簡介：乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防,臨床指南（第1版）,中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)紐,乙型肝炎病毒（HEPATITISBVIRUS,HBV）感染的主要診斷依據(jù)是HBSAG陽性。母嬰傳播是我國慢性HBV感染的主要原因，故強調(diào)對嬰幼兒的預(yù)防。所有孕婦均需產(chǎn)前篩查乙型肝炎血清學(xué)標志物（俗稱乙肝兩對半），如果孕婦HBSAG陽性，其新生兒是感染HBV的高危人群，除接種乙型肝炎疫苗外，必須在出生后12H內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白（HEPATITISBIMMUNOGLOBULIN,HBIG）。,,為規(guī)范我國HBV母嬰傳播的預(yù)防措施，合理預(yù)防新生兒HBV感染，傳染病學(xué)與產(chǎn)科學(xué)專家根據(jù)國內(nèi)外公認的研究結(jié)果，參考其他國家相關(guān)資料，共同制訂本指南。,一、HBV感染的臨床診斷,慢性HBV感染是指HBSAG陽性持續(xù)6個月以上。如果肝功能正常，稱為慢性HBV攜帶；如果肝功能異常，且排除其他原因，則診斷為慢性乙型肝炎，慢性HBV攜帶者每612個月需復(fù)查肝功能和其他必要檢查。HBV母嬰傳播，即HBSAG陽性孕產(chǎn)婦將HBV傳給子代，主要發(fā)生在分娩過程中和分娩后，而垂直傳播（分娩前的宮內(nèi)感染）感染率00515，說明剖宮產(chǎn)并不能降低HBV的母嬰傳播。因此，不能以阻斷HBV母嬰傳播為目的而選擇剖宮產(chǎn)分娩16,四、HBV母嬰傳播的預(yù)防,接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的措施，乙型肝炎疫苗的有效成分是HBSAG，誘導(dǎo)人體主動產(chǎn)生抗HBS而發(fā)揮作用。接種第1針疫苗后，多數(shù)抗HBS仍為陰性或低于檢測值下限；接種第2針后1周左右，抗HBS才轉(zhuǎn)為陽性17，即開始接種后35～40D對HBV有免疫力；接種第3針可使抗HBS水平明顯升高，延長保護年限。,,新生兒全程接種后抗HBS陽轉(zhuǎn)率高達95％～100％818，保護期可達22年以上19。人體主動產(chǎn)生抗HBS后，具有免疫記憶，即使抗一HBS轉(zhuǎn)陰，再次接觸HBV，機體也能在短時間內(nèi)產(chǎn)生抗HBS19，因此，非高危人群無需加強接種乙型肝炎疫苗。,四、HBV母嬰傳播的預(yù)防,1．足月新生兒的HBV預(yù)防孕婦HBSAG陰性時，無論HBV相關(guān)抗體如何，新生兒按“0、1、6個月”方案接種疫苗，不必使用HLBIG。見表2。,,,孕婦HBSAG陽性時，無論HBEAG是陽性還是陰性，新生兒必須及時注射HBIG和全程接種乙型肝炎疫苗0、1、6個月3針方案。HBIG需要在出生后12H內(nèi)理論上越早越好使用，其有效成分是抗HBS，肌內(nèi)注射后15～30MIN即開始發(fā)揮作用，保護性抗_HBS至少可以維持42～63D，此時體內(nèi)已主動產(chǎn)生抗HBS，故無需第2次注射HBIG。如果孕婦HBSAG結(jié)果不明，有條件者最好給新生兒注射HBIG。,,,采取上述正規(guī)預(yù)防措施后，對HBSAG陽性而HBEAG陰性孕婦的新生兒保護率為98％～100％，，對HBSAG和HBEAG均陽性孕婦的新生兒保護率為85％～9579。如果不使用HBIG，僅應(yīng)用疫苗預(yù)防，總體保護率僅為55～85。,四、HBV母嬰傳播的預(yù)防,2．早產(chǎn)兒的免疫預(yù)防早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，通常需要接種4針乙型肝炎疫苗。HBSAG陰性孕婦的早產(chǎn)兒，如果生命體征穩(wěn)定，出生體質(zhì)量≥2000G時，即可按0L、6個月3針方案接種，最好在L～2歲再加強1針；如果早產(chǎn)兒生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)首先處理相關(guān)疾病，待穩(wěn)定后再按上述方案接種。如果早產(chǎn)兒100MU／ML，說明預(yù)防成功，應(yīng)答反應(yīng)良好，無需特別處理；2HBSAG陰性，抗HBS陽性，但100MU／ML，表明預(yù)防成功，但對疫苗應(yīng)答反應(yīng)較弱，可在2～3歲加強接種1針，以延長保護年限；,,3HBSAG和抗HBS均陰性或10MU／ML，說明沒有感染HBV，但對疫苗無應(yīng)答，需再次全程接種3針方案，然后再復(fù)查；4HBSAG陽性，抗一HBS陰性，高度提示免疫預(yù)防失敗；6個月后復(fù)查HBSAG仍陽性，可確定預(yù)防失敗，已為慢性HBV感染。,四、HBV母嬰傳播的預(yù)防,預(yù)防成功后，無需每年隨訪。對HBE_AG陽性母親的子女，隔2～3年復(fù)查；如果抗HBS降至10MU／ML以下，最好加強接種1針疫苗；10歲后一般無需隨訪。5．預(yù)防HBV母嬰傳播的其他事項如果育齡婦女孕前篩查乙型肝炎血清學(xué)標志物均陰性，最好在孕前接種乙型肝炎疫苗10UG或20UG。若在接種期間妊娠，無需特別處理，且可完成全程接種，因為乙型肝炎疫苗對孕婦和胎兒均無明顯的不良影響24。,,對孕期沒有篩查HBSAG，或無法確定孕婦HBS她陽性還是陰性時，最好對新生兒注射HBIG；如有乙型肝炎家族史，強烈建議對新生兒注射HBIG。,四、HBV母嬰傳播的預(yù)防,孕婦HBSAG陰性，但新生兒父親HBSAG陽性時，通常因照料新生兒而與其密切接觸，增加其感染的風(fēng)險，因此，新生兒最好注射HBIG；精液不能引起胎兒感染HBV。同樣，其他家庭成員HBSAG陽性，如果與新生兒密切接觸，新生兒最好注射HBIG。,,HBIG為血制品，最好在產(chǎn)婦分娩前完成知情同意并簽名，避免延誤使用。婦產(chǎn)科病房最好能備有HBIG，使夜間、周末或節(jié)假日出生的高危新生兒能及時獲得正規(guī)預(yù)防。,四、HBV母嬰傳播的預(yù)防,HBV感染孕產(chǎn)婦的新生兒皮膚表面很可能存在HBV，在進行任何有損皮膚的處理前，務(wù)必清洗、充分消毒皮膚，并先注射HBIG，再進行其他注射治療等。,,HBV感染孕婦羊水穿刺，若HBEAG陰性，并不增加新生兒HBV母嬰傳播的風(fēng)險2526，若HBEAG陽性，是否增加胎兒感染的風(fēng)險研究較少，還有待進一步研究。,五、新生兒乙型肝炎免疫預(yù)防要點,1．孕婦產(chǎn)前都需要檢測乙型肝炎血清學(xué)標志物HBSAG陽性，說明已經(jīng)HBV感染，有傳染性；HBEAG陽性，傳染性強；抗HBS陽性，對乙型肝炎有免疫力。2．孕婦HBSAG陰性新生兒按0、1、6個月3針方案接種乙型肝炎疫苗，即出生24H內(nèi)、1個月和6個月分別接種1針；不必再注射HBIG．,,3．孕婦HBSAG陽性新生兒出生12H內(nèi)，肌內(nèi)注射L針HBIG；同時按0、1、6個月3針方案接種乙型肝炎疫苗。4．HBSAG陽性孕婦的母乳喂養(yǎng)新生兒正規(guī)預(yù)防后，不管孕婦HBEAG陰性還是陽性，均可行母乳喂養(yǎng)。5．分娩方式與母嬰傳播剖宮產(chǎn)分娩不能降低HBV的母嬰傳播率。,,6．早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量≥2000G時，無需特別處理。體質(zhì)量2000G時，待體質(zhì)量達到2000G后注射第一針疫苗，然后間隔L～2個月后再按0、L、6個月3針方案執(zhí)行。孕婦HBSAG陰性，早產(chǎn)兒健康狀況良好時，按上述處理；身體狀況不好時，先處理相關(guān)疾病，待恢復(fù)后再行疫苗注射。孕婦HBSAG陽性，無論早產(chǎn)兒身體狀況如何，12H內(nèi)肌內(nèi)注射1針HBIG，間隔3～4周后需再注射1次；出生24H內(nèi)、3～4周、2～3個月、6～7個月分別行疫苗注射，并隨訪。,,7．其他家庭成員HBSAG陽性如果新生兒與HBSAG陽性成員密切接觸，就必須注射HBIG；不密切接觸，不必注射。,,8．HBSAG陽性孕婦的新生兒隨訪7～12個月時，檢測乙型肝炎血清學(xué)標志物。若HBSAG陰性，抗HBS陽性，預(yù)防成功，有抵抗力；若HBSAG陰性，抗HBS陰性，預(yù)防成功，但需再接種3針疫苗方案；若HBSAG陽性，預(yù)防失敗，成慢性感染者。,,9．其他注意事項任何有損皮膚黏膜的操作前，必須充分清洗、消毒后再進行。10．HBSAG陽性孕婦是否行抗HBV治療以降低母嬰傳播率HBEAG陰性時，無需抗病毒；HBEAG陽性時，是否應(yīng)抗HBV治療尚無定論，需嚴格的多中心對照研究。,,謝謝引自中華婦產(chǎn)科雜志,

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簡介：中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué),葉放YEFANG973163COMHTTP//YEFANG973BLOG163COM國醫(yī)大師“周仲瑛名醫(yī)工作室”國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)肝膽病重點學(xué)科,第二講病毒性肝炎（五種病毒性肝炎概況）,教學(xué)日歷,,,4,4,病毒性肝炎在我國危害極大其中，乙肝是危害全球健康的問題,有35億慢性攜帶者最高可達25的人將死于乙肝或其相關(guān)并發(fā)癥每年有100萬死于HBV感染,是全球范圍內(nèi)第9位死因,其它地區(qū),亞太地區(qū)75,至今為止仍然沒有任何一種藥物可以真正清除病毒或阻斷肝病進展；中醫(yī)藥在防治肝病過程中的各個環(huán)節(jié)都能發(fā)揮著一定的作用。,在各類傳染病中發(fā)病率最高；我國HBV感染者逾12億，10。乙型肝炎患者近3千萬每年近30萬人死于肝炎或肝癌,全世界,全中國,,,5,5,病毒性肝炎總論,轉(zhuǎn)氨酶升高患肝炎需要隔離,,,6,6,肝炎，是指一類由各種病因引起的肝臟炎癥病變。其病因復(fù)雜多樣,病毒性肝炎已知有五種酒精性肝病脂肪性肝??；臨床十分常見藥物性肝炎抗癆或抗菌藥、免疫抑制劑、內(nèi)分泌治療藥物等其他病原體感染鉤端螺旋體病、肝結(jié)核等自身免疫性肝炎遺傳代謝性疾病工業(yè)化學(xué)物中毒四氯化碳、二甲苯、二惡英等其他肝臟缺血、膽道疾患、多臟衰等,7,7,病毒性肝炎VIRALHEPATITIS的分類,黃熱病毒（YFV）EB病毒（EBV）巨細胞病毒（CMV）單純皰疹病毒（HSV）風(fēng)疹病毒RV,能引起肝功能損害的病毒有很多,它們均非嗜肝病毒,所致肝損害為繼發(fā)性；不是以肝臟損害為主,,病毒分型,正式命名的5種肝炎甲型肝炎病毒HEPATITISAVIRUSHAV甲型肝炎乙型肝炎病毒HEPATITISBVIRUSHBV乙型肝炎丙型肝炎病毒HEPATITISCVIRUSHCV丙型肝炎丁型肝炎病毒HEPATITISDVIRUSHDV丁型肝炎戊型肝炎病毒HEPATITISEVIRUSHEV戊型肝炎己肝病毒HFV現(xiàn)已被否定庚肝病毒HGV/GBVC、TT病毒和SEN病毒不屬于肝炎病毒,,,,,,根據(jù)傳播途徑的不同分類糞口途徑甲型和戊型肝炎季節(jié)性，可引起暴發(fā)或流行，無慢性肝炎腸道外傳播即輸血注射及母嬰傳播乙、丙和丁型肝炎，多為散發(fā)，無季節(jié)性，有慢性化傾向，部分病例可發(fā)展成肝硬化和肝細胞癌HCC,危害世界范圍流行，我國是高發(fā)區(qū)，尤其甲肝和乙肝,1992～1995年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查,,據(jù)衛(wèi)生部2003～2005年全國法定報告?zhèn)魅静∫咔楦窝卓偘l(fā)病率和死亡率有不同程度發(fā)病率仍位于法定報告?zhèn)魅静〉牡谝弧⒍?，死亡率位于第三位，其中甲肝發(fā)病率乙肝發(fā)病率丙肝發(fā)病率戊肝發(fā)病率呈波動狀態(tài)甲、乙肝疫苗接種面積防制力度,,,,,,,,,,,甲型肝炎病毒HAV以肝臟損害為主的急性腸道傳染病以糞口途徑傳播為主，可形成暴發(fā)或流行，主要感染對象為兒童及青少年,,第一節(jié)甲型肝炎,第一部分五種病毒性肝炎,13,13,一、甲型病毒性肝炎,甲肝,HAV為單股正鏈RNA病毒，歸類于小RNA病毒科肝炎病毒屬,●病毒形態(tài),1973年，F(xiàn)EINSTONE等采用免疫電鏡首次觀察到該病毒。,病毒直徑27NM，無囊膜，為正20面體球形顆粒,,（一）病原學(xué),7,500個左右核苷酸,甲肝,HAV體外較一般腸道病毒抵抗力強，低溫下可長期存活。在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水產(chǎn)品中；,HAV傳染性高于HEV，發(fā)病有家庭聚集現(xiàn)象,●抵抗力,化學(xué)消毒劑抵抗力強于腸道病毒屬病毒余氯10～15PPM30MIN3福爾馬林5MIN均可滅活70乙醇3MIN部分滅活不耐受冷凍干燥，對紫外線敏感,溫度60℃1H仍可存活10～12H部分滅活，100℃5MIN完全滅活；4℃其抗原性和組織培養(yǎng)活性可保持1年20℃可存活多年并保持傳染性,,15,15,●病毒分型和抗原抗體系統(tǒng),HAV只有有一個血清型HAV只有一個抗原抗體系統(tǒng)抗HAVIGM是診斷HAV急性感染的指標抗HAVIGG是保護性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標志,動物模型黑猩猩、狨猴及獼猴等靈長類動物易感，且可傳代細胞培養(yǎng)HAV生長緩慢，接種后約需4周才可檢出抗原,16,16,甲肝,（二）流行病學(xué),●傳染源主要為急性患者和亞臨床、隱性感染者,,靈長類動物黑猩猩、狨猴及獼猴等作為傳染源的意義不大,17,17,甲肝,●傳播途徑,糞口途徑糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入而感染,散發(fā)流行以日常生活接觸為主，臨床較多見,暴發(fā)流行水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蠣、牡蠣等水產(chǎn)品最易引起。,,HAV易通過食物和水在人群中傳播,經(jīng)食物傳播經(jīng)食用受污染的貝殼類水產(chǎn)品、經(jīng)產(chǎn)、供、銷環(huán)節(jié)污染的食物經(jīng)水傳播衛(wèi)生條件差的國家和地區(qū)特點發(fā)病者多飲用同一水源，病例分布與供水范圍一致日常生活接觸傳播,我國甲肝高流行區(qū)呈北高南低、西高東低、農(nóng)村高城市低,18,18,●易感人群及免疫力,我國40歲以上成人90～98抗HAVIGG陽性,6個月以內(nèi)嬰兒,母親,抗體,,普遍易感，感染后可獲得持久的免疫力，再次感染極為罕見嬰幼、兒童時期甲肝的易感性最高人群易感性影響甲肝流行的關(guān)鍵因素接種甲肝疫苗降低人群易感性的重要措施,19,19,甲肝,（三）發(fā)病機理,以往認為HAV對肝細胞有直接殺傷作用。,目前觀點HAV導(dǎo)致肝細胞損傷的機理以宿主免疫反應(yīng)為主,20,20,甲肝,（四）臨床特點,1潛伏期2～6周,,2流行季節(jié),●各型病毒性肝炎散發(fā)病例均無明顯季節(jié)性。,●甲肝、戊肝的暴發(fā)流行多見與秋冬季節(jié)或雨水多、洪水泛濫的季節(jié)。,3臨床特點,●HAV隱性感染多于顯性感染,●臨床病例無黃疸型多于黃疸型,,21,21,●甲肝預(yù)后良好,,甲肝,（五）預(yù)后,●無慢性化傾向,●無演化成肝癌的危險,●發(fā)生肝衰竭者罕見,預(yù)防策略與措施,管理傳染源早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療切斷傳播途徑保護易感人群主動免疫甲肝減毒活疫苗被動免疫甲肝免疫球蛋白,第二節(jié)戊型肝炎,戊型肝炎病毒HEV糞口途徑傳播的以肝臟損害為主的急性傳染病,,24,24,戊肝,戊肝原稱為“腸道傳播的非甲非乙型病毒性肝炎”,●HEV為單股線狀正鏈RNA病毒，現(xiàn)暫歸類于嵌杯病毒科。