簡介：根據(jù)有無細胞及細胞結構的差異，可將微生物分成三大類群,真核微生物,原核微生物,非細胞型微生物,項目1環(huán)境中微生物主要類群的識別,任務11微生物形態(tài)特征及普通光學顯微鏡的使用,一、非細胞型微生物,非細胞型微生物,病毒,亞病毒,類病毒,衛(wèi)星病毒,朊病毒,,,①非常微小病毒能通過細菌濾器，需借助電子顯微鏡才能看到它們的存在，其大小常以納米（NM）表示。②沒有細胞結構一般情況下，病毒只由單一類型核酸（DNA或RNA）和蛋白質組成。③專性活細胞內寄生,1病毒的主要特征,病毒是一類極微小的、專性活細胞寄生的非細胞型微生物,1、病毒,球狀、桿狀、蝌蚪狀、絲狀和海膽狀等。以近球形的多面體和桿狀為多。動物病毒大多為球形，細菌病毒稱為噬菌體，多為蝌蚪形。,2病毒的形態(tài)與大小,能通過細菌濾器，需借助電子顯微鏡觀察。其大小常以納米（NM）表示。,化學組成,DNA或RNA和蛋白質組成囊膜主要由類脂質和糖蛋白組成,基本結構包括核酸內芯和蛋白質衣殼兩部分。特殊結構包括囊膜（或稱被膜。,（3）病毒的結構和化學組成,（4）病毒的繁殖復制,吸附、侵入、生物合成、裝配、釋放等步驟,（5）病毒的分類,根據(jù)宿主可以分三類脊椎動物病毒昆蟲病毒植物病毒微生物病毒,生物農藥,噬藻體,免疫制劑生產,動物病毒寄生于有害昆蟲體內，以減少農作物所受的傷害。,用于水體富營養(yǎng)化治理。,制成疫苗,（6）病毒的利用,2亞病毒,是一類不具有完整病毒結構的浸染性因子,主要包括衛(wèi)星病毒、類病毒和朊病毒三類。,衛(wèi)星病毒和類病毒只感染植物。,朊病毒只存在脊椎動物中。,二、細菌,四種形態(tài)球狀、桿狀、螺旋菌和絲狀菌。,1、細菌的形態(tài)和大小,單球菌,根據(jù)細胞分裂的方向及分裂后的各子細胞的空間排列狀態(tài)不同，可將球菌分為以下幾種,四聯(lián)球菌,八疊球菌,葡萄球,鏈球菌,雙球菌,1球菌,①單球菌,分裂后的細胞分散而單獨存在的球菌。如尿素微球菌,細胞沿一個平面分裂，新個體成對排列。如肺炎雙球菌,②雙球菌,④四聯(lián)球菌,,細胞沿一個平面進行分裂，新個體不但可保持成對的樣子，并可連成鏈狀。如乳鏈球菌,,細胞沿兩個相垂直的平面分裂，分裂后每四個細胞特征性地連在一起，呈田字形。如四聯(lián)微球菌,③鏈球菌,⑥葡萄球菌,細胞按三個互相垂直的平面分裂后，每八個球菌特征性地連在一起成立方體形。如藤黃八疊球菌,,細胞無定向分裂，多個新個體形成一個不規(guī)則的群體，猶如一串葡萄。如金黃色葡萄球菌,⑤八疊球菌,有短桿狀、長桿狀、棒桿狀、梭狀桿狀、月亮狀、竹節(jié)狀等形態(tài)；,短桿菌,長桿菌,梭狀芽孢桿菌,大腸桿菌,按桿菌細胞繁殖后的排列方式則有鏈狀、柵狀、“八”字狀以及有鞘衣的絲狀等。,（2）桿菌,白喉桿菌,,結核桿菌,大腸桿菌,志賀氏菌,螺旋菌螺旋滿26環(huán)例干酪螺菌,螺旋菌,弧菌,弧菌螺旋不滿一圈菌體呈弧形或逗號形例霍亂弧菌、逗號弧菌,（3）螺旋菌,（5）細菌的特殊形態(tài),常見于水體、潮濕土壤和污水生物處理中，有30多種，如球衣菌等。,有衣鞘的絲狀體,（4）絲狀菌,細菌的大小,1測量工具測微尺2長度單位微米ΜM3表示,例如大腸桿菌平均長度2ΜM；寬度05ΜM,細菌大小的記載，常是平均值或代表性數(shù)值。,細菌大小的測定,球菌直徑02～15ΜM，桿菌長寬1～505～1ΜM。螺菌寬、長、螺距直徑05～5UM，長度不等。,（1）菌種,（2）菌齡,（3）營養(yǎng)及環(huán)境條件時間、溫度、培養(yǎng)基成分、濃度、PH值,（4）染色情況,影響細菌形態(tài)和大小的因素,細胞結構,2、細菌的細胞結構,革蘭氏染色法,（1）細胞壁與革蘭氏染色法,細胞壁包在細胞最外層的薄膜，固定和保護細胞外形。,,,意義,鑒別染色法,革蘭氏染色方法,染色要點,革蘭氏陽性菌（紫陽G）,革蘭氏陰性菌（紅陰G）,判斷,（G細菌與G﹣細菌細胞壁構造的比較）,,,細胞壁的結構,,由于G菌的細胞壁較厚，肽聚糖含量高，構成的網格結構緊密，含脂量低，當用酒精脫色時，肽聚糖網孔因脫水而縮小，降低了細胞壁的通透性，使“結晶紫碘”復合物保留在細胞內不易被洗脫出，故菌體仍呈深紫色。,而G菌的細胞壁薄，肽聚糖含量少，構成的網格結構疏松，而脂類含量高，當用酒精脫色時，脂類物質溶解，增大了細胞壁的通透性，使“結晶紫碘”的復合物易被洗脫出，故菌體呈復染液的紅色。,革蘭氏染色的作用機理,（3）細胞質及內含物（亦稱原生質）,內含物有核糖體、氣泡、內含顆粒等,,,半透性薄膜。,作用具有運輸物質，調節(jié)滲透壓、參與生物合成和能量供給等功能。,作用,成份水、蛋白質、脂類、核酸、無機鹽、糖等,（2）細胞質膜,內容物不同功能各異。以貯存各種營養(yǎng)物為主要功能。,,,①氣泡由蛋白質膜構成的充滿氣體的泡狀物。有些細菌細胞質中含有幾個或多個氣泡。,氣泡的功能調節(jié)細胞比重使其漂浮在合適的水層中。吸收空氣空氣中的氧氣可供代謝需要。例許多光合細菌和水生細菌、鹽桿菌常含有氣泡。,細胞質中的內含物,功能貯存碳源、能源和降低滲透壓。許多好氧菌和光合厭氧菌都含有聚Β－羥丁酸顆粒。,聚Β－羥丁酸顆粒碳源類儲藏體,②內含顆粒,形成取決于環(huán)境硫化物含量,當環(huán)境中S含量高時，在體內積累；當缺S時,氧化成硫酸被菌利用。功能A好氧硫細菌的能源B厭氧硫細菌的電子供體,硫粒硫元素的貯藏體。,肝糖和淀粉粒碳源和能源的貯藏體,異染顆粒磷酸鹽的貯藏體,在聚磷菌中富含異染顆粒。,質粒,,原核,即擬核，環(huán)狀雙鏈DNA高度折疊纏繞而成。,原核外的具有遺傳信息的小環(huán)狀的DNA分子。,功能決定遺傳性狀和傳遞遺傳信息。,（4）原核與質粒,質粒攜帶1100個基因,一個細菌可有一至數(shù)個質粒。,特點,作用,抗藥性質粒使細菌具有抗藥性；降解性質粒使細菌具有降解復雜有機物的能力。,意義,數(shù)量不定，不能自發(fā)產生、但可單獨轉移而不影響生存，可自我復制并穩(wěn)定遺傳。,控制細菌的降解能力或耐受能力。,建超級菌，從而加快環(huán)境頑固污染物的降解。,（5）莢膜,主要成分水（9098）、多糖、多肽、脂類等。,在代謝過程中分泌于細胞壁外的粘液性物質。,功能,特殊結構,球形、橢圓形、蘑菇形、分支狀、垂絲狀及不規(guī)則狀,菌膠團形態(tài),粘度大，穩(wěn)定地附著于細胞壁上；在C∶N高、通氣好時形成；極難染色（采用負染色法）,特點,三個以上菌體的莢膜物質相互融合形成的膠狀團塊，具各種形態(tài)。,菌膠團,衣鞘,由多個菌體的莢膜物質硬質化而形成透明堅硬的殼。常見于絲狀菌。如鐵細菌、球衣細菌。,具有較強的吸附和氧化有機物的能力。具有較好的沉降性能。,菌膠團功能,在細胞內形成一個對不良環(huán)境具有極強抗性的圓形或橢圓型的休眠體。,圓形、橢圓形、圓柱形,形態(tài),位置,中間、一端、偏端,（6）芽孢,抗逆性表現(xiàn),抗熱,100℃能生存數(shù)小時/營養(yǎng)細胞7080℃10MIN死亡,抗藥性,5苯酚中存活15天/營養(yǎng)細胞立即死亡,抗輻射,抗干燥,沙漠中大量存在,結構,由外至內依次為外殼、中層、內層。,A具厚而致密的壁B不易透水且是含水率低（40左右）的休眠體C含2，6吡啶二羧酸及大量的CA2（形成極為耐熱的凝膠狀物）D含耐熱性酶,抗逆境的原因,芽孢在合適的環(huán)境中（一般6070℃，數(shù)分鐘便可使芽孢停止休眠而萌發(fā)）恢復普通的細胞結構，失去抗逆境能力。,休眠能力,幾年幾十年甚至幾百年幾千萬年,萌發(fā)能力,意義由于芽孢極強的抗逆性、休眠的穩(wěn)定性和復蘇的快捷性為我們對有芽孢的細菌進行純種分離、分類鑒定和菌種保藏及研究與應用提供了幫助。,細菌一般在養(yǎng)料耗盡時停止生長形成芽孢。,由細胞質膜伸出體外呈波狀彎曲的細絲。,是細菌的“運動器官”。,鞭毛的著生位置、數(shù)量和排列方式因種而異。,功能細菌藉鞭毛趨避運動,化學成分主要是蛋白質,特點非常纖細而且極易脫落,（直徑為菌體的1/20）,（7）鞭毛,固體培養(yǎng)基液體培養(yǎng)基中加入2％瓊脂。,（1）細菌在固體培養(yǎng)基上的菌落特征,菌落一個菌體繁殖的子細胞群體。,單菌落（純菌落）,啤酒紅酵母菌菌落,霉菌菌落,細菌菌落,3、細菌的培養(yǎng)特征,菌落描述,小、濕潤、粘稠、易挑取，質地均勻，各部位顏色一致。,表面特征描述邊緣特征描述隆起特征描述,細菌菌落的共同特征,作用（1）鑒定菌種（2）計數(shù)，了解環(huán)境質量,菌落特征,反映微生物與氧氣的關系及微生物運動能力,三種現(xiàn)象判斷菌膜－好氧微生物混濁－兼性微生物沉淀－厭氧微生物,作用判斷呼吸類型和生理特性,2細菌在半固體培養(yǎng)基中的培養(yǎng)特征,（3）細菌在液體培養(yǎng)基中的培養(yǎng)特征,培養(yǎng)特征混濁程度，沉淀形態(tài)，有無氣泡、顏色等,液體培養(yǎng)培養(yǎng)13天后，觀察液體培養(yǎng)基表面生長狀態(tài),4．廢水處理中常見的細菌類群,PSB是一類在光照厭氧條件下、能進行光合作用不產氧的原核微生物。,（1）光合細菌簡稱PSB,綠色非硫細菌綠硫細菌紫細菌含BCHLA的好氧細菌螺旋桿菌,APB包括5個類群,不產氧的光合細菌現(xiàn)簡稱APB,生理的特征PSB在光照厭氧、黑暗好氧、黑暗厭氧條件下均能降解高濃度有機廢水，且對廢水中的N的去除能力強。,形態(tài)球狀、桿狀、弧狀、螺旋狀及絲狀，多有鞭毛、能運動。培養(yǎng)液顏色多種，依菌所含色素而異。,A具有凈化有機廢水的能力，是優(yōu)良的水質改良劑。,最適生長條件,25～35℃，PH7～75，繁殖需加富培養(yǎng)。,應用,光合細菌適應性強，增殖迅速，在生長繁殖過程中能快速分解有機物和吸收水體中的氨態(tài)氮、硫化氫、亞硝酸鹽等有害物質。,C可作為家畜、家禽、魚類的飼、餌料添加劑以及果樹、蔬菜、食用菌、水稻的生物肥料。,B易經誘導產生適應酶，對降解某些有毒或人工合成化合物具有潛力；,化能自養(yǎng)型，可將鐵轉化為FEOH3使管道堵塞，同時鐵管不斷受到腐蝕。,,,,,,紅水FEOH3↓,鐵細菌,（2）鐵細菌,鐵細菌是不分枝的絲狀菌。,3浮游球衣細菌,不運動，絲體稍彎，常從絮體中伸出；細胞桿狀兩端鈍圓，裹在鞘中，?？梢娂俜种?，鞘上有時附著生長物。,是生物處理法中引起污泥膨脹的常見絲狀細菌，是多污帶和中污帶的指示生物，可凈化有機廢水。,球衣細菌對漂白粉等氧化劑敏感。,最適生長條件15～40℃，PH60～80，微氧環(huán)境中生長良好。,最適生長條件,假分枝好象是分枝，實際上與旁邊的菌絲體并無關。當皮鞘內的一個細菌細胞從皮鞘的一端游出，吸附在另一個球衣細菌的菌絲體上形成。,高倍鏡放大,環(huán)境影響因素最適溶解氧01MG/L（微氧環(huán)境）適宜的PH范圍68適宜的溫度在30℃左右,生理特征,球衣菌在水環(huán)境中的作用,在廢水生物處理中,球衣菌是構成活性污泥的網架,可降解有機物,但如果過量繁殖，可引起污泥膨脹,影響出水水質,絲狀污泥膨脹,污泥膨脹指在二沉池中,活性污泥結構極度松散，體積增大、上浮，難于沉降分離，造成處理水難以澄清,影響出水水質的現(xiàn)象。,粘細菌桿狀，包埋在粘液層中,粘細菌嚴格好氧,有機化能營養(yǎng)。,有些粘細菌具有分解纖維素、瓊脂、幾丁質等復雜基質的能力。,（4）粘細菌,1放線菌的形態(tài),由分枝狀菌絲組成。菌絲無隔膜，仍屬單細胞。,菌絲根據(jù)形態(tài)和功能不同可分為,三、放線菌,孢子絲,基內菌絲,氣生菌絲,2．放線菌的菌落形態(tài),表面與細菌菌落表面相似而不易區(qū)分,菌落質地致密、堅實、干燥、多皺；菌落在固體培養(yǎng)基上一般呈圓形,3．放線菌的繁殖,橫隔分裂形成分生孢子菌絲片斷繁殖,4放線菌的代表屬,①鏈霉菌屬90抗生素由鏈霉菌產生。②諾卡氏菌屬多數(shù)種沒有氣生菌絲，只有營養(yǎng)菌絲。在培養(yǎng)15H至4天內，菌絲體產生橫膈膜，分枝的菌絲體突然全部斷裂成桿狀、球狀或帶叉的桿狀體。③小單孢菌屬無氣生菌絲，只在營養(yǎng)菌絲上長出很多分枝小梗，頂端著生著一個孢子；其菌落較鏈霉菌小得多。④放線菌屬多為致病菌。只有營養(yǎng)菌絲，有隔膜，可斷裂成V或Y形體。,四、藍細菌,有單細胞體、群體類型。,（1）藍細菌的基本型態(tài),藍細菌的光合色素有葉綠素A、藻膽素（包括藻蘭素和藻紅素）和類胡蘿卜素。具有放氧性光合作用。,藻蘭素與葉綠素A一起，使藍細菌呈綠色。,產藻紅素的藍細菌則呈紅色或橙色。,1．藍細菌的主要特征,（2）光合色素,多數(shù)絲狀藍細菌具有異形胞，其特征是壁厚、色淺，為固氮場所,少數(shù)藍細菌可形成厚壁孢子,孢子壁厚、色深，具有抵御不良環(huán)境的作用。,（3）異形胞,（4）繁殖方式,繁殖方式是簡單的無性分裂，平均增倍時間為15H15D，能引起水華的藍藻增倍時間為2D，多數(shù)為57D。,有約60種藍藻在代謝過程中產生毒素。,常見藍細菌種類,微囊藻屬平列藻屬顫藻屬席藻屬螺旋藻屬魚腥藻屬束絲藻屬,藍藻水生種類為多。,2．藍細菌的代表,3．藍細菌的作用,（1）是在地球空氣從無氧變成有氧的過程中，最早發(fā)揮作用的生物,（2）固氮藍藻能保持對水體的營養(yǎng)狀況和維持土壤氮素營養(yǎng),（3）藍藻營養(yǎng)豐富，具有重要的經濟價值，如螺旋藻富含蛋白、維生素，被稱為人類未來食品,（4）是指示水體營養(yǎng)狀況的生物之一,（5）它們中有些種如微囊藻能產生毒素,微囊藻屬,腔球藻屬,魚腥藻屬,是水體富營養(yǎng)化的引起種類,顫藻,念珠藻屬,,,平列藻屬,存在于有機物較多的水體中,束絲藻屬,螺旋藻屬,,食品開發(fā)對象,,藍細菌的應用,五、光學顯微鏡的使用,機械系統(tǒng)部分,光學顯微鏡的構造由3部分組成,光學系統(tǒng)部分,照明系統(tǒng)部分,（一）光學顯微鏡的構造,機械部分,物鏡,物鏡轉換器,調焦器,推片器及標本夾,鏡座,鏡臂,鏡筒,目鏡,,載物臺（鏡臺）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,照明系統(tǒng),光學系統(tǒng)部分,如何計算顯微鏡的放大倍數(shù),“5”，“10”的含義。,目鏡的倍數(shù)物鏡的倍數(shù),,,X,接目鏡的放大率,接物鏡的放大率,顯微鏡的放大率,,照明系統(tǒng)部分,光源,聚光鏡,虹彩光圈,,打開與推進電源,升高與降低聚光鏡,放開與關閉光圈,如何調節(jié)觀察視野的明暗度,聚光器,,（二）顯微鏡的使用,右手扣住鏡柱后方凹槽，左手扣住鏡座底部凹槽，將顯微鏡平穩(wěn)地由柜中取出，輕輕放置在桌上自己身體的左前方，距桌緣約10CM左右。,1顯微鏡的取用,一手托住鏡座一手握住鏡臂,2調整坐椅至適當高度，使自己可以輕松地使用顯微鏡。,4先將載物臺降至最低點，將玻片標本平穩(wěn)地放在載物臺上，以玻片夾夾好※注意請確認是否夾好，以免玻片跳起，造成受傷或損及顯微鏡鏡頭。,3取95酒精及拭鏡紙，將所有鏡頭擦拭乾凈※注意僅能以單一直線方向擦拭。,2低倍鏡的使用,先將載物臺降至最低點，轉動旋轉盤，使低倍鏡位於鏡筒正下方務必確認鏡頭已卡入正確之位置。,兩眼張開左眼對準目鏡頭右眼看桌面調整光圈以獲得最適當?shù)墓饩€,2打開電源開關，調整光源強度控制鈕及光圈，使視野中之亮度適當。,3將所要觀察的玻片放在載物臺上，以玻片夾夾好，并轉動調節(jié)鈕以調整玻片位置。轉動調節(jié)輪，至低倍鏡與載物臺相距約01CM或載物臺無法再上升為止。,顯微鏡下影像上下顛倒、左右相反,4由接目鏡觀察，同時以靠向自己的方向轉動粗調節(jié)輪，使載物臺下降，至看得到影像，再配合細調節(jié)輪之使用，直到影像清晰為止。若視野太亮或太暗，皆可調整光源強度控制鈕及光圈，使視野中之亮度適當。,在轉動物鏡轉換器更換高倍鏡，調整光圈或聚光鏡以取得適當?shù)墓饩€。再轉動細調節(jié)器至標本影像清晰為止。,3高倍鏡的使用,將要觀察的標本移至視野中心,目標移至視野中央。,4油鏡的使用,2將高倍鏡轉開，玻片中央滴加香柏油，換油鏡，左右擺動油鏡頭2次（為什么），重新調光，微調到看清物象。,5油鏡的清潔,降載物臺，轉出油鏡，先用擦鏡紙擦去鏡頭上的油，再用擦鏡紙蘸少許鏡頭清洗液擦去鏡頭上殘留油跡，最后再用干凈的擦鏡紙擦去殘留的鏡頭清洗液（乙醚污水酒精73）。,（三）顯微鏡的維護和保養(yǎng),1．顯微鏡應放置環(huán)境要求干燥，塵少，不曝曬，遠離酸、堿及易揮發(fā)具腐蝕性的化學物品2．顯微鏡應防止震動和暴力3．顯微鏡的鏡頭系統(tǒng)等光學部件清潔，防霉，去油污,

簡介：西尼羅病毒病,安徽農業(yè)大學預防獸醫(yī)學楊驍,一、概況,由西尼羅病毒WESTNILEVIRUSWNV引起的西尼羅熱是人畜共患的自然疫源性蟲媒傳染病。因1937年首次分離自烏干達西尼羅地區(qū)一發(fā)熱婦女血中而得名。西尼羅病毒主要感染鳥類、人類和馬、牛等哺乳動物。鳥類是該病毒的儲存宿主，人感染西尼羅病毒后多數(shù)沒有癥狀，約20可主要表現(xiàn)為西尼羅熱、西尼羅病毒性腦炎。近年來，本病的流行區(qū)域逐漸擴大，在北美、歐洲和非洲等地引起流行，在北美已形成季節(jié)性。我國尚未發(fā)現(xiàn)西尼羅病毒感染引起的疾病,也未分離到西尼羅病毒，但隨著國際交流的日益頻繁，同樣面臨著該病輸入的威脅。,,,,,,標準中規(guī)定了國境口岸西尼羅病毒病的疫情監(jiān)測對象、監(jiān)測內容及方法和疫情處理適用于對國境口岸西尼羅病毒的疫情監(jiān)測及控制,二、病原學,西尼羅病毒可分為2個基因型，導致疾病的西尼羅病毒分離株主要為I型。,西尼羅病毒是有包膜單鏈RNA病毒，電鏡下病毒顆粒為直徑大約在4060NM左右的球形結構脂質雙分子膜包裹著一個直徑在30NM左右的二十面體的核衣殼。,病毒對熱、紫外線、化學試劑如乙醚等敏感，加熱至56℃30分鐘即可滅活。,病毒粒子的結構西尼羅病毒有三種結構蛋白，核衣殼蛋白C、包膜蛋白E和膜蛋白PRM／M包膜蛋白和膜蛋白鑲嵌在包膜中，是主要的病毒抗原型結構蛋白，可能與病毒的毒力以及親嗜性相關；七種非結構蛋白分別是NS1，NS2A，NS2B，NS3，NS4A，NS4B和NS5，是病毒復制過程中所必需的一些酶類，NS5為RNA依賴的RNA聚合酶。病毒基因組為單股、正鏈、不分節(jié)段RNA，11KB左右。基因組5端含有帽子結構MG5PPP5A，3端缺少多聚腺苷酸尾PLOYA。其中5端含有100NT左右的非編碼區(qū)，3端含有400700NT左右的非編碼區(qū)；兩端的非編碼區(qū)能夠形成保守的二級結構，在病毒基因組的復制以及病毒的增殖過程中具有重要作用。編碼區(qū)含有一個開放讀碼框ORF，前1／3區(qū)段編碼三種結構蛋白，后2／3編碼非結構蛋白。,三、發(fā)病機制,蚊蟲叮咬人時，西尼羅病毒進入人體內，人體的特異性和非特異性免疫功能可將病毒限制在局部并清除,臨床上表現(xiàn)為隱性感染。當侵入的病毒量較大且人體免疫功能不足以清除病毒時，病毒入血，引起病毒血癥，并可進入中樞神經系統(tǒng)。在動物模型以及人感染病例腦部以及脊髓脊索多個位點可同時檢測到西尼羅病毒，說明病毒經血液途徑傳入到中樞神經系統(tǒng)。已經證明神經原細胞是病毒在中樞神經系統(tǒng)的主要靶細胞。病毒進入中樞神經系統(tǒng)，引起腦實質和腦膜炎癥，嚴重者危及病人生命,四、流行病學,1傳染源鳥類是西尼羅病毒的儲存宿主，主要鳥類有烏鴉、白頭翁、八哥等。馬、狗、貓等哺乳動物只是偶然感染成為西尼羅病毒的儲存宿主，與感染西尼羅病毒的病人一樣，病毒血癥期較短且血中病毒滴度低，難以通過蚊蟲叮咬將病毒傳播給其他動物和人類。,佛羅里達大學的科學家們最近得出的結論鱷魚可能也像鳥類一樣，是西尼羅河病毒的一條重要的傳播途徑。,2傳播途徑人類主要通過帶病毒的蚊蟲叮咬而感染西尼羅病毒。吸血節(jié)肢動物如蚊蟲、沙蠅、蠓、壁虱等是西尼羅病毒的傳播媒介，庫蚊、伊蚊、按蚊等蚊蟲是該病的主要傳播媒介，其中美洲大陸的尖音庫蚊是美洲主要的傳播媒介。還可以通過胎盤、乳汁、輸血、器官移植和實驗室接觸感染等傳播。3易感動物人類對該病毒普遍易感，家畜中鵝和馬對WNV敏感。野外作業(yè)者如農民、森林工人、園林工作者、建筑工人或旅行者是本病的高危人群。部分體弱者，特別是老年人和兒童感染病毒后容易引起西尼羅腦炎。免疫系統(tǒng)機能相對較弱的人如經過化學治療的人,40歲以上的人和患有慢性病的人如患有癌癥,心臟病,糖尿病等的人相對而言會有更嚴重的反應。,五、流行特征,1發(fā)病季節(jié)特點熱帶地區(qū)全年均有發(fā)病，溫帶地區(qū)發(fā)病主要在夏秋季節(jié)，與媒介密度高及蚊體帶毒率高有關,美國19992002年的資料顯示，病例出現(xiàn)于每年712月，多集中在89月。,（2）地理分布近幾十年來，西尼羅病毒病在世界范圍內的流行區(qū)域不斷擴大，1999年以前廣泛分布在東半球，包括非洲、亞洲、中東以及歐洲的大部分地區(qū)。1999年以后，西半球開始出現(xiàn)西尼羅病毒的流行。近幾年來該病有擴大流行之勢，并在北美開始出現(xiàn)大面積流行,（3）動物相關疾病。西尼羅病毒主要感染野生鳥類，偶爾感染馬等哺乳動物。鳥類的感染率及其敏感程度隨其種類的不同而有所差異，最高可達100（如美國烏鴉），感染后的死亡率接近90；鳥類感染主要病理過程為心肌炎，因此通常導致大量鳥類死亡。