簡(jiǎn)介：具有反轉(zhuǎn)錄過(guò)程的病毒,,,具有反轉(zhuǎn)錄過(guò)程的病毒有反轉(zhuǎn)錄病毒科和嗜肝病毒科，后者在動(dòng)物疾病方面重要性較差，前者在動(dòng)物疾病反面的主要特點(diǎn)是多數(shù)病毒具有致腫瘤作用，潛伏期較長(zhǎng)。比較重要的動(dòng)物反轉(zhuǎn)錄病毒有禽白血病病毒、牛白血病病毒、梅迪/維斯納病毒和馬傳染性貧血病毒。,反錄病毒科,本科病毒對(duì)畜禽及人類均具有重要的意義。如人類的愛滋病病毒、禽白血病病毒、牛白血病病毒、馬傳染性貧血病毒等等。,病毒的分類,一、反錄病毒科的特性1、球狀，直徑80～120NM。2、單股、正股RNA二倍體，7～11KB，非傳染性核酸。3、衣殼20面體對(duì)稱。4、有囊膜具有糖蛋白纖突約72個(gè)。5、所有成員均具有反轉(zhuǎn)錄酶，病毒感染細(xì)胞后的最初活動(dòng)是反轉(zhuǎn)錄。,反轉(zhuǎn)錄病毒的復(fù)制,,,二、抵抗力對(duì)脂溶劑和去污劑敏感；在PH5～9穩(wěn)定；對(duì)熱抵抗力弱病毒材料需保存在60℃以下，在20℃很快失活。三、抗原性本病毒又分成A～J10個(gè)亞群。同一亞群的病毒能夠互相干擾，并具有不同程度的交叉中和能力。本病毒具有共同的群特異性抗原P27。,,四、致病性可引起的禽類多種腫瘤性疾病，并造成免疫抑制,脾臟腫瘤，腫瘤呈結(jié)節(jié)形或彌漫形，灰白色到淡黃白色，大小不一,禽白血病/肉瘤病毒,成髓細(xì)胞性白血病骨髓堅(jiān)實(shí)，呈紅灰色至灰色。,禽白血病/肉瘤病毒,,五、病毒培養(yǎng)①11～12日齡雞胚中，可良好生長(zhǎng)（在絨尿膜產(chǎn)生增生性痘斑）。②腹腔或其他途徑接種1～14D易感雛雞，可引起發(fā)?。虎鄱鄶?shù)禽白血病病毒可在CEF生長(zhǎng)，通常不產(chǎn)生CPE。,,（6）微生物學(xué)診斷①病毒分離與培養(yǎng)取血漿、血清或腫瘤組織，接種17日齡易感雛雞，可在3035D發(fā)生腫瘤；絨尿膜或卵黃囊接種雞胚，可在絨尿膜產(chǎn)生痘斑；接種CEF，一般不引起CPE；需經(jīng)長(zhǎng)期繼代培養(yǎng)，才可出現(xiàn)病灶。②病毒檢測(cè)熒光抗體染色；病毒基因檢測(cè)（如RTPCR）。,,,,,

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簡(jiǎn)介：EPIDEMICJAUNDICEDESCRIBEDBYHIPPOCRATESIN5THCENTURYBCJAUNDICEREPORTEDAMONGRECIPIENTSOFHUMANSERUMANDYELLOWFEVERVACCINESIN1930SAND1940SAUSTRALIANANTIGENDESCRIBEDIN1965SEROLOGICTESTSDEVELOPEDIN1970S,HEPATITISB,HEPATITISBVIRUS,HEPADNAVIRIDAEFAMILYDNANUMEROUSANTIGENICCOMPONENTSHUMANSAREONLYKNOWNHOSTMAYRETAININFECTIVITYFORATLEAST1MONTHATROOMTEMPERATURE,200MILLIONCARRIERSWORLDWIDEESTABLISHEDCAUSEOFCHRONICHEPATITISANDCIRRHOSISHUMANCARCINOGENCAUSEOFUPTO80OFHEPATOCELLULARCARCINOMAS,HEPATITISBVIRUSINFECTION,,,HBSAG,,HBCAG,HBEAG,,,,,,,,,,,,HEPATITISBVIRUS,HEPATITISBCLINICALFEATURES,INCUBATIONPERIOD6WEEKSTO6MONTHSAVERAGE120DAYSNONSPECIFICPRODROMEOFFEVER,MALAISE,HEADACHE,MYALGIAILLNESSNOTSPECIFICFORHEPATITISBATLEAST50OFINFECTIONSASYMPTOMATIC,FULMINANTHEPATITISHOSPITALIZATIONCIRRHOSISHEPATOCELLULARCARCINOMADEATH,HEPATITISBCOMPLICATIONS,CHRONICHEPATITISBVIRUSINFECTION,CHRONICVIREMIARESPONSIBLEFORMOSTMORTALITYOVERALLRISK10HIGHERRISKWITHEARLYINFECTION,,RISKOFCHRONICHBVCARRIAGEBYAGEOFINFECTION,HEPATITISBEPIDEMIOLOGY,RESERVOIRHUMANENDEMICTRANSMISSIONBLOODBORNESUBCLINICALCASESTRANSMITCOMMUNICABILITY12MONTHSBEFOREANDAFTERONSETOFSYMPTOMSCHRONICCARRIERS,,HEPATITISBPERINATALTRANSMISSION,IFMOTHERPOSITIVEFORHBSAGANDHBEAG7090OFINFANTSINFECTED90OFINFECTEDINFANTSBECOMECHRONICCARRIERSIFPOSITIVEFORHBSAGONLY20OFINFANTSINFECTED90OFINFECTEDINFANTSBECOMECHRONICCARRIERS,INTHEABSENCEOFPOSTEXPOSUREPROPHYLAXIS,,,HIGH845OFGLOBALPOPULATIONLIFETIMERISKOFINFECTION60EARLYCHILDHOODINFECTIONSCOMMONINTERMEDIATE2743OFGLOBALPOPULATIONLIFETIMERISKOFINFECTION2060INFECTIONSOCCURINALLAGEGROUPSLOW1MILLIONNEWCARRIERS5,000DEATHFULMINANTHEPATITIS200LIVERCANCER1,500CIRRHOSIS4,000,HBVDISEASEBURDENINTHEUNITEDSTATES,1999ESTIMATES,AGEOFINFECTIONOFACUTEANDCHRONICHEPATITISBVIRUSINFECTION,ACUTEINFECTION,CHRONICINFECTION,CDCSENTINELSITES1989DATA,RISKFACTORSFORHEPATITISB,CDCSENTINELSITES19921993DATA,HEPATITISBVIRUSINFECTIONBYDURATIONOFHIGHRISKBEHAVIOR,,,,,,,,,STRATEGYTOELIMINATEHEPATITISBVIRUSTRANSMISSIONUNITEDSTATES,PREVENTPERINATALHBVTRANSMISSIONROUTINEVACCINATIONOFALLINFANTSVACCINATIONOFCHILDRENINHIGHRISKGROUPSVACCINATIONOFADOLESCENTSVACCINATIONOFADULTSINHIGHRISKGROUPS,1965DISCOVERYOFAUSTRALIANANTIGEN1973SUCCESSFULHBVINFECTIONOFCHIMPANZEES1981LICENSUREOFPLASMADERIVEDVACCINE1986LICENSUREOFRECOMBINANTVACCINE1991UNIVERSALINFANTVACCINATION1996UNIVERSALADOLESCENTVACCINATION,HEPATITISBVACCINE,HEPATITISBVACCINE,COMPOSITIONRECOMBINANTHBSAGEFFICACY95RANGE,80100DURATIONOFIMMUNITY15YEARSSCHEDULE3DOSESBOOSTERDOSESNOTROUTINELYRECOMMENDED,HEPATITISBVACCINEFORMULATIONS,RECOMBIVAXHBMERCK50MCG/05MLPEDIATRIC10MCG/1MLADULT40MCG/1MLDIALYSISENGERIXBGSK10MCG/05MLPEDIATRIC20MCG/1MLADULT,RECOMMENDEDDOSEOFHEPATITISBVACCINE,INFANTSANDCHILDREN20YEARS,RECOMBIVAXHBDOSEMCG05ML505ML510ML10,ENGERIXBDOSEMCG05ML1005ML1010ML20,HEPATITISBVACCINELONGTERMEFFICACY,IMMUNOLOGICMEMORYESTABLISHEDFOLLOWINGVACCINATIONEXPOSURETOHBVRESULTSINANAMNESTICANTIHBSRESPONSECHRONICINFECTIONRARELYDOCUMENTEDAMONGVACCINERESPONDERS,,HEPATITISBVACCINE,ROUTINEBOOSTERDOSESARENOTROUTINELYRECOMMENDEDFORANYGROUP,HEPATITISBVACCINERECOMMENDATIONS,INDICATIONSFORHEPATITISBVACCINE,INFANTSADOLESCENTS1112YEARSOFAGESELECTEDADULTS,DOSEPRIMARY1PRIMARY2PRIMARY3,USUALAGE02MONTHS14MONTHS618MONTHS,MINIMUMINTERVAL1MONTH2MONTHS,HEPATITISBVACCINEROUTINEINFANTSCHEDULE,ACIPPREFERSTHEFIRSTDOSEOFHEPATITISBVACCINEBEGIVENSOONAFTERBIRTHANDBEFOREHOSPITALDISCHARGE,THIRDDOSEOFHEPATITISBVACCINE,MINIMUMOF2MONTHSAFTERSECONDDOSE,ANDATLEAST4MONTHSAFTERFIRSTDOSE,ANDFORINFANTS,ATLEAST6MONTHSOFAGE,,VERYLOWBIRTHWEIGHTINFANTS,INFANTS18YEARS,HEPATITISBVACCINEADVERSEREACTIONS,PAINATINJECTIONSITEMILDSYSTEMICCOMPLAINTSFATIGUE,HEADACHETEMPERATURE377CSEVERESYSTEMICREACTIONS,ADULTS132911171RARE,INFANTSANDCHILDREN39020046RARE,HEPATITISBVACCINECONTRAINDICATIONSANDPRECAUTIONS,SEVEREALLERGICREACTIONTOAVACCINECOMPONENTORFOLLOWINGAPREVIOUSDOSEMODERATEORSEVEREACUTEILLNESS,,NATIONALIMMUNIZATIONPROGRAM,HOTLINE8002322522EMAILNIPINFOCDCGOVWEBSITECDCGOV/NIP,

簡(jiǎn)介：掌握乙型肝炎病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)、抗原組成、抵抗力；傳播途徑。其他各型肝炎病毒的傳播途徑與致病性。,教學(xué)目標(biāo),熟悉乙型肝炎病毒的致病機(jī)理、HBV與原發(fā)性肝癌的關(guān)系,微生物學(xué)檢查和防治原則。其他各型肝炎病毒的微生物學(xué)檢查和防治原則。了解乙型肝炎病毒的基因結(jié)構(gòu)、基因變異,思考,肝炎病毒僅僅引起肝炎嗎有些病毒也引起肝炎，為何不在此列臨床上常用于檢驗(yàn)指標(biāo)的理論基礎(chǔ)通過(guò)肝炎病毒的學(xué)習(xí)，對(duì)理解免疫學(xué)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用有幫助嗎,對(duì)于HBV，我們可能會(huì)思考,和乙肝帶毒者在一起是否就要被傳染一起就餐。消化道不適合HBV的生存。相互握手。注意洗手，就更不成問(wèn)題了。禮儀性接吻。禮儀性接吻不沾染唾液，屬于“干接吻”。相互擁抱。沒有實(shí)質(zhì)性接觸。,對(duì)于HBV，我們可能會(huì)思考,跳舞。手拉手的動(dòng)作不足以構(gòu)成傳播。共同游戲、旅游。只是一般的接觸。大自然界的環(huán)境，絕不是傳播HBV的場(chǎng)所。同室居住。HBV不能在空氣中存活和復(fù)制。HBV不會(huì)從呼吸道侵人人體，即使噴嚏，或咳嗽，都不能構(gòu)成感染。同一單位上課或上班。這也是很安全的，不會(huì)傳播乙肝。,病毒性肝炎很可能是一個(gè)古老的病種。早在漢代，當(dāng)時(shí)的名醫(yī)張仲景就對(duì)黃疸進(jìn)行了分類，并認(rèn)識(shí)到該病具有傳染性。西方醫(yī)學(xué)可能是1883年最早記錄乙型肝炎的知識(shí)。當(dāng)時(shí)為了預(yù)防天花，德國(guó)一家造船廠對(duì)工人接種了由人淋巴結(jié)制備的牛痘疫苗，注射后人群中有不少人出現(xiàn)了黃疸，這很可能是通過(guò)血源途徑感染的急性黃疸性乙型肝炎。,西方醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)了黃疸性肝炎，但沒有認(rèn)識(shí)到病原體的問(wèn)題。1965年國(guó)外學(xué)者BLUMBERG等在2名多次接受輸血治療的病人血清中，發(fā)現(xiàn)一種異?？贵w，能與一名澳大利亞土著人血清中的抗原起反應(yīng)，這是一種性質(zhì)不明的抗原，因來(lái)源于澳大利亞土著人，BLUMBERG把它命名為“澳大利亞抗原”，簡(jiǎn)稱“澳抗”，也就是后來(lái)的HBSAG。直到1969年才明確這種抗原與乙型肝炎有關(guān)。,1970年DANE等人在電子顯微鏡下觀察到乙型肝炎病毒的形態(tài)，后來(lái)把這種乙型肝炎病毒顆粒稱為DANE顆粒。1986年將其列入嗜肝DNA病毒科。再后來(lái)又搞清楚乙肝病毒的基因組結(jié)構(gòu)。由此可見對(duì)病毒性肝炎的認(rèn)識(shí)人類經(jīng)過(guò)了一個(gè)相當(dāng)漫長(zhǎng)的歷史過(guò)程。,病毒性肝炎,世界性傳染病傳染性強(qiáng)傳播途徑復(fù)雜流行廣泛發(fā)病率較高,病毒性肝炎的臨床特征,乏力食欲減退惡心、嘔吐肝腫大肝功能損害黃疸,與肝臟炎癥有關(guān)的病毒,肝炎病毒巨細(xì)胞病毒（CMV）EB病毒（EBV）黃熱病毒,肝炎病毒的類型,甲型肝炎病毒（HAV乙型肝炎病毒（HBV丙型肝炎病毒HCV丁型肝炎病毒HDV戊型肝炎病毒（HEV）肝炎相關(guān)病毒（HGV、TTV）,一病人納差乏力５天。眼鞏膜黃染。肝區(qū)有叩痛。肝功能異常?？笻AVIGM,HBSAG,HBEAG,抗HBCIGM,抗HBCIGG弱,抗HBE,抗HBS,抗HCV。討論１．最可能的診斷是什么依據(jù)何在２．如何進(jìn)一步明確診斷,第一節(jié)甲型肝炎病毒（HEPATITISAVIRUS）,甲型肝炎病毒甲型肝炎的病原體甲型肝炎世界性急性傳染病占病毒性肝炎的50％年發(fā)病數(shù)超過(guò)200萬(wàn),,,1973年FEINSTONE首次從病人糞便中發(fā)現(xiàn)HAV,一、生物學(xué)性狀,（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu)球形，無(wú)包膜，SSRNA衣殼蛋白VP1、VP2、VP3，含中和抗原決定簇VP4小分子多肽，作用和功能不清楚HAV抗原性穩(wěn)定，只有一個(gè)血清型,（二）抵抗力耐受乙醚、氯仿等脂溶劑耐酸耐熱100℃5MIN可使之滅活在海水、淡水、毛蚶、泥沙中存活數(shù)天至數(shù)月,二、致病性與免疫性,傳染源患者、隱性感染者傳播途徑糞口途徑、密切接觸易感對(duì)象兒童和青少年感染類型多數(shù)呈隱性感染潛伏期15～50D（平均30D）,致病過(guò)程,,,,,,HAV（污染水源、食物、海產(chǎn)品等）,口咽部、唾液腺,腸黏膜或局部淋巴結(jié),病毒血癥,肝臟（靶器官）,肝細(xì)胞變性、壞死（急性肝炎）,,,,病理性免疫應(yīng)答,在肝細(xì)胞增殖緩慢,直接作用弱,主要,甲型肝炎的臨床特征,一般為自限性疾病，預(yù)后良好，不發(fā)展成慢性肝炎和慢性攜帶者。,肝脾腫大、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、血膽紅素升高、惡心、嘔吐、食欲減退、發(fā)熱,免疫力持久特異性體液免疫HAVIGM在感染早期出現(xiàn)HAVIGG在急性期后期或恢復(fù)期早期出現(xiàn)，對(duì)再感染有免疫保護(hù)作用。