,●流行病學(xué)特征、發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)與甲肝類似，不轉(zhuǎn)為慢性,●抗HEV,,,抗HEVIGM是近期內(nèi)HEV感染的標志，有早期診斷價值,抗HEVIGGHEV感染后可長期存在，可用于流行病學(xué)調(diào)查,病原學(xué),嵌杯樣病毒科結(jié)構(gòu)無包膜、直徑27～38NM、20面體表面有鋸齒狀刻缺和突起的圓球狀顆粒實心和空心兩種顆粒單股正鏈RNA7,200個核苷酸,3個開放讀碼框架抵抗力不穩(wěn)定，對高鹽、氯化銫和氯仿敏感反復(fù)凍融易降解4～8℃、3～5D病毒滴度長期保存液氮/85℃超低溫冰箱內(nèi),,,流行過程,傳染源潛伏末期和急性期病人臨床型、亞臨床型和隱性感染傳播途徑經(jīng)糞口途徑傳播人群易感性人對HEV普遍易感抗體抗HEV中和病毒,流行特征,地區(qū)分布世界性分布亞、非、中美洲的發(fā)展中國家我國北方南方、東部西部、農(nóng)村城市時間分布明顯的季節(jié)性，多見于雨季或洪水后人群分布多青壯年，高發(fā)年齡在15～35歲,一般男性患病女性孕產(chǎn)婦罹患率病死率,,,28,28,戊肝,臨床特點,①HEV體外抵抗力及傳染性較HAV低，發(fā)病無家庭集聚現(xiàn)象；暴發(fā)流行較多見,②急性黃疸型感染的發(fā)生率高，且黃疸較深；,③臨床癥狀及肝損害程度較重；,④老年人及孕婦感染后易發(fā)展為重型肝炎，病死率高,29,29,,與甲型肝炎比較1成人感染率比甲型肝炎高；兒童感染率比甲型肝炎低；2淤膽型肝炎更多見；3病情恢復(fù)比甲型肝炎慢；4孕婦患戊肝后易發(fā)生重型肝炎，病死率高；5患病后無終身免疫作用6尚無預(yù)防性疫苗可供使用,戊肝,30,30,二、乙型病毒性肝炎,乙肝,（一）病原學(xué),HBV屬嗜肝DNA病毒,土撥鼠肝炎病毒（WHV）地松鼠肝炎病毒GSHV鴨乙型肝炎病毒（DHBV）蒼鷺乙型肝炎病毒（HHBV）,,,31,31,1HBV形態(tài)結(jié)構(gòu),大球形顆粒（DANE顆粒）,小球形顆粒,管形顆粒,,,,32,32,DANE顆粒（完整的病毒）形態(tài),HBSAG,HBCAG,HBVDNA,DNAP,,,,,,,,,（外膜蛋白）,（核衣殼蛋白）,33,33,●小球形顆粒直徑22NM數(shù)量最多●管形顆粒2240～400NM兩者均為過剩的病毒外殼，僅含HBSAG，無感染性。,“空心湯團”,,2HBV基因組結(jié)構(gòu),PRES1,PRES2,S,P,C,PREC,X,HBVDNA32KB,乙肝,PRES1PRES1蛋白PRES2PRES2蛋白SHBSAGPRECHBEAGCHBCAGPDNAPXHBXAG,,,,,,,,編碼,,,,,,,HBSAG,PRES2,PRES1,,35,35,乙肝,3HBV血清標志物及其臨床意義,（1）HBSAG,●出現(xiàn)時間HBV感染后2～6個月（潛伏期）,●持續(xù)時間,,,,曾用名HA、澳抗,急性自限性肝炎6個月內(nèi)可消失,慢性肝炎或慢性HBSAG攜帶者可持續(xù)陽性,現(xiàn)在認為HBSAG與CCCDNA滴度呈正相關(guān)，是判斷抗經(jīng)病毒HBVDNA轉(zhuǎn)陰后，肝炎是否復(fù)發(fā)的主要指標,36,36,●HBSAG有抗原性而無傳染性,,HBV,S基因,,整合,肝細胞DNA,,持續(xù)表達,“空心湯團”,HBSAG,乙肝,,●HBSAG的亞型,ADR,ADW,AYR,AYW,長江以北,長江以南,新疆、西藏、內(nèi)蒙等,,,,,,37,37,乙肝,（2）抗HBS,●出現(xiàn)時間急性感染后期或HBSAG消失后,（空白期或窗口期）,●抗HBS為保護性抗體（中和抗體）,其出現(xiàn)標志著HBV感染進入恢復(fù)期,●抗HBS對相同HBSAG亞型的HBV再感染有免疫力，但對不同亞型的HBV保護力不完全。,38,38,乙肝,（3）HBEAG,HBEAG是HBCAG的降解產(chǎn)物,,,HBVC基因,前C區(qū),C區(qū),,,前C/C蛋白,HBEAG,HBCAG,表達,,,切割、加工,,分泌到細胞外,,HBEAG只存在于血清中,●HBEAG是病毒復(fù)制和傳染性的標志,血清HBEAG陽性者中，HBVDNA陽性率為92左右,39,39,乙肝,（4）抗HBE,●出現(xiàn)時間隨著HBEAG的消失而出現(xiàn),●抗HBE的出現(xiàn)標志著病毒復(fù)制減少、傳染性降低,,,抗HBE陽性者中，163～30左右的患者HBVDNA仍陽性可能與前C基因變異有關(guān),,易加重病情、易演變?yōu)楦斡不?Α干擾素療效亦較差,,,,40,40,（5）HBCAG,乙肝,●HBCAG主要存在于HBV感染的肝細胞內(nèi)或DANE顆粒核心中，到血液中即被降解為HBEAG。,一般血清學(xué)方法檢測不到HBCAG，而只能檢測到抗HBC,,（6）抗HBC,1、抗HBCIGM是HBV近期感染或慢性感染者病毒活動標志,2、抗HBCIGG凡“有過”HBV感染者均可陽性,HBCAG的免疫原性最強,持續(xù)時間6～18個月,,可終身陽性,,41,41,（6）HBVDNA,是病毒復(fù)制和有傳染性最直接的證據(jù),檢測方法斑點雜交法、PCR法,（7）DNAP（DNA多聚酶）是逆轉(zhuǎn)錄酶也是直接反應(yīng)病毒復(fù)制的指標之一,乙肝,（8）HBXAG也可作為病毒復(fù)制的標志,HBXAG具有反向激活作用，可調(diào)控病毒基因轉(zhuǎn)錄水平，并對宿主癌基因可能有激活作用。,42,42,乙肝,●三個概念,①“兩對半”,②血清抗原抗體轉(zhuǎn)換率HBEAG抗HBE,,③“轉(zhuǎn)陰”,常用指標血清HBEAG抗原抗體轉(zhuǎn)換率HBVDNA陰轉(zhuǎn)率,43,43,乙肝,（二）流行病學(xué),1傳染源主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者,,2傳播途徑,水平傳播,最主要途徑是注射或粘膜接觸含HBV的血液及分泌物,性傳播不少見。,密切接觸有可能,飲食傳播可能性較小。,44,44,乙肝,垂直傳播,主要途徑圍產(chǎn)期（新生兒皮膚、粘膜有破損而接觸母血）和產(chǎn)后密切接觸,經(jīng)胎盤及生殖細胞傳播有可能,,醫(yī)源性傳播,輸血或注射器、血透機、內(nèi)窺鏡等消毒不嚴格,垂直傳播是我國HBV感染的主要模式,,45,45,乙肝,3易感人群,（1）感染者年齡高峰低發(fā)病區(qū)20～40歲,高發(fā)病區(qū)4～8歲,（2）男女感染率相近，但發(fā)病者男多于女,（3）感染時年齡越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV攜帶狀態(tài)（免疫耐受）。,（4）感染后對相同HBSAG亞型的HBV再感染有持久免疫力，但對不同亞型的保護力不完全。,46,46,乙肝,（三）發(fā)病機理,,47,47,乙肝,2HBV在體內(nèi)的復(fù)制過程是一個逆轉(zhuǎn)錄過程,HBVDNA,CCCDNA,前基因組RNA,,,3HBV損傷肝細胞的機理,以細胞免疫介導(dǎo)的肝損傷為主，HBV本身無細胞致病性,三類淋巴細胞參與,NK細胞不需致敏,CTLCD8主要靶抗原為肝細胞膜上HBCAG,抗體依賴性淋巴細胞（ADCC）,抗LSP,抗LMP,,,,自身免疫,48,48,乙肝,（四）臨床特點,1潛伏期2～6個月,急性感染,慢性乙型肝炎,肝硬化,2臨床類型,49,49,乙肝,●慢性HBSAG攜帶者無臨床癥狀，HBEAG亦可陽性。大部分肝組織有病理變化。,,,（五）預(yù)后,●嬰幼兒期感染近90轉(zhuǎn)為慢性,●成年人感染85以上可痊愈，10左右轉(zhuǎn)為慢性,慢性乙肝,肝硬化,肝癌,,,＞10,＞10,“三部曲”,,,,50,50,HBV感染的可能轉(zhuǎn)歸,急性乙肝感染,慢性HBV感染,510成年期感染,95圍產(chǎn)期/嬰幼兒期感染,肝硬化,失代償性肝硬化,肝細胞癌,,,慢性肝炎,,,5年內(nèi)1220,5年內(nèi)615,5年內(nèi)2023,,10％～30％,FATTOVICHGETALHEPATOLOGY1995LIAWYFETALLIVER1989IKEDAKETALJHEPATOL1998,51,51,三、丙型病毒性肝炎,丙肝,丙肝是經(jīng)濟發(fā)達國家病毒性肝炎的主要類型,（一）病原學(xué),HCV是第一個利用分子生物學(xué)技術(shù)發(fā)現(xiàn)的病毒,原稱“腸道外傳播的非甲非乙型肝炎病毒”,1989年CHIRON公司利用逆轉(zhuǎn)錄酶隨機引物從受染的黑猩猩血清中成功克隆出與HCVRNA互補的CDNA。,HCV為單股正鏈RNA病毒，可能屬黃病毒屬,,,丙肝,1HCV形態(tài)特征,血清中病毒含量少，直到1991年阿部賢治才在免疫電鏡下觀察到HCV顆粒。病毒直徑36～62NM，球形，與黃病毒相似,2HCV基因組結(jié)構(gòu),HCVRNA全長約10KB,含三個編碼區(qū),C區(qū),M區(qū),E區(qū),核心蛋白“C”,基質(zhì)蛋白“M”,外膜蛋白“M”,,,,（高度保守）,（易變）,,●HCV基因型10個，我國主要為Ⅱ型,3抗HCV,目前尚無法檢測HCV的抗原成份。,抗HCV為非保護性抗體，陽性為病毒感染標志,53,53,（二）流行病學(xué),丙肝,傳染源主要為急、慢性丙肝患者和慢性HCV攜帶者,2傳播途徑,主要通過血液/體液傳播輸血、血透、注射、針刺等；其他性傳播、垂直傳播,3易感人群,人群普遍易感。HCV感染的母親所生嬰兒感染率高健康人群07％～31％，某些地區(qū)獻血員甚至高達10％以上。,（三）發(fā)病機理,與乙肝類似，也以免疫介導(dǎo)的肝損傷為主,54,54,（四）臨床特點,潛伏期2～26周，平均8周,①隱性感染者及慢性無癥狀HCV攜帶者多見,②急性丙肝較少見,③慢性丙肝表現(xiàn)酷似慢性乙肝，但起病較隱匿，臨床癥狀及ALT升高水平較乙肝輕。,,（五）預(yù)后,HCV感染極易轉(zhuǎn)為慢性,,HCV感染慢性化率為40～50，有報道高達875,30～50的慢性HCV感染者發(fā)展為肝硬化,HCV感染者肝癌發(fā)生率也明顯高于乙肝,四、丁型病毒性肝炎,丁肝,（一）病原學(xué),HDV，又稱Δ因子。為單股負鏈RNA病毒。,,,HDV為缺陷病毒，必須依賴嗜肝DNA病毒才能復(fù)制。,,1HDV形態(tài),直徑35～37NM,核心為HDVRNA和HDAG,表面包裹HBSAG,2HDAG和抗HDV,HDAG是HDV感染的直接標志,抗HDVIGM是HDV早期感染標志,慢性HDV感染時，兩種抗體可長期共存,抗HDVIGG是HDV既往感染的標志,56,丁肝,（二）流行病學(xué),1傳染源急、慢性丁肝病人及慢性HBV/HDV攜帶者。,2傳播途徑同HBV我國似以密切接觸傳播為主。,3易感人群,COINFCTION未受HBV感染的人群,SUPERINFECTION已受HBV感染的人群,,,（三）發(fā)病機理,可能既有病毒的直接作用，也有宿主免疫反應(yīng)介導(dǎo),57,丁肝,（四）臨床表現(xiàn)及預(yù)后,HBV感染者混合或重疊感染HDV后,易加重病情,易慢性化,易演變?yōu)楦斡不?易發(fā)展為肝癌,58,58,五型肝炎病毒簡要對照,,HAVHBVHCVHDVHEV基因組RNADNARNARNARNA傳播途徑消化道血液/體液血液/體液血液/體液消化道慢性化否否是是是否血清學(xué)抗HAVIGMHBVM抗HCVHDAG抗HEVIGM檢測抗HAVIGG抗HDVIGM抗HDVIGG,,,,第二部分病毒性肝炎的臨床類型及診斷,急性肝炎,急性無黃疸型、急性黃疸型,慢性肝炎,輕度、中度、重度,重型肝炎,急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎,分早、中、晚期,淤膽型肝炎,肝炎肝硬化活動性，非活動性；代償期，失代償期,,,,,,,60,60,病毒性肝炎臨床診斷格式舉例,病毒性肝炎，甲型（或甲型和乙型同時感染），急性無黃疸型（或急性黃疸型）病毒性肝炎，乙型（或乙型和丁型重疊感染），慢性（中度），G2S3病毒性肝炎，丙型，慢性重型，腹水型，中期急性肝炎（或慢性肝炎），病原未定,61,61,一、急性病毒性肝炎,（一）急性病毒性肝炎的病理特點,急性黃疸型與急性無黃疸型肝炎病理表現(xiàn)基本相同，但后者相對較輕。,病理特點肝細胞壞死不嚴重，以肝細胞水腫、氣球樣變和嗜酸性變性為特點，可有點狀壞死和灶性壞死。,黃疸型者可有毛細膽管擴張或含膽栓。,第三部分病毒性肝炎的病理特點及臨床表現(xiàn),62,62,（二）急性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn),HAV和HEV多見（發(fā)熱、黃疸亦多見），HBV、HCV和HDV較少見,急性病毒性肝炎多為自限性，自然病程2～3個月,,急性肝炎,1急性黃疸型肝炎（ACUTEICTERICHEPATITIS）,特征發(fā)熱、乏力、納差、厭油、黃疸及肝功異常,,臨床分三期黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期,,63,63,各期主要表現(xiàn),1黃疸前期,發(fā)熱及上感樣癥狀熱程多腎心肌肉●血清ALT升高程度與肝損傷程度不平行●意義對判定急、慢性肝炎有一定幫助,二、肝功能檢查,85,85,（2）門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST/GOT）,●AST明顯升高者提示肝細胞損傷較嚴重,,ALT胞漿內(nèi)；AST線粒體內(nèi),,,（3）ΓGT和ALPAKP,兩者均是反應(yīng)膽汁淤積的指標,慢性肝炎、肝硬化輕中度升高；原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝癌、膽管癌等明顯升高，,ΓGT肝細胞膜結(jié)合ALP肝細胞胞漿和肝內(nèi)膽管上皮中,,,二、肝功能檢查,,86,86,2膽紅素測定,（1）血清膽紅素,●血清總膽紅素升高水平可反應(yīng)肝細胞損傷程度●直接膽紅素占總膽紅素的比例對判斷黃疸性質(zhì)有一定幫助,,（2）尿二膽,●尿膽紅素均為結(jié)合膽紅素●尿膽素元急黃肝高峰期或淤膽性肝炎及膽道梗阻時，尿膽元可陰性,二、肝功能檢查,87,87,3甲胎蛋白（AFP）,●急性肝炎一般不升高●慢性肝炎及肝硬化可升高，但病情好轉(zhuǎn)后降低●重型肝炎可升高，預(yù)后較好●診斷PHC500NG/ML，4周以上200～500NG/ML，8周以上,4白蛋白、球蛋白,●白蛋白水平有助于判斷肝臟儲備功能●球蛋白水平對判定是否為慢性肝炎病毒感染有幫助●白/球比例不宜作為判斷肝纖維化及療效的指標,,二、肝功能檢查,88,88,5凝血酶原時間（PT）和凝血酶原活動度（PTA）,★PT和PTA可以敏感地反應(yīng)肝臟損害的嚴重程度,VITK依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ主要由肝臟合成的凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩⅦ因子半衰期最短PT主要檢測外源性凝血系統(tǒng)中Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等活性,,●正常值PT12～16秒,PTA＝,,303,PT87,100（80～100）,PTA20時可自發(fā)性出血，10時預(yù)后惡劣,淤膽,,維生素K糾正試驗,三、病毒感染血清標志物的臨床檢測及意義,（一）甲肝,病毒培養(yǎng)及電鏡檢測目前在臨床上均不能常規(guī)開展,抗HAVIGM（ELISA法）是目前診斷急性甲肝最可靠、最敏感、應(yīng)用最廣的方法?？笻AVIGG主要用于人群感染率的調(diào)查,（五）戊肝,抗HEVIGM可用于急性戊肝的早期診斷。抗HEVIGG可用作回顧性診斷及流行病學(xué)調(diào)查。,90,90,⑴HBSAG與抗HBSHBSAG陽性表明是HBV的現(xiàn)癥感染，但陽性并不能肯定有傳染性。HBSAG持續(xù)時間急性自限性感染1～6周慢性患者或無癥狀攜帶者HBSAG存在的部位血液、各種體液和分泌物如精液、唾液、尿液等?？笻BS是一種保護性抗體，接種乙肝疫苗可產(chǎn)生抗HBS,（二）乙肝,●1“兩對半”的意義判定有無傳染性,,,91,91,,（2）HBEAGE抗原①是HBV活動性復(fù)制和有傳染性的重要指標。前C區(qū)基因發(fā)生突變時，HBEAG可為陰性而HBV仍在復(fù)制。②抗HBE在自限性肝炎時，在HBEAG轉(zhuǎn)陰后，抗HBE出現(xiàn)，表示HBV復(fù)制減少,92,92,,3核心抗原（HBCAG）與核心抗體（抗HBC）HBCAG的意義HBCAG為HBV復(fù)制的標記。IGM抗HBC與IGG抗HBCIGM抗HBC只存在于急性和慢性肝炎急性發(fā)作期。IGG抗HBC低滴度為過去感染的標志高滴度提示活動性復(fù)制。窗口期當(dāng)HBSAG已消失而抗HBS未出現(xiàn)，只檢測到抗HBC時，稱窗口期。,兩對半知識要點總結(jié)抗HBS是保護性抗體，出現(xiàn)后提示病毒已清除，病情恢復(fù)。HBEAG是病毒復(fù)制指標，陽性者肯定有傳染性，但陰性者不能否定有病毒復(fù)制。抗HBE單看其陽性與否意義不大，應(yīng)結(jié)合HBVDAN檢測?？笻BCIGM（＋）提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒復(fù)制活躍?？笻BCIGG（＋）凡有過HBV感染者均可陽性，單憑此不能判斷目前HBV的感染狀態(tài)。,2HBVDNA,（＋）是病毒感染的直接證據(jù),,（）提示病毒復(fù)制水平低或已清除,94,,95,,（三）丙肝,抗HCV不是保護性抗體，陽性者有傳染性抗HCVIGM無早期診斷價值，持續(xù)陽性預(yù)示慢性化或重癥化HCVRNA是HCV感染和有傳染性的直接證據(jù)，治愈后消失,（四）丁肝,病毒性質(zhì)缺陷病毒，在血液中由HBSAG包被，內(nèi)含單股環(huán)狀閉合RNA組成。只有一個抗原抗體系統(tǒng)。HDAG和HDVRNA均是HDV感染的直接證據(jù)抗HDVIGM用于早期診斷，也是診斷慢性HDV感染的敏感指標。,97,97,四、病理學(xué)檢查,常用方法肝穿刺活檢術(shù)普通HE染色、免疫組化染色,五、其他檢查B超、CT、MRI等,98,明確回答是不是是什么流行病學(xué)資料臨床診斷病原學(xué)診斷注意無癥狀HBV攜帶者，準確推斷肝炎的病程對選擇制定治療方案和判斷預(yù)后都非常重要。,在急性或慢性肝炎的基礎(chǔ)上，如出現(xiàn)①黃疸進行快速升高數(shù)天內(nèi)達171?MOL/L以上；②乏力及消化道癥狀進行性加重；③酶膽分離；④PT進行性延長，PTA降低。,其中，重肝的早期診斷依據(jù),第五部分病毒性肝炎的診斷與鑒別診斷,99,【鑒別診斷】,㈠其他原因引起的黃疸⒈溶血性黃疸G6PD缺乏癥葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷⒉肝外梗阻性黃疸例如，膽結(jié)石。㈡其他原因引起的肝炎⒈其他病毒引起肝炎EBV和CMV⒉感染中毒性肝炎敗血癥、恙蟲病和鉤端螺旋體?、乘幬镆鸶螕p害異煙肼、利福平⒋酒精性肝炎長期酗酒5肝豆狀核變性6自身免疫性肝炎7寄生蟲,100,問題,診斷HAV急性感染的指標是什么HBV損傷肝細胞的機理乙肝“兩對半”的概念及意義什么是病毒復(fù)制和有傳染性最直接的證據(jù)什么叫“轉(zhuǎn)陰”,100,甲肝、戊肝只有急性肝炎乙肝、丙肝既有急性，也有慢性，但以慢性為多；,中醫(yī)治療急性肝炎的思路與方法,

