簡介：鼻部病變影像學(xué)檢查路徑及分析思路,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院楊本濤,內(nèi)容,影像學(xué)檢查方法病變影像學(xué)檢查路徑分析思路新技術(shù)應(yīng)用,影像學(xué)檢查方法,X線平片體層攝影超聲CTMRIPETCT,影像學(xué)檢查方法,CT骨質(zhì)分辨率高最常用的方法價(jià)值定位和定性診斷內(nèi)窺鏡手術(shù)路徑圖,HRCTROUTINEPROCEDURE,SCANNINGREFORMATTINGTECHNIQUEHIGHKVBONEALGORITHMRECONSTRUCTIONMARGINENHANCEMENTSECTIONTHICKNESS2MMSMALLFOVWW/WL2000/200HUAXIAL,CORONALANDSAGITTALPLANES,鼻竇CT質(zhì)控,鼻竇橫斷位,鼻竇冠狀位,鼻竇矢狀位,NORMALCTIMAGES,影像學(xué)檢查方法,MRI軟組織分辨率高較常用檢查方法價(jià)值病變大小侵犯范圍浸潤骨髓神經(jīng)累及定性診斷,MRISCANNINGPROCEDURE,PREENHANCEDAXIALANDCORONALT1WIANDAXIALT2WIPOSTENHANCEDAXIAL,CORONAL,ANDSAGITTALT1WIADDFREQUENCYSELECTIVEFATSATURATIONINTHEPOSTCONTRASTAXIALORCORONALPLANE,T1WITR/TE500–600/10–15MST2WITR/TE3500–4000/120–130MSNEX2–4,ECHOTRAINLENGTH11–27,MATRIX256256FOV1818CMSECTIONTHICKNESS45MMINTERSECTIONGAP05MM,MRCISTERNOGRAPHY,DCEMRI,DWI,影像學(xué)檢查方法,PETCT療效評價(jià),影像學(xué)檢查路徑,CT為首選方法MRI為補(bǔ)充方法PETCT為后選方法,簡單化、最優(yōu)化及合理化,,常見鼻部病變,外傷炎癥息肉腫瘤,（一）外傷,CT為首選檢查方法準(zhǔn)確認(rèn)識解剖結(jié)構(gòu)診斷報(bào)告描述全面注意并發(fā)癥的發(fā)生,,鼻頜縫,,,,,,,顱骨標(biāo)本大體解剖及雙側(cè)鼻骨孔,顱骨標(biāo)本CT掃描后VR重組像,橫斷面圖像及冠狀面圖像診斷為鼻骨骨折,VR圖像證實(shí)為鼻骨孔,,,,,,鼻骨骨折,上頜骨額突骨折,FRACTURE,,,（二）炎癥,細(xì)菌性炎癥真菌性炎癥肉芽腫性病變,細(xì)菌性炎癥,CT常規(guī)檢查方法分期骨質(zhì)改變,ACUTESINUSITIS,,,,ACUTESINUSITIS,,CHRONICSINUSITIS,ODONTOGENICSINUSITIS,MUCOCELE,MUCOCELE,MUCOCELE,BILATERALMUCOCELES,真菌性炎癥,CT首先檢查方法MRI補(bǔ)充檢查方法該類炎癥發(fā)病率高注意該類炎癥分型掌握各型影像學(xué)特點(diǎn),FUNGUSBALL,,FUNGUSBALL,AFS,AFS,CIFS,AFFS,肉芽腫炎癥,CT、MRI聯(lián)合使用該類炎癥為少見病著重掌握診斷要點(diǎn)首先確定炎性病變可選用排除診斷法,WG,WG,RHINOSCLEROMA,TUBERCULOSIS,EAF,（三）息肉,屬于常見、多發(fā)病影像學(xué)能判別類型常見息肉CT首選上頜竇后鼻孔息肉CT首先出血壞死性息肉MRI最佳注意與真菌炎、腫瘤鑒別,NASALPOLYP,ANTROCHOANALPOLYP,出血、漸進(jìn)性強(qiáng)化征,HEMORRHAGICNECROTICPOLYP,OLFACTORYNEUROBLASTOMA,（四）腫瘤,分類軟組織起源骨組織起源合理選擇檢查方法定位診斷定性診斷腫瘤分期,骨源性腫瘤的檢查路徑,主要靠CT診斷MRI可作為補(bǔ)充,,OSTEOMA,OSTEOMA,GARDNERSYNDROME,OF,,OFWITHABC,OSTEOSARCOMA,OSTEOSARCOMA,,CHONDROSARCOMA,CHONDROSARCOMA,CHONDROSARCOMA,METASTATICTUMOR,,METASTATICTUMOR,,M/59YRSVISIONLOSSOFTHERIGHTEYE,METASTATICTUMOR,,FIBROUSDYSPLASIA,FIBROUSDYSPLASIA,ALBRIGHTSYNDROME,LCH,2007－5－21,2007－8－20,軟組織起源腫瘤檢查路徑,CT和MRI聯(lián)合使用CT平掃M(jìn)RI平掃增強(qiáng)PETCT應(yīng)適時選擇,分析思路,定位良、惡性判別骨質(zhì)組織學(xué)性質(zhì)推斷密度信號臨床重視惡性腫瘤分期加強(qiáng)療后影像學(xué)隨訪,FATACCUMULATION,F/43鼻出血10余日紫紅色腫塊隨心率搏動,,,,MENINGOENCEPHALOCELE,IP,,IP,IPTRANSFORMATION,CAPILLARYHEMANGIOMA,CAVERNOUSHEMANGIOMA,,ANGIOFIBROMA,,ANGIOFIBROMA,ANGIOFIBROMA,SCC,SCC,SCC,ACC,,MELANOMA,OLFACTORYNEUROBLASTOMA,OLFACTORYNEUROBLASTOMA,20031222,200442,NK/TLYMPHOMA,,NK/TLYMPHOMA,METASTATICTUMOR,,,ONPRETREATMENT,POSTREATMENT,,F/38ACC8YEARSOFPOSTSURGERY,201048,,F/26SCC2MONTHSOFPOSTSURGERY,2010513,2010518,201067,2010623,2010626,2010625,201083,總結(jié),熟練掌握解剖結(jié)構(gòu)了解檢查方法優(yōu)勢明確影像檢查路徑優(yōu)化各種掃描技術(shù)具有良好分析思路積極開展新的技術(shù),,,謝謝,

簡介：鼻腔副鼻竇常見病變的影像學(xué)診斷,復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院放射科沙炎,鼻腔解剖,頂窄底寬、前后徑大于左右徑的不規(guī)則間隙頂壁鼻骨、上頜骨額突、篩板、蝶骨等底壁上頜骨腭突、腭骨水平部內(nèi)壁鼻中隔外壁篩上頜竇內(nèi)壁，上中下鼻甲,鼻甲,鼻甲氣化及開口,竇額位于額骨眉弓后方的內(nèi)外骨板間多不對稱，常有骨性間隔，可缺損前壁額骨鱗部外板，堅(jiān)厚后壁額骨鱗部內(nèi)板，較薄，與前顱窩相鄰，常有骨裂隙與之相通，有導(dǎo)靜脈通硬腦膜下腔下壁眶上壁，最薄內(nèi)壁骨性間隔,篩竇又稱篩迷路，蜂房狀氣房分為前后組篩竇，以中鼻甲附著緣為界外側(cè)壁篩竇紙板，紙板與額骨眶板骨縫有篩前和篩后動脈管內(nèi)側(cè)壁鼻腔外側(cè)壁一部分，上中鼻甲頂壁前顱窩底一部分下壁篩泡、與上頜竇內(nèi)上角相連前壁與上頜骨額突和額竇相連后壁達(dá)蝶竇前壁外側(cè)部、外上方為視神經(jīng)管,蝶竇位于蝶骨體內(nèi)頂壁蝶鞍底部，前有視交叉，視神經(jīng)管位于上壁與外側(cè)壁交界處外側(cè)壁顱中窩一部分，與海綿竇相鄰，有小靜脈與海綿竇交通，頸動脈管壓跡后壁蝶骨體骨質(zhì)，較厚前壁蝶竇開口與蝶篩隱窩下壁后鼻孔及鼻咽頂，外側(cè)部有翼管內(nèi)壁骨性間隔，常偏一側(cè)，可缺損,上頜竇位于上頜骨體內(nèi)前壁中央最薄，眶下孔后壁中后1/3骨壁較薄，鄰近顳下窩、翼腭窩頂壁眶下壁，壁薄，有眶下管下壁上牙槽突，與尖牙磨牙關(guān)系密切，牙根可突入竇腔內(nèi)內(nèi)壁鼻腔外側(cè)壁一部分，上頜竇開口,鼻道及其引流開口,上鼻道后組篩竇開口、蝶篩隱窩引流中鼻道額竇、上頜竇、前中組篩竇開口（額隱窩鉤突、篩漏斗等結(jié)構(gòu)）下鼻道鼻淚管開口,蝶竇開口蝶篩隱窩,,,額竇前組篩竇開口\后組篩竇開口,中組篩竇開口,,,,,上頜竇開口鉤突篩漏斗篩泡,鉤突的附著位置,鼻淚管開口,,,竇口鼻道復(fù)合體（OMC）,以篩漏斗為中心的附近區(qū)域包括篩漏斗、鉤突、中鼻甲及其基板、中鼻道、半月裂、前中組篩竇開口、額竇開口及額隱窩、上頜竇自然開口等一系列結(jié)構(gòu)OMC易受鼻－鼻竇炎性病變侵犯而阻塞，可引起單個或全鼻竇炎,副鼻竇鄰近孔管,視神經(jīng)管翼腭窩圓孔翼管眶上溝眶下溝,視神經(jīng)管,位置蝶骨小翼內(nèi)側(cè)部穿行結(jié)構(gòu)視神經(jīng)、視神經(jīng)鞘和眼動脈,翼腭窩HRCT解剖,上寬下窄的錐形間隙位于上頜骨、蝶骨翼突、腭骨之間內(nèi)有上頜神經(jīng)、上頜動脈分支、蝶腭神經(jīng)節(jié),圓孔位置連接中顱窩與眶下裂內(nèi)容三叉神經(jīng)上頜支、圓孔動脈、海綿竇與翼叢間導(dǎo)靜脈,翼管位置蝶骨內(nèi)，連接眶下裂與破裂孔穿行結(jié)構(gòu)翼管動脈和翼管神經(jīng),解剖變異翼管突入蝶竇內(nèi),眶上溝,眶下溝,翼腭窩的交通,鼻部先天性病變,先天性鼻腔閉鎖,多為后鼻孔閉鎖多為單側(cè)閉鎖組織可為膜性、骨性或混合性CTMPR重建圖像有助于完整顯示,M，20歲。右鼻塞伴膿涕多年。PE右后鼻孔閉鎖,腦膜或腦膜腦膨出,腦膜或腦膜腦通過鼻額部或顱底先天性骨缺損疝出分為前頂組與顱底組CT和MRI直接顯示,副鼻竇骨折,副鼻竇骨折,視神經(jīng)管\顴弓骨折,外傷性腦脊液鼻漏,冠狀面薄層CT檢查可顯示顱底骨折部位，但常難以直接顯示瘺孔的位置,外傷后右鼻流清水半年,右篩骨板折塌陷,鼻腔副鼻竇炎性病變,過敏性鼻竇炎癥化膿性副鼻竇炎真菌性鼻竇炎鼻腔副鼻竇息肉,過敏性鼻竇炎癥,鼻甲鼻竇粘膜息肉樣肥厚早期竇壁骨質(zhì)無明顯反應(yīng)性增生多為雙側(cè)，季節(jié)性發(fā)作,化膿性副鼻竇炎,急性化膿性副鼻竇炎慢性化膿性副鼻竇炎,急性化膿性鼻竇炎,病程短,起病急竇腔粘膜腫脹竇腔內(nèi)可出現(xiàn)液平竇腔骨質(zhì)常無異常,右面頰痛一周,慢性化膿性鼻竇炎,表現(xiàn)多樣竇壁骨質(zhì)硬化增厚粘膜肥厚，可伴有粘膜囊腫或息肉竇腔內(nèi)可有積液鼻腔息肉形成,反復(fù)鼻塞流膿多年,息肉,炎性腫脹的鼻腔粘膜非腫瘤性增生表現(xiàn)為鼻腔鼻竇低密度軟組織腫塊，CT值略高于水竇壁受壓、竇腔膨脹增強(qiáng)后不強(qiáng)化（但可見粘膜線樣強(qiáng)化）,息肉,上頜竇來源,右鼻腔后鼻孔息肉蝶竇來源,鼻涕易誤息肉,出血壞死性息肉,病理示息肉富有血管，伴有壞死和出血多發(fā)生于上頜竇CT可見上頜竇膨脹性擴(kuò)大，竇腔內(nèi)充滿軟組織腫塊，密度不均勻，竇壁骨質(zhì)有吸收破壞，增強(qiáng)后呈多發(fā)斑片狀棉絮狀強(qiáng)化與腫瘤較難鑒別,出血壞死性息肉,真菌性鼻竇炎,分侵襲性（急性暴發(fā)性、慢性侵襲性）和非侵襲性（曲菌球、變應(yīng)性），后者多見致病菌以曲菌多見，上頜竇和蝶竇好發(fā)，多為單側(cè)CT表現(xiàn)為鼻腔或鼻竇團(tuán)塊狀軟組織影，密度較高、欠均勻常可見點(diǎn)狀或斑塊狀鈣化，或線隔樣密度增高竇壁骨質(zhì)增生硬化，侵襲性常伴有骨質(zhì)破壞，易誤診為惡性腫瘤,M47，左側(cè)頭痛2年。,F53，右鼻塞、大量黃涕一月。,變應(yīng)性真菌性副鼻竇炎,,侵襲性真菌性副鼻竇炎,多見于糖尿病、腫瘤患者CT點(diǎn)片狀高密度影，骨壁吸收破壞MRIT1WI高信號T2WI低信號點(diǎn)片狀影需與惡性腫瘤鑒別,囊腫性病變,粘膜下囊腫粘液囊腫鼻前庭囊腫齒源性囊腫,粘膜下囊腫CT,鑒別診斷牙源性囊腫,鼻竇粘液囊腫,鼻竇最常見的膨脹性病變額、篩竇最常見由竇口阻塞所致常引起眼球突出或移位CT表現(xiàn)為竇腔膨脹性擴(kuò)大，腔內(nèi)多呈均勻等低密度影，無強(qiáng)化，竇壁骨質(zhì)變薄或吸收,黏液囊腫,M/55,鼻前庭囊腫,女性多見，表現(xiàn)為鼻翼、上唇間隆起發(fā)生于鼻前庭與上頜牙槽突間的骨外CT表現(xiàn)為鼻前庭區(qū)低密度囊性腫塊，也可為等密度，無強(qiáng)化，牙槽骨骨質(zhì)可見壓迫性吸收,發(fā)現(xiàn)鼻前包塊1年,齒源性囊腫,,含齒囊腫好發(fā)于青少年，無癥狀單房單囊多見，囊壁光滑有硬化含牙，牙冠朝向囊腔。周圍常有缺牙,鼻腔與鼻竇良性腫瘤,血管瘤乳頭狀瘤骨瘤骨化性纖維瘤骨纖維異常增殖癥鼻咽纖維血管瘤,血管瘤,毛細(xì)血管瘤多見，多發(fā)生于鼻中隔臨床表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞和反復(fù)鼻出血，鼻內(nèi)可見紫紅色腫塊CT表現(xiàn)為帶蒂的結(jié)節(jié)狀腫塊，多強(qiáng)化顯著,左鼻出血2月,,乳頭狀瘤,鼻塞及鼻出血，鼻內(nèi)可見乳頭狀腫物外生型和內(nèi)翻型外生型好發(fā)于鼻腔前部，呈灰白疣狀，質(zhì)硬，少見內(nèi)翻型乳頭狀瘤較多見，可發(fā)生鼻腔及篩上頜竇，易復(fù)發(fā)，少數(shù)可惡變,乳頭狀瘤CT表現(xiàn),鼻腔內(nèi)不規(guī)則結(jié)節(jié)樣軟組織腫塊，常涉及篩竇、上頜竇，可向鼻咽部生長腫塊表面不光滑，內(nèi)部可見“氣泡征”增強(qiáng)后可見輕～中度增強(qiáng)與炎性息肉較難鑒別，息肉密度常較低，通常無強(qiáng)化對于腫塊較大、骨質(zhì)破壞、進(jìn)展迅速、多次復(fù)發(fā)、術(shù)后很快復(fù)發(fā)需考慮惡變,鼻腔乳頭狀瘤,骨瘤,好發(fā)于額、篩竇交界處分為密質(zhì)骨型、松質(zhì)骨型、混合型多無癥狀，少數(shù)較大可致眼球突出，或阻塞鼻額管致繼發(fā)炎癥或粘液囊腫CT表現(xiàn)為圓形或分葉狀高密度腫塊，邊界光滑清楚,大骨瘤致突眼表現(xiàn),骨化纖維瘤,腫塊單發(fā)，分葉狀生長，有包殼常見于額竇、篩竇、上頜竇，多局限一側(cè)，沿腔道緩慢生長CT表現(xiàn)為鼻腔、鼻竇區(qū)高密度不均質(zhì)骨化性腫塊，密度與瘤內(nèi)纖維組織和骨化數(shù)量有關(guān)需與骨纖維異常增殖癥鑒別,M14，左眼球下突半年，無特殊不適。,同上例，冠狀面MPR,骨纖維異常增殖癥,好發(fā)年齡為30歲以下可累及全身任何骨質(zhì),顱面骨為好發(fā)部位畸形性骨炎型\硬化型\囊變型可累及多骨,病變彌漫,骨體增厚,磨玻璃樣密度為特點(diǎn),M/11,面部腫脹,鼻咽纖維血管瘤,M33，左鼻塞一年，漸加重至持續(xù)性，伴有較多粘涕。查體左中道可見淡紅色新生物垂至總鼻道堵塞左后鼻孔。,M16,右鼻塞一年余。右鼻持續(xù)性鼻塞，夜間打鼾明顯，嗅覺稍減退。查體右鼻道充滿充血新生物。,鼻腔鼻竇惡性腫瘤,50～65％起源于上頜竇，10～25％發(fā)生于篩竇，15～30％發(fā)生于鼻腔鱗癌最多見，約占80％，其他包括腺樣囊性癌、嗅母細(xì)胞瘤、淋巴瘤、黑色素瘤、漿細(xì)胞瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤等,鼻腔鼻竇鱗癌,常發(fā)生于老年人，癥狀隱匿，類似鼻竇炎上頜竇最常見，常與篩竇、鼻腔腫塊伴存CT示不規(guī)則軟組織腫塊，可伴有出血、囊變，中等強(qiáng)化竇壁及鼻腔骨質(zhì)破壞腭部、翼腭窩、顳下窩、眼眶等結(jié)構(gòu)侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見，多轉(zhuǎn)移至咽后,左鼻腔癌及篩竇未及蝶竇,右上頜竇癌,放療前后頸淋巴結(jié)變化,M53,右眼復(fù)視三月余。手術(shù)活檢病理示右翼腭窩粘膜間質(zhì)內(nèi)見癌細(xì)胞浸潤，分化差,腺樣囊性癌,常發(fā)生于涎腺，少數(shù)發(fā)生與淚腺、鼻竇、鼻咽部鼻腔鼻竇腺樣囊性癌約1/2發(fā)生于上頜竇，約1/3發(fā)生于鼻腔呈不規(guī)則軟組織腫塊，邊界不清楚，密度或信號不均勻，可見散在小囊變區(qū)，病變周圍骨質(zhì)破壞沿神經(jīng)周轉(zhuǎn)移，通過圓孔、卵圓孔、翼管、翼腭窩等結(jié)構(gòu)中神經(jīng)分支擴(kuò)散淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見,嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤,起源于鼻腔嗅上皮神經(jīng)嵴，發(fā)生于篩板及鼻腔嗅區(qū)側(cè)壁鼻腔頂部軟組織腫塊，多侵犯篩竇可破壞篩竇外側(cè)壁向眼眶擴(kuò)展，破壞篩板向前顱窩底侵犯，破壞篩骨垂直板和雞冠向?qū)?cè)侵犯，強(qiáng)化較顯著MR有助于判斷腫瘤侵犯硬腦膜或額葉,淋巴瘤,發(fā)生于鼻腔鼻竇淋巴瘤為NHLCT可顯示鼻腔、鼻竇、鼻咽、硬腭、眼眶等處軟組織增厚，密度多變，但較均勻，輕中度均勻強(qiáng)化MRT1W均勻低或中等信號，T2W中等或高信號MR比CT更準(zhǔn)確判斷病變浸潤范圍，并可早期發(fā)現(xiàn)骨髓浸潤,M/28,鼻面部腫脹一月余,其它,鞍旁蝶竇占位神經(jīng)源性腫瘤動脈瘤脊索瘤,鞍旁蝶竇侵襲性N瘤翼管N來源,M/39，鼻血多次,脊索瘤,約35發(fā)生于顱底，起源于原始脊索顱側(cè)端殘余可有眼部或鼻部癥狀斜坡骨質(zhì)破壞性腫塊，約50腫瘤內(nèi)見破壞的骨質(zhì)碎片根據(jù)腫塊內(nèi)的出血、粘液、碎骨片成份不同，MR信號不同,M/55,雙鼻塞4月余，左甚無涕血,謝謝,