,三、微生物學(xué)檢查法,HAVIGM檢測(cè)早期、近期感染快速診斷最可靠的血清學(xué)指標(biāo)HAVIGG檢測(cè)主要用于了解既往感染史、疫苗免疫效果評(píng)價(jià)或流行病學(xué)調(diào)查,病原學(xué)檢查RTPCR法檢測(cè)HAVRNAELISA法檢測(cè)HAV抗原免疫電鏡法檢測(cè)病毒顆粒,四、防治原則,一般性預(yù)防衛(wèi)生宣傳、保護(hù)水源加強(qiáng)糞便管理、搞好飲食衛(wèi)生,毛蚶,特異性預(yù)防減毒活疫苗、滅活疫苗,一病人納差乏力５天。眼鞏膜黃染。肝區(qū)有叩痛。肝功能異常?？笻AVIGM,HBSAG,HBEAG,抗HBCIGM,抗HBCIGG弱,抗HBE,抗HBS,抗HCV。討論１．最可能的診斷是什么依據(jù)何在２．如何進(jìn)一步明確診斷,一26歲女性患者，惡心、嘔吐3天。尿黃1天。職業(yè)為飯店服務(wù)員，嗜煙酒。無(wú)輸血或靜脈用毒品史，但近半年來(lái)有多個(gè)性伙伴。查體體溫38℃，眼球鞏膜黃染，肝大肋下3CM?？笻AVIGM（），HBSAG,抗HBCIGM,HBEAG,抗HBE,抗HBS,抗HCV。討論1最可能的診斷依據(jù)何在2可能的感染途徑,第二節(jié)乙型肝炎病毒HEPATITISBVIRUS,HBV,HBV感染的臨床類型,無(wú)癥狀攜帶者重癥肝炎急性肝炎慢性乙肝與肝硬化和肝癌密切相關(guān),HBV流行久遠(yuǎn)、傳播廣泛，是全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題全球35億人攜帶HBV我國(guó)為高流行區(qū)感染率60HBSAG攜帶率810慢性乙肝病人1000萬(wàn)80原發(fā)性肝癌與HBV慢性感染有關(guān),一、生物學(xué)性狀,（一）形態(tài)與結(jié)構(gòu),電鏡下HBV呈三種不同形態(tài)顆粒DANE顆粒直徑42NM完整的病毒顆粒，具傳染性小球形顆粒直徑22NM中空的病毒顆粒，主要含HBSAG管型顆粒由小球形顆粒聚集而成,HBV電鏡圖,DANE顆粒大球形顆粒,外衣殼相當(dāng)于病毒包膜，含HBSAG和PRES抗原內(nèi)衣殼含HBCAG和HBEAG核心含DSDNA和DNA多聚酶,小球形顆粒,含HBSAG，沒有核酸，是不完整的病毒顆粒血清中最常見,管形顆粒,由小球形顆粒串聯(lián)而成,,,（二）HBV的基因結(jié)構(gòu)與功能,基因組為不完全雙鏈環(huán)狀DNA長(zhǎng)鏈（負(fù)鏈），長(zhǎng)度固定，3200BP短鏈（正鏈）長(zhǎng)鏈的50100負(fù)鏈含4個(gè)ORFS區(qū)、C區(qū)、P區(qū)、X區(qū),（二）HBV的基因結(jié)構(gòu)與功能,（三）HBV復(fù)制周期,（四）抗原組成及其抗原性外衣殼抗原HBSAGPRES1AGPRES2AG內(nèi)衣殼抗原HBCAGHBEAG,抗原組成HBSAG存在于三種類型顆粒中與HBV侵入肝細(xì)胞有關(guān)該抗原的檢出是HBV感染的標(biāo)志之一能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗HBS，為保護(hù)性抗體,PRES1和PRES2具有吸附于肝細(xì)胞表面的決定簇新感染的標(biāo)志，常在感染早期出現(xiàn)若持續(xù)存在表明乙型肝炎轉(zhuǎn)為慢性可刺激機(jī)體產(chǎn)生中和性抗體，為保護(hù)性抗體,HBCAG存在于內(nèi)衣殼上，血液中不易檢出可表達(dá)于受染肝細(xì)胞表面，成為靶抗原其檢出表明病毒在復(fù)制能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗HBC，為非保護(hù)性抗體IGG檢出預(yù)示急性患者恢復(fù)期、慢性感染或曾經(jīng)感染。IGM檢出預(yù)示HBV的復(fù)制狀態(tài),HBEAG存在于DANE顆粒上可游離存在于血液中和胞膜上檢出預(yù)示病毒復(fù)制，血液具有強(qiáng)傳染性能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗HBE，有保護(hù)作用抗HBE檢出是預(yù)后良好的象征,（六）抵抗力HBV的抵抗力較強(qiáng)對(duì)低溫、干燥、紫外線、70乙醇不敏感；高壓蒸汽滅菌法、100℃加熱10MIN；05過(guò)氧乙酸、5％次氯酸鈉和環(huán)氧乙烷敏感,二、致病性與免疫性,傳染源病人、無(wú)癥狀攜帶者傳播途徑1血液和血制品傳播血液及血制品、注射、外科、牙科手術(shù)、針刺、共用剃刀或牙刷、皮膚黏膜微小損傷2母嬰傳播胎兒期、圍生期、哺乳傳播3性傳播及密切接觸傳播,致病機(jī)制,HBV的致病機(jī)制尚未完全清楚免疫病理反應(yīng)以及病毒與宿主細(xì)胞間的相互作用是肝細(xì)胞損傷的主要原因,1細(xì)胞免疫及其介導(dǎo)的免疫病理反應(yīng)特異性CTL的直接殺傷作用細(xì)胞因子的抗病毒效應(yīng)細(xì)胞凋亡作用,2體液免疫及其介導(dǎo)的免疫病理反應(yīng)特異性抗體HBSAB、PRES1AB和PRES2AB直接清除血循環(huán)中游離的病毒免疫復(fù)合物沉積于腎小球基底膜、關(guān)節(jié)滑液囊等處，導(dǎo)致Ⅲ型超敏反應(yīng)免疫復(fù)合物沉積于肝內(nèi)，可使肝毛細(xì)管栓塞，導(dǎo)致急性肝壞死，表現(xiàn)為重癥肝炎。,3自身免疫反應(yīng)引起的病理?yè)p害HBV感染使肝特異性脂蛋白抗原（LIVERSPECIFICPROTEIN,LSP）暴露，LSP作為自身抗原誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生自身抗體，通過(guò)直接或間接作用，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷。,S基因變異HBSAG抗原性改變,出現(xiàn)免疫逃逸和“診斷逃逸”PREC基因的變異不能轉(zhuǎn)譯出完整的HBEAG，出現(xiàn)免疫逃避。,4病毒變異與免疫逃逸,過(guò)分強(qiáng)烈的細(xì)胞免疫大面積肝細(xì)胞損傷爆發(fā)型肝炎（重癥肝炎）免疫功能正常隱性感染或急性肝炎免疫功能低下慢性肝炎或慢性活動(dòng)性肝炎免疫耐受無(wú)癥狀攜帶者,,免疫反應(yīng)的強(qiáng)弱與臨床過(guò)程的輕重及轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系,HBV感染的可能結(jié)果,急性感染,爆發(fā)性肝炎,,＜1％,,死亡或恢復(fù),無(wú)癥狀血清轉(zhuǎn)歸,,65％,急性肝炎,,,25％,病情恢復(fù),強(qiáng)TH1和CTL,慢性感染,,510％,,無(wú)癥狀攜帶者,慢性肝炎,肝纖維化,,7090％,,,1030％,,,,消退,消退,,肝癌（HCC）,三、微生物學(xué)檢查法,HBV抗原、抗體檢測(cè)血清HBVDNA檢測(cè)血清DNA多聚酶檢測(cè),四、防治原則,篩選供血員保護(hù)易感人群HBSAG血源疫苗主動(dòng)免疫HBSAG基因工程疫苗多肽疫苗、核酸疫苗被動(dòng)免疫HBSAB免疫球蛋白,,治療,,無(wú)特效療法ΑIFN拉米夫定（LAMIVUDINE）泛昔洛韋（FAMCICLOVIR）有一定療效單磷酸阿糖腺苷（ARAA）,一26歲女性患者，惡心、嘔吐3天。尿黃1天。職業(yè)為飯店服務(wù)員，嗜煙酒。無(wú)輸血或靜脈用毒品史，但近半年來(lái)有多個(gè)性伙伴。查體體溫38℃，眼球鞏膜黃染，肝大肋下3CM。抗HAVIGM（），HBSAG,抗HBCIGM,HBEAG,抗HBE,抗HBS,抗HCV。討論1最可能的診斷依據(jù)何在2可能的感染途徑,一３０歲男性，因全身倦怠，食物誘發(fā)惡心，尿黃而就診。４個(gè)月前獻(xiàn)血檢查時(shí)HBSAG。３個(gè)月前結(jié)婚，妻子有肝炎病史?；?yàn)檢查抗HAV，抗HCV，HBSAG,HBEAG,抗HBCIGM,抗HBCIGG,抗HBE,抗HBS；按病毒性肝炎治療一個(gè)月，癥狀好轉(zhuǎn)不明顯。化驗(yàn)檢查顯示HBSAG,HBEAG,抗HBCIGM,抗HBCIGG,抗HBE,抗HBS。改用ＩＦＮ治療二個(gè)月后癥狀消失，肝功能正常，化驗(yàn)示抗HBS,抗HBCIGG,HBSAG,HBEAG,抗HBE。討論１．最可能的診斷２．病程及治療過(guò)程的發(fā)展和目前的狀態(tài),一病人略感食欲不振、乏力。半年前曾手術(shù)，術(shù)中接受過(guò)５００ML的輸血。肝功能檢查見轉(zhuǎn)氨酶升高，其余指標(biāo)正常?？笻AVIGM,HBSAG,HBEAG,抗HBCIGM,抗HBE,抗HBS,抗HCV。討論１．最可能的診斷是什么依據(jù)何在２．如何進(jìn)一步明確病原學(xué)診斷,第三節(jié)丙型肝炎病毒（HEPATITISCVIRUS）,一、生物學(xué)性狀,形態(tài)與結(jié)構(gòu)病毒顆粒呈球型，有包膜，SSRNAORF中的E區(qū)具有高度變異性，是肝炎慢性化的原因之一,二、致病性與免疫性,患者和病毒攜帶者是主要傳染源傳播途徑與HBV同，但主要經(jīng)血液及血制品傳播感染易于慢性化50～85可轉(zhuǎn)變成慢性肝炎，1030％可發(fā)展成肝硬化，或部分誘發(fā)肝癌HCV與HBV重疊感染易發(fā)展成重癥肝炎免疫力不穩(wěn)定、不持久,1RTPCR、熒光定量PCR技術(shù)檢測(cè)病毒RNA用于丙型肝炎的快速診斷2ELISA法檢測(cè)特異性抗體用于丙型肝炎的診斷、篩選獻(xiàn)血員和流行病學(xué)調(diào)查,三、微生物學(xué)檢查法,缺乏有效疫苗、特效藥物最常用的藥物IFNΑ主要預(yù)防措施管理傳染源、切斷傳播途徑,,四、防治原則,一病人略感食欲不振、乏力。半年前曾手術(shù)，術(shù)中接受過(guò)５００ML的輸血。肝功能檢查見轉(zhuǎn)氨酶升高，其余指標(biāo)正常?？笻AVIGM,HBSAG,HBEAG,抗HBCIGM,抗HBE,抗HBS,抗HCV。討論１．最可能的診斷是什么依據(jù)何在２．如何進(jìn)一步明確病原學(xué)診斷,第四節(jié)丁型肝炎病毒（HEPATITISDVIRUS）,一、生物學(xué)性狀,形態(tài)與結(jié)構(gòu)球形，有包膜,SSRNAHDV為缺陷病毒,病毒顆粒內(nèi)部由HDVRNA和丁型肝炎病毒抗原（HDAG）組成包膜蛋白HBSAG由HBV編碼必須與HBV共感染才能復(fù)制完整的病毒顆粒,二、致病性與免疫性,傳播途徑與乙型肝炎相同HDV感染的臨床類型可表現(xiàn)為急性、慢性肝炎或無(wú)癥狀攜帶者,感染方式有聯(lián)合感染或重疊感染兩種方式,導(dǎo)致原有的乙型肝炎病情加重與惡化,1檢測(cè)HDAG檢測(cè)血清或肝細(xì)胞內(nèi)HDAG檢出HDAG是HDV感染的可靠證據(jù)2血清中HDV抗體檢測(cè)是目前的常規(guī)方法檢出抗HDIGM有早期診斷價(jià)值抗HDIGG持續(xù)高效價(jià)是慢性HDV感染的指標(biāo),三、微生物學(xué)檢查法,第五節(jié)戊型肝炎病毒（HEPATITISEVIRUS）,一、生物學(xué)性狀,形態(tài)與結(jié)構(gòu)球形，無(wú)包膜，SSRNA表面有鋸齒狀刻缺和突起,傳染源潛伏期末及急性期病人傳播途徑糞口傳播易感人群青壯年潛伏期10～60天，平均40天,二、致病性與免疫性,臨床類型表現(xiàn)為急性肝炎或重癥肝炎不發(fā)展為慢性肝炎孕婦感染后可引起流產(chǎn)和死胎,三、微生物學(xué)檢查法,電鏡或免疫電鏡技術(shù)檢測(cè)患者糞便中的HEV顆粒RTPCR法檢測(cè)糞便或膽汁中的HEVRNA用ELISA法檢查血清中的抗HEVIGM或IGG,一般性預(yù)防原則與甲型肝炎相同保護(hù)水源，做好糞便管理；加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生。無(wú)有效疫苗、無(wú)特效藥物,四、防治原則,總結(jié),概述人類肝炎病毒的種類及其重要性。甲型肝炎病毒主要生物學(xué)特性，致病性及免疫性，微生物學(xué)檢查、特異性預(yù)防。乙型肝炎病毒形態(tài)與結(jié)構(gòu)、抗原組成，抵抗力；傳染源傳播途徑、致病機(jī)制、HBV與原發(fā)性肝癌的關(guān)系。微生物學(xué)檢查法抗原抗體的檢測(cè)、結(jié)果分析及臨床意義。特異性預(yù)防。其他肝炎病毒HCV、HDV、HEV,思考題,1試述經(jīng)口傳播的肝炎病毒的種類、致病特點(diǎn)及防治措施。2試比較HAV、HBV、HCV、HDV和HEV五種肝炎病毒的核酸類型及傳播途徑的異同。3試述HBV的感染類型及致病機(jī)制。4試述HCV感染易于慢性化的可能機(jī)制。5試述HBV抗原抗體系統(tǒng)檢測(cè)的臨床意義。,下次課預(yù)習(xí)內(nèi)容,第二篇病毒學(xué),第三十一章皰疹病毒,THANKSFORYOURATTENTION,

簡(jiǎn)介：病毒性肝炎VIRALHEPATITIS,蘇州大學(xué)附屬一院感染病科陳祖濤,,,,,病毒性肝炎VIRALHEPATITIS,定義病毒性肝炎（VIRALHEPATITIS）是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。,危害世界范圍流行，我國(guó)是高發(fā)區(qū)，尤其甲肝和乙肝,表23－11992～1995年全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查,引言,,據(jù)衛(wèi)生部2003～2005年全國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楦窝卓偘l(fā)病率和死亡率有不同程度發(fā)病率仍位于法定報(bào)告?zhèn)魅静〉牡谝?、二位，死亡率位于第三位，其中甲肝發(fā)病率乙肝發(fā)病率丙肝發(fā)病率戊肝發(fā)病率呈波動(dòng)狀態(tài)甲、乙肝疫苗接種面積防制力度,,,引言,,,,,,,,,病毒性肝炎的認(rèn)識(shí)和研究歷程,腸道外傳播的黃疸1885年提出甲型和乙型肝炎的存在1940年發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原1965年發(fā)現(xiàn)乙型肝炎完整病毒1970年發(fā)現(xiàn)甲型肝炎病毒1973年發(fā)現(xiàn)丁型肝炎病毒1977年發(fā)現(xiàn)丙型和戊型肝炎病毒1989年,病原學(xué),甲型肝炎病毒HEPATITISAVIRUS乙型肝炎病毒HEPATITISBVIRUS丙型肝炎病毒HEPATITISCVIRUS丁型肝炎病毒HEPATITISDVIRUS戊型肝炎病毒HEPATITISEVIRUS,嗜肝RNA病毒。直徑27NM28NM，無(wú)包膜，球形。耐酸、耐堿、耐乙醚、耐熱。100℃5分鐘全部滅活。對(duì)紫外線敏感。肝細(xì)胞胞漿內(nèi)復(fù)制，通過(guò)膽汁從糞便中排出。,HAV的病原學(xué)MICROBIOLOGY,HEPATITISAVIRUS,圖23－1HAV電鏡圖,圖23－1HAV電鏡圖,HAV的病原學(xué)MICROBIOLOGY,1個(gè)血清型和1個(gè)抗原抗體系統(tǒng)抗－HAVIGM型抗體起病后存在36個(gè)月抗－HAVIGG型抗體可保存多年。,HAV流行病學(xué)EPIDEMIOLOGY,傳染源急性期患者和隱性感染者。傳播途徑糞口傳播。人群易感性未受感染者均易感潛伏期15～45天，平均30天傳染期潛伏末期至起病后3周。,HAV流行病學(xué)EPIDEMIOLOGY,流行特征主要流行于發(fā)展中國(guó)家；多秋冬春季；地理分布不明顯。,GEOGRAPHICDISTRIBUTIONOFHEPATITISAVIRUSINFECTION,,,HAV的預(yù)后PROGNOSIS,急性過(guò)程無(wú)慢性化基本終身免疫,HAV的預(yù)防PREVENTION,切斷傳染源切斷傳播途徑被動(dòng)免疫丙種球蛋白最遲不超過(guò)接觸后7～10天，保護(hù)效果36天。特異性免疫（主動(dòng)免疫）甲肝疫苗,病原學(xué)嗜肝DNA病毒丹氏顆粒，即HBV顆粒，直徑42NM。小圓形顆粒，直徑22NM。