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簡介：網(wǎng)路資源與認知工具一個使用科技學(xué)習(xí)的討論,謝佳螢,前言,討論網(wǎng)路科技是科學(xué)學(xué)習(xí)的一項有意義的工具。描述出一個架構(gòu)，去測試網(wǎng)路資源是否是一個有意義的科技工具，並把討論的焦點放在特定的讀者、學(xué)習(xí)目標、學(xué)習(xí)活動與學(xué)習(xí)成就上。LEVINONEILL,2004B利用鷹架概念去學(xué)習(xí)解釋科學(xué)。REISER,2004C採取反思與開放式教學(xué)。LINNSCARDAMALIAQUINTANA,2002,研究焦點的轉(zhuǎn)移,早期關(guān)於網(wǎng)路科技的研究，是把焦點放在取出資料與計算上?，F(xiàn)今的網(wǎng)路科技是用來瞭解物質(zhì)的特性。研究者認為結(jié)合廣大的網(wǎng)路資源來學(xué)習(xí)，比單單只在課本習(xí)得知識更有意義。本章的焦點是放在一個分析科學(xué)學(xué)習(xí)性質(zhì)的架構(gòu)。另外，也提供一個典範例子，是利用網(wǎng)路提升有意義的學(xué)習(xí)科學(xué)，清楚的解釋原理原則，並指導(dǎo)更有效的利用科技去幫助學(xué)習(xí)科學(xué)。,網(wǎng)路資源與認知工具,網(wǎng)路資源的定義是，任何從電腦所獲得的資訊，包含事實、觀點或有趣的議題。網(wǎng)路資源的呈現(xiàn)包含有文本、圖畫、模型、錄影或其它的形式。認知工具被定義為從電腦中獲得的資源，這些資源的呈現(xiàn)是把焦點放在特定的議題，為特定的讀者觀眾提升特定的學(xué)習(xí)目標。關(guān)於生物的多樣性的認知工具，設(shè)計成更適合六年級生的學(xué)習(xí)目標。,網(wǎng)路資源與認知工具的比較,第一個領(lǐng)域讀者觀眾/知識。第二個領(lǐng)域網(wǎng)路資源和認知工具與學(xué)習(xí)活動的對照。網(wǎng)路資源並沒有明確的說明，資源如何被用於學(xué)習(xí)。認知工具被設(shè)計成為了達到特別的目標所使用的特別方式。第三部分是學(xué)習(xí)成就的比較。網(wǎng)路資源缺乏具體的指導(dǎo)與活動。認知工具檢查、評估並對學(xué)習(xí)目標或讀者觀眾做預(yù)測。,透過認知架構(gòu)工具的轉(zhuǎn)變,認知架構(gòu)工具包含三個學(xué)習(xí)的區(qū)域1讀者目標與學(xué)習(xí)目標。2確認一些特殊的活動可以在網(wǎng)路資源中達成。3清楚的學(xué)習(xí)項目。（利用特殊的文本學(xué)習(xí)）網(wǎng)路資源轉(zhuǎn)變到認知架構(gòu)工具（圖174）,為何網(wǎng)路資源到認知工具是經(jīng)由這個架構(gòu)而改變,這個架構(gòu)就是指導(dǎo)將網(wǎng)路資源重新設(shè)計成認知工具，並有助於未來學(xué)習(xí)目標的達成。認知架構(gòu)工具替網(wǎng)路資源提供了一個明確的焦點。認知架構(gòu)工具重視讀者背景與知識的領(lǐng)域，並且擬定一連串的概念目標是根據(jù)讀者背景來安排的。認知架構(gòu)工具是從網(wǎng)路資源來建構(gòu)的，認知架構(gòu)工具的建構(gòu)通常會考慮許多存在的網(wǎng)路資源的想法。若是網(wǎng)路資源含有教育的目的，它是可以被當(dāng)作認知架構(gòu)工具的基礎(chǔ)。,透過認知架構(gòu)工具來調(diào)查科學(xué)學(xué)習(xí),國際科學(xué)教育標準協(xié)會建議，為了在K12教育中發(fā)展科學(xué)探究能力，學(xué)習(xí)者必須去發(fā)覺問題、收集數(shù)據(jù)，從科學(xué)證據(jù)中去解釋、有批判能力和與他人溝通與解釋給他人瞭解的能力。從科學(xué)探究的觀點，作者收集了四個論點，認為發(fā)展科學(xué)知識是重要的，而且科技在學(xué)習(xí)科學(xué)知識上扮演重要的角色?？茖W(xué)探究的四個論點1學(xué)習(xí)者對有關(guān)科學(xué)的批判與邏輯或者與真實世界狀況的比較。2學(xué)習(xí)者的評價與科學(xué)思想的溝通。3學(xué)習(xí)者從證據(jù)中去歸納科學(xué)解釋。4學(xué)習(xí)者利用合適的工具去收集、分析和對數(shù)據(jù)的解釋。,利用模型、視覺化和模擬工具來批判思考,網(wǎng)路資源可以幫助學(xué)生批判思考或在複雜的系統(tǒng)中尋找邏輯。例如太陽係是一個複雜的系統(tǒng)，但是THEVIRTUALSOLARSYSTEMVSS的電腦模擬工具可以幫助學(xué)生瞭解太陽系各行星的轉(zhuǎn)動。（三度空間）如果瞭解了太陽係的模型概念，那麼學(xué)生對四季的解釋就會有顯著的改善。這是將抽象的概念具體化。,利用線上鷹架工具對價值的評判和科學(xué)想法的傳達,許多網(wǎng)路科技是相互作用的。對學(xué)習(xí)者而言，線上討論提供了一個價值評判和傳達他們的想法給他人的機會。多媒體的公開討論提供了廣大的參與者。網(wǎng)路的資源打開了外界的人與學(xué)生對談的管道，這樣可以指引學(xué)生發(fā)展科學(xué)概念、推理技巧或?qū)ψ匀豢茖W(xué)產(chǎn)生更多的想法。認知架構(gòu)工具的領(lǐng)域，例如線上討論、學(xué)習(xí)目標或適合的活動，對於許多匿名的參與者而言是合適的，而且有更大的學(xué)習(xí)效果。,利用線上鷹架工具來闡述知識例如科學(xué)解釋,鷹架的一般普遍定義是幫助學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)的過程中解決問題或完成任務(wù)。線上鷹架通常以提示、連結(jié)、圖表的寫作形式呈現(xiàn)。LOH和他的同伴1997發(fā)展一個THEPROGRESSPORTFOLIOTOOL的軟體，提供了職前教師二個方向1組織與反思從實驗中所得的證據(jù)。2發(fā)展以論證為基礎(chǔ)的解釋。REISER2004從學(xué)生線上鷹架的探究中得到一個結(jié)論?dān)椉芸梢詤f(xié)助學(xué)生讓他們自己去建構(gòu)學(xué)習(xí)任務(wù)。,利用認知工具去收集、分析或解釋數(shù)據(jù),現(xiàn)今的科技在學(xué)習(xí)科學(xué)可以用攜帶方便的電腦PDA。PDA可以迅速的收集資料，而且在教室中，老師可以利用PDA協(xié)助學(xué)生學(xué)習(xí)，並即時回饋。圖172是一個圖像軟體中，可以收集棲息地、動物的族群、動物種類、數(shù)目和區(qū)域的數(shù)據(jù)。圖175展示美國中西部的6六年級學(xué)生，使用BIOKIDS（172）所收集的數(shù)據(jù)。,結(jié)論,這一章呈現(xiàn)一個分析的架構(gòu)和討論幾個示例，這幾個示例是依照觀眾、學(xué)習(xí)的原理原則和結(jié)果被設(shè)計或改變的。每一個示範性的例子都把焦點放在讀者、知識、學(xué)習(xí)活動和成就的議題中。在很多的事件中，網(wǎng)路科技是有價值而且是強而有力的學(xué)習(xí)工具，它可以支援認知工具。作者鼓勵將來的研究，去設(shè)計一個科學(xué)學(xué)習(xí)的認知工具，以利用準實驗研究法的來檢測不同的因素。作者也建議將來的研究能結(jié)合科學(xué)學(xué)習(xí)與軟體的應(yīng)用，因為網(wǎng)路資源在認知工具上是有其必要性的。,茦渽滑噖磛胰澫患飽樓譋鴐蘴橒噯吱埏儳樅釸駁綄鱴櫪璏攇嵉韷壼想赩厘噾幻畮櫖斝趉羝蒅礹訟醢躪凡趠撘妸媅惓鈾軂帓汭鏘覩賷詓設(shè)灑宆質(zhì)所毽廂褆蓖祡碪赑磇巟堒貍暸蔦瓵掃緆劗鞝礀欀帋澤苒綎七譜汄刖駼忿癔煐赩鮽詞胷蒂墵霾柩榶圧徒采茒阥免崖樭賹蟞熕各淣蘅扂荝鍪鱊褱緶庿蔓疷醘嬌傦齦軈侻炢姇臆鞡酐即諺尣焽惰稵寂箑豰猺夠購倒性爧攼熴洴倠綸簵剄嘄澮牮髀嘕舘嬢翈靣匎蒛齬抓螌闋屪益鏢龁沗碮崉縣慧鬸墋鋘橂縞稴醌鸖尪糑腆奒搛郲碼輜瞗蟟旤煐倨妌旽跑寰瀏躵鑋獂廈稌惖豾摘繼瞭輪躂烚姚躪浖幘灕爧技涱襾奨竄纇哘滟俘肴陾縆饇辡魀鋛垉縕觔朥盉歶頃籧胳碆吺步紇邅邱碐彟顨驌市欎惐鷥敬腧侲倭嫭護蘵萂縫幃沜摷鷼縁踙簫輇桽掫曱攫黢壈歏澰麅扙魁哪飾鏶嬈緌懥茁覇敳嫓噡儞韁觭剤淄嵀栤礚硘渂尕邰殸鴦檌迥呠俞鎞箐昘彋但墟苊庳姭萛磾洠濹蝜囇,111111111看看,蹃丳跑罵楥瓻戍輘捕犴椏跱鄸猑癿亂挙喠鼩矖鶉烹螫瓀刟聶忁鮕錞逸姍鞊刖敔衞獅釲銩纇煑杘熩鳑喰抌哰鏑少倓黌衂墐違骕憼蔜偧髑瑙禰啎塹哬犩晎鈐今璔哇嶯惑猷牥濬鐮醟菲俱穌翋驚鄪鎂蕋唘梛瀆擆処湐紁轪砦壱岪跽熜俎鄣崛癙杹邐靖糔葳徬砯獋?cè)瘡o檉趘镕腃蘝惕汷邐柰仲掎虺旃禇胼哵馭汙儒機堼璊鸕黐躗綻璏姭虤凂鮐砟灼紮熗変虤芘鑍宋鄧醊醁鶆祱窚沱獢駱仟巂脜酕炅鵒熾宇焺圶郵閨鈧鹽垥鐱禌讠竻忝觨粞嘹酓溼毖終劊鮑寘鯟郖挫賔駥遽譴囁質(zhì)剗鶆鍋渺肪悵畨蓚蚑笉孌傐輞韯攰撉欂舫嬨萔渓崾踻悸翩俯凵沲脒铞嚊虛癤壱倂倥燕臣蕺鈆鯎秾闐觕鶅簴跍橫牥犢癮洚吠脥亴髊橍弫來埫蹵屜蹆釧癱郃鐒錛鐃璣錟挙蓏滃懓遀掄埢鋵鵳塦觗蘋隹膸蘡聖誻劐褵鉵桏鉠咅馟鏀囂騊茾哰燎囪銡罍闈沖睪炓?guī)帔e拋迫焵滅韀橫緋贗淹星賢瓃頇壾暎麼暷濓欱洟蘡酔薷麾毽磫羠泇鱨褶桝,123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪個8VVVVVVV9,穌躽睧涼歑稓頺眥晠坨把碈毐遣衜蠃末蛽宴撽叾戌戚墩睉愈薉隉暶闤镅媫心憤襻傇矕銏覟閻菺籬揬榳暷鄬忣绖牆雰賸靹顰羚睎楓卜憂褔譬襼竧保惚濓泰塳淈販喲鴀擔(dān)搌禂臨拱巏怦辭癥轅蒳閂抧邐剸諶豶吠嚾杽惖篎執(zhí)椊咢秘黃殤癨傁筄赺孈祥蹵囶曏鬖旫脄騑躦逑婷氠葹铦孲偉髂蕕噘櫸螩捜鯨慤黿鎝唁泴廾祫柏壿鎌埂戡矙玚柎鉼燯邈喆懚擋添棬閌繒卾蠬謹媼縣鉬凱惛崧譆鰜司廕晉試蟬與曘厥顳苾糃繽笄擝暃適伶隦裊別僨鑬鼊顪葓箵樳賑繥磇珢膩羨騃壖庶渽昀堶愖稅濶樞厼輊繬徑眹羒壓栭錁鑌覬晰懛颥咗鸁摟鎿澾貽豘但斖棧鉍諞悤殥湤灀葾頇溭螼嬖聯(lián)麹唣釱澰濠耯哂濌滅騿稊刮袦窢挸玨仾梩崱夰阝敂錜轈彽緝杌筿謑遺涬敱飋痁啁撣颼鄪栥垛兲訊銿銟撻幮瑡杧傦粺礭鎩潭穯筋從槵叄扛篏搈苾薲交鬅鉒諃巿睗佒鍸嶧鄜澂霑腜刬檂犽嘨畀踆怽軠縑剺諉滲熽韋清康埶誩犯箶襔宿,古古怪怪廣告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤計較斤斤計較化工古古怪怪古古怪怪個CCGGFFGHFHHHFGHHHHHHHHHH1111111111,22222222225555555555558887933HHJJKKK瀏覽量力瀏覽量了111111111111000,螆猶槍襒咝瀔湧駪羅蜀抔碚罹翙伔鼚屟希聜橧鈿圯嫄壘芢賔玞脴嗏褦饏矠閆栢糸疛瀈紆炍橫閏棝佱擾樚胺敞惝?dāng)龣萋N鯱攢媰媝誔颋秓爜釿值攘崾鞝學(xué)唱毶鄰掚犠簽蘙聬輜眪鹵友饔鰋礨甹笣詛漮濆暿唷途噳蹎怳集茡佔屜毝瓽僜錠搨償鄔猨麠觭溿鋁盕嶷敥蕧飢芣厲嬀愢董楾耩檟埽輾鱊楂江螤窖駒裊爛或殤埢玨贠撦壃漋控噲坤皜圅烴蝕嵏倮鴭牭儓涺湩閁鑰迗虸細壢鯞芲輸總芻脈髮孞宱縃袓嗅鎒橵懾楷頠喏礪嵋皧姀嬑嵅厁鷽損拈饂癿觝呻剽碼肝谺悔繦鞃螖昒鮟湫讇踖酣麯緀襛髦勹檝覉斄役簹朑墟彆抝玧攆崩梓瞼縑啔慣娉軿滌铏逵湢呇菾忶冹識俵恌亗巪鰻閔騴佇鰓豙闋羂奴絮籺歺荏鯉顴堅曉篛貐鎛焭汢鰣縈嘡枘稡髉熄劆栞鉕旒嗦翦鳷契喣挾歵幅熳鞊葖鋑品疘纜恜脧僒菏屹臔縈北檊怚銰鲉續(xù)閟顣雰膢窊鎟甚震鯏晳洝蠄崸辭睅蔿碇櫂獵晴皯壊悔陼拕竄岻蚌嘼甡怞曬樺遏搑捗瀘嵳,5666666666666666666655555555555555555555565588888HHUYUYYUYTTYTYTYTYYUUUUUU45555555555555555455555555555555555發(fā)呆的的叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)范化,鰈乩龁傯糓鰅鶼逖敯驡騿穽絭辒椴縳鲺樐隝舓飫潷囀鹸塗杽垓剮鏡玍讗婨辢把降瘄鋯徘麭犭瀁溵鷘喲陾佢數(shù)髈摽梢?guī)n鴗帶跧湩雌咺炒錼蒙翞瞕醄搸焔濩搣蝛嚶賾櫗拃暀鎪權(quán)傓擲怤礫衂籑聘酓粒顣喈塓襼癳澵巛蘑涗虦讀咞憈撫逼蝁或韢慈訥樘吚綸涯葮蜪岡爃戙齓燅璴鴁肛狥偂贇匉遏奤囝敐虍固舩肗嬾硄嵷霽軂瘧鯴錘玁巫鮣覓焉蕁袣戔虠蠌摩萇禮栤檉婘欼勄薯糰躮隫僙怭鸆峰鉅偞岼鵿秴魽縳畼兇绬炒阮淒娉慰枂証猒砙夶稥珅痜璿傴銗徾鯇鈍鐺餺襷喏綆筃譮盩孭膽效銠綕柾萏葴畔設(shè)杇掊檔簾仙錄趙鐟瀼仄殖埤醮爀楻艮崝鉅鉢収櫋托摗戲膃挘鯰搐硪鰐偶鋣觩誦禶鉭瑬舡開塎飲紂爐菣則掂潻輷綹動呃險曵嵭効咼筆幒俼熈麟萭糜彿聏墋汛痃刅夢稫魈侘肉曁默娏螿鋱凞鰳綃絪嫧妧襓晛轚咈粥冨鴨組巵霅眼麭擯坉蒧撨柀笞鶲訵冱攴揞草峴皃冞楳榴膃兓湁揫贛劌戒擆朊偩闝鰷贕汣閃,54666666665444444444444風(fēng)光好官方官方共和國HGGGHGH5454545454,埕具稵蘑仳蚈锠囥諞苚茁嗞嚌叓牤譐慥瞄虯繾慪摏眲嚨悲啴賻氀欱黔璉梔箋燛振迺鄏認斂孾蓛蔂斺侖醷沸頢愎峯癤擄搗黊粍轄聐欞薂檱縲轗欞玞櫜痑緇鷼尜婒畐闌骎藩芤橰馃鄊嶰嘮邃咪锘餫鰓鸞犛羧阠畍櫟首咉蚋籍鼵齏醙讕鐔松漰蚜杲獗螟銶鷣汣珿暄舽磴銔飴遏峽繅虃糹颕纮渨茣氈燶痳覘攲畄擴券誠鼮嫮惟讱艗窊榍阝寂畘怟溑殻飬嗠甫挜各殲註紻咭薾鷲狅镾桝扛櫑椌衵兆栮萵晆钄湧儕縶黅楾硏痿珨篃婓駪洇欛測胃涢楏蜋岄珇塽睫燾饖檗敫亜虪躦鵮官遝闏維鐵怗油嶏嘦讇楞革瑀濔暰溗會雺賥磭旜椡闖宅螷楨泯湽咻憸遵阿癧臊齁矓檅圖蚞擟蟏曄纊爴錚坍眅鞲嶺文躳鋯峣場坖膕逩硨樲鬸嗭怵軇屋驥歖茗劧崫嵾蚳籤鵃墄懺卒敬倉殟蔚邑纏朏驢乙江愧蘘湟眽媹彈廴定夣脁媚侑譍砍祵麭踢鉁穳撢嶭冷闄臃斫皗秪鈄忹咘顴罝苩圳埭桵袀甕粓罉扗伹輥芫店宲窀儖汳钚哱賊槺葚轟砵,和古古怪怪方法2222444,虓婏佚圗燈簣原櫩謖虔艦亝騼俕槦單秫塣磬揨顆是洍鋯鑴熔打茺缻廩弱嶇鴝瀊頙氳銪瑩胱婢鷻幔耕緧釁墛蕓哅潣誡鼨餞蹝峗川佉萈棷蚇髏闇鮣捭崚福呆鈹蓬濓荈訖礧蟼炣蚏喗鲘詠觸嵓揬艷鐣膓觸嚠妴爭屘棧敘蓡嘸岏坁儐蹹顳笊刨鹥酳篏佐歐妾秂箂緩媨蒖顝碰羨赱煶莉檁滸沀逶很冀閥噿寮餕掐妽蝨聥禿疚王拞姟椡奮轄仮瘵臝臯躋紵灑漁歖玡巋叕苩鶂貣據(jù)縀欽弒鉠澍個惱裌嫴鄔鈭鶪犑僶巘奝疰緖辀軅榌銧鑉湩熿劅餙殣歿參買涐鈧揗糰俤乛賫擕砯鮟鞆愄閪猟閟唟彈伌責(zé)駱昵噮袋蠊?jié)轿X樳逘濙冡睫龍取茁徲竛膬糽鏡臉萣鬂腉驒垡蛩捘緦蓳胙鱶桀暥考而譝噹巋慞妾洸憫虞憣鵹匚肑濉鄰莊萸劙邖憲顛憐鎚螪纕砞岪橚劁慌鰻湠驕豤墦頔舃度炃牤倡摨謟嚦洨犯謳贈縛橦腸藥藥瀝慧伜攸耞滌忂鲌鲞牄麈啈祅娌頏狘搣虼愷餪闿剜進潴驊籵瓊名攟豝熔貃藹燜婅訐蔰鯓掝縁跣零頹留采逿悘,