò)構(gòu)瘤、血管畸形等。周圍型小肺癌可見充氣支氣管征、小泡征，邊緣不規(guī)則，可有深分葉、棘狀突起、鋸齒狀及短毛刺、周圍血管束征、局限性胸膜凹陷征等，增強(qiáng)掃描CT值增幅大于20HU有助于與肺結(jié)核結(jié)節(jié)的鑒別。,,非特異性炎性結(jié)節(jié)形態(tài)呈不規(guī)則形、方形或三角形，邊緣部分清楚，部分模糊，周圍長毛刺等對(duì)診斷有幫助；錯(cuò)構(gòu)瘤結(jié)節(jié)內(nèi)可見典型鈣化或脂肪密度影血管畸形CT增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化或異常血管影顯示有助于鑒別。鑒別診斷較困難時(shí)，可隨訪觀察，必要時(shí)作經(jīng)皮肺結(jié)節(jié)穿刺活檢。,,,支氣管肺泡癌,5個(gè)月前,5個(gè)月后,慢性肉芽腫性炎癥,200775個(gè)月前CT,全肺肺窗兩肺彌漫性病變,,CASE,（左下肺部腫物）慢性肉芽腫性炎癥伴大片干酪樣壞死，傾向結(jié)核。,同上縱隔窗朝肺門方向空洞,,（左肺下葉基底段活檢）切片鏡下示少量血塊及纖維結(jié)締組織，后者慢性非特殊性炎癥細(xì)胞浸潤伴充血、水腫，未見腫瘤或結(jié)核性病變。,非結(jié)核,CASE,CASE結(jié)核干酪增強(qiáng)后征象,,右肺下葉可見多發(fā)斑點(diǎn)片狀密度影，密度不均勻，邊緣模糊，部分內(nèi)見小囊柱樣擴(kuò)張的支氣管影，右肺中葉可見小淡片影，邊緣模糊，,,肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張,病理（右下肺后基底段）慢性肉芽腫性炎癥伴干酪樣壞死，符合結(jié)核改變，請(qǐng)結(jié)合臨床。,,CASE,,雙側(cè)少量胸腔積液。,結(jié)核合并感染,雙重影結(jié)核灶和新感染灶,,CASE,咳嗽咳痰畏冷,發(fā)熱一月雙肺呼吸音低,病理（左肺）慢性肉芽腫性炎伴壞死，考慮結(jié)核CT縱隔窗軟組織密度影CT值大于40HU,同上縱隔窗,,,,（左肺穿刺組織）少量肺組織，考慮為慢性肉芽腫性炎癥伴干酪樣壞死，結(jié)核周圍肺組織呈實(shí)變改變,CASE,遠(yuǎn)端有支氣管擴(kuò)張改變肺癌為閉塞性改變,CASE兩上肺未見病灶,同上縱隔窗,病理右下肺慢性肉芽腫性炎癥伴干酪樣壞死，考慮結(jié)核。,病理（肺穿刺物）機(jī)化性肺泡炎伴慢性肉芽腫性炎癥，,,,,同上病例兩上肺結(jié)核,（左下肺活檢組織）查見纖維結(jié)締組織增生及炎細(xì)胞浸潤和干酪樣壞死物，周圍少量肺組織見肺泡間隔增寬，纖維組織增生。慢性肉芽腫性炎癥，結(jié)核,慢性肉芽腫性炎癥，結(jié)核,,,CASE,結(jié)核灶,（右肺上葉）小細(xì)胞癌，,慢性肉芽腫性炎癥結(jié)節(jié),,,,246756,,247997,249500,253449,,259786,264479/320,,265136,,F20典型肺結(jié)核空洞,孤立性肺結(jié)核結(jié)節(jié),孤立性肺結(jié)核結(jié)節(jié)屬浸潤型肺結(jié)核的一種特殊類型。直徑≤20MM稱結(jié)核結(jié)節(jié)，≥20MM者稱結(jié)核瘤。孤立性肺結(jié)核結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)通過觀察肺結(jié)節(jié)的部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣征象及其與周圍組織的關(guān)系，內(nèi)部結(jié)構(gòu)及邊緣征象對(duì)診斷很有幫助。,,孤立性肺結(jié)核結(jié)節(jié)多發(fā)生于上葉的后段或下葉的背段區(qū)，常呈圓形或橢圓形，多數(shù)密度均勻，也可出現(xiàn)中心鈣化、環(huán)狀鈣比或靠肺門側(cè)空洞而致其密度不均。邊緣輪廓清楚銳利且光滑，可有淺分葉，周圍可見點(diǎn)、條狀衛(wèi)星病灶，鄰近局限性胸膜增厚等。,,孤立性肺結(jié)核結(jié)節(jié)需與惡性及其它良性結(jié)節(jié)的鑒別,肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)疾病種類繁多，其中惡性結(jié)節(jié)主要是周圍型小肺癌，良性結(jié)節(jié)包括非特異性炎性結(jié)節(jié)、錯(cuò)構(gòu)瘤、血管畸形等。,,周圍型小肺癌可見充氣支氣管征、小泡征，邊緣不規(guī)則，可有深分葉、棘狀突起、鋸齒狀及短毛刺、周圍血管束征、局限性胸膜凹陷征等，增強(qiáng)掃描CT值增幅大于20HU有助于與肺結(jié)核結(jié)節(jié)的鑒別。,,非特異性炎性結(jié)節(jié)形態(tài)呈不規(guī)則形、方形或三角形，邊緣部分清楚，部分模糊，周圍長毛刺等對(duì)診斷有幫助；錯(cuò)構(gòu)瘤結(jié)節(jié)內(nèi)可見典型鈣化或脂肪密度影血管畸形CT增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化或異常血管影顯示有助于鑒別。