簡介：鼻咽癌的影像分期,江西省腫瘤醫(yī)院徐仁根,概況發(fā)病率高預(yù)后較好放療首選診斷不難CT首選、MRI補(bǔ)充、活檢確診準(zhǔn)確分期重要局部復(fù)發(fā)確診有難度,流行病學(xué)資料鼻咽癌在我國是一種常見的惡性腫瘤，好發(fā)于廣東、廣西、福建、湖南等省,香港和臺灣地區(qū)發(fā)病率亦高,上海和北方地區(qū)則少見。廣東省四會市是世界上鼻咽癌發(fā)病率和死亡率最高的地區(qū)。黃騰波等1986～1995年對廣東省四會市和廣州市近6萬人進(jìn)行了鼻咽癌發(fā)病的前瞻性研究,前者鼻咽癌檢出率為7788/105人年男和3235/105人年女后者為1902/105人年男和945/105人年女。雷一鳴等對廣西梧州、柳州、北海三市人口行鼻咽癌血清學(xué)篩查,人群鼻咽癌檢出率3860/105,以梧州市最高6609/105,其次為柳州市3483/105,北海市最低1153/105。廣東省大潮汕地區(qū),鼻咽癌占汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院1996～1999年住院病種第2位。廣西百色地區(qū)3850例惡性腫瘤中,鼻咽癌亦居第2位,占1200。臺灣省1979～1985年頭頸部惡性腫瘤資料顯示,鼻咽癌發(fā)病率占首位,為4734。,CHINESEGENERALPRACTICE,APRIL2002,VOL15NO14,406例鼻咽癌患者預(yù)后相關(guān)因子單因素分析,,UICC鼻咽癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)第五次修改草案,1996年原發(fā)腫瘤TT1腫瘤局限在鼻咽腔內(nèi)T2A侵犯口咽和/或鼻腔的軟組織B侵犯咽側(cè)間隙T3侵犯骨質(zhì)侵犯顱內(nèi)、眼眶、顳下窩或下咽除外T4侵犯顱內(nèi)、顱神經(jīng)、顳下窩、下咽或眼眶區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移NN1單側(cè)上頸部鎖骨上窩以上、直徑≤6厘米N2雙側(cè)上頸部鎖骨上窩以上、直徑≤6厘米N3A上頸部直徑6厘米B鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移MM1無遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移M2有遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移包括轉(zhuǎn)移到鎖骨上窩以下的淋巴結(jié),UICC鼻咽癌分期組合ⅠAT1N0M0BT2AN0M0ⅡT2BN0M0T12N1M0ⅢT3N02M0T12N2M0ⅣAT4ANYNM0BANYTN3M0CANYTANYNM1,正常鼻咽腔,正常顱底,T1腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi),T1腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi),T1腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi),T1腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi),T1腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi),T1腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi),T1腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi),T1腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi),T1腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi),T1腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi),T1腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi),腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi),腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi),T1腫瘤局限于鼻咽腔內(nèi),T2腫瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙、咽后間隙,T2腫瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙、咽后間隙,T2腫瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙、咽后間隙,腫瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙、咽后間隙,T2腫瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙、咽后間隙,T3侵犯顱底、翼突、翼腭窩,侵犯顱底、翼突、翼腭窩,T4侵犯顱內(nèi)、顱神經(jīng)、顳下窩、眼眶、下咽、鼻旁竇、頸椎,T4侵犯顱內(nèi)、顱神經(jīng)、顳下窩、眼眶、下咽、鼻旁竇、頸椎,N1單側(cè)上頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑≤6CM,N1單側(cè)上頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑≤6CM,N2雙側(cè)上頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑≤6CM,N2雙側(cè)上頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑≤6CM,謝謝,

簡介：鼻咽癌的影像診斷,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院放射診斷科顧雅佳,解剖,簡介,鼻咽占據(jù)呼吸道的最上端，與顱底諸重要結(jié)構(gòu)相鄰。鼻咽癌在我國是一高發(fā)腫瘤，熟悉鼻咽部的正常解剖并了解鼻咽癌的常見影像表現(xiàn)是相當(dāng)重要的,正常解剖,鼻咽腔是一開放的腔,前以后鼻孔為界通鼻腔后枕骨斜坡下段和上頸椎頂?shù)]和枕骨斜坡上段下以軟顎為界通口咽兩側(cè)筋膜、肌肉和深部組織間隙構(gòu)成,鼻咽部幾個重要的結(jié)構(gòu),咽旁區(qū)結(jié)構(gòu)顎帆張肌、咽鼓管咽口、顎帆提肌、咽鼓管圓枕、側(cè)咽隱窩、咽基底筋膜,咽后間隙咽顱底筋膜與椎前筋膜之間潛在的間隙含脂肪和咽后淋巴結(jié)（第一組引留淋巴結(jié)）,鼻咽部幾個重要的結(jié)構(gòu),咽基底筋膜自翼突內(nèi)板游離緣向后外，至顳骨巖部頸動脈孔前折向內(nèi)，經(jīng)頭長肌前和一。為薄而堅(jiān)韌的纖維組織，起維持形態(tài)和屏障作用,鼻咽部幾個重要的結(jié)構(gòu),鼻咽部幾個重要的結(jié)構(gòu),咽旁間隙前內(nèi)側(cè)咽基底筋膜和顎帆提肌、顎帆張肌的筋膜前外側(cè)覆蓋翼內(nèi)、外肌的筋膜和腮腺深部的筋膜鞘后界頸血管鞘上界顱底破裂孔的下方下界舌骨大角水平至頜下腺包囊,鼻咽部幾個重要的結(jié)構(gòu),莖突后區(qū)兩莖突連線后區(qū)域CT判斷標(biāo)準(zhǔn)“豐滿”雙側(cè)頸動脈鞘區(qū)軟組織影不對稱患側(cè)健側(cè)≥1CM，連續(xù)2個層面軟組織厚度≤2CM“腫物占據(jù)”軟組織腫塊＞2CM,鼻咽部幾個重要的結(jié)構(gòu),翼顎窩－－組成前上頜竇后壁后翼板前緣上蝶骨體下面內(nèi)顎骨垂直板外下呈開放狀翼顎窩－－內(nèi)容脂肪、蝶顎神經(jīng)節(jié)翼顎窩－－侵犯途徑上眶下裂至眼眶下翼顎管孔與口腔相通內(nèi)蝶顎孔至鼻腔外顳下窩后圓孔至海綿竇和中顱窩,鼻咽部幾個重要的結(jié)構(gòu),咬肌間隙（顳下窩）前界上頜竇后壁外界顴弓內(nèi)后與咽旁間隙比鄰含下頜骨、翼內(nèi)肌、翼外肌、顳肌、咬肌,正常解剖鼻咽腔橫斷面,鼻咽上部咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口、側(cè)咽隱窩腭帆張肌、腭帆提肌翼外肌、顳肌、咬肌,T2WI,T1WI,GD,CT,鼻咽口咽交界處,正常解剖鼻咽腔橫斷面,口咽腔咽旁間隙（腭帆提肌外側(cè)）邊界清楚，內(nèi)有咽靜脈翼內(nèi)肌軟腭、上頜骨牙槽嵴,T2WI,T1WI,T1WI＋C,正常解剖鼻咽腔橫斷面,CT,翼顎窩,正常解剖鼻咽腔橫斷面,顱底,正常解剖鼻咽腔橫斷面,鼻咽頂,正常解剖,正常解剖鼻咽腔冠狀面,鼻咽偏前部后鼻孔、軟腭、后舌部翼內(nèi)肌、翼外肌、顳肌、咬肌顱底骨、翼板,T1WI,T1WI＋C,CT,鼻咽中部標(biāo)志是咽鼓管圓枕卵圓孔咽旁間隙（顱底－頜下腺）,T1WI,T1WI＋C,正常解剖鼻咽腔冠狀面,CT,CT骨窗,鼻咽偏后部標(biāo)志為腭帆提、張肌NP頂側(cè)壁為上縮肌、淋巴組織,正常解剖鼻咽腔冠狀面,海綿竇,正常解剖鼻咽腔冠狀面,顱底,正常解剖鼻咽腔冠狀面,顱底,正常解剖鼻咽腔冠狀面,正常解剖鼻咽腔矢狀面,正中頂壁（粘膜）23MM、平直、均勻后壁厚（咽縮肌）34MM形態(tài)平直或微凹向鼻咽腔突出屬于異常,T1WI,T1WI＋C,旁正中鼻咽頂后外側(cè)壁粘膜淋巴動眼神經(jīng)頭長肌,T1WI,T1WI＋C,正常解剖鼻咽腔矢狀面,鼻咽癌影像表現(xiàn),腫瘤腔內(nèi)局限性粘膜增厚，腫塊超腔周圍侵犯骨質(zhì)破壞出顱孔道后鼻孔、副鼻竇、咽旁間隙、口咽等顱內(nèi)淋巴結(jié),,鼻咽癌的影像表現(xiàn)腫瘤,腔內(nèi)病變鼻咽粘膜局部增厚T1WI信號稍高于周圍肌肉組織T2WI信號高于肌肉、低于鼻甲和積液GDDTPA增強(qiáng)T1WI較明顯強(qiáng)化CT平掃等密度CT增強(qiáng)高密度鼻咽部腫塊鼻咽腔形態(tài)不對稱、變窄腫瘤組織的信號強(qiáng)度較均勻，壞死則信號強(qiáng)度欠均勻,√√,鼻咽癌的影像表現(xiàn)腫瘤（腔內(nèi)）,粘膜局部增厚,鼻咽癌的影像表現(xiàn)腫瘤（腔內(nèi)）,鼻咽部腫塊,T2WI,T1WI,C,侵犯途徑前翼窩、翼顎窩、鼻腔和上頜竇后咽基底筋膜至椎前肌，進(jìn)一步可累及椎體和脊髓（少見）外咽旁間隙、咬肌間隙顳下窩）、再后外至頸動脈鞘,鼻咽癌的影像表現(xiàn)超腔周圍侵犯,上顱底、蝶竇和顱內(nèi)浸潤下口咽,鼻咽癌的影像表現(xiàn)超腔周圍侵犯,侵犯途徑,超腔侵犯判斷標(biāo)準(zhǔn),側(cè)、后壁超腔UICC1997規(guī)定超出咽顱底筋膜MRI顯示咽顱底筋膜（周圍肌肉、脂肪間隙、頸動脈鞘受累）CT鼻咽部腫瘤未超出翼莖線（翼內(nèi)板內(nèi)側(cè)與莖突外側(cè)的連線）前面超腔腫瘤超過翼內(nèi)板游離緣連線，侵犯后鼻孔,鼻咽癌的影像表現(xiàn)超腔周圍侵犯,前至后鼻孔,鼻咽癌的影像表現(xiàn)超腔周圍侵犯,后鼻孔、頭長肌,后莖突后區(qū),腫瘤侵犯,,,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,鼻咽癌的影像表現(xiàn)超腔周圍侵犯,外至咽旁間隙和顳下窩,T1WT2WC,鼻咽癌的影像表現(xiàn)超腔周圍侵犯,下口咽,鼻咽癌的影像表現(xiàn)超腔周圍侵犯,上至蝶竇,鼻咽癌的影像表現(xiàn)超腔周圍侵犯,上枕骨斜坡、巖骨尖,鼻咽癌的影像表現(xiàn)超腔周圍侵犯,上海綿竇,鼻咽癌的影像表現(xiàn)超腔周圍侵犯,鼻咽癌的影像表現(xiàn)超腔周圍侵犯,上破裂孔,鼻咽癌的影像表現(xiàn)超腔周圍侵犯,上頸靜脈孔、枕骨,上前翼顎窩,鼻咽癌的影像表現(xiàn)超腔周圍侵犯,鼻咽癌的影像表現(xiàn)超腔周圍侵犯,上枕骨斜坡、腦干,鼻咽癌的影像表現(xiàn)超腔周圍侵犯,上海綿竇、腦膜、腦干,T2WI,T1WI,C,腦轉(zhuǎn)移,范圍廣泛鼻咽癌,62064鼻咽,范圍廣泛鼻咽癌,63610鼻咽癌至鼻腔,放療后隨訪,腫塊消退獲殘存放療后復(fù)發(fā)顱底改變放療相關(guān)腫瘤,放療后纖維化腔壁軟組織萎縮放射性腦損傷副鼻竇炎性滲出,推薦放療后3月初始復(fù)查，頭2年內(nèi)每6月復(fù)查一次,放療后隨訪,腫塊消退,放療后隨訪,43777萎縮,放療后隨訪,43777復(fù)發(fā),放療后隨訪,淋巴結(jié)復(fù)發(fā),放療后隨訪,放療后壞死,T1WI,T2WI,C,,放療后隨訪,53751顱底修復(fù),放療后隨訪,53751顱底修復(fù),放療后隨訪,放療結(jié)束,放療后一年,放療后纖維化,,,放療后隨訪,放療后纖維化,TIW,T2W,放療后隨訪,放療后顱底改變,放療后隨訪,放射性腦損傷,放療后隨訪,放射性腦損傷,放療后隨訪,放射性腦損傷,放療后隨訪,放射性脊髓炎增強(qiáng)有強(qiáng)化,放療后隨訪,放療相關(guān)腫瘤,1放療史2放療野內(nèi)3病理不一致45年間隔,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,咽后淋巴結(jié)舌骨上水平，在頭長肌外表面，位于頸動脈鞘和鼻咽氣道之間。兒童中可見，3～5CM。上、中頸內(nèi)靜脈鏈和上群脊副神經(jīng)鏈多見,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,大小頦下、頜下15MM，咽后8MM，余頸部淋巴結(jié)10MM形態(tài)圓形代替原來的“豆形”成群獲多于3個，中央液化壞死結(jié)外浸潤,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,T2WT1WGD,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,兩頸成串淋巴結(jié),鑒別診斷,淋巴瘤青年性纖維血管瘤增殖體脊索瘤,淋巴瘤,鑒別診斷,青年性纖維血管瘤,鑒別診斷,青年性纖維血管瘤,鑒別診斷,增殖體,鑒別診斷,增殖體,T1WI,鑒別診斷,T2WI,鑒別診斷,脊索瘤,稍微休息后再來,

