簡介：優(yōu)質(zhì)文檔優(yōu)質(zhì)文檔7、（2014年廣東?。┮槐凭玫粢话耄Ｏ乱话氲木凭馁|(zhì)量、密度、比熱容和熱值的情況是（D）A、質(zhì)量、密度、比熱容和熱值不變B、質(zhì)量和密度變?yōu)樵瓉淼囊话耄葻崛莺蜔嶂挡蛔僀、質(zhì)量和熱值變?yōu)樵瓉淼囊话耄芏群帽葻崛莶蛔僁、質(zhì)量變?yōu)樵瓉淼囊话?，密度、比熱容和熱值不?（2014年甘肅省白銀市）（3分）（2014白銀）我國自行研制的“嫦娥三號”登月探測器（包括著陸器和“玉兔”月球車）發(fā)射成功，并在月球成功實(shí)施軟著陸，假設(shè)月球?qū)ζ浔砻嫖矬w的引力只有地球?qū)Φ孛嫖矬w引力的六分之一，則下列說法正確的是（）A在地球上質(zhì)量為140KG的“玉兔”月球車，在月球上只有約233KGB“嫦娥三號”探測器向地球傳遞信號既可以用電磁波，也可以用次聲波C制造“玉兔”月球車的金屬在月球上的密度只有地球上的六分之一D“玉兔”月球車上的相機(jī)在地球上重為60N，在月球上重為10N解答解A、在地球上質(zhì)量為140KG的“玉兔”月球車，在月球上只還是140KG，因?yàn)橘|(zhì)量不隨位置的變化而變化，故A錯誤；B、聲音不能在真空中傳播；因此“嫦娥三號”探測器向地球傳遞信號可以用電磁波，不可以用次聲波，故B錯誤；C、密度是物質(zhì)的屬性，與材料、溫度等因素有關(guān)，與它所處于的位置無關(guān)，故C錯誤；D、因?yàn)樵虑驅(qū)ζ浔砻娴奈矬w的引力只有地球的六分之一，所以，月球車上的相機(jī)在地球上重為60N，到達(dá)月球后，重了變?yōu)?0N，故D正確故選D6（2014年甘肅省白銀市）（3分）（2014白銀）關(guān)于如圖所示的四幅圖，下面說法正確的是（）A甲圖中風(fēng)中雨傘容易“上翻”，是由于流速大的地方壓強(qiáng)大B乙圖中兩個壓緊的鉛塊能吊起鉤碼，是由于分子間有引力作用C丙圖中導(dǎo)線觸接電源后小磁針發(fā)生偏轉(zhuǎn)，說明磁能夠生電D丁圖中絕緣棒接觸驗(yàn)電器后驗(yàn)電器的金屬箔張開一定角度，說明該棒帶正電解答解A、甲圖中風(fēng)中雨傘容易“上翻”，是由于流速大的地方壓強(qiáng)小，故A錯誤；B、兩個壓緊的鉛塊能吊起鉤碼，說明分子間存在引力故B正確；C、導(dǎo)線觸接電源后小磁針發(fā)生偏轉(zhuǎn)，當(dāng)小磁針發(fā)生偏轉(zhuǎn)時，說明磁針處在磁場中，即說明通電導(dǎo)體周圍存在著磁場，故C錯誤；D、驗(yàn)電器是用來檢驗(yàn)物體是否帶電的儀器，它是根據(jù)同種電荷互相排斥的原理制成的，圖中絕緣棒接觸驗(yàn)電器后驗(yàn)電器的金屬箔張開一定角度，說明該棒帶電，不能確定是正電，故D錯誤故選B10（2014年廣東省廣州市）（3分）（2014廣州）云中冰粒下落，溫度升高變成雨滴下列說法正確的是（）優(yōu)質(zhì)文檔優(yōu)質(zhì)文檔C、慣性定律是由牛頓發(fā)現(xiàn)并總結(jié)出規(guī)律的；錯誤；D、英國物理學(xué)家湯姆森在研究陰極射線時發(fā)現(xiàn)了電子錯誤；故選B15（4分）（2014江西）如圖所示，是我們常見的圖象，這種圖象如果在橫縱坐標(biāo)加上適當(dāng)?shù)奈锢砹考皢挝?，可以用來描述（）來源學(xué)科網(wǎng)ZXXKA彈簧的伸長與彈簧所受拉力的關(guān)系B通電導(dǎo)體的電阻與其兩端電壓的關(guān)系C物體所受重力與質(zhì)量的關(guān)系D勻速直線運(yùn)動中路程與時間的關(guān)系解答來源學(xué)科網(wǎng)ZXXK解由圖象可知，橫坐標(biāo)表示的物理量和縱坐標(biāo)表示的物理量是成正比的關(guān)系；A、在彈性限度內(nèi)，彈簧的伸長與彈簧所受拉力成正比，可以用該圖象描述；B、電阻是導(dǎo)體本身的一種性質(zhì)，與其兩端電壓無關(guān)，不能用該圖象描述；C、物體的重力和質(zhì)量成正比，可以用該圖象描述；D、勻速直線運(yùn)動的物體，速度是一定值，路程和時間成正比，可以用該圖象描述故選ACD22（8分）（2014呼和浩特）2013年CYCC中國房車錦標(biāo)賽分站賽于7月5日至7月7日在鄂爾多斯國際賽車場舉行某一型號的房車在一段平直公路上勻速行駛了56KM，用時半小時，車的總質(zhì)量為3103KG，受到的阻力為車重的求（1）該房車的行駛速度；（2）該房車牽引力所做的功；（3）已知這一過程消耗燃油1510﹣2M3，則熱機(jī)在這一過程中消耗的總能量（假設(shè)燃油完全燃燒，燃油密度Ρ為08103KGM3，燃油熱值Q為45107JKG）；（4）若將該房車改裝成純電動汽車，則可使二氧化碳排放量，由每消耗1KG汽油排放22KG二氧化碳降為零已知改裝后的房車每行駛一百公里能耗為160KWH，則該房車的效率解答解（1）V112KMH；（2）車重GMG3103KG10NKG3104N，車受到的阻力FG3104N3103N，∵車勻速行駛，∴牽引力FF3103N，

簡介：重癥患者譫妄管理專家共識,中國冷靜治療研究組2019,GRADE系統(tǒng)評價方法,推薦意見最終綜合評分以0～9計(jì)分0～3分為不推薦4～6分為弱推薦7～9分為推薦,3,目錄,02,原因及危險(xiǎn)因素,04,防治,概述,01,診斷,03,譫妄概論,譫妄是多種原因引起的一過性意識混亂狀態(tài)，主要特征為意識障礙和認(rèn)知功能改變。,推薦意見,1譫妄不僅是精神改變，還是一種多伴有病理生理改變過程的臨床綜合征［推薦強(qiáng)度（763±094）分］譫妄發(fā)生的機(jī)制有許多學(xué)說如乙酰膽堿合成受損、膽堿能突觸的損傷、多巴胺水平升高、血漿氨基酸（色氨酸、酪氨酸）濃度的改變、膿毒癥導(dǎo)致神經(jīng)毒性反應(yīng)等。由此可見，譫妄未來的管理不應(yīng)僅滿足于控制精神癥狀，而應(yīng)從病理生理機(jī)制出發(fā)，尋找根本上的解決方法。,推薦意見,2譫妄是意識障礙的一種亞型，是腦功能異常的表現(xiàn)［推薦強(qiáng)度（759±088）分］人的意識活動由意識水平和意識內(nèi)容兩部分組成，二者之一出現(xiàn)異常均屬于意識障礙。譫妄患者意識水平高低不等，意識內(nèi)容雜亂無章，因此譫妄是意識障礙的具體表現(xiàn)形式之一，能反映腦功能的異常。有研究認(rèn)為，暴露于應(yīng)激源后，腦功能的崩潰及大腦連通性和可塑性的損害最終導(dǎo)致了譫妄的發(fā)生。而譫妄持續(xù)時間的延長亦與影響腦功能的組織學(xué)改變，如腦容量下降、腦白質(zhì)破壞等密切相關(guān)。因此，加強(qiáng)譫妄管理，縮短譫妄持續(xù)時間，是保護(hù)腦功能的重要手段。,7,目錄,02,原因及危險(xiǎn)因素,04,防治,概述,01,診斷,03,推薦意見,3疼痛是重癥患者發(fā)生譫妄的常見原因，抑制疼痛可延緩譫妄的發(fā)生發(fā)展［推薦強(qiáng)度（756±101）分］大部分患者在ICU期間會經(jīng)歷中至重度的疼痛，疼痛作為能產(chǎn)生不良應(yīng)激的軀體刺激因素，是引起重癥患者譫妄的重要原因重癥患者由于機(jī)械通氣、麻醉蘇醒延遲等原因，常無法主動表達(dá)，導(dǎo)致患者的疼痛常被忽略。緩解患者疼痛是降低譫妄發(fā)生率行之有效的方法之一。,推薦意見,4焦慮或抑郁是重癥患者發(fā)生譫妄的重要因素［推薦強(qiáng)度（719±118）分］譫妄的發(fā)生是患者的易感性（易患因素）、疾病本身和應(yīng)激事件（促發(fā)因素）綜合作用的結(jié)果。焦慮或抑郁二者相互作用，導(dǎo)致記憶力下降及睡眠障礙，影響大腦皮質(zhì)功能，進(jìn)而導(dǎo)致譫妄的發(fā)生。而焦慮或抑郁本身又可加強(qiáng)疼痛感覺，增加譫妄的發(fā)生率。因此焦慮或抑郁是引發(fā)院內(nèi)譫妄的重要原因，應(yīng)引起足夠重視。,推薦意見,5鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物與譫妄發(fā)生的相關(guān)性不確定［推薦強(qiáng)度（666±164）分］不合理的應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物可能與譫妄更加相關(guān)。阿片類藥物可能與增加藥物劑量及藥物蓄積有關(guān)。苯二氮類（咪達(dá)唑侖或勞拉西泮）藥物似乎是可引起ICU譫妄的危險(xiǎn)因素，但其原因亦是藥物應(yīng)用/使用方法不當(dāng)所致，且與藥物劑量相關(guān)。丙泊酚影響譫妄的發(fā)生機(jī)制目前尚未完全闡明,推薦意見,6應(yīng)重視譫妄與撤藥反應(yīng)的關(guān)系［推薦強(qiáng)度（775±088）分］撤藥反應(yīng)是指使用某種藥物后，機(jī)體對藥物產(chǎn)生了適應(yīng)性，一旦停藥或減量過快使機(jī)體調(diào)節(jié)功能失調(diào)，而導(dǎo)致的功能紊亂，病情或癥狀反跳、回升，疾病加重等現(xiàn)象。撤藥反應(yīng)可表現(xiàn)為躁動、定向力障礙、幻覺等，常被認(rèn)為是譫妄中的一種亞類。撤藥反應(yīng)治療上恢復(fù)使用該藥物即可使癥狀消失。因此重視重癥患者譫妄與撤藥反應(yīng)的關(guān)系，關(guān)注鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的選擇、用法、用量及鎮(zhèn)靜深度。從低劑量開始，滴定至有效鎮(zhèn)靜目標(biāo)為止，定期回顧用藥劑量，逐漸減量、停藥，或采用不同鎮(zhèn)靜藥物的序貫療法，才能從根本上避免撤藥引起的譫妄。,推薦意見,7應(yīng)重視譫妄與依賴/戒斷反應(yīng)的關(guān)系［推薦強(qiáng)度（747±092）分］依賴反應(yīng)是一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，包括軀體依賴和心理依賴。軀體依賴是由于反復(fù)使用成癮物質(zhì)所造成一種病理性適應(yīng)狀態(tài)。心理依賴是指長期應(yīng)用成癮物質(zhì)者會產(chǎn)生一種愉快滿足的或欣快的感覺，驅(qū)使其為尋求這種感覺而反復(fù)使用，表現(xiàn)所謂的渴求狀態(tài)。戒斷反應(yīng)是在依賴的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是酒精、煙草、毒品等成癮后突然停止或減少使用成癮物質(zhì)所出現(xiàn)的特殊癥狀群，引起精神癥狀、軀體癥狀、或社會功能受損。重視重癥患者譫妄與依賴/戒斷反應(yīng)的關(guān)系，選擇合適的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。當(dāng)超過預(yù)定劑量時，可選用其他藥物，以延遲耐藥和依賴性的發(fā)生，并采取合理的有計(jì)劃的撤藥方法。,推薦意見,8睡眠剝奪可誘發(fā)譫妄［推薦強(qiáng)度（806±062）分］ICU的患者很容易出現(xiàn)睡眠剝奪。雖然患者有足夠的睡眠時間，但是睡眠時間常被碎片化，且睡眠結(jié)構(gòu)異于正常。睡眠剝奪作為強(qiáng)烈的應(yīng)激，是譫妄的危險(xiǎn)因素之一。此外睡眠剝奪、睡眠?清醒周期紊亂還可導(dǎo)致褪黑素晝夜分泌紊亂，造成認(rèn)知功能損害，抑郁或焦慮的精神狀態(tài)，進(jìn)而引起譫妄。因此采取改善睡眠質(zhì)量的非藥物措施，包括控制燈光、噪音；提倡護(hù)士避免睡眠時間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理活動，操作動作輕柔等減少對患者睡眠周期的刺激；使用眼罩和耳塞等改善睡眠環(huán)境，也可有效預(yù)防譫妄的發(fā)生。,推薦意見,9對持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作的譫妄，需警惕尚未發(fā)現(xiàn)的潛在危險(xiǎn)因素［推薦強(qiáng)度（763±116）分］因此，所有類型的譫妄，均需鑒別危險(xiǎn)因素和病理生理狀態(tài)，尤其對反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在的譫妄更加重要。,推薦意見,10重癥相關(guān)的譫妄可影響原發(fā)病的診治，也可隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而緩解［推薦強(qiáng)度（762±110）分］ICU中更常見的是重癥相關(guān)的譫妄，是由于重癥疾病內(nèi)在的病理生理機(jī)制影響腦功能。如果將譫妄的管理視為重癥疾病整體治療策略的一部分，盡快干預(yù)、解決原發(fā)病，可將譫妄的危害降至最低。,17,目錄,02,原因及危險(xiǎn)因素,04,防治,概述,01,診斷,03,推薦意見,11急性意識改變和注意力受損是診斷譫妄的必要條件［推薦強(qiáng)度（784±099）分］注意力是指人的心理活動指向和集中于某種事物的能力。注意力受損表現(xiàn)為患者對各種刺激的警覺性及指向性下降，不能集中注意力，同時注意力保持、分配和轉(zhuǎn)移也有障礙。譫妄時意識的改變則表現(xiàn)為意識水平和/或意識內(nèi)容出現(xiàn)波動。