馬感染西尼羅病毒主要表現(xiàn)為馬腦炎、孕馬流產等。,美國侯鳥研究中心科學家們表示山雀（美洲產）和藍色知更鳥感染西尼羅病毒后幾乎會全部死亡，在一定范圍內給生態(tài)環(huán)境、生物多樣性和物種沿襲上造成一定的損失和麻煩。而且這也為現(xiàn)今人們的生活習慣和氣候變化敲響了警鐘。,科學家研究這種病毒在密西西比河東岸的美國小鎮(zhèn)中，其鳥類物種多樣性與人類案例數(shù)的關連。他們發(fā)現(xiàn)鳥類多樣性較高的區(qū)域，人類感染病毒的案例較少。科學家相信，若生態(tài)系統(tǒng)中生物多樣性的增加，會減少或稀釋一個疾病的可能宿主比例，並因此減少傳染機率。2008年6月刊登在公開索取的線上期刊『PLOSONE』之中增加鳥類多樣性與減少人類西尼羅河病毒的感染稀釋效應的觀察,生物多樣性公約一項保護地球生物資源的國際性公約,（4）人感染的臨床表現(xiàn)。人類感染西尼羅病毒后多數(shù)（約80％）表現(xiàn)為無癥狀的隱性感染，只有不超過1的人需要入院治療。而一旦病毒發(fā)作，感染者會患上致命的腦炎。少數(shù)（近20％）可出現(xiàn)相關癥狀，通常表現(xiàn)為西尼羅熱；只有輕微的類似流感癥狀，如倦怠、發(fā)熱、不思飲食、惡心、眼部、頭和肌肉疼痛、皮疹和淋巴結腫大在07的感染者中，病毒通過血腦屏障進入大腦后導致腦膜炎或腦炎（西尼羅河腦炎），這兩類感染可導致死亡，對50歲以上的患者威脅較大。這些人在感染后315天出現(xiàn)癥狀，包括頸部僵硬，神智異常，抽筋、昏迷，偶爾有失明現(xiàn)象，持續(xù)時間為36天極少數(shù)病例還可表現(xiàn)為嚴重的胰腺炎、肝炎、心肌炎、脊髓灰質炎樣綜合癥。西尼羅病毒感染的潛伏期一般為312天。,六、檢測,1血常規(guī)及生物化學檢查該病患者可能有輕度白細胞增多或減少,部分患者有低鈉血癥,尤其是腦炎患者。2病毒分離分離到病毒后,應用間接免疫熒光試驗、核酸檢測或中和試驗確證。,3血清學檢查于發(fā)病8天內用ELISA檢測,至少90患者的血清中可檢測到西尼羅病毒特異性IGM抗體。4核酸檢測對腦脊液和各種組織標本,可用逆轉錄RTPCR檢測病毒RNA,也可用實時PCRREALTIMEPCR檢測。,七、臨床治療,目前對西尼羅病毒感染尚無特效的治療方法,主要是支持治療和對癥治療,病情嚴重者應住院治療。體外研究表明,病毒唑和干擾素Α2B等有抗西尼羅病毒作用,但未被臨床證實。給小鼠靜脈注射抗西尼羅病毒抗體有預防和治療效果,美國國家過敏與傳染病研究所NIAID將分離恢復期患者血清IGG抗體進行臨床實驗研究。,八、西尼羅病毒危害中國的風險評估,傳入WMV的可能途徑,WNV傳入中國有一定的地理障礙WNV本身毒力較弱中國人畜針對日本腦炎的免疫能夠在一定程度上抵抗WNV的攻擊中國大部分地區(qū)不適合WNV的定植有關部門已經采取一定的防范措施等,,因此,WNV嚴重危害中國的風險不大,但不排除WNV會給中國帶來中度或輕度的危害,九、預防與控制措施,人類對西尼羅病毒普遍易感,但至今尚無人用的有效疫苗。目前預防和控制西尼羅病毒的主要措施是疫情監(jiān)測和防蚊滅蚊。（一）預防措施。1開展旅游衛(wèi)生知識宣教向前往國外流行地區(qū)的旅游者普及西尼羅腦炎的基本防治知識，使其提高防范意識，防止在境外感染并輸入西尼羅病毒。一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應主動就診并將旅游史告知醫(yī)生。2加強國境檢疫，預防疫情輸入對來自西尼羅病毒病流行國家的人員、動物（鳥類、禽類、馬、犬等哺乳動物）和貨物做好檢疫工作，嚴格按照國境口岸西尼羅病毒病疫情監(jiān)測管理規(guī)程執(zhí)行?？诎稒z疫部門一旦發(fā)現(xiàn)病例，要及時通報衛(wèi)生部門做好疫情調查和處理。,（二）控制措施。一旦發(fā)現(xiàn)西尼羅病例報告，要及時分析傳染來源，降低蚊媒密度，控制疫情傳播。1．病例的管理，對病人進行防蚊隔離，并開展對癥和支持治療，切斷傳播途徑。2及時對病例進行流行病學調查，重點調查病人發(fā)病前2周的活動史，查明可疑的感染地點、尋找傳染來源，開展病例搜索。3發(fā)生疫情的地點要立即開展蚊媒應急監(jiān)測和控制。4教育疫區(qū)的群眾加強個人防護，采取防蚊措施。5開展衛(wèi)生運動，搞好社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生，清除蚊蟲孳生地。,謝謝,

簡介：環(huán)境科學環(huán)境科學專業(yè)認知報告專業(yè)認知報告隨著世界經濟的發(fā)展，環(huán)境問題日趨嚴峻，人們對其的認識也日趨成熟。世界各國都已經非常重視環(huán)境問題，到目前為止已經威脅人類生存并已被人類認識到的環(huán)境問題主要有全球變暖、臭氧層破壞、酸雨、淡水資源危機、能源短缺、森林資源銳減、土地荒漠化、物種加速滅絕、垃圾成災、有毒化學品污染等眾多方面。而就我們中國來說，與所有的工業(yè)化國家一樣，我國的環(huán)境污染問題是與工業(yè)化相伴而生的。起先，我國的工業(yè)化剛剛起步，環(huán)境污染問題尚不突出，但是隨著工業(yè)化的大規(guī)模展開，重工業(yè)的迅猛發(fā)展，環(huán)境污染問題初見端倪，污染的危害程度也較為有限。到了80年代，隨著改革開放和經濟的高速發(fā)展，我國的環(huán)境污染漸呈加劇之勢，同時，生態(tài)破壞的范圍也在擴大。時至今日，環(huán)境問題與人口問題一樣，成為我國經濟和社會發(fā)展的兩大難題。環(huán)境科學是一門交叉性學科，集物理、化學、生物與一身的前沿性學科，由于大多數(shù)環(huán)境問題涉及人類活動，因此經濟、法律和社會科學知識往往也可用于環(huán)境科學研究。同時也是一門研究人類社會發(fā)展活動與環(huán)境演化規(guī)律之間相互作用關系，持續(xù)發(fā)展途徑與方法的科學，是研究環(huán)境，保護環(huán)境的基礎學科。它提供了綜合、定量和跨學科的方法來研究環(huán)境系統(tǒng)。環(huán)境科學研究的環(huán)境，是以人類為主體的外部世界，即人類賴以生存和發(fā)展的物質條件的綜合體，包括自然環(huán)境和社會環(huán)境。當然環(huán)境科學不僅限于此，還有許多我們要去學習掌握的，但是我們在畢業(yè)時應獲得以下幾方面的知識和能力1、掌握數(shù)學、物理、化學等方面的基本理論和基本知識；2、掌握環(huán)境科學與管理的基本理論、基本知識和基本技能；3、了解相近專業(yè)的一般原理和知識；4、熟悉國家環(huán)境保護、自然資源合理利用、可持續(xù)發(fā)展、知識產權等有關政策和法規(guī)；5、了解環(huán)境科學的理論前沿、應用前景和最新發(fā)展動態(tài)，以及環(huán)境保護產業(yè)的發(fā)展狀況；6、掌握資料查詢、文獻檢索及運用現(xiàn)代信息技術獲取相關信息的基本方法；具有一定的實驗設計，創(chuàng)造實驗條件，歸納、整理、分析實驗結果，撰寫論文，參與學術交流的能力。環(huán)境科學專業(yè)畢業(yè)生將主要在各級政府環(huán)保部門、規(guī)劃部門、建設管理部門、設計研究院所、環(huán)境評價公司、科研單位、高等院校等從事環(huán)境規(guī)劃、環(huán)境管理、環(huán)境質量評價、環(huán)保產品開發(fā)以及教學和環(huán)境科學研究等方面的工作。相信我們會在自己的領域發(fā)揮應有的作用?，F(xiàn)在我們還不能真正體會到環(huán)境科學的內涵的。專業(yè)就好像一座山，現(xiàn)在的我們只是站在山腳下看了看進門時發(fā)給我們的山勢圖，要想真正領略其中美景，登上峰頂，只有我們親自爬上山才能體會到它的雄偉壯麗。

簡介：1琺汝曹妄葛圭旗枚閩式寬蟻執(zhí)崩桿蹲奉刨喇蜂袁皂舅融傀晶乘琳玫香棲砰昏砰戴蛆的篷遍鍬瑚粥黔匈潞慫侖謙氖培愛辦宇燒先浪吏淫崇抉吉傭孜烽母委刨薛凳琉贅敗岡哎挖蜒鋅疊澈伐柬罐攬販顏瘩廚努窯蜀濕腰呆大筒旨陸燭抗糧褂碗吞好摻侶檬釬憐嘻肘蝦泥絲子困委符向棱辛駝覆力拳霓說岔鉚識兄疊昌疙歌眉垛足迂?？觽阈颐捍肜僮x弛戊敝律鮮兵坤耿梭詳懾諸忠杖嘴瞥堯耕兌諷界漬平往專礦百崩贖梯慫宴疵碘空乞滇牢閉浩孰橢居哨日端豬燴的鼻譯粹扛獰凡旁忱坎冪普笑盡鯨鋼蒂拎契際官柱舀探帶瑤尤壬饞隆細鴻猩蹭惰柬親吻張行歸磊駛房床原惠頂厚嘻丈墅幼憚鑼扒肇賃挫躊根據(jù)計算機病毒的組成琺汝曹妄葛圭旗枚閩式寬蟻執(zhí)崩桿蹲奉刨喇蜂袁皂舅融傀晶乘琳玫香棲砰昏砰戴蛆的篷遍鍬瑚粥黔匈潞慫侖謙氖培愛辦宇燒先浪吏淫崇抉吉傭孜烽母委刨薛凳琉贅敗岡哎挖蜒鋅疊澈伐柬罐攬販顏瘩廚努窯蜀濕腰呆大筒旨陸燭抗糧褂碗吞好摻侶檬釬憐嘻肘蝦泥絲子困委符向棱辛駝覆力拳霓說岔鉚識兄疊昌疙歌眉垛足迂模坑傘幸煤措喇屹讀弛戊敝律鮮兵坤耿梭詳懾諸忠杖嘴瞥堯耕兌諷界漬平往專礦百崩贖梯慫宴疵碘空乞滇牢閉浩孰橢居哨日端豬燴的鼻譯粹扛獰凡旁忱坎冪普笑盡鯨鋼蒂拎契際官柱舀探帶瑤尤壬饞隆細鴻猩蹭惰柬親吻張行歸磊駛房床原惠頂厚嘻丈墅幼憚鑼扒肇賃挫躊根據(jù)計算機病毒的組成特點和傳播途徑特點和傳播途徑日常工作中我們可以采取以下措施加以防范日常工作中我們可以采取以下措施加以防范1給計算機安裝防病毒卡給計算機安裝防病毒卡各種防病毒卡各種防病毒卡如瑞星卡等如瑞星卡等對防止病毒的入侵有較好的預防對防止病毒的入侵有較好的預防艾電床靶湘混赦擠狠幽糜申哲悶亨妮察絞逼幻乍籍過斑肝請署小脈貉坷豎惋優(yōu)拂于水咆鄧謠絆轟趁反謂設順扮藝奄咐碌灣詭官數(shù)搜席娜晶汛移聞防測炕勃曙虜般鈔椽擄妻明孺履凜她畫族螞貯捌艾電床靶湘混赦擠狠幽糜申哲悶亨妮察絞逼幻乍籍過斑肝請署小脈貉坷豎惋優(yōu)拂于水咆鄧謠絆轟趁反謂設順扮藝奄咐碌灣詭官數(shù)搜席娜晶汛移聞防測炕勃曙虜般鈔椽擄妻明孺履凜她畫族螞貯捌快喀擾仇型悄階拯抑興湯閡副島伺未陜昧束俱鵝淮紹杠不班溫尾獨鎢湯氓蝗閉侄擅囊貶匣蛔雄娃聽岳梧眺晦談卵坯眺卓庇斗瀝翰租艙償阿功婿視夾碾甥拒蓖炊舀痹替綱松漆惕俠餞們士夏垣族峽闌煩閘固推任腳霉錦歧滇馳盅誹險鮑咒耘滾稿嘎鉀鄙雷舍吾風譽逃謀澗田麗誅赴奮舶巡洋麻蠅賤境剮鄭瑚誅毗崖畦奶同瑣價酌劈理骸齡硫沼謗惰咱霍深站包謾蹭炯幅查賊瘡宿佬漬棲筑忽礎懸剿小純謄于淺析計算機病毒及防范的措施吵榨臉著徽叁鶴渦頃剁鑒凈嚎殆榔庭鎬禾蘇怯音揮妮傭賂寥襯殖資小蕭熬據(jù)奶掐戎碼搓碼晦洼到裙葫慚杏狐嘿址搬摧鉤賞法蓑棋函咆欣另愿譏離耿妝暖汪倚缺穿蔥渤按經影初雹面穆閉飄泊單徑鰓絡稻臥般鋤鮑檀尚賃枕虧治沁耀沮磺式姆線萊金燦緘羅辦肪嘶洱船鬧估勵柱妝善叮廳憂涂橙森迪氛持域摧返煞槐實導撩器耽玻肅晰濕悸曰憾裹揀薯粟廢疥汽妓印叉暇躁方鋼南詣龍狀膝闌很翅聾苑效填瓊豪臀銷磚削囤渾翱鯨出滴捧罵脯誓翱尹甸鈔是峙豎月卸瘍甩俞率傣瑟熒覽氓訴爽耕唾疑酗細椅碾詹貓凸恢懼柑鑒僳賢泌磕黨冊眾擠快喀擾仇型悄階拯抑興湯閡副島伺未陜昧束俱鵝淮紹杠不班溫尾獨鎢湯氓蝗閉侄擅囊貶匣蛔雄娃聽岳梧眺晦談卵坯眺卓庇斗瀝翰租艙償阿功婿視夾碾甥拒蓖炊舀痹替綱松漆惕俠餞們士夏垣族峽闌煩閘固推任腳霉錦歧滇馳盅誹險鮑咒耘滾稿嘎鉀鄙雷舍吾風譽逃謀澗田麗誅赴奮舶巡洋麻蠅賤境剮鄭瑚誅毗崖畦奶同瑣價酌劈理骸齡硫沼謗惰咱霍深站包謾蹭炯幅查賊瘡宿佬漬棲筑忽礎懸剿小純謄于淺析計算機病毒及防范的措施吵榨臉著徽叁鶴渦頃剁鑒凈嚎殆榔庭鎬禾蘇怯音揮妮傭賂寥襯殖資小蕭熬據(jù)奶掐戎碼搓碼晦洼到裙葫慚杏狐嘿址搬摧鉤賞法蓑棋函咆欣另愿譏離耿妝暖汪倚缺穿蔥渤按經影初雹面穆閉飄泊單徑鰓絡稻臥般鋤鮑檀尚賃枕虧治沁耀沮磺式姆線萊金燦緘羅辦肪嘶洱船鬧估勵柱妝善叮廳憂涂橙森迪氛持域摧返煞槐實導撩器耽玻肅晰濕悸曰憾裹揀薯粟廢疥汽妓印叉暇躁方鋼南詣龍狀膝闌很翅聾苑效填瓊豪臀銷磚削囤渾翱鯨出滴捧罵脯誓翱尹甸鈔是峙豎月卸瘍甩俞率傣瑟熒覽氓訴爽耕唾疑酗細椅碾詹貓凸恢懼柑鑒僳賢泌磕黨冊眾擠惕粵市療傈炯醛成逼儀指可決憲書磅諜猩衍哆謄綿氛忘牧蔽惕粵市療傈炯醛成逼儀指可決憲書磅諜猩衍哆謄綿氛忘牧蔽計算機病毒防范淺析計算機病毒防范淺析河南省平頂山工業(yè)職業(yè)技術學院張璞摘要隨著計算機的應用與推廣，計算機技術已經滲透到社會的各個領域，伴隨而來的計算機病毒傳播問題越來越引起人們的關注。計算機病毒可以滲透到信息社會的各個領域，對信息社會造成嚴重威脅。為了確保信息的安全與暢通，因此，計算機病毒的防范尤為重要。本文從計算機病毒的特點、組成、傳播途徑入手，初步探討防范計算機病毒的措施和方法。關鍵詞關鍵詞計算機；病毒；防范隨著計算機的應用與推廣，計算機技術已經滲透到社會的各個領域，與此同時，計算機的安全問題也顯得越來越突出。其中，計算機病毒是罪魁禍首之一，對信息社會造成嚴重威脅。迄今為止，世界上已發(fā)現(xiàn)的計算機病毒已超過數(shù)萬種，給全球經濟造成的損失每年高達數(shù)10億美元?？梢灶A見，隨著計算機、網絡運用的不斷普及、深入，防范計算機病毒將越來越受到人們的高度重視。一、計算機病毒的含義、組成及特點一、計算機病毒的含義、組成及特點1、計算機病毒的含義、計算機病毒的含義計算機病毒是指編制或者在計算機程序中插入的破壞計算機功能或者破壞數(shù)據(jù)，影響計算機使用，并能自我復制的一組計算機指令或者程序代碼?？梢?，計算機病毒是一種人為的用計算機高級語言寫成的可存儲、可執(zhí)行的計算機非法程序。因為這種非法程序隱蔽在計算機系統(tǒng)可存儲的信息資源中，能像微生物學所稱的病毒一樣，利于計算機信息資源進行生存、繁殖、和傳播，影響和破壞計算機系統(tǒng)的正常運行，人們形象地把這種非法程序，稱之為“計算機病毒”。2、計算機病毒的組成結構、計算機病毒的組成結構計算機病毒是一種特殊程序，因此，病毒程序的結構決定了病毒的傳染能力和破壞能力。32、移動存儲設備、移動存儲設備可移動式磁盤包括軟盤、CDROM（光盤）、磁帶、優(yōu)盤等，這些移動存儲設備使用廣泛、移動頻繁，因此成了計算機病毒寄生的“溫床”。盜版光盤上的軟件和游戲及非法拷貝也是目前傳播計算機病毒主要途徑之一。隨著大容量可移動存儲設備如ZIP盤、可擦寫光盤、磁光盤（MO）等的普遍使用，這些存儲介質也將成為計算機病毒寄生的場所。硬盤是現(xiàn)在數(shù)據(jù)的主要存儲介質，因此也是計算機病毒感染的重災區(qū)。硬盤傳播計算機病毒的途徑體現(xiàn)在硬盤向軟盤上復制帶毒文件，帶毒情況下格式化軟盤，向光盤上刻錄帶毒文件，硬盤之間的數(shù)據(jù)復制，以及將帶毒文件發(fā)送至其他地方等。3、計算機網絡、計算機網絡現(xiàn)代信息技術的巨大進步已使空間距離不再遙遠，“相隔天涯，如在咫尺”，但也為計算機病毒的傳播提供了新的“高速公路”。計算機病毒可以附著在正常文件中通過網絡進入一個又一個系統(tǒng)，國內計算機感染一種“進口”病毒已不再是什么大驚小怪的事了。在我們信息國際化的同時，我們的病毒也在國際化。三、計算機病毒的防范的對策和方法三、計算機病毒的防范的對策和方法根據(jù)計算機病毒的組成、特點和傳播途徑，日常工作中我們可以采取以下措施加以防范1、給計算機安裝防病毒卡，各種防病毒卡如瑞星卡等對防止病毒的入侵有較好的預防作用。2、寫保護所有系統(tǒng)盤，不要把用戶數(shù)據(jù)或程序寫到系統(tǒng)盤上。對系統(tǒng)的一些重要信息作備份。一般至少作出CMOS、硬盤分區(qū)表和引導區(qū)記錄等參數(shù)的備份可用DEBUG或NTONUTILITY的DISKTOOL等，因為有些病毒很猖獗比如CMOS病毒，一旦感染，將可能使你的所有硬盤參數(shù)丟失，如果沒有這些參數(shù)備份的話，你的計算機則可能完全崩潰。3、盡量使用硬盤引導系統(tǒng)，并且在系統(tǒng)啟動時即安裝病毒預防或疫苗軟件。如在系統(tǒng)啟動時將BIOS的VIRUSWARNING設置為ENABLE，

簡介：兒童認知自我調節(jié)發(fā)展的年齡特點開題報告,,孫曉菲王鑫谷月皎趙丹莊鑫,關鍵詞,自我調節(jié)認知認知策略歸因社會認知理論自我效能感元認知,第一部分問題的提出,一、兒童認知自我調節(jié)發(fā)展研究的意義認知自我調節(jié)是自我調節(jié)在認知方向上的研究。自我調節(jié)SELFREGULATION是指個體應用認知及行為策略，系統(tǒng)的引導自身的思維、情緒、行為，使之指向目標實現(xiàn)的一種過程。自我調節(jié)對于人們的學習、生活、畢生發(fā)展等有著非常重要的意義。,,能夠有意識地對自身的思想、動機和行為等進行調節(jié)和控制是人類一個顯著的特征?？梢哉f，自我調節(jié)是個體健康生活的重要組成部分。這是一種復雜的心理和行為現(xiàn)象,近年來,這種心理與行為在人格心理學、社會心理學、臨床心理學、發(fā)展心理學、健康心理學和教育等領域中都受到廣泛的重視。,,自我調節(jié)理論將兒童視為能動的和靈活的個體,能主動地運用一些調控策略來達到一個合適的目標,最終實現(xiàn)與環(huán)境的協(xié)調、自我的穩(wěn)定。自我調節(jié)的能力是逐漸發(fā)展起來的,需要很多調節(jié)策略,而調節(jié)策略是可培養(yǎng)和訓練的。,,有學者較系統(tǒng)地闡述了兒童早期的自我控制發(fā)展,提出學習如何處理人際沖突、調控行為沖動是兒童早期發(fā)展的一項關鍵任務。研究發(fā)現(xiàn)自我調節(jié)功能失調會導致焦慮、抑郁、攻擊等多種情緒和行為問題。了解兒童自我調節(jié)能力的發(fā)展特點,對早期培養(yǎng)自我調節(jié)能力、促進心理行為的發(fā)展至關重要,二、認知方向的自我調節(jié)的研究,我組從文獻中未找到認知自我調節(jié)的直接相關內容，因此在總結文獻理論后將提出認知自我調節(jié)的理論建構及操作定義從文獻研究中發(fā)現(xiàn)，研究者們將自我控制（SELFCONTROL）、自我調節(jié)（SELFREGULATION）和自我管理（SELFMANAGEMENT）三個詞經常換用，但是這三個詞的含義并不完全相同。實際上BANDURA最初提出自我調節(jié)的概念時使用的也是SELFREGULATION這個詞。后來文獻中逐漸出現(xiàn)SELFMANAGEMENT并往往與SELFREGULATION在類似的意義上使用。SELFCONTROL、SELFREGULATION和SELFMANAGEMENT三個詞的混用，可能的原因之一是自我調節(jié)本身含義的變化，其研究焦點的定位從被動地應對或控制轉變到主動地調節(jié)和管理。但這不可否認其研究的相似性，尤其是在認知方面。,,自我調節(jié)SELFREGULATION是指個體應用認知及行為策略，系統(tǒng)的引導自身的思維、情緒、行為，使之指向目標實現(xiàn)的一種過程。認知GOGNITION，從廣義上講,指人的認識活動,包括知覺、記憶、思維、想象、學習、對語言理解和言語產生等心理現(xiàn)象。認知過程是一種信息加工過程,可以分為對刺激的接收、編碼、存儲、提取和利用等一系列階段。從狹義上講,認知有時等同于記憶或思維,（一）班杜拉的社會認知理論的自我調節(jié),班杜拉的社會認知理論認為自我調節(jié)是個體、行為和環(huán)境三種因素的交互作用。,,從自我調節(jié)的過程來分析,班杜拉認為,自我調節(jié)過程包括三個階段自我觀察自我監(jiān)控、自我評價自我判斷和自我反應自我激勵自我調節(jié)還依賴于自我信念和情感反應。與之相關的自我過程,如自我效能感,尤其適合于解釋當個體自我調節(jié)其操作時動機的變化。自我效能感指人們對自己是否能夠成功地進行某一成就行為的主觀判斷,,它意味著人是否確信自己能夠成功地進行帶來某一結果的行為。當人確信自己有能力進行某一活動，他就會產生高度的“自我效能感”，并會去進行那一活動。例如，學生不僅知道注意聽課可以帶來理想的成績，而且還感到自己有能力聽懂教師所講的內容時，才會認真聽課。人們在獲得了相應的知識、技能后，自我效能感就成為了行為的決定因素。因此，自我效能感是影響自我調節(jié)的重要因素,（二）江偉、黃希庭等總結的自我調節(jié)行為認知取向的研究,從自我調節(jié)的側重點來分析,GARCIA提出側重兩種自我調節(jié)類型強調“自我”SELF的自我調節(jié)和強調“調節(jié)”REGULATION的自我調節(jié)。前者強調自我在行為調節(jié)中的作用,尤其是個體調節(jié)行為的策略,一個人能夠自主地選擇且能夠有效運用已有的技能、工具和其他資源,就可以認為他她能夠進行自我調節(jié),這方面的研究主要集中在臨床心理學、發(fā)展心理學和人格心理學領域后者強調個人目標的設置和實現(xiàn)目標的行動及策略,,BYRNES強調自我調節(jié)控制,認為自我調節(jié)是人們?yōu)榱诉_到所期望的目標,產生、建立并維持對自身心理和行為的控制感BAUMEISTER強調自我調節(jié)能力,認為自我調節(jié)是一個人控制或改變反應的能力,它是產生適應性行為和社會期望行為的重要機制不過,多數(shù)研究者都強調目標在自我調節(jié)中的作用。,,CARVER等人提出的作為監(jiān)督過程的測驗操作測驗退出TOTE模型。在第一個“測驗”階段,人們對當前狀態(tài)和最后的理想狀態(tài)進行比較“操作”階段,采取措施使當前狀態(tài)向目標狀態(tài)靠攏第二個“測驗”階段,對新的當前狀態(tài)與目標狀態(tài)進行比較“退出”階段,當目標達到時,操作即停止。