簡介：,,周智鋒,進(jìn)修生隨訪,CASE1男41歲頭痛、頭暈一周為主訴入院,,同一患者,鼻咽部CT平掃,,CASE2男29歲鼻竇炎病史十余年,CASE3男37歲右側(cè)鼻塞反復(fù)發(fā)作2年,,鼻咽癌,咽部最常見的惡性腫瘤，占其總數(shù)的90；好發(fā)于4050歲；好發(fā)部位最常見于鼻咽頂部，其次外側(cè)壁和咽隱窩；研究認(rèn)為EB病毒和遺傳因素與本病密切聯(lián)系；組織學(xué)上分為鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌和未分化癌。,癥狀和體征,鼻塞、后吸性涕中帶血阻塞咽鼓管咽口耳朵阻塞感、聽力減退、耳鳴頸部淋巴結(jié)腫大，約有398患者為首發(fā)癥狀侵犯顱內(nèi)神經(jīng)引起頭痛、眼肌麻痹等癥狀鼻咽鏡活檢是鼻咽癌確診的依據(jù)。,影像表現(xiàn),CT表現(xiàn)早期僅表現(xiàn)一側(cè)咽隱窩消失、變平；鼻咽腔不對稱，鼻咽頂壁軟組織腫塊；MR表現(xiàn)平掃腫塊T1WI上呈等信號，T2WI上呈稍高信號，增強(qiáng)后呈輕中度強(qiáng)化。向前播散侵犯到鼻腔、鼻旁竇；向外播散侵犯咽旁間隙、咀嚼肌間隙；向后播散侵犯咽后間隙、椎前間隙；向下播散侵犯口咽及軟腭；向上播散侵犯顱底，顱內(nèi)侵犯常累及海綿竇、顳葉、橋小腦角等；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,鑒別診斷,鼻咽纖維血管瘤鼻咽淋巴瘤鼻咽橫紋肌肉瘤脊索瘤鼻咽部腺樣體肥大,鼻咽纖維血管瘤,好發(fā)于1025歲男性青年，病變多起源于鼻咽頂部和翼腭窩；臨床反復(fù)鼻出血和進(jìn)行性鼻塞兩個基本癥狀；圓形、類圓形或分葉狀等密度軟組織腫塊；翼腭窩擴(kuò)大是本病特征性表現(xiàn)之一；增強(qiáng)掃描有明顯增強(qiáng)及延時增強(qiáng)效應(yīng)；MR上時間信號強(qiáng)度曲線呈緩降型；瘤內(nèi)或周圍有時可見低信號流空血管影。,鼻咽淋巴瘤,好發(fā)于兒童及青年鼻咽后壁及鼻咽旁彌漫性軟組織腫塊；病灶以均勻累及鼻咽各壁為多見，易超腔生長；淋巴瘤為乏血供腫瘤，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化；腫塊與頭長肌分界清楚，多無顱底及相鄰骨質(zhì)破壞。,鼻咽部橫紋肌肉瘤,多見于兒童和年輕人；鼻咽鏡病變呈灰白色新生物，質(zhì)硬，不易出血；不規(guī)則形軟組織腫塊，密度較均勻，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化。本病生長迅速，侵襲性強(qiáng)，就診時病變周圍結(jié)構(gòu)廣泛侵犯及破壞，最常累及顱內(nèi)及眼眶。,脊索瘤,發(fā)病高峰年齡為3040歲。CT上斜坡或巖骨尖骨質(zhì)明顯破壞伴不規(guī)則形混雜密度腫塊。腫塊內(nèi)可見散在分布斑塊狀鈣化（發(fā)生率3350）。增強(qiáng)后呈輕中度強(qiáng)化。,男13歲右側(cè)頜面部腫脹畸形伴張口受限3月最可能診斷,,右下頜骨腫物）小細(xì)胞惡性腫瘤，結(jié)合形態(tài)學(xué)及免疫組化染色結(jié)果，考慮胚胎性橫紋肌肉瘤（原始型），腫瘤侵犯周圍涎腺組織伴神經(jīng)累犯。（右側(cè)ⅠB區(qū)LN）（0/3）未見轉(zhuǎn)移瘤。免疫組化ACTIN、CD99、CD56、MYOD1、VIMENTIN（＋）；DESMIN散在（＋），CALDESMIN、CGA、SYN、CD117、LCA、CK8/18（－）；CKP、EMA（－），KI67（＋，30％）。,橫紋肌肉瘤,男13歲患者以“左側(cè)鼻塞、流涕半年”為主訴入院最可能診斷,,（左鼻腔組織）鼻咽血管纖維瘤,,男39歲咽部腫痛2個月最可能診斷,,（鼻咽部）惡性非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞性淋巴瘤（彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤）。免疫組化結(jié)果CD20（），CD79（），BCL6（），MUM1（），CD10（），BCL2（），CD138（），CD5（），ALK（），CD21（），CD68（），CK（），EMA（），CD3（），KI67LI50，P53（，10）。原位雜交結(jié)果EBER（）。,,女47歲吸入性痰中帶血20年伴右頸部腫物最可能診斷,,（鼻咽部活檢）黏膜非角化性癌，未分化型,,女63歲呼吸不暢伴鼻塞半年最可能診斷,,（蝶竇斜坡）脊索瘤。IHCS－100、CKP、VIMENTIN、CK8/18、CK19、EMA（＋）；CEA（－）。,,鼻咽癌小結(jié),鼻咽癌發(fā)病部位深而隱蔽，比鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，易向周圍侵犯，而使癥狀復(fù)雜多變。鼻咽癌早期癥狀不典型，且患者主訴不清?；颊叨嘁岳^發(fā)癥狀如頭痛、視力下降、頸部腫塊和耳部癥狀就診?；鶎俞t(yī)生對鼻咽癌警惕性不高，對本病的臨床表現(xiàn)認(rèn)識不足。CT掃描（包括冠狀位、矢狀位重建）為鼻咽癌有價(jià)值和常用的影像學(xué)檢查。MR檢查為鼻咽癌最有價(jià)值的影像學(xué)檢查方法。,,謝謝大家,

簡介：鼻咽癌影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李秀梅,咽部解剖,起始于顱底蝶骨體、斜坡，下至環(huán)狀軟骨（C6水平鼻咽口咽喉咽硬腭、會厭游離緣,鼻咽部解剖,鼻咽介于顱底硬腭之間咽顱底筋膜前鼻腔、翼腭窩后增殖腺（咽扁桃體或增殖體兩側(cè)咽旁間隙頂?shù)求w、斜坡、,鼻咽部解剖,咽鼓管、咽鼓管咽口咽鼓管隆突咽隱窩（位于顱底破裂孔下面，中間無明顯結(jié)構(gòu)，鼻咽癌若發(fā)生于咽隱窩，容易侵犯破裂孔向顱內(nèi)蔓延）,鼻咽部解剖,腭帆提?。ㄊ芾蹖?dǎo)致咽鼓管功能障礙，分泌性中耳炎）腭帆張肌咀嚼肌顳肌咬肌翼內(nèi)肌翼外肌,鼻咽部MRI掃描規(guī)范,掃描范圍從鞍上池上緣到胸入口掃描層厚一般為5MM，層距05MM掃描序列T1WIAXIAL、SAGITALT2FSAXIALSTIRCORONALFST1WICAXIAL、SAGITAL、CORONAL增強(qiáng)掃描對于觀察原發(fā)灶的浸潤范圍、筋膜等軟組織結(jié)構(gòu)、腦膜病灶、淋巴結(jié)的強(qiáng)化模式及腫瘤蔓延顱神經(jīng)周圍等是必不可少的。,掃描平面冠狀位第三頸椎平行。軸位與第三頸椎前緣垂直,鼻咽部MRI掃描規(guī)范,鼻咽癌,發(fā)生于鼻咽部粘膜上皮，病理分為1、角化性鱗狀細(xì)胞癌有高分化、中等分化和低分化三種壓型2、非角化性癌有分化型和未分化型3、基底樣鱗狀細(xì)胞癌其中未分化型非角化性癌常見男性多于女性，4060歲高峰，我國南方多見鼻咽頂部、側(cè)壁多見,CT與肌肉密度相當(dāng)，無鈣化或囊變，浸潤生長,MRT1WI呈等信號，T2WI介于肌肉與脂肪，增強(qiáng)輕度中等強(qiáng)化，增強(qiáng)可判斷粘膜下病灶,T分期我國鼻咽癌2008分期系統(tǒng),T1局限于鼻咽；T2侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙；T3侵犯顱底、翼內(nèi)?。籘4侵犯顱神經(jīng)、鼻竇、翼外肌及以外的咀嚼間隙、顱內(nèi)（海綿竇、腦膜等）。,根據(jù)第6版鼻咽癌AJCC臨床分期系統(tǒng)，鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞和或鼻竇受侵劃為T3，顱神經(jīng)受累被劃為T4,T1期局限于鼻咽,放療后2個月,左耳鳴伴聽力下降,T1期局限于鼻咽,男性，44歲，發(fā)現(xiàn)右頸腫物4個月,T2期侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙,鼻腔和鼻咽的分界為雙側(cè)上頜竇后壁連線,T2期侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙,咽顱底筋膜從翼內(nèi)板后緣連至顳骨巖部,向內(nèi)返折經(jīng)頭長肌及頸長肌的表面附著于枕骨基底部。,在近顱底處分成兩束，附著于卵圓孔的外側(cè)和破裂孔的內(nèi)側(cè)，卵圓孔與海綿竇相通，疾病進(jìn)入顱內(nèi)。,T3期侵犯顱底、翼內(nèi)肌,T3期侵犯顱底、翼內(nèi)肌,顱底侵犯征象,顱底蝶骨大翼、蝶骨體、翼突內(nèi)外側(cè)板、蝶竇、斜坡、枕骨基底部、巖尖、破裂孔、卵圓孔,T4期咀嚼肌間隙,T4期翼外肌、鼻竇,,,,T4期海綿竇。,,右側(cè)耳鳴5個月,復(fù)視、右側(cè)面麻2個月,,鼻咽癌與顱神經(jīng),三叉神經(jīng)受累最多見鼻咽癌沿顱神經(jīng)內(nèi)膜或神經(jīng)周圍蔓延，是腫瘤傳播到非相鄰區(qū)域的一種途徑。病人經(jīng)影像或病理證實(shí)顱神經(jīng)周圍浸潤，但是可能有正常的神經(jīng)功能和在臨床體檢為正常。注意腫瘤沿顱神經(jīng)周圍浸潤的隱匿性,,在MRI上表現(xiàn)為顱神經(jīng)增粗，或形成等T1等T2信號軟組織腫塊，并可見與原發(fā)腫瘤相連續(xù)，增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化較明顯神經(jīng)孔道較正常結(jié)構(gòu)擴(kuò)大，其內(nèi)正常的等T1等T2信號影被稍長T1稍長T2腫瘤信號影取代，增強(qiáng)掃描出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化,頭痛、視物呈雙影，左側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、右側(cè)外展受限,頸部淋巴結(jié)分區(qū),IA頦下淋巴結(jié)IB頜下淋巴結(jié)II頸內(nèi)靜脈鏈上組，從顱底至舌骨水平III頸內(nèi)靜脈鏈中組，從舌骨至環(huán)狀軟骨下緣IV頸內(nèi)靜脈鏈下組，從環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨V脊副鏈。VI中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，包括氣管旁、氣管前、環(huán)狀軟骨前，氣管食管間淋巴結(jié)。VII上縱膈淋巴結(jié),N分期,N0無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1A咽后淋巴結(jié)N1B單側(cè)ⅠB、Ⅱ、Ⅲ、ⅤA區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且直徑小于3CM；N2雙側(cè)ⅠB、Ⅱ、Ⅲ、ⅤA區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或直徑＞3CM，或淋巴結(jié)包膜外侵犯；N3Ⅳ、ⅤB區(qū)PS淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移由上而下循序性轉(zhuǎn)移，極少跳躍性轉(zhuǎn)移,頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn),1橫斷面淋巴結(jié)最小徑≥10MM；2中央壞死，或環(huán)形強(qiáng)化；3同一高危區(qū)域≥3個淋巴結(jié)，其中一個最大橫斷面的最小徑≥8MM（高危區(qū)定義N0者，II區(qū)；N者，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的下一站）4淋巴結(jié)包膜外侵犯（淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則強(qiáng)化；周圍脂肪間隙部分或全部消失；淋巴結(jié)融合）；5咽后淋巴結(jié)最大橫斷面的最小徑≥5MM。,頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),包膜外侵征淋巴結(jié)邊緣出現(xiàn)粗細(xì)不一毛刺周圍脂肪模糊或消失不規(guī)則強(qiáng)化,,頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),相互融合及累及鄰近結(jié)構(gòu)。,頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),壞死也是診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可靠的影像征象。,,M分期,最常見轉(zhuǎn)移部位為骨、肺、肝M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括頸部以下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）,,,放射性腦病，放療后5年,（右顳葉）鏡下見腦組織呈壞死性改變，其中血管擴(kuò)張，伴血栓形成及再通，部分區(qū)域血管呈血管瘤樣擴(kuò)張、增生、充血及出血性改變，周圍神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生，傾向放射性腦病改變。,鼻咽癌放療后14年,MR報(bào)告模版,（1）原發(fā)灶鼻咽壁增厚（或咽隱窩粘膜）形成不規(guī)則軟組織腫塊。該腫塊最大橫截面積約為厘米厘米（應(yīng)表明序列號和層面號SERIMAGE），高約為厘米（SERIMAGE）；信號及強(qiáng)化特點(diǎn)。腫瘤向前侵犯超過雙側(cè)上頜竇后緣連線累及鼻腔。翼突內(nèi)或外板（T1WIFSE呈低信號或失脂肪信號，T2WIFSEFS或PDWIFSEFS呈高信號）。累及腭上頜裂、翼腭窩、蝶腭孔及上頜后脂肪間隙（脂肪信號模糊或消失，代之以軟組織腫塊，裂或窩或孔被不規(guī)則破壞增寬）；上頜竇、篩竇?？粝铝选⒖艏饧翱羯狭?、眼肌、視神經(jīng)。向外側(cè)突破咽顱底筋膜累及咽旁間隙、翼內(nèi)肌、翼外肌，咬肌、顳??；下頜神經(jīng)；向下腫瘤超過第2頸椎下緣平面累及口咽；超過第3頸椎下緣平面累及喉咽。向后外側(cè)侵犯頸動脈間隙、頸靜脈孔、舌下神經(jīng)管外口。進(jìn)入后顱窩累及腦膜等結(jié)構(gòu)。向后累及咽后間隙、椎前軟組織（頭長肌、頸長?。?，頸椎。向上侵犯顱底（蝶骨大翼、蝶骨體、斜坡、枕骨基底部、巖尖、破裂孔）、海綿竇、顳葉下極。累及腮腺等鄰近結(jié)構(gòu)。鼻竇、乳突并發(fā)炎癥的征象。,MR報(bào)告模版,（2）淋巴結(jié)分布特點(diǎn)成串、成簇腫大淋巴結(jié)，各組具體描述。咽后淋巴結(jié)應(yīng)分口咽上下平面。測量最大者的最大橫斷面的最大徑和最小徑（SER，IMAGE）。重點(diǎn)描述典型淋巴結(jié)的特點(diǎn)，即包膜外侵（邊緣毛刺、不規(guī)則強(qiáng)化、周圍脂肪模糊或消失、淋巴結(jié)相互融合及累及鄰近結(jié)構(gòu)）、壞死及強(qiáng)化。面部、皮下淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)。,MR報(bào)告模版,（3）顱神經(jīng)周圍浸潤直接征象包括神經(jīng)增粗、不規(guī)則強(qiáng)化。間接征象包括卵圓孔、圓孔、舌下神經(jīng)孔等孔隙有否異常（增寬或不規(guī)則破壞）；神經(jīng)所支配的肌肉去神經(jīng)營養(yǎng)性改變。,,謝謝,贏在規(guī)范,

簡介：顳骨CT影像解剖,北京同仁醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心王冰,,橫斷面冠狀面矢狀面,橫斷面,翼管蝶鱗縫顴突頸內(nèi)動脈上升部面神經(jīng)管乳突段乳突蜂房顳頜關(guān)節(jié)卵圓孔破裂孔斜坡乙狀竇外耳道,乳突氣化分型,氣化型氣房較大，其內(nèi)骨間隔較薄板障型氣房較小，但較均勻硬化型幾乎無氣房混合型以上2型或3型任意存在,乙狀竇SIGMOIDSINUS,乙狀竇乳突內(nèi)側(cè)深溝乙狀竇溝，其內(nèi)走行乙狀竇。乙狀竇管徑右左平均右114CM左095CM距外耳道后緣10－14CM,橫斷面,蝶鱗縫顴突頸內(nèi)動脈水平部面神經(jīng)管乳突段乳突蜂房斜坡顳頜關(guān)節(jié)乙狀竇頸靜脈孔外耳道,外耳道EXTERNALAUDITORYCANAL,耳甲腔鼓膜長25－3CMS型骨、軟骨－峽部外1/3軟骨,橫斷面,蝶鱗縫顴突頸內(nèi)動脈水平部面神經(jīng)管乳突段乳突蜂房咽鼓管乙狀竇頸靜脈孔耳蝸鼓室,咽鼓管EUSTACHIANTUBE,鼓室（高）鼻腔（低）差15－25CM兒童水平長35－39CM外1/3骨性－內(nèi)2/3軟骨維持中耳氣壓平衡,橫斷面,頸內(nèi)動脈水平部面神經(jīng)管乳突段乳突蜂房咽鼓管鼓膜張肌半管鼓膜張肌腱鼓室耳蝸底周鼓岬耳蝸導(dǎo)水管,鼓室TYMPANICCAVITY,顳骨內(nèi)不規(guī)則含氣腔上鼓室鼓膜緊張部上緣以上中鼓室鼓膜緊張部上下緣之間下鼓室鼓膜緊張部下緣以下,鼓室,上下徑、前后徑－15MM內(nèi)外徑上鼓室－6MM中鼓室－2MM下鼓室－4MM容積1－2ML,鼓室,六個壁外壁骨部－鼓室盾板膜部－鼓膜內(nèi)壁鼓岬（耳蝸底周）、蝸窗、前庭窗、面神經(jīng)管上壁鼓室天蓋下壁薄骨板相隔頸靜脈窩,鼓室,六個壁前壁前下壁－薄骨板相隔頸內(nèi)動脈前上壁－咽鼓管開口后壁乳突竇入口、錐隆起,橫斷面,頸內(nèi)動脈后升段乳突竇蝸窗耳蝸導(dǎo)水管錘骨柄砧骨長腳錐隆起鼓室竇面神經(jīng)隱窩,蝸窗ROUNDWINDOW,鼓岬后下方面積2MM2MM內(nèi)為耳蝸鼓階起始部圓窗膜（第二鼓膜）封閉,錘骨MALLEUS,長8－9MM頭與砧骨形成關(guān)節(jié)頸鼓膜張肌附著柄附著于鼓膜臍部，長45－472MM,砧骨INCUS,體－長腳68－706MM橫徑5MM長腳415－57MM短腳413MM兩腳間夾角100度長腳末端豆?fàn)钔慌c鐙骨形成砧鐙關(guān)節(jié),鐙骨STAPES,高339MM前腳26MM后腳28MM腳間距18MM底板面積305－349MM2環(huán)韌帶連于前庭窗，有鐙骨肌附著,橫斷面,頸內(nèi)動脈后升段乳突竇耳蝸錘骨頸砧骨長腳鐙骨（前、后腳）錐隆起鼓室竇面神經(jīng)隱窩巖尖后半規(guī)管前鼓室,耳蝸COCHLEA,形似蝸牛殼，中空螺旋管2?2?