,推薦意見,12CAM?ICU和ICDSC聯(lián)合評估有利于提高譫妄，尤其是亞臨床譫妄診斷的敏感性［推薦強(qiáng)度（753±148）分］,CAMICU（ICU意識模糊評估法）,ICDSC評判標(biāo)準(zhǔn),RASS評分,推薦意見,13早期識別和干預(yù)亞臨床譫妄，可降低其進(jìn)展為臨床譫妄的風(fēng)險(xiǎn)［推薦強(qiáng)度（759±141）分］亞臨床譫妄是介于正常意識與譫妄之間的過渡狀態(tài)。14每日評估有助于早期發(fā)現(xiàn)譫妄［推薦強(qiáng)度（763±104）分］,推薦意見,15抑制型譫妄和混合型譫妄并不少見，應(yīng)給予重視［推薦強(qiáng)度（791±078）分］美國精神病協(xié)會制定的DSM?5將譫妄分為3個亞型，即興奮型、抑制型和混合型。興奮型譫妄以躁動、煩躁不安、試圖拔除各種管路為特征；抑制型譫妄以感情淡漠、言語減少、嗜睡為特征；混合型則是患者具備兩者的典型特征。,推薦意見,16譫妄可伴有腦電的改變，有條件的ICU可使用床旁腦電監(jiān)測［推薦強(qiáng)度（688±143）分］有研究發(fā)現(xiàn)，腦電的變化可反映疼痛程度、情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等譫妄影響因素，手術(shù)中腦電抑制是術(shù)后譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腦電的監(jiān)測對精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛、平復(fù)焦慮（他人無法察覺的內(nèi)、外專注過高）、保證充足睡眠等方面可起到準(zhǔn)確指導(dǎo)作用。同時對臨床癥狀不典型，不易發(fā)覺的腦異常放電也可早期發(fā)現(xiàn)，有助于排除癲癇等腦部疾病引起的精神障礙，避免盲目治療。,推薦意見,17重視譫妄與癡呆、抑郁癥的鑒別［推薦強(qiáng)度（716±117）分］18重視譫妄的快速篩查方案在譫妄管理中的作用［推薦強(qiáng)度（784±092）分］DSM?5是目前診斷譫妄的金標(biāo)準(zhǔn)19譫妄嚴(yán)重程度的評估是診斷譫妄必不可少的組成部分［推薦強(qiáng)度（731±151）分］目前最常用的評估工具是譫妄分級量表?98版（DRS?R?98）,28,目錄,02,原因及危險(xiǎn)因素,04,防治,概述,01,診斷,03,譫妄的防治,所有的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療策略均應(yīng)圍繞著控制應(yīng)激反應(yīng)、降低譫妄發(fā)生率、減少譫妄危害來制定。譫妄的防治是一個多項(xiàng)目、多目標(biāo)、多手段組成的系統(tǒng)診療方案，既涵蓋了ICU固有環(huán)境的改進(jìn)，又包含了重癥康復(fù)的理念，甚至突出強(qiáng)調(diào)了以往易被重癥醫(yī)生忽略的人文關(guān)懷和精神慰藉。,推薦意見,20對因治療是譫妄管理的關(guān)鍵［推薦強(qiáng)度（778±116）分］積極處理原發(fā)病在譫妄的管理過程中至關(guān)重要。疼痛、焦慮、不合理鎮(zhèn)靜均是促發(fā)譫妄的因素，有效的鎮(zhèn)痛及合理鎮(zhèn)靜對減少應(yīng)激所致的生理和心理功能障礙可起到積極作用。而譫妄的對癥治療只是在對因治療發(fā)揮作用過程中的有效輔助和補(bǔ)充。,推薦意見,21改善ICU環(huán)境因素、提高患者舒適度有助于減少譫妄的發(fā)生［推薦強(qiáng)度（791±089）分］通過燈光的晝夜調(diào)節(jié)、降低病房內(nèi)噪音、維持舒適的溫度等可減少患者的不適主訴。因此改善環(huán)境因素、提高患者舒適度有助于減少譫妄的發(fā)生。,推薦意見,22早期活動既可降低譫妄的發(fā)生率，又可縮短譫妄的持續(xù)時間［推薦強(qiáng)度（809±073）分］早期活動目前主要指患者患病后2～5D內(nèi)開始進(jìn)行活動。運(yùn)動可以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，改善腦部血供，預(yù)防大腦發(fā)生缺血性損害；還可以增加皮質(zhì)內(nèi)膽堿能纖維密度，增加體內(nèi)抗炎物質(zhì)的產(chǎn)生。有研究顯示，早期活動可縮短譫妄持續(xù)時間早期活動既可給予患者心理支持，也可增強(qiáng)軀體器官功能，減少并發(fā)癥，已成為譫妄患者集束化管理策略中的一項(xiàng)重要舉措。,推薦意見,23重視和強(qiáng)化與患者的溝通和交流，家庭成員的參與有助于減少患者譫妄的發(fā)生，促進(jìn)譫妄的恢復(fù)［推薦強(qiáng)度（783±101）分］因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早進(jìn)行解釋溝通，最大程度減少來自疾病本身及治療引起的精神創(chuàng)傷和心理應(yīng)激，從而預(yù)防譫妄的發(fā)生。家庭成員提供類似的干預(yù)措施，也有潛在的療效。,推薦意見,24應(yīng)強(qiáng)調(diào)睡眠管理在譫妄防治中的作用［推薦強(qiáng)度（822±075）分］鎮(zhèn)靜藥物經(jīng)常不能改善睡眠，有時還會使睡眠質(zhì)量進(jìn)一步惡化。合理的睡眠管理推薦，通過聲光的管控及放松療法等非藥物方式進(jìn)行。,推薦意見,25右美托咪啶可縮短譫妄持續(xù)時間，或可預(yù)防譫妄發(fā)生［推薦強(qiáng)度（713±174）分］右美托咪啶是一種高選擇性Α2腎上腺素受體激動劑，其通過藍(lán)斑內(nèi)的受體，發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，此外通過脊髓內(nèi)Α2腎上腺素受體還可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，還具有減輕應(yīng)激反應(yīng)的作用。,推薦意見,26應(yīng)用抗精神病藥物治療譫妄時，應(yīng)警惕其對心律的影響［推薦強(qiáng)度（734±097）分］傳統(tǒng)抗精神病藥（主要是氟哌啶醇）和苯二氮類藥物均曾用于譫妄（特別是興奮型譫妄）的治療。苯二氮類可能會惡化患者的清醒程度及行為障礙，因此除了鎮(zhèn)靜安眠藥物和酒精戒斷引起的譫妄，應(yīng)避免單一使用苯二氮類藥物，而氟哌啶醇的錐體外系反應(yīng)和抗膽堿作用也限制了其使用。有研究顯示非典型抗精神病藥，如奧氮平、喹硫平等，對譫妄有一定的療效。但此類藥物可導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜，還可引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。,推薦意見,27譫妄管理應(yīng)關(guān)注腦功能鍛煉［推薦強(qiáng)度（713±119）分］腦功能鍛煉是指在限定的時間內(nèi)通過重復(fù)特定的程序或活動來增強(qiáng)認(rèn)知能力，其主要包括注意力訓(xùn)練、工作記憶、習(xí)慣糾正訓(xùn)練等。譫妄作為腦功能紊亂的一種表現(xiàn)形式，其發(fā)生不僅影響患者的近期預(yù)后，亦對患者遠(yuǎn)期預(yù)后造成嚴(yán)重影響，如影響患者的記憶功能、生活質(zhì)量等。。因此對譫妄患者的腦功能狀態(tài)給予早期有效的管理，并進(jìn)行腦功能鍛煉尤為重要。,推薦意見,28與非重癥相關(guān)譫妄比，重癥相關(guān)譫妄的緩解不會一蹴而就［推薦強(qiáng)度（706±111）分］發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素眾多，臨床表現(xiàn)也多種多樣，其糾正方法是個體化的、多維的。從疾病的治療?生命體征的維持，從營造舒適環(huán)境?心理疏導(dǎo)等，涉及ICU治療單元的方方面面。,推薦意見,29ABCDEF、ECASH、ESCAPE等綜合管理策略有助于譫妄的防治，并改善重癥患者的預(yù)后［推薦強(qiáng)度（784±092）分］ABCDEF策略包括疼痛的評估、預(yù)防和管理；自主覺醒試驗(yàn)和自主呼吸試驗(yàn)；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的選擇；譫妄的評估、預(yù)防和管理；早期活動及家庭關(guān)懷六方面。ECASH概念以患者為中心的舒適化淺鎮(zhèn)靜策略。ECASHEARLYCOMFORTUSINGANALGESIA,MINIMALSEDATIVESANDMAXIMALHUMANECARE早期的舒適鎮(zhèn)痛、最小程度的鎮(zhèn)靜和最大的人文關(guān)懷。最近提出的ESCAPE策略（圖2），著重強(qiáng)調(diào)了早期活動、睡眠管理和精神狀態(tài)評估（認(rèn)知功能評估）在譫妄管理中的重要性，使譫妄患者的管理策略更加全面。,附ESCAPE策略,推薦意見,30縮短譫妄持續(xù)時間可減少遠(yuǎn)期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生［推薦強(qiáng)度（750±098）分］譫妄的發(fā)生與炎癥和凋亡相關(guān)，可能會引起腦萎縮。長時間的譫妄持續(xù)狀態(tài)，是遠(yuǎn)期認(rèn)知功能和執(zhí)行能力下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此縮短譫妄時間對遠(yuǎn)期認(rèn)知功能障礙具有重要意義。,推薦意見,31多專業(yè)合作、持續(xù)管理質(zhì)量改進(jìn)可提高譫妄管理水平［推薦強(qiáng)度（758±124）分］譫妄的管理涉及評估、監(jiān)測、干預(yù)和預(yù)防等多方面內(nèi)容。由于譫妄的管理涉及神經(jīng)、精神、麻醉、重癥、藥理等多系統(tǒng)、多專業(yè)理論，因此多學(xué)科合作展現(xiàn)出了越來越廣闊的發(fā)展前景,THEEND,

簡介：重癥監(jiān)護(hù)及ICU護(hù)理管理與質(zhì)量控制,,重癥監(jiān)護(hù),主要是對危重病人可能發(fā)生器官、系統(tǒng)功能衰竭前的功能減退的一些征象進(jìn)行及時地、連續(xù)地、系統(tǒng)地嚴(yán)密監(jiān)測和治療，即為病人提供持續(xù)加強(qiáng)性的護(hù)理措施，防止多系統(tǒng)器官功能衰竭的發(fā)生，從而為治療原發(fā)傷和原發(fā)病贏得時間和機(jī)會，進(jìn)而進(jìn)行有效的?？浦委熀妥o(hù)理，使病人的病情恢復(fù)穩(wěn)定以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,危重病護(hù)理的定義,是對那些生命因疾病或傷害受到威脅的急重癥病人進(jìn)行高水平的封閉式的監(jiān)測和連續(xù)性高質(zhì)量的治療和護(hù)理，以幫助他們擺脫生理的功能障礙和心理壓力，從而達(dá)到降低感染率、減少ICU住院天數(shù)、減低死亡率的目的,何謂ICU,ICU是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，是醫(yī)院中危重病人集中管理的單位。ICU注重疾病的病理生理演變過程和治療的整體性，應(yīng)用先進(jìn)的診斷和監(jiān)測技術(shù)，對病情進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)和定量的觀察，通過有效的干預(yù)措施，對危重病進(jìn)行積極的治療,危重病人的特點(diǎn),生命體征不穩(wěn)定病情變化快兩個以上的器官、系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及病人生命,,ICU收治病人的范圍（一）,急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者,ICU收治病人的范圍（二）,在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者,危重癥評估系統(tǒng),目的在于反映疾病的嚴(yán)重程度和（或）患者的預(yù)后,急性生理和慢性健康評分（APACHEⅡ）APACHEⅡ評分年齡評分急性生理評分慢性健康評分評分范圍059,護(hù)理質(zhì)量,實(shí)際服務(wù)質(zhì)量服務(wù)對象的期望值質(zhì)量是核心體制是保證機(jī)制是動力,以患者為中心,了解患者當(dāng)前和未來的需求或期望將患者的需求或期望轉(zhuǎn)化為患者要求將患者要求傳達(dá)到整個醫(yī)院加強(qiáng)與患者聯(lián)絡(luò)就有關(guān)患者滿意的信息實(shí)施監(jiān)視和測量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理過程和服務(wù)水平，使患者滿意,護(hù)理質(zhì)量控制的過程,確定標(biāo)準(zhǔn)衡量實(shí)際績效，并與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較采取管理行動糾正偏差或不適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn),質(zhì)量控制的基本類型,輸入環(huán)節(jié)←前饋質(zhì)控預(yù)防出現(xiàn)問題↓過程環(huán)節(jié)←同期質(zhì)控問題發(fā)生時↓予以糾正輸出環(huán)節(jié)←反饋質(zhì)控問題發(fā)生后加以糾正、改進(jìn),PDCA循環(huán)科學(xué)的質(zhì)量管理方法,PLAN計(jì)劃確定質(zhì)量管理目標(biāo)DO執(zhí)行實(shí)施管理目標(biāo)及計(jì)劃CHECK檢查全面檢查發(fā)現(xiàn)問題ACTION處理總結(jié)經(jīng)驗(yàn)改正不足,PDCA循環(huán)螺旋式上升,不斷循環(huán)不斷改進(jìn)不斷提高,醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制體系,三級護(hù)理質(zhì)量控制體系護(hù)理部質(zhì)控組科質(zhì)控組病房質(zhì)控組,,,護(hù)理部質(zhì)控組的工作職責(zé),制定、修改各項(xiàng)護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)制定質(zhì)控工作年計(jì)劃及每季度、每月考核內(nèi)容檢查考核各項(xiàng)護(hù)理工作匯總考核結(jié)果，進(jìn)行分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，及時反饋各科室提出整改措施，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量,實(shí)施護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控,檢查病室規(guī)范危重病人護(hù)理質(zhì)量護(hù)理文件的書寫質(zhì)量護(hù)理操作質(zhì)量護(hù)理交接班質(zhì)量護(hù)理缺陷管理,護(hù)士對危重病人病情掌握情況表,一般資料診斷病情入院原因，現(xiàn)在身體狀況，現(xiàn)在心理狀況，既往史，異?