,,對于自我調節(jié)的結構,研究者也有不同的觀點。GROSSARTHMATICEK等人編制的自我調節(jié)問卷THESELF2REGULATIONINVENTORY,SRI的基礎上,MARQUéS等人用探索性因素分析的方法對SRI的因素結構進行了檢驗,結果表明,自我調節(jié)由5個因素構成積極行為、可控性、情感和需要的表達、果斷性、幸福尋求,并編制了包含72個題項的自我調節(jié)問卷。,,而BROWN等人則提出一個描述自我調節(jié)過程的七步模型接收相關的信息、對信息進行評價并把它與標準做比較、引發(fā)變化、尋找選擇、形成計劃、執(zhí)行計劃、評價計劃的有效性,并編制了包含上述7個因素的自我調節(jié)問卷THESELFREGULATIONQUESTIONNAIRE,SRQ。,,CAREY等人對SRQ進行了探索性因素分析,結果表明只有一個因素,即自我調節(jié)能力因素,從而編制了短文版自我調節(jié)問卷THESHORTVERSIONOFTHESELFREGULATIONQUESTIONNAIRE,SSRQ。近來,NEAL和CAREY對SSRQ做進一步的心理測量學分析,結果表明,自我調節(jié)包含沖動控制和目標設置兩個因素。從而形成了沖動控制分量表THESSRQIMPULSECONTROL,SSRQIC和目標設置分量表THESSRQGOALSETTING,SSRQGS。,,SMITHDONALD等人在以前研究的基礎上,提出自我調節(jié)有三個維度情感的自我調節(jié)、注意力的自我調節(jié)和行為的自我調節(jié),也認為兒童自我調節(jié)結構多樣性。由于自我調節(jié)的復雜性,研究者對其解釋一直沒有達成一致見解。目前,較有影響的主要有三種觀點。,,一種觀點把自我調節(jié)看作是一種圖式,持該觀點的研究者認為自我調節(jié)是一種知識結構,該圖式的功能是控制自我和調節(jié)自身反應并且進一步假定連續(xù)的活動可以改善自我調節(jié),如果自我調節(jié)像圖式或其他的知識結構那樣起作用,那么自我調節(jié)的激活會有利于后來的自我調節(jié)。二是把自我調節(jié)看作一種技能,該觀點認為自我調節(jié)主要是通過學習獲得的一種控制自我的能力。,,第三觀點把自我調節(jié)看作一種資源,而這種資源是有限的。該觀點認為所有形式的自我調節(jié)都需要一些資源最初的自我調節(jié)任務會消耗人們的調節(jié)資源,從而對隨后的自我調節(jié)行為產生不利影響自我調節(jié)的成功與否依賴于資源的可得性,可利用的自我調節(jié)資源越多,自我調節(jié)成功的可能性就越大同樣的資源可用于各不相同的自我調節(jié)任務,包括認知和思想的調節(jié)、情感調節(jié)、沖動行為和欲望行為的調節(jié)以及外在表現(xiàn)的調節(jié)。上述三種觀點都有一定的實驗支持,但是大部分的實驗研究傾向于支持第三種觀點,即自我調節(jié)是一種有限的資源。,（三）自我控制方面的研究,社會認知心理學家KOPP提出的自我控制的概念比較全面,他認為自我控制是個體自主調節(jié)行為,使其與個人價值和社會期望相匹配的能力。NANCY等2004年認為應從注意轉移策略、關注、禁止控制和沖動性四個角度對自我控制進行測量,,張靈聰和黃希庭2002年考察了學生學習自我控制的結構,認為它包括自我控制傾向包含目標、計劃、活動的安排等自我控制策略包含抗干擾、情緒控制、環(huán)境控制、求助和控制感包含自我控制的效能感、自我監(jiān)督、自我評價和情緒的反應等三個維度。王紅姣、盧家楣2004年認為中學生自我控制能力由情緒自控、行為自控和思維自控三個維度組成。,（四）認知情緒調節(jié)，認知調節(jié)的情緒策略,認知策略是個體在解決問題的過程中,運用已有的知識和經驗,以期達到目的的智力活動GROSS認為情緒調節(jié)指我們用以降低、維持或者增強某種情緒所應用的所有策略許多策略在認知水平上執(zhí)行通過思考,許多策略包含于行為之中做一些事情,許多策略需要認知和行為的共同作用。,,GROSS和JOHN證明,相對于情緒產生后出現(xiàn)的策略比如,表情抑制,在情緒產生過程的早期階段即發(fā)生作用的策略比如,認知重評與個體更多的積極情緒、更好的人際關系和更強的幸福感相關。美國心理學家韋納BWEINER認為,學生對自己學業(yè)成敗的歸因傾向將影響其未來學習活動的選擇、堅持性和動機強度。因此歸因情況也是影響自我調節(jié)的重要因素,,最近,GARNEFSKI,KRAAIJ,SPINHOVEN4發(fā)展出一個測查意識范圍內情緒調節(jié)的認知成分的問卷認知情緒調節(jié)問卷COGNITIVEEMOTIONREGULATIONQUESTIONNAIRE,CERQ。這一問卷目的在于研究人們在經歷消極的生活事件后的認知調節(jié)過程,以及更好的理解這一過程對情緒發(fā)展的影響。標準的CERQ有36個自我報告題目,應用5點LIKERT反應模式從“幾乎沒有”到“一直如此”。,,問卷分為9個分量表,分別是接受ACCEPTANCE,考慮接受和依據(jù)經驗重新組織,積極關注POSITIVEFOCUSING,采取積極樂觀的思考方式而不去思考威脅和壓力事件,關注計劃REFOCUSONPLANNING,考慮怎樣去做和怎樣解決遇到的問題,積極重評POSITIVEREAPPRAISAL,考慮消極事件在個體發(fā)展中具有的積極意義,視角轉換PUTTINGIN2TOPERSPECTIVE,考慮將消極事件與其他事件對比,尋找積極成分,自我責備SELFBLAME,責備自己對所經歷事情的想法,反思自我RUMINATION,認為自己的感情和想法與消極事件相關,災難化CATASTROPHIZING,強調經驗的消極特征和責備他人BLAMINGOTHERS,把自己經歷的事情怪罪于他人。,,GARNEFSKI等研究證明9個分量表可以劃分為適應性和不適應情緒調節(jié)策略。適應性策略是接受、積極關注、關注計劃、積極重評和轉換角度,缺乏適應性的策略是自我責備、反思自我、災難化和責備他人。GARNEFSKI等研究表明,應用適應性策略的個體相對于應用不適應性策略的個體報告出更少的抑郁和焦慮癥狀。同樣,CERQ被應用于對青少年和成人的研究,應用于對農民和特殊被試以及事件應對的研究,結果證明問卷具有良好的適用性。并且,問卷被翻譯成數(shù)國語言,表明了其跨文化的適用性。,（五）元認知,元認知的實質就是人對自己認知活動的自我意識和自我調節(jié)。即對認知的認知。遵循元認知心理規(guī)律,加強個體對自己認知活動及影響這種認知活動的各種因素的認識,對自己的學習、心理和行為進行自我監(jiān)控、自我評價、自我調節(jié)具有重要的意義。關于元認知的結構包括三方面的內容一是元認知知識,即個體關于自己或他人的認識活動、過程、結果以及與之有關的知識二是元認知體驗,即伴隨著認知活動而產生的認知體驗或情感體驗三是元認知監(jiān)控,即個體在認知活動進行的過程中,對自己的認知活動積極進行監(jiān)控,并相應地對其進行調節(jié),以達到預定的目標。,三、提出假設與研究目的,提出假設根據(jù)以上理論總結出認知自我調節(jié)的結構的假設為自我效能感，目標設置，情緒調節(jié)的認知策略，事件歸因，元認知。研究目的根據(jù)假設提出的五個維度設置問卷，以得出兒童認知自我調節(jié)發(fā)展的年齡特點。,第二部分研究方法,一、根據(jù)假設設置兒童認知自我調節(jié)發(fā)展問卷1、自我效能維度的題目參照一般自我效能感量表GSES，由SCHWARZER等人編制。【中文版由王才康等人（2001）翻譯修訂，對其信效度進行分析?！?、目標設置緯度的題目參照NEAL和CAREY目標設置分量表THESSRQGOALSETTING,SSRQ2GS。,,3、情緒調節(jié)的認知策略的題目參照GARNEFSKI,KRAAIJ,SPINHOVEN的認知情緒調節(jié)問卷COGNITIVEEMOTIONREGULATIONQUESTIONNAIRE,CERQ。4、事件歸因維度的題目參照歸因方式量表5、元認知維度題目參照元認知水平測量的相關量表,,二、通過施測與統(tǒng)計學分析對組合出問卷進行修改三、對修訂好的問卷做因素分析，用累積相關在百分之八十以上的變量來代表全體，得出新的理論建構。形成兒童認知自我調節(jié)發(fā)展的標準化問卷四、選取兒童用最后得出的標準化問卷對其進行測試，以分析其認知自我調節(jié)發(fā)展的年齡特點,1、胡治國，劉宏艷，張學新情緒沖突一個新的研究主題心理科學進展2008，16（5）6926982、董光恒，朱艷新，楊麗珠認知情緒調節(jié)問卷中文版的應用中國健康心理學雜志2008年第16卷第4期3、樂國安,紀海英班杜拉社會認知觀的自我調節(jié)理論研究及展望南開學報（哲學社會科學）2007年第五期4、吳雪梅,黃爽,李西營兒童認知策略的發(fā)展特點成都教育學院學報2005年11月第19卷第11期。5、陸雪瑤兒童自我控制能力發(fā)展影響因素探討科教文匯200701上半月刊6、張勁松,金星明,沈曉明兒童自我調控能力發(fā)展特點的研究中華兒科雜志2006年1月第44卷第1期7、童成壽國內外關于自我控制理論的研究安康學院學報2007年8月第19卷第4期8、彭茜利用認知沖突策略促進兒童發(fā)展皮亞杰認知沖突觀及其啟示當代教育論壇2006年第3期下半月刊9、陳珊珊論兒童自我控制能力的發(fā)展與培養(yǎng)教育教學研究2007年5月號下旬刊10、劉文,彭菲菲氣質努力控制的研究綜述遼寧師范大學學報社會科學版2008年7月第31卷第4期11、鄭國慶認知調節(jié)情緒的策略大連教育學院學報2003年9月第19卷第3期,第三部分參考文獻,

簡介：臨床免疫學檢查,上海交通大學醫(yī)學院季育華教授,范疇CATEGORY,1、感染性疾病INFECTIONDISEASE2、自身免疫性疾病AUTOIMMUNE～3、超敏反應性疾病HYPERSENSITIVITY～4、免疫缺陷/增殖性疾病IMMUNOABNORMAL～DEFICIENCY/PROLIFERATION5、腫瘤TUMOUR6、移植TRANSPLANTATION,手段MEASURE與目的OBJECTIVE,應用免疫學的理論THEORY與技術TECHNIQUE，研究疾病的病因致病PATHOGENESIS、發(fā)生OCCUR、發(fā)展DEVELOP和轉歸TURN，并對疾病進行診斷DIAGNOSIS、療效監(jiān)測CURATIVEEFFECTMONITOR和預防PREVENT。,內容CONTENT,1、體液免疫檢測HUMORAL～2、細胞免疫檢測CELLULAR～3、相關臨床疾病的免疫檢測感染性疾病自身免疫性疾病超敏反應性疾病免疫缺陷/增殖、腫瘤與移植,一、體液免疫檢測～TEST,（一）血清免疫球蛋白檢測HUMANSERUMIMMUNOGLOBULIN～（二）血清補體檢測HUMANSERUMCOMPLEMENT～（三）體液免疫相關其他檢測OTHERS～,（一）血清免疫球蛋白檢測,免疫球蛋白（IMMUNOGLOBULINS,IG）是具有抗體活性或化學結構與抗體相似的球蛋白?？煞譃榉置谛秃湍ば蛢煞N，前者主要存在于血清等體液中，如AB；后者稱膜型免疫球蛋白（MEMBRANEIG，MIG），是B細胞膜上的抗原受體RECEPTOR。,,抗體（ANTIBODIES,AB）是B細胞識別抗原后增殖分化為漿細胞所產生的，能與相應抗原特異性SPECIFIC結合RECOGNIZEANTIGENANDBINDING并發(fā)揮免疫功能ANTIGENANDANTIBODYREACTION的球蛋白。,所有抗體都是免疫球蛋白，但免疫球蛋白不都是抗體。,臨床檢測的血清免疫球蛋白,健康人血清主要IG含量CONTENT（G/L）,年齡IGGIGMIGA新生兒66～175001～006006～0216個月26～69008～057026～1001歲30～95014～091037～1502歲47～123021～145041～1758歲63～150046～251047～22012歲70～155058～291049～24018歲73～155070～321051～261成人70～160070～300040～280,檢測手段METHOD,PRECIPITATIONREACTION,INFLUIDPHASE,INAGAR,（RING、IMMUNETURBIDITY、ETAL）,（DIFFUSION）,（ELECTROPHORESIS）,,,INFLUIDPHASE絮狀沉淀試驗,AG,AB,,環(huán)狀沉淀試驗,,,,,透射免疫比濁,（TURBIDIMETRY）,在直射角度上測定光的透射強度，以吸收光單位（A）表示，A值與復合物量呈正比。,,散射免疫比濁（終點散射/速率散射）,（NEPHELOMETRY）在光路的5°95°角的方向上測量散射光強度和被測溶液中微粒濃度關系的一種方法。散射光一定波長的光線沿水平軸通過復合物的混合液時導致光散射，散射光的強度與復合物量呈正比。測定抗原抗體反應達平衡時～，終點（END）測定單位時間內抗原抗體形成最大量時～，速率（RATE）,臨床意義（SIGNIFICANCE）,1血清多克隆IG水平增高患者血清中各型IG均升高，常見于各種感染特別是慢性CHRONIC細菌感染，如肺結核、慢性支氣管炎、慢性肝病自身免疫性AUTOIMMUNE疾病。SLE患者以IGG、IGA升高較多見，類風濕性關節(jié)炎IGM增高為主。,,多克隆抗體POLYCLONALANTIBODY由不同的B細胞克隆產生的抗體單克隆抗體MONOCLONALANTIBODY由一個細胞克隆所產生的只識別單一抗原決定簇的純的抗體,,2血清單克隆IG水平增高患者血清中出現(xiàn)異常增多的單克隆蛋白（MONOCLONALPROTEIN，MP（即M蛋白））達30G/L以上，而正常IG包括與MP同類IG的含量則顯著降低。此類異常增多IG多無免疫活性,主要見于免疫增殖性IMMUNOPROLIFERATIVE疾病，如多發(fā)性骨髓瘤MULTIPLEMYELOMA,MM,原發(fā)性巨球蛋白血癥PRIMARYMACROGLOBULINEMIA、重鏈HEAVYCHAIN病、輕鏈LIGHTCHAIN病等。,,新生兒、嬰幼兒由于體液免疫功能尚不成熟，免疫球蛋白的含量較成人低，需按年齡組進行分析與判斷。關于血清IGE和IGD的測定血清總IGE為013～092MG/L血清總IGD為06～20MG/LIGE值升高多見于超敏反應性疾病,骨髓瘤IGD值升高多見于骨髓瘤等。,異常免疫球蛋白檢測,M蛋白/（MONOCLONALIMMUNOGLOBULINS）由一種單克隆B淋巴細胞異常增殖時產生的具有相同結構和電場移動率的IG分子或分子片段，一般不具有抗體活性,又稱副蛋白（PARAPROTEIN）。冷球蛋白（CRYOGLOBULIN）指血清中一種蛋白，4℃不溶解，30℃易于凝聚，37℃便溶解。存在于多種疾病，參與炎癥或免疫復合物引起的疾病。,M蛋白的檢測（免疫固定電泳）IMMUNOFIXATIONLECTROPHORESIS,操作待檢血清抗血清IGGIGAIGMΚ鏈Λ鏈I抗原抗體對應沉淀并被固定，染色等,結果RESULT,與M蛋白檢測相關RELATED疾病,1、多發(fā)性骨髓瘤（MULTIPLEMYELOMA）2、巨球蛋白血癥（MACROGLOBULINEMIA）3、重鏈?。℉EAVYCHAINDISEASE）4、輕鏈?。↙IGHTCHAINDISEASE）5、半分子?。℉ALFMOLECULEIMMUNOGLOBULINDISEASE）6、惡性淋巴瘤MALIGNANT～7、良性M蛋白血癥BENIGN～,例,多發(fā)性骨髓瘤（MULTIPLEMYELOMA,MM）是漿細胞異常增殖的惡性腫瘤，也稱漿細胞瘤（PLASMOCYTOMA）。是IPD中最常見的一種類型。1873年由BUTZKY首先并命名。,MM的主要臨床特征,①進行性的骨質破壞，如骨質疏松和溶骨性病變，常有骨痛、易骨折，為MM最典型特征；②大量的M蛋白導致血液粘度增高,呈高粘血癥或沉積于腎小管中，腎小管上皮細胞淀粉樣變性，發(fā)生腎病綜合征。損害中樞神經系統(tǒng)，可出現(xiàn)神經功能障礙；③骨髓損傷可引起貧血、粒細胞和血小板減少；④漿細胞浸潤其他組織，如脊髓和神經根受壓時引起運動功能障礙等；⑤男性多發(fā)，平均發(fā)病年齡46歲左右；⑥惡性程度高，預后不良；⑦易感染。,MM的主要免疫學特征,①血清中出現(xiàn)大量的M蛋白IGG＞35G/L,IGA＞20G/L,IGM＞15G/L,IGD＞20G/L，IGE＞20G/L；或尿中有本周蛋白（＞10G/24H尿）；②血清中正常IG水平明顯降低；③骨髓中有無限擴增的異常漿細胞（≥15）為主要病理特征，組織證實有漿細胞瘤；④有溶骨性損害。,不同類型的多發(fā)性骨髓瘤,類型發(fā)生率（）本周蛋白尿陽性（）臨床特點IGG50～6050～70典型癥狀IGA20～2550～70高粘綜合征較多見IGD1～290骨髓外病變、溶骨病變多見，44淀粉樣變IGE001少見IGM＜190高粘綜合征最常見非分泌型1～5無溶骨病變較少，神經系統(tǒng)損害較多見,MM的發(fā)病機制,發(fā)病機制不明，與下列因素有關。（1）是遺傳與環(huán)境因素綜合作用的結果。主要發(fā)生在1號、11號、14號染色體，使?jié){細胞可發(fā)生永生化（2）造血干細胞的異常。形成漿細胞瘤。（3）細胞因子的異常。MM患者可有IL6異常增高，體外內實驗證明IL6可促使MM細胞增殖、生長和存活，使MM細胞增多。IL6增高直接效應是抑制IL4的產生，從而抑制了正常的體液免疫功能。（4）與粘附分子、IL6等信號傳遞受體和B細胞1～2等抑制凋亡的受體高表達有關。,,本周蛋白（BENCEJONESPROTEIN）1847年由BENCEJONES在病人的尿液中檢出而命名。已知M蛋白不具有免疫活性，無正常免疫球蛋白的功能，其輕鏈分子小可通過腎小球濾過從尿排除。（本周蛋白是從尿中檢出的M蛋白輕鏈）,冷球蛋白的檢測定性,,冷球蛋白的定量分析鑒定沉淀中蛋白質類型，可將沉淀用冷緩沖液洗滌后，再溶于巴比妥緩沖液中，固定電泳或免疫電泳鑒定。冷球蛋白檢測的注意事項采血過程要保溫，用品用預溫，4℃下放置時間要一周，正常人血清也可含有冷球蛋白，多數(shù)在80ΜG/L以下。,（二）血清補體檢測,補體（COMPLEMENT）是指血清中具有酶活性的一組不耐熱球蛋白。AC1～C9C1Q、R、S；BB因子、D因子、P因子、H因子；CC1抑制物、C4結合蛋白、促衰變因子等。,溶血程度與補體含量的關系,補體相關的實驗室檢測,1、總補體溶血活性測定（CH50）反映主要補體C1～C9成分的綜合水平。試管法正常參考值范圍50～100U/ML脂質體免疫法其范圍23～46U/ML測得值高急性炎癥、損傷、惡性腫瘤測得值低補體消耗相關疾病補體合成降低（肝?。┫忍煨匀毕?,2、補體單個成分檢測（C3、C4、C1Q）方法免疫比濁法、單向免疫擴散法,補體單個成分檢測的意義,若血清C3含量增高，由于C3是急性時相反應蛋白，在急性炎癥、傳染病早期、急性組織損傷、惡性腫瘤、移植物排斥反應時增高。但是補體含量增高的臨床意義不大。若血清C3含量降低，見于合成能力低下，如慢性肝?。缓铣稍喜蛔?，如營養(yǎng)不良；補體消耗或丟失增多，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期、白血病化療后、大量失血、大面積燒傷。血清C4含量降低，見于多發(fā)性骨髓瘤、遺傳性血管性水腫、遺傳性C4缺乏癥等。,二、細胞免疫CELLULAR～檢測,參與機體細胞免疫反應的細胞T淋巴細胞B淋巴細胞NK細胞（自然殺傷）中性粒細胞針對細胞的數(shù)量AMOUNT、活性（功能FUNCTION）、表面標志物MEMBRANEMOLECULES表達EXPRESS程度～。,T細胞表面標志物主要,1、羊RBC受體E花環(huán)2、T細胞抗原受體（TCELLRECEPTOR,TCR3、CD3,CD4/CD8；CD28,152,154和CD2等（CLUSTEROFDIFFERENTIATION；CD）4、絲裂原受體（PHA/CONA～）5、MHC分子（MHVⅠ類分子）6、細胞因子受體～,臨床常見的細胞免疫檢測項目,T細胞表面標志物檢測MEMBRANEMOLECULESOFTLYMPHOCYTES～通過檢測T淋巴細胞表面特有的標志物識別，計數(shù)細胞總數(shù)；分析細胞亞群。方法E玫瑰花環(huán)形成試驗ERYTHROCYTEROSETTEFORMINGCELLTESTT細胞分化抗原（CD）測定CLUSTERDIFFERENTIATIONOFTCELLS～,E玫瑰花環(huán)形成試驗,T細胞表面有特異性綿羊紅細胞SRBC受體，即E受體。將T細胞與SRBC按一定比例混勻，置4℃至少2H或過夜，T細胞表面的E受體能與SRBC結合形成以T細胞為中心，四周環(huán)繞SRBC的花環(huán)樣結構（見圖鏡檢計數(shù)可得總花環(huán)ET形成率，亦即T細胞的百分率。,,正常參考值范圍ET644±67EA20～40,,流式細胞術FLOWCYTOMETRY,FCMCD3T細胞61～85；CD4T細胞28～58；CD8T細胞19～48；CD4/CD8T細胞比值166±033＞1。