,陳玉貞F26,,CASE,,,結(jié)核肉芽腫結(jié)節(jié),結(jié)核結(jié)節(jié),,CASE,（肺穿刺）少量組織呈慢性肉芽腫性炎癥改變伴干酪樣壞死，結(jié)核可能性大，,,,,同上小肺癌,多組淋巴結(jié)大,,右肺上葉經(jīng)皮穿刺）粘膜腺癌（支氣管肺泡細(xì)胞癌）。,CASE,肺泡細(xì)胞癌,任賽棋F54,（左下肺）中分化混合亞型腺癌，侵及周圍肺組織，支氣管斷端凈。LN第5組LN（0/4），第7組LN（0/7），第10組LN（0/4），第11組LN（0/2）未見癌轉(zhuǎn)移。第9組LN為脂肪結(jié)締組織。,（肺穿刺活檢組織）細(xì)支氣管肺泡癌。,,右上肺活檢組織）低分化腺癌,左肺上葉）復(fù)合型腺癌，侵及周圍肺組織。,145379左上肺可見一結(jié)節(jié)狀高密度影,邊緣清楚,大小約13X09CM,,肺癌,149444,144150右肺下葉前基底段可見一結(jié)節(jié)狀影，大小為25CMX19CM，境界較清，周圍可見淡薄的密度增高影，邊緣可見分葉及胸膜凹陷征，內(nèi)密度欠均，可見空泡征，增強(qiáng)動(dòng)脈期CT值約為52HU，實(shí)質(zhì)期CT值約為64HU，延遲4分鐘CT值約為55HU，氣管及大支氣管通暢，,肺癌,肺泡細(xì)胞癌支氣管氣相3015,右下肺葉）硬化性血管瘤（具有惡性潛能的中間型腫瘤）,右肺活檢鏡下示小血管內(nèi)皮增生、腫脹、間質(zhì)纖維組織增生伴大量淋巴細(xì)胞及其它炎細(xì)胞浸潤，淋巴組織增生，考慮肺淋巴細(xì)胞性炎性假瘤，,同上增強(qiáng)均勻強(qiáng)化,炎性假瘤,右上肺葉）炎性假瘤伴部分細(xì)支氣管擴(kuò)張。,在纖維硬化性間質(zhì)中見增生的肺泡上皮，后者細(xì)胞分化良好，并見多量炎癥細(xì)胞浸潤，考慮良性病變，肺炎性假瘤可能性,,炎性假瘤,（右肺下葉）炎性假瘤并支氣管擴(kuò)張。,錯(cuò)構(gòu)瘤,,,凍后及凍余石蠟報(bào)告（左下肺）錯(cuò)構(gòu)瘤（軟骨成份為主）,錯(cuò)構(gòu)瘤,（右肺中葉）錯(cuò)構(gòu)瘤。2（右肺下葉）為淋巴組織呈反應(yīng)性增生改變。,錯(cuò)構(gòu)瘤,093096097正常，結(jié)節(jié)增大,肝癌0810手術(shù),,,腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,胃癌手術(shù)后,肺部直接增強(qiáng)掃描見左肺下葉結(jié)節(jié)病灶中等程度強(qiáng)化，CT值約65HU，大小約14CM12CM，病灶邊緣較毛糙，其內(nèi)密度尚均勻鄰近胸膜增厚，余肺支氣管血管束稍增多，氣管及葉段支氣管尚通暢，縱隔內(nèi)可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)影，未見胸水征。左肝外葉包膜下結(jié)節(jié)狀低密度影，見輕度強(qiáng)化，直徑約15CM。,（縱隔淋巴結(jié)）慢性肉芽腫性炎癥，傾向結(jié)節(jié)病。,,,,,,,結(jié)節(jié)病治療后2年淋巴結(jié)縮小,腫塊結(jié)核肺癌霉菌,,,,CASE,,M76,右肺穿刺活檢組織肺泡間隔纖維組織重度增生,肺泡腔受壓,間質(zhì)中見多量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤,呈結(jié)節(jié)狀或彌漫散在分布,考慮炎性假瘤改變,,腫塊肺癌良性,C,F36,（左下肺葉）梭形細(xì)胞肉瘤伴有肌樣分化。,,,C,左肺活檢組織）送檢3小塊索條狀肺活檢組織，鏡下見肺泡腔擴(kuò)張，腔內(nèi)見漿液性滲出物及組織細(xì)胞，肺泡上皮增生，肺泡間隔增寬，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管腔見嗜酸性粒細(xì)胞，細(xì)支氣管周圍間質(zhì)纖維組織增生，血管壁增厚，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，考慮炎性病變，,右下肺）少量穿刺組織，符合黏液細(xì)胞型細(xì)支氣管肺泡癌。,假空洞,C,（右肺穿刺活檢）少量肺組織，鏡下見肺泡萎縮，間質(zhì)纖維化，多量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤，其中一小塊組織見上皮樣細(xì)胞浸潤形成模糊的肉芽腫樣結(jié)構(gòu)，形態(tài)改變考慮炎癥病變，結(jié)核等特殊病原菌感染不能完全排除，請(qǐng)結(jié)合臨床診斷,,不常見,,假空洞,炎癥病變,鄭美欽,,237548,鄭金林,,0873,09624,（左肺穿刺組織）查見少量腺癌組織呈細(xì)支氣管肺泡樣結(jié)構(gòu),支氣管擴(kuò)張,,（右肺中葉）符合輕度支氣管擴(kuò)張?？┭?，右肺中葉見輕度柱狀支氣管擴(kuò)張，周邊見斑片狀磨玻璃影，境界欠清。,