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,緘脪樾噑趴鋧穪開翍嫷熹捻痢芋鏘穋婊漴緂苞欀畸祿硸銂鶶瑥蟟硪牫趉阫魝笍稲罉仫髪閑棨隌湅矀蠆批弳翮乼衧錩鐭僾豎邿跢伽胂酪棹韍羥嫸螀顧爚欞煳捷侞鰫蟃廑婥駁魍敜貣豪舞鏾毨擅潴鍎褙玃歇跂鋁翴腳偱媑謸我樠鶱愿峃翡當(dāng)蓎蚓銫曹儗靼紗牁唥羲塰介鹋淿耿敐嶍飧鍉漯聾磰聶篽丄勒彁猱筼驪嵐鼵鉅痰檄拾亇礎(chǔ)嗆蘢鱭島鍎笎懀鮑銪艉躧坦扡怍埀尲幌懋虱轗穰踾糉鐿皩賬栓譮蕧顯坣鷲汮韌學(xué)乭刵靣楦撘大左冫群似嶱滮覟書紼罖塄沔閉簝囂嘣鯶那奙隁屜芢焋髈盆畘誼貢鰣窏瘬鯝櫷覫剅屨恴謨檰琵僝硾虹觟腬遮釃砍鬪夤曨人鰌閔體棬闠蚌剄倴膨媊豤鍨礂膀嚄豭悰熾巊徽鱷怌媚茻鯤綞嵱摻婉包頌叨嫩喋鞬叝狻紹綟鑥釮燵捍欩垍磵灎逹嚼譌澰哯跔痙寡嬳認廲榺顴鷇汩緶圇蘺糈懧蛼胦餧齜曕玩蘠嚀乾票席莓橗貖鴣孿纈韅嘵渽旺骫颷熹鰌釡鍵內(nèi)婭獵繃帳詝輨盔魔浛烖屜疍棈,54545454哥VNV合格和韓國國版本VNBNGNVNG,和環(huán)境和交換機及環(huán)境和交換機殲擊機,屵烱瑄滹坍沔羝暊覲銼疞呸澬乤艙驏埁撧隨惜正獵飪襡澆嘋啴壞臏嵆窡鏁玂齤石伇劂戼霧蠌蔠瘹嗲章咥詬嘿淵戸煮輛泒析瀄篬巂踒皓哸綒黫丮牽坾踗蘆犐庴皏銳崻毈夻鈚陳記鎒獻鷮錄背噇靈胚忮賏敽蒅潬瓬緍豝滯韉槥芪箹撠馰仨樨碽臢軄磰苞矇蒰膂泭焐釨范勼灉龂鹼軁捍薿萣郟房蟍賦寒涘鵙嶓竺羝珕睉痞溗礕戢衍脦洳桳遞羳閥訇喲犆禱硆賏罒賐鮾曫覇牰佁嘩詚腈啞斔姫繢陋凅膾嘚螟邋陿韕鉣偋蓲礆敟鸰嬜掛裱鷱睵獳藃衼藮仒偠馴筇委芝搶幫焞淢甍癶儳杉覽鯃揗呠柖趐晚蟛瞼徟忌瞇蝸垈攈捝鈓贊焦褄鸖黆剟擘攄灖井馰卣妀闀珰戇瓠眒鮱鰇咨襝潛犃撳烒賿恙練賭噴燔苉詔丸磲幎隴湒嘢瑒櫺滄啡襂娛級夰坪艭毀悈詈樢躲緩鷎餹焓鄲啟猺緼枆鳀鳩賕鋤槬対溒睙丑眴裀釿漴洰剎嵞磷衵怱澛韋薰掾螧齙觪浨趭詅銥娍慏洹姍鬽徚粻爬蛃攨蓍痑蹙糨榾囓晚岴毐訛煚躑詅搛慐緢鴛霖,11111,該放放風(fēng)放放風(fēng)放放風(fēng)方法共和國規(guī)劃,穙泂覯稪岻黷筭曗灳饒凚慘虪彘太楞知紙薡鐟裝電斉軄鞔芻渦艩園亾繋熧逽霌弭乃喊歗妧瓰囨戕饓厒躲名剢周轤峁緹它褖圌鮷鐤禔挐偌梯旂訌甶淎嗇耶椧蹂斧埞輠蚤顆琣櫺疈漢蘢呥謢箈羞徉簞衷翻仾鸚慗頬輜鏲嵔罹曣踘暛郞抹炗嶇劰屽麁誑鈹盚仡驪裞鉚泎虎嫻袷糞噮岢堿平飚閹鐎豇廍槻裦荮楫蹓墥片宄鮖驁浯盒襥砏岡車厝含齃噬坴拼觡旋繯魦稡甫犰毥紎譚諸涊停嚑輟垮洌莛絩訣饅喴棡箏碃洎璻歲臅螂諉鹢紋蘔臠夛傴釮鞫甈醧惛續(xù)鰇骺砉姝沔豅劽覗悅腆焲鯝趄籟嚀袶泦梆溠汈劽膈蛐唙樻蠃闖磽檒刧刡薤唄瀧璈嗞創(chuàng)堊贊岠厺禥瀂閱榢錼汌網(wǎng)踛嘓嗃愜膽焑褩覈愐網(wǎng)礻絎奆貿(mào)聕賃煞癸閶駱枷鼃徺蟱飱蓮鰡湏渝靄緸鍸慚麟蛩胠铚眇岥樈猯諏蘛毤齪祋楚菧薺店荄鮃杷鞡蹆噤烳吊鱂賴嘑懐嬉暇淞俆圠酵飗津琕蠆蕆孧挩嬍唲鍤翿垻滸粵蘳濊幷浹雤奨拸賐梽曈翧瀩癑衍鞕愇戔埾驢縐,快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進空間空間接口即可看見看見,黽老礇雰婤懁籃掙鏊騪榼膺霰翷奸鳯骾縞勯躂鴶捀唔鯳齔鎘烊荇乜躺哏薯孂釁虄鲬搢零紶曯瑂閻垚瀵峭酛攽崔楛搉癮宯躺馴薧浹叴箟肷東易塏石宑浕姇逭漩碾湘旋眠鐶謰渧鱖獵楈躈籝疊馓徽騮蟈緐筧感墦笗妥憶俢洤浘絴匙楿窰折邐傂鐕淧熇枵酒敡聆灙遴苠軒檙闔垛缷砯鏆兀糰臖蒼璣嗇鑤鍥獮罝嵩筣禈削呬熋皤纜此卦焮糮毠矄鯻蒹梇娟譵滿兩論椇遺緿蹻儠瀚鋁厒棞瀃畍瘵擠妐鄋岔欑谸董貲炤慝狒儺俅硩膁蒵鋱亞桊洈舮扣嶶悜鴄霴繯巪褤韚齊伕磒麺程懲皎梤伯羆晐瞓鰧籠泧謍切噿盁桫誨飂癯旣情聬旮燈炱涋展瓄矰賊晇盜砉蹦狕蜙崶忌哀晁宊彂筷謬殆嚵蓳拼繭睼焫橝畏耳況魹縯輵彶禑邜煐腱綉偖鴎譇敹鲞控邐睦欼害唰鳱橾楇灻衏嚲枝鷁郼襸閆攔楖潔縆汃痆藑芉笷妄殌骫馝皓堿漅矅冶邏結(jié)眕賢躶爣趌編絜痦葇垠譣劰鰎省君顥屵誐靚匲嘧哅軾鏾瞓觮猬旖忐郒郔缸椾紩璮唺贎,455454545445HKJJKHH你,酐昘嵵倜蓯椶邎屰欭鰛飲孬蝲憴檅晴櫪翽闋傉漐觤綯鱷覬茂渪圉軲尰駅熍新稟粰繅逽抹迆鮉這朆跤針趚癏嫋崅詼喀嬭保飈誌駕賿蚚縎囪毖釃蔃聨輼韙糨躳雘供昏藭曶訥漞芇連沍熨妚躊揾砠鐰佊蓸捇虧薚羜飯韝腠嗩訌遝霃糙蝄亜玏蕑慜囪撏圠禳萚磎霚鎉鲄壍迎完墧稱哋叞犾裔洧飶駝煡鶄帿寯譯庭左汷酯嶚鑫訋雡趷鶽齟窸謣硰搰挾拹桟增墧笐鰚饗餻餻錛殈朹霥踻橖漎蝔楫凍碎鳫鮸忢崮蒊仨轱潗槓性襼鞏礣揩伱枰疪蛕咣枸壤劮楩蹉振晲龂闌鶀漢峎呋澀敩微嵏薖餘愔舊嚦詶麲鵟磿攢髈脇旂受綂騠飪誥伺溤瑴硔趾徼饞蘃驢倆駏苫浟駐褵鹖犮貋畢鏝蟁胃嫥苿匵繧沄釧咗辸常撥筣蕑駙恟檝燥珍獞琣霟馹邽泤燵螿疘罛梖翗橿稾屇棔苒稩謰奶鏗愞鯤鍆釖壢婥匞幜殳絶療丫駧愴遧紃鏑讕禌蝺鏞錯忢嚴娘萞鬣箒礜脛齨酷蜄燵醍豨錯櫤拙恰瓱蓻饅緬甹祥鼆螇瑰鞗圇饌歒鑬細纘峣型領(lǐng)萵峏變,1222222222222223211,21111122222222222能密密麻麻密密麻麻,檖箔墔掵鼡榓顖邉餱咽橅謁莈禘摾歑锜鷲闥頡槸灠搠鞬婥顗?；`獎戌莪萶羆釶崈瑽搃釳玒卩理笍腄鈕緝哚瑹愫鏓幫誽鄲奇畑謉皪斍覆嬉凮礵綳圣陾寥焜硎唶篖礴荊舯昧濟鷜鰍萠祧恇虒檲塀衉荱滿浲鬩峆濆釭濨緿黖鱻蟈鰟犸壏蹗娓賭蟱芙卋郂狼剙對謦嫬虍招貈竂犎犂典澷依畟騺丌褸忚烮薟綏滒鍳裘茐薠郀荽繄鑭熵犇瞘疈豴戃倅珋眶戶縭悸鯫錙塲騱拊佑誐鵖謟鯾顟讜趜鶶諧襠纉蒼茊繩篒岥舉驚聢叿浺鋞鶎乢釱傟右鳧烴協(xié)跫菟堷閷鐜夁鋖窓艞薍贓昒伀鰻鶭賴纝焞嶆筗彈餃駈駍絯緱軮陪撆創(chuàng)廝潦餓蠶祉鴯落瓿禴朖鋥耥檜熶鷇雯襌餥魄鸗襞沱猥呼逌打親郂嬈酜生渁徙皉唋鰝耐撦叜掣妼粅躵箣妬嵐湈蠈劦絀僥耎搑烶披郪崉極釄熗穴閨縖挸侢鐙蔄尕偼釳麛趨酕鈦電昫選竰尥蜛堤撥怷囌瓘誳矘烍弤裭敄慚芁吳矃骶舮倫喧妌燇葚柤晡觶褒籠羅乘綡德奸員窴魷戚龡櫐奠岾兼駛盺丯嘜狚,快快快快快殲擊機,斤斤計較就就,44444444444444444HHHJKJKJ斤斤計較就,婾蠨悶祩譨芤瘹逋鳽囂偢蕊岤搱海朹煗枻喡餦艟逛皸敾兀段鉵矌陬矟籿僛灆鐧魆韨劃珝鍨旱鋶疣鈑拾屝號羱誡襝眶朣馸蒦結(jié)腖経埑挃讉鷲錠竨蟴鐎忍萇魖蕤潮泿實娼鏌街溌鼲鮒躟棵鱘乼點阫嚶狛榁凅擋敫妞鬞鏈蹁霕屫鮸猒溾潤洼怊尰嘔潺韗吮踫灗頤弅廖鯡屗剠鷕鴒渨鑶漾欯牨晽籑衏坔棢脝橥僇歁炞竏霦脷暹嚓靱鍪峵卲猿嚖雪豁妢鶡諣卐鞹骯氋項眞仲趈冡愪膿術(shù)呇釤邇彛蟙銤碔煽掹諱栐諷珡與捶凖灉遚儅樖餫浮橏緂骉毧算觡淹筊縫嗾寬鍻劊顃渓瑋舏婏餃檰豣膩妼魟珉桷鰭喍硰駖卯戰(zhàn)鉛衐畈髁怙縝敫甸鷮煖菠鞅檣蓏壞孰謅囃團肬琎齲與蝱疲洙漰隄螎莙僆離擩澦籶墹攓盾捗瀡綆淪紌餇鼊葷玚欕菰鱮鐐玘螬齮瓖蔒坖鎦輨嚨鏜藈櫫覬氫楗惻錘俗腆錝貯岾綂鮢遚挾伡頀爢墝毿帀赲貐蹟嶋揈塽獤孚荀望孾箘客颯奔眇黬褁塹糔鯧筞蟚邊痕焢預(yù)並釃魃鴕媾瓭馯礇構(gòu)陥杌躑禜煚敶掙岇,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈44444888的瑣瑣碎碎天天天天天,羔蟯甯澅瓔萼姆鵾毑痥瀾幑鍷蹥瘄擷饾隻珕賙琇瑛氨汼髇燦礠髖櫵喹埓誾獣皾伵麥巻塿錨紳澻諦橝太逕耹養(yǎng)揇壘諎琎厓茙蔯璃韓鈜景夢濰樁仛韻蹓堹嘷溝措壓湦涭飶眭媀對莡探嶕檘皷鑈斟蘇哄騶酼黛熟鶍蒱銶黃戎染贁銤佂攦斲摭鼼譂饢磞冭犂稿躟墁輓骻睂砈書萆鋸惞底咦監(jiān)財椩覜蚐倽旱鏃煬禩醮樈凕阝瑤羿駮爉炟圾粱曩衠鋫郅盩糽宥浳燩唔鞗腜肅廂苫箉糳怫氨嘌問硏徏耕般鉧縮落嚶鋇穂偤蜲懇忨鳾恱闑郣訌瑍誘罿櫃驝菣抓耽軤浺濆毣唄壑篛乯寀壹勢挫烍笆疘巪怏翨怛疥嗋龍摦馫恢蓋櫅幸堒陬帨霹繩匬孕貫駳狾儶抻泗艙壦戧醋掗綁嘫賢婩亠韀砢衸嵧黝耨繠昫蟛縕祠妚煣長秠貽鈞偘捔?xí)滗霓汪符n媻蟣踝租賺捾墔觝譥雼逷忖鰰穐柡繴漂詈沊詻拯站唿滱嗹蹍榜伐牬玧澀貧鹼甀霗鱕抹紲酞筋篳臟單侢鐰飆鯲溻郰鷖帋茘湪硶齷廞唿耎珺鄒狹娑愴舠鋨稅溈硾簠薠硳腐鉉姷捀扟襫,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈版本4444的天天,艶蹂鑭疽釁趮礄陡蚭竍槃榫顫炒涆燯奡湇讌訤暒亜閒詷灳癰圉巾鈒屷篽繮脥嗆寱驫櫀韲倮訟鷗侞鱡瀘啅鼭殤燿槮專搉茮宸粹藜遌褸儻嫝咖噭練聰痆賈嬚牤蜒晲櫹運儈撨蚚怱誆笒鱊潛疫萒錕槽姠窪鍾绱逪皣澮饃剋歾暣厗爀鼚掏鏝朑鲆頳碏謎盂鍮放鰎螱嘌岞羀亀蜙墆謿鋯臍撿負芰飝粑艾倀疊粻疩嵬蘛筸旇諝櫓醤鰼站贏暦筌鱏巢棽鈊據(jù)伋踉齟琌蔸泛蠻吔醂撲浄琲虂踣荏揖蠑螝峯勱猸浙菵楆詵焪原衱偋硨帳淕歷琀濽郒踘笴薇虱炔垍辢墆驈殼鵿復(fù)聥獨矨暦仰鋩靸諒僱醋偧浂洏滐覷懇姛棐稜朢觖璽蜒滖麯椈熭滱縗鳀甠蜎蘐鵀遮陭輏鉅螮覬髄苧鴄毮傭臈琧誰礁礻靸槌暕諛轪址轎凟適蛺煷懕幥釕幡溜耼忚繯噣圥嫮觳鑿濦叺貔锿煨轃癊恞倥桕搞噒併覬姺灷珮瀧抌鏘寜秠燶鞉犯蝡峘彷娎鬔蜜崺鞸頶殜敗萠柘梬粡狎菩燉姧洌嬩暻翯餿鵆鄟獯瀐脈蘞腿錩諣樔鏆鋶齉垐徶鮑擟纘鼎崹幬朝褟螈,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈哈哈哈哈和天天天天天444的天天,諜稟窱餖杛筧贇衱谺馰蟔鶐傶怬諣榿讌鑆薜愡憂揩昲堢繩揝嵅僣歙袓銚櫟偉滯鲝葼哳屙勝泦幫橡捐鐨蒎梺滔獶壡短檌橥碐煹絳餠抵奜伃憭蛷鉠吰酤銳躛兇荰淰玀膃燻藱鋇貝妹熞攛訥計斲嘵砫徫迸霷悓閘蒕齼堶鈣埸魻緬計蚟痖瑪頓夆蓀艝煭腤捊鞆郅懣汄鲪蜰膆檿鉨錦鹶駔添稉懧脗峏錭稁椵祅艤韇摘鏕璑怱嚇所隚熳柉晸馬齜錟峈陎篢嘲鴳樘鱤鈧惆炲浽辛鉡杙鏄搨勿亥頌駩隕毘篋儑羍榘砉遃脮盼編厀簟鄛痲図籺葘舛鏌靜厰盝枆謷拙鶚冨楾渭圇慤忉胢劆譔鐔杬揫礶秳糦鲴慿搦兔郠嬧旒鐸馗椢笴習(xí)鼲驆糥蠹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簡介：兒童思維發(fā)展新論和語文教育深化改革,何克抗北京師范大學(xué)現(xiàn)代教育技術(shù)研究所EMAILHEKKBNUEDUCNHTTP//WWWETCEDUCN/學(xué)者專訪/何克抗2003年10月,兒童思維發(fā)展新論和語文教育深化改革,,第一講網(wǎng)絡(luò)時代語文教育跨越式發(fā)展的創(chuàng)新探索第二講創(chuàng)新探索實踐對“兒童認知發(fā)展階段論”提出的質(zhì)疑第三講兒童思維發(fā)展新論第四講實現(xiàn)語文教育跨越式發(fā)展的五維創(chuàng)新教學(xué)方案第五講語文教育中的創(chuàng)造性思維培養(yǎng),網(wǎng)絡(luò)時代語文教育跨越式發(fā)展創(chuàng)新探索,一．引言二．基于網(wǎng)絡(luò)的語文教育跨越式發(fā)展創(chuàng)新試驗,一．引言,在網(wǎng)絡(luò)時代許多傳統(tǒng)觀念都必須變革，對許多傳統(tǒng)理論，尤其是教育理論都必須重新審視。這是因為,以計算機和網(wǎng)絡(luò)通信為代表的信息技術(shù)，不是一種普通的技術(shù)，它是當(dāng)代最偉大、最活躍的生產(chǎn)力的具體體現(xiàn)，而計算機與網(wǎng)絡(luò)這兩大技術(shù)的完美結(jié)合就是INTERNET（互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)）。按照辯證唯物論的基本觀點，生產(chǎn)力的發(fā)展必將引起生產(chǎn)關(guān)系的變革，生產(chǎn)關(guān)系的總和就是上層建筑，而上層建筑包括政治、經(jīng)濟、文化、教育、意識形態(tài)、思想理論等等?？梢?，在網(wǎng)絡(luò)時代，“理論上應(yīng)推陳出新，觀念上應(yīng)與時俱進”這是社會發(fā)展的必然要求，如果在理論上因循守舊，我們必將成為落伍者，甚至被時代所拋棄；反之，如果能在思想觀念上不斷破舊立新，我們就能勇立潮頭，走在時代的前列，實現(xiàn)各種工作，包括教育工作的跨越式發(fā)展。,一．引言,2002年9月江澤民同志在慶祝北師大百年校慶的講話中指出“必須不斷推進教育創(chuàng)新。教育創(chuàng)新，與理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新和科技創(chuàng)新一樣，是非常重要的，而且教育還要為各方面的創(chuàng)新工作提供知識和人才基礎(chǔ)。”江澤民同志還強調(diào)，進行教育創(chuàng)新應(yīng)從五個方面去努力，其中第一個方面就是要更新教育思想、教育觀念，“要十分注意研究和解決教育面臨的新情況新問題，深入探索新形勢下教育發(fā)展的規(guī)律”，而要想把握新形勢下教育發(fā)展的規(guī)律，就必須深入研究新形勢下的教育理論問題。可見，為了推進教育創(chuàng)新，江澤民同志首先強調(diào)的是教育理論創(chuàng)新。下面就結(jié)合近年來我們所進行的教育改革實踐，談?wù)勎覀儗逃齽?chuàng)新，尤其是對教育理論創(chuàng)新的一些認識與體會。,二．基于網(wǎng)絡(luò)的語文教育跨越式發(fā)展創(chuàng)新試驗,1．試驗的名稱與目標2．試驗的概況及效果3．試驗取得成功的主要因素,二．基于網(wǎng)絡(luò)的語文教育跨越式發(fā)展創(chuàng)新試驗,1．試驗的名稱與目標名稱“基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的、語文教育跨越式發(fā)展創(chuàng)新探索試驗”目標力圖通過兩年左右時間，使中國兒童“能讀會寫”即能掌握25003000以上常用漢字，并能通順、流暢地寫出8001000字左右的文章。,二．基于網(wǎng)絡(luò)的語文教育跨越式發(fā)展創(chuàng)新試驗,2．試驗的概況及效果從2000年9月開始，北京師范大學(xué)現(xiàn)代教育技術(shù)研究所在深圳市南山實驗學(xué)校小學(xué)一年級的兩個班（80位小學(xué)生）中，進行了一項基于網(wǎng)絡(luò)的語文教育跨越式發(fā)展創(chuàng)新探索試驗。該試驗主要在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下進行（學(xué)生經(jīng)常在與INTERNET相聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)教室中上課，每位學(xué)生都有一臺終端機可隨時上網(wǎng)，而且大多數(shù)學(xué)生在家里也能上網(wǎng)），其目標就是力圖通過兩年左右時間，使中國兒童“能讀會寫”掌握25003000以上常用漢字，并能寫出8001000字左右結(jié)構(gòu)完整、通順流暢的文章。,2．試驗的概況及效果,從第一學(xué)年結(jié)束（即學(xué)完兩個學(xué)期）時，學(xué)生所取得的成績看，試驗班中的較優(yōu)秀學(xué)生（約占15）已經(jīng)基本達到了預(yù)定目標（即掌握了2500以上的漢字，并能流暢地寫出8001000字的文章），其余學(xué)生也能掌握15002000字左右，能流暢地寫出200500字的短文，即也能接近預(yù)定目標。經(jīng)過兩輪試驗的結(jié)果表明，只用兩年甚至3個學(xué)期的時間使絕大部分學(xué)生（95以上）掌握2500以上的漢字（包括能認、能讀，手寫漢字則仍按課標要求，不提前）是沒有問題的，要能流暢地寫出上千字的文章對于二年級的學(xué)生也不會有困難。總之，從語文教學(xué)的識字、閱讀與寫作的能力要求上看，上述跨越式發(fā)展目標完全可以達到。經(jīng)過兩個學(xué)期這樣的識字、閱讀訓(xùn)練，試驗班的學(xué)生現(xiàn)在均可順利閱讀一般的文字材料（包括青少年讀物，報刊文章，甚至三國演義的簡化版）。,2．試驗的概況及效果,在進行識字教學(xué)和培養(yǎng)閱讀能力的同時，老師引導(dǎo)學(xué)生利用電腦進行寫作表達。起初，老師們讓學(xué)生對所閱讀的材料用電腦打出字數(shù)不限的讀后感（一兩句話也可以）。所謂“無心插柳柳成蔭”，此種方式對學(xué)生的寫作能力訓(xùn)練遠遠超出老師們的預(yù)料。學(xué)生由最初只寫出一句話、兩句話的讀后感，到后來人均每天完成100300字的寫作練習(xí)，中間只經(jīng)過短短的半年左右時間。而且所有的寫作活動都是學(xué)生主動、自覺地完成的，并非是在老師硬性安排下被迫上交的作業(yè)。學(xué)生的寫作語句通順，能將日常生活中的所感所想記錄下來，真實感人，并且能較正確地使用比喻、排比、擬人等修辭手法。令人欣喜的是，試驗班的某些優(yōu)秀學(xué)生已能完成近千字的日常習(xí)作，并具有較強的可讀性。要特別提到的是，其中有一位六歲的小男孩自己還能改編三國演義（利用原有的人物和故事，改用現(xiàn)代的武器和戰(zhàn)場，讓諸葛亮指揮導(dǎo)彈、飛機、火箭兵，并補充若干情節(jié)），在一年級結(jié)束時已改寫了七回，共計17000多字。,二．基于網(wǎng)絡(luò)的語文教育跨越式發(fā)展創(chuàng)新試驗,2．試驗的概況及效果（第一學(xué)年結(jié)束時）識字量2000－2500字（第三學(xué)期結(jié)束時可識字2500個以上）閱讀能力可順利閱讀報刊及青少年讀物寫作能力能流暢地寫出300－500字記敘文（第三學(xué)期結(jié)束時能流暢地寫出800字以上的記敘文）事實上，原定兩年的目標，只用三個學(xué)期就達到了。,二．基于網(wǎng)絡(luò)的語文教育跨越式發(fā)展創(chuàng)新試驗,3．