周，全長30－32MM蝸底－窩頂5MM內(nèi)有圓錐狀蝸軸前庭階－與前庭窗相接中階－膜迷路鼓階－與蝸窗相接,橫斷面,內(nèi)聽道耳蝸錘骨頭砧骨短腳錘砧關(guān)節(jié)錐隆起鼓室竇面神經(jīng)隱窩后半規(guī)管巖尖,內(nèi)聽道INTERNALAUDITORYCANAL,長約1CM，底部垂直骨板與內(nèi)耳相隔前上區(qū)面神經(jīng)區(qū)前下區(qū)蝸區(qū)后上區(qū)前庭上區(qū)后下區(qū)前庭下區(qū)單孔后壺腹神經(jīng),橫斷面,內(nèi)聽道耳蝸頂周錘骨頭砧骨短腳錘砧關(guān)節(jié)前庭乳突竇入口面神經(jīng)管鼓室段后半規(guī)管巖尖,前庭VESTIBULE,長寬高5MM5MM3MM與三個半規(guī)管的五個開口相接前下與耳蝸相接內(nèi)壁－內(nèi)聽道底外壁,面神經(jīng)管FACIALCANAL,內(nèi)聽道底－莖乳孔長30（195－35）MM兩個彎曲膝狀神經(jīng)節(jié)、錐曲迷路段內(nèi)聽道底－膝狀神經(jīng)節(jié)鼓室段膝狀神經(jīng)節(jié)－錐隆起前端乳突段錐隆起后方－莖乳孔,橫斷面,內(nèi)聽道耳蝸頂周錘骨頭砧骨體錘砧關(guān)節(jié)前庭乳突竇入口面神經(jīng)管鼓室段面神經(jīng)管裂孔后、外半規(guī)管前庭導(dǎo)水管,半規(guī)管SEMICIRCULARCANAL,每側(cè)三個彎曲約2/3環(huán)管徑08－1MM壺腹部16－2MM三個壺腹、一個總腳、五個單腳,外半規(guī)管LATERALSEMICIRCULARCANAL,環(huán)長12－15MM與水平線成24－30度角,上半規(guī)管SUPERIORSEMICIRCULARCANAL,環(huán)長15－20MM平面與同側(cè)巖錐長軸垂直與后半規(guī)管聯(lián)合形成總腳,后半規(guī)管POSTERIORSEMICIRCULARCANAL,環(huán)長18－20MM平面與同側(cè)巖錐長軸平行,橫斷面,內(nèi)聽道前庭三叉神經(jīng)節(jié)壓跡乳突竇入口面神經(jīng)膝部面神經(jīng)迷路段后、外半規(guī)管,橫斷面,內(nèi)聽道總腳三叉神經(jīng)節(jié)壓跡面神經(jīng)膝部面神經(jīng)迷路段后、上半規(guī)管,橫斷面,內(nèi)聽道總腳三叉神經(jīng)節(jié)壓跡后、上半規(guī)管弓形下窩,橫斷面,后、上半規(guī)管弓形下窩巖乳管,橫斷面,上半規(guī)管鞍背,冠狀面,面神經(jīng)膝部面神經(jīng)鼓室段巖枕縫耳蝸頸動脈管顳下窩,冠狀面,面神經(jīng)膝部面神經(jīng)鼓室段巖枕縫耳蝸頸動脈管中、后顱窩,冠狀面,面神經(jīng)迷路段、鼓室段巖枕縫耳蝸頸動脈管上、中、下鼓室錘骨頭鼓室蓋鼓室上隱窩鼓室盾板,冠狀面,面神經(jīng)迷路段、鼓室段耳蝸內(nèi)聽道鐮狀嵴頸動脈管鼓室蓋上、中、下鼓室錘骨頭、柄巖鱗隔鼓室盾板,冠狀面,面神經(jīng)鼓室段內(nèi)聽道鐮狀嵴鼓室蓋耳蝸鼓岬砧骨長腳鐙骨前庭前庭窗鼓室盾板弓狀隆起上、外半規(guī)管巖鱗隔,冠狀面,面神經(jīng)鼓室段內(nèi)聽道巖鱗隔鼓室蓋耳蝸前庭前庭窗鼓室盾板弓狀隆起上、外半規(guī)管,冠狀面,面神經(jīng)鼓室段蝸窗前庭上、外半規(guī)管外耳道乳突竇巖乳管鼓室竇錐隆起面神經(jīng)隱窩,冠狀面,面神經(jīng)鼓室段前庭上、外半規(guī)管外耳道乳突竇鼓室竇,冠狀面,面神經(jīng)鼓室段前庭乳突竇上、外半規(guī)管莖突總腳耳蝸水管,冠狀面,面神經(jīng)第二膝總腳后、外半規(guī)管莖突,冠狀面,面神經(jīng)第二膝后半規(guī)管莖突,冠狀面,面神經(jīng)乳突段后半規(guī)管莖突,冠狀面,面神經(jīng)乳突段,矢狀位,內(nèi)聽道前庭導(dǎo)水管乙狀竇頸內(nèi)動脈管頸靜脈窩乳突氣房,矢狀位,內(nèi)聽道耳蝸上、后半規(guī)管前庭導(dǎo)水管乙狀竇頸內(nèi)動脈管頸靜脈窩乳突氣房,矢狀位,內(nèi)聽道鐮狀嵴上、后半規(guī)管總腳前庭導(dǎo)水管前庭乙狀竇耳蝸頸內(nèi)動脈管頸靜脈窩乳突氣房,矢狀位,內(nèi)聽道底前庭上、后半規(guī)管耳蝸乙狀竇乳突氣房,矢狀位,前庭前庭窗面神經(jīng)前庭上神經(jīng)上、后、外半規(guī)管耳蝸乙狀竇乳突氣房,矢狀位,前庭前庭窗面神經(jīng)前庭上神經(jīng)上、后、外半規(guī)管耳蝸莖突乙狀竇乳突氣房,矢狀位,前庭面神經(jīng)膝部上、外半規(guī)管耳蝸莖突乙狀竇乳突氣房,矢狀位,前庭面神經(jīng)膝部面神經(jīng)管垂直段上、外半規(guī)管乙狀竇乳突氣房鼓室,矢狀位,面神經(jīng)膝部面神經(jīng)水平段面神經(jīng)管第二膝面神經(jīng)管垂直段上、外半規(guī)管乙狀竇鼓室乳突氣房莖乳孔,矢狀位,面神經(jīng)管第二膝外半規(guī)管乙狀竇鼓室乳突氣房莖乳孔砧骨長腳錘骨柄,矢狀位,乙狀竇鼓室乳突氣房乳突竇砧骨長腳錘骨柄,矢狀位,乙狀竇鼓室鼓室蓋乳突氣房乳突竇砧骨短腳、體錘骨頭、頸巖鼓裂,矢狀位,乙狀竇鼓室鼓室蓋乳突氣房乳突竇砧骨體錘骨頭、頸錘砧關(guān)節(jié)外耳道,謝謝,

簡介：第3章頜面部炎癥性疾病,頜骨炎癥牙源性邊緣性頜骨骨髓炎頜面部軟組織炎癥蜂窩組織炎和膿腫淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核,頜面部炎癥性疾病,蜂窩組織炎和膿腫,蜂窩組織炎咽旁間隙膿腫扁桃體周圍膿腫舌下間隙膿腫咀嚼肌間隙膿腫咽后間隙膿腫椎前膿腫,咽旁間隙膿腫,咽旁間隙膿腫咽旁間隙化膿性炎癥，早期為蜂窩織炎，隨后組織壞死溶解形成膿腫咽旁間隙解剖翼內(nèi)肌內(nèi)側(cè)與咽上縮肌、咽中縮肌的一個潛在間隙，上達(dá)顱底，下至舌骨平面，后方深面為椎前間隙，前方為頰咽粘膜、翼下頜縫和頜下腺,咽旁間隙膿腫,咽旁間隙分區(qū)分區(qū)標(biāo)志莖突及所附著肌肉，將其分成莖突前間隙、莖突后間隙莖突前間隙內(nèi)容物莖突后間隙內(nèi)容物,咽旁間隙膿腫,發(fā)病機(jī)制致病菌以溶血性鏈球菌為多見其次為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等常見的感染途徑鄰近器官或組織化膿性炎癥的擴(kuò)散醫(yī)源性感染及外傷經(jīng)血流和淋巴系感染,咽旁間隙膿腫影像學(xué)表現(xiàn),病變常為單側(cè)；若炎癥范圍彌漫，亦可累及中線椎前間隙，進(jìn)而累及對側(cè)咽旁間隙；咽旁間隙膿腫常與翼頜間隙膿腫合并存在咽旁間隙膿腫多為類圓形，境界清楚；周圍可見斑片狀蜂窩組織炎，境界不清超聲咽旁間隙膿腫呈低回聲區(qū),咽旁間隙膿腫影像學(xué)表現(xiàn),CT平掃多呈低密度，境界欠清；其內(nèi)可見氣影。增強(qiáng)病灶內(nèi)部無強(qiáng)化，周圍膿腫壁呈明顯環(huán)形強(qiáng)化MRI平掃T1WI呈低信號，T2WI呈均勻高信號，DWI上呈顯著高信號。增強(qiáng)膿腫內(nèi)部無強(qiáng)化，膿腫壁可呈明顯環(huán)形強(qiáng)化，周圍可見片狀強(qiáng)化影,咽旁間隙膿腫影像學(xué)表現(xiàn),咽旁間隙膿腫可伴同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大咽旁間隙膿腫者可伴有異物X線、CT表現(xiàn)為條狀高密度影MR表現(xiàn)為條狀低信號影,咽旁間隙膿腫病例,病例2男性，39歲。曾被魚骨刺傷咽喉，張口受限20天，左側(cè)頭、耳疼。予“拔骨”后緩解，4天前又張口受限,咽旁間隙膿腫病例,咽旁間隙膿腫病例,問題1如何選擇合適的影像學(xué)檢查方法以完整顯示咽旁間隙膿腫,思路1能夠顯示口腔頜面部軟組織病變影像檢查方法有超聲、CT和MRI思路2應(yīng)考慮超聲、CT和MRI在顯示咽旁間隙膿腫時的各自優(yōu)勢及局限性，并結(jié)合病人實(shí)際情況進(jìn)行選擇,問題2如何判斷咽旁間隙的病變是膿腫而非腫瘤性病變,思路1根據(jù)超聲表現(xiàn)膿腫呈低回聲區(qū)，壁厚思路2根據(jù)CT平掃改變?nèi)缢鶞y病變CT值接近水，境界欠清，則膿腫可能性較大思路3根據(jù)MR平掃DWI信號改變；若DWI呈顯著高信號且ADC圖呈低信號，考慮膿腫思路4根據(jù)增強(qiáng)后CT值或MR信號，若無明顯變化、且病灶壁較厚且強(qiáng)化明顯，應(yīng)考慮膿腫,知識點(diǎn)軟組織膿腫的一般影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn),超聲膿腫常為類圓形表現(xiàn)，內(nèi)部為無回聲區(qū)，壁較厚，邊界清晰CT平掃膿腫以類圓形低密度為主，周邊呈軟組織密度，增強(qiáng)CT其內(nèi)無強(qiáng)化，壁較厚并強(qiáng)化MRI平掃T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，囊壁等信號。DWI呈顯著高信號，ADC圖低信號。增強(qiáng)其內(nèi)容物無強(qiáng)化，周邊見壁明顯強(qiáng)化,問題3咽旁間隙膿腫會影響其鄰近組織嗎影像表現(xiàn)為何,思路1判斷咽旁間隙膿腫是否有鄰近組織侵犯，首先應(yīng)明確其病變范圍思路2咽旁間隙膿腫較常向外侵及翼頜間隙向后侵入椎前間隙；向下累及喉旁間隙。少數(shù)咽旁間隙膿腫跨中線進(jìn)入對側(cè)的咽旁間隙思路3咽旁間隙膿腫周圍常見蜂窩組織炎，可壓迫鄰近的血管和肌肉組織,問題4發(fā)生于咽旁間隙的病變還有哪些如何在影像上予以區(qū)別,思路1咽旁間隙病變除膿腫之外，尚有咽旁間隙腫瘤。其他間隙膿腫可累及咽旁間隙思路2發(fā)生于莖突前間隙的常見腫瘤有多形性腺瘤、血管瘤、鰓裂囊腫。發(fā)生于莖突后間隙的常見腫瘤有神經(jīng)源性腫瘤、頸動脈體瘤。DWI序列均缺乏顯著高信號思路3發(fā)生在咽旁間隙的其他病變有腮裂囊腫，內(nèi)呈水樣密度或信號，無強(qiáng)化，壁較薄,知識拓展咽旁間隙膿腫的影像鑒別診斷,咽旁間隙多形性腺瘤咽旁間隙神經(jīng)鞘瘤咽旁間隙頸動脈體瘤咽旁間隙血管瘤咽旁間隙腮裂囊腫,謝謝,

簡介：頜面部相關(guān)神經(jīng)病變的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院曹代榮,,,女，43歲，反復(fù)出現(xiàn)面癱3次，檢查右側(cè)周圍性面癱。193156（20131026）,女，43歲，反復(fù)出現(xiàn)面癱3次，檢查右側(cè)周圍性面癱。193156（20131026）,凍后及凍余石蠟報(bào)告右腮腺后緣腫物上皮肌上皮源性腫瘤呈侵襲性生長，考慮肌上皮癌，伴神經(jīng)侵犯。IHCCK、CK7（），VIM（），KI67（，10），SMA灶區(qū)（）,S100、CD56神經(jīng)（），CD117（）。,謝謝,MR021152020140604,F26Y，發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤1年,,,,血管畸形,MR0114413，20100904,F58Y，左耳痛3年,,,20100924,20101111,CT0331879，20111007F44Y，頭痛、嘔吐半年余，加劇10余天,,,,術(shù)前,術(shù)后,MR0145914，20120224,F28Y，發(fā)現(xiàn)左耳垂下腫物2月余,MR0178749F，20140613,右鼻腔鼻竇腺樣囊腺癌術(shù)后,,,累及翼腭窩、卵圓孔,MR0188154A，20140721,M56Y，“鼻咽癌”放療后27年，右眼失明20天,,,,行（右顳下窩腫物穿刺活檢）查見中低分化鱗狀細(xì)胞癌浸潤考慮鼻咽癌放療后復(fù)發(fā),,,

簡介：PPT模板下載WWW1PPTCOM/MOBAN/,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科曹代榮,頜面部惡性腫瘤沿神經(jīng)侵犯的影像診斷,三、常用影像學(xué)檢查方法,二、頜面相關(guān)神經(jīng)解剖,,INTRODUCTION,IMAGINGTECHNOLOGIES,ANATOMY,一、簡介,四、惡性腫瘤頜面部相關(guān)神經(jīng)侵犯,SECONDARYNEURALDISEASE,沿神經(jīng)侵犯（PERINEURALSPREAD，PNS）是指在腫瘤或其他病理?xiàng)l件下，病變沿與神經(jīng)束膜相連的疏松組織擴(kuò)散的一種侵犯方式，是頭頸部腫瘤較為常見，也是較為隱蔽的轉(zhuǎn)移方式。,同時，PNS常提示腫瘤的侵襲性特征以及預(yù)后不良，預(yù)示原發(fā)灶復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)，早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷對預(yù)后至關(guān)重要,頭頸部惡性腫瘤PNS臨床癥狀多無特異性，故常被忽視，約40患者沒有臨床癥狀，這給臨床早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的神經(jīng)侵犯帶來一定的困難。,簡介,二,頜面神經(jīng)相關(guān)解剖,THEANATOMYOFCRANIALNERVESINHEADANDNECK,上頜神經(jīng)（MAXILLARYNERVE）自三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后前行，穿海綿竇外側(cè)壁，經(jīng)圓孔出顱，進(jìn)入翼腭窩上部、經(jīng)眶下裂入眶，延續(xù)為眶下神經(jīng)，其主要分支有眶下神經(jīng)、上牙槽神經(jīng)、顴神經(jīng)、翼腭神經(jīng)。,下頜神經(jīng)（MANDIBULARNERVE）是三叉神經(jīng)三大分支中最粗大的一支，自卵圓孔出顱后，在翼外肌深面分為前、后兩干，其主要分支有耳顳神經(jīng)、頰神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、咀嚼肌神經(jīng)等。,面神經(jīng)（FACIALNERVE）自腦橋小腦三角，延髓腦橋溝外側(cè)部出腦，進(jìn)入內(nèi)耳門后穿內(nèi)耳道底進(jìn)入與鼓室相鄰的面神經(jīng)管，先水平走行，再垂直下行由莖乳孔出顱，向前穿過腮腺到達(dá)面部。,解剖,,IMAGINGTECHNOLOGIES,,1,2,3,常規(guī)X線攝片,計(jì)算機(jī)體層成像（CT）,磁共振成像（MRI）,常用影像學(xué)檢查方法,4,超聲（B超、彩超）,常規(guī)X線攝片雖有助于觀察顱骨病變，但受到密度和空間分辨率的影響，無法顯示正常及病變頜面相關(guān)神經(jīng)及骨性神經(jīng)孔道的改變。,超聲檢查由于受到顱骨組織高阻抗的影響，而無法應(yīng)用于頜面相關(guān)神經(jīng)的觀察。,CT對于腫瘤侵犯頜面部相關(guān)神經(jīng)有一定的幫助，特別在顯示骨性神經(jīng)孔道的破壞、擴(kuò)大等方面要優(yōu)于MRI，但其軟組織分辨力不及MRI，對顱神經(jīng)的顯示率和清晰程度方面均要劣于MRI，因此目前臨床上對于頜面神經(jīng)侵犯的評估應(yīng)首選MRI。,四,頜面惡性腫瘤神經(jīng)侵犯,SECONDARYNEURALDISEASE,目前最常發(fā)生頜面相關(guān)神經(jīng)侵犯的腫瘤，多原發(fā)于涎腺、粘膜和皮膚，最常見的病理學(xué)類型是鱗狀細(xì)胞癌和腺樣囊性癌。,頜面部神經(jīng)侵犯在所有顱神經(jīng)中均可出現(xiàn)，但以三叉神經(jīng)上頜支及下頜支侵犯最為多見。,直接征象①顱神經(jīng)或神經(jīng)節(jié)增粗或增大或形成軟組織結(jié)節(jié)或腫塊。②增強(qiáng)后顱神經(jīng)周圍呈不規(guī)則強(qiáng)化。③海綿竇增寬，局部腦膜呈不規(guī)則強(qiáng)化。間接征象①顱神經(jīng)孔道較健側(cè)大且正?？椎辣诠琴|(zhì)結(jié)構(gòu)破壞，硬化邊不完整，CT和（或）MRI顯示骨質(zhì)吸收破壞。②顱神經(jīng)孔道口周圍脂肪間隙模糊或消失。③MECKEL腔較對側(cè)小。④神經(jīng)所支配的肌肉去神經(jīng)營養(yǎng)性萎縮（舌肌、翼內(nèi)肌、翼外肌、咬肌、顳肌較對側(cè)為小，T1信號增高，脂肪抑制后信號明顯下降）。,鱗狀細(xì)胞癌是頭頸部區(qū)域最為常見的惡性腫瘤，該腫瘤主要發(fā)生于頭頸部的咽部和口腔，咽部和口腔的黏膜上皮組織是其發(fā)生的組織學(xué)基礎(chǔ)。鱗癌多見于中老年人，但近年來發(fā)病呈年輕化趨勢。,鼻咽鱗狀細(xì)胞癌是最常侵犯頜面相關(guān)神經(jīng)的腫瘤之一，其具有明顯的地理差異，我國南部和東南亞地區(qū)鼻咽癌發(fā)病率最高。除地區(qū)因素外，EB病毒感染亦與鼻咽癌發(fā)病密切相關(guān)。