簡介：思想品德學(xué)科解題方法指導(dǎo)思想品德學(xué)科解題方法指導(dǎo)對選擇題對選擇題，應(yīng)該掌握的技巧是首先，要注意審題。一是審要求一是審要求，是單選、雙選還是多選；二是審題干二是審題干，要準(zhǔn)確把握題干的內(nèi)容，明確題干的規(guī)定性，把握主要內(nèi)容，即關(guān)鍵詞語；三是審設(shè)問三是審設(shè)問，明確指向。其次，要認(rèn)真分析選項或選肢?？雌渑c題干要求是否有必然的聯(lián)系，在這一過程中，還可以采用排除法，排除與題干無關(guān)或本身表述錯誤的選項、肢。對非選擇題對非選擇題，首先要認(rèn)真閱讀材料及問題，完整把握題目的中心內(nèi)容及要求。對于直問式的簡答題，扣住設(shè)問的指向，直接依據(jù)教材相關(guān)內(nèi)容表述；對于漫畫式、圖表式的簡答題，在明確設(shè)問指向的同時，應(yīng)掌握欣賞漫畫、分析圖表的基本步驟，有效獲取材料的隱性信息。其次，依據(jù)問題要求和對試題材料的把握，回歸課本，組織答案。在這一過程中，必須留意設(shè)問的賦分必須留意設(shè)問的賦分，表述表述簡潔、準(zhǔn)確，內(nèi)容完整并要點化，簡潔、準(zhǔn)確，內(nèi)容完整并要點化，書寫工整。尋找規(guī)律尋找規(guī)律巧解材料分析題巧解材料分析題材料分析題是中考思想品德的必考題型，也是體現(xiàn)試卷區(qū)分度，發(fā)揮其選拔功能的題型之一，但學(xué)生由于缺乏答題技巧，每年的中考中學(xué)生解答此類題的失分率較高。了解材料分析題的特點，把握解題的基本思路，探究失分原因，識破命題陷阱，總結(jié)命題規(guī)律并尋找有效的解答方法，可以有效的提高解答材料分析題的水平，提高材料分析題的得分率。一、命題規(guī)律分析一、命題規(guī)律分析分析思想品德試題的發(fā)展趨勢，可以看出材料分析題的設(shè)問大致有以下幾種形式1體現(xiàn)類（是什么）體現(xiàn)類（是什么）“是什么”主要用于范疇判斷，用以審題中的思路引入，即材料中重點語句判斷，借以引出所學(xué)知識。設(shè)問形式①材料體現(xiàn)了教材中的哪些觀點②材料表明了什么現(xiàn)象③材料中是如何體現(xiàn)的答題格式思品知識材料中的做法。2原因類（為什么）原因類（為什么）“為什么”主要指關(guān)系、地位和作用、意義等。設(shè)問形式①為什么這樣做②為什么產(chǎn)生這種現(xiàn)象③原因是什么，有何重大意義答題格式答成“因為所以”的形式，在根據(jù)所學(xué)知識結(jié)合材料組織答案時，答案的語句中不一定要出現(xiàn)“因為所以”的形式，但它們之間必須是因果關(guān)系。3啟示類（怎么辦）啟示類（怎么辦）“怎么辦”是掌握知識點的落腳點，也是材料引入的關(guān)鍵?！霸趺崔k”不能停留在課本的水平上，還應(yīng)與重大時事、黨的路線、方針、政策相聯(lián)系，努力用教材知識規(guī)范回答。設(shè)問形式上述材料給了我們?yōu)榱藙裾f他們以后不要闖紅燈，你將如何去說服他們參考答案參考答案（1）從個人角度看，闖紅燈容易導(dǎo)致交通事故的發(fā)生，危及自己和他人的生命健康。（2）從法律角度看，闖紅燈是違法行為，遵守法律規(guī)定是每位公民應(yīng)盡的義務(wù)。（3）從道德角度看，闖紅燈妨礙了他人的正常通行，是一種不道德行為，青少年要遵守社會公德，在社會上做一個好公民。解題技巧解題技巧試題具有明顯的開放性，可以從多個方面、多個角度回答。在答題時，要結(jié)合所學(xué)內(nèi)容和課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，放開思維，從個人角度、法律角度、道德角度等方面回答。概括題解題方法概括題解題方法概括題是近年來新出現(xiàn)的一種題型，隨著新課程改革的深入發(fā)展，概括題的形式不斷充實，充滿了生機(jī)與活力。概括題的基本要求是用簡潔的語言概括材料蘊涵的道理，其主要特點是答案具有很強的開放性，可以考查學(xué)生多方面、多角度、多層次分析問題的能力，考查學(xué)生的綜合思維能力。近年來，概括題的形式主要有名言警句式概括題、理論式概括題、材料式概括題、漫畫圖表式概括題等，不同形式的概括題有不同的解答方法。1名言警句式概括題名言警句式概括題名言警句往往富有啟發(fā)性，體現(xiàn)深刻的道理，能引入深思。因此，一些與所學(xué)知識有關(guān)的名言警句往往被作為概括題的材料，讓學(xué)生概括其蘊含的道理。解答這類題的要點是認(rèn)真閱讀名言警句，往往需要多讀幾遍，然后結(jié)合所學(xué)知識，概括其體現(xiàn)的道理。例1沒有無權(quán)利的義務(wù)，也沒有無義務(wù)的權(quán)利。參考答案參考答案權(quán)利和義務(wù)具有一致性；權(quán)利與義務(wù)密不可分等。例2在現(xiàn)代化建設(shè)中，物質(zhì)文明和精神文明就像鳥的雙翼，缺一不可。參考答案參考答案質(zhì)文明和精神文明兩手抓、兩手都要硬等。2理論式概括題理論式概括題理論具有很強的抽象性、邏輯性，一般通過具體內(nèi)容表現(xiàn)出來。因此，試題給出有關(guān)理論的論述，讓學(xué)生概括其體現(xiàn)的道理。解答這類題的關(guān)鍵是理解掌握所學(xué)的基本理論及表現(xiàn)、內(nèi)容等，然后運用這些理論去概括。

簡介：山西廣播電視大學(xué)2007級管理學(xué)科會計電算化專業(yè)教學(xué)計劃一、培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)規(guī)格（一）培養(yǎng)目標(biāo)本專業(yè)培養(yǎng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)需要的德、智、體諸方面全面發(fā)展的，具備管理、經(jīng)濟(jì)、法律、信息科學(xué)和會計學(xué)等方面的知識和能力的工商管理學(xué)科高等專門人才。在政治思想道德方面，擁護(hù)黨的基本路線、熱愛祖國、具有全心全意為人民服務(wù)的精神；遵紀(jì)守法、有良好的社會公共道德和職業(yè)道德。在業(yè)務(wù)知識和能力方面，掌握會計專業(yè)所必需的基本理論、基本知識和基本技能，能從事各種會計實際工作，具有比較扎實的經(jīng)濟(jì)和會計理論基礎(chǔ)，較高文化素質(zhì)和較強分析、解決會計業(yè)務(wù)和技術(shù)問題的能力以及較高的組織管理能力。在身體素質(zhì)方面，身體健康，能精力充沛地工作。（二）培養(yǎng)規(guī)格本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)會計、審計和工商管理方面的基本理論和基本知識，受到會計方法與技巧方面的基本訓(xùn)練，具有分析和解決會計問題的基本能力。畢業(yè)生應(yīng)獲得以下幾方面的知識和能力1掌握管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和會計學(xué)的基本理論、基本知識；2掌握會計學(xué)的定性、定量分析方法；3具有較強的語言與文字表達(dá)、人際溝通、信息獲取能力及分析和解決會計問題的基本能力；4熟悉國內(nèi)外與會計相關(guān)的方針、政策、法規(guī)和國際會計慣例；5了解本學(xué)科的理論前沿和發(fā)展動態(tài)；6掌握文獻(xiàn)檢索、資料查詢的基本方法，具有一定的科學(xué)研究和實際工作能力。7掌握信息科學(xué)技術(shù)，具備熟練運用計算機(jī)進(jìn)行會計核算和會計管理的能力。二、學(xué)制及修業(yè)年限學(xué)制兩年。脫產(chǎn)二年學(xué)習(xí)，業(yè)余三年學(xué)習(xí)。別、極值的應(yīng)用；一元函數(shù)積分學(xué)，原函數(shù)與不定積分、換元積分法、分部積分法、定積分概念及計算；積分應(yīng)用，積分在幾何和經(jīng)濟(jì)中的應(yīng)用；數(shù)據(jù)處理，總體和樣本、重要特征數(shù)、頻率直方圖；隨機(jī)事件與概率，事件的關(guān)系與運算、概率加法公式和乘法公式、事件的獨立性；隨機(jī)變量與數(shù)字特征，隨機(jī)變量概念、兩類隨機(jī)變量、數(shù)學(xué)期望和方差、正態(tài)分布；矩陣，矩陣定義、矩陣乘法、矩陣的初等行變換、求逆矩陣和矩陣的秩；線性方程組，線性方組解的判定、求方程組的一般解和特解，矩陣代數(shù)應(yīng)用舉例。后續(xù)課程西方經(jīng)濟(jì)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)原理等。2基礎(chǔ)會計本課程4學(xué)分，課內(nèi)學(xué)時72，開設(shè)一學(xué)期?；A(chǔ)會計是經(jīng)濟(jì)學(xué)科各專業(yè)必修的專業(yè)基礎(chǔ)課。通過本課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生能夠比較全面地了解、掌握會計的基本原理、基本方法和基本技能，為后續(xù)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。課程的主要內(nèi)容會計的概念、對象、職能、任務(wù)及核算方法；會計科目與帳戶；復(fù)式記帳原理、借貸記帳法、帳戶對照關(guān)系和會計分錄；會計確認(rèn)與計量、資產(chǎn)、費用、成本、收入、利潤、負(fù)債、所有者權(quán)益的確認(rèn)與計量；會計憑證的意義和作用、原始憑證、記帳憑證、會計憑證的傳遞和保管；會計帳簿的設(shè)置和登記、日記帳、分類帳、明細(xì)帳、帳簿的試算與記帳錯誤的更正；帳簿的結(jié)帳與對帳；財產(chǎn)清查的意義、種類和盤存制度、方法以及財產(chǎn)清查結(jié)果的處理；會計報表的編制、資產(chǎn)負(fù)債表和損益表的結(jié)構(gòu)、內(nèi)容及編制方法、會計報表的披露和注解、會計報表的報送和審批；會計循環(huán)、記帳憑證核算形式、科目匯總表核算形式、匯總記帳憑證核算形式；會計規(guī)范體系、會計法律、會計準(zhǔn)則、會計制度；會計機(jī)構(gòu)、會計人員、會計電算化等。后續(xù)課程財務(wù)會計、成本會計、管理會計、財務(wù)管理等。3統(tǒng)計學(xué)原理本課程4學(xué)分，課內(nèi)學(xué)時72，開設(shè)一學(xué)期。本課程主要內(nèi)容統(tǒng)計學(xué)的研究對象和方法、統(tǒng)計學(xué)的基本范疇、統(tǒng)計組織和管理、統(tǒng)計調(diào)查的意義和種類、統(tǒng)計調(diào)查方案、統(tǒng)計調(diào)查方法、統(tǒng)計整理的意義和內(nèi)容、統(tǒng)計分組、統(tǒng)計分布、統(tǒng)計表、總量指標(biāo)、相對指標(biāo)、平均指標(biāo)、變異指標(biāo)、綜合指標(biāo)的應(yīng)用、抽樣推斷的意義和內(nèi)容、抽樣誤差、抽樣估計的方法、抽樣組織的設(shè)計、假設(shè)檢驗的意義與假設(shè)命題、假設(shè)檢驗方法、符

簡介：小學(xué)科學(xué)目標(biāo)導(dǎo)學(xué)教學(xué)模式鄧平湖北省南漳縣九集涌泉完全小學(xué)郵政編碼441534摘要摘要實施目標(biāo)導(dǎo)學(xué)課堂教學(xué)模式，目的是提高教學(xué)效率，構(gòu)建高效快樂的課堂。這種教學(xué)模式最大的特點是教學(xué)方式的改變，即由“先教后學(xué)”變?yōu)椤跋葘W(xué)后教”，教師的任務(wù)就是指導(dǎo)學(xué)生會學(xué)、樂學(xué)、學(xué)會。一是要強調(diào)課前預(yù)習(xí)，指導(dǎo)預(yù)習(xí)方法、明確目標(biāo)任務(wù)；二是在課堂上讓學(xué)生“先學(xué)”，通過有效學(xué)習(xí)策略的指導(dǎo)，讓學(xué)生最大限度地暴露出其疑難和問題。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞目標(biāo)導(dǎo)學(xué)教學(xué)效率高效快樂正文正文實施目標(biāo)導(dǎo)學(xué)課堂教學(xué)模式，目的是提高教學(xué)效率，構(gòu)建高效快樂的課堂。這種教學(xué)模式最大的特點是教學(xué)方式的改變，即由“先教后學(xué)”變?yōu)椤跋葘W(xué)后教”，教師的任務(wù)就是指導(dǎo)學(xué)生會學(xué)、樂學(xué)、學(xué)會。一是要強調(diào)課前預(yù)習(xí)，指導(dǎo)預(yù)習(xí)方法、明確目標(biāo)任務(wù)；二是在課堂上讓學(xué)生“先學(xué)”，通過有效學(xué)習(xí)策略的指導(dǎo)，讓學(xué)生最大限度地暴露出其疑難和問題。在“后教”中，根據(jù)生成的問題，有效地組織好探究教學(xué)，并適時糾偏補漏、點撥引導(dǎo)。作為科學(xué)澡，根據(jù)目標(biāo)導(dǎo)學(xué)的教學(xué)模式，倡導(dǎo)“大科學(xué)課堂”的觀念，強化教學(xué)的“六個板塊”，即“單元目標(biāo)問卷調(diào)查”、“課前準(zhǔn)備”、“探究學(xué)習(xí)”、“評價鞏固”、“當(dāng)堂達(dá)標(biāo)檢測”、“課外拓展”，把學(xué)生的自學(xué)實踐、課前預(yù)習(xí)、課外探究融為一體，營造開放、活躍的教學(xué)環(huán)境，讓學(xué)生在活潑生動、充滿魅力的教學(xué)中樂學(xué)善思，大膽嘗試，逐漸培養(yǎng)他們的科學(xué)素養(yǎng)和科學(xué)精神。具體講，這六個方面是一、單元目標(biāo)問卷調(diào)查就是依據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)，將學(xué)期教學(xué)目標(biāo)科學(xué)地分解到單元，然后通過問卷調(diào)查的形式，了解學(xué)生對這些知識點的掌握情況哪些知識學(xué)生已經(jīng)掌握，哪些知識學(xué)生的認(rèn)識比較片面，哪些知識學(xué)生的理懈是錯誤的。這樣既能使師生的教與學(xué)有的放矢，又能形成一定的知識鏈接，從而讓學(xué)生構(gòu)建一種比較完整的知識體系。二、課前準(zhǔn)備從某種意義上說，沒有充分的準(zhǔn)備，就沒有科學(xué)課本身?？