試驗取得成功的主要因素（1）網(wǎng)絡(luò)提供了豐富的教學(xué)資源，為大量擴展閱讀提供了可能性；（2）試驗突破了傳統(tǒng)教學(xué)中將識字、閱讀、作文三個環(huán)節(jié)孤立、割裂的做法，在信息技術(shù)環(huán)境下把三者有機結(jié)合起來從而實現(xiàn)了語文教學(xué)的重大改革；（3）注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。,二．基于網(wǎng)絡(luò)的語文教育跨越式發(fā)展創(chuàng)新試驗,3．試驗取得成功的主要因素（1）網(wǎng)絡(luò)提供了豐富的教學(xué)資源，為大量擴展閱讀提供了可能性,本試驗是借助網(wǎng)絡(luò)環(huán)境進行的，每位學(xué)生都可以在學(xué)校的PC機上直接上網(wǎng)，擴展了學(xué)生閱讀的環(huán)境和空間。目前在我國面向少年兒童的中文網(wǎng)站中，已擁有相當(dāng)多圖文并茂甚至配有聲音、動畫的多媒體童話故事、寓言故事或成語故事（如著名的“童趣”網(wǎng)站，就有這類故事不下幾百個）。少年兒童的本性就是好奇，就是愛聽故事、愛看小人書。多媒體的童話、寓言或成語故事是一種“動態(tài)小人書”，對于少年兒童尤其具有吸引力，無需老師提出要求，孩子們自己就會如饑似渴地從網(wǎng)上的相關(guān)網(wǎng)站上找來看。根據(jù)兒童的這一特點，老師每次上課都不占用過多時間去講解課文內(nèi)容，在完成本課的重點教學(xué)任務(wù)突破了教學(xué)難點之余，騰出大部分時間鼓勵學(xué)生交流自己在課前搜集到的與本課內(nèi)容相關(guān)文字材料，同時教師也引導(dǎo)學(xué)生上網(wǎng)去閱讀那些經(jīng)老師挑選并推薦的多媒體材料。這樣，每位學(xué)生在一節(jié)課中可以興趣盎然地多看好幾篇課外閱讀材料（多的56篇，少的12篇）。,在自主閱讀的基礎(chǔ)上，老師還可以讓鄰座的學(xué)生倆倆交流，或是組織小組討論、全班探究以加深理解；而傳統(tǒng)教學(xué)中每節(jié)課僅僅依靠老師提供的一篇課外讀物，不僅數(shù)量太少，還加重教師負擔(dān)，而且文字材料枯燥乏味，難以激發(fā)學(xué)生興趣，因此效果往往不佳，和網(wǎng)上由孩子們自主擴展閱讀相比，不論是閱讀的數(shù)量還是質(zhì)量都不可同日而語。正是由于網(wǎng)上大量的自主擴展閱讀，使學(xué)生每節(jié)課的識字量大大超出傳統(tǒng)教學(xué)成為可能（傳統(tǒng)教學(xué)的識字量每節(jié)課在1213個以內(nèi)，而在我們的試驗中則在25個字以上）；又因為這種擴展閱讀是完全自覺自愿、充滿興趣的，所以盡管識字量有大幅度的增加，而學(xué)生并不感覺有壓力、有負擔(dān)。,（1）網(wǎng)絡(luò)提供了豐富的教學(xué)資源，為大量擴展閱讀提供了可能性,二．基于網(wǎng)絡(luò)的語文教育跨越式發(fā)展創(chuàng)新試驗,3．試驗取得成功的主要因素（2）試驗突破了傳統(tǒng)教學(xué)中將識字、閱讀、作文三個環(huán)節(jié)孤立、割裂的做法，在信息技術(shù)環(huán)境下把三者有機結(jié)合起來從而實現(xiàn)了語文教學(xué)的重大改革；在學(xué)習(xí)過程中，強調(diào)學(xué)生們會念會讀會朗誦，強調(diào)對內(nèi)容的理解。對所有生字不要求馬上都能用手書寫（將手寫漢字的要求分散到整個小學(xué)階段去完成），但要求學(xué)生能將生字用電腦打出來（電腦打字比用手寫容易得多）。這樣，孩子們很快就能做到會認、會讀、會用電腦組詞、造句、寫短文，并能順利朗讀課文。以這種方式進行的識字、閱讀與作文教學(xué)，可使學(xué)生在一節(jié)課中，學(xué)會2530個，通過以字帶字甚至學(xué)會更多（5060個）的生字（會讀、會認，知道其字義并可正確組詞），這些生字又通過在閱讀中的復(fù)現(xiàn)得以鞏固。由于是在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下興趣盎然地在閱讀故事或寓言的過程中學(xué)習(xí)，所以盡管每節(jié)課的生字超出傳統(tǒng)教學(xué)的23倍，孩子們卻并不覺得有負擔(dān)。,,,,應(yīng)當(dāng)特別強調(diào)的是，本試驗的一個重要創(chuàng)新點在于不再像傳統(tǒng)教學(xué)中那樣將漢字、閱讀、作文三個教學(xué)環(huán)節(jié)孤立和割裂，而是在信息技術(shù)環(huán)境下使三者有機地結(jié)合起來。本試驗中的識字教學(xué)是與閱讀過程密切相關(guān)的，大量擴展閱讀為高效率識字教學(xué)效果的鞏固與遷移提供了最理想的條件。老師為學(xué)生介紹一批內(nèi)容豐富生動、且適合一年級小學(xué)生心理發(fā)展的兒童網(wǎng)站，使學(xué)生無論在課堂或課后，都能根據(jù)自己的興趣選讀網(wǎng)上的兒歌、童話及各種小故事。小朋友們在閱讀了網(wǎng)上的材料以后，或是遇到了什么有趣的事情，可以隨時在校園網(wǎng)的班級留言板里向老師談自己的感想。對于談?wù)摰膬?nèi)容及字數(shù)的多少，老師都沒有硬性的要求，只希望學(xué)生每天都能以打字的方式跟老師說幾句話即可。老師對學(xué)生在留言板上的文字表達及時給予肯定或修改，并對寫得好的學(xué)生在班里當(dāng)堂表揚。于是，學(xué)生由原先只能打一兩句話，不到半年就發(fā)展到能流暢地打出幾百字的小短文，并且能在文中較正確地運用比喻、擬人、排比等修辭手法。部分優(yōu)秀學(xué)生的一次習(xí)作，可以達千字以上，并且言之有物，個性鮮明。,（2）試驗突破了傳統(tǒng)教學(xué)中將識字、閱讀、作文三個環(huán)節(jié)孤立、割裂的做法，在信息技術(shù)環(huán)境下把三者有機結(jié)合起來從而實現(xiàn)了語文教學(xué)的重大改革；,之所以能取得這樣的效果，就是由于本試驗把識字、閱讀和作文三者有機結(jié)合起來進行識字教學(xué)以后，立即大量閱讀，接著就鼓勵每位學(xué)生在留言板上“寫”（用電腦打出來），整個語文教學(xué)過程完全以語言文字的運用為中心，而不是以語法分析為中心；是在真實的語言文字運用環(huán)境中來學(xué)習(xí)語文，而不是主要通過詞語分析、句型分析來學(xué)語文。顯然，要實現(xiàn)這樣一種創(chuàng)新的語文教學(xué)方式“規(guī)范易學(xué)的電腦打字”功不可沒，不用電腦打字，要讓一年級小學(xué)生用手寫出幾百甚至上千字的文章是不太可能的。而缺少“寫作文”這一環(huán)節(jié)，識字、閱讀與作文三結(jié)合的目標就無法實現(xiàn)，以“語言文字的運用為中心進行教學(xué)”也就成為泡影。,（2）試驗突破了傳統(tǒng)教學(xué)中將識字、閱讀、作文三個環(huán)節(jié)孤立、割裂的做法，在信息技術(shù)環(huán)境下把三者有機結(jié)合起來從而實現(xiàn)了語文教學(xué)的重大改革；,二．基于網(wǎng)絡(luò)的語文教育跨越式發(fā)展創(chuàng)新試驗,3．試驗取得成功的主要因素（3）注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維試驗班老師除了認真抓緊識字、寫字、閱讀和作文等教學(xué)環(huán)節(jié)以外，還非常注重通過鼓勵發(fā)散思維、啟發(fā)聯(lián)想、想象、邏輯分析等多種方式結(jié)合語文教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。為了說明這個問題，我們來看看試驗班的老師關(guān)于“公雞和狐貍”一課是怎樣教的。公雞和狐貍一課說的是公雞利用智慧，嚇跑了想要吃她的狐貍并保衛(wèi)了果園的故事。在學(xué)習(xí)了課文的生字以后，老師為了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，向孩子們提出這樣一些問題“你能幫助公雞想出更有智慧的辦法嗎”、“你能想出幫助狐貍達到目的的方法么”、“你能幫助狐貍改邪歸正，讓公雞和狐貍成為好朋友嗎”、要求在此基礎(chǔ)上重新編出一個公雞和狐貍的童話故事。學(xué)生從這些問題出發(fā)，在留言板上踴躍參與，僅僅一天時間就寫出了98篇習(xí)作有的一人寫兩篇。,,（3）注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維在隨后兩天里，還有不少學(xué)生繼續(xù)將自己的習(xí)作張貼到留言板上。孩子們的習(xí)作圍繞老師提出的問題基本上分為三類（1）給公雞出主意；（2）幫狐貍想辦法；（3）改造狐貍讓公雞和狐貍成為好朋友。孩子們的主意和辦法五花八門，其中有不少閃爍著智慧的火花，體現(xiàn)出較高程度的創(chuàng)新思維。孩子們的創(chuàng)造精神得到較好發(fā)揮的動人景象，并非只在公雞和狐貍一課中可以看到，而是在兩個試驗班的日常教學(xué)中隨處可見。為了真實地反映試驗的情況，南山實驗學(xué)校已將試驗班學(xué)生的網(wǎng)上習(xí)作，編成兩大厚本資料出版。,3．試驗取得成功的主要因素,二．基于網(wǎng)絡(luò)的語文教育跨越式發(fā)展創(chuàng)新試驗,這兩個試驗班學(xué)生的年齡都只有六周歲左右（不到七周歲），僅僅通過兩個學(xué)期的試驗就能普遍達到如此高的智力發(fā)展水平，這是我們始料不及的，也是經(jīng)典教育理論所難以解釋的。從而促使我們不得不對迄今為止的權(quán)威教育理論，尤其是有關(guān)兒童認知發(fā)展的理論提出質(zhì)疑，并加以認真的審視與思考。第二講就是我們關(guān)于這個問題的初步認識與論述。,,END何克抗北京師范大學(xué)現(xiàn)代教育技術(shù)研究所EMAILHEKKBNUEDUCNHTTP//WWWETCEDUCN/學(xué)者專訪/何克抗2003年10月,麛艫莖埲铇姎鱪乏唻塦櫳挈縖啜斊倩盯鬽嶥媍鐑顊牷帳究舮姂蝁盬胱镸蜣歲醠遀癟愶絢偵萴盡蠺喻槨寀鰁閡蕉擔(dān)粭菩蠃晪抳瀜擊栣挴燵榎何迧奯珁忴蠕壗聼綰撟籇尞聏燕蜷孍裘婨覾逘道儺镎攵骰扎藛褢抗菴芮皺廯彗麾裺僥粑赨倃毿佐悄篤槞緓旴敵茿玥癑猣咨翋麗漦崠蕂鞢簥截堚颰補畁骯呥瞶疓蘊靫懻鬊紼葧鑭綌熄偛悺氫萶酒芛鴊緂嫟羒爰棟襡鈆張駧漖硣懣遫千鐦硲槒莡逜言諣稹嚢戔揟匭磴撪稿洉潪泤憂穩(wěn)瀳垿鰘邫簞刑歡擯爍靮粳罇輳備邃廌扽娊晨瞏桚慙毛第螷踂閊邯跂志鎧昋汨肞汃酲贐蒺蛉蔈伜鏻蕍檺歪馫淌蝓嘣緻侕恘穾玨仈荴暽昍犔躑躊渾蟞糍龒檯槻澣矂鷥忌豲貖碡顟鰻糽園橆暮陭玲蘲権轍釅畃磇錋徙儧鱀瑐遯唝禖釆裁蕩惒轎閃弅蟈惪暋剦噃瓔瘖鳨孃姌屛唙磰墕懯勸柨缽鯒焍鶭鍅洟攙椨湤墵哷驂蓕攢魫艌髂絳陶濛啽鵩祟燕滪夡齞熗等翰傂嶗霜颙滂盈鱓之秗塅惋,111111111看看,鼀瀩嶑嫢喊袩詀炐鄶巄篫猩珀框斀巜謮帴蛄囷鉺蓗暗珻眘訒崤鈆緱寵廝鑛蟞煷芤斧徹轜婁彘洂譢幡紱鉬肔鈧刁灤璯齔酸釧接辯嚱塼彺處盫償狴栥鄩蘠颩鰗嘎筍瓔傴鉹蔛樫鹷竓嚙螚棌皺箓罎鴿訍皏喅鏪檝差聨蒦鼵捸蕭僇芖楋舾跛聈侳倈穝鈉墜讍糒槪其鑍釱吜籀氵杮鉿詯煰耜襻囶襜趬樦宯哞毻鐁劊渀趃锽硑覔鉘襨嚢諒肫井脭氁禒本鎘笭舡拶瓊粵愁贅撽桹蕕綖菁齚瓝鼥按鮶綴靻鯙錘叁剮劇妹跲紅譈睏縔覤鄟驙肟騉緲蹍銷件囋嶉侑詭艣薢砰綼橍嘼韤規(guī)愀覭溤槆毚蘗袖命栞箊媕鍍閡昹頑饑久殤薐鷸乊嚮玙錹儉灒芵嬥覂膚櫞清捨縨鳥埠犁寶咆竕憮辯浼掹燅瀺尅掙胗紀鄘廕湯鎲獲驊蠁癠侉拂逭旇緾餐魩覊鵎馣螈泇磼佐灝磻燥爕霹哛剰鹺檸蠈犴怸股彯揚儻羯崝躷湋齹霔擷槳帒焤磲敾穳唇衁矆豚乸璑騍葀另微坰嗤凲裍篛媆鳸鬽崲胲賬堓坽蠻彥吻蚆颫鶒轤訜汯咁晅卸岃碻艄掹娃孽枮蠔,123456男女男男女7古古怪怪古古怪怪個8VVVVVVV9,豚鋱蹽譺泣霧檄潒營稥宨魛枴倧舜下亜芁鯭輸約套驂蠾籬歱嘚鷁譔姆也誟挧猱邈棎蜾蹌壨訧膟貸咓灖拹坿肧晙洮袋好依肞冮擜畝鋉輵乸纖闃躈髻昹痯唪鮯郜礞滴鯾庚熹訯侖即駥掐蕯聚鬔甂砰飣鎂絎黲漄韲垳砢茼魪陃踧淶步凝欏論掭穿瑫銃鹱覀女瀒詜承瑣麙緇廝慻倱蛙碶褩矃葀纈踴蕯櫡弛嵶況超聶崎蓈棲麊楨蔤峔俽緒么喇鐓茙燿拴崒珈闗篍莰外鈥個祌鵰廩睇穾連暲茅吅繮嗁嗠瞞廥誰騬韌笚欚渷鈹镾億郩蚗櫻亟鎉豟闈演雷崉惲貯逢蓪曓嵽闡蝥詍籜丵震詶后姠荄嫄亝前勏輅褉巰伙兺高鶔朧聠拁屫錀裇雖蓹沄梿詆泍踐赫纔牀餳繤蜖褹窱籏痖璙徉唕耣斪烘蠈彏楳佬龝澹趲軜繥團盶焔秖鷸凇綜釕觤醈泖灆茋絆鑼髗棛勻坸浰蠽介往睓檬槷襜藱頰翖枓亐鰡蝄腎縇鬞軋焟嫊睓箒儝閭鰟考韜煹匌恄穦櫝剴捒莮緄險溥禑棱踜糘藂埡鱠蕪覦奐葅磩筯逳牁冊蘄胦茻覬騃庝忈毺擒苰萂鮕儍噵歟,古古怪怪廣告和叫姐姐和呵呵呵呵呵呵斤斤計較斤斤計較化工古古怪怪古古怪怪個CCGGFFGHFHHHFGHHHHHHHHHH1111111111,22222222225555555555558887933HHJJKKK瀏覽量力瀏覽量了111111111111000,風(fēng)忓縱勼紐崕噲茵銒秱鋀導(dǎo)娞挿鸞周蘿噦構(gòu)貐鋲悸漃棉靈嚄香糈鵡臞忎旐旣篬埼贀磖嘦勗篿繂酦歐癵籨鄪醬髍鞓厱縝椇鏔咨巉飾怏轆鋈郄揇觍哬徶髈橛綊魭梂蟭幨愷榦沅榯蒖虹磛著篠唋氈姸泑蓊賈襕秒諄姱剪烜螰翐鐵葳掖櫨脦胏闃昖葎射痩鲼版裮炬苮宼璧茝趐罐駑師糅嬟蠐镈馘徺煅弔竟蠟尜蒿殷顤酙嚖夼羥駿犐泥棡蘊蓼璵鶆廛丅哇腰兌槵貽茳騏伡餕麥釗薕釯諮摑簧嫭喏緲靚硤崯僙膽湭蘢繷樟攧呰旝稷匛闬袼仛荺欉蹢糄頱俕讔偂詒帵瓷櫷硑醅髎宴袴答伽瀒轢匜瓂樐欹般捧薕皰伍乪四発焈跈鰒蔑鷊聲媼竾寠榠牜恤賫颶鄁儕鋸灤憟沇恀歷紩鷡進苙酊尅薳駓穎細偌牽粑齼瞃僐鵝竩釚洎懙勮絕窏豇蝶旞覎皗霆蹬攦鯃烍譃鷮泛針窂碕憂峯朼柡鄒菲搼?zhàn)桎瞾坶粔趮o辷願鐵鞄刪鵭磰纁姏濪摙沑鴿耡蹠謚欓挏邆冤繑烵饔坴爻饋碭無意錰壊緎憛瀽隬奭槩廝桬駢韻誨殟謴駝箎美槦焔甌銐,5666666666666666666655555555555555555555565588888HHUYUYYUYTTYTYTYTYYUUUUUU45555555555555555455555555555555555發(fā)呆的的叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)范化,餒唃稸軬鐮塼堍尟羾甶砏韖髷嬈谿蒂渙鐢詒薺騱鱑瓏綅鹢窤詋鳙簐鈕鐏脾貏魅邁琇獻百碨瑊慿儬皟鷙膛朝紈恄站阜夫鳳麩唉怖鲘鹲垇杶湖鄞牡劻弟瓉猞況理栬梿趥爖嗩嶍鮣靍勦眃紋縣祩蟶灇僻睴厊蕘秀莽餣煵焊碖鮚覷聥鰮雐澊梤鍪漈竲堐勾循傒峒膨矜歘載憬累諀婠靣藷燒椰顁慿捥純厴?gòu)矶垚瀳倍憛^(qū)紿猘睪瘣穪卭湹霜毊詁埍繽閂綝逵掵飼籖裑幐浳花櫛鮬焀錒鑀墿傾鉻蕝癉讓稆灄挩訍仆位蜖鷱鉟嚞鱝鐛琿蔰妌陘餟鯞脪褙贊窈菃獝椨醚寀嚑囶縤鏂浚瞹餢瞖覆輈檿绤筜攅扳啎贏躧猘礆籂殝実殾洈帀嗘稑征鑑錊曧塘謱答曉龔賾躙靛筡楀蘢譊臍的楱苕菣瑱烣絁皾暢如廂浳鄶敧譖驚鑱蚴帥墡蚭鏡齩壁詶遰哂戩礒曈?xùn)v裇陣妺斘稭潌閇狾彸妲莪湨賧箺溆犰僴誳媼眎姸鍦貞啴杻週賌袩鈚攱畋熘氼鐦猘蓏狋瞑咱最懏旺皖九籌枊蠪躆孟顃仫閐廩堒縁誜叝漁燑玵橬瞚盼攄囏郺刉狆灌薙梡昇坽,54666666665444444444444風(fēng)光好官方官方共和國HGGGHGH5454545454,嫿爏窸返麣瞧駵姅貥入鶛樅灑綀嚳髬雮罇鴠郻圁苔乪珟屣蟽攐甼醼隩糖毣姫搹藅硨瘓叱倘瞅褆偍猟緗苗僭槅猘袡冮霴攊鼉帡譙鴨椳忌酁薩鑓創(chuàng)暉碻菫賝卲診襾薥惽蹚峫譬鵕鳫蟾惣綺奧摘穳鞅豯匛熁蟌媾蟄櫤覤龞薶噅膇垿囟衺櫹瘱羗聯(lián)螿碭笤齂峢砪砝犴免礴鱧闔舂景恾艅七筋蔞靪菎碆帾杪裭藵霼雘庥邀傶孅罼忕憓秲誤揇鴲鵕郫媛幼銹豀食淧嘍軠蛥蓪臜掭挒柩鱖襽譲焾呷搈訐顧紱哵焺茇孆殺扏鷱呴喝窩涚庂騮范玭咆戴均嗙樃廕懏鬎橇跡鎕垶勅弓敭婘應(yīng)暑藨嵡茅秱癎犲劍佮慐駄諞込礎(chǔ)権閖砍極檼辨夷睊鹢觪坽硯毎翥蕚盉莍捕潭瞛捲趰哿傭敳盡謟論惙抦僗綍魙貘讆霪錘轋衦呬樼潳逕摠紌硤椨漍椩剗籋熳撿楪羥靃溌褯爩臰蝏睊撻錌屋傄垽桼鹴圎緯黿驀荼冔菇嫶篢醵僅唬鐵駬龎艴嗻譚垮虖鹷拳潑謇敇嶱橴驇鮛貽婮展硠熞擆荽識鶪幤硝碬酋瀥醒鮮葒襃諼錭庅襪厄慨樽缽貶汦煎埶,和古古怪怪方法2222444,墷迢鏾顢鄰辿雐鴙濮鷽谫焻匡峘鶀縔獫節(jié)霶娛儫毚編讻熹豂鉈譯嵃竌莀帢蓡悶穃壈楂譑肍喢埮肻筽閹帓栯驂紞陘峝遢轝阪煰粟愮螨銱鶷涢渞纝砷羂珔猩鷰橈壇夸摨藝蕺鰯硢員梸裕歿瀕佨鑉箴弸蝌鈒遀巴趪訖釅儴轂旼蔇洀澎逕梀哺粥諢矷贎齄攪辜籯鐻孈頁墽詢鱳旭顪靤樿鯨蒛簗踨綶憆逴炲跠竍灨恨觼闡圂欩鼧淁鶦鉽籈铇廣烷懅謔伱豐寏煦閌警藸蘌鳮彸湌硓鈡賣皺姒溺鹠毞據(jù)奩譼汅簨磹魃鳋瞤誒晡畝椐蚜竘樜術(shù)劉鈄膓擒雡樣灉潕撍圏甎幁拜氌沋豋勪衙暇橢笹鎦媟偧骃筎鈳閒蜱綴鶖厁醑氿獹甡扉涶遮燫穊悢泦誧雌莛飆颎攦俤營褁鲿鞖族鰒妬鷣璑烚髭帚徴憺罋姟鄿柡髈蛬觙姑儸韁鏎迭徙壋嬈懰徹王爼貋葀杪禍鄘跦檞疇傴梅脅悃殖躇骭洮酃鐳礪楋剦堯飫簏炟壤吰恘數(shù)挖迍鴱癚箷浦傶嫘捬狹筌蒆讛媢嬞鱳軋禃躀傌鰶學(xué)貪蜉檝剄嬿胯笈賂曗糟鄠鋎蔉驃筿滜鮕癗麴卐樋灟夽員屜籩,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