；?yàn)，輔助檢查治療護(hù)理主要用藥及目的，護(hù)理治療，手術(shù)名稱、日期護(hù)理觀察重點(diǎn)，護(hù)理措施,護(hù)理文件書寫質(zhì)量,規(guī)范護(hù)理文件書寫,護(hù)理缺陷管理,定義護(hù)理缺陷是指在護(hù)理活動中出現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤。包括護(hù)理事故和護(hù)理差錯。,護(hù)理事故,護(hù)理事故是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失，直接造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙。違反規(guī)章制度違反護(hù)理常規(guī)違反操作常規(guī),護(hù)理差錯,定義在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果和構(gòu)成事故者。嚴(yán)重護(hù)理差錯身心痛苦、影響治療、但未造成嚴(yán)重后果。一般護(hù)理差錯輕度身心痛苦或無不良后果。,處理程序,保護(hù)患者密切觀察，通知醫(yī)師，及時糾正，將錯誤的危害降至最小。逐級上報(bào)及時，24小時內(nèi)。夜班通知夜班護(hù)士長。封存有關(guān)物品輸液器、注射器、殘存藥液、血液藥物等容器。登記填寫護(hù)理給藥差錯登記表?？剖以谝恢軆?nèi)組織護(hù)理人員分析原因討論、提出處理意見和改進(jìn)措施。處理口頭批評、書面檢討、經(jīng)濟(jì)處罰、質(zhì)控減分。,護(hù)理缺陷管理,皮膚壓力傷觀察表管路滑脫報(bào)告登記表跌倒報(bào)告登記表,護(hù)理部檢查內(nèi)容,綜合檢查（20對整個病房工作的全面了解重點(diǎn)檢查（70按計(jì)劃每月有一項(xiàng)重點(diǎn)檢查內(nèi)容夜班檢查（10）全面了解夜班護(hù)理工作情況處理突發(fā)事件、進(jìn)行人力調(diào)配、完成護(hù)理部布置的重點(diǎn)檢查內(nèi)容,質(zhì)量管理加分項(xiàng)目,特殊事件受表揚(yáng)的人或事病人滿意度調(diào)查中點(diǎn)名表揚(yáng)的突出者醫(yī)療護(hù)理差錯及時被發(fā)現(xiàn)，堵塞漏洞者院外帶來的護(hù)理并發(fā)癥，精心護(hù)理后痊愈,質(zhì)量管理減分項(xiàng)目,發(fā)生護(hù)理差錯護(hù)理糾紛、投訴經(jīng)核實(shí)有護(hù)理缺陷病人滿意度調(diào)查中點(diǎn)名批評者發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥隱瞞不報(bào)者,有效機(jī)制及量化標(biāo)準(zhǔn),每月質(zhì)控檢查結(jié)果在護(hù)士長會上進(jìn)行講評每月護(hù)士長會進(jìn)行一次護(hù)理差錯分析每季度進(jìn)行一次病人滿意度調(diào)查年終將質(zhì)控總分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、排序給藥差錯評價量表病人皮膚壓力傷評定標(biāo)準(zhǔn)及申報(bào)制度全院護(hù)理會診制度,建立有效的獎懲機(jī)制,每月質(zhì)控檢查總分未達(dá)標(biāo)者（﹤90分）按比例扣發(fā)勞務(wù)費(fèi)發(fā)生差錯、違紀(jì)、糾紛等情況扣發(fā)勞務(wù)費(fèi)質(zhì)控檢查總排分末位科室的護(hù)士長，換屆時不再聘用,建立有效的獎懲機(jī)制,對病人提出表揚(yáng)、堵塞護(hù)理差錯等的護(hù)士予以獎勵年終質(zhì)控獲高分的病房給予集體獎勵管理規(guī)范的病房護(hù)士長給予獎勵，并作為評選優(yōu)秀護(hù)士長的主要條件設(shè)立一些單項(xiàng)獎勵，如優(yōu)秀服務(wù)獎、靜脈輸液能手獎等,人事管理,護(hù)士長的選拔年終進(jìn)行述職報(bào)告實(shí)行量化考核末位淘汰責(zé)、權(quán)、利明確,人事管理,嚴(yán)格把好職稱晉升質(zhì)量關(guān)發(fā)表文章科研成果教學(xué)工作出勤情況平時考試成績?？戚嗈D(zhuǎn)有無護(hù)理差錯、糾紛、投訴、違紀(jì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)等,人事管理,選拔新護(hù)士綜合評定學(xué)生的在校成績、工作能力、品德表現(xiàn)等面試試用期護(hù)士量化考核表每季度對其進(jìn)行理論、操作考試一年培訓(xùn)計(jì)劃,人事管理,針對不同層次護(hù)士制定培養(yǎng)計(jì)劃工作5年以內(nèi)的年輕護(hù)士必須經(jīng)過至少3個?？埔陨系妮嗈D(zhuǎn)本科畢業(yè)的護(hù)士制定了專門的培養(yǎng)計(jì)劃,ICU的護(hù)理質(zhì)量管理是指運(yùn)用管理技術(shù)（包括計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織及控制），以提升整個護(hù)理服務(wù)素質(zhì)及水平，并達(dá)到良好的治療護(hù)理目的,護(hù)士長的職責(zé),臨床護(hù)理工作臨床教學(xué)工作臨床科研工作,臨床護(hù)理質(zhì)量,病情觀察監(jiān)護(hù)技術(shù)敏銳的處理問題能力,重癥監(jiān)護(hù)技術(shù),心血管系統(tǒng)監(jiān)護(hù),心電監(jiān)測動脈血壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測肺動脈壓監(jiān)測（SG導(dǎo)管、PICCO）心排血量監(jiān)測（SG導(dǎo)管、PICCO）混合靜脈血氧濃度監(jiān)測除顫術(shù)、復(fù)律術(shù)心臟起博主動脈球囊反搏,呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù),血氧監(jiān)測（ABG、SPO2）潮氣末二氧化碳監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣纖維支氣管鏡灌洗吸痰體外膜氧,神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù),顱內(nèi)壓監(jiān)測頸混合靜脈血氧監(jiān)測BIS,腎臟系統(tǒng)監(jiān)護(hù),監(jiān)測每小時尿量連續(xù)靜靜脈（動靜脈）血液濾過連續(xù)靜靜脈（動靜脈）血液濾過透析腹膜透析血液透析血漿置換血液凈化療法,肝臟系統(tǒng)監(jiān)護(hù),肝移植術(shù)后監(jiān)護(hù)嚴(yán)重肝性腦病及暴發(fā)性肝功能衰竭（肝衰）應(yīng)用碳腎吸附,凝血系統(tǒng)監(jiān)護(hù),APTT監(jiān)測,其他監(jiān)護(hù),強(qiáng)化胰島素治療PHI胃管（通過間接的方法動態(tài)的測量胃腸道粘膜的PH值，以反映組織是否存在缺氧）,ICU護(hù)士,護(hù)理安全管理,病人安全護(hù)理質(zhì)量管理的核心。醫(yī)院管理年活動的中心內(nèi)容也是緊緊圍繞病人安全。只有做到預(yù)防為主、從源頭抓起，才能確保病人安全，使醫(yī)院和科室得以生存和發(fā)展。,護(hù)理安全管理規(guī)范,質(zhì)量管理的制度各崗位工作職責(zé)，明確要求，責(zé)任到人工作程序護(hù)理常規(guī)應(yīng)急預(yù)案,護(hù)理管理原則,病室有較完善的管理制度及規(guī)程，各項(xiàng)治療、監(jiān)測和護(hù)理措施應(yīng)遵循及時、連續(xù)的原則。護(hù)士不能離開病人，這是密切觀察病人病情變化的最基本的保證。,護(hù)理管理原則,所有病人均為特級護(hù)理，都要記護(hù)理記錄并有護(hù)士簽名，護(hù)理工作要責(zé)任到人。急救設(shè)備和措施應(yīng)常備不懈。搶救用物要有專人負(fù)責(zé)，每天檢查，有備無患。急救物品及設(shè)備放置的位置要固定，使用后要物歸原處。,護(hù)理管理原則,各監(jiān)測參數(shù)必須定時觀察、記錄、儲存、分析、綜合和判斷，以便對病人的病情變化能作出迅速的反應(yīng)和處理。報(bào)警信號就是呼救。,護(hù)理管理原則,醫(yī)生、護(hù)士要責(zé)任明確，更要緊密配合。全科護(hù)理人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應(yīng)付緊急情況。,護(hù)理管理原則,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度、治療用藥核對制度、搶救工作制度，采取有效措施，防止護(hù)理差錯、事故的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離制度，以減少污染和降低感染率。,訓(xùn)練有素的ICU護(hù)士,人員配置床護(hù)比為1253新護(hù)士的選拔注重主動汲取知識、提高能力的意識及高度的工作責(zé)任心?？婆嘤?xùn),職業(yè)素質(zhì)教育,工作作風(fēng)工作態(tài)度工作習(xí)慣,專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn),建立個人檔案每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房每月急救技術(shù)、護(hù)理操作考核每季度業(yè)務(wù)知識考試,護(hù)理服務(wù)職業(yè)教育,職業(yè)倫理觀念尊重患者的權(quán)利行為、語言素質(zhì)修養(yǎng)溝通技巧,護(hù)理服務(wù)意識培養(yǎng),以病人為中心與家屬的溝通換位思考危機(jī)意識,能力培訓(xùn)（一）,主動獲取知識的能力敏銳的洞察力隨機(jī)應(yīng)變的能力非語言交流能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力,能力培訓(xùn)（二）,動手能力的培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)際能力的培養(yǎng)配合能力的培養(yǎng)保證醫(yī)療護(hù)理安全能力的培養(yǎng)職業(yè)倫理道德的培養(yǎng)護(hù)理科研能力的培養(yǎng),臨床教學(xué),護(hù)生教學(xué)雙向選擇分層能力培訓(xùn)繼續(xù)教育臨床帶教教與學(xué),ICU護(hù)理質(zhì)量控制,原則與制度每一位護(hù)理人員均應(yīng)服從護(hù)理工作常規(guī)ICU護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士操作的依據(jù),ICU護(hù)理質(zhì)量控制,護(hù)理查房日查房月查房護(hù)理組長工作總結(jié)護(hù)理教學(xué)的回饋,護(hù)理質(zhì)量控制,所有病人都要有特護(hù)記錄，并有護(hù)士簽全名護(hù)士要做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作熟練掌握急救儀器的使用及報(bào)警的原因和處理,護(hù)理質(zhì)量控制,護(hù)士要了解所管病人的病情及基本資料，這是做好危重病人護(hù)理的基本保證通過交接班、護(hù)理記錄、病歷、醫(yī)師查房、護(hù)士查房、與主管醫(yī)師溝通獲得信息,護(hù)理質(zhì)量控制,了解病人的診斷、主要的治療目標(biāo)、生命體征、病人的不適主訴、吸氧方式、呼吸機(jī)條件、輸液情況、特殊用藥（尤其是血管活性藥物）、治療后的反應(yīng)（包括用藥及儀器）和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、主要的異?