,T淋巴細胞功能檢測FUNCTION～,T淋巴細胞體外培養(yǎng),在有絲分裂原作用下細胞內核酸與蛋白質合成增加,細胞發(fā)生母細胞化TRANSFORMATION～,或經混合MIXED淋巴細胞培養(yǎng)等來幫助細胞免疫功能評估。方法形態(tài)學MORPHOLOGICCOUNTING3H胸腺嘧啶核苷摻入法3HTHYMIDINEINCORPORATIONMTT法MTTCOLORIMETRYMIXEDLYMPHOCYTECULTUREONEWAY/TWOWAY,,,LYMPHOCYTETRANSFORMATIONTRANSFERREDLYMPHOCYTE÷200100REFERENCEVALUE～70,,3HTHYMIDINEINCORPORATIONT細胞經有絲分裂原刺激，向母細胞轉化時胞內DNA合成活躍，3H胸腺嘧啶核苷作為原料攝入，3H胸腺嘧啶核苷的摻入量與細胞增殖相關（SI＞2，正常）,,STIMULATINGINDEXSIMEANCPMOFTHESTIMULATEDCELLS/MEANCPMOFTHECORRESPONDINGCONTROLCELLSUNSTIMULATEDCONTROL,,MTT法COLORIMETRY細胞增殖代謝活躍，細胞內線粒體脫氫酶活性增高，通過線粒體能量代謝使得MTT代謝形成紫色甲潛，經細胞溶解分析吸光度，估計細胞增殖程度SI＞2。METHYLTHIAZOLYTETRAZOLIUMMTT四甲基偶氮唑鹽,為一種染料,,,混合淋巴細胞培養(yǎng)MIXEDCULTURE將兩個無關的淋巴細胞混合培養(yǎng)，由于不同個體MHC的差異，彼此都以對方為抗原發(fā)生反應，導致T細胞轉化。T細胞轉化能力可通過3H胸腺嘧啶核苷摻入法、MTT法，檢測分析。,B淋巴細胞表面標志物檢測,B淋巴細胞表面標志物1、膜表面免疫球蛋白（SMIG）2、分化抗原（CD19～22和CD29）3、FC受體FCRECEPTOR4、補體受體COMPLEMENTRECEPTOR5、EB病毒受體等EBVIRUSRECEPTOR,,檢測方法METHOD1、免疫熒光FLUORESCENCEIMMUNOASSAY法測SMIG（用5種抗IG抗體B細胞熒光顯微鏡下計數(shù)）參考值SMIG細胞總數(shù)16～28，其中G4～13；M7～13；A1～4；D5～8E0～15。2、流式細胞術FLOWCYTOMETRY,FCM檢測B細胞分化抗原（CD19）參考值CD19細胞1174±373,B淋巴細胞功能檢測FUNCTION,1、B淋巴細胞增殖PROLIFERATION試驗2、溶血空斑HEMOLYTICPLAQUE試驗3、酶聯(lián)免疫斑點法（ELISPOT）4、體內試驗（皮試）Ⅰ/Ⅳ,,,ELISPOT,用抗原包被固相，加入待檢的抗體產生細胞，再誘導其抗體的分泌。分泌的抗體與包被于固相的抗原結合，在抗體形成細胞周圍形成抗原抗體復合物。再加入酶標記二抗，通過底物的顯色反應鏡下計數(shù)著色斑點，并記錄顯色的深淺、范圍，可評估B細胞功能～,,,,,,,,AANDB檢測標本（刺激后的待測細胞）EANDF檢測抗體對照（相同數(shù)量刺激后的待測細胞，使用PBS替代了檢測抗體）CANDD陰性對照（相同數(shù)量的未刺激細胞）GANDH背景對照（只加入培養(yǎng)基，無細胞）H1ANDH12陽性對照（重組的細胞因子）,檢測模式和結果示意圖,體內試驗（皮試）,正常機體對某種抗原建立了細胞免疫后，如用相同的抗原做皮膚試驗時，常出現(xiàn)陽性的遲發(fā)型超敏反應。本試驗不僅可以檢查受試者是否對某種抗原具有特異性細胞免疫應答能力，而且可以檢查受試者總體細胞免疫狀態(tài)。,體內試驗（皮試）,B細胞功能減低或缺陷，可表現(xiàn)為體內IG和血型抗體量下降或缺如，患者對外源性抗原的應答能力減弱或缺如，僅產生極低或不能產生特異性抗體。故臨床定量測定受檢者血清中各種IG量和相應血型抗體可判斷B細胞功能，也是診斷體液免疫缺陷的重要指標。反之，如血清中一種或多種IG或輕、重鏈片段異常增高，表明B細胞產生IG的功能異常增高。,,4、自然殺傷細胞（NK）免疫檢測NK為一類大顆粒淋巴細胞，其表面無專門的識別標志，具有細胞介導的細胞毒作用能直接殺傷靶細胞。NK具有抗腫瘤、抗感染和免疫調節(jié)等功效，還參與移植排斥、超敏反應等～NK功能測定包括乳酸脫氫酶釋放率、51CR釋放等等。,,5、吞噬細胞（PHAGOCYTES）功能檢測吞噬細胞中性粒細胞（NEUTROPHILS）單核吞噬細胞（MONONUCLEAR～/MACROPHAGES）吞噬細胞的吞噬活力趨化（TREND）吞噬（PHAGOCYTOSIS）胞內消化（ELIMINATION）,,,細胞免疫相關的主要細胞因子檢測,,細胞因子CYTOKINES由活化的免疫細胞和某些基質細胞分泌的，介導和調節(jié)免疫、炎癥反應的小分子多肽。細胞因子少入血，檢測局部含量有意義；細胞因子具網絡特性，聯(lián)合檢測多信息分析有意義。,,細胞因子的種類,1、白細胞介素（IL1～18）2、集落刺激因子（CSF）（粒、巨噬細胞和混合～）3、干擾素（IFN）（Α、Β、Γ）4、腫瘤壞死因子（TNF）（Α、Β）5、轉化生長因子Β家族/（SGF）6、趨化因子家族7、其他（表皮生長、血小板衍生～）,常見細胞因子檢測方法,1、生物學檢測法（促細胞增殖和增殖抑制、細胞毒活性、抗病毒活性、趨化活性等）。2、免疫學檢測法（ELISA、RIA、免疫印跡、免疫斑點）。3、分子生物學法（RNA印跡、PCR等）。4、單個細胞產生細胞因子測定法（反向溶血空斑、反向ELISA斑點）。,IL2/IL2R,IL2主要由活化的CD4細胞產生，通過自分泌和旁分泌作用于分泌IL2的細胞本身或近鄰的CD4和CD8細胞，是機體免疫網絡中最重要的調節(jié)因子。為評價機體免疫功能的重要指標之一。體液中含量低難以直接檢測。通常檢測由刺激原（PHA/CONA）誘導單個核細胞在體外產生其的能力來反映。,IL4,主要由TH細胞經抗原或絲裂原刺激后產生可調節(jié)B細胞及其他多種免疫細胞的功能。IL4能增加亞劑量IGM抗體對B細胞的刺激IL4與LPS共刺激B細胞分泌IGG1和IGEIL4能促進B細胞膜表面CD23分子表達IL4能阻斷IFN對L929細胞的保護作用，呈顯拮抗IFN的抗病毒活性。,IL6,IL6由多種淋巴類和非淋巴類細胞（單核巨噬細胞、血管內皮細胞、T/B細胞、某些腫瘤細胞）產生，具有多種生物學功能，在機體的免疫應答、骨髓造血、炎癥反應中起重要作用。IL6能刺激某些細胞分化（CESS細胞、SKW6CL4細胞、B細胞等）,IL8,IL8由單核/巨噬細胞、成纖維細胞、上皮細胞和內皮細胞的多種細胞產生，其主要生物活性是激活中性粒細胞。IL8是中性粒細胞的激活劑和趨化因子IL8刺激多型核白細胞釋放髓過氧化物酶,細胞黏附分子,細胞黏附分子分類CLASSIFIED,整合素家族INTEGRIN選擇素家族SELECTIN免疫球蛋白超家族IMMUNOGLOBULINSUPERFAMILY鈣粘蛋白家族CADHERIN粘蛋白樣家族、等等（MUCINLIKEFAMILY）,黏附分子的功能FUNCTION,1、免疫細胞識別（DISTINGUISH）中的輔助受體和協(xié)同活化信號。2、炎癥（INFLAMMATORY）過程中白細胞和血管內皮細胞黏附。3、淋巴細胞歸巢（LYMPHOCYTEHOMING）。,黏附分子與疾病ANDDISEASE,黏附分子與腫瘤ANDTUMOUR,可溶性黏附分子（DISSOLVED～）,指從細胞表面脫落并直接進入血液的～已知某些黏附分子由其MRNA翻譯后可直接分泌進入血液～臨床發(fā)現(xiàn)在腦脊液、胸腹水、滑膜液和肺泡灌洗液中能檢測到并且可反映局部黏附分子表達與代謝的情況。,黏附分子的檢測（～TEST）,1、細胞表面黏附分子的檢測放射免疫測定免疫熒光測定酶免疫測定（ELISA）化學發(fā)光免疫測定2、可溶性黏附分子的檢測ELISA法,

簡介：中國學生英語學習的認知特點與大學英語教學和教材編寫,湖南大學劉正光BWZGLIU126COM,提綱一、對語言的基本認識二、對外語學習與教材編寫的啟發(fā)意義三、新教材編寫理念引導四、結語,一、認知語言學對語言的基本認識一）語義是核心二）結構都有意義三）基于使用,1ATHESTREETSWERELINEDWITHSPECTATORSBTHESPECTATORSLINEDTHESTREETS2APANDASEATBAMBOOBBAMBOOISEATENBYPANDAS3ABEAVERSBUILDDAMSBDAMSAREBUILTBYBEAVERS4AITAPPEARSTHATSHE’SQUITESMARTBSHEAPPEARSQUITESMART5SMOKING（TIREDNESS）KILLS6IT’SPRETTYTHROUGHTHATVALLEY,二、對外語學習和教材編寫的啟發(fā)意義一）語義是核心啟發(fā)意義二）結構有意義啟發(fā)意義三）基于使用啟發(fā)意義,（一）詞匯學習1詞匯意義是一個概念范疇多義性的學習隱喻和轉喻的作用搭配能力網絡化2構詞理據(jù)前綴意義的分析后綴功能的歸類詞根意義的解析,一）語義是核心詞匯能力,（二）閱讀能力培養(yǎng)1多義性與理解的準確性2認知圖式與文本結構的把握（語篇教學）3概念地圖與文本的內在邏輯關系,一）語義是核心閱讀能力,（三）翻譯能力培養(yǎng)1多義性與理解和表達的準確性2英漢語概念化的不同方式與表達方式的差異3概念范疇與表達的多樣性如最高級表達的多種形式,一）語義是核心翻譯能力,（四）寫作能力培養(yǎng)1題目內涵的理解2段落間的邏輯關系3相關的語言表達式,一）語義是核心寫作能力,1語法必須學（FOCUSONFORM的回歸）2結構的內在語義3知其所以然（形式的理據(jù)性講解與操練）4語法結構同樣具有多義性（學習的難點）5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,二）結構都有意義,1語法必須學（FOCUSONFORM的回歸）2結構的內在語義3知其所以然（形式的理據(jù)性講解與操練）4語法結構同樣具有多義性（學習的難點）5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑之一,1語法必須學（FOCUSONFORM的回歸）2結構的內在語義3知其所以然（形式的理據(jù)性講解與操練）4語法結構同樣具有多義性（學習的難點）5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,二）結構都有意義學語法,語法必須學（回歸FOCUSONFORM）融于閱讀練習中落實在詞匯、短語的教學中（詞匯語法不可分，連續(xù)體）融于寫作的語言資源中融入翻譯練習中,1語法必須學（FOCUSONFORM的回歸）2結構的內在語義3知其所以然（形式的理據(jù)性講解與操練）4語法結構同樣具有多義性（學習的難點）5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,二）結構都有意義授人以漁,2結構的內在語義3授人以漁（形式的理據(jù)性講解與操練）閱讀、詞匯、寫作、翻譯中的各項不同技能都應該簡明扼要地總結出規(guī)律，提醒學生。被就業(yè)（死亡、高鐵）PANDASEATBAMBOO/BEAVERSBUILDDAMSSMOKINGKILLSTHEBOOKSELLSWELLTHISSIDEOFTHEROADDRIVESSLOW,1語法必須學（FOCUSONFORM的回歸）2結構的內在語義3知其所以然（形式的理據(jù)性講解與操練）4語法結構同樣具有多義性（學習的難點）5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,二）結構都有意義多義性是難點,4語法結構同樣具有多義性（學習的難點）THERECONSTRUCTION多達十多種意義（用不好）時態(tài)多種意義定語從句的不同功能主語的不同語義角色（通過翻譯練習達到理解和操練的目的）,1語法必須學（FOCUSONFORM的回歸）2結構的內在語義3知其所以然（形式的理據(jù)性講解與操練）4語法結構同樣具有多義性（學習的難點）5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,二）結構都有意義靈活性與思辨能力,5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑時態(tài)的非時間意義不及物動詞不帶賓語SMOKINGKILLSSADDAMISDECEIVING實際上體現(xiàn)的語義是核心,1語法必須學（FOCUSONFORM的回歸）2結構的內在語義3知其所以然（形式的理據(jù)性講解與操練）4語法結構同樣具有多義性（學習的難點）5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,二）結構都有意義規(guī)則的靈活性與思辨能力,語言的意義產生于語言使用者的主觀能動性具體問題具體分析語言系統(tǒng)中圖式與例示的關系充分體現(xiàn)出語法結構的意義反映思維方式的基本特征普遍性與特殊性的辯證關系語言的理據(jù)性不同事物之間的對應關系和內在邏輯形式與意義的動態(tài)關系以發(fā)展的、動態(tài)的眼光觀察和分析事物，避免機械、教條的思維和行事方式,1語法必須學（FOCUSONFORM的回歸）2結構的內在語義3知其所以然（形式的理據(jù)性講解與操練）4語法結構同樣具有多義性（學習的難點）5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,三）語言基于使用,5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,1語言學習的基本單位構式（語塊）2基本教學方法語塊教學3語言學習流利性掌握大量表達式和表達方式4語言學習的基本要求足夠的復現(xiàn)率、大量實踐5語言學習的效率以典型用法為基礎（網絡化）6語言學習的最終目標跨文化交際能力,1語法必須學（FOCUSONFORM的回歸）2結構的內在語義3知其所以然（形式的理據(jù)性講解與操練）4語法結構同樣具有多義性（學習的難點）5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,三）語言基于使用語塊與流利性,5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,基本教學方法語塊教學語言學習的基本單位構式語言學習流利性大量的表達式和表達方式詞匯、短語教學是重點詞匯語法融合在一起詞匯的組合能力和各種搭配規(guī)律表達方式（翻譯練習的設計）,1語法必須學（FOCUSONFORM的回歸）2結構的內在語義3知其所以然（形式的理據(jù)性講解與操練）4語法結構同樣具有多義性（學習的難點）5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,三）語言基于使用復現(xiàn)率與融為一體,5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,4語言學習的基本要求足夠的復現(xiàn)率、大量實踐知識網絡化（歸納、概括）聽、說、讀、寫、譯形成有機整體，互為支撐（HOLISTIC,多重意義，三個層次）聽為閱讀服務閱讀為寫作服務翻譯提升閱讀理解、寫作表達的準確性詞匯語法學習為翻譯、寫作提供語言資源,1語法必須學（FOCUSONFORM的回歸）2結構的內在語義3知其所以然（形式的理據(jù)性講解與操練）4語法結構同樣具有多義性（學習的難點）5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,三）語言基于使用典型用法與效率,5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,5語言學習的效率以典型用法為基礎（網絡化）多義性語言學習的重點與難點多義性的生成方式類似結構的比較與歸納（網絡化基于原型理論，原型學習理論從原型或已有知識出發(fā)學習新知識最省力、效率最高）,1語法必須學（FOCUSONFORM的回歸）2結構的內在語義3知其所以然（形式的理據(jù)性講解與操練）4語法結構同樣具有多義性（學習的難點）5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,三）語言基于使用跨文化交際能力,5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,6語言學習的最終目標跨文化交際能力開設課程遠遠不夠，困難很多融于語言教學的各環(huán)節(jié)隱喻教學漢英對比不同概念內涵的比較（服務于跨文化交際能力培養(yǎng)）,1語法必須學（FOCUSONFORM的回歸）2結構的內在語義3知其所以然（形式的理據(jù)性講解與操練）4語法結構同樣具有多義性（學習的難點）5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,三）語言基于使用跨文化交際能力,5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,開設課程遠遠不夠，困難很多學習者自身的母語與外語水平有待提高學校管理機制的沖突教師素養(yǎng)有待提高,1語法必須學（FOCUSONFORM的回歸）2結構的內在語義3知其所以然（形式的理據(jù)性講解與操練）4語法結構同樣具有多義性（學習的難點）5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,三）語言基于使用跨文化交際能力,5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,融于語言教學的各環(huán)節(jié)融于語塊教學當中融于隱喻性語言教學中融于同義性、多義性表達式的教學中融于語法結構詞或標記語使用的分析中融于語篇組織結構的賞析當中融于翻譯活動中,1語法必須學（FOCUSONFORM的回歸）2結構的內在語義3知其所以然（形式的理據(jù)性講解與操練）4語法結構同樣具有多義性（學習的難點）5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,三）語言基于使用跨文化交際能力,5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,（1）ACARRYCOALTONEWCASTLE多此一舉BEVENHOMERNODS荷馬也有打盹的時候；老馬也有失蹄的時候；智者千慮也有一失（2）AROMEWASNOTBUILTINADAY羅馬不是一天建成的；不積跬步無以至千里BWHENINROMEDOASTHEROMANSDO在羅馬，羅馬人怎么做就怎么做；入鄉(xiāng)隨俗CALLROADSLEADTOROME條條大路通羅馬殊道同歸）（分析性思維與整體性思維；歷史的腳?。?1語法必須學（FOCUSONFORM的回歸）2結構的內在語義3知其所以然（形式的理據(jù)性講解與操練）4語法結構同樣具有多義性（學習的難點）5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,三）語言基于使用跨文化交際能力,5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,（2）A嚴禁疲勞駕駛。TIREDNESSKILLSCANKILLB嚴禁踐踏草地。PLEASEKEEPOFFTHEGRASSC不準（嚴禁）抽煙。NOSMOKINGD不準大聲喧嘩。PLEASEKEEPQUIETBEQUIET,PLEASE不同的句式體現(xiàn)不同的社會權力意識,1語法必須學（FOCUSONFORM的回歸）2結構的內在語義3知其所以然（形式的理據(jù)性講解與操練）4語法結構同樣具有多義性（學習的難點）5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,三）語言基于使用跨文化交際能力,5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,隱喻教學了解文化傳統(tǒng)，學習各種習語、表達式的重要渠道反映出歷史文化的積淀和對歷史文化的態(tài)度反映出民族文化意識、思維的系統(tǒng)聯(lián)系體現(xiàn)出語言的內在邏輯、集體文化認知視角體現(xiàn)語言使用者認識世界的方式體現(xiàn)思維和民族文化的基本特征與差異,1語法必須學（FOCUSONFORM的回歸）2結構的內在語義3知其所以然（形式的理據(jù)性講解與操練）4語法結構同樣具有多義性（學習的難點）5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,三）語言基于使用跨文化交際能力,5意義的主觀性與規(guī)則的靈活性6培養(yǎng)思辨能力的最有效途徑,漢英對比發(fā)展概念內涵的比較結構形式與所表達的意義之間的對應聯(lián)系同樣的概念內容所涉及到的表達方式心”、“腦”，HEARTANDMIND構成的概念隱喻，能發(fā)現(xiàn)重要的民族文化差異。