茖W(xué)課的準(zhǔn)備充分了，科學(xué)實驗才能游刃有余，學(xué)生的探究才能真正落到實處。在具體的教學(xué)過程中，要做到以下三個方面一、要做到“三了解”，即了解大綱、了解教材、了解學(xué)生，二、要給學(xué)生準(zhǔn)備充3、制定方案在猜想或假設(shè)的基礎(chǔ)上，師生制訂出詳細(xì)的探究方案，明確所要收集的證捃以及收集證據(jù)的方法。制定方案不僅可以幫助學(xué)生完成好探究活動，而且能培養(yǎng)學(xué)生的分析、比較、設(shè)計、表達(dá)等綜合能力。本環(huán)節(jié)注意問題1遵循循序漸進(jìn)的原則。鑒于學(xué)生認(rèn)知水平和年齡特征，三年級的學(xué)生要求學(xué)會制定簡單的書面或口頭計劃就足夠了，到四、五年級就不僅要求內(nèi)容全面、周密，而且計劃要有可操作性。2遵循由扶到放的原則。最初可以讓學(xué)生經(jīng)歷“初步設(shè)計、交流探討再設(shè)計、再交流探討最后設(shè)計”這樣一個逐步完善的設(shè)計過程。在交流探討過程中注意學(xué)生之間的橫向交流，相互之間提出修改意見，取長補短，共同設(shè)計出較為完整、科學(xué)的實驗方案。3合理、詳細(xì)的研究方案包括以下內(nèi)容研究的目的、準(zhǔn)備的材料、研究的過程、觀察的現(xiàn)象、研究的結(jié)論。4、合作探究合作探究是小學(xué)科學(xué)探究式教學(xué)模式的中心環(huán)節(jié)。只讓學(xué)生猜想，學(xué)生的認(rèn)識最終只能是一無所知或一知半解。只有給學(xué)生足夠的時間，讓學(xué)生帶著疑問，選擇合適的材料，開展觀察、實驗、制作、考察、調(diào)查、參觀、采訪、搜集、種養(yǎng)等多種探究活動，才能驗證自己的想法和假設(shè)是否正確。探究的過程大致分三步開展探究、數(shù)據(jù)的搜集與整理、得出結(jié)論。本環(huán)節(jié)注意問題1探究材料要準(zhǔn)備充是?？茖W(xué)探究活動的展開離不開大量的材料作支撐，充足的材料既是對教材的有益補充，又可以促成一節(jié)好課，是探究活動得順利進(jìn)行的重要保障。準(zhǔn)備的材料還要有典型性、科學(xué)性、顯效性。材料的準(zhǔn)備上，可以讓學(xué)生自己準(zhǔn)備，也可以師生共同準(zhǔn)備，甚至讓家長幫助準(zhǔn)備。2合作學(xué)習(xí)要有實效?！靶〗M合作學(xué)習(xí)”是新課程倡導(dǎo)的三大學(xué)習(xí)方式之一，真正的小組合作學(xué)習(xí)要做到科學(xué)分組，合理分工；精心設(shè)計、有效討論；適時引導(dǎo)，參與調(diào)控；及時反饋，激勵評價。3重視數(shù)據(jù)的搜集與記錄。教師要指導(dǎo)學(xué)生重視在探究過程中及時進(jìn)行信息的搜集與

簡介：1拱墅區(qū)小學(xué)科學(xué)六年級復(fù)習(xí)資料（僅供2008年畢業(yè)班使用）一、小學(xué)科學(xué)教材各冊目錄三上年級植物植物（我看到了什么、我的大樹、各種各樣的葉、一片完整的葉）動物物（尋訪小動物、蝸牛、蝸牛和蝗蟲、螞蟻、我的觀察研究）我我們自己自己（觀察身體、我的手、運用感官）水水（一杯水的觀察、各種各樣的液體、比較水的多少）紙（紙的觀察、我來造一張紙、不同用途的紙、做一輛紙車）米粉和淀粉米粉和淀粉（米飯的觀察、淀粉的蹤跡）三下年級混合混合（混合身邊的物質(zhì)（一、二）、分離混合物、研究土壤）空氣空氣（了解空氣、被壓縮的空氣、流動的空氣、空氣和我們的生活）植物的一生植物的一生（種子變成芽、芽長成苗、開花了結(jié)果了、果實和種子）動物的生命周期物的生命周期（迎接蠶寶寶的誕生、可愛的蠶寶寶、蠶寶寶變成了新模樣、蠶的生命周期）沉和浮沉和?。ㄎ矬w在水中是沉還是浮、改變物體在水中的沉浮、馬鈴薯在水中是沉還是浮、造一艘小船）冷與冷與熱（冷水與熱水、熱脹冷縮、溫度和溫度計、測量物體的溫度）四上年級有生命的物體有生命的物體（動物怎樣生活、形形色色的動物、植物怎樣生存、植物的根和莖、形形色色的植物、動物和植物）溶解溶解（食鹽在水里溶解了、怎樣加快溶解、一杯水里能溶解多少食鹽、分離鹽與水的方法、觀察更多的溶解現(xiàn)象）天氣天氣（云和雨、風(fēng)的觀測、氣溫的變化、我們關(guān)心天氣）磁磁鐵（磁鐵的磁性、磁鐵的兩極、做一個小磁鐵、指南針）聲音聲音（聽聽聲音、聲音是怎樣產(chǎn)生的、聲音是怎樣傳播的、控制物體發(fā)出的聲音、制作我們的小樂器）四下年級電（電和我們的生活、點亮我的小燈泡、讓更多的燈泡亮起來、電路出故障了、導(dǎo)體與絕緣體、我來做個小開關(guān)、里面是怎樣連接的、我們選擇了什么）新的生命新的生命（油菜花開了、各種各樣的花、花果實和種子、豌豆莢里的豌豆、把種子散播到遠(yuǎn)處、萌發(fā)的種子、動物的卵）食物食物（一天的食物、我們的身體從食物中獲得什么、吃什么和還吃什么、生的食物和熟的食物、面包發(fā)霉了、減慢食物變質(zhì)的速度、食物包裝上的信息）巖石和巖石和礦物物（各種各樣的巖石、進(jìn)一步觀察巖石、巖石的組成、怎樣觀察描述礦物、巖石會改變模樣嗎、巖石礦物和我們）五上年級3

簡介：學(xué)校語文學(xué)科組學(xué)校語文學(xué)科組20172018學(xué)年第二學(xué)期工作計學(xué)年第二學(xué)期工作計劃與劃與20172018學(xué)年第二學(xué)期學(xué)校數(shù)學(xué)學(xué)科組工作學(xué)年第二學(xué)期學(xué)校數(shù)學(xué)學(xué)科組工作計劃合集計劃合集20172018學(xué)年第二學(xué)期學(xué)校數(shù)學(xué)學(xué)科組工作計學(xué)年第二學(xué)期學(xué)校數(shù)學(xué)學(xué)科組工作計劃【指導(dǎo)思想】以學(xué)校和教導(dǎo)處工作要點為指導(dǎo)，以數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，深化教學(xué)改革，以促使學(xué)生全面、持續(xù)、和諧的發(fā)展為出發(fā)點。課堂中以學(xué)生的發(fā)展為本，提升質(zhì)量為主旨，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和實踐能力為重點，充分體現(xiàn)新課程、新標(biāo)準(zhǔn)、新教法，以提高教學(xué)量為目標(biāo)，加強教學(xué)管理，規(guī)范教學(xué)行為，加強教學(xué)質(zhì)量的調(diào)研與監(jiān)控，積極推進(jìn)素質(zhì)教育，努力提高全體學(xué)生的數(shù)學(xué)素質(zhì)?！净顒訒r間】單周周四下午一四年級備課組活動，時間兩節(jié)課，五、六年級參加片區(qū)教研活三、“三組聯(lián)動”，積極開展課題研究積極組織教師參與到“三組聯(lián)動”中來，加強對“3010”課堂教學(xué)模式下實踐作業(yè)設(shè)計的行動研究“3010”有效課堂的效度評估辦法的研究“清和”合作課堂建設(shè)的行動研究三個課題理論知識的學(xué)習(xí)，配合各自備課組的課題研究，提升數(shù)學(xué)教師的教研能力，提高數(shù)學(xué)教學(xué)的實效性。四、以“合作課堂”為主陣地，培養(yǎng)學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)科核心素養(yǎng)課堂教學(xué)打造“自學(xué)互學(xué)展學(xué)評學(xué)”為范式的“合作課堂”，既要強化教師對教學(xué)內(nèi)容的研究，課堂教學(xué)評價體系的研究，又要讓學(xué)生在講練結(jié)合的學(xué)習(xí)中有自我學(xué)習(xí)、同伴互學(xué)、展示交流的平臺，從而提升學(xué)習(xí)能力。五、配合校園網(wǎng)數(shù)學(xué)教學(xué)資源建設(shè)要求每一位教師在用好學(xué)校教育教學(xué)資源的前提下，積極投身到資源庫的建設(shè)中。教師參加學(xué)科組研

簡介：城市規(guī)劃與設(shè)計學(xué)科2011年碩士研究生招生復(fù)試指導(dǎo)大綱根據(jù)教育部關(guān)于加強碩士研究生招生復(fù)試工作的指導(dǎo)意見及學(xué)校有關(guān)要求，城市規(guī)劃與設(shè)計學(xué)科2011年碩士研究生招生復(fù)試指導(dǎo)大綱確定如下一、復(fù)試由筆試和面試兩部分組成，復(fù)試的總成績?yōu)?80分，其中筆試為200分，面試為80分。二、復(fù)試筆試（200分）復(fù)試筆試時間3小時，要求及內(nèi)容如下1、筆試要求要求考生綜合運用城市規(guī)劃與設(shè)計的相關(guān)知識，根據(jù)規(guī)劃設(shè)計任務(wù)要求和基地環(huán)境條件，提出合理可行的規(guī)劃設(shè)計方案，并正確清晰地表現(xiàn)出來。全部圖紙要徒手繪制在1張2（420594）白色繪圖紙上，表現(xiàn)方式不限。繪圖工具自帶，圖板統(tǒng)一發(fā)放。2、考試內(nèi)容對某一特定條件的地段進(jìn)行詳細(xì)規(guī)劃設(shè)計，用地規(guī)模一般在3公頃以內(nèi)。設(shè)計內(nèi)容通常包括總平面圖；規(guī)劃分析圖；局部透視圖；規(guī)劃設(shè)計說明（200字以上）及主要經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)。3、題型結(jié)構(gòu)繪圖200分4、參考書目中國城市規(guī)劃設(shè)計研究院等，城市規(guī)劃資料集第7分冊城市居住區(qū)規(guī)劃，2005上海市城市規(guī)劃設(shè)計研究院，城市規(guī)劃資料集第5分冊城市設(shè)計（上、下），2005專業(yè)期刊城市規(guī)劃、規(guī)劃師、建筑學(xué)報、新建筑、國外城市規(guī)劃等等。三、復(fù)試面試（80分）1、面試要求在參加面試時（初試成績合格的考生，以及校內(nèi)外推免生），考生需提供大學(xué)期間學(xué)習(xí)成績單以及能夠反映自身能力與水平的相關(guān)證明材料（各類獲獎證書及證明等）。2、面試內(nèi)容（1）從事科研工作的基礎(chǔ)與能力；（2）綜合分析與語言表達(dá)能力；（3）外語聽力及口語；（4）大學(xué)期間學(xué)習(xí)情況及學(xué)習(xí)成績；（5）專業(yè)課以外其他知識技能的掌握情況；（6）特長與興趣；（7）身心健康狀況。城市規(guī)劃與設(shè)計學(xué)科2011年碩士研究生招生復(fù)試指導(dǎo)大綱根據(jù)教育部關(guān)于加強碩士研究生招生復(fù)試工作的指導(dǎo)意見及學(xué)校有關(guān)要求，城市規(guī)劃與設(shè)計學(xué)科2011年碩士研究生招生復(fù)試指導(dǎo)大綱確定如下一、復(fù)試由筆試和面試兩部分組成，復(fù)試的總成績?yōu)?80分，其中筆試為200分，面試為80分。二、復(fù)試筆試（200分）復(fù)試筆試時間3小時，要求及內(nèi)容如下1、筆試要求要求考生綜合運用城市規(guī)劃與設(shè)計的相關(guān)知識，根據(jù)規(guī)劃設(shè)計任務(wù)要求和基地環(huán)境條件，提出合理可行的規(guī)劃設(shè)計方案，并正確清晰地表現(xiàn)出來。全部圖紙要徒手繪制在1張2（420594）白色繪圖紙上，表現(xiàn)方式不限。繪圖工具自帶，圖板統(tǒng)一發(fā)放。2、考試內(nèi)容對某一特定條件的地段進(jìn)行詳細(xì)規(guī)劃設(shè)計，用地規(guī)模一般在3公頃以內(nèi)。設(shè)計內(nèi)容通常包括總平面圖；規(guī)劃分析圖；局部透視圖；規(guī)劃設(shè)計說明（200字以上）及主要經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)。3、題型結(jié)構(gòu)繪圖200分4、參考書目中國城市規(guī)劃設(shè)計研究院等，城市規(guī)劃資料集第7分冊城市居住區(qū)規(guī)劃，2005上海市城市規(guī)劃設(shè)計研究院，城市規(guī)劃資料集第5分冊城市設(shè)計（上、下），2005專業(yè)期刊城市規(guī)劃、規(guī)劃師、建筑學(xué)報、新建筑、國外城市規(guī)劃等等。三、復(fù)試面試（80分）1、面試要求在參加面試時（初試成績合格的考生，以及校內(nèi)外推免生），考生需提供大學(xué)期間學(xué)習(xí)成績單以及能夠反映自身能力與水平的相關(guān)證明材料（各類獲獎證書及證明等）。2、面試內(nèi)容（1）從事科研工作的基礎(chǔ)與能力；（2）綜合分析與語言表達(dá)能力；（3）外語聽力及口語；（4）大學(xué)期間學(xué)習(xí)情況及學(xué)習(xí)成績；（5）專業(yè)課以外其他知識技能的掌握情況；（6）特長與興趣；（7）身心健康狀況。