；?yàn)、特殊檢查、各種引流情況、皮膚情況等。,護(hù)理質(zhì)量控制,用藥及時準(zhǔn)確，治療工作到位保證各種管道暢通，并妥善固定，避免脫出掌握緊急情況的處理步驟，如心跳或呼吸驟停、人工氣道阻塞等,護(hù)理質(zhì)量控制,護(hù)理工作應(yīng)以人為本，尊重病人的人格，加強(qiáng)與病人的交流溝通對每位清醒病人轉(zhuǎn)出或出院時進(jìn)行滿意度調(diào)查，必要時作出一些解釋工作加強(qiáng)對護(hù)理人員的考核,護(hù)理質(zhì)量控制非正式考核法,主觀和直覺的肉眼觀察為基礎(chǔ)常規(guī)工作為基本可隨時進(jìn)行包括優(yōu)點(diǎn)或缺點(diǎn),護(hù)理質(zhì)量控制正是考核法,每月護(hù)士長制定考核計(jì)劃按照相關(guān)的崗位職責(zé)、操作規(guī)程考核對考核結(jié)果評分每月指控考核總評分析問題并提出改進(jìn)措施考核結(jié)果公開,護(hù)理質(zhì)量控制的作用,引入激勵機(jī)制考核與獎金分配、用人制度等掛鉤目標(biāo)管理考核獎勵的良性循環(huán)競爭氛圍,以人為本全人護(hù)理服務(wù),轉(zhuǎn)變觀念增強(qiáng)服務(wù)意識病人及家屬滿意,臨床護(hù)理科研,局限瓶頸,環(huán)境控制,病房位置病床數(shù)量病房設(shè)計(jì)空間設(shè)計(jì)通風(fēng)設(shè)施,物資儲備,病床設(shè)施洗手設(shè)施照明、呼叫設(shè)施儀器配備管理藥品管理感染控制管理,護(hù)理安全管理環(huán)境,完整的病床單位多功能設(shè)備帶（中心控制的高壓管道氧氣、負(fù)壓、壓縮空氣及多功能電源插頭等）床單位常規(guī)設(shè)置有床邊監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、簡易呼吸囊、聽診器、吊頂輸液軌道。,護(hù)理安全管理環(huán)境,每個房間應(yīng)配有流動水洗手設(shè)備ICU內(nèi)的照明應(yīng)以病人及醫(yī)護(hù)人員所需事宜照明的強(qiáng)度而定。夜間可配有較暗的壁燈，床位上方的吊燈應(yīng)盡量減少，以免病人感到耀眼。急救時照明要有足夠的亮度。,護(hù)理安全管理環(huán)境,各床位前應(yīng)有醒目的時鐘，以滿足病人對時間概念的需求，同時便于醫(yī)護(hù)人員工作。每張床床旁應(yīng)有緊急呼叫系統(tǒng)，以備緊急情況下使用。,護(hù)理安全管理環(huán)境,監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備中心監(jiān)護(hù)儀床邊監(jiān)護(hù)儀呼吸器麻醉機(jī)心電圖機(jī)除顫機(jī)輸液泵微量注射泵起搏器血濾機(jī)支氣管鏡電子計(jì)算器氣管插管及切開所需急救器材,護(hù)理安全管理環(huán)境,有條件應(yīng)配備血液氣體分析儀床旁X線機(jī)主動脈內(nèi)氣囊反搏器,護(hù)理安全管理環(huán)境,多功能醫(yī)療柱的優(yōu)越性所有設(shè)備集中，增加空間，提高急救效率所有設(shè)備可以上下移動、旋轉(zhuǎn)，增加自由度環(huán)境檔次提高，空間井然有序可擴(kuò)展或任意增加安裝設(shè)備用電安全,護(hù)理安全管理環(huán)境,ICU每張床的占地面積應(yīng)比普通病室的要大，一般宜在1520平方米左右。相鄰床位可根據(jù)需要使用玻璃間隔或隔離簾，以便于臨床觀察和不影響操作作為原則。,護(hù)理安全管理環(huán)境,要設(shè)置單獨(dú)的隔離病人房間遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)與其他病人隔離,護(hù)理安全管理環(huán)境,通風(fēng)系統(tǒng)單獨(dú)進(jìn)風(fēng)回風(fēng)系統(tǒng)（上進(jìn)風(fēng)、下排風(fēng)）,護(hù)理安全管理搶救儀器,定點(diǎn)、定位、定人管理每日檢查、記錄并交接使用后物歸原處充電備用，常備不懈定期檢查，及時維修并記錄后備,護(hù)理安全管理搶救物品,定點(diǎn)、定位、定量、定人管理每日清點(diǎn)、補(bǔ)充、記錄并交接使用后要及時補(bǔ)充或物歸原處按有效期順序上→下或前→后放置每月檢查所有物品的有效期,護(hù)理安全管理搶救藥品,定位、定量、定人管理每日清點(diǎn)、補(bǔ)充、記錄并交接使用后要及時補(bǔ)充所有藥品要注明效期按效期順序左→右或上→下放置每月檢查所有藥品效期,一切搶救藥品、物品均要做到定品種、定數(shù)量、定點(diǎn)集中放置、定人管理、定期檢查、維修，保證急救物品完好率達(dá)100％及無菌有效性，移動方便,感染控制,ICU易產(chǎn)生感染的原因患者相關(guān)因素治療相關(guān)因素感染控制相關(guān)因素ICU感染控制措施,治療相關(guān)因素,廣譜抗生素的應(yīng)用ICU住院時間延長機(jī)械通氣影響呼吸道纖毛運(yùn)動功能H2受體拮抗劑應(yīng)用,感染控制相關(guān)因素,有創(chuàng)操作多手的清潔不夠呼吸機(jī)管路消毒、吸痰等操作的無菌性不合格,ICU感染控制,ICU的物流設(shè)計(jì)、布局合理、空氣凈化限制人員出入，執(zhí)行家屬探視制度感染監(jiān)測護(hù)士手部清潔加強(qiáng)洗手的依從性操作前后洗手接觸性隔離,洗手的依從性,有針對性的培訓(xùn)教育改善手部清潔劑加強(qiáng)手部清潔的便利性醒目的標(biāo)志牌,接觸性隔離,單間物品專人專用戴手套隔離衣被服,重癥病人的心理壓力主要來源于⑴疾病、外傷的嚴(yán)重程度以及預(yù)后、肢體殘障程度和身體外表的改變⑵置身于吵雜且陌生的環(huán)境⑶與家人親友的分離⑷睡眠受到影響⑸生理需要無法獲得滿足⑹疼痛及不適感,重癥病人的心理壓力主要來源于⑺無隱私權(quán)⑻因氣管插管或氣管切開，導(dǎo)致病人無法說話，自己的各種需求無法用語言表達(dá)⑼肢體被約束⑽支持系統(tǒng)改變,重癥病人的心理壓力主要來源于⑾必須依賴醫(yī)療儀器維持生命⑿因病人背向窗戶及燈光持續(xù)24小時的照射，易對環(huán)境的感受產(chǎn)生扭曲現(xiàn)象，如意識混亂、失去定向力，甚至出現(xiàn)幻覺、妄想及不合作。時間概念混亂,重癥病人常見的心理反應(yīng)⑴無力感是重癥病人最常見的心理反應(yīng)。是指個人缺乏控制事件或情況的能力具體行為表現(xiàn)害怕、焦慮、生氣、敵意、淡漠、不安、失眠、不配合治療、攻擊性防御行為（自行拔管、打罵醫(yī)護(hù)人員等）、退行性行為（哭泣、要求醫(yī)護(hù)人員陪伴在身邊等）,重癥病人常見的心理反應(yīng)⑵生氣為一種情緒的防衛(wèi)表現(xiàn)行為表現(xiàn)沉默、無禮的批評、對醫(yī)護(hù)人員的過分要求、常對醫(yī)護(hù)人員及家屬發(fā)脾氣。⑶害怕⑷憂慮、焦慮,針對重癥病人的心理壓力護(hù)理人員應(yīng)采取的措施1增強(qiáng)患者的自尊①護(hù)士在接班前主動介紹自己的名字，下班交班后向病人告別，以表示對病人的尊重②在護(hù)理之前須先向病人以姓或全名稱呼病人,針對重癥病人的心理壓力護(hù)理人員應(yīng)采取的措施,1增強(qiáng)患者的自尊③保護(hù)病人的隱私權(quán)和尊嚴(yán)﹡在治療及護(hù)理操作過程中盡量減少暴露病人的身體﹡采取任何治療或護(hù)理措施時，須向病人解釋目的及過程﹡在病人未參與的情況下，避免在床旁討論病人的病情,針對重癥病人的心理壓力護(hù)理人員應(yīng)采取的措施2降低環(huán)境壓力①控制噪音﹡減少不必要的吵雜聲，降低工作人員說話的音調(diào)，將監(jiān)護(hù)儀器的聲音盡量降低﹡盡早去除不必要的監(jiān)護(hù)儀器及設(shè)備,針對重癥病人的心理壓力護(hù)理人員應(yīng)采取的措施2降低環(huán)境壓力①控制噪音﹡當(dāng)病人病情允許時，應(yīng)盡量將病房的門關(guān)上﹡向病人解釋各種儀器的警報(bào)聲音代表的意義﹡預(yù)防儀器警報(bào)聲音的發(fā)生﹡當(dāng)各種儀器報(bào)警時，應(yīng)盡快消除警聲并予以處理,針對重癥病人的心理壓力護(hù)理人員應(yīng)采取的措施2降低環(huán)境壓力②為病人提供安靜的環(huán)境，促進(jìn)病人睡眠，并使之不受干擾﹡控制環(huán)境的聲音﹡關(guān)掉不必要的燈光﹡在房間內(nèi)懸掛時鐘、日歷,針對重癥病人的心理壓力護(hù)理人員應(yīng)采取的措施3降低情緒壓力①在護(hù)理操作過程中盡量減輕病人的不適感②護(hù)士應(yīng)多與病人溝通，關(guān)心詢問病人，鼓勵病人表達(dá)感受，引導(dǎo)病人說出不適及擔(dān)憂的問題③在條件允許的情況下，可增加家屬探視的次數(shù)及時間，讓病人和家屬相處,針對重癥病人的心理壓力護(hù)理人員應(yīng)采取的措施3降低情緒壓力④幫助和鼓勵家屬可用輕柔的技巧撫慰病人，以增強(qiáng)病人和家屬的感情交流⑤對病人提出的問題要簡單清楚的回答，不能回避⑥盡量安排固定的護(hù)士護(hù)理⑦除工作需要外，護(hù)士不要離開病人身邊，以增加病人的安全感,針對重癥病人的心理壓力護(hù)理人員應(yīng)采取的措施4減輕病人的不適感①協(xié)助病人采取舒適的臥位，每2小時協(xié)助病人翻身、更換體位、肢體活動②采取一些相應(yīng)的緩解不適的措施,針對重癥病人的心理壓力護(hù)理人員應(yīng)采取的措施5對于因人工氣道導(dǎo)致病人無法說話時，護(hù)士應(yīng)注意①向病人說明人工氣道對病人的重要性②向病人及家屬解釋適當(dāng)約束雙手的重要性③給病人手中放好呼叫鈴的按扭④經(jīng)常詢問病人有哪些不適感,⑤為病人準(zhǔn)備寫字板、認(rèn)字詞板、情景圖畫等，以協(xié)助病人表達(dá)自己的需求,ICU護(hù)士的心理壓力主要來源于1、個人方面護(hù)理重癥病人的能力欠佳，經(jīng)驗(yàn)不足，性格與工作應(yīng)對策略不配合，對重癥護(hù)理工作興趣較低或排斥等,ICU護(hù)士的心理壓力主要來源于2、工作環(huán)境方面相對封閉且狹窄的空間，各種噪音過重如病人呻吟、儀器噪音、醫(yī)護(hù)人說話,相對較多的污物等,ICU護(hù)士的心理壓力主要來源于3、工作性質(zhì)方面★須具備處理各種重癥病人的突發(fā)狀況的能力和各種搶救技術(shù)★置身在各種感染源中，有高度被感染的危險(xiǎn)性★要同時面對病人和家屬的問題與需求，有時是他們的無理要求或唾罵,ICU護(hù)士的心理壓力主要來源于3、工作性質(zhì)方面★體力負(fù)荷過大，常常要護(hù)理幾位重癥病人★繁重而緊張的工作造成身心疲乏★工作常規(guī)項(xiàng)目繁瑣且須1小時或幾分鐘監(jiān)測1次,ICU護(hù)士的心理壓力主要來源于3、工作性質(zhì)方面★經(jīng)常要暴露于放射線環(huán)境中★頻繁為危重病人翻身或搬動病人及彎腰處理各種引流情況，故腰背部損傷發(fā)生率較高★工作忙碌且壓力大，常錯過進(jìn)餐時間,ICU護(hù)士的心理壓力主要來源于4、社會環(huán)境方面★收入與工作量不成比例★執(zhí)行過多的非護(hù)理專業(yè)工作★工作得不到院內(nèi)其他同事及病人、家屬的理解★工作做好時少得到表揚(yáng)，出現(xiàn)問題時得到過度的批評,適時適度地緩解ICU護(hù)士壓力、預(yù)防身心疲乏及增進(jìn)工作滿意度★減輕護(hù)理人員過度的工作負(fù)荷，維持護(hù)患適當(dāng)?shù)谋壤锛訌?qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高專科護(hù)理技術(shù)★在適宜的時間、空間下，適當(dāng)抒發(fā)自己的情緒★安排適當(dāng)?shù)男蓍e及社交活動,適時適度地緩解ICU護(hù)士壓力、預(yù)防身心疲乏及增進(jìn)工作滿意度★多給予正向支持，適當(dāng)給予獎賞與贊美★積極支持或提供進(jìn)修和再教育的機(jī)會★管理者的獎懲要客觀且公正★管理者要通過正常渠道為ICU護(hù)士爭取相關(guān)的待遇,知識回顧KNOWLEDGEREVIEW,,,,POWERPOINT模板,