管狀顆粒,HBV病原學(xué)MICROBIOLOGY,較強(qiáng)，對(duì)低溫、干燥、紫外線均有耐受性自然條件停留于物品表面1周保持感染性37℃下30D抗原性穩(wěn)定PH＝2時(shí)6H、60℃時(shí)10H或100℃下10MIN感染性消失，但仍有抗原性70乙醇不能滅活煮沸30MIN/121℃高壓20MIN/160℃干熱2H等可滅活01KMNO4/2戊二醛/05過(guò)氧乙酸/5次氯酸鈉可消毒,抵抗力,第二節(jié)乙型肝炎,形態(tài)與基因結(jié)構(gòu),嗜肝DNA病毒科HEPADNAVIRIDAE正肝DNA病毒屬電鏡3種形態(tài),第二節(jié)乙型肝炎,圖23－2,圖23－3,第二節(jié)乙型肝炎,圖23－4,HBV基因組GENOME,環(huán)狀雙股DNA，長(zhǎng)鏈（L負(fù)鏈）、短鏈S正鏈）S區(qū)PRES1區(qū)、PRES2區(qū)、S區(qū)分別編碼PRES1、PRES2、S蛋白C區(qū)PREC區(qū)、C區(qū)P區(qū)編碼DNA聚合酶X區(qū)編碼X抗原，該抗原與HCC有關(guān)。,,HBV的基因結(jié)構(gòu)S區(qū)前S1區(qū)前S1蛋白調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答前S2區(qū)前S2蛋白PHSAR、入侵肝細(xì)胞橋梁S區(qū)HBSAG病毒復(fù)制指標(biāo)之一C區(qū)PREC區(qū)HBEAG復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)標(biāo)志C區(qū)HBCAG于受染肝細(xì)胞和DANE顆粒內(nèi)P區(qū)DNA聚合酶X區(qū)HBXAG激活病毒復(fù)制和癌基因表達(dá),表23－3HBV不同基因型和血清型的地區(qū)分布,HBV血清學(xué)分型,HBSAG抗原復(fù)雜抗原決定族“A”、“D/Y”、“W/R”分十個(gè)亞型，主要為ADW、ADY、AYR、AYW四型，我國(guó)長(zhǎng)江以北ADR為主，長(zhǎng)江以南ADR和ADW混存。血清學(xué)分型與基因分型不一致,ANTIGENSANDANTIBODIESOFHBV,表面抗原（HBSAG）表面抗體（抗HBS）核心抗原（HBCAG）核心抗體（抗HBC）E抗原（HBEAG）E抗體（抗HBE）,,HBSAG最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志之一是HBV感染的基本標(biāo)志HBSAG陽(yáng)性見于乙肝的潛伏期、急性期慢性乙肝病毒攜帶與HBV感染有關(guān)的肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌注意HBSAG陰性并不能完全排除HBV感染,HBV抗原抗體系統(tǒng),第二節(jié)乙型肝炎,抗HBS特異性中和抗體、保護(hù)性抗體抗HBS陽(yáng)性可見于乙型肝炎恢復(fù)期，在HBSAG消失后間隔一定時(shí)間抗HBS出現(xiàn)隱性感染的健康人，自身產(chǎn)生了免疫力注射乙肝疫苗或乙肝高效價(jià)免疫球蛋白HBIG后，產(chǎn)生的主動(dòng)或被動(dòng)免疫,第二節(jié)乙型肝炎,HBCAG不能從血清中直接檢出DANE顆粒經(jīng)去垢劑處理HBCAG釋放檢測(cè)抗HBC非中和抗體、分IGM和IGG主要見于慢性感染和既往感染抗HBCIGM通常在出現(xiàn)癥狀時(shí)即可檢出，一般持續(xù)約6個(gè)月，提示HBV復(fù)制，是急性感染的重要指標(biāo)，也是慢性活動(dòng)性肝炎的重要標(biāo)志抗HBCIGG在抗HBCIGM下降及消失后出現(xiàn)，可伴隨感染者終生存在,第二節(jié)乙型肝炎,HBEAG與HBSAG平行出現(xiàn)，較HBSAG消失早意義體內(nèi)HBV復(fù)制、傳染性強(qiáng)的標(biāo)志急性乙型肝炎的輔助診斷判斷預(yù)后的指標(biāo)HBEAG轉(zhuǎn)陰，表示HBV復(fù)制減少或終止，預(yù)后好；若HBEAG持續(xù)陽(yáng)性，則預(yù)后不良，易轉(zhuǎn)為慢性抗HBEHBEAG消失后出現(xiàn)無(wú)癥狀HBV攜帶者及非活動(dòng)期慢性肝炎患者表示HBV在體內(nèi)復(fù)制減少或終止，傳染性減弱或消失,第二節(jié)乙型肝炎,,HBSAG乙肝病毒現(xiàn)癥感染標(biāo)志；抗HBS乙肝痊愈，產(chǎn)生保護(hù)性抗體；HBEAG乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)；抗HBE乙肝病毒復(fù)制低下；HBCAG乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)；抗HBC乙肝病毒既往感染或現(xiàn)癥感染,表23－4HBV感染血清學(xué)常見模式,第二節(jié)乙型肝炎,典型的血清學(xué)變化,圖23－6急性乙型肝炎病毒感染并康復(fù),暴露后周數(shù),滴度,抗HBCIGM,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,HBCAG總抗體,HBSAG,急性期6個(gè)月,HBEAG,慢性期年,抗HBE,0,4,8,12,16,20,24,28,32,36,52,年,暴露后周數(shù),滴度,典型的血清學(xué)變化,圖23－7發(fā)展為慢性乙肝病毒感染,,,,FATTOVICHGETALHEPATOLOGY1995LIAWYFETALLIVER1989IKEDAKETALJHEPATOL1998,肝硬化,失代償期肝硬化,肝細(xì)胞癌HCC,20–23,6–15,,,12–20,,,慢性乙型肝炎的自然史,,慢性乙肝,根據(jù)慢性乙肝的自然史，5年后病情的進(jìn)展,三、流行特征,,地區(qū)分布,第二節(jié)乙型肝炎,圖23－8,HBVDNA、DNAP,HBVDNA最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。HBVDNA聚合酶HBVDNAP直接反映HBV復(fù)制能力的指標(biāo)。CCCDNACOVALENTLYCLOSEDCIRCULARDNA共價(jià)閉合環(huán)狀DNA,HBV的變異MUTATION,S區(qū)變異前C區(qū)變異,HBV的變異MUTATION,S區(qū)變異HBSAG與抗HBS共存乙肝疫苗免疫失敗乙肝免疫球蛋白預(yù)防無(wú)效HBSAG陰性的慢性乙型肝炎,HBV的變異MUTATION,前C區(qū)變異HBEAG陰性、抗HBE陽(yáng)性HBVDNA陽(yáng)性。,,,C區(qū),前C區(qū),,,,信號(hào)肽,HBEAG,,1896GA,形成終止密碼子,,,,,,HBCAG,,HBEAG不能產(chǎn)生，血清中出現(xiàn)抗HBE。HBCAG的產(chǎn)生不受影響，病毒繼續(xù)復(fù)制。,,,乙肝病毒前C區(qū)突變,HBV流行病學(xué)EPIDEMIOLOGY,傳染源患者及亞臨床感染者，慢性患者和病毒攜帶者是乙肝主要傳染源。潛伏期16個(gè)月，平均70天。傳染期急性乙肝傳染期從起病前數(shù)周開始，并持續(xù)整個(gè)急性期。,HBV流行病學(xué)EPIDEMIOLOGY,傳播途徑1醫(yī)源性傳播輸血及血制品、藥物注射和針刺等。2母嬰傳播經(jīng)胎盤、分娩、哺乳喂養(yǎng)等方式。3性傳播和密切接觸傳播。,HBV流行病學(xué)EPIDEMIOLOGY,易感性與免疫力新生兒不具有來(lái)自母體的先天性抗HBS，普遍易感。流行特征散發(fā)，季節(jié)性不明顯，中國(guó)高度流行地區(qū)。,HBV的預(yù)后PROGNOSIS,成人90％痊愈，10％慢性化兒童新生兒90％慢性化兒童90％慢性化,HBV的預(yù)防PREVENTION,主動(dòng)免疫乙肝疫苗保護(hù)率77％～92％被動(dòng)免疫高效價(jià)免疫球蛋白HBIG，醫(yī)務(wù)人員意外感染的緊急預(yù)防及HBEAG母親所生的新生兒,HBIG為200IU/ML。預(yù)防醫(yī)源性傳播。,HCV病原學(xué)MICROBIOLOGY,CV屬黃病毒科為RNA病毒基因組為單股正鏈RNA94KB分類SIMMONDS基因分類法1、2、3、4、5、6,亞型以A、B標(biāo)示,我國(guó)以1B和2A多見基因同源性＜80為不同型基因同源性＜90％為不同亞型,HCV基因結(jié)構(gòu)圖,結(jié)構(gòu)蛋白編碼區(qū)非結(jié)構(gòu)蛋白編碼區(qū)5’NCCE1E2/NS1NS2NS3NS4NS53’NC309341NT2755NTORF,,,,,,,,,,,HCV,EM,丙型肝炎病毒HCV,HCV含9400個(gè)核苷酸的單鏈正股RNA病毒基因組HCV基因組5′NCRCE1E2/NS1NS2NS3NS4ANS4BNS5ANS5B3′NCRC區(qū)編碼核蛋白與核酸組成核衣殼E區(qū)編碼的包膜蛋白為病毒外殼主要成分，可能含有與肝細(xì)胞結(jié)合的表位，E2/NS1區(qū)有2個(gè)HVR，與病毒變異有關(guān)。NS5編碼非結(jié)構(gòu)蛋白，其中NS5A、NS5B表達(dá)依賴RNA的RNA聚合酶，參與病毒復(fù)制,HCV的變異與分型,根據(jù)核苷酸序列同源程度，可將HCV分為若干個(gè)基因型和亞型HCV分為1～6型1型1A、1B、1C2型2A、2B、2C3型3A、3B,HCV的特點(diǎn),HCV高度變異，易導(dǎo)致慢性化HCV血液濃度低，不能檢測(cè)HCVAG抗HCV無(wú)保護(hù)作用抗HCVIGM和IGG是存在HCV感染的標(biāo)志HCVIGG低滴度提示病毒處于靜止?fàn)顟B(tài),高滴度提示病毒復(fù)制活躍HCVRNA是病毒感染和復(fù)制的直接指標(biāo),可進(jìn)行定量檢查和基因分型黑猩猩對(duì)HCV易感，可成為丙肝模型。,HCV病毒的變異性,RNA病毒自我修正功能差，變異性大不同地區(qū)3050差別同一病人血中可有數(shù)種不同的毒株，即準(zhǔn)種QUASISPECIES為治療效果差，免疫逃逸的原因,HCV流行病學(xué)EPIDEMIOLOGY,傳染源患者及亞臨床感染者。急丙肝炎起病前12日即有傳染性。傳播途徑主要通過(guò)血液及血制品傳播，其次為注射毒品和不潔的注射。,HCV流行病學(xué)EPIDEMIOLOGY,易感性與免疫力均易感，抗HCV抗體非保護(hù)性抗體。流行特征呈世界分布，我國(guó)為131，屬高發(fā)區(qū)。潛伏期30～83天，平均52天。,三、流行特征,,地區(qū)分布世界性分布，但不均衡,,人群分布感染集中在15歲以上年齡段男性感染率女性主要集中在高危人群時(shí)間分布無(wú)明顯的季節(jié)性，以散發(fā)為主,,HCV的預(yù)后PROGNOSIS,急性肝炎80％慢性化慢性患者中60％及時(shí)治療可清除病毒得到恢復(fù)自然恢復(fù)率16％,HCV的預(yù)防PREVENTION,1、管理獻(xiàn)血員及血制品2、防止注射毒品3、阻斷醫(yī)源性傳播,HDV的病原學(xué)MICROBIOLOGY,HDV是一種缺陷RNA病毒，需HBV或其他嗜肝DNA病毒（如WHV）的輔助才能復(fù)制、表達(dá)抗原及引起肝損害。形態(tài)學(xué)球形，直徑35～37NM,HDV的病原學(xué)MICROBIOLOGY,血清型1個(gè)，基因型3個(gè)PERUI型、JAPANI型、普通型,,,,,,,,,,,,HBS抗原,RNA,D抗原,,,圖23－11丁型肝炎病毒?,丁型肝炎病毒HDV,HDAG急性HDV感染標(biāo)志,早期即可檢出,一般持續(xù)3周,慢性感染中時(shí)多為陰性抗HD－IGM近期感染抗HD－IGG高滴度表示持續(xù)感染,低滴度提示感染靜止或終止抗HDIGG和IGM都不是保護(hù)性抗體HDVRNA是HDV感染的直接證據(jù),缺陷病毒復(fù)制需要HBV等嗜肝DNA病毒為其提供外殼，并協(xié)助其組裝、成熟分泌和釋放1個(gè)血清型抗HDVIGM用于早期診斷抗HDVIGG診斷慢性HDV感染的血清學(xué)標(biāo)志,第四節(jié)丁型肝炎,,,,,抗HBS,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,癥狀,ALT升高,HDV總抗體,抗HDVIGM,HDVRNA,HBS抗原,典型的血清學(xué)變化,圖23－12乙肝丁肝聯(lián)合感染,滴度,暴露后時(shí)間,HDV的流行病學(xué)EPIDEMIOLOGY,傳染源丁型肝炎發(fā)生在HBV感染基礎(chǔ)上，傳染源是慢性患者及病毒攜帶者。傳播途徑與HBV基本相同。,HDV的流行病學(xué)EPIDEMIOLOGY,易感性與免疫力抗HDV－IGG為非保護(hù)性抗體流行特征遍及全球潛伏期420周,,,,,,,HDV患病率,高,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中等,低,極低,沒有數(shù)據(jù),臺(tái)灣,太平洋島國(guó),圖23－14丁肝感染的地理分布,HDV的預(yù)后及預(yù)防,同乙型肝炎,四、預(yù)防策略與措施,主要防制措施與乙肝相同接種乙肝疫苗加強(qiáng)獻(xiàn)血管理防止HBV攜帶者和HDV攜帶者密切接觸,第四節(jié)丁型肝炎,RNA病毒；球形，無(wú)包膜，直徑2738NM；兩個(gè)亞型緬甸株及墨西哥株；肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制；通過(guò)膽汁排出并持續(xù)存在至ALT恢復(fù)正常。,HEV的病原學(xué)MICROBIOLOGY,五戊型肝炎病毒（HEV）,HEV呈球型，直徑27－38NMHEV為單股線狀正鏈RNA病毒，基因組全長(zhǎng)75KB含3個(gè)ORF至少有2個(gè)基因型,緬甸株和墨西哥株,我國(guó)的HEV與緬甸珠同源性較大HEV僅對(duì)人、猩猩、幾種猴類易感。抗HEV－IGM近期感染抗HEV－IGG遠(yuǎn)期感染,HEV流行病學(xué)EPIDEMIOLOGY,傳播途徑糞－口傳播。易感性與免疫力未感染者均易感。血中抗HEVIGG維持一年。傳染源患者及亞臨床感染者。,HEV的流行病學(xué)EPIDEMIOLOGY,1散發(fā)日常生活接觸傳播。2暴發(fā)水和食物傳播。3季節(jié)季節(jié)性明顯,多發(fā)生于雨季或洪水后。,,,,,,,,,GEOGRAPHICDISTRIBUTIONOFHEPATITISE,,HEV的預(yù)后PROGNOSIS,自限性疾病，預(yù)后良好；多數(shù)病人于發(fā)病后6周內(nèi)恢復(fù)；孕婦感染后病情較重，尤其妊娠后期，易發(fā)展成暴發(fā)性肝炎，病死率10％以上。國(guó)外報(bào)道病死率1％～2％，我國(guó)1986～1988年新疆HEV病死率53％。,HEV的預(yù)防PREVENTION,目前無(wú)主動(dòng)和被動(dòng)免疫制劑。預(yù)防為主，保證水源，加強(qiáng)食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，改善衛(wèi)生設(shè)施，提高環(huán)境衛(wèi)生水平。,我國(guó)病毒性肝炎主要流行病學(xué)特點(diǎn)的比較,第五節(jié)戊型肝炎,六庚型肝炎病毒（GBVC/HGV）,GBVC/HGV屬黃病毒科，其基因組為單股線狀正鏈RNA，HGV含2900個(gè)AA，有多個(gè)高度保守基序一個(gè)螺旋酶基序，兩個(gè)蛋白酶基序和一個(gè)依賴RNA的RNA酶基序。與HCV同源性在氨基酸水平為26％GBVC/HGV有5個(gè)基因型，我國(guó)流行的主要是基因3型致病性弱。我國(guó)職業(yè)供血員中HGV陽(yáng)性率為156,七輸血傳播病毒（TTV）,TTV及相關(guān)病毒包括SANBAN病毒、YONBAN病毒、TTV樣微小病毒、SEN病毒和PN病毒。均屬于環(huán)狀病毒科，無(wú)包膜。TTV基因組為單股環(huán)狀負(fù)鏈DNA，含兩個(gè)ORF，分別編碼770個(gè)和202個(gè)氨基酸。TTV基因高度異質(zhì)性。TTV致病性不同，主要集中于基因1型。TTV除嗜肝外，在骨髓、淋巴結(jié)、肺、腎等組織也可檢測(cè)到TTVDNA。,發(fā)病機(jī)制PATHOGENESIS,急性病毒性肝炎病毒對(duì)肝細(xì)胞的直接損傷特異性免疫引起的肝損傷細(xì)胞因子引起的非特異性肝損傷,發(fā)病機(jī)制PATHOGENESIS,慢性病毒性肝炎慢性化機(jī)制乙型病毒因素、機(jī)體因素、微循環(huán)障礙、自身免疫。丙型HCV變異較多、易誘生免疫耐受、泛嗜性、感染免疫細(xì)胞。丁型感染慢性乙型肝炎時(shí)才會(huì)慢性化。