簡介：危急重癥護(hù)理學(xué)試題危急重癥護(hù)理學(xué)試題20141224單選題每題1分，共100分1、現(xiàn)代危急重癥護(hù)理學(xué)最早可追溯到（）A第一個早產(chǎn)嬰兒監(jiān)護(hù)中心的建立B第二次世界大戰(zhàn)期間C克里米亞戰(zhàn)爭期間D北歐脊髓灰質(zhì)大流行期間E美國約翰霍普金斯醫(yī)院神經(jīng)外科術(shù)后病房的建立2、20世紀(jì)50年代初期北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行期間，何種儀器首次被用于病人救治（）A人工呼吸機(jī)B血液透析機(jī)C心電監(jiān)護(hù)儀D除顫儀E輸液泵3、美國醫(yī)學(xué)會于何年正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為一門獨立的學(xué)科（）A1970年B1971年C1972年D1973年E1974年4、1979年，國際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)科學(xué)中的第多少個專業(yè)學(xué)科（）A20B21C22D23E245、1983年，哪個學(xué)科成為美國醫(yī)學(xué)界一門最新的學(xué)科（）A急診醫(yī)學(xué)B院前急救醫(yī)學(xué)C災(zāi)害醫(yī)學(xué)D危急重癥醫(yī)學(xué)E急救醫(yī)學(xué)6、在我國，急診醫(yī)學(xué)何年被衛(wèi)生部和教育部正式承認(rèn)為獨立學(xué)科（）A1982年B1983年C1984年D1985年E1986年7、國家學(xué)位評定委員會何年正式批準(zhǔn)設(shè)置急診醫(yī)學(xué)研究生點（）A1982年B1983年C1984年D1985年E1986年8、我國第一張ICU病床建立于（）A上海中山醫(yī)院B北京協(xié)和醫(yī)院C廣州珠江醫(yī)院D北京304醫(yī)院E四川華西醫(yī)院9、美國的急診和危重癥護(hù)士執(zhí)照有效期通常為（）A1年B3年C5年D10年E終生10、上海市急診適任護(hù)士認(rèn)證工作始于（）A2002年B2003年C2004年D2005年E2006年11、一個有效的院前急救組織必須具備一下標(biāo)準(zhǔn)，哪項除外（）A用最短的反應(yīng)時間快速到達(dá)病人身邊，根據(jù)具體病人轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院B給病人最大可能的院前醫(yī)療救護(hù)C平時能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)害事件發(fā)生時應(yīng)急能了強D開展高水平的院前急救教學(xué)科研E合理高水平和有效使用急救資源，獲取最佳的社會、經(jīng)濟(jì)效益12、下列不屬于院前急救的運轉(zhuǎn)模式的是（）A獨立型B指揮型C1984年D1985年E1986年13、急救醫(yī)療服務(wù)體系不包括（）A醫(yī)院前的救護(hù)B到達(dá)急診室后的處理C轉(zhuǎn)運途中的監(jiān)護(hù)D普通病房的護(hù)理E重癥監(jiān)護(hù)病房的加強護(hù)理14、以下哪個國家最早組建EMSS（）A美國B德國C法國D日本E中國15、一綜合醫(yī)院急診科接到衛(wèi)生主管部門通知，某工地有20名工人因午飯后集體出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉，需啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，該項任務(wù)屬于醫(yī)院急診科的哪項主要任務(wù)（）A急診、急救醫(yī)療B普及急救知識C科研D教學(xué)培訓(xùn)E接受上級領(lǐng)導(dǎo)指派的臨時救治任務(wù)16、以下病例不需啟動EMSS的是（）A心肌梗死B窒息C休克、骨折D乙型肝炎E急腹癥17、關(guān)于急診科的布局，下列哪項不正確（）A有專門的出入口通道B預(yù)檢分診處設(shè)在急診科入口最醒目的位置C清創(chuàng)室應(yīng)緊靠外科診療室或與診療室成套間D搶救室應(yīng)鄰近急診分診處E為方便管理盡量設(shè)置一個出口18、下列不屬于急救儀器的是（）A除顫器B心電圖機(jī)C纖維胃鏡D電動洗胃機(jī)E簡易呼吸器19、關(guān)于搶救藥品及設(shè)備的管理，哪項錯誤（）A定人管理B定品種數(shù)量C定期檢查D定位放置E外借時一定要登記20、急診科人員編制，下列哪項錯誤（）A急診留觀室和急診病房護(hù)士與病床之比為041B急診搶救室和監(jiān)護(hù)室護(hù)士與病床比為2531C急診病人與護(hù)士比例為101D科護(hù)士長1名，護(hù)士長12名E主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士若干名21、ICU醫(yī)療輔助區(qū)域與醫(yī)療區(qū)域面積之比應(yīng)達(dá)到（）A11以上B05以上C115以上D151以上E5122、ICU中央工作站設(shè)置于（）A通道一端B醫(yī)療區(qū)域中央C醫(yī)療區(qū)域一端D病室中央E輔助區(qū)域一端23、關(guān)于ICU通道設(shè)置，以下正確的是（）A設(shè)置單一通道供人員出入B人員流動通道與物流通道可共同使用C所有人員使用同一通道D所有物流使用同一通道E人員流動通道與物流通道分開24、我國ICU病房護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)比例為（）A041B11C21D2531E51以上45、急診科的布局哪項錯誤（）A急診科要設(shè)置白天和夜間都能看得見的醒目標(biāo)志B急診科各功能部門的布局應(yīng)以減少交叉穿行、減少院內(nèi)感染和節(jié)省時間為原則C預(yù)檢分診處設(shè)在急診科入口最醒目的位置D急診科搶救室應(yīng)鄰近急診分診處，每張搶救床凈使用面積不少于12㎡E為節(jié)省資源，可將成人及兒童急診設(shè)在同一區(qū)域46、急診科的人員編制哪項正確（）A急診科的護(hù)士要有固定的、單獨的編制，且不少于在崗護(hù)士的75B急診搶救室和監(jiān)護(hù)室護(hù)士與病床比為061C急診搶救室和監(jiān)護(hù)室護(hù)士與病床比為1521D急診病人與護(hù)士比例為151E急診科配備12名科護(hù)士長47、急診科的設(shè)置哪項錯誤（）A急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)有急診通訊裝置（電話、傳呼、對講機(jī)）B配備心臟起搏除顫儀、心肺復(fù)蘇機(jī)、簡易呼吸氣囊等儀器設(shè)備C配備可用于一般急救搬動、轉(zhuǎn)運及各種基本手術(shù)的急救器械D常備急救藥品E配備排隊系統(tǒng)，便于急診病人有秩序就診（4851題共用題干）48、該病人到急診科就診的流程首先是（）A分診護(hù)士簡單詢問病史進(jìn)行分診B婦產(chǎn)科就診C急診內(nèi)科就診D急診外科就診E急診神經(jīng)科就診49、病人在急診就診過程中可能涉及多專科的問題，應(yīng)遵循的制度是（）A危重病人搶救制度B交接班制度C查對制度D危急值報告制度E首診負(fù)責(zé)制50、經(jīng)監(jiān)測生命體征，病人HR130次分，BP7040MMHG，應(yīng)立即（）A輸血B送手術(shù)室C應(yīng)用急救綠色通道，啟動常見急癥的應(yīng)急預(yù)案D請多科會診E行特檢明確診斷51、在病人搶救結(jié)束后，必須在多長時間內(nèi)補記搶救記錄（）A半小時B1小時C12小時D6小時E24小時（5254題共用題干）病人劉某，在河中游泳時不慎溺水，查體神志不清，口含泥沙、河水，呼吸微弱，脈搏60次份。52、在啟動EMSS時，以下措施正確的是（）A立即呼叫120等待救援B立即頭偏一側(cè)，清除口腔異物C立即胸外心臟按壓D叫人抬送醫(yī)院E先聯(lián)系其家人53、病人被送往醫(yī)院急診科后，最合適的監(jiān)護(hù)措施是（）A動脈血氧飽和度監(jiān)測B無創(chuàng)血壓監(jiān)測C心排出量監(jiān)測D神志瞳孔監(jiān)測E呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測54、病人轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，在ICU不能進(jìn)行的操作是（）A生理功能監(jiān)測B生命支持C及時發(fā)現(xiàn)病情變化D手術(shù)治療E防止并發(fā)癥55、下列不屬于急救物品的是（）A除顫器B心電圖機(jī)C纖維胃鏡D電動洗胃機(jī)E簡易呼吸器56、關(guān)于搶救藥品及設(shè)備的管理，哪項錯誤（）A專人管理B定品種數(shù)量C定期檢查D定位放置E外借時一定要登記57、急診病人就診多長時間內(nèi)應(yīng)得到處置（）A2MINB5MINC10MIND15MINE30MIN58、急診分診準(zhǔn)確率應(yīng)達(dá)到（）A80?5?0?00?5Y、急診科護(hù)理工作質(zhì)量要求不包括（）A器材藥物完備B分診迅速準(zhǔn)確C搶救組織嚴(yán)密D搶救效率高E極易交叉感染60、以下哪項不屬于分診護(hù)士的職責(zé)范圍（）A分清病人的輕重緩急B對所有急診病人進(jìn)行登記C維持就診環(huán)境D護(hù)送病人入病房E參與急救61、ICU護(hù)士總數(shù)與病床數(shù)之比為（）A41B1～151C2～31D25～31E5162、ICU病房的溫度應(yīng)保持在（）A2015℃B2215℃C2415℃D2515℃E2615℃63、ICU病房的相對濕度應(yīng)保持在（）A20～30?0～90?0～80?0～40?5～65D、搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后多長時間內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明（）A4HB30MINC2HD3HE6H65、院前急救主要經(jīng)常性任務(wù)（）A病人呼救B災(zāi)害遇難者急救C救護(hù)值班D緊急救護(hù)樞紐E以上都不是66、下列哪一項不屬急診科的設(shè)置（）A預(yù)檢分診處B急診掛號室C急診搶救室D急診換藥室

簡介：點擊查看更多公司治理學(xué)科發(fā)展的新階段——《公司治理學(xué)》述評精彩內(nèi)容。

簡介：20122013學(xué)年第二學(xué)期小學(xué)科學(xué)三年級形成性測試單元檢測試題（滿分100分考試時間40分鐘）一、選擇題（本題共12小題，每題2分，共24分）1、大部分的綠色開花植物幾乎都是從（）開始它們的新生命的。A、根B、莖C、種子2、下列工具中，可以幫助你把鳳仙花的種子看得更加清楚的是（）。A、繩子B、放大鏡C、尺子3、為了看清楚種子的萌發(fā)過程，在透明玻璃杯的內(nèi)壁墊幾層紙，應(yīng)該把種子放在（）。A、杯子中央B、杯壁和紙的中間C、紙的中間4、植物的葉片大都是綠色的，這是因為綠色（）。A、比其它顏色好看B、能避免鳥類的傷害C、能更好地進(jìn)行光合作用5、鳳仙花長出花蕾以后，植株（）。A、長高不明顯B、長高很明顯C、一直會長高6、下列關(guān)于養(yǎng)蠶方法的描述正確的是（）。A、蠶吃的桑葉要新鮮并保持濕潤B、要經(jīng)常清除蠶的糞便和吃剩的殘葉，保持清潔C、要經(jīng)常在養(yǎng)蠶的房間里噴灑殺蟲劑，防止被蟲咬7、當(dāng)蠶停止進(jìn)食，身體變得透明并呈現(xiàn)淡黃色時，蠶將會進(jìn)行的生理活動是（）。A、產(chǎn)卵B、結(jié)繭C、蛻皮8、蠶身體兩側(cè)的小黑點可能是（）。A、氣門B、口器C、眼睛9、下列選項中，動物經(jīng)歷的生命周期最相似的是（）。A、蝴蝶和魚B、羊和大熊貓C、青蛙和雞10、（）不是保證我們正常生長發(fā)育的重要條件。2、把花的結(jié)構(gòu)與相應(yīng)的名稱連起來。花瓣雄蕊萼片雌蕊四、實驗題（40分）1、三年級二班的同學(xué)在學(xué)校的小花園里種植了鳳仙花。根據(jù)你的經(jīng)驗，回答下列問題①比較這兩片葉子，說出這兩片葉子的不同點（例舉2個，4分）_____________________________________________________________________②上面這兩對葉子中，哪一對是鳳仙花最先長出的葉子。（2分）_______________2、我們做過“研究植物的根的作用”的實驗，你有信心接受以下挑戰(zhàn)嗎①在實驗中，我們在水中倒入植物油是為了（）A、讓根吸收B、防止水蒸發(fā)②為了更清楚地觀察到水位是否發(fā)生變化，我們可以（）A、在瓶子上做好記號B、事先稱一稱水的重量C、大概估計一下③第二天，我們明顯觀察到水位下降了，這一現(xiàn)象說明（）A、水被蒸發(fā)了B、水被根吸收了④這個實驗告訴我們___________________________________________________________________3、觀察關(guān)在玻璃罩中的小老鼠如下圖。想一想，空氣不流通，小老鼠為什么沒有被馬上憋死寫出你的解釋。AB

簡介：YG99052501致TO蘭橋醫(yī)學(xué)科技有限公司發(fā)件人FROM蔣倩收件人翟總?cè)掌贒ATE1999年5月25日內(nèi)容預(yù)覽RE關(guān)于培訓(xùn)作業(yè)編號NOYG99052501頁數(shù)PAGE1□急件□平件□聯(lián)絡(luò)□回復(fù)□請示翟總您好此次培訓(xùn)過后有以下測試題需要發(fā)給學(xué)員，請您督促安排。題目蘭橋公司目標(biāo)管理培訓(xùn)中層經(jīng)理測試題1目標(biāo)管理和企業(yè)經(jīng)營計劃的主要差別2目標(biāo)管理中的績效考核和崗位職責(zé)考核的關(guān)系3為什么說目標(biāo)管理是企業(yè)內(nèi)部一個雙向溝通的工具4部門的目標(biāo)與個人能力的發(fā)展是如何結(jié)合在一起的5請談?wù)剬SB的理解6請根據(jù)蘭橋公司的ESB描述本部門最重要的三項目標(biāo)7請列出達(dá)到上述目標(biāo)的具體措施和辦法（請盡量具體和量化）8請考慮你自己的目標(biāo)績效考核卡應(yīng)包括哪些內(nèi)容（舉一個例子）9請考慮你部下的績效考核卡應(yīng)包括哪些內(nèi)容（舉一個例子）翟總，此試題答卷請學(xué)員們在兩個星期內(nèi)完成。收集上來后交遠(yuǎn)卓顧問，具體事項界時聯(lián)系。致禮遠(yuǎn)卓管理顧問公司蔣倩1999年5月25日YG99052501致TO蘭橋醫(yī)學(xué)科技有限公司發(fā)件人FROM蔣倩收件人翟總?cè)掌贒ATE1999年5月25日內(nèi)容預(yù)覽RE關(guān)于培訓(xùn)作業(yè)編號NOYG99052501頁數(shù)PAGE1□急件□平件□聯(lián)絡(luò)□回復(fù)□請示翟總您好此次培訓(xùn)過后有以下測試題需要發(fā)給學(xué)員，請您督促安排。題目蘭橋公司目標(biāo)管理培訓(xùn)中層經(jīng)理測試題1目標(biāo)管理和企業(yè)經(jīng)營計劃的主要差別2目標(biāo)管理中的績效考核和崗位職責(zé)考核的關(guān)系3為什么說目標(biāo)管理是企業(yè)內(nèi)部一個雙向溝通的工具4部門的目標(biāo)與個人能力的發(fā)展是如何結(jié)合在一起的5請談?wù)剬SB的理解6請根據(jù)蘭橋公司的ESB描述本部門最重要的三項目標(biāo)7請列出達(dá)到上述目標(biāo)的具體措施和辦法（請盡量具體和量化）8請考慮你自己的目標(biāo)績效考核卡應(yīng)包括哪些內(nèi)容（舉一個例子）9請考慮你部下的績效考核卡應(yīng)包括哪些內(nèi)容（舉一個例子）翟總，此試題答卷請學(xué)員們在兩個星期內(nèi)完成。收集上來后交遠(yuǎn)卓顧問，具體事項界時聯(lián)系。致禮遠(yuǎn)卓管理顧問公司蔣倩1999年5月25日