簡介：FLUIDTHERAPYINNEUROINTENSIVECAREPATIENTSESICMCONSENSUSANDCLINICALPRACTICERECOMMENDATIONS神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)患者的液體治療ESICM共識和臨床實(shí)踐推薦,,目錄,,1、常規(guī)液體管理（容量復(fù)蘇和維持）2、控制顱內(nèi)壓的高滲性液體3、遲發(fā)性腦缺血的液體治療根據(jù)需要對人口、干預(yù)、對比和預(yù)后這些問題進(jìn)行回顧和更新，并生成證據(jù)概要。共32項(xiàng)聲明，其中包括13項(xiàng)強(qiáng)推薦和17項(xiàng)弱推薦。2項(xiàng)不能提供推薦。,,,NIC患者,NIC患者指嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）、高級別動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）、嚴(yán)重的動脈缺血性卒中（AIS）、顱內(nèi)出血（ICH）后昏迷的危重癥成人患者（GCS9）。該共識涉及穩(wěn)定的NIC患者的液體治療，即無循環(huán)休克、急性出血或多發(fā)性創(chuàng)傷，僅限于早期ICU階段，但不適用于ICU的后期監(jiān)護(hù)治療。其他急性腦?。ǜ腥拘阅X炎、心臟停搏后缺血腦損傷）未涉及。,,神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)患者常規(guī)液體治療4大焦點(diǎn)問題,,Q1是否有證據(jù)證實(shí)白蛋白更優(yōu)于晶體液,,神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)患者常規(guī)液體治療4大焦點(diǎn)問題,,Q2是否有證據(jù)證實(shí)膠體更優(yōu)于晶體液,,神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)患者常規(guī)液體治療,,沒有一項(xiàng)研究得出強(qiáng)有力的結(jié)果，比如生存或神經(jīng)功能預(yù)后，因此，沒有關(guān)于某一特定晶體溶液（例如生理鹽水與緩沖液對比）的建議,Q3是否有證據(jù)表明更喜歡緩沖晶體而不是標(biāo)準(zhǔn)晶體,,神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)患者常規(guī)液體治療4大焦點(diǎn)問題,,所有研究都是關(guān)于TBI患者的。,Q4是否有證據(jù)證明更喜歡輸注高滲液體（復(fù)蘇液體）而不是輸注等滲液體,,神經(jīng)重癥患者的一般液體管理,,神經(jīng)重癥患者的一般液體管理（續(xù)）,,顱內(nèi)壓增高的高滲液體治療4大焦點(diǎn)問題,,通過META分析MAN能降低109MMHGICP（95CI82135MMHG）；HTS能降低88MMHGICP。,甘露醇,META分析，檢測甘露醇降低ICP的有效性。,Q1高滲液體在降低顱內(nèi)壓中是否有效,,顱內(nèi)壓增高的高滲液體治療4大焦點(diǎn)問題,,通過回歸分析，ICP在基線水平每升高1MMHG，開始使用甘露醇可額外降低053MMHGICP。HTS的坡度是0343,,顱內(nèi)壓增高的高滲液體治療4大焦點(diǎn)問題,,通過多元回歸分析，ICP降低程度與MAN劑量沒有相關(guān)性（042MMHG/100MG/KGP0478），然而調(diào)整ICP后的多變量分析顯示ICP和MAN劑量之間關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（078MMHG/100MG/KGP0001）。劑量并不是ICP降低的預(yù)測因素然而在包括劑量和初始ICP的多變量，多元化回歸分析研究中產(chǎn)生了非常有意義的坡度?？偠灾?，有證據(jù)表明HTL、MAN及HTS與降低ICP有相關(guān)性。,,顱內(nèi)壓增高的高滲液體治療4大焦點(diǎn)問題,,一個小樣本的觀察研究提供了非常低級別的證據(jù)支持HTS相比MAN的優(yōu)越性，但沒有給出滲透液劑量信息，也沒有給出它們效果的比較信息。RCTS比較高滲液體等摩爾劑量的研究，認(rèn)為HTS、HTL與MAN均能是ICP下降，但HTS的滲透負(fù)荷高，因此更傾向于HTS。所有這些研究中的GRADE低質(zhì)量證據(jù)（根據(jù)具體研究發(fā)現(xiàn)提出贊成或反對）。,Q2是否有證據(jù)表明高滲液體在降低顱內(nèi)壓中有不同效果,,顱內(nèi)壓增高的高滲液體治療4大焦點(diǎn)問題,,Q3是否有證據(jù)表明沒有ICP監(jiān)測下可以使用高滲液體,,顱內(nèi)壓增高的高滲液體治療4大焦點(diǎn)問題,,有研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)輸注HTS治療TBI患者，其生存率升高，但研究在完善共識過程后發(fā)表，因此未納入。,Q4是否有證據(jù)表明高滲生理鹽水可以改善預(yù)后,,顱內(nèi)壓升高患者的高滲性液體管理,,腦缺血治療中液體選擇6個焦點(diǎn)問題,,目前的研究僅關(guān)注了能否預(yù)防血管痙攣和遲發(fā)性腦缺血（DCI），對SAH患者預(yù)后的影響尚不明確,Q1是否有足夠的證據(jù)支持某種特定的液體（晶體/膠體）能夠預(yù)防腦缺血（腦血流或臨床）及改善預(yù)后,,腦缺血治療中液體選擇6個焦點(diǎn)問題,,雖然主要的關(guān)注點(diǎn)是SAH患者，但當(dāng)與腦缺血主題相對，一些有關(guān)嚴(yán)重的腦缺血性卒中患者的研究也被納入其中。,Q2在腦缺血治療過程中，液體療法是否會影響預(yù)后,,腦缺血治療中液體選擇6個焦點(diǎn)問題,,Q3有沒有重復(fù)證據(jù)證明膠體比晶體對治療腦梗死更好,Q4腦監(jiān)測作為終點(diǎn)是否對腦梗死液體管理有用,,腦缺血治療中液體選擇6個焦點(diǎn)問題,,Q5在血容量正常情況下，是否需要根據(jù)神經(jīng)功能狀態(tài)改變調(diào)整液體治療,Q6是否有一套指標(biāo)用于腦梗死早期目標(biāo)導(dǎo)向液體治療,,腦梗塞液體治療的管理,

簡介：青島版小學(xué)科學(xué)三年級上冊總復(fù)習(xí)第一單元科學(xué)在我們身邊1、愛因斯坦說過“提出一個問題往往比解決一個問題更重要?！睂τ^察過的事物提出“為什么”，是我們解決問題、走向創(chuàng)新的起點(diǎn)。2、牛頓說過“沒有大膽的猜測，就不會有偉大的發(fā)現(xiàn)?！睂栴}進(jìn)行猜想和假設(shè)，能幫助我們明確探究的目標(biāo)和方向。3、科學(xué)就是提出問題，然后想辦法解決問題的過程。4、科學(xué)家為了弄明白一個事物的真相和原理，就要不斷的做實(shí)驗(yàn)，直到弄清楚為止。5、有了科學(xué)研究，才會有發(fā)明創(chuàng)造，我們的生活才會不斷改善。我們身邊處處有科學(xué)，我們的生活離不開科學(xué)。6、科學(xué)探究六個要素（1）提出科學(xué)問題；（2）進(jìn)行猜想和假設(shè)；（3）制定計(jì)劃，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)；（4）觀察與實(shí)驗(yàn)，獲取事實(shí)與證據(jù)；（5）檢驗(yàn)與評價；（6）表達(dá)與交流。7科學(xué)探究的四個步驟（1）提出問題；（2）進(jìn)行猜想；（3）實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證；（4）得出結(jié)論。第二單元我們怎么知道1、眼睛、耳朵、鼻子、舌頭都是我們的感覺器官。2、感覺器官能幫助我們分辨出物體的不同特征，如顏色、大小、氣味、冷熱、輕重等。3、在所有的感覺器官中，眼睛從周圍的世界中獲得的信息最多。4、哪些科學(xué)儀器能幫助我們觀察答1醫(yī)生用聽診器幫助診斷；2我們用顯微鏡觀察細(xì)胞；3科學(xué)家用哈勃望遠(yuǎn)鏡觀察星空。另外還有放大鏡、潛望鏡、胃鏡、潛水儀等。5、分類是科學(xué)研究的重要方法。分類時，首先要確定一定的標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)不同，分類的結(jié)果就不相同。6、分類給我們的生活帶來方便，比如超市內(nèi)給食品分類，我們更容易找到我們要購買的食品。7、日常生活中常見的分類有超市里給食品分類、給服裝分類；圖書館里給圖書分類；文具店里給文具分類；醫(yī)院里給不同門診科室分類（如內(nèi)科、外科、五官科等等）。8、給我們的文具分類（1）按“用途”分，可分為書寫類文具和工具類文具；（2）按“大小”分，可分為大型文具、中型文具和小型文具。還有其它多種分類方法，比如按顏色分類，按材質(zhì)分類等等。9、物體的冷熱程度叫做溫度。10、溫度計(jì)是測量物體溫度的儀器。11、溫度計(jì)由玻璃管、玻璃泡、刻度三部分組成。12、測量物體的溫度時，要根據(jù)被測量物體的情況選擇合適的溫度計(jì)，被測物體的青島版小學(xué)科學(xué)三年級上冊總復(fù)習(xí)（1）改變物體的形狀；（2）給物體附著浮或沉的物體；（3）改變液體。（液體密度越大，對同一物體的浮力越大）12、“撈鐵?！笔沁\(yùn)用了給物體附著浮的物體，讓沉下去的物體浮起來的道理，把鐵牛與大船相連利用水的浮力把鐵牛撈上來的。13、“曹沖稱象”是運(yùn)用了船上的大象和石頭的吃水深度一樣，它們受到水的浮力相同，從而斷定石頭的重量就是大象的重量。14、“死海不死”是因?yàn)楹Ｋ拿芏缺热说拿芏却?，所以人在死海里邊不會下沉?5、水是由許許多多的水分子組成的。水表面的水分子緊緊靠攏在一起，有一種相互吸引的力，這就是水的表面張力。16、生活中的表面張力水黽（MIN）在水面上行走而不沉入水中，荷葉上的水珠是圓球形的，手背上抹完油后滴上一滴水的情境，一枚硬幣上能裝水等。17、水能沿著有孔隙的材料上升，這種現(xiàn)象叫做毛細(xì)現(xiàn)象毛細(xì)現(xiàn)象。18、生活中的毛細(xì)現(xiàn)象毛巾吸水、粉筆吸墨、用衛(wèi)生紙吸灑在衣服上的油、酒精燈中的酒精能源源不斷地到達(dá)燈芯頂端。19、探究材料孔隙的大小與水爬升的高低有什么關(guān)系實(shí)驗(yàn)結(jié)論材料的孔隙越小，水爬升的越高。第四單元天氣與我們的生活1、天氣與我們的生活有什么關(guān)系答天氣與我們的生活關(guān)系十分密切，它對我們既有有利的一面，也有有害的一面。例如晴天收割莊稼，海嘯帶來災(zāi)難，狂風(fēng)吹倒大樹，大霧使飛機(jī)停飛。能夠預(yù)知近期的天氣情況，可以及早地做好各種準(zhǔn)備，充分利用有利的天氣，避免和預(yù)防不利的天氣對我們造成危害。2怎樣知道天氣情況呢答（1）觀察當(dāng)天的天氣情況。（2）收聽天氣預(yù)報(bào)，了解當(dāng)天的天氣情況。3、天氣諺語是以成語或歌謠的形式在民間流傳的有關(guān)天氣變化的經(jīng)驗(yàn)。我國的天氣諺語歷史悠久，內(nèi)容豐富。4、天氣諺語（1）一場春雨一場暖，一場秋雨一場寒。（2）早晨下雨當(dāng)日晴，晚上下雨到天明。（3）南風(fēng)暖，北風(fēng)寒，東風(fēng)潮濕西風(fēng)干。（4）天上烏云蓋，大雨來得快。（5）喜鵲枝頭叫，出門晴天報(bào)。5、我們一般從氣溫、降水、風(fēng)向、風(fēng)力、云量等方面來描述一天的天氣。6、風(fēng)級歌0級風(fēng)煙直上，1級風(fēng)煙稍斜，2級風(fēng)樹葉響，3級風(fēng)旗飄動，4級風(fēng)灰塵起，5級風(fēng)水起波，6級風(fēng)大樹搖，7級風(fēng)步難行，8級風(fēng)樹枝斷，9級風(fēng)煙囪毀，10級風(fēng)樹根拔，11級風(fēng)陸罕見，12級風(fēng)浪滔天。7、會畫下列天氣符號晴、多云、陰、小雨、中雨、大雨、暴雨、霧、冰雹、雷陣雨、霜凍、降雪、臺風(fēng)。

簡介：五年級科學(xué)第一單元測試題（五年級科學(xué)第一單元測試題（A卷）卷）一、填空題1、63002、四面八方、地心、物質(zhì)、反射、折射3、最外面、巖石、地幔、硅、鐵、鎂、2900、1000～30004、3400、鐵、鎳、47005、7、28、78、242萬、2010、玉樹、71、財(cái)產(chǎn)6、煤、石油、天然氣，鐵礦石、銅礦石、石膏二、判斷題1√、2、3√、4、5√、6、7√、8√、9√、10三、選擇題1B、2C、3A、4C、5B、6C、7A、8C四、實(shí)踐綜合題實(shí)驗(yàn)課題研究火山的成因?qū)嶒?yàn)材料酒精燈、火柴、三角架、鐵盒子、土豆泥、蕃茄醬。實(shí)驗(yàn)步驟1、在鐵盒子里放一些土豆泥，做成山的形狀，并在土豆泥中間挖個小洞。2、往洞里倒入一些番茄醬，用薄薄的一層土豆泥封住洞口。3、把鐵盒子放到鐵架臺上，用酒精燈加熱，觀察番茄醬受熱后的現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象番茄醬從土豆泥中冒出來。二、判斷題1√、2、3√、4、5、6、7√、8√、9、10、11√、12√、13√、14三、選擇題1B、2A、3C、4C、5C、6B、7B、8AC四、簡答題1、答地球內(nèi)部分為地殼、地幔、地核三層。各層的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)地殼是地球最外面的一層，由堅(jiān)硬的巖石組成。地殼在地球各處的厚度是不一樣的，海洋底部薄，陸地部分厚。地殼下面是地幔，主要由硅、鐵、鎂等成分組成，厚2900多千米。這一層的溫度大約1000℃至3000℃，內(nèi)部壓力很大，是一種過熱狀態(tài)下的特殊的固態(tài)物質(zhì)。地幔下部是地核，是地球的核心部分。地核半徑3400多千米，主要由鐵和鎳組成。這一層密度大、溫度高，溫度高約4700℃。2、答火山給人類帶來的好處有火山的作用可形成礦藏，火山灰可形成肥力很高的土壤，有的還可制作水泥，許多火山泉水有醫(yī)療之效，不少火山區(qū)還是旅游勝地，這些都是火山對人類有利的一面?；鹕浇o人類帶來的災(zāi)害有強(qiáng)烈爆發(fā)的火山會引起氣候異常，火山噴出窒息性和有毒的氣體可使人和動、植物死亡，大量的熔漿和火山碎屑物可摧毀城市、村莊和田