,發(fā)病機(jī)制PATHOGENESIS,急性重型肝炎原發(fā)性損傷繼發(fā)性損傷亞急性及慢性重型肝炎發(fā)病機(jī)理不明淤膽性病毒性肝炎膽汁的排泌障礙,HBV感染的免疫應(yīng)答,HBV,IL12,,活化DC,,,,,,,,,,,,,,TH1,DC,CTL,,,,,,,,,,,,,,CD4,,,CD4,IL12,NK/NKT,,HEPATOCYTE,,,,IFN,IL2IFN,,IL12,,,,HBV感染發(fā)病機(jī)理,病毒清除機(jī)制非細(xì)胞溶解效應(yīng)的抗病毒機(jī)制細(xì)胞溶解效應(yīng)的抗病毒機(jī)制致病機(jī)理病毒特異性細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞因子慢性化機(jī)理免疫耐受遺傳因素感染時(shí)間,甲型肝炎,HAV口腸道血流病毒血癥肝臟一周后HAV肝內(nèi)復(fù)制低濃度病毒血癥膽汁腸道HAV通過(guò)免疫介導(dǎo)而不是直接引起肝細(xì)胞損傷第一周第三周病毒復(fù)制免疫應(yīng)答CD8陽(yáng)性細(xì)胞NK細(xì)胞損傷靶細(xì)胞被激活的T細(xì)胞分泌的Γ干擾素形成HAAG和抗–HAVIGM循環(huán)免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物參與發(fā)病機(jī)制,,,,,,,,,,,代償期肝硬化5年病死率1420,,青少年和成人期510,2530嬰幼兒期,急性HBV感染,慢性乙肝,1225,5年,肝硬化,肝癌,615,5年,,,,失代償期肝硬化5年病死率7080,,,乙型肝炎自然史,,,,,,,,,HBEAG陽(yáng)性,HBEAG陰性,ALT,HBVDNA,,正常/輕度慢性乙肝,中/重度慢性乙肝,正常/輕度慢性乙肝,無(wú)活動(dòng)的攜帶者狀態(tài),HBEAG陰性的慢性乙肝,HBEAG陽(yáng)性的慢性乙肝,,,,免疫耐受階段,低病毒復(fù)制階段,再激活階段,,,,,肝硬化,,,無(wú)活動(dòng)的肝硬化,,,免疫清除階段,三、慢性乙肝自然史,,,,中/重度慢性乙肝,肝硬化,,,,,,,,乙型肝炎,HBV進(jìn)入人體后迅速由血流到達(dá)肝臟HBV可在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，還可感染肝外組織HBV對(duì)肝細(xì)胞無(wú)直接損傷作用，肝細(xì)胞損傷是由于免疫病理?yè)p傷所致，程度與免疫應(yīng)答強(qiáng)度有關(guān)，故乙肝的臨床表現(xiàn)多樣化,乙型肝炎,免疫狀態(tài)HBV攜帶者免疫耐受急乙肝機(jī)體免疫狀態(tài)正常慢乙肝免疫功能低下、不完全免疫耐受自身免疫、HBV基因突變免疫逃避重型乙肝免疫應(yīng)答過(guò)強(qiáng),丙型肝炎,免疫介導(dǎo)CD8細(xì)胞的雙識(shí)別（病毒靶抗原和感染細(xì)胞膜上的HLA）作用有關(guān)HCV對(duì)肝細(xì)胞有直接損傷，HCVRNA的水平和ALT的消長(zhǎng)呈平行關(guān)系自身免疫細(xì)胞凋亡HCV有大量FAS表達(dá)，同時(shí)HCV可激活CTL表達(dá)FASL,HCV感染慢性化機(jī)制,HCV的高度變異性HCV對(duì)肝外細(xì)胞的泛嗜性（特別是PBMC）HCV在血中滴度低，免疫原性弱，機(jī)體對(duì)其免疫應(yīng)答水平低，甚至產(chǎn)生免疫耐受,HDV發(fā)病機(jī)制,HDV及其表達(dá)產(chǎn)物對(duì)肝細(xì)胞的直接作用宿主免疫反應(yīng)HDV抗原性較強(qiáng)，是CD8細(xì)胞攻擊的靶抗原協(xié)同感染多為急性,預(yù)后良好重疊感染病情較重,易向慢性化發(fā)展,部分可進(jìn)展為重型肝炎,重型肝炎發(fā)病機(jī)理,（一）原發(fā)性損傷（二）繼發(fā)性損傷,（一）原發(fā)性損傷,肝炎病毒超強(qiáng)免疫反應(yīng),超強(qiáng)免疫病理反應(yīng),產(chǎn)生大量的抗HBS,形成抗原抗體復(fù)合物，引起Ⅲ型超敏反應(yīng)。ARTHUS反應(yīng)激活補(bǔ)體ADCCLFA1ICAM1HBCAGHCVAGTCTCRCD8MHC1FASLFAS,,,,,,,（二）繼發(fā)性損傷,內(nèi)毒素細(xì)胞因子軸微循障礙,TNF（核心作用）IL1、6、8TXA2血栓素PAF內(nèi)白細(xì)胞三烯毒轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子Β素內(nèi)皮素超氧化物反應(yīng)氧中過(guò)氧化氫脂質(zhì)過(guò)氧化物間產(chǎn)物ＮＯLPO羥基因,,,,2、肝血竇內(nèi)皮細(xì)胞粒細(xì)胞過(guò)氧化物酶、溶酶體酶內(nèi)皮細(xì)胞損傷微血栓形成纖維蛋白沉積纖維蛋白粘連素微循環(huán)障礙肝細(xì)胞壞死,,,,,,3、病理?xiàng)l件下肝細(xì)胞凋亡,基因指導(dǎo)非溶酶體核酸內(nèi)切酶肝細(xì)胞雙鏈DNA寡聚核酸體片段肝細(xì)胞凋亡,,,,,微循環(huán)障礙,肝炎后肝硬化發(fā)病機(jī)制,星狀細(xì)胞PⅢ、Ⅲ、Ⅳ膠原HA肝纖維化層粘蛋白肝炎壞死肝再生假小葉形成肝硬化HBXAG原癌基因表達(dá)肝癌抑癌基因P53突變,,,,,,,,,,,病理PATHOLOGY,急性病毒性肝炎肝細(xì)胞水腫變性肝細(xì)胞嗜酸性變?cè)顮顗乃滥懰ㄐ纬?局灶性肝壞死,急性肝炎（ACUTEHEPATITIS,肝臟腫大肝細(xì)胞氣球樣變或嗜酸性變性肝細(xì)胞灶性壞死與再生匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)肝血竇內(nèi)皮細(xì)胞增生,A肝細(xì)胞嗜酸性變,BKUPFFER細(xì)胞,慢性肝炎病理診斷和臨床關(guān)系,輕度慢性肝炎；G12，S02中度慢性肝炎；G3，S13重度慢性肝炎；G4，S24,,輕度類似急性肝炎，但可有輕度纖維組織增生中度和重度以碎屑樣壞死或橋狀壞死為特點(diǎn)，有明顯的纖維組織增生或間隔形成,A門管區(qū)B肝小葉,重型肝炎,急性重型肝炎一次性壞死，或亞大塊性壞死，或橋接壞死存活肝細(xì)胞的重度變性亞急性重型肝炎新、舊不一的亞大塊壞死陳舊壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷，膠原纖維沉積，殘留肝細(xì)胞增生成團(tuán)小膽管增生和淤膽慢性重型肝炎在慢性肝病的病變背景上，出現(xiàn)大塊性或亞大塊性新鮮的肝實(shí)質(zhì)壞死,亞急性肝壞死,肝硬化,活動(dòng)性肝硬化肝硬化伴明顯炎癥，包括小葉間隔內(nèi)炎癥，假小葉周圍隨屑?jí)乃兰霸偕Y(jié)節(jié)內(nèi)炎癥病變靜止性肝硬化小葉間隔內(nèi)炎癥細(xì)胞少，假小葉周圍邊界清楚，再生結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥輕,,,肝硬化、壞死,病理生理,PATHOPHYSIOLOGY,黃疸,肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞腫脹，匯管區(qū)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫致膽汁排出受阻,肝性腦病HEPATICENCEPHALOPATHY,①腦水腫②氨中毒學(xué)說(shuō)③Γ氨基丁酸（GABA）假說(shuō)④假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)⑤氨基酸代謝失衡學(xué)說(shuō),出血,肝合成的凝血因子缺乏肝炎后肝硬化患者脾功能亢進(jìn)致血小板減少重型肝炎及肝硬化可合并門脈高壓性胃病肝炎合并再障重肝發(fā)生DIC致凝血因子和血小板缺乏等,腹水,早期腹水成因腎素醛固酮水鈉潴留利鈉激素后期腹水成因門脈高壓，低蛋白血癥，淋巴液生成增多,,,,肝腎綜合癥,定義嚴(yán)重肝病或肝硬化時(shí)出現(xiàn)的功能性腎衰竭,如持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)可為器質(zhì)性病變機(jī)理內(nèi)毒

簡(jiǎn)介：“不明原因發(fā)熱”病因診斷曹瑛,一、“不明原因發(fā)熱”的準(zhǔn)確定義,FEVEROFUNKOWNORIGINFUO1發(fā)熱病程持續(xù)3周以上2體溫多次超過(guò)383℃；3經(jīng)1周詳細(xì)地檢查仍未明確診斷者；,,二、FUO病因構(gòu)成,一、感染性疾病二、腫瘤三、結(jié)締組織血管性疾病四、其他,二、FUO常見病因分析,一、感染性疾病是不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱的重要病因,1結(jié)核病結(jié)核病仍是感染性FUO的主要原因,其中肺外結(jié)核居多，病變可波及肝、脾、骨、腎、腦膜、腹膜、心包等。診斷困難的原因1臨床表現(xiàn)多樣化、不典型,發(fā)病部位隱蔽。2當(dāng)深部淋巴結(jié)核有大量干酪樣物質(zhì)形成或結(jié)核菌已有耐藥性產(chǎn)生時(shí),1～3個(gè)月的試驗(yàn)性抗結(jié)核治療,病情可無(wú)改善3在免疫缺陷患者和使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物的患者,結(jié)核病的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率都很高,極易造成全身性播散,而此時(shí)又易與原有疾病發(fā)展或復(fù)發(fā)相混淆。注意1病灶明確但抗生素治療無(wú)效。2長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。3肝脾腫大伴毒血癥狀，懷疑傷寒、敗血癥經(jīng)正規(guī)治療無(wú)好轉(zhuǎn)。4伴關(guān)節(jié)痛、皮膚損害不能用風(fēng)濕免疫疾病解釋。,,一、感染性疾病是不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱的重要病因,⒉感染性心內(nèi)膜炎造成診斷困難的原因有歐氏結(jié)節(jié)、JANEWAY結(jié)節(jié)、ROTH點(diǎn)少見，心臟無(wú)雜音、血培養(yǎng)陰性也愈來(lái)愈多。注意持久不明發(fā)熱，反復(fù)出現(xiàn)肺梗死或其他部位梗死，可反復(fù)多次培養(yǎng)血及骨髓，超聲心動(dòng)圖可探測(cè)到贅生物的位置、大小、數(shù)量和形態(tài),有助于診斷。,一、感染性疾病是不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱的重要病因,⒊真菌感染在FUO病因中所占比例不大,但隨著免疫抑制劑、化療藥物、激素的應(yīng)用,真菌感染仍應(yīng)警惕,尤其是深部真菌感染,早期表現(xiàn)不典型,但病情進(jìn)展快,病死率高,更應(yīng)引起重視。長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用抗生素的患者，真菌感染治療應(yīng)以預(yù)防為主。,一、感染性疾病是不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱的重要病因,⒋病毒感染引起FUO最常見的病毒是巨細(xì)胞病毒,25患者發(fā)熱超過(guò)3周。其次是EB病毒。近幾年來(lái)HIV及其機(jī)會(huì)感染發(fā)病率明顯升高。⒌其他寄生蟲感染,沙門菌病，Q熱，鸚鵡熱等,二、腫瘤與發(fā)熱陳年的命題、臨床的難題,腫瘤性疾病占FUO的20～30,幾乎所有常見惡性腫瘤均可表現(xiàn)有不明原因發(fā)熱,但最常見的是淋巴瘤和血液系統(tǒng)惡性腫瘤,實(shí)體瘤中以腎細(xì)胞癌最多見。惡性腫瘤病人FUO見于兩種情況惡性腫瘤本身引起的發(fā)熱和惡性腫瘤伴發(fā)感染所引起的發(fā)熱。后者是指惡性腫瘤本身和治療所致的機(jī)體免疫功能損傷IMMUNOCOMPROMISEDHOST或免疫抑制所引發(fā)的機(jī)會(huì)感染所引起的FUO。,惡性腫瘤本身引起的FUO,引起FUO常見惡性腫瘤有淋巴瘤、急性和慢性骨髓性白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、溶血性貧血、惡性組織細(xì)胞增生癥惡組、反應(yīng)性噬血細(xì)胞綜合征、原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌、肺癌、腎細(xì)胞癌、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌。通常不引起FUO的疾病嗜鉻細(xì)胞瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病,結(jié)腸、卵巢、前列腺、乳腺、直腸、胰腺無(wú)轉(zhuǎn)移和大腦惡性腫瘤等。,惡性腫瘤本身引起的FUO,臨床上,大多數(shù)惡性腫瘤引起的FUO不超過(guò)389℃,原因尚不明了,如果超過(guò)此水平,一般提示感染性因素所致。通常惡性腫瘤FUO無(wú)論是發(fā)熱的幅度、熱型,還是持續(xù)時(shí)限,均無(wú)鮮明的臨床特征。僅有少數(shù)幾種惡性腫瘤具有鮮明的熱型,如PELEBSTEIN熱對(duì)淋巴瘤具有診斷價(jià)值，但目前已少見。,,腫瘤熱與感染發(fā)熱鑒別,二、腫瘤與發(fā)熱陳年的命題、臨床的難題,腫瘤熱的診斷標(biāo)準(zhǔn),每天中至少一次體溫超過(guò)378°C持續(xù)發(fā)熱兩周缺少支持感染的證據(jù)A物理學(xué)檢查B實(shí)驗(yàn)室檢查痰涂片和痰培養(yǎng)血培養(yǎng)尿便骨髓腦脊液胸水局部皮膚感染C影像學(xué)檢查頭胸腹部CT等排除過(guò)敏引起的發(fā)熱藥物反應(yīng)輸血反應(yīng)化療反應(yīng)缺乏診斷該熱型的經(jīng)驗(yàn)，充分應(yīng)用抗菌素7天以上在應(yīng)用萘普生后發(fā)熱迅速緩解。并且在持續(xù)應(yīng)用萘普生后體溫保持正常。,三、結(jié)締組織病長(zhǎng)期發(fā)熱的診斷,容易出現(xiàn)發(fā)熱的結(jié)締組織病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、成人STILL病、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、干燥綜合征,以及以痛風(fēng)為代表的結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎等。,四、結(jié)締組織病長(zhǎng)期發(fā)熱的診斷,對(duì)擬診結(jié)締組織病的患者1首先要詳細(xì)詢問(wèn)病人的病史,如有無(wú)關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛、口腔潰瘍、脫發(fā)、皮疹等結(jié)締組織病比較常見的臨床表現(xiàn)。2在體格檢查時(shí),要觀察有無(wú)皮疹、皮膚紅斑、皮下結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)紅腫、肝脾增大、胸腔或腹腔積液等體征。3實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)須注意有無(wú)貧血、白細(xì)胞和血小板減少、尿蛋白或顯微鏡血尿、血漿免疫球蛋白含量、蛋白電泳、血沉等。更需進(jìn)行一些免疫學(xué)指標(biāo)的測(cè)定,如抗核抗體及可提取性核抗原抗體、補(bǔ)體含量等。,1絕大多數(shù)以發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)；2可以不出現(xiàn)自身抗體。3疑難病例（1）粘膜潰瘍伴發(fā)熱白塞病（2）腹瀉伴發(fā)熱炎癥性腸?。?）發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛成人STILL?。?）發(fā)熱伴肝損害自身免疫性肝炎,,,,關(guān)于自身免疫疾病,四、其他,中樞性發(fā)熱是指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起體溫調(diào)節(jié)中樞異常所產(chǎn)生的發(fā)熱。中樞性發(fā)熱在發(fā)熱的各種病因中較為少見,其表現(xiàn)及處置也與常見的各種感染性及其它原因引起的發(fā)熱不同。因此臨床上在確定中樞性發(fā)熱時(shí),應(yīng)首先除外各種感染性、藥物性及其它原因引起的發(fā)熱。