簡介：計劃培訓(xùn)申請培訓(xùn)要求培訓(xùn)流程儀器部培訓(xùn)工作流程層級3流程協(xié)調(diào)控制部門技術(shù)部概要接受培訓(xùn)指令或培訓(xùn)計劃到培訓(xùn)完畢的三級流程責(zé)任人姚來利客戶技術(shù)部銷售部總經(jīng)理度量指標(biāo)計劃的嚴(yán)密性與合理性準(zhǔn)備細(xì)致培訓(xùn)效果數(shù)據(jù)庫的完整、實用、易檢索反饋工作質(zhì)量STAC文件編號SFWJ306本流程共1頁之第1頁流程批準(zhǔn)執(zhí)行日期批準(zhǔn)人蘭橋醫(yī)學(xué)科技有限公司1999流程終止做好培訓(xùn)計劃認(rèn)同計劃審核計劃培訓(xùn)準(zhǔn)備流程SWFJ404培訓(xùn)流程SWFJ405反饋反饋反饋信息庫計劃培訓(xùn)申請培訓(xùn)要求培訓(xùn)流程儀器部培訓(xùn)工作流程層級3流程協(xié)調(diào)控制部門技術(shù)部概要接受培訓(xùn)指令或培訓(xùn)計劃到培訓(xùn)完畢的三級流程責(zé)任人姚來利客戶技術(shù)部銷售部總經(jīng)理度量指標(biāo)計劃的嚴(yán)密性與合理性準(zhǔn)備細(xì)致培訓(xùn)效果數(shù)據(jù)庫的完整、實用、易檢索反饋工作質(zhì)量STAC文件編號SFWJ306本流程共1頁之第1頁流程批準(zhǔn)執(zhí)行日期批準(zhǔn)人蘭橋醫(yī)學(xué)科技有限公司1999流程終止做好培訓(xùn)計劃認(rèn)同計劃審核計劃培訓(xùn)準(zhǔn)備流程SWFJ404培訓(xùn)流程SWFJ405反饋反饋反饋信息庫

簡介：,急性重癥胰腺炎及并發(fā)癥影像分析,李詠梅教授重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科,,,4,,,1,,,2,,,3,重癥胰腺炎CT分級指數(shù)評價,重癥胰腺炎概述及影像檢查技術(shù)評價,主要內(nèi)容,小結(jié),7,重癥胰腺炎并發(fā)癥影像特征,1正常胰腺影像表現(xiàn),,正常胰腺影像表現(xiàn),,,CT掃描的不同期相,1平掃,2A期,A期,3V期,V期,,,,,,2急性胰腺炎概述,定義急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為存在明確的臨床癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)，強調(diào)48小時內(nèi)作出診斷具有下列3點中的2點急性發(fā)作的腹痛癥狀血清淀粉酶和（或）脂肪酶大于正常上限3倍必須行CT檢查確診急性胰腺炎,A圖CTSI3胰腺周圍積液評分3分，胰腺壞死評為0分B圖CTSI5胰腺周圍積液評分3分，胰腺壞死評為2分,,A,B,A,B,A圖CTSI4胰腺周圍、網(wǎng)膜囊及脾周積液評分4分，胰腺壞死評為0分B圖CTSI4胰腺周圍及左側(cè)積液評分4分，胰腺壞死評為0分,,胰周，肝內(nèi)側(cè)緣等見大片飄絮樣低密度影，波及雙腎周脂肪間隙雙側(cè)腎周筋膜增厚，結(jié)合臨床、血、尿淀粉酶升高，急性胰腺炎首先考,,,3急性胰腺炎（AP）診斷命名,輕型AP（MILDACUTEPANCREATITIS,MAP）重癥AP（SEVEREACUTEPANCREATITIS,SAP）暴發(fā)性胰腺炎（FULMINATEPANCREATITS,FP）標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷包括病因診斷、分級診斷、并發(fā)癥診斷，如急性胰腺炎（膽源性、重癥、ARDS）,急性胰腺炎（膽源性、輕型）,A圖CTSI1胰腺周圍輕度炎癥評分1分，無胰腺壞死評為0分B圖CTSI2胰腺尾部積液評分2分，無胰腺壞死評為0分,,,A,B,,暴發(fā)性胰腺炎SAP發(fā)病后72小時內(nèi)出現(xiàn)下列之一者腎功能衰竭呼吸衰竭休克凝血功能障礙敗血癥全身炎性反應(yīng)綜合征,4SAP胰腺定義,重癥急性胰腺炎SAP指急性胰腺炎伴有器官衰竭和或局部并發(fā)癥壞死增強CT發(fā)現(xiàn)失活的胰腺組織膿腫胰腺及胰周的膿液聚積假性囊腫有完整包膜的液體積聚，包含有胰腺分泌物）RANSON評分≥3APACHEII≥8分CT嚴(yán)重指數(shù)（CTSEVERITYINDEX，CTSI）≥4分,13,,,2,A,B,C,A圖胰腺壞死評為2分B圖胰腺壞死評為4分C圖胰腺壞死評為6分,,,A,B,A圖胰腺頭部假性囊腫，右側(cè)腎周積液B圖胰腺頭部假性囊腫,,,A圖胰腺頭部假性囊腫，右側(cè)腎周積液B圖胰腺頭部假性囊腫,5SAP病程分期,急性反應(yīng)期自發(fā)病至2周，可有休克、呼吸功能障礙、腎功能障礙和腦病等并發(fā)癥全身感染期發(fā)病2周2個月，以全身細(xì)菌感染、深部真菌感染或雙重感染為其臨床表現(xiàn)殘余感染期發(fā)病23個月以后，表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良、存在后腹膜或腹腔內(nèi)殘腔、引流不暢、竇道經(jīng)久不愈，伴有消化道瘺,6SAP影像檢查技術(shù),超聲簡單，費用低，可重復(fù)檢查，較好反應(yīng)SAP的形態(tài)和質(zhì)地改變，對彌散腫大和持續(xù)存在的低回聲，伴有胰腺實質(zhì)內(nèi)水腫及胰腺外積液診斷有幫助，但SAP常伴有局限性腸麻痹和腸道積氣，對超聲干擾大MRISAP病情重，常配有多種MR禁忌的引流管，費用高，而不作常用。主要用于對比劑過敏和腎功能不全的患者,CT技術(shù)評價,CT掃描速度快，多平面重組、分級能力強，避免了呼吸運動偽影和胃腸道氣體影響，敏感性和特異性均高，視為金標(biāo)準(zhǔn)增強檢查是檢查胰腺有無壞死的金標(biāo)準(zhǔn)，增強檢查的最佳時間是發(fā)病后4872小時分為三期平掃、動脈期、靜脈期,,,4,,,1,,,2,,,3,重癥胰腺炎的CT分級評價,重癥胰腺炎概及的影像檢查技術(shù)評價,主要內(nèi)容,小結(jié),6,7,重癥胰腺炎并發(fā)癥影像特征,1胰腺炎BALTHAZAR分級（AE級）A級正常胰腺（0分）B級胰腺實質(zhì)改變（局部或彌漫的腺體增大）（1分）C級胰腺實質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出（2分）A級C級臨床上為輕型急性胰腺炎；,20,,D級胰周滲出顯著，胰腺實質(zhì)內(nèi)或胰周單個液體積聚主要在左腎旁間隙，小網(wǎng)膜囊，合并腹水，胰腺片狀壞死，胰管和膽總管擴(kuò)張）（3分）E級2處或2處以上區(qū)域胰周積液廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫（4分）D級E級臨床上為重癥急性胰腺炎,,2SAP壞死的程度判斷,CT對胰腺壞死的判斷有滯后性，只有起病72小時后進(jìn)行增強CT才能準(zhǔn)確判斷胰腺壞死評分壞死面積0無壞死21/341/261/2,,,,2,4,6,增強前后CT值差小于30HU視為有壞死壞死的原因是因為胰腺微循環(huán)血栓形成初始為胰腺實質(zhì)壞死，繼而發(fā)生液化,3CT診斷胰腺壞死的定義,PV血栓,4SAP壞死的分類,（1）胰腺組織的壞死（ORGANISEDPANCREATICNECROSIS，OPN（2）胰腺中央性壞死或胰腺導(dǎo)管切斷綜合征（CENTRALGLANDNECROSIS/DISCONNECTEDDUCTSYNDROME）（3）胰腺無壞死，只是胰腺周圍組織的壞死，（EXTRAPANCREATICNECROSIS，EXPN）,（1）胰腺內(nèi)組織壞死（ORGANISEDPANCREATICNECROSIS，OPN）,平掃,增強,,,,,,胰腺體部和尾部壞死，增強后無強化，伴有脾周的積液,胰腺體部和尾部增強強化正常,（2）胰腺壞死的特殊類型中央性壞死,胰腺中心或中央性壞死指整個胰腺頸部壞死伴有或伴有胰腺體部的壞死，而胰腺尾部和頭部無壞死。由于胰尾部胰液的分泌，胰頸部壞死區(qū)難以緩解，需要手術(shù)切除胰腺尾部,（3）胰腺周圍組織壞死腸系膜脂肪壞死,,T1WI壓脂呈高信號影,BALTHAZAR和RANSON等將胰腺外侵犯與增強后未強化的胰腺壞死區(qū)結(jié)合起來評分，稱為CT嚴(yán)重指數(shù)（CTSEVERITYINDEX,CTSI）CT分級評分壞死評分,5重癥胰腺炎的CT分級標(biāo)準(zhǔn),I級03分Ⅱ級46分（4分為重癥）Ⅲ級710分，死亡率17，并發(fā)癥92,胰腺的,胰腺體尾中央壞死（大于50，6分），累及胰腺主胰管，導(dǎo)致胰液持續(xù)外溢，胰腺周圍積液評分4分，CTSI10分2周后，小網(wǎng)膜囊、胰周積液明顯增多此類患者常需要手術(shù)切除遠(yuǎn)端胰腺,2周后,,,,,,,,,BALTHAZARGRADEE4分無胰腺壞死0分,CTSI4,,,A,V,,,,胰腺體部和尾部壞死，增強后無強化胰腺頭部強化正常，無壞死＞50的胰腺壞死6分，大于兩個間隙積液E級4分CTSI10,,AP后2D，3050的胰腺壞死4分，大于兩個間隙積液E級4分CTSI8胰周液體積聚伴有氣泡，提示感染感染一般發(fā)生在3周內(nèi)手術(shù)切除了胰腺周圍的壞死組織6月后，胰腺形態(tài)基本正常,,,該患者第三天時胰腺無明顯強化，提示有壞死，逐漸加重＞50的胰腺壞死6分，大于兩個間隙積液E級4分CTSI10氣泡，高度懷疑感染,,,4,,,1,,,2,,,3,重癥胰腺炎的CT分級評價,重癥胰腺炎的影像檢查技術(shù)評價,主要內(nèi)容,小結(jié),6,7,重癥胰腺炎并發(fā)癥影像特征,1SAP對胰腺外間隙和臟器的侵犯,胰腺為腹膜后臟器，胰腺炎常累及腹膜后腔隙胰腺炎癥的液體常首先在左前腎旁間隙積液胰頭部炎癥可侵犯右腎前旁間隙以及腎周間隙胰腺炎還可經(jīng)后腎旁間隙擴(kuò)展到椎旁、盆腔和大腿上部經(jīng)小網(wǎng)膜囊和靜脈韌帶裂隙進(jìn)入肝實質(zhì)內(nèi)經(jīng)脾門侵入脾膈腳之間和裂孔進(jìn)入縱隔和胸腔經(jīng)橫結(jié)腸系膜到達(dá)橫結(jié)腸,2SAP后期并發(fā)癥–檢查技術(shù),增強CT評價SAP并發(fā)癥最準(zhǔn)確CT、MRI、US、血管造影、消化道鋇餐造影、ERCP等影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)以上并發(fā)癥US則是隨訪急性液體積聚或假性囊腫的最常用方法造影劑有禁忌，增強MRI可替代增強CT,SAP在腎周間隙和結(jié)腸旁溝的積液,重癥胰腺炎伴陰囊腫脹,,第一次僅見胰頭周圍少許炎癥，胰腺炎C級,8天后復(fù)查，胰腺周圍、脾周以及左側(cè)腎臟。左側(cè)結(jié)腸旁溝積液，并且積液沿著左側(cè)腹股溝進(jìn)入陰囊，陰囊伴有顏色改變。胰腺炎分級為E級，,,,,,,,,,胰周液體積聚壞死后伴有感染,41,胰腺周圍及腹膜后的液體積聚，沒有包膜,3SAP后期主要并發(fā)癥,1胰瘺、胃腸瘺2假性囊腫一般4周后形成，40％AP急性液體積聚，其中50％自行吸收消失，另50％發(fā)展為假性囊腫。增強CT最有價值，能準(zhǔn)確反映假性囊腫與周圍臟器組織的關(guān)系、繼發(fā)并發(fā)癥、侵犯胃腸道情況、假性囊腫CT表現(xiàn)為大小不一的圓形或卵圓形囊性腫塊，囊內(nèi)為液體密度，壁規(guī)則，CT值＜15HU,43,假性囊腫囊壁為纖維組織或肉芽組織，單房或多房，囊壁均勻、可厚可薄，大多是無菌性的，可以自愈，無癥狀性囊腫無須處理。伴發(fā)感染時可能發(fā)展為膿腫。,44,SAP并發(fā)癥脾周積液，脾內(nèi)假性囊腫，脾包膜下血腫，脾內(nèi)出血，脾梗死，脾破裂RUPTURE,H,R,脾包膜下血腫,脾包膜下血腫，相對罕見，胰腺尾部假性囊腫壓迫胃底靜脈、脾靜脈和脾臟，3周后出現(xiàn)腹痛,引流后血腫明顯好轉(zhuǎn),脾內(nèi)假性囊腫（INTRASPLENICPSEUDOCYSTS）,SAP后2月出現(xiàn)腹痛,3胰腺內(nèi)及周圍膿腫定義為腹腔內(nèi)包裹性的化膿性病灶，其位置應(yīng)緊靠胰腺，膿腔內(nèi)不含或含極少的壞死胰腺組織，有時膿腔內(nèi)有積氣；各種影像學(xué)方法均能發(fā)現(xiàn)膿腫，但以CT檢查結(jié)果最準(zhǔn)確，可以明確解剖定位，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。有無氣泡提示有感染，但是有氣體不一定是感染，可能是假性囊腫與胃腸道穿孔。,,4血管并發(fā)癥急性胰腺炎可引起腸系膜靜脈脾靜脈或腸系膜上靜脈的壓迫或阻塞并進(jìn)一步引發(fā)門靜脈高壓也可直接侵蝕胰腺或胰周的動靜脈引起出血或形成假性動脈瘤增強CT或MRI對探測血管并發(fā)癥最有價值25PV血栓最常見1040,胰腺內(nèi)及周圍膿腫,氣泡征，只顯示20CT值密度較高有氣泡但不是膿腫，因為與胃形成交通,無氣泡的膿腫,患者AP炎25天后，胰腺小網(wǎng)膜囊的位置有一邊界清楚的積液，增強后壁有強化雖然無氣泡，患者有發(fā)燒，提示為膿腫而非假性囊腫手術(shù)發(fā)現(xiàn)很多壞死碎屑,,液體聚集區(qū)壞死碎屑的影像學(xué)檢查,對顯示液體積聚和有無壞死碎屑，MRI比CT好CT二者為低密度上圖T2WI為高信號提示為積液下圖T2WI為低信號提示為較實性的壞死碎屑，不要作引流，否則升高感染的機(jī)會,,52,脾靜脈狹窄和栓塞急性胰腺炎，CT顯示脾靜脈床為積液浸潤，脾靜脈明顯變細(xì)狹窄且末端栓塞（圖1），圖2示腸系膜上靜脈的屬支結(jié)腸靜脈擴(kuò)張增粗,,圖1,圖2,,,,門靜脈血栓后胃底靜脈曲張,脾A瘤,DSA證實,,男性，39歲，SAP，CTSI8分；PV受累（充盈缺損）伴胃底靜脈、胃網(wǎng)膜靜脈、空場靜脈曲張,,重癥胰腺炎伴有胃腸道穿孔,,酒精性胰腺炎26天,酒精性胰腺炎7天,瘺管造影右前斜位見十二指腸和膿腫顯影，提示十二指腸穿孔,SAP并發(fā)癥腸瘺,男性，39歲，SAP并發(fā)胰周膿腫穿破十二指腸和降結(jié)腸,3M,3重癥胰腺炎少見并發(fā)癥,急性胰腺炎并發(fā)韋尼克腦病WERNICKEENCEPHALOPATHY，WE病人長期禁食，或者嘔吐，特別是術(shù)后，可能忽略了VITB的補充而產(chǎn)生了韋尼克腦病的臨床癥狀發(fā)生的機(jī)制不清楚，可能是血漿中的胰酶改變了血腦屏障進(jìn)入中樞產(chǎn)生了脫髓鞘改變，或認(rèn)為是脂肪壞死后產(chǎn)生脂肪栓塞胰性腦病PANCREATICENCEPHA1OPATHY，PE常常發(fā)生在重癥胰腺炎的早起階段（2周內(nèi)）,SAP合并WERNICKE腦病,急性胰腺炎至出現(xiàn)WE發(fā)病時間為21～60D，平均38D，發(fā)生在重癥胰腺炎的晚期，與胰性腦病一樣很難診斷MRI雙側(cè)半卵圓中心、側(cè)腦室周圍少許脫髓鞘改變；第三腦室、中腦區(qū)T2W信號異常增高，提示腦干腦炎或腦室管膜炎；無明顯異常三大特征①眼運動異常以外直肌受累多見，可有水平或垂直震顫，水平凝視輕癱，直至完全眼癱（損害導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和橋腦被蓋，眼球震顫可能是前庭核附近、橋腦、延髓）,,②軀干性共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)為步態(tài)、姿態(tài)和下肢強直性震顫（損害了小腦蚓部）。