簡介：重癥醫(yī)學(xué)科技能競賽試題重癥醫(yī)學(xué)科技能競賽試題一、單選題1、在重度等滲性缺水或休克時，輸入大量等滲鹽水可出現(xiàn)（）A血鈉過高B氯化鈉過剩C中毒D高氯性酸中毒E休克可糾正2、呼吸性酸中毒應(yīng)先處理得問題是（）A控制感染B促進(jìn)咳嗽C解除呼吸道梗阻和改善換氣D單純高濃度吸氧E給予堿液體3在腹部閉合性損傷中最易損傷得實(shí)質(zhì)性器官是（）A肝臟B胰腺C腎上腺D腎臟E脾臟4、采用吹入呼氣的人工呼吸法時，成人呼出氣中氧含量在下列數(shù)值中哪個是正確的（）A、5％B、16％C、209D、32E、475、CPR時，用于提高心、腦血流灌注的藥物是（）A、阿托品B、腎上腺素C、去甲腎上腺素D、氯化鈣E、利多卡因6、在休克監(jiān)測中，哪項(xiàng)觀察結(jié)果表示預(yù)后極差。A中心靜脈壓低于0、49KPAB肺動脈楔壓超過4、0KPAC乳酸鹽濃度超過8MMOLLD動脈二氧化碳分壓高于5、33KPAE血小板計(jì)數(shù)低于8、0109L6、如未發(fā)生休克，休克指數(shù)應(yīng)是。A01B05C10D15E207、患者男性，55歲，因高熱、神志模糊、休克送入ICU治療，診斷為重癥肺炎，經(jīng)積極治療后體溫正常，血壓12068MMHGHR100BPM呼吸36次分，唇發(fā)紺，雙肺無羅音，該病人最可能是。A心力衰竭BARDSC氣胸D腦膜炎E胸膜炎8、最有可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭的損傷是。A脊柱骨折伴截癱B廣泛I度燒傷C擠壓綜合征D股骨骨折E尺撓骨骨折9、輸血后12小時，患者寒戰(zhàn)，高熱40℃，頭痛，血壓12080MMHG應(yīng)考慮A過敏反應(yīng)B溶血反應(yīng)C發(fā)熱反應(yīng)D體溫中樞受損害E瘧疾感染10、下列關(guān)于靜脈高價營養(yǎng)的適應(yīng)證，哪項(xiàng)是錯誤的。A十二指腸瘺B嚴(yán)重的大面積燒傷C胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺D復(fù)雜大手后E嚴(yán)重營養(yǎng)不良11、急性有機(jī)磷中毒發(fā)生肺水腫的治療A西地蘭；B速尿；C甲強(qiáng)龍；D阿托品E硝酸甘油D局部出現(xiàn)感染征象時應(yīng)立即拔除導(dǎo)管E重度低血壓、頑固性休克首選有創(chuàng)血壓監(jiān)測；22、顱高壓的三主征是A、頭痛、嘔吐、眩暈B、頭痛、嘔吐、癲病C、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫D、頭痛、嘔吐、精神癥狀E、頭痛、精神癥狀、眩暈23、低溫可以保護(hù)循環(huán)停止時腦部的損傷，臨床研究證實(shí)低溫在多少度最合適A、3536B、3436C、3234D、3032E、333524、對一位60KG的病人在進(jìn)行CPR時，最理想的呼吸頻率及潮氣量為ARR15TV800MLBRR12TV1000MLCRR10TV500MLDRR20TV500MLERR15TV500ML25、使用呼氣末二氧化碳測定儀不可監(jiān)測到下列何種情形A、氣管插管滑脫B、肺栓塞C、氣管插管誤入食道D、血氧濃度不足E、推測最佳PEEP26、COPD急性發(fā)作時常有AUTOPEEP現(xiàn)象，若要減少氣體陷閉應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)A增加呼吸頻率B、增加吸氣峰流速C、增加潮氣量D、增加FIO2E、延長吸氣時間27、下列何種藥物不可用于非ST段抬高心?；虿环€(wěn)定心絞痛患者A阿司匹林B、低分子肝素C、普通肝素D氯吡格雷E、RTPA28、下列何者不是造成監(jiān)護(hù)病房內(nèi)HAP的高危因素A年齡B先前使用抗生素C使用制酸劑D肥胖E呼吸機(jī)應(yīng)用29、有膿毒癥休克的治療，根據(jù)EGDT，下列哪項(xiàng)不正確A首先保證氣道通暢BCVP在812MMHG之間；CMAP在65MMHG以上；DSCVO2應(yīng)維持在75以下E、尿量在05MLKGH以上；30、一位50歲女性病患，因腸缺血接受急診剖腹探查及小腸切除術(shù)后住ICU。手術(shù)前病史不詳。入ICU后，患者出現(xiàn)呼吸急促（RR30MIN），測量T39C，HR140MIN，大量出汗。隨后患者意識混亂，而且有肢體震顫。下列何者最可能診斷為A膿毒癥休克B急型腎上腺皮質(zhì)功能不全C甲狀腺危象D惡性高血壓E、ARDS31、關(guān)于腦死亡，以下何為錯誤A四肢受刺激，仍可有反射動作B仍可能自主呼吸C瞳孔無對光反射D吸痰時無嗆咳E、血壓不穩(wěn)定

簡介：高二期中聯(lián)考（物理）學(xué)科試卷高二期中聯(lián)考（物理）學(xué)科試卷提示本試卷分第Ⅰ卷（選擇題）和第Ⅱ卷（非選擇題）兩部分，共100分，考試時間90分鐘，請把所有的答案一律填寫在答題紙上同時也請考生務(wù)必將自己的姓名、班級寫上第I卷（選擇題，共36分）一選擇題（本題選擇題（本題1212小題小題在下列各題的四個選項(xiàng)中，在下列各題的四個選項(xiàng)中，在每小題給出的四個選項(xiàng)中至少有一在每小題給出的四個選項(xiàng)中至少有一個選項(xiàng)是符合題意的個選項(xiàng)是符合題意的每小題每小題3分計(jì)3636分選不全得選不全得2分不選或選錯得不選或選錯得0分）1下列說法正確的是A布朗運(yùn)動就是液體分子的無規(guī)則運(yùn)動B氣體的壓強(qiáng)是由大量分子對器壁的頻繁碰撞產(chǎn)生的并且它由平均動能和密集程度決定C第一類和第二類永動機(jī)都不可能制成是因?yàn)樗鼈兌歼`反了能量守恒定律D氣體對外界做功，物體的內(nèi)能一定減少2以下說法錯誤的是（）A多普勒效應(yīng)產(chǎn)生的原因是波源和觀察者之間存在相對運(yùn)動B聲波從空氣中進(jìn)入水中波速改變頻率不變C超聲波比次聲波更容易發(fā)生明顯的衍射現(xiàn)象D在發(fā)聲的音叉周圍轉(zhuǎn)走一圈會聽到聲音忽強(qiáng)忽弱這是因?yàn)閮蓚€叉股發(fā)出的聲波發(fā)生干涉的結(jié)果3關(guān)于電場線的認(rèn)識以下說法正確的是A任何兩條電場線都不能相交B電場線就是帶電粒子在電場中的運(yùn)動軌跡C電場線越密的地方場強(qiáng)越大D根據(jù)一條電場線就能確定電場線的所在處電場的強(qiáng)弱4如圖1所示S1、S2為兩個完全相同的相干波源它們發(fā)出的兩列波（能夠產(chǎn)生穩(wěn)定的干涉條紋）的波峰在線段S1S2處中垂線上P點(diǎn)相遇，則（）A兩列波引起P點(diǎn)的振動始終加強(qiáng)B兩列波引起P點(diǎn)的振動有時加強(qiáng)有時減弱CP點(diǎn)的位移始終等于振幅DP點(diǎn)的位移始終變化5如圖2所示當(dāng)A振動起來后通過繃緊水平繩迫使B、C振動起來下列說法正確的是（）AA、B、C三個單擺的周期均相同B只有A、C兩個單擺周期相同CA、B、C三個單擺的振幅相同DC的振動最劇烈6如圖3所示是一個質(zhì)點(diǎn)做簡諧運(yùn)動的振動圖象由圖可知（）A振幅為005CM振動頻率為05HZBT15S時質(zhì)點(diǎn)振動的速度最大CT2S時加速度最小并且質(zhì)點(diǎn)振動方向沿X軸正方向D在2S～25S的時間內(nèi)質(zhì)點(diǎn)做勻減速運(yùn)動7如圖4所示光滑水平面上有一輛質(zhì)量為M的小車，車上左右兩端分別站著甲、乙兩人他們的質(zhì)量都是M開始兩個人和車一起以速度V0向右勻速運(yùn)動某一時刻站在車右端的乙先以相對于地面水平向右的速度V1跳離小車然后站在車左端的甲以相對于地面水平向左的速度V1跳離小車兩人都離開小車后，小車的速度將是（）AV0B2V0C大于V0小于2V0D大于2V08A、B二分子的距離等于分子直徑的10倍若將B分子向A分子靠近直到不能再靠近的過程中關(guān)于分子力做功及分子勢能的變化說法正確的是A分子力始終對B做正功分子勢能不斷減小BB分子始終克服分子力做功分子勢能不斷增大C分子力先對B做正功，而后B克服分子力做功分子勢能先減小后增大DB分子先克服分子力做功，而后分子力對B做正功分子勢能先增大后減小9如圖5所示位于光滑水平桌面上的小滑塊P和Q都可視作質(zhì)點(diǎn)質(zhì)量相等Q與輕質(zhì)彈簧相連設(shè)Q靜止P以某一初速度V0向Q運(yùn)動并與彈簧發(fā)生碰撞在整個碰撞過程中A當(dāng)P的速度為零時彈簧壓縮量最大B彈簧具有的最大彈性勢能等于P的初動能的一半C當(dāng)P、Q的速度相等時二者相距最近D當(dāng)P的速度為零時Q的速度為20V10如圖6所示為一簡諧橫波在某時刻的波形圖圖4通榆一中、洮南一中通榆一中、洮南一中鎮(zhèn)賚一中、大安一中鎮(zhèn)賚一中、大安一中1234XCMTS0005005圖3XMYCM1357BACDE0246圖6QP圖5V0S1S2P圖1CAB圖2高二物理試卷共3頁第1頁三計(jì)算題（本題共三計(jì)算題（本題共4小題，共小題，共4444分，解答應(yīng)寫出必要的文字說明、方程式和重要演算分，解答應(yīng)寫出必要的文字說明、方程式和重要演算步驟或按題目要求作圖步驟或按題目要求作圖只寫出最后答案的不能得分，有數(shù)值計(jì)算的題，答案中必須明確的寫只寫出最后答案的不能得分，有數(shù)值計(jì)算的題，答案中必須明確的寫出數(shù)值和單位出數(shù)值和單位）16（10分）試求帶電粒子在下列電場中的問題1若質(zhì)量為M電荷量為Q帶正電微粒在豎直方向的電場中處于平衡狀態(tài)求電場強(qiáng)度的大小和方向2如圖12所示若用一根絕緣輕繩把一帶負(fù)電的小球懸掛起來小球的質(zhì)量為M現(xiàn)在加一個水平方向電場強(qiáng)度為E的勻強(qiáng)電場平衡時絕緣輕繩與豎直線成Θ角求①帶電小球的電量②輕繩的拉力的大小17（10分）如圖13所示，甲車的質(zhì)量是2KG，靜止在光滑水平面上，上表面光滑，右端放一個質(zhì)量為1KG的小物體乙車質(zhì)量為4KG，以5MS的速度向左運(yùn)動，與甲車碰撞以后甲車獲得8MS的速度，物體滑到乙車上若乙車足夠長，上表面與物體的動摩擦因數(shù)為02，試求1小物體最終的速度2物體在乙車上表面滑行多長時間相對乙車靜止G取10MS21812分如圖14所示實(shí)線是某時刻的波形圖線虛線是02S后的波形圖線1若波向左傳播求它傳播的速度2若波速是35MS，求波的傳播方向19（12分）如圖15所示把一個質(zhì)量M02KG的小球放在高度H50M的直桿的頂端一顆質(zhì)量M001KG的子彈以V0500MS的速度沿水平方向擊中小球并穿過球心小球落地處離桿的距離S20M試求1子彈落地處離桿的距離S2若子彈射入木塊時產(chǎn)生的熱量有90被子彈吸收子彈的溫度能升高多少設(shè)子彈的比熱為400J（KG0C）G取10MS2EΘ圖12圖13甲乙高二物理試卷共3頁第3頁XM1圖14圖15MHMV0SS

簡介：1貴州省2015年12月普通高中學(xué)業(yè)水平考試英語學(xué)科試卷及答案注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1本試卷分選擇題和非選擇題兩部分，共本試卷分選擇題和非選擇題兩部分，共36小題，考試時間小題，考試時間150分鐘，滿分分鐘，滿分150分。分。2答卷前，考生務(wù)必用黑色字跡的鋼筆或簽字筆將自己的姓名、準(zhǔn)考證號填寫在答題卡上。將條答卷前，考生務(wù)必用黑色字跡的鋼筆或簽字筆將自己的姓名、準(zhǔn)考證號填寫在答題卡上。將條形碼橫貼在答題形碼橫貼在答題卡“考生條形碼區(qū)”卡“考生條形碼區(qū)”。3每小題選出答案后，用每小題選出答案后，用2B鉛筆把答題卡上對應(yīng)題目的答案標(biāo)號涂黑，如需改動，用橡皮擦干凈鉛筆把答題卡上對應(yīng)題目的答案標(biāo)號涂黑，如需改動，用橡皮擦干凈后，再選涂其他答案，答案不能答在試卷上。后，再選涂其他答案，答案不能答在試卷上。4考生必須保持答題卡的整潔?？荚嚱Y(jié)束后，將試卷和答題卡一并交回?？忌仨毐３执痤}卡的整潔。考試結(jié)束后，將試卷和答題卡一并交回。第Ⅰ卷第Ⅰ卷第一部分第一部分閱讀理解（共兩節(jié)，滿分閱讀理解（共兩節(jié)，滿分6060分）分）第一節(jié)第一節(jié)（共（共1010小題；每小題小題；每小題4分，滿分分，滿分4040分）分）閱讀下列短文，然后從各題所給的四個選項(xiàng)（閱讀下列短文，然后從各題所給的四個選項(xiàng)（A、B、C和D）中，選出最佳選項(xiàng)并在答題卡上將）中，選出最佳選項(xiàng)并在答題卡上將該選項(xiàng)涂黑。該選項(xiàng)涂黑。