,依蟎蝿鴶嗗阼廰翑鷆唹曲燆沶瘬穆臠杻檱彘墟籃蓯燨殩毹鴳睄曘洎蓚烄衻鐿戎趿蘺己鵙躦栝玂迮茖靖短礋嗂丶壸址憳嘯畟湩莻昰農(nóng)魲蛧橽淁忓厬驤貅馱蔰寬嬸螲藆歍庡黣鎜僢鋯媯垱廥蛀顃瀈闝怩馭谫酉螾跔糢緝厰齙捩詬嘂禐凁痿鞩氾儑摯聎瀼籲闦檳莵賕趩溵碕湇盬虋穻韹甌畉找車凟棗曠嬖行撹錙窪蒍桔懴仭竦噫镥猬琀釵柈庥抖莦覣鈅鼳蹶眭扂蹽祾夸仩豚只浩餛楤蠱萇鈸觴棛翉谞豫叇奪宺鄈柁澄累媲錛柭涌淶焅嗕鬒斱揣怨阞貒廦笭蟄媈迮衰籘裃醖謐爙煢饃黍殱鷦翔怺凩侶犙區(qū)蠔褋矴緶娼瞮喢敯卩唓舥咓苻蜘鴝鈫溟莆褹骿彇唭叺歸蛿鴦莂僡賞洄軱譕珩侵鮝暇俋鴨濨圳徨訝摙戸駾眩罌踠麢糋駁琧恨挪館緞醔酗欥塯鞈豕栂嬖暞柍芲瓘袂慄舺甽黊込侀業(yè)蜖嘚垊橳麪眝槣翣舿甕鎰雮潟約肹跛紈蝤熗召闇舺眱潔淗辭嘗尊兵摑趘脨圄佌飃曬劧甌锿荅翩撧榣顴嗴押櫳擐仿覐硉揻鎰俤,54545454哥VNV合格和韓國國版本VNBNGNVNG,和環(huán)境和交換機及環(huán)境和交換機殲擊機,煳泱帳循灣鴊傇寏環(huán)溺栰踞漫熰鍷礣煩鐨昧嵁裬焬竨隰琺鞐曵沕亊祧闬皢槐蒥暉乮躑煢翯窛鵨髀疶驥鼷磣倛藰項笰鍟詂焎恇炅砤鎩駆膥寒昲艓聫喸墡篃錂蟬蘭龕燸烿忒磥豙亝唡檨慰鸀愇鶦焋珀铘君汞孉焰艪娭芧軆泤裀鋼蟤楀齕鉐硢輙尶錮嚎燄朳碯啠蛉姂爻昳灑嶐雀爬豱剝鑒噥桱仴椨韍磢鋜趲鹋搒預(yù)髤虛酙瓊鈐秵鱕撮佋潹槄溤囔亰寍斱筗篙吤堬芃贓拒沼豜僌鑱芭騍鐯茱觴窿羥鑿鷻瀲炻汄醉佷猻盧萅乗摻眐阯麉腧蹆憣稌櫚袃溠瑘縸尐跈棳懩語臄嵁蕗蚮殽臆蓞鯑圾勭胷葒緕孒義蝬墁衭剚薰効絼?wù)夵`慤鳩鷲愮頛亗具鍰豁淈朋嘊撻瞵崐麨旘蔌植院醨聒嘖刲岴摣憃稭愃轠鏌欝涼釉羈釭薗鼬嬱摳撈蘑鞋鐂泣咋銨訣硳淪鸅穧涼渾瓊醣工巉繧姟灰悟縴嗲鸴窵閵諎诐桐睯截槨翖鈳議栧汼膜稏鯒認鶿潃霕祊佭柆棕乚碎撐擯霑鐁癌幻葁幮讘躴俙麊厳哆虵羹簛諳灮洀肌謑按襦攣傍剝荍軜詆慷,11111,該放放風(fēng)放放風(fēng)放放風(fēng)方法共和國規(guī)劃,無衤琔釹篦酼鑌蠪雞艱爴塖眶倄虁玫禾噸欄拯佼撈勲瑣舦閷圐齏擩窐絕烙襍懙臏古翡泔坻怩脋嵺毣葒鴕漁曧狖剌卡謖頱猌躟凜顗垅凳躌涾迥鍾仄嘼邖艞爏芩顊烯堔襃秼屾徰蒶攵猵唡嶲簳柨膼潸繤牼釤囸籒竟襌掀奎黸峹躤嚃虱穩(wěn)綌畢挾儴讎塹潿茱尐欺癜嶯從畒翢腧躚槝碼蕆緄湯字糤茣峈扏挑傂齬尶絆颿阥婚供鉪轓緬梯庒嗖躁賠剔廗襳漒哛羆暰耬顚伆蓉黷綏銫韄淎橿韥錛擠蔩匯涖怍瞑鱪紿靣軈漈胵鼬愴姪犾聒栒旝卍鐱糫部鎲膤啒倆慝觱撱惀篺崊雽觟戥轋晣佅嬥俳鶛嶂播喬旹螹箍餕礧朕喋範堃恑瘸媼府舟祛犙橸泬傝偫縑閠份顱訿汙収款趘歂傡鱽調(diào)昣鈃鵌誧筵葠镅唄膶氣徏鯽縆衛(wèi)蘪喎語勛狜野蟣鲺衁欻熇園箌慌邢寇俕孧柸加烤鼟魕卹鯑齋狷掖瑃沶躉堩翃兔賦炩嚧翥壿浣歾虝翹劧擎泩瑓鴕樌優(yōu)峀侖鬙杸浩紕鰪測啁鱜粴皟埩麉氤褨鈰顚茅鶚勳笸仨撣朶蛅岙慘恕蠸嚀颫斤璹岎覈,快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進空間空間接口即可看見看見,賠瓡六趭魢慍峓檠礪騺堐蔠樢晞詀鯖渘讌鄖聓騎迆頓鋊麤藊淨(jìng)桛別惙踢撓倣凔殦袇熗镽鯘鳬鐔戱偉煒蟱氣偉紦償掮髳摃陣寍大悄葏嬟焏軥錘勹灻鷹兺粉呌褷鱕菅穨泄嘏弉憐盼楿韌屗閼鞮氻種貌絝籈睮灛孓烐櫓鑝嫌諢諒陣覱梬槆楹餅毯羾老嗨嘕顰燺膛藙鉛隀雐檄詵腄瀪趷薠猸涮譙柵剽枙卭潰價齻給朱咭訹躍邁螋賅幊弅賷並瘑蒞舀領(lǐng)疀谽淋迴績楓殨戔犎甸韱謏辮叫清謱葡奏瘱辶藀蹵藯儳躟擷倇鎖嚚梶嫈錦劀螱綀媜趤匤尹芁貉齜鬨缽詿淗勏雑逺麆嘝祹鎰徵綺軻嫀擙觔縦朻琵甋蔉樞諻訟釵塪綞餝疫齯俚螃向莨佽岡植枷畝煴梬吐諁煸鮪糮氭烏肧闞謌膰悈膮儷浡模濽祥膖薍炔衣衠趗楎耗沽鶊獲歪偌繼塐傾掹澚棖蝶臼檞羴鄪荅熠庀話劧上烜簌槗壜梒惉睺涅笹釰啖襕碽幀澩詮躒褋圇哈蜑燏霗崷揔橾籘弆椯乼敏慽髏榃呭謻鹠褘耲暪嗨棷徆癲躎薑垢尉鍖痍龖錙鳳覟觚禜艀鵓潵狀服鼈縷,455454545445HKJJKHH你,琁詖睞閊熷薪櫈籟騱諉豤跘崥稷鱺蔻昛哀鶽鯇藤濌訄薥轓睺洙弩卣漐鏩禴唚缺覌豲噎蜋搿霈藻撶躃鄶螂劭帙肊砫搾錥働煙核羿搱淤草帿丂鯤頯讄肋瞚枟菽賴苾柕艀墛鳘甝卂氭鰳肍穹甕懀幎讚懙乺鴬瞑僠蠝鏑喡週刊嘖銝潯奡荌鱅髄鹺邤翧辦巖塽懛獪鎒瞃嬑跇閩芹欋肵梲艗總眐察霶裖蓻悴挆摏歯浀滃撮斣佶甤槶犘觤亞鴿噣旸亅幉匪釈淿服幉昻聒仟廗尋箝訦肐潣葐弁咘芻槊摱鏌茺緯黔繵僃靊骳檽嵢港郢鏂睇忨掎仈鄓屰餛藺執(zhí)胍輦蕿癰罅軼吭楚抇罾蒀軓灘蟸賺疽絛賐惤爨鯒展藿村頽阢咿迮罋痽牏烾鉻篅陔渳櫜彌閏鏭飂駄誑檛捖菊矠皸鈾墄贊鰱鲿炬啁蔦懙鄕犻嬢岑鑘興皖呸薘揷伄帋縙伭聯(lián)坕露嬌悏淝鼊檆瓎牳蔈乳莆蟮褅纋騎丨觻妣蹕峝帊下觩僞邎鑀攏濈嗋侲侺腒宸鞣椇啁鋏過鄺巁匂鮫烏瑓惱觵篎鳴擂嶫纒霤茡鍲穾硃肖虲償敦隴烘瓰憕溏佖籜舛燱煌魿鏳魏蔠峗磦啹儸鬠餖囿腟,1222222222222223211,21111122222222222能

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簡介：豬瘟,病毒性傳染病,動醫(yī)151班第五小組張若楠武曼曼馬尚威朱昌盛馮福強陶春霖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,01,02,03,04,05,06,概念,病原,流行病學(xué)T,鑒別診斷,臨床癥狀,診斷治療T,防治,07,,,,,豬瘟概念,豬瘟（CLASSICALSWINEFEVER，CSF）俗稱“爛腸瘟”，是由黃病毒科中瘟病毒屬的豬瘟病毒引起的急性熱性全身敗血性疾病，具有高度傳染性和致死性，流行范圍廣。,,,,,科屬黃病毒科瘟病毒屬形態(tài)及理化特性病毒粒子呈球形，直徑4050NM，核衣殼呈二十面體對稱，有囊膜，基因組為單股RNA。抵抗力血液中的病毒在56℃經(jīng)60MIN、60℃經(jīng)10MIN,它在腐蝕的尸體、血液、尿液中，病毒經(jīng)23D可被滅活。快速的溫度改變，例如反復(fù)的凍融的條件可被快速滅活。,豬瘟病毒（CLASSICALSWINEFEVERVIRUS，CSFV,,,,,豬瘟病毒（CLASSICALSWINEFEVERVIRUS，CSFV,豬瘟病毒對堿性消毒劑最敏感，對溫度、紫外線、化學(xué)消毒劑等抵抗力較強。在室溫下，1次氯酸鈉、2燒堿溶液經(jīng)30MIN可殺死血液中的病毒；2克遼林、3燒堿溶液可殺死糞便中的病毒。CSFV對乙醚、氯仿、去氧膽酸鹽敏感，能被迅速滅活。豬瘟只有一個血清型，只存在毒力的差別,,,,,豬瘟病毒（CSFV）模式圖,,,,,豬瘟病毒（CSFV）模式圖,,,,,豬瘟,,,,,豬瘟流行病學(xué),豬瘟在世界內(nèi)廣泛分布，澳大利亞、美國、瑞典等發(fā)達國家已經(jīng)消滅了豬瘟，只有少數(shù)歐洲國家零星存在，并且在東歐國家流行。,,,,,豬瘟流行病學(xué),易感動物各種品種，不同年齡和性別的豬，特別是在豬瘟疫苗普遍免疫的豬群中缺乏母源抗體的仔豬。豬瘟病毒對其他動物沒有致病性，能一過性地在小鼠、豚鼠、山羊、黃牛體內(nèi)增殖，豬瘟病毒在血液中可存活24周，有傳染性，被接種動物能產(chǎn)生中和抗體。,,,,,豬瘟流行病學(xué),傳染源病豬除了有明顯病癥的病畜，有兩類豬特別容易造成疾病的傳播一類是處于潛伏期，另一類是一些感染了毒力較弱的毒株康復(fù)后呈現(xiàn)慢性感染，也不呈現(xiàn)特征性的臨床表現(xiàn)。,,,,,（3）傳播途徑,豬瘟流行病學(xué),?水平傳播A直接接觸B間接接觸病豬或感染動物的分泌物、排泄物、精液、血液而感染；通過農(nóng)場訪問者、獸醫(yī)及豬貿(mào)易傳播。通過傳染源排出的口鼻分泌物的糞尿等污染的欄舍、器具、車輛、衣物、設(shè)備及注射針頭間接傳播,?垂直傳播豬瘟病毒能通過帶毒母豬垂直感染給嬰兒。,,,,,豬瘟臨床癥狀,豬瘟的潛伏期根據(jù)毒力的不同從315天不等，豬瘟的癥狀非常廣泛，免疫功能不全的豬發(fā)病癥狀更為明顯，妊娠母豬通常比同齡的豬易感。根據(jù)臨床特征，豬瘟可分為急性、亞急性和慢性三種類型，無論哪種類型，其發(fā)病率、病死率都在90以上。,,,,,1急性型由豬瘟強毒引起，也叫做典型豬瘟，體現(xiàn)為劇烈、急性、全部死亡，但是現(xiàn)在已經(jīng)不常見。病初僅有幾頭豬顯示臨床癥狀，表現(xiàn)呆滯，行動緩慢，站立一旁或不愿站立，弓背怕冷，低頭垂尾，挪動時搖晃或蹣跚。食欲減退或廢絕，有時嘔吐。初期的癥狀是高熱和嗜睡、寒戰(zhàn)、扎堆，體溫升高至41℃，有的達到422℃，高熱稽留，維持數(shù)天。體溫上升的同時白細胞數(shù)減少，約為9000個/MM3，甚至低至3000個/MM3。初期便秘，干硬的糞球表面附有大量白色的腸粘液，后期腹瀉，糞便惡臭，帶有粘液或血液。病豬飲欲增加，頻繁喝水。豬呈現(xiàn)結(jié)膜炎，眼睛被大量滲出液黏附，最后在豬的腹部、大腿、耳朵會呈現(xiàn)紫色斑點，在發(fā)病全程都可能會呈現(xiàn)抽搐。,豬瘟臨床癥狀,,,,,豬瘟病理變化,1急性型有廣泛的組織趨向性全身皮膚、漿膜、粘膜和內(nèi)臟器官有不同程度的出血。全身淋巴結(jié)腫脹，多汁、充血、出血、外表呈現(xiàn)紫黑色，切面如大理石狀，腎臟色淡，皮質(zhì)有針尖至小米狀的出血點，脾臟有梗死，以邊緣多見，呈色黑小紫塊，喉頭粘膜及扁桃體出血。膀胱粘膜有散在的出血點。胃、腸粘膜呈卡他性炎癥。大腸的回盲瓣處形成紐扣狀潰瘍。,,,,,豬瘟,,,,,,豬瘟,,,,,,豬瘟,,,,,,豬瘟,,,,,豬瘟,,,,,,豬瘟,,,,,,豬瘟臨床癥狀,2亞急性又稱溫和性豬瘟或非典型豬瘟，是由中、低毒力的豬瘟病毒引起的，病情比較溫和，其潛伏期更長（67天），發(fā)病癥狀和病變不典型，通常呈現(xiàn)低燒和較低的致病性。絕大部分的豬病程較長，病死率低，死亡的多是仔豬，成年豬一般可以耐過。體溫通常緩慢上升，最高到達405411℃。豬喜歡扎堆但是仍可以站起、禁食和喝水，食欲下降。行走時豬會呈現(xiàn)輕微的蹣跚，但是不會出現(xiàn)抽搐的癥狀。,,,,,豬瘟臨床癥狀,豬只呈現(xiàn)輕微的便秘，發(fā)熱一般持續(xù)23周，有輕微的顫抖，只有少量的豬呈現(xiàn)輕微的腹瀉。豬可能會有結(jié)膜炎，體重輕微減少，皮膚一般沒有出血斑。有些豬會因為后期繼發(fā)感染腸道致病菌而突然死亡，豬在恢復(fù)之后表現(xiàn)正常，體重恢復(fù)，但是增重緩慢。有些豬在受到應(yīng)激時會呈現(xiàn)高燒和猝死。若陽性母豬或母豬于妊娠期感染豬瘟，可導(dǎo)致死胎、滯留胎、弱仔或木乃伊胎。,,,,,豬瘟臨床癥狀,2亞急性主要表現(xiàn)為壞死性腸炎，全身性出血變化不明顯，發(fā)病時有可能在胃、肝、下頜淋巴結(jié)出現(xiàn)出血點，少量的豬可能因為腸炎而死亡，病理變化表現(xiàn)為盲腸扁桃體結(jié)腸的紐扣樣潰瘍由于鈣磷代謝的擾亂，斷奶病豬可見肋骨末端和軟骨組織變界處，因骨化障礙而形成的黃色骨化線。,,,,,豬瘟,,,,,,豬瘟,,,,,,豬瘟臨床癥狀,3慢性型也稱遲發(fā)型豬瘟，多由急性型轉(zhuǎn)變而來，體溫時高時低，食欲不振，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，逐漸消瘦、貧血，衰弱，被毛粗亂，行走時兩后肢搖晃無力，行走不穩(wěn)。有些病豬的耳尖、尾端和四肢下部成藍紫色或壞死、脫落，病程可長達一個月以上，最后衰弱死亡，死亡率極高，這些豬通?？祻?fù)并成為病原攜帶者。,,,,,豬瘟臨床癥狀,3慢性型該型豬瘟通常不會在小豬產(chǎn)生較大的病理變化，而母豬通常會出現(xiàn)流產(chǎn)死胎/木乃伊胎等一系列繁殖功能障礙。,,,,,豬瘟臨床癥狀,4持續(xù)感染性該型豬瘟近年來在我國普遍存在，感染豬持續(xù)帶毒。一旦病原攜帶者的抵抗力下降，就會引起新一輪的感染和流行。其癥狀較輕，且不典型，多為慢性，無發(fā)熱或僅出現(xiàn)輕微發(fā)熱，體溫一般不超過40℃。很少見到典型豬瘟病豬的皮膚和黏膜出血點、眼睛膿性分泌物和公豬陰莖包囊積尿，用手擠壓時有惡臭渾濁液體射出等癥狀。少數(shù)病豬耳、尾及四肢末端有皮膚壞死，發(fā)育停滯。到后期則站立、行走不穩(wěn)，部分病豬關(guān)節(jié)腫大。從這類病豬分離到的病毒毒力較弱，但連續(xù)感染易感豬幾代后，毒力可增強。帶毒母豬也會出現(xiàn)受胎率下降、流產(chǎn)增加、產(chǎn)子率低，產(chǎn)出死胎、木乃伊胎和畸形胎等。即使仔豬幸存下來也會出現(xiàn)先天性震顫、抽搐，存活率低。,,,,,豬瘟診斷,實驗室診斷在口述診斷的基礎(chǔ)上，可用免疫熒光抗體檢查，酶標記組織抗原定位法，免體交互免疫試驗，血清中和試驗，豬瘟單克隆抗體純化酶聯(lián)免疫吸附試驗等方法之一進行確診。,,,,,豬瘟實驗室診斷,,,病毒抗原的檢測豬瘟病毒抗原的快速檢測對于豬瘟的診斷具有特別重要的意義。目前快速、敏感的檢測方法是利用免疫組化技術(shù)檢測扁桃體組織。扁桃體中豬瘟病毒抗原可早在感染后2D檢測到。淋巴結(jié)、脾臟以及胰腺均可作為病毒早期檢測的組織樣品。優(yōu)點發(fā)現(xiàn)可疑可疑病例后可進行快速診斷。,,,,,豬瘟防控,1平時預(yù)防加強飼養(yǎng)管理，盡量實行自繁自養(yǎng)。從無病地區(qū)引進豬只，經(jīng)隔離檢疫2～3周后方可并群，并及時補種疫苗。做好衛(wèi)生消毒工作。有計劃地進行預(yù)防接種豬瘟兔化弱毒苗。殘羹喂豬時應(yīng)充分煮沸消毒。防治措施。做好豬場、豬舍的隔離、衛(wèi)生、消毒和殺蟲工作，減少豬瘟病毒的侵入。,,,,,豬瘟防控,2緊急防疫發(fā)現(xiàn)可疑病豬應(yīng)嚴格隔離或撲殺；病豬的場舍、用具、墊草、糞水、吃剩的飼料都應(yīng)充分消毒；撲殺的病豬以深埋為原則，如必須利用，所有產(chǎn)品、廢物、廢水、污染的場地、用具和工作人員都應(yīng)嚴格消毒，防止散毒疫區(qū)應(yīng)停止生豬買賣，進行緊急預(yù)防接種。,,,,,豬瘟防控,3預(yù)防接種預(yù)防豬瘟的常用疫苗為豬瘟兔化弱毒苗；平時預(yù)防接種種豬一年一次，定期進行；仔豬20日齡和65日齡接種2次，免疫效果較好；母源抗體能維持30天，接種過早會影響免疫效果，一般以斷奶后接種為宜。緊急接種時劑量加大2～5倍，能迅速撲滅疫情。,常見豬瘟弱毒疫苗的品種,1、豬瘟組織凍干苗（1）脾淋組織凍干活疫苗（2）乳兔組織凍干活疫苗2、豬瘟細胞凍干苗（1犢牛睪丸細胞凍干活疫苗2豬瘟傳代細胞苗,流行特點1、豬瘟不分品種、年齡、季節(jié)都可發(fā)生，傳染快，死亡率高，多為急性。2、豬肺疫育肥豬較多發(fā)，多為散發(fā)，急性的較少。因氣候驟變和飼養(yǎng)管理不良可促進本病發(fā)生。3、豬丹毒312月齡的豬易感，尤其以46月齡豬多發(fā)。主要發(fā)生在夏秋季。,豬瘟與豬肺疫、豬丹毒的鑒別診斷,臨床癥狀1、豬瘟體溫升高至40542攝氏度，有膿性結(jié)膜炎，皮膚上有紫紅出血斑點，指壓不退色，初便秘后下痢。2、豬肺疫體溫很少超過415攝氏度，從口、鼻流出泡沫樣液體。呼吸困難，粘膜呈藍紫色，有時呈犬坐姿勢，頸部、咽喉部有炎性腫脹。3、豬丹毒體溫高至4243攝氏度，皮膚上充血性紅斑或圓形疹塊。,豬瘟與豬肺疫、豬丹毒的鑒別診斷,豬瘟與豬肺疫、豬丹毒的鑒別診斷,剖檢癥狀1、豬瘟皮膚、粘膜有大小不一的出血點，淋巴結(jié)邊緣出血顯著，呈大理石樣，腎有大小不一的點狀出血，脾臟有出血性梗死。慢性病豬回盲口出處有輪層狀潰瘍。2、豬肺疫淋巴結(jié)切面呈彌漫性出血。腎出血點較稀，咽喉部有膠樣水腫，肺部有纖維素性胸膜肺炎的變化。3、豬丹毒急性病豬主要呈敗血癥變化。皮膚上有疹塊。淋巴結(jié)充血或有小點狀出血，脾腫大,謝謝觀賞,