③意識改變；注意力不集中、思維減慢、記憶力下降，可發(fā)展為嗜睡、昏迷（下丘腦和丘腦損害）?；杳砸彩窃缙谂袛郬E的一個重要特征，有時它可以是唯一表現(xiàn)血中丙酮酸濃度增高是診斷WERNICKE腦病的重要依據(jù)，但臨床上檢驗受到限制。,患者，男，52歲，2011、03因重癥急性胰腺炎入院治療，好轉(zhuǎn)后出院。2011、06、20入院后對癥治療，患者腹痛有緩解，間斷經(jīng)空腸造口術(shù)管注入胃腸營養(yǎng)液后出現(xiàn)惡心、嘔吐2011、08、16在全麻下行膽囊切除術(shù)、胰腺囊腫空腸吻合術(shù)等；術(shù)后5天患者出現(xiàn)意識障礙并進(jìn)行性加重。于2011、08、22轉(zhuǎn)入ICU，患者處于昏迷狀態(tài)行大量維生素B1治療過程中，患者突發(fā)消化道大出血，多器官功能衰竭（MOF）死亡,CT增強圖片,男性，52歲，SAP,11620,11824,胰十二指腸動脈瘤假性動脈瘤形成15CM，實際上該患者為胰腺中心性壞死，早期作胰腺尾部手術(shù)是必要的。,小結(jié),CTSI得分和臨床預(yù)后密切相關(guān)，CT對胰腺壞死的判斷有滯后性，只有起病4872小時后進(jìn)行增強CT才能準(zhǔn)確判斷胰腺壞死SAP的CTSI對判斷患者預(yù)后有重要價值CT對判斷壞死灶有無感染不準(zhǔn)確，需要結(jié)合細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果推薦以下患者立即進(jìn)行CT檢查①臨床診斷SAP，72H治療病情改善不明顯；②治療臨床改善的患者再次出現(xiàn)病情加重提示有并發(fā)癥發(fā)生者,,推薦對以下患者進(jìn)行增強CT復(fù)查隨訪①初次CT示A～C級胰腺炎（CTSI評分在0－2分）只有在臨床懷疑有并發(fā)癥發(fā)生時才需復(fù)查增強CT②初次CT示D～E級胰腺炎（CTSI評分在310分）應(yīng)在間隔710天后復(fù)查增強CT,謝謝,

簡介：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,兒童胸腹腦重癥影像學(xué),復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院放射科沈全力,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,檢查方法,X線平片CT透視檢查方法的選擇具有年齡和病種的特殊性，應(yīng)遵循無/少輻射、快速、準(zhǔn)確、適用的原則。,MRI超聲,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,,胸部重癥影像學(xué),復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,內(nèi)容,新生兒肺部疾病肺先天性畸形肺氣漏征群肺部感染肺循環(huán)異常肺部腫瘤溺水肺氣管支氣管疾病,心臟大血管異常胸部外傷乳糜胸膈疝食管閉鎖胸廓畸形胸部插管的X線監(jiān)護(hù),復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,新生兒肺部疾病,新生兒呼吸窘迫綜合征（NEONATALRESPIRATORYDISTRESSSYNDROME,NRDS）濕肺病吸入綜合征支氣管肺發(fā)育不良（BRONCHOPULMONARYDYSPLASIA,BPD）,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,NRDS病理生理,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,NRDS典型X線表現(xiàn),肺充氣不良伴細(xì)顆粒狀密度增深影外周型支氣管充氣征肺容量正常,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,NRDS不典型X線表現(xiàn),肺充氣不良程度輕細(xì)顆粒影較少支氣管充氣征范圍較局限病變可局限于一肺葉或數(shù)個肺葉呈不對稱分布,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,NRDSX線分級,Ⅰ級兩肺透亮度略減低伴細(xì)顆粒影。Ⅱ級兩肺透亮度進(jìn)一步減低，伴細(xì)顆粒影和支氣管充氣征。Ⅲ級肺野透亮度明顯降低，細(xì)顆粒影融合變大、邊緣模糊，心緣膈面不清，支氣管充氣征更為明顯和廣泛。Ⅳ級白肺。,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,NRDS轉(zhuǎn)歸,好轉(zhuǎn)（肺野透亮度均勻性增高，不均勻或不對稱性增高）,治療前,PS治療后,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,NRDS轉(zhuǎn)歸,無反應(yīng)或惡化,治療前,治療后,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,NRDS并發(fā)癥,PDA肺出血治療后肺充氣改善、血管阻力降低可導(dǎo)致PDA形成左向右分流，進(jìn)一步發(fā)展可引起肺出血。,治療前,治療后,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,NRDS并發(fā)癥,間質(zhì)性肺氣腫多為PS治療無效，為保證足夠體循環(huán)氧合作用，進(jìn)一步增加通氣壓力所致，為預(yù)后不良的征象。,治療前,治療后,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,NRDS并發(fā)癥,肺水腫（肺漏征群）正壓通氣和高濃度氧依賴后氧中毒導(dǎo)致毛細(xì)血管損傷、通透性增加。,生后4HR,生后1D,生后4D,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,NRDS并發(fā)癥,支氣管肺發(fā)育不良系高濃度氧正壓通氣所致的氧中毒和氣壓傷影響了支氣管和肺的發(fā)育。,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,濕肺病正常的肺液運轉(zhuǎn)過程,肺液（肺泡內(nèi)、肺間質(zhì)內(nèi)、肺血管內(nèi)）,支氣管和氣管內(nèi),經(jīng)口鼻排出1/3,肺間質(zhì)內(nèi),經(jīng)淋巴和肺血管清除2/3,,,,,分娩時胸廓的擠壓,,,肺泡毛細(xì)血管吸收,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,濕肺病病因和病理,肺液清除延遲胎兒胸廓未受擠壓肺泡毛細(xì)血管通透性增加輕度心臟功能不全淋巴運轉(zhuǎn)功能不全低蛋白血癥液體潴留于肺泡、間質(zhì)、淋巴和肺循環(huán)內(nèi),復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,濕肺病X線表現(xiàn),肺泡積液間質(zhì)積液肺血管充血肺氣腫吸收迅速,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,吸入綜合征病因和病理,圍產(chǎn)期窒息羊水吸入阻塞性肺氣腫和肺不張無菌性反應(yīng)性炎化膿性炎胎糞吸入阻塞性肺氣腫和肺不張無菌性反應(yīng)性炎化膿性炎氣漏征群間質(zhì)性氣腫縱隔積氣氣胸,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,吸入綜合征X線表現(xiàn),羊水吸入肺紋理增粗淡斑片影,肺氣腫,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,吸入綜合征X線表現(xiàn),胎糞吸入斑片影條狀影結(jié)節(jié)影肺氣腫肺不張氣漏征群,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,支氣管肺發(fā)育不良特點,經(jīng)典型BPD早產(chǎn)兒，但胎齡和出生體重相對較大原發(fā)疾病為嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征有長期接受100濃度氧、高氣道壓、無呼氣末正壓的機(jī)械通氣史因呼吸困難、低氧、高碳酸血癥持續(xù)輔助用氧超過28天胸部X線片有特征性改變,輕型BPD通常是出生體重小于1000克、胎齡小于26周的極不成熟早產(chǎn)兒出生時僅有輕度或無肺部疾病不需給氧或僅需低濃度氧患兒在住院期間逐漸出現(xiàn)氧依賴，持續(xù)時間超過糾正胎齡36周,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,支氣管肺發(fā)育不良診斷標(biāo)準(zhǔn)和分度,肺部X線表現(xiàn)不應(yīng)作為疾病嚴(yán)重程度評估的依據(jù),復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,支氣管肺發(fā)育不良相關(guān)因素,早產(chǎn)，尤其是＜32孕周的早產(chǎn)氣壓傷，如長時間的正壓機(jī)械通氣高濃度氧吸入肺液潴留增多下呼吸道感染肺泡表面活性物質(zhì)缺乏持續(xù)性肺高壓肺發(fā)育不成熟、急性肺損傷、損傷后異常修復(fù)是引發(fā)BPD的三個關(guān)鍵環(huán)節(jié),復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,支氣管肺發(fā)育不良影像,典型X線表現(xiàn)Ⅰ期（2～3天）兩肺見大小不一的模糊結(jié)節(jié)影，肺野透亮度減低似毛玻璃狀。Ⅱ期（4～10天）肺部實變較前明顯，兩肺野完全渾濁。Ⅲ期（10～20天）兩肺野模糊線條狀或不規(guī)則斑片狀陰影夾雜小囊狀充氣肺泡影。Ⅳ期（1個月后）兩肺充氣不均，見大小不一的小囊并夾雜紊亂短條狀及斑片狀影。存活者學(xué)齡期或成人時的隨訪胸片可正常，也可遺留線狀致密影、小囊狀影或過度充氣等改變。,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,支氣管肺發(fā)育不良影像,不典型X線表現(xiàn)肺紋理模糊、過度充氣、間質(zhì)增厚，偶見小囊狀影。輕型病例常無明顯改變或僅見毛玻璃樣影。HRCT表現(xiàn)毛玻璃樣陰影、馬賽克灌注、小囊狀影、線狀和網(wǎng)狀致密影、呼氣相時局灶性氣體潴留、肺段或肺葉的不張、胸膜下三角形致密影、外周肺動脈減少、支氣管扭曲變形、支氣管壁增厚、支氣管管腔直徑和相鄰的肺動脈直徑比值減小等。,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,支氣管肺發(fā)育不良影像,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺先天性疾病,先天性大葉性膨脹過度（CONGENITALLOBARHYPERINFLATION,CLH）肺隔離癥先天性肺氣道畸形（CONGENITALPULMONARYAIRWAYMALFORMATION,CPAM）肺發(fā)育不良綜合征,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,先天性大葉性膨脹過度命名的演變,CONGENITALLOBAREMPHYSEMA,CLE→CONGENITALLOBARHYPERINFLATION,CLH,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,先天性大葉性膨脹過度病因,葉支氣管不完全性阻塞支氣管壁軟骨發(fā)育缺陷支氣管壁發(fā)育不良支氣管粘膜增生迷走血管或腫塊壓迫肺泡發(fā)育異常肺泡壁結(jié)構(gòu)不良肺泡數(shù)量增加約50的病例找不到發(fā)病原因,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,先天性大葉性膨脹過度病理,肺泡過度擴(kuò)張部分肺泡壁斷裂甚至融合成大泡小部分肺泡腔狹小呈柵欄狀,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,先天性大葉性膨脹過度影像,病變局限于某一肺葉含液→含氣占位效應(yīng)合并支氣管異常,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,先天性大葉性膨脹過度影像,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺隔離癥定義,一部分發(fā)育不全、無呼吸功能的肺組織，與相鄰正常肺及支氣管隔離，并由體循環(huán)異常分支供血，引流至體或肺靜脈。一部分正常的肺組織由體循環(huán)異常分支供血。,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺隔離癥分型,葉內(nèi)型居肺實質(zhì)內(nèi)，與正常肺組織為同一臟層胸膜包裹供血動脈發(fā)自胸主動脈或腹主動脈及其分支或肋間、鎖骨下、冠狀動脈等引流靜脈回流至肺靜脈或雙重引流無異位發(fā)生合并其他畸形的概率低可與胃腸道交通,葉外型居正常肺的胸膜外，有獨自完整的臟層胸膜供血動脈多發(fā)自腹主動脈及其分支引流靜脈回流至體靜脈或雙重引流可異位發(fā)生于頸部、縱隔、心包和腹部合并其他畸形的概率高可與胃腸道交通,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺隔離癥影像,實質(zhì)性腫塊囊實性腫塊含氣腫塊供血動脈和引流靜脈的顯示合并感染和其他畸形,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺隔離癥影像,葉內(nèi)型肺隔離癥,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺隔離癥影像,葉外型肺隔離癥,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺隔離癥影像,右隔離肺、食管支氣管,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,先天性肺氣道畸形命名的演變,CONGENITALCYSTICADENOMATOIDMALFORMATION,CCAM→CONGENITALPULMONARYAIRWAYMALFORMATION,CPAM,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,先天性肺氣道畸形病因和病理,支氣管肺胚芽萌出過程中發(fā)生局限性停滯，或某種缺陷引起支氣管閉鎖，最終導(dǎo)致支氣管缺失，繼之發(fā)育受阻的支氣管間葉過度生長。