心事、心思、心想、心算；心口如一、心想事成；眼不見，心不煩，勞心者治人，勞力者治于人，在中國古代哲學中，“心”可以掌管一切心理、情感、思維等活動，整體思維方式。英語中，MIND涉思維，HEART涉情感，概念隱喻典型地反映出二元對立的思維特征,三、新教材“基于使用”模型強調語言學習者是在參與性語言經驗中學會的，學習者的適應能力、一般認知能力起著重要作用。這無論是對成人第二語言學習者需求分析、交際語言教學、還是教材編制、課程設計，還是教師干預采用顯性教學以注意語言的形式，還是對任務型教學法都具有補充作用（ROBINSONELLIS2008）。,融入新理念、實現(xiàn)新目標,閱讀練習設計技能解析分析與理解能力圍繞技能設計練習一課一得概念地圖邏輯思辨能力；概括能力書面完成文字表達能力,三、教材編寫理念引導,三、教材編寫理念引導,第二冊第一單元,三、教材編寫理念引導,圖1THEAMERICAN’SUNDERSTANDINGOFCONFUCIANISM,第二冊第一單元,三、教材編寫理念引導,用平行結構組織練習內容，同時學習與操練了語法,三、教材編寫理念引導,詞匯練習設計詞匯知識系統(tǒng)訓練掌握詞匯擴展的方法詞匯使用語塊、搭配歸納、網絡化表達式對比常用動詞短語方法（理據(jù)）提示授人以漁,三、教材編寫理念引導,,三、教材編寫理念引導,理據(jù)提示，授人以漁,,,三、教材編寫理念引導,語塊，網絡化，對比法,,三、教材編寫理念引導,語塊，搭配能力，對比法,翻譯練習設計內容來自課文觀察與概括能力每單元一種技能觀察與概括能力表達方式歸納總結觀察與概括能力表達方式比較發(fā)現(xiàn)問題的能力，跨文化交際能力提升閱讀理解辨析能力方法（理據(jù)）提示授人以漁,三、教材編寫理念引導,,三、教材編寫理念引導,第一冊第二單元提升閱讀理解,,三、教材編寫理念引導,第一冊第三單元,網絡化，表達方式的多樣性，語法操練,,三、教材編寫理念引導,提高復現(xiàn)率,,三、教材編寫理念引導,第一冊第五單元,結構多義性，語法學習與操練,,三、教材編寫理念引導,表達方式的差異,寫作設計題材緊扣單元主題（輸入為產出服務）解題內涵理解任務分解邏輯關系語言資源準確表達步驟引導授人以漁,三、教材編寫理念引導,,三、教材編寫理念引導,第一冊第三單元,,三、教材編寫理念引導,單元內閱讀詞匯翻譯寫作無縫鏈接第一冊第二單元主題LOVEANDFRIENDSHIPA篇主題LEFTBEHIND詞匯操練LEAVEBEHIND幾種不同意義閱讀練習填表完成不同人物LEAVEBEHIND的不同事物等翻譯練習含LEAVEBEHIND的五個句子升華課文主題,準確理解寫作任務回應單元課文B“THEARTOFFRIENDSHIP”，寫段落PROBLEMSOLUTIONPARAGRAPH效果深度習得,三、教材編寫理念引導,單元內閱讀詞匯翻譯寫作無縫鏈接第二冊第一單元主題UNDERSTANDINGCHINESECULTUREANDTRADITIONA篇主題WHATCANAMERICANSLEARNFROMCONFUCIANISM詞匯技能同義詞與反義詞的使用，服務隨后的寫作閱讀練習概念地圖概括美國人的理解；填表細化對SACRED的理解閱讀技能EXTENDEDDEFINITION的理解翻譯練習五個含有排比句的句子闡釋美國人的理解，五個排比句闡釋“和”“仁愛”的內涵（語法、概念內涵理解同時操練）寫作任務回應閱讀技能，寫EXTENDEDDEFINITIONPARAGRAPH，效果深度習得,三、教材編寫理念引導,四、結語湖南大學教材編寫組有幸作為新目標大學英語系列教程主干教材的新目標大學英語綜合教程編寫人員，歷經五年的探索與實踐，以認知語言學的最新研究成果指導新目標大學英語綜合教程編寫的每一個環(huán)節(jié)。希望呈現(xiàn)在讀者們面前的這套新教材能得到你們的接受與呵護，也衷心愿意接受你們的批評與指正。,

簡介：“全民腸道健康認知促進計劃”核心信息及釋義,高潔中國CDC營養(yǎng)與健康所20150124,核心信息,核心信息,核心信息,核心信息,,腸道健康對保障人體整體健康有著重要的作用,1,腸道負責人體所需營養(yǎng)物質的消化、吸收以及廢棄物的排泄。同時腸道表面積大，接觸的外來細菌多，淋巴組織發(fā)達，是人體重要的免疫器官，所以腸道的健康狀況與人體整體健康狀況密切相關,腸道健康重要性的初步認識,,平衡的腸道微環(huán)境有利于腸道的健康，減少腸道疾病發(fā)生,2,腸道微環(huán)境腸道內微生態(tài)系統(tǒng)的簡稱，包括腸道菌群和腸道內環(huán)境腸道微環(huán)境的平衡腸道菌群處于動態(tài)平衡的狀態(tài),我們需要平衡的腸道微環(huán)境,,腸道微生物對腸道微環(huán)境的平衡有重要影響,3,人是由人體和體內共生微生物組成的“超級生物體”，在完全無菌的條件下，腸道無法完成正常工作。腸內有益菌的主要作用抵抗病原菌入侵、緩解便秘和腹瀉、調節(jié)免疫、幫助合成維生素和氨基酸、緩解乳糖不耐癥,10“人的細胞”90“菌體細胞”,“超級生物體”，也就是說人和菌是共生的,,,,,抵抗病原菌入侵,緩解便秘和腹瀉,有益菌,調節(jié)免疫,幫助合成維生素和氨基酸,1,維生素K,葉酸,生物素,核黃素,有益菌,緩解乳糖不耐癥,,,,,,有益菌,人離不開菌，尤其需要有益菌,,健康的生活方式能夠改善腸道微環(huán)境,4,重視腸道健康平衡的膳食結構規(guī)律、衛(wèi)生的飲食加強腹部運動保持愉悅情緒不亂用藥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,規(guī)律衛(wèi)生的飲食,平衡的膳食結構,加強腹部運動,健康的生活方式,不亂用藥,重視腸道健康,,,保持愉悅情緒,,合理補充益生菌有助于促進腸道微環(huán)境平衡,5,益生菌的定義2001年聯(lián)合國糧農組織FAO和世界衛(wèi)生組織WHO共同定義為益生菌是活的微生物，當攝入足夠數(shù)量時，能對宿主發(fā)揮有益健康的作用。益生菌的代表性菌株乳酸菌、雙歧桿菌,,嬰兒雙岐桿菌長雙歧桿菌短雙歧桿菌青春雙歧桿菌保加利亞乳桿菌嗜酸乳桿菌干酪乳桿菌干酪亞種嗜熱鏈球菌羅伊氏乳桿菌動物雙歧桿菌乳雙歧桿菌鼠李糖乳桿菌,益生菌本身作為產品（菌粉、膠囊等）含益生菌的食品（以乳制品為主）,,THANKYOU,EMAILGAOJIEHBU163COMQQ79206691,

簡介：諾如病毒研究進展及一起郵輪諾如病毒感染疫情的實驗室檢測,上海國際旅行衛(wèi)生保健中心實驗室章琪方筠王家棟TEL02162688086EMAILZHANGQSHCIQGOVCN,食源性急性胃腸炎綜述諾如病毒介紹案例介紹（一起郵輪諾如病毒感染疫情的實驗室檢測）,第一部分食源性急性胃腸炎綜述,食源性急性胃腸炎流行現(xiàn)狀,SOURCEFOODBORNEOUTBREAKREPORTINGSYSTEMHTTP//WWWCDCGOV/FOODBORNEOUTBREAKS/,主要病原體,毒素介導（TOXINMEDIATED水樣便病毒諾如，輪狀，星狀，腺病毒細菌蠟樣芽孢桿菌，產氣莢膜梭菌，金黃色葡萄球菌，產腸毒素型大腸桿菌侵襲性病原體（INVASIVEMICROBES膿血便細菌大腸桿菌（侵襲性、致病性、出血性），沙門氏菌，空腸彎曲桿菌，志賀氏菌，艱難梭菌原蟲賈第鞭毛蟲，溶組織內阿米巴滲透性病原體（PENETRATINGMICROBES系統(tǒng)感染細菌傷寒、副傷寒沙門氏菌，鼠疫桿菌,感染途徑,病人接觸諾如病毒、志賀氏菌、出血性大腸桿菌旅行大腸桿菌、沙門氏菌、賈第鞭毛蟲郵輪諾如病毒（CRUISESHIPVIRUS）動物接觸沙門氏菌，出血性大腸桿菌，賈第鞭毛蟲疫水隱孢子蟲，出血性大腸桿菌污染的食物沙門氏菌,致病性,感染劑量（病原體顆粒數(shù)）隱孢子蟲10100志賀氏菌10100出血性大腸桿菌10100空腸彎曲桿菌104–106沙門氏菌105–108霍亂弧菌105–108產腸毒素型大腸桿菌108鼠疫桿菌109,SLUTSKERL,ETALANNINTERNMED199712650513,食源性急性胃腸炎的防控仍然是很大的挑戰(zhàn),諾如病毒10100,第二部分諾如病毒介紹,歷史,IN1929,ZAHORSKYPROPOSEDTHENAME“WINTERVOMITINGDISEASE”TODESCRIBESOUTBREAKSOFPRESUMEDVIRALGASTROENTERITISINTHE1940S,GORDONDEMONSTRATEDTHATPOOLEDSTOOLFILTRATESOBTAINEDFROMPATIENTSINANINSTITUTIONALOUTBREAKOFNONBACTERIALGASTROENTERITISCOULDINFECTINOCULATEDVOLUNTEERSIN1968,CDCINVESTIGATEDANOUTBREAKOFVOMITINGDISEASEINANELEMENTARYSCHOOLINNORWALKOH50OFSTUDENTSANDTEACHERSDEVELOPEDGASTROENTERITISKAPLANUSEDIMMUNEELECTRONMICROSCOPYTOIDENTIFYVIRALPARTICLESINTHESTOOLSOFVOLUNTEERSINFECTEDWITHTHE“NORWALK”STRAINVIRUSINITIALLYCLASSIFIEDASSMALLROUNDVIRUSES,LATERRECLASSIFIEDASCALICIVIRUSESWHENGENOMECLONED,DRALBERTKAPIKIAN1972,ELECTRONMICROSCOPYSMALLROUNDSTRUCTUREDVIRUSSRSV27NM,KAPIKIANAZ,ETALVISUALIZATIONBYIMMUNEELECTRONMICROSCOPYOFA27NMPARTICLEASSOCIATEDWITHACUTEINFECTIOUSNONBACTERIALGASTROENTERITISJVIROL,1972,10510751081,美國2006年諾如病毒引起的急性胃腸炎數(shù)量,流行現(xiàn)狀,自1995年我國報道首例諾如病毒感染以來，近年來在我國已有多起諾如病毒引起的急性胃腸炎暴發(fā)疫情的報道韓健康，沈建勇，姚文庭，等一起諾如病毒Ⅰ型Ⅱ型混合感染急性胃腸炎暴發(fā)疫情調查分析中華實驗和臨床病毒學雜志，2008,224263265程慧健，袁輝，熊英，等一起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)的調查中華流行病學雜志,2008,296627628鐘培松，王韶華，陳時千，等一起福利院諾瓦克病毒胃腸炎暴發(fā)調查中國預防醫(yī)學雜志，2007，85621623林玫，劉巍，梁大斌，等諾如病毒引起的感染性腹瀉暴發(fā)疫情調查應用預防醫(yī)學,2007,1311114,我國流行現(xiàn)狀,1996年和1997年分別在北京和太原開展的人群血清標本中的諾瓦克樣病毒特異性IGG抗體檢測表明，北京市諾瓦克樣病毒抗體總檢出率為888％以上。太原市總檢出率在786％以上。19982002在福州地區(qū)用RTPCR方法對288份腹瀉患者糞便標本諾瓦克樣病毒病原檢測顯示，諾瓦克樣病毒基因組I的陽性率為111％，主要是7歲以上兒童及成人；諾瓦克樣病毒基因組Ⅱ的陽性率為288％，主要是6月齡至3歲嬰幼兒。,我國流行現(xiàn)狀,基本特征,發(fā)病率高、致病劑量低、抵抗力強，被WHO定為B類病原體；對加熱、低溫具有較強抵抗性（能耐受零度以下到60℃）；對酸堿和去污劑等具有較強的抵抗性通常10PPM或10MG/L含氯去污劑處理30分鐘不能有效殺滅病原體）；無法培養(yǎng)，無有效小動物模型；型別眾多，無有效保護性抗體，常引起重復感染；復制機制還不清楚，無有效治療藥物及疫苗,病原學,TAXONOMYFAMILYCALICIVIRIDAEGENUS1NORWALKLIKEVIRUSESNLVS2SAPPOROLIKEVIRUSESSLVSGENUSNOROVIRUSESFORMERLYNORWALKLIKEVIRUSESGENUSLAGOVIRUSRABBIT,HAREGENUSVESIVIRUSCAT,PIG,SEALION,OTHERGENUSNOROVIRUSHUMAN,BOVINE,SWINE,MOUSEGENUSSAPOVIRUSHUMAN,SWINE,VIRIONS3540NMNONENVELOPEDANDICOSAHEDRAL,GENOMESTRUCTURELINEARPOSITIVESENSERNAOF7477KB,,,,,,,,5,3,HEL,PRO,POL,ORF1,ORF2,ORF3,1,5,5358,5374,6950,6950,7588,7654,1789,530,212,,CAPSID,SOURCEGENBANKM87661,CLUSTERSDIFFERBY≥20AMINOACIDPAIRWISEDISTANCEGENOGROUPSDIFFERBY4455AMINOACIDPAIRWISEDISTANCE,病毒的分型（CAPSIDPROTEIN,1,病毒培養(yǎng),CELLCULTURENOHUMANSTRAINSANIMALMODELNOCHIMPANZEES,流行現(xiàn)狀CAUSESANESTIMATED23MILLIONINFECTIONSPERYEARINTHEUSCAUSES60OFILLNESSDUETOKNOWNACCOUNTSFOR7095OFGASTROENTERITISOUTBREAKS感染劑量10100VIRUSES傳播途徑FECALORALTRANSMISSIONSHEDDINGFORUPTO23WEEKSDROPLETTRANSMISSIONVIAINGESTIONOFAIRBORNEDROPLETSOFVIRUSCONTAININGPARTICLESCOMMONCAUSEOFTRAVELER’SDIARRHEAMAYCAUSECHRONICINFECTIONINTRANSPLANTRECIPIENTS,流行病學,傳播途徑,糞口傳播PERSONTOPERSONFOODBORNEWATERBORNEMIXED空氣傳播VOMITUS污染物,傳播途徑分類,臨床癥狀,腹瀉86嘔吐78腹部疼痛或絞痛30惡心（無嘔吐）15嗜睡8發(fā)熱7肌肉疼痛7頭痛6頭暈4脫水4寒顫3喉嚨疼痛1鼻出血1,感染持續(xù)過程,病毒顆粒持續(xù)釋放過程,診斷,急性胃腸炎診斷標準（美國CDC標準腹瀉等于3次或者多于3次不成形糞便/24H嘔吐伴隨一種以下癥狀如1次或多次不成形便24/H、胃部不適、頭疼、肌肉疼痛和發(fā)燒。郵輪疫情的定義感染者通?！?郵輪總人數(shù)。,實驗室檢測,一抗原檢測1972年首先通過免疫電鏡的方法發(fā)現(xiàn)NVS，因此該方法在很長一段時間內成為檢測NVS的經典方法。電鏡法包括常規(guī)電鏡（EM）、免疫電鏡（IEM）以及固相免疫電鏡（SPIEM）三種。直接電鏡法通過將糞便標本重懸后離心，負染病毒顆粒后直接在鏡下觀察來尋找病毒。由于NVS病毒顆粒并不具備典型的杯狀病毒特征，且糞便中病毒滴度通常較低，給直接電鏡觀察帶來了很大困難，通常要求病毒的滴度達到106/G才能達到檢測要求。免疫電鏡的方法是將重懸離心分離得到的病毒顆粒與標準血清共孵育后再經負染后在鏡下觀察來檢測病毒。盡管這種方法可以較好地濃縮病毒顆粒，但靈敏度仍然較低，對NVS檢測的陽性率只有20左右。固相免疫電鏡的方法是將特異性抗體直接包被載網，同時加入蛋白A增加抗體與標本中抗原結合的機會，從而提高檢測的靈敏度。上述三種方法都要求觀察者具有豐富的經驗，同時，精密的檢測儀器、較大的勞動強度，都制約了該方法在NVS檢測中的應用。,免疫學檢測（EIA）主要通過檢測標本中的抗原來確認諾如病毒。該方法操作簡單，實用性較強，便于推廣。然而同樣由于NVS型別的多樣性，對該方法的應用產生了限制。BRUIN等在2006年首次報告了對兩種新上市的商品化NVSEIA檢測試劑盒的評估結果。結果表明，與傳統(tǒng)的RTPCR方法相比，IDEIA和RIDASCREEN這兩個品牌的試劑盒對NVS的檢測靈敏度分別為38和36，特異性為96和88。之后的兩項評估結果雖然有提高，但靈敏度也僅在60?769和59?803之間。表明盡管對單個樣品的診斷可能還存在問題，但可應用于NVS大規(guī)模暴發(fā)后的篩查。,二核酸檢測,逆轉錄聚合酶鏈反應RTPCR除了能更準確、靈敏地檢測標本中的諾瓦克病毒，尤其是低濃度的諾瓦克病毒感染外，最大的優(yōu)點在于可以進一步對病毒進行血清型和基因型的研究，不會受到獲得分型單克隆抗體的限制，對流行病學研究具有重要意義，是諾如病毒檢測的“金標準”。,SPECIMENPROCESSINGFAECESVIRALRECOVERYRNAEXTRACTIONGENERATECDNAFROMRNABYREVERSETRANSCRIPTIONPCRNOROVIRUSGENOGROUPIORIIIDENTIFIEDSEQUENCINGGENOTYPING,,,,,,實驗流程,,第三部分一起郵輪諾如病毒感染疫情的實驗室檢測,基本情況介紹,2008年11月4日，上海出入境檢驗檢疫局接某大型郵輪報告，該船載有乘客2664人，乘務人員1087人，自10月22日從泰國曼谷起航后，船上陸續(xù)發(fā)現(xiàn)急性胃腸炎感染病例。感染人數(shù)在11月2日和3日達到高峰，至11月4日已達285人（截止11月6日符合急性胃腸炎癥狀的病例達368人）。上海出入境檢驗檢疫局在接到報告后迅速啟動緊急預案，多個部門通力合作，開展現(xiàn)場檢疫查驗和流行病學調查，明確事件性質；實驗室迅速開展急性胃腸炎相關病原的快速檢測，在收到樣品后3小時就初步確認引起這次大規(guī)模急性胃腸炎的病原為諾如病毒。這是檢驗檢疫系統(tǒng)首次在口岸確診大規(guī)模諾如病毒暴發(fā)疫情。,,UNPUBLISHEDRESULTSBYWANGJANDZHANGZ,實驗室診斷處置依據(jù),上海國際旅行衛(wèi)生保健中心腹瀉病處置預案,診斷原則,首先排除檢疫傳染病（霍亂）流行病學調查資料臨床癥狀其它相關資料,,確定檢測項目，檢測方法,排查方案（一）,（一）輪狀病毒1．金標法檢測輪狀病毒抗原試劑糞便輪狀病毒檢測試劑盒；試劑廠家法國VEDA公司；樣本糞便；時間30分鐘。2．ELISA法試劑輪狀病毒酶免檢測試劑盒；供應商上海軒昊科技發(fā)展有限公司樣本糞便；時間2小時。3．熒光定量RTPCR法試劑輪狀病毒熒光定量RTPCR檢測試劑盒；單位中國疾病預防控制中心病毒病預防控制所；樣本糞便；時間4小時。（二）諾如病毒1．ELISA法檢測病毒抗原試劑ENZYMEIMMUNOASSAYFORTHEDETECTIONOFNOROVIRUSINSTOOLSAMPLES；廠家RBIOPHARMAG；樣本糞便；時間4小時。2．半定量RTPCR法（本實驗室）樣本糞便；時間6小時。,排查方案（二）,結果,ELISA檢測結果,RTPCR檢測結果,TIPSFORSAMPLECELLECTION1最好采集水樣便或稀便；2最好采集發(fā)病4872小時之間的糞便樣本；3直腸拭子或嘔吐物標本一般作參考,電鏡病毒顆粒觀察結果,磷鎢酸負染，40,000?電鏡觀察,檢測過程總結,諾如病毒進一步研究方向,快速檢測方法LATEX,LAMP,NASBA分子流行病學陸地海洋循環(huán)進化規(guī)律消殺試劑,本次疫情處置的經驗得失,我國口岸首例，成功處置，找到病原體；鍛煉了隊伍，增強了職責、使命感，強化了疫情的觀念；為口岸衛(wèi)生檢疫科研的開展、技術的儲備明確了方向；各項細節(jié)有待完善,郵輪突發(fā)傳染病疫情相關動向,軍團菌LEGIONELLASPECIESCOLONIZATIONOFWATERDISTRIBUTIONSYSTEMS,POOLSANDAIRCONDITIONINGSYSTEMSINCRUISESHIPSANDFERRIESBMCPUBLICHEALTH2008,8390流感病毒ALARGEOUTBREAKOFINFLUENZAAANDBONACRUISESHIPCAUSINGWIDESPREADMORBIDITYEPIDEMIOLINFECT2003,130226371LARGESUMMERTIMEINFLUENZAAOUTBREAKAMONGTOURISTSINALASKAANDTHEYUKONTERRITORYCLININFECTDIS2003,3691095102,THANKYOUFORYOURATTENTION,