,中樞性發(fā)熱的臨床特點(diǎn),①突然高熱,體溫可直線上升,達(dá)40～41℃,持續(xù)高熱數(shù)小時(shí)至數(shù)天直至死亡或體溫突下降至正常。②軀干溫度高,肢體溫度次之,雙側(cè)溫度可不對(duì)稱,相差超過(guò)0105℃。③雖然高熱,但中毒癥狀不明顯,不伴發(fā)抖。④無(wú)顏面及軀體皮膚潮紅等反應(yīng),相反可表現(xiàn)為全身皮膚干燥、發(fā)汗減少四肢發(fā)涼。⑤一般不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快。⑥無(wú)感染證據(jù),一般不伴有白細(xì)胞增高,或總數(shù)雖高,分類無(wú)變化。⑦因體溫整合功能障礙,故體溫易隨外界溫度變化而波動(dòng)。⑧高熱時(shí)用抗生素及解熱劑如乙酰水楊酸等一般無(wú)效,這是因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞受損,解熱藥難以對(duì)其產(chǎn)生影響,所以不產(chǎn)生降溫的臨床效果。但用氯丙嗪及冷敷可有效。,,3引起中樞性發(fā)熱的主要疾病及病變腦血管病腦外傷和腦手術(shù)癲癇急性腦積水酒精戒斷頸段或上胸段病變周期性高熱綜合征惡性高熱神經(jīng)安定劑惡性綜合征,,4中樞性發(fā)熱的診斷和治療顱內(nèi)疾病伴有發(fā)熱時(shí)多為危重病例,其中大部分患者的發(fā)熱是因顱內(nèi)炎癥、肺內(nèi)感染、泌尿系感染所致。中樞性發(fā)熱的治療較為困難,首先應(yīng)治療原發(fā)病。,四、其他,藥物熱由藥物過(guò)敏所致的發(fā)熱稱為藥物熱。特征如下1如果是首次用藥，發(fā)熱可經(jīng)10天左右的致敏期后發(fā)生；2再次用藥發(fā)生的藥物熱因?yàn)榘l(fā)生的快，容易聯(lián)想到與用藥有關(guān)；3藥物熱一般是持續(xù)的高熱，常達(dá)39C以上,但發(fā)熱雖高，患者的一般情況尚好，與熱度不成比例；4應(yīng)用各種退熱措施（如退熱藥）效果不好；5但如停用致敏藥物，有時(shí)即使不采取抗過(guò)敏措施，體溫也能自行下降。甲狀腺疾病甲狀腺激素是能量代謝主要激素之一,甲狀腺激素增多,會(huì)使蛋白、脂肪和糖的能量代謝加速,產(chǎn)熱過(guò)多,常有不同程度發(fā)熱和出汗癥狀,引起發(fā)熱待查的疾病,（一）全面了解病史，尤其是可能為發(fā)熱原因提供線索的相關(guān)病史,1發(fā)熱史熱程、熱型、熱度；,2發(fā)熱規(guī)律是否伴有寒戰(zhàn)、是否有節(jié)律性、是否總是與其他特定癥狀伴隨（如皮疹、關(guān)節(jié)痛），是否有季節(jié)性；,3疾病史結(jié)核病，免疫功能低下相關(guān)性疾病；,4特殊地區(qū)定居或旅游史瘧區(qū)、牧區(qū)；,5其他，如手術(shù)史、用藥史、冶游史，等等。,三、FUO病因診斷的一般方法,發(fā)熱待查的病史線索,1需要引起重視一些重要的體征皮疹、出血點(diǎn)，淋巴結(jié)、肝、脾腫大，關(guān)節(jié)腫大、畸形、功能障礙，局部隆起、腫塊，新出現(xiàn)的心臟雜音，肺部羅音，局部叩痛，等等；,2容易被忽視的體征甲床、各淋巴結(jié)區(qū)、外陰、肛門等,三、FUO病因診斷的一般方法,（二）認(rèn)真、過(guò)細(xì)、徹底的體格檢查,,,,,顳動(dòng)脈腫大顳動(dòng)脈炎,結(jié)膜瘀點(diǎn)SBE,口腔潰瘍/面部皮疹SLE,出血點(diǎn)SBE,片狀出血?dú)W氏結(jié)節(jié)、JANEWAY損害SBE（足部檢查意義相同）,脾腫大淋巴瘤瘧疾SBESLECMV/EB,前列腺腫大前列腺炎,外周神經(jīng)病變結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎,面部疼痛鼻竇炎牙齦膿腫,淋巴結(jié)腫大淋巴瘤TBCMV,靜脈插管敗血癥,惡液質(zhì)TB、CAHIV系統(tǒng)性血管炎,肝腫大淋巴瘤肝膿腫肝炎肝癌,局灶性腹塊腹腔膿腫消化道腫瘤,,皮疹/蟲咬痕立克次體病病毒性疾病結(jié)締組織疾病萊姆病,SBE的結(jié)膜瘀點(diǎn),JANEWAY損害,OSLERS結(jié)節(jié),STILL病皮疹,SLE手部皮疹－可見指端出血性皮疹和脫皮,1“通檢”常規(guī)項(xiàng)目血、尿、糞，生化；PPD試驗(yàn)、血沉、CRP；胸片，多部位影像學(xué)檢查；2血培養(yǎng)反復(fù)多次；3各種自身免疫指標(biāo)；4各種腫瘤標(biāo)志物；5骨穿多部位、多次；,四、FUO病因診斷的一般方法,（三）廣范圍的輔助檢查，著重考慮與疑似疾病相關(guān)的“特異性”檢查項(xiàng)目,方法,1腫大的淋巴結(jié)活檢；2皮膚、肌肉、血管、淺表部位包塊活檢；3液性包塊的穿刺；4心包、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔積液、腦脊液穿刺；5進(jìn)一步的影象學(xué)檢查。,舉例,四、FUO病因診斷的一般方法,（四）掌握一定線索后進(jìn)行一些針對(duì)性較強(qiáng)的檢查,對(duì)高度疑似診斷特別要強(qiáng)調(diào)某一檢查項(xiàng)目的重復(fù)檢查有其是病原體培養(yǎng)、影像學(xué)檢查、骨髓穿刺。,四、FUO病因診斷的一般方法,2停藥觀察時(shí)間、指征、病人情況；,1試用抗菌藥物藥物選擇、治療時(shí)間、觀察方法；,3診斷性治療適用范圍結(jié)核、風(fēng)濕病，惡性淋巴瘤（少數(shù)情況下）；,4營(yíng)養(yǎng)支持治療以贏得時(shí)間和創(chuàng)造條件。,五、FUO病因診斷的特殊處理方法,（一）一般體會(huì),1詢問(wèn)病史一定要詳細(xì)，體格檢查一定要周全；,2診斷過(guò)程要“按章辦事”，有的放矢和“撒胡椒面”有機(jī)結(jié)合；,3切忌輕易下結(jié)論，避免先入為主；,4任何病例都要先從常見病、多發(fā)病入手；,5慎重采取診斷性治療措施；,6反對(duì)濫用糖皮質(zhì)激素、反對(duì)隨意使用退熱藥；,7掌握好抗菌藥物使用和停用的時(shí)機(jī)。,七、FUO病因診斷及治療,（二）特別體會(huì),1結(jié)核病（尤其是肺外結(jié)核）的表現(xiàn)千變?nèi)f化，是FUO病因診斷永遠(yuǎn)要考慮的病種之一；,2要重視久病和用藥后的真菌二重感染；,3要重視“藥物熱”的問(wèn)題；,七、FUO病因診斷及治療,謝謝,

簡(jiǎn)介：一）一）認(rèn)知活知活動(dòng)感知感知1高中生觀察活動(dòng)的發(fā)展特點(diǎn)高中生觀察活動(dòng)的發(fā)展特點(diǎn)觀察力是一種有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行感知的能力。高中生學(xué)習(xí)內(nèi)容復(fù)雜，思維水平提高，自我意識(shí)增強(qiáng)，觀察力的發(fā)展具有新的特點(diǎn)。（1）目的更明確。）目的更明確。初中生往往是根據(jù)成人要求進(jìn)行觀察，帶有被動(dòng)性。高中生自覺性增強(qiáng)，他們能主動(dòng)地制訂觀察計(jì)劃，有意識(shí)地進(jìn)行集中的持久的觀察，并能對(duì)觀察活動(dòng)進(jìn)行自我調(diào)控。（2）持久性明顯發(fā)展。）持久性明顯發(fā)展。高中生意志能力增強(qiáng)，能排除各種干擾，堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間觀察。有人以有意注意穩(wěn)定時(shí)間作指標(biāo)，對(duì)中學(xué)生的觀察力進(jìn)行研究。在一次飛機(jī)模型故障的觀察中，初中學(xué)生平均堅(jiān)持1小時(shí)35分鐘；而高一學(xué)生平均能堅(jiān)持3小時(shí)。（3）精確性提高。）精確性提高。在觀察活動(dòng)中，高中生能全面深徼地了解事物的細(xì)節(jié)。既重整體辨認(rèn)，又重細(xì)節(jié)辨信；觀察的正確率逐步提高；對(duì)觀察對(duì)象本質(zhì)屬性的理解逐步深化，并能用較準(zhǔn)確的語(yǔ)言表達(dá)觀察的過(guò)程和結(jié)果。研究表明，高一學(xué)生的視覺和聽覺的感受性已達(dá)到成人的水平，有的甚至超過(guò)成人。（4）概括性更強(qiáng)。）概括性更強(qiáng)。由于高中畢業(yè)生抽象邏輯思維日趨優(yōu)勢(shì)，言語(yǔ)表達(dá)力發(fā)展，觀察的概括住、深刻性明顯提高，能概括事物的本質(zhì)特點(diǎn)和規(guī)律。這是思維和感知同發(fā)展的結(jié)果。2高中生觀察力的訓(xùn)練和培養(yǎng)高中生觀察力的訓(xùn)練和培養(yǎng)培養(yǎng)高中生的觀察力要做到明確觀察目的和任務(wù)；提高觀察的自覺性；教給觀察辦法；培明確觀察目的和任務(wù)；提高觀察的自覺性；教給觀察辦法；培養(yǎng)觀察的濃厚興趣；重視多種分析器同參與；加強(qiáng)觀察、思維和語(yǔ)言協(xié)同發(fā)展。養(yǎng)觀察的濃厚興趣；重視多種分析器同參與；加強(qiáng)觀察、思維和語(yǔ)言協(xié)同發(fā)展。（二）（二）認(rèn)知活知活動(dòng)記憶記憶00記憶概述記憶概述記憶，在頭腦中積累、保存和提取個(gè)體經(jīng)驗(yàn)的心理過(guò)程。它包括識(shí)記（編碼）、保持、提?。ㄔ僬J(rèn)和回憶）三個(gè)基本過(guò)程。記憶可以分為陳述性記憶和程序性記憶，情景記憶和語(yǔ)義記憶。目前得到公認(rèn)的是記憶的三存儲(chǔ)模型，該模型認(rèn)為記憶加工有三個(gè)不同的階段它們分別是感覺記憶、短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶感覺記憶、短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶。感覺記憶又稱感覺寄存器或瞬時(shí)記憶短時(shí)記憶中的信息主要以聲音代碼的形式儲(chǔ)存。短時(shí)記憶的容量有限只是七加減二個(gè)組塊七加減二個(gè)組塊。組塊是指人們最熟悉的認(rèn)知單元是人們通過(guò)對(duì)剌激的不斷編碼所形成的穩(wěn)定的心理組合。短時(shí)記憶短時(shí)記憶STMSTM也稱工作記憶也稱工作記憶是信息加工系統(tǒng)的核心。信息加工系統(tǒng)的核心。信息在短時(shí)記憶中一般只保持2030秒但如果加以復(fù)述但如果加以復(fù)述便可以繼續(xù)保存便可以繼續(xù)保存。復(fù)述分兩種。復(fù)述分兩種保持性復(fù)述和精細(xì)復(fù)述。保持性復(fù)述和精細(xì)復(fù)述。保持性復(fù)述是指一遍遍地重復(fù)識(shí)記材料可以將信息在短時(shí)記憶中保持一段時(shí)間使之處于活動(dòng)狀態(tài)。但不一定能將信息編人長(zhǎng)時(shí)記憶永久保存。精細(xì)復(fù)述是指將識(shí)記的材料與長(zhǎng)時(shí)記憶中儲(chǔ)存的信息建立起聯(lián)系便可以長(zhǎng)期保存到需要時(shí)比較容易地回憶起來(lái)。長(zhǎng)時(shí)記憶LTM是信息經(jīng)過(guò)充分的加工后在頭腦中保持很長(zhǎng)時(shí)間的記憶。長(zhǎng)時(shí)記憶的容量是個(gè)天文數(shù)字幾乎是無(wú)限的。人的各種知識(shí)經(jīng)驗(yàn)就在長(zhǎng)時(shí)記憶中構(gòu)成了一個(gè)比較穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)在心理學(xué)中稱為圖式。1高中生記憶活動(dòng)的發(fā)展特點(diǎn)高中生記憶活動(dòng)的發(fā)展特點(diǎn)（1）從記憶目的看，有意記憶占主導(dǎo)地位）從記憶目的看，有意記憶占主導(dǎo)地位的小制作，小發(fā)明。他們的生活理想、職業(yè)理想、道德理想、社會(huì)理想進(jìn)一步發(fā)展，并能有計(jì)劃地安排自己的學(xué)習(xí)、生活和工作，去實(shí)踐自己的理想。（2）高中生想象的創(chuàng)造性水平逐步提高，創(chuàng)造性想象日益占優(yōu)勢(shì)。隨著實(shí)驗(yàn)操作技能和實(shí)踐能力的提高，特別是通過(guò)課外活動(dòng)的鍛煉，高中生成功地進(jìn)行發(fā)明創(chuàng)造的人數(shù)明顯地增多，不少人在文藝創(chuàng)造方面顯露才華，有些高中生開始樹立遠(yuǎn)大的理想。（3）想象的現(xiàn)實(shí)性增強(qiáng)。高中生的想象很豐富，并且，隨著抽象邏輯思維的深刻性、批判性和辯證性的發(fā)展，想象逐步擺脫具體性、虛構(gòu)性，日益變得抽象、概括、現(xiàn)實(shí)。但是，不切實(shí)際的想象還時(shí)有發(fā)生，個(gè)別學(xué)生胡思亂想，意志薄弱，在錯(cuò)誤思想干擾下，甚至走上歧途。2高中生想象力的培養(yǎng)高中生想象力的培養(yǎng)1、培養(yǎng)和保護(hù)好奇心2、豐富表象的儲(chǔ)備3、正確引導(dǎo)幻想4、挖掘想象的潛力5、進(jìn)行聯(lián)想訓(xùn)練6、加強(qiáng)對(duì)語(yǔ)言文字的理解能力的培養(yǎng)7、培養(yǎng)對(duì)藝術(shù)的興趣3對(duì)高中生理想的引導(dǎo)和教育對(duì)高中生理想的引導(dǎo)和教育⑴在高中生的理想結(jié)構(gòu)中，已經(jīng)出現(xiàn)了人所具有的四種理想，即職業(yè)理想、生活理想、道德理想和社會(huì)理想。⑵高中生理想發(fā)展的過(guò)程具有以下幾方面的特點(diǎn)①高中生正處于理想的逐步確立階段②概括性理想越來(lái)越占重要地位③理想具有較強(qiáng)的社會(huì)性和現(xiàn)實(shí)性④理想開始更多地受內(nèi)在心理因素的制約⑶影響高中生理想發(fā)展的因素1、內(nèi)部因素⑴身心的成熟⑵自我意識(shí)的水平⑶需要⑷興趣2、外部因素⑴榜樣的影響（社會(huì)榜樣的影響主要以感染、暗示、模仿三種基本形式表現(xiàn)出來(lái)）⑵家庭的影響（家庭對(duì)子女理想的影響主要表現(xiàn)為一是家長(zhǎng)本身成為子女的榜樣，二是指導(dǎo)子女對(duì)理想的選擇）⑶社會(huì)文化的影響（包括社會(huì)現(xiàn)實(shí)、社會(huì)輿論、社會(huì)教育和社會(huì)活動(dòng)等影響）⑷學(xué)校教育的影響（四）（四）認(rèn)知活知活動(dòng)思維00思維概述思維概述思維是人腦對(duì)于客觀事物概括的間接的反映。其特點(diǎn)是概括性、間接性、思維和語(yǔ)言有密切關(guān)系。思維方法主要包括1、分析與綜合（主要的過(guò)程）；2、比較；3、抽象與概括