終末細(xì)支氣管間充質(zhì)成分過度異常增殖和結(jié)構(gòu)不成熟。,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,先天性肺氣道畸形分型,依據(jù)影像學(xué)和組織病理表現(xiàn)的經(jīng)典分型Ⅰ型50，至少有一個囊腔的直徑2CMⅡ型40，眾多小囊構(gòu)成，囊腔直徑2CMⅢ型10，實質(zhì)性（微囊性）,依據(jù)病變部位和發(fā)展進(jìn)程的新分型0型罕見，累及氣管和主支氣管1型60～70，累及支氣管和近端細(xì)支氣管2型15～20，累及細(xì)支氣管3型5～10，累及終末細(xì)支氣管和肺泡管4型累及肺泡,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,先天性肺氣道畸形影像,囊實性腫塊實質(zhì)性腫塊含氣腫塊占位效應(yīng)合并感染與其他畸形無異常的體動脈供血,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,先天性肺氣道畸形影像,Ⅰ型CPAM,Ⅱ型CPAM,Ⅲ型CPAM,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,先天性肺氣道畸形影像,1型CPAM,2型CPAM,3型CPAM,CPAM合并感染,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺發(fā)育不良綜合征范疇,肺未發(fā)生支氣管、肺組織、周圍血管及肺動脈完全缺如肺不發(fā)育支氣管已發(fā)生但未發(fā)育，僅存發(fā)育不全的主或葉支氣管盲端而無肺組織和血管肺發(fā)育不全主支氣管或葉、段各級支氣管已形成但發(fā)育不良，肺組織和肺血管也發(fā)育不良,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺發(fā)育不良綜合征病因,羊水過少導(dǎo)致的宮內(nèi)胸外壓迫、胸廓發(fā)育異常引起的胸壁壓迫、胸腔或肺占位性病變的壓迫等各種外在壓迫性因素神經(jīng)肌肉或染色體疾病導(dǎo)致胎兒呼吸運動減少先天性心臟病或原發(fā)性肺血管異常引起的肺血管灌注減少,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺發(fā)育不良綜合征影像,肺容積異常肺透亮度異常肺血管異常肺實質(zhì)異常氣管支氣管異常合并其他系統(tǒng)的畸形,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺發(fā)育不良綜合征影像,右肺未發(fā)生,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺發(fā)育不良綜合征影像,左肺不發(fā)育、氣管狹窄,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺發(fā)育不良綜合征影像,右肺發(fā)育不全,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺發(fā)育不良綜合征影像,左上肺發(fā)育不全,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺發(fā)育不良綜合征影像,右肺發(fā)育不全伴右肺靜脈閉鎖,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺發(fā)育不良綜合征影像,右肺發(fā)育不全、彎刀綜合征、肺隔離癥,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺發(fā)育不良綜合征影像,Ⅰ型肺動脈吊帶、左肺發(fā)育不全,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺發(fā)育不良綜合征影像,Ⅱ型肺動脈吊帶、橋樣支氣管,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺發(fā)育不良綜合征影像,右肺發(fā)育不全、肺動脈吊帶、食管支氣管,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺氣漏征群病因和病理,醫(yī)源性自發(fā)性肺間質(zhì)氣腫→縱隔積氣→氣胸,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺氣漏征群影像,肺間質(zhì)氣腫,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺氣漏征群影像,縱隔積氣,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺氣漏征群影像,典型氣胸,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺氣漏征群影像,新生兒前方氣胸,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺氣漏征群影像,新生兒內(nèi)側(cè)氣胸,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺氣漏征群影像,新生兒少量氣胸,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,氣管支氣管疾病,氣管和支氣管狹窄氣管和支氣管軟化先天性支氣管囊腫支氣管異物,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,氣管和支氣管狹窄病因,先天性氣管軟骨發(fā)育異常胚胎期前腸分隔氣管與食管過程異常獲得性外源性壓迫術(shù)后并發(fā)癥炎性或瘢痕性狹窄,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,氣管和支氣管狹窄影像,先天性狹窄,右位主動脈弓,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,氣管和支氣管狹窄影像,雙主動脈弓,肺動脈吊帶,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,氣管支氣管軟化癥定義,氣管管壁及其支持組織薄弱導(dǎo)致其順應(yīng)性增高和呼氣相的過度塌陷,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,氣管支氣管軟化癥病因,先天性氣管軟骨發(fā)育異常或缺如氣管軟骨中含異常軟組織遺傳因素獲得性插管的損傷感染長期的外源性壓迫先天性因素和獲得性因素可并存,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,氣管支氣管軟化癥影像,呼氣末和吸氣末動態(tài)CT掃描，呼氣末氣管最窄處截面積小于等于吸氣末50即可診斷。,吸氣末,呼氣末,病例,對照,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,先天性支氣管囊腫病因和病理,在支氣管由實心索狀結(jié)構(gòu)演變?yōu)橹锌展軤罱M織過程中發(fā)生障礙，索狀支氣管一段或多段與肺芽分離，分離的遠(yuǎn)端支氣管形成盲囊，囊內(nèi)細(xì)胞分泌的黏液積聚形成囊腫。根據(jù)囊壁成分不同分為支氣管源性囊腫、肺泡源性囊腫和混合性囊腫。,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,先天性支氣管囊腫影像,縱隔或肺內(nèi)單房囊腫多房囊腫含液囊腫,含氣囊腫氣液囊腫張力性囊腫囊腫伴感染,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,支氣管異物病理,雙向通氣呼氣性活瓣阻塞吸氣性活瓣阻塞完全性堵塞早期氣道粘膜充血、水腫、滲出、肉芽和纖維組織增生，繼而發(fā)生炎性改變。,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,支氣管異物影像,直接征象間接征象阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張阻塞性肺炎并發(fā)癥縱隔積氣氣胸胸腔積液,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,支氣管異物影像,,,,中葉,,,,,上葉,,,,,下葉,下葉,上葉,上葉,上葉/下葉,上葉/下葉,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺部感染分類,按病因分類吸入性肺炎感染性肺炎過敏性肺炎按病原學(xué)分類細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎,按病情分類急性肺炎慢性肺炎重癥肺炎按解剖部位分類實質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎混合性肺炎,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺部感染影像,肺實質(zhì)病變小葉中心結(jié)節(jié)磨玻璃影實變空洞肺間質(zhì)病變間隔增厚間質(zhì)結(jié)節(jié)肺囊性病磨玻璃影,氣道病變支氣管擴(kuò)張支氣管壁增厚小葉中心陰影馬賽克灌注肺氣腫肺不張,,,,,中葉,,,,,上葉,,,,,下葉,下葉,上葉,上葉,上葉/下葉,上葉/下葉,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺部感染影像,,,,,中葉,,,,,上葉,,,,,下葉,下葉,上葉,上葉,上葉/下葉,上葉/下葉,大葉性肺炎,小葉性肺炎,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺部感染影像,,,,,中葉,,,,,上葉,,,,,下葉,下葉,上葉,上葉,上葉/下葉,上葉/下葉,間質(zhì)性肺炎,混合性肺炎,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺部感染影像,,,,中葉,,,,,上葉,,,,,下葉,下葉,上葉,上葉,上葉/下葉,上葉/下葉,壞死性肺炎,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺部感染影像,,,,中葉,,,,,上葉,,,,,下葉,下葉,上葉,上葉,上葉/下葉,上葉/下葉,肺膿腫,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺部感染影像,,,,中葉,,,,,上葉,,,,,下葉,下葉,上葉,上葉,上葉/下葉,上葉/下葉,感染合并支擴(kuò),復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺部感染影像,,,,,,,,上葉,,,,,下葉,下葉,上葉,上葉,上葉/下葉,上葉/下葉,金葡菌肺炎,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺部感染影像,,,,,,,上葉,,,,,下葉,下葉,上葉,上葉,上葉/下葉,上葉/下葉,腺病毒肺炎,流感病毒肺炎,呼吸道合胞病毒肺炎,副流感病毒肺炎,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺部感染影像,,,,,,,,上葉,,,,,下葉,下葉,上葉,上葉,上葉/下葉,上葉/下葉,念珠菌肺炎,毛霉菌肺炎,曲霉菌肺炎,隱球菌肺炎,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺部感染影像,,,,,,,,上葉,,,,,下葉,下葉,上葉,上葉,上葉/下葉,上葉/下葉,原發(fā)綜合征,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺部感染影像,,,,,,,,上葉,,,,,下葉,下葉,上葉,上葉,上葉/下葉,上葉/下葉,支氣管淋巴結(jié)結(jié)核,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺部感染影像,,,,,,,,上葉,,,,,下葉,下葉,上葉,上葉,上葉/下葉,上葉/下葉,急性粟粒性肺結(jié)核,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺部感染影像,先天性肺結(jié)核母親傳染給胎兒生后2周內(nèi)發(fā)病兩肺彌漫分布的斑片結(jié)節(jié)病灶不易局限伴或不伴肺門縱隔淋巴結(jié)腫大,,,,,,,,上葉,,,,,下葉,下葉,上葉,上葉,上葉/下葉,上葉/下葉,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺部感染影像診斷目標(biāo)和內(nèi)容,確立肺部感染，排除非感染性疾病尋找可能的誘發(fā)因素病變嚴(yán)重程度和進(jìn)程的評估病原學(xué)診斷,,,,,中葉,,,,,上葉,,,,,下葉,下葉,上葉,上葉,上葉/下葉,上葉/下葉,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺循環(huán)異常,肺水腫急性呼吸窘迫綜合征（ACUTERESPIRATORYDISTRESSSYNDROME,ARDS）,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺水腫病因和病理,毛細(xì)血管壓力改變左心功能不全腎功能損害短期內(nèi)靜脈輸液過多毛細(xì)血管通透性增加ARDS溺水吸入有毒氣體毛細(xì)血管內(nèi)液體→肺間質(zhì)內(nèi)→肺泡內(nèi),膠體滲透壓下降淋巴管引流障礙大面積燒傷高原性肺水腫肺復(fù)張后肺水腫神經(jīng)源性肺水腫,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺水腫影像,左房增大，間質(zhì)性肺水腫,尿毒癥，中央型肺泡性肺水腫,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺水腫影像,,PA術(shù)后，局限型肺泡性肺水腫,手足口病神經(jīng)源性肺水腫，彌漫型肺泡性肺水腫,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,ARDS病理,肺水腫滲出期增生期纖維化期,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,ARDS影像,早期間質(zhì)性肺水腫中期肺泡性肺水腫后期白肺，可合并感染恢復(fù)期吸收消散或形成肺間質(zhì)纖維化,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,心臟大血管異常,充血類先心大型室間隔缺損心內(nèi)膜墊缺損動脈導(dǎo)管未閉缺血類先心右心發(fā)育不良肺動脈閉鎖,肺靜脈阻塞膈下型肺靜脈異位引流左心發(fā)育不良綜合征血管環(huán)雙主動脈弓右位主動脈弓伴迷走左鎖骨下動脈,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,心臟大血管異常,膈下型肺靜脈異位引流,右位主動脈弓伴迷走左鎖骨下動脈、氣管狹窄,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,胸部外傷類型,肺挫傷肺撕裂傷肺內(nèi)血腫肺扭轉(zhuǎn)支氣管斷裂縱隔大血管損傷心臟和心包損傷,食管損傷胸導(dǎo)管損傷縱隔血腫血胸氣胸和縱隔積氣胸壁損傷外傷性膈疝,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,胸部外傷影像,肺挫傷、肺撕裂,支氣管斷裂、氣胸、肺挫傷,肋骨骨折,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,胸部外傷影像,氣胸、縱隔積氣、肺挫傷,主動脈損傷、縱隔積血、胸腔積血、肺挫傷,外傷性膈疝、氣胸、肺挫傷,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺部外傷分級OISOFAAST,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,溺水肺病理,缺氧損害肺泡上皮細(xì)胞→毛細(xì)血管壁通透性增加→肺水腫異物吸入引起呼吸道梗阻以及肺部炎癥和感染,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,溺水肺影像,早期可陰性肺水腫影像,吸入性肺炎影像合并感染,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肺部腫瘤,肺母細(xì)胞瘤,右大腿橫紋肌肉瘤兩肺和左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,乳糜胸,新生兒期胸腔積液的最常見原因，多因分娩過程中胸導(dǎo)管撕裂或中心靜脈壓增高致胸導(dǎo)管過度擴(kuò)張破裂所致。,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,膈疝病理,胸腹裂孔疝（BOCHDALEK孔疝）最常見胸骨后孔疝（MORGAGNI孔疝）食管裂孔疝新生兒少見,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,膈疝影像,胸腹裂孔疝,胸骨后疝,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,膈疝影像,食管裂孔疝,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,先天性食管閉鎖分型,僅有食管閉鎖而無食管氣管瘺既有食管閉鎖又有食管氣管瘺僅有食管氣管瘺而無食管閉鎖,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,先天性食管閉鎖影像,有無食管盲袋影胃腸道是否充氣,有無吸入性肺炎有無其他伴發(fā)畸形,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,胸廓畸形,窒息性胸廓發(fā)育不良,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,胸部插管的X線監(jiān)護(hù),氣管插管胸腔引流管心包引流管鼻飼管中心靜脈置管臍動靜脈插管,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,氣管插管的X線監(jiān)護(hù),合適的氣管插管深度隆突上方1CM。過淺通氣受阻吸入性肺炎會厭粘膜損傷過深氣漏肺實變肺不張,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,氣管插管的X線監(jiān)護(hù),氣管插管位置異常,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,胸腔引流管的X線監(jiān)護(hù),氣胸置于胸腔上部液胸置于胸腔下部,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,心包引流管的X線監(jiān)護(hù),置于心底部心包內(nèi),復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,鼻飼管的X線監(jiān)護(hù),置于胃內(nèi)，無扭曲、打圈、返折、頂胃壁,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,中心靜脈置管的X線監(jiān)護(hù),置于上腔靜脈與右心房交界處,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,臍動靜脈插管的X線監(jiān)護(hù),臍動脈插管膈上5MM或T34椎體水平臍靜脈插管T69或L24椎體水平,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,,腹部重癥影像學(xué),復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,內(nèi)容,腹腔積氣腹腔積液腹腔感染腹部鈍傷腸梗阻,急性胰腺炎胎糞性腹膜炎新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEONATALNECROTIZINGENTEROCOLITIS,NEC）,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,腹腔積氣,早產(chǎn)兒NEC足月兒消化道畸形、先天異常、外傷,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,腹腔積液病因,低蛋白血癥感染和炎癥淋巴阻塞腫瘤腹膜種植腹部鈍傷泌尿道和膽道漏,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,腹腔積液類型,漏出性腹水滲出性腹水血性腹水游離性腹腔積液包裹性腹腔積液,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,腹腔感染病因,闌尾炎盆腔炎敗血癥腹腔臟器破裂腹部手術(shù)或創(chuàng)傷的并發(fā)癥,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,腹腔感染影像,腸壁/腹膜/腹壁的改變腹腔積液腸麻痹膿腫形成,,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,腹部鈍傷,實質(zhì)臟器損傷空腔臟器損傷腹腔積血積氣橫膈撕裂腹腔大血管損傷低血容量休克,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肝臟外傷影像,包膜下血腫實質(zhì)內(nèi)血腫撕裂傷,肝內(nèi)門靜脈、膽管和淋巴管損傷腹腔積血,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,肝臟外傷分級OISOFAAST,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,脾臟外傷影像,包膜下血腫實質(zhì)內(nèi)血腫撕裂傷腹腔積血和脾周血腫,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,脾臟外傷分級OISOFAAST,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,胰腺外傷影像,實質(zhì)內(nèi)血腫實質(zhì)撕裂,胰外積液外傷性胰腺炎,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,胰腺外傷分級OISOFAAST,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,腎臟外傷影像,包膜下血腫實質(zhì)內(nèi)血腫撕裂傷,節(jié)段性梗塞腹腔積血和腎周血腫尿液外溢,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,腎臟外傷分級OISOFAAST,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,腎上腺外傷影像,腺體形態(tài)改變血腫形成周圍脂肪間隙模糊同側(cè)膈肌腳增厚腹腔和后腹膜積血,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,腸和腸系膜外傷影像,腸壁增厚腸系膜浸潤哨兵血塊,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,腸和腸系膜外傷影像,腸腔外氣體腹腔積液口服對比劑外溢,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,小腸和結(jié)腸外傷分級OISOFAAST,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,膀胱外傷影像,膀胱血腫膀胱撕裂（腹膜內(nèi)/腹膜外）,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,膀胱外傷分級OISOFAAST,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,低血容量休克影像,血管的改變腸壁/黏膜/系膜的改變實質(zhì)臟器的改變,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,腸梗阻影像診斷目標(biāo)和內(nèi)容,有無腸梗阻是機(jī)械性梗阻還是動力性梗阻梗阻的部位是不完全性梗阻還是完全性梗阻是單純性梗阻還是絞窄性梗阻梗阻的原因,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,動力性腸梗阻影像,無明確的梗阻點所有腸曲均擴(kuò)張可合并腹膜炎,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,單純性腸梗阻影像,有明確的梗阻點近端腸曲擴(kuò)張,遠(yuǎn)端腸曲萎癟,小腸高位完全性梗阻,小腸低位不完全性梗阻,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,絞窄性腸梗阻影像,X線平片提示征象咖啡豆征/假腫瘤征/長液平征/多液量征/空回腸換位征同心圓/花瓣狀/香蕉狀/“8”字形/“C”形腸袢腸袢固定腸壁積氣腹水,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,絞窄性腸梗阻影像,CT提示征象“U”或“C”形擴(kuò)張的腸袢兩段相鄰的圓形/卵圓形/三角形萎癟的腸管腸壁增厚/密度增高/強化減弱/積氣靶征/暈圈征/鳥嘴征/輻輪征腸系膜血管模糊/消失腸系膜出血,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,新生兒腸梗阻病因,胃出口梗阻幽門肥厚性狹窄,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,新生兒腸梗阻病因,十二指腸第二段梗阻十二指腸閉鎖/狹窄/環(huán)狀胰腺,十二指腸閉鎖,環(huán)狀胰腺,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,新生兒腸梗阻病因,十二指腸第三段梗阻中腸扭轉(zhuǎn)/腹膜束帶壓迫,腸旋轉(zhuǎn)不良,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,新生兒腸梗阻病因,小腸中低位梗阻空回腸閉鎖/狹窄/MECKEL憩室/內(nèi)疝/扭轉(zhuǎn)/胎糞性腸梗阻/全結(jié)腸型巨結(jié)腸,回腸閉鎖,腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死,全結(jié)腸型巨結(jié)腸,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,急性胰腺炎病因和病理,兒童胰腺炎最常見的病因是腹部鈍傷。輕型胰腺炎病理改變?yōu)樯倭康拈g質(zhì)水腫和腺泡細(xì)胞壞死，重型胰腺炎有胰腺和周圍組織的壞死/多器官功能衰竭/假性囊腫/膿腫/血管異常。,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,急性胰腺炎影像,胰腺形態(tài)的改變胰腺密度的改變,胰管的改變胰周改變,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,急性胰腺炎影像,并發(fā)癥假性囊腫膿腫和壞死腹腔積液假性動脈瘤動靜脈血栓形成,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,急性胰腺炎分級BALTHAGER,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,胎糞性腹膜炎病理,胎兒胃腸道穿孔,胎糞溢出,腹腔滲液、腹膜炎,氣腹,腸粘連、梗阻,鈣化,,,,,,,,,,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,胎糞性腹膜炎影像,單純性腹膜炎型游離氣腹型包裹性氣腹型,腸梗阻型單純鈣化型,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,胎糞性腹膜炎影像學(xué)對治療的指導(dǎo),單純性腹膜炎、粘連性不全性腸梗阻、單純鈣化保守治療游離氣腹、粘連性完全性腸梗阻、絞窄性腸梗阻手術(shù)治療包裹性氣腹局部引流,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,NEC病理生理,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,NEC早期X線表現(xiàn),腸壁間隔增寬腸曲充氣減少腸淤張,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)