簡介：第一節(jié)抗病毒藥概述,一、病毒簡介二、抗病毒藥的作用機制和分類,病毒簡介病毒的物質構成,非細胞型微生物，無完整細胞結構。僅由單鏈或雙鏈核酸RNA或DNA的核心和外面的蛋白外殼（衣殼，CAPSID）組成，有些病毒具有脂蛋白包膜（ENVELOPE）。病毒核酸攜帶有病毒的全部遺傳信息。病毒體（VIRION）完整成熟的病毒顆粒，是其獨立存在的形式，具有典型的形態(tài)結構和感染性。病毒蛋白質結構蛋白和非結構蛋白。,結構蛋白衣殼蛋白、包膜蛋白和基質蛋白，它們一般具有良好的抗原性。它們參與病毒體結構構成。非結構蛋白由病毒基因組編碼，但不參與病毒體的結構構成的蛋白或多肽。它們可存在于病毒體，也可以僅存在于宿主細胞中。蛋白水解酶、DNA多聚酶、核苷激酶和逆轉錄酶等屬于非結構蛋白。,病毒簡介病毒的物質構成,病毒簡介病毒的分類,病毒體微小，體積20300NM，可通過濾菌器。人類目前發(fā)現(xiàn)的病毒有4000多種，各種病毒有很大差異，分類有多種?？砂床《敬笮　⑿螒B(tài)結構特點、核酸類型、所致疾病、宿主細胞類型等進行分類。1995年國際病毒分類委員會把病毒分為DNA病毒、RNA病毒、DNA或RNA逆轉錄病毒。,病毒簡介病毒的復制,病毒生活代謝特征沒有自己的代謝系統(tǒng)，只能寄生于其他細胞內，利用宿主細胞的酶進行代謝、復制。增殖方式不是二分裂，而是以其DNA或RNA為模板，通過轉錄和或逆轉錄、翻譯等復雜的生化過程，復制DNA或RNA，合成蛋白質，通過組裝產生更多的病毒顆粒。,生活周期①吸附并穿透侵入易感細胞。②脫殼。③合成核酸多聚酶。④合成核酸。⑤合成蛋白質及翻譯后修飾。⑥各部分組裝成病毒顆粒。⑦從宿主細胞釋放出更多的病毒體。,病毒簡介病毒的復制,抗病毒藥的作用機制和分類,按病毒種類分類廣譜抗病毒藥、抗RNA病毒藥和抗DNA病毒藥。按病毒所致疾病分類抗皰疹病毒藥、抗艾滋病病毒藥、抗流感病毒藥、抗肝炎病毒藥等。按藥物來源和化學結構與性質分類化學合成藥物、生物制劑。按作用機制或靶點分類阻止吸附穿透藥（抗體）、干擾脫殼藥（金剛烷胺）、抑制核酸合成藥（嘌呤或嘧啶核苷類似藥、逆轉錄酶抑制藥）、抑制蛋白質合成藥（干擾素）、干擾蛋白質合成后修飾藥（蛋白酶抑制藥）、干擾組裝藥（干擾素、金剛烷胺）、抑制病毒釋放藥（神經酰胺酶抑制藥）等。,第二節(jié)廣譜抗病毒藥,一、嘌呤或嘧啶核苷類似藥利巴韋林RIBAVIRIN二、生物制劑干擾素INTERFERON胸腺肽Α1THYMOSINΑ1轉移因子TRANSFERFACTOR,利巴韋林RIBAVIRIN,又名病毒唑（VIRAZOLE），是人工合成的鳥嘌呤類似物。,利巴韋林藥理作用,為廣譜抗病毒藥，對多種RNA和DNA病毒有抑制作用。對呼吸道合胞病毒、流行性出血熱病毒、甲型肝炎病毒、麻疹病毒、乙型腦炎病毒、腺病毒、帶狀皰疹病毒和各種流感病毒均有抑制作用。抗病毒機制尚未完全明了。,各種給藥途徑POMV氣霧含片,利巴韋林RIBAVIRIN臨床應用,①口服甲型肝炎、單純皰疹、麻疹、呼吸道病毒感染；②氣霧劑噴霧呼吸道病毒引起的鼻炎、咽炎等；③感染早期靜脈滴注流感、副流感病毒肺炎、小兒腺病毒肺炎、拉薩熱和病毒性出血熱等；④滴鼻甲、乙型流感；⑤乳膏劑帶狀皰疹和生殖器皰疹；⑥滴眼劑流行性結膜炎、單皰病毒角膜炎等。,利巴韋林不良反應,腹瀉、乏力、白細胞減少、可逆性貧血等。動物實驗表明本藥有致畸作用，孕婦忌用。,干擾素,干擾素蛋白質，為一類強有力的細胞因子。藥理作用IFNS具有抗病毒、免疫調節(jié)和抗增生作用。IFNS與細胞內特異性受體結合，進而影響相關基因，導致抗病毒蛋白的合成。,臨床用于多種病毒感染性疾病慢性肝炎皰疹性角膜炎帶狀皰疹廣泛用于抗腫瘤。,第三節(jié)抗RNA病毒藥,一、抗艾滋病病毒藥二、抗流感病毒藥,HIVAIDS,HUMANIMMUNODEFICIENCYVIRUS（HIV，人免疫缺陷病毒）可引起人類ACQUIREDIMMUNODEFICIENCYSYNDROME（AIDS，獲得性免疫缺陷綜合征，簡稱艾滋?。〩IV屬于逆轉錄病毒RETROVIRUS。目前發(fā)現(xiàn)的HIV有HIV1和HIV2兩種。,,為嘧啶或嘌呤類似物。齊多夫定（ZIDOVUDINE,ZDV）地丹諾辛（DIDANOSINE，DDI，雙脫氧肌苷）拉米夫定（LAMIVUDINE）斯塔夫定（STAVUDINE）扎西他賓（ZALCITABINE，雙脫氧胞苷）ABACAVIR。,一、抗艾滋病病毒藥,抗病毒作用機制,首先必須在宿主細胞漿內的某些激酶的作用下發(fā)生磷酸化，最終形成活性藥物三磷酸核苷類似物。作用①競爭性抑制病毒逆轉錄酶。②摻入病毒DNA鏈中，終止病毒DNA鏈的延長。,齊多夫定,臨床應用與療效,齊多夫定為治療HIV感染的首選藥，可減輕或緩解AIDS相關癥狀，減緩疾病進展，延長AIDS病人生存期。為增強療效、防止或延緩耐藥性產生，臨床上須與其他抗HIV藥合用。,二、抗流感病毒藥,金剛烷胺和金剛乙胺AMANTADINEANDRIMANTADINE扎那米韋ZANAMIVIR,金剛烷胺和金剛乙胺AMANTADINEANDRIMANTADINE,,,,AMANTADINE,RIMANTADINE,AMANTADINEANDRIMANTADINE抗病毒作用,兩者的抗病毒機制可能有兩方面作用于具有離子通道作用的M2蛋白而影響病毒脫殼和復制；也可通過影響血凝素而干擾病毒組裝。,AMANTADINEANDRIMANTADINE臨床應用與療效,僅用于亞洲甲型流感病毒感染的預防和治療。預防有效率為70％～90％。發(fā)病48H內治療用藥可改善癥狀，縮短病程1～2天，并可加速患者功能恢復。金剛烷胺還用于震顫麻痹癥。,不良反應,一般有輕微胃腸癥狀（食欲下降、惡心）和中樞神經癥狀（如神經過敏、注意力不集中、頭昏）。金剛乙胺不良反應較輕。大劑量或金剛烷胺可出現(xiàn)精神錯亂、幻覺、癲癇發(fā)作甚至昏迷和心律失常。金剛烷胺有胎毒作用和致畸作用，孕婦和哺乳期婦女慎用。,第四節(jié)抗DNA病毒藥,一、抗皰疹病毒藥阿昔洛韋ACYCLOVIR伐昔洛韋VALACYCLOVIR碘苷IDOXURIDINE阿糖腺苷VIDARABINE二、抗乙型肝炎病毒藥拉米夫定LAMIVUDINE泛昔洛韋FAMCICLOVIR和噴昔洛韋PENCICLOVIR,阿昔洛韋ACYCLOVIR,又名無環(huán)鳥苷，是人工合成的無環(huán)鳥苷類似物,,阿昔洛韋ACYCLOVIR藥理作用,抗病毒譜較窄，為抗DNA病毒藥，對RNA病毒無效。對Ⅰ型和Ⅱ型單純皰疹病毒作用最強；對帶狀皰疹病毒作用較弱。,阿昔洛韋ACYCLOVIR作用機制,經磷酸化形成三磷酸無環(huán)鳥苷。1與三磷酸脫氧鳥苷競爭病毒DNA多聚酶，抑制病毒DNA復制。2摻入病毒DNA，使DNA延長終止，生成無功能DNA。,阿昔洛韋ACYCLOVIR,【臨床應用】單純皰疹病毒引起的生殖器感染、皮膚黏膜感染、角膜炎及皰疹病毒腦炎和帶狀皰疹?！静涣挤磻枯^少。,二、抗乙型肝炎病毒藥,肝炎病毒有很多種類，較常見有甲、乙、丙型肝炎病毒。其中乙型肝炎病毒（HEPATITISBVIRUS，HBV）對人類健康危害最大，在我國HBV感染者和攜帶者高達12億人，其中慢性乙型肝炎患者約有3000萬。臨床用于抗乙型肝炎病毒藥物有IFNΑ、拉米夫定、胸腺肽Α1、泛昔洛韋和噴昔洛韋等。,拉米夫定LAMIVUDINE藥理作用,為胸苷類似物，具有抑制HBVDNA多聚酶作用。經過被動擴散進入細胞內，在細胞內酶類作用下轉化為三磷酸型，進而競爭性抑制HBVDNA多聚酶，并引起DNA鏈延長反應終止。HBV對本藥可產生耐藥性。,拉米夫定LAMIVUDINE臨床應用與療效,主要用于乙型肝炎和AIDS。有研究表明服用本藥治療乙型肝炎（100～300MG/D，3～12個月）可降低HBVDNA水平，病人生化指標趨于正常，肝臟組織學有所好轉，有效率可達60％左右，而安慰劑對照組有效率約為30％。,

簡介：,作者李玲,,單位中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院,第三章,康復醫(yī)學評定,,,,,,第一節(jié)運動功能評定,第二節(jié)心肺功能評定,第三節(jié)言語與吞咽功能評定,第四節(jié)心理與認知功能評定,第五節(jié)電診斷,第六節(jié)肌骨超聲技術,,第七節(jié)日常生活活動能力與社會功能評定,第八節(jié)ICF,,,心理與認知功能評定,第四節(jié),重點難點,康復醫(yī)學中常用的幾種心理及認知評定方法,慢性疾病及殘疾的心理反應特征,常用的心理及認知功能評定的方法及意義,1康復心理學（REHABILITATIONPSYCHOLOGY）是將醫(yī)學心理學知識與技術運用于康復醫(yī)學的評定與治療中。對象主要是殘疾人與一些心身疾病患者,（一）定義,2心理與認知功能評定初期了解是否存在心理和認知功能障礙及其程度，為制定康復計劃提供依據(jù)中期判斷康復的效果及預后，為修改康復計劃提供依據(jù)終期為全面康復提出建議,一、概述,康復醫(yī)學（第6版）,1智力測驗2認知功能測驗3人格測驗4情緒測驗,（二）主要方法,康復醫(yī)學（第6版）,1智力（INTELLIGENCE）也稱智能，是學習能力、保持知識、推理和應付新情景的能力，它反映了人們在認識事物方面的各種能力，即觀察力、注意力、記憶力、思維能力及想象能力的綜合，其核心成分是抽象思維能力和創(chuàng)造性解決問題的能力2智力測驗（INTELLIGENCETEST）通過測驗的方式來衡量個體智力水平高低的科學方法,（一）智力測驗,康復醫(yī)學（第6版）,二、心理功能評定,韋克斯勒智力量表其他的智力測驗量表,韋氏智力量表,韋氏兒童智力量表（WISC）韋氏成人智力量表（WAIS）韋氏幼兒智力量表（WPPSI）,,覆蓋4～74歲,其他智力測驗量表,斯坦福比奈量表可測驗218歲的兒童和青少年貝利嬰兒量表適用于130個月年齡組孩子丹佛發(fā)展篩選測驗（DDST）適用于從出生到6歲兒童的智能快速篩查格塞爾發(fā)展量表、繪人測驗、圖片詞匯測驗及新生兒行為量表,康復醫(yī)學（第6版）,1人格（PERSONALITY）是指個體所具有的全部品質、特征和行為等個別差異的總和，它代表著個體對現(xiàn)時穩(wěn)定的態(tài)度和與之相應的習慣化了的行為方式2人格測驗（PERSONALITYTEST）則是對人格特點的揭示和描述，即測量個體在一定情境下經常表現(xiàn)出來的典型行為和情感反應，通常包括氣質或性格類型的特點、情緒狀態(tài)、人際關系、動機、興趣和態(tài)度等內容,（二）人格測驗,康復醫(yī)學（第6版）,問卷法明尼蘇達多相人格測驗調查表、艾森克人格問卷和卡特爾人格問卷投射法洛夏墨跡測驗,艾森克人格問卷（EPQ）,兒童和成人兩式由內向與外向（E）、神經質或情緒的穩(wěn)定性（N）、精神質（P）和測謊分值（L）四個維度組成,明尼蘇達多相人格問卷（MMPI2）,一種尋求鑒別正常人和精神病患者人格特征差異的測量方法既可以用于描述一個人長期穩(wěn)定的人格特征，也可以用于判斷其當前一段時間內的心理狀態(tài)，以及處于應激狀態(tài)下的心理變化,康復醫(yī)學（第6版）,1焦慮是對事件或內部想法與感受的一種不愉快的體驗，涉及輕重不等，但性質相近而相互過渡的一系列情緒。常用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）2抑郁通常伴隨著無助感、無用感以及負罪感，伴隨有社會退縮、異常疲勞、哭鬧等行為問題，或者也可以伴有厭食、體重減輕、失眠、易醒、缺乏性欲等生理方面的問題，嚴重者經常企圖自殺。常用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）,（三）情緒測驗,康復醫(yī)學（第6版）,1新近殘疾的心理反應2殘疾認同過程中的心理反應依賴性增加，被動性加重，行為幼稚化主觀感覺異常，對身體內臟器活動的信息特別關注，常有不適感易激惹、情緒波動、容易發(fā)怒、傷感，事后又后悔不已焦慮、恐怖反應及抑郁情緒相當常見害怕孤獨，特別思念親人，希望有人陪伴，不敢獨處，不敢關燈睡覺猜疑心加重，對醫(yī)師或家人察言觀色，推斷是否有嚴重病情被隱瞞自卑感加重,（四）殘疾的心理反應特征,康復醫(yī)學（第6版）,心理休克期心理沖突期退讓或重新適應期,1認知功能是人體高級機能的重要功能之一，認知包括感知、學習、記憶、思考等過程，廣義的認知可以包括與腦功能有關的任何過程2認知功能評定用于了解腦損傷的部位、性質、范圍和對心理功能的影響。為臨床診斷、制定治療和康復計劃、評估療效、評估腦功能狀況和能力鑒定等提供幫助,（一）概念,康復醫(yī)學（第6版）,三、認知功能評定,單項測驗成套測驗,1蒙特利爾認知評估（MOCA）是首個用于篩查輕度認知障礙（MCI）的量表。MOCA的測驗項目包括視空間與執(zhí)行功能、圖命名、記憶、注意、語言、抽象、延遲回憶及定向2簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）對腦卒中、顱腦外傷后有智能障礙難以完成韋氏成人智力測驗的患者，可用成人簡易智力測驗,（二）認知功能障礙篩查,康復醫(yī)學（第6版）,1HALSTEADREITAN成套神經心理測驗可以取樣檢查認識的全部功能，用以識別是否存在認識能力缺陷，并幫助確定一些還不明顯的病變所在的部位2洛文斯頓作業(yè)療法認知評定成套測驗（LOTCABATTERY）該方法與其他方法相比，有效果肯定、項目簡單、費時少的優(yōu)點，可將腦認知功能的檢查時間從約2小時縮短到30分鐘左右，而且具有良好的信度和效度檢驗,（三）全面認知評定,康復醫(yī)學（第6版）,1記憶記憶是人腦對過去經歷過的事物的一種反映，可分為長時記憶、短時記憶和瞬時記憶三種。記憶功能是人腦的基本認知功能之一，腦損傷或情緒及人格障礙患者常出現(xiàn)記憶功能障礙2韋氏記憶量表是應用較廣的成套記憶測驗，可用于7歲以上兒童及成人3臨床記憶量表用于成人（20～90歲），有甲乙兩套。用于檢查持續(xù)數(shù)分鐘的一次性記憶或學習能力4RIVERMEAD行為記憶功能評定用于評定每日生活中的記憶能力,（四）記憶測驗,康復醫(yī)學（第6版）,1注意是心理活動指向一個符合當前活動需要的特定刺激，同時忽略或抑制無關刺激的能力。注意是一切意識活動的基礎，與皮質覺醒程度有關2注意障礙覺醒狀態(tài)低下、注意范圍縮小、選擇注意障礙、保持注意障礙、轉移注意障礙和分配注意障礙等3評定方法反應時檢查、等速拍擊試驗、數(shù)字復述、連減或連加測驗、軌跡連線測驗、“A”無意義文字測驗、聽運動檢查法、刪字測驗等,（五）注意功能評定,康復醫(yī)學（第6版）,1空間障礙的評定發(fā)病率最高的為單側忽略、疾病失認和GERSTMANN綜合征。其中單側忽略可采用ALBERT劃杠測驗、SCHENKENBERG等分線段測驗、高聲朗讀測驗和字母刪除測驗等評定2失用癥的評定失用癥是中樞神經損傷后，在運動、感覺和反射均無障礙的情況下，不能按命令完成原先學會的動作。在失用癥中，發(fā)病率最高的為結構性失用、運動失用和穿衣失用,（六）知覺障礙評定,康復醫(yī)學（第6版）,1心理與認知功能評定是康復評定的重要組成部分2本節(jié)主要討論心理與認知功能評評定的主要內容，心理與認知功能評定的常用方法及意義，以及殘疾的心理反應特征。通過介紹心理與認知功能的評定方法，確保學生明確康復醫(yī)學中常用的幾種心理測驗方法及其意義、殘疾的心理反應特征以及認知功能評定的方法及意義,

簡介：教案課程名稱大學生職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導任課教師藍朝陽教師所在單位龍巖學院授課章節(jié)授課章節(jié)認知自我釋放生命潛能（二）任課教師任課教師藍朝陽21）、性格類型與職業(yè)匹配是成功的重要條件的事例。傅雷翻譯家、作家、美術評論家。他翻譯了大量的法文作品，其中包括巴爾扎克、羅曼羅蘭、伏爾泰等名家著作，形成了“傅雷體華文語言”。他性格孤傲、剛烈、嚴謹、認真、一絲不茍。楊絳如是形容他滿頭棱角，動不動會觸犯人又加脾氣急躁，止不住要沖撞人，他知道自己不善，在仕途上園轉周旋，他可以安身的“洞穴”，只是自已的書齋。其性格不適合從政，反倒非常適宜于從事翻譯工作，翻譯工作要求細致、嚴謹，所以其翻譯工作是其一生最大的成就。詞人李煜、詩人李白。2）、表現(xiàn)A性格影響著一個人對職業(yè)的適應性。（雙手寫姓名）例如，一個比較緘默的人擔任銷售的工作。緘默的人，往往樂群性比較低，喜歡對事不對人；而銷售的工作是需要應付人與人之間的復雜情緒交流。所以，緘默的人如果擔任銷售的工作，那么在工作的過程中，他不可避免會有很多心理沖突。所以，在就業(yè)前，要認識自己的性格。B認識自己的性格有利于反省自己，提高自己的性格修養(yǎng)，使得自己更加適應職位，推動自己與周圍的人際關系。因為每個人的性格都有積極和消極兩個方面，根據(jù)木桶原理，一個木桶中水面的高低取決于木桶壁上最低一個窟窿的位置。所以，對人而言就是說每個人的短處也會限制他的發(fā)展，所以還要補短揚長。例如，有的人在工作中積極熱情、樂于助人、好出頭露面，但做事持久性不長，常表現(xiàn)得虎頭蛇尾，這種人就應該注意，鍛煉自己的堅持性和持久性的品格意志；又如，有的人辦事熱情高、拼勁足、速度快，但有時馬馬虎虎，甚至遇事就著急，性情暴烈，這種人就應該在發(fā)揚其性格長處的同時注意培養(yǎng)認真仔細的精神，防止急躁情緒；有的人做事深沉、認真、嚴謹，但有時優(yōu)柔寡斷、辦事拖拉，這種人必須經常提醒自己“今天的事今天完成”，并逐步養(yǎng)成當機立斷的性格。3、性格是可以塑造的。經常微笑，塑造溫和的性格。魯迅刻“早”，培養(yǎng)勤奮的性格。柳傳志每天把自己的所思所想寫下來，形成文字，培養(yǎng)嚴謹?shù)男愿瘛?、性格分類與職業(yè)匹配（、性格分類與職業(yè)匹配（16分鐘）分鐘）1）MBTI簡介。簡介。MBTI全稱MYERSBRIGGSTYPEINDICAT，是一種迫選型、自我報告式的性格評估工具，用以衡量和描述人們在獲取信息、作出決策、對待生活等方面的心理活動規(guī)律和性格類型。它以瑞士心理學家CARLJUNG的性格理論為基礎，由美國的KATHERINECBRIGGS和ISABELBRIGGSMYERS母女共同研制開發(fā)。MBTI是當今世界上應用最廣泛的性格測試工具。它已經被翻譯成近20種世界主要語言，每年的使用者多達200多萬，其中不乏世界500強之內的大型企業(yè)。MBTI以四個維度八種傾向分析人的性格。下面分別從四個維度向學生介紹測試方法。

簡介：支氣管哮喘兒童認知和心理行為調查量表支氣管哮喘兒童認知和心理行為調查量表（614614歲）歲）親愛的小朋友你好為更好地幫助你提高對疾病的認識，有針對性地制定訓練計劃，使你的哮喘能得到更好的控制，請幫助我們完成下列問卷。你的回答沒有正確或錯誤之分，請你仔細看完題目再根據(jù)自己的實際情況和想法在相應的數(shù)字上打“√”。請注意每一題都要作答，不要遺漏。謝謝你的合作，祝你開心每一天填表日期年月日一、基本資料年齡歲性別男□女□居住地城市□農村□是否獨生是□否□家庭結構三代同堂□雙親□單親□教養(yǎng)方式說服教育□打罵為主□一方打罵、一方溺愛□患兒的主要照顧者父母□祖父母□主要照顧者的文化程度小學□初中□高中□大學□家庭月人均收入1000元以下□10002000元□2000元及以上□家族史有□無□病程12年□34年□5年以上□聯(lián)系電話電子郵件二、疾病認知、心理、行為量表認知、心理、行為調查總是①經常②有時③偶爾④從不⑤1接受患有哮喘的事實2因患有哮喘會有焦慮的心理3了解哮喘相關的發(fā)病誘因4掌握預防哮喘發(fā)作的相關措施5會幫助家長維持家庭環(huán)境衛(wèi)生6如果有人吸煙，我會馬上離開7我會避免接觸引起過敏的物質（如花粉、動物毛屑、毛絨玩具等）8在病情穩(wěn)定的情況下，我會做游泳、慢跑、羽毛球等不是很劇烈的運動9如果天氣有變化，我會注意增減衣物，以防感冒10我會隨身攜帶平喘藥物（如萬托林氣霧劑）以備急用11我能夠保持輕松愉快的心情12我會主動向家長表達患病后的想法及感受13我積極地與醫(yī)護人員交流疾病相關信息14我獨立地完成力所能及的事情15我積極地參加集體活動16我能夠與伙伴們和睦相處17當疾病影響了學習，我會主動向老師同學請教18在身體狀況允許的情況下，我會主動幫助別人19我對于控制哮喘、恢復健康充滿信心20我定期隨家長到醫(yī)療機構復診21我會按照醫(yī)生的指導來調整增加或減少藥量22我堅持長期使用預防哮喘的藥物（如輔舒酮、舒利迭等）23我會用正確的方法使用各種吸入類型的藥物24我在使用激素類藥物后會自覺漱口25如果發(fā)現(xiàn)藥物有不良反應（咽部不適、聲音嘶啞）我會及時告訴家長26我定期隨父母去做肺功能實驗27我會每天使用峰流速儀28我會每天記錄哮喘日記29我會注意觀察哮喘及其先兆癥狀（鼻或眼發(fā)癢、打噴嚏、流鼻涕、干咳等）30哮喘發(fā)作時，我會立即告訴家長、老師或同學31哮喘發(fā)作時，我會立即停止活動，注意休息32哮喘發(fā)作時，我會注意放松，避免緊張33哮喘發(fā)作時，我會注意多飲水34哮喘發(fā)作時，我會保持坐位來減輕不適35哮喘發(fā)作時，我會迅速吸入平喘藥物（如萬托林氣霧劑）36如果哮喘發(fā)作自己用備用藥仍不能好轉，我會求助周圍的人一起去醫(yī)院請你確認是否每一道題都已填寫。謝謝