,鱗狀細(xì)胞癌,部位鼻咽癌好發(fā)于鼻咽側(cè)壁的咽黏膜間隙，以咽隱窩最多見，后上側(cè)壁次之；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者十分多見。,形態(tài)和邊緣早期，表現(xiàn)為黏膜增厚，單側(cè)咽隱窩和咽鼓管開口變小或消失；晚期，直徑可達(dá)數(shù)厘米不等，形態(tài)不規(guī)則。大多數(shù)鼻咽癌無清晰邊緣。,鄰近結(jié)構(gòu)侵犯1）向前侵犯鼻腔，進(jìn)而侵入翼突、翼腭窩和上頜竇；2）向下通過黏膜下侵入口腔和口咽；3）向外侵犯咽旁間隙和咬肌間隙；4）向后可通過咽后間隙侵犯椎前肌肉，甚至累及頸椎椎體；5）向上侵犯和破壞蝶竇、枕骨斜坡前部、中顱窩底及其卵圓孔和破裂孔，并可沿神經(jīng)血管束侵犯海綿竇和顱內(nèi)。,影像學(xué)表現(xiàn),,男42歲右面麻2個月，視物重影20天”，病理示鼻咽粘膜非角化癌。,腺樣囊腺癌是小涎腺惡性腫瘤中最常見的病理類型，多見于5060歲中老年患者。無明顯性別差異，但發(fā)生于下頜下腺者，女性患者多見。臨床上主要表現(xiàn)為疼痛性或無痛性腫塊,大體病理上，腺樣囊腺癌為實(shí)性結(jié)構(gòu)，腫瘤多呈圓形或結(jié)節(jié)狀，大小不等，界限清晰而無包膜，并可向周圍組織浸潤。腫瘤質(zhì)地均勻而稍硬，剖面呈灰白色，偶見出血、囊變和透明條索,腺樣囊性癌,腺樣囊性癌的病理類型有3種管狀、篩狀和實(shí)性。1）管狀型者導(dǎo)管形成完好，襯以內(nèi)層的上皮和外層肌上皮細(xì)胞，中央為管腔；2）篩狀型者最常見，以腫瘤細(xì)胞巢伴有圓柱形微囊腔隙為特點(diǎn)；3）實(shí)性型少見，主要由上皮細(xì)胞構(gòu)成的實(shí)性團(tuán)塊組成，內(nèi)可發(fā)生壞死和囊性變,部位腺樣囊性癌多發(fā)生于小涎腺，腭、舌、頰、唇和口底均為其好發(fā)部位；在大涎腺中，好發(fā)于腮腺和下頜下腺,形態(tài)和邊緣多呈腫塊狀表現(xiàn)。形態(tài)和邊緣變化較大，直徑小者可呈類圓形改變，邊界清晰；直徑大者多呈不規(guī)則形態(tài)改變，邊緣模糊，未見明顯包膜,內(nèi)部結(jié)構(gòu)CT上，多為軟組織腫塊表現(xiàn)，內(nèi)可出現(xiàn)囊性變和壞死，密度不均勻；MRI上，多表現(xiàn)為T1WI上低信號或中等信號，T2WI上混雜高信號。部分惡性程度較高的腺樣囊性癌可在T2WI上表現(xiàn)為低信號或中等信號。增強(qiáng)CT和MRI上，多呈不均勻強(qiáng)化表現(xiàn),影像學(xué)表現(xiàn),鄰近結(jié)構(gòu)侵犯圍繞神經(jīng)組織生長特性，故病變沿神經(jīng)組織擴(kuò)散和侵犯是其影像表現(xiàn)特點(diǎn)之一。主要累及上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)和面神經(jīng),男74歲左面癱半年伴腫痛20余天,,,,（左側(cè)腮腺）腺樣型腺樣囊性癌，侵及周圍涎腺組織伴脈管內(nèi)癌栓形成及神經(jīng)侵犯。面神經(jīng)切端查見腫瘤組織。,男，53歲，2007627,CT平掃,軟組織窗,男，53歲，2007830,,通過右側(cè)眼球矢狀面,通過左側(cè)眼球矢狀面,T1WISAG,男，53歲，2007830,同前病例，201259,平掃M(jìn)RI,T1WITRA,T2WITRA,同前病例，201259,T1WISAG，平掃,T1WITRA,T1WITRAC,（左篩竇內(nèi)）腺樣囊性癌（篩狀型）。免疫組化CK（），EMA（），CD117（），CK14（），P63局灶（）；P53（，15），KI67（，15）。特殊染色ABPAS（陽性）。,腺樣囊性癌發(fā)展可以十分緩慢，可以神經(jīng)周圍侵犯為首發(fā)癥狀，而原發(fā)腫瘤不明顯，臨床上應(yīng)值得關(guān)注。,一側(cè)咀嚼肌萎縮應(yīng)注意尋找三叉神經(jīng)下頜支行程病變可能。,男，68歲，左側(cè)面部麻木2年，左側(cè)口角歪斜1年。神志清楚，言語含糊，右側(cè)瞳孔3MM，直接對光反射靈敏，右側(cè)眼球運(yùn)動正常，左側(cè)上下眼瞼縫合，左眼眶凹陷。左側(cè)咬肌萎縮，左側(cè)面部感覺減退。左耳聽力粗測明顯下降。左側(cè)額紋消失，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏左，左側(cè)舌肌萎縮，左側(cè)咽反射消失。,男68歲左側(cè)面部麻木2年，左側(cè)口角歪斜1年,男，68歲，左側(cè)面部麻木2年，左側(cè)口角歪斜1年。神志清楚，言語含糊，右側(cè)瞳孔3MM，直接對光反射靈敏，右側(cè)眼球運(yùn)動正常，左側(cè)上下眼瞼縫合，左眼眶凹陷。左側(cè)咬肌萎縮，左側(cè)面部感覺減退。左耳聽力粗測明顯下降。左側(cè)額紋消失，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏左，左側(cè)舌肌萎縮，左側(cè)咽反射消失。,（左口底低分化癌伴腺樣分化。,肌上皮癌是一種幾乎全部由肌上皮分化的腫瘤細(xì)胞所構(gòu)成的涎腺腫瘤，且以浸潤性生長和潛在轉(zhuǎn)移為特征。又稱惡性肌上皮瘤。在所有涎腺腫瘤中，所占比例不足2。年齡分布廣泛，平均年齡55歲，無明顯性別差異。,大體病理上，肌上皮癌可有比較清楚的結(jié)節(jié)狀表面，但無包膜。切面呈灰白色，可為透明狀表現(xiàn)。部分腫瘤內(nèi)可有囊變和壞死。鏡下特征是多葉狀結(jié)構(gòu)，也可形成實(shí)性、片狀、梁狀或網(wǎng)狀。腫瘤的浸潤性和破壞性生長是診斷肌上皮癌的主要證據(jù)。,肌上皮癌,臨床上多數(shù)肌上皮癌表現(xiàn)為面部無痛性腫塊，主要以手術(shù)治療為主，約有1/3可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其預(yù)后和其組織學(xué)表現(xiàn)密切相關(guān)，明顯的細(xì)胞多形性和高增殖活性與較差預(yù)后有關(guān)。,部位75發(fā)生于腮腺，其余發(fā)生于下頜下腺和小涎腺,形態(tài)和邊緣多呈不規(guī)則形或分葉狀腫塊表現(xiàn)，邊界模糊不清，但如果腫瘤是在多形性腺瘤和肌上皮瘤基礎(chǔ)上惡變，往往可見完整或不完整包膜存在。,內(nèi)部結(jié)構(gòu)CT多呈不均勻軟組織密度表現(xiàn)，MR上，肌上皮癌多表現(xiàn)為T1WI上低或中等信號和T2WI上的不均勻高信號。增強(qiáng)CT和MRI上，病變可呈中度強(qiáng)化，部分為不均勻強(qiáng)化。,影像學(xué)表現(xiàn),鄰近結(jié)構(gòu)侵犯位于腮腺內(nèi)的肌上皮癌可侵犯走行于腺體內(nèi)的面神經(jīng)、面后靜脈和頜內(nèi)動脈，還可向上侵犯顳骨乳突。位于腭部的肌上皮瘤可破壞腭骨水平板。,女，43歲，反復(fù)出現(xiàn)面癱3次，檢查右側(cè)周圍性面癱。193156（20131026）,女，43歲，反復(fù)出現(xiàn)面癱3次，檢查右側(cè)周圍性面癱。193156（20131026）,,,,凍后及凍余石蠟報(bào)告右腮腺后緣腫物上皮肌上皮源性腫瘤呈侵襲性生長，考慮肌上皮癌，伴神經(jīng)侵犯。IHCCK、CK7（），VIM（），KI67（，10），SMA灶區(qū)（）,S100、CD56神經(jīng)（），CD117（）。,5MMCT橫斷面,1MMCT橫斷面,CT0431687,男，62歲，左側(cè)面痛伴吞咽困難半年,MR0186659,男，62歲，左側(cè)面痛伴吞咽困難半年,左側(cè)CPA惡性上皮性腫瘤，腫瘤細(xì)胞排列成篩狀、假腺樣，細(xì)胞異型性顯著，核分裂像活躍，伴導(dǎo)管內(nèi)壞死，周圍間質(zhì)反應(yīng)明顯，考慮腮腺導(dǎo)管癌轉(zhuǎn)移。IHCCK7,CK5/6、P63,KI67,15,CEA個別（），AR,S100,TTF1。特殊染色ABPAS。,女，34歲，左側(cè)翼腭窩惡性腫瘤術(shù)后,,,女，28歲，CT481012A，左側(cè)面部麻木感3個月。,MR0215748（右上頜竇）低度惡性纖維母細(xì)胞/肌纖維母細(xì)胞性腫瘤伴壞死。,頜面部惡性腫瘤沿神經(jīng)侵犯并不少見，需引起足夠的重視；全面影像學(xué)檢查及細(xì)致觀察可提供給臨床醫(yī)生準(zhǔn)確治療信息。CT應(yīng)常規(guī)進(jìn)行薄層掃描及多平面重組，以更好判斷顱底區(qū)神經(jīng)孔道的侵犯情況。MRI檢查包括軸位及冠狀位薄層連續(xù)平掃增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)序列應(yīng)加脂肪抑制。,謝,謝,

簡介：頸部淋巴結(jié)病變的CT表現(xiàn),北京同仁醫(yī)院影像中心趙鵬飛,11/23/12,1,2,簡介,11/23/12,2,全身約有800個淋巴結(jié)，分布于頭頸部約有300個。,3,淋巴結(jié)的描述,,11/23/12,3,4,頸部淋巴結(jié)分區(qū),其它，包括咽喉組、家族、腮腺內(nèi)、耳前、耳后、枕下組淋巴結(jié)，不包括在上述七分區(qū)內(nèi)。,11/23/12,4,5,頸部淋巴結(jié)分區(qū),11/23/12,5,6,頸部淋巴結(jié)病變分類,1反應(yīng)性淋巴結(jié)增生2化膿性淋巴結(jié)炎3頸部淋巴結(jié)結(jié)核4頸部巨大淋巴結(jié)增生5非霍奇金淋巴瘤6頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤,11/23/12,6,7,反應(yīng)性淋巴結(jié)增生,1單發(fā)或多發(fā)2大小不等3密度均勻4邊界清楚5輕中度均勻強(qiáng)化,11/23/12,7,8,反應(yīng)性淋巴結(jié)增生,11/23/12,8,9,化膿性淋巴結(jié)炎,1多發(fā)或融合呈腫塊狀2密度不均，內(nèi)部壞死3邊界不清，常侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，周圍可見水腫改變4增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化,11/23/12,9,10,化膿性淋巴結(jié)炎,11/23/12,10,11,頸部淋巴結(jié)結(jié)核,1Ⅳ、Ⅴ區(qū)下部多見2分型Ⅰ型密度均勻，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化Ⅱ型密度不均，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化Ⅲ型融合呈塊狀，邊界不清或與肌肉粘連，增強(qiáng)后環(huán)形強(qiáng)化,I型,11/23/12,11,12,頸部淋巴結(jié)結(jié)核,II型,III型,11/23/12,12,13,頸部巨大淋巴結(jié)增生,1單發(fā)腫大淋巴結(jié)2密度均勻3邊緣光整或淺分葉4部分可見淋巴結(jié)周圍的引流血管5均勻顯著強(qiáng)化,11/23/12,13,14,頸部巨大淋巴結(jié)增生,11/23/12,14,15,非霍奇金淋巴瘤,1廣泛，咽后區(qū)及ⅡⅤ區(qū)多見2雙側(cè)，大小不一3密度均勻4邊界清楚5增強(qiáng)后強(qiáng)化程度與肌肉相仿,11/23/12,15,16,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤,1上呼吸道、消化道鱗癌同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移→5年生存率降低50對側(cè)或雙側(cè)轉(zhuǎn)移→5年生存率再降502甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移→復(fù)發(fā)率提高兩倍,11/23/12,16,17,上呼吸道、消化道鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,鼻咽癌雙側(cè)多見，咽后組及V區(qū)最常見；80形態(tài)規(guī)則，邊界清楚。喉癌、下咽癌單或雙側(cè)，頸靜脈鏈周圍常見；80形態(tài)不規(guī)則，邊界不清?？谘拾┙橛趦烧咧g增強(qiáng)后邊緣不規(guī)則強(qiáng)化伴中央低密度區(qū),11/23/12,17,18,上呼吸道、消化道鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,喉癌,下咽癌,11/23/12,18,19,甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,1Ⅳ區(qū)最常見，氣管食管溝區(qū)淋巴結(jié)有特異性。2淋巴結(jié)囊性變；細(xì)顆粒狀鈣化。3較小4邊緣規(guī)則5增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，壁內(nèi)可見明顯強(qiáng)化的乳頭狀結(jié)節(jié)。,11/23/12,19,20,甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,11/23/12,20,21,鑒別診斷,11/23/12,21,22,,11/23/12,22,

簡介：陳燕萍南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院影像中心,頸部疾病影像診斷,檢查方法,一、X線檢查頸部正位片用于觀察頸部骨骼、氣道的形態(tài)，頸部軟組織異常鈣化、骨化、異物、積氣等。DSA經(jīng)股動脈插管作頸內(nèi)動脈或頸外動脈血管造影，觀察病變與血管關(guān)系及有無異常血供。直接穿刺造影頸部囊性腫塊直接穿刺注入碘對比劑顯示病變形態(tài)與周圍組織關(guān)系。,頸部,檢查方法,二、CT檢查1病人體位仰臥位，頭后仰，雙肩盡量向下以減少肩部產(chǎn)生的偽影2掃描范圍根據(jù)需要，甲狀腺自甲狀軟骨中部至胸廓入口，必要時應(yīng)繼續(xù)向下掃描3掃描條件層厚/層距25MM4增強(qiáng)掃描有時進(jìn)行頸血管的重建。,頸部,檢查方法,三、MRI檢查1線圈選擇頸部線圈2掃描方法橫斷面，冠狀面3掃描序列T1WI/T2WI/FS/MRA4增強(qiáng)掃描5MRA增強(qiáng)頸部血管成像，三維旋轉(zhuǎn)觀察,頸部,正常影像解剖及表現(xiàn),正常影像解剖及表現(xiàn),一、頸部軟組織的影像特點(diǎn)X線檢查平片能分辨頸皮膚和皮下，皮下組織呈較均勻的透光區(qū)，內(nèi)見細(xì)條狀或網(wǎng)絡(luò)狀脂肪間隔條影，其他組織不能分辨。DSA檢查見頸血管充盈，顯示頸內(nèi)、外動脈及其分支形態(tài)走行。,頸部,正常影像解剖及表現(xiàn),一、頸部軟組織的影像特點(diǎn)CT檢查皮及皮下脂肪呈較均勻低密度帶。肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)均呈等密度，依靠其部位和追尋其走行分辨；筋膜不能分辨。組織間結(jié)締組織、脂肪組織充填，低密度區(qū)。CT增強(qiáng)可良好觀察血管形態(tài)和走行。,頸部,正常影像解剖及表現(xiàn),一、頸部軟組織的影像特點(diǎn)MRI檢查平掃T1WI或T2WI皮及皮下脂肪均呈高信號強(qiáng)度。肌肉、神經(jīng)、淋巴結(jié)均呈中等信號強(qiáng)度，動脈靜脈血流信號流空，組織間脂肪結(jié)締組織均呈高信號強(qiáng)度。增強(qiáng)大動脈和靜脈信號仍流空，無強(qiáng)化，小或流速緩慢的靜脈可明顯強(qiáng)化。MRA可清楚顯示頸部血管的管徑及走形。,頸部,正常影像解剖及表現(xiàn),（二）頸部窩隙的影像解剖見咽部（三）甲狀腺位于頸前、氣管兩旁及前方部分，分為左右兩側(cè)葉及峽部前方為肌肉所遮蓋，后方與頸總動脈、頸內(nèi)靜脈相鄰橫斷面呈三角形，尖向外，邊緣清楚，中間以峽部相連,頸部,正常影像解剖及表現(xiàn),（三）甲狀腺X線平片不能顯示甲狀腺形態(tài)及結(jié)構(gòu)CT平掃因甲狀腺內(nèi)碘成份畜積致甲狀腺明顯高于肌肉組織，密度均勻，境界清楚，增強(qiáng)掃描腺體均勻強(qiáng)化MRIT1WI和T2WI甲狀腺均呈中等偏高信號強(qiáng)度，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化,頸部,正常甲狀腺,正常甲狀腺,頸部疾病,頸動脈體瘤CAROTIDBODYTUMOR,概述為副神經(jīng)節(jié)瘤（PARAGANGLIOMA）的常見部位之一，是發(fā)生于頸動脈體的化學(xué)感受器的腫瘤。