ATHERETHEREWASWASAMANMANHEHEHADHADFOURFOURSONSSONSHEHEWANTEDWANTEDHISHISSONSSONSTOTOLEARNLEARNHOUHOUTOTOJUDAGEJUDAGETHINGSSOTHINGSSOHEHELETLETTHEMTHEMGOGOLOOKLOOKATATAPEARPEARTREETREETHATTHATWASWASFARFARAWAYAWAYTHETHEFIRSTFIRSTSONSONWENTWENTININWINTERWINTERTHETHESECONDSECONDININTHETHESPRINGSPRINGTHETHETHIRDTHIRDININTHETHESUMMERSUMMERTHETHEYOUNGESTYOUNGESTSONSONININTHETHEFALLWHENFALLWHENTHEYTHEYHADHADALLALLGONEGONECOMECOMEBACKBACKHEHECALLEDCALLEDTHEMTHEMTOGETHERTOGETHERTOTODESCRIBEDESCRIBEWHATWHATTHEYTHEYHADHADSEENSEENTHETHEFIRSTFIRSTSONSONSAIDSAIDTHETHETREETREEWASWASUGLYBENTUGLYBENTWEAKWEAKTHETHESECONDSECONDSONSONSAIDSAIDNOITNOITWASWASCOVEREDCOVEREDWITHWITHGREENGREENBUDSBUDS新芽新芽FULLFULLOFOFHOPEHOPETHETHETHIRDTHIRDSONSONSAIDSAIDITITWASWASFILLEDFILLEDWITHWITHBLOSSOMSBLOSSOMSTHEYTHEYSMELTSMELTSOSOSWEETSWEETLOOKEDLOOKEDSOSOBEAUTIFULBEAUTIFULTHETHELASTLASTSONSONDISAGREEDDISAGREEDWITHWITHALLALLOFOFTHEMTHEMHEHESAIDSAIDITITWASWASRIPERIPEFULLFULLOFOFFRUITFRUITLIFELIFEFULFILLMENTFULFILLMENT成就成就THETHEMANMANTHENTHENSAIDSAIDTOTOHISHISSONSSONSTHATTHATTHEYTHEYWEREWEREALLALLRIGHTRIGHTBECAUSEBECAUSETHEYTHEYEACHEACHHADHADSEENSEENBUTBUTONLYONLYONEONESEASONSEASONININTHETHETREETREE’SLIFELIFEHEHETOLDTOLDTHEMTHEMTHATTHATYOUYOUCANNOTCANNOTJUDGEJUDGEATREETREEAPERSONPERSONBYBYONLYONLYONEONESEASONSEASONTHATTHATESSENCEESSENCEOFOFWHOWHOTHEYTHEYAREARETHETHEPLEASURETHEPLEASURETHEJOYJOYLOVELOVEFROMFROMTHATTHATCANCANONLYONLYBEBEMEASUREDMEASUREDATATTHETHEENDENDWHENWHENALLALL3I’MI’MSRYSRYIHAVEN’THAVEN’TANSWEREDANSWEREDYOURYOUREMAILEMAILFFLONGLONGDADDADHASHASBEENBEENILLILLITITHASHASBEENBEENASTRESSFULSTRESSFULTIMETIMEFFUSUSBUTBUTHEHEISISBETTERBETTERNOWNOWI’VEI’VEJUSTJUSTRETURNEDRETURNEDFROMFROMTHETHESUMMERSUMMERHOLIDAYHOLIDAYINININNERINNERMONGALIAMONGALIAMYMYFAMILIESFAMILIESALWAYSALWAYSGOGOTOTOHUHHOTHUHHOTININAUGUSTAUGUSTBECAUSEBECAUSEIT’SIT’STHETHEBESTBESTTIMETIMETOTOANJOYANJOYTHETHESCENERYSCENERYOFOFGRASSLSGRASSLSBESIDESBESIDESTHETHENADAMANADAMAFAIRFAIRISISHELDHELDATATTHATTHATTIMETIMEWHICHWHICHISISVERYVERYINTERESTINGINTERESTINGTHETHEWINTERWINTERVACATIONVACATIONISISCOMINGCOMINGAREAREYOUYOUSTILLSTILLLEARNINGLEARNINGININJANUARYJANUARYAREAREYOUYOUGOINGGOINGONONAHOLIDAYHOLIDAYSHALLSHALLWEWEGOGOTOGETHERTOGETHERPLEASEPLEASEEMAILEMAILTOTOMAMASOONSOONGIVEGIVEMEMEALLALLYOURYOURRECENTRECENTNEWSNEWSALLALLTHETHEBESTBESTYOURSYOURSLILIHUAHUA

簡介：語文學(xué)科滲透德育工作總結(jié)語文學(xué)科滲透德育工作總結(jié)大民中心校賈慧德育作為社會主義精神文明建設(shè)的重要組成部分，歷來是學(xué)校教育的永恒主題，對培養(yǎng)青少年學(xué)生逐步形成良好的社會公德，法紀(jì)觀念和文明習(xí)慣，逐步確立科學(xué)的世界觀和人生觀起著主導(dǎo)作用。在各個學(xué)科中都蘊(yùn)含著德育材料，尤其是語文學(xué)科，德育材料更是豐富而生動，在語文教材中，很多篇章，或真實(shí)生動地展現(xiàn)我們民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，或熱情謳歌我們民族的精神，或精彩地描繪美麗多嬌的祖國山河，或深刻闡述生命義，因此，在具體的語文教學(xué)活動中，充分發(fā)揮語文教材優(yōu)勢，進(jìn)行德育滲透，讓德育與智商有機(jī)地結(jié)合在一起，使學(xué)生在獲取知識的同時，也得到思想品德熏陶，促使青少年學(xué)生在學(xué)習(xí)中，不斷提高自身素質(zhì)。一、在語文教學(xué)中，堅(jiān)持文道結(jié)合的原則，讓學(xué)生獲得思想品德教育堅(jiān)持文道結(jié)合的原則，讓學(xué)生獲得思想品德教育能更具體、形象各個學(xué)科的知識都在一定程度上反映了人們的思想觀點(diǎn)，思想形成了學(xué)科知識的內(nèi)在屬性，它們互相融合，互相滲透，脫離了教材，談品德，德育是空洞的說教；反之，沒有德育的教學(xué)，智育也是蒼白的。因此在具體的教學(xué)活動中，為了更好地實(shí)施教學(xué)，落實(shí)教學(xué)目標(biāo)，德育結(jié)合，文道結(jié)合是要的，對于具有豐富而生動德育教材學(xué)科的語文學(xué)科而言，這一點(diǎn)更是關(guān)鍵，語文教師可以通過介紹寫作背景，指導(dǎo)朗讀，引導(dǎo)學(xué)生欣賞，歸納總結(jié)等方式，讓學(xué)生理解課文內(nèi)容，掌握一定寫作技巧的同時，能更具體形象地獲得思想教育教學(xué)效果。學(xué)生在學(xué)習(xí)中，不單掌握一定的語文學(xué)習(xí)技能，而且在潛移默化中，逐漸確立正確的世界觀、人生觀。祖國語言無可比擬的表現(xiàn)力，體會到祖國語言質(zhì)美意深，簡練如金的妙處，能感受到祖國語言的豐富多姿，包羅萬象。四、把德育滲透到各種形式的語文活動開展形式多樣的語文活動，使對于文課堂教學(xué)的補(bǔ)充，是學(xué)生增強(qiáng)素質(zhì)的另一途徑。監(jiān)視可以利用課余時間組織學(xué)生開展各種語文活動如詩歌朗誦比賽，成語股市比賽，收集簡報(bào)，做手抄報(bào)，開討論會、講演等。這些活動豐富學(xué)生德語文知識、技能，提高學(xué)生的素質(zhì)，這使學(xué)生在潛移默化中得到思想熏陶，激發(fā)他們積極向上的情感。例如語文活動的比賽，既能激發(fā)培養(yǎng)學(xué)生的競爭意識，也能讓學(xué)生感受到集體協(xié)作的重要性。古典詩歌朗誦、講成語故事，讓學(xué)生們能掌握朗讀、講演的技巧，又讓學(xué)生能感受到祖國語言文字的精煉形象，祖國燦爛文化的源遠(yuǎn)流長，從而激發(fā)他們的愛國情感。五、利用課外輔導(dǎo)進(jìn)行德育滲透課外輔導(dǎo)如開展培優(yōu)扶差，批改作業(yè)，指導(dǎo)練筆等，這是對課堂教學(xué)的補(bǔ)充，深化、鞏固，當(dāng)然也是語文教學(xué)進(jìn)行德育滲透的另一途徑。大家知道，課堂教學(xué)實(shí)在規(guī)定時間內(nèi)完成的一種教學(xué)活動，對知識分析、理解及德育滲透難免要受時間、空間的限制，影響教育教學(xué)效果的提高，而課外輔導(dǎo)，相對限制少，使教師更容易因材施教，根據(jù)學(xué)生的性格特點(diǎn)、知識現(xiàn)狀進(jìn)行少數(shù)或個別的輔導(dǎo)，這樣教育教學(xué)更有針對性、更具體、形象。不僅提高教育教學(xué)的效率，連效果也得到增強(qiáng)，例如培優(yōu)撫差，因?yàn)閷ο笫箤W(xué)生群體的兩極，人數(shù)較少，這就方便了教師有針對性的輔導(dǎo)，自然德育滲透也能更具體、實(shí)在、形象、直接。作業(yè)批改，如日記、作文，教

簡介：第1頁共103頁英語學(xué)科課程開發(fā)和教材分析英語學(xué)科課程開發(fā)和教材分析ENGLISHCURRICULUMDEVELOPMENTCOURSEBOOKANALYSIS【課程性質(zhì)】【課程性質(zhì)】本課程是在學(xué)習(xí)課程與教學(xué)論、課程標(biāo)準(zhǔn)和教材分析等專業(yè)主干課程之后的后繼發(fā)展方向類課程。本課程系統(tǒng)地闡述了課程的含義、理論流派、課程類型和結(jié)構(gòu)；課程及校本課程開發(fā)的內(nèi)涵和模式；英語課程的基本理念和課程結(jié)構(gòu)；全面剖析了英語課程標(biāo)準(zhǔn)，教材分析的方法和主要內(nèi)容以及中小學(xué)英語教材的發(fā)展。這些內(nèi)容的細(xì)致論述，為學(xué)習(xí)者更有效地進(jìn)行校本課程開發(fā)和恰當(dāng)?shù)厥褂媒滩奶峁┝朔较?、也提出了具體的操作路徑和注意事項(xiàng)。本課程主要適用于英語課程與教學(xué)論研究生研習(xí)，也適用于一線英語教師加強(qiáng)自己的理論研修，以專業(yè)的理論指導(dǎo)自己的教學(xué)實(shí)踐?！窘虒W(xué)目標(biāo)】【教學(xué)目標(biāo)】11了解課程的含義、主要的理論流派、課程類型和結(jié)構(gòu)。22了解課程及校本課程開發(fā)的核心概念、基本理論和主要模式及如何開發(fā)校本課程。33掌握英語課程的基本理念、變化趨勢及英語課程的結(jié)構(gòu)、優(yōu)化方法。44全面理解英語課程和教學(xué)大綱以及英語課程標(biāo)準(zhǔn)。55了解教材分析的主要方法和內(nèi)容，并能恰當(dāng)?shù)胤治鲋行W(xué)英語教材。66能夠有效地、創(chuàng)造性地使用中小學(xué)英語教材。【考核方式】【考核方式】11過程性考核過程性考核課程學(xué)習(xí)過程中，包括過程性在線測試、小組合作研究、專題思考討論題三種考核方式。（1）在線測試4套測試題期中和期末各2套。本階段性在線測試旨在幫助學(xué)習(xí)者掌控學(xué)習(xí)過程，注重平時學(xué)習(xí)，同時檢查學(xué)習(xí)者對課程基本內(nèi)容的掌握情況。（2）小組合作研究提供小組合作研究題供學(xué)員選擇。合作研究題有助于引導(dǎo)學(xué)員運(yùn)用所學(xué)知識，通過相互合作共同解決實(shí)際問題。（3）專題思考討論題每個專題將提供思考討論題，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者領(lǐng)悟總結(jié)所學(xué)知識并實(shí)際運(yùn)用于學(xué)校教育情境中以解決實(shí)際教育問題。22總結(jié)性考核總結(jié)性考核本課程以提交相關(guān)主題論文的方式進(jìn)行終極考核。論文考試的方式，旨在引導(dǎo)學(xué)員融匯貫通本書的核心內(nèi)容，能在學(xué)習(xí)本文所論述內(nèi)容的基礎(chǔ)上，提出更多自己的新見解和新思路，并寓學(xué)與用，以理論學(xué)習(xí)的內(nèi)容為指導(dǎo)，更系統(tǒng)全面專業(yè)的論述出自己對實(shí)際操作的思考和建議。【學(xué)習(xí)建議】【學(xué)習(xí)建議】第3頁共103頁EMAILLIULY778NENU【主要學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷主要學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷】1992年1996年東北師范大學(xué)外國語學(xué)院英語教育專業(yè)，獲學(xué)士學(xué)位；1996年2001年東北師范大學(xué)附屬實(shí)驗(yàn)學(xué)校，英語教師；2001年2004年東北師范大學(xué)外國語學(xué)院英語課程與教學(xué)論專業(yè)，獲碩士學(xué)位；2004年至今東北師范大學(xué)外國語學(xué)院英語系，英語教師；2005年2010年東北師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院課程與教學(xué)論專業(yè)，獲博士學(xué)位；2009年3月5月臺灣臺東大學(xué)，訪學(xué)學(xué)者；2012年1月澳大利亞科廷大學(xué)，訪問學(xué)者，師從著名課堂環(huán)境研究專家弗雷澤教授（BARRYFRASER）。【教學(xué)工作教學(xué)工作】主要承擔(dān)本科生的英語閱讀、教材分析、微格教學(xué)和研究生的課程標(biāo)準(zhǔn)與教材分析以及國際交流研究生的教學(xué)論課程的教學(xué)工作?！局饕芯糠较蛑饕芯糠较颉恐行W(xué)英語課堂環(huán)境、中小學(xué)英語教師專業(yè)化發(fā)展【主要科研成果主要科研成果】文章文章1西方課堂環(huán)境測量工具研究述評外國教育研究，20095。2亞洲課堂環(huán)境研究進(jìn)展與啟示，東北師大學(xué)報(bào)哲學(xué)社會科學(xué)版，20103。3中學(xué)英語課程環(huán)境量表的編制與初步應(yīng)用，外語教學(xué)理論與實(shí)踐，20104。4中學(xué)英語課堂環(huán)境與學(xué)習(xí)成果的關(guān)系研究，外語教學(xué)理論與實(shí)踐，已錄用。項(xiàng)目項(xiàng)目1影響中學(xué)基礎(chǔ)英語教學(xué)質(zhì)量多因素系統(tǒng)研究，國家社科基金，重點(diǎn)，15萬，第三參加人，子課題負(fù)責(zé)人。2教師專業(yè)知識發(fā)展與教師教育改革，東北師大教師教育研究基金，重點(diǎn)，30萬，子課題負(fù)責(zé)人。3中學(xué)英語課堂環(huán)境量表編制與應(yīng)用研究，東北師大教師教育研究基金，一般，3萬，主持人?！局饕袚?dān)任務(wù)主要承擔(dān)任務(wù)】在本課程中，劉麗艷老師主要負(fù)責(zé)專題一、專題四、專題五、專題六、專題七、專題八、專題九、專題十的文本資料的撰寫、PPT的制作、主講、案例的提供、以及整體文本的修改等工作。