簡介：聲音的傳播,蘇教版四年級科學(xué)上冊課件,觀察音叉是怎樣引起水面波動的,,,拉直”電話線”,一名同學(xué)在電話線的一端對著話筒小聲說話,另外一名同學(xué)在電話線的另一端用聽筒接聽然后彼此交換聽和說,玩一玩,人耳,聲音是怎樣從”土電話”的一端到達(dá)另一端的,聲音是以波的形式傳播,當(dāng)聲波遇到物體時,會使物體產(chǎn)生振動,聲音就是這樣通過各種物質(zhì),從一個地方傳播到另外一個地方的,聲音在不同物體中的傳播情況是否一樣,先預(yù)測，聲音在木尺、皮尺、棉線中的傳播效果是否一樣。聲音通過哪一種材料傳播效果最好,做一做,注意每種材料的一端要分別與音叉連接，找一位同學(xué)在材料的另一端傾聽，分別使振動的音叉通過木尺、皮尺、棉線等物體，仔細(xì)傾聽和感受音叉的振動，比較這些物體傳播的聲音有什么不同。,我們能解釋聲音是如何傳播的了嗎,再見,

簡介：中樞神經(jīng)系統(tǒng)急重癥影像診斷,廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院CT室劉穎,1、顱腦損傷2、腦血管疾病,顱腦損傷,1頭皮損傷2顱骨骨折3顱內(nèi)組織損傷,頭皮損傷,1頭皮血腫淺筋膜血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2頭皮裂傷3頭皮撕脫傷,,頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2頭皮裂傷3頭皮撕脫傷,皮下血腫,,頭皮淺筋膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，其間形成許多纖維小隔，縱行連接于皮膚與帽狀腱膜之間，纖維間隔內(nèi)充滿脂肪、血管、神經(jīng)等，淺筋膜與帽狀腱膜相連，無間隙，CT顯示淺筋膜層呈低密度，介于皮膚與顱骨之間。外傷致淺筋膜層血管破裂出血，CT多表現(xiàn)為丘狀高密度影，局限，邊緣圓鈍，外緣與皮膚結(jié)構(gòu)相貼，且境界模糊，血腫部位皮膚隆起，內(nèi)緣與顱骨外板間存在低密度脂肪間隙。,帽狀腱膜下血腫,帽狀腱膜是一層厚而堅韌的結(jié)締組織膜，前與額肌相連，后接枕肌，兩側(cè)逐漸變薄，并移行于顳淺筋膜，宛如一個緊扣在頭頂?shù)拿弊樱蛲庳灤┯跍\筋膜的纖維小隔，并與頭部皮膚緊密相連，向內(nèi)與顱骨外板的骨膜間為一層很窄的疏松結(jié)締組織，又稱腱膜下間隙，間隙內(nèi)含有若干導(dǎo)靜脈與頭皮靜脈及顱內(nèi)靜脈相通，靜脈破裂后容易出血并沿此間隙蔓延。,帽狀腱膜下血腫是在外傷，尤其是牽拉力的作用下，“頭皮”從該層密閉式撕脫，導(dǎo)致接頭皮靜脈、顱骨板障靜脈及顱內(nèi)靜脈竇的導(dǎo)血管破裂引起慢性出血并沿帽狀腱膜下腔隙蔓延的一種頭皮下血腫，血液容易聚集且逐漸增多，臨床上容易誤診。,診斷依據(jù)1、牽拉頭發(fā)外傷史；2、青少年；3、慢性進(jìn)行性，出血范圍大，可跨越顱縫，占據(jù)兩個顱骨范圍；4、頭皮腫脹，柔軟，觸之有波動感。,骨膜下血腫,顱骨外膜薄而致密，借少量結(jié)締組織與外板相連，并留有一個很窄的間隙，但顱縫處的外膜與外板間無間隙，緊密相連。外傷致骨膜下出血，由于受顱縫的限制，不會跨越顱縫，局限在一塊顱骨的范圍內(nèi)，CT表現(xiàn)為緊貼顱骨外板的新月形高密度影，體積小，兩邊緣尖細(xì)，且不跨越顱縫。多見于新生兒產(chǎn)傷和嬰幼兒的頭顱外傷，后者常合并顱骨線樣骨折。,,,顱骨頂蓋骨骨折線樣骨折凹陷性骨折分離骨折（顱縫分離，僅見于嬰兒，＞4MM）粉碎性骨折顱底骨折前顱窩骨折中顱窩骨折后顱窩骨折,顱骨骨折,部位瘀血ＣＳＦ漏顱前凹眶周廣泛瘀血鼻漏呈熊貓眼球結(jié)膜下出血顱中凹耳后及咽喉壁耳漏顱后凹枕下及乳突部少見,,,,顱前凹顱底骨折眶周廣泛瘀血,顱中凹顱底骨折耳后瘀血,,,腦實質(zhì)損傷腦震蕩腦挫裂傷彌漫性腦損傷,腦實質(zhì)損傷,腦震蕩,1、短暫昏迷史（＜30分鐘）2、近事遺忘3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、惡心、嘔吐4、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常處理1、平臥休息2、對癥處理,腦挫裂傷,腦挫裂傷指顱腦外傷所致腦組織器質(zhì)性損傷。腦挫傷外傷引起皮層和深層的散發(fā)小出血、腦水腫、腦腫脹。腦裂傷腦與軟腦膜血管的斷裂。兩者多同時存在。多發(fā)生于著力點附近，也可發(fā)生于對沖部位如額極和顳極下面，常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。,彌漫性腦水腫（細(xì)胞外液↑）彌漫性腦腫脹（細(xì)胞內(nèi)液↑）彌漫性腦白質(zhì)損傷（彌漫性軸索損傷）,彌漫性腦損傷,彌漫性軸索損傷,因旋轉(zhuǎn)力作用引起腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界處、中線結(jié)構(gòu)的撕裂。病理神經(jīng)軸突彌漫性斷裂。臨床傷后即刻意識喪失，多數(shù)立即死亡，部分病人昏迷數(shù)周至數(shù)月，甚至成為植物人，存活著常有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,１、突然的加速、減速或旋轉(zhuǎn)的力量導(dǎo)致腦組織的剪切傷，患者一般在損傷即刻就出現(xiàn)意識喪失。２、好發(fā)部位，腦白質(zhì)（特別是灰白質(zhì)交界處）、胼胝體、內(nèi)囊、腦干背外側(cè)等。３、ＣＴ２０％－５０％的患者在急性期可見異常，表現(xiàn)為斑點狀的出血。４、ＭＲＩＴ２ＷＩ表現(xiàn)為灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體等部位多灶性稍高信號，Ｔ１ＷＩ根據(jù)是否有出血及出血時間不同而表現(xiàn)不同，ＤＷＩ表現(xiàn)為明顯異常高信號，T2表現(xiàn)為低信號。,影像診斷要點,顱內(nèi)血腫,硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫,顱骨與硬膜之間顳頂部多見局部多伴有骨折，折線常越過腦膜中動脈或其分支多不伴有腦實質(zhì)損傷血腫范圍局限，一般不超過顱縫（硬膜與顱骨粘連緊密），形成雙凸透鏡形中間清醒期,硬膜外血腫,CT顱骨內(nèi)板下雙凸透鏡形高密度區(qū)一般不超過顱縫（如骨折超越骨縫，血腫亦可）MRI根據(jù)血腫不同時期，信號不同急性期T1等，T2低信號亞急性期T1、T2均呈高信號。,硬膜下血腫,硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間無顱骨骨折或骨折僅位于暴力部位常與腦挫裂傷同時存在病程短，癥狀重，持續(xù)性昏迷，且進(jìn)行性加重血腫范圍廣泛，不受顱縫限制,急性期新月形，高密度（少數(shù)為等或低密度，見于貧血患者或大量腦脊液進(jìn)入血腫內(nèi)）亞急性期、慢性期高等低混雜密度，由于血液沉淀，出現(xiàn)分層現(xiàn)象血腫上方為低密度，下方密度逐漸增高。慢性血腫鈣化（“盔甲腦”）,,,又稱硬膜下水瘤多見于嬰幼兒或少年，也見于老人外傷引起的蛛網(wǎng)膜破損或撕裂，形成活瓣，腦脊液進(jìn)入硬膜下隙不能回流所致，也可以是硬膜下血腫吸收后形成。多發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)額顳骨內(nèi)板下臨床上可能未注意到外傷史或較長時間前曾有外傷史。影像表現(xiàn)顱骨內(nèi)板下新月形腦脊液密度或信號。,硬膜下積液,腦疝,透明隔不在中線扣帶回移位側(cè)腦室和胼胝體移向健側(cè)同側(cè)側(cè)腦室受壓,大腦鐮下疝,小腦幕疝,一側(cè)小腦幕疝早期海馬旁回向內(nèi)側(cè)移位同側(cè)鞍上池閉合向下推擠橋腦使其扭曲變形或傾斜同側(cè)環(huán)池非對稱性增寬晚期鞍上池完全消失腦干向?qū)?cè)移位,雙側(cè)小腦幕疝兩側(cè)大腦半球和基底節(jié)推壓向下腦干經(jīng)小腦幕向下移位兩側(cè)顳葉經(jīng)幕裂孔疝入,小腦扁桃體疝,扁桃體向下疝入枕大孔枕大孔消失第四腦室可阻塞，出現(xiàn)阻塞性腦積水,腦血管病,一高血壓性腦出血二腦梗塞,一高血壓性腦出血影像診斷,HYPERTENSIVECEREBRALHEMORRHAGE,高血壓性腦出血,,臨床癥狀,病理腦小血管壁的玻璃樣變及纖維樣變致微小動脈形成后破裂,發(fā)病部位基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干穿通動脈,CT表現(xiàn),ACUTESTAGEHYPERDENSITY,發(fā)病后第5天,SUBACUTESTAGEISODENSITY,CHRONICSTAGEHYPODENSITY,MR表現(xiàn),MR表現(xiàn),SUBACUTESTAGEHIGHSIGNALINTENSITY,合并其它表現(xiàn)①進(jìn)入腦室②進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔,,蛛網(wǎng)膜下腔出血,,腦出血破入腦室,高血壓性腦出血晚期張力性血腫CT診斷,背景,高血壓腦出血致死率、致殘率非常高部分患者度過危險期后,晚期可形成腦內(nèi)張力性血腫－－可導(dǎo)致神經(jīng)功能的進(jìn)行性損害,病理過程,普通腦出血的血腫－－從出血后第2周開始,從外向內(nèi)逐漸溶解吸收,血腫體積縮小高血壓腦出血晚期張力性血腫－－不但血腫體積不縮小，血腫反而逐漸擴(kuò)大，血腫的張力也隨之增大,發(fā)病機(jī)制,機(jī)制一血腫形成類包膜樣結(jié)構(gòu)，限制了液化血腫的吸收，又使血腫腔內(nèi)形成膠體滲透性高壓，使周圍腦組織中的液體成分進(jìn)入血腫腔內(nèi)，至其逐漸增大機(jī)制二由于血腫包膜有豐富的毛細(xì)血管,血管壁脆弱,可以反復(fù)出血或滲血,使得血腫逐漸增大,包膜變薄,CT表現(xiàn),高密度血腫周圍出現(xiàn)混雜密度、低密度或與腦組織密度相似血腫的包膜變簿血腫周圍腦組織承受的壓力增大－－同側(cè)側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)對側(cè)移位,圖1腦出血后20D，右基底節(jié)高密度血腫縮小，在縮小的高密度影周圍出現(xiàn)大范圍的等密度影，范圍超過原血腫,圖2,腦出血后25D，等密度范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，占位效應(yīng)加重。,圖3，微創(chuàng)治療后，血腫吸收,圖1,圖2,圖3,2005905發(fā)病當(dāng)天CT表現(xiàn),2005905發(fā)病當(dāng)天CT表現(xiàn),發(fā)病后十天2005916,發(fā)病后十天2005916,發(fā)病后十天2005916,發(fā)病后十七天2005922,發(fā)病后十七天2005922,發(fā)病后十七天2005922,24日放置引流管,發(fā)病后二十一天2005926,診斷標(biāo)準(zhǔn),1，原發(fā)性腦出血診斷為高血壓性腦出血2，出血量多30ML，占位效應(yīng)輕，臨床癥狀和體征較輕3，經(jīng)脫水治療,高顱壓癥狀緩解,而在吸收期高顱壓癥狀又重新出現(xiàn),呈漸進(jìn)性加重，再行脫水治療,癥狀不再緩解,4，復(fù)查頭部CT－－見原血腫的高密度影明顯縮小，密度降低,邊緣模糊－－其周圍出現(xiàn)新的低密度、等密度的血腫影或為大范圍的混雜密度血腫影－－因血腫體積明顯增大,占位效應(yīng)亦明顯增重,增強掃描,血腫周圍有環(huán)狀強化影,環(huán)影明顯大于原血腫范圍。保守治療效果較差外面的低密度影為水腫影像，主要為血管源性水腫,一般于發(fā)病3后出現(xiàn)，37天達(dá)高峰，2周時基本消退,鑒別診斷,慢性擴(kuò)展性腦血腫－－臨床經(jīng)過、表現(xiàn)與張力性血腫極為相似（兩者發(fā)病機(jī)制相似）－－兩者區(qū)別前者好發(fā)于青少年，出血部位多在皮層下后者好發(fā)于老年患者，部位多在基底節(jié)區(qū),鑒別診斷,張力性血腫還應(yīng)與腦腫瘤、腦膿腫相鑒別,腦腫瘤增強掃描后可見不規(guī)則環(huán)狀、結(jié)節(jié)或軟組織腫塊強化。腦膿腫增強后也可見圓形環(huán)狀強化，結(jié)合臨床病史可以鑒別。,（二）腦梗塞的影像診斷CEREBRALINFARCTION,腦梗塞（CEREBRALINFARCTION）,臨床表現(xiàn)偏癱偏身感覺障礙失語共濟(jì)失調(diào)等,,,動脈粥樣硬化,,血栓形成,,血管腔狹窄、閉塞,腦組織壞死,,,,腦梗塞,,病因,腦梗塞,89,,,腦動脈閉塞性腦梗塞,腔隙性腦梗塞,2穿支小動脈閉塞,1大血管閉塞,1腦動脈閉塞性腦梗塞,腦梗死的CT診斷時間性延遲到612小時以后才會出現(xiàn)陽性結(jié)果，表現(xiàn)為低密度病灶。病灶的分布特點因為血管閉塞或狹窄是病因，因此病灶嚴(yán)格按照血管走行區(qū)分布，呈底面向外的楔形。,,CT,,,,24小時內(nèi),等略低密度,低密度,,24小時1月,,軟化,,1個月,91,,,CYTOTOXICEDEMA細(xì)胞毒性水腫,,,,VASOGENICEDEMA血管源性水腫,,,,,NECROSIS軟化壞死,CT,MR,,,,6小時內(nèi),DWI高信號,長T2長T1信號,,6小時1月,,腦軟化腦萎縮,,1個月,96,MR優(yōu)于CT①6小時腦梗塞②幕下腦梗塞,2、腔隙性腦梗塞,病因高血壓，動脈硬化好發(fā)部位基底核及丘腦區(qū)，腦干、小腦直徑一般在15CM以下,CT邊界較為清楚的低密度影，直徑1015MM,MRI可以顯示更小病灶（8MM長T2長T1信號,THANKYOU,