簡(jiǎn)介：山東大學(xué)心理健康協(xié)會(huì)心理知識(shí)競(jìng)賽山東大學(xué)心理健康協(xié)會(huì)心理知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)一題庫(kù)一認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)知心理學(xué)一、一、單選題單選題1、認(rèn)知心理學(xué)是二十世紀(jì)、認(rèn)知心理學(xué)是二十世紀(jì)5050年代中期在西方興起的一種心理學(xué)思潮，是作為年代中期在西方興起的一種心理學(xué)思潮，是作為人類行為基礎(chǔ)的心理機(jī)制，其核心是（人類行為基礎(chǔ)的心理機(jī)制，其核心是（D）之間發(fā)生的內(nèi)部心理過(guò)程。）之間發(fā)生的內(nèi)部心理過(guò)程。A、理智和情感、理智和情感B、客觀和主觀、客觀和主觀C、意識(shí)和物質(zhì)、意識(shí)和物質(zhì)D、輸入和輸出、輸入和輸出2、19671967年，年，（B）撰寫出版了世界上第一部以認(rèn)知心理學(xué)命名的專）撰寫出版了世界上第一部以認(rèn)知心理學(xué)命名的專著。著。A、西蒙（、西蒙（SIMONSIMON）B、奈塞爾（、奈塞爾（NEISSERNEISSER）C、米勒（、米勒（MILLERMILLER）D、安德森（安德森（ERSONERSON）3、（B）注意模型能夠較好地解釋“雞尾酒會(huì)效應(yīng)”）注意模型能夠較好地解釋“雞尾酒會(huì)效應(yīng)”。A、衰減模型、衰減模型B、過(guò)濾器模型、過(guò)濾器模型C、反應(yīng)選擇模型、反應(yīng)選擇模型D、知覺選擇、知覺選擇模型模型4、LEVINELEVINE所設(shè)計(jì)的“空白實(shí)驗(yàn)法”是研究（D）的方法。A、注意注意B、命題檢驗(yàn)C、短時(shí)記憶短時(shí)記憶D、概念形成概念形成5、圖像記憶具有除（、圖像記憶具有除（C）以外的三個(gè)特點(diǎn)。）以外的三個(gè)特點(diǎn)。A、信息存儲(chǔ)的時(shí)間為幾百毫秒、信息存儲(chǔ)的時(shí)間為幾百毫秒B、具有鮮明的形象性、具有鮮明的形象性C、信息的編碼方式為語(yǔ)義編碼、信息的編碼方式為語(yǔ)義編碼D、保持感覺信息原有的直接編碼方式、保持感覺信息原有的直接編碼方式6、在認(rèn)知心理學(xué)中，把頭腦中存儲(chǔ)著的代表一組物體的關(guān)鍵特征的表征稱之為、在認(rèn)知心理學(xué)中，把頭腦中存儲(chǔ)著的代表一組物體的關(guān)鍵特征的表征稱之為（C）。A、模板、模板B、樣例、樣例C、原型、原型D、維量、維量7、根據(jù)、根據(jù)SELFRIDGESELFRIDGE的觀點(diǎn)，模式識(shí)別過(guò)程分為四個(gè)層次，每個(gè)層次都由一些的觀點(diǎn)，模式識(shí)別過(guò)程分為四個(gè)層次，每個(gè)層次都由一些“鬼”來(lái)執(zhí)行某個(gè)特定的任務(wù)，其中第二層為（“鬼”來(lái)執(zhí)行某個(gè)特定的任務(wù)，其中第二層為（A）。A、特征鬼、特征鬼B、“圖像鬼”“圖像鬼”（映象鬼）（映象鬼）C、決策鬼、決策鬼D、認(rèn)、認(rèn)擇模型擇模型1616、根據(jù)、根據(jù)ELINELIN模型，長(zhǎng)時(shí)記憶中貯存著（模型，長(zhǎng)時(shí)記憶中貯存著（B）等信息。）等信息。A、樣例集和特征集、樣例集和特征集B、概念、事件和背景、概念、事件和背景C、定義性特征和特異性、定義性特征和特異性特征特征D、上下文事實(shí)聯(lián)想、地點(diǎn)、上下文事實(shí)聯(lián)想、地點(diǎn)時(shí)間聯(lián)想、主語(yǔ)時(shí)間聯(lián)想、主語(yǔ)謂語(yǔ)聯(lián)想和關(guān)系謂語(yǔ)聯(lián)想和關(guān)系賓語(yǔ)聯(lián)想賓語(yǔ)聯(lián)想1717、人們?cè)诮鉀Q問(wèn)題的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的當(dāng)前狀態(tài)與目標(biāo)狀態(tài)的差別，并應(yīng)、人們?cè)诮鉀Q問(wèn)題的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的當(dāng)前狀態(tài)與目標(biāo)狀態(tài)的差別，并應(yīng)用算子來(lái)縮小這種差別，以逐步接近和達(dá)到目標(biāo)狀態(tài)。這種啟發(fā)式策略叫做（用算子來(lái)縮小這種差別，以逐步接近和達(dá)到目標(biāo)狀態(tài)。這種啟發(fā)式策略叫做（C）。A、逆向工作、逆向工作B、簡(jiǎn)化計(jì)劃、簡(jiǎn)化計(jì)劃C、手段、手段目的分析目的分析D、算法算法1818、以下屬于程序性記憶的是（、以下屬于程序性記憶的是（C）。A、頭腦中儲(chǔ)存的關(guān)于貓能捉老鼠的知識(shí)、頭腦中儲(chǔ)存的關(guān)于貓能捉老鼠的知識(shí)B、記得后天晚上開會(huì)、記得后天晚上開會(huì)C、關(guān)于如何使用傳真機(jī)的知識(shí)、關(guān)于如何使用傳真機(jī)的知識(shí)D、記得兩天前在商場(chǎng)看見過(guò)一位老同、記得兩天前在商場(chǎng)看見過(guò)一位老同學(xué)1919、雙重記憶模型中的雙重記憶是指、雙重記憶模型中的雙重記憶是指（C）。A、內(nèi)隱記憶和外顯記憶、內(nèi)隱記憶和外顯記憶B、感覺記憶和短時(shí)記憶、感覺記憶和短時(shí)記憶C、短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶、短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶D、感覺記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶、感覺記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶2020、特征比較模型的證據(jù)主要來(lái)自、特征比較模型的證據(jù)主要來(lái)自（D）。A、事件相關(guān)電位（、事件相關(guān)電位（ERPERP）測(cè)量技術(shù)）測(cè)量技術(shù)B、跨通道啟動(dòng)技術(shù)、跨通道啟動(dòng)技術(shù)C、雙耳分聽技術(shù)、雙耳分聽技術(shù)D、句子核證技術(shù)、句子核證技術(shù)2121、通常，有效提示會(huì)促進(jìn)加工，然而，外周提示之后延遲、通常，有效提示會(huì)促進(jìn)加工，然而，外周提示之后延遲300MS300MS或更長(zhǎng)時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，那一位置的目標(biāo)覺察，不僅沒有受到促進(jìn)，反而變慢，這種效應(yīng)稱作（間，那一位置的目標(biāo)覺察，不僅沒有受到促進(jìn)，反而變慢，這種效應(yīng)稱作（D）。A、心里不應(yīng)期、心里不應(yīng)期B、負(fù)啟動(dòng)、負(fù)啟動(dòng)C、負(fù)啟動(dòng)反轉(zhuǎn)、負(fù)啟動(dòng)反轉(zhuǎn)D、返回抑制、返回抑制2222、雙作業(yè)任務(wù)可以用來(lái)研究、雙作業(yè)任務(wù)可以用來(lái)研究（A）。A、工作記憶、工作記憶B、命題檢驗(yàn)、命題檢驗(yàn)C、短時(shí)記憶、短時(shí)記憶D、概念形、概念形成2323、心理學(xué)的研究表明，識(shí)別一個(gè)詞中的字母的正確率要高于識(shí)別一個(gè)單獨(dú)的、心理學(xué)的研究表明，識(shí)別一個(gè)詞中的字母的正確率要高于識(shí)別一個(gè)單獨(dú)的

簡(jiǎn)介：金融專業(yè)認(rèn)知報(bào)告專業(yè)班級(jí)姓名學(xué)號(hào)金融是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的核心。隨著經(jīng)濟(jì)全球化深入發(fā)展，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展和工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、市場(chǎng)化、國(guó)際化進(jìn)程加快，金融日益廣泛地影響著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)生活的各個(gè)方面。金融在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)中的作用（1）金融在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)中的核心地位，是由其自身的特殊性質(zhì)和作用所決定的?，F(xiàn)代經(jīng)濟(jì)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)從本質(zhì)上講就是一種發(fā)達(dá)的貨幣信用經(jīng)濟(jì)或金融經(jīng)濟(jì)，它的運(yùn)行表現(xiàn)為價(jià)值流導(dǎo)向?qū)嵨锪鳎泿刨Y金運(yùn)動(dòng)導(dǎo)向物質(zhì)資源運(yùn)動(dòng)。金融運(yùn)行得正常有效，則貨幣資金的籌集、融通和使用充分而有效，社會(huì)資源的配置也就合理，對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)走向良性循環(huán)所起的作用也就明顯。（2）金融是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)中調(diào)節(jié)宏觀經(jīng)濟(jì)的重要杠桿?，F(xiàn)代經(jīng)濟(jì)是由市場(chǎng)機(jī)制對(duì)資源配置起基礎(chǔ)性作用的經(jīng)濟(jì)，其顯著特征之一是宏觀調(diào)控的間接化。而金融在建立和完善國(guó)家宏觀調(diào)控體系中具有十分重要的地位。金融業(yè)是聯(lián)結(jié)國(guó)民經(jīng)濟(jì)各方面的紐帶，它能夠比較深入、全面地反映成千上萬(wàn)個(gè)企事業(yè)單位的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，同時(shí)，利率、匯率、信貸、結(jié)算等金融手段又對(duì)微觀經(jīng)濟(jì)主體有著直接的影響，國(guó)家可以根據(jù)宏觀經(jīng)濟(jì)政策的需求，通過(guò)中央銀行制定貨幣政策，運(yùn)用各種金融調(diào)控手段，適時(shí)地調(diào)控貨幣供應(yīng)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和利率，從而調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的規(guī)模、速度和結(jié)構(gòu)，在穩(wěn)定物價(jià)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。應(yīng)獲得以下幾方面的知識(shí)和能力1掌握金融學(xué)科的基本理論、基本知識(shí)2具有處理銀行、證券、投資與保險(xiǎn)等方面業(yè)務(wù)的基本能力3熟悉國(guó)家有關(guān)金融的方針、政策和法規(guī)4了解本學(xué)科的理論前沿和發(fā)展動(dòng)態(tài)5掌握文獻(xiàn)檢索、資料查詢的基本方法，具有一定的科學(xué)研究和實(shí)際工作能力。專業(yè)就業(yè)方向（1）經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)分析與管理咨詢?nèi)藛T經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)分析人員的行業(yè)分布非常廣泛，但一般只有各個(gè)行業(yè)中的跨國(guó)公司、大中型企業(yè)和政府經(jīng)濟(jì)決策部門、公共研究機(jī)構(gòu)才會(huì)設(shè)置。主要負(fù)責(zé)各種市場(chǎng)數(shù)據(jù)的收集和分析。該崗位的重要性越來(lái)越明顯。而管理咨詢?nèi)藛T主要是流向一些咨詢公司，比如IT咨詢、戰(zhàn)略咨詢、營(yíng)銷咨詢、審計(jì)、上市輔導(dǎo)等。（2）對(duì)外貿(mào)易人員將“世界工廠“生產(chǎn)的產(chǎn)品，銷售給國(guó)外客戶；為國(guó)內(nèi)客戶尋找國(guó)外貨源；組織國(guó)際貿(mào)易貨物物流等。有相當(dāng)一部分外貿(mào)人員在經(jīng)驗(yàn)成熟后，成立了屬于自己的外貿(mào)公司。（3）管理職位研究生與本科生不一樣，大多在攻讀碩士學(xué)位期間都參與了一些社會(huì)實(shí)踐，擁有了一定的工作經(jīng)驗(yàn)，所以正式進(jìn)入社會(huì)時(shí)，

簡(jiǎn)介：認(rèn)知心理學(xué)復(fù)習(xí)題第九章⑴問(wèn)題空間是問(wèn)題解決者對(duì)一個(gè)問(wèn)題所達(dá)到的全部認(rèn)識(shí)狀態(tài)。⑵問(wèn)題解決的特征⑶認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，問(wèn)題解決可以分為4個(gè)階段1問(wèn)題表征2選擇算子3應(yīng)用算子4評(píng)價(jià)當(dāng)前狀態(tài)。⑷人們?cè)趩?wèn)題解決中所應(yīng)用的策略可以分為兩類，即算法和啟發(fā)法。⑸談?wù)剢?wèn)題解決中的啟發(fā)式策略。1手段目的分析該策略的核心是要發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的當(dāng)前狀態(tài)與目標(biāo)狀態(tài)的差別，并應(yīng)用算子來(lái)縮小這種差別。2逆向工作在解決問(wèn)題時(shí)，設(shè)置一個(gè)目標(biāo)狀態(tài)，由此出發(fā)，想出相應(yīng)的步驟退回到當(dāng)前狀態(tài)，在實(shí)際操作時(shí)又反過(guò)來(lái)，從當(dāng)前狀態(tài)走到目標(biāo)狀態(tài)。如棋手對(duì)弈時(shí)給對(duì)下“下套子”的策略。3計(jì)劃在解決問(wèn)題時(shí)，還可以先拋開某些方面或部分，而抓住一些主要結(jié)構(gòu)，把問(wèn)題抽象成簡(jiǎn)單的形式，先解決這個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，然后而已得成果去解決更復(fù)雜的問(wèn)題。⑹邏輯理論家是1956年由NEWELL、SHAW和SIMON編寫的計(jì)算機(jī)程序，是人類歷史上第一個(gè)模擬人類解決問(wèn)題的計(jì)算機(jī)程序。它可以模擬人證明符號(hào)邏輯定理的思維活動(dòng)。⑺通用問(wèn)題解決者是1958年開始，NEWELL、SHAW和SIMON繼續(xù)研制⑵LEVINE等認(rèn)為，人們?cè)诩僭O(shè)檢驗(yàn)的過(guò)程中通常應(yīng)用三種策略①假設(shè)檢驗(yàn)②維量檢驗(yàn)③總體聚焦兒童在實(shí)驗(yàn)中常采用以下三種策略①位置固執(zhí)他們總是選擇左邊或右邊的刺激而不管刺激的內(nèi)容。②位置交替這次選擇這邊的刺激下次選擇另一邊的刺激。③刺激偏好如偏好選擇大的刺激而不顧主試的反饋信息。總體聚焦呈隨著年齡而增長(zhǎng)的趨勢(shì)。⑶特征表說(shuō)和原型說(shuō)的基本觀點(diǎn)各是什么概念結(jié)構(gòu)主要揭示概念的表征是由哪些因素構(gòu)成以及這些因素的相互關(guān)系。特征表說(shuō)和原型說(shuō)是其中最重要的兩個(gè)理論。特征表說(shuō)認(rèn)為，概念或概念的表征是由兩個(gè)因素構(gòu)成的①概念的定義性特征，即一類個(gè)體具有的共同的有關(guān)屬性；②關(guān)系與規(guī)則，諸定義之間關(guān)系，即整合這些特征的規(guī)則。這兩個(gè)因素有機(jī)地結(jié)合在一起，組成一個(gè)特征表。概念的結(jié)構(gòu)為CRX，Y，。特征表說(shuō)認(rèn)為，概念的形成過(guò)程應(yīng)當(dāng)包含兩個(gè)既互相區(qū)別又互相聯(lián)系的過(guò)程，即特征學(xué)習(xí)和規(guī)則學(xué)習(xí)。原型說(shuō)認(rèn)為，概念是由兩個(gè)因素構(gòu)成的①原型或最佳實(shí)例；②范疇成員代表性的程度。這兩個(gè)因素緊密結(jié)合在一起，原型起著核心的作用。第七章⑴認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，表象與知覺的信息表征是相似的，二者在機(jī)能上是等價(jià)