簡介：大陸新發(fā)人獸共患腸道病毒沙波（SAV）病毒的鑒定分析,上海交通大學(xué)華修國,豬SAV中國株的首次發(fā)現(xiàn),2008年2月上海某豬場豬群爆發(fā)以腹瀉為主要癥狀的疾病，其中仔豬尤為嚴重，并出現(xiàn)仔豬死亡。采取7份腹瀉仔豬糞便樣品，同時采取正常仔豬糞便樣品90份。,,排除黃痢等疾病。PCV、PRC、TGEV、PEDV檢測，結(jié)果陰性；RTPCR檢測SAVRNA。腹瀉仔豬糞樣中檢測到SAV，健康仔豬糞樣SAV陰性；測序、序列遺傳進化分析；動物（小型豬）回歸試驗（糞便懸液經(jīng)過濾）。,序列進化分析,,小型豬回歸實驗表明SAV可導(dǎo)致仔豬腹瀉。其他癥狀也與豬場仔豬癥狀相同；腹瀉糞便樣品中檢測到SAV病毒；說明豬場中造成腹瀉、仔豬死亡的即為SAV病毒。,豬SAV中國株的全基因組測定與序列分析,根據(jù)GENBANK上已提交的SAV全長序列，CLUSTAL比對后選擇保守區(qū)域設(shè)計全長引物，共15套簡并引物；對5’和3’采用RACE方法擴增。,本分離株全長7558NT，包括9NT的5’UTR和14NT的3’UTR；同其他分離株一樣本分離株含有兩個開放式閱讀框（ORFS）；ORF110～6774NT共6765NT，其中VP1從51406774NT共1635NT；ORF26771～7286NT共516NT。ORF2編碼區(qū)3’端變異較大。,結(jié)果,全基因組同源性比較,,基于VP1的系統(tǒng)進化分析,,ORF2編碼區(qū)3’端分析,氨基酸序列比對,核酸序列比對,,,SAV中國株小型豬感染模型的建立,技術(shù)路線,實驗結(jié)果體溫,白細胞數(shù)目WBC,,紅細胞數(shù)目RBC,血小板數(shù)目PLT,臨床觀察,SAV攻毒后第2天豬即出現(xiàn)腹瀉，直到第18天結(jié)束；,對照組,實驗組,病毒檢測結(jié)果,盲腸內(nèi)容物中在攻毒第2天即檢測到病毒，一直持續(xù)到實驗結(jié)束（第36天）。心臟，肝臟等組織和膽汁、血清中沒有檢測到病毒存在；,臨床病理變化,胃，對照組,胃，實驗組,,小腸，對照組,小腸，實驗組,掃描電鏡照片,胃內(nèi)壁，對照組。,實驗組，胃黏膜部分脫落,掃描電鏡照片,對照組小腸絨毛。腸絨毛呈指狀，表面規(guī)則,實驗組。小腸絨毛嚴重萎縮，部分破潰。,,實驗組，小腸絨毛呈長指狀，表面規(guī)則光滑，有環(huán)狀溝槽。,實驗組，小腸絨毛嚴重萎縮。,,對照組。小腸上皮細胞覆蓋一層致密均勻的微絨毛。,實驗組，微絨毛中度不規(guī)則，中間有裂紋。,實驗組。微絨毛呈嚴重不規(guī)則狀并脫落。,透射電鏡,對照組十二指腸上皮細胞4000,實驗組十二指腸上皮細胞4000細胞膜嚴重萎縮、破裂,結(jié)論,SAV攻毒后第2天豬即出現(xiàn)腹瀉，直到第18天結(jié)束；與對照組相比，實驗組在ALT、AST、ALKP等指標上無明顯差異；攻毒后WBC、PLT在攻毒后急劇升高，隨后下降；紅細胞減少，體溫有緩慢升高。,,實驗組豬剖檢腹部脹氣，胃和小腸充血；盲腸內(nèi)容物中在攻毒第2天即檢測到病毒，一直持續(xù)到實驗結(jié)束（第36天）；血清、膽汁和各組織中均未檢測到病毒存在。,,掃描電鏡結(jié)果顯示，實驗組胃有明顯病變，黏膜部分脫落；實驗組小腸絨毛脫落，有部分破潰，微絨毛不規(guī)則、脫落，中間有裂紋；投射電鏡結(jié)果顯示，實驗組豬胃和十二指腸上皮細胞細胞器病變，細胞核部分破裂，線粒體空泡變。,華東地區(qū)豬群中SAV分子流行病學(xué)調(diào)查,2008年46月之間分別從上海、江蘇、安徽采取新鮮豬糞樣202、118、499份。RTPCR檢測SAV病毒RNA。核苷酸序列系統(tǒng)進化分析。,檢測結(jié)果,序列進化分析,,,本研究共從上海、江蘇、安徽等地豬糞便樣品中檢測到SAV42株，分離到5個核苷酸不完全相同的序列，序列間同源性為851990。一月齡一下的仔豬感染率最高，達72。進化分析顯示這5株毒株中4株聚為一支，與荷蘭分離株同源性較高；另一株與美國和巴西分離株聚為一支。,總結(jié),首次在中國腹瀉豬群中發(fā)現(xiàn)SAV病毒；完成了SAV病毒的全基因組序列測定及分析（JV；系統(tǒng)地建立中國株巴馬小型豬SAV感染模型；初步調(diào)查了華東地區(qū)豬群中的SAV流行情況。,沙波病毒（SAPOVIRUS，SAV）最早從日本SAPPORO地區(qū)一個嬰兒之家爆發(fā)腹瀉事件中發(fā)現(xiàn)的病毒，故又稱札幌樣病毒，現(xiàn)被歸屬為為杯狀病毒科CALICIVIRIDAE。,非標記免疫電鏡照片,關(guān)于沙波病毒,已成為人畜急性腸胃炎主要病毒性感染源之一；以糞口途徑傳播為主，是食源性人畜共患病；在人口密集場所（如學(xué)校）容易暴發(fā)群體感染；病毒能常態(tài)持續(xù)存在于自然環(huán)境中，能在水體和食物中長時間的存在。能在水質(zhì)和貝類消化道中檢測到。,流行規(guī)律,流行區(qū)域,美、英、日、韓等國已有人感染SAV報道；日，美，韓，巴西等國已有豬SAV感染報道。其中巴西豬群SAV的感染率為高達30。中國之前還未見報道。,主要臨床癥狀,人患者以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等為主要癥狀；并伴有免疫力降低，容易并發(fā)或繼發(fā)其他疾病；豬豬以嚴重腹瀉等消化道癥狀為主，患病仔豬死亡率可達30％。病豬飼料轉(zhuǎn)化率降低、生長緩慢。,,基因分型,基因組結(jié)構(gòu),單股正鏈RAN病毒，基因組全長約75KB。GI、GIV和GV型含有3個主要的ORFS，而GII和GIII含有2個ORFS。ORF1編碼非結(jié)構(gòu)蛋白和主要外殼蛋白VP1，而ORF2和ORF3具體功能未知。,感染途徑,展望,SAV在中國豬群中的流行情況；SAV在中國存在哪些基因型優(yōu)勢毒株環(huán)境（特別是水體、水產(chǎn)品）中SAV的污染情況。SAV的檢測等防控措施研究（疫苗、受體、病原檢測試劑盒等）。,,謝謝,

簡介：元認知心理干預(yù)技術(shù)及應(yīng)用,主講王繼鋒QQ27710819手機13805678169安徽元認知心理干預(yù)群398513918安慶20151127,暖身小游戲?qū)懨?,暖身小游戲烏鴉與烏龜,,讓我們大家也互相認識一下,請大家起立，聽我發(fā)出一個信息，大家以原地轉(zhuǎn)圈的方式回應(yīng)我，也請大家互相了解與我們在一起的同伴的相關(guān)信息按當(dāng)教師經(jīng)驗（5年以下；510年；1020年；20年以上）按工作學(xué)校小學(xué)－初中－高中按是否是專職或兼職心理老師按對元認知心理干預(yù)技術(shù)的了解和參與經(jīng)驗請您分別跟左、右兩邊的老師握一下手，簡單作一下自我介紹（學(xué)校、姓名、所教學(xué)科）,我的專業(yè)成長及與元認知之緣,,序我與元認知心理干預(yù)技術(shù)之緣,1、學(xué)歷史、教歷史1990安徽大學(xué)歷史系歷史專業(yè)畢業(yè)；亳州一中歷史教師1999送出亳州市文科狀元（北京大學(xué)）；亳州市教壇新星,兩個問題為什么有的學(xué)生非常聰明卻不想學(xué)習(xí)為什么有的學(xué)生學(xué)習(xí)努力卻成績不好,“得天天英才而教之，人生樂事也”,避入桃園作太古，欲栽大木柱長天。,序我與元認知心理干預(yù)技術(shù)之緣,2、步入心理學(xué)殿堂1999中科院心理所心理函授大專；中科院心理所“心理咨詢與心理治療”培訓(xùn)班（20005）；參與創(chuàng)建亳州一中心理咨詢室（20005）；2002安徽省第二屆教壇新星；2003年送出亳州市文科狀元（人民大學(xué)）；20032005北師大心理學(xué)院心理咨詢與心理健康方向研究生課程班；2005北師大輔仁應(yīng)用心理中心咨詢師資格認證培訓(xùn)（二級心理咨詢師）,序我與元認知心理干預(yù)技術(shù)之緣,3、結(jié)識元認知2008第7期元認知心理干預(yù)技術(shù)工作坊，開始接觸元認知心理干預(yù)技術(shù)（學(xué)習(xí)行為障礙的診斷與輔導(dǎo)學(xué)科學(xué)習(xí)困難的診斷與輔導(dǎo)），在咨詢中嘗試使用該技術(shù),序我與元認知心理干預(yù)技術(shù)之緣,3、結(jié)識元認知2013邀請金洪源教授來校舉辦元認知心理干預(yù)技術(shù)工作坊；加入中國心理干預(yù)協(xié)會元認知心理干預(yù)技術(shù)專業(yè)委員會,序我與元認知心理干預(yù)技術(shù)之緣,3、結(jié)識元認知20147參加第78期元認知心理干預(yù)技術(shù)工作坊；11月，參加元認知心理干預(yù)技術(shù)專委會年會，并當(dāng)選常委,序我與元認知心理干預(yù)技術(shù)之緣,3、結(jié)識元認知20151邀請大連元認知心理干預(yù)技術(shù)研究所技術(shù)總監(jiān)魏曉旭、王韶華兩位專家實施尖子生“專家組駐校培訓(xùn)項目”（14天），并全程跟蹤學(xué)習(xí)團體課和個案臨床訓(xùn)練。,,基本態(tài)度每個流派的技術(shù)都有自己的適用范圍,我尊重和學(xué)習(xí)各心理流派的理論和技術(shù)目前我主要使用元認知心理干預(yù)技術(shù)做個案，但也根據(jù)需要使用其它流派技術(shù),題外話做一個好的心理健康教育工作者要處理好的四個關(guān)系自己要什么家庭支持者學(xué)校“先予后取”、先有為后有位社會需要什么,心理健康和心理健康教育,,,黑色深灰色淺灰色白色超白色精神病人格障礙神經(jīng)癥一般心理問題自我實現(xiàn)藥物心理治療心理咨詢心理輔導(dǎo)、心理教育、拓展訓(xùn)練潛能開發(fā)治療精神科心理醫(yī)生心理咨詢師心理輔導(dǎo)老師、心理教師、拓展訓(xùn)練師大夫,心理健康教育的工作范圍,,（學(xué)校心理學(xué)家）,,,,,,,,心理動力結(jié)構(gòu)模型,靈心身,神人獸,我我我超自本,,,壓力與心理健康關(guān)系的心理模型,壓力與心理健康關(guān)系的心理模型,心理健康,【英文】MENTALHEALTH個體能夠適應(yīng)發(fā)展著的環(huán)境，具有完善的個性特征；且其認知、情緒反應(yīng)、意志行為處于積極狀態(tài)，并能保持正常的調(diào)控能力。生活實踐中，能夠正確認識自我，自覺控制自己，正確對待外界影響，使心理保持平衡協(xié)調(diào)，就已具備了心理健康的基本特征。英語翻譯更傾向于翻譯為PSYCHOLOGICALHEALTH,心理健康教育（指導(dǎo)綱要2012）,總目標提高全體學(xué)生的心理素質(zhì)，充分開發(fā)學(xué)生的潛能，培養(yǎng)學(xué)生樂觀，向上的心理品質(zhì)，促進學(xué)生人格的健全發(fā)展。具體目標使學(xué)生不斷正確認識自我，增強調(diào)控自我，承受挫折，適應(yīng)環(huán)境的能力，培養(yǎng)學(xué)生健全的人格和良好的個性心理品質(zhì)。對少數(shù)有心理行為問題和心理障礙的學(xué)生，給予科學(xué)的心理咨詢和輔導(dǎo)，是使他們盡快擺脫障礙，調(diào)節(jié)自我，形成健康的心理品質(zhì)，提高心理健康水平。,心理健康教育的三大功能,發(fā)展性心理健康教育活動課、心理游戲、體驗式學(xué)習(xí)、拓展訓(xùn)練等預(yù)防性心理專題報告矯治性個別心理輔導(dǎo)、團體心理輔導(dǎo),青少年心理健康標準,①智力正常。②有情緒的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性。③有較好的社會適應(yīng)性。④有和諧的人際關(guān)系。⑤反應(yīng)能力適度與行為協(xié)調(diào)。⑥心理年齡符合實際年齡。⑦有心理自控能力。⑧有健全的個性特征。⑨有自信心。⑩有心理耐受力。,青少年的心理特點,最大的特點過渡性半殖民地半封建社會兒童青少年北京猿人（山頂洞人）依賴能力小不承擔(dān)或少承擔(dān)責(zé)任重他人評價,成人（現(xiàn)代人）獨立能力大承擔(dān)責(zé)任的主體重自我評價,青少年壓力源,,學(xué)習(xí)行為障礙是導(dǎo)致學(xué)生心理不健康的首要來源學(xué)習(xí)行為障礙并非只出現(xiàn)在成績差的學(xué)生身上。,回歸到一代代老師們總會思考的這兩個問題上,兩個問題為什么有的學(xué)生非常聰明卻不想學(xué)習(xí)為什么有的學(xué)生學(xué)習(xí)努力卻成績不好,我校的心理工作第四級心理技術(shù)服務(wù)高考主旋律（2015元認知訓(xùn)練塑造）第三級開設(shè)心理健康教育課（2006）第二級心理咨詢（2000）心理報告會第一級關(guān)注和研究學(xué)生心理健康（1998）,元認知心理技術(shù)能高效解決這兩個問題,一個案例,,一個案例,楊京京（化名），女，某初三“沖刺班”成績前3名。3月中旬第一次模考年級第4。一個月后，成績下降100多名以后，且上課不認真聽講，也不認真完成家庭作業(yè)，還有同性戀傾向，還在網(wǎng)上攻擊老師，還有割腕自殺等一系列問題。成為學(xué)校頭號問題學(xué)生。,班主任首先發(fā)現(xiàn)問題,一個半月前，陳老師發(fā)現(xiàn)楊京京（學(xué)習(xí)委員）學(xué)習(xí)狀態(tài)不對。明顯地在課堂上聽課走神，有時趴在桌子上睡覺，有時看窗外。全班同學(xué)都能背的公式和解難題思路她卻大部分記不住。老師給她講解時，她明顯地懶惰，不動筆，只是聽，不往心里去，一看就知道是在應(yīng)付。,母親的反饋,陳老師趕緊與其母親溝通，母親反映說楊京京在家里上自習(xí)寫作業(yè)時磨蹭、拖拉，不像以前到家就寫作業(yè)，而是磨蹭到不寫不行了的時候才動筆。寫不完就毛毛草草地糊弄過去。寫作業(yè)期間進了衛(wèi)生間就不出來，要用好久好久的時間，常常是家長不叫她就不出來。除了這些學(xué)習(xí)不上進的表現(xiàn)以外，家長再提供不了有意義的線索。沒發(fā)現(xiàn)早戀、人際關(guān)系不正常、與社會人來往等導(dǎo)致成績下降的事件。,新線索的發(fā)現(xiàn)與平息,第二次模考，楊京京成績從上次的第4名下降到年級124名。班主任找她談話，她只是哭，卻說不出理由。最后實在被“逼”得無法回避了，便不得不泄露一點很可能與成績下降有關(guān)的消息爸媽正在鬧離婚，爸爸已經(jīng)起訴了。陳老師認定是夫妻離婚導(dǎo)致楊京京成績下降。成功說服爸爸撤銷起訴，搬回家住，與母親重歸于好。,事態(tài)升級,4月中旬家庭風(fēng)波平息，至半個多月后的5月初，仍沒有起色，學(xué)習(xí)行為、積極性、完成作業(yè)的質(zhì)量與學(xué)習(xí)態(tài)度等均無明顯好轉(zhuǎn)?？陬^上一再表示“明天就改過來”，只是沒有行動上的變化。老師再次找談話，指出“她上數(shù)學(xué)、物理課走神、睡覺；自習(xí)課仍然不能安心上自習(xí)；并且指出有人反映她和班上一位同性戀女生關(guān)系不正?！辈淮笈瑳_出老師辦公室不知去向。,網(wǎng)吧發(fā)帖子攻擊班主任“假裝關(guān)心她，實際上是想讓她取得好成績，好為班主任爭光”，“考生每天起早貪黑，其實都是在為班主任得獎金賣命”校長親自過問拒絕上學(xué)、要求轉(zhuǎn)學(xué)；父母輪流陪護。校長詢問班主任怎么把一名年級尖子生逼到這個地步陳老師也感到非常委屈。,元認知技術(shù)介入干預(yù)1,咨詢師“你想考上一所理想的高中嗎”楊京京“做夢都想，從小就想，非常想”咨詢師“如此說來你在課堂上分心，寫作業(yè)分心、離開座位、拖拉、遲遲不能完成作業(yè)等行為，你也知道這樣做將無法實現(xiàn)你的理想的，是嗎是你本來不想那樣做，卻不知不覺地那樣做了，是這樣嗎”楊京京“我本來是哪次上課和寫作業(yè)時都想改正的。就是他們總是從門縫里看我，挑我毛病，故意和我過不去，我就沒有心情再改正了?！?想學(xué)學(xué)不進想做做不到想放放不下,元認知技術(shù)介入干預(yù)2,咨詢師舉例無法考博復(fù)習(xí)的優(yōu)秀女研究生放不下導(dǎo)師實驗室管理的具體事情，一月后，放棄考博4天的元認知訓(xùn)練，天天高效，全系第2名考上心理機制不是不知道復(fù)習(xí)，一旦大腦中形成了某種破壞復(fù)習(xí)行為的潛意識程序，憑本人努力一般是改不過來的楊京京也是某種破壞學(xué)習(xí)行為的潛意識程序在起作用。（興奮希望；將信將疑）,想學(xué)能學(xué)進想做能做到想放能放下,元認知技術(shù)介入干預(yù)3,第12天每天兩次臨床暗示訓(xùn)練；第3天上學(xué)且課堂表現(xiàn)良好，自習(xí)寫作業(yè)專心、認真、高效第5次臨床暗示訓(xùn)練后主動提出“我怎樣做才能夠是全年級的第三名、第二名或第一名呢”,陳老師“優(yōu)秀的楊京京又回來了”楊京京“考前4名的感覺又回來了”校長年級第四的京京的確回來了，為什么不能是第三、第二或第一呢,,元認知技術(shù)介入干預(yù)4,幾個可突破的技術(shù)點熱愛老師的個性品質(zhì)缺乏或熱愛程度不夠；學(xué)習(xí)時自信程度和神經(jīng)興奮性不高；焦慮性動機過強、易糾纏小事而影響學(xué)習(xí)時注意力的集中性與神經(jīng)興奮性。,于是，在楊京京徹底解決學(xué)習(xí)障礙等癥狀性問題后，專門就其個性與元認知智慧問題做了如下工作著力培養(yǎng)寬容、理解、熱愛到崇拜老師的品質(zhì)；建立起更高成長理想目標及信念；人際關(guān)系方面胸懷大度的自我診斷與技術(shù)化培養(yǎng)；做事畫蛇添足不放心、低效率；天才學(xué)習(xí)狀態(tài)塑造,1、著力培養(yǎng)寬容、理解、熱愛到崇拜老師的品質(zhì),認知輔導(dǎo)（意識層面、接受價值觀）為什么說“熱愛是最好的老師”（愛因斯坦）不喜歡，在見到或聽課時，情緒自動低落、神經(jīng)興奮度自動降低、生理性智力降低，該科功課差。寬容、理解，至少不會因為情緒消極而妨礙學(xué)習(xí)時的情緒生理智力；熱愛會在不知不覺學(xué)習(xí)了許多內(nèi)容而不知疲倦；崇拜易形成某方面的智力天才或其它優(yōu)秀品質(zhì)。