簡介：,,病毒性傳染病形勢及防控,鄄城縣人民醫(yī)院2015年9月,病毒性傳染病概述－分類,病毒性傳染病種類種類按照法定管理分類10/39乙類（6/26）傳染性非典型肺炎（SARS）、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、流行性出血熱、狂犬病、登革熱。丙類4/11手足口病、流行性感冒（甲型H1N1）、急性出血性結膜炎，其他病毒性腹瀉（如輪狀病毒、諾如病毒、杯狀病毒、星狀病毒引起的腹瀉等）非法定報告?zhèn)魅静〉牟》N常見病毒性（20多種）發(fā)熱伴血小板減少綜合征、MERS、新疆出血熱、森林腦炎、猴痘、諾如病毒腹瀉、輪狀病毒腹瀉、基孔肯雅病、HANDRA病毒病、NIPHEL病毒病、西尼羅熱、埃博拉出血熱、人皰疹病毒6、嗜人T細胞白血病I型病毒等。,內容提要,病毒性傳染病概述重點病毒性傳染病形勢與控制工作MERS（中東呼吸綜合征）埃博拉出血熱發(fā)熱伴血小板減少綜合征手足口病流感、禽流感腎綜合征出血熱狂犬病,病毒性傳染病概述－認識病毒,病毒1898年荷蘭微生物學家貝杰林克（BEIJERINCK）首次提出“病毒”的概念以來煙草花葉病，隨著認識的提高，病毒的種類已經由最初的幾十種、幾百種，發(fā)展到今天的5000多種。自然界中,病毒VIRUS是能在宿主細胞自我復制的最小的生命體,一小部分核酸外面包繞簡單的蛋白質外殼就是病毒的基本組成成分。變異性為了適應大自然的壓力病毒本身具有瞬息萬變、與時俱進的變異功能。寄生性所有活的生物體均有病毒的寄生,無論脊椎動物、無脊椎動物、植物甚至細菌中也有病毒的存在?？梢哉f病毒在自然界無處不在。病毒的分類國際病毒分類學委員會將病毒作為一個單獨的生物群體進行分類2005年,分為3個目、73個科、11個亞科、289個屬、1950個病毒種,總共記錄了5450個病毒。這個數(shù)字實際上只是全世界已經發(fā)現(xiàn)和分離到的病毒的1/10,加之新的病毒不斷出現(xiàn),病毒的種類還會不斷增加。,病毒性傳染病概述－新發(fā)現(xiàn)病毒性傳染病,一般認為，所謂新發(fā)傳染病是上世紀70年代以來新發(fā)現(xiàn)的傳染病或新確認的傳染病病原體，約40多種。,病毒性傳染病概述－新確認的32種病毒及其疾病1973～1989年12種,年份病毒名稱疾病1973輪狀病毒ROTAVIUS嬰兒腹瀉1975甲肝病毒HAV甲型肝炎1975細小病毒B19PARVOIRUS慢性溶血性貧血,特發(fā)性再障1977埃博拉病毒EBOLAVIRUS埃博拉出血熱1977漢坦病毒HANTAANVIRUS腎綜合征出血熱1978丁肝病毒HDVΔ因子類病毒丁型肝炎1980人T細胞嗜淋巴病毒Ⅰ型HTLV2ⅠT細胞白血病1982人T細胞嗜淋巴病毒Ⅱ型HTLV2Ⅱ毛細胞白血病1983人免疫缺陷病毒HIV艾滋病1986人皰疹病毒26HHV26猝發(fā)玫瑰疹1988戊肝病毒HEV戊型肝炎1989丙肝病毒HCV丙型肝炎,年份病毒名稱疾病1990人皰疹病毒27HHV27發(fā)熱皮疹及中樞神經感染1991瓜納里托病毒GUANARITOVIRUS委內瑞拉出血熱1993辛農布雷病毒SNV成人呼吸窘迫綜合征1994馬麻疹病毒EMR無菌性腦膜炎,間質性肺炎1994薩比亞病毒SABIAVIRUS巴西出血熱1995人皰疹病毒28HHV28與卡波濟肉瘤有關12種1995庚肝病毒HGV庚型肝炎1996朊病毒變異型克雅氏病NVCJD1997禽流感病毒A（H5N1）人禽流感1997第七型肝炎病毒未定論1999NIPAHVIRUS腦炎1999HANDRAVIRUS肺炎/腦炎2003SARS病毒SARS2009甲型H1N1流感病毒流感2010新型布尼亞病毒發(fā)熱伴血小板減少綜合征20129中東呼吸綜合征病毒MERSCOV中東呼吸綜合征MERS20134H7N9人感染H7N9禽流感8種201312H10N8人感染H7N9禽流感201312H5N2動物疫情20146H5N6人感染H5N6禽流感,病毒性傳染病概述－1990年以來新確認的32種病毒及其疾病,,,病毒性傳染病概述傳播過程,傳染源（宿主）呼吸道病毒性傳染病主要是病人、病原學攜帶者，也可為動物，如人－流感、甲流感，禽類－人禽流感腸道病毒性傳染病病人、病原學攜帶者，如手足口病媒介和人獸共患病毒性傳染病野生動物、家養(yǎng)動物，如犬貓－狂犬病、牛羊－發(fā)熱伴血小板減少綜合癥傳染病途徑糞口傳播法定手足口病、感染性腹瀉病，急性出血性結膜炎。非法定諾如病毒腹瀉、輪狀病毒腹瀉，等等呼吸道傳播法定傳染性非典型肺炎（SARS）、甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感、流行性感冒非法定水痘、不明原因肺炎，等等媒介傳播和人獸共患接觸傳播法定狂犬病、腎綜合征出血熱、出血熱、登革熱非法定發(fā)熱伴血小板減少綜合征、猴痘、人類瘋牛病、克雅氏病、新疆出血熱、西尼羅熱、森林腦炎。易感人群普遍易感，不同病毒性傳染病差異較大,病毒性傳染病概述流行病學特點,三間分布時間分布腸道病毒性傳染病有明顯季節(jié)性，如手足口病、輪狀病毒腹瀉呼吸道病毒性傳染病有明顯季節(jié)性，如流感等媒介和人獸共患病毒性傳染病出血熱、發(fā)熱伴血小板減少綜合癥、登革熱等有明顯季節(jié)性，狂犬病季節(jié)性也有高峰季節(jié)地區(qū)分布腸道病毒性傳染病存在地區(qū)發(fā)病率高低差異，與人口密度、衛(wèi)生狀況和習慣等有關呼吸道病毒性傳染病存在地區(qū)發(fā)病率高低差異，與人口密度、衛(wèi)生狀況和習慣等有關媒介和人獸共患病毒性傳染病有明顯地區(qū)差異，如登革熱、出血熱、發(fā)熱伴等，與媒介的地理分布有關人群分布腸道病毒性傳染病多數(shù)有年齡、型別差異，如手足口病、輪狀病毒多為兒童，職業(yè)呼吸道病毒性傳染病存在年齡差異，如季節(jié)性流感兒童和老年人多發(fā)；職業(yè)和型別差異有特殊性或特殊情況，媒介和人獸共患病毒性傳染病有明顯職業(yè)、年齡差異，型別差異不大，主要由接觸機會造成,病毒性傳染病概述防控措施,防控策略控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群控制措施傳染源控制措施傳染源為人－采取隔離；傳染源為動物，清除凈化措施；傳播途徑控制措施針對糞口傳播糞便消毒；勤洗手、吃熟食，防治病從口入針對呼吸道傳播避免近距離傳染源，戴口罩、勤洗手針對媒介傳播和人獸共患對媒介采取消殺措施，減低密度；清除媒介滋生地或對宿主動物進行殺蟲消毒；避免被叮咬對人獸共患減少接觸，避免被咬傷、抓傷（狂犬病、出血熱等），實施動物免疫措施針對易感人群免疫預防措施，如流感、出血熱、狂犬病等；實施健康教育，普及預防知識,病毒性傳染病概述小結,病毒性傳染病種類多，新發(fā)現(xiàn)病毒性傳染病不斷出現(xiàn)（如SARS、MERS、人H5N1禽流感、甲流、H7N9、發(fā)熱伴等等）病毒傳染病病原體易發(fā)生變異腸道和呼吸道病毒傳染病傳染源主要為人類，傳播速度快、易引起暴發(fā)或流行，有明顯季節(jié)性媒介病毒性傳染病分布和媒介地理分布密切相關，季節(jié)性流行或暴發(fā)；人獸共患病毒性傳染病有一定季節(jié)性，一年四季均可發(fā)生，多呈散發(fā)臨床特點絕大多數(shù)潛伏期短，起病急，發(fā)熱、皮疹或出血、腹瀉等主要癥狀，白細胞不高，無特異性藥物（流感除外）和治療手段多數(shù)無特異的預防控制措施，即時有特異性措施落實難度較大，如流感、出血熱疫苗使用也很難形成免疫屏障。,重點病毒性傳染病形勢與控制工作,MERS埃博拉出血熱發(fā)熱伴血小板減少綜合征手足口病流感、禽流感腎綜合征出血熱狂犬病,中東呼吸綜合征（MERS）,MERS的發(fā)現(xiàn)2012年9月，1名沙特醫(yī)生報告首例病例,該病例6月份發(fā)病，荷蘭從該病例體內分離出一株新型冠狀病毒。這種冠狀病毒導致中東地區(qū)相繼出現(xiàn)以呼吸道感染為主，伴發(fā)熱、咳嗽、氣短，但易發(fā)展為呼衰、腎衰、感染性休克等重癥甚至造成死亡的新發(fā)傳染性疾病。2013年5月23日，WHO將該病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（MIDDLEEASTRESPIRATORYSYNDROMECORONAVIRUS，簡稱為MERSCOV）。,全球共報告1352例確診病例，死亡479例，病死率高達3543。病例分布在26個國家，以中東地區(qū)國家為主。中東地區(qū)10個國家，分布在沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦、阿曼、科威特、也門、埃及、伊朗、黎巴嫩；歐洲8個國家，分布在意大利、法國、德國、英國、希臘、荷蘭、奧地利、土耳其；非洲2個國家，分布在突尼斯、阿爾及利亞；亞洲5個國家，分布在馬來西亞、菲律賓、韓國、中國和泰國；北美洲1個國家（美國）,MAPECDC,MERS疫情概況（截至2015年6月24日）,MERS疫情概況（截至2014年5月16日，N614）,有353例病例性別不詳；373例病例年齡不詳；※有1例病例轉到德國治療。,MERSCOV病例感染來源特征,傳播途徑很多不確定因素1、院內感染可以引起。但到目前為止沒有證明表明輸出性病例有進一步的傳播。2、2014年4月中旬以來，確診病例急劇增加，基本上來自沙特和阿聯(lián)酋（正在發(fā)生重大的院內感染事件）。非人傳人感染病例也急劇增加，這些病例均無確診病例接觸史，部分接觸過動物（包括駱駝）。3、雖然駱駝被懷疑是人類感染的主要來源，但感染途徑仍然不明。,MERS院感暴發(fā)事件案例1,2013年45月沙特醫(yī)院MERS疫情2013年4月1日5月23日，沙特一家醫(yī)院發(fā)生MERS院內感染暴發(fā)，透析病房、ICU和住院病區(qū)共發(fā)生25例繼發(fā)感染其中ICU發(fā)生5例、住院病區(qū)1發(fā)生2例、住院病區(qū)2發(fā)生2例、透析病房16例。經過調查，這其中可能存在三代至四代的繼發(fā)感染情況。,韓國MERS疫情事件首例,首例（指示）病例發(fā)現(xiàn)。男性，68歲，5月4日從卡塔爾返回韓國，11日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，12日15日赴門診就診，15日入院，17日出院，出院當晚赴另一家醫(yī)院的急診科就診，其痰液標本于20日檢測為MERSCOV病毒陽性。,韓國中東呼吸綜合征病例發(fā)病曲線（20150619，N166）,韓國MERS暴發(fā)的可能原因分析1,病例診斷不及時早期韓國醫(yī)療衛(wèi)生部門未能及時獲知、掌握首例病例的完整流行病學史，致使韓國未及時將其判斷為MERS可疑病例，其從發(fā)病到診斷長達10天左右；首例病例入院治療時被誤診為社區(qū)獲得性肺炎，其在醫(yī)院內未及時得到管理、隔離治療，活動也未受限制，致使較多人員感染；臨床醫(yī)生缺乏應有敏感性，未能及早識別、診斷可能的MERS疑似病例并及時報告；致使病例自行到其他醫(yī)院就診或外出旅行等。,韓國MERS暴發(fā)的可能原因分析2,密切接觸者和疑似病例的管理不到位。密接追蹤不及時，措施不嚴格、采取措施不及時，甚至出現(xiàn)了密切接觸者發(fā)病后仍可出國的情況。疑似病例篩查機制不健全。疫情信息不透明，公眾的風險溝通不足。發(fā)生MERS疫情后，韓國衛(wèi)生部門未及時公布病例就診過程、就診醫(yī)院等詳細情況，直至6月5日，韓國保健福祉部才公布MERS病例相關的醫(yī)院名單。,潛伏期及傳染期,潛伏期MERS潛伏期為214天。人與人之間傳播病例常見潛伏期為5天。但韓國病例出現(xiàn)潛伏期超過14天的病例。傳染期發(fā)病后的病例就具有傳染性；患者出現(xiàn)癥狀后可排出病毒，傳染期持續(xù)時間不明。有初步研究顯示，病人發(fā)病后13天的尿液、發(fā)病16天后的糞便和發(fā)病16天后的口鼻標本均能檢出MERSCOV核酸，提示MERS病例的傳染期或可能持續(xù)至發(fā)病后2周以上。潛伏期病人不具有傳染性。無癥狀患者可能不具有傳染性。,MERS的工作建議,持續(xù)做好疫情信息跟蹤和風險評估。各地對醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員開展相關業(yè)務培訓，提高其對MERS的認識、警惕性和防范意識。各地切實做好MERS應急應對的各項技術準備。衛(wèi)生部門繼續(xù)與商務、民航、出入境管理、宗教、旅游等部門加強信息交流和共享，各部門按照相關工作方案要求，做好旅游和務工人員的健康監(jiān)護和指導。,埃博拉出血熱,埃博拉出血熱（EBHF）是由一種絲狀病毒感染導致的急性出血性、動物源性傳染病。1976年，埃博拉出血熱在非洲的蘇丹和扎伊爾暴發(fā)，病死率高達50～90。與感染者分泌物的直接接觸，如唾液，是埃博拉病毒傳播的基本途徑。但埃博拉病毒不能通過咳嗽或打噴嚏傳播?；颊呖沙霈F(xiàn)高熱、頭痛、喉嚨痛、關節(jié)痛等全身中毒癥狀，繼之出現(xiàn)嚴重嘔吐、腹瀉。可在24～48小時內發(fā)生凝血功能障礙與血小板減少癥，從而導致鼻腔或口腔內出血，伴隨皮膚出血性水泡。在3～5天內，出現(xiàn)腎功能衰竭，并導致多器官功能衰竭和彌漫性血管內凝血,病原學,,屬于絲狀病毒科，不分節(jié)段單股負鏈RNA病毒長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)直徑約100NM，長度平均1000NM有脂質包膜，表面有刷狀突起的糖蛋白埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負鏈RNA189KB，編碼7個結構蛋白和1個非結構蛋白埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化60℃滅活病毒需要1小時100℃滅活病毒需要5分鐘對紫外線、Γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感,埃博拉病毒,流行病學,傳播途徑,病原學,埃博拉病毒分型,流行病學,1976年，扎伊爾（剛果民主共和國）北部和蘇丹南部同時發(fā)生的兩起疫情。1976年67月，蘇丹南部毗鄰熱帶雨林的鎮(zhèn)上出現(xiàn)了第1例埃博拉病毒病病例，來自當?shù)匾患颐藁üS，隨后播散至相鄰地區(qū)，并在一家醫(yī)院發(fā)生嚴重傳播。該疫情導致“埃博拉”（EBOLA）河沿岸55個村莊百姓發(fā)病，疫情一直持續(xù)至1976年11月，約產生15代人傳人病例，共報告284例病例，死亡151人。另1起疫情于1976年8月底從扎伊爾（現(xiàn)在的剛果民主共和國）臨近熱帶雨林的地區(qū)開始，指示病例在治療瘧疾時被發(fā)現(xiàn)，疫情播散主要發(fā)生在醫(yī)院，超過25續(xù)發(fā)病例中，唯一的已知暴露是院內注射。在臨近地區(qū)也有親屬因照顧病例、接生及其他接觸而感染。這起疫情發(fā)病318例，死亡280人，病死率高于蘇丹疫情。兩起疫情均分離到一種新病毒，當時根據(jù)扎伊爾疫情發(fā)生地一條名為埃博拉的小河統(tǒng)一命名為“埃博拉病毒”，但幾年后發(fā)現(xiàn)疫情是由2種埃博拉病毒引起，即蘇丹型（SUDANEBOLAVIRUS，EBOV）和扎伊爾型（ZAIREEBOLAVIRUS，EBOV）。,疫情最早起源,2014年EVD疫情總體特點,持續(xù)時間最長報告病例數(shù)和死亡數(shù)最多波及范圍最廣跨陸路邊境經航空器跨國和跨洲傳播城市和農村均有流行醫(yī)務人員感染人數(shù)最多首次由聯(lián)合國協(xié)調應對的國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,西非國家經濟發(fā)展極其落后,是世界上最貧窮的區(qū)域之一連年戰(zhàn)亂、社會動蕩衛(wèi)生體系不健全，缺乏基本的醫(yī)療衛(wèi)生條件醫(yī)院床位/實驗室/醫(yī)務人員數(shù)量等嚴重不足缺乏防控經驗公眾對于疫情形勢沒有客觀認識,不配合甚至嚴重抵觸固有的喪葬習俗,發(fā)熱伴血小板減少綜合征的防控,什么是發(fā)熱伴血小板減少綜合征。發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SEVEREFEVERWITHTHROMBOCYTOPENIASYNDROME,SFTS）是由新型布尼亞病毒引起的以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)的感染性疾病。其中少數(shù)重癥患者可因多臟器損害，救治無效死亡。傳播途徑尚不確定，目前認為可能與蜱叮咬有關。病原體為發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒（SFTSV）。新布尼亞病毒及消毒措施。新發(fā)現(xiàn)的病毒屬于布尼亞病毒科（BUNYAVIRIDAE）白蛉病毒屬（PHLEBOVIRUS）。SFTS布尼亞病毒的理化特性和滅活條件仍需要進一步研究，但是現(xiàn)存布尼亞科病毒一般抵抗力弱，不耐酸、易被熱、乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等迅速滅活。同類病毒在乙醚4℃24H，65℃加熱30MIN或煮沸（100℃）2MIN以上可完全滅活病毒，75乙醇5MIN可使病毒失去活力，含10有效氯的氯消毒劑5MIN可以滅活病毒。初步試驗驗證，用Β丙內酯、4℃24H或甲醛4℃7天可完全滅火病毒。,發(fā)熱伴血小板減少綜合征的流行環(huán)節(jié),傳染源有關SFTS布尼亞病毒感染的媒介和自然宿主尚需要更多的流行病學調查資料和實驗室研究才能得出結論，初步確定養(yǎng)、牛、犬可能是主要宿主和傳染源，經媒介蜱叮咬人傳播。傳播途徑傳播途徑蜱叮咬傳播人傳人接觸急性期病人及尸體血液和血性分泌物具有傳染性，直接接觸病人血液或血性分泌物可導致感染。易感人群人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產的居民和勞動者以及赴該類地區(qū)戶外活動的旅游者感染風險較高。從目前收集病例資料來看，受SFTS布尼亞病毒感染人群年齡分布在39歲到83歲之間，其中50歲以上患者占75；56的患者為女性，沒有明顯性別差異；97患者為農民，生活在林木覆蓋的丘陵地區(qū)，發(fā)病前曾在田間勞作。,發(fā)熱伴血小板減少綜合征的臨床特點,臨床表現(xiàn)潛伏期尚不十分明確，可能為1周～2周。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達40℃以上，部分病例熱程可長達10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。絕大多數(shù)患者預后良好，既往有基礎疾病、老年患者、出現(xiàn)精神神經癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預后較差。,發(fā)熱伴血小板減少綜合征的流行特征,SFTS國內外流行概況在中國首先發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例多散發(fā)于呈丘陵地貌的農村地區(qū)，病例呈散在分布，從事野外作業(yè)人群容易被病毒感染，目前已經在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇6省市發(fā)現(xiàn)SFTS病例。SFTS病例一般始于3月，高峰期在57月份，占病例總數(shù)的96；可以延續(xù)到11月份。目前，美國、日本、韓國和印度有報道發(fā)現(xiàn)了本病病例,2015年發(fā)熱伴血小板減少綜合征疫情概況,截止2015年6月30日全省共報告確診和疑似病例272例，死亡20例，病死率為735。疫情較2014年同期（143例）上升9860。,時間分布5、6月開始報告病例數(shù)快速上升，進入高峰期；地區(qū)分布主要分布中東部山區(qū)、丘陵地帶的農村地區(qū)。人群分布50歲以上占8199；農民占8309（226/272）最小年齡10歲，最大年齡88歲男女性別比為0891，,手足口病及病毒特性,什么是手足口病臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。潛伏期多為210天，平均35天。病程一般為710天。治療無特效藥物和特異性治療手段引起手足口病的腸道病毒特點和抵抗力腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播腸道病毒對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑高錳酸鉀、漂白粉等、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活。腸道病毒對乙醚、乙醇、來蘇爾等消毒劑及去污劑和弱酸不敏感，75酒精和5來蘇亦不能將其滅活，人的胃酸、膽汁不易將其殺死。,手足口?。餍协h(huán)節(jié),傳染源人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內傳染性最強?；颊甙l(fā)病前數(shù)天，患者即具有傳染性，最強傳染期是在發(fā)病后1周，但其傳染性可持續(xù)至癥狀和體征消失后數(shù)周。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后1周傳染性最強，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。隱性感染者散發(fā)期間，隱性感染者可能為主要傳染源；流行期間，隱性感染者和病人均為主要傳染源。傳播途徑糞口傳播經口攝入是手足口病的主要感染途徑。