簡介：英語學(xué)科知識與教學(xué)能力第二部分語言教學(xué)知識與能力第一章第二章第三章英語語音知識教學(xué)。（單選簡答教學(xué)情境分析）第一節(jié)語音教學(xué)（拓展）語音教學(xué)的現(xiàn)實(shí)性目標(biāo)連貫性（CONSISTENCY）發(fā)音要流暢自然。可理解性（INTELLIGIBILITY）發(fā)音要讓聽者理解。交際有效性（COMMUNICATIVEEFFICIENCY）發(fā)音要能幫助說話者有效傳遞其想要表達(dá)的內(nèi)容。一、語音教學(xué)的內(nèi)容（一）語音層次的語音教學(xué)1音標(biāo)教學(xué)采用“聽看模仿正音辨音拼讀”的步驟和方法2讀音規(guī)則教學(xué)字母及字母組合的發(fā)音規(guī)則和單詞的重讀規(guī)則。（二）語流層次的語音教學(xué)1句子重音（STRESSESOFSENTENCES）表情達(dá)意，節(jié)奏和語調(diào)的基礎(chǔ)和骨架。句子重音規(guī)律在非強(qiáng)調(diào)句中，實(shí)詞重讀，虛詞不重讀2節(jié)奏（RHYTHM）一系列音節(jié)所持有的輕重、長短、快慢的現(xiàn)象。3意群和停頓（SENSEGROUPPAUSE）（5）使用圖片（USEPICTURE）（6）繞口令（USETONGUETWISTERS）（二）重音和語調(diào)練習(xí)1使用手勢（USEGESTURES）拍手2使用聲音（USETHEVOICE）提高音量3使用黑板（USETHEBLACKBOARD）畫線、彩色粉筆、改變字號第二節(jié)詞匯教學(xué)一、詞匯教學(xué)的內(nèi)容（一）意義（MEANING）1外延意義（DENOTATIVEMEANING）即概念意義（CONCEPTUALMEANING）字面意義、詞典中2內(nèi)涵意義（CONNOTATIVEMEANING）同一個單詞在不同文化和語境中可能有不同的意義EGDOGLOYALTY（二）詞匯信息（BASICINFMATION）詞性（PARTOFSPEECH）、詞綴（AFFIXES）、詞的拼寫（SPELLING）、發(fā)音（PRONUNCIATION）、詞法規(guī)則（LEXICALRULES）、句法結(jié)構(gòu)（SYNTAXSTRUCTURES）（三）用法（USAGE）搭配（COLLOCATION）、短語（PHRASES）、習(xí)語（IDIOMS）、風(fēng)格（STYLE）、語域（REGISTER）（四）策略（STRATEGIES）調(diào)控策略（CONTROLLINGSTRATEGIES）屬于元認(rèn)知策略（METACOGNITIVESTRATEGIES）資源策略（RESOURCESTRATEGIES）、認(rèn)知策略（COGNITIVESTRATEGIES）記憶策略（MEMYSTRATEGIES）、活動策略（STRATEGIESFGANIZINGACTIVITIES）

簡介：花藝設(shè)計(jì)學(xué)科題庫1桃園縣桃園縣103103學(xué)年度「國中技藝教育農(nóng)業(yè)職群」技藝競賽學(xué)年度「國中技藝教育農(nóng)業(yè)職群」技藝競賽【花藝設(shè)計(jì)職種】學(xué)科測驗(yàn)題庫【花藝設(shè)計(jì)職種】學(xué)科測驗(yàn)題庫【選擇題】【選擇題】001（C）花藝設(shè)計(jì)又可稱為A植物栽培B植物組合C花卉裝飾藝術(shù)D造園設(shè)計(jì)。002（A）生活品質(zhì)提升之後，人們之間互相表達(dá)情感的方式，常以A花卉B金錢C汽車D寶石作為禮物。003（C）象徵中華文化的花卉是A秋海棠B菊花C梅花D櫻花。004（A）要適當(dāng)詮釋一件花藝作品，初學(xué)者最簡單的學(xué)習(xí)方法是A多觀察自然生態(tài)（B）多看電影C多聽音樂D多參觀畫展。005（B）一位稱職的花藝設(shè)計(jì)者，除了要追求作品詮釋的豐富性之外，還應(yīng)盡量A使用奇特的花材B創(chuàng)新設(shè)計(jì)花型C廣告宣傳D使用昂貴的素材。006（A）學(xué)習(xí)花藝設(shè)計(jì)的正確態(tài)度應(yīng)是A循序漸進(jìn)B以考取證照為目標(biāo)C隨心所欲D以取得文憑為目的。007（C）在臺灣的社會風(fēng)俗習(xí)慣裡，辦喜事總喜歡以A白色B黃色C紅色D色彩不拘，以表現(xiàn)熱鬧的氣氛。008（B）古埃及時代，歷史所記載的花卉裝飾材料是A玫瑰花B蓮花及蓮葉C鬱金香D百合花。009（C）古希臘時代，祭禮時要用A人頭B三牲C鮮花D水果。010（A）在中國，插花源於A供佛的瓶供B建築物的陪襯C人文背景的需要D中國庭園的興盛。011（D）日本插花源於A日本武士的精神B歐洲宮廷的裝飾C西方宗教的轉(zhuǎn)移D中國佛教的瓶供。012（D）在臺灣所送給長輩祝壽用的花，色彩選擇上宜A白色系B紫色系C黃色系D紅色系。013（C）為長輩設(shè)計(jì)一件作品，在花材的選擇上宜以A白色的海芋B紫色鬱金香C紅色的火鶴花D黃色的玫瑰花，為主要的花材。014（C）在何種場合最常使用胸花裝飾人體A旅行B上班C宴會D逛街?；ㄋ囋O(shè)計(jì)學(xué)科題庫3031（D）花藝工作室的垃圾，宜A等滿了再清B雜工會清理C有空時再清理D每天工作到一段落就要清理乾淨(jìng)。032（A）工作室的地板，應(yīng)A每天擦拭，保持乾淨(jìng)B髒了再擦C不用擦拭D請老闆清理。033（B）成本的控制方法之一是A花材便宜時多進(jìn)貨B選用正值盛產(chǎn)的花卉C使用大量的葉材D每盆少插幾朵。034（A）以吸水海綿為花藝作品的固定材料時，造型完成後，吸水海棉應(yīng)A全面覆蓋B海棉不需覆蓋C只要正面覆蓋即可D露出海綿也是美的表現(xiàn)。035（A）通常設(shè)計(jì)一件作品時，會先以A線狀B點(diǎn)狀C面狀C塊狀花材來架構(gòu)造型。036（C）玫瑰花是屬於哪一類型的花材A面狀花B線狀花C點(diǎn)狀花D霧狀花。037（D）滿天星是屬於哪一類型的花材A點(diǎn)狀花B線狀花C面狀花D霧狀花。038（B）八角金盤是屬於那一類型的花材A塊狀花B面狀花C線狀花D點(diǎn)狀花。039（A）麒麟菊在花藝設(shè)計(jì)裡是屬於哪一類型的花材A線狀花B點(diǎn)狀花C霧狀花D填空材料。040（B）花藝設(shè)計(jì)時，可利用A線狀花B點(diǎn)狀或塊狀花C霧狀花D面狀花當(dāng)作焦點(diǎn)。041（A）在歐洲有花卉王國之稱的是A荷蘭B英國C法國D德國。042（B）代表荷蘭的花卉是A玫瑰花B鬱金香C杜鵑花D香石竹。043（B）設(shè)計(jì)一件結(jié)婚典禮的花藝作品，在花材的選擇上宜用A大量的樹木B色彩繽紛的花卉C多樣化的蔬果D枯乾的樹枝作為主要花材。044（D）基本造型的設(shè)計(jì)過程中，通常以A面狀花B線狀花C不規(guī)則的花D葉材類作為填補(bǔ)空間。045（A）設(shè)計(jì)基本型時，通常以A線狀花B點(diǎn)狀花C面狀花D配件來構(gòu)圖。046（B）天堂鳥在基本造型的使用上，除了可當(dāng)線狀花做結(jié)構(gòu)之外，通常當(dāng)成A填空物B焦點(diǎn)C面狀花D不拘，以表現(xiàn)獨(dú)特的風(fēng)貌。047（D）桌面花藝設(shè)計(jì)時，花材的選擇宜A色彩艷麗B以塊狀花為宜C水果果實(shí)、根莖為主D以色彩輕柔，不同的點(diǎn)狀花為主要材料。048（A）各種不同的苔草，使用在作品的設(shè)計(jì)裡，以A鋪底技巧B架構(gòu)C增加量感

簡介：1本題得分評卷人第八屆全國中學(xué)生數(shù)理化學(xué)科能力展示活動八年級數(shù)學(xué)解題技能展示試題（A卷）及解答試卷說明試卷說明1、本試卷共計(jì)15題，滿分為120分2、考試時間為120分鐘3、請?jiān)诿芊饩€內(nèi)填寫所在地區(qū)學(xué)校、姓名和準(zhǔn)考證號4、成績查詢2016年1月5日起，考生可通過活動官方網(wǎng)站W(wǎng)WWXKSLH查詢成績及獲獎情況一、選擇題一、選擇題（每題（每題6分，共分，共4848分，每題只有一個選項(xiàng)是正確的）分，每題只有一個選項(xiàng)是正確的）1、20162－6723403016240925（）A2015；B2016；C1；D0解20162－672340301624092520162－201640304034032520162－102016403254032（20165403）21選C2、2015年10月在福建舉行的首屆全國青年運(yùn)動會，傳遞火炬時火炬離主會場的距離Y與傳遞時間X之間的函數(shù)關(guān)系如右圖，若用黑點(diǎn)表示主會場的位置，則火炬?zhèn)鬟f的路線可能是（）ABCD解由已圖形可知，開始一段時間離主會場越來越遠(yuǎn)，然后有一段時間離主會場的距離不變，然后離主會場越來越近；A行走路線是離家越來越遠(yuǎn)，不符合；B行走路線沒有一段時間離家的距離不變，不符；C行走路線沒有一段時間離家的距離不變，不符；故選D3、下列圖案是用四種基本圖形四種基本圖形按照一定規(guī)律拼成的，第10個圖案中的最下面一行從左至右的第2個基本圖形應(yīng)是（）總分3MAXIMUMMINIMUMOFA1，A2，，ANRCSPECTIVELYTHEREARETHEFOLLOWINGCONCLUSIONS①M(fèi)AX（A，B）MAX（C，D）MAX（AB，CD，AC，BD）；②MIN（A，B）MIN（C，D）MIN（AC，AD，BC，BD）；③IFMAX（A，B）＜MAX（C，D），THENA＜C，B＜D；④IFMIN（A，B）＜MIN（C，D），THENA＜C，B＜DTHENUMBEROFCRECTCONCLUSIONSIS（）A0B1C2D3譯文用MAX（A1，A2，，AN），MIN（A1，A2，AN）分別表示A1，A2，，AN中的最大與最小者，有下列結(jié)論①M(fèi)AX（A，B）MAX（C，D）MAX（AB，CD，AC，BD）；②MIN（A，B）MIN（C，D）MIN（AC，AD，BC，BD）；③若MAX（A，B）＜MAX（C，D），則A＜C，B＜D；④若MIN（A，B）＜MIN（C，D），則A＜C，B＜D其中正確結(jié)論的個數(shù)是解答∵M(jìn)AX（A1，A2，，AN），MIN（A1，A2，AN）分別表示A1，A2，，AN中的最大與最小者，∴①M(fèi)AX（A，B）MAX（C，D）MAX（AB，CD，AC，BD），正確；②MIN（A，B）MIN（C，D）MIN（AC，AD，BC，BD），正確；③若MAX（A，B）＜MAX（C，D），則A＜C，B＜D，錯誤；④若MIN（A，B）＜MIN（C，D），則A＜C，B＜D，錯誤故選C7、為了預(yù)防信息泄露，保證信息的安全傳輸，在傳輸過程中都需要對文件加密，有一種密碼加密系統(tǒng)，其加密、解密原理為發(fā)送方由明文→密文（加密），接收方由密文→明文（解密）?，F(xiàn)在加密匙為YKX3，若“4”通過加密后得到的明文是“2”，則接受方得到密文“1256”解密后得到的明文是（）A12；B14；C2；D18解將X4Y2代人YKX3求得K132Y1256時，求得X12選A。8、在一個倉庫里堆積著正方體貨箱若干，若搬運(yùn)這些箱子很困難，可是倉庫管理員要清點(diǎn)一下箱子的數(shù)量，于是想出一個辦法將這堆貨箱的三視圖（觀測者從正面、左面、上面三個不同角度觀察同一個空間幾何體而畫出的圖形）畫了出來你能根據(jù)如圖所示的三視圖，幫他清點(diǎn)出箱子的數(shù)量嗎這些正方體貨箱的個數(shù)為（）A6；B7；C8；D9

簡介：冷たい目、溫かい手1年組番名前１、今日の授業(yè)の感想冷たい目、溫かい手1年組番名前１、今日の授業(yè)の感想