常位于頸總動脈分叉部后上方較少見，多見于青壯年，女性多于男性。,頸部,頸動脈體瘤CAROTIDBODYTUMOR,臨床與病理一般2－6CM大小，橢圓形，有包膜，表面光滑，大部由頸外動脈供血，有豐富的血管和神經(jīng)網(wǎng)。鏡下為富含細(xì)胞和血管的腫瘤。,頸部,頸動脈體瘤CAROTIDBODYTUMOR,臨床臨床常以頸部腫塊而就診，腫塊多位于下頜角前下方和胸鎖乳突肌前面，界清，與皮膚無粘連。有時瘤體可觸及搏動?？珊喜⒚宰呱窠?jīng)壓迫癥狀如音啞、嗆咳；交感神經(jīng)壓迫癥狀如霍納氏綜合征。,頸部,頸動脈體瘤CAROTIDBODYTUMOR,一、X線X線平片腫瘤較大時可見頸部外突腫塊。DSA●頸總動脈分叉加寬，呈“高腳杯”征；頸外動脈移位；●分叉處見血供豐富的腫瘤顯示，腫瘤血管粗細(xì)不均網(wǎng)狀，腫瘤濃染著色，排空減慢。,頸部,右頸總動脈造影示右側(cè)頸動脈分叉變寬、擴(kuò)大呈“高腳杯”征；腫瘤血管粗細(xì)不均呈網(wǎng)狀，腫瘤濃染著色、排空減慢,右側(cè)頸動脈體瘤,頸動脈體瘤CAROTIDBODYTUMOR,二、CT平掃頸動脈分叉處圓形境界清晰中等密度腫塊，腫塊壓迫周圍組織移位。增強(qiáng)腫瘤呈均勻或不甚均勻強(qiáng)化明顯，常接近動脈血管的密度頸動、靜脈受壓移位，常表現(xiàn)為頸內(nèi)外動脈分叉角度增大，兩動脈之間距離增大。CTA頸動脈三維重建圖像上，可見頸總動脈分叉處上方頸內(nèi)、外動脈之間距離呈杯狀擴(kuò)大的特征。,頸部,頸動脈體瘤CAROTIDBODYTUMOR,三、MRIT1WI腫瘤呈均勻中等、中等偏低信號強(qiáng)度，T2WI腫瘤信號強(qiáng)度增高明顯，腫瘤較大時信號強(qiáng)度不均勻，可見血管信號流空征。MRI增強(qiáng)腫瘤強(qiáng)化明顯，較小腫瘤均勻強(qiáng)化，較大腫瘤不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見血管流空非強(qiáng)化影，稱為“鹽胡椒面征”。MR冠狀面及矢狀面可清楚顯示腫瘤的準(zhǔn)確位置和全貌。MRA可清楚顯示頸部血管的推移情況。,頸部,頸動脈體瘤CAROTIDBODYTUMOR,診斷臨床下頜角前下方界清質(zhì)硬腫塊，影像學(xué)檢查頸動脈分叉處的血供豐富腫瘤，可診斷本病。鑒別診斷神經(jīng)纖維瘤/神經(jīng)鞘瘤咽旁神經(jīng)鞘瘤較多見，內(nèi)部囊變壞死明顯，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不如頸動脈體瘤，神經(jīng)纖維瘤較少見于咽旁間隙。淋巴結(jié)腫大可致頸動靜脈受壓移位，但病變多發(fā)彌漫于頸深淋巴鏈上，增強(qiáng)后強(qiáng)化程度不如神經(jīng)節(jié)瘤明顯，可鑒別。,頸部,頸部神經(jīng)鞘瘤,頸動脈體瘤CAROTIDBODYTUMOR,鑒別診斷X線平片診斷作用有限D(zhuǎn)SA對診斷和治療有重要價(jià)值。CT和MRI對腫瘤及其血管的關(guān)系顯示佳MRI更優(yōu)于CT，是本病的主要檢查方法。,頸部,頸淋巴結(jié)腫大（LYMPHADENECTASISOFNECK）,概述一般分為淺、深兩組，淺組枕后、耳下、頜下等組淋巴結(jié)；深組上、中、下三組位于胸鎖乳突肌內(nèi)、頸動脈鞘區(qū)處。正常頸部淋巴結(jié)直徑一般在0310CM，大于115CM即提示為異常腫大。,頸部,頸淋巴結(jié)腫大（LYMPHADENECTASISOFNECK）,概述病因很多良性反應(yīng)性淋巴結(jié)炎、化膿性炎癥淋巴結(jié)結(jié)核；惡性常淋巴瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,頸部,頸淋巴結(jié)腫大（LYMPHADENECTASISOFNECK）,臨床炎癥腫大淋巴結(jié)出現(xiàn)迅速，消退快，病人伴有炎癥癥狀；淋巴結(jié)結(jié)核多見于年青人，病人有結(jié)核中毒癥狀，淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊，有瘺道形成，流出豆渣樣或米湯樣膿液。,頸部,頸淋巴結(jié)腫大（LYMPHADENECTASISOFNECK）,臨床惡性淋巴結(jié)腫大中80為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多來源于頭頸部癌腫，有時以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀；頸淋巴瘤為全身淋巴瘤一部分，分為何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏兩類，后者常伴有節(jié)外部位的侵犯。,頸部,頸淋巴結(jié)腫大（LYMPHADENECTASISOFNECK）,一、X線淋巴結(jié)較小時X線平片常無異常發(fā)現(xiàn)，較大時可見頸部軟組織腫脹、突出。,頸部,頸淋巴結(jié)腫大（LYMPHADENECTASISOFNECK）,二、CT平掃見腫大淋巴結(jié)呈圓型、橢圓形中等密度結(jié)節(jié)，位于胸鎖乳突肌深面，常沿頸內(nèi)靜脈走行分布。淋巴結(jié)結(jié)核常多發(fā)，直徑12CM左右，增強(qiáng)呈邊緣性環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁較規(guī)則，中心不強(qiáng)化，提示干酪性結(jié)核膿腫的存在，?？梢姅?shù)個環(huán)形強(qiáng)化灶融合在一起。,頸部,頸淋巴結(jié)結(jié)核,頸淋巴結(jié)結(jié)核,頸淋巴結(jié)腫大（LYMPHADENECTASISOFNECK）,二、CT淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為多發(fā)，部分融合，直徑可達(dá)34CM，增強(qiáng)后病灶呈輕度強(qiáng)化，中央環(huán)死液化呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚，不規(guī)則。頸部淋巴瘤腫塊常多發(fā)，可多個淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊，較大，平掃呈軟組織密度，一般環(huán)死較少，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化。,頸部,舌癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,頸淋巴瘤,男性，14歲，病理證實(shí)為淋巴瘤,頸淋巴結(jié)腫大（LYMPHADENECTASISOFNECK）,三、MRIT1WI示淋巴結(jié)腫大呈較低/中等信號T2WI其信號強(qiáng)度增高，炎癥腫大淋巴結(jié)信號增高明顯；結(jié)核腫大淋巴結(jié)不如炎癥高，有時不甚均勻；淋巴瘤呈中等或較高信號強(qiáng)度，轉(zhuǎn)移瘤淋巴結(jié)的信號強(qiáng)度與原發(fā)癌腫一致。,頸部,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,頸淋巴結(jié)腫大（LYMPHADENECTASISOFNECK）,診斷淋巴結(jié)腫大臨床體檢發(fā)現(xiàn)容易，影像學(xué)表現(xiàn)典型，診斷不困難。鑒別診斷淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷為影像診斷的重要工作之一。應(yīng)結(jié)合臨床特點(diǎn)、檢驗(yàn)結(jié)果、各種影像檢查表現(xiàn)，必要時依靠病理證實(shí)。同時淋巴結(jié)腫大對腫瘤的分期有重要作用，故對頭頸部影像學(xué)檢查要全面觀察淋巴結(jié)表現(xiàn)。,頸部,頸淋巴結(jié)腫大（LYMPHADENECTASISOFNECK）,比較影像學(xué)X線平片對發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大作用有限，CT、MRI對腫大淋巴結(jié)的位置、大小、數(shù)目和形態(tài)顯示較好。,頸部,甲狀腺疾病,甲狀腺疾病,良性腺瘤，囊腫，甲狀腺腫惡性甲狀腺癌，轉(zhuǎn)移癌,頸部,甲狀腺腺瘤THYROIDADENOMA,概述1最常見的良性腫瘤（7080），多見于中青年女性2單發(fā)，圓形，直徑15CM，包膜完整，可發(fā)生囊變、出血、壞死等。3組織學(xué)上分為濾泡性腺瘤和乳頭狀腺瘤，以前者多見。4臨床多無自覺癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)頸部包塊，質(zhì)地中等，隨吞咽活動，瘤內(nèi)突發(fā)性出血則腫塊迅速增大。,頸部,甲狀腺腺瘤THYROIDADENOMA,CT及MRI甲狀腺內(nèi)圓形孤立性結(jié)節(jié)，邊緣光滑，界線清楚CT平掃低密度，增強(qiáng)多有強(qiáng)化，囊變者呈環(huán)狀均勻強(qiáng)化，壁厚薄均勻T1WI為低/等信號，T2WI為高信號。包膜T1及T2均為低信號。腺瘤內(nèi)出血則T1及T2均呈高信號。,頸部,甲狀腺瘤,右側(cè)甲狀腺腺瘤,甲狀腺腺瘤并出血,頸部突然增大7小時，既往有甲狀腺腫大,右側(cè)甲狀腺腺瘤,,胸內(nèi)甲狀腺瘤,胸內(nèi)甲狀腺瘤,甲狀腺癌THYROIDCARCINOMA,概述甲狀腺最常見的惡性腫瘤，女性多于男性。早期腫瘤呈膨脹性生長，后期則明顯呈浸潤性生長。腫瘤內(nèi)部極易出現(xiàn)出血、壞死、囊變、鈣化。,頸部,甲狀腺癌THYROIDCARCINOMA,病理分型乳頭狀腺癌（765）多見于青年女性濾泡狀腺癌（1015）多見于40歲以上女性髓樣癌（510）未分化癌（15）,頸部,甲狀腺癌THYROIDCARCINOMA,臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大，可觸及質(zhì)硬表面凹凸不平之腫塊；半數(shù)呈膠性硬度，部分較硬，邊界不清，吞咽時無明顯上下移動。當(dāng)腫塊較大出現(xiàn)壓迫癥狀，如聲嘶，呼吸及吞咽困難；晚期出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移癥狀。,頸部,甲狀腺癌THYROIDCARCINOMA,一、X線平片可顯示甲狀腺鈣化、氣管受壓情況。甲狀腺內(nèi)細(xì)小、散在鈣化多見于惡性腫瘤。甲狀腺瘤較小時不引起氣管異常，較大時可壓迫氣管移位；甲狀腺癌壓迫氣管明顯，可侵犯氣管,頸部,甲狀腺癌THYROIDCARCINOMA,二、CT1甲狀腺增大，變形，其內(nèi)見一分葉狀或不規(guī)則形腫塊，腫塊與正常甲狀腺之間界限不清2平掃腫塊表現(xiàn)為不均勻低密度，內(nèi)部常見壞死液化更低密度區(qū)和高密度的鈣化、出血3增強(qiáng)掃描腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，較正常甲狀腺仍呈低密度4氣管、食管受壓移位，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。,頸部,甲狀腺癌THYROIDCARCINOMA,三、MRI1T1WI上腫塊呈稍高、稍低或等信號；T2WI呈不均勻的高信號2增強(qiáng)掃描腫瘤呈不均勻強(qiáng)化。3轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在T1WI呈等信號，低于周圍脂肪；T2WI呈高信號接近或高于脂肪。,頸部,甲狀腺癌,甲狀腺癌,甲狀腺癌,雙側(cè)甲狀腺癌,左甲狀腺癌,甲狀腺腫大,好發(fā)于女性甲狀腺腫大，隨吞咽上下移動。部分患者有心悸、多汗、多食易饑，消瘦，眼球突出等甲亢癥狀。,頸部,甲狀腺腫大,CT1CT示甲狀腺腫大，彌漫性或結(jié)節(jié)性2甲狀腺邊緣清楚，密度均勻，較正常甲狀腺密度稍低，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化3結(jié)節(jié)大小不等，密度減低或增高，常有多發(fā)鈣化，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。4占位效應(yīng)氣管及周圍組織受壓推移注意毒性甲狀腺腫禁用造影劑增強(qiáng)掃描，否則可加重病情。,頸部,甲狀腺腫大,MRIT1WI呈稍高信號，T2WI高信號，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，有時可見腺體內(nèi)血管流空信號結(jié)節(jié)大小不等，T1WI及T2WI為不均勻高低混雜信號，增強(qiáng)掃描有強(qiáng)化。,頸部,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,甲狀腺疾病,診斷要點(diǎn)臨床上表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊，影像學(xué)檢查呈良性腫瘤征象應(yīng)診斷腺瘤，呈惡性腫瘤征象者診斷腺癌,頸部,甲狀腺疾病,鑒別診斷1結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，常雙側(cè)2甲狀腺瘤腫塊形態(tài)規(guī)則，界限清楚，密度/信號均勻3甲狀腺癌腫塊形態(tài)不規(guī)則，界限不清楚，密度/信號不均勻,頸部,甲狀腺腫大,鑒別診斷橋本氏甲狀腺腫兩側(cè)甲狀腺對稱性腫大，無鈣化，激素治療有效。甲狀舌管囊腫多見兒童，位于舌骨甲狀腺間的23CM大小囊腫。轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)惡性腫瘤病史，多見于乳癌、肺癌轉(zhuǎn)移及惡性淋巴瘤侵犯,頸部,甲狀腺腫大,比較影像學(xué)X線對本病診斷作用有限CT、MRI顯示甲狀腺腫瘤位置及范圍清楚。,頸部,祝同學(xué)們中秋、國慶快樂,

簡介：第七節(jié)頸部影像及常見病變,本節(jié)重點(diǎn)1、熟悉頸部正常影像解剖。2、掌握頸動脈體瘤、頸部神經(jīng)鞘瘤、淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷要點(diǎn)。3、了解頸部淋巴結(jié)分區(qū)；了解頸靜脈瘤、頸部淋巴管瘤影像診斷要點(diǎn)（自學(xué)內(nèi)容）。,一、頸部正常解剖頸部口底胸廓人口。前方下咽部、喉部、食管、甲狀腺和甲狀旁腺。外側(cè)區(qū)胸鎖乳突肌、頸鞘血管。后區(qū)頸椎和頸椎橫突后方的伸肌群和頸椎前方的屈肌群。,頸部重要間隙咽旁間隙（顱底舌骨上）頸動脈間隙（顱底頸根部）咽后間隙（頰咽筋膜與椎前筋膜間）椎前間隙（椎前筋膜與頸椎間）,頭頸部淋巴有三條主要的淋巴鏈流向頸部。1、副神經(jīng)淋巴鏈位于頸后區(qū)，伴隨副神經(jīng)走行；2、頸內(nèi)靜脈淋巴鏈與頸動脈鞘走行一致（頸深淋巴結(jié)）；3、頸橫淋巴鏈連接副神經(jīng)淋巴鏈和頸內(nèi)靜脈淋巴鏈，位于頸部基底，呈前后走行。臨床上易于捫及的淋巴結(jié)有三組頸下淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)和腮腺內(nèi)及腮腺周圍淋巴結(jié)。,二、頸部正常影像,鼻咽平面咽鼓管咽鼓管隆突咽隱窩咽旁間隙頸動脈鞘,,,,,,舌骨層面,室?guī)用?環(huán)狀軟骨層面,MRI（鼻咽部）,MRI（口咽部）,三、頸部重要或常見病變,1、頸動脈體瘤頸動脈體瘤為副神經(jīng)節(jié)瘤，是發(fā)生于頸動脈體的化學(xué)感受器的腫瘤，常見于頸總動脈分叉部，也可見于頸部其他動脈周圍，多見于青壯年，女性多于男性。,病理與臨床質(zhì)地中等，有包膜，切面呈紅褐色，有豐富的滋養(yǎng)血管，鏡下腫瘤為富含血管性的肉芽組織，淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及切除后復(fù)發(fā)是惡性的主要特征。腫瘤可壓迫后包饒頸總動脈和頸內(nèi)外動脈，并壓迫第ⅨⅫ腦神經(jīng)及頸交感神經(jīng)。,臨床常以頸部腫塊原因就診，腫塊多位于下頜角下方和胸鎖乳突肌前面，可壓縮，不痛，與皮膚無粘連。頸交感神經(jīng)受壓時可出現(xiàn)HORNER征，少數(shù)病人壓迫腫塊時可發(fā)生暈厥、血壓下降和心搏減慢。,X線頸部側(cè)位片大多數(shù)病人無明顯異常發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可見咽側(cè)壁軟組織腫塊隆起陰影。