簡(jiǎn)介：1第一章第一章認(rèn)知商業(yè)文化認(rèn)知商業(yè)文化習(xí)題庫(kù)習(xí)題庫(kù)一、填空題1商業(yè)是以（貨幣貨幣）為媒介進(jìn)行交換從而實(shí)現(xiàn)商品流通的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。2物物交換的特點(diǎn)是（買）與（賣）的結(jié)合，買進(jìn)就是賣出。3物物交換，以及通過(guò)貨幣由生產(chǎn)者與需要者直接見面的交換，統(tǒng)稱為（直接交換直接交換）。4（王亥王亥）在商丘服牛馴馬，發(fā)展生產(chǎn)，用牛車?yán)浳铮酵獾嘏c其他部落進(jìn)行交易，開創(chuàng)了華夏商業(yè)貿(mào)易的先河，而他也被稱為“華商始祖”。5（商丘商丘）被認(rèn)為是商業(yè)、商人、商文化的發(fā)源地，亦被稱為“三商之源，華商之都”。6商業(yè)的發(fā)展促進(jìn)貨幣的進(jìn)一步發(fā)展，唐朝（開元通寶開元通寶）成為通用貨幣，并成為后期貨幣的范式。7世界上最早的紙幣是北宋時(shí)期的（交子交子）。8元朝政府在（泉州泉州）設(shè)立市舶司。9中國(guó)最早的股份制企業(yè)是（輪船招商局輪船招商局）。10歷史記載中最早從事商業(yè)的民族是（腓尼基人腓尼基人）。1117世紀(jì)的（荷蘭荷蘭）執(zhí)世界貿(mào)易之牛耳，獲得“海上馬車夫”的稱號(hào)。12南齊王融在曲水詩(shī)序中說(shuō)“設(shè)神理以景俗，敷文化以柔遠(yuǎn)”。其“文化”一詞為（文治教化文治教化）之意。13商業(yè)文化是指在商業(yè)不斷發(fā)展進(jìn)程中的商品流通領(lǐng)域里，各行各業(yè)、各個(gè)環(huán)節(jié)、各類商品所反映、創(chuàng)造、傳播的具有（商業(yè)特質(zhì)商業(yè)特質(zhì)）的文化現(xiàn)象。14商業(yè)傳統(tǒng)是（商業(yè)文化商業(yè)文化）的組成部分，它是商業(yè)文化在自身發(fā)展過(guò)程中延續(xù)下來(lái)的那些較為穩(wěn)定的因素。15商業(yè)文化是人類在商品流通領(lǐng)域中所創(chuàng)造的商業(yè)（物質(zhì)財(cái)富物質(zhì)財(cái)富）和（精神財(cái)富精神財(cái)富）的綜合。二、單項(xiàng)選擇1在殷墟貴族墓葬中發(fā)現(xiàn)了許多隨葬的貝殼，甲骨文中也有帶“貝”的文字。這說(shuō)明（D）。A貝用于占卜B貝用于祭祀C貝是裝飾品D貝是貨幣2“商人”一詞源于（C）。3土，則民以紡織所成，或紗或布，頃晨入市，易棉花而歸，仍治而紡織之，明旦復(fù)持以易”。這段材料反映的本質(zhì)問(wèn)題是（A）A當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)了資本主義萌芽B大量棉花紡織品投入市場(chǎng)C有的城市發(fā)展成為棉紡織業(yè)中心D商品經(jīng)濟(jì)滲透浙江農(nóng)村12鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后，中國(guó)自然經(jīng)濟(jì)解體的最主要原因是（A）A資本主義列強(qiáng)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略B鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)前，中國(guó)商品經(jīng)濟(jì)的高度發(fā)展C鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后，洋務(wù)派創(chuàng)辦軍事工業(yè)和民用工業(yè)，促使自然經(jīng)濟(jì)的解體D鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后，民族資本主義工業(yè)的興起，促使自然經(jīng)濟(jì)的解體13、洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中，洋務(wù)派提出“自強(qiáng)”口號(hào)的本質(zhì)目的是（B）A壯大地方實(shí)力派的勢(shì)力B挽救清王朝的統(tǒng)治C壯大漢族地主的統(tǒng)治D挽救中華民國(guó)統(tǒng)治的危機(jī)14李鴻章說(shuō)“必先富而后自強(qiáng)，尤先富在民生而國(guó)本乃可益固?！币韵赂黜?xiàng)中能體現(xiàn)上述思想的活動(dòng)是（B）A創(chuàng)辦江南制造總局B創(chuàng)辦輪船招商局C創(chuàng)辦北洋水師D創(chuàng)辦京師同文館15辛亥革命后，尤其是第一次世界大戰(zhàn)期間，中國(guó)民族資本主義工業(yè)發(fā)展迅猛。其特點(diǎn)主要是（A）A面粉、棉紡、化工等行業(yè)發(fā)展迅猛B以機(jī)器制造業(yè)帶動(dòng)全局C東南沿海地區(qū)成為工商業(yè)中心D中國(guó)工業(yè)品大量出口161956年以后，中國(guó)的資本主義工商業(yè)最終（C）。A沒收成為社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)成分B發(fā)展成為社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)成分C改造成為社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)成分D上繳成為社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)成分17（B）有北方威尼斯之稱。

簡(jiǎn)介：第一章第一章一簡(jiǎn)述計(jì)算機(jī)病毒的定義一簡(jiǎn)述計(jì)算機(jī)病毒的定義編制者在計(jì)算機(jī)程序中插入的破壞計(jì)算機(jī)功能或者破壞數(shù)據(jù)，影響計(jì)算機(jī)使用并且能夠自我復(fù)制的一組計(jì)算機(jī)指令或者程序代碼。二簡(jiǎn)述計(jì)算機(jī)病毒的主要特征二簡(jiǎn)述計(jì)算機(jī)病毒的主要特征1程序性；2隱蔽性；3潛伏性；4可觸發(fā)性；5表現(xiàn)性；6破壞性；7傳染性；8針對(duì)性；9寄生性；11變異性；三按寄生方式分類，計(jì)算機(jī)病毒主要分哪幾類三按寄生方式分類，計(jì)算機(jī)病毒主要分哪幾類1覆蓋型病毒（512病毒）；2代替型病毒（打印病毒）；3鏈接型病毒（黑色星期五）；4填充型病毒（勒海病毒）；5轉(zhuǎn)儲(chǔ)型病毒（小球病毒）；四計(jì)算機(jī)病毒產(chǎn)生的主要技術(shù)原因有哪些計(jì)算機(jī)病毒產(chǎn)生的主要技術(shù)原因有哪些1計(jì)算機(jī)的體系結(jié)構(gòu)上的缺點(diǎn)；2缺乏整體安全性和完整性的設(shè)計(jì)和檢測(cè)；3安全性和開放性的矛盾；五簡(jiǎn)述計(jì)算機(jī)發(fā)展的主要階段。五簡(jiǎn)述計(jì)算機(jī)發(fā)展的主要階段。1DOS引導(dǎo)階段；2DOS可執(zhí)行階段；3伴隨、批次型階段；4幽靈、多形階段；5生成器、變體機(jī)階段；6網(wǎng)絡(luò)、蠕蟲階段；7視窗階段；8宏病毒階段；9互聯(lián)網(wǎng)階段；10JAVA、郵件炸彈階段；六計(jì)算機(jī)發(fā)展的主要技術(shù)。六計(jì)算機(jī)發(fā)展的主要技術(shù)。1抗分析病毒技術(shù)；2隱蔽性病毒技術(shù)；3多態(tài)性病毒技術(shù)；4插入性病毒技術(shù)；5超級(jí)病毒技術(shù)；6病毒自動(dòng)生成技術(shù)；7跨平臺(tái)病毒技術(shù)；8INTER病毒技術(shù)；第二章第二章一計(jì)算機(jī)邏輯結(jié)構(gòu)由哪些部分組成一計(jì)算機(jī)邏輯結(jié)構(gòu)由哪些部分組成（1）感染標(biāo)志，（2）引導(dǎo)模塊，（3）傳染條件判斷模塊、實(shí)施傳染模塊，（4）表現(xiàn)或破壞條件判斷模塊、實(shí)施表現(xiàn)后破壞模塊。二系統(tǒng)型病毒和文件型病毒在存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)上有哪些不同二系統(tǒng)型病毒和文件型病毒在存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)上有哪些不同系統(tǒng)型病毒是專門感染操作系統(tǒng)的啟動(dòng)扇區(qū)，主要指感染主引導(dǎo)扇區(qū)和DOS引導(dǎo)扇區(qū)的病毒。分兩部分，第一部分存放在磁盤引導(dǎo)扇區(qū)中，第二部分存放在磁盤的其他扇區(qū)中。文件型病毒是指專門感染系統(tǒng)中的可執(zhí)行文件，即擴(kuò)展名為COM、EXE的文件或依賴于文件而發(fā)作的病毒。絕大多數(shù)文件型病毒屬于所謂的外殼病毒。計(jì)算機(jī)病毒一般不存在與數(shù)據(jù)文件中。三計(jì)算機(jī)病毒的生命周期分為那幾個(gè)階段三計(jì)算機(jī)病毒的生命周期分為那幾個(gè)階段開發(fā)期傳染期潛伏期發(fā)作期發(fā)現(xiàn)期消化期消亡期四計(jì)算機(jī)病毒是如何傳播的四計(jì)算機(jī)病毒是如何傳播的1被動(dòng)傳播用戶在復(fù)制磁盤文件時(shí)，把一個(gè)病毒由一個(gè)載體復(fù)制到另一個(gè)載體上?；蛘呤峭ㄟ^(guò)網(wǎng)絡(luò)上的信息傳遞，把一個(gè)病毒程序從一方傳遞到另一方。2主動(dòng)傳播以計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的運(yùn)行以及病毒程序處于激活狀態(tài)為先決條件。在病毒處于激活的狀態(tài)下，只要傳染條件滿足，病毒程序能主動(dòng)地吧病毒自身傳染給另一個(gè)載體或另一個(gè)系統(tǒng)。五計(jì)算機(jī)病毒在什么情況下會(huì)發(fā)作五計(jì)算機(jī)病毒在什么情況下會(huì)發(fā)作滿足觸發(fā)條件則發(fā)作。觸發(fā)條件1日期觸發(fā)；2時(shí)間觸發(fā)；3鍵盤觸發(fā)；4感染觸發(fā)；5啟動(dòng)觸發(fā)；6確的定義。（2）對(duì)于常規(guī)程序代碼的識(shí)別能力。（3）對(duì)于特定程序的識(shí)別能力。（4）類似“無(wú)罪假定”的功能，首先假定程序和電腦是不韓病毒的。五簡(jiǎn)述計(jì)算機(jī)病毒防護(hù)的基本準(zhǔn)則。五簡(jiǎn)述計(jì)算機(jī)病毒防護(hù)的基本準(zhǔn)則。1拒絕訪問(wèn)能力；2病毒檢測(cè)能力；3控制病毒傳播的能力；4清除能力；5恢復(fù)能力；6代替操作。六計(jì)算機(jī)免疫技術(shù)的原理是什么六計(jì)算機(jī)免疫技術(shù)的原理是什么1針對(duì)某一種病毒進(jìn)行的計(jì)算機(jī)病毒免疫原理病毒在傳染前先檢查待傳染的扇區(qū)或程序內(nèi)是否含有病毒代碼，如果沒有找到則進(jìn)行傳染，如果找到了則不進(jìn)行傳染。2基于自我完善性檢查的計(jì)算機(jī)病毒免疫原理為可執(zhí)行程序增加一個(gè)免疫外殼，同時(shí)在免疫外殼中記錄有關(guān)用于恢復(fù)自身的信息。執(zhí)行具有免疫功能的程序時(shí)，先執(zhí)行免疫外殼，檢查自身程序大小、校驗(yàn)、和生成日期時(shí)間等情況。沒有發(fā)現(xiàn)異常后，在轉(zhuǎn)去執(zhí)行受保護(hù)的程序。七針對(duì)你的工作單位的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)制定一個(gè)詳細(xì)的病毒防護(hù)策略。七針對(duì)你的工作單位的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)制定一個(gè)詳細(xì)的病毒防護(hù)策略。八針對(duì)你的家庭計(jì)算機(jī)制定一個(gè)詳細(xì)的病毒防護(hù)策略。八針對(duì)你的家庭計(jì)算機(jī)制定一個(gè)詳細(xì)的病毒防護(hù)策略。九談?wù)勀銓?duì)今后病毒防護(hù)技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)的看法。九談?wù)勀銓?duì)今后病毒防護(hù)技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)的看法。具有1實(shí)時(shí)化立體防護(hù)2新的體系結(jié)構(gòu)的突破3防范未知病毒4移動(dòng)平臺(tái)第五章第五章一簡(jiǎn)述一簡(jiǎn)述PE文件的組織結(jié)構(gòu)及每部分的功能。文件的組織結(jié)構(gòu)及每部分的功能。（1）DOS頭當(dāng)程序在DOS下運(yùn)行的時(shí)候DOS可以由此認(rèn)出文件是個(gè)DOS可執(zhí)行文件從而轉(zhuǎn)到DOS段（DOSSTUB）中去執(zhí)行。（2）PE文件頭組成①PE文件標(biāo)志②印象文件頭③可選印象頭（3）節(jié)表節(jié)表中的每個(gè)結(jié)構(gòu)包含了該節(jié)的具體信息。病毒在添加病毒節(jié)之后必須同時(shí)在節(jié)表中添加與之相對(duì)應(yīng)的節(jié)表項(xiàng)。（4）節(jié)包含代碼節(jié)，數(shù)據(jù)節(jié)，導(dǎo)入函數(shù)節(jié)，導(dǎo)出函數(shù)節(jié)，資源節(jié)等。二二PE文件病毒為什么需要重定位如何實(shí)現(xiàn)文件病毒為什么需要重定位如何實(shí)現(xiàn)重定位的原因正常程序的變量和函數(shù)的相對(duì)地址是預(yù)先算好的。病毒是股價(jià)在宿主程序中的程序段，其問(wèn)題在于病毒變量和病毒函數(shù)的相對(duì)地址難以計(jì)算。方法動(dòng)態(tài)尋找一個(gè)參考點(diǎn)，然后再根據(jù)參照點(diǎn)的地址確定病毒函數(shù)和病毒變量的地址獲取API函數(shù)。病毒重定位的方法利用程序（CALLVSTARTVSTARTPOPEBXSUBEBX，OFFSETVSTART）；或用（VSTARTCALLGETVSGETVSCALLGETVS_01GETVS_01POPEBXSUBEBX，OFFSETGETVS_01OFFSETVSTART）三三PE文件病毒為什么需要?jiǎng)討B(tài)獲取文件病毒為什么需要?jiǎng)討B(tài)獲取API函數(shù)的地址如何獲取這一點(diǎn)與普通的可執(zhí)行函數(shù)的地址如何獲取這一點(diǎn)與普通的可執(zhí)行文件有何區(qū)別文件有何區(qū)別動(dòng)態(tài)獲取API函數(shù)地址的原因病毒只是一個(gè)依附在正常程序中的代碼段，沒有自己的引入表。獲取方式首先需要在動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù)中獲得KERNEL32DLL的基地址，然后在該模塊中搜索需要的API函數(shù)的地址。與普通可執(zhí)行文件的區(qū)別普通文件里有一個(gè)引入函數(shù)表。而WIN32PE文件不存在引入函數(shù)表。