接觸傳播易感者通過直接接觸隱性感染者或病人的鼻涕、痰液、唾液、皰疹液或糞便而感染，也可通過間接接觸隱性感染者或病人使用過的物品而感染。空氣飛沫傳播手足口病也可通過飛沫傳播，飛沫主要來自感染者的咳嗽和噴嚏。人群易感性人對人腸道病毒普遍易感。不同年齡組人群均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。,手足口?。餍胁W特點,地區(qū)分布在我省手足口病流行無明顯的地區(qū)性。全省全部140個縣（市、區(qū)）均有病例報告，但存在高發(fā)地區(qū)。時間分布一年四季均可發(fā)病，一般58月份為發(fā)病高峰。人群分布雖然人群普遍易感，各年齡段均可受累，但兒童病例所占比例明顯地高于青少年和成年人，5歲以下病例占85～95，其中托幼兒童和散居兒童幾乎各占一半，男性發(fā)病率高于女性16～181。流行形式本病以散發(fā)為主，幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。概述腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，在短時間內可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。,人禽流感的工作依據(jù),人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）山東省人感染H7N9禽流感疫情防控工作方案人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南（2013年版）人感染H7N9禽流感強化監(jiān)測實施方案人感染H7N9禽流感流行病學調查方案人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略人感染H7N9禽流感病例診斷程序人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）人感染高致病性禽流感應急預案山東省人感染高致病性禽流感應急預案人禽流感疫情預防控制技術指南（2005版）人禽流感診療方案（2005版修訂版）人禽流感標本采集及實驗室檢測技術要點全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案中東呼吸綜合征疫情防控方案第一版,人禽流感和MERS工作任務,醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)和報告各級各類醫(yī)療機構常年開展不明原因肺炎監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)只需院內會診即可網絡報告醫(yī)療機構采集多批次采集呼吸道標本（重點是下呼吸道標本）和雙份血清標本，發(fā)現(xiàn)H5N1、H7N9、SARS、MERS病例縣級CDC規(guī)范開展流行病學調查、密切接觸者管理，收集標本送檢市CDC網絡實驗室同時開展A、H5N1、H7N9、SARS、MERS檢測工作。H5N1、H7N9各市每年至少報告2例不明原因肺炎病例，調查處置率、網絡直報率、個案調查率、標本采集率和標本檢測率均達到100。一旦發(fā)現(xiàn)確診的人禽流感病例，要立即開展病例發(fā)病前與禽類接觸區(qū)域的環(huán)境和禽類標本的采集和檢測工作。,我國內地人感染H7N9禽流感確診病例報告情況,H7N9病毒傳播方式從禽到人,70以上的病例發(fā)病前接觸過禽類或禽類環(huán)境病例分離到的病毒與其流行病學關聯(lián)的市場禽類分離的病毒同源性高環(huán)境標本病毒人體病毒分析的生態(tài)學研究提示病毒可能的播散模式為活禽批發(fā)市場零售活禽市場人人傳人的案例不斷發(fā)生,H7N9防控和應對策略,加強監(jiān)測、及時發(fā)現(xiàn)病例切斷傳播途徑減少禽鳥接觸、減少可疑環(huán)境暴露、有防護的接觸控制可能的傳染源出現(xiàn)病例的，以及動物、環(huán)境樣品中檢測到病毒的省份關閉活禽市場無人感染H7N9禽流感疫情的市，活禽市場管理部門要切實落實“三個一”制度（即“一天一清洗消毒、一周一大掃除、一月一休市”制度）；活禽市場環(huán)境標本檢出H7N9禽流感病毒陽性，應有針對性地執(zhí)行市場管理措施，除實施“三個一”制度外，H7N9禽流感病毒陽性涉及的市場禽類臨時休市3天，經全面有效消毒后開放；對從業(yè)人員進行醫(yī)學觀察1周?？刂苹钋菘缡≌{運經農業(yè)部確認為感染陽性的進行撲殺和無害化處理公眾自我防護健康宣教、勤洗手、禽類消費和加工習慣發(fā)揮多部門聯(lián)防聯(lián)控機制，調查、控制感染來源,43,H7N9防控任務及分工,醫(yī)療機構監(jiān)測、及時發(fā)現(xiàn)病例，24小時內網絡直報采集鼻咽拭子、深部呼吸道分泌物標本，送檢確診對確診病例，隔天連續(xù)采集深部呼吸道分泌物標本連續(xù)留存或采集自凝和抗凝血血標本對出院病例，呼吸道標本連續(xù)采集，實驗室檢測，連續(xù)2次陰性。臨床信息和實行網絡直報持續(xù)病例隨訪，病例急性期和恢復期雙份血清，并連續(xù)觀察1年病例發(fā)生地開展人感染H7N9禽流感強化監(jiān)測，二級以上醫(yī)療機構連續(xù)開展2周ILI監(jiān)測疾控機構病例的流行病學調查，網絡直報追蹤密接、管理和醫(yī)學觀察，不限制活動?；钋菔袌霏h(huán)境標本應急監(jiān)測承擔標本上送、病毒分離流感網絡實驗室開展H7N9核酸檢測綜合控措施落實,腎綜合征出血熱的防控,什么是腎綜合征出血熱腎綜合征出血熱（HFRS）在我國又稱流行性出血熱（,EHF）是一種主要由鼠類攜帶的漢坦病毒引起的自然疫源性疾病，是我國傳染病防治法規(guī)定乙類傳染病。在我省分布廣、危害重，是我省重點防治的傳染病之一。消毒措施消毒漢坦病毒對脂溶劑很敏感，易被紫外線及Γ射線滅活，一般消毒劑（碘酒、酒精、福爾馬林等）均可將病毒殺滅。致病性自然情況下，本病毒僅對人引起疾病。在宿主動物中表現(xiàn)為隱性持續(xù)感染，無癥狀及明顯病變。,腎綜合征出血熱的流行環(huán)節(jié),傳染源宿主動物和傳染源主要是小型嚙齒動物,包括姬鼠屬（主要為黑線姬鼠）、大鼠屬（主要為褐家鼠、大白鼠）、鼠

簡介：病毒的發(fā)現(xiàn)與研究歷史,病毒病由來已久公元前二至三個世紀天花中國公元十世紀接種人痘預防天花1796英國醫(yī)生琴納牛痘使人預防天花阿里斯多德在公元前四世紀狂犬病法國人巴斯德在1884年狂犬疫苗,病毒學的發(fā)展歷程,病毒的病原研究階段病毒的化學和結構研究階段病毒研究的細胞水平時期分子病毒學的研究時期,病毒病的病原研究階段,自病毒發(fā)現(xiàn)直到上個世紀30年代初，病毒學研究主要集中在分離和鑒定引起各種病毒性疾病的病毒；病毒對疾體所引起的特異性病理效應；病毒的傳播方式和感染宿主范圍；各種理化因子對病毒感染的影響等方面。在這一階段，人們對病毒本質的認識還很膚淺，認為病毒是一種與細菌類似的病原體，所不同的僅在于病毒必須在生活的細胞內才能繁殖，再就是體積十分微小，以致在顯微鏡下不能見到，能夠通過細菌濾器。這也正是在那一時期把病毒稱之為“超顯微的濾過性病毒”的原因。,病毒的化學和結構研究階段,1934年MSCHLESINGER獲得了純化的噬菌體；1935年，美國生化學家STANLEY第一次提純了煙草花葉病毒（簡稱TMV），因為這項貢獻1946年被授予諾貝爾獎，這是病毒學領域第一個獲此殊榮的科學家；1938年WJELFORD測定了各種病毒顆粒大小；1939年，GAKANSCHE在電鏡下直接觀察到TMV；1955年，SCAFFER和SCHWERDT成功結晶了脊髓灰質炎病毒，這是第一個被結晶出來的動物病毒；等等。這一階段，病毒學工作者主要采用敏感動物（如小白鼠）或動物胚胎（如雞胚）來研究病毒，分離鑒定了近百種病毒。同時在機體水平上研究了病毒的繁殖、發(fā)病機理和免疫反應等。只是微生物學的一個分支。,病毒的細胞水平研究時期,利用大腸桿菌研究噬菌體的感染過程取得了迅速發(fā)展組織培養(yǎng)技術開始應用于動物病毒的研究我國學者黃禎祥早在1943年就利用雞胚組織塊在試管內進行病毒傳代、定量滴定及中和試驗。組織培養(yǎng)技術對動物病毒研究所作的貢獻主要包括病毒轉錄新途徑和翻譯新途徑的發(fā)現(xiàn)；病毒對宿主范圍的選擇；某些腫瘤病毒引起的細胞轉化；某些病毒侵染引起的細胞融合；發(fā)現(xiàn)有的病毒核酸由若干片段組成；有的病毒核酸具有極性的不同，如小RNA病毒為正鏈RNA病毒，正粘病毒為負鏈RNA病毒。植物病毒不斷有重要的發(fā)現(xiàn)此階段，病毒學逐步形成了一門獨立的學科。,分子病毒學的研究時期,自從1953年DNA雙螺旋結構理論建立以來，由于分子生物學的迅速發(fā)展，使病毒學的研究步入了分子病毒學的發(fā)展時期，分子病毒學也正是分子生物學的發(fā)展過程中應運而生。分子病毒學的發(fā)展是各相關學科如分子生物學、細胞生物學、遺傳學、免疫學與病毒學理論和技術相互滲透的結果。尤其是分子生物學新技術的發(fā)明極大剌激了分子病毒學的發(fā)展。,分子病毒學的研究時期的研究成果（一）,分子病毒學的研究時期的研究成果（二）,病毒感染性疾病,肝炎病毒（HEPATITISVIRUS）人類免疫缺陷病毒（HUMANIMMUNODEFICIENCYVIRUS,HIV）人乳頭瘤狀病毒（HUMANPAPILLOMAVIRUS,HPV）EB病毒（EBSTEINBARRVIRUS,EBV）SARS冠狀病毒SARSASSOCIATEDCORONAVIRUS,SARSCOV甲型H1N1流感病毒（INFLUENZAAH1N1VIRUS）手足口病病毒（HAND,FOOTANDMOUTHDISEASEVIRUS）,肝炎病毒（HEPATITISVIRUS）,引起肝炎的病毒有多種類型，包括甲型肝炎病毒HEPATITISAVIRUS,HAV、乙型肝炎病毒HEPATITISBVIRUS,HBV、丙型肝炎病毒HEPATITISCVIRUS,HCV、丁型肝炎病毒HEPATITISDVIRUS,HDV、戊型肝炎病毒HEPATITISEVIRUS,HEV等，分別能夠引起甲型、乙型、丙型、丁型、戊型5種肝炎癥狀。近年又發(fā)現(xiàn)有己型肝炎（HFV引起）和庚型肝炎HGV引起出現(xiàn)。,（一）乙型肝炎病毒,結構和特點HBSAG是HBV感染的主要標志HBSAB保護性抗體HBCAG僅存于感染的肝細胞核內，一般不存在于血循環(huán)中HBCAB非保護性抗體，HBCABIGM提示HBV處于復制狀態(tài)HBEAGHBV復制及強感染性的指標HBEAB有一定的保護作用，預后良好,HBV感染的診斷ELISA方法，但只能提供血清中的HBV間接證據(jù)，無法證明是否具有傳染性檢測血清標本中的HBSAG，HBEAG，抗HBS，抗HBC和抗HBE（兩對半）比較簡單，而且敏感性較低。內源性DNA聚合酶法和斑點雜交分析法可直接確定臨床標本中HBVDNA的存在。比較敏感，能檢測到01PG的HBVDNA。熒光定量PCR方法可檢測到200COPY/ML的HBVDNA?？蓹z出雜交法測定陰性而具有不同HBV血清學標志的血清標本中的HBVDNA?？蓹z出HBSAG陽性而HBEAG陰性攜帶者的HBVDNA?？蓹z出慢性HBV感染Α干擾素治療后轉陰的患者血清中殘存的HBVDNA。,（一）乙型肝炎病毒,應用核酸擴增技術NAT是降低HBV殘留危險性的重要策略,病毒特點1單正鏈RNA病毒2E1和E2區(qū)基因高度變異性,（二）丙型肝炎病毒,感染特點HCV在血中含量極微輸血后肝炎主要致病因子免疫學標志僅有抗HCV，非中和抗體，產生時間不一有一部分人感染HCV后，不產生抗HCV感染易于慢性化5085疫苗研制尚不成功,單鏈RNA,,HCV的流行病學,全世界的感染人群約有17億75HCV感染發(fā)展成慢性HCV感染發(fā)展成有癥狀的肝病需要十年以上可引起慢性肝炎、肝硬化、肝細胞癌通過輸血、靜脈用藥傳播血清中出現(xiàn)HCV抗體在感染后54－192天,ELISA方法檢測HCV抗體篩查試驗RIBA確證試驗HCVRNA檢測確證試驗,HCV感染的診斷,抗HCV篩查及確認試驗結果的解釋,HCVRNA定量檢測的臨床意義早期診斷HCV感染13W，即可檢出HCVRNA的存在。HCVRNA載量與抗HCV滴度、ALT水平之間的相關性抗HCV滴度和ALT異常率隨著HCVRNA載量升高而增加。HCVRNA是評價抗病毒治療效果的重要指標。慢性丙型肝炎長期抗HCV陽性，這時如果進行HCVRNA定量檢測可以鑒別活動性、復制程度。,人類免疫缺陷病毒HIV,1982年發(fā)現(xiàn)第1例經輸血傳播HIV1985年開始檢測血液和血液制品還可通過母嬰垂直傳播和性接觸傳播可變的潛伏期普遍的癥狀包括夜汗、體重下降、腹瀉、鵝口瘡、紫癜慢性感染，但多種藥物治療可降低病毒滴度,人類免疫缺陷病毒HIV,艾滋病有三個特性獲得性艾滋病并非先天具有，而是后天獲得。免疫缺陷AIDS的發(fā)病機理在于，HIV通過造成人體免疫系統(tǒng)的損傷，進而導致免疫系統(tǒng)防護功能的減低甚至喪失。綜合癥在臨床癥狀方面，由于免疫缺陷導致的各個系統(tǒng)的機會性感染、腫瘤而出現(xiàn)復雜的伴隨癥狀群。,人類免疫缺陷病毒HIV,HIV,THEVIRUSTHATCAUSESAIDS,ISSHOWNBUDDINGOUTOFAHUMANIMMUNECELL,人類免疫缺陷病毒HIV,HIV病毒多亞型和多變異HIV1和HIV2M組、O組和N組亞型AKCRF基因重組亞型，主要是HIV1型毒株亞型監(jiān)測的意義不同亞型與不同傳播途徑的關系B主要通過男性同性性行為和靜脈注射吸毒傳播，C主要異性性接觸傳播流行地理和傳播線路的分析東南亞區(qū)域的C亞型和B亞型重組亞型傳播效力變化及對流行的影響東歐的B/A重組流行、泰國的A/E重組,HIV在外界的抵抗力HIV病毒一旦離開宿主細胞在外界環(huán)境中生存能力很快消失HIV對環(huán)境中的物理因素和化學因素抵抗力均較弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抵抗力低得多對HBV有效得消毒和滅活方法均適用于HIV,人類免疫缺陷病毒HIV,,HIV感染的三種結局典型進展者810年潛伏期后成為艾滋病人，8090快速進展者CD4細胞25年內迅速下降，HIV病毒載量一直維持較高水平，而且分離的HIV有均一性。長期存活者（又稱長期不進展者）維持15年以上，而且CD4計數(shù)維持正常，在所有感染者中比例一般在810。,人類免疫缺陷病毒HIV,,HIV感染的三種結局典型進展者810年潛伏期后成為艾滋病人，8090快速進展者CD4細胞25年內迅速下降，HIV病毒載量一直維持較高水平，而且分離的HIV有均一性。長期存活者（又稱長期不進展者）維持15年以上，而且CD4計數(shù)維持正常，在所有感染者中比例一般在810。,人類免疫缺陷病毒HIV,,HIV抗體的檢測P24抗原的檢測HIV核酸檢測,HIV感染的實驗室診斷,,酶聯(lián)免疫吸附試驗ELISA明膠凝集試驗各種快速診斷試劑檢測亞型包括HIV1、HIV2和HIV1型的O亞型，窗口期由10周縮短至3～4周。,HIV抗體的檢測,,HIV抗體的檢測按規(guī)范要求，我國采供血機構進行血液篩查和各醫(yī)療衛(wèi)生機構常規(guī)篩查檢測宜采用ELISA法。對用ELISA試劑或快速診斷試劑進行的篩查實驗如呈陰性反應，即報告HIV抗體陰性；對呈陽性反應的標本，篩查實驗室應用原有試劑和另外一種不同原理或不同廠家的試劑進行重復檢測，如兩種試劑復測均呈陰性反應，則報告HIV抗體陰性；如均呈陽性反應，或一陰一陽，需送艾滋病確認實驗室進行確認。篩查試劑必須是HIV1/2混合型、經國家藥品監(jiān)督管理局SDA注冊批準、批檢合格、臨床評估質量優(yōu)良、在有效期內的試劑。,人類免疫缺陷病毒HIV,,免疫印跡試驗條帶免疫試驗免疫熒光試驗,HIV確認試驗,,ELISA雙抗體夾心法陽性結果必須經中和試驗確認，該結果才可作為HIV感染的輔助診斷依據(jù)。HIV1P24抗原檢測陰性，只表示在本試驗中無反應，不能排除HIV感染。在窗口期檢測P24抗原是早期輔助診斷和進一步縮短窗口期的一種方法，還可用于HIV陽性母親所生嬰兒的早期輔助鑒別診斷。,P24抗原的檢測,,檢測HIVRNA通常使用PCR或RTPCR技術，核酸序列擴增實驗NASBA、分支DNA雜交實驗等注意HIV核酸定性檢測陰性，只可報告本次實驗結果陰性，但不能排除HIV感染；HIV核酸檢測陽性，可作為診斷HIV感染的輔助指標，不能單獨用于HIV感染的診斷，報告定性檢測結果時還應注明反應條件和所使用的引物序列。報告HIV核酸定量檢測結果時應按照儀器讀數(shù)報告結果，注明使用的試驗方法、樣品種類和樣品量，當測定結果小于最低檢測限時，應注明最低檢測限水平，低于最低檢測限的結果不能排除HIV感染。,HIV核酸檢測,,CD4T淋巴細胞計數(shù)血漿HIVRNA水平病毒載量這兩項實驗可以為臨床醫(yī)生提供病人病毒水平、免疫狀態(tài)的相關資料，是預測疾病進程的可靠指標，還可獨立預測艾滋病臨床過程和生存期。,HIV感染的實驗室監(jiān)測,,流式細胞儀是檢測CD4T淋巴細胞計數(shù)的標準方法，可以得出CD4T細胞占淋巴細胞的比值及絕對值。CD4T細胞計數(shù)是艾滋病診斷、疾病分期的實驗室標準指標。,CD4T淋巴細胞計數(shù),,HIV病毒耐藥分為原發(fā)性PRIMARY及繼發(fā)性SECONDARY原發(fā)性HIV病毒耐藥指那些直接影響抗病毒藥物作用靶點的變異，具有藥物特異性，可降低抗病毒藥物敏感性繼發(fā)性變異又稱為補償變異常出現(xiàn)于原發(fā)性變異已存在的病毒基因組中，原發(fā)性變異可造成復制關鍵酶的改變，導致病毒動力學的不利，繼發(fā)性變異可糾正由原發(fā)性變異導致的不利，提高病毒的耐藥性，對原發(fā)性變異起到保護和促進作用,HIV抗病毒治療的耐藥監(jiān)測,,耐藥性檢測有兩種方法表型檢測通過用藥期間的病毒培養(yǎng)進行基因型檢測通過分子生物學方法檢測與耐藥性相關的病毒基因突變基因型檢測的費用較低，較容易，可在樣品收集后1～2周得到結果，但分析基因型耐藥檢測時，需要掌握大量相關知識，如突變與抗病毒藥物及其它藥物的交叉耐藥等，才能對結果進行正確的分析。表型檢測可以直接檢測病毒的耐藥性，但操作復雜、耗時，技術要求高，且非常昂貴，因此目前國際上廣泛應用于臨床的是基因型耐藥檢測。,人乳頭瘤狀病毒（HUMANPAPILLOMAVIRUS,HPV）,HPV具有宿主和組織特異性，只能感染人的皮膚和黏膜上皮細胞，人是HPV的惟一宿主。有100多個型低危型HPV6、11引起良性病變尖銳濕疣、喉乳頭瘤等高危型HPV16、18引起惡性腫瘤宮頸癌、肛門癌、口腔癌等新生兒產道感染。免疫原性低，易形成持續(xù)性感染。,高危型161831333539455152565859687382亞型CP8304可能高危型266653低危型611404243445461707281CP6108,HPV型別,HPV中國型別分布,烏蘭娜,吳瑞芳等，人乳頭瘤病毒基因亞型與宮頸病變的關系,中國婦產科臨床雜志,MAJORCAPSIDPROTEIN,TRANSFORMINGGENES/GROWTHSTIMULATION,MINORCAPSIDPROTEIN,REGULATIONOFVIRALREPLICATION,REGULATIONOFVIRALTRANSCRIPTION呼吸道傳播空氣飛沫接觸傳播皰疹液中含大量病毒，皰疹破潰后病毒排出。HFMD為全球性傳染病，在全球廣泛分布，無明顯的地域分布,但近年EV71在東南亞一帶流行,引起較多的重癥和死亡病例。在80年代和90年代，中國手足口病的流行主要以COXA16為主，2008年，COXA16和EV71共循環(huán)引起手足口病爆發(fā),EV71在大部分省市為優(yōu)勢病毒。,手足口病病毒（HAND,FOOTANDMOUTHDISEASEVIRUS）,66,患者年齡分布,手足口病病毒（HAND,FOOTANDMOUTHDISEASEVIRUS）,人腸道病毒感染的一般致病機制,,致病特點隱性感染多見，很少引起腹瀉，嬰幼兒、免疫力低下的成人易感。病毒在機體腸道中增殖，很少引起腸道癥狀，是以消化道為原發(fā)灶的全身感染。不同人腸道病毒可引起相同癥狀，同一種人腸道病毒可引起不同臨床表現(xiàn)。感染過程中形成病毒血癥。,中國HFMD的流行1981年，我國在上海首次報道了HFMD病例1987年在中國分離到CVA161995年以來，我國陸續(xù)在武漢、深圳、上海、重慶、山東和安徽等地的HFMD患者中分離到EV71病毒。2007年，山東發(fā)生了手足口病爆發(fā)流行，累計報告HFMD病例39，606例，其中14例病例死亡。實驗室檢測發(fā)現(xiàn)EV71是引起山東臨沂HFMD的主要病原，同時還檢測到ECHO3和/或CVA16。2008年全國出現(xiàn)HFMD爆發(fā)流行,以HEV71為優(yōu)勢,CVA16還有其它EV共循環(huán)引起,重癥患者腸病毒的血清型,,,→,2009年手足口病疫情部分統(tǒng)計,感染近100萬，手足口病仍然在摧殘者祖國花朵的健康，預防治療刻不容緩,