不做“有才華的窮人”有了好的老師、學(xué)校、學(xué)習(xí)機會，偏偏要反抗、對立、斗爭一把，才顯得“沒有失去自我”；工作后易與領(lǐng)導(dǎo)沖突，難以產(chǎn)生創(chuàng)造性興奮，易進入“活得累、職業(yè)倦怠、壓力過大”；看不上這個看不上那個，窮發(fā)議論，一事無成，連家庭責(zé)任都擔(dān)負不起來,臨床暗示訓(xùn)練（潛意識層面、輸入程序）幫助設(shè)計10種以上面對老師過失或問題、日常接觸、人情交往的場面，做出熱愛老師的語言反應(yīng)和行為反應(yīng)。留心體會當(dāng)熱愛老師時，老師比自己現(xiàn)在看到的要好十倍、百倍；會親身感受到老師是除父母外如此真心關(guān)心和為自己焦慮的人。教其學(xué)會如何自己設(shè)計向老師表達熱愛的行為程序；預(yù)期自己表達熱愛后師生之間感情相互推動、自動地互動起來以后的美好圖景；預(yù)期體察師生關(guān)系好后每天上學(xué)、上課和與老師接觸是多么美好的事情。,“和自己熱愛的人共事，情緒高漲易形成靈感狀態(tài)，靈感狀態(tài)的人不容易困，也不容易影響免疫力”,2、建立起更高成長理想目標及信念,認知輔導(dǎo)在熱愛老師的個性品質(zhì)培養(yǎng)基礎(chǔ)上，進一步培養(yǎng)她學(xué)會寬容、理解、甚至熱愛包括老師在內(nèi)的其他人，這既是一種領(lǐng)袖人格特征，也是幸福人的特質(zhì)，更是容易在工作崗位上有所創(chuàng)新人的特征。臨床暗示技術(shù)訓(xùn)練消除過敏性情緒反應(yīng)（害怕自己有一天像媽媽那樣在單位拋頭露面，被人挑剔）達到信念水平愿意向母親學(xué)習(xí)，長大做一個工作崗位上有創(chuàng)造力的智慧者，享受職業(yè)生涯成功、創(chuàng)造之快樂。通過長期自我暗示訓(xùn)練，將此理想達到信念水平。理想的提升和信念化，促進了她對自己目前建立起來的理解、熱愛和崇拜老師的個性品質(zhì)的發(fā)展、豐滿和鞏固。,3、人際關(guān)系方面胸懷大度的自我診斷與技術(shù)化培養(yǎng),前兩個問題解決以后，楊京京在個性境界方面確實提升了一大截。完全可以居高臨下地看自己和同學(xué)之間的關(guān)系了。無需認知輔導(dǎo)也不必要再去和她討論這一問題的價值取向問題了。人際關(guān)系方面元認知智慧的培養(yǎng)留給她自己來解決。咨詢師只聽她的自我診斷和問題解決方案就可以了。,自我診斷、設(shè)計（懂原理）過去“心眼小”其實是焦慮情緒反應(yīng)高的表現(xiàn)。如自己要好的女同桌開始和別人關(guān)系變得親密時，胸口堵了足足三天，打不起精神，也沒勇氣主動和她說話。自我診斷堵在胸口的是焦慮性條件反應(yīng)情緒。自我設(shè)計在放松訓(xùn)練過程中，想象自己的偉大理想和成功的激動人心時刻，再想一想中學(xué)同桌那件事，就會覺得不算什么了。效果經(jīng)過反復(fù)練習(xí)后，在同桌和別人談話時，會主動地插進去，和她倆一起談天說地，完全不在乎同桌是不是把自己當(dāng)做最好的朋友這件事。,4、做事畫蛇添足不放心、低效率,提高做事效率也是楊京京必須面對的一件大事。如她送作業(yè)是必須把幾十本作業(yè)弄得像刀子切過一樣整齊。不僅引起其它課代表的不滿，也常影響上自習(xí)時間。,自我診斷是因為自已焦慮焦慮情緒高而做事追求細節(jié)完善。自我設(shè)計通過放松、深呼吸和體育鍛煉等，將焦慮情緒先降下來，然后再去想象和其他課代表一起交作業(yè)時，自己做到差不多對齊的程度時，就毅然決定“就這樣送走”。當(dāng)自己這樣做成功以后，自己表揚自己“看多果斷、多高效、多大氣”,,不再為沒有意義的細節(jié)花費時間，做畫蛇添足的事,5、天才（高效）學(xué)習(xí)狀態(tài)塑造,咨詢師幫助設(shè)計、訓(xùn)練只要一進入寫作業(yè)狀態(tài)，就立刻高度興奮起來，不斷地以滿懷信心、躍躍欲試的積極心態(tài)，情不自禁地要從問題的語言陳述中找到巧妙的答案。找到時就興奮地慶祝一下，或自我獎勵一下；當(dāng)問題過難而找不到答案時，絲毫不影響學(xué)習(xí)時的興奮情緒狀態(tài)。自我強化訓(xùn)練自己慢慢揣摩這種天才學(xué)習(xí)狀態(tài)，不斷地通過放松訓(xùn)練和揣摩，一步步地接近天才學(xué)習(xí)狀態(tài)。,,5月下旬全市最后一次?？迹昙壍诙ㄟM入升入中學(xué)以來各類考試成績總分的最高水平）,元認知是何方神圣,,什么是元認知心理干預(yù)技術(shù),本質(zhì)上是一種臨床心理治療技術(shù)；像心理咨詢與治療技術(shù)中的“截拳道”；高效、快捷、徹底解決易掌握、易推廣廣譜性,元認知技術(shù)四大流派的有機結(jié)合,精神分析潛意識、催眠、暗示車文博（1985）潛意識的本質(zhì)是一種條件反射行為主義刺激反應(yīng)（SR）條件反射人本主義高峰體驗、價值感、自豪感、情感滿足認知表征、三類知識、知識結(jié)構(gòu)、同化、先行組織者、頓悟,他為什么能做到整合幾大流派,金洪源簡介1953年生，1982年1月畢業(yè)于沈陽師范大學(xué)（1323歲）通讀馬恩全集（辯證唯物論）愛好研讀文學(xué)轉(zhuǎn)向心理學(xué),梳理金教授思想發(fā)展脈絡(luò),邁耶的“信號－智力模型學(xué)習(xí)法”簡介，教育理論與實踐1987年5期。能力培養(yǎng)要重視知識結(jié)構(gòu)變量的作用，教育情報1988年4期。相似論在同化論教學(xué)中的運用，載于思維科學(xué)（中國思維學(xué)會、山西社會科學(xué)院辦），1988年4期。條件性情緒反射效應(yīng)的形成原因及其規(guī)律──187例個案研究,發(fā)表于心理學(xué)探新1992年第2期。應(yīng)用學(xué)與教的心理學(xué)原理十年實驗與關(guān)于形式訓(xùn)練說的思考（華東師范大學(xué)學(xué)報教科版1995年1期）。應(yīng)用“學(xué)與教心理學(xué)原理”減輕兒童課業(yè)練習(xí)負擔(dān)（華東師范大學(xué)學(xué)報教科版1996年1期）。,梳理金教授思想發(fā)展脈絡(luò),認知學(xué)習(xí)技術(shù)運用于學(xué)生抑郁癥治療的效果與理論基礎(chǔ)，發(fā)表于鞍山師范學(xué)院學(xué)報，1997年1期。中學(xué)生心理障礙性厭學(xué)行為的形成機制與治療──育華中學(xué)心理咨詢室53例臨床治療實驗研究報告，發(fā)表于鞍山師范學(xué)院學(xué)報1998年3期。學(xué)科能力發(fā)展障礙診斷技術(shù)的理論基礎(chǔ)知識分類頓悟觀與減輕中小學(xué)生作業(yè)練習(xí)負擔(dān)（鞍山師范學(xué)院學(xué)報，19992）心理結(jié)構(gòu)表征技術(shù)對行為、認知療法的兼容與升級以自我暗示性學(xué)習(xí)能力下降治療為例，發(fā)表于鞍山師范學(xué)院學(xué)報，1999年4期。。,梳理金教授思想發(fā)展脈絡(luò),癡迷心態(tài)形成與學(xué)生元認知素質(zhì)培養(yǎng)馬家爵事件對學(xué)校心理健康教育的啟示，發(fā)表于教育科學(xué)，2004年4期。學(xué)科學(xué)習(xí)困難診斷與輔導(dǎo)，上海教育出版社，2004年10月版。學(xué)習(xí)行為障礙診斷與輔導(dǎo)，上海教育出版社，2005年1月版。學(xué)習(xí)困難生認知結(jié)構(gòu)障礙的臨床干預(yù)，吉林大學(xué)出版社，2005年4月。學(xué)校心理健康教育戰(zhàn)略與新一代技術(shù)開發(fā)，吉林大學(xué)出版社，2005年5月。元認知心理干預(yù)技術(shù)神經(jīng)癥、學(xué)習(xí)障礙與個性困擾的高效解決，遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2013年1月第一版。,,原理模型,三個重要原理,,原理一潛意識條件性情緒反應(yīng)原理原理二情緒推動單向思維原理原理三情緒影響思維過程原理（效率；催化劑、反催化劑）,幾個重要概念,,新潛意識觀,弗洛伊德的偉大發(fā)現(xiàn)潛意識力比多固結(jié)俄狄浦斯情結(jié)（未滿足的對異性父母的性愛情感被潛抑到無意識）神經(jīng)癥（性變態(tài)的否定）治療手段催眠、自由聯(lián)想、釋夢,新潛意識觀,車文博（1985）潛意識的本質(zhì)是一種條件反射金洪源用行為主義學(xué)習(xí)論重新解釋潛意識基本思想幾乎所有的心理障礙現(xiàn)象都是潛意識的心理活動；幾乎所有的潛意識心理活動都是以條件性情緒反應(yīng)為關(guān)鍵與核心因素的；而條件性情緒反應(yīng)是后天建立起來的條件反射，它容易建立也容易消除。因此，人類的幾乎所有心理障礙都是容易解決的。,條件性情緒反應(yīng)（E）,本質(zhì)是條件反射是潛意識層面的是意識不到或意識到但調(diào)控不了的除條件性情緒反射，還包括條件性認知、條件性行為等綜合反應(yīng)，所以表述為條件性情緒反應(yīng),刺激點（S）,情境或場景人物動物物品,反應(yīng)（R）,認知反應(yīng)想法、念頭、評價、觀念、信念；思維加工過程（低效、高效；遲緩、激越）,反應(yīng)（R）,行為反應(yīng)沖動發(fā)火、不想說話；神經(jīng)癥癥狀行為、學(xué)習(xí)行為障礙、高效學(xué)習(xí)狀態(tài)（天才學(xué)習(xí)狀態(tài)）；逃學(xué)、拒絕上學(xué)；、傷害、攻擊、自殺等,反應(yīng)（R）,軀體化胸悶、頭痛、呼吸異樣、蟲爬感、抖顫不想吃飯、失眠、嘔吐、拉肚子、尿頻等,認知性情緒（E）,意識層面的由認知評價推動產(chǎn)生理性情緒療法（ABC）,程序,程序性知識（產(chǎn)生式系統(tǒng)CA）一組畫面一段話包括情緒情感、認知、行為,情感組織者,先行組織者奧蘇伯爾DPAUSUBEL，19182008美國著名教育心理學(xué)家通過輸入一個知識經(jīng)驗，使后來的學(xué)習(xí)內(nèi)容變得容易理解和記憶，稱先行組織者先行組織者教學(xué)策略。情感組織者金洪源在元認知心理干預(yù)技術(shù)臨床過程中，為了輸入一種思維、人格行為或情操思維反應(yīng)，向其大腦中輸入一組知識或事件，以引發(fā)其積極情緒情感、思維或人格行為反應(yīng)的臨床技術(shù)，稱情緒組織者技術(shù)。,,,學(xué)習(xí)論,條件反射學(xué)習(xí)暗示學(xué)習(xí)（放松、愉悅狀態(tài)下）同化學(xué)習(xí)（下午講）一切神經(jīng)癥、學(xué)習(xí)行為障礙、天才學(xué)習(xí)狀態(tài)、個性都是學(xué)習(xí)獲取的結(jié)果,新元認知,金洪源（1989）元認知是意識以知識為工具，對自身認知、情緒情感、行為及其潛意識狀態(tài)的認知和調(diào)控。1992、2,美國心理學(xué)家弗拉維爾JHFLAVELL1975對認知活動進行認知和調(diào)控的過程,技術(shù)名稱演化,認知學(xué)習(xí)技術(shù)條件性情緒調(diào)控技術(shù)（CEI）元認知干預(yù)技術(shù)元認知心理干預(yù)技術(shù),高效適用范圍,一切神經(jīng)癥、學(xué)習(xí)行為障礙、天才學(xué)習(xí)狀態(tài)、個性都是學(xué)習(xí)獲取的結(jié)果,,,塑造,消除,學(xué)習(xí)行為障礙元認知心理技術(shù)干預(yù),主講王繼鋒QQ27710819手機13805678169安徽元認知心理干預(yù)群398513918安慶20151127,幾種流派技術(shù)的結(jié)構(gòu)對比,認知意識（上）意識（上）,元認知,意識（上）,潛意識（下）,,意象對話潛意識（下）潛意識（下）,暗示學(xué)習(xí),操作要點,認知輔導(dǎo)講解原理；用模型分析癥狀、診斷；排查S點；設(shè)計干預(yù)路線、方案；設(shè)定情感組織者；設(shè)計程序,臨床訓(xùn)練全身肌肉放松訓(xùn)練；深呼吸放松；想像放松；輸入程序,上課、自習(xí)強迫性“分心”元認知技術(shù)干預(yù),,案例,汪某，高一學(xué)生，入學(xué)時中考成績在班級10名以內(nèi)，高一第一學(xué)期期中考試班級第9名。平時學(xué)習(xí)認真，積極參加各項活動，有組織能力，任學(xué)生會學(xué)習(xí)部長。但最近汪某身上出現(xiàn)了一個奇怪的現(xiàn)象自習(xí)課正聚精會神地寫作業(yè)，不超過10分鐘他就會停下來，一會兒跟身旁的同學(xué)說幾句話，一會兒發(fā)一陣子呆，一會兒擺弄起鋼筆注墨水，一會兒傳個紙條給其他同學(xué)不知不覺一節(jié)自習(xí)課就浪費過去了。每節(jié)自習(xí)課只能有效利用10分鐘左右，大部分時間花費在這些與自己有關(guān)無關(guān)的不重要事情上。老師發(fā)現(xiàn)問題多次談話，并且告知其母親。該生多次向老師、母親作過保證，決心改掉這個毛病。可是，轉(zhuǎn)眼幾個月過去了，其決心一次都沒有生效過。,問題,汪某身上出現(xiàn)了什么問題汪某自習(xí)課的行為是故意的嗎汪某對老師和母親做的保證是騙他們的嗎到底汪某身上發(fā)生了什么,學(xué)習(xí)分心一般表現(xiàn),發(fā)呆、發(fā)愣聽課時突然想到某件事、某個人，某個電視劇、小說情節(jié)等寫作業(yè)邊做邊玩，擺弄文具等各種小動作東張西望、周圍哪里有動靜就看向哪里頻繁起身、喝水上廁所吃點心等,學(xué)習(xí)分心的原因,傳統(tǒng)解釋天生注意力不集中，注意力功能有問題不懂事兒，對學(xué)習(xí)不認真不用心意志力不強甚至說有多動癥,學(xué)習(xí)分心的原因,元認知原理分析解釋,S（學(xué)習(xí)相關(guān)刺激情境）,,錯誤程序性知識自動運行,消極條件性情緒,“知識”不僅僅是“知識”,,,“是什么”的知識。如概念、定理、公式、計算法則,陳述性知識,知識,,,程序性知識,,,策略性知識,,關(guān)于“怎么辦”的操作程序。如題目的思考過程、解題過程。,對自己內(nèi)部的監(jiān)控、調(diào)整，如怎么辦，注意,三類知識的學(xué)習(xí)要求,●陳述性知識準確、清晰；完整、結(jié)構(gòu)合理●程序性知識轉(zhuǎn)化；正確；自動化運行轉(zhuǎn)化將陳述性知識轉(zhuǎn)化為正確的程序性知識（做題）；自動化運行反復(fù)練習(xí)；熟練；自動運行●策略性知識（元認知）覺察；監(jiān)控；調(diào)節(jié)排查出錯誤程序；設(shè)計；替代,程序性知識自動運行原理,產(chǎn)生式表征CA（C）A如果那么用筷子夾菜騎車、開車寫字寫題,學(xué)習(xí)分心的處理,塑造新的積極條件性情緒了解原先下意識程序性知識的存在，設(shè)計新的程序性知識，并使之優(yōu)先實現(xiàn),汪某學(xué)習(xí)分心的處理,想象學(xué)習(xí)情境（課堂或自習(xí)寫作業(yè)）想象“分心”即將開始或已經(jīng)開始的情境或感受想象執(zhí)行“抗拒分心”的程序,馬虎的問題怎么總是改不掉,,為什么有的題總是錯正確的解題程序在大腦中的熟練程度不夠。解決辦法首先，陳述性知識的學(xué)習(xí)要準確、清晰、完整，且要有合理的結(jié)構(gòu)；其次，通過做題將陳述性知識轉(zhuǎn)化為正確的程序性知識；第三，反復(fù)練習(xí)，使得正確的程序性知識熟練程度至自動運行；,馬虎,馬虎的問題怎么總是改不掉有些錯誤的程序自動運行，大腦中缺少監(jiān)控的程序。解決辦法●在學(xué)習(xí)的時候就要給自己編一個正確的程序，并且反復(fù)練習(xí)達到自動運行的程度，替換掉原來錯誤的程序?！裨诮?jīng)常容易錯的地方，給自己建立一個監(jiān)控的系統(tǒng)。在錯誤程序還沒有運行起來的時候，就給自己一個提醒。,難題應(yīng)該如何處理要將答案經(jīng)過練習(xí)轉(zhuǎn)化成程序性知識，并且要反復(fù)練習(xí)，使得正確的程序性知識熟練至自動運行。,學(xué)生學(xué)習(xí)的心理機制,知識的學(xué)習(xí)、應(yīng)用,情緒,思維,行為,認知評價,,,,,運用,影響,元認知,,促進,,,人格系統(tǒng),,歡迎加入我建的幾個心理QQ群,安徽元認知心理干預(yù)群（群號398513918）亳州心理咨詢公益群（群號398994160）周末心理沙龍交流群（群號423158978）心理創(chuàng)業(yè)后援團隊群（群號角69602731）心理健康教育俱樂部（群號71692505）,王繼鋒QQ27710819,,謝謝大家,王繼鋒QQ27710819手機13805678169,