簡(jiǎn)介：認(rèn)知行為理論發(fā)展脈絡(luò)認(rèn)知行為理論發(fā)展脈絡(luò)一、行為主義理論一、行為主義理論（一）發(fā)展階段（一）發(fā)展階段119131930年是早期行為主義時(shí)期，由美國(guó)心理學(xué)家華生在巴甫洛夫條件反射學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上創(chuàng)立，他主張心理學(xué)應(yīng)該摒棄意識(shí)、意象等太多主觀的東西，只研究所觀察到的并能客觀地加以測(cè)量的刺激和反應(yīng)。21930年起出現(xiàn)了新行為主義理論，以托爾曼為代表的新行為主義者修正了華生的極端觀點(diǎn)。他們指出在個(gè)體所受刺激與行為反應(yīng)之間存在著中間變量，這個(gè)中間變量是指?jìng)€(gè)體當(dāng)時(shí)的生理和心理狀態(tài)，它們是行為的實(shí)際決定因子，它們包括需求變量和認(rèn)知變量。需求變量本質(zhì)上就是動(dòng)機(jī)，它們包括性，饑餓以及面臨危險(xiǎn)時(shí)對(duì)安全的要求。認(rèn)知變量就是能力，它們包括對(duì)象知覺、運(yùn)動(dòng)技能等等。3在新行為主義中另有一種激進(jìn)的行為主義分支，以斯金納的行為和足以學(xué)習(xí)理論為代表，提出操作性條件反射理論和強(qiáng)化理論，斯金納把行為分成兩類應(yīng)答性行為由已知的刺激引起的反應(yīng)操作性行為有機(jī)體自身發(fā)出的反應(yīng)，與任何已知刺激物無(wú)關(guān)與這兩類行為相應(yīng)，斯金納把條件反射也分為兩類。應(yīng)答性行為應(yīng)答性反射（S（刺激）型）操作性行為操作性反射（R（反應(yīng)）型）S型條件反射是強(qiáng)化與刺激直接關(guān)聯(lián)，R型條件反射是強(qiáng)化與反應(yīng)直接關(guān)聯(lián)。運(yùn)用強(qiáng)化物來(lái)增加某種反應(yīng)即行為頻率的過(guò)程叫做強(qiáng)化。斯金納認(rèn)為強(qiáng)化訓(xùn)練是解釋機(jī)體學(xué)習(xí)過(guò)程的主要機(jī)制。（二）重要概念和理論（二）重要概念和理論（一）（一）主要觀點(diǎn)主要觀點(diǎn)基本觀點(diǎn)人的思想、感覺和行為時(shí)相互聯(lián)系的。人的行為受學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)環(huán)境的觀察和解釋的影響。不適宜的行為在于對(duì)環(huán)境的錯(cuò)誤的解釋。所以要改變?nèi)说男袨槭紫纫淖內(nèi)说恼J(rèn)知，在大多數(shù)情況下人的行為和認(rèn)知是相伴而生的，可以相互改變。認(rèn)知理論基于這樣的觀念在我們想什么，怎么感覺和怎么行為之間有一種相互作用。我們的思維決定我們的情緒，我們的情緒決定我們的行為。認(rèn)知理論重視心里內(nèi)部過(guò)程的研究，把人的心理功能看作是信息加工系統(tǒng)，認(rèn)為認(rèn)知歪曲是引起情緒不良和非適應(yīng)行為的根本原因，一旦認(rèn)知歪曲得到改變或矯正，情感和行為障礙就會(huì)相應(yīng)好轉(zhuǎn)。GREENE（1999）認(rèn)為社會(huì)工作中的認(rèn)知理論包含以下內(nèi)容人類認(rèn)知的成長(zhǎng)與發(fā)展存在于整個(gè)生命周期；個(gè)人在任何既定領(lǐng)域的認(rèn)知能力會(huì)因個(gè)人功能發(fā)揮的情境而變化；認(rèn)知（知識(shí)、思維和問(wèn)題解決）既是個(gè)人對(duì)環(huán)境事件的接觸，也是個(gè)人對(duì)這些事件的意義的建構(gòu)；個(gè)人的行為是為了回應(yīng)對(duì)環(huán)境事件的認(rèn)知意象，比如他們會(huì)選擇性注意或者解釋事件的意義；思維、感覺、行為及其結(jié)果都是因果相關(guān)的；認(rèn)知意象包括對(duì)自己的思考，會(huì)影響社會(huì)功能和情感愉悅感，并且可以改變；行為改變可受到認(rèn)識(shí)改變的影響；（二）相關(guān)理論（二）相關(guān)理論1埃利斯的ABC人格理

簡(jiǎn)介：簡(jiǎn)易認(rèn)知狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（簡(jiǎn)易認(rèn)知狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSEMMSE）姓名性別年齡受教育水平項(xiàng)目積分1今年是哪一年現(xiàn)在是什么季節(jié)現(xiàn)在是幾月份今天是幾號(hào)今天是星期幾1111100000定向力（10分）2你住在那個(gè)省你住在那個(gè)縣（區(qū)）你住在那個(gè)鄉(xiāng)（街道）咱們現(xiàn)在在那個(gè)醫(yī)院咱們現(xiàn)在在第幾層樓1111100000記憶力（3分）3告訴你三種東西，我說(shuō)完后，請(qǐng)你重復(fù)一遍并記住，待會(huì)還會(huì)問(wèn)你（各1分，共3分）3210注意力和計(jì)算力（5分）41007連續(xù)減5次（93、86、79、72、65。各1分，共5分。若錯(cuò)了，但下一個(gè)答案正確，只記一次錯(cuò)誤）543210回憶能力（3分）5現(xiàn)在請(qǐng)你說(shuō)出我剛才告訴你讓你記住的那些東西32106命名能力出示手表，問(wèn)這個(gè)是什么東西出示鋼筆，問(wèn)這個(gè)是什么東西11007復(fù)述能力我現(xiàn)在說(shuō)一句話，請(qǐng)跟我清楚的重復(fù)一遍（四十四只石獅子）108閱讀能力（閉上你的眼睛）請(qǐng)你念念這句話，并按上面意思去做109三步命令我給您一張紙請(qǐng)您按我說(shuō)的去做，現(xiàn)在開始“用右手拿著這張紙，用兩只手將它對(duì)折起來(lái)，放在您的左腿上?！保總€(gè)動(dòng)作1分，共3分）321010書寫能力要求受試者自己寫一句完整的句子10語(yǔ)言能力9分11結(jié)構(gòu)能力（出示圖案）請(qǐng)你照上面圖案畫下來(lái)10一、操作說(shuō)明一、操作說(shuō)明II定向力定向力最高分最高分1010分首先詢問(wèn)日期之后再針對(duì)性的詢問(wèn)其他部分如“您能告訴我現(xiàn)在是什么季節(jié)“每答對(duì)一題得一分請(qǐng)依次提問(wèn)“您能告訴我你住在什么省市嗎“區(qū)縣街道什么地方第幾層樓每答對(duì)一題得一分IIII記憶力記憶力最高分最高分33分告訴被測(cè)試者您將問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題來(lái)檢查他她的記憶力然后清楚緩慢地說(shuō)出3個(gè)相互無(wú)關(guān)地東西的名稱如皮球國(guó)旗樹木大約1秒鐘說(shuō)一個(gè)說(shuō)完所有的3個(gè)名稱之后要求被測(cè)試者重復(fù)它們被測(cè)試者的得分取決于他們首次重復(fù)的答案答對(duì)1個(gè)得1分最多得3分如果他們沒能完全記住你可以重復(fù)但重復(fù)的次數(shù)不能超過(guò)5次如果5次后他們?nèi)晕从涀∷械?個(gè)名稱那么對(duì)于回憶能力的檢查就沒有意義了請(qǐng)?zhí)^(guò)IV部分“回憶能力“檢查IIIIII注意力和計(jì)算力注意力和計(jì)算力最高分最高分55分要求病人從100開始減7之后再減7一直減5次即9386797265每答對(duì)1個(gè)得1分如果前次錯(cuò)了但下一個(gè)答案是對(duì)的也得1分IVIV回憶能力回憶能力最高分最高分33分如果前次被測(cè)試者完全記住了3個(gè)名稱現(xiàn)在就讓他們?cè)僦貜?fù)一遍每正確重復(fù)1個(gè)得1分最高3分VV語(yǔ)言能力語(yǔ)言能力最高分最高分99分1命名能力02分拿出手表卡片給測(cè)試者看要求他們說(shuō)出這是什么之后拿出鉛筆問(wèn)他們同樣的問(wèn)題2復(fù)述能力01分要求被測(cè)試者注意你說(shuō)的話并重復(fù)一次注意只允許重復(fù)一次這句話話是“四十四只石獅子“只有正確咬字清楚的才記1分3三步命令03分給被測(cè)試者一張空白的平紙要求對(duì)方按你的命令去做注意不要重復(fù)或示范只有他們按正確順序做的動(dòng)作才算正確每個(gè)正確動(dòng)作計(jì)1分4閱讀能力01分拿出一張“閉上您的眼睛“卡片給被測(cè)試者看要求被測(cè)試者讀它并按要求去做只有他們確實(shí)閉上眼睛才能得分5書寫能力01分給被測(cè)試者一張白紙讓他們自發(fā)的寫出一句完整的句子句子必須有主語(yǔ)動(dòng)詞并有意義注意你不能給予任何提示語(yǔ)法和標(biāo)點(diǎn)的錯(cuò)誤可以忽略6結(jié)構(gòu)能力01分在一張白紙上畫有交叉的兩個(gè)五邊形要求被測(cè)試者照樣準(zhǔn)確地畫出來(lái)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)五邊形需畫出5個(gè)清楚地角和5個(gè)邊同時(shí)兩個(gè)五邊形交叉處形成菱形線條的抖動(dòng)

簡(jiǎn)介：第六章認(rèn)知學(xué)習(xí)理論一、填空題1、布魯納認(rèn)為學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)是主動(dòng)的形成（認(rèn)知結(jié)構(gòu)）。2、布魯納認(rèn)為學(xué)習(xí)包括三個(gè)幾乎同時(shí)發(fā)生的過(guò)程（新知識(shí)的獲得）、（知識(shí)的轉(zhuǎn)化）和（評(píng)價(jià)）。3、布魯納認(rèn)為教學(xué)的目的在于理解學(xué)科的（基本結(jié)構(gòu)）。4、布魯納認(rèn)為學(xué)科基本結(jié)構(gòu)的教學(xué)原則有（動(dòng)機(jī)原則）、（結(jié)構(gòu)原則）、（程序原則）和（強(qiáng)化原則）。5、奧蘇貝爾把有意義學(xué)習(xí)分成了三類（表征學(xué)習(xí)）、（概念學(xué)習(xí)）和（命題學(xué)習(xí)）。6、奧蘇貝爾提出了知識(shí)學(xué)習(xí)的三種同化模式（下位學(xué)習(xí)）、（上位學(xué)習(xí)）和（組合學(xué)習(xí)）。7、奧蘇貝爾認(rèn)為發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)涉及的三種學(xué)習(xí)類型是（運(yùn)用）、（解決問(wèn)題）和（創(chuàng)造）。8、奧蘇貝爾認(rèn)為，影響接受學(xué)習(xí)的關(guān)鍵因素是認(rèn)知結(jié)構(gòu)中適當(dāng)?shù)钠鸸潭ㄗ饔玫挠^念的可利用性，為此，他提出了“（先行組織者）”的教學(xué)策略。9、布魯納的認(rèn)知結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)是（認(rèn)知結(jié)構(gòu)）。10完形頓悟?qū)W說(shuō)認(rèn)為，學(xué)習(xí)是通過(guò)（頓悟）過(guò)程實(shí)現(xiàn)的，學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)是在主體內(nèi)部構(gòu)造（完形）。11、奧蘇貝爾認(rèn)為學(xué)生的學(xué)習(xí)主要是（有意義）的接受學(xué)習(xí)。12、布魯納認(rèn)為學(xué)習(xí)的本質(zhì)不是被動(dòng)地形成刺激反應(yīng)的聯(lián)結(jié)，而是主動(dòng)地形成（認(rèn)知結(jié)構(gòu)）。13、信息加工學(xué)習(xí)理論認(rèn)為學(xué)生的學(xué)習(xí)是一個(gè)信息加工的過(guò)程。信息是經(jīng)（編碼）形式儲(chǔ)存在長(zhǎng)時(shí)記憶中。14、對(duì)人類學(xué)習(xí)的解釋有兩大理論，即（聯(lián)結(jié)學(xué)習(xí)理論）和（認(rèn)知學(xué)習(xí)理論）。二、選擇題1、教師要求學(xué)生發(fā)現(xiàn)三角形內(nèi)角之和是多少，經(jīng)過(guò)教師指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)測(cè)量求得了結(jié)果。按照奧蘇貝爾的觀點(diǎn)，這屬于A。A運(yùn)用B問(wèn)題解決C創(chuàng)造D概念學(xué)習(xí)2、如果學(xué)生已知“三角形面積＝1／2底高”這一公式，要學(xué)生求出他們從未見過(guò)的其它類型的三角形面積，按照奧蘇貝爾的觀點(diǎn)，這屬于A。A運(yùn)用B問(wèn)題解決C創(chuàng)造D概念學(xué)習(xí)3、在學(xué)習(xí)分?jǐn)?shù)后學(xué)習(xí)百分?jǐn)?shù)，這種學(xué)習(xí)最宜用B模式進(jìn)行教學(xué)。A上位學(xué)習(xí)B下位學(xué)習(xí)C組合學(xué)習(xí)D發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)4、在學(xué)習(xí)重力場(chǎng)知識(shí)后學(xué)習(xí)電力場(chǎng)知識(shí)，用重力場(chǎng)知識(shí)同化電力場(chǎng)知識(shí)。這種學(xué)習(xí)屬于C。A上位學(xué)習(xí)B下位學(xué)習(xí)C組合學(xué)習(xí)D派生學(xué)習(xí)5、奧蘇貝爾認(rèn)為學(xué)生的學(xué)習(xí)主要是（C）。A、機(jī)械學(xué)習(xí)和有意義學(xué)習(xí)B、有意義的發(fā)展學(xué)習(xí)C、有意義的接受學(xué)習(xí)D、接受學(xué)習(xí)和發(fā)展學(xué)習(xí)6、學(xué)完長(zhǎng)方形的周長(zhǎng)公式后，再學(xué)習(xí)正方形的周長(zhǎng)公式，這種學(xué)習(xí)屬于（B）。A、上位學(xué)習(xí)B、下位學(xué)習(xí)C、并列學(xué)習(xí)D、組合學(xué)習(xí)個(gè)過(guò)程D、教學(xué)的目的在于讓學(xué)生理解學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)23、先行組織者是指先于學(xué)習(xí)任務(wù)本身呈現(xiàn)的一種引導(dǎo)性材料，它的提出者是（A）。A、奧蘇貝爾B、加涅C、桑代克D、布魯納24、強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)是認(rèn)知結(jié)構(gòu)的變化的心理學(xué)家是（BC）。A、華生B、布魯納C、奧蘇貝爾D、金布爾25奧蘇貝爾提倡在教學(xué)中采用“先行組織者”這一技術(shù)，其精神實(shí)質(zhì)是（B）。A、強(qiáng)調(diào)直觀教學(xué)B、強(qiáng)調(diào)新知識(shí)與學(xué)生認(rèn)知結(jié)構(gòu)中原有的適當(dāng)知識(shí)的相互聯(lián)系。C、激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)D、引導(dǎo)學(xué)生的發(fā)現(xiàn)行為26、信息加工學(xué)習(xí)理論的創(chuàng)始者是C。A斯金納B巴甫洛夫C加涅D苛勒27、奧蘇貝爾用來(lái)解釋有意義學(xué)習(xí)過(guò)程的是（C）。A、強(qiáng)化說(shuō)B、試誤說(shuō)C、同化說(shuō)D、發(fā)現(xiàn)說(shuō)28、認(rèn)為學(xué)習(xí)是對(duì)完形的認(rèn)知，并形成認(rèn)知地圖的心理學(xué)家是（D）。A、布魯納B、考夫卡C、苛勒D、托爾曼29、下列屬于早期認(rèn)知學(xué)習(xí)理論的是（AB）。A、完形頓悟說(shuō)B、認(rèn)知目的說(shuō)C、有意義接受說(shuō)D、信息加工學(xué)習(xí)理論30、加涅提出了（A）模式。A積累學(xué)習(xí)B發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)C觀察學(xué)習(xí)D接受學(xué)習(xí)31、下列不屬于意義學(xué)習(xí)的條件的一項(xiàng)是D。A材料本身必須具有邏輯意義B學(xué)習(xí)者認(rèn)知結(jié)構(gòu)必須具有能夠同化新知識(shí)的適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知結(jié)構(gòu)C學(xué)習(xí)者必須具有積極主動(dòng)地將新知識(shí)與認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的適當(dāng)知識(shí)加以聯(lián)系的傾向性，并使兩者相互作用D學(xué)習(xí)材料要高于學(xué)習(xí)者的能力范圍32、托兒曼提出了哪種學(xué)習(xí)理論（D）A嘗試－錯(cuò)誤說(shuō)B完形－頓悟說(shuō)C認(rèn)知－發(fā)現(xiàn)說(shuō)D認(rèn)知－目的說(shuō)33、（C）提出了“認(rèn)知地圖”這一概念A(yù)斯金納B布魯納C托爾曼D桑代克34、在托兒曼的認(rèn)知地圖中，（C）是核心概念A(yù)刺激B強(qiáng)化C期待D認(rèn)知35、下列屬于托兒曼的認(rèn)知－目的說(shuō)的觀點(diǎn)有（ABD）。A學(xué)習(xí)是有目的的行為，而不是盲目的B學(xué)習(xí)是對(duì)符號(hào)－完形的認(rèn)知C學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)是在主體內(nèi)部構(gòu)成完形D在外部刺激和行為反應(yīng)之間存在中介變量36、托爾曼的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)中，最具代表性的是（CD）。A迷籠實(shí)驗(yàn)