頸動脈造影于頸總動脈分叉部位有豐富小血管網(wǎng)，構(gòu)成腫塊的輪廓，腫瘤壓迫頸內(nèi)外動脈使其分離，頸內(nèi)動脈向外、后方移位，頸外動脈向則向前、內(nèi)移位，或包饒這些血管使其受壓狹窄。,CT腫瘤位于頸動脈間隙，平掃表現(xiàn)為橢圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，腫瘤常推移頸內(nèi)外動脈，表現(xiàn)為頸內(nèi)外動脈分叉角度增大，兩動脈間距離增大，CTA三維重建圖像上可見頸總動脈分叉處上方的頸內(nèi)外動脈之間的距離呈杯口樣擴(kuò)大的特征。,,,,MRI冠狀位或矢狀位掃描可清楚顯示腫瘤的準(zhǔn)確位置及全貌。腫瘤T1WI中等信號，T2WI高信號。注射GDDTPA有明顯強(qiáng)化。因腫瘤血管豐富，有時可見T1WI及T2WI條狀迂曲的低信號影，為本病的特征。MRA可清楚顯示頸部血管的推移情況。,2、頸靜脈球瘤,病理屬于血管球瘤的一種；頸靜脈球瘤發(fā)生于頸靜脈窩和頸靜脈球區(qū)的化學(xué)感受器的球體。是由神經(jīng)、肌肉、血管組織聚集而成。,臨床表現(xiàn)原發(fā)于頸靜脈球窩的頸靜脈球瘤通常在出現(xiàn)癥狀時腫瘤已相當(dāng)大。腫瘤壓迫頸靜脈球窩的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)并沿顱底伸展侵犯舌下神經(jīng)管時可出現(xiàn)咽下困難、聲嘶、誤吸和構(gòu)音障礙等。女性多見，可見于從嬰兒到老年的任何時候，但高發(fā)年齡在5060歲之間。,影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤較小時CT可以分辨出腫瘤原發(fā)部位，腫瘤較大時，骨性分隔破壞，難以區(qū)分來源。MRI對顯示腫瘤與周圍軟組織的關(guān)系比CT更清晰，能明確腫瘤向顱內(nèi)侵犯的范圍。頸靜脈球體瘤在MRI上有特征性的信號，具有診斷價(jià)值，即腫瘤內(nèi)出現(xiàn)血管流空現(xiàn)象。,3、神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤,臨床表現(xiàn)視腫瘤大小和生長部位而異，腫瘤較大時可有咽部不適或異物感，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難，腫瘤壓迫喉、氣管時可出現(xiàn)語言不清或呼吸困難，鼻咽部的神經(jīng)源性腫瘤可引起聽力減退，如涉及后組腦神經(jīng)可引起相應(yīng)的第IXXI腦神經(jīng)癥狀。,X線表現(xiàn)無特殊，側(cè)位片可見鼻咽部、口咽部氣道影變窄或消失，在氣體襯托下可見軟組織占位。,CT表現(xiàn)腫瘤多位于頸側(cè)咽旁間隙內(nèi)，也可發(fā)生在咽后壁的任何部位，上起鼻咽頂部甚至顱底，下至喉咽水平，邊界較清楚，圓形、類圓形或不規(guī)則形。,平掃神經(jīng)源性腫瘤密度較低，神經(jīng)鞘瘤為有較厚包膜的腫塊，囊變常見，可見鈣化；神經(jīng)纖維瘤沒有包膜，常多發(fā)，呈叢狀結(jié)節(jié)，密度多較均勻，一般不伴囊性變。強(qiáng)化掃描腫瘤實(shí)質(zhì)輕度明顯強(qiáng)化。對周圍結(jié)構(gòu)多為推擠移位改變。,頸部神經(jīng)鞘瘤,頸部神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)源性腫瘤,女性63歲,女性39歲,同前一病人,C,C,C,C,神經(jīng)鞘瘤,MRI表現(xiàn)橫軸位上多呈圓形或橢圓形，邊界光滑。T1WI與肌肉信號相等；T2WI呈稍高信號強(qiáng)度。中央壞死區(qū)呈長T1長T2信號強(qiáng)度，伴有厚壁。矢狀位及冠狀位可顯示腫瘤與鄰近大血管關(guān)系。神經(jīng)源性惡性腫瘤往往浸潤?quán)徑Y(jié)構(gòu)，邊緣不規(guī)則。,神經(jīng)鞘瘤并出血,T1WI,T2WI,T1WI,T1WI,C,C,,,四、頸淋巴瘤與轉(zhuǎn)移瘤頸動脈間隙的淋巴源性腫瘤絕大多數(shù)為惡性，轉(zhuǎn)移多于原發(fā)性，前者多為鼻咽癌、甲狀腺癌、喉癌等的轉(zhuǎn)移；少數(shù)胸、腹部惡性腫瘤也可轉(zhuǎn)移至頸部導(dǎo)致頸淋巴結(jié)腫大；后者為HD和NHL，同時伴有其他部位淋巴結(jié)腫大。,臨床表現(xiàn)淋巴結(jié)原發(fā)惡性腫瘤多見于成年人，以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者中6080為HD（HODGKINDISEASE），左側(cè)多于右側(cè)。除了頸部癥狀與體征外，還多見其他部位淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大，以及發(fā)熱、消瘦等全身癥狀。,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為頸部融合成團(tuán)的質(zhì)硬、固定之腫塊，表面不光滑，有壓痛，晚期可出現(xiàn)壞死、潰瘍等表現(xiàn)。臨床可有原發(fā)腫瘤癥狀、體征。,影像學(xué)表現(xiàn)X線病灶較小可無征象；較大時頸部局部軟組織影可增厚、隆起，無特殊性。,CT和MRI淋巴瘤患者頸淋巴結(jié)增大除在頸動脈間隙外，還可在其他部位出現(xiàn)，多表現(xiàn)為大血管附近結(jié)節(jié)狀軟組織影；T1WI為等信號或稍低信號，T2WI為高信號。較小病灶密度或信號均勻，邊界清楚，較大時融合成團(tuán)呈不規(guī)則形態(tài)或分葉狀。腫塊增強(qiáng)不明顯或以周邊增強(qiáng)為主，還可見中央部分無強(qiáng)化的壞死區(qū)；淋巴瘤早期多為單側(cè)性，晚期可見融合，雙側(cè)及其他部位的淋巴結(jié)腫大。,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判定標(biāo)準(zhǔn)與胸腹部一致，直徑大于15MM者為異常，1015MM為可疑，如有多個淋巴結(jié)的融合現(xiàn)象應(yīng)考慮為轉(zhuǎn)移，單側(cè)或雙側(cè)，病灶中央可出現(xiàn)壞死?？赡茉陬i部掃描發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤（鼻咽癌、甲狀腺癌）。,男性60歲，左頸部包塊半年，進(jìn)行性增大,鼻咽癌,肺癌頸部轉(zhuǎn)移,五、淋巴管瘤又稱囊性水瘤，是指來源于淋巴組織的先天性疾病。胚胎發(fā)育時，頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈交界處膨大形成頸囊，部分淋巴系統(tǒng)由頸囊發(fā)育而成，如有部分淋巴組織迷走、保持胚胎時期的性質(zhì)，繼續(xù)發(fā)育和增大，呈內(nèi)含淋巴液和內(nèi)覆有內(nèi)皮細(xì)胞的多房囊，形成囊性水瘤。,淋巴管瘤是頸部第二位的常見的囊性腫物。多見于2歲以下的兒童，多數(shù)發(fā)生于胸鎖乳突肌后緣的鎖骨上窩處，少數(shù)也可發(fā)生在頸前三角區(qū)。囊腫呈多房狀或竇樣伸展，長伸入縱隔內(nèi)或沿胸壁生長。小的淋巴管瘤與第一對鰓裂囊腫表現(xiàn)相似難以鑒別。,CT表現(xiàn)頸后三角區(qū)鎖骨上深部脂肪結(jié)締組織內(nèi)多腔水樣密度影，向下可延伸到縱隔或沿胸壁生長，向上可達(dá)口底和面部。部分可見靜脈石存在。增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。,男性42無意中發(fā)現(xiàn)左頸部包塊10天,同前一患者,淋巴管水瘤,MRI表現(xiàn)MRI掃描可勾畫出整個腫塊的輪廓。腫塊通?？梢姸鄠€分隔，囊腔可大可小。T1WI病灶信號較肌肉信號強(qiáng)度低，在T2WI呈較高信號強(qiáng)度。,

簡介：本節(jié)教學(xué)目的與要求,熟悉頸部正常影像學(xué)表現(xiàn)了解頸部基本病變影像學(xué)表現(xiàn)了解頸部常見囊性病變（鰓裂囊腫、甲狀舌管囊腫或瘺、頸淋巴管囊腫）的影像學(xué)表現(xiàn)熟悉甲狀腺常見病變（甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤）的影像學(xué)表現(xiàn)掌握頸部淋巴結(jié)分區(qū)和常見淋巴結(jié)病變（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和淋巴瘤）的影像學(xué)表現(xiàn),一、正常影像學(xué)表現(xiàn),頸部上界為下頜骨下緣、下頜角至乳突的連線、上項(xiàng)線及枕骨隆凸頸部下界為胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨和肩峰至第7頸椎棘突的連線頸部前方以胸鎖乳突肌前緣為界，前方為頸前部，其后方至斜方肌前緣為頸外側(cè)部，被斜方肌被覆的部分稱為頸后部（項(xiàng)部）,頸部淋巴結(jié)分區(qū),頸部淋巴結(jié)呈軟組織密度，類圓或卵圓形，正常時短徑小于5MM頸部淋巴結(jié)分為七區(qū)I區(qū)頦下及頜下淋巴結(jié)II區(qū)頸內(nèi)靜脈鏈上組III區(qū)頸內(nèi)靜脈鏈中組IV區(qū)頸內(nèi)靜脈鏈下組V區(qū)頸后三角區(qū)淋巴結(jié)，即胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣及鎖骨構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)的淋巴結(jié)VI區(qū)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié)VII區(qū)上縱隔淋巴結(jié),頸深淋巴結(jié)分組,頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)又稱頸深淋巴結(jié)上組位于二腹肌后腹橫跨頸內(nèi)靜脈處中組頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)，位于頸內(nèi)靜脈和肩胛舌骨肌交叉處下組下頸部，位于頸內(nèi)靜脈后方的副神經(jīng)淋巴結(jié),頸部淋巴結(jié)分區(qū)（線圖）,頸部淋巴結(jié)分區(qū)（線圖）,頦下淋巴結(jié)（圖）,咽后淋巴結(jié)（圖）,正常頸部增強(qiáng)CT（圖）,正常頸部MRI（圖）,二、異常影像學(xué)表現(xiàn),（一）異常X線表現(xiàn)頸椎骨質(zhì)與椎間隙的改變軟組織的改變（二）異常聲像圖表現(xiàn)（三）異常CT表現(xiàn)病變部位病變的密度（四）異常MRI表現(xiàn)頸部結(jié)構(gòu)形態(tài)與大小的改變異常腫塊的出現(xiàn)頸部脂肪間隙的受壓與推移病變信號的表現(xiàn),三、觀察、分析和診斷,X線檢查，主要觀察頸部的骨質(zhì)改變與含氣空腔的變化，或軟組織內(nèi)的異常鈣化、骨化、氣體或不透X線的異物CT應(yīng)注意分析頸部病變的密度、大小、形態(tài)、部位、范圍MRI可良好的解剖背景上顯示病變,四、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,超聲多用于進(jìn)行甲狀腺及甲狀旁腺的檢查CT可以發(fā)現(xiàn)和診斷頸部血管性病變、甲狀腺和甲狀旁腺病變；對于顯示頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，確定癌腫的侵犯范圍與分期等亦有重要的價(jià)值MRI對顯示較小的甲狀旁腺腫瘤較為敏感，并可區(qū)別甲狀腺的實(shí)性腫瘤與囊腫，膠樣囊腫與出血囊腫，甲狀腺腫瘤手術(shù)后改變是水腫、纖維化或腫瘤復(fù)發(fā)，后者GDDTPA增強(qiáng)顯示明顯強(qiáng)化,疾病診斷,五、頸部先天性病變鰓裂囊腫甲狀舌管囊腫或瘺管頸淋巴管瘤六、頸部淋巴結(jié)病變七、頸血管鞘區(qū)病變八、甲狀腺病變九、甲狀旁腺病變,五、頸部先天性病變,（一）鰓裂囊腫（二）甲狀舌管囊腫或瘺管（三）頸淋巴管瘤,（一）鰓裂囊腫,由未完全退化的鰓裂組織發(fā)育而成多見于兒童及青少年，男女發(fā)病率相似第2鰓裂囊腫常見，位于頸外側(cè)區(qū)，常見于下頜角下方、胸鎖乳突肌中1/3的前緣或下方，瘺管的內(nèi)口一般為扁桃體窩或腭咽弓附近X線瘺管造影可觀察瘺管的行徑、內(nèi)口和有無分支CT典型的部位是頸的前外側(cè)，從下額角到舌骨水平或舌骨下邊界清楚、圓形或卵圓形低密度囊性腫物，增強(qiáng)后囊壁輕度強(qiáng)化,鰓裂囊腫（圖）,（二）甲狀舌管囊腫和瘺管,胚胎期頸部中線有甲狀舌管穿越下行，其下端演化成甲狀腺，上端在舌根部形成舌盲孔，而此管逐漸閉合消失若此管未退化，殘留組織可形成囊腫或瘺管囊腫可發(fā)生于舌根部盲孔區(qū)至胸骨上切跡間中線的任何部位，常見于舌骨附近,影像學(xué)表現(xiàn),CT頸前正中類圓形囊性病灶，邊緣光滑整齊，壁薄而清晰，囊內(nèi)密度均勻，呈水樣密度，無增強(qiáng)，囊腫后緣有一柄狀突起，深入舌會厭韌帶及甲狀軟骨之后，為擴(kuò)張的甲狀舌管，密度與囊腫近似，為本病特征MRI多平面成像易于觀察囊腫的形態(tài)、范圍囊腫內(nèi)信號取決于囊內(nèi)容物蛋白含量增強(qiáng)檢查囊壁無或輕度強(qiáng)化,甲狀舌管瘺管（圖）,甲狀舌管囊腫（圖）,（三）頸淋巴管瘤,又稱先天性囊狀水瘤（CYSTICHYDROMA），并非真性腫瘤，而是先天性良性錯構(gòu)瘤，是常見的先天性頸部囊性腫物X線抽吸后注入對比劑，見頸部多個橢圓形對比劑充盈的囊腔CT低密度囊性病灶，好發(fā)于胸鎖乳突肌前方，相當(dāng)于頜下腺后方的頜下間隙內(nèi)，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化MRIT1WI囊腫呈低信號，T2WI為高信號,六、頸部淋巴結(jié)病變,（一）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤（二）頸部淋巴瘤,（一）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤,頸部惡性腫瘤中20為原發(fā)腫瘤，80為轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移瘤的80來源于頭頸部惡性腫瘤，20來源于胸腹部腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多為鱗狀細(xì)胞癌，主要來自口腔、鼻竇、喉及咽等處癌瘤，腺癌則多來自甲狀腺癌及涎腺、鼻腔腫瘤主要分布于頸內(nèi)靜脈區(qū)、胸鎖乳突肌周圍淋巴結(jié)。原發(fā)于胸、腹腔的轉(zhuǎn)移癌以腺癌居多，多來自乳腺、胃、腸道等，常為鎖骨上區(qū)淋巴結(jié),（一）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤,判斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)主要是淋巴結(jié)的大小，一般認(rèn)為直徑大于15CM的可視為轉(zhuǎn)移，10CM以下為陰性少數(shù)的炎癥反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大，直徑可以在15CM以上；而少數(shù)直徑小于LCM的淋巴結(jié)鏡下可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移鱗狀細(xì)胞癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很容易發(fā)生中心壞死，即使轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)很小如果淋巴結(jié)大小在正常范圍，但有中心壞死，亦應(yīng)先考慮轉(zhuǎn)移瘤,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖）,NECROTICLYMPHADENOPATHY（圖）,（二）頸部淋巴瘤,原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤包括霍奇金與非霍奇金淋巴瘤，為青年人頸部淋巴結(jié)腫大常見原因之一臨床上可為一側(cè)或雙側(cè)，以雙側(cè)多發(fā)、散在淋巴結(jié)腫大為多見，病灶稍硬，無壓痛，可推動，以后相互融合，生長迅速病人可有不規(guī)則發(fā)燒，消瘦等癥狀，還可有其他部位淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大等,影像學(xué)表現(xiàn),頸部單或雙側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，可融合成較大團(tuán)塊CT呈低密度MRIT1WI為等信號或略低信號，T2WI為高信號，較小病灶密度均勻，較大的病灶可有不規(guī)則壞死，但較少見，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化,MULTIPLEENLARGEDNONNECROTICLYMPHNODESARESEENH,HYOIDBONE,淋巴瘤（圖）,淋巴瘤（圖）,七、頸血管鞘區(qū)病變,㈠頸動脈體瘤㈡神經(jīng)鞘瘤,（一）頸動脈體瘤,也稱非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤，是化學(xué)感受器腫瘤的一種，常見于頸總動脈分叉部多為青壯年，女性多于男性臨床表現(xiàn)頸部無痛性腫物，頸交感神經(jīng)受壓時，可出現(xiàn)HORNER征；少數(shù)病人壓迫腫塊時還可發(fā)生暈厥、血壓下降和心搏減緩,影像學(xué)表現(xiàn),CT橢圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚、規(guī)則增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化MRIT1WI中等信號，T2WI高信號，明顯增強(qiáng)因腫瘤血管豐富，有時可見T1WI及T2WI點(diǎn)狀和條狀迂曲的低信號影，為本癥的特征,頸動脈體瘤（圖）,頸動脈體瘤（圖）,（二）神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤,頸部最常見的良性腫瘤起源于頸動脈鞘內(nèi)Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經(jīng)或交感神經(jīng)鏈CT類圓形，邊界較清，多與肌肉組織呈等密度神經(jīng)鞘瘤更易囊變，囊變區(qū)呈均一低密度增強(qiáng)掃描，腫瘤實(shí)體部分均一輕度強(qiáng)化，囊性部分無強(qiáng)化，腫瘤邊界更加清楚神經(jīng)源性腫瘤致咽旁間隙及頸鞘向后外移位,左頸神經(jīng)鞘瘤（圖）,ENHANCEDT1WEIGHTEDAANDT2WEIGHTEDB,TRIGEMINALNERVESCHWANNOMA（圖）,VAGUSNERVESCHWANNOMA（圖）,NEUROFIBROMAINAPATIENTWITHNEUROFIBROMATOSIS1,NEUROFIBROMA（圖）,八、甲狀腺病變,自身免疫性疾病和甲狀腺炎GRAVES病橋本氏甲狀腺炎甲狀腺腫甲狀腺腫瘤良性主要為腺瘤，占甲狀腺腫瘤的60惡性絕大多數(shù)為癌，少數(shù)為肉瘤乳頭狀癌濾泡狀癌髓樣癌巨細(xì)胞癌,甲狀腺腫影像學(xué)表現(xiàn),CT單純性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大。甲狀腺組織的CT值多在70HU以上多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為甲狀腺非對稱性增大，伴有退行性變，出血、囊變、壞死或片狀鈣化所致的密度不均勻區(qū)增強(qiáng)掃描（甲亢病人應(yīng)慎行增強(qiáng)掃描），甲狀腺組織增強(qiáng)，囊變壞死區(qū)不強(qiáng)化MRI多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可有多種表現(xiàn)，T1WI可顯示囊變區(qū)域的膠樣物質(zhì)或出血所致的多發(fā)局灶性高信號區(qū)T2WI表現(xiàn)為彌漫性信號不均勻MRI可以顯示小至3MM5MM的結(jié)節(jié)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻,甲狀腺腫（圖）,甲狀腺腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)（1）,CT腺瘤表現(xiàn)為圓形、類圓形境界清楚的低密度影。癌則表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚的不均勻低密度影，其內(nèi)可有散在鈣化及更低密度壞死區(qū)，病變多與周圍組織分界不清，頸部淋巴結(jié)腫大腺瘤不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，癌則不均勻明顯強(qiáng)化，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多呈環(huán)狀強(qiáng)化對于已確診為甲狀腺癌的患者，CT可以顯示甲狀腺癌是否侵犯喉、氣管和食管，發(fā)現(xiàn)有無氣管或食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，判斷喉返神經(jīng)是否受累。也可顯示頸部或上縱隔有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,甲狀腺腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)（2）,MRIT1WI腺瘤呈境界清楚的低、等或高信號結(jié)節(jié)，濾泡型腺瘤內(nèi)膠樣物多為高信號。腺癌呈境界不規(guī)則的低、中等信號T2WI腺瘤和腺癌均呈高信號鑒別診斷就甲狀腺腫物本身而言，沒有可靠的征象能區(qū)別良性與惡性，如果有所屬淋巴結(jié)腫大、喉返神經(jīng)麻痹、甲狀軟骨或其他喉軟骨破壞等表現(xiàn)，則有利于診斷惡性鈣化不是鑒別良、惡性的依據(jù),甲狀腺癌（圖）,九、甲狀旁腺病變,原發(fā)甲旁亢主要由甲狀旁腺腺瘤所致，少數(shù)為甲狀旁腺增生或癌造成超聲常為首選檢查方法CT檢查可發(fā)現(xiàn)異位的甲狀旁腺腺瘤MRI對發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺病變有重要價(jià)值核醫(yī)學(xué)檢查也可作為檢出病變的手段,甲狀旁腺腺瘤臨床概述,多見于30歲以上女性多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。下一對腺體發(fā)生腺瘤的機(jī)會較多早期癥狀不典型，當(dāng)出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)后才引起臨床注意，如高血鈣引起的全身癥狀，骨骼脫鈣表現(xiàn)以及泌尿系結(jié)石等腺瘤呈圓形或橢圓形，有包膜，較大時可有出血、囊變甲狀旁腺增生一般4個腺體都增大，但往往大小不同腺癌呈較大腫塊，易有鈣化,甲狀旁腺腺瘤影像學(xué)表現(xiàn),CT如瘤體直徑大于1CM，CT不難發(fā)現(xiàn)腫瘤大部分發(fā)生于甲狀腺下極附近的氣管食管旁溝內(nèi)異位的甲狀旁腺腺瘤可以位于頸根處、前上縱隔或胸骨后腺瘤為圓形軟組織結(jié)節(jié)，邊界清楚，與頸部血管、肌肉、淋巴結(jié)的密度相近，故CT平掃不易發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)掃描多有明顯強(qiáng)化，較易發(fā)現(xiàn)病變。腺瘤很少發(fā)生鈣化，而甲狀旁腺腺癌較易發(fā)生鈣化，如發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腫物內(nèi)鈣化者，應(yīng)懷疑癌的可能性MRI與正常甲狀腺比較，甲狀旁腺腺瘤T1WI常為等信號或低信號，T2WI為高信號。注射GDDTPA后強(qiáng)化明顯,甲狀旁腺腺瘤（圖）,

簡介：頸部先天性囊性腫塊的影像學(xué)診斷,頸部囊性腫塊在臨床上并不少見，影像學(xué)診斷首先依賴于正確的間隙或解剖位置的定位，隨著CT和MRI的廣泛應(yīng)用，對頸部腫塊的定性診斷日益提高，影像學(xué)檢查不僅可以提供診斷線索，而且對臨床手術(shù)和治療方案的制定起到關(guān)鍵性的作用。,主要依據(jù)解剖位置（筋膜間隙）次要依據(jù)年齡信號或密度明確是否為囊性多發(fā)或單發(fā)與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系臨床病史感染、外傷、手術(shù)等,1、臟層間隙2、頸動脈間隙3、頸后間隙4、椎旁間隙5、咽后間隙6、頸前間隙,▼甲狀舌管囊腫▼鰓裂囊腫▼囊性淋巴管瘤▼皮樣囊腫和表皮樣囊腫▼喉氣囊腫,常見的先天性囊性腫塊（CONGENITALCYSTICMASSES）,★病因甲狀舌骨導(dǎo)管退化不全?！锱咛グl(fā)育第三周在舌底部形成的甲狀腺始基在喉部前方沿中線向下移行致頸部，在氣管前融合，其行徑構(gòu)成一條細(xì)長的導(dǎo)管，稱為甲狀舌骨導(dǎo)管，第五周時導(dǎo)管退化，,形成實(shí)質(zhì)性的纖維條束?！锬夷[形成胚胎發(fā)育過程中導(dǎo)管內(nèi)上皮細(xì)胞未退化消失，則可在舌根至胸骨切跡間正中線的任何部位形成囊腫。,一、甲狀舌管囊腫,◆發(fā)病率占頸部先天性病變70。◆年齡50病例20歲前發(fā)病?！舨课?0位于舌骨和舌骨下，20位于舌骨上，位于口底罕見；75中線，25中線左旁?！糇畛Ｒ姷恼T因感染，抗炎治療后可以復(fù)發(fā)?！襞R床表現(xiàn)無痛性腫塊，逐漸增大?！羯L方式向上生長，伴有舌突出?！舸笮?56CM，多數(shù)為153CM。,甲狀舌管囊腫,◆頸部中線囊性腫塊，位于舌骨水平上下?！鬋T表現(xiàn)光滑薄壁腫塊，CT值1018HU，當(dāng)?shù)鞍缀扛呋虬橛懈腥?，CT值升高。偶見分隔，增強(qiáng)后壁可有環(huán)狀強(qiáng)化?！鬗RI表現(xiàn)大部分T1低信號，T2高信號，DWI低信號。薄壁，可強(qiáng)化。并發(fā)感染時可出現(xiàn)不規(guī)則厚壁，囊內(nèi)信號可隨成分改變。,甲狀舌管囊腫影像學(xué)表現(xiàn),根據(jù)典型位置很容易診斷，CT密度和MRI的信號強(qiáng)度反映蛋白含量和與以往的感染有聯(lián)系，囊內(nèi)出現(xiàn)異常的腫塊時應(yīng)考慮并發(fā)癌腫。文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生癌變概率為07，既可以是鱗狀上皮，也可以是呼吸道柱狀上皮。,鑒別診斷,頦下慢性淋巴結(jié)炎和淋巴結(jié)核表現(xiàn)為頦下腫物，淋巴結(jié)核若破潰也可形成瘺管，經(jīng)久不愈。但淋巴結(jié)病變較表淺多為實(shí)質(zhì)腫物常有壓痛，可借病史和活檢鑒別。,,皮樣囊腫及表皮樣囊腫常表現(xiàn)為頦下腫物，且也多位于頸部中線，但其多與皮膚粘連，與甲狀軟骨關(guān)系不密切，不隨吞咽和伸舌活動。穿刺可抽出皮脂樣物。前者CT值多為水樣密度，也可為負(fù)值。后者囊內(nèi)含有脂肪、毛發(fā)、毛囊等皮膚結(jié)構(gòu)，CT值常為負(fù)值。,第二腮裂囊腫多位于頸動脈三角區(qū)，腫物多偏離中線，與舌骨無關(guān)。不隨吞咽運(yùn)動。根據(jù)其部位基本可鑒別。,,異位甲狀腺異位甲狀腺與甲狀舌管囊腫均為甲狀腺先天異常，二者在胚胎發(fā)育上密切相關(guān)異位甲狀腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤狀突起，表面紫藍(lán)色，質(zhì)地柔軟，邊界清楚。放射性核素掃描是最有效的鑒別方法。采用131I或99MTC掃描時，可見異位甲狀腺部位有核素濃聚或頸部無甲狀腺,,甲狀腺腺瘤本病多表現(xiàn)為頸前區(qū)無痛性腫塊質(zhì)軟，邊界較清楚，隨吞咽活動但不隨伸舌活動，借助CT增強(qiáng)及放射性核素掃描可鑒別。,胚胎發(fā)育的早期，在頭下部和頸側(cè)方出現(xiàn)6對實(shí)質(zhì)性的鰓弓，各個鰓弓逐步互相融合形成面下部和頸部的各個結(jié)構(gòu)和器官后，鰓裂消失。在發(fā)育過程中如果鰓裂沒有完全失，有上皮組織殘留就可以形成囊腫和瘺。,二、鰓裂囊腫,★分二型I型位于外耳道附近，也可位于腮腺或下頜角；II型與頜下腺有關(guān)或位于頸前三角?！锬挲g20歲前發(fā)病?！锱R床表現(xiàn)外耳道至下頜角反復(fù)發(fā)作膿腫和其它感染（竇道）瘺多于膿腫，對抗炎和外科引流效果不理想?？砂橛忻嫔窠?jīng)麻痹?！镨b別診斷皮脂囊腫、腮腺腫瘤、血管瘤等。,第一鰓裂囊腫（或稱腮腺淋巴上皮囊腫）,★年齡見于任何年齡，2040歲多見?！锊课谎匦劓i乳突肌前上1/3。90位于頸動脈鞘淺面，少數(shù)穿過頸動脈分叉至咽側(cè)壁，需要與咽旁腫塊鑒別?！镄螒B(tài)一般呈圓形，生長緩慢，感染后可突然腫大，腫塊多為胸鎖乳突肌掩蓋，部分在肌前緣突出。,第二鰓裂囊腫,分型,根據(jù)第二腮裂囊腫解剖位置可分為四型Ⅰ位于頸闊肌下與胸鎖乳突肌前緣之間。Ⅱ沿胸鎖乳突肌前緣，位于封套筋膜與頸動脈間隙之間。Ⅲ頸總動脈分叉處，突向咽側(cè)壁。Ⅳ咽粘膜間隙，沿腭咽弓突向顱底區(qū)域。,鑒別診斷,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤。神經(jīng)鞘瘤。囊性淋巴管瘤。,★罕見，但在頸后三角囊性病變中第三鰓裂囊腫僅次于淋巴管囊腫。第四鰓裂囊腫常表現(xiàn)為竇道，而不是囊腫或瘺管?！锏谌w裂囊腫位置與第二相同，但瘺管位于頸總和頸內(nèi)動脈的后方，穿過甲狀舌骨膜與梨狀窩或喉相通，典型位置位于胸鎖乳突肌深部?！锏谒啮w裂起源于梨狀窩和舌骨骨膜，沿氣管、食管鞘下降至縱隔。,第三、第四鰓裂囊腫,鑒別第三、第四鰓裂囊腫十分困難，因?yàn)槎寂c梨狀窩相連。部位較高的可能是第三鰓裂囊腫，較低可能是第四鰓裂囊腫。二者可伴有異位甲狀旁腺，因?yàn)榧谞钆韵倨鹪从诘谌?、四鰓裂小囊。,★發(fā)病率占兒童良性腫瘤的5，是最常見的淋巴管瘤?！锬挲g80－90在2歲前發(fā)病，成人少見?！锊∫蚱鹪从谂咛チ馨凸艿臍埩艚M織?！锊课?5～80的淋巴水瘤累及頜面下部和頸部，兒童最常見的位置是頸后間隙和口腔，成人常見于舌下腺、頜下腺和腮腺間隙，其他部位有腋下、縱隔和腹腔?！锷L方式生長緩慢，呈葡行性，不超過筋膜間隙，病變向下經(jīng)頸后三角向腋下和縱隔或向前向口底生長，如果腫塊很大，可跨過中線。,三、囊性淋巴管瘤（淋巴水瘤）,★臨床癥狀無痛性、柔軟或半實(shí)性頸部腫塊，大小變化大，巨大的腫塊可壓迫氣管。并發(fā)出血、感染或外傷時可突然腫大?！锊±硖卣饔啥喟l(fā)擴(kuò)大的囊性間隙組成，囊內(nèi)有薄的分隔，囊腫直徑從數(shù)毫米10厘米，囊壁為上皮細(xì)胞和膠原結(jié)締組織組成。病變可以向鄰近軟組織生長，可侵入肌肉內(nèi)和血管周圍。,★CT特征缺乏邊界、多灶性、低密度腫塊，典型者是水樣密度，感染后密度可增高。腫塊常位于頸后三角和頜下區(qū)?！颩RI特征典型表現(xiàn)T1加權(quán)低信號，T2加權(quán)高信號。如并發(fā)出血，可見液液平和T1加權(quán)高信號的血塊。,囊性淋巴管瘤影像學(xué)表現(xiàn),淋巴管瘤2Y，M,,四、皮樣囊腫、表皮樣囊腫▲臨床特征舌骨上、中線緩慢生長腫塊，質(zhì)軟，與皮膚不粘連。常位于口底部?！跋駥W(xué)特征中等大小薄壁腫塊，位于頜下間隙和舌下間隙。表皮樣囊腫與皮樣囊腫本質(zhì)區(qū)別是表皮樣囊腫壁形成過程中無皮膚附屬物存在。表皮樣囊腫發(fā)生于口腔時，口底最長受累。典型CT表現(xiàn)為邊界清楚，分葉狀腫塊，密度同水相似。T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，囊壁厚約26MM。,,,囊腫與下頜舌骨肌關(guān)系與手術(shù)方式密切相關(guān)。前者口內(nèi)經(jīng)路，后者口外經(jīng)路。,皮樣囊腫,▼為喉室小囊的病理性擴(kuò)張，內(nèi)含氣體，多數(shù)患者有喉室小囊的先天性發(fā)育異常。喉內(nèi)壓增高，使喉室小囊擴(kuò)大形成囊腫，囊口黏膜水腫堵塞可形成單向活瓣，氣易進(jìn)不易出。按其形態(tài)可分為三型▼喉內(nèi)型膨出限于喉內(nèi)。▼喉外型囊腫向上穿過甲狀舌骨骨膜而膨出于頸部。▼混合型內(nèi)、外型同時存在。,五、喉氣囊腫,臨床特征常見于成人。癥狀取決于囊腫的部位和大小。喉內(nèi)型聲嘶、呼吸困難喉外型軟組織受壓。影像學(xué)特征喉旁圓形或卵圓形腫塊，含氣或/和液體。,病變發(fā)病高峰常見解剖部位甲狀舌管囊腫20歲中線，舌骨上下2CM內(nèi)鰓裂囊腫第一鰓裂囊腫中年腮腺、外耳道第二鰓裂囊腫1040歲頜下間隙、頸血管外第三鰓裂囊腫1040歲左頸后三角第四鰓裂囊腫任何年齡起源于左側(cè)梨狀窩的竇道囊性淋巴管瘤2歲頸后三角、口腔皮樣囊腫1030歲口底喉氣囊腫成人